时间：2023-07-13 17:23:16
有专家称，精准医疗代表了医学发展大方向，具有划时代的革命意义。精准医疗产业链蕴含大量新机遇，随着基因测序和数据分析技术的进步，其潜在市场可能超过万亿级。因此，精准医疗板块已成为A股明星板块，中证精准医疗指数2015年猛涨92.99%，最牛的个股涨幅超过600%。而目前精准医疗正处于绝佳布局良机，这个新的投资风口才刚刚开始。
精准医疗是什么？
据悉，精准医疗是一项颠覆性技术。根据NIH定义，许多人都会从精准医学受益，像好莱坞明星安吉莉娜・茱莉，前一段时间她摘除了乳腺，预防乳腺癌，因为精准医学预测她得乳腺癌的几率是80%。
有专家称，精准医疗给很多人带来一些优势。特别是在今天，如何让精准医疗给我们带来更多裨益，以病人基因和环境以及生活方式诊断、预防和治疗疾病，是一种新兴的医疗方式。
单就理论概念来说，精准医疗是以个体化医疗为基础、随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学交叉应用而发展起来的新型医学概念与医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组等组学技术和医学前沿技术，对于大样本人群与特定疾病类型进行生物标记物的分析与鉴定、验证与应用，从而精确寻找到疾病的原因和治疗靶点，并对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，提高疾病诊治与预防的效益。
据了解，2006年我国首先提出精准外科概念，得到国内、国际医学界认可后被引用到肿瘤放疗、妇科等医学领域。其目标是通过合理资源调配、全流程成本调控，获得效益与耗费之比的最大化。精准医疗相比传统经验医学有了长足进步，可通过将精密仪器、生命科学等先进现代技术与我国优秀传统经验整合在一起，大大减小临床实践的不确定性，从而在手术中实现“该切的片甲不留，该留的毫厘无损”，在保证精准的同时尽可能将损伤控制到最低。
而美国医学界，2011年又首次提出“精准医学”概念。2015年1月，奥巴马又在美国国情咨文中提出“精准医学计划”，希望精准医学引领医学新时代。美国财政预算计划，也在今年拨付给美国国立卫生研究院（NIH）、美国食品药品监督管理局（FDA）、美国国家医疗信息技术协调办公室（ONC）等机构2.15亿美元，用于资助这方面的科学研究与创新发展。
不久前，有媒体报道拥有全球最大基因测序及数据分析技术平台的国家基因库正在深圳抓紧建设，平台每年产出基因数据将占据全球过半市场份额。这一平台今后将对接生物、医药、新型农业等众多新兴产业，为百姓健康、生物制药、高效养殖等提供原始基因数据，并将催生总价值上万亿市场，预计仅基因检测服务业五年内就可达到百亿级市场。
有专家称，精准医疗代表了医学发展大方向，具有划时代的革命意义。反映到资本市场上，也是一个非常具有投资潜力的大风口。截至去年底，我国60岁以上老年人已达总人口的15.50%，未来还将继续上升。人在60岁以后的医药开销在一生中的占比高达90%，而人口平均年龄的增加也对健康管理产品有更高客观需求，可以预见的是，我国药品和医疗服务需求还将继续保持中高速增长。在这一背景下，精准医疗的优势开始凸显。
精准医疗本质上是个性化治疗，针对每个人的特征，疾病的类型，采取不同治疗方案。但就现在主要的发展来说，精准医疗是建立在基因测序基础上，通过对基因测序数据分析，得出它对疾病的诊断和治疗方案。好莱坞明星安吉莉娜・茱莉摘除乳腺，预防乳腺癌就是一个很好的例子。
未来最具活力的领域
有专家告诉记者，此前的医疗技术都是以“对症下药”为标准，随着生命科学的进步，人们发现同种病症在不同个体上可能需要不同的治疗方法，由此提出精准医疗概念。
国家卫计委科教司官员也透露，国家卫计委最近会同科技部等部门，按照中央领导同志批示，正联合一批顶尖科学家拟定中国版的精准医疗计划。通过组织专家论证，一致认为现在开展精准医疗研究是整个医学界的重大机遇，要抓住这个机遇，按照中国的需求提出有中国特色的研究和计划，搞好顶层设计，并进行系统谋划。
据透露，精准医疗有望写入“十三五”规划，确定为重点突破领域。去年3月，我国了第一批肿瘤诊断与治疗项目高通量基因测序技术临床试点单位名单，科技部还组织召开了国家首次精准医学战略专家会议，建议2030年前在精准医疗领域投入600亿元，其中中央财政支付200亿元，企业和地方财政配套400亿元。
早在2014年3月，国家卫计委医管局就发出开展高通量基因测序试点的通知，明确试点的项目包括产前筛查和产前诊断、遗传病诊断、肿瘤诊断与治疗、植入前胚胎遗传学诊断等。中国医学科学院副院长詹启敏表示，我国临床医疗模式当前如同一座漂浮在水面上的冰山，人们看到的只是冰山一角，即临床实践仅局限于依靠病人主诉、临床症状、生理生化指标和影像学改变来确定疾病。实际上，水面下的冰山才更具危害性。在组织器官改变的下面，是大量深层次分子生物学改变，包括遗传背景、变异、免疫和内分泌改变，这些是组织器官病变的主因，但我们却对此缺乏深刻了解。以癌症早期诊断为例，发达国家早期诊断率为50%以上，北欧甚至高达70%-80%，而中国却不足20%。中国的多数癌症诊断都是中晚期，治疗非常被动和盲目。
作为一项颠覆性技术，精准医疗自然孕育了巨大投资机遇。精准医疗涉及的产业链主要包括基因测序（又包括测序仪的提供商、基因测序服务的服务商以及基于基因测序数据的生物分析服务商）和疾病诊疗，这些领域的潜在市场规模都非常大，基因测序引发的产业链是超万亿市场。据相关机构预测，今后5年精准医疗年增速预计达15%，是医药行业整体增速的3至4倍。
把握结构性投资机会
多位业内人士均表示，2016年医药大年概率不高，但面对精准医疗，在证券市场上积极发掘和把握个股结构性机会很重要。
海通证券医药生物行业分析师高岳告诉记者，2016年整个医药行业可能一半是海水，一半是火焰。“去年这个行业增速出现了下降，原来投资者已经习惯了的‘行业20%的增速以及优势公司30%的增速，甚至更高的业绩增速’，而在去年中报中首次跌破10%。与此同时，全年股价涨幅较大，目前整个行业的估值也处于历史较高位置。”
高岳还认为，从大的趋势来看，在人口老龄化背景下，医药行业具有确定的刚需属性。同时，目前医药行业内部也出现了一些变革，如果投资者找到成长性确定的方向，未来投资空间依然是无限的。
对此，中欧基金低估值成长策略组投资总监王健也对媒体表示，医药板块总体估值水平并不便宜，尽管近期正在调整中，但很难说清何时是底。从医药板块细分领域看，服务端的表现可能更为突出。“我们不可避免地进入老龄化状态，医药从供需角度说是不缺的，总体性相比其它产业应是好的产业，医疗方面可重点关注第三方服务和分级诊疗。”
[关键词]现代医院价值链服务利润链营销战略
一、现代医院价值链管理
价值链概念最早由美国学者迈克尔·波特提出。每个企业都是采购、生产、营销，以及对产品起辅助作用的各种作业的集合，所有这些作业都可以用价值链表现出来。企业每完成一项作业都要消耗一定量的资源，而作业的产出又形成一定的价值，转移给下一个作业，按此逐步推移，直至最终把产品提供给企业外部的顾客。最终产品作为企业内部一系列作业的总产出，凝集了在各个作业上形成而最终转移给顾客的价值。
医院作为服务行业，其服务的目的是治疗疾病、产出健康，其价值主要体现在医学知识的拥有和使用，以及社会、病人对医院医疗服务的认可上。医院价值链，即医院运营的各种作业的集合，包括基本作业和辅助作业。
基本作业主要有：内向物流，包括良好的药品、器械管理及即时将其运送到各部门和科室；运营，即利用各种资源为患者提供诊疗救护；外向物流，即提供合理的交通、运送方式，便于患者到医院就诊；营销与销售；服务，主要指延续，如传统的随访工作。
辅助作业主要包括：采购、技术发展、人力资源管理、基础结构建立等。
在医院管理中可以运用价值链管理重组医疗服务流程，具体实践策略如下：
第一，强化可以增加医疗服务价值的增值作业，同时减少或者消除不能增加医疗服务价值的非增值作业。减少各种物资在各部门之间的运输时间、病人待诊流程中的等待时间、病人的手术准备时间、检验科对标本的复核流程等。如减少“退药”作业这一非增值作业环节，医院可以通过加强医生和药房之间的沟通来降低处方的失误率以解决这一问题。
第二，简化和压缩非增值作业。如对门诊实行预约挂号制，或取消挂号制，实行病人持卡就诊制，对门诊就诊流程实行网络化管理，以减少病人排队和待诊时间。
第三，整合作业流程。英国伦敦的Hillingdon医院在医疗服务流程重组中，将血液检查从原来由中心检验室进行改为在患者所在的临床科室进行，使等待血液检查结果的时间大大缩短。瑞典的Stockholm医院在手术流程重组中，通过建立手术准备室，在手术准备室为病人适时进行预麻醉，成功解决了原有手术流程中，由于病人在手术室内所导致的上一个手术结束到下一个手术开始之间平均需要59分钟的问题；通过对各手术室功能的整合，改变了过去一个手术室只进行某些种类手术的做法，不但解决了手术室的瓶颈问题，而且在增加手术数量的同时将其16个手术室关闭了4个。
第四，将医院的物资流、药品流、资金流和服务流统一起来，最终形成资源、作业、成本及价值的有机结合，获取竞争优势。
二、现代医院的服务利润链管理
1994年，由美国哈佛大学商学院教授赫斯凯特(JamesL.Heskett）、萨塞（W.EarlSasser）、施莱辛格（LeonardA.Schlesinger）、琼斯（ThomasO.Jones）等提出了“服务利润链”这一服务管理模型，如图所示：
顾客所获价值是服务利润链的核心，是指顾客所获得的服务过程与服务结果质量同顾客总成本之比，它连接着企业的内部员工管理和外部的市场经营；顾客所获价值决定着顾客满意度，顾客满意度决定顾客忠诚度，顾客忠诚度决定企业获利能力，企业获利能力最后决定企业内部服务质量和员工满意度。
对于医院服务利润链而言，临床一线人员的满意度取决于医院对他们的服务和行管、后勤人员对他们的支持。一线人员的满意度直接决定了他们的忠诚度和工作效率；他们的忠诚度和工作效率决定了他们在工作中确保患者的利益和价值：诊断明确和诊疗有效，对患者心理、社会因素的关注，以及为患者就医提供方便，对医疗费用的解释,以及大处方、滥检查的相对减少等；只有患者获得他们期望的价值，才会对技术、服务、收费等多个方面满意，才能保证患者的满意度；满意的患者很大部分会成为医院的忠诚患者，忠诚患者在有新的医疗服务需求的时候，会再次到医院就医，会向其他患者称赞医院、推荐医院；忠诚患者的长期价值会使得医院业务量增加，医院经营成本降低，医院品牌形象改善，医院竞争力增强，并最终确保医院核心竞争力的提升；医院的经营和竞争能力将会进一步提升医院对员工的服务质量和员工的满意度、忠诚度情况。
