时间：2023-07-18 17:23:48
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇icu的基础护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：重症监护室；基础护理；流程；护理服务质量
为了响应卫生部关于“优质护理服务示范工程”的号召，温州医科大学附属第二医院自2011年起开始创建优质护理工程，从多方面入手实现了护理质量的提高。对于重症监护室（IntensiveCareUnit，icu）而言，由于收治患者特殊，护理工作量大，突发事件多，改善基础护理服务质量是实现优质护理服务的第一步。就优化基础护理流程对ICU优质护理服务质量的影响，进行了研究分析。
1资料与方法
1．1一般资料
温州医科大学附属第二医院ICU病房共有21张床位，护理人员54名，年龄为22～46岁，平均年龄为（29．20±4．60）岁；大专9名，本科45名；护士13名，护师30名，主管护师10名，副主任护师1名。
1．2基础护理流程优化方法
（1）强化ICU护士的基础护理意识：基础护理是整个护理工作的主干部分，做好基础护理服务是实现优质护理服务的大前提。要求全科护士包括工勤人员都必须重视基础护理，开展以基础护理为主体的学术讲座，对全体护士进行职业道德教育，集体学习卫生部的相关文件精神，明确护理对象及护理目标，充分考虑患者的需求，实现以患者为中心的优质护理服务思想。基础护理是确保患者诊疗质量的重要基础，也是护士观察病情的良好途径，在基础护理过程中护士能够与患者建立良好的关系，加强护患之间的沟通交流，且护士能够通过基础护理来体现对患者的关怀和重视，体现人文精神。基础护理质量直接影响着整体护理工作质量，要求护士学会换位思考，充分体会患者的痛苦，理解患者的需求，明白基础护理的重要性。
（2）优化排班流程：合理的排班能够为护士提供充足的休息时间，又能确保工作质量。ICU班次调整要充分考虑患者的情况，围绕患者生理、心理等多方面的需求，给予充足的护理服务。以往的排班安排中，存在大夜班护士工作量大、休息时间少、体力消耗巨大的情况，这导致护士很难有充足精力来保质保量的做好基础服务，而基础护理不到位则会直接导致患者、家属的不满，进而引发纠纷，在调查中ICU护士也充分反应了排班不合理的情况，因此针对排班情况进行了优化。首先将晨间护理由以往的大夜班护士负责改为了大夜班护士和白班护士共同负责，减轻了大夜班护士的工作量，其次将白班工作时间提前半小时，确保白班护士能够及时参与到晨间护理中来，大夜班护士和白班护士的共同执行也确保了基础护理能够进行双人查对，避免了护理差错的发生。其次，在排班的具体安排中，采用护理活动评分量表对护士的工作能力进行了充分的评估，确保各个班次都能够实现高年资、低年资护士的有机结合，实现能力互补，既克服了人力不足的问题，又确保了基础护理质量。
（3）优化工作流程：要求以往各班次的护士根据自身工作内容，对原有工作流程进行总结，分析并提出原有流程中存在的问题，由管理层进行审核，重新完善和优化工作流程。在流程初步设计完成后，在全体护理会议上进行讨论，集思广益进行修改，初步拟定完成后在临床试用一个月，对存在的问题进行收集，进一步调整流程，最终制定成册，要求所有ICU护士都必须严格按照工作流程来执行，尤其对于新护士要强调工作流程的重要性。如ICU组长工作流程：①查阅ICU护理记录及患者情况。②根据患者病情及本小组护士的工作能力进行本次工作分配。③认真听取交接班记录并提出指导意见。④进行床头交接，了解夜间患者的情况，检查患者的皮肤、及各类管道。⑤和夜班护士共同协助患者进行床上擦浴，并整理好床单元。⑥更换氧气湿化瓶，需要雾化治疗的患者配置雾化液。⑦遵医嘱进行气压治疗和多频振动治疗。⑧协助白班护士工作，对工作中存在的问题提出指导建议。⑨进行转科患者及外出检查患者的安排。⑩协助办公及治疗护士工作。瑏瑡检查治疗车内药械并补充。除此之外，还要强调每周的工作重点，例如周一整理病房、周二检查管道标识等。
（4）加强各级人员培训：在强调基础护理的基础上，要组织全体护士进行基础护理流程的培训，确保所有护士都能熟练掌握基础护理流程。做好新护士的入科培训工作，将基础护理流程作为重点内容进行强调，确保每个新护士在上岗前都能认识到基础护理工作的重要性，树立良好的护理意识，在入科后由带教老师负责进行流程的说明和指导，确保在上岗前能够熟练按照流程进行护理。每个护理班组要安排资深护师负责指导工作，确保护理操作的安全性。护士长要发挥带头作用，积极参与基础护理工作，以言传身教的形式感染和激励护士，提高护士对基础护理的热情和动力。定期进行阶段总结，分析该阶段中基础护理工作存在的问题，对优秀的护士提出表扬，进一步激发护士对基础护理工作的热情。
1．3评价方法
分别抽取基础护理流程优化前后的ICU危重患者抢救成功率、医院感染发生率及患者满意度进行比较。
1．4统计学方法
采用SPSS20．0进行数据处理，计数资料比较用卡方检验，P＜0．05为比较具有统计学意义。
2结果
结果显示，优化前ICU危重症患者抢救成功率为84．18％，医院感染发生率为21．25％，患者及家属满意度为92．50％。优化后ICU危重症患者抢救成功率为91．41％，医院感染发生率为11．21％，患者及家属满意度为97．78％。两组数据比较均有显著差异（P＜0．05）。
3讨论
3．1提高护理服务质量的基础
基础护理是护理工作的重要组成部分，通过基础护理流程的优化，护士的专业能力得以体现，能够更好的服务患者，科学的工作流程能够有效提高护理效率，减少护理差错。通过基础护理流程的优化，强化了护士对基础护理的重视，同时也加强了护士对患者病情的观察，确保护士能够第一时间掌握患者的病情变化，从而做出应对措施。
3．2减少了医院感染发生率
基础护理流程的优化有效避免了护理操作的随意性和盲目性，提高了工作质量和工作效率，确保了无菌操作规程、消毒隔离制度的研制执行，避免了患者交叉感染，从而控制了医院感染的发生。
3．3改善了患者及家属的护理满意度
患者满意度是对护理工作最客观的评价，患者的护理满意度往往代表了护理工作质量的优劣。通过基础护理流程的优化，护理工作质量显著提高，大夜班护士的工作量减少，有更多的精力投入到患者的护理服务中，双人查对的制度也体现了对患者安全的重视，获得了患者的认可。
4结语
优化基础护理流程，能够有效改善ICU优质护理服务质量，提高了ICU危重症患者的抢救成功率，降低了医院感染发生率，改善了患者的护理满意度。
参考文献
［1］邱丽红．优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用［J］．护士进修杂志，2011，26（7）：590－592．
［2］蒯莉．优化护理流程在创建优质护理服务中的作用［J］．中外医疗，2012，31（24）：117－118．
［3］魏雪银，温小连，黄琼，等．优化ICU基础护理流程在创建优质护理服务中的作用［J］．医药前沿，2012，2（11）：271－272．
武汉科技大学附属汉阳医院重症医学科
摘 要：
目的 分析精细化护理在ICU患者呼吸功能改善中的应用价值。方法 随机将所在科室科ICU收治的患者59例分成两组，给予对照组29例ICU患者实施基础性护理，给予观察组30例ICU患者实施精细化护理，对比两组ICU患者的护理效果。结果 观察组ICU患者护理后的呼吸频率、呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度、肺功能指标、ICU住院时间明显优于对照组ICU患者（P <0.05）。结论 针对ICU患者实施精细化护理对于改善患者的呼吸功能具有较为显著的作用，能改善患者的呼吸障碍，提高治疗效果，减少护理差错事件的发生，利于患者预后及康复。
关键词：
精细化护理 ICU患者 呼吸功能 护理满意度 肺功能 有效性
Application Value of Refined Nursing in Respiratory Function Improvement of ICU Patients
WANG Huan
Department of Critical Care Medicine, Wuhan Hanyang Hospital;
Abstract：
Objective Analysis of the value of refined nursing in improving respiratory function in patients with ICU. Methods 59 patients with ICU in our hospital were randomly divided into two groups, 29 patients with ICU in the control group were given basic care, and 30 patients with ICU in the observation group were given fine nursing care. Results The observation group's respiratory frequency, respiratory function improvement rate, incidence of nursing errors, nursing satisfaction, pulmonary function index, and ICU hospitalization time in the observation group were significantly better than those in the control group(P <0.05).Conclusion Carrying out intensive care for ICU patients has a significant effect on improving the patient's respiratory function, can improve the patient's breathing disorder, improve the treatment effect, reduce the occurrence of nursing error events, and is beneficial to the prognosis and rehabilitation of patients.
