时间：2023-07-11 17:39:46
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗保健市场现状，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘 要】 近几年来随着我国医疗水平不断提高，国民享受到了相对优渥的医疗条件，但与此同时医患关系却日益凸显，医疗纠纷日益增加，一方面经常有病人投诉，围堵闹事、殴打甚至恶意伤害医务人员的事件发生，另一方面医务人员也怨声连连，为处理医患关系，卫生行政部门、医院主管部门和相关医护人员要耗费大量的时间和精力。医患关系紧张不仅影响到患者及家属的心理，贻误病情，也影响了和谐社会的构建。对于医疗单位正常工作秩序形成干扰也影响了医务人员在社会上的形象。重建和C的医患关系，维护正常的医疗服务秩序和医患双方利益是目前值得关注的课题，基于这个问题，笔者联系英国NHS医疗服务体系中的关系理论对比我国现状，从理论层面上对医疗保健中医患关系产生的原因及管理对策提出一些粗浅的见解。
一、英国NHS中患者与组织的关系
NHS（National Health Service），全称为全民医疗保健系统，创建于1948年7月，是英国社会福利制度中最重要的部分之一，它追求的目标是，不论个人收入多少，只根据不同需要，为人们提供全面的免费医疗服务。英国医疗服务诊疗模式为分级诊疗，有以社区为单位的全科大夫负责的初级诊疗以及医院纯机构模式的二级诊疗，每年英国财政以每人150英镑的费用给初级诊疗的大夫拨款，让其负责一定人数的基本健康问题，当遇到初级诊疗治疗范围之外的病例时，病人转入二级诊疗机构。在病人就诊及转诊的过程中，也存在一定的医患矛盾。现代医疗保健系统中组织间各种关系管理的核心是有效率、有效能地为患者提供服务。在一些文件中也强调，要超越各类组织的边界，有效的整合医疗保健供给：“现代NHS中保健和治疗同等重要。我们将改善患者从全科手术到门诊、从医院到家庭的整个医疗诊治的过程。”（Scottish Executive Health Department，1999）从患者的角度来探讨患者参加初级与二级保健关系的两个本质过程：第一，个体转诊过程；第二，委托过程。问题反映在患者在广义的就诊过程中直接正式参与和间接非正式参与决策的区别。在相关研究结果显示，多于一半的患者希望初级保健专业人员向他们征求有关医院治疗选择性意见，站在初级保健的全科医生的角度来看，由于他们自身的专业性因素，他们认为尽管患者的意见有必要重视，但是这会影响他们的转诊决定。从另一方面也体现出了专业服务人员和服务使用者之间的信息不对称，这从根本上影响了使用者参与服务设计和供给方面的决策能力。
二、医疗保健关系理论及我国现阶段存在问题
英国NHS医疗保健体系经历了改革，从庞大、内部化了的行业官僚机构向分权的、独立的、以管理为指导的群体机构转变，从开始在竞争性市场环境中运作随后演变到网络协作中运转。医疗保健体系中组织间的关系分为等级制、市场制和网络制。等级制通常表现为高度集中的决策和资源配置过程，以及执行这些决策的复杂的官僚结构，这种关系严格限制成员的自主性，内部协调主要通过官僚化的日常规范和直接行政控制进行。市场制中，个体间则是一种契约关系，有较高的适应性但缺乏协调性。综合这两者的优缺点，网络制的特点是建立共同目标以及基于责任、忠诚与互惠之上的组织间相互依存的关系。网络型结构的关系既非等级也非市场。这种关系的核心是参与者解决问题时基于相互信任的准则。根据医疗保健市场中专业人员和患者的角色决定了其应该是一个授权关系，网络制的关系更能促进患者更好的了解专业人员的服务，以及卫生部门可以对其服务过程进行有效的监督。在我国目前存在的医患关系现状为：1、信息不对称。由于医疗资源紧缺，分级诊疗制度还没有完全贯彻落实，导致二级诊疗机构人满为患，患者在就诊时无法享受到很全面的解释，对专业知识掌握不足。2、双方经济利益冲突。由于医生这个职业投入大，责任大，风险高，在市场经济条件下，医务人员也追求效益最大化，在就诊时，缺乏职业道德的医生会有意多挣取患者费用，加上我国药品在医院出售也为医务人员追求高收入起了一定促进作用，这些利益关系，导致了冲突的产生。3、患者不信任。很多患者对医学知识匮乏，维权意识又强烈，认为医学是万能的，花了钱就应该治好病，当得不到想要的治疗结果时，则武断认为是医疗事故，导致对医务人员的名誉造成了不好的影响。
三、网络型关系的启示及建议
依据网络化组织关系的特征，对我国的医患关系现状的改善提出以下几点建议：1、强化政府职能，全面贯彻和落实分级诊疗制度，使得医疗资源能够充分的被利用，减轻二级诊疗机构的负担。2、向患者普及医疗知识，在医院或社区等公共场所应宣传普及一些病理小知识，在医院官网上可以列出各类手术的收费标准，让信息更公开透明。3、畅通医患沟通渠道，在患者认为权利受到侵害时，应有专门部门和机构出门进行调节，调查并解决矛盾。4、完善监督机制，任何没有监督的服务都不是好的服务，应当加强对医院医生服务的监督，对医生服务机制和细节应该有更具体的要求。
作者简介：王诗洁1996.03 性别：女 民族：回 籍贯：湖北省 学历：本科 单位：西北师范大学 研究方向：劳动与社会保障。
随着卫生体制改革的全面铺开，医疗卫生服务面临着前所未有的挑战和机遇，妇幼保健服务体系作为公共卫生服务体系建设的重要组成部分，如何抓住机遇迎接挑战成为摆在我们面前的一项重要内容，作为一位基层保健机构的管理者，根据区级保健机构普遍存在的问题及我区实际，现就区级妇幼保健院的生存和发展谈点想法。
1 现状与问题
经过近30年、几代人的艰苦创业，我院得到了很大的发展，妇幼保健工作取得了可喜的成绩，全区妇女儿童保健服务性指标稳步提升，生命指标逐年下降。但是在体制、管理、人才、服务等方面仍然存在着一些问题，主要表现在：
1.1 我院规模较小，基础设施建设相对滞后，保健业务用房拥挤，二级专业分组普遍未设，即使挂有牌子，也是形同虚设。妇幼卫生的群体保健工作经费短缺，虽然能保证保健人员的基本工资，但没有专项业务经费，使得现在医院相对更重视临床工作，形成以临床养保健的格局。
1.2 机构设置不够科学，人员结构不合理。医院的科室是按照人事部门的编制安排的，麻雀虽小，五脏俱全，55名职工的医院，仅行政科室就有院办、医教科、财务后勤科、安保科等个科室；基层保健科仅有6人。机构设置不合理、职能交叉重复的现象没有得到彻底解决，忙闲不均，遇有困难互相推诿扯皮的事情层出不穷。
1.3 缺乏较为先进的医疗保健设备，不能满足广大妇女儿童日益增长的医疗保健需要，如：乳腺保健、遗传优生、更年期保健、儿童口腔及眼保健等保健科室的设备严重缺乏。乳腺疾病的确诊、治疗，对严重的遗传性疾病和出生缺陷进行产前诊断，对不孕不育的诊断处理，对更年期保健有帮助的激素水平的测定、骨密度测定等还无法开展。
1.4 人才缺乏。尤其是既懂临床又懂保健的学科带头人缺乏，一个学科带头人能兴旺一个科室，由于计划经济时代未重视开展临床，加上体制上人才难以进入或不愿进入，致使临床业务水平相对落后。
1.5 在用人制度上，聘任制流于形式，考核依然流于形式，效果不明显。中层管理干部，虽然按照上级人事部门的意见在2006年进行竞争上岗，但是考核并没有落到实处，双方也没有责权利的约定，实际是换汤不换药，并没有建立起一个完整的公开、公平、竞争、择优和能上能下的用人机制。
1.6 我们对分配制度做了一些小改革。从2004年以来，推行院科两级综合目标责任制，但未实行全成本核算，并且档案工资全发，由于分配方案不合理，不能体现多劳多得，职工意见大，不能充分调动职工的积极性，使我院分配制度的改革没有起到实效。
1.7 妇幼保健服务没有特色，内容空洞，在人们群众心目中的信誉不高，不利于拓展服务市场。如：2006年开展的新生儿游泳中心，2007年购进的微量元素分析仪，现几乎处于瘫痪状态。
1.8 财务管理职能没有很好地发挥，财务人员成了单位的“记帐员”。医院管理上重投入轻管理，重收入轻支出，资产管理和资产利用效率总体水平不高，加之业务单一，致使医疗成本居高不下。
1.9 保健网底面临破裂。农村卫生投入和补偿变化后，卫生院的生存面临危机，自然更加注重有临床收益的医疗工作，而忽视了社会效益为主的预防保健工作，加上乡镇妇幼专干人员不稳定、素质偏低，致使网底面临破裂。
2 今后发展的思路
