时间：2023-07-14 17:36:08
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇icu护理规章制度，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】
护理用药安全;因素;护理干预
重危病患大都集中在icu,对重疾患者进行药物治疗抢救是最主要的手段,因此,ICU医护人员的用药安全是至关重要的，用药是否安全将直接影响到整个治疗的质量。现将近年来ICU护士安全用药的影响因素及护理干预综述如下。
1 影响因素
ICU护士安全用药的因素有多种，其中最重要的三个因素包括:①人为因素,其中分为护士因素和患者因素。②护理管理因素。③药品的管理因素。
2 干预措施
2.1 加强护士培训,提高综合素质
2.1.1 提高护理风险意识 通过加强对ICU护士的岗前培训及职业道德教育，提升护士的自我职业认知及素养，提高自身认真，负责，守制的职业操守。
2.1.2 加大职务和药物知识的学习力度 丰富护士人员的药学知识是保证安全用药的前提条件而扎实的基本功是预防护理用药过失的关键措施。要理论与护理实践相结合,提高综合素质能力,使护理人员均能达到技术进步和发展的要求。
2.1.3 多沟通促进用药安全 做好患者的心理护理及重视药物的心理效应。周到热情的态度，能博得患者的支持和信任，缓解患者紧张的情绪让患者有安全感。当然医护，护护沟通也不容忽视，护士之间的沟通,协调,可以相对降低工作量,提高护理工作质量及用药安全。护士在用药过程中存在的疑问应及时与医生协调,相互监督，促进医疗用药安全。
2.2 完善各项规章制度及人力资源配，监督安全用药
2.2.1 健全安全用药制度 结合临床用药过程中的常见隐患,从关键流程入手,制定了病房药品管理制度、重点药物应用观察制度、重点观察的药物规定及观察程序、静脉输注药物安全管理及配伍禁忌管理制度、输液反应预防制度、静脉输液并发症判定与处理规范、医用冰箱管理制度以及ICU常用药物监护守则等等。
2.2.2 合理配备医护资源，减少工作超负荷情况 科学合理的护理人员配备，是确保护理安全用药的重要因素之一。应以保证患者安全、满足临床需求为前提进行护理人员配备和编制。实行弹性编制，合理安排人力资源,可减少护理用药错误的发生。
2.2.3 加强护理用药安全质量监管 护理部成立护理给药差错评定小组，主要负责修订护理给药差错管理制度及护理给药差错的评定、量化和分析。以警示全科护士,做到防患于未然,保证用药安全，鼓励护士积极上报给药差错, 及早上报差错, 将差错的危害降到最低限度。
2.3 关注药物质量，完善药物科学分类管理，设置醒目标识
2.3.1 加强药物质量管理:医院要对药品进货渠道进行严格把关,加大对其监督力度,保证患者用药质量。护理人员在用药前一定要仔细检查药品的质量,保证将合格安全的药品用于患者身体内。重视配药环境对药物产生的理化影响。同时建立ICU药品管理记录本；对将要过期的药品做上标记,优先使用。并将药品的清理情况记录在“药品管理记录本”上,以备查询。
2.3.2 药物分类放置，尤其是重点药物的管理：按照给药途径,药物性质做好分类,防止混放混用。不同药品放置应定点分类，分开保管容易混淆的药品。建立药品有效期、针剂基数药品有效期一览表，避免浪费药品，保证用药安全。建立使用登记和交接班本,并严格交接，交接者需双签名;每周总核对抢救药品一次,建立抢救药品使用本; 建立贵重药品交接本和使用记录本,严格交接,用则记,及时补给,保证用药安全及有效性。
2.3.3 设置醒目标识，药物现配先用：ICU 用药种类繁多而且紧急, 容易出现拿错、用错药等错误，设置各类警示标识可以降低护理用药错误的发生。药物要现用现配, 抗生素为首, 避免因搁置时间太长而造成药物发生某些不良反应而影响治疗效果的可能。药物不超过24 h使用时间，过期要及时更换。
2.3.4 提高药物商品及通用名的学习力度: 护理人员要熟记每类药物中的代表药品，新药要及时取说明书并与科室同事共同学习，积极参加学习药理知识的相关单位组织。对新调入的同事要进行常用药物介绍，督促其对相关药理知识进行学习并能运用到实践工作中。
综上所述,建立相应的严密、科学合理的用药规章制度,是提高ICU护理用药安全的重要举措，只有管理和技巧相结合才能将不安全护理用药因素控制在最低。以维护ICU患者的健康及治疗权益,减少医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
【关键词】护理安全？ ？护理管理
护理工作是医院医疗工作的重要组成部分，护理安全管理是护理管理的重要内容，它已成为衡量护理服务的重要质量标准[1]，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础。ICU病房是一个特殊的护理单元。因其患者病情具有多样性，危重且变化快，要求医护人员配备合理、人员素质高、知识更新快、制度完善、操作规范。2010-2011年间，我院开展了迎接等级医院评审的工作准备，我科以等级医院检查标准为准绳，结合优质护理服务活动，认真查找各个环节中影响护理安全的因素，消除风险隐患，持续改进护理质量，有效保障了患者安全。现将管理方法总结如下：
1确认影响ICU护理安全的因素
1.1 ？规章制度及操作规程执行的不完善
护理工作是一项事无巨细的工作，各种护理制度和规程需相对完善。ICU护理工作是一个多人多班次合作的工作，环节多、交接多、配合多、可能发生的风险隐患也多。护理常规、操作规范以及各种管理制度的缺失或执行的不完善，造成工作中的无章可循或有章不循，稍有不慎就有可能影响护理安全。
1.2人力素质不一，工作状态不稳定？
为符合等级医院评定要求，近年来在我科在人员配置方面有了改善，但是护理人员在校学历教育不一，工作经验及能力不一，导致工作状态欠稳定。ICU传帮带的工作机制，加大了高年资护士的工作量和工作压力，过量工作和过度劳累引起注意力和警惕性的下降，导致了风险的增加。新护士、低年资护理人员的加入，有一个培训、适应、磨合的过程，而从统计分析来看，低年资护士群体容易发生不安全隐范，发生护理差错。
？ 1.3？应急预案不完善，急救能力不一，
ICU的患者病情危重，随时可能发生病情变化，需要护理人员严密观察病情，及时发现异常变化，正确使用抢救仪器、设备，落实正确的急救措施。新护士、低年资护理人员的加入，带来的最大问题是护理人员对抢救仪器的使用不熟练；对病情的掌握不全面，对病情变化的观察能力、应变能力不足，成为护理安全的极大隐患。
1.4法律法规意识和必要的沟通技巧缺乏
ICU护理人员与病人家属虽然只是在探视期间有短暂接触机会，但是在接受家属询问时，依然需要一定的语言技巧和方法。而多数护理人员未接受与病人和其家属的沟通经验和技巧的训练，接待病人家属时说话不谨慎，或在急救操作时动作不规范，应用仪器时不熟练，极易引发家属对治疗效果不信任，从而引发医疗纠纷。护理资料的记录和解释也需要恰如其分，如果临床护理资料书写不正规、不及时，对病情的解释不一致，或者对病情的不正确的预估，给家属带来歧义，也可能导致医疗纠纷的发生。？