现代医院管理可以根据服务利润链模型调整相应的管理策略:
第一，更好地实施员工关系管理，包括从制度上、组织上、经费上等方面建立开展员工关系管理的保证机制；完善沟通渠道，如建立一系列有利于内部沟通的制度，了解员工的愿望和需求，开展一些例行性的沟通活动；关爱员工，帮助员工平衡工作与生活，关注员工生活中的热点和难点，解决员工思想上的包袱；完善对员工的激励和约束机制，完善对员工的绩效考核机制，并将绩效考核结果体现在薪酬、晋升、培训发展、职位变动等方面上。
第二，更好地实施患者关系管理，培育满意患者、忠诚患者。成立患者关系管理部门，建立患者数据库，广泛收集和储存有价值的患者信息，并进行有效的定期更新。
第三，开展关系营销，建立和保持顾客关系。成立电话咨询中心，随时为患者解答疑问；加大院内院外的宣传，利用患者数据库实施相关的销售，如定期给患者打电话了解他们的病情并告知其注意事项，利用患者口碑开展患者推荐活动，长期忠诚患者的口碑宣传效应会发挥很大的作用，间接地帮助医院创造效益。
三、基于SWOT分析的现代医院战略规划
SWOT分析代表组织的优势(S）、劣势(W)、机会(O)和威胁(T)的分析，实际上是对组织内外部条件的各方面内容进行归纳和概括，进而分析组织的优劣、面临的机会和威胁的一种方法。其中优势的分析主要是着眼于组织自身的实力及其与竞争对手的比较，而机会和威胁分析将注意力放在外部环境变化对企业的可能影响方面。
1.现代医院优势分析
(1)机制灵活，与市场结合紧密，市场营销运作能力和应变能力强。利用各种媒体，进行强势宣传，高薪聘用专家，突出专科特色，打造品牌，吸引病人就诊；对于已就诊的患者,强化其对医院忠诚度,以如何帮助预约复诊等方式,让其逐步成为忠诚客户。
(2)逐渐建立价格优势。医院根据实际服务成本和市场供求情况自主定价，根据具体实际打造“平价医院”、“老百姓看得起病的医院”，符合市场规律。
(3)提供温馨的服务。导医为患者提供全程就诊服务，宾馆式的服务待遇让看病成为一种享受。逐渐推行人性化、个性化服务,尊重病人的隐私；针对前来就诊的每位患者建立健全病历档案，定期以电话或短信的形式发送祝福健康语；前来就诊住院患者实行免费接送,加强医后、术后跟踪回访服务，将病人的关心延伸到院外，有效改善医患关系。
2.现代医院劣势分析
国家对待国有医院与民营医院政策上不能一视同仁。对民营医院缺乏必要的政策支持和指导,如医务人员的身份转换困难、职称评定、医院项目设置、人事、政府监督者等方面。
3.现代医院机会分析
面对激烈市场竞争的医疗市场，面对医疗市场秩序的不够完善，要吸引患者，必须增强紧迫感、危机感，充分利用现代医院经营管理上的灵活性，自主确定医疗服务项目和自主定价，只要看准市场机会，很快能调整战略思路。
4.现代医院威胁分析
(1)医疗市场份额有限，各种不同类型的医院都将面对强大的竞争对手,抢占市场份额的意识和行动是保证医院生存和发展的先决条件。
(2)部分从业者虚假广告，形成了对现代医院信任危机的考验。
(3)有些医疗纠纷处理不妥,后果严重。
因此，现代医院只有发挥优势、克服劣势、利用机会、化解威胁,才能找到发展的空间和成长的机会,并在激烈的医疗市场中立于不败之地:
(1)转变经营理念,不断创新。现代医院要发展,必须应用现代经营管理模式，走出关系式经营管理模式。
(2)严把质量关。质量是现代医院的生命线:一是人才引进严格把关,人才决定医疗水平和医疗质量的高低;二是引进高水平的管理人才,尤其是要引进既懂业务、又懂管理的综合型人才。
(3)打造信誉、权威。聘政府或专家学者顾问团,与著名高校联合打造博士后培养基地等。
四、现代医院市场营销战略
现代医院营销战略是以扩大医疗市场份额为目标战略,不断扩大自己的形象,树立诚信、廉洁的奉献精神,开展独树一帜的核心技术,提供患者预期的、贴心的、超前的服务,不断创造需求,吸引病人,占领更多的医疗市场。
1.现代医院营销战略的4Ps
(1)产品，即服务，服务范围很广，并有所侧重，如“微笑活动”、“家庭病床”等。
(2)地点，即医院为使病人接近和得到其服务而进行的各种活动。
(3)促销，医院将其服务类型或技术告知患者并说服其来院诊治而进行的各种活动。
(4)价格，不同的诊疗方法有不同的价格,通过病人选择不同的服务方式,而合法进行不同的收费。
2.现代医院营销战略的4Cs
(1)顾客问题解决，医院通过精益求精的医疗技术帮助有医疗需要的人们解决问题。
(2)顾客的成本，病人就诊所需的花费,医护人员技术高,信誉好,价格合理。
(3)便利，看病或就诊时方便、快捷程度。
(4)沟通，在医院的顾客大部分是病人,他们不仅是来看病,也希望与医务人员进行交流和沟通。
因此，现代医院综合运用以下的各类营销战略：
第一，品牌战略。医务人员的技术水平、医疗设备的先进水平、医院的管理水平、医务人员的医德医风状况乃至医院的环境和医院的总体形象都会成为患者选择就诊的条件之一,所以树立品牌意识,打造名医名牌是市场经营观念在医院管理中的重要体现。医院的品牌,除了医疗服务作为特殊产品所固有的技术含量、质量和价格三大要素外,还应有专家知名度、专科特色、高精尖仪器、技术水平及优质服务等要素形成的无形资产。
第二，服务战略。重视服务流通的各个环节，增强医务人员的责任心，严格操作程序，提高医疗质量，确保医疗安全，处处体现人文关怀，用优质服务赢得社会公众的信任，提高患者满意度。从患者需求出发，提供能基本满足患者的无形服务。如给以细致入微的护理，深入浅出的解释，合理有效的检查，精湛高超的诊治技能，舒适安全的病房条件，和蔼可亲的服务质量等。
第三，价格战略。医疗服务的价格要根据国家的有关政策规定，并结合医疗市场需求确定医疗服务项目的价格。非营利性医疗机构实行政府指导价，营利性医疗机构实行市场调节价；在不增加社会医药费，确实减少药品收入的情况下，提高医疗服务价格；在医疗服务价格内部,降低大型仪器设备检查价格，增加劳务服务如诊疗费、护理费、抢救费、手术费的价格；基本医疗服务项目的价格应严格执行政府指导价，非基本医院服务项目的价格可以实行市场调节价，但在实施时要增加透明度，实行明码标价，让就医患者自愿选择。
参考文献：
[1]贺杨杨:浅析价值链在医院管理中的应用.财会通讯，2007年第6期，19～20
关键词：公立医院，市场营销，策略
作者：江秀凤，项国安，安徽省铜陵县人民医院，244100
随着国民经济的发展，人们对医疗保健的需求不断提高，并且需求呈现出多层次化的趋势，面对新的医疗形势，公立医院需要制定有效的市场营销策略，进而提高医院的医疗服务质量。公立医院市场营销是指医院的医生从顾客的生理、心理以及精神的需求出发，确定服务项目、价格、促销方式，进而规范医院的技术标准，向目标就医的顾客提供有效的医疗服务[1]。公立医院的市场营销是医院经营活动的重要组成部分，也是医院为了实现目标主动采取的营销活动。公立医院市场营销的出发点是满足和引导顾客的就医需求，医院通过营销活动可以以适当的方法和途径传递给顾客医院的技术和服务信息，促进顾客正确的消费，另外医院可以利用营销活动，对公立医院的医疗服务进行调查，还可以收集顾客对医院服务改进的意见，这样医院可以提高医疗水平，改进服务质量[2]。公立医院的营销活动的主要目标是分析医疗环境，进而确定目标市场，提高医院的市场占有份额，进而提高医院的经济效益和社会效益[3]。
1公立医院市场营销存在的问题
1.1医院的营销和市场脱轨，管理不完善随着市场经济的发展，医院的营销市场也发生了变化，作为医疗市场的主体，医院必须研究医疗市场的动态，提出适应医疗市场经济发展的营销策略，从而才能够促进医院的发展。我国在加入WTO后，医疗市场面临着巨大的冲击，医疗市场的竞争越来越激烈，而在医疗市场变化的大环境中，公立医院对市场信息把握不准，盲目的投资一些项目，购置一些设备，这些措施并没有改善医院的医疗水平以及服务质量，反而由于没有合理规划投资造成了医院资金的短缺，影响到了医院的发展。另外医院对于医疗市场的变化反应迟钝，错失医院发展的良好机会。医院的市场营销管理存在缺陷影响到顾客的疾病治疗以及医院服务质量的提高。
1.2缺乏教育培训，营销理念陈旧医疗服务具有无形性以及差异性，因此在公立医院制定营销策略的时候，需要对于无形的医疗服务制定严格的标准，这样才能够让医院职工明确医疗服务的标准，进而提高医疗服务水平。我国的医院大多是国家控制股的公立医院，职工的营销观念淡薄，没有危机意识，不利于医院市场营销战略的实施。另外在医院职工培训中忽视了市场营销观念的培养，这样使广大职工不关心医院的市场营销工作。
1.3忽视正确的市场定位医院在从事营销活动时，没有充分了解市场，也没有依据医疗市场中患者的需要、消费习惯等把目标市场分为不同的患者群体，对于一些小中型的医院表现的最明显，这样公立医院就无法确定目标市场，而且不能够准确地定位，这样容易造成医院市场营销服务目标不明确，市场定位不准确，进而致使市场营销活动效率低下。
2提高公立医院市场营销竞争力的应对策略
2.1利用品牌效应，实施营销战略公立医院市场营销的目的在于提高医院的技术水平和服务质量，进而提高医院的市场竞争力。医院的品牌是医院的知名度、信誉度以及患者的满意度的集中体现，医院的品牌也是医院提供给患者高超的医疗技术水平和优质的服务质量的保障，医院的品牌在医院的市场营销中占据着不可替代的作用。患者会选择医疗口碑好、医治技术好、服务质量高的医院就医，因此医院品牌是医院竞争力的具体表现，医院想要顺利实施营销策略，就必须重视医院品牌战略的管理。在医院实施品牌战略的管理中，可以从SWOT战略分析、人力资源战略等方面出发，全方面提高医院的知名度[4]。在实施品牌战略中，加强医院品牌战略管理可提高医院形象，增强医院的竞争力。在医疗市场的竞争中，医院之间相互竞争的实质就是各个医院整体品牌效应的比较。因此想要打造医院的品牌就需要重视品牌战略的实施，只有充分地发挥医院的品牌效应，才能够开拓出良好的医院营销局面。医院的品牌的树立，必须从医疗技术和服务质量入手，在医疗服务中坚持以患者为中心的原则，努力改善医疗水平，为患者提供优质的服务。
