时间：2023-07-12 17:07:58
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇统计学相关性分析，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
一、方法原理
相关分析法以数据挖掘技术为基础，主要用于测定现象之间相关关系的规律性。将其应用到课程相关性分析中，可从大量的、有噪声的、随机的课程教学所得数据中，使用成熟的数据处理模型，提取出隐含且有用的信息，以便于研究两个变量因子间的相关关系，直接量化两门课程间的相关性。相关分析法计算过程中，通常以计算相关系数R（又称皮氏积矩相关系数，计算式如式1）来判定现象之间相关关系的密切程度，其绝对值在0.8以上表明高度相关，必要时对R进行显著性检验。最终结果|R|≤1。当R>0时为正相关，即两个变量之间的变化方向一致；当R<0时为负相关，即两个变量变化趋势相反；当R=1是为完全相关，R=-1时为完全负相关，R=0则不相关。一般来说，0.3≤|R|<0.5称为低度相关，0.5≤|R|<0.8称为显著相关，≥0.8则为高度相关。课程相关性分析实践中，一般会选择学习成绩为变量x或y来考察两门课程的相关程度。
二、相关性分析
《统计学》、《基础会计学》和《资产评估》两课程间的相关性分析主要采用相关分析法进行研究，即对课程成绩进行单因子相关分析,通过计算两两课程间的相关系数来确定的大小，判断出是低度相关、显著相关还是高度相关。分析采用的软件是SPSS,其变量因子是课程考试成绩，分析的过程主要包括导入数据、相关分析过程的实现和结果研究。（一）数据导入在SPSS中提供了多种导入数据的方式，常用的有导入文本文件中的数据和导入数据库中的数据。本课题研究过程中收集的数据保存在数据库中，因此选择由数据库导入数据的方式。在菜单栏中选择FileOpenDatabaseNewQuery，把Access数据库中的数据导入到SPSS中，部分数据如图。（二）相关分析过程的实现数据导入完成后，进行相关分析。在菜单栏中选择AnalyzeCorrelateBivariate进行两变量相关分析，将弹出对话框左边的备选源变量通过箭头按钮输入到Variables选项框中。相关性分析的参数含义解释如下：（1）CorrelationCoefficients选项区内可选择计算相关系数的种类，课程相关分析的变量是连续型变量，故选择Pearson相关系数，即r系数。（2）testofsignificant选项内可选择显著性检验的类型，课程的相关分析中，事先并不清楚课程变量之间的差异方向，故选择Two-tailed。参数设置完成后，点击OK，SPSS自动进入分析并输出分析结果，具体结果相见表1。（三）相关性结果分析R系数是课程相关性紧密程度的统计指标。当R大于0.5时，则认为两课程显著相关；当R大于0.8时，则认为两课程高度相关。由表1数据可知：（1）《统计学》与《基础会计学》和《资产评估》均显著相关，R值分别为0.569和0.532。（2）《基础会计学》与《资产评估》两课程高度相关，R值达0.861。
三、结束语
《统计学》作为财会专业的最基础的课程，与专业基础课《基础会计学》和专业课《资产评估》等课程的相关性均相对较强，必须是《基础会计学》和《资产评估》等课程的先修课程。《基础会计学》和《资产评估》均具有一定的专业性。作为专业基础课，《基础会计学》学习的好坏程度直接影响到专业课《资产评估》学习过程的难易；同时，《基础会计学》和《资产评估》二者之间有一定的递进性。
作者：宋小敏 张国防 袁放建 单位：西安培华学院 陕西师范大学
【关键词】 呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性
研究表明， 进行机械通气治疗的患儿易发生呼吸机相关性肺炎， 且好发于机械通气48 h后， 是临床常见的机械通气并发症之一[1]。本文将对本院2011年1月1日～2013年12月31日期间前来就诊的100例呼吸机相关性肺炎患儿给予临床研究， 从而探讨小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布情况及其耐药性， 为临床医生用药治疗提供可靠依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 100例呼吸机相关性肺炎患儿中， 其中男57例， 女43例， 年龄3个月～11岁， 平均年龄（5.57±1.34）岁， 机械通气持续时间2～21 d， 平均时间（7.13±1.46）d， 原发疾病：胎粪吸入综合征7例、坏死性小肠结肠炎2例、肺透明膜病22例、脑挫伤7例、病毒性脑炎41例、脊髓炎2例、重症肌无力4例、瑞氏综合征12例、神经根炎3例。
1. 2 方法 采用一次性无菌吸痰管经套管抽吸或气管插管采集痰液后， 接种于伊红美兰琼脂平板、选择性巧克力琼脂平板、5%～10%羊血琼脂平板， 霉菌则采用沙保弱氏琼脂培养基培养， 北京天坛有限公司提供药敏纸片， 记录痰液标本实验室检查结果（病原菌分布情况及耐药性）， 给予统计学分析后得出结论。指定1名具有专业知识及丰富经验的实验室检验医师完成100份痰液标本检验工作。
1. 3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 病原微生物分布情况分析 100份痰液标本共检验出100株致病菌， 其分布情况如下：肺炎克雷伯菌44株（44.00%）、大肠埃希菌21株（21.00%）、铜绿假单胞菌15株（16.00%）、金黄色葡萄球菌12株（13.00%）、其他（鲍曼复合不动杆菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、克氏柠檬酸杆菌、臭鼻克雷伯菌等）8株（9.00%）， 其中肺炎克雷伯菌所占比例最高， 对比结果差异具有统计学意义（P
2. 2 耐药性分析 100株致病菌耐药性分析结果如下：①大肠埃希菌：亚胺培南20%、庆大霉素91%、头孢哌酮77%、哌拉西林58%、环丙沙星31%、头孢曲松0%、头孢他啶20%、头孢唑林0；②肺炎克雷伯菌：亚胺培南26%、庆大霉素86%、头孢哌酮100%、哌拉西林59%、环丙沙星29%、头孢曲松13%、头孢他啶18%、头孢唑林0；③铜绿假单胞菌：亚胺培南18%、庆大霉素80%、头孢哌酮60%、哌拉西林60%、环丙沙星0、头孢曲松0、头孢他啶50%、头孢唑林0；④金黄色葡萄球菌：万古霉素0、亚胺培南17%、庆大霉素78%、头孢哌酮20%、头孢曲松45%、头孢唑林22%、哌拉西林67%、环丙沙星43%。由此可知大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等主要致病菌对庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感， 提示对此类药物具有较高耐药性， 不适于临床治疗使用， 而金黄色葡萄球菌主要对庆大霉素、哌拉西林敏感性较高， 提示对此类药物具有较低耐药性。
3 讨论
有研究显示， 患儿在住院治疗期间获得的感染称为院内感染， 包括住院期间感染或住院期间获得而出院后感染[2]。呼吸机相关性肺炎（ventator associated pneumonia， VAP）属于院内感染， 是指患者在进行机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺部实质性感染疾病[3]。呼吸机相关性肺炎属于常见的肺实质性院内感染疾病， 其发生原因为机械通气使患儿呼吸道屏障消失， 且局部留有创伤， 因此利于细菌侵入机体引发炎症反应。近年来， 随着临床医学水平不断进步， 机械通气已广泛应用于儿科患儿治疗过程中， 虽可对其原发疾病治疗效果提供帮助， 但若出现呼吸机相关性肺炎等并发症则将加重机体病情， 增加其脱离呼吸机治疗难度， 延长住院治疗时间， 对其身心均造成严重影响， 甚至造成死亡等严重后果， 应引起广大医护工作者高度重视[4]。
本文研究可知， 呼吸机相关性肺炎患儿主要致病菌为肺炎克雷伯菌（所占比例高达44.00%）， 但仍有少数患儿出现鲍曼复合不动杆菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌等不常见致病菌感染， 且患儿大多对亚胺培南、庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等抗生素药物具有较高耐药性， 应用此类药物治疗将无法获得满意效果， 提示临床医生对此类患儿进行治疗时， 不应仅凭以往经验盲目用药， 以免贻误治疗时机造成严重后果。
综上所述， 临床医生应对疑似呼吸机相关性肺炎患儿进行及时的实验室检验， 明确病原菌及其耐药性后给予针对性的用药治疗， 从而保障患儿获得满意疗效及预后， 提高其生活质量及生命安全， 值得今后实际工作中推广应用。
参考文献
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目的探讨手术室护理管理与妇产科术后患者发生感染的相关性。方法将2015年2～10月该院妇产科收治的接受手术治疗的患者80例平均分为研究组和对照组，每组40例。研究组采用手术室护理管理，对照组采用常规护理。采用单因素及多因素分析对手术室护理中存在导致妇产科术后患者感染因素进行分析。结果研究组术后感染发生率[10.0%（4/40）]明显低于对照组[27.5%（11/40）]，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。单因素分析表明，患者年龄、手术时间、切口种类及抗生素的应用等与术后感染密切相关；Logistic回归模型多因素分析表明，手术时间、抗生素的应用、切口种类及重症监护病房是关键因素。结论进行手术室护理管理能有效降低患者术后感染发生率，值得临床推广应用。
【关键词】
手术后并发症；外科伤口感染；生殖器疾病，女（雌）性/外科学；手术室护理