2护理安全管理策略
2.1完善和制订各项护理安全管理制度要做到护理安全，就必须实现对不安全因素的严格预防和控制。完善的规章制度是质量安全管理的关键环节[2]。只有健全并不断完善各项规章制度，才能使医护人员在从事日常各项医疗护理工作中做到有章可循，才能使医疗质量与安全得以保障。为此科室制定相应的护理制度和流程，如：患者约束告知制度、侵入性护理操作告知制度、各种护理操作流程、护理操作并发症的防范以及各种突发事件的应急预案等。要求人人知晓并在实践中参照执行：科室每月对核心制度的内容进行学习，并按照制度要求落实检查，发现不足及时反馈；每月将制度执行情况进行总结，在护士会议上进行讨论，提高护理人员的意识及重视性。此外，对可能发生护理不安全的高危环节进行重点关注和防范，每月对存在的不安全隐患进行重点讲评分析。对已经出现的护理不安全事件，及时进行危机处理，制定相应对策。
2.2？改变排班模式，合理调配人力资源 采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既保证护理人员合理配置，又避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生不良事件。在护理部的支持下，我科改变原有的排班方式，减少床边交接班的次数，同时在不影响患者治疗护理的前提下，将工作进行了适当的调整，使每班的工作量尽可能均衡，减轻了护士的疲劳状态，提高临床护理的安全性。
2.3充分利用晨会，提高护理人员理论水平 我科核定床位10张，平均住院床日在8人左右。为提高交接班质量和效率，每日晨会交接时间一般控制在30分钟左右。护士长根据科内的新病人、重点病人的病情，利用晨会有针对的进行相关理论知识的指导与考核，使新入科护理人员较快熟悉了常见危重症患者的观察要点、护理措施及应急变化，提高了护理人员的理论水平。同时科室健全患者紧急状态时的应急处理预案，从而确保安全防范措施的落实。
2.4床头交接班与床边查房结合，督促护理人员掌握病情 护士长每天参与床头交接班，对护理工作进行检查，并对当天的治疗及观察护理进行指导，使当班的低年资护理人员能较好地完成各项工作。并以抽查方式，每周进行床边查房，重在检查护理人员对病情的掌握情况，对病情的观察及评估能力，检查护理措施的掌握及落实情况，并作出评价，从而督促当班人员主动了解患者病情，主动学习掌握护理常规及护理措施，既巩固提高了理论水平，又提高了对病情的掌握及观察能力，从而保障患者安全。
2.5加强护士技能培训，提高急救能力 在配合护理部完成每月操作培训考核的同时，针对本科特点，将抢救仪器设备如呼吸机、除颤仪、呼吸皮囊使用及心肺复苏术等急救操作作为本科室人员的重点培训考核项目，每月确定1-2项内容，由高年资人员进行全科指导培训及考核，做到人人掌握，个个过关。当科室新增医疗仪器或新开展新治疗、新检查时，及时组织全体护士认真学习操作规程，确保掌握新知识、新技能。
2.6加强风险意识、加强对法律法规学习的重视 通过组织学习《医疗事故处理条例》及相关法律知识，加强职业道德教育，使护士对病人权利和护士义务有正确认识，让护士意识到遵守规章制度、遵守护理规范是对自己的保护，注重培养护士的管理理念，树立护理安全的观念，激发护士主人翁精神，使护士充分认识到自身素质的提高，对病房安全环境的维护是护理质量安全的保障基础。
3？小结
护理质量和护理安全是医院管理的核心内容，护理人员应切实更新安全观念，通过持续的、预防性的管理和改进，从而保证护理安全，提高护理质量，
适应患者对医疗服务的高标准的需求。
【参考文献】
[关键词]ICU护理；安全问题；措施
基于国家对基层卫生医疗的重视及相关政策的扶持，我院通过整合资源于2009年起成立了重症监护病房（ICU），集中收治各类危重患者，经过努力，ICU病房现已具备一定规模，病床数量已达6张，护理人员13人，有力地承担起危重患者救治的重任，为当地民众安康提供了确切的保障。由于ICU病房尚属我院新兴科室，医护人员配备不足，经验欠缺，同时由于患者病情危重复杂多变，护理安全问题突出，成了护理人员必须面对的问题[1]。这几年我们通过加强护理安全管理，根据问题采取针对性的防范措施，防微杜渐；对护理人员进行系统培训，提高安全意识及专业技能，经过一系列的努力，效果显著，现报告如下：
1基层医院ICU护理安全问题分析
1.1 护理人员配备不足：大多数医院都存在有护理人员短缺这个问题，ICU病房作为各种危重患者集中治疗点，工作量大，护理技术繁多，操作复杂，需要大量的护理人员才能满足日常工作的正常开展。根据调查表明，医护人员的匮乏已经成为ICU发展的巨大障碍[2]。作为西部基层医院，人才资源尤其匮乏，我院ICU病房成立时的护理人员基本由其他临床科室抽调组成且严重不足，专业知识及实践技能有限，难以满足ICU病房日常工作的需要，造成了一定的安全隐患。另外护理人员结构欠合理，流动性大，根据统计我院ICU成立3年来，外流护理人员多达12人，缺乏稳定性，难以系统执行相关护理流程，增加了护理工作的风险性。
1.2安全制度执行不到位：虽然医院对新进ICU病房的护理人员进行了护理安全专门培训，并制定了相应的应急预案，但是由于管理制度不够完善，护理监控不及时，安全考核流于形式，缺乏约束力，导致各项护理规章制度及技术操作规程执行不到位，现时期患者对自身权益保护意识提高，一旦违反操作常规，就可能带来不必要的安全问题。
1.3护理文书件书写不规范：ICU病房患者病情危重复杂多变，护理记录繁琐，如果没有采取足够的重视，尤其是在一些抢救操作、用药上，稍有不慎就有可能导致记录不全或漏记，而且部分护理人员由于工作年限较低，缺乏书写经验，对一些专业术语及病情描述不当，进行不必要的删涂改，一旦出现医疗纠纷，则难以形成有效依据。
1.4职业素养缺乏及违反操作规程：ICU护理人员看护的多为危重患者，一旦疏忽，就会酿成差错，面临着巨大的工作及精神压力，需要有强烈的责任心和团队协作精神，良好的心理素质及应急能力，才不至于延误危重患者的抢救治疗时机。在日常护理工作中，护理人员若是思想松懈、缺乏责任心及对有关护理操作执行不严格：如有些护理人员违反“三查七对”制度，未认真核对患者姓名、床号、诊疗等，导致检查或给药错误，对一些侵入性操作未严格执行无菌操作规程及对特殊感染或多重耐药菌患者未严格消毒隔离措施等，从而埋下了重大的护理安全隐患，另外与患者沟通、交流不良也常常导致纠纷的发生。
2提高ICU护理安全的应对措施
根据上述在护理工作中产生的安全问题，笔者认为，通过以下几个方面可以有效的提高护理安全系数：
