时间：2023-07-11 17:37:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇统计学行业分析，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 职业教育；集团化；办学成效；因子分析
中图分类号 G719.2 文献标识码 A 文章编号 1008-3219（2012）16-0026-04
职业教育集团是指以一个或多个发展较好的院校为核心，多个优势互补的独立法人主体以提高职业教育质量和效益为主要目的，以资产联结或契约合同为纽带，以集团章程为共同行为规范而构成的多法人联合体。职业教育集团化办学则是指具有职业教育集团特征的多法人联合体的办学行为[1]。
《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》（以下简称《教育规划纲要》）指出，要进行职业教育办学模式改革试点，以推进政府统筹、校企合作、集团化办学为重点，探索部门、行业、企业参与办学的机制，开展委托培养、定向培养、订单式培养和工学结合等试点[2]。通过支持一批示范性职业教育集团院校建设，促进优质资源开放共享，进而提升我国职业教育基础能力。
但是，目前我国的职业教育集团是否都取得了理想的办学成效，各地区的职业教育在集团化发展上有哪些优势与不足？基于这些问题，通过借助数理统计学中的因子分析法，以我国26个省、直辖市的职业教育集团为样本，对其办学成效进行评价研究。
一、因子分析的数学模型
因子分析最早由英国心理学家Charles Spearman提出，其基本思想是通过变量的相关系数矩阵内部结构的研究，找出能控制所有变量的少数几个随机变量去描述多个变量之间的相关关系，这种分析方法称为因子分析，是属于多元分析中处理降维的一种统计方法[3]。
因子分析的数学模型如下：
（1）
用矩阵表示如下：
=+ （2）
简记为：X=AF+ε （3）
且满足：mp （4）
cov(F+ε)=0 （5）
D(F)==Im （6）
D(ε)= （7）
其中，X1…Xp是经过标准化的可观测的评价指标，F1…Fm出现在每个指标Xi的表达式中，称为公共因子（F1…Fm不相关，且方差等于1），公共因子是不可观测的。εi是各个对应指标Xi所特有的因子，故称为特殊因子，它与公共因子之间彼此独立。aij是指标Xi在公共因子Fj上的系数，称为因子载荷，因子载荷aij在统计学上的意义就是指标Xi在公共因子Fj上的相关系数，表示Xi与Fj的线性相关程度。
二、实证分析
（一）数据指标的选取和处理
职业院校要与行业企业深入开展工学结合、校企合作，共同建设实习实训基地，共同做好接收职业院校学生实习工作、职业院校教师实践锻炼工作，以及从企业选派工程技术人员到职业院校兼任教师等工作。在组建职业教育集团的同时，还要大力创建学习型企业，推进企业教育培训的发展，利用现代信息技术和企业的教育资源，改造、拓展和创新企业教育培训工作，大力开展技能型人才培训。
以2007～2009年我国26个省、市、区的职业教育集团汇总统计数据[4] 为样本（限于篇幅，略去原始数据），选取各地区所属的职教集团成员企业接收成员学校教师实践锻炼人数、职教集团成员学校为企业培训职工人数、职教集团开展“订单培养”人数、职教集团成员学校开展工学结合、顶岗实习人数，以及职教集团成员学校与企业联合开展生产技术攻关项目数、职教集团成员企业对成员学校实训基地建设资金投入数和职教集团可共享实习实训设备资产总值为评价指标，全面分析各地区职教集团的办学成效。
为消除原始指标数据的量纲，使各指标之间具有可比性，需要对原始数据进行标准化处理，标准化处理公式为：Xij= （8）
其中，为所有样本在指标Xj上的平均值。
经过预处理后的各项指标值如表1所示。
运用SPSS软件对经过预处理的指标数据进行计算，求出每个因子的方差贡献率，通过尝试最后选择输出3个公共因子，其方差累积贡献率达90.840%，即反映原有信息的90.840%，可以认为原来的7个指标能够综合成3个公共因子，见表2。本例中公共因子的得分系数情况见表3。
根据公共因子的得分系数和原始指标数据的标准化值，可以计算出每个样本在各个公共因子上的得分数，其计算公式为：
F1=-0.192X1-0.367X2+0.075X3+0.029X4+0.543X5+0.353X6+0.343X7
F2=0.915X1-0.322X2+0.283X3+0.276X4+0.060X5-0.187X6-0.260X7
F3=-0.437X1+1.328X2-0.049X3+0.042X4-0.5
92X5+0.033X6+0.116X7
按照每个公共因子的方差贡献率进行加权，可以得到样本最终的综合评价得分，计算公式为：
F=（44.743F1+27.200F2+18.897F3）/90.840
经整理，各个地区职业教育集团化办学成效的综合评价得分及排名情况如表4所示。
关键词：职业教育口腔医学就业
中国高等职业教育从上世纪九十年代起开始进入高速发展期，迄今在学校数量、招生及毕业生规模方面占据了我国高等教育的“半壁江山”[1]。2004年教育部明确提出高职教育应以就业为导向[2]。现就桂林医学院口腔医学高职生2006—2008年的首次就业情况作初步分析，以发现相关问题，思考相应对策，为专业教学改革提供参考依据。
一、资料与方法
1、一般资料
桂林医学院口腔医学系口腔高职班毕业生，全部来自广西区内，高中应届毕业生源，学制3年(2+1)。2006届39人，男22人，女17人;2007届61人，男35人，女26人;2008届59人，男22人，女37人。三届共计159人，男79人，女80人。
2、方法
按桂林医学院招生就业处登记信息(截止毕业当年年底)，含学生来源、性别、就业单位等，对三届毕业生的首次就业情况作整体分析。统计学方法采用百分率和卡方分析。
二、结果
1、三届学生总人数159，就业人数148，就业率为93.1%(含专升本)。
2、按性别统计，就业率男生87.3%，女生98.8%。男、女生比较P<0.01，表明男、女生的首次就业率差异有统计学意义。
3、就业单位情况(表1)。根据单位性质分为公有医疗机构(含综合医院、口腔专科医院、公立医院派出门诊部、社区医疗机构)、私有医疗机构(私立口腔医院、口腔诊所、企事业单位口腔门诊)、其他医药行业(含医药、医疗器械营销机构)、非医药行业机构(指与医学行业无关的单位)四种;根据用人单位所在地分为市、县和乡镇三类。表1就业单位情况分析(n，%)从表1看，现就业单位以城市为主，以私有医疗机构为主。
4、148人中在广西就业142人，占95.9%;外省就业6人，占4.1%。
三、讨论
1、就业情况分析
据广西政府网站信息，广西高职高专就业率(截止当年9月1日)在2008年为91.64%[3]，2007年为90.75%[4]，2006年为85.51%[5]。三年均数为89.3%，在全国位于前列。桂林医学院口腔医学高职生就业率统计至当年底，三年均数为93.1%，可见二者是相近的，也从一个方面提示专业符合社会需求。对男、女生就业率的显著性差异，推测原因为男生的期望值可能高于女生，特别在广西薪酬较低的大环境下更明显;用人单位以私人诊所为主，女生可能有易于管理的优势。具体原因有待进一步调查后另文探讨。
