时间：2023-07-10 17:34:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗风险管理体系，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】ERM方法；风险管理；公立医院
1引言
随着我国医疗体系改革逐步完善，传统的公立医院的运营模式发生了巨大的变化，对内对外都存在着显著需要改革医院财务风险管理模式的需求。公立医院体系外，国家层面上，对公立医院的扶持正逐步退出历史舞台，转而国家将政策的主要重点放置在社区医院和县级以下医疗单位上面；从医疗的行业层面上，医疗成本逐步提高，医疗效率较低以及医院的口碑下降问题都比较显著；从医疗市场上看，国家在大力支持民营医院的设立，鼓励民间资本进入医疗体系，对公立医院的发展形成了显著的冲击性。对公立医院体系内，各种国家政策制度的要求也推进了财务风险管理体系的建立。近年来财政部下达的《行政事业单位内部控制规范（试行）》、《关于全面推进行政事业单位内部控制建设的指导意见》等相关文件要求公立医院也在实现内部控制。因此，公立医院必须搭建完善的现代医院管理体制。
2当前公立医院财务风险成因分析
在建立财务风险管理体系前，要先了解公立医院的财务风险存在的原因，公立医院的财务风险潜藏于医院运营的各个环节，主要由以下几方面原因产生。
2.1市场经济因素
市场经济的发展以及卫生体制的变革，推进了公立医院对信贷市场的依托，国家政策的倚重越来越倾向于社区和县级以下医疗机构，而对公立医院的侧重越来越低，而医疗行业的发展要求公立医院要不断地做大做强提升市场的竞争力，这使得许多的公立医院采取扩大信贷范围的方式，采用负债经营的模式来拓展自身的规模，同时也使得医院的债务风险进一步提升。
2.2法律法规因素
随着居民城镇化发展的提高，居民对医疗水平的要求不断提高，国家为满足日益增长的医疗需求，在近年来不断出台降低社会医疗成本的政策文件，如药品零差价、医药分离等政策的出台都对公立医院的经营情况造成一定影响；同时，随着居民对医院法律知识的普及以及患者维权意识的不断加强，医疗纠纷的诉讼的提高以及医疗事故的追溯等都对医院财务情况造成影响。随着国家新医改政策的推进，政府的基础卫生投入占比越来越重，公立医院医疗投入占比越来越轻，变更的投入方式对公立医院产生了新的财务风险。
2.3医疗技术因素
在当前医疗技术日益完善的阶段中，随着医疗水平的提高，医疗方式的复杂性也显著提高。面对复杂高风险的医疗技术，一旦在医疗过程中出现医疗状况和医疗事故，会导致医患风险的增加，出现医患纠纷，影响医院的财务状况。
2.4卫生行业因素
作为国家主要公益机构之一的公立医院，国家针对公立医院救死扶伤的社会公益性提出无条件对医患进行救治的要求。但是往往存在没有能力进行医疗救助的群体，虽然医院在这种救助活动中存在义不容辞的作用，但是这种情况的增加往往导致了公立医院医疗负担的增加，引发公立医院的财务风险。尽管我国的许多公立医院都已经建立了相应的财务管理预警系统,但是由于各种因素导致无法发挥重要作用，所以建立有效的内部控制机制是防范财务风险发生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的财务风险管理体系。
3ERM概述
ERM（EnterpriseRiskManagement，企业风险管理）是20世纪90年代由美国职业会计团体潜心研究的科研成果。泛指一个实体组织制定的可识别可能影响该实体的事件并为实体目标的实现提供合理的保证程序。在我国，商业银行、证券公司等指引文件都引用了ERM的结构框架。当前，我国的公立医院较多运用传统模式实施财务风险管理，而把现代先进技术方法ERM应用于研究解决当前公立医院的财务风险管理理论体系的理论还很罕见。
4基于ERM的公立医院财务风险管理的探索
4.1明确目标
一是搭建合法性目标。搭建的ERM框架要符合国家的相关政策法规和规章制度，同时要符合服务利益相关人的要求。二是目标的受益人。ERM框架致力于向公立医院的管理者和顶层设计者披露医院存在的财务风险，为下一步设计合理财务制度提供保障。三是搭建指向性目标。运用ERM的方式主要用于提高公立医院医疗的效率，提高医院的资金利用率，确保医院整体的财务安全。四是搭建长期性目标。通过ERM的运用不仅可以在当期改善医院的财务风险，同时可以与医院的长期目标相结合，为医院的长期发展提供政策保障。
4.2ERM框架构成要素
ERM构成要素主要由环境、目标、事件、评估、响应、控制、信息沟通、监控八个要素，要发挥ERM的功能，需要整合各个要素，充分发挥各个要素的作用，确保ERM框架良性运转。
4.3ERM框架运行模式
ERM框架运行的主要方式是通过公立医院的主管机构和公立医院的各级管理机构以及二级分支机构和部分进行签订风险责任书，并对风险进行细化分解，进行考核确定。实现对预期风险的监控和潜在风险的化解。
5防范公立医院财务风险的策略
5.1树立公立医院财务风险管理理念
要从根本上建立公立医院财务风险管理理念，按照医院的规模和人员的素质，分批分次进行培训和提升。将公立医院财务管理理念灌输至医院的各个分支节点，实现公立医院财务风险管理的全面化。
5.2完善公立医院治理结构
ERM框架下，构建良好的治理结构是完善医院财务管理制度的重要组成部分。逐步探索公立医院的管办分离制度，建立公立医院的理事会、董事会制度。在公立医院范围内实现决策和监督的分离并能互相制衡的制度。充分利用管办分离的制度对经费的支出进行严格的审批管理，杜绝医院的盲目扩张和融资，降低医院的财务风险。
5.3创新风险管理措施
ERM模式下，公立医院财务风险管理不能简单地倚重风险识别以及限额管理，要充分利用更加全面和复合的管理模式，采用多指标综合评价法、层次分析法等多样方式设立更加全面的指标体系，加强内部控制，采用合理的绩效目标，加强医院的财务管理。
5.4营造良好的风险管理文化
企业文化在企业的运转中起着积极规避企业财务风险的作用，对于公立医院来说，建立良好的医院文化也能促使医院不断地改进改善，使全体公立医院员工的目标与医院的发展目标意识，推进ERM项目在公立医院发挥重要作用。
【参考文献】
[1]詹姆斯•林.企业全面风险管理：从激励到控制［M］.黄长全，译.北京：中国金融出版社，2006.
[2]李洁．浅析医院的财务风险的成因及其防范措施［J］．当代经济，2009(14)：152-153.
1.1一般资料
选取我院手术医疗器械189件，根据时间不同将2015年2月~2016年5月接受常规管理的93件医疗器械作为对照组，将2016年6月~2017年8月接受风险管理的96件医疗器械作为观察组。对照组中妇科类器械47件，内科类器械46件；观察组中妇科类器械49件，内科类器械47件。两组器械的型号、生产商及各项指标资料比较差异无统计学意义（P0.05）。
1.2方法
1.2.1常规管理方法
术者根据手术情况对医疗器械进行选择，通知医疗器械管理人员前1天把医疗器械送入消毒中心，对其清洗、打包和灭菌，在手术完成后对器械进行清洗。
1.2.2风险管理方法
将所有器械在应用前进行建档分类，在器械上添加表明身份的指示牌，对器械的使用、保养等进行责任追踪，将人为因素引起的质量风险降到最低；对医疗器械使用人员进行统一技术培训，使其对器械的应用原理、方法及保养细节能够熟练掌握，通过考核之后才能在临床实践中工作；使用新的医疗器械之前应对其进行有效的风险评估，保证手术室的温度、湿度等使器械的性能良好发挥，同时保证器械使用人员熟练的操作技巧；建立预防维护制度，防止器械“带病工作”，保证器械的效能能够充分发挥。提前检查维修疑似有故障的器械，将隐患提前找出并消除。对心电监护仪、麻醉机等有较高风险的器械需专业人员定期检查和维护；对高风险的植入性器械需要将其名称、型号、生产商、产品批号等完整填入，从而保证有可追溯的文档方便以后查阅；完善器械管理的相关法律规定，对专业人员进行培训，必须通过相关法律规定的考核，主观上完成对器械的熟练掌握，客观上遵守器械使用的法律规定，保证对风险进行最大程度的规避。
1.3观察指标
记录并分析两组医疗器械的配套齐全率、清洗合格率、有效验收率、去向明确率，调查术师对两组器械使用的满意度和对其质量进行评分。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用x—±s表示，组间比较采用t检验。计数资料用例（率）表示，组间比较采用χ2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组医疗器械配套齐全率、清洗合格率、有效验收率、去向明确率情况观察组医疗器械的配套齐全率、清洗合格率、有效验收率、去向明确率显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P0.05）.
