时间：2023-07-11 17:37:05
一、领导重视， 对接工作默契有序，为精准医疗扶贫奠定了坚实基础。
省卫计委根据今年3月份由医政处带队组成的专家组对五寨县第一人民医院进行的前期调研成果，结合实际制定整体帮扶方案，派出了队长王永红博士带领的医疗护理专家7人，于2016年4月5日来到五寨。五寨县委县政府高度重视热忱欢迎专家组的支援工作，县委书记张春同志、县长张宇光同志、副县长李强同志以及县卫计局李广林局长分别与专家见面座谈，殷切期望内外联手、密切配合顺利完成预定工作目标，同时嘱咐相关部门保障好各位专家的食宿生活条件等。我院领导班子见面当天就召开医院中层领导干部会议，部署对接工作。根据个人专长，院方对工作队各成员进行了工作分工与职务任命，任命队长王永红（男）为五寨县第一人民医院挂职副院长，尹昆（男）为挂职骨科主任，曹慧丽（女）为挂职内科主任，李小丽（女）为挂职妇产科主任，董新寨（女）为挂职护理部主任，马荣荣（女）为挂职内科护士长，郭鲜萍（女）为挂职妇产科护士长兼产房负责人。
王永红队长及7名医疗专家忘记旅途的奔波劳累，在院方领导的密切配合下迅速开展工作。
----良好的开端，植根于真抓实干、马上就办。医疗专家深入各重点临床科室对接院办、医务处，护理专家从护理部到科室，从院感科到供应室、治疗室和库房，做到不留任何死角，全方位熟悉、了解工作状况，并通过谈话、走访等方式，对及时发现的问题现场进行指导，个别疑难问题，深刻剖析问题根源，和医院领导接洽沟通，提出合理建议，参与整改措施的落实与效果追踪反馈。
----世界事做于细，成于严。制度建设的科学制定与完善对一个单位的持续健康发展十分重要。7名管理专家和院领导、中层干部及部分职工多次研讨、论证规章制度的合理性实用性和可操作性。先从完善十五项核心医疗制度开始，规范交接班制度、病历书写制度、疑难危重患者管理制度、术前讨论制度、首诊负责制度和会诊制度等。
二、取长补短、互相学习、互相促进、不弄虚做假是精准医疗扶贫工作收到成效的有力保障。
清明后的五寨大地，仍然春寒料峭，对于扶贫工作队的几位同志（尤其是女同志）适应这独特的气候和人生地不熟的工作环境，也是一项了不起的挑战。然而他（她）们不怕困难，互相帮助，带着对扶贫地区贫困群众的深情厚谊，士气高昂去完成医疗扶贫攻坚的光荣使命。
工作队每位成员都把自己当成五寨县第一人民医院的一名普通职工，以身作则，认真履行各项制度，积极开创工作新局面。针对性开展疑难手术，教学查房和新知识继续教育活动，截止目前完成专家门诊13600余人次，完成疑难手术25例，并针对各重点科室存在的问题，提出各种合理化建议80多条。
董新寨、马荣荣、郭鲜萍3名护理专家深入一线临床科室，积极发现问题、分析原因，制定整改措施。一是针对全院 80名临床护士技术操作存在的问题进行辅导训练。每日下午三位专家分组分项目对15项基本操作一一进行示教指导。二是根据内外妇儿基础知识、院内感染基本内容、医疗法律法规、行业标准等理论要求进行全院护士辅导，并根据内容编写复习题500题。在5.12国际护士节前夕将进行“五寨县第一人民医院第一届护理岗位技能大赛”。三是各护理单元均实行了5S管理，规范了护理站、治疗室、处置室及库房的管理，杜绝一次性物品、药瓶过期及浪费的现象。并以内科为试点，规范文书管理、电子病历管理、医嘱开具执行、领药等流程，优化护理工作流程，协同药剂、医保科进行领药流程改进，保障患者治疗的及时性。四是重视院感部门的建立及管理，进行全员院感知识的普及，加强供应室管理，按照标准进行全院集中洗消，下收下送，规范各项检测。对手术室、产房等特殊部门首先进行了集中清洗消毒等规范管理，并进行了器械的补充。规范了全院的垃圾分类、分装、回收等。
三、精准诊疗，兢业恪守，帮助贫困群众摆脱病魔，是大家实现精准扶贫工作的共同目标。
精准扶贫的最终目的，是帮助患病群众治好病，在奔小康的道路上和大家同步前行不掉队。扶贫工作队队长王永红同志一行，重点从临床科室妇产科、骨科和心血管内科入手，深入临床工作第一线精准诊疗，减轻患者痛苦与经济负担。我们在王永红队长的工作日志里摘录了他们堪称医联体无缝对接的两则真实事例，让我们读后不禁产生悠然而生的敬意之情：
例一：患者某某某，男性，61岁，主因“发作性胸痛2小时”于2016年4月14日 09：49经门诊入院，经医疗队曹慧丽博士诊查，初步诊断胸痛待诊，患者存在高血压病3级(极高危)病史，患者胸痛症状明显，但其心电图表现不典型，不除外主动脉夹层及急性心肌梗死。按照既往县医院的经验，予内科一般护理常规，胸痛病人护理常规，持续心电、血压监测，持续鼻塞吸氧，绝对卧床休息，由于主动脉夹层及急性心肌梗死存在抗栓治疗矛盾，患者治疗决策困难，针对患者病因，立即予调节血压、控制心率、镇静、止痛、予抑酸、保护胃黏膜防止消化性溃疡等治疗；急查心电图、血常规、电解质、心肌坏死标记物。于10：00患者胸痛症状缓解约3成。与患者及家属解释病情，详细沟通，同意转院，经提前与山西心血管病医院急诊科沟通，11：00自五寨县人民医院出发转运至山西省心血管病医院，转运过程中继续严密监测患者症状、意识、血压、心率， 14：00患者入住山西省心血管病医院急诊科，上转及交接过程顺利，患者生命体征平稳，情绪稳定，无并发症发生。患者入住山西省心血管病医院急诊科继续关注其病情进展，心血管病医院继续予相应治疗，急查主动脉CTA，动态监测心肌酶、心电图变化，排除主动脉夹层，患者心电图出现心肌梗死改变，心肌坏死标记物阳性，急查冠状动脉造影示三支病变，前降支100%闭塞，患者冠状动脉钙化严重，嘱继续药物治疗，建议首选冠状动脉搭桥，患者入住心脏监护病房，拟病情稍稳定后下转回五寨县人民医院继续保守治疗，并坚持出院后随访、管理患者，1月后行冠状动脉搭桥。
例二是一位妇产科前次剖宫产孕妇，按照以往条件，对于有过手术史的患者一概全部没有宫缩发动就给予再次剖宫产手，手术后出血发生率高，既增加经济负担，又不利于新生儿发育。医疗队进驻后强调根据情况尽量阴道分娩，当要做好急救准备，宫缩发动后有利于胎儿肺部发育，新生儿窒息发生率低，明显提高了该院自然分娩率。4月18日晚上。有一名前次剖宫产孕妇临产后随着宫缩加强突然出现胎心加速超过170次/分，严密胎心监护提示宫缩进一步加强，胎心持续达到接近180次/分，下腹部压痛，王永红博士立即判断由于切口疤痕影响胎儿下降导致胎儿窘迫需要急诊剖宫产，立即联系手术室和麻醉科启动应急预案，不到半小时胎儿娩出转危为安，分娩3500g男婴，羊水轻度污染手术中发现子宫下段粘连疤痕形成，最薄处已能看到胎儿头发。现在母子平安，手术后5天即可出院。
像这样的病例时有发生，扶贫专家们高超的医术和浓浓的爱无私地献给了那些有因病而痛，因病致贫的人民群众。一天深夜凌晨2时左右，心内科来了一位60多岁的患者，值班工作人员面对突如其来的病状，不知如何是好时，大家又想到了扶贫工作队下班休息的曹慧丽博士，她接到电话后，没有半点迟疑迅速起床来到现场，和同仁们确诊后，并指导用药后才回去休息。他们就是这么一批忘我工作、不知疲倦的人，是什么力量支撑着他（她）们，只因他们把患病的贫困群众都当成了自己的亲人，只因他们心中有大爱，肩上有担当，正如他们异口同声所答：我们在这儿工作，累且快乐着！
四、榜样的力量是无穷的，医疗队兢业的工作精神、全新的工作姿态给五寨县第一人民医院的长足发展提供了强大的正能量。
近五个月的时间，医疗队的每位同志已融入五寨县第一人民医院这个大集体中，医院的医疗秩序更加规范、服务质量明显提升、工作理念大有转变。他们高尚的医德、精湛的医术慢慢浸入每位患者的心涧，他们严谨的工作作风与谦逊的人格力量感染和影响着身边的每一位医务工作者，大家纷纷向他们投入赞许的目光。专家们来到我院的这五个月，我院门诊量较往年同期增长45%，住院人次较往年同期增长26%，业务收入较往年同期增长30%，尤其门诊收入较为明显，使医院得到了良好的社会效益和经济效益，社会满意度调查明显得到了提高。省卫计委对五寨县的医疗精准扶贫工作非常肯定，并将于8月底在我院召开全省医疗精准扶贫工作试点县现场推广会，届时将会有100多位县级医院院长来到我院参会。
五、主要做法
1、政府支持。县政府给专家们每人一套保障性住房，为专家们开展工作购买了相关设备及器械，任命王永红同志为我院副院长。
2、医院配合。医院把专家们全部任命为各个扶贫科室的主要负责人，从医疗、护理、院感、供应、手术、疑难危重病人的管理一切以专家为主，我院配合，我们对专家组的要求不光是技术扶贫，同时也要把他们医院先进的管理理念带到我院、教会我们。
【关键词】医疗设备市场 市场化经营 技术的价格弹性 市场失灵
一、前言
医疗设备是指单独或组合使用于人体的仪器、设备、器具及所需软件等，进而实现对疾病的预防、诊断、治疗、监护、缓解。医疗设备行业是知识密集、资金密集、多学科交叉的高科技产业，它是一个国家制造业和尖端科技水平的标志之一。近年来随着信息技术和生物医学工程技术的发展，X射线断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、正电子发射型计算机断层显像（PET）、医用电子直线加速器等为代表的一大批尖端精密设备被广泛应用于医疗卫生领域，技术进步推动医疗设备市场销售有着惊人的增长。
我国医疗设备市场更有广阔的需求前景，每年进口医疗设备达数亿美元。然而伴随着医疗设备需求的增长，居高不下的市场价格及一系列由此产生的负面效应证明了市场机制并没有能够自动、及时调节市场关系，实现资源配置最优化最合理的社会经济目标，即出现了市场失灵的现象。由于这种现象的存在，加剧了“看病难、看病贵”这一社会问题，需要政府加以调控或引导，因此对我国医疗设备市场的经济学研究具有一定现实意义。
本人毕业于生物医学工程专业，毕业后一直在一所三级甲等大型综合性医院的医学工程处工作。8年来参与过医疗设备在医院的全生命周期中的各项工作，包括医疗设备的采购、管理、档案、维修、计量、报废等，对医疗设备市场有了一定的认识和了解。以下将分别就医疗设备市场的需求方和供给方展开分析。
二、持续高速增长的医疗设备需求
（1）医疗设备的刚性需求。医疗设备行业是一个不会枯竭的行业，因为人类对健康的追求不会停止。我国国民经济正处在高速发展时期，人民生活水平进一步提高同时我国又是一个拥有1 3亿人口的大国，正步人老年化社会，对医疗服务的需要非常迫切。社会医疗保障体系日益完善，人民群众自我保健意识逐步增强以及农村医疗体系的启动和发展给医疗设备产业带来了新的增长点。中国医疗支出占GDP总量的4%，而世界平均水平为8%，医疗设备规模总量的扩充预示着未来的一段时期我国医疗设备市场还将继续保持增长态势。同时，国家推行新医改政策，积极推动医疗设备行业的发展。持续、稳定的需求增长活跃了市场也成为厂商对新技术新产品研发的动力，而新技术新产品的推出必将拉动新一轮需求。
另一方面，有资料显示我国17.5万家医院拥有的医疗设备约有1 5%是2 0世纪7 0年代前后的产品，有6 0%是8 0年代中期以前的产品。这些医疗设备已经或即将进入自然淘汰期，而更新换代过程中将在未来10年甚至更长一段时间推动我同医疗设备市场需求的快速增长。
（2）医院引进医疗设备过程中的问题。现代各级医院通过多种渠道引起资金购置大型医疗设备的数量急剧上升，据有关资料，我国目前CT、MRI和伽玛刀的拥有总量位居世界第三位。仅次于美国和日本。这些大型医疗设备的引进对我国卫生事业的发展和人民健康水平的提高产生了积极的影响，但同时也存在一些问题。主要表现在：各大医院相互攀比，盲目引进高端医疗设备；信息不灵，国外市场上低效甚至淘汰的设备在国内仍被当成先进设备，高价引进医院；医疗设备资源的分布不平衡，不合理，个别医院、个别科室医疗设备利用率很低甚至大量闲置；片面追求高精尖，大而全，购置设备时看重多功能、高参数、选配很多几乎用不到的配件、耗材或软件，致使设备的购入价格更加昂贵。
（3）医院的市场化经营与公益性。目前，大多数医院尤其是城市中的大型医院，患者数量越来越多，门诊量节节攀升，对医院硬件设备投入逐年增加，医院发展快速。而医院之所以能在政府投入严重不足的状况下得到快速发展，是由于医院引进了市场化经营的资源投入型发展模式。医院的管理者几乎一致认为，在政府投入严重不足的情况下，创收是医院的唯一出路，不创收别说医院发展，就连生存下去都很困难，医院趋利已经成为不争的事实。医院虽然被定位在非营利性质，但是，在事实上又被推向了市场，承担着自主经营、自负盈亏的效益压力。面对越来越激烈的竞争，医院不断引进最新技术，购买最新设备，以改善医疗硬件环境吸引更多的病人前来就诊，从而不断提高医院的经济收入。这是由提高成本带来的高收入，整个医疗卫生产业呈现粗放型增长。
医院正扮演着双重角色：既要依照传统道德要求，发扬救死扶伤的人道主义精神，即保持医院的公益性；又要遵循市场经济规则，通过市场化经营谋求生存和发展。医院的逐利性也迎合了医疗设备供应商的期望，医疗设备市场定价混乱，利润空间极大。医院以市场价格购置高新尖设备，造成医疗成本的高速增长，也加剧了过度医疗服务现象的产生和扩散；据调查，大型设备检查和化验两项收入的合计占很多大型医院医疗收入的40%—50%，过度的医疗服务加重了患者的负担，也是医疗卫生资源的浪费。医疗收费水平增速过快，超出居民收入增长速度，也是导致居民对医疗服务的利用受限的原因之一，不利于社会和谐，不利于卫生事业长远发展，也有悖于医院的公益性社会职能。
三、我国医疗设备的供给状况
