时间：2023-07-10 17:34:41
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医学基础汇总，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：教材；人参；中药；功效
由于教学上的需要，最近我们阅读了高鹏翔主编的全国高等医药院校的教材《中医学》（人民卫生出版社.第八版.），并参阅了一些相关的中医药教材和书籍，发现这本教材关于人参功效的表述与传统公认的功效存在明显差异，甚至还增加了一些新的功效。在此，我们特提出来供大家一起讨论，并探讨中药功效认定的一些原则。
关于人参的功效，不同版本的中医药教材和书籍表述如下：
高鹏翔主编的第八版全国高等医药院校教材《中医学》（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用.人民卫生出版社）：“益气固脱、大补元气、益气活血、益气摄血、益气促脾、益气补肺、益气生津、益气安神” [1]。
郑守曾主编的第五版全国高等医药院校教材《中医学》（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用.人民卫生出版社）：“大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神增智。”[2]
凌一揆主编的第一版全国高等医药院校教材《中药学》（供中医.中药.针灸医学类专业用.上海科技出版社）：“大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神增智。”[3]
高学编的第二版全国高等中医药院校规范化教材《中药学》（供中医药类专业用.中国中医药出版社）：“大补元气、补脾益肺、生津、安神增智” [4]。
江苏新医学院主编的《中药大辞典》（上海科技出版版）：“大补元气、固脱生津、安神.”[5]
2010年版《中华人民共和国药典》：“大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神增智” [6]。
纵观以上不同版本的中医药学教材、词典及药典中对人参功效的描述，我们发现高鹏翔主编的《中医学》对人参功效的描述有两个比较明显的差异：一是认同人参具有“大补元气、固脱、补脾肺、生津养血、安神增智”等功效，但语言表述明显不同；二是新增加了“益气活血、益气摄血”两个功能。
对于高鹏翔主编的《中医学》中所出现的这些差异，我们查阅了历代的有关文献和当代著名的中药典籍，并参考中药功效认定所应该遵循的普遍原则，我们认为是不妥当的，非常值得商讨。
首先，新增加的“益气活血、益气摄血”两个功能，缺乏历代文献、临床疗效以及现代药理研究成果的支持。把间接功效当作直接功效，违背了人参功效认定业界所达成的普遍共识。
《神农本草经》是公认的最早的本草学专著，成书于汉代，至今已两千年左右。它反映了秦汉时期最高的药学成就。秦汉时期可以说是中医药理论体系发展的一个巅峰时期，奠定中医药理论体系基础的两部巨作《黄帝内经》、《伤寒杂病论》即成书于此时期。《神农本草经》里人参功效的记载为：“主补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目开心、益智。”其对人参功效的叙述没有“益气活血、益气摄血”这一类提法或相关内容。一千多年后的明代，李时珍编写的《本草纲目》，是举世公认的又一部本草学巅峰之作，被誉为中国16世纪的百科全书。关于人参的功效，它没有专门的论述，但在“主治”一栏中写到：“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目开心、益智……治疗女子一切虚证，发热自汗，眩晕头痛，反胃吐食，疟，滑泻久痢、小便频数淋沥，劳倦内伤，中风中暑，痿痹，吐血、嗽血、下血、血淋、血崩，产后诸症”。在此，李时珍认同了《神农本草经》上关于人参功效的描述，并没有提出新的功效，仅仅在人参的主治范围上作了进一步界定与拓展。
在当代，《中华人民共和国药典》、《中药大辞典》、《全国中草药汇编》，是现代中药研究的经典之作，它们汇总了前人及当代中药研究的成果。关于人参的功效，最新版本的《药典》（2010版）以及《中药大辞典》的记载已如前所述。《全国中草药汇编》的记载为“补气、固脱、生津、安神、增智。”[7]这些记载与《药典》和《中药大辞典》基本一致。亦没有提及“活血摄血”等功效。
高鹏翔主编的《中医学》给人参增加的“益气活血、益气摄血”这两个功效，我们考虑其可能是出于以下两个原因：一个是编写者个人的用药经验及体会；另一个是把人参的间接作用（或间接功效）当作了人参的功效。中医认为，气具有“推动、固摄”等作用。在气与血的关系上，气可以推动血的运行，并统摄血于脉中而不溢出于脉外。气虚时，即可能出现瘀血、出血等情况。此时，用人参补气，便可以起到推动血液运行和固摄血液不外溢的间接作用。这里人参的“活血、摄血”作用，只是补气的间接效果，而非其直接作用。根据雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》关于中药功效认定与论述的原则：间接功效一般不列入“功效”项内[8]。所以，根据功效认定业界所达成的共识，“益气活血、益气摄血”这项功能不应列入人参功效一栏里面。
其次，人参功效的表述上违背了中药功效认定和表述所应该遵循的“用语力求规范，直接功效和间接功效泾渭分明”等原则。
高鹏翔主编的《中医学》在人参功效的认定和论述上，除了“大补元气”之外，还在其它功效之前加上“益气”二字，把人参功效描述为“益气固脱、大补元气、益气活血、益气摄血、益气促脾、益气补肺、益气生津、益气安神”。“益气”本就是人参功效之一，即大补元气。从文字上分析，连续在多个功效前缀加“益气”二字，是指这些功能与“益气”功能分不开，两者有因果关系；这样的“因果关系”会使人误认为“健脾、补肺、安神、生津”这些功效是“益气”的结果，是人参的间接功效，并不是人参的直接功效。
雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》认为中药功效的认定与论述应遵循以下几个原则：一是功效认定应药物的临床疗效为基础；二是功效认定时应充分考虑到方药配伍的情况；三是功效不宜与应用相混淆；四是功效表述上应力求直接功效与间接功效泾渭分明，间接功效尽可能不列入“功效”项目之内；同时表述语言应力求规范[8]。根据以上原则，我们认为高鹏翔主编的《中医学》将人参功效描述为 “益气固脱、大补元气、益气活血、益气摄血、益气健脾、益气补肺、益气生津、益气安神”的表述是不妥当的。
教材，亦即教科书，是供教学用的核心教学材料。这些教学材料一般不是原始研究成果，而是对某学科现有的知识、成果进行综合归纳和系统阐述，较少作出新的探索或提出一家之言。教科书在材料的筛选、概念的解释、不同观点或学派的介绍以及学科知识的综合归纳、分析论证和结论等方面，都应该具有全面、系统、准确的特征。一些有争议的或者纯属一家之言的见解、意见，不应该列入教材的内容。作为高等医药院校教材的《中医学》，我们建议人参的功效应该参照《药典》等当代中药的经典著作，表述为“大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津养血、安神增智。”
参考文献：
[1] 高鹏翔主编.全国高等医药院校教材中医学[M].第八版. 北京：人民卫生出版社，2013：182～183.
[2] 郑守曾主编.全国高等医药院校的教材中医学[M].第五版. 北京：人民卫生出版社，2001：207～208.
[3] 凌一揆主编，颜正华副主编.全国高等医药院校教材中药学[M].第一版. 上海：上海科学技术出版社，1984：209～210.
[4] 高学编.普通高等教育十一五国家级规划教材中药学[M].第二版. 北京：中国中医药出版社，2007：424～425.
[5] 江苏新医学院编.中药大辞典[M].上海：上海科学技术出版社，1979：32～33.
[6] 药典编委会.中华人民共和国药典 [M]. （第一部）.北京：人民卫生出版社，2010：8.
心理学是研究心理现象发生、发展、和活动规律的科学，是一门边缘科学。而医学心理学则是一门将医学和心理学相互结合、相互渗透、相互交叉的新兴学科,它将心理学的理论知识和实验技术应用于医学领域，探索和解决医学领域中的心理学问题，主要研究心理因素对健康的影响以及在各类疾病的发生、变化过程中的规律，从而发挥防病治病及养生保健的作用.中医学中蕴含着丰富的心理学、医学心理学的思想内容，非常值得我们探讨和研究。
1探讨中医学与医学心理学的现实意义及理论基础
随着社会的发展、科学技术的进步和社会文明程度的提高，个人与社会的联系日益密切，社会交往日益频繁，竞争更为激烈,生活节奏越来越快，这些都会产生社会、心理及体制代谢、免疫等因素所致的心理病症，慢性综合性疾病急剧增多，致使人类疾病谱发生了重大变化。原来一些威胁人类健康的致病微生物所引起的疾病，由于广泛地使用预防接种、杀菌灭虫和抗生素等，虽使许多疾病得到有效的控制，但随之而来的副作用却造成很多慢性综合性几疾病.如美国和欧洲的一些国家调查资料表明:门诊患者中的求诊原因与社会、心理因素有关的高达65%—76%，其中35%的患者与情志反映有关，即使由于躯体不适而来就诊的患者中，也有15%与情志问题有关，疾病构成谱的这一极大改变,使现代医学科学遇到了前所未有的新难题，根本无法进行有效的治疗,而在这方面中医学却具有独特的优势。中医学一直把人体作为一个具有多层次结构的有机整体来认识，在这个有机整体系统中,各组成部分和功能是相互协调,不可分割的,体现出形神间相互联系、辨证统一的关系,从而构成了中医学的形神整体观:所谓的形神整体观，是这样来解释的,形是指有形物质、机体、肉体;神是指运动生命机能、精神、形神关系就是指物质与运动、机体与生命机能、肉体与精神的相互依赖关系.明代著名医家张景岳在其所著的《类经》中总结说:"形者神之体，神者形之用.无神则形不可活,无形则神无以生."可以看出形与神俱，相互联系、相互辩证统一的关系,是生命活动赖以正常进行的基础，这正是从中医角度谈心理学的理论基础.
2中医学对心理概念的表述
心理学研究内容主要包括人的心理活动过程和个性心理特征两方面。（1）心理活动过程指人的认知、情感和意志活动过程,个性心理特征则包括人的能力、气质、兴趣和积极性等.这在中医学中都归属于神的范畴，据初步统计，仅在《内经》中有关神的论述就有150处之多，比较经典的如《灵枢·本神》的论述，"故生之来谓之精，两精相搏谓之神，随神往来谓之魂,并精而出人者谓之魄,所以任物者谓之心，心有所忆谓之意,意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑,因虑而处物谓之智"，这段论述可以概括为是中医心理思想的纲领.在这里，《内经》将心理活动的神分为神、魂、魄、意、志、思、虑、智，这些都可以看作是对人的认知过程和意志过程的表述.而对于人的情感活动，中医则主要以"五志"的概念来加以描述，并与脏腑功能活动联系起来，在《素问·阴阳脏象大论》中有:"人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐.至于与心理活动关系最密切的脏腑，研究工作者尚未成定论.因为一方面在《素问·灵兰秘典论》中有"心者，君主之官也，神明出焉"的明确论述，而对于另外一个重要器官一大脑与心理活动的关系，还未探讨清楚.在《素问·脉要精微大论》中有”头者精明之府"的论述.实际上，现代医学理论认为，心与大脑之间是相互影响、相互依存、相辅相成的，心脏相当于一个动力泵，推动血液循环,为大脑提供物质基础，而同时心脏自身的功能活动也受到大脑的调节.在实验研究中，又有人通过对脑电图的长期观察分析,发现人体内部存在着一个优化耦合系数.心脏确实参加了脑的思维工作，而且心脑以最佳频率耦合的形式参加了思维.这就客观的证实了心脑耦合机制是人类意识思维活动最佳状态的重要条件，为心功能的研究提供了一个新的途径。（2）人格是心理学研究的重要内容,包括个性倾向和个性心理特征两方面，主要表现为人在对人、对事、对物等方面的态度、趋向等等。而体质主要指遗传禀赋、生理素质等方面的个体差异。中医学中有很多篇文章讨论了人格问题，而且多结合人的体质进行，充分体现了形神一体的辩证观。但就其分类方法,笔者以为可归纳为以下几个方面:①按阴阳多少分类。如在《灵枢·通天》中,有阴阳五态人的人格类型,将人分为太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人， 阴阳平和之人五种。②按五行属性分类。《灵枢·阴阳二十五人》篇中把人按五行分类，然后以五音类比，再分五种亚型，于是共得出二十五种类型。正如张介宾所言此以木火土金水五行之人，而复各分左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之义耳，总皆发明禀赋之异，而示人以变化之不同也。《类经》雛体型肥瘦分类。如《灵枢·逆顺肥瘦》篇将人分为肥人、瘦人、肥瘦适中之人三型。而《灵枢·卫气失常》篇又将肥瘦分为膏型、脂型、肉型三种。④按禀性勇怯分类。如《灵枢·论勇》篇将人分为勇士和怯士。
可见，中医学中对人格体质分类的论述，内容是十分丰富的，我们把它同现代心理学的研究方法比较后，有了惊人的发现。英国心理学家艾森克的人格维度图是很重要的人格理论，它融合了古希腊希波克拉底的四体液学说和人格的内外向学说，集中体现在他的人格维度图中。中医学关于人格体质学说的内容主要在《灵枢·通天》和《灵枢·二十五种人》两篇中。我们把这两篇内容填写在爱克森的人格维度图中，结果发现有很大程度的吻合之处,而且二者关于心理特征的描述也非常接近。中医学将消极、沉静、向内的人格归为阴，将积极、活跃、向外的人格归为阳。在填写中我们会发现，阳形人的心理特征（以下括号外为维度图的描述语言，括号内为《内经》的描述语言），如乐观的、积极的(“志发在四野”），易于冲动的（“举措不顾是非”），多言善谈的（“虚说”、“好言大事”)等等全部都分布在以外倾维度为中心的领域。反之’阴形人的心理特征，安静的，沉默的(“安安然”、“纤纤然”）,被动的(“善附人”）,不善交际的（“洁洁然”），悲观的(“多忧”)等等全部都分布在以内倾维度为中心的领域。
由4上论述可以看出，中医学对心理活动及个性心理的描述与现代心理学有不谋而合之处，体现了中医特色，对中医临床有重要的指导意义。
3心理与发病