2.2加强营销意识，提高职工的素质提高职工的市场营销意识，才能够让医院做好市场营销工作，从而可以提高医院的经济效益，因此医院管理者需要重视职工市场营销理念的培养。在对职工营销理念的培养中，重视3C营销战略和4P组合营销策略的培养。医院的职工能够直接接触到广大患者，了解患者的真正需求，如果职工参与到市场营销策略的制定中，可以让营销策略更加切近实际，满足广大患者的需求。管理者应该认识到提高医院的市场营销决策水平的根本途径就是提高职工的营销意识，只有提高营销意识，职工才可以在工作中关注营销市场的变化，让医院职工参与到市场营销的战略管理中，为扩大医院的市场份额做贡献，尽量避免因为职工的营销意识淡薄而造成丧失大批潜在就医顾客的情况发生[5]。医院需要加强对职工的专业技术培训，进而提高职工的医疗服务水平。医院需要制定针对市场决策问题征集广大职工的意见和建议，之后整合信息，制定出合理的医院市场决策，这样才能够提高医院的经济效益。另外医院职工需要加强对医院的宣传，提高医院的知名度。
关键词：大数据；数据挖掘；医疗管理
引言
改革开放以来随着人们生活质量的不断提高，医疗领域获得了空前的发展。医疗运作管理作为一个新兴领域出现在人们的视野中。同时，人们对于海量数据的挖掘与应用已经渗透到每个行业和领域。数据分析与挖掘技术日新月异，人们也逐渐发现它可以解决医疗运作管理中长期存在的种种问题。在大数据技术的帮助下，我们有希望解决许多医院管理、公共卫生等领域的技术难题。
1、大数据技术对医疗行业的影响
1.1大数据技术对医疗体制的影响
现今，医疗大数据市场规模膨胀迅速。2018年全球大数据及服务市场规模超过450亿美元。中国移动医疗市场规模从2012年的13.9亿元增长至2017年的230亿，年复合增长率达到78.48%，2020年预计将超过500亿元。大数据在医疗运作管理中的广泛应用会对医院的收费形式和看病的支付模式产生深远的影响。通过汇总数据并进行分析，院方(或付费机构)可以更加精准地了解诊疗效果，避免医疗差错、过度医疗等风险[1]。同时大数据技术可以将疾病预防方式由被动转向主动，快速分类分析电子病历，较为精准地预测传染病疫情、降低传染病大规模爆发的风险。针对不同的疾病、患者等采集得到的数据，利用大数据重建形成虚拟患者或者诊疗方案，打破了原先闭塞的学习方式，各医院可以互补性地学习罕见病、常见病的病例和手术。大数据在医疗运作管理中的应用可以使得医疗数据更加精准，提高医疗过程数据的透明度，促进医疗服务质量的提高。
1.2大数据技术对医院管理的影响
随着大数据时代的到来，医院信息化的浪潮也随之兴起。适应数据技术的革新，转变传统数据统计工作的思维模式，是当今医院管理工作的重中之重。数据技术的革新，为提高医疗质量提供了保障。大数据技术为医生提供准确科学的信息，辅助医生诊疗，降低误诊率，提高医疗质量。信息化进程的推进使医院管理更加规范化、标准化，实现“精细化管理”。医疗精细化管理可以为医院提升医疗护理工作的效率和水平、节约经营成本。对数据的分析与挖掘还可以辅助医院管理决策，并解决以往医院管理中决策过于主观的问题。数据挖掘技术可以客观、科学地分析医院管理活动的各项指标与数值，准确地为管理者提供决策建议。其次，通过建立医疗科研数据中心大幅提升了医院的科研能力，提高医疗数据的收集与处理速度，直接提高了科研人员的工作效率、降低科研难度，还解决了医疗旧时代各医院间信息封闭的问题，实现科研信息共享，促进医学科研的繁荣[2]。
2、医疗大数据所面临的挑战与机遇
大数据是人类数据技术的一次重大革新，医疗大数据的分析价值也越来越得到重视。然而大数据的4V特征，即规模性(Volume)、多样性(Varity)、高速性(Velocity)和价值性(Value)导致难以运用传统的数据分析方法进行分析。80%的医疗数据都是非结构化数据，难以有效地储存和分析，而医疗数据往往又包含了许多错误信息，更为数据的处理增加了难度。另外，医疗大数据还具有地区间信息化建设不平衡、投资门槛高、数据的安全性等问题。上述问题在未来可以通过分布式系统来解决，利用云计算和Hadoop、MongoDB等分布式数据库构成的数据网络为精准医疗、公共卫生、疾病预防、医疗管理等工作提供决策支持，可以解决许多互联网医疗的障碍[3]。医院有必要针对临床智能辅助决策、疾病风险、管理者对经济性数据的需求等大数据相关的应用需求，在对医院日常业务运作的分析、临床模型设计与实现的基础上搭建医疗大数据平台[4]。大数据驱动的智能医疗将极大提高医疗品质与健康决策的效率与准确率，是接下来重要的研究方向。
3、医疗大数据分析方法及研究
随着信息技术的发展，医学领域研究、电子病历等各种信息被保留了下来，形成了海量的医疗大数据。这些数据往往体量巨大且来源多渠道、类型多样、数据的价值和潜在信息不确定，难以用传统的数据分析方法进行处理，需要通过各种算法和模型支持医疗大数据的分析[5]。Apriori算法是一种挖掘布尔关联规则的频繁项集算法，其核心思想是通过候选集生成和情节的向下封闭检测两个阶段来挖掘频繁项集。该算法已经广泛应用于商业、管理、移动通讯等领域，在医疗管理领域也有一定的理论成果。传统的Apriori算法由于在实现的过程中需要多次扫描数据库，具有执行时间长、没有针对性、效率低下的问题。通过构建基于NoSQL和MapReduce的数据存储与挖掘系统MSPM，并改进了传统Apriori算法，将复杂的医疗文档数据转化为Apriori算法适用的事务数据集，通过键值对存储、一次性全局扫描和兴趣集约束计数等优化策略，大幅降低了算法执行时间，提高了运行效率[6]。logistic回归分析是一种广义的线性回归分析模型，常用于数据挖掘，疾病自动诊断，经济预测等领域。在医院的日常管理中，可以结合logistic回归与决策树分析，根据不同的指标建立的病例组合，探讨每种病例组合住院费用之间的差异[7]。线性混合效应模型是一种方差分量模型。传统的线性混合效用模型无法准确分析非线性数据。王明高[8]等通过研究医疗数据之间的非线性关系，建立了一个优于传统线性混合效用模型的贝叶斯多项式混合效用模型，用以核算医疗与保险项目的费用。聚类是将物理或者抽象对象分类到多个类的一个过程。魏志杰[9]等通过聚类技术合理抽象医疗费用数据，然后进行合规性检查达到准确医疗过程中的费用异常。模糊综合评价是一种基于模糊数学的综合评价方法，根据隶属度理论对受到多种抽象因素影响或约束的对象，将其定性评价转化为定量评价。通过构造模糊集来处理模糊因素，在很大程度上减轻了模糊指标选择的难度，加强了公立医院绩效考核评价结果的准确性与客观性。除了选择传统的企业绩效考核指标外，公立医院必须考虑到社会公益、患者满意度等因素，需要从公益性等角度提出新的绩效考核维度，必须确保公立医院的绩效考核制度有别于盈利性企业[10]。
4、基于大数据的医院管理平台
如今许多大型医院已经完成了对医院信息化管理平台、信息交互平台以及云存储等大数据应用的基础建设。如何利用智能化技术挖掘数据中心潜在的价值是大数据在医疗领域的应用研究重点。医疗体制的改革和医疗服务的市场化也随之带来了更加剧烈的市场竞争，医院需要在考虑社会公益的前提下尽可能地提升运营效率，保证运营收益，医院信息化业务平台的重要性不言而喻。
4.1移动医疗
在“互联网+”时代，有别于低效率的传统门诊业务，作为智慧医院发展的新型业务，移动医疗具有高效性、实时性等优点。包括：在线预约挂号、APP叫好提醒、医生移动查房、远程会诊、大数据智能辅助决策、护士移动护理等，甚至未来在5G技术的帮助下，极为精密复杂的远程手术也可以实现。移动医疗深刻改变了医疗服务模式，优化了医疗资源配置，大幅提升了医疗服务质量和效率。
4.2药械监管系统
药械管理是医院日常管理中的重要组成部分，直接关乎患者与医护人员的生命安全。由于我国药械监管的安全意识淡薄和有关部门的监管还并未到位，传统的药械监管系统普遍只是以企业利益最大化为目标，停留在物流与财务层面，忽视了药械安全质量的重要性[11]。新型药械监管系统可以采用分布数据库、实时通讯、动态监控等技术，结合人工智能构建基于大数据分析的药械质控综合监管信息系统。对药械产品的生产过程与市场流动过程进行全过程监督，实时对可疑过程与人员进行监控并向相关人员报警，将适合的信息面向大众公布，从根本上消除药械在生产过程中的质量隐患。
4.3医疗设备管理
随着医疗水平的发展，医院越来越注重于采购现代化医疗设备，先进的大型医疗设备也能一定程度上代表医院的诊疗水平。但是传统的医疗设备无法实现实时监测使用期间的数据与损耗，预测其故障率，对故障即时警报等功能。具有设备维护成本高、维护周期不精准、故障机器闲置时间长等缺陷。未来可以通过医疗大数据、区块链、人工智能得到各医疗设备的年开机率、故障率等，实现医疗设备维护维保预警的智能化。
4.4绩效考核体系
绩效考核作为医院绩效管理的重要组成部分，是提升医院运营效率、保证医疗服务质量、确保医院日常管理与医院整体战略发展目标一致的关键环节。为了在保证医疗服务质量和医院公益性的前提下，尽可能地节约患者的费用和医院资源的消耗，调动医务人员积极性，有必要建立公平、高效的绩效考核体系。可以将医疗大数据应用于医院绩效管理，根据医院的社会效益、医疗护理质量、经营效率等方面的指标构建绩效评价体系，力图实现医院精细化管理、并使医院绩效管理服务于医院整体战略规划[12]。
5、结语
随着大数据智能化技术的不断发展，其在医疗运作管理领域的应用也必然越来越广泛。数据挖掘技术在医疗管理中的应用，对智慧医院的建设具有重大意义。大数据分析技术相较于传统数据分析方法的优势在于可以捕捉到非结构化数据。它不仅能够辅助优化医院日常管理的方方面面，还能分析理解疾病预测与预防、公共卫生决策等健康方面的数据，进而建设大数据健康信息平台。目前，我国在医疗健康领域对大数据技术的应用研究仍然较为贫乏，传统的数据分析处理方法依然占据主流。未来，可以专注于复杂算法在医疗运作管理的进一步应用，人工智能、云计算对医院数据挖掘等方面继续研究。
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租值耗散是指本来有价值的资源或财产，由于产权安排方面的原因，在竞争下会耗散，在边际上会下降为零。也就是说有了产权界定的会存在，但无主的会耗散。巴泽尔（1974）认为，一项资产的产权不可能被完全精确地界定，因为精确界定产权的交易费用极高。对于一项产权未能被精确界定的资产，必然导致部分财富的溢出并进入“公共领域”。而对于置入公共领域的财富，市场各参与主体会以各种方式去努力攫取，这种竞争性地攫取往往需要相应的资源耗费（如排队等候），这就导致租值耗散。
巴泽尔以上世纪70年代美国汽油价格管制为例，给出了一个经典的“排队配给”理论。当价格不再是一个有效的分配准则时，排队（非价格机制）就被用作一种替代的分配准则来确定谁拥有公共领域的租值。在排队轮购的情况下，加油者会根据个人时间价值的不同选择排队与否，只要攫取租值的边际价值大于其边际时间-成本，他就会参与排队。
