时间：2023-07-14 17:36:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇中医基础理论课程的特点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：针灸推拿；课程安排；人才培养
针灸推拿专业作为能够培养高级中医学人才的热门专业，要求学生兼备中医学基础理论知识和针灸推拿专业操作技能。因其专业性强，就业前景良好，近年来吸引了越来越多的应届高考生。而针灸推拿专业的课程设置合理与否则直接决定了未来培养的人才质量。本文就某大学针灸推拿学院本科阶段的课程设置现状进行如下分析。
1.理论课程设置
理论课程的安排主要分为三大类，分别是公共基础课，医学基础课和专业课。
①公共基础课，又称通识课。包括政治思想教育，外语，体育等全国高等教育通用课程。
②医学基础课。医学基础课又分为包括中医基础理论，中医诊断学，中药学，方剂学，中医内、外、妇、儿等中医学基本理论知识在内的中医基础课，和以解剖学，诊断学，药理学，生理学，生物化学等为代表的西医基本知识。医学基础课的学习旨在令学生们培养医学思维，掌握系统规范的医学知识，为日后专业课程的学习提供基础理论支持。
③专业课。专业课即为本专业必须掌握的专业技能，专业性强，学习难度大，本专业所开设的专业课程主要为：经络腧穴学，推拿手法学，推拿治疗学，推拿练功学，刺法灸法学，针灸治疗学，针灸医籍选读。完成专业课程学习的本科生理论上应该具备独立诊断疾病并进行有效治疗的能力，是针灸推拿专业本科阶段人才培养的最重要也是最困难的一个阶段。
1.1理论课程设置的优势
①循序渐进。根据大一，大二，大三，大四，大五的不同教学阶段，合理地安排课程，由浅入深，循序渐进，令学生们逐步了解并掌握博大精深的中医学知识。大一以通识课为主，加强思想政治教育和体育锻炼，目的是令学生们尽快完成从高中到大学的思想转变，帮助其树立正确的人生观，价值观，世界观，保持良好的心态和身体素质，为日后的学习打好基础。并在通识课的基础上开始加入医学基础课程，如中医基础理论，解剖学等，使同学开始接触医学，了解基本知识。大二则逐步减少通识课所占比重，加入更多的医学基础课。此时学生们开始接触中药学，方剂学等，开始具备了一定的医学常识，初步培养了中医学理论思想。大三已经基本完成了本科阶段通识课的课程安排，开始加入了基础性的专业课，如推拿手法学，推拿练功学等，主要以推拿手法的训练和学习为主。此时针灸推拿的专业特点开始显露，学习重心由中医基础理论开始向针灸推拿操作技能转移。大四则完全以专业课为中心，进行刺法灸法学，针灸治疗学的学习，并辅以针灸医籍选读，从经典入手，参考课本内容，系统地进行针刺，艾灸，拔罐，耳针等针灸特色疗法的技能学习。大五时期理论学习完全结束，主要是进行为期一年的医院实习安排，将在下文中进行详细论述。
②中西医结合。从上述课程设置可以看出，课程安排都是中医学和西医学同时进行，学生们在逐步深刻地认识中医学的同时，也具备了一定的西医学基础知识。中西医结合地学习不但利于学生取长补短，与时俱进，还能应用西医学理论解决某些中医问题，更便于理解和加深记忆。在日后的临床工作中，西医学知识也是必不可少的一个部分，一些先进的辅助检查方法，如MRI，CT等影像学检查能够帮助我们做出正确诊断，选择合适治疗方法。
1.2理论课程设置的缺点
①学生主动性差，思路局限。现阶段的教学内容过多地局限于课本内容，大部分学生学习都存在以考试为目的的现象。期末考试难度不断加大，导致越来越多的学生为了通过考试而临时抱佛脚，考前疯狂背诵课本和重点，凭借短期记忆往往能在考试中取得不错的成绩。然而这样记忆的知识太不扎实，没有理解掌握，只是死记硬背，不但遗忘速度快，还无法联系前后所学，将相关知识知识融会贯通，真正把课本知识变成自己的感悟活学活用。而关于中医经典背诵的相关课程太少也是一个重要问题，以本专业来说，仅仅开设了内经选读和伤寒论，还仅仅是作为选修课供随意选择，虽然经典的背诵看似与针灸推拿专业技能没有必然联系，但内经思想却始终贯穿其中，对于中医思维的培养是必不可少的。大部分学生仅仅满足于课本知识，只有极少数同学能够做到主动积极地阅读经典，所以现阶段本科生学习主动性差，中医思维局限的问题还是比较突出。
②与临床应用脱节。目前大部分理论课程都是采取课堂授课的形式，这种形式对于某些基础课程，如中医基础理论，生理学等学科来说还是比较恰当的。但是对于以中医内外妇儿，针灸治疗学等为代表的中医临床课程来说，仅仅实现课堂授课是远远不够的。只记住了课本知识，等到真正需要应用到临床的时候才会发现治疗疾病远远没有课本叙述的这么简单。所以我认为应该在平时基础授课的前提下尽量增加学生们接触临床的机会，可以边学习边见习，这样才有利于将课本知识和临床经验有机地结合起来，培养出真正的针灸推拿专业人才。
2.实验课程设置
2.1优势
①实验课时充足。现阶段的生理学，实验针灸学，刺法灸法学，推拿手法学等学科都安排了较为丰富的实验课程，与课堂授课相比，实验课主要是培养学生们的动手实践能力和手法技能的训练完善。更加自由，开放，有利于学生们通过不同的方式学习知识和掌握技能。
②形式多种多样。学校对于实验课程的安排投入了较大的人力物力，实验形式也多种多样，比如生理学实验就主要是进行一些简单的动物实验，通过对小鼠，家兔等实验动物进行实验操作，从而印证某些课本上面提到的机能特点，自己动手所得到的结果，更加便于理解，有利于加深记忆。而刺法灸法学和推拿手法学则主要是侧重于进行手法和操作技能的练习，通过同学两两一组互相进行操作练习，可以起到取长补短的效果，不但能够发现自己手法上的缺陷和不足，还能够从同学的身上学到他们手法的优点和长处。
2.2不足
实验课程安排的不足就在于实验器材数量较少，需要同学们轮流使用，不利于充分利用实验课的宝贵时间。或许是由于场地限制等因素的影响，在实验课时总会出现器材稀缺，需要学生轮流使用的情况，为了尽量减少这种情况对学生学习所造成的影响，可以分批次地安排实验课，加快上课效率，尽量避免出现时间的浪费。
3.总结
合理的课程安排对于培养优秀的中医药人才来说是必不可少的一个环节。上文主要从优势和缺陷的方面，辨证地分析了现阶段针灸推拿专业课程设置的特点，根据社会需求和临床应用方面合理的安排课程，使更多的针推学子学以致用，学有所成，不但有利于培养出更多的优秀人才，还有利于推动针灸推拿这一传统中医疗法的现代继承和逐渐发展。
[参考文献]
1.1培养中医思维方式:中医学是在浓厚的中国古代哲学基础上发展起来的一门具有理性思辨和哲学睿智的医学。对于刚刚接触中医的人来说，《中医基础理论》课程的内容是完全陌生的，与他们之前所学习的现代科学知识及所身处的现代科技环境有很大的差别。而中医学的思辩性思维，也会使习惯于逻辑性思维的学生在学习中产生很多困惑，造成对中医理论的误解以及学习兴趣和效率低下。哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异，不是知识也不是经验，是思维方式。”因此，初学中医，亟须培养中医思维模式。因此，在讲授基础理论课程之前，我们着重《中医学导论》的讲授，其内容包括中医学的学科性质、先秦百家思想与中医理论体系的形成、中医学的医学模式、中医学的本质特征及中医学对世界科学的贡献等，使其能够认识到中医学是不同于现代医学乃至于现代科学知识体系的传统医学理论体系，有其自身的独特规律和特点，逐步培养中医学整体的、辨证的思维模式，为将来进一步学习打下基础[1A]。
1.2引入人文文化观念:中国传统文化是中医学理论体系的根基，中医思维方式形成的基础，与中国传统文化有着水融的关系。而一般来说大学新生的传统文化知识相对贫乏，因此，我们在授课过程中应加强文、史、哲等知识的讲授，注重中国传统文化知识的渗透。如哲学基础部分是建立中医思维模式的关键，在讲授过程中就可以结合中国古代哲学，以及天文、地理、气象、物候、历法等知识予以阐述[1B]。这不仅能提高学生的文化素养、拓宽学生的知识层面，而且能帮助学生领悟中医理论的内涵，使学生在潜移默化中掌握中医特有的思维方式方法。
1.3创新课堂教学方法:从内容上看，《中医基础理论》教材包括四大知识模块，即：中医学哲学基础、藏象理论(藏象、精气血津液神、经络)、病因病机、防治原则，各知识模块特点不同。因此，采用单一的教学方法显然不适合该课程全部内容，而应综合运用多种教学方法优化教学，从而达到理想的教学效果。近年来，我们从学生的认知特点和教学规律出发进行中医基础理论多样化教学，采用了互动式、案例式教学等多种引导学生有效学习的方法，取得了较好的教学效果。
1.3.1互动式教学:课堂上，我们常用讨论法进行互动式教学，按照“选题-分组讨论-代表发言-提问-解答-点评”的步骤，逐步引导学生透彻理解题意，明晰基本概念和相关原理，贯通相关知识，进行分析、总结，得出结论。此种教学活动，强调了学生的主体地位，通过教师与学生的双向交流，调动双方的积极性和能动性，实现教与学的统一，可使学生在充分理解的基础上进行思考、巩固，从而提高教学质量。
1.3.2案例式教学:例证是教学艺术的催化剂，它可使抽象的内容更形象具体，深奥的内容更浅显易懂[2]。而中医学是一门实践性很强的科学，作为中医临床实录的医案，能最直接地反映医生的临床思维。因此，案例式教学接近于直观场景，克服了从概念到概念的抽象理论课堂教学方式的弊端，不但能充分吸引学生注意力，而且利于学生理解记忆，适合中医基础理论的任何内容。在实际操作中，可根据学习内容及学生的接受理解能力采取不同的形式。最初可以以讲述为主插入案例分析，例如在讲解“气能生血”时,可以例举临床补血配合补气药治疗相关血虚的病例。而后期由于学生有了一定的基础知识，分析理解问题能力提高，我们就可以选择一些有针对性、内容详尽且通俗易懂的古今医案，组织学生分组讨论。
1.4配合多媒体教学:多媒体教学是一种新型的教育形式和现代化教学手段。结合图像、文字、音乐、动画等，利用PPT、视频、录像、幻灯片等方式，综合处理授课信息，创造图文并茂、生动形象的教学环境。其优势是它能把多种信息有机地结合起来，学生们能从多角度、多途径获取大量的信息，特别是以往教学中较为欠缺的视觉信息。如经络学说的内容，结合多媒体教学，则图文并茂，更加直观，有利于学生的理解、记忆。但我们一定要注意多媒体的设计要突出重点，而在授课过程中也要注意师生互动[3]。
2加深理解，注重实验教学
实验教学是现代教育的重要形式，尤其在医学教育中，它有着理论教学不可替代的作用，是一种必不可缺的教学方式。《中医基础理论》实验教学是中医基础理论传统教学模式和方法的重大变革，它能使抽象、深奥的理论得到直观的体现，中医方药的神奇效果得到验证，从而加深学生对中医基础理论的理解。
2.1在示教室观察各种示教模型:《中医基础理论》课程某些内容理论性强、抽象，如经络学说中十二经脉的循行路线、分布规律等，很难如解剖学一样让学生目睹其真实状态，教师讲课费力，学生又难以理解。为了解决此问题，可以让学生走进示教课堂，通过人体经络模拟模型观察十二经脉的循行路线，进而总结其走向规律、交接次序及在人体的分布规律等，如此则改善单纯课堂讲授时枯燥乏味的不足，增强教学效果。另外，舌象仪、脉象仪等各种直观示教模型，都能激发学生的学习兴趣，活跃教学气氛，在提高教学质量上起到重要作用。