3.1情志变化与发病：中医学认为,情志活动与人的脏腑气血二者兼有密切联系，当脏腑气血功能活动失调时必然导致情志的异常。如在《灵枢·本神》五神脏的理论，即“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用,五脏不安；实则腹胀，经溲不利……”反之，情志活动的异常又会对脏腑气血构成影响而产生疾病。如《灵枢·百病始生》篇说喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也。”在《素问·举痛论》中具体描述了情志变化对脏腑功能活动的影响，即所谓的九气为病论:“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，日则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”
而现代精神神经免疫学也认为，人体的神经内分泌系统和免疫系统,并不是各自独立的发挥作用，而是形成紧密的信息传递系统，相互调节,这在流行病学研究中已经得到验证。如失望、悲观的情绪，作用于大脑海马状突起部分，能刺激人体的垂体-肾上腺-皮质网络，引起皮质醇类等多种调节人体新陈代谢所必需的激素，因肾上腺受刺激而超量分泌。如果这种超量分泌过于频繁和时间过长，免疫能力就会下降，从而发生疾病。
另外临床工作者们也发现，某些慢性病人确有一些常见而有固定的心理变化特点。如肺结核病人常有很高兴的兴奋点或欣快的表现，心脏病人则有恐惧、焦虑、孤寂等不良的心理状态等等。
3.2社会因素与发病:现代心理学认为，社会因素是心身疾病发病的一个重要因素。这在中医《内经》时代就有所认识，其中社会因素不仅包括社会地位和和生活条件变化，如《素问·疏五过论》中的“必问尝贵后贱，虽不重邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精,五气留恋,病有所并”、“饮食居处，暴乐暴苦,始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮”、“故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫,虽不伤邪，皮焦筋屈，痿蹩为挛”等等，说明社会地位和生活条件的变化常常回忆起情志变化，从而导致疾病的产生。另外，社会因素还包括人际关系的协调与否，如中医所倡导的“上合于天，下合于地，中合于人事”。
4心理与诊断治疗与养生
4.1诊断:中医学认为，人的心理与生理、病理都有密切关系。患者的人格特征不同，因此人在生病时就必然会不同程度的反映出各种心理状态，了解这些人格特征和心理状态，就有利于对疾病做出正确诊断。中医学在论述有关疾病症候时，体现了较为浓厚的中医心理诊断特色,提示医家在具体的望闻问切四诊中，要把握好心理诊断，将有利于分析病情，得出真确结论。
望诊，中医学认为“神有余则笑不休，神不足则悲”，故观察人的情志变化可以了解肾气的盛衰。闻诊，中医学中有“二阳一阴发病，主惊骇背痛，善噫善欠”的条文，说明声音可以反映心神病变。问诊,是心理学中最为重要和直接的方法，在《内经》中就明确指出：“凡欲诊病者,必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦。”切诊在心理诊断中也有一定的意义，因为心理的变化可以反映在脉象上，即“凡人之惊恐恚劳动静，皆为之变也”。
4.2治疗:心理治疗,是运用心理学的理论与技术，治疗病人的心理障碍，达到缓解治愈疾病的目的，主要通过医生的言行情态等影响患者的情感、性格、举止，以改变患者的神情行为,从而使之恢复正常。在现代心理学的发展过程中,形成了种类繁多的心理治疗方法，比较常用的有:催眠疗法、暗示疗法、精神分析疗法、认知领悟疗法、系统脱敏疗法、暴露疗法、厌恶疗法、理性情绪疗法、疏导心理疗法、精神支持疗法、患者中心疗法、森田疗法等等。然而，中医学中有关心理治疗的内容也是很多的，纵观《内经》及历代医家所论，按其作用特点的不同可归纳为以下6种方法。①顺意法：所谓顺意法,就是指顺心、满足患者的某些意愿以解决治病心理的一种疗法。《内经》指出数问其情，以从其意。”“伺之所欲。”明代虞抟在《医学正传》中以乳岩年治疗为例指出：“须情思如意，则可愈。”由于“意有未遂，所求不得”是导致形神病变的常见原因，也是促使病症发展的重要因素，因此，顺从满足患者的某些意愿是调治这类身心疾病的求本之治，也是中医精神情志治疗学中的重要疗法。②消除心因法：所谓消除心因法，是指根据患者各自特点,采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志疗法。意愿未遂也是众多境遇人事治病因素的一种，可用消除心因的顺志法进行解决。此法可归纳为两种：（1）释却心因法。是指运用各种各样的方式和方法,包括:语言、行为、药物等，使患者在有意无意间，自然的释脱致病的境遇人事因素。（2）语言疏导法。是指运用语言，对患者进行开通疏导，善诱说理，以消除其致病心因，纠正其不良精神情志活动而达到治愈或缓解病症的一类情志疗法。《灵枢·师传》曰：“告之以其败，语之以其善，导致以其两便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”:《东医宝鉴》曰：“欲治其疾，先调其心，以正其心,乃资于道,使病者尽去心中疑虑思想，一切妄念，一切不平…能如是，则药未到口，病已忘矣。”这些不仅概括了语言疏导法的基本含义，而且阐明了语言疏导的基本目的。③转移心意法：所谓转移心意法，是指医生借用某种方式和方法转移或分散患者的注意力，从而消解或驱除病理性和精神剌激的一种精神情志疗法，它包括两种方法：（1）转移注意法:是指医生有意思的转移患者的病理性注意力，以消除或减弱这一相对稳定的情感刺激灶，从而达到治疗效果的情致疗法。（2）分心移情法：是指医生通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情逸致,从而促进形神疾患康复的一种情志疗法。正如清代名医吴师机在《理论骈文》中所说:“七情之病也，看花解闷，听曲消愁,有胜于服药者矣。”④意示疗法：所谓意示法是指，医生运用语言、行为等手段，采取含蓄间接的方法,对病人的心理状态施加影响，使患者无意汇总接受某种暗示，因此而获得疗效的方法，它包括两种方法：（1）语言示意;（2）借物示意。⑤以情胜情法：所谓以情胜情法是指，医生运用各种手段和方法,有意识诱发和激起患者某种新的、暂时性的剧烈情志反应，以抵消或抑制、解除患者原有的病理性的情感活动的疗法。它包括阴阳相胜疗法和五行相胜疗法。（1）阴阳相胜疗法：根据阴阳学说的理论人的情志活动可分为阴阳两极，顺人意愿者为阳，忤其需求者为阴；（2）五行相胜疗法：是指中医学认为情志之间有五行的属性，根据五行生克制化的理论，以一种情志抑制另一种情志的疗法。如朱丹溪治癫痫为例指出：“怒伤肝者，为痫为癫,以忧胜之，以恐解之。”此乃进一步发展了五行制约法。⑥激情法：是指有意识的诱发患者之激情，利用随激情而出现的强烈行为反应，以纠正和改善原先的病理状态,从而达到治疗的目的的疗法。
4.3心理与养生:中医学关于心理养生反应为一种“防治并重，以防为主，形神俱养，以神为主的”整体辩证观。正如《素问·上古天真论》指出：“恬淡虚无，真气从之……是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦……”此即强调了精神调养的重要性。对防病疗病养生均有特殊意义。
5结语
关键词：中医基础理论；PBL教学方法；教育改革
中图分类号：R22文献标识码：A 文章编号：1673-7717（2011）04-0835-02
The Experience of PBL Teaching Method in Basic Theory of TCM Teaching
SONG LIN, XIE Ning, LIU Hua-sheng,ZHEN YANG,ZHOU Yan-yan, Guan Hui-bo
（Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin 150040，Heilongjiang，China）
Abstract:Basic theory of TCM is the introduction to Basic Course in system of TCM. Freshmen generally agreed that it is difficult to study Basic Theory of TCM. Application of a variety of teaching methods is imminent to make students more interesting and effective learning. We tried to use the teaching reformation of PBL teaching combined with traditional teaching, and had better teaching results. We investigated that the experience of PBL teaching method in Basic Theory of TCM Teaching, such as the determination of traditional teaching to the ratio of PBL teaching, discussing problems, discussing form, and controlling the role of teacher.
Key words:Basic theory of TCMthe teaching method PBLteaching reform
PBL教学法简称PBL（Problem-Based Learning），即以问题为基础的学习方法在20世纪60年代最先提出的，与“以授课为基础的学习”的传统课堂教学法相比，PBL在培养学生“学会学习”能力方面具有不可替代的优越性。因而当前世界上许多国家，尤其是发达国家中已有相当一部分医学院校都在应用这一教学方法。PBL也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势【sup】［1］【/sup】，最初是在一些西医院校试行，现仍处在不断探索阶段。近年来PBL教学方法在中医教学课程中进行了初步尝试【sup】［2-6］【/sup】，如《中医内科学》、《中医妇科学》、《中医儿科学》等临床课程，甚至一些基础课程如《黄帝内经》、《中医基础理论》、《中医诊断学》、《中医温病学》等。
《中医基础理论》作为整个中医课程体系中的入门基础课，新生普遍认为接受本课程比较困难。如何使学生更有兴致、更有效地学习，应用多种教学手段已是迫在眉睫。我们在《中医基础理论》教学过程中试行了结合PBL教学方法的教学模式改革，取得了较好的教学效果，现将体会介绍如下，与同仁共勉。
1 传统教学与PBL教学比例的确定
《中医基础理论》课程教学目的是掌握中医学的基本思维方法，中医学的哲学基础，中医学对正常人体的认识、对疾病的认识以及防治原则等问题，是新生入学的第一门基础课程。我们知道，在医学基础理论学习阶段PBL教学法提倡以问题为引导的自主性、讨论式学习，知识传授和理解往往没有课堂教学效率那么高；且容易影响到基础理论知识接受的完整性与系统性，遗漏一些内容或知识点。所以我们在《中医基础理论》教学过程中采用PBL与传统教学法相结合的新的教学模式授课即70%为课堂讲授时间，30%采用PBL教学，取得了较好的教学效果。这样既按照教学大纲规定的“四基”内容讲清概念、详解重点、讲透难点，对刚步入大学的学生精讲基础理论部分而保证了基础知识系统学习，又能发挥PBL教学方法的优势，使学生在系统掌握中医基本理论的基础上, 正确理解和深入领会中医基础理论的核心内容和思维方法。
2 讨论问题的提出
运用PBL的核心是精心设计针对课程的问题，问题设计的质量与水平直接影响学习的效果。中医基础理论（以下简称中基）是研究中医学的哲学基础、思维方法、以及中医对人体生理、病理的认识、养生防治等基础理论、基本知识和基本技能的一门学科，作为整个中医课程体系中的入门基础课。医学是临床实践的汇总，理论也是根源于临床，所以在讲授《中医基础理论》这样基础类的课程中是可以运用PBL教学方法，如本课程核心内容如中医藏象学说、气血津液、病机等学说均与临床密切关联。讨论问题的设计，根据阶段教学内容及目标，选择分述于不同章节的内容而形成的问题，设计时应注重思维方法的横向性引导及知识点、面的衔接，论述内容则涉及人体生理功能、病理变化以及临床案例等。如在PBL的课堂讨论中，我们从临床案例中反证中医理论，并且从中医临床疗效中增强对中医的信心，进一步加强对《中医基础理论》学习的兴趣【sup】［7］【/sup】。
3 同学讨论形式的确定
随机将学生分组，每组人数不易过多，每组8-10 人甚至更少，提前安排问题，使同学们在业余时间进行阅读教科书或在网上查阅相关资料，并进行小组预讨论。课堂讨论中轮流选择小组主持人，各组小组主持人代表阐述各组的观点和看法，本组和它组同学随时补充，其他学生可自由提问、回答问题或发表意见，进而展开交流辩论，畅所欲言。最后让学生对各讨论组进行评定，分出优、良、中、差四种成绩。这种形式可以充分调动小组内部和小组之间所有学生讨论的主动性、积极性，以此来提高学习效果。符合PBL教学法倡导以学生为中心、学生是积极主动的学习和实践者。
4 教师角色的掌握
PBL教学法中教师仅起组织和引导作用。首先是讨论问题的确定：在讨论前教师应以教学大纲为核心，根据学生知识结构和能力，选择相应的病案要求学生分析。其次是在课堂启发作用：教师在课堂上简要介绍有关问题的背景资料、思维方法、知识要点和研究进展等内容，便于学生更好地分析、讨论，但不做结论性发言，即抛砖引玉。第三点是在问题讨论过程中的作用：教师从中启发和引导，控制讨论的节奏，协调各组的关系。最后是归纳总结：教师对各组的观点从知识和能力等多方面进行点评，详细分析有讨论的知识重点和难点。同时，教师也会针对这些问题查阅大量资料，促使教师不断学习和提高自己的知识水平，提高教师专业知识水平。
此外，建立科学评价考核系统是有效运用PBL教学法，也是提高教学质量的保障之一。如教师应避免只用试卷测验对教学效果进行评价，还应结合个人表现和小组表现，制定一套完善灵活的评估方法以适应这种教学方法的改革。同时在评价中合理使用更专业、系统的统计方法等来逐步完善评价体系。
随着中医学的不断发展，对《中医基础理论》教学提出了更高的要求。我们研究结果表明以学生为中心、基于问题学习的PBL教学法有助于改进《中医基础理论》教学，有利于学生形成合理的智能结构。而PBL教学模式在中医高等教育中是一个漫长而艰苦的摸索过程，这就需要中医教育工作者不断的勇于探索和实践。
参考文献
［1］ 陈萍，臧伟进.西方现代教学理念与策略之剖析［J］ .中国高等医学教育，2005（3）：22-24.
［2］ 周，王庆其，邹纯朴，等.研究生《内经》课程教学改革的探讨［J］.上海中医药大学学报，2006，20（2）：4-5.
［3］ 王乐平，李波，徐永和，等.PBL教学法在中医温病教学中的应用研究［J］.中医教育，2003，22（7）：42-43.