2.2术者对两组医疗器械满意度情况术者对观察组医疗器械的总满意度（94.79%）显著高于对照组（73.12%），差异有统计学意义（P0.05）。
2.3术者对医疗器械的质量评分情况术者对观察组医疗器械的质量评分（91.37±5.21）显著高于对照组（72.35±2.56），差异有统计学意义（t=31.692，P0.001）。
1 概述
随着科技发展，现代医疗器械越来越数字化、智能化，对于质量提出了更高要求。但风险是客观存在的，并且是不可能被消除的。对于医疗企业来说，实际生产中，避免产生质量问题的最有效措施便是预防。因此，风险规划管理和预测监控在医疗器械生产企业中对产品质量的保障起到极其重要的作用。科学地建立医疗器械质量控制管理体系，降低医疗器械开发和生产风险，避免和减少诊断差错和医疗事故的发生具有重要的意义。
而体外诊断医疗器械作为医疗器械的分支，不同国家和地区在医疗器械方面更有不同的法律制度，对于产品质量提出多种多样的要求。医疗器械的整个产品生命周期可以说是充满了风险。国际标准中，质量管理体系必须符合《医疗器械质量管理体系要求》（ISO 13485：2003），其中关于风险管理的要求是：组织应在产品实现全过程中，建立风险管理的形成文件的要求，应保持风险管理引起的记录。在产品的整个生命周期都有风险管理文件支持：在研发阶段有成品的可行性分析报告，每一个组成部件也有各自的风险分析报告。而量产之后的任何变更也都必须有风险规划和监控，避免更改造成失败的后果。医疗企业的风险管理一般遵循《医疗器械风险管理对医疗器械的应用标准》（ISO/IEC 14971：2012）来控制风险。ISO 14971要求企业在已经将一种医疗器械的所有单个风险降低到合理可接受程度后，必须建立全部风险等级。这种全部风险等级必须反映单个风险的累积效应。风险管理认为在产品开发周期中做出的风险估计必须是有可靠依据的猜测。根据工作经验不断更新初步风险分析，并且根据这些更新资料采取适当措施，控制或降低风险是十分必要的。
2 案例介绍
医疗器械中，结构件是器械的支撑部分，关系着产品功能是否能精确实现，是生产中重要的一环。一般医疗器械生产企业选择外协生产，因此在变更时，不仅涉及到技术层面，更关系到物流及供应商等各方面。本案例中，为降低供应风险和成本，需要再开发备用供应商，下面以此项目为例说明风险管理过程中失效模式和影响分析的应用。
失效模式及影响分析（Failure Modes and Effects Analysis，FMEA）是一种根据经验和原有认识来进行可靠性分析的方法。它研究产品每个零件可能存在的失效模式并确定各个失效模式对产品其他组成部分和功能的影响，用以在实际设计、生产时预防风险，通过不断评估、验证及改进再验证，使产品不断改善，最终得到可靠的产品满足客户的要求。结构件更换风险管理的任务正是通过积极主动而系统地对项目风险进行全过程的识别、评估及监控，以达到将正面的计划最大化，将负面的影响最小化的目的，确保针对所有的风险都有确定的行动。
3 风险识别
第一，根据WBS识别每一项任务在人员、技术、管理、合同、物资、供应商、保障等方面是否存在进度、质量、成本等风险。
第二，参考以前类似新开发结构件的风险分析报告。但是由于产品不同，对于结构件的要求不同，有时并不能完全照搬，需要仔细分析、区别对待。
第三，头脑风暴法。可以召集项目相关人员不受拘束地提出任何可能风险。
通过以上分析，得出结构件更换的风险有如下五类：（1）技术风险（尺寸变化、性能变化、设计缺陷、工艺缺陷等）；（2）进度管理风险（项目拖延等）；（3）外部风险（供应商的技术能力和生产能力、法律法规的变更）；（4）物流风险（库存和新产品的过渡方法、新产品的供货是否及时等）；（5）成本管理风险（超支）。
4 风险分析
4.1 定性分析
先将风险清单中的风险根据其后果分为非常严重、严重、一般等程度，一般后果分为对客户的影响和对生产组装的影响。在评估过程中优先考虑对于用户的影响，如果对于两者的影响同时存在，以严重度高的等级为准。供应商制造能力和法规风险为非常严重风险；关键尺寸和物流风险为严重风险；其余为一般风险。
4.2 定量分析
有三个因素决定风险重要值：严重度、发生频率、检测度。
风险评估系数=严重度×发生频率×检测度
对定性分析的结果进行详细分类，再使用主观评分法，参考评分标准，对每一项风险的严重度、可检测度、发生频率进行打分。对于这些新引入的风险项均提出了相应的整改措施，将在开发中进行验证及整改。定量分析结果如下：
通过以上方法，得出了风险分析报告。风险分析评估表显示，由于供应商变更，总共有7项风险。有1项的风险评估系数≤50，这是广泛可接受的。有4项的风险评估系数为≥51以及≤100，这些风险项是合理可行的，将会采取相应的建议性措施。有2项的风险评估系数高于100。因此，明确了需要采取的应对措施，尺寸对性能的影响需要在验证中进行验证，确保尺寸符合接收标准，并且由质量部进行控制跟踪。而材料变更造成的重新注册也必须尽快解决，才能符合法规要求。在模具正式量产后再填写跟踪报告，确认RPN值均低于50，并整理风险分析报告，以备以后的项目进行借鉴。
所采取的措施有：（1）和供应商充分沟通，保证供应商熟悉公司质量标准。图纸需通过公司审核；（2）根据近期订单量通知供应商提前备库存；（3）原料检测部门检测零件外观和尺寸；（4）供应商提供尺寸报告，匹配性测试和功能测试需通过验证；（5）供应商提供尺寸报告，匹配性测试和功能测试需通过验证；（6）由项目负责人和财务监控；（7）新零件和原封样确认一致方可生产，否则需要供应商调整后重新送样通过，并保存在质量部。
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.089
危害分析和关键控制点（Hazard Analysis and Critical Control Point，HACCP）是人用药品注册技术要求国际协调会（International Conference on Harmonization of Technical Requirements for Registration of Pharmaceuticals for Human Use，ICH）推荐的风险管理工具，青岛市中心血站陈同华等将其应用于血站采供血风险管理[1]，取得了较好管理效果。近年来，血液安全管理的重点不断向基层深入，国家明确要求医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容。本文结合新乡市医疗机构临床用血管理现状，运用HACCP的理论与方法，加强临床用血过程管理，保证血液安全。在研究了新乡市23家医疗机构的输血科及临床用血科室临床用血过程管理基本情况后，确定1家具有代表性的医疗机构连续5 d对临床用血全过程进行观察，然后描述其临床用血流程，进行危害分析，确定关键控制点，制定相应预防措施、控制方法，完善了标准操作规程。
1 临床用血流程
临床用血流程见图1。
图1 临床用血流程
2 临床用血过程中的危害分析
临床用血过程中的危害分析见表1。
3 关键控制点（CCP）及关键限值（CL）
3.1 CCP判断的原理和方法 CCP是生产过程中的某一点、步骤或过程，通过对其实施控制，能预防、消除危害或将危害减少到可接受的水平[2]。CCP的确定应以工作流程图为基础，在针对可能引起临床用血安全问题的过程正确设置CCP时，常借助CCP判断树进行，见表2。
3.2 CL的设定 CL是区分安全与不安全的分界点。要客观设定CL就必须分析与CCP相关的所有因素，每一个因素中区分安全与不安全的标准就构成了CL。CL应是一个可测量的因素。
CCP必须能被监测，并能建立和规定控制标准。当监测结果未达标时，应能采取适当措施加以控制、予以纠正或避免更坏的结果发生。
4 临床用血过程HACCP计划的确定及控制
HACCP计划是根据HACCP原理制定的书面文件，描述了CCP过程控制应遵守的程序。确定HACCP计划应重视所有相关细节的控制，确保计划中没有遗漏任何危害因素是至关重要的。HACCP计划表见表3。
5 HACCP计划的实施
HACCP计划的实施是一项有组织的质量活动，有赖于内部协调、配合与参与，其中验证和记录是HACCP计划成功实施的基础，利用验证程序不但能确定HACCP体系是否按预定计划运行，而且还能确定HACCP计划是否需要修改和再确认。验证活动可以是本单位内部的审核，即内审，也可以是上级部门或有资格的第三方进行的外部验证。记录是采取措施的书面证据，不但可以用来证明本单位按既定的HACCP计划执行，而且可以用来建立工作流程档案，一旦发生问题便于迅速查找原因。
6 讨论
HACCP计划的有效实施应建立在有效的质量管理体系之上[3]，输血科建立临床用血质量管理体系是其主要职责之一。新乡市中心血站充分发挥对医疗机构的业务指导职责，通过组织培训、技术支持和现场指导，目前本市23家医疗机构输血科均已建立了质量管理体系，为HACCP计划的顺利实施提供了保障。通过实施HACCP计划，促进了临床用血质量管理体系建设，强化了工作人员的质量意识和风险意识，减少了临床用血过程中的危害因素，为临床用血安全发挥了积极作用。
参考文献
[1] 陈同华. HACCP在采供血过程中的应用[J].中国卫生质量管理，2007，1（1）：20.
[2] 邓红平.危害分析关键控制点在职业卫生管理工作中的应用[J].职业与健康，2011，1（11）：33.