妇产科收治的患者疾病及分娩等相关治疗均需通过手术进行，因此，在手术室患者中妇产科患者占据了较大比例。患者手术伤口感染与多种因素密切相关[1]，其中手术室中存在的因素是造成患者术后感染及并发症发生的主要原因[2]。如何降低妇产科患者术后感染发生率、提高患者生活质量一直是目前医学研究的热点[3]。本研究将本院妇产科收治的接受手术治疗的80例患者作为研究对象，对患者术后感染相关因素，如患者年龄、手术时间、切口种类及抗生素的应用等进行单因素及多因素相关性分析，探讨手术室护理管理与妇产科术后患者感染的相关性，旨在为指导手术室护理提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年2～10月本院妇产科收治的接受手术治疗的患者80例随机平均分为研究组和对照组，每组40例。研究组患者年龄23～56岁，平均（34.5±1.2）岁；对照组患者年龄22～58岁，平均（35.6±2.3）岁。两组患者年龄、手术种类等比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组采用常规护理措施进行护理干预，研究组采用手术室护理管理进行护理干预。手术室护理管理具体方法：（1）接诊护理。研究组患者在接受手术前护士应该对患者进行知识培训[4]，让患者对目前疾病发展现状及术后恢复具有全面认识。（2）心理护理。大多数患者在进行妇科手术前由于对术后结果不了解往往会出现焦虑、恐慌、紧张，甚至打算放弃手术等情绪[5]。护士应该及时与患者及家属沟通交流，对患者进行心理疏导。（3）术前护理。护士应该对患者进行全面、系统的身体检查，对患者体内各器官功能进行充分评估，制定合理、科学的手术和护理方案。（4）术中护理。在手术进行过程中护士应该维持手术室安静，且随时保持手术室内环境清洁，加强无菌控制，做好杀菌、消毒工作[6]。为术中患者提供一个安全、舒适的手术环境可有效减少外界刺激对患者的影响。（5）术后护理。完成妇科手术后护士应该时刻对患者血压、心率及体温等基本生命体征进行检测。建议患者进行科学、合理的运动锻炼，增强自身免疫力，减少其他并发症的发生。定期对患者进行身体检查，针对突发状况及时向医生汇报并采取科学、合理的解决措施[7]。
1.2.2观察指标
对感染相关因素，如患者年龄、手术时间、抗生素的应用及切口种类等进行记录分析，并分析比较两组术后感染发生率。
1.3统计学处理
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，单因素相关性分析采用χ2检验，且采用Logistic回归模型进行多因素相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后感染发生率比较
研究组术后感染发生率[10.0%（4/40）]明显低于对照组[27.5%（11/40）]，差异有统计学意义（χ2=4.02，P<0.05）。
2.2妇产科患者术后感染单因素分析
患者年龄、手术时间、切口种类及抗生素的应用等因素与患者术后感染密切相关。
2.3妇产科患者术后感染
Logistic回归模型多因素分析手术时间、抗生素的应用及切口种类、重症监护病房（intensivecareunit，ICU）等因素与妇产科患者术后感染密切相关。
3讨论
手术治疗是妇产科常用治疗手段之一[8]，加强手术室护理管理、规避相关术后感染因素能有效降低患者术后感染率及并发症发生率[9]。本研究对患者术后感染相关因素进行了单因素及多因素相关性分析，单因素分析表明，患者年龄、手术时间、切口种类及抗生素的应用等与术后感染的发生密切相关；然而有研究发现，妇产科患者术后感染不仅与单一因素相关[10]，可能同时与多种因素相关，因此，本研究采用Logistic回归模型进行了多因素相关性分析，结果显示，手术时间、抗生素的应用、切口种类及ICU是关键因素，同时实施手术室护理管理后患者术后感染发生率明显降低。
总之，加强手术室护理管理能有效规避危险因素的发生，降低妇产科患者术后感染率，提高生活质量。
作者：许玲 单位：自贡市妇幼保健院
参考文献
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[7]陈利红，来金君，王晶晶.手术患者医院感染与手术室护理管理的相关性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（3）：662-663.
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关键词：乙肝病毒；Pre S1；HBV M；HBV DNA
Correlation Analysis of Hepatitis B Virus S1 HBV and M HBV and DNA Pre Detection
CHEN Gen-zhi，LIANG Hua
（Clinical Laboratory，Hechuan District People's Hospital，Chongqing 401520，China）
Abstract：Objective Effective analysis of HBV Pre S1 with HBV M and HBV DNA detection correlation.Methods 300 cases of samples drawn from January 2015 to November 2015 period，the detection of hepatitis B virus Pre S1 with HBV M and HBV DNA；respectively by ELISA and real-time PCR method.Results The hepatitis B virus carriers（HBsAg positive）Pre S1 with HBV M and HBV DNA detection rate is much higher than in healthy people（other HBV M mode），high sensitivity P
Key words：Hepatitis B virus；Pres1；HBV M；HBV DNA
乙肝在全世界内的发病率都相对较高，我国更是乙肝病毒的高发区。乙肝病毒检测的血清标志物为HBV M，已成为临床检测中一项常规的检查项目。Pre S1是乙肝病毒外模蛋白中的主要成分，且在评估乙肝病毒活动程度中有着显著的作用。文章对Pre S1检测的临床价值进行了分析，并报告研究结果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2015年1月～11月收治患者的300例血清样本。其中230例为患者，另70例为接受体检的健康人群。男：168例，女：132例。
1.2方法 HBV DNA检测仪器为达安基因公司DA7600实时荧光定量分析仪，试剂为上海科华生物工程股份有限公司。ELISA法测HBV M及HBV Pre S1，试剂分别为北京万泰生物药业有限公司及上海阿尔法有限公司。对300例血清标本的Pre S1、HBV M、HBV DNA分别进行有效检测。
1.3统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件对研究中所涉及的数据进行分析、处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，若最终的统计学计算结果P
2 结果
2.1分析Pre S1检测与HBV M之间的相关性 对本次研究所选取的标本中的健康人群与乙肝病毒携带者的Pre S1分别进行检测，就能够判断不同HBV M模式下的HBV M检测的准确率，进而论证HBV M与Pre S1检测之间的相关性。HBsAg（+）组的Pre S1阳性检出率高于健康人群，P
2.2探讨Pre S1和HBeAg分别与HBV DNA检测的相关性。通过对Pre S1和HBeAg检测的敏感度进行检测，能够判断出两种检测方法与HBV DNA的相关性，Pre S1和HBeAg的敏感度之间存在统计学意义，特异度之间不存在统计学意义，说明Pre S1与HBV DNA之间的相关性较高，见表2。
3 讨论
随着近年来医疗水平的发展进步，Pre S1检测的临床意义逐渐被人们所关注[1]。Pre S1检测能够对HBV病毒在患者体内的感染情况进行有效的分析，进而对患者的病情进行判断[2]。对乙肝病毒检验的最佳检验方法进行探讨，不仅能够对患者的病情变化情况进行判断，进而对病情有所掌握[3]。同时，还能够为临床治疗工作提供显著的指导，进而有效的保障了患者的生命安全，将乙肝病毒对患者身体健康的影响降到最低[4]。
文章对乙肝病毒Pre S1与HBV M和HBV DNA检测的相关性进行了详细的分析。研究发现，Pre S1检测项目在不同的HBV M模式下的阳性检出率是不同的，乙肝病毒携带者的检出率要远远高于健康人群。同时，Pre S1和HBeAg分别与HBV DNA的检测敏感度进行了比较，Pre S1与HBV DNA的相关性高于HBeAg与HBV DNA的相关性，这说明Pre S1检测方法具有显著的临床意义，其与HBV M和HBV DNA检测都具有显著的相关性。相同的研究结果在蔡兰兰[5]等人的研究中也有所体现。乙肝病毒是乙肝最重要的致病因子，对其进行正确检测，能够避免患者患上乙型肝炎[6]。HBV DNA是当前临床上检测乙肝病毒最灵敏的方法[7]。PreS1检测，是对乙肝病毒的活动情况进行检测的良好指标，在临床应用中，与HBV DNA检测具有良好的相关性，也具有显著的应用价值[8]。随着医疗水平的进步，乙肝病毒检测将会更加成熟与完善，从而对乙肝病毒携带人群进行更好的控制[9]。这样不仅能够了解乙肝病毒携带患者的体内病毒变化情况，也能够避免乙型肝炎的传播与发展[10]。
参考文献：
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【关键词】 湿化学； 干化学； 比较； 相关性分析
近几年，干化学分析仪逐渐被临床所广泛应用，尤其是在急诊检验工作中更是体现其快速有效的优势。但同时与湿化学检测结果出现的较大差异，也给临床诊断、病情的分析以及检测结果的评估和解释带来一定的困难。因此为了进一步了解这两种检测体系的检测结果不一致的情况，现对本院就诊的40例患者的血清标本同时进行湿化学和干化学部分检测结果分析对比，为实验室提供两种检测数据的可比性提供参考依据。
