时间：2023-07-17 17:23:07
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇医疗保健行业发展，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】离岸外包 行业分析 技术进步 社会政治
一、引言
随着全球经济一体化不断深入发展，服务业正在全球掀起新一轮产业转移浪潮，已经成为发展中国家承接发达国家产业转移，与世界经济接轨的重要支柱产业。离岸服务外包涉及的面很广，行业很多，许多我们具有比较优势的部门都大有可为，但是目前开展和准备开展承接外包的部门并不是很多，相关政策也只惠顾到软件外包等几个传统外包行业，这与主流的外包分析行业一般化比较方法不无关系。他们把各行业受到外包青睐程度进行比较排列，结果就是排名靠前的IT行业发展最快。这样的分析方法是否有问题？通过比较主流的方法，借鉴Martin和Ricard(2005)的观点，作者提出离岸服务外包决定模型，认为分析具体工作的外包决定更加实用。
二、模型的建立
我们首先找出影响离岸服务外包的一些因素，这些因素包括提供服务对地理相近性的要求，法律法规的限制，社会团体的相关规定带来的压力，离岸外包给公司长远发展带来的风险等，我们正是需要分析这些因素是如何影响一项外包决策的。
离岸服务外包首先面临的问题就是解决地理相近性要求，因为与制造业不同，很多服务性工作是需要服务双方同时在场的。解决这个问题最关键是靠科学技术的发展。通信技术成本的显著下降、通信能力的大幅上升、计算机化和数字化的明显改进重新定义了服务的范围，使从偏远的地方提供服务成为可能。这些进步加在一起让我们不得不重新思考长期以来就持有的假设，即关于那些必须由邻近的供应商提供的服务。这个研究框架的第一步解释什么将变成可能，第二步解释法律环境如何限制公司可采用的新技术。法律环境是动态变化的，它能够促进也能够限制离岸外包。如果美国通过限制公司离岸外包某特定工作的法律，我们的讨论就此打住了；另一方面，如果政府废除了限定某些工作只能在美国或只能由美国人完成的法律，那新的外包机会就出现了。一个国家的法律法规随着时间变化而变动，这些变动将大大影响社会允许的被离岸外包的工作种类，如果法规禁止某种医疗保健程序在美国之外完成，那有利于这种工作的通信技术的进步也将是徒劳的；如果法规允许某种任务在海外完成，我们就需要进入模型的下一步。
一旦公司发现其业务离岸外包不再受到法律的限制，并且新的技术有利于使原在国内完成的业务外包到国外的新供应商，那么框架的第三个问题产生了，外界是否还有其他可能会约束离岸的因素吗？可能有些团体或其他压力仍然限制离岸的发生。2003年，印第安纳州政府废除了与一家印度公司的合约，尽管这家公司的1500万美元的竞价比美国出价最低的竞争对手的价格还要低800万美元。在这种情况下，阻碍离岸的社会政治因素胜过了传统的对州纳税人最优价值的追求。最后，假定一个公司发现新的技术使得服务对地理相近要求变得不重要了，也没有相关法律禁止其业务离岸，外界再没有影响公司进行外包决策的因素，是否有其他诸如安全、质量、保密、知识产权保护等问题会阻碍公司离岸外包某些工作？虽然技术可能使离岸某些工作经济上具有可行性，如果公司担心核心业务和产品的安全问题，它可能仍然选择不离岸核心业务，这对于很多公司来说在考虑IT部门时是一个重要的问题。
我们把离岸外包的服务工作技能水平当作外包决定的本身，把另外的科学技术、法律法规、社会政治压力和公司担忧等四个因素作为外生变量，组成我们的外包决定模型，参见图表1。为了全面反映外包决定的所有过程，图表1加进了外包对发包公司和接包公司的影响（也就是外包动因）。
三、模型检验与应用
（一）检验目标的选择
掌握的资料与数据的多少，决定了我们的模型可以分析的服务行业的工作的范围。同时，分析也不是涵盖得越广越好，有些目前发展的非重点行业，若是下大功夫去分析，花费大量的人力和物力不说，得出的结论对我们也没有什么意义。这里我们重点选取医疗保健行业。医疗保健行业是大家认为较不易被离岸外包的行业，不少学者把它列为外包最不会涉及的行业之首，这样的论断是否正确，如果不对，会影响我们的实际业务的开展。
（二）模型在医疗保健行业的工作检验
“你不能到海外去看医生、护士或者得到身体照料，”Harper在他的文章中这样说，所以医疗保健行业是最不容易受离岸外包青睐的。但是，这个观点忽视了一个事实，有些医疗保健工作已经处于离岸外包运动的前沿，更准确地说，医疗保健工作被离岸外包的范围正在稳定扩大，现在已经涉及专业、半专业和非专业的医疗保健工作。通过运用我们的框架分析保健行业，我们能看到离岸外包在这个古老而又复杂的行业是如何进化的。
医疗保健行业的离岸外包源于上世纪九十年代早期的美国，随着计算机和通信技术的进步，刚开始外包的只是一些低技能、低工资的工作，如抄写服务、保险索赔、填表单等。这样的创新结束了长期以来对美国当地工人的需求，取而代之的是这些工作可以被如印度这样的国家去完成。转变的确在发生，甚至很多美国医生没有意识到他们是在利用离岸抄写服务。当技术在进步，客户与供应商的关系发展的更近，成本进一步下降，我们可能看到低技能医疗保健工作在未来几年里将受到更大的离岸外包的威胁。