但现实中租值一般不会全部纯粹耗散，有部分租值会被市场参与主体所分割。不妨借用巴泽尔“排队配给”理论中的汽油价格管制案例来解释。排队的存在表明存在绕过排队的潜在收益。对于加油站，对付价格管制的办法可以采用诸如把汽油和其他不受价格管制的商品（这种商品可能加价）一起销售，通过这种办法可以攫取部分置入公共领域的租值；而对于消费者，只要商品的加价幅度小于其排队的时间成本，他们也愿意接受这种安排以绕过排队，从而也攫取到部分租值。上述“搭售加价商品”的准则和“排队轮购”准则有质的区别。后者是一种非价格机制，导致“租值的纯粹耗散”；而前者实际上可归结为一种“隐性价格机制”，使得交易双方都分割到部分租值。
诊疗服务非市场化定价与租值耗散
从本质上讲，诊疗服务和市场上其他商品和劳务并无两样，因此也存在着定价问题。在有些国家，医生属于自由职业者，其提供的诊疗服务的价格是由市场供求关系决定。医生技术出众，患者趋之若鹜，价格自然就较高。而在我国，医疗服务主要由政府垄断提供，公立医院是我国医疗机构的主体。诊疗服务依然实行较为严格的价格管制，也就说医生所出售的商品（诊疗服务）定价不是由市场所决定，而是受行政部门管制的。这种非市场化的定价显然无法准确反映诊疗服务的应有价值。在实际运行中，由于财政对医疗体系拨款相对不足等原因，导致医生的名义工资偏低，也就是说政府所采用的非市场化定价手段对诊疗服务的定价是偏低的。当然，医生的合法收入除了工资以外还包括奖金，奖金主要来自医院的收入，奖金的多少与医生的门诊收入（包括处方药品）等相关。表面上看，奖金的确能在一定程度上弥补诊疗服务非市场化定价的不足，是对诊疗服务定价的一种市场化修正，但从其实质来看，奖金更多的用意在于“以药养医”，其定价的对象主要在于“药”而并非“医”，这有点类似市场上的捆绑销售现象，也就是患者在购买诊疗服务的同时搭售了药。
公立大医院诊疗服务是由行政定价的，并且定价是相对偏低的，这就是说诊疗市场存在着人为的价格向下管制。诊疗服务的价格管制破坏了产权的收入权，从而导致更多的财富被置于公共领域，诊疗服务在市场化条件下的应有定价和当前医生行政工资之间的差值就构成了置入公共领域的租值，显然相关参与主体有攫取这些租值的动机。从诊疗市场实际运行来看，租值耗散和分割主要通过以下几种方式进行：
（一）纯粹的租值耗散：排队机制的采用——造成“看病难”
根据“排队配给”理论，对于患者而言，由于诊疗服务的价格低于其意愿出价，这意味着只要享受到诊疗服务就等于分割到了租值，并且越是专家云集的大型医院，患者对专家的意愿出价就越高，置于公共领域的租值就越多，患者享受到诊疗服务也就意味着分割到了租值。
显然，置入公共领域的租值是由于否决价格机制所导致，因此我们无法寄希望运用价格机制来分配租值。当价格机制不再是一个有效的手段时，非价格机制必然取而代之，排队就经常成为一种被用来确定公共领域租值的机制。根据“排队配给”理论，患者可以根据个人时间价值的不同付出一定的时间，对他来说，只要获取诊疗服务的边际价值大于其边际成本，他就会继续参与排队。最终的情况是，用以交换诊疗服务的不再是单一的货币，而是货币和时间的结合，并达到均衡。这也就解释了大医院排队就医、人满为患的“看病难”现象。显然，在排队配给中，花费在排队上的资源并不能被别人得到，也就是说这部分租值是纯粹耗散了，是社会福利的净损失。
（二）租值分割：隐性价格机制的采用——造成“看病贵”
那么，所有置入公共领域的租值都会纯粹耗散殆尽吗？答案是否定的。实际上，诊疗市场各参与主体为了攫取置入公共领域的租值，除了采用排队机制以外还可能采用各种隐性价格机制，这种隐性价格机制可以实现租值的分割。比如从医生的角度来说，他们同样有很强的动力去分割置入公共领域的租值，其主要形式就是采用开大处方和收红包等隐性价格机制，并使部分租值最终被各参与主体分割，从而最终造成“看病贵”。
1.开大处方
“开大处方”的实质是医生把受价格管制的诊疗服务和未受价格管制的药品进行捆绑销售，从而实现租值在医生和患者之间的分割。具体来说，对于医生，对付价格管制从而降低由此带来的损失的办法，可以采用诸如把诊疗服务和其他不受价格管制的药品（这种药品经常被加价）一起销售的方法来攫取部分置入公共领域的财富。由于医院一般规定医生的奖金和门诊量相关，显然通过开大处方，医生可以分割到部分租值。而对于患者而言，这种高价药实际上构成了竞争性攫取公共领域租值时所付出的成本的一种，只要各类成本的总和不超过从公共领域攫取的租值，患者也是能（或不得不）接受的，从而使患者也或多或少分割到了租值。由于在开大处方的情况下患者也可能分割到部分租值，因此这同时也解释了“为什么一方面‘看病贵’，人人诟病，而另一方面，好医院大医院还人满为患”。总之，开大处方是一种隐性价格机制，这种机制使得交易双方各自分割到了部分置入公共领域的财富，从而使纯粹的租值耗散程度大大降低。对于开大处方这种隐性价格机制与“看病贵”的关系还可以进一步分析如下：其一，医生开大处方的额度并非是无限的，不然可能导致患者因无法分割到租值而“以脚投票”，从而影响医生以后的收入。但就某一笔大处方的额度来看，显然医生难以清楚地掌握尺度，因此可能存在开大处方过“大”的问题，导致某些患者的“看病贵”。其二，即使是尺度适中的大处方也会使患者感觉“看病贵”，因为人们总是倾向于用政府管制的诊疗价格作为参照。
2.收红包
“收红包”显然也是与租值耗散和分割相关联的。我们已经分析了“开大处方”是医生分割租值一种方式，实际上医生还可以通过降低诊疗服务的质量来分割租值。其逻辑是医生通过减少在诊疗服务上的精力和时间投入并转移到其他方面，甚至是增加医生休闲的比重，从而增加医生的总效用，从而变相的分割到租值。患者支付红包的一个很大目的在于激励医生提供高质量的诊疗服务，使医生分割租值的方式由降低诊疗服务质量的方式转变到收取红包的方式。显然，对医生来讲，只要收红包的价值大于人为降低诊疗服务质量所攫取的租值，医生是乐意的；而对于患者来讲，同样的，只要支付红包的成本低于由此获得的高质量的诊疗服务所增加的价值，患者也是乐意支付的，由此患者也能通过支付红包分割到更多的租值。
患者支付红包还有另外一种原因。我们已经分析过，诊疗服务定价时对价格机制的否决必然导致排队机制等非价格机制被采用。排队的存在表明存在绕过排队的潜在收益。对于时间成本更为昂贵的患者（或者是富有阶层，或者是病情更为危急者，等等），他们是更倾向于支付红包而绕过排队的。对于这类患者，只要红包的成本小于其排队的时间成本，他们是会愿意接受这种安排以绕过排队，最终的结果是患者也攫取到了部分置入公共领域的租值。这同样是一种隐性价格机制，这种机制使得交易双方各自分割到了部分置入公共领域的租值，使纯粹的租值耗散程度大大降低。进一步的，如果我们把红包的含义更一般化的话，那么那些请客送礼等方式也可以囊括其中，由此来看，收红包进一步加重了患者的负担，加深“看病贵”的局面。
政策建议
（一）必须坚持医疗卫生体制改革的市场化方向。“看病难”、“看病贵”的原因不是市场化过度的问题，而是市场化的方向没有切中要害。虽然通过“医改”基本实现了以下领域的市场化：一是降低了医疗市场的准入门槛，放宽了非公立医院的开设，甚至包括公立医院的民营化改革；二是医疗单位筹资模式的市场化，不再高度依赖政府的财政投入。但是最为关键的诊疗服务市场化定价机制却没有放开和形成。恰恰就是这种片面的市场化导致了弊病众生，很多改革难以奏效。
目前，医疗市场日趋激烈，如何适应市场经济环境的管理越发显得重要。医院的管理，离不开医疗信息的提供。医疗信息包括各种医疗动态、医疗服务质量、住院患者医疗费用以及患者欠费问题等。因此，统计信息在医院管理 中具有举足轻重的作用。
现代社会已处于信息时代，医学技术和现代化科学的飞速发展及现代医院管理的不断拓宽与走向市场，医院管理信息已成为现代化医院管理的重要组成部分。其中医疗统计信息是医院管理信息的基础与关键。医院管理者的水平高低，很重要的一方面在于他们掌握和分析信息的能力。医院的管理者通过对诸多统计信息的分析，来确定和调整医院的发展方向，可增强医院的竞争能力，使医院在现代竞争大潮中立于不败之地。因此，处于新形势下的医院要强化经营管理，促进自我生存和发展，必须充分发挥统计信息功能，有效开发和利用统计信息，使其在医疗管理行为中发挥较好的引导作用。
1医院统计信息是科学管理医疗工作的依据
作为医院的管理者，必须掌握：
（1）本院在国内、省内、市内所处的地位、所辖区域人群的健康状态和疾病分类结构及变化趋势；高效、经济、适宜的预防、诊断和保健措施，以确定重点学科和重点科室的建设，增强对高危人群、高发、疑难疾病的投入，适应就诊病人需要，这样既可以创造社会效益，也可为医院带来更多的经济效益。
（2）了解本地区卫生事业的发展及卫生资源的分布利用情况，掌握本地区主要的社会问题和人民群众对卫生服务的需求及就医人员结构，这是医院科学管理和正确决策的主要依据，是医院编制单位业务建设规划，并解决与之相适应的人才培养、设备配置技术引进等问题的依据。而只有通过对医院统计信息的分析才能得到这些相关信息。因此，把医院统计信息作为决策依据可以提高决策的准确性，避免或减少决策失误。
2医院统计信息是医院制定量化管理的数据资源保证
现代化医院离不开科学的决策，科学的决策离不开及时、准确、全面的统计数据，医院统计信息能够迅速反映医院管理的动态变化指标和历史全貌，为制定医院量化管理指标和计划监控方案的实施过程，总结项目工作经验教训，提供可靠的、权威的数据资源保证。
所谓量化管理是将医院各种业务活动，用定量指标来进行控制和制约。医院应对每个科室要完成的业务指标和经济指标以及德、能、勤、绩等进行量化。如果完不成所规定的经济指标和业务指标或得不到相应的分值，就会在个人所得收入中给予一定的扣除；如果各项指标均完成得较好或者得到的分值比较高，则各科室主任可得到院长的奖励，职工可以得到奖金。这样不仅能克服医院的短期行为，还能广泛调动医务人员的积极性，做到医院既有短期计划又有长期目标，使医院真正能沿着惯性轨道正常、持续发展。
3注意统计信息，加强医院质控工作
医院管理质量水平高低反映了医院总体医疗水平的高低，是关系医院生成与发展的头等大事。利用医院统计信息资料可以及时发现问题，采取改进措施。根据医院制定的总的质量管理目标，把床位周转率、出入院诊断符合率、平均病床工作日、治疗有效率、平均住院日等质量指标分解到科室，医院定期通报、分析各科质量指标完成情况，并可根据年终统计结果进行考核，与科室经济利益挂钩。通过统计信息进行终末质控和环节质控，确保医疗质控工作的顺利进行。
4通过统计信息，准确把握医疗服务市场
