时间：2023-07-19 17:31:49
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇icu病人的护理措施，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[关键词] 基层医院; icu; 护理管理
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-53-02
Management of Primary Hospital ICU Nursing
HUANG Yonghong HUANG Jiju HU Yulan
Sichuan Province Guanghan City People's Hospital,Guanghan 618300,China
[Abstract] ObjectiveTo explore the management mode of the primary hospital ICU care. MethodsAll patients in ICU from 2008 to 2009 were divided into control group and observation group,and the incidence of infection in hospital,the accidental extubation rate and the number of nursing defects were compared between the two groups. ResultsThe nursing management of the year 2009 was better than that of 2008. ConclusionUse of ICU nursing management mode suitable for primary hospital characteristics is the primary hospital ICU nursing management direction.
[Key words]Primary hospital; ICU; Nursing management
随着现代医学发展的需要,不少基层医院已拥有自己独立的重症监护病房(ICU)。在影响ICU危重病人救治成功的众多因素中,护理工作是其中的重要一环。因此,探索基层医院ICU的护理管理,对提高病人护理质量,提升护士专业水平,从而提高危重病人的救治成功率十分必要。
我院ICU于2007年9月19日正式开业,共有9张病床,在最初的一年里,由于护理人员配置太少(最初只有14人),且大多没有经过ICU专业培训,所以护理质量不尽人意,病人和家属投诉较多(主要表现在对护理人员不放心,对某些护理措施不理解),护理缺陷发生也比较多(比如血液制品未及时输入,病人意外拔掉气管插管、胃管等管道,造成一定的隐患)。针对这些状况,我们不断加强护理质量管理,逐渐增加护理人员至16人,强化护理人员三基三严的培训,通过一系列的努力,护理质量明显提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分别选取我院2008、2009年度入住ICU的所有患者,对照组454例,男297例,女157例,年龄8～103岁,平均(58.92±18.04)岁;观察组383例,男240例,女143例,年龄10～97岁,平均(60.86±18.04)岁。入组标准:(1)入住ICU的所有患者;(2)把2009年度作为观察组,2008年度作为对照组,两组在年龄、性别构成上无明显差异(P>0.05)。
1.2 方法
以2009年1月实施全方位的ICU管理为分界,将2008年1～12月入住ICU的病人作为对照组;2009年1～12月入住ICU的病人作为观察组。通过回顾性研究,总结两组在院内感染率、意外拔管率、护理缺陷发生例数方面的差异。院感发生率数据来源于我院信息科的统计数据;意外拔管和护理缺陷发生例数来源于科室的原始记录。
1.3 统计方法
统计分析运用SPSS17.0统计包处理后输入“临床医师统计学助手”软件自动计算。率的比较用χ2检验,P
2 结果
详见表1 ~ 3。
3 讨论
3.1 加强院内感染管理是ICU护理管理的重要措施
重症监护病房是集中收治危重患者进行病情监测和治疗的单位,其侵入性诊疗措施较多,是易感人群和感染因素集中的场所,属于医院感染的高危科室[1]。近年来,控制ICU院内感染发生,防止院内感染暴发越来越受到关注。通过以下综合防控措施,ICU院感率明显下降,未发生院感暴发。
3.1.1 加强气道管理和口腔护理等措施,减少HAP(医院获得性肺炎)和VAP(呼吸机相关性肺炎)的发生对气道开放的病人,严格无菌操作,尽量使用封闭式吸痰管,减少气道感染机会;同时加强口腔护理,防止口腔定植菌移位致下呼吸道感染;机械通气者使用一次性呼吸回路并及时更换;加强物表、空气的消毒,减少室内细菌浓度。
3.1.2 加强导尿管管理,预防泌尿道感染 保持引流系统密闭通畅,防止尿液逆流;保持尿道口清洁,每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次,温水冲洗会阴1~2次;大便后及时清洗,防止大便污染尿道口而致逆行性感染。
3.1.3 加强营养支持,提高抵抗力 根据医嘱给予静脉营养或肠内营养,保证热量的供给,改善全身营养状况以增强自身抵抗力。
3.1.4 加强医务人员管理,防止交叉感染 坚持手卫生制度和标准预防制度,减少或避免由医务人员的手作为媒介导致病人之间的感染。
3.2 加强管道护理,防止意外脱管
3.2.1 妥善固定管道 对照组气管插管脱管和胃管脱管的病人,有1/3属于固定不牢所致,我们改进了固定方法,将气管插管和胃管用高强度胶带固定在面部后再用棉带固定到枕后,使管子不易被拔出。
3.2.2 适当约束病人 躁动、不合作的病人最易意外拔管,特别是在夜间,由于迷走神经兴奋,患者心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,CO2潴留,患者出现头痛烦躁幻觉的精神障碍,易导致意外拔管[2]。因此,夜班护士评估病人后有效约束病人的双上肢,同时加强巡视,警惕病人意外拔管或及时发现意外拔管并采取有效措施,保证病人安全。
3.2.3 镇静与镇痛 根据医嘱适当使用镇静、镇痛措施,也是防止病人意外拔管的措施之一。
从表2可以看出,通过采取一系列措施,观察组在气管插管和胃管的脱管率上与对照组的差异有统计学意义(P
3.3 加强护士法律意识和风险意识的培养,强化核心制度的落实,加强护理质量控制,减少护理缺陷的发生
3.3.1 加强重点环节监控 强调护士在输液、输血、特殊治疗等操作环节中的查对制度的落实,避免差错事故发生。
3.3.2 加强重点时段的监控 中午、夜间、节假日是护士容易疲乏或松懈的时候,护士长或护理质控小组成员不断提醒、督促护士严格执行操作规程,强化交接班制度的落实,同时采取弹性排班制度,抢救病人多、护理任务重时适当增加护士人手,以保证护理安全。
3.3.3 加强心理护理,满足患者和家属的心理需求,避免护患纠纷发生ICU收治的都是各种危重症及多器官功能衰竭患者,病情具有特殊性、复杂性、多变性的特点,随时可能发生生命危险[3]。因此ICU患者和家属的心理护理特别重要。我们的做法是对清醒病人随时沟通,减少其对入住ICU的恐惧和对没有亲人陪伴的孤独感;对患者家属则根据患者病情给予合适的心理安慰和支持,理解他们对患者的担忧,告诉他们ICU护理工作的内容和流程,让他们相信病人在ICU能够得到很好的治疗和护理。只有我们的工作得到患者和家属的认可,才能融洽护患关系,避免护患纠纷。通过我们的努力,护理缺陷明显减少,与对照组有显著差异性(P
3.3.4 建立无责上报制度,及时发现护理缺陷或隐患 基层医院ICU护士由于工作任务繁重,每天面对的都是病情复杂多变的危重病人,工作稍有不慎就会导致严重的后果,因此工作压力和心理压力都很大。由于种种原因,有的护士出了差错不敢上报,导致相同的错误在科室里重复发生。因此我们在强调严格管理的同时,也给护士一个宽松的工作氛围,对待发生护理缺陷的护士,不以处罚为目的,而是首先从管理上找原因,再和当事者一起分析是个人能力不知还是认识方面的偏差,从而帮助她们提高自身的综合素质。尽管ICU护理工作又脏又累,目前还没有一名护士主动要求调换科室。
作为基层医院ICU的护理管理者,ICU的护理管理对我们来说还是一个新的课题,我们将不断努力,尽快摸索出更适合基层医院ICU的管理模式,以提升医院护理品牌。
[参考文献]
[1]陈洁莹. 重症监护病房医院感染情况分析及预防措施[J]. 中国实用医药,2009,4(35):22-23.
[2]谢彩娟. 气管插管患者意外拔管的原因分析与对策[J]. 护士进修杂志,2007,22(6):556.
[3]陈献,李立平. 综合护理干预对ICU患者家属焦虑状况的影响[J]. 当代护士学术版,2009,(1):14-16.