对就业单位情况分析(表1)可见，毕业生以在城市机构工作为主，占76.3%，乡镇最低，占6.1%，一方面与我国目前医疗资源分布状况相关。城市拥有相对丰富的医疗资源，各级别、各种所有制的医疗机构较多，为毕业生提供了更多的工作机会。乡镇及农村医疗机构数量偏少，专业划分较粗，多不配置口腔专科。据了解到乡镇卫生院工作的口腔医学专业学生多需要另行进修眼科和耳鼻喉科，以便适应乡镇卫生院中五官科的医疗工作。这些现实情况对口腔医学专业学生到乡镇和农村工作是有明显阻碍的。虽然国家鼓励高校毕业生到农村和基层就业，但对口腔医学专业学生而言可能存在更大的困难。在新的医疗改革政策下，农村和基层卫生机构可能得到大力加强，估计界时毕业生流向会有良性改变。另一方面毕业生在考量专业发展、经济收入、未来子女教育、家长及朋友期望、生活环境等方面后，可能作出倾向于城市的选择。在国家缩小城乡差距的工作见效后，上述因素将会削弱。此外如有城市医疗资源过饱和、国家行政性再分配医疗资源等情况则有利于毕业生流向改变。
从表1的数据还可见口腔医学高职生首次就业基本在医疗和医药相关行业，非医疗行业仅占2.7%。最多的是私有医疗机构(50.7%)，其次为公有医疗机构(43.9%)，这两类共计为94.6%，说明口腔医学高职生在就业专业性方面较稳定，表明专业设置合理，合乎社会需求。数据提示高职学历较易为诊所等私有医疗机构接受。如果除外专升本10人，在公有医疗机构的就业率仅为37.2%，表明随着医学高等教育的发展，公有医疗机构招聘在学历门槛上逐步提高，这是社会发展的必然结果，也对提高医学高职教育质量增加了压力和动力。
2、该专业教学现状和思考
高职教育以服务为宗旨，以培养高技能专业人才为目标[1]。现在以私人诊所为主体的私有医疗机构得到了规范和发展。这些口腔医学高职生的主要招聘机构提出的用人标准多具有共同点：首先是良好的医患沟通能力;其次是合格的技术水平。这与我国目前的医学生培养模式是有出入的。据了解目前全国医学院校极少有开设医患沟通的专门课程，既使有也是课时很少的任意选修课程。相对的，欧美国家的口腔医学课程很重视医患沟通能力，以美国哈佛大学牙医学院为例，在其四年医学教育期间，1～3年级必须分别完成《病人与医师》Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阶段的课程内容，学习接待、观察、询问、检查患者的程序和技巧，探讨医师在社会、伦理、心理学等方面应承担的义务[6]。又如法国口腔医学教育法令规定了多门心理学、伦理学方面的必修课程，选修课安排了人种学、人类学与社会学、表达技巧和沟通技巧等相关课程，还规定学生必须在医院参加为期4周的全日制护理见习，目的是学习护理技能，学习与患者、护理人员及科室人员的人际沟通技巧[7]。目前桂林医学院口腔医学高职未设置医患沟通的必修或选修课程，今后有必要予以改进。综合能力的培养必须重视人际交往能力，它是事业成功的充分因素，也是必要因素。除了以课程形式外，还可以通过讲座、班级和小组活动、社会实践等多种形式培养学生的人际交往意识和能力。
课程设置的其余不足之处：仍存在过多强调学科性的倾向。除外第三年的毕业实践，一、二年级实践课时：理论课时为0.47∶1，需要进一步提高比例，以符合国家“理论知识以必需、够用为度，加强对学生技能和实际运用能力的培养”的指导思想。德育课程在第3学期后未再安排。可以考虑以讲座、社会调查、讨论等形式继续培养学生以患者为中心的职业态度，培养符合社会进步的人生价值观和人文观念。现行德育课程也应在教材、教学内容上加强与现实和职业的关联性，以便更好地激发学生兴趣，达成课程目标。③法律法规课程薄弱。目前仅有18学时的一门任意选修课程，还可能面临学分制和学生个人兴趣的矛盾，而学生毕业后的资格考试、执业、医疗事故、防疫等事务涉及了较多的法律法规，因此加强法律法规教育是必要的。
口腔医学高职人才的培养关键时期是第三年的毕业实习。它是学生德育、人际能力、理论与实践结合、操作技能等的初步成型期，对学生今后的发展有着举足轻重的意义。但由于学生分散到各附属医院、非直属附属医院和教学医院的实习点，在实习管理、师资、设施上存在一些不足之处，仍需要各级部门较长期的努力，对口腔医师数量、医师教学能力、技能操作考试等方面进行大力改善，才能提高培养质量，完成口腔医学高技能专业人才的教育任务。
参考文献：
1.吴启迪.职业教育：面向人人的教育[EB/OL].[2009??11??30].
2.教育部.教育部关于以就业为导向深化高等职业教育改革的若干意见.教高[2004]1号.
3.广西的高校毕业生就业率在全国排名前列.
4.广西壮族自治区2007届普通高校毕业生就业率.
5.广西壮族自治区2006届普通高校毕业生就业率.
【摘要】 目的：分析口腔医学高职学生就业情况，为提高教学质量提供参考。方法：对近三年首次就业资料进行分析。结果：首次就业率为93.1%，男女生有显著差异，就业单位以多数分布在市内机构、私有医疗机构、本省区为特征。结论：合理设置专业、不断提高学生综合能力是改善就业状况的重要影响因素。
【关键词】 职业教育;口腔医学;就业
中国高等职业教育从上世纪九十年代起开始进入高速发展期，迄今在学校数量、招生及毕业生规模方面占据了我国高等教育的“半壁江山”[1]。2004年教育部明确提出高职教育应以就业为导向[2]。现就桂林医学院口腔医学高职生2006—2008年的首次就业情况作初步分析，以发现相关问题，思考相应对策，为专业教学改革提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
桂林医学院口腔医学系口腔高职班毕业生，全部来自广西区内，高中应届毕业生源，学制3年(2+1)。2006届39人，男22人，女17人;2007届61人，男35人，女26人;2008届59人，男22人，女37人。三届共计159人，男79人，女80人。
1.2 方法
按桂林医学院招生就业处登记信息(截止毕业当年年底)，含学生来源、性别、就业单位等，对三届毕业生的首次就业情况作整体分析。统计学方法采用百分率和卡方分析。
2 结果
2.1 三届学生总人数159，就业人数148，就业率为93.1%(含专升本)。
2.2 按性别统计，就业率男生87.3%，女生98.8%。男、女生比较P
2.3 就业单位情况(表1)。根据单位性质分为公有医疗机构(含综合医院、口腔专科医院、公立医院派出门诊部、社区医疗机构)、私有医疗机构(私立口腔医院、口腔诊所、企事业单位口腔门诊)、其他医药行业(含医药、医疗器械营销机构)、非医药行业机构(指与医学行业无关的单位)四种;根据用人单位所在地分为市、县和乡镇三类。表1 就业单位情况分析(n，%)从表1看，现就业单位以城市为主，以私有医疗机构为主。
2.4 148人中在广西就业142人，占95.9%;外省就业6人，占4.1%。
3 讨论
3.1 就业情况分析
据广西政府网站信息，广西高职高专就业率(截止当年9月1日)在2008年为91.64%[3]，2007年为90.75%[4]，2006年为85.51%[5]。三年均数为89.3%，在全国位于前列。桂林医学院口腔医学高职生就业率统计至当年底，三年均数为93.1%，可见二者是相近的，也从一个方面提示专业符合社会需求。对男、女生就业率的显著性差异，推测原因为①男生的期望值可能高于女生，特别在广西薪酬较低的大环境下更明显;②用人单位以私人诊所为主，女生可能有易于管理的优势。具体原因有待进一步调查后另文探讨。