伴随着二十世纪九十年代通信成本的下降，一些新技术的引进，第二波更加老练而又复杂的工作开始被离岸外包。在这个阶段，离岸开始影响的不仅仅是低技能的医疗保健工作，而且是需要高等教育和广泛训练的工作。举例来说，美国一些地方开发了“问护士”项目，通过这个项目会员可以随时给持证护士电话以寻求各种护理帮助和建议。当通信成本在下降，会员越来越多，很显然大量的发展中国家如印度和菲律宾会说英语的护士能够成为这个项目的员工。护理工作的被离岸外包的潜在可能性说明了一个重要转变：医疗护理工作也能被送往国外。
以上只是分析了第一个影响因素——科技，同样重要的是法律和公司关心的是利用和执行这些新技术所受的限制。举例说明，在美国，放射线医生必须得到工作所在州的许可和所在医院的委任书。美国放射医学学院已经开始讨论，采取什么措施才能阻止放射性工作的离岸。这个仅仅说明特殊利益群体的保护主义反映，还是会提升到法律高度来关注质量、安全、保密和工作安全？上文提到，法律环境是动态的，在未来的几年里，关于医疗服务的离岸的规则将被广泛争论，涉及到关心薪水的医生和医疗保险公司。
模型中，除了政府的限制以外，社会政治压力也是需要考虑的，我们通过美国医疗保险退还制度来看看它是如何影响离岸的。医疗保险不会偿付美国之外完成的手续，所以在这个政策之下，它不会偿还在国外实行的放射。好多年以来，美国国外公民辩护小组游说以期改变这个规定，因为它限制为国外医疗服务支付的医疗保险。现在，保险公司和其他把离岸医疗服务看作降低医疗成本的一个方法的人都加入了他们。这些组织共同代表社会政治框架中支持离岸的积极因素，这些因素的作用与相反的组织刚好相互抵消，后者其中包括，美国美国放射医学学院，2004年它出版了自己的关于离岸放射的限制准则。
模型最后提到了公司也可能出于保密、安全或质量等考虑，选择不离岸。一个有趣的例子会说明这些考虑是如何影响抄写服务行业的离岸决定。上文所述，这是一个最早被选择离岸的医疗行业，短短一段时间内，数以亿计美元的抄写服务被送到海外。但是，在2003年，一个巴基斯坦抄写员威胁要把患者的档案公开到网上，除非雇佣她的公司付清欠她的工资。这个档案来自于加州旧金山大学，但是其官员声称并不知道他们的文件被巴基斯坦转录了。保密的考虑，尤其是联合健康保险简单责任法案（HIPAA）的要求，意味着虽然技术和通信的提高是离岸抄写工作经济上可行，如果对保密的担忧不减，医院和医生团体可以避开这个选
择。
四、结论
一直以来，在讨论离岸外包涉及的范围和影响时，人们习惯于把各个行业放在一起加以比较，
忽视了对行业中具体工作的考查。本文提出离岸服务外包决定模型，认为实用的分析应该从工作层面着手，具体分析科技进步、法律法规、社会政治力量和公司层面的担忧对公司做出外包决定时扮演的不同角色，并应用模型详细探讨了医疗保健行业工作的外包的情况。分析表明，一般的对某些行业是否容易被离岸外包的观点往往具有很强的片面性，掩盖了行业中具体中工作的特性。比如在大家都认为不适合外包的医疗保健行业，很多工作离岸外包却开展得红红火火。
这样的结论给我们带来很多启示。大家都知道，在开展对外贸易时，发现并利用本国的比较优势非常重要。当前我国承接离岸外包的业务正开展得如火如荼，国家对此投入很多，期望也很大。但是必须认清的事实是我们的相关业务毕竟刚刚起步，承接国际流行的外包（如IT软件外包）面临的竞争压力很大，与印度这样的“外包老手”相比，我们还有很多不足。在这种情形下，利用我们自身的比较优势就更加重要，这就需要详细分析具体工作的离岸可能性，对比我们的优势，更好的参与到新一轮的外包竞争中。
参考文献：
[1]Martin Stack，Ricard Downing.2005.Another look at offshoring: Which jobs are at risk and why Science direct. elsevier.com/locate/bushor. Business Horizons 48，513—523.
[2]Fitzgerald， M. (2004， July 18). A drive-through lane to the next time zone. New York Times，(Sec.3)，3.
[3]Mann C. (2003). Globalization of IT services and white collar jobs: The next wave of productivity growth (International Economics Policy Briefs No. PB03-11).
[4]Maher， K. (2004，March 23). What to do if you fear your job may go abroad. Wall Street Journal， 243(57)， B8.