【关键词】icu;重症患者;心理护理
重症监护室（icu）的患者病情重，病情进展快，变化大，icu通常是全封闭管理的科室，一般不允许家属陪护。不同的病人心理反应也有很大的差别。尽管icu有完善的设备，周全的医疗护理，仍有病人在监护期间出现不良心理反应。有报道称icu病人的心理障碍发生率为14%~72%［1］。如何对多病种不同类型病人进行有效的心理护理，减少不良心理反应，使患者积极配合治疗直至身心尽早康复，已经成为迫切需要解决的问题。现结合临床工作将护理归纳如下：
1患者出现不良情绪的原因
1.1病房环境的影响：icu是一个集中了全院各科室、各专业的危重病人之地，患者神志清醒后表现出惊恐万分，有的是一种模糊的不安，有的为自己的疾病担忧、紧张和害怕，其是当夜幕降临，周围一片寂静，此时患者害怕和恐惧感骤然上升，在看见或听见他人的痛苦和死亡时，焦虑、恐惧感则进一步加剧。icu的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，加之为了便于监护和治疗，icu没有“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力［2］。
1.2孤独和沮丧：患者神志清醒后剧烈挣扎，精神处于萎靡、瘫痪状态，反应淡漠，严重失眠，情绪悲观，主要是由于患者术后醒来有种“再生”的感觉。他们希望离亲人近些，获得精神安慰，而icu患者多不允许亲人陪护，患者倍感孤独和沮丧。
1.3缺乏信任容易猜疑：在icu病房中除了有限的探视时间和与医护人员交流外，icu病人的视觉刺激仅限于头顶上的天花板和四周白色的墙壁。声音刺激则限于单调的监护仪、通气机、营养泵和输氧管的声音，因此，icu各种声音和视觉刺激可诱发患者不良心理反应，引起患者认知、判断力低下，出现对时间场所的认知障碍，不能正确理解医护人员的有关治疗、护理方面的解释，猜疑医护人员对自己隐瞒病情，不提供病史，有不适也不讲给医生、护士听，对医护人员缺乏信任。
1.4睡眠的影响：icu病房内由于经常对病人进行评估和治疗，加上对其血液动力学和呼吸状态的监护，使得病人不断的接受单调感觉输入，这种环境容易对睡眠产生不良影响。除此以外，夜间的护理活动以及病人基础疾病的治疗和仪器的机械声、报警声以及气管吸痰声给患者带来精神上的异常刺激，都是会引起病人的睡眠不良。
1.5经济方面的担忧：icu病房不仅住院费高，除了基本的额住院、一般治疗护理费用外，还有特殊检测的收费及昂贵的材料费，给病人带来沉重的经济负担和思想包袱，使其不能安心配合治疗。
2心理护理措施
2.1重视护患交流,增进沟通：护士是监护环境中的重要调节者,调节患者情绪、减轻患者痛苦方面起着重要作用。护士应当主动向患者介绍icu病室情况,重视与患者的沟通,以利于减轻患者的恐惧、紧张心理,随时向患者提供优质高效的服务,使患者的合理需求得到最大限度的满足。
2.2满足患者的需要：根据患者的心理特点,尽量满足患者的愿望。icu室内布置尽量贴近生活，增加生活气息，内温湿度及光线可以调整,有较好的隔音或消音装置,尽量保持环境的相对安静; 此外，还可以为病人适当准备报刊杂志，允许病人使用耳机听收音机，摆放自己熟悉的物品或家人的照片，最大限度改变枯燥无味的icu生活［3］。
2.3做好心理疏导工作：icu重症患者在住院期间的心理变化较大，随着病情的变化，情绪也随之波动，因此，做好病人的心理疏导工作是极为重要的。心理疏导就是通过护士的分析和引导，逐步缓解或减轻患者存在的心理问题和压力，使其从不愿意合作、不愿意接受治疗到主动迫切要求治疗，从错误认识到正确认识，从逃避现实到主动面对现实，从不良心理状态转化。
2.4保证病人的睡眠环境：睡眠不仅可以保证病人体力的恢复，还可以使病人放松紧张的情绪，对病人的康复尤为重要。如提供柔软、平整、干净的床铺，高度合适的枕头和厚薄适中的被褥，协助病人取舒适的卧位姿势，保持室内空气流通，夜间关闭日光灯，使用光线柔和的壁灯，尽量使机械声和谈话、走路等人为的噪声降低到最低限度，集中进行治疗和护理，减少对病人的睡眠干扰，为病人营造一个良好的睡眠环境。
2.5各项护理措施及操作均应争取患者合作：在患者清醒的情况下,护士要取得患者的理解跟合作,采取任何措施和操作前要跟患者说明目的、步骤,使得患者能够主动配合治疗,避免直接影响患者的情绪。
3讨论
危重症患者的心理护理，主要指处于清醒状态的患者的护理，由于病情危重，神志清醒，多数病人产生焦虑、恐惧、抑郁、依赖等不良心理反应。我们针对病人的不良情绪，及时疏导，耐心解释，以增加病人的自尊心和自信心。及时与病人进行沟通和交流，给予安慰，满足患者的心理需要，对病人的康复起到了重要作用。特别在icu的紧张环境中，我们采用音乐疗法，可缓和患者的过度紧张情绪，减轻思想压力，对减轻和预防icu综合症的出现，起到了应有的效果。认为针对气管插管患者插管期间出现的心理问题,制定并实施相应的护理干预,可减少气管插管并发症的发生,大大改善患者的心理健康状况,为成功拔管及疾病的康复起到积极的作用。
参考文献
[1]俞森洋.现代机械通气的理论和实践.北京.中国协和医科大学出版社,2000,844
关键词：ICU环境 改善
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0318-02
随着以现代化护理观为指导、以“以病人为中心”为宗旨的系统化整体护理的深入开展，环境与健康的重要性已经被人们愈加重视。医院环境中是否强调为患者提供良好的治疗性环境，不仅可影响患者在就医期间的心理感受，影响个体疾病恢复的程度与进程[1]。鉴于此，结合现在ICU环境存在的问题提出自己的一些想法：
1 从ICU的服务对象感观ICU环境
ICU病房主要收治那些经过严密监测和积极治疗有可能康复的各种重危病人。就ICU的环境状况，我们随机调查了住过ICU病房的60名患者及家属和40名本院工作人员，普遍认为ICU环境：①仪器设备多；②噪音大；③危重及抢救病人多；④睡眠差；⑤无隐私。另外有73.5%的人认为病室不留陪伴一定程度上使病人有种孤独感，对ICU有恐惧心理，缺乏沟通与交流。本院工作人员还认为ICU病房内病情危重的病人、特殊的治疗及护理、高精尖的仪器设备、紧张窒息的气氛、快节奏的工作效率、积极严谨的医护活动等这些ICU特有的因素在无形中均会使患者在心理上产生不同程度的压抑和恐惧。目前ICU环境的单调、紧张、缺乏信息交流与精神支持的种种弊端，对病人疾病的恢复极为不利。
2 护理干预对ICU环境的改善
2.1 ICU病房物理环境的改善。①ICU每张床位占地面积至少20㎡，以保证各种抢救措施的实施[2]。②温湿度、光线均可调控。③护士站放置中心监护仪，电脑等，以便护士对病人生命体征的观察及处理医嘱。④每个床单位之间用幔帘隔开，形成单独的空间。处理病人大小便或抢救时拉幔帘遮挡，以保护病人隐私，和减少抢救危重患者时对其他病人的心理不良刺激。⑤安装视频系统，避免家属到病房内探视，减少交叉感染。⑥简化病室的设施；抢救及监护仪尽量放在不显眼的地方。减少病人被仪器包围的感觉。⑦减少仪器的噪音（将仪器报警尽量用视觉效果表现，减少听觉干扰）。⑧白天病室应宽敞、明亮、空气流通，夜间尽量降低病房的照明度，可尽量使用地灯。
2.2 ICU病房社会环境的改善。
2.2.1 在病情允许的情况下，让病人做其爱好的事（如看书报杂志、听带耳机的收音机），以此调节紧张的ICU气氛，引导病人放松，忘却病痛，减轻心理压力。这样即使是语言交流困难者也能达到非语言交流的目的，使病人在轻松、舒适的优良环境下早日康复。有研究表明，对重症脑损伤病人定时播放他所熟悉的音乐，每次1小时，每日3次，能提高大脑皮层的兴奋性，促进神经系统的修复能力[3]。