Keyword：
refined nursing; ICU patients; respiratory function; nursing satisfaction; pulmonary function; effectiveness;
ICU属于医院收治病情危重、病情变化快、患者最为集中的场所，ICU患者由于自身疾病较为严重[1]、免疫力低下、长期卧床接受治疗等因素的影响极易导致呼吸功能障碍及受损的现象出现，若不及时进行有效治疗将会影响患者的治疗效果及预后[2-3]。现阶段ICU患者中多数存在呼吸方面的问题，基础的护理措施无法很好的解决这一问题，因此针对ICU患者实施有效的护理措施显得尤为重要，促进患者的呼吸功能改善[4]。为了分析精细化护理在ICU患者呼吸功能改善中的应用价值，我科ICU针对收治的59例患者进行了护理观察与对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将我科2019年1月—2019年6月ICU收治的患者59例分成两组，对照组29例ICU患者中男女比例为17:12例，年龄21～76岁，平均为（45.52±3.62）岁，其中多发伤患者5例，重症胰腺炎患者6例，重症肺炎患者3例，心脑血管疾病患者5例，其他疾病患者10例；观察组30例ICU患者中男女比例为18:12例，年龄20～77岁，平均为（45.50±3.65）岁，其中多发伤患者6例，重症胰腺炎患者8例，重症肺炎患者4例，心脑血管疾病患者6例，其他疾病患者6例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
给予对照组29例ICU患者实施基础性护理，主要对患者生命体征指标进行监测，给予患者病情变化的护理、对症护理、定期的翻身护理操作、用药护理等基础性的ICU护理措施。给予观察组30例ICU患者实施精细化护理，具体如下：（1）精细化导管护理：结合患者的实际情况、临床症状、治疗方案及计划等为患者提供精细化的护理计划，注意对患者实施护理操作的过程中及时检查及管理好患者的导管，避免导管异常现象的出现。此外还要求ICU的护理人员积极参与相应的ICU精细化护理培训学习，强化护理人员的护理技能与理论知识基础，最大程度上提高ICU的护理质量。（2）精细化无菌护理：强化护理人员在实施ICU护理过程中的无菌理念，要求其在为ICU患者实施吸痰、注射、导尿等处理过程中严格无菌、及手卫生等，减少感染现象的出现。（3）精细化心理疏导：ICU清醒患者由于长时间处于与外界失去联系的状态中，无法及时的见到自己的亲人，加上ICU病房内各项医疗设备等陌生环境会导致患者出现较大的心理压力，护理人员应结合患者的心理评估结果积极开展个性化的心理疏导，给予患者鼓励、支持与安慰，向患者转达家属向其说的话，制定ICU病房的限制式探视制度，满足患者的精神需求及情感需求，缓解患者的负面情绪及心理压力，促使患者能全身心的配合医护人员的操作。（4）精细化呼吸功能的锻炼：针对ICU清醒患者应及早的实施呼吸功能方面的护理及锻炼，由于大多数ICU患者需要长期进行机械通气，会导致患者呼吸道粘膜出现干燥现象，使得痰液难以咳出，形成呼吸道阻塞现象，不利于患者正常的呼吸。因此护理人员可以给予湿化剂加温处理的方式保证患者吸入的气体温度，达到湿化患者痰液及呼吸道黏膜的效果。此外护理人员还应指导患者进行呼吸锻炼，采用腹式呼吸的方式，多数术后患者由于疼痛会出现不敢呼吸的状态，不利于患者预后。护理人眼可以指导患者仰卧在床上，放松自己的腹肌，缓慢的用鼻子深呼吸。其次是缩唇呼吸，采用坐卧利用鼻子吸气，利用缩唇的嘴巴呼气，让气流缓慢的排出口腔，提高气道内压强，增加气泡的通气量。
1.3 观察指标
对比两组ICU患者护理后的呼吸频率、呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度、肺功能指标、ICU住院时间等差异。
1.4 统计学方法
采用spss 25.0软件进行处理，计量资料用表示，采用t检验。计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验，则用Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度
两组ICU患者护理后的呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度差异有统计学意义（P<0.05）。数据见表1所示。
2.2 呼吸频率、肺功能指标、ICU住院时间
观察组ICU患者护理后的呼吸频率、肺功能指标、ICU住院时间明显优于对照组ICU患者（P<0.05），数据见表2所示。
3 讨论
精细化护理主要是指以人为本的护理服务理念，体现人性化的护理服务模式，重视护理水平的提高[5]，对护理文化、服务理念及护理质量等各个环节进行关联、相互促进、仅仅相扣，整体协调一致构成相应的护理模式，不断的规范及科学护理服务措施[6]。临床报道显示[7]，针对ICU患者实施护理的过程中应根据患者的实际情况重点对患者的呼吸功能方面进行护理，龚翠苗认为应对ICU患者开展相应的细节化护理。
在ICU患者的护理过程中实施精细化护理指在通过创建护理文化以转变传统护理观念为先导[8]，通过精细化护理的管理对ICU护理工作流程进行改进、针对以往护理过程中的不足环节进行相应的改善，深化专科护理内涵[9-10]。本次观察过程中针对ICU患者实施精细化护理主要通过开展精细化导管护理、精细化无菌护理、精细化心理疏导及精细化呼吸功能的锻炼等多元化的护理措施优化患者的呼吸功能[11]，改善患者的呼吸频率，促进患者恢复正常呼吸，减少由于长时间应用呼吸机呼吸导致的呼吸障碍及感染现象，提高ICU护理的整体质量与水平[12-13]。通过精细化的护理措施能最大程度上增进护患沟通，减少护理过程中差错及意外事件的发生，提高ICU治疗效果，促进患者预后及早日康复[14]。本研究显示，实施精细化护理的观察组ICU患者护理后的呼吸频率相对于实施基础性护理的对照组ICU患者来说明显更优，观察组ICU患者护理后的呼吸功能改善率、护理满意度高于对照组ICU患者；观察组ICU患者护理后的肺功能指标显著优于对照组ICU患者；且观察组ICU患者护理后的ICU住院时间护理差错发生率低于对照组ICU患者，说明在ICU患者的护理过程中实施精细化护理的效果较为明显，利于患者预后及康复，这一结果与周月红等[15]在针对ICU患者实施舒适护理中所得结果具有一致性。
表1 两组ICU患者护理后的呼吸功能改善率、护理差错发生率、护理满意度[例（%）]
表2 两组ICU患者护理后的呼吸频率、肺功能指标、ICU住院时间
综上所述，精细化护理对ICU患者呼吸功能改善中的护理效果较为显著。
参考文献
[1]邹凤.持续性的人文关怀理念在ICU护理中的应用效果分析[J].心理医生，2017,23(3):245-246.
[2]文英花.护理干预在ICU呼吸机相关性肺炎51例中的应用分析[J].延边大学医学学报，2015,35(3):96-97.
[3]胡立莎.护理精细化管理在综合性ICU医院感染管理中的应用[J].中外医学研究，2015,25(20):111-112.
[4]符蓉.研究护理精细化管理在综合性ICU医院感染管理中的应用[J].当代临床医刊，2017,17(1):45-46.
[5]刘玉英，江珊娜.有创动脉监测配合精细化优质护理在ICU患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018,11(9):85-87.
[6]薛倩茹.精细化优质护理对ICU脓毒性休克患者有创动脉血压监测的护理效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2019,40(8):133-135.
[7]龚翠苗.对ICU收治的急性重症胰腺炎患者进行细节化护理的效果分析[J].当代医药论丛，2016,20(23):128-130.
[8]张杉杉.华生人性关怀理论的细节护理干预在急诊ICU患者中的应用效果观察[J].临床研究，2017,26(11):11-13.
[9]曾丽清，陈遂华，莫川川，等.细节思维护理对ICU护理质量的影响分析[J].内科，2018,13(6):114-115.
[10]徐月红.护理精细化管理在ICU的感染管理中的效果研究[J].医药前沿，2016,6(5):242-243.
[11]欧红梅，张琳，喻斌.细节思维管理方法应用于ICU护理工作中的临床效果分析[J].中国卫生产业，2017,30(14):55-56.
[12]黎艳，唐芳华，钟小红，等.运用Maslow需要理论探讨ICU意识清醒患者护理需求的质性研究[J].当代护士（中旬刊），2017,22(2):99-102.
[13]陈金妹，杨学琼.人性化护理服务在ICU护理中的应用分析[J].中国保健营养，2017,27(4):30-31.
