时间：2022-08-15 04:12:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护生护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1.1问题的差异性
护理本科生理论基础知识较高职专科生全面系统,但临床实习过程中只重视技术操作,对患者的生活护理不够重视。临床护理操作不熟练,尚未能将理论与实践有机结合。高职护生相对本科护生年龄偏小,尚未形成稳定的人生观、世界观、价值观,理论知识相对薄弱,理论与临床实践不能很好的结合,教学出现被动局面。
1.2问题的共同性
1.2.1护生实习目标认识不足
护生在实习初目标不明确，没有充分认识到实习的重要性,缺乏自我管理能力，做事不专心,还有部分同学出现上班迟到、旷工等现象。随着就业压力的加大,一些实习生选择提前择业,在实习后期频繁请假参加各种面试、招聘甚至试工,影响了正常的临床实习计划。
1.2.2独立思考问题能力不强，缺乏积极主动
实习生初入临床工作,对环境、人员及工作内容不了解，加之心理应对能力缺乏,常常会显得手忙脚乱。刘文青等调查显示87．50％的护生表示在实习中害怕出现差错，所以很多时候都缺乏积极参与实践的主动性。费凯红调查显示17．97％的护生从未主动向老师提问过，69．53％的护生很少主动向老师提问,老师提问时能深入思考、准确回答的实习生较少。
1.2.3理论与实践结合需要加强
护理实习生在进行临床护理操作时只是机械地按书本上的操作流程进行,在操作过程中出现特殊情况时没有解决问题的能力，不能将操作升华为理论知识,找不到合理的理论依据来指导其进行操作。
1.2.4沟通经验不足
护理实习生大多是独生子女，年龄小，在临床实习过程中沟通能力较弱，不明确沟通的目的，不了解患者的心理及需求。有些患者拒绝接受护生进行实践操作,更加重了护生的心理负担，与患者及家属不知如何交流沟通；对患者的提问回答生硬直接,易导致护患矛盾乃至冲突。
1.2.5法律意识淡薄,自身安全防范意识不强
护理实习生进入临床实习,对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少,不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作,说话做事不严谨；还有些实习生过于自信,尤其在实习后期,脱离带教老师的监督,擅自执行医嘱以致造成护理差错,引起医疗纠纷。
2对策
2.1加强对护生的教育和管
理根据护生不同时期的心理特点开展带教工作，实习初期带教老师要热情迎接前来实习的护生,详细介绍本科室情况,消除护生的紧张情绪；实习中期要理论联系实际,从实际再返回理论,温故知新；实习后期要注意培养护生的独立工作能力和团队合作精神。
2.2树立正确的专业思
想教育护生对待护理专业必须有事业心和职业信念,对待患者要有同情心和爱心。护理人员的基本任务是协助患者满足其基本需要,所以要使护生认识到吸痰、生活护理等操作的重要性,全面掌握基本护理操作技能,履行好自己的职责。早期培养护生对护理工作的责任感与使命感,树立牢固的专业思想,热爱护理工作。
2.3加强对临床带教的管理
2.3.1严格选拔带教老师
带教老师是护生进入临床的启蒙者和引导者,他们自身素质的高低直接决定了护生的实习效果与水平。因此,医院要在实际工作中加强对带教老师的选拔与培养,通过理论及操作考试选拔出一批具有本科以上学历或主管护师以上职称,热爱本职工作、业务水平高、责任心强、传授能力好的带教老师。
2.3.2明确带教老师的示范作用
护生在临床工作中通常以工作人员或带教老师的言行作为自己的行为指南。在实习期间,带教老师的言行对护生的人生观、价值观、行为举止、理论基础及护理操作均有着不可估量的影响。因此,临床带教老师在带教过程中,应利用自身示范作用对护生进行护理道德修养的渗透教育。
2.3.3采用分层带教方法
对于基础理论知识相对扎实的本科生、专科生,带教老师要重点培养他们的临床技能操作、临床综合能力。朱茂芳在某三级教学医院引入分层次带教方法，根据护生的学历层次分为中专组、大专组、本科组，发现分层次带教可推动教学模式的改变，使护生在临床实习后走向护理岗位时具有全面的临床护理能力，体现了“以人为本”的教学理念。对于基础理论知识薄弱的中专生,带教老师要培养其工作的主观能动性,调动他们的学习积极性,自主学习理论知识。对于成教和自考的护生,由于他们有一定的临床护理工作经验,带教老师要着重发挥他们的特长,强化理论联系实践。
2.3.4强化护生基础护理技能培训
强化基础护理理论、操作及技能的培训,是确保基础护理有效落实的基本保证。教师把培养和训练护生的能力作为教学的核心,通过优化教学方法、丰富教学手段,并加强对护生启发、引导和激励,从而激发其学习兴趣,使其变被动学习为主动学习加强临床护理实践,完善评价体系则有利于护生将学到的知识运用到实践中去。
3.总结
【关键词】中职护生；护理伦理决策能力
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0178-01
随着社会经济的发展，生活富裕了的人民群众的科学文化素质不断提高，维护自身权益的法律意识也在增强，医疗护理纠纷呈上升趋势，但医务工作和一般的消费服务不同，是科学性、技术性、服务性很强的工作。在大量的医务工作中，不仅因为客观实际的医疗发展水平限制，还由于医务人员个体上存在思维判断能力、业务技术水平及道德水准等方面的差异，医疗事故和护理纠纷的发生是不可避免的。具有良好职业道德是护士从事护理工作的基本条件，而护士的外部形象、服务态度、业务能力正是内涵的集中体现，具体表现在对护理事业、对人民健康利益的忠诚；对病人自、对病人人格的尊重；对个人隐私、医疗秘密的保密；对护理工作的尽职慎独等。用法律的知识和头脑去约束后，怎样才能以更加道德的眼光和态度去对待所从事的护理事业？就需要培养护生的护理伦理决策能力。
1 中职护生年龄一般在15～18岁之间。从心理学观点来看，他们属于青年初期，是学生身心发展最迅速、最旺盛、最关键的时期，也是各年龄发展阶段的最佳时期，又称为人生的黄金时代。
2 护理实践赋予护理主体伦理特性与护理主体自身内涵的道德自主性迫使护理人员在临床护理中做出符合伦理的决策。护理伦理决策是指护理主体依据一定的价值观念，分析护理伦理难题所涉及的伦理原则和各方利益，制定可行方案，预设可行方案的结果，最终对最为有效的方案进行选择的道德实践行为。护理伦理决策能力包括：观察力、思辨力、学习力、探索力、判断力和表达力等。在临床实践中它有决定护理程序和护理技术合理应用的道德支撑作用。
3 培养中职护生的护理伦理决策能力
3.1 强化相关护理伦理学知识的学习。护理伦理学的发展与护理作为一门专业的发展是平行的。随着护理学从利用卫生学规则照顾病人演化到界定其实践领域为促进健康、预防疾病、恢复健康和减轻痛苦的一门专业，护理伦理学也从遵循守候病人的行动规则演化到生命伦理学内一个确定的探究领域。 护理伦理学的研究包括如下方面：护士们最经常面临的伦理问题，例如护士与医生之间或护士之间缺乏合作，提出这个问题本身说明护士们对她们的社会责任以及她们在病人关怀照顾中所起作用的自觉意识日益增强；执业护士们的伦理推理能力和伦理判断，例如护士们做出道德判断的能力，护士对伦理问题的意识等；了解护士们做出伦理决策的方式，影响护士伦理决策的因素，护士对伦理问题的态度和价值观念，在关怀照顾严重残疾和长期接受人工喂饲的病人时护士经历的伦理冲突，在监护病房不进行抢救的病人如何使用护理保健资源，不进行抢救的决定对护理干预的影响；护士们在面临复杂道德问题时如何做出伦理决策和计划对病人的关怀照顾；单单从某一社会性别提出的或医生做出的决策的理论结构也许对研究护士的伦理决策不合适，如此等等。让护生明确护理工作中潜在的伦理问题，如给病人发药、注射前不洗手；注射时皮肤消毒范围不够。其次是通过临床典型的案例进行分析讨论，加深理解。如对一些隐私部位操作如导尿、妇科冲洗时，不注意操作时为病人遮挡，或未经病人同意就带学习人员观摩等。以此让护生知道护患双方应享有哪些方面的道德权利、应履行哪些方面的道德义务，从而给护生带来前车之鉴、后事之师，促进专业护理知识学习，增强职业道德修养。