截止上周四，本期入围的最牛分析师排行榜前二十的分析师所研究行业与上期相比，新增了酌情消费品行业，具体分布情况为：新增酌情消费品行业分析师1名；食品饮料及烟草和能源行业入选分析师分别为3名和2名，均比上期增加1名；煤炭、原材料和工业产品行业入选分析师分别为7名、1名和1名，都与上期持平；金属与采矿和媒体行业入选分析师分别为3名和2名，分别比上期减少2名和1名。近期，医药产业方面的政策密集，本期对医药行业进行点评。招商证券行业分析师李珊珊表示，科技部《医学科技发展“十二五”规划》。着力推进四个方向转变：一是医学发展向健康促进转变；二是组织模式向协同研究转变；三是医疗服务向整合集成转变，利好爱尔眼科等医疗服务行业龙头；四是产业发展向自主创新转变。给予医药行业“推荐”的投资评级。东北证券行业分析师周思立认为，医药方面政策的关键词为创新、预防和基层，该规划将有力促进中药、生物制药、疫苗、化学创新药物、体外诊断试剂、医疗设备和医疗信息等多个领域的发展，建议重点关注科华生物、鱼跃医疗、康美药业、马应龙、昆明制药和沃森生物等个股。给予医药行业“优于大市”的投资评级。
数据显示，截止上周四，上榜本期最具潜力前二十名分析师所研究的行业与上期相比，新增了金融行业，具体分布情况为：新增金融行业入选分析师1名；原材料行业入选分析师2名，比上期增加1名；工业产品、信息技术、酌情消费品、零售与批发和食品饮料及烟草行业入选分析师分别为5名、3名、3名、2名和1名，均与上期持平；医疗保健行业入选分析师3名，比上期减少2名。据媒体报道，光伏规划再次上调，该行业也受到分析师的关注，本期对光伏行业进行点评。国泰君安行业分析师孙建平表示，工信部将力推多晶硅行业整合，预计业内几家较大企业很可能成为本次整合主体。产业集中度提高，利于资源向龙头企业集中，进一步强化其成本优势并从整合中直接受益；同时，前期产能释放和需求萎缩加剧行业竞争，提高行业准入门槛有望缓解供需矛盾。建议关注具备成本优势的龙头企业。给予光伏行业“增持”的投资评级。国信证券行业分析师郑东称，工信部已初步形成稳定国内多晶硅行业发展的基本思路，即推动多晶硅行业整合，鼓励大企业兼并重组中小企业。另外，国内的市场将持续超预期，部分地区补贴电价有望进一步上调。给予该行业“推荐”的投资评级。
以上数据均取自今日投资统计数据，欲查详细数据，请登陆今日投资在线分析师网站（省略）。
一、整体老年产业雏形初现发展蹒跚，但突破在即
与老年产业相关的多种行业几乎都已经将自己的产品和服务向老年人的需求“暗送秋波”，但始终保持“未联姻”的状态。据北京市老龄产业发展课题组的相关资料显示，现阶段老年产业发展面临的主要问题呈现出以下四个方面的特点，即1、认识缺陷。很多企业认为老年产业投入大、风险高、资金回收周期长、回报低，从而采取观望态度，制约了产业的发展;2、政策“不落地”。即政府只有原则性的政策，在老年产业所涉及到的生产、流通、经营、消费等各个环节，缺少配套的可操作性的政策支持;3、规模层次“小而低”。现阶段传统老年产业涉及的产品及服务单一，层次低，主要在衣食、居住和医疗保健方面提供低层次的服务，而现代老年产业涉及的老年人的文化娱乐和精神享受方面的产品和服务没有得到很好开发;4、产业标准缺失。目前市场尚未实现规范化和标准化的运作模式，例如家庭服务业中的服务标准等问题的大量存在。
虽然老年产业在发展过程中存在上述诸多问题，但在各个产业竞争日益白热化的市场条件下，老年产业这个细分市场逐渐显现出其无限的商机，据四川省社会科学院的万本根和赵喜顺对老年产业发展研究发现，这主要由于以下四方面的原因：
1、人口老龄化为老年产业的形成和发展提供了客观需要和外在的基础条件。人口老龄化是指老年人口在总人口中所占比重越来越大的过程，目前 我国老年人口已经达到1.3亿，占总人口的比重已近11%，2025年到2040年又将从2.84亿增长到4亿多。在未来的近半个世纪中，我国老年人口将一直呈迅速增长的发展趋势。
2、我国老年人的需求市场已经发展充分。根据全国老龄工作委员会提供的数据，目前我国老年人市场的年需求为6000亿元，2011年将达到1万亿，而目前我国每年为老年人提供的产品不足1000亿元，供需之间存在巨大商机。
3、家庭结构功能的变化要求社会必须建立老年产业。家庭代数的减少，表明老年人单独生活的家庭即所谓空巢家庭增多。1998年，在有65岁及其以上老人户中，只有一对老人生活的家庭占11%，单身老人户占10.44%，两项合计，共占21.44%。这部分老人往往难以得到家庭的照料。家庭结构的变化，要求社会必须承担起照料老人的责任，老年服务的社会化势在必行，家庭结构变迁呼唤老年产业的建立。
4、老年人收入的不断提高，为老年产业的发展开辟了广阔的空间。我国城市60-65岁的老年人口中约有45%的人还在业，他们除有退休金之外，还有额外的收入;据中国老龄科学研究中心的一项调查，城市老年人中有42.8%的人拥有储蓄存款，另外退休金一项到2011年就将增加到8383亿元，2020年为28145亿元，2030年为 73219亿元。这将为厂商提供巨大的商机，使老年产业的发展前途无量。
二、传统老年产业——老年保健行业身陷混沌，迷雾待破
保健行业指的是事前对健康人群所提供的产品和服务，让他们更健康、健美，并延缓老化现象或防患疾病于未然的产业。老年人由于生理方面的原因，对于保健的需求尤为突出，据世界卫生组织(who)公布，全世界50岁以上的老年人群发病率为50%，55岁以上为80%，其中健忘、失眠、高血压、高血脂、骨质疏松等疾病比较常见。而且随着生活水平以及保健理念的提高，老年人的这种消费需求也会逐步增加与丰富化。考虑到中国目前1.3亿的庞大老年人口基数以及老龄化趋势加速的情况，未来中国的银发保健产业不论从总量还是产业内部业态类型都会有很大增长与变化。
