时间：2023-07-14 17:35:19
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇统计学相关性，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 身体质量指数;年龄;高血压;预防
最近研究表明我国成人高血压患病率有逐年上升的趋势〔1〕。积极开展行为危险因素监测，科学地制定干预措施是预防高血压的有效方法。高血压的初级预防，包括生活方式干预，是高血压预防和控制的关键措施〔2〕。本文旨在分析身体质量指数(BMI)和年龄与高血压的关系，为高血压的预防提供科学的依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2009年8月20日至2010年4月13到本院进行健康体检的人员，共330例，年龄25～92岁。分为男、女两组，男228例，女102例。根据2005年中国高血压防治指南:收缩压(SBP) ≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP) ≥90 mmHg确诊高血压。其中男性SBP≥140 mmHg者90例，占该组的39.47%;83例DBP≥90 mmHg，占该组人数的36.40%。女性患者中36例SBP≥140 mmHg，占该组的35.29%;19例DBP≥90 mmHg，占该组人数的18.63%。
1.2 研究方法 利用Pearson相关分析方法比较BMI和年龄、血压的密切程度。BMI=体重(kg)/身高2(m2)，将研究对象按22.99 kg/m2三个水平分为匀称、肥胖、瘦三种类型〔3，4〕;并根据这三种类型分组并进行统计学分析。再按照青、中和老年的标准分组，并进行相应的统计学分析。
1.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件。两变量间的相关性用Pearson相关分析方法，三组及以上样本均数之间采用方差分析，两均数间比较采用t检验。
2 结 果
2.1 相关性分析 年龄与女性SBP之间不具有相关性(r=0.058，P=0.563)，与女性DBP之间也不具有相关性(r=0.195，P= 0.050)。年龄与男性SBP之间不具有相关性(r=0.158，P=0.015)，与男性DBP之间也不具有相关性(r=0.142，P=0.029)。
BMI与血压的相关性为：BMI与女性SBP之间具有密切相关性(r=0.458，P=0.001)，与女性DBP之间具有密切相关性(r=0.457，P=0.001)。BMI与男性SBP之间具有相关性(r=0.381，P=0.000 5)，与DBP之间具有相关性(r=0.267，P=0.000 5)。
2.2 按BMI与年龄分组的统计学分析
2.2.1 按BMI分组的统计学分析结果 男性体检者瘦型3例(1.76%)，匀称型42例(17.98%)，肥胖型183例(80.26%)。本试验只考虑匀称型和肥胖型两组，以此两组进行成组T检验。结果SBP在两组之间有明显的统计学差异(P=0.001)，DBP在两组之间也有明显的统计学差异(P=0.002)，说明男性不同BMI患者之间血压不同。
女性体检者瘦型8例(7.84%)，匀称型55例(54.92%)，肥胖型39例(38.24%)。SBP的单因素方差分析结果示:F=11.50，P=0.001(见表1)。LSD多重比较的结果显示：瘦型与匀称型比较，两组之间无统计学差异(P=0.546)。瘦型与肥胖型比较，两组之间有明显的统计学差异(P=0.003)，匀称型与肥胖型比较，两组之间有统计学差异(P=0.001)。表1 女性SBP与DBP按BMI分组的统计学分析
2.2.2 按年龄分组的统计分析 根据最新的WHO年龄划分标准，44岁以下为青年;45～59岁为中年;60岁及以上为老年，将男性和女性各分为三组。
男性青年组106例(46.49%)，中年组97例(42.54%)，老年组25例(10.96%)。SBP的单因素方差结果见表2。LSD多重比较结果示：青年组与中年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.22)。青年组与老年组比较，两组之间有明显的统计学差异(P=0.03)。中年组与老年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.157)。表2 男性SBP与DBP按年龄分组的统计学分析
SBP的单因素方差结果见表3。LSD多重比较结果示：青年组与中年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.751)。青年组与老年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.273)。中年组与老年组比较，两组之间无统计学差异(P=0.371)。表3 女性SBP与DBP按年龄分组的统计学分析
3 讨 论
高血压在我国目前慢性病的患病率中位居首位〔5〕。因此了解高血压的患病情况和相关危险因素，为开展一级预防与干预提供依据。本实验通过对BMI和年龄与血压相关性分析发现：BMI与血压密切相关，而年龄与血压则不具有相关性。BMI与血压密切相关与大多数的作者观点一致，而年龄与血压不相关〔6〕的这一结果与有些作者的结论有差别。国内刘春梅和宋玉梅研究认为年龄与血压密切相关，这可能与检验的方法不一样有关，刘春梅和宋玉梅〔5，6〕没有对年龄分组，而本实验则根据性别将年龄分为两组，因此得出的结果不同。
按照BMI的不同，将受试对象分为瘦型、匀称型和肥胖型三种，进行统计分析后发现：女性SBP瘦型与匀称型无统计学差异，肥胖型与匀称型和瘦型之间有明显的统计学差异。女性DBP的结果同上。男性研究对象中瘦型人数较少，因此只考虑了匀称型和肥胖型两种。结果为匀称型和肥胖型的SBP之间有明显的统计学差异，同样匀称型和肥胖型的SBP之间有明显的统计学差异。因此，这一结果说明不同的BMI之间血压存在着明显的差别，并且随着BMI增加而增加，这一结论与大多数作者的观点相一致〔7，8〕。
按年龄分组的结果中，除男性青年与老年组的SBP有差别外，其余的各组之间均无统计学差异。这与以往的有些作者观点不同，分析可能的原因有：①划分的标准不同，很多作者都是以30岁、40岁和50岁的标准划分，而本实验则以国际公认的44岁和60岁两个标准来划分。②高血压发病的低龄化。近些年来随着人们生活水平的不断提高，肥胖的人数在青年人群中明显增多，由此造成的高血压在青年中的发病率逐年增加〔9～12〕，不同年龄之间的血压差异明显缩小，使得年龄与血压的关系逐渐弱化。肥胖在带来高血压的同时也带来了其他相关的疾病，因此肥胖也成为世界性问题〔13〕。
本研究提示预防高血压应从青年以前做起，而不像有些人认为的防治高血压是中、老年的事情。不同年龄间血压差异不明显，而不同BMI之间的血压差异较大，说明体重是影响血压的重要因素。因此，在青年以前合理地控制体重将是高血压一级预防的重要措施。
参考文献
1 刘力生.中国高血压防治指南〔M〕.北京：人民卫生出版社，2006:289.
2 吴家兵.高血压的流行及其初级预防综述〔J〕.安徽预防医学杂志，2006;12(1)：404.
3 郭红卫.医学营养学〔M〕.上海:复旦大学出版社，2002:115.
4 蔡美琴.医学营养学〔M〕.上海:上海科学技术文献出版社，2001:120.
5 刘春梅.北京交通大学高血压患病情况及相关危险因素分析〔J〕.职工与健康，2010;26(4)：3679.
6 宋玉梅.血压异常的危险因素分析〔J〕.疾病控制杂志，2003;6(1):413.
7 Michael A.Kortt1Philip M.Clarkeestimating utility values for health states of overweight and obese inpiduals using the SF36〔J〕.Quality Life Res，2005;14:217785.
8 O'Brien PE，Dixon JE. The extent of the problem of obesity〔J〕.Am J Surg 2002;184(6B)：4585.
9 Robinson RF，Batisky DL，Hayes JR，et al.Body mass index in primary and secondary pediatric hypertension〔J〕.Pediatr Nephrol，2004;19:137984.
