时间：2023-07-11 17:37:03
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗机构行业现状，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1医疗机构分类管理政策及税收政策
2000年2月，国务院办公厅转发了国务院体改办等八部门的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》(〔2000〕16号)，指出将实施医疗机构分类管理，促进医疗机构之间公平、有序的竞争。随后卫生部等四部委联合制定了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，将医疗机构划分为非营利性和营利性进行管理，根据医疗机构的经营目的、服务任务，制定并实施不同财政、税收、价格政策和财务会计制度。为了配合医疗机构分类管理政策的实施，2000年7月10日国家财政部、税务总局出台了《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（以下简称财税〔2000〕42号文件），规定了两类医疗机构实行不同的税收政策：“对非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入，免征各项税收，不按照国家规定价格取得的医疗服务收入不得享受这项政策；对其从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、财产转让收入、培训收入及对外投资收入等应按规定征收各项税收；对其取得的非医疗服务收入，直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税；对其自用的房产、土地，免征房产税、城镇土地使用税。”“对营利性医疗机构取得的收入，按规定征收各项税收。收入直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，3年内给予下列优惠：对其取得的医疗服务收入免征营业税；对其自产自用的制剂免征增值税；对营利性医疗机构自用的房产、土地免征房产税、城镇土地使用税。3年免税期满后恢复征税。”
2现行医疗机构税收制度存在的问题
可以看出，财税〔2000〕42号文件规定的税收政策的最大差异在于，非营利性医疗机构取得的医疗收入可以享受包括营业所、企业所得税、房产税等的免税政策，而营利性医疗机构的医疗收入，只可自其取得执业登记之日起3年内享受免税政策，3年期满后缴纳各项税收。但我国营业税暂行条例却规定“医院、诊所和其他医疗机构提供的医疗服务免征营业税”，并未区分医院的性质。而后的财税〔2009〕61号文件废止了财税〔2000〕42号文件有关营业税的规定。可见，现行的税收制度之间存在较多的不协调和模糊领域，政策的规定和实际执行依然存在断层，不利于新医改总体目标的实现。归纳起来主要有以下几个方面：
2.1医疗机构性质的认定不够规范
医疗机构按《医疗机构管理条例》进行设置审批、登记注册和校验时，需要书面向卫生行政部门申明其性质，由接受其登记注册的卫生行政部门会同有关部门根据医疗机构投资来源、经营性质等有关分类界定的规定予以核定。但在实践中，医疗机构书面申明自身性质后，卫生行政部门通常直接对其属性进行核定，并在其执业登记中注明“非营利性”或“营利性”。由于管理部门之间缺乏有效沟通，税务机关没有直接参与医疗机构性质的认定，只是在卫生部门核定后，按照核定的内容执行相关税收政策，并没有对医疗机构的性质做进一步调查，以至于其在税收征管上很难处于主动地位，造成医疗机构性质认定不规范甚至混乱的局面。
2.2税务部门征管不严造成许多医疗机构不合理避税
我国在建国初期为了鼓励医疗行业的发展，对医疗机构实行全面免税的政策，所以传统观念认为医疗卫生行业不属于市场主体范畴，以至于税务部门疏于管理。自2000年起国家虽然根据医疗机构的性质进行分类管理，但并没有进一步明确医疗机构的税务登记制度，许多非营利性医疗机构自认为享受免税政策，取得执业许可后并不办理税务登记，导致医疗机构税务登记率较低。同时由于税务部门征管不严，医疗机构自身也纳税意识淡薄，“钻空子”现象普遍。例如医院的内部停车场，为本单位职工日常上班及患者就医提供停车位，在计算应缴房产税时，并未区分是本单位职工自用还是供外来患者使用，而是一概而论免交房产税。又如印花税，许多医疗机构自认为免税行业，在签订租赁合同、建筑安装合同、采购合同时，未按规定缴纳印花税，甚至经营账簿也未足额贴花。另一方面，有些营利性医疗机构为了避税，通过非法手段获取非营利性资格或者挂靠于非营利性医疗机构，有些甚至在3年免税期满后解散或者重新设立以减轻税收负担，对医疗行业长期健康发展造成负面影响[1]。
2.3差异税收政策不利于医疗机构之间公平竞争
截止到2012年年底，全国共有93.58万家医院和基层医疗卫生机构，其中非营利性医疗机构和营利性医疗机构数量比例分别为75.76%和24.24%，非营利性医疗机构的数量远远超过了营利性医疗机构；在医院和基层医疗卫生机构中有610.94万卫生技术人员，非营利性医疗机构和营利性医疗机构各自的比例为88.89%和11.11%；在病床数方面，比例差异更是增大到93.97%和6.03%[2]，可见非营利性医疗机构的医疗资源拥有量在市场竞争中占有绝对优势。在提供医疗服务方面，大多数非营利性医疗机构也提供整形美容等非基本医疗服务，但由于其“非营利性”性质而不纳税，而营利性医疗机构也有相当一部分按照国家规定价格提供常见病、多发病等基本医疗服务，却需纳入纳税范畴。这种差异税收政策不仅在一定程度上违背了税收公平原则，还会进一步扩大两类医疗机构竞争力差距，难以形成公平有序的市场竞争格局。
2.4医疗机构税收负担不利于实现其公益性目标
医疗服务具有一定程度的社会福利和公益性特征，主要体现在既能让城乡居民方便就医，也能以可承受的价格就医。实现医疗机构公益性目标，也就是解决全体公民“看病难、看病贵”的问题。这就要求医疗机构应向全体公民提供“质优价廉”的基本医疗服务。对于营利性医疗机构来说，虽然是以营利为目的，但也具备“救死扶伤、治病救人”的公益性特征。目前营利性医疗机构虽然享受3年的免税优惠，但3年免税期满后将承担企业所得税、营业税、增值税、城市维护建设税、教育费附加等十多项税费。税费过高会使得营利性医疗机构的成本增大，这将直接影响医疗服务的价格水平，从而不利于医疗机构公益性目标的实现。
2.5现行医疗机构税收制度不利于社会资本进入医疗卫生领域
新医改提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多元化的办医体制”。可见，在国家的鼓励支持下，医疗市场已向社会资本敞开大门。但由于医疗行业本身就属于高科技、高风险、高成本的行业，社会资本办医要面临投入高、回报周期长的风险[3]，许多营利性医疗机构免税期满无法收回投资的同时又要面临高额税负，形成其无利可图甚至可能亏损的局面，使得一些有意进入医疗卫生领域的社会资本望而却步。
3对医疗机构税收制度改革的几点建议
针对我国医疗机构税收制度的现状，为构建与新医改相适应的医疗机构税收制度，提出几点建议：
3.1按照医疗机构提供的服务项目属性制定税收政策
现行医疗机构的分类是以医疗机构的性质为基础，但不论是何种类型的医疗机构，都承担着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，都应承担预防保健、健康宣教和政府指派的公益性任务[4]。因此，建议在对医疗机构进行全面细致的考察评估的基础上，按照其所提供的服务项目属性分类，只要是按照国家规定价格为公民健康提供的基本医疗服务，都应属于非营利性项目，无论其提供者是何性质，均应享受免税优惠。同样的，如果是不按照国家规定价格提供的服务项目，例如非营利性医疗机构提供的高端特需医疗服务，则应为营利性项目，所得收益都应缴纳营业税、所得税等税收。此做法实行后各类医疗机构享受同等税收待遇，能避免各类医疗机构的行为扭曲，同时有利于吸引社会资本进入医疗卫生领域，扩大和丰富全社会医疗资源，从而满足公民对基本医疗服务的巨大需求。
3.2税务部门加强征管力度，规范税务登记以及医疗机构分类工作
对非营利性医疗机构而言，虽然享受国家诸多税收优惠政策，但免税待遇与税务登记没有必然联系，况且非营利性医疗机构提供的营利性项目实行市场化收费，必须办理税务登记依法纳税。这就要求税务部门与卫生主管部门加强沟通协作，积极参与医疗机构分类认定，将各类医疗机构都纳入税务登记管理。建议在医疗机构办理完执业登记后，税务部门即可通过系统联网等方式与卫生主管部门信息共享，及时采集医疗机构的性质，服务项目等详细信息，若有信息变动还需定期更新共享，这样既能为税收征管提供准确的原始依据，也能督促医疗机构根据自身情况及时办理税务登记，防止不合理避税行为的出现，保证国家财政收入不流失。同时加强税收政策的宣传以及对医疗机构的日常监管，增强医疗机构尤其是非营利性医疗机构的自觉纳税意识，避免偷漏税行为的发生。
3.3适当减轻营利性医疗机构的税收负担
为实现营利性医疗机构的公益性目标，进而与非营利性医疗机构进行公平竞争提供宽松有利的环境，具体建议如下：
3.3.1延长免税期限。国家规定营利性医疗机构的免税期为3年，但没有明确规定免税期的开始计算时间。许多营利性医疗机构办理完执业登记后，往往需要2~3年时间筹备才开始营业，而收回投资则需要5年左右的时间，免税期太短使其在经济上难以承受。建议将免税期延长至5~8年，并从获得收益的第1年起开始计算。
中国非公立医疗机构协会，是个什么组织？
首先我们要知道，中国非公立医疗机构协会并不是一个政府官方的机构，它是依法获得医疗机构执业许可的非公立医疗机构、相关企事业单位和社会团体等有关组织和个人自愿结成的全国性、行业性、非营利性社会组织。但是，它也是经国务院、国家卫生计生委、民政部批准的非营利性国家一级行业协会，其会员中不乏和睦家、爱尔眼科等知名医疗机构。
而所谓行业协会，是指介于政府、企业之间，商品生产者与经营者之间，并为其服务、咨询、沟通、监督、公正、自律、协调的社会中介组织。具有非政府性，自治性和中介性。也就是说，一个行业协会可以代表其行业与政府进行沟通，并公正地协调监督本行业企业的经营行为。
综上所述，中国非公立医疗机构协会虽然不是一个政府的组织机构，但它还是代表着中国非公立医疗行业，同时它被政府所认可，所以具有一定的权威性。 为什么要进行“双评”？
在会议上，国家卫生计生委医管中心处长张涛就指出：近年来，我国社会办医发展迅速，总体情况较好，但也存在个别不规范的医疗现象。建立信用评价和服务能力评审制度，有利于加强对社会办医的管理，引导规范行医，提高管理水平，也有利于加强对失信机构的惩戒力度，打击虚假广告和骗医行为。
医改进行这么多年，其中重点部分“社会办医”、“医生多点执业”等都是在支持非公立医疗的发展。相较于美国来说，美国的 5000 多家医疗机构中，70% - 80% 都是私立的医疗机构。可是在中国，根据国家卫计委网站最新的数据显示，社会办医疗卫生机构数有 43.8 万所，比例仅为 45%，而门诊量只占全国门诊总量的 22%，仅有五分之一的患者会选择非公立医疗。
可近年来非公立医疗行业发展迅速是有目共睹的，但其中也混入了部分只为赚钱、置患者生命于不顾的无良医疗机构，今年 4 月的魏则西事件就是一个典型。除此之外，过度医疗和强制医疗的现象也时有发生，老百姓们已经戴上了有色眼镜看待非公立医疗，这对于一个行业的发展是非常不利的。所以中国非公立医疗的未来，还有一段路要走。
而在非公立医疗的发展之路上，绝不能因为个别机构的污点而影响整个行业的发展，对此最简单直接的方式，就是实行信用评级制度，老百姓能直观的，清楚的了解到一个医疗机构的信用情况。其实早在今年 4 月魏则西事件时，就有网友提出了要对各个医疗机构进行信誉打分制，来保护患者的相关权益，同时机构也可以因此完善自己。而现在，这个设想即将被实现。