妇幼保健院作为东川区妇幼保健服务工作的业务管理指导机构，其改革与发展必然同卫生改革与发展的全局密切相关；在卫生综合改革的新时期，必须创新理念、创新运行机制、创新科技、创新服务模式，加快妇幼保健院可持续性发展的步伐。
2.1 以市场导向为依据，用创新的理念强化管理
2.1.1 精炼医院精神，确立发展目标。结合妇幼保健机构的职能，精炼出“团结敬业、求实创新”的医院精神，“病人第一、质量第一、服务第一”的医院价值观，“关爱病人健康、共建温馨家园”的医院理念，“仁爱、诚信、严谨、博学”的行为准则和“追求卓越、争创第一”的医院奋斗目标。重视培养团队精神，逐步建立起职工之间、科室之间积极向上、相互支持、融洽和谐的工作氛围。健康向上的医院精神、团结创新的团队精神和宏伟而又实际的医院目标，让广大职工心中有目标、行动有方向、工作有动力，使之为实现医院目标而努力拼搏。
2.1.2 引入营销理念，拓展服务市场。要经常性的了解妇幼保健服务的需求情况，掌握各医疗保健机构的经营状况，分析医疗保健市场的竞争形势，对患者满意度进行全方位的分析，提出改善医疗保健服务的措施并组织实施；利用各种传播手段，做好妇幼保健项目的推广和宣传工作，为妇女儿童提供所需的保健服务项目，提高妇女儿童保健水平。
2.1.3 履行政府职能，加强质量督导。妇幼保健院要在做好保健，特色临床服务工作的同时，承担好提供妇幼保健信息、检查和指导基层妇幼保健工作等行政职能。指导辖区内的社区卫生服务中心(站)和农村乡镇卫生院(村卫生室)等公共卫生服务机构开展妇幼保健工作，组织检查辖区妇幼保健服务机构购买服务的质量督导；按照妇幼保健工作规范，制订保健量化考核管理指标，对妇幼保健实施量化管理，确保妇幼保健工作质量和报酬得到落实。要广泛开展调查研究，理顺本地区妇幼保健工作的发展思路，大力推广妇幼保健适宜技术，强化对基层妇幼保健工作的指导，有效地提高本地区妇女儿童的健康水平，由此实现社会责任。
2.1.4 建立健全妇幼卫生信息系统，开展以人为本的健康管理。要加强对妇幼卫生信息的监督管理，逐步建立健全各级妇幼卫生信息网络。要积极利用现代信息技术创新妇幼卫生信息管理，充分发挥信息资源的作用，为科学评价妇幼卫生事业、制定妇幼卫生政策提供依据。要建立妇女儿童健康信息库，并进行动态跟踪管理，评估健康状况，制定干预措施。
2.1.5 组织实施妇幼保健“三网”监测工作。逐级完成督导任务，并对上一年的监测工作进行质量评估；逐步完成城区(社区)的“三网”监测工作。
2.1.6 以项目为载体，着力解决实现“两纲”的难点问题。自2000年起实施的降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风项目(以下简称“降消”项目)，对改善我区妇女儿童的卫生保健条件，集中力量突破制约“两纲”实现的难点发挥了重要作用。基本配齐了乡、村卫生机构的产科等设备，培训县、乡、村卫生人员，资助贫困孕产妇住院分娩。“降消”项目的实施形成了一套有效保护母婴安全的管理模式和技术对策。项目的实施迅速提高了我区住院分娩率，孕产妇死亡率下降明显，做好“降消”项目，管好用好项目资金，以项目促工作，带动妇幼卫生整体水平提高。
2.2 创新运行机制，加快妇幼保健机构的改变
2.2.1 积极推行人事及分配制度改革，建立新型用工薪酬制度。按照《卫生事业单位人事改革实施方案》和《卫生事业单位内部分配制度改革指导意见》，反复征求意见，结合单位实际，认真做好改革方案的设计工作，采取公开、公正、公平、择优的方式鼓励良性竞争，引导广大干部、职工以积极的心态面对竞争与挑战，对中层干部和护士长实行竞争上岗、科室职工实行双向选择，对业务素质好、工作能力强的专业技术人员可实行低职高聘，对综合服务能力低、不能履行岗位职责的人员实行高职低聘甚至待聘，建立起有利于优秀人才快速成长的新型用人制度。将津贴与工资分离，以科室成本核算为基础，建立全面科学的量化考核体系，定期对干部、职工的考核等级进行确定，依据量化考核结果，建立起绩效优先、按劳分配和按生产要素分配相结合的新型员工薪酬制度，有效地调动广大职工的工作积极性、创造性。
2.2.2 坚持以人为本，注重人文关系。依据“关爱病人健康、共建温馨家园”的医院理念，导入以人为本的管理方法，以职工为中心，尊重人，理解人，全心全意相信知识分子、全心全意关心知识分子、全心全意依靠知识分子、全心全意支持知识分子，为广大职工做好服务，增强民主管理意识，畅通民主管理渠道，实行民主管理、科学决策，发挥职工的主人翁责任感，调动职工建设医院的积极性、主动性。
2.3 创新科技，打造一流品牌专科
2.3.1 实行人才发展战略，提升妇幼保健机构的竞争实力。医疗保健市场的竞争，归根到底是人才的竞争；要靠良好的机制吸引关键人才、事业感情留住优秀人才、发展远景聚集实用人才。对专业技术人员来讲，不断提升其专业水平和地位是最大愿望，获得新知识、新技能的培训机会是一种极大的激励。要根据医院发展规划，对各类技术人员分层次进行培训，实行学分管理。对初级人员主要进行“三基”“三严”训练，强化理论和技能考核；对中级以上人员，挑选出有发展潜力者进行针对性的相关培训，催使一些优秀人才尽快成为“名医”；对高级人员着力培养成为有影响力的学科带头人。
2.3.2 加大设备投入力度，打造高科技专科优势平台。在医疗保健市场竞争中，一流的设备对于人才的成长、专科的建设、科技的创新具有十分重要的作用。妇幼保健机构要瞄准妇幼保健、妇幼特色临床专科优势确立这一目标，加大专科设备的投入力度，高标准超前建立高科技设备技术平台。建立完善的科技创新激励机制，设立医院科技创新激励基金，对科技创新人员给予重奖，通过科技创新极大地推动妇幼保健机构专科建设与发展，催生出妇幼保健机构的品牌专科，提升妇幼保健机构的竞争实力。
2.3.3 完善规章制度，规范医疗保健行为。成立医疗保健质量管理领导小组，严格执行各项医疗保健工作制度、严格各项操作规程、出台科室和各级专业人员质量考核标准，对医疗保健质量全面进行考核评比，将考核结果与科室绩效、科主任业绩、职工的奖惩挂钩；通过健全的规章制度和科室的质量评价体系，增强职工的自律意识、质量意识，增强医院在市场竞争中掌握主动的能力，提高医院的综合竞争实力，树立医院良好的质量、服务品牌。
2.4 创新服务模式，留住患者心
2.4.1 改善就医环境，建设绿色医院。重视妇幼保健机构视觉形象与感觉形象的设计，对照绿色医院的建设标准，对接诊区、辅助检查区、住院区等分别进行现代化装修好改造，对院内外环境进行绿化、美化，建立以病人为中心的科学布局和便捷就医的合理流程，使就诊、住院环境舒适化、家庭化、温馨化，确实满足不同服务群体的心理需求。
2.4.2 以病人为中心，提供人性化服务。教育广大职工充分认识到患者是妇幼保健机构生存与发展的基础、同时也是个人专业成功与辉煌的前提，要确实树立“以病人为中心”的服务理念，全面落实“以人为本”的服务模式，为病人提供全方位、高品质的人性化服务，要让广大妇女儿童切实感受到妇幼保健机构的服务与质量是一流的。
2.4.3 自觉维护患者的利益，树立良好的行业作风。患者的利益永远是最重要的，对自觉维护患者利益的人和事，医院要大力提倡与表彰；对有损患者利益的人和事，无论谁都要严肃处理。组织开展评选文明职工、优秀护士、优秀团员、优秀党员活动，激发广大职工爱岗敬业、无私奉献的工作热情，自觉维护患者利益，树立良好的行业作风。
5月10日，飞利浦医疗宣布，苏州医疗影像基地研发生产的首批基础医疗设备正式下线。这标志着自去年10月并实施面向基层的“蒲公英工程”以来，飞利浦已在基础医疗战略层面取得阶段性的突破。
基础医疗战略是继飞利浦宣布将中国打造成荷兰及美国之外另一“本土市场”战略规划后又一大动作。这不仅是对国家医改重心下沉到基层的呼应，也充分表明，飞利浦本土市场战略正逐步推进并落到实处。
在去年第68届CMEF秋季展上，飞利浦正式成立跨学科、多部门合作的基础医疗部门，推出首个代表基础医疗战略的蒲公英工程。该工程不仅能为用户提供适宜产品，还涉及一整套解决方案：便捷的售后服务、低成本的融资方案、医师的培训再教育以及信息平台等。
计划实施后，飞利浦在产品业务方面有明显提升，仅双排CT一项就比上年同期增长超过60%。但实施基础医疗战略的意义显然不限于此，飞利浦医疗保健事业部大中华区基础医疗总经理曾进川告诉记者：“蒲公英工程为我们带来的最大惊喜是，我们深入了解到基层用户的真正需求。”