（1）供给的二元结构。在高端医疗设备市场中，发达国家的进口产品在我国的市场占有率约为7 0%，其中飞利浦、G E、西门子3家公司占有很大的市场比例，据垄断地位。而在中、低端医疗设备市场中，国内企业占较大份额且竞争激烈。这就是我国医疗设备供给的二元结构。
医疗设备制造业是一个多学科渗透、知识与资金密集的高新技术产业，进入门槛相对较高生产工艺复杂通常被视为一个国家制造业水平和高科技的重要标志。目前我国医疗设备制造业水平与发达国家相比仍然有不小的差距。由于我国医疗设备厂商尚未拥有自主知识产权的核心技术，没有能力参与高端医疗设备的市场竞争。医院对高端医疗设备的需求增长不能通过市场机制有效引导市场的购买行为，厂商对市场份额的占有客观上已经对市场结构进行了分化。
总的来说，我国医疗设备市场的有效需求总体上呈持续增长的市场态势，但市场的结构性问题也日益显现，具体体现为市场机制作用在高端产品市场与中、低端产品市场存在着明显差异，呈现明显的二元结构。
（2）技术的价格弹性。医疗设备的价值在于其技术，材料、电子元器件等硬件成本只占其价格的很小一部分，购买医疗设备其实是购买设备中蕴含的生物医学工程技术。医疗设备产品技术的发展趋势以及技术产业化转移的高效率使医院能够享受科技进步成果，同时高技术的价格形成过程不确定性也造成了医疗设备产品的市场价格难以统一。例如以信息技术为核心的医疗设备产品其市场价格的估算至今还是一个难点。与此类似的还有生物技术、激光技术、精度控制技术和制造工艺水平等等。又因为很多高新尖技术掌握在发达国家的大品牌厂商手中，国内厂商短时间内难以替代，从而在追求企业利润最大化经营目标下，进口大品牌设备供应方对医院报出高价，供需双方的市场博弈往往以需求方妥协而被迫加大投资预算告终，造成市场价格居高不下。因此在我国医疗设备市场中，医院需求量的增长对价格的影响非常有限，可以说是高新尖技术的供给价格缺乏弹性。
四、市场失灵
市场机制在很多场合不能导致资源的有效配置，这种情况被称为市场失灵，市场失灵有几种情况，如垄断、外部影响、公共物品、信息的不完整和不对称，而在我国的医疗设备市场特别是高端医疗设备市场上，这四种情况几乎同时存在。
垄断。在医疗设备市场中，垄断现象比比皆是。首先以飞利浦、G E、西门子为代表的发达国家厂商掌控着核心信息技术成为高端产品市场的主导者，产品在我围市场占有率很高。经济学对这一市场现象表述为少数几个厂商控制整个市场产品的生产和销售且竞争者存在很大的进入障碍，市场则属寡头垄断市场。更有甚者，某些专用医疗设备厂商利用专业技术专利的优势，完全垄断整个或绝大部分市场。垄断者可以通过操纵产量和价格来达到提高利润的目的，其产品的价格高于一般均衡价格。
外部影响。医院采购高端医疗设备时，往往只是考虑医院自身的利益，而忽略了对患者和社会造成的影响，如造成患者医疗费用增加等等，造成了消费的外部不经济；而设备生产商也往往只为自身利益着想，一味提高价格或推广新产品新功能，忽略了对医疗行业的影响，造成了生产的外部不经济。
公共物品。医院在运行过程中需要大量的公共物品，如手术无影灯、电动手术床、消毒灭菌设备、清洗设备等等，这些设备不能给医院带来利润，医院却必须为其支出高额的成本，但由于这些物品对医院的正常运行、对患者的医疗安全都十分重要，出于对患者负责，医院必须选择质量可靠、安全的产品，事实也表明多数大型医院都会选择进口高端大品牌的产品。
信息的不完整和不对称。医院在医疗设备采购过程中，由于决策者得到的医疗设备信息的不完整和不对称，只会盲目追求品牌信誉及优质的售后服务预期等等原因，往往会选择从发达国家进口的高端品牌的产品。而国产的医疗设备即使性价比较高，仍然得不到医院的青睐。这种由于信息的不完整和不对称造成的歧视现象在医疗设备市场中时有发生。例如某进口便携式超声诊断成像系统报价58万元，而各方面配置较高的国产产品报价30万元，很多医院却愿意选择进口产品。除此之外还有前面说到过的，由于信息不对称，医院在销售商的宣传攻势下，高价引进国外市场上低效甚至淘汰的设备，或者购置很多适用范围小、使用频率低、治疗效果差的设备，这些设备进入医院以后也基本处于闲置状态，造成医院支出成本的浪费。
五、建议
从以上的分析中可以看出，我国的医疗设备市场虽然有广阔而美好的前景，但现阶段并没有在市场机制下得到良好的发展，市场失灵带来的一系列问题迫切需要政府的干预和调节，而这个市场上的供需双方，即医疗设备生产商和医院也应当为维护市场的效率和医疗的公益性作出相应的努力。
政府的干预和调节。对于国内没有能力制造而医院又必须配备的高端医疗设备，以及这些设备的维修配件、耗材等，通过降低税率等经济政策手段，缩小其在原产国与我国的销售价格差距，或以国家集中大量采购的方式直接从国外生产商手中购买，跨过国内各级商的层层加价，从而降低医院的支出。而对于国内有能力制造且与国外进口产品技术水品差异不大的医疗设备，通过政策手段鼓励医院选用国产设备，从现行的医疗项目收费标准入手，取消国产和进口设备区别收费。例如，收费标准蓝皮书规定，进口床旁监护仪收费12元/小时，国产2.5元每小时，出现这种收费标准区别是因为几年前进口监护仪的技术性能和价格都远远高于国产监护仪，然而现在进口监护仪价格下降了很多，而国内监护仪生产技术已经非常成熟，进口与国产监护仪性能和价格已无太大区别，可收费标准却差距很大，这直接导致医院更愿意采购价格稍贵一点的进口监护仪。如果把收费标准统一定为12元/小时，相信在市场上国产监护仪会更有竞争力，类似的例子还有很多。
规范医疗设备行业从业人员的培训和审核，特别是医院医疗设备科室的技术人员必须具备相关的技术知识，实行持证上岗。规定医疗设备采购招标时必须有国家认证的专业工程技术人员参与，防止医疗设备销售商利用信息不对等和不完整的优势对医院招标决策者实行欺骗、蒙蔽和诱导，尽量避免购置从而减少医院成本支出的浪费。
大力发展医疗设备行业协会，为医院医疗设备配置提供技术和信息支持，包括技术进展、市场经济分析技术、产品信息、价格情报和市场供需信息等。
进一步完善医疗设备采购的相关法律法规，建立更加强大的医疗设备市场监督机制和机构，严厉打击各种形式的“回扣”等经济犯罪现象。
政府应制定更加优惠政策，如资金信贷支持、降低医疗设备厂家各项税率等，引导和服务我国的医疗设备生产企业。
医院经营管理精细化。医院应当自觉按照经济规律办事，树立精细化经营的理念，增强新增医疗设备的风险意识。医疗设备配置应当科学决策，从实用性出发切勿盲目追求档次和规模扩张。同时利用医院信息系统这一强大工具建立医疗设备的投资效益分析和风险控制系统，能够客观、科学评估医疗设备的社会效益和经济效益。
规范进口设备销售渠道，增强国产设备竞争力。对于进口医疗设备，应规范销售渠道和流通领域，减少商级数，诚信经营，优化服务，对于售后所急需的维修零配件、耗材等，也不要为了经济利益故意抬高售价。
当然最有效、最根本的还是国产医疗设备制造业要实现快速发展，积极研发自主创新的核心技术并迅速产业化，尽快进入高端产品市场参与竞争，这是解决医疗设备市场所有问题的关键！
参考文献：
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Abstract: Taking the medical institutions as the research object, this paper carefully analyzes problems of the fixed asset management in public medical institutions and then puts forward a series of countermeasures for solving the problem of fixed assets management of public institutions to contribute for the promotion of the competition of public medical institutions, and even the internal management of public institutions.
关键词:事业单位;固定资产管理
Key words: public institution;fixed assets management
中图分类号:F273.4 文献标识码:A文章编号:1006-4311(2010)19-0045-02
0引言
医疗单位固定资产具有品种繁多、分布广泛、功能多样等特点,是医疗单位运营的本质,医疗单位专业设备的优劣代表了医疗单位的管理水平。①随着卫生经济体制改革的进一步深化,医疗单位固定资产占总资产比例不断增大,加强医疗单位固定资产管理成为不容忽视的问题。如何管理好固定资产,保证其充分发挥功能,对提高医疗单位的社会效益,增强管理水平是十分重要的。它直接关系到医疗单位的经济运行,是医疗单位实行成本核算工作的重要基础。
1医疗事业单位固定资产管理现状分析
在长期的固定资产管理实践中,医疗事业单位虽然制定了一系列管理制度,形成了较为严密的管理体系,取得了很大的成效。但是医疗事业单位在固定资产管理中还存在着差距。从主观上说,责任部门对固定资产管理重视不够、管理不严、责任不清、奖罚不明,造成有章不循的现象出现。同时,医疗事业单位现行的固定资产管理制度也需要进一步完善;从客观上说,由于资产结构分类复杂、且医疗事业单位固定资产数量多、金额大,给单位及时、准确地反映资产状况及其变化带来了许多困难,造成固定资产实物与账务难以核对。具体表现在以下几个方面:①随着医疗事业单位的发展不断加速,传统的固定资产管理多采用分块的管理方式,资产的不同阶段有不同的部门管理,缺乏统一协调,管理信息不对称。②目前的管理方式存在很多问题,如资产使用效率低、更新速度快、更新换代快,技改投入大,维护成本高、使用寿命偏低等。②成本管理方面,不能实现成本的精细预算和有效管控,成本管理基本上是以分块管理为主,这种管理方式,往往造成运维成本增加,不能适应医疗事业单位精益化发展的要求。③固定资产实物管理、价值管理、使用保管部门之间沟通不及时,信息不通畅,对资产的变动情况掌握不一致。④财务部门作为固定资产价值管理者对日益更新的生产技术知识掌握不够、对设备认识不够、现场对资产进行核对监督力度较弱。
2医疗事业单位固定资产管理发展对策
2.1 管控固定资产新增环节由相关部门自行零星购置固定资产,应由经办部门根据单位批准的预算和计划组织实施。资产购入后,应及时办理资产验收、交接手续,并报财务部门办理固定资产入账手续。零星购置的固定资产需要安装的,待资产安装完成后将安装费用一并转增固定资产。通过无偿调入、上级主管单位划拨等方式增加的固定资产,应由经办部门根据相关批准文件组织实施。根据固定资产调拨或交接清册,办理验收交接手续,固定资产使用部门确认调拨单或交接清册后,财务部门据以办理资产增加转账手续,并建立固定资产卡片,根据核定价值计提折旧。
2.2 完善固定资产日常管理①严格固定资产日常管理及执行。固定资产的日常管理。明确规定固定资产的范围、分类标准,各部门的职责分工,开展设备主人制度,固定资产定期盘点制度。无论通过何种渠道形成的固定资产实物均列入管理范围,固定资产价值除出现规定内的情况时,不得随意变动固定资产价值。②采取固定资产的卡片管理。单位固定资产卡片根据管理的需要设置明细项目。财务部管理专责对卡片进行日常管理、更新、维护,所属各单位配有专人负责固定资产实物管理工作,按照《固定资产实物登记表》,做好资产的登记、建立台账。规定每年11-12月份为固定资产定期全面盘点时间,根据管理或更改工程具体要求进行不定期抽查盘点,根据盘点情况,针对盘点检查出的问题,制定不同的处置方案报决策层及其他相关单位审批。③重视其他日常管理。固定资产其他信息发生改变,如资产主人的变更,存放地点的调整等,若发生此类变动,则由发生变动资产的主人填制《固定资产变动情况表》,经实物管理部门、财务部门审核认定后,进行资产卡片的调整。涉及固定资产内部调拨的,则需填制《固定资产内部调拨表》,由实物管理部门、财务部门审核,分管领导批准后进行资产的内部调拨,并调整固定资产卡片及明细账、台账的信息记载。
2.3 提升固定资产运营效率固定资产是事业单位赖以生存和发展的宝贵财富,单位在固定资产管理的全过程中,应重视资产价值构成和为单位带来社会效益的能力。在投资、购建的同时就应该进行认真的技术经济可行性分析;在使用、维护、更改、报废、处置等过程中更应慎重考虑,统筹安排,并进行可行性论证,以避免给单位带来不必要的损失,造成国有资产流失。①实行固定资产有效、低效、无效分类管理。综合安全效益、社会效益、经济效益三个方面的考虑,划分出有效、低效、无效资产,对于无效低效资产,各类资产的具体情况,制定相应处置方案,对于需做报废处置的资产,积极履行相关报批手续,进行固定资产清理;对于需要进行更新改造的固定资产,制定技改计划,完善手续,逐步实施。对于在原工作地点不能正常发挥作用的资产,但在其他部门、工作区能够充分发挥作用的,调剂到相应部门,以提高单位资产利用率。②实施设备主人制度。提高固定资产运营效率,是降本增效的手段。制定固定资产管理实施细则、实施设备主人制度,规定设备资产有指定的专人维护。由设备主人负责监督所保管资产的运营状况,分析故障原因,每月编报固定资产变动情况表,将效能发生变化的固定资产上报资产管理部门,资产管理部门根据各单位上报的情况表分析资产的运营效率,对各部门资产进行调剂,及时调整资产的使用部门与使用场所,从而使资产运行更符合生产需要,提高其运行效率。此外,设备主人及时检查到所保管的设备运行中存在的问题,及时处理,尽量减少修理维护性支出,降低资产运行维护成本。