一、资料与方法
随机收集我院实施护理风险管理前(2013年1-12月)住院患者900例，男533例，女367例，年龄22～74岁，平均(48.11±2.29)岁。收集风险管理后(2014年1-8月)住院患者900例，男547例，女353例，年龄20～75岁，平均(48.24±2.33)岁。风险管理前后所选患者的年龄、性别以及病情等差异无统计学意义(P＞0.05)。
方法：①风险管理培训：定期组织相关护理人员参与风险意识、风险管理措施、职业教育等，全面提高护理人员的职业素养，强化其服务意识，树立起“以人为本”和“以患者为中心”的护理服务意识。分层次组织相关护理人员开展《医疗事故处理条例》以及相关法律法规的学习，强化其法律意识，并增强其责任意识与风险意识，将护理风险管理作为日常护理项目。②建立健全风险管理体系：通过积累临床资料、不定期开展临床检查以及护理查房，分析日常护理工作中存在的问题及教训，准确识别、评价并处理风险问题，如输错血、用错药、患者摔伤、褥疮以及导管脱落等。加强对护理薄弱不安全因素的筛查及评估，寻找避免或者控制风险发生的方法并持续进行质量改进，确保护理质量及护理安全。③风险管理的实施：a.组建风险监控小组：由科室主任、护士长以及护理人员组成风险监控小组，主要职责为分析、评估并预测潜在风险，同时制定相应的防范和处理措施。b.侧重风险点管理：针对急诊室、手术室等医院主要风险点，一旦发现风险应迅速处理。c.加强护理质量管理：强化“三基三严”培训，全面提高护理人员的业务素质以及专业技术水平。d.落实风险管理制度：建立健全护理管理以及风险管理制度，并建立标准化风险防范和抢救措施。e.纠纷处理：及时回应并妥善处理患者及其家属提出的各类疑问，对于其不满以及投诉需迅速做出回应以及协调处理。
评价标准：①护理综合质量：定期对各科室开展护理综合质量评价，评价内容包括基础护理、危重患者护理、病区管理、急救药品及器械管理、护理文件书写、消毒隔离、护理安全管理、应急预案、护理“三基”理论以及技术操作考核等，总分100分。②护理投诉事件：统计任何原因所致患者对护理工作不满，并投诉至科室负责人处、护理部或者医院等事件。③风险事件：统计在开展护理工作中风险事件发生率，包括输错血、用错药、患者摔伤、坠床、褥疮以及导管脱落等。④护理满意度：采用科室自制调查问卷调查患者对护理工作的满意度。统计学分析：数据以SPSS18.0软件分析，以(x±s)表示计量资料，比较经t检验；以率(%)表示计数资料，比较经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
二、结果
两组护理效果比较：开展风险管理后，患者的投诉率、风险事件发生率较风险管理前显著降低(P＜0.05)；风险管理后患者的满意度较风险管理前显著提高(P＜0.05)，见表1。风险管理前后护理质量评分比较：风险管理前，综合护理质量评分(91.09±3.15)分，开展风险管理后，综合护理质量评分(97.16±2.62)分，风险管理后较风险管理前显著提高(t=44.445，P＜0.05)。
三、讨论
建立健全医疗护理风险管理机制，采用现代化科学管理办法，实现护理管理的规范化、标准化和制度法，方可为患者提供全方位、安全、满意的优质护理服务。医院涉及患者众多、病情复杂，故强化护理人员的理论知识以及专业实践技能非常必要。通过开展护理风险管理，全面提高护理人员的风险防范意识、责任意识、法律意识，将护理风险管理纳入日常护理工作中，可提高护理质量，还可更好保护自己并维护患者的权益，降低患者投诉率。我院自2014年1月开展护理风险管理，主要措施为开展风险管理培训、建立健全风险管理体系、组建风险监控小组、全面提高护理水平以及落实各项规章制度等，结果显示，患者的投诉率以及风险事件发生率均较开展风险管理前显著降低，而患者的护理满意度以及护理综合质量评分较风险管理前显著提高，提示在日常护理中开展风险管理具有显著效果。
作者：吴丙杰 单位：北京市大兴区旧宫医院护理部
关键词： 医院 财务风险 防范
随着我国医疗卫生改革的逐步深化，政府的卫生投入重点正从医疗服务等个人卫生服务领域向疾病控制、卫生监督等公共卫生服务领域转变，国家对医疗卫生机构的经费投入逐年减少。而医疗市场的竞争却日趋激烈，加上实行药品招标后药品利润空间压缩等因素，医院财务管理工作者面临巨大压力和挑战。如何化解和防范财务风险，成为财务管理的重要课题。但现阶段就这方面问题研究的相对较少，笔者将在本文中，就如何加强医院财务风险管理提出自己的看法。
一、医院财务风险产生的背景分析
1、宏观风险管理环境复杂多变
财务管理宏观环境包括经济、政策、社会、自然条件等各种因素。随着我国加入wto，医疗市场逐步放开，民营、外资和合资医疗机构陆续兴办，现实或潜在的竞争者其竞争策略的变化，造成医疗市场竞争环境的不确定性。与此同时，国家医疗卫生改革逐步深入，卫生补偿机制进行了重大调整，药品利润空间逐步压缩，医疗定价不合理等境况都对医院收支结余产生重大影响，加上医院建设自筹资金比例过高，只能借助于负债筹资，这些都给医院的经营管理带来一定的风险。随着人们生活水平的不断提高，人们的医疗消费需求日益提高，疾病也出现了新的变化，这使得医院提供的医疗服务是否符合患者需求，存在许多不确定的因素，也给医院财务造成风险。
2、医院微观风险管理环境不容乐观
财务风险存在于医院资金筹资、投资、运营及分配的各个环节中。筹资环节中的风险主要表现为负债总量过度、负债结构不合理等。一定的负债有利于降低医院资金成本，与此同时，过度的负债筹资会加大医院的财务风险。在投资环节上，医院对固定资产的投资后，经营环境的变化和投资者自身的投资决策能力都会影响投资的最终成败。此外，医保部门监管措施严密、力度加大，医院为此垫付了大量资金，对营运资金产生重大影响。在使用资金环节中，为了日常业务活动的需要，医院要购置药品、卫生材料、其他材料物资等，这部分业务花费在医院流动资产中占很大的比例，各类物资购进比例、采购计划、周转情况等，都会产生财务风险。
二、财务风险产生的具体原因分析
1、医院财务管理人员对风险的认识不足
财务风险是客观存在的，只要有财务活动就必然存在财务风险。在现实工作中，很多医院的财务管理人员缺乏风险意识，认为只要管好用好资金就不会产生财务风险。风险意识淡薄是财务风险产生的重要原因之一，财务决策缺乏科学性导致决策失误是导致财务风险的又一主要原因。避免财务失误的前提是实现财务决策的科学化，目前财务决策普遍存在经验决策及主观决策现象，导致决策失误经常发生，财务风险也就随之而来。
2、内部财务监控机制不健全
内部财务监控是医院财务管理系统中一个非常重要而且相当独特的系统，为了使其能充分发挥作用，医院不仅应该设置独立的组织机构，而且要根据本医院的特点，建立起一套比较完整的、系统的、强有力的内部财务监控制度，来保证医院内部财务监控系统的高效运行。而我们国家的医院大多没有建立有效的内部财务监控机制，即使有，其财务监督制度执行也不严格，在实践中难以将医院管理与监督合二为一。同时，缺乏资产损失责任追究制度，对财经纪律执行不力，难以进行有效的约束，财务风险极易发生。
3、重视具体风险的管理，缺乏风险管理整体策略
目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏系统、整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率和效果。另外，医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险管理体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为欠缺。
三、医院财务风险的控制与防范
1、完善医院财务管理系统
财务管理的宏观环境虽然客观上存在于医院之外，医院无法对其施加影响或加以控制，但并不意味着医院面对环境变化就无能为力。首先，医院应对不断变化的财务管理宏观环境认真分析，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，从而提高医院对财务管理环境变化的适应能力和应变能力，以此降低和规避因环境变化给医院带来的财务风险。其次，面对不断变化的财务管理环境，财务管理体系应与时俱进，不断更新、完善。医院应设置合理、高效的财务管理机构，配备高素质的财务管理人员，健全财务管理规章制度，强化财务管理的各项基础工作，使医院财务管理系统高效运行，以防范因财务管理系统不适应环境变化而产生的财务风险。
2、建立有效的财务风险预警机制
