时间：2023-07-19 17:30:52
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨质疏松的健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.377
骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏，导致骨骼脆性增加及易发生骨折的全身性疾病。其最主要和最常见的症状是疼痛。据有关部门统计，2000年中国的骨质疏松症的发生率占全国总人数的6.6%，而社区居民对骨质疏松症的知晓率远远低于高血压、糖尿病。因此健康教育已成为提高居民对骨质疏松症知晓率和预防骨质疏松症和的重要方法。现对社区200名骨质疏松的高危人群进行骨质疏松症的危害进行健康教育，在健康教育前后对骨质疏松症的知晓率进行问卷调查。通过健康教育，使社区居民对骨质疏松症的危害有进一步认识，大幅提高了社区居民对骨质疏松症的知晓率。健康教育在骨质疏松症的预防中有重要作用。报告如下。
资料与方法
对200名骨质疏松症的高危人群进行健康讲座，在健康教育前后对社区居民进行骨质疏松的相关问卷调查。其中男82例，女108例，年龄50～85岁，有骨折史8例，156例有不同程度的周身疼痛、身高变矮、驼背等，无任何症状44例。文化程度：初中及以上65例，小学102例，文盲33例。
健康教育方式：由社区医生组织社区居民进行健康教育讲座，通过对骨质疏松的诊断、危险因素、防治及饮食调理等方面进行讲解，给每人发放骨质疏松教育防治宣传册和健康教育处方，会后对居民进行骨质疏松有奖问答。加深具居民骨质疏松症的了解。
结 果
通过健康教育，患者对骨质疏松症的危害及危险因素有了进一步的认识。对骨质疏松症的知晓率大幅提高。见表1。
讨 论
健康教育是医疗卫生服务中最有效、最节省、效率最高的手段，形式多样的健康教育活动有利于居民增加卫生知识、改变不良卫生行为等。老年期发生骨质疏松受生活方式、营养状态、物理因素、医疗保障、激素调控等多方面的影响。若能及早加强自我保健，积极进行科学干预，骨质疏松症是可能延缓和预防的。这将对提高我国亿万中老年人的生活质量具有重要而现实的社会意义和经济价值。因此，健康教育是低消耗，高效益的患者教育模式，值得在社区推广。
参考文献
【关键词】 健康教育；老年骨质疏松；髋部骨折；护理
骨质疏松症主要是人体骨量减少， 导致骨骼的脆性增加， 从而使人体容易出现骨折的全身骨骼性疾病， 该病和人体老龄化成正比关系[1]。随着我国人口老龄化逐渐严重， 老年髋部骨折的患者也在逐年增加， 严重的影响患者的生活质量， 所以对于我国逐渐老龄化的社会， 研究老年髋部骨折的护理有极其重要的意义[2]。选取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者184例进行分组研究， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2014年2月收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者184例， 随机分组， 对照组92例患者， 男57例， 年龄60～81岁， 平均年龄（72.5±11.8）岁， 女35例， 年龄61～79岁， 平均年龄（73.1±11.2）岁， 其中登高性跌伤患者32例、运动性跌倒27例、重力因素致伤25例、其他诱因致伤占8例；观察组92例患者， 男47例， 年龄62～81岁， 平均年龄（73.5±12.3）岁， 女45例， 年龄62～83岁， 平均年龄（73.7±12.9）岁， 其中登高性跌伤患者27例、运动性跌倒26例、重力因素致伤33例、其他诱因致伤6例。两组患者在性别、年龄、致病因素上差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组主要采用常规方法进行护理， 常规的护理方法主要有：①护理。术后在患者的双腿间设置一个三角形软垫， 以防止髋部内旋和内收， 并可以有效减轻疼痛， 让患者的肢体保持外展15～30°中立位， 在膝盖部位放置一软枕， 术后1 d采用半卧位， 屈髋不超过90°， 术后3～5 d扶步行器部分负重行走， 随后1个月单拐行走， 最后弃拐。②疼痛护理。对于老年髋部骨折， 术后1～3 d是最为疼痛的时期， 该时期的疼痛使患者难以忍受， 影响患者食欲和睡眠， 严重的刺激原来的并存病， 导致患者出现死亡的情况， 所以为了防止出现这类情况， 在术后通常对患者进行止痛治疗， 以增加患者的舒适度。观察组则加入健康教育措施进行护理， 主要在心理教育、饮食教育、运动健康教育等方面。并对两组患者进行随访， 评定护理效果。
1. 3 疗效判定标准 本次实验采用NRS疼痛指数进行评分， 采用0～10分代表不同程度的疼痛。其中无痛为0分；轻度疼痛为1～3分， 不影响睡眠；中度疼痛为4～6分， 偶有出现疼痛惊醒症状；重度疼痛为7～9分， 患者难以入睡或者经常睡眠痛醒；剧痛为10分， 无法入睡， 需采用镇痛手段。
1. 4 统计学方法 本次观察组和对照组数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组护理效果比较 经过本院的分组护理， 对两组患者的住院时间、疼痛评估等进行对比， 观察组明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 护理满意度统计结果比较 通过对两组患者发放调查问卷研究， 观察组的满意度94.57%明显高于对照组的78.26%， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
3. 1 针对骨质疏松的饮食健康教育 对于老年骨质疏松患者， 关键在于钙元素的补充， 钙元素的最佳来源是从饮食中获取， 富含高钙元素的常见食物主要有肉类、豆类、奶制品、海产品以及绿色蔬菜等。而维生素D能够促进人体对钙质的吸收， 长期的烟、酒、浓茶、咖啡摄入等对人体中的蛋白质合成有比较大的影响， 所以建议老年骨质疏松性髋部骨折患者应该尽量多的到户外进行一些简单的锻炼， 接受一定阳光的照射， 以及建议患者戒烟戒酒， 尽量避免喝过多的浓茶和咖啡， 特别是饭后。蛋白质是生命物质的基础， 研究学家研究表明低蛋白的摄入和椎骨、股骨的缺失呈正比的关系， 饮食中缺少蛋白质的摄入增加了骨量的丢失， 所以建议患者应该在饮食中适当的摄入鸡肉、牛奶、瘦肉等含蛋白质高的食物[3]。
3. 2 针对骨质疏松的运动健康教育 通过以往的对骨质疏松患者的研究表明， 适量的运动对预防骨质疏松有着积极的影响。对于老年骨质疏松性髋部骨折患者来说， 应该根据个人的身体情况每天进行适量的体育锻炼， 以增强肌力、抑制骨丢失和维持骨密度， 从而达到预防骨质疏松性骨折和骨质疏松症。人体的骨骼在40岁以后就开始逐渐衰老， 骨量逐渐下降， 骨丢失情况也越来越明显， 为了及时预防这类情况， 以延缓骨质疏松出现， 建议中老年骨质疏松患者选择有氧运动， 不仅可以预防骨质疏松， 也可以增加身体的柔韧性和灵活性。
综上所述， 健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中产生了极佳的护理效果， 就数据统计来看， 开展健康教育的观察组护理满意度和护理效果均要优于对照组的常规护理， 因此在老年骨质疏松性髋部骨折患者中开展健康教育， 值得临床应用和推广。
参考文献
[1] 郭敏楠， 齐丽荣， 李效静， 等.健康教育表单在老年髋部骨折患者护理中的应用.医药杂志， 2013（9）：99-101.
[2] 舒婷.健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的应用.大家健康（学术版），2014（4）：320.
关键词 骨质疏松症 骨密度 自检小屋 社区
中图分类号：R589.5 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）16-0048-02
Investigation of the osteoporosis incidence of the elderly people in the self-examination cabin in Gumei area
YANG Tingting
（Gumei Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 201102， China）
ABSTRACT Objective： To analyze the incidence of osteoporosis in the elderly people in Gumei area. Methods： The bone density of 1 530 community residents who received the test in the self-examination cabin was measured， and their bone mass analyzed. Results： The incidence of osteoporosis in the elderly people was high， and it increased with the age. The incidence of osteoporosis in female was higher than in male. Conclusion： The incidence of osteoporosis is high in this region， and the potential population base is great. The health education and its intervention should be developed further.