对就业单位情况分析(表1)可见，毕业生以在城市机构工作为主，占76.3%，乡镇最低，占6.1%，一方面与我国目前医疗资源分布状况相关。城市拥有相对丰富的医疗资源，各级别、各种所有制的医疗机构较多，为毕业生提供了更多的工作机会。乡镇及农村医疗机构数量偏少，专业划分较粗，多不配置口腔专科。据了解到乡镇卫生院工作的口腔医学专业学生多需要另行进修眼科和耳鼻喉科，以便适应乡镇卫生院中五官科的医疗工作。这些现实情况对口腔医学专业学生到乡镇和农村工作是有明显阻碍的。虽然国家鼓励高校毕业生到农村和基层就业，但对口腔医学专业学生而言可能存在更大的困难。在新的医疗改革政策下，农村和基层卫生机构可能得到大力加强，估计界时毕业生流向会有良性改变。另一方面毕业生在考量专业发展、经济收入、未来子女教育、家长及朋友期望、生活环境等方面后，可能作出倾向于城市的选择。在国家缩小城乡差距的工作见效后，上述因素将会削弱。此外如有城市医疗资源过饱和、国家行政性再分配医疗资源等情况则有利于毕业生流向改变。
从表1的数据还可见口腔医学高职生首次就业基本在医疗和医药相关行业，非医疗行业仅占2.7%。最多的是私有医疗机构(50.7%)，其次为公有医疗机构(43.9%)，这两类共计为94.6%，说明口腔医学高职生在就业专业性方面较稳定，表明专业设置合理，合乎社会需求。数据提示高职学历较易为诊所等私有医疗机构接受。如果除外专升本10人，在公有医疗机构的就业率仅为37.2%，表明随着医学高等教育的发展，公有医疗机构招聘在学历门槛上逐步提高，这是社会发展的必然结果，也对提高医学高职教育质量增加了压力和动力。
3.2 该专业教学现状和思考
高职教育以服务为宗旨，以培养高技能专业人才为目标[1]。现在以私人诊所为主体的私有医疗机构得到了规范和发展。这些口腔医学高职生的主要招聘机构提出的用人标准多具有共同点：首先是良好的医患沟通能力;其次是合格的技术水平。这与我国目前的医学生培养模式是有出入的。据了解目前全国医学院校极少有开设医患沟通的专门课程，既使有也是课时很少的任意选修课程。相对的，欧美国家的口腔医学课程很重视医患沟通能力，以美国哈佛大学牙医学院为例，在其四年医学教育期间，1～3年级必须分别完成《病人与医师》Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阶段的课程内容，学习接待、观察、询问、检查患者的程序和技巧，探讨医师在社会、伦理、心理学等方面应承担的义务[6]。又如法国口腔医学教育法令规定了多门心理学、伦理学方面的必修课程，选修课安排了人种学、人类学与社会学、表达技巧和沟通技巧等相关课程，还规定学生必须在医院参加为期4周的全日制护理见习，目的是学习护理技能，学习与患者、护理人员及科室人员的人际沟通技巧[7]。目前桂林医学院口腔医学高职未设置医患沟通的必修或选修课程，今后有必要予以改进。综合能力的培养必须重视人际交往能力，它是事业成功的充分因素，也是必要因素。除了以课程形式外，还可以通过讲座、班级和小组活动、社会实践等多种形式培养学生的人际交往意识和能力。
课程设置的其余不足之处：①仍存在过多强调学科性的倾向。除外第三年的毕业实践，一、二年级实践课时：理论课时为0.47∶1，需要进一步提高比例，以符合国家“理论知识以必需、够用为度，加强对学生技能和实际运用能力的培养”的指导思想。②德育课程在第3学期后未再安排。可以考虑以讲座、社会调查、讨论等形式继续培养学生以患者为中心的职业态度，培养符合社会进步的人生价值观和人文观念。现行德育课程也应在教材、教学内容上加强与现实和职业的关联性，以便更好地激发学生兴趣，达成课程目标。③法律法规课程薄弱。目前仅有18学时的一门任意选修课程，还可能面临学分制和学生个人兴趣的矛盾，而学生毕业后的资格考试、执业、医疗事故、防疫等事务涉及了较多的法律法规，因此加强法律法规教育是必要的。
口腔医学高职人才的培养关键时期是第三年的毕业实习。它是学生德育、人际能力、理论与实践结合、操作技能等的初步成型期，对学生今后的发展有着举足轻重的意义。但由于学生分散到各附属医院、非直属附属医院和教学医院的实习点，在实习管理、师资、设施上存在一些不足之处，仍需要各级部门较长期的努力，对口腔医师数量、医师教学能力、技能操作考试等方面进行大力改善，才能提高培养质量，完成口腔医学高技能专业人才的教育任务。
参考文献
1 吴启迪.职业教育：面向人人的教育[EB/OL].[20091130].cvae.com.cn/www/yj/zhyj/091116/4469.html.
2 教育部.教育部关于以就业为导向深化高等职业教育改革的若干意见.教高[2004]1号.
3 广西的高校毕业生就业率在全国排名前列.13580job.com/Article/200906/1964.html.
4 广西壮族自治区2007届普通高校毕业生就业率.www1.gxeea.cn/gallary/upload_images/621_14153_1213340680762.doc.
5 广西壮族自治区2006届普通高校毕业生就业率.202.103.252.84/2007/626/2007626.doc.
[关键词] 人性化管理；门诊护理管理；效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0148-03
[Abstract] Objective To analysis the humanized management is applied to the effects of outpatient nursing management.Methods Convenient selection according to admission chronological， will our hospital from January to June in 2014 admitted 200 patients as a control group， our hospital from July to December in 2014 admitted 200 patients as the experimental group ，the control group was treated with traditional management mode， then the application of patients in the experimental group of human management in outpatient care management， the two groups were observed patient satisfaction with care work. Results Experimental group patients and their families care and job satisfaction 95.0% was significantly higher than 80.0% of patients （P
[Key words] The humanized management； Outpatient nursing management； The effect
服务是医院的主要业务和医院管理的最终结果及目的，服务质量会对医院的管理水平产生直接影响[1]。在现代医学技术快速发展和进步的过程中，人们的健康意识也越来越高，护理模式的不断改变，也让患者及其家属对护理人员的工作质量要求在不断提高[2]。护理人员在实际的护理工作中，在一系列因素的影响下容易出现生理性和心理性疲劳。该院于2014年7―12月在门诊护理管理中，对200例患者实施人性化管理取得了显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