关键词：基础护理 ICU 护理质量
基础护理是既涵盖丰富的科学知识又具有操作性的一门技能，护士必须将知识、智慧、技术技能结合并用才能完成高质量的基础护理。ICU收治危重症患者，实行24h特别护理制度，患者病情及护理等级都要求高标准，高质量的基础护理，不仅在治疗、康复过程中发挥着重要作用，还直接影响着患者的医疗安全、治疗效果和医护患间的和谐与融洽。因此ICU高质量基础护理在ICU护理工作中占有重要意义。
一、高质量基础护理是对护士道德水平的检修
基础护理质量体现护士职业责任心，护士的职业责任是“保留生命，减轻痛苦，促进康复”。在护理工作中需护士仔细观察、发现问题、解决患者的需要，护理人员提供的每一项技能操作都必须谨慎，以“救死扶伤，治病救人”为己任，本着患者生命高于一切为目标进行的，充分体现了护士吃苦、耐劳的精神。具有高尚职业道德的护士才会无论有人或无人监督的情况下都能自觉自愿的为病人提供全心全意的护理，充分体现护士的“慎独”精神。在业余时间虚心好学、刻苦专研，积极参加继续教育，重视“三基”（基础理论、基础知识、基础技能）和四新（新业务、新理论、新技能、新知识）学习，不断丰富自己的理论知识，提高业务技能，提供高质量护理，更好为患者服务。因此高质量的基础护理是对护士道德水平的检修，是对护士履行职业责任的客观评价。
二、高质量基础护理有利树立护士形象
护士在患者及家属心目中形象高低很大程度上取决于护士完成基础护理的质量，尤其在ICU无陪护的情况下，当护士为患者剃胡须、剪趾甲、洗头、做口腔护理、会阴护理时，不但增加了护患感情交流，使患者觉的护士“不是亲人，胜是亲人”，做到患者“三短六洁”（头发短、胡须短、指（趾）甲短；头发、口腔、皮肤、指（趾）甲、会阴、床单位清洁），使家属安心、放心，同时树立了“白衣天使”的形象。因此护士形象的树立正是在优质的基础护理过程中自动体现。[1]
三、高质量基础护理体现丰富科学内涵
基础护理有着丰富的科学知识内涵，涵盖了生活护理、病情观察、基础护理技术操作、心理护理、健康教育、临终关怀、书写护理文书等护理工作，对病人康复、提高危重病人的救治率成功率，降低病死率是至关重要的。走向临床护理工作岗位的每位护士，不论学历、职称，基础护理技能为不可忽视的基本功。
1.基础护理存在技术操作个体化，在不影响病人的身心安全的前提下因人而异，如心理护理，因患者的文化层次、身份背景、不同而不同。
2.基础护理存在技术操作专职化，护理危重病人的护理责任重大，经过专业培训过护士才能胜任。在英国，政府拨出专款用于培训重症监护护士及其重症护理助手（CCAs），专门为后者建立了2年NVQ培训课程，由SouthBanK大学最终贯彻。
四、高质量基础护理能营造良好工作环境
1.高质量基础护理有利于创作良好医疗氛围，在ICU患者病情危重，随时有生命危险，患者及家属易出现恐惧、焦虑、易怒，通过高质量基础护理使患者身体清洁舒适，心情放松，对护理工作人员充满信赖，有利于增进情感交流，治疗工作开展。
2.高质量基础护理有利于形成良好的工作氛围，在ICU不确定因素和突发事件时有发生，病人的具体情况和需求千差万别，需要护理组织及时快速的做出反应，不断调整服务策略，改进护理质量，为患者提高优质安全的护理服务，而这仅靠一、两个护士是远远不够的，需护理人员紧密合作，互相帮助，互相支持，，发挥团队精神。有对ICU护理人员调查发现，85%护士希望与其他护士配合完成危重病人的护理。
五、高质量基础护理是患者基本需求
1.ICU的患者大多为生活无自理能力，需要帮助翻身扣背、做口腔护理、会阴护理、保持床单位整洁、给予营养支持、肢体功能锻炼、生命体征的测量、静脉输液、中心静脉的维护等等，这些都是护理病人的根本，生活无自理能力的患者基本需求。
2.基础护理工作是连续性的，不间断的，随时存在的，无论医学科技如何高速发展，患者的低层次需求都永远存在的，需护理人员来帮助满足的。[2]
六、治疗离不开高质量基础护理
俗话说“三分治疗，七分护理”，体现了基础护理是治疗的根本，患者治疗过程中许多动态信息需要通过护理人员在工作中细心观察、发现问题，结合扎实理论知识、丰富临床经验来提供的，如颅脑外伤患者的意识、瞳孔观察，注意“两慢一高”，术后患者24小时生命体征检测，引流液形状、量、颜色观察等等，为医生治疗、诊断、护理提供了依据。昏迷患者营养支持，需注意鼻饲液温度、速度、浓度，进食及营养支持效果观察，并发症防治；各种疾病在临床治疗过程中都离不开基础护理，如果没有掌握熟练的基础护理，则无法提高护理工作质量，会产生不利于患者的严重后果。[3]因此高质量的基础护理与治疗是相辅相成的，密不可分的。
基础护理是临床护理工作的重要组成部分，优质的基础护理质量不仅与患者康复息息相关，而且也体现医院的整体护理水平。因此作为ICU护理人员应在护理学习园地中不断充实自己，在护理科研领域中不断创新技术，在护理工作中做到“真心、细心、爱心、用心、耐心”，为危重症患者提供更优质的基础护理。
参考文献：
[1]乔晖 王欣然 ICU基础护理重要性的研究进展 现代护理 2005，11（17）：1397-1398
【关键词】 优质护理； ICU； 应用
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）8-0099-03
2010年全国护理会议提出：在全国卫生系统开展“夯实基础护理，提供满意服务”的“优质护理服务示范工程”活动[1]。为落实活动要求，提高护理质量，笔者所在医院也由点带面已经在全院各临床科室开展优质护理活动。“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[2]。优质护理成了临床护理工作的高标准、严要求。笔者所在医院ICU有其显著的特殊性：封闭的救治环境，收治的患者急危重，不允许家属陪护，患者的吃喝拉撒全由护士承担。根据科室特点，积极开展优质护理服务，取得了较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在科为医院综合ICU，有编制床位7张，护士20名，均取得护士执业证书。年龄20～47岁。工作年限：1年以内护士4名，2～4年护士9名，4年以上护士7名。职称结构：主管护师2名，护师6名，护士12名。学历层次：本科8名，大专3名，中专9名。
1.2 优质护理实施方法
1.2.1 转变护理理念 随着护理模式由功能制向整体护理转变，护理工作要求也随之发生转变，要求护士在注重患者治疗同时，也要满足患者的心理需求，树立“人文”观念，尊重患者的权利，满足患者“医疗+舒适”的需求[3]。科室根据自身特点，实施责任制整体护理模式，对患者采取一对一专人护理，护理人员在工作中强化以“患者为中心”的服务理念，为患者提供包括专科治疗护理、基础护理、生活护理、心理护理在内的各项护理内容。
1.2.2 强化护理人员培训
1.2.2.1 重视新入科护士的岗前培训 由于ICU工作特殊性，每一位入科护士需了解掌握的知识技能较多，如ICU工作制度、院感知识、应急预案、各种仪器设备的使用保养、基础护理与专科护理操作、抢救配合、病情监护、护理文书书写及专科理论知识的学习等。所以科室制定了周密的新护士岗前培训计划，安排工作认真负责、业务娴熟、专业知识较强的老师带教，培训结束考核合格后方能单独上岗，以帮助新护士尽快适应ICU护士角色，努力提高自己，保障上岗后的工作安全。
1.2.2.2 制定并认真落实护士分层培训计划 ICU护士即有医院的分层培训，又有科室分层培训要求，达到基础培训与专科培训相结合，提升理论操作水平。
1.2.2.3 多途径开展专科业务学习 计划学习与随机学习相结合。计划学习如每周的护理制度学习，每月的护理业务讲课、护理查房，每季的院感知识学习。科室遇疑难病、少见病主动查找相关资料，组织护士学习，以提高对疾病的认知与护理水平。责任护士与主管医师交流沟通，就疑难、重点治疗护理问题进行讨论，达成共识，以便做到查疑补缺，有效地杜绝了医疗隐患的发生，促进了护理质量的持续改进与提高[4]。创造条件鼓励护士外出学习培训，学习专科新知识、新理念、新技能，以带动科室护理工作的进步发展。
1.2.3 强化护理质量管理，保障患者安全
1.2.3.1 保证各种仪器设备及急救药品完好率100% 仪器设备及急救药品实行专人管理。日常工作中扎实做好仪器设备的维护保养，每周认真清理抢救箱并登记，为抢救工作提供有力保障。