KEY WORDS osteoporosis； bone density； self-examination cabin； community
我们对自检小屋受检老年人测量骨密度，调查社区居民骨质疏松症发病情况，结果分析如下。
对象与方法
调查对象
2013年4月至6月，上海市闵行区古美街道60岁至80岁居民，自愿至古美社区卫生服务中心自检小屋进行骨密度测定者。共调查1 530名，其中男性589人，女性941人。
检测与诊断
采用英国McCUE公司CUBA临床定量超声骨质分析系统，消毒左足，置入槽中固定，测定左侧足跟声波速度（speed of sound， SOS）SOS值。诊断标准：按照WHO的标准，测得的骨密度低于同性别峰值骨密度平均值的2.5个标准差（t≤-2.5）诊断为骨质疏松症；低于1.0个标准差，而高于2.5个标准差（-2.5≤t≤-1.0）诊断为骨量减少；高于1.0个标准差（t≥-1.0）诊断为正常人群。
所有调查参与人员均受过骨质疏松症专业知识培训。
统计学方法
SPSS 17.0软件统计分析，秩和检验，以P
结果
基本情况
1 530名自检者中，骨量正常343人，占22.4%；骨量减少596人，占39.0%；骨质疏松症591人，占38.6%。骨质疏松的患者中，男性102人，占17.3%；女性489人，占82.7%。
骨质疏松的年龄段发病率
70岁年龄组与60岁年龄组相比，骨质疏松发病率明显升高（P
骨质疏松的性别发病率
1 530名自检者中，男性589人，骨质疏松症102人，占17.32%，女性941人，骨质疏松489人，占51.97%。对60～69岁年龄段与70～79岁年龄段分别进行统计，女性骨质疏松发病率明显高于男性，组间差异有统计学意义（P
讨论
骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种以骨量减少、骨质变脆为主，以周身骨痛，甚至导致病理性骨折为主要表现的一种疾病，患者多因此而导致劳动能力丧失，生活质量下降。目前全世界约有2亿人患有不同程度的OP，其发病率已跃居常见病、多发病的第七位[1-2]。据专家推测，我国目前约有8 800万OP患者，到2010年，OP患者将超过1.2亿。
本次调查，古美地区的OP发病情况与专家估测的全国数据基本接近。OP的预防需要开展健康教育。骨量减少的老年人所占的比例与患骨质疏松症的比例大致相当，要对这一部分人群开具健康处方，从根本上减少骨质疏松症的发生。
健康教育可以从以下几方面入手：
1）保持合适的体重 体重偏轻的人更容易患骨质疏松，这是因为承重骨骼受到的负荷减少，会导致骨重建的平衡被打破，骨丢失大于骨重建，从而引起骨量减少，进而发生骨质疏松症。
2）适度运动 户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。长期坚持有规律的负重行走或跑步、爬楼梯，可以增加椎体的骨密度，无论老少，只要长期坚持体育锻炼，均可减少由于增龄而导致的骨量丢失。老年人手术后或严重疾病如心肌梗死、脑卒中等，尤其要避免长期绝对卧床，提倡早日下床活动。坚持适度运动还能够改善老年人的平衡能力，减少平衡能力下降导致的摔跤引起的骨折。我中心引进了一套五行健骨操，是经过认可的专项用于预防骨质疏松症的保健活动，可以在老年人中广泛推广。
3）合理膳食 主要是补充钙质。有研究表明，我国习惯膳食结构属于低钙饮食，加上老年人本身的消化吸收能力减退，这就更增加了因缺钙导致骨质疏松的风险。
4）适当及时的药物治疗 及时恰当的治疗可以有效抑制或改善骨质疏松的症状，并增加骨密度，从而减少发生并发症的风险，提高生活质量[3-4]。中医辨证论治补肾健脾通络，有一定的效果，并且在效果的稳定性、患者生活质量的改善方面有优势。
参考文献
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2011， 4（1）： 2-7.
Looker AC， Orwoll ES， Johnston CC Jr， et al. Prevalence of low femoral bone density in older U.S adults from NHANES Ⅲ[J]. J Bone Miner Res， 1997， 12（11）： 1 761-1 768.
杨金秋， 姜小鹰. 骨质疏松的危险因素及评估[J]. 福建医科大学学报， 2005， 39（2）： 317-319.
【关键词】股骨骨折 老年人 护理
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-177-02
老年人股骨骨折的发病率呈不断上升趋势。据统计，90岁以上的老年人中约五分之一的患者发生髋部骨折，其中股骨骨折患者多见。股骨骨折包括股骨干骨折，股骨粗隆间骨折，股骨颈骨折等。在临床中发生再次骨折的病例也不断增多。为防止老年人再次发生骨折，根据其危险因素找出护理措施并给以恰当的健康教育，取得良好效果。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本院2007年1月至2010年12月股骨骨折住院患者中发生再次骨折的病人有13例，其中男5例，女8例，骨折发生的年龄平均为76岁，其中发生再次骨折的主要原因是跌倒；其次是上下楼梯摔倒，由床上或椅子上跌落；病人发生跌倒易骨折的主要因素是骨质疏松。
2 原因分析
老年人股骨骨折发生的主要原因有跌倒及骨质疏松。老年人肠钙吸收功能下降，钙代谢障碍，随着年龄的增长骨质量下降，同时由于初次骨折后的手术打击及各关节功能恢复的限制，病人的活动受到很大的限制，身体素质下降，也可促进骨质疏松，再次发生骨折。
跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体[1]，是髋部骨折的重要原因。老年人髋关节周围软组织薄弱，肌肉的废用性萎缩，也使得患者在生活中易发生跌倒。如果老年人有老年痴呆，精神障碍等认知能力下降的疾病，不能正确的做出判断及合理动作以及偏瘫，小脑萎缩等肢体活动障碍的病人，行动不便易发生骨折，同时如果病人有严重听觉及视觉障碍时也易多次发生骨折。
3 预见性护理措施及健康宣教
3.1 跌倒的预防护理及健康宣教
跌倒是老年人股骨骨折的主要原因，如果有其他的疾病或合并症时，更是存在着重要的危险因素，可以大大的增加骨折的发生率，因此，预防患者跌倒尤其重要。首先向患者讲解防止跌倒的重要性，尽量取得病人的合作，不去做危险性的动作。同时对发生过跌倒的患者，应耐心询问跌倒的细节，及时给予心理护理，解除病人的恐惧心理。向老年人做好健康教育，指导老年人了解自己的跌倒危险因素，对老年人的活动方法进行预见性指导宣教。尽量减少周围环境的危险因素，限制对老年人造成的潜在威胁，如老年人的居住环境应安全，舒适，有良好的照明，夜间随手可触及灯的开关，同时室内应布局合理，无障碍物，地面平坦有防滑措施，并且经常保持地面干燥，防止滑倒。老年人下地时不要穿拖鞋，要穿布底或胶底鞋子。在老年人出入的地方设有把手，对保持身体平衡起到必要的支持作用。在厕所及洗浴间要有防滑设置，取消门槛，在老年人外出上下楼梯，应用拐杖时应有人陪同。对有其他疾病及生活不能自理的老年人应加强陪护，并积极治疗原发疾病。
3.2 骨质疏松的预防及护理
老年性骨质疏松是老年人发生骨折的重要因素，因此防治骨质疏松，增加和保持骨量是预防骨折的重要措施[2]。①应用抗骨质疏松药物治疗，主要包括应用骨吸收抑制剂、股形成促进剂和骨矿化药物。对于有初次骨折的病人应给予正规的抗骨质疏松的治疗。②适量运动，可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度可以延缓骨量丢失的速度，有效的防止骨质疏松的发生，鼓励老年人到户外运动多晒太阳，接受紫外线照射，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。③多吃含钙及蛋白质的食物。如牛奶及豆制品含钙较多，鱼、鸡、牛肉蛋白质含量丰富，以利于骨组织的恢复。同时忌烟、酒及不食高盐饮食，不喝大量的咖啡尽量避免引起骨质疏松的危险因素。
3.3 重视手术后的护理及关节功能锻炼康复指导
初次骨折的治疗护理对患者的身体及关节功能的康复起决定性作用，因此应尽量减少手术创伤，协助病人进行早期功能锻练及下地活动，以达到术后良好的关节功能[3]，拐杖是骨折病人离床活动的支撑工具，要教会患者使用拐杖的正确方法，保证病人使用拐杖的安全。以防患者应用拐杖时滑倒而再次发生骨折。
参考文献
[1]朱月妹，袁浩斌，陈雷，等.老年人预防跌倒意识与行为研究[J].现代护理，2008,14（2）：155-157.