10 Norwood VF.Hypertension〔J〕.Pediatr Rev，2005;23:197208.
11 Varda NM，Gregoric A.A diagnostic approach to the child with hypertension〔J〕.Pediatr Nephrol，2005;20:499506.
【关键词】 试剂比对；相关性分析
随着检验医学的发展和经济实力的增强，国内检验仪器试剂生产厂家大量增加，无论是对检验仪器还是检验试剂的研发生产都加大了投入。新的检验试剂投入临床，如何保证检验试剂之间能够具有良好的相关，如何实现自建检测系统间检测结果的可比性，也已成为检验界关注和讨论的热点[1-2].这不但要求对于原理和各个生产环节进行保证，而且要对试剂进行很好的验证。除了厂家的稳定性测试，线性范围测试等，进行必要的临床比对非常重要。本实验通过与已获批准的试剂进行相关性测试比对，初步探讨比对的具体步骤。
1 材料与方法
1.1 仪器 美国贝克曼CX800全自动生化分析仪
1.2 试剂 对照试剂：为美国贝克曼公司生产的乳酸脱氢酶测定试剂盒(改良DGKC法)。实验试剂：长春赛诺迈德医学技术有限责任公司生产的乳酸脱氢酶测定试剂盒(改良DGKC法)。
1.3 样本选择 选择包括高、中、低值结果在内的40份标本血清，选择无溶血无黄疸的样本，连续选5 d，共200份标本。
1.4 方法 选择包含高、中、低值在内的40份标本，分别用实验试剂与对照试剂进行测定，连续测5 d，共200份标本，记录测定结果。
1.5 结果统计分析 对结果进行分组，以其检测最高限和最低限为界[3]，平均分为高中低三组，对其在高中低三个区间的数据分别进行统计分析。应用SPSS统计软件配对t检验、相关及回归分析对数据进行统计学处理。
2 结果
200份标本用实验试剂与对照试剂分别测定乳酸脱氢酶测定。
通过配对t检验，低值、中值P均大于0.05, 相关性r分别0.979，0.983，说明试剂测定结果间无统计学差异。而高值进行统计学检验P
3 讨论
当实验室新使用一种试剂时，除必须对其进行对比分析和偏倚评估外，还必须确定其线性范围，因线性范围宽窄对于定量检测的临床化学分析方法极为重要[4]。而如何能有效的评价试剂，临床比对分组统计给了我们一个很好的方法。对于高、中、低各组分组统计，不仅仅能发现其和成熟试剂的相关性是否良好，更重要的是能发现其在何处相关性有待改善，能为试剂改良提供依据。
本实验通过对乳酸脱氢酶的高、中、低值比对，发现赛诺迈德的此项试剂在高值处检测和贝克曼的试剂有统计学差异，且无良好的相关性。可能是由于其检测最高限设置过高，底物量不足。可以通过降低检测最高限的设置或者加入更多酶反应底物等来改善。总之，对检验试剂分段进行比对分析能够更好的对检验试剂进行评价。
参 考 文 献
［1］ 张秀明，李炜煊,郑松柏，等.不同检测系统17项常规生化结果的比对和偏倚评估.检验医学，2007，22(2)：166.
［2］ 邱 玲，程歆琦，刘荔，等.多台生化分析仪多项目同时进行比对的实验研究设计及应用.中华检验医学杂志，2007，30(9)：1001.
【关键词】 克拉霉素；替硝唑；幽门螺杆菌；相关性胃炎；小儿
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.063
分析发现， 幽门螺杆菌是导致幽门螺杆菌相关性溃疡或者胃炎的主要病因， 和小儿上呼吸道疾病之间的关系非常紧密。根治幽门螺杆菌感染是临床治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的主要原则。现阶段临床中有较多的根治方案， 联合用药的治疗效果也得到了肯定， 然而关于联合治疗的认识却存在差异。本研究主要分析了克拉霉素联合替硝唑治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎的疗效， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择本院2013年2月～2016年5月收治的幽门螺杆菌相关性胃炎患儿80例， 全部患儿均满足临床相关诊断标准[1， 2]， 并经过临床检查和实验室检查证实。80例患儿中， 男43例， 女37例；患儿年龄3～10岁， 平均年龄（6.3±3.2）岁。按照数字随机方式将80例患儿分为对照组和实验组， 每组40例。
1. 2 方法 对照组患儿选择阿莫西林联合甲硝唑治疗：口服阿莫西林分散片（山西同达药业有限公司， 国药准字H20000493）， 2次/d， 给药剂量为50 mg/（kg・d）；口服甲硝唑片（山西丕康药业有限公司， 国药准字H14023972）， 2次/d， 给药剂量为20 mg/（kg・d）。实验组患儿选择克拉霉素联合替硝唑治疗：口服克拉霉素片（安徽精方药业股份有限公司， 国药准字H20033443）， 2次/d， 给药剂量为20 mg/（kg・d）；口服替硝唑片（广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂， 国药准字H44021435）， 2次/d， 给药剂量为20 mg/（kg・d）。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 对两组患儿的临床治疗效果进行观察比较， 并对两组患儿的并发症发生情况进行统计记录。疗效判定标准为[3， 4]：显效：经治疗， 临床体征、腹痛症状均完全消失；有效：经治疗， 临床体征、腹痛症状有一定改善；无效：经治疗， 临床体征、腹痛症状没有变化或者加剧。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 临床疗效 经治疗， 对照组患儿中， 显效19例、有效13例、无效8例， 临床治疗总有效率为80.0%（32/40）；实验组患儿中， 显效23例、有效15例、无效2例， 临床治疗总有效率为95.0%（38/40）；实验组临床治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 并发症 对照组患儿中， 2例患儿出现并发症， 并发症发生率为5.0%（2/40）；实验组患儿中， 1例患儿出现并发症， 并发症发生率为2.5%（1/40）；两组患儿并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
临床研究结果显示， 幽门螺杆菌是引起胃肠道疾病的主要因素之一， 因为幽门螺杆菌的特点会让患儿出现一系列消化道疾病， 如淋巴瘤、胃黏膜相关淋巴组织、胃癌、慢性活动性胃炎以及消化性溃疡等， 会严重影响患儿的身体健康， 降低其生活质量， 如果病情严重则会对患儿的生命安全造成严重威胁[5-9]。因此及时有效地治疗小儿幽门螺杆菌相关性胃炎就显得非常关键。
在对小儿幽门螺杆菌相关性胃炎进行治疗时， 替硝唑和克拉霉素均属于新型药物， 而且临床治疗效果也比较理想[10-13]。克拉霉素作为一种红霉素衍生物， 患儿能充分吸收， 除此之外克拉霉素的抗幽门螺杆菌活性的作用比较理想， 在患儿胃黏膜具有较高的药物浓度， 在对小儿幽门螺杆菌相关性胃炎M行治疗时， 单一药物治疗的幽门螺杆菌根除率高达42%～54%， 能对幽门螺杆菌相关性胃炎患儿的临床症状进行有效改善[14， 15]。替硝唑是一种新型的硝基咪唑类药物， 能对幽门螺杆菌类的胃炎疾病进行有效根治， 而且能对单胺氧化酶进行有效抑制；除此之外替硝唑具有比较理想的抗菌效果和耐受性[16]。在对小儿幽门螺杆菌相关性胃炎进行治疗时， 甲硝唑的胃肠道不良反应比较显著， 特别是口腔异味， 患儿耐受程度较低， 除此之外甲硝唑还存在耐药现象， 体外检测结果显示甲硝唑的耐药性高达33.3%；阿莫西林在体外能有效杀灭幽门螺杆菌， 而且不良反应发生率也比较低， 然而最近几年的临床研究结果显示， 阿莫西林的耐药菌越来越多， 在对幽门螺杆菌感染进行根治时， 临床疗效正在不断降低。
关键词：半夏泻心汤；幽门螺杆菌相关性胃炎；疗效
笔者选取我院于2011年7月到2013年4月收治的72例幽门螺杆菌相关性胃炎患者进行临床研究，现将其总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院于2011年7月到2013年4月收治的72例幽门螺杆菌相关性胃炎患者，男43例，女29例，年龄为17-65岁，平均年龄为41±1.4岁。将其随机划分为对照组38例与治疗组34例。两组患者的性别、年龄、病史、病症等方面对比无明显差异，对比无统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。
1.2临床表现
选取的患者均可见胃脘痛，呈灼痛、隐痛或胀痛，部分患者在进食后出现纳差、嗳气以及腹胀等临床表现。所有患者幽门螺杆菌培养呈阳性，在尿素酶依赖作用下试验为阳性。
1.3治疗方法
两组患者均接受常规西医治疗，给予患者口服1000mg体果胶铋胶囊治疗，一天服用2次，给予患者口服1000mg羟氨苄青霉素胶囊，一天服用2次，每次口服甲硝唑片400mg，一天服用2次。治疗组患者在此基础上，增加使用半夏泻心汤治疗，其中半夏泻心汤主要成分为：青皮12g，枳壳12g，陈皮12g，吴茱萸3g，黄连6g，白芍12g，白术12g，党参12g，黄芩12g，法半夏15g，甘草5g。加750ml清水将所选取的主要成分浸泡15分钟后，进行煎服，煎至250ml，一天一剂，分两次给予患者口服治疗。两组患者均接受为期1个月疗程治疗，在治疗一个疗程后，对其临床治疗效果进行研究分析。
1.4指标观察
观察患者临床治疗效果，幽门螺杆菌清除率以及不良反应情况
1.5疗效判定
根据相关临床治疗效果，划分为四个级别：痊愈：慢性胃炎的临床体征以及病症消失，幽门螺杆菌检测呈阴性，在胃镜下检查可见患者的糜烂消失或胃窦粘膜花斑状发生变化，患者临床病理显示病变黏膜正常；显著改善：慢性胃炎临床体征以及临床病症消失，幽门螺杆菌检测呈阴性，在胃镜下检查可见糜烂基本消失以及胃窦粘膜花斑状部分变化，患者临床病理显示病变黏膜明显好转；改善：慢性胃炎临床体征以及临床病症有所好转，幽门螺杆菌检测呈弱阳性，在胃镜下检查可见患者炎性病症有所缓解或病变黏膜缩小的范围减小。无效：慢性胃炎临床体征以及病症无明显好转。治疗14天后对患者进行胃镜复查，可见HP阴性则为HP消除，在停止用药后对患者病症进行复查[1].
