时间：2023-07-12 17:07:35
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医看病的主要方法，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
什么是亚疾病？
您曾经有过这样的经历吗？早晨起床，觉得身体不舒服、难受了，首先想到的是医院。到医院排队挂号、交费检查，忙了半天，大夫给了个结论：你没有病。
中医学研究认为，不舒服、难受就是病，是小病，是亚疾病。中医将疾病分为三个阶段：
养生阶段――有自己感觉不到的症状（未病之病）
亚疾病阶段――有不舒服难受的症状（欲病之病）
疾病阶段――有能确诊的指标和症状（已病之病）
按照中医的理论，我们得的大病、重病、难治的病，都是从轻到重、由表及里、从亚疾病发展成疾病的逐步演变过程。
中医的“亚疾病理论”认为：在健康和疾病之间，自我感觉到不舒服、难受，出现种种还不能确诊为疾病的症状，这个阶段就称之为“亚疾病”。
亚疾病与亚健康的区别
亚疾病与亚健康的区别主要体现在三个方面：
一、亚健康以是否达到疾病指标来划分命名的，没有达到疾病指标但有不舒服症状的都可以称为亚健康人；而亚疾病是以症状（中医叫证候群）来得出中医的证候名从而确定造成症状的原因来自于哪一个脏腑，可以说人的难受状态就是亚疾病的状态。
二、亚健康虽然有了名称但目前还没有诊断的仪器及有章可循的具体治疗方案，体检指标达到了疾病的数值，亚健康直接变成疾病；亚疾病现在有了亚疾病测评仪能够详细诊断出亚疾病阶段的各种证候分类，并且让人的饮食、调理有章可循，通过中医的辨证调理方法消除症状，远离疾病。
三、亚健康传递给人们的信息是虽然亚但还是健康，也可以说是没病；亚疾病提醒人们要重视自己的不舒服难受的症状，虽然是亚但也是疾病，是中医说的欲病之病，赶快抓紧调理而不得大病、重病，花钱多的病。
亚疾病的诊断
根据中医的理论，研究出“亚疾病”概念后，又研究出了“亚疾病”的诊断方法，打造出千年中医的第一台亚疾病测评仪，定性和定量的、更加科学地诊断亚疾病。这是中医专家根据中医的脉象、经络原理经过多年的艰苦摸索、研究才得以成功的。
亚疾病测评仪可以诊断身体五大系统，能测出十四种中医的证候名，以及七十九种亚疾病阶段表现出的各种症状（证候群）：
人体的五大系统：
心脑系统、肝胆系统、呼吸系统、泌尿系统、胃肠系统
十四种证候名：
心气虚、心血虚、心火亢盛、肝血虚、肝气郁滞、肝火上炎、肺气虚、肺阴虚、肺热、肾阳虚、肾阴虚、胃寒、胃热、胃阴虚。
七十九种症状（证候群）：
心悸、心慌、精神疲惫、气短无力、舌色苍白、失眠多梦、舌色淡白、眩晕、脉无力、视力减退、肢麻手颤、胸肋串痛、胸肋胀痛、心中烦热、口渴面赤、腰膝冷痛、夜尿多、畏寒肢冷、五更（晨）泄、减退、头晕耳鸣、腰膝酸软、低热、五心烦热、咳喘无力、气少、痰液清稀、神疲体倦、干咳无痰、口干咽燥、舌红而干、咳嗽、痰黄稠、怕热、鼻流黄涕、怕寒、鼻流清涕、胃脘冷痛、得温痛减、口淡不渴、便溏、胃脘灼热疼痛、泛酸、多食易饥饿、便秘、胃脘隐痛、饥不欲食、大便干结……
亚疾病的社会意义
一、提醒人们重视亚疾病
“亚疾病理论”能够从观念上引起大家对健康的重视，让大家意识到虽然是亚但自己处于小病、欲病之病，亚疾病阶段。从而减少疾病发生的概率，使大家远离疾病，提高生活质量。
二、避免重大疾病的产生
根据“亚疾病理论”的研究数据表明，抓住亚疾病阶段的调理时机，可将各种疾病控制在亚疾病阶段，使人们远离大病、重病、难治的病。例如高血压、糖尿病并发症目前医学界还没有很好的控制方法，如果采用中医的“亚疾病理论”可以有效的控制并发症的发生、发展。目前利用“亚疾病理论”的调理方法在临床试验中控制并发症的有效率居领先水平。
三、减少国家和个人医药费的支出
推广亚疾病理论切断从健康到疾病的路线，减少了大病、重病的比例，从根本上解决了看病难、看病贵的问题，降低了政府公共医疗卫生资源的投入，减少了个人在医疗费方面的支出。
一、看病前注意事项
不要化妆
望神色是中医望诊中的主要内容，所以一定要让中医看到你的“本来面目”，在看病前不能涂胭脂、抹口红、画眼圈、染指甲，以免掩盖病情，给医生的诊断带来因难，甚至作出错误的判断。
不要吃染舌苔的食物和药物
舌头是中医窥探五脏六腑的一面“镜子”，而舌诊则必须防止染苔造成的假象给诊断带来失误。如你在就诊前刚喝过牛奶或豆浆，就可能给医生望诊造成误差，因为牛奶和豆浆容易使舌苔变得白腻；如果在就诊前刚吃了葡萄、杨梅、乌梅、橄榄等，也容易造成偏差，因为这些食品容易使舌苔变黑；而咖啡、蛋黄、橘子以及黄连、维生素B2等，则可能使舌苔变黄。此外，进热饮如浓茶和果汁等，可使舌质变红；鼻塞和张口呼吸的病人舌面多干燥也要注意。所以，患者在就诊前要注意不要进食容易染苔的食物，也不要刮舌苔。而医生如见到舌苔突然变化或舌苔与病情不符时，要注意询问病人的饮食及服药情况，防止染苔造成的假象产生误诊。
不要使用香水等气味浓烈的护肤品
嗅气味是中医闻诊的重要内容，很多中医可从患者身上散发出来的气味诊病。如果患者在就诊前吃了大蒜，用了香水，用了气味浓烈的护肤品或洗浴时用了香波等，就会影响闻诊的准确性。所以，不要在就诊前洗浴，不要吃大蒜等食物，更不可使用香水、香精与香料等。
保持实事求是的态度
问诊是中医诊病获取第一手资料的重要方法，所以患者一定要实事求是，详细认真地回答医生的提问，绝不可隐瞒病情，讳疾忌医。特别是女性的某些隐私，凡关系疾病诊断时，一定要向医生讲真话。
不要做剧烈运动
脉诊是中医诊病的重要手段，所以在看中医前不可做剧烈运动，若刚参加运动、长途步行或爬楼梯后，则需休息一定时间待脉搏平静后才可让医生诊脉。此外，饱食、饮酒或情绪过于激动，这些因素均可使脉象快而有力，掩盖真实的脉象。所以，情绪波动之后或刚吃完饭、喝完酒，不可立即去就诊。
二、巧妙便捷看中医
到中医院看病如何看得快捷、方便也有技巧。通常做法是，如果是首次就诊，就要先到挂号处建立一张免费诊疗卡。患者就可以凭此卡挂号、就诊、交费、取药了。首次就诊时还需要购买一本病历本。
患者在去医院之前，最好对自己的病情有初步的判断，到医院就可以找相应的专家诊治，如果自己对病情把握不准，可以咨询导诊小姐。
挂号
就诊可以有两种途径，一是直接到医院挂号处挂号；二是网上、电话预约挂号。
挂号处挂号：医院每天早上6时开始挂号，可以挂当天日诊、夜诊所有的专家号、普通号。
网上、电话预约挂号：网上预约挂号需要先向网络公司购买储值卡，然后登录医院网站进行操作,或拨打预约电话。网上、电话预约挂号可以提前一周挂号，方法是在每天8时前后登录网站预约下周出诊的专家号。预约成功后，电脑系统会有提示。根据就诊的时间段，患者提前约15分钟到医院挂号处凭诊疗卡、身份证等有关凭证换号。
巧选医生
由于知名的专家号有限，难以满足所有患者的要求。因此，患者在选择医生时需要讲一点技巧。对于患者来说，看病重要的是找准医生治好病，而不是非名医不看。除了名医，他们的徒弟也是众患者很好的选择。对于前来复诊的慢性病患者，由于病情变化缓慢，用药差异不大，这时就没有必要去找专家，找普通医生就可以了。
把握时机
如果患者来到医院一时没有挂上专家号，那么，还有另外一个途径――就是找专家加号。由于各种原因，有个别患者无法及时赶到医院，那么，专家就会根据具体情况作出适当的调整，当天就会允许有少量的加号。
[关键词]胃病 时代病 情绪致病 滥用抗生素 艾灸
关于胃病多发的致病原因
胃病根本来说是一种慢性病，跟社会的文化、家庭的环境、个人的情绪息息相关。人文环境的变化，如贫富悬殊，重财轻身等现象让人内心更加的焦虑和紧张，而焦虑和紧张的情绪，直接刺激着胃的蠕动，容易导致反酸或食欲不振。电子科技、电子娱乐的兴起，很多年轻人都投身其中，中医有所谓“五劳七伤”，久视伤血，久坐伤肉，与胃病有着直接或间接的关系。精神压力、负面情绪，对消化系统功能都有不良的影响。据调查，胃癌的患者，有80%的存在家庭关系紧张的情况。
因普通感冒发烧而开出的大量消炎药、抗生素，也是破坏胃功能的元凶之一。据国家发改委副主任朱之鑫透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远高于国际上的2.5瓶至3.3瓶的水平。滥用抗生素现象相当严重。国人在饮食方面的变化，也是导致胃功能紊乱的一大原因。
