时间：2023-07-11 17:37:43
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医基础理论重点笔记，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
论文摘要:《中药学》分段教学是指将《中药学》的基拙理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基拙理论、中医诊断学等基拙理论与中药学基拙理论有机地衔接起来;在专业基拙课《温病学》、《伤寒论》、《金魔要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习与毕业后的临床工作打下良好基础。
中医药学术要在21世纪获得重大进展离不开一批完整掌握中医药理论精髓，且具备现代科学知识、技能的中医药人才，而这种人才培养成功与否的关键在现代中医药人才培养模式的突破。《中药学》是中医药教育的重要课程，培养21世纪合格的中医药人才，教学和教材的改革是关键，基础中药学和临床中药学分段教学能使学生更好地将中医药理论与临床实际衔接，也有利于大学后的继续教育，并有利于中药学科的基础研究和临床各科应用的研究和发展。本文中所述的教学模式适用对象是中医医疗专业、中西医结合医疗专业本科或本科以上的学生。
一、《中药学》教学中存在的主要问题
从第一版全国统编教材《中药学》至今，《中药学》的教学基本上是在《中医基础理论》和《中医诊断学》后开始，学生尚未接触到中医经典著作和临床学科的学习，对中药的临床应用基本上不能理解，尤其是对《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》和临床各科中的病名及术语不能理解，如桂枝治疗奔豚气、半夏治疗心下痞、葛根治疗项背强几几、燕白、瓜篓治疗胸痹、柴胡治疗少阳病、黄荃治疗湿温病等，因而学生对掌握各味中药的适应症有较大困难，影响《中药学》教学的质量。而对研究生或大学后的继续教育，目前的《中药学》教材和教学模式又不能满足较高层次的需求。
二、《中药学》分段教学的意义
寻求《中药学》教学模式的突破，提供中药教学和教材改变的成功范例:现行的《中药学》教学模式基本上是采取课堂满堂罐的教学模式，不管学生是否理解，而且从基础课与专业课的衔接情况看，在传统的教学模式中一般要间隔一、二年甚至更长时间。而《中药学》分段教学就是指将《中药学》的基础理论部分在临床课之前进行;在教学过程中将中医基础理论、中医诊断学等基础理论与中药学基础理论有机地衔接起来;在专业基础课《温病学》、《伤寒论》、《金匾要略》及临床课学习后，进行临床中药学的教学，使学生能顺利地过渡到临床中药学的学习，并为临床实习毕业后的临床工作打下良好基础。两者结合起来学习，还可减少知识的遗忘，节省教学时数，提高教学效率。
培养高质量适合现代中医药发展的中医药人才，适应医药卫生改革的要求:现行《中药学》教学模式由于其与中药学术特点、学术水平存在相悖现象，在中药理论与临床应用教学方面都存在不足，学生在学习《中药学》时，上课记笔记，考试背笔记，考完试连常用中药的药名、基本功效和临床应用均忘记的现象普遍存在，更谈不上在临床上得心应手地使用中药。随着人们健康观念的转变以及医药卫生制度改革的深入，中医药在我国医疗卫生市场将有更大的需求，通过《中药学》教学模式的突破，培养高质量的中医药人才，也有利于《中药学》学科的发展研究，有利于推动中药学术的发展。
三、《中药学》分段教学的依据
1.《中药学》的学科特点、发展趋势
中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科，属中医药专业中重要的基础课。它既是中医学理、法、方、药体系中重要的一个组成部分，又是大中药学学科中的核心和基础，既属药，又属医;既是基础课，又具临床性质。
《中药学》学科的发展已经是在朝着基础中药学和临床中药学的趋势发展，近年来，中药学基础理论研究受到重视，已经对中药的四气五味、归经、十八反、十九畏、中药配伍及炮制等理论进行了初步的实验研究;中药学基础理论的专著如《中药药性论》等，已有一定数量的论文;临床中药学的研究与应用也迅速发展，并向专科临床中药学发展，专科用药和合理用药成为中药学发展的重要方面，如雷载权、张廷模主编的《中华临床中药学》、赵学敏主编的中医药高级丛书《中药学》等。作为高等中医药教育，应根据学科的特点和发展趋势，以及21世纪人才的培养需求，调整教学模式势在必然。
2.临床中药学在中医药学科中的地位
由于临床中药学主要是研讨中医临床各科所用药物的如何应用，所以，它又具有与临床学科密不可分的关系，它是直接根于临床。临床中药学这一学科在近几十年来，已经有了长足的进步，其表现为:一是药物数量的增加及新药的不断涌现。自汉代《神农本草经》载药365种，后世历代不断增加，至明代李时珍的《本草纲目》载药已达1892种。而《中华本草》收载的药物达8980种，总结了中国传统药学的成绩，集中反映20世纪中药学科的发展水平。二是新药的研制开发，许多按中医药基础理论组方研制的，如复方丹参片、丹参滴丸等;并对一些临床常用的老药，发掘出新的功用，如川苟用于治慢性肾炎氮质血症、新生儿硬肿症、功能性子宫出血;天麻治脑外伤综合征、神经衰弱;以及肉从蓉可治氟骨症、仙鹤草治肿瘤、白及治肺结核、砒霜治白血病等等。还有从中药中提取有效成分而制成新药者，如川芍嚓、青篙素、丹参酮、鱼腥草素、靛玉红(青黛中提取)、康来特(惹茵仁中提取)等等;同时对人参、黄蔑、麻黄、附子、大黄、当归、丹参、川芍等常用中药进行了系统的药理研究，揭示了传统功效活血祛疲、扶正补虚、通里攻下、清热解毒等中药功效的若干机理。临床中药学研究离不开临床学科，临床学科的发展促进中药学科的发展;临床中药学的发展又为临床提供有效的治疗方法。临床中药学的发展已经为基础中药学和临床中药学分段教学提供了充分的条件。
四、《中药学》分段教学的模式探讨
通过对基础《中药学》和临床《中药学》分段教学的试教和研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案，实现21世纪中药学的教学模式新突破。
1.内容
基础方药学和临床方药学分段教学的教学方法研究、教学大纲的研究、教材编写的研究、教学课件、多媒体的研究等。
2.方法
(1)文献研究法:收集编写资料。
(2)调查研究法:在充分收集资料的基础上，分析现行中药学教学存在的问题，并进行广泛的调研。
(3)实验研究法:通过对基础中药学和临床中药学分段教学实验班的研究，摸索出分段开设该课程的最佳时机，以及实施的具体方案。
3.特色
从中药学的学科特点探讨基础中药学和临床中药学分段教学的教学模式，寻找教学研究的突破口，该教学研究实用性强，有运用和推广价值。并结合现代中医药人才培养的模式，从学科特点探讨课程和教材、教学方法、方式的改革，使教学真正与学生的知识发展水平相适应，有较强的创新性。
4.教学模式探讨
(1)基础中药学的教学模式:基础中药学是指中药学中的三基部分，即基本理论、基础知识、基本技能。具体内容包括总论部分的中药的形成和中药学的发展、中药的名称和分类、中药的产地、采集和储存、中药的炮制、中药的作用、中药的性能、中药的应用等，重点是在中药的药性理论;各论部分包括概说部分(各章节的定义、性能特点、功效、适应证，分类、使用注意等;单味药物的性味、归经、性能特点、基本功效、主治病证等;基本技能包括常用药物植物、饮片的基本知识与识别。
中药的应用是以中医学理论为基础的，有着独特的理论体系和应用形式，要学好临床中药学，必须有扎实的中医基础理论知识;而要教好《中药学》这门课，更要求教师能熟练地掌握和应用中医基础理论。要在《中药学》和《中医基础理论》、《中医诊断学》的教学过程中，探索将基本理论加以融汇贯通，有目的地将之有机结合起来。
1内容多，学时少
中医学概论教学内容多，医学专业性强，涉及面广，需要记忆的知识点很零碎、抽象，如望诊、问诊、切诊的相关内容。中医本科生300多学时的内容要在非医学专业80学时讲授完毕，并且这些专业的学生大多在一年级、二年级接触这门课程，没有经过西医基础知识的系统学习，对人体的解剖结构、组织生理尚不熟悉，因此如何把握教学的深浅度，成为一个难题。
2学习认识不足，方法欠缺
通过与学生的交谈及问卷调查发现，在教学过程中一些学生甚至对开设这门课程的必要时产生疑问，如计算机专业学生认为只要学习好计算机编程就可以，体育健康专业学生认为练好自己的体育专项就行，学习医学尤其是中医学对其专业并不重要，对今后的就业也无帮助，因此学习动力不足，积极性不高，严重影响了教学效果。一些学生虽然对中医学概论感兴趣，但认为需要记忆的内容繁多，也很抽象，不知从何学起，也不知道如何能在短时间内掌握中医的思想精华，并在本专业中得以应用。
3实践性强，操作难度大
中医学是在实践中产生并不断发展的医学科学，临床实践性很强。但由于中医学概论学时非常有限，培养目标与医学专业有所不同，没有临床见习和实习阶段，与临床病人相脱节，因此缺乏客观性、具体性和操作性。如脉诊中脉象的学习，问诊的内容及技巧，用药的规律及疗效。
二、教学改革思路和方法
1结合文化背景，诠释中医理论
中医学孕育于中国传统人文土壤之中，与西方现代医学有明显的异质性。因此，在中医基础理论内容讲授时，要时时结合古代文化知识，如中医学的气一元论、阴阳五行学说等哲学思想产生的时代背景;病因学说中“风邪”与自然界中“风”的联系;兵法在治法中的运用等等。因此，我们在尽可能的条件下，组织学生进行中医多元文化背景的讨论与交流，从而让学生逐步领悟到中医学中阴阳、气血、藏象、正邪等基本概念的内涵，整体观和辨证论治的科学性，中医临床疗效的特色优势，在潜移默化中提高学生学习中医学的兴趣。
2合理安排教学内容
从学生角度出发，换位思考，认真分析部分学生因内容多、学时少、医学知识面广导致学习积极性不高的原因，将教学内容安排合理化，尽可能“博览”，而不宜“精深”，以适应非医学专业学生的接受能力。在教学内容上层次深浅恰当，如详讲中医基础理论、中药学内容，而略讲中医诊断学、方剂学内容;并将相关重复的内容合并，如病机学中“气血失常”与辨证中“气血津液辨证”，病因与发病中“邪正与发病”与病机学中“邪正盛衰”、辨证中“八纲辨证－虚实辨证”。这样不仅节约学时，还可使内容有机整合。针对不同专业，教学内容有所侧重。如体育健康专业由于大强度的训练容易引起损伤及疲劳，因此对祛风湿、活血化瘀、补益方药等重点讲授;医学英语专业由于需要对中医药知识进行英语翻译，因此对中医药文化背景、医理的疏通、名医名药介绍及现代研究进展有所侧重。计算机专业由于长期接触电脑，颈椎病及视力下降较普遍，因此对经络学说、按摩手法及养肝明目中药进行重点介绍。
3教学方式多样化
制作大量的多媒体课件，并购置了成套的VCD光盘，在课堂上运用了各种有效的直观手段，如图片、影片、动画等，以多方位刺激学生的感官，增强学生的理解力。整个教学活动都围绕着临床常见病和学生日常生活中遇到的问题展开，学以致用，并向学生灌输中医对老龄化社会“治未病”、养生保健、药膳、凉茶等所作的贡献。在讲授中医望诊、问诊、脉诊教学过程中，通过经过优化的情景演练，激发学习热情。通过临床模拟、病例分析学习辨证论治。对学习能力较强的医学英语专业还留出1～2学时让学生自行制作PPT，并上台试讲;对熟练掌握计算机网络知识的计算机专业开展中医药文化知识网页制作小竞赛，并作为平时成绩纳入考核范围。教学过程中灵活运用启发式、互动式教学方法，鼓励学生积极参加我校中医药文化节，撰写中医药在本专业中的应用构想等相关论文。
4以导为教，发挥学习的自觉性
虽然中医学概论课时缩减，但内容仍然博大精深，运用“填鸭式”教学模式不仅不利于课堂教学，而且忽略学生思维方式和学习能力的培养，因此，我们在给学生上课的第一节课时就给出具体参考书目，引导学生自主学习中医学，要求每周做两次读书笔记，并就学生提出的问题做出相应解答。在讲授“阴阳”、“五行”、“藏象”学说时引导学生学习《内经讲义》;讲授“气血”功能时引导学生理解当归补血汤、补阳还五汤、血府逐瘀汤等方义;讲授“脏腑辨证”时不仅引导学生翻阅临床医案、医话，而且将医案提前拷贝给他们，以便节约课堂时间，加强辨证思维能力;讲授中药学时带领他们到我校药王山辨识中药性状、功能。始终引导学生处于积极的思考状态，去“发现”知识，而不是简单的给他们“灌输”知识。在整个教学实践过程中，注重将中医学宏观、思辩的内容向直观、形象化方向转变。
5加强沟通，服务就业
针对部分非医学专业学生认为中医学概论的学习与本专业的相关性不大，通过与学院领导、辅导员沟通，明确培养目标，加强其就业思想指导。如计算机专业的培养方向为:“从事医疗信息系统的开发，医学影像处理技术应用，医院计算机网络设计和维护，医学数据库开发以及生物医学计算机应用领域……”公共卫生事业管理专业为从事医院的管理。因此，要求我们在教学过程中，既要贯彻中医学理论与实践知识教育的系统性，更要注重服务于所学专业，丰富和优化知识结构，紧密与本专业知识相结合，打破传统医学课程中以学科为基础的课程体系，注重医学与非医学间的交叉融合。如心理学专业，在讲授五志相胜、七情致病的教学过程，寻求心理学与中医学的学科交叉点;国际经济贸易专业，在讲授疫疠致病时，对中医药在防治“非典”、“甲流”中所发挥的作用及经济价值加以论述;体育健康专业，强调武术等体育技能与中医阴阳五行、穴位经络、子午流注等思想息息相通、相互影响;对药学、制药工程专业，将白云山制药厂的“板蓝根颗粒”与中医辨证论治思想的联系及中医药制剂的前景等加以发挥，适时介绍本专业的中医药发展现状及发展前景，将学生对中医药的兴趣爱好与所学专业有机结合起来。
本文针对中医人才个性化培养模式存在的主要问题，提出了个性化中医人才培养的途径和方法。要转变观念，明确本科中医人才培养目标，加大教学改革力度，构建培养多元化中医人才的机制，促进个性化中医人才培养。
【关键词】