3.2 各专业基础课与临床专业课程中的贯彻学习。基础课课程如《药理学》课程的教学传授应着重教会护生药物的配制、保存，药物的配伍禁忌等。临床专业课程如《儿科护理学》对儿科患者要做到体贴入微，治病育人。要向母亲一样亲近他们，关心他们，了解他们的生活习惯和爱好，做好心理护理，使患儿像在家里一样感受到长辈给与的照顾、体贴。临床决定的做出是基于在一定情境下对有关各方的利益和价值权衡的结果。是否坚持伦理原则要视情境而定：视在一定情境下坚持原则会不会带来积极还是消极的后果。
3.3 重视临床带教老师的选择。带教教师要求业务技能扎实，工作积极负责，有5年以上的临床经验，必须有高尚的职业道德和职业素质，有提高自我修养的自觉性。重视带教教师工作的实际考核，只有考核优良者才能胜任。
带教中贯穿伦理知识的讲解.带教老师结合临床强化护生的护理伦理决策能力。临床带教老师可以结合实际，一面讲专科的理论知识及各项规章制度，一面讲伦理学的知识。
4 伦理问题存在于护理工作中的方方面面，而从个人利益和职业利益出发几乎是一个人的本能，即自觉不自觉的，你将会按照符合自己的利益方向来进行活动，这就必然会出现多方面的伦理缺陷。护生应清醒地认识到护理工作中的伦理因素和重要性，并自觉将卫生行为整合到护理实践中，通过帮助他人找到更富尊严的生命，从而更好的实现自我价值，同时也能减少护患矛盾和纠纷，更大程度的构建和谐的护患关系。
参考文献
在优质护理服务示范病房，如何做好护生的临床带教工作，改变传统带教模式，提高护理带教质量，是临床教学的重要课题。开展优质护理服务以来，大胆创新，勇于探索，在护生带教方面取得了良好成绩。现将带教体会报告如下。
资料与方法
2010年5月1日～2011年8月1日开展优质护理服务示范病房，接收护理实习生36人，每批次到科室6人，其中本科生2人，专科生4人，实习时间为每批次2个月，科室设立带教组长。在护士长的领导下，带教工作由带教组长全面负责，拟定科室带教计划，及时反馈带教信息，做到带教质量持续改进。
方法：⑴制订带教计划：根据医院科教科及护理部的护生带教计划，结合优质服务示范病房实际情况及专业特点，制定科室护生带教计划，包括教学管理组织，带教老师，教学形式，学生需要掌握的内容，教学检查内容，出科考试考核内容等，组织带教老师学习科室带教计划，并按带教计划对学生进行系统带教。
⑵带教老师的选择：护士长认真做好带教老师的选择，根据临床工作情况选择具有理论知识扎实与操作技能娴熟，业务水平高，政治素养好，思想觉悟高的护师或主管护师担任带教工作，实际一对一的带教方式[1]。
⑶入科教育：护生由校园生活转入临床实习或由一个科室转入另一个科室，都是一个崭新的开始，因此做好入科教育工作尤为重要，护生入科后由带教组长热情接待，讲解实习要求。①仪容仪表：淡妆上岗，仪表端庄，佩带胸牌、挂表，微笑服务；②劳动纪：强调严格遵守劳动纪的重要性，介绍各班次交接班时间及带教老师，建立完善的请假制度；③安全管理：强调职业安全及个人安全；④介绍病区的环境、布局、物品位置、人员分工，本科室护理特点、教学计划、出科考评内容，学习院部及科内的规章制度。
⑷培养护生优质护理服务意识：护生在校期间未涉及现代护理观类课程，因此培养护生优质护理服务意识非常重要。①指导思想：深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和2010年全国卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持以患者为中心，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的服务。②目标：患者满意，社会满意，政府满意，医生满意，护士满意。③主题：夯实基础护理，提供满意服务。通过组织护生认真学习，展开热烈讨论，更新护生服务理念，调动护生的积极性，懂得了优质护理服务的重要性。
⑸加强护理技术操作：基础护理技术操作的目的应注意培养护生的观察能力和动手能力，由带教组长根据《临床护生出科考核项目》对每批次护生进行必考项目的示范操作及讲解，并指导护生的其它护理技术操作，在带教过程中，提出明确要求，使护生务必掌握护理操作规程及操作方法。
⑹加强理论知识学习：结合优质服务示范病房实际工作情况，每周由带教组长组织护生进行科内知识小讲课，讲解常见疾病的病因、病理及临床表现、治疗原则并发症的预防及护理措施，使护生了解掌握专科知识，能够理论与实际相结合，指导临床实践。如：患者入院后由责任护士热情接待，讲解入院须知，进行卫生处置，术前及术后护理，一般和危重患者的生活护理，健康教育，出院指导，让护生掌握护理工作流程。
⑺护生沟通能力的培养：优质护理服务示范病房工作模式实行责任包干制，因此带教老师和护生分床位到人，每位护生分管床位不超过4人，由带教老师作示范操作及讲解，从患者入院到出院，从基础护理到病情观察及健康教育、康复指导，都能给患者提供连续、全程、全面、及时、有效的优质护理服务，在这个过程中，带教老师要求护生多观察老师如何与患者沟通，学习怎样运用语言和非语言技巧，使护生在实习过程中自觉观察语言交流技巧的实际运用。通过学习，由带教老师指导护生应用护理程序，对所管床位的患者根据护理级别进行护理，主动巡视病房，关心患者，理解患者感受，及时提供帮助，满足患者需要，老师做到放手不放眼，优点给予肯定及表扬，不足之处指出改正。护生通过与患者的沟通交流，既增强护生的责任感，又使护生与患者关系更加融洽，提高了患者及家属的安全感和满意度。自开展优质护理示范病房以来，无1例投诉护生情况发生。
⑻督促、检查：在实习中后期，带教组长应对实纲规定要求掌握的专科知识、操作项目及分管床位情况进行抽查考核，以了解带教老师和护生对教学大纲的执行和掌握情况。对概念模糊或操作不规范的护生，带教组长应及时讲解和示范操作，使每位护生在实习过程中对专科的理论知识、健康教育和操作规程基本掌握。
⑼出科考核：实习结束后进行出科考核，由带教组长对护生进行统一的专科理论考试和操作考核，对护生及带教老师所分管床位患者抽查1～2名(包括基础护理、健康教育落实情况等)，完成所管床位患者满意度的调查，并上交一份完整的护理病历，及时上报“护生出科考核报表”，一式4份，科教科、护理部、大科各1份，科室保留原始评分表。
讨 论
实行带教双向考评：实习结束时，由科室统一安排，带教组长分别召开护生和带教老师座谈会，征求双方意见或建议，无记名投票评出优秀带教老师和护生，给予表彰，树立学习的榜样。一方面围绕教学目标，对护生进行考评，找出各位护生存在的问题，及时进行指导，同时让护生努力学习，自我提高。另一方面，了解掌握带教老师教学情况及带教管理，从中找出问题，根据问题不断提高和完善带教。通过对护生进行满意度调查，满意率均99%以上，比传统的带教满意率上升了4%。
护理教学是关系到医院未来护理人才梯队和竞争力等重要方面，护理队伍整体水平的提高需要每一位带教老师的共同努力，认真做好护生带教工作是义不容辞的责任。优质护理服务示范病房护生带教需要付出更多的爱心、耐心、责任心，在不断提高自身素质的同时，还要与时俱进，不断学习创新，以适应新形势下优质护理服务示范病房的临床带教工作。
关键词：护生；志愿服务；重要性
自2004年参加护理教育工作以来，我们一直着手思考如何培养高素质的应用型、技能型护理人才，虽然屡次在护理教学目标、教学方法、教学形式方面进行改革，但护理教育中仍存在一些问题，“问题护生”时时发生，如缺乏主动学习和工作的能力，没有足够的爱心和责任心；缺乏专业认知，对所从事的护理工作了解不够；不知如何主动关心体贴患者身心等情况。因此，加强护理教育中人文素质的培养，激发学生对护理专业的学习兴趣，使他们能够“早期接触”临床，成为我们一项重要的课题。