在中医里，胃属土，肝属木，木克土。因为肝病引发的胃病也是一个原因。据合肥友谊医院的有关调查，300例慢性胃炎，其中216例血液中检测有HBV标志物，占72%，而对没有慢性胃炎的300例进行血液检测，只有30例是阳性，占10.0%。对300例慢性浅表性胃炎检查，结果有180例HBV标志物阳性，占60%，对无胃病的300例进行检测，HBV标志物阳性只占10%。两种结果的差别都是非常明显的。
近年治疗胃病常规疗法和无副作用疗法
一般胃病的常规疗法往往都会采取药物治疗。西药方面，有制酸剂、抗胆碱能药、组胺H2-受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。西药效果快，副作用大，效果不持久；中成药或中药副作用小，疗效稳定，但须辨证论治，对医师技术要求高。一般辨证为：肝气犯胃证、脾胃虚弱证、饮食停滞证、对湿困脾胃证、脾胃虚寒证等。
治疗胃病的非药物疗法，无副作用，主要是中医理疗的手段：砭石疗法，拔罐疗法，刮痧疗法，艾灸疗法，推拿疗法。
耿引循医师和谷世教授对用砭石治疗疾病有深入的研究，砭石疗法是重要的外治法，民间一直在应用砭石治疗各种内外科疾病。2003年张斯特先生在江苏省泰兴市成立砭术综合疗法专科医院，这是全国首家依靠古老的砭石治病的医院。砭石疗法是治疗胃病的一个新研究方向，正待普及。
胃病用拔罐疗法也是很好的手段，并且拔罐可以有多种形式：普通拔罐、刺血拔罐、留针罐、药液罐、药酒罐、药膏罐等。对于胃病的不同症状，采取不同的拔罐方式，也得到了很好的治疗效果。
刮痧疗法治疗常见胃病在民间应用，在个人传记或文献上多有记载，用铜钱、汤匙、纽扣等在后背和腹部刮痧，即刻止痛，效果神速。四川成都的曾上中医师，于1997年在成都地区建立了中医经络刮痧专科，以刮痧术治疗各类疾病，对胃病的治疗也取得了良好的成果。
艾灸和推拿治疗胃病，在近几年得到了相当的肯定。山东青岛市的周楣生艾灸非物质文化传承中心，对于重胃病，采用直接灸的方法，治愈率高，极少复发。山东济南市市中医医院灸疗康复中心，是全国第一家以艾灸为主要疗法的专业门诊，对于艾灸的研究全国领先，对于胃病的治疗效果可以达到100%。其特有的骑竹马灸、隔土鳖灸、地龙灸、苇管器灸...在包括胃病在内的各种疾病里，都取得了良好的疗效。
总结：纵观国内现状，对于现代胃病还是以预防为主，治疗为辅，应该大力推广非药物治疗胃病的传统理疗方法，可极大的节约医疗资源，缓解百姓看病难看病贵的问题，也能大大的减轻吊瓶、抗生素的滥用对于国民体质的不利影响。
参考文献
[1]林红，杨殿兴.《中国民间拔罐疗法》[A].成都：四川出版社，2008.
[2]耿引循，谷世.《实用砭石疗法》[M].北京学苑出版社，2012.
找中医大夫看病五大行为不能做
现在大家的保健意识越来越强,来看中医大夫的人也就越来越多。如何在短短几分钟的时间里,让医生充分了解自己,帮助医生准确地判断自己的身体状况,是个非常重要的能力。下面先从几大禁忌谈谈如何看中医。
不要上来就说自己在其他医院的检查结果和疾病诊断。中医的诊治过程是根据患者的不同身体状况、舌脉表现来辨证论治的。由于目前现代医疗手段的迅速发展,很多检查结果直接干扰到中医大夫的中医思维模式;同时,先前的检查结果也会影响到医生自己的判断和诊治。所以,建议大家在看中医时,要先用简单的语言把自己的主要不适症状表述清楚,等医生诊过舌脉,有一个初步的判断之后,再及时提供相关的资料以供大夫参考。
不要头痛说头,脚痛说脚。中医的基本理论就是整体观,也就是说人体身上所有的不舒服、所有的症状都是有相关性的,可能都是一个或两个主要原因导致的。如果能找到这个主要矛盾并针对治疗,那么全身的问题就都能迎刃而解了。所以到中医院看病,其实,不用一次挂几个科的号,把自己“拆分”成几块来就诊。如果每个大夫都开药,你怎么吃?要抓住自己的主要问题,重点看一个科,但要向大夫详细叙述自己全身明显不适的情况,让医生综合判断,这样比你单独看局部的效果要好。不要自己觉得这个症状与这个科没有关系就不说,真正的中医大夫是非常注重患者全身症状的。
不要把自己全交给大夫,认为吃着药就OK了。疾病是自己的,身体更是自己的。再好的大夫,你自己也要有一定的认知,疾病的治疗一半靠大夫的帮助,另一半要靠自己的调养和维护。要充分利用每次就诊的时间,了解自己患病的原因和日常生活的禁忌,努力做到心中有数。其实,看中医的过程,看病仅仅是一方面,这是治已病;还要治未病,就是要防患于未然。要知道有些问题如果自己不去注意,不好的状态可能会继续发展。希望通过不断与医生的沟通,大家能从中了解自己的身体状况,身体类型,饮食起居的宜忌等等,使自己不但恢复了健康,还能更好地保护健康。
不要在中医大夫开方的时候问问题。中医看病最耗神的时候就是处方开药的时候,一个好的方子是需要大夫反复斟酌思考才能真正开出来的,并非简单的中药堆砌。不少病人喜欢在医生不说话的时候,问很多的问题,这真是犯了大忌。这就如同与开车的司机聊天,跟做饭的大师傅说话一样,可能产生的后果大家应该能想象得到。这个时候,你千万不要问问题,打乱医生的思路:反而可以自己说一些前面遗漏的症状或情况,因为医生在思考的过程中,也在倾听着你的表述,时刻准备抓住对判断问题有价值的线索。所以要记住,这时你可以说与你疾病相关的话,但有需要解答的问题要在开方之前或开了方子以后再提出来。
不要一个方子吃几个月。中药是以偏纠偏,要根据患者服药反应和不同的需要调整。
很多患者因为不好挂号,尤其是外地患者,可能初次看病开的方子能吃几个月。这同样是大忌。中药是以药物的偏性纠正你身体的偏性。以偏纠偏的前提是要明确地判断偏在何处,偏了多少,用什么纠偏和具体到你身上怎么纠。而你怎么知道初次看到你的医生就能如此准确地了解你真实的情况、了解你对药物的反应?中医讲辨证论治,不但是针对不同的人,也是针对不同的阶段、不同的药物反应。我们每个人对药物的敏感程度都是不同的,吃了药反应不同,或者出现了新的问题,药物的组成和分量当然就需要调整,甚至更换。古人看病开方往往最多三服,急危重症更是一服一服地开,吃完就需要再看医生。这就如同开车,要想开到地方,方向要不断调整,甚至在直道上,方向盘也需要根据路况随时进行着微调。否则,不撞墙也得撞人。
看病前,四个准备必须做
初次看病,和医生见面,在短短的几分钟时间里,如何把自己的情况尽量多地让医生了解,这很重要。由于每天大量的患者,想让医生记住你不容易。复诊时,怎样尽快帮助医生恢复对你的记忆也是个学问。也许下面这些提示能对你有所帮助。
初次看病,要有备而来,选择最佳就诊时间。如果是看月经病,最好是自己先测定一个月的基础体温,这样可以更好地显示你目前的状况。如果是看不孕,最好不要在月经前就诊,因为你没有避孕,存在怀孕可能,一般这个时候大夫是不开药的,所以建议在月经干净后就诊。如果是看痛经,最好在月经中期就诊,也就是在你来月经前大约一周多左右比较合适,千万不要等疼起来再看。如果有外阴瘙瘁、腹痛腰酸等不适,一定要在症状明显的时候就诊检查,不要自己随便用药。做妇科检查前三天,最好不要在阴道里上药和同房。
保持原貌,不要“修缮”。许多年轻的病人喜欢化妆,但在看中医前最好不要这样,因为妆容容易掩盖你原本的肤色和斑点,人为造成假象迷惑医生。晨起刮舌苔的习惯在看病那天也不赞成,因为舌苔对中医辨证是起到至关重要的作用的。还有染苔问题,比如前一天晚上或看病那天早上吃黄瓜、鸡蛋、紫米粥、奶、豆浆等,都可能在舌苔上留下非常明显的色素,导致遮盖了原来的苔色。还有一些患者因为嗓子疼或感冒,服用一些有颜色的含片,以及嚼口香糖等等,这在就诊前都应该杜绝。建议大家如果是在上午就诊,能不吃东西是最好的,当然千万别饿晕了。
以前就诊的经历非常重要,尤其是近期吃的中药方子。既往的检查结果、病历是非常重要的,特别是近期的,一定要带上。有些病在初期治疗的时候可能还是比较简单的情况,但当时间越来越长,治疗日渐拖延之后,你的疾病的状况也就发生了相应的改变。所以,了解你以前治疗的过程,对医生综合判断你目前的情况是非常有帮助的。尤其对一些疑难病例,以前吃过的方子是非常重要的。医生不是神,不可能第一次看看你,摸摸脉就100%准确判断。过去走过但不通的路子对医生来说是经验的教训,所以把以前的方子带上,让医生有个参考和分析,能更加有效地帮助你。
记住医生针对你说过的一些话。复诊时,适当重复医生的话,有助于医生快速恢复对你的记忆。
