时间：2023-07-14 17:35:33
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇icu患者基础护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：重型颅脑外伤患者；icu护理；方法
重型颅脑外伤是脑外科危重急症，患者病情严重、复杂多变，而且术后极易发生并发症，严重的甚至会危害生命[1]。重型颅脑外伤通常需进行血肿清除、去骨瓣减压等外科手术治疗，术后需进入ICU监护，并密切监测生命体征和各项指标，同时为了降低并发症发生率，提高生存率，需加强对患者的护理，从而有利于预后。本文选取73例重型颅脑外伤患者进行研究，分析重型颅脑外伤患者术后的ICU护理方法和效果，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2013年12月入院治疗的73例重型颅脑外伤患者作为研究对象，41例男性，32例女性，年龄16～73岁，按疾病种类可分为：21例硬脑膜下血肿，19例硬脑膜外血肿，15例脑出血，13例脑干损伤，5例广泛性脑挫裂伤。所有患者经诊断均符合重型颅脑外伤临床诊断标准，且经CT或MRI扫描确诊，患者致伤原因主要有车祸、高空跌落、重物锐器打击等。入院后，所有患者均昏迷且行手术治疗，术后均于ICU监护。
1.2方法 重型颅脑外伤患者术后均于ICU监护，采用多功能监护仪监测呼吸、血压、脉搏、呼吸、体温、颅内压等生命体征和血氧饱和度，并密切观察患者病情，加强ICU护理，以利于及时发现并采取有效方法处理异常情况。
1.2.1密切监测病情 密切监测患者意识、瞳孔、心肺功能等变化，通过患者意识状态、瞳孔变化判断病情严重程度，护理过程中，需每30min观察一次双侧瞳孔变化，若患者瞳孔不对称，而且呼吸困难、颅内压升高，必须加强护理，以防发生脑疝。重型颅脑外伤会严重影响心肺功能了，为防止患者心肺功能衰竭，护理过程中必须密切监测血压、尿量、心电图变化。
1.2.2心理护理 ICU患者因身体、精神承受巨大压力，极易出现烦躁、恐惧、绝望、紧张等不良心理反应，尤其是ICU中的仪器声、报警声以及周围患者声，会加重患者不良心理反应。因此，在ICU护理中，护理人员应积极主动的和患者沟通交流，使其树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗。
1.2.3基础护理 重型颅脑外伤患者术后ICU基础护理主要包括：①详细观察记录患者生命体征变化，护理2次/d口腔，用碘伏棉球消毒2次尿道口，避免尿道口感染，并注意引流袋位置比膀胱低，以防尿液反流导致泌尿感染。②术后，严格无菌操作给予患者术腔引流，按时清洁引流管，以防医源性感染。③必须更换衣、鞋、帽，戴口罩后，医护人员才能进入ICU；④术后，给予患者亚低温治疗，以减少脑组织耗氧量，恢复颅内压，预防脑水肿。
1.2.4中心静脉置管护理 ICU患者因长期输液、输入血制品等，应选择中心静脉置管，并做好相应护理。
1.2.5呼吸道护理 呼吸道护理主要包括：①禁止呼吸道感染者探视患者，将室温控制在18～22℃，湿度控制在50%～60%，并密切观察患者呼吸频率、节律、深度变化，确定其呼吸道是否阻塞；②及时清除患者口腔和呼吸道呕吐物、分泌物，并定时协助患者翻身，以防误吸堵塞呼吸道；③术后患者若气管插管或切开气管，需严格掌握吸痰时机，即患者呼吸不畅、咳嗽有痰、血氧饱和度下降时，动作轻柔给予患者15s吸痰；④若患者呼吸道干燥，痰液黏稠难以吸出，需每小时在气道滴生理盐水，确保呼吸道湿润。
1.2.6康复护理 重症颅脑外伤患者极易发生智能障碍、肢体功能障碍等后遗症，需早期进行功能康复锻炼，具体为：护理人员协助患者进行被动功能锻炼，逐渐锻炼大关节、小关节，且逐渐增加运动幅度[2]。若早期患者因疼痛不愿锻炼，护理人员应对其进行鼓励安慰，并按摩肢体关节，促进肢体功能和肌力恢复。
1.3效果评定标准 详细观察记录ICU患者护理后生命体征、病情等变化情况，以痊愈、有效、死亡表示患者ICU护理后效果。痊愈：ICU护理后，患者生命体征恢复正常，颅内血肿完全清除；有效：患者生命体征有所改善，颅内血肿有所清除；死亡：患者无生命体征。将痊愈、有效作为患者总有效情况。
2 结果
经术后ICU护理后，73例重型颅脑外伤患者护理总有效70例，总有效率为95.89%，其中痊愈55例（75.34%），有效15例（20.55%）。3例（4.11%）患者因病情严重，而且伴重要脏器衰竭，没有抢救成功而死亡。ICU监护期间，有2例（2.74%）患者发生院内感染，经及时采取有效方法处理后均完全改善。
3 讨论
重型颅脑外伤指的是因硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、脑出血、脑干损伤、广泛性脑挫裂伤等昏迷超过6h的危重急症，患者通常病情严重，需进行外科手术治疗，且术后需进入ICU监护[3]。为提高重型颅脑外伤患者预后和生存质量，必须对其实施密切监测病情、心理护理、基础护理、中心静脉置管护理、呼吸道护理、康复护理等ICU护理，早期监测患者生命体征变化，确保呼吸道通畅，恢复颅内压，提高抢救成功率，降低院内感染率，有效改善预后，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]蔡月玲.重型颅脑外伤病人脑亚低温治疗的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009（18）.
随着经济的快速发展，人们生活水平不断提升，高度要求医疗健康水平，医疗服务在人们生活中占据着重要地位，对保证人们健康起着重要作用，因此，无论是群众还是政府，对于医疗卫生事业的建设都十分重视；在医疗卫生服务中，基础护理作为一项基础性工作，对减轻患者痛苦、促进康复、保障生命安全及提高人们对医疗卫生服务的满意度等，均起着重要作用，所以，优化基础护理流程，提高医疗卫生服务质量，是当今医务人员关注的重点问题；近年来，我国各大医院开始进行基础护理流程优化工作，将患者的院感发生率有效降低，同时，还能够提高患者的满意度[1]，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院ICU病房中的住院患者大多数为危重急症、各种大手术后的患者；这些患者的病情危重、变化快，并且还不能自理生活，必须卧床休养，有些患者甚至需要依靠医疗设备维持生命。本文选取2010年10月-2012年10月我院ICU中收治的50例患者，临床护理中，给予患者经过优化的基础护理，作为观察组；同时，选取同时期我院收治的ICU住院患者50例，临床护理中，给予患者未优化的基础护理；除了护理方法外，两组患者的一般资料均没有显著性差异，无统计学意义（P>0.05），可以将两组患者用于临床比较。详细记录两组患者的院感发生率、家属满意度及抢救成功率。
1.2 方法[2]
1.2.1 修订及完善基础护理流程
在临床护理中，基础护理流程的优化主要有以下几个方面：①使ICU病房的湿度与温度保持在规定范围内，前者控制在50%与60%之间，后者控制在24℃与26℃之间，保证患者的居住环境舒适。②针对医院ICU病房及患者的具体情况，合理编排值班护士，一般来说，ICU基础护理中，参与人员应该要包括高年资护士、低年资护士、护士、工勤人员，各1名，只要包括上述多位护理人员，才能够保证基础护理工作有效安全进行下去。③临床护理中，要严格按照规定程序，给予患者适当的基础护理，首先为洗头与擦身，然后进行饮食与口腔护理，最后给予患者会阴护理，通过给予患者上述一系列护理，使患者的生存质量能够得到保证。
1.2.2 加强护理人员的操作技能培训