近两年来，我们学校开展了一系列志愿者服务活动，如秉承“服务社会，快乐自己”宗旨的敬老志愿服务队每周都会去看望慰问老人；200多名同学在寒暑假期间在各大医院参与志愿活动，成为医院一道独特的风景线……这些活动都与护理工作有着密切的关系。随着志愿护理服务的展开，社会、医院、学校、个人等多方面均反馈收到了良好的效果，实现了学校、医院和护生三方共赢，值得大力倡导、积极推动。通过对护生见习日记的研究发现，护生感触最深的体会呈现集中的趋势。经过分析比较，归纳如下。
一、理论与技能
（1）理论。目前，我们采用基础——临床——实习三段式教学法。护生在学完全部理论课程后，才集中接触临床。临床是理论基础知识的巩固基地，是实地见闻实地操练。“在学校学的那些药理病理又用上了，那些不仅是考试用的，更重要的是用到实际中去。”“通过见习，我学到了好多学校里无法学到的东西，如用药后病人的临床表现，病人输液时出现反应的应急措施等。”护理学是实践性和操作性较强的学科，非常注重学生的动手能力，而我们的教育的形式都局限于传统的课堂授课形式，使得多数科目的教学缺乏形象性、生动性、直观性。护生进入临床实习阶段，常常会有茫然的感觉，对护理工作感到陌生。因此，“早期接触”临床变得尤为重要。临床志愿者服务作为护生“早期接触”临床的途径之一，不但可以改善理论与实践脱节的情况，而且可以让她们更加清晰地明确了自己的方向，更加透彻地认识了护理。
（2）技能。临床护理技术操作是护士应熟练掌握的基本功之一，是临床医学“三基”训练的重要组成部分，也是医疗安全的重要保障。在学校护理实训室建设上，我们尽可能地仿真医院模式，做好病区的模拟训练；成立学生护理部，让学生自行管理，排班并安排操作练习；每学期针对不同年级的同学进行操作抽考；实习前加强对各项操作技能的培训，并请医院临床经验丰富、有较强带教能力的教师进行指导、考评，从而使护生熟练掌握各种护理操作技术程序。但是，护生在学校练习操作大多都是在模拟人身上进行，进入临床后面对真人往往紧张出错。“病人出现过敏性休克了，在书上有讲解过，但是看到病人晕厥的那一刹那我头脑里一片空白，不知道该怎么办了！”“事情一多我就觉得脑子不够用，要做的事情往往会遗漏。”另外，由于医疗质量和病人的满意度越来越受到重视，带教老师不敢对护生轻易放手。只重视理论教学，不敢与实际操作相联系，致使护生也产生恐惧心理，操作时心里紧张，成功率低，引起病人的不满意。针对护生出现的各种情况，我们要求临床志愿护生每个寒暑假都去医院进行至少一周的见习，让临床志愿护生不断地在临床上去学习、去思考、去操作、去锻炼。有了踏实的基本功，再以知识为后盾，以不变应万变，会逐渐使她们沉着冷静，遇事不慌张。
二、人文关怀与职业素质
（1）人文关怀。现代护理提倡“整体护理”，而作为护理对象的人则应生理、心理、社会相统一。所谓人文关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求。一句话，人文关怀就是关注人的生存与发展，就是关心人、爱护人、尊重人。然而，护理教育大多就病论病，重视专业知识和技术训练而忽略了人文关怀能力的培养。其次，护生多为独生子女，以“自我为中心”“伸手拿来”现象较普遍，以致关爱、帮助、照顾等传统美德出现偏离。另外，电子产品的风靡，使得人际关系日益淡薄，少数护生甚至出现交流沟通障碍。这些因素使得护生进入临床后，忽视对患者的精神呵护，漠视患者的内心感受，沟通呆板。因此，我们除了在教学中实施“真人真做”外，每学期还让临床志愿护生进行为期一周的临床见习。这种边理论教学边临床见习的教学形式能让临床志愿护生与患者近距离接触，引发其同情心和人文关怀精神。同时，临床志愿护生通过询问病人，能学会与人进行交流和沟通，并能将死的书本知识变成活的案例印在脑子里。另外，利用假期安排社会实践，让临床志愿护生亲临社区、养老院、孤儿院、精神病院，接触这些需要关爱的特殊群体，触景生情地感悟关怀的意义，提升道德水准。
（2）职业素质。护士的“素质”，是指护士应该具备的职业素养。它不仅体现于仪表、风度、动作等外在形象，更体现着护士的道德品质、业务能力等内在的素养。护士工作本身就是一项“最精细的艺术”，所以根据护士的服务对象和职业特点，要求她们必须具备特殊的职业素质。刚上临床的护生，对护士工作的理解就是很烦琐很累。“一会抽血，一会打针给药，一会查房，还要搀扶老人，为他们倒水，陪他们上厕所，巡查输液的药是否滴完，这些都是护士的工作，虽然普通但是不可缺少。”有些护生发现理想与现实相差太远，加上非医源性医疗纠纷也不断上升，护生往往会对本专业工作产生“失重感”，导致工作热情明显下降，甚至有人要求退学不想继续实习工作。因此，职业素质的培养既要贯穿在平时的护理教育中，也要不断从工作实践中去发现、去提炼、去挖掘、去归纳总结。实施“早期接触”临床可以让临床志愿护生对病人提供无偿服务，对生活不能自理的住院病人给予细心、专业化的生活照顾，对病人的早日康复起到积极的促进作用。同时激发了临床志愿护生为病人奉献爱心的热情，促使其以后为病人提供更优质的服务，从而提升医护人员的社会形象。
总之，“早期接触”临床可以让护生在收获点点滴滴的同时，以更丰富深厚的理论知识、更扎实牢固的操作技能、更积极主动的工作态度走上以后的工作岗位，提高临床护理工作能力，从而成长为高素质的应用型、技能型护理人才。
参考文献：
[1]卞龙艳.护理教学中护生人文关怀能力培养存在的问题及对策[J].全科护理，2010（8）.
1岗前培训的重要性
通过有针对性的岗前培训，能使护生对所在医院的环境和护理团队有感性认识，并能使其最快地熟悉和适应新的环境，消除对医院及护理工作的陌生感，尽快适应护士角色。
1.1理论培训内容以医院文化、护理管理现状、医德医风、核心制度、医院感染、应急预案、护理安全等为主要内容，时间为1周左右。
1.2护理操作培训内容以无菌技术、晨晚间护理、肌肉注射、静脉输液、生命体征测量、床单位准备等为主要内容。护理部根据每项操作关注的重点，抽调临床护士长或护理骨干参与护生的操作培训，结合临床护理中经常遇到的问题进行示教性质的培训，缩短护生对实践操作的陌生感和距离感。操作练习时间可为1周，培训完毕后严格考核。
1.3科室内入科教育病区人员结构介绍、实习要求、岗位职责、专科常见病种、各班次工作流程、专科技术操作简介，由护士长和带教老师讲述。这样能使护生在进入临床实习阶段前就基本了解所在医院及科室环境的护理管理要求和文化理念，能明确学习目标，规范自己的实习行为，以达到尽快明确临床护理需求的目的。
1.4讲解理论的技巧及重要性护理工作有很强的操作性，在给护生讲解理论知识的同时，应将该项操作的要点、难点及易出错点作为重点，并根据所讲内容适当制作成简易流程图，这样就可以将复杂的理论知识贯穿于操作中，便于护生理解和掌握。护生参加岗前培训，他们已经具有较强的理论基础，所以在讲解内容前可以先预留出1~2个问题，让学生回答，例如：肌肉注射时，注射部位如何选择？进针的角度又是多少？怎样才能更好地掌握无痛注射的原则？然后在讲解的过程中，穿插讲解相关解剖生理特点，使学生能将理论知识与临床实践有机地结合起来，从而加深记忆。当然，老师在设立问题时应立足于实用角度来思考每一项操作，设置恰当的问题，可使学生回答时留有深刻的印象。
1.5演示操作在进行操作演示的时候，将操作上容易出错的地方作为重点，再与正确操作方法进行比较，让护生对操作先产生感观上的认识，然后通过联系临床实际操作，逐步掌握正确的操作方法，从而使理论知识与实际操作在练习中结合。操作练习时，由护生自己动手操作，老师在观察完整个过程之后，提出护生在操作流程中存在的问题和需要改正的要点，启发学生领会操作的手法和要领，然后再让护生重复练习操作，直至熟练。
2心理疏导至关重要