方便选取该院门诊2014年1―6月收治的200例患者作为对照组，其中男性114例，女性86例；年龄17～64岁，平均年龄（46.3±10.5）岁。将该院门诊2014年7―12月收治的200例患者作为实验组，其中男性108例，女性92例；年龄13～67岁，平均年龄（42.4±10.3）岁。在基本资料方面两组患者比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者给予传统管理模式：患者入院时给予药物、环境、生活、饮食以及对症等护理干预；实验组患者则在护理管理中应用人性化管理，具体的内容如下：
①观念转变：工作理念能对整体的工作方向进行有效指导，同时也是开展护理工作的重要基础。在现代医学技术快速发展的过程中，现代医学模式也在不断转变，过往以“生物医学模式”为主，而现阶段则以“生物-心理-社会模式”为主，在临床护理工作中，“以患者为中心”的护理服务理念也开始逐渐成为了开展护理工作的宗旨，在日常护理工作中，“以人为本”的护理观念开始逐渐渗透。护理人员在实际的护理工作中，应坚持以病人危重、以人为本的护理理念，护理管理人员应对每一位护理人员的情况进行全面了解，对护理人员的思想进行转变，知人善任，合理授权，让护理人员能主动关心患者，对患者的需求进行了解，让护理工作变得更加主动，让患者的合理需求得以有效满足。②对护理人员的素质进行提升：门诊护理工作所涉及的面非常广，对护理人员的综合素质要求也比较高。护理人员应该要具备良好的护理技术水平，才能更好适应门诊护理工作的实际要求；除此之外还应具备良好的应变能力、道德素质以及心理素质。在社会经济快速发展的过程中，人们的健康需求和医疗需求也在不断提升，单纯业务学习已不能有效满足门诊护理工作的实际需求，在对护理人员进行定期技能培训和专业知识培训的同时，还应加强护理人员人文科学、心理学以及社会学等方面的知识培训，体现护理人员综合素质的内容也越来越重要。应加强培养患者的慎独精神。慎独是由古代儒家创造的符合我国民族特色的自我修身方法，具体是指人们在没人监督、独立活动的情况下，通过高度自觉，根据道德行为规范，不进行违背道德观的事。在医学行业中引起慎独精神，就要求每一位护理人员都应努力实现达到慎独的境界。护理人员在实际的护理操作中，在没有人监督的情况下，尽忠职守，规程操作，不仅需要护理人员具备良好的工作责任感，更需要护理人员具备良好的慎独精神。所以对护理人员的慎独精神进行不断培养和提升，能对护理质量进行有效提升和稳定。③让就诊环境更加和谐、温馨：应对护理人员的相关礼仪加强培训，让护理人员在患者及其家属面前能保持良好的形象；加强护理人员的护理操作技能培训，并定期组织开展相关的竞赛，提高护理人员对护理工作的重视程度，让护理人员的护理操作技能水平得以有效提升[3]；另外护理人员还应学习社会学、心理学以及人文科学方面的知识，让护理人员在日常护理工作中能尽忠职守，让相关的护理操作更加规范化。加强护理人员互相学习，相互促进，让护理人员人人参与讲课，同时邀请全院各临床科室主任培训护士专科知识的讲座，提高护理人员专业知识和正确的分诊率。④坚持人性化的护理管理观念。护理管理人员应对相关人员的建议和意见进行认真听取，集思广益，在日常护理工作中，应加强和护理人员的交流沟通，对护理人员的身体状况以及生活状态进行了解，通过科学和合理的措施来对护理人员的工作主动性进行激发，让护理人员在日常工作中感受到快乐和成就感。⑤让护理人员的自我需求得以有效满足，充分发挥每一位护理人员的特长和个性特征：每一位护理人员都具有各自的特长和优点，护理管理人员应结合护理人员的实际护理技术水平和性格特点来对护理人员的岗位进行安排，让护理人员的潜能得以充分发挥[4]。⑥对护理人员的沟通能力进行不断提升：门诊护理人员在日常护理工作中，需要接触不同病种、不同性别以及不同职业的患者，患者对护理人员的语言敏感性非常高，而有效的交流沟通则是和谐护患关系构建的重要基础。对门诊护理人员进行培养，让其掌握简单易懂的语言和适当的礼貌用语，让护理人员态度保持热情、仪表保持端庄、沟通技巧熟练，是加强护患沟通的基本前提，同时也是护理管理中非常重要的组成部分。门诊护理人员在为患者提供咨询和指导时，应采用简单易懂的语言，让患者能更好理解相关的信息。门诊护理人员在和患者进行交流沟通时，应有分寸、有区别、有礼貌和有称呼。护理人员在思考问题时应站在患者的角度，并对自身的思想境界进行不断提升，对自身修养进行不断丰富。⑦对护理人员的心理压力进行有效缓解：人性化管理是通过人的情感因素和心理因素来对工作活力和工作热情进行激发，让人的创造性、主动性和积极性得以充分调动，进而让工作业绩得以有效提升，让管理目标得以有效实现。在日常护理工作中，护理人员的不良心理因素会对护理工作质量和工作效率产生直接影响。大部分门诊护理人员的年龄较大，人体健康状况并不理想，而且存在较重的家庭负担，对于门诊护士长来讲，应对每一位护理人员的性格和脾气进行了解，同时对护理人员日常生活和工作中的实际问题进行动态了解，针对护理人员的具体情况给予有针对性的措施，进而来对护理人员进行有效减压，通过换位思考的方式来有效疏导患者的心理。对护理人员应充分尊重，为其提供发泄不满的机会以及表现的平台，让护理人员的负面情绪得以有效缓解。通过人性化护理管理，让工作环境更加和谐和问题，让护理人员感受到同事间和领导的情亲温暖，让护理人员的责任感和主人翁意识得以有效提升，进而让护理人员的压力得以有效减轻，让护理人员的工作热情得以充分激发，让临床护理工作质量和效率提高。
1.3 临床观察指标
采用该院自制问卷调查表来调查两组患者及其家属对护理工作的满意度，满分为100分，得分80～100分则为满意，得分60～79分则为基本满意，得分
1.4 统计方法
将数据纳入SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若P
2 结果
实验组患者及其家属对护理工作的满意度95.0%显著高于对照组患者的80.0%（P
3 讨论
在医院中门诊是非常重要的组成部分，患者到医院就诊时，最先接触的部门就是门诊，在医院中门诊护理人员是和患者接触最早的医务人员，门诊护理人员的服务态度、工作热情以及专业技能水平会直接影响患者的心理，会直接影响医院的声誉，所以门诊工作会直接影响医院的社会效益和经济效益。门诊患者的疾病类型比较复杂、病因不详，而且存在较大的人员流动性等，对门诊护理人员的要求也非常高，如果门诊护理人员在实际的护理工作中稍有不慎，则会导致患者的不满，进而对医院的声誉和形象造成比较严重的影响，让护理工作的压力增加。在现代医学技术快速发展的过程中，人们对医疗服务的要求也在不断提升，门诊作为医院服务的最前沿窗口，对于医院社会形象的树立非常关键[5]。对该研究结果进行分析发现，实验组患者及其家属对护理工作的满意度95.0%显著高于对照组患者的80.0%（P
人性化管理是指针同时管理人的思想的“变化和稳定”的新战略。加强人的潜能开发是人性化管理的基点。另外也可以将人性化管理理解为在实际的管理过程中，管理证对人性要素加以充分关注，将潜能的挖掘和开发作为己任的管理方式。人性化管理的要素包括为人提高发展和成长机会，尊重人以及一系列激励措施等。在社会经济快速发展的过程中，人性理念的应用也越来越广泛，人性化管理也开始应用于各个行业的管理层，同时也成为了一种让管理更加接近人性，更有效提升工作效率和人工作潜能的管理方式。在服务行业中医院管理是非常特殊的群体之一，要想让医疗质量得以有效保证，就需要合理开展人性化管理。在医院职工中护理人员是非常重要的组成部分之一，护理人员的言行不仅会对患者的生了恢复和心理恢复造成影响，同时还会对医院的管理水平产生影响，让护理人员的创造性、主动性以及积极性得以充分发挥，让护理人员的工作变得更加主动，让工作绩效得以有效提升，是护士长应该追求和思考的目标。
