时间：2023-07-21 17:26:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇健康教育标准化，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】 JCI； 标准化健康教育； 月经失调； 依从性
国际联合委员会（Joint Commission International，JCI）标准是国际上公认的先进医疗服务标准，是国际认证的参照标准，其核心评审内容是“安全”、“质量”、“服务”，核心思想是以患者为中心，进行持续质量改进[1]。JCI标准第1部分第5章患者和家属的教育（PFE）要求：患者与家属的教育有助于患者更好地参与其医疗护理过程以及做出知情情况下的治疗决定[2]。随着医学的发展及现代医学模式的转变，中心按照JCI标准对患者实施高质量、有效的标准化健康教育，现已成为整体护理工作的重要组成部分。标准化健康教育就是为患者实施有目的、有计划、有组织的、连续的护理健康教育，提高患者对健康知识的掌握程度，提高患者治疗的合作及依从性[3]。月经失调是女性的常见病、多发病。月经周期或经期长短，流血量的异常称为月经失调，因治疗疗程长、用药要求高及药物的不良反应明显，出现患者依从性差，临床疗效不佳的情况[4]。选取本科室2011年10月-2012年8月收治的42例月经失调患者进行标准化健康教育，分析标准化健康教育前后患者依从性的差异，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 月经失调患者42例，均排除其他原因的子宫出血；年龄17～45岁，平均年龄30.5岁；患者文化程度：初中23例，大专12例，本科7例。
1.2 方法
1.2.1 标准化健康教育 （1）完成月经失调疾病健康教育手册，手册的教育项目及内容包括患者首次门诊、复诊、入院、住院期间以及出院后电话随诊。（2）门诊健康教育：门诊医生及护士在患者首次就诊明确诊断后，派发月经失调健康教育手册，内容包括发病原因、主要的并发症及危害性等疾病相关知识的宣教、常用的检查项目及费用、治疗方法及配合注意事项，并对家庭护理方法及饮食进行指导。（3）入院健康教育：医生向患者讲解入院的原因、治疗方法、预计住院天数及费用、并进行用药指导；医护人员介绍病区环境、作息制度、探视陪伴制度及安全管理制度及饮食指导；医护患共同制定健康教育计划。（4）住院期间健康教育：主要是针对治疗、护理、检查、用药、饮食及围手术进行宣教。（5）出院宣教：出院的标准、后续治疗计划、复诊时间、专家出诊时间、紧急就诊情况、活动、家庭护理及饮食指导。
1.2.2 人员培训 （1）建立统一的健康教育标准：规范健康教育时机、内容、实施和评价标准，并明确各个时期健康教育的具体内容。（2）根据指定标准对全体妇科部医生护士进行系统培训，内容以月经失调健康教育手册为标准。（3）通过学习，确保医护人员在患者入院评估时、治疗护理操作前、病情变化时、给药前、交接班时、出院前等关键环节对患者进行健康教育。
1.2.3 实施同质化健康教育管理 建立统一健康教育督导检查表，成立了以医院、科部、科室三级健康教育执行情况督查小组，督导人员经过标准的培训并考试通过；依据健康教育标准对所有患者和家属的健康教育情况进行督导；通过深入病房调查护士、患者及家属来检查健康教育的落实情况，提高患者及家属对健康教育知、信、行的依从性，确保所有的医护人员都能按标准对患者进行有效的健康教育，并对存在的问题进行持续质量改进。
1.2.4 治疗依从性评定方法 据相关文献设计患者依从性问卷调查表，评定内容为：（1）是否按要求用药、接受治疗；（2）患者对疾病相关知识的认知程度；（3）是否定期复诊[5]。根据调查表的内容进行评定：患者能全部按评定内容要求执行的行为，为完全依从；不能按评定内容要求执行的行为，为不依从。
1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用字2检验，以P
2 结果
标准化健康教育前后患者的依从性、掌握疾病知识、掌握治疗状况、复诊情况等各项指标比较差异均有统计学意义（P
表1 患者接受标准化健康教育前后效果比较 例（%）
各项指标 教育前 教育后 字2值 P值
依从性 完全依从 30（71.43） 40（95.24） 8.571 0.007
不依从 12（28.57） 2（4.76）
疾病知识 掌握 18（42.80） 37（88.00） 17.354
不掌握 24（57.20） 5（12.00）
治疗状况 掌握 16（38.10） 38（90.48） 25.096
不掌握 26（61.90） 4（9.52）
复诊情况 按时复诊 30（71.43） 38（90.48） 4.941 0.049
不按时复诊 12（28.57） 4（9.52）
3 讨论
医院健康教育，泛指各类医疗卫生机构和人员在临床实践过程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育[6]。目前医院健康教育尚未形成科学的宣讲体系[7]。为了满足患者对健康教育的需求，本中心建立健康教育小组，应用JCI中患者和家属的健康教育标准和衡量要素，针对月经失调的疾病特点，完善了疾病健康教育手册，规范了健康教育行为，减少了健康教育的随意性。标准化健康教育明确了健康教育的目标、内容、方法、时间等，把健康教育作为护理质量检查中的重点检查项目，使教育融入医疗护理过程中，有效提高患者对月经失调认知程度及治疗状况，改善患者的预后[8]。从表1可见，接受教育后患者对疾病知识、治疗状况的掌握程度以及按时复诊率均有明显提高，比较差异均有统计学意义（P
患者的依从性是指患者的行为与治疗和健康指导保持一致的程度，而行为包括遵医嘱服药、饮食、运动、定期复查或改变其他生活方式等[9]。患者治疗的依从性，是评价患者是否按照医嘱进行治疗的一项重要指标，它的高低直接影响患者的痊愈率和疾病的控制率[10]。国内外研究表明，健康教育能增加患者对疾病的认识，改善和提高患者的依从性[11]。从表1可见，依从率从71.43%上升为95.24%，比较差异有统计学意义（P
JCI模式下的标准化健康教育可促进和谐的医护患关系，对促进患者的依从性有重要意义。标准化健康教育的实施使患者体会到医院优质的服务质量、和谐的医护团队，感受到友好积极的氛围，更好的配合医护人员做好相关健康工作。通过标准化健康教育，实现了健康教育在整个就诊过程的无缝化链接，使患者全面了解自己的疾病和治疗计划，提高了患者对医护人员的信任及满意度，从而调动他们战胜疾病的积极性，主动参与治疗，达到良好的治疗效果[12-13]。良好的医护合作关系可以提高疾病的治愈率，良好的医护患关系也让医护人员愿意主动参与到健康教育活动当中，积极加强与患者的有效沟通与交流。
参考文献
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【关键词】产科；健康教育路径；实施效果；评价
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0662-02
产科护理工作的重要内容是为产妇提供高质量的照顾和有效的健康教育[1]，而传统的健康教育方法只是口头宣教和发放健康教育处方，难以达到预期效果。临床路径是一种基于循证医学的标准化的病人照顾模式[2]。为进一步深化优质护理，有效地满足产妇及家属对健康教育知识的需求，提高健康教育效果，我院产科实施健康教育路径对产妇进行全程、连续、标准化的健康教育，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年10月-11月我院产科正常足月分娩的初产妇120例，产妇本人及家属均为非医务人员，产妇为足月单胎初产，无胎盘早剥、前置胎盘、羊水过少或者过多、过期妊娠以及重度妊娠高血压疾病等妊娠相关并发症及合并症的发生。按照入院顺序将10月住院分娩产妇60例作为实验组，将11月住院分娩产妇60例作为对照组。实验组产妇平均年龄（25.50±2.88）岁，住院天数（5.45±1.48）d；对照组产妇平均年龄（26.72±4.02）岁，住院天数（5.48±2.30）d。2组产妇在年龄、孕次、文化程度、住院时间等方面相比，差异无显著性意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统方式进行健康教育。实验组根据产妇健康需求制定规范化的健康教育路径表，由责任护士负责实施，责任组长和护士长在产妇出院前进行评价。产科健康教育路径表（见表1）。