[关键词] 老年骨质疏松；危险因素；自我保健
[中图分类号] R580 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0059-03
骨质疏松是一种骨组织显微结构受到损伤，骨小梁数量减少，骨质变薄，骨的脆性增加以致骨折危险度升高的全身骨代谢障碍疾病[1]。近些年来，随着人口生活方式与结构改变的转变，以及预期寿命的延长，骨质疏松已经成为世界范围内持续增长的公共性健康问题，其中预防与治疗骨质疏松的关键是早期诊断[2]。骨质疏松危险因素的评估不是用来诊断低骨密度或者骨质疏松的，但是却有利于提高骨密度的检测率，特别是那些没有临床征兆的患者，并且还能够提高人群特别是高危人群对骨质疏松的防范意识，从而取得健康教育的效果[3]。本研究中选择2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨质疏松患者与同期在我院就诊的160例非老年骨质疏松患者作为研究对象，比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI的情况，分析骨质疏松的影响因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨质疏松患者与同期在我院就诊的160例非老年骨质疏松患者作为研究对象，所有老年骨质疏松患者均符合我国现试行的中国原发性骨质疏松的诊断标准[4]。其中骨质疏松患者为观察组，非骨质疏松患者为对照组。观察组160例，其中男59例，女101例，年龄60～89岁，平均（72.69±8.28）岁；身高152～176 cm，平均（165.21±4.89）cm；体重44～73 kg，平均（64.21±10.01）kg；BMI平均为（23.98±3.21）kg/m2；其中高血压37例，冠心病11例，脑梗死5例，慢性阻塞性肺病41例，长期卧床者8例，经常饮用牛奶者55例，服用钙剂者46例，服用活性维生素D者39例，经常运动者36例，经常喝茶者52例，吸烟者39例，饮酒者22例。对照组160例，其中男61例，女99例，年龄60～88岁，平均（73.02±8.43）岁；身高155～179 cm，平均（168.44±6.23）cm；体重48～85 kg，平均（68.37±10.24）kg；BMI平均为（24.12±3.42）kg/m2；其中高血压35例，冠心病12例，脑梗死6例，慢性阻塞性肺病43例，长期卧床者19例，经常饮用牛奶者30例，服用钙剂者28例，服用活性维生素D者40例，经常运动者21例，经常喝茶者55例，吸烟者41例，饮酒者20例。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准[5]：①年龄60～90岁；②所有骨质疏松患者均符合我国现试行的中国原发性骨质疏松的诊断标准；③患者意识清楚，不存在精神疾患，并签署知情同意书，依从性好，能够配合治疗。
排除标准[6]：①患有甲亢、糖尿病者；②患有皮质醇增多症、骨髓转移瘤以及多发性骨髓瘤等影响钙代谢或者骨骼疾病的患者；③6个月内服用过皮质醇以及其他治疗骨质疏松药物的患者。
1.3 研究方法
查阅相关文献，筛选出相关的危险性因素[7，8]，设计问卷表，按照病历记录研究对象信息，将可能的危险因素进行编号，见表1。比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI的情况，并且分析骨质疏松的影响因素，其中包括采用单因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素与多因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素。
1.4 观察指标
①比较两组患者的一般资料，其中包括年龄、身高、体重及BMI；②分析骨质疏松的影响因素，其中包括采用单因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素与多因素Logistic回归老年骨质疏松的危险因素。
1.5 统计学分析
采用SPSS17.0统计学分析软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P
2 结果
2.1两组患者年龄、身高、体重及BMI的情况比较
观察组患者的平均身高为（165.21±4.89）cm，对照组为（168.44±6.23）cm，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。
表2 两组患者年龄、身高、体重及BMI的情况比较（x±s）
2.2单因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
单因素Logistic回归分析结果显示：与老年骨质疏松有关的因素包括卧床、身高、运动、服钙剂以及喝牛奶，见表3。
2.3多因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
为了消除各因素之间的相互影响，将年龄，身高，体重、高血压、BMI 、冠心病、脑梗死、慢性阻塞性肺病、卧床、喝牛奶、服钙剂、活性维生素D、运动、喝茶、吸烟、饮酒等纳入多因素Logistic回归分析，多因素Logistic回归分析结果显示：身材较高、运动以及喝牛奶是老年骨质疏松的保护性因素，而卧床是老年骨质疏松的危险因素，见表4。
表4 多因素Logistic回归分析老年骨质疏松的危险因素
3 讨论
骨质疏松危险因素的评估不是用来诊断低骨密度或者骨质疏松的，其主要用途是识别可能存在低骨密度的群体，此为一种识别骨质疏松高危人群的有效途径，特别是对于发展中国家具有更重要的意义[9]。评估骨质疏松的危险因素虽然不能明确识别所有骨质疏松患者，但是却有利于提高骨密度的检测率，特别是那些没有临床征兆的患者[10]，并且还能够提高人群特别是高危人群对骨质疏松的防范意识，从而取得健康教育的效果，促进了骨质疏松的二级预防。很早阶段的骨质丢失即可通过骨密度测量发现，然而考虑到骨密度测量的经济效益以及普及性，尚未进行大规模的无选择性的人群筛查[11]。
相关研究[12]显示，采用骨质疏松危险因素评估能够提高骨密度检测率。本研究结果显示，观察组患者的平均身高矮于对照组，差异具有统计学意义（P
钙元素是维持骨骼强度的必需元素，相关研究[13]显示，经常饮用牛奶能够预防骨质疏松，并且骨密度与奶制品的摄入量成正相关，奶制品有助于获得最佳骨峰值，与本研究结果一致。因此老年人应该定期摄入奶制品，保证钙元素的需要量。
本研究结果显示，运动属于骨质疏松的保护因素，而长期卧床属于骨质疏松的危险因素。有动物实验研究[14]表明，低强度持续的运动有助于矿物质的沉积以及骨的合成。因此，应该鼓励老年人多进行低强度的运动，但不能进行高强度的运动[15]。
综上所述，身材较高、运动以及喝牛奶是老年骨质疏松的保护性因素，而卧床是老年骨质疏松的危险因素。
[参考文献]
[1] 刘晓辉. 老年骨质疏松的社区研究进展[J]. 中国老年学杂志，2013，33（11）：2727-2729.
[2] 王昭琦，王立恒，王媚. 老年骨质疏松患者肌力与骨密度等指标的相关性研究及不同干预方法的疗效评价[J]. 中国骨质疏松杂志，2014，20（7）：815-819.
[3] 罗文正，唐廷波，陈诚. 老年骨质疏松性脊柱骨折的临床特点与治疗方法选择[J]. 中国骨质疏松杂志，2012，18（7）：647-649.
[4] 林添海，刘丰. 老年骨质疏松与冠心病及其危险因素相关性的探讨[J]. 实用医学杂志，2014，30（5）：783-784.
[5] 于志萍. 老年髋部骨折合并糖尿病患者围手术期的护理[J]. 军事医学，2011，35（8）：637-638.
[6] 王晓冬，高文山，王建忠. 两种手术方式治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的对比[J]. 中国老年学杂志，2013，33（18）：4604-4605.
[7] 宗海斌，李爱国，董玉珍，等. 药物及营养饮食综合治疗对老年骨质疏松患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013， 33（5）：997-998.
[8] 党莉. 综合治疗骨质疏松椎体压缩性骨折腰背痛的疗效观察和护理[J]. 护士进修杂志，2011，26（7）：664-665.
[9] 庞雪，刘英，曹积弘，等. 唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松的一过性反应的观察与护理[J]. 中国骨质疏松杂志，2013， 19（11）：1187-1189.
[10] 刘家文，邓晓琴. 经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松椎体骨折的护理[J]. 重庆医学，2011，40（20）：2076-2077，2080.
[11] 何卫斌，冉学军. 经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸、腰椎压缩性骨折61例疗效分析[J]. 重庆医学，2012，41（15）：1499-1500.
[12] 张岩红. 健康干预在中老年女性骨质疏松患者中的应用[J]. 中国老年学杂志，2012，32（21）：4815-4816.
[13] 曹颖，勾登萍，朱勤岚，等. 基于老年健康综合评估探讨老年骨质疏松相关危险因素[J]. 中国老年学杂志，2014， 34（17）：4947-4950.
[14] 钱月茵. 护理及脉冲电磁场干预对促进老年桡骨远端骨折愈合及降低骨质疏松的影响[J]. 现代预防医学，2014，41（14）：2674-2675，2680.
流行病学研究
糖尿病患者骨质疏松的机率要远远高于非糖尿病患者。有研究表明，糖尿病(DM)患者骨质疏松(DO)的发病率和骨折率的危险性较整张人群相比明显增加。1型DM的妇女骨折发病率是非DM妇女的12.25倍，1型糖尿病女性青春期后就开始有了骨质丢失，DO的发病率比同年龄的女性高[1～3]。2型DM患者DO的发病率20%～60%，患2型DM的老年女性比非DM女性和男性骨质丢失更快，骨折发病率也明显增加[4]。以上研究均提示DM与DO密切相关。
糖尿病骨质疏松的发病机制
高血糖、胰岛素与雌激素糖尿病对骨代谢的影响主要表现为骨吸收增加，骨形成减少与缓慢，骨吸收过程大于骨形成过程，使骨矿物质含量减少和骨质疏松[5]。其发病机制[6]：①高血糖时大量葡萄糖从尿液排出，渗透性利尿作用将大量Ca.2+、P.3-、Mg.2+离子排出体外而使其血浓度降低；低Ca.2+、低Mg.2+刺激甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺(PTH)分泌增加，溶骨作用增强。②在成骨细胞(OB)膜表面存在胰岛素受体，胰岛素有促进骨细胞内氨基酸蓄积，刺激骨胶原合成和核苷酸形成的作用。胰岛素缺乏使OB数目减少，活性降低，通过对骨细胞的多种代谢作用而影响骨的形成和转换。胰岛素可以兴奋25-羟化酶，协同PTH调节α2羟化酶活性[7]，抑制腺苷酸环化酶活性和环磷酸腺苷(cAMP)合成。cAMP刺激骨吸收，可使骨氨基酸减少，骨盐沉积减少；胰岛素还可抑制高血糖对骨髓源基质细胞衍生的成骨细胞分化和增殖的毒性作用[8]。因此，DM时存在胰岛素相对或绝对不足，其可能是导致DO的主要因素之一[9]。③长期糖尿病引起肾功能损害时，肾脏12α羟化酶缺乏或功能受限，使1，25-(OH)2D3生成减少，肠Ca.2+吸收减少。④糖尿病合并神经血管病变时，加重骨的营养障碍。⑤胰岛素可促进PTH、1，25-(OH)2D3、IGF-1(胰岛素样生长因子)对OB的作用，使其活性增加，自身分化成熟及胶原合成增加[10]。⑥DM患者长期的高血糖严重影响卵巢功能，雌激素分泌减少。现已发现，破骨细胞和成骨细胞表面均有雌激素受体，雌激素可直接作用于这些细胞，参与骨重建。雌激素可以抑制骨转化和破骨细胞凋亡[11]，刺激骨OPG的产生，此外它还抑制IL-6的表达，对TNF和巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)也有抑制作用，TNF和M-CSF可以促进破骨细胞的增殖和分化，由此推断雌激素维持在一定水平可抑制骨的溶解作用。所以糖尿病时，由于机体雌激素水平显着下降，骨重建的几率急剧增加，导致骨质疏松。
免疫因素研究发现，T2DM患者存在体液和细胞免疫功能异常，易合并各种感染，胰岛素缺乏或抵抗时，可导致免疫系统的调节异常，产生过多的前炎症因子(IL-1、TNF-α等)，其可促进破骨细胞的活化，加强骨吸收[12]。白细胞介素1(IL-1)是一种强烈的骨吸收刺激剂，可以抑制成骨细胞增殖，加强并放大骨溶解作用，TNF则可抑制破骨细胞凋亡，是破骨细胞的活化因子，因此也促进骨的吸收，IL-1和TNF的增加反过来又可刺激IL-6的分泌，三者相互作用进一步加重骨吸收[13]，这是唐脑病骨质疏松症发生的可能机制之一。IL-6由成骨细胞生成，可刺激破骨细胞的形成和分化，抑制破骨细胞凋亡，增加局部破骨细胞数目，诱导骨吸收。糖尿病患者血清中IL-6水平升高，促进破骨细胞形成，引起骨质吸收增多，此外2型糖尿病患者TNF-α，IL-1水平亦显着升高，这此细胞因子共同起协同作用，促进破骨细胞形成，加速骨吸收。骨质破坏释放的TGF-β、BMP、IGF、IL-1、IL-6等细胞因子又反过来加重骨吸收，从而导致骨质疏松。
糖尿病骨质疏松时，成骨细胞与破骨细胞之间的平衡被打破，一些细胞因子分泌改变，如PTH分泌增加，升高的PTH水平刺激骨骼贮藏钙的动员；促进肾脏将25(OH)D3的转换为1，25(OH)2D3，增加肠钙吸收；刺激成骨细胞表面的PTH受体，以增加RANKL的表达。RANKL属于TNF家族成员，可以在成骨细胞和基质细胞表面表达。它通过和前破骨细胞表面的RANK结合，诱导破骨细胞的成熟，促进骨吸收而造成骨质破坏。此外糖尿病患者OPG合成及分泌减少，也促使更多的RANK与RNKKL结合，OPG/RANKL/RANK系统之间的平衡随之发生变化，破骨前体细胞进一步分化为成熟的破骨细胞，成骨细胞与破骨细胞之间的平衡失调，骨髓微环境中的平衡被打破，骨吸收大于骨形成，从而导致骨质疏松的发生，其具体机制尚需进一步研究。
其他：尚有研究表明，糖尿病骨质疏松与胰岛素样生长因子(IGF)、晚期糖基化终末产物(AGEs)、药物治疗、饮食和运动、性别、年龄、绝经年龄及病程、瘦素等因素密切相关，具体机制尚待进一步研究。
参考文献
1 Liu EY,Wactawski,Wende J,Donahue RP,et al.Does low bone mineral density start in post teenage years in women with type 1 diabetes［J］.Diabetes Care,2003,26(8):2365-2369.