个性化；中医人才；培养模式；改革与实践
人才培养模式是指为实现一定的教育目标而系统地规定学生的知识、能力和素质结构以及相应的教学组织和运行方式。完整的人才培养模式概念应包含三个方面的要素：一是人才培养的最终目标，包括了对人才的知识结构、能力结构和素质结构的规定；二是过程要素，即为实现教育目标而开展的一系列教育活动（教学计划、教学方法）及运行方式，包括教学模式；三是制度要素，即为确保教育系统按预设的程序运行并达到预定的目标而制定和实施的教学制度和机制，如学制、学分制[1]。人才培养模式的3个要素是有机的整体，要素之间有着密切的联系，对于人才的培养要注重这三方面的因素，对于中医个性化人才的培养更是如此，个性化中医人才的培养在中医教育和中医院临床实践中也应该遵循人才培养的三要素原则。目前，我国高等中医教育中五年制中医本科仍是中医教育的主体，在教育教学实践中，逐步实现了由传统教育方式向现代教育方式的转变，形成了高等中医教育体系，培训了大批优秀的中医药人才，推动了中医药事业的发展。但是，随着中医药卫生事业的发展和医学模式的转变，西医学在临床实践中的优势使得中医人才的成才过程面临巨大压力，现有的中医人才的素质结构、知识结构、能力结构受到了严峻的挑战，中医教育使得中医个性化人才的成长需要进一步加强对其全方位的培养。泸州医学院中西医结合学院针对目前存在的一些问题，改革教学模式，合理设置课程，取得了一定的效果。现予以归纳总结，期望能给相关部门和人员提供借鉴。
一、中医人才个性化培养模式存在的主要问题
1、课程设置不够合理
中医学的基础课、临床课、经典课等都是围绕中医理论和临床诊疗实践开设的，本科中医学生在进入中医理论教育之初基本上没有中医基础理论和临床基本技能，没有前期课与理论课、理论课与临床课的明确界限。目前中医学专业的课程设置基本按照西医学临床医学专业课程设置的，遵循的是学科基础课程、专业基础课程和临床专业课程的教学顺序。而中医理论和临床技能的掌握需要反复强化和训练，尤其是经典条文更需要在临床实践的过程中来体会、领悟，反复强化和训练，对同一概念、方剂、治法的多次学习，不能笼统地认为是不必要的重复。我们所在的中西医结合学院通过教学改革、编写教材，整合教学内容，不断提高教学质量，保证中医专业的学生既对经典中医著作有一定的掌握，又能够加强临床各科知识的融会贯通。
2、中医专业师资队伍建设薄弱
在中医学的教学过程中，青年一代的中医专业授课教师的主要弱点在于临床实践经验功底浅，缺乏中医诊疗经验，而这一弱点对培养中医学生是非常不利的。中医学的产生来源于医疗实践，神农尝百草而成功，李时珍遍访各地才成就《本草纲目》等等。在中医学现代化问题尚未解决之前，其理论需要大量的临床实例才能使学习者有所领悟。这是中医学教育亟待解决的问题。
3、中医教学改革力度不够
中医学是实践性很强的一门学科，而中医学的理论和诊疗方法又往往需要通过大量的临床实践才能理解和掌握。目前在中医学本科教学中除了专业教学中存在的师资力量相对薄弱，教学课程设置不合理外，在教学实践上也是相对薄弱的环节。中医学生在中医院实习的条件各不相同，普遍存在以下情况：一是病种相对单一或是病人较少，在中医基础理论学习中讲授的很多典型或特殊病案在实习阶段不能或很少见到。二是学生自己进行诊疗实践的机会较少，即使是一些中医基础理论较好、病人较多的名师，实习生也是以抄方为主，试诊的机会较少[2]。三是带教中医老师水平参差不齐，有的中医带教老师中医理论或中医诊疗能力不强，或存在重西轻中的倾向。四是实习中病人对中医实习生认可度低于西医实习生，一般普通百姓均认为中医师是要经过大量的临床经验的积累和社会阅历的积淀才可能自如运用中医技能，故中医实习生在临床实践上较西医实习生更容易受到病员的拒绝或推辞，实习生更少实践中医技能的机会。
在新形势下培养和造就一批素质良好、结构合理、特色鲜明的中医药人才群体，对于进一步传承和发展中医药文化传统，彰显中医药优势和特色，发展中医事业具有重要的意义，为此，许多学者提出了对目前中医人才的培养模式进行改革的想法。我们所在的中西医结合学院和中医医院在个性化中医人才的培养上坚持将理论教育与临床实践有机结合，在总结多年的教学实践经验基础上，在改革人才培养模式方面，做了一些探索和实践。
二、个性化中医人才培养的途径和方法
1、转变观念，明确本科中医人才培养目标
1982年，卫生部在衡阳召开全国中医医院和高等中医教育工作会议，强调高等中医教育必须保持和发扬中医药特色的办学方向，并将中医专业的培养目标确定为“培养德智体全面发展，具有社会主义觉悟，掌握中医学理论和医疗技术，又红又专的中医师”。1998年，当时国家教委将中医专业的培养目标修订为“具备中医药理论基础、中医学专业知识和专业实践技能，能在各级中医院、中医科研机构及综合性医院等部门从事中医临床医疗工作和科学研究工作的医学高级专门人才”。可见，中医本科人才培养目标随着社会的进步也不断在调整和完善。多年来，泸州医学院主动适应社会发展和中医药人才的多样化需求，确立“宽口径、厚基础、强能力、高素质”的中医人才培养模式。根据这一培养模式，在坚持和丰富“培养中医传统文化根基”这一内涵下，留住中医的“原始基因”，为此，确立了“本专业培养适应社会主义现代化建设的需要，德、智、体、美全面发展，具有良好的科学素养和创新精神，巩固中医专业思想，扎实中医基础理论和临床技能以及增强人文、自然科学知识，能适应临床工作的中医继承应用型人才”的人才培养目标。根据这一目标定位，首先突出了中医专业思想和中医继承能力的培养，大力弘扬要培养“能用中医的思路、方法看病”、发挥中医临床独特疗效的中医名家思想，针对此目标建立相关的培养计划，并建立有效的评价机制。
2、加大教学改革力度，促进中医人才培养
（1）推进中医教育教学改革。中医学有自身的发展规律和医学教育模式，构建多样化的中医人才培养模式要注重中医教育规律。古代中医师承教育和现代中医院校人才培养与教育模式要有机结合，互为补充。张新仲将基本的中医人才培养模式概括为世家传承、师徒教育、学校教育、讲学辩论、自学成才这几种基本模式，提出了现代中医教育应吸收古代师承教育的内核、将师承教育的方式与中医现代教育相结合，鼓励教师与学生之间形成师徒式密切关系，教师不仅指导学生完成学习，还要从思想、方法、学术方面毫无保留地对学生加以指导，尤其对学生的从医品德上更要注重教育。也有学者提出现代化中医专业学生普遍缺乏中医思维，而要建立中医思维模式，需要从传统文化与经典中吸取精华。泸州医学院根据五年制本科中医专业的培养目标，从2008年开始对教学计划、教学内容、教学方法、教学管理等展开了一系列教育改革。
首先注重教学方法的改革，倡导启发式教学，大力推行案例式教学和PBL教学法。对大类招生的学生采取中医骨伤科学、中医眼耳鼻喉科学及中医皮肤性病学专业方向辅修制培养方式。在课程考试方式上积极探索并引入形成性评价，中医内科、经典学说、方剂等教研室等采取“平时成绩+阶段考试+期末考试+实验技能”相结合的评价方法，把传统对成绩的一次考试评定，分散到对每个学习过程节点的质量控制，对《名家学说》等考试以撰写论文的形式进行，让学生充分利用课余时间深入到图书馆、资料室，此举提高了学生学习的主动性和积极性。
其次，进行课程规划改革。学校在课程设置上以一专多能为特色规划课程，以学生就业所需为立足点增设本专业特色课程，为学生提供跨学科、跨领域学习机会，也为学生进行新领域开发研究提供条件。在教材选用中，一方面遴选高水平教材，另一方面有计划地主编、参编高规格教材，近年主编、参编了中医内科学、中医骨伤基础、中医儿科、方剂学等卫生部“十一五”规划教材。
再次，加强教学方法改革。学校从2008年开设了中医专业、中西医结合专业、中医骨伤、皮肤性病学和中医耳鼻咽喉等专业方向，以培养高质量、个性化的中医继承应用型人才为培养目标。该专业课程体系、教学内容与教学方法改革的主要内容是：以中医经典著作为核心，深化中医理论教育，培养学生中医思维；以中医执业考试内容为主线，合理安排西医知识模块的教学；以双导师制度设立理论导师和临床实践导师有针对性地指导学生基础理论和临床知识的学习，继承名中医学术精华。从二年级开始为学生一对一地安排跟随省级名中医临诊，每周1-2个半天，以培养学生中医思维能力、巩固中医专业思想，学习中医诊疗技能。
（2）加大中医专业师资人才队伍建设。针对中医学师资队伍建设中的薄弱环节，我们所在学校从以下三方面着手，大力加强对中医教学师资人才队伍的培养和建设。一是注重青年中医教师人才队伍的培养，形成师资人才梯队，通过名中医传承工作室和跟师带徒等师承工作加大对国家级、省级名中医学术经验的传授和继承，加快青年中医教师的成长。二是建立中医教师进临床工作制度，中医青年教师在承担理论教学工作的同时兼任了临床诊疗工作，使之将中医基础理论和临床实践有机结合，既锻炼和提高青年教师临床实践能力，同时能够将生动鲜活的临床病案带到教学中，临床生动的病案实例更有利于激发中医学生学习兴趣和专业热情，进而巩固学生中医专业思想。三是开展各类兴趣活动，让更多的中医名家走进课堂。医院和学院开设了“名中医大讲堂”和“我和名中医对话”以及“中医药文化节”等活动，多渠道、多方式浓厚中医学习氛围，促进中医人才的成长。
3、构建培养多元化中医人才的机制
（1）中医人才批量培养。医院实习是中医人才培养的重要环节，在基础教学阶段对中医人才全面进行中医基本理论教学后，进入临床实习时，主要加强对其中医基础理论的运用、基本诊疗技能与医德医风的培养，要按照国家初级中医临床人员培训原则，参照中医医院住院医师规范化培训要求，在临床实践中普遍对中医实习生有针对性地强化相关中医基础知识内容，使实习更具科学化、标准化。[3]只有搞好面上的中医人才培养，才能不断提高中医队伍在医院医疗服务中水平和中医学科的竞争能力。泸州医学院中医本科生在接受整体的中医基础知识培训后取得了较好效果。国家中医药管理局中医师资格认证中心最新分析报告显示：本院中医本科毕业生参加2011年中医类别医师资格综合考试平均分为396.8，远远高于全国考生平均分360.27；考生通过率为80.16%，高于全国考生通过率52.62%。
（2）中医个性化重点人才培养。在对中医实习生临床带教的过程中必须要加强对中医个性化重点人才的培养。重点人才的培养是在对中医专业学生进行基本理论培养后选择一些人才苗子进行个性化的重点培养，原则上是从实习生中选择中医理论基础扎实、技能操作娴熟的人才苗子，为其设立成长培养目标，注重培养其扎实的中医思维方式，掌握西医临床基础知识和技能，制定培养目标和计划、实施步骤，建立评价标准。按照“厚基础、强能力、高素质”原则，建立中医个性化人才实习培养评价标准。个性化重点中医人才培训在名中医老专家指导下，选定精读与泛读的古典医籍书目，要求撰写读书笔记，写出学习体会，撰写学术论文论著。加强临床实践、临床临证和学习领悟导师的学术思想和临床精华，写出临床病案、跟师学习心得，对名师学术思想和临床精华进行揣摩、研究、整理、提高，使其早日成长为人才。
（3）建立双导师运行制。为进一步加强对中医本科生中医基本理论知识的培养，根据实际情况，建立双导师运行制度。即在参加理论学习时选择理论教学的导师带教，在完成基本的中医理论知识培训后在进入临床时间阶段时遴选副教授、主任医师以上的临床老师作为实习带教老师，在带教导师的选择上注重校内导师与校外导师相结合。每名导师指导3-5名学生，一、二、三年级学生由基础导师+校外导师进行指导；四、五年级学生由临床导师+校外导师进行指导。在学习中注重固定与转移相结合。在第一学期末，由辅导员将各导师的基本情况，研究方向，临床方向或者执导课程公布给学生，同时将学生的入学成绩、平时表现、特长等公布给导师，双方自愿选择，再统一调配，给学生指定导师，师生见面，一起制定下学期的指导计划。分三个阶段执行：第一阶段（第2学期-第4学期）：根据学生学习愿望和能力特点，由专任基础导师完成相应的指导计划，第4学期末由第一导师负责引荐学生给第二导师，第五学期到第六学期的学习。此阶段导师要求全面指导学生的思想、学习和生活，针对性帮助解决相关问题。向学生介绍学科和专业内容与发展方向；对学生选修课程和选择专业方向等方面进行指导；同时结合导师的科研工作，组成由导师指导的科研小组，培养学生初步掌握查阅文献、调查研究、数据处理和写总结报告的能力；在学生学有余力的情况下，指导学生开展基本科研实验。学生需要完成相关课程学习后撰写学术论文。第二阶段（第5学期-第8学期）：由指定的临床导师完成指导相应临床课程的学习以及临床见习。第三阶段（第期-第10学期）：由其所实习科室的相应科室的指导老师完成，此阶段要求学生通过临床各科考试，在导师的指导下临床病例分析、综述或相关方面论文撰写。
中医本科新生实行导师制与高年级中西医临床医学本科择优试行导师制相结合，做到专任与统管相结合；小组与大组教研相结合；竞争与淘汰相结合。通过双导师制度运行，泸州医学院中医本科生在理论教学向临床教学转化的过程中，中医本科生的临床实践能力与就业单位满意度均得到大幅度提高。
（4）中医科研能力培养。在中医个性化人才的培养过程中严格按照临床中医人才评价标准进行中医科研能力的引导和培养。泸州医学院和附属中医医院开展了学生科研能力指导培训班和学生科研课题实践活动，要求中医本科生在大三时由专门带教老师指导，开展中医科研的学习和探索，培训后进行有针对性的中医科题研究。开展了大学生科研课题申报工作。此举收效甚好，既带动了中医本科生的科研积极性，又给科研指导老师以新的研究方向，也浓厚了学院的科研氛围。
展望21世纪，传统的中医学必将以其返璞归真的自然取向和天人合一的整体观念焕发出新的活力，辨证论治的精髓也将不断为中医个性化人才的培养作出新的贡献。多元化的培养模式也将给中医个性化人才的培养带来更多的途径，中医个性化人才理论教学和临床实践的有机结合将会进一步促进中医人才培养和成长，更有利于中医个性化人才的成长成才。
【参考文献】
[1]袁宝权，罗祥云.高等中医人才培养模式初探[J].中国高教研究，2004（10）25.