1.5统计学分析
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。
2结果
2.1两组患者实施治疗效果对比
两组患者实施治疗后，治疗组总有效率为97.1%，对照组总有效率为81.6%，两组患者总有效率对比，差异显著有统计学意义（P
2.2两组患者治疗后HP根除情况
两组患者接受治疗后，治疗组幽门螺杆菌根除32例，根除率为94.1%，对照组患者幽门螺杆菌根除31例，根除率为81.6%，两组患者根除率对比差异显著，对比有统计学意义（P
2.3两组患者治疗后不良反应情况对比
两组患者接受治疗后，治疗组无1例不良反应，对照组患者中1例腹泻，1例呕吐以及2例出现皮疹病症，治疗组患者不良反应明显低于对照组，对比有统计学意义（P
3讨论
幽门螺杆菌相关性胃炎的主要临床病症表现为胃脘痛，属于中医的“嘈杂”、““胃胀”、““反酸”、“呕吐”、“胃病”等范畴，该病因为内伤饮食情志，外感邪气，或脏腑功能失调，而引发患者出现胃失所养、气机郁滞[2]。传统中医认为，幽门螺杆菌相关性胃炎主要表现为肝胃郁热证，多为气机不畅、胃失和降以及多脾失健运，不能起到较好的升清降浊功效，不会对胃黏膜起到较好的保护作用，可能会导致幽门螺杆菌出现定植、感染病症，而引发炎症应激。治疗中主要对胃肠功能进行调和，对胃液分泌起到较好的改善作用，有利于炎症组织的快速康复，实现患者病症地彻底治愈。半夏泻心汤方剂中，半夏可起到和胃降逆功效；辅以使用干姜有助于半夏辛开散结起到较好的和阴功效；黄芩、黄连味苦，可起到降火和阳功效；党参可起到较好的滋补功效，辅以使用甘草可起到较好的扶正祛邪功效；同时采用青皮、陈皮以及枳壳可起到到理气止痛功效；吴茱萸配合使用黄连可起到较好的降逆止呕以及清热和胃功效。多种药物的联合使用，可起到较好的调和寒热功效。其中黄芩、黄连以及半夏等对幽门螺杆菌起到较好的扼杀作用[6]。同时该类药物可起到较好的抑酸效果，有利于黏膜分泌，延长胃上皮细胞生存时间，降低胃蛋白酶活性并与之进行有效结合，对胃黏膜起到较好的保护作用。从整体上对胃黏膜功能以及分泌起到改善效果，有利于胃黏膜功能快速修复，而实现良好的治疗效果，且该药物治疗方便有效，价格低廉。
从本次研究中可以看出，两组患者实施治疗后，两组患者总有效率、消除率与根除率以及不良反应，对比有统计学意义（P
参考文献
[1]常养民.半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎68例疗效分析[J].航空航天医学杂志，2012，23（6）：765-766.
【关键词】 百令胶囊； 肺癌化疗； 相关性疲乏感
中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0051-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.20.026
调查显示近年来肺癌的发病率较高，患者通过接受化疗治疗，但会有相应的副作用[1]。化疗相关性疲乏感属于肺癌化疗过程中出现的常见不良反应之一。通过大量文献报道显示，80%的化疗患者会经历化疗相关性疲乏感，且发生较率，随着治疗疗程的增加，化疗相关性疲乏感会加重。目前认为化疗相关性疲乏感是一种痛苦的、持续的、主观的疲惫感，与癌症或癌症治疗相关，并常伴有功能障碍，且具有发生快、程度重、持续时间长、不可预知、休息后不能缓解的特点。化疗相关性疲乏感被列为一种疾病，其诊断标准为严重的疲乏，需要更多的休息，与活动量的改变不成比例，在近1个月里反复出现并持续半个月以上，同时伴虚弱感或四肢乏力、注意力不集中、缺乏激情精力不足、失眠或嗜睡等。本研究分析百令胶囊在肺癌化疗相关性疲乏感的临床中的应用效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2015年6月在笔者所在医院接诊的60例非小细胞肺癌化疗患者，随机抽取30例设为对照组。另外30例非小细胞肺癌化疗患者设为观察组。纳入标准：患者均经过临床细胞学或者病理检测，确诊为肺癌Ⅲ或Ⅳ期，并预计可生存8年，患者均不能接受临床手术治疗，并且均在1个月内未做化疗和放疗。排除标准：合并心、肾、呼吸等功能不全的患者，近2个月内接受过免疫治疗或者糖皮质激素治疗的患者，合并相关免疫因素性疾病患者，哺乳期或妊娠期妇女，不愿配合本次研究的患者。对照组中，男21例，女9例，年龄36～83岁，平均（47.52±3.93）岁。观察组中，男20例，女10例，年龄33～85岁，平均（48.91±3.95）岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 首先给予对照组的30例肺癌化疗患者常规临床治疗，采用TP治疗方案，静脉滴注紫衫醇（国药准字H20058367，武汉费森尤斯卡药业有限公司）175 mg/m2，每3周滴注一次，每次3 h，静滴前常规地塞米松、甲氰米胍、苯海拉明预处理，静脉滴注卡铂（国药准字H20110231鲁贝制药有限公司）按AUC=5计算，每3周滴注1次，并给予患者止吐、护胃、支持等综合治疗，并加用玉屏风颗粒（国药准字Z10930036，广东环球制药有限公司）口服，3次/d，5 g/次。
1.2.2 观察组 在对照组常规治疗的基础上，给予患者百令胶囊（国药准字Z10910036 杭州中美华东制药有限公司）口服，3次/d，1.2 g/次，服用1个月。
1.2.3 其他 两组患者均针对肺癌患者不同的中医分型，给予相应的对症治疗，包括痰湿瘀阻症、气滞血瘀症、气阴两虚症、肺气不足症。
1.3 评价标准及观察指标
疲乏状况评价：根据欧洲癌症治疗与研究组织生活质量问卷（Quality of Life Questionnaire-Core30）症状量表中的疲乏量表（FA）进行疲乏状况评分，得分越高表明状态越差[2]。
收集两组肺癌患者化疗前1周的外周血，并对其免疫球蛋白（括IgG、IgA、IgM）水平进行检测，并检测治疗前后患者的T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）的水平，做好详细记录，最后做统计处。
1.4 统计学处理
所得数据采用统计学软件SPSS 15.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P
2 结果
2.1 两组肺癌化疗患者疲乏状况的对比
治疗前两组患者疲乏状况比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组患者疲乏症状评分与治疗前比较无显著性变化，对照组分数明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P
*与治疗前比较，P
2.2 两组肺癌化疗患者治疗前后IgG、IgA、IgM水平对比
治疗前，两组患者的IgG、IgA、IgM水平对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组肺癌化疗患者IgG、IgA、IgM均较高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P
2.3 两组肺癌化疗患者治疗前后CD4+、CD8+水平对比
治疗前，两组患者的CD4+、CD8+水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组肺癌化疗患者CD4+、CD8+均较高，与对照组比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
随着我国卫生事业的不断发展，肺癌化疗技术得到了全面的推广，在多数肺癌患者临床治疗过程中，需要采用化学治疗，在肺癌综合治疗中，化疗已经成为不可缺少的部分[3-5]。但是临床化疗会在一定程度上引起患者疲乏感增加，当前肺癌患者临床化疗所引起的乏力感受到临床的广泛关注，将化疗相关性疲乏感又成为癌症相关性疲乏，也是临床常见的症状之一，为了提高患者临床化疗的生存质量，提高其免疫功能提高，需要采用有效的治疗方案[6]。
在本研究中，给予肺癌化疗患者常规治疗，主要采用TP治疗方案，并给予患者止吐、护胃、支持等综合治疗，并加用玉屏风颗粒或百令胶囊，玉屏风颗粒属于中医扶正固表的主要方剂，主要的组成成分有防风、白术、黄芪等，其具有祛风御风、扶正止汗、益气固表等功效；百令胶囊具有补中益气、扶正固本等重要作用，可有效调节机体的免疫功能。经过体外实验显示，经过应用百令胶囊，可刺激NK细胞，从而增强细胞毒性，从而加强对B细胞抗体的抑制作用[7-8]。通过表1可以看出，化疗后对照组疲乏状况评分明显升高，而观察组治疗前后无明显变化，说明百令胶囊有助于缓解患者疲乏状况。此外，通过表2、表3可以看出，两组患者的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平及T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+）水平对比差异明显，观察组患者状况要优于对照组，说明该药物使患者体细胞的免疫功能得到了有效改善。