1.2.3.2 加强护理工作中的细节管理 ICU护士既承担危重患者抢救、病情监护与治疗用药，又要落实各项专科护理、基础护理和管路护理，护理工作繁重琐碎，每一个工作细节都要认真做好，不能流于形式。同时科室将这些细节工作纳入护理质控内容督促检查，以提高护理质量，预防护理并发症的发生，促进患者早日康复。
1.2.3.3 严格落实各项护理核心制度，遵守各项操作规程，减少护理缺陷发生 经常查找护理工作中存在的安全隐患并进行分析提出防范措施，提高护士预见性护理意识。对发生的护理缺陷，如意外导管拔除或脱落等，及时组织科室人员讨论分析，制定改进措施并督促执行，持续改进护理质量，保障患者安全。
1.2.3.4 严抓护理文书书写质量 按照江西省护理文书书书写标准，认真做好科内两级质控。督促护士加强专业知识学习，护理记录体现专科特色，提高记录内涵。
1.2.4 重视基础护理，增进患者舒适感 ICU患者大多病情危重，无生活自理能力，基础护理成为ICU护理工作重要内容之一，基础护理质量的优劣直接关系到患者的生活质量与疾病康复。笔者所在科护士按时为患者进食进水，满足患者营养需求。为患者口腔护理2次/d、尿管护理2次/d，擦浴1次/d，床上洗发1次/周，必要时随时清洗。及时修剪长指甲，翻身拍背1次/2 h，随时保持床单位清洁、平整。为患者营造安静、整洁的救治环境，尽量降低病区噪音，医护人员尽量做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。患者置身于舒适的环境中，才能心情舒畅，感到安全和完全放松[5]。
1.2.5 注重护患沟通，体现人文关怀
1.2.5.1 重视语言沟通 工作中强调不能只关注监护仪上的图形、数字的改变，而忽略了患者的存在。每天花时间与患者交流，抓住时机对患者说些安慰性、鼓励性、积极暗示性和健康指令性的话语，给予患者持续有效的精神心理支持，使其树立战胜疾病与痛苦的信心。为意识清醒的患者做任何操作，特别是使用各种约束时，向其解释使用的必要性，消除人格受限的心理感受，取得患者配合。尽量避免在床边讨论病情，对昏迷患者的用语也要谨慎。在抢救患者时注意保护周围患者，拉上隔帘或屏风遮挡，同时给予其他患者安慰和心理上的支持。
1.2.5.2 应用非语言沟通 有些患者因气管插管或气管切开，暂时出现语言沟通障碍，护士通过其他方式如采用肢体语言、写字板、图片指示牌等与患者交流，了解患者心理生理需求，及时给予帮助解决。在与患者交流时态度诚恳，注意力要集中，并不时加以点头或手势，增进交流效果。在各种操作前适当触摸患者的肩膀或手臂，以示打招呼，增添了患者的温暖感和亲切感，使之更好地配合治疗。
1.2.5.3 加强与家属的沟通 ICU患者多起病突然，病情危重，家属常处于恐惧、愤怒、焦虑的负性情绪中。护士应加强责任心、爱心，带着爱去工作，在“以患者为中心”的现代护理模式的指导下，懂得关心患者家属的心理感受[5]。护士应态度和蔼地向家属进行入住ICU宣教，告知家属ICU病区的特殊性，介绍探视制度，以得到家属理解与配合。注重探视时间与家属的沟通，沟通时注意语言艺术，除了坦率地向家属告知病情，讲明患者的潜在危险性，同时又要让家属了解，医护人员对患者的态度是积极的，为家属提供心理上的支持，增加安全感，缓解焦虑情绪。还可进行健康知识宣教，耐心解答家属疑问。
1.2.5.4 做好临终关怀 在患者发生病情变化时，要怀着高度的责任心和同情心，争分夺秒进行抢救，同时通知家属，以切实的抢救行动和言谈举止，稳定家属的情绪。在不影响治疗抢救及工作秩序的情况下，允许家属探视，为生离死别提供时间和空间，释放家属沉重的悲情，以达到疏导心理情感的目的[5]。当患者抢救无效死亡后，要以尊重、严肃、同情的心理，劝慰家属正视现实，节哀顺变。同时尊重家属的习俗，尽可能满足其合理的要求。
2 结果
提高了患者及家属对ICU护理工作的满意度，护理投诉为0。日常护理工作中处处体现人文关怀，增进患者舒适感，加强与患者及家属的沟通交流，疏导患者恐惧、焦虑的负性情绪，做好入科宣教与探视管理，通过细致入微的基础护理工作，取得家属的信任与支持。通过落实各种举措，使患者及家属明显感受到了优质护理的好处，患者及家属满意度从84%提升到98%。
提升了护理质量，避免了护理并发症的发生。通过采取一对一专人护理，为患者实施责任制整体护理，规范了护理操作流程，强化护理细节管理，注重基础护理工作，使ICU整体护理质量得到明显提升，有效避免了压疮、感染等护理并发症的发生，基础护理合格率100%。
减少了护理不良事件发生，保障了护理安全。ICU患者病情重，管路多，治疗护理工作繁重，通过强化护理人员培训教育，强化工作责任心，注重护理人员预见性护理意识的提高，强化护理质量管理，使护理不良事件的发生明显减少，保障了患者安全。
3 讨论
“三分治疗、七分护理”，这句话在ICU显得尤为突出。通过在ICU开展优质护理，护理工作得到了持续改进。同时提高了护理人员工作主动性与学习积极性，提高了护理人员的综合素质，构建了和谐医护患关系，明显改善了患者就医感受，提高了护理工作满意度，并取得了良好的社会效益。
参考文献
[1]赵承芳，任巧花.打造优质护理服务示范工程[J].卫生职业教育，2011，29（1）：26.
[2]胡坤，徐小民.浅谈ICU开展优质护理服务体会[J].中外健康文摘，2012，9（23）：343-344.
[3]徐英.浅谈人文关怀在ICU优质护理服务中的应用[J].中国医学创新，2010，7（30）：98-99.
[4]肖晓玲，张东华，高建智，等.责任护士与主管医师联合查房的实践[J].中华护理杂志，2011，46（9）：935.
【关键词】 icu 护理
1资料与方法
1.1 临床资料选择2010年1月-2010年10月ICU病房60例感染患者，同时所有患者均符合2001年卫生部医政司所制定的《住院感染诊断标准（试行）》诊断标准[2]，同时对未按照本次研究规定执行者给予排除。查阅60例感染患者病历资料后发现其中男42例、女18例，年龄28-85岁、平均（67.00±1.00）岁，伴随疾病分类：慢性支气管炎40例、占66.67％，糖尿病13例、占21.67％，高血压15例、占25.00％，营养不良19例、占31.67％，肿瘤20例、占33.33％，脑梗死16例、占26.67％，脑出血8例、占13.33％，冠心病19例、占31.37％，心肌梗死6例、占10.00％。
1.2研究方法回顾性观察与分析60例感染患者病历资料，同时对患者姓名、年龄、伴随疾病、感染原因、受累系统、病菌培养以及护理方法等进行详细记录，同时由专人对所得数据进行整理与统计，然后对其结果进行分析。
1.3 护理方法在根据药敏试验结果给予抗生素治疗基础上，给予综合性的护理措施，主要包括基础护理（如加强生命体征的监测、吸氧护理等）、呼吸道管理（如清除气道分泌物、畅通呼吸道等）、皮肤护理、输液护理、胃管护理及各种管道的护理等。
1.4 护理效果评估标准[3]根据《护理学基础》将其护理效果分为：临床控制、显效、有效以及无效，以上护理效果评定均按照尼莫地平法计算，即：[(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分]×100%。
1.5 统计学处理方法所得数据采用SPSS13.0统计分析软件处理。符合正态分布的计量资料，采用t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验，计数资料采用卡方检验。
2结果
2.160例患者感染系统观察结果见表1所示。
表160例患者感染系统观察（n,％）
注：同一患者会存在不同系统感染，且呼吸系统感染与其他感染系统相比X2=20.05，p=0.035
2.260例感染患者护理效果见表2所示。
表260例感染患者护理效果（n,％）
注：经过护理后患者总有效率与无效率相比X2=26.54，p=0.021
3分析
ICU病房作为感染风险较高的科室之一，常常具有高风险、风险不确定以及病情复杂等特点，所以该特点也常常贯穿于整个护理工作中，再加上ICU病房设备较多且各种护理操作复杂、繁多，因此也常常导致ICU病房感染机率大为增加，鉴于此种情况，我们认为加强ICU病房感染情况及其护理措施的研究对预防感染和积极降低并发症和死亡率至关重要。
通过本次研究发现ICU病房感染以呼吸系统感染最为常见（从表1中可知且p
参考文献
[1]谭玲玲,雷莉萍,雷欢梅.加强重症监护病房管理对控制医院感染的影响分析[J].新医学学刊,2008,5( 5 )：813-814.