护生由全日制学生角色转入临床护理实践的社会角色，会产生许多意想不到的问题，角色的转变，带来了担心、惧怕、不安等心理。护生担心理论知识不扎实，担心自己的操作技术不熟练，害怕与患者沟通，害怕被患者投诉等，诸多方面的问题，摆在了科室带教老师及护士长面前。这就要求我们积极疏导护生，协调并帮助他们顺利地度过这个角色转换期。例如：理论掌握不扎实的护生，可以引导他们工作期间认真琢磨各项操作要领，工作之余再拿起书本，对照理论与实践的差别；这样不但加深了理论的掌握程度，还能提高再次进行本项操作的熟练程度。对护生带教过程中，鼓励护生多进行实践操作练习，操作失败后向其讲解失败的原因，下次操作应该避免的要点，操作成功后进行表扬，增加护生信心。
3理论联系实际的运用
掌握书本知识、加强操作练习，结合书本内容，边看边做。临床实习的目的主要是巩固在校期间学习的理论知识，以便于更好地应用于临床，培养护生分析问题解决问题的能力，养成主动学习的良好习惯。科室内带教老师及护士长定期或不定期提问与临床密切相关的问题，增强记忆力。
4对带教老师的要求
医院内部提供机会培养带教老师，提高其综合素质，严格考查带教资格。作为一名优秀的带教老师，除了应该具备丰富的理论知识和临床护理经验外，还要具备一定的边缘学科知识，以及讲解、分析、综合和沟通交流能力。护理带教老师最好有大专以上学历，有2年及以上的临床经验，并具备较强的责任心和事业心。
4.1对于新入科护生，由带教老师亲自带领，熟悉科室环境、科室人员组成、带教规定等，通过带教老师的引导性介绍，既能帮助护生尽快熟悉科室情况，又能促进老师和护生之间的沟通交流，还能使带教老师初步了解该护生的性格以及对新知识的接受能力，便于在今后的实习过程中更好地因人施教。
4.2带教老师严格恪守职业道德，通过自己临床工作积累的经验以及熟练的操作技能、扎实的理论基础，言传身教，刚开始不放手不放眼，逐步放手不放眼，认真负责带教；使护生既能掌握临床护理的一般技能，又能够掌握各专科护理要点，为以后的独立顶岗奠定专业基础。
4.3因为护生刚刚踏入社会，难免会有这样或那样的不适应，作为一名带教老师，要注意经常与护生进行沟通交流，了解其的生活状况和学习情况，从各个方面给予力所能及的帮助，使护生感受到社会的温暖，更有利于有的放矢地开展带教工作。
4.4护理操作中评估内容至关重要，每一项护理操作都要有大评估和小评估，大评估就是对进行操作的环境进行评估，小评估就是针对患者本人及操作局部位置的观察。在指导操作练习中，要教会护生如何进行评估，帮助护生养成观察病情的好习惯。
4.5带教中严格强调无菌技术操作原则，严格执行三查七对，要引导性教会护生主动与老师交流，主动与医生交流，做好医生、护士、患者之间的沟通，严防差错事故的发生。
4.6带教老师认真准备课件，特别是专科性的理论知识，讲课中要多结合临床实际病例，时间不少于1学时。讲课结束后要即时提出问题，和学生一起交流，鼓励学生说出实际操作中遇到的问题，与大家一起讨论，调动护生的积极性。
4.7根据护理部制订的科内培训和考核计划，认真完成科室内对护生的理论和操作考核。
5科室内非带教老师的要求
科室内其他护理工作人员，虽然不是亲自带教护生，但是这些非带教老师的一言一行也每时每刻都影响着护生。日常工作中，非带教老师与带教老师因为工作问题的相互沟通，以及工作中的各项操作，经常被护生观摩。这就要求非带教老师时刻自律，以身作则，认真对待每一位护生的提问，严格要求护生的操作，并与带教老师一起关照护生的生活及其他各方面问题。在临床护理工作中，如遇到自己分管的患者出现抢救、仪器设备的特殊操作等突发事件或专科护理时，主动邀约护生观摹，增加他们的临床护理经验。
6示范沟通技巧，增加实习信心
关键词：护生；社区；志愿护理活动；实践；体会
随着医疗技术水平的不断进步，人民健康水平得到显著提高，但医疗保证制度不健全、卫生资源配置不合理、人口老年化加速以及疾病谱改变等现实矛盾仍然比较突出。近年来，为解决好民生问题，国家大力倡导了以社区卫生服务为中心的基层卫生服务模式。然而从运行情况来看，护理人力资源不足已成为制约此种服务模式普及的瓶颈之一。在这样的背景下，引导护生积极参与社区志愿护理实践，既能缓解人力资源不足，又能拓展护生实践渠道，具有重要的推广价值，现将体会汇报如下。
1 临床资料
我院护理系2013级加入了南丁格尔志愿护理服务队的80名本科护生，完成为期1年的志愿护理服务活动。这些护生已完成了医学基础课程及护理学基础课程的学习，但还未学习护理专业课程。
2 方法
2.1成立志愿护理服务队 为发扬红十字“人道、博爱、奉献”的精神，提高我院护生对社区公益事业的认识，我院于2009年4月成立了南丁格尔服务队，护理系主任任队长，护理系6名专业教师任副队长。服务队成立4年多来，志愿者由200来人发展为1000多人。
2.2制定志愿服务队规章 为规范服务队的管理，科学的开展志愿护理服务，服务队制定了《志愿者管理办法和服务守则》，明确了志愿者的准入条件、服务队的工作内容和工作制度。
2.3培训志愿服务队成员 志愿者加入服务队后，需经过统一的培训才能到社区进行志愿服务。每位志愿者每年至少接受2次以上的培训，培训内容主要涉及常见病多发病的预防、康复、家庭护理等。
2.4开展志愿护理活动
2.4.1家庭护理 作为社区卫生服务的重要形式之一的家庭护理，因其既能满足老年患者的护理需求，又能帮助子女解脱因护理老人和繁忙工作带来的困惑，受到老人及其子女的青睐，成为促进和保持社区居民健康的有效途径[1]。服务队根据居委会提供的护理对象资料，每5人1组深入社区。首次均由居委会主任带领队员与护理对象见面，得到同意后，队员定时、定户为慢性病且行动不便的老年人提供照护者指导、血压监测、物理降温、心理护理、营养指导、心理护理和健康咨询服务等，同时建立健康档案，随时跟踪问效。例如，对老年痴呆的患者，从家庭常见的家居问题如误吸、误服、跌倒、走失等方面对家庭照护者给予相应的护理指导。
2.4.2中医养生保健护理 中医提倡的未病养生，防病于先的理念深刻影响着人们的行为。中医传统保健养生能有效缓解人口老龄化带来的问题。基于志愿者对中医基础知识和技能已经有一定的了解，服务队依托社区成立中医养生保健护理推广站，普及中医药常识，特别是针对老年群体常见病、多发病、易发病，推广老年人易接受、易操作、有明显疗效的中医养生保健护理适宜技术，例如艾灸、拔火罐、推拿按摩等。同时，定期举办专家社区义诊、健康教育、文体表演、健身锻炼、知识竞赛、科普游艺等活动，扩大中医养生保健护理的影响力。
2.4.3专题健康教育 目前，我国明确诊断的慢性病患者超过2.6亿人，慢性病占我国人群死因构成的85%、疾病负担的69%[2]。显然，慢性病患者已成为社区卫生服务的主要对象，而健康教育作为促进自我管理的重要方式，对慢性病的康复发挥着重要作用。为此，服务队以慢性疾病为切入点，注重抓好健康教育的“四落实”。①落实地点，选择大型社区的中心花园，便于积聚人气，携带设备；②落实时间，选择周六下午5：00～6：30时间段开展活动，此时间段外出休闲散步的人较多，不同年龄段的人群都有，便于知识的普及；③落实人员，队员每周利用半天的时间将印有慢性病案例的宣传单，上门发放至居民家庭，对居民进行邀请；④落实内容，为确保知识宣传的规范性和专业性，活动的讲解者和示范者均为某三甲医院保健科的一线医护人员。
3 结果
志愿者1年里服务社区居民4500余人，建立长期走访户健康档案100余份，发放健康教育宣传资料1600份，为社区居民义务测量血压5000余人次， 开展健康教育讲课 200 余场。服务队多名志愿者被评为江西省红十字会评为“优秀志愿者”和“南昌市优秀志愿者”荣誉称号并被授予优秀志愿者勋章。
4 体会
4.1志愿护理活动的开展提高了护生职业认同感 活动结束后，从职业意愿与期望、职业意志、职业价值、职业效能这四方面进行问卷调查。调查表明：在职业意愿与期望方面，85%的护生希望自己能成为1名合格的护理人员： 在职业意志方面，78%的护生愿意终生从事护理工作；在职业价值方面，90%的护生认为护理工作是被人尊重的，在护理岗位上能实现自身价值；在职业效能方面：70%的护生觉得自己能成为1名优秀的护理人员。护生参与社区志愿护理活动的实践表明：通过志愿护理服务这个载体，护生在社会实践中重新认知了护理职业的社会价值，激发了热情，坚定了决心，找到了实现自我价值的基石。同时，志愿护理服务对稳定了我院护生的专业思想，促进护生的职业社会化进程，引导和培养护生形成正确的职业认同感等方面发挥了重要作用，为满足社会对高质量护理服务的需求奠定了坚实基础。