2.1提高ICU护理人员配置：我院所在地属西部，地区经济欠发达，囿于环境所限，护理人员数量严重不足，为满足正常护理工作的需要，导致原有护理人员的工作量成倍增加，生理、心理均需承受较大的负担，据有关研究表明ICU错误的发生和工作负荷过重密切相关。而且由于无法提供优厚待遇吸引高学历人才，我科护理人员学历结构多以大专、中专为主，学历层次较低，且多为80、90后，理论水平的差距和工作经验的缺乏直接影响了对危重患者病情的预判、护理操作的质量。我们通过增加护士编制，减轻护理人员的工作负担，根据岗位特殊性，适当提高薪酬待遇，加强人文关怀，降低工作压力。通过“走出去，引进来”的策略即外派护理人员到上级医院进行专科学习，同时定期请外院专家前来指导、培训以扩大视野，提高技术水平。通过一系列举措，我院ICU护理人员数量虽未能按照《重症医学科建设与管理指南》试行中规定的患护比例配置，但已形成了一个比较稳定、高效的团队，满足了病房运转的需要。
2.2加强风险意识、提高职业素养及责任心：组织全科护理人员定期进行安全教育和法律知识培训，增强法律意识，规范护理的行为。加强医疗安全制度的落实，做到有章可循，有法可依，明确岗位职责，奖惩分明，做到谁出问题谁负责[3-4]。学习风险管理知识，并就已有或潜在安全问题进行讨论，加深对安全问题的理解，提高风险意识及自我保护意识，从而有效地减少护理安全问题的发生，避免护理纠纷。基层医院ICU护理工作环境特殊，压力大，长期从事ICU护理工作，易导致职业性疲劳。而且我科年轻护士比例大，安全意识相对缺乏，情绪波动较大，抗压能力差，一遇波折极有可能产生退避心理，推卸责任。但是ICU护理是件严谨的工作，需要一如既往的专注和耐心。我们根据年轻人可塑性强的心理特点有针对性的进行疏导和培养，提高其职业素养及责任心。根据工作资历、性格特点及能力合理搭配排班，掌握危重患者的病情，做好安全评估，严格查对制度，制定好各项应急预案，定期演练，做好防范，以备意外之需。
2.3护患沟通、严格技术操作及规范护理文书：严格各项护理规章制度和技术操作。成立了护理质量检查小组，定期对全科护理人员进行技术操作考核，并对护理文书进行检查，一旦查找到问题即督促进行整改。ICU患者多有焦虑、悲观情绪，护理人员需适时与患者交流，及时了解他们的心理情况并给予适当的处理，避免潜在危险因素的暴发。
3小结
基层医院ICU护理安全问题突出，现有环境无法有效改变，但是通过整合护理资源配置、提高了护理人员的风险意识，增强职业素养及责任心，深入学习及规范技术操作，使安全管理制度化、标准化、规范化，有效预防护理安全问题的发生，提高了基层医院ICU的护理质量。
参考文献
[1] 粱晓曼，童德军，李金凤，等·重症监护病房患者医院感染目标性监测分析[J]·中华医院感染学杂志，2009，9（21）：2489—2490.
[2] 马朋林.西太平洋国家和地区危重病医学现状与发展—第l3届西太平洋危重病医学会（WPACCM）会议纪要[J].中国危重病急救医学，2004，16（9）：518--519.
岁末年初 回顾icu病房起步的这一年当中,我在担任icu护士长这一年期间,在院领导的关心下,在科主任和护理部主任的帮助和支持下,使icu的护理工作得以正常运行.这一年来,在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下,顺利完成了本职工作,现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施,加强病房管理:
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有icu病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了3台呼吸机,6台注射泵,2台输液泵,以及各种医疗用品.并安装了热水器,室内开水供应设施,以及各种生活设施,以优质的病房条件服务于患者,方便的工作条件利于医护人员,使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了:icu贵重仪器管理制度,贵重药品管理制度,病房消毒措施.做到物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员和物资管理人员.一年来,有效的病房管理保证了icu的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度: icu在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,而我科的护理人员均年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且icu护士人员流动较大,因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证icu的护理工作正常运转,本年度在原有XX年icu护理工作试行草案中,不断完善和修改草案,增加了各项护理操作常规,急救药品毒麻药品每日每班清点制,无菌物品管理制度,护士培训计划,消毒隔离制度等,制定的同时督促,检查执行情况,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使icu秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质,加强自身建设：
由于icu的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此,护理人员的素质如何,将直接关系到icu的工作效率.这一年来,icu护士的培训工作是我工作之重点,在icu护士的后续教育中,我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房,严格按照XX年icu护士培训计划>进行培训并考核,XX年度先后输送两名护理人员到上海北京进修,全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育,一年的培训使得icu护士能胜任日常工作,大多数护士成为icu熟练人才.
要做好icu护士姐妹的领头雁,不加强自身学习是不行的,在繁忙的工作之余,我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能,并在媒体和网络上查阅icu相关资料,学习和探索,以提高自己的管理水平和业务水平,之外,本年度还参加了护理本科的在职教育,并取得良好成绩.与此同时,协助院长顺利完成了<<体外循环在心脏外科手术的应用>>这一课题,并通过了市科委鉴定,除此之外,还参与了我科<<乌司他汀对危重症患者脏器保护作用>>课题的研究.
XX年度我科收治病人×××余例,成功抢救了ards,mods,dic,急重症胰腺炎,特重度颅脑外伤,心肺复苏后,多发伤等危重症患者,还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务,取得了良好的社会效益和经济效益,一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视,支持和帮助,内强管理,外塑形象,在护理质量,职业道德建设上取得一定成绩,但也存在许多的缺点,有待进一步改善.