据曾进川介绍，基础医疗部门侧重于关注二级及以下医疗机构，包括县级医院、乡镇医院以及正在快速发展中的民营医院。“三年来，在医改的政策指引下，县级医院比城镇医院发展更为迅速，‘十二五’期间，在政府的大力支持下，部分县级医院将逐步达到三级医院水平。因此，我们将长期关注基础医疗业务的发展。”
飞利浦医疗保健事业部大中华区总裁张文明指出，纵观全球医疗行业，基础医疗在整个医疗保健占比约为15%～20%，但在医疗成本负担不断攀升的现状下，大型医院也会考虑采购基础医疗中的经济性产品。因此，未来基础医疗将迎来强劲增长，占比将持续攀升。
在众多跨国企业中，飞利浦并非首个涉足基层医疗领域的企业，但后来者居上——引入国际先进技术，深耕本地需求进行二次研发，通过企业收购、技术转移等方式丰富产品线，向本地用户提供更适用的产品，这正是飞利浦制胜基层医疗市场的关键。
“作为飞利浦全球本土市场之一，我们在中国不仅投资生产设施，更重视创新和研发能力。”张文明一再强调，创新是企业发展的原动力。而对于基层市场来说，创新绝不是生搬硬套、推出廉价的低端产品，而是要针对当地需求，及时调整产品的设计与性能，让操作更为简单、直观，提升产品的便捷性和稳定性。
正如“蒲公英”名称预示的那样，短短几个月的时间内，飞利浦的产品就如同蒲公英的种子，迅速遍及大江南北，甚至出现在海拔4500米的青藏高原、中国最北端的漠河县，以及四川千年古镇的卫生院内。这意味飞利浦不仅要推出适应低压、高寒等极端环境气候的产品，还要为当地医疗机构提供相应的解决方案。曾进川笑言，在四川，飞利浦基础医疗团队头一次用马车将双排CT产品送入狭长的千年古镇。
正是这些前所未有的经验，让曾进川对于基层医疗有了进一步的体会：“企业现在面临的最大挑战就是基层医院的个性化需求。我们要听取他们的想法，进行定制化服务。”他举例说，东部发达地区的县级医院已具有一定体量，企业需为其远程会诊提供数据服务；而对于西部欠发达地区的医院，企业则更多地要解决产品使用问题，并提供相应的医师培训。
曾进川还表示，未来飞利浦还将在苏州影像基地推出更多面向基础医疗市场的本地化产品，并在全国建立基础医疗培训点；在金融解决方案方面，融资额度和期限也将根据基础医疗用户的实际需求灵活调整。“我们并不仅是将产品销售给用户，更要为用户创造价值。”
【关键词】医疗卫生服务保障公平性
【中图分类号】R246.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)09-0-01
2000年,世界卫生组织对191个会员国的卫生系统分三个方面进行了评估,在医疗卫生保障的公平性方面,中国排在第188位,仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强,属于世界上最不公平的国家之一。在医疗卫生层面上,其服务的公平性比经济收入和财产收入的公平性更加重要,人的生命只有一次,享有卫生保健是一项基本人权,身体健康关系到每个生命的生存质量和谋生的潜能,关系到人类社会的发展命运。无数次公共卫生突发事件告诉我们,如果有疫情在某一地区、某一阶层蔓延,那么其它地区、其它阶层迟早逃不过被传染的厄运;在生命健康问题上,不分国家、地区、种族、贫富,所有人必须共同努力、同舟共济;为所有人提供必需的卫生服务保障,提高全民整体健康水平;是推动人类社会共同发展进步的重要前提。目前中国的医疗卫生保障不平等主要表现在地区、城乡、阶层三方面的差距。
1 地区差距
卫生经费有两部分组成:政府预算对卫生事业的拨款和居民个人在医疗保健上的开销。首先是政府拨款,在我国卫生事业经费主要来自地方财政,随着区域经济的发展,北京、上海、天津直辖市和沿海省份,医疗条件得到了很好的改善;中西部偏远贫困地区改善的幅度极为有限,条件最差的是贵州,每壹千人口的住院病床数只有1.5左右,可谓天壤之别。其次是居民个人在医疗保健上的支出,居民个人的这项支出完全取决于人均收入的高低。显而易见,各地区的经济发展差距有多大,居民用于个人医疗支出的差距就有多大,这就导致了各地区居民健康状况不可避免的强大反差。如果用人均预期寿命作为衡量各地区总体健康状况的指标,与世界各类国家进行比较,中国各省份的医疗卫生设施和健康指标有这样的判断:“一个中国,四个世界。”即北京、上海可以与发达国家媲美;东北三省、东南沿海省份与东欧转型国家不相上下;中西部省份略比一般发展中国家好一些;最西部省份仅比最不发达国家略强一些。
2 城乡差距
首先看政府卫生经费在城乡之间的分配。卫生系统的资金由地方财政拨付,财政收入主要来自城市经济,财政支出尤其是公共服务方面的支出主要用于城市居民,财政经费逐级下放给省、县、乡各级政府自行支配。由于从上到下各级政府对领导干部的考核都是看经济效率方面的业绩,农村的医疗卫生工作从未得到足够的重视,再加上很多地方财政收支捉襟见肘,致使县乡两级在编造预算时,卫生经费往往是能压缩就压缩,既使经费拨到农村,常被截留或挪作它用。再看医疗保险。现行的医疗保障制度同样存在着严重的城乡不公,以前城镇从业人员享受公费医疗或劳保医疗,现在他们不同程度受到社会医疗保险的呵护,但绝大部分农村居民没有任何社会医疗保障,卫生保健完全靠自费,农村初级卫生保健薄弱。实际上,相当多的县乡两级财政是吃财政饭,难以支持农民医疗保障,农村医疗保障并没有达到政府预期那样覆盖率,大部分农村居民没有任何社会医疗保障,成为毫无保障的自费医疗群体。最后看居民个人的医疗支出,城乡之间人均可支配收入的差距,导致了城乡居民在医疗保健支出方面的差距巨大以及卫生资源配置的不平等;医疗卫生工作的重点转向城市,卫生资源也相对集中在大城市;在大城市里,卫生资源相对集中在大中型的医院,大医院贵族化现象日益明显。农村医疗条件的改善主要集中在县级卫生机构,乡镇卫生院和村卫生室面临着重重危机。由于财政支持不足,农村医院的卫生资源乏匮,难以提供村民需要的医疗卫生服务;农村居民最常利用的卫生资源是村卫生室,很多地方都处于瘫痪状态;农村三级医疗预防保健网的破损,使一些已经消灭或控制的传染病再度复发。城乡居民收入差距的扩大,使城乡居民用于个人医疗保健支出的差距扩大,导致了城乡居民健康状况的差距扩大,特别是妇幼健康方面的差距更为明显。就疾病模式而言,城市的特点是以慢性非传染性疾病为主,而农村尤其是贫困农村,依然是以感染性疾病和营养不良为主导。
3 阶层差距
随着市场经济的发展,医疗卫生机构也一步步走向市场,卫生保健一步步商品化,卫生事业的公益型也渐渐被淡忘,医疗机构开始以利润最大化为目标。受利润驱动,医院的门诊费、住院费飞涨;不少医生变成了药厂的掮客,对患者小病大治,想方设法向患者兜售高价药物。市场化的医疗无疑会对低收入阶层产生排斥作用,缺医少药的时代一去不复返了,但还相当多的人却陷入了生不起病、看不起病的境地,国家卫生服务调查提供了有关数据:一个是未就诊率,未就诊率是指患病而未就诊人次数与患病人次数的之比,这个比例在大中城市占20%,在贫困农村达到40%。得了病不去看病原因固然很多,但不管是城市还是农村,平均有三分之一以上的患者是因为经济困难而无法就诊,第二个数据是未住院率,这个比例在大中城市占50%,在贫困农村达到70%。一般而言,如果患者病不重,医生不会让他们住院,但调查结果表明,有很多该住院的患者没有住院,主要是交不起住院费。第三个数据是因经济困难而自己要求出院的比率,这个比例在大中城市占30%,在农村达到50%,在贫困农村高达80%。病没好着急出院的很大原因也是负担不起高额住院费。无论是城市还是农村,在表面繁荣的经济背后都掩盖着一个具有相当规模的贫困群体,他们有病不敢去看,病情严重该住院不敢住院,住了院尚未痊愈便匆匆离去、生怕背上沉重的经济负担。医疗费用不断攀升,超出了贫困人群的支付能力,严重抑制了城乡居民对医疗服务的有效需求,造成不同阶层在医疗服务方面差距加大:高收入阶层可以享受国际一流的医疗服务,而低收入阶层却不得不“小病扛、大病拖”,后果是小病拖成大病,大病导致劳动力丧失陷入贫困。在中小城市贫困人口中有10%左右是因病致贫;在农村,一场大病可以使原本殷实的小康之家陷入困境因病返贫,因此他们才会说出“不怕穷、就怕病”,“小病硬顶、大病等死”这样让人心酸的话。贫困人群“因贫致病,因病返贫”正在成为中国城乡一个突出的社会问题,加快实现全民医疗卫生保障的公平性,使每个社会成员都能享受基本的医疗保健,是建立和维护中国社会和谐发展稳定繁荣的重要基础。
参考文献
[1]邸泽清,我国卫生应急现状和发展探讨.中国公共卫生,2008-5.
[2]杜时雨,对农村卫生投入情况的调查.中国卫生经济,2006-5.