2.2通过动物实验理解中医理论内涵:近年来，我们尝试逐步引入动物实验到中医基础理论的教学中。在系统学习理论的基础上，通过现代实验方法和手段对中医基础理论进行验证和阐释，增加了教学的直观性，有助于学生正确理解和掌握中医理论的科学内涵。如学习阴阳学说时可设计如下实验：制作阳证、阴证动物模型，观察阳证、阴证两组动物模型的表现特征如神态、眼球、活动及皮肤血管情况，并测量体温、心率的变化，运用阴阳学说理论对比分析两组动物的症状发生机理，从而加深对“阴胜则寒”、“阳胜则热”理论的理解。
3强化记忆、拓展知识，利用网络资源
由于《中医基础理论》知识点多、信息量大、学时数少，单纯的课堂教学很难满足学生的需要。因此，创建《中医基础理论》网络资源库，为学生提供一个课后学习的平台是非常必要的。该网络资源主要包括基础知识学习、教学内容拓展、学习水平测试三个方面。
3.1基础知识学习平台:该平台的资源主要包括《中医基础理论》教学大纲、电子教案、讲稿、教学课件、教学录像等。教学大纲、电子教案可以帮助学生提前预习，使学生对每一次课的教学重点、难点有一个了解，避免听课时主次不分，影响对重点知识的理解掌握。以往的课堂教学，学生往往只顾忙于笔记而忽视了老师的讲解，从而使很多晦涩难懂的中医概念无法真正理解，严重影响了学习效率。注意到这一点，我们把讲稿及全部教学课件上传至网络平台供学生下载，使学生上课时能集中精力听讲，而老师也能在保证重、难点知识讲清讲透的同时，加大课堂教学信息量，如此则大大提高了教学效率。
3.2教学内容拓展平台:拓展平台设立的主要目的，是使学生在掌握基础知识的同时，能够开阔视野，从多角度全面认识中医。如千古中医故事、中医大家讲座视频等，可使学生对中国医学发展的坎坷历史、中医学对中华民族乃至世界医学的贡献等有一个了解，进而增强学习中医的信心；中西医学比较部分通过对中、西医学的医学模式，中、西医对人体生理、病理的认识，各自诊疗疾病的特点等方面的对比学习，使学生初步认识中西医学各自的特点、优势及不足，利于学生中医思维模式的形成，并有助于以后临床诊治疾病过程中充分发挥中医的优势，并利用现代医学先进的方法手段弥补中医的不足；案例教学内容可通过简单的案例分析帮助学生加深对基础知识的理解；最新研究进展部分则结合现代知识和现代研究成果对中医基础理论进行剖析，这样既有助于其理解和记忆中医理论知识，弥补中医理论较抽象、难理解的不足，还可以扩展学生的视野。
1.1中医护理学双语教材匮乏
十多年来，各类中医护理学基础或中医护理学教材发展迅速，通过搜索引擎及联合书目查询系统等方法可检索出近60本教材，已经基本适合和满足高职、本科等多个层次的教学需要。但由于中医学及中医护理学起源于中国，国外没有相应的课程，无法像其他专业课程一样直接引用原版教材，双语教材编写的难度较大，因此截止到2009年，国内尚无该课程的双语教材出版。
1.2中医护理学双语教学的需要
为了适应21世纪知识经济的挑战，同时社会对人才的要求也越来越高，因此高校更需要培养具有多方面知识和能力的复合型人才。因此，教育部在2001年的4号文件《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中明确提出了要积极推进使用英语等外语进行教学或进行双语教学的要求。近年来，高等中医药院校为促进中医国际化开展了多种学科的中医双语教学，中医护理学也紧跟中医国际化发展的步伐。国内一些高等中医院校护理学院不仅开设了护理的涉外专业方向，而且也在中医护理相关课程中设置了双语教学，旨在培养既掌握现代护理理论与技能，又掌握中医特色护理理论与方法，且能承担中医护理国际交流的人才。中医药国际化人才的培养离不开双语教学，而双语教材是实现双语教学的基础，因此编写合适的双语教材对有效实施双语教学至关重要。
1.3中医护理学国际交流的需要
近年来，随着当今世界范围内中医药热潮的涌动，中医已在国际上越来越受到人们的关注，同时具有中医特色的中医护理学科也受到了国际上的广泛关注，陆续有国外院校来国内中医院校护理学院洽谈并建立了长期的交流合作项目。以我学院为例，2011年以来我院与美国和澳大利亚多所大学护理学院开始洽谈中医护理培训的项目。虽然中医护理学科的国际化交流逐渐增多，但东西方地域、文化和语言等差异还是严重的妨碍了中医护理的国际交流和推广。为了适应国内外对中医护理人才和中医护理国际交流与合作的需要，加快中医护理国际化进程，培养出具有对外交流能力的有中国特色的高水平护理人才，编制一本既适合国内护理专业所用又同时兼顾涉外专业及国际交流的双语教材是非常必要的。
2中医护理学双语教材的编写思路
2.1编写人员由多学科背景专家组成
中医护理学双语教材的编写不仅考虑了国内中医护理学教学的需要，也考虑了外籍学生学习需求的特点，并借鉴了国内外现有中医英文版教材编写的经验与教训。一方面由国内中医药院校护理学、中医学、针灸推拿学和循证医学的知名专家学者作为编者编写中英文稿，以保证教材学术的严谨性和科学性，并突出内容的实用性与适应性；另一方面又邀请母语是英语的外聘海外护理专家参与审译，对国内医学和中医学英语专家的翻译稿进行语言的润色和修饰，确保英语的原味性和可读性，尽可能做到学术水平与本土化两方面的兼顾，以推出高质量的中医护理学双语教材。
2.2编写内容突出中医护理特色，强化实用性和可操作性
根据该课程自身的特色和国内外学生的学习特点，编写者通过多次会议商讨，确定教材的编写大纲和编写内容。编写内容的组织、章节设置、字数分配、知识点的强弱程度、整本教材的系统层次等方面，在参考国内出版的同类优秀教材及《中医护理学基础》双语教材的基础上，同时结合了编写者多年来对本课程教学经验，最终确定了教材的编写框架和内容。为了切实适合国内教学和针对国外学生的短期培训班的教学需要，本教材在内容的取舍及深广度的把握方面遵循如下原则：力求知识结构科学实用、整体优化、内容简洁够用、突出中医护理特色和实用性。因此，本教材由中医护理学的基本理论、基本知识和基本技能3部分组成，具体内容涵盖中医与中国传统文化、中医护理学发展简史、中医基础理论概述、经络腧穴概述、中医护理的基本特点和原则、一般护理、传统中医护理技术、中医自我调护以及常见病症的中医调护。
2.2.1精炼“中医基础理论”内容
鉴于中医基础理论对国外学生而言，学习难度大，而国内学生在中医基础理论课程中已学习该部分内容。因此，该部分内容的选择以“必需、够用”为度，仅介绍最能体现中医理论特点的阴阳学说、五行学说和藏象学说；在文字的编写上删繁就简，尽量减少陈述，力求精炼。
2.2.2增加“中医自我调护”和“常见病症的中医调护”内容
中医护理学科的中医特色主要体现在慢性病管理中融入中医养生康复理念与方法和发挥中医护理技术的“简、便、廉、验、效”的优势。本教材充分体现了中医护理未病先防、注重养生的思想，发挥中医护理在老年病、慢性病养生、康复、保健和防治中的优势。因此，教材中加入了“中医自我调护”和“常见病症的中医调护”的内容。“中医自我调护”涉及口腔、颜面、头发、眼睛、耳部、鼻部、颈椎、手足、胸背腰腹等部位的调护。“常见病症的中医调护”精选了国内外常见、且能体现中医护理防治优势的8种病症，包括感冒、不寐、胃痛、便秘、痛经等。
2.2.3加强“中医护理常用技术”内容
中医护理有一套不同于现代护理的独特护理技术，具有鲜明的特点与优势。常用技术包括针刺、灸法、拔罐、刮痧、熏洗、贴药、敷药、热熨、中药保留灌肠、中药离子导入、推拿、穴位按压、穴位注射疗法等内容。在以往的对外交流中，发现国外来访者对中医护理技术兴趣浓厚，希望有机会学习并进行实践操作。因此，加强传统中医护理技术内容的编写对推动中医护理的传播具有非常重要的意义。考虑到国外来访者对中医护理技术的认可程度及技术自身的可操作性，本教材精选了最具有代表性和得到国际广泛认可的的中医护理技术操作，包括穴位按压、推拿法、艾灸法、拔罐法、刮痧法、热熨法和熏洗法。
2.3创新版式，增加可读性
有研究发现，学生更乐于接受配有图示，并附文字说明的教材。本教材借鉴原版教材多配以彩色图片的特点，更注重图文并茂，增加了插图量、调整了教材页面设计，使教材更加生动而直观，增加教材的可读性，以适应外籍学生的学习兴趣和认知特点。
2.4体现继承与创新相结合的原则
中图分类号：G421 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0844－02
中医学是各医学院校的一门主干课程，是中医基础理论与临床多科之间的桥梁。学好这门课程，就能熟练运用中医理论和思维对病情进行辨证分析，综合探讨病情的临床表现特点、病变规律及鉴别诊断等，从而为防治疾病提供依据。为了提高教学质量，多媒体教学是当前基础教育领域正在深入开展的整体改革活动中的重要组成部分，它既能继承传统教育手段中的合理成分．又能充分吸收、引进现代的教学手段。因此，开展中医多媒体教学十分必要。
1 改革中医学传统教学，实行多媒体教学
中医学传统的教学方式是以教师为中心，大都按照书本抽象讲授．把阴阳五行、六七情等内容照本宣科讲授一遍，再穿插一些病例资料、练习题解。由于中医的名词、术语、概念玄乎其玄，枯燥乏味，难以理解，使学生丧失学习兴趣，造成中医学的教学效果低下。如何改善和提高中医学的教学质量，是解决问题的关键，可以通过多媒体教学使教学直观、生动、形象，改变过去单调、抽象、乏味、呆板的教学模式，而这就需要我们教师将传统的教学方式改变为配有画面、图像、声音的多媒体的教学方式，从而克服传统教学中存在的弊端，提高学生的兴趣，调动学生们学习的积极性和学习热情。
2 典型病例在多媒体教学中的作用
典型病例由于具有真实性、可靠性和高度概括性，具有感知特征，通过多媒体运用于教学，有利于学生获得一定的感性认识，从而使学生能更容易理解和掌握。中医学理论抽象、难懂，而典型事例能帮助学生变抽象为直观，变复杂为简单，从而产生感性认识，感性认识表象清晰，想象生动，理解这门课程就容易得多。典型病例还能帮助学生从中医理论过渡到临床，从实践回到理论，理论和实践相互结合学习，从而更深地理解中医这门传统的医学。
3 通过临床病例资料，开展多媒体教学
中医学的四诊、中药等许多内容可以通过真实临床病例进行拍照摄像制作、编辑，将之具体化，配合解说词、文字配音、音乐、动画，将之制成多媒体课件，能生动形象的表达教师所讲述的内容。如我们在讲述四诊中的舌诊时，将临床病例上所碰见过的典型患者舌像用数码相机或摄像机拍摄下来，再配合文字、相关解说词以及图像、音乐制成多媒体课件，使学生易于理解和记忆。
4 教学仪器与多媒体教学的综合运用
为了开展丰富多彩的教学活动，我们引进了针灸经络模拟仪、脉象模拟仪。针灸经络模拟仪设有十二经脉，每经的腧穴定位主治病证；脉象模拟仪设有16种常见的脉象，便于学生实习、掌握。多媒体教学可以将模拟仪的画面图像搬上理论课堂，使学生在上理论课时更容易理解书本上的知识。
关键词：蒙药学；教学方法；存在问题
蒙药学是指以蒙医药基础理论为指导的，主要研究蒙药基础理论及蒙药的来源、入药部位、采集、炮制、性、味、效、功能及临床上应用等知识的一门基础学科。蒙药学涉及蒙医基础理论、蒙医方剂学、蒙医诊断学、蒙医内科学以及临床多科应用等多种学科内容，其教学质量的优劣直接影响到本学科成绩和其他相关课程的学习，更是影响以后的临床用药及专业技术的发挥。因此，蒙药学是蒙医药学理论体系中的重要组成部分。但由于蒙药学里记忆和掌握的药味较多，内容涉及面广，且数量太多，一味药又有多种功能，容易混淆，记忆和掌握不牢固，由此学生自己主动学习的兴趣和积极性下降而影响教学效果。下面简单谈一下蒙药学教学中存在的几点问题：
一、学生不够重视
很多学生认为只要学好临床课程（比如内外妇儿等
