时间：2023-07-21 17:26:45
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨科护理健康教育内容，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词 健康教育 骨科 体会
健康教育是护理工作中的重要环节之一。正确的健康教育能使得患者积极配合各种治疗，并且通过健康教育使得患者能对疾病有基本的了解。健康教育的目的是通过向患者传授健康知识以及各种护理技能，能改变患者的健康观念，能有效预防各种并发症［1］。骨科患者的特点在于患者的伤肢受到制动，需要长期卧床休息，患者在生理和心理均受到一定的影响。因此对于骨科患者，健康教育的内容除了包括基本的骨科疾病知识，日常的基本护理知识以外，还包括心理健康教育以及功能锻炼等部分。本文主要是探讨在骨科中对患者开展健康教育的应用以及体会，旨在使患者主动配合治疗和护理，减少并发症发生。
资料与方法
2010年3月～2011年3月住院患者180例，男109例，女71例，年龄17～64岁。
健康教育：对骨科患者采取健康教育主要是依靠护理工作人员在进行护理过程中进行讲授以及示范。教育形式：书面教育、口头教育，根据病情向患者及其家属发放健康教育处方，制作患者住院指南（小册子）、建立病区墙报宣传栏、定期组织患者及家属召开健康教育知识讲座。告知患者骨科疾病的基本的知识以及相关的康复知识。通过书面文字以及图片的教育使得患者能掌握相关的健康知识。护理工作人员还需要针对不同患者的情况，在其进行休养康复的过程中告知其相关的注意事项以及正确的骨科护理等。具体的骨科健康教育如下。
⑴骨科基本知识：在患者住院治疗以及康复期间，护理工作人员要适当给患者进行相关的骨科的健康教育。一般在患者手术前需要告知患者如何配合手术治疗以及手术前的相关注意事项。骨科患者大部分在手术后均需要固定伤肢，因此需要告知患者如石膏、牵引或是夹板的固定注意事项，特别是对行动不便的骨科患者。正确的固定方法能避免病情的恶化还能提高伤口愈合的速度。术后根据手术部位及麻醉方式进行正确摆放，使肢体处于功能位，适当按摩，促进血液循环，也是健康教育内容中的重要一环，正确的能使得伤肢愈合较好，同时能使得患者感觉比较舒适等。及时告知患者预防和有效应对切口疼痛的方法，正确使用止痛药物，尤其注意下肢静脉血栓的预防，采取的措施有：密切观察患肢肿胀情况及末梢血运；遵医嘱使用药物如低分子肝素钙；指导和协助患者尽早主动、被动运动，以加快静脉回流，防止血栓形成。另外，对患者进行健康教育还应包括，向患者介绍相关的骨科并发症以及相应并发症的诱因。护理人员应该告知患者及家属相关的预防知识。最为常见的并发症是伤口感染以及出现褥疮。因此需要告知患者及其家属注意伤口附近的清洁卫生，同时需要定期更换敷料等。由于骨折患者需要长期卧床，因此要给患者定期进行翻身拍背以促进被压肌肉组织等的血液循环。患者出院时，还需指导患者正确使用拐杖或是轮椅等使用方法，以及出院后的饮食调理等。
⑵心理健康教育：对于骨科患者，致病原因常常是由于突发意外事件，导致大部分患者没有充足的思想准备，加上对疾病的不了解以及行动不便，大多数患者会出现焦虑不安以及烦躁、后悔等不良情绪。因此护理人员需要在工作过程中取得患者的信任，多于患者进行沟通。了解患者的心情变化以及从专业的角度分析患者的心理情况，给予患者心理上的指导，使患者能消除其悲观和恐惧的心理，配合临床治疗。患者入院后，首诊护士进行入院宣教，帮助患者尽快熟悉病区环境，适应住院生活，以最佳的身心状态接受治疗；术前进行知识宣教，内容主要包括：消除紧张恐惧心理，练习有效咳嗽，适应床上大小便，告知禁饮食的目的和意义。另外，由于骨科患者需要长期卧床治疗，患者也会因此产生消极的心态。护理工作人员需要通过向患者讲解骨科疾病的恢复时间，以及相关的知识。使得患者明白疾病恢复需要一定长的时间，要有一定的耐心积极配合治疗以及坚持做物理康复治疗等。同时也要与家属进行沟通，将患者的具体情况向家属说明，建议家属能给予患者精神上以及生活上的支持和鼓励，使得患者能尽快康复。
⑶功能锻炼：功能锻炼在骨科患者康复过程中是最为重要的环节。因此护理工作人员需要向患者讲解功能锻炼的重要性。大多数患者由于害怕肢体活动会对伤肢等造成影响或是发生二次骨折等情况，因此不能进行过多的肢体活动。所以应向患者讲解骨科疾病康复的基本原理，消除患者的顾虑，能定期积极参加功能锻炼。另外，在进行功能锻炼以及物理康复治疗过程中会产生疼痛，由于害怕疼痛患者常常会不积极参与功能锻炼。因此护理工作人员在向患者进行健康教育的过程中，需要告知患者功能锻炼的重要性。正确早期的功能锻炼能使患者的伤肢更好更快的愈合，对于恢复患者的活动能力有着很大的作用。另外除了向患者讲解功能锻练重要性外，还要向家属进行功能锻炼重要性教育。通过向家属进行健康教育，除了能使得家属明白功能锻炼的重要性，督促患者定期回医院进行康复锻炼以外。家属还可以在家中辅导患者进行简单的功能锻炼，能给予患者正确的支持辅导，加快患者疾病的痊愈。
结 果
患者在治疗期间均能主动配合治疗，在出院时均对其疾病有着基本的了解，定期回医院进行复诊和功能锻炼。骨科疾病的愈合情况较满意，没有出现严重的并发症或是死亡病例。
讨 论
正确开展健康教育关键在于护理工作人员对于专业知识的掌握程度以及医院宣传资料等，这是医院开展健康教育、帮助患者促进其身体健康疾病痊愈的良好载体和传播途径［2］。健康教育的最基本目的是消除或是减轻影响患者健康以及疾病康复的危险因素，通过改变患者的健康观念和知识，使得患者自愿改变不健康的生活习惯，提高患者疾病的痊愈速度以及生活质量。患者掌握相关疾病的健康知识，能使得患者更好的配合治疗并且能预防并发症的发生。健康教育能帮助患者疾病的康复，特别是对于骨科患者的术后恢复和痊愈等有着重要的意义。通过对骨科患者进行全程阶段性健康教育，帮助建立有利于健康的遵医行为，普及基本医学保健知识，促进了患者的早期康复，提高了护理质量，如果没有前瞻性预见性护理，将会延长住院时间，严重影响治疗效果，因此健康教育是一项最有价值的护理措施，健康教育将在护理工作中起到越来越重要的作用。
参考文献
【关键词】健康教育；中医骨科；作用；意义
一、 引言
中医骨科作为医学中的一个重要组成部分，对于人的身体健康起着至关重要的作用。可以说我们每个人的一生都会和骨科有着一定的联系。伴随着年龄的增长，人们骨骼当中的钙质含量会不断的流失，最为普遍的就是骨质疏松。在这种情况下，老人的骨头如果收到外界的一定刺激，例如碰撞、摔倒等，便极易出现骨折的现象，更甚至会导致瘫痪。同时，由于时代的进步，长期伏案工作人员的数量不断增加，由于工作压力的原因，工作时间越来越长，这样便会导致腰椎部位发生一系列的问题。近年来，腰椎间盘突出的问题更加趋向于年轻化。这些问题都是骨科需要面对的问题。
二、 骨科健康教育
近年来，骨科患者的人数不断增多，在其中的一部分人当中，许多是由于没有对于病情有一个清晰的了解，以及在没有完全康复之后便又回到之前的生活习惯当中。因此， 进行一定的健康教育对于这些患者十分重要。
在这里，我们所说的健康教育就是通过对于患者及其家属讲授一些关于健康知识的内容以及日常注意事项，包括生活习惯和护理等。通过向他们传播一些基础性的知识，来提高他们对于健康的重视，培养他们的健康意识，从而使之在生活当中形成良好的健康习惯。在当下的骨科病区当中，患者通常是忍受着极大的病痛，因此，健康教育除了想患者及其家属讲述需要注意的专业知识以外，还要适当的安抚病人的情绪，通过心理的安抚来消除病人内在的紧张。这样其实也属于对于骨科病患健康教育的一种。因为现代的医院，除了注重对于患者身体的健康之外，也开始逐渐顾略到患者因为情绪等原因，传递出来的心理问题。
通过向患者以及其家属进行健康教育，可以使得他们更好的沟通，不仅可以使得其对于病情的认识加深，也可以缓解当下较为紧张的医患关系。同时，医生同病人联系的加深双方的感情也会得到增进，病人在信任的基础上，可以更加得到恢复。因此，骨科健康教育无论是对于当下的骨科室还是病患来说，也是具有十分积极的意义的。