关键词：宏观战略 PEST SWOT
一.公司简介
鱼跃医疗的全称为江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，股票代码为002223，公司主要从事的业务是医疗设备研发、制造和营销，先后通过了ISO13485：2003国际医疗器械质量管理体系认证、欧盟CE认证、美国FDA认证、日本SG认证等国际认证，凭借自身的品质以及优质的服务，在国内外市场都占有一席之地，得到大众的认同和支持。
二.鱼跃财务管理竞争环境分析
本文对鱼跃医疗设备公司的宏观竞争环境进行分析，主要采用PEST分析法，从政治、经济、社会文化、技术四个方面对鱼跃的财务管理竞争环境进行分析。
（一）政治因素
随着我国医疗改革的不断深入，国家先后了多项文件支持、促进和监督医疗卫生事I的发展。如《药品生产质量管理规范》、《国务院办公厅关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》、《医药工业十二五发展规划》、《关于促进健康服务业发展的若干意见》、《国务院关于加快培育和发展战略性新兴产业的决定》等。同时，国家颁布了《国务院关于进一步优化企业兼并重组市场环境的意见》、《工业转型升级规划（2011-2015年）》等政策以应对企业在发展的过程中遇到并购、重组等情况所需的应对措施，政府也以国家政策的方式对医药产业进行了帮扶，在一定的方面给予优惠政策，支持医药行业的发展。鱼跃医疗在这样的政治大背景下，得到了迅速发展壮大。
（二）经济因素
主要影响医疗器械行业的经济因素有：人民的生活水平、国家经济的发展、医疗行业的市场需求、医疗改革深入的程度等等。在国际经济都缓慢发展的情况下，我国的GDP仍保持良好增长的势头，人民的生活水平也保持在不错的状态下并稳步提升，人民的手头宽裕，就会开始追求养生保健，市场需求增大，对于医疗保健也会有更高的要求，更加全面化，精细化，对该项花费的投入也越来越高。从2009年9月开始启动新医改以来直到2015年，我国的基本医保参保率稳定在95%以上，这说明目前已经基本建成了全民参与医保制度，在此基础上，对于医疗器械的需求也会大幅增加。鱼跃医疗设备公司在这样的经济环境下，无疑是能够获得快速发展的。
（三）社会文化因素
社会文化因素对于医疗器械行业来说，也是很大的影响因素，在生活中人们的价值观、消费观、地域文化差异等等无不影响着人们的消费行为，进而影响经济的发展和市场的需求，这些对于医疗器械行业发展的影响也是巨大的。当今社会，人口老龄化已经成为了全球面临的问题，截至2013年底，而我国60周岁以上老年人口占总人口的14.90%，已经达到2.02亿人，很显然我国已经进入了人口老龄化社会。老年人日常生活的照料、医疗保健、康复护理、精神文化需求等都日益增长，这些因素都促成了养生保健类产品的大量需求；而且如今人们也更趋于科学先进健康的医疗方式，开始懂得预防保健的重要，通过使用一系列的家用医疗设备，及时掌握自身身体状况，一旦有意外情况发生，也能及时预防及时治疗。这对于鱼跃医疗来说，是一个发展的重大机遇也是一个挑战，因为鱼跃医疗设备对于家用医疗设备的研发及生产，占有很大的市场份额，而只有不断地创新保持优良的产品品质才能一直站在行业的前端。
（四）技术因素
技术要素不但包含了一些能够产生革命性的变化的发明，同时也包含了出现与企业的生产相关的新工艺、新材料、新技术，以及其发展的趋势和前景。技术含量能够提升产品的质量、精确度、舒适度、节能环保以及人性化等方面的核心的产品品质，只有这样才能够使产品立于不败之地，得到大众的认可和好评。研发创新能力是一个企业技术进步的重中之重，研发创新能力是指一个企业在产品的研发方面是否有实力，是否能够创新技术，主要体现在一个企业这些方面，如产品技术、市场、营销模式和内部制度等等。
三.鱼跃SWOT分析
SWOT分析法是通过对企业自身内部的竞争优劣势、机会以及威胁进行分析，从而有机地结合企业内外部资源的一种科学的分析方法。通过对鱼跃医疗设备公司进行SWOT分析，可以更加客观的了解评价鱼跃医疗设备公司的现状，从而为提高鱼跃医疗设备公司的整体实力，提出合理有效的具体策略。
四.结论
目前鱼跃公司面临的政治、经济、社会文化和技术环境对公司来说是比较有利的，同时公司面临着更多的优势和机遇，克服劣势和威胁，抓住全民医疗的大潮将对公司的发展非常有利。
参考文献：
【关键词】 宁波市；社区养老；服务体系；构建
老龄化日益严重以及我国老年人的传统观念，促使社区养老成为今后老年人养老的一大选择。民政部表示，将继续推动养老服务业健康有序发展，加大对社区养老服务设施建设支持力度，鼓励引导社会力量举办嵌入式社区小型养老机构。[1]但是在目前的实际运作中，存在着老年服务形式化严重；缺乏专业的从业人员；医疗保健和护理设施不健全；提供的服务叫好不叫座等问题。[2-5]从根本上来说，是没有从老年人的实际需求出发，在不了解需求的情况下盲目运作的结果。
本研究通过调查宁波城区老年人对养老服务的需求，分析影响其需求因素，在借鉴日本社区养老模式的基础上，提出了有针对性的社区养老服务模式。
一、数据来源及分析
本文所使用的数据来自“基于需求分类的多元化社区养老服务体系构建”课题组在宁波市鄞州区的问卷调查。调查时间是 2015 年 12月，调查地点分布在宁波市鄞州区的4个社区。调查组共向社区60-75周岁的老年人发放问卷 120 份，经过筛选剔除不合格的问卷，回收有效问卷 97份。
1、基本情况
被调查老年人的基本情况：受访者中男性28名，女性69名，平均年龄为64.8±3.4岁。从受教育情况来看，未接受过教育的老年人仅占10%，接受过初中以上教育的老年人占到了60%以上。说明城区的老年人特别是低龄老年人总体上接受过较好的教育。从居住情况来看，独居老人仅有4人，半数以上的老人与子女同住，承担照顾孙辈的责任。42%左右的老人与配偶同住，但其中也有很大一部分需要照顾孙辈，如接送上下学、准备晚餐等。
2、养老需求
56.7%的受访者希望自己或夫妻互助料理，24.7%的老人希望子女供养，16.5%的老人希望居家社区养老，仅有1%的老人倾向去养老机构。说明目前宁波城区的老年人对家庭的依赖性很大，对养老机构养老仍有一定的排斥心理。
本次调查中，作为最需要的养老保障需求，分别是医疗保健、精神慰藉、休闲娱乐、其他（生活照料、体育健身等），所占的比例分别为48.6%、27.6%、19.7%、4.1%。可见，老年人对自身健康状况越来越重视。同时，城市老年人随着物资生活的富裕，开始更多的关注精神生活质量。
二、日本的社区养老模式借鉴
日本政府建立了以年金―医疗―护理为核心的老年福利体系和以家庭养老为中心、以社区老年服务为补充的老年服务模式。[6]其特点有：
1、各种完善的法律政策
日本政府制定了为社区老年服务提供了政策支持和制度保障的各种法律、政策。如《老人福利法》规定地方成为老年服务的主体， 居家护理照料成为老年人的护理照料重点；《老人保健法》则全面推出老人保健设施；《介护看护保险制度》更是引入了市场竞争机制，加快了老年福利服务的市场化。[7]服务机构在竞争中提高了服务质量和服务效率，满足了不同层次老年人的各种需求。
2、有针对性的个性化上门服务
社区服务人员定期排摸辖区内的孤寡独居及卧病在床的老人，并上门服务。要全面了解并评估他们的病因、康复手段、认知情况、甚至精神状况、生活自理程度等情况。同时在饮食、活动、康复锻炼、生活护理、病情观察等方面对其家人进行指导。
3、广泛应用社会力量
政府资助下的民间组织，在市场机制的运作下，提供高效率的服务；征集家庭主妇、大学生或部分健康的低龄老人担任志愿者，陪伴聊天、送饭等一些轻体力服务。
总之，日本的社区养老服务是在政府指导下，以社区为主体，在社区内建立各种福利设施，由专业人员定期提供入户服务的模式。
三、基于需求的宁波市社区养老服务体系的构建
1、基于需求的养老体系的基本框架
根据本次调研结果和对日本社区养老模式的借鉴，本课题组提出了新的养老服务体系。
首先，要建立以社区为主体，政府主导下的社区养老服务体系。政府制定各种法律政策，给予社区养老服务切实有力的保障。同时，探索市场化养老路径，提高市场参与度，满足社区老年人的多层次需求，促进养老事业和养老产业的同步发展。
其次，引导非营利企业和志愿者积极参与。非营利组织如社区医院和广大志愿者的参与也是社区养老体系构建的一个重要支持，这将会降低社区养老的成本。
最后，应根据需求提供服务。根据目前老年人最需要的健康医疗、精神慰藉和休闲娱乐等需求建立相应的服务体系。
2、基于需求的养老体系的具体内容
通过日本的社区照顾模式，可以发现他们的服务特点是住在家庭，养在社区。我们可以借鉴这个经验，在社区建设服务设施，由专业工作人员进行照顾；组织专业人员和社区志愿者提供入户服务。
首先，建立以就近就医为主，上门医疗为辅的医疗保健服务体系。要发挥社区医院的辐射功能，在社区分块建立医疗卫生服务点。针对出行困难的老年人，还可以推行“上门医疗”。由医疗机构建立健康档案，定期上门为老人提供护理服务、配送药等。
其次，建设以精神慰籍为主的心理健康服务体系。在调查中发现，老年人对精神健康的追求比较迫切。所以，要开展相应的心理服务。可以在社区开设老年活动室等为老年人提供社交活动的平台；排查社区的独居或有抑郁倾向的老人，组织专业人员或志愿者上门，通过谈心、心理咨询等方式，消除心理方面的隐患。
最后，建立丰富多样的文化娱乐教育体系。丰富的休闲娱乐活动能满足老年人的精神需求，是未来养老产业开发的方向。应在社区内开设老年人活动场所，开展各种棋类、球类、文艺晚会等老年人喜欢的活动。针对老年大学报名难的情况，还可以引入社会资金，开办老年兴趣班，丰富闲暇生活。
【参考文献】
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【关键词】高职院校 护理服务 必要性