2.2.2 改善探视制度，适当放宽探视制度或者实行弹性探视制度，使病人感觉到他没有被孤立，没被家人遗弃，减少恐惧和孤独心理，并减少由此带来的不良影响。
2.2.3 护士与病人建立良好的人际关系和沟通方式。生活中人们总是希望得到外界的支持，对身患重病的ICU病人来说，他们少有亲友的陪伴，与之相处最近时间最长的就要算医护人员了，特别是护士。护士是监护环境下主要的支持因素，在调节病人情绪、减轻病人痛苦方面起着重要作用。身处ICU的患者常因疾病或使用呼吸机而无法言语，有沟通困难，因此护士除与病人进行语言沟通处还应加强非语言沟通，多与病人进行思想交流，理解、同情病人，细致地观察病人的心理反应，针对性地采取心理护理措施，消除病人的心理障碍，切不可只重视疾病本身的监护而忽视了对病人的精神支持。
2.2.4 集中治疗，为病人创造良好的睡眠环境。研究显示，重症患者至少需要1小时才能进入深睡期，但往往在浅睡期就被医护工作人员所打扰，影响睡眠的继续，因此多数患者无法有较好的睡眠质量[4]。护士在执行医嘱时，应合理安排治疗时间，不要频繁打扰患者，如确为治疗需要，应提前与患者做好沟通，指导患者利用治疗间歇抓紧时间休息。
3 ICU护士的分配及素质要求
3.1 护士的分配。现在国内大多医院ICU都存在人员不足的情况。而工作的繁重、休息的不足使得护士也有一定的心理压力和精神障碍，而表现为情绪波动、工作机械。因此，护理队伍人员要充足，ICU每班、每位护士负责1～2位病人，对大手术或特别需要监护的病人则是一对一的护理模式[5]。要求ICU护士与床位比例为4.2∶1[6]。
3.2 护士的素质。ICU是一个集中了先进的医疗仪器设备、集中了危重的患者、聚集了掌握精湛技术的医护人员的护理单元，ICU专科护士的培养也逐步迈向成熟、完善。但是ICU护士不仅要经过专门的专科培训使其具有丰富的专业知识，还要其知识面广、全，这样才能与形形的ICU病人进行交流。因此ICU护士更应做到博学多才、德才兼备，实现技术与道德的完美统一[7]。
4 讨论
根据现在ICU环境所普遍存在的问题分析，改善ICU环境已势在必行。改善ICU的整体环境要“以病人为中心”，把病人的感受放在首位，从有助于病人康复的目的出发，创造出优良的ICU整体环境，从而最大限度地减少病人的生理和心理不适，促使病人早日恢复健康。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.第4版.北京.人民卫生出版社，2008.11-10
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[3] 吴红艳.欢笑是最好的治疗[J].国外医学护理学分册，2002，21（2）：71
[4] 徐丽华，钱培芬。重症护理学.北京.人民卫生出版社，2012.3-10
[5] 何登极主编.医学伦理学[M].第一版.四川：成都科技大学出版社，1997.100-103
【摘要】目的：观察护理干预措施对睡眠障碍的影响。方法：60例睡眠障碍患者按一定条件分成对照组和干预组，尽量使两组病人的一般情况相近，对照组给予常规护理，干预组患者给予最优护理的同时给予针对性心理护理。结果：护理干预组患者睡眠时间明显比对照组长，并发症发生率也明显低于对照组。结论：护理干预在有效地改善了病人的睡眠形态，提高了睡眠质量，减少了心理压力，降低了并发症。
【关键词】手术后 ICU 睡眠障碍 护理干预
术后ICU患者普遍存在睡眠障碍［1］。使身心得不到休息，不利于顺利度过手术后危险期，不利于早日康复，也成了手术后并发症的诱因之一。我们对60例睡眠障碍患者采取有效的护理干预措施，效果显著，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 60列患者中瓣膜置换术22例，冠状动脉搭桥术10例，房室缺修补术12例，大血管置换术1例，动力髋5例，颈椎减压术3例，外伤性脾切除术1例，重症胰腺炎2例，胆道手术2例，胃癌全切术2例。其中男38例，女22例。年龄15～74岁。60例患者中均无精神障碍，睡眠时间为30～90min，将病人按入院先后分成对照组与干预组，他们的年龄，身体善，治疗措施等方面无显著性差异。
1.2 方法：对照组给予标准护理和对症治疗。干预组病人在对症治疗的同时给予最好的护理支持和心理护理，以缓解病人的不适与焦虑，针对每个病人的具体情况制定相应的干预措施，主要内容包括：①准确评估病人睡眠的影响因素。②向病人提供良好的睡眠环境以及肌肉放松技术和注意力转移技术。③及早意识到药物治疗或医学处理的问题。④多与病人及家属沟通和交流，从情感上给病人以支持缓解病人心理压力。
2 结果
2.1 护理干超短波对睡眠时间的影响（见表1）
2.2 护理干预对并发症的影响（见表2）。
3 讨论
3.1 睡眠是机体活动必要的生理过程，维持正常的快慢波睡眠对于恢复疲劳机体的精神与体力意义重大［2］。而睡眠障碍则会使病人疲惫不安，增加不适，影响术后恢复，诱发术后并发症的发生。
3.2 ICU中术后睡眠障碍是比较常见的，常与病人的心理，躯体的创伤，环境，护理人员等有关，为此我们在为干预组病人提供良好的医疗护理的同时加强心理护理，情感交流措施，从实验结果看，我们所采取的干预措施取得了很好的效果。干预组病人的睡眠时间明显比对照组长，并发症的发生率也明显低于对照组，由此可见，我们不仅要做好常规护理及治疗，还要根据病人不同的特点，采取一些适当的心理行为干预，让病人放下包袱，分解压力，增进舒适度，才能促进睡眠。
3.3 本实验从生理和心理两方面解决了睡眠障碍问题，取得了较好的临床效果，这些护理干预措施改善了病人的睡眠型态，提高了睡眠质量。缓解了心理和精神压力，为术后康复奠定了基础。
参考文献
［1］ 敖新.关于改ICU一干二净的几点设想［J］实用护理杂志，2001；17（2）：17
［2］ 董慰慈，改桢先.护理学基础［M］.第一版.江苏：东南大学出版社，1993.80
随着医学事业的发展,护理工作越来越显示出它的重要性.作为一个既需要极高的专业知识,又要耗费大量体力的特殊职业群体―护士的心理健康状况,也越来越引起专业人员的忧虑。护士在不同科室,不同工作岗位的护士,其工作强度,工作环境,所需的职业技能等均有不同,其所承受的工作压力显然有差异,必然导致不同科室的护士有着不同的心理健康状况。ICU科的护士因为其工作的特殊性,而经受着较其他病房护士更大的心理压力, ICU科护士处于更令人忧虑的心理状况,分析有以下几种原因：
第一，护士专业素质要求高。ICU护士承担着救护危重病人的重要职责， ICU患者病情危急，复杂多变，常涉及多系统多脏器的病变和损害，随时可能突发心脏骤停，护士需要熟练掌握基础护理操作及紧急情况下应急措施，在医师尚未赶到之前，能及时准确实施胸外按压、除颤、气管插管等抢救措施，由于工作独立性强，知识面要求广，工作技能要求高，值班护士必须时刻准备应付各种紧急情况，使护士容易精神紧张，加大工作压力。
第二，工作强度和责任很大。一方面，随时可能出现的抢救工作，另一方面，护理书写工作。护理记录是护理文件的重要项目之一，ICU 护士必须及时、认真、具有科学性的进行记录病人的病情变化、治疗、用药、护理等内容。由于人员不足，抢救病人时无法及时记录，常常要等抢救过后再进行抢救补记。随着人们法律意识的增强，医疗纠纷也越来越多，ICU护士承担的法律责任及义务重大，为了有效减少医疗纠纷，就必须严格按照要求书写护理文件，以致造成身心疲惫。从而使得不能正常下班，从而打乱护士生活规律，护理工作超负荷运转，使身心得不到有效调整，导致生理和心理机能的下降，容易出现躯体化症状，如睡眠障碍、头痛、胃肠不适等。