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【关键词】 文献 黄帝内经 难经 伤寒杂病论
中医是传统医学，中医文献是中医传统性的主要体现之一。在中医历史上，文献与文献的整理研究是一道特有的风景，并与中医学术发展密切相关。
1 文献与文献整理
《论语·八佾》载孔子说：“夏礼，吾能言之，杞不足徵也；殷礼，吾能言之，宋不足徵也；文献不足故也。足，吾能徵之矣” ［1］63。此为“文献”一词的最早出处。按照后人理解，“文”是典籍，是书面的记载，“献”是贤人，是口头的传述。孔子认为需要通过遗存的典籍及贤人的讲述来研究古代礼乐制度。孔子是思想家、教育家，也是文献整理的大学问家。经过他整理的《诗》、《书》、《礼》、《乐》、《易》和《春秋》被后世称为“六经”，影响了中国社会两千年。直到今天，这种影响仍是深刻而广泛的。孔子以他的思想整理文献，评价文献，文献又反过来影响了他的思想。孔子将当时所见的诗歌整理删定为三百零五篇，并说：“诗三百，一言以蔽之，思无邪”1 ［53］。“《关雎》乐而不，哀而不伤”1 ［66］。他又说：“周监于二代，郁郁乎文哉！吾从周”1 ［65］。可见“文献”从一开始就跟思想有着必定的渊源。
2 中医文献整理的研究性质
文献承载学术是不必讨论的，仅《黄帝内经》便可证明这一点；文献指导学术发展也是不用讨论的，《伤寒论》与《金匮要略》至今仍能示人以方向。有专家认为：“真正的典籍，是学术发展的结果。换言之，学术发展的结果和表现，是产生大批的典籍” ［2］。作为“文献”中“文”的部分，典籍在历史的风霜中传延，它的学术性使后人无法轻视，而它的历史性要求人们进行整理维新，否则便不能很好地为后人所用。由于中国人尊崇先贤的传统，中医文献的整理与中医文献本身是密切相关的，文献整理的结果往往是产生了新的文献，而新的文献不仅承载着前代的成就，也注入了新的思想。《黄帝内经》是一部汇总性文献，其思想内涵的主体部分应该在其成书之前就已经发生或形成，并肯定通过某种形式在流传。从某种意义上讲，著作的成书只是使那些已经发生并正在流传的思想有了一个新的承载形式。因此，《黄帝内经》的成书年代虽可能在西汉，但其思想的发生、流传、嬗变、补充、升华、分合却可能经历了从春秋战国到西汉这数百年的历程，成书只是对已经发生并正在流传的医学思想进行了一次系统的总结、归纳、整理。当然，我们不能低估跟《黄帝内经》成书有关的那些医家的贡献。任何一部医书整理成书的过程不可能不渗透着整理者本人的思想，即使只是梳理体系，编缀成册，也需要高度的智慧和和艰辛的劳动。所以，《黄帝内经》虽然汇集了上自春秋下迄秦汉的医学理论与经验，但毕竟是一部具体的文献，需要有人做具体的工作，而做这番工作的也一定是具体而鲜活的人，他（们）不可能生活在数百年的时段中。由于《黄帝内经》汇集了其成书前数百年的理论与经验，由于它的编次成形需要一个或若干个具体而鲜活的人，所以，其成书有类文献整理的工作，而文献整理具有研究的性质也是自然的。
实际上，所有具体文献的发生都带有研究的性质。文献有著作而成的，也有编述而生的，即便是简单的汇编，或文词的注释，都需要投入必须的辛劳和智慧，否则是无法完成的。孙思邈宗承前代而成《备急千金要方》，对后世产生了重大影响。虽然该书很多内容非孙思邈所创，但汇集前代医学并为之设计一个合理的系统，便是一项极具挑战性的工作。孙思邈将前代关于脏腑疾病的医论医方归纳为一个系统，安排在《备急千金要方》卷十一至卷二十，看似平常，实则投入了极大的智慧。如果将各卷分拆来看，简直就是“中医肝病学”、“中医胆病学”等专科的雏形。所以，无论是何种性质的文献，或是何种性质的文献整理，都带有研究的性质，而其价值亦与其研究性内容的多寡有关。
3 中医文献整理的历史
如上所述，《黄帝内经》的成书已具有文献整理研究的性质。魏晋之间，皇甫谧据《素问》、《针经》和《明堂》三书，撰成《针灸甲乙经》。据皇甫谧自言：“乃撰集三部，使事类相从。删其浮辞，除其重复，论其精要，至为十二卷” ［3］。“撰”是“选”的通假，“撰集”便是“选集”。皇甫谧选集三书中的有关内容，并按类重编，属于类书编纂的方法，后世如《名医类案》、《古今图书集成医部全录》等均属此类。因此，《针灸甲乙经》的问世跟文献研究密切相关。在皇甫谧之前，王叔和曾对《伤寒杂病论》进行整理编次。皇甫谧在《针灸甲乙经序》中说：“近代太医令王叔和撰次仲景选论甚精，指事施用。” 如果没有研究的性质，是无所谓“甚精”，或可以“指事施用”的。此外，贾得道先生据此认为王叔和为魏人而非晋人［4］，是很有道理的。王叔和的工作可能是现在所知最早的针对具体文献的研究工作。魏晋以降而至隋唐，针对《黄帝内经》的文献研究至少有3次，其中两次的研究成果至今尚存，即隋代杨上善的《黄帝内经太素》和唐代王冰的《黄帝内经素问注》。《黄帝内经素问注》经宋代林亿等校正刊行，成为今传《素问》的祖本，深刻地影响了中医学术的发展。在此之前，南朝齐梁间全元起作《素问训解》，其书虽不传，却是迄今所知最早的针对《素问》的文献研究。两宋时期，中医学术空前繁荣，文献研究也取得了丰硕的成果。本草文献在五代后蜀《蜀本草》的基础上迭经修订，出现了《证类本草》这样典范式的著作。《证类本草》经艾晟校定于前，曹孝忠、王继先重校于后，成为《本草纲目》之前本草学的范本，独领五百年，不能说不是文献研究的骄傲。北宋校正医书局医者与儒臣并用，先后校订刊行了《素问》、《灵枢经》等重要典籍，是迄今所知古代官方规模最巨、影响最大的医学文献研究。自金元而下迄明清，对《素问》、《灵枢经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《难经》、《神农本草经》等经典文献的研究进入了花团锦簇的时代。金代成无己的《注解伤寒论》、元代滑寿的《读素问钞》、赵以德的《金匮方论衍义》、明代马莳的《黄帝内经灵枢注证发微》、王九思的《难经集注》、卢复的辑本《神农本经》，均在此期先占头筹，开中医经典文献研究之风气。此期关于中医经典文献的研究性著作近几千种，体例有注释、类编、摘编、发挥、方论、歌括、杂著以及图表等，其中有些成了为医必读的名著，如《类经》、《内经知要》、《素问玄机原病式》、《注解伤寒论》、《伤寒来苏集》、《金匮要略心典》等。自清末至民国时期，中医经典文献研究在之后渐趋平和。由于印刷技术的进步，丛书编印成为此期中医文献研究的特色之一。曹炳章辑编《中国医学大成》，原计划收录各类中医名著365种，后因日本侵华战事起而告中辍，中国中医研究院馆藏128种，亦已蔚为大观。周禹锡在为之撰写的序文中称其价值有八：保存国粹、有系统可循、打破私传秘诀之通病、公开禁方之秘密、统一国医学术趋向、蔚成医校实习之专籍、造就国医高深之人材、便利图书馆之设备。
建国以后，在党和政府的关怀支持下，中医文献研究取得了长足的进步。上世纪50年代至60年代，一批中医古籍经校订后排印出版。80年代开展的中医古籍整理，采用传统文献学方法整理中医古籍，不仅取得了丰硕的成果，并确立了中医文献研究的学科地位。随着计算机技术的介入，中医文献研究的方法和思路近年来出现了革命性的变化，中医经典文献通检编制、电子版中医图书出版、中医文献数据库开发，都取得了显著的成果。以传统文献学方法为基础，以知识库技术为依托，以知识体、知识元概念为核心的中医文献智能数据库的建设，开拓了中医文献研究的崭新领域。
4 中医文献研究的范畴
中医文献研究是一个相对笼统的概念，究竟哪些工作属于文献研究的范畴，并不是一个可以轻易回答的问题。中医文献特别是中医的历史文献是一种客观的存在，既具有见证历史、承载学术、指导当代、奠基未来的价值，又由于种种原因存在着这样或那样的问题。版本的源流需要梳理，讹误的文字需要校勘，古奥的语辞需要训诂，隐微的义理需要阐发，散佚的古书需要辑复，文献的真伪需要辨析，淆乱的文献需要编次，出土的文献需要考辨，等等，所有这些，无不属于文献研究的范畴。整理继承当代名老专家的经验与思想，是中医文献研究的重大课题。采用计算机技术、声像技术等进行文献的加工和研究，是新技术条件下的文献研究。
在具体文献的研究过程中，一般需要使用多种文献研究的方法。王冰整理《素问》，是中医文献研究的成功范例。据王冰自序，他曾“迁移以补其处”，“加字以昭其义”，“别目以冠篇首”，“增益以光其意”，“详其旨趣，削去繁杂”，“别撰《玄珠》，以陈其道” ［5］。从王冰所注《素问》的实际情况看，他的工作几乎涉及到了文献研究的所有方面。上世纪80年代的中医古籍整理，遵循传统文献研究的方法，以正字、标点、校勘、注释为主要内容。近年来，中医文献研究出现异彩纷呈的趋势，或以传统研究方法为主，或以现代科技手段为用，或重在具体的文献，或重在文献的系统，规模日益扩大，深度不断增加，方法快速更新，观念日趋新颖，中医文献研究的范畴在不断的扩展之中。因此，可以这样认为：凡以中医文献为研究对象，以有助于文献的利用为研究目的的所有工作，都属于中医文献研究的范畴。
综上所述，中医文献整理历史悠久，并始终具有研究的性质。中医文献整理应符和学术发展规律和临床需求，在不同时期表现为不同的特点。从广泛意义上讲，凡以中医文献为研究对象，以有助于文献的利用为研究目的的所有工作，都属于中医文献研究的范畴。
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1.1由科教科进行师资培训，学流程及考核原则在学生进入毕业实习前，由科教科负责对科室主任、教学秘书、带教老师进行培训，学流程和考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理。由于目前医疗环境比较复杂，日常临床工作任务较为繁重，同时还要为职称晋升努力争取科研课题、撰写论文，所以有些临床带教人员在教学方面精力投入相对不足[7]。因此，有研究者建立了以医院—科室—带教教师管理为主的三级管理模式[8]，制订出完善的管理制度，并建立健全教学检查制度、教师考评制度以及教学查房评比制度，使教学有章可循。为了提高教学的水平，同时为了避免学习与考核过程的差异性，要求各个科室的带教及考核老师在一届实习生期间相对固定，一般固定科室较为负责的高年资、高职称老师来担任。具体人员由科主任与教学秘书根据实习人数决定，同时在科室业务工作上做适当调整，让其有充足的时间完成教学任务。此外，针对一些专业性强的科室或者某一类的疾病，我院引入“路径式带教法”。临床路径（CP）是指医院针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理的全过程而制订的一个有准确时间要求的并且严格有序的诊疗计划，从而达到减少康复的延迟和资源的浪费，使病患获得最佳的医疗护理服务[9]。这一理念也适用临床带教，它可以将某一疾病系统化、标准化，从而规范教师的带教行为，同时也可以将学习过程简单化、有序化，从而使学生们能用最少的时间达到最佳的学习效果。
1.2对即将进入实习岗位的学生进行岗前培训根据实习生进入临床实习初期必然经历的适应过程，由科教科首先组织全体待实习同学进行岗前培训。内容主要包括医院概况及规章制度，医德医风和法制教育，医疗安全教育及《医疗事故处理条例》，实习生纪律和职责，医疗文书书写和无菌技术操作等。在进入科室时在由科室教学秘书在结合本科室情况对实习人员进行进一步相关教育。并引导他们在实习期间多想、多问、多思考，培养他们在工作中发现问题，解决问题的能力。在实习过程中，务必做到“三心五勤”：“三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通过这两次岗前教育及培训，让初次进入医院实习岗位的学生们能尽快熟悉了解医院基本情况、科室布局，消除他们的紧张情绪，同时明确实习任务、职责以及考核细则。
1.3集体讨论，制订考核细则以及相关考核表科教科组织各专业科室主任、教学秘书和带教老师代表在集体讨论的基础上，并结合中医执业医师的考试，明确实习出科考核由科室考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（医院统一组织，含理论考核、技能考核）组成，其中主要侧重于临床实践和技能考核。同时制订出考核的细则和相关考核表。
1.3.1日常考核带教老师和科室教学秘书要熟悉学生毕业实习手册中的各项考核要求，分别对实习生在本科室实习期间每天的日常表现，包括医德医风、考勤、学习态度，教学查房、病历讨论、陪检患者等各项日常工作进行综合评定，并于出科时逐项记录于该生的《实习手册》上。对于实习手册上要求的操作及病历书写，要根据本科室情况及时开展，要求学生认真参与，按时完成，出科时一并给予批改，并将批改意见及时反馈于该生，让其认真更正错误，反省不足。只有将日常的教学活动顺利进行，才能更好地完成实习任务。而对日常工作的考核则是督促工作的完成，从而也为最终的考核提供了参考依据。
1.3.2理论考核由科教科牵头建立全院出科考核题库，同时科室结合本科室专业优势建立自己科室的出科考核题库。考核时，由科教科随机抽取院内题库（70%），科室随机抽取科内题库（30%），共同组成试题对本科室共同实习人员进行考核，即若要保证考核的有效性，又要保证考核的公正性。对于题库，要保证试题的完整、正确性，又要不断更新优化，同时设有专人加密管理，以保证试题不被泄漏，考核正常顺利进行。
1.3.3技能考核加强技能培训，统一标准制订详细的培训计划和临床技能培训流程。在加强理论学习的同时，开展互动体验、模拟操作等实践技能培训[11]。技能操作考核主要是针对学生临床操作技能的考核，考核包括中医技能和西医技能，同时包括必考技能与抽考技能。必考技能分别为中医四诊技术和西医的体格检查，抽考技能则从各科常用操作技能中随机抽考1~2项基本技能，如进针、艾灸、推拿、心肺脑复苏术、气管插管、心电图机操作、各种穿刺术、清创缝合等等。以上操作充分借助于示教室及模拟人进行练习、考核，应用综合模拟人进行教学现已广泛应用于各个学科和领域[12]，而医学专业是一门实践性很强的学科，临床教学和实践是医学教育中必不可少的环节，利于模拟人进行教学可激发学生的兴趣，避免医疗纠纷，能为医学生从理论至临床实践过渡提供更好的机会和条件。同时，我院还要注意到，模拟人教学也是存在一定缺陷的，比如某些体征未能完全模拟真人，部分体征与真人间存在差别，因此在教学过程中要向学生强调模拟人不能完全代替真人[13]。为此，我院引入“标准化病人（standardizedpatient，SP）”。SP是从事非临床医疗工作的健康人或者临床轻症患者，经培训后，能够准确地表达临床症状、体征并且能够对检查者做出评价者[14]。SP是客观结构式临床技能考试（OSCE）的核心[15]，OSCE是一种新型临床技能考核方式，它是为了缓解目前医学生实习实际操作机会少、临床技能培养要求较高以及临床技能考试难以规范化的矛盾而产生的。这一考试方法以SP代替真实患者，能较为客观地对学生进行考核[16]，可以应用于病史采集、体格检查、针灸等多个操作项目。SP由每个科室结合本科特点选派一人，一般由住院医师担当，选出后经过培训，能完成考试中的每一项操作要求，并熟记各项评分标准，客观地帮助学习完成考核。
1.3.4病历考核以科室为单位进行，由考核人结合本科室现有合适患者，从该科常见病种中随机抽考1个病种，在与患者及家属充分沟通的基础上，进行实际病史采集（包括问诊和相关体格检查），如果没有合适的患者，可以启用SP进行，并给出患者相关辅助检查，让学生在规定的时间内书写一份中医住院病历，病历要完整，表达要条理清晰，中西医诊断要全面，同时还应有中医的治则和方剂。病历考核后要求把修改病历意见及时告知考核本人，让其在今后的学习工作中取长补短。
1.4考核工作的质量控制将出科考核工作纳入临床科主任、科室绩效考核，出科考核表由考核老师填写，教学秘书整理后交由科主任签字后，归档进入该科档案留存。科教科每月检查该科出科考核完成情况，将其与科主任、科室绩效考核挂钩，调动科室带教管理的积极性，从而促进科室临床带教行为的规范化，提高科室的带教管理水平。