其次，星级评审可以判断一个医疗机构的环境、服务、企业文化等软实力。现在中国市场上的非公立医疗机构也分为平民性和高端性，但在更多的人眼里是这是一个模糊的概念。如果想要平价的患者误进了高端医疗机构，便会留下非公立医疗贵的想法；相应的高端人群进了平价机构后，也会留下服务不好的印象。所以进行星级评审后，老百姓们就可以直观的根据自己的需要选择相应的医疗机构，避免更多问题的发生。 “信用评价”对现有的医疗机构的监视作用
在万里之外的美国，那里的医疗体系虽然没有打分制度，但病人的投诉是有效的。各州的健康署专门设有医生和律师受理病人投诉。有规模的医院也都有医疗安全部门，由一位专业医疗律师担任主任，下面配备一两名年轻律师，负责调解医患纠纷，或者出庭应诉。值得注意的是，个人诊所医生收到病人投诉后，会交给律师处理。美国医学界有诚信档案，有劣迹的医生会被全美医师协会打入黑名单，从此不会被美国境内的任何医疗机构聘用。换句话说，就是饭碗被砸了。
虽说现在中国暂时没有医疗机构的黑名单，但对医疗机构的信用评价也许是从侧面对它们的一个监视。现在行业中的部分医疗机构往往为了扩大自己的市场，打出夸张、虚假的广告，老百姓看了广告来治病，结果是花了不少冤枉钱，病还没有治好。其次是一些过度医疗，强制医疗的现象，利用患者对医生的信任，把很小的疾病夸张成很严重的样子，可老百姓们不懂这些，只能听医生的话掏出自己的钱包。
对于这些现象，我国至今还没有一个完整的监管机构。老百姓们是有苦说不出，即使进行投诉，这些无良机构也往往会花钱了事，风声过后依然我行我素。而投诉的人也少之又少，一是程序繁琐，二是耽误时间，所以更多的人选择忍气吞声，从而导致这些机构继续胡作非为。
所以现在出现评级制度，则可以从行业内部对医疗机构做一个评价：对那些失信于民的医疗机构除了严厉的惩罚外，可直接降低其信用水平。这样老百姓就可简单地从医疗机构的评级判断其是否拥有良好的信用，从而选择适合自己的医疗机构。那些评价低而且无良的医疗机构，慢慢就会无人问津从而关闭。
除此之外，第三方也能根据其信用等级进行更好的监督和管理。社会或政府机构可对一些评分低的机构进行正确引导，对一些有错误或问题的医疗机构及时指出，及时改正，从而提升行业的整体形象，改善现状。 “星级评审”有利于机构的内部提升
在美国，患者有问题第一时间是找全科医生（家庭医生）而不是去医院。可在中国，全科医生没有普及，医院就成了一个综合性的大型平台。这种模式十分考验管理者的才能，但往往很多医疗机构管理者都不能全面地照顾好每一个点，所以也就相应的会出现一些问题。
如果一个医疗机构想要得到五星级的评分，就要从各个方面完善自己。俗话说，有竞争才有进步，除了对医疗标准的高要求外，服务、管理、员工素质等方面都必须有相对较高的水准。这对于每个发展中的非公立医疗机构都是一次革新，不但能发现自己的问题所在、短处所在；还能互相学习、互相进步。而也只有这样，才能吸引更多的患者来就医，再回报以高质量的服务，使医患双方达到互惠共赢的目的。
相应的，不同的医疗机构也可用自己相应的星级进行定位。比如三星级面对的往往就是普通人群，五星级面对的就是一些高档次人群。这样，即使是一个三星级的医疗机构，也可以在此档次做出一番事业，取得自己应有的市场地位。 可能会遇到的问题
虽说“双评”制度是对非公立医疗的一次很好的监管，但如何去评依然是要面对的问题。怎么样才能使评分真实有效，怎么样才能使老百姓信服？如果不解决这些问题，所谓的评级制度很有可能成为空有的头衔。
其次医疗机构会不会进行价格战。也许一个低评分的机构会推出极低的价格来吸引患者，并提供不达标的医疗服务造成行业污点，扰乱市场秩序，影响一些高评分价格正常的医疗机构。对此等现象行业协会和政府部门又能不能有所管理。当百姓们付了钱，又没有享受到相应等级机构应该具有的医疗服务，对此是否又能有所补偿？这些问题依旧严峻。 非公立医院“先吃螃蟹”
医院信用评级如何避免落入“竞价评级”的陷阱，防止信用评级与实力混同，只有具备了这些前提的医院信用评级，才真正有助于良性竞争机制的形成。
有道是“无信不立”，人如此，医疗机构当然也不例外。某种程度上，对于患者而言，相比医疗机构的医术，信用恐怕更加兹事体大。当哪家医院更有信用，不再只有民间的口耳相传，而将有正式的信用评级，自然值得期待。
尽管这一评级机制，仅覆盖非公立医院，并不完整，同时也不意味着公立医院就有完美的信用记录，但相比公立医院，有着更大经营压力的非公立医院，存在更大的信用风险，医托、违规医疗等现象更普遍，也是不争的事实。由非公立医院先吃信用评级这只螃蟹，尽管覆盖面有限，但终究聊胜于无。
事实上，正如商家之间需要比拼“商誉”。医院尽管与商家不同，但在形成良性竞争与提升资源配置效率，为公众提供更好的医疗服务上，倒是不妨善用商业领域中行之有效的措施与机制。
以信用评级为例，不同的评级，必然会影响到公众看病时对于医院的选择。当信用评级高的医院有望获得更多的患者资源，其实相当于建立了“奖优罚劣”的激励机制。无论是为了吸引更多的患者，还是争取更优惠的医保和政策资源，医院其实都应当有改善服务，提升信用的动力。从这个意义上说，非公立医院信用评级，即便不会直接影响医院的营业资质，但对于患者就医的指引，由此而形成医院之间良性竞争机制，都值得期待。 须避开前车之鉴的“险滩”
不过，假如是相对公平且充分竞争的市场，当然不难通过信用评级而形成良性竞争机制，但对于一个非充分竞争，而是有着更多政策影响力的市场，信用评级究竟如何评，却还需审慎评估。
首先，医院信用究竟由谁来评，虽然非公立医疗机构协会已取得信用评价的国家资质，但由非公立医疗机构协会来评级，是否公允合理，仍需打个问号。这一协会究竟有着怎样的身份，其资金来源如何，也更需追问。假如协会本身的资金就来自非公立医疗机构，信用评级究竟是评出来的，还是价高者得，恐怕就更需要打上个问号。现实中，一些机构评级成为变相的评级产业，并非秘密。医疗机构的信用评级，首先应当避免成为百度“竞价排名”的评级版。
此外，信用评级不应与实力评级混同。尤其是放在当下医疗资源分配存在极大不平衡的情形下，那些汇聚了更多医疗资源的大型医院，的确存在天然优势，大医院在信用评级上占尽先机，也就不难预期。如果更多基于医院实力的信用评级，会否导致新的不公，并加剧医疗资源分配的失衡，也绝非杞人忧天。
基于此，医院信用评级，当然值得尝试，但医院信用评级究竟由谁来评，如何避免落入“竞价评级”的陷阱，防止信用评级与实力混同，只有具备了这些前提的医院信用评级，才真正有助于良性竞争机制的形成。
关键词：煤炭企业;职工医疗保险;管理工作;策略
伴随着医疗保险制度的全新改革，我国政府和煤炭企业也越来越重视职工参与医疗保险。现今国内已经出台了医疗保险制度，目的是为了保障企业员工效益和推动医疗保险改革的发展，国内很多企业为了保证职工基本权益和促进企业发展，积极给予职工购买医疗保险，从而有效解决了职工医疗问题，但是当前我国煤炭企业医疗保险制度仍然存在着较大问题，比如国内煤炭企业职工医疗保险报销制度仍然不够完善，职工参保问题日益凸显，企业职工医疗存在着各种潜在风险，限制着煤炭企业的快速发展，对社会和谐经济发展有着消极影响。
一、分析煤炭企业医疗保险管理中主要问题
1.医疗机构不规范服务行为与日增多。伴随着市场经济的快速发展，医疗机构更加重视经济效益，而医生薪资和绩效与医疗机构的经济效益有着直接关联，部分不良医疗机构为了提高经济效益和自身利益擅自用药和开方，在给病人检查时随便开具药物，并且还存在着小病大养、虚抬药价以及回扣促销等现象。正因为是医疗机构中存在着各种不规范行为，所以导致个人医疗费用增加，并使得医疗资源浪费，更会加剧患者和医疗部门矛盾，使得医疗保险管理难度增加。
2.参保患者存在着各种不规范行为。传统职工医疗制度影响着参保职工的医疗观念，使得参保职工以旧观念来解读革新的医疗保险制度，没有树立起正确医疗观念。当医疗费用比起付线大时，参保职工便会入院消费。再加上参保职工缺少专业性医疗知识以及求治心理急切，那么就会向医院提出各种不合理需求，极大浪费了医疗治疗费用和资源，而恶意骗取医疗保证金现象屡见不鲜，譬如上班住院、冒名住院等，浪费医疗资源和费用。
3.我国医疗保险建设工作存在滞后性。当前我国改革的医疗保险制度施行时间相对较短，在计划经济与国有体制影响下，医疗保险制度不完善和经验不足等问题日益凸显。譬如医疗保险采用的是企业内封闭运行方法展开工作，直接将企业内部医院作为定点医疗机构，使得医疗保险服务水平跟不上医疗消费的基本需求，医疗保险管理部门监督管理无法跟上医疗机构的变化等。
二、针对于煤炭企业医疗保险管理中的问题提出应对性策略
结合当前煤炭企业医疗保险管理存在的主要问题，并汲取发达地区医疗保险改革的丰富经验，提出具有针对性的解决策略。
1.提高医疗机构的监管力度。由于医疗机构主要经济来源于经济效益因此为了有效避免滥用药、滥检查等现象的发生应当提高医疗组织机构的监管力度。一是医疗机构应当对临床病人住院费用展开分析，结合我国基本国情和医疗行业状况制定出合适的医疗费用标准，从而减少医疗保险病人费用支出。医疗保险管理部门应当结合患者实际病情，并根据医疗机构的收费标准收取医疗费用，消除医疗人员经济意识，以免出现医疗人员为了达到经济效益而滥收费等现象，让医疗人员树立正确的诊疗意识和计划，严格按照医疗费用指标来收取住院费用，同时也能让医保患者得到合理检查和治疗。二是加强对参保患者身份认证，避免冒名顶替等现象的发生，医疗保险管理部门需要定期或者不定期检查，消除参保人员不规范行为，从而使得医疗机构资源得到合理利用，避免浪费。三是培养医疗人员的职业素养，医疗机构需要加强对医务人员专业素养培养，提供医务人员工作积极性和主动性，从而推动着医保工作的迅速发展。同时还可以建立奖惩制度，对于医疗过程中存在的各种违法犯纪行为都应当给予严惩。
2.提升企业职工医疗保险意识和观念。为了保证职工身体健康煤炭企业应当注重培养职工的卫生保护意识和观念，减少细菌滋生和传播，从而推动企业快速发展。煤炭企业可以让医疗机构定期给煤矿工人检查身体，若是发现职工身体存在着潜在问题应立即采取防护措施，同时还可以加强讲座宣传，让企业员工真正意识到卫生防护的重要性。加大医疗保险制度和政策的宣传力度，使得企业参保人员树立起正确的医保观念。严惩任何违规医院和违规行为，从而不断规范义务人员和参保人员的行为。
3.增强对企业医疗保险监督和管理。一是加大医保宣传力度。医疗保险机构应提高医疗保险宣传力度，引起煤炭企业对职工参保的重视，让企业了解到组织员工参加医疗保险的好处，医疗保险机构还可以在煤炭企业定期开展医疗保险培训会，让更多的企业员工认识医疗保险政策和制度。二是政府部门加强对企业参保状况监督和管理。为了提高煤炭企业职工参保意识，医疗保险机构应和税务部门保持好良好关系，让税务部门监督煤炭企业职工参保状况，企业申报税务时可以直接扣除职工医疗费用。同时医疗保险机构也应和工商部门保持密切来往，将管理不规范的小型或者私有企业纳入管医疗保险管理范围。及时处理煤炭企业职工问题和投诉，保障企业员工的基本权益，加强监督煤炭企业运营，严格惩罚不给予员工缴纳医疗保险的企业。三是结合当前企业发展状况和社会人民现状，制定出符合社会发展以及民工特点的医保制度，由于农民工医保在缴纳过程中可能会出现各种问题，因此应当注重医保制度的灵活性，提升企业职工参保以及农民工参保的热情和积极性，从而有效保障员工的基本权益。
三、结语
当前来说煤炭企业职工医疗保险问题是社会热切关注的话题之一，我国新的医疗保险制度有效保障了煤炭企业员工基本权利，极大提高企业工作效率和经济效益，对企业职工健康发展和推动企业快速发展有着积极意义。
参考文献：
[1]曹丽济.煤炭行业职工医疗保险现状、存在的问题及建议浅析[J].现代工业经济和信息化,2015,(08):24-26.