三、 骨科健康教育的开展
健康教育的内容要适应时代的需求，强调以人为本，在制订计划时应有计划、有目的地收集病人的健康资料及对健康知识学习的需求，着重对病人需求的内容进行指导。根据其接受能力分阶段逐次予以指导，根据不同的对象确定不同的方法，以免短期内传授大量的信息使病人难以接受，造成混乱。
（一）以护理程序为基础，进行系统化的健康教育
在骨科的健康监狱开展过程当中，要根据病人整个住院过程，制定周密的健康教育计划，这样才能保证科室在人员安排上更加的科学合理。同时，要有目的、有计划的安排时间和利用必要的工具对病人及家属进行专题的健康教育，这样才能保证健康教育开展的科学合理性，同时也能保证每一个患者和家属都能均衡的受到系统的健康教育，保证医患之间不存在隔阂。
（二） 教育形式灵活多样
对于那些专业性要求比较强的，不利于患者和家属理解的，可以通过各具特色的语言、图文、形象化、电教化以及实践教育等形式进行健康教育。例如：照片、实物、个别谈话、咨询、讲座、查教、宣教材料、科普读物、模型、工休座谈会等，这样不仅可以方便病患及其家属了解，而且也可以大大调高教育的效率，节省过多人力资源的投入，同时也可以使护理健康教育的内容得到恰如其分的表现，使受教育者易于接受，产生良好的教育效果，因此可以借助多样形式的宣传来更好的推广健康教育。
（三） 始终将人际沟通技巧贯穿于健康教育之中
在护理健康教育中，人际沟通技巧是护理工作人员必须掌握的基本功。对于护理工作人员而言，沟通在其中起到十分重要的作用，护理人员起到的是承上启下的作用，有时候因为医生接触的病人过多，不能及时的对于每一个进行及时的问答沟通，因此就需要借助护理人员来进一步的和患者进行交流。护理人员是直接通患者及其家属接触做多也是最直接的，因此，护理人员的沟通技巧十分重要。它是在面对面的教育活动中，运用语言与非语言技能来传递健康。这要求我们护士必须掌握谈话的技巧，就是要使用对方能够理解的语言和能够接受的方式向受教育者提供适合个人需要的，谈话的内容要明确、有针对性、重点突出，语言通俗易懂，语速要适中。
（四） 个体化教育与集体化教育相结合
在病患当中，由于体质不同，生活方式不同、患病不同等原因，会导致病患的状况不同，因此，在治疗和教育过程当中，要注意这些问题。对于同病种、同治疗方案的病人采取相对集中进行教育，如利用工休座谈会进行宣教，这样可以提高教育的效率。而针对那些具有个别差异性的病患，可以根据病人的不同职业、文化、所处环境、心理等个体差异，有针对性地进行个体化教育，这样既可以保证对于病患健康治疗的效率，也可以提升病人对于医院的信任。
（五）注重对于病患的后期健康教育
所谓“伤筋动骨一百天”，在中医骨科的治疗当中，除了前期的治疗之外，还应当注重后期阶段的康复治疗。骨科的治疗需要一个漫长的过程才能保证病患彻底康复，因此对于病患进行好奇的健康教育也是至关重要的，通过对于后期康复治疗的指导来增加他们的科学认识，从而保证患者在离开医院之后，在家庭当中也能更好的的保养自己的身体。
四、结语
康复治疗对于骨科患者的康复具有重要的作用。对于骨科患者而言，恢复的周期一般较长，因此，需要在后期治疗当中，积极遵守医生的指导，从而保证在后期的康复治疗当中达到最佳效果。
【参考文献】
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[2] 董兵. 老年骨性关节炎的中医骨科康复治疗分析[J]. 中国卫生产业. 2011（Z2）
【关键词】骨科健康教育护理
骨科病人通常是在突然状况下导致疾病的发生，多半情况下因为疾病所导致的一些处理使生活不能自理，剧烈的疼痛和关节肢体活动受限给患者带来巨大的心理冲击，使患者产生不同的焦虑情绪严重影响患者的情绪稳定，为适应现代化护理模式的需要，充分体现健康教育的重要性，现从以下面进行调查分析[1]。
1 调查分析
1.1调查对象：随机抽取2011年2月到2011年4月我骨科患者400例，男：180例，女120例，年龄16到86岁，平均年龄43.3岁。病种：四肢骨折300例，腰椎间盘突出症57例，颈椎病31，人工关节置换12例，文化程度：大专以上88例，中学文化200
例，小学以下112例，住院时间7到100天，平均25天。
1.2调查方法与结果：本研究采用问卷调查的形式进行数据统计和回收，共发放问卷400份，有效问卷400份，内容和结果见下表。
1.3调查分析：由上表可知，有90%以上的患者对自身的病情和相关检查结果强烈关切，需要相关的手术知识和用药情况进行指导，关注自己的痊愈情况。80%以上的患者对治疗方法和手术并发症的预防需要了解，对功能康复训练指导和心理护理需求率在83%以上，患者对自我护理和卫生保健都有不同程度的需求。
2 结果
由此可见，骨科患者健康教育是个不可忽视的问题，根据骨科疾病的病程特点，我们可以将健康教育分为以下方式进行。
2.1集体教育 通过将患者集中在一起的方法，向患者进行健康教育，讲解骨科疾病的特点及通常的治疗及护理方法。病人之间可以进行病情的交流及讨论，护士可以向患者及家属演示一些常规的护理操作，便于家属更好的照看病人。
2.2 书面教育 在医院的病房中张贴一些与疾病相关的宣传知识及注意事项，使家属及患者能够时时注意自己的行为，更有利于疾病的康复。对于一些较复杂的知识或内容，可以制作专门的小册子发放到患者及家属的手中，使其在平时空闲时间能够对相关知识进行学习。
2.3 个体教育 要依据每个患者的特点，而进行个体教育，找到最适合该病人的教育方法，使其最快最完善的学习相关的疾病治疗知识。并且对于一些年龄较大，学习能力较差的患者，可以根据具体的情况给予简单的讲解，使其对于自己的疾病有初步的认识。
3讨论
3.1骨科护士树立健康教育观念 护士是与患者接触最多，也是与其治疗最有关的人之一，因此，护士的护理工作显得尤为重要。护士要从自身做起，首先要加强自身的专业素养，同时待人处事也是非常重要的一方面[2]。护士要加强专业知识的学习，同时也要加强自我修养，一个好的护士不仅要有扎实的专业知识，同时也要有好的为人处世的方式和方法，只有这样才能建立较好的呼唤关系，是患者感受到较多的温暖，同时也有利于疾病的康复和治疗[3]。
3.2预防并发症的健康教育 骨科患者通常由于各个组织不能像往常一样活动，因而会出现各种并发症。所以要积极预防并发症的发生，这就要求一方面护士要及时告知并向患者讲解骨科并发症的危害及治疗和预防注意事项，另一方面要求患者要配合护士的治
疗[4]。此外，对于饮食方面也要注意，尤其是老年人，一定要注意饮食，避免高脂高糖饮食，同时要按时服药，这些在整个康复治疗过程中起着相当重要的作用。
3.3健康教育应注意的问题 健康教育的目的是为了是患者更快更好的康复，因此，患者是最有自个评审一个护士或者一个医院的护理工作做得到底到位不到位，对于护理过程要注意的问题主要在于要针对每个患者制定适合该患者的治疗及护理方案，并且要时常的听取患者的意见，改进自己的工作，提高自己的服务质量和水平。通过护理工作质量的不断提高来及时调整策略，使骨科健康教育日趋完善[5]。
3.4出院时的健康教育由于骨折伤病病程长，大部分的疗养是在家中或者脱离了医院的护理与治疗来完成的，因此，如何继续保持高质量的护理治疗是非常关键的。要通过详细的介绍使患者认识到功能锻炼的重要性，并且要坚持功能锻炼。同时在家中的生活作息要规律，并且要保持精神的乐观，积极与家人或朋友进行交流，注意饮食。如果出现不能处理的问题要及时与医院沟通。
4小结
健康教育在骨科病人的康复过程中起到了积极的作用，加快了患者的康复，使患者保持积极乐观的情绪，减少了并发症的发生，并且是患者及家属了解了骨科疾病的发生及发展特点，更有利于指导患者的康复。同时积极的健康教育加强了护患的沟通，不仅有利于患者的治疗，也提高了护理人员的专业水平，提高了骨科健康教育的效果，患者的满意率。
参考文献
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[3]田君叶，刘均蛾，穆红.骨科住院病人健康教育需求的调查分析[J].中华护理杂志，2007，42（4）：377～379.