4.2实现了社区卫生服务机构与护生的双赢 服务队开展志愿护理活动以来，受访社区 80%以上的慢性病患者对疾病有了新的认识，85%以上的慢性病患者自我护理能力得到改善，90%的患者能够很好的遵医服药，减少了患者就诊次数，降低了医疗费用。这种深入社区的志愿护理活动，深受社区居民的欢迎，患者及家属满意率越来越高，一定程度上缓解了医疗机构人力资源不足的矛盾。换而言之，志愿护理服务开创了志愿护理与社区服务有机结合的新路径，它既满足了社区居民的需求，弥补了医院服务的盲点，又锻炼了护生的实践能力，真正实现了医院和护生双方共赢。
参考文献：
1对象与方法
1．1研究对象
同期在我院骨科实习的80名护理本科学生，男8名，女72名。随机分为实验组和对照组各40名，两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
两组护生由固定教师带教，参考骨科护理部大纲要求，教师认真书写教案，每周进行相关理论和操作教学。对照组实施传统教学，即每周按教学大纲要求系统讲授。实验组采用CBL教学法，即带教老师将教学内容分成若干病例作为讨论提纲，采用“病案－讨论－总结”3段式教学法。①准备CBL病例:首先确定讲课内容后选择病例，初期选择临床常见的骨科病例，遵循由简到难的原则，病例可由带教老师指定或从实习护生管床患者中选取。②汇报病案内容，并提出学习问题:经筛选后的患者即作为教学病例，由带教老师或实习护生采用幻灯或书面的形式介绍病情，带教老师组织护生询问患者病情并具体负责患者的护理工作，然后根据病例提出3～5个问题。③组织查阅资料:带教老师根据提供的临床资料及学习问题组织护生查阅资料，课后护生利用网络、专业期刊数据库等查阅资料，积极准备发言内容。④组织讨论学习:通过查阅的文献资料，小组每位护生根据自己的问题并结合病案进行10～15min的发言，如此讨论学习2～3次。⑤带教老*通讯作者师每周总结:总结时一方面针对讨论病例作出点评，指出护生讲解的不足和需进一步阅读的专业书籍;另一方面对病例中应用到的护理技术进行专题讲授作为补充。带教老师出科时对他们进行理论和操作测试，同时出科时发放满意度调查表。
1．3统计学方法
数据应用SPSS13．0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组出科理论和操作考试成绩比较见表1。
2．2两组满意度调查比较见表2。
【关键词】 护理礼仪;考试;护生
考试是教学过程的重要环节，它能评价受教育者的知识水平和能力状况，检验教育学的总和效果，并客观地为改进教学提供必要依据。因此，考试在某种意义上评价着教学目标的实现程度[1]。《护理礼仪》是护生的一门必选课，它的教学目标是使学生尽早树立护士形象，尽早适应护士角色，养成良好的护士素质。所以只有通过时间才能得到应用与体现。故此，为提高《护理礼仪》考试的质量，笔者经过3年的摸索与实践，总结出一套《护理礼仪》实践考试方法。
1 考试方法
1.1 角色扮演测试 角色扮演测试，就是设计情景，其中包括所学过的礼仪项目，要求学生分别扮演不同角色，或教师扮演其中一个角色，让情景真实再现，教师对学生在扮演不同角色时所表现出来的行为举止观察记录，测试学生如下能力：一是应用礼仪项目的恰当程度;二是所用礼仪项目的规范程度;三是角色把握能力。例如，一名护士专业的学生在班内任班长，在学校联系好实习医院后到医院护理部送实习学生名单。由主考教师扮演护理部主任，学生扮演班长，完成这一情景包括的礼仪项目有：叩门、进门、关门、自我介绍、递交文件、出门。教师根据学生的表演情况，进行评分。
1.2 明暗二线测试法 明暗二线测试法，就是测试时布置一项任务让学生去完成，这一任务的明线是明确的考试内容，而完成这一项任务的暗线考试内容学生是不知情的。评分方法是，暗线完成的要加分，未完成的要从明线所得分中扣除。例如，教师出的考题是，要求某一宿舍的同学用最快的速度从教室跑到宿舍按照护士仪表的要求，修饰好仪容，穿好护士服，戴好护士帽，然后尽快返回，并用普通话描述自己的所见所感。宿舍门口堆放着杂物，楼梯口横着拖把，洗漱室开着水龙头。见了杂物横跨过去，拖把一脚踢开，流水视而不见者，即使速度再快，仪表修饰的再好也必须减分，给那些俯身扶好拖把，清除杂物，关好水龙头者加分。
1.3 非考即考测试法 非考即考测试法，就是在没有言明或没有任何迹象表明是在考试的情况下，考试早已开始了。这种测试法主要考查学生对已掌握礼仪项目的应用能力。例如，电话礼仪，包括打电话与接电话。测试电话礼仪时，教师不用言明是考试。给某一宿舍的同学打电话，测试学生接电话时的礼仪规范;或者在教师办公室让学生用内线电话与自己班主任或任课老师联系某事，测试学生打电话的礼仪规范。
1.4 应聘模式测试法 应聘模式测试法，就是让学生模拟应聘者，教师模拟招聘者。这种测试法的目的是考查学生的口头交流技巧。例如，模拟一场招聘会，各用人单位宣布用人条件后，让学生一一进行自我介绍。例如，教师模拟某一医院护理部干事到卫校招聘护士，条件是：“热爱护士专业，在校各门功课成绩合格，具有护士素养。懂得护士礼仪，会电脑，能进行英语会话，一上岗就能从事护理工作。”教师根据以下条件评分：自我介绍方式的选择;介绍内容的把握;手势的运用;语气、语调、语速的把握;仪表修饰;举止;礼貌用语的使用等。
1.5 即兴表演测试法 即兴表演测试法，就是教师讲完某项礼仪项目后，要求学生马上完成这一礼仪项目。学生自由组合，稍加准备后，按要求进行表演。这一测试法测试学生的团结协作精神、礼仪项目要领的掌握程度。例如，教师讲完手势礼仪、介绍礼仪后要求学生即兴表演。教师根据学生完成情况评分[2]。
2 考试形式考试的形式
可以随堂考、不定时考、抽签考、点名考、分组考。可以根据考试内容及当时条件做出选择。
3 《护理礼仪》实践考试方法的意义
3.1 教师增强了培养学生能力的意识 因为《护理礼仪》是一门选修课，教师容易看轻它的分量，讲课成了走马观花。如果用上述考试方法，教师就必须反复演练，真正变成学生的能力。
3.2 学生注重自身素质的养成 因为实践考试不同于理论考试，不能仅靠死记硬背，并且还有非考即考、明暗两线、即兴表演等考试方法，如果自身素质差，就难以过关。
3.3 寓教于乐课堂气氛活跃 学生积极参与教学活动，通过角色扮演，使机械的礼仪动作变成了一幕幕小品，从练习到考试都是在轻松、愉快的环境中进行。
3.4 角色多元化使学生尽快适应社会 通过角色扮演，使学生明确了不同身份、地位的人在社交活动中的不同礼仪规范，从而增强了社交能力。更主要的是通过护士角色的扮演，能尽早适应护士角色。
3.5 使学生明确了“仪表美”的真正含义 仪表美的三层含义是：仪表的自然美、仪表的修饰美、仪表的内在美，三个方面的高度统一，才是真正意义上的仪表美，忽略其中的任何一方面，都会使仪表美失之偏颇。仪表不是语言，但有时其表达出的意义更胜似语言，它是一个人精神面貌、文化修养的外在表现，是获得他人良好第一印象的“秘密武器”，是赢得人们与之继续交往的基础[3]。他能增强人们在各种场所的信心，能激起人们对美好生活的渴望，使美与生活紧紧地联系在一起。4 结束语总之，三年来《护理礼仪》的考试，经历了理论考试、理论考试方法与效应对照表加实践考试、实践考试三个阶段，每一阶段产生的效应见表1。表1 考试方法与效应对照表
由此可见《护理礼仪》利用实践考试的方法，能真正反映出学生的能力，有利于高素质护生的培养与选拔。改革《护理礼仪》考试的方法，有利于教师教学方法的改革，并且是一个不断摸索与探论的过程。最终目的是为社会培养出高素质护理人才。
参考文献
1 王斌华 . 校本课程.上海：上海教育出版社，2000:256-257.