1 材料与方法
1.1 仪器 干化学法：强生vitros-5600全自动干化学分析仪，美国强生公司生产。湿化学法雅培c8000生化分析仪，美国雅培公司生产。
1.2 试剂 干化学法：美国强生公司生产的vitros-5600原装干片试剂。湿化学法：血清天门冬氨酸氨基转移酶（ast），谷丙转氨酶（alt），r-谷氨酰转肽酶（r-ggt），碱性磷酸酶（alp），尿素氮（bun），肌酐（cr），尿酸（ua），总胆固醇（tc），高密度脂蛋白胆固醇（hdl-c），低密度脂蛋白胆固醇呢（ldl-c），甘油三酯（tg），乳酸脱氢酶（ldh）由上海科华生化技术股份有限公司提供。干化学校准品和质控液均为强生公司提供的原装配套产品。湿化学生化分析仪所用校准品由利德曼公司生产提供（批号：lot103101ba）；质控液为利德曼公司生产提供的生化质控血清（批号：lot106281c）。
1.3 方法
1.3.1 定标和质控 样本测试前，进行仪器保养和检查，避免仪器故障。两台生化分析仪，分别用相应的定标液和质控液进行系统校正。统计两台仪器质控结果，确保所有检测项目的变异值不超过规定变异值。
1.3.2 仪器重复性和精密度检验 在确保质控和定标合格的状态下，分别进行两台仪器的重复性测试。
1.4 标本来源 40例血清样本分别来自正常或患者的标本，无溶血的轻微脂血血清。
1.5 统计学处理 采用spss 13.0软件进行统计分析。求得所得两类数据的差值，对检测结果数据进行正态性分布检验。符合正态分布的进行配对数据t检验，不符合正态性分布的进行秩和检验，计算两组数据的回归方程，并进行回归系数和相关系数的统计学假设检验。
2 结果
2.1 干化学和湿化学检测数据正态性分布分析 对雅培c8000湿化学检测数据和强生vitros-5600干化学检测数据进行正态性分布检验。标准峰度值和标准偏度值（u <1.96）可见bun、ua、tc、tg、ldl符合正态分布（p>0.05），进一步进行方差齐性分析，对两组数据进行配对数据t检验，而alt、ast、alp、ggt、cr、hdl-c、ldh检测结果不符合正态分布（u>1.96，p<0.05），需对其进行秩和检验。
2.2 干化学和湿化学检测结果差异显著性分析 对alt、ast、alp、ggt、cr、hdl-c、ldh进行秩和检验，以这7组数据差值的总体中位数md为检验统计量，零假设为md=0，备择假设md≠0，α=0.05，作出推断结论。而bun、ua、tc、tg、ldl符合正态分布，进一步进行方差齐性分析，对两组数据进行配对数据t检验。结果见表1和表2。
由表1秩和检验结果可见，除alt（p>0.05）外，其余项目ast、alp、ggt、cr、hdl-c、ldh的干化学检测结果和湿化学检测结果比较差异均有统计学意义（p<0.05或p<0.01）。同时由表2配对数据t检验结果可见，bun、ua和tg的干化学和湿化学检测结果比较差异均有统计学意义（p<0.05），而tc、ldl-c比较差异均无统计学意义（
p>0.05）。
2.3 干化学和湿化学检测结果的相关性分析 以湿化学测定值为x，干化学测定的值为y，求得回归系数b，截距a，建立回归方程y=a+bx，并进行回归系数和相关系数的显著性检验。查f表，可知[f1，38（0.05）=251]。由结果分析表明ast、alt、ggt、alp、ldh、bun、ua由这两种检测方法得出的结果存在显著相关性（p<0.05），且相关系数r>0.96。而tc、tg、hdl-c、ldl-c则无明显相关性r<0.9，其中cr有明显相关性（r=0.9237），但差异无统计学意义。
3 讨论
干化学是相对于传统的湿化学即溶液化学而言的。它是以被检测样品中的液体作为反映媒介，待测物直接与固化于载体上的干粉试剂反应的一种方式。它与传统湿化学最大的区别就在于参与化学反应的媒介不同[1-2]。近20多年来，随着生物化学中酶的提取分离、纯化和储存技术的发展，加之传感器、感光计和电机技术等的进步，干化学技术也被我国各大中小型医院所接受。且其相对于湿化学检测有试剂稳定期长，全血可上机，无需排水系统和管路系统，操作简单便捷，分析前后不需要清洗，容易保养等优势，也很快使其成为了临床生化检测体系中重要的一部分[3]。 实验室同一检测项目，在两种不同的分析系统下得到的结果需具有可比性，且结果要接近，这对于临床应用是非常必要和有重要意义的。本次对本实验室的部分急诊项目进行统计分析，发现在所检测的12项中，除alt、tc、ldl-c外，其余检测项目ast、ggt、bun、cr、ua、tg、hdl-c、ldh由两种检测方法得出的检测结果有显著差异。这与陈少莲等[4]的报道有一致性，但也有差异；与赵春娥等[5]的报道也不尽相同。出现这种情况的原因除了样本选择上的差异外，在仪器的型号上也有所差别，因此不同类型的样本，不同型号的仪器干湿化学检测结果的比较也应区别开。但其中tg、hdl-c检测结果差异较大且无显著相关性，tc、ldl-c检测结果无显著差异也无显著相关性，而ast、ggt、bun、ua、ldh虽检测结果差异较大，但相关性良好，说明两者之间的差异除了系统误差还有其他重要因素导致了差异[6]。脂质类检测项目tc、ldl-c，分析其相关性较差的原因主要在于实验误差大，可能与干化学线性范围较窄有关。因此有必要对不同区间值的样本分区段验证两者的拟合曲线[7]。而tg、hdl-c为高脂患者诊断的重要指标，检测结果差异较大，但相关性较好，初步分析认为其湿化学检测主要为浊度法，而干化学试剂干片中扩散层的存在对样本进行的一定程度的纯化，减少了样本本身对检测结果干扰因素，这可能是导致tg、hdl-c检测结果差异存在的原因之一[8]。 对于ast、ggt、bun、ua、ldh，由于干化学和湿化学检测方法之间本存在的偏倚度以及线性参考范围的差异也是不可统一的因素[9-10]，但仍需进一步验证分析误差的原因所在。对于上述存在差异的项目应有针对性的进一步验证探究，并考虑和采取减少实验误差、系统误差的方法措施，尽可能使所有项目具有可比性，并具有独立的正常参考范围，为临床提供更为准确和参考价值的检测数据。
参考文献
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【关键词】 白癜风； IL-25； IL-17； TGF-β； 皮肤受损面积
Clinical Significance and the Expression of Patients with Vitiligo in the Peripheral Blood Interleukin 25， Interleukin 17，Transforming Growth Factor-β/WANG Lu-mei，LU Wan-jiao，YUAN Jing-tao，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（17）：037-040
【Abstract】 Objective：To discuss the clinical significance and the expression of patients with vitiligo in the peripheral blood interleukin 25（IL-25），interleukin 17（IL-17），transforming growth factor-β（TGF-β）.Method：A total of 120 patients with vitiligo were selected as vitiligo group，30 cases health person were selected as healthy group，enzyme-linked immunosorbent method was used to detect all the expression of IL-25，IL-17，TGF-β levels，Pearson correlation analysis was used to analyze the expression level of IL-25，IL-17，TGF-βand vitiligo skin damage area.Result：The vitiligo group expression level of IL-25，IL-17，TGF-β were higher than the healthy group（P
【Key words】 Vitiligo； IL-25； IL-17； TGF-β； Damaged skin area
First-author’s address：Dongguan People’s Hospital，Dongguan 523059，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.17.010
白癜风是临床上较为常见的一种后天性皮肤病，由皮肤的黑素细胞功能消失所引起，可导致皮肤损伤的发生，进而降低患者的机体防御力，导致硬皮病、异位性皮炎、斑秃等并发症的发生，严重影响患者的身体健康[1]。目前，白癜风的发病原因及发病机制尚不清楚，但多数学者认为其发生发展与自身免疫系统异常有关[2]。而TGF-β是一种生长调节因子，对细胞的生长、分化和免疫功能都有重要的调节作用；IL-25、IL-17作为常见的白细胞介素，参与人体中的多种病理反应和免疫反应，在免疫细胞增殖、活化以及功能等调节过程中具有重要的作用，其表达水平可在一定程度上反应人体的免疫系统状态[3-4]。对此，本院通过检测白癜风患者及健康人员外周血中IL-25、IL-17、TGF-β的表达水平，并测量所有患者皮肤受损面积，以进一步探讨其在白癜风发生发展中的作用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月-2015年12月本院门诊确诊治疗的白癜风患者120例作为白癜风组，其中男53例，女67例，年龄22～57岁，平均（41.26±11.58）岁，病程8～56周，平均病程（32.75±10.37）周，皮肤受损面积5%～68%，平均皮肤受损面积（41.27±11.87）%；同期选取体检科健康人员30例作为健康组，其中男13例，女17例，年龄24～58岁，平均（42.48±11.84）岁。两组患者在性别、年龄等资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）经临床症状、皮肤损伤检查等证实符合《中国临床皮肤病学》中白癜风的诊断标准[5]；（2）年龄在18～65岁范围内；（3）患者或其家属签署知情同意书；排除标准：（1）伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；（2）伴有其他类型皮肤疾病；（3）治疗前有激素类药物、免疫抑制剂药物等使用史。