1.3 评价指标
1.3.1 健康教育知晓率 采用自行设计的产科住院患者健康教育调查表，内容有母乳喂养知识、产褥期保健知识、新生儿相关知识、新生儿护理技巧，分为完全掌握、掌握、一般、未掌握4个等级。其中完全掌握、掌握记“掌握”。在产妇出院前1天由护理组长或护士长发放，提问知识相关内容，产妇对知识点进行复述，评价掌握情况。
1.3.2 护理服务满意度 采用护理部统一制定的患者对护理工作满意度调查表，分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，请产妇填上最满意和最不满意护士。该表和健康教育调查表同时发放。
1.4 统计学处理 计数资料采用 2检验，P
3 讨论
3.1 临床路径管理的重要价值在于减少同一病种的不同病人、不同护理人员的医疗护理差异，降低医疗成本[3]，是一种新的护理标准化模式。健康教育路径是健康教育的计划表和时间表，提示护士必须按时保质、保量向病人进行健康教育[4]，从而使产妇在住院期间得到系统的、动态的、连续的、有针对性的专科健康教育。产科健康教育路径不仅使护士在进行健康教育中有明确流程，同时也使产妇接受到系统化的教育，在短时间内产妇就能真正掌握母乳喂养、产褥期保健、新生儿知识，使产妇尽快掌握自我护理和对新生儿的护理技巧。
3.2 通过开展产科健康教育路径，护士的工作角色得以扩展，增加了护理实践的主动性，不但满足了产妇对健康知识的渴求，还得到产妇的认可和尊敬，护理工作价值得到认可，使护士获得职业自豪感和成就感。
3.3 产科健康教育路径强化了护理人员的健康教育意识，保证了健康教育的连续性和完整性。尤其是年轻护士，有了路径的指引，减少因年资低、经验不足造成的低效性宣教，防止由于工作繁忙而造成的健康教育的遗漏，提高了工作效率。通过健康教育路径的开展，使患者在整个住院期间都受到护理人员热情服务和耐心细致的健康指导，护患关系更加融洽，提高了患者满意度，规范了护士的健康教育活动，满足了产妇健康需求，有效提高产科护理质量，践行了“以病人为中心”的整体护理观，体现了爱婴医院“儿童优先，母亲安全”的宗旨。
参考文献：
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【摘要】 目的 探讨应用临床路径在白内障患者实施健康教育的效果。 方法 将100例单眼白内障患者随机分成两组，对照组采用常规健康教育，观察组采用临床路径进行健康教育。结果 观察组患者健康教育内容的掌握达标情况及对护理满意度显著高于对照组(P
【关键词】 临床路径;白内障;健康教育
鉴于目前人口老龄化和人民群众对医疗需求的增加，为适应社会形势发展，医疗机构必须寻求既能控制医疗成本，降低医疗费用，又能保证并持续改进医疗质量，提高工作效率的管理模式。对白内障患者实施有效的健康教育有着重要的意义。我科将临床路径应用在白内障患者的健康教育中，取得良好的效果，现报告如下。
资料和方法
1.临床资料 2007年2月～2009年2月在我科住院的白内障患者100例，随机分为两组。对照组50例，男25例，女25例，年龄49～87岁，平均年龄71.3岁;小学以下文化35例，中学文化10例，高中以上5例。观察组50例，男25例，女25例，年龄46～88岁，平均年龄70.6岁;小学以下文化34例，中学文化12例，高中以上4例。两组患者在年龄、文化程度的基本情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
2.方法
两组均以整体护理为基础，对照组采用常规健康教育方式，护理人员利用各种接触患者的机会，进行随机的健康教育;观察组按临床路径为每位患者制定健康教育路径，对患者及家属进行健康教育并及时处理偏差。
(1)制定健康教育路径表：在充分了解和评估白内障患者对健康教育需求的基础上，通过查阅资料，征求意见，结合本院的实际情况，制定了白内障健康教育路径表(表1)。表1 白内障健康教育路径表(主要内容)诊时间表。
(2)健康教育路径的实施：患者入院后，由当班护士或责任护士认真做好入院评估表，发放健康教育路径表，向患者及家属解释健康教育路径表的内容和意义，取得理解与配合。责任护士作为主要实施者，观察宣教情况，评价、了解患者的健康知识需求，根据患者接受能力，按路径表进行宣教，质控护士定期检查健康教育情况，抽查患者的知晓度和实际情况，并及时处理偏差。
3.评价指标及标准 ①患者对健康教育内容的掌握及达标情况，从入院时、手术前、手术中、手术后、出院前护士对患者评价健康教育的情况和健康教育相关知识知晓情况。能复述宣教育内容≥85%为达标，
结 果
观察组患者健康教育内容的掌握达标情况及对护理满意度显著高于对照组，经检验，均有显著性差异(P
讨 论
1.应用临床路径对白障患者进行健康教育，可提供有效的医护协调，通过医护人员共同讨论，解决护理过程中的问题，激励护士不断学习护理专业新知识和与护理有关的心理、伦理、法学等相关知识，提高护士业务水平和自身素质，以便更好地服务于患者。
2.健康教育路径表的应用，协调了护理工作，规范了护理医疗行为，确保了护理质量，减少护理差错;增强了护理工作的预见性和计划性，促进了护士与患者的良好沟通，使健康教育标准化，提高了护士的健康教育技能[1]，使服务对象获得高品质护理，提高了患者对健康教育知识的掌握。
3.运用健康教育路径表能够护患互动，体现人性化服务。在实施中，患者主动参与到治疗、护理过程中来，减少了并发症的发生，促进了健康教育工作的深入开展，有效的组织协调护理工作，体现了医院“以人为本”及个性化服务理念[2]，最大限度地满足患者的需求，深化整体护理的内涵，提高了患者的满意度[3]，避免了护理纠纷。
4.临床路径体现了风险管理的意识，避免不必要的检查和治疗，减少资源浪费。同时科学地理顺了医疗护理工作程序，为患者快速完成各项检查，按路径时间安排手术，成功降低医疗成本，避免了各种因素造成的时间浪费，也有效缩短了患者的平均住院日，大大提高了医护人员的工作效率。
参考文献
[1]高志英.健康教育路径在住院葡萄膜炎病人中的应用[J].现代护理，2005，11(22):1934-1935.
[关键词]心理健康;教育;督导评估;指标体系
我国中小学心理健康教育开展于上世纪八十年代中期，已经积累了一定的心理健康教育评估的方法与经验，然而到目前为止，对中小学心理健康教育评估理论方面的研究相对来说还是比较少的，同时也存在一些不足的地方，相关教育部门没有形成一套标准化的评测体系。本文就针对中小学学生心理健康教育纳入学校监督评测体系工作进行相应的探讨，希望可以在分析与借鉴已经存在的评估指标的基础之上对其加以有效的改进，建立起一个较为全面和完善的督导评估体系。
一、课题研究背景
从宏观的角度上来看，学生心理健康教育的督导评估体制是运用科学的方式与方法来收集学校开展学生心理健康教育工作的一些客观性的资料，充分了解完成的状况，并对其中的效果与其存在的问题进行评估。目前，我国各中小学在心理健康方面教育工作的开展水平层次有着较大的差异性，其中心理健康教育督导评测体系受到了中小学校非常广泛的关注，每一年都保证了较为固定的经费投入，并且还在不断增长，学校还需要设有心理咨询室以及心理访谈室，具备一支专业和兼职相结合的稳定性师资队伍。通过这些方面的条件可以保证学校在选修课和讲座方面的开设，极大的推动心理健康知识的传播，以及对学生心理方面问题实施科学的判断和合理的疏导，以此来促进学生心理健康的发展水平。从当前的中小学发展态势来看，对学生心理健康的教育还是没有受到学校的充分重视，其中的每一个环节都需要进行更深层次的提升。
二、学校对学生心理健康教育的督导评估指标体系的建立
学生心理健康教育的督导评估指标体系内容需要运用系统化与细节化的方式来具体呈现。所以说，建立操作性较强的价值评估体系是当前学校在学生心理健康教育评估工作中非常重要的内容。研究运用综合法和因素分解相互结合的方式来提取相应的指标体系，运用综合的方式来对指标实施初选，也就是在国内外已有的成果之上，对当前存在的各种指标群体依照相应的标准来进行类聚，在已经拟定完成的指标体系基础之上来做出更进一步的归类与调整，使其成为条理化之后又形成的一套全新的指标体系。与此同时，采取因素分解的方式，在不断的探究过程中获得丰富的资料，在实施专家访谈的基础之上，在开展心理健康教育工作效果良好的学校，实际教育工作的结构实施逐层分解，并且还要结合对应教育部门的实际统计资料，将分解出来的重点因素当成评价的指标。