一、前言
随着全球经济一体化步伐的进程，服务业在经济发展过程中扮演着越来越重要的角色。据统计，全球服务业增加值占国内生产总值比重达到60%以上，主要发达国家达到70%以上，即使是中低收入国家也达到了43%的平均水平。服务业的发展本质上来源于社会进步、经济发展、社会分工的专业化需求。重视发展服务业以促进国内经济生产发展已成为很多发达国家的共识。
护理服务是生活服务业中的一个重要分支。随着快节奏的生活方式及人们对生活科学意识的提升，市场对护理服务的需求越来越大，护理服务模式将逐渐成为人们生活的一种必须，并将成为21世纪我国第三产业发展的重要领域。目前我国大多数城市护理服务机构人员学历水平较低，服务意识淡薄，服务专业技能不高，无法满足人们护理服务需求。这意味着我国护理服务的市场需求和市场供给之间存在着质和量的巨大差距。
职业院校的办理念是立足市场服务社会，并且以前瞻性的目光，审时度势，其发展要与市场发展同步。笔者结合我国的实际情况和办学条件，提出了高职院校应承担护理服务人才培养的必要性。
二、高职院校增设护理服务专业的必要性
（一）护理服务不等于医院护理
有专家提出：护理服务作为一个新的领域，应该区别于目前的医院护理。这个区别主要表现在：
1.在服务地点上。护理服务应该以社区为依托，以家庭为单位，而医院护理以医院为依托，以病床为单位。
2.在工作对象上。护理服务的对象比较宽泛，包括需要治疗和康复的患者，更包括老人、儿童、妇女等需要健康护理的人群，主要以保健为目的。而医院护理仅仅以患者为服务对象，以治病救人为目的。
3.在工作内容上，护理服务主要包括基础的健康护理、心理咨询、健康指导、生活服务等，而医院护理仅仅围绕疾病护理为核心。
另外，《中国护理事业发展规划纲要（2011～2015年）》明确指出：“护理服务不断适应人民群众日益多样化、多层次的健康需求，服务领域逐步向家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用，护理服务领域不断拓展。”目前，我国护理服务已经从简单单一的打针、输液走向了多层次、多功能、全方位的护理服务。如健康教育、健康指导、家庭护理、康复指导、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健和心理咨询等，在当前市场，母婴护理、老人护理专业人才出现特别紧缺的状态。这就要求学校教育应培养具有多方面知识和技能的，适应市场发展需求的护理服务性类人才，借助这类人才能够起到向社区、家庭提供咨询、预防、保健、护理为一体化的服务作用。而这一主导思想的实现仅仅靠以临床为主的医学院校的培养是远远不够的。
（二）护理服务市场现状
近年来，世界各国社区护理服务蓬勃发展，很多发达国家已经形成了系统的社区护理机构网络和全社会参与，全民受益的新格局。例如，美国从上个世界60年代初就通过了联邦政府医疗资助项目，将家庭健康护理扩展到社区健康护理。成为世界上首次重视护理服务的国家之一。日本也从上个世纪60年代开始，社区护理走向正规、完善，其中护理服务的重心是老年人保健与母子保健。英国从上个世纪80年代初，将医疗保健的重点从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进模式。护理内容包括家庭护理、术后护理，以及婴幼儿和老人的预防和健康教育等。加拿大从上个世纪90年代就卫生工作的重点从医院转向了社区护理。
我国从上个世纪末开始借鉴外国的经验，发展具有中国特色的护理服务。上世纪90年代，我国社区护理服务逐步兴起，一些大中城市初步建立了以社区人群健康为中心，社区为范围，家庭为单位，预防、医疗、保健、护理和健康教育为一体的连续综合的社区服务模式。目前我国社区护理服务发展较快的城市有上海、北京、天津等，它们都根据自身的情况制定了相关的护理服务项目。但是，在这些项目里，大多侧重于医疗保健护理，仅少数机构提供心理、生活护理服务。服务对象仅仅局限于有生理疾病的患者，而忽略了生理疾病之外的其他人群的服务需求，特别是对老人、儿童及妇女（尤其是处在围产期的妇女及新生儿）护理服务。因此，我国的护理服务市场具有极大的发展潜力和空间，急需建立不拘形式的社区护理机构，迅速扩大社区护理服务市场。
（三）社会需要高素质高学历的护理服务人才
护理服务人才必须要有良好的责任感和服务态度，应具有丰富的学识、经验和技能，能灵活处理各种复杂的健康问题，适应错综复杂的环境，学习社会和人文科学知识，学会与人交流、观察、咨询等各种新技能。但从当前看，各大城市普遍存在护理服务人才短缺，从业人员学历偏低，知识文化、业务水平不高、应变能力较差、协调能力欠缺等。就母婴护理来说，根据有关报道的抽样调查显示，拥有专科学历的不足1%。45%的护理人员仅有小学文化，受过专业系统母婴护理培训的护理人员几乎为零。
2002年卫生部统计，提供社区护理服务的人员中中专学历占到了73.3%，他们均是卫生学校毕业，对护理服务的理解仍停留在传统医院护理模式。他们所学的知识及知识结构不能满足社区护理的需要。中华人民共和国卫生部在《2005年中国卫生统计年鉴》中指出我国社区护理服务提供方学历偏低。施永兴、贺金仙等人在《社区护理工作有效性分析》一文中指出，我国社区护理服务人员普遍存在短缺现象。从目前来看，国家就护理服务专业尚未建立完善的学历教育制度，至今没有一所正规院校培养专门的护理服务人才。
所以，目前社区护理服务人才短缺、学历偏低成了制约社区护理服务发展的瓶颈。基于此，有专家提出，通过全日制学历教育培养护理服务人才是破解该瓶颈的唯一途径。
众所周知，高职院校是以就业为导向，面向产业第一线，培养与我国社会主义现代化建设要求相适应的，掌握本专业必备的基础理论和专门知识，具有从事本专业实际工作的全面素质和综合职业能力，在生产、建设、管理、服务等第一线工作的高级技术应用性人才，其中培养服务型人才是它的要务之一。所以，职业院校可以紧跟社会形势的发展，利用自己的办学优势，增设护理服务专业可以使学院的办学理念和办学方式更吻合当代经济发展的需求。
参考文献：
[1]赵文婷，唐四元，张锋.从国内外社区护理现状谈我国社区护理教育的改革 [J].齐齐哈尔医学院学报，2012，（8）.
[2]郑悦平，李映兰.我国社区护理发展需求 [J].中国医学伦理学，2007，（6）.
【关键词】 儿童；医疗资源；现况
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0341-01
基金项目：2012年池州市社会科学界联合会资助课题
“看病难”问题已成为社会的焦点，并且带来严重的后果，如医患关系的紧张、群众的抱怨、政府的焦虑等，而以儿童“看病难”尤为突出[1-2]。近年来，关于看病难的报道较多，而关于儿童看病难特别是经济发展相对滞后的地区儿童看病难的报道较少。本研究旨在
通过对安徽省某市儿科医疗资源状况和140名儿童家长进行调查，了解该市儿科医疗资资源现状和需求，为制定儿童医疗保健政策和措施提供依据。
1对象与方法
1.1调查对象：安徽省某市辖区内所有市、县区、乡镇医疗保健机构及私立医院和140名儿童家长。
1.2 调查内容与方法：医疗机构儿科资源调查采用自编的医疗机构儿科资源调查表，内容包括儿科医护人员人数、年儿科门诊和住院人数、床位数等，对该市所有的医疗机构进行调查。
儿童看病现状及需求调查使用自行设计的儿童就医情况调查问卷采用分层随机抽样的方法选取140名儿童家长进行调查，内容包括家长年龄、最近一年儿童患病就医频率、选择就医医院的首要标准、就医场所、儿童有无参加医疗保险、药品价格和儿童医疗费用有无降低、有无感到儿童看病难、造成儿童看病难主要原因等。采用一对一进行匿名问卷调查，调查结束后调查员逐一核对答卷的每个项目，发现有填写遗漏或存在逻辑错误，即时补充和纠正。
1.3 统计分析：调查资料采用EpiData 3.0建立数据库并录入数据，用SPSS 13.0（Statistical Product and Service Solutions）软件包进行描述性分析。
2结 果
2.1 儿科医疗资源现状：2012年全市拥有卫生机构994家。其中县级及以上医院9家，社区中心（站）40个，乡镇卫生院59家，民营医院18家。各类卫生机构卫生技术人员6400人。其中，专职儿科医生45人，占2.00%；其中高级职称10人，占22.22%；该市各类卫生机构床位数5052张，其中医院、卫生院床位数4818张，而儿科住院病床数290张，占6.01%。儿科医生床位配置比为：0.16：1。
2.2 儿童就医状况及需求调查：
2.2.1 儿童就医状况：140名儿童在近一年生病3次以上的占35.7%。有44.3%的调查对象选择去县级及以上医院就医，20%的自己买药吃。去基层医疗单位、私人诊所的分别占17.1%和18.6%。72.9%的调查对象将医生水平作为择院的首要标准。
2.2.2 调查对象儿童看病难看病贵状况及其对看病难看病贵的原因的主观感受：
140名接受调查的儿童家长中，一半以上的家长（61.4%）认为儿童看病既难又贵，仅有8.6%的儿童家长认为儿童看病不难也不贵；造成儿童看病难的主要原因中，排名前3位的
是医疗水平低，儿科医生、专家少，没有大型儿童医院或妇婴保健院和挂号难、候诊时间长、流程复杂；认为药品贵是造成看病贵的主要原因的占27.1%，认为检查费高是造成儿童看病贵的主要原因的占21.4%；本次研究发现，仅有4.3%的调查对象认为医改后儿童药品价格降低，仅有10%的儿童家长认为医改后儿童看病费用降低。
3 讨 论