关键词：护理技术实训；护生；沟通能力
护患沟通是指护士与患者之间的信息传递、交流及相互作用的过程，是发生在护理工作中一种特殊的人际沟通，交流的内容主要是与患者的护理及健康直接或间接相关的信息，也有双方的思想、感情、愿望及要求等方面的内容[1]，有效的护患沟通是完成护理任务的重要保证。护理技术实训是护理学专业的实践技能训练，是成为一个合格护士的重要基础，如果一个护士在实施护理操作时，不重视护患沟通，不懂得如何沟通，无论她的理论知识如何扎实，技术操作如何过硬，都不能成为让患者满意的护理人员。因此，如何提高护生护患沟通能力，加强护生沟通行为，已成为护理技术实训带教中的一项重要任务。
1中职护生沟通能力现状分析
中职护生普遍存在知识面窄，人际交往、沟通技巧方面知识缺乏，学习被动等情况，表现为在校内护理技能实训过程中，会做不会说或机械的模仿老师示教用语，操作解释用语过于简单等；临床见习以及实习期间为患者实施护理过程中，一言不发的现象十分普遍，不知道该说什么使护患关系淡漠或不注意运用沟通技巧，不懂服务对象的心理需求，被误会、被拒绝的事件时有发生；在历年的就业推荐中，部分成绩优秀的毕业生因为沟通能力低而屡屡失败，部分毕业生工作中因为不会处理团队关系而困惑重重，不利于学生身心发展，不利于学生顺利就业，也影响其生活质量。因此，对中职护生这一特殊群体的人际沟通能力的培养非常有必要，而且是迫在眉睫。
2实训教学中设置护患沟通环节
2.1操作前解释 是对患者实施一项操作前，在做好核对工作后，必须先对患者解释本次操作目的、患者需要做的准备、简要介绍操作方法、操作过程可能出现的感受及需要配合的事项等，态度诚恳，用语要严谨、具体、准确、通俗易懂、尽量不使用专业术语。
2.2操作中指导 在操作过程中指导患者具体的做法，以配合操作进行，如：大量不保留灌肠在插管时嘱患者轻轻做排便动作；鼻饲插管过程中出现恶心，嘱患者深呼吸。随时观察并询问患者感受，使用安慰性语言，转移其注意力，如"您再坚持一会，马上就好了！请放松！"、"我理解您现在的感受，一切都会过去的"；使用鼓励性语言，增强其信心，如"您配合的真好"、"您一定要坚强"等，让患者更好的配合完成操作。
2.3操作后嘱咐 在操作结束后，询问患者感受，交待需要注意的事项，评价操作预期效果，同时感谢患者的配合。
3培养护生护患沟通能力的方法实践
3.1 PBL教学法 基础护理技术实训是安排在每项技能的相关理论学习之后，带教老师应以常见病、多发病编写2~3个病例，结合操作提出相应问题，在实训前1~2 d提前发给护生，护生应在实训前复习操作理论，针对问题认真思考、分组讨论，包括护理对象、操作目的、护患沟通内容、操作环境要求、操作流程和健康教育等，使护生在有充分准备下进行实训。如：口腔护理实训前，教师根据化疗、昏迷、严重感染者长时间使用抗生素等疾病信息编写3个病例，并提出下列问题：哪些患者需要行口腔护理？目的是什么？如何与患者及家属进行有效沟通以取得理解和配合？要求每个同学根据提出的问题和3个不同病例预先从多角度思考、审视操作规程和不同病例患者口腔护理操作应注意的要点差别，思考交流内容，组织具有针对性的解释用语，如何行语言表达等。这样避免了护生在评估患者时和实训过程中因死搬硬套教师的示教用语而出现语气生硬、表达不流畅、缺乏条理逻辑等情况，有效提高了护生护患沟通能力和应变能力。
3.2角色扮演-真人真做法 在基础护理技术实训过程中采用"角色扮演-真人真做"的方法，可以增强实训操作的真实性，加强护患沟通技巧[2]。目前，我校对在校护生行护理技术操作实训的项目中，生命体征测量、皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射、静脉输液等是采用"角色扮演-真人真做"的训练模式。16~20人为一个训练组，再让护生自由组合2~4人为一个小组，让每个护生轮流扮演"护士"和"患者"。强调"护士"按规范操作规程训练的同时应主动与"患者"沟通。训练过程中教师做到一对一的指导每个"护士"在"患者"身上实际进行操作，要求"护士"说明项目操作的方法和意义，做到表情亲切、态度和蔼、语言柔和，发自内心的表露出对患者的关怀，适时的询问其感受，安慰"患者"并取得其理解与合作。要求"患者"就接受操作中的具体感受以及对"护士"要求和建议积极的与"护士"进行互动。通过训练每位学生都亲身感受"护士"和"患者"角色，从中激发了学生学习兴趣，提高了学生护患沟通能力，感受"患者"的痛苦，培养了学生换位思考的品质，树立以患者为中心的服务理念。
3.3模型仿真练习法 在基础护理技术实训教学中，鼻饲、导尿、灌肠、乙醇拭浴、吸痰等项目的实训主要是利用模型训练为主。护生面对模型操作，不好意思或张不开口与"患者"（模型）来模拟护患沟通，导致学生只把重点放在完成技术操作上，而忽略了护患沟通这一重要环节。对此，教师应在实训课前，针对操作项目设定一个病例，将实训室设定为某病区的某一病室的情景，并根据实训分组培训几个学生为这一项目操作模型的代言人-代替模型与操作护生互动，让其有身临其境的感觉。强调护生使用符合礼仪要求的日常用语，并根据设定病例的病情在操作前、中、后进行护患沟通；沟通过程中给代言人设置不配合和刁钻的情景，由此培养护生沟通能力、表达能力、思维能力和分析解决问题能力。
3.4示教-个别演示法 实训带教老师针对一项实训操作项目规范示教后，分组给学生足够时间进行练习，小组成员自己设定病例、设置模拟沟通情景和内容，教师加强巡视和指导。训练结束后，有教师随机抽取一个同学做操作演示，其他同学观摩。演示结束后，通过演示同学自我评价、观摩同学互评、教师评价3个环节，及时评价操作流程和护患沟通，对其好的方面给予肯定、表扬，激发学习的兴趣[3]；对不足的地方进行分析，找出差距，明确下一步练习的重点和目标。同时培养学生评判性思维能力，同学之间取长补短，激发学生学习动机。
3.5调整实训技能考核评分标准 以往常用的护理技能考核评分标准一般分为3个部分：①操作前准备，包括用物准备，护士准备，患者准备，环境准备；②操作步骤，着重强调操作的步骤和操作的质量；③终末质量评价，包括操作规范、熟练、程序正确，动作轻、稳、准、节力，时间在规定范围内[4]。用该评分标准考核学生，使大部分学生过度关注于操作的步骤的规范性和速度把握，而忽略了与患者的沟通。鉴于此，我校组织护理学教师自编《护理技术实训》教材，改革操作考核评分标准，在以往流程考核基础上，增加了护患沟通内容的考核，条目有：做好解释，语言恰当，态度和蔼，保护患者隐私，关心患者，沟通有效，患者能够配合等。通过考核使护生对护患沟通的重要性有了更充分认识。
4总结
现代护理教育是培养能适应现代护理发展需要的护理人才，除了扎实的理论知识，娴熟的操作技能，还应具备良好的护患沟通能力。但是对护生沟通能力和沟通技巧的培养并非易事，笔者做为一名基础护理技术任课教师，需要在护生在校内实训教学中加强护生护患沟通能力的培养，其过程对教师、对护生都是新的挑战。教师需要探索适应中职护生的教学方法，需要更新观念，不断钻研学习，不断深入临床，不断扩充知识，特别是人文学科知识，如：社会学、心理学、美学、伦理学、语言能力、礼仪规范等方面知识，以满足教学的需要。还应根据技能操作项目的特点和实验实训设施、设备等采用多种教学方法，训练护生技能操作的同时，在操作前、中、后3个环节融入护患沟通[5]，教学过程中根据护生的反应，不断调整教学内容、教学方式，尽可能在实训中让护生在动手的同时又动脑又动口，即提高了护生的护理技术操作能力，又培养了其语言沟通能力、表达能力、思维能力和分析解决问题能力。
