时间：2023-07-13 17:22:29
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇大专统计学基础，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
妇产科是一个比较特殊的科室，具有专业性强、突发事件多、工作风险大等特点。妇产科护理是一门专业性，实践性很强的学科，首都医科大学大兴教学医院分产科、妇科、计划生育等亚科。年分娩量达6500例，所以对妇产科实习生进行带教规范化管理，以降低妇产科护理风险是妇产科护理带教的工作重点。同时，护理带教老师是实习生接触护理专业实践的启蒙老师，带教质量的优劣对实习生的学习能力、人生观将产生很大的影响［1］。临床护理教师的素质和选拔是保证临床护理教学环节成功与否的关键，基于上述原因，本研究在探讨妇产科临床实习生现状的基础上，为临床实习生的安排及带教老师的选择提供依据。
资料与方法
1．调查对象：2014年7月至2015年7月首都医科大学大兴教学医院妇产科接收的护理大专生和中专生实习生，由护理部分配到妇产科各亚科的实习生，入亚科后由护士长分配带教老师，其中大专生16人，中专生39人，实习时间均为1个月。
2．研究方法：根据实纲要求，对实习生入科当日和实习结束前采用自拟理论试卷对实习学生理论知识掌握情况进行调查分析，满分为100分，涉及内容为基础护理学和妇产科护理学知识，分数越高则理论知识掌握情况越好，各护理单元实习生考试内容相同，考试形式为闭卷考试，时间30min，由教学干事监考和判卷。
3．统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差描述，应用方差分析进行各组间数据比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。
结果
1．各病区实习生入科当日理论考核成绩：各病区实习生入科当日理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05），实习生出科考核成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2．实习生学历与出科考试成绩：中专出科成绩为（68.74±10.70）分，大专为（78.75±10.16）分。实习生学历与出科考试成绩比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
讨论
本研究显示各病区实习生入科当日理论考试成绩比较无差异，实习生从学校刚步入临床，对护理学知识和妇产科专业知识都来源于学校和书本，临床实际应用掌握的少，同时各院校对于护理学和妇产科学需要掌握的知识程度也相近。通过一个月的妇产科实习，在带教老师的指导和帮助，无论在理论上还是实践操作上都有了很大提高，这也是护理实习生在学业结束前必须达到的教学效果，为以后步入临床工作奠定基础。但是，在实习过程中，因带教老师的不同和学生的基础知识、个体差异等因素，所以实习生的出科考试成绩比较存在统计学意义。门诊与产科病房、妇科病房实习生出科考试成绩有统计学意义。要合理安排护理的实习任务，同时需指导实习生将护理沟通融入到护理实践的每个环节[2]，所以在门诊和产房两个科室都存在患者停留时间短，例如：做OCT试验的患者，从入产房待产室静脉点滴缩宫素开始到规律宫缩停止静脉输液出产房，大约需要两个半小时的时间。这样与患者交流沟通少，自然带教老师与实习生的授课讲解也相对少，导致经过一个月的实习两个科室的实习生在知识掌握方面不是很好，出科考试成绩比较低，产房与产科病房、妇科病房的实习生出科考试成绩比较有差异。大专生学历人员经过3年的高中学习才进入护理专业学习，中专学历是经过3年的护理学习进入护理大专学习，而中专生是初中毕业生的后续教育，因此他们在不同的知识基础上，同样进入临床实习，实习时间相同，得到的结果不同，因此，本研究显示，不同学历的实习生出科考试成绩比较有差异。妇产科是护生实习计划中必须轮转的重要科室。其带教质量的优劣直接影响今后护理人员的素质和护理队伍的发展［3］。为提高带教质量，妇产科实习生分配应有针对性，对不同学历的实习生采取不同的带教方案，以提高带教效果。
作者：张俊清 魏超 王亚男
1.1一般资料
从2012年6月—2013年5月，对手术室的人员随机分为两组，其中19名手术室护理人员作为实验组，均为女性，年龄22～45岁，平均年龄30.5岁，工作年限1～20年，平均10.3年，其中，本科10名，大专5名，中专4名；另外19名手术室护理人员作为对照组，均为女性，年龄21～44岁，平均年龄30.2岁，工作年限1～20年，平均9.2年，其中，本科9名，大专6名，中专4名。两组护理人员一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
实验组实施了分层管理模式。依照护理人员的专业技能、科研能力、学历程度、职称、是否为管理者及工作年限等合理地对手术室护士进行分层设置、选拔与考核。本次研究设置了4个层级护士，分别为护士长、主管护士、执行护士和新入科护士。护士长经科主任推荐，具体条件是：主管护师以上，本科学历，手术室工作10年以上，具有强烈的责任心和奉献精神、专业技能过硬、专业知识丰富、协调能力强。主管护士的条件是：大专以上学历主管护师或护师，手术室工作8年以上，责任心强、专业知识丰富、技术过硬、协调能力强。执行护士的条件是：注册护士，手术室工作1年以上，责任心强。新入科护士工作不满1年。主管护士采取自愿报名、公开竞聘、择优录取。除护士长外，将18名护士分成3组，每组6名，主管护士负责对本组的5名执行护士和新入科护士进行全面的管理及培训，护士长对分层管理进行质量监控。另外19名对照组护士未实施分层管理。
1.3评价方法
对两组护理管理质量进行评价。首先，通过科室每月考核护理人员的基础操作技能和理论知识，以100分为满分；其次，采用问卷调查方式，调查医生与患者家属对护士工作的满意度及护士对护理工作的满意度，满分均为100分。对所得成绩进行归类统计，并进行统计学分析。
1.4统计学处理
应用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析。计量资料采用组间t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理人员各项考评成绩比较
实验组护理人员的基础操作考核成绩和理论知识考核成绩都显著高于对照组，差异有统计学意义。
2.2分层管理前后满意度得分比较
每月请医生与患者家属对护士工作的满意度及护士对护理工作的满意度打分，结果显示实施分层管理模式组，满意度明显高于对照组。实验组医生与患者对护士工作满意度及护士对护理工作的满意度得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义。
3讨论
分层管理是近年发展起来的新兴护理管理模式。护士按照层级被赋予不同的岗位职能后，有利于护理学科建设与发展、护理人才的培养、护理质量的提高和病人满意度的提升。更能体现出以人为本的管理思想。现代医学要求护理工作要更加规范化、标准化，我们在日常工作中实施分层管理模式，就更好地体现了这一点。尤其对于刚刚参加工作的护理人员，工作经验少，临床操作技能差，在平日手术室的配合中，常常出现小的差错，甚至造成医疗事故。分层管理模式的实行，可以很好地避免这一点，上级的护师常常会对下级护师的工作进行检查及指导，从而可以很好地减少或避免工作中的不足，而且还可以使我们的年轻护师快速成长。