每天医生看的患者非常多,而且病情类似的病人也不少,如何在短时间内让医生快速恢复对你的记忆是个学问。如果医生对你的记忆是连贯的,对你的治疗的连续性就会更好。所以,建议大家在就诊后等抓药的时间,适当做些笔头的作业,记下一些医生针对你说过的话,比如说你的体质类型,饮食禁忌等等。事实上,有非常聪明的病人,他们自己很有计划,与医生的配合默契,相应的,达到的治疗效果就好。看病不是把自己交给医生就完了,要想有更快更好的治疗效果,自己也要上心才行。
膏方一直是中药传统剂型之一
膏方又称为膏滋，是将药物反复煎煮至一定程度后，去渣取汁，再浓缩，加入适当蜂蜜、冰糖（糖尿病人用木糖醇）煎熬成膏。
“丸散膏丹是中医药的四大剂型，膏方是一种复方、大方，也是中医药的传统剂型之一。”具有20多年开膏方经验的北京中医药大学教授魏雅君说。
据介绍，膏方在我国有近2000年的历史，早在《黄帝内经》中就有关于膏剂的记载，如马膏，主要供外用;东汉张仲景《金匮要略》记载的大乌头膏、猪膏发煎则是内服膏剂的最早记载;唐代孙思邈《备急千金要方》中个别“煎”已与现代膏方大体一致，如“苏子煎”等共40多部;王焘《外台秘要》也有“煎方六首”。
宋朝膏逐渐代替煎，基本沿袭唐代风格，用途日趋广泛，如南宋《洪氏集验方》收载的琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药的习惯也流传下来，如《圣济总录》栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养的作用。
明清膏方更趋完善和成熟，到了晚清，膏方的组成渐趋复杂，如张聿青《膏方》中膏方用药往往已达二三十味甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，这对后世医家影响较大。
“膏方不应该简单地理解成进补，膏方一直是可以用来治病调身的，而且对慢性、虚损性疾病的长期调理和滋补，效果更显著。”魏雅君说。
携带食用方便适合长期服用
一方面是生活水平提高、健康需求增加，另一方面是人们的工作忙、节奏快，导致不少人因为奔波看病开方之累、长期熬汤喝药之苦而放弃中医药治疗和调理，而膏方恰好化解了这一矛盾。
“膏方携带和食用方便，有效成分浓缩度高，可以多方面综合调理身体，而且会根据不同季节、地域、体质，为每个人辨证开方。”魏雅君说，膏方有较好的口感，人们乐意接受，一料膏方可以服用一到三个月，十分方便。
“我很早就在开膏方，因为常常有外地、国外的患者来看病，膏方制作好了之后他们可以带走吃两三个月，省去奔波开方拿药之苦。”魏雅君说。
比如，由于热衷减肥、冷饮，少穿衣服等，不少学生一族患上了宫寒、月经不调等妇科疾病。“让她们来回看病、煎煮中药不太现实，而给他们制作膏方带到学校吃，一次能吃两三个月，而且现在我们的膏方制作成果冻似的密封包装，每天一个剂量准确、吃起来也方便，经济实惠。”魏雅君说。
膏方不仅是携带和食用方便，更重要的是由于药物浓度高，且药效稳定，因此更适合长期服用，调理效果更佳。
“一般来说，一料膏方要浸泡24小时，加水80升，反复煎3次，沉淀12个小时，最后收成2升左右。”魏雅君介绍说。也就是说制作一料膏方将使其“缩水40倍”，让药物的精华全部融入其中。
“膏方并非富贵阶层专享，不同人群需求不一样，膏方在选取一些滋补药材上也可以随机应变。”魏雅君说，膏方并不一定非用虫草、人参等名贵药材才好，而是应该根据每个人的体质、需求、经济承受能力，辨证施治、一人一方。
膏方蕴含着中医药文化
“可以说膏方很好地体现了中医药文化。”魏雅君说。
在她看来，同样是血压高，但中医和西医的认识和治疗方法并不一样。“中医要分清楚动脉硬化性高血压、遗传性高血压、渗性高血压、肝阳上亢性高血压等等，必须辨证分型开方。”魏雅君说。又如有发热症状后西医只要看到白细胞升高就会用抗生素，但中医会考虑是哪个脏器导致的“热”，如肝经还是肺经郁热，或是湿热等。“重视病因病机，找到最根源去治疗，是中医的重要特点。”魏雅君说。
中医理论认为，人的生命活动以阴阳脏腑气血为依据，阴阳脏腑气血平衡则能健康无恙，而阴阳失去相对平衡就会发生疾病，出现阴阳偏盛或阴阳偏衰的结果。因此，利用药物的偏胜之性，来纠正人体阴阳气血的不平衡，是中医养生和治病的基本思想，也是制订膏方的主要原则。
“膏方服用时间长，所用药材药量大，还要综合考虑主症侧重，考虑药材配伍等等，因此是一件很考验中医智慧的事情。”魏雅君说。
时值六月，西北天高云淡，气候宜人，院内也并无太多病人。医务科主任鉴于此将我安排在了医院最繁忙的地方——儿科门诊。儿科虽然不是医院最重点的科室，但因为坐诊的是我们张掖地区有名的儿科专家朱天义老师，所以一年四季都有很多患者来应诊。有这样一个机会我很荣幸，而且朱老师中西兼通，正好可以指导我这样一个中西医结合专业的学生。由于来应诊的患者很多，使我有机会接触各个病种，除小儿常见的上感、肺炎、腹泻、哮喘、鞘膜积液等外，还见到了个别不常见的病种，如肾病综合症、佝偻病、21三体综合征、嗜铬细胞瘤等。除此外，小儿之间易传染的如腮腺炎、疱疹病毒感染、麻疹等疾病也接触了不少。在此期间，我主要负责测量体温、血压，登记来访的患者，记录他们的病情以及处理方式和用药。有时朱老师忙不过来，我就帮他开一些常规的处方以便他用，待到后来我逐渐熟悉了用药特征和用药剂量时，也主动给复诊的患者开处方，然后经朱老师审核无误签字后交给患者。遇到很典型的病例，朱老师先叫我认真看、听、触仔细观察病情，然后指出这是什么病，并详细的讲解它的诊断标准和处理措施。由于几乎是超负荷的工作，使我反复遇到了诸多相同的病情特征，所以掌握这些疾病相对迅速和牢固。虽然我没有在医院开处方的权利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹泻，离县城比较远，我就根据他的脱水程度和补水原则自拟了一个处方，然后到村里的卫生所跟那里的医生商量，结果他完全同意我的方案，就实施了。两天之后小外甥顺利地康复了。朱老师不但医术出众，而且医德高尚，在全市都有很好的口碑。正因为如此，前来看病的人可以用“人满为患”来形容，且不少是从邻县慕名而来的。但因为朱老师身兼卫校校长一职，所以下午要为学生上课，故只有上午坐诊。而一个上午的时间根本处理不了那么多病人，因为都是儿童，不像大人那样利落。所以每天几乎都要工作到下午两点才能下班。我知道一个门诊医生如果一年或者一月当中有这样一天，肯定不足为奇，也不会有怨言。但是朱老师四年来天天如此，而且有时甚至加班到更久，而他在病人面前从来不怨声载道，也没有因为作息的安排而推辞不给患者看病，而是只要还有一个病人，他就要坚持看完所有的。我知道，任何一个人都没有这种义务加班加点，但朱老师几年来坚持如故，确实使我很感佩。虽然我跟随他近两个月，从来没睡过一个午觉，吃过一顿正点饭，但从他身上我学到了《大医精诚》里面那种“勿避疲劳”，一心为救治病人而工作的崇高精神。
离开儿科之后，我到了大内科跟内科主任。这里包括了呼吸、肾内、内分泌诸专科。在这里我接触到了更广泛的病人，因为他们都住在医院里面，使我有机会详细地询问病情和观察变化。每收住一个新病人，我都和同实习的小薛同学主动测体温、脉搏、量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听主任分析。在住院部少不了写病历，老师写完首次记录后，一般让我们写住院记录。厚厚的一大摞病例，我井井有条地查阅并一一写完。科室里面的老师夸我字写得工整漂亮，这使我感到在这样一个集体中很欣慰。若是相对空闲时，我就和小薛来到病房询问病情，嘱咐患者一些注意事项，并和患者拉家常，套近乎，病房内其乐融融。在此期间我主要熟悉了内科常见病的诊断和处理方法，熟悉了常用药物，还做了许多急救工作。使我印象最深刻的是一个四十岁的突发脑出血的患者，当时发病突然，不知病前状况，他家人也不清楚，否认有心脑血管方面的病史。因为人整个昏迷，就先上了肾上腺素等急救药物。傍晚醒后做了相关完善的检查，确诊是脑出血。采取了相应的措施之后，病情基本稳定。而谁知第二天中午，这个病人又突发昏迷，根据主任的经验，这是第二次出血并压迫颅脑。由于条件有限，主任当机立断要送往地区医院处理。《文档资料库》-*征得病人家属同意后，我们马上随一位老师护送病人上路。结果由于路途颠簸，虽然离市人民医院只有45分钟的路程，还是在最后十分钟之内死亡了。虽然我们一路都在进行急救措施，但还是因为颠簸，没有停止出血而痛失了一条生命。返回的路上，我们把死者送回了家，体验到了一个家庭失去顶梁柱的痛苦，我们内心都很凄怆。“人命至贵，有贵千金”，我感觉到自己肩上的担子很重，更明白自己这份职业的神圣使命。我暗自发誓一定要学好本领，哪怕条件有限，我也要凭借自己丰富的经验尽量挽救生命。