门诊护理管理工作的特点主要为护理人员年龄较小、工作分散以及技术职称低等[7]，加强护理人员的人性化管理，能让护理人员的价值感和归属感提高，进而让整个护理队伍的向心力和凝聚力提高，让护理人员的工作积极性和主动性得以充分调动，让其工作热情得以充分激发，最终让护理质量提高，为患者提供更加优质和人性化的护理服务[8]。
总之，在门诊护理管理中，应用人性化管理能让患者及其家属对护理工作的满意度提高，具有门诊护理管理推广价值。
[参考文献]
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【关键词】血府遂瘀汤；老年人；便秘；冠心病
随着我国人口老龄化进展，目前约60％老年人有不同程度的便秘[1]，便秘不仅给老年人日常生活带来不便，还影响到老年人原有冠心病的康复和稳定，更可能因临厕努挣而引发心绞痛发作危及生命。本文用血府逐瘀汤加味治疗老年人冠心病心绞痛合并便秘40例，结果便秘得到有效治疗，同时能减轻冠心病心绞痛的发作频率程度，心电图亦有明显改善，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2008年3月至2010年11月份我院门诊及住院病人，已明确诊断的冠心病心绞痛并便秘者共78例，男49例，女29例，年龄60～86岁，平均69岁；便秘病程6个月～9年，平均2.9年；冠心病心绞痛病程9月～13年，平均3.3年。均已排除急性心肌梗死及其它心脏病、胃肠疾病、并发严重心律失常、重度肺功能不全、肝肾功能不全及其它资料不全影响疗效判断者。随机分两组，观察组40例，对照组38例，两组在平均年龄、病程、性别，心绞痛发作频率程度、心电图上均无明显差异，具有可比性。
1.2 便秘诊断依据《中医病症诊断疗效标准》[2]：排便时间延长3天以上1次，粪便坚硬干燥，或便质虽质软但粘稠难解，有便意解不出，或长时间无便意者；以上病例均经相关检查排除胃肠道器质性病变、阻塞所致，无口服药物禁忌。冠心病心绞痛诊断符合WHO推荐的缺血性心脏病命名及诊断标准[3]。
1.3治疗方法 全部病例按原药物治疗方案，低盐低脂饮食，在治疗前记录便秘情况，心绞痛发作频率程度，硝酸甘油用量，心电图情况，对照组服用果导2片，每天1次（或）及大黄苏打片4片每天2-3次，视大便情况加减用量。观察组服用血府逐瘀汤加减，基本治疗方药：血府逐瘀汤：当归10克，生地10克，桃仁12克，红花10克，枳壳6克，赤芍6克，柴胡3克，桔梗5，川芎5克，牛膝10克。加味：气虚甚者加黄芪10-15克；肠鸣音减弱或口干口臭明显者加生大黄10-30克（均同煎）、龙胆草10-15克、黄柏10-15克。煎服法：用大黄时须同煎，用600~800ml清水浸泡约20分钟，药物充分吸水透后开始煎煮，煎沸后调文火煮够30分钟，倒出药液后，加水200ml进行二煎煮沸15分钟，混合2次药液，分3次口服。2周为1疗程，第1疗程每日1剂，第2、3疗程视通便改善情况可改为隔日1剂，治疗3个疗程后，复查心电图并统计疗效，并随防3个月观察便秘远期疗效。初治为避免排便时粪便干燥造成肛裂、直肠粘膜出血、冠心病心绞痛发作等并发症，有便意时排便前可用肥皂水、开塞露等剂塞肛预防。
1.4疗效判断
1.4.1便秘疗效标准：便秘疗效参考《中医病症诊断疗效标准》，治愈：排便规律，每天1-2次或1-2天1次，排便通畅，每天便量正常；好转：排便次数增多，但少于正常，排便较前通畅，便量基本正常；无效：排便次数、便量均无改变，排便不规律。
1.4.2心绞痛临床疗效判断标准按照《中药新药临床研究指导原则》进行评定[4]，临床疗效标准，显效：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低2级，原为1级心绞痛消失；非劳力型心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每周不多于2次，基本不用硝酸甘油。有效：劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低1级，硝酸硝酸甘油用量减少1/2以上，原为1级心绞痛基本消失，非劳力型心绞痛发作次数和硝酸甘油用量减少1/2以上。无效：心绞痛症状及硝酸甘油用量无改变或虽有减少未达有效程度。
1.4.3心电图疗效标准[4] 显效：静息心电图复正常或大致正常，有效：ST段恢复0.05mv以上但未正常，或主要导联T波变浅50%以上或T波由平坦转直立；无效：心电图ST段、T波基本无改变或虽有改变未达有效程度。
1.5统计学分析
应用SPSS11.5软件包进行统计学分析，所有计量资料数据表示， P
2 结果
2.1 便秘疗效
表1 两组便秘疗效的比较
两组疗效比率差异性检验X2=11.07，P
2.2 心绞痛疗效
表2两组心绞痛疗效比较
两组疗效比率差异性检验X2=6.17，P
2.3心电图疗效
表3两组心电图疗效比较
两组疗效比率差异性检验X2=6.11，P
2.4 不良反应
观察组所有病例均可耐受全程中药治疗，没有一例出现不良反应；对照组10例出现服药后腹泻，停药后便秘依旧甚至加重。
3典型病例
卢xx，女，68岁，2009年10月9日就诊。患者有冠心病史12年，但病情不稳定，近期平均每周心绞痛发作2次。便秘3年余，大便5-8日一解，反复口服果导片、大黄苏打片、麻子仁丸、中药汤剂，外用直肠剂开塞露等治疗。近3个月来便秘加重，采用上述方法勉强解出干结粪便，如羊屎样，同期因冠心病心绞痛发作住院3次，住院期间予保留灌肠后才能排便，出院后便秘如故，现已8天无排便。刻下：大便8日未解来就诊，前期粪便干结如羊屎，精神疲惫，胸闷，腹饱胀，无便意，纳差，口稍干渴不欲饮，睡眠差，舌质暗红，苔黄腻，脉沉弦，舌底脉络曲张；心电图ST段下移。症脉合参，属糟粕，日久成瘀，瘀血内阻，津液干沽，气阴两虚，肠燥不润所致便秘。投予血府逐瘀汤加大黄、黄芪。方药：当归10克，生地12克，桃仁15克，红花12克，枳壳8克，赤芍10克，柴胡5克，桔梗5，川芎5克，牛膝10克，大黄20克，黄芪20克。首诊执3剂，大黄同煎取其清化血瘀通腑的功效，煎服法同前述，嘱有腹鸣便意时可用开塞露塞肛预防大便时出现肛裂、直肠出血、心绞痛发作。服完1剂未解，2剂后当晚便意明显，塞开塞露后排出较多羊屎样、马屎样便，臭腥味浓，时觉胃肠蠕动、频频矢气，腹胀缓解，3剂后又解大便2次，第一次先解马屎样便，后成硬条块状，第二次先硬条块状，后软便，量多，胸痛发作1次，腹胀消失。二诊执4剂，大黄用量15克，保持每天解大便1次，成形，质软，易解，但解便时间或中午或晚上，尚无规律，无胸痛发作。三诊诸症明显减轻，大黄改10克，执7剂，大便每日一解，较规律，均在中午后解，质软，易解，胃纳可，无胸痛发作。四诊便秘消失，胸痛无复发，复查心电图ST段压低较前显著好转；执7剂行第二疗程，嘱改为2日服一剂巩固疗效，嘱平时多饮水，多食蔬菜水果，按时服治疗冠心病药物。三个疗程后复诊，大便正常，无胸痛发作，心电图ST段恢复正常。随防半年，患者基本保持有规律每日大便1次，便质软，易解，无胸痛心绞痛发作，诸症稳定。
4讨论
4.1随着生活水平的提高，饮食结构的变化，城镇人口食物精细化、少纤维、多脂肪、多蛋白，社会老龄化，便秘发生率呈上升趋势，冠心病心绞痛患者的便秘是冠心病急性事件的诱因之一。老年人慢性便秘最直接的原因是肠蠕动减弱，属于中医脾虚气滞血瘀的病理，气滞则血瘀内结，反过来梗阻气机，致肠腑“通”的功能日趋减弱，损伤后天之本脾胃的功能。再者老年人体弱，活动减少，各种慢性病如冠心病心绞痛本身造成的气滞血瘀，影响肠中津液不足，肠运涩滞，而致燥屎不行之便秘。血府逐瘀汤具有改善血液凝固和血液流变性，增加毛细血管开放数量，改善循环，双向调节血管等多种药理作用[5]。肠道组织的血液供应得到了改善、，津液增多，肠蠕动增强，排便自然增多，从而缓解便秘。本观察组40例的便秘的病人均用血府逐瘀汤加味治疗取得有效率100%的显著疗效，无不良反应，而对照组有68.4%的有效率，有显著性差异。与笔者用血府逐瘀汤治疗老年人顽固性便秘疗效一致[6]。血府逐瘀汤方药符合老年人疾病属多虚多瘀的特点，符合中医基本辩证治疗原则，是治疗老年人便秘的一个科学、简便、安全有效的方药。