(一)、银发保健产业总体增长，但内部结构失衡
保健产业产品主要包括两大类，一类是保健品，如保健食品、保健器械以及保健美容用品备等;另外一类是保健服务，如提供健身、养生、心理等的直接服务与咨询服务。
中国保健行业协会的统计资料表明，国内整体的保健品市场从80年代起就处于高速增长的态势，年均增长率在15%-30%，到XX年已经达到500亿的规模，据保健品专业人士的估计，其中老年人的市场份额在50%以上。但受保健品市场混乱的次序影响，保健品功效的公信力逐渐下降，1999年国家开始出台各项政策整顿市场，从XX开始保健品市场呈现下滑趋势，但受XX年非典的影响，公众对保健的重视空前提高，惠聪集团的保健品市场调研报告显示，到XX年全国保健品的市场容量恢复到了400亿左右的规模，其中老年保健品的份额占到了200亿。随着保健品市场规范的进一步完善以及外国保健品大举进军中国，老年保健品市场正在进一步扩大规模。
与老年群体适用的各种品类丰富的产品不同，国内的老年人的保健服务市场相对落后，各种保健服务机构都将研发重点放在中青年群体上，老年人的保健服务市场规模在服务业中仅占较小的比例。以服务业较为发达的北京为例，根据北京市科委软科学处的一项成果测算，XX年老年保健服务市场规模仅为2亿，而根据零点公司XX年的一项保健品研究结果显示，北京的老年人保健品市场规模为15亿，而在保健产业较为发达的美国，保健品与保健服务产值的比例大致为1：1。因此，相对于老年保健品市场，老年保健服务市场处于待开发的状态，考虑到老年保健市场的整体发展趋势，老年保健服务市场具有很大的发展潜力。
(二)、银发保健品选择品牌集中，但产品针对性不强;保健服务专业品牌缺位
国家统计局的资料显示，截至XX年底，全国保健食品生产企业848家，生产具有卫食健字批准文号的产品共1474种，另外还有近500种进口产品。大部分生产企业都开发了针对了老年人的产品，但是从消费者购买情况看，老年人对保健品牌的选择集中于少数几个名牌。国家统计局公布的XX年全国保健品销售排行榜表明：从保健品市场总体情况看，名牌保健品的市场占有率在稳步上升。脑白金、昂立一号等五个名牌占有了30%的市场份额。但是如果从这些品牌的适用人群方面分析，相关的生产厂家均选择了全面品牌定位，突出品牌的功能性，在年龄因素上的定位并不清晰，一种产品往往适合多个年龄段的人群。老年群体对真正的银发保健品选择余地并不大。(表1)
而在保健服务行业，针对老年的服务产品并不多。与铺天盖地针对年轻人的健身广告形成反差的是，老年人只能在公园、社区的简易设备上进行自我活动。而对老年人的健康咨询主要有一些政府医疗提供有限的服务，或者是由一些保健品企业在电视或电台进行宣传时顺带的进行。中国老年保健协会的一份研究指出，以庞大的群体基数作依托的老年保健服务市场还未启动，还缺乏一个真正专业的品牌提供专项服务，即使保健品与保健服务能够形成一个较为完整的市场链条，企业还未重视链条的另外一头的商机。
(三)、银发保健品销售：传统渠道占优，零售卖场突出
在银发保健品的销售渠道选择上，零点前进策略公司XX年一项专项调研表明，一些传统的保健品销售渠道，如保健品专卖店、医疗机构等仍然有较高的选择率。但是值得注意的是，一些大型的卖场，如大型超市/仓储市场、商店/百货公司的保健品专柜已经成为不少人选购老年保健品的重要场所，甚至超越了专门的医疗机构，如药店、医院药房、药品柜台等。这一方面说明了保健品已经从医疗药品范畴中解脱出来，逐渐成为老年人日常生活的用品，这才能够在平日逛超市、商场时进行选购。同时，这种趋势也为老年保健品企业的推广活动提供思路：适用于日常用品的现场促销展销，也适用于老年保健产品。
(四)、接受度：保健服务超越保健品
在保健品行业发展初期，消费者对于保健品的信任程度较高，传统的食疗观念在其中起到的关键作用。但是随着市场产品的多样化，竞争程度的加剧使得各种虚假广告、夸大宣传在保健品市场推广活动中的大行其道，这严重损害了整体保健品在消费者中的声誉。据XX年1月19日中央电视台公布的新闻调查结果显示：群众对保健品的不信任度达到了87%。
在消费者对保健品所持的态度发生变化的同时，受国外保健理论以及“全民健身活动”的影响，通过保健品以外的途径获得健康的思想逐渐被消费者所接受。北京大学老龄健康与家庭研究中心的研究人员指出，低收入因素使得价格相对高昂的保健品无法在老年群体中普及，而健身、养生等成本相对低廉的保健服务相对容易被老年人所接受。
因此，保健服务的理念已经在老年人中打下了良好的基础，但目前老年人的保健活动仍处于以自发的公园健身、参加免费的保健讲座等为主初级阶段，需要有专门的企业、机构提供更加深入细致的专业服务，例如老年专业健身计划、老年养生生活规划、老年心理咨询等等从生理到心理的全方位服务，并以合适的价格吸引老年群体，培育并引导这个潜力巨大的产业。
三、现代老年产业——老年旅游行业才露尖尖角
打开报刊的旅游专版，在网络上搜寻旅游信息，你会不知不觉的发现很多关于专门为老年人出游提供的旅游线路，感觉到旅行社已经对老年人“下手了”。“最美不过夕阳红，旅游让我更从容”这是一位报名参加老年人旅行团的老年人的感慨之言。不少六十来岁的老人忙碌了大半辈子，退休后有了充裕的时间，体力也很充沛，并且还有充裕的退休金，他们都希望在退休以后实现自己年轻时候的夙愿--走进大自然，领略不同区域的民俗风景。