4结语
[关键词] 高血压；妊娠期妇女；危险因素；文化程度；家族史
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0185-02妊娠期高血压是妊娠妇女特有的疾病，在我国的发病率约为9.7%，严重时会伴有抽搐、多脏器衰竭，更有甚者可致母婴死亡[1-3]。该病严重威胁着社会及家庭妇女的健康。妊娠期高血压疾病的病因与发病机制至今尚不清楚。本文分析2011年1月～2012年1月在本院行分娩的120例妊娠期合并高血压患者的临床资料，旨在探讨该病的发病机制，为进一步预防及治疗该病提供基础。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2012年1月在本院行分娩的120例妊娠期合并高血压患者作为研究组，年龄（29.3±1.0）岁，身高（162.1±0.5） cm；另选择同期来本院行分娩的正常孕妇100例作为对照组，年龄（28.4±1.7）岁，身高（160.7±0.8） cm。两组在年龄、身高等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法
回顾性分析两组临床资料，记录研究对象的一般情况、文化程度、高血压家族史等。
1.3 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件包进行数据处理。其中计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组对象文化程度的比较
结果显示，研究组大专及以上者占17.5%，低于对照组的40.0%，两组差异有统计学意义（χ2 = 12.651，P ＜ 0.05）。提示，文化程度高者患妊娠期高血压疾病的概率较小。见表1。
表1 两组对象文化程度的比较[n（%）]
2.2 高血压疾病家族史
结果显示，研究组120例中伴高血压家族史者34例（28.3%），对照组100例中伴高血压家族史者2例（2.0%），两组的高血压家族史率比较，差异有高度统计学意义（χ2 = 39.687，P ＜ 0.001）。提示有高血压家族史者患妊娠期高血压疾病的概率十分大。
2.3 妊娠高血压发生的Logistic多因素分析
将研究对象文化程度（“初中及以下” = 0，“高中” = 1，“大专及以上” = 2）、伴高血压家族史（“否” = 0，“是” = 1）逐步引入Logistic回归方程，结果显示，文化程度的OR = 0.529，P = 0.037，伴高血压家族史者的OR = 8.641，P = 0.000。提示，两者与妊娠高血压的发生呈显著的正相关。见表2。
表2 妊娠高血压发生的Logistic多因素分析
3 讨论
由于妊娠期高血压期间，患者的基本生理功能发生变化，全身小血管痉挛，血液对各系统脏器的灌流量较少，较易导致母婴死亡[4-6]。本研究针对妇女文化程度及家族史进行研究，结果显示，研究组大专及以上者占17.5%，低于对照组的40.0%，两组差异有统计学意义（χ2 = 12.651，P ＜ 0.05），多因素Logistic回归结果显示，文化程度的OR = 0.529，P = 0.037，提示，文化程度高者患妊娠期高血压疾病的概率较小。分析原因可能是该群体文化水平较高，主动学习意识较强，掌握了更多的关于预防保健的知识，能够自觉避免和克服不利妊娠的有害因素，有效减少了该病的发病率。因此可加强三级妇幼保健网，并进行相关预防知识的传授，定期组织相应的体查，早发现、早治疗。
本研究结果还显示，伴高血压家族史者的OR = 8.641，P = 0.000，提示妊娠期合并高血压疾病具有较为明显的家族遗传倾向，因此对该类妊娠妇女应进行重点监护，做好产前各项指标的检测。
[参考文献]
[1] 耿晓丽，王志敏，陈东娜. 影响妊娠期高血压疾病发生的相关因素研究[J]. 西南军医，2011，12（4）：636-638.
[2] 王海红，王晓春，周建波，等. 妊娠期高血压疾病妊娠结局相关因素临床分析[J]. 医学信息：下旬刊，2011，24（2）：111-112.
[3] 舒铭铭，潘兴强，陈友国，等. 妊娠期高血压危险因素的非条件Logistic回归分析[J]. 浙江临床医学，2011，13（3）：303-305.
[4] 章蕾. 妊娠期高血压疾病相关因素分析[J]. 医学信息：下旬刊，2010，23（12）：49.
[5] 李香玲，张桦. 妊娠期高血压疾病相关因素的分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2010，31（9）：1420-1422.
【关键词】 脑卒中；社康中心；防治一体化护理
【中图分类号】R473.74 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0131-02
脑卒中是因脑部血管阻塞或突然发生破裂所致的一组脑组织损伤疾病。近年来，随着人们生活方式的不断变化，该病的发生率也呈显著递增的趋势。目前，我国脑卒中的防控形势仍不容乐观，普遍认为与管理体制欠缺密切相关[1]。为了有效保障脑卒中病人的健康与安全，我社康中心对40例脑卒中患者实施了防治一体化护理干预，收效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5月至2014年5月期间我院收治的脑卒中患者80例为研究对象，根据随机数字表法将其平均分为研究组与对照组。纳入标准：所有患者符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[2]中的相关标准，且经影像学检查证实；且对本次研究内容知情，已签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器疾病；意识障碍；精神疾病史。研究组：男性25例，女性15例，年龄40～73岁，平均年龄（58.6±6.3）岁，文化水平：大专及大专以上6例，高中10例，初中10例，小学及小学以下14例，其中首次住院30例，二次发病住院8例，多次复发住院2例。对照组：男性24例，女性16例，年龄40～74岁，平均年龄（58.8±6.2）岁，文化水平：大专及大专以上6例，高中9例，初中11例，小学及小学以下14例，其中首次住院29例，二次发病住院9例，多次复发住院2例。两组患者在性别、年龄、文化水平、发病住院次数等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 对照组应用常规护理干预措施，包括基础护理、高血压及脑卒中病情评估、健康教育、康复训练等。研究组在此基础上给予防治一体化护理，具体方法如下：①向患者及其家属说明本次研究内容，并签署一体化护理干预同意书，建立个人档案，并采用“项目-时间”表格制定住院病人、出院病人、健康教育路径及病历档案表，护理人员负责填写表单内容，包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、文化水平、诊断内容、康复情况、入出院时间、主管医生、就医情况、护理内容、联系方式、随访时间及内容等。②护理人员根据表单上的情况对患者实施全方位的生活指导、健康教育与康复指导。