三、指标权重和评测体系的确立
权重是一种在数量形式方面的对比、权衡，被评测事物的整体过程中各个因素相对较为重要的程度的一种量值。权重主要表现两个方面：第一是指标自身的实际作用与指标的价值体系的具体真实程度;第二是决策者对这项指标的重视程度。教育评估的方法依照不同标准有着不同层次的划分，也具备不一样的种类。依照数学理论，我们可以将其划分成量化与非量化;依照评估的范围我们还可以将其分成分析法与综合评估法;依照评估的主体我们还可以将其分成自我评估法与他人评估法等。
评估的标准是评估教育活动中要实际达到的某种程度或是体的要求。达标的程度可以依照不同的等级来进行划分，不同等级具备不同的评测标准，在评测的标准中，每一组的指标必须要充分明确相关规定的评测标准。当前中小学对学生心理健康教育的评测体系也具备不同的分类形式，通常从评估的内容上来看，可以将其分成社会标准和科学标准，也就是从评估参照的角度上去进行分类，它强调的是价值上判断标准以及社会统一性与规范性。比如，对教学的场地方面、教学设备方面、师资队伍方面、学生的心理素质以及师生的比例等方面的指标评估，可以运用社会的标准、科学的标准通过科学上的可观成都横渡与原则作为主要的依据来确定最后的评估标准，这要求在达标的过程中需要符合教育工作本身的发展规律。重点强调实际的现象，通常是以实践作为标准来检测工作过程当中的科学性质。从学校对学生培养的角度上来看，学生心理健康教育是培养学生发展的重要环节，也是中小学学校教育工作中非常重要的构成部分，心理健康教育的目标就是对学生人格健康的培养，做好学生心理健康教育，对学生的日后发展以及学校日后的发展都起到了至关重要的作用。
本文对学校心理健康教育将纳入学校督导评估指标体系进行了简要的分析，通过本文的探讨我们可以看出，当前中小学对心理健康教育评估指标体系，在理论方面的研究相对来说相对较少，同时也存在一些不足的地方，相关教育部门没有形成一套标准化的评测体系。建立起一个较为全面和完善的督导评估体系对学生和学校的长远发展具备非常重要的意义。
参考文献：
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【关键词】临床路径；白内障；健康教育
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0329-02
随着人口老龄化和人们对高质量医疗护理服务需求日益增长，白内障患者手术治疗逐年增多[1]，为适应社会形势发展需要，保证持续改进医疗质量，提高工作效率，我科将临床路径应用在老年性白内障患者的健康教育中，取得良好的效果，现报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料：2010年8月～2011年7月在我科住院的白内障患者100例，随机分为两组。对照组50例，男20例，女30例，年龄54～92岁，平均年龄72.3岁，小学及以下文化32例，中学文化10例，高中以上8例。观察组50例，男20例，女30例，年龄52～88岁，平均年龄71.6岁，小学以下文化33例，中学文化8例，高中以上9例。两组患者在年龄、文化程度的基本情况比较，差异无统计学意义(P>O．05)。
1.2护理方法：
两组均以整体护理为基础，对照组采用传统健康教育方式，护理人员利用各种接触患者的机会，进行随机的健康教育；观察组按临床路径为每位患者制定健康教育路径，对患者及家属进行健康教育并及时处理偏差。
1.2.1制定健康教育路径表：在充分了解和评估白内障患者对健康教育需求的基础上，通过查阅文献、资料、病历，征求意见，结合本院的实际情况，制定了白内障健康教育路径表。
2健康教育路径的实施
患者入院后，由当班护士或责任护士认真做好入院评估表，发放健康教育路径表，向患者及家属解释健康教育路径表的内容和意义，取得理解与配合。责任护士作为主要实施者，观察宣教情况，评价、了解患者的健康知识需求，根据患者接受能力，按路径表进行宣教，护士长随时检查健康教育情况，抽查患者的知晓度及每日措施落实情况并及时处理偏差。
3评价指标及标准
①患者对健康教育内容的掌握及达标情况，从入院时、手术前、手术中、手术后、出院前、出院后护士对患者评价健康教育的情况和健康教育相关知识知晓情况。
能复述宣教知识≥85%为掌握，
4统计学方法及结果
4.1统计学方法:采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
4.2结果
观察组患者健康教育内容的掌握情况及对护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义。
5讨论
5.1实施健康教育路径有利于保证老年白内障患者的教育效果：
本次调查显示，应用临床路径进行健康教育知识掌握率达96%明显高于传统组70%。充分说明，传统的健康教育模式忽略了护士的主观能动性，基本上是护士、简单的知识传播，没有教育计划及健康教育评价表，未能形成完整的护理健康教育体系[2]，健康教育的效果与护士的年资和能力有很大的关系；而健康教育路径的实施，是根据白内障患者的健康需求制订的，对具体的宣教内容和执行时间都有了明确指导，可以减少上述问题的发生，护士长和责任组长对健康教育的监控又确保了健康教育的效果；同时临床路径表和宣传手册为患者和家属提供了与疾病相关的书面知识，各级护理人员应用临床路径所做的健康指导内容是根据患者治疗活动不同阶段进行的相应的教育，特别是老年白内障患者，接受教育能力受限，按照临床路径进行健康教育，使患者能更快地掌握所学的知识，积极主动地配合治疗护理活动。
5．2健康教育路径有助于提高护理服务满意度：
与传统的健康教育比较，系统性健康教育路径促使护士主动、积极向患者和家属讲解相关知识，使护士由被动转变为主动服务，提高了健康教育意识，护患双方目标明确，充分体现了以患者为中心的服务理念，建立融洽的护患关系[3]；使患者对自身疾病知识有了一定的了解，在其疾病的康复过程中起到重要的作用，同时在应用健康教育过程中充分尊重患者知情权，提高了护士在患者心目中的地位和信任度，因而提高了护理满意度，减少了护患纠纷的发生。本次调查调查显示应用临床路径进行健康教育，护理满意度98%显著高于传统组70%。
5．3临床路径健康教育有助于减少护理差错的发生：
健康教育路径实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士和患者知道什么时间做什么，怎样做。因而所有的医护人员均遵循路径程序。为实现预期目标而努力着。患者及家属也清楚疾病治疗过程中所需的准备和措施，并主动参与其中，增加了患者监督机制，并积极配合，不懂就问，避免了遗漏和差错，同时避免了由于个人水平、能力不同而造成护理缺陷，减少护理差错的发生。因而有利于患者的术前准备、术后康复、并发症的预防等．同时缩短了住院日[4]。
5.4健康教育路径扩大护理范围把健康教育延伸到院外：
由于健康教育路径表把健康教育软指标标准化、程序化，提高了护理执行力度，提高了护士的教育能力，使患者和家属在疾病的不同时期，掌握相关的知识及技能，在患者出院后（疾病康复期），护士通过电话或信函回访，了解患者的康复情况，根据患者出现的问题，给予正确的指导，老年性白内障患者大多数患有慢性疾病，如糖尿病、心脑血管病等，院后回访很有必要，针对不同个体进行个体教育的优越性。
6小结
临床路径是科学、高效、新型的医疗护理管理模式，将护理工作标准化、流程化，提高了工作效率，规范了护理行为，提高了健康教育效果和病人满意度，减少了护理差错的发生，提高了病人的生命质量，适应我国卫生事业发展和改革的需要[4]。对白内障手术患者值得推广应用。
参考文献
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关键词：互联网；新媒体技术；心理健康教育；课程标准化
一、网络时代下大学生心理健康变化
新媒体是一种新型媒体，其是在数字技术发展的基础上进行信息的高速、广泛传播，与传统媒体不同，新媒体主要依托网络、电脑、手机等技术平台，使得传播的信息扩展快速、内容丰富、形式多样。随着互联网时代的不断进步、技术的不断发展和手机的普遍使用，新媒体凭借先进的传播方式、技术以及多样个性的传播内容深受学生的喜爱，同时也对他们的生活、学习等产生一定的影响。
（一）不恰当的使用影响价值观形成