参考文献：
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（华中科技大学同济医学院附属同济医院 430000）
【摘要】探讨在全国开展“优质护理服务示范工程”的新形势下，针对临床护生对生活护理的认识不正确、服务意识不强等问题，通过采取对护生进行临床实习前的岗前培训、生活护理执行记录单、实习中期“优质护理服务之星”的评比活动等措施，使得护生逐渐正确认识对病人进行生活护理的必要性和重要性，同时增强了主动服务的意识。
【关键词】生活护理；护生；教育
【中图分类号】R424.1【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0013-01
生活护理是指满足病人基本生活需要的一种护理方式，包括满足病人衣食住行的需要、维持二便通畅、保持皮肤、口腔、生殖器等身体各部位的清洁卫生等［1］。生活护理和护理学科的发展息息相关，生活护理质量的高低直接影响病人从入院到出院、从患病到治愈的全过程。社会越发展,文明程度越高，对生活护理的要求也越高。但目前来说，部分临床护生对于生活护理在一定程度上存在着偏见，这与卫生部提出的“夯实基础护理，提供满意服务”为主题的优质护理服务示范工程是相违背的。因此，在护理教育中增加生活护理教育是势在必行的任务。
1 临床护生对生活护理的态度
龚未池［2］等的研究表明，在临床护理带教中，发现部分护生对做生活护理有抵触情绪，进一步调查发现，21.9%护生认为生活护理应该是护工做的，65.6%护生未完成规定生活护理，31.3%护生认为做生活护理无意义。说明有一部分护生并不是非常认同对病人实施生活护理。
2 影响护生对生活护理态度的因素
2.1 护生自身因素
2.1.1 对护理专业不认可：临床护生中存在部分人并非个人意愿选择从事护理专业，其中因为家人选择、考分限制、专业调剂、家庭环境、就业压力等而被迫选择护理专业的居多。这一类护生首先从内心对护理这个专业就没有认同感，甚至是抵触，也就更谈不上热爱这个专业，所以对于生活护理这一项最基础的护理内容，他们也不会认可。
2.1.2 学历因素：随着我国护理教育的迅速发展，高学历护生逐渐增多，护理大专生、本科生往往对护理专业有着较高的期望值，尤其是本科护生，他们大多数会对专业的追求有着浓厚的兴趣，进入临床实习后，他们往往会对病人的疾病相关知识产生兴趣，而对给予病人实施生活护理会有抵触甚至反感情绪，他们大部分人认为生活护理应是护工或者家属完成的护理内容。
2.1.3 家庭因素：如今的护生普遍为85后、90后，而且多数来自独生子女家庭，平时在家中都是父母的掌上明珠，在家中干家务的机会都为数不多，更何况是在医院为患者实施生活护理，他们大部分人也存在自我意识较强，自我奉献意识较弱的问题。不过来自农村家庭的护生在对待生活护理的态度上要优于来自城市家庭的护生，这与他们经常参与家庭劳作，培养了吃苦耐劳的精神有一定的相关性。
2.2 带教老师因素
丁炎明曾调查过71.2%护士认为生活护理应由护工或家属承担［3］。确实，临床上部分护士对生活护理的态度是不认可的，他们会认为生活护理应由家属或护工来完成。在带教过程中，也会比较重视专业知识和专业操作技能的带教，而忽视对患者实施生活护理的带教，这也一定程度上会造成护生对生活护理部重视的后果。临床护士是护生临床学习的最直接也是最重要的带教老师，所以他们的态度往往也会直接影响护生的态度，他们的教学方法也会间接影响护生的态度。
3 方法
3.1 岗前培训，思想教育:在护生进行临床实习前进行岗前培训，其内容包括医院的概况、“优质护理服务示范工程”活动的有关精神、护士执业道德等，重在加强护生的思想教育，稳定护生的专业思想，帮助其树立正确的护理执业态度，培养护生浓厚的专业情感，同时重点讲解“优质护理示范工程”的目的、意义及内容等。要求实习护生积极响应卫生部的号召，为病人提供满意的护理服务，使得护理真正贴近病人、贴近临床、贴近社会。强调以专业护理替代家属陪护，减轻病人负担，促进医患关系和谐发展，打造新型医患关系下的护理文化氛围，创造安全、优质、满意的护理服务。真正做到病人满意、社会满意、政府满意［4］。
3.2 实施生活护理记录单:为加强对护生实行生活护理教育，我院制定了护生生活护理记录单，包括协助患者梳头、洗脸、落实三短九洁、餐前洗手、喂饭、协助进餐、协助如厕、床上进行擦洗等。护生需将每天所进行的生活护理内容记录在该记录单上，还包括实施对象的床号、姓名、所患疾病名称，这样有利于带教老师对生活护理落实情况和落实效果的考评，通过该记录单的执行，可逐渐使得护生对病人进行生活护理变被动为主动。
3.3 开展“优质护理服务之星”评比活动:为进一步培养护生的主动服务意识，充分调动护生参与临床“优质护理示范工程”活动的积极性，我院在实习中期，开展实习护生“优质护理服务之星”的评比活动。评选出实习过程中表现积极，主动为病人服务的护生作为“优质护理服务之星”。并从中选出代表将平时工作中的体会和心得，或者亲身经历的有关优质服务的事例，和其他同学一起分享，这样有利于为护生树立学习榜样，通过护生间的相互学习借鉴，更有利于护生服务意识的强化和提高。
3.4 带教老师转变观念，对护生积极引导:以往临床部分老师对生活护理态度不正确，这样会在带教过程中会不知不觉地影响到护生，但随着医院响应卫生部的号召，开展优质护理示范工程以来，各临床科室积极组织学习“以病人为中心”的指导思想，对患者实行全程、无缝隙的护理，因此现在，护理人员心目中会认为，对患者实行生活护理是一项重要而长远的任务。思想决定行动，所以带教老师在树立了正确的生活护理态度的前提下，再根据每个护生的知识水平情况，给他们讲解生活护理的内容和意义，让他们在实施的过程中逐步体会到生活护理对患者的身心健康及疾病转归有着重要意义，并且在临床带教过程中，并适时地对护生进行表扬和鼓励，且要及时地将病人的称赞和肯定转告，使其逐步获得成就感、充分发挥主观能动性，并对帮助护生对自身进行正确定位，帮助其正确对待理想与现实的一些差距，稳定其专业思想，培养其专业情感。
4 小结
生活护理是临床护理不可或缺的一部分重要内容，生活护理对病人保持身心健康和愉悦的心情以及疾病的康复都有着不同寻常的意义，在全国开展“优质护理示范工程”活动以来，我院不仅每个临床科室积极参与，还引导护生参与到活动中来。通过针对性的岗前培训思想教育，生活护理记录单的执行，实习中期“优质护理服务之星”评选等活动，加强新形势下护生的生活护理教育，让护生对职业认可有了新的认识与肯定，并且明确了新形势下护士的职责和重要意义，在护生刚刚接触临床时，就要让他们正确认识自己的职业，审视自己的职业，懂得自己的职业［5］。培养对护生对护理专业的热爱感、敬业感以及吃苦奉献的精神,让护生亲自体会工作中的快乐，感受护理工作平凡中的伟大，认识到对病人无微不至的照顾，既是护士的职责，更是病人的需要，也是护理事业发展的根本条件，因此，对护生的生活护理教育至关重要。
参考文献
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［3］ 丁炎明.护士对生活护理认识现状的研究［J］.中华护理杂志,2005,40（2）:120-122.