③为了有效降低疾病的复发率，应强化院外防控护理干预措施：首先定期通过电话或家庭访视方式掌握患者的血压情况、用药情况与病情状态，指导患者根据病情及时与主治医师联系，以便调整药物应用剂量；其次采取一对一谈话、定期培训、电话咨询等方式进行院外健康指导；然后每月对患者进行1次家访，及时掌握患者的病情状态，并指导其家属顾照病人、避免意外的方法，同时做好家属的健康教育工作，为患者的康复提供多角度的支持，由于多数患者受疾病及后遗症的影响能够出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪状态，这对康复极为不利，针对此，护理人员应向患者说明疾病及预后的相关知识，通过温和的语言稳定患者的情绪，并通过鼓励性的话语使其建立起对康复的信心；再者根据患者的生活条件、身体情况及病情特点，为其制定可行的生活方式，启发并监督患者自觉遵守；最后组织患者进行社会康复锻炼，合理安排运动时间，以保证康复效果，康复锻炼主要包括主动与被动功能锻炼，其主要目的是预防关节畸形、肌肉萎缩，当患者肌力尚未恢复时，指导患者选择被动活动，如对肢体按摩，做小大关节的内收、旋转、外展及屈伸活动，每次30min，2次/d，同时应用毛巾外敷机体关节处，并将手足放入温水中浸泡30min，帮助气血运行，强化肌力，改善关节疼痛感，随着患者病情的转复，还可以指导患者进行自主运动，以循序渐进、动静结合为原则，尽量以健侧肢体带动患侧，锻炼站立、坐及步行，训练简单的生活行为，如穿衣、刷牙、洗脸等，以逐渐改善力所能及的劳动，提高生存质量。
1.3 观察指标 ①随访1年，对比两组患者疾病的复况。②自拟疾病知识调查问卷，对比两组患者对脑卒中疾病知识的掌握程度，该问卷满分为100分，共计20道题，每题5分，分数>80以上为掌握；60～80分为基本掌握；60分以下为未掌握。总掌握率=（掌握+基本掌握）/总例数×100%。③自拟护理满意度调查表，对比两组患者对护理工作的满意程度。该表满分为100分，包括：护理技术、护理态度、人文关怀、健康教育、护理效果5个项目，每个项目共20分，分数>85分为满意；70～85分为基本满意；70分以下为不满意。总满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 通过SPSS 15.0统计学软件处理分析，计数资料采用%表示，行χ2检验，计量资料以均数加减标准差（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
1．学生自制能力相对较差，兴趣性亟待培养
习时间比较宽松，而且压力较小，使得很多学生进入到大学之后不能及时地调整自己的心理状态，表现出课堂自制力差，学习松懈怠慢等，而且不能进行积极有效的课前预习和课后数学概率实践能力的运用。长此以往就会失去数学学习的兴趣。
2．不能根据专业进行数学概率教学的侧重，教学改革需要进一步深化
目前大多数的大专院校都越来越注重实用、应用型的专业设计和人才培养。而且，根据目前国家对人才的需求，大专院校设置的专业类型种类繁多，不同的专业对数学的需求也不一样。例如土建工程专业的数学知识的需求就跟服装工程方面的数学知识需求有着天壤之别。土建专业学生对数学知识渴求更多的是与测量、建筑相关的内容。服装工程专业则更注重概率的知识的学习。
二、新课改下大专数学概率教学的目标选项
1．教师积极转变思维模式，构建多样化的数学概率教学手段
大专数学概率的学习是为学生专业基础知识以及综合实践能力打基础的。大专数学的概率教学往往会被当做一般的教学理论知识来进行教学任务的安排，而且大专数学教学受传统教学观念的影响，仅仅是看中课堂教材基础知识的讲解和传道授业，而且教学手段单一，教学模式不能适应新时代的教学大纲的要求。所以新时代的大专数学概率课堂教学要求教师积极转变思维方式，调整教学理念和教学模式，学习新的教学理论知识，并且寻求数学概率教学多元化的发展。一切从学生的实际情况出发，将数学概率教学同学生的实际专业需求相结合，从而引导学生积极发挥主观创造能力和逻辑思维能力，提高数学概率学习的兴趣，并主动寻求数学概率课堂知识同自身专业学习实际需求的结合点，使得数学概率学习更好地为自己将来的工作打下基础。教师可以借助计算机多媒体进行辅助数学概率教学，通过将数学概率问题以实际的看得见的图片、视频的形式来展现给学生，使得数学概率课堂教学更为直观、形象，激发学生的学习兴趣。这些方法相对于传统的手写式的教学模式，更加符合国家新课标的要求，而且有利于培养学生的理解能力和激发学生学习概率数学的兴趣。
2．重视大专学生的实践能力培养，提高其适应社会的能力
大专院校数学概率教学的最终目的是让学生做到在实际工作、生活中的学以致用，引动学生做到通过自身数学概率有关知识的学习来解决生活、工作中的实际问题，并且能够培养学生的实际动手操作能力。另外，教师还可以通过课堂列举实例的方式来引导学生对数学概率知识的理解，从学生的角度出发，有针对性地提出一些具有实际意义的案例。或者是直接拿真实案例进行列举，从案例引出理论，让学生运用数学概率的公式进行证明，然后在学生解决了实例问题之后，再一次回归到开始列举的例子中去，如此的反反复复，目的就是加强学生的动手解决生活中实际问题的能力。这不仅培养了学生的实际动手操作能力和社会实践能力，而且在让学生进行问题创设和解决的过程中，加深了对数学概率中出现问题的印象，大大提高了学生的数学学习兴趣，有利于学生数学思维能力的训练以及大专院校数学概率教学的顺利开展。
3．大学数学概率教学应该充分发挥学生主观能动性，增强驾驭数学概率的能力
由于学生在高中阶段对数学概率相关知识掌握程度存在差异，使得不同的学生在大专数学概率的学习的水平也参差不齐。数学教师在日常的数学概率教学中，应该积极转变思维方式，让学生参与到数学课堂中，转变以往的教师教、学生学的教学模式，让学生做课堂的主人。个体生来有差异，教师应该尊重学生对数学概率问题理解能力的差异。对教师来讲，要培养学生学会发现数学概率问题，并解决问题的能力。在对学生实际情况进行调查研究的基础上，根据学生的个体差异进行因材施教，制定不同的教学计划和目标。并且鼓励和引导学生进行教师和学生的角色互换，让学生根据其本身对数学概率问题的理解，进行教学目标的设定，并进行课堂讲解。对学生来讲，数学基础较好的学生在数学概率课堂知识的学习理解中相对轻松，对数学知识的掌握上也较为快捷。而基础较弱的学生，可能会因为基础差，对教师在课堂上讲解的内容模棱两可，所以就需要花费大量的时间去学习。所以，对于基础较弱的同学而言，有效的课前预习以及课后复习显得尤为重要。在遇到不懂的数学概率问题时，要积极向教师同学寻求帮助，或者多增加课外书学概率相关问题的实践能力的锻炼，在实践中更好地把握和理解数学概率问题。还可以通过查阅相关的专业资料，多了解一些弹性的知识，并且严格要求自己，增加对数学学习的兴趣。
三、结束语
【关键词】 层级护理管理；中医康复科；服务质量
1 资料与方法
11 一般资料 本科室共有护理人员16人，均为女性，年龄22～37岁，平均(308±28)岁；职称：主管护师2人，护师6人，护士8人；文化程度：本科2人，大专5人，中专9人；护龄：8年以上4人，5～8年6人，5年以下6人。
12 方法
121 人员配备 根据我院中医康复科护理人员和病床的具体实际情况实施护士长、高级责任护士、初级责任护士、执行护士4个层级管理模式，设置护士长2人，高级责任护士2人，初级责任护士4人，执行护士6人，并配备助理护士4人。护士长根据护理人员工作能力、工作经验、职称和学历等综合考评，分为A组和B组，每组各7人，高级责任护士各1人，初级责任护理各2人，执行护士各2人，助理护士各2人。每组分管20～25张病床。