新媒体技术基于互联网时展背景，以用户个人体验为主要发展依据，这一特点切实符合高校学生的媒体使用心理，在各高校学生群体中，新媒体技术给学生带来不同的心理需求，丰富多样的内容可以满足他们的好奇心、求知欲，先进的技术和不断的更新可以满足他们的个性化需求，使他们能够在社交网络平台中扮演各自中意的角色，因此能够极大的吸引这部分大学生用户群体，提高他们对于新媒体的使用频率，增加主动性和依赖性。通过网络的认知学习会对他们的个性发展和自我认同感产生相应的影响，网络平台已经成为广大大学生宣泄各自情绪的平台，在一定程度上说，这也对他们的心理健康产生一定的影响。大学生的认知能力并不健全，心理发展也并不成熟，很容易对某些新鲜事物产生浓厚兴趣，甚至会受到网络中不良信息的侵害，最终导致错误的人生观、世界观和价值观，造成严重的不良影响。但另一方面，值得注意的是，新媒体技术的发展也为大学生学习心理知识提供了不同的方式，以往的课堂教学，一般都是教师讲授学生倾听的一对多单向传播方式，学生并不能及时进行相应的反馈（缺乏反馈渠道），使得教学效果大打折扣，这种方式在一定程度上不利于课堂知识的学习。
（二）改变传统思维、学习方式与习惯
由于新媒体技术打破传统阅读方式的固定模式，采用超文本阅读的方式，使得学生思维、学习方式产生一定的变化，其打破原有的思维逻辑，使阅读内容更加丰富、更加多样，相较于传统的教学方式，大学生更倾向于通过新媒体技术平台获取相关信息和新闻内容等。综上，新媒体技术由于其独特的方式和内容对学生的学习和思维方式产生潜移默化的影响，改变学生的思维逻辑。
二、网络时代对心理健康课程体系的影响
大学心理健康课程是高校心理健康教育的主体，贯穿学生整个大学生活，对学生身心健康起到关键作用。该课程主要以推动大学生心智发展和心理健康良性发展为最终目标，通过教育培养学生积极健康的心理品质，使学生能够充分理解心理健康的真正含义、内容并掌握提高自身心理健康发展的有效方法等，引导学生进行有效地自我调整，学会借助外部有效力量——外部心理健康辅导排解不良心理情绪，促使其身心健康发展。
（一）个性化发展使心理健康课程教学更具针对性
大学生大多好奇心比较强而且情绪容易波动，心理相对封闭不愿与他人吐露心声，同时也拥有着独立的思维能力，很少因他人而改变自己的想法。当今社会的竞争十分激烈，外部环境充满各种诱惑，这些情况很容易导致他们在心理上产生各种负面情绪并得不到排解，互联网时代的发展和新媒体技术的出现可以很好的帮助他们解决这些问题。互联网信息飞速发展使得他们获取知识的途径变得多样且不受地域、空间、时间的限制，可以快速高效的获取各种信息，因此深受广大大学生喜爱，这就使得传统课堂教学讲授的知识受到一定的限制。与此同时，许多大学生在课外经常通过智能手机、电脑、网络游戏等缓解自身的压力或排解各种负面不良情绪，这也对大学心理健康教育课程产生较大的冲击。
（二）丰富心理健康教育课程的内容
随着高校对大学生心理健康良好发展的高度重视，许多高校已经将心理健康课程设为必修课，这符合大学生的实际心理发展需求，也符合高校心理健康教育目标。通过讲授心理学相关理论知识，并将心理健康教育课程学科性与应用性进行融合，课程设计上具有特色和普适性特点以满足各高校大学生的心理健康发展需求。但是在实际教学实践过程中，教师往往仍然以灌输式教学模式为主，使得学生并没有发挥主体作用，教学的重点往往局限于人才培养方面，心理健康教育教学内容、教学方式方法、教学评价等诸多方面均受到新媒体技术所产生的教学环境的影响。
三、互联网时代心理健康课程标准化的改革策略
（一）针对学生的心理健康问题和真实学习需求设计课程
互联网时代的学生学习更具有自主性，同时也更具个性化的特点，只有让学生真实的参与到各个环节中，满足他们的真实需求才能提升心理健康课程的教学效果。因此，高校心理健康课程的设计首先应该充分了解每位学生的实际情况，根据学生的实际需求开展相关工作。根据学生心理健康问题和实际需求进行分类：一是以整个高校学生身心特点和心理需求为依据进行划分；二是以学生未来职业规划为依据进行划分；三是根据某些特殊的心理需求进行划分。这些划分方法相对来说能够有效确保整个划分体系的完整性，同时也使该体系更具有针对性，促进学生心理健康发展。
（二）围绕学生的职业发展规划和需求设计课程内容
在设计课程内容方面，首先应该充分了解每位学生的心理健康真实状况和心理需求，随后以高校心理健康教育课程目标为基础进行课程内容的重新设计。在互联网时代和新媒体技术快速发展的背景下，高校心理健康课程必须能够满足大学生个性化生活发展需求，结合学生阶段性心理发展的不同需求进行课程内容设计和安排，除此之外，还要针对目前存在的不同的心理问题进行相应的课程内容的侧重。在心理健康课程内容的组织上，应该包括学生日常生活、学习以及个人后期的职业发展规划等几个方面，针对不同的方面有针对性的设计相关课程内容。
（三）根据学生的媒体使用情况改革现有教学方法
在互联网时代下，如果还是照搬老套的传统教学方式而不进行更新，其教学质量必然会下降，教学效果也会受到不良影响，学生容易在学习过程中产生不良情绪。所以，高校心理健康课程的教育教学方式必须改革。高校应该尝试与学生钟爱的媒体类型和媒体使用习惯结合，以此来提升教育的实效性和课程的吸引力。首先，可以建立高校心理健康网站为学生提供各种各样的免费网络课程，让学生能够随时随地根据自己的真实需求选课。其次，高校教师应该充分利用好微博、微信等社交平台以对心理健康课程教育内容进行推广与宣传，并及时多次与学生进行深入沟通，相对来说这种方式可以打破传统面对面沟通的尴尬性且更有利于学生接受，以此实现心理健康教育的价值，达到最终教学目标。
1.教学素材的选取：
我们结合《内科护理学》教学大纲的要求，以及标准化病人的教学特点，针对中职护理学生虽然理论基础较差、与病人沟通能力有待提高，但对临床工作充满好奇、有较强的求知欲、创造力等的特点，选择了临床表现典型、护理问题相对灵活，特别是健康教育与病人预后关系密切的部分慢性病种，作为教学素材，包括支气管哮喘、糖尿病等。
2.标准化病人的选择与培训：
2.1. 标准化病人的选择：
标准化病人可由真实的病人、有经验的教师以及学生经过培训后担任，要求标准化病人有一定的沟通能力、表演能力和教学能力。相对而言，由临床病人和学生担任，需经过严格的培训，费用不菲，对教学经费一直紧张的中职学校来说，难度较大。所以，我们选择了有3年以上内科护理学教学经验或者临床工作经验，熟悉热爱教学工作，有良好沟通能力的教师作为标准化病人。
2.2.标准化病人的培训：
我们内科护理学教研组，以集体磨课的形式，对入选的教师标准化病人进行了短期培训：①熟悉病例，掌握标准化病人的病史、临床表现、诊断、治疗等；②强调标准化病人在教学中的意义，做到公平、公正的态度对待每一个学生；③适当的演示：由部分老师扮演参与课堂的学生，与教师标准化病人沟通交流，针对病例和课堂设计，模拟病人表现。
3.标准化病人教学课堂的设计及教学过程：
确定了教学素材之后，我们发挥院校结合的优势，由授课老师到相关临床科室，收集典型的真实病例，作为病案引入课堂。根据病例，采用“行动导向教学”中的案例教学、小组合作、角色扮演、张贴版等多种教学方法，设计“理-实一体化”的教学模式。具体教学过程如下：
选择我校2009级护理专业（中职护理）两个班级的学生，在《内科护理学》支气管哮喘、糖尿病等的教学中引入标准化病人。①用传统教学的方法讲授疾病的病因、临床表现、治疗之后，展示来自临床的真实病例，将标准化病人引入课堂；②将每班学生分为6组，每组6-8人，以小组为单位进行病例分析，每组可派1-2名同学与标准化病人沟通交流，模拟临床护理评估场景，收集补充病例相关资料；③根据收集的资料，小组讨论分析，找出该病人存在的护理问题、制定出针对该病人应采取的护理措施，并张贴展示；④教师随机抽取两组，在全班汇报展示，其余小组补充评价，教师归纳总结学生表现，以及该部分学习要点；⑤指导学生根据教材、学材，制作出针对该病人的健康教育卡片；⑥由标准化病人根据卡片制作的完善、实用、美观程度，选择1-2组成员代表为其进行健康教育，其余小组补充、教师归纳点评，最后由标准化病人选出表现最好的小组，给予表扬、奖励。
4、讨论：
4.1.标准化病人满足了学生对临床病人的好奇心，提高了学生的学习兴趣