全国目前共有儿科医生6.17万人，但0至14岁的儿童却有2.3亿，比例约为0.2598个儿科医生/千儿童，该市比例仅为0.2个儿科医师/千儿童。各类医疗机构床位数4818张，而儿科住院病床数290张，占6.02%，低于安徽省平均水平（6.9%）。全市2012年度活产新生儿15208人，出生率9.72 ‰。通过本次调查发现35.7%的儿童近一年来生病在3次及以上，42.9%的儿童近一年生病1～2次，其就诊量远超过目前该市儿科医护人员的服务能力。提示该市儿科医疗资源严重匮乏，亟须加强儿科人才队伍建设和增加儿科门诊、床位及相关检查设备等硬件的配备。本次研究结果显示，91.4%的调查对象认为儿童看病难或贵，明显高于宗健阳等[3]人对苏州200名就诊儿童家长看病难看病贵研究的率（71.0%），可能因为该市与苏州相比，经济落后，部分患儿处于山区交通不便，儿科医疗资源相对匮乏等，儿童看病难和看病贵显得更为突出。
在儿童看病难的主要原因中，分别有32.9%的调查对象认为医疗水平低，儿科医生、专家少和没有大型儿童医院或妇婴保健院两者为儿童看病难的主要原因，说明存在着儿童家长对儿童医疗服务需求与现有的儿科医疗资源匮乏的矛盾，同时表明加强该市儿科医疗资源建设是解决儿童看病难主要措施之一。全国范围内儿科人才稀缺且难以引进现象较普遍 [4]。该市作为欠发达地区更为严重，2012～2013年全市儿科医护人员离职或转至其他岗位7人，其中医师5人，占儿科医师总数占8.88%，从某一方面揭示了儿科医疗环境形势的严峻。
在儿童看病贵的主要原因中，选择药品贵的占首位（27.1%），进一步调查发现，95.7%的调查对象认为医改后药品价格没有降低或降幅不大，90.0%的调查对象认为医改后儿童看病费用没有降低或降幅不大，提示医改后药品价格虚高现象虽得到一定程度的控制，但儿童医保服务尚不完善[5]，在医保报销方面患儿享受的报销比例不大，特别是新生儿患者很多情况下未列入报销范围，一部分药物如固尔苏（猪肺磷脂），无论国产还是进口药品价格均居高不下。受市场经济的影响，医院存在着“逐利性”以及由于医疗环境形势的严峻所致医生保护性的过度医疗、医疗场所流程的不合理等在某种程度上加剧了“看病难”。以上情况表明，有效控制药品价格及防止过度医疗是解决儿童看病贵的重要措施之一。
参考文献
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[3] 宗健阳.2010.苏州市区少年儿童看病难、看病贵的现状及影响因素研究[D]. 苏州大学硕士学位论文
摘要：随着经济的发展和社会的进步，中医药的社会需求与中医药人才的培养很不协调，改变中医药职业教育的现状，加速发展中医药高等职业教育是满足社会需要，促进我国中医药事业和经济发展的重要途径。
随着经济的发展和社会的进步，中医药行业将逐步成为我国经济新的增长点，充分利用我国中医药资源，主动适应市场对中医药护各类专门人才的需求，是未来中医药高等职业教育的重要发展方向，下大力抓好中医药高等职业教育势在必行。
一、中医药高等职业教育的现状
到2002年底，全国有独立设置的高等中医药院校23所、民族医药院校3所、中医药职业技术学院(专科)3所、中等医药学校48所。呈现“二多一少”现象，即使本科院校多、中职学校多、高职院校少。随着高校的扩招，本科及本科以上的中医理论研究、中医医疗、中药研究与开发以及中医管理人才，无论是数量还是质量都得到了相应的扩充提高，但高素质的应用型技术人才，如中医护理、中药制药工艺、中药种植栽培、康复保健等人才奇缺。因此，有必要加速高职教育发展，以满足中医药事业对高素质应用型技术人才的需求。
中医药高职教育要面向农村基层及城镇社区，面向中医药行业各级医疗机构的医技岗位和各级各类康复保健机构，以职业技术和岗位培训为中心，培养技术应用型和劳动服务型德、智、体、美全面发展的中医药护专门人才。
二、对高素质中医药应用型人才的需求分析
1.中药产业雷要一大批高级技术型人才据全国中药资源调查表明，我国现有中药资源12807种，是世界最大的药材生产国；中药产业拥有资源、劳动力、价格及知识产权等优势，在市场竞争中处于有利地位；我国加入WTO后，国内部分西药企业转产中成药，中药产业面临整体力量加强的极好发展契机。我国现有1059家中成药制药企业，31家领先中药企业的产值就占行业产值的26%，中小企业有1018家，占96%%。据不完全统计，在这些企业专业技术人员中，中专及中专以下学历者高达75.8%。一方面缺乏高素质的劳动者和专门人才，特别缺乏高级应用型的技术人才和管理人才；另一方面，大量新增劳动力还没有经过中高等专业教育或培养。可以预见，今后相当一段时间，我国中药行业对此类人才的需求量是很大的，如不采取有效的途径加大人才培养力度，势必制约整个中药行业的健康发展；同时，现有在职人员也急需接受在职继续教育，使他们更好地掌握实用技术，适应社会的发展。此外，为保证中药材的质量和规模经营的的需要，中药的种植、养殖、加工生产，也需要专门技术人才；通过职业教育，为农村培养这方面的高素质技术人才，对于中药材的产业化生产和边远山区农民的脱贫致富，也是一项有效的措施
2.农村及城镇社区对应用型中医药人才蓄求旺盛长期以来，中医药以其疗效肯定、费用低廉、毒副作用小深受广大患者欢迎。我国是农业大国，经过多年建设，农村医疗机构网络粗具规模，但仍不能满足农村日益增长的医疗保健需要。在全国80多万个行政村中，约10%的村无医疗点；全国农村医生和卫生员100万人，每千人拥有医卫人员1.15人。据全国30个贫困县的调查，92%的患者在村医疗点和乡医疗点就诊，农村缺医少药的问题普遍存在。然而农村中医药人员现状更令人担优，数量偏少、学历层次和职称结构偏低，大专以上学历、中高等职称分别只占15%左右。因此，培养一大批适应农村医疗实际的应用性中医药人才，显的十分紧迫。随着城市医疗体制的改革，社区医疗作为城市医疗体系的基础，有着广阔的发展前景，统计显示，城镇居民的医疗保健支出呈逐年上升的趋势。社区医疗同样需要中西医并重，而且需要的是与综合医院专科医生有别的全科医生，这些医务人员必须能中能西、懂医懂药、能医能护、能防能治，有很强的动手能力，能深人居民家庭提供医疗预防保健服务。培养这种技术应用能力强、素质高、理论知识适度的具有高等技术应用特点的中医复合型人才，正是中医药高等职业教育的任务。
3.中医药康复保健事业的发展也雷要大批应用型人才21世纪，我国将全面进人小康社会，生活水平的不断提高、富裕时间的相对增加、老龄化社会的到来，使人们对生活质量的提高给予了更多的关注，休闲将成为一种时尚，养生保健方面的需求将快速增长，康复保健医疗作为预防医学和临床医学的结合体，其市场将迅速扩大。近10年来，我国康复保健机构每年以20%左右的速度增长，但其从业人员的80%没有接受过医学专业教育，对具有较高文化层次的高级技术应用型中医药康复保健人才的需求量将迅速增大。
三、积极发展中医药高等职业教育
国家中医药管理局提出：中医药教育在层次上要加强面向农村和基层的中医药人才的培养；在类型结构上，逐步实现中医药高等教育、职业教育、成人教育协调发展。2002年底我国高等中医药院校在校生41336人，其中高职高专9464人占23%；中专学校在校生51260人。从目前社会需求看，在农村迫切需要大专学历以上医护人才。因此发展能医能药、能防能护、下得去、留的住、用得上的高层次实用人才势在必行。从中医药教育现状出发，笔者认为，应充分利用现有的中等医药教育资源，发展中医药高职教育，多种途径培养中医药高职人才。
1.调整院校结构选择具备条件的重点中专校改办高等职业技术学院或是举办高职班；同时鼓励、支持中医药大学与中医药学校合并或联合办学，成立校(院)属的高等职业技术学院，集高等中医药教育、成人教育、职业教育为一体，培养中医药高职人才。
图1
1 国际医疗旅游发展现状
1.1 医疗旅游的定义
医疗旅游（Medical Tourism），是一种新的旅游业态，指以治病和防病为目的的出国旅游，如高水平的健康检查、整容、住院治疗、美容等。但目前为止，医疗旅游概念界定在学界仍未达成共识。
世界旅游组织（World Tourism Organization，WTO）从医疗旅游服务角度出发，定义医疗旅游（Medical Tourism）是以医疗护理、疾病与健康、康复与休养为主题的旅游服务。其中，一种以治疗疾病为目的，病愈后的旅游活动为辅助，通常分为基本无生命危险的项目、有生命危险且医疗资源较为稀缺的项目以及客源国尚未开发或被法律禁止的项目；另一种以康体、休闲为目的，如温泉疗养、中医保健、人工按摩、美容体检等，正逐渐成为国际医疗旅游的主旋律。
1.2 国际医疗旅游发展现状
国际医疗旅游目前对于大多数国人来说仍是一个较新的概念，但在美国、瑞士、匈牙利、日本等发达国家，甚至印度、泰国等发展中国家已流行已久。2010年，全世界全年有600万人到本国以外的地方寻求医疗服务。2013年度全球医疗健康旅游产业规模约占全球旅游产业经济总体规模的14%。可见，医疗旅游已逐渐成为世界旅游产业的新宠，人们能够在治疗疾病的同时享受他国风光，在康复过程中体验异国风情。
匈牙利以拥有丰富且独具医疗效果的温泉地热资源及其旅游地完备的医疗保健服务设施吸引大量旅游者前往治疗。据预测，每年将有数10万来自东欧的退休老人到匈牙利接受治疗，给匈牙利带去稳定的国家收入。印度作为亚洲最早开展医疗旅游项目的国家之一，被誉为价格最低、质量最好的医疗旅游目的地国。2014年印度工商联合会和毕马威会计公司对亚洲国家医疗旅游市场进行调查，其研究结果显示，印度、泰国、新加坡医疗旅游的良好发展得益于其低廉的医疗费用、优质的医疗资源。另外，还有一些国家也为医疗旅游业的发展找到了新的突破口，如日本的高端医疗之旅、韩国的美容整形之旅、他们都希望能后来居上，从国际医疗旅游这一巨大市场中分一杯羹。
从上述这些国家发展医疗旅游现状来看，价格低廉、特色鲜明、旅游资源丰富、语言交流能力强等是有效开展国际医疗旅游的必要条件。