要想达到理想的教学效果，教学设计是授课前期的核心内容。教学设计对保障教学质量、提高教师教学水平与课堂教学效果尤为重要。本文以《中药药剂学》中传统剂型“胶剂”教学内容为例，从教学内容分析、教学情分析与教学预测、教学策略与教学方法、学习资源、板书及多媒体课件设计、教学互动环节设计、教学反思与改进等几个方面进行教学设计方案的阐述，为本章节的教学方法与教学内容改革提供借鉴[1-3]。
1教学内容分析
11教学目标结合授课专业、教学大纲、教学内容及学生情况确定本章的教学目标为：①知识目标：掌握胶剂的原料与制备工艺（工艺流程图）；熟悉胶剂的含义与辅料的作用；了解胶剂的质量要求与检查。②能力目标：通过学习掌握胶剂的原料、生产工艺流程，培养从事胶剂生产中相应岗位的工艺员及QA的工作能力，并进一步提高中药胶剂的认识。③通过本章的学习，使学生树立严格控制中药制剂质量的观念，建立负责任的工作态度，为生产有效、安全、稳定的中药制剂及满足医疗卫生的需要做出自己应有的贡献，并进一认识中医药的博大精深，培养学生对中医药的兴趣。
12教学的重点和难点本章的教学重点：胶剂的含义与制备工艺（工艺流程图）。教学难点：在制备工艺中所涉及的“打沫”“挂旗”“发锅”“胶坨”“开片”“闷胶或伏胶”“塌顶”等传统生产术语的解释。
2学情分析与教学预测
本课程授课对象是中药学专业大三学生，学生的中药学、中医基础理论、方剂学、中药鉴定学等相关基础知识较扎实，有利于本章的学习；学生已经学习了中药的浸提、分离、浓缩与干燥，为工艺流程的讲解奠定了基础；学生对中药的鉴别、功效、临床应用能够掌握，学生已初步建立了中医药的思维模式，但是中药胶剂的特点、制备并不十分了解因此对胶剂的原料、制备可能感兴趣。因此在本课程教学中应结合阿胶生产的实例，并与中医药相联系，培养学生对中医药的兴趣，达到理论与实践结合的教学目的。
3教学策略与方法选择
本章内容以课堂讲授与提问式、讨论式、实例讲解等相结合的教学方式；利用板书为主、PPT为辅的教学手段；理论讲授与阿胶生产实践相结合的方法，加深学生对重点内容和难点内容的理解和掌握。在整个教学活动中师生共同学习和探究，互相提升教与学的能力。如采用以“临床常用的中药三宝人参、鹿茸，还有一个是什么（阿胶）”设疑导入课程。以“阿胶属于什么类型的剂型？”“具有什么样的临床功效？”“药厂生产怎样制备？”等问题进行引导，来明确学生的学习目标。教学过程中以培养学生对本章内容的兴趣为主，充分调动学生的积极性。授课过程中采用总结、举例、提问、练习、分析、讨论等形式，让学生参与到学习和教学中。
4学习资源
41教材《中药药剂学》教材选用全国高等中医药院校规划教材（第九版）、全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材。本书为中药学专业学习的主要教材，由中国中医药出版社，胶剂为该书第十二章。教学参考书主要有《中国药典》2010版、人民卫生出版社的卫生部“十二五”规划教材《中药药剂学》。
42多媒体课件自制“胶剂”课件，网络下载的视频资源课件（阿胶生产技术）。
43网络学习资源以校园网网络教学平台作为师生交流的媒介，将课程讲稿、课程大纲、教学课件、课堂辅助教学资料对学生进行开放，增加学生的信息量。
5板书及多媒体课件设计
板书设计以黑板（白板）为载体，分为重点书写区域与编写区域，二者应分开，授课中重点区域尽量不要擦掉便于学生记笔记及上课结束后对本章内容进行总结，并强调掌握的知识要点。多媒体课件设计，主要通过图片、视频等组合，将原本枯燥、缺乏吸引力的讲授变成了生动有趣、动静分明、图文并茂的讲授。因此要结合本章的内容制作符合学科特点的多媒体课件，同时注意与板书的配合要恰当。如载入中药阿胶、鹿角胶图片、胶剂原料图片、工艺流程图、对工艺中各操作单元配图片等。视频播放以阿胶生产为例，使学生加深理解。
6教学互动环节设计
课堂互动：以提问的方式引入本章讲解的剂型。如给出中药阿胶的照片提出问题，让学生回答是哪种中药及其功效等，然后抛出问题，它属于哪种剂型，采用何种原料、如何制备，导入本节课。如讲到胶剂的制法时，结合生活中皮冻的制备及煎法的分类，进行提问，引入胶剂煎取胶汁的制备工艺。讲到辅料选择时，用明矾沉淀胶液中杂质的原理，从目前来看是否可取，进行提问，与学生互动。课后互动：通过布置作业，包括简述胶剂的特点和分类、说出阿胶的原料、简述胶剂制备的工艺流程、胶剂中加入黄酒、植物油的作用。并在在网络教学平台建立讨论板，如胶剂服用采用什么方法？目前为便于服用，用中药胶剂开发的剂型有哪些？
1课前设问留疑
中医外科学内容相比西医外科学更为抽象,教师往往以平铺直叙的“灌输式”方式讲授概念、临床特点、病因病机、诊断、辨证论治及预防调护等。对中医外科这门注重实践技能训练的临床学科而言,这种单向的传授方式不能引起互动和反馈。为了改善这种情况,我们常常利用课堂10~15min时间对下节课准备要讲的疾病首先做一概述,重点讲解疾病的诊断,然后将重点、难点知识通过巧设疑问,提出几个问题,给学生留有思考时间,引导学生课后自学,预习,探求答案,等下节课再反馈信息。例如,在讲授“便血”一节时,介绍完概念和临床特征,展示各种相关疾病图谱后提出以下问题,“请你总结便血的具体病因有哪些?如何进行鉴别诊断?假如你是临床医生该如何选择检查手段?为什么指检是最常规最重要的检查方法?”等问题,绝大部分学生都能带着问题自学教材,去图书馆查阅相关资料,了解相关领域的知识,并能从中发现深层次的问题,带着疑问来上课。通过这种方式,提高了学生的学习主动性,教师能及时了解学生对所学知识理解和掌握程度,反馈信息,以补漏拾遗。
2课堂启发详解
一个合格的教师应该做到“传道、授业、解惑”。中医外科学是一门临床学科,有直观、形象的特点,靠抽象的传统教授方式,学生很难理解,只能死记硬背、应付考试。在具体教学实践中,适时地采用多媒体课件、教学录像等多种手段配合传统的教学方法,将文字、图表、动画录像剪辑等教学信息通过屏幕投影设备呈现给学生,避免了教师不断地抄写板书和在黑板上作图,从而节省了大量的时间,提高了授课效率。这种教学手段生动、形象、信息量大,能把抽象难懂的内容形象化,增加了讲课内容的直观性,提高了学生的学习兴趣。在具体授课时,利用课堂35~40min时间,讲深、讲透疾病的病因病机、揭示疾病的本质和规律,同时展示相关图片、幻灯、手术录像等感性材料,提高学生的感性认识,进而得出诊断要点(辨病和辨证的要点)。例如,在讲解“中医外科学总论-内治法”一节时,反复强调,内治法不仅是从整体观念进行辩证,而且要依据外科疾病的发生发展变化过程,按疮疡初起、成脓、溃后3个不同阶段,分别确立消、托、补3个治疗总则。由此分别采用清热解毒、调和营卫、补益气血等具体治疗方法。当学生掌握了这些内容,再学习各论如乳痈、肛痈时,就能融会贯通,更容易理解在疾病的不同阶段分别采取不同的治疗手段。由于课时所限,在授课中对学生己掌握或易于自学的内容点到为止,做到主次分明,重点突出,解决难点、疑点。最后,针对学生所提的问题深入讲解。从不同角度启发学生的思维,扩大学生的知识面,加大课堂信息量。
3课后模拟应用
医学是实践的科学,它源于临床实践,又对临床实践起指导作用,最终为临床诊疗服务。对各论中重点疾病,我们结合教材准备了一份相应的临床病例作为课后作业,组织学生讨论解答,模拟临床医生,要求用所学的基础知识辨证分析、综合归纳诊断依据、提出防治原则。最后将学生反馈的作业信息层层剖析,总结正确答案,并对不正确的答案进行分析,让学生增强临床意识,了解自己在知识上的漏洞、分析方法上的缺陷,这样反复对学生进行临床医疗实践的模拟和强化训练,课堂气氛活跃,提高了学生的分析能力。同时使学生感到学有所用,如同亲临临床面对病人,使他们从学生角色逐渐进入医生的角色,提高实际操作能力,变抽象为形象,加强了理解记忆力,改变了传统教学中学生被动接受知识的局面,增加了学生学习的主动性和积极性,调动了学生学习的兴趣。学生从病例中识别问题,然后分析问题,探索解决问题的途径。让学生明白,问题解决途径不是唯一的,但要选择最优化的一个。这整个过程本身就是学生综合能力的培养过程。
4结合典型病案
由于病人的法律意识和自我保护意识增强,临床见习时数有限,所以不可能经常碰到实际病人做示范。为了解决这一矛盾,我们常常亲自制作多媒体课件、收集解剖图谱、手术录像等,使学生动态观察疾病的发展变化,变呆板的抽象教学为直观的形象教学,缩短课堂与临床的距离,将学生临床适应期提前到教学阶段来开展,树立理论联系实际的良好思维方式,使课堂的基础理论与临床医疗实践相联系,提高了学生解决问题的能力。同时,教师通过对病例的分析、引导,还可有效提高学生临床综合分析问题、解决问题的能力,从而使学生毕业后能尽快适应工作。选择恰当的教学病例是进行病例教学的关键所在。一个好的病例应该紧紧围绕既定的教学目标,要针对课程教学重点和学生己学习掌握的知识结构,一个教学内容可选择一个或数个病例,但要有繁有简,典型生动,要把课本的理论知识有机的融合到病例之中,方有助于学生理解课程所讲的内容。例如在讲“直肠脱垂”一节时,先描述病例:女性,63岁,因“便时有物脱出反复20年”收住院。既往有便秘及哮喘病史。入院查:生命体征正常,无便血,视诊见脱出物呈圆柱型,长度约5cm。由此病例引出本次课堂目标:(1)直肠脱垂的典型症状和体征。(2)直肠脱垂的鉴别诊断。(3)直肠脱垂的发病特点。(4)直肠脱垂的分期及治疗。
5重视局部解剖
我们在多年的中医外科学教学中发现,学生的解剖学知识比较缺乏。如果在上课时先复习相关的解剖学知识,从解剖学内容导入外科学教学,可以激发学生的学习积极性,提高教学效果。反之,就会有很多学生反映听不懂。解剖学属于基础学科,外科学属于临床学科,学科界限分明,2个学科都是独立安排教学,缺乏必要的联系。外科学的研究方法是以手术或手法为主,要求学生有良好的解剖学理论知识。而中医外科学教学大纲没有安排解剖学教学内容。中医外科学是实践性很强的一门临床学科,几乎所有的外科各论都与解剖学有关联,如讲直肠周围脓肿这一节时,必须要让学生知道直肠的位置、形态、及周围组织间隙,如果抛开解剖学,由于大部分学生的解剖学知识缺乏,或者说因为没有接触临床,无法理论联系实践,就会出现学生无法理解什么是高位脓肿,什么是低位脓肿,为什么高位脓肿会伴有全身症状。我们在进行中医外科学教学过程中,要求学生在课堂上准备2本书,一是《中医外科学》,二是《解剖学》。另外,在制作外科学课件的时候,相关解剖学内容一定要有图片,文字描述要少。这样学生对照图片,增强理解,而避免过多地做笔记,影响听课质量。
关键词：计算机应用；中文信息处理；自然语言处理；语料库；中医药古文献；知识工程
中图分类号：TP391 文献标识码：A
自然语言处理(Natural Language Processing，NLP)是一种对自然语言信息进行处理的技术，从语言学角度来说，自然语言处理也叫计算语言学(Computational Ling uistics)。自然语言处理包括自然语言理解(Natural Language Understanding，NLU)和自然语言生成(Natural Language Generation，NLG)两部分。自然语言理解是指对自然语言的内容和意图的深层把握。自然语言生成是指从非自然语言输入到自然语言输出的处理。自然语言理解与自然语言生成互为逆过程。如何将自然语言技术引入到中医药古文献的处理中来，是我们多年从事的研究课题之一。
1 研究背景