中职护生多是初中毕业的孩子，年龄小，对临床工作、对病人均充满了好奇心，但他们大多理论基础差，学习能力有待提高。内科护理学是一门将理论与实践相结合的学科，内容相对复杂，单一的课堂理论教学，枯燥空洞，学生往往学习兴趣低下，但把学生过多地带入临床，又会给本已经繁重的临床护理工作，增加更多的负担，标准化病人进入课堂，能有效的弥补上述不足；教学中，我们有意选择了学生们并不熟悉的内科护理学教师，担任标准化病人，并在事先告知学生：我们请到课堂的是来自临床病例中真实的病人。老师准确的模拟表演，让学生在“做中学、学中做”的“理-实一体化”课堂设计，使学生课堂参与的积极性、主动性明显提高；我们使用的病例，学生护理问题、护理措施的书写资料，都来自临床护理第一线，做到了在教学理论知识的同时，尽可能让学生的学习更早更好地与专业接轨；同时，课堂达标检测（提问和试题）显示：该部分教学大纲要求的重难点，学生均掌握良好。
4.2.标准化病人的使用，提高了学生的沟通交流能力
标准化病人可以形象逼真的扮演病人，在教学中，我们将学生与病人的沟通交流所需的礼仪、职业规范和爱伤观念，贯穿于教学中，也故意在模拟临床护理评估的时候，设定了一些病人刁难、疑惑的场景，让学生在理论学习的同时，学习如何与病人沟通，如何处理临床护理工作可能遇到的状况，以便将来更好更快的适应临床护理工作。
4.3.教师标准化病人的优点和不足
4.3.1.教师标准化病人的优点：
相对而言，内科护理学教师，熟悉学生的基本学情，熟悉疾病和病人表现，不需要专门的培训和额外的费用，能积极参与教学工作，而且，教师标准化病人可以根据对学生的评估和反馈结果，直接了解教学中存在的问题和不足，及时改进教学方法。
4.3.2.教师标准化病人的不足：
教师标准化病人仅能模拟表现部分症状，没有一些内科疾病常见的阳性体征，无法满足某些疾病的教学需求，同时，也增加了教师们本已繁重的工作量。应该看到，标准化病人虽然为中职护生提供了一条理论联系实际的有效途径，但绝不能完全的代替真正的患者和教师指导的床旁教学。
4.4.标准化病人在中职护理教学中的展望
多数研究表明，标准化病人在用于以学生的教学和临床技能的提高是有效、可靠的，但其在中职护理教学中的应用和发展还十分缓慢。在未来的实践中，我们将继续研究和扩大标准化病人在中职护理教学中的可行性和优势，充分发挥我们院校结合的特点，从实际工作中，培养一些愿意为护理教学工作做出贡献、有一定表演能力、综合能力，且有一定阳性体征的病人，并培训一定数量的学生，与我们的教师标准化病人一起，共同建立一支标准化病人队伍，满足更多内科疾病护理的教学要求，为进一步开展标准化病人在内科护理教学中的应用研究奠定基础。
参考文献
实验组患者健康教育达标率为91.5%,对照组为66%,差异有统计学意义(P
【关键词】 无痛人流;健康教育;临床路径
临床护理路径(CNP)是一种以多学科标准计划为导向的健康服务工具,是针对某一病种或某一手术,综合临床、护理、药剂、营养、康复、心理以及医院管理等多学科医学知识,依据诊疗的时间流程,结合治疗的中间结果,建立的一套标准化医疗护理模式,最终提高医疗护理质量的作用[1]。无痛人工流产术是对早孕患者应用丙泊酚复合麻醉性镇痛药物实施的一种新型人工流产术,使患者在无知觉的情况下完成整个人工流产过程。为了进一步提高护理质量,满足患者对健康教育的需求,促进现代护理模式向着标准化,科学化,规范化发展,我们根据无痛人流患者的治疗、护理及心理特点,将CNP运用于无痛人流患者的全程健康教育中,取得满意效果,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年9~12月400例于我院门诊自愿要求做无痛人工流产的患者,年龄为20～41 岁,体重45～60 kg,停经45～50 d。术前常规妇科阴道分泌物检查,B超确诊宫内妊娠,无慢性疾病者,均可实施此手术。两组患者在年龄、文化程度及职业等方面均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 将患者随机分为两组,对照组和实验组各200例。两组均以整体护理为基础,观察组按临床路径进行健康教育(见表1);对照组采用常规的护理方法。
1.2.1 制订CNP图 内容包括接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、离院院计划等。充分了解患者不同阶段的需求,查阅相关文献,在科主任,科护长的指导下,与医生合作,结合患者需求(特别是既往患者有突出要求的),制定健康教育路径[2]。
1.2.2 实施 对新收实施CNP的患者,由经管医生、责任护士进行评估,按照CNP图,当班护士向患者和家属进行指导,解释有关内容和作用,如医院的有关规定和注意事项等。并在CNP上对已实施的内容及时签名。每日责任护士按照路径上的参考时间,根据患者的需要进一步评估、落实措施,直至达到规范护理目标。患者离院前对CNP成效指标进行总结评价,检查完成情况并记录偏差。CNP管理组长(主任或副主任护师)、护士长随时进行督促指导,检查措施落实情况。
表1
无痛人流患者健康教育路径图的部分内容
健康教育参考时间内容
首诊时 明确诊断后进行术前谈话,介绍人流手术的种类,向患者讲解无痛流产的原理、副作用、危险性及注意事项,介绍麻醉方式,麻醉的安全性,苏醒后的不良反应,让其对手术的步骤有初步的了解,让患者和家属拥有知情权和选择权。介绍环境及设施位置,做好术前的心理护理:意外妊娠,特别是未婚的意外妊娠,患者恐惧和紧张的情绪加大,通过对患者在人工流产前进行环境、情感和精神的支持,减轻其恐惧和紧张心理,提高她们心理应激的技巧和心理承受能力。约定手术时间。
术前1 d 电话再次确认手术时间,并强调术前禁食8~12 h,防止术中误吸而引起并发症。
手术日术前 进行术前查体:了解体温、脉搏、呼吸、血压、心率及体重,如有发热、咳嗽等感冒表现及时治疗,治愈后方能进行人流手术。并了解孕妇既往有无心血管病史、癫痫史及烟酒嗜好等,掌握好手术和麻醉的适应证及禁忌证等。确认术前禁食8~12 h,防止术中误吸而引起并发症。做好抢救准备:备好输液设备、氧气及抢救药品等。
术后 患者未清醒前,密切观察生命体征并防止摔伤。清醒后给予热牛奶、糖水等一定热量以恢复体力。告知观察生命体征和定向力的意义。
离院 讲解常用的避孕方法,以及发生意外的补救措施,讲解避孕的重要性及人工流产手术对自身生理和心理的损害。将未婚妇女作为重点对象,有针对性的进行心理咨询和避孕指导,从而降低妊娠发生率。对患者进行复诊的指导,术后药物使用指导。
1.2.3 评价指标 CNP的具体指标包括,医疗护理质量、患者的满意度。患者离院前利用问卷调查进行健康教育和患者满意度的调查。健康教育达标率从了解手术环境,规章制度,术前的注意事项,麻醉苏醒后的不良反应,常用的避孕方法,发生意外的补救措施,避孕的重要性,人工流产手术对自身生理和心理的损害和复诊的知识等共10项内容进行调查。满分100分,总分
1.3 统计学方法 所得资料分别进行一般统计学描述,组间比较采用χ2检验,P
2 结果
2.1 健康教育达标率 实验组97.50%,对照组85.00%,两组比较实验组优于对照组,P
2.2 满意度调查
患者满意度:实验组97.50%,对照组85.00%,两组比较试验组优于对照组,P
表2
两组健康教育达标率比较
组别例数达标例未达标例达标率%χ2值P值
实验组2001831791.5%22.27
对照组200 132 68 66%
表3
两组患者对护理工作的满意度
组别例数达标例未达标例达标率%χ2值 P值
实验组200193 17 96.5%22.63
对照组200154 6877%
3 讨论
在以往的工作中,我们发现意外妊娠,特别是未婚的意外妊娠,患者恐惧和紧张的情绪很大,往往会影响流产手术的效果和过程。而避孕知识的缺乏使得部分患者进行多次人流,对患者自身生理和心理造成较大损害。传统的健康教育往往内容不全面,不及时,多流于行式[3]。而临床护理路径则提供预见性护理,同时实施有效的心理护理,通过对患者在人工流产前进行环境、情感和精神的支持,减轻其恐惧和紧张心理,提高她们心理应激的技巧和心理承受能力,充分调动患者的积极性,配合医疗护理工作的开展。增加了护患交流的机会,改善护患关系,促进手术顺利完成。这不仅扩大了护理工作的范围,落实了临床健康教育,还明显改善了患者的心理状态,提高患者对护理工作的满意度。
健康教育路径的实施,优化了患者的住院流程,规范了诊疗护理操作程序,使患者就医的全过程连贯顺畅,有利于提高服务质量和工作效率[4]。另外临床护理路径也是低年资护士工作指南,减少了护理工作的盲目性,应用临床护理路径进行健康教育,护士工作由被动变为主动,利于增强护士的责任心。可形成一个好的良性循环,发展和运用CNP对临床护理有着重要的指导意义和推广价值[5]。
参考文献
[1] 孙玲红, 孙琦, 龚有红, 等.我国临床护理路径的研究现状.省略.