在外科，我学会了常规的清创术、换药、包扎，熟悉了无菌操作和时刻警醒自己保持无菌观念。遇到手术，则跟随老师认真观看手术过程，熟悉了一些手术器械和常规手术的原则和操作方法。印象最深刻的是第一次进手术室观察一个硬膜下血肿清除术的手术，看到老师精湛的手法和镇定自若的神情，不禁啧啧称赞。也为西医处理危急病人而采取的这种拯救措施感到几分称奇，确实有中医不及的地方。
在外科两个月之后，我又相继在心血管内科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心电图室、B超室实习了近五个月的时间。熟练掌握了各科多发病、常见病的诊断和处理方法。并且学会了读心电图，分析X片和B超等影像资料。这些经历对我的综合能力有了很大的提升，尤其在临床诊断的时候使我能兼顾各方面的资料而更有把握地确诊疾病。
除此之外，我还利用空余的时间在中药房辨认各种中药，并抓了半个月的药。这份经历使我牢固地记住了各味中药的形态、色泽，有些还尝了味道，并结合理论知识更加熟悉了四气五味等诸多药性。人民医院条件有限，没有相完善的中医科室。我虽然没有跟中医师实习的机会，但是通过读诸家名家的书，也逐步领悟和学习了一些临床方法。虽然中医繁杂纷杳，不易掌握，但“初生牛犊不怕虎”，我还是凭籍自己看书所得的体悟和一份胆量，给几个亲戚乡邻“小试牛刀”，开了汤药，虽然不似那么传神，但望闻问切一样不少。而且使我非常欣慰的是，一个患类风湿关节炎长年的邻居，屡次找我看病，起初我嫌自己不够资格，最后还是推让不过。诊断其为阳虚肝肾不足，而处以附子生姜等温阳散寒之品，且附子用量较大，只是嘱其久煎。没想到三剂尽服以后，他的膝、肘、腕、指关节活动都灵便了，而且小腿强硬处也变软活了。老爷子逢人便说“治了不但治不好反而越治越重的病，让个小子治好了很多”。《文档资料库》-*还有邻居一新婚妇女，因为小腹酸痛，遇冷加重，白带增多等诸不适，找我看病。因为考虑其可能有身孕，故而慎之又慎，最后处之以温阳柔和之品，不料两剂过后也诸症大减。这两个成功的例子对我鼓励很大。使我认识到中医的确有西医很多不及的地方，尤其在治疗慢性病和妇科病方面。中医博大精深，只要我们以正确的方法学习并努力钻研，一定可以使其绽放光焰。
匆匆一年过去了，回忆这一年之中，竟然充满了无数的艰辛和喜悦。忆的是，无数个不辞疲劳，只为了救治病痛的日子；喜的是，学到了那么多知识，看到了那么多康复的笑容，感觉到了白衣天使无上的光荣。“医者之大，生死系之，一有所误，即为杀人”。医者之道，其漫漫矣，我将以毕生之精力奉献于这无上光荣的职业。
临末了，还有许多未尽的心情，借此添诗一首，以作了结吧。
“忆昔峥嵘时日艰，三百三十似指弹。
翻眼忍看众生痛，低泣恻隐心怆然。
【关键词】中医药 预防保健
中图分类号：R212文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-325-01
养生保健是我国传统文化中的精髓之一，有着几千年的历史。中医对保健的研究积累了很多经验，两千多年前的《黄帝黄帝内经》开创了中医养生保健的先河，历朝历代的众多医、佛、道家亦对养生之道作过深刻而详细的发掘与论述，现已形成一套完整的中医养生理论。再结合丰富的中药资源，使中医养生保健更显得朴素而神秘。养生一词，最初出自《管子》，表达的是保养生命以达长寿的意思。在人类漫长的发展历史中，健康及长寿是人们一贯追求和向往的美好愿望，故此养生保健文化才得到了持续不断的丰富与发展，养生的理念遍布全世界[1]。中医药养生荟萃了我国人民经年积累的多种防病健身的方法，综合了儒、道、佛与诸子百家的精华，堪称我国之瑰宝。中医药养生学倡导：未病先防、既病防变与愈后防复，这一思想也是符合现代养生的潮流趋势、体显了绿色保健的养生理念。随着我国经济的快速发展，人们的生活环境及活方式发生了前所未有的改变，各种因个体因素、环境因素而滋生的慢性非传染性疾病、亚健康疾病的发病率呈大幅上升之势。成为危害广大民众健康的主要杀手[2]。同时，医疗费用的恶性膨胀亦引起了严重的医疗危机，看病贵、看病难已成为我国最为热点的社会问题。这些因素导致了人们对养生保健充满空前的热情。我们对中医药养生保健理念作如下的总结：
1 治未病养生保健理念
在《黄帝内经》里最先提出“治未病”的应是《素问・四气调神大论篇》，其中有这样的描述：“圣人不治已病而治未病……”。不治已病而治未病，是治病方法中最为高剂的一种境界，也是中医养生理论精华之所在。治未病包含两方面的含义即未病先防与既病防变，其中未病先防更接近于养生的真正目的所在。这种防患于未然的思想对后世养生学的形成产生及其深远的影响。《黄帝内经》的论述奠定了中医养生的理论基础，初步创建了中医养生的理论雏形，后经众多医家的发展及补充，逐渐走向完善。这和21世纪我国医学目的调整方向是一致的，治未病成为了最符合时展趋势且具成本效应的医疗发展方式。我国的医改政策在医疗服务体系建设方面，明确地提出了要积极推广治未病中医体系的建设[3]。
2 气血的调理养生保健理念
《黄帝内经》认为：气血是构成人体的基本物质，是五脏六腑正常运转的基本保证。气，为不断运动着的对人体行使充养功能的精微物质，是人体维持正常生命活动的动力，《灵枢・决气》中有：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”血是来自于脾胃运化的水谷精气，人体的五脏六腑、皮毛、经骨等一切组织，若没有血的滋养，所有的生理功能将不能正常进行[4]。《灵枢・本神》中有：“生之来谓之精，两精相搏谓之神。”这说明了人体的本源是起始于精；液为人体所有正常水液之总称，人体所有生命活动的维持皆与其有关，它分遍布于脏腑组织中，出入于经脉，环流于全身，与血液一起承担这濡养人体所有脏腑组织器官的作用。因此，中医养生，强调气血的充盈和正常疏布，其中一种物质出现虚实不平衡都将影响整个机体的正常运转[5]。
3 整体养生保健理念
中医认为：人体是有机而统一的整体，养生即是对人体的一种整体干预，人们应顺应自然四季的变化，是形体和精神的关系统一调和，使人体各部分有机的联系在一起，成为适应环境变化的统一体，使人体形成天人合一、内外一致的最佳状态。中医整体养生理念主要表现在：①天人合一观：强调人要顺应自然，与自然界和谐统一相处。天人合一养生方法具体内容有：春夏季以养阳为主，秋冬季节以养阴为主、根据自身特点适当调整阴阳平衡，顺时起居，夏秋晚睡早起，冬春早睡晚起等[6]。②形神整体观：中医认为形和神是人体物质和功能的基础。形神共养是中医形神整体养生观的主要方法，具体阐述有调畅情志、形神共养、保养真气等。③人身整体观：人体的所有生命活动是围绕五脏六腑的功能进行的。在脏腑功能活动过程中，十二脏腑还通过经络形成一个有机的整体。协调脏腑功能是养生的中药内容。
4 辩证养生保健理念
中医辨证养生的理念主要体现在形神共养、正要制邪。动则养形，静则养神。中医认为精气神是维持人体生命活动的根本要素，形和神互相依存，不能独活，因此中医养生强调形神共养。正气为人体之根本，可以外避邪气入侵。中医认为人体的正气状况对疾病的发生、发展与转归起着决定性的作用；而外邪入侵是致病的主要原因；因此中医养生强调正要制邪，疾病即无法发声。《灵枢・剌法论》中有：“正气存内，邪不可干”这些思想都体现了正邪关系在养生中的应用。辨证养生原则总体上是体现厉害关系相互转变的思想。
5 小结
养生保健是一门实践性很强的学科，而中医药正是一门典型的实践科学。其实践基础是先民们经过长达几千年的生活、生产积累总结出的养生经验。值得我们更进一步的发展与传承。
参考文献
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[4]邢玉瑞.黄帝黄帝内经理论与方法论[M].西安：陕西科学技术出版社．2003：19l～194．
2004年,我来到苏州第6个月的时候,遭遇了一场严重的伤风感冒。主要原因是我每天骑车在市里跑来跑去,还时常进行短途越野运动,糟糕的空气和多变的气温使我的免疫系统受到损伤。那场病困扰我6个星期,直至找到“救星”――中医杨先生以后,我才得以摆脱病痛。