中医学理论体系带有浓厚的自然哲学色彩，表现为长期的、非常稳定的形态，形成了以《内经》、《伤寒杂病论》为主体的相对封闭的框架。现代中医基础学科的分化，基本上是从原著派生出来的，因此，难以超越原著所固有的架构体系。中医基础学科奠基于《内经》学术体系，临床课程则与当时的中医医疗分科相对应。作为学科建设的主要标志，是各科教材的编写基础。特别是一版教材，扎扎实实地从文献研究人手，在前人的理论建树和实践基础上梳理出已经分化明显的学科，正如二版教材“前言”所说，是“把祖国医学系统地画了一个前所未能画出的轮廓，对提高教学质量起到了积极的作用”，使中医学理论向规范化迈进了一大步。在短时间内，从浩瀚的文献中由博返约，提纲挈领地构筑起了现代中医药学的基本框架，满足了当时高等中医药教育的需要。但是，在上述规范化过程中，受到近代科学思想，特别是近代西方医学的影响，同时也受当时教育模式的制约，在学科学术体系的架构过程中，许多重要的、有价值的理论与方法被忽略了。例如中医“证”的规范化是多年来的重点研究课题。但是，由于文献的覆盖面有限，大量证型被遗漏。在未能对全部古代文献进行梳理，并对“证”的文献做出系统分析和归纳的情况下，简单地或者人为地分型有可能掩盖疾病的复杂性、多变性，引导医者的思维趋向单一和片面，即病－证－方的线性模式，并妨碍中医临床疗效地提高，以至于中医药界在建国五十多年内无重大发展。究其原因，中医学固有的理论与思想体系由于近代科学与教育模式等原因而被忽视；当代中医工作者文献研究不足，未能进一步深入挖掘古代文献中的学说、思想与理论，未对中医基础学科群的理论框架与学科体系进行充实、完善。
另一方面，中医古籍文献整理研究，是必不可缺的，并且人们企盼着能从古籍文献整理研究人手，起到保持中医学术特色的作用，认为这是按着中医学固有规律向前发展的最佳选择。因此，如何利用现代化手段，对中医药古文献进行深入加工，从而为智能检索和知识挖掘打开方便之门，也就成为当前中医药古文献的研究前沿问题，也是中医药信息化迫切需要解决的重要问题。经过多年的研究，作者认为建立针对中医药古文献的语言知识库，可以有效地解决这一难题。
2 中医药古文献语料库的构建意义
语言知识库(如：语料库、机器词典、句法规则库等)是自然语言处理系统不可或缺的组成部分，语言知识库的规模和质量在很大程度上决定了自然语言处理系统的成败。这已经是计算语言学研究者和自然语言处理系统开发者的共识。特别是中文信息处理尤其需要重视知识库的建设。这其中更以语料库与词典的建设为重中之重。基于语料库的研究具有以下特点：
(1)基于语料库的研究是实证性的，能够用来分析自然环境下的实际模式；
(2)能以大量收集起来的自然文本作为语料库研究的基础；
(3)能大量使用计算机作为分析工具；
(4)能同时使用定性和定量分析手段。
我国古代医家善于从前人的文献出发研究医理，探索规律。他们往往通过博览群书，凭借笔记与大脑记忆来搜集资料和积累经验。这种实证的经验主义方法在计算机技术出现之后得到了强化，日益发展的计算机技术既增强了个人搜集医学资料的能力，又提供了处理资料的强大工具。建立中医古籍语料库的目的，就是要运用计算机技术通过语料库来研究古代医学文献。与传统的医家相比，用语料库来研究古代医学文献主要有两个特点：
一是突破了材料的限制，计算机强大的搜索能力使古代文献研究从过去的重在材料的搜集转变为重在对材料的处理和对医学规律的总结；
二是突破了个人的因素，穷尽式地搜索保证了医学资料的完整性，能够最大限度地避免由片面的材料得出片面的结论，增强了研究结论的普遍性和科学性。
语料库是贮存和处理语言材料的仓库，但它并不是语言材料的简单堆积；由于中医药古籍的特殊性，古籍语料库跟其他的语料库又有所不同。在对语料库进行规划时，必须根据中医药古籍语料自身的特点来确立建库原则。
3 语料库设计思想与原理
一般而言，一个计算机语料库的功能主要和下面三种因素密切相关，即语料库的规模、语料的分布和语料的加工深度。因为语料库容量的大小直接影响到统计结果的可靠性，语料分布的考虑则关系到统计结果的适用范围，而加工深度则决定了该语料库能为自然语言处理提供什么样的知识。
在建立语料库之前，首先必须要弄清楚建立该语料库的目的和组建原理。目前的语料库主要是针对语言学研究而建立的，包括：方言研究语料库、对比研究语料库、平行语料库、多语言语料库等。针对专业知识进行语料库的建设，目前鲜有人尝试，因此，中医药古文献语料库建立的原理也就成了我们首要解决的问题。
中医药古文献语料库的建设和研究对中医药术语规范化研究，词的切分和属性研究，术语语义研究，字频、词频统计和词典编纂等方面具有重要的意义。在中医药语料自动标注生成的整个过程中，分析其过程就显得极为重要。从分析过程看，首先是词类分析，其次是语料的标注，语法信息分析及专业属性的层次越深，则语料标注就会越准确，其中语法信息包括词类信息、子类信息、语义信息、格助词添加等信息，专业属性又包括专业分类体系与知识结构，语料中每个词条的语法信息及专业属性需要同 语法规则和相应的子类相结合，以实现由词项来自动标注，这是中医药语料库建设的核心技术之一。由于中医药古籍的数量有限，所以，我们希望穷尽中医药古文献，另外，由于采取的是自动标注，必须进行机器学习，建库之初，应注意文献题材的多样性。
另外，词汇经过语义标记之后，需要建立符合医学知识结构及医学知识体系的知识架构，建立知识连接的轨迹，使全文检索从“索引式”提升为“思维联系式”的检索，进而达到对中医药文献所包含的医理进行分析与研究的目的，因此，我们首先对词类的标注信息进行了深入研究。
4 词类信息的分类与标记
词语的分类既是任何一个自然语言处理系统的基础也是语法信息词典开发的基础。因为语法词典既要描述每类词都有的共同的语法属性，又要分别描述各类词特有的语法属性，只有这样，语法信息才会充分、完备，而又不致过于冗余。
4．1 通用词语的分类
在通用词汇方面，我们采用了北京大学计算语言学研究所俞士汶教授的《现代汉语语法信息词典》的分类体系，该语法词典的词类体系是在熙先生的语法理论指导下，依据词的语法功能建立的。该词性标注使用的是小标记集。它除了《现代汉语语法信息词典》中的26个词类标记(名词n、时间词t、处所词s、方位词f、数词m、量词q、区别词b、代词r、动词v、形容词a、状态词z、副词d、介词p、连词c、助词u、语气词y、叹词e、拟声词o、成语i、习用语l、简称j、前接成分h、后接成分k、语素g、非语素字x、标点符号w)外，增加了以下3类标记：
①专有名词的分类标记，即人名nr，地名ns，机关团体单位名称nt，其他专有名词nz；
②语素的子类标记，即名语素Ng，动语素Vg，形容语素Ag，时间语素Tg，副语素Dg等；
③动词和形容词的名词用法标记vn，an和副词用法标记vd，ad。合计约40个左右。
同汉语信息处理学界的某些研究相比，这是一个小标记集。尽管使用的是小标记集，但由于规范及据此加工的语料库同《现代汉语语法信息词典》是紧密联系的，当这些基础研究成果同应用研究(中文信息检索、中文信息提取、汉外机器翻译等)相衔接时，以语料中的词语及词性为人口，可以快速、准确地检索到词典中词语丰富的语法属性信息。
4．2 专业词汇
根据中医药语料库建设的实际需要，依照“功能分类”思想，提出了信息处理用中医药的分类方案，同时，为了尽可能避免产生交叉，我们采用了尽量减少类的数量，从而加强属性的描述，进行进一步区分的原则，因此，对于中医药专业术语，全部标记为名词的下位类。分为：中医基础理论、藏象学说、气血津液、经络腧穴、病因病机、诊断、中药、方剂、伤寒与温病、症状、病证、治疗方法、中医药器械设备、体质、著作等33类。
中医药术语的语义类型命名原则为：“n_+语义类型的汉字简拼+阿拉伯数字”的方式进行命名。如：“病名”这一语义类型，标注为：/n_bm；“症状”这一语义类型标注为：/n_zz等。在同级内出现重复者可用阿拉伯数字来进一步区分，其命名规则与词的标记如下：
(1)首选命名规则：取名词术语中每一个字的拼音首字母，为该术语命名。如：整体观念(zhengti guan nian)命名为ztgn。
(2)若有重复，则取术语中最后一个字的拼音第二个字母。以此类推，取第三个、第四个。如：整体观念(zheng ti guan nian)命名为ztgn，若有重复命名，则标为ztgi、ztga、ztgn。
(3)再有重复，则取术语中倒数第二个字的拼音首字母。以此类推，取第二个、第三个。如：整体观念(zheng ti guan nian)命名为ztun、ztan、ztnn。
(4)仍有重复，依(2)、(3)法类推，取术语中倒数第三个字中的拼音。整体观念(zheng ti guannian)命名为zign。
例：辩证论治(bian zheng Iun zhi)若已有术语标为bzli，则可以根据其重复出现的顺序依次标为：bzlh、bzli、bzuz、bznz、bhlz、belz、bnlz、bglz，
5 中医药古文献语料加工系统的开发与实现
从1992年起，北大计算语言学研究所就开始了语料库多级自动加工的研究。从1993年开始开发基于《现代汉语语法信息词典》的“词语切分与词性标注”软件，经多年的改进与发展，现在已相当成熟，无论是切分还是标注，其精度都已经达到了国内领先水平。但是，语言信息处理系统也需要专业知识的配合。特别是实现中医药古文献有效切分与标注，必须在构建大型中医药专业词典的同时，再根据中医药古文献的不同类型的行文风格进行提取归纳，对软件结构及部分规则加以修改。因此，这是一个反复叠加的过程。即：切分－提取－再切分－再提取。其示意图如图1所示。
5．1 功能设计
该系统以北京大学计算语言学研究所自动切分与标注软件为基础，对语料加工所需的多种软件进行了开发与集成，形成了集加工、辅助修改及词典生成为一体的专业语料加工系统，主要有文件、编辑、检索、切分程序、词表替换、整理词典、抽词程序、环境设置、帮助等主要功能，如图2所示，现分别介绍如下：
(1)切分功能：自动切分标注，生成语料。是系统的主体程序之一。采用的是北大计算语言学研究所开发的自动切分与标注系统，该词语切分系统的抽取方法采用隐马尔可夫模型。
设文本s由单词串W＝w1，w2，…，wn和标记集T=t1，f2，…，tn组成，汉语的词切分就是求使单词串和表记集的联合概率P(W，T)为最大的词切分和词性标注的组合。P(W，T)可由如下隐马尔可夫模型近似求得。
在切分句子时，首先切出所有可能的切法，再用词典中单词出现的概率和语法规则中词性和词性的连接概率，计算所有切法的概率总值，取其概率值最大的为第一候选。
(2)词表替换功能：
将切分标注软件中产生的错误改正，修改后的切分标注词语将自动复制到“新词文件”中，利用该功能便可实现词表的自动替换，将错误的切分全部自动替换成正确的切分。
实现本功能需要术语词典支持，“中医收词程序\文件目录\新词文件，txt”，待其中的术语以及“切分词典格式”输出的术语经验证确定无歧义后，方可导人“中医收词程序\可执行程序\SegTag，Lin\bin\lexicons\UsrLex6”(用户词典，收入用户定义的任意词或者词组)中。因为，这时提取出的只是术语的候选。在这些候选中，有些是术语，而有些不是术语，有些只是长术语的一个片段，还有一些在特定上下文中出现时才是术语，而在其他语言环境下出现 时则不是术语。这些提取出的术语候选在脱离上下文后，即使人工校对也很难判断。因此，对于这些术语候选，必须进一步利用它们在特定文本中的上下文信息以及篇章结构信息进行确认。
(3)收词功能：生成三种形式的词典，并自动保存在指定文件夹中，如图3所示。
切分词典格式：升降浮沉n(升降浮沉/n_zh．sq)
接语义词典格式：升降浮沉，zh．sq
语料标注格式：升降浮沉/n zh．sq
并同时抽取例句显示，在词语前标有*号：升降浮沉/n_zh．sq，酒，则浮而上至巅顶。又一物之中，有根升稍降，生升熟降，是升降在物，亦在人也。经云：*升降浮沉顺之，寒热温凉则逆之。如春夏宜加轻宣升浮之药，秋冬宜加重涩降沉之药，以顺春升。