肺癌患者其细胞免疫功能降低，很容易发生感染，对机体的康复产生严重的影响，本研究显示服用百令胶囊，可有效改善机体细胞的免疫功能，缓解疲乏症状，在肺癌化疗患者临床中具有较高的应用价值和推广意义。
参考文献
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【摘要】目的研究分析乙型肝炎病毒（HBV）感染与肝癌相关性的多种因素。方法将该院2013年1月至2015年12月收治的68例HBV感染伴肝癌患者设为观察组，将120例仅为HBV感染患者设为对照组，采集患者空腹肘静脉血检测前c区nt1896位点基因型、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、HBV感染血清标志物等。结果观察组患者中HBV表面抗原阳性[HBsAg（＋）]伴HBVe抗原阳性[HbeAg（＋）]伴抗HBVe抗体阳性[HBeAb（＋）]伴抗HBV核心抗体阳性[HbcAb（＋）]、前c区nt1896位点为隐性模型（CC＋GC）百分比及血清TNF-α水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。HBV感染与肝癌的相关因素包括HBsAg（＋）伴HbeAg（＋）伴HBeAb（＋）伴HbcAb（＋）、血清TNF-α水平升高、前c区nt1896位点为隐性模型（CC＋GC）。结论通过联合检测前c区nt1896位点基因型、TNF-α、HBV感染血清标志物可有效诊治该类疾病。
【关键词】肝炎病毒，乙型；感染；肝肿瘤
肝癌属一种常见恶性肝脏疾病，病死率极高，目前，医学上一直在研究如何有效检测并治疗该类疾病。就目前肝癌的发病机制而言，仍然不够明确，但相关研究表明，肝癌发病率与乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染密切相关[1]。HBV感染是目前造成慢性肝炎、肝硬化与肝癌发生的主要原因之一。目前，在全球范围内已存在将近4亿慢性HBV携带者，其中亚洲范围内慢性HBV携带者占75.00%。我国2006年乙型肝炎流行病学血清检测调查结果显示，我国59岁以下人群中HBV表面抗原（hepatitisBvirussurfaceantigen，HBsAg）阳性率较以往出现降低情况，目前推算，大概为7.19%[2]。在HBV感染者中发生肝癌者所占比例较高。而HBV感染者病情发生、发展又与基因突变存在一定联系，表明基因突变是HBV感染伴肝癌的影响因素之一[3]。为证实这一观点，本研究分析了HBV感染与肝癌相关性的多种因素，旨在为相关研究提供帮助，现报道如下。
1资料与方法
1.1资料1.1.1一般资料将本院2013年1月至2015年12月收治的68例HBV感染伴肝癌患者设为观察组，将120例仅为HBV感染患者设为对照组。观察组患者中男30例，女38例，平均年龄（48.5±4.3）岁。对照组患者中男61例，女59例；平均年龄（47.3±3.2）岁。两组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.1.2纳入标准[4]（1）确诊为HBV感染，血清甲胎蛋白大于400μg/L；（2）经B超或CT检查肝脏存在占位性病变；（3）细胞学、病理学检查确诊为肝癌（观察组患者）。1.2方法两组患者均空腹接受检查：（1）详细记录患者基本信息；（2）采集患者空腹肘静脉血2mL，采用酶联免疫吸附法检测HBV感染血清标志物，即HBsAg、抗HBV表面抗体（anti-hepatitisBvirussurfaceantibody，HBsAb）、HBVe抗原（hepatitisBviruseantigen，HBeAg）、抗HBVe抗体（anti-hepatitisBviruseantibody，HBeAb）、抗HBV核心抗体（anti-hepatitisBviruscoreantibody，HbcAb），检测阳性表示为（＋）；并检测血清肿瘤坏死因子-α（tumornecrosisfactor-α，TNF-α）水平。采用聚合酶链反应-限制性内切酶片段多态性分析检测前c区nt1896位点基因型。1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；采用多因素非条件logistic回归模型分析HBV感染与肝癌相关性的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者HBV感染血清标志物检查结果比较188例患者HBV感染血清标志物检查出现5种模式：（1）HBsAg（＋）伴HBsAb（＋）；（2）HBsAg（＋）伴HbcAb（＋）；（3）HBsAg（＋）伴HBeAg（＋）伴HbcAb（＋）；（4）HBsAg（＋）伴HbeAg（＋）伴HBeAb（＋）伴HbcAb（＋）；（5）HBsAg（＋）伴HBeAb（＋）。其中观察组患者中HBsAg（＋）伴HbeAg（＋）伴HBeAb（＋）伴HbcAb（＋）百分比明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.713，P=0.0010），见表1。2.2两组患者血清TNF-α水平比较观察组患者血清TNF-α水平[（28.3±11.3）pg/mL]明显高于对照组[（18.9±10.4）pg/mL]，差异有统计学意义（t=8.897，P=0.001）。2.3两组患者前c区nt1896位点基因型及基因频率比较观察组患者中前c区nt1896位点为隐性模型（CC＋GC）百分比明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.209，P=0.0400），见表2。2.4HBV感染与肝癌相关性的多因素分析HBsAg（＋）伴HbeAg（＋）伴HBeAb（＋）伴HbcAb（＋）、血清TNF-α水平升高、前c区nt1896位点为隐性模型（CC＋GC）3个因素是HBV感染伴肝癌的独立危险因素。
3讨论
肝癌是目前临床常见恶性肿瘤，主要分为继发性和原发性2种，无论是哪种肝癌发病机制均很复杂，继发性肝癌多由全身其他恶性肿瘤侵犯肝脏所致，病因相对较为明确，但目前对原发性肝癌的病因尚不明确，发病过程较为复杂，病因较多[5]。主要包括HBV感染、丙型肝炎病毒感染等，还与黄曲霉素、酒精等致癌化学物质有关。HBV感染的发病机制主要是HBV侵犯肝细胞从而引发肝癌，一旦HBV侵入人体肝脏后会在肝细胞中定居并复制，从而形成免疫复合物。若想深入研究原发性肝癌的实际情况就必须对其进行针对性的影像学检查和肝癌血清标志物等检测[6]。相关研究表明，HBsAg可抑制T细胞活性，缺少了HBsAg，宿主免疫则不能对变异株有效进行识别，导致HBV继续留存宿主体内，缺失了HBsAg的干细胞增生后会增加癌变风险[7-9]。因此，本研究针对多种因素研究了HBV感染血清标志物，由于DNA指标不能很好地预测疗效，故本研究未进行DNA载量相关研究。本研究对两组患者血清TNF-α水平进行了检测分析，观察组患者血清TNF-α水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明血清TNF-α水平是HBV感染引发肝癌的危险因素之一。血清TNF-α参与了HBV感染的免疫应答发生过程。此外，目前尚确切判定单一HBsAg（＋）、HbeAg（＋）、HbsAb（＋）、HbcAb（＋）是HBV感染引发肝癌发生的相关因素，单一因素研究存在一定局限性，需进行HBsAg（＋）、HbeAb（＋）、HbcAb（＋）等多因素相关分析。本研究结果显示，观察组患者中HBsAg（＋）伴HbeAg（＋）伴HBeAb（＋）伴HbcAb（＋）百分比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明如果这几项血清标志物均阳性时需高度重视，应将其列为肝癌高危警报。本研究两组患者等位基因频率、基因型、显性模型比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而观察组患者中前c区nt1896位点为隐性模型（CC＋GC）百分比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素非条件logistic回归明显分析也表明，前c区nt1896位点为隐性模型（CC＋GC）是HBV感染伴肝癌的独立危险因素之一。上述研究结果与陈雪莉等[10]研究结果相近。