在介绍我的“传奇医生”之前,请允许我先将在中国医院的那段痛苦而无望的“悲惨”经历作一个简单介绍。当时我先去了一家普通医院,看病的那位大夫看上去很和善,但他给我开了药性很强的抗生素,以致我皮肤过敏。两周后,我换了一位新加坡医生――傅大夫。光挂号费就400块钱。他给我开了7种药,每种都有各自的疗效:有止吐的,有通鼻子的,有清痰的……但这些药有很多疗效竟然是彼此“相克”的。傅大夫是个“邪恶”的医生,因为他是这里很多外企员工的指定医生,所以可通过给他们开大量的药从中渔利(而这些药都得在他那儿买)。我吃了他开的药,4天后开始出现头晕、发抖症状,最终不得不赶紧停药。此后,我又去了一家大医院。那儿的医生建议我输抗生素,被我断然拒绝。结果他给我开了另外一种昂贵的口服抗生素,但吃了两周后毫无起色。最后我还是接受了输液,可好转不到3天,感冒又加重了。
至此,我的免疫系统彻底被秉承“希波克拉底誓言”(古希腊医学职业道德圣典,古代西方的医生在行医前都要宣读这个誓词)的西医们开的抗生素破坏掉了。最后,一家药店的工作人员建议我去找杨大夫――一位颇有声望、中西医皆通的退休老大夫。从那以后,我看病只找他。
杨大夫退休后在家行医。他家挤满了慕名而来的患者,全国各地都有,他甚至给的喇嘛看过病。见到他的那一刻,我立马就喜欢上了这位大夫。在进行了自我介绍,并说明日程安排比较紧张后,我被允许优先就诊。他当时坐在椅子里,右手拿烟,左手给我号脉;然后看了看我的舌苔,让我活动了一下手臂,还问了些我的近况;之后便开了副药方,告诉我吃一个疗程病就会好,但还需要一个疗程来“修复”我的免疫系统。我问他可不可以继续抽烟、喝酒、吃辣椒,他竟然说“当然可以”,但要适度。这让我太高兴了。因为其他大夫都警告我不准碰这些东西。最后我交了30块钱门诊费,并向他表达了谢意。
杨大夫简直太酷了。他的所有举止都非常缓慢、优雅,唯一不好的习惯是爱抽中华香烟。两个疗程结束后,我有3个月没再感冒,至今我生病都只找他看。我发现中国传统医药治病的时间虽然长,但疗效的确很好,而且是从“根”上解决问题。就像我这样免疫系统很差、经常生病的人,就需要服用中药并结合规律的生活习惯长期调理,才能慢慢健壮起来。
杨大夫还有一点非常可贵,就是不强迫你在他那儿买药。所以,假如你足够幸运,能遇到这样一位值得信赖、经验丰富的中医,你就会发现很多小毛病是很容易治愈的。
最后,在看中医这个问题上,我总结了几个重要的步骤,希望能对大家有所帮助:⑴找一位信得过的老中医,要是不太好找的话,你可以向当地年纪大一些的人打听一下;⑵找一家药材上乘的中药店。因为在中医治疗中,除了正确的处方,药材质量也很重要;⑶准备一个用来煎药的中药罐,这也是很重要的一个环节;⑷向医生或药剂师详细询问煎药的方法,包括药材的准备、煎药的时间等;⑸努力适应中药的口味,其实也没那么难喝;⑹如果你在治疗期间仍旧酗酒、抽很多烟的话,就别“异想天开”地认为身体会变得更健康。
(摘自《青年参考》)
【关键词】中西医结合；辨证论治
证与病，是同一疾病不可分割的两个方面。中医的病大都是以疾病的最主要症状及症状出现的部位来命名，如发热、咳嗽、心悸等。西医的病大都以疾病发生的具体脏腑组织及病理性质来命名。中医的病名并没有反应出疾病的本质。而中医的证则是反应疾病本质，中医在大多情况下只有辨证，才能论治。中医擅长于辨证治疗，而西医擅长于辨病治疗。中医离不开辨证，证不立则治疗无从着手；西医则离不开辨病，病不明则用药心中无数。中医的证中包含多种西医的病，以咳血为例，中医的咳血病可见于西医的肺结核、支气管扩张、肺炎、肺部肿瘤心血管疾病、全身性疾病等。而西医的病是反映疾病的病因，病理变化。并不是对应中医的某一证型，甚至某些西医的病无症状也就无证可辨，如乙型肝炎病毒携带者在未发展成乙型肝炎时，无症状可辨，治疗上只能按西医辨病，按疾病的病因病理去治，如这时用中医辨证治疗，往往很难辨证，治疗效差。所以说中医的证和西医的病，不尽相同，各有体系。
中医与西医都有辨证与辨病相结合的问题，但各有侧重，各有所长，各具特点。比较而言，西医辨病对疾病的发生发展及疾病变化的病理学说，用现代科学方法观察研究得比较具体细致。中医则着眼于整体，注意病变过程的发展变化，强调具体情况具体分析，具体问题具体对待的辨证论治方法。“阴阳平衡”是中医治病的目的。中医特别强调人体本身的抗病能力。所谓“正气存内，邪不可干”，“扶正祛邪”是祖国医学的特长。
现在提出辨证与辨病的问题，目的是为了在中西医结合过程中把握好中医的证，所谓“异病同治”、“同病异治”，其实都是以“证”为中心，证是本质，是治病的依据，法随证立，方随法生。在此，如果病与证的关系处理不好，中西医非但不能结合，甚至可能使祖国医学丧失其独立的体系和特点。我认为，现代中医治病之前既要明确西医诊断，但亦不能离开辨证，更不能以西医的病来代替中医的辨证论治，而一定要坚持中医的辨证论治的治疗准则，否则会束缚自己的手脚。根据病情特点，运用八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、三焦辨证、卫气营血辨证，并参照现代医学的科研成果，才能更准确地诊治疾病。现举3例说明：
例1，某女50岁，绝经2年，绝经后出现失眠、心烦、易出汗、腰痛、乏力、双下肢轻度浮肿。西医诊断为更年期综合征，经中西医方法治疗症状未减。余诊脉，双手脉弱，尺部尤甚，望舌，舌淡，舌尖红。据证辨为肾阳虚，心肾不交，心阳上抗。治疗温补肾阳，交通心肾，给于金匮地黄丸和交泰丸方加减治疗连服20余剂，症状逐渐消失。更年期综合征患者在一般情况下多数出现为心肝肾阴虚、血热。应予“养阴清热、”治疗。此例患者的治疗，并未以病为重点，沿用常法，而是以证为根据，辨证施治，治则虽异于常法，收效却颇满。
例2、某中年患者男性，症状表现有咳嗽、痰白而稀、动则出汗、气短心悸，饮食减少、疲乏嗜睡、面色苍白、舌淡、苔白腻、脉细数。经拍片确诊为“浸润性肺结核”，曾经中西医方法治疗症状未减轻，据证辨为肺脾两虚、气血不足之证，治以培土生金，气血双补。方用八珍汤加干姜、五味子、清半夏、茯苓。连服15剂，症状逐渐消失。肺结核患者在一般情况下多数出现为“虚火灼金、肺阴不足”，应予“养阴清热、润肺化痰”治疗。此例患者的治疗，不被肺结核病名束缚，而是遵循中医辨证施治，收到良好效果。
例3、 某老年患者女性，尿频尿急尿痛，经尿常规及尿细菌培养检查，西医诊断为急性膀胱炎在我院门诊输左氧氟沙星针治疗七天后症状消失，但停药一周后症状反复，又输左氧氟沙星针治疗症状消失，如此反复治疗四次，不能根治。请余诊治，患者畏寒，四肢不温，双尺沉弱，舌淡苔白，辨证是肾阳虚，膀胱气化不利，属阳虚淋证，给于金匮肾气丸服用一个月，随访一年未复发，这说明辨证论治的重要，而不是依据病名膀胱炎用清热利湿之药。
总之，中医治病重在辨证， 中西医结合的临床工作中要坚持辨证论治，辨证论治是中医临床的核心。医者临证之时，不能以西医之病强套中医之证，必须紧紧抓住辨证论治这一中医特色。只有辨证准确，论治才能得当。业医知此，任其症状千变万化，但万变不离其宗，看病先辨证，则病源可辨，用药有方，病愈有望。舍此则千万头绪，无所适从，心中茫然，处方用药，难免杂乱无章，影响疗效。
资料与方法
调查对象：凉州区随机抽取5个乡镇，每个乡镇调查8个自然村，每个村调查60户村民，每户调查3个人，40个村共调查7200人；同时对5个乡镇卫生院和5个社区卫生服务中心、40个村村医室的医生226人进行了调查。
纳入标准：①资料完整；②真实可靠；③完全自愿。本次采用入户调查和询问医疗机构中乡村医生的方法。对农民中医药的了解情况，求医取向及原因；生病时的选择与原因，接受中医适宜技术情况等方面作了问卷调查，发放问卷7200份，收回有效答卷5900份。乡村医生采用填写自编的调查表，内容主要有对当前中医药政策是否满意，中医药认识和中医药使用情况等，发放医务人员调查问卷220份，收回有效问卷182份。
结 果
生病时的选择与原因说明：①你生病时接受中医药及中医适宜技术治疗吗？结果：经常接受中医药治疗1108人(18.78%)；某病中药和西药都可治愈时选择中医治疗1818人(30.81%)；接受中医适宜技术治疗2270人(38.48%)。②做出以上选择是因为。结果：认为中医药能治疗疾病3119人(52.86%)；认为中医治疗慢性病效果比较好4222人(71.56%)；认为中医适宜技术疗效高，价格低，方便的48%。
以上调查结果显示，凉州区农村村民还是比较重视中医药，农村居民常见的许多慢性病如腰腿痛、胃脘痛，妇女月经病等目前用西药效果不明显，并且费用高，不良反应大，选择中医药或中医适宜技术如针灸、火罐等也就成为必然。