4.2冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“心痛”范畴，主要病机是七情失调、劳思过度、过食甘肥、体质虚弱、血运涩滞密切相关，临床多见于气滞血瘀型。血府逐瘀汤方药具有活血化瘀、行气止痛的功能。国内研究显示血府逐瘀汤中的活血化瘀成分具有保护调节血管内皮细胞功能、缓解血管痉挛、改善血循环、对缺血性心肌的血管新生有促进作用、调节血脂代谢、抑制血小板聚集和抗血栓形成 [7][8][9]。特别方中的丹参在临床治疗冠心病中大量应用，是世界卫生组织公认的活血化瘀良药[10]。本方具有活血化瘀而不伤正、蔬肝理气而不伤阴的特点[8]，本组在治疗便秘同时对心绞痛控制及心电图改善有明显作用，与对照相比有显著差异。
本方桃仁、红花祛血中瘀浊；当归、地黄、赤芍、川芎活血养，活血而不伤正，养血则瘀浊可祛；柴胡、枳壳宽胸利膈；桔梗开肺气、通肠腑；牛膝引药下行，一升一降；诸药合用使瘀浊污秽无留宿之所，达到通腑利秽、疏通血管的目的。综合血府逐瘀汤全方，立法严谨、气血兼顾、升降共用、通调气机，用于治疗便秘的同时，使得冠心病等慢性病同时得到改善，证实血府逐瘀汤有“一方多效”的功效，演绎中医“异病同治”的科学辩证，为以后探索治疗老年性疾病开辟一条新的治疗思路。有效治疗便秘，对于控制冠心病等原发病进展恶化、防止继发他病有重要的现实意义。
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关键词战略成本；平衡计分卡；公立医院战略
成本管理（strategiccostmanagement，SCM）的理念是将成本管理与战略管理有机融合，对竞争环境变化所做出的持续适应性成本管理变革。平衡计分卡(balancedscorecard，BSC)作为一项广泛应用的管理分析工具，从财务、顾客、内部流程、学习与创新四个维度体现组织目标的战略实施和战略修正过程，兼顾战略与战术、长期和短期、内部与外部、结果与动因、财务和非财务等各种要素，实现各方利益的协调、统一[1]。
1战略成本管理与传统成本管理的比较
传统成本管理着眼于短期，强调财务绝对成本的低水平，缺乏对非财务要素的管理融合，对长期规划、外部环境和风险因素考虑不足[2]。基于传统成本管理的短板，战略成本管理围绕组织的愿景目标，从时间、空间和业务流程方面重新审视成本管理，分析内外部环境的相关要素并采取相应措施。战略成本管理的核心是创造成本优势，提高核心竞争力，这是与传统成本管理单纯强调降低成本的显著区别。战略成本管理与传统成本管理方法的比较见表1。
2基于平衡计分卡的公立医院战略成本管理思路
公立医院要充分体现公益性，更好为群众提供优质医疗服务，必须站在长期和全局的战略高度，把发展摆在战略的首要位置，成本管理也要结合发展战略围绕医院的可持续发展开展。平衡积分卡的核心是“平衡”，即是在实现组织目标的过程中注重各个方面相关要素的均衡发展、统筹兼顾、协调推进，实现组织的健康可持续发展[3]。基于平衡计分卡的公立医院战略成本管理，就是战略成本管理的分析、制定、实施、评估和总结中要兼顾各方面的相关要素，将成本信息贯穿于战略管理整个循环过程之中，通过对成本动因、成本结构、成本行为、成本结果的全面分析、控制与改善，寻求长久的竞争优势，使医院有效地适应内外部环境的变化，注重创造竞争优势，保持并持续提高核心竞争力，实现公立医院的健康可持续发展。基于平衡积分卡的公立医院成本管理，将不同时期各项指标纵向对比，可以分析自身发展过程中哪些方面改进了、哪些部分退步了，及时分析原因，调整措施；将不同指标与行业、主要竞争对手进行比较横向对比，可以发现自身与平均值、最优值的差距，进而进行有针对性的分析，寻找差距，通过学习和借鉴，采取相应的措施和策略，不断修正战略，在发展中寻求平衡，根据政治、经济、社会环境变迁以及内部环境变化及时调整方向。
3基于平衡计分卡的公立医院战略成本管理体系
3.1财务维度财务指标集中反映组织经济运营情况。战略成本管理下的财务指标，既要反映和引导发展，也要控制经营风险，体现的是发展视角和风险控制下的成本管理，因此，不能就成本谈成本，一定要将反映医院运营效率的财务指标体现出来。具体包括：（1）风险管理指标：资产负债率、流动比率，资产负债率越低，流动比率越高，医院的财务风险越小，负债所带来的财务成本也越低，但也可能说明没有很好地利用负债资金来发展促进自身的发展，因此从战略成本管理角度来看应该是维持在一个稳健的区间合适，根据经验资产负债率30%左右，流动比率在2~3之间比较合适；（2）资产运营指标：总资产周转率、存货周转率、应收账款周转天数，总资产周转率、存货周转率是高优指标，其值越高说明资产配置使用效率越高，物质资料能迅速转化成生产力产生效益，即产出/投入比值高；应收账款周转天数是低优指标，其值越低说明应收账款的回收周期越短，坏账、呆账越少，既有利于缓解和优化现金流，同时可以将收回的款项用于医院经营投资活动产生收益，减少资金沉淀成本，降低坏账、呆账产生的风险；（3）发展能力指标：总资产增长率、净资产增长率、固定资产净值率，分别从资产总量、净资产增值、固定资产新旧程度三个方面反映医院的发展能力；（4）成本管理指标：预算执行率、成本收入比、百元收入药品卫生材料消耗、次均成本，预算管理是控制成本的重要手段，从有无预算、支出范围、数量金额、审批权限等方面规范和控制成本，将预算管理与成本管理有机结合起来在医院管理中实践中非常必要，预算执行率体现这种导向；成本收入比应该小于接近1合适；百元收入药品卫生材料消耗越低，体现医务人员价值的比重越高，医疗收入质量也越高；次均成本包括门急诊人次成本、每住院床日成本和每出院病人成本，反映的是单位业务量耗费的医疗资源。在医保总额预付制下实施DRGs支付是目前和未来的主流付费方式，保证医疗质量的前提下控制、降低药品、耗材成本成为必经之路。可以与供应商建立良好合作关系，及时沟通产品信息，保证和提高产品质量的前提下，减少中间流通成本；同时通过医院联盟、医管局实现集中采购，争取以量换价。在财务指标中我们没有把收入的增长单独体现，并不代表收入的增长不重要，而是因为收入的增长一定要与资产投入、成本消耗结合在一起，强调的是资源配置使用效率、收入质量、成本结构的优化，可以看到在资产运营指标和成本管理指标中都蕴含这种理念。3.2患者维度公立医院的宗旨是以患者为中心，为广大人民群众提供优质医疗服务，可见患者维度为医院战略发展的重要性。主要包括以下几个方面：（1）患者满意度：这一般是由第三方机构独立进行调查，通过量表形式反映患者对就医过程的环境、态度、流程整体感受；（2）患者疾病负担：包括每门急诊人次均费用增长率、每住院床日次均费用增长率和每出院病人次均费用增长率，反映患者不同时期就诊费用负担的变化，考虑到医疗技术的进步，社会经济的发展和物价水平的提高，提倡控制次均费用的过快增长，而不能简单地控制次均费用，根据卫计委相关绩效考核细则，门诊次均费用的增长控制在5%以内，住院次均费用控制在8%以内为宜。