2.4 开展固定资产的状态检修随着社会经济的发展,事业单位固定资产不断扩大,在人员相对增长较慢的情况下,设备的检修给单位带来越来越大的压力。客户对设备可靠性的要求也越来越高。开展设备的状态检修,可以根据设备的运行周期和健康状况,调整检修周期,节约人力物力,提高单位社会效益。状态检修是单位以安全、可靠性、环境、成本为基础,通过设备资产状态评价、风险评估,检修决策,达到运行安全可靠,检修成本合理的一种检修策略③。
2.5 实行固定资产全寿命周期管理固定资产的全寿命管理,是资产在其使用生命周期内的全过程的管理,以转变传统资产管理方式为重点,简化管理层次,缩短管理链条,实现资产管理体制上的转变④;用流程管理打破职能管理的界限,实现管理机制从条块职能管理向闭环流程管理的转变;用精益化管理统筹各阶段工作,实现管理方法从定性粗放管理向定量精益管理的转变;用信息化管理手段提高资产管理效率,实现管理手段向信息化管理的转变,实现资产在其生命周期内的最大效益,保证国有资产的保值增值,提高单位的社会效益。①科学规划设计。基于资产的全寿命周期的思想,以资产的整个生命周期的整体最优作为规划设计工作的决策依据,建立符合规划设计阶段特点的管理方法,建立规划、可研、技术改造、成本控制等化解的投资决策优化排序模型,对规划方案进行优化。⑤推广典型优化设计方案,节约资产投资,提高社会效益。②实行招标采购。建立物资招标采购体系,开展大规模的物资集中规模采购。实现招标采购工作在管理模式、供应商管理、评价方法、设备监造等方面的科学优化,实现对项目实施的进度、成本、质量等方面的全面控制,改变以往的零散的自行招投标采购方式,发挥集团优势,降低采购成本,以合理的价格采购技术标准统一、产品质量可靠的产品,满足事业单位的基本运作需求。③加强运行与维护。在资产状态评估和风险评估的基础上实现运行维护的优化,实现设备资产运行的经济性和可靠性。以运行、检修成本定额为基础,建立设备资产运行维护支出管控机制,实现作业成本标准化管理。建立整体设备资产、分类设备资产、和单体设备资产的状态分析和风险分析评估模型,开展标准化作业管理,配置合适的备品备件,降低资产的运行维护成本,增加单位效益。④实行退役评估。应用设备资产的评估结果,优化技术改造方案,建立优化退役资产的再利用评估流程,判断技术改造方案中涉及到的资产的健康状况,是否还有利用价值,建立资产的调节利用的机制,推行资产在不同场合调节使用,通过退役资产的集团化运作,发挥资产的最大利用价值,对记过评估已经没有利用价值的资产按程序履行报废资产的处置。⑤建立全寿命周期信息管理平台。建立从项目前期、可研、规划、立项、初设、招投标、基建、运维、评估的一体化信息平台,将各方面的信息高度集成,资产存在的不同阶段,有相应的部门负责资料的录入,实现资产管理信息的全方位共享。
3结论
固定资产管理是事业单位的基础工作之一,尤其是医疗事业单位,固定资产在总资产的比例较大,因此资产管理在日常运营管理中占据着十分重要的位置。本文以医疗事业单位为例对事业单位资产管理方法进行研究,进一步加强资产的管理,引入“资产主人”概念,明确各级管理部门、人员职责;重新梳理、优化资产管理流程,突出实物资产的增加、转移、减少等关键环节的管控措施,实现实物资产全过程、全领域、全生命周期管理。
注释:①谭菁.加强医院固定资产管理提高资产使用效益[J].财经界(学术版),2009,(08):12-15.
②全文蔚.论医院固定资产管理[J].现代经济信息,2009,(12):20-23.
③高丽,吕海翠.浅谈医院固定资产管理[J].商情(财经研究),2007,(12):23-27.
④梁爱玲,谭婉君.加强医院固定资产资产管理[J].现代经济信息,2009,(09);03-08.
⑤李俊磊.医院固定资产管理[J].财会研究,2009,(05):33-37.
参考文献:
[1]谭菁.加强医院固定资产管理提高资产使用效益[J].财经界(学术版),2009,(08).
[2]全文蔚.论医院固定资产管理[J].现代经济信息,2009,(12).
[3]李旖玲.医院固定资产管理存在问题与对策[J].现代医院,2009,(09).
[4]高丽,吕海翠.浅谈医院固定资产管理[J].商情(财经研究),2007,(12).
关键词 医疗器械 现状 发展对策
1 我国医疗器械产业现状
我国的医疗器械发展经历了从无到有、从小到大的发展过程。到2000年底，全国医疗器械行业产值已突破500亿元，医疗器械5 700多家，生产品种达5 000多个，已能够生产部分高产品如CT、核磁共振、彩超、γ刀等。但是同发达国家相比，我国医疗器械技术含量不高，不少核心技术仍被发达国家大公司垄断，而且所占国际市场份额不足2％。
由于庞大的消费群体和政府的积极支持，我国医疗器械市场发展空间极为广阔，主要表现在几个方面：①发展加速，人民生活水平提高，人口逐步老龄化，医疗服务需求升级，促进了医疗消费的增长和医疗器械的需求； ②信息化引发了医疗器械需求增长。随着机和技术的发展，医疗领域的信息化和网络化引发了对影像化、数字化等高精尖医疗设备的需求增长，给医疗器械生产企业带来巨大的市场空间；③国家政策变化带动医疗器械需求增长。药品集中招标采购制度逐步降低了医院对药品收入的依赖程度，提高医疗服务收入是医院减少对药品收入依赖程度的重要途径，由此产生的对中高档医疗设备的需求将构成医疗器械行业发展的一个持续动力；④加入WTO 后，我国医疗器械出口的外向度加大，加入国际市场的空间更为广阔；⑤医疗卫生事业的发展将促进医疗器械消费的增加，我国现有医疗机构总数达17.5万家，其中县级以上的医院只有1.3万家，医疗仪器设备的水平较差，亟待提高，这给我国医疗器械产业提供了广阔的发展空间。
虽然国内医疗器械市场在不断扩大，但我国医疗器械生产企业在很大程度上还保留着传统的生产模式，技术水平仅处于中、低档，低水平重复生产现象严重，竞争能力较差。在我国医疗器械行业销售收入排名前10位的企业中，外资、合资企业就有7家；前50名企业中，合资、外资企业的销售收入和利润总额都在50％以上，外资和合资企业成为国内医疗器械市场的主力军。我国除了超声聚焦等少数技术处于国际领先水平外，技术总体水平和国外存在着较大的差距，而这种状况在短时间内很难改变。
2 影响我国医疗器械产业发展的因素
2.1 经济因素
经济因素制约了医疗器械行业发展的速度和方向。医疗卫生总费用的水平取决于社会经济的发展水平，以占国民生产总值（GNP）的比例来估计。我国在20世纪末社会卫生费用约占GNP的5%左右，远低于美国（早在1993年美国已经达到了19%）。现阶段，一方面由于人民消费水平有限，医院经济实力较差，大多数中、下层医院买不起也用不起昂贵的化医疗设备；另一方面受国家和企业财力的限制，资金投入相对较少，医疗器械开发能力不足，在一定程度上制约了医疗器械产业的发展。
2.2 技术因素
与发达国家相比，我国技术水平相对较低，这是影响我国医疗器械行业发展的又一重要因素。资料显示，我国医疗器械产品的总体水平比发达国家落后15年，主要医疗器械产品达到当代世界先进水平的不到5%，产品可靠性差、性能落后，市场竞争力弱。即使是中低档医疗器械产品，我们也不能与发达国家相比。以呼吸机为例，产品平均无故障时间仅200h左右，而国外产品高达3 000h。另外，当今医疗器械产品的技术含量越来越高，产品被仿制的可能性大为减小，竞争壁垒大大提高。总之，相对低下的技术水平，削弱了我国医疗器械行业的竞争力，极大影响着我国医疗器械行业发展。
2.3 因素
社会因素涵盖诸多方面的，比较复杂。诸如：所有制结构的转换；市场体制的完善；企业制度的建立；医疗保健体制的变革；国家政策的扶持等等，这些都我国医疗器械产业的。随着改革的深入，制约我国医疗器械产业发展的各种社会因素将逐步得到解决。
3 提高我国医疗器械产业竞争力的对策和建议
3.1 国家政策扶持和保护
产业的快速发展，有赖于产业政策的助推器作用，而我国医疗器械产业政策中还存在着制约因素，需要进一步进行改革：①国家制定一些税收、信贷等优惠政策。欧洲和日本的医疗器械行业是作为福利行业进行扶持的，我国可以借鉴；②要在政府采购政策上给予相应的扶持。在同等条件下应优先采购国内医疗器械产品；③建立和健全医疗器械方面的标准认证体系，加强认证力度，争取早日与国际标准接轨；④加大宏观调控力度，把面广量大的医疗器械作为发展重点，通过调整医疗器械产业、产品和企业组织结构，鼓励企业联合兼并，实现规模经济，以提高生产集中度和市场占有率；⑤医疗器械行业是一个多学科交叉、知识密集、资金密集的高技术产业，状况下，单个企业无论是资金上还是技术上都难以完成大规模的研发，政府需要在科研基金上倾斜。
3.2 企业自身竞争实力的提高
企业要在强化研发能力、提高营销水平、调整产品结构、重视质量管理以及加强交流合作等方面多作努力，增强自身实力。这是提高我国医疗器械产业竞争力的关键。
（1）强化研发能力。医疗器械产业是一个多学科交叉、知识密集、资金密集的高技术产业，涉及到医药、机械、、塑料等多个行业，含量相对较高。目前，我国医疗器械制造企业数量多、规模小，严重缺乏研发和规模生产实力。因此，强化研发能力，加速产品的升级换代，提高产品科技含量是当前我国医疗器械企业的当务之急。
（2）提高营销水平。在与国际龙头企业的竞争中，本土化的直销将成为国内企业的优势，而诚信度低、脆弱的代理模式则是进口产品市场营销的软肋。因此，发挥直销优势，重视名牌效应，提高营销水平，是国内企业赢得竞争的有力武器。
（3）调整产品结构。优先发展经济实用的、高质量的中低档产品，不能片面强调高、精、尖产品，而应综合考虑疗效好、质量可靠、成本低的产品。要开展市场和需求预测，生产适销对路产品，以取得最大的经济效益和社会效益。
（4）重视质量管理。我国的医疗设备较国外产品在质量和售后服务上存在着较大的差距。重视产品质量管理，加强售后服务，是我国医疗器械企业赢得市场竞争的长远大计。
医疗和网络技术双重推动下，精准医疗正在成为潜力巨大的市场。随着人们健康意识的提高，为病人量身定制最佳治疗方案，不仅可以实现治疗效果最大化和副作用最小化，还会给全球健康和医疗产业带来巨大变革。目前的精准治疗在大数据技术、基因诊断、肿瘤免疫细胞治疗以及干细胞药物研发等技术的推动下，距离“治未病”的预防理念已经不远。目前我国正在制定“精准医疗”战略规划，并且这一规划被纳入到“十三五”重大科技专项。在未来，精准医疗将改变现有的诊断、治疗模式，引领未来医学的新时代。
事件 精准医疗纳入中国“十三五”规划
“精准医疗”的概念距今天并不遥远。20世纪初，人类基因组计划开始萌芽并快速发展，人类从此才有了基因组学的概念。随后直到3年前，奥巴马提出精准医疗计划（PMI），才让精准医疗开始大规模见诸报端。
目前，“精准医疗”还没有明确的定义，美国国立卫生研究院（NIH）给出的定义是：一个建立在了解个体基因、环境以及生活方式基础上的新兴疾病治疗和预防方法。而中国“清华系”的定义是：集合现代科技手段与传统医学方法，科学认知人体机能和疾病本质，以最有效、最安全、最经济的医疗服务获取个体和社会健康效益最大化的新型医学范畴。最简单的定义则是“针对合适的人在合适的时间给出合适剂量的对症药物”的医疗技术。
“精准医疗”其实质与中医的“治未病”非常相似。
中国工程院院士程京认为，精准医疗应当包括精准检测、精准调理、精准诊断和精准治疗几大方面。在他看来，精准检测和精准调理尤为重要，充分体现了中医“治未病”的预防理念。“精准医疗可以帮助我们了解自身有哪些疾病的易感基因，从而采取相应的应对措施。”比如说利用一个基因芯片可以检测人体近 3000 个基因位点，预测 13 大类、150 种疾病的患病风险。目前中国的中医体质分类就体现了精准调理的理念。在现代科学技术体系下，精准医疗需要的个体化检测方法目前有 10 多种，检测项目数百种。比如肺癌，现在已经能达到 16 种标准的检测。美国生物医药制药公司，正在研发 907 种针对 100 多种疾病的药物和医疗，其中包括 338 个单抗药物，250 个疫苗，93 个重组蛋白、60 个细胞疗法、45 个基因治疗、30 个特殊药物。
精准医疗具有广阔的应用前景，在大数据技术、基因诊断、肿瘤免疫细胞治疗以及干细胞药物研发的技术带领下，我国也意识到其重要性。随后在2015年2月，批示科技部和国家卫生计生委，要求成立中国精准医疗战略专家组；3月，科技部召开了首次精准医学战略专家会议；4月，卫计委和科技部进一步完善精准医疗计划并将提交国务院。到了2016年3月，精准医疗正式被纳入中国“十三五”规划。
随着精准医疗被纳入中国“十三五”规划，如何进一步挖掘我国医健领域巨大的发展潜力，积极推进精准医疗、医疗创新创业、产融合作等，成为我国医疗界关注的重点。2016年9月10日下午，为全面贯彻落实《国家精准医疗“十三五”规划》，由海上丝绸之路投资基金管理中心、海上丝绸之路医疗控股集团有限公司联合主办的“全国百家精准医疗医院签约仪式”在北京国家会议中心举行。会上，有53家医院与主办方签订了战略合作。未来将采取建设、收购、重组的方式，在三年内完成全国百家精准医疗医院布局，实现国家精准医疗战略规划。