2 钟丽娜.糖尿病性骨质疏松的研究进展［J］.医学综述,2007,13(7):219-221.
3 Schwartz AV,Sellmeyer DE,Strotmeyer ES,et al.Diabetes and bone loss at the hip in older black and white adults［J］.J Bone M iner Res,2005,20(4):596-603.
4 韩宝玲,张扬,张凤萍.2型糖尿病患者骨质疏松的临床探讨［J］.中国实用内科杂志,2001,21(4):214-215.
5 冯玉欣,逄力男,董砚虎.糖尿病与骨质疏松的研究进展.国外医学・内分泌学分册,1999,19(3):132.
6 黄国良,张莹.糖尿病性骨质疏松的评价与对策［J］.实用糖尿病杂志,2006,2(4):4-6.
7 Gop alak rishn an V,V ignesh RC,A runakaran J,et al.E ffects of glucose and its modulation by in su lin and estrad iol on BM SC d iferentiation into osteoblastic lineages［J］.Biochem C ell B ioJ,2006,84(1):93-101.
8 孙雯雯,王立.2型糖尿病患者骨密度与胰岛素水平的相关性研究［J］.中国全科医学,2009,12(12):2119.
9 Nakamura T,Imai Y,Matsumoto T,et al.Estrogen prevents bone loss via estrogen receptor alpha and induction of Fas ligand in osteoclasts［J］.Cell,2007,130(5):811-823.
10 Krum SA,Miranda-Carboni GA,Hauschka PV,et al.Estrogen protects bone by inducing Fas ligand in osteoblasts to regulate osteoclast survival［J］.EMBO,2008,27(3):535-545.
11 刘伊辉,郭英,李爱英,等.2型糖尿病患者并发骨质疏松的多因素分析［J］.山东医药,2006,46(20):62-64.
12 Hong DS,Angelo LS,Kurzrock R.Interleukin-6 and its receptors in cancer:Implication for translational therapeutics［J］.Cancer,2007,110(9):1911-1928.
13 朱翔,章秋.糖尿病性骨质疏松及其影响因素.实用糖尿病杂志,2006,2(4):6-8.
[ZK）][HT][FL）][HJ]
脉动真空压力蒸汽灭菌器的保养与维护
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
李世革 朱荣琼 郑洪琼
657000云南昭通市第一人民医院供应室
关键词 脉动真空压力蒸汽灭菌器 保养与维护 正常运行
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.005
一直以来，压力蒸汽灭菌法都是预防和控制医院感染发生的主要手段，是热力消毒灭菌法中效果最好的一种方法，适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的医疗器械和物品的灭菌。临床应用最广泛、最经济、灭菌效果最可靠的一种灭菌方法[1]。消毒灭菌工作质量直接影响到医疗安全和质量，是控制医院内感染的基本措施和保障。随着医学事业的快速发展，医疗器械的不断增加，器械的临床使用、周转率不断提高，对器械的清洗、消毒灭菌等环节的要求也越来越高。脉动真空压力蒸汽灭菌器的有效维护与保养，是保障脉动真空压力蒸汽灭菌器正常运行的重要预防措施。
2年来对4台脉动真空压力蒸汽灭菌器的正确检查及保养与维护，每天使用前进行1次常规的性能检查、保养与维持。每周1次全面清洁及维护与保养，每个月1次彻底的清洁除垢及维护与保养。使用过程中发现异常立即停止使用并检查处理。通过以上常规检查及维护与保养，减少了脉动真空压力蒸汽灭菌器的维修次数，保证了脉动真空压力蒸汽灭菌器的正常运行。
保养与维护的措施
1次/日的保养与维护：每天设备运行前用挤干水的清洁不起毛的布巾擦拭灭菌室内、灭菌室外及消毒车，保持灭菌器的清洁、干燥：①进行安全检查：灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损伤；柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁[2]。②能源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求。③消毒灭菌工作结束后。④关闭触摸屏电源，切断控制电源盒动力电源。⑤关闭蒸汽源，将进夹层和类内室的蒸汽阀门关闭，夹层中的蒸汽将自然冷凝水从夹层疏水阀中排出。⑥关闭水源，关闭供水阀门。
每周1次的全面清洁及维护与保养：①用中性洗净剂清洗灭菌室内，灭菌室外及消毒车，然后用自来水冲洗干净，最后用不起毛的布擦干。②把内室前部过滤网依附的纤维屑和沉积物清理干净，以保证抽真空速率和冷凝水畅流以及温度的指示与压力吻合。
每个月1次的彻底清洁除垢及维护与保养：①灭菌室内每个月进行1次除垢。使用鲁沃夫的水垢祛除剂。水：除垢剂1∶100ml、作用10分钟后用自来水冲洗干净，再用不起毛的布擦干。最后用浸油的纱布擦拭室内。②灭菌室外及消毒车用中性洗涤剂清洗。用自来水冲洗干净，再用不起毛的布擦干，灭菌室外不锈钢的部件用浸石蜡油纱布擦拭。
讨 论
通过对脉动真空压力蒸汽灭菌器进行每天、每周及每月的维护与保养，并建立记录本。质控人员监督执行，进行不定时的检查维护与保养的措施及记录情况。随时保持脉动真空压力蒸汽灭菌器的清洁、干燥，按照厂家提供的说明书定期联系相关部门检查、维修。将脉动真空压力蒸汽灭菌器的故障消除在萌芽状态，保证了脉动真空压力蒸汽灭菌器的正常运行。未发生任何安全事故，消毒灭菌效果监测符合卫生部的标准，保证灭菌物品100%合格，保障了各科室无菌物品的及时供应，从而保证了医疗安全，提高了服务质量。
参考文献
1 李小寒,肖少梅.基础护理学.北京:人民卫生出版社,2006:115.