关键词:远程医疗;公众参与;法律制度
随着信息技术和医学技术的不断发展，远程医疗在全世界受到了越来越多的关注。远程医疗，是指采用现代通讯技术、现代电子技术和计算机技术手段，实现各种医学信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，从而完成对远地对象的检测、监护、诊断、教育、信息传递和管理等［1］。在中国，远程医疗正在逐步发展，但覆盖范围、层次都很有限，其中一个很重要的原因就是远程医疗制度存在缺失。本文在梳理国内远程医疗现状的基础上，揭示远程医疗制度上的现存问题并提出合理化建议。
1我国远程医疗制度上存在的问题
近年来，随着社会经济发展，国民生活水平提高、健康意识增强等因素影响，我国医疗需求剧增，但我国医疗资源有限，因此造成了医疗服务供需失衡的局面。针对这个问题，远程医疗的出现便成了解决这一难题最行之有效的方法。美国、日本以及欧洲的许多发达国家已经成功建立了远程医疗的开展模式并取得了显著的效益［2］。在国外，因机制成熟，网络就医非常普遍［3］。随着我国医学技术的发展，在广州、上海、北京等一些发达地区也已经陆续开展了远程医疗服务［4］，不少大型三甲医院对网络医疗都抱以积极态度，均看好网络医疗发展前景，建立了各有特点的网络医疗系统［5］。但就全国范围来看，远程医疗没有得到有效、快速的发展，其中一个重要的原因就是目前我国关于远程医疗制度方面的建设存在着一定的缺失。与世界上发达国家相比，我国远程医疗的研究起步较晚，尤其是其所涉及到的法律问题，国内相关研究几乎处于空白状态［6］。虽然我国先后颁布了《关于加强远程医疗会诊管理的通知》、《远程医疗服务管理办法》、《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》等一系列政策性规章，这些规章中提到了各级卫生行政部门、医疗机构、医务人员以及患者在远程医疗过程中可以享受的权利以及应当承担的义务，但仍然存在以下问题:第一，我国目前出台的有关规定都是在远程医疗平台成功建立并使用的基础上提出的对各主体的权利义务要求和法律责任认定，但是对于如何搭建起远程医疗平台没有说明。开展远程医疗的相关主体不知如何参与到远程医疗平台的架构，而对于各主体之间如何协作共同构建远程医疗平台也存在困惑。同时现有法律对于构建远程医疗平台的程序、步骤和方法等均未做出规定，使得远程医疗平台的构建缺乏有效指导。第二，缺乏统一的技术标准。目前，我国对远程医疗设备并没有统一标准，现有的《远程医疗咨询系统接口功能规范》仅描述了远程医疗咨询系统本地端接口的一些基本功能及运行要求，不能有效解决由于数据格式不统一、数据内容不匹配、系统兼容性较差、信息传输的通讯信道不同等因素导致的患者健康信息不能有效共享的问题［7］。技术标准的缺失使得医疗机构和第三方机构在参与远程医疗平台的构建中缺乏积极性，阻碍了远程医疗平台的建设。由此可知，我国现行的法律制度虽然对远程医疗的开展做出了一些规定，但规定存在不具体、不完善的问题。因此，必须进一步完善远程医疗制度的完善存在必然性。
2运用公众参与与理论完善远程医疗制度建设
2.1公众参与远程医疗制度的可行性
作为一个新型的医疗模式，远程医疗有许多优越性，它在方便患者、减少费用、提高工作效率、加强信息交流、提高医疗水平和促进卫生体制改革方面都有积极的作用［8］，但目前我国缺乏完善的制度使远程医疗平台能够顺利搭建起来，远程医疗本身也没有一个良好的环境给予其更多的发展。很多社会主体由于各种原因不愿意参与到远程医疗中，比如医院开展远程医疗需要大量的成本，昂贵的投入使得一般医院难以承受［9］;很多厂商也各显神通，开发了很多远程医疗系统和解决方案，但到目前为止，这些项目中能够真正发挥作用的却寥寥无几［10］。远程医疗需协调各方资源和利益，调动各方积极性，引入第三方运营机制，形成各方共赢的局面［11］，因此可以运用“公众参与理论”，让公众参与到远程医疗的建设当中。所谓公众参与，是指公众在社会事务的决策、管理、执行和监督过程中拥有知情权、话语权、行动权等参与性权利，能自由地表达自己的立场、意见和建议，能合法地采取旨在维护个人切身利益和社会公共利益的行动［12］。其概念不同于公民参加，公众为“集合体”的概念，可以是个体或组织［13］。个体即普通的社会公民;组织即法律允许存在的各类组织，如医疗机构、行业组织、行业协会和基金会等。运用公众参与，具有其现实可行性。第一，资金之可行:远程医疗的顺利开展需要足够的资金支持，远程医疗资金的来源除了依靠政府的财政补助以外应当大力发挥社会慈善机构和社会团体组织等筹集资金的能力，调动公众共同参与远程医疗资金的筹集以保障开展远程医疗的资金需要。第二，合作之可行:如果公众能够密切、有效的合作，顺利搭建好远程医疗平台后，其结果对于各方都是有益的。比如，患者会因此得到更好的医疗服务;医疗机构不仅能提高医疗技术水平，还能提高知名度和满意度等。因此，调动起各方主体的积极性，合作参与远程医疗具有可行性。
2.2公众参与远程医疗制度中的权利和义务
2.2.1公众参与远程医疗的权利
①参与权。医疗机构拥有医学技术和医疗设备，因此无疑是远程医疗参与的重要主体。同时，远程医疗的开展需要依托现代信息技术的使用，医疗机构可以在其内部建立自身的远程医疗信息技术部门或委托专业的信息技术服务商提供远程医疗所需要的技术和信息安全保障，为开展远程医疗提供安全的网络环境。②监督权。首先，我国宪法规定，公民具有监督权。因此开展远程医疗的机构应该建立起远程医疗监督反馈平台，以便公民充分行使监督权。其次，我国有许多与医疗相关的行业组织与协会，其成员都拥有专业医学知识，因此政府可允许这些行业组织在远程医疗服务中行使一定的监督权，这样不仅能减轻政府的工作压力，同时行业协会的监督更具有权威性和专业性，能提高监督效率。最后，为远程医疗开展提供资金的基金会也应当享有一定的监督权，以保证资金不滥用、乱用。③组织权。虽然我国目前大多是由政府组织开展当地的远程医疗服务，但政府可将部分组织权委托给医疗机构，由有能力的医疗机构自行组织开展、协调与其他医疗机构之间的远程医疗服务。④筹资权。设立远程医疗基金会，通过各种渠道大力宣传基金会，努力募集善款为远程医疗的开展提供强大的物质支持。
2.2.2公众参与远程医疗的义务
①提供医疗服务。目前我们国家的法律尚无明确规定有能力的医疗机构必须开展远程医疗，但医疗机构的服务宗旨是救死扶伤，有条件开展远程医疗的医疗机构应该主动为患者提供远程医疗服务，尽最大可能救治患者。②提供资金。远程医疗基金会作为开展远程医疗重要的资金来源，应当积极发挥其作用，努力为远程医疗的开展提供充足且持续的资金支持，以保证远程医疗的顺利开展。
3完善远程医疗制度建设
3.1以合作为基础，共同搭建平台
合作是一切的基础，在政府牵头的大背景下，政府除了做好平台建设的领头人之外，对于参与远程医疗的各个主体也同样有着监督的权利。另外政府作为政策的制定者，也能出具关于合作方面的相关制度与利好政策鼓励各方加入到远程医疗平台构建的工作中来。对于患方，患者可以积极试用远程医疗仪器设备软件、程序等体验效果并及时反馈给医疗机构或第三方;开展远程医疗的第三方平台公司或医疗机构在患者反馈和自身研究的基础上不断改进自身问题，提高远程医疗安全质量管理水平和创新水平;医疗机构还可以开展基于远程医疗系统的区域医疗联合体，即将一定区域内的医疗资源整合在一起，由一所三级医院联合若干所二级医院和基层医疗机构组成［14］，以达到扩大医疗服务范围和提高医疗服务水平的目的。或者可以将省内大城市的省部级医院作为远程医疗的区域中心医院建立远程医疗平台。基于省级平台的远程医疗平台由省级医疗服务中心和远程医疗业务平台组成:远程医疗服务中心提供对全省远程医疗业务的管理与调度，建立并共享专家资源库和患者健康档案，提供短信服务和门户网站;远程医疗业务平台主要为医院提供丰富的远程医疗业务，诸如远程会诊、手术指导、远程监护、远程听诊、远程心电、病理及影像诊断等医疗服务［15］。相关行业协会和学会的专家可提供咨询服务，为远程医疗的开展出谋划策。
3.2以制定标准为着力点，统一技术规范
尽管国家卫生和计划生育委员会在2014年11月出台的《远程医疗信息系统建设技术指南》已详细阐述了国家级和省级远程医疗服务与资源监管中心以及各远程医疗服务站点基本功能、技术架构和建设标准，然而现今仍难以在全国实现统一的系统建设应用评价体系，各地远程医疗技术水平参差不齐，提供统一而优质的服务是亟待解决的问题。针对无法统一标准的情况，政府方可主持召开关于统一远程医疗技术标准的听证会，邀请信息技术专家、各地开展远程医疗的代表及监督人员参与听证会，收集全国各地远程医疗技术标准的现状，总结出各地的相同点和不同点，由专家根据收集的信息和专业知识提出相关的标准，然后再和与会的人员进一步商榷、修改，如此反复，直至统一技术标准。
3.3以资金为保障，夯实经济基础
开展远程医疗需要大批的资金，对于提供远程医疗服务的第三方或医疗机构来说，除了远程医疗基金会的支持外，发展以医院为会员单位的会员制或可为一条良好的循环资金的途径。需要开展远程医疗的医疗机构可向具备先进医疗技术和远程医疗系统的医疗机构申请成为其会员，定期缴纳一定的会费，继而可享用先进医疗机构的远程医疗系统，并得到相应的远程医疗支持，以提高患者的治愈率和满意度。也可通过向患者收取一定的费用以保障医院自身的利益，维护医院的长期发展。通过明确远程医疗平台构建的机制，相信远程医疗平台可以得以顺利构建。远程医疗拥有巨大的潜力和切实可行的实施途径，通过公众参与的方式不仅能够改变我国远程医疗的现状，还能够不断完善远程医疗制度。所以，让公众参与可为远程医疗制度保驾护航，推动我国远程医疗事业更好、更快的发展。
作者:谢菁 汤优佳 张雪晖 钟韵 单位:福建医科大学公共卫生学院
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关键词：精神卫生 民政 人力资源 调查 对策
一提起“精神卫生”，大多数人会在脑海中浮现这样一种场景：一座戒备森严、门窗紧闭的阴森病房里，关着一群嘻笑无常、蓬头垢面的精神疾病患者。下意识地，人们会皱起眉头，表现出厌恶的表情。然而，就有一个这样行业是以这类不招人喜欢的群体为服务对象，他们就是精神专科的医务工作者。当下，恰逢《中华人民共和国精神卫生法》实施之际，让我们共同关注精神卫生行业的发展，聚焦这一行业中的一个特殊群体——民政精神卫生行业医护人力资源现状，并找出发展中存在的问题，分析原因，提出改进措施，以促进新疆民政精神卫生事业与卫生事业共同发展，为新疆建设政治文明、经济发展、社会稳定的和谐家园奠定坚实基础。
一、概况
近年来，随着社会变革深入、经济发展进程加快，我国也处于经济社会的转型期：各种社会矛盾增多，竞争压力加大，人口和家庭结构变化明显。人们在这种必然过程中，承担着越来越多的压力，精神障碍的患病率也呈上升趋势。
精神卫生工作关系到广大人民群众身心健康和社会稳定，对保障社会经济发展、构建社会主义和谐社会具有重要意义。精神疾病不仅严重影响患者及其家属的生活质量，同时也给社会带来沉重的负担。加强精神卫生工作，做好精神疾病的防治，预防和减少各类不良心理行为的发生，关系到人民群众的身心健康和社会的繁荣稳定，对保障我国经济社会全面、协调和持续发展具有重要意义。
在我国，精神疾病患者的收治医疗康复工作，由卫生、公安、民政部门分类管理。卫生部门是精神卫生工作的主要职能部门，它承担着精神疾病的科研、预防和治疗等工作；公安部门主要承担着对危及社会治安的精神病人的收容和治疗康复工作；民政部门举办的精神病人的福利机构，是社会福利事业的一个组成部分，它同一般精神病院的区别，在于收治对象是无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人或抚养人的“三无”精神病人、复员退伍军人中的精神病人和特困精神病患者。从全局来说，精神卫生福利事业，与全国精神卫生工作相互连结，是涉及人民健康和社会管理的一项重要工作。近年来，国家加强和谐社会的建设，进一步完善精神卫生工作制度，先后制定了《中国精神卫生工作规划（2002-2010）》、《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008-2015）》指导、规范精神卫生工作的发展。尤其是《精神卫生法》的正式颁布与实施，更是为我国精神卫生事业的发展奠定了坚实基础。
在新疆，业内专家普遍认为新疆的发病率已达到15.3‰以上。精神卫生医疗机构主要是由卫生和民政两大系统组成。在这其中，民政精神卫生大多承担着“三无”（无劳动能力、无经济来源、无法定赡养或抚养人）精神病人的救治任务。
近年来，为加强社会保障工作，新疆也先后出台了《城市生活无着的流浪乞讨人员救助管理办法》、《城市居民最低生活保障对象医疗救助暂行办法》等一系列文件，将城市生活无着流浪乞讨人员中的精神疾病患者和特困、低保人群中的精神疾病患者纳入民政精神病院的救助范围，扩大了民政精神卫生的救治范围。目前，新疆民政精神卫生医疗机构从50年代的简单收容，70年代的慢性疗养，已发展成为具有一定规模层次、设备先进、管理有序的精神卫生专业医疗机构。
二、新疆精神卫生行业人力资源现状
目前，新疆维吾尔自治区境内在卫生行政机构注册的精神卫生医疗机构共有24家，共有精神科床位3510张，其中三甲3所925张，二甲1所50张，二级12所1814张，一级8所721张；卫生系统17所2264张，民政系统7所1246张；地方所属14所2625张，兵团所属9所835，部队所属1所50张。全疆每万人口拥有病床数1.61。
全疆精神卫生医疗机构共拥有医护专业技术人员1303人，其中，专科医生436 人，每10 万人拥有医师数为2.0；专科护士867 人，每10万人拥有护士数为3.98。全疆精神卫生医疗机构床位数与医护专业技术人员的比例为1：0.37。
在全疆24所精神卫生医疗机构的1303名从事医护的专业技术人员中，卫生系统医护人员997人，占总人数的76.52%；民政系统306人，占总数的23.48%。在1303人中，硕士及以上学历18人，本科学历261，大专学历455人，中专及以下569人，分别占总人数的1.38%、20.03%、34.92%和43.67%；高级职称56人，中级352人，初级及以下895人，分别占总数的4.30%、27.01%和68.69%；30岁以下419人，30-39岁481人，40-49岁279人，50岁及以上124人，分别占总人数的32.16%、36.91%、21.41%和9.52%。
1.卫生系统精神卫生医疗机构人力资源现状
全疆现有卫生系统精神卫生医疗机构17所，占全疆精神卫生医疗机构总数24所的70.83%，其中，三甲3所，二甲1所，二级9所，一级4所，共计床位2264张，占全疆精神卫生医疗机构总床位数3510张的64.50%；卫生系统精神卫生医疗机构的医护专业技术人员997人，占全疆从事精神卫生医疗服务的医护专业技术人员总人数1303人的76.52%。床位与医师比例为1：0.16；床位与护士的比例为1：0.29。
卫生系统的350名医生，硕士及以上学历17人、本科194人、大专103人，分别占同等学历医生总数的100%、86.22%、66.88%，形成了系统内4.86%、55.43%、29.43%的梭形学历结构。全系统医生高级职称20人、中级73人、初级及以下100人，分别占各职级医生总数的74.07%、65.77%、70.92%，形成了系统内10.36%、37.82%、51.81%的金字塔式职称结构。系统内30岁以下医生有78人、30-39岁140人、40-49岁94人、50岁及以上38人，分别占各年龄段医生总数的80.36%、63.78%、79%、59%，系统内形成22.28%、40.10%、26.73%、10.89%，以30-49岁为主的年龄结构。