1.5出科考核结果的评价管理对于出科考核合格者，由教学秘书完成其实习手册的书写，顺利出科进入下一科室实习。而出科考核不合格者，按照学校有关规定，需进行补考，待补出科考核合格后，方可进入下一科室实习；如果出科考核成绩，累计达到3次仍然不合格的（含补考）学生，经科教科讨论后取消其实习资格，交由学校处理。各实习科室的教学秘书要对每一批次的每一位实习生的各项考核成绩，进行登记、汇总、分析，总结优点，剖析不足，提出整改意见，与成绩单一并报送科教科，并将出科考核试卷进行整理，装订后送科教科存档管理。
1.6引入PDCA循环，持续改进，不断提升PDCA循环主要包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）四个阶段，是一种全面质量管理体系运转的基本方式，被管理界公认为有效的质量管理方法之一[17]。PDCA本质是对工作的持续改进，不断提升，将其用于教师的教学之中，可为教师提供一条提高教学效果的新途径[18]，而引入到医学生的临床实习过程中，同样适用。PDCA循环法改变了过去盲目带教管理的现象，既为老师提供了更加详细具体、更具有可操作性的教学内容及目标，有利于发挥带教老师的指导作用[19]，又为学生明确了学习的目标及任务，有利于及时发现问题，改正错误，同时利于发挥他们的主观能动性。在对实习生的管理教学活动中，我院引入双PDCA循环，将实习生化整为零分配至各个科室进行教学的过程中，科室启用自身的PDCA循环，同时在实习生的整个实习教学活动中，适用以科教科为主体的PD-CA循环，这两个循环，各自运作进行，既相对独立，又密切相关。在小循环中，能随时发现问题，及时处理，形成良性循环，小循环的良性运作保证了大循环的顺利进行，从而最终发挥PDCA循环的最大优势。
2体会
临床实习是医学生不可或缺的阶段，同时对于医学生的特殊性，实习是在医院中进行的，同时医院还是患者治疗、康复的地方。教学医院既要完成日常工作，又要完成实习生的带教工作。如何调动带教老师的积极性，发挥学生学习的主观能动性，在临床带教过程中进行研究和探讨，并对临床实习教学活动进行统一规范，标准化指导，逐步形成了一套相对完整、科学、规范的考核方法，该方法具有如下优势：
2.1提高了带教老师的带教能力在学习的过程中，增加了师生的互动与交流，强化了带教老师的职责，并适时采取一些激励机制，对于教学效果显著的带教老师，在职务提升、职称评定时给予一定的政策倾向[20]，充分调动带教老师的积极性，有利于更好地完成实习生的教学任务，有利于考核的顺利进行。通过细化出科考核方案，切实地贯彻执行，使得每一个科室的每一位带教老师都充分认识到出科考核的意义和作用，为学生的培养创造了良好的条件，同时规范了医院带教教师临床带教的行为，进而提高了带教老师的带教能力。
2.2促进了学生临床技能的掌握通过近几年我院对带教方式及出科考核方案的执行，充分调动了实习生主动学习的积极性，也改变了传统的填鸭式教学行为，让学生从被动式的“要我学”转变为“我要学”，增强了他们对理论知识的认识与再认识，也促进了他们发现问题、分析问题、解决问题的能力，大大提高临床综合能力，为以后即将面对的神圣工作打下了坚实的基础。
2.3为学校临床教学质量的管理提供了依据通过执行规范化的临床带教工作及出科考核方案，我院把中医学专业学生的临床实习过程与考核结果密切地结合了起来，运用PDCA循环，良性管理，将学校要考核的指标进行了标准化、系统化的量化，收到了较为理想的教学效果，从而为学校临床教学质量的管理提供了可靠的依据。
2.4为建立中医学专业实习生出科考核标准化操作方案奠定了基础通过对临床带教工作及出科考核方案进行规范化的执行，我们总结出了中医学专业实习生带教的新的特点，并对杂乱无章的临床实习能否进行有序的、标准化的出科考核进行了探讨，从而得出中医学专业实习生的出科考核是可以进行标准化的量化的，为临床教学提供了一种新的思路，为出科考核标准化的操作奠定了基础，为临床医生的培养铺平了道路。临床实习教学不同于普通理论知识的教学，其所涉及知识面广，涉及内容较为复杂，尤其是实践性很强，主要任务是为医学生从学校走向临床，将理论知识化为临床实践建立起一座桥梁。临床实习教学重点在于培养学生分析问题、解决问题的能力，与患者沟通交流的能力，同时初步培养实习生的临床技能操作能力。在临床实践中我们发现应用路径式教学和PDCA循环，借助多媒体等辅助工具，教学效果事半功倍。同时由于目前医疗环境复杂，负面新闻较多，患者及其家属维权意识强，诸多患者对于实习生操作不能接受。对于有些必须掌握的操作，比如各种穿刺、心肺复苏、危险部位的针灸等[21]，这些技能既要要求掌握，又不适合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模拟人进行练习、考核，同时，还有SP扮演患者，配合实习生考核的顺利进行，充分发挥了临床技能学习的灵活性。这样既有效地避免了医患纠纷，又方便临床技能操作的训练和考核。除此之外，对于一些知识的学习实践贯彻到日常的查房工作中，因为每周一次教学查房并不能满足正常的教学任务。比如科室有一个冠心病的患者，在进行查房前告知学生进行重点复习相关知识，查房过程中可以将中医四诊、西医体格检查等相关操作临床实践。这样与临床的结合，使带教过程更加生动，记忆更加深刻。出科考核则是对于教与学的过程的检测，出科考核的顺利执行使得临床带教老师和管理人员的带教行为更加专业化、规范化，同时也端正了学生的学习态度，提高了他们对专业、实践知识的掌握，也实现了教与学的互惠双赢。
3小结
【摘要】 采用专家问卷法(Delphi法)收集中医、中西医结合心血管专家的慢性心力衰竭(CHF)诊疗方案。专家诊疗方案调查结果显示，CHF基本病机为本虚标实，本虚表现为气虚阳虚，标实表现为瘀血水饮。CHF可分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证。急性加重期辨证为气虚血瘀水停，阳虚水泛、瘀血阻络2个证型;稳定期辨证为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、气阳两虚血瘀3个证型，并确立了各证型的主症、次症、舌脉以及治法、方剂、中药、中成药。通过运用Delphi法进行CHF诊疗方案的制定和优化，可为制定行业认可的CHF诊疗方案提供科学依据。
【关键词】 慢性心力衰竭;诊疗方案;专家调查;Delphi法
慢性心力衰竭(chronic heart failure， CHF)是临床上常见的危重病症，近年来其发病率呈上升趋势，是当前世界医学研究的重大课题之一。CHF患者再次住院率高，生活质量差，医疗费用高，已成为严重的公共卫生学问题和临床医学重点研究的难题。中医学对该病的治疗积累了丰富的经验，尤其是近10多年来大量的临床及实验研究结果均显示结合中医药治疗CHF能改善病人的症状，改善心功能及预后。但对于CHF防治策略的制定，强调在循证医学的指导下采用可靠的证据进行，而现有中医药防治本病的临床报道在研究方法上存在种种不足，尚不足以为临床决策提供安全、有效的证据支持。Delphi法[1](德尔菲法)，又称面向专家的多轮匿名函询法，是采取匿名的方式广泛征求专家的意见，经过反复多次的信息交流和反馈修正，使专家的意见逐步趋向一致，最后根据专家的综合意见，对评价对象作出的一种定量与定性相结合的预测、评价方法。20世纪70年代中期，Delphi法开始在医学领域中有所应用，近年逐步运用到中医领域[2-3]的研究中，成为中医规范化研究中的重要方法学之一。2008年11月至2009年3月，国家中医药行业专项子课题“慢性心力衰竭临床路径的构建与实施的示范性研究”课题组采用Delphi法对CHF的诊疗过程中的各个关键问题进行了两轮专家调查分析，现将专家问卷调查情况报道如下。
1研究方法
11问卷调查内容本研究在前期研究工作的基础上，针对新制定的CHF临床路径中的诊疗方案，成立预测小组，设计专家咨询问卷，运用 Delphi法向全国中医或中西医结合领域的心血管专家开展问卷调查。咨询问卷涵盖CHF诊断、理化检查、西医治疗、中医辨证、中医治疗方案、合并症的处理等内容，专家根据目前CHF诊治的临床经验评价相关内容。在每一轮咨询表回收后，由预测小组对结果进行统计分析、意见汇总，修订前一轮的专家咨询问卷，形成下一轮的专家咨询问卷。之后，建立数据信息库，对专家的积极系数和基本情况进行描述性分析，对问卷的各个项目采用频数的描述性分析。
12专家选择及问卷回收 参与第2轮问卷咨询的专家有20名，均为从事中医或中西医结合心血管专家，其中广东6名，北京、河南各3名，上海2名，天津、江苏、成都、辽宁各1名，新疆2名。其中19名为正高级职称，1名为副高级职称，为从事本专业均超过10年。共发出问卷20份，收回20份;问卷共有51道问题，全部问卷符合填写要求，问卷回收率为100%，有效率为100%。
参与第2轮问卷咨询的专家有15位，他们均从事中医或中西医结合心血管专家，其中广东、北京各3名，新疆、河南各2名，上海、天津、江苏、成都、辽宁各1名。15名专家均为正高级职称，从事本专业均超过10年。共发出问卷15份，收回15份;问卷共有24道问题，全部问卷符合填写要求，问卷回收率为100%，有效率为100%。
2调查结果
第1轮专家咨询内容涵盖心衰诊断、理化检查、西医治疗、中医辨证分型、中医方药、中成药使用等方面的问题，结果采用频数的描述性分析。本研究规定，若认为咨询条目合理的专家人数占总人数70%以上，则认为该咨询条目得到大多数专家的认同，可以接受。其中心衰诊断、理化检查、西医治疗等问题通过第1轮的调查已得到确认，故以下21~24部分为第1轮调查结果。而对于CHF中医辨证分型、中医方药等需要两轮调查，故25~28部分为第2轮调查结果。
21CHF中西医诊断问题的调查结果95%专家认为CHF西医诊断参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》合适;中医诊断病名为心衰病得到80%专家的认同，70%专家认为CHF的中医诊断参照中华中医药学会2008年编写的《中医内科常见病诊疗指南》是合适的。
22CHF综合治疗方案的调查结果在心衰心功能的各分级、不同合并症及慢性心衰急性加重或缓解期的患者中，除“心功能Ⅱ级”选择纯中医治疗和“合并致命性心律失常”选择西医治疗外，对其余的各种情况70%以上的专家选择中西医结合治疗方案。
23CHF西医治疗、理化检查的调查结果95%专家赞同CHF西医治疗参照2007年制订的《中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》。对于住院期间的辅助检查，85%以上专家认为患者住院第1天应立即行“血常规、急诊生化、凝血3项、脑钠素(BNP)、心酶、肌钙蛋白、血气分析、心电图、胸片”检查;70%以上专家认为住院期间应“复查血常规及BNP”;100%专家认为患者住院期间应行“尿常规、大便常规、生化28项、心脏彩超”检查;80%以上专家认为患者住院期间应行“甲状腺功能、腹部B超、动态心电图”检查。
24CHF中医病机、基本证候要素的调查结果对于心衰的中医基本病机，专家在评定“以下哪些是一直贯穿心衰发生发展过程始终的病机”时，其中选择心气虚的占944%，心阳虚占611%，瘀血占944% ，水饮占667%，痰浊占333%，心阴虚占167%，心血虚占111%，寒湿占111%，湿热占56%。
专家在对“心衰本虚常见证候要素”的选择时，其中选择心气虚占75%，心肺气虚占60%，心肾阳虚占70%，心阳虚占55%，心阴虚占45%，气阴两虚占70%，阴阳两虚占65%。
专家在对“心衰标实常见证候要素”的选择时，其中选择水饮占100%，瘀血占100% ，痰浊占70%，湿热占5%，寒湿占5%。
90%专家推荐CHF应分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证。在对急性加重期主要证候要素的选择时，选择气虚占75% ，阳虚占85%，阴虚占35%，血虚占10%;痰浊占65%，水饮占95%，瘀血占85%，湿热占20%，寒湿占10%。在对稳定期的主要证候要素的选择时，选择气虚占95% ，阳虚占65%，阴虚占65%，血虚占20%;痰浊占30%，水饮占40%，瘀血占80%，湿热占10%，寒湿占10%。
在选择心衰本虚及标实的证候组合以确定心衰的证型时，其中选择本虚+标实占80%，单纯本虚证占5%，单纯标实证占5%;以本虚证作为分型标准，标实作为兼证的占20%。
25CHF中医辨证论治统一趋势的调查结果通过第1轮专家咨询，心衰的中医病机、辨证论治的方式基本得到确定。第2轮专家咨询对初步拟定的心衰病机、固定治法、证候要素等方面再次咨询专家，从而达成基本一致，结果见表1。
26CHF中医治法调查结果在对心衰急性加重期主要治法的选择时，选择利水占95%，活血占90%，温阳占85%，益气占80%，化痰占50%，养阴占15%，化湿占15%，补血占5%。
2010年第27卷广州中医药大学学报在对心衰稳定期主要治法的选择时，选择益气占95%，活血占90%，温阳占70% ，养阴占60%，利水占50%，化痰占35%，化湿占15%，补血占10%。
27CHF各辨证分型及具体方药的调查结果根据第1轮专家咨询的结果，在第2轮专家问卷中，我们初步制定心衰急性加重期辨证为“气虚血瘀水停;阳虚水泛，瘀血阻络”，稳定期辨证为“气虚血瘀;气阴两虚血瘀;气阳两虚血瘀”，得到733%专家的认同;各证型的主症、次症、舌脉以及治法分别得到至少80%专家的认同。以下()内的数字为15名专家中认同的专家数。
271急性加重期65%的专家选择“必用中药汤剂”，30%选择“选用中药汤剂”;55%的专家选择“选用口服中成药”，25%选择“必用口服中成药”;50%的专家选择“选用静脉使用中成药”，45%选择“必用静脉使用中成药”。对急性加重期的患者辨证分为气虚血瘀水停型和阳虚水泛、瘀血阻络型，其证候和治法方药调查结果如下：表1心衰中医辨证论治统一趋势调查结果N/(p/%)
2712阳虚水泛，瘀血阻络型(15)证候特点(15)：主症为心悸气喘，畏寒肢冷，腰酸膝冷，肢体浮肿，水肿以下肢为甚，尿少，面色苍白或青紫。次症为唇暗，颈部及舌下青筋显露，腹胀便溏。兼症为咳嗽咯痰，咯白痰或黄痰。舌脉：舌淡暗、紫暗，舌胖大，齿痕，苔白滑，脉弦细数无力或促、涩、结代、散。治法：温阳利水，活血化瘀(12)。基本方剂：真武汤(15)、葶苈大枣泻肺汤(12)、参附汤(11)、苓桂术甘汤(11)、五苓散(11)。故基本方剂确立为真武汤合葶苈大枣泻肺汤。基本组成药物依次为熟附子、黄芪、茯苓、葶苈子、泽泻、猪苓、白术、人参、桂枝、丹参、干姜、大枣。中成药排序依次为参附注射液、丹参注射液等。
272稳定期60%的专家选择“必用中药汤剂”，40%选择“选用中药汤剂”;60%的专家选择“必用口服中成药”，35%选择“选用口服中成药”;65%的专家选择“选用静脉使用中成药”，15%选择“必用静脉使用中成药”。对急性加重期的患者辨证为气虚血瘀型、气阴两虚血瘀及气阳两虚血瘀型，其证候和治法方药调查结果如下：
2721气虚血瘀型(13)证候特点(13)：主症为神疲乏力，心悸，劳则气喘。次症为面部暗红，唇暗。舌脉：舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉沉无力或促、涩、结代。治法：益气活血(13)。基本方剂：人参养荣汤(9)、桃红四物汤(9)、养心汤(9)、血府逐瘀汤(8)、丹参饮(6)、失笑散(2)等，基本方剂确立为人参养荣汤合桃红四物汤，基本组成药物依次为黄芪、红花、党参、当归、桃仁、丹参、白术、川芎、茯苓、炙甘草、熟地等。中成药选择补心气口服液(8)为最多。