第三，服务对象特殊性。进入ICU 的病人，几乎都是急危重和大手术之后的，病种多、病情复杂、病情变化快、抢救多，病人及家属普遍存在急躁、忧虑等情绪不稳定现象，更重要的是家属不能陪护，得不到家属的理解，同时，护士经常接受垂死病人的状态和死亡现象的刺激，这种不安全感会让护士在工作中过分敏感谨慎，在对病人实施抢救和治疗中反复思考核对，怕出差错，引起纠纷，出现精神紧张、焦虑失眠和心情抑郁。
第四，付出与回报失衡。患者住院期间，大部分时间是接受护士的护理，但是病人及家属并不认同，独尊医疗，轻视护理，对于护士的辛勤工作视而不见，从而产生失落感，找不到自己工作的价值所在。另外与医生相比，护士在晋职、进修、工资、福利等方面存在着不合理的现象，这也造成其心理上失去平衡，觉得自身得不到应得的重视和尊重，没有成就感。
第五，工作环境差。ICU是医院救治工作的重要科室，环境往往嘈杂，噪声不断。这些噪声主要来自病人的声、各种监护仪报警声。经常受噪声的刺激，导致ICU护士感觉超负荷，容易产生烦躁、焦虑情绪。
第六，人际关系复杂。 医护之间的期望值不同、领导的批评和护士之间的矛盾也使护士产生心理压力［1,2］。ICU护士不仅对所有的操作和记录不能有半点马虎，而且得在第一时间把病人的病情变化传达给医生，还要对病人进行无微不至的生活护理。护士感到护理难度大，工作繁重。有的医生却感到重症病人的监护和管理达不到理想的要求，认为护士观察病情不够细致，抢救不熟练或配合不够默契，物品准备不充分等。还有护士一旦犯了错，领导者只顾批评和处罚，却忽视了护士的感受。另外，护士之间因职称晋升、竞聘等工作原因也存在矛盾。
鉴于ICU护士面临的这些心理压力，经过查阅资料及工作经历总结出缓解ICU护士工作压力的对策如下所述：
第一，提高专业素质，重视护士业务培训及继续教育，相关管理者应常与护士沟通，多给ICU护士以鼓励与肯定，增强其自信心和自豪，增强他们的工作热情。
第二，改善工作环境，合理安排人力。
第三，护士应热爱本职工作，端正心态，提高自身素质，刻苦钻研业务，加强技术操作训练。
第四，学习相关心理知识，学会控制和调整情绪。当面临困境，感到紧张、恐惧、忧伤、愤怒时，可主动向家人朋友求助和倾诉，以减轻心理压力。 第五，学习人际沟通的技巧，处好同事间的关系及护患关系。当感到压力过重时，需积极采取适合自己的放松方法，可与亲人，朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄。
第六，保持良好的身体状况。保证合理饮食及充足的休息，培养健康的业余爱好，使身体健康，心情愉快。
参考文献
［1］ 方藕环，董静波，陈国员．护士工作压力状况调查及相关因素分析［J］．护理研究，2008，22(8A)：2002―2005．
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)01－0084－01
【摘要】 目的：探讨基层医院ICU护理管理方法，提高护理管理的质量。方法：选择2010年6月 2011年6月ICU护理患者与162例。根据时间段：2010（对照组），2011年组（观察组）分为两组。观察在护理过程中的院内感染率，护理缺陷率，事故率，意外拔管率等情况进行统计分析。结果：两组患者在院内感染率，护理缺陷率和意外拔管率有显著差异（P
【关键词】 重症监护病房 护理 管理
重症监测治疗护理病房是重点抢救的危重病人，对危重病人进行监测，治疗的场所。 ICU集中收治各类危重病人，抢救频繁，仪器操作复杂，护士承担的责任和风险相对较高，因此，ICU护理管理显得尤为重要。根据2010-2011年ICU患者的分析，发现其中薄弱环节，并制定有针对性的应对措施。
1 材料与方法 1.1 一般资料选择2010年6月 2011年6月在我院ICU护理患者162例，97例男性，女性65例，年龄11-92岁，平均年龄62岁。按时间段分为两组：2010例作为对照组为一组，2011年作为观察组为一组。观察组83例，其中男39例，女44例;对照组病人第79例，40例男性，女性39例。两组患者的年龄，性别，身体质量指数等无显着性差异（P> 0.05）。1.2 观察指标观察两组患者在护理过程中的院内感染率，护理缺陷率，意外脱管率等情况，并对院内感染的发生情况进行统计分析。院内感染主要包括中央静脉管感染，留置导尿管感染，尿路感染，呼吸道感染等。意外脱管主要包括气管，导尿管，胃管，中央静脉管等意外脱落。1.3 统计分析使用SPSS 11.0统计软件。计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验，P
2 结果 从表1可见，两组患者在院内感染率，护理缺陷率及意外脱管率都存在明显差异（P
3 讨论 随着法律制度的不断完善和公众法律意识的不断加强，ICU这种高风险的特殊科室对医疗护理管理要求也相应提高。因此，目前加强ICU护理管理就显得尤为必要。 ICU是医院内感染高发科室。ICU院内感染率虽然2011年与2010年相比显著减少，但仍高达7％。曾有文献报道在外科重症监护病房的医院感染发生率高达16％，显著高于6％的普通病房院内感染发生率。分析其原因：1.ICU本身是易感人群相对集中的场所，人员流动频繁;2.基层医院缺乏资金，缺乏先进的空气净化设备，而基层医院医务人员缺乏合理用药的理念，管理层不能严格把关，因此院内感染率是比较高的。针对这些问题，提出以下管理措施：①加强ICU病房流动性管理的，并严格控制ICU护士流动频率;②改善ICU空气净化设备和定期的ICU常规无菌处理，如每日定时两次含氯消毒剂擦拭地面及紫外线消毒循环机杀菌消毒，开窗通风1小时;③加强对医务人员合理用药管理和护理工作人员的无菌操作概念。随着相关法律法则的健全，护理人员承担的责任也相应的增多。据悉，医疗事故近年来稳步增长，我院近3年来对护理的投诉事件显著增加。针对上述问题，提出以下护理工作整改措施：①加强法规理论学习，增强自我防范意识;②建立良好的医患关系，建立以病人为中心的医疗服务系统。具体落实以下几个方面的具体实施：在任何时间即使告知患者的病情；给患者家属安排合理参观时间；在条件允许情况下在进行如气管插管，静脉穿刺和其他侵入性操作时，充分尊重病人家人的知情同意权，详细和具体对其可能的风险和预后进行告知;在进行导尿，擦浴等涉及患者隐私的操作时，要尊重患者的隐私权；护理文书的书写要客观，准确，及时。 ICU患者往往需要留置各种导管和监护导线，患者往往处于强迫，不可避免地造成导管或导线脱落。此外，国内床护理比1:3左右，明显低于国外1:5?6的比例，在基层医院床护理比会更低。因此，我院自2011年开始加强了护理床位监管力度，意外脱管率显著降低，起到了显著作用。总之，通过一系列护理防范管理措施， ICU护理管理较前有了明显进步。基层医院ICU护理管理是整个医院护理管理的重点，要充分认识到护理管理重要性，不断提高护理质量，创造一个更好的医疗环境
参考文献
［1］ 张桂屏,黎维芳,杨慧.ICU感染常见原因及控制措施［J］.实用中西医结合临床,2006,6(5):71-72.
［2］ 陈洁莹.重症监护病房医院感染情况分析及预防措施［J］.中国实用医药,2009,4(35):22-23.