课程）就能够当好合格的大夫，能够成为优秀的医务工作者，能够立足于社会，忽视了蒙药学在临床研究、蒙药药理等研究方面的重要性。针对这种状况，作为教师可以引导学生主动学习蒙医药学的发展历程、蒙药学的重要性及
地位等。
二、理论联系实践不理想
蒙药学是实践性很强的专业基础课。因此，实物标本的认识、采药实习、实验等各个环节与理论联系不太理想。如果让学生目睹药材的形状、特点、炮制过程，亲自品尝药味就能真正地认识药材及药用植物，能够把抽象和枯燥的理论课学得生动而激发学习兴趣，同时也培养了学生自己动手的能力。但是在教学中发现很多学生对实践课不够重视，都只是做而做，只顾虑实验结果，不考虑实验的过程，从而导致了理论与实践的分离。对这个问题可采用以下几点方法并逐步创新。
1.参观药用植物园及蒙药房
有条件的还可以适当安排学生在学习中参观药植物园及蒙药房、蒙药厂等加强对药物的认识及鉴别。
2.安排学生集体采集蒙药标本
通过带领学生到山上采集新鲜蒙药来加强对药材的认识，并可以实践操作要求学生每人自采自制蒙药标本。这样就理论联系实际，提高学生的动手能力。
3.期末技能考核要求学生见图知药名、性味、功能、应用等
以上几个环节的蒙药学教学方法打破了传统的教学方法，为蒙药学的学习奠定了一定的理论基础。
三、掌握知识不牢固
很多学生认为蒙药学不好记、容易忘、易混淆，很枯燥而放弃去理解和掌握。其实，忘记是为了记忆。如果能将蒙药学的整个结构和特点理解和掌握好的话是不会那么抽象而枯燥的，反而越学越有趣的。认为最枯燥的是各论部分，每个章节的药物很多，而且一味有多种功效，不好记忆。如果在掌握本章节的概念、共同特点的性味、功效的基础上再背单味药的特殊功效或将入药部位分类，就很容易牢固掌握了。例如：镇赫依药物，概念是镇赫依功效的药物叫镇赫依药物。共同特点是大部分药物都味甘、性温，但是有两个药（阿魏、肉桂）是性热的。认识教材、理解结构、分类掌握是重点。
总之，蒙药学教学效果和质量的提高必须从以上几点存在问题入手不断地改革和创新教学内容、教学方法和教学手段。刻苦钻研蒙药学专业知识，提高自身的理论知识和教学水平是作为教师的重大的任务。
参考文献：
[1]罗布桑.蒙药学[M].呼和浩特市：民族出版社，1989-12.
[2]巴・吉格木德.蒙医基础理论[M].呼和浩特市：内蒙古教育出版社，1988-07.
[3]赵杰荣.多媒体辅助于中药学教学存在的问题及对策[J].卫生职业教育，2009，27（12）：44-45.
[4]李昊，张洪福.《病理学》多媒体教学的探索和思考[J].安徽医药，2007，11（9）：861.
关键词：课程思政；病案导入教学法；中医内科学；水肿
1课程思政理念在中医内科学教学中的重要作用
教育是国之大计。同时，中医内科学是医学生最早接触中医临床实践的课程，也是培养学生从“医学生”成长为“医生”，实现“理论知识”和“临床实践”有效结合的关键环节，具有承上启下的桥梁作用。因此，中医内科学是立德树人的主阵地，应根据其专业特点，深入挖掘课程所涵盖的德育元素，提炼课程的思政内涵，最大限度发挥其德育价值。中国特色社会主义理论精髓之一是“实事求是”。中医学的辨证论治，其实就体现着“实事求是”的精神。所以通过思政课教育，建立正确的世界观与方法论，对进一步学好临床专业课也具有重要意义[1]。青年学生朝气自信、好学上进、视野宽阔，是祖国发展的栋梁。但是，他们的人生观、价值观、职业观尚待建立完善，他们的心智还尚未完全成熟，需要加以正确的引导。不同于思政课教师，以专业教师作为课程思政理念的传授者，能够更好地从中医专业领域，通过行业的切身感悟，开展思想政治教育，提高学生的政治觉悟[2,3]。所以探索如何融入课程思政理念，结合生动的教学方法，在新时代的中医内科学教学中应用势在必行。
2目前中医内科学教学中存在的问题
中医内科学是一门建立在前期中医学相关课程上的理论课程。往往在开展中医内科学教学时，大部分中医基础课程的教学已经完成，因此内容上有许多与基础理论课程交叉和重复的地方。如肾系病证中的“水肿”，历史沿革中“诸湿肿满，皆属于脾”“平治于权衡，去菀陈莝……开鬼门，洁净府”等论述在内经选读等课程中已有详细解读；其病因病机与内科病证中部分内容重复较多；分型论治中的选方用药，如真武汤、实脾饮等在方剂学、中药学等课程中已重点讲解。此外，仅就《中医内科学》教材涉及的病证种类及证型而言，典型且固定，难以将临床病证千变万化的表现及各种行之有效的治疗方法载录其中，这也是理论与临床实践存在差异的根源之一[3]。以上种种原因，容易使学生感到教材内容枯燥乏味、陈旧重复、与临床脱节，在很大程度上降低了学生的学习兴趣。长此以往，学生难以对中医内科学甚至中医药专业产生浓厚的兴趣和为之努力奋斗的意识。长期以来，中医内科学的教学以教师灌输式教学方法为主，方法简单，形式单一。总结性评价通常以纸笔考试作为考查知识点的唯一评分标准。这种传统的教学方法尽管能够满足一定的教学需要，通过复习考试也能使学生掌握一定的知识要点，但其不足之处也显而易见。从学生角度看，学生学习以应付考试为目的，以死记硬背为方法，参与度较低，不能充分调动学习积极性[4]。一方面短时记忆不能为未来的临床实践奠定坚实基础，另一方面没有发挥主动学习的积极性，难以建立分析问题、解决问题的中医临证思维。学生无法从课本知识的学习中获得中医专业自信，严重影响今后的职业规划。从教师角度看，教师长期教授相同内容，每天单调的重复，容易产生职业倦怠感，不利于个人职业发展。此外，中医院校课程较重，无论是对教师的考核，还是对学生的考查，往往以业务能力及考试成绩为主，这也造成了师生对于思政教育理念的淡化[5]。
3病案导入教学法在中医内科学教学中的探索
中医内科学虽然是一门理论课程，但其对实践的指导性很强，是理论联系实际的重要桥梁。因此，病案导入教学法是一种适合中医内科学教学的有效方法。在教学中，教师可以留出一定的学时，以病案为基础，在学生充分准备后，阐述对该病案的看法，教师给予评价分析，充分调动教与学的积极性，发挥教师的主导作用和学生的主体作用，从而培养学生临床思维能力。中医学教育的出发点和目的是将学生培养成为能独立从事临床工作的合格医生，临床思维能力的培养是医学教育的重点。医案是中医临床思维传承的重要载体之一，展示了古今名医临床思维的过程，因而案例教学是启发中医临床思维的有效途径[6]。病案导入教学法中病案的选择是课程成败的关键，因此，如何挑选合适的病案尤为重要。我们在教学实践中总结出以下原则：（1）针对常见病多发病：因课时有限，教学内容多，教学目的是使本科生初步掌握临床常见病的诊治，因此疑难杂症病案不利于学生抓住要点，难以取得良好的教学效果。还应考虑病案中疾病的进展、变化，因为患者的临床表现是变化多端的，这是中医理论与临床实际存在差异的根源之一，但案例的选择、编排应注意先易后难，逐步深入，便于学生理解。（2）紧扣教学大纲要求：针对教学大纲中掌握、熟悉、了解等不同层次的要求，病案的选择要有利于学生基本知识和基本技能的培养，重点围绕应知应会内容，引导学生理论联系实际，运用所学知识对案例进行分析。（3）来源丰富，激发兴趣：病案的选择还应注意具备多样性，可以是古代名家医案或是现代国医大师等名家经典医案，可以是成功诊治案例或是失败案例，可以是文字形式或是视频形式，充分激发学生的兴趣。尽管在病案导入教学中，学生广泛、深入参与到病案的讨论，但如何组织教学，其实是对教师提出了更高的要求。在分析病案时，教师应针对基本知识点、重点和难点，围绕该疾病的证候、病因病机、辨证要点、治疗原则和处方用药等知识，紧扣医案，精心设计问题，难度适中，以能够激发学生的参与兴趣，学生能够通过多种渠道查找到有关信息为度，引导学生自主学习，查找资料，解答问题，提高分析和解决问题的能力，拓展知识面，建立临床思维，提高临床诊治疾病的能力。在学生发表对该病案的观点后，教师还应给予点评，结合教学大纲要求，对于重点和难点进行强调。由此，教学过程中围绕医案，从以往教师单向传授的被动模式变为师生双向沟通、互相促进的积极教学模式。
4以中医内科学中水肿为例的具体实施
“水肿”是中医内科学肾系病证中的一个重要病证，是临床上多种疾病的常见症状，涉及急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、心源性水肿等多种疾病。目前临床治疗上多采用利尿剂对症处理，往往反复发作、收效甚微，久病不愈甚至进展为癃闭、关格（慢性肾功能衰竭），很快进入肾脏替代治疗阶段，给患者造成极大的痛苦和经济负担。中医药治疗水肿确有疗效，对于本病证的讲解，有助于为学生树立应用中医药特色治病救人的理念。参考教学大纲，需要掌握水肿的概念、病因病机、诊断要点、辨证治疗，熟悉水肿的概念、鉴别要点，了解水肿的历史沿革及现代研究。我们选取南京中医药大学国医大师周仲瑛教授病案来介绍。“汪某，男，37岁。初诊：患者浮肿月余，省某医院诊断为肾病综合征，曾应用激素60mg/d，治疗月余，病情无明显改善，现尿蛋白（4+），遂来中医门诊治疗。现症见：浮肿以下肢为甚，按有明显凹陷，腹胀，腰酸痛，尿少色黄，尿意难尽，食纳平平，口干苦，舌苔中部黄腻，底白质紫，脉小弦数。证属湿热瘀阻，气不化水。治宜益气利水，清化湿热，活血通络。药用：生黄芪20g，木防己12g，炒苍术10g，黄柏10g，萆薢15g，六月雪20g，五加皮10g，茯苓15g，猪苓15g，大腹皮10g，石韦15g，泽兰10g，泽泻15g，鬼箭羽10g，车前草10g。水煎服，每天1剂。二诊（6月7日）：服药后浮肿显减，尿量有增，小腹不胀，腰仍酸，右耳闭气，舌苔黄中后部薄腻、质紫红，脉小弦。尿检（-），效不更方，治守前方。原方7剂，水煎服，每天1剂”[7]。我们设计问题一：“本案辨证为阳水还是阴水，辨证依据是什么”，引导学生运用中医基础理论、中医诊断学相关知识及前期学习内容，对需重点掌握的水肿辨证要点，进行辨证诊断分析，训练其基本技能。问题二：“本案处方由防己黄芪汤及二妙丸加减而来，试分析其应用”，引导学生运用方剂学、中药学等相关内容，对需要重点掌握的治法方药进行分析，与教材中典型证型辨证论治进行比较，训练其迁移学习能力。问题三：“本案配伍泽兰、鬼箭羽等活血化瘀药，试述它们在水肿治疗中的作用”，引导学生查找资料，交流讨论，拓展课外阅读，学习名医经验，以名医为榜样，树立正确的职业方向。问题四：“西医治疗肾性水肿多用利尿剂、激素，那么中药在治疗水肿有何特色”，本题为开放性问题，旨在调动学生自主学习积极性，培养查阅文献能力，并在此过程中，树立中医治疗的信心。通过列举当代名医诊治“水肿”的有效案例，让学生清楚地看到中医药在“水肿”诊治中确有疗效，坚定学生学习中医的信心，激发学生学习中医的热情，以前辈为榜样，钻研医术，救死扶伤。正如孙思邈的《大医精诚》强调“医者仁心，仁心仁术，大德成大医”。在实现传授知识和训练技能的同时，将责任感、创新性、大局观等思政元素“润物细无声”地渗透到学生们的思想政治教育中去[8]。
5总结
高校育人应该坚持明确的政治方向，把握好教育的根本任务，应该从国家和整个社会发展的整体战略角度认识教育的根本地位和重大价值。在“德医交融”大思政背景下，从“课程思政”理念出发，以病案导入作为切入点，把思想政治教育工作贯穿于中医内科学教学过程之中，对于专业课教师提升素质修养、发挥育人职能，对于中医院校学生提高专业素养和品德修养具有深远意义。
参考文献
[1]李杰，赵进喜，徐蕾，等.中医学术，突显哲学智慧；临床治疗，重视标本先后[J].环球中医药，2019，12(12)：1854-1857.