这个步骤中，需要做到以下几点：①护理人员一旦入科后，就要采取手把手、一对一的方式对其进行相应的培训。②在给予护理人员培训期间，新入科护理人员在为患者进行护理操作时，带教护理人员必须从旁观看，避免不恰当操作，保证患者的生命安全。③各科带头人每周均对新入科护理人员进行授课，内容主要包括常见病基础护理及注意事项、急救护理及注意事项，同时，还可以向新入科护理人员讲授护理经验[4]，使新入科护理人员的基础知识能够得到有效增强。④要求新入科护理人员定期进行工作总结，至少要保证每周一小结，每月进行一大结，并且，要求在工作总结中强调操作错误事项；带教人员针对护理人员的突出成绩给予表扬，充分调动他们的工作积极性；对于操作失误，要给予他们相应的纠正，避免再次发生类似错误。
1.2.3 强化护理意识
①给予患者适当的目光接触与触摸，提高患者对护理人员的信任感及安全感。与患者家属多加交流，增强患者家属的信任感。②护理人员要充分尊重患者的隐私权及人格尊严，使患者感觉亲切，缓解他们的恐惧心理。③保证病房布置舒适安静，及适当的通风采暖，努力为患者营造一个人性化的环境。④在护理服务中，护理人员要时刻以患者为中心，采用现代护理观念指导护理服务，保证护理质量[5]。
1.3 统计学方法
本次实验数据采用SPSS15.0软件进行统计学分析，采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p
2 结果
表1 对比两组抢救成功率
表2 对比两组的院感发生率
表3 对比两组患者的满意度
从表1、2、3中可以看出，两组患者的抢救成功率、院感发生率及患者的满意度比较，观察组均优于对照组，存在显著性差异，有统计学意义（P
3 讨论
摘 要 目的：探讨ICU气管插管患者给予心理护理的积极作用。方法：ICU气管插管68例患者，随机分为两组，对照组给予一般护理，观察组在对照组基础上给予心理护理，观察对比两组的焦虑程度。结果：观察组的焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P
关键词 ICU 气管插管 心理护理 护理
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.269
气管插管是为危重患者改善通气，辅助呼吸的一种人工呼吸方法1。而ICU收治的患者，往往病情危重，需要呼吸机给予支持。而对于清醒的患者，由于气管插管导致吞咽困难和沟通障碍等，会产生各种不良情绪，影响治疗和康复2。我院在临床工作中，对气管插管的患者给予心理护理干预，取得了较好的效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2010年3月～2011年12月ICU气管插管68例患者，患者意识清楚，能配合本次研究。为避免组间护理方法的渗透，将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。对照组34例，其中男15例，女19例，年龄27～62岁，平均4562±755岁。观察组34例，其中男17例，女17例，年龄26～64岁，平均4597±703岁。两组年龄、性别等一般资料比较无显著性差异（P>005）。具有可比性。
方法：对照组给予一般护理，包括病情观察、基础护理等。观察组在对照组护理服务的基础上，给予心理护理。首先，护士要告知患者气管插管的必要性，以消除其紧张的情绪。降低ICU内的仪器噪音和报警音，要求医护人员不要大声喧哗，不要在患者面前谈论病情3。耐心地告知患者为什么ICU内会有噪音，并告诉患者报警音响的原因，以消除其不良情绪。告诉患者在ICU内有护士对其进行24小时的监护，以随时观察其病情变化，以提高患者的安全感。教会患者使用动作、手势、表情、眼神等方法，表达自己的情感。有书写需要的患者，护士可以提供写字板等。告诉患者尽量少转头，以减少对黏膜的刺激。护士还可以使用音乐疗法，在ICU内播放轻柔舒缓的音乐，以缓解患者的不良情绪，稳定患者心情。护士要用和蔼可亲的温和语气，多与患者焦虑，多给予鼓励和安抚。此外，护士还可以多向患者提供治疗效果较好的病例，以树立其战胜疾病的信心。
观察指标：观察比较两组的焦虑程度。使用国际通用的焦虑自评量表，满分为100分，得分越高，其焦虑程度越重。得分在50分以上，表示其有焦虑状态。
统计学处理：将所有数据均录入SPSS180软件包进行统计学分析。检验水准ɑ=005。P
结 果
观察组的焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P
[CSX]
表1 两组护理前后焦虑情况比较
组别例数护理前护理后
观察组3465.95±7.5247.62±5.99*
对照组3466.59±6.9558.95±6.26
[BG）F][CSX%0，0，0，40] 注：与对照组比较，*P
讨 论
ICU的患者多为急危重症患者，而气管插管作为一项侵入性操作，会加重患者的紧张焦虑和恐惧情绪。部分患者还会出现ICU综合征4。
我院在临床工作中，加强了心理护理干预，根据实际情况，为患者选择合适的心理护理服务。且心理护理从环境出发，从多方面、多角度稳定其情绪，降低患者的焦虑恐惧状态。本研究结果显示，观察组焦虑状态明显降低，与对照组比较差异有显著性（P
护士在心理护理干预中，要注意根据患者的不同情况，给予不同的心理护理。尤其是语言沟通方面，要针对患者的主要心理问题，主动地询问，细心地发现，耐心地解释和沟通。同时，还要注意患者反馈，判断心理护理是否有效，是否能够缓解其情绪。对心理护理效果不佳的患者，护士要积极改变护理干预措施，找到能够缓解患者负性情绪的方法，例如让家属探视等。
综上所述，ICU气管插管患者多存在有较为严重的焦虑状态，需要护士加强心理护理，缓解患者不良情绪，提高其舒适度。
参考文献
1 宋丽平.ICU气管插管全麻手术后病人的心理分析及对策[J].当代护士（学术版），2009，（2）：57—58.
2 罗德生，王慧，方敏，等.综合护理干预在预防ICU气管插管患者非计划性拔管中的应用[J].护理实践与研究，2011，8（16）：36—37.
【关键词】重症监护病房；医院感染危险因素；预防护理措施
作者单位：221200江苏省睢宁县人民医院随着现代医学的飞速发展以及临床新诊疗技术的广泛应用，特别是创伤性操作逐渐增多，医院感染的发生已成为各级医疗卫生机构面临的突出公共卫生问题。而ICU是危重患者集中、易感因素集中的高危区域，医院感染的发生显著高于普通科室。因此加强ICU医院感染的预防与控制，制定有效的防护措施，最大程度地降低医院感染的发生是非常必要的［1］。结合我院2008年6月至12月对ICU进行的目标性监测，分析感染发生原因，提出预防及护理措施，有效降低医院感染。
1资料与方法
11一般资料我院ICU病房于2008年6月至2008年12月共收治患者217例(入院≥48 h)，其中男141例，女76例，年龄2~76岁，平均386岁。住院天数2~41 d，平均65 d。发生医院感染46例，感染率为212％。基础疾病包括：脑血管疾病72例，呼吸系统疾病53例，重大手术49例，消化系统疾病26例，其他疾病17例。
12调查方法采用前瞻性监测的方法，持续6个月对ICU医院感染的发生及危险因素进行目标性监测，统计方法采用χ2检验。
13医院感染诊断标准参照卫生部制定的《医院感染诊断标准》，依据临床表现、血、尿常规、细菌培养等确定医院感染患者。
2结果
21ICU医院感染的发生率普通病房医院感染发生率与重症监护病房感染率比较，ICU收治的217例患者中，有46例发生医院感染，医院感染发生率为212％；同期普通病房收治患者5687例，感染184例，感染率为32％，ICU感染发生率显著高于普通病房。
22感染部位构成比46例感染患者中，下呼吸道感染25例(543％)；泌尿道感染10例(217％)；消化道感染2例(43％)；伤口感染4例(87％)；导管相关性感染2例(43％)；其他感染3例(65％).