2722气阴两虚血瘀型证候特点(14)：主症为心悸，气短，乏力，自汗或盗汗。次症为头晕心烦，口干，面颧暗红，唇暗。舌脉：舌质紫暗，少苔，脉细数无力或兼涩、结代。治法：益气养阴，活血化瘀(14)。基本方剂：生脉散(15)、血府逐瘀汤(13)、丹参饮(7)、炙甘草汤(6)等，基本方剂确立为生脉散合血府逐瘀汤，基本组成药物依次为麦冬、五味子、太子参、桃仁、黄芪、丹参、西洋参、红花、炙甘草。中成药选择生脉胶囊(12)、滋心阴口服液(8)为多。
2723气阳两虚血瘀型证候特点(14)：主症为心悸，短气乏力，身寒肢冷。次症为尿少，腹胀便溏，唇紫，爪甲紫暗。舌脉：舌淡暗，有齿印，脉沉细或迟。治法：益气温阳，活血化瘀(15)。基本方剂：参附汤(14)、血府逐瘀汤(14)、丹参饮(9)、麻黄附子细辛汤(5)、失笑散(1)等，基本组成药物(按专家选用频次排列)依次为熟附子(15)、川芎(14)、红参(13)、黄芪(12)、桃仁(12)、红花(12)、茯苓(12)、丹参(11)、桂枝(11)等，故基本方剂确立为参附汤合血府逐瘀汤。口服中成药多选择补心气口服液(10)，其他有暖心胶囊、芪苈强心胶囊。
28常见合并症的处理专家对“心衰常见的并发症或合并症”的选择：选择肺部感染的占100%，利尿剂抵抗占70%，洋地黄中毒占60%，非致命性心律失常占90%，低血压状态占75%，上呼吸道感染占60%，泌尿道感染占10%，致命性心律失常占70%。
当洋地黄中毒表现为胃肠道症状时，55%专家选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加用降气止逆类中药”，15%选择“辨证随并发症改变，中药以降气止逆类中药为主”，15%选择“不采用中医治疗，仅使用西医治疗”。针对出现的胃肠道症状，专家选择药物排序为川厚朴、法半夏、生姜、木香、旋复花、代赭石。
当心衰患者出现肺部感染时，45%专家选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减”，且均选择加用“化痰药物”。70%选择“辨证随并发症改变，重新辨证拟方治疗”，其中70%专家常用“清热化痰”法。专家在选择化痰药物时，痰热加黄芩、瓜蒌皮、桑白皮、鱼腥草、浙贝母等，痰湿加杏仁、苏子、白芥子等。
当CHF患者出现非致命性心律失常时，75%选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减”，其中67%选择“快速性心律失常加益气养阴药物，缓慢性心律失常加温阳药物”。养阴镇静药物有珍珠母、黄连、苦参、酸枣仁、柏子仁，温阳药物有炙麻黄、熟附子、细辛、仙灵脾。
当CHF患者出现利尿剂抵抗时，70%专家选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减”，其中57%选择加用“温阳活血利水药物”，36%选择“健脾利水药物”。 在原方基础上加用药物，其中排序较前的有猪苓、茯苓、葶苈子、车前子、桂枝等。
当心衰患者合并低血压时，65%专家选择“维持原来心衰的辨证，在原方基础上加减”，其中69%选择加用“温阳益气药物”。专家选择药物排序较前的为红参、熟附子、黄芪、枳壳、山萸肉。
3讨论
31Delphi法在中医领域的运用Delphi法是在20世纪40年代由O.赫尔姆和N.达尔首创，经过T.J.戈尔登和兰德公司进一步发展而成熟。它是由主持机构以书面的形式征询各专家的意见，背靠背反复多次汇总与征询意见，依据多个专家的知识、经验、综合分析能力和个人价值观对指标体系进行分析、判断并主观赋权值的一种多次调查方法。我国称之为专家评分法或专家咨询法。20世纪60年代后，Delphi法开始在医学和公共卫生领域中应用，之后应用范围逐渐扩大。但在中医临床研究中却一直发展较慢，应用于证候学及证候评价方面较多。张明雪等[2]在对传染性非典型肺炎(SARS)中医证候特征及其演变规律的专家问卷调查设计与研究中采用了Delphi法，选取了18～20名在2003年抗击非典的一线专家进行了3轮专家问卷调查。姚魁武等[3]采用Delphi法对血瘀证量化诊断入选项进行专家咨询研究，为血瘀证量化诊断量表综合评价和制定研究提供了参考。高怀林等[4]采用Delphi法根据文献调研和专家咨询预调查结果，向全国30名专家发放问卷调查并进行问卷分析，经过统计分析后筛选出了代谢综合征中医证候指标并进行了量化分级。
上述Delphi法的应用仅局限于证候学及证候评价，而应用于中医药领域的其他方面的研究甚少。目前中医标准化研究已经提到国家的科研议程上来。探讨中医药研究的方法学成为中医药标准化研究的关键，制订合理的、科学的中医诊疗指南是制订中医诊疗标准的基础研究。客观量化、科学合理地提取中医、中西医专家的医疗经验和临床诊疗方案成为影响诊疗指南水平的关键。因此，中医学要得到进一步的发展，不仅要扩大联合的科学领域，制订合理、规范、科学的中医诊疗标准;而且在很大程度上还要取决于科学研究方法的进展。由于Delphi法具有定量和定性的特点，因此，采用科学有效问卷法进行中医学相关理论研究是中医理论现代化研究的有效手段之一。
32关于Delphi法中专家咨询问卷的制定本研究中专家咨询问卷的设计，是在详细列出所有核心问题的基础上，首先围绕中西医诊断、西医治疗、中医辨证论治方式等方面，由预测小组制定第1轮专家咨询问卷的初稿，经过院内预调查，以测评初稿的完整性、合理性及可操作性，然后采用集体讨论的方式对问卷再作进一步的修改和完善，以制定第1轮的专家咨询问卷。第2轮专家咨询问卷的制定是在对第1轮问卷统计分析的基础上，首先就第1轮结果存在歧义的问题再次咨询专家，统一该问题的预测趋势，从而达成基本一致。然后就CHF中医各辨证分型的理法方药展开问卷设计，制定第2轮专家咨询问卷的初稿，经过院内预调查、集体讨论对初稿进行修改，形成第2轮的专家咨询问卷。两轮问卷主要是以选择题的方式供专家选择，同时包括定性问题，以便专家能根据自己的经验，自由地表达他们的观点。
本研究结果显示，在两轮咨询中，专家的积极系数、回答率和一致性均较高，同时专家提供自己经验的积极性高，对补充和完善心衰中西医结合诊疗方案起到较大的作用。我们在对问卷初稿进行院内预调查的同时，采用集体讨论的方式对问卷作进一步的修改和完善，成功地制定了心衰诊疗方案专家咨询问卷，并由此得到较为满意的咨询结果。
33对两轮专家咨询的调查结果分析关于中医病因病机认识，专家认为心衰基本病机为本虚标实，本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为水饮、瘀血、痰浊。分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证，急性加重期本虚为阳虚、气虚，标实为水饮、瘀血、痰浊;稳定期本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为瘀血。
专家们认为CHF应分为急性加重期和稳定期两个阶段进行中医辨证，急性加重期辨证为“气虚血瘀水停”、“阳虚水泛，瘀血阻络”2个证型，稳定期辨证为“气虚血瘀”、“气阴两虚血瘀”、“气阳两虚血瘀”3个证型，并确立了各证型的主症、次症、舌脉以及治法、方剂、中药、中成药。其中对气虚血瘀水停证型多数专家选择五苓散合桃红饮加减，阳虚水泛、瘀血阻络型选择真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减，气虚血瘀型选择人参养荣汤合桃红四物汤加减，气阴两虚血瘀型选择生脉散合血府逐瘀汤加减，气阳两虚血瘀型选择参附汤合血府逐瘀汤加减。
在治疗心衰合并症或并发症方面，专家认为在治疗合并肺部感染、洋地黄中毒、非致命性心律失常、利尿剂抵抗、低血压状态等方面可体现中医药的优势。专家们认为合并肺部感染可加化痰药物;合并洋地黄中毒出现胃肠道症状时，加用降气止逆类中药;合并非致命性心律失常时，快速性心律失常加养阴镇静药物，缓慢性心律失常加温阳药物;合并利尿剂抵抗时，以阳虚水泛、瘀血内停较为常见，加用温阳活血利水药物;合并低血压状态，以阳气虚脱较为常见，加温阳益气固脱药物。
通过运用Delphi法进行CHF中医诊疗方案制定和优化的研究，可使诊疗方案更加合理和完善。根据专家所提供的意见，我们初步制定行业认可的CHF中医诊疗方案。同时证明Delphi法作为一种充分发挥专家智慧、知识和经验的方法，具有一定的科学性和可操作性，是中医规范化研究中具有客观性、实用性、传统性及可操作性的重要方法学。
参考文献
[1]Kennedy H P.A model of examplary midwifery practice∶results of a Delphi study[J].J Midwifery Womens Health，2000，45(1)：4.
[2] 张明雪，曹洪欣，翁维良，等.SARS中医证候特征及其演变规律的专家问卷调查设计与研究[J].中国中医基础医学杂志，2005，11(4)：275.
课程建设是高校教学基本建设的重要组成部分，没有课程建设和改革，就无从保障专业建设和人才培养质量。精品课程建设作为课程建设的有效形式和课程教学改革研究的平台，通过整合利用学校有限的教学资源，使核心课程在师资队伍建设、教学内容改革、教学方法和手段改革、教学质量监控和管理等诸方面发挥示范和辐射作用[1]。中药化学课程为中药学专业核心专业基础课程，是学习其它专业课程的前提条件。新疆医科大学中医学院中药化学教研室把握“质量建设”的内涵实质，吸取国内著名中医药高校相关课程建设经验[2-3]，围绕精品课程建设的核心内容，针对主要问题和矛盾开展了中药化学课程的改革，在多个考察指标上取得了较大进步。本文将其中重要的影响因素和建设体会小结如下，为其他课程建设提供参考。
1制定科学的精品课程建设规划
制定科学的规划是精品课程建设的前提。建设规划首先要立足学校的发展目标与定位，与专业建设、产学研合作及服务社会紧密结合，规划中突出精品课程建设的计划性、目标性、阶段性、整体性及层次性。应搜集学校的师资、课程、教学、特色和实验条件等方面信息，了解本地区经济社会发展要求及可用资源，参考其它院校先进经验，在全面认真分析汇总调查信息的基础上，提出精品课程建设要达到具体的、可操作的质量标准及具体措施，其中最重要的为课程建设总体规划和人才培养规划。
2形成高素质的教学团队
精品课程建设是教师的教学水平、学术造诣和人格魅力的综合体现。形成一个职称、学历、学缘与年龄结构合理、人员稳定、教学水平较高和教学效果好的教学团队是精品课程建设的任务。在具体的教学实践中我们发现，培养一个真正优秀的教师，客观需要5～8年的周期，所以，保持青年教师队伍的稳定十分重要。还要求教师对相关的科学知识必须丰富，了解和储备相关学科的知识，强调之间的相互联系、相互渗透和相互影响，而且须做到融会贯通，客观地拓展学生的知识面。此外，要对精品课程实行主持人负责制，主持人由学术造诣较高，具有丰富实践经验的高级职称教师担任，必须能亲自主持、设计和指导教学。其他主讲教师也必须具有严谨治学、敬业爱教和诲人不倦的良好师德与教学作风。总之，以切实提高教学质量为目的，真正做到用得其所，用其所长。如果在考核确认精品课程时，只看所谓的汇报材料，从来不去认真听该课程教师的实际授课情况，就出现所谓精品课程———教师授课并不受学生欢迎，甚至根本没有好评的现象，这就是忽视教师队伍建设的恶果。这个问题往往为管理者忽略，因为它不再局限手精品课程所在的学科有多少教授和副教授，或者仅有表面上所谓一定合理的梯队结构，而是对学科点上教师队伍里面非常实在的内在素质要求。教师们必须有能力对精品课程进行完美演绎、展示出精品课程的学术魅力，体现出精品课程的应有价值。
3更新课程内容和专业前沿
教学内容是精品课程建设核心。精品课程的教学内容要适应科学知识爆发式增长和社会经济文化发展需要，要反映本学科领域最新成果，体现社会、政治、经济和科技发展对人才培养提出的新要求。本课程以提高教学质量、强化学生素质教育、培养学生动手能力和科研能力为目标，除制定完善的中药化学理论教学和实践教学大纲外，自编了实验教材、学习指导和习题集。此外，在每轮授课前的集体备课中，要求每位教师收集和讨论该课程的发展现状和趋势，整理出最新资料在课堂上进行讲授，以提高学生对专业有较深的认识。并且要求教师重视教育教学改革，鼓励教师申报教改课题，对内容和方法开展创新研究。我们在新一轮大纲修改中还压缩原有验证型实验，增加了综合型和设计型实验，尽量加入关于新方法和新技术的应用。
4创新教学方法和手段
教学方法与手段是教学改革的切入点，灵活、多样、科学和有效的教学方法是精品课程建设成功与否的重要标志。随着现代教育观念的转变，本课程在建设中要求主讲教师结合专业特点、学习内容和学生实际情况，在课堂教学中灵活运用各种教学方法，如目标教学法、读书指导法、课后练习法、多媒体教学法、动画演示法和小组研讨法，发挥学生的主体作用，培养学生独立思考、分析和解决问题的能力。对实践性较强的课程应在课堂教学中增加使用多媒体和Flas课件的比例，强化学生对知识的感官认识。在教学手段上，合理运用现代教育技术和手段，利用网络平善精品课程相关的教学资料，包括课程大纲、教案、讲义、实验指导、习题和参考文献等，方便学生在不同时间和地点根据自身需要进行自主学习，积极推进教学手段的现代化建设，并合理运用现代教育技术制作配套的多媒体教学课件，将多媒体技术、计算机辅助设计、动画技术和专业软件引入教学，使复杂枯燥的理论内容变得简洁易懂，实现最佳教学效果。
Study of practice examination method for Chinese traditional medical students
WANG Lei1 WANG Peng2 JIANG Shiqian3
1.Department of Emergency， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 2.Department of Science Research and Education， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China； 3.Intensive Care Unit， the Second Traditional Chinese Medicine Hospital of Tai'an， Shandong Province， Tai'an 271000， China.
[Abstract] A relatively complete， scientific and standardized method was formed by the analysis and research of the method of clinical teaching and practice examination for the Chinese traditional medical students on the practice stage. The method can standardize the clinical teachers' behaviors， improve the teachers' teaching ability， promote the understanding and the grasp of the theoretical knowledge and improve the clinical practice skills of the students. And the method also can help chinese traditional medical students convert to the role of doctors by the students smoothly， further develop their ability and skills as a doctor.