按常规医疗统计方法，对医院历年病人来源状况做出详细调查，根据这个调查资料可对医疗市场现有和未来的相关因素及发展趋势进行分析。按照人群健康，消费习惯和就医行为的差异，将具有不同需求的消费群体按其需求的项目、档次、价格等化分成若干区域和方面，进行市场分析，从而发现潜在市场，采取相应措施，锁定医院的服务半径和目标市场，在此基础上，再进一步推算掌握疾患人群、亚健康人群和健康人群市场。
5利用医疗统计信息，促进病案书写质量提高
病案是以文字形式记录患者疾病的病史、症状、体征和治疗诊断、治疗的医疗文书，是科、教、研、防等的宝贵信息资源。因此，病案书写质量的好坏直接影响各科室各项工作指标的统计和医疗统计数据质量，影响ICD编码。倘如由于医务人员在病案方面的疏忽，不仅影响疾病编码的准确性，还容易引起医疗纠纷的发生。
6做好医院信息工作的几点措施
医院统计信息从数量上客观、真实地反映医院在医疗、医技、后勤、图书、人员、设备、建筑、财务和疾病等各方面的活动过程，是领导评价、总结工作、研究问题、制定政策和计划的重要依据，也是管理、监测各项活动的重要手段，是现代医院管理的重要资源，统计信息的准确与否，直接关系到医院质量管理决策的成败，由此保证信息质量的准确、完整、无误是统计工作人员的重要职责。因此，为了认真做好医院统计信息的开发利用，必须做好以下几方面工作。
(1)健全医院信息网络。医院应设立专门的信息统计机构，健全医院信息网络，从整个医院管理的角度对医院信息统计工作提供组织保障
(2)健全信息统计管理制度。一是必须认真贯彻执行《统计法》，根据法律、法规的要求，结合本单位具体情况制定出同本医院工作相适应的《医院统计工作制度》；二是健全原始数据核对制度和方法，确保统计信息的真实性、准确性；三是有效地建立信息定期反馈制度，把信息数据科学合理地运用到决策管理上来。
(3)提高信息统计工作人员思想政治素质和业务素质。作为信息统计，不仅是对档案资料进行统计，还需通过对统计信息的汇总、分析，判断事物的发展趋势，加强对未来发展的预测工作。因此，现代化医院要求信息统计人员必须是复合型人才，具有医疗卫生和专业统计两方面的知识。要有对工作的强烈事业心和高度责任感，实事求是、扎扎实实、一丝不苟的工作态度，不仅要在加强统计业务知识的基础上具备丰富、广搏、多学科知识，较高的政策水平、分析问题的能力，而且还要有开拓创新精神，要有敏锐的洞察力，善于抓住客观事物显露出的新苗头、新矛盾，捕捉时机，不局限模式、时间等外在因素，及时、准确、迅速地对这些情况进行分析、预测，才能适应工作需要，充分发挥统计信息在现代化医院管理中的重要作用。
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1疗养院如何做好定位
疗养院要生存、要发展，要在以疗促治、疗治结合、重在康复、协调发展上做好定位，要在宾馆化服务和医院化服务的结合点上有所突破。
1.1明确核心竞争力疗养院能够提供医疗、住宿、餐饮和康复等多种服务，但哪项服务是疗养院的核心竞争力，要作优势、劣势分析，要做到每个工作人员都清楚本院核心竞争力，形成共识。作为疗养院管理者要针对自己的核心竞争力进行资源重点配置，而不是将资源撒芝麻，要千方百计地让优势项目发挥得更好，并用这种核心竞争力带动其他资源占领市场。如一所疗养院最吸引顾客的项目是温泉浴和康复治疗，最弱的是餐饮服务，此时的资源配置重点仍应为温泉浴和康复医疗。
1.2了解顾客疗养院的顾客主要分三类：第一类是带来利润的顾客;第二类是负值的顾客，他来得越多，你挣的钱越少;第三类是未来能够带来巨大增值的顾客。基本服务必须满足所有顾客，但特需和支出费用高的服务项目要仔细斟酌，疗养院的发展战略关键是要瞄准未来增值型的顾客。疗养院管理者要经常到各个部门去问一下，有多少位是“常客”，能经常想到来疗养院消费的，有多少位顾客是“新客”，有多少位顾客过去是“常客”，现在不来了为什么？
1.3鼓励和欢迎投诉应鼓励顾客投诉，尽快发现和识别不满意的顾客，对他们进行营销和挽回差错服务，让其变成满意的顾客。
1.4用文化占领市场疗养院具有医院无法类比的文化底蕴，顾客在享受优质疗养服务的同时，身心受到熏陶，疗养院要建设健康管理中心，进一步体现出预防为主、以人为本的理念，挖掘健康人群中的潜在顾客。
2如何发挥疗养院特色
疗养院的生命力在于“专”，要体现出专科专治，专病专治，突出专科优势和专家优势形成核心竞争力。
2.1服务半径要大专科优势要形成较大的服务半径，形成“酒香不怕巷子深”的格局。
2.2技术水平要高疗养院要解决一般医院不愿解决或解决不了的专科问题，专科诊疗水准一定要高、技术骨干一定要强。
2.3医疗设备要精良疗养院要确保专科设备的先进性，这是参与激烈的医疗市场竞争的必备条件。
2.4专业分工要细疗养院专科的“高”、“精”、“专”要体现出明细分工，技术上“精益求精”。根据本学科的发展建立专业组和二级分科，床位分设，人员固定，使技术人员做到专长突出，甚至“身怀绝技”。
2.5要加强科学研究疗养院基础医学理论研究工作薄弱，临床医学研究处于临床观察和病例分析的感性认识阶段，不能系统地探索疾病本质。专科疗养院应利用自己的优势，兼顾科研工作，力争多出成果。
2.6要有一定的教学设施疗养院要购置必要的教学设施，承担高等医药院校的教学、本专科新设备的培训和在职专科人才的培养任务，发挥综合优势，努力建设并成为康复技术培训基地。
3 如何吸引顾客
疗养院建设要“一手抓品牌，一手抓利润”，在找准定位的基础上，通过各种媒介提高知名度，吸引顾客。
3.1宣传媒介要创新避免广告大战式宣传，要通过差异树立疗养院整体形象。报纸广告，重点维持当地有影响的大报，宣传疗养院整体形象；杂志广告，面向全国宣传，突出差异特色；户外广告，以城市人群密集地区广告牌为主，重点吸引顾客眼球；网站宣传，增强互动交流内容，进行全方位宣传；软新闻宣传，经常开展公益性活动强化形象宣传。
3.2加强与顾客沟通与顾客沟通是最有效的宣传途径，通过举办座谈会、服务满意度调查、健康教育课、出院电话回访和发放慰问信等体现疗养院以人为本的形象。
3.3让顾客推荐疗养院疗养院通过内强素质，加强服务理念和服务技能，使顾客口碑传播，虽然短期效果不如广告投放明显，但对于长远发展、品牌树立都是很有好处的。比如为曾在院消费的顾客发放会员卡，凭卡享受免费咨询、电话预约、再次消费优惠、免费体检、有偿联系国内专家会诊及推荐其他顾客给予九折优惠等，疗养院就会多出许多义务宣传员。
1 面对现实，做好经营管理的策略
目前，医院面对的现实是：一是国家严格控制医疗费用及医院经费短缺与社会的高需求的矛盾；二是病人看病要付一定比例费用，《决定》与“指导意见”的出台，既约束了病人，也约束了医院；三是面对医院分类管理和医药分开核算。作为医院，如何找准位置，寻找自我生存与发展的空间与策略?回顾哈励逊国际和平医院几年来的发展，可归纳为：
1.1 慎重决策，认真管理
认真把医院当作产业来办，象企业那样，讲经营、讲核算、讲效益。我院在进行医院监护系统设备引进时，认真测算各科的需求量，既要提高病人治疗的安全性、医护人员技术水平和经济效益，又要避免滥用监护系统、给病人造成不必要的经济负担。
1.2 以病人需求为导向，注意经营效益
买任何设备，要以病人需求为导向，由审核部门认真核算。我们对医院每台万元以上的大型医疗设备购前要审核，预测其效益，购后要有效益追踪，并由院采购处和医务处负责，每月报告效益追踪情况，院长对仪器设备效益追踪的结果进行分析，促进了医院财政管理和经济收益率的提高。
1.3 抓大不放小，实行低成本扩张战略
我院5 年前，全院只有3 台彩超，需要4 年收回成本。现在有9 台彩超，它们加起来的收入，已超过ct 室和核磁共振室两处的收入。我们一方面根据医院状况，对市场风险性大的项目，采取合作方式，引进资金；二是抓大不放小，抓重点科室的同时，小科室也给予重视。
2 拓宽医疗市场途径，争取医疗市场份额
2.1 开展以高新和适宜技术
我院为了开展高新技术和发展适宜技术，经常在医院职工和中层干部中进行教育，旨在使每人都有生存危机感，让科主任明白：每个科室都是个小医院，科主任就是小院长，要想办法拼抢学科前沿，明确自己的市场在哪里。要以自己的特色去吸引病人，如心脏中心、泌尿外科、介入科等科室外地病人比例明显增加。
2.2 重视环境改善
随着社会的进步和人们生活的改善，人们对就医时间、空间、环境都十分重视。比如交通便利、停车方便、空间宽敞、光线明亮、室温舒适、厕所无异味、候诊室休息有座位、环境整洁、标志清楚等等。这些都成了吸引病人就诊的重要因素之一。为此，我院近几年进行了大规模环境改造，重视提供各种服务，包括行政服务(简便挂号手续、实行预约服务、开展咨询、改善态度、加强医院宣教等)。实践告诉我们，医院要通过改善就医环境，既可留住老的患者，又可争取新的人群。
2.3 认真做好成本核算
搞好成本核算，减少浪费，提高效益，提高效率。我院近几年抓成本核算，经过收益逐年增长，国有资产近5 年增长1.5 倍。
2.4 提高服务质量
目前，不少患者到医院就诊都要通过关系到医院找熟人关照，这种现象说明医院在服务中离患者有差距。为此，我们在向全院职工进行了患者是否可以不通过特殊关照而享有热情周到的服务讨论。通过讨论，全院职工更新了观念，提高了服务质量，拓展了市场份额。近几年来，每年门诊量以10%的速度增长，住院人数、手术量明显增加，年医疗收入逐年增长。
3 狠抓高新技术发展，做好普及应用
3.1 医院开展四大高新技术的必要性
首先，由于四大高新技术的开展，即急危重症抢救、介入治疗、微创手术、器官移植，对推动医院学科发展和人才培养所起到的带动、辐射作用是一般技术不能替代和相比的。这一点是医院管理者和高层医务工作者的共识，我院对此下功夫，抓好抓实。其次，四大技术在医院的应用可以提高医院的知名度，吸引更多的就诊患者。我院2004 年年启用外科新楼，随之又建立了重症icu，极大地提高了我院对急危重症病人的抢救质量，保证了病人安全。开展冠状动脉扩张术、射频消融术、心包穿刺术、超声融栓术、心肌打孔术及各种造影、引流、支架技术，收治患者近3000 例。在微创技术方面，广泛利用各种腔镜进行手术，如开展腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、胆道镜、关节镜、鼻窥镜等各种手术，先后收治患者近1000 例。器官移植和细胞移植是我们近年来重点关注发展的技术，派出技术骨干去北京相关医院进修学习。这些技术开展不仅提高了医院知名度，而且就诊患者增加，医疗市场份额扩大。
3.2 抓好高新技术的普及推广