515文章编号：1004-7484（2014）-06-3408-02
ICU是抢救和监护危重患者的科室，近年来，随着医疗科技水平的增强，显著提高了ICU救治水平，但存活患者因疾病本身痛苦，加之过分担心预后及经济状况，缺乏家属陪伴等，心理问题日益突显，甚至对病情转归及远期生活质量造成影响。心理护理是“以人为中心”新型医护模式的核心内容，有助于提高患者主观能动性及医护依从性，对提高生活质量有非常重要的意义。本次选取相关病例，就基础护理与完善心理护理的应用效果加以比较，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次共选择80例ICU在病房患者作研究对象，男56例，女24例，年龄59-78岁，平均（68.2±3.4）岁。主要疾病包括心肌梗死、慢性阻塞性肺气肿、急性中毒、脑外伤、复合伤及各种大手术后等。患者或家属均自愿签署本次实验知情同意书，采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各40例划分，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法对照组选取病例应用ICU常规基础方案护理，即密切病情观察，加强对症支持，完善日常照护等。观察组在此基础上，重视个体化心理护理的应用，具体操作步骤如下。
1.2.1针对性心理疏导与患者建立良好沟通，了解其个性特征，依据特点进行针对性疏导，耐心聆听患者倾诉，应用鼓励、解释、暗示的方式，就积极乐观的态度向患者传达，使不良情绪造成负面影响消除。重视患者提问题，找出引起抑郁、焦虑的根本原因，尽可能的提供帮助，激发患者热爱生活的热情，克服对重症疾病的恐惧，促使主观能动性发挥，加快病情好转。
1.2.2健康宣教就重症疾病知识向患者和家属宣教，告知疾病好转情况，纠正其错误观念，使其知晓ICU在监护病情方面的优势，建立正确的对待疾病的态度，增强救治信心，提高适应能力。针对情绪激动者，可运用温和的语言和娴熟的护理操作取得患者理解及信任，使情绪调整至最佳状态。
1.2.3运用榜样的力量可介绍同类型康复成功的病例，或由预后理想的病例与患者建立沟通，讲解自身抗病经验，使患者可依据自身情况适当调整，吸取有利经验，在克服不适障碍的同时，全面应对治疗。另外，重视医院在技术力量和医疗仪器设备优势方面的讲解，减轻患者不安情绪。
1.2.4营造良好的家庭氛围家庭是患者习惯的生活环境，家人对患者关爱的程度，言谈举止，均在心理上对患者产生直接影响。因ICU多为危重疾病，需较高的医疗费用，部分家属因经济压力大，不同程度的将不良情绪向患者发泄，为重要诱导患者出现抑郁、焦虑原在。故护理人员需与家属建立良好沟通，取得配合，使其明确自我言行对患者康复的影和响，鼓励家属为患者构建和谐、温馨的家庭氛围，提供患者习惯的日常生活模式，以消除患者心理问题，为疾病康复打下基础。
1.2.5人文环境干预注意ICU病房温度、湿度、光线调节，为患者提供优质的休息和睡眠环境，以使机体内环境达到最佳的稳定状态。合理应用药物，依据患者好转情况，可尽早转出ICU，获取家属陪伴，减少心理层面的恐惧。
1.3指标观察①护理满意度：采用医院自制量表，就患者及家属护理满意度展开调查，总分为100分，>70为及格。②心理状况：应用汉密尔顿焦虑表（HAMD）评分患者干预前后焦虑情况，分值越低，效果越好。以上述两项观察指标作为反映护理质量的标准。
1.4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（χ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P
2结果
观察组选取病例临床护理满意度为了95%，明显高于对照组75%，差异有统计学意义（P
3讨论
ICU患者病情危重，病程发展快，限制家属陪护及探视，加之受疾病本身等多因素影响，患者焦虑、抑郁情绪严重，对医护配合和疾病康复产生了不利影响，了解患者个性特征，不良心理产生原因，行对应干预是改变上述状况的关键。负性心理产生原因分析：①过分担心治疗预后；②转入ICU病房后，部分患者有剧烈情绪波动，极易出现冷漠、愤怒情绪，不愿接受现视；③部分患者反感医院环境，进而产生悲观心理；④ICU患者，特别对病情了解较少者，易有恐惧死亡的濒死感。
[关键词] 重症生存组;重症死亡组;疾病危重度;护理评估
本院从2007年10月份起,开始应用了危重患者护理评估技术,对全院危重患者开展常规的危重度护理评估,以护理角度评价危重患者的程度和相关因素。笔者综合了APACHEⅡ中的急性生理功能、年龄因素、护理干预措施、压疮风险、气道风险、营养风险的评估,构成了患者危重度护理评估因素,收集了长达八个月的资料,对523例医嘱下达病重的一级护理患者的常规评估活动形成的数据,分成生存组和死亡组病例进行比较分析,结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 本院2008年1月至8月住院的成年患者,含ICU、CCU、普通病区共19个科室,不包括儿科。进入病例的标准为医嘱下达病重、长达至少48 h的一级护理以上的患者,入选病例的评估无空项。其中ICU136例、CCU81例、普通病区302例,共523例。
1.2 研究工具 参考APACHEⅡ评分系统提取年龄、意识、十二(四项生命体征、八项生化指标)生理参数共14项目作为急性生理功能评分,本院制定的压疮风险、气道风险、营养风险作为急慢性健康状况评分,基础护理作为措施积分评估,形成自制的急性生理功能慢性健康状况护理评估量表,总分168分。其中年龄和意识各4分,四项生命体征16分,八项生化指标32分,压疮风险28分,气道风险20分,营养风险28分,基础护理36分。评分越高,病情危重度越高。
1.3 研究方法 当医师为患者下达危重医嘱后,管床护士在48 h内收集资料对患者进行一次评估,各种参数取评估时段最差值。危重医嘱撒消后,记录患者疾病转归、危重时数等资料。
1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件建立数据库并进行统计学分析。用正态性检验、方差齐性检验、均值、标准差、两组独立样本t检验、多组方差分析、二元相关等方法分析数据。
2 结果
2.1 生存组和死亡组危重度评分经独立样本t检验,差异显著,生存组评分高于死亡组。见表1。
2.2 生存组按ICU、CCU、内科普通病区、外科普通病区分四类,其危重度评分经多组方差分析,四类病区病例评分差异
显著;经方差两两比较分析,内科普通病区与外科普通病区评分无统计学差异(P=0.360),ICU、CCU、普通病区三类评分差异显著:ICU>普通病区>CCU。见表2。
2.3 死亡组按ICU、CCU、内科普通病区、外科普通病区分四类,其危重度评分经多组方差分析,CCU、内科普通病区、外科普通病区评分无统计学差异(P=0.55、P=0.269、P=0.449),ICU与CCU、普通病区评分差异显著:ICU>普通病区>CCU。见表3。
2.4 按全部病例、生存组和死亡组分成三类,对其危重度得分与组成因子得分进行相关分析,并列出各因子相关系数排序,结果:三类病例排序一致的因子有基础护理、压疮风险、营养风险、气道风险、年龄;排序不一致的因子与标准分值排序相比:生化指标退位24个,意识提前24个。见表4。
3 讨论
3.1 评估护理人力资源的分配 通过对危重患者生存组和死亡组危重度护理评估得分分析,生存组和死亡组的护理危重度有显著差异,各类病区的护理危重度也有显著差异,可以用来表达护理角度的病情评定。本次研究为ICU患者的危重度居综合医院住院患者之首位提供了确实的证据。而CCU患者危重度居尾的结果,与卫生管理机构在对护理人力资源投入的床护比设计中ICU标准1:2.53、CCU1:1.6相吻合[1]。普通病区的危重患者危重度介于ICU与CCU之间,床护比标准为1:0.4,明显存在人力资源不足所致的安全风险。
3.2 判断患者预后 通过分析患者危重度得分与组成因子得分相关系数的排序,基础护理、压疮风险、气道风险三个因子在生存组和死亡组病例皆列为前三位。基础护理评估内容有饮食、排泄、口腔护理、皮肤护理、呼吸道管理、生命体征监测、管道观察、标本采集、静脉输液方式;压疮风险评估内容有精神状态、大便情况、小便情况、活动能力、皮肤情况、摄食能力、皮肤感觉;气道风险评估内容有通气状态、呼吸频率、排痰、呼吸音、经皮血氧饱和度。说明基础护理工作量、呼吸功能状态与疾病的严重度直接相关,这些因素从护士角度直接易评,有利于护理人员对患者面临的死亡或器官功能衰竭的可能性做出适时的估计,对疾病可能的后果有充分的抢救准备。
3.3 建立护理风险应对 本次研究中,将危重度得分、各因子得分与护嘱条目数进行相关分析,发现生存组护嘱条目数与危重度、基础护理、压疮风险、气道风险得分成正相关,死亡组不相关。护嘱是由护士根据病情开出的监护项目和处置措施,如压疮防治、管道维护、病情观察、评估告知等,具有针对性和实施性,是防范护理不良事件发生的程序化系统组合。如能将病情评估以评分形式预警护理风险,并将程序化护嘱作为分步实施的护理方案,可使护理问题量化并能规范加以解决。郑艳薇在讨论评估系统的应用现状中报道[2]:护士根据床头牌显示的记分值按照“系统”进行各项观察和抢救准备工作,根据记分值变化及医护沟通调整对策。
3.4 评价护理质量 不同科室所收的危重患者的危重程度是不一样的,如ICU患者的死亡概率要高于普通病区危重患者,危重度得分高于普通病区危重患者,危重患者的护理质量仅用“合格率”来评价是不合理的,只有对疾病的危重程度有了明确的界定和分类,控制了病情在护理质量评价中的混杂因素,才能使医疗护理产出的评价具有可比性,使评价结果更加客观和公平。
参考文献
[1] 广东省卫生厅.护理工作管理规范,2006,7:2728.