[2]崔莉，迟海涛，刘春娥，等.课程思政结合PDCA循环模式在医学教育中的应用[J].中国医药导报，2020，17(1)：73-77.
[3]谢寒，明荷.基于课程思政背景下高职医学专业教师如何开展教学的思考[J].中国中医药现代远程教育，2021，19(6)：23-24.
[4]彭海燕，周恩超，方祝元.基于多学科合作模式的中医内科学教学改革思路与实践[J].中国中医药现代远程教育，2018，16(5)：30-33.
[5]申琪，刘卉，马潇瑶.中医院校专业课与思政教育的结合[J].中国中医药现代远程教育，2021，19(4)：10-12.
[6]孙丽霞，薛博瑜，汪悦，等.中医内科学案例式教学的探索与实践[J].江苏中医药，2014，46(1)：71-72.
[7]傅文录.当代名医肾病验案精华[M].2版.北京：中国中医药出版社，2012：237-239.
与中药学专业本科相比较，中药学专业专升本实验课程学时偏少。我校2011级中药学专业专升本实验课程共205学时，而相同课程中药学专业本科为241学时。以中药药剂学实验课程为例，中药学专业本科为48学时，专升本为36学时。通过近几年的调查发现，在专科阶段，中药药剂学教学以理论教学为主，部分院校虽然开设了实验课程，但是中药药剂学实验受条件限制，实验过于简单，课时过少，急需在专升本教育阶段予以加强。
2课程设置改革
2.1符合专业培养目标和人才需求
教学改革要从课程改革入手，完善的课程体系有助于人才的培养与目标的实现。课程设置应注意以下两点：（1）应与专业培养目标一致。专升本教育属于本科层次的教育，培养的学生知识水平应达到本科标准，为避免与中药学专业本科课程设置雷同，必须根据专升本学生的学习基础，通过广泛深入的调查、研究，制定适合其特点的课程设置方案、切实可行的教学计划与教学大纲。（2）符合人才需求。必须根据社会实际需求设置课程，除了必要的基础课程外，还应增加具有一定先进性和实用性的专业课程，防止“学非所用”“，用非所学”。
2.2做好专科与本科知识结构的衔接
在专升本学习期间，根据专业培养目标，首先解决好专升本教育存在的知识结构衔接问题[2]。专升本教育是在专科基础上的提升教育，按理来说许多基础理论知识不必再重复学习，但是，由于专升本学生来自不同院校，所学课程及教学重点存在差异，并且专科层次的基础理论与本科相比存在较大差异，加之学生遗忘较多，且有些知识陈旧，在本科学习期间必须予以更新。尽管学生在专升本入学时皆通过了严格的基础理论与专业知识考试，但这并不能说明学生的专业基础一定能满足中药学专业课程学习的需要。解决这一问题，必须根据培养规格要求及课程相关性合理制订教学计划，科学设置公共基础、专业基础及专业课程，做到“有增有减”。如在中药药剂学理论教学中，中药学专业本科课时为80学时，专升本为64学时。实践证明，这样的课时设置是科学合理的，既考虑了学生的专业基础，也符合专业培养目标要求。
2.3构建具有专业特色的课程体系
课程设置应采取统一与灵活相结合的原则，将课程按照通识教育平台、学科基础平台、专业方向平台进行分类。在设置时注意课程的整合，摒弃重复内容，使学生的知识体系能按序形成。在课程设置上，除强化中药学专业知识外，还应进一步拓宽专业知识口径，增设新药研究思路与方法、分子生物学、中药鉴定现代研究、生物药剂学、中药炮制现代研究、药学文献检索及科技文体写作等课程，使学生了解相关学科的发展和新技术的应用，拓宽学生的知识面，提高学生的学习兴趣。
2.4加强实验教学，增强学生的创新能力
实验教学应通过多元化、新颖的教学手段和实践内容为学生今后从事中药生产和科研奠定坚实的基础[3]。加强实验教学是适应中药学专业专升本培养要求，有助于对理论课程教学成果的促进和检验。应适当增加相关实验课程的课时数，与中药学专业本科相关课程学时保持一致，使学生在实验中发现问题、分析问题，从而培养学生独立思考、分析与解决问题能力，充分挖掘学生的创造潜能，培养学生的创新精神。
3结语
【关键词】 临床中药师;临床思维;培养;实践
【Abstract】 ObjectiveTo analyze training and practice of the clinical thinking mode of Chinese Medicine Pharmacists.MethodsPharmacists should gradually release themselves from the thinking mode of dispensing,preparation and administration and learn Chinese Medicine from various aspects such as patience's condition,identification and assessment of TCD,basic theory of Chinese Medicine,setting of curriculum,standardized calendar,clinical practice,research of modern pharmacology,and healthy management and clinical thinking.ResultsClinical thinking has powerful advantages to meet the needs of broad patients,which is one of the characteristics of modern Chinese Medicine.ConclusionTraining and practice of clinical thinking combined with the research of modern Chinese pharmacology and micro view of modern detection according to TCM differentiation has become a brand new method as well as the research result of modern Chinese Medicine,the training and practice of clinical thinking ability will be a brand new method of prescription.