我国的医疗旅游目前仍处于起步阶段，各个方面都还有待完善，国际医疗旅游服务也主要分散在北京、上海、深圳、海南等医疗技术和设备先进或医疗保健资源丰富的地区。虽然具有旅游资源丰富、医疗旅游成本较低、中医疗养特色等众多潜在优势，但还存在诸多弱项不容忽视，如相关法律法规的缺失、行业监管机制不健全、医疗旅游高附加值项目少，难以形成完整的产业链、医疗旅游人才匮乏等。
2 上海发展国际医疗旅游的SWOT分析
2.1 优势（Strengths）分析
2.1.1 旅游资源丰富
根据世界旅游组织的定义，医疗旅游是集医疗、旅游、养生、保健于一体，寓休闲于治疗、寓治病于休闲，所以旅游资源也是医疗旅游患者考虑的因素之一。优质的旅游资源可以增加行业竞争力，形成品牌优势。上海具有丰富而独特的都市娱乐休闲旅游资源，至2013年年末，上海共有星级宾馆271家（五星级60家）、旅行社302家、A级旅游景点88家（其中5A级3家、4A级42家）、旅游咨询服务中心45个；接待国际入境游客757.4万人次，国际旅游外汇收入53.37亿美元；接待国内游客25990.68万人次，国内旅游收入2968亿元。上海与周边的苏州、杭州、南京、黄山等城市实现了大上海旅游经济圈资源互补，高品质的旅游资源和丰富的旅游活动有利于吸引世界各地的医疗旅游者。（资料来源：上海统计局网）
2.1.2 医疗资源丰富
近年来，上海不断加大对医疗卫生基础设施建设的投入，医疗服务体系日趋完善，医疗服务能力显著提升，这些都为上海发展国际医疗旅游打下坚实基础。
目前，上海拥有多家国际医疗卫生机构评审联合委员会（JCI）认证的医疗机构，以及美国医学协会（AMA）认可的国际质量协会保健护理类（ISQua）认证的医疗机构。其中，JCI（Joint Commission International）标准是全世界范围内验证医疗机构质量的国际“金字准绳”，更是世界卫生组织推崇的评审，代表了医院服务和医院管理的最高水平。从2008年至2015年，上海和睦家医院、复旦大学附属华山医院、上海儿童医学中心、复旦大学附属儿科医院、上海市浦东医院分别通过JCI认证，全面提升了上海国际医疗旅游的服务水平。
2.1.3 医疗旅游成本较低
低廉的医疗价格仍是吸引医疗旅游者的重要因素。世界卫生组织的资料显示，和人力资源相关的成本一般约占医院总成本的71%，我国很多医院的人力资源成本约占医院总成本的20%-30%，虽然上海人力资源成本在全国范围内较高，但相对于优质的医疗服务，仍赋予上海发展国际医疗旅游极大的优势。例如，心脏搭桥术治疗在美国医保者需要8万美元，无医保者需要17万美元，而在上海治疗的费用大约是美国医疗保险者的1/5。与此同时，上海的中医特色诊疗项目、干细胞临床治疗、“体部伽马刀”治疗、质子刀治疗等在国际上享有盛名，这些性价比极高的项目也受到大量国际医疗旅游者的青睐。
2.2 劣势（Weaknesses）分析
2.2.1 法律法规尚未完善
医疗旅游作为一种特殊旅游项目越来越受到人们的关注，许多国家也开始着力开发制定一些法规、条文对其进行管理。目前上海乃至全国尚无建立有关医疗旅游的法律法规，也无相关行业规范，医疗旅游相关立法基本空白。医疗纠纷、医疗黑市、医院认证标准、医生资质、资源分配不均、市场缺乏监管等现象严重阻碍了上海国际医疗旅游持续健康发展。
2.2.2 复合型人才欠缺
医疗旅游不是医疗和旅游服务的简单叠加，因此只有做好医疗和旅游双重工作，才能满足医疗旅游者多样化的需求并为其提供个性化的医疗旅游产品及服务。从上海市医疗旅游产品开发和推广平台的数据显示，上海发展国际医疗旅游的客户以北美等国的中产阶级为主体，由此可见，语言也是复合型人才必不可少的一种能力。相比以英语为母语的印度来说，上海医护人员总体学历水平较高，但双语人才相对匮乏。医护人员缺乏语言沟通和服务能力，旅游从业人员缺乏基本的医学知识，外加文化差异，本土医护人员的信任度和安全感易受到患者质疑，对上海开展国际医疗旅游具有一定消极影响。
2.2.3 优质医疗资源分配不均
医疗资源水平是开展国际医疗旅游的基础。上海的优质医疗资源绝大多数集中在公立医院。伴随国际医疗旅游的大力发展，大量外来患者势必与本国居民争夺有限的优质资源，使得医患矛盾更加突出，这对处于医疗资源有限的发展中国家来说无疑是雪上加霜。而优质医疗资源分配不均势必将阻碍国际医疗旅游的发展。
2.3 机遇（Opportunities）分析
2.3.1 国际医疗旅游发展迅速
随着世界政治经济一体化、现代通信技术和航空运输业的高速发展，国际旅游接待和服务能力的不断增强，国际医疗旅游既成为医疗国际化的产物，也成为旅游国际化的产物，并以每年以20%-30%速度递增。根据有关研究部门报告，医疗旅游是目前全球成长最快的行业之一，其消费水平约为一般旅游消费的两倍以上，2020年中国将成为第二大医疗健康市场。2014年上海接待国际旅游入境人数高达791.3万人次，比2013年同期增长4.5%，旅游外汇收入57.05亿美元，同比增长6.8%，为上海发展国际医疗旅游提供了客源基础。（图2，图3）
2.3.2 健康意识提高、老龄化程度加剧
现如今，人民生活水平不断提高，越来越多的人开始重视身体健康，并对医疗保健旅游等服务产品有较大需求。目前，全世界已有约6亿老年人，有60多个国家或地区进入老龄化社会，这必然带动医疗旅游的升温，给上海发展医疗旅游提供机遇。
2.3.3 国家、政府大力支持
从2009年国务院《关于加快发展旅游业的意见》提出“培育新的旅游消费热点”，支持有条件的地区发展医疗健康旅游到2013国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出“发展健康文化和旅游，鼓励有条件的地区面向国际国内旅游市场，整合当地优势医疗资源、中医药等特色养生保健资源、绿色生态资源，发展养生、体育和医疗健康旅游”，无不看出国家对于发展国际医疗旅游的信心。
近年来，上海市政府也十分重视国际医疗旅游的发展。上海市医疗旅游产品开发和推广平台于2010年6月16日在上海市发改委、上海市商委、上海市卫生局、上海市旅游局等多部委联合支持下，在上海市发改委提供的“服务业引导资金”保障下正式投入运行，为上海开展国际化、多元化医疗旅游服务提供保障，填补了中国在国际医疗旅游方面的空白，成为中国发展国际医疗旅游的重要模式。
同时，在国家和政府的支持下，上海还成立了上海国际医学园，以国际化、现代化、多元化为导向，逐步发展国际医疗旅游、医疗保险、医疗会展等，形成医疗服务相关产业链。这些都为推动上海发展国际医疗旅游事业创造了条件。
2.4 威胁（Threats）分析
国际医疗旅游市场竞争激烈。近年来，医疗旅游市场全球竞争愈演愈烈，医疗旅游产业中心也正逐步向亚太地区转移。从市场份额来看，以泰国、马来西亚、印度所占份额靠前，新加坡、韩国、日本等紧随其后。
泰国已经成为世界医疗旅游产业的“领头羊”，目前正欲打造“世界医疗旅游服务中心”。马来西亚也雄心勃勃，欲打造“下一个顶尖亚洲医疗旅游目的地”。新加坡将“亚洲医学中心”列为发展目标，并开设专门网站以便游客咨询。菲律宾也计划在2015年实现医疗旅游收入30亿美元。印度则表示未来六年医疗旅游产业年产值将达170亿美元，并一举超越泰国，成为医疗观光产业新龙头。韩国的医疗观光旅游虽然起步较晚，但其高速发展之势将有望成为亚洲新观光医疗中心。自2007年成立“韩国国际医疗服务协会”后，致力修法并推动“医疗观光特区”发展，修法通过医疗院可合法招揽外国观光医疗客，韩国将下一个目标设定为2020年以前吸引100万医疗旅游者。
3 促进上海发展国际医疗旅游的对策
3.1 创建医疗旅游产品特色
从各国医疗旅游发展现状来看，如瑞士的羊胎素、匈牙利的温泉、日本的体检、韩国的整形，印度的瑜伽等产品都各具特色。上海不仅具有高端的医疗技术，中医保健疗养资源也极为丰富，应充分发挥其优势，努力构建具有治疗康复、保健养生、休闲观光等多元化、有特色的医疗旅游产品，积极开拓中、高端医疗旅游市场，形成上海国际医疗旅游产品品牌特色。
3.2 完善医疗旅游相关法律体系
医疗旅游是一种与医疗相关的旅游产品，其专业性强、风险性大。为保证上海国际医疗旅游的健康发展，政府应加快医疗旅游相关法律法规建设，规范医疗旅游行业市场行为、加强医疗旅游行业市场监管，促进医疗旅游行业健康发展。从准入体系、运营流程、评价体系、监管体系等四个维度加强相关法律制度建设，保护医疗旅游者的合法权益。
3.3 加强医疗旅游复合型人才培养
发展国际医疗旅游，必须大力培养国际医疗旅游管理人才和服务人才，通过“请进来，送出去”的方式，开展系统医学知识和旅游服务相关知识培训，以提高医疗旅游从业人员的专业技术、外语沟通能力、管理能力和服务意识等综合素质，为上海发展国际医疗旅游服务提供人力资源保障。
3.4 建立医疗旅游行业协会
国际医疗旅游市场上较为成功的国家和地区，如泰国、印度、中国台湾地区，大多具有全局性的合作、协调机制，以解决如入境签证发放、医疗机构对外开放、医疗旅游资源整合以及相关法律保险问题。上海可借鉴成立“医疗服务国家化专案办公室”或在卫生行政部门成立国际医疗旅游办公室、在旅游部门设立国际医疗旅游协调处，实现有效的资源整合与高效联动。上海应尽快成立医疗旅游行业协会，加强对医疗旅游行业的指导与规范管理，实现上海国际医疗旅游健康、可持续发展。
3.5 促进医疗旅游产业融合
医疗旅游产业贯穿保健养生、餐饮住宿、交通出行、购物娱乐、旅游休闲、医疗旅游保险、市场宣传推介等多层次、全方位的服务环节。上海应结合区域医疗旅游已有的经济、政治、文化背景，配合医疗卫生改革的战略布局、顺应区域旅游产业的发展方向，利用好上海（浦东）国际医学园区、浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”、上海旅游产业资源、上海医疗旅游产品开发和推广平台等既有优质资源，借鉴国内外特色旅游品牌综合配套服务的开发模式，开发适合上海市自身特点的医疗旅游产品，促进上海医疗旅游产业的高度融合。