①“切分词典格式”决定了词典的性质与格式，即，切分词典的结果针对于切分软件(现用的切分词典是北大计算语言所建立的通用词典)，它与“词表替换”功能相结合，经过大量切分验证后，确定中医药切分词典，导入“中医收词程序\可执行程序\SegTag．Lin\bin\lexicons\UsrLex6”(用户词典，收入用户定义的任意词或者词组)中。
②“接语义词典格式”：建语义词典。
③“语料标注格式”这个决定了标注的深度――上位、层次和语料的可用性。包含一部分词法，比如词性等，也可以用于运算统计处理。
(4)检索功能
该功能不仅能够进行多种形式的检索，同时，也可实现KWIC(Key Word In：Context关键词)方式检索，将同一词汇的所有标注以高亮的形式显示在同一界面下，并支持同一界面下的修改与校对，不仅大大提高了人工辅助校对的速度，而且也确保了标注结果的一致性，如图4所示。
(5)环境设置与词典整理功能
用户可以利用该功能对词典分类体系进行各种操作。详见图5所示。
另外，系统还包括文件、编辑、输出保存、无词典自动抽词功能等功能，在此不再赘述。
5．2 工作流程及结果
在以上工具的有效支持下，我们进行了大规模中医药古文献语料库的标注工作。其工作流程及结果示例如下：
a、生语料(原文)：
活血通窍法
用于瘀血阻络之头痛。症见头痛如锥如刺，痛有定处，头胀而痛剧，时轻时重，日久不愈，舌质暗，或有瘀斑、瘀点，脉涩。
b、汉语文本切分与词性标注工具标注后的语料：
原始语料经过基本加工之后，文本由汉字串变成了“切分单位”的序列。“切分单位”基本是词，即语言学家所指的“句法词”。斜杠后的字母是根据该词语所表现的句法特性而加的标记。
经验表明，进行语料库标注，采取基于规则的方法与基于统计的方法相结合的策略是恰当的(特别是对于专业语料库)，并且切分与标注同步进行是合理的。在进行这种标注时，语法词典可以发挥重要的作用。词典中的数以万计的词都已经划好了类，对标注的正确性与一致性可以起到基本的保证作用。标注程序只需集中力量解决兼类词的歧义消解及未登录词的确认与词性判定。
6 结论
中医药古文献极为丰富，记载了大量方药疗疾防病的理论与经验，是巨大而宝贵的信息资源，中医药古文献语料库的建设和研究对中医药术语规范化研究，词的切分和属性研究，术语语义研究，字频、词频统计和词典编纂、信息检索、知识挖掘等都具有重要的意义，不仅是当前中医药古文献研究的前沿问题，同时也是中医药信息化迫切需要解决的问题。但专业语料库的建设并非一件简单的事情，经验表明，建库之初，应该注意以下几个问题：
(1)对于专业语料库进行语料库标注，采取基于规则的方法与基于统计的方法相结合的策略比较恰当，这样可以充分利用专业词典，词典中的数以万计的词都已经划好了类，对标注的正确性与一致性可以起到基本的保证作用。
[关键词] 大专生；医学微生物学；教学改革
[中图分类号] R-05 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）01（b）-115-02
Practice in the reform of medical microbiology to junior college students
DOU Huijuan, LIU Xinsheng, LI Linke, SUN Lianhai
(Luohe Medical College, Henan Province, Luohe462002,China)
[Abstract] To make the junior college students learn medical microbiology better, we reform in the learning content, methods and testing tactics. The result shows it really enhance the students' capacity to acquire knowledge and learning interesting. It also can lighten students' load burden on psychology.
[Key words] Junior college students; Medical microbiology; Reform in education
病原生物与免疫学是大专医学专业学生的一门专业基础课程，其中医学微生物学部分主要研究与医学相关的病原微生物的生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查等多个方面内容，因其研究范围广、发展速度快，并与多学科紧密联系，内容丰富，机制复杂，尤其对基础薄弱的大专学生而言，学起来相当吃力。再加上现在的课程体系改革，学时压缩，更增加了学生学习的难度[1]，针对这种实情，教研室在2009~2010年度对该课程在教学内容、教学方法及考核方法上进行了改革，现对其改革内容、取得的成效及实施中出现的问题做一总结。
1改革方向
1.1优化教学内容
近年来，随着招生规模的扩大，专业不断增多[2]（本校现有临床医学、护理学、医学检验、口腔医学、药学、康复治疗技术、医疗美容技术等），每个专业的具体培养目标不同。因此，按照学校的工作部署，教研室根据专业培养目标，优化了课程体系，对不同专业制定出不同的课程标准。任课教师在教学工作中，要参照课程标准调整相应的教学内容，这样更有利于培养具有专业特色的医学人才。
另外，医学微生物学发展很快，内容多、课时少的矛盾日益突出[3]。拿本校为例，病原生物与免疫学整个课时除临床专业为64学时外，护理、口腔医学、药学均为52学时，这就要求教师必须认真钻研教材，广泛阅读相关参考书，对教材内容进行精简,突出重点、难点, 精心组织教学,才能在规定时间内高质量完成教学内容。对于有疫苗预防的、不常发病的病原体要少讲或不讲，如脊髓灰质炎病毒、白喉杆菌、百日咳鲍特菌、埃博拉病毒等这些内容，而对于常见病、无疫苗可预防或预防效果不好、新发病的病原体要重点讲述[4]，如病原性球菌、肠道杆菌、结核分枝杆菌、流感病毒、乙肝病毒等内容。
1.2 多种教学方法并用，注重学生学习能力的培养
医学微生物学内容被安排在新生入学后第二学期，大多数学生尚未掌握正确的大学课程学习方法，学会使用图书馆文献和网络资源的更是寥寥无几，从而极大影响了教学效果和学生对学科新进展的掌握。而且，学生“实用主义”思想严重，他们认为“有用”的知识才值得学习，这在一定程度上对传统的教学模式和教学思路提出了挑战。虽然该课程内容具有很强的实验性和应用性的特点，但因为内容点多面广、易懂不易记，加之传统教学法相对枯燥单一，极易造成学生学习兴趣下降，学习效果欠佳。所以，在医学微生物学总论部分授课时，除了多举例、多进行比较外，由于教学内容的限制，教师基本上还沿用传统的讲授式教学方法。而在各论部分授课时，由于和临床病例联系比较密切，教师改以前的“以菌说病”为“以病说菌”[5]，以融合临床实景和多学科内容的临床病例为切入点，适度导入以问题为基础的PBL教学法，引导学生研究教材、分析病例，启发其思考，发动学生充分利用图书馆和网络资源，广泛进行病例讨论，探讨解决问题的方案，最后教师再进行总结点评。
另外，教师在整个教学过程中，也要注重教给学生一些合适的学习、记忆方法。如启发学生进行归纳总结，加强前后内容之间的联系，比较各种微生物之间的异同点。学完微生物各论后,可提问学生：引起化脓性感染的微生物有哪些？引起人畜共患病的微生物有哪些？引起性病的微生物有哪些?不进入血流的微生物有哪些？能产生芽胞的微生物有哪些？产生肠毒素的微生物有哪些？在讲到病毒时，要启发学生和前面学过的细菌的生物学形状、致病机制进行比较，这样才会使前后内容融会贯通，条理清楚，才不会学了后面忘了前面。
1.3考核方法
传统教学模式的特点，决定了在过去的考试中，大多采用期末一次考试的方法，而且内容侧重于理论知识的考核，很容易诱导学生死记硬背，导致学生仅简单地复习重、难点内容和提纲笔记等，而并没有真正掌握知识，更谈不上灵活运用知识，结果“考完就忘，学完就丢”的现象屡见不鲜，从根本上违背了课程教学的宗旨。为适应教学改革的需要，现在教研室重视学生能力考核，适度提高其所占比例。首先，在课堂讨论阶段，教师会根据学生小组讨论和班级辩论的情况，给出病例讨论成绩。其次，为了加强学生的素质培养，在期末考试中，在保证基本知识点考核的基础上，更加侧重于灵活多变的多项选择题和病例分析题。评价体系的多样性和机动性，提高了考核的可信度和区分度，避免了学生死读书和投机取巧的现象，在一定程度上促进了教学改革的实施，从而更加有力地推动了学生素质教育。
2 实施效果
2.1 学生的心理负担大大减轻
医学微生物学部分内容包括微生物学总论和各论，总论涉及微生物的大小、形态、结构、理化性状、生长繁殖、新陈代谢、遗传变异、致病性等内容，各论中囊括了所有致病性的细菌，章节很多，学生学起来心理负担较重，通过教师对内容的合理的选取，使学生卸下了心理包袱，能够以一种轻松的心理状态、有重点地学习。
2.2 学生学习的动力和兴趣大大提高
课程标准的制定和实施，使授课内容更贴近同学们的专业，使同学们感受到学有所用，自然就增加了学习的动力。另外，PBL教学方法使枯燥无味的理论讲授变成教师与学生共同参与的生动愉快的教学过程。改变了过去一贯以教师为中心的大量课堂灌输，使学生变被动接受为主动学习，大大提高了学生的学习兴趣。而且，一些较难记、较难理解的内容教师辅以学习方法，解决了学生学习上的困难，使有些学生摆脱了“想学学不会”的困境，自然就愿意学习。
2.3 学生学习能力得到了很大的提高
在各论内容学习中，PBL教学方法的使用，引导或迫使学生积极上网或去图书馆资料室查阅资料，同学之间相互讨论，通过创造良好的教学氛围去引导学生自己去发现问题、解决问题到主动完成学习。它不仅传授了基础理论知识，而且理解了应用实例，培养了学生分析问题和解决问题的能力。
3 目前存在问题
3.1 教师角色转换
PBL教学法的应用要求教师转换角色，即由领导者和“场内队长”，转变为组织者、促进者和引导者，即“场外教练”。这就要求教师在精通学科理论知识的同时，在教学思路和教学技巧上提高自身水平，改变传统教学过程中教师单向讲解的模式，与学生共同探讨和辩论，引导学生的讨论方向，控制学生的争论强度[6]。同时，教师还应该对整个教学活动进行有效的调控，使学生活动不偏离教学目标，并对活动进行评价。这点教师在刚开始实施PBL教学时可能还有不完善的地方，需要逐步提高。
3.2 学生以前未接触过临床相关问题
由于该课程的开课时间为第一学年第二学期，PBL教学工作中遇到的很多和临床相关的问题学生还没有接触到，自然给案例的选择和设计带来困难，教师要尽量挑选一些典型、学生容易接受的问题来给学生讨论。
3.3 教师考核主观性大
医学微生物学考试成绩直接关系着学生的奖学金和评优、评先事宜，所以学生非常关注考试结果。改革后教师考核的主观性大大增加，如果教师把握不好，很容易引起学生不满。这就要求教师一定要做到客观、公正。
[参考文献]
[1]郭娜.从青年教师角度谈高职学生医学微生物学教学的体会[J].医学信息,2009,22(8):1443-1444.
[2]杨春.对四个不同专业微生物学课程体系“专业化”的改革[J].医学教育探索,2009,8(6):619-621.
[3]侯小琼.浅谈如何提高医学微生物学的教学效果[J].广西医科大学学报,2006,23:93-94.
[4]文金生.医学微生物学与免疫学理论教学改革初探[J].检验医学教育,2008,15(4):31-32.
[5]刘丽.提高医学微生物学教学质量的几点尝试[J].中国伤残医学,2010, 18(1):142-144.