1全员学习精细化管理，提升ICU护理文化建设
1.1强调精细化管理对护理管理的重要性:医院作为服务性行业，在激烈的市场竞争中站稳脚跟，对于医院的管理者来说，关键是加强医疗质量管理。护理工作在医疗活动中是不可缺少的重要部分。由于服务对象的特殊性是人，要求我们的工作必须准确、精细服务患者，满足患者的需求。实施精细化管理对于提高护理质量，提高患者满意率具有重要意义。
1.2ICU确立精细化管理理念，列入科室年度工作计划。组织全科护士学习，领会精细化管理内涵，学习“细节决定成败”等，通过组织团队学习，使护理管理者、护理人员认识到：精细化管理是一种意识，是一种观念，是一种认真的态度，是一种精益求精的文化。
1.3学习精细化管理的策略和方法，向全体护士讲解什么是精细化管理，为什么要进行精细化管理，如何进行精细化管理；其次，了解精细化管理工作的过程就是一个发现问题、解决问题的过程[2]，必须全员响应和参与，才能进入病区化运作的流程，同时要树立主动性和积极性以及主人翁的思想，才能有效实施精细化管理。
1.4专题讨论会使每位护士都深刻领悟了精细化管理的精神内涵和实质，自觉改进和优化每一个流程、每一个环节，保证工作取得实实在在的成效。
2抓制度，重落实，树立科室严谨的工作作风
2.1学习规章制度，经常组织全科护理人员学习各种规章制度，根据科室工作需要制订相关制度要求。在工作中采取“反复学、反复讲、反复抓、抓反复”的方法，强化护理人员对各项管理制度，各项护理操作制度的认识和理解。做到规章制度、岗位职责制度人人知晓，使之成为约束护理人员行为准绳。
2.2落实规章制度实行岗位责任制：告诫她们“勿以善小而不为，勿以恶小而为之”。切记我们的护理工作重要性，不要自己看不起自己，也不要以为人们都瞧不起护理工作。在工作中实行“谁的岗位谁负责，谁的任务谁完成，谁的工作谁去做”的责任制，拒绝责任面前相互推诿。
2.3宣传“严即是爱，松即是害”的管理理念加强制度管理的关键，是护理人员要从思想上能够正确认识，工作中严格落实各项规章制度，做到思想与行动的真正统一，有效地保障了制度不折不扣地贯彻、护理计划不折不扣的落实、任务不折不扣的执行、工作不折不扣的完成。
3抓管理、重过程，确保各项工作安全有效进行
3.1采取PDCA管理循环是按照计划、实施、检查、处理四个阶段来进行过程监控与质量管理，并依此循环。为了达到对护理管理过程的全程监控，使PDCA管理循环得到有效发挥，形成护理人员我参与，我管理的模式。这种模式可使参与管理者增进责任感、增进护理人员对自己角色功能的确认，增进完成工作的能力，提升工作效益及工作质量。
3.2护理人员根据自己的性格特点、工作能力、自身优势组成互帮互助组。形成护理质控组、护理技术组、业务学习组、护理安全组、护理急救组等。由各组推荐或自荐组长，制订本组的工作职责，年度护理工作计划与实施步骤。各组成员根据分工不同，在各自工作岗位自查存在的问题，每周将问题及整改方案进行交流，每月对问题进行量化分析，通过奖励、处罚的方法推进护理管理与护理质量管理工作。
3.3各组要根据所负责的相关内容，有计划、有重点、有步骤、有目标的实行精细化管理。强调通过目标进行系统整体管理，使管理过程、人员、方法和工作安排都围绕目标运行；强调发挥人的积极性、主动性和创造性，按照目标要求实行自主管理和自我控制，以提高适应环境的应变能力；强调根据目标成果来考核管理绩效，以保证管理活动获得满意的效果[3]。
4抓服务、重细节，努力营造温馨和谐的工作氛围
4．1培养护士真心为患者服务的意识，重视对护士的教育与培训。如从说“您”开始，开口讲话、办事要用心。牢记科室服务宗旨：优质服务，患者至上；科室服务目标：一切为了患者，为了患者一切，为了一切患者；科室护士服务礼仪十要点：仪表美、微笑甜、问候多、言语暖、查房勤、观察细、行为轻、业务精、帮助广、亲情浓。
4．2在业务技能培训方面：整理完善了各种护理操作流程、医疗仪器的使用流程、特殊检查的检查流程、急救预案流程，统一进行培训，使每名护士都能够熟练规范地掌握，保证了科室各项护理工作能够井井有条地展开。
4.3增进医患感情，得到住院患者的认可，增进了护患之间的感情，科室护士为患者服务的热情更高涨了，整个科室呈现出团结向上的和谐局面。
总之，我们的护理工作在实施精细化管理过程中，提高了科室患者满意率，有效提高了病区护理质量，培养了一支作风扎实，胆大心细的护士队伍，但是精细化管理目前由于刚刚起步，还需要在实践中进行不断改善、不断提高，才能真正发挥精细化管理作用。
参考文献
[1]汪中求，吴宏彪，刘兴旺．精细化管理[M]．北京：新华出版社，2005：5
ICU中仪器先进，可以对患者进行全面的救治，但更要求护理人员需要具备较强的专业知识和应变能力。我院ICU实行无家属陪护制度。
患者入住ICU后，将告知患者家属无陪护制度，并希望家属积极配合，但患者病情一旦出现变化，患者家属心理就会发生改变，往往不能配合，使医疗护理工作陷入僵局。
即使患者感受到医护人员无微不至的关心和照顾，但仍有很多患者在ICU内出现不良的心理反应。为了患者的心理健康，因此给医护人员提出了更高的要求。
患者的心理状态
初期的恐惧：一般患者进入ICU首先出现恐惧心理，主要是因为没有家属陪伴，并对疾病的恐惧。这需要护理人员给予安慰和鼓励，让患者尽快适应陌生的环境，和战胜病魔的信心。
中期忧郁期：当患者病情稳定，患者将进入忧郁期，担心康复后的生活质量，和给家属带去的负担护理人员一定要给予鼓励。
转出ICU的焦虑：很多患者在病情好转后不愿意转出ICU，害怕病情反复，对ICU产生依赖，护士在此要做好健康宣教工作，让其认识到自己已经在慢慢康复，对自己的疾病康复充满信心。
临终患者的心理问题
临终患者的心理反应过程，大致可分6个阶段：回避期、否认期、愤怒期、要求期、抑郁期、接受期。
患者家属的心理状况
因为入住ICU的患者病情严重，患者家属要承担患者疾病给其带去的痛苦，和高昂的医疗费用带去的压力，所以患者家属心理充满了抑郁、无助、恐惧等。
患者家属的行为表现
患者家属的各种负面情绪，直接影响整个诊疗效果。并决定着患者治疗的结果。患者家属出现的几种影响医疗护理工作的心理及行为：①冲动型：在病区内哭闹，影响对患者的诊治。②多疑型：不断询问，对护理工作产生疑虑。③暴力型：殴打、辱骂医护人员，无视各项规章制度。④自伤型：情绪过于激动，家属自身倒地晕厥。
预防与处理冲突的对策
护理人员不但要对患者进行护理工作，更要注意患者家属的心理护理，要给于患者家属关心和安慰，减轻患者家属的负面心理，针对不同的患者家属，给与心理指导，满足其心理需求。
加强护理人员的自身素质，灵活运用心理护理学，当觉得委屈时，不能和患者家属正面冲突，要学会转移自己的愤怒情绪。
有较强沟通技巧，护士在ICU有可能是第一个发现患者病情变化的人，在做出准确的判断和患者家属沟通时要注意技巧。
要学会稳定患者家属情绪，当遇到有医疗纠纷或不讲理的家属，应及时通知领导，或请同事帮助解围，继续抢救治疗工作。
有预见性的防范措施，针对ICU环境的特殊性、病种的复杂性，对于可控制的因素，可进行预见性的防范。
护 理
重视心理护理；实施连续性护理；做出恰当的心理评定；分析主要原因和影响因素；开展严谨而规范的护理；选择适宜对策；强调人性化护理；保持病房环境的舒适。
讨 论
在护士工作中，每一位护士都肩负着重大任务和责任!天使不好当，这或许是所有护士工作者的心声!护士工作又苦又累，只有投入其中才能对护士工作有深深体会!