23易感因素年龄偏大、基础疾病严重、住院时间长、侵入性操作多、手术创伤大等因素，增加了ICU患者的易感性。本组患者中， 年龄≥60岁，医院感染发生率为356％；年龄＜60岁，医院感染发生率为123％。两组比较，差异有统计学意义(χ2＝167，P
表1年龄、基础疾病、时间、侵入性操作与医院感染的相关性及感染率(％)
医院感染因素病例数感染例数感染率P值年龄≥608731356＜6013016123＜001基础疾病脑血管7223319呼吸系统5313245重大手术497143＜005消化系统26138其他172118住院时间≥7 d4831646＜7 d1691589＜001侵入性操作气管插管17943240＜005气管切开5139765＜001深静脉留置针11831263＜005留置尿管16341252＜005引流管18344240＜0053讨论
从本调查资料中可以看出，我院ICU医院感染率为212％，感染发生部位主要为呼吸道，其次是泌尿道，与文献报道一致［2］本组病例胸外、脑外患者占多数，不少患者年龄偏大，基础疾病复杂严重，加之昏迷、手术、外伤等原因导致机体免疫功能下降，容易引发内源性感染；而侵入性操作(如深静脉留置针、气管插管、气管切开、留置尿管、引流管等)破坏了机体正常的防御屏障，导致微生物的定植增加及患者对感染的易感性增加。留置尿管时间越长，菌尿发生率越高，长期留置尿管患者几乎1000％发生菌尿［3］；动静脉插管时间过长和广泛应用塑料导管，可培养出以塑料为食的病原菌［4］；本组病例说明，侵入性操作与医院感染的发生密切相关。表1显示：ICU患者入住时间越长，医院感染发生率越高。所以严格控制患者入住时间，也是降低医院感染的重要环节。
4预防及护理措施
有关研究表明， ICU发生医院感染的机会是普通病房的5~10倍。因此必须严格加强ICU的感染管理，注重环节控制，才能有效降低医院感染的发生。
41ICU病房设施及环境的管理ICU病房的布局及流程要符合感染控制的要求，每个床单元的面积不得少于95 m2。设置独立的隔离观察室。保持病房内环境清洁，空气新鲜。室内配置循环风紫外线空气消毒机或动态空气消毒机，定时消毒。通风2次／d。地面用消毒液拖擦2次／d。配备感应洗手设备及快速手消毒剂。保持床单元整洁，有污染时及时更换。床头柜、监测仪器等物品每日用消毒液擦拭，做到一人一用一消毒。呼吸机接头、螺纹管、雾化罐、呼吸囊等使用后，应严格清洗消毒，再放入熏箱内消毒后备用。每月常规对空气、物表、工作人员手进行微生物监测，发现问题及时查找原因，制定控制措施。严格控制人员进出，患感染性疾病者不得进入。进入ICU人员必须换鞋、更衣，洗手，戴口罩、帽子。严格执行探视制度，限制人数，探视者逗留时间不得过长。
42对患者的防护措施对有特殊耐药菌感染的患者应严密隔离，用物专人专用，单独处置。严防对其他患者造成交叉感染。对年老体弱、基础疾病严重、复合伤、开放性损伤患者予以特殊观察及护理，及时处置伤口，加强基础护理，以防呼吸道感染的发生。对有静脉留置针及留置导尿的患者，要严格掌握适应证及拔管指征，尽量缩短留置时间；留置期间要加强尿道口及留置针周围皮肤的观察及护理，及时发现感染征象，及时处置，以降低尿路感染及导管相关性感染的发生。尽量减少因环境、侵入性操作、手卫生不良等诱发因素而导致的感染；加强抗生素的合理使用，根据药敏结果用药，严禁滥用或频繁换药；控制预防性用药，同时尽量缩短用药时间，以减少二重感染的发生。
43ICU护理人员的管理ICU病房要有完善的护理管理制度及医院感染管理规范，加强护士素质教育，提升护士素质。ICU护理人员必须具备较强的感染控制意识，在护理部及感染管理科的指导下，不断加强感染管理知识学习，并贯穿落实于每一个护理环节。在执行各项护理操作尤其是侵入性操作时，严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术；严格按照六步洗手法执行洗手制度，坚持正确的洗手方法是预防感染最简单、最有效的防护措施。洗手率提高10%，感染率下降35%［5］。1／3的医院感染是可以通过良好的手部卫生控制的。所以在进行每一项操作前、后都要严格洗手或手消毒，彻底阻断因手操作传播病原菌的途径。在应用护理程序护理ICU患者的过程中，只有把感染管理专业知识融入每一个护理环节，才能有效的控制ICU患者的医院感染。
参考文献
［1］李书章，府伟灵，黄庆，等.现代医院感染监控与管理的思路与措施中华医院感染学杂志，2004,14(1)：6466.
［2］陈蜀岚，陈先云，刘华，马青华，黄晓波.外科重症监护病房医院感染相关因素调查中华医院感染学杂志，2008，18(5)：640642.
［3］成超，曾蕾莉，刘杰，等.预防颅脑外伤昏迷病人导尿致尿路感染的护理研究护士进修杂志，2004,19(7)：591.
【关键词】 ICU护理； 舒适护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0083-01
笔者所在医院2011年2月开始应用舒适护理理念对ICU患者进行护理，取得了较好的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作为研究对象，其中男101例，女59例，年龄29～68岁，平均（47.5±18.6）岁。患者均神志清醒。
1.2 护理方法
在有针对性的常规护理的基础上，对160例患者采取舒适护理。具体如下。
1.2.1 基础舒适护理方法 主要针对患者最直接的感官进行护理，重点考虑患者的身体感受，如护理人员的护理态度、患者对护理的满意度、护理后患者对创伤部位疼痛的感知度等。护理服务方面，应强化服务至上的理念，护理人员应该面带微笑，以细致周到的护理服务态度为患者进行治疗。患者对护理的满意度方面，主要从患者的实际感受出发，如对ICU虚弱的患者进行定时翻身、擦洗，指导家属对其进行按摩缓解紧张等方法。合理指导患者使用镇痛药物，指导其缓慢翻身以减轻引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 环境舒适护理措施 良好的环境能带给患者舒适的心情，因此ICU病房很有必要建设较为舒适的环境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周边环境的安静、整洁，控制ICU病房温湿度在人体舒适的范围内，如温度可以设定在20 ℃～25 ℃，适度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以内，夜间等休息时间应保证噪音在20 dB以内，以免影响患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒适护理方法 良好舒适的睡眠是人体新陈代谢所必须的，对于危重症患者尤其如此，因此必须尽力保证患者的睡眠舒适[3]。睡眠舒适护理的主要措施包括：首先要为患者者创造良好的、安静的睡眠环境，如工作人员探视期间动作应尽可能的轻柔，规定时间段安排家属探视等，以减少外界因素对患者的影响。护理人员夜间治疗时间应集中安排，尽量减少对患者的干扰。
1.2.4 心理关怀舒适护理方法 ICU重症患者因身体的创伤往往情绪较为焦虑，有时候难以控制自己的心态。针对此种情况的患者，护理人员应耐心、细致的安抚，对其进行必要的、积极的鼓励和支持，告知其通过治疗和护理是能很快恢复健康的，以亲切的态度赢得患者的安全感，使其全力配合治疗。护士应尽可能多的抽出时间与患者进行交流，解答疑惑，听取治疗过程中患者的感受等，心理关怀舒适护理十分必要[4]。
1.3 评价指标
收集采用舒适护理前后患者的焦虑评分情况，采用焦虑评分量表（SAS）由两名护士打分后取平均分，主要针对患者的焦虑、恐惧和抑郁症状。统计治疗前后具有焦虑、恐惧和抑郁中度以上症状的患者例数进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
采用舒适护理后，患者抑郁、焦虑和恐惧比例低于未采取舒适护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P
3 讨论
本文采取舒适护理对160例ICU重症患者进行护理，其主要护理理念为人文关怀，主要护理措施为在常规护理的基础上给予患者身心等多层次的关怀，包括关注患者对于治疗的实际舒适度、关注其的睡眠质量、给患者创造良好的治疗环境，对患者的焦虑和恐惧心理进行安慰和适度的宣教，引导其以积极的心态配合治疗等。通过积极的舒适护理措施，患者抑郁、焦虑和恐惧比例低于未采取舒适护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P
参考文献
[1]王朝燕.舒适护理在ICU护理中的应用分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（4）：21-22.
[2]朱文芳，张秋敏，蔡慧，等.护理需求提示板在ICU机械通气清醒病人舒适护理中的应用[J].护理研究，2010，24（31）：2876-2877.
[3]石崛，胡敏芝.舒适护理在ICU留置人工气道患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：58-59.