[2] 张丽,张琳琳.无痛人工流产手术的护理. 长春中医药大学学报,2008 journal.省略.
[3] 胡荣.对临床健康教育存在问题的分析及对策.中华护理杂志,2002,37(11):841.
关键词：品管圈；输液拔针；出血率
品管圈（Quality control circle QQCC）是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，透过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题改善[1]静脉输液后拔针操作，是护理操作中简单又微小的基本操作技术。品管圈活动前，我科静脉输液后拔针出血率在5%以上，为加强临床管理规范操作，进一步降低患者拔针后疼痛、出血率，我科自发组织品管圈活动，通过共同探讨，将护理操作规范化、标准化，改进拔针方式、方法、按压时间，有效地降低了出血率，减轻了患者的疼痛，减少了瘀青，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2013年4～7月我科静脉输液患者1795例次为对照组，2013年8～11月静脉输液患者1818例次为品管圈组（以下简称品管圈组）。对照组心境障碍467例次，精神分裂症254例次，精神发育迟滞131例次，癫痫所至精神障碍274例次，多动症72例次，脑器质性精神障碍123例次，神经症474例次。品管圈组心境障碍422例次，精神分裂症251例次，精神发育迟滞147例次，癫痫所致精神障碍287例次，多动症62例次，脑器质性精神障碍124例次，神经症525例次。两组患者都用普通输液器。
1.2方法 2013年我科自发成立品管圈管理小组，确定主题"减少输液患者拔针后的疼痛、瘀青、出血保护血管"，提高患者的满意度。
活动流程如下：①针对科室护理人员拔针不及时巡视不到位的现状，组织小组成员进行讨论；②分析问题症结，提出现行护理模式中不合理的部分；③拟定改进计划，落实责任制护理，巡视及时到位，实施走动管理[2]，减少或消灭呼叫器，加强对患者及家属的健康教育；④确定目标，人人掌握正确的拔针、按压技巧，达到减轻患者疼痛，减少瘀青和出血的目的，保护了血管；⑤将计划实施时间设定为5个月，指定1名成员落实健康教育，2名成员分组技术指导，以便更好把握现状；⑥根据活动计划确定周五为活动日，对现状进行检查，查找落实不力环节，并提出进一步改进意见，小组每周一小结，每月小组活动总结讨论及时提出进一步改进计划，最终形成操作标准及流程。
2 结果
2.1患者静脉输液后拔针出血率明显降低 通过品管圈控管，品管圈组对照组患者输液后拔针的出血率、疼痛、瘀青降低，目前两者差异具有统计学意义（见表1）。
2.2 通过品管圈建立了静脉输液过程中的走动管理
走动管理也称巡视管理法，是世界著名管理学大师彼得斯提出的一种领导艺术，有三大目标即"倾听、指导于协助"[2]。其本质是一种和谐的非正式沟通的氛围。走动管理是医院综合管理的动态管理形式。管理的最终目的是服务与患者、服务与社会[3]。品管圈活动前患者输液完后拔针，是呼叫护士再到患者床边匆忙拔针，有时患者或家属自行拔针，还有患者受疾病的影响输液中途就拔针，导致按压不到位和按压时间不足，引起疼痛、瘀青和出血，存在居多隐患。通过品管圈活动，实施走动管理，责任到人，能够及早发现患者输液是否通畅，解决患者输液过程中的实际困难，了解患者的真实想法，输液完后及时拔针，指导患者正确的按压方式和按压时间，护理人员主动服务意识增强了，护患沟通更加频繁顺畅，口才愿意与护理人员交流想法和建议，护理人员观察到患者输液的全过程，消灭了呼叫器，提升了满意度。
2.3通过品管圈，建立了标准化的输液拔针流程 通过品管圈，建立了标准化的输液拔针流程。尽管静脉输液后拔针是护理操作中最基本细小的操作，但是品管圈小组成员还是认真讨论仔细研究，在同事身上相互实验，形成静脉拔针前给患者心理安慰，分散注意力，迅速拔针，轻轻按压不搓揉针眼部位，按压时间不低于5min的标准化流程。
2.4 通过品管圈完善了健康教育的形式和内容 通过品管圈完善了健康教育的形式和内容，具体做法：①每周三下午品管圈小组成员集中组织患者和家属，由资深的从事健康教育的护士给患者及家属讲解疾病相关知识；输液过程中应注意的问题；拔针后为什么有的患者会出血、淤青、疼痛等。②针对讲解内容和临床常见问题发放健康宣传资料和卡片，以便患者及家属更进一步的理解，建立宣传专栏。③进行满意的调查。
3讨论
3.1运用品管圈降低了静脉输液后拔针的出血率、减轻疼痛、减少淤青有质量控制优势 静脉输液后拔针尽管是临床护理操作中细小的操作，但是如果不引起护理人员的重视，就容易导致拔针后出血、红肿、淤青和护患之间的矛盾。运用品管圈进行控管，可以使护士自觉参与到管理中来，主动学习相关知识，并运用到工作中，从而降低了拔针后的出血率，而且能够更好地解决临床实际问题，提高了临床护理质量。
3.2运用品管圈提升了护理人员的专业技术水平，规范了操作规程 静脉输液拔针，不仅要求护士掌握静脉输液的相关理论知识和穿刺技能拔针技巧，还要熟悉患者病情，了解患者心理需求，这就要求管理者完善科室护士的专业知识培训，通过品管圈活动，落实责任制护理，使得品管圈小组成员必须掌握以上所有内容，才能及早发现患者输液过程中不安全因素，每月有计划地进行理论知识培训一次，每周进行操作技能演练，总结上周不足之处进行分析改进，让每位品管圈小组成员操作都能形成标准化的流程，同时也提升了护士的专业素质。
3.3运用品管圈拉近了护患间的距离，提高了患者及家属的满意度 运用品管圈实施走动管理，责任到人，及时了解发现输液过程中不安全因素，改变健康教育的形式和内容，便护理人员的主动服务意识增强了，患者输液后拔针出血率、红肿、淤青明显降低，患者愿意主动配合，拉近了护患之间的距离，提升了患者及家属的满意度。
3.4运用品管圈活动激发了护理团队的工作积极性 我科开展"降低静脉输液拔针出血率"品管圈活动，极大地鼓舞了责任护士工作的积极性，在品管圈活动中，护士分工合作，分段总结经验，不断进行改进，提高了护理质量，充分展现自我，实现自身价值。因此，品管圈活动不公降低了静脉输液拔针出血率、减轻了疼痛、减少了淤青，而且可以充分调动护士的积极性，有利于推动护理队伍的发展。
4结论
将品管圈管理理念应用于临床护理工作中，通过圈员间的相互协作，依据PDCA循环的程序展开，找出问题的原因，设定目标，制度对策并实施和进行效果评价等，从而促进护理质量的持续改进[4，5]通过品管圈管理为静脉输液后拔针患者，提供了全面、系统和连贯的护理服务，在护理实践中形成了规范化程序化的护理操作流程，减轻了患者的疼痛，减少了瘀青，降低了出血率，提高了患者及家属的满意度，减少了护理人员劳动强度，同时提升了护理人员的专业技术水平和沟通能力。
参考文献：
[1]石岚，运用品管圈提高乳腺癌患者PICC维护质量的实践.这个护理管理，2013.5.13（5）：69-71.