【关键词】健康教育骨科护理应用
【中图分类号】R248.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
骨科中大多数病人都会因躯体不同程度的障碍,而影响活动能力和生活自理能力,从而极大的影响病人的身心健康[1],病人容易产生焦虑、抑郁等情绪,有碍于病人对治疗和康复过程。所以骨科的健康教育决定着病人的康复程度和速度,决定着病人今后的生存质量[2]。我科于2008年2月至2009年12月对收治的骨折病人实施全程的健康教育护理,有效预防了各种并发症的发生,保证了手术效果,其护理如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年2月至2009年12月我科收治各种骨折,如上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、脊柱骨折合并脊髓损伤等病人共1987例,年龄12～89岁;男性1365例,女性622例,其中用手术治疗1897例,占95.47%,保守治疗90例,占4.53%。在病人的治疗、康复过程中,我们通过相关的健康教育提高了病人对自身疾病的认识和对治疗、护理的依从性,有效预防了各种并发症的发生,保证了手术效果。
1.2 健康教育的方法
1.2.1 面授法
主管护士利用每天早上查病房的时间,与患者和家属进行交谈的方式,通过谈话鼓励患者说出心中的疑问。根据患者的具体病情,并就其关心的问题给予解答,使患者做到对自己的病情和治疗都心中有数,教育信息沟通的双向性,也会大幅度的提高教育效果。也可以利用空余的治疗时间让家属或患者进行健康教育的学习,全面系统的讲述,手把手的教患者或其家属。让他们从健康教育中获益。
1.2.2 具体示范操作法
向患者或家属进行示范性操作,将药物的用法、如何自我护理的方法、常见并发症的防治方法、功能锻炼的具体方法等给予患者具体的示教和指导,向患者及家属进行示范操作如翻身,按摩,拍背,功能锻炼等,使患者获得亲身体会。
1.2.3书面法
将骨科疾病的医学知识、住院须知等,制成板报或宣传栏的形式,还可以将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册,写在病房或走道处,供患者和家属阅读。根据病种制成各种手册,向病人派发相应的手册,让病人阅读,达到向患者和家属宣传健康教育的目的。
1.2.4 患者间的互相交流法
对于患同种疾病的患者,选择已康复的典型现身说教、介绍自己在康复治疗上好的经验,让患者之间可以互相学习,对解除患者顾虑,增加治疗信心具有也具有良好的效果。
2 结果
出院时对每位患者派发健康教育知晓情况和病人对护理工作的满意度情况的调查问卷,统计结果显示病人健康教育知晓率达98.65%,病人对护理工作的满意度达99.25%。
3 护理体会
(1)骨科住院患者多是因车祸、外伤、工伤事故所致,这部分患者心理都受到过不同程度的打击,心理比较脆弱,所以要针对患者病因不同需进行有针对性的心理护理,要求护士的语言、行动、神态等来影响患者的心理情绪,让患者的生活乐观,积极。这需要护士观察患者在整个治疗过程中各种心理活动,熟悉患者的性格特征和掌握各个患者的情绪状态。通过心理护理使患者身心处于正常状态,解除患者的思想包袱,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗及护理,早日康复。
(2)功能锻炼在骨科患者中是最重要的健康教育项目,也是治疗中重要的一部分,它是贯穿于整个病程的,正确指导患者进行功能锻炼。对骨折患者的康复起着重要作用,这也需要根据患者的具体情况帮助患者进行功能锻炼,并督促其坚持进行功能锻炼,预防了各种并发症的发生。
(3)与患者交流应因人而议,护士应从患者的自身的实际情况出发,根据患者病情、年龄、文化程度、家庭情况及生活习惯等,制定有针对性的合理的宣教内容,要简单易懂,贴近患者的自身病情。
(4)同样告诉患者如何预防并发症的发生也在健康教育中起到了重要的作用,因为骨科大多数患者都需长期卧床,特别是老年患者易发生肺部感染和尿路感染、褥疮、下肢静脉栓塞等各种并发症,这就需要向患者和家属讲解如何预防肺部感染、尿路感染、褥疮、静脉栓塞的相关知识,并告知预防并发症的重要性,在平时日常护理中积极向患者和家属示范,手把手地教会正确的操作。
(5)在护理不断向前发展的过程中,健康教育也是整体护理的重要组成部分,是现代医院为满足病人的健康需要而赋予护士的重要职责[3]。医疗护理工作也已经从单纯的疾病护理到全方位的健康保健护理发展。要求全面提高患者的生存质量,健康教育在骨科患者的护理康复中起着重要作用。我们护士也要不断加强自己的专业知识的学习,特别是加强健康教育的理论方面的学习,充分利用护士与患者之间的之间直接交流的关系,全面的进行健康教育,真正发挥护士在骨科患者康复中的重要作用。
4 小结
生物、心理、社会医学模式已经取代了传统的生物医学模式。同样护理工作的观念和模式也由以疾病为中心转化为以病人为中心、以健康为中心的整体护理,利用护理工作开展健康教育,通过相关的健康教育提高了病人对自身疾病的认识和对治疗、护理的依从性,有效预防了各种并发症的发生,保证了手术效果。
参考文献
[1]尹文刚,林文娟.心理应激与相关心理疾病的发生和治疗[J].中国临床康复,2002,6(7):2514-2517.
[2]王红,丁勇,田娟.早期康复训练对人工髋关节置换术后康复诸因素的影响[J].中国临床康复,2003,7(8):1326.
湖南省新化县人民医院 湖南省新化县 417600
【摘 要】目的：探讨对骨科择期手术患者实施心理护理干预与健康教育的方法及其效果。方法：选取我院2011 年7 月至2012 年9 月间收治的骨科择期手术患者90 例，随机分为对照组和研究组，各45 例。对照组采取常规护理模式，实验组在对照组基础上实施心理护理干预与健康教育，对两组患者临床效果进行分析比较。结果：护理前两组患者的心理状况不存在显著差异，研究组护理后SAS 评分为（40.34±2.45）分，负面情绪发生率为24.4%， 患者满意度达95.6%，较对照组效果显著，两组数据间比较均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对骨科择期手术患者实施心理护理干预与健康教育效果显著，有利于综合改善患者心理与生理的负面因素，提高患者满意度及生活质量，值得推广使用。
关键词 心理干预；健康教育；骨科择期手术；心理状况
骨科择期手术患者大部分是由一些外伤，意外事故受伤等导致的[1]。绝大多数骨科择期手术患者在遭受意外的伤害后易引发心理不良情绪，对进一步诊疗及护理造成影响，同时对疾病的转归、预后造成影响[2]。为探究骨科择期手术患者实施理护理干预与健康教育的方法及其疗效分析，我院于2011 年7 月至2012 年9 月对90 例骨科择期手术患者给予了心理护理干预与健康教育，取得满意的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例资料来源于我院22011 年7 月至2012 年9 月间收治的骨科择期手术患者90例，将患者随机分为对照组和研究组，其中男性44 例，女性46 例。对照组患者45 例，其中男性22 例，女性23 例，年龄22-65 岁，平均年龄(40.6±6.4) 岁，其中8 例腰椎间盘手术患者，25 例股骨骨折复位内固定患者，4 例人工股骨头置换患者，5 例胫腓骨骨折内固定患者，3 例四肢手术患者；研究组患者45 例，其中男性22 例，女性23 例，年龄23-67 岁，平均年龄(41.3±6.5) 岁，其中9 例腰椎间盘手术患者，24 例股骨骨折复位内固定患者，5 例人工股骨头置换患者，3 例胫腓骨骨折内固定患者，4 例四肢手术患者。两组病例基本资料比较无统计学差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
对照组采用常规的专业护理，研究组在对照组的基础上实施心理护理干预与健康教育相结合，具体措施如下。
1.2.1 心理护理
给予患者心理护理，以平和的态度耐心与患者沟通，充分熟知患者的病史，阐述手术的过程，使患者知道实施手术的必然性及重要性，告诉患者手术的失败性率很低，减轻患者过度担忧手术会失败，缓解患者的紧张焦虑情绪，帮助患者对手术树立信心，告知患者深呼吸与转移注意力的减压方式，针对无法自身减缓焦虑情绪的患者给予安定镇静药物，保证患者睡眠充足。
1.2.2 健康教育
采用简洁的语言或术前图像辅导告知患者受伤部位的情况及治疗方案，让患者对其治疗过程有全面了解。宣读和讲解身边已康复的案例，与患者进行充分沟通，了解患者的心理状态及产生负性情绪的原因，认知医患配合的重要意义，有利于早日康复。术前叮嘱患者注意饮食，切勿暴饮暴食，对实施全麻与硬膜外麻醉的患者，注意术前4 小时禁饮以及12 小时禁食[3]。
1.3 疗效判定标准