122 岗位职责和内容 护士长由临床经验丰富的主管护师担任，由院长直接任命，全面负责科室管理，包括各层级护士的选拔评定、培训与考核等管理工作及处理疑难护理问题；高级责任护士和初级责任护士为考核及竞争上岗方式产生，负责随本组主管医生查房，配合护士长做好科室持续质量改进，查找医疗服务中的安全隐患、环节漏洞、细节缺陷，动态掌握科室护理质量。并指导本组成员的护理、治疗、检查等工作；执行护士由大专或本科毕业并获得护士执业资格的护理人员担任；助理护士由中专毕业并取得护士执业资格的护理人员担任。执行护士和助理护士必须在责任护士指导下完成基础护理工作。
13 效果评价［23］ 对层级管理实施前后半年的基础护理质量、护士服务能力及患者满意度进行评价。基础护理质量包括健康教育覆盖率、医院感染发生率、预报褥疮发生率、护理差错纠纷发生数。护士服务能力包括护理文书书写、专业知识考评和操作技能考评。患者满意度评价采用问卷调查法，在实施前后随机选择60例住院患者在出院前进行问卷调查，分为非常满意、比较满意、一般、不满意四个等级，以非常满意和比较满意计算满意度。
14 统计学方法 所有数据采用SPSS 130统计软件进行处理，计量资料以(x±s)形式表示，组间比较采用χ2检验或t检验，P
2 结果
21 层级管理实施前后基础护理质量和护士服务能力比较 层级护理管理实施后基础护理质量、护士服务能力评分均明显提高，差异有统计学意义(t=478、412，P
22 层级管理实施前后患者满意度比较 层级护理管理实施后患者满意度为967%(58/60)，实施前为817%(49/60)，实施后患者满意度明显提高，差异有统计学意义(χ2=699，P
中医康复内科具有病种繁多、高龄患者多、卧床时间长、护理操作多及护理人员配备较少的特点［4］，护理管理较为复杂和困难。以往我科采用传统的功能制护理模式，以完成各项医嘱和常规的基础护理为主要工作内容，护士长期处于超负荷工作量的工作环境中，机械地忙于完成护理任务，缺乏主观能动性，难以做到以患者为中心；同时也缺乏对不同学历、能力护士的合理调配，理论知识得不到发挥，业务能力得不到提高，难以保证护理服务质量。
层级护理管理是根据护理人员的职位、职称及实际业务能力等进行不同级别、不同层次的标准化和目标化管理［5］。它将责任制护理、小组护理和功能制护理融合在一起，重新确立“以患者为中心、以质量为核心”的服务理念，不同层级、不同能力和经验的护士共同面对患者，由原来的单兵作战转变为团队作战，护理质量由终末控制转变为过程控制，从而能够及时、全面了解患者生理、心理、情感功能缺失等方面的需求，将安全隐患扼杀在萌芽状态，大大提高了护理质量和患者满意度；同时，岗位设置更加科学和合理，使护士的自我价值得以充分体现，促使其主动加强医学基础理论和护理基础理论的学习，从而使护士的业务能力得到大幅提高，有力保障了护理服务质量，从而为患者提供优质、高效的护理服务。
本研究结果显示，层级护理管理实施后基础护理质量、护士服务能力评分及患者满意度均明显提高，差异有统计学意义(P
参 考 文 献
［1］ 王姣莲优质护理服务在护理工作中的应用.中华现代临床护理学杂志，2008，3(6)：541543.
［2］ 潘玉勤，章霞，郑洪女APN连续性排班与护士层级管理的实行与效果.现代医院，2009，9(8)：115116.
［3］ 方芬，程云，周剑英，等实施护士分层级管理对基础护理质量影响的研究.中华护理杂志，2009，44(2)：114116.
结论：从麻醉效果及疼痛程度上来讲，静脉麻醉法更适宜于门诊使用。
【关键词】 人工流产术； 宫颈麻醉； 全静脉麻醉
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.12.018
人工流产术(artificial abortion)多用于因避孕失败的意外妊娠，并在妊娠早期采取的人为终止措施，现已被广泛接受[1]。其麻醉方法较多，预后也不尽相同。现将笔者所在医院2011年1月-10月门诊收治的78例早孕要求终止妊娠的妇女分别施以宫颈麻醉术、全静脉麻醉术，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年1月-10月在笔者所在医院门诊就诊的患者78例，按照随机对照原则，分为静脉组和宫颈组，每组39例。静脉组年龄18~35岁，平均26.1岁；孕周50~70 d；文化程度：大专及以上学历19例，大专以下初中以上学历10例，初中以下学历10例；第1次流产者10例，第2次流产者15例，3次以上者14例。宫颈组年龄20~34岁，平均27.2岁；文化程度：大专及以上学历17例，大专以下初中以上学历12例，初中以下学历10例；第1次流产者13例，第2次流产者14例，3次以上者12例。排除标准：物过敏者；严重躯体疾患、药物滥用及酒精依赖史；术前当日两次体温>37.5 ℃；妊娠剧吐、酸中毒未纠正患者；有严重的自杀企图及行为。患者在年龄、文化程度、孕程、孕次方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 静脉组：直接予以静脉缓慢推注丙泊酚注射液100~200 mg，同时观察患者的反应，直至患者睫毛反射消失，眼球凝视状，开始行人流术。宫颈组：术前准备如妇科常规，扩宫颈前于宫颈3、9点处各注入2%利多卡因0.5~1 ml，待2~3 min后再开始扩宫颈操作。同时宫颈处注射阿托品0.5~1 mg行人流术。
1.3 观察指标 手术时间、麻醉评分、疼痛程度、并发症等。
1.4 疗效评价
1.4.1 麻醉评分 患者安静，无痛苦症状，肌松程度好，不需静脉辅助药物者为优；患者无痛感，肌松尚好，但仍有牵拉反应，需静脉辅助药物者为良；麻醉无效，需改为其他麻醉为差[1]。有效率=(优+良)/总数。
1.4.2 疼痛程度分级 按世界卫生组织标准将疼痛程度分为4级。无痛且能始终保持安静、合作者为0级；轻微疼痛略显痛苦表情，但能合作者为Ⅰ级；中度疼痛，有痛苦表情，难以忍受欠合作者为Ⅱ级；重度疼痛，痛苦表情明显，不合作者为Ⅲ级[2]。有效率=(0级+Ⅰ级)/总数。
1.4.3 人工流产手术满意度 术后根据自制的“手术满意度调查表”进行评分，≥80分为满意，60~80分为一般，≤60分为不满意。统计满意率。
1.5 统计学处理 数据用SPSS 15.0统计软件包处理，计量资料采用t检验，计数资料用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 宫颈组的手术时间与静脉组比较，差异无统计学意义，但两组麻醉评分及疼痛程度的有效率比较，静脉组均优于宫颈组，差异有统计学意义(P
2.2 两组患者并发症情况 并发症主要指人工流产综合征，即在术中或者术毕时出现的心动过缓、心悸、血压波动、头昏、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等症状，严重者可出现昏厥、抽搐等现象，大多数在停止手术后逐渐恢复。静脉组发生2例(5.1%)，宫颈组3例(7.6%)，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.3 可接受性比较 静脉组对无痛人工流产手术满意，且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者达37例，满意率94.87%，高于宫颈组的满意者28例，一般者4例，满意率为82.05%，差异有统计学意义(P
3 讨论