1.3 方法 所有研究对象均给予早晨空腹处理，抽取左上臂静脉血6 mL置入无菌抗凝试管中，将血液通过全自动离心血清分离仪进行常规血清分离，把血清分为一式两份分别置入无菌抗凝试管A、B、C管管中，A管用于IL-25水平检测，B管用于IL-17水平检测，C管用于TGF-β水平检测，IL-25、
IL-17、TGF-β的表达水平均采用酶联免疫吸附法检测，试剂盒由武汉博士德公司提供，所有操作均严格按照说明书进行，酶标仪测定450 nm处吸光度（A）值，进而测量各样本的含量，其中白癜风患者于入院后测量皮肤受损面积，并计算出皮肤受损面积占体表面积的百分比。
1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计数资料的比较采用 字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，IL-25、IL-17、TGF-β的表达水平与白癜风患者皮肤受损面积的关系应用Pearson相关性分析法分析，以P
2 结果
2.1 两组患者外周血中IL-25、IL-17、TGF-β的表达水平比较 白癜风组患者外周血中IL-25、IL-17、TGF-β的表达水平均明显高于健康组，差异均有统计学意义（P
2.2 IL-25表达水平与皮肤受损面积的Pearson相关性分析法分析 Pearson相关性分析法分析结果显示，IL-25的表达水平与皮肤受损面积呈正相关（r=0.683，P
2.3 IL-17表达水平与皮肤受损面积的Pearson相关性分析法分析 Pearson相关性分析法分析结果显示，IL-17表达水平与皮肤受损面积呈正相关（r=0.576，P
2.4 TGF-β表达水平与皮肤受损面积的Pearson相关性分析法分析 Pearson相关性分析法分析结果显示，TGF-β表达水平与皮肤受损面积呈正相关（r=0.621，P
3 讨论
白癜风是常见的以皮肤局限性或泛发性色素脱失为特征的疾病，好发于受阳光照射及磨擦损伤部位，可导致皮肤受损、瘙痒的发生，严重降低患者的生活质量[6]。目前，白癜风的发病原因尚不清楚，但多数研究认为炎性细胞因子在异常免疫反应中起重要的触发及放大作用，进而导致皮肤的黑素细胞功能消失，引起疾病的发生[7]。
有研究显示，白癜风患者的自身免疫系统存在明显的异常，其免疫细胞因子呈现出高水平表达，并产生和分泌大量的炎症因子，进而损伤皮肤中的黑色素细胞，导致黑素细胞功能受损[8-9]。而朱英杰等[10-11]研究表明，IL-17是Th17细胞主要效应因子，在早期T细胞诱导炎症反应过程中具有启动重要的作用，可有效介导组织的炎症反应。李玲玲等[12-13]研究显示，IL-25是一种前炎细胞因子，可诱导多种趋化因子和细胞因子的表达，参与Th2细胞介导的免疫应答，具有引起并调控多种炎症反应的作用，与多种自身性免疫性疾病有关。因此，本院通过检测白癜风患者及健康人员外周血中IL-25、IL-17、TGF-β的表达水平，并测量所有患者皮肤受损面积，发现白癜风组患者外周血中IL-25、IL-17、
TGF-β的表达水平明显高于健康组，表明IL-25、IL-17、TGF-β的异常表达与白癜风的发生发展有关，在其中发挥着重要的作用；IL-25、IL-17、TGF-β的表达水平均与皮肤受损面积呈正相关，表明白癜风患者皮肤受损面积越大，其外周血IL-25、
[关键词] 冠心病；N末端B型利钠肽原；主要不良心血管事件
[中图分类号] R543.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）08（b）-0067-04
[Abstract] Objective To analyze correlation of N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） levels with the severity of coronary artery lesions and the incidence of major adverse cardiovascular events （MACE）. Methods The clinical data of 120 patients from January 2012 to December 2014 in Chongqing Qijiang People's Hospital （“our hospital” for short） was retrospectively analyzed， they were divided into the stable angina pectoris （SAP） group （37 cases）， unstable angina pectoris （UAP） group （38 cases）， acute myocardial infarction （AMI） group （45 cases） according to the clinical symptoms of patients； the patients were divided into 1 coronary artery lesion group （68 cases）， 2 coronary artery lesions group （31 cases）， and 3 coronary artery lesions group （21 cases） according to the number of coronary artery lesions； at the same time， according to whether there were MACE， they were divided into MACE group （76 cases） and without MACE group （44 cases）. 35 cases confirmed without coronary heart disease at the same time in our hospital were selected as control group. The levels of NT-proBNP and Gensini scores of those groups were observed and analyzed， the correlation of NT-proBNP with Gensini scores and MACE were statistically analyzed. Results The levels of NT-proBNP in SAP group， UAP group， AMI group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the serum levels of NT-proBNP and Gensini score in the UAP group and AMI group were significantly higher than those of SAP group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）， and the levels of NT-proBNP and Gensini score in the AMI group were significantly higher than those of UAP group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. With the increase of coronary artery lesion counts， patient's serum level of NT-proBNP and Gensini score increased， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. The serum levels of NT-proBNP of the MACE group was significantly higher than that of without MACE group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Correlation analysis results showed that， patients' serum level of NT-proBNP was positively correlated with Gensini score （r = 0.537， P < 0.05）. Conclusion The serum level of NT-proBNP in patients with coronary heart disease has obvious correlation with the extent of coronary artery lesions， and detection of the NT-proBNP level has a certain value for the forecast of MACE.