手术后1 天及2 天利用Zung 焦虑自评量表(SAS) 评定患者的焦虑程度：SAS 分为20 个评定项目，根据患者各自的感觉评定每一个项目，分为1、2、3、4 等级，各项目的对应等级再乘1.25 即为评定分值，分值超过50 分便为焦虑，在该分值基础上随分值的升高，焦虑程度越严重。
1.4 统计学处理
数据均通过spss19.0 软件处理，计量资料用t 检验，计数资料用卡方检验，当P<0.05 时表示数据间比较差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者SAS 评分的比较两组患者护理前SAS 评分无明显差异，护理后的SAS 评分较护理前均明显降低，与对照组护理后比较，研究组SAS 评分减少更明显，两组护理后各项数据差异比较具有统计学意义P<0.01。见表1。
2.2 两组患者临床护理服务满意度的比较研究组患者护理服务总满意度为95.6%，明显高于对照组77.8% 的护理服务满意度，两组差异具有统计学意义。见表2。
3 讨论
伴随交通工具的飞速发展及人们生活质量的提高，各种工伤、车祸、意外事故等常常出现在人们的生活与工作中。手术虽是外科治疗中重要的手段，但同时也是一个创伤过程，手术会对患者造成心理上的压力。骨科患者大部分突然受到各种意外导致外伤，对其打击非常大，再加上伤后剧痛，担心引发后遗症或并发症，导致失去治疗的信心，尤其是肢体断裂受伤的病患感觉会终身残废，不愿意同他人交流，有的甚至会做出轻生的举动。这些都会对手术治疗造成影响，对机体康复不利。故在护理工作中需对不同程度的创伤病患实施个性化的心理护理干预及正确的健康教育，减轻患者的心理负担与负面情绪，满足患者心理、生理的需求。
心理护理需先建立好护患关系，应尊重患者尊严；对患者热情，以爱心去温暖点亮他们的心[4]。充分关心患者，满足其生理、心理需求，并解决患者的实际困难，使其直面现实，积极的面对疾病。列举身边成功病例，给患者带来积极作用，形成良性循环。对患者进行图像辅导教育，因其简单易懂，易为患者接受，丰富教育内容的同时，也对教育效果起到了提高作用，使患者对基本常识及手术内容有一定的了解，并利用多次观看术前图像资料，可以有效减少患者对手术的恐惧心理。另外，仔细关注病患的思想动态，及时进行健康教育，给予帮助及调整，帮助患者建立良好的心态面对手术。与患者交流的过程中，应耐心细致，注意沟通技巧，对于不同患者的特点，给予不同的措施帮助他们进行自我调节，如放松训练、聆听轻松的音乐。指导患者进行深呼吸运动、床上大小便、身体锻炼与术后康复的相关知识。
在本研究中，对研究组患者进行常规护理的模式上实施了心理护理干预与健康教育，护理后研究组的SAS 评分小于50分，较对照组显著降低，研究组中43 例患者比较满意我院的护理措施，满意度为95.6%，明显高于对照组。由此可见，与对照组的常规护理模式比较，该护理模式可以明显提高治疗效果，能够有效减少患者的负面情绪，有利于综合改善患者心理与生理的负面因素，提高患者的生存质量，因此建议将心理护理干预与健康教育在骨科择期患者的临床护理工作中推广应用。
参考文献
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骨科术后疼痛常以急性剧烈疼痛为表现，是患者对疾病本身以及手术创伤所致的一种复杂的生理反应。手术治疗可造成患者产生抑郁、焦虑情绪，患者对疾病的担忧也会引发恐惧、焦虑等情绪，这不仅影响术后早期功能锻炼和康复进度，还降低患术后生活质量。因此在临床护理工作中，如何改善和缓解骨科术后疼痛及提高患者术后生活质量已成为护理的重要内容。由美国哈佛大学教授梅奥等提出的知信行理论作为一种行为干预法，已被列为影响力最强的行为干预理论之一。“知信行理论”指导下的护理，可通过该理论的应用对患者行健康教育，将有助于向患者传递相关护理知识，促使患者基于正确认知积极思考，继而形成战胜疾病的信念，并以积极态度施行有益健康的行为，逐渐提升自我疾病管理能力，改善患者生活质量[51。但此理论在骨科术后疼痛护理中鲜有文献报导。故本研究将探讨知信行理论对骨科术后疼痛控制、焦虑情绪及知信行的影响，旨在为骨科术后疼痛护理提供参考。现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料
采取随机抽样的方法，选择2016年O1月-2017年02月我院经治的骨科患者160例为研究对象，纳人标准:经骨科手术治疗;无合并其他严重感染性疾病;不存在沟通、认知障碍;签署知情同意。人选160例患者中，胫胖骨骨折58例、股骨干骨折54例，腰椎手术29例，手外伤19例。随机将病例分为2组，均80例。知信行组男48例，女32例;年龄45一75岁，平均(64 1 11)岁。对照组男49例，女31例;年龄47一75岁，平均( 65 1 12)岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1. 2. 1对照组护理干预方法 对照组行常规护理。按常规进行健康宣教，主要包括指导患者日常饮食、起居及锻炼，预防感染，定期复诊及出院后健康教育，并按常规流程进行健康指导和心理护理，讲解关于骨科术后的情况，以及围术期注意事项、护理要点。
1.2.2知信行组护理干预方法
知信行组行知信行理论强化护理。选取知信行理论培训后的护理人员对人选患者依据健康教育路径实施阶段式全程健康指导。通过健康教育路径针对性、系统化进行围术期知识指导，同时发挥知信行理论的作用。具体方法:①健康指导:依照健康教育路径对患者基础情况进行评估，为患者打造良好的住院环境;为患者宣讲骨科术后疼痛方面知识，包括疼痛基础知识、预防感染、告知患者止痛方法及其重要性，使患者正确认识骨科术后疼痛，学会自我心理调适，消除患者因疼痛产生的心理因素，从而减轻疼痛;同时医护人员能及时了解患者疼痛情况，给予对应治疗;干预其不良生活习惯.指导术后饮食调理等常规注意事项，讲解早期行功能锻炼的必要性、重要性，提高患者对术后康复训练的认知度。②信念培养:重视心理护理，对患者的疑问认真倾听并耐心解答，获取其信任。定期针对骨科手术知识由专家开展讲座，内容包括骨科手术指针、临床表现、患者手术前后生活管理、康复训练，同时现场解答患者提出的问题，并了解患者对知识的掌握程度;并结合实际病例分享患者积极面对术前、术后的出现的各种临床症状，帮助患者形成对疾病的正确认知，并树立积极战胜的信心，坚定健康信念。③行为促进:督导患者行健康促进行为，如配合治疗、术前胃肠道准备(禁食、禁饮等)，术后适当下床活动、注意胃肠外营养及卧位休息，出院后随访，对患者心理，生活质量及知信行等方面进行有效评价，并制订相应的干预措施，引导、鼓励患者乐观正视疾病，提升治疗医从性。
1. 3观察指标
术前1d通过疼痛知识问卷的发放了解患者掌握健康教育知识的程度。①患者疼痛满意度调查采美国学者McNeill等修订的休斯敦疼痛情况调查表( Houston Pain Outcome Instrument, HPOI)，主要进行对患者疼痛控制状况、满意度的评价[6es。对30例术后24一72 h的骨科术后疼痛患者进行评定，HPOI各条口的CVI均值为0.976 ( 0. 6一1. 0)，因子分析所产生的6个公因子可解释总变异的84. 4%，量表结构效度较好，各分量表的Cronbach's。系数为0. 808一0. 894，整个量表的Cronbach's。系数为0. 770，内部一致性良好。本调查共10题，内容分三方面:疼痛知识宣教(1一3题)、护理人员对患者疼痛主述的态度(4一6题)、疼痛护理行为满意度(7一10题)，满分为50分。②分别对患者术前、术后应用焦虑自评表(SAS) }'}及知信行问卷对两组焦虑症状和知信行理论评分进行比较分析。其中SAS评分由20道自测题组成，> 50分则评分越高症状越明显，< 50分示为正常心理;知信行问卷有3部分，25项，骨科手术知识项口13个，行为项口7个，信念态度项口5个，均为选择题，否计。分，是计1分，每项口得分总和为总分。③采用自行设计的满意度问卷，评判患者对护理工作的认可度，评估项口主要包括人院指导、沟通能力、护士态度、操作解释等，满分10分，评分越高示满意度越高。〕
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.273
随着医学模式的转变，护理工作理念已从“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”的整体护理，而健康教育作为一种新型的服务模式，正逐步成为临床护理服务的重要组成部分。在骨科临床护理中，接受健康教育的对象是被诊断为骨折或骨病的患者，往往存在恐惧、焦虑、悲观、痛苦的心理，因此健康教育的内容应针对患者的心理，详细讲解骨科疾病的相关知识、注意事项以及功能锻炼、病情预后情况等，协助患者建立战胜疾病的信心和建立健康的生活方式，使疾病尽快得到康复，减少和预防并发症的发生，这样对护理模式的发展也有着极其重要的意义［1］。