岁末年初 回顾icu病房起步的这一年当中,我在担任icu护士长这一年期间,在院领导的关心下,在科主任和护理部主任的帮助和支持下,使icu的护理工作得以正常运行.这一年来,在继续深入开展创群众满意医院和打击商业贿赂的思想指导下,顺利完成了本职工作,现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施,加强病房管理:
icu是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有icu病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了3台呼吸机,6台注射泵,2台输液泵,以及各种医疗用品.并安装了热水器,室内开水供应设施,以及各种生活设施,以优质的病房条件服务于患者,方便的工作条件利于医护人员,使得icu的病房条件在本市以及周边地区处于领先水平.完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了:icu贵重仪器管理制度,贵重药品管理制度,病房消毒措施.做到物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员和物资管理人员.一年来,有效的病房管理保证了icu的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度:
icu在本院属新兴的一门学科,收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,而我科的护理人员均年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且icu护士人员流动较大,因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证icu的护理工作正常运转,本年度在原有xx年icu护理工作试行草案中,不断完善和修改草案,增加了各项护理操作常规,急救药品毒麻药品每日每班清点制,无菌物品管理制度,护士培训计划,消毒隔离制度等,制定的同时督促,检查执行情况,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使icu秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质,加强自身建设：
由于icu的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此,护理人员的素质如何,将直接关系到icu的工作效率.这一年来,icu护士的培训工作是我工作之重点,在icu护士的后续教育中,我采取了在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房,严格按照<xx年icu护士培训计划>进行培训并考核,xx年度先后输送两名护理人员到上海北京进修,全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育,一年的培训使得icu护士能胜任日常工作,大多数护士成为icu熟练人才.
要做好icu护士姐妹的领头雁,不加强自身学习是不行的,在繁忙的工作之余,我努力学习专业知识和熟练掌握操作技能,并在媒体和网络上查阅icu相关资料,学习和探索,以提高自己的管理水平和业务水平,之外,本年度还参加了护理本科的在职教育,并取得良好成绩.与此同时,协助院长顺利完成了<<体外循环在心脏外科手术的应用>>这一课题,并通过了市科委鉴定,除此之外,还参与了我科<<乌司他汀对危重症患者脏器保护作用>>课题的研究.
xx年度我科收治病人×××余例,成功抢救了ards,mods,dic,急重症胰腺炎,特重度颅脑外伤,心肺复苏后,多发伤等危重症患者,还配合心胸外科顺利完成了多例心外手术后的监护任务,取得了良好的社会效益和经济效益,一年来的护理工作由于院领导和科主任的重视,支持和帮助,内强管理,外塑形象,在护理质量,职业道德建设上取得一定成绩,但也存在许多的缺点,有待进一步改善.
在2012年1月至2012年6月期间对我院全院护理人员进行医院感染知识培训，加强护理管理，选取三个病区（普外科、心内科、ICU）统计医院感染发生率，与2011年1月至2011年6月感染发生率进行比较。
2护理管理
2.1建立分级管理制度
护理部对医院感染控制的管理实行分级管理制度，包括护理部干事、护士长及感染控制护士三级。在医院感染控制的落实工作中，确保各项措施有效实施，具有一定的权威性。如此护理及护理管理者在控制医院感染方面发挥着重要作用。同时医院感染控制工作得到加强，一定程度上提高了护理工作质量。各科室均有专门的感染控制护士，主要督促及监督医院感染控制制度的实施，并向上级进行反馈。
2.2加强医院感染知识的培训与考核
护理工作同医院感染控制工作密切相关。医院感染控制的实施，需要有高质量的护理工作。当今患者要求提高，护理人员全面素质的提高尤为必要。各级部门应该重视护理人员的素质教育。全体护理人员应该加强医院感染控制的意识，了解医院感染控制的重要意义，在日常工作中遵循各项规章制度，严格执行各项操作原则。对护理人员进行培训，是医院感染人员管理的重要组成部分。护理部与感染办应该共同协作，对各级护理人员进行培训，宣教相关法律法规，讲解医院感染管理相应的规章制度及护理工作中涉及的基础理论、基本知识及基本技能，从而控制医院感染的发生。
2.3加强制度建设，规范护理行为
加强质量监督，及时检查发现问题，及时防范。健全相关医院感染控制的规章制度，督促护理人员落实。以规章制度、操作原则规范护理人员行为，确保患者安全，维护护理人员自身安全。加强监督具体落实到相应的感染控制报告制度，如特殊病菌感染报告制度、发热报告制度等。每月汇报医院感染监控结果，并作为评估科室医疗质量的指标，加强医护人员对医院感染的重视度，提高医院感染管理质量。
2.4落实护理管理措施，有效控制医院感染
定期对护理人员、病室环境、空气、医用物品进行微生物检测，加强无菌消毒管理，及时发现问题并纠正；在日常护理操作中，严格遵循各项操作原则，做好感染及非感染患者的隔离避免交叉感染，做好自我防护；尽量减少侵袭性操作，以免增加细菌感染的机会，发生医院感染。