[关键词] 机械通气；ICU； 综合性护理干预；APACHEII评分；并发症；护理满意度
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0115-02
机械通气（mechanical ventilation，MV）是主要应用于重症监护病房（intensive care unit，ICU）的一种人工替代或辅助呼吸的有效手段，用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭的患者[1]。但由于患者自身具有病情重、发展快、预后差的缺点及机械通气本身的特点，因此若取得良好的效果必须配合包括心理护理、人工气道的护理、吸痰护理、基础护理等多方面的精心护理[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年1月在我院ICU住院的56例患者为研究对象。将其中应用综合性护理干预的28例患者设立为干预组，其中男19例，女9例，年龄>60岁8例，疾病类型：呼吸衰竭18例，颅脑损伤4例，药物中毒2例，大手术后1例，其他3例，入院后2 h APACHEII评分（20.6±1.2） 分；其余28例患者采取随机对症护理，设立为对照组，其中男17例，女11例，年龄>60岁10例，疾病类型：呼吸衰竭16例，颅脑损伤5例，药物中毒3例，大手术后2例，其他2例。入院后2 h APACHEII评分（19.2±1.4） 分。两组在性别、年龄、病史及疾病类型等方面比较无明显统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2. 护理方法
干预组具体护理干预措施主要包括以下几方面：①心理护理：机械通气期间患者承受着巨大的心理压力，出现恐惧、焦虑、急躁、孤独寂寞感、绝望等负性心理，护理人员应根据患者的不同情况（年龄、性别、文化程度、家庭背景等）向患者及其属详细解释机械通气的目的、意义和注意事项，增强其战胜疾病的信心，消除恐惧和紧张的心理，使其积极配合治疗和护理。②一般护理：保持室温20～22℃，湿度维持在60%～70%，每日消毒病房内空气及有关物品，必要时用500 mg/L含氯消毒剂拖地面2次。经常检查切口周围皮肤有无感染或湿疹，有无渗出，若有分泌物污染时应及时更换敷料[3]。③吸痰的护理：意识清醒患者吸痰前应向其说明吸痰的必要性，用生理盐水湿润吸痰管，吸痰时密切观察患者心率、心律的变化，吸痰操作时动作应轻柔，并记录吸出液的量、色泽等。若出现心律失常、紫绀、烦躁不安等异常情况，立即停止吸痰并连接呼吸机。尽可能缩短吸痰时间，防止低氧血症的发生，有条件者可采用密闭式吸痰法[4]。④人工气道的护理：气管插管成功后即检测气管所处的部位及深度，气囊内压应控制在18 mm Hg以下，且每隔3～4小时均应放气3～5 min。气道温度控制在32℃～35℃，成人每日湿化液量应大于200 mL，每天用温开水清理鼻腔分泌物及用漱口液进行口腔护理，以减少口鼻分泌物的污染[5]。⑤无禁忌证，床头提高30°～45°。⑥撤机的护理：撤机前严格观察患者的病情变化，随时调整呼吸机的参数，为患者翻身、叩背、吸痰，保持气道通畅，做好各项基础护理工作；合理用药；使用肠内或肠外营养保证患者的营养需求。
1.3. 观察指标
自制护理满意度调查表，包括服务态度、基础护理、操作技能、健康教育、心理应激5方面，分为非常满意、满意、一般和不满意4个等级。护理满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。
1.4. 统计学处理
应用SPSS12.0软件进行处理。计量资料和计数资料结果分别用均数±标准差（x±s）和率[n（%）]表示，分别采用t检验和χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1两组ICU监护时间及干预前后
APACHEII评分比较见表1。干预组和对照组患者干预后第3天APACHEII评分均明显降低，且干预组较对照组降低更显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组患者ICU监护时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组出现并发症及死亡情况比较
见表2。干预组患者在ICU监护期间出现的并发症例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。干预组死亡例数明显少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组护理满意度比较
见表3。干预组干预后的护理满意度达92.9%，明显高于对照组的护理满意度（75.0%），差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
ICU患者病情危重，自身疾病的困扰、人工气道带来的损伤等使ICU患者在生理和心理上产生明显的不适，其巨大的心理压力会影响到治疗的效果[6，7]。因此，护理工作对提高治疗效果具有重要的临床意义。通过对ICU患者实施综合性的护理干预措施，如基础护理、人工气道护理、心理护理等多方面的精心护理[8]，研究结果显示：干预组患者的ICU监护时间明显缩短，APACHEII评分明显降低，且并发症明显减少（P < 0.05），说明综合性护理干预的实施有利于提高治疗效果。同时护理过程应重视患者及其家属的满意度评价。本研究结果显示，干预组的护理满意度明显高于对照组，说明综合性护理干预的实施有利于提高护理满意度。
综上，对ICU机械通气患者实施综合性护理干预可以降低APACHEII评分，减少并发症的发生，提高成功脱机率及护理满意度。
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【关键词】ICU；下呼吸道；感染；护理
ICU病房的建立和完善对提高危重症患者的抢救成功率起到了十分重要的作用[1]。但由于ICU患者的基础疾病严重，免疫力低下，因此ICU是医院感染的高发科室，尤其以下呼吸道感染最为多见，直接影响患者的临床治疗效果和预后[2]。ICU患者下呼吸道感染的发生和预后与护理工作质量密切相关，近年来我院对55例ICU下呼吸道感染患者进行精心护理，取得较满意的临床效果，现将护理体会总结如下。
1临床资料
2009年1月-2012年6月，我院ICU患者共发生下呼吸道感染55例，其中男性36例，女性19例。年龄45-83岁，平均70.5岁。入住ICU时间：5-21天。入住ICU平均时间8.5天。所有患者均符合我国卫生部2001年1月颁布的《医院感染诊断标准》，均诊断为下呼吸道感染。病例排除标准：排除原患有慢性阻塞性肺部疾病的患者，排除转入ICU前已经发生下呼吸道感染的患者。
2结果
2.1下呼吸道感染与年龄的关系本组55例ICU下呼吸道感染患者中，大于60岁的患者有49例（占89.1%），小于60岁的患者仅6例（占10.9%）。
2.2下呼吸道感染与住院时间的关系本组55例ICU下呼吸道感染患者中，住院时间>2周的患者有45例（占81.8%），
2.3本组ICU下呼吸道感染患者的预后本组55例ICU下呼吸道感染患者中，有3例（占5.5%）死亡，32例（占58.2%）加重原发病情。
2.4ICU下呼吸道感染患者的病原菌分布特点本组患者感染的病原菌以革兰氏阴性（G-）菌为主。55例患者中，革兰氏阳性球菌13例（占23.6%），革兰氏阴性杆菌40例（占72.8%），真菌2例（占3.6%）。
3护理体会
3.1加强基础护理临床治疗过程中应密切观察病情，监测生命体征，积极治疗原发病，增强机体免疫力，尽量缩短住院时间。经常注意观察患者痰液的颜色，如痰液呈黄色或绿色，或体温升高的患者，均应警惕发生下呼吸道感染的可能[3]。对长期卧床的患者，护士要经常协助其翻身，更换姿势和叩背等，以帮助患者排出痰液。翻身要到位，每次翻身时均进行拍背。对昏迷患者要定时吸痰，以减少下呼吸道感染的几率。吸痰时须注意以下几点：①吸痰时间不宜过长，否则容易导致患者出现缺氧。②吸痰时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜。③吸痰时应注意患者的面色、心率、呼吸、心电监护等，如患者出现面色发紫、心率增快等缺氧症状，应立即停止吸痰，并给予氧气吸入。待患者症状好转后再进行吸痰[4]。每天两次进行口腔护理，护理时特别注意清洁咽喉处的分泌物，以降低口腔内菌群的寄生和繁殖，达到预防下呼吸道感染的目的。根据口腔分泌物pH值的高低为患者选择适当的口腔清洁液，保持口腔处于清洁湿润状态。护士在进行各项护理操作前后均要洗手并消毒，已达到降低医院交叉感染发生率的目的。对机械通气和气管切开的患者，应严格遵守各项无菌操作的规则。
3.2呼吸机的护理呼吸机的护理应注意以下几个方面：①在使用呼吸机前必须对呼吸机的各个管道进行严格的消毒，做到一人一换，以预防发生院内交叉感染。②护士应经常检查呼吸机有无发生漏气、各个管道有无接错，从而保证呼吸机的正常工作运行。③对连续长时间使用呼吸机的患者，护士应每日拆下呼出回路的管道进行消毒处理，同时更换已经消毒的管道继续使用[5]。
3.3加强ICU病房管理护士应注意对ICU的环境加强管理，严格限制探视人员的出入，要求进入ICU必须要更换隔离衣、换鞋及戴口罩帽子等，每2天进行一次空气消毒，每月监测一次空气质量。严格执行隔离制度，对抵抗力低下的高度易感人群进行保护性隔离措施，对已经发生感染的患者应将其搬至相应的隔离区域[6]。
3.4合理应用抗生素医院应建立抗生素的合理使用制度，并严格遵照执行。应尽可能的根据细菌培养结果和药敏试验结果规范使用抗生素，以避免菌群失调，耐药菌株增加引起的下呼吸道感染[7]。
综上所述，ICU患者下呼吸道感染的问题涉及多方面的原因，作为护理人员应引起重视，积极采取各种护理措施帮助患者恢复健康，避免下呼吸道感染对患者身心健康的不良影响。
参考文献
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[关键词] ICU综合征；护理；满意度
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）01（c）-0122-03
Discussion on the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome
DENG Chunyan1 YANG Baoyi2 GUO Xuezhen1 FANG Min1 WANG Rong1
1.Intensive Care Unit， Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine， Hubei Province， Shiyan 442000， China； 2.Department of Nursing， Bengbu Medical College， Anhui Province， Bengbu 233030， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing interventions on the prevention of ICU syndrome. Methods From January 2012 to December 2012， 186 patients hospitalized in ICU of Affiliated Taihe Hospital of Hubei University of Medicine for no more than one week were randomly divided into two groups， 93 cases who adopted the comprehensive nursing intervention in nursing were taken as control group and 93 cases who adopted the conventional measures in nursing were taken as control group. Two groups of patients with ICU syndrome and satisfaction of nursing work were compared. Results The incidence rate of ICU syndrome occurred in observation group was 21.51%， which was much lower than that in control group of 37.63%， but the satisfaction of observation group was as high as 94.62%， which was higher than that in control group of 80.65%， the difference was significant （P < 0.05）. Conclusion Comfortable nursing， visitation system change and personalized care can significantly reduce the incidence of ICU syndrome.