我们搞高新技术的目的是为病人服务。因此，如何运用高科技手段降低医疗成本，使患者少花钱，而享受到高新技术的服务，这才是我们开展高新科技的目的。我院在这方面狠下功夫，如原来手术切除阑尾方式，要花数千元，我院采用腹腔镜下切除阑尾办法，规范抗生素品种，减少抗生素用量，不仅减少了病人痛苦、而且比原来省钱。患者手术后当天就可以下地，第2 天就出院了。
4 医院经营管理中的难点与对策
目前，医院管理者面临的困难很多，首先是医院生存发展都需要钱，而政府给的钱太有限，那么，“钱从哪来”。要减员，人们的观念没有变，环境没有变，精简下来的“人往哪去”。这是医院经营管理中遇到的两大难题，而且是必须解决的难题，因此医院在经营过程必须更新认识、转变观念，强化市场经济意识，创新医院经营理念与管理模式
4.1 成本管理
先将总成本按重要程度细分，然后按照不同的会计科目排列，最后依据不同的成本类别及会计科目完成成本明细报表。成本分为直接成本及间接成本，直接成本的分摊可依据各科室所承担的工作量或获得的医疗收入占总工作量或总医疗收入的比例来进行。间接成本的分摊，如水电开销可按各科室的面积、床位、病人数或医疗收比例来计算。此外为提高成本分析的准确性，还应制定单项成本分析单，内容包括：作业流程、消耗器材、参与人员、使用设备、设施的种类及其使用年限等，再进行汇总，可计算出每一诊疗项目的成本。这需要工作第一线的医生、护士及医技人员配合填写。
4.2 绩效管理
医院应当对临床、医技科室的工作实施动态监控，当各科室达到各种量化的目标或完成各项指定任务时，医院应及时给予适当的奖励。当个别单位未能达到量化的目标，首先要减少其奖金数额，施加一定压力；其次医院应协助其找出原因，并研究改进的方案，采取应变措施，以促其完成或达到既定目标。还要正确使用物质利益分配之外的激励，如职称晋升和政治荣誉等精神激励。不论物质利益分配或精神激励，都必须通过完善的责、权、利统一的机制，使利益分配制度发挥激励作用；同时，还应该遵循“需求优势转化规律”，充分发挥政治优势，加强精神文明建设和思想政治工作，与物质利益和职称晋升相结合，这样才能够形成全方位的激励机制和强化经营的动力机制。
4.3 实施资本运营管理
首先是建立医院财产物资规范化管理体系，重点管理好固定资产以外的各种材料，加强对变动成本的控制。其次是提高资源利用效率，加强对高新设备的效益跟踪分析。第三是实现资本的最佳运作，为加快医院的发展，即通过财务综合测算，在保证不影响正常周转情况下，利用延期付款和打付款时间差及病人住院押金方式筹集资金，也称自然性融资，充分发挥未垫付资金的作用，产生经济效益。第四是改革筹资方式。在21 世纪面临医院体制改革的新的历史时期，适度负债经营，则有利于盘活资金，增加经营的活力。
负债主要形式有内部集资、社会筹资、银行贷款等。注意防范风险的提示：一是适度负债，即负债程度要依偿还能力而定，包括要重视投资效益；二是创造条件，获得政策倾斜；三是提高信誉，争取银行贷款或通过发行债券、股票等实现有效的融资。
4.4 规模经营战略
面对我国医疗市场出现的“航母”，日今所谓的大医院都应“居安思危”，中小医院更应关心其生存。市场竞争的焦点是利益，而竞争双方的利益平衡点往往会偏向于强者方，形成强者恒强的结局，所以要把“蛋糕做大”，实现规模经营效益。规模经营的诱惑，在于成功地实现低成本扩张，抢占更多更大的市场；拥有强大的市场竞争力，形成区域性或行业性垄断。当前，医疗市场中规模效益趋势有通过联合兼并、资产重组等方式形成医院或医疗集团，医院改制上市，连锁经营和各种协作方式的松散型联合，其结果必然是拓展新的医疗市场，促进区域卫生资源的利用效益，发挥医院规模经营效益。规模经营的困惑就在于机遇和风险并存。为防范风险，避免扩张失败或背上沉重的包袱，规模效应应把握好扩张的方向、对象。一是选准扩张的方向，实现跨越式发展，把眼光盯在中国进入wto 后的国内、国际的医疗市场；二是选准扩张的时机，医院的综合实力及经济基础已发展到一定阶段，完全具备扩张的实力；三是选准扩张的对象，不能把计划经济形成的模式单一功能雷同，规模小而无特色的医院在一个狭小的区间实行盲目的叠加，要在认真作市场调查基础上严格考察拟并购的单位，分析扩张的可行性，谨慎行事；四是积极稳妥实现低成本扩张，成功的经验还要搞好产权制度、人事制度、分配制度等方面的改革。
4.5 实施优质经营战略
二是重视循证医学模式的应用。循证医学是国际医疗界在80～90 年代兴起的一种新的医学模式。它是从长期以来以经验为基础的临床医疗模式转变而来的，其核心思想是医疗决策应在 现有最好的临床研究依据基础上作出，同时也重视结合个人的临床经验。决策内容包括病人的处理、治疗指南和治疗政策的制定等方面。循证医学在21 世纪可能成为一种医疗新观念和提高医疗质量的新手段。一是在与国际接轨的旗帜下，信息技术、钠米技术、生物技术的应用为循证医学的应用提供了良好的外环境。二是应用循证医学模式会迅速扩展的内动力是“可利用最适宜的科学根据”的应用范围的增大。三是循证医学应用的目的性在于提高医疗服务水平和医疗质量，保障 病人获得医疗的公平性；有利于节约医疗资源，控制医疗费用的过快增长等。
【摘要】通过对重大社会活动所设的现场临时医务室的医疗服务工作的总结，分析现场医务室医疗服务的特点 ，同时分析现场医务室医疗服务过程中常见的问题，就存在问题进行探讨，使现场医务室能发挥良好作用，为参加重大社会活动中人员的身心健康提供最便捷的医疗服务。
【关键词】重大社会活动现场 医疗服务
随着社会的发展，人们的活动范围越来越广，各种重大的社会活动也随之增大。以我市为例，钦州市是广西北部湾地区沿海的新型城市，是广西北部湾经济区的核心城市之一，几年来，重大的社会活动越来越多，如：一年一度的海豚节、观潮节、荔枝节等，还有今年的第十二届广西壮族自治区运动会在我市的举行等等；这些活动都属于重大的社会活动，参加人员之多，场面之广，参加人员所消耗的精力体力都是较多的，很容易出现身心健康的问题；为了给参会人员提供便捷的医疗服务，政府部门在每次活动现场均设立临时“现场医务室”，现就现场医务室的医疗工作进行探讨。
1 现场医务室要充分做好各项准备
1.1 医护人员准备：重大社会活动场面规模和参加人员数量每次都是不一样的，因此，配备的医护人员需要按实际情况配备一定数量的医护人员，医护人员要求具有较强的应急能力，较好的语言沟通能力，和较强的社交能力。
1.2 医疗器械准备：现场临时医务室是临时组建的场所，一般是提前得到上级的通知，得到通知后按照会议的规模和性质，参加人员的群体特征，现场和医院的距离等因素准备医疗器械；包括简易呼吸器、脊柱固定板、担架等一些急救器材，同时保持通讯工具的正常使用，以便现场简易处置后转运至院内进一步治疗。
1.3 药品的准备：现场临时医务室既承担急救功能同时也承担基本医疗服务，除了急救药品外、还要准备消化道疾病、呼吸道疾病、外伤、过敏性皮炎常见病以及高血压、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等老年性疾病的常用药；有儿童参加的场合的，准备儿科用药。所有准备用药除急救药物外，一般以OTC药物为主，尽量做到安全、便捷、群众容易接受。
2 现场医务室要注重服务对象的情感交流
2.1 现场医务室的医疗工作要注重语言沟通艺术: 随着生物一心理一社会医学模式的推出, 人类的健康需求不断提高, 护士具有良好的语言交往艺术对提高社区护理质量具有十分重要的意义［1］。临时现场医务室就相当于一个社区医疗服务点，而在社区“生物一心理一社会医学模式”比临床变得尤为重要，这里接受医疗救助的对象大多数还没有“病人”角色，在语言交流上应该注重。从实际情况出发，零距离无隔阂真情的交流，根据不同人群心理特征，从语速、语调、语言种类及语言的表达风格上都应该有所不同；对于特殊对象，甚至可以利用肢体语言来表达，举手投足、倾听、注视、帮扶等每一个细节都流露出真情的交流，尽量使服务对象能理解、接纳和依从；顺利完成现场医务室的医疗服务。
2.2 现场医务室的医疗工作要注重行为沟通艺术: 现场医务室的医疗工作过程是完全暴露在群众中的一个过程，要规范医护人员的诊疗行为，避免不必要的纠纷发生。同时规范的诊疗行为，能增加服务对象的理解和信任，使医患双方能更好沟通，促进现场医务室医疗活动的顺利完成。
3 现场医务室要注重流程管理和预案的制定执行现场医务室是临时设置的，担负临时应急医疗急救任务和部分基本医疗服务任务。现场医疗救治任务的不确定性的性质促使现场医务室要注重流程管理和预案的制定执行，要利用有限的人力物力资源，制定标准化、规范化、程序化、科学化的工作流程和应急预案。从救治点单元区域，人员、物资的准备、责任管理、卫生消毒、医疗废物的处理等方面考虑制定合理的流程；同时为了应对突发事件的发生，也要从可能发生的规模，从上述几方面去准备外，还要考虑大量伤员出现时的转运情况，制定好应急预案；并确定所制定的预案有可操作性，能正常执行，不可单纯停留在制度上。
4 小结
现场医务室是临时设置的，既担负临时应急医疗急救任务又担负部分基本医疗服务任务，也就是说现场医务室既要建成像急诊的救护站又要像社区卫生服务站；如何在有限的人力物力资源和有限的空间以及短时间的组建过程中做到面面俱到，百无一漏，万无一失是值得担负此任务的医护人员所研究的课题。
参考文献
关键词：公立医院；成本管理；精细化
一、公立医院成本管理精细化的背景与意义
第一，公立医院成本管理精细化的背景。新医改政策提出，医院应当加强成本管理与核算控制，严格医院预算和收支控制。与此同时，新的《医院财务制度》也要求我国公立医院逐步同国际接轨，采用更加科学合理的成本预算管理体系，实现成本管理的精细化[1]。在此背景下，为了推进我国医疗体系市场化，医疗服务的补偿方式发生了较大转变，当前差额拨款、定向拨款的补贴方式使得公立医院必须承受更大的来自市场的压力。公立医院在参与市场竞争的过程中，为了提升自身的竞争力，保持健康持续运营，就不仅需要关注医疗质量的提升，还要关注医院成本的控制，如此才能在保证一定利润的前提下，实现公立医院的正常运营。因此，医院成本管理的重要性不言而喻。为了维护医院的良性运转，推进公立医院成本管理精细化改革，将变“糊涂账”为“明白账”，通过构建科学、系统的成本管理体系，降低公立医院机构碎片化、权责不明导致的协调问题，提升成本管理的效率，改善我国公立医院经营中的整体效益。第二，公立医院实施成本管理精细化的意义。公立医院实施成本管理精细化主要有三个方面的重要意义：一是改变原有的粗放型管理模式。通过精细化成本管理，维持公立医院一定的利润空间，能够促进我国公立医院的可持续化发展。二是完善医院绩效考核体系。成本管理精细化要求医院制定统一的、科学的绩效考核体系，明确考核指标，量化考核目标，将医疗质量、病患体验以及医院各科室的效益综合考量，做到既调动医护人员的工作热情，降低竞争成本，又兼顾医院的公益性和口碑，实现医院的良性发展。三是医院各科室、各部门协调性增强。可以通过合理配置优化重组医院原有的医疗设备和资源，通过减少不必要的消耗支出成本、科学安排医疗设备更新等方式合理增收，实现管理效率的有效提升。