3结果
实施护理管理措施后，2012年1月至6月三个病区的医院感染发生率较2011年同期相比明显下降，差异有统计学意义（p<0.05）。
关键词：ICU；年轻护士；不良事件； 应对措施
本文针对12起发生在本科室年轻护士身上的不良事件进行了总结分析，并提出了相应的解决措施，具体过程如下。
1 临床资料
我科2014年10月～2015年3月科内护理不良事件12例：①专业知识欠缺2例，占护理不良事件16.67%；①临床操作不熟练3例，占护理不良事25.0%；③应急应变能力差3例，占护理不良事件25.0%；④2例发生了危重患者观察能力不足事件，占护理不良事件16.67%；⑤人际关系紧张导致1例，占护理不良事件8.33%；⑥缺乏责任心，安全意识和法律意识差1例，占护理不良事件8.33%。
2 不良事件的原因
2.1护理操作与知识掌握不足 资历较浅的年轻护士对临床护理经验欠缺，并且专业知识与操作技术不够熟练，技术水平和工作经验相对欠缺，工作中遇到问题时只知其一不知其二，有调查表明，工作年限不足3年的护士容易发生不良事件，年轻护士的个人心理素质与职业理念相对较弱，是发生不良事件的重要影响因素。通常在护理工作中表现出不能理解治疗目的、护理目的、操作丢三落四，对医嘱要求盲目遵循等。
2.2工作反应能力差，对危重患者病情观察不到位，抢救意识缺乏。
表现为对病情演变观察不到位，不能及时报告医生处理，科内的设备不能熟练掌握，遇到突发故障不能处理，并且对急救操作掌握不熟练，急救设备及药品不熟悉等，不能与医生进行默契的抢救配合。
2.3o理工作条理性差 年轻护士由于缺乏临床经验，在独自值班时发生紧急情况或者看患者数增加时，会容易慌乱，工作没有条理性，尤其是自身缺乏自律精神的护士，其在独自值班时，常会随意工作，容易存在侥幸心理，以个人的观点来判断患者的需要。表现为巡视不及时、护理任务遗漏、交接班不仔细、不全面，不能按相应评分表做出相应的预防措施等。
2.4护理工作中的人际关系，资历浅的年轻护士，由于缺乏沟通的技巧与经验会使护患，护士与护士，或者医护之间发生人际关系的不协调事件，从而给年轻对护士带来较大心理压力。
护士的心理压力来自多方面，从踏入护理工作时就会面临新的工作环境，新的同事，产生陌生感，从而有一定的心理压力；从另一方面来说，ICU年轻护士长期承受不规律的生活（昼夜倒班），使护士的生活节律被打乱，并且工作中压力较大，强度高，导致身心疲惫，不能充足的休息，使护理工作时的状态不佳而影响护理质量[2]。
2.5护理人员责任心欠缺，自我保护意识薄弱。护理工作量大，护士忙于常规处置，不严格执行规章制度及操作规范，没有及时发现问题，缺少事前控制，没有把不良事件消灭在萌芽状态。表现在护理工作中错误频出，基础护理工作操作不规范（三查七对、巡视、交接班等），与规定的护理操作规范相差较大，并且工作时态度散漫，对医嘱盲目处理，有时会出现非抢救患者执行了口头医嘱，造成治疗上的失误，引起患者发生严重并发症。同时年轻护士的自我保护意识薄弱，对法律意识不强，面临工作中的挑战时往往表现出消极心态，不能承受重压，工作时容易烦躁或激动[3]。
3 应对措施
3.1岗前对年轻护士进行加强训练，将良好的职业道德规范与法律意识进行重点强调，提高护士对新环境的适应能力，快速适应护理工作，同时学会自我解压，减轻工作时的心理负担。
医院护理部对新入职的护士进行统一的培训，主要内容包括：职业道德、法律法规、护士行为规范、人际交往、礼仪培训以及护理不良事件的处理技巧等，使新护士一开始就树立正确的价值观与自我保护意识，更有效的避免护理不良事件的发生。
3.2注重应变能力的培养 完善突发事件处理的应急预案，定期组织年轻护士学习，可以对护士进行模拟考核或者知识问答，熟练掌握危重患者发生突发事件的处理程序，加深学习的印象。
严格管理5年内毕业的护士，定期进行急危重症医学知识考试，并轮转内、外、妇、儿各大科室及ICU、CCU、PICU。护士长做好审核工作，试用期对护士的考核要严格，必须在熟练掌握各项设备及抢救设备、药物的用法后，才能安排其单独值班。
3.3不断教育，注重专科护士的培养。护士长起主导作用，针对本科室年轻护士的特点制定培训计划，逐步加强年轻护士的专业知识与学习能力，同时强化实际操作能力，尤其是ICU护理工作的实际操作水平，熟练掌握ICU病房各项设备的使用（呼吸机、心电监护仪、微量泵等），以及基本的护理操作（吸氧、吸痰、输血等），待年轻护士具备独立操作能力时方能独立值班，同时利用科室业务学习，安全讨论，专家讲座，查房等形式强化理论学习，定期进行知识与技术考试，从根本上提高年轻护士的专业技术水平，把好安全的技术环节关。同时要求护士加强自身学习，更新知识，采取互帮互学、取长补短的学习模式，既符合成人学习的特点，对护士们不断充实自身的知识结构又有很大的推动作用。
3.4建立健全护理规章制度，由全科护士共同参与制定将各种护理工作流程化，由护士长及相关护理工作经验丰富的护理人员定期进行相关工作的检查及考核。
针对年老、体弱、小儿、易跌倒、坠床、烫伤等高风险患者要提高警惕，加强护理安全健康教育。健全护理差错管理制度，成立院内护理风险管理小组。每个月汇总，分发给每个科室，供全科护士学习，最大程度地预防和减少常见护理不良事件的发生。对每一件上报的不良事件及时认真处理，做好风险识别、风险评估、风险处理、风险管理效果评价等四方面的工作，提高全体护理人员的风险识别及处理能力[4]。
3.5合理调配人力资源 护士长做好排班工作，注意将年轻护士与资历老的护士进行搭配，值班时可以对年轻护士进行经验指导；同时排班要结合护士的个人情况，合理排班，使护士上班时保持充足的精力与热情，更好的护理危重患者。
3.6人性化管理实施与心理素质的提升 在个性化管理中，护士长的作用至关重要，主要起到关心，监督，引导，帮助，鼓励等作用，根据年轻护士的个性有针对性的制定管理措施，调节好护士与工作之间的关系。并且护士长应做到主动与年轻护士沟通，了解护士的心理状态，积极给予疏导及帮助，合理安排工作与带教，充分调动年轻护士工作的热情与积极性。
参考文献：
[1]李漓，刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理，2007，7（11）：54-55.
[2]李梅玲.新上岗护士护理缺陷原因分析及对策[J].护理学杂志，2006，21（17）：53.