陈雪莉等[10]为探究HBV与肝癌的相关性，选取住院并诊断为HBV感染伴肝癌患者64例作为观察组，选取HBV感染但无肝癌112例患者作为对照组，检查两组患者血清TNF-α水平、HBV感染血清标志物与前c区nt1896位点基因型，结果显示，观察组患者血清TNF-α水平[（28.4±11.2）pg/mL]明显高于对照组[（18.8±10.5）pg/mL]，观察组患者中HBsAg（＋）伴HbcAb（＋）伴HbeAb（＋）例数明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者基因型、显性模型、等位基因频率等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但两组患者隐性模型比较，则差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素回归分析发现，患者血清TNF-α水平、前c区nt1896位点隐性模型均与HBV相关肝癌发生存在相关性，是肝癌发生的独立危险因素。证实HBV相关肝癌的发生与血清TNF-α水平升高及nt1896位点检测为隐性模型（CC＋GC）密切相关，对HBV感染患者进行血清TNF-α水平检测，有条件者可行HBV前c区nt1896位点基因型检测，有助于降低HBV相关肝癌发生率。该结论验证了本研究结果，与本研究结论相呼应，说明本研究结果及结论存在一定研究价值。综上所述，HBV感染与肝癌发生的相关性因素包括HBsAg（＋）伴HbeAg（＋）伴HBeAb（＋）伴HbcAb（＋）、血清TNF-α水平升高、前c区nt1896位点为隐性模型（CC＋GC）等。对肝癌患者进行前c区nt1896位点基因型、TNF-α、HBV感染血清标志物检测可有效判断肝癌发生的病因。但本研究仍不够全面，尚需进行更加细致的检测、研究分析包括加强对DNA载量等因素的研究。
作者：吴会玲 宋希 单位：南京医科大学附属南京医院感染性疾病科
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型，是指机械通气（MV）48 h后至拔管后48 h内出现的肺炎[1]。呼吸机相关性肺炎为ICU机械通气患者的常见并发症，可严重威胁患者的生命，进行相关护理干预可降低呼吸机相关性肺炎的发生率，本研究中笔者就此对本院2011年9月～2012年8月ICU收治的行机械通气的32例患者进行护理干预，取得了良好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年9月～2012年8月本院ICU收治的具有完整资料的进行机械通气的64例患者，其中，男性38例，女性26例；年龄38～72岁，平均40.2岁；原发病：休克13例，多发伤18例，中毒12例，慢性阻塞性肺疾病11例，重型颅脑损伤10例。将64例患者随机分为对照组与观察组，每组各32例，所有患者家属均知情同意。两组患者年龄、性别、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组
对照组32例患者均给予人工气道机械通气的常规护理。
1.2.2 观察组
观察组32例患者在对照组的基础上给予护理干预。主要内容如下：
1.2.2.1 环境的管理 对病房进行彻底消毒，医务人员要严格按照无菌技术操作，及时对呼吸机管路进行严格消毒，预防患者之间的交叉感染[2]。
1.2.2.2 气管导管套囊的管理 进行合理的导管气囊密闭，防止胃内或呼吸道内容物反流，将套囊内注入约5 mL气体，使气囊内压力维持在2.7～4.0 kPa，及时清除口咽部分泌物，减少误吸，从而降低继发感染的发生率。
1.2.2.3 呼吸机的管理 及时清除呼吸机管道内的污染物，要求严格无菌操作，雾化器及湿化罐内液体应每24小时更换1次，并进行终末消毒[3]。
1.2.2.4 呼吸道管理及有效吸除痰液 保持患者呼吸道通畅，加强呼吸道湿化，根据患者的具体情况及时并有效地吸除痰液，每次吸痰时间不超过15 s，严格观察患者生命体征的变化情况。
1.2.2.5 的护理 护理是预防ICU呼吸机相关性肺炎的重要组成部分，根据患者的具体情况尽量取半卧位，将患者的床头抬高30°～40°，可降低反流与误吸的发生率[4]，从而减少感染的发生。
1.2.2.6 饮食的护理 根据患者的具体情况制定相应的饮食措施，加强营养，提高患者的免疫力，鼻饲前检查患者有无胃内容物潴留，鼻饲后30 min内不进行叩背、翻身、吸痰等操作。
1.2.2.7 口腔护理 加强对患者的口腔护理，防止口腔黏膜干燥[5]，选用0.9%氯化钠溶液棉球进行口腔擦拭，每天2次，若有口腔感染者，则根据患者的具体情况选择相应的溶液进行口腔擦拭。进行口腔擦拭时要注意避免管道的移位和脱落。
1.2.2.8 心理护理 对有意识的患者应教会患者用肢体语言表达简单的问题，密切注意患者情绪的变化，及时进行疏导，关心并鼓励患者增强战胜疾病的信心，及时解答患者的疑问，尽量满足患者的需求，使患者以最佳的状态配合治疗。
1.3 临床观察指标
观察并记录两组患者的平均机械通气时间、呼吸机相关性肺炎的发生情况。
1.4 统计学方法
所有数据采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，所得数据采用均数±标准差表示，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
结果显示，对照组的平均机械通气时间明显高于观察组，两组间比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。对照组呼吸机相关性肺炎的发生率为31.25%，明显高于观察组的12.50%，两组比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎（VAP）是机械通气过程中常见且严重的并发症之一[6]，患者一旦发生VAP，不仅延长住院时间，且增加住院费用，甚至威胁患者的生命。有研究报道VAP的病死率为20%～71%[7]。机械通气患者可因反复吸痰，引起患者呼吸道黏膜的损伤，利于细菌的生长，引起感染。降低机械通气患者VAP的发生率对机械通气患者具有重要的意义。对机械通气患者进行相应的护理干预能减低患者的感染率；增强环境的管理可降低病房细菌的含量；对气管导管套囊、呼吸机、呼吸道、口腔进行护理干预可抑制细菌的生长，减少感染的机会；适当的有利于患者排痰；合理的饮食可增强患者的免疫力。心理护理对机械通气患者也非常重要，如护理得当，可增强患者的信心，使患者配合治疗。
综上所述，对ICU机械通气患者进行相应的护理干预，可减少机械通气患者的机械通气时间，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。
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[关键词] 高尿酸血症；心血管事件；相关性
[中图分类号] R589；R54 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0047-02
The study of relationship between hyperuricemia and cardiovascular event
KANG Zifang
Department of Internal Medicine， Zhangcha Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528000， China
[Abstract] Objective To investigate the relationship between hyperuricemia and cardiovascular event. Methods The body examination data was collected from March to December， 2011. The groups were divided by the hyperuricemia levels and the rate of cardiovascular event was studied. Results The rates in normal group and hyperuricemia groups were significantly different （P < 0.05）； The rate in group one was significantly different compared with the group two and three （P < 0.05）； The rate in group two was significantly different compared with the group three （P < 0.05）； The serum uric acid was positive related with lipids and the rate of cardiovascular event （P < 0.05）. Conclusion The hyperuricemia is related significantly with cardiovascular event， and it is beneficent to prevent the cardiovascular event by controlling the hyperuricemia.