农民对中医药的了解状况：对中医药比较了解973人(16.49%)；某病中药和西药都可治愈选择中医治疗1818人(30.81%)。对中医药总体的认识主要集中在以下几点：①中药味苦，效果好、省钱，但不可随身携带，中药适合于老年人、患慢性病的以及妇科疾病，西医确诊后治疗效果不好的病。②中医中药不良反应小，但疗效较慢，疗程较长，服用麻烦，不如西药方便。③中药保养性好，适合于长期服用；西药见效快，适于短期服用，总而言之各有所长，不可替代。④中药价格比较低廉，药源丰富，好多品种当地就有野生或栽培。中医诊断只要医生诊疗水平高就可以，不需大型医疗设备，可以节省许多检查费用。总之，中医药在农村受欢迎，但农民对中医药知识了解不全面，应加大中医中药的知识宣传力度；同时，也反映了传统中医中药自身的弊端亦是影响村民部分选择的主要因素之一。
乡村医生对中医药的了解及使用状况：认为中医能治病，尤其能治疗西医无法治愈的疾病122人(67.03%)；认为中医治疗慢性病的效果比较好169人(92.86%)；认为乡村医生应该中西医知识都懂165人(90.66%)；在过去1年的诊疗过程中用中药多于西药48人(26.37%)；经常使用中药125人(68.68%)；认为地产中药应该推广176人(96.70%)；认为在村卫生室开展应用地产中医药及中医药适宜技术治疗常见病多发病工作非常好166人(91.21%)。调查显示乡村医生非常愿意应用地产中药及中医适宜技术治疗农村常见病多发病，中医在乡村医生中很受欢迎。
讨 论
提高乡村医生中医诊疗水平，加大中医药在农村的宣传。我国曾以世界1%的卫生费用解决了世界22%人口的医疗保健问题，人均寿命与发达国家不相上下，公共卫生体系使医疗覆盖率达到85%。其中中医药“简、便、廉、验”的优势起到了举足轻重的作用［1］。过去在大力宣传一把草药、一根银针治百病的时代，中医中药深入人心，为保障人民的身体健康起到了不可磨灭的作用。随着现代经济社会的高速发展，人们生活节奏不断加快，简便快捷，效果突出，已成为人们的追求目标，对于宣传中医科普知识、卫生保健知识等社会公益活动，一是政府投资严重不足，二是老百姓也不热心。三是优秀中医的成长速度缓慢，青黄不接，使我国传统的中医药愈加不被人们认可，或存有偏见，甚至被拒之门外。因此，要注重优秀中医师的培养，不但要重视学历教育，更要重视师传、家传等其他教育，中医诊疗技术的提高，要靠医疗实践，培养出优秀的中医师，以疗效说明中医药的优势，以事实向广大村民宣传中医中药的优点，宣传中医药“简、便、廉、验”以及用中医药相对安全的优势，这样村民就会自觉的看中医、用中药，在自己的家门口就医，以减少我国目前出现的严重的盲目迷信大医院，专家，造成小病大治，大病没钱治的现状。
政府职能部门应该投入更多的精力和财力认真做好农村中医师的培养，合理利用各种宣传载体，如宣传册、宣传画，并发挥农村传播媒体如广播、电台、县报等宣传中医，乡村医生喜欢用中药，学中医的不乏其人，但要他们成为当地的名中医，这就需要中医药管理部门制定相应标准，根据标准，分批遴选出乡镇级名老中医，发给证书，并通过一定的途径进行宣传，扩大影响，提高知名度，使这些中医师充分发挥自己的特长，造福一方人民。
大力宣传当地的“地产中药材”，鼓励农民种植地产中药材，促进当地经济发展，让农民在种植地产中药材，提高经济收入的同时，进一步加深了解中医，鼓励乡村医生使用地产及中医适宜技术，降低医疗成本，促进农村中医药事业的快速发展。让村民有一个从信任中医药到使用中医药的转变［2］。
参考文献
关键词：人口老龄化；中医；发展；疾病
中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）6-011-02
目前我国已经有21个省区市成为人口老年型地区，政府也将高速老龄化社会作为21世纪的一个重要国情认真对待，面对逐渐增加的老年人群体，中医也应该积极应对以寻求更好的发展。事实上，现阶段已经有很多经销商开始瞄准老年人这一巨大市场，大肆推销保健品，但是由于部分保健品生产成分不合格或无法根据不同体质提供个性化的需求，更不能以养代治，效果并不如人意。而中医在老年人保健和疾病治疗方面有着不可忽略的优势和特色，若大力发展则能为改善老年人群体的健康状况做出巨大贡献。
一、加强中医科普及教育。
很长时间以来，由于西医见效快、效果立竿见影等特点使得市场上西药随处可见，医院也都是采取西医的临床疗法，国粹中医在很多人眼里只停留在药效慢、制作时间长、味道苦等特点上，群众缺乏对药理知识和药材的基本了解，有时甚至对中医有所偏见或盲从。事实上，中医对人体的认识和治疗都有着非常深刻的见解，在老年保健、抗老防衰、延年益寿等方面有完整的理论知识和治疗方法。比如在老年人保养方面认为应“调摄情志，修身养性”，老年人容易产生孤独、寂寞的情绪，容易发脾气、固执己见，因此欲治其疾，先治其心，注意保持情绪舒畅，乐观开朗，以帮助调和人体的阴阳气血。在治疗方法上遵循“有故无殒亦无殒也”的原则，中医强调以人为本，综合辨清疾病的邪正关系，注重个体性、阶段性、动态性、及最优化，给予不同的病人，提供适合自身的最佳治疗，能弥补西医救治之不足。在实际治疗中其突出优势主要表现在以下几个方面：一是中药资源较为丰富，自然植被或人工种植的许多植被都可以被用作药材，因此药材易得且价格和诊疗费用相对西医来说较为低廉，也在一定程度上缓解了我国医疗资源较为紧张的难题。二是中医治疗中强调整体观念和辩证论治，这对老年人身体功能衰弱且慢性疾病多发的特点具有极强的针对性，利于老年人身体的全面养护和整体恢复。三是中医的“治未病”思想，中药养生保健和预防医疗认为应在疾病尚未发生之间就应该提前预料到并采取有效措施阻止，老年人一旦生病就容易造成并发症且身体功能严重衰退，因此提高老年人自身的养生能力和抗病能力才是有效保障健康之道。
基于以上，中医对于老年人益寿延年有着无可比拟的优势，医院在治疗老年人疾病时应该将这些知识普及给病人或其家人，建议其选择中医治疗，同时也可以在医院走廊或者宣传栏上介绍中医知识，使得病人对中医优势有进一步的了解。医院也可以组织义务的中医知识普及活动，使得更多的人了解中医。
二、开展“中医进社区“、“中医进农村活动”。
老年人体质较弱、抗病能力差，医院病人多、空气污浊，老年人如果频繁出入或长时间呆在这里极易造成病情加重甚至造成新的疾病感染。此外，由于我国医疗资源紧张，大部分医院都人满为患，经常存在床位不足、排队时间长的问题，而且要经过挂号、检查、问诊、缴费等，不仅会引起患者焦虑情绪还需要消耗大量的体力，对于年迈体衰甚至行动不便的老人来说是一种巨大的负担。而通过开展“中医进社区”的活动或者设置相关的社区医院，使得群众能够就近看病，减少了程序繁琐，不用长时间等待，床位紧张的难题也可迎刃而解。
中医“简、便、效、廉”的优势非常适用与农村老人，我国的农村老人由于长期从事体力劳动在年老时更易患上各种疾病，而如今随着年轻人外出务工人员的增多，这部分老人就成了留守老人，看病远、看病贵就成了一大难题，而中医一般价格低廉、可以在家制作、副作用小，适合农村老人。通过开展这些活动，有力的增加了中医治疗的覆盖范围，拉近了患者与中医的距离，自身的效果体验也使更多的人认识到了中医的良好疗效。
三、发展现代中医，契合老年人身体特点。
老年人医疗方面有三最：最高的患病率，最高的医疗资源利用率和最高的伤残率，而且往往存在发病过程缓慢、形体脏腑功能衰减、多脏器受损多种疾病同存的特点，因此在老年人治疗上应坚持健康长寿而不只是长寿的目标，在治疗上坚持以养为主辅以药物“冬令调补，冬病夏治”，方法上可以坚持针灸、推拿理疗、康复疗法。针对老年人常出现的糖尿病、高脂血症、脂肪肝、脑血管意外等要及早预防，如中医强调的运动、饮食清淡、注意保暖等。针对老年人慢性病、常见病、多发病等引发的老年人健康问题，要做为现代中医主要研究方向。而在治疗过程中要坚持以传统的大阴阳为纲，辅以西医的治疗手段，中西结合。传统中医博大精深但随着科技、经济及人们生活习惯的变迁已经不再适用，只有坚持大力发展现代中医才能确保中医不落后与时代，同时也要对中医进行规范化取其精华去其糟粕，立足建立自己的科学标准，革故鼎新，进一步融入世界医学发展的大潮之中。
四、提高社区中医人才素质。