【关键词】 重症医学科；多重耐药感染；护理
多重耐药感染是指多重耐药性病原菌同时对多种常用抗微生物药物发生耐药性，近年来已经成为医院感染的重要研究问题，尤其是对重症医学科（ICU）尤为突出。加强对重症医学科多重耐药感染患者加强预防和控制护理干预，可有效控制多重耐药感染，避免交叉感染，保障患者安全[1]。为此本文将从重症医学科多重耐药感染患者的感染因素入手，以此总结其护理干预体会。
1 感染因素
1.1 患者免疫力低下 ①重症医学科患者的原发疾病均较重，机体处于高应急状态，免疫功能低下，易被病原菌感染。②患者创口部分需手术治疗的患者，皮肤屏障破坏，抗感染能力降低，病原菌可经创口进入引发感染。③患者在缺血缺氧等高代谢负氮平衡状态，免疫力降低，加之气管插管等有创操作可引起气道纤毛受损，易引发呼吸道感染。④临床应用激素治疗，可阻碍免疫球蛋白产生，降低抵抗力，易引发感染。
1.2 抗菌药物滥用 重症医学科患者病情严重，常大量应用高档次抗生素，促进耐药菌株产生，致使对普通抗生素产生耐药性。
1.3 侵入治疗 胃肠减压、气管插管、放置引流管等介入侵入治疗，增加相关性感染的风险。
1.4 无菌技术不规范 医护人员未严格按照无菌技术操作，增加医院感染的可能性。
1.5 消毒隔离不规范 未严格执行洗手制度、床边隔离制度及相关消毒制度，易造成多重耐药菌株传播，造成交叉感染。
2 护理方法
2.1 及时上报 若重症医学科发生多重耐药感染患者，应及时上报，通知全科医护人员，并上报医院感染管理办公室，制定护理管理措施，降低感染传播的风险[2]。
2.2 有效隔离管理 ①若有多重耐药感染患者，应立即就地进行隔离，或根据感染部位及传播途径，选择针对性隔离措施。如单间隔离或同种病原同室隔离。②病房及床头、病历表等一律放置统一的隔离标志及注意事项。③医护人员对患者处理前严格遵循洗手制度，并穿戴口罩、隔离工作服、手套等，医护处理中，病床旁诊断仪器及听诊器、体温计等一般医疗器械专人专用，并在使用后进行消毒管理，医护处理结束后，需更换隔离工作服等隔离用品，并立即消毒洗手。④保障患者的生活用品专人专用，如枕头、被褥、床垫等，避免交叉感染。⑤对患者周围环境及所接触的物品进行清洁消毒。⑥严格执行家属探望制度，限制探望家属数量，并做好家属健康宣教，并对可探望者严格消毒管理。⑦若患者转院、死亡、出院后，需再次对隔离间及所用物品进行消毒[3，4]。
2.3 加强抗生素管理 ICU重症患者需给予抗生素治疗，但也会因抗生素滥用产生耐药菌株，为此应加强抗生素管理，定期细菌培养。①对抗生素加强分级、分线及审批环节的管理，制定抗生素使用计划，并定期检查抗生素使用情况，提高使用抗生素的针对性。②加强抗生素的合理性，规范药物使用时间、剂量、剂型，并加强药物配伍禁忌，做到现配现用。③定期对患者进行细菌培养，如对呼吸道分泌物增多患者，应每周进行痰液细菌培养及涂片镜检，并根据细菌培养及药敏试验结果给药[5]。
2.4 严格执行各项无菌操作及防控措施 ①严格遵守无菌技术操作规章制度，加强无菌操作技术操作，尤其是开展侵入性操作。②认真执行六步洗手制度，洗手消毒是最有效也是最经济的外源性医院感染控制方法，可直接阻断手部交叉感染。③及时更换口罩、手套、白大衣。④病区内设置相应消毒措施，如快速手消毒液等。⑤拔除不必要的导管，避免经气管插管、静脉导管、导尿管等管道引起感染[6]。
2.5 加强医护人员、护工、工勤人员院感培训 ①对各项护理操作及相关工作，应安排专人集中操作，预防分散操作诱发感染传播；②加强医护人员、护工、工勤人员院感培训，提高对多重耐药菌院感预防和控制的认识，进一步预防交叉感染；③医护人员、护工、工勤人员将患者送往其他科室检查时，应详细对接收科室说明患者情况，并将患者所用的医疗器械在使用前后均需清洁消毒，同时将医疗废物单独收集，密闭处理[7]。
3 讨论
多重耐药菌是重症医学科（ICU）医院感染中重要病原菌，可增加患者痛苦，延长治疗时间，严重者危及患者的生命安全。为此应加强ICU病房中多重耐药感染的预防和控制管理，及时上报感染患者，并加强隔离管理，避免交叉感染，造成感染传播，另外，加强抗生素管理，严格执行各项无菌操作及防控措施，并加强医护人员、护工、工勤人员院感培训，多角度、多系统的对多重耐药感染患者加以控制，预防多重耐药菌传播。
参 考 文 献
[1] 王淑娟.1例多重耐药菌所致口腔感染患者的护理体会.中外健康文摘，2011，08（39）：145147.
[2] 熊小玲，劳志刚，周晓舟，等.持续质量改进在ICU多重耐药菌感染控制中的应用.现代临床护理，2012，11（12）：109111.
[3] 黄廷芬.手卫生干预对重症医学科患者耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染率的影响.中国基层医药，2012，19（22）：186188.
[4] 吴天清，王家珍.县级医院综合ICU多重耐药鲍曼不动杆菌感染的防治策略.中国医药指南，2012，10（27）：138140.
[5] 陈慧莉.ICU患者多重耐药菌感染因素及护理对策.医药前沿，2012，12（25）：263265.
【关键词】ICU;健康教育;护士;患者;家属;治疗方式
ICU是收治各类重症及多系统功能衰竭的专科，它以严密的临床监护，分析手段对患者实施集中的治疗和护理，从而达到挽救濒死患者，使重症患者转危为安，病情趋于正常稳定的临床效果。收治病人通常病情危重，从生理上已受到严重的威协，同时精神上也承受了强烈的刺激。为了使患者能够更快的解除疾病的威协，缓解心理的创伤。首先我们应尽快让清醒的患者熟悉病房环境、设施、科内规章制度等。其次，多与患者家属沟通，避免意外纠纷发生。采取病人及家属健康教育同步走的方式，有计划、有目的、有方法的进行宣教，以达到治疗的预期效果。
1制定健康教育计划
1.1快速准备评估：对于一名新入院的患者，ICU护士必须具备较广泛的专科护理知识和实践经验，同时有一双敏锐的眼睛，热情诚恳的与患者或家属交流，快速收集各方面资料，正确评估患者身体状况，心理状况以及生理所需。掌握沟通技巧，善于引导，理解家属情绪的波动，认真倾听，做好患者及家属入院后的第一课健康教育。
1.2建立有效的健康教育计划：ICU患者教育灵活性较大，病情变化快、影响因素较多，为做好有效的健康教育，必须制定切实可行的计划。健康计划必须具有针对性、指导性、重点突出及可行性。我们根据患者的意识状况、病种、病情发展，结合患者的文化程度、心理因素制定有效健康教育措施。通过实施有效的健康教育，使患者尽快达到治疗的预期目标。
2健康教育的实施
2.1入院阶段：患者急诊入院后进入重症监护室，无需家属陪伴。对于一位急诊患者的家属会考虑有：环境的陌生、医生和护士的信任、高费用的担心、病人病情危重的紧张情绪等。如何能让患者家属的心情平静，及时交纳费用、配合医护治疗。我们力求入院健康教育第一课落实到位，除采用治疗性沟通，我们还设有科内入院宣教手册。内容：院内和科室环境主要活动范围示意图、科室主要成员的基本介绍、最基本的收费项目、陪伴探视制度、科内联系电话、护士的服务标语等。