人工流产术是妇科简单手术之一，常在门诊进行，一般手术时间较短，因此，对于麻醉治疗方法的要求应是具有起效快、维持时间短、恢复迅速以及并发症少等特点[3]。而一般人工流产的疼痛让有人工流产经历的孕妇心有余悸，让未做过而将要做的孕妇深感恐惧。开展无痛人工流产术，使孕妇在无知觉的状态下手术，解除了人工流产手术的痛苦，消除了孕妇的紧张、恐惧情绪，减轻了孕妇心理和精神上的压力与痛苦。人工流产术中的疼痛是由于扩张宫颈及手术刺激子宫所引起，人工流产综合征则是因牵拉、扩张的刺激引起迷走神经兴奋所致。麻醉状态下，孕妇对宫颈的牵拉、胃肠的刺激反应不敏感，人工流产综合征发生率大大降低，术者不受孕妇痛苦或人工流产综合征的干扰，使得手术顺利进行，且不增加人工流产术其他并发症的发生率[4]。因此，给予适当的麻醉治疗不仅是医学进步的需要，也是作为对患者的人文关怀措施之一，是完全必要和有意义的[5]。现今，无痛麻醉术较多，但各种术式究竟对患者影响如何，相关报道不多。因此，在比较两组常用无痛麻醉术的基础上，探寻最适宜术式是目前妇科工作的关键。
宫颈是由结缔组织、平滑肌、血管和弹性纤维组成，其感觉神经丰富。支配子宫及子宫体的是交感神经和副交感神经，而宫颈口的神经分布最丰富，人工流产综合征是由于受术者精神紧张，术中对宫颈牵拉，机械性扩张对宫壁的刺激引起迷走神经兴奋而出现的系列反应。丙泊酚(异丙酚)是一种新型短效静脉。对进口丙泊酚的疗效已有许多报道，其具有起效快、作用时间短、恢复迅速而平稳和不良反应少的特点，而国产丙泊酚已广泛应用于临床，但对其单纯用于静脉麻醉的临床研究报道鲜见。本研究发现，静脉组在手术时间、术后并发心动过缓、心悸、血压波动、头昏、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等症状者与宫颈组差异不显著，无统计学意义，但两组麻醉评分及疼痛程度比较，静脉组均优于宫颈组，同时静脉组对无痛人工流产手术满意，且表示若不慎再次妊娠还会采取该种方法终止早孕者达95.2%，高于宫颈组81.6%，差异具有统计学意义(P
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[关键词] 围手术期；护理策略；妇科手术；腹胀
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）19-0094-02
妇科手术是治疗妇科疾病的一种常规治疗手段，多数患者出现腹胀的常见原因为手术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱，而使肠腔内积气过多所致，而腹胀为妇科患者腹部手术后的常见并发症之一，需在围手术期护理过程中预防。通常在手术后采取常规护理的患者，术后恢复效果一般，而采取综合护理模式的患者恢复效果较好[1]，我院现针对此类现象对妇科手术后的患者分别采取基础护理模式及综合护理模式，对比两种不同护理模式下患者腹胀的情况，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院妇产科在2012年4月～2013年1月收治的100例择期行妇科手术的患者（急诊者除外），排除既往有神经精神病史及精神病家族史患者，均经家庭随访，随访时间为3个月，无脱落及不良反应的发生。采用随机数字表法将其分为两组，观察组患者为行子宫平滑肌瘤切除术患者，均采用硬膜外阻滞麻醉的方式进行麻醉，对照组患者为行卵巢囊肿切除术患者，采用蛛网膜下腔麻醉，对照组选取的50例患者，年龄36～64岁，平均（48.3±5.4）岁，病程1～5年，平均病程为（3.2±1.1）年，文化程度：小学以下8人，初中21人，高中14人，大专及大专以上7人。观察组选取的50例患者，年龄40～61岁，平均年龄为（46.3±6.2）岁，病程1～6年之间，平均病程（3.7±1.4）年，文化程度：小学以下10人，初中22人，高中9人，大专及大专以上9人。两组患者在手术种类、麻醉方式、年龄、受教育程度等方面比较无明显差异。
1.2方法
对照组患者采用常规的护理模式，包括饮食护理、心理护理、术后恢复护理等。观察组患者在常规护理模式上采取综合护理模式，其主要护理过程如下：①根据患者地方饮食习惯，制定个性化的食谱以满足患者所需的营养。②手术前向患者讲解手术方式及步骤并帮助患者解答有关手术相关的问题，增强患者自信心，使患者保持情绪稳定。③术后耐心细致地指导并协助患者下床活动，向患者介绍下床活动的重要性及注意事项。④术后生命体征平稳可对患者行足底热敷，用温度适中的热毛巾将患者双足包裹，注意毛巾温度不宜过热、过凉，每天1～2次至排气。⑤根据患者不同的需要，可对患者贴心护理，包括空气加湿、室内播放舒缓音乐等，降低患者的紧张情绪。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者经不同护理方式后的不同时间内排气的情况及两组患者的术后腹胀程度，其中包括重度腹胀、中度腹胀、轻度腹胀、无腹胀[2]。
1.4 统计学方法
应用 SPSS 15.0软件分析，等级资料的差异性检验采取秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者经不同护理模式下的排气情况
观察组患者在术后48～72 h内排气的人数较对照组高28.00%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2两组患者经不同护理模式下的术后腹胀程度
对照组患者无腹胀的人数较观察组少36.00%，P
3讨论
妇科手术常见的并发症有腹胀、排气困难、泌尿系感染、伤口感染及裂开等，而术后腹胀和排气困难是出现在手术后的最常见症状，严重时可影响患者正常的生理指标，甚至危及患者的生命[3]。根据相关资料显示[4]，导致术后腹胀的常见原因包括以下几点：物对肠管的抑制作用；手术的操作直接刺激肠管及肠系膜可抑制胃肠道的正常功能，使肠管蠕动速度和频率减弱；术后电解质紊乱等，均可影响到患者的肠道功能而造成腹胀[5]。女性患者对疼痛较敏感，术后紧张呼、吸频率的增加和术后咽入大量气体，导致肠黏膜因吸收气体不畅而使腹胀加重，而行妇科手术的患者往往因惧怕疼痛而减少活动时间，延长恢复进程[6，7]。
研究表明，术后排气是评估患者身体恢复的重要指标，排气过晚会造成多种并发症的发生，其中包括休息状态欠佳、患者精神紧张、营养失调、伤口延迟愈合等，此类并发症均可影响手术成功率[8，9]。我院现通过加强原有的基本护理模式，对实验组患者采取综合护理模式进行护理，所得临床效果较显著，结果显示，观察组患者在术后48～72 h内排气的人数较对照组高。表明加强对患者的心理疏导、完善护理措施是改善患者排气不畅的必要手段。结果显示，对照组患者轻度腹胀的人数较观察组多。且经过围术期的综合护理之后，观察组患者妇科术后发生腹胀的概率明显低于对照组患者发生腹胀的概率。此结果表明，在基础护理模式下的患者易产生轻度腹胀，且更易给患者带来身心上的痛苦[10-20]。
综上所述，采用综合护理模式护理妇科手术后的患者，可使患者肠蠕动恢复时间缩短，帮助患者早期进食，维持体内所需营养，缩短伤口愈合时间及住院时间，减轻患者及其家属的经济负担，提高患者的生存质量，值得推广。
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关键词 健康教育护理干预；盆腔炎；生活质量