[Key words] Hyperuricemia； Cardiovascular event； Relationship
高尿酸血症与心血管事件的关系受到国内外心血管研究机构的关注[1]，有流行病学研究结果表明高尿酸血症与冠心病等心血管疾病的发生具有明显的相关性[2，3]，更有国外研究表明高尿酸是高血压的独立危险因素，进一步证明了高尿酸指标对心血管疾病预测的重要性。但也有研究结论提出了相反的意见，认为二者不存在明显的相关性。本研究对我院健康体检人群的体检资料进行分析，探讨高尿酸与心血管事件发生的相关性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2011年3～12月在我院进行健康体检的人群作为研究对象，共计875例，其中男543例，女332例，平均年龄（45.25±9.79）岁。其中高尿酸血症患者131例，发生率为14.97%。纳入标准：①在我院完成健康体检，并有准确的健康体检数据；②体检者完成相关的健康咨询；③体检者知情同意。排除标准：①患有严重精神类疾病，影响健康问询的准确性；②住院患者、酒后体检等人群；③配合性较差者。
1.2 诊断标准
①高尿酸血症诊断标准：尿酸>420 μmon/L（7.0 mg/dL），并同时排除肾脏疾病、血液疾病等可致尿酸升高的疾病；②高胆固醇血症判断依据：血清胆固醇（total cholesterol，TC）>6.1 mmol/L；③高甘油三酯血症诊断依据：血清甘油三酯（total triglyceride，TG）>1.98 mmol/L；④高血糖判断依据：按照美国糖尿病学会标准将空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）>6.1 mmol/L定义为高血糖；⑤血压升高诊断依据[4]：收缩压（systolic blood pressure，SBP）≥140 mm Hg或舒张压（diastolic blood pressure，DBP）≥90 mm Hg；⑥心血管事件的诊断标准：包括在本次体检过程中发现的心电图异常、高血压等，还包括既往史中发生的冠心病、心肌梗死、心律不齐等。
1.3 分组标准
将增高的血尿酸值以60为阶段进行分组，1组为（420～479）μmoL/L，2组为（480～539）μmoL/L，3组为≥540 μmoL/L。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料比较采用χ2检验，两变量之间的关系采用Spearman相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同组别人群心血管事件的发生情况分析
对正常组与三组高尿酸人群的中心血管事件的发生情况进行分析发现正常组与各组之间的心血管事件的发生情况存在明显差异（P < 0.05）；1组与2组、3组比较，心血管事件的发生率存在明显差异（P < 0.05）；2组与3组比较心血管事件的发生率存在明显差异（P < 0.05），见表1。研究结果表明，高尿酸血症对心血管事件的发生具有重要的影响，其心血管事件的发生率随着高尿酸的升高有上升的趋势。
表1 不同组别人群心血管事件的发生情况分析[n（%）]
注：a各组与正常组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；b各组与1组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；c各组与2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）
2.2 尿酸与临床指标相关性分析
尿酸与各临床指标进行分析发现，尿酸升高与血糖升高、血脂升高、心血管事件发生率升高具有明显相关性（P < 0.05），与甘油三酯的升高无明显相关性（P > 0.05），见表2。研究结果表明，高尿酸血症与心血管事件的发生具有重要影响，同时还受到血糖、血脂、甘油三酯等因素的混合影响。
表2 血尿酸与临床指标相关性分析
3 讨论
尿酸是人、鸟类、昆虫、灵长类动物及某些爬行动物体内嘌呤碱分解代谢的最终产物，是由元素氧、氢、氮、碳等组成。临床上称之为高尿酸血症是指体内尿酸排出障碍或者异常增多[5]，目前临床上对高尿酸血症的定义是，血清尿酸女性≥6 mg/dL，男性≥7 mg/dL。高尿酸导致心血管事件的发生有一定的理论依据，高尿酸可以促使低密度脂蛋白发生氧化，脂质过氧化和氧自由基产物增加，促进心肌细胞的凋亡、内皮功能障碍、血管平滑肌细胞增殖和血小板的激活与黏附，发生心室重构，最终导致慢性心力衰竭的发生。
本次研究表明，高尿酸血症与心血管事件的发生具有明显的相关性，根据不同程度的分组，也在一定程度上说明随着尿酸水平的升高，心血管事件的发生呈现增长的趋势，但这个趋势由于样本量有限还有待进一步的验证。本次研究的结果与国内外研究的结果一致[6，7]，Tavil Y的研究表明，高尿酸血症是高血压发生的独立危险因素；Okura T的研究表明，尿酸升高≥1 mg/dL时，不良心血管事件的发生率即明显升高（P = 0.042），并且两者呈正相关。
高尿酸血症与心血管事件的相关性也提示，积极预防高尿酸血症的发生对预防和控制心血管事件的发生具有十分重要的意义。本次研究由于样本量有限，结论还有待大样本、长期随访的队列研究来验证。
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【关键词】 血脂；血尿酸水平；帕金森病；临床意义；分析
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.019
帕金森病为一种神经系统变性型疾病， 其主要是由于机体内黑质多巴胺能神经元的改变、丢失及残存的神经性元内路易包涵体的增多而形成的。临床多表现为静止型震颤、肌强直、运动缓慢以及姿势反射性功能障碍等[1]。鉴于目前临床检验帕金森病患者时多以血脂和血尿酸水平为标准， 为了明确其临床意义， 本研究将对其检验的相关结果进行分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年5月本院收治100例患者， 根据是否患病分为两组， 40例非帕金森患者为对照组， 60例帕金森病患者为研究组。对照组男女比例为22∶18， 年龄35～84岁， 平均年龄（61.23±8.30）岁；其中支气管炎23例， 冠心病5例， 贫血12例。研究组男女比例为21∶39， 年龄38～94岁， 平均年龄（67.34±8.91）岁， 病程0.3～1.0 个月， 平均病程（0.26±0.32）个月；两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均于清晨进行空腹采血， 检验使用全自动化生化分析仪， 对TC、TG、HDL、LDL、apoA等血脂指标予以检验；并同时对UA水平进行计算。
1. 3 统计学方法 采用spss20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。血脂、血尿酸水平与疾病严重程度的相关性使用直线相关性处理， 相关性分析依据Spearman 等级予以处理。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组血脂与血尿酸水平对比 研究组UA、TC、TG、HDL、LDL水平分别为（280.21±53.47）、（4.42±0.83）、（1.15±0.34）、（1.32±0.23）、（2.41±0.62）mmol/L， 均显著低于对照组的（315.11± 77.13）、（4.78±0.87）、（1.45±0.57）、（1.42±0.41）、（2.82±0.72）mmol/L， 两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组血脂、血尿酸水平与疾病严重程度及病程相关性 研究组血标本中apoA水平、HDL水平均与患者Hoehn-Yahr分级情况呈负相关（r=-0.456、-0.336， P<0.05）；且直线相关性分析结果表明：apoA水平、HDL水平均与患者病程呈负相关（r=-0.393、-0.328， P<0.05）。
3 讨论
本研究通过对比两组血脂与血尿酸水平的差异性， 结果显示：研究组UA、TC、TG、HDL、LDL水平均显著低于对照组（P<0.05）， 表明血脂和血尿酸水平在帕金森病患者中的临床意义较显著。分析可能因为相关研究显示帕金森其是由于氧化应激、神经炎症、线粒体功能障碍等各种变化所致， 且疾病的扩展伴随着黑质多巴胺能神经性元的变性脱落。其中apoA1为HDL中较为重要成分之一， 其可有效通过促进HDL水平增长， 而提高卵磷脂胆固醇酰的转移酶结合效果， 进而起到改善胆固醇指数的作用[2-4]。同时， UA为一种潜在性较强的内源性抗氧化制剂， 其具清除致病因中较突出的氧化损伤型自由基的作用；加之上述血脂与血尿酸水平的差异性均对分析帕金森疾病患者的病症具积极意义， 可达到增加检验准确性的目的。
此外， 通过分析两组血脂、血尿酸水平与疾病严重程度的相关性， 结果显示：研究组血标本中apoA水平、HDL水平均与患者Hoehn-Yahr分级情况呈负相关（P<0.05）；且直线相关性分析结果表明：apoA水平、HDL水平均与患者病程呈负相关（P<0.05）， 表明血脂水平与帕金森疾病严重度相关性较高。可能因为血尿酸水平为早期诊断帕金森疾病的生物学标记物， 但上述指标仅与患者运动障碍水平相关， 且为负性相关， 可得出血尿酸水平为帕金森患者危险因素中的独立因素， 仅出现在较高危险患者中；而血脂水平则可显著显示帕金森疾病的严重程度[5]。
综上所述， 血脂水平在帕金森病患者中的临床意义较大， 可显著体现出疾病的严重程度， 而血尿酸水平具一定局限性， 不能同步显示疾病发展情况。
参考文献
[1] 王扬扬， 史长河， 吴峥嵘， 等.帕金森病患者血脂表达情况的研究.神经损伤与功能重建， 2015， 21（3）：207-209.