[Key words] ICU syndrome； Nursing； Satisfaction
ICU综合征，又称为“ICU谵妄”“ICU精神病”，是指患者进入ICU治疗后，由于ICU特有的治疗、环境以及患者疾病等因素造成患者出现的急性或波动发作的知觉降低、感觉错乱、睡眠觉醒周期混乱、定位障碍错乱以及记忆力减退等精神症状[1]。随着社会的不断发展和科技的不断进步，危重症诊治水平有了明显的提高。如何采取有效的措施来预防ICU综合征的发生，对提高患者的治疗效果、改善其预后具有重要意义。湖北医药学院附属太和医院（以下简称“我院”）ICU自2012年1月对入住ICU的部分患者采取一系列综合护理干预措施进行护理，以预防ICU综合征的发生，取得了良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年1月～2012年12月入住ICU不超过1周的患者186例，采用信封法隐藏随机方案，随机分为观察组和对照组，各93例。其中观察组男57例，女36例；年龄18～72岁，平均（53.6±6.1）岁；文化程度：初中及以下17例，高中51例，大专及以上25例。其中胸外科手术后患者38例，普外科手术后42例，冠心病患者10例，其他3例。对照组男52例，女41例；年龄18～74岁，平均 （54.2±4.7）岁；文化程度：初中及以下15例，高中49例，大专及以上29例。其中胸外科手术后患者32例，普外科手术后41例，冠心病患者15例，其他5例。入选标准：①年龄38周岁；②通过询问家属，确定患者言语正常、有读写能力；③知情同意，自愿参加（或家属同意）。排除标准：①入院时即被诊断有精神障碍或精神疾病；②入组后，ICU住院时间不到1周；③研究中患者死亡；④神经科的患者。本研究获得我院伦理委员会批准。两组患者的病种、性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规的护理措施对患者进行护理，包括常规的疾病护理常规、限制性探视制度必要的交流沟通等措施。观察组在此基础上采用综合护理干预措施进行护理，具体包括：
1.2.1 促进环境、生理以及心理的舒适 ①改善病房环境，保持室内适宜的温湿度以及病区的整洁、安静，减少一切不必要的干扰。②使用光线柔和的灯光，避免光线直接照向患者的眼睛，为维持患者正常的昼夜节律创造良好的环境。③根据患者病情轻重分开安置患者，特殊情况下尽量使用屏风或床帘将稳定期患者与危重期患者隔开，以减少周围环境对患者带来的不良刺激。④加强基础护理，病情允许的情况下未患者安置相对舒适的；对有疼痛、失眠和紧张不安等的患者，遵医嘱给予安全、有效的镇痛剂和镇静剂，以提高患者的睡眠质量。⑤加强患者及其家属的心理护理，多与患者或其家属沟通，鼓励患者或是家属积极参与到自身康复的护理过程中，以增强患者及其家属康复的信念。
1.2.2 改进探视制度，在限制性探视制度的基础上采取限制性探视结合预约式探视 ①对于探视时间未能到场的家属，在不影响治疗的前提下可以接受预约，在家属方便的时间进行探视；②对于远道而来的近亲，在患者病情允许的情况下可以另行约定时间探视；③因病情、治疗需要可以提前和患者家属协商，酌情增加或减少探视次数及时间。
1.2.3 音乐疗法、中医耳压疗法等个性化护理 我院重症医学科每天上午10∶00～10∶30、下午15∶30～16∶00定时通过室内语音系统在整个病房内播放一些轻柔、舒缓的乐曲，家属也可以根据患者的喜好自备MP3等，在适当的时候有护士为患者播放；有条件的家庭也可以请中医科技术人员为患者进行中医耳压疗法，以缓解患者焦虑。
1.3 ICU综合征的诊断
采用ICU意识模糊评估法（confusion assessment method for the intensive care unit，CAM-ICU）作为ICU综合征的临床诊断标准。评估内容包括4个方面：①意识状态的急性改变或反复波动；②注意缺损；③思维紊乱；④意识清晰度的改变。当①②③或①②④或①②③④为阳性时，即可诊断该患者为ICU综合征。该量表是Ely等[2]根据精神疾病诊断统计分类手册第四版修订而来，是专门为评估ICU患者是否存在谵妄而设计的评估工具，国内有学者[3]对其进行汉化，其诊断的灵敏度和特异度分别为89%～100%，93%～100%，测量者间信度为0.79～0.96，测量时间平均为2 min[4]。满意度调查参照张会芝等[5]编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目。各条目答案均设3个等级，各条目答案根据题目不同而设计不同。各项分数由6～15分不等，得分越高满意度越好。该量表12个条目总的Cronbach's α系数为0.84，内容效度各条目内容效度指数（CVI）为0.8～1.0，全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70～85分为基本满意，高于85分为满意，基本满意和满意均认定为满意。问卷均当场回收，共发放问卷186份，回收186份，回收率为100%。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS 17.0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者ICU综合征发生情况比较
结果显示，观察组患者ICU综合征发生率为21.51%，远低于对照组的发生率（37.67%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 两组患者ICU综合征发生情况比较[n（%）]
2.2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较
结果显示，观察组患者对护理工作的满意度高达94.62%，也高于对照组的满意度（80.65%），差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
表2 两组患者对ICU护理工作满意情况比较[n（%）]
3 讨论
ICU的出现为危重症患者的及时救助提供了规范的、高质量的生命支持，挽救了患者的生命，有效地保护和平衡了机体脏器的功能，为危重患者赢得了治疗的机会和时间[6]。但由于ICU的特殊治疗环境，它在挽救患者生命同时，也会对患者心理或精神上带来困扰。有研究报道，国内ICU综合征发生率大多在20%～40%[7]；但国内相关研究未采用国际认可的ICU综合征的诊断标准，可能会导致ICU综合征发生率存在偏倚。
CAM-ICU因其良好的信效度、灵敏度和特异度，目前被认为是ICU医务工作者诊断ICU谵妄的“金标准”，在ICU医生和护士中间广泛使用。本研究采用汉化后的CAM-ICU作为ICU综合征的临床诊断标准，得到的ICU综合征发生率为37.63%，在之前报道的范围内，比董亮[8]采用该量表研究的29.2%要高，这可能是由于对研究对象的选择上不太一致导致的。董亮选择入住ICU 14 d以内的患者作为研究对象，而本研究由于条件的限制，选择入住不超过一周的患者作为研究对象，在一定程度上影响了ICU综合征的检出率。
传统的护理方法只重视满足患者基本的生理需要，忽视了对患者精神方面需求的满足。在ICU 中的日常生活中应用舒适护理模式，使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度，最终使患者身心处于最佳状态，更好地配合治疗，减少并发症，从而预防ICU综合征的发生[9]。实行限制性探视结合预约探视弹性探视制度，可以在条件允许的情况下尽可能多地满足患者家属的探视需求。家属探视可增加患者舒适感和安全感，有助于减轻紧张恐惧心理，在一定程度上也能帮助患者忍受疼痛，满足情感和精神上的需要，从而有助于疾病的恢复。而个性化的优美音乐不但可以减少环境对患者的影响，而且可以缓解交感神经的过度紧张，促进情绪的稳定，抑制各种压力反应，减少或预防ICU综合征的发生[10]。有条件的患者也可以采取中医耳压疗法，有报道显示该疗法对预防ICU综合征总有效率达68.3%，具有较好的疗效，无损伤、不良反应，操作简便、经济[11]。这一系列综合护理干预措施的实施，可以从不同角度去帮助患者适应ICU这种环境，从而可以降低ICU综合征的发生率。