关键词：ICU；护士工作压力；应对措施
【中图分类号】R192.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0589-01
ICU为了给病人提供最佳的治疗效果，把医院中的重症病人都集中起来，给病人一个最佳的物力、人力以及技术上的支持，采用统一的监控中心，对病人每张病床采用之间监护的模式。ICU重症加强护理病房的患者一般都是病情严重，患者的病情及其不稳定，会突发很多的意外事故，所以需要对患者加强看护照料，给护士的护理工作增加难度，造成ICU护士很大的工作压力。通过对ICU护士工作压力的来源进行分析探讨，并对其寻找相关的应对措施，能够有效地缓解护士的工作压力，进而为患者提供优质的护理质量，帮助患者早日康复。
1.ICU护士工作压力的来源
1.1工作性质特殊
ICU照料的患者不同于医院日常住院的普通患者，护理系数难度会更加大。它采用的是一种新型的医疗管理组织形式，集合许多现代化的治疗仪器和监测仪器，主要收治一些病情严重的患者，且这些患者的病情变化莫测，给护士琐碎和繁重的护理工作增添了难度。此外，ICU护士还需要与病人的家属进行沟通，与每个探视人员交流，需要耗费很大的脑力与精力，给护士工作带来很大负荷的压力[1]。
1.2沉重的工作环境和护士的专业素养
ICU护理病房中的患者病症严重，病情多变，患者的死亡率比较高，生死给护理人员造成巨大的心理影响。重症室的多种仪器混杂的声音以及患者病痛的声音都会给护士的心理造成干扰。病人用药换药次数频繁，病情多变，使得护士要时刻保持注意力集中，能够准确地使用各种仪器设备，通过对医疗仪器发出的声音对患者的病情变化进行辨别，还要具备能够分析设备上的参数的能力，及时地对有危及生命体征的患者的病情做出判断，掌握患者的第一手临床资料。
1.3人际关系复杂，护理工作负荷大
ICU护士在进行护理工作时，需要面对各种各样的复杂的人际关系，如与医生、护士、医疗技术人员、后勤人员等相关人员打交道，并要学会妥善地处理与这些人员的关系，避免人际关系困境的产生给护理工作带来影响，给护士的工作心情造成影响，导致护士在高压的工作压力下，身心更加疲惫不堪。ICU护士需要承担很大的体力活动，因为ICU病房急救事件多，任务繁重，非护理性工作占据了很大的比重，加之不正常的工作规律，使得护士正常的生活节奏被打乱。
1.4价值观与现实的冲突
ICU护士都希望成为人人赞赏的“白衣天使”，但是实则上却是担任着高级保姆的工作。ICU护士需要承担很大的工作压力，但其工作收入却普遍不高，所付出的劳动与现实的收入不成正比，导致护士难免会造成心理落差。ICU需要护士为其提供一个高质的，精准的护理质量，病人的病情变化比较大，会造成很大的护理风险，护士需要很大的责任心。患者家属对护士工作的不理解，容易造成给护士造成较大的心理压力。护士工作强度大、时间长，她们不仅是医院的护理人员，也承担着家庭责任。众多压力给护士造成了很大的困扰，容易造成护士的身心疾病[2]。
2.ICU护士工作压力的应对措施
2.1加强护士自我心理调节能力
ICU护士工作压力比较大，这个是普遍存在的问题。为了能够给患者提供优质的护理质量，要缓解护士的心理压力，就要加强护士自我心理调节能力[3]。护士管理部门应定期组织护士心理健康培训，增强护士的工作责任意识，提供护士对工作的热情和积极性。护士本人应该合理调整工作与生活的关系，面对各种突发状况要沉着应对，不急不燥。在生活中也要快乐生活，合理休息，多与朋友沟通交流，养成豁达的心态。护士还要养成总结压力的习惯，并针对积极的压力，找到释放的方法，多学习，多实践，逐步习惯重症监护室的工作。
2.2构建良好护士工作环境
重症监护室的环境比较复杂，医院在条件允许的情况下，可以为护士构建更好的工作环境。医院可以从以下几个方面来减轻工作环境给护士造成压力影响：一方面创造团结、有爱、积极向上的工作氛围；医院的调班制度应该要体现出人性化，要结合护士的休息需要，为护理人员提供较为舒适的休息地方，让调班的护士能够获得一定的休息时间和良好的休息环境，为护士获取一个高效的休息质量。最后，加强重症监护室的隔音效果，减少工作噪音。在工作时间上，制定较为弹性的上班制度，要体现出管理者的人文关怀，并对护士的工作给予高度肯定。在和谐的工作氛围中，也能够减少和护士的心理压力[4]。
2.3加强护士专业技能培训
重症监护室对护士专业素养有很高的要求，要求护理人员有着更加娴熟的护理技能，从而能够胜任更复杂的工作需求，以此来获取患者家属的信任，这有利于提高护理人员工作的责任心和信心[3]。护理管理者可以组织护理人员进行专业培训，从而提高护理水平。护士自己也要不断加强护理专业技能，掌握各种仪器的操作方法，从而更沉着面对突发状况。在护理工作时，向有经验的人学习，与其他护士探讨护士操作方法，全面提高自己的护理知识[5]。
2.4社会支持
用心做好护士的工作，用自己的职业道德及高超的护理水平赢得患者家属的满意。在面对医疗纠纷时，也要善于保护自己，加强法律意识，维护自己的正当权益。社会需要对护理人员多加关注，为他们提供比较强大的社会支持。患者家属应该要理解护理人员工作的难处，及时地与护理人员沟通，积极地配合护理人员的护理工作，并在工作上给予护理人员支持，减少护患之间的冲突，进而为患者提供更好的护理质量。护士要摆正自己的心态，调整心理上的不良情绪，对自己的作息规律做出调节，以最好的精力来为患者提供优质的护理服务。要正确地认识到价值实现与现实之间存在矛盾冲突，适时地消除自己的心理落差。家庭成员在工作上也要给予护士强有力的支持，以此来确保护士能够身心愉悦地工作[6]。
3 结语
ICU护士的工作时间长，因为患者比较特殊，在护理工作中需要时刻集中注意力，加之社会上、工作环境以及工作性质等多方面的因素，给护士带来巨大的心理压力。护士心理压力大，对护理质量会造成一定的影响。所以，要从多方面下手，缓解护士的工作压力，使得护士能够更好地投入到护理工作中去，提高护理质量，帮助患者早日康复。
参考文献
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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0132-02
ICU的病人大部分是可逆性的急危重症病人或手术后的病人，特点是起病急、病情复杂、病人身心都受到病痛折磨，有的甚至生命垂危。病人及家属都存在迫切希望救治及恐惧不安的复杂心理，对有关疾病的治疗、预后、康复等知识处于一种极度渴求状态。此时，护士如果能运用丰富的知识和娴熟的技术、严谨认真的服务态度及有效地沟通交流技巧，对病人及家属进行有目的的、恰当的健康教育，可帮助他们树立战胜疾病的信心，减少并发症，提高治疗效果。但目前ICU病人的健康教育还存在一些问题我科针对这些问题，提出改进方法，提高了病人满意度和生存质量。现介绍如下。
1ICU病人健康教育现存问题
1.1思想观念问题
在ICU的护理工作中，护士主要忙碌于抢救治疗、常规护理、病情观察、表格记录等，忽视了病人的心理反应，未及时、有效的与病人进行沟通交流。思想上还没有完全转化到“以病人为中心”的护理理念中。
1.2护士的自身素质及知识水平存在差异
现有的ICU护士队伍中，部分护士敬业精神和自觉性较差，工作上缺乏主动进取的精神，以致影响了健康教育的效果和开展。
1.3ICU的环境问题