【Key words】Clinical Pharmacists of Chinese Medicine;Clinical thinking ability;Training;Practice
1临床思维的概念
临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通和交流,进行病史的采集,体格检查和必要的实验室检查,得到另一手资料,借助所有可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,将多方面信息进行批评性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维活动[1]。
2中药治疗中的临床思维基础
通过传统中医理论、现代药理研究和临床思维学习运用中药。
2.1掌握病情①中医的理、法、方、药是环环相扣、一脉相承的,临床诊疗过程中,通过望、闻、问、切收集症状,辨别症候,确定治疗原则和方法,选择方剂加减化裁药物,这一过程虽然是中医师的工作,但中国传统医学自古以来就医药不分家。在此基础上再建立医学理论以解释所取得的用药治病疗效,在古代东方文化的背景下,古人以东方文化的思维模式,把复杂的人体、变化万千的疾病与复杂莫测的中药归纳到一个统一的理论框架内,这就是辨证的“四诊八纲”和用药的“四气五味”。②临床中药不仅继承了传统中医药学“以人为中心”的用药思想,要求中药师在整体用药过程中关注患者的身心健康,而且要积极、主动、科学、深层次地探讨临床中药学的应用问题,药物的使用是由医师、药师和护士共同合作、参与完成的综合过程,在这个过程中临床药师起着重要作用。③处方权:无处方权,致使一些不合理用药现象得不到纠正,在20世纪90年代美国已有临床药师15 301人,在医院工作的临床药师占药师总数的25%,他们大多拥有处方权,直接参与或成为医师选择用药的参谋[2]。
2.2掌握中药加强药材品种鉴定,保证用药质量。中医自古以来就非常讲究使用“地道药材”,如淮四味(地黄、牛膝、山药、)产于河南;浙八味(杭白芍、杭、杭白术、浙贝母、温郁金、润元参、大麦冬、延胡索)产于浙江;黄连首推浙江为佳;枸杞子则以宁夏、甘肃为优。这说明临床中药学首先就该讲究药材的质量优劣,由于全国各地方方言差异,风俗习惯和地理环境的种种不同,以致产生药材品种混杂、真伪不分的情况。加上使用一些“代用品”,因而异物同名、异名同物等混乱状况就更为严重,如以厚朴之名入药者就有4个科属20多种植物,这些药物除少数临床作用相似之外,大多由于科属不同成分各异,因而作用差异较大,药物品质如此不规范,纵使名医技高一筹,良方超群,亦难以保证其药疗效。中药鉴定发展的目标是建立包括基因组织特征、基因差异表达、化学组成和含义、植物形态、临床疗效等多层面的中药鉴定学科体系,同时通过这种学科体系建设,为寻找和扩大新药源提供可靠的指导资料。中药鉴定新技术的运用将逐步引导中药鉴定向标准化、高速化、信息化发展。
2.3中药合理用药的研究
2.3.1合理配伍中药处方中的合理配伍是保证中药疗效的重要手段,临床中药师既要熟悉传统配伍知识,还要根据现代药理毒理知识,深入研究中药配伍的理化变化,给临床中医师提出科学的配伍意见。禁忌在用药配伍时显得十分重要,它起到防止医疗事故发生的作用。用药禁忌除七情中“十八反”、“十九畏”和妊娠用药禁忌外,一般在服药期间,生冷黏滞、腥臭、油炸等不易消化之物及有特殊刺激性食物都应慎服。
2.3.2合理炮制临床中药师应及时为临床医生提供药物质量、炮制规格、制剂形式、新药特性等方面的信息,有计划地进行炮制品的临床应用研究,把炮制临床研究纳入有组织、有计划的轨道。全面实施炮制品的批准文号管理制度,实现炮制品生产的企业化管理,对此制品进行安全有效的小包装,实行商标注册,统一标准,并如西药一样给予标明批准文号、厂名、生产日期、质量指标、功效特点、使用保管方法、注意事项、毒副作用等,在研究方法上要传统与现代并重,力求在饮片这一入药形式有所突破。
2.3.3合理调剂中药的合理调剂是临床用药安全、有效的必要保证,通常有审方、计价、调配、复核、包装、发药等6个程序。中药调剂中对疗效的影响因素:①审方。要领会医生的用药意图,结合疗情实际情况处理处方应付,如开“赤参”,应付丹参,而不是红参。②剂量。中医对方剂中药物的用量有着比较严格的规定,每一味中药的用量多少不仅与疗效有关,甚至还与用药安全有关,如大黄用9～12 g有泻下作用,用1～3 g有健胃止泻作用。③特殊药物处理。注意中医处方中的“脚注”,如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服等。④配方用药。临床中药师还需要从中医辨证论治的临床角度深入研究中药的使用方法,以便正确解答医师、病人的咨询,提供正确的服用方法、用药禁忌、饮食禁忌等指导意见。
另外,中药师应具备良好的心理素质,谨慎细心,具有责任心和同情心以及稳定的情绪和坚强的意志。
3构建中药师临床思维模式的方法
3.1临床思维模式教学课程设置如何吸取国内外临床药师的培养经验,使我国的中药学由单一的化学-药学型模式向综合的化学-医学-药学结合型模式转换,合理的教学课程设置是关键。临床中药作为一门跨学科的科学,其培养的临床中药师不仅需要有丰富的药学知识,还要掌握临床知识以及与医师和患者沟通的技巧[3]。可以以必修课或选修课的形式开设“医疗语言学”这门课,为中药师打下扎实的语言方面的基础。
3.2强化基础理论课程和经典医著的教学利用现代科学技术观点去诠释古典医籍内容,从而达到新的认识,创建新的理论为现代临床服务才是唯一正确的方法。“学医籍、悟思维、构理论”[4]也就是要花大力气,多学科(中医、西医、病理、生理、流行病学、生物、计算机、历史、文学……)、全方位、立体地来研究《黄帝内经》、《金匮要略》、《伤寒论》等古籍,以学科建设为龙头,促进科研的发展,逐步形成4个稳定的研究方向:①中药复方药效学物质基础研究方向。通过方剂学、中药化学、分析化学等学科交叉,在中药方剂配伍原理指导下,以现代药学浓剂、树脂等提取、分离、纯化及检测等手段,建立中药复方多靶性研究实验模型。②中药化学研究方向。运用现代分析测试技术,以天然药物有效成分提取、分离及结构研究,以作为质量控制的指标之一。③中药品种及资源开发。对道地药材进行品种考证、显微特征、化学成分、药理、质量控制等方面的系统研究。④中药质量标准及安全性评价。应用现代分析技术建立中药重金属含量、农药残留量检测方法,药材指纹图谱,中成药中非法添加西药成分检测方法的研究,为攻克中药出口的绿色堡垒,控制中成药质量,提供技术保障[5]。加强中医药基础理论,尤其是中药药性理论的研究[6]。中药药性理论,尤其是中药药性理论的研究源远流长,以阴阳五行学说为基础,是几千年用药经验的总结,并形成一套用药的理论体系。狭义的药性理论仅是中药的气味、归经、升降浮沉等学说,广义的药性理论还包括中药的配伍、补泻、厚薄、有毒无毒、妊娠禁忌、“十八反”、“十九畏”等。
3.3构建中药规范化药历临床药师在参与临床查房中,应遵循“循证药学”原则,书写更具实用性、规范化的药历。中医电子病历的基础研究已经启动[5],并初步提出了XML的结构描述,给构建中药规范化药历提供了一定的参考模式。中药规范化药历研究应立足于格式规范和内容规范两方面,开展药历的中医用药规范词典、药历的模块设计及药历的软件实现三项工作。
3.4临床实践为关键实践是检验真理的唯一标准,好的理论、好的思维方式都要终归回到实践中去证明,因此临床实践是培养模式的关键,中药师应大胆、细心地去看待每一个病人,多思考,多总结回顾,把临床思维方法运用到实践中再从实践中不断完善,以期更好地为临床服务。
3.5运用传统中医理论、现代药理研究和临床思维学习运用中药[7]现代中医发展,在充分查阅古代医著的基础上,结合现代药理研究成果,正确运用临床思维,以每一味中药反复学习,再运用于临床并进行观察研究,这必然是现代中医的发展方向。这样既能拓展中药使用范围,又能在中医辨证论治的基础上针对性地用药,使疗效提高。现代药理研究成果好多虽是动物实验,作用在人体不一定合适,但结合古代医籍记载,并运用于临床观察,以强劲的优势服务于广大患者,这将必然形成现代中医特点。
4临床思维在健康管理中的特色和优势
1)中医药临床思维模式认为人体生命活动是有机体在内外环境的作用下,由多种因素相互作用而维持的动态的相对平衡过程,其先进性主要表现在整体观念和恒动观念,辨证论治。
2)在防治重大疾病上有巨大优势。
3)体现了现代医学发展趋势:健康不只是没有器质和功能性病变,同时也应包括精力充沛、精神饱满、心情舒畅、饮食睡眠正常、社会适应能力强等。中医学还认为生命活动是一种动态平衡的过程,自然环境、社会因素、心理状态以及人体各组织器官的功能状况等异常变化,引起平衡的相对失调,都会出现人体不健康的表现,所以中医学在保健治疗中强调天人合一的整体观,重视六七情等致病因素的系统理论,体现了现代医学模式发展的方向。
4)世界医学发展的需要:西医以辨病手段来治疗疾病,中医以辨证手段认识疾病;彼此的出发点,认识的观点不同,但治疗的目标是相同的,对世界医学而言,其发展与完善,应该是中西医两者的结合[8]。
5结束语
中医学的思维体系融合了中国古代自然科学和社会科学的思维特点,并自形成以来一直保持着传统的思维模式,因而揭示中医临床思维的特点和内涵,寻找其与现代思维科学的切入点,成为中药学吸收现代科学思维精华,形成新的思维模式和逐步现代化的基础,遣方用药是中医临床思维的重要组成部分。
参考文献
[1]王伯章.现代用经方基本临床思维探析[J].中医药学刊,2005,23(8):24-27.
[2]童九翠,郑青山.在新的医疗形势下再论临床药师工作的重要性[J].安徽医药,2006,10(10):783-784.
[3]翟华强,张冰.基于“循证药学”的中药规范化药历构建设计[J].中国循证医学杂志,2008,8(2):137-138.
[4]郭勇,阮善明.对中医药发展之路的思考――学古籍、悟思维、构理论[J].中华中医药学刊,2008,27(1):20-21.
[5]胡娟,庞文生.加强中药专业学科建设,促进创新教育的实践[J].中医教育,2008,27(1):82-84.
[6]董占军,王瑞昌,曹辉.临床中药师产生的必然性和主要任务[J].邯郸医学高等专科学校学报,2001,14(5):396-398.
[7]刘雄.运用传统中医理论、现代药理研究和临床思维学习运用天麻[J].内蒙古中医药,2008,27(1):64.
【关键词】食品加工技术；中医药导向；创新；教学改革
经总结，高等学校有三大职能，即人才培养、科学研究和服务社会。在这三大职能中，最核心的是人才培养。据统计，虽然目前我国高等教育的人才培养方案改革与发展已取得一定的成就，人才培养模式也日趋成熟，但是不同的学校实际情况千差万别、特色各异，人才培养理应制定与学校实际情况相适应的培养方案，与此相对应的，应该重点制定具有特色的课程教学大纲和教学方法。广西中医药大学是以中医药为背景的大学，伴随着高等教育规模的加速发展，《食品加工技术》课程教学改革应结合学校实际，以中医药为导向，发展特色的《食品加工技术》课堂，培养高层次的特色食品专业人才。近年来，食品工业是我国国民经济的支柱产业，食品加工技术的更新和日渐成熟对食品工业的发展起着举足轻重的作用。食品加工的目的是保持和提高可食资源的利用价值，开发适合人类需求的各类食品和工业产物[1]。随着食品加工技术的革新和经济发展,食品工业进入了一个超发展时期，从而对食品类专业人才的需求量也正日益扩大，但同时也对食品专业人才的知识结构和综合技能提出了更高的要求。为应对新的机遇和挑战，广西中医药大学对《食品加工技术》的课程教学质量提出了相应的改革要求。作为食品质量与安全和食品科学与工程专业的一门重要基础课程，提高《食品加工技术》课程教学质量对培养中医药背景下两个食品专业学生的逻辑思维和综合应用能力大有裨益。传统食品加工技术的实验教学一般采取经典理论的讲授和验证，强调通过实验教学消化和巩固讲授的理论知识，但这种教学方式忽视了学科交叉的综合应用规律，不利于培养学生的创新思维和理论联系实际的能力，不能很好地适应以中医药教学资源为主体的教学要求[2]。据此，在有限的学时中如何提高学生的学习兴趣和学习主动性，尤其是提高学生医学和食品知识的综合应用能力以及创新能力是《食品加工技术》课程教学改革急需解决的问题。