卫生系统的647名护士，硕士及以上学历1人、本科30人、大专255人，分别占同等学历护士总数的100%、83.33%、84.72%，形成了系统内0.15%、4.64%、39.41%的学历结构。全系统护士高级职称8人、中级163人、初级及以下476人，分别占各职级护士总数的57.14%、87.50%、66.49%，形成了系统内1.20%、25.15%、73.65%的金字塔式职称结构。系统内30岁以下护士有218人、30-39岁231人、40-49岁139人、50岁及以上59人，分别占各年龄段护士总数的56.12%、68.78%、68%、75%，系统内形成33.67%、35.70%、21.52%、9.11%，以40岁以下为主的年龄结构。
2.民政系统精神卫生医疗机构人力资源现状
全疆民政系统精神卫生医疗机构共有7所，占全疆总机构数的29.17%，其中，二级3所，一级4所，共计床位1246张，占全疆总床位三分之一；医护专业技术人员306人，占全疆总数的23.48%。床位与医师比例为1：0.07；床位与护士的比例为1：0.18。
民政系统的86名医生，硕士及以上学历0人、本科31人、大专51人，分别占同等学历医生总数的0%、13.78%、33.12%，系统内学历结构分别为0%、36.05%、59.30%，呈金字塔状。全系统医生高级职称7人、中级38人、初级及以下41人，分别占各职级医生总数的25.93%、34.23%、29.08%，形成了系统内8.14%、44.19%、47.67%的梯形职称结构。系统内30岁以下医生有11人、30-39岁46人、40-49岁14人、50岁及以上15人，分别占各年龄段医生总数的19.64%、36.22%、21.00%、41.00%，系统内形成12.79%、53.49%、16.28%、17.44%，以30-39岁为主的年龄结构。
民政系统的220名护士，硕士及以上学历0人、本科6人、大专46人，中专及以下168人，分别占护士总数同等学历的0%、16.67%、15.28%、31.76，形成了系统内0%、2.73%、20.91%、76.36，以中专为主的学历结构。全系统护士高级职称5人、中级19人、初级及以下196人，分别占各职级护士总数的42.86%、12.50%、33.51%，形成了系统内2.16%、8.63%、89.21%的职称结构。系统内30岁以下护士有104人、30-39岁64人、40-49岁40人、50岁及以上12人，分别占各年龄段护士总数的43.88%、31.22%、32.00%、25.00%，系统内形成47.27%、29.09%、18.18%、5.46%，以30岁以下为主的年龄结构。
三、新疆民政系统精神卫生行业人力资源发展中存在的问题
长期以来，民政系统的精神卫生医疗机构工作重点偏重收容民政服务对象，包括“三无”（无劳动能力、无经济来源、无法定赡养或抚养人）、特困、低保及城镇流浪无着中的精神病人。相对来讲，因患者的特殊性，民政系统精神卫生医疗机构大多是全额事业单位，均设立在偏远地区、床位周转率低、工资福利待遇少。因体制和分工不同，与卫生系统的精神卫生医疗机构相比，新疆民政系统精神卫生行业人力资源发展主要存在以下问题：
1.专业技术人员缺乏
从本次调查所搜集的数据来看，全疆精神卫生医疗机构共计3510张床位，其中民政系统1246，占总床位数35.50%。但民政系统拥有的医护专业技术人员306人，仅占到全疆精神卫生医疗机构医护专业技术人员总数的23.48%。
按照行业内标准，医院的床位数与护士人数的比例为1：0.4，床位与专业技术人员的比例为1：1。而新疆民政精神卫生医疗机构的医院的床位数与护士人数、专业技术人人员的比例分别为1：0.18和1：0.25，专业技术人员数量远远不能满足临床的基本需求。
以在处于同一区域的喀什地区第一医院（卫生系统）和喀什康宁医院（民政系统）相比：前者有精神科床位35张，专科医生9人，专科护士12人，床位数与护士人数的比例为0.34，床位与专业技术人员的比例为1：0.6；而后者有床位126张，医生7人，护士23人，床位数与护士人数的比例为0.18，床位与专业技术人员的比例为1：0.24。民政系统精神卫生医疗机构的专业技术人员的配置不仅达不到行业要求不到的标准，就是与同区域内、同专业的卫生系统精神卫生医疗机构相比，仍有1-2倍的差距。
2.学历偏低
在全疆精神卫生医疗机构中，56%的医生是本科及以上的学历，39%的护士是大专及以上的学历。而在民政精神卫生医疗机构中，仅有14%的医生是本科学历，本科以上学历无一人；护士中，仅有32%的是大专及以上学历，而大专以上的只有6名，且仅是本科学历。这种情况在较为偏远的南疆地区更为严重，以和田地区福利院为例：该院核定床位160张，有医生6人，护士12人。6名医生均为大专学历，12名护士中，大专学历2人，中专学历10人。
3.队伍建设出现断层
从全疆精神卫生医疗机构专业技术人员总的年龄结构上来看，卫生系统以30-39岁的专业技术人员为主（也就是说这一群体在5-10后即可成为技术骨干），40-49岁的成熟型专业技术人才也占到近四分之一，形成了两头小、中间大的梭形梯队，有利于事业的可持续性发展。而民政系统则是30岁以下和30-39岁的人群占据了系统的近四分之三。专业技术人员队伍过于年轻化，专业技术实践经验积累周期短，有碍于专业技术的传承。
从新疆精神卫生医疗机构的医护专业技术人员的职称结构来看，高、中、初分别占总人数的4.30%、27.01和68.69%，呈较为科学的金字塔形职级分布。卫生系统医护专业技术人员职级分布的金字塔形显得更加流畅，而民政系统则是由3.92%到18.63%，然后突然增加至77.45%，起着重要继承和传递作用的中间力量过于薄弱，与业内普遍认为的4：5：7的“黄金比例”相距甚远，较容易出现学科带头人的缺失、人才队伍建设青黄不接、后继乏人，不利于民政精神卫生事业的发展。
4.技术力量分布不均
从行政管理区域和地理分布看，全疆86名民政精神专科医师和220名专科护士，大都集中在首府乌鲁木齐市及周边地区，仅乌鲁木齐区域占据了医师总数的36%和护士总数的60%。
从每万人拥有民政系统精神卫生医疗机构的专科医师和护士的人数来说，乌鲁木齐及周边区域占有量最高：专科医师为0.09人，护士0.29人；北疆伊犁地区居中，分别是0.04人、0.09人；而南疆和田地区则最少，分别是0.03、0.06；喀什地区的医师拥有量更是低到极致，仅为0.02人。
从职称分布来看，民政系统医护专业技术人员中具有中级及以上职称的总计60人，但这其中近四分之三的人员就职于乌鲁木齐区域及周边。
高学历、高职称、相对属于专业技术黄金年龄段的医护人员52%集中在首府。基本形成了北疆强、东疆平、南疆弱的分布不均格局。
四、新疆民政系统精神卫生行业人力资源发展的对策研究
改革体制，调整机制，内抓管理，外塑形象，加速培育民政精神卫生医疗机构这棵“梧桐树”，以期引来众多“金凤凰”，打开民政精神卫生医疗机构人力资源管理的“瓶颈”：
1.改善宏观环境
（1）理顺体制
方案一：参考内地部分省市的经验，将精神卫生医疗机构统一收归卫生系统管理，但设置相应数量的床位，保证符合民政救助条件人员的入院治疗和全天候的日常照料，经费由民政部门按期拨付。
方案二：在民政部门设立精神卫生专管机构，加强专业技术指导。参照内地省市成熟经验，鼓励民政系统的精神卫生医疗机构实行“一院两制”，即在履行原有职责的基础上，充分利用其现有的医疗条件招收自费病员，与卫生系统精神卫生医疗机构共同履行公共卫生职能，所涉及工作人员实行市场化管理。一方面解决精神科床位不足的困境，另一方面带动全院医护专业技术水平的提高。
（2）加大政策扶持
作为民政系统的精神卫生医疗机构，大多设立在较为偏远、经济欠发达地区，而恰恰是这些地区因为贫困，无法对精神疾病患者进行及时治疗，或因精神疾病治疗的长期性而放弃治疗，为精神病人肇事肇祸埋下隐患。
建议新疆紧紧抓住《精神卫生法》出台及国家对精神卫生医疗机构建设的支持，配套出台向民政系统的精神卫生医疗机构倾斜的相关政策：
第一，民政精神卫生工作也属于公共卫生范畴，加强民政精神卫生工作是各级政府的职责。健全和完善由民政、卫生、公安、司法、教育、劳动保障、计委、财政以及残联等部门和团体组成的精神卫生领导小组，坚持有效的协调会议制度，统筹安排“三无”、特困、低保等特殊群体精神病患者治疗、康复、就业、收养和福利待遇等问题。把民政精神卫生工作列入国民经济和社会发展计划，纳入政府议事日程，根据实际，提出民政精神卫生工作目标，统筹规划，采取措施，抓好落实。
第二，加强基础设施及设备建设的投入，制定长效投入机制，提升民政精神卫生医疗机构的硬件水平。
第三，给予民政精神卫生医疗机构进行相关学术研究的优惠政策和资金扶持，促进民政精神卫生医疗机构学术研究。
第四，建立科学、灵活的薪酬体系，完善激励约束机制，使民政精神卫生医疗机构能“留得住、引得进”所需的专业技术人才。
第五，将精神卫生工作纳入社会和经济发展计划，对精神卫生资源实行科学规划、合理布局和结构调整。加强对精神卫生医疗机构的管理，加强专业队伍建设，健全和完善监督检查制度，保证医疗服务水平质量。
第六，结合新疆实际，出台操作性更强的《新疆维吾尔自治区精神卫生条例》。
（3）积极争取社会支持
第一，改变民政系统相对封闭的管理模式，积极参与社会活动，让医务人员获得社会的职业认同。
第二，加强精神卫生宣传教育，普及精神卫生知识，消除对精神疾病患者及精神科工作人员的偏见和歧视。
【关键词】 药学服务模式；素质教育培训 ；药事发展模式
药学服务 （Pharmaceutical care）是药学人员使用药学专业知识和工具 ， 向社会公众 （医药护人员、患者及其家属、其他关心用药的群体等 ）提供与药物使用相关的各类服务。药学服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践 。我国药学界在 90年代初就接受了药学服务的概念， 并在一定的范围内得到了发展[1]。
随着医药改革及医疗卫生行业建设的建立健全 ， 医疗机构药学人员工作职责发生巨大变化 ， 由原来单纯药品供应逐步转向患者用药全程化服务。药学服务的转型对于基层医疗机构药学人员是一项严峻挑战 ， 同时也是发展药学学科建设的契机。基层医疗机构药学人员队伍建设成为当前药学工作者的一项课题。
1 基层医院药学服务的现状
1. 1 基层医疗机构药学服务人员队伍素质有待提高 药学人员专业技术水平在二级医院、一级医院药学人员专业技术水平存在较大差异 ， 第一学历全日制本科、硕士生在二级医院较少 ， 占据医疗机构药学人员比率 22% ；一级医院药学人员第一学历全日制专科药学人员较少 ， 占据医疗机构药学人员比率 10%；相比医疗护理队伍 ， 药学人员素质水平存在极大差异；药学服务人员职业资格没有出台相应法律法规 ， 导致医疗机构药学人员队伍准入门槛低 ， 相应医疗机构人力资源药师队伍配备水准较低。
1. 2 医疗机构药学人员自身服务模式没有转变 医疗机构药学人员由于队伍水平较低 ， 专业药学服务理念及知识无法满足患者需求 ， 简单机械的药品供应及“窗口式服务”的被动服务仍然是药学人员工作主要模式。药学人员积极参与药学服务理念存在极大欠缺。
1. 3 药学人员专业教育与药学服务存在差异 我国的药学教育过度注重药物研究型人才的培养 ， 轻视药学服务型人才的培养 ，在专业设置上偏药学化学课程 ，忽视临床医学知识。 目前基层医疗机构药学人员均属于该类人才 ， 因此药学人员需要补充学量临床知识 ， 并结合药学专业知识才有可能满足临床药学服务。
1. 4 基层医疗机构行政领导对药学工作重视程度不够 ， 药学服务投入不足如：人员、药学信息的储备、药学人员继续教育等投入欠缺。
2 基层医疗机构药学人员如何开展临床药学服务工作
2. 1 转变药学职能 我国推行的新医改制度 ，使医院与药品的直接经济关系弱化 ，医院将要求药学工作人员集中更多精力用于向患者提供的更优质的药学服务 ，这就要求药学人员充分利用自己所掌握的知识服务于患者 ，药学工作由单一的药品供应模式， 转变为“以患者为中心”的技术服务型模式[2]。
2. 1. 1 目前临床药学服务工作仅由各医疗机构专职或兼职临床药师开展。
2. 1. 2 基层医疗机构药学人员应转变陈旧观念 ， 药学人员全体参与临床药学服务工作， 更有利于药学学科建设。
2. 1. 3 基层医疗机构药学部门负责人应有加强科室学科建设思想理念 ， 积极开展临床药学工作相关科研课题 ， 组织人员加强开展医疗机构药学服务各环节的科学研究工作 ， 积极参与医药卫生行业各项循证医学调查研究工作。
2. 2 药学人员素质队伍建设
2. 2. 1 目前基层医疗机构药学人员队伍素质水平决定着药学服务水平 ， 药学人员素质队伍建设是当前基层医疗机构药学人员必须解决问题。
2. 2. 2 卫生部执行临床药师培训基地 ， 并为二级医疗机构设定单独临床药师培训课程。即使如此 ， 临床药师在基层医疗机构仍然稀缺。基层医疗机构药学人员获得系统学习临床药师相关专业学习机会很少 ， 不能够满足基层医疗机构药学学科发展的需求。
2. 2. 3 基层医疗机构药学人员可以探索与上级医疗机构合作培训基层医疗机构临床药师工作。该模式可以采取以下几方面开展。
2. 2. 3. 1 基层医疗机构专职临床药师 ， 根据自己的研究方向在卫生部开展的临床药师专业中选择一个临床药学专业 ， 并严格按照卫生临床药师培训基地课程 ， 完成相应专业知识的学习。
2. 2. 3. 2 临床药师培训基地开展远程教学模式 ， 基层医疗机构药学人员可以在培训基地远程教学模式下完成临床药师培训学习继续教育， 从而更好开展基层医疗机构药学服务。
2.2. 3.3 基层医疗机构药学人员外派继续教育学习机会少 ， 从而导致药学服务理念陈旧；医疗机构药学服务如果开展邀请上级医院药学专家下基层服务 ， 可以将临床药学服务新理念及新思路带给基层医疗机构药学人员 ， 利于基层医疗机构药学学科建设 ， 更有利于我国医疗机构药学服务水平整体学科建设。 3 随着医疗卫生改革不断深入 ，一级医院及部分二级医院逐步向社区卫生服务机构转轨 ， 随着社区卫生服务的快速发展 ，小病进社区 ，大病进医院已逐渐被广大居民接受 ，在社区卫生服务机构推广药学服务以保障患者用药安全、提高药物的临床使用效果 ，具有重要意义[3]。
3. 1 国家临床药师培训基地及专业较少 ， 二级医院药学人员获得临床药师系统培训机会仅有 5%比率 ， 一级医院药学人员几乎没有获得系统培训机会。如果临床药师培训采取分级培训 ， 分级设立培训机构 ， 就可以使基层医疗机构药学人员获得更好继续教育培训。
3. 2 二级医疗机构药学人员应与社区药师协作开展社区患者用药服务工作 ， 加强合理用药宣传工作 ， 及基层医疗机构药物临床应用再评价工作。
4 开展网络药学服务 ，充分发挥互联网对药学服务的作用
4. 1 基层医疗机构药学人员可以在本医疗建立药学服务群 ， 可以邀请患者加入药学在线服务 ， 针对患者在线咨询问题进行网络药学服务 ， 使药学服务通过网络进入患者 ， 真正做到患者用药服务全程化。针对特殊患者 ， 采取网络追踪随访药学服务模式。
4. 2 基层医疗机构药学人员积极参与信息部门合作健全医疗机构网络药学服务工作。如：药剂科采购人员及时更新网络药品信息、药品库房管理员依据药品周转率不同设定医院药品库存预警信息 ， 药房工作人员对需要特殊存储药品等信息更新工作。
5 政策与制度是基层医疗机构药学服务深入发展的保障
5. 1 将药学服务作为药房新工作标准 ， 并对专业人员进行必要培训 ， 根据药师自身兴趣与条件积极培养投入药学服务实践 ， 同时建立新的报酬补偿机制 ， 还必须建立便于药师与医务人员及患者交流的经常性组织机构[4]。
5. 2 医疗机构行政领导提高对药学工作重视程度 ， 重视临床药师培训， 从而有利于药学服务人才队伍建设。
参考文献
[1]The Editor.Pharmaceutical care：the Minnesota model. Pharm J， 1997.