盆腔炎是女性盆腔生殖器官及周围结缔组织或者盆腔腹膜发生炎症的一种常见的妇女疾病。盆腔炎根据其发病过程分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。急性盆腔炎患者常伴有下腹疼痛、食欲不振、发热、寒战、阴道出现脓性分泌物等症状，而慢性盆腔炎多由急性盆腔炎或者其他症状不明显的感染所致，常表现为下腹部坠胀、腰骶部酸痛、月经过多、失眠等，甚至会导致继发性不孕。盆腔炎疾病带来的疼痛与不适严重影响患者生活质量，给患者带来沉重的心理负担，严重影响了患者日常生活。采取全面的健康教育护理干预可以有效减轻患者痛苦，改善患者生存质量。本研究选取2011年1月-2014年1月收治的盆腔炎患者80例作为研究对象，观察针对性的健康教育护理干预对患者的护理效果。现报告如下。
资料与方法
2011年1月-2014年1月收治盆腔炎患者80例，年龄21～45岁。患者文化程度：大专及大专以上学历33例、中学或中专文化程度38例、小学及以下文化教育程度9例。将80例患者随机分成两组。试验组40例，年龄21～45岁，平均年龄（30.8±3.9）岁，其中大专及大专以上学历15例、中学或中专文化程度19例、小学及以下文化教育程度4例。对照组40例，年龄22～44岁，平均年龄（29.7±3.3）岁，其中大专及大专以上学历18例、中学或中专文化程度19例、小学及以下文化教育程度5例。两组患者教育程度、年龄等一般资料比较，差异兀统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：给予两组患者相同的临床治疗与用药方案。在护理方面，对照组给予常规盆腔炎护理，而试验组在住院期问均给予常规盆腔炎护理与健康教育护理干预相结合的护理方案。健康教育护理干预措施要求护理人员在患者入院时主动向其及家属详细介绍病房设施使用方法、病房环境及医院周边环境及其他相关制度，从而使患者及其家属尽快了解病房制度以及医院环境。亦有助于较快的促进医护人员和患者及其家属建立良好的医患关系。护理人员在患者住院期间向其发放关于盆腔炎知识的宣传手册，积极宣传盆腔炎相关的知识，如其发病原因、并发症、预防措施、临床表现、治疗方法等，并要注意结合不同患者的实际情况进行针对性的讲解。对患者进行心理沟通与指导，引导患者及其家属正确认识盆腔炎疾病，缓解其抑郁心理，嘱患者要保持会的清洁，建立良好的生活习惯及性生活习惯。在人院第2天，护理人员需要向患者详细介绍后续的检查与治疗措施的目的和意义，建立患者对医护人员必要的信任感。在整个住院或者治疗过程中，要对患者的病情进行严密的观察，如密切观察因菌群失调而导致真菌感染的部位。若临床上发生感染症状应该立即向主治医生或值班医生报告。出院时嘱患者保持良好的夫妻生活习惯及卫生习惯，定期复诊，以防疾病复发。
观察指标：设计问卷分别了解两组患者对疾病知识的掌握情况以及对护理工作的满意程度。疾病掌握程度的问卷采用积分制，
统计方法：所有数据采用SPSS17.0软件进行统计处理，计数资料组间比较采用X2检验，以P
结果
两组对疾病掌握情况：试验组对疾病掌握达标38例，2例不达标，达标率95.0%。对照组健康教育达标数29例，不达标11人，达标率72.5%；试验组对疾病掌握情况达标率显著高于对照组，差异有统计学意义（P
试验组对护理满意37例，不满意3例，护理满意度92.5%；对照组对护理满意28例，不满意12例，护理满意度70.0%，由此可见采用健康教育护理干预的试验组护理满意程度与对照组比较，差异有统计学意义（P
讨论
盆腔炎作为妇科常见的疾病之一，是指女性内生殖器及其周围组织的炎性疾病，主要包括盆腔腹膜炎、输卵管卵巢脓肿、输卵管炎、子宫内膜炎等炎性反应。炎症发病部位不定，可能发病于一个位置，也可能几个部位同时发病。根据盆腔炎临床表现及发病过程，可将盆腔炎分为慢性盆腔炎和急性盆腔炎。急性盆腔炎常伴有下腹疼痛、食欲不振、发热、寒战、阴道出现脓性分泌物等症状，可能会引起弥漫性腹膜炎、败血症等疾病。常采用广谱抗炎药物联合中药消除致病菌，也可兼用物理疗法对盆腔炎症局部进行微波治疗，以改善周围组织血运情况。慢性盆腔炎症因反复发作、病程持久而严重影响患者的生活质量和身心健康。因此，在临床上，对于盆腔炎疾病除了常规的治疗外还必须重视盆腔炎的预防与复发监控。
[关键词] 核心胜任力；临床实践；护生
[中图分类号] R47；G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）06（c）-0181-03
[Abstract] Objective To establish the specific contents of nursing parctice reform based on core competency in Department of Chest Surgery. Methods 41 nursing students were selected as control group， who were in Department of Chest Surgery， the First Affiliated Hospital of Xi′an Jiaotong University （for short "our hospital"） from May 2015 to January 2016. And 43 nursing students were selected as experimental group， who were in our hospital Department of Chest Surgery from May 2016 to January 2017. The nursing practice model based on core competency was used in experimental group and original nursing practice method was used in control group. Three indicators were used to evaluate the reform effectiveness， including the comprehensive ability， teachers′ satisfaction with students and students′ satisfaction with teachers. Results The scores of basic knowledge and nursing skills in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）. The scores of teachers′ satisfaction with students in the experimental group were higher than those in the control group （P < 0.05）， except about nursing malpractice （P > 0.05）. The students in experimental group were more satisfied with teachers （P < 0.05）. Conclusion The nursing practice reform based on core competency can play a positive role in the teachers and nursing students.