【关键词】 ICU护理； 舒适护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）34-0083-01
笔者所在医院2011年2月开始应用舒适护理理念对ICU患者进行护理，取得了较好的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院ICU病房2011年2月-2013年2月收治住院的160例患者作为研究对象，其中男101例，女59例，年龄29～68岁，平均（47.5±18.6）岁。患者均神志清醒。
1.2 护理方法
在有针对性的常规护理的基础上，对160例患者采取舒适护理。具体如下。
1.2.1 基础舒适护理方法 主要针对患者最直接的感官进行护理，重点考虑患者的身体感受，如护理人员的护理态度、患者对护理的满意度、护理后患者对创伤部位疼痛的感知度等。护理服务方面，应强化服务至上的理念，护理人员应该面带微笑，以细致周到的护理服务态度为患者进行治疗。患者对护理的满意度方面，主要从患者的实际感受出发，如对ICU虚弱的患者进行定时翻身、擦洗，指导家属对其进行按摩缓解紧张等方法。合理指导患者使用镇痛药物，指导其缓慢翻身以减轻引流管刺激的疼痛感等[1]。
1.2.2 环境舒适护理措施 良好的环境能带给患者舒适的心情，因此ICU病房很有必要建设较为舒适的环境[2]。主要措施包括：保持ICU病房及周边环境的安静、整洁，控制ICU病房温湿度在人体舒适的范围内，如温度可以设定在20 ℃～25 ℃，适度控制在50%～65%等，噪音控制在50 dB以内，夜间等休息时间应保证噪音在20 dB以内，以免影响患者的正常休息。
1.2.3 睡眠舒适护理方法 良好舒适的睡眠是人体新陈代谢所必须的，对于危重症患者尤其如此，因此必须尽力保证患者的睡眠舒适[3]。睡眠舒适护理的主要措施包括：首先要为患者者创造良好的、安静的睡眠环境，如工作人员探视期间动作应尽可能的轻柔，规定时间段安排家属探视等，以减少外界因素对患者的影响。护理人员夜间治疗时间应集中安排，尽量减少对患者的干扰。
1.2.4 心理关怀舒适护理方法 ICU重症患者因身体的创伤往往情绪较为焦虑，有时候难以控制自己的心态。针对此种情况的患者，护理人员应耐心、细致的安抚，对其进行必要的、积极的鼓励和支持，告知其通过治疗和护理是能很快恢复健康的，以亲切的态度赢得患者的安全感，使其全力配合治疗。护士应尽可能多的抽出时间与患者进行交流，解答疑惑，听取治疗过程中患者的感受等，心理关怀舒适护理十分必要[4]。
1.3 评价指标
收集采用舒适护理前后患者的焦虑评分情况，采用焦虑评分量表（SAS）由两名护士打分后取平均分，主要针对患者的焦虑、恐惧和抑郁症状。统计治疗前后具有焦虑、恐惧和抑郁中度以上症状的患者例数进行比较分析。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
采用舒适护理后，患者抑郁、焦虑和恐惧比例低于未采取舒适护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P
3 讨论
本文采取舒适护理对160例ICU重症患者进行护理，其主要护理理念为人文关怀，主要护理措施为在常规护理的基础上给予患者身心等多层次的关怀，包括关注患者对于治疗的实际舒适度、关注其的睡眠质量、给患者创造良好的治疗环境，对患者的焦虑和恐惧心理进行安慰和适度的宣教，引导其以积极的心态配合治疗等。通过积极的舒适护理措施，患者抑郁、焦虑和恐惧比例低于未采取舒适护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P
参考文献
[1]王朝燕.舒适护理在ICU护理中的应用分析[J].中国实用护理杂志，2011，27（4）：21-22.
[2]朱文芳，张秋敏，蔡慧，等.护理需求提示板在ICU机械通气清醒病人舒适护理中的应用[J].护理研究，2010，24（31）：2876-2877.
[3]石崛，胡敏芝.舒适护理在ICU留置人工气道患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（22）：58-59.
【关键词】 重返； 原因； 护理
重症加强医疗病房（ICU）在医院危重患者救治中的地位越来越重要，是医院现代化的标志。通过多种现代化监测与治疗设备的应用和专科医护人员及时有效的处理，挽救了大量危重患者的生命。但是ICU资源是有限的，只能留给病情危重的患者，因此，部分病情相对稳定者就需转回普通病房进行后续治疗。由于普通病房缺乏后续的加强监护和专业技术，部分患者因种种原因导致病情恶化，而需再次返回IUC治疗，其结果延长住院时间又增加医疗费用，还易引发医疗纠纷。为此，调查患者重返ICU的原因并分析其影响因素，探讨能否通过护理干预措施减少患者重返ICU，对临床具有直接的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析本院2009年1月-2011年12月3760例入住ICU患者的病例资料，收集住院期间入住ICU≥2次的病例数，以及这些患者的社会人口学与临床特征和重返ICU的原因，包括年龄、性别、入科诊断、入ICU时的急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、机械通气时间、医院获得性肺炎以及转出ICU时的急性生理评分（APS）。
1.2 方法 所有资料输入计算机，应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，计数资料用频数和百分率（比）表示，采用Logistic回归分析ICU重返的危险因素，检验均为双侧，P
2 结果
2.1 患者重返ICU的原因 在3760例入住ICU的患者中，共有79例患者重返ICU，重返率为2.1%，患者年龄3～83岁。基础疾病分布：重型颅脑损伤17例（21.5%），脑出血11例（13.9%），肝胆胰腺术后患者10例（12.7%），COPD 8例（10.1%），心脏瓣膜置换术后9例（11.4%），食管癌术后7例（8.9%），先天性心脏病术后5例（6.3%），冠脉搭桥术后3例（3.8%），其他9例（11.4%）。患者重返的主要原因：呼吸道问题最多为51.9%，尤以呼吸衰竭、低氧血症原因最为突出，其次为心血管问题及术后并发症，分别为17.7%和15.2%。见表1。
3 讨论
3.1 ICU重返率国内外报道不一[1]，本研究重返率为2.1%。重返ICU最常见的原因是呼吸道问题（51.9%），特别是颅脑损伤患者意识障碍，咳嗽反射减弱，痰液不能自行咳出，气道管理不到位导致痰痂形成气道阻塞；高龄、有吸烟史、术前有肺部疾病、体外循环时间长、急症手术、术后心功能差、合并肺部感染等患者容易发生术后低氧血症[2]；老年患者自身肺功能差，术后卧床，活动减少，呼吸道清理不畅，刀口疼痛，影响患者咳嗽排痰而致肺部感染、肺不张等，临床表现为呼吸困难、呼吸衰竭而重返ICU，因此，重点做好重症患者特别是颅脑损伤患者及老年患者术后呼吸道的管理，进行有效的肺部物理治疗，积极防治肺部并发症，控制院内感染是防止患者重返ICU的重要措施。其次，患者重返ICU原因是心力衰竭、心律失常等，多与患者液体管理不当，家属知识缺乏自行调节输液速度导致输液过多、过快及病房监测不及时，处理不到位有关。
3.2 重症颅脑损伤患者由于病情的影响因素多，病情易反复，病情加重后不得不重返ICU；患者出ICU后，家属参与患者的照料工作，宣教不到位，出现照料失误，如喂食时不当导致误吸等；由于患者抵抗力下降常发生腹泻、高热等合并症；长期应用抗生素导致菌群失调发生严重腹泻；意识障碍咳嗽反射减弱，痰液不能自行咳出，及带气管切开导管需加强气道管理，按需吸痰等而使照顾此类患者护理难度增加，家庭照护无力而要求重返ICU。
3.3 早期重返ICU是指患者出ICU 24 h内即需要重返ICU[3]。本研究中，早期重返ICU患者占重返患者的12%，早期重返与病房护士和家属对患者病情未有充分了解，家属对患者的照护缺少经验，病房值班护理人员少、经验缺乏，出ICU后后续医疗护理跟不上等密切相关，加强与患者家属的有效沟通和护理宣教，强化培训护士对危重症护理知识和技能的掌握，可有效防止患者重返ICU。
4 护理干预