2 消毒供应中心清洗消毒技术操作规范.[ZK）][HT][FL）][HJ]
社区老年高血压的发病现状及管理
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
杜玉芸
300454天津市塘沽传染病医院
关键词 老年高血压 社区 管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.006
随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，人口老龄化进程的加快，以及行为危险因素的不断增加，老年高血压的发患者数近年来呈不断上升趋势。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。我国高血压具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率均较高，而知晓率、治疗率和控制率均较低[1]，正严重影响着社区居民的健康，特别是老年人的健康，已成为重要的公共卫生问题。。社区人群特别是老年患者对高血压危害人类健康的严重性普遍认识不足，开展与高血压病相关的健康教育，加强对社区老年高血压患者的治疗管理更显得十分重要和迫切。就社区老年高血压患病特点和现状进行分析，并如何加强社区老年高血压患者的健康教育与管理做一阐述。
社区老年高血压患病特点和现状分析
临床特点：老年高血压多以收缩压增高为主，脉压增大，表现为单纯收缩期高血压；血压波动幅度加大，晨峰现象增多，易发生低血压；昼夜节律消失者多，血压常不稳定；靶器官损害及并发症多，易发生突发心脑血管事件；老年高血压更具有“三高”和“三低”的特点，即发病率、致残率、死亡率高，知晓率、治疗率和控制率低。
老年高血压的社区发病情况：如前所述，随着我国人口老龄化进程的加快，物质生活水平不断提高，行为危险因素的增加等，导致老年高血压发患者数呈不断上升趋势。统计资料表明，我国老年高血压发病存在着城乡和地区差异性，且与体重指数、吸烟、职业、劳动强度、文化程度、生活习惯等因素相关。
老年高血压患者社区管理中存在的问题：老年人对高血压相关知识了解甚少，对高血压危害健康的严重性认识不足；多数高血压患者不知道自己患病，3/4患者没有进行正规治疗；接受治疗的患者未能规律、规范应用降压药物，血压控制没有达标；老年人群高血压的知晓率、治疗率和控制率均较低；老年患者自我保健意识差，不愿到社区及医院看病，难以对疾病做到“早预防、早诊断、早治疗”；由于就诊较晚，常已出现靶器官损害，影响了患者的治疗和预后。
同时社区医疗卫生从业人员业务水平相对较低，对高血压病防治知识掌握了解不深，对降压药物的种类、药理作用及临床应用经验不足，医学科学知识更新不及时。特别是缺乏对高血压患者有效的治疗管理，难以指导和帮助患者进行合理的行为干预和规范的降压治疗。
如何加强社区老年高血压患者的管理
为了提高老年人的健康水平和生活质量，有效预防和控制高血压，作为与患者接触最密切的基层医疗机构-社区卫生服务中心(站)，在早期发现老年高血压患者、开展健康教育及做好社区老年高血压患者治疗管理中，有着重要的不可替代的作用。近年来大量的循证医学结果表明，高血压病仅仅依靠医院门诊治疗是远远不够的，必须重视并加强社区综合防治干预。
提高医务人员的业务水平：社区医务人员要努力学习医学基础和临床知识，不断提高业务水平和能力。要熟练掌握高血压的病因、临床分级，常见并发症和合并症、诊断和治疗等。要熟练掌握降压药物的作用机制、分类、用法、注意事项以及不良反应，结合患者病情，考虑个体差异，合理选择降压药物。要了解掌握高血压防治新理论、新进展、新方法，使自己的专业水平跟上医学科学快速发展的步伐。同时从事社区医疗工作还必须注意学习患者管理方面的先进知识，摸索总结符合社区实际的患者管理经验，提高科学管理的质量和水平。
制定高血压健康宣教计划：针对个体制定健康教育计划，开展高血压防治知识宣教，提高患者对疾病的认识，了解高血压对健康的危害，从而提高患者对临床降压治疗的依从性，增强临床治疗效果。要将治疗、护理、预防视为一个整体，准确地捕捉患者的需要，寻找相应对策开展健康教育。应使患者在疾病各个阶段得到最好的、最合适的健康教育，达到预期的目标。健康教育的内容还应扩大到患者家属、亲朋好友，乃至社区所有健康人群，使更多的人能了解高血压防治知识，帮助老年高血压患者建立良好的生活方式，保持乐观的心理状态，有效控制高血压，减少心脑血管事件发生率，提高老年患者的生活质量。
健康教育的方法：①随机性教育：即定时给患者灌输相关知识，在给患者进行治疗、护理或交谈时均可有针对性地进行指导。②座谈式教育：针对重点患者给予谈话教育。③书面教育：发放高血压健康教育宣传册。④举行小讲座：定期在社区内举行高血压防治知识讲座。⑤利用黑板报进行健康教育。
健康教育的内容：
⑴高血压病的基本常识：①规范测量血压的方法。②高血压的分级及危险度分层。③高血压患者降压目标值＜140/90mmHg，合并糖尿病的高血压患者目标值＜130/85mmHg。
⑵饮食指导：予低盐、低脂、低胆固醇饮食，维持饮食中足够的钾、钙、镁。食盐摄入量低于5～6g/日。对于肥胖患者，应限制总热量的摄入，使其体重控制在理想范围内。控制饮酒，少食咖啡、浓茶等刺激性饮料。
⑶用药指导：指导患者正确服药，一般先从小剂量开始，在医生的指导下调整剂量。社区医生、护士定期为患者测量血压，督促患者坚持长期合理用药。高血压病往往需要长期甚至终身服药，很多患者一旦达到正常标准就停止吃药，这是十分错误和危险的。如果在服药过程中降压效果不佳，原则上应小剂量开始加服另一种药物，直至血压恢复正常或经医生指导，调整治疗方案。如服药过程中血压下降过快，同时伴有头晕等脑部缺血症状时，应积极寻找原因，减量或更换降压药物。注意药物的不良反应，告诫患者按医嘱服药，不要突然停药。对于服用维持量的患者，根据老年高血压值的昼夜波动的规律性，尽量避免22:00～6:00服药，以防使血压更低，甚至引起脑血栓形成。
⑷运动指导：老年高血压患者应根据所能承受的运动量进行适当的运动，如散步、做健身操、慢跑步、打太极拳等有氧运动。运动持续时间初始10～15分钟，一般30～45分钟。运动应持之以恒，并遵循个体化原则，循序渐进，逐渐延长运动时间，增加运动强度。活动后心率应3～5分钟之内恢复正常，以自我稍感疲劳为宜，不要盲目追求运动强度。
⑸心理指导：老年人由于退休在家，年老体弱，容易产生“无用”感，加重悲观情绪，容易使情绪不稳定，导致血压波动。应注意控制情绪，消除引起血压波动的因素，如焦虑、生气。做到性情开朗，情绪稳定，避免大喜或大怒，正确对待周围发生的事情，养成良好的心理状态，对控制高血压有很大的帮助。
⑹其他指导：①注意劳逸结合。②防止大便干结。③保证充足的睡眠。④戒烟限酒。⑤定期做健康体检。
加强高血压病的管理和随访
建立老年高血压患者个人及家庭健康档案，了解掌握患者及家庭的相关情况，对患者实行动态专案管理。定期随访，按照患者血压情况实行分级管理，每月随访≥1次，对患者血压进行检测，并教会患者自测，及时指导用药并详细做好随访记录(血压值、服药状况、服药不良反应等)。老年高血压患者实行分片包干责任制，医生或护士对片区内患者进行责任制管理，并提供电话指导和随时访视服务[2]。通过高血压患者的规范管理和定期随访，保证高血压治疗的有效率、连续性和患者对治疗的依从性，提高老年高血压的控制率，减少相关合并症和并发症的发生，改善老年患者的预后。
总之，高血压病是严重威胁人类健康的疾病之一，其发病率、致残率及死亡率均较高，必须引起高度关注。大量的实践证明，控制高血压最有效的方法是注重健康教育和加强社区治疗和管理。只有建立完善的社区防治与管理体系，建设有一定专业能力和责任心的管理队伍，健全老年高血压管理的科学制度和规范，才能有效提高高血压病的防治效果，改善我国高血压发病的“三高、三低”现象，降低高血压相关心脑肾血管病的发病率，切实提高社区老年人群的健康水平和生活质量。
参考文献
近期，由我国卫生部疾病预防控制局、卫生部新闻办公室、中国健康教育中心等主办的“中国健康知识传播激励计划(骨质疏松，2011)”走进成都，开展防治骨质疏松健康知识共享会。卫生部的宣传资料显示，在我国，现有八千四百万老年人患有该病，平均每三名老年女性、每五名老年男性中有一名患有该病，它的患病率超过了女性的乳腺癌和男性的前列腺癌患病率，是心肌梗塞与中风得病率之和，四川省卫生厅疾控处副处长谢仁兴说，骨质疏松症是人们容易忽视的常见慢性疾病，是中老年人尤其是女性最常见的骨骼系统疾病。但现在骨质疏松症患病知晓率低，它对大众健康的潜在威胁越来越严重，该病防治形势严峻，社会各界应关注骨质疏松，关爱老年人健康和生活质量。积极预防骨质疏松，高危人群需早诊早治和规范治疗。