老年人对旅游如此感兴趣，那现阶段我国老年人旅游处于什么阶段呢?我们可以通过老年人旅游产业收入、旅游人群的地区分布、旅行社对老年人旅游产业的关注程度三个方面来了解一下老年人旅游产业现状。
(一)、老年人旅游行业渐入佳境
1、老年人旅游行业收入逐步提高
随着老年人口的增多，“银发旅游”市场必将越来越大，据国家旅游局相关资料统计显示，XX年我国旅游业年收入超过4000亿人民币，约占国内生产总值的5%，这包括老年旅游消费。XX年老年人旅游的份额占旅游市场的20%左右，另外根据旅游行业内权威人士的预测，今年老年人旅游的份额将占旅游市场的25%以上，老年旅游收入将达到1000亿人民币以上。
2、老年旅游人群的地区分布广泛
老年人旅游市场的旅游人群分为两部分，一部分是国内老年游客，他们主要分布在中国东部经济发达地区，其中京津地区、珠三角地区、长三角地区的老年出游是老年旅游市场的主力军;另外一部分是国外老年游客，从近期国家旅游局公布的数据来看，1998年以来，在我国旅游的外国旅游者年龄结构来看，超过51岁的老年人的比例占全部来华旅游者的22.3%,仅次于商务旅游活动为主的中年组的46.5%。
3、旅行社对老年人旅游产业的关注程度逐步提升
由于旅游市场竞争激烈，绝大部分旅行社都已经关注老年旅游，他们为老年人推出专门的旅游线路，为老年人提供方便、安全的旅游生活。但是由于老年旅游有更高的安全、医疗方面的要求，在考虑到成本和操作难度的方面，不少旅行社采取了观望的态度。
(二)、老年旅游人群特点显著
老年旅游通过这些年的发展究竟能否适应老年人的需求特点吗?我们通过了解老年人的旅游意愿、旅游消费水平、老年人偏爱的旅游方式、老年人旅游的付款主体四个方面透视老年旅游人群的特点。
1、老年人的旅游意愿强烈
据北京的一些旅行社调查结
果显示，70%的老人有退休后旅游的倾向，旅游成为了老年人提高生活质量的重要方式。从老年人的心理特点来看,旅游活动是人们在满足基本生活之后的一种更高层次的休闲和学习方式,在本质上是人类自我丰富、自我发展和自我肯定,把自己融于人类社会,参与社会发展的一种形式。
2、老年人旅游消费水平呈现两极分化
目前老年人旅游市场呈现两个极端，一部分老年人消费能力很强，只要旅行社服务周到、细致，他们愿意选择高端旅游产品，目前这部分客户人数正在平稳增长，出境游潜力很大;另一部分老年人出游愿望强烈，可是支付能力较弱，虽然这样，一些大的旅行社往往是以规模效益为生，而这部分顾客恰好是淡季的补充和航线的补充。据北京市的旅行社介绍，旅行社针对时间自由的老年人群体，提供机动灵活的方式，即顾客报名后不固定时间出游，航空公司根据航班乘客情况调配，有空位需要补充时通知顾客，随时出游，这样只为正常价格的50%至70%，对这部分老年人来说很有吸引力。
3、老年人偏爱的旅游方式为“纯玩的、安全的、时间充裕的短途旅游”
“我们现在出去，主要是想散散心，溜一溜，最好能够提供一些医务人员才好呢”这就是老年人偏爱的旅游方式。根据零点前进策略公司对老年旅游方面的研究分析认为，老年人由于其身体、年龄等情况与其他年龄组旅游人群差异很大,所以其参与旅游活动有几个共性的特点,主要表现在:(1)对旅游目的地有较强的选择性,对出游的日程安排比较慎重。老年人在旅游中没有猎奇的心理成分,他们在做出出游决定之前会尽可能详尽地了解旅游目的地的情况,并力求提前安排。(2) 以纯玩为主的旅游方式，在旅游消费支出中,基本上全部用于旅程中的吃、住、行、游、娱,很少购物。相比之下,其他年龄段的旅游人群的购物支出往往占到整个旅程总消费的50%左右。(3)以团队旅行活动为主,往往老俩口结伴而行,对旅程中各种活动的安排,要求以舒适、休闲和旅游机构的高质量服务为标准，他们更看中健全的医疗安全保障体系，这也是不同旅行社对老年人旅游团提供服务的差异化之处。(4)老年人更看中美丽的自然风光和独特的传统文化。(5)老年人更喜欢内容丰富的短途旅游，他们希望短途旅游能够减轻不必要的旅途劳顿带来的身心的疲惫。
4、老年人旅游的付款主体主要是自己
根据北京几家大的旅行社对中国公民出国旅游老人情况的调查结果显示，其中46%的老人是子女出钱为老人实现“出国梦”。其余都为高收入老年人依靠自身储蓄出国旅游。
(三)、老年人旅游行业潜力巨大
从国外老年人旅游的发展历程，展望我国的老年人旅游产业的发展，我们可以看到我国的老年人旅游市场具有巨大的发展空间。
根据最近一次世界老年人旅游大会的资料,美国人口中约有1/5的人年龄超过55岁,他们当中有47%的人，最近有过远程出游的经历。可见在国外老年人已构成了旅游人口中颇具规模的一支队伍。另外1990-XX年美国总人口增长7%，而55岁以上的人口将增长11%,他们的收入也随之增加，但是他们的日常开销却比年轻人少得多,子女已远离他们,社会保险免去了他们的后顾之忧，许多身体健康者往往选择昂贵的航空和游船来旅游，给旅游企业带来高额利润。
对比中国老年人群体，我们发现中国大城市，如北京市的老年消费群体，家庭月退休金达到XX元以上的，占到六成以上。其中将近81%的受访者认为只要生活的充实，高兴，不会过多的考虑钱的问题，他们可以去旅游，可以做自己喜欢的任何事情。
因此从我国老年人旅游市场的发展趋势来看，老年人将为旅游市场带来更大的商机。
四、精益整合发展老年产业
不论传统老年产业还是现代老年产业它们都充满了商机，我们对此应该从产业发展的高度认识和契入老年产业的发展。