目前的精室搅普在和大健康产业一起，有望在顺应全球经济发展潮流的基础上实现提速增量、跨界融合和创新发展。
2016年11月19日，在“第六届Bio4P精准医疗创新论坛暨2016中国医健创新创业大会”上，中国工程院院士、北京大学医学部主任詹启敏说：“作为未来大健康产业发展的重要方向，基于大数据、认知计算等技术的精准医疗的实现、个人基因测序的普及正在给全球健康和医疗产业带来巨大变革。”
背景 精准医疗将引领未来医学新时代
现代生物医药科技的发展受益最大的就是医疗产业。国际领域精准医疗的建立主要源自美国医学界2011年首次提出“精准医学”概念。作为一种可以将个人基因、环境与生活习惯差异考虑在内的疾病预防与处置的新兴方法，精准医疗强调了几个以前难以考量的参量，及个体化、基因组测序技术以及生物信息与大数据科学的交叉应用。但是随着基因组测序技术快速进步和大数据科学的发展，这种新型医学概念与医疗模式得到了广泛的认同，并且取得了很多意想不到的成就。
比如我国属于出生缺陷高发国，保守估计我国出生缺陷的总发生率至少在4%―6%，每年大约有80万―120万出生缺陷患儿出生，每年因神经管畸形造成的经济损失达到2亿元。在新生儿重症监护室中，一些孩子一出生就需要靠自己的能力存活下来，此时风险度最高。如何用基因检测的办法，把濒临危险的孩子挽救回来，这是非常重要的。
2016年6月8日，复旦大学附属儿科医院成立“儿童精准医学中心”。主要利用精准医学的干预有望降低高危目标新生儿死亡率。比如新生儿单基因疾病单例模式全外显子测序（singletonWES）作为一线分子检测技术已经开始用于新生儿的临床检测。
复旦大学附属儿科医院副院长周文浩指出，精准医疗在保障新生儿安全大有作为。“有一个孩子在出生时做了基因检测，发现有分子突变型的糖尿病，如果按传统医学方式治疗，就得注射胰岛素，根本没产生效果，后来用磺脲类药物治疗后发育情况得到了改善。“这可谓精准医疗给医生当头棒喝，原来教科书教给的东西需要重新审视。”周文浩说。他表示，其病房一年收六七千个孩子，仅医生肉眼能够看到明显畸形和遗传相关联的是3000例左右。如果按照传统做法，究竟是什么样的基因问题造成的，并不清楚。如今，他们的平台建成后，他们对2000多个孩子遗传相关的分子原因进行了逐一筛查，其中40%非常明确地找到了病因。”
这还只是精准医疗潜在应用的冰山一角。
2016年5月10日，由国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2015》正式出炉。报告显示，2014年心血管病患者约2.9亿，每5个成年人中即有1人罹患心血管病。每年因心血管病死亡的人数约350万，居各种疾病之首。癌症、心血管以及遗传疾病等是高度复杂且高度个性化的疾病，治疗癌症、心血管以及遗传疾病等需要对每个病例进行详细分析。只有利用精准医疗模式，抛弃通用的解决方案，才能为找到个性化的医疗救治模式奠定基础。
目前，跨界 IT 大鳄们也都在布局精准医疗。比如重组创立新的控股公司 Alphabet 的谷歌，就开始对基因组分析技术大量投入。在2007年至 2016 年间， 谷歌已向 23andMe、 Foundation Medicine、 Flatiron Health、 DNAnexus等公司投资。google X实验室启动的Baseline Study项目，目的就是大量收集人类基因组标本并利用大数据合成健康人类基因图谱。这些都为精准医疗的未来发展增添无限想象。
焦点 精准医疗目前面临诸多挑战
作为当前大健康产业发展最为活跃的细分领域，精准医疗融合了生物信息分析、医疗大数据以及生物医药、高性能医疗设备、移动医疗等前沿技术，成为人类疾病治疗和健康管理的发展方向，也是众多医疗机构、制药企业、医疗设备研发制造企业、医疗服务机构积极争夺的市场，更是国家医疗健康体系建设重大领域之一。
精准医疗确实有着美好的前景，但是也要看到，精准医疗计划的夙愿虽好，挑战却不少。
首先，常见疾病变得小众化，技术新难度大，治疗费用愈发高昂。由于针对不同基因子类型的疾病，药物变得越来越精准，因此受益于该药的人数也越来越少。其结果就是，开发出来的药物越来越有效，但所面对的市场空间却越来越小。
比如目前精准医疗已涉及无创产前、辅助生殖、单基因病、新生儿筛查、肿瘤个体化治疗、遗传性肿瘤筛查、心血管病筛查、血液病筛查等。其中，肿瘤领域被业内视为未来最大的市场。据了解，目前肿瘤基因组已发现2000个已知和潜在的基因靶点，上百个肿瘤驱动基因已被确证，但真正完成靶点药物开发的并不多。
其次，是需要克服数据问题。精准医疗的精准化、个性化必须基于数据进行，中国精准医疗当前最缺的就是中国人的癌症数据库。“美国恶性肿瘤患者五年内存活率达到85%，中国仅有25%，在中国，很多患者发现癌症时已经到了晚期，精准医疗的运作已经迫在眉睫。”卫生部原副部长何界生认为，精准医疗就是“量体裁衣”，制订个性化的治疗方案，这涉及到临床医学、药学、护理学、预防学等领域。个体之间基因、环境与生活习惯有差异，精准医疗立足于基因大数据之上，是把这些因素都考虑在内的疾病预防和处置的新型方法。
第三，则是病人数据隐私的保护问题愈发凸显。随着医疗数据采集、加工和应用，数据泄露时有发生，进而带来患者隐私的泄露。数据泄露会危及患者个人隐私，如孕妇个人信息的泄露，可能带来的一系列推销、诈骗等问题。而在大数据环境下隐私泄露的危险，不仅仅限于其泄露本身，还在于在此数据的基础上对于下一步行为的预测与判断。目前在中国个人信息经常被贩卖，在未来基因组信息将成为个人身份及隐私的重要部分，如何更好地保护个体数据隐私，构筑数据安全网络，将是不得不考虑的问题。
为了解决这些问题，我国反应速度不亚于其他发达国家，国家层面高度重视精准医疗研究应用工作，在政策、资金、技术等方面都给予了支持，我国临床资源丰富，存在大量样本，为精准医疗的研发实施提供了便利。目前精准医疗计划获得众多政策利好支持。
比如中国科技部提出，到2030年，我国将在精准医疗领域投入600亿元。《科技部关于国家重点研发计划精准医学研究等重点专项2016年度项目申报指南的通知》指出，精准医疗将是2016年优先启动的重点专项之一，并正式进入实施阶段。该年度的科研专项涵盖目标，包括构建百万人以上的自然人群国家大型健康队列和重大疾病专病队列，建立生物医学大数据共享平台及大规模研发生物标志物、靶标、制剂的实验和分析技术体系，建设中国人群典型疾病精准医学临床方案的示范、应用和推广体系，推动一批精准治疗药物和分子检测技术产品进入国家医保目录等。
此外在临床领域，“十三五”期间我国生物医药产业将重点发展重大疾病化W药物、生物技术药物、新疫苗、新型细胞治疗制剂等多个创新药物品类，同时发展生物3D打印技术等重大医疗技术。这些政策和资金的加速落地实施，对推动我国精准医疗行业发展有着重要的作用。
启示
新产业发展政策引导非常关键
由于精准医学目前刚刚起步，一定会遇到在技术创新、法律法规、伦理层面等带来的挑战。“精准医学最大的风险不是医生，也不是院长，而是政策。一个好的政策可以让精准医学的技术发展得很好。”上海交通大学医学院附属仁济医院医务部部长张继东说。“现在国家提倡精准医学，这是很好的助推，但还面临着真正落地的障碍，即如何在医院中实施，这是政策层面的东西。”
精准医学是医学发展的要求和目标，精准医疗是这个时代大众对健康的需求，也是医学和临床发展的需求，在这个发展过程中，科技创新是唯一的动力。但是如果法律法规不完善、隐私保护缺失，则会影响国内精准医疗落地。
特别是由于精准医学将改变原有的诊疗模式，比如基因数据的应用、数据的分析和治疗方案的提出，都属于医疗界的巨大创新。例如当前，国内临床医疗多局限于依靠病人主诉、临床症状、生理生化指标和影像学改变来确定疾病情况。但在组织器官改变的下面，是大量的深层次分子生物学改变，包括遗传背景、变异、免疫和内分泌改变。以癌症早期诊断为例，发达国家的早期诊断率为50%以上，北欧甚至高达70%-80%，而中国不足 20%。
精确医疗的实践，必然需要解决一系列的支付、伦理、医患等问题，所以非常需要政策来引导，与此同时，从业者非常有必要将技术向老百姓用得起这样的方向努力，而不是过度地夸大，不然这个行业也会发展受挫。
目前国家层面已经有了部分政策安排。比如2015年发改委的《实施新兴产业重大工程包的通知》中，“新型健康技术惠民工程”子项所支持的主要方向就是针对基因检测。《实施新兴产业重大工程包的通知》第二条指出，“充分发挥基因检测等新型医疗技术以及现代中药在疾病防治方面的作用，提升群众健康保障能力。一是支持拥有核心技术、创新能力和相关资质的机构，采取网络化布局，率先建设30个基因检测技术应用示范中心，以开展遗传病和出生缺陷基因筛查为重点，推动基因检测等先进健康技术普及惠民，引领重大创新成果的产业化。”
浙江省医疗器械研究所，浙江杭州 310009
[摘要] 医疗器械是基本医疗机构的必备硬件设备，直接象征此医疗机构的医疗和技术水平，不仅关系到所在地方群众的身体诊疗状况和社会效益，而且直接影响医疗机构的经济效益。我国医疗器械产业仍占有范围较广阔的市场，并且从长期方向看存在良好市场前景。我国医疗器械产业逐渐扩大和拓展，其水平逐渐趋向先进化，并且与国际水平接轨。但是市场模式发展和形成过程中，必然出现相关不足和问题，本文主要以浙江医疗器械市场为代表，分析我国整体医疗器械产业发展情况以及其市场状况。
[
关键词 ] 医疗器械；市场；发展趋势
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（b）-0192-02
医疗器械是所有医疗机构的诊疗必备方法，并且随着诊疗要求的日益增高，而不断更新和发展，我国医疗器械的生产水平也逐渐从单纯模仿发展至主动创新，增加医疗器械的先进程度。我国医疗器械的生产以及销售模式向发达国家跟踪借鉴，并且根据我国基本情况而演变成为适合中国市场的发展模式，产品品种丰富多样，形成多个聚集区，其中浙江市场为聚集之一[1]。为进一步推进医疗器械产业发展，拓宽市场前景，应不断分析医疗器械产业发展现状，了解其市场状况，不应忽视医疗器械产业市场中存在的问题。对其中存在的问题进行分析和解决。本文以浙江医疗器械市场为代表，分析我国整体医疗器械产业发展情况以及其市场状况，报道如下。
1 医疗器械产业介绍和重要意义
医疗器械所涉及范围和理解各国之间存有一定差异，普遍认为其是一种工业产品群，由各型产品聚合成医疗器械产业。医疗器械具有多种特点，多设立在卫生机构用于医疗保健活动，其产品类型复杂，所涉及技术范围较广，对人身安全有一定的影响，通过自身作用对人体达到一定预期效果或者辅助效果。我国医疗器械的生产以医用电子工业、机电工业、精密仪器工业、材料工业等几个部分组成。
医疗器械作为医疗卫生事业的支柱，致使医疗器械产业具有重大意义，不仅体现在其对卫生产业的经济效益上，最重要的是体现在对人类贡献的社会效益方面。医疗器械重要性存在于多种方面，如疾病的诊断和治疗，能够从分子生物学方向、生化物理或者化学角度微观分析病因，从根本机理角度诊断和治疗疾病。医务工作者在医疗器械辅助作用下，提升工作效率和准确率，增加一定工作时间内的诊疗病人数量，增加卫生机构的经济效益。医务工作者对医疗器械产生依赖性是必然趋势。为突出医疗器械在医疗活动中的重要作用，浙江卫生部门综合医院平均每病床占用专用设备金额进行评估和整合，2010年平均34589元，比2009年增加25.3%[2]。同时，对浙江人民群众健康水平进行调查，近10年死亡率明显降低，市民平均预期寿命延长，均与医疗器械有一定关系。
2 浙江市场医疗器械产业现状
2.1 现状分析
浙江市场医疗器械产业从历年发展形势看，主要经历三个阶段，从无到有，再从小型发展扩大，最终发展成为产业，培育多家骨干企业。浙江市场也逐渐发展为重点生产区域。医疗器械生产企业逐渐扩大，其构成包括原系统的公有制企业、乡镇企业、中外合资企业等。本省的科研等从业人员逐渐扩大，每年开发新产品数量递增。目前，已有上万个规格的医疗器械产品，并且已经开始更新换代，生产一大批高科技品种，医疗器械工业总产值逐年增加。
根据作者调查，截止到2013年底浙江省共有第一类医疗器械生产企业392家，其中有源医疗器械生产企业35家，无源医疗器械生产企业351家，体外诊断试剂生产企业19家，职工总人数26000多人，其中专业技术人员3500多人。第二类企业602家，第三类企业224家，共826家，职工总数为49000多人，其中专业技术人员8500多人，其中杭州和宁波合计510家，占全省企业数的61.7%。
目前，全省第二、三类企业涉及的产品品种主要集中在口腔科材料、医用卫生材料及敷料、医用高分子材料制品、医用光学内窥镜设备、手术室和急救室设备、病房护理设备、临床检验分析仪器及体外诊断试剂等七大类产品。其中有源医疗器械生产企业401家，无源医疗器械生产企业433家，体外诊断试剂企业85家。
经调查和分析，浙江市场医疗器械市场存有一定特点，浙江市场医疗器械产业存在多层次化，主要受医疗机构层次化影响，从省市区医院到地方疗养院，各层次卫生机构医疗水平不同，造成其所需医疗器械水平不同，形成多种层次和档次。医疗器械市场中以医院，尤其省市级医院对医疗器械的需求最全面，多需求高档诊断治疗器械，不过此类医院所占比例较小。因此，不同档次的医疗器械所涉及的医疗机构水平存在一定差异，决定医疗器械市场的层次化。再者，经现状分析，由于医疗器械工业基础仍然处于初级阶段，整体水平较薄弱，因此常规医疗器械，尤其中低档次医疗器械占医疗器械大部分比例，可达90%以上[3]。但是其整体结构存在一定合理性，因为现有手术器械较齐全，基本能够满足和符合手术操作需求，即使精密器械的生产水平较低，但是临床所需要的诊治器械以及保健器械基本均有生产，并且逐渐依据临床患者需求得到更新换代。但是为满足医疗器械市场动态平衡变化，应不断扩大和调整整体结构，使其更符合医院装备标准和需求。