营运资金的管理体现于医院流动资产和流动负债的管理。医院的流动资产包括货币资金、药品材料、往来账款等，一般占医院总资产的30%左右，因而，财务风险预警机制要以此为重点。同时，要认识到财务危机通常都是经历了一个渐进积累转化的过程，各种危机因素都将直接或间接地在资金运动的“晴雨表”——一些敏感性财务指标值的不同变化上反映出来。这样，通过观察这些敏感性财务指标的优劣变化，便可以对医院的财务危机发挥监测预警作用。为此，医院在负债经营过程中，建立一套规范、全面的风险预警机制是非常必要的。为了更好地监控医院负债状况，有效规避负债运营风险，可以根据各个医院自身特点和负债规模的大小，结合资金运营状况，采用综合评分的方式，建立全程风险监控和预警机制。通过收集有关财务信息，设立风险预警指标体系，对医院获得能力、偿债能力、运营状况和发展潜力等敏感性预警指标进行动态跟踪，进行事前、事中、事后的经常性监控，在警情扩大或风险发生前及时发出信号，使其充分发挥“警报器”的作用；并通过对医院每一重要决策活动将带来的财务状况变化，进行预先分析测定，评价医院的偿债能力，考核医院运营业绩，及时发现潜在的风险，并提出有效的风险防范对策，为医院管理者做出正确经营决策提供重要参考和合理建议。
3、健全行之有效的风险防范机制
在建立医院财务风险预警机制的同时，要辅以一套有效的风险防范机制。具体说来，首先要成立财务处风险防范小组。风险防范小组成员一般由财务审核、账务处理、票据管理和门急诊、出入院处组长等各个岗位人员组成。其次，风险防范小组要引入流程再造的管理理念，对目前习以为常的财务流程进行梳理，找出重点风险环节和风险控制点，针对性地制定规章制度和操作细则，并确保制度的落实和执行。对医院来说，主要的风险控制点包括财务退费、业务款收缴、病人欠款管理、住院医药费减免等环节，据此需要制定的相关的规章制度和操作细则如《业务收入解缴制度》、《财务收费退费管理制度及操作细则》、《住院病人费用核改操作规范》等项目。与此同时，还需要设立了与之配套的日常审核和定期抽查相结合的监督机制，以确保各项制度的落实，在实践中构建一套完善的风险防范机制。
4、加强医院内部控制制度建设
科学合理的财务管理制度是企事业单位搞好经济管理工作的前提，也是有效防止财务风险的基础，因此建立起完善的内部控制制度，就显得十分重要，这一点对医院来说也不例外。首先，医院应根据2006年卫生部印发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》，分别从预算、收入、支出、药品及库存物资和固定资产等方面结合本单位实际境况细化内部控制制度并组织具体实施程序。同时，加强对医院经营和决策的管理与分析，重视内部审计工作，发挥审计再监督职能，在财务部门建立会计人员岗位责任制财务处理程序、内部牵制、稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，足额提取折旧基金、大修理基金、坏账准备金，及时清理应收账款，并切实贯彻执行，从而防范财务风险。
5、加强医院的流动资产管理
医院的流动资产占医院资产的绝大比重，因此是医院财务风险防范的重要环节。医疗应收款、应收住院病人医药费、其他应收款则是医院流动资产的重要组成部分，其周转速度快，说明资产流动性强，短期偿债能力也强。为了降低这方面的财务风险，要加强住院病人的预交金管理和催交欠费工作，做好各病区、医技科室与收费处对住院病人的收费协调工作，建立完善的制约机制，使病人的欠费与科室的经济效益挂钩；加强对医疗保险费的管理，把医疗保险费的超支控制在最低范围内；及时清理债权，按照财务制度规定，及时足额提取“坏账准备”。
医院存货中药品、材料占据比重较大，其周转速度快，则说明药品材料所占用的资金就越少，即医院的速动比率越高、财务风险越低。药品材料管理要遵循“计划采购、定额管理、加速周转、保证供应”的原则，周转不超过医院财务预警机制制定的天数。超过周转天数应查找原因，减少库存数量，保持良好的资产流动性。同时，还要建立健全三账一卡制度，财产物资部门要定期与财务部门进行核对，做到账账相符。对于贵重物资设备、药品实行专人管理，建立物资技术档案和使用情况报告制度。
【参考文献】
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随着医疗事业的不断发展,医院遭遇的内部与外部风险也是无可避免的,这时医院必须发挥风险导向审计在医院内部控制的作用,对医院内部进行自我监督、自我约束,使风险导向审计在医院内部发挥应有的作用。笔者在本文着重介绍了风险导向审计与医院内部控制的关系及风险导向审计在医院内部控制中的应用。
一、风险导向审计与医院内部控制的关系
风险导向审计是医院内部控制的重要组成部分,风险导向审计是对内部控制的再控制。医院虽然可以通过专业人士的评价、外部行政管理部门的监督检查、外聘中介机构等进行监督检查,但要想对日常事务进行全方位多层次的检查,只有内部审计可以做到。风险导向审计对医院内部控制系统的充分性、有效性发挥着重要作用,内部审计及时根据实际情况的变化而进行医院各部门的调整,为内部机制的有序运行提供保障。同样,内部控制搞好了,对于审计工作的顺利开展也有很大帮助:一方面可以提高审计效率,为审计制定合理的程序,另一方面也有助于确定审计的方法与范围,为审计提供依据,最后对于审计的质量也有了保证。
二、风险导向审计在医院内部控制中的应用
依据国家审计协会的《内部审计实务标准》,风险导向审计主要应用在编制审计计划时、确定审计范围时、编制审计方案时、实施审计过程中、编制审计报告时等,从风险导向审计与内部控制的关系来看,可以得出结论,医院风险导向审计离不开医院内部控制,采用风险导向审计办法,必须建立在对医院的风险管理与内部控制有一定了解的基础上,只有了解了这些基本情况,才能对内部控制实现再控制,合理配置审计资源,提高审计效率。
1.了解单位基本情况,进行应用思路的部署
进行风险导向审计的应用,必须要了解应用单位的基本情况,对于风险导向审计在医院内部控制中应用进行分析,必须要了解医院年总收入情况、固定资产、拥有病床数、相关背景、工作人员方面全方位的内容,然后进行运用思路的部署。为了实施风险导向审计,首先必须要对医院内部进行风险监测、分析、与预警,提高医院整体的风险防范意识,其次需建立健全医院内部控制制度,降低控制风险。通过对医院风险的分析与内部控制的评估,最后按风险的高低制定审计方案,开展审计工作。由审计风险模式可以看出,审计风险与重大错报风险和检查风险相关,其中重大错报风险很大层面上与医院的风险管理体制不严格、风险监测不严密相关。因此,应用风险导向审计的第一步便是完善风险管理体系。
2.建立与完善医院风险管理体系
医疗体制的改革,医疗卫生事业的迅速发展,使医院面临的风险越来越多且越来越大,建立与完善医院风险管理体系已经势在必行,为了促进医院管理体制的发展,根据相关文献与实践经验提出计划与控制系统应用于风险管理体系,如何实现计划与控制系统是需要深思的一个问题,我们必须要从组织保证、工作重点、具体措施三方面入手。在组织保证方面,需要明确的是要想实现计划与控制目标,必须要建立相应的机构来实现,这时,计划控制委员会的成立是必要的,其工作的内容是先制定医院的战略部署与总体的工作计划,再对工作的总体进程进行控制,最后对计划的内容进行评价,来决定计划与控制管理中的问题。
单独成立计划控制委员会无法对工作进行直接部署,在其下级需要成立发展计划部,计划部的组成人员可以有管理人员、医疗人员、文秘人员。该部门的主要任务是对医院各种相关情报进行收集整理分析,对于可能发生的风险提出提前预警方案,协助领导进行全院的计划与控制工作,为计划与控制委员会提出具有建设意义的方案,并且对计划的合理性进行审查与调划,成为计划与控制的桥梁。
依据其它企事业单位的实践与研究及相关研究资料表明,该部门的工作内容含有拟定实施计划与各项草案,审查设定的计划在医院风险管理以及内部控制中的运用情况,并对运用过程进行监督,对于在此过程中出现的问题给出评估,并给出相应的解决措施,对医院的内外部环境进行综合分析,对于潜在风险要进行日常管理。
医院要把全面风险管理的思想贯穿于计划与控制的整个过程,把此作为计划与控制管理工作的重点,以此为思路进行医院内部计划控制与管理,有助于计划实施的有步骤、有条理,从而实现医院的发展目标。
3.完善的系统控制降低风险
为完善医院的内部控制系统,实现风险导向在医院内部控制中的应用,要在以下几个方面进行相关研究。要点之一便是要通过监察审计室来进行内部控制的评价与估测,监察室有了对内部控制方案的基本了解后,明确各科室在内部控制中的职责,了解风险导向审计部门在对内部控制进行监督与评价时的责任与义务。依据相关文献与国家颁布的法律政策,实现评估与审计内部控制而采取的措施和政策有以下几项:审查医院的内部控制制度是否符合国家规定的有关法规以及企业制订规章制度、办法、程序等;审计医院内部控制系统是否具有真实性完整性、系统性全面性等特点。
要点之二便是排查风险,完善医院内部控制制度,这一点要求各部门对自己部门内部的各个程序所存在的风险进行一一排查与估算,对风险划分相应的等级,按照等级制定相应的应对与填补漏洞措施,完善内部控制,通过对风险点的排查,有效地降低风险的发生概率,对于风险导向审计在内部控制中的应用提供有效指导作用。
通过前两个要点对内部控制系统的完善可以有效地降低风险发生的可能性,要点三和四是对一和二的补充与拓展,要点三是开展内部风险评价试点,对内部风险进行量化评价,依据各风险点的影响与后果,划分风险等级,依据风险等级划分审计资源,节省人力、物力、财力,在有效的分配资源中降低了内部控制的风险等级。