1课程定位
《食品加工技术》作为广西中医药大学食品类专业的一门必修专业主干课程，根据广西中医药大学的办学和办校特色，要求学生掌握食品加工的主要原料及保鲜、食品的热处理和杀菌、非热杀菌、食品的干燥、食品浓缩、食品的微波处理、食品的辐照、食品的发酵、腌渍和烟熏等食品加工和贮藏的基本理论和基本方法，掌握食品加工技术实施过程、工作原理和应用，并要求学生能将一定的医学知识与食品专业知识相结合，培养学生完整的综合食品加工过程单元操作理念，使学生具有综合运用不同学科知识、分析和解决食品加工过程问题的能力，为提高食品专业学生的职业技能和职业素养奠定坚实的基础。
2课程指导思想
《食品加工技术》课程设计的指导思想是以就业为主旨，以培养综合实践能力为重点，以提高职业技能和职业素养为目标的课程内容体系[3]。广西中医药大学本着以学生为中心的教学宗旨，根据合作食品、药品生产企业的岗位任职需求，依据相关职业资格标准，要求食品专业教师以学校基础资源为依托来优化教学内容，要求食品专业课程体系应具有中医药大学的特色，实践教学以实训项目为载体且应具有典型性、针对性和可操作性等特点，并根据完成质量及时进行考核和评价。在理论课的讲授过程中，授课老师将合作企业开发的产品作为素材，比如芒果、菠萝、百香果等，详细讲述原料的处理方法和生产过程，将生动的实际案例应用于课堂之上，既体现了优秀的企业文化，又加强了学生的直观感受，以便于学生掌握课本知识，并顺应企业的要求及目标[4]。
3教学内容改革
为避免与广西中医药大学的办学背景相背离，也为了避免单一枯燥的食品理论学习，《食品加工技术》的理论教学尝试将食品加工的基本原理同中医药知识相融合，将药食同源的原辅料与加工工艺、产品特点分解到相应的加工技术中介绍，力求做到食品与中医药理论和实践相结合，课内与课外的同步化。《食品加工技术》课程力求结合广西中医药大学的教学资源和中医药理论基础，根据省内外食品工业发展对人才的实际需求，因材施教，制定具有中医药特色的新型课程教学方案。为明晰课程大纲，本课程将该课程内容分为5大模块：果蔬加工技术模块、畜禽肉加工技术模块、水产品加工技术模块、乳与蛋制品加工技术模块、发酵食品加工技术模块，每个模块分为理论教学和实践教学两部分。力争做到将中医药理论和食品加工的理论综合应用到5大模块加工技术中，使学生在理解并掌握食品加工的基本原理和方法的同时，熟练将中医药理论应用到食品加工中，提高学生对食品营养和保健知识的认知能力，增强学生的学习兴趣和综合应用能力。比如，在乳制品加工技术模块中，教师鼓励学生将一些具有保健作用的食物——木瓜、山楂、红枣等应用到牛乳加工中，制作成凝固型酸奶或搅拌型酸奶，获得具有某些特殊功能及更易于消化吸收的酸奶。在此基础上，学生可以根据自身的素质和兴趣爱好，强化学习其中的某几类食品加工技术，同时根据食品原料和药食同源原辅料的季节性，精心设计实验方案，重点培养学生的创新意识和科研职业素养，力争将学生培养成具有更强的实践能力且顺应时展的综合应用型人才。
4教学方法改革
为缓解高等学校毕业生就业难和就业质量低等问题，教育部、国家发展改革委和财政部三部门2015年10月正式联合出台了《关于引导部分地方普通本科高校向应用型转变的指导意见》（下文简称“转型意见”），该意见提出了“探索应用型（含应用技术大学、学院）发展模式，健全应用型、复合型、创新型人才培养机制”的要求。根据该“转型意见”，广西中医药大学对如何转变食品类专业人才培养方案的问题作了初步探讨，提出了“以培养特色的食品类专业学生”为目标的要求。
4.1构建研究性学习模式，提高学生的独立思考和认知能力
本课程的理论教学方法由传统的“填鸭式”教学转变为灵活多变的“自主学习”素质教学，由“枯燥的理论讲授”转变为“生动的对话与讨论”，理论教学采用引导式、互动式、讨论式的精讲模式，培养学生积极思考、主动探讨的学习意识[5,6]；实验教学采用预先视频引导，而后实际操作的方式。为了增强学生对实验课程的开设环境、仪器设备和操作注意事项的了解，本课程采取录制实际情况下的预实验视频的方式，以授课班级的某些同学为录制对象，以课程开设的实际教学平台为背景，给予学生预先了解实验室情况和实验开展情况的机会。这样既可以避免教师采用一些不切实际的教学视频，也可以充分利用实际案例，让参与预实验的学生积极在课堂上与全体学生分享并讲解其中的操作重点。此外，实验教学中，教师还鼓励学生积极主动查阅文献，培养学生独立完成实验设计的能力，调动学生思考问题的积极性，从而在实际操作中提升学生独自分析问题和解决问题的能力。例如，在苹果酱的实验开展之前，教师让学生充分利用网络资源，制定详细的实验方案，然后在课堂之上，让每一个研究小组的学生把自己的劳动成果以PPT的形式分享给全班同学，然后老师针对每一部分内容中存在的问题，与全班学生共同分析和讨论，让学生像科学家那样积极思考问题并发现其中的基本原理或规则，激发学生的求知欲，进而激发学生对问题进行研究、分析和推理的兴趣，同时借助有效的思维策略来巩固和完善新的认知结构[7]，从而让学生以主人翁的角色掌握重要的知识点[7-9]。
4.2以食品为主体，以中医药为导向的实践教学
据报道，我国大多数地方本科高校，尤其是伴随着高等教育大众化进程应运而生的新建本科院校，为向国内甚至国际一流大学看齐，努力培养学术性很强的高端人才，不顾学校基础设施及人力资源的短缺，制定一些不切实际的目标定位，从而出现师资流失、制约学校发展的现象[10]。若想培养既顺应时展又具有自身特色的人才，必须立足本校条件，一切从实际出发，尤其是实践教学的方案制定和实施。实践是对理论教学的转化和应用，是培养应用型人才的重要环节，我们应根据专业特点和社会需要组织学生进行有针对性的专业见习、实验实训和社会实践等，从而提高学生的实际操作能力和理论知识应用能力。在《食品加工技术》的课程教学改革中，倡导以食品为主体，以中医药为导向的实践教学的主线，主要表现为科学设计课程体系，改进传统实践体系，完善原有的理论知识体系，努力培养学生的创新意识和实践能力，促进学生的各专业知识协调发展，有效满足中医药大学的学生就业和创业的需求。实践教学贵在勤于操作，《食品加工技术》的实验课程设计努力与当地特色和行业发展接轨，以学生就业为指导目标，由师生共同参与实践项目的论证和筛选，切实达到以学生为主、教师为辅的目的，努力培养学生肩负重任的责任感和主人翁感。此外，在以中医药教学为主题背景的大学中发展食品类专业，教学内容和教学设计应该具有中医药大学的特色。据此，在设计实验方案时，《食品加工技术》的任课教师积极鼓励学生将所学到的中医药基础理论应用到食品加工中，充分做到交叉学科知识的运用。例如，在《食品加工技术》实验课的改革试行阶段，授课教师安排了苹果酱的制作。在实验方案的设计过程中，教师要求学生利用中医药保健的原理，在苹果酱的基础上，加入一些相辅相成的营养强化食品原辅料，来制作更有利于人体健康并易被消化吸收的保健功能食品，比如菠萝、香蕉、木瓜等，完整的实验方案采取课堂与全班学生探讨的形式来确定并实施。
4.3充分利用第二课堂资源
工学结合是“转型意见”的要求，是顺应时展的需要。工学结合就是将“未来的工作岗位”与“学生学习的内容”密切结合，由校企合作共同办学的职业教育模式[3]。广西中医药大学作为一所办学历史悠久的地方本科高校，积极按照转型意见要求，将办学思路努力转到校企合作共同办学、服务地方经济上来，努力增强学生的就业创业能力，全面提高学校服务社会经济发展和创新驱动发展的能力。在转变人才培养模式中，广西中医药大学向全体教学部门提出了“注重创新”的要求，即积极拓展第二课堂，以发明创造、创业竞赛、成果转化等形式，鼓励学生自主创新创业[11]。此外，食品学科作为广西中医药大学的一个独具特色的学科，学校特别强调了食品专业的教学方法改革，应全面推行交叉学科案例教学、综合应用项目教学、微课教学等教学方式，充分利用现代教育技术，推动具有中医药特色的食品专业综合应用型人才培养方案的发展，提高学生的综合素质和就业竞争力。
4.4食品加工技术课程改革评价
人才评价是衡量人才培养结果是否达到教学预期目标的一个重要方式，其对于人才培养工作具有重要的导向和调控作用，在教学改革工作中应给予高度重视和改进。以往的《食品加工技术》教学评价主要存在评价方式封闭，评价主体单一，评价内容缺乏鲜明性等诸多诟病。根据中医药大学的办学特色和宗旨，此次《食品加工技术》课程的评价体系改革本着“开放性”的宗旨，力争通过多方合作提高课程评价体系的鲜明性和实用性。所谓开放性，主要是打破评价封闭、主体单一的评价方式，由学校自己评价人才培养质量转为吸纳行业企业高管、高工甚至优秀校友等人员共同参与人才的质量评价。让高等教育服务的消费者和利益相关者的学生和用人单位成为本科教学评估的主体之一，从而明确办学定位[12]。《食品加工技术》课程改革中，切实遵循转型意见的要求，注重创新和突出应用，注重学科交叉和综合应用。将中医药基础理论融入到上述5大模块食品加工技术中，克服了传统食品加工技术理论重复、单一、缺乏新颖性和办学特色的缺点，因材施教，便于激发学生的学习兴趣。第二课堂的充分利用以及集中实训项目的实施，实现了课内课外一体化和教、学、做一体化的目标，充分调动了学生的学习积极性。
作者:祁静 范丽丽 谢文佩 廖夏云 谭强 单位:广西中医药大学食品科学系
参考文献
[1]张根生,韩冰,李次力,等.食品加工技术原理教学探索和实践[J].农产品加工,2015(1):86-88.
[2]管晓光,李柏茹,王永东,等.适应高级应用型人才培养的《弧焊电源》教学改革与尝试[J].电焊机,2016,46(6):128-130.
[3]左冕.环境设计专业的能力导向教学改革研究与实践[J].西南师范大学学报（自然科学版）,2016,41(4):206-210.
[4]刁爱芹,陈国富,潘爱萍.以核心课程为依托，将行业企业文化引入高职药学教学改革[J].安徽医药,2016,20(10):2003-2005.
[5]邓晓卫,施庆生.借鉴国外高校经验加快教学改革步伐[J].中国大学教学,2015(2):93-96.
[6]赖雪梅,李建.新媒体视角下高校思想政治理论课教学改革嬗变[J].学校党建与思想教育,2016(532):67-70.
[7]汪涛,任迪峰,张琨,等.谈“现代食品加工技术"创新性教学[J].中国林业教育,2013,23(2):70-72.
[8]李艳红.《食品加工技术》课程教学改革[J].产业与科技论坛,2013,12(14):151-152.
[9]王慧颖.研究性学习模式在英语语言学教学中的构建[J].贵州广播电视大学学报,2012,20(4):8-10.
[10]马廷奇,钟颖.大学本科教学改革：目标、困境与动力[J].北京科技大学学报（社会科学版）,2016,32(2):94-98.