舒适护理的实施，使患者的入住环境更加温馨舒适，医务人员也注意到舒适环境对患者康复的重要性，从而主动去为患者营造一个相对舒适的环境。心理的舒适需要靠医务人员与患者的交流沟通，病情允许的情况下，向其自我介绍，告知重症监护的重要性及必要性。对于行气管插管或气管切开的患者，可以进行非语言交流，以消除患者紧张不安的情绪。随时将必要的积极信息透露给患者，并尽量保持在患者的视野范围内活动，以增强其安全感[9]。灵活的探视制度以及个性化的护理可以让患者家属更多地参与到对患者的护理过程中，让患者家属对患者每天的病情有一个尽可能清晰的了解，也对ICU护理工作有了一定程度的理解，这样不但促进了护患关系的和谐，也大大增加了患者对ICU护理工作的满意度。
ICU综合征的发生是多种因素相互作用的结果，它的发生对患者、家属及医务人员都会造成一定程度的影响。随着医学模式的转变以及患者对健康需求的提高，需要医务人员加强对相关知识的了解。采取综合护理干预措施，可以显著降低其发生率。在今后的工作中还需要不断去完善相关的护理措施，以最大程度地预防ICU综合征的发生。
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关键词：预防性护理干预;ICU患者;肺部感染
重症监护室（ICU）属于医院危重症患者聚集的地方，随时观察和治疗危重症患者，维持患者生命。肺部感染是ICU中常见的并发症之一”， 由于患者自身病情复杂、神志不清，且接受各类侵入性治疗，感染机会更大，发病更加凶险，甚至可能造成患者死亡。相关文献报道，肺部感染是导致ICU危重患者死亡的常见原因之一。因此，ICU 患者肺部感染的临床护理尤为重要。为探讨预防性护理干预措施对ICU患者肺部感染的影响，笔者选取本院2011年10月～2012年10月期间收治ICU危重患者78例为研究对象，对其中39例进行肺部感染的护理干预，取得了令人满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料该院2010年9月一2011年9月期间收治ICU危重患者78例，将其随机分为观察组和对照组各39例，观察组患者男17例，女22例，年龄49～80岁，平均年龄（70.14±5.34）岁，在常规护理方法的基础上实行预防性护理干预。对照组患者男l9例，女20例，年龄52～79岁，平均年龄（66.78±6.02）岁;两组患者在护理干预均未并发肺部感染，且在性别、年龄、临床不良反应等方面无显著性差异（P>0，05），具有可比性。
1.2 方法对照组患者采用常规护理方法，观察组在常规护理方法的基础上实行预防性护理干预，预防ICU危重患者发生肺部感染，具体方法如下。
1.2.1 严格无菌技术操作 定期用紫外线灯对ICU进行空气消毒，使用0.5% 过氧乙酸消毒液对病室地面及患者使用物品进行消毒。各项操作均应按操作规程严格在无菌技术操作下进行，呼吸治疗装置、超声雾化机、吸痰器等治疗仪器均应按照要求严格消毒、灭菌，并对ICU患者分泌物和排泄物进行随时消毒。医护人员应掌握正确的洗手方法，在各项操作前后均应彻底洗手，切断医源性传播途径控制肺部感染的发生，并保证每次接触患者都更换一次性PVC手套。
1.2.2 保持呼吸道通畅 咳嗽是一种清除肺内痰液的反应性防卫动作，指导患者有意识的经常咳嗽、咳痰。指导患者在咳嗽咳痰时深吸气、屏气呼吸后用力咳嗽，将气管内的痰液排出，避免只用喉头震动引起的咳嗽，并协助患者翻身，将手空心握拳，适度拍打，帮助患者有效咳痰。有效咳嗽、咳痰可有效肺部感染的手段之一。为了保持气道通畅，预防肺部感染，对于意识不清醒或者无力咳出的患者给予吸引器吸痰，痰黏稠不易咳出者可行超声雾化吸入，使痰液稀释以利吸出。
1.2.3 呼吸训练 ICU患者长期卧床，常会由于长时间浅呼吸造成部分肺不张、痰液积聚，从而引起肺部感染。首先，患者取卧位、半卧位或者半坐卧位等舒适，用鼻深吸气，并将一只手轻捂胸部，另一只手轻捂腹部，感觉腹部隆起至最大吸气量时，憋气2～3 s，然后口唇收拢，作吹口哨样，缓慢将气体呼出。当凸隆的腹部下陷三分之一时稍用力向内推压，收紧腹肌将气呼尽。如此反复练习，注意深吸慢呼，呼气时间是吸气时间的2倍。通过呼吸功能锻炼可增加肺泡通气，提气量，是预防肺部感染行之有效的理想措施 。
1.2.4 变换与引流，变换与引流是预防肺部感染的关键措施，长时间采取一种，可使分泌物潴留、肺下部淤血，从而引起肺部感染。因此，引流要采取有利于分泌物在重力作用下引流人大气道的，并定时改变，应鼓励患者多做床上运动，卧床患者至少两小时翻身一次。
1.2.5 饮食和口腔护理 ICU患者长期处于负氮平衡状态，机体营养不良，使宿主防御功能受损，导致感染机会增加。应根据患者的体质和身体状况合理膳食，以高营养、高蛋白和富含维生素的食物为主，通过营养的摄人提高机体抵抗力。口腔护理是预防、控制感染的基础操作之一。由于食物残留物、口腔分泌物等的不断产生，可能滋生细菌而使肺部感染的几率提高。因此，护理人员要加强患者口腔护理，定期使用棉球或纱布浸透0.02% 呋喃西林溶液擦洗舌面、硬腭和牙齿，擦洗过程中要注意动作轻柔。
1.2.6 合理应用抗生素 有研究表明，抗生素的大量应用会导致患者机体的微生物学平衡被严重破坏 ，滋生大量耐药性菌群，引发感染。临床上，护士应掌握合理使用抗感染药物方面的相关知识，要严格针对痰培养以及药敏试验后的结论，根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌等选择效用好的抗生素治疗，及时对药效进行观察，以便作为换药或停药的参考。为减少或避免机体耐药性的发生，及时更换药物。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 肺部感染发生情况 观察组患者肺部感染20例（51.28%），痰培养感染菌群包括革兰氏阴性菌6株，革兰氏阳性杆菌8株，真菌4株和厌氧菌2株;对照组患者肺部感染32例（82.05% ），痰培养感染菌群包括革兰氏阴性菌11株，革兰氏阳性杆菌12株，真菌6株和厌氧菌3株;观察组患者肺部感染率明显低于对照组，两组患者的肺部感染发生率具有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
ICU患者由于病情危重，免疫能力低下，感染的发病率明显高于普通病房，且以肺部感染为首 。营养不良、侵入性操作因素、环境污染、呼吸治疗器械污染及抗生素滥用等因素均可导致肺部感染。医护人员通过严格无菌技术操作，强化消毒隔离制度，保持呼吸道通畅，合理应用抗生素，做好口腔和饮食护理等预防性护理干预，肺部感染率明显降低，预防性护理能够有效减少ICU患者的肺部感染率，适合于临床推广应用。
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1.1人力资源因素与护理培训因素
由于目前医务人员，特别是护理人员紧缺，工作超负荷，长此以往，将使护士身心疲惫，引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加，也是构成护理工作失误的重要原因。从统计分析来看，低年资护士容易发生不安全护理事件，由于她们专业知识不够丰富，技术操作不够熟练，缺乏有效的沟通技巧，法律知识欠缺，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误，而发生护理差错。同时护理人员缺乏工作热情，对患者漠不关心，对病情发展缺乏主动性和预见性。
1.2管理的因素
安全护理管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。管理制度不完善，制度执行不力，上级对下级的监控缺乏力度，对潜在的不安全因素缺乏预见性等均会导致不安全护理的后果。
1.3医疗文书的书写
医护记录时间内容不相符；开出医嘱与护士执行医嘱时间不对应；护理内容不连贯，记录书写不及时、不完整；护理记录书写字迹不清晰，重点不突出，涂改现象多见；存在计量单位使用不统一，出入量记录不准确等现象。
1.4ICU中常见的护理失误包括