【关键词】 品管圈；临床护理路径；脑梗塞；健康教育
品管圈（quality control circle,qcc）是由工作性质相同或相关连得人员共同组成的小团体（又称qc小组），然后全体人员各自发挥自己的聪明、才智，寻找工作场所发生的问题，提出合理化建议，按时完成团体分配的工作。qcc运用到医疗护理服务行业是实现降低成本、提高效益的有效途径，更是深化质量管理的管理环节。
临床护理路径是一种先进有效的护理管理模式,它是由各种临床路径发展小组内的一组成员,根据某种疾病诊断或手术而制定的一种治疗护理模式,按照临床路径表的标准化制定护理流程,让患者从住院到出院都按此模式来接受治疗和护理。为了提高脑梗塞病人对疾病的健康教育的知晓率和满意度。现将方法和结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2009年1月-2011年3月在阳江市人民医院神经内科的住院并经ct或mri确诊为脑梗塞的患者272例病人为调查对象，分为对照组和实验组。采用随机抽样调查方法，其中实验组140例，对照组132例，其中男160例，女112例，平均年龄66.5。为减少差异,规定纳入条件为:神志清楚的脑梗塞患者。排除条件为:①感觉性失语及混合性失语的患者;②严重的心肺功能不全及肺部感染者。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 在住院期间采用常规的健康教育方法随机进行健康教育。
1.2.2 实验组 成立品管圈并应用临床护理路径对病人实施健康教育，具体方法如下：
1.2.2.1 成立品管圈，圈员7名，设圈长1名，记录员1名，其中主管护师3名，护师3名，护士1名。圈长组织圈员学习临床护理路径的目的、特点及应用。
1.2.2.2 临床护理路径方案的制定。以时间为横轴,以入院宣教、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院指导等护理手段为纵轴,制定标准化宣教模式。
1.2.2.3 活动步骤 ①p（paly）计划阶段：确定脑梗塞的临床护理路径表，具体内容如下：a.住院3小时内：马上予吸氧；建立静脉通道；心电监护监测心率与血氧饱和度；静脉抽血；静脉和口服给药，指导患者卧床休息。b.住院24小时内：介绍住院环境；主管医生、责任护士及相关制度，发放临床护理路径表，并讲解相关内容，讲解检查目的及配合检查的注意事项、心理护理、饮食指导。c.住院2-3天：做好基础护理的同时，要密切观察病情变化，向患者及家属讲解疾病知识和合理饮食对疾病恢复的重要性并一起制定饮食计划；进行疾病相关的健康教育；讲解康复锻炼的目的及重要性并鼓励患者做尽可能的被动或主动运动；心理护理。d.4-5天：做好基础护理的同时观察病情，强化用药指导及治疗，了解患者及家属对疾病的知识及健康教育内容掌握程度；了解患者对饮食计划的掌握程度；督促患者进行康复锻炼并协助失语者进行语言训练；心理护理。e.6-15天：按计划做好治疗和护理；及时按个体差异调整治疗、护理及饮食计划；进行健康教育；评估患者的肌力，并根据个体化差异调整康复锻炼的计划并及时评估效果；心理护理。f.16天-出院：按计划做好治疗与护理的同时加强患者的用药指导，了解患者及家属对脑梗塞相关知识的掌握程度；评估肌力及康复锻炼效果；出院前一天开始进行出院饮食、用药、活动、休息、随访等相关指导，以促进患者早日康复。
②d(do)执行阶段：a.入院后，对病人进行健康教育，并将临床护理路径表挂在病人床头，当班护士向病人及家属讲解临床护理路径表作用及意义，讲解功能康复锻炼的必要性及整个康复计划，认真按临床路径表指导病人，每次执行后已执行的用蓝笔打√,未执行的用红笔打×,遇到×标记时,，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和相应的处理。对文化层次低的病人进行宣教时尽可能用简单易懂的语言，每天1-2的问题反复指导并评估效果，并就前一天的问题进行提问评价，如果回答不出或不完整，就进行再教育，直到完全掌握为止。圈长每天检查并在相应的项目上打分，进行督促、跟进、确保健康教育的效果。b.每2-3天组织品管圈成员学习临床路径表，并将经验进行交流，排班上一定要新老搭配，一定要保证有1-2个圈员上班，以保证工作持续有效的进行工作。c.进行系统专业知识培训，必要时请医生对护士进行培训，使其对临床护理路径表有深入的了解，知道为什么要做，该怎么做，特别是圈外人员。
③c（check）检查阶段：圈长每天查房时根据床边的临床护理路径表检查与监督前一天健康教育效果，对存在的问题分析原因，提出整改措施，并进行循环再教育，直至达到目标。
④a(action)巩固阶段：a.全科护士坚持每周学习脑梗塞的临床症状、治疗、护理（包括康复锻炼）、预防。b.坚持质量持续改进，及时查找问题并补缺。
1.3 评价方法 ①采用自行设计的问卷在出院前对两组患者对疾病的健康教育的知晓率进行调查，调查表的内容包括：疾病的知识、用药的知识、功能锻炼的情况、活动情况、饮食情况，疾病的预防情况等，由专人用统一的指导语在病人出院前一天对其调查。共发放272份调查问卷，回收272份，有效回收率为100%，病人对调查表掌握内容掌握程度≧90%为知晓。②采用自行设计的问卷对病人住院期间对健康教育满意度进行调查，答项包括满意与不满意，共发放272份调查表，回收272份，有效回收率为100%。
1.4 统计学方法 数据采用spss13.0统计软件包进行统计学分析，两组病人健康教育知晓率与满意度比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组病人健康教育知晓率比较 两组患者健康教育知晓率比较见表1.由表1可见，两组患者对健康教育的知晓率比较，χ2=3.86，p<0.05，差异无统计学意义，实验组知识知晓率明显优于对照组。
表1 两组患者健康教育知晓率比较
2.2 两组病人健康教育满意度比较 两组患者健康教育满意度比较见表2.由表2可见，两组患者对健康教育的满意比较，p<0.05，差异无统计学意义，实验组知识知晓率明显优于对照组。
表2 两组患者健康教育满意度比较
3 讨论
随着脑梗塞发病年龄日趋年轻化，为了提高生存质量，缩短住院时间，脑梗塞患者的康复护理在最早期介入临床,并保持连续性，明确功能锻炼的目的及重要性，在责任护士的指导和协助下，能按康复功能锻炼的方法和进度进行循序渐进的功能锻炼,可显著提高患者的康复效果。并且实施临床护理路径可以在有限的卫生资源条件下通过规范健康教育、标准化行为，更加有效地利用卫生资源，最终达到提高患者满意度，提高患者对疾病相关知识的知晓率，增进医患沟通，促进医患和谐的目的。
4 小结
将品管圈活动这一管理理念应用于临床护理工作中，通过圈员间的相互协作，依据pdca循环的程序展开，找出和分析发生问题的原因，设定目标、制定对策并实施和进行效果评价等，从而促进护理质量的持续改进。临床护理路径是科学、高效的医学护理新模式，不仅能提高护士的业务水平，而且增加了病人对健康教育的知晓率，保证了护理质量，有利于促进病人的康复，降低患者住院费用，值得临床推广。
参考文献
关键词：临床护理路径；脑梗死；效果评价
脑梗死具有病程时间长、致残率高、死亡率高等特点，因此给患者及家庭带来极大影响；传统的健康教育多在患者入院、出院前予以健康指导以及住院期间实施随机健康教育，但效果欠佳。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是依据每日标准护理计划，以循证医学为基础，为同一类患者所设定的科学、系统、规范的标准化方案，可以减少护士护理文书记录的时间，提高工作效率。我科应用临床护理路径对患者进行健康教育，取得了较好的效果。现将运用体会报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料：
选择2011年6月-2012年5月在我科住院的58 例患者，经头颅CT和MRI检查证实，符合全国第四届脑血管疾病会议制定的诊断标准，按照住院号顺序随即分为观察组与对照组，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组29例采用临床护理路径对患者进行健康教育；对照组29例采用传统方法进行健康教育。
1.2方法
观察组患者遵循自制临床路径表给予健康教育：①入院时及时做好生命体征评估、密切观察患者病情且进行入院介绍、发放脑梗死临床路径表、做好宣传解释工作使患者或家属能够熟悉医院制度、病房环境和相关医护人员等；②入院1 d：讲解检查目的、意义、注意事项，同时指导饮食、实施心理护理以及讲解与示范预防褥疮、肺部感染、便秘等并发症护理方法；③入院2～6 d：讲解、宣传和发放宣传页介绍脑梗死发病原因、临床症状、体征、治疗措施；④入院7 d至出院：指导、教育患者肢体功能锻炼、语言功能锻炼、吞咽功能锻炼等，同时组织患者之间进行交流与问题解答等；⑤出院：讲解与指导患者出院注意事项、坚持功能锻炼、定期复查。护理人员依据此模式对患者从入院到出院进行连续、系统、动态、有针对性、规范的健康教育。
对照组给予传统的健康教育，即入院、出院前予以健康指导以及住院期间实施随机健康教育。
1.3 统计学处理：所得数据采取统计学软件13.0处理分析，以P
2 结果
2.1 两组患者满意度调查统计结果：见表1。
2.2两组患者平均住院时间、平均住院费用、复发率统计结果：见表2。
3讨论
采用临床护理路径作为一种以患者为中心的护理模式，符合现代护理模式要求、体现了“以人为本”理念。
3.1确保临床健康教育的完整性和连续性
应用临床护理路径能有效地协调临床护理人员的健康教育工作，促进了教育信息的交流，减少了中间环节，保证了住院患者健康教育的完整性和连续性。
3.2缩短住院天数，降低医疗费用。
临床护理路径是通过不同学科的专业人员共同讨论解决护理过程中的问题，排除了不同专业之间的障碍，增强医务人员的团结协作精神。以最快、最规范的流程完成各项检查、治疗、健康教育，肢体功能锻炼及言语功能锻炼，调动患者的主动配合性，遵医行为提高，达到最佳效果，从而缩短住院日、减少医疗费用，