该病症的权威专家、中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会委员、四川大学华西医院内分泌代谢科主任医师陈德才教授在会上说，大家应该走出“骨质疏松的误区”，现在我国该病的情况是高患病率、低治疗率、后果严重。有90％的人不知道骨质疏松可检查，99％的患者不知道可以治疗。据调查统计，在成都近十年内，60岁以上的老年人有70％的人患有该病，有75％患骨质疏松症的绝经后妇女没有得到治疗，超过半数的人仅仅选择用补钙来治疗骨质疏松。骨质疏松症会导致骨折，其中只有25％的患者经手术后才能恢复正常，而人的腰部、背部骨折引起人的死亡率比其它病高九倍，这将给患者个人和家庭带来沉重的负担。
据陈德才教授多年来的临床观察和分析，四川人患骨质疏松症呈年轻化趋势，主要与饮食、生活习惯不合理有关。日常正常饮食只能帮人体提供所需的40％钙来源，其余部分则需要进一步补充，而最好的方式就是饮用牛奶，但四川人的奶制品摄入量却恰恰不足。另外，四川日光相对不充裕，晒太阳的机会较少。加上一些人喜爱夏季打遮阳伞、抹防晒霜出门，就更不利于骨头健康。为防骨质疏松，应该不抹防晒霜，人体暴露在阳光下面积越大越好。他建议高危人群应该及时到正规医院的骨科、老年科、内分泌代谢科接受诊断和治疗。如今，我国还指定各地有的医院成为治疗该病的专业机构――骨质疏松症的专业培训与诊疗基地。该病的高危人群指以下三类人群：一是绝经后的妇女，50岁以上的男性。二是有骨质疏松症的表现者。三是有慢性疾病和长期用药的患者。如慢性肾功能不全者、慢性胃肠道疾病者、慢性缺氧类疾病者、内分泌疾病者等。而有的患者想要“快刀斩乱麻”治愈骨质疏松是不现实的，要坚持治疗，预防骨折发生。
专家们提醒大家：患者不要乱买保健品补钙，如壮骨粉，应咨询专业医生补钙：补钙不等于治疗骨质疏松：喝骨头汤不一定能防止骨质疏松，因为骨头汤中的钙含量有待确定，同时骨头汤里的大量的脂肪会对老年人的身体健康造成其他危害。
中医在临床实践中很早就注意到疾病与饮食的关系。早在2000多年前我国的第1部医学理论著作《黄帝内经?五常政大论篇第七十》中就提出：“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”东汉?张仲景《金匮要略?禽兽虫鱼禁忌并治第二十四》中说：“凡饮食滋味，以养于生，食之有妨，反能为害……所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成灾。”各种食物有它的营养特性，一般情况下，均可由人体在一定幅度内自动综合调节，而在患病时则需有所特殊选择。笔者在临床护理骨质疏松症的病人过程中，体会到如下原则是基本的和必要的。
1．1补充适量钙剂老年人从膳食中摄取适量的钙，方能满足骨中钙的正常代谢。每日摄入量不少于850mg为宜，如果已出现骨质疏松的症状，每日摄入量1000mg～2000mg为宜，而且食物中的钙磷比值要高于2∶1，同时每日补充维生素D，才能有利于骨质疏松的预防和治疗。
1．2膳食富含蛋白质和维生素C膳食中缺乏蛋白质会出现骨有机质的生成不良；膳食中缺乏维生素C，则影响骨基质的形成。因此必须供给充足的蛋白质和维生素C，每日供给优质蛋白60g～70g，维生素C300mg以上为宜。这些蛋白质主要从鱼、虾、奶、黄豆制品中获得；维生素C通过常见蔬菜和水果中获取。1．2．3简易食疗骨质疏松食疗亦因人而异，在把握温润平补的基础上设计荤素两案方面以适应不同人群的需要。①木瓜汤：苹果10g，豌豆300g，木瓜100g，粳米500g，白糖、盐、味精、胡椒粉适量。将木瓜取汁待用；粳米、苹果、豌豆淘洗干净，与木瓜汁、清水适量放入锅中，用武火煮沸后，移用文火炖；至豌豆熟烂，放入白糖、盐、味精、胡椒粉即成。
②红糖芝麻糊：红糖25g，黑芝麻25g，藕粉100g。先将黑芝麻炒熟，再加藕粉，用沸水冲匀后放入红糖搅匀即可食用，每日1次。③豆腐200g，鲜虾100g，加姜、盐等调料置锅内同炖熟，每日食用。④猪骨豆汤：猪骨2份，黄豆、豇豆各1份。文火烧烂，以五味调和，酌情食用。该方用补肾填精之功能，适用于肾精不足者。
1．3运动①坚持适当的体育锻炼，简单的扩胸运动、深呼吸运动，伸背运动、收腹运动和下肢外展运动等都是可选的项目，早晚各1次，每次15min～20min；②坚持步行500m～1500m，每日1次或2次；③太极拳和摩擦步的锻炼，需在有经验的老师指导下进行，方能取得事半功倍的效果。
1．4心理护理针对不同病人的具体病情，给予必要安慰，在减轻病人思想负担的同时，帮助病人正确地认识和对待疾病。真诚细致、热情周到的心理护理，往往是改变病人消极态度、悲观情绪的关键。当病人真正意识到要想改变现状，使体格逐渐强健，就要够积极配合治疗，认真执行医嘱，才能获得良好的治疗效果。
2中医护理
中医护理遵循辨证施护的基本原则，即对于骨质疏松症的病人按照不同的证型，加以分类指导。相关食疗、外敷及饮食宜忌等护理常规，则可由相关护理人员向病人家属提出建议、加以辅导。
2．1肾阳不足症见头晕耳鸣、神疲乏力、小腹冷感、肢冷畏寒。生活中可适量辅以干姜、山药、桂圆等品，以温补肾阳。
2．2肾阴虚损症见腰膝酸软、五心烦热、潮热盗汗、头晕、耳鸣、口燥舌干、舌红少苔、脉细。饮食应避免过食油腻，忌温燥辛辣，而以易于消化的食物为主。
2．3肾气亏虚除以上主要临床表现外，可兼见骨痿足弱，不能行走，四肢乏力，甚则肌肉萎废不用，多伴有纳食不香、腹胀、懒言等症。适量食用枸杞、山药、莲子等补肾健脾益气之品，少食红薯、糯米等不易消化的食品，忌食油腻生冷、坚硬难化之物。
1.1健康管理干预方法
1.1.1对照组:给予针对性健康管理教育［5］。①健康教育:包括OP概念、临床表现、正确的生活方式以及开展健康知识讲座、问题咨询、教育资料发放等，每季度1次。②生活方式干预:干预及观察时间为12个月，包括生活方式干预计划和健康促进方案。生活方式干预包括:根据中国营养协会推荐的膳食营养宝塔图的健康平衡饮食，包括蔬菜、水果，每天250ml牛奶或豆浆，避免高脂饮食和碳酸饮料，戒烟限酒;每天补充碳酸钙维生素D31片;平均每天接受日晒30min～2h;每天有氧运动30min～1h，平均每周3～5次。每月随访1次，随访内容包括平衡饮食、运动、补钙、日晒等生活方式干预的落实情况，确保落实。
1.1.2观察组:在对照组基础上运用中医理论对观察对象的体质做出评估并进行辨证施防，具体如下:①气虚质OP体质特征:腰弯背驼，少气懒言，面色萎黄或发白，纳少腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，或浮肿，或消瘦，舌淡苔白，脉缓弱无力，或腰背酸痛，双膝行走无力，甚则轻微运动就引起胸背剧痛。辨证施防:参苓白术散加减。本研究中符合此体质特征的有23例。②精亏质OP体质特征:腰膝酸软，眩晕而见精神萎靡，少寐多梦，健忘，遗精耳鸣。偏于阴虚者五心烦热，舌质红，脉细数，阳虚者，舌淡，脉沉细无力。辨证施防:大补元煎加减。本研究中符合此体质特征的有26例。③阴虚质OP体质特征:腰背疼痛，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，失眠多梦，男子阳强易举，遗精，妇女经少举经闭，或崩漏，舌红，苔少，脉细数。辨证施防:左归丸加减。本研究中符合此体质特征的有30例。④阳虚质OP体质特征(肾阳虚证):腰膝酸软而痛，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，头晕目眩，精神萎靡，面色发白或黧黑，舌淡胖，苔白，脉沉弱，或阳痿，妇女宫寒不孕;或大便久泻不止，完谷不化，五更泄泻;或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起;甚则腹部胀满，全身肿胀，心悸咳喘等。辨证施防:右归丸加减。本研究中符合此体质特征的有21例。
1.2BMD测量及OP判断标准:采用双能X线吸收法骨密度仪分别对观察组和对照组于干预前和干预12个月时测量脊柱前后位L1～4的BMD及T值。T值是受检者与同性别年轻健康成人比较所得，是评价OP的金标准［6］。根据WHO骨质疏松工作小组制定的标准，T≥－1为骨量正常，T值－1～－2．5为低骨量，T≤－2．5为骨质疏松。
1.3统计学方法使用SPSS13．0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，α=0．05为检验水准。
2结果
2.1两组BMD及T值变化两组干预后BMD和T值均较干预前升高(P＜0．05)，且观察组干预后高于对照组(P＜0.05)，见表1。
2.2观察组不同年龄段健康管理前后BMD和T值变化观察组干预后不同年龄组BMD、T值较干预前均升高(P＜0．05，P＜0．01)，见表2。
2.3OP发生率两组干预12个月后均未发生OP。
3讨论