1、根据中国老龄科学研究中心陶立群教授的研究成果显示，针对老年人不同年龄结构划分目标人群，提供人性化的“打包”产品和服务是促进老年产业发展的重要方面。按照老年人的年龄结构和身体健康状况，可以将老年人划分为高龄老年人(80岁以上的生活自理能力较差或不能自理的老人)、体弱多病老年人和低龄老年人(60岁左右，身体基本健康)三个群体，分别对三个不同群体提供相应的产品和服务。其中向高龄老年人群主要提供包括护理服务，特别护理设施、特殊商品和服务;向体弱多病的老年人提供自生活辅助品，如电子呼救器、代步器，提供医疗，康复器械、场所、家政服务、心理咨询等服务：针对低龄老年人群，为其提供更多的适合自身特点的消遣、休养、娱乐的设施和场所。
2、根据零点前进策略公司对老年人养老产业的研究发现，对于发展老年产业应采取福利性产业商业化运作的模式。人口老龄化是中国的社会问题，老年产业是福利性产业，发展老年产业解决社会问题是能够享受政府政策和资金支持的。因此应该采取政府主导的市场化、社会化、多层次的产业模式，引导社会各方面力量参与对老年产业的投资，引入市场机制，保持老年产业的不断发展的生命力。
3、零点前进策略公司认为发挥传统、现代老年产业的多行业共同发展的集聚效应，能够促进老年产业发展。老年产业的整体概念导入、营销手段的运用，使涉及老年产业的诸多行业形成集聚效应，产生更大的市场辐射能力。就像对白领人群的整体产业营销模式，从衣、食、住、行多方面，多层次地引导和满足白领人群的消费需求。这需要在老年产业的产品和服务方面按照消费者需求进行市场细分，协调多种行业的产品和服务之间互补和替代关系，向目标老年人群提供针对性的产品和服务。例如在为老年人提供住宅产品的同时，结合老年人的需求，向其提供人性化的社区服务、医疗服务、娱乐健身甚至旅游等相关产品和服务。评论老年产业期待整合
中国城乡正在快速地走向老龄社会，在不知不觉中，中国社会的快速变化已经有力地改变了不同社会群体的社会境遇与经济地位，其中老年人的社会生活地位由尊而降的线路说明这一群体所受冲击最大，但在年轻文化普遍强化这一现实中，老人地位的这种变化相对并不被人特别注意。而从商业的角度而言，这意味着老年产业的社会基础已经发生了相当的变化，这种变化本身足以支持形成一种新型的老年产业，或者形成一种有别于服务于其他年龄层产业的生意形态，但是这种变化也并非引起老年产业投资者足够的重视。
其一，现有银行产业领域缺乏有特别强势表现的投资者。相对于针对其他年龄群的投资机构，老年产业领域无论国际还是国内的投资者均相对规模较小，且缺乏持续扩张的鲜明战略。
其二，现有老年产业总体而言缺乏清晰的市场定位。相对于针对青壮年群体的细分化市场策略，老年产业领域机构的产品与服务大多针对模糊的整体老人市场、使用含混的整体语言、没有明确的针对细分群体的有力的核心价值诉求。
其三，现有老年产业缺少对于持续稳固的银发价值的文化推崇。相对于追求快速变动的青少年群体，银发族强调维护忠信稳定的价值观众，因此产业经营者不能简单效法现在的所谓时尚炫惑的营销路线。相较于得到极度推崇的年轻化价值观，老年产业领域还缺少以高度创意和强势的方式来推崇银发族的智慧、经验、爱心与包容的文化特性。
其四，现有老年产业对银发族群与青壮年族群的互动关注不够。老年群体特性决定了他们非常重视以自己的资源介入青壮年族群的生活，而青壮族群则也有相当的回馈性资源互动行为。老年产业在这种互动链的建设上具有的作用空间仍待发掘。
关键词：药品可及性；药品专利；健康权
中图分类号：R95 文献标识码：A文章编号：1672-979X(2007)05-0068-03
A Discussion on Drug Accessibility and Drug Patent Protection
LIUYing，LIANG Yi
（International Business School of China Pharmaceutical University，Nanjing 210009, China）
Abstract：This article aims at studying the drug accessibility and drug patent protection on the bases of demand elasticity theory, public economics principles, the comparison between right of health and patent right, TRIPS Agreement and correlated practices at home and abroad. This study is using elasticity of TRIPS Agreement to protect the domestic pharmacy industry which is undeveloped. For China, some urgent demands, such as shortage of drugs, should be satisfied in short time, then the demands in long-time storage, such as encouragement of independent intellectual property rights on drugs, will be considered. It is suggested that if the systems of drug patent and drug accessibility be consummated, the current shortage of drugs in China may be overcome.