由于ICU的病床较集中，抢救物品多，使空间狭窄，给病人造成压抑感；由于不能与家属见面，病人常出现孤独感；另外，由于各种仪器的报警声、机器的运转声、医务人员匆忙的脚步声、交谈声及病人痛苦的等，造成一个嘈杂的“噪音”环境，使病人易产生恐惧、紧张的心理。这些心理压力为健康教育工作的开展制造了障碍。
1.4未重视对家属的健康教育
病人及家属面对死亡威胁或病重时，常表现为惊恐、不知所措，对外界事物及语言刺激承受能力非常弱。在实际工作中，护士只重视对病人的宣教而忽略了家属的心理反应，甚至对家属呼来喝去，而引起家属不满。
2对策
2.1转变思想观念，适应新的护理模式
随着医学模式的改变，护理模式也从“以疾病为中心”转到“以病人为中心”和“以人的健康”为中心上。护理的任务不再是简单执行医嘱和常规护理操作，而是转化为集治疗、预防、康复、促进健康为一体的多元化护理。健康教育是通过有计划、有系统的教育活动，促使人们自愿地采纳有利于健康的行为和生活方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病、促进健康、提高生活质量。
2.2加强继续教育，提高护士自身素质和技术水平
在ICU，护士面对的是危重、身心均处于痛苦状态的病人，而护理操作和健康教育都是在没有监督机制下由护士自觉完成的，尤其是对危重病人、意识不清病人的护理，更需要护士的严谨和自觉性。
2.3创造一个安静舒适的环境
ICU的地面、墙壁应使用淡蓝色或淡黄色，给病人安全感，减少刺激和压抑感；建立合理的探视制度，合理安排家属探视，减少病人的孤独感；物品避免放在病人床头，所有仪器音量调小，医务人员操作时做到“四轻”，两床间距大于两米，减少病人间的相互影响，这样可减轻病人紧张、恐惧的心理。有调查发现：ICU病人对良好病室环境需求占94.88%[1]。
2.4因人而异，制定个体化教育目标
2.4.1正确评估ICU病人对健康教育的需求由于ICU病人的病种、病程和预后不同，他们对健康教育需求的内容也存在差异。如：直肠癌根治术后的病人，需要掌握人工的护理知识；乳腺癌术后的病人则关心个人形象问题等。有调查表明：ICU病人对医护人员的沟通需求为98%；对疾病知识需求为87%；对心理需求为91%，对康复的需求为92%[2]。
2.4.2制定个体化教育目标护士针对不同病人进行个别教育， 尤其在ICU，由于每个病人的身体状况、心理反应、社会背景及对疾病的认识都不一样，护士应根据他们的年龄、文化、现有的最大压力、最急需解决的问题等特点，制定一份可行的、切入实际的教育目标，根据目标实施健康教育的具体措施。在实施过程中，让病人主动参与到治疗护理中，以促进病人恢复健康。
2.4.3制定阶段化教育目标ICU病人的病情复杂、病程长，护理人员应根据病人的特点分阶段制定教育目标。先制定近期目标，再制定远期目标，一个阶段目标达到后再制定下阶段的目标[3]。
2.5应重视对家属的健康教育
ICU病人常常由于病痛引起理解力和记忆力下降，有的病人甚至意识不清。护士不仅可从家属那里收集到有关病人的健康资料，还可以通过家属协助对病人进行教育，尤其是性格内向、固执的病人。护士应尊重家属的意见，重视家属对护理工作的反馈，共同努力促进病人恢复健康。
在ICU护理工作中护士必须重视对病人的健康教育，充分了解到病人的需求，积极向病人提供生理、心理、社会文化、精神需求的整体性、全方位的照顾。正确实施健康教育，一方面病人可以了解有关疾病的知识，影响和改变他们的行为，消除不良心理反应，减轻心理压力，增加战胜病魔的信心，提高生存质量；另一方面，护士为了能正确满足病人的需求，求知欲望增强，增加了学习的自觉性，密切了护患关系，自身价值得到了充分体现。
参考文献
[1] 李艳萍，潘桂荣，黄晓丹.住院患者陪护需求调查与护理对策[J].护理杂志，1999，16⑶：40.
关键词：ICU重症护理；隐患；预防；对策
中图分类号：R47 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-111-01
ICU是危重患者监护治疗的重要场所，也是医院风险最高的科室之一。对重症患者的安全护理非常重要。护理隐患对患者的身体和心理造成极大的损害。在新的形势下，要积极查找护理工作中存在的不安全因素，并排除这些隐患，降低风险，防患于未然，提高ICU重症护理的质量和患者的满意度。ICU的患者都是危重病人，他们多是病情严重和身体较差的病人，对他们的护理也比较复杂，护理人员要有高度的安全意识和防范意识，避免护理隐患的发生。现将分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我市某大学第二附属医院ICU从2013年1月-6月收治的1200名重症患者的护理记录，患者年龄在60-80岁之间，其中女性1056名，男性946名，均为危重患者，并接受ICU重症护理。
1.2方法
对ICU重症护理记录的数据和过程进行回顾性分析，对患者满意度进行问卷调查。
1.3统计学分析
采用办公软件Excell进行汇总分析。
2.结果
通过对重症患者护理过程和护理结果的回顾性分析，发现在护理过程中存在部分安全隐患，隐患发生数量为415例，约占34.6%，发生率较高。对主要安全隐患及其发生因素做了汇总分析，ICU重症护理的预防措施也是比较及时和到位的，及时控制住了302例隐患，占25.1%。
2.1ICU重症护理隐患分析
2.1.1缺乏医患交流
目前的医疗体系在对待紧急和突况时，医生和患者之间的互动没有明确的规定。医生为了尽快抢救患者的生命，通常都是口头陈述医嘱，护理人员接下来就快速执行和抢救病人[1]。如果医生没有交代清楚或者没有时间填写相关材料就很容易使护理人员出现护理错误或误差，从而导致对病人的损害。
2.1.2护理人员专业技能低
主要是新技术的不断引用，使得年龄较大的护理人员对器械操作不熟练，从而延误了患者的护理时机。而年纪较轻的护理人员缺乏经验，对护理技能掌握的不熟练，对突发状况和患者并发症处理的不够好。
2.1.3医护人员的法律意识模糊
主要是医护人员在护理过程中对医疗文件的书写标准不重视。对护理记录的不规范和缺少记录的事情时常发生。例如，记录格式错误、漏记生命体征和体液、出入量记录不准确或者是记录与医生嘱托的不符等[2]。
2.2常见护理安全隐患有意外拔管、窒息、压疮和医疗文书书写等。具体数据见表一。
2.3ICU重症护理隐患的预防对策
2.3.1ICU各种管道的预防护理。首先是评估意外拔管的危险因素，如患者的意识状态、管道固定情况、肢体约束是否得当等，并采取相应的护理措施和心理支持；其次是规范护理操作程序，加强巡视，对操作步骤和注意事项制定统一的标准和规范，尤其是对患者易拔管阶段加强护理和巡视次数，提高护理质量[3]。
2.3.2ICU基础护理预防。在患者病床旁备好电动吸引器和中心负压吸痰装置，判明窒息原因，对症处理。吸痰要及时，负压要适中，方法要正确[4]。对患者进行调节以防反流。
2.3.3生活护理上的防范。护理人员要严格执行护理程序和操作规范，仔细观察受压部位的皮肤情况。定时更换患者，保持床铺和会清洁，减少排泄物刺激、注意翻身动作要领等[5]。
3.讨论
医院ICU重症护理隐患的不断出现给患者及护理人员带来了很大的挑战。本文通过1200例ICU重症患者的护理记录进行回顾性分析发现，护理隐患通常是因为医患交流较少和护理人员的护理技能不过关等导致的。护理隐患表现在意外拔管、窒息和压疮等方面。针对这些隐患要加强ICU的巡视和护理人员的技能，以及对患者生活的护理。
参考文献：
[1] 梁晓莉.ICU重症护理的隐患及预防措施[J].中国医药科学，2012，9（25）：179.