OP是中老年人的常见病及多发病。OP发生的重要原因之一是不良的生活方式、钙及维生素D摄入不足和运动过少。OP带来的后果远远不止患者生理及功能的障碍，而是渗透到国家乃至国际医药卫生及经济发展层面的重大问题。健康管理是基于个人健康档案基础上的个性化健康事务性管理服务，是建立在现代生物医学和信息数字化管理技术模式上的，从生物学、心理学、社会学的角度，实现对每个人进行全面的健康保障服务。其服务特点是通过个性化健康信息的采集、评估，建立健康档案，进行健康干预和健康跟踪，达到未病先防，初病早治，慢病控制，把现代医学的最新成果与医疗保健、营养、心理、运动等学科理论有机结合，开展全程优质高效的健康管理服务。Winzenberg等针对470例健康女性为期2年的随机研究发现，骨量报告反馈和骨质疏松专项书面教育对BMD提高和健康行为塑造有显著作用。Lock等发现，生活方式干预能防治OP，增强活性维生素D功能，有效降低骨转换。本研究结果提示，观察组干预后BMD和T值均较干预前明显改善。
Conn等分析发现，规律的健康教育、健身运动和日常健康行为塑造，有目的的自我监测等健康干预措施，对各种慢性病人群的生活质量提高，并发症的预防和医疗费用的减少有重要意义。陈玉平和刘雪琴认为的危险因素包括:老年、女性、白种人或亚洲人、正常或过早绝经、吸烟、过量饮酒、饮用咖啡和浓茶、久坐、较少或不锻炼、钙摄入不足、接受日照少、不合理用药和某些疾病等，其认为健康教育内容应该包括补钙、运动、合理用药、定期体检及监测BMD，并列举举办学习班、通过媒体传播防治OP的知识、开办OP咨询门诊等。李红桂和胡陈蔚运用合理饮食、锻炼身体、建立良好生活习惯、注意适当接受日晒、适当补钙等综合健康教育干预，发现干预组50岁、60岁年龄组OP患病率低于对照组相同年龄组，干预组50岁以上各年龄组严重OP患病率低于对照组相同年龄组。本研究结果显示，观察组不同年龄段干预后BMD值及T值与干预前比较均明显增加，提示观察组针对性的健康管理教育是预防原发性OP的有效手段，同文献报道相符。
对于OP中医辨证分型，目前临床缺乏统一标准，但权威学术著作和很多中医医家认为骨质疏松与肾、脾、肝关系最密切，以肾虚证为主。《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》将OP分为肝肾不足证、脾胃气虚证两证。《骨伤科学》将本病分为脾气虚型和肾阴虚型。谢雁鸣等归纳OP的症候为肾阳虚证、肾精不足证、肾气虚证、肾阴阳两虚证、脾肾阳虚证、肾阴虚证和肝肾阴虚证，主要证候因素为阴虚、阳虚、气虚、气滞湿浊和血瘀。本研究结果显示，观察组干预后BMD值及T值较对照组升高，表明针对骨质疏松的健康管理加个性化的“辨证施防”能延缓骨质疏松进展，延缓其发生或恶化，以及避免其出现严重并发症。
骨质疏松症是一种全身性骨骼疾病，表现为骨量减少和骨显微结构改变，导致骨脆性增加及继发骨折。绝经后骨质疏松症是发生于老年妇女的常见疾病［1］。目前全世界约2亿人患有骨质疏松，其发病率已跃居常见病、多发病的第7位［2］。女性由于生理上的特殊性，骨质疏松的发病率特别在绝经后明显高于男性，绝经后妇女可高达25%～50%［3］。由于骨质疏松症的发病日益增多，加强绝经期前后的妇女对骨质疏松症的认识，并学会防治是非常重要的。
1 危害性
骨质疏松症发生率高、危害性大，病死率较高。骨折后给病人带来很大痛苦，病人大多只能卧床，且容易导致脊柱、髋部、腕部等的骨折，治疗起来比较复杂。老年人活动机能下降，骨折后容易引起肺部、泌尿系统感染及静脉栓塞等并发症，这些并发症对于老年人来说，往往是致命的。
2 病因及危险因素
2.1 雌激素缺乏
卵巢功能低下而致雌激素不足是绝经后妇女骨质丢失的重要原因［4］。
2.2 营养成分
钙是骨矿物质中最主要的成分，维生素d有促进骨细胞的活性，磷、蛋白质及微量元素可维持钙、磷比例，有利于钙的吸收，这些物质的缺乏可使骨的形成减少。
2.3 甲状旁腺（pth）和细胞因子
pth作用于成骨细胞，通过其分泌的细胞因子促进破骨细胞的作用。随年龄的增加，血pth逐年增高，骨髓细胞的护骨素表达能力下降，导致骨质丢失加速［5］。
2.4 降钙素(ct)
当ct水平降低时，不利于成骨细胞的增加钙在骨基质中沉着，因此可抑制钙的吸收，降低血钙［6］。
2.5 生活方式
缺乏运动、光照减少、吸烟、酗酒、高蛋白、高盐饮食、大量饮用咖啡等均是骨质疏松症的易发因素［5］。
2.6 其他因素 遗传因素、医源性因素、药物因素、恶性贫血、压力过大、过量负重、厌食和一些代谢性疾病等。
3 预防
3.1 运动
运动锻炼不仅能刺激骨骼增加与维持骨量，还能增加肌肉的舒缩力量、关节的协调性、平衡性、灵活性。根据病人病情、能力、爱好，可以制订科学的锻炼计划。适合中老年锻炼的项目有行走、慢跑、跳舞、打太极拳等，每周3次或4次，每次30 min～60 min 。鼓励多晒太阳，以增加内源性维生素d的生成，有效预防骨质疏松［7］。
3.2 饮食
骨质疏松是绝经后妇女常见的一种症状，多种因素可增加其危险性，体重降低、减肥、闭经、雌激素降低、不足的维生素d 和钙吸收，均可影响骨的形成。成人体内有大约1 kg的钙，而且绝大部分位于骨骼和牙齿中，不应忽略促进肠管吸收钙和维生素d。含钙量较高食物有燕麦片、豆腐干、腐乳、芸豆、苜蓿、荠菜、海带、花生仁、奶酪、牛乳粉、鸡蛋黄、鲮鱼(罐头)、鱼片干、螺、虾皮、海米、铁观音茶、芝麻酱等［8］。
3.3 药物
目前治疗和预防骨质疏松症的药物按作用阶段可分为3类：抗骨吸收剂，如雌激素、二磷酸盐和降钙素、依扑拉芬等；促骨形成剂如氟化物、甲状旁腺激素(pth) 片段和同化激素等；骨矿化药物如钙剂、维生素d及其衍生物等［9］。
4 家庭护理指导
4.1 掌握骨质疏松症的相关知识
医务人员向病人及家属提供有关预防和控制骨质疏松专业知识，帮助病人树立战胜疾病的信心。强调预防骨质疏松对改善生活质量的意义，同时让病人定期到医院或社区检查身体，并积极参加健康体检，及早发现问题，及时治疗，防患于未然［10］。
4.2 保持心情愉快
平时多播放音乐，多看些有益的书刊、杂志、电视等，保持良好的心态［11］。
4.3 防止骨折
改善生活环境，尽可能减少跌跤的可能性，如清除地板上的杂物，浴室安装防滑装置，不要穿高跟鞋，上下楼扶把手，不要弯腰提重物等［12］。
4.4 注意饮食
以清淡低盐饮食为主，每日摄取足够的钙质，多食含钙量多的食品，如牛奶、豆制品、鱼松、虾皮等，适当补充钙剂，可选用可溶性钙盐，如枸橼酸钙，于睡前服用对骨吸收作用较大，尽量不要喝咖啡、浓茶、可口可乐、酒类等，以免影响钙的吸收［11］。
4.5 合理运动
应坚持经常性的锻炼，运动量要适宜［13］。
4.6 用药指导
钙制剂不可与绿叶蔬菜一起服用，防止因钙赘合物形成降低钙的吸收，使用过程中要增加饮水量，通过增加尿量减少泌尿系统结石形成的机会，并防止便秘。使用降钙素时要观察有无低血钙和甲状腺功能亢进的表现，在服用维生素d的过程中要监测血清钙和肌酐的变化，对使用雌激素的老年女性，应详细了解家族中有关肿瘤和心血管方面的病史，严密监测子宫内膜的变化，注意阴道出血情况，定期做乳房检查，防止肿瘤和心血管疾病的发生，同时还要定期监测雌激素水平。使用二磷酸盐类药物应清晨起空腹服用，同时饮清水200 ml～300 ml，至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，以减轻对消化道的刺激；静脉注射时要注意血栓性疾病的发生，同时应监测血钙、磷和骨吸收生化标志物［5］。
【参考文献】
［1］陈建平,绝经后骨质疏松症的护理［j］.现代中西医结合杂志,2002,11(10):976.
［2］于怀江,陈萍.骨质疏松的预防和治疗［j］.地方病通报,2006,21(4):106108.
［3］陈少华,廖凤莲.女性骨质疏松的研究进展及健康教育［j］.深圳中西结合杂志,2002,12(5):314315.
［4］林守清.骨质疏松症［m］.北京:化学工业出版社,1992:267.
［5］化前珍.老年护理学［m］.第2版.北京:人民卫生出版社,2008:118120.
［6］尤黎明,吴瑛.内科护理学［m］.第4版.北京:人民卫生出版社,2008:438442.
［7］应笑卿,潘燕飞.老年骨质疏松症的自我护理指导［j］.临床中老年保健,2002,5(2):41.
［8］王建华,杨华清，姚建祥，等.骨质疏松症的预防和非药物治疗［j］.中国矫形外科杂志,2002,10(14):14181419.
［9］何兆群,李寅.骨质疏松症的药物预防和治疗［j］.广东药学院学报,2002,18(2):142145.
［10］陈利芬,陈玉英,王思琛.老年女性骨质疏松症的防治和自我护理指导［j］.护理研究，2003,17(11a):12561257.
［11］黄绮华,黄虹,张春玲.绝经后骨质疏松症的护理［j］.中国初级卫生保健,2003,17(6):50.