3.3加强了医务人员之间的合作，避免了医疗纠纷
应用健康教育路径的模式化、常规化、合理化，有效的避免了护理健康教育与医生的告知内容重叠，明确了护士在健康教育中的职责，使护理人员由被动护理转变为主动护理且能敦促护理人员加强学习、更新知识、不断提高自身理论技术水平，提高了护士与各专业之间的协调能力，避免和减少了医疗纠纷。
3.4有效规范护理行为，提高护理质量
通过临床路径实施可以最大限度的合理利用医疗资源、规范各种医疗和护理行为、减少医护人员的随意性，同时也避免了由于护理人员的个人水平、能力不同而造成的护理缺陷。因此在保证医护质量的前提下能以较低费用满足患者医疗和护理需求。
参考文献：
[关键词] 临床路径;先天性心脏病;护理;健康教育
[中图分类号] R654.2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)06(a)-046-02
Application of clinical pathway in perioperative health education among congenital heart disease patients
CHENG Yunling, LIU Binbin
(Department of Cardiothoracic Surgery, the First People′s Hospital of Chenzhou City, Chenzhou423000, China)
[Abstract] Objective: To investigate the effects of clinical pathway on perioperative care among congenital heart disease patients. Methods: 145 hospitalized patients with congenital heart diseases were randomly divided into two groups. 75 patients′ health education in experiment group based on clinical pathway, and 70 patients in control group received health education using traditional method. The effects of two groups were compared. Results: The mastery degree of health education, the average hospitalization days and the degree of nursing service satisfaction in the experiment group were superior to those in the control group (P
[Key words] Clinical pathway; Congenital heart disease; Nursing; Health education
临床路径(clinical pathway)是医疗机构的一组成员共同制订的一种照顾模式,是针对某种疾病或手术,以时间为纵轴,以最佳护理手段为横轴,制订标准化护理流程。其功能是运用图表的形式来提供有序的、有效的照顾,以及控制质量和经费,是一种跨学科的综合的整体护理模式[1-2]。它作为一种合理有效的管理方式已在国内外医疗实践中得到充分的肯定[3]。我科将临床路径引入先天性心脏病的围术期护理及健康教育中,取得了一定的效果。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2006年9月～2007年9月我科收治的79例先天性心脏病患者,其中,男39例,女40例;年龄最小1岁7个月,最大43岁,平均14岁;病种包括室间隔缺损59例,房间隔缺损12例,法洛四联症6例,动脉导管未闭2例;文化程度:本组38例为10岁以下儿童,其中学龄前儿童27例,其余均为初高中文化。79例中4例因各种原因遵嘱退出临床路径护理以外,其余75例作为实验组全部进入临床路径途径进行治疗护理。将2005年5月～2006年8月收治的70例先天性心脏病患者作为对照组,采用传统的护理方式。两组患者性别、年龄、病种、文化程度均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 确立进入临床路径的病种①经彩超确诊为房缺、室缺、法洛四联症、动脉导管未闭。②无手术禁忌证。③可经开胸心脏直视手术治愈。④手术方式为房缺修补术、室缺修补术、心内畸形矫治术、动脉导管未闭结扎术。
1.2.2 临床路径的制订成立由科主任、护士长、医生、护士组成的路径小组,共同制订临床路径护理日程表及宣传手册。以时间为纵轴,以入院指导、入院诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、活动与休息、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴,制成护理日程计划表,同时并制订疾病相关知识手册。
1.2.3 具体实施实验组患者入院后即向患者及家属发放临床路径日程表和宣传手册,并详细讲述与路径相关的内容及患者需达到的护理目标,使他们了解整个治疗流程,从而取得配合,然后由责任护士和当班护士共同按照临床路径的时间和要求具体执行各项护理。组长每天检查护理措施落实情况,在护理路径记录表格内用打“√”的方式记录所完成的护理工作,如有遗漏及时采取相关措施进行干预,确保护理措施和健康指导到位。对照组患者均在整体护理的基础上按常规健康教育方式进行指导,责任组长和各级护理人员利用各种接触患者的机会进行随机教育,同时遵医嘱进行术前准备及术后护理。两组患者出院前均填写评价表,记录偏差。
1.2.4 评价标准①住院天数:从入院时间到出院时间。②患者对护理的满意度:采用我院自制的满意度调查表,内容包括服务态度是否满意、护理技术是否娴熟、健康宣教是否详细及时、住院时间及治疗效果是否满意等,于患者出院前填写,分为满意、基本满意、不满意3个等级。③患者疾病相关知识掌握情况:内容包括术前检查是否及时、术后饮食知识、术后早期活动的时间、康复相关知识的掌握情况如深呼吸有效咳嗽排痰的方法等,在患者出院前以表格的形式调查,结果分为掌握、基本掌握、未掌握3种情况。
1.3 统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件对两组患者疾病相关知识掌握情况及满意度进行分析,采用χ2检验。
2 结果
经过临床路径的应用,实验组与对照组比较,疾病相关知识的掌握率有显著性差异(P
表1 两组患者疾病相关知识掌握情况[n(%)]
表2两组患者满意度调查表[n(%)]
表3 两组患者平均住院天数比较(d)
3 讨论
3.1 临床路径有利于保证健康教育的效果
传统的健康教育模式在很大程度上忽略了护士的主观能动性,基本上停留在单向的、简单的知识传播上,没有教育计划保护措施及教育评价表,未能形成完整的护理健康教育体系[4]。健康教育的效果与护士的年资和能力有很大的关系,而表格式临床路径的使用使护士的被动服务转变为主动服务,各项护理有据可查,有章可循,减少了遗漏和疏忽;责任组长和护士长对健康教育的监控又确保了健康教育的效果;同时临床路径表和宣传手册为患者和家属提供了与疾病相关的书面知识,使他们在术前即有了一定的认识,对文化程度较高的患者和家属更是如此。各级护理人员应用临床路径所做的健康指导内容是根据患者治疗活动不同阶段进行的相应的教育,能使他们更快地掌握所学的知识,积极主动地配合治疗护理活动。
3.2 临床路径有助于提高护理服务满意度
责任护士以临床路径为沟通媒介,加强与患者的沟通,有利于建立融洽的护患关系;同时在路径的实施过程中,护士不再是机械地执行医嘱,而是有计划、有预见性、主动地沿着路径内容进行护理工作,培养了护士的成就感和自律性,提高了护士的工作效率和积极性[5]。也提高了护士在患者心目中的地位和信任度,因而提高了护理满意度,减少了护患纠纷。
3.3 临床路径有助于缩短住院日
临床路径运用系统的护理指导计划,明确了患者从入院到出院的一整套护理措施,有相对固定的时间表,因而所有的医护人员及职能科室均遵循路径程序,为实现预期目标而努力[6]。患者及家属也清楚疾病治疗过程中所需的准备和措施,并主动参与其中,积极配合,不懂就问,避免了遗漏和差错,因而有利于患者的术前准备、术后康复、并发症的预防等,缩短了住院日。
3.4 临床路径有助于低年资护理人员的培养
临床路径将护理工作标准化、流程化,有严格的时间性,可使医护人员有序地、有计划地、有预见性地工作[7],从而避免因年资低、个人水平能力不够而造成的遗漏、疏忽甚至差错,有利于培训年资低的医护人员,使之在短期内掌握本病种的医疗护理规范。
[参考文献]
[1]周保利,英立平.临床路径应用指南[M].北京:北京医科大学出版社,2007:1-4.
[2]杨丽英,王琼娟,成慧.临床路径在妇科恶性肿瘤病人健康教育中的应用[J].当代护士,2008,10(1):55-57.
[3]齐广德.临床路径在医疗质量管理中的应用[J].中国医院管理,2002,22(1):10-12.
[4]张振路.临床护理健康教育指南[M].广州:广东科技出版社,2002:10.
[5]成翼娟,戴红霞,宁宁.临床路径在膝关节镜手术患者中的应用研究[J].中华护理杂志,2004,39(7):489-491.
[6]李艳燕,李然.临床护理路径在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用[J].当代护士,2008,10(1):83-84.