【关键词】 中药调剂差错；防范对策；分析
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.746 文章编号：1004-7484（2013）-11-6740-02
中药调剂在临床医疗工作起到重要作用，若是出现差错，可能引起患者身心健康的损伤，严重者可能危及患者生命，同时也会影响医院的声誉及经济效益。如何有效地降低中药调剂差错，是现在医院中药房工作的重要内容之一，这直接关系到患者的健康状况。
1 资料与方法
1.1 临床资料 所有资料均是来源于我院2008月2月――2010年5月的28000张中药处方中，由核对人员所发现的92处差错。
1.2 方法 对我院所发现的92处错误进行归类、分析，分为漏配、错配、多配、用法用量错误、剂量剂型错误、发药错误及其它他误等七大类，并进行相关分析。
2 结 果
2.1 中药调剂差错统计表
3 讨 论
3.1 差错原因分析
3.1.1 中药名称不规范 部分中医师为了在开方过程中提高速度，中药名称书写简捷，随意用发音相同的字代替正规中药名称。如栀子写成枝子，莲子写成连子，黄芩写成黄今等，这都有可能导致中药师将中药误认成其他药物，而导致差错的发生。
3.1.2 处方字迹潦草，辨认困难 有些医师在门诊上，书写时字迹潦草，临床药师难以辨认，甚至只有医师自己才能认出是何药物，导致错误出现，如黄芪与黄芩、防风与防己等。
3.1.3 脚注错误 部分医师在开具处方的过程中，不能仔细审查处方，导致差错的出现，如有些需要先煎的药物没有注明，或是先煎写成后煎，水煎外洗写成水煎内服等，导致错误的出现。
3.1.4 审方制度不完善 由于工作人员水平参差不齐，部分人员专业性不强，认为中药毒副作用较小，只需照方抓药就好，不能及时发现处方中的错误，导致审方过程成为流程而不能发挥其应有的作用。
3.1.5 调配不严谨 中药调剂工作需要调配人员要具有严谨的态度，工作过程中由于部分工作人员聊天、嬉闹，注意力不集中，不能按照正确的顺序抓药，出现该分离的不能分离，该单包的不能单包，先煎、后煎不能正确区分，导致错误的出现；还有部分工作人员图方便、快捷，抓药时剂量随手估量，导致剂量不准确；部分药品需要捣碎或制成粉末，工作人员在调剂过程中，不能按照规定操作，导致药物不能充分发挥作用，如龙骨、珍珠母等。
3.1.6 随意替代 部分工作人员在工作时，若发现某种药物出现短缺或是位置不利于取药，就会用其它药物进行替代，或是直接放弃该药物的使用，导致错误的产生，如生地黄用熟地黄代替，生熟附子互相替代使用等，由于同一种药物通过不同的炮制方式炮制后，药物的药效会发生不同程度的改变，若是随意替代则导致处方总体效果减退，甚至出现不良反应的情况出现。
3.1.7 叫名发药导致错误 由于地方语言的差异，患者可能听错名字，或是有些患者的姓名相似或是发音一致，导致患者在取药时错拿他人药物而产生差错。
3.2 防范措施 针对常见的中药调剂差错的原因，我院采取了一系列的相关措施来减少错误的出现，提高患者满意度。
3.2.1 领导重视 发现差错后，科室主任应当给予充分重视，召开专题工作会议，要让全体人员重视到发生差错的严重性及危害性，并提出相应的整改措施；即使平常没有发现明显的差错，也要定期进行召开相关会议，认识到可能出现差错的相关隐患，做出整改；医院领导应当不定期进行抽查，提高临床药师的警惕性。
3.2.2 完善中药调剂制度 完善的中药调剂制度是保证中药调剂质量的关键因素，通过建立药物审核、复核制度，重点审核药物的药味数量，中药质量，药物炮制类型、禁忌和脚注等内容，如发现处方问题应及时与医生进行沟通，不得随意调配，以提高中药调剂的准确性；同时，要强化贵重、毒性药物管理制度，通过加强对中药调剂每个环节的规范，使调剂人员严格执行，最大程度地防范调剂差错，保证调剂质量[1]。
3.2.3 提高相关人员的业务水平 中药调剂工作需要患者具有较高的业务水平，具有较强的技术性及专业性。中药师要做到准确调剂、对症付药，并及时发现处方上的错误（如十八反、十九畏、妊娠禁忌、配伍禁忌、药症不符及药物超量等），就必须认真学习并掌握中医药的基本知识。中药房工作人员由于各种原因，其业务水平参差不齐，理论知识不成体系，对中药的药性、药效及毒副作用不了解或是认识不全。因此，相关科室应当进行定期业务培训，丰富中药知识，鼓励工作人员努力学习中医基础理论，提高自身的业务水平及综合素质，尽量减少因个人技术因素而产生的调剂错误。同时，建议相关部门重视中药调剂工作，加大中药方面专业人才的培养力度，不断壮大中药工作者的队伍，这是我们全面提高中药房的服务水平，降低中药调剂差错的前提。
3.2.4 建立奖惩制度 为提高业务人员的积极性及警惕性，医院需要建立相应的奖惩制度。对于工作认真，连续无差错的工作人员应当给予适当的奖励；对于初次出现错误的工作人员应首先提出提醒，再次出现错误者应当给予适当的经济处罚，连续犯错或是错误造成严重不良后果者，要停岗学习。对于容易出现错误的地方，可以选择建立警示牌，时时提醒工作人员。奖惩制度的建立可以充分提高工作人员的积极性及责任心，减少调剂差错的发生。
3.2.5 提高业务人员的职业道德修养 医院是直接面对患者的机构，提高个人的职业道德修养至关重要。工作人员应当转变工作观念，树立以“病人为中心”的观点，做到微笑服务、礼貌待人，主动为患者提供合理、安全的用药知识，尽量避免中药调剂错误的出现，提高临床服务质量。培养一丝不苟、认真细致的工作作风；充分认识调剂差错的危害性，以谨小慎微的心态面对自己的工作，增强自身的责任心和使命感[2]。
3.2.6 规范书写制度 中药师是根据处方调配药物的，部分医生处方书写潦草模糊（特别是外来处方），且各医师的手迹也不同，导致调剂人员难以辨认，只能凭借想像配药，时有张冠李戴现象而造成差错。这就要求临床医师在开具处方时笔记清晰、认真，避免字迹潦草；同时规范中药名称，不能随意用相似字或同音词进行替代，必须按照规范书写，避免因医师字迹问题而导致调剂差错的出现。同时要明确，处方是中药调剂差错的起始点，医院应督促医师加强相关中药知识的学习，提高中医师对中药处方质量重要性的认识。医院组织专职人员对医师处方写格式进行定期检查，判断是否符合国家要求。若存在问题，应及时提醒医师要规范处方书写，而对于多次书写不合格的处方应予以公示，增加警示作用，仍不修改者要给予一定程度的处罚，严重者可停职学习。
3.2.7 完善服药医嘱 中医师应当向患者说明中药中是否存在单包的药物，让患者对自己的中药有初步的判断，这样在中药师出现差错后，患者自身可以在一定程度上避免拿错药物。同时，医师不能采用模糊的用法用量如每天一剂，而不说明具体服用方式及时间，是内服还是外洗，是餐前还是餐后，温服还是热敷等。
3.2.8 完善审方制度 建立健全审方制度，组织专门人员对门诊及住院处方进行核查，坚持“四查十对”制度。因为审查核对是中药调剂过程中质量控制的重要环节之一，临床调剂差错基本上均是核对人员发现的，若没有这一步骤，后果将不堪设想。因此建议每位工作人员对自己所配的处方先进行核对，再安排一名业务能力强，专业知识丰富，责任心强的中药师进行核对发药，杜绝差错出现。
3.2.9 规范中药名称 现在对于中药，国家仍没有制定统一的标准，每种中药存在众多的别名，如麦门冬又叫麦冬、寸冬，禹白附又叫白附子。因此医院应当出台具体政策，规定中药的临床正规名称，并要求中医师按照规定开具处方，避免使用别名、地方名等，减少差错的发生。
虽然中药调剂差错是个别现象，发生率不高，但是一旦发生就有可能导致严重的不良后果，甚至危及患者的生命。因此，在临床上我们应当采取各种相关措施，尽量减少调剂差错的发生，将危害降至最低，这也有利于维护医院的声誉，提高医院的经济效益及社会效益。
参考文献
临床医学专业是一门实践性很强的应用科学专业。它致力于培养具备基础医学、临床医学的基本理论和医疗预防的基本技能;能在医疗卫生单位、医学科研等部门从事医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。下面就让小编带你去看看大学生临床医学专业社会实践报告范文5篇，希望能帮助到大家!
临床医学专业实践报告1作为一名医学生，临床实践是我们必须经历的，而且是必须认真对待的一个阶段，因为这是我们从医学生过渡到医生的必经之路，对我们以后从事临床工作起一个引导性的作用。
实践之前，学校的老师简单地给我们讲述了实践时的注意事项。告诉我们，无论在哪个科室都要铭记以下几点：1、用眼：在实践期间要想真正地学习到基础临床知识或经验，必须把自己的眼睛擦亮，认真观察指导老师的言行，举止，并与自己的对比后加以改正。2、用手：主动帮助指导医师干好自己力所能及的一切事务，锻炼自己的动手能力。记录好一些好的经验笔记，以便以后的学习。3、用心：把看到、听到及记录的临床经验铭记在心里，反复琢磨推敲，转化为自己的经验。4、用嘴：遇到不明白的问题要勤问指导医师，及时化解，及时消化。另外，医学生实践很重要的一点是理论结合实践。例如遇见一个病例不能单单满足于从其临床表现作出正确诊断，我们还应该结合理论知识，深层的考虑其例如在病理、生理等方面机体所出现的变化，做到知其然、知其所以然。这样不仅可以起到对以前的基础知识查缺补漏的作用。也可以对医学生的综合素质的提高起到关键的推动作用。
临床实践分不同的科室，所以不同科室实践前，我们应该对对应科室的常见疾病有一个大致了解。进入科室后，我们会面对不同的带教医师，不同的医师有不同的性格及工作习惯，我们要学会去适应，不要一味的抱怨，那是没有用的。有时会遇到什么都不讲、什么都不叫教的医师，这时就需要你主动出击了，请他讲，请他教，凡事主动点。不同的科室也有自己不同的规章制度，实践时要稍作了解并严格遵守。例如科室要求实践生不得对病人及其家属交代与病情相关的信息，这一点我们要格外注意。因为一旦出现问题，很有可能引发不必要的医患纠纷。
另外，我们实践生也要学会如何书写病历。病历的书写要体现以下几个部分：1、患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。2、主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。3、患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。4、患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。5、患者个人史。包含有顺产与否，生活环境，工作环境，烟酒史，婚姻史，家族史等等。6、生命体征测表，b超、__光检查报告、化验报告等等。病历可以反映医师确诊的主体思路，换句话说就是医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的疾病定性的问题。以这样的思路书写病历，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉，是值得患者信任的负责任态度。病历的严谨与否还能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
医学生实践期间还应学习如何处理医患关系。在医院实践期间，我了解到医患关系愈演愈烈主要体现在以下几个方面：1、医学原因。虽然现代医学发展突飞猛进，不少医学难题迎刃而解，但现阶段医学未攻克的难题还有很多。很多患者及其家属不了解医学的特殊性与无奈，一遇到不满意的事情，不考虑科学事实，就认为是医院及医生的问题。2、患者对医疗效果期望值过高。患者对于自己花很多钱但病未得到改善的情况无法接受。3、医患双方缺乏沟通。4、部分新闻媒体对医疗纠纷的过激报道。有些患者会因此对医生产生质疑心理，医生没有得到应有的尊重。我觉得处理好医患关系不是一方的问题，而是需要医患双方的共同努力。患方应该做到的是信任医生，多与医生沟通。同时，医生也应注意遵循以下原则：1、相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的。2、不以个人的价值观评判患者，要尊重患者。3、从生物-心理-社会的医学模式出发，理解患者的疾病行为和情绪反应。4、多关心患者，给患者切实的医疗帮助。5、理解医患关系的变化性，医生应根据情况调整。作为实践生，在医患关系上我们也应做到以下几点：1、待人真诚，学会微笑;2、善于沟通，对病人要细致耐心。
医德医风也是我们实践期间要学习的。它是指执业医师应具有的医学道德和风尚。属于医师执业道德的范畴。医务工作者承担着“救死扶伤、解除病痛、防病治病、康复保健”的使命。因此，医生必然要掌握先进医疗技术，同时更要具有爱岗敬业、廉洁奉献、全心全意为人民服务的品格。在我实践期间的观察中，每位医护人员的真诚笑容，对病人和家属的亲切问候，都是值得我们学习的。医生治病救人的初衷一直都存在。要做一个好的医生，首先要有好的品德。我一定会牢记于心的。