[Key words] Coronary heart disease； N-terminal pro-brain natriuretic peptide； Major adverse cardiovascular events
心血管疾病是全球导致死亡的最主要原因，随着我国老年化进程的加速，冠心病已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。在年龄>45岁的心肌梗死患者中，大约有19%的男性和26%的女性将在1年内死亡，幸存者发病和死亡的风险也比一般人群高1.5～15倍[1]，究于此，寻找可以改善普遍冠心病患者的风险分层和临床决策的生物标志物变得至关重要。近年来，心肌标志物与心肌缺血程度的关系成为研究热点。其中，N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是目前研究最活跃反映心脏代偿功能的一种心脏肽类激素。大量研究显示，NT-proBNP可有效反映急性心肌缺血的程度[2-5]。本研究对重庆市綦江区人民医院（以下简称“我院”）收治的冠心病患者的NT-proBNP进行分析，了解NT-proBNP与患者病变程度及主要不良心血管事件（MACE）的关系，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年12月在我院住院的120例患者为研究对象，入院后所用患者均经冠状动脉造影检查确诊为冠心病。其中男67例，女53例，年龄46～75岁，平均（57.1±8.9）岁；均符合美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）制订的诊断标准。结合患者的临床症状将其分为稳定型心绞痛（SAP）组37例、不稳定型心绞痛（UAP）组38例、急性心肌梗死（AMI）组45例。同时，选择我院同期健康体检且经冠状动脉造影证实为非冠心病者35名作为对照组。
1.2 排除标准
①临床资料不全，随访时间不足1年者；②服用肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素、沙坦类、胺碘酮等药物者；③严重的肝肾功能不全、创伤和手术；④合并心肌炎、心肌病、心内膜炎、风湿性心脏病、结缔组织病、肿瘤、肝硬化及急慢性感染者；⑤合并肺栓塞、心力衰竭、肾衰竭、肝硬化、甲状腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症等。
1.3 观察指标
1.3.1 NT-proBNP的测定 入院48 h内清晨空腹、卧位静息状态下采集肘静脉血4 mL，注入非抗凝试管中，4℃下3000 r/min离心10 min，分离血清，采用E601全自动电化学发光仪（瑞士罗氏公司）进行NT-proBNP测定，严格按照说明书进行测定。
1.3.2 Gensini评分方法 根据美国心脏病协会所规定的冠状动脉血管图像记分分段评价标准，采用Gensini积分系统[6]，对每支冠状动脉血管病变狭窄程度进行定量评定：即狭窄程度以最严重处为标准，狭窄直径
1.3.3 随访 所有患者均随访12～36个月，随访包括患者的一般情况、心功能、MACE发生情况。其中MACE包括心血管病死亡、非致死性心肌梗死、心力衰竭住院、反复出现心绞痛行靶血管血运重建术等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，采用Spearman相关系数进行相关分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 四组一般资料比较情况
四组患者性别、年龄及体重指数（BMI）比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）；各组冠状动脉病变支数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 四组NT-proBNP水平及Gensini评分比较
SAP组、UAP组、AMI组患者NT-proBNP水平明显高于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；UAP组和AMI组NT-proBNP水平及Gensini评分明显高于SAP组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）；AMI组NT-proBNP水平及Gensini评分明显高于UAP组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 不同冠状动脉病变支数患者NT-proBNP水平及Gensini评分情况
根据患者冠状动脉病变支数分为1支组68例，2支组31例，3支组21例，观察不同冠状动脉病变支数的患者NT-proBNP水平及Gensini评分情况。从表3可见，随着冠状动脉病变支数的增加，患者血清NT-proBNP水平及Gensini评分均逐渐升高，且差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。
2.4 NT-proBNP水平与MACE发生的关系分析
所有患者均随访12～36个月，平均（18.5±5.9）个月，根据患者是否发生MACE，将患者分为非MACE组76例和MACE组44例，分析两组患者的NT-proBNP水平。MACE组患者血清NT-proBNP水平为（955.2±245.8）pg/mL，明显高于非MACE组[（315.2±104.8）pg/mL]，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。提示，NT-proBNP与MACE的发生具有一定的相关性。
2.5 NT-proBNP水平与患者冠状动脉病变程度的相关性分析
相关性分析结果显示，患者血清NT-proBNP水平与Gensini评分呈正相关（r = 0.537，P < 0.05）。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化性心脏病是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和/或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病的统称，简称冠心病。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。NT-proBNP是脑钠肽前体（proBNP）裂解成脑钠肽（BNP）时的产物，其产生和BNP的分泌相关。其血浆浓度较BNP高，半衰期长且更稳定，在心功能受损时，增高较BNP更明显，临床检测更容易[7-9]。目前，NT-proBNP对心力衰竭患者的诊断和预后价值已经得到大量研究证实[10-18]。本次研究回顾性分析了我院近三年来收治的120例冠心病患者的临床资料，根据患者的临床表现、心电图及心肌损伤标记将患者分为SAP组、UAP组和AMI组，同时选择非冠心病者为对照组。研究发现，冠心病患者的NT-proBNP水平明显高于对照组，UAP组和AMI组NT-proBNP水平及Gensini评分明显高于SAP组，AMI组NT-proBNP水平及Gensini评分明显高于UAP组，提示随着冠状动脉病变程度的加重，患者的NT-proBNP水平逐渐增高。相关性分析结果显示，NT-proBNP水平与Gensini评分呈明显正相关，提示NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度具有明显的相关性，与刘鲁娜等[12]的研究结果一致。
本次研究还根据患者冠状动脉病变支数将其分为1支组、2支组和3支组，结果显示随着冠状动脉病变支数的增加，患者血清NT-proBNP水平及Gensini评分逐渐升高，可见冠状动脉病变支数越多，患者血清NT-proBNP水平越高，这与刘幼文等[13]的研究结果一致。由于NT-proBNP具有利尿、利钠、扩血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统的作用，因此在选择研究对象时，避免了患者使用肾上腺素、糖皮质激素、甲状腺素、沙坦类、胺碘酮等影响NT-proBNP水平的药物。有研究指出，随着ACS患者血浆NT-proBNP水平升高，MACE发生率明显增高，提示NT-proBNP水平与ACS危险分层密切相关，NT-proBNP是ACS患者再发MACE的独立危险因素[19-21]。本研究还根据患者随访过程中是否发生MACE将患者分为非MACE组和MACE组，分析两组患者的NT-proBNP水平，结果显示，MACE组患者血清NT-proBNP水平为（955.2±245.8）pg/mL，明显高于非MACE组[（315.2±104.8）pg/mL]，差异有高度统计学意义（P < 0.01），本研究虽然未采用相关性分析或回归分析等统计学方法分析MACE与NT-proBNP水平的具体关系，但是研究结果在一定程度上提示了NT-proBNP与MACE的发生具有一定的相关性。
综上所述，冠心病患者血清NT-proBNP水平与冠状动脉病变程度具有明显的相关性，且通过检测NT-proBNP对冠心病患者再发MACE具有一定的预测价值，值得临床广泛应用。