Key words：drug accessibility; patent; right of health
如何完善我国的药品专利制度是近年知识产权研究领域中的热点问题。我国学者虽然热心研究发达国家提倡的药品专利保护标准，但是很少以发展中国家的立场着眼于中国药品专利保护的特点。一些规定直接模仿《与贸易有关的知识产权（包括假冒商品贸易）协议（草案）》（Agreement on Trade-Related Aspects of Intellectual Property Right，TRIPS）协议和美国的相关实践，这不利于利用TRIPS协议中有关弹性规定的空间保护我国创新尚未成熟的民族制药行业。
本研究的一个基本出发点是，我国作为发展中国家，评价某项制度是否可行不在于是否符合某项标准，而是是否适合我国的国情和需要。这种需要首先是当前急迫的应当优先予以考虑的需要，然后才是长远的可以逐步予以满足的需要。
1药品可及性
世界卫生组织总结了影响公众获得药品的4个因素：药品的合理选择与使用，可以承受的药品价格，持续的资金支持，可靠的药品供应体系[1]。
人人能够承受的价格，安全地、实际地获得适当的、高质量以及文化上可接受的药品，方便地获得合理使用药品的相关信息，即为药品可及性（drug access）的含义。
鉴于专利制度对药品可及性的影响途径以及我国的具体国情，我们主要研究了药品在经济上的可及性问题，即及时开发、使用新药和可以承受的药品价格。这对于我国争取制药业发展空间和时间，保障人民健康权具有重大的意义。
2药品可及性的经济学分析
药品是一种特殊商品。经济学上，其特殊性表现在两个方面：需求价格弹性低和所具有的公共产品外部性属性。
根据对我国城乡居民消费结构的分析，在医疗保健上的需求价格弹性为0.446， 对比交通的0.620和教育文化的0.550，同食品与居住两项共同构成价格弹性最低的前三项[2]。所谓需求价格弹性就是价格每变化百分之一所引起需求变化的百分比。在现实生活中，即使没有学习过经济学理论的人也会有这样的感觉：药品价格上涨不会如同服装、首饰那样明显影响人们的购买，尤其对于替代性很弱的专利药品，患者更是没有太多的选择余地。分析药品这一特点的目的在于，由于发达国家在世界上推行药品专利制度，带来了专利药品长时间的市场独占，对于发展中国家获得药品是很大的威胁，这种威胁甚至可能超过了专利制度对促进这些国家药物创新所带来的好处[3]。
根据萨缪尔森的公共经济学理论，药品虽然不是严格意义上的公共产品，但它具有明显的公共产品外部性特点。所谓外部性（externalities）是指一个人（个人、家庭、企业或其他经济主体）的行为对他人产生的利益或成本影响。譬如，药品的使用可及时治愈传染病患者，不仅使患者获益，也减少了其他人感染的机会，从而提高整个社会的收益，如图1所示。
图1 均衡价格―总产量示意图
MR.边际收益 MC.边际成本 P0.达到MR=MC均衡时的物价水平
公共经济学中的“受害人让利”理论可以进一步解释发展中国家不能完全接受发达国家专利制度的经济学原因。图1显示了使用药品的私人边际收益要低于社会边际收益，如果仅靠市场调节，就必然使个人仅从自身利益出发，药品消费达到Q1，而达不到社会收益“帕累托最优”时的Q2；因此，必须由发达国家和专利所有者，即跨国制药企业做出补偿，才能控制越来越严重的流行性疾病对人类的威胁。
HIV/AIDS是近几十年来让人们感到药品匮乏成为巨大威胁的疾病之一，在治疗HIV/AIDS的过程中，药品可及性问题与专利制度的矛盾体现在许多案例中。
南非是TRIPS协定生效后第一个启用强制许可的国家。由于南非是世界上AIDS感染率最高的国家，面对艾滋病专利药价格高昂的事实，政府不得不采取措施来满足人们对药品的需求。南非议会建议通过立法允许健康管理者无视药品专利，允许强制许可和药品的平行进口，于1997年修改了法律，并通过了《药品和相关物品的控制法》。该法第22条允许当地公司以强制许可生产HIV/AIDS药品，目的是使南非政府可以为该国HIV/AIDS患者提供负担得起的药物。1998年，南非39个药品公司为了从国外进口通用名为 AIDS的药品，向南非一法院提出了对有关法律的异议，声称南非政府违反了世贸的规定。这个案子悬而未决，直到2001年4月，在许多NGO组织的抗议下，经受了沉重打击和舆论压力的药品公司撤回了在南非的诉讼，并大幅度降低了这些药品在非洲的售价[4]。
3健康权与知识产权
健康权是行使其他人权不可或缺的一项基本人权。《经济、社会、文化权利国际公约》第12条规定了国际人权法中有关健康权定义的最全面的条款，其表述如下：1.本公约缔约各国承认人人有权享有能达到的最高的体质和心理健康的标准。2.本公约缔约各国为充分实现这一权利而采取的步骤，应包括为达到下列目标所需的步骤：（1）降低死胎率和婴儿死亡率，使儿童得到健康的发育；（2）改善环境卫生和工业卫生的各个方面；（3）预防、治疗和控制传染病、职业病以及其他疾病；（4）创造保证人人在患病时能得到医疗照顾的条件。因此，健康权是一项每个国家都应承担的国际法义务，是不可剥夺的权利[5]。