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【关键词】ICU；呼吸道管理小组；方法
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0457-01
护理风险是指医院因病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。护理风险始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各个环节和过程中[2]。由于ICU是危重患者和先进监护抢救仪器集中的科室， 潜在的护理安全问题也相应增多[3]，机械通气病人的气道管理意外事件发生率占首位，尤以气管脱落至体外或自动拔除的风险最大[4]，因此如何在护理工作中减少气道管理的护理风险成为ICU护理管理工作中的重中之重。我科自2010年5月～2012年4月设立了专职呼吸道管理小组，取得了显著的效果，现报道如下：
1 准入资格
1.1具有良好的护理职业道德，热爱危重病护理专业工作，有良好沟通能力的护士。。
1.2具有护师及以上资格，护理专业大专及以上学历，在ICU工作5年及以上的护士。
1.3具有良好业务素质，技术操作水平高，对于气道管理相关专业知识丰富、应急反应灵敏的资深护士。
2 产生方法
2.1 对于符合条件的护士，采取自愿报名的方法产生候选人。
2.2由科主任、护士长、护理部负责培训的主任共同制定理论考核试卷、现场答辩题目以及与气道护理相关的技术操作考核项目。
2.3统一进行闭卷理论考试（成绩占40%），抽签进行相关技术操作项目（成绩占40%），抽签进行现场答辩以及现场阐述作为专职呼吸道管理护士个人的工作思路（成绩占20%）。
2.4最后成绩汇总后确定专职呼吸道管理小组成员5名，科室内每个护理小组都有1名专职呼吸道管理护士负责专项工作。人员安排好后上报护理部进行备案。
3 再培训与阶段考核方法
3.1对于选的护士进行为期2个月的气道管理方面的专项再培训，培训老师为取得中华护理学会ICU专科护士资格证书的护士长以及呼吸专业的科主任进行专项授课，同时建立与北京呼吸治疗研究中心呼吸治疗师的长期网上联系，进行学术上的请教和交流，进一步提高小组成员的气道管理水平。
3.2培训结束后进行再考核合格后上岗，在工作期间继续有计划的参加各项培训，每6个月进行阶段考核以促进小组成员不断学习气道管理方面的新知识、新理论、新技术。
3.3每年进行竞争上岗，小组成员享受岗位补贴以资奖励，并优先安排参加气道方面的系列培训。
4 气道管理小组的管理
4.1科室制定呼吸道管理小组的工作制度，小组成员工作计划、小组成员专项继续教育培训计划以及相关的专项管理制度，并上报护理部审批。
4.2明确小组成员的职责和工作范围。
4.3详细制定小组成员各班的工作流程以及设计各种记录表格。
5 气道管理小组的工作职责
5.1负责科室危重病人的所有有关气道的护理工作，保证病人气道护理的安全。
5.2负责指导年轻护士的夜间气道护理工作，并协助护士长做好气道方面检查督导工作。
5.3作好所有病人的气道护理记录，分析病人的具体问题及时与医生沟通解决。
5.4每月末负责书写本月气道管理工作汇报上交护士长，并组织召开气道管理分析会，将上月集中存在的问题进行反馈，并制定整改措施，持续改进工作。
5.5每季度负责组织进行气道管理方面新进展的讲座，提高年轻护士的气道护理方面的知识水平，整体提高科室的气道护理水平。
5.6护士长随机抽查小组各成员的护理质量，对由于责任心不够出现的问题给予相应的处罚。每半年进行一次阶段考核，动态考核工作质量。并及时与医生、科主任沟通了解专职护士的工作质量。
5.7每年撰写有关气道管理方面的论文，积极进行科研工作，每年年终进行工作总结以及述职。
6具体工作方法
6.1专职护士不具体分管病人，只负责本班内所有病人的气道管理工作，记录专门的气道管理记录。
6.2通过系统评估后有针对性制定出不同病人每天的气道护理计划（包括肺部听诊情况记录、电动机械排痰如何实施、气囊管理、气道灌洗、胸部物理治疗的实施等）并进行详细的专项交接班。
6.3护士长每天晨间以及晚间护理时评估专职护士气道管理的质量，及时将存在的问题反馈，并做好记录。对于经常出现气道管理不到位的专职护士进行指导教育，加强气道管理督导，持续改进气道管理质量。
6.4专职护士每班要与当班医生进行必要的沟通，对于评估的病人痰液情况，管道的异常情况等及时向医生汇报，共同判断后及早处理解决，及时干预，避免出现严重的意外事件，危及病人生命。
6.5专职护士工作时，利用一定的时间可以对本班内年轻护士的工作进行指导，逐步提高年轻护士的气道管理水平，做好人员梯队储备。
7实施后效果（见表1）
通过2年的专职呼吸道管理小组模式的运转，在气道管理方面取得了满意的效果，具体结果见表1。
8小结
气道护理工作是ICU抢救危重病人机械通气治疗的重要组成项目，它的护理到位与否与病人的能否较快转归密切相关，护理不到位是引起病人延长治疗时间，增加治疗费用，甚至导致病人意外死亡的重要因素，可能会由此导致严重的医疗事故、纠纷。通过实施专职呼吸道管理小组的工作模式，并且制定详细具体的工作计划，将以前分散给多人的工作，集中由专人负责，不仅降低了气道护理风险，而且通过专人的专项指导年轻护士，年轻护士的气道管理水平也得到了提高，对推动临床监护室的工作起到了积极的作用。
参考文献
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护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件[1]。由于ICU患者的病情危重、复杂、多变，护士长期处于高风险工作环境中，易发生护理风险事件。因此，了解ICU常见护理风险，对提高ICU护士风险意识，保障护理安全有着重要的实际意义。本文结合我院综合性ICU护理中常见的风险事件探讨如下。
1非计划性拔管
非计划性拔管是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管[2]。常发生在夜班换班时、换班前后1小时、常规护理时、缺乏经验的护士当班时、护士不在床旁时等。患者拔管后通常需要立即再插管，而许多并发症与之相关[3]。
[措施]
①分析患者置管感受，通过辅助工具如图片、写字板与患者交流感情。②合理安排人力资源，加强夜间巡视。③翻身等护理操作时应妥善安置导管。④对谵妄、躁动不安、术后疼痛，不耐受气管插管的患者，遵照医嘱合理应用镇静药物，监测镇静效果。⑤在充分解释，尽量减少患者不适的基础上，适当采用肢体约束。
[气管套管脱出紧急处理方法]：
①有自主呼吸的病人发生套管脱出，首先要安慰病人加强病人自主呼吸，辅以面罩吸氧，然后重新置管。②无自主呼吸的病人气管切开时间较长，已形成窦道，则应立即挤压胸廓，做人工通气，改善缺氧，同时想办法重新置管。③窦道未形成，则先试行重新置管，操作时间不易过长，一旦不成功，立即经口气管插管。气管插管要深，通过漏气的气管切口，保持病人通气功能，然后设法重新置管。
2院内感染
ICU患者全身免疫力低下，侵入性操作多，大量应用抗菌素等因素使得院内感染发病率明显高于普通病区收治的患者。目前ICU患者多，工作人员少医护人员为完成各项治疗护理工作，不能做到操作前后洗手；还有部分工作人员意识淡漠，不愿洗手或戴手套只保护自己忘记保护患者[4]导致院内感染的发生。因此，医护人员的手消毒非常重要。
[措施]
①加强医护人员院内感染防范意识，严格落实各项规章制度，严格无菌操作。②可在病人床头设立提示语如“请您洗手 拒绝感染”。督促医护人员勤洗手。
3护士应急能力低
ICU护士缺乏工作经验，专业理论与基础知识不扎实，机器设备操作不熟练，都会导致护理风险的产生。而良好的护理技能和扎实的理论知识是防范护理纠纷的基础和保证[5]。
[措施]
定期进行专业知识培训，使护理人员熟练掌握各种仪器的使用方法，常见疾病的观察护理要点，危重患者的抢救技术及流程。并定期进行考核。
4执行医嘱不正确
ICU是危重患者抢救的地方，口头医嘱多，因此要正确执行医嘱，认真做好三查七对，谨记非抢救时不执行口头医嘱。
5忽略知情同意
入ICU的患者病情危重，因此在许多操作时往往忽略的患者与家属的合法权利（知情同意权）。护士的告知义务与患者的知情权是对应的权利义务关系[6]。护理人员要事先讲解清楚，让家属理解并签署知情同意书。因此知情同意书必须要注意三要素：告知、知情、同意（缺一不可）。签订知情同意书不仅维护了患者及家属的利益，同时也减少医疗纠纷的发生。
[常用护理告知内容]
①护士在进行各项治疗、护理时，都必须履行告知义务。如为患者留置尿管一定要告知患者，导尿管内有气囊，不能自己拔出，如果自己强行拔出，会使尿道粘膜破损，易发生感染，也会使尿道不全断裂，出现尿道狭窄，排尿困难的严重后果。②知情同意权不单纯是落实患者“被告知”和同意的权利，而且也有选择“不同意”的权利，因此，护理工作行为中，要尊重患者的选择权。如全身水肿严重，合并重度高血压的患者，需要每2h翻身1次，但翻身可能引起脑出血，在考虑患者生命安全的同时遵医嘱为其翻身，护士应给家属讲明利害关系，家属同意翻身并在护理病历上签字为证，才能避免日后医疗纠纷的发生。
参考文献
[1]余珍华，魏彩虹.ICU病房护理风险与对策[J].实用医技杂志，2007，14（12）：1602-1603.