对浙江市场医疗器械市场进行分析，还存在的一种现状，表现在生产集中化较弱，程度较低。首先对于一次性产品的生产规模较小，勉强满足相关需求。其次，如MRI等医疗器械生产家较少，多需从国外进口，市场份额较少。为将省内医疗器械工业发展扩大，浙江省成为新的经济增长点，国家以及政府对其在医疗器械开发方面抓紧培育，不断促进医疗器械设备销售收入，推进全国医疗器械整体水平。因此，应充分发挥医疗器械设备发展潜力，将其推进高速发展阶段。
2.2 存在问题
医疗器械设备发展同时，仍然存有多种不足，影响医疗器械市场发展和正常运转，主要因素体现在：①医疗器械设备技术水平较差和产业结构不合理 医疗器械设备，尤其是精密仪器对技术水平要求较高，综合多种技术含量，复杂和综合化。不仅浙江产业，甚至全国水平均较低，器械生产水平较美国、日本等发达国家有将近20年差距。产业结构中，以低水平基础器械为主，占据主要市场，并且存有明显重复化，缺乏创新等设计，使市场整体水平发生滞留[4]。过度依赖进口产品也是器械市场结构中的显著现状和问题，据2007年调查研究中心对中国医疗器械市场的专项调查显示，约90%的磁共振设备、90%的超声波仪器市场、90%的心电图机市场、80%的CT市场、80%的中高档检测仪市场、90%的高档生理记录仪市场以及60%的睡眠图仪市场均被外国品牌所占据。国外医疗器械市场过度瓜分沿海浙江等城市器械市场。国产率较低，难于发展，而医疗机构采用进口机器，也加重了患者看病负担，增加看病难、看病贵的发生可能性，对多方面造成不良影响。②人才不足 医疗器械产业和生产机构中缺乏创新性人才，致使企业处于仿制和改进水平，不能进一步满足和符合市场需求。由上可知，截止到2013年底浙江省共有392家第一类医疗器械生产企业，其中351家无源医疗器械生产企业，35家有源医疗器械生产企业，19家体外诊断试剂生产企业，职工总人数可达26000人多，而其中专业技术人员仅有3500多人。第二类企业602家，第三类企业224家，共826家，职工总数为可达49000多人，而其中专业技术人员仅占8500多人，由此，国内对于医疗器械设计所需要的复合型人才尚不能完全满足，主要受教育体系以及人才培育体系的整体影响，因此缺乏相关专业性人才，并且造成人才流失。③资金短缺 医疗器械的研发，尤其是精密度较高器械的研制需要大量资金投入，由于医疗器械市场上大多数被国外品牌所占据，而一台进口CT的价格从200万元至数千万元不等，价格昂贵，由此资金不足可明显增加器械开发难度，使生产水平出现滞留状况。据中国医药保健品进出口商会统计,2012年,我国医疗器械进口额为124.72亿美元,同比增长14.56%。其中31个品种进口额达到亿美元规模,但是由于市场结构中以中小型企业为主，企业本身资金投入能力有限，资金需求的长期持续性需要外界力量的支持。但是银行等地方获取资金存在一定困难，增加了投资风险，加重医疗器械研制开发的困难性。另外，缺乏力度较强的监督的法律也是影响医疗器械产业发展的原因之一。
3 市场状况以及发展前景
经2010年对中国浙江医疗器械市场容量进行调查，容量水平达120亿元，年复合增长率约为18%，但是其与药品比例仍然较小，因此，医疗器械市场发展空间和前景具有广阔的范畴。医疗器械的需求水平随着医疗技术的提升而不断扩大，人工关节、血管支架、牙种植体年需求量逐渐增大，现存的医疗器械生产水平尚不能完全满足市场需求。国家政府加大关注医疗器械产业的发展力度，实施相关政策， 2006年和2007年分别出台和发布《国家中长期科学和技术发展规划纲要》和《生物产业发展 “十一五” 规划》[5]，将重点领域设在群众健康方面，将攻克大型医疗器械， 推进自主创新水平，加快和促进新型企业发展。到近三年的《“十二五” 科技发展规划》中，已经将多种高端医疗设备研究化为医疗设备领域重点开发对象，为中高端产品的研制打下一定后备力量，培育多家具有自主创新能力的骨干企业，扶持相关企业的开展。以上情况可以看出，医疗器械产业逐渐受到国家重视，并且成为未来发展的主要领域。
为支持医药卫生事业，政府在资金方面加大投入，降低医疗器械产业发展难度。但从浙江省内相关资金投入分析，2011年省内医疗卫生支出较2006年增加23%，已经达到100多亿。并且为相应国内新医改实施，医疗体系在省内广泛增加，卫生体系得到全面覆盖，增加地方医疗机构中医疗器械的需求量[6]。以上政策均使医疗器械产业存在良好的发展前景，从而增加吸引力度，吸引投资企业的加入和联盟，促进医疗器械产业的发展。至2011年，单纯浙江医疗器械市场中，医疗器械行业融资案例数新增4例，投资机构加大对医疗器械投资的兴趣，一定程度上解决医疗器械产业资金问题，加大医疗器械产业发展步伐[7-8]。
政府提倡的医疗改革增大了政府对医药卫生事业的支持，很大程度上为医疗器械产业发展提供一定机遇。使卫生事业对医疗器械的需求大幅度增加，要求愈加严格。为规范公共卫生和医疗服务技术提高医疗卫生服务装备水平 ，应大力引进优秀创新型人才，扩大医疗器械企业规模，形成良性循环，以自主创新为原则，打造新型化医疗器械产业，提升整体研发水平，避免低水平器械的大量重复化，增加中高端器械的研发力量，降低高端器械的进口数量，从整体增加我国医疗器械的国际竞争水平和力度。
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今天，我们召开这次会议，主要任务是回顾总结2004年的卫生工作情况，部署2005年的工作任务，动员全系统广大干部职工进一步解放思想、更新观念、开拓创新、扎实工作，为全面开创我县卫生工作新局面做出新的贡献。下面，我讲三点意见。
一、团结一心，真抓实干，2004年全县卫生工作取得好成绩
2004年，我县的卫生工作在县委、县政府的正确领导和上级业务部门的具体指导下，始终坚持邓小平理论和“三个代表”重要思想，以贯彻落实新时期卫生工作方针及各级深化卫生改革的政策为主线，以满足人民群众日益增长的医疗保健需求、提高全县人民群众的健康水平为目标，以综合目标管理为手段，在抓好全县卫生系统全体干部职工政治思想教育和各项业务工作的同时，深入开展了医疗质量效益年活动，重点开展了新型农村合作医疗试点工作，有效地提高了广大人民群众的健康水平，为全县经济的快速发展和社会稳定作出了积极贡献。主要表现在以下几个方面：
新型农村合作医疗试点工作取得新突破。2004年，在市、县政府的积极争取下，我县被列为新型农村合作医疗省级试点县。县委、县政府高度重视此项工作，成立了新型农村合作医疗管理委员会，把管理委员会办公室设在了卫生局，由卫生局具体负责新型农村合作医疗日常管理事务。工作中，一是认真调查研究，做好新型农村合作医疗的基线测算工作。严格按照鲁卫基妇发［2003］12号文件要求，采用分层随机抽样的方法，根据经济发展状况的高低在黄山、高庄、圈里三个乡镇分别抽取了15个行政村，对15000人进行了个案调查，基本摸清了农民群众的基本医疗状况，取得了一大批真实可靠的数据。在仔细研究分析这些数据的基础上，经过反复测算，得出了实际具体的报销比例，为新型农村合作医疗试点工作在我县的顺利开展打下了坚实的基础；二是大张旗鼓地做好宣传发动工作。充分利用会议、广播、黑板报、宣传栏、宣传车、明白纸等宣传形式广泛宣传、大造舆论。在宣传发动阶段，全县共印发各种宣传材料40余万份，粉刷宣传标语300余幅，灌制、发放宣传磁带200多盘，出动宣传车500多辆（次）。在宣传工作中，注重了典型事例的宣传功效，把圈里、许家湖等先期试点乡镇成功、鲜活事例广泛宣传，使人民群众相信实行新型农村合作医疗制度是党和政府为民办的一件实事好事，确确实实能减轻重病负担，群众自觉参保意识明显增强；三是严格把握政策界限，努力做好资金筹集工作。由于宣传发动到位，2004年全县参保农民数达55.4255万人，占全县农业总人口的59.41%，农民个人筹资部分达到582.4049万元，省、市、县三级财政共补助554.1765万元，全县合作医疗基金达1065.3912万元；四是积极做好参保农民医药费兑付工作，切实保护参保农民利益。根据我县《新型农村合作医疗管理暂行办法》中参保农民医药费“门诊费用随到随报，住院费用半年报销一次”的规定，各乡镇在筹资的同时即在乡镇新型农村合作医疗办公室设立了报销专柜，及时为参保农民报销医药费。2004年，全县共报销支付合作医疗基金258.1165万元，受益农民达87214人。其中门诊医药费报销支付85.18万元，受益农民79949人，住院费报销支付172.94万元，受益农民7265人，住院费报销支付千元以上的390人，其中报销支付5000元的26人。为减轻农民就医负担，缓解农村因病致贫、返贫现象，促进全县农村经济发展和社会稳定，做出了积极的贡献。
医疗服务水平再上新台阶。2004年，我们以开展医疗质量效益年活动为主线，强化三大措施，狠抓医疗质量，医疗服务水平明显提高。一是进一步加大了对全县医疗机构的管理力度。加强对我县医疗机构的管理是保证广大人民群众就医方便和安全的需要，也是2004年开展新型农村合作医疗的需要。一年来，严格贯彻落实了《医疗机构管理条例》、《沂水县医疗机构设置规划》等规范性文件。依法加强了医疗机构的设置审批、审核验收、注册登记、办证工作，按照《一体化卫生室建设与管理标准》，对医疗机构进行了严格的资格审查；同时，加大了执法监督力度，严厉打击和取缔无证行医，全年共强制执行非法行医案件6起，没收药品价值6万余元，罚款3万余元，规范了医疗市场秩序。二是严格质量控制，提高了医疗服务水平。卫生局组织举办了医护管理培训班和医院感染培训班，制订下发了《医疗工作考核标准》、《护理工作考核标准》，督促和指导全县医疗服务机构围绕医务人员、医疗技术、器械设备、药品和应用材料、制度规范、环境条件等影响医疗质量的主要因素，加强管理，改进服务，真正使全县的医疗服务水平上台阶、上层次。各医疗服务机构较好的落实了上述要求，群众就医满意率达85%。加强了药品招标管理工作，在过去采购范围的基础上，又把医疗器械、医疗设备、新特药一并纳入招标范围。全年累计招标金额1760万元，实现药品采购价格比招标前同期相比下降28%，下降金额达492.8万元，其中让利患者295.7万元，在有效的保证了群众用药安全的同时客观上促进了医疗服务水平的提高；三是强化质量意识，减少事故发生。根据国家的有关法律法规及部颁标准、操作规程，制订了具体可行的《医疗事故防范及处置预案》。一方面通过加强医德建设，提高技术水平，宣传医疗事故处理条例等方式提高医疗机构和医护人员的防范意识，另一方面，努力做好医疗纠纷的处理工作，1-10月份我们及时受理、调查、委托鉴定和处理了3起医疗纠纷。由于处理及时、程序合法、证据确凿、结案率达100%。
食品安全专项整治效果明显。2004年，我们以食品安全专项整治为契机，把食品安全专项整治工作当作一件大事牢牢抓在手上。严把卫生许可证发放关，严格按规定办事。全年共签发卫生许可证858个，年审1181个。实行食品监督量化分级制度，重点面向学校食堂、餐饮业和调味品、乳制品及饮料厂生产企业，经过层层筛选申报了沂河山庄、寰宇大酒店为首批A级单位。同时，积极组织开展了食品安全检查。全年共开展检查活动380余次，检查食品生产厂家185家。其中肉制品加工单位12家，产品合格率100%；乳制品加工企业3家，产品合格率66%；豆奶粉生产企业8家，产品合格率100%；食用油加工企业13家，产品合格率99%；调味品生产企业8家，产品合格率100%；月饼、丰糕生产企业15家，产品合格率99%；其他食品生产厂家126家，产品合格率98%。检查食品经营单位625家，食品超市5家，集贸市场21处，各类食品合格率均在82%以上。通过扎实有效的工作，全县食品安全隐患基本消除，群众饮食健康得到有力保障。
疾病预防控制工作成绩显著。狠抓了儿童计划免疫和SARS、伤寒副伤寒、病毒性肝炎、霍乱病、流行性出血热等重点传染病的综合防治，2004年全县接种各种疫苗282146人次，有效地降低和控制了传染病的发生，其中，流行性出血热的防治工作在4月份顺利通过了省卫生厅组织的中期评估；在结核病防治工作中，严格执行结核病防治CIDA项目技术措施与规范，加强结核病人的归口管理，1-10月份共接诊可疑肺结核病人2486人，其中发现登记肺结核病人537例，纳入项目免费治疗的病人537例，治愈率98%；在妇幼保健工作中，重点开展了妇女儿童病普查普治工作。查出患病妇女862人，患病儿童686人，全部给予了保健指导或治疗。
“两个体系”建设成绩突出。我县“两个体系”项目建设根据上级的要求并结合我县实际，在县委、县政府的正确领导下，科学规划，盘活存量，稳步进行。其中疾病控制机构的建设以配齐设备为主，这些设备主要用于检验室检测化验，计划总投资69万元。资金来源包括省财政投资10万元，县财政投资59万元。该建设规划已获市计委批复；传染病救治体系建设规划是在许家湖镇袁家庄医院的基础上扩建沂水县人民医院传染病区。项目规划建设面积1800平方米，设计建筑面积1923平方米，规划床位40张，设计总投资270万元，其中土建180万元，设备90万元。资金来源包括中央国债投资40万元，县财政投资230万元，该项目规划已获国务院批准并获市计委批复。传染病救治体系建设的前期准备工作进展顺利，县医院设立项目建设专帐，卫生局成立了项目建设领导小组，成立了项目施工组。组织了详细的施工招标工作。目前，传染病区建设资金已到位100万元，工程已开工建设。