本文针对不同类型的病种进行健康教育和有效的功能锻炼，有效地进行心理护理和健康教育，消除患者对疾病的恐惧、悲观、失望等不良心理，增强战胜疾病的信心。
健康教育的措施
入院时的健康教育：①入院宣教：患者入院后，由于其周围环境及生活方式都发生了很大的变化，难免会产生紧张、焦虑情绪，这个时间的患者最渴望得到医务人员的重视和精心诊治，所以，护理人员应主动、热情接待每位患者，详细做好入院宣教。介绍病区环境、医院及病房的管理制度、病床单元及日常生活用品的放置、及本科的主任、护士长、患者本人的主管医生、责任护士等，教会患者使用床头呼叫器，同时还要了解患者的心理状态，稳定患者的情绪，以加深护患之间的信任度，让患者感觉到安全感和信任感，以最佳的心理状态接受治疗。②心理疏导：骨科患者常因损伤严重、生理缺陷、手术风险、医疗费用等而精神紧张、忧虑，很多患者及家属不能接受现实，对疾病易产生焦虑、悲观等不良心理。所以护理人员应主动与患者交谈，了解患者的心理状态，有目的、有针对性地进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者讲解配合治疗护理的必要性和重要性，提高患者对疾病的认知程度，详细介绍手术方案、手术风险、预期效果、手术医生的技术水平、术后可能出现的情况及手术前后的配合，向患者介绍成功病例，邀请患者现身说法，以解除其紧张、恐惧心理和急躁情绪，增加患者对医生的信任，增强患者对手术治疗的信心，保持稳定的情绪，以良好的心态接受手术。
住院阶段的健康教育：①术前相关知识的告知：由于骨科患者大多长期卧床，生活不能自理，在治疗过程中，护士要体会患者的心理，理解他们的急躁情绪。向患者详细讲解术前各项检查的意义、目的和方法，采血检验血型及交叉配血的必要性，介绍术前禁食水的时间、目的，术前留置尿管的重要性及注意事项，还要详细询问药物过敏史及术前需要做的药物过敏试验，解除其紧张、恐惧心理。另外还应特别嘱咐患者戒烟、戒酒，练习床上大小便，讲究个人卫生，保持皮肤清洁，预防感冒，以免延迟手术时间。根据病情的需要还应该指导患者保持正确的，如患肢要抬高、制动，保持有效的牵引位置。耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，成功病例的介绍及相关注意事项等。让患者保持良好的心态，积极配合治疗，达到理想的康复目的［3］。②术后饮食方面的指导：向患者及家属讲解全身麻醉及硬外麻醉术后保持去枕平卧位、禁食禁水的时间和重要性，要根据病情和麻醉方式指导患者合理饮食，一般术后6小时后即可饮用少量的温开水，如无呛咳便可进食一些清淡的流质或软食，逐步过渡到普通饮食。告知患者家属平时易进食高热量、高蛋白、富含胶原、铁、钙及纤维素丰富的食物，如瘦肉、猪皮、肝、蛋、奶、豆制品、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折的愈合及机体的恢复。但应特别注意的是，由于长时间卧床，为防止便秘，应给予患者高维生素粗纤维食物，多喝水，要少食辛辣、刺激性食物。③药物知识方面的指导：指导患者严格按医嘱服药，详细讲解用药剂量、用药时间、服药方法以及药物的治疗作用、不良反应、可能发生的不良反应、简单的处理措施等，让患者及家属适当了解一些正确的用药常识。④有效预防并发症：由于骨科患者大多长期卧床，易产生并发症，比较常见的有压疮、便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎、关节强直及肢体畸形等。因此，我们应告知患者及家属预防并发症的重要性和疾病的相关知识，指导患者及家属必须掌握的技能，使其能主动地配合医护人员工作，从而有效地预防并发症的发生。尤其是老年患者，受伤后病痛的刺激、肢体的制动、手术所带给的创伤等极易诱发或加重原发病，如深静脉栓塞、脑血管意外、应急性溃疡等意外情况，所以，护理人员要按时巡视病房，严格床头交接班，并告知患者家属如果患者出现头痛、呕吐、胸痛、呼吸困难、腹部不适、呕血等情况应及时报告医护人员紧急处理。指导患者每天作深呼吸及有效咳嗽至少4～5次，饮水2000ml以上，协助患者更换或按摩受压部位，保持皮肤、被服清洁干燥。如果患者术后带有引流装置，护士应向家属解释放置引流管的目的和注意事项，确保引流的通畅。根据病情和骨折的部位，指导患者保持正确的以及术后下床活动的时间、方法。例如，脊柱骨折、脊柱疾病患者和不稳定型骨折患者应绝对卧床休息8～12周，翻身或搬运时要注意保持脊柱在同一直线上，防止脊柱扭曲及旋转。⑤患肢功能锻炼方面的指导：术后患肢的功能锻炼，对患者的康复起着重要的作用。应正确指导患者及家属功能锻炼的意义和注意事项，锻炼活动应循序渐进，以不感到疲劳为宜，切不可急于求成，适得其反。例如，行股骨头或全髋关节成形置换术后的患者要做到：双腿不交叉，不盘腿，侧卧时两腿之间垫枕，避免弯腰及屈髋＞90°，避免在手术初期作长期旅行及长时间站或坐，每天至少在床上平躺1～2小时，按医生预约时间定时复诊。
出院阶段的健康教育：患者出院时的健康教育也是整个住院期间不可缺少的一部分。护理人员应给予正确的指导，告知家属办理出院的手续和方法，以及出院所带药品的服用方法和时间、返院复查的时间、应对疾病变化的简单措施等，还要留下与病区及主管医生的联系方式。嘱咐患者出院后还要根据自身情况每天坚持适宜的功能锻炼，注意劳逸结合，戒烟限酒，加强饮食营养，保持乐观情绪，如有意外情况及时与医院联系。
讨论
健康教育在疾病康复和功能恢复方面，越来越受到重视，在骨科临床护理中，健康教育在患者康复的程度和速度中起着极重要的作用。健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院、术前、术后及回归家庭的整个过程。它能让患者和家属尽可能多的掌握有关疾病和康复知识，能使患者获得肢体康复的最佳功能，促进患者的早日康复。这样不仅密切了护患关系，缩短了住院时间，降低了医疗费用，同时也提高了患者的满意度，减少了护患纠纷的发生。
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摘要目的：探讨医护合作模式在腰椎间盘突出症患者健康教育中的应用效果。 方法：将我科2012年7月~2013年7月收治的100例腰椎间盘突出症患者随机等分为试验组和对照组，对照组实施常规治疗护理及健康教育，试验组在对照组的基础上采用医护合作模式。比较两组患者对健康教育的满意度、腰椎功能以及术后生存质量。结果：试验组患者满意度、腰椎功能及术后生存质量均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：医护合作模式健康教育能提高患者的遵医行为及依从性，提高护士的专业素质，促进医护合作，提高健康教育的效果及患者满意度。
关键词 医护合作模式；腰椎间盘突出症；健康教育；生存质量
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.025
作者单位：100700北京市总医院总医院脊柱外科
刘秀梅：女，本科，主管护师，护士长
医护合作是指医师和护士一起工作， 分担为患者解决问题的责任， 共同决定和施行患者的治疗和护理的过程［1］。良好的医护合作是提高医疗、护理水平，消除疾患，促进患者康复的重要保证［2］。同时随着医学模式的转变和医院服务功能的扩大，健康教育已成为医院整体护理的一个重要组成部分［3］。健康教育作为一种治疗和预防疾病的重要手段，在临床上也已得到广泛应用。基于上述先进理念，我科开展了医护合作模式，每位患者从入院到出院均由固定的医师和护士共同实施个性化、全程、整体治疗及护理。在这种工作模式
下，科室制定相应健康教育制度，其健康教育工作由主管医师和责任护士共同完成，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2012年7月~2013年7月入住我科的100例腰椎间盘突出症患者为研究对象，男70例，女30例。年龄41~69岁。纳入标准：(1)明确诊断为腰椎间盘突出症并行腰椎后路减压椎间植骨融合内固定术的患者。(2)讲普通话，意识清楚，能正常沟通并签署知情同意书。(3)出院后同意按时复查并接受本研究相关调查。排除标准：(1)患有精神疾病，严重的身体残疾。(2)生活无法自理者，患有严重心血管疾病无法完成康复训练的患者。将100例患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组完成患者常规治疗及护理，手术前后及出院进行常规健康教育。试验组按医护合作单元实施治疗护理及健康教育，具体如下：
1.2.1医护合作单元科室医护人员根据职称、年资及工作能力组成医护合作单元，每位主管医师和责任护士固定配合，负责同一组患者的全部治疗及护理。根据护士分层使用原则，责任护士每周5天白班，每组均配有轮班护士，负责患者夜间治疗护理。