[Key words] Core competency； Clinical practice； Nursing students
临床护理实践是护生从学校走向工作岗位的过渡阶段，也是护生了解护理专业，掌握专业技能的重要阶段。虽然学校和医院的管理部门对护生的临床实践都给予了很大的关注，但在科室繁忙的工作节奏中，护生容易受到忽视。加上不明确的临床带教目标，护理实践教学内容往往缺乏系统性[1-2]，教学目的往往很难达到。近年核心胜任力的概念被引进护理临床实践中[3-4]，国内护理专家对护生的核心胜任力提出了相关的指标概念，并进行了一定的临床实践改革尝试[5-6]。本研究拟在护生临床实践的核心胜任力指标的指导下，确定胸外科护生临床实践的具体目标与内容，将核心胜任力指标具体细化、可操作化，增强护生实习带教系统的针对性和可操作性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年5月～2017年1月在西安交通大学第一附属医院（以下简称“我院”）胸外科实习的84名护理大专生作为研究对象。其中2015年5月～2016年1月实习的2013级护理大专生41人作为对照组。男2名，女39名；年龄为19～24岁，平均（21.7±2.3）岁。2016年5月～2017年1月实习的2014级护理大专生43人作为实验组。其中，男2名，女41名；年龄为19～24岁，平均（21.2±2.5）岁。两组在年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
1.2.1 对照组
对照组采用常规带教方式。
1.2.2 实验组
1.2.2.1 胸外科护生临床实践改革内容 ①胸外科护生核心胜任力周培养目标量表的构建。根据浙江大学柳春波[7]的研究，护理实习生核心胜任力包括个人特质、临床护理能力、支持和人际沟通能力、专业建设和自我发展能力、评判性思维能力5个指标。结合我院胸外科的实际情况，实习管理小组建立了胸外科护生核心胜任力测评的相关指标，并将指标循序渐进安排进6个实习周中。除了第1个指标个人特质全程相同要求外，其余指标均按照从简单到复杂、循序渐进的要求进行编制。胸外科核心胜任力周培养目标的量表建立后，邀请5位专家对量表各条目的相关性进行打分，其中2位护士长，2位具有高级职称且有量表编制经验的护理院校老师，1位有10年以上带教经验的教师。计算出胸外科核心胜任力周培养目标量表的内容效度指数（CVI）为0.929。预实验测量了14位带教教师，测得内部一致性Cronbach′s α系数为0.846，间隔2周的重测信度为0.892。②根据胸外科护生核心胜任力周培养目标量表，确定与之对应的周教学内容。对所有带教教师进行教学内容、进度控制和考核的统一培训。每组护生建立1个微信群，每周在群中发放与本周考核目标相关的文字、图片或视频资料，并积极与学生进行互动。
1.2.2.2 实验组教学方式 在“基于核心胜任力培养目标的胸外科护生周教学内容”的指导下，以一对一的导师制进行带教活动，开展人文关怀，并进行每周考核。对照组采用改革前的带教方式，主要包括：①一对一带教，每位护生由1位专门的带教教师负责主要的临床实践活动，且排班时间和带教老师一致；②每周1次案例讨论，由带教老师挑选典型临床病例进行分析并讨论；③每周1次临床带教师的小讲课，并提出1-2个问题，由学生查阅资料后上交分析汇报。
1.3 评价指标
由于本研究非同期对照研究，2013级护生在胸外科护理实践改革前已毕业。因而无法比较两组的胸外科核心胜任力。研究者从护生综合能力、带教教师对学生满意度和学生对带教教师满意度3个方面进行比较。综合能力考核包括基础知识考核和技能操作考核。教师对护生的满意度[8]主要包括工作态度（15分）、学习进取精神（15分）、差错事故（20分）、思想品德（15分）、工作能力（20分）和劳动纪律（15分）等方面。护生对教师的满意度[8]主要包括护理教学活动（30分）、业务能力（30分）、教学态度（20分）和自身素质（20分）等方面。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 综合能力比较
实验组护生基础知识考核和技能操作考核得分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 胸外科带教教师对护生的满意度
带教教师对实验组护生的总体满意度高于对照组护生，差异有统计学意义（P < 0.05），其中对两组护生差错事故的满意度比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.3 护生对带教教师的满意度
实验组对胸外科临床带教教师的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
核心胜任力是1973年哈佛大学心理学教授McClelland[9]提出的。1998年美国护理学院学会将其引进护理领域，并确定核心胜任力包括评判性思维、评估、沟通和技术操作[10]。21世纪初开始，核心胜任力的理念在我国护理教育领域广泛开展[11-13]，主要应用于课程设置改革[14]、教学方式改革[15]、教学效果评价改革[16]等，但对于护生临床实习时期的核心胜任力的研究和改革践相对较少[17]。本研究尝试将护生临床实习期的核心胜任力指标细节化和可操作化，提升了护生的综合能力，也提高了带教教师与护生之间的相互满意度。
本研究中，基于核心胜任力培养目标的临床教学改革后，临床带教教师的教学目标明确而详实，教学内容简明易懂又易于操作。系统化的临床带教目标和内容，改变了原带教方式中的随意性和不确定性[18]，同时也可调动双方的积极性，使带教教师和护生双方都能朝着明确的目标努力并实施，充分保障了实习的循序渐进性和带教的标准化，提升了护生的综合能力。此外，该模式下带教质量的监控和变异的控制也能得到良好的实施。而微信群不仅是推进临床带教的工具，更是拉近教师和护生双方心理距离，开展人文关怀的良好途径。郭前祝等[19]有意识地在带教过程中引入核心胜任力的理念，并使护生考核的优秀率和良好率得到明显提升。陆靖等[20]将胜任力本位教育的理论带入护生临床实践中，明显提升了护生的个人临床护理能力、评判性思维能力等。可见，基于核心胜任力的护生临床带教模式是切实有效的。
在基于核心胜任力的护生临床带教模式下，临床带教教师与护生之间的相互满意度更高。明确且以周为单位细节化的带教目标和内容，使得教学进度的控制简单易于操作，教师的临床带教更具针对性。加之微信群使师生之间的沟通交流增多，护生对带教教师的满意度提升。同时，在基于核心胜任力的护生临床带教模式下，护生的学习积极性更高，细化的目标使其工作效率也得以提升，增加了教师对护生的满意度。
综上所述，基于核心胜任力的胸外科护生临床实践模式可使临床实习更加具体和可操作化，可提高护生的综合能力，并提升师生双方的满意度。本研究由于受时间所限，样本量有限，且护生能力的评价方式也尚未做到多样化和全面化。将来的研究中，应致力于扩大样本量和师生双方评价方式的多样化，不断改进和完善护生临床实践模式。
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关键词 综合护理干预；肠梗阻：排气