以移民接收国家视角来看，印度医学移民为当地带来了大量的人才并缓解了这些国家医护资源短缺的压力。但对印度而言，衡量得与失要复杂许多。单就如此多医生人员选择放弃印度国籍来说便是一种直接的损失，也是一种典型的“人才流失”。
无独有偶，发展中国家医生移民西方国家已成为一个全球性现象。在不久的将来，许多发达国家出现的医疗人员短缺现象，必定会增加对这种移民趋势的诱惑。
医生移民是一个颇为复杂的现象。要评估海外移民对印度的冲击，必须对移民医生所处及所要脱离的印度医疗制度和医疗教育现状有所了解。
印度医生概况
医生在印度是一份流行的职业。它受到广泛的尊重，被视为有利可图的事业，对有些人来说，它可以成为一张移民通行单。因此，每年都会有超过10万名的高中毕业生参加由政府组织的医学院录取考试。
印度的医学教育业发展迅猛，在校学生数量从1990年的11800人发展到了2005年的24000人。这主要归功于对各类私立医学院和营利性医学院的开放政策，目前这些私营院校生源占到学生总数的42％。
新设立的私立医学机构收费昂贵，每年开学时除了收取学生3000美元到6000美元不等的学费外，还会加收4万到5万美元的人头费(又名“捐款”)。
印度每年投入GDP的5.1％用于医疗保健，领先于巴基斯坦和斯里兰卡，却落后于中国、巴西和美国。印度GDP用于公共医疗事业的百分比排名在175个国家中居于第171位，而用于私立医疗机构的投入比重却位居前列，排名第17位。
印度人一再强调印度独立初期建立的公共管理医疗保健体系是非常有效的，但是由于资金匮乏，最终导致在很多方面功能失调。
理论上来说，印度为每35000名病人配备1名医生和4名医护人员，政府医疗体制支持城市和大型乡镇的三级和二级医院，以及全国初级医疗保健体系。事与愿违的是，三级和二级医院的数量正在悄然增加，拥培不堪，而初级医疗保健机构正面临资金、设备、药品及人员的急剧短缺。
印度约有60万名注册执业医生，由于医生移民，实际数量可能要少。印度人口数量略超过10亿，医生与人口比率为50-60:100000。
从业医生的分布向城市地区严重倾斜。印度的对症疗法医生很大部分只在城市中产阶级阶层，即在2.5亿人口的范围内实施私人收费诊疗服务，这意味着印度富裕居民中医生和人口比率可以达到1:500，大约与英国的医生密度相同。这就揭示了为什么一些观察报告称“印度有足够的医生资源”的观点，但事实上，很多印度人根本没有机会也从未接受过这些对症疗法医生的诊疗服务。
城市地区的医生密集现况，连同制药和医疗设备销售的强烈竞争性和医院的私有性质创造了一个高度商业化和备受干预的医疗环境。政府在医院认证、行为规范等方面的法规不到位或者很少得到执行，导致了一种由供应引导需求的医疗文化的形成，违背道德规范和实施不必要的外科手术也在这种氛围下获得广泛的认可。
贫困和农村人口的医疗服务的空白，是由来自各印度本土医学体系的非对症疗法医生以有偿服务的方式填补的，他们在大学阶段的医学教育同样也是由政府资助。他们多学习印度草药学、尤纳尼(穆斯林)医学、顺势疗法和悉达(泰米尔)医学。
另外，还有很多“无资质”且没有受过任何培训的医生在执业。一位对症疗法医生告诉作者，在他准备在一个村子开业行医时却发现那里已经有28个“竞争对手”了，全部都是本土医生。在孟买亚里马里贫民窟，最受欢迎的反而是这些“无资质”的医生。
大多数情况下，那些来自本土医学体系的医生也是使用对症疗法来诊断和开处方药类或者出售对症疗法药物。纵使对症疗法医生并不占据支配地位，对症药物却成为主流。如此庞大数量的医生和护理人员的相对短缺已经在总体上影响到了新临床医生，如医生护士和医生助理等的发展环境。
移民海外
出国接受研究生教育一直被年轻医生视为一种荣耀。大部分人在初离国时至少都抱着一种学成归国的朴素想法，但是随着对外国医疗环境的熟悉和接受及临床诊治机会和收入的增加，重返祖国的可能性便越来越渺茫。
大部分接受采访的人都坦承事实上所有去美国实习的医生最终都选择永久定居美国；英国的实习医生回国率要稍高些。一位在美国受训，回国的肾病专家告诉作者：“在美国，只要你努力工作，一切都有可能实现。”
目前有数据表明有59095名在印度受教育的医生正在美国、英国、加拿大和澳大利亚工作，并在美国从业医生人数中占到了4.9％的比例，在英国，达到了10.9％的高比例。对美国住院医生统计数据的分析表明目前约有5000名印度医学院的毕业生在美国接受培训课程，这意味着每年大约有1200名印度学生进入美国住院实习医生体系。
最近一本名为《怎么了，医生?》的书对印度医疗制度下的移民行为心理状态进行了剖析。该书作者Saranaya Nandakumar将这种人才流失意识形态归结为以下几点：①西方最好。年轻的医生和他们的父母一直相信在印度之外进行深造是高人一等更是一种成就的象征；②唯物主义情结。在西方生活可以带来更高的收入和物质满足；③极端专业化。受西方高端科技训练和更高级的学科专业化的吸引；④对印度教育系统政府管理和腐败行为的不满；⑤逃离印度嘈杂混乱的政府和商业体系而选择趋向更秩序化、以价值为基础的西方医疗体系。
多名受访者对出国赴海外的理由解释也大体相似，尽管印度经济有所改善，他们还是选择移民海外寻求更高利益。印度迅速发展的私立医疗教育在很多人看来恰恰是造成移民高发的原因。私立医学教育成本高昂(7.5万美元10万美元)，因此医学院学生很可能会期待一份经济回报丰厚的职业，而这可以期望在西方国家获得。这种期望结合目前印度日益拥挤的医生队伍现状则很可能促使更多毕业生移民海外。
确实有部分海外印度医生返回印度。一位在得克萨斯州实习过的肿瘤专家告诉作者说：“没有人真正想放弃自己的国家。” 旅居海外印度医生归国的数量也正在增加。为迎合医疗旅游的需求，新的私营医院和高端医疗中心不断设立并聘用很多旅外印裔医生，他们的国际实践资格和声誉也被纳入医院市场发展战略的一项重要组成部分。
一、农村居民消费结构分析
本文收集了-省农村居民家庭人均纯收入和食品、衣着、居住、家庭设备用品及服务、医疗保健、交通通讯、文教娱乐用品及服务、其他商品及服务共八项消费支出数据。运用扩展线性支出系统模型对省农村居民消费结构进行分析。
从表1中的eles参数估计值及统计检验结果来看，各项消费支出和人均纯收入之间都存在较强的线性关系，eles模型的拟合效果较好。下面从基本需求、需求收入弹性和边际消费倾向方面对省农村居民消费结构进行分析。
（一）基本消费需求支出水平分析：基本生活需求能充分满足，但文化、教育、娱乐消费不足。居民基本消费需求支出是指在一定的社会经济水平下，为保证劳动力的正常再生产，居民对商品和劳务所需要的基本消费量的支付能力，它反映了居民最低消费需求。
由表2得知，省农村居民人均基本生活消费需求支出总额为2040.62元，而人均实际消费支出总额达到4020.87元，将近人均基本生活消费需求的两倍，由此可见，省农村居民的基本生活需求能够得到充分满足。进一步观察，尽管在总量上实际消费总额大大高于基本需求总额，但文教娱乐这一项并没有达到基本需求额，反映出省农村居民的文化、教育、娱乐现状亟待改善。
（二）边际消费倾向分析：消费意识较强，但消费结构层次偏低。边际消费倾向是消费变动额和收入变动额之间的比率。它反映了居民对各类消费的偏好及其新增购买力的投向。
由表1得知，省农村居民总边际消费倾向为0.70，说明农村居民新增收入中的70%用于生活消费支出。显示出省农村居民储蓄率较低，消费意识较强。这对全省经济的健康快速增长起到了良好的促进作用。
各大类边际消费倾向系数中，排第一位是食品（0.3352），其次是居住（0.2051）。这说明省农村居民在收入有所增加的情况下，首先考虑的是增加食品的消费量和提高食品的质量，改善膳食结构。紧接着便是考虑改善居住环境，这也反应出省农村居民的消费结构层次偏低。
其他按顺序排列分别为交通通信（0.0582）、医疗保健（0.0475）、家庭设备（0.0463）、衣着（0.0295）、其他（0.0119）、文教娱乐（-0.0306）。交通通信和医疗保健两大类较高的边际消费倾向也说明了：一方面，交通通讯技术的发展和普及已深入到农村，农民对出行以及加强与外界的联系方面的要求提高；另一方面，农民医疗保险、保健意识增强，越来越关注自身的身体健康。文教娱乐的边际消费倾向为负数，说明随着农民收入的提高，文教娱乐的支出反而有所下降，反映出省农村居民对文化、教育等精神消费投入的忽视，全省整体精神文化层次较低。
（三）需求收入弹性分析：居住和家庭设备用品及服务消费潜力较大。需求的收入弹性是指在商品价格不变时，需求量变动率与收入变动率的比率。它反映了食品等商品消费支出对收入的敏感程度。
从整体上看，居住支出对收入的敏感性最高，为1.46。其次是家庭设备，为1.12。这说明此两类商品消费支出的增长速度快于收入的增长速度。反映出省农民非常关注和热衷于改善家庭生活、居住条件。而食品、衣着、交通通讯、文化教育、医疗保健、其他类的需求收入弹性都小于1，说明这几类商品对收入变动的反应不敏感，缺乏弹性，省农民对这些商品和服务的需求的增长低于其收入的增长。
二、促进农村居民消费的建议
针对目前的消费现状，为合理引导省农村居民消费，促进其消费结构进一步优化升级提出如下几项建议：
（一）稳步提高省农村居民收入。影响农民消费需求的因素是收入，只有不断扩大农民收入，才能提高农民消费需求，推动消费结构的优化。
（二）建立健全农村社会保障体系。建立健全适合省农村、农民的社会保障体系，是稳定农民消费预期，放开农民消费思路的重要基础。
（三）大力推动“建材下乡”、“家电下乡”。针对全省农村居民居住和家庭设备用品及服务消费潜力较大的情况，全面推广“建材下乡”、“家电下乡”开拓农村市场，引导企业设计、开发、生产适合农村消费的建材、家电产品，扩大农村消费，提高农民生活质量。超级秘书网