1.2.2制定健康教育制度(1)每位患者的健康教育由其主管医师及责任护士按照入院术前评估、确立目标、制定计划、实施、评价5个步骤共同负责［4］。(2)制定腰椎间盘突出症围术期患者的健康教育诊疗标准，规定腰椎间盘突出症患者的不同阶段需完成的健康教育内容。(3)制定《健康教育手册》，内容包括入院教育、疾病临床表现及相关知识、危险因素、药物作用及注意事项、健康饮食知识、检查化验的结果及意义、康复锻炼的相关知识、心理护理、安全教育、自理技能及出院后注意事项等相关项目的详细内容。(4)制定健康教育评价标准，每项健康教育规定各条目具体分值，方便对患者掌握情况进行具体评分。
1.2.3实施健康教育按制定好的医护合作诊疗标准进行健康教育。诊疗标准分为医师部分和护理部分，既有分工也有合作，使健康教育循序渐进。（1）入院时。首诊护士通过一对一的专人指导及阅读入院介绍手册，向患者或家属介绍医院环境、作息、安全、探视制度、消毒隔离方法等，建立朋友式人际关系，消除患者紧张陌生心理。（2）入院后。24 h内，主管医师和责任护士必须分别向患者及家属自我介绍，责任护士跟随主管医师查房，使护士进一步明确诊疗措施的目的和具体要求。同时，医护共同与患者及家属探讨有关治疗方案、护理计划等，使患者及家属积极配合治疗护理。（3）入院后 2~5 d内，由主管医师对患者讲解手术的目的、意义、注意事项；护士做术前心理指导、术前练习及腰围正确佩戴方法，减少患者的恐惧心理。（4）术后。责任护士每天2次跟随主管医师查房，观察患者的病情变化，对术后下肢深静脉血栓的形成，引流管的观察与护理，疼痛的评估，功能锻炼的指导，腰围的正确佩戴及下床活动等健康知识的宣教及指导。（5）出院时。在主管医师做出院指导的基础上，由护士发放医患联系卡，在卡上注明复查时间，同时发放个性化的健康教育处方并给予针对性指导。（6）出院后3个月内。责任护士进行电话随访，并对患者的术后功能锻炼给予指导，对患者的提出的问题给予解答。
1.2.4效果评价患者于术后1，3，6，12个月到骨科门诊进行复查，同时对患者进行评价。以术后6个月数据进行比较。
1.3评价标准采用我院自行设计的患者满意度调查问卷比较患者满意度，应用Oswestry功能障碍指数（ODI）腰椎功能评分评价患者术后功能情况，并使用SF-36健康状况调查问卷对患者术后生存质量进行比较。(1)我院自行设计的患者满意度调查问卷，主要包括两部分内容的调查，即患者对医疗护理工作的评价和对医疗护理工作的具体感受。共30个问题，每个问题分为“满意”“一般”“不满意”三种结果。调查过程采用不记名形式，患者可根据自己的真实感受进行作答。(2)ODI是目前国际上最常用的评定腰痛的功能量表，包括疼痛、单项功能和个人综合功能3大领域的评定共9个条目，每个条目最低得分为0分，最高得分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重，将9个条目的答案相应得分累加后，计算其占9条目最高分合计（45分）的百分比，即为ODI得分。得分越高说明功能障碍越严重。（3）健康状况调查问卷 (SF-36) 在1988年Stewartse研制的医疗结局研究量表的基础上，由美国波士顿健康研究发展而来。包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）8个维度。各维度最高分100分，最低分为0分。各维度分值越高说明健康状况越好。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者满意情况比较（表1）
3讨论
3.1医护合作模式能满足患者健康教育需求，提高患者遵医行为及依从性本结果显示，试验组患者的腰椎功能和生存质量明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。廖明辉、罗彬［5-6］的调查显示，患者对健康教育的需求很高，且骨科患者对手术尤其是有关功能锻炼方法、活动注意事项及并发症的预防等方面的需求最高。医护合作模式健康教育可以满足患者的健康教育需求，提高患者的遵医行为及依从性。此外，多项调查显示，患者对医师的信任程度和依从性有远远大于对护士的信任程度和依从性，而在术前、术后，随着护士参与程度的加大，患者选择护士的比率才有所增加［5-8］。医护合作模式中医师对健康教育的参与度增加，增强了患者的信任度，进一步提高了患者依从性，使其主动配合治疗及护理。且在各个环节中医护各自发挥特长与优势，使患者及家属从不同方面获得一致的健康帮助，打消了患者在疾病诊治过程中的许多顾虑，增强其信心［9］，从而达到更好的康复效果，提高腰椎功能及生存质量。
3.2医护合作模式能协助提高护士的专业性及权威性临床工作中，医师较忙碌，疏于对患者整个治疗过程中的管理，健康教育工作大部分依赖于临床护士。然而在目前的医疗体系中，医师具有传统上的权威地位，护理教育具有一定的限制性，护士经常由于知识的掌握程度或其他原因，对自身不够自信，同时由于患者对护士教育角色也认识不足，以及我国的医院模式等，导致患者对护士的依从性远低于医师。医护合作模式下，责任护士跟随主治医师查房，可以随时向医师沟通学习，从医师的理论讲解和病例分析中学习理论知识及临床经验，增强了护士的专业性。通过医护合作模式，护士比以前受到更好的教育， 也表现得更果断、更能干。随着专业性的提升，医护合作模式也使患者及家属心目中护士形象转变，把专科护士及专科治疗过程中护士的指导及意见，当成具有一定权威性的意见。
3.3医护合作模式能够促进医护合作有研究显示，对医护合作的态度，护士得分高于医师，护士比医师的合作态度更积极［9］。这可能与客观上护士与医师之间社会地位的不对等，护士更倾向于医护合作，以便获得更多的资讯，从而更有利于护理工作本身有关。而在医师方面，认为护士工作重要的医师对于医护合作所持的态度更加积极。通过医护合作，可以加强医护之间的沟通，使双方获得共同提高，同时提高患者满意度。随着医疗形势的改变，医护关系由以往的主导－从属型逐步转向融合－互补型关系，多数护士和医师认为通过开放性的讨论、医护之间足够的时间和信息交流以及能力提高等都有助于促进医护更好的合作。
3.4医护合作模式能提高健康教育效果及患者满意度结果显示，试验组患者满意度明显高于对照组（P<0.05）。首先，患者由于自身疾病、相关知识类型及心理状态的不同，不同的疾病阶段有相应的健康教育需求，并对健康教育的施教者也有一定的期望。医护合作模式，主管医师和责任护士针对患者的不同阶段及健康教育需求，有计划有针对性的健康宣教，可以更大程度上满足患者的健康教育需求，帮助患者积极主动地参与到疾病康复过程，提高对疾病认识程度，使其更好地配合医疗护理工作，从而提高健康教育效果，同时缩短住院时间和降低治疗费用。其次，医护合作模式可以增强患者的信任度，医护患的关系更加融洽，使其遵医行为及依从性提高，患者能更好的贯彻健康宣教内容，并坚持功能锻炼，达到更好的健康教育效果，生理功能和生存质量提高，患者满意度进一步提高。
参考文献
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【关键词】
临床护理路径；健康教育；效果评价；满意度
老年骨折患者由于年龄、活动等问题常引起康复期延长、并发症长期。如何提高老年骨折患者康复质量，节约有限护理人力资源，提高老年骨折患者生活质量是护理人员需要解决的一个问题 [1]。临床护理路径（Clinical Nursing Pathway，CNP）是一种为服务对象提供高品质、高效率、低成本医疗健康服务的模式，目前已经被世界上许多国家的护士和医生所运用 [2]。我科在2010年2月至7月对住院患者进行了常规护理和临床护理路径管理，并对效果进行了评价，以期为今后临床护理工作中开展临床路径提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2010年2月至7月住院的84例患者作为研究对象。将患者随机分为实验组和对照组。实验组45例，男27例，女18例，年龄60～89岁；对照组39例，男24例，女15例，年龄61～91岁。对两组住院患者的年龄、性别、教育程度、住院期间照顾者进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规护理模式进行护理；实验组采用临床护理路径进行护理，由护士从患者入院开始，每日按路径表的内容对患者及家属进行连续动态规范的教育，教育方式采取个体化一对一、文字资料、图片、相关康复视频等。实施过程中由质量控制小组负责监督实施情况，质量控制小组成员由2名主管护师和护士长组成。
1.3统计学方法
关键词：骨科护理；关键性部位；常见护理；方法或技巧
一、引言
骨科病人病种繁多，病情复杂，可有不同程度的暂时或永久性的功能障碍，给病人心理、生理方面造成不同程度的伤害，加之卧床治疗时间长，在护理方面有其特殊性。因此，做好骨科护理工作意义非常重要。