要点四是制定和完善内部控制方法,内部控制的重要组成部分之一就是要对内部控制系统进行监督评价,因此,必须要形成有效的监督与评价体系,对医院内部各部门的风险等级进行明确划分,明确评价内容。具体评价内容包括内部控制环境、风险评估、制度建设、岗位设置与管理、权限控制、计划管理、计算机信息系统控制、应急机制等,把等级与内容相结合。
伴随经济全球化进程的加速发展，发展中国家的社会风险将日趋严峻、传统社会保障的制度框架和政策思路面临诸多挑战，迫切需要新的理念和创新制度框架，以适应新形势变化的客观需要。
一、社会风险管理策略框架及其重要决策意义
社会风险管理（SocialRiskManagement）是世界银行为应对经济全球化背景下对社会发展的严峻挑战，于1999年提出的社会保护政策的全新理念，旨在拓展现有的社会保障政策思路，强调运用多种风险控制手段，多种社会风险防范与补偿的制度安排，系统、综合、动态地处置新形势下各国面临的日趋严峻的社会风险，实现经济社会的平衡发展和可持续发展。
社会风险管理是在全面系统的社会风险分析基础上，强调综合运用各种风险控制手段，合理分配政府、市场、民间机构及个人的风险管理责任，强调通过系统的、动态调节的制度框架和政策思路，有效处置社会风险，实现经济、社会的平衡和协调发展的新的策略框架。概而言之，社会风险管理的制度框架具有非常重要的意义和决策价值。
其一，社会风险管理强调将风险管理的理念和框架用于社会政策领域，尤其强调系统思维、综合控制和整体协调的管理哲学；强调运用新的方法和工具，包括社会风险的在险价值（VaR）测试、社会风险心理测试方法，并在社会风险定性和定量分析基础上，实现对社会风险的有效控制。在变化、动态的社会风险背景下，孤立、静止、片面的思维和政策框架必然四处受阻，而系统、综合、整体协调与动态调整的思维方式和制度框架将发挥愈来愈重要的决策及政策效应。应当说，社会风险管理正是适应变化复杂的经济社会系统变迁而提出的创新理念。
其二，社会风险管理的制度框架强调综合协调政府社会保障制度、市场保险机制、家庭及民间互助机构在处置社会风险与实现社会稳定上的重要作用。既注重强化并发挥社会保障这一政府主导的正式制度安排的支柱作用，又充分运用市场保险机制，充分发挥商业保险公司的经济保障功能。同时，充分发挥各种传统的非正规制度安排机制在社会稳定上所起的重要作用，重视家庭保障、民间互助援助在社会稳定上所起的基础性作用，发挥和调动传统文化心理、习俗的社会风险自控机制的潜在价值。惟有综合发挥社会保护的正式制度安排和非正式制度安排的作用，才能更有效地处置社会风险并探索适合各国国情的社会保护机制。
其三，社会风险管理的政策框架强调综合运用风险分析技术和方法，充分发挥风险控制工具、风险补偿工具的重要作用并构建社会风险预警系统。与传统的社会保障制度旨在强化基本生活保障的作用相比，社会风险管理的内涵和外延无疑更为宽广，它拓展了传统社会保障制度性框架的作用，体现了一种新的社会风险控制理念和更为科学合理的政策思路及创新制度框架。社会风险管理体系自身的综合优势，无疑为在新形势下进行社会保护的制度创新提供了一个新的制度和管理框架，对有效化解经济全球化背景下日趋严峻的社会风险，实现社会稳定具有十分重要的决策意义。
其四，社会风险管理策略框架是在极为复杂的社会经济发展背景下提出的系统处置社会风险问题，实现经济社会协调发展的新思维。它强调运用复杂性科学的基本方法，探索社会风险管理的风险分析、风险控制、风险预警，风险补偿系统及其各系统的有机组合、相互配合、相互协调的政策取向，强调层次结构、功能结构的结合，静态与动态的融合，定性与定量的结合，控制、预警与补偿的结合，分析、决策与反馈机制的结合，寻求最佳的社会风险管理绩效。
在我国社会风险日渐凸显的背景下，强调实施社会风险管理的制度和政策框架，具有更为重要的决策价值和现实意义：（1）运用创新思维对我国加入WTO之后的社会风险管理策略进行系统研究，有助于为测度我国入世后社会风险的复杂性，探索系统处置社会风险的方式，提供新的理论分析视角。（2）将为我国入世后有效处置日趋严峻的社会风险提供新的策略框架和政策思路。（3）有助于我们运用新的研究方法探索分析复杂的经济社会保障系统的新途径。
二、加入WTO背景下我国社会保障改革面临的新风险和新挑战
其一，在转型期，我国社会保障体系在构建过程中自身存在复杂性和脆弱性，这能否应对和有效处置入世后日趋严峻的社会风险，具有较大的不确定性。我国经济转型的复杂性及其社会保障改革进程的受阻，已成为经济社会发展的制约因素之一。正是在我国国有经济布局调整和国企改革尚未到位的特定背景下，入世所引发的外部压力，无疑会加剧国企下岗职工分流与再就业的压力，对正在推进的下岗制度与失业保险并轨的改革，产生严重的资金短缺矛盾。同时，我国现行社会保障制度尚未覆盖到城镇所有劳动者，即便加速扩展步伐，在短期内也较难积累WTO压力下所需的巨额社会保障基金，并对制度稳定运行带来压力。显然，企业改革短期内难以走出困境，随着失业和下岗人数的增加，一方面失业保险金需求在短期内会增大，而下岗分流的人提前退休形式则又会构成长期养老保险金的巨大需求；另一方面，企业缴费机制受阻，将减少社会保障的资金供给来源。尤其在现行社会保障制度的隐性债务未能有效吸收的条件下，新增社会保险金的较大需求，亦会给制度运行带来潜在压力。在近几年内，现行社会保障制度的资金供求矛盾将显得格外突出，并可能大大超出人们目前的估计。
其二，入世后，收入差距拉大的风险难以避免，弱势群体人数的增多，将对我国社会保障制度的现行格局产生严重压力。作为经济全球化的一个重要组成部分，WTO的各项规则的实施，将程度不同地制约和影响各国的社会发展。富国越富、穷国越穷是经济全球化演进中隐含的重要逻辑。在此意义上，入世可能会加剧我国业已存在的收入分配差距。在短期内，我国弱势群体的最低生活保障问题将会更为突出，部分农民贫困问题将对我国现行扶贫战略带来严峻挑战。同时，加入WTO将对我国现行社会救助制度带来极为严重的挑战。强化非常规的政策思路以缓解收人差距的继续扩大，强化临时性救助显得格外重要。
其三，WTO将对我国社会保障制度新旧模式的转型带来巨大的潜在压力。我国社会保障改革的历程表明，社会保障改革的复杂性远远超出人们的预期。社会保障的若干深层次矛盾正逐渐凸显，如隐性债务的吸收与消化，三条保障线与失业保险制度的平稳过渡等对近期和长期的社会稳定均具有十分重要的意义。入世后的全方位挑战，无疑会使我国现行社会保障的诸多改革措施受阻。加入WTO引发的新的社会风险，又对我国社会保障改革的可持续发展提出了严峻的挑战，并且会较大幅度地增大改革的成本。因而，加入WTO对我国社会保障的近期与长期的严峻挑战不应低估。
最后，除上述已引起决策部门的高度关注的各类显性社会风险外，由于经济保障、就业保障、企业单位保障逐渐缺位和社会保障改革滞后，长期积累的隐性社会风险及其严重性不应低估。这主要表现为下岗职工以及基本收入保障难以得到保障的社会群体长期的心理压力及对收入差距悬殊等社会不公平现象的心理压抑。这形成不可低估的潜在社会风险，若不有效防范，加以引导或疏导，在特定背景下将可能酿成重大的社会问题。因而，基本经济保障和心理疏导并重，乃是社会风险策略框架关注的一个重要政策层面。宣传舆论机构的正确导向和政府部门及时化解各类社会矛盾，将有助于缓解长期积累的部分社会成员的心理压力。当代风险社会理论认为，风险被定义为违背社会文化规范的行为与不幸事故。由多种因素引起的社会不公平现象，尤其是收入与分配的过分悬殊及城乡贫困人口的增加，无疑会使我国特定制度背景下的潜在社会风险更趋严峻，迫切需要新的思路和新的策略框架。因此，尽快实施社会风险管理策略具有非常重要的意义。
三、用创新思维构建我国社会风险管理体系
如何应对我国社会保障制度改革在经济全球化和加入WTO背景下面临的严峻挑战呢？笔者认为，应突破现有制度框架，用创新思维制定应对策略，构建我国社会风险管理体系，实施积极的、动态调整的社会风险管理策略。
首先，在对WTO引发的社会风险进行充分估计和准确测度的基础上，尽快构建我国的社会风险管理体系。应对WTO的挑战，固然需要完善现行社会保障制度，但必须从战略高度上运用创新思维来构建社会风险管理体系，构建我国应对WTO挑战的社会风险补偿新机制。即在强化现行社会保障体系的同时，拓展社会保障空间，强调构建政府——社会保障机制，市场——商业保险机制，社会——家庭、社区、民间救助机制三位一体的、系统的、动态调整和迅速反馈的社会风险补偿机制，研究相应的社会风险管理的政策思路，以应对经济全球化尤其是入世后对我国近期内的社会稳定所形成的严峻挑战。显然，如果对现有社会风险缺乏充分的估计、没有决策思路乃致发展模式的重大调整，现行社会保障制度改革的政策空间和保障力度可能会陷于未曾预料的困境。应强调发挥既有家庭保障、民间组织及个人防范与化解社会风险的作用，强调政府、企业、家庭、个人及社区组织的社会风险管理责任，对有效控制WTO背景下的社会风险、维护社会稳定，具有重要的决策意义。
1.现代企业内部控制与风险管理的概述