4.1 转出前全面评估患者病情 对要转出ICU 的患者进行综合评估，结果显示：患者重返ICU的主要原因是呼吸和循环功能出现变化。因此，对重型颅脑损伤及部分心肺功能较差的高龄患者，至少要等患者的呼吸和循环功能相对稳定24 h以上，肺部的感染也基本得到控制时方可考虑转出ICU。由于普通病房护理人员少，对建立人工气道如气管插管、气管切开患者的护理经验也相对欠缺。因此，在患者转出前应评估拔除管道的可能性，最好在能允许拔除人工气道、病情平稳后才转出，避免因管道护理不周的原因而导致患者重返。
4.2 转科时详细交接班 转出前与病房护士联系，准备好床单元，需后续监护的准备好监护仪，备好吸氧、吸痰等设备，对留置管路较多者，各路管道标识应明确并妥善固定，转科时要与病房的护士进行详细的交班，确保各路管道的有效性。必要时可以开出书面护嘱，内容涉及特殊护理问题及连续性问题，让病房护士能及时了解患者的病情，抓住护理重点，确保患者在转出ICU后仍然得到加强护理。
4.3 切实做好患者的各项基础护理 病房应加强基础护理如口腔护理、皮肤护理、会阴护理等防止发生压疮、肺部感染及尿路感染；有深静脉导管的注意无菌操作，穿刺点无菌贴膜覆盖，导管外延部分用无菌巾包裹，输液治疗结束用肝素液（10 U/ml）封管；带人工气道的患者严格落实人工气道护理做到按需吸痰，这类患者在补足机体所需水份外，应加强气道湿化及雾化，实验证明：气道梗阻和呼吸道感染率随气道湿化程度的降低而升高[4]。按时协助患者翻身、拍背、雾化排痰，做好肺部物理治疗，防止肺部并发症[5]。
4.4 积极控制院内感染 医院内感染是患者重返ICU的主要影响因素。因此，普通病房对ICU转来的患者应安排靠近护士站及相对独立的房间，并进行持续床旁心电监护，监测心率、心律、血压和脉氧饱和度的变化，定期监测动脉血气分析及血电解质维持内环境稳定；定期进行生物学培养，根据药物敏感试验结果选择合理的抗生素治疗；合理控制人员进出，保持空气流通，必要时进行空气消毒。
4.5 加强沟通与护理宣教 转科前加强与患者家属的有效沟通和护理宣教，使家属对患者病情有充分的了解，转科后实施个性化宣教方式，利用宣教卡提供与照料相关的基本技能，在转至病房后，使家属对患者的照护能力有所提高。
4.6 建立转出患者定时回访制度和护理会诊 由ICU护理质量控制小组成员定时对转出患者进行回访，跟进护嘱执行及后续护理措施落实情况，根据患者病情及时更改护嘱。对转出后疑难护理问题可提供护理会诊，从不同的角度分析患者现存的和潜在的护理问题，提出解决护理问题的方法，为患者提供全面的、高质量的专科护理[6]，及时纠正护理工作中的不足和偏差，使转出ICU的患者仍能得到持续、高质量的护理。
4.7 进行院内护理培训 进行院内护理业务讲座，提高全院护士对危重症患者护理的业务水平，另外各临床科室应计划性地培训本科护士对危重症护理知识和技能的掌握，安排年轻护士到ICU轮转学习，强化护理技能操作，确保患者的医疗安全。
据报道，重返ICU患者的住院时间及住ICU时间是非重返患者的2倍以上，重返者的病死率比非重返患者明显增加[7]。因此，病房的医护人员应重视ICU转出患者的管理，做好患者与家属的沟通和护理宣教，强化基础护理和专科护理技能，合理利用医疗资源，既保障患者的安全挽救患者生命，又能减轻患者的负担。
参考文献
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【摘要】 就急诊ICU护士心理状况的影响因素与对策作一综述。认为急诊ICU护士的心理状况与工作责任重、繁忙，防护措施不力，经常接受垂危和死亡刺激及急诊ICU的工作环境复杂，缺乏心理培训等因素有关。应采取针对性管理措施为之减压，以提高护士身心健康的同时提高护理质量。
【关键词】心理健康状况； 急诊ICU护士； 对策； 文献综述
1影响急诊ICU护士心理状况的主要因素
1.1 工作责任重急诊患者的来源广泛，病种复杂。急诊ICU护士工作繁重；技术要求高，工作难度大；加上三班倒，使工作和生活没有规律；护士配备比例相对不足，导致长期超负荷工作。
1.2防护措施不力急诊ICU护士需经常对未明确诊断的患者进行抢救和处理，其中包括一些处于潜伏期及诊断前期的传染病患者。护士在自我保护知识缺乏或防护物品不齐备的情况下，易造成护患间的交叉感染。
1.3 经常接受垂危和死亡的刺激急诊ICU护士面对的是急、危、重症患者，常经历人间的生离死别。有关人士认为，垂死和死亡现象作为一种刺激因素除造成护士的直接心理压力外，还可产生继发影响，造成护士产生强烈情感反应，即对悲伤、生离死别的替换感受，这样就可能引起护士在精神上极度紧张。
1.4 与患者及其家属之间的误解和冲突急诊ICU是急、危、重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，是抢救患者生命的最前线；同时也是最容易产生矛盾、纠纷和投诉的地方。急诊患者由于起病急骤，毫无心理准备，希望得到及时、周到的救治服务，部分患者和家属对医院的规章制度、工作程序、环境等不了解，一旦护士工作难以满足他们的要求，容易出现过激行为。
1.5 急诊ICU工作环境复杂，认为在诸多影响护士心理健康状况的因素中，工作性质和环境是最主要因素。急诊ICU环境较普通科室复杂，来自患者声、电话铃声、监护仪报警声和频繁的人员流动等造成噪声，使护士容易产生烦躁、焦虑情绪。
1.6缺乏心理培训，发现护士的心理健康水平低于一般人群，护士的心理障碍常表现为躯体化、抑郁和强迫等。 国外学者先后提出采用救治后讨论、咨询方法消除、释放护士在救治中产生的心理压力，而不是让其淤积。但国内尚没有对护士包括急诊ICU护士开展心理辅导和培训，使之不能采取积极的态度面对和正视压力，从而影响工作质量。
1.7缺乏社会支持和管理层的重视由于急诊ICU的特点和特殊性，与病房的护士相比较，总是处于责怪、投诉、批评声中，甚至得不到医院管理层的理解。急诊ICU的护理工作条件相对较差，护理设施陈旧，其工资、奖金和其它福利待遇差。调查发现管理者给予护士的身心健康关心不够，没有及时肯定护士的工作成绩，没有给予护士正确的指导和关心。
2 急诊ICU护士心理现状
2.1身心疲惫急诊ICU护士经常为抢救患者和应付突发事件而加班，由于长时间行抢救工作，很容易患下肢静脉曲张、腰椎间盘病变、胃十二指肠溃疡、神经衰弱等疾病。另外，随着社会对急诊护理工作的要求越来越高，急诊ICU护士除了应对繁重的工作，还要不断学习，更新知识，以保证服务质量和适应科学发展需要。因此，从脑力到体力上长期处于超负荷运转状态，严重者甚至发生精力耗竭综合征或慢性疲劳综合征。
2.2缺乏安全感由于急诊ICU是一个特殊的地方，复杂的环境、特殊的服务对象可能对护士的人身安全造成威胁，尤其是夜间，有时严重影响急诊工作的正常进行。除了可能存在的交叉感染的风险，患者家属或陪人谩骂、殴打、伤害急诊ICU医护人员的事例在国内媒体报道中屡见不鲜。
3 对策
3.1 稳定护理队伍为了缓解护理人员严重短缺、护理工作强度过大的矛盾，首先要对急诊ICU护理人员实行政策倾斜。增加夜班护士人员配备的比例，设法改善护士工作条件和福利待遇。适当增加待遇，如实行岗位津贴、改善急诊工作环境以及夜班护士休息条件、提高夜班补助、实施弹性化和科学的排班制等，增加基础设施，使护士从繁忙的简单劳动中解放出来，降低体力劳动强度。
1对象与方法
1．1研究对象
选择我院内外ICU、EICU、PICU、NICU、CCU、8个护理单位护士和普通病房业务能力强的护士进行轮转ICU培训，成为急危重症人才库的护士作为研究对象。入选条件:热爱危重病护理工作;自愿接受本次调查与培训，共214人。本次调查对象均为女性，年龄结构:28～42岁，平均(35．3±5．31)岁;护龄结构:3～22年，平均(16．6±5．46)年;ICU工作年限2～21年，平均(15．5±5．62)年;学历结构:大专112名(52．3%)，本科及以上102名(47．7%);职称结构:护士41名(19．1%)，护师65名(30．3%)，主管护师93名(43．5%)，副主任护师15名(7．1%)。
1．2方法