2.2住院期间：为解决患者及家属对所患疾病的更一步的了解，增强患者的信心。采取循序渐进的形式对患者及家属讲解疾病知识、掌握护理病人的技巧、预防疾病的复发、如何处理应急预案事件等。每天的晨、午间护理向患者及家属问好，做到有问必答，告知注意事项。同时，我科采取每周开展健康教育现场会，由一位资深护士讲解科内常见疾病的知识。针对参加健康教育现场会的患者及家属所提出的问题，给予积极有效的帮助以解决问题。告知患者家属注意卫生、预防感染、增强自我保护意识。
2.2.1语言交流：语言交流是沟通的最基本方式，是实现健康教育的金钥匙，是护理人员了解服务对象的所思、所想、所求、所感的最佳途径，也是建立护患关系的体现。ICU护士要掌握沟通技巧，微笑诚实、细心、耐心与患者进行交流，把握每一次机会，完成交流的目的，缓解ICU患者在重症监护室的孤独寂寞、恐惧等心理压力。对于清醒或清醒需呼吸机患者采取口头讲解、书面交流。
（1）口头讲解：疾病知识、饮食、设备仪器、重症监护室的管理、特殊检查诊疗、各种管道的管理、管床医生及护士介绍，及时讲解仪器报警的原因。
（2）书面交流：针对无法用言语表达的患者，给予笔纸，让患者书面表述自己的所需。同时我们在床头放有书本、报纸、收音机，还设有饮食指示卡、方便标示图、卧位彩图指示卡。患者无聊时可以翻阅书刊听听收音机来缓解自己无聊的情绪。对于一些烦躁不安、很不配合的患者，护士应耐心、细心的与患者交流，让病人缓解情绪，开展关怀护理，提高健康教育质量。
2.2.2操作性示教：ICU患者护理操作较多，如：气管插管及气管切开护理、中心静脉置管护理、动/静脉抽血等等，这些操作直接影响了患者的身心健康。护理人员操作时，又直接与患得的身体接触，也许一个操作不当，就会给患者带来很大的痛苦，一句不合理的解释，就会引起患者不配合。所以做为一名ICU护士，必须具备精湛的操作技术。同时，进行护理操作时，要动作轻柔、认真细致，向患者耐心的解释操作的必要性，以取得配合。对于日常生活护理时，给予患者安慰、鼓励、增加信心、达到宣教效果。
2.3出院后：对于一名出院患者及家属而言，可能会疑虑：复发怎么办、如何用药；我科采取出院跟踪式健康教育、电话回访。对出院患者进行全面登记，随时让患者能够得到医疗帮助。出院时给患者发放ICU复诊手册。每月开展电话回访一次。
随着ICU护理人员的健康教育理念的更新和专业知识技能的提高，逐步将健康教育工作流程化、规范化、技术化，准确完成各项健康教育工作，大大提高了护理质量及病人满意度。
参考文献
【关键词】 OEC管理模式；控制；护理
ICU是集中收治危重患者的科室,其护理质量的高低直接关系到患者的生命与健康，同时也反映了医院管理水平的高低。随着护理理念的更新及护理管理的不断深入,笔者发现以往单一的ICU专科护理质量评价方法存在一定的局限性,无法全面、真实地反映ICU护理质量水平。 [1]。凉山州第二人民医院ICU自2007年1月将OEC管理模式运用到护理管理中，将工作质量标准化、量化及流程化，使每位护士都明自自己的任务和完成任务的标准，管理者严格管理，加强质量控制取得了良好的效果。
1 方法
1.1 确定工作目标 应用企业OEC管理模式，以星级服务为形式，融入整体护理中，以推进ICU整体护理的开展，旨在规范服务模式，提高护理人员的服务意识，真正落实“以患者为中心，以质量为核心”的指导思想。将OEC管理模式融入护理质量管理中，组织全科护士学习一级护理、急救物品、消毒隔离、护理文书书写、病区管理等五项质控标准；同时，建全了护理管理制度，修订护理操作流程，并健全了各科室护理常规，以确保5项质控标准的实施。
1.2 量化达标考核 制定护士工作目标达标考核标准，内容包括工作质量、服务态度、劳动纪律、差错事故等，将各项目标量化为分数，通过护士每月互评、护士长每月考评、护理部随机抽查的方法进行考核，使每个护士都能明确并努力达到自己的工作目标。笔者将病房护理质量纳入护士长工作考核评比中，同时将护士长工作质量标准量化，考核实行百分减分制，每季按考评分值进行评比，其中优秀≥95分，称职≥90分，基木称职≥85分，不称职＜85分，一年度综合评分＜85分者，作为不合格护士长，则自然转岗。为增强大家的凝聚力和集体荣誉感，在考核护士长及护士的基础上，根据每季的二级质控检查目标考评结果同护士奖金的奖惩、职称的晋升挂钩，对考评成绩优异者列为护理骨干重点培养，优先选送外出进修、学习。
1.3 建立有效激励机制 为发挥“奖金”的正激励作用，体现责、权、利的统一，各级人员享受不同的奖金待遇。根据ICU护士长工作质量及护士工作质量考核成绩，调整奖金系数，如病房护士出现差错、事故，患者投诉及患者对护理工作满意率低于标准要求等，降低护士长奖金0.05～0.1个系数，连续1个季度考核不合格者，科内待岗1个月，仍未达标者，交医院转岗。各级人员在任职期间，以量化考核为依据，考核优秀者优先推荐晋升。设立 “最佳服务态度护士”等单项奖，并举行颁奖大会，获奖者将列为护理骨干重点培养，优先选送外出培训、学习，以弘扬先进。
2 讨论
2.1 明确工作目标，建立全员量控制意识 在护理工作中，护理人员的个人行为具有较大独立性，其个人素质、护理水平对护理质量结果影响较大，是质量不稳定的危险因素。OEC管理模式的本质是把每一个细小的目标责任落实到每个人身上。为此，笔者组织了全院护士学习一级护理、急救物品、消毒隔离、护理文书书写、病区管理等五项护理质量考核标准；考虑到实际工作中，会有许多因素间接影响五项质控标准的落实，故同时健全了各级人员岗位职责、护理质量监控及差错事故管理防范等28项护理规章制度，制定了心肺复苏、呼吸机操作及褥疮防治等34项操作流程，并修订了各科室的护理常规，以确保五项质控标准的达标。
2.2 量化目标考核，提高护士工作主动性 不同的护士在工作质量和数量上存在着不同的问题。为了使每个护士都能认识到自身的缺点，笔者将其工作质量目标考核标准量化、透明化；同时，学习“海尔赛马不相马”的管理理念，给每个人比赛的场地，给每个人参赛的资格，在科室中成立质量控制小组，让每位护士均参与到质量管理和达标考评中，使他们能都意识到每人所做的每件事都有自己承担的责任和义务，体现出只要你付出比别人多，干得比别人多，干得比别人努力，就有可能跑在最前面的用人机制，大大提高了护士工作的主动性，为提高护理质量定了扎实的基础。
2.3 应用OEC管理模式，推进了整体护理的开展 笔者将整体护理工作质量标准列入考核范围，强化了“以患者为中心”的护理模式，提高了护理人员对患者健康教育的覆盖率，增强了护士全方位服务意识，能及时满足患者的合理要求，增进了护患间关系，使患者得到了真正实惠，护理质量明显提高，深得医院及患者的好评。
参 考 文 献