1.1内部控制内涵。对于现代企业而言，做好内部控制对于增强企业竞争力、提高经济效益等均具有十分重要的意义。现代企业内部控制贯穿于整个经营、经济管理的过程中，其主要是由各级管理层、全体工作人员共同实施，以实现企业合法、合规经营、资产安全、财务报告真实完整等目标，最终促使企业健康、稳定发展。一方面，科学合理的内部控制，有利于企业各个部分的有效沟通和配合，明确各自的责任和权利，从而提高企业运行效率；另一方面，内部控制是企业管理的重要内容，通过财务控制与其相配合，有利于促进企业实现总体经营目标。
1.2风险管理内涵。风险指的是在一定的空间、时间背景下，人们的期望值与实际值之间存在的差异程度。对此，风险管理即为通过一定的措施和手段，最大限度地降低风险发生可能性、影响程度。风险管理的步骤主要为：风险识别、风险评估、风险应对以及效果分析，贯穿于企业的生产、销售等一系列流程中，与其他管理层面共同推动企业发展。科学、合理的风险管理有利于帮助企业管理者做出正确的决策，避免因为管理者的错误影响到企业的发展。
1.3现代企业内部控制与风险管理的融合。在现代企业中，其内部管理已经从单一的控制模式发展成为了基于风险管理的内部控制模式，对此可以发现内部控制与风险管理的融合成为了企业发展的一个重要趋势。将内部控制与风险管理进行有效融合，有利于利用内控和风险的互补关系，根据风险评估制定有效的内部控制制度。值得注意的是，对于企业而言，越是处于高风险的环境之下，越是需要建立一个科学的内控体系，同时内部控制主体应具有较强的风险意识以及风险认识能力，使得内部控制、风险管理统一，从而为企业的发展保驾护航。
2.我国内部控制和风险管理应用中存在的误区
（1）部分企业对于内部控制、风险管理的应用仅仅停留在建章立制的阶段，其认为在管理制度中提及内部控制、风险管理就是应用，但是若是仅仅只有规定，而没有施行，这样的内部控制依旧是不健全的，是没有任何效果的。对此，必须将内部控制、风险管理融入企业日常管理过程中，并在实践中不断完善制度。
（2）未能够将内部控制与风险管理相联系。在企业管理过程中，内部控制与风险管理属于一个系统系统工程，对此企业应综合考虑自身的业务特点、外部环境等，选择合适的管理体系。以金融业和制药、医疗行业为例，风险管理十分必要，以风险管理主导内部控制能够获得更好的经营效果；对于其他一些企业而言，则应以内部控制为主导，辅以风险管理，以满足企业发展需要。
（3）过高估计内部控制与风险管理的作用。当前，我国部分企业对于内部控制与风险管理的认识不到位，致使过高地估计了其作用，认为只要实施内部控制与风险管理制度，就能够保证企业稳定发展。
（4）内部控制与风险管理理念的落地难度较大。对于现代企业而言，先进管理理念的引进需要一个过程，这主要是由于这些管理理念与国内企业传统管理体系存在一些差异甚至是冲突，必须对其进行落地处理，从而与企业日常经营管理建立直接联系。
3.现代企业的内部控制与风险管理体系的构建
3.1评估企业风险，设计内部控制体系。企业风险评估结果是构建内部控制体系的重要基础，只有做好企业风险评估工作，方能保证内部控制体系的可行性和科学性。现代企业内部控制体系的设计步骤如下所示：设计执行评估完善。
（1）设计环节。在上述步骤中，最为重要的即为设计环节，其直接决定企业内部控制体系的科学性、可靠性，对此企业必须充分结合自身经营情况、管理特点，保证内部控制体系与企业发展现状相适应。（2）执行环节。在执行这一环节中，应根据企业各个部门和各层级技术特点，构建相应的管理制度，从而确保内部控制体系的有效落实。（3）评估环节。该环节中的重要任务即为评估内部控制预期目标达成率，注意评估过程必须公正、透明，从而为企业管理人员提供一个真实有效的改进依据。（4）改善环节。该环节的工作是建立的评估的基础上的，管理人员应根据评估据结果，对企业控制制度进行跟进、修正，使其能够与企业实际发展情况相是一个，以便发挥自身的管理、监督等作用。
3.2根据企业运行情况，制定严密的执行制度。企业建立了合适的内部控制体系之后，为了确保其执行度，必须根据自身运行情况，制定严密的执行制度，具体如下所示：（1）明确控制目标和控制责任，在内部控制体系的实际运行过程中，应做好控制授权工作，使得企业内各个部门与岗位能够明确自身的职责和控制权限；同时，因制定一个严密的执行制度，从而为各个部门与岗位的行为提供指导。（2）做好不相容职务的分离工作，从而实现人为风险的有效降低，为内部控制扫清障碍，有效填补好管理漏洞。
3.3完善风险管理组织机构。在现代企业内部管理过程中，一个做好风险管理组织机构的完善工作，其主要包括以下几个方面的内容：（1）建立全面风险管理领导小组，该小组应由企业管理者直接负责，主要任务是指导企业科学开展风险管理工作；（2）组织建立专职部门，负责全面风险管理工作的具体执行；（3）充分发挥企业内部审计部门的监督作用。企业内部审计部门应构建相应的风险管理监督评价体系，各个部门在进行风险管理工作中，必须自觉接受内部审计部门的监督与评价。
3.4提高风险意识。对于现代企业而言，其管理人员甚至是全体员工均应具备高度的风险意识，重视风险管理工作，严格执行企业内部控制体系，从而提高企业把控风险、应对风险的能力，避免出现以权谋私、内部管理混乱等问题，从而导致企业面临的风险增大、增多。此外，随着信息技术的不断发展，互联网技术的广泛使用，使得电子商务活动也越来越频繁。在此背景下，企业必须重视网络数据风险控制，增强信息安全风险意识，避免因为内部管理漏洞或是信息系统漏洞，导致企业内部数据泄露，从而造成重大损失。
3.5增强企业部门之间的协同能力。在现代企业中，由于分工的不同，导致各个部门之间经常出现各自为政的现象，这十分不利于企业的整体发展。因此，对于企业内部控制和风险管理而言，培养各部门的整体意识极为重要。内控体系不应仅仅是为个别部门或是个人的利益所服务的，而是应推动各部门、层级之间的信息共享，使其能够建立起一个和谐互助的管理，共同承担企业发展的重任。
摘要：医药企业的内控体系要以“风险防范和有效监管”为目标，从财务信息方面和企业资产安全方面来降低医药企业可能遇到的风险，来提高企业在市场的竞争力。本文就是在此基础上，结合现在的医药企业所面临的风险问题，提出一些较好的、能够有效提高医药企业抗风险能力的建议，以便我国的医药企业可以向着更好的方向发展。
关键词 ：医药企业；内部控制；措施；体系构建
一、医药企业面临的主要风险分析
（1）经营性风险
当前，我国医药企业发展的主体仍然是各个医院，这些医院的药品采购基本上占据了大半江山，其中又以公立医院居多。真正通过药品零售企业销售的药品仅仅占到一小部分。这就使得医药企业面临着新的业务经营风险，因为医疗需求日益增长的同时，也带来了新的挑战，主要是医药分开，使得药品零售企业在零售市场上的占比大幅增加，药业企业的竞争逐渐的加剧，从而引发一些市场环境下的医药企业之间的竞争，而市场竞争必然具有风险的。
（2）市场性风险
随着经济的全球化发展，我国的市场经济体制又不够成熟，这个也就从一定程度上影响了我国医药企业的发展，最终使得我国的医药企业面临着结构性调整和周期性调整的巨大压力。目前，我国不少城市的药价还是普遍的偏高，同时我国现在实行的农村合作医疗市场有着明显的不确定性，这些都为医药企业的健康发展提出了更高的要求。以上的种种现实情况都使我国的医药企业面临着更多的不可预知的风险，不利于企业的健康发展。
（3）环境和法律类风险
医药企业承载着人道主义的责任，它所面临的环境和法律风险就更多。环境的变化和法律政策的改变都可能会对医药企业产生严重的后果。新版GSP 质量管理制度对医药企业带来很大影响，新制度要求的计算机信息系统、温湿度自动监测系统、冷链储存运输等规定，企业的经营成本肯定会上升，会给企业带来一定的压力。企业如果通不过新版GSP 认证，将会面临停业的危险。除此之外，突发的公共卫生危机也会增大医药企业的运营风险。而这些都是现在的医药企业无法预知的。
（4）财务性风险
企业需要正常的运转，就必须要有足够的资金运转，主要有正常运作、生产的资金和经营销售资金，其中经营销售的资金可以转入生产资金中。但是，随着市场改革的不断深化，医药企业的竞争也日趋激烈，每年都有不少企业面临亏损倒闭。并且面临的融资困难加大，融资的成本有所提高，偿债的风险也就随之提高，从而使得整个医药企业的运作成本提高且不够稳定，这种财务风险就随之产生。
（5）声誉风险
对医药企业来说，面临最大的声誉风险即产品质量问题。医药企业由于产品的特殊性，往往当产品出现问题时会给企业带来极大的声誉风险。
二、医药企业内部控制体系构建的具体途径
（1）建立健全医药企业内部治理结构
为了适应经济全球化的发展，我国的市场经济体制在进行着改革。在现代企业制度的要求下，医药企业也应该适应市场化发展的具体要求，真正实现医药企业所有权与经营权的分离，建立一个较为完善的企业组织结构，有效的把内部控制、公司治理和风险控制结合起来。我国现在不少医药企业都是“内部人控制”的经营模式，内部人就可以决定企业走向，这样还不能很好的让企业规避风险，相反的可能会降低企业在面对风险的反应能力。医药企业应该限制控股股东的权利，完善股东大会机制，协调好利益者之间的关系，完善信息纰漏制度，以确立严谨的内控体制，为医药企业提供实时的、准确的信息，以应对可能存在的风险，提高医药企业的竞争力。
（2）强化医药企业风险评估和管理工作