社区中医人才是“中医进社区”计划的主要贯彻者，也是大力弘扬中医文化和提高老年人身体健康的重要推行者，但是现在的社区中医人才往往存在专业人才缺乏，专业能力不强的情况，在西医大肆盛行的当今社会，社区中医人员很多都是由西医直接转化过来。在治疗过程中他们坚持西医理疗，甚至将西医疗法强硬嫁接到中医上，不仅没有达到中医治病的效果，错误的疗法甚至让抵抗力的弱的老人病情加重，因此社区中医人才必须改革。选拔科班出身的中医人才，西医人员要经过严格培训后才能上岗，员工也要在日常生活中积累专业知识，参加中医基础知识、中医治疗手段等补习班或者阅读相关书籍，同时要提高自己的职业素质和道德修养。老年人是一个特殊群体，在为他们治疗过程中要主动关心老人，除了对已经患的疾病治疗外，还要询问他们的一些日常活动、饮食规律、睡眠状况等判断他们可能会出现的健康问题并及时指引改正，坚持以预防为主，防治结合的治疗理念。对于一些听力有障碍、视力障碍、表达不清或者行动不便的老人要耐心沟通、及时帮助，必要时也可以告诉他们的子女家人。
五、要注重中医治疗中的人文关怀
从1992年至今，我国已经迈入人口老龄化的第21个年头，人口学分析认为未来医疗资源中将有50%的资源用于老人，这是对我国本就有限的医疗资源配置的一个重大挑战，也是政府及中医工作者对老年人个性化诊疗方案问题亟待解决的要求。在我国，随着80后一代步入中年，父母的养老问题亟待解决，独生子女在巨大的生存压力下要独立承担两个家庭父母的养老，而医疗费用一直居高不下。此外，由于子女长期在外工作，“空巢老人”逐渐增多，并以年均1000万的增幅在持续增加，中医认为老年人养生的关键是“调摄情志，修身养性”但是在长期处于寂寞、孤单、生活无人料理的情况下尤其对于丧偶的独居老人来说，生活难以得到保障，心理长期处于忧郁患上疾病的可能性加大。一边是子女无力承担的医疗成本，一边是老年人容易产生的心理问题，这些都造成了老年人医疗中的弱势地位。
中医在治疗中，一方面要充分发挥中医药“简、便、效、廉”尽可能的为病人选择价格低、见效快的药材，减少病人的医疗成本和治疗周期。一方面可以借助老年人医疗保障的社会团体为老年人提供多样化的帮助手段，比如可以在社区、敬老院等老年人集中的地方为老年人提供定期检查、咨询或者设立专门的治疗岗位，也可以联系社会上的一些公益组织、红十字会、老年人基金等为需要帮助的老人提供资金、药材的帮助。对于一些孤寡老人、心理抑郁的老人可以和心理专家或者志愿者合作，让药物治疗和心理治疗结合，使得老年人在身体、心理、社会功能上收获全面健康，事实上这才是现代医学对健康的全面定义。
结束语：
老年人是特殊人群，社会应该主动关爱老人，为他们提供必要的帮助，尤其对中医而言应该利用自己在保障老年人身体健康上的优势，从多方面努力提高老年人的健康状况，让他们有一个高质量的晚年生活。
参考文献：
[1] 高丽敏. 应对人口老龄化的对策研究：从医疗保障视角[J]. 中国卫生经济. 2009（03）.
[2] 张文汉，辜鸣，胡素君，黄小平，汪婷婷，徐凯. 深圳市梅林社区老年人生存质量研究[J]. 中国初级卫生保健. 2007（07）.
[3] 赵美玉. 焦作地区不同生活区域老年人生活质量调查[J]. 护理学杂志. 2011（16）.
1.广西大学2012MPA 学位班广西南宁530001
2.南宁高新区管委会广西南宁530001
3.广西大学广西南宁530001
摘要 结合案例，通过文献研究、问卷调查、新闻、网络、专家访问等方法收集资料，从公共管理视角，采用SWOT 分析方法讨论南宁市社区卫生服务（community health service，CHS）建设的现状、问题，探讨解决群众“看病难”问题，提高医疗资源利用效率，更有效的实现医疗公平的对策建议。结果发现：南宁市的CHS 建设还不够完善，经费、人才资源短缺直接影响了社区卫生服务能力，是当前南宁市CHS 体系建设面临的主要困难；其次是缺乏优惠政策引导，群众还没有真正感受到在社区卫生服务机构看病的好处。三是群众对社区卫生服务缺乏了解，相较大医院，对社区卫生服务认同程度存在差距，主动到社区卫生服务机构寻求服务还不积极，导致社区卫生机构服务对象较少，大医院看病拥堵现象。南宁市社区卫生服务的特点为：
（1）公共卫生职能突出；
（2）在促进群众健康保健、疾病预防上优势明显；
（3）具有方便、快捷等社区服务特点；
（4）公共财力投入仍然较为薄弱；
（5）基础设施建设水平较低；
（6）城区间社区医疗卫生服务资源分布不平衡。
结论：建议出台政策优惠，使群众更多享受到社区卫生机构服务的实惠；积极促进大医院与CHS 开展技术合作；引进质量管理体系，发展中医特色医疗服务，使社区卫生服务更深入群众；加大社区卫生服务机构建设的资金投入，建议建立区域卫生服务评估制度，平衡区域发展。
关键词 公共管理；服务；医疗
1 案例
在广西医科大一附院，到产科挂号的人排着长队，排在队尾的黄女士不停地掏出手机看时间，等了约30 分钟后才挂上号。记者注意到，有几个病人等得不耐烦，中途离开。自治区人民医院目前实行分楼层分科室挂号，每层楼都能挂号，分流一部分病人。此外病人还能通过“114”进行电话预约挂号，也能免去现场挂号排长队之苦，但是存在部分预约病人不按预约时间候诊等问题，也对现场挂号的病人造成影响。记者当天在门诊看到，在上午的就诊高峰期，多数科室的挂号处还是排着长队，妇科和儿科尤为火爆。排在妇科的林小姐向记者抱怨“排了一个多小时了”。儿科这边，的士司机卢先生上午8时不到，就带小孩来看病，看完病已快中午了。他说，因为来得早，挂号的时间倒是不长，但候诊时间太久，从挂上号到走进诊室，中间等了一个多小时[1]。
来到北湖南棉社区卫生服务中心，这里完全没有大医院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺发炎来看病，一分钟也不用等，直接走进诊室就看上病了。该中心负责人坦承，在社区医院，很少能看到排队的场面，通常都是随到随看，有时候是专家在诊室里坐等病人。有社区医院的医生笑称这种现场是“旱的旱死，涝的涝死”[1]。
不少社区卫生服务机构负责人坦承，虽然从国家到地方，政府都明确社区卫生服务的“公益性”，但在政府投入不足的情况下，一些原本是公益性质的社区卫生服务机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，而忽略了预防、康复、保健等公共卫生服务。南宁一位社区卫生服务机构负责人透露，目前政府购买的仅是公共卫生服务，没考虑到房租以及人员工资。例如社区医院的房子问题，除了一些大医院举办的社区卫生服务机构有自己的门面，大多社区卫生服务机构仍要解决租房问题，设在市中心地段的社区卫生服务机构承担的房租更贵。这位负责人算了一笔账：2009 年，政府购买他所在的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务补贴是10 万元，远远不够维持服务站的开支。“光人员工资一个月就要1.5 万元，房租水电每个月支出0.8 万元左右，一年下来这些开支就达到了27 万多元。”这位负责人说：“有时候政府购买公共卫生服务的补贴，当年不能及时拨付到位，经营者就不得不自己先垫资。这样一来，能不想办法在看病方面增加收入吗？”[2]。
2 研究方法
SWOT 分析最早是由美国旧金山大学韦里克(H.weihric)教授于20 世纪80 年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，分析其优势(strength)、劣势(weakness)、机遇(opportunity)、威胁(threats)从而选择最佳的经营战略的方法[3]。SWOT 分析方法已经广泛的适用于企业并得到认可，SWOT 同样适用于公共管理发展策略研究。在把握南宁市CHS 体系发展特点的基础上，结合外部环境的变化，应用SWOT 分析对南宁市社区卫生服务机构内外部条件等各方面内容进行综合和概括。其中，优势、劣势分析着眼于社区卫生服务机构自身的职能、实力，在解决居民“看病难”能力上与大医院的比较，机会和威胁分析则注重外部环境的变化及其对社区卫生服务发展的可能影响。
3 南宁市社区卫生服务体系建设的SWOT 分析
3.1 优势
（1）获取便捷，方便居民就近医疗。至2010 年年底，南宁市共有城市社区卫生服务机构96 个（社区卫生服务中心34 个、社区卫生服务站62 个），其中政府举办的有67 个（中心31 个、站36 个）、社会力量举办29 个（中心3 个、站26 个），覆盖服务人口约190 万人，其中户籍人口约160 万人[4]，城市人口覆盖率约70豫。相比大医院社区卫生服务机构对群众来说更易获取，在公共卫生方面的职能突出。