次均费用跟疾病结构和复杂疑难程度有关，可以借鉴DRGs评价中的疾病组合系数CMI；（3）公益性指标：每年科普、义诊、支边、帮扶的次数和受益群体数量，不同级别公立医院在履行公益性精神方面应该是有层次的，大型公立医院公益性应该体现在一二级医院难于做到的，如对社会的科普宣传、对基层医院的支持等。改善患者就医体验、控制次均费用过快增长和开展公益性任务，在短期内要增加成本、减少收入，长期看却可以树立医院品牌和良好形象，吸引更多患者选择就医，更好体现公益性，优化收入结构，促进医院健康可持续发展。3.3内部流程维度医疗业务活动过程在保证、提高医疗质量的同时，应该提高效率，减少无效和低效的作业成本。内部流程方面包括：（1）安全性：医疗事故率、诊断符合率，医疗事故率越低、诊断符合率越高，代表医疗质量越高，因医疗事故、差错带来的成本也越小。（2）效率性：平均住院日、每职工门急诊人次和每职工实际占用床日数，病床周转率反映平均住院日为低优指标涵盖了出院人次、病床平均开放天数和病床使用率三个指标，综合反映医疗流程效率；每职工门急诊人次和每职工实际占用床日数反映医院职工业务量效率指标，这里用每职工而不用每医生就是为了避免不同医院行政后勤人员占比差异而带来的误导。（3）职工积极性：用内部职工满意度衡量，员工是医院各项活动的执行者，他们的工作积极性无疑对医疗的质量和效率产生影响，因此必须将职工满意度纳入到流程管理中来，了解和听取普通职工的意见和想法，切实维护员工合法权益，增强对组织的归属感和荣誉感，提高他们工作积极性，从而发动员工的主观能动性来改善业务流程，优化医疗收支结构。医院内部流程的安全性、效率性和职工的积极性无论对“开源”，还是“节流”都有重要影响，是公立医院战略成本管理的重要方面。3.4学习与创新维度学习与创新是组织持续发展的原动力。医学是知识密集型领域，知识更新、技术创新层出不穷，医务工作者必须持续学习，积极开展科学前沿研究，同时承担各类教育教学任务。公立医院学习与创新包括几个方面：（1）培训次数：年人均培训（继续教育）次数，包括内部培训和外出培训，反映医院职工接受培训的强度。（2）教学能力：年开展继续教育项目、年毕业研究生数、教育培训基地数量（国家、省部级），反映医院在教学示范方面的影响。（3）学科建设：国家医学临床医学中心数、重点学科数（国家、省部级），反映医院学科建设方面的成绩。（4）科研能力：科研奖项（国家、省部级）、科研项目（国家、省部级）、SCI论文数、SCI论文平均影响因子，反映医院科研能力和水平。（5）创新能力：申请发明专利数、创新奖项（国家、省部级），反映医院创新能力。学习和创新的投入，对内将优化员工的知识结构，提高医疗技术水平，提升医院的核心竞争力；对外为推动科学研究进步、促进医学行业发展、培育医学人才贡献力量。学习和创新产生效应可能需要较长的时间，直接用成本效益或成本效应很难比较，从战略成本管理的角度来看，应该保持学习创新的投入保持稳步（如不低于收入的增幅）、持续增长，定期做好科研教学的绩效考核。同时严格人才选用、引进、选拔、考核机制，营造积极、向学、向研的学习创新氛围。
4运用平衡积分卡实施战略成本管理应该注意的问题
在实践中，不同科室由于历史发展、业务内容、人员构成等方面的原因，收支情况、成本构成的也不同。各科室应该结合自身的实际情况，围绕医院的整体发展制订科室战略成本规划，把成本管理融入到科室的长远发展中，提高科室核心竞争力。可以根据各单位的实际情况加减指标，并根据环境、发展阶段、侧重点给指标赋值，指导战略成本管理的规划、分析、实施、考核和反馈工作。很多指标由于医院和科室业务性质的原因，指标值差异比较大，只有级别、业务相似的医院指标才有可比性，比如骨科、心血管科的高值耗材比较多，其卫生材料比重比较大，内科往往药占比较高。医院层级不同，指标要求也不同，如二级医院的科研能力和创新能力，就不宜用获得国家和省部级奖项数量来衡量，可以调整为省、市级奖项。有些指标可以进行拓展，如患者满意度方面可以拓展为患者满意度、投诉频数和表扬频数。有些指标与疾病的疑难程度相关没有纳入，如疾病好转率，因为级别越高的医院其接受患者的疾病复杂程度越高，好转率、痊愈率可能不高。指标赋值方法可以采用将实际发生值与最优值（行业、政策）的比值乘于100，同时低优指标可以通过转化为高优指标进行比较。各指标权重根据医院发展目标和管理重点，可以通过专家咨询和统计学方法科学设置。5结语从医院发展战略角度出发，成本管理不能仅仅停留在日常耗费的成本控制上，而应该加强对人力资本、时间价值、知识创新、医患关系、业务流程、声誉品牌、文化建设、社会贡献等一系列要素的管理，既要在发展中降低成本、保持竞争优势，也要充分体现公益性。公立医院战略成本管理，需要根据实际情况从组织、制度、流程上加强建设，树立成本管理与当前相关、与未来相关、与人人相关的意识，持续关注内外部环境的变化，兼顾相关要素，将平衡积分卡指标值纵向、横向分析比较，不断学习、总结、创新，从而创造成本竞争优势、保持并持续提高核心竞争力，实现医疗卫生事业健康可持续发展。
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一、高校会计专业课程设置现状
考虑到学生在填写高考志愿时选择具体专业的盲目性，避免学生来校报到后因不喜欢所选专业产生的厌学行为，目前许多高校采取在大学一、二年级不分专业而在大学第二学年末再具体分专业的做法。以我校管理学院为例，管理学院分工商、会计和营销三个专业，每年共招收105名左右的新生，报到后所有学生在前两年不分专业，而是合在一起上英语、数学、计算机等公共基础课及学科大类基础必修课，后者有管理学、会计学原理、微观经济学、市场营销学、公共关系学、管理运筹学、宏观经济学、统计学、管理信息系统、经济法等课程，除管理信息系统课程在大三第一学期开设外，其他课程均在前两年开设。这样的安排能够让学生通过专业基础课的学习，了解每个专业的大致内容及以后的方向，从而使其能够在大二学年结束时根据自己的兴趣爱好选择具体专业。从大三开始则分别三个专业开设各自的专业基础必修课和专业课，如会计专业基础必修课有国际贸易、财务管理、国际金融、技术经济学、市场调查与预测、税收筹划、财务报告分析等课程，专业课则开设中级财务会计、成本会计、高级财务会计、管理会计、电算化会计、运营管理、审计等必修课程及企业战略管理、金融企业会计、政府与事业单位会计、商务谈判等选修课程。管理专业则开设财务管理、技术经济学、企业战略管理、人力资源管理、管理信息系统、国际经济技术合作、项目管理理论与方法、运营管理、质量管理、企业形象设计、物流管理等专业课程。
这种做法虽然考虑了学生的兴趣，给予学生二次选择的机会，但学生就业选择工作时及学校课程安排上却产生了一些具体问题。
一是培养的学生在专业数量上不均衡。由于学生通过一、二年级专业基础课的学习，认为管理专业和营销专业内容过于空洞。难以获得真才实学，而会计专业则比较务实，能够学到具体的基本技能，因而造成学生一窝蜂地选择会计专业。以我校管理学院为例，在二年级年末分专业时约有70％左右的人选择会计专业，其他采用上述方法的院校选择专业的比例也大体类似。由于培养的会计专业学生总量过多因而在毕业时出现就业困难的情况就难以避免。
二是课程安排存在困难。因为大四上学期是学生考研的关键时间段，许多学生把精力放在复习考研上，对正常的课程安排存在应付现象，而下半年主要是毕业设计，一般不安排课程。因此。重要的课程如中级财务会计、高级财务会计、成本会计、审计、管理会计等课程只能安排在大三学习，这其中高级财务会计必须以中级财务会计为基础，审计又必须在中级财务会计、高级财务会计、财务报告分析课程的基础上开设，并且中级财务会计内容多、课时长。导致在时间安排上非常紧张，甚至出现有中级财务会计没有学完就开设高级财务会计的情况，使后续课程缺乏必要的基础知识，影响后续课程进度和教学效果。