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【关键词】 血清胱抑素-C； 肾功能； 慢性阻塞性肺疾病急性加重
中图分类号 R563.9 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2013）27-0001-03
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种发病率及病死率较高的呼吸系统多发病，严重危害患者的身心健康，给个人、家庭及社会造成沉重的负担。据统计，目前COPD是引起人类疾病死亡的第四大病因，而且预测在2030年，COPD将成为第三大死因。慢性阻塞性肺疾病常合并多种并发症，包括肾功能损害、冠心病、高血压、肺癌等。在慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者中，较易发生急性肾功能不全[1-2]。胱抑素-C（cystatin C，Cys-C）是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族-2中的成员，是一种低分子量非糖化碱性蛋白质，其血浆浓度不受年龄、性别、肌肉组织影响，是反映肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的理想指标。目前研究表明胱抑素-C与慢性阻塞性肺疾病的发病机制相关[3]，但尚无关于血清胱抑素-C与慢性阻塞性肺疾病急性加重相关性的临床研究报道，本研究旨在探讨两者的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年5月1日-11月30日收治笔者所在医院呼吸科的所有确诊为慢性阻塞性肺疾病加重的住院患者。入选标准：COPD急性加重定义为患者急性起病和症状加重的临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰），这些变化超出了正常的日间变异[4]。排除标准：冠心病、高血压、糖尿病及其他有明确病因引起的肾功能损害、恶性肿瘤、重症肺炎、合并其他肺部疾病及病情严重需要呼吸支持的患者。出院标准：症状、体征明显缓解，临床稳定24 h以上。最终AECOPD组共入选54例AECOPD患者，其中男37例，女17例，平均年龄（66.98±8.07）岁，年龄最大82岁，最小49岁。随机选择同期处于COPD稳定期门诊患者30例为对照组，男21例，女9例，平均年龄（64.17±10.03）岁，年龄最大80岁，最小46岁。
1.2 方法
1.3 统计学处理
使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用独立性t检验，计数资料采用字2检验，相关性分析采用Pearson相关系数，P
2 结果
2.1 一般资料
AECOPD组与对照组Cys-C水平分别为（1.12±0.26）mg/L、（0.95±0.23） mg/L，提示AECOPD患者Cys-C水平明显增高，两组比较差异具有明显统计学意义（P=0.003），而两组患者性别、年龄、血清肌酐、尿素氮及肾小球滤过率估算值等比较差异无统计学意义。AECOPD组患者平均住院时间为（7.76±2.96）d。见表1。
2.2 AECOPD Cys-C正常与增高患者相关生理指标的比较
Cys-C增高与Cys-C正常患者尿素氮水平、住院时间分别为（6.98±1.52）mmol/L和（5.21±1.94）mmol/L、（9.13±3.81）d和（7.23±2.41）d，差异均有统计学意义（P值分别为0.002和0.033），而Cys-C增高与Cys-C正常患者性别、年龄及GFR比较差异无统计学意义，见表2。
2.3 AECOPD组Cys-C水平与其他生理指标相关性分析
Cys-C水平与血尿素氮及AECOPD患者住院时间呈正相关，有统计学意义（P
3 讨论
COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，但却严重危害患者的身心健康。COPD的特征是持续存在的气流受限，气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症的存在影响患者整体疾病的严重程度[1]。COPD患者常合并多种并发症，包括肾功能损害、冠心病、高血压病等[2]。
Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族-2中的成员，是一种低分子量非糖化碱性蛋白质，表达于所有的有核细胞，主要作用是保护细胞免受内源性和外源性蛋白酶水解，其血浆浓度不受年龄、性别、肌肉组织影响，较血清肌酐相比Cys-C能更好地反映肾小球滤过功能，为目前公认的反映肾小球滤过率变化的内源性标志物之一[3]。同时Cys-C可在疾病应激情况下反应肾小球滤过率的急性变化，可作为反映早期肾功能损伤的一项参考指标[6-7]，如在烧伤的患者中，Cys-C较血清肌酐更能发现早期肾功能损害，对指导烧伤患者的用药具有重要的价值[8]。此外，Cys-C可预测心血管疾病风险并能提供预后信息，包括冠心病、高血压、急性或慢性心功能衰竭等[3]。Cys-C在组织蛋白酶激活过程中发挥抗蛋白酶的作用，可能通过影响蛋白酶及抗蛋白酶的平衡而参与慢性阻塞性肺疾病的发病，但在发病机制中的具体作用未明[3，9]。
本研究结果揭示与稳定期COPD患者相比，AECOPD患者Cys-C水平明显增高，但血清肌酐、尿素氮及肾小球滤过率等反应肾脏功能相关指标无明显统计学差异。在AECOPD患者中，Cys-C异常增高的患者，伴有血尿素氮升高，提示AECOPD患者Cys-C增高可能存在较高的分解代谢，并且与Cys-C水平正常的患者相比，住院时间延长（平均延长1.9 d左右，P
本研究结果表明Cys-C与AECOPD存在相关性。Cys-C可反映AECOPD患者早期肾功能损害，是影响AECOPD患者住院时间的一项重要因素。
参考文献
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【关键词】 膜式薄层液基细胞学检测术(TCT);宫颈上皮内瘤变(CIN);筛查
【Abstract】 Objective To study the value of ThinPrep cytology test (TCT) in screening cervical intraepithelial lesion.Methods Examinination results of 3 580 cases who were received TCT in health examination in Hangzhou sanatorium ,Nanjing Military Command from March to July,2007 were retrospectively analyzed.The cases with abnormal result were followed up and confirmed by histopathologic examination.Correlation analysis was conducted.Results The results of TCT demonstrated that there were 190 cases with abnormal epithelial cells among 3 580 cases(5.31%),including 102 cases of ASC-US (2.85%),5 cases of ASC-H (0.14%),69 cases of LSIL(1.93%)and 14 cases of HSIL(0.39%).167 cases were received further pathological examination by colpomicroscope.The diagnose accordance rate of cytological and pathological examination was 76.1%.32.9% people with ASC-US were confirmed for CIN.The correlative analysis indicated that the risk ratio for detecting CIN in groups with abnormal epithelial cells confirmed by TCT was dramatically higher than that in common cases(P
【Key words】 ThinPrep cytology test;Cervical intraepithelia neoplasm;Screening
宫颈上皮内病变是女性最常见的疾患之一,其不断演变最终将发展为宫颈癌。宫颈细胞学检查是宫颈癌前病变及宫颈癌早发现、早治疗的重要手段和首选方法。现回顾性分析本院应用新柏氏膜式薄层液基细胞学检测(ThinPrep cytology test,TCT)技术对3 580例健康体检者进行宫颈病变筛查的结果,并通过随访其中上皮细胞异常者,对照分析其细胞学与组织学结果,探讨该技术在宫颈病变筛查中的应用价值。