二、医院成本管理精细化理论概述
（一）医院成本管理理论及精细化理论概述
医院成本管理理论起源于卫生经济学，主要是借鉴了经济学中对于企业的成本核算方法，并经实践证明获得了不错的成效。西方国家医院成本管理理论发展较早且较为成熟，并衍生出了作业成本法、平衡计分卡以及疾病诊断相关分组等多种成本管理方法及理论[2]。我国医院成本管理理论出现较晚，随着社会主义市场化程度的提高和我国医疗卫生体系改革的逐步深入，我国才逐步开始了医院成本管理。医院成本管理的核心即是实现医院费用、消耗和经营三个方面的成本控制，相较于企业成本管理，医院成本管理的复杂性更高。这主要表现在三个方面：一是由于医院服务项目繁多因此核算方法复杂；二是由于医院成本项目经常随服务项目改变而变更，其多变性和各项目之间的差异性决定了成本管理难度大；三是由于医院新技术、新设备以及新的服务项目的引进往往会改变原有的成本支出项目，进而影响整个医院的成本结构。总而言之，医院成本管理理论的目的在于通过科学的成本核算和控制方法，降低医院不必要的成本损耗，优化资源配置，提高医院的管理效率，在保障医院经济效益的前提下促进其社会效益的提高。精细化理论一开始也是应用于企业，最早是由日本企业家丰田英二提出。精细化理论总结而言可以概括为四个方面：一是精益求精，即要求将管理服务的各个环节做到尽善尽美；二是准确完善，即要求在管理过程中，对于数据的收集与核算要做到准确无误，同时管理的时间控制和工作方法要尽可能做到准确完善，不出纰漏；三是操作细化，即要求工作程序细化并明确分配到个人，在权责明晰的基础上通过细化分工提升工作效率；四是严格管理，这一点主要是针对企业的执行标准和各项规章制度，要求员工严格遵守，避免工作偏差导致的企业损失[3]。医院精细化理论则是将其引入医院的经营管理中，以求深化医院管理的环节，并在成本预算、成本分析、成本核算和成本控制四个关机键环节贯彻精细化的理念，提升医院管理水平。
（二）医院成本管理精细化的内涵
医院成本管理精细化内涵极为丰富，它要求医院管理者贯彻成本细分理念，在整个医院成本管理控制过程中，实现精细化、定量化的管理模式，以期实现医院成本最小化和收益最大化，合理配置医院极为紧张的医疗资源，实现医院社会效益和经济效益的双重可持续发展。从横向看，医院成本管理精细化要求医院各科室、各部门在实际运营中实现成本的精细化控制。从纵向看，医院成本管理的精细化可划分为医院整体的成本管理精细化、科室管理精细化、项目成本管理精细化以及病种成本管理的精细化。总结而言，医院成本管理精细化要求在成本管理过程中，实现成本预算、成本分析、成本核算以及成本控制整个环节的精细化管理，并将精细化的理念贯穿至整个医院每个微小环节的运作中，尤其是人力成本、药品及医疗设备成本的管控上。
三、新医改后我国公立医院成本管理存在的问题
第一，管理体系不健全，管理理念落后。我国医院的成本管理研究起源于20世纪80年代，相比西方发达国家还有较大差距，因此医院成本管理理念还未深入落实到实际管理中，而研究理论也稍有滞后。我国公立医院机构设置和服务项目并未完全统一，因此机构零碎化、管理范围重叠以及权责不明现象还比较普遍，大部分公立医院还没有形成统一、科学的管理体系。在此背景下，我国公立医院也缺乏明确的管理制度，更缺乏专门、专业的管理人才，因此在人力成本控制上，难以实现权责分明并落实绩效制度，在医疗资源的使用成本控制上，缺乏对于成本的有效预算和各部门之间的相互监督。第二，缺乏管理会计人才和制度保障。我国公立医院在发展过程中，往往更重视医学人才的培养和发展，公立医院专业管理会计人才匮乏，医院从事管理会计工作的员工职业技能培训少，经验和技术上存在明显短板。因此，成本管理水平明显低于企业，难以充分利用当前信息化管理系统对于成本信息进行有效的采集和分析。其次，公立医院缺乏实施成本管理精细化的制度保障。这主要是由于公立医院服务项目繁多，项目变动大以及行业专业性要求高导致的成本管理难度大。随着医院引进新设备、新技术或者医院服务项目的改变，医院成本结构也将出现变化。因此，大部分医院没有出台规范的成本管理细则，难以从制度上保障并落实成本管理工作。第三，信息化程度不高。由于我国医疗资源较为紧张，公立医院的发展还没有跟上发达国家的脚步，目前重诊疗轻管理服务的现象还没有得到根本改善。当前我国公立医院信息化程度不高，信息系统平台建设慢，没有发挥其应有的效果，且应用范围较小。医院大部分工作还是有赖于人工，而公立医院自身成本管理人员的水平限制又导致人工核算的准确性、及时性难以保障，因此不能针对医院成本管理中的疏漏进行及时调整，阻碍了公立医院成本管理精细化工作的推进。四、公立医院构建精细化成本管理体系的方法第一，成本预算精细化。我国公立医院传统的成本核算工作往往重事后管理而轻视了事前成本管控，成本预算作为事前成本管控工作，对于控制医院成本，明晰医院费用支出有重要作用。在成本预算过程中，对于三类支出尤其要做好预算工作：一是人力成本费用，它包括医护人员的工资、福利以及专业技能培训等方面；二是基本公用费用，即水电、燃料等日常损耗；三是医疗资源和设备费用，这部分费用关系到医院的发展，更应综合考量医院已有设备使用情况、当前医院可使用支出、医院诊疗水平等各方面因素来确定是否进行采购换新。第二，成本分析精细化。成本分析精细化对于指导未来公立医院成本支出，节省不必要的成本损耗有极为重要的意义。它要求公立医院要根据已有材料，分析各项成本支出情况以及成本预算的执行情况，对于各科室的成本分析，要同各个科室负责人进行充分沟通，了解医院各项成本升降原因，以期未来更科学地完成成本预算工作，并推广降低成本的方法和经验，来实现医院经济效益的提升。第三，成本核算精细化。公立医院成本核算精细化要求医院、科室、项目和病种纵向所有机构和环节对于资产、负债、净资产、收入和支出等各个项目按照标准的会计核算方法，进行逐条录入登记，在院级、科级和项目核算过程中，医院应当根据自身情况，采用作业成本法或者平衡计分卡等方法进行科学核算，确定医院各项支出及比例，实现成本核算的精准化、管理细化。第四，成本控制精细化。成本控制精细化要求公立医院要着重在药品成本、设备成本和人力成本三个方面进行精细化控制管理。药品成本控制方面，要遏制药占比过高的现象，推广合理用药的理念；药品采购上，尤其要注意加强药品审查监督，规范采购流程，在保证药品质量的前提下，尽力压缩采购成本；在设备成本控制上，要综合考量投入产出，不轻易采购大量新设备，对于已有设备，要合理配置资源，避免设备闲置产生的成本浪费。
参考文献：
[1]李刚.公立医院成本管理精细化的实施策略[J].中国总会计师，2017，(1)：123-125.
[2]曹满利.公立医院成本管理精细化研究[J].行政事业资产与财务，2016，(12)：24.
相比2015年资本高调进场，2016年的互联网医疗相对低调了许多，虽然统计数据显示，2016年t疗领域373起投融事件比2015年融资金额多了57亿美元。
但是2016年的互联网医疗并不太平，春雨医生创始人张锐突然辞世，就医160、寻医问药等知名互联网医疗企业相继被曝裁员，让人不禁怀疑互联网医疗的前景。但是2016年的互联网医疗也更加务实，从线上问诊、医生集团到线下诊所，再到互联网医院纷纷落地。
“低潮”的表象下，互联网医疗行业依然“风起云涌”。
互联网医院落地
2015年12月，乌镇互联网医院成立，并诞生首张“在线处方”，这标志着我国首家互联网医院正式投入运营。乌镇的这次尝试，主导了2016年互联网医疗的最主要趋势，即互联网医院纷纷落地。
腾讯研究院的《2016中国互联网医院白皮书》显示，截至2016 年11 月，全国互联网医院大军已经扩充到约36 家。其中，已经实现落地运营（已提供PC端或者App 端服务入口）的共有25 家，其他11家在2016 年已经公开宣布签约在建。
互联网医院热，与之前互联网医疗行业之前激烈的竞争有关。互联网医疗企业多是以问诊或者挂号起家，包括丁香园、寻医问药、挂号网等等。事实上，最初的互联网医疗专注的于解决用户最简单的医疗服务需求，这类企业的特点是从用户端发力，用户往往意味着流量和接下来的融资，但是不管如何，这些服务仍然是围绕医疗服务的，优化医疗服务流程，改善用户就医环境，并没有触及医疗的核心。在经过三年的快速发展后，无论是问诊、导医还是挂号，都已经成为一片红海，竞争非常激烈。
腾讯研究院分析认为，在互联网医疗早期阶段，流量基本集中在少数几个应用App 中，而国内包含在线问诊功能的App超过千个。同时，轻问诊在商业模式上一直找不到较合理的变现模式，咨询付费规模小、增值服务等其它收费模式转化率低，完整的商业闭环难以形成，这些问题导致平台无法单纯依靠线上模式来支撑长期发展，亟需找到一种新的延展模式。
现在来看，在问诊、挂号阶段的互联网医疗，对当下最大贡献，莫过于积累了相当的用户，以及培养了一定的用户习惯。
但是互联网医疗企业也一直在寻找新的模式，最主要特点是产业链的延展，医药O2O应运而生。春雨医生通过合作方式，将诊断和购药纳入服务流程；平安好医生则通过自建线下诊所，收购药品交易第三方平台快易捷，与各地线下药店合作等方式，将诊断和购药服务纳入服务流程；阿里健康今年宣布同第三方检验机构迪安诊断合作，将天猫医药馆并入阿里健康，同各地线下药店合作，开展药品O2O服务，另外，凭借支付宝将支付环节纳入自己服务流程。从核心在线问诊平台近期的动作，可以窥探出在线医疗产业链或将整合，将为用户带来更顺畅的医疗服务。
互联网企业，想建立属于自己的商业闭环，但是网上咨询、医患互动、挂号、转诊都是医疗周边行为，诊断、开药、检查和手术等实质诊疗行为仍需要回到线下医院。深入诊疗环节、打通线上线下形成商业闭环势在必然。且医药电商、保险、健康大数据等业务形态的延展都依赖诊疗环节的打通。
互联网医院应运而生。
在互联网医院的概念提出之前，最早出现的是信息化医院，而后是网络医院，现在是互联网医院，未来是智慧医院。这可以说是互联网医疗演进的四个阶段。
信息化医院出现的最早与互联网的关系并不大。网络化医院是近些年的产物，随着互联网的普及程度的提高，国内很多省市的医院对公众开放了部分业务，比如，门诊挂号系统和远程诊疗，但医保报销目前并未纳入到网络医院的体系中来。