[2]毛胜启 .基层医院药学服务现状分析与对策 .中国医药指南 ， 2008，6（13）：185-186.
关键词：药品行业；杜邦分析；财务；对策
药品行业关系到国计民生，自身行业特点突出，尽管近年来我国药品行业生产、出口保持较快增长，产销情况也处于较好水平，但行业的整体毛利水平却持续下降，效益下滑。同时，国外药品生产企业不断涌入，加剧了竞争的激烈程度。面对竞争激烈的经营环境，如何更好地利用行业资源来推动企业的长远发展，成为药品行业需要考虑的问题。面对增长放缓的局面，找出问题的根源，并且寻找出解决办法，成为药品行业未来发展的首要任务之一。
杜邦分析法已经被越来越多的企业所接受，对于加强企业成本控制、高效利用资源起到了推动作用，为企业带来了很好的经济效益。因此，用杜邦分析法从财务绩效视角来分析药品行业的现状、存在的问题并提出解决问题的策略，是一个具有现实意义的课题。
本文中，笔者将药品行业分为化学药品原药行业、化学药品制剂行业、中成药行业、中草药行业、药品商业和医疗机构等六部分来进行研究。同时，前四部分统一称为药品工业行业。
一、基于杜邦分析法的我国药品行业财务分析
杜邦分析法又称财务比率综合分析法，它是将企业主要的财务指标按内在联系有机结合起来，以净资产收益率为分析起点，对各项指标作层层分解，形成一个完整的指标分析体系。综合评价企业财务状况与经营成果的方法。
本文的主要分析思路是：净资产收益率由总资产收益率与权益乘数相乘得到，由于权益乘数涉及资本结构，在短期内不易改变，所以应把重点放在总资产收益率上。通过杜邦分析体系可知，提高总资产收益率的途径有两个：要么提高销售净利润率，要么提高总资产周转率。企业可通过增加销售收入、加快存货及应收账款等的周转速度提高总资产周转率。同时，通过降低成本、增加净利润以提高销售净利润率。
(一)2006年我国药品行业间横向对比
就2006年来看，在整个药品行业中，化学药品制剂行业的净资产收益率最高，其次是中成药、化学药品原药行业、商业企业和中药饮片行业，医疗机构的净资产收益率最低。
净资产收益率是受总资产收益率和权益乘数两方面的影响的。通过杜邦分析可知，2006年化学药品制剂行业的总资产收益率最高而权益乘数较低；将总资产收益率分解后可知，该行业总资产周转率为80.56％，仅次于药品商业企业，而销售净利润率低于中成药行业和医疗机构，在药品供应链中处于中游位置。这说明该行业资产周转情况良好，若能通过降低成本而增加净利润以提高销售净利润率，那么它的总资产周转率及净资产收益率还有上升空间。
商业企业的净资产收益率为8.39％，低于化学药品原药行业、制剂行业及中成药行业，分解后可知，该行业的总资产收益率在六类行业中最低，而权益乘数最高，分项说明如下：
1 权益乘数因素
2006年药品商业行业的资产负债率为82.46％，排名第二的化学药品原药行业只有58.72％，而净资产收益率最高的化学药品制剂行业的资产负债率仅为49，80％。根据公式：权益乘数=资产总额/股东权益=1/(1一资产负债率)=1/(1一负债总额/资产总额)×100％，可知，药品商业行业的权益乘数高出其他行业1倍以上。
2 总资产收益率因素
影响总资产收益率的因素有销售净利润率和总资产周转率，2006年药品商业行业的销售净利润率很低。只有0.77％，而其他药品行业此比率均在4.7％以上，说明该行业利润很薄。尽管如此，该行业相对于2005年销售净利润率增加较多，说明该行业还具有增长潜力。
药品商业行业的总资产周转率为190.79％，远远高于其他行业，这与商业企业特性有直接关系：商业企业销售额大，资产总额相对较小。所以该行业需要通过不断提高销售收入来增加利润，同时还应加强成本控制。
医疗机构的销售净利润率最高，为9.55％，说明该行业能以较少的药品收入取得较高利润，这也就是医疗机构得以“以药养医”的基础。但同时，该行业总资产周转率最低，只有26.96％，仅为药品商业行业的1/7、化学药品制剂行业的1/3。迫切需要通过加快资产周转，减少存货等来提高收益率。
(二)2006年与2005年我国药品行业间纵向对比
如图2，不管是净资产收益率还是总资产收益率，化学药品原料药行业、中药饮片行业及商业企业2006年较2005年都有一定程度的上升，其中上升最快的是商业企业。而化学药品制剂行业、中成药行业和医疗机构均存在不同程度的下降，下降最快的是医疗机构。
销售净利润率方面同样是医疗机构下降最快，达17.24％。从图2可以看出。它是药品行业中唯一的四个比率都下降的行业。医疗机构2006年药品收入较2005年增长70％，但同期资产总额增长只有14.18％，而药品销售净利润下降11.06％。导致其总资产周转率和销售净利润率分别下降6.29％、17.24％。同时，受这两个因素共同影响，医疗机构的总资产收益率同比下降21.99％。又由于资产负债率增长只有3.37％，权益乘数变化很小，最终净资产收益率下降21.19％。
2006年以来。国家出台了一系列抑制药价增长的政策，如药品招标采购政策及八部委联合下发的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》。同时，卫生部在全国开展医院管理年活动，严格控制药品进销差价等，这些措施已发挥了政策效益。2006年，在医疗机构工作量持续增长的情况下，药品收入增长7％，与2005年的增长16％相比，下降了9个百分点，不同类型医疗机构的药品收入增幅均有不同程度的降低，其中城市医院下降了11.5个百分点。同时，医疗机构药品收入占医疗收入的比重继续下降。由2005年的48.4％下降到47.1％，降低了13个百分点。药品收入比重最低的为城市医院，只有449％。
再分析四项比率上升都非常快的药品商业企业，该行业净资产收益率、总资产收益率、销售净利润率的增长率分别达到83.99％、51.55％和42.59％。在2006年资产总额下降14.02％的情况下，该行业营业收入增长5.23％，同时，净利润增长率高于主营业务收入增长率，说明该行业2006年成本费用控制取得了明显成效。
二、改善我国药品行业财务现状的对策与建议
(一)国家政策层面
1 实行医药分离，打破“以药养医”的局面
通过前面的分析可知，在整个药品行业中，医疗机构的
销售净利润率最高。说明该行业能以较少的药品收入取得较高利润，这也就是医疗机构得以“以药养医”的基础。但药品利润最终会转嫁到消费者即病人身上，而医药分离最大的作用就是减少药品流通环节，从而降低药价，进而减轻患者和其家庭的负担。
医药不分离、以药养医直接导致医疗与用药之间形成利益链。滥用药品不仅给患者带来沉重的经济负担。给社会资源造成极大的浪费，还可能造成医源性损伤，严重败坏医德医风，最终受害的是处于弱势地位的广大患者。
实行医药分离是最终的改革方向，但不能一蹴而就。必须在实践中不断总结经验，循序渐进。
2 政府加大对卫生事业的投入，完善政策补偿机制
财政补助收入一直是医疗机构的重要收入来源。2006年，政府加大了对医疗机构的投入，全年年增加投入12.3％。其中，对乡镇卫生院的投入增长最快，为13.46％。尽管如此，2006年医疗机构药品收支结余仍比上年下降24亿元。虽然药品对医疗机构的补偿作用减弱，但药品结余依然是医疗机构补偿的重要来源。以药养医的格局未发生根本性变化，医疗机构的补偿机制有待改革和调整。
应该认识到，在目前的医疗体制下，很少有医院具备承受医药分离的财力和能力。尤其是公立医院。脱离药品利润将给它们的生存带来极大威胁，很多医院将无法经营下去。因而，倘若将医药分离当成一次孤立的改革，那将是很难推行下去的。如果政府的投入不增加，那么即便医药分离，医疗机构可能会通过增加不必要的检查、化验等提高医疗收入，相关成本还将由公众来承担，则医药总费用难以降低，这将严重背离医药分离的初衷。
所以，医药分离不能孤立进行，需要政府的财力支持。
(二)企业内部管理层面
1 完善库存管理，提高存货周转率
库存是影响收益率的主要驱动因素。收益率和资本周转量两个因素都受到库存管理的影响。因此，加强库存管理，可获得成本缩减的机会。提高供应链的收益率。
在企业中，存货往往占流动资产甚至资产总额的很大比重，是一项流动性很强的资产。为了保证生产经营和销售的需要或出于对价格的考虑，企业通常要储存适量的存货。存货的管理包括对库存物资的购、收、存、发等环节的管理，每一环节在存货管理中都起着非常重要的作用。
目前药品行业存货管理的主要任务是加强公司的科学管理，在保证正常经营活动的情况下，尽量降低存货的储存水平。
2 重视对应收账款的控制，提高企业竞争力
根据杜邦分析体系，加快总资产周转率是提高企业财务绩效的重要手段，而应收账款是企业总资产的重要组成部分，因而应收账款的管理是企业财务管理的重要内容。
应收账款和存货一样，在流动资产中具有举足轻重的地位。应收账款的及时收回不仅增强了企业的短期偿债能力，也反映了企业管理应收账款方面的效率。
反映应收账款周转速度的指标是应收账款周转率，一般来说，应收账款周转率越高，平均收账期越短，说明应收账款的收回越快；否则，说明企业的营运资金会过多地呆滞在应收账款上，会影响企业资金的正常周转。
从表3可知，2006年应收账款周转率总体情况尚好，但化学药品原药行业的比率较2005年有所下降。因为应收账款周转率的高低直接影响总资产周转率水平，不妨将这两个指标的增长情况做一比较。
如图3所示，化学药品制剂行业和中药饮片行业的应收账款周转率的增长高于总资产周转率的增长，而化学药品原药行业和中成药行业与此相反。这说明这两个行业迫切需要加强应收账款管理，提高企业资产周转率。进而提升收益水平。
3 加强成本费用控制，提高企业盈利水平
根据杜邦分析图可知，提高销售净利润率的途径有两个，控制成本费用就是其中之一。
如图4所示：除饮片行业和药品商业行业外，其他行业的成本费用利润率均呈下降趋势。照此发展，将严重影响其收益水平。
这些行业成本费用率的下降固然受到国家宏观政策的影响，如：医药行业上游原辅材料、水电煤运价格一直处于高位压力，使得医药生产成本也被拉高，且成本费用的增幅一直领先于主营业务收入水平的增长；国家连续对药品实施调价，行业盈利能力下降等，但作为企业来讲，更应该加强企业自身因素的控制，从内部挖潜。
(1)在充分调查分析的基础上进行产品成本预测，确定目标成本。
(2)各环节的成本费用控制，包括采购环节、生产环节和销售环节等的预测。
(3)开展成本分析工作。
4 建立与加强供应链伙伴的合作关系
供应链管理的战略合作伙伴关系主要是指发生在供应商与制造商或制造商与经销商之间的，在一定的时期内共享信息、共担风险、共同获利的高度协调的关系。
通过建立战略伙伴关系，企业可以稳定交易关系，减少交易费用，可以通过获取合作伙伴的互补性资产，聚合彼此在价值链不同环节中的核心能力，创造更大的顾客价值。
药品行业类型较多，相互之间联系紧密，特别是在目前国家调控措施不断出台、部分政策尚不明朗、药品利润空间逐渐压缩的情况下，各企业的合作显得尤为重要。
主要参考文献
[1]孙铮中级财务会计[M]北京：首都经弃贸易大学出版社，2002：582-583
[2]国家发展和改革委员会经济运行局编2005中国医药统计年报[G]北京：2006
[3]国家发展和改革委员会经济运行局编2006中国医药统计年报[G]北京：2007
[4]2006年中国卫生事业发展情况统计公报[EB]中华人民共和国卫生部
关键词：药品行业；杜邦分析；财务；对策
药品行业关系到国计民生，自身行业特点突出，尽管近年来我国药品行业生产、出口保持较快增长，产销情况也处于较好水平，但行业的整体毛利水平却持续下降，效益下滑。
同时，国外药品生产企业不断涌入，加剧了竞争的激烈程度。面对竞争激烈的经营环境，如何更好地利用行业资源来推动企业的长远发展，成为药品行业需要考虑的问题。面对增长放缓的局面，找出问题的根源，并且寻找出解决办法，成为药品行业未来发展的首要任务之一。
杜邦分析法已经被越来越多的企业所接受，对于加强企业成本控制、高效利用资源起到了推动作用，为企业带来了很好的经济效益。因此，用杜邦分析法从财务绩效视角来分析药品行业的现状、存在的问题并提出解决问题的策略，是一个具有现实意义的课题。
本文中，笔者将药品行业分为化学药品原药行业、化学药品制剂行业、中成药行业、中草药行业、药品商业和医疗机构等六部分来进行研究。同时，前四部分统一称为药品工业行业。