另外，通过实践，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，大家印象中的医生都应该是玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就应该以准医生的标准要求自己。尽管医生在中国的地位并不高，但是，我们不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生吧。所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。第二，不要迟到。没有时间观念会让人觉得你不靠谱。
临床医学专业实践报告2临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后，提高临床治疗水平，促进人体健康的科学，是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它根据病人的临床表现，从整体出发结合研究疾病的病因、发病机理和病理过程，进而确定诊断，通过治疗和预防以消除疾病、减轻病人痛苦、恢复病人健康、保护劳动力。
现代临床医学随着基础医学的发展不断进步。基础医学的众多学科日益深入地阐明了疾病的病因、发病机制和病理生理改变，推动了临床医学的进一步发展和提高。经过多年的发展.逐渐形成了许多分科和专业.如传染病科、神经科、心脏科、肾病科、内分泌科、消化科、呼吸科、普外科、泌尿外科、矫形外科、胸心外科、神经外科、肿瘤科、儿科、妇产科、老年病科、放射科、急症医学科和重症监护学科等。目前至少包括50余个学科、专业。为人类的健康事业做出了重要贡献。
临床医学的地位与研究生培养在整个医学范围中，临床医学在很大程度上起着引导医学方向的作用。临床医学研究生培养包括临床医学研究生和临床实验研究生。前者以临床实际工作能力的严格训练为主，以培养临床专门人才为目的;后者以与临床有关的科学研究训练为主培养能在临床实验室独立进行科学研究的高级专门人才。
发展趋势
现状：近二三十年来临床医学在不少领域取得了许多进展。较为突出的是：(l)计算机断层摄影(CT)、磁共振(MRI)、二维超声、血管造影、核医学显像、内镜技术等用于临床，使许多疾病的诊断以直观的图像代替了单纯根据临床症状和简单的理学检查的推理，使疾病的诊断水平有了极为显着地提高;(2)介入治疗、内镜治疗、放射治疗的发展，微创外科的兴起使许多疾病的治疗水平有了显着的进步;(3)器官、组织和细胞移植，人工器官、人工组织的研究使器官功能衰竭、组织严重损伤的治疗有了新的转机;(4)分子生物学、细胞生物学、组织化学、基因工程等技术的发展在阐明病因、发病机理以及诊断和治疗方面显示了重要的前景。
发展趋势：临床医学与预防医学、基础医学的结合将更密切。随着科学技术的突飞猛进，许多新技术、新材科和新药(包括基因重组生物因子等)将有力地推进了临床医学的发展，医学模式已经从生物学模式发展到生物——心理社会模式。初级医疗保健，即使全国人民得到良好的第一线医疗服务的全科医学也在悄然兴起。
相关考试
临床医学专业可参加临床执业医师考试，临床执业医师证是成为临床医师的必备条件之
一。
医师资格考试的性质是行业准入考试，是评价申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。临床执业医师考试分实践技能考试和医学综合笔试两部分。
实践技能考试采用多站测试的方式，考区设有实践技能考试基地，根据考试内容设置若干考站，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。
医师资格考试医学综合笔试于9月中旬举行，具体时间以卫生部医师资格考试委员会公告时间为准。临床执业医师考试时间为2天，分4个单元，每单元均为两个半小时。
医学综合笔试全部采用选择题形式。采用A型和B型题，共有A
1、A
2、A
3、A
4、B1五种题型，医师资格考试总题量约为600题。
专业名称：临床医学专业
修业年限：五年
授予学位：医学学士
专业代码：1002
51培养目标
临床医学专业毕业生主要学习医学方面的基础理论和基本知识，受到人类疾病的诊断、治疗、预防方面的基本训练.具有对人类疾病的病因、发病机制作出分类鉴别的能力。
知识技能
毕业生应具备以下几方面的知识和能力：
1.掌握基础医学中临床医学的基本理论、基本知识;
2.掌握常见病名发病诊断处理的临床基本技能;
3.具有对急、难、重症的初步处理能力;
4.熟悉国家卫生工作方针、政策和法规;
5.掌握医学文献检索、资料调查的基本方法，具有一定的科学研究和实际工作能力。
主干课程
主干学科：基础医学、临床医学。
主要课程：人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、药理学、病理学、预防医学、免疫学、诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、中医学。
主要实践性教学环节：毕业实习安排一般不少于48周。
相近专业
麻醉学 医学影像学 医学检验 放射医学 视光学 康复治疗学 精神医学 医学技术 听力学 医学实验学 临床医学 医疗美容技术 医学影像技术 康复治疗技术医学检验技术
开设院校
北京大学、中山大学、复旦大学、清华大学、四川大学、浙江大学、武汉大学、南昌大学、暨南大学、山东大学、南开大学、同济大学、厦门大学、汕头大学、南华大学、南京大学、东南大学、青岛大学、河南大学、青海大学、苏州大学、河北大学、西藏大学、江苏大学、扬州大学、南通大学、延边大学、吉首大学、大同大学、宁波大学、北华大学、大连大学、延安大学、深圳大学、湖北科技学院、江汉大学、三峡大学、长江大学、石河子大学、上海交通大学中南大学、西安交通大学、中南大学、湖南师范大学、河南科技大学、浙江中医药大学、武汉科技大学、杭州师范大学、湖北民族学院、西北民族大学、河北工程大学、安徽理工大学、吉林大学、内蒙古民族大学、内蒙古科技大学、华中科技大学、佳木斯大学、郑州大学、兰州大学、海南医学院、湖南中医药大学、长沙医学院、第二军医大学、第三军医大学、第四军医大学、首都医科大学、中国医科大学、天津医科大学、北京协和医学院、南方医科大学、重庆医科大学、南京医科大学、福建医科大学、广西医科大学、新疆医科大学、宁夏医科大学、河北医科大学、安徽医科大学、大连医科大学、山西医科大学、哈尔滨医科大学、温州医学院、山西医科大晋祠学院、大同大学、华北煤炭医学院、蚌埠医学院、湖北医药学院、九江学院等。昆明医科大学，昆明医科大学海源学院
从业领域就业前景
随着高等医学教育事业的迅猛发展，医学院校办学条件得到较大改善，招生规模不断扩大，临床医学专业毕业生的数量和质量大大提高。但是在全国总的毕业生就业形势严峻的情况下，临床医学专业毕业生就业形势不容乐观。
就业现状
1、毕业生人数在增加，就业难度逐渐加大
近年来，临床医学专业毕业生由供不应求变为供过于求，就业难度日趋加大。由于高等医学院校扩大了招生规模，临床医学专业毕业生的总量明显增加，加剧了就业竞争。目前绝大多数医院的发展重点不在扩大规模而是以急需的、具备一定资历的专业人才为主，大量接收毕业生的状况将不存在。因此，临床医学专业毕业生就业的难度越来越大。
2、毕业生就业期望值过高
很多年来，临床医学专业毕业生相对于其他专业的毕业生就业的确定性比较强，就业形势一直较好，使他们缺乏竞争意识，没有紧迫感，多少有一点优越感。多数毕业生看好大城市和沿海经济发达地区，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位，就业的期望值过高。然而，大城市和发达地区的医疗卫生机构日趋饱和，医学人才市场上的竞争也日趋激烈。大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士，其次就是获得英语六级、计算机二级证书。因此，临床医学专业毕业生的择业期望值过高，造成了就业难现象。
3、毕业生供需矛盾
主要表现为：1.临床医学专业毕业生多，但需求不足。2.学历层次供需不平衡，各级医疗单位都有精简机构和分流人员的趋势，使传统的临床医学专业毕业生就业的主要接收能力有所下降，对医学高层次人才的需求日益迫切，
出现对人才结构的需求层次上升。3.地区之间供需不平衡，经济发达地区和一些中心城市医疗机构需求量不多，但要求高，想去的毕业生多，而符合条件的毕业生少;经济不发达地区和农村乡镇医院需求量多，但愿意去的毕业生少。
近年来医学技术发展迅猛，知识更新加快，在校学生不仅应努力完善自己的基础文化知识以及专业知识，还要培养各方面的知识技能，调整自己的心态，注意在人际交往、组织管理、语言表达、动手等综合能力上不断提高。在应聘时，不少医院都要求求职者具备复合型能力，不仅要对外科熟识，动过多例手术，而且还要在内科或者是专科干过几年。而近几年新兴起的整形外科也是求才若渴。传统意义上比较小却很实用的专业，例如眼科、口腔科、耳鼻喉科等人才需求也是持续增长。随着医疗制度改革的不断深化，民办医院将会得到更大的发展，这会使临床医学专业的学生更为抢手。
尽管当前临床医学专业毕业生总的就业形势严峻，但由于人们的工作压力、生活压力不断增大，人的患病率也在增加，现有的医疗系统还不能满足更多病人的需要，只要每一位毕业生不断努力、找准定位，还是能够找到一份适合自己的工作。
医学类专业体系医学体系
医学可分为现代医学(即通常说的西医学)和传统医学(包括中医学、藏医学、蒙医学等等)多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不尽相同。印度传统医学系统也被认为很发达。
研究领域
研究领域大方向包括基础医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等等
基础医学
包括：医学生物数、医学生物化学、医学生物物理学、人体解剖学、医学细胞生物学、人体生理学、人体组织学、人体胚胎学、医学遗传学、人体免疫学、医学寄生虫学、医学微生物学、医学病毒学、人体病理学、病理生理学、药理学、医学实验动物学、医学心理学、生物医学工程学、医学信息学、急救学、护病学
临床医学
包括： 临床诊断学、实验诊断学、影像诊断学、放射诊断学、超声诊断学、核医诊断学、临床治疗学、职能治疗学、化学治疗学、生物治疗学、血液治疗学、组织器官治疗学、饮食治疗学、物理治疗学、语言治疗学、心理治疗学、内科学、外科学、泌尿科学、妇产科学、儿科学、老年医学、眼科学、耳鼻喉科学、口腔医学、传染病学、皮肤医学、神经医学、精神病学、肿瘤医学、急诊医学、麻醉学、护理学家庭医学、性医学、临终关怀学、康复医学、保健医学、听力学
临床医学专业实践报告3我们____届的学生开始到医院实习了，有的同学经过应聘到本省或外省医院实习了。而我没有联系上别的医院，就由学校安排到了______市中心医院______分院实习了。在这个医院实习的临床和护理专业的实习生有二十五个，而我就是学校任命的组长，就成了首要的人了，所以我做什么都得认真，比如遵守医院的各制度，认真实习，团结同学，为了解决有些同学没有找到住宿的问题，我也主动给他们找好了，大家都放心去实习了。
________年7月6日(星期一)我们一起到医院报到，刚离开生活了二年多的学校，来到一个陌生的单位实习面对的是一张张不熟人的面孔，自己难免不自在，心里总有某些想法。我和同班的一个男生安排到了儿科实习。带我的老师刚工作将近2年，年龄和我相差不多，在心灵上有共同的兴趣和爱好，所以我就很快和老师建立了很好的关系。说到师生关系是十分重要的，它关系到我实习的效果和成果，就是因为自己不懂才来实的，师生关系很僵硬，我们实习生就没心思去实习了。另外作为实习生就应该做好充分准备，不仅要复习和巩固好基础知识而且积极请教别人的经验，做到不耻下问，也不要等老师叫我们做什么，我们就做什么。如果真的不知道做什么，怎么去做，或没事情做的时候，要主动请缨。还有不仅和老师搞好关系还得和护士搞好关系，要积极和病人沟通，我们只有认识到这点才能做到在实习的时候少碰钉子，效果好收获大啊。
我刚到儿科，老师正在交班呢，接着老师就带我去查了，查房也是一个十分重要的环节，我们中国有个传统，老师走在前，我在后。当老师和病人沟通的时候，我就认真的地在旁边听讲，有不懂的地方等老师有空的时候就问他。与此同时，老师针对病人的某个某问题提问了我们，不要不好意思回答哦，假如我们什么都懂了还来医院实习干什么呢。记得老师就问过我这个问题了：小儿生理黄疸怎么诊断，结果我就回答了三点了，虽然内容不全面，但是老师在心里就知道了我还是有一定的了解了，就给我详细分析了。第一天实习接触不认识老师和表情冷暖不定的病人，及病人的亲属，先是紧张，我慢慢地在心里给自己打气，终于坚强过来了，以后就没什么顾滤了，查完房，就跟老师回办公室，老师先叫我看看病例，先了解病人的情况，进行了什么治疗。接下来的实习时间里，老师让我写病例，虽然很简单，单纯是抄首次病情记录，但是自己动手写了才能好好记下病人的病情，这也是医生的入门环节。再接下来老师让我开各种化验单，比如血尿常规，肝肾功能，血脂血糖，电解质，ECG，__片和B超...等等。我在儿科接触到了很多小儿的常见疾病，比如肺炎，黄疸(生理和病理性黄疸)，急慢性支气管炎，贫血...等等。其中我在儿科接触最多的是小儿肺炎了，老师也跟我说了，要想做好一个儿科医生，一定要会诊断肺炎，儿科医生就是肺炎医生了(呵呵...老师挺默契哦)我在儿科就由什么都不懂到大概了解，一晃时间就过了两月.