卫生纠风工作和精神文明建设取得明显成效。卫生行风建设是社会主义精神文明建设的重要内容，卫生纠风工作是今年卫生工作的重要环节。根据上级卫生纠风工作会议精神，各单位相继建立健全了纠风工作领导小组，积极推行“三级承诺”，并严格落实责任制。同时，卫生局加强督查力度，对各单位纠风工作开展情况进行了督查。通过纠风工作的开展，我县卫生系统初步树立起了清正廉洁、文明行医、无私奉献的良好风气。在加强纠风工作的同时积极开展了各项精神文明工作，多方面向社会展示卫生系统的良好形象。各医疗卫生单位都推出了便民服务措施。县直医疗单位开展了“卫生下乡”活动，送医到户，送药到门。红十字会开展了慰问和义诊工作。全年发放慰问物资价值6000多元，义诊200余人次；募集救灾款17000余元。各医疗卫生单位认真开展了“平安单位”、“平安医院”创建工作，切实提高了患者的就医安全感，为全县卫生事业的发展和经济社会的进步做出了应有的贡献。
回顾我县一年来的卫生工作，各方面都取得了可喜的成绩，但也应当看到，我县农村卫生工作依然存在体制改革滞后，资金投入不足，农村卫生事业的基础还相当薄弱，卫生机构设施条件差，人才匮乏，公共卫生和预防保健服务得不到有效保证，有些传染病、地方病时有发生；卫生管理机制不活、效率不高的问题还比较普遍；新型农村合作医疗覆盖率还有待尽快扩大等问题。
二、重点突破，整体推进，全面做好2005年各项卫生工作
2005年是“十五”计划的最后一年，做好今年的卫生工作，对于全面实现“十五”计划目标，为“十一五”期间卫生改革与发展奠定坚实基础，具有十分重要的意义。根据我县全面建设小康社会和社会主义现代化建设战略目标的总体要求，到2005年，初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、医疗保障、卫生执法监督的卫生体系，基本实现初级卫生保健，人民健康水平进一步提高。到2010年，在全县基本建立起设施配套的县、乡、村医疗、预防、保健服务网络，较高素质的农村医疗卫生服务队伍，精干高效的农村卫生管理体制，以大病统筹为主的农民医疗保险制度和医疗救助制度，使农民人人享有初级卫生保健，主要健康指标达到发展中国家的先进水平。为确保奋斗目标如期实现，根据上级卫生工作会议精神和工作任务的要求，结合我县实际，2005年我县卫生工作总体要求是：以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，以党的十六大和十六届四中全会精神为指针，以保障全县经济的发展和人民群众的身体健康为主线，以新型农村合作医疗、公共卫生体系建设为重点，以提高卫生队伍整体素质、增强竞争力为核心，以综合目标管理为手段，积极加快卫生事业改革和发展步伐，牢固树立一切为了人民，一切为了患者的理念，不断完善医疗服务体系，推动全县卫生事业全面、协调发展。具体工作中应重点抓好以下以下几个方面：
（一）继续加大投入，提高卫生整体水平。自93年以来，各乡镇卫生院通过多方筹资，按时完成了第一轮改貌任务。近几年，继续加大投入，添置医疗设备，加强环境绿化美化，开展了争创“花园式单位”活动，部分乡镇卫生院还被评为县级“花园式单位”。虽然，在前一轮的改貌建设结束后，我们已经实现了“一无三配套”的标准，但与目前群众的医疗需求相比，依然存在很大差距。从今年开始，我们要开展新一轮的改貌建设，提高卫生整体水平。建设是载体，基础设施建设好了，设备配齐、配好了，环境美化了，更能吸引病员，也能提高我们的确诊率。下一步，我们必须继续加大投入，让基础设施建设上档次，设备配备上水平，环境美化创一流。在资金来源问题上，各位院长要解放思想，开动脑筋想办法。在基础设施建设方面，对设施依然相对落后的单位，卫生局将进行重点督促；在设备配备方面，有条件的单位要考虑配备一批大型医疗设备，在大型设备的配备上有所突破，设备的资金来源可以采用医院自投、股份制等方式；在环境美化方面，要本着“人文、人本”原则来改良，为患者提供一个温馨的就医环境。
（二）强化内部管理，搞活卫生院内部运行机制。近几年来，我们对乡镇卫生院实行了综合目标管理考核，在考核中，就内部管理方面，制定了严格的考核标准，对乡镇卫生院如何规范内部管理工作起到了一定的参考作用。目前，绝大部分乡镇卫生院班子民主决策，实行分级管理，内部管理制度完善，工作思路明确，促进了各项工作的开展。在今后的工作中，各单位要继续加强分级管理，继续完善各项管理制度，用制度约束人、管理事；对单位职工要从德、能、勤、绩四个方面进行综合考核，继续推行竞争上岗和聘用制度，落实绩效工资制，适当拉开分配档次，形成具有生机活力的用人和分配机制。年内，卫生局将加大对乡镇卫生院长的考核力度，建立和完善乡镇卫生院院长任期目标责任制、年度业绩考核制和离任审计制度，强化监督约束机制，提升院长任职期内的管理效能。
（三）加大卫生执法力度，净化医疗市场，巩固一体化管理成果。为净化医疗市场，年内，要加大三项工作力度。一是要加强与工商、广播局等单位的协调联系，加大非法医疗广告查处力度；二是执法办要加大巡回督查力度，重点查处一批有影响的大案、要案；乡镇卫生院也要加强自身的执法队伍建设，自己能查办的要尽量自行查办，或与当地派出所联办，不能大案、小案全部推给县执法办。凡自己胆小怕事不敢查案、办案、不积极配合县执法办开展工作的乡镇卫生院，将追究院长及有关责任人的责任；三是要加大办证督查力度，年内要摸清乡镇卫生院一体化卫生室的底子，并严格审验，凡符合标准条件的，必须尽快办证，并实行归档管理。凡不符合标准条件的，坚决取缔。
（四）逐步完善新型农村合作医疗工作，扩大农村合作医疗覆盖率。2004年，我县的新型农村合作医疗工作取得了较大突破，但在实际工作中仍然存在很多人为的不尽如人意的地方，如：转诊、医疗费的收缴、兑付等方面。2005年，卫生局将制定符合我县实际的管理办法，逐步完善新型农村合作医疗工作。同时，各乡镇要继续加大宣传力度，增强农民群众自愿参保意识，力争年内新型农村合作医疗覆盖率达90%以上。
（五）贯彻预防为主的方针，加强农村公共卫生工作。预防保健工作是卫生工作的重要内容。必须从政策上、资金上保证这一重点的落实。当前，预防保健工作的重点是：强化“两个体系”建设，积极争取各级财政支持，把疾控中心的检验设备配齐配强，以确保疾病控制各项工作的正常开展。加快传染病医院的建设步伐，并严把工程质量关，力争到4月份投入使用，以确保工程质量和资金投资效益。在此基础上，调整充实突发公共卫生事件指挥机构，并建立功能完善、反应迅速、运转协调的突发公共卫生事件应急机制和延伸到村的卫生机构以及灵敏高效、快速畅通的监测报告网络，不断提高应对公共危机的能力；加强预防接种门诊建设，继续抓好重点传染性疾病的防治工作，确保年内不发生重点传染病的爆发流行；进一步巩固和扩大艾滋病监测网络，扩大对特种人群的监测范围，加大对艾滋病的监控力度，深入开展宣传教育，动员社会群众广泛参与，在全社会形成强大的预防控制艾滋病氛围；加强队伍建设，逐步建立职能明确、精干高效的疾病预防控制体系；进一步加大妇幼保健工作的管理力度，以降低孕产妇死亡率和婴儿死亡率为中心，加强孕产妇和儿童系统管理力度，督促妇幼保健工作各项措施的落实；大力开展结核病防治工作，积极实施现代结核病控制策略；深入开展爱国卫生运动，普及卫生知识，提倡健康文明的生活方式。
（六）抓好全员培训，提升整体素质。年内，卫生局将采取分级、分层、分批的方式对卫生系统全体干部职工进行培训，重点提高院长及后备人才的管理水平，提高财务、医疗、护理、乡医等人员的专业水平。一是通过带领院长外出参观学习或到进修学院集中学习的方式，对院长及后备干部进行分期、分批轮训，提高其管理水平；二是对乡医进行重点、集中培训，培训内容除包括中西医适宜技术等业务知识，还增加了政治思想教育内容，提高乡医的综合素质；三是卫生局各科室要根据各自的工作性质、承担的工作任务，对办公室、财务、医护人员进行培训，提高其业务素质和办事能力。力争通过全员培训，使卫生系统人员的素质有大的提高。
（七）加强党风廉政建设，提升行业形象。年内要以党员先进性教育活动为契机，以加强医德医风教育为主线，以提升执法队伍形象和降低医药费用为重点，切实纠正损害群众利益的不正之风。具体工作中，要严格监督检查，对收受红包、回扣、提成等严重违纪的医务人员以及对利用职务之便索贿、受贿的执法人员严肃处理；完善药品集中招标采购政策，扩大招标范围，完善招标采购行为，彻底降低医药费用。力争在年底行风民主评议中取得好名次。
三、振奋精神，强化措施，以昂扬务实的姿态投入到卫生工作中去
（一）进一步重视学习，加强学习，提高领导能力和管理水平。在去年的全县卫生工作总结表彰会上，就要求大家重视学习、加强学习，重视学习、加强学习是一个永恒的话题，我们要干到老、学到老。重视学习、加强学习、认真学习，才能使自己跟上时代的步伐。我们在座的各位都是领导干部，担负着重要的职责，需要我们决策的问题很多，原有的知识、经验、水平、能力都需要不断更新和提高。要通过学习，提高自己的工作水平、管理水平、领导水平，把我们的工作做得更好。通过学习，使我们站得更高一些，想得更远一些，看得更清楚一些，决策得更正确一些，工作干得更好一些。同时，我们要伏下身子，向周围所有人学习，学习别人之长、补自己之短，凡高高在上、不重视别人的意见、建议、不虚心向别人学习、不实行民主决策的领导，往往会断送事业发展和自身的前程。要以这次开展保持共产党员先进性教育活动为契机，不断加强学习，提高自身综合素质，让我们共同带领卫生系统干部职工再创卫生工作新业绩。
（二）继续保持良好的精神状态和苦干、实干的作风，靠发展解决现实中的矛盾和问题。良好的精神状态是我们事业成败的关键所在。做任何事，干任何工作，精神状态至关重要，没有一个良好的精神状态和精神面貌，我们的事业就无法取得进展。首先要牢固树立“只有苦干才能过关，只有发展才能稳定”的观点，始终高扬发展的大旗，靠发展解决现实中的一切矛盾和问题。其次必须树立攻坚克难、知难而进的雄心壮志，在困难和问题面前毫不气馁，以愚公移山之志、精卫填海之功，攻坚克难，全力突破，加快卫生改革与发展，力争各项工作再上一个新台阶。第三要敢于正视困难、勇于战胜困难，变被动为主动，化不利条件为有利条件。
（三）认真落实党风廉政建设责任制，增强拒腐防变能力。要认真学习贯彻《中国共产党党内监督条例（试行）》、《中国共产党纪律处分条例》，加强对党员领导干部特别是主要领导干部的监督，进一步健全教育、制度、监督并重的惩治和预防腐败体系，加大源头治理工作力度，推动反腐倡廉工作不断深入。各位院长们要接受个别领导干部的教训，经受住金钱、美色的考验，在思想上筑起拒腐防变的长城，千万不能因为一点利益毁掉自己的前途，甚至成为阶下囚，要时刻为自己敲敲警钟，在工作上多花点心思，带领广大干部职工共同发展事业，事业发展了，职工的福利、待遇高了，群众就医方便安全了，我们就能赢得群众的信任、职工的信赖。这种威信是金钱买不到的，赢得这种威信，也是我们人生最高的追求。各位院长们必须清醒地认识到这一点，树立正确的世界观、人生观、价值观。
关键词：医疗；仪器维修；措施
中图分类号：F763文献标识码： A
1、医疗仪器维修中常见问题分析
1.1、设备维护保养工作重视不足
医疗单位将大部分精力集中在设备引进方面，对设备的维护保养重视度不高。不少医疗单位缺乏专门的设备维护保养部门，而将这部分工作交由采购部门兼管，专业性不足。国家未出台相应的操作规定或细则，使得医疗维护保养工作逐渐边缘化，未得到应有的重视。
1.2、专业设备维护保养人员匮乏
由于医疗单位对于设备的维护保养工作不够重视，使得从事该岗位工作的人员由于待遇不高，缺少培训及进修的机会、晋升空间限制等问题而转行或跳槽，使得一些优秀的设备仪器维修技术人员逐渐流失，专业团队萎缩。
1.3、因专业技术问题而受限于厂家
一些医疗设备生产厂商将设备零配件更换、设备维修保养作为一项主要盈利方式，出售医疗设备时配备的说明书简单不详，或由于进口问题，说明缺少中文版本，致使设备仪器的维修、调试工作依赖于生产厂家。而由于设备零件未标准化，使得一些易耗损零部件无法从市场上采购，需耗费更多资金从设备生产厂购进，大大增加了维护成本。
1.4、医疗设备维护措施存在缺陷
现国内医疗设备的维护保养措施不一，且都存在一定缺陷。如购买设备厂家的维保服务，能够解决技术性的设备障碍问题，但服务费用高、维修时效受限，增加设备维护投入；若外包给专业服务公司，维修服务费用降低，但解决问题的时效性不高，且专业技术水平参差不齐，不易辨别；通过地区合作交流，技术上互助互惠，可有效降低维修费用，提高技术交流水平，但受政策层面限制，短期内无法常态化实行。
2、优化医疗仪器维修处理的措施探讨
2.1、构建完善的医疗仪器购买等措施
首先要提高领导的重视度，医院在购进医疗仪器时，要增强领导对维修人员的建设、医疗仪器的管理重视度。其次，在医疗仪器管理时，应构建完善的仪器采购、验收、存储、使用、销毁等制度，在采购医疗仪器后需要针对设备仪器构建完善的维修、使用档案，使维修人员能够更好的了解仪器使用现状和其中存在的问题，提高医疗仪器的维修处理措施。