风险管理制度的前提就是做好企业的风险评估的工作。要想很到位的做好这个工作，就需要收集实时的信息，根据信息的走势，迅速的做出相应的对策，以减少或者避免医药企业的损失。所以，风险管理的工作是基于风险评估之上的，只有把相应的风险评估做好了，才会有相应的对策，才会规避可能的风险。医药企业的风险评估工作是一项复杂而又困难的工作，主要就是医药企业所面临的风险是来自多个方面的，主要针对风险管理工作，减少企业的损失，防患于未然。
（3）完善相关内部控制制度建设及人力的管理
风险管理是医药企业内控体系的重要内容，是医药企业内控体系的核心。因此，企业在实际操作的过程中，要求应是所有人员一定要遵守相应的法律法规，比如《企业会计准则》、《会计法》等，同时结合自己企业的情况，建立财务核算体系，强化预算管理，发挥预算的预知性能，实施资金活动控制，加强资产管理，规避有可能的风险。医药企业体制的改革需要大量的人才，对人才的发掘、聘用应该引起医药企业人力资源部门的重视。医药企业要积极开发人力资源，培养有能力的人才，同时也要注重团队意识的培养，注重医药企业内部员工的团结合作，加强企业文化建设。这样更容易提高企业的凝聚力，在面对可能的风险时有更加坚强的决心。医药企业需要“以人为本”的管理理念，这样企业的运作就会顺畅，工作效率也会提高，最终对风险的预判就会更准确，有利于企业的健康发展，同时也推动了医药企业的发展。
（4）实施严格的采购管理体系
建立供应商档案，收集市场信息，密切关注市场、价格变化，积极为公司引进新品种。认真审核供货单位和销售人员的法定资格，考察供货单位的质量保证能力和合同履行能力；必须严格遵守相关法律法规。认真审核供货单位和销售人员的法定资格，考察供货单位的质量保证能力和合同履行能力。严禁从非法渠道购进药品原材料；并且在采购管理体系中建立起岗位牵制制度，避免采购权利过于集中在某人或某部门手中，以防出现徇私舞弊现象，有条件者，可以通过招标进行药品原材料采购，并设置一定的资质门槛。
三、结语
医药企业承载着人道主义的责任，关系到人类社会的正常发展，同时医药企业也是风险较高的行业之一。因此，我们必须构建一套完整的、合理的内部控制体系，来规避可能的风险，减少企业的损失。医药企业应该做好信息采集、流程控制、管理控制、信息分析的工作，最后来进行风险评估，增强企业对不良因素的抵抗力，最终让医药企业不仅可以发挥其应有的社会责任，而且可以为人类提供良好的医疗服务，造福社会，造福人类。
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关键词：风险导向审计；内部控制制度
随着医疗改革的不断深入，医院遭受的内部风险和外部风险也是不可避免的，如医院因效率低下使成本居高引起的效率风险、因管理不当造成的存货损失、缺乏竞争造成的成本居高以及各种财务风险等，因此，风险导向审计越来越倍受医院领导者的关注。
现代风险导向审计是以被审计单位的重大错报风险为导向，对被审计单位可能引起重大错报的内外部风险因素进行评估，以确定审计的重点和范围，将有限的审计资源集中在高风险领域，合理配置审计资源，以提高审计效率和效果。风险导向审计既适应了现代高风险的特性，同时也为量化审计风险、减轻审计责任、提高审计效率和审计质量做出了尝试。
1风险导向审计与医院内部控制
内部控制的概念最早由美国资助组织委员会提出并组织研究，起初在董事会、高层等中应用，使营运效率得到极大的改善，财务报告准确性得到明显提升。内部控制更加关注动态演变的整个过程，不拘泥于规章制度，组织里的任何员工都承担内部控制的义务，因此在规避风险方面有突出的优势。
医院的内部控制逐渐发展成为医院必不可少的部分。一个医院内部控制制度的优劣与实施效果直接决定医院的未来发展。医院的内部控制便于完善岗位责任制度，规范工作秩序，优化工作环境，使医院具备更优秀的风险管理。除此之外，内部控制使医院财产物资的完整性得到保障，更促进信息的高效流通。总而言之，内部控制是医院提高经济管理与财务管理水平的重要举措。内部控制评价主要针对已经开展的内部控制工作进行有效性分析与评价，可以使本单位更好地掌握在管理过程中出现的问题，帮助审计人员更准确地发现内部控制的薄弱环节。通常内部控制评价按照主体的区别可以分为内部评价与外部评价两种。风险导向审计是对医院内部控制的再控制，通过对医院内控制度的审计，来发现医院控制环境、风险评估、控制活动、沟通与监督上存在的问题，及时根据实际情况的变化进行调整，完善医院内控制度，减少经营风险。风险导向审计是内部控制的组成内容，且是无可替代的。风险导线审计有助于提升内部控制系统的有效性，实现实时的评价，确保控制能够按照预期计划开展。
2医院内控制度存在的问题
2.1内控意识不足 内控意识是医院内部控制的关键。目前许多医院领导都是医学专业出身，存在着“重医疗服务、轻财务管理”的现象，对内部控制的认识缺乏完整性，完全忽视了内部控制的作用，导致部分医院违规现象时有发生，严重影响了医院内部控制制度的建立、完善和有效实施。
2.2风险评估意识淡薄 面对日趋竞争激烈的医疗市场，目前许多医院领导一味的追求经济效益，而忽视了高收益背后的高风险。对医疗活动中可能出现的市场风险、营运风险、技术风险等各种风险没有及时地识别，并加以分析和采取积极的风险应对措施，从而使医院蒙受重大损失。
2.3监督考核机制不到位 部分医院虽然制定了各项内控制度，但是没有建立一套完整的、统一的内部控制制度的评价监督标准，致使检查监督和评价都流于形式，导致越权控制和互相推诿，使内控系统失灵。
比如，许多单位仍存在着不相容职务未完全分离的现象，医院货币资金管理，现金业务流量大，经手人又多，如果内部稽核不严格，很容易造成贪污和挪用；另还有医用耗材及药品的采购，消耗大，品种多，采购频繁，若由同一部门或个人办理采购业务的全过程，很容易造成舞弊行为，使单位造成重大的经济损失。
2.4内控制度的执行力不强 预算控制不够科学有些医院预算编制往往没有分析医疗市场变化，也没有进行可行性论证，而是依据上年的决算数据，加加减减而成，预算执行时主观随意性很大，没有预算的监控，也没有预算业绩的考核和奖惩，这样的预算控制对医院的经营管理没有任何约束。
3风险导向审计在医院内部控制中的应用
3.1提高医院内审机构的独立性 内部审计的独立性是内部审计的生命线，是内部审计工作开展的前提，是内审质量的重要保证。医院内审机构通过科学的风险评估机制来确定审计目标和任务，使之与医院的全局发展相结合，减少内审工作中人为因素的影响，使内审的独立性得以进一步提高。
3.2内审人员素质的提高 风险导向审计是对医院的外部风险和内部风险进行评估，因此需要配备具有多方面知识的复合型人才，就目前各家医院的现状而言，大多数在岗的内审人员是财务专业出身，这就要求内审人员自身不断学习，提高自身业务素质。
3.3建立完善的风险管理体系 现阶段随着医改的不断深入，医院面临的风险越来越多，因此建立完善的医院风险管理体系已经势在必行。各部门应针对自身业务特点，对各类风险进行识别，确定相应的措施，进一步完善内部控制制度，具体包括权限控制、资金管理、财产物资管理、预算管理、项目投资管理等方面，科学选择预警指标，合理确定预警范围；同时内审机构要在风险环境中及时提出控制风险的建议，防范和控制各类风险。
3.4生成内部审计计划 依据内部审计规定的职责范围，通过风险评估对各因素进行分类处理。首先应完善内部审计的职责，确定审计范围。以《卫生系统内部审计工作规定》为依据，重新制定内部审计规章制度，规范审计机构的相关经济活动等。医院的内部审计部门应当遵循医院长期的发展战略，将提升医疗质量为核心，以全面医疗质量管理为依据开展审计工作，实实在在地提升医院医疗水平。除此之外风险评估过程中还应当考虑行业风险、人员素质和内部控制制度等问题。在形成内部审计计划时必须始终以风险导向原则、周期性覆盖原则、分类分项原则、统筹兼顾原则和优化组合原则。结合年度工作目标、评估报告、审计项目、审计资源等制定完善的计划。
4医院实施风险导线审计时应注意的问题
4.1加强领导重视程度 基于风险导向的内部审计可以使医院得到更好更快的发展，但离不开领导的重视。如果领导对内部审计的重视程度越高，则其效果更佳。医院管理层的态度直接关乎审计能否被采纳，从而决定审计工作者的工作热情。
4.2各部门协力工作 除了需要领导对内部审计有较高重视程度外，其他各部门还必须积极配合内部审计工作，树立必要的风险管理意识，明确风险控制点，为风险导向内部审计工作提供数据。
4.3合理运用数学模型 进行风险评估时首先应当建立数学模型，该模型的建立应依据三个设计特点：①在模型中排除前期控制风险，对近期开展的风险控制进行强化，得到最接近当前风险状况的计量结果；②不同的数学模型对风险取值有着截然不同的敏感程度，最后选择的风险计量应当对内部控制敏感程度高；③模型二与模型一相比应当做相应的修正，使其更加符合审计计划体系。
5小结
总之，内部审计是医院开展风险管理工作的重要一环，具备评价风险的重要职能。然而现在不少医院没有完善的风险管理体系，从而无法准确监控日常经营活动。医院只有合理科学地运用风险导向审计，充分发挥风险导向审计在医院内部控制体系中的作用，才能不断提高医院内部审计的质量。
参考文献：
[1]邰先宇，周瑞平（译），等.索耶内部审计-上册[M].中国财政经济出版社，2005.