三是由于这种办法导致课程设置在时间顺序上颠倒，从而使课程之间的内在联系人为中断，学生不了解各门课程之间的知识连接点或逻辑主线，不能把所学各门课程内容融会贯通，不知道为什么要学习某一课程，甚至认为某些课程与自己的专业关联度不大，因而根据自己对某些课程的理解有选择地分配学习时间。由于课程之间的安排缺少逻辑联系，学生被动地学习学校安排的所有课程，导致其缺乏举一反三的能力，管理概念及整体观念淡薄，导致他们走向工作岗位之后，只会按部就班地进行一般会计核算工作，不能快速完全领会管理层的意图并轻松地配合提供其管理所需信息，因而不能完全胜任其本职工作，更谈不上创造性地为管理层提供额外价值信息，提供高质量的工作成果。
二、现代企业对会计人才要求的理论分析
随着我国经济市场化的日益加深，以及国际贸易一体化和市场全球化的进程加快，现代企业面临的是全球复杂多变的经营环境。如2008年发生的金融危机不仅使美国许多企业倒闭，而且很快波及到我国及其他各国，使我国许多行业举步维艰、陷入困境。复杂多变的经营环境要求企业必须根据环境的变化在某些方面进行实时调整，如有时需要调整战略，有时需要调整产品定价，有时需要在原材料来源渠道上采用灵活的生产或外购策略，有时需要了解每种产品的详细成本信息以便及时进行产量调整或进行更为细致的成本规划等。所有这些管理活动均离不开相关会计信息数据的支持，可以说财务数据是管理活动的基础，只有借助财务数据才能使管理活动科学化并把管理措施落到实处。很显然，没有相关、准确的会计信息供给，管理决策可能会出现失误或不完全正确，这就要求会计人员必须能够根据管理层对信息的实时需求及时调整相关信息供给。
现代企业对会计人员的要求越来越高，既要能够按财务会计准则或制度进行账务处理，满足外部会计信息使用者的信息需求或监管部门的要求，同时还要能够根据税法要求进行纳税调整，并且更为重要的是，会计人员必须能够领会管理层对信息需求的意图，并还要能够向管理层提供其决策所需的相应信息。例如，为配合企业实行精细化管理需要，会计人员需提供为生产各种产品导致作业活动相应发生的资源消耗情况及其与产品形成之间的因果关系方面的信息，使相应的管理措施科学、合理。再如，为保证企业的战略实施，需要财务人员掌握全面预算管理这一工具，并综合资金管理、会计核算、成本管理几方面信息确保全面预算管理模式取得预期的效果等。总之，现代企业要求会计人员不仅要熟练掌握财务会计、成本会计等基本核算技能，还要了解财务管理、成本管理、内部控制原理、战略管理、内部审计、全面预算管理、薪酬制度设计与绩效考核、风险管理等管理知识，这样的复合型人才不仅容易与管理层沟通，而且还有能力提供其所需要的特定信息。
三、管理型会计专业本科人才培养课程体系的重构
财务报表是企业经营情况和结果的真实写照，是财务会计人员根据会计准则或制度的要求对企业管理活动进行的阶段性总结，由资产负债表、利润表、现金流量表和所有者权益变动表构成。资产负债表反映了企业某一特定日期的财务状况，也是反映企业特定日期各项资产管理及财务管理等活动结果的一张“快照”，而现金流量表、利润表及所有者权益变动表则反映企业一定时期整个经营管理活动的成果，是反映企业特定时期财务状况变动情况和经营成果的“录像”。
虽然财务报表由财务会计人员根据企业会计准则或会计制度要求编制而成，但财务报表上每一数据的变动均与企业管理行为有关，即企业任何管理行为的结果最终均会在会计报表上反映出来，财务报表上数据的变动与管理活动存在因果关系。以资产负债表为例，企业的资产分流动资产和非流动资产，流动资产的变动一般与企业日常财务管理活动有关，如改变销售策略或改变进货、生产批量以及采取积极的收款措施等均会使资产负债表上的应收款项及存货等发生变化。而非流动资产结构的变化则与战略管理有关，如进行战略性外部投资会导致长期股权投资增加，扩大企业自身产能会导致固定资产增加；反之，则会减少相应的非流动资产，改变非流动资产结构。资产结构变动与财务管理活动互相影响，从而导致资本结构、现金流量结构及所有者权益结构的变动。而在利润表中，凡涉及到收入和成本费用的管理活动均会对利润表产生影响，如放宽销售信用条件会导致收入增加，加强成本控制与预算管理，实行科学的业绩考核制度等，可能会导致成本费用降低，增大盈利空间。
因此，管理型会计专业本科人才的课程体系设置应以财务报表为核心，凡涉及到财务报表变动的主要活动均应纳入课程设置范围，既要介绍财务报表的形成过程，又要介绍影响企业财务报表形成的各种管理行为。具体课程有会计学原理、中级财务会计、高级财务会计、成本会计、财务报告分析、会计实务综合训练、财务管理、成本管理、管理学、企业战略管理、税法与税务筹划、全面预算管理、薪酬制度设计与绩效考核、内部控制、内部审计等。此外，为保证就业的灵活性，还可以设置审计、预算会计、金融企业会计等课程。以财务报表为核心、以培养管理型会计专业本科人才为目标的课程体系设计如图1：
图1中，会计学原理、中级财务会计、高级财务会计、成本会计、财务报告分析、电算化会计、会计实务综合训练为财务会计专业核心课程。管理学、战略管理则是联系各种管理活动和财务报表变动原因的主要纽带。
为了保证战略目标的正确落实和实现进度谋划，企业需要根据组织外部环境和内部条件的变化并依靠企业内部能力将这种谋划和决策付诸实施，并在实施过程中进行控制，因此它需要借助全面预算管理这一工具确保企业战略得以实施。全面预算管理集企业计划、协调、控制、激励、评价等多种功能于一体，利用全面预算管理工具对企业内部各单位的各种财务及非财务资源进行分配、考核、控制，以便有效地组织和协调企业的生产经营活动，完成既定的经营目标。而技术经济学、财务管理、成本管理(作业成本管理)、薪酬制度设计与绩效考核等则是企业为实现战略目标而通常采取的、以会计信息为基础的具体决策、管理工具或控制措施。内部控制则是企业为了保护资产的安全完整，保证会计信息资料的正确可靠，确保经营方针的贯彻执行，保证经营活动的经济性、效率性和效果性而在单位内部采取的自我调整、约束、规划、评价和控制的一系列方法、手续与措施的总称，其最终目的是保证企业经营目标的实现。内部审计则是保证内部控制系统正常运行及企业各项财务管理制度等得以实施的制度保障。
国际贸易、国际金融、管理信息系统、预算会计、金融企业会计、审计等课程可作为选修课，一方面是为财务管理活动空间的扩展储备知识，另一方面可以保持学生就业的灵活性，如去会计师事务所从事审计工作、去行政事业单位从事会计工作等。
四、管理型会计专业本科人才培养课程的时间安排
上述课程体系在具体安排的时间顺序上应考虑各门课程之间的逻辑联系并遵循循序渐进的原则。总体上，大学前两年应安排学生学完除财务报告分析、电算化会计及会计实务综合训练之外的所有会计专业课程，然后以管理学、战略管理为纽带。相继开设影响财务报表变动的各门课程，最后以财务报表分析为基点将相关课程内容融合起来。具体地，大一第二学期开设会计原理课程，大二第一学期开设中级财务会计课程，可同步开设管理学概论、企业战略管理，大二第二学期开设高级财务会计课程，并可同步开设成本会计、成本管理课程，大三第一学期开设技术经济学、财务管理、全面预算管理、薪酬制度设计与绩效考核等课程，大三第二学期开设财务报告分析、内部控制、内部审计、税法与税务筹划等课程。大四第一期开设电算化会计、审计等课程后，再开设会计实务综合训练课程，该课程不仅包括利用原始凭证从手工和计算机软件两个方面完成财务报表的编制，而且还包含财务报表分析，涉及到战略实施或调整、成本管理、财务管理、预算管理、业绩考核等内容，并可进一步以财务报表为基础进行审计程序、内容方面的训练。