[2]Epstein SK，Nevins ML，Chung J.Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].AM J Respir Crit Care Med，2000，（161）：1912-1916.
[3]陈瑞珍，詹秀妹.某区域教学医院神经外科加护病房患者管路异常滑落改善专案[A].护理研究论文集[C].台北：新光医院，2001：233-236.
[4]武昆利.对ICU新护士能力培养的管理体会[J].中国医学会创新，2009，6（7）：67.
关键词：ICU；护理风险；干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672-3783(2012)06-0460-01
随着医学科学技术的迅猛发展，越来越多的专科ICU应运而生，造成现代医疗、护理的日趋专科化、精细化。我院ICU于2011年建立，它集中了先进的设备，精湛的医术，优质的护理服务，是全院危重病人的集中之地。护士在完成高质量、高水平、高效率的优质护理服务过程中，面临着各种不同的护理风险。如何提高ICU护理质量、提高抢救成功率、保证护理安全、降低护理风险，我们在实践中不断探索、总结，初步形成了一套我院ICU以病人为中心、以优质护理服务为框架的防范风险的管理模式，现总结如下：
1 ICU存在的护理风险
1.1 护士法律知识缺乏，法律意识淡薄，自我保护能力欠缺：随着护理队伍的普遍年轻化，虽然ICU护士是经过各方面严格考核、培训、挑选而产生的，但均未系统学习过相关法律知识，如《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等等。然而长期以来，医护习惯处于医疗服务中的主导地位，因此在实践中更多的考虑的是如何尽快解决影响病人健康的根本问题，而忽视潜在的法律问题[1]。医护人员预见护理风险的能力较差，出现护理风险后不能预测其后果，更不知怎样取证，不懂得保护自己及维护医院的利益。
1.2 护理人员的专科知识和工作技能：ICU是危重病人密集、急救知识密集、高超医护技术密集、现代化医疗技术和设备密集之地。工作量大，对护士要求的标准高，护理队伍却存在某些技术操作不熟练、不了解专科护理发展动态、对新的仪器设备使用不熟练、对遇到的问题不求甚解等，护理难度和复杂性的增加，增加了护理风险发生的机率，护士整体素质和医疗发展及患者的期望不匹配。
1.3 疾病的严重性、复杂性及发生变化的不可预见性：ICU收治的多为大型手术后患者和老年患者，多伴有多脏器的疾患，常常是牵一发而动全局，由于疾病的自然发展和演变而使不幸常发生在瞬间，致使患者家属不能接受突然的变化而被误认为发生了医疗事故。
1.4 医、护、患的沟通：ICU是全封闭式的管理，家属探视有明确的时间限制，同时未设置家属等候区，这样在与家属的交流、沟通上就有一些不够方便的地方，家属因不能随时观察到病人病情的变化使不信任感增加。疾病的严重性与患者家属的高期望值之间存在差距，同时部分护士沟通能力欠缺，语言生、冷、硬、简单，解释不够耐心、细心，这样就造成对医护人员的误会加深。
1.5 医院硬件设施的影响因素：ICU配有大量高端且精密的仪器设备，在使用过程中常常会出现这样和那样的故障，如果护士未能及时检查、测试这些仪器设备，报有侥幸心理，就会在工作和抢救中出现意外，造成纠纷。
1.6 护理人员紧缺、护理工作量大：护理人员的数量和质量难以满足患者的逐渐提高的保健要求也是发生纠纷的间接因素之一。ICU收治的多为卧床、昏迷、气管插管或切开、二便失禁，合并较多基础病的老年患者，而床、护比例达不到标准要求，加之本不应属于护士做的工作，如记帐、催款等非护理工作要完成，护理人员的工作就更加繁重了[2]。轮班频繁、过渡疲劳，工作超负荷，压力过大，均带来不同的护理风险。
1.7 护理记录不规范：护理文书中存在一定问题，如入院接诊粗疏，病史采集不准确；缺乏专科护理特点，针对性不强；不能真实反映病情的变化过程；医生、护士的记录不一致；页面存在涂改及缺损等，这些都可能带来不必要的护理风险。
1.8 风险预案及工作流程不完善： 众所周知，制度是保证病人、医护人员安全行之有效的必要手段，它可使护士在发生突发事件时有章可循，有条不紊的开展工作。现有的各种预案与工作流程是一个广泛的概念，没有细化。
2 干预措施
2.1 及时更新观念、增强维权意识、防患于未然：由于护理服务对象的特殊性——人，首先要求护理人员应具备良好的职业道德，一切工作要体现“以人为本”,牢固树立“安全第一、质量第一”和依法施护的观念[3]。因此，我们在最短的时间内为护士培训相关的法律法规知识，如与护理行为相关的《护士管理办法》、《侵权责任权》、《医疗事故处理条例》及监护室护士职责等，并请有经验的护士长讲课，要求每个人记笔记并进行小测验。
2.2 搭建沟通桥梁，加快知识更新，端正服务态度：为此我们采取的措施有:①每日护士与医师共同查房。②坚持每周二次业务学习，护士长随时抽查并提问相关内容。③规范护士长查房内容。④采用以老带新，以强带弱的模式。⑤落实“三四三”，即三心：护士耐心、病人安心、医院放心；四勤：手勤、脚勤、嘴勤、眼勤；三满意：医护人员满意、病人及家属满意、医院满意。
2.3 加快制度跟进与创新，为护理安全保驾护航：邀请科主任参加科室的全体护士会，制定具有科室特色的工作制度、预案和流程，规范护士言行，以应对可能出现的特异性的风险及纠纷。
2.4 护理记录及时、真实、准确：患者有权利复印护理记录，这对护理工作提出了更高标准，要求我们不但确保每一班护士准确、如实记录已完成的护理工作，护士长更应每天抽查记录单的记录情况，可有效弥补工作中的缺陷和漏洞，有效防范护理差错，从而降低护理风险。
2.5 建立科室安全管理体系：建立护士长、责任组长、责任人为主体的护理安全管理体系，形成层层把关，环环相扣，各司其职，确保护理安全。鼓励护理人员大胆谈经验、勇于揭短亮丑，以便将隐患消灭在萌芽状态。
3 小结
3.1 通过一系列的活动，明显规范了护士的言行及护理操作行为，使“以人为本、以病人为中心”的服务口号落实到了实际行动中。
3.2 增强护士的风险意识及责任心、自律性和安全意识，改善和提高了护理质量，病人的安全得到保障。
3.3 护理风险的有效评估和积极防范，缓解了医护人员的工作压力，增加了患者及家属的信任感，降低了医疗纠纷发生的机率，同时也提升了医院的整体形象。
参考文献
[1] 张优琴，张亚娟，钱萍萍，等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析[J].中华护理杂志，2004，39（3）：201-203