关键词：新医院会计制度；医院；内控管理
一、引言
医院内控管理是指医院通过内部控制体系和制度来对医院的各项活动进行管理的一种模式。医院内部控制管理的水平是评判一家医院综合竞争力的重要因素。自从20世纪70年代内部控制机制广泛应用于管理领域以来，内部控制机制发挥了重要的作用，管理与控制一体化已经成为医院管理的重要趋势。近些年来，随着我国市场经济的不断发展及公共医疗卫生制度改革的推进，医院的内部控制环境发生了很大的变化，一些医院开始摆脱国有事业单位的属性，独立经营、自负盈亏，积极地参与到市场经济活动中去，成为市场经济的重要组成部分。2011年，财政部颁发了新的医院会计制度，对于加强医院的内部会计财务控制提出了新的要求。在这种背景下，医院的内部控制建设逐渐暴露出很多问题，需要加以重视。
二、医院内控管理中存在的问题
（一）缺乏对内控管理重要性的认识
我国的医院领导大多数是医生或其他医疗卫生管理人员出身，他们大多对内部控制方面的知识缺乏了解，对于内部控制建设的重要性比较淡漠，不重视内部控制制度的建设。许多医院的内部控制工作仅仅停留在对于医院会计账目的管理和控制层面，认为内部控制只需要通过对会计凭证的控制和资金的管理就可以很好地完成。另外，由于国家对医院财务工作的监督和管理仍然采用的是行政事业单位的管理办法，主要是以国库集中管理手段为主，对财政专项资金进行收支两条线的管理办法。在这种背景下，医院的领导往往将内部控制建设的重点都放在财政资金的控制及会计工作的规范性等方面。随着医院越来越多地参与市场经济活动，医院的经营业务越来越多样化，资金的来源渠道也越来越广。在这种形势下，医院传统的内部控制方式及内部控制的重点已经不再适应医院经营管理的要求，需要加以改进和创新。
（二）缺乏健全的风险管理体系
风险管理是医院内部控制管理工作的重要组成部分。目前，医院对财务风险的认识不足，在风险管理体系建设方面还存在着非常多的漏洞和缺陷，导致医院面临着很大的财务失衡风险。首先，目前我国医院的资金结构比较不合理，给医院的发展来了比较大的筹资风险。在医院的资金结构中，债务资金尤其是银行贷款所占的比重过大，使得医院的债务利息负担比较重，医院的资产负债比例过高，偿债能力受到削弱。资金结构的失衡给医院带来很大的财务风险。其次，医院在资金管理方面也存在着很多问题。从资金的使用情况来看，很多医院为了降低药品的购置成本往往大量地进行药品采购，导致药品大量积压，占用了过多的流动资金，提高了药品的储存成本。一旦缺乏足够的流动资金来源，医院的资金流很容易断裂，给医院正常的经营管理活动带来很大的风险。
（三）缺乏资产管理的内控机制
目前，我国大多数医院缺乏资产管理的内部控制机制，资产管理的效率比较低下，在固定资产、流动资产等方面的内部控制还存在着很多的不足和漏洞。首先，很多医院没有对固定资产进行统一的管理，一般都是由财务部门负责账务管理，由总务部门负责一般设备管理，设备科负责专用设备的使用和管理，这种状况造成固定资产的管理非常混乱，并且管理的明细账也不全。固定资产在管理中往往无法落实权责，许多固定资产没有按照规定进行相关的记录，报废的固定资产也没有进行核销，造成严重的账实不符的情况。其次，很多医院在固定资产管理中缺乏有效的激励和监督机制，导致资产管理人员的积极性不高，很多医疗设备的维修保养比较缺乏，资产的损毁及浪费的情况比较严重。这些状况都是由于医院在固定资产管理中缺乏很好的激励监督机制，主要表现为缺乏有效的激励目标、激励方法及监督机制。
（四）医院内部审计制度建设落后
随着市场经济的发展，内部审计制度已经在企业中得到广泛应用，成为加强企业财务监督及控制的一种重要方式。内部审计制度有利于对内控管理工作进行监督，从而保障内部控制能够有效执行。然而，在我国的医院内部控制建设过程中，内部审计制度仍然没有得到广泛的应用，医院的内部控制制度的执行缺乏有效的监督和反馈机制。首先，我国大多数医院都没有成立专门的内部审计部门，内部审计工作难以开展，一些普通的内部审计工作往往都是由其他人员代为完成，内部审计的效果难以发挥。其次，一些设置了内部审计部门的医院，由于领导的干涉及控制，内部审计人员在开展工作的时候往往要按照领导的指示执行，内部审计工作的独立监督作用往往得不到发挥。另外，医院的内部审计重点往往放在对财务会计工作的审计方面，而对医院其他方面的工作，如固定资产管理、医院流动资产管理等方面的审计缺乏重视，内部审计工作的效果大打折扣。
三、加强医院内控管理的对策
（一）完善内控管理的环境
随着我国医疗卫生系统改革的不断深化，越来越多的医院开始参与到市场经济的活动中来，医院经营管理的内外部环境发生了很大的变化。医院的管理层一定要认识到内部控制管理的重要性，营造良好的内部控制环境，为内部控制管理奠定坚实的基础。首先，医院的管理层要充分认识到内部控制在医院经营管理工作中的重要性，树立良好的内部控制意识，从制度层面到具体的执行环节为内部控制营造良好的环境。其次，医院要以内部控制建设为主线，将医院经营管理的各个环节全面融入到内部控制的框架中去，从而对于医院的资产管理、药品采购、资金控制等进行全面的管理与控制。另外，医院要树立以财务管理为核心的战略理念，充分发挥财务管理工作的作用，对内部的财务状况及经营情况进行全面的分析，及时掌握市场占有率、资产负债率、资产报酬率、资产收益率等财务指标，从而为医院的经营管理提供决策依据，提高单位的财务管理效率。
（二）建立风险预警体系，提高风险管理能力
财务风险预警体系对于财务风险的防范及控制有着非常重要的意义。医院要提高对财务风险的认识和重视，建立财务风险预警体系，定期对于各项财务数据和财务指标进行搜集、整理和分析，对可能面临的潜在财务风险进行及时监控和防范。一旦发现财务指标或数据出现异常、恶化等表现，要及时采取措施，对财务风险进行化解和防范，确保医院的各项经营管理活动能够顺利开展。财务风险预警机制可以采用以下指标。
1.资产收益率。资产收益率指标是对医院经营的持久性和稳定性的分析，从而确定医院在未来可能面临的财务风险。医院应该根据行业平均的水平，结合自身的实际情况，确定合理的资产收益率指标。一旦没有达到预先的要求，医院一定要加强重视，采取措施，提高资产收益率。
2.资产负债率。资产负债率是指负债在总资产中所占的比重。医院的资产负债率如果过高，就会给医院带来很大的偿债风险，不利于医院长久持续的发展；资产负债率过低，则会使得医院可使用的资金减少，不利于医院扩大经营规模，提高市场竞争力。因此，医院应该根据自身的收益状况及市场情况，制定最优的资产负债率指标。
另外，存货周转率、速动比率、债务保障率等财务指标，都可以被纳入到医院的财务风险预警体系中来。
（三）建立严格的固定资产预算管理体系
医院一定要重视通过财务管理及预算管理的手段来加强固定资产的管理。首先，医院要加强对于固定资产等投资活动的财务管理。对于固定资产，要严格按照相关的会计准则要求进行会计处理，对于固定资产的价值变动、损耗、折旧、减值等进行严格的记录；要重视固定资产投资的复杂性和长期性，对已有的固定资产进行风险管理，建立年平均投资回报率、固定资产折旧率等数据库，测算固定资产的收支及损益状况，使固定资产的投资效率最大化。其次，医院要将固定资产的管理全面融入到预算管理制度中去，从而提高国有资产预算管理的效率，提高国有资产管理的透明度。在每年的单位预算编制时，一定要根据国有资产占有和使用的情况，进行科学合理的计算和预测，使预算编制能够真实反应国有资产的价值及使用状况，使得国有资产的管理有科学的管理依据。另外，行政事业单位要对预算的执行情况进行绩效考核，从而保证预算能够有效地执行，提高国有资产管理的效率。
（四）加强内部审计制度建设
随着医院参与市场经济活动越来越深入，资产管理及资金控制的难度越来越大，医院一定要不断加强内部审计制度建设，从而发挥内部审计的监督和控制作用。首先，有条件的医院一定要成立专门的内部审计部门，引入专业的内部审计人才，从而为内部审计工作奠定良好的组织基础。其次，医院一定要赋予内部审计部门足够的权力和独立性，领导不能干涉和控制内部审计部门的工作，使内部审计工作的独立监督作用能够充分发挥，及时地发现医院在经营管理中存在的漏洞和不足，从而做出有效的调整和完善。另外，医院还要将内部审计工作的范围不断扩大，不仅仅要对财务会计工作进行审计，还要对于资产管理、资金管理等工作进行内部审计。
四、总结
市场经济的发展和医疗卫生系统改革的推进对医院的内部控制管理提出了很高的要求。医院一定要认识到内部控制管理方面存在的问题，加强对内部控制的重视，通过建立财务风险预警体系、内部审计制度等措施来提高内控管理的效率。
参考文献：
[1]向炎珍.医院内部控制的特点及内部控制制度设计的重点[J].经济研究参考，2010（58）.
[2]刘亮菊.浅谈市场经济体制下医院固定资产管理[J].中国卫生资源，2010（01）.