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【关键词】 呼吸机相关性肺炎；病原菌；耐药性
研究表明， 进行机械通气治疗的患儿易发生呼吸机相关性肺炎， 且好发于机械通气48 h后， 是临床常见的机械通气并发症之一[1]。本文将对本院2011年1月1日～2013年12月31日期间前来就诊的100例呼吸机相关性肺炎患儿给予临床研究， 从而探讨小儿呼吸机相关性肺炎病原菌分布情况及其耐药性， 为临床医生用药治疗提供可靠依据， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 100例呼吸机相关性肺炎患儿中， 其中男57例， 女43例， 年龄3个月～11岁， 平均年龄（5.57±1.34）岁， 机械通气持续时间2～21 d， 平均时间（7.13±1.46）d， 原发疾病：胎粪吸入综合征7例、坏死性小肠结肠炎2例、肺透明膜病22例、脑挫伤7例、病毒性脑炎41例、脊髓炎2例、重症肌无力4例、瑞氏综合征12例、神经根炎3例。
1. 2 方法 采用一次性无菌吸痰管经套管抽吸或气管插管采集痰液后， 接种于伊红美兰琼脂平板、选择性巧克力琼脂平板、5%～10%羊血琼脂平板， 霉菌则采用沙保弱氏琼脂培养基培养， 北京天坛有限公司提供药敏纸片， 记录痰液标本实验室检查结果（病原菌分布情况及耐药性）， 给予统计学分析后得出结论。指定1名具有专业知识及丰富经验的实验室检验医师完成100份痰液标本检验工作。
1. 3 统计学方法 使用SPSS13.0软件包对数据进行统计学分析， 计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 病原微生物分布情况分析 100份痰液标本共检验出100株致病菌， 其分布情况如下：肺炎克雷伯菌44株（44.00%）、大肠埃希菌21株（21.00%）、铜绿假单胞菌15株（16.00%）、金黄色葡萄球菌12株（13.00%）、其他（鲍曼复合不动杆菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、克氏柠檬酸杆菌、臭鼻克雷伯菌等）8株（9.00%）， 其中肺炎克雷伯菌所占比例最高， 对比结果差异具有统计学意义（P
2. 2 耐药性分析 100株致病菌耐药性分析结果如下：①大肠埃希菌：亚胺培南20%、庆大霉素91%、头孢哌酮77%、哌拉西林58%、环丙沙星31%、头孢曲松0%、头孢他啶20%、头孢唑林0；②肺炎克雷伯菌：亚胺培南26%、庆大霉素86%、头孢哌酮100%、哌拉西林59%、环丙沙星29%、头孢曲松13%、头孢他啶18%、头孢唑林0；③铜绿假单胞菌：亚胺培南18%、庆大霉素80%、头孢哌酮60%、哌拉西林60%、环丙沙星0、头孢曲松0、头孢他啶50%、头孢唑林0；④金黄色葡萄球菌：万古霉素0、亚胺培南17%、庆大霉素78%、头孢哌酮20%、头孢曲松45%、头孢唑林22%、哌拉西林67%、环丙沙星43%。由此可知大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等主要致病菌对庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等临床常用药物未发生敏感， 提示对此类药物具有较高耐药性， 不适于临床治疗使用， 而金黄色葡萄球菌主要对庆大霉素、哌拉西林敏感性较高， 提示对此类药物具有较低耐药性。
3 讨论
有研究显示， 患儿在住院治疗期间获得的感染称为院内感染， 包括住院期间感染或住院期间获得而出院后感染[2]。呼吸机相关性肺炎（ventator associated pneumonia， VAP）属于院内感染， 是指患者在进行机械通气48 h后至拔管后48 h内出现的肺部实质性感染疾病[3]。呼吸机相关性肺炎属于常见的肺实质性院内感染疾病， 其发生原因为机械通气使患儿呼吸道屏障消失， 且局部留有创伤， 因此利于细菌侵入机体引发炎症反应。近年来， 随着临床医学水平不断进步， 机械通气已广泛应用于儿科患儿治疗过程中， 虽可对其原发疾病治疗效果提供帮助， 但若出现呼吸机相关性肺炎等并发症则将加重机体病情， 增加其脱离呼吸机治疗难度， 延长住院治疗时间， 对其身心均造成严重影响， 甚至造成死亡等严重后果， 应引起广大医护工作者高度重视[4]。
本文研究可知， 呼吸机相关性肺炎患儿主要致病菌为肺炎克雷伯菌（所占比例高达44.00%）， 但仍有少数患儿出现鲍曼复合不动杆菌、副流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌等不常见致病菌感染， 且患儿大多对亚胺培南、庆大霉素、头孢哌酮、哌拉西林等抗生素药物具有较高耐药性， 应用此类药物治疗将无法获得满意效果， 提示临床医生对此类患儿进行治疗时， 不应仅凭以往经验盲目用药， 以免贻误治疗时机造成严重后果。
综上所述， 临床医生应对疑似呼吸机相关性肺炎患儿进行及时的实验室检验， 明确病原菌及其耐药性后给予针对性的用药治疗， 从而保障患儿获得满意疗效及预后， 提高其生活质量及生命安全， 值得今后实际工作中推广应用。
参考文献
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[关键词] 奥美拉唑；胃液pH值；卒中相关性肺炎
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）30-0044-03
急性脑卒中常并发应激性溃疡，引起消化道出血。抑酸剂可有效预防该并发症，是提高急性脑卒中患者救治的重要措施之一，但抑酸剂的使用引起胃液pH值升高，破坏了胃内酸性环境，影响了其对胃内细菌定植的防御功能。如何应用抑制剂奥美拉唑，使其降低应激性溃疡出血的发生率，而又不提高脑卒中相关性肺炎的发生率，是目前急性脑卒中患者治疗的问题之一，本研究观察应用不同时间奥美拉唑，行胃液pH值、胃液潜血、胃液细菌学、痰细菌学检测，并对结果进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2010年 1月～2012年 9月在开封市第二人民医院神经内科住院患者，符合第四届脑血管病会议修订的脑卒中诊断标准[1]并经CT或MKI证实确诊为急性脑卒中，不能正常进食（有意识障碍或无意识障碍但吞咽困难），需留置胃管鼻饲患者，其中男 63例，女 27例，平均年龄（65.7±5.47）岁，发病时间3～24h，平均住院时间（16.6±3.5）d。
1.2剔除标准
入院72 h内死亡或自动出院者；72 h内建立人工气道、机械通气患者；同时伴有明显消化系统疾病，如慢性胃炎、胆囊炎、消化道溃疡者；伴有严重肺肾功能不全、有自身免疫性疾病史及恶性肿瘤病史者。
1.3方法
依据奥美拉唑针（厂家：海南中化联合制药股份有限公司，规格：60mg，国药准字号：H20090233）根据应用时间分为三组，分别应用奥美拉唑（40mg、静滴、q12h），第1组连用了3d，第2组连用7d，第3组连用9d。各组在入选时不得预防性应用抗生素治疗。各组在年龄、性别、既往史、NIHSS评分等差异无统计学意义。
1.4标本采集
每8小时取胃液，用pH精密试纸测定胃液pH值并查潜血试验。第1、2、3、7、9天留取胃液标本、深部痰行细菌培养，严格按照无菌原则完成留取标本操作，标本于30min内送检。细菌培养和分离鉴定按照《全国临床检验操作规程》进行[2]。
1.5卒中相关性肺炎临床诊断标准[3]
卒中后胸部影像学发现新或进展性病变，同时合并2个以上临床症状：体温≥38℃；咳嗽、咳痰伴或不伴胸痛；肺实变体征和（或）湿啰音；白细胞≥10×109/C或≤4×109/C，伴或不伴核左移，除外其他相近疾病。
1.6统计学方法
所有数据纳入SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析；计数资料相对数表示，采用χ2检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组卒中相关性肺炎、应激性溃疡发生率
三组卒中相关性肺炎发生率为2例（6.7%）、5例（16.7%）、10例（33.3%）；三组各总体率无明显差异（χ2 =2.700，P = 0.253）；3d组与9d组比较有显著性差异（χ2 =5.104，P = 0.021），其余组间无明显差异。三组应激性溃疡发生率为8例（26.7%）、3例（10%）、1例（3.3%），三组总体率有显著差异（χ2 =9.232，P = 0.010）；各组之间相比无明显差异（P > 0.05）。见表1。
表1 三组SAP及应激性溃疡发生率[n（%）]
2.2 三组胃液pH值与胃腔细菌定植情况
三组胃液pH值为3.65±1.32、4.18±1.15、4.67±1.06；三组总体有显著差异（F = 19.62，P = 0.000）；各组之间均有差异（P = 0.000），三组胃腔细菌定植例数为4（12.9）、10（32.3）、17（54.8）；三组总体有显著差异（χ2=12.496，P = 0.001）；3d组与9d组比较有显者差异（χ2=10.549，P = 0.000）；其余各组之间无明显差异。见表2。90例患者中，31例发现定植菌，59例未检出定植菌，存在胃腔定植菌患者胃液pH值（4.36±1.03）与无定植菌患者胃液pH值（4.03±1.51）比较有显著差异（χ2=14.92，P = 0.041）。