关键词：强化护理；绝经后骨质疏松症；骨密度；影响
妇女绝经后，由于身体的衰老，缺乏雌激素导致骨量减少以及骨组织结构变化，容易引起骨疼痛、身体变矮等其它症状，严重影响到妇女的正常生活[1]。对PMO的治疗临床上常采用药物联合治疗，然后治疗预后不是十分理想，髋部骨折中有12%～14%的人于骨折后1年内死于循环、呼吸、消化等系统的各种并发症，存活者中50%行动不便[2]。有研究显示，良好的护理模式可以提高患者的骨密度，改善患者预后。本文研究了强化护理对PMO患者的影响，取得了良好的效果，现将研究结果报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2010年7月～2012年7月收治的骨质疏松症患者80例作为研究对象，患者平均年龄（55.89±10.34）岁，文化程度小学以下30例，初中40例，初中以上10例，患者均有较好的书写与理解能力。纳入病例的标准：①符合中国人骨质疏松症的诊断标准[3]；②患者无严重的心肝肾等疾病；③患者及家属与院伦理委员会了解本次研究的目的并同意本次研究。将患者随机分为两组，每组40例，对照组采用常规护理模式，观察组采用加强护理模式，两组患者文化程度、病程程度等基本资料比较差异没有统计学意义。
1.2方法 患者入院后进行全身检查，询问患者病史，并对患者身体健康状况进行评估，与此同时，从患者本人及家属处了解患者的日常生活和饮食习惯，对照组患者在观察期间进行常规护理，常规护理包括入院宣教、病情通知、药物服用注意事项等。观察组进行加强护理，加强护理措施：①加强健康教育：告知患者骨质疏松症的严重性，绝不是简单的缺钙，告知治疗不当的严重性，高度引起患者的重视，用卡片方式记录健康相关内容并发给每位患者让患者便与记忆；②饮食指导：根据了解到患者的生活习惯，改正患者的不良饮食，如食物太咸少吃，少喝酒，戒烟等；③运动锻炼：根据患者身体状况制定运动锻炼计划。护理12个月后测定两组患者的骨密度，骨密度测量方法：在患者前后一致的情况下采用我院韩国进口，型号为双能X线骨密度仪 EXA3000 测定腰椎（L1～4）和髋骨处的骨密度，即BMD（L1～4）和BMD（hip）。单位用骨g/cm2表示。记录护理期间两组的并发症，并调查满意度。
1.3疗效判断 患者满意度分为三级评定，满意，较满意，不满意，满意度=（满意+较满意）/例数；患者疼痛后不能耐，检查后诊断为病理性骨折为并发症纳入标准。
1.4统计学分析 采用SPSS20.02软件包处理所得数据，计数资料与计量资料组间比较分别采用χ2检验和t检验，计算P
2结果
2.1两组护理前后骨密度变化情况 观察组骨密度增加情况明显，而对照组相对于护理前却有所减少，两组护理前BMD（L1一4）和BMD（hip）均无差异，护理后差异均有统计学意义，见表1。
2.2患者对护理满意度及并发症情况 观察组仅1例并发症，对照组有4例出现并发症。观察组护理满意28例，较满意10例，不满意2例，满意度95.0%，对照组满意20例，较满意11例，不满意9例，满意度为77.5%，经过统计学软件分析，满意度比较差异明显（χ2=5.835，P
3讨论
强化护理的概念是随着护理学的日益发展而兴起的，主要的措施包括加强运动，注意饮食、戒除不良生活习惯等[4]。由于患者的文化水平较低，对骨质疏松症的认识不够，许多患者甚至认为只要服药就可以很快的将病症治愈，医护人员要加强患者对疾病的认识就需要采用强化护理的措施[5]。
本文采用强化护理的措施，对40例绝经后PMO患者进行了护理，由护理结果可以看出，强化护理后观察组的骨密度相比较于对照组差异十分显著。强化护理之所以可以提高患者的骨密度，笔者主要认为的原因有下面两点：①饮食健康且补钙：患者的一些不良生活习惯会导致胃吸收功能障碍，如患者喜欢酗酒，酒精伤肝，进而影响患者的其他系统功能；指导患者选择食物，多吃富含蛋白质与钙的食物，如豆类，肉类食物，少摄入易使钙流失的食物，如碳酸饮料等；②运动锻炼加强骨密度：日常生活行为会影响人的骨密度，Swezey认为，每天轻快走5 min，BMD都有升高，在年轻人或绝经后妇女，每天跳60 s，5个月后BMD增加将近4%。加强运动对患者的影响不可小嘘。强化护理还可以减少患者治疗后期的并发症，本文研究得出观察组在1年内的并发症仅1例，而对照组出现4例，两组比较差异显著。
综上所述，强化护理在加强PMO患者的骨密度、减少患者并发症的发生、提高患者对护理工作的满意度比常规护理更具有优势，值得在临床上大力推广。
参考文献：
[1] 姚汉华.绝经后骨质疏松症患者强化护理的效果观察[J].中华现代护理杂志，2009，15（2）：119-121.
[2] 赵海勇，田发明，刘家寅等.骨质疏松症的药物治疗进展[J].山东医药，2013，53（31）：95-97.
[3] 中国人骨质疏松症建议诊断标准（第二稿）[J].中国骨质疏松杂志，2000，6（1）：1-3.
【摘要】本文重点综述了骨创伤外科病人愈后康复锻炼及相关问题，强调了骨创伤外科病人愈后健康教育的重要性、科学性。
【关键词】骨创伤外科 功能锻炼 并发症
随着交通的飞速发展，交通事故有不断上升的趋势，而且人口老龄化，骨质疏松的人越来越多，骨折的发生率明显增高。关于骨创伤外科病人的康复问题需要进一步认识，加以总结。
1 功能锻炼
功能锻炼是在骨与关节的损伤中，除医生治疗外，还应在医生的指导下，患者自己锻炼，自摩、自捏、伸缩肌肉，通过活动关节来恢复肢体的正常活动。①练功的目的在于恢复躯干和肢体各部分关节的固有功能，防止由于出血而产生的关节挛缩、韧带短缩、肌肉僵硬、滑膜粘连等不利于关节活动的各种改变。②练功的方法要强调自主性的功能锻炼，要反复进行，耐心细致，循序渐进。其活动范围应该由小到大，速度由慢到快，次数由少到多，切忌采取任何粗暴强烈的被动性活动。③练功要求及疗效标准是以达到恢复原有的肢体生理功能为目的。对上肢要求灵活机动、恢复手的功能，对下肢要求坚强稳定恢复负重、步行。
2 骨折病人的功能锻炼
骨折患者术后固定后，要保持相对的稳定，以利于骨折愈合和修复，功能锻炼分为主动和被动两种：主动锻炼：在锻炼的过程中，发挥骨折病人的主观能动性，以自己锻炼为主；被动锻炼：由医务人员或亲属协助病人进行功能锻炼。方法：非持重性和持重性锻炼。非持重性锻炼：一般在骨折愈合前。如指（趾）的伸展等；持重性锻炼：一般都在骨折临床愈合后进行。
3 伤肢功能锻炼
骨折固定后要进行伤肢功能锻炼的目的在于：（1）促进消肿，防止关节粘连和僵硬；（2）增加纵向挤压力，促进骨折愈合；（3）增加血流，防止肌肉萎缩和骨质疏松；（4）功能练习，可增强伤肢肌力，这非常有助于病人骨折愈合后早日离床活动。
4 骨折内固定物取出时机
手术治疗骨折往往需要用钢板、螺钉、钢钉、钢丝或其他内固定物加以固定，这些一般对人体无不良影响，但个别情况，可能发生电解或由于内固定物的机械摩擦而发生骨囊炎，以致引起疼痛和活动障碍。因此，骨折内固定物术后应及时取出。四肢骨折多需半年以上时间，因此骨折内固定物一般手术后半年至一年取出较为合适。
5 骨折病人也可内服中草药
(1）早期（活血化淤期）：由于血离经脉，淤结不散，表现局部肿胀、疼痛，全身多有发热、口干、便秘、胃纳不佳等实症病象。常用赤芍、桃仁、红花、当归、乳香、没药、三七、大黄、双花、木香。也可用中成跌打丸、七厘散、活血散、三七片、云南白药等。（2）中期（活血生新期）：局部肿胀渐消退、疼痛缓解，骨折开始修复。治疗应以活血生新为主，既要养血，又要行血，以促进骨折修复。可应用川断、虎骨、杜仲、鹿角胶等滋补肝肾的药物。同时兼用一些活血化淤的药物。（3）后期（固本培元期）：骨折已连接，但不坚固，肌肉萎缩无力，关节受限。此期除加强功能锻炼外，应适当培补肝肾，强壮筋骨药物。可服壮筋养血汤、壮骨关节丸、八珍汤等。
6 长期卧床病人需要防止的并发症
(1）坠积性肺炎：仰卧不易咳痰，痰液排出不畅而致坠积性肺炎，应当及时使用新诺明、青霉素等控制炎症。
(2）骨突部皮肤发生褥疮。根本方法是定时翻身，易受压部用垫圈垫起。处理：教会患者用健肢支撑躯干，抬起上身，将臀部离床，骶部用50%酒精擦拭，并涂上滑石粉或用按摩器按摩受压部位每日2次。在骶尾部垫棉圈或气圈，减轻承受的压力，足跟下面可垫棉絮。保持床单清洁干燥，平整无皱褶，无渣滓。
(3）时间一长，会造成废用性肌萎缩：长期卧床一个月即能发生废用性肌萎缩，一样要加强肌肉等收缩。预防方法：①床上垫海绵垫或气垫，减轻该部位的压力；②定期翻身，按摩骨突部位；③预防肌萎缩：白天每1-2小时患肢做肌肉收缩运动。另外经常活动患肢的足趾，以促进血液循环。④术后不能因排尿困难而少喝水，因为越少尿浓缩，会引起排尿痛。
(4）骨质疏松症及骨软化症：长期卧床不见太阳可发生骨软化骨化症，长期不动会发生废用性骨质疏松症全身骨质脱钙流失。
(5）尿路结石与尿路感染：骨质疏松产生高血钙症加上不活动易发生尿路结石。一旦发生尿痛尿血即应想到这种并发症。
(6）静脉血栓和血栓性静脉炎：血流障碍所致，应主动练习下肢肌肉收缩及按摩肢体防止这类情况发生。
7 小结
随着社会的进步，人们越来越重视生活质量，而骨创伤科患者术后的功能康复问题又与日常生活活动息息相关。康复锻炼的全面系统化，可以提高日后患者的生活质量，但康复锻炼的全面系统化取决于健康教育科学指导和病人对康复指导的依从性，病人的依从性又需医护人员定期检查和强化才能不断提高。
参 考 文 献
[1]郭永昌，邓爱民.髋部骨折中西医诊疗[M].郑州:郑州大学出版社，2002，260-275.