①意外拔管，患者自行拔管或意外脱出，主要原因有置管不适、管道固定方式欠妥、患者出现精神症状未有效约束、医疗护理操作不当等。意外拔管如果处理不当，有可能成为患者死亡。②窒息，气管插管患者由于吸痰不及时，造成痰痂堵塞，喉头痉挛，自主咳嗽无力，咯血或呕吐物误吸，食管反流等因素，如果不能及时发现，患者往往因缺氧而死亡。③压疮，导致的因素包括医疗限制如骨折，全身营养缺乏，糖尿病，大小便失禁，长期卧床，长时间不改变，如深度昏迷、瘫痪等。
2防范对策
2.1合理调配人力资源
适当增加护士编制，合理配备护理人员，实行弹性化和科学化的排班制度。避免护士超负荷工作，创造融洽的工作环境，减轻护士的心理压力，提高差错防范能力。应取长补短，规避风险。树立护理人员工作责任心和荣誉感，培养敬业精神，把为患者提供优质服务的思想融入到工作点滴之中，提高服务的内涵和质量。
2.2提高专业技能，强化专业培训
根据ICU工作的特点，制订相应的培训计划，反复训练专业技能，加强业务讲课，加强责任心培养。选送护理骨干外出进修，鼓励自学，并制定操作流程，使新技术的开展与应用更加规范、标准、科学和有效[2]。加强职业道德教育，减少由于责任心不强造成的护理差错。ICU护士不仅要熟练掌握本专业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。树立护理人员工作责任心和荣誉感，培养敬业精神，把为患者提供优质服务的思想融入到工作点滴之中，提高服务的内涵和质量。
2.3严格执行ICU各项规章制
严格执行ICU各项规章制度，是保证护理工作正常运转，提高护理质量，防止差错事故，减少护理缺陷与纠纷的重要措施。IUC应该成立质控小组，每月进行专项护理质量检查，查漏补缺，使护理工作落到实处。制定应急预案及各项技术操作流程，使护士在应急状态及日常护理操作中有章可循；建立监控机制，完善护理制度。加强对潜在的不安全因素重点研究，聘请法律顾问，从法律的角度来完善监控机制[3]。
2.4护理文书书写规范
护理文书书写要及时、准确、完整；尊重患者隐私权，为患者保密。学会运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的权利，以减少护患矛盾，避免护理差错[4]。
2.5ICU各种管道的防范护理
2.5.1评估意外拔管的危险因素
评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当，并采取相应的护理措施[5]。规范护理操作程序，加强巡视，制定有关操作的步骤及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程，以保证护理工作质量和患者安全。
2.5.2icu基础护理防范
床边备好中心负压吸痰装置和电动吸引器及相关药物，正确判断窒息原因，对因处理。凡气管切开或气管插管的患者，在术后立即使用输液泵灭菌注射用水持续气道滴入，充分湿化气道，防止痰痂形成。吸痰及时，负压适中，方法正确。插胃管时，将胃管常规长度再往深处延长7～10mm，使胃管前端在胃体部或幽门处，可以有效地胃肠减压。
2.5.3icu在生活护理上的防范措施
护理人员严格执行护理程序，随时观察受压部位皮肤颜色，采取措施减轻压迫，鼓励清醒患者床上活动。对昏迷等患者要加强营养，做好基础护理及生活护理，避免排泄物刺激，保持会及床铺清洁、干燥，定时更换，翻身时尽量多人操作，以减少拖、拉引起的皮肤损伤，加强床头交接班制度。
3总结
[关键词] ICU；急危重症；护理
[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）11（b）-0136-02
Intensive clinical care of patients in ICU
ZHONG Xin
The Nursing Department，Mishui Street Health Center of Gaomi City in Shandong Province，Gaomi 261522，China
[Abstract] Objective To discuss and summarize the comprehensive nursing experience of patients with ICU.Methods 60 cases of critically ill patients were used science and reasonable comprehensive nursing，for example basic nursing，comfort nursing，enteral nutrition nursing，catheter nursing and psychological nursing，to observe curative effect.Results 60 cases patients showed obvious improvement.Conclusion Science and reasonable comprehensive nursing，which can effectively reduce the incidence of complications，improve the life quality of patients.
[Key words] ICU；Emergency and severe；Nursing
危重症已严重危及生命，是一个或多个器官与系统功能受累的疾病，它的临床情况存在不稳定的状态[1]。危重患者变化迅速、病情复杂、并发症多，家属的心理承受力差、心理压力大，情绪容易失控，因此，对危重症医学的理论、技术及护理工作提出较高的要求。改善护理服务是减少并发症、维持患者生命体征稳定的重要条件。ICU集中了医院内的危重患者，因此，本科对60例危重症患者及时采取有效的措施，现将效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年10月～2012年11月收治的60例危重症患者作为研究对象，男33例，女27例，年龄23～65岁。其中12例失血性休克，10例急性心肌梗死，11例多发伤，20例肺部感染并呼吸衰竭，6例急性重症胰腺炎，10例脑血管意外，4例心肺复苏术后，11例急性肾功能衰竭。
1.2 护理体会
1.2.1 基础护理 ①患者进入ICU后，应为患者迅速清洁皮肤，更换棉质、宽松的病员衣裤，全身用温水擦浴2次/d；排大便后，应立即用温水擦洗臀部，用热水浸泡清洗手和足；对危重症患者应做好预见性的预防措施，加强巡视和观察病情[2]。②患者抵抗力低下，感染严重，易导致皮肤损伤，皮肤护理对于防止压疮发生及加重感染非常重要；保持床单清洁、整齐、柔软，翻身拍背每2小时进行1次，用温水擦澡2次/d，及时更换汗湿衣裤，减少骨突部位受压，给予降温毯、冰帽等降温时，防止冻伤；对于大小便失禁患者，应加强会护理，保持其清洁、干燥。③口腔念珠病很常见，可使用制霉菌素漱口液治疗[3]，清除口腔内唾液、碎屑、痰液和保持口腔湿化。④患者因使用镇静剂、机械通气易引起眼部疾患，预防措施为使用胶带封闭眼睑或经常滴眼药水，可避免结膜水肿，防止眼部干涩。⑤对长期卧床者，应床上洗头1次/周，患者应保持头发清洁；对长发患者，为满足患者美观和舒适的需求，每天应为患者梳理合适、个性的发辫或发束。⑥每天清洗、消毒会及尿道口2次；细心观察病情，消除不适诱因。⑦合理规范使用约束带，约束带使用前应准确评估患者耐受程度及性格特征，对术后麻醉未清醒、躁动不安及留置管道的患者采取约束双上肢的方法，松紧应适宜，并保持肢体功能位置，密切观察约束部位的皮肤颜色，如有必要局部按摩约束部位，促进血液循环，以保证患者舒适和安全[4]。⑧各种抢救仪器，如呼吸机等应摆放有序，避免杂乱；根据患者具体情况，调整好参数和报警范围，尽量将报警音量调至最小，以免影响患者。⑨护理管理者应通过加强培训，提高护士对危重症相关知识的掌握程度，鼓励护士主动参与危重症患者的护理实践；加强机械通气患者的护理，主要是对行机械通气的患者，如无禁忌，取俯卧位或半卧位，头部可抬高45°[5]，每24～48小时更换消毒呼吸机湿化瓶、螺纹管和接头。⑩工作人员进入ICU时，换鞋、穿规定的工作服、戴好帽子和口罩；及时做咽拭子及痰培养，减少人员探视，加强空气及病室的消毒处理；操作前后用消毒液涂擦双手或正确洗手，在床尾做好隔离标记，对有传染性的感染给予隔离，谢绝家属探视。