接下来我到手术室实习一个月。这个月也是我最空闲最难受的阶段啊!每天按时上下班，当有手术时，老师交给我们任务，手术前把氧气灌准备好，给病人吸氧，安装心电导联，手术一开始就是观察ECG数据的变化。当一瓶液体输完了就加一瓶啦，一个手术过来只能偷偷瞄几眼，没有手术的时候，带我们的麻醉老师也不见了，护士叫我们到更衣室看看自己的书，不允许我们进入办公室，就是自己有问题也不知道跟谁说跟说学习啊。在手术室实习，我看过了，剖宫产，阑尾切除，骨折后复位，胆囊取石...等等。遗憾的是自己从没上过一次手术哦。
时间像奔马过隙，我就转到了外科实习，时间为三个月，在外科也是我遇到比较多问题的阶段。在以往的历史里是多个老师带单个实习生，而现在是单个老师带多个实习生哦。当我刚到外科的时候，老师已经带了一个实习生二个多月了，有许多事情都安排给那个女实习生。自己也努力向他们靠近哦，但是效果不是很理想，在这个医院实习，手术并不多见，而且人们都是这样说的，手术室的护士最不好惹，脾气比较大的，不允许很多实习生进去看手术。上一台手术有一个主任一两个老师加上护士和实习生，人多的很热闹，连站的地方都没了，更说不上自己去手术了。记得自己争取了一个机会就是上手术帮老师拉拉钩啊。晕...寸尺难买寸光阴，为不浪费时间，平时我只有多看看书了，也争取更多的机会给病人换药和拆线啦，虽然是个很简单的操作，但是病人的生命是宝贵的，我们必须做到无菌操作哦，比如换药要带一次性手套，虽然平时看到老师没带，但是他们的地位和技术都是让病人相服的，我们是实习生啊，必须带上，这样够对病人负责了。还有拆线也是比较讲究的，为了避免伤口的裂开就得在拆线的时候往伤口拉线。
最后我在内科实习了，我比较紧张，认真，因为时间不多了，也是我收获比较大，过得比较足实的阶段。什么脑梗塞，心肌炎，冠心病，慢性病毒性肝炎，肝硬化，肝腹水，肺炎，肾病综合征，泌尿系感染，高BP，糖尿病...等等，都在内科接触了。能接触的疾病虽然多，但是真正明白病情和治疗就不简单了，我就得多问老师关于自己不清楚的问题。查房的时候要认真听老师给病人分析病情，平时没事就多关心病人，和病人多沟通，多观察病人的病情，病情有不如意的时候自己就去解决，做不到的话就叫老师处理病情。而我每天上班先参加交班，接着，我拿上血压器和听诊器跟老师查房去，必要时给病人测次血压听听心音，有时候有些病人不是我们管的叫上我，我就给他们测量血压，我是十分乐意的，一来可以足实自己二来更好了解和熟悉病情，更受病人喜欢。记得我和老师给过病人做腰穿和腹穿，穿刺的人不是我，我也做个助理啦。在实习的时候不能大胆而全面和病人沟通，好好给病人分析病情，因为自己的理论知识不是很好，也有自己其他的原因，给病人分析错了，病人告到老师那里就麻烦了，。还有自己对某些药物的用量和不良反应的知识不够深。不知不觉实习就结束咯，自己学到的东西很满意，但心里还不是很踏实，临床医学高深莫测有待我更深一步去学习。在以后或走上工作岗位后好好总结自己实习的经验，并纠正不足的地方，唯有这样才能让自己做上一名有责任的合格医生。
临床医学专业实践报告4临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的“结合临床量表治疗强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何书写患者病历。
病历的书写要体现以下几个部分：
1患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住所等等。
2主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。
3患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。
4患者的既往史。患者或家属提供的有关患者以前患病的情况。医学教，育网|搜集整理特别注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要特别考虑患者是否有酒精依赖。
5患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等6精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，记忆力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。
7量表测评，B超检验报告，__光检验报告等等。
据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。
这部分的病历誊写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时间，但是我感觉它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话说就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的问题。医学教，育网|搜集整理病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。也严重关系到确诊的准确性，直接涉及患者的就诊与治疗，干系重大。
在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。但是。书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。
1要凸现既往史。特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要忘记考虑酒药依赖。
2在个人史部分。(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师特别强调)从小学到大学的学习生活部分问得要细，几乎是只要患者有挫折就要问为什么。在家族史里，要问父母两系三代内成员近亲婚配情况。
3精神检查部分要充分重视检查患者自制力有无。
还有就是病历报告上面有B超检验报告，__光检验报告。
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分，而那些部分在临床实践中非常重要。按照老师介绍的病历誊写思路，给人以严肃，认真，科学，严谨的感觉。体现了人本的科学精神，值得患者信任的负责任态度。
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时，病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况，甚至比患者知道的还要多(因为有患者父母的补充在病历里)这一点明显让患者感到吃惊。
据患者陈述，“在入院的时间内，感到病情有所控制，是……吃对了药了……”
这就是让我感触颇深的小小的“病历报告”。
自己对能够体现“责任”的亮点格外关注。“病历报告”有感，就是这么体验出来的，如果没有那种情绪的铺垫，我很可能就写第一堂实习课上那个患者给我的印象了，那个印象绝对鲜活。两个月后的今天我还能想象得出五十多岁的他向我们敬少先队礼的样子。可是那个教学例子不能充分体现那种不愿意漏一滴水的严谨。我总觉得，只有这种严谨，才能暗暗的渗透出科学对人的负责。这种负责，有一种难以名状的魅力。
通过实习，我感觉作为一名医务工作者在日常工作中要注重以下几点：
第一，要注意个人形象。这个问题似乎从来都没有在入科教育中提到过，不过，相信很多局外人，包括医学生印象中的医生都应该是如江口洋介般玉树临风的——虽然，实际情况可能让你大跌眼镜。跨进病房那一天起，你就成了一个准医生了。尽管医生在中国的地位并不高，尽管整个病房谁都想支使你，但是，咱不能自己把自己给看扁了，更何况，没有病人会一开始就充分信任一个胡子拉碴、白大衣皱巴巴的医生，医学教，育网|搜集整理也没有MM会在第一眼就倾心于你这“披着白大衣的狼”的。
所以，请注意你的形象，从头到脚，从外到里，干净整齐，清爽精神。最最关键的，就是那一袭白衣。俺当年极其羡慕医生的衣服又挺刮又够白，每星期还能换两次。可是我无论是拿奥妙、汰渍还是白猫，洗出来的始终都差强人意。因为，医院里是统一送出去洗过浆过的。那么，怎样才能让自己的白大褂混入其中呢?我们试过自己拿笔在白大衣上写个号码，(记住要用不褪色的笔)成功过几次，不过后来也懒了。男生们更是常常数星期也不洗一次。
第二，请不要迟到。这是个通病，有很多人都是踩着点冲进病房的，不论是实习的，本院的，还是进修的。在心内科实习的时候，施教授曾经要求实习同学7点进病房，住院医生7点半到，主治8点到，(至于教授吗——随便你爱几点到)
不过几天之后也就不了了之了。现在虽不要求早到，但底线是不要迟到。当然，现在根本也没有带教会管你，有很多带教也是迟到的楷模。但是，提倡向外科医生学习，养成早起的好习惯，把该量的血压量好，向床位上的病人都问候一下“昨晚睡得好吗?早饭吃的什么?”，有时还可以帮带教把早饭买好。这样，带教会很欣赏很感激你决定中午请你喝珍珠奶茶，病人也都会把你当成床位医生而把你的带教晾在一边的(这种喧宾夺主的现象在实习中发生的概率是很大的)。
第三，口袋里的东西。白大衣口袋里首先要放个小本子。那上面密密麻麻写满了东西，有希奇古怪的医嘱、综合症、药名和用法，有今天要请的会诊要开的化验单要写的阶段小结，还有各种各样的电话、QQ号码、电邮和MSN.这是你实习的见证，那上面写满了你的快乐、伤心、钦佩和怀疑。(我至今都舍不得扔)记得不要拿医院里的纸张记东西，不好看，容易丢，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K一顿的，比如外科的老张教授。其次有听诊器和钢笔。再次多半有手机，建议查房的时候放到震动或者关机。否则教授查房查得正起劲的时候被你的铃声打断了思路，那还了得!轻则瞪你一眼重则叫高年给你打不及格重实习!口袋里最好再装一只固体胶水，这样可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里确实是经常找不到胶水的。
第四，如果可能的话(我强调的是如果可能，因为这属于小概率事件)，在进一个科前先把相关的书本内容复习一下。事实证明要这么做是相当相当困难的!但是，还是有人做得到的。在实习的时候，一个小组的同学也可以经常交流一下大家的心得体会，这不失为一个偷懒的好办法。因为一个组里一般总有个把强人的。记得在呼吸科的时候，俺们那绝顶聪明的组长就总结了一个关于咯血病人的临时医嘱的口诀。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常规血尿粪，B超胸片心电图。肝肾功能电解质，血糖血脂血黏度。结核抗体PPD，胸部CT加增强。纤支镜再加活检，实在不行开胸查。”(具体字句记不清了，比这个还精彩)组长还教我们用画图的办法学习那复杂的心电图。所以，再次体现了分组的重要性。一直心存感激能和组长共处了一年，尽管期间经常招人误会。
临床实习的几个月来，我接触了许多党员，他们之中有教授、有住院医生、有护士，他们职务虽不一样，但对工作的执着和热诚，对病人负责的态度却是一样的且持之以恒的。与他们相比，我们相差甚远。我们对工作远没他们那么执着和热诚，那么精益求精。我们刚去实习的两个月兴致高昂，什么事都抢着干，每天去得早走得晚，渐渐地，有些同学就坚持不住，开始迟到了。而我，虽然从不迟到，但也不像以前去那么早，工作热情也没以前高了。想着刚去实习那会儿，只要听说哪个病人有异常体征，不管那病人是不是我管床或是不是我病区的，我都会去看，去摸，去听。可现在，除了我管床的病人外，其他的病人我都不怎么关心了。是自己都知道，不用看了吗?应该不是。往往是自己以为知道了，其实还不知道。医学博大精深，千变万化，同样一种疾病在不同病人身上的表现往往不尽相同，这就需要我们多接触病人，多思考，多总结。在与病人的接触中我们往往可以获得对疾病诊断极有帮助的临床资料。在这方面，我还做得不够，今后我应与病人多接触，对工作保持激情。
我这人最大的缺点就是不够自信。我对于自己的能力总是怀疑，不敢主动争取承担某项任务，一般只是认真完成老师分配的任务，这使得我做事很被动，失去了许多提高锻炼的机会。在现在这个竞争如此激烈的社会里，不善于推销自己的人常常会失掉许多很好的机会，不利于自身水平的提高。在实习阶段，有许多动手的机会都要靠自己争取，因此今后我应更加自信，更加主动。
实习已经好多天了，对医院和科室的整个运作都有了一定的了解。现在我一边学习基本的临床操作，比如胸穿，换药，拆线等，一边向师兄师姐学习疾病的治疗和常用药物的使用。以前的诊断学和内科学是基础，不过和临床还是有些脱节。比如抗生素的使用，书本和实践真的差别非常大，而且不同的老师有不同的习惯和经验，在没有确切的病原学证据之前，都是经验用药的。药物最基本的药理机制都在大三的药理课上学过的，不过因为一直没有自己用过药所以以前花了很多时间背记的东西，现在几乎都还给老师了。不过，我想，如果经常用，应该很容易记住。呵呵，反正我对自己喋喋不休的提问从来不会觉得惭愧，师兄师姐也非常乐意给我解答。这就是实习生的优势——倚小卖小。带组的老师很忙，平时不是那么容易随时请教。这个时候，和师兄师姐搞好关系就显得非常重要了，帮忙加班多写个病历，晚一点回去也不要紧，反正年轻嘛，多跑跑腿就当时锻炼身体了。他们除了在临床的技能上面指导我，还教会我很多他们自己在实习中总结出来的经验，让我少走了不少弯路。
第一次管床真的是没有什么经验，连输液计划都不会开，病人说他一直拉肚子，我知道该给点收敛剂了，但是具体用什么药，用法剂量都不知道，一切都得问，一点点学，一点点积累。
今天我们老总给全内科的实习生做了个小讲课。主要是教我们读CT片。以前都学过影像学的，所以听起来也不那么费力。平时科室里面经常有疑难的病案讨论，我们组里面也会搞一些小专题。读片的机会很多，不过真正病人的片子多半都没有讲课上面的那么典型。对一个几乎没有临床经验可言的实习生来说，要读好片子，真的不是一朝一夕就可以练出来的。
实习了一段时间，我还学会了处理各种的人际关系。科室里面，医生和护士的关系，医生和医生之间的关系，医生和病人及家属的关系，下级医生和上级医生的关系……最大的体会就是低调——别把自己看得太了不起。‘三人行，必有我师’，上级医生当然不用说，护士老师也相当棒。今天又有一个闭式引流，我去给水封瓶装生理盐水。钳子很不好使，那个金属的盖子怎么也打不开，护士老师上来几下就开了，真是帅呆了;病人也非常值得尊敬，需要我们的关心，大家互相尊重互相信任，才能战胜我们共同的敌人——疾病。
临床医学专业实践报告5时光飞逝，转眼之间，20____年暑期社会实践活动已接近尾声。在经过烈日的烤验和台风的洗礼之后，一个个小分队满载着丰收的果实，用自己的行动在炎炎夏日里撑起一片片绿荫。
根据浙中团[20____]8号、12号文件，紧扣团中央今年的活动主题服务和谐社会，提高思想政治素质。我院今年的暑期社会实践既传承以往的科技、文化、卫生下乡服务活动，又突出以广泛开展感知就业社会实践活动，将大学生社会实践活动与就业紧密结合，开拓社会实践新领域。成立了三下乡实践小分队，突出送医送药下乡这一直是我院暑期社会实践的特色和重点，足迹遍布安徽、舟山、宁波、桐乡等地，给当地群众带来了健康的春风。
活动特点：
特点一我院首次博士团暑期社会实践
在学院团委的大力支持下，我院研究生工作部组建的一支由博士研究生参加的暑期社会实践代表队本着弘扬中西医结合理念，构造社会主义和谐社会的思想，通过在丽水市中医院、遂昌县中医院、遂昌乡间等地开展多次大型会诊活动、中医学发展研讨会、以及学术讲座与交流会等活动，为提升中西医结合理念、服务地方医学、加强临床经验交流奠定了良好的基础，并达到了提升研究生中医理论素养与实践经验，以科研优势为依托，服务地方经济和文教卫生事业的双赢的效果。
特点二创建首家省级大学生社会实践基地
切实加强农村三个文明建设，不断增强民众的健康意识，并通过社会实践，进一步培养和锻炼学生无私奉献、吃苦耐劳的精神，全国百支大学生农村政策宣讲团、浙江省大学生医疗卫生服务实践团浙江中医学院紧密结合学生自身专业特长，广泛开展了增才干、长见识、做贡献大学生暑期社会实践活动。经省派驻新碶街道驻贝碶村农村工作指导员彭建华、成信法老师牵引搭桥，浙江中医学院团委与新碶街道团工委认真协商，双方决定在新碶街道设立浙江中医学院大学生共建社会实践基地。
特点三感知就业开创实践新领域
今年学校共确定了49支重点小分队调查用人单位，采访校友，一方面队员们收集到了大量的真实资料，充实学校就业信息库，增强毕业生对就业信息的灵敏度，同时，调查实践也很好地培养了队员们吃苦耐劳的精神，团结协作的能力。另一方面，队员们也意识到：要想尽快地成为现代化建设的有用人才，适应社会的需要，就要在学习期间积极参加社会实践活动，认识社会，认识自己在整个社会中的定位，明确自己的历史使命，激发自己的学习热情，调整和完善自己的知识结构，战胜各种困难和挫折，锻炼意志和毅力。