（2）医疗与保健相结合，有效预防和控制疾病。社区卫生服务机构的主要具有预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合服务功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段，二、三级预防并重策略，在疾病控制和预防、群众健康保健上有重要作用。
（3）医疗费用相对较低。由于医疗药品的进货渠道不同，大医院与社区卫生服务机构在药价上有差别，大医院进货过程经过一步步审查，药品质量有保证，但是药价比药房和社区医院高；社区医院进货渠道单一，但南宁市实行社区诊所药品“零差价”销售后，价格绝大多数都要比药房便宜，不足是药物种类固定为基本药物，种类相较大医院少。
3.2 劣势
（1）基础设施薄弱。社区卫生服务机构设备简单，工作环境较差、技术力量较大型医院薄弱。目前南宁市建立的社区卫生服务机构，新建的是少数，多数由二、三级医院或下属卫生所和企业医院或企业卫生所转型[4]，普遍存在着环境差、房舍缺、设备不足的问题。
（2）人才资源短缺。工资低、福利待遇问题使医务人员流动性快，同时由于全科医生的培训、职称晋升制度尚不完善[5]，不能满足社区卫生服务人员对职业发展的高层次需求，因此社区卫生服务机构留不住高素质人才。
（3）医疗技术水平薄弱。社区卫生服务人员未经过系统培训，受理论知识、临床经验、法律知识、道德规范等方面的局限，医疗技术水平薄弱。
（4）区域资源分布不平衡。目前青秀区、西乡塘区、高新区的社区卫生服务机构，覆盖率较高，但江南、兴宁、良庆、邕宁各区的社区卫生服务机构还较少。近年来，南宁市城市化进程明显加快，但社区卫生服务机构建设尚未同步发展，社区卫生服务体系不健全，基层公共卫生和基本医疗任务难以落实；凤岭南、相思湖、五象新区等区域，尚未开展社区卫生服务工作。
3.3 机遇
（1）政策支持。为促进社区卫生服务的发展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，广西先后下发了《关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务补助政策实施办法（试行）的通知》（桂财〔2007〕5 号）、《广西壮族自治区人民政府关于加快城市社区卫生服务发展的实施意见》（桂政发〔2007〕16 号）、《关于建立全区城市社区卫生工作统计报告制度的通知》（桂卫妇社〔2007〕19 号）、《关于印发<广西壮族自治区城市社区公共卫生服务项目考核办法及标准（试行）>的通知》（桂卫妇社〔2007〕26 号）等文件。这些政策的制定，促进了社区卫生服务的快速发展，并使社区卫生服务的管理更加科学规范。
（2）大医院医疗资源拥堵。南宁市区有二级以上医院20 所，大部分集中于老城区域，而新建城区医疗资源相对不足，部分居民就诊不方便。三级医院承担了大量常见病、多发病及慢性病的诊治工作，出现看病长龙，导致群众看病难、看病贵的问题。
（3）群众对健康保健的重视。随着环境污染、食品安全问题日趋增多，群众对疾病的预防、健康保健方面重视程度提高，社区卫生服务机构作为一线医疗机构，相较大医院，与群众联系更紧密，更具亲和性，可及性。
3.4 威胁
（1）存在医疗风险。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，其主要对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务对象具有复杂性，对医疗需求存在很大差异，医疗设备水平相较大医院较低，由于社区卫生机构小，服务对象复杂，对医务人员全科专业素质要求较高，但目前医务人员素质与社区医院职能要求仍有差距，决定了社区卫生服务存在医疗风险。
（2）行业竞争性。由于社区卫生服务机构门面、改善设备、医务人员待遇等资金大多数通过自筹解决，因此受经济利益驱使，仍然存在无证经营、挂靠经营、违规经营现象。诸如无证经营的所谓“黑诊所”，以单纯追求经济利益为目的，开展超范围服务的社区卫生服务机构也是屡见不鲜。如果不采取有效的措施予以解决，会导致公共卫生体系底层的社区卫生服务机构的有益作用难以实现，并会产生不良的社会影响。
（3）群众认同感低。虽然社区卫生服务机构相较大医院方便，在费用上也相对便宜，但群众对社区卫生服务认可度较低。很多病人担心，社区卫生服务机构在设备、医务人员的资质、药品配备等方面都不如大医院，在社区医院看病会不会出现误诊、延误病情，因此在可能情况下，群众都希望到医疗条件好的大医院就诊。
3.5 构造SWOT 矩阵（表1）
4 对策及建议
4.1 SO 策略
建议制定优惠政策，用经济杠杆引导群众使用社区医疗服务。建立社区卫生服务机构医保扶持政策，将社区卫生服务纳入医疗保险体系，降低参保人员在社区卫生服务机构医疗费用的个人支付比例。使社区卫生服务能够以较低的诊疗费用和药费自付比例吸引群众就医。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，逐步实现群众一般的常见病、多发病、地方病在社区卫生服务机构就医，实现普通病患与疑难病患分流。逐步形成“小病在社区，大病进医院”的格局。
4.2 WO 策略
建议制定优惠政策，促进大中型医院与社区卫生服务机构多种形式的联合与合作。建议社会力量开办社区卫生服务机构或个人给予一定的优惠政策，鼓励和支持企事业单位、社会团体和个人，积极参加社区卫生服务体系建设，把社会资金吸引到社区卫生服事业上来。
以南宁市区内各个大型综合性医院为中心点，一家大型医院辐射周边若干社区医院，负责为社区卫生服务机构提供技术、人力上的支持。在增强社区卫生服务机构医疗水平的同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导医师，提升社区医疗人才的素质。制定医务人员输出制度，大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区卫生服务机构服务一定时间。这样可以使大医院的医师了解基层的基本工作流程以及社区患者的实际要求，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升社区卫生服务机构医疗水平。
4.3 ST 策略
建议引入质量管理体系。发展中医特色医疗服务，加强知识宣贯，提高居民对社区卫生服务的认识。
在社区卫生服务机构引入质量管理体系，建立、健全医疗服务质量监督测量机制、过程控制机制、风险识别与控制机制、评估和持续改进机制。对医疗服务过程进行面向对象、面向过程的质量管理，保证医疗过程的可追溯性、可控性。对医疗服务过程进行有效监督管理。
由于社区卫生服务机构，具有为居民提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育服务和一般常见病、多发病的基本医疗“六位一体”的功能，因此要利用社区卫生服务机构分布广、接近群众的特点，积极开展居民乐于接受的特色服务。发挥广西本地中医药优势，开展中医特色服务，例如中草药和针炙、按摩、刮痧、药缮、食疗等中医传统技术疗法，为居民提供健康和形式多样的服务。同时在服务中加强医疗知识普及，提高群众对社区卫生服务机构的认同感。
4.4 WT 策略
建议加大投资力度，建立区域卫生服务评估制度，完善社区卫生服务机构基础设施。
由政府主导，加大资金投入，建立起稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，使社区卫生服务机构的“公益性”得到强化。建立区域卫生服务评估制度，在一定周期内，根据城区经济状况、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、群众需求等因素的变化，对区域卫生服务质量进行评估，根据协调、持续发展理念，以区域内所有人群都能得到他们该得到的健康需求为目标，同时又符合成本效益原则，合理布局、建设大型综合医院、社区卫生服务机构，使卫生服务总供给与总需求基本平衡，促进医疗资源均等化，更好地为群众提供医疗服务，形成区域卫生的整体发展。
参考文献
[1]张若凡，等.南宁仍存“看病难”现象大医院抢挂号得“走后门”.南国早报网，2011 年8 月4 日.
[2]郭燕群.社区医院：“非营利”不等于不赚钱不创收不现实.广西新闻网，2010 年3 月25 日.
[3]张忠霖，张建萍，朱学德.SWOT 分析法与医院管理理论探讨[J].中国医院，2003，7(5)：15-17.