[Key words] Chinese traditional medical students； Practical training； Departmental rotation examination
千百年来，博大精深的中医文化薪火相承，一直炳承着传统的拜师、跟师、带徒，通过手把手带教来完成。而如今，中医药知识的传承则主要是通过学校教育。在学校完成了理论知识的教授后，如何将这些知识更好地运用到临床实践中，则需要一座桥梁。临床实习正是这座桥梁，它是医学生培养的关键步骤，是理论与实践融会贯通的重要途径[1]。通过临床实习，可以加深医学生所学到的理论知识，并在临床实践中得到验证与加强，同时也是培养他们独立思考的能力、促进其向临床医生转化的重要阶段[2]。通过这一阶段的学习锻炼，可以顺利帮他们实现由学生向医生的角色转化，并进一步培养作为执业医生应具备的多方面能力[3]。同时，临床教学工作可以使教学相长，进而提高临床带教医生的业务能力和综合素质[4]。
考核或者说是考试，是教育管理部门督导教学的重要手段，是教学过程中必不可少的重要环节，也是评价学生学习效果及教师教学质量的重要途径[5]。出科考核是学生在进入实习阶段特有的一种评价教学质量的方法，通过考核，能促使学生主动复习所学知识，对所学知识进行系统回顾和整理，可以考察医学专业实习生在各专业科室临床实习质量和实践能力。考核内容主要为医德医风、理论知识以及临床基本技能或操作。通过对山东省泰安市中医二院（以下简称“我院”）近几年临床实习生的临床实习和出科考核进行研究，探讨合理的临床带教方法，以建立科学、合理的出科考核，提高医学生的临床教学水平，培养创新型与实用型人才。只有培养和造就一批素质良好、结构合理的中医药人才群体，才能进一步发展学术，中医事业才能兴旺发达、代代传承[6]。
1 中医学专业学生实习出科考核主要实施方法
1.1 由科教科进行师资培训，学流程及考核原则
在学生进入毕业实习前，由科教科负责对科室主任、教学秘书、带教老师进行培训，学流程和考核原则，规范毕业实习阶段的教学管理。由于目前医疗环境比较复杂，日常临床工作任务较为繁重，同时还要为职称晋升努力争取科研课题、撰写论文，所以有些临床带教人员在教学方面精力投入相对不足[7]。因此，有研究者建立了以医院―科室―带教教师管理为主的三级管理模式[8]，制订出完善的管理制度，并建立健全教学检查制度、教师考评制度以及教学查房评比制度，使教学有章可循。为了提高教学的水平，同时为了避免学习与考核过程的差异性，要求各个科室的带教及考核老师在一届实习生期间相对固定，一般固定科室较为负责的高年资、高职称老师来担任。具体人员由科主任与教学秘书根据实习人数决定，同时在科室业务工作上做适当调整，让其有充足的时间完成教学任务。此外，针对一些专业性强的科室或者某一类的疾病，我院引入“路径式带教法”。临床路径（CP）是指医院针对某种疾病的监测、治疗、康复和护理的全过程而制订的一个有准确时间要求的并且严格有序的诊疗计划，从而达到减少康复的延迟和资源的浪费，使病患获得最佳的医疗护理服务[9]。这一理念也适用临床带教，它可以将某一疾病系统化、标准化，从而规范教师的带教行为，同时也可以将学习过程简单化、有序化，从而使学生们能用最少的时间达到最佳的学习效果。
1.2 对即将进入实习岗位的学生进行岗前培训
根据实习生进入临床实习初期必然经历的适应过程，由科教科首先组织全体待实习同学进行岗前培训。内容主要包括医院概况及规章制度，医德医风和法制教育，医疗安全教育及《医疗事故处理条例》，实习生纪律和职责，医疗文书书写和无菌技术操作等。在进入科室时在由科室教学秘书在结合本科室情况对实习人员进行进一步相关教育。并引导他们在实习期间多想、多问、多思考，培养他们在工作中发现问题，解决问题的能力。在实习过程中，务必做到“三心五勤”：“三心”指虚心、细心、热心；“五勤”指脑勤、眼勤、口勤、手勤、腿勤[10]。通过这两次岗前教育及培训，让初次进入医院实习岗位的学生们能尽快熟悉了解医院基本情况、科室布局，消除他们的紧张情绪，同时明确实习任务、职责以及考核细则。
1.3 集体讨论，制订考核细则以及相关考核表
科教科组织各专业科室主任、教学秘书和带教老师代表在集体讨论的基础上，并结合中医执业医师的考试，明确实习出科考核由科室考核（含日常考核、病历考核）和阶段考核（医院统一组织，含理论考核、技能考核）组成，其中主要侧重于临床实践和技能考核。同时制订出考核的细则和相关考核表。
1.3.1 日常考核 带教老师和科室教学秘书要熟悉学生毕业实习手册中的各项考核要求，分别对实习生在本科室实习期间每天的日常表现，包括医德医风、考勤、学习态度，教学查房、病历讨论、陪检患者等各项日常工作进行综合评定，并于出科时逐项记录于该生的《实习手册》上。对于实习手册上要求的操作及病历书写，要根据本科室情况及时开展，要求学生认真参与，按时完成，出科时一并给予批改，并将批改意见及时反馈于该生，让其认真更正错误，反省不足。只有将日常的教学活动顺利进行，才能更好地完成实习任务。而对日常工作的考核则是督促工作的完成，从而也为最终的考核提供了参考依据。
1.3.2 理论考核 由科教科牵头建立全院出科考核题库，同时科室结合本科室专业优势建立自己科室的出科考核题库。考核时，由科教科随机抽取院内题库（70%），科室随机抽取科内题库（30%），共同组成试题对本科室共同实习人员进行考核，即若要保证考核的有效性，又要保证考核的公正性。对于题库，要保证试题的完整、正确性，又要不断更新优化，同时设有专人加密管理，以保证试题不被泄漏，考核正常顺利进行。
1.3.3 技能考核 加强技能培训，统一标准制订详细的培训计划和临床技能培训流程。在加强理论学习的同时，开展互动体验、模拟操作等实践技能培训[11]。技能操作考核主要是针对学生临床操作技能的考核，考核包括中医技能和西医技能，同时包括必考技能与抽考技能。必考技能分别为中医四诊技术和西医的体格检查，抽考技能则从各科常用操作技能中随机抽考1～2项基本技能，如进针、艾灸、推拿、心肺脑复苏术、气管插管、心电图机操作、各种穿刺术、清创缝合等等。以上操作充分借助于示教室及模拟人进行练习、考核，应用综合模拟人进行教学现已广泛应用于各个学科和领域[12]，而医学专业是一门实践性很强的学科，临床教学和实践是医学教育中必不可少的环节，利于模拟人进行教学可激发学生的兴趣，避免医疗纠纷，能为医学生从理论至临床实践过渡提供更好的机会和条件。同时，我院还要注意到，模拟人教学也是存在一定缺陷的，比如某些体征未能完全模拟真人，部分体征与真人间存在差别，因此在教学过程中要向学生强调模拟人不能完全代替真人[13]。为此，我院引入“标准化病人（standardized patient，SP）”。SP是从事非临床医疗工作的健康人或者临床轻症患者，经培训后，能够准确地表达临床症状、体征并且能够对检查者做出评价者[14]。SP是客观结构式临床技能考试（OSCE）的核心[15]，OSCE是一种新型临床技能考核方式，它是为了缓解目前医学生实习实际操作机会少、临床技能培养要求较高以及临床技能考试难以规范化的矛盾而产生的。这一考试方法以SP代替真实患者，能较为客观地对学生进行考核[16]，可以应用于病史采集、体格检查、针灸等多个操作项目。SP由每个科室结合本科特点选派一人，一般由住院医师担当，选出后经过培训，能完成考试中的每一项操作要求，并熟记各项评分标准，客观地帮助学习完成考核。
1.3.4 病历考核 以科室为单位进行，由考核人结合本科室现有合适患者，从该科常见病种中随机抽考1个病种，在与患者及家属充分沟通的基础上，进行实际病史采集（包括问诊和相关体格检查），如果没有合适的患者，可以启用SP进行，并给出患者相关辅助检查，让学生在规定的时间内书写一份中医住院病历，病历要完整，表达要条理清晰，中西医诊断要全面，同时还应有中医的治则和方剂。病历考核后要求把修改病历意见及时告知考核本人，让其在今后的学习工作中取长补短。
1.4 考核工作的质量控制
将出科考核工作纳入临床科主任、科室绩效考核，出科考核表由考核老师填写，教学秘书整理后交由科主任签字后，归档进入该科档案留存。科教科每月检查该科出科考核完成情况，将其与科主任、科室绩效考核挂钩，调动科室带教管理的积极性，从而促进科室临床带教行为的规范化，提高科室的带教管理水平。
1.5 出科考核结果的评价管理
对于出科考核合格者，由教学秘书完成其实习手册的书写，顺利出科进入下一科室实习。而出科考核不合格者，按照学校有关规定，需进行补考，待补出科考核合格后，方可进入下一科室实习；如果出科考核成绩，累计达到3次仍然不合格的（含补考）学生，经科教科讨论后取消其实习资格，交由学校处理。各实习科室的教学秘书要对每一批次的每一位实习生的各项考核成绩，进行登记、汇总、分析，总结优点，剖析不足，提出整改意见，与成绩单一并报送科教科，并将出科考核试卷进行整理，装订后送科教科存档管理。
1.6 引入PDCA循环，持续改进，不断提升
PDCA循环主要包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Act）四个阶段，是一种全面质量管理体系运转的基本方式，被管理界公认为有效的质量管理方法之一[17]。PDCA本质是对工作的持续改进，不断提升，将其用于教师的教学之中，可为教师提供一条提高教学效果的新途径[18]，而引入到医学生的临床实习过程中，同样适用。PDCA循环法改变了过去盲目带教管理的现象，既为老师提供了更加详细具体、更具有可操作性的教学内容及目标，有利于发挥带教老师的指导作用[19]，又为学生明确了学习的目标及任务，有利于及时发现问题，改正错误，同时利于发挥他们的主观能动性。
在对实习生的管理教学活动中，我院引入双PDCA循环，将实习生化整为零分配至各个科室进行教学的过程中，科室启用自身的PDCA循环，同时在实习生的整个实习教学活动中，适用以科教科为主体的PDCA循环，这两个循环，各自运作进行，既相对独立，又密切相关。在小循环中，能随时发现问题，及时处理，形成良性循环，小循环的良性运作保证了大循环的顺利进行，从而最终发挥PDCA循环的最大优势。
2 体会
临床实习是医学生不可或缺的阶段，同时对于医学生的特殊性，实习是在医院中进行的，同时医院还是患者治疗、康复的地方。教学医院既要完成日常工作，又要完成实习生的带教工作。如何调动带教老师的积极性，发挥学生学习的主观能动性，在临床带教过程中进行研究和探讨，并对临床实习教学活动进行统一规范，标准化指导，逐步形成了一套相对完整、科学、规范的考核方法，该方法具有如下优势：
2.1 提高了带教老师的带教能力
在学习的过程中，增加了师生的互动与交流，强化了带教老师的职责，并适时采取一些激励机制，对于教学效果显著的带教老师，在职务提升、职称评定时给予一定的政策倾向[20]，充分调动带教老师的积极性，有利于更好地完成实习生的教学任务，有利于考核的顺利进行。通过细化出科考核方案，切实地贯彻执行，使得每一个科室的每一位带教老师都充分认识到出科考核的意义和作用，为学生的培养创造了良好的条件，同时规范了医院带教教师临床带教的行为，进而提高了带教老师的带教能力。
2.2 促进了学生临床技能的掌握
通过近几年我院对带教方式及出科考核方案的执行，充分调动了实习生主动学习的积极性，也改变了传统的填鸭式教学行为，让学生从被动式的“要我学”转变为“我要学”，增强了他们对理论知识的认识与再认识，也促进了他们发现问题、分析问题、解决问题的能力，大大提高临床综合能力，为以后即将面对的神圣工作打下了坚实的基础。
2.3 为学校临床教学质量的管理提供了依据
通过执行规范化的临床带教工作及出科考核方案，我院把中医学专业学生的临床实习过程与考核结果密切地结合了起来，运用PDCA循环，良性管理，将学校要考核的指标进行了标准化、系统化的量化，收到了较为理想的教学效果，从而为学校临床教学质量的管理提供了可靠的依据。
2.4 为建立中医学专业实习生出科考核标准化操作方案奠定了基础
通过对临床带教工作及出科考核方案进行规范化的执行，我们总结出了中医学专业实习生带教的新的特点，并对杂乱无章的临床实习能否进行有序的、标准化的出科考核进行了探讨，从而得出中医学专业实习生的出科考核是可以进行标准化的量化的，为临床教学提供了一种新的思路，为出科考核标准化的操作奠定了基础，为临床医生的培养铺平了道路。
临床实习教学不同于普通理论知识的教学，其所涉及知识面广，涉及内容较为复杂，尤其是实践性很强，主要任务是为医学生从学校走向临床，将理论知识化为临床实践建立起一座桥梁。临床实习教学重点在于培养学生分析问题、解决问题的能力，与患者沟通交流的能力，同时初步培养实习生的临床技能操作能力。在临床实践中我们发现应用路径式教学和PDCA循环，借助多媒体等辅助工具，教学效果事半功倍。同时由于目前医疗环境复杂，负面新闻较多，患者及其家属维权意识强，诸多患者对于实习生操作不能接受。对于有些必须掌握的操作，比如各种穿刺、心肺复苏、危险部位的针灸等[21]，这些技能既要要求掌握，又不适合直接在患者身上操作。我院充分借助于示教室和模拟人进行练习、考核，同时，还有SP扮演患者，配合实习生考核的顺利进行，充分发挥了临床技能学习的灵活性。这样既有效地避免了医患纠纷，又方便临床技能操作的训练和考核。除此之外，对于一些知识的学习实践贯彻到日常的查房工作中，因为每周一次教学查房并不能满足正常的教学任务。比如科室有一个冠心病的患者，在进行查房前告知学生进行重点复习相关知识，查房过程中可以将中医四诊、西医体格检查等相关操作临床实践。这样与临床的结合，使带教过程更加生动，记忆更加深刻。出科考核则是对于教与学的过程的检测，出科考核的顺利执行使得临床带教老师和管理人员的带教行为更加专业化、规范化，同时也端正了学生的学习态度，提高了他们对专业、实践知识的掌握，也实现了教与学的互惠双赢。
在新形势下，3G、4G以及智能终端设备日渐普及化，人们已处于移动互联网时代中。随之，国内“互联网+”概念被提出，传统教育教学模式、教学手段等已经无法满足新时展的客观要求，各类新教学模式层出不穷，比如，微课、大规模开放在线课程、翻转课堂。在其影响下，中医内科教学方法与学生学习形式都发生了质的变化，翻转课堂教学模式也被广泛应用到教学中，极大地激发了学生学习兴趣，提高了课堂教学效率与质量。
1 翻转课堂
就翻转课堂来说，是指在信息化环境中，教师向学生提供多样化的学习资源，以教学视频为核心形式，上课前学生要观看、学习对应的教学视频，课堂上借助师生、生生互动，共同完成一系列教学实践活动，比如，作业答疑、协作探究。翻转课堂又被称之为反转课堂、颠倒课堂，即flipped classroom或者inverted classroom，是一种新型教学模式，极具影响力。在翻转课堂作用下，知识传授、知识内化都发生了质的变化，被颠倒安排，传统教学中的师生角色被转换，课堂教学时间也被重新规划。学生需要充分利用课余时间学习课程知识，课堂已成为师生、生生互动的重要场所，有利于提高课堂教学效率，确保教学目标顺利实现。在移动互联网模式下，翻转课堂已成为未来教育技术发展的一种必然趋势[1]。
2 移动互联网模式下中医内科教学翻转课堂
就翻转课堂来说，由多种元素组合而成，比如，技术要素、环境要素。在中医内科教学中，教师要准确把握翻转课堂相关要求，坚持具体问题具体分析的原则，围绕新课题内容，展开课堂教学。因此，本文作者以中医学中“虚劳”这一知识点为基点，探讨了翻转课堂教学模式在中医内科教学中的应用。