一、基于杜邦分析法的我国药品行业财务分析
杜邦分析法又称财务比率综合分析法，它是将企业主要的财务指标按内在联系有机结合起来，以净资产收益率为分析起点，对各项指标作层层分解，形成一个完整的指标分析体系。综合评价企业财务状况与经营成果的方法。
本文的主要分析思路是：净资产收益率由总资产收益率与权益乘数相乘得到，由于权益乘数涉及资本结构，在短期内不易改变，所以应把重点放在总资产收益率上。通过杜邦分析体系可知，提高总资产收益率的途径有两个：要么提高销售净利润率，要么提高总资产周转率。企业可通过增加销售收入、加快存货及应收账款等的周转速度提高总资产周转率。同时，通过降低成本、增加净利润以提高销售净利润率。
(一)2006年我国药品行业间横向对比
就2006年来看，在整个药品行业中，化学药品制剂行业的净资产收益率最高，其次是中成药、化学药品原药行业、商业企业和中药饮片行业，医疗机构的净资产收益率最低。
净资产收益率是受总资产收益率和权益乘数两方面的影响的。通过杜邦分析可知，2006年化学药品制剂行业的总资产收益率最高而权益乘数较低；将总资产收益率分解后可知，该行业总资产周转率为80.56％，仅次于药品商业企业，而销售净利润率低于中成药行业和医疗机构，在药品供应链中处于中游位置。这说明该行业资产周转情况良好，若能通过降低成本而增加净利润以提高销售净利润率，那么它的总资产周转率及净资产收益率还有上升空间。
商业企业的净资产收益率为8.39％，低于化学药品原药行业、制剂行业及中成药行业，分解后可知，该行业的总资产收益率在六类行业中最低，而权益乘数最高，分项说明如下：
1权益乘数因素
2006年药品商业行业的资产负债率为82.46％，排名第二的化学药品原药行业只有58.72％，而净资产收益率最高的化学药品制剂行业的资产负债率仅为49，80％。根据公式：权益乘数=资产总额/股东权益=1/(1一资产负债率)=1/(1一负债总额/资产总额)×100％，可知，药品商业行业的权益乘数高出其他行业1倍以上。
2总资产收益率因素
影响总资产收益率的因素有销售净利润率和总资产周转率，2006年药品商业行业的销售净利润率很低。只有0.77％，而其他药品行业此比率均在4.7％以上，说明该行业利润很薄。尽管如此，该行业相对于2005年销售净利润率增加较多，说明该行业还具有增长潜力。
药品商业行业的总资产周转率为190.79％，远远高于其他行业，这与商业企业特性有直接关系：商业企业销售额大，资产总额相对较小。所以该行业需要通过不断提高销售收入来增加利润，同时还应加强成本控制。
医疗机构的销售净利润率最高，为9.55％，说明该行业能以较少的药品收入取得较高利润，这也就是医疗机构得以“以药养医”的基础。但同时，该行业总资产周转率最低，只有26.96％，仅为药品商业行业的1/7、化学药品制剂行业的1/3。迫切需要通过加快资产周转，减少存货等来提高收益率。
(二)2006年与2005年我国药品行业间纵向对比
如图2，不管是净资产收益率还是总资产收益率，化学药品原料药行业、中药饮片行业及商业企业2006年较2005年都有一定程度的上升，其中上升最快的是商业企业。而化学药品制剂行业、中成药行业和医疗机构均存在不同程度的下降，下降最快的是医疗机构。
销售净利润率方面同样是医疗机构下降最快，达17.24％。从图2可以看出。它是药品行业中唯一的四个比率都下降的行业。医疗机构2006年药品收入较2005年增长70％，但同期资产总额增长只有14.18％，而药品销售净利润下降11.06％。导致其总资产周转率和销售净利润率分别下降6.29％、17.24％。同时，受这两个因素共同影响，医疗机构的总资产收益率同比下降21.99％。又由于资产负债率增长只有3.37％，权益乘数变化很小，最终净资产收益率下降21.19％。
2006年以来。国家出台了一系列抑制药价增长的政策，如药品招标采购政策及八部委联合下发的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》。同时，卫生部在全国开展医院管理年活动，严格控制药品进销差价等，这些措施已发挥了政策效益。2006年，在医疗机构工作量持续增长的情况下，药品收入增长7％，与2005年的增长16％相比，下降了9个百分点，不同类型医疗机构的药品收入增幅均有不同程度的降低，其中城市医院下降了11.5个百分点。同时，医疗机构药品收入占医疗收入的比重继续下降。由2005年的48.4％下降到47.1％，降低了13个百分点。药品收入比重最低的为城市医院，只有449％。
再分析四项比率上升都非常快的药品商业企业，该行业净资产收益率、总资产收益率、销售净利润率的增长率分别达到83.99％、51.55％和42.59％。在2006年资产总额下降14.02％的情况下，该行业营业收入增长5.23％，同时，净利润增长率高于主营业务收入增长率，说明该行业2006年成本费用控制取得了明显成效。
二、改善我国药品行业财务现状的对策与建议
(一)国家政策层面
1实行医药分离，打破“以药养医”的局面
通过前面的分析可知，在整个药品行业中，医疗机构销售净利润率最高。说明该行业能以较少的药品收入取得较高利润，这也就是医疗机构得以“以药养医”的基础。但药品利润最终会转嫁到消费者即病人身上，而医药分离最大的作用就是减少药品流通环节，从而降低药价，进而减轻患者和其家庭的负担。
医药不分离、以药养医直接导致医疗与用药之间形成利益链。滥用药品不仅给患者带来沉重的经济负担。给社会资源造成极大的浪费，还可能造成医源性损伤，严重败坏医德医风，最终受害的是处于弱势地位的广大患者。
实行医药分离是最终的改革方向，但不能一蹴而就。必须在实践中不断总结经验，循序渐进。
2政府加大对卫生事业的投入，完善政策补偿机制
财政补助收入一直是医疗机构的重要收入来源。2006年，政府加大了对医疗机构的投入，全年年增加投入12.3％。其中，对乡镇卫生院的投入增长最快，为13.46％。尽管如此，2006年医疗机构药品收支结余仍比上年下降24亿元。虽然药品对医疗机构的补偿作用减弱，但药品结余依然是医疗机构补偿的重要来源。以药养医的格局未发生根本性变化，医疗机构的补偿机制有待改革和调整。
应该认识到，在目前的医疗体制下，很少有医院具备承受医药分离的财力和能力。尤其是公立医院。脱离药品利润将给它们的生存带来极大威胁，很多医院将无法经营下去。因而，倘若将医药分离当成一次孤立的改革，那将是很难推行下去的。如果政府的投入不增加，那么即便医药分离，医疗机构可能会通过增加不必要的检查、化验等提高医疗收入，相关成本还将由公众来承担，则医药总费用难以降低，这将严重背离医药分离的初衷。
所以，医药分离不能孤立进行，需要政府的财力支持。
(二)企业内部管理层面
1完善库存管理，提高存货周转率
库存是影响收益率的主要驱动因素。收益率和资本周转量两个因素都受到库存管理的影响。因此，加强库存管理，可获得成本缩减的机会。提高供应链的收益率。
在企业中，存货往往占流动资产甚至资产总额的很大比重，是一项流动性很强的资产。为了保证生产经营和销售的需要或出于对价格的考虑，企业通常要储存适量的存货。存货的管理包括对库存物资的购、收、存、发等环节的管理，每一环节在存货管理中都起着非常重要的作用。
目前药品行业存货管理的主要任务是加强公司的科学管理，在保证正常经营活动的情况下，尽量降低存货的储存水平。
2重视对应收账款的控制，提高企业竞争力
根据杜邦分析体系，加快总资产周转率是提高企业财务绩效的重要手段，而应收账款是企业总资产的重要组成部分，因而应收账款的管理是企业财务管理的重要内容。
应收账款和存货一样，在流动资产中具有举足轻重的地位。应收账款的及时收回不仅增强了企业的短期偿债能力，也反映了企业管理应收账款方面的效率。
反映应收账款周转速度的指标是应收账款周转率，一般来说，应收账款周转率越高，平均收账期越短，说明应收账款的收回越快；否则，说明企业的营运资金会过多地呆滞在应收账款上，会影响企业资金的正常周转。
从表3可知，2006年应收账款周转率总体情况尚好，但化学药品原药行业的比率较2005年有所下降。因为应收账款周转率的高低直接影响总资产周转率水平，不妨将这两个指标的增长情况做一比较。
如图3所示，化学药品制剂行业和中药饮片行业的应收账款周转率的增长高于总资产周转率的增长，而化学药品原药行业和中成药行业与此相反。这说明这两个行业迫切需要加强应收账款管理，提高企业资产周转率。进而提升收益水平。
3加强成本费用控制，提高企业盈利水平
根据杜邦分析图可知，提高销售净利润率的途径有两个，控制成本费用就是其中之一。
如图4所示：除饮片行业和药品商业行业外，其他行业的成本费用利润率均呈下降趋势。照此发展，将严重影响其收益水平。
这些行业成本费用率的下降固然受到国家宏观政策的影响，如：医药行业上游原辅材料、水电煤运价格一直处于高位压力，使得医药生产成本也被拉高，且成本费用的增幅一直领先于主营业务收入水平的增长；国家连续对药品实施调价，行业盈利能力下降等，但作为企业来讲，更应该加强企业自身因素的控制，从内部挖潜。
(1)在充分调查分析的基础上进行产品成本预测，确定目标成本。
(2)各环节的成本费用控制，包括采购环节、生产环节和销售环节等的预测。
(3)开展成本分析工作。
4建立与加强供应链伙伴的合作关系
供应链管理的战略合作伙伴关系主要是指发生在供应商与制造商或制造商与经销商之间的，在一定的时期内共享信息、共担风险、共同获利的高度协调的关系。
通过建立战略伙伴关系，企业可以稳定交易关系，减少交易费用，可以通过获取合作伙伴的互补性资产，聚合彼此在价值链不同环节中的核心能力，创造更大的顾客价值。
药品行业类型较多，相互之间联系紧密，特别是在目前国家调控措施不断出台、部分政策尚不明朗、药品利润空间逐渐压缩的情况下，各企业的合作显得尤为重要。
主要参考文献
[1]孙铮中级财务会计[M]北京：首都经弃贸易大学出版社，2002：582-583
[2]国家发展和改革委员会经济运行局编2005中国医药统计年报[G]北京：2006
[3]国家发展和改革委员会经济运行局编2006中国医药统计年报[G]北京：2007
[4]2006年中国卫生事业发展情况统计公报[EB]中华人民共和国卫生部
一、指导思想
从全区医疗机构现状出发，以实现医疗机构全行业归口管理，加强社区卫生服务建设为目标，以打击取缔各种形式的非法行医为重点，对现有医疗机构进行彻底清理整顿和规范，为全区人民群众提供一个安全可靠的医疗环境，为全区经济建设服务。
二、整顿范围
此次整治的范围是非法行医和医疗机构“出租科室”、“外包科室”、聘用非卫生技术人员行医等。如未取得合法《医疗机构执业许可证》而擅自执业的；通过买卖、转让、租借《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；使用过期、失效的《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；使用伪造、涂改的《医疗机构执业许可证》开展执业活动的；存在“坐堂行医”行为的；超出登记范围开展执业活动，包括诊疗活动超出登记诊疗科目范围的；变更执业地点、变更主要负责人、变更名称未做变更登记的；医疗机构将本单位的科室、门诊部、业务用房租借或承包给社会非卫生技术人员从事医疗活动的；非营利性医疗机构“出租科室”、“外包科室”从事医疗活动的；外地医务人员来本行政区域内从事医疗活动，未对其执业证书变更登记的；医疗卫生机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的；未经批准或备案擅自开展“义诊”的；未经批准擅自购置和使用B超机，以及违法利用B超进行胎儿性别鉴定和非法进行接生、流引产的。
三、方法步骤
在区严厉打击非法行医专项整治工作领导小组领导下，区卫生部门联合公安、计生、工商等部门，联合执法，集中行动。同时，区卫生部门选聘有执法资格及经验的行政执法人员，成立医疗机构监督管理办公室，建立长效管理机制，对全区医疗机构依法规范管理。
（一）宣传发动阶段（7月1日至7月15日）