1材料与方法
1.1一般资料2007年3～7月间我院妇科健康体检中
3 580例TCT检查结果,并对上皮细胞异常者进行随访以获得组织学病理结果,年龄25～73岁,平均(42.11±0.62)岁,中位数43岁。
1.2液基标本的采集及处理充分暴露宫颈,用塑料毛刷取样器采集宫颈外口及宫颈管处的脱落细胞,将采集的细胞洗入盛有ThinPrep保存液的小瓶中,经ThinPrep 2000系统程序化处理制成直径2 cm的薄片,95%乙醇固定,巴氏法染色,送浙江省肿瘤医院细胞病理室由专家阅片。
1.3细胞学诊断方法采用TBS系统(The Bethesda System)报告,宫颈病变的范围包括良性细胞改变及宫颈上皮内病变。宫颈上皮内病变根据程度可分为:非典型鳞状上皮细胞,意义不明确(atypical squamous cells of undetermined significance,ASC-US),非典型鳞状上皮细胞,不除外高级别鳞状上皮内病变(atypical squamous cells,cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion,ASC-H),低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion,LSIL),高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL),鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC),非典型腺上皮细胞(atypical glandular of undermined significance,AGC)和腺癌。
1.4统计学处理结果采用SPSS 11.5统计软件处理,RR使用Cochran's and Mantel-Haenszel统计分析,P
2结果
2.1液基细胞学筛查结果3 580例液基细胞学检查结果中有宫颈上皮内病变190例,占5.31%,包括ASC-US102例(2.85%),ASC-H 5例(0.14%),LSIL 69例(1.93%),HSIL 14例(0.39%)。
2.2组织学病理结果通过对TCT结果为ASC-US及以上者进行随访获得,结果(表1)。
2.3细胞学结果与组织学病理结果的相关性分析因细胞学对ASC-US的诊断缺乏可重复性和一致性,计算细胞学与组织学诊断符合率时指定细胞学阳性诊断为ASC-US以上病变,不包括ASC-US。细胞学诊断SIL(squamous intraepithelial lesion)88例,病理组织学诊断CIN(cervical intraepithelial neoplasm)67例,两者的诊断符合率为76.1%。细胞学与组织学结果的相关性分析提示TCT结果异常者检出CIN的风险(RR)远高于普通人群(表2)。
组间比较得出,TCT提示ASC-US组与LSIL组检出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差异没有统计学意义(P值分别为0.26、0.76),TCT提示ASC-US组与HSIL组检出CINⅠ的RR值差异也没有统计学意义,其他组间比较的差异均存在统计学意义(P
3讨论
宫颈癌前病变至发展成宫颈癌是一个比较缓慢的过程,大约是5～10年。因此宫颈癌是可预防、可治疗的疾病,关键是进行筛查,及时发现早期宫颈癌,及时恰当的处理,治愈率接近100%。在发达国家其发生率明显下降,在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。
近年来宫颈癌筛查方法和制片技术上的更新和突破使宫颈癌的早防早治工作上了一个新台阶。新技术之一TCT目前在临床上被应用得越来越广泛,跟以往的常规巴氏涂片比,它不但极大地提高了标本满意度,而且制成的涂片均匀薄层,薄片中的细胞结构和背景清晰,有利于正确诊断。本研究3 580例TCT结果中宫颈上皮内病变发生率5.31%,低于国内一些文献报道[1-2],可能是由于他们的观察对象多为门诊病人而非健康体检人员,但高于传统巴氏涂片[3],且细胞学与组织学诊断总体符合率高,为76.1%,可见TCT技术能较好地提高异常细胞的检出率,适用于临床宫颈病变的筛查。
ASC-US是宫颈细胞学TBS分类法中提出的诊断术
语[4],是一类描述性诊断,其诊断标准为细胞的异常较反应性改变更明显但未达到鳞状上皮内病变(SIL)的程度,可以是增生活跃的良性改变或潜在恶性改变,不能对其进行明确分类而命名。角化不良细胞、不典型化生细胞、不典型修复细胞、与萎缩有关的不典型鳞状上皮均包含在ASC-US内。ASC-US一直是宫颈病变诊断治疗的难点。国外文献报道ASC-US的诊断在TCT检查中占5%左右[5],国内多数文献报道5.71%～7.23%[2],本文2.85%的诊断率与北京协和医院的报道相近(2.13%)[6]。国外有文献报道对ASC-US行活检,其中15%～50%为CIN,5%～10%为中重度CIN,有些甚至为浸润癌[7],本结果与之相近。本研究有组织学对照的79例ASC-US结果中,18例CINⅠ,5例CINⅡ,3例CINⅢ/CIS,共占32.9%。同时经相关性分析发现ASC-US组与LSIL组检出CINⅡ、CINⅢ/CIS的RR值差异没有统计学意义(P值分别为0.26、0.76),因此我们认为应该重视被诊断为ASC-US的患者,目前已有众多研究表明高危型HPV检测的阴性预测值达99%[8],可以有效分流病人,所以建议对ASC-US/LSIL应首先进行高危型HPV检测,HPV(+)再进行阴道镜检查,HPV(-)则可继续按正常人群方案筛查。
综合以上分析,TCT技术用于宫颈癌及癌前病变筛查可明显提高标本质量,提高宫颈病变检出率,且与病理组织学对照的诊断符合率高,对细胞学诊断为ASC-US者应给予重视,及时进行高危型HPV检测,必要时阴道镜检查。
参考文献
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关键词：心理资本；工作倦怠；心理资本问卷；工作倦怠量表
[中图分类号]B84-0
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0034-01
“工作倦怠”一词最早是在1974年由美国临床心理学家Freudenberger提出的。20世纪80年代Maslach提出工作倦怠的定义被广泛引用，认为其是指与工作情境有关的心理上的综合病症，包括三个维度：情绪衰竭、去个性化、成就感降低。工作倦怠在当今社会中已成为众多职业常见的问题，护士更是其中的高发人群，应引起健康心理学的高度关注。而“心理资本”为个体在成长和发展过程中表现出来的一种积极心理状态，主要包括4个维度：自我效能、乐观、希望和韧性。当前学术界仍缺乏护士心理资本对工作倦怠影响的研究。笔者通过分析护士心理资本与工作倦怠的关系，意图找寻降低护士职业倦怠水平的有效措施。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取本院护士120名，均为女性。其中学历：本科及以上28人（23.3%），专科及以下92名（76.7%）；婚姻：已婚32人（26.7%），未婚88人（73.3%）；职业：护士64人（53.3%），护师44人（36.7%），主管护师12人（10%）；工作年限：1-5年68人（56.7%），6-10年24人（20%），11年以上28人（23.3%）。
1.2方法
1.2.1心理资本问卷（PCQ-24）
Luthans编制、李超平等翻译，包括自我效能、乐观、希望和韧性4个维度，共24题，采用Likert6点计分，1为“非常不同意”，6为“非常同意”，分数越多，代表心理资本水平越高。
1.2.2工作倦怠量表（MBI-GS）
Maslach等编制、李超平等修订，包括情绪衰竭、去个性化、成就感降低3个维度，共15题，采用Likert7点计分，0为“从来没有”，6为“每天都有”，部分项目反向计分。
1.2.3调查方法
采取无记名发放问卷，告知被调查人调查目的、内容、填写方法，获取被调查人同意，使其以匿名方式独立完成。发放问卷120份，回收有效问卷108份，有效回收率90%。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0统计分析软件包对数据进行分析处理，用t检验，方差分析，多元回归分析，以P
2 结果
2.1工作倦怠相关性分析
不同职称护士在成就感降低维度得分上组间比较有统计学差异，护士和护师个人成就感降低得分高于主管护师；不同学历及婚姻状况护士的工作倦怠得分相比，P>0.05，差异无统计学意义。
2.2心理资本相关性分析
不同学历护士心理资本的自我效能得分组间比较有统计学差异，本科及以上学历护士自我效能得分明显高于大专及以下学历；不同职称护士自我效能、韧性维度得分组间比较有统计学差异，且主管护师乐观维度高于护士和护师；不同工作年限护士心理资本的自我效能维度组问比较有统计学差异，工作时间越长，自我效能得分越高；不同婚姻状态护士心理资本得分无显著性差异。
2.3工作倦怠多元性回归分析
除心理资本的希望维度和工作倦怠的去个性化维度相关性不显著外，心理资本其他维度与工作倦怠其他维度均呈负相关。如表1