1.2.2 舒适护理 根据患者具体情况，提供整体、有效、针对性的舒适服务。对睡眠紊乱者，为患者创造良好的睡眠环境，如看报、听音乐和温水泡脚等，尽量满足患者个性化睡眠需求。对口唇干燥者，早晚进行口腔护理，用棉签湿润嘴唇或温开水漱口。对床铺不适者，应保持床单干燥整洁，根据患者习惯来改变气垫床的状态，及在病情许可下帮助患者取舒适。调控病房环境，病室保持整洁、空气新鲜等。工作中做到四轻。做好输液管理，要隔开输入刺激性的几种液体，合理安排输液顺序，对由输液刺激引起局部不适者，可将输液速度减慢，并给予湿敷。及时缓解疼痛，消除生理不适等。经常给予患者擦身，促进舒适。
1.2.3 肠内营养的护理 危重症患者的营养支持采用肠内营养是相对安全和普遍有效的，根据患者不同情况选择合理的肠内营养剂，可改善患者营养状况，降低并发症的发生率，提高治疗效果，促进患者康复。①肠内营养前护理：在鼻饲前每次应确定胃管在胃内，如病情允许，应采取半卧位，避免食物反流；鼻饲前应抬高床头15°～30°；当患者抵抗力低下时，鼻饲时应严格清洁消毒，每日应进行口腔护理（生理盐水棉球擦2～3次），每天应更换用物1次，避免引起肠道感染。②肠内营养期间的护理：每2～4小时用10～20 ml温开水或等渗盐水冲洗导管1次，以保持胃管通畅；饮食温度一般为35～37℃；遵循“速度由慢到快，量由少到多，浓度由低到高”的原则调整营养液的量和浓度。
1.2.4 管道的护理 妥善固定各种管道，保持各管道通畅，并观察引流液的质、色、量，准确记录。为防止管道识别错误以及加强管道安全，采用管道警示标识[3]。更换引流管处敷料时，应注意适度按压，动作轻柔，避免拉、拖、推等。规范各管道的操作程序及固定方法。严格掌握拔管指征，争取尽早拔管。
1.2.5 心理护理 导致危重症患者不良心理反应的原因如下。①由疾病直接导致：相当一部分危重症患者，伴有不同程度的心理活动异常或精神异常，例如休克患者，由于急性有效循环血量急剧减少，导致组织器官的血液灌流不足致脑缺血缺氧；心脑血管疾病患者，由于心功能代偿不良而致继发性脑供血不足及脑缺氧或脑自身的疾病所致。②由疾病认知所致：主要与患者文化程度及对疾病的认知有关，更多地取决于个人对疾病的体验和对外界刺激的认识和评价，护士与患者建立良好护患关系，深入了解患者心理状态是心理过程的必要条件[6]；随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在疾病诊治过程中，伴随生理改变而出现的患者心理变化越来越受到重视；心理护理是建立在护士与患者相互沟通的基础上，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能），积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态[7]，其必要条件是护士要与患者建立良好互相信任治疗性的人际关系；同时，护士对患者存在心理问题要有较深入的了解和准确评估，并且对危重患者实施有效的护理干预，使患者有安全感、自信心，才能有利于患者的早期康复；在护理全过程中，护士应通过各种途径和方式，主动与患者沟通，关心患者，帮助患者达到最佳的身心状态。主要措施：①通过精湛娴熟的护理技术给予患者可信赖感，用单纯的语言安慰患者，从而稳定患者情绪，使患者主动配合治疗[8-9]；②向患者说明有关疾病的知识，提高患者认知程度，消除患者的消极情绪，使患者以最佳状态积极配合治疗，为抢救赢得时间；③家属因缺乏对疾病的了解，表现出担忧、焦急等不良情绪，常常会加重患者的心理负担，从而加重病情，因此，应做好家属的思想工作[10]；④护士要以热情关怀的态度，真诚关注的表情，亲切和蔼的语言、主动体贴的护理措施为患者解除痛苦，使患者能感受到来自护士的心理援助，增加安全感和归属感，起到心理支持的作用。
1.2.6 严格无菌技术操作规程 在深静脉置管、吸痰及导尿时严格执行无菌操作，隔日消毒静脉穿刺皮肤，更换敷贴2次/周，密切观察全身症状，如白细胞升高、发热等，以及穿刺处皮肤有无红肿热痛，如有炎症出现时，应细菌培养导管皮下段。吸痰时，使用一次性吸痰管，戴无菌手套，保持尿路系统的密闭性，尽量将留置导尿时间缩短，做好会阴护理，保持尿道口清洁。
2 结果
对60例急危重症患者采取基础护理、舒适护理、肠内营养护理、导管护理、心理护理等科学、合理的综合护理后，20例治愈，37例好转，3例出现并发症，经及时治疗和科学护理后均好转。
3 小结
ICU护理工作虽发展较快，但随着医学模式的不断转变，新护士不断增多，医院不断扩大，安全隐患也不断增加。ICU风险性极高，危重患者生活质量和抢救成功率直接受护理质量的影响。急危重症患者病情重、起病急，患者多缺乏心理准备，往往会感到无助和恐惧，从而影响治疗[11]。因此，管理人员应重视ICU的护理管理和专业技术培训。
急危重患者是指因慢性病或急性病急性发作、意外损伤和急性中毒等，直接威胁患者生命，需立刻明确诊断和治疗。患者进入ICU，感到恐惧和震惊，为患者提供舒适护理是必要的。护理工作在患者促进康复的过程中发挥着重要作用。本研究以优化ICU的临床护理，从而改善护理服务为主线。基础护理是护理的关键，是护理人员与患者进行沟通的桥梁[12-13]。人性化护理作为一种新型的护理模式，可提高护理质量、满足患者的需求，完善和修订ICU的临床护理水平，加强基础护理操作技能的培训，强化服务理念及护理意识等。
危重症患者以发病快、病情变化快为特点，护士应对危重患者进行抢救与监护，实施基础护理、肠道营养护理等全身心的整体护理，可有效降低并发症的发生率，提高患者的生存质量。
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1 访视方法
1.1 仔细阅读病历,掌握第一手资料
病历中记载着每个患者的姓名、床号、诊断、手术名称、发病经过、身体状态、生命指征及各种检查结果、工作与学历等,与患者交流打下基础。特别是对患有特殊感染手术、HBsAg阳性,梅毒患者做好消毒隔离准备。
1.2 与患者正面交流,拉进护患距离 护士来到患者身边对其心理安慰特别重要,描述在ICU时的情形以及ICU的环境,以减轻患者的焦虑和对ICU的恐惧。告知患者术后身体哪些部位可能出现引流管(如气管插管、心包引流、胸骨后引流管、尿管等)、解释术后控制液体及水分摄入的重要性,以取得患者合作。教会患者正确的咳痰的方法。并鼓励他们建立自信,增强战胜疾病的勇气。
1.3 与家属交流,取得配合
与家属交流能够得到他们的配合,信任和支持。指导家属在ICU外休息室等候,术后出现的特殊情况及时通报、联系、协商、为保证患者的生命安全,充分体现以人道主义为基础的护理服务。
1.4 与医生进行术前讨论,充分做好准备工作 对患者全面了解后,特别是重大手术前要与医生共同讨论,需要做好哪些特殊准备:如器械、用具、药品,对可能出现的术后的情况做好评估,并制定出相应的处理办法。
2 应用效果
本科开展近2年的术前访视以来,护士的服务态度、服务水平在对患者进行的问卷调查中满意率均为100%,促进了术后患者的康复,减少了由于麻醉时间长而引起的各种并发症,同时也提高了护士的求知欲。访问中针对不同手术、不同患者要做到恰到好处的解释,的确不是件容易的事,这就要求不护士但要注意提高自身的素质和培养优良品质,更重要的是要有扎实的医学知识、心理知识、社会知识以及沟通交流,技巧才能运用自己所学到的知识为患者服务,牢记以患者为中心的服务宗旨,以满腔热情无私地为患者服务,以科学理论指导帮助患者,消除心理障碍,解决实际问题,提高护理质量及ICU护士的整体素质,促进ICU工作不断进步和完善,逐步向科学化迈进。
心理因素对疾病及其治疗结果的影响越来越受到医护工作者的重视。围手术期不良的心理因素可使患者免疫力降低,延长伤口愈合,增加感染机会[1]。及时、正确的心理疏导,不仅能调整患者的心理状态、减轻心理压力,对促进术后伤口愈合和康复也有很大的帮助。
术前充分的心理准备,可以使患者通过自身调节,控制或缓解焦虑情绪,降低应激反应。