要充分利用广播、电视、报刊、宣传车、会议等多种形式，大张旗鼓地宣传《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《乡村医生从业管理条例》等。大力宣传实施医疗机构全行业管理的重要意义，宣传各类无证非法行医骗钱误病，滥用药、乱收费给人民群众的身体健康和经济利益造成的危害与损失。要用非法行医致死致残病人的典型事例，以及滥用药、不规范医疗操作行为给病人带来的医源性疾患来宣传整顿医疗秩序的必要性、迫切性，为整顿医疗秩序工作营造良好的舆论氛围。同时，搞好执法培训，明确任务目标，明确执法程序，为专项整治奠定基础。
（二）清理整顿阶段（7月16日至9月20日）
1、调查摸底，整合资源，推进社区卫生服务站建设
以街道为单位，对辖区内各级各类医疗机构的情况进行全面调查登记。在此基础上，倡导有执业资格的乡村医生及各类卫生技术人员采取个人、联办、股份等不同形式，以村居、小区为单位举办社区卫生服务站，推进社区医疗预防工作的开展，提高社区对疾病的防控能力。
2、清理整顿
（1）对已取得《医疗机构执业许可证》的各类医疗机构，对其执业条件、执业范围、执业人员等依据规定标准进行审核，检查符合条件的继续执业，达不到标准的限期整改，逾期不改的依法查处。
（2）对未经批准擅自无证执业者，具备执业资格的人员可以申办或吸收到社区卫生服务站工作，也可申请个体执业，但未取得《医疗机构执业许可证》的不得擅自执业，否则依法取缔；对不具备执业资格和条件的单位或个人举办的医疗机构，责令限期停业，逾期不停业者，依法予以行政处罚，拒不执行行政处罚者，依法申请法院强制执行。
3、执业登记
清理整顿工作结束后，对全区符合执业条件取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构，依法进行登记注册，建档立卡，向社会公告。
4、规范管理
对取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构，由卫生行政部门制定各种相关管理制度，明确职责、义务以及奖惩措施，定时评估，年度考核，建立长效机制，依法监督管理。
（三）检查总结阶段（9月21日至9月30日）
集中清理整顿结束后，卫生部门将会同有关部门对此次活动进行专项检查，检查内容为：1、各街道办事处医疗秩序是否得到有效整顿；2、各医疗机构的医疗行为是否得到规范；
3、各村居社区卫生服务站的建设情况如何，区里将根据检查验收情况，对工作好的街道给予通报表扬，差的给予严肃批评，限期整改。
四、工作要求
（一）加强领导，认真组织。严厉打击非法行医、治理整顿医疗机构、规范执业行为是维护人民群众的合法权益和医疗安全，促进医疗事业健康发展的需要，各级各医疗卫生单位要充分认识这项工作的重要性和必要性，认真加以实施。
（二）积极配合，相互协调。卫生部门要主动与公安、工商等部门联系，密切配合，建立专项整治工作协调制度。要严格履行法律、法规赋予的职责，集中力量开展对个体医疗机构的清理整顿，对非法行医机构和人员依法进行查处。
（三）严格执法，强化责任。各级医疗卫生单位要层层分解工作任务，落实工作责任，确保整治工作取得实效。全体卫生执法人员在专项整治工作中要严格执法，严格按法定程序进行，特别是在取缔和行政处罚时，要做到取证、处罚程序和运用法律合法，真正做到依法行政。
关键词：大数据；云计算；护理会诊；护理诊断
1前言
传统的医疗护理会诊系统采用点对点方式，不但效率低下，而且病人排队看病导致错过最佳治疗时间的例子也常见，因此，随着科学技术的迅猛发展，护理手段和设备不断进步，从而能够将医生和护士从繁重琐碎的劳动中部分地解脱出来，能够把主要的精力和时间用于关注病人、提高自身和医院的整体护理水平，实现患者完全满意。
本文提出一种基于大数据的护理会诊信息系统，采用通信与多媒体技术、计算机技术同医疗技术相结合的方式，利用"网络"、"无线技术"、"信息安全"、"云"和"大数据"[1]等先进的现代化信息技术手段服务于疾病治疗和远程护理会诊和诊断，为医院、卫生管理部门和居民提供全方位的信息化支持，实现医院可靠、安全、简化的运营来减少医疗差错、提高工作效率、提升服务水平。
2大数据在医疗领域的发展现状
2008年，卫生部启动了"健康中国2020"战略研究[2]。为了实现上述目标，科技、文化和国际合作等支撑体系必不可少。特别是近几年，随着科技的进步，部分大型医院纷纷引进先进的医疗管理设备，建立远程医疗系统和完善HIS等信息化系统，不断的提升工作效率。并且，随着医学新业务的不断开展，综合性医院分科越来越细，对护理质量、护理经验、护理效果和先进仪器设备的使用提出了更高的要求，对科室间和科室内的护理技术协作，最大限度的发挥护理人员集体智慧等问题也提出了新的挑战，因此国内护理会诊信息系统更多的是以医院自身为单位，很难做到医院间的护理信息资源的共享[3-5]。
在国外，医疗机构更注重新技术在医疗行业的应用。2010年，美国总统科学技术顾问委员会在《规划数字化的未来》中建议，"联邦政府的每一个机构和部门，都需要制定一个应对'大数据'的战略"。2012年，奥巴马政府颁布了"大数据研究和发展计划"，并改善医疗领域研究。截至2014年2月，美国国立卫生研究院在亚马逊网络服务中心已经积累了数以百万亿字节的人类遗传变异数据，研究人员因此能获得和分析巨量数据。并且美国诸多大型企业已经开始商用大数据时代的新型医疗系统，例如美国个人健康管理移动医疗公司WellDoc研发的基于手机APP和云端大数据收集的糖尿病管理平台。同时，利用网络平台和大数据，会产生大量有价值的数据，这些平台可以成为宝贵的数据来源。
2011年，韩国总统国家ICT战略委员会了"大数据倡议"，发展大数据基础设施和技术。并且，，韩国生物信息中心计划开发国家DNA管理系统，该系统将集成大量的DNA和患者医疗信息，为个人提供个性定制化的诊断和治疗。
2013年6月，日本安倍内阁第二次公布了新IT战略[13]，"创建最尖端IT国家宣言"。这篇"宣言"计划在2018年财政年度之前，在全国普遍建立医疗信息联网体制，以便使医疗和护理以及局面生活支援服务等机构共有医疗信息。同时，日本富山大学附属医院，通过解析医疗大数据，大大提了高日常工作效率。
3大数据护理会诊信息系统架构和功能
"大数据"在医药和通讯等行业存在已有时日，却因为近年来互联网和信息行业的发展而引起人们关注。虽然数据才是真正有价值的资产，但如何盘活这些数据资产，使其为国家治理、企业决策乃至个人生活服务，是大数据的核心议题。
本文构建的基于大数据的护理会诊信息系统主要包含三个层面，平台层、服务层和用户层。其中最底层是平台层，可以提供数据中心、网络、通讯、终端，安全与运维的解决方案。中间的是服务层，提供远程会诊、远程诊断和双向转诊等服务，在电子健康档案库的基础上，提供报表的服务。用户层是具体操体和享受这些服务的人士和机构，可以分类为老百姓、医疗机构、卫生管理机构、医疗企业。此信息系统从终端到平台、从功能到服务可以满足政府和医院完全不同的需求。
会诊服务分为，在线会诊与离线式会诊两种方式。其中，在线会诊是实时的，专家、医生、患者可以在线进行高清流畅的互动交流。对于远程专家来说，直接面对面的给患者看病，达到了亲临患者所在医院现场所取得的诊疗效果。
离线会诊，医生提交问题和医疗记录。咨询专家在空闲时间浏览医疗记录，并提供报告，医生查询反馈的结果。
诊断服务，包括：远程影像诊断和远程病理诊断。①远程影像诊断。通过影像资料的获取，支持会诊专家在任意位置通过互联网安全认证后，进行远程影像会诊。②远程病理诊断。支持采用病理切片数字化扫描技术，将病理切片转换成由完整数字图像组成的虚拟数字切片。③通过此系统的应用，医疗机构只需部署接入终端，通过统一租用的平台软件和存储，降低自建HIS等信息系统硬件部署以及系统维护费用，从而大大降低了TCO。并且，采用大数据、云技术和网络技术把医疗机构连接到医院数据中心平台上，区域内统一建设一套系统面向基础医疗，统一医疗流程、人员管理、物流管理、财务管理、通讯、运维等，避免逐个建设，既提高建设效率，也实现区域信息资源的共享，方便开展医疗资源协作。④困难和挑战：中国的医疗体系目前正处在关键的转型期，如何顺应技术发展潮流，把大数据带来的好处落实到医学护理领域，让护理会诊系统能够适应不同地区医疗机构可能存在的差异性需求将是一个巨大的技术挑战。
转变观念，勇于尝试：目前许多医务人员对大数据/云计算技术操作形式的作用和意义感知不深，部分医师/护士墨守成规，不愿接受新技术。因此，只有医护人员不断转变观念，大胆的体验，才能使得医疗云技术不断推广，从而影响技术不断创新，推动产业进一步发展。
网络带宽要求高：远程会诊/诊断要求对异地患者的图像和信息要求，不能有重要的信息丢失，图像识别、图像压缩、处理和显示的医学图像不能有明显的失真，对网络带宽的要求较高。
信息安全问题：医疗信息有自己的安全标准和保密性需求。虽然对于IT管理者来说这些并没有什么不同，但是，大数据分析往往需要多类数据相互参考，而在过去并不会有这种数据混合访问的情况，大数据应用催生出一些新的、需要考虑的安全性问题。
4结论
采用大数据的护理信息会诊系统可以将医院下属的基层医疗机构信息化系统集中部署在大型医院的数据中心，基层医疗机构以租用方式统一接入，实现低成本和无需系统维护的信息化。同时通过基层医疗机构信息平台的云部署，实现存储、桌面云化和统一管理，在不投资或少投资的情况下实现医院效益最大化。因此，医院如何从大数据中获取商业价值，如何解决信息安全等问题，是未来的一个重要课题。
参考文献：
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----zz县卫生局治贿调研报告
医疗机构中存在的价格虚高、收受“红包”、“回扣”、“开单提成”和医疗服务乱收费等不正之风直接影响到广大人民群众的切身利益，一直是社会和群众关注的热点问题。根据县纪委有关文件精神,我们针对全县医疗单位医疗服务工作的现状、存在的主要问题以及如何在医院进一步开展纠正医药购销和医疗服务不正之风工作，进行了认真调研，并做了一些有益的探索和尝试。
一当前我县医疗单位现状
我县共有医疗机构15个,一级13个，二级2个。在职人员数1051人，其中医生452人，护士330人。2005及200年度收入分别为7911万元和9319万元，支出分别为7685万元和9382万元。目前所有医疗单位在职职工都未按200年套改后工资发放，有的单位职工工资发放标准还较低。
二医药购销领域商业贿赂的类型、表现形式及产生的原因
通过调研，医药购销领域商业贿赂的类型有：一是药品开单提成；二是检查开单提成，三是个别基层医院与上级医院之间还存在着医疗协作关系的“回扣”行为，四是财务结算与招标采购中的“回扣”行为。主要表现形式：一是开大处方；二是滥检查。
“回扣”存在于生产、流通、消费各个环节。药品市场供大于求的矛盾，直接刺激着“回扣”“开单提成”产生，有些企业为使药品销售出去，不惜采用“回扣”、“开单提成”等手段。其次，医院为了追求经济效益，弥补经费的不足，采用绩效工资的方法刺激医生开大处方、滥检查。存在这些问题直接原因是经济利益的驱使。客观地讲，多年来政府投入不足、财政补偿机制缺失，医院要维持正常运转，要改善就医环境，提高检查检验水平，就势必要投入巨额资金建楼房、买设备、引人才，而所需资金都要由医疗机构自身来筹集，医院只有想方设法扩大业务，调动医务人员的积极性，就采取一些不合理经济手段。尽管在调研中大部分单位不肯承认有开单提成、“回扣”等商业贿赂的现象，但实际上这一情况还在不同程度的存在，而且较为普遍。同时，制度不严密、思想教育不到位也是以上问题存在的重要原因。要从根本上解决这一问题，政府投入是关键，卫生行政部门也要切实加强行风建设，有计划开展思想政治教育，制订严密可行的规定制度，采取一些操作性强的措施来遏制或减少这些问题的发生。
三主要对策和措施
为了杜绝“回扣”、开单提成等商业贿赂现象，在工作中我们主要做了以下几项工作：
（一）推进药品集中招标采购，规范药品采购行为，大力纠正医药购销不正之风。