关键词：食品科学与工程专业；中医药；课程体系；教学方法
近几年来，人们对“药食同源”功能性食品的需求量日益增加。与此同时，食品工业和健康产业的快速发展，对具有中医药背景的食品科学专业人才的需求也日益增大。因此，目前国内有多所中医院校开设了食品科学与工程专业，包括南京中医药大学、福建中医药大学、成都中医药大学、黑龙江中医药大学、湖南中医药大学等。但食品科学与工程专业的理论体系是西化的，其课程设置和课堂教学方法不能完全满足中医药院校的食品科学与工程人才培养目标。因此，中医药院校食品科学与工程专业人才的培养方式正处于探索阶段，中医药院校食品科学与工程专业如何发展，中医药院校食品科学专业课程体系如何设置，是我们必须思考的问题。
1．中医药院校食品科学与工程专业课程设置现状分析
目前，国内设有食品专业的院校近两百所左右，但各校由于办学基础和办学理念不同，食品科学与工程专业的学科定位、培养目标、人才培养模式、尤其是课程设置存在很大差异，没有统一模式。而由于食品专业在中医院校开设时间较短，没有经验可循，在课程设置和课堂教学方法探索过程中逐渐暴露了一些问题1。我国大部分中医药院校的食品科学与工程专业都是按照工科类课堂教学方法培养，主要培养的是具备化学、生物学、食品工程和食品技术基础理论、基本知识、基本技能的专业人才，因没有学到系统的中医药理论知识，培养的本科生缺乏中医药特色。
1.1我校食品科学与工程专业课开设现状
湖南中医药大学自2009年9月开设食品科学与工程专业，学制四年，是依托于药学、中药学、药物制剂、制药工程、生物工程、中药资源与开发等基础专业上建立的新专业。结合我校自身特点，在发挥湖南省地理优势的同时，利用湖南丰富的中药材及食品原料资源，在食品科学与工程专业人才培养中，将中医药的特色融入食品科学与工程的办学体系之中，这是缺乏中医药特色的其他院校同类专业所不能比拟的。共开设《高等数学》等18门专业基础必修课，《保健食品研究与开发》等21门专业必修课。另外，还开设《中医药膳学》等17门专业选修课。
1.2我校食品科学与工程专业课开设存在的问题
1.2.1人才培养方案存在问题，专业课程设置不太合理。在我校，现有人才培养方案上虽然也开设了一些中医药相关课程，如《中药学》《中药制剂学》《药食兼用资源》，但存在着中医药特色还不够突出。问题主要有：开设的所有课程里中医药相关课程比例较低；有些重要课程没有开设，比如《中医亚健康学》；有些课程课时安排不合理，学生实践时间过少，如《中医药膳学》，《保健食品研究与开发》课时少，也没有实验环节；必修、选修课的定位不够合理等。因此，在中医药背景下，将传统中医药的精华融入食品科学与工程专业教育中迫在眉睫。1.2.2中医药院校中食品科学与工程专业运行实践教学存在的不足。食品科学与工程是一个实践性很强的工学学科2，要求这方面的专业人才具有很强的实际动手操作能力，而目前，我校食品科学与工程专业在运行实践教学时，也面临一些问题和困难。首先中医药院校缺乏工程类的科研教学人员。目前学校的学历结构、职称结构不太合理，工程实践技能较强的人员往往因为学历达不到要求被拒之门外，导致实践教师数量不足3。其次没有自己的实习工厂。由于中医药院校是以培养传统的中医药专业学生为主，对于新办的食品科学与工程专业的投入相对较少，短时期内不可能建立自己的校内实习工厂。另外学校与食品企业联系较少，除食品专业教师自身外，其他人对食品行业了解较少，校企之间缺乏沟通，校外实习亦难上加难。因此，针对中医药院校的自身不足，必须建立合理的、切实可行的实践教学体系，从而很好地完成我校的食品科学与工程专业的培养目标。
2．我校食品科学与工程专业课程体系设置改革初探
根据上述存在的问题，结合我校实际，就我校食品科学与工程专业课程体系进行了如下改革。
2.1专业理论课程体系设置改革
针对原课程里中医药相关课程比例较低、有些重要课程没有开设的问题，我们对教学内容进行了改革。教学内容以中药保健特色为核心，增加了原有课程《保健食品研究与开发》《药食兼用资源》等课程的课时量，同时，新开设了《中医药膳学》《中医亚健康学》等专业选修课。课堂讲授的重点着力于对基础知识的掌握，同时穿插中药与保健食品的相关知识。使学生能够把握食品与中药的双重特点，逐步做到将二者有机结合，从而达到培养特色人才的目的。
2.2专业实验课程体系设置改革
结合我校自身特点，重新制定合理的实验课程教学计划和教学大纲，构建合理的实践教学体系。一方面，加大了原有的实验课程，如《食品微生物》《食品工程原理》《食品工艺学》的实验课课时量。另一方面，新开设了《保健食品研究与开发实验》和《食品科学与工程综合大实验》两门综合性较强的实验课。通过这一系列的改革，使得我校的食品科学与工程更符合具有中医药背景的专业特色。
3．结语
如何培养合格的具有中医药特色的食品专业人才，是我们各大中医药高校面临的巨大挑战。与传统工科类大学的食品专业相比，由于不同学校定位不同，课程设置也会有差别。我们只有顺应时展潮流，紧跟科技发展的步伐，科学规划专业课程设置，中医药背景下的食品科学与工程专业才能办成具有一定特色、显现良好生机和活力、符合社会发展需要的专业。
参考文献：
[1]陈卫卫,陈明伟,李媛等.具有中医药特色的食品科学与工程专业建设实践[J]广西中医药大学学报,2013,16(4):107-109
[2]夏明,管婧婧.关于在高等中医院校建设食品专业的SWOT分析———基于浙江中医药大学的实践[C]//2007年浙江省医学教育学术年会论文汇编，2007
关键词： 医学细胞生物学 实验课 因材施教
《医学细胞生物学》（以下简称为本课程）是细胞生物学在医学领域的渗透和应用，其实验方法已成为基础和临床医学研究不可或缺的技术。对高等医学院校的医学生来说，更应认真和扎实掌握细胞生物学的基础理论和实验方法。我校是一所综合性医学院校，学生层次复杂，有研究生（含硕士、博士）、七年制本科、五年制本科、专科等系列。本文从授课内容、学情特点等方面，归纳总结不同层次学生实验课的教学情况，谈谈在实验教学中如何因材施教，实现教学相长，以期为提高实验课教学质量服务。
1.授课内容
研究生（含硕士、博士）的实验课内容以能反映学科的最新进展为主要内容，同时结合研究生培养要求，选择当前中医药研究中常用的细胞生物学技术作为实验内容，如：细胞的培养、冻存与复苏；DNA的提取；PCR扩增技术等。随着课程改革的推进，将逐渐增加新的内容。在实验操作中，因研究生理论基础较扎实，实验的基本原理略讲，重点讲解和强调实验操作的细节，以提高学生的实验操作能力，力争让学生得到良好的实验结果，为今后的科研打下扎实的基本功。
七年制本科生的实验课开设项目大致同五年制本科生。实验课内容以基础性实验为主，如：普通光学显微镜的结构及使用、细胞形态结构与细胞器的观察、细胞生理活动的观察等。通过这些实验，可以锻炼学生基本的实验操作能力。这部分内容要求学生对实验有完整的了解和认识，亲自动手实践从动物到标本的整个实验过程，目的是进一步培养并提高学生的实验动手能力和分析问题、解决问题的能力。随着课程结构的调整，将逐步增加细胞的培养、冻存与复苏等项目。
专科学生由于课时有限，近几年，本课程理论课时减少，实验课相应地也在缩减，实验课以基础性实验为主。
2.学情特点
研究生（含硕士、博士）经过本科阶段或硕士阶段的学习，当再次接触到《医学细胞生物学》时，表现出很浓厚的兴趣和强烈的操作欲望，尤其是结合自己的专业课题研究，若有涉及该方面内容时，大家都认真思考，主动提问，积极动手操作，课堂气氛活跃。
七年制和五年制本科生整体素质较高，学习态度端正，求知欲强，思维活跃，对本课程兴趣浓厚，操作积极，但是提问的数量和质量较研究生稍差。课堂上，能够在规定的时间内，在老师的指导下完成相关实验操作，实验结果基本在预期范围内。
专科学生在校时间短，相关医学及实验技术基础较差，学习态度没有本科生端正，部分学生未能充分利用课堂时间完成相关实验，而部分学生较认真，能够在老师的指导下基本完成相操作，有两极分化之趋势。
3.小结
基于以上情况分析，在今后的实验课教学中需要注重因材施教以实现教学相长。
首先，注重教学内容的因材施教[1]。根据不同层次、不同专业的人才培养要求，在理论课和实验课设计上，有所选择和取舍。如：在临床专业学生的实验课上，以细胞形态结构与细胞器的观察、细胞生理活动的观察为核心内容。而其他专业，则可以结合自身特色，选择与专业相关的内容讲解和开展实验课。
其次，注重思想教育的因材施教[2]，[3]。根据不同层次学生的思想状态，适当地加以引导和指导。研究生层面，也有一小部分不重视本课程的学生，表现为马马虎虎，做事不认真，实验课老师在教学中就要帮助他们端正学习思想，改变学习态度，注意培养他们良好的科研作风；七年制学生大部分比较认真，每个人都想得到最好的实验结果，学习更多知识，但在实际操作过程中，偶尔会出现因操作失误导致实验失败的，这时，就需要实验老师对学生加以安慰，并不断给予鼓励，帮助其树立信心；五年制学生大都能够按部就班地完成实验，但也有一部分人将实验课视为“放松课”，不遵守课堂纪律，心思没在实验课上，这就要求实验课老师对学生加以督促，正确引导。针对课堂上不同学生的表现，实验老师要注意统领全局，细致观察，做到有的放矢，引导学生，提高他们的学习积极性。
再次，注重教学形式的因材施教。从课堂组织来讲，对不同层次的学生可以采取不同课堂形式，研究生可以采取开放式、创新性实验的形式，结合自己的专业开展实验课；七年制学生实验课可以参照研究生的实验课模式，即在基础性实验的基础上，适当进行创新性实验，在教师指导下，学生分组，自行设计实验并独立完成，鼓励学生多动手操作；五年制本科生在实验课上则主要是进行积极管理，让学生遵循实验室的各项规章制度，保质保量完成实验任务，并鼓励学生多看书、勤思考、积极动手。
总之，本课程实验教学作为基础医学实验教学中的重要组成部分，如何结合学生特点，顺利完成实验教学任务，培养有创新能力和实践能力的高级专门人才，是值得长期深入研究的一个问题[4]，[5]。我们在实验课教学中坚持因材施教，不仅有利于提高学生自主学习能力、创新能力，强化教学效果，更可以督促教师不断加强和提升综合素质，最终达到教学相长的目的。在今后的教学中，我们将继续努力实践，不断观察，积极进行教学改革，为培养高素质人才服务。
参考文献：
[1]苏娟，訾晓渊，张树忠，等.浅谈因材施教在医学细胞生物学教学中的应用[J].中国科教创新导刊，2011，（26）：174.
[2]刘佳.点燃学生自信心：大学教师不应忽视的一环[J].中国校外教育，2014，（15）：33.
[3]李晓龙，韦力嘉，黄婉春.细胞生物学教学中融入医学人文素质教育的探讨[J].课程教育研究，2012，（30）：163-164.
[4]郑立红，陈萍，刘丹，等.提高医学细胞生物学实验教学的实践与体会[J].中国医药导报，2010，（35）：89-90.
[5]刘芳莉，黄昀，李钰，等.对不同层次学生实验课教学体会[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2004，（6）：636-637.