2015年底诞生的互联网医院，将主要业务通过互联网开放给公众，打通了“医+ 药+ 险”三个关键产业环节。其优势在于，一方面医生资源更加丰富，凡是有执业资格证的医生都可以在互联网医院进行多点执业，另一方面让电子处方和病历管理近一步开放，或可以打破传统医院禁止处方和病历流出的现状。
健康管理
2016年10月国务院的《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）就提到健康教育和健康管理。《纲要》强调“加强健康教育。推进全民健康生活方式行动，强化家庭和高危个体健康生活方式指导及干预，开展健康体重、健康口腔、健康骨骼等专项行动，建立健康知识和技能核心信息制度，健全覆盖全国的健康素养和生活方式监测体系。”
健康管理是一个巨大的潜在市场。据了解，目前国内已有超过3000家专业的健康管理公司，其中有数家已经获得数千万美元巨额投资，而境内外资金预计有超过10亿美元会投入国内的健康管理行业。
同时，健康管理作为一种最具活力的健康服务模式，已越来越受到了政府的重视和支持，越来越深入人心，被主流社会认可和接受，健康管理已经成为互联网医疗行业一个新的增长点。据美国斯坦福大学研究预测，2020年中国健康产业市场规模将高达8万亿元。
健康管理，也是诸多互联网医疗企业深耕的选择之一。据了解，在丁香园首次的2017患者业务战略里，丁香园在2017年将着力打造大众健康教育、患者管理及服务、健康管理及服务三条业务为主线的“丁香园关爱服务”，首次把健康教育、健康管理提到战略高度。
精准医疗
2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，精准医疗强调在治疗时考虑个人的基因变化，环境影响，生活方式等，基于患者的遗传信息的诊断测试结合其他分子或细胞的分析结果，再针对性地选择适当和最佳疗法。
一时间“精准医疗”成为覆盖全球的热门话题，并引得医药健康产业市场风起云涌。此后，中国也提出了自己的计划：2030年前，我国将在精准医疗领域投入600亿元。
在国内风起云涌的互联网医疗领域，精准医疗成为一个新的风口。截至目前，国内已有超过150家企业和机构从事基因测序相关业务，竞争趋于白热化。
2016年12月，燃石医学获3亿元人民币B轮融资，投资方包括红杉资本、济峰资本、招银国际，以及联想之星；2016年11月，北京诺禾致源科技股份有限公司与招银国际、国投创新及方和资本达成战略合作协议，获5亿人民币B轮融资。北京诺禾致源业务覆盖科技服务、肿瘤基因检测及遗传检测三大领域。这是2016年基因领域融资额最大的融资事件。
一、高度重视、组织得力
干部作风整顿是一次大规模的解放思想、转变作风，集全民之智、举全民之力促进经济大发展、社会大进步，推进率先崛起目标实现的有力举措，也是新形势下建设学习型、效能型、廉政型、法治型机关的需要。为了把我局的纪律作风整顿各项工作落实到位，按局党委的组织安排，于月日召开了由局领导班子成员及科室负责人参加的会议，部署“两抓两树”集中整顿活动任务。传达市委、市政府《关于开展“两抓两树”集中整顿活动意见》（〔〕号）精神，学在全市干部队伍作风整顿活动动员大会上的重要讲话，充分认识开展“两抓两树”干部队伍作风集中整顿活动的必要性和紧迫性。成立了由局长和书记任组长的“两抓两树”集中整顿活动领导小组，通过了《关于开展“两抓两树”集中整顿活动的意见》。
月日我局组织召开了由局机关全体工作人员及各医疗卫生单位领导干部参加的干部队伍作风集中整顿活动动员大会。会上下发了《关于开展“两抓两树”集中整顿活动的意见》（卫委发〔〕号）。局长、书记分别就开展“两抓两树”干部队伍作风集中整顿活动作了重要讲话，对开展“两抓两树”工作作了重要部署，阐述了开展“两抓两树”集中整顿活动的必要性和紧迫性，并对开展“两抓两树”集中整顿活动提出了要求，要求各单位认真领会会议精神，并付诸实施，紧紧围绕整顿的重点，着力解决党风政风方面存在的突出问题，认真排查，找出本单位党风政风行风方面存在的突出问题进行整改，牢记宗旨意识，增强大局观念，提高服务水平，优化发展环境，切实解决当前我市卫生系统干部队伍作风建设存在的突出问题。
二、深挖根源，查找问题
为有效开展“两抓两树”集中整顿活动，营造良好的舆论氛围，充分体现“两抓两树”集中整顿活动的必要性和紧迫性，我们利用报纸、电视台、宣传栏等多种宣传阵地，宣传报道干部队伍作风集中整顿活动，将干部队伍作风整顿活动会议精神传达到卫生系统的每一个人，每一个卫生院（所、站、室）。
1、抓好思想再动员，继续深入学习讨论。月日召开了干部队伍作风整顿建设第一阶段总结暨第二阶段动员会议。会上，再次学习了市委、市政府《关于开展“两抓两树”集中整顿活动的意见》及书记的讲话，进一步提高了全体干部对作风整顿建设活动的必要性和重要性的认识，特别是认识到，查找问题阶段是干部作风整顿建设的关键环节，会议要求广大干部要深刻剖析，深入反思思想、工作、生活作风等方面存在的问题，紧紧围绕查摆问题阶段的总体目标和具体要求，以高度的政治责任感、严肃认真的态度，找准“病因”，“对症下药”，为整改打好基础。
2、广开言路，征求社会各界意见。按照作风整顿建设工作的安排，秉着高度的政治责任感和集思广益、开门纳谏的工作态度，扎实搞好意见征求活动。在查摆问题阶段共发放征求意见函350份，由整顿办深入各部门、基层发放表格，并做好意见的归纳、分类、分析工作，在征求意见工作中，不走过场，坚决杜绝“懒”表、“空”表现象，回馈意见内容具体、详实，既有指导性的意见和建议，又有鞭策和鼓励；公开征求意见电话、设立征求意见信箱和电子信箱；召开由党代表、人大代表、政协委员、人民评议员、行风监督员、教育部门、司法部门及社会各界人士参加的征求意见座谈会；以基层卫生院年中检查为契机，深入基层医疗机构，对全市医疗机构职工发放《卫生院领导班子成员及科室干部测评表》，采取与领导班子成员谈话，召开职工座谈会，与职工代表、患者代表谈话等形式，深入调查研究，广泛征求对医院领导班子、干部和医德医风的意见和建议。局领导班子成员深入包挂单位进行调研，走访职工代表，职工家属，患者代表等，倾听基层医疗机构工作人员及社会各界的呼声。
3、开展批评和自我批评，深刻进行个人剖析。召开领导班子成员民主生活会，班子成员结合自己的工作职责，开展自我反省和帮助对照检查，按照“重点写问题、深入找原因、关键查自身”的要求，认真撰写个人剖析材料，做到查找问题“细”，原因分析“透”，整改措施“严”。查摆剖析材料由局长、书记把关审阅，对不合要求者责成重新剖析，做到认识深刻，触及思想深处，提出的整改措施针对性强。
4、查摆问题与实施整改紧密结合。针对查摆出来的问题，我们坚持以推动工作、促进发展作为检验作风整顿成效根本标准。通报今年以来工作情况，对工作效率高、完成质量好部门、单位给予了大力表彰；对于少数部门、单位存在工作被动、办事效率低、工作质量差等问题进行了批评。各部门、单位以此为契机，对照工作查不足，边学边改，积极完善了各项规章制度。还注意把查摆问题与日常小事相结合。要求干部作风建设要从小事抓起做起，举一反三，查摆不足找差距，引以为戒。
我局在广泛动员的基础上，征意见，查问题，找差距，人人进行自我对照、自我剖析，共归纳出涉及到“服务质量”“服务环境”“服务态度”“办事效率”等四大类17个问题。
三、突出重点，狠抓整改
在整改工作中，我们立说力行，坚持边查边整边改的原则，能马上纠正的，立即整改，不能马上纠正的，制定了整改措施，并狠抓落实。
一是加强业务学习和医德教育，提高服务质量。
全系统改变理念，切实把“以病人为中心”的服务理念落到实处，严格执行已有的规章制度和技术规范。1、加强对医务人员的培训，建立考核、淘汰制度；2、坚持组织开展院内医务人员业务学习；3、加强职业道德教育和医德医风建设；4、积极开展卫生文化建设，提高医务人员人文素养和职业素质；5、针对卫生专业技术人员总量不足的问题，积极争取编制，扩大大中专毕业生招考录用范围，继续抓好人才招聘工作；6、加强人才管理；7、认真抓好社区卫生工作。
二是加大基础设施建设，改善服务环境。
（一）加快乡镇卫生院基础设施和村卫生室标准化建设。
紧紧抓住国家扩大内需、加大卫生基础设施投入这一难得的发展机遇，做好项目前期准备工作，力争通过国家扩大内需建设，使我市基层卫生单位房屋和设备问题得到全面解决。扎实抓好国家医疗卫生服务体系建设项目建设，完成乡镇卫生院房屋改造和基本设施装备，加快村卫生室标准化建设。通过乡镇卫生院对村卫生室的统一管理，确保农村疾病防治、计划免疫、妇幼保健等工作落实到位。
（二）改善就诊环境，优化服务流程。
改善医院的诊疗环境，优化服务流程，为病人提供舒适、温馨、整洁的就医环境和便捷的服务措施。重点抓好医院收费、药房、门诊等窗口建设，简化服务环节，改善就医环境。严格执行《省医疗服务项目价格》，禁止在规定之外设立新的收费项目、分解项目收费和重复收费。严禁将医疗服务收入直接与个人收入挂钩。提高医疗服务收费透明度，主动接受社会和患者对医疗费用的监督，及时处理医疗收费投诉。
（三）整顿医疗市场，打击非法行医。
加强医疗机构设置、执业登记审批和变更登记管理，严格核准登记事项，严格诊疗科目审核，杜绝空挂科目现象，严格执行卫生部《医疗机构基本标准（试行）》，通过行政许可行为的实施，把好医疗机构准入关。严厉打击各种非法行医行为，依法取缔无证行医，严惩医疗服务领域的违法活动。
通过对医疗市场的治理整顿，对现有的医疗机构进行了一次全面清理，净化了医疗服务市场；以作风集中整顿活动为契机，加快卫生综合执法的步伐，完善对医疗行业监管的有效模式和方法，建立长效监管机制。
三是规范医疗行为，改善服务态度。
全系统上下努力营造“五讲五比五增强活动”的良好工作氛围。全市各医疗单位工作人员统一着装，挂牌上岗，展示新形象，便于接受监督。严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章以及临床技术、诊疗护理规范、常规等有关规定，严格规范诊疗行为，探索制定常见病、多发病的临床路径，促使医务人员因病施治，采取适宜技术，合理检查，合理用药。加强医患沟通，实行人文关怀，从细节着手，充分尊重、自觉维护病人的知情权、选择权和隐私权等合法权益，杜绝“冷、硬、顶、推”等不良现象，做到尊重病人、关爱病人、抚慰病人。畅通投诉渠道，妥善处理患者的投诉，化解矛盾和纠纷，建立平等、和谐、相互信任的医患关系。
以规范开方、用药、检查为重点，严格医疗服务行为监督。严格执行《处方管理办法》和抗菌素临床应用指南，实行处方评价制度。严格执行对违反行业纪律的处理规定，加大监督检查力度，严肃查处收受、索要回扣、红包、开单提成等群众关心的热点问题。积极推行同级医疗机构间的检查、检验结果互认制度。
四是强化服务意识，提高办事效率。