一是严格依法执行药品,医疗设备和耗材的集中招标采购,决不允许规避招标或化整为零规避招标。药品集中招标采购挤掉了不规范的生产经营企业，挤掉了部分虚高定价，挤掉了药品购销的中间商环节，挤掉了“回扣”、“好处费”。二是严把进药关，药品折扣放在明处。充分发挥药事委员会作用，集体确定用药品种、数量和进货渠道，集体与设备供应洽谈。药品折扣写在票面上，实行“票面让利、明折明让”，如实开具发票，如实记帐。经办人员2年一换岗，严厉查处个人收受好处费的谋私行为，杜绝科室私自进药、卖药、收费。三是控制药品使用，规范临床用药行为。控制药品收入占医院收入的比例及科室药品收入占科室收入的比例，规定临床医生开具处方的权限；阻止医药代表在工作时间与医务人员直接接触。
（二）加强药品使用监管，推行医疗服务信息公开的“阳光工程”。
自觉接受患者和社会监督。一是收费公开。严格执行中标药品价格，门诊处方逐笔划价，提供住院费用清单，实行医疗收费及药品价格公示制和查询制，增加医疗服务和药品收费透明度；二是医护公开。公布医生护士情况，允许病人选医生；三是纪律公开。按照卫生部“八不准”要求，向社会公开承诺不实行药品、检查等开单提成办法，不接受医疗器械、药品等生产厂家的各种经济贿赂、不接受患者及其亲友的“红包”、不巧立明目乱收费等“八不”。四是强化监管，严格责任追究。设立向社会公开的医德医风举报电话和举报信箱，对群众的举报，有诉必查，有责必究。
（三）加强行风建设，提高服务质量，营造良好的医疗服务环境。
一是深入开展正面教育，提高职业道德素质。坚持开展政治思想教育、理想宗旨教育和道德法纪教育，通过系统学习医务人员道德规范、医师法、药品管理法、医疗机构管理条例，增强职工的廉洁意识、服务意识，树立“以患者为本”的职业道德观念，从内心世界启发自律机制。二是抓改革，促行业自律。行业作风上出现的问题，反映出在管理体制、机制方面存在问题，必须通过改革和体制创新来解决。医疗机构要引入竞争机制。近几年来，卫生系统推行病人选医疗机构、选医生、深化人事分配制度改革、扩大医疗机构分配和用人的自等措施，初步建立了以岗定员，竞争上岗，逐级聘任的运行机制，行业自律得到加强。三是进一步强化医疗机构负责人行风建设责任。要本着谁主管谁负责，管行业必须管行风的原则，把纠风工作纳入党政领导干部廉政建设责任制，纳入单位综合责任目标考核范围，并将责任制延伸到中层科室，同时纳入文明单位考核条件和卫生人员专业技术考核晋升条件，对出现收受“回扣”、开单提成的单位和个人，认真查处；情节严重的，追究领导者责任。
关键词：云计算；社区医疗；移动医疗服务平台；3G
中图分类号：TP319 文献标识码：A 文章编号：1672-7800（2012）003-0099-03
基金项目：广州中医药大学科研创新基金项目(10cx077)
作者简介：陈平平(1980-)，女，广东梅州人，硕士，广州中医药大学信息技术学院讲师，研究方向为计算机网络通信。
1 云计算在医疗信息化中的应用
1.1 云计算相关概念与研究现状
云计算的研究在近几年成为热点，维基百科给云计算下的定义：云计算将IT相关的能力以服务的方式提供给用户，允许用户在不了解提供服务的技术、没有相关知识以及设备操作能力的情况下，通过Internet获取需要服务。关于云计算的研究，从国外来看，主要是一些国际知名的大型企业在宣传推广和使用，如Amazon、Google、IBM等，这些公司都有比较成熟的相应的云计算产品和服务。国内已有少数公司推出了基于云计算的产品，如八百客公司推出了基于云计算的在线客户关系系统，阿里软件建设电子商务云计算中心，中国移动也正在进行试验性的云计算研究。
1.2 我国医疗信息化现状
当前中国大部分地区医疗卫生条件欠缺，医疗卫生信息化现状更难以适应新医改的要求。卫生机构现在采用的分散式系统建设模式，即独立建设系统，通常都存在着投资分散而导致的系统质量差、多点维护成本高、建设周期长以及信息准确、可靠性低等一系列问题，若采用自主的集中式系统建设，各级卫生机构又面临着IT预算少、一次性投资能力差、缺乏专业的技术支持人员、决策时间长等问题。
例如，在我国西部的一个城市的某个区有60余万户籍人口，9家社区卫生服务中心，46个社区卫生服务站。这些社区卫生系统没有一个专职IT人员，每个社区卫生服务中心仅有一个简陋机房。过去全区卫生系统每年的IT投资不足百万元，信息系统建成几年后，由于缺乏维护，大多处于瘫痪状态，IT系统对他们的工作帮助有限。由于新医改的推行需要配套的信息系统， 卫生局管理层及基层业务人员产生了大量而急迫的IT需求。目前他们所面临的主要挑战是没有专业人员来规划IT系统，没有足够的资金来建设IT系统，没有合理的机制来运行IT系统。
1.3 云计算应用于医疗信息化的意义
为此，可以利用云计算来整合医疗卫生行业的资源，云计算给社区医疗机构带来了很多好的应用契机。云计算能将海量的计算任务分布在大量计算机构成的资源池上，使各种应用系统能够根据需要获取计算力、存储空间和各种软件服务。在医疗卫生信息化建设中，通过云计算所提供的各种虚拟化服务，可以很好地解决现阶段所存在的问题。
现今基础网络已十分发达，社区医疗机构在缺乏专业人才、缺乏充足资金的情况下，可考虑放弃自建系统，而转向购买成熟的信息服务。如果大多数社区医疗机构都愿意转向购买服务，这样就可以产生规模效应，汇集零散的资金，建设对所有社区医疗机构都有吸引力的信息服务系统，从而使社区医疗机构能够使用更高质量、更可靠、更成熟的应用。
在云服务平台下，用户从自建信息系统走向购买相对标准的信息服务。基于云计算的低成本共享平台采用集中的系统构建，较之传统的建设模式有着明显的优势，它可以托管多种不同的应用，根据需要动态地部署、配置及回收计算机资源，实时监控资源使用情况，给广大前端用户提供共享的计算资源和服务，并在需要时重新平衡资源分配。
2 移动通信技术与医疗服务结合的意义
随着移动通信技术、电子技术的不断发展，手机的普及程度不断提高。移动通信技术与医疗行业的结合，目前以减少人为因素导致医疗错误的电子病历、医务人员在任何地方都可以随时收到患者呼叫和信息，实现“随身医疗服务”为应用重点，国际上舆论甚至将应用移动通信技术上升到带来“新的医疗革命”的高度来评价。
移动通信用户有广大的覆盖面，因此通过移动社区医疗云服务平台的电子病历共享、远程会诊、网上挂号和预约门诊等高效服务，可以减少病患排队、报销的疾苦，节约社会资源；同时可以有效分流各类患者，普通患者将被科学地分流到社区医院得到就近便利的服务，而大型综合性医院更专注于疑难杂症和危重病人的治疗；同时也避免了像SARS或H1N1等流行病在患者初诊时乘坐各种交通工具去人流密集的大医院时产生的广泛传染，更有利于统筹监测和防控，而压力相对减轻的大医院也得以通过云平台上的远程诊断帮助社区医院提升医疗水平。
3G移动技术是当前最流行的高速数据传输的移动通信技术，借助3G移动技术，手持设备可以随时随地快速访问社区医疗平台。例如Google 支持下的手机操作系统Andriod ，就可以借助于3G网络连接社区医疗云服务平台，提供移动社区医疗和移动药店等服务，也能够以流媒体等介质来播放远程医疗中的视频资源等。由此可见，移动技术和云计算的无间隙链接是移动社区医疗云服务平台构建得以实施的技术基础。
3 基于云计算的移动社区医疗服务平台的系统设计
结合以上两种技术，设计基于云计算和移动技术的社区医疗云服务平台，以云服务平台作为支撑环境，可以满足日益增长的医疗卫生的要求，以解决居民“看病难”问题，提高社区医疗机构的服务水平。移动社区医疗云服务平台创造了新的医疗商业模式，搭建了一个共享的医疗信息系统云平台，为医疗机构、居民等相关人员提供快速高效的服务，使医疗机构、居民在使用医疗信息系统时就如同居民在家使用水电一样简单便捷。系统应用如图1所示。
系统提供的功能如下：
（1） 移动医疗定位服务。当居民出现病痛时，可以通过手机将病痛情况发送到云服务平台上，平台通过定位患者所在位置，得出距离患者最近的医院情况，并将该医院的门诊开放信息、位置信息、联系方式、交通信息等反馈给居民。
（2） 移动药店定位服务。当居民需要购买药品时，可以通过手机将请求提交至云服务平台上，平台通过定位居民所在位置，得出距离居民最近的药店情况，并将药店的开放信息、位置信息、联系方式、交通信息等反馈给居民。
（3） 居民可以通过手机登录云服务平台，对周边医院的医生预约信息进行查询，查询到要预约的专家号后，居民可以通过手机进行预约。预约成功后，系统会发送预约成功的通知短信到用户手机上，完成整个预约提交过程。
（4） 医疗机构可以通过手机登录云服务平台，了解就医患者情况，通过电子病历共享、远程医疗等云上的手段，快速、准确地为病人诊断病情。医疗机构只需轻轻一点，相关的病人档案、药品资源库就展现出来，完成电子病历。利用先进科技，支持临床监控和诊断，方便临床记录，辅助医疗培训，并为所有的医疗从业者提供持续可及的医疗资讯。同时，各社区医疗信息化的需求十分类似，在本质上没有太大差别。可以把易于标准化的共性部分用云服务的模式进行建设，考虑一个开放共享的架构，进行高质量、高标准的建设，对各社区医疗机构进行开放，提供服务接入，而各区域只对自己特有的部分进行补充建设。医疗机构和有关部门只需设置统一的标准，只需要往云平台上传输档案数据和读取档案数据即可。而传输和读取的终端是手机。剩下的数据交换、存储、查找、共享等服务都可以交给云计算来完成，而随时可以向云平台里添加新的用户。
4 系统架构
图2 系统架构
其中，基础设施虚拟化和应用程序虚拟化的实现方法如下：
（1） 基础设施虚拟化。
基础设施虚拟化的核心是服务器虚拟化，可采用Xen VMM技术来实现服务器虚拟化。Xen VMM(virtual machine monitor)是由剑桥大学计算机实验室开发的一个Open Source 项目，主要目的是为了建立更多的虚拟机器。采用Xen的服务器虚拟化技术，可以使得基础设施变成一个资源池，简化云服务平台的资源共享和扩展。
（2） 应用程序虚拟化。
首先要对传统的医疗信息系统进行数据结构的重新设计，对主要的实体增加医疗机构的属性，使得医疗信息系统可以为多个医疗机构同时共享使用。通过SOA技术对医疗信息系统进行架构上的优化。SOA与SaaS被称作挛生姐妹，SOA与SaaS是现代软件服务领域的二架马车。SaaS是一种通过Internet提供软件服务的模式，其核心是共享。SOA是实现SaaS平台的最理想的软件架构。SOA架构的核心就是模块化，模块之间松散耦合，资源共享。采用开源SOA项目Mule ESB(Enterprise Service Bus) 对医疗信息系统进行架构上的优化，Mule ESB是MuleSource推出的产品。
5 需要解决的关键问题
（1） 实现医疗信息系统的云服务，也就是实现软件即服务（Saas）。
建设统一部署、资源共享的医疗信息系统的云服务平台。需要对原有的医疗信息系统进行全面的技术改造。首先，要让原有的医疗信息系统支持多机构共享模式，这个改造会涉及数据结构的重新设计与实现。其次，建设云服务平台门户，门户为个人和医疗机构提供基于Internet和3G移动通信技术的访问模式。再者，为云服务平台设计计费模块，实现按使用付费的商业模式。将医疗信息系统重新设计为云服务平台是实现基于云计算的医疗信息系统的关键技术之一。
（2） 实现服务平台的业务连续性。
共享的医疗信息系统的云服务平台，同时为多个医疗机构服务，保存多个医疗机构的数据信息。一旦云服务平台出现故障，影响范围是非常大的。因此，提升云服务平台的业务连续性显得非常重要。要在云服务平台出现故障的情况下，保持业务连续性，这也是本系统需要解决的关键技术之一。
6 结束语
云计算在信息资源共享方面的优点极为明显，对于医疗信息化来说，使用云计算服务是一个发展趋势，它能实行方便而快捷的医疗服务，及时提供病人的各种数字医疗信息，提高医疗质量、降低医疗成本，改善病人对医疗服务的满意度。因此，利用云计算技术解决医疗资源共享和医疗信息化问题势在必行。结合移动通信技术和云计算技术，面向居民、医疗机构等提出了移动社区医疗云服务平台的整体解决方案，实现了医疗资源的最优整合和最大协同，可以有效解决解决居民“看病难”的问题，提高医疗机构的服务水平。
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Technology Based on Cloud Computing