培训采用理论与实践交叉培训的模式。①理论授课:理论授课由经过专科护士培训的专科护士、有专科特长的护士长及具有较高学术水平和教学水平的医疗、护理专家授课。授课时间基本利用工作外时间，每周安排两个晚上分别进行3学时的理论授课等。理论授课内容以专科系统理论学习为主，采用多媒体集中课堂授课和分片培训的形式。授课内容包括:重症监护护理工作的范围、特点及发展趋势;重症监护概论及护理管理;重症医学基础及专业技术;危重症的病因、病理、临床表现、治疗及护理;重症监护病房医院感染预防与控制的原则;重症患者心理需求和护患沟通技巧;运用循证医学对重症患者实施护理;各系统危重患者的护理;疼痛的护理。②临床实践:实践培训总学时数为320学时，由各ICU的带教老师实施临床带教，实践教学内容为理论教学知识的消化、应用和扩展。教学重点主要为常见疾病的监护及抢救配合技术，主要有:输液泵的临床应用和护理;外科各类导管的护理;氧治疗、气道管理和人工呼吸机监护技术;循环系统血流动力学监测;心电监测及除颤技术;血液净化技术;水、电解质及酸碱平衡监测技术;胸部物理治疗技术;重症患者营养支持技术;危重症患者抢救配合技术。目的在于提高ICU专科护士的核心应对能力。依据卫生部办公厅《专科护理领域护士培训大纲》要求，组织人员编写重症护理专科护士理论和技能培训教材，结合教材内容自行设计调查问卷，该问卷包括两部分内容:被调查者的一般资料;对相关知识的掌握程度;题型全部为选择题，回答正确计1分，错误或不回答计0分，共100分。得分越高说明对有关知识的掌握程度越好。调查问卷由研究者发放，并向被调查者说明调查目的，调查为不记名，请调查对象如实填写问卷，问卷隔日收回。本次培训前发放问卷214份，回收203份，回收率94．86%，其中有效问卷196份，有效率96．55%;培训后发放问卷214份，回收198份，回收率92．52%，其中有效问卷189份，有效率95．45%。
1．3统计学方法
培训前发放调查问卷，培训后再次对上述人员采用该调查问卷进行调研。资料收集后采用SPSS10．0统计软件包进行统计学分析，具体统计学方法包括:描述性分析、t检验。
2结果
2．1培训前后
ICU专科护士理论水平比较见表1。
2．2培训前后
ICU专科护士主要业务技能比较见表2。
3讨论
3．1重症护理专科护士培训是提高护理质量的保证
ICU收治的患者病情危重、护理操作项目繁多、监护记录细致，护理的技术含量高［2］。如何在新的历史时期下稳定护理队伍结构、提高ICU护理队伍的竞争和服务质量意识，真正做到以患者为中心，关键是提高护理人员整体的综合素质［3］。由表1可见，本研究运用的培训模式提高了ICU专科护士的理论、技能及临床综合能力，这些护士应用学到的知识可为患者提供高质量的护理。
3．2理论与实践交叉培训的方法可以明显提高护士的临床应对能力
由表1、2可见，本研究运用理论与实践交叉的培训模式提高了ICU专科护士的理论、技能及临床综合能力，这些护士应用学到的知识可为患者提供高质量的护理［4］。
3．3明确培养目标
在制订培训课程前，我们首先按照卫生主管部门的专业总体要求，根据山东地区开展ICU的实际情况，明确了具体培养目标，即要求学员通过培训，能掌握与危重患者有关的基础理论知识;熟悉各种常见危重疾病的临床表现、处理方法及护理要点;熟练掌握危重患者的急救与护理技能;能运用护理程序的方法对危重病患者及家属实施整体护理。我们根据目前临床护理工作的实际，设置的培训课程既体现实用性，又体现指导性;既反映现代ICU学科和护理实践的水平，又符合ICU学科的发展趋势和要求［5］。
3．4调动学员临床实践学习的积极性
创造良好的条件，提供学员临床实践的机会，这只是外在的有利因素，更主要的是要提高学员参与临床实践的积极性［6］。在ICU临床实践教学中要打破陈旧教育体制遗留的“不会学习”的后遗症，通过临床实践促进学员“学会学习”，养成自主学习的习惯。同时，应让学员明确专业知识、技能的升华源自临床经验，对新知识、新技能的学习固然重要，对已知内容的巩固、规范、更新同等重要，自觉参与临床实践学习，切实保证临床实践教学质量。
3．5培训内容持续改进
目前缺乏ICU专科培训师资，虽然选拔了在ICU工作的具有丰富临床经验的高年资护士承担临床带教任务，但临床教师的理论水平和教学技巧还须不断提高。为了提高ICU专科护士培训的效率和效果，建议尽快开展ICU临床护理师资培训，培养专科护理教学人才［7］。
【关键词】儿科无陪ICU；医院感染；护理干预
儿科ICU指的是把危重儿集中进行监护和治疗的病室，需要较多的护理人员、现代化的医疗设备以及较高的医疗技术水平。儿科无陪ICU患儿由于缺乏沟通，多数患儿均不愿意配合治疗，加大了临床治疗难度[1]。现在对我院在2009年01月到2013年03月收治的28例儿科无陪IUC感染患儿分别给予常规护理和在常规护理基础上给予护理干预的临床疗效进行对比观察，报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院在2009年01月到2013年03月收治28例儿科无陪IUC医院感染患儿，其中男性患儿占18例，女性患儿占10例，患儿的年龄在0.4小时到19天之间，所有患儿均符合医院感染的相关诊断标准。从入院诊断分析，早产儿占11例，新生儿呼吸窘迫综合症患儿占4例，新生儿缺氧缺血性脑病患儿占4例，肺透明膜病患儿占3例，新生儿湿肺患儿占3例，吸入性肺炎患儿占1例，新生儿感染性肺炎患儿占1例，脐炎患儿占1例。随机分为对照组和观察组，各占14例，对照组患儿给予常规护理，观察组患儿在常规护理基础上给予护理干预。两组患者在年龄、性别等基本资料上无明显差异性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患儿给予消毒隔离等常规护理，主要包括给予患儿皮肤护理能够有效预防感染，使用流动的温清水给患儿洗澡，注意动作的轻柔度，保证身体的各个部位都能够清晰干净；做好脐部护理，使脐部保持清洁干燥，如发现异常情况要立刻给予处理；每天使用温生理盐水对患儿的口腔进行擦拭，对口腔黏膜是否出现霉菌感染或者破溃等进行仔细观察；勤换洗患儿的衣物，清晰灭菌之后备用。观察组患儿在常规护理基础上给予护理干预，主要包括以下几个方面：
1.2.1 做好消毒工作
使用空气净化机对空气进行消毒，按照病房的大小选择合适的空气净化机台数和功率，每天消毒2次，每次持续2小时，每天注意开窗通风，对空气进行监测，如发现异常，找出原因之后进行调整；对医疗设备做好消毒工作，由于患儿的皮肤较娇嫩，使用监护仪时，每3天对电极片进行更换一次，不能够贴在同一处皮肤上，避免引起疹子，监护仪器使用完之后使用酒精进行擦拭；护理人员在执行侵入性操作时要严格按照无菌要求。
1.2.2 做好环境布局
由于ICU病房是无陪监护病房，在环境布局上分为感染性疾病区和非感染性疾病区，对于传染性疾病患儿分房进行隔离监护，床距为2cm，能够保证有足够空间护理，避免感染；由于患儿和护理人员的双手解除较为密切，因此要注重对护理人员手部的消毒工作，每3张病床就配置一个水池，并放置快速手消毒剂，通过流水冲洗的方法对污染的手部进行冲洗。
1.2.3 加强护理工作人员培训
儿科无陪ICU的护理人员必须通过医院感染控制技术相关知识的培训，对专业技术的操作流程进行落实，提升医护工作人员的责任感，对于消毒隔离制度进行严格执行；对于新来的护理人员要做好消毒隔离制度的强化培训，提高护理人员的专业知识和技能，对于如何控制医院感染进行了解。
1.3 观察指标
对两组患儿在平均住院时间以及医院感染发生率进行对比观察，并做好记录。
1.4 选用软件
SPSS18.0对观察的数据进行统计学处理，使用t检验计量数据，使用x2对计数数据进行检验，P
2 结果
观察组患儿的平均住院时间为（9.2±1.6）天，出现医院感染症状的患儿占2例，院感发生率为14.28%，对照组患儿平均住院时间为（10.8±2.1）天，出现医院感染症状的患儿占5例，院感发生率为35.7%，观察组患儿在院感发生率以及住院的天数均低于对照组，存在的差异性具有统计学意义（P
3 讨论
ICU内医院感染，是指发生在重症监护病房（ICU）特定环境内的医院感染ICU是危重病人的集中区，而危重病人具有许的高危因素，使其对医院感染易感。ICU院内感染是当医学领域备受关注的问题之一，其特点是起病急、不易控制，常呈暴发流行，有较高的发病率和死亡率[2] 。加强基础护理，预防继发感染积极配合医生治疗基础疾病，密切观察病情变化，及时发现口腔等部位的隐蔽病灶，预防新的感染灶发生。控制医院感染已成为现代医院管理中的一个重要课题，作为一名ICU护士必须具有敏锐的观察和判断能力，善于发现有可能发生院内感染的高危患者，积极采取预防措施，将这种危险性减少至最低限度。认识到医院感染的控制，必须以科学为依据，以感染管理为手段，才能取得明显成效。
ICU患儿的发病原因比较复杂，病情较危重，接受的侵袭性操作多以及免疫功能较低等特点，成为了医院感染的主要发病人群。针对儿科无陪ICU患儿在常规护理基础上给予护理干预，能够有效降低院感发生率，缩短了患者的住院时间，促进患儿早日康复[3] 。上述结果显示：观察组患儿在院感发生率以及住院的天数均低于对照组，存在的差异性具有统计学意义（P