2.1 借助互联网，精选精制微视频
在制作教学视频中，教师要客观分析班级学生各方面情况，结合新课题内容，根据翻转课堂的特点、性质、优势等，精选精制微视频，控制好视频播放时间。就“虚劳”这一疾病来说，所有知识的讲解不能超过15min，要有字幕，便于学生更好地理解新知识点，比如，虚劳定义、病因病机、病症鉴别、治疗原则、症治分类，要有所侧重点，合理设置相关问题，为提高学生课前预习效果奠定坚实的基础。教师还可以制作一个关于“虚劳”疾病的微视频，讲解“再生障碍性贫血”这一西医疾病，也就是中医中的“虚劳”、“血症”，微视频不要过于复杂，要一目了然，便于学生更好地了解相关知识。上课之前，教师要将制作好的微视频上传到校园网站或者班级QQ群中，让学生借助移动互联网进行观看，也可以学习网上相关知识。教师可以构建问题讨论QQ群、微信群，将学生在新课题预习方面遇到的问题汇总，全方位了解班级学生预习情况，展开针对性教学。此外，在制作微视频中，教师可以结合新课题内容，借助多样化的形式将相关重要资料分享给学生，比如，电子书、课件，便于学生从多方面入手，结合这一疾病实例，加深其印象[2]。
2.2 课前问题引导，师生共同答疑，实行课后检测
(1)课前问题引导
在上课之前，教师要以“虚劳”这一疾病为基点，先举出一简单的临床病例，巧设问题情景，引导学生利用已学知识进行相关的分析，在筛选患者主症基础上，进一步分析该关键性症状主要呈现在哪个脏腑中，阴阳方面又有着怎样的表现，客观分析对应的病因、病机。在此基础上，教师可以为新课题的引出做好铺垫，确保学生迅速融入新课题学习中。
(2)师生共同答疑，实行课后检测
就课上讨论来说，属于学生第二次内化知识，在中医内科课堂教学中，学生可以大胆提出观看、学习教学视频中遇到的问题，教师要根据班级学生预习情况，借助师生、生生互动，展开一系列讨论，有效解决他们预习中遇到的问题，并根据教学重点与难点，提出具有针对性问题，进一步巩固新课题知识，有效突破教学重点与难点。课堂结束后，教师要布置不同层次的作业，测试学生对新课题知识的掌握情况，进行针对性辅导，这是提高课堂教学整体质量不可忽视的重要环节之一。在移动互联网模式下，教师可以让学生借助相关网络检测自身对新知识掌握情况，清楚自身薄弱之处，加强这方面的练习，将相关知识内化为自己的知识，为自己所用。教师可以根据检测情况，了解班级每位学生对这一章节学习情况，进行针对性地指导，优化课堂教学方法，灵活应用翻转课堂教学模式，促使班级中不同层次的学生都能有所进步，更好地学习课程知识[3]。
3 结语
总而言之，在移动互联网模式下，翻转课堂教学模式在中医内科教学中的应用发挥着关键性作用。在中医内科教学中，教师必须与时俱进，转变已有的思想观念，树立全新的教育理念，准确理解翻转课堂这一新型模式，巧设翻转课堂，从不同角度入手有效引导学生更好地学习中医内科知识与技能，培养他们多方面素养，为日后更高层次学习乃至临床工作奠定坚实的基础。以此，促使新时期中医内科教育教学符合素质教育提出的客观要求，真正走上素质教育的道路。
【关键词】狼疮肾炎中医药治疗
狼疮肾炎(Lupusnephritis，LN)是系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus，SLE)累及肾脏引起的一种免疫复合物性肾炎。在SLE患者中，70%有明显的肾损害，肾组织检查光学显微镜下显示90%的患者有肾损害。结合免疫荧光和电子显微镜检，则100%累及肾脏，在我国肾活检病例中占继发性肾脏病之首位［1］。而约20%的患者可在5年内发展为终末期肾病。随着现代医学科学技术的发展和对LN发病机制的深入认识，激素、环磷酰胺、环孢素、霉酚酸酯、来氟米特、硫唑嘌呤等药物的应用及血浆置换、干细胞移植等疗法的开展，LN的治疗取得了长足性进展，但仍存在疗效不一、价格昂贵、毒副作用大、临床难以普及、停药后复发率高等弊端和不足。近年来，中医药及中西医结合在防治LN方面取得较好的疗效。笔者就中医药治疗LN的临床研究进展综述如下。
1病因病机
中医学虽无LN的病名，但根据其临床表现，可归属于“阴阳毒”“红蝴蝶疮”“日晒疮”“水肿”“虚劳”等范畴。中医学认为，LN的发生是由人体先天禀赋不足，阴阳气血失调，加之毒邪侵入，导致毒邪内蕴于肾，血脉凝滞而致。故本病以肝肾亏虚为本，热毒瘀结为标，本虚标实的症状贯穿疾病的始终。叶任高等［2］认为，LN的发病基础是肾虚，热毒内侵是发病的诱因，热毒内蕴、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生的主要因素。孟如认为，LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。在内则素体阴虚，易感邪热。虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血［3］。钱桐荪认为，LN以阴虚为本，由阴虚而致内热，热阻脉络。因此，在治疗中均加用清热解毒、活血化瘀药［4］。陈以平［5］认为，LN的形成有内外两方面因素，内因多为禀赋不足，或饮食起居失调，或七情过用，劳倦过度以及经孕产乳耗伤阴血等，导致五脏受损；外因为热毒侵袭，如烈日曝晒或服食毒热之品(如药物)等。其中以肾为本病的病变中心，而以肾阴亏虚，热毒炽盛为病机关键。
2临床治疗
2.1分期治疗
将LN分急性活动期和缓解期加以治疗，急性活动期宜清热解毒、凉血活血或清热解毒，兼顾养阴；缓解期以虚为本，肝肾阴虚、气阴两虚多见，重在培补元阳元阴或益气养阴,扶正祛邪。史伟等［6］认为泼尼松首始治疗阶段分为三型：阴虚火旺型、热毒壅盛型、瘀血内停型，分别采用养阴清火、清热解毒、活血化瘀为治疗原则;泼尼松减量治疗阶段为肺肾阳气亏虚和气虚血淤两型，分别以补益肺肾之阳气为主，佐以活血化瘀；激素维持量阶段辨证为肾阳不足、亏虚，治宜温肾助阳、滋阴填精。在治疗过程中，始终加入活血化淤之品。经过1～2年治疗，36例患者中狼疮停止活动28例。结果表明中医药具有减轻西药副作用，改善自觉症状，增加疗效，调整机体免疫功能，降低复发率的优点。陈秋月［7］将54例LN患者随机分为2组:治疗组28例，采用中西医结合疗法；对照组26例单用激素加环磷酰胺治疗。临床表现有SLE病情活动症状、属急性期者，辨证多为热毒炽盛，治以清热解毒，凉血养阴，方用犀角地黄汤加减。病情缓解，激素减量阶段，患者多表现为肝肾阴虚，治以滋阴活血为主，方用六味地黄丸合二至丸加减。表现为脾肾阳虚者，多见于LN慢性期、病程较长的患者，而且对激素不敏感，治以温补脾肾为主，结果治疗组的完全缓解率、总有效率、平均缓解时间、复发率、毒副作用发生率与对照组比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。伍强等［8］认为，本病为本虚标实之证，其本虚为肝肾阴虚，在不同阶段可夹水湿、热毒、淤血等标实之象。热毒内蕴、淤血阻滞是本病的特征，并贯穿疾病的始终，故在治疗中以清热解毒利湿、活血化瘀为治疗基础，辨证用药，随证加减。LN急性期以热毒炽盛为主，应着重凉血化淤、清热解毒，方用牛角地黄汤或清瘟败毒饮加减；处于相对缓解期时表现为肝肾阴虚，所以在滋养肾阴基础上，配合清热解毒、活血化瘀法，方用六味地黄汤加减。大量激素所导致的阴虚火旺，可加滋养肾阴中药；而在激素撤减时，可增加温肾补气中药，以防止反跳和激素撤减综合征。朱辟疆［9］认为LN活动期及应用大剂量激素期间，中医证型主要为热毒炽盛，阴虚内热两型，前者常用清瘟败毒散合犀角地黄汤化裁，后者用知柏地黄汤合五味消毒饮加减；缓解期及激素减量期，临床证候以肝肾阴虚及气阴两虚两型多见，前者常用六味地黄丸合二至丸化裁，后者用参芪地黄汤或六味地黄汤合补中益气汤加减；稳定期及激素少量维持期，中医证型为脾肾气虚及气阴两虚两型，常用金匮肾气丸合四君子汤化裁并适当加上仙灵脾、肉苁蓉等补肾药以兴奋肾上腺皮质功能。
2.2分型治疗
左振素［10］将LN分为热毒炽盛、气营热盛，阴虚内热，阴虚火旺，气虚肾气不固四型，分别治以清热泻火，凉血活血；清热养阴，养血活血化痰；养阴泻火和胃；补肾益气固涩；并将化痰活血法贯穿治疗的始终。卢叶明等［11］辨证分为：热毒炽盛型治以清热解毒、凉血养阴，方选犀角地黄汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾、通阳利水，方选真武汤加减；阴虚内热型治以养阴清热、凉血解毒，方选二至丸和大补阴丸加减；肝肾阴虚型治以滋养肝肾、养阴清热，方选杞菊地黄汤合二至丸加减；每方必加用活血化淤药物，以增加清热解毒功效。结果：中西医组总有效率为89.7%，复发率为7.7%，西医组分别为72.2%，34.7%。两组比较均有统计学差异(P<0.01)；中西医组的病死率和副作用发生率明显低于西医组(P<0.05)。李世宏等［12］将LN分为热毒炽盛型，脾肾阳虚型，阴虚火旺型，气阴两虚型四型；分别治以清热解毒，佐以养阴；健脾补肾；养阴清热；益气养阴。并将活血化瘀法贯穿治疗的始终。治疗组有效率91.67%，对照组61.70%，两组比较有显著差异(P<0.05)。
2.3中成药的应用
杨玉贵等［13］在常规治疗32例LN的基础上，对其中20例LN患者加用灯盏细辛注射液，对照组则不用灯盏细辛注射液。两组疗程均为1个月。两组临床活动症状积分及slL-2R明显降低，C3、C4增高。治疗组治疗后，C3、NK细胞及CD4明显上升，尿蛋白明显下降(P<0.05)。治疗组总有效率82%，对照组总有效率74%。高延霞等［14］将62例LN患者随机分两组，均给予激素加环磷酰胺加低分子肝素常规治疗。其中实验组32例给予杏丁注射液20ml静点，1个疗程治疗后，患者临床症状、体征明显改善。血脂、尿蛋白及肾功（BUN、Cr）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原片段1+2（F1+2）、D-二聚体降低，使凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、抗凝血酶Ⅲ抗原（AT-Ⅲ）升高，与对照组相比，差别有统计学意义(P<0.05)。关惠仪等［15］将38例LN患者分为治疗组20例和对照组18例。对照组采用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用黄芪和丹参注射液静脉滴注。结果显示治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05)；治疗组复发率及不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。石韫珍等［16］将24例LN患者随机分为对照组与治疗组，每组各12例。对照组采用激素标准疗程治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加用磷酸川芎嗪注射液静滴,疗程与治疗组一致。分别比较两组之间及治疗前后血浆TXB2及IL-6、TNF-α水平。结果显示治疗组治疗后血TXB2及IL-6水平较治疗前明显下降(P<0.05)，其下降程度亦明显高于对照组；TNF-α水平两组均无明显变化。周丽华等［17］将48例LN患者分为治疗组35例，对照组13例。治疗组加服中药百令胶囊治疗，对照组单纯西药治疗；观察两组治疗后NK细胞活性，T淋巴细胞亚群的变化。结果显示两组治疗前NK细胞活性均下降，淋巴细胞亚群明显上升或下降。两组治疗后NK细胞活性升高，淋巴细胞亚群均有改善，两组比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4固定方治疗
叶任高等［18］以自拟狼疮肾衰方加减治疗热毒炽盛型、阴虚内热型、肝肾阴虚型LN，并主张在急性期用大剂量激素时加滋阴降火中药，在缓解期则加益气温阳中药，因使用环磷酰胺致白细胞下降者加养血益气中药，共治疗尿毒症28例，总有效率为92.9%。陈湘君等［19］以补肾固精方(生地黄、生黄芪、桑螵蛸、白花蛇舌草、丹参、莪术、金樱子等)治疗LN37例，并以糖皮质激素为对照，结果治疗组总有效率为89.2%，明显高于对照组77.3%的总有效率(P<0.05)。治疗组在降低24h尿蛋白定量、血沉、抗ds-DNA抗体，提高补体水平，减少激素用量方面均优于对照组(P<0.05)。王岸俊［20］报道，将87例经肾活检确诊为Ⅳ型LN患者随机分为两组。双冲击治疗组(对照组)42例，采用甲基泼尼松龙和环磷酰胺为主双冲击治疗；双冲击加中药治疗组(治疗组)45例，双冲击治疗的同时给予自拟中药方（白术、知母、生甘草、当归、生地、玄参、麦冬、忍冬藤、益母草、虎杖、紫丹参、白花蛇舌草、龙石芮）。比较两组副作用，结果对照组和治疗组副作用发生率分别为40.3%，14.3%，两组比较有统计学差异(P<0.05)。钟池晃［21］将53例LN患者随机分为中西结合治疗组(治疗组)27例，西医治疗组(对照组)26例。对照组用激素标准疗程、环磷酰胺冲击治疗；治疗组在西医治疗基础上，参考叶任高教授狼疮方，自拟经验方(白花蛇舌草、半枝莲、紫草、野、乌梢蛇、全蝎、柴胡、黄芩、黄芪、熟地、山萸肉、丹参、益母草)为基础，辨证加减。结果治疗组有效率92.6%，对照组69.2%(P<0.05)，对照组副作用及复发率均明显高于治疗组。
3问题与展望
综合文献报道可以看出，近年来LN的中医药研究取得了较大进展，病因病机、辨证用药在多样化的基础上日渐趋向一致，中西药合用、辨证与辨病相结合治疗LN已有了初步规律性，尤其在减少西药毒副作用、降低复发率、提高疗效等方面作用肯定，而中西医结合已被普遍接受。但同时也存在以下一些问题：如多数文献报道仅局限于主观经验总结和临床资料汇总，随意度较大，效行性较差；用于治疗LN的中药很多，但仍未能用现代医学理论予以充分阐述；临床观察重复报道多，观察指标反映性差且重复，等等。笔者认为，在今后的研究工作中，应重视下述三方面的工作：①开展多中心、大样本、随机化LN中医药研究，逐渐形成统一的病因病机认识和辨治规律，从而更好地指导临床。进一步验证和探索中西医结合治疗“LN”的近中期和远期疗效，及不同中药方案的疗效差异。②进行LN辨证治疗和实验室指标、肾脏病理相关性方面研究，使辨证治疗客观化、更具针对性。以整体观念为辨证指导思想的中医证候学与微观的病理改变在一定程度上可以相互参考，应用辨证分型结合病理类型，来统一诊断与治疗标准，指导LN的中西医结合治疗。③加强对治疗LN行之有效的单味药或中药复方筛选，并进行药理、药动学等分析，进一步深化中西药合用配伍规律的研究力求从细胞分子水平阐明中医药治疗LN的作用机制。随着上述研究的开展和深入，中医药将在LN治疗方面显示优势和前景。
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第一条进一步贯彻落实党的“*”报告中提出的“发展远程教育和继续教育，建设全民学习、终身学习的学习型社会”，提升我省卫生人员服务能力和技术水平，努力建设一支高素质的卫生技术人员队伍，促进我省卫生事业又好又快发展，保障人民健康。