随着社会的发展，患者对护理要求越来越高，而骨科恢复除受伤部位、创伤大小等疼痛客观因素的影响外，还与患者的情绪、精神、心理状态等主观因素的影响。护理工作不仅能减轻患者术后的痛苦，而且能提高患者自身防御围手术期并发症的能力。因此，加强患者的护理，积极配合药物镇痛，是术后减轻疼痛的有效方法，也可使心理护理和药物治疗达到最佳结合，为患者术后创伤的恢复，心理生理状态的调整创造有利条件，促进患者早日康复。
二、骨科治理新技术及其对护理工作的要求
近年来，骨科出现了许多医疗新技术，包括内固定技术、微创骨科以及康复支具等，有力地促进了骨科相关疾病护理和理论，给骨科护理带来了深远的影响，而相应的要求护理工作进行相应的调整。
一是就内固定技术来说。术前一般不需进行刮除体毛的工作。因为内镜技术手术切口小，感染的机会较少，所以现在术前皮肤护理准备应改变观念，不需常规刮除体毛，如确需备皮，可在手术室进行，而且只需刮除手术切口周围的体毛即可。另外，由于手术创伤小，患者恢复较快，卧床时间常常由手术后1周缩短至术后当天即可下床。所以，指导和鼓励患者进行康复功能锻炼是术前和术后护理的重要内容。如，关节镜下异体肌腱移植修复膝关节前交叉韧带损伤的患者，术前教会患者进行股四头肌功能锻炼，对患者早期恢复关节的稳定，减少打“软腿”，恢复移植肌腱的正常张力有着至关重要的意义。
二是就微创技术来说，通常是在监视器下完成的手术，所以，手术护士对于系统的熟悉程度显得尤为重要。对于这些系统的良好维护也是必不可少。微创骨科的手术虽然创伤较小，但也会出现一些较大的并发症。比如关节镜手术易导致胭动脉损伤、胸腔镜手术易导致血气胸等。因此手术后的观察很重要，如注意观察患者的生命体征变化，下肢的血运和感觉运动的变化，患者有无心慌气短等症状的发生。
三是就支具的发展来说，由于以前受支具材料及工艺的影响，支具治疗一直未有引起重视。近年来，随着材料和工艺的发展，支具治疗也越来越多。支具治疗使得单纯的基础护理逐渐转向康复护理，对护理提出了新的要求。如手外科治疗中桡神经损伤的患者，为维持关节的功能位，使用手部功能支具，不仅能防止患者出现垂腕垂指畸形，同时可以锻炼患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎缩。所以，护士不仅要熟悉支具的作用，同时要指导患者进行正确的功能康复训炼。
三、骨科护理常规部位注意事项与技巧探讨
骨科疾病现在已经是一种高发疾病了，不论是小孩还是老人，上班族还是运动员，那么，骨科护理的常规事项有哪些？
本人认为，骨科病人最首要的是保持其生命体征的平稳，因此护理过程主要围绕这几方面：一是密切观察神志、生命体征的变化，保持呼吸道通畅；二是输血输液，补充有效血容量；三是观察胸腹部有无异常体征，准确记录出入量。
其次是要做好骨折部位的处理，因此护理过程主要围绕这几方面：一是妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血；二是注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重，如使用止血带则应注意1-2小时放松3-5分钟，注意患肢血循环，并使用TAT测试；三是镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢；四是清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔；五是让病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术；剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤；取下假牙、眼镜等，给予术前药，病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动；时刻关注患者的异常不适、疼痛性质及部位，避免绷带或止血带脱落。
四、做好骨科护理的策略探讨
1、采用健康教育的形式与方法
随着社会经济的快速发展，人们的生活水平的不断提高，人们对健康服务的要求也随之提升，医学模式的转变，也推动着护理服务理念的改变。要求医务人员在救死扶伤的同时也要重视患者的情感和精神的需要，落实“以人为本，以病人为中心”的服务宗旨，倡导人性化护理，充分体现护理过程中的人文关怀，做到真正关怀、关爱每一位患者。只有这样才能为患者提供优质的护理服务。骨科病人文化层次参差不齐，创伤部位各异，住院时间长，对知识需求量大，因此教育方法应具有针对性。对病人进行健康教育方式，常采用的方法有：口头宣教、文字宣教、手把手宣教，现身说教法等。
健康教育实施主要分为两个部分：第一部分，创伤病人入院后，当班护士应主动与患者沟通，减轻其紧张恐惧心理，体现人文关怀。第二部分，如要进行手术，手术前教育护士要主动了解患者的心理状态，进行有目的、有针对性的心理疏导，当班护士应配合医生做好术前准备，热情耐心地满足病人及亲属的心理需要，让患者以最佳心态接受手术。手术后教育要告知患者及家属，去枕平卧及进食水的时间、目的，保持伤口敷料干燥清洁。
2、针对不同的患者做好有针对性的引导工作
根据患者类型做好引导工作如下：第一，对于牵引病人。要做的工作主要是做预防褥疮护理，指导患者使用吊环抬臀。时刻注意保护好牵引装置，告知牵引的目的方法及注意事项，以取得病人的配合。第二，对于石膏固定病人。搬运、翻身或改变时，进行护理需要防止石膏折断。第三，对于骨折外固定病人。定期更换敷料，暴露患肢要注意保暖。第四，对于骨折内固定病人。要协助患者进行体能活动，植入物去除后要充分保护患肢防止再骨折。第五，对于断肢（指）再植病人。护理主要在心理、精神上要给予患者关心、安慰和照顾。术后窒温保持在24℃以上。术后l周内用持续可见光照射再植肢体，距离33―50cm，局部保温以促进血液循环。告知患者禁烟酒，予禁烟环境。
3、有指导性地推动病人做康复锻炼
一般骨科患者病人怕痛，且担心活动会加重病情，不愿合作，因此这个时候最应该的是主动引导病人康复锻炼，这就需要护理人员耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。对此，一是要鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。二是告之病人功能锻炼每天坚持3-4次，每次肌肉活动控制在20―30分钟，关节活动要坚持10―15分钟，受伤早期每次可先5―10分钟锻炼；三是引导病人逐日延长活动时间和增加活动幅度。
同时，护理还可以指导病人用捏拿法进行患肢按摩，每日3次，每次10分钟。告知这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合，利于肢端消肿。
参考文献：
1. 王月莲，尤泯，宋娟.提高护理质量是医院管理的重要责任[J].中国医院管理，2004，24（8）赵祯，刘益兵. 对骨科患者实施需求式健康教育的效果观察[J]. 中医正骨， 2009，（11）
2. 周跃.微创脊柱外科手术相关并发症及其对策[J].中国矫形外科杂志，2006，（3）
一、总目标
通过四周骨科病房实习，掌握骨科护理基本操作技能，熟悉骨科系统常见病的病因、临床表现、评估诊断、处理原则及相应的术前术后护理，了解各种常见医疗仪器的使用、掌握护理病历的书写、掌握骨科常见病种的健康宣教知识。能与病人良好沟通、做好心理护理。能用护理程序方法对骨科病人进行整体护理。
1、态度目标：培养学生热爱护理事业，树立全心全意为病人服务的思想。具有不怕苦、不怕脏、救死扶伤的人道主义精神。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。能尊重、关心和爱护病人，建立良好的护患关系。护理操作前向病人进行耐心的解释，操作时动作轻柔，态度和蔼。耐心倾听病人的评说和询问。针对不同的病人和病情进行心理护理。严谨求实，奋发进取，虚心向指导老师学习，师生之间互相关心、尊重。
2、知识目标
(1).掌握骨科护理的基本操作技术：无菌技术操作原则、消毒隔离原则、注射原则、常规标本收集原则，口腔护理、雾化吸入、创口引流管、轴线翻身、吸氧，静脉输液及留置针护理、留置导尿管护理、测量生命体征、输血、灌肠、叩肺，有机会时掌握VSD护理技术。
了解骨科常见病的病因、临床表现、诊断处理以及熟悉相应的护理（全髋关节置换术病人的护理，全膝关节置换术病人的护理，脊柱骨折、脊髓损伤病人的护理，四肢骨折病人的护理，骨科新进展，断肢再植病人的护理。）
（3）了解各种常见医疗仪器的使用（骨折治疗仪、心电监护仪、微泵、脉氧仪）。
（4）熟悉各班职责。
（5）熟悉骨科各种常见石膏绷带术、牵引术、小夹板术的配合与护理。
（6）熟悉骨科常见病的看康复护理。
（7）掌握病历书写，每月完成一份完整的护理病历。
（8）参与护士长或带教老师组织的小讲课，病历讨论及教学查房。
（9）参与病区组织的健康教育活动。
3、分层次培养人才