本文受湖南省中医药科研计划项目资助（课题编号201663）
关键词：医学专业学位教育；住院医师规范化培训；启示
中图分类号：G712 文献标识码：A
《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）（以下简称“指导意见”）文件指出：到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度……探索住院医师规范化培训与医学硕士专业学位（指临床、口腔、中医）研究生教育有机衔接的办法，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。指导意见明确提出要将医学专业学位教育与住院医师规范化培训有效衔接，为我国医生培养体系指明了方向。
本文运用文献研究法、定性定量分析法、归纳演绎法、抽象概括法、理论研讨法等方法，考察美国医学专业学位教育与住院医师规范化培训的现状，展示其特点和规律，分析我国可借鉴的改革创新模式，尝试提出二者有效衔接的对策建议和具体举措，以期对我国医生队伍素质的提高和医疗卫生行业的发展贡献一份力量。
一、美国医学专业学位教育概况
（一）培养体系
美国医学院的医学教育一般是4年，学生要经过本科4年的学习并获得文学士或理学士学位后，提出申请并通过面试和考试合格后才能进入医学院学习。学生在医学院经过前2年学习并参加全美医师资格考试第一部分（USMLE Step1），考试合格后进入后两年学习，参加全美医师资格考试第二部分（USMLE Step2），考试合格后才能毕业，获得医学博士学位（M.D.）。
（二）培养模式
1.课程设置
美国医学院课程设置主要包括基础医学课程、临床医学课程、临床技能、轮转实习和科研活动。基础医学知识学习和临床医学理论及技能学习互为补充、彼此渗透，而且加入了早期临床技能课程和实践的学习，便于学生了解基础知识和基本理论在临床中的运用价值。大约到第3年开始轮转实习和部分科研活动，以耶鲁大学为例，“一般采取专科轮转学习/实习模式，约需48周，轮转专科有内科12周、外科8周、急诊2周、麻醉2周……必须参加4周的社区医学实习和3周的临床综合课程学习，……毕业时完成学位论文报告”。
除此之外，美国的医学院也越来越重视人文素质教育和科研能力培养。人文素质教育开设相应的人文课程，增强医学生有效处理医患关系的能力，提升医学教育的人性化水平。以哈佛医学院为例，其人文素质教育“包括人文社科课程教学、专业训练中的人文渗透以及隐性教育等方面，人文课程设置包括职业导论、病人-医生、社会医学、卫生保健政策、医学道德与职业精神等八门必修课，……初级保健教育是专业训练中人文渗透的主要体现之一，……隐性教育指对医学生的价值观、工作态度以及对职业的认识等非认知领域的教育”。科研能力培养方面，许多医学院都开设相应课程（如芝加哥大学《学术与发现》），将科研能力培养贯穿于课程体系中，并通过颁发奖学金、给予从事科研工作学生特殊认可等方式鼓励学生积极开展科研活动，正如霍华德？休斯医学研究所所长William Gatey所指出的科研能力培养的目标是“希望通过提供这样的科研训练激发学生在将来适当的时候追求额外培训的潜质”。可见，科研活动不仅有助于学习者在本学科内的长足发展，而且为学习者今后在相关领域或其他领域开展学习和研究活动储备了批判性思维和阅读的能力、分析和整合大量信息的能力、独立思考和决断的能力、创造性思维和拓展问题的能力，等等。
2.教学方式
以器官或系统为中心的模块式教学。以美国加州大学洛杉矶分校为例，“系统地整合了基础、临床和社会科学的内容”，有效避免了重复教学和基础与临床教学割裂的现象，有助于学生系统地掌握医学知识，从而更好地应用于临床。目前，美国越来越多的医学院都在探索更好地将其运用在医学教育中。
以PBL为核心的教学模式。这是一种以问题为基础的教学方式。基本操作程序是，教师提出病例，学生展开小组讨论，针对该病例，进行相关数据汇总和分析，提出初步处理方案，并形成与该病例有关的“学习问题”，即进一步研讨提纲，学生带着这些“学习问题”，在接下来的理论教学、实验课中通过讨论，自主诊断、自主分析，寻找答案，并通过查阅和分析相关文献，对该病例做出准确的诊治方案，同时对与该病例相关的“学习问题”给出较为全面的阐述，从根本上培养了学生自主分析和解决问题的能力，形成以点带面、相互关联的知识技能学习系统，充分调动学生自主学习的热情，激发了他们的学习潜能和主动性，给予其极大的满足感和价值认同，收到了良好的效果。
（三）评价方式
美国医学院对学生学习效果的评价注重综合能力考评，采用期末考试和平时小测验的方法考核学生对基础和临床理论知识的掌握情况，采用标准化患者、客观结构化临床考核（OSCE）、迷你临床演练（miniCEX）、患者满意度调查等方法考核学生对临床技能和医学素养的操作和认知水平。通过考核评价，及时调整和改进教学中的具体环节和实施方法，有效促进理论和实践的有机统一，不断提升教和学两个方面的水平。
二、美国住院医师培训概况
经过医学院4年医学教育获得医学博士后，才能申请进入住院医师规范化培训，可见，美国住院医师培训和医学院专业学位教育衔接紧密，是培养合格医生的两个既不相同又彼此连贯的阶段。
（一）培养对象和目标
美国住院医师培训对象是经过4年医学院教育获得医学博士学位的学生，专业水平和能力具有一致性，便于制定统一的培养内容和方法，达到能够行医的目标。住院医师培训合格后，即具有独立执业的资格，成为独当一面的完全意义上的医生。
（二）培养内容和方法
进入住院医师培训项目后，学生要在相应的附属医院进行轮转培训，培训内容全国统一，根据岗位需求制定的培训内容全面又实用；培训方法是多样化和高强度相结合，常用的方法如查房、病例讨论和分析、学术研讨会、讲座、小组学习和互动等，每周工作时间80小时，没有周末和节假日，而且每年都必须参加全国统一考试，合格后才能进入下一年的培训，不合格将被淘汰。
（三）考核方法和监管体系
按照美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Wducation ，ACGME）要求的六大核心能力：医学知识（medical knowledge）、患者关照（patient care）、基于实践的学习和改进（practicebased learning and improvement）、人际沟通能力（interpersonal and communication skills）、职业素养（professionalism）、基于大系统的实践（systembased practice），来确定考核内容和方法，主要有病案评估、综合评价、标准化病人考核、客观结构化临床考核、全国统考、日常考核等，注重的是综合能力的考核评价，考核主要由美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）进行监管，是非营利性的专业实体，不隶属政府，能够保证考核的公平、公正。
（四）职业环境
“美国社会拥有成熟的商业医疗保险，其很好地协调了医院、医师和患者之间的利益关系”，为住院医师培训提供了良好的职业环境，使培训中的医师能够专注于临床技能和诊疗水平的提升，乐于培养积极健康的医患关系和沟通技巧，充分发挥人性化因素，给予患者更贴切适宜的人文关怀和心理疏导，从而有利于患者的康复。
三、对我国的启示
在对美国医学专业学位教育与住院医师培训现状进行文献研究和定性分析的过程中，始终贯穿与我国的比较，将定性分析与定量分析有机结合， 揭示我国医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训有效衔接的内在规律以及美国成功经验对我国产生的积极作用，同时运用理论研讨法提出对策建议，展示发展趋势。
（一）统一准入标准
目前，我国医学专业学位研究生教育（以下简称“医学专业学位教育”）与住院医师规范化培训（以下简称“住院医规培”）的准入标准不一致。医学专业学位教育招收的是完成5年医学专业本科学习获得学士学位、通过全国硕士研究生统一考试的优秀毕业生，而住院医规培招收的不仅是完成5年医学专业本科学习获得学士学位的毕业生，也可以招收完成7年制医学专业学习获得硕士学位的研究生和完成8年制医学专业学习获得博士学位的研究生。因此，医学专业学位教育与住院医规培的生源不同，其专业素养和综合能力差别比较大，势必给住院医规培计划和内容的制定带来困扰，也不利于各层次学生在住院医规培中达到收获的最大化。
针对上述问题，我们可以从美国医学专业学位教育与住院医师培训的有机衔接中得到启示。建议医学专业学位教育与住院医规培联合培养，即完成5年医学专业本科学习获得学士学位并通过全国硕士研究生统一考试被录取进入研究生阶段学习的学生，同时进入住院医规培，这样二者的生源水平就可保持一致，有利于住院医规培培养内容和实施方案的制定。目前，上海中医药大学和南京医科大学都启动了二者双轨培养项目。上海中医药大学2010年首届联合招录研究生即规范化培训医师150名；南京医科大学2012年第一届双向接轨培养的毕业生有45人获得了住院医规培合格证书，占当年毕业生的58%。虽然部分高校试行了二者的联合培养方式，但还未在全国范围内推行，也未形成全国统一的制度来保障其实施。建议在试点高校经验总结和深入研讨的基础上，尽快出台详细、规范的医学专业学位教育与住院医规培联合培养制度，形成全国统一标准和实施蓝本。
（二）改革课程设置
美国医学院医学教育前有4年能够获得文学士或理学士的本科学习，我国5年制医学本科中只有第一年开设了公共基础理论课程。因此，两国学生正式接触医学前的专业水平是不同的。其次，我国医学专业学位硕士研究生教育与住院医规培的课程设置和培训内容有重叠，造成教学资源和时间的浪费。所以，不能照搬美国模式，将美国医学院医学教育阶段等同于我国硕士研究生阶段。
针对上述问题，借鉴美国医学专业学位教育课程设置和住院医师培训内容，建议将医学专业本科教育、硕士研究生教育和住院医规培三个阶段的教育内容作整合，尝试“1+3+2+3”模式。具体为，第一阶段开设公共基础理论课程和人文素养课程，为正式进入医学学习奠定基础。第二阶段第一年开设基础医学课程，同时进入人文素养高阶段课程学习，并辅以每月一次以讲座形式开展的临床医学知识渗透，第二、三年开设临床医学课程，系统学习临床知识和理论，并加入早期接触临床，在临床技能实践中回顾基础和临床知识，同时安排每两月一次的小组讨论和累计两个月的社区见习，学习基本的保健、常见病诊治，并学习与患者的沟通、给予其人文关怀。第三阶段主要是通科轮转实习和科研活动，鉴于学生的临床技能还不完整成熟，建议这个阶段的轮转比5年制本科第五年48周的轮转时间少一半，只安排24周，并且加大病例分析、汇总、出诊断方案的讨论和汇报。同时听讲座、查阅分析文献，开展较大量的科研活动。第四阶段与住院医规培衔接，实际上，第三阶段第二年已涉及一些住院医规培的内容，为顺利进入第四阶段做好准备。安排大量的二、三级学科轮转、查房、病例研讨、学术交流等活动。
（三）运用先进的教学和考评方法
现阶段，我国不论是医学专业本科、研究生教育还是住院医规培，在教学方法上多理论课和实验课讲授，临床技能训练不足，较少安排病例讨论、互动交流等；在考评方法上多书面考试和简单的操作技能考核，较少运用标准化病人、综合能力考核等。不利于调动学生学习主动性和培养高层次临床应用型人才。
针对上述问题，建议引入美国以器官或系统为中心和以PBL为核心的教学方式。将基础医学、临床医学和社会科学有机整合，这个思路在前文提出的“1+3+2+3”模式中已有体现。以PBL为核心的教学方式从这个模式第二阶段的后两年开始，一直贯穿第三、第四阶段，在教师讲授理论课时，加入更多的互动，引导学生发现问题、展开讨论、解决问题；在临床技能培养时，加入更多的小组讨论、实验课讲解提问；在病例诊疗能力培养时，引导学生自主提出问题、自主分析诊断、自主给出综合汇报和诊治方案；在科研能力培养时，加大文献搜集和阅读量，提高大量信息分析汇总能力，增加学术研讨、讲座交流、论文汇报。同时，在对学生学习效果考评时，多注重综合能力的考评，运用标准化病人、客观结构化临床考核、计算机模拟病例考核系统、患者满意度调查等方法。
综上所述，我国的医学专业学位硕士研究生教育和住院医师规范化培训衔接工作还有待深入研讨和实践检验，应当结合国情，借鉴美国的成功经验，做好医学教育和住院医规培，为培养合格医生、促进医疗行业发展做出努力。
参考文献
[1]吴健珍，陶立坚.中美高等医学教育的比较[J].基础医学与临床，2012（11）.
[2]洪流，柳金强，刘涛，等.浅谈美国医学专业学位教育的特点[J].西北医学教育，2015（1）.
[3]盛瑞，龚政，耿明华.美国加州大学洛杉矶分校医学教学模式的启示[J].实验室研究与探索，2014（11）.