2.2、加强医疗仪器维修管理方法
加强跟踪性维修，当大型精密仪器设备购进时，在签订购买合同时可确定维修人员，提供仪器必要的零配件数量、供应时间，交付完整的维修技术，并提出免费的维修时间，定时检查性维修。大型核心设备在维修时，应固定检查维修期，以免发生突然性故障，即时维修。维修人员需具备完善精湛的维修技术，随时承担不同的维修工作。常用仪器保养步骤为：保持仪器室及机房的环境清洁，低空气湿度可以用空气除湿剂来维持。由于仪器运转的静电会吸附大量灰尘，因此要定期为机房除尘。保证机房仪器处于恒温环境中，避免低温或温度过高，可以用中央空调保持温度稳定；定期对仪器上的各类按钮、仪表盘、键盘、旋钮进行检查，出现破损、运动不灵活及时检修。对安全接地、床移、固定用的绳索等均要仔细检查，确保使用安全；在检查工作中如发现部件损坏，虽然可以继续使用，但为了安全起见，还是要及时更换，以免造成更大的损失。定期调整仪器的各项参数，以免在使用过程中偏离正常值，影响使用质量。
2.3、提高维修人员的技术水平
医院需构建完善的维修人才结构，保证维修人员的稳定性，加强维修人员的培训工作，以此培养出专业、技术水平高、经验丰富、实践能力强的维修队伍，确保医疗仪器能够良好工作。
2.4、完善医疗仪器的规章制度
要制定完善的医疗装备维修管理制度，贯彻各项规章制度，严格完善维修登记制度，构建医疗仪器的维修记录，详细记录故障原因。与此同时，要做好维修工作的安全防护工作。在维修医疗仪器时，维修人员要做好仪器的防护工作，严格按照医疗维修注意问题，以免影响维修质量，危害维修人员的生命安全。
2.5、重视维修中的注意事项
在医疗仪器维修中，需加强维修前的信息收集和准备工作，在维修期间要注意各项问题，严格按照维修顺序拆卸、安装，做好维修后的善后工作，当医疗仪器维修完成后，及时清洁仪器表面，上油，校正仪器，保证仪器能够恢复原工作状态。
2.6、加强互联网使用
互联网远程诊断功能给医疗器械维修工作带来一定的便捷性，一旦医疗器械出现故障时，维修人员就可以通过远程功能，联系到器械的工程师，第一时间与他们商讨解决对策。同时，通过互联网远程诊断功能，还能与医疗器械的厂家进行直接联系，利用远程诊断技术对故障器械进行诊断，购买必要的元件；网络搜索是很多行业开展工作的重要渠道，在医疗器械维修工作中，维修人员常常会遇到一些难以解决的问题，就可以借助互联网；医疗器械维修数据库存储了大量的专业的医疗器械维修资料、期刊、文献、专著等。可以在工作中通过数据库能直接查找一些具有价值的资料。
3、医疗仪器维修及管理展望
3.1、可靠性工程
产品的可靠性是指，产品在规定的条件下在规定的时间内完成规定的功能的能力，标志着设备在其整个使用周期内保持所需治疗指标的性能。因此，无论是个别零部件的损伤，还是整个性能下降到最低限度以下而造成的系统停运，都会带来巨大的损失，甚至灾难性的后果。可靠性工程通过研究设备的部分参数在运行过程中的变化，智能预测设备的行为和工作状态，进而分析、评估设备在使用条件下的可靠性程度，从而避免设备意外故障造成的损失。
3.2、先知维修
传统的维修方式基本为:定期维修、事后维修等。而设备的预知维修管理是现代化设备管理的发展方向，为增加设备平均无故障运行时间，降低设备维修成本，防止设备意外损坏，通过状态监测技术和故障诊断技术，在设备正常运行的情况下进行设整体的维修和保养，使设备在最佳状态下运转，确保医院和病人的利益最大化。
总而言之，在我国科技水平不断进步的今天，医院诊疗活动的开展离不开医疗仪器，随之而来的就是医疗仪器的维修和保养工作，精心的保养可以降低医疗仪器的故障发生率，专业的维修可以保障医疗仪器的修复率，维修的及时与否是医院内诊疗活动能否顺利进行的关系键。因此在以后的工作中一定要得到特别的重视及发展，以此保证医院工作的顺利开展。
参考文献
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[3]潘毅.医疗仪器维修中常见问题和应对策略探析[J].医疗装备，2014，11:72-73.
郑州市人民医院，河南郑州 450003
[摘要] 目的 分析产科医生所面临的工作压力，探讨其处理对策，以更好的提高科室医疗水平。方法 使用上海编制的临床医生工作压力源量表对该院产科医生所面临的职业压力源进行分析，探讨总结其工作压力及处理对策。结果 该院产科医生所面临的工作压力源按严重程度依次为：外部环境、工作负荷、医患关系、组织管理、职业发展、职业兴趣、人际关系，最大的工作压力为外界对医生的负面评价。结论 全面了解产科医生所面临的工作压力并积极处理，可有效改善职业环境，提高科室医疗水平，保护医生身心健康。
[
关键词 ] 产科医生；工作压力；处理对策
[中图分类号]R71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0089-02
Analysis and Treatment of Obstetric Doctors Working Pressure Countermeasures
LI Nie
The People´s Hospital of Zhengzhou City，Henan Province，450003，China
[Abstract] Objective To analyze work pressure obstetrical doctors are facing，and to explore its treatment measures，in order to improve medical level better.Methods Using Clinicians working pressure source scale organized by Shanghai，the occupation pressure source that the obstetrician faced in our hospital were analyzed，to investigate and summarize the work pressure and countermeasures.Results The work pressure source of our hospital that obstetric doctors faced in according to serious degree is as follows：the external environment、working load、he doctor-patient relationship、organization and management、toccupation development、occupation interest、interpersonal relationship and the maximum working pressure is negative external evaluation of doctors.Conclusion Understand comprehensively work pressure that obstetricians are facing and take active treatment，which can improve effectively the occupation environment and improve the medical level，and protect physical and mental health of the doctors.
[Key words] Obstetrician work pressure treatment countermeasures
[作者简介] 李涅（1982-），女，本科，住院医师，研究方向：妇产科。
产科医生每天都迎接新生命的到来，是一个神圣光荣的职业。同时，产科是一门特殊的学科，对医生又有严格的技术要求及心理素质要求。国外的一项医护人员压力调查显示，将近一半的被试者压力测评得分显示其处于压力状态。同时该调查还显示这个概率是普通人群的2倍[1]。产科医生同时肩负孕妇和新生儿生命的双重重担，风险高，压力远远高于其他科室医生。长期紧张的工作引起的超负荷压力使医生的身体健康状况亮起警灯，他们更易罹患由于高应激所致的心身疾病[2]。该研究就该院产科医生所承受的压力源进行分析，旨在提出有效地应对措施，降低医生压力，维护其身心健康。报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为该院所有妇产科在职医生共41（16）人，包括男医生2（1）人，女医生39（15）人，年龄28～59（57）岁，平均（37.32±10.76）岁，在职时间＞1年。
1.2方法
对该院所有在职妇产科医生发放上海编制的临床医生工作压力源量表，共41（16）份。该次研究为无记名调查，可有效保证调查的准确性。
1.3评价指标
临床医生工作压力源量表包括38个题目，分为7个维度，分别是组织管理、职业兴趣、工作负荷、职业发展、人际关系、外部环境以及医患关系。量表采用四点计分法，“非常符合”记作4分，“有点符合”记作3分，“有点不符合”记作2分，.非常不符合”记作1分。分别计算7个维度调查表的平均分及标准差，并进行比较分析。
2 结果
2.1工作压力源量表各维度计分结果
41（16）人均完成7个分量表，有效率为100%，各分量表压力源按照平均计分高低，即压力严重程度依次为外部环境、工作负荷、医患关系、组织管理、职业发展、职业兴趣、人际关系，其中外部环境占居首位。见表1。
2.2工作压力源量表具体压力得分结果
该研究统计了所有题目中计分在前8位的项目，在各项具体压力题目计分中，外界对医生的负面报道居首位，其次是工作承担的风险也给产科医生造成巨大压力。见表2。
3 讨论
3.1职业压力
在美国和大多数发达国家前10位的死亡原因中至少有79%~80%与压力有关，压力常常与心脏病、中风、伤害、自杀、他杀直接相关，与癌症、慢性肝脏疾病、慢性支气管炎和肺气肿间接相关[3]。产科医生是一个特殊的职业，具有特殊的医疗对象，社会需求增加、工作量大、工作时间长使医生没有业余时间，不仅不能兼顾家庭，而且生理节律紊乱，疾病发生率升高。治疗时间长，风险大，生产时孕妇镇痛的撕扯、大声哭喊等表现对产科医生心理形成了很大的负性刺激，同时外界对医生的负面报道和评价使医生的辛苦付出得不到理解和回报，产科医生面临很大的精神压力。若工作压力持续存在，当其超过个体耐受程度时，可能会导致工作倦怠的出现。主要表现为身心资源过度透支，从而以一种负性的、冷漠的或是逃避的态度去面对工作以及服务对象，自我效能降低、缺乏成就感[4]。国内对综合医院临床医生的心理健康状况的一些调查研究都显示临床医生总体工作倦怠程度较高，心理健康状况较差[5-6]。因此，缓解产科医生压力，维持其身心健康，对提高医疗水平，减少医疗纠纷十分重要。
3.2处理对策
3.2.1培养良好的职业素质 作为一名医生，尤其是产科医生，一定要积极培养清晰的诊治思路，灵活冷静的头脑、对紧急情况的应变能力及不良情绪的处理能力，能够承受风险大、医疗时间长的产科工作，防止不良情绪的发生。培养与孕妇的沟通能力，树立慈爱、和善的医生形象，建立良好的信任关系，及时了解不同产妇的心理特点，及时处理其所面临的心理、生理问题，充分重产妇意愿，减少“医闹”的发生。
3.2.2加强职业道德教育 医疗工作的性质要求医生必须具备良好的职业道德素养，以“救死扶伤”为己任，医院及医护人员均应重视职业道德的培养。作为一名产科医生，应培养自己良好的医德、严谨的医风，对产妇及新生儿认真负责，有爱岗敬业的热情和一丝不苟的责任心，以高尚的道德情操和精益求精的医疗技术服务于患者。
3.2.3提高业务素质 医院应为医生提供一个良好的培训环境，使其及时了解医疗动态，及时更新、掌握前沿医疗知识和信息。医生应刻苦钻研，不断学习，努力提高自己的专业技术水平，提升自我。
3.2.4提高法律意识，加强自我保护能力 医生拥有强烈的法律意识及自我保护能力是防范医疗纠纷的有力手段，不仅是产科医生，所有医务人员均应掌握医疗相关法律知识，学会用法律维护双方的合法权益，减少医疗纠纷。
3.2.5医疗体制的改变 合理的医患对应是保证医疗水平的重要前提，当病人不断增加时，医生为患者提供的医疗质量就很难保证。因此医院应适当增加医生的数量，小范围内建立社区医疗机构首诊，医院再诊的措施，减轻医生负担。
3.2.6积极自我调整 医生应积极参加体育运动，提高自身应激能力，多与朋友及家人沟通，掌握缓解压力的方法，利用业余时间培养自己的兴趣爱好，关注自身健康，保持身心愉快。
[
参考文献]
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[3] Sauter SL，Murphy LR，Hurrell JJ.Prevention of work-related psychological distress：A national strategy proposed by the National Institute of Occupational Safety and Health[J].American Psychologist，1990（45）：1146-1158.