中专生以加强三基训练和专科护理为主，在整体护理方面以掌握整体护理观、人际交流技巧为主；大专生除了做好三基训练外，以拓宽知识面，增强动手能力培养为主，在整体护理方面以掌握整体护理理论、护理程序的工作方法和对病人及家属实施健康教育计划为主。本科生除了做好三基训练外，重点抓好整体护理的实习，同时还要注重学生教学、管理能力和科研意识的培养。护生在科室实习时，每周要接受1次单项技能和理论考试，出科时要进行专科综合理论知识和技能考试。带教目标如下：
3.1中专生带教目标：(1)掌握各种铺床法、出入院护理、晨、晚间护理的要求及分级护理的内容。熟悉病区饮食管理，掌握中医饮食宜忌，重病人鼻饲法。掌握T、P、R、BP测量与记录。基本掌握中医对舌苔、脉象与疾病观察以及医嘱处理。(2)掌握口服给药法以及药物的保管、领取、配药、发药要求与注意事项。掌握各种注射、六项无菌技术、灌肠、氧气吸入、吸痰等操作。冷热敷的应用与禁忌证及注意点。了解掌握各种标本收集法。(3)掌握手术病人术前准备如皮肤准备和药物过敏试验，术后护理包括伤口外敷料的观察和护理、各种引流管的处理和观察，掌握术后病人的健康教育、心理护理、功能锻炼、饮食指导等方法，学会观察术后病人各种不适，能及时发现各种术后并发症。掌握无菌技术操作，掌握心电监护仪的使用及观测项目，学会对危重病人的病情观察、护理、配合抢救和及时记录。(4)掌握专科疾病的临床表现、处理原则、护理常规，如小夹板外固定或石膏外固定，患肢血运的观察，骨牵引、截瘫病人的临床护理中常见的并发症及预防措施，包括骨科备皮、无菌导尿、骨牵引针处点酒精、对长期卧床病人进行正确的翻身、骨折病人的搬运、正确的牵引力线、牵引重量，能对骨折病人、截瘫、全膝关节置换术、全髋关节置换术病人进行康复指导、功能锻炼。基本掌握输液泵、静脉留置针及镇痛泵的使用方法。(5)在带教老师的指导下，根据护理诊断，为病人制定出切实可行的护理目标，实施整体护理。
3.2大专生带教目标:(1)掌握上述护理理论基本知识和基本技能。(2)参与危重病人的抢救，学习护理文件的书写。(3)掌握整体护理理论，护理程序的工作方法，对病人及家属实施健康教育计划，完成大专实习量化为主。
3.3本科生带教目标除掌握上述护理理论基本知识和基本技能外还应:(1)应用护理程序对专科常见病进行整体护理，学习沟通技巧。参加护理查房，提出护理措施。(2)对所管床位，每周参加主治医师查房1次，配合医生的诊疗工作。配合医师参与危重病人的抢救工作，学习护理文件的书写。(3)在带教老师的指导下组织一次全院性护理查房。
二、计划
1、排班：实习生入科第一天介绍，护士长排班指定带教老师，跟二周责任班和二周其他班，如治疗班、护理班、主班、前夜、后夜班。实习生各个班次的职责参照带教老师各班次的职责完成本班工作。
（1）责任班职责重
点完成应用护理程序对所管病人进行全面的整体护理，对病人进行健康教育、心里护理、病情观察（包括并发症）、功能锻炼、护理记录的书写等，完成各项治疗及出入院、手术病人的护理。掌握常见疾病的急救及处理、各种麻醉后护理及危重病人的管理。
连班职责重点完成配液体、做皮试、查对医嘱工作。
（3）办公班职责重点完成正确处理医嘱、摆放第二天的静脉输液、接待新病人。
（4）辅助班职责重点完成铺麻醉床、测绘体温脉搏呼吸血压、护送手术病人。
（5）前夜班职责重点完成交接班、急诊病人的护理、核对·液体、抽血标本的准备、应用护理程序对病人进行整体护理。
（6）后夜班职责重点完成静脉抽血、晨会交班术前准备、应用护理程序对病人进行整体护理。
2、小讲课结合临床病例每周一次。
（1）一般内容：第一周至第三周，骨科一般知识及断肢再植护理;牵引病人及石膏固定病人护理；脊柱骨折病人的护理。
关键词：Colles 骨折; 康复指导
【中图分类号】R465 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)08-0220-01
Colles 骨折是骨科门诊最常见的损伤, 大多采用手法复位小夹板外固定。但是, 部分患者往往在骨折愈合后, 由于缺乏规范的健康教育和康复指导, 从而导致不同程度的压迫症状、重新移位、关节僵硬等合并症[1], 使肢体功能恢复受限。为此, 我们对门诊非住院Colles骨折患者在手法整复、小夹板外固定治疗时, 于骨折恢复期各阶段进行了规范的健康教育和康复指导, 有效地促进了患者关节功能的及早恢复。
1 临床资料
1.1 一般资料：2005年1月至2010年2月, 对我院门诊经手法整复小夹板外固定治疗的Colles 骨折患者124 例, 进行规范的康复知识教育及恢复期各阶段功能锻炼的指导。其中男51例, 女73例; 年龄5～87岁, 平均(45.3±22.6) 岁; 骨折端错位和粉碎骨折92 例, 合并有桡尺远侧关节脱位26 例。手法整复后经X线透视或拍片证实可达到或接近解剖复位者105 例, 未达到解剖复位者19例。
1.2 结果:依据Colles 骨折愈合后腕关节功能缺陷评分系统[2], 将腕、手关节功能分为优(0～2分), 良(3～8分), 可(9～20分), 差(> 20 分)。本组124 例Colles 骨折患者在治疗后12 周左右随访, 患肢腕、手关节功能恢复: 优81例(65%), 良36 例(29%), 可7 例(6%), 差0 例。总优良率94%。除16 例患者分别存在不同程度腕痛、握力减低、消肿缓慢等表现外, 未见明显并发症发生。与既往研究结果[1, 4]相比, 临床功能恢复效果满意。
2 健康教育
2.1 不同阶段的健康教育及康复重点
2.1.1 复位、固定过程中患者及家属配合治疗的指导
(1)耐心地做好心理指导, 帮助患者正确认识疾病的发展过程, 尽快消除患者忧虑、悲伤、后悔、抱怨、恐惧或愤怒等不利于治疗的心理反应;
(2)指导患者在复位后固定前做手指屈伸运动, 有利于理顺移位的腱鞘及腕部的腱性组织, 使肌腱自然复位;
(3)发放康复指导通知书, 老年、幼年患者的记忆力或理解能力较差, 要特别注意做好家属的指导工作。
2.1.2 骨折治疗早期(第1～2周) 的健康教育及康复指导
(1)抬高患肢的要求和方法。
(2)告知患者或家属注意患肢手指的感觉、运动、血运以及肿胀情况, 小夹板外固定有无松脱或紧张, 如出现异常表现, 及时门诊复查。一般常规要求来门诊复查的时间是复位固定后次日、第3 日、第7 日、第2 周、第4 周。
(3)按功能锻炼的原则指导其活动。特别强调在治疗早期即开始功能锻炼, 以避免手指和腕部腱性软组织粘连而造成的功能障碍。如骨折复位满意及小夹板外固定后, 开始做手指伸屈活动, 同时做肩部运动, 尤其是老年人要防止发生肩手综合征[3]。
2.1.3 骨折治疗中期(第3～4周) 的健康教育及康复指导
(1)向患者明确讲解前臂桡、背侧固定患腕于掌屈、尺偏及前臂旋前位2 周, 随后固定患腕于功能位2 周(老年人酌情固定3 周)。
(2)按原则指导功能锻炼, 鼓励用筷子或小勺吃饭、系扣子、扫床等生活动作练习。
2.1.4 骨折治疗后期(第5 周后) 的健康教育及康复指导
(1)解除小夹板外固定后, 加强患肢各关节的主动活动锻炼。编制医疗体操或作业疗法, 重点练习腕关节背伸、掌屈、尺偏、桡偏、旋转活动以及各手指的活动和肌力。
(2)手、腕仍肿胀者, 指导其用温水或中草药洗剂浸泡, 亦可交替进行冷热敷。
2.2 组织与实施
2.2.1 落实健康教育责任人：本院门诊骨科整复固定室由1 位高年资护师或主管护师为健康教育责任人, 平时负责门诊非住院患者的整复固定治疗和护理工作。在Colles 骨折患者恢复期的不同阶段, 由该责任人与患者及时联络和随访, 监督患者在恢复期的全过程中是否有效执行治疗与护理方案。
2.2.2 编制健康教育资料：健康教育责任人负责编写门诊骨科患者的康复指导通知书, 在患者就诊时发放, 并做好讲解、演示和咨询工作。对治疗护理有特殊要求的患者, 给予/ 健康教育处方0, 即列出健康教育的个体化方法和要求。健康教育处方一般记录于康复指导通知书附页中, 或写在门诊病历上。
2.2.3 组织全体医护人员主动参与健康教育工作：骨科医师、护士都有责任和义务开展健康教育工作。为了提高健康教育的准确性和规范性, 平时利用病区晨间交班、周业务和学术活动等, 组织医护人员学习健康教育的有关知识, 统一健康教育的内容和方法。
2.2.4 组织患者康复交流小组：根据需要, 约定合适的患者在同一时间复诊, 将他们组成康复交流小组, 引导他们以积极的态度相互理解、相互支持和鼓励。
2.2.5 完善健康教育效果评价系统
(1)评价的主要内容包括患者或家属是否掌握了健康教育所传授的知识和方法;患者或家属配合治疗护理的态度和信心; 患者在预定时间内可否达到功能恢复的预定目标。
(2)评价时可采用调查表记录、观察、提问或患者及家属演示等方法。本组Colles 骨折患者功能恢复的效果评价主要采用了观察法和记录表法, 依据Colles 骨折愈合后腕关节功能缺陷评分系统, 以此为依据制表并进行观察与记录。
参考文献