肠梗阻是普外科常见的急腹症之一，常见于小肠，需要及时手术治疗。为探讨综合护理预防在肠梗阻术后的作用，2013年4月-2014年6月收治肠梗阻患者70例，进行护理干预，现报告如下。
资料与方法
2013年4月-2014年6月收治肠梗阻患者70例，随机分成干预组和对照组，各35例。干预组男20例，女15例，年龄21～62岁，平均38.5岁；文化程度：小学及以下学历10例（28.6%），中学21例（60.0%），大专及以上学历4例（11.4%）；经济收入：月收入2 500元13例（37.1%）；体质量指数20～30 kg/m2。对照组男19例，女16例，年龄24～61岁，平均38.7岁；文化程度：小学及以下学历11例（31.4%），中学22例（62.9%），大专及以上学历2例（11.4%）；经济收入：月收入低于1 000元4例（11.4%），1000～2 500元19例（54.2%），>2 500元12例（34.3%）；体质量指数20～30 kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：两组均按照规范肠梗阻治疗方案进行治疗，对照组进行一般的常规护理。干预组在对照组的基础上进行综合护理干预。具体措施：①加强心理干预：由于患者经过手术的创伤，疼痛比较明显，患者也担心今后是否复发，因此护理人员要抓住这一时机，了解患者的心理变化，及时进行疏导，向患者介绍缓解疼痛的方法，提高自身的耐受力。②患者术后的护理：患者从手术室到病房后要去枕平卧，防止术后呕吐物阻塞而窒息，术后要注意观察患者的生命体征，密切观察患者腹部症状与体征，注意观察引流液的颜色、引流量，并及时排空引流液，注意观察切口，是否有红肿、感染等迹象，发现问题及时报告医生。术后禁止饮食，待排气后，方可给予流质食物，3 d后可以改为半流质饮食，10 d后若患者无不适状况，可以适当扩大食物范围，鼓励患者早期下床，这样有利于康复，同时也可以预防肠粘连的发生。③生活方式干预：首先让患者合理安排休息及运动，不宜劳累过度，同时要合理饮食，嘱患者多吃含钾丰富的食物如橘子等。如果患者反复发生粘连性肠梗阻要禁食粗纤维的食物，避免暴饮暴食，饭后切忌剧烈运动，同时要注意个人卫生，饭前、便后要洗手，不食不洁食物，如果患者发生便秘，要及时通过调节饮食、腹部按摩等方法保持大便的通畅，没有效果的可以适当给予口服的缓泻剂，避免用力排便。要随时保持心情的愉悦，每天进行适当的体育锻炼，并且要加强自我监测，如果出现腹痛、腹胀、呕吐等情况，要及时到医院进行检查。④出院后的护理指导：患者出院后，每周进行1次电话随访，对患者存在的问题进行指导，如运动的注意事项、饮食应注意的问题等，提高患者健康教育效果。
统计学方法：所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验；P
结果
两组患者管理后健康行为和生活质量评分比较：干预组在严格执行医嘱、合理用药、合理运动、合理饮食、定期复查和生活质量方面评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
干预组在干预前后在躯体、认知、社会、情绪和角色方面比较，干预后明显优于干预前，干预前后比较有统计学意义（P
两组患者症状缓解时间、排气时间、住院时间疗效比较：干预组在症状缓解时间、排气时间、住院时间方面明显低于对照组，两组患者比较有统计学意义（P
两组患者术后并发症比较：干预组术后无并发症发生，对照组发生并发症2例，并发症发生率5.7%，其中切开感染1例，肠粘连1例，两组患者比较有统计学意义（P
关键词：导师制教学；护理教学
临床实习是护理教学的一个重要环节，是护生巩固基础知识，将理论运用于临床实践的重要时期。与成人各科室相比，儿科是个特殊的病区，面对的不仅是患儿，还有其监护人，护理工作难度相对较大，这给护生在病区实习带来一定的困难。为了帮助护生更好的完成实习计划，提高儿科护理教学质量，我科对2012年7月～2013年3月在儿科病区实习的144名护理专业实习生分别进行导师制带教和传统带教，实习完毕对两组同学学习效果进行比较，先报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年～2013年我科护士共有22名，具有带教资格老师15名均工作5年以上，其中本科6名、大专9名，实习的护生共有144名，其中男生2名，女生142名，年龄18～22岁。学历：中专70名，大专68，本科6名。观察组72人，实验组72人，两组护生年龄、文化程度及带教老师职称、学历、教学资历等差异无显著性意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1带教方法 对照组采用传统教学方法，由具有5年临床工作经验及护师以上职称的教师采用一对一的带教。实验组采用一对一护理导师制带教方法，即导师担任实习生的指导老师，全程指导护生通过临床实习，实现理论知识向实践能力的转化，护生向护士角色的转变[1]。护生入科后由护士长带领带教老师热情接待，进行入科宣教，讲解本科室实习计划及任务要求，与其交谈，听取意见，了解每位实习生的性格，理论与操作动手能力差异及接受能力，认真分析，针对每位学生具体情况选择合适导师进行带教。每位导师指导护生1名，实习过程中对所负责的护生进行全程、连续、主动指导。不断对护生进行理论和操作培训，每周定时批阅实习日志，导师经常与护生进行思想沟通与交流，掌握护生思想动态，工作状况，为护生提供思想上、工作上、生活上的帮助。针对带教老师的素质、专长、个性，实行先跟人后跟班的实习模式[2] 。即先跟导师实习，使护生与导师相互了解，增强师生间的亲和力。1w后，学生可根据自己的意愿，采取协商方式选择其他辅助带教老师学习其他班次的内容。在此期间导师始终保持与学生联系，了解其学习效果及思想情况。实习第4w（出科前），带教老师根据两组学生在科室实习期间的表现及理论、操作考核成绩进行综合评分，另外学生采取无记名问卷调查法对教学效果进行评价。
1.3评价方法 由科室带教老师采用自行设计两种调查表，第一种表对学生在儿科整个实习过程中的表现进行评价。实习生评价表共有7个方面：护生劳动纪律10分、礼仪仪表10分、工作态度10分、沟通能力10分、病历书写20分、操作能力20分、理论知识20分。第二种表是学生对科室实习带教工作进行反馈评价。带教老师评价表共有3个方面：教学态度30分、教学能力30分、教学效果40分。
1.4统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，计量资料采用单因素方差分析（One-Way ANOVA），计数资料采用两独立样本的非参数检验。
2 结果
2.1两组实习生评价调查比较 见表1。表1所采用的是单因素方差分析，从表中可以看出两组学生在劳动纪律、礼仪仪表、工作态度、沟通能力、书写能力、专科操作及基础理论方面的评分均有统计学差异（P
2.2老师带教评价调查比较 见表2。表2使用统计学方法为：两独立样本的非参数检验，通过表看出带教老师在带教态度、教学能力及教学效果方面的评价均有统计学差异（P
3 讨论
3.1导师制教学模式有利于提高学生学习兴趣 调查表1显示，在劳动纪律、仪表、工作态度、沟通能力、书写能力、操作及理论方面，实验组教对照组好，P
3.2导师制教学模式有利于提高老师教学水平 调查表2显示，在带教态度、带教能力、带教效果方面实验后均优于实验前，P
参考文献：