3 讨论
护士长期需与患者接触，其承受的职业压力往往大于一般职业。而工作倦怠不仅会影响护士身心健康，还会使其丧失工作热情，甚至导致医疗差错和事故，形成恶劣影响。另外，还可能造成护士职业满意度降低，造成人员流失频繁。护士工作倦怠与心理资本有着一定的相关性，能提升护士工作绩效，使其重拾职业自豪感，提升个人成就感。
本研究结果显示，不同学历护士工作倦怠得分差异无统计学意义，这与以往学者研究结果一样。与此同时，本研究结果还显示，不同婚姻状况的护士在工作倦怠组间比较无统计学意义。在职称上，护士和护师的个人成就感降低维度得分比主管护师高，这与前人研究的结果一致。
【关键词】 脑卒中相关性肺炎； 肺部感染； 调查研究
中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）28-0040-01
在急性脑卒中中，最为常见的并发症是肺部感染[1]。同时肺部感染也是造成患者病情加重和死亡的主要因素。笔者所在医院2010年2月-2012年1月收治的83例脑卒中相关性肺炎（SAP），对这些患者的临床资料进行回顾性分析并总结，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2010年2月-2012年1月收治的SAP合并患者83例为试验组，所有患者均经CT检测确诊。男45例，女38例；年龄35～76岁，平均（58.5±5.6）岁；其中脑出血30例，脑梗死53例。选取脑卒中无相关性肺炎的患者83例为对照组，男50例，女33例；年龄40～80岁，平均（57.6±6.5）岁；其中脑出血35例，脑梗死48例。
1.2 SAP诊断标准
符合以下条件：患者有发热情况，体温>38 ℃；有出现咳脓痰情况和低氧血症，PaO2
1.3 方法
两组均进行常规治疗，对两组患者一般资料集预后进行比较分析。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组危险因素比较
试验组年龄>50岁、意识障碍、吞咽困难、糖尿病史、鼻饲饮食及胃黏膜保护剂使用例数均多于对照组（P
2.2 试验组血培养情况
对细菌进行培养的结果为：其中痰培养呈现阳性的患者有40例；血培养呈现阳性的患者有11例。其中，有16例金黄色葡萄球菌感染；21例克雷白杆菌感染；6例鲍曼不动杆菌感染；3例大肠埃希杆菌感染；2例铜绿假单胞菌感染；1例奈瑟氏菌感染；2例复数菌感染。
2.3 两组治疗结果比较
试验组的患者住院时间要长于对照组，并且患者的死亡率要高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
患者在发生急性脑卒中后，可能会同时出现多种并发症，其中发生SAP的患者为最多[3]。此类并发症对患者的病情会产生严重的影响，同时也延长了患者住院时间，进而增大了患者的死亡率。
随着患者年龄的逐渐增大，老年患者的免疫功能逐渐发生衰退。患者的黏膜纤毛摆动能力开始出现减弱，咳嗽反射的灵敏度也开始下降，患者的吞咽功能也开始减退。患者在这些因素和脑卒中的影响下，使得患者的免疫力出现急剧的下降，极易导致患者发生SAP症状。对患者相关疾病的预防，在此不建议使用抗生素，这样容易导致患者因为菌群失调出现感染症状[4]。由于SAP对患者的脑卒中的恢复和患者的住院时间以及死亡情况都产生了很大的影响，因此，对患者进行及早的预防和治疗非常的必要[5]。
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[关键词] 脑梗死；脑卒中后抑郁；脑卒中部位；相关性
[中图分类号] R74 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（a）-0178-02
The relationship between post-stroke depression and stroke position
JIANG Cai-xial1 GUO Jian-jun2 Li You-long3
1.Department of Internal Medicine，Licheng Community Health Service Center of Zengcheng City in Guangdong Province，Zengcheng 511300；2.General Department，People's Hospital of Zengcheng City in Guangdong Province，Zengcheng 511300，China；3.People's Hospital of Shanwei City in Guangdong Province，Shanwei 516600，China
[Abstract] Objective To study the relationship between post-stroke depression and stroke position. Methods 120 cases of patients with first cerebral infarction in our hospital from March 2011 to March 2013 were detected as post-stroke depression（PSD） with SDS index≥0.5 according to the self-rating depression scale and analyzed the relationship between post-stroke depression and stroke position and stroke nature. Results The incidence of PSD for stroke patients with the left lesion，the anterior lesion，the cortical lesion，and multifocal lesions were significantly increased，the difference was statistically significant（P0.05）. Conclusion PSD is related to the stroke position.
[Key words] stroke；Post-stroke depression；Stroke position；Relationship
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）作为脑梗死的常见并发症，有人认为是脑梗死继发神经功能缺损的心理反应[1]，也有人认为是脑梗死的病理性改变继发了PSD，目前对于PSD的致病因素，还没有一致的观点[2]。本研究选择2011年3月～2013年3月在本院诊治的120例首发脑梗死患者，根据抑郁自评量表分析了PSD与脑卒中部位、脑卒中性质的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年3月～2013年3月来本院诊治的120例首发脑梗死患者，其中，男性65例，女性55例，年龄45.0～85.0岁，平均（65.0±5.0）岁，病程1.0～24.0个月，平均病程（12.0±6.0）月。
1.2 脑卒中后抑郁的诊断标准
根据抑郁自评量表（SDS），对患者抑郁各项目进行评分，相加得出SDS总分，计算SDS指数=SDS总分/80。当SDS指数≥0.5时，判定为PSD[3]。
1.3 脑卒中的检查方法
1.3.1 脑卒中性质 通过颅脑CT和MRI检查，记录脑卒中性质（缺血性脑卒中、出血型脑卒中）[4]。
1.3.2 脑卒中部位的定位方法 病灶最前端与额极的最短距离，与总额枕极长度的比值，如果比值
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 PSD与脑卒中部位的相关性
左侧病灶、前部病灶、皮质病灶、多病灶的PSD发病率明显升高，差异有统计学意义（P
2.2 PSD与脑卒中性质的相关性
PSD与脑卒中性质没有明显相关性，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3 讨论
目前，对于PSD的发病机制还不是很清楚，有人认为是脑梗死后脑组织解剖结构的变化，以及神经递质的病理性改变，造成了脑卒中后抑郁的发生，也有人认为脑卒中后抑郁是一种继发于脑梗死，在社会因素等多种因素作用下的心理疾病。上述两种观点并不矛盾，可能互为因果，相互作用，导致脑梗死后PSD的发生[6]。
据报道称，与右侧、后部、皮质下、单发病灶相比，左侧、前部、皮质、多发病灶脑梗死患者更容易并发PSD[7]。本研究中，左侧病灶、前部病灶、皮质病灶、多病灶的脑梗死患者的PSD发病率明显升高（P0.05），说明不同性质的脑卒中，对脑卒中后抑郁的发生没有明显影响。
综上所述，脑卒中后抑郁与卒中部位存在相关性。但脑卒中部位并不一定是PSD的唯一致病因素，也有可能是多种因素共同作用的结果，这需要扩大样本量，进行进一步研究和探讨。
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