表2 三组胃液pH值 细菌定植例数 比较
2.3 三组胃腔定植菌、SAP病原菌、SAP患者胃液pH值情况
90例患者31例存在胃腔细菌定植，共分离菌株36株，其中革兰阴性杆菌21株（58.3%），以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希杆菌、铜绿假单胞杆菌，鲍曼 不动杆菌为主。革兰阳性菌6株（16.7%），以金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌为主，厌氧菌3株（8.3%），真菌5株（16.7%）。3d组主要为革兰阳性菌、厌氧菌为主，9d组以革兰阴性菌为主。90例患者中17例（18.9%）发生SAP，其中胃腔细菌定植者12例（70.6%），无定植菌者5例（29.4%），二者有显著差异（χ2 =10.233，P=0.000）。17例SAP患者痰培养出病原菌21株，其中革兰 阴性杆菌10株（47.6%），以大肠埃希杆菌、铜绿假单胞杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌为主；革兰 阳性菌6株（28.6%），以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主，真菌3株（14.3%），厌氧菌2株（9.5%）。3 d组主要为革兰阳性菌。9 d组以革兰阴性菌为主。17例SAP患者胃液pH值（4.38±1.06）与73例非SAP患者胃液pH值（4.05±1.13）比较有显著差异（F=15.22，P=0.036）。
2.4 治疗转归
90例患者中好转出院84例，死亡6例，其中死于肺炎3例，再次颅内出血2例，大面积脑梗死脑疝1例，三组比较无明显差异。住院时间3d组（15.2±3.6） d，7d组（15.9±2.4）d，9d组（17.1±4.2）d。三组住院时间总体比较无明显差异。但3d组与9d组住院时间比较有统计学意义 （P < 0.05）。
3 讨论
卒中相关性肺炎是由德国学者Hilker 在对急性卒中患者肺炎发生率及其危险因素进行了大量前瞻性研究于2003年首次提出[4]。2010年国内神经科、呼吸科、感染科等专家达成共识，确立卒中相关性肺炎的定义、诊断标准、治疗方案。卒中相关性肺炎（SAP）发生率高，影响患者神经功能恢复，延长住院时间，是导致病人死亡的重要原因之一。卒中相关性肺炎的发生与多因素有关，患者因素有高龄、卒中严重程度、意识水平、糖尿病、低蛋白血症、吞咽困难等，医源性因素有人工气道、机械通气、抑酸剂及镇静剂的使用等。本研究患者因素无明显差异，所有患者均未建立人工气道、未机械通气情况下研究抑酸剂的应用与卒中相关性肺炎的关系。急性卒中患者常并发应激性消化道出血，在治疗过程中为预防和治疗应激性溃疡常选用抑酸剂，有利于止血和预防再出血[5]。奥美拉唑为质子泵抑制剂，特异性作用于胃壁细胞质子泵，直接抑制H+-K+-ATP酸活性，能显著地抑制胃酸分泌，抑酸作用强，利于应激性溃疡愈合及预防，降低应激性溃疡出血发生率[6]。正常情况下，胃液pH值约为0.9～1.5，胃液中盐酸可杀死随食物进入胃内的细菌，研究表明，抑酸剂的应用使胃液的pH值升高，破坏了胃内的酸性环境，降低了胃液的杀菌能力，使胃内致病菌定植增生[7]。鼻饲管的留置使食道相对关闭不全，减弱了咽反射，同时破坏了食道括约肌的屏障功能，增加细菌向咽喉部移行，胃内定植的细菌易反流至口咽部进入气道，导致SAP的发生[8，9]。本研究显示，奥美拉唑应用时间延长，胃液pH值升高。存在胃腔细菌定植者胃液pH值明显高于无细菌定植者，二者差异显著。9d组发现胃腔定植菌的发生率17例（54.8%），明显高于3d组，二者有显著差异，说明随着奥美拉唑应用时间延长，出现胃腔细菌定植者增多。SAP患者胃液pH值明显高于非SAP患者，二者差异显著。9d组SAP患者10例（33.3%），明显高于3d组，二者有统计学意义，说明奥美拉唑应用时间延长，增加SAP发生率。本研究显示，胃液定植菌革兰阴性杆菌（大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等）占病原菌总数58.3%，分析胃腔定植菌与SAP的疾病原菌关系可见，17例SAP患者疾病原菌以革兰阴性杆菌为主，占病原菌总数47.6%，以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌等为主，二者具有高度一致性，与相关性研究报道相符[10，11]。
综上所述，对于急性卒中患者应尽量减少使用抑酸剂[3，12]。需要使用抑酸剂时，要密切监测胃液pH值。本研究显示无定植菌胃液pH值为（4.03±1.51），非肺炎胃液pH值为（4.05±1.13），与文献报道一致，监测胃液pH值能维持在适当范围，最好pH值不超过4.0[13，14]。既达到抑酸目标，又不增加胃内细菌定植，使应激性溃疡和卒中相关性肺炎发生率均下降。
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关键词：老年 冠心病 脉搏波传导速度
Relationship of pulse wave velocity and coronary artery disease in elderly people
LI yanyan， Department of geriatrics， First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing 210029 China
[Abstract] Objective To explore the relationship of brachial ankle pulse wave velocity （baPWV） and coronary artery disease （CAD） in elderly people. Method 65 elderly patients were divided into 2 groups， group A is the CAD group， 45 cases， group B is the non CAD group， 20 cases. The baPWV were examined and compared at the same time. Results The difference of the baPWV was significant， group A group B （P
[Key Words] Aged； Coronary artery disease； Pulse wave velocity
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0011-02
脉搏波传导速度（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV）作为一个衡量动脉僵硬度的参数，已成为诊断动脉粥样硬化的早期、敏感指标。近来多项研究表明baPWV与冠状动脉粥样硬化有一定的相关性，本文通过在老年患者中探讨冠心病与baPWV的相关性，试图在老年人群中寻找一个筛查冠心病的简便、无创的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾分析2007年1月～2010年9月在我院住院治疗的老年（≥60岁）患者65例，经过一系列检查手段，包括本院及外院心电图、二维超声心动图、活动平板试验、核素心肌ECT扫描、双源冠脉CT检查、冠脉造影等，分为冠心病组和非冠心病对照组。A组为冠心病患者组45例，男38例，女7例，年龄61～88岁，平均（78.96±6.46）岁； B组为对照组即非冠心病患者组20例，男16例，女4例，年龄61～87岁，平均（77.1±7.33）岁，两组患者均排除严重肝肾功能不全患者。两组患者的年龄、性别构成比、总胆固醇、低密度脂蛋白、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、空腹血糖等比较，均无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 baPWV测定：患者取仰卧位，应用日本Colin公司生产的全自动动脉硬化测定仪VP-1000，测量baPWV，最终取三个压力波形稳定的测量值均值作为最终测定值，取左右两侧的baPWV高值作为该患者的baPWV进行统计学分析。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料均用（ ±S）表示。两组计量资料间比较采用方差分析，等方差采用t检验，异方差采用t′检验。P
2 结果
两组患者baPWV比较 冠心病组患者水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
动脉粥样硬化通过损害血管内皮功能、使血管壁中层胶原纤维含量增加、弹力纤维断裂，中层纤维化和钙化而导致血管硬化，动脉弹性下降[1]。2010年，杜丽根等[2]研究表明，baPWV 与冠状动脉粥样硬化密切相关，baPWV 升高可能是冠状动脉粥样硬化新的预测因子之一，检测baPWV 在一定程度上能反映冠脉的病变程度。本文从45例老年冠心病与baPWV的关系研究中发现，老年冠心病患者组的baPWV水平明显高于非老年冠心病患者组，具有统计学差异，P
参考文献