第二条加强卫生人员教育培训工作的统筹规划和协调管理，整合教育培训资源，避免多头培训、重复培训和重培训轻考评现象，提高现有培训资源的效率和效益，提高培训质量和效果。
第三条推进全省卫生人员教育培训工作科学化、制度化、规范化，加强和规范全省卫生人员教育培训工作管理，依据卫生部、人事部《继续医学教育规定》和省卫生厅、省人事厅《江西省继续医学教育管理办法和学分标准》等有关政策规定，制定本办法。
第四条卫生人员教育培训工作坚持以下原则：
（一）坚持归口管理、统分结合。在卫生人员教育培训管理上做到“三统三分”，“三统”即统一归口、统一规划、统一考评。“三分”即分类指导、分别实施、分级负责。
（二）坚持按需施教、学以致用。根据卫生工作需要，结合卫生人员教育培训需求，有组织、有计划地开展卫生人员教育培训，增强教育培训的针对性和实效性。注重培养卫生人员运用所学理论和知识指导实践，提高解决实际问题的能力。
（三）坚持考核评估、保证质量。不断完善教育培训考核和评估制度，强化激励和约束机制。建立教育培训评估制度，对每一培训项目执行情况都必须进行检查评估，确保培训质量。
（四）坚持开拓创新、提高效益。不断创新管理机制，丰富培训内容，改进培训形式，发展远程教育，整合教育培训资源，优化教育培训师资，努力提高教育培训质量和效果。
第四条本办法所指卫生人员教育培训是以省卫生厅名义，由厅机关各业务处室承办的各类卫生人员教育培训，以及受卫生部或卫生厅委托，由厅直医疗卫生单位和各级卫生行政部门承办的卫生人员教育培训。教育培训工作实行项目管理。
第五条卫生人员教育培训对象为全省各级各类医疗卫生单位的在职在岗的卫生人员，包括临床医疗技术人员、疾病预防控制人员、卫生监督人员、社区卫生人员、农村卫生人员和卫生管理人员等。
第二章机构与职责
第六条省卫生厅成立卫生人员教育培训工作领导小组（以下简称厅领导小组），由厅机关各相关业务处室组成，厅主要领导为组长，分管厅领导为副组长，下设办公室（以下简称厅领导小组办公室），办公室设在厅科技教育处，负责教育培训管理日常工作，各业务处室指定一名工作人员联系工作。
第七条厅领导小组职责
（一）负责全省卫生人员教育培训工作的组织、协调和监督管理；
（二）制定教育培训工作的有关政策、规定及全省卫生人员教育培训工作总体规划；
（三）审批全省卫生人员年度教育培训计划及工作情况报告。
第八条厅领导小组办公室职责
（一）统一收集厅领导小组成员处室卫生人员教育培训计划（项目内容、培训对象、经费预算等）；
（二）整合、统筹和调配各类卫生人员教育培训项目（项目内容、培训对象、经费预算等）；
（三）编制全省卫生人员年度教育培训计划；
（四）论证卫生人员教育培训方案；
（五）监督检查各类卫生人员教育培训工作；
（六）制定卫生人员教育培训考核评估标准；
（七）考核评估各类卫生人员教育培训工作质量和效果；
（八）统计汇总各类卫生人员教育培训项目（项目内容、培训对象、经费决算等），编写《卫生人员培训工作信息》；
（九）向厅领导小组报告卫生人员教育培训工作情况总结；
（十）负责卫生人员教育培训管理日常工作及厅领导小组交办的其它工作。
第九条厅领导小组成员处室职责
（一）制定本处室年度教育培训工作计划；
（二）向厅领导小组办公室报送处室年度计划，协助编制全厅年度教育培训计划；
（三）组织实施卫生人员教育培训项目；
（四）教育培训项目结束后，向厅领导小组办公室报送培训工作总结；
（五）组织开展教育培训质量监控，并协助厅领导小组办公室做好考核评估工作；
（六）完成厅领导小组交办的其它工作。
第三章项目管理
第十条建立卫生人员教育培训工作协调制度。厅领导小组每年底召开会议，总结本年度工作情况和部署下年度教育培训工作安排。必要时，厅领导小组可临时召开会议，研究有关教育培训工作。加强各业务处室协调，厅科技教育处统一归口管理各类教育培训项目，厅领导小组成员处室负责相关教育培训项目的组织实施。
第十一条建立卫生人员教育培训项目审批制度。每年12月30日前，厅领导小组成员处室将下一年的教育培训计划报厅领导小组办公室，经厅领导小组审批后，于次年初统一编制年度教育培训计划。临时性教育培训项目厅领导小组办公室备案。省卫生厅委托医疗卫生单位和各级卫生行政部门组织开展的教育培训项目，由承办单位制定教育培训计划，报厅领导小组审核批准后组织实施。
第十二条建立卫生人员教育培训项目执行情况评价报告制度。厅领导小组成员处室要明确专人负责，及时将教育培训项目进展情况及相关信息报送厅领导小组办公室。每个教育培训项目完成后均必须请学员填写《江西省卫生人员教育培训效果评价调查表》（表2），统一汇总后填写《江西省卫生人员教育培训项目执行情况报表》（表3），并报厅领导小组办公室。
第十三条建立卫生人员教育培训证书管理制度。按照《江西省继续医学教育管理办法和学分标准》和省卫生厅年度教育培训计划要求，把卫生人员教育培训工作纳入继续医学教育和相关岗位培训管理，对培训考核合格的卫生技术人员颁发继续医学教育学分证和岗位培训合格证等。
第四章计划与实施
第十四条厅领导小组成员处室根据培训对象和培训要求不同，分类别、分层次编制科学、合理的卫生人员教育培训计划，并填写《江西省卫生人员教育培训项目申报表》（表1），由厅领导小组审批后，厅领导小组办公室编制年度厅卫生人员教育培训计划并交由成员处室实施。
第十五条卫生人员教育培训计划包括医疗卫生技术人员培训计划、公共卫生人员培训计划、社区卫生人员培训计划、乡镇卫生院卫技术人员培训计划、乡村医生在岗培训计划、卫生监督人员培训计划和卫生管理人员培训计划等。
第十六条厅领导小组成员处室要认真组织实施各类教育培训项目。由中央、省财政补助的卫生人员教育培训项目按卫生部和省卫生厅编制印发的全省卫生人员年度教育培训计划要求，由厅领导小组成员处室按照项目方案要求组织实施。
卫生人员的全员性教育培训、公共科目培训和在职在岗人员的医学学历教育由厅科技教育处负责组织实施。
第五章内容与形式
第十七条卫生人员教育培训内容应根据卫生工作重点，围绕岗位职责，满足岗位需求，以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为主要内容，强调先进性、针对性和实用性。
第十八条全员性培训以公共性、基础性、综合性知识为主，包括政治思想、职业道德、卫生行风、医学伦理、卫生法律法规、面向全体卫生人员的医学综合知识和技术等方面内容。
第十九条专项性教育培训以专业性、专科性、专题性医学知识和操作技能为主，包括临床医学、预防医学、护理学、中医学、药学、卫生管理、面向专业卫生人员的医学学科知识和技术等方面内容。
第二十条卫生人员教育培训形式应根据培训对象、培训条件、培训内容和培训要求不同，采用培训班、进修班、短期培训、学术讲座、学术会议、业务考察和远程教育等多种灵活多样方式组织实施。
第二十一条发展远程教育，充分利用现代远程教育及网络技术开展卫生人员教育培训，以解决“工学矛盾”问题，使基层卫生人员充分享受优质教育资源。全员性教育培训可利用卫星卫生科技教育网（简称“双卫网”）开展培训工作，有条件的专项性教育培训也可利用“双卫网”开展培训工作。
第六章基地、师资与教材
第二十二条建立省、市、县卫生人员教育培训机构，负责具体实施教育培训项目。应根据各类教育培训内容和要求，确定一批相关培训基地，如省级进修基地、专科医师培训基地、临床药师培训基地、全科医学教育培训基地和农村卫生人员教育培训基地等。各级培训机构和各类培训基地要做好服务工作，改善教学条件和设施，保证教育培训工作顺利开展。
第二十三条从事卫生人员教育培训工作的教师，应当具有良好的思想政治素质和职业道德修养、较高的理论政策水平、扎实的专业知识基础，有一定的实际工作经验，掌握现代教育培训理论和方法，具备胜任教学工作的能力。
第二十四条各类卫生人员教育培训项目要配备有与教育培训内容相一致的教材、讲义和教学辅导资料。
第二十五条各类卫生人员教育培训基地须报厅领导小组备案，厅领导小组成员处室组织开展的每个教育培训项目师资情况和教材、讲义等须在培训结束后报厅领导小组办公室备案。
第七章经费与使用
第二十六条由中央和省财政专项经费补助的卫生人员教育培训项目经费要按照项目及有关专项资金管理规定执行，专款专用。
第二十七条其他教育培训项目的收费须根据物价部门有关教育培训的规定，不得以盈利为目的。
第二十八条要规范教育培训经费的使用与管理，要确定经费使用范围，以保证培训经费用于师资培训、教材建设、远程教育、光盘制作、教学条件、教学设施和考核评估等工作。
第八章监督与考评
第二十九条建立卫生人员教育培训监督和质量考核评估制度，考核情况作为教育培训质量评估的重要内容。
第三十条对参加教育培训的卫生人员进行监督与考评。每个培训项目要根据培训要求对学员进行理论考试或技能操作考试，经考试合格者颁发相应证书。
第三十一条对组织卫生人员教育培训的各级卫生行政部门进行监督与考评。每年底各级卫生行政部门要将本年度教育培训情况报各相关业务处室，厅领导小组成员处室汇总各教育培训项目后填写《江西省卫生人员教育培训项目汇总表》（表4）并报厅领导小组办公室。厅领导小组对各级卫生行政部门组织开展的教育培训工作进行监督与考评。
第三十二条对承办卫生人员教育培训的医疗卫生单位和培训基地进行监督与考评。承办卫生人员教育培训的医疗卫生单位和培训基地要对教育培训工作进行自我考评，确保教育培训质量，每年底将承办卫生人员教育培训情况报相关厅领导小组成员处室，由厅领导小组成员处室汇总后报厅领导小组办公室。厅领导小组对承办教育培训的医疗卫生单位和培训基地进行监督与考评。
第三十三条对卫生人员教育培训质量进行监督与考评。厅领导小组办公室根据《江西省卫生人员教育培训项目评估表》（表5），组织专家对教育培训工作进行质量评估，并每年通报评估结果。
【关键词】管理 医院信息系统
将网络通讯技术与计算机想结合成为医院信息化系统，为医院所属各部门提供患者诊疗信息和行政管理信息的收集、整理分析、交换、存储、信息提取等满足用户需求的系统（Hospital Information System，HIS）；这种医学信息学（Medical Informatics）已成为国际的重要分支。医院信息化能提高医疗水平、加强医院管理、促进医院科学地发展和全面建设的根本所在。伴随着现代化信息技术运用到医院各个部门中，医院的管理者和医疗专家们对于医院的管理系统的重要性给予一致的好评。同时，医院信息化系统将作为一个重要指标来评定医院的管理水平。
1 必要的信息系统成为医院核心
医院信息系统能综合管理医院各部门的人流、财流，数据系统从采集、储存、处理、提取、传输、汇总、再到加工把整个医疗活动中的各阶段加以综合分析生成完整的信息，让自动化的管理全面的为医院服务。
医院信息系统能高效的针对医院的收支、医疗质量进行管理，现代化、科学化的医院管理，需要建立在及时、准确、可靠的信息基础之上。因此，当代医院科学化管理的基础是信息化管理。为医院领导提供及时、准确的参考信息，使其成为构成医院现代化工作的基石。
2 日常管理与应用
在强大的医院信息管理系统中，对于医院医疗资源的共享、就诊流程、工作效率的提高、医疗服务的创新、对提高区域间的影响力起到至关重要的作用。
门诊管理：在网络化建设中，患者从挂号开始就进入到了一套完整的就医流程，从电子叫号、到就诊划价收费等这一过程将一步完成，在这一期间不仅可以把处方信息快速的传递到药房同时也可以出现到收费系统中，患者不仅可以第一时间快速的取药也同时缩短了医院各个部门的工作效率，体现了“以患者为中心”的人性化管理体制。当患者完成这一诊疗流程后，系统会自动整合患者的医疗信息和个人信息形成患者的个人健康档案，当患者复诊或入院治疗时，医生就可以从系统中查找出历次诊疗信息为医生提供参考，切实有效的保证医疗服务质量，有效的减少不必要的医疗纠纷，在经济效益和社会效益中使医院双丰收。
病区管理：在医院信息管理系统中会分为若干个病区，每个病区都会把本病区的患者的就诊信息存入数据库中，医生可以从系统中随时了解和研究患者的病情，同时病人也可以随时了解自己的费使用情况，真正意义上实现了患者的进、入、出、转及医嘱记账的信息化数字化管理，真正的将静态管理变为方便实用的动态管理，能更清晰地掌握本病区患者的病情信息及费用使用情况，使医院走入科学化服务的新高度。
行政管理：系统中能及时地准确的把信息反馈给管理者，使其成为决策中不可缺少的依据。从院长查询系统中可以及时准确掌握医院的运行情况和医院的经济效益以及医院成本核算，把反馈后的信息和数据表，运用统计分析、科学计算的方法做出相应解决方案，使医院管理工作真正进入信息化数字化的新时代。
病案和药品管理：病案管理系统摆脱了与以往传统的管理模式，真正的让病案管理进入数字化模式，更好服务医院的医疗活动，为科研教学活动提供了大量的资料，也能为医院提供法律依据。
在药品管理系统中可以从网上数据库里得知门诊、住院还有药库等部门的出库和入库情况，各部门可以从系统中得知本部门的库存量并及时作出调整，使药品的管理工作真正意义上的高效率。
3 加强信息化建设，改变传统模式
随着国家体制改革的深入，竞争日益激烈医疗市场必须将管理模式更加人性化，也就是说必须以病人为中心而转移，要改正以前管理中所出现的不规范，不统一的现象，而信息化建设正是运用数据的采集、处理、存储、提取、传输、加工生成综合的信息来弥补之前的不足，使自动化、信息化的管理真正的融入医疗活动中去。
医疗管理水平与工作效率同步提升。 随着医院信息系统大范围的应用到医疗活动中，在信息资源共享程度上有很大的提高，同时工作效率大幅度提升。运用医学统计可知，医院运行概况、计划任务的完成情况、患者在院情况、各科室部门的日常工作效率、医疗水平、管理水平、医技科室情况、药品购耗信息都能及时的呈现给管理者们，医疗经费可以通过系统中数据整合来反映给管理者，同时节约了人力、物力等资源，真正的提高了工作效率。数据在系统中进行分析整合，帮助管理者分析出优劣态势并分析出其原因，并为领导提出合理的改进意见和科学依据，让管理工作变被动为主动，从而真正意义上发挥了统计学上的主观能动性。
减少就诊时间，提高医疗效率。在信息化未进入医院之前，患者常常奔走于收费处和诊查室时间，浪费了患者大量的时间也降低了医务人员的工作效率。使用信息化管理后，改善了患者的就医流程，使挂号、就诊、检查、取药、住院、收费等流程信息化，缩短了这一流程的时间，大大的提高了医疗收费的速度，同时让这一过程更加透明，使就医流程更加方便快捷。
科学管理铸就高效收益。在使用信息化系统以来，不仅规范了医院的流程，而且修补了药品堵塞、经济管理上的漏洞。对于欠费、逃费的现象得以控制，系统加大了对预交金的管理，让跑、冒、漏、滴等现象不在出现，不仅减少了财物的流失和不必要的浪费，而且还降低了医疗成本，对提高医院经济效益作出巨大贡献。
利用信息技术为人提供更高的服务质量。今天现代化的医院信息系统必须遵循“以人为本”的理念，“以病人为中心”观念，“以医护人员为主体”的整体思想。让患者真的感到信息化系统所带来的全面、高质量的一体化信息服务，在信息沟通、科室的强化管理中信息系统发挥了重要的作用，扩大医院的社会影响力，使其拥有更加人性化的管理理念。
信息化技术的迅猛发展为医院信息化建设提供了坚实的基础，是现代医院管理的有效手段，应全力发展医院信息化建设，善借鉴国内外先进的管理经验，提高完善管理水平，建设高水平信息化医院。
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