在“入世”近15年的历程中，中国与美国进行了4次有关知识产权的谈判，每次谈判都意味着一次知识产权法规的制定或修改，也使我国在专利保护方面向发达国家看齐，甚至在某些方面超越了日本、德国的保护水平。发展知识产权制度，加强专利保护，似乎已经成为不容反驳的权威导向。然而一些法律和经济学界的学者联合呼吁警惕知识产权保护的不断攀高和超标，提出专利权的扩张已使我国经济不堪重负；部分发达国家学者也表示不合理的知识产权政策有害于发展中国家。回顾工业革命时期，法国、俄国、瑞典、挪威、丹麦、荷兰和比利时等国都是通过大量复制和模仿先进国家技术，在较短的时间内完成技术革新，增强了经济实力。发达国家现在强迫发展中国家快速建立和他们一样完善的专利法的做法，无异于上楼撤梯、过河拆桥。
这里强调药品可及性的重要和健康权的固有性并不是说专利权是可以随意剥夺的权利，而是旨在说明，作为基本人权的健康权如果和专利权发生冲突，那么专利权应当受健康权的限制。
4专利制度与药品可及性
专利制度的诞生，不可避免地大幅度提高了药品价格。如专利药品3TC（拉米夫定），按每年每个患者使用这种药的数量估算，使用专利持有人美国葛兰素史克制药公司药品的费用为3271美元，而使用印度仿制药生产商Cipla和Hetero的仿制药费用分别是190和98美元。引入仿制药竞争后，专利药价格会更明显地下降，如巴西引入仿制药竞争前后平均药价下降的幅度为79％[6]。
发达国家一向是药品专利制度的受益者。据全球领先的医药保健行业市场情报资源提供商IMS Health公司2002年统计，世界前10名制药企业包括辉瑞、葛兰素史克、默克、施贵宝、阿斯利康、安万特、强生、诺华、惠氏和礼来，其销售额总和占全球药品市场的58.4％。这些企业每年都投入巨资研发新药，专利则是他们获取利润回报的手段。以美国为代表的发达国家对实施强制许可普遍表示疑虑。但是，“9・11 事件”后不久美国国内一度出现了炭疽恐慌，德国拜尔公司的西普洛（Cipro）是美国批准用来治疗炭疽病的唯一药品，该药品在美国的专利于2003年12月到期。美国民众强烈要求政府中止对德国拜尔公司西普洛的专利权。最后，美国以强制许可为谈判筹码，与德国拜尔公司达成了降低西普洛价格的协议。
专利制度对促进药物创新难道是一付百试不爽的良方吗？我们看到的是专利权人与管理机关的一系列垄断与反垄断的博弈。譬如，专利药品中的新化学成分及其生产方法所享有的专利权可称为一级专利或主专利，同时还有第二用途专利、给药方式专利、剂型专利、配方专利、人体内代谢物质专利等一系列二级专利或从属专利。当主专利即将失效的时候，专利权人稍加改进甚至无须作出任何实质性改进就可以申请一个新的专利，以维持对药品生产和销售的独占权。在这种情况下，专利对创新的激励作用明显淡化了，而由于垄断阻碍患者获得新药的消极作用则凸现出来。在某些情况下，专利甚至成为新药生产、销售的障碍。
在艾滋病药物的研发领域已经出现了这样的实例。美国葛兰素史克制药公司拥有AZT和3TC两种药物，以及AZT和3TC两种药物组合的专利。另一家德国勃林格殷格翰制药公司（Boehringer Ingelheim）则拥有NVP的药品专利。目前已经证实，AZT/3TC/NVP是一种治疗艾滋病效果非常好的配方，并且毒副作用小，不易产生抗药性。但是，不论是葛兰素史克还是勃林格殷格翰都没有生产这种三联配方的药品，因为这会侵犯彼此的专利权。结果印度的Cipla公司首先生产了三联配方的药品，因为印度专利法不保护配方中的药物及药物组合。但到2006年印度也已给予药品以产品专利保护，除非印度政府及时授予强制许可，此种三联药物的生产将被迫停止。因此，对于促进新药的研发、生产、销售来说，药品专利的影响具有多重性。并非专利保护越严格，患者就会有更多的新药可供选择[7]。
5讨论
通过以上分析我们不难看出，药品专利保护对药品可及性的影响是多重性的。作为发展中国家，我国的药品可及性受价格的影响十分明显。无论从经济学意义还是健康权本质，我们都有必要结合各种方法，在逐步加强药品专利保护的同时，保障我国人民基本的药品可及性和健康权益。
笔者认为根据我国国情，只要不违背我国所承担的 WTO 成员义务，近两年对任何有利于拓宽药品获得渠道、加速药品可及性的制度，如强制许可、平行进口等，都应当积极地加以利用。
当然，我们不能否认专利保护是世界制药行业发展的必然趋势。并且， 2005年12月国务院颁布的《中长期科技发展纲要》中也指出，要把我国建设成为一个创新型国家，鼓励自主创新。
但在这一过程中，我们也不能盲目依靠市场和专利法的激励机制。前面我们已经分析了由于药品可及性对社会的影响有外部性特点以及健康权的神圣不可侵犯，我们必须同时考虑保障国民基本的药品可及性。同时由于药品的需求价格弹性很低，本身就可能造成“市场失效”。因此，我国的专利制度必须有步骤、有兼顾地发展、完善。
此外，由于我国制药企业没有发达国家制药企业的雄厚实力，我们必须结合国家或科研机构的基础研究成果，采用更多的政策鼓励企业创新，培养中国自主创新力。
参考文献
[1]WHO. Medicines strategy: framework for action in essential drugs and medicine policy 2000-2003[Z]. Geneva, Switzerland. March 2001.
[2]范剑平. 中国城乡居民消费结构的变化趋势[M]. 北京：人民出版社. 2001：130-131.