[关键词] 护理程序；护生；实习
[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）10（b）-074－02
护理程序是落实整体护理的科学方法，主要包括护理评估、诊断、计划、实施和评价。通过几年的临床带教，笔者采用了以下护理程序的方法与步骤。
1方法
1.1护理评估
护生虽然在学校经过几年的理论知识的学习，但多数护生不能灵活地应用于实践[1]。护理评估内容包括患者的一般资料、现在及既往健康状况、家族史、护理体检结果、实验室及其他检查结果、心理状况、社会文化状况。以脑出血患者为例，评估患者起病的方式、速度及有无明显诱因；是否在白天活动中发病，是否因情绪激动、过分兴奋、劳累、用力排便或过度紧张；了解患者既往史时，应注意是否有高血压、动脉粥样硬化，血液病和家族脑卒中等病史。在带教时选择临床典型病例进行讲解，能使护生把理论知识灵活地应用于实践，在临床工作时更全面地完成患者的护理评估。
1.2护理诊断
让护生讨论，根据护理评估，疾病所表现的症状和体征，心理及社会资料的分析，列出相应的护理诊断，找出此病现存的或潜在的健康问题，列出相应的护理诊断。如脑出血患者的主要表现是头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等，但是最危及生命的是脑疝的形成，所以就可以推出首优护理诊断是潜在并发症：脑疝。带教教师采用引导、归纳、总结等方法，让护生根据患者的临床症状和各项检查指标，并结合自己已有的理论知识，抓住关键问题，将所学的理论知识与临床个案相结合，按首优、中优、次优原则提出护理诊断。
1.3护理目标
针对各项护理诊断，讨论出相应的护理目标。如脑出血患者潜在并发症：脑疝。护理目标是未发生脑疝或脑疝抢救成功。1.4护理措施
每个疾病的护理诊断不同，而相同的护理诊断因疾病不同或相关因素不同，其护理措施又不同。在带教工作中对护生的回答应耐心解释，注意多鼓励、多关心、多谈心、多指导，给予建设性的批评[2]。笔者认为可以按照一般护理、病情观察、用药护理、健康教育等方面进行讲解。
1.4.1一般护理如脑出血患者的护理措施：①休息、安全：急性期应绝对卧床休息，床头抬高15°~30°，以减轻脑水肿；谵妄、躁动患者加床栏，适当约束；严格限制探视，避免各种刺激，各项治疗护理操作应集中进行。这是脑出血患者护理时的重点。②饮食：给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；发病3 d后意识仍不清楚、不能经口进食者，应予鼻饲流质。③皮肤、口腔护理：定时翻身、叩背，保持床单整洁、干燥，协助做好大小便护理、口腔护理。④给氧、保持呼吸道通畅：脑出血患者吸氧是为了提高血氧浓度，改善脑细胞供氧；平卧头侧位或侧卧位，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息和肺部感染。⑤心电监护：监测患者的生命体征。⑥心理护理：了解和掌握患者心理状态，耐心作好解释及安慰工作，使之解除思想顾虑及精神紧张，配合治疗。在讲述护理措施时，启发护生从共性问题中发现个性问题，根据临床不同患者的不同症状进行护理。
1.4.2病情观察如脑出血应从以下几个方面观察：①定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，观察意识、瞳孔并详细记录。②使用脱水降颅内压药物时注意监测尿量与水、电解质的变化。③有无脑疝、消化道出血等潜在并发症的表现。脑出血病情变化迅速，随时可出现脑疝，发生突然死亡。据文献记载，15%～40%的脑出血患者死于急性期，而急性期患者意识障碍的死亡率>1/4[3]。因此，护生要掌握每种疾病病情观察的内容以及侧重点，为及时修订护理诊 断提供依据。
1.4.3用药护理急性患者要按急症护理，如脑出血患者要迅速建立静脉通道，保持输液通畅，按医嘱给药，如使用20%甘露醇应在15~30 min内滴完。观察每种药物的疗效及副作用。1.4.4健康教育据我国六城市的调查，脑出血的患病率为112/10万人。发病率为81/10万人[4]。因此，加强患者及家属自我预防、保健意识及提高遵医行为至关重要。通过召开座谈会对患者进行健康宣教，对活动不便的患者则由家属代替学习。同时，通过收集整理，将脑出血疾病的保健指导打印成文稿，由护生到床旁宣读，既能提高护患沟通能力、促进自身理论学习，也能促进患者掌握相关预防、保健知识，提高遵医行为[5]。
2结果
以脑出血患者为例，应用护理程序进行讲解，将繁杂枯燥的理论知识与直观易懂的临床病例结合，回顾疾病相关知识， 培养了护生“因人施护”的工作理念，从而提高了护生实习的积极性；在同组同学面前发言、对患者及家属进行健康宣教，对护生心理素质的提高有很大帮助。
3讨论
随着人们对护理服务需求的日益提高，护生不但要应用科学的方法融会贯通地掌握博大精深的医学、护理知识，而且要有兴趣去发现不同患者的不同护理问题和需求。临床带教老师通过应用护理程序的方法，使整体护理理论更加系统化，不断提高带教水平。
[参考文献]
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[2]黄回.应用护理程序方法对护生的错误提出建设性批评[J].中华护理杂志,2003,38(6):466-468.
[3]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,1997:16.
[4]杨期东,张新媛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:581-582.
[关键词] 循证理念；职业防护；手术室护生；应用效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0151-02
循证护理亦称实证护理，其根本目的即结合临床实践为患者提高最优的护理服务。手术室作为一个较为特殊的场所，其工作节奏相对较快[1]。随着医疗事业的不断发展，各种新型的诊断技术在临床医疗中得到了较为广泛的应用，不过在对患者进行手术治疗的过程中，通常会伴有或多或少的化学、物理以及生物等有害物质，这就对手术室医护人员的身体健康造成了一定的安全隐患[2]。手术室作为临床实习生较多的一个科室，绝大部分护生在实习的过程中缺乏相应的职业防护意识[3]。本研究将对本院所接收的107例手术室护生在采用循证理念进行职业防护培训后的效果进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2011年10月在本院实习的107例手术室护生作为研究对象，其中，女性98例，男性9例，年龄19～24岁，平均（20.36±3.81）岁。其中，中专护士12例，大专护士74例，大本护士21例，所有研究对象在性别、年龄，以及教育背景上差异均无统计学意义，具有可比性。且所有研究对象在实习前均未接受过循证护理培训。
1.2 方法
1.2.1 确定循证问题 手术室的代教老师在对护生进行各项护理操作技能的传授时，必须做好相应的职业防护知识教育，以此来提高手术室护生的职业防护能力以及防护知识。在对护生进行培训的过程中，一定要严格按照相关的流程来完成各项护理操作，为护生的身心健康提供保障，同时也为她们在今后的护理工作中能够自觉遵守职业防护的相关问题奠定坚实的基础。在本研究中，可以对其提出下列循证问题：（1）手术室护生所面临的具体职业危害有哪些？（2）手术室护生在工作过程中的职业防护现状？（3）怎样才能提高手术室护生的职业防护培训？
1.2.2 筛选证据，评价文献 通过对各类数据库中所存在的与手术室护生职业防护培训有关的文献进行筛查。通过对文献进行分析研究，得知手术室护生在日常工作中所面临的职业伤害主要有环境因素危害、物理性危害、化学性危害、生物性危害以及锐器刺伤等。目前手术室护生所面临的职业防护现状主要为缺乏相应的防护知识、缺乏相应的自我防护意识。一些手术室护生由于年龄相对较小，缺乏足够的临床经验，护理技术相对较为陌生，心理承受能力也相对较差。这些情况的出现使得护生在对患者进行护理的过程中，容易出现手忙脚乱的情况，从而引发一系列的意外伤害。
1.2.3 制定一套科学合理的循证方案 （1）提升护生的自我防护水平以及防护意识：为了提升护生的自我防护水平以及防护意识，手术室的代教老师一定要定期组织手术室护生进行职业防护的专题讲座，对手术室中常见的职业危害以及职业防护的重要性进行讲解。并做好相应的岗前培训以及职业安全教育。（2）强化技能培训，对护理操作的流程进行规范：有研究资料表明，导致手术室护生在手术护理过程中出现职业损伤的主要原因是缺乏熟练的技术操作能力。因此，手术室的代教老师在对她们进行培训的过程中，一定要强化护理专业技能的培训，通过导师演示以及护生实际操作的方式来提高他们的操作技能，以便于降低他们出现职业伤害的概率。
1.3 评价方法
对本研究的107例手术室护生的自我职业防护情况进行问卷调查，并对问卷的结果进行分析总结。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用χ2检验，而计量资料的对比应用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经培训后，所有护士在相关职业防护知识的掌握情况上都有了明显提高，如锐器刺伤处理、传递锐器、血渍处理、眼内溅入体液处理、手套的脱戴、操作前后的卫生、七步洗手法、防护器具的使用、锐器、针头处理、以及掰安瓿方法等几方面都有显著提升，具体情况见表1。
3 讨论
手术室工作性质与普通病房不同，护生初到手术室实习时，面对各种各样手术器械，陌生的工作环境，以及高新仪器设备等易产生不同程度的紧张、甚至恐惧心理，加之护士自身掌握的相关职业防护知识不足，所以极易出现意外损伤，如切割安瓿损害，传递刀、剪、针、等锐器时发生刺伤等[4]。有学者通过研究得出，通过防护教育可以使护士针刺伤发生率下降41.5%[5-6]。因此，手术室护士不仅要做好自身职业防护，同时也要注重护生职业防护培训，进而达到全面提升护生职业防护意识，以及防护知识、防护能力的目的，为确保护生能够严格遵守各项护理操作规章制度、自觉做好自我保护、为协助治疗，提高护理质量奠定坚实基础[7]。
本研究结果提示，由于手术室的工作环境较为特殊，护生在初到手术室时，由于对手术室的机械设备缺乏足够的了解，因此，很容易发生职业伤害的情况。通过利用循证理论来对手术室护生进行职业防护培训，使得手术室护生的职业防护能力、防护知识以及防护意识得以提高[8]。因此，可以对其进行推广使用。
[参考文献]
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