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医德医风建设是精神文明建设的重要组成部分，是建设有中国特色社会主义必不可少的精神支柱。医务人员是人民健康的卫士，又是党和政府联系群众的窗口。医德医风好与不好，与广大人民群众密切相关，是关系到党和政府威信的大事。近些年来，卫生事业面临市场经济的竞争和挑战．医务工作者的世界观、人生观、价值观在发生变化，传统的医德医风经受严峻的考验，出现了一些人民群众不满意的热点问题。通过观看卫生行风明查暗访视频我体会如下：
一、深刻认识加强医德医风建设的重要性
医疗卫生事业的发展，一要靠先进的医疗科学技术和医疗设备，二要有一支高素质的职工队伍，把两者融为一体，在党的卫生工作方针的政策指引下，医疗卫生事业才能健康的发展，才能更好的保护生产力，因此在以经济建设为中心大力发展生产力的同时，还必须高度重视精神文明建设，真正树立两个文同一起抓的战略思想。社会主义精神文明建设包括思想道德建设和教育科学建设两个主要部分，而医德医风又是社会主义精神文明建设的重要内容之一，加强医德医风建设不单纯是一个行业作风建设问题，而是社会主义精神文明建设的一项基础工程，医德医风建设又是党风廉政反腐败的一件大事，务必要引起我们各级领导的高度重视。促使广大医务工作者从思想上充分认识到加强医德医风建设的重要性和必要性，牢固树立全心全意为人民服务的思想，一切以病人为中心，一切为病人服务，为现代化建设事业贡献白衣天使的智慧和力量。
二、正确认识医德医风的现状
在医疗卫生战线上，广大职工能够自觉遵守社会主义医德原则和规范，在平凡而又光荣的岗位上兢兢业业地履行白衣天使的职责，以高尚的医德医风、精湛的医疗技术战斗在救死扶伤的第一线，为保障人民群众的生康做出了贡献，受到社会各界和人民群众的好评。
但是因受市场经济负面效应的影响，少数医务工作者政治学习有些放松，为人民服务的思想说念有些淡泊，在行业作风建设的认识上产生了误区，表现为重经济效益、轻社会效益，服务意识不强，对病人检查不仔细，诊疗不认真，不按规章制度办事，缺乏责任心。目前热点问题反应较多的是给病员开大处方、检查多、用好药多、费用高，给病人增加了负担。这些问题都属于医德问题，虽是少数人的事，但其影响不可低估，它使医患之间产生了鸿沟，甚至互不信任，直接影响到医疗卫生战线的形象，同时还会经党和政府造成不良影响。
三、高尚医德医风重在建设
1、加强领导、统一认识是搞好医德医风的关键加强医法医风建设是一项长期而艰巨的工作，能不能搞好关键在于各级党政领导干部，特别是各级医院的主要党政领导能不能高度重视医德医风建设，将其纳入医院发展计划，做到同布置、同检查，常抓不懈。
2、.加强教育，提高卫生队伍自身素质基地
关键词：PPP模式；精准扶贫；重大意义；应用领域
中图分类号：F323.21 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2017）007-00-01
一、准确理解PPP模式和精准扶贫
（一）PPP模式：是指政府与私人组织之间，为了提供某种公共物品和服务，以特许权协议为基础，彼此之间形成一种伙伴式的合作关系，并通过签署合同来明确双方的权利和义务，以确保合作的顺利完成，最终使合作各方达到比预期单独行动更为有利的结果。PPP模式是鼓励和引导社会资本参与公共服务建设，能够有效调节社会公共产品供给能力，让广大人民群众能够享受优质公共服务的一种模式。
（二）精准扶贫：精准扶贫相对粗放扶而言，是指针对不同贫困区域环境、不同贫困农户状况，运用科学有效程序对扶贫对象实施精确识别、精确帮扶、精确管理的治贫方式。一般来说，精准扶贫主要是就贫困居民而言的，谁贫困就扶持谁。
二、PPP模式助力精准扶贫的意义
（一）有利于增加贫困地区资金投入，确保精准扶贫的全方位实现
目前，离我们全面建成惠及十几亿人口小康社会的一个百年目标只有3、4年的时间，但是我国还存在集中连片特殊困难地区14个、国家扶贫开发工作重点县592个、贫困村12.8 万个、贫困户近3000万个、贫困人口7017万，扶贫攻坚任务仍然十分艰巨，贫困仍然是阻碍我们全面建成小康社会的首要问题。
对贫困地区资金投入不足，是导致贫困地区脱贫难的首要问题。解决资金的问题，不单单要依靠我们政府，更要依靠我们整个社会的力量，需要全社会共同参与扶贫。在贫困地区引入 PPP模式，允许社会资本进入贫困地区，允许社会资本在贫困地区基础建设，教育，医疗等领域投资，是解决目前贫困地区资金投入不足的比较便捷的，快速的方法。
（二）有利于完善贫困地区基础设施建设，确保精准扶贫的全方位实现
中国目前的贫困地区多处于边远山区。这些地区基础设施落后，交通，教育，医疗，水，电，通讯等基础设施均落后于发达地区。这些基础设施的落后已经严重影响了这些贫困地区的脱贫与发展。
无法平等的享受到改革开放带给每个人的福利，也不是真正意义上的全面实现小康。所以在贫困地区引入PPP模式，允许社会资本进入贫困地区公共服务领域，利用财政资金引导社会资本，鼓励社会资本通过参股、合资、独资等形式投资到贫困地区的公共产品和服务建设中来，不断完善贫困地区的公共产品和服务供应体系，加快推进贫困地区公共服务均等化。
（三）有利于切实贫困地区政策的落实，确保精准扶贫的全方位实现
多次强调的“六个精准”中，要求在扶持对象、项目安排、资金使用、脱贫成效等方面要精准，而PPP模式可以切合“精准扶贫、精准脱贫”的要求，将扶贫重点放在切实贫困的山区，贫困村镇以及贫困家庭，将PPP模式资金真正引入这些地区和人民，政策也向其倾斜，从而实现真正意义上的精准扶贫。
三、PPP模式助力精准扶贫的重要领域
PPP模式在我国贫困地区能应用领域比较宽泛，可以在基础设施，教育，医疗等领域应用，也可以在住房、产业发展、生产和生活条件等领域应用。PPP模式为贫困地区引入社会资本，让更多的社会资金投入贫困地区建设，一方面可以缓解政府财政的压力，另一方面也让社会资本实现其自身价值。通过引用PPP模式，有效的改善了贫困地区基础设施建设，对于实现贫困地区的精准扶贫提供了有利保障。
因此，应积极在以下主要领域推广PPP模式：
（一）在基础设施建设领域积极推广PPP 模式
部分地区造成贫困的主要原因是基础设施薄弱。例如个别村镇中基础设施建设薄弱，包括村内道路建设、自来水供给、污水处理、河道治理、垃圾收集处理、改厕、路灯亮化、通公共交通、电网改造、有线电视等等。这些基础设施的欠缺，直接导致了部分地区无法真正的脱贫致富。因此加大国家财政力度支持，以及引用PPP模式增加基础设施建设是解决这些地方贫困的根本所在。
（二）在产业扶贫领域积极引进PPP模式
部分贫困地区致贫的主要原因是当地没有产业支撑。我们以往解决贫困的主要手段是“输血”，就是仅限于物质和资金的给予。但是这种方法长远来讲，无法从根本上解决贫困地区的现状。但是引入PPP模式进入产业扶贫，是更改了我们的扶贫方式，由“输血”到“造血”，真正意义上盘活当地的经济。例如：通过集约化的农业产业管理结合PPP的模式可以有效发展符合市场需求的种植、养殖产业；以PPP模式介入到乡村旅游项目的建设，以PPP模式深入特色农业产业基地、农村电子商务、农村特色旅游，农村沟域经济等等多个产业，最终帮助贫困农村百姓致富。
（三）在公共服务领域积极引进PPP模式
部分贫困地区致贫的主要原因公共服务水平落后。包括医疗卫生水平有限，教育水平低下，等等。另外大量的人才流失，也是导致这些地区贫困的原因，无人对贫困地区的发展负有应有的担当。在许多地区产生贫困的主要原因就是因病致贫，由于当地医疗技术、医疗资源、设备和人员的匮乏，导致贫困地区最基本的医疗都难以保障。教育水平低下，主要表现在这些贫困地区的师资力量、教学设施、办学资金等资源都比较缺乏。
教育和医疗是一个地区最为重要的公共服务领域，以往，政府提供这两个领域的相关产品和服务，统一由财政给予拨款，这给财政就造成了巨大的负担。如果大量的资金都用来办教育和医疗，那么流入到基础设施建设和发展企业等方面的资金就会有所减少。如果单纯的继续依靠政府的力量，可能不会较快的解决这些贫困地区的扶贫工作。但是在贫困地区引入PPP模式，通过签订长期合约的方式，鼓励和引进社会资本参与到教育、医疗卫生服务领域，可以有效的减少政府财政的压力，而且对于实现社会资金的利用效率，都有重要的意义。但是签订合约或者协议时，要充分考虑到私人收益和公共利益的平衡，既要确保社会资金能够实现价值的最大化，也要确保公共利益的有效实现。
（四）在生产条件、生活条件改善等领域积极引进PPP模式
关键词：国有资产 监管问题 策略分析
长期以来，由于人们对行政事业单位国有资产的资产管理重视度不高，进而造成了事业单位国有资产的管理制度不完善、管理机构不合理、管理意识薄弱等问题。目前我国公立医院内部仍存在财务管理与实物脱节、资产数目不实等问题。因此建立合理有效的监督体制并完善监管内容已成为我国医疗机构提高经济管理水平的重要任务。本文将结合在潍坊市第二人民医院财务科的工作经验，对我国医院国有资产的监管体制中存在的问题进行剖析，以期对相关的医院财务工作人员工作带来一些指导意义。
一、医院国有资产监管体系存在的问题
当前医院国有资产监管还存在较多的问题，尤其是监管体系不健全，主要存在以下突出问题：
（一）国有资产金额总数与实物不对应
近年来我国对医疗机构的资金投入量越来越大，医院的国有资产不断增加，但医疗机构的财务管理在监管方面的漏洞也日益显现出来。医院资产账目与实物不符及资产损失等状况频发。某些医院仍存在对国有资产的用途随意安排，资金使用程序不规范，监管部门形同虚设，对财务的监管力度不够等现象。这些监管漏洞造成了医院资产的不正当流失，财务管理风险的增加。同时政府财政的监管部门对于医疗机构的资金使用状况的监督管理尚有不合理之处。
（二）医院整体监管水平有待提高
监督体制的缺失直接导致医疗机构工作人员或高层管理人员不能正确处理经济利益与个人利益的关系，对国家法律视而不见，贪污案件时有发生。这充分表明了管理人员监督体系的缺失对医院国有资产的财务管理产生了恶劣的影响，进一步造成了医疗机构的财务风险以及资产损失。目前，医院对国有资产的处置、管理仍没有制定出明确的管理方案。监管指标体系以及风险预警体制仍有待建立，对贪污案件的打击力度还存在不足之处，相关管理人员的责任意识以及法律意识也需进一步加强。
二、推进新准则下医院国有资产监管策略
为了切实有效解决上述突出问题，根据新医院会计准则的要求，本文主要从以下四个方面有针对性提出医院国有资产监管的对策：
（一）强化责任意识，加大监管力度
医院要加快建立国有资产的管理责任制，来保障医院国有资产的管理程序有法可依，增强设备使用部门和管理部门的监督管理意识，以避免管理漏洞造成的资产流失等问题。此外，公立医院可以根据国家相关法律法规制定出具体完善的国有资产管理制度，加强对人员及机构的管理，提高管理人员的责任意识，实现人有其责。对于公有医院的财务状况进行定时或不定时的审查，同时对医院资产进行外部审计，利用注册会计师的专业审计能力来对医院财务分析工作进行监督审查，以保障国有资产账实相符。
（二）完善财务分析，精准会计数据
根据新的医院会计准则要求，医院的财务报告必须要通过注册会计师的审计。注册会计师作为审计人，通过专业的知识水平以及其工作经验对报告的真实情况进行考察，并做出审计意见。为了形成科学的监督体制，确保医院资金使用情况的安全、透明、规范，有必要建立医院国有资产使用情况年度审核制度。对医疗机构的资金状况进行定期常规审计，以利用注册会计师的审计能力来对医院财务状况做出评估，及早发现潜在财务风险，并对医院的经济管理提出专业建议，督促医院财务人员进一步精确财务分析数据。
（三）加强财务管理，提高风险预警
重视医院的内部环境的建设，对于财务管理机构要进行科学合理组织，建立并落实责任制。决策机制要贯彻落实“三重一大”的原则，即对重要职务的任免，重大项目、重大问题的决策以及大额资金的处置要按照集体决策的程序来进行。医院财务人员应该认真执行《医院会计制度》等相关规定。制定财务监督管理体制，并不定期对财会部门进行监督、检查活动。对于退费等比较特殊的业务，相关部门在办理时一定要认真核实患者所退药品数量以及服务次数。另外财务人员要定期对退费情况进行审核，确保退费与缴费的分类相一致。
（四）加强人才培养，提高素质建设
进一步提升财务管理人员的专业素养和责任意识。要将新的会计准则与医院国有资产的管理结合起来，就需要对财务人员提出更高的要求，不仅要掌握经济管理等学科知识，还要充分了解新的医院会计准则，结合医院的具体情况来对医院的财务做出规划。不断更新自己对财务管理的理念，将医院的财务分析管理尽可能向市场化方向转变。财务人员还要增强责任意识与道德意识。作为医院资金管理的主体，财务人员应对医院的资金使用情况进行严格核实。对于医院决策者的资金处置决定进行专业考量，向医院领导传输理财思想以及最新经营理念。
三、结束语
在新的医院会计制度下，医院财务管理人员要增强时代意识，主动适应新的管理方式，将责权发生制切实落实到核算当中。进一步加强医疗机构对国有资产管理使用状况的控制监督力度，推动医院财务分析的有效管理，提高医院运营水平。
参考文献：
[1]王志勇，王振宇.新医改政策下对公立医疗机构资产和财务监管体制的初步研究[J].光明中医，2012（7）：1-3
