时间：2023-07-21 17:27:13
【关键词】 高血压门诊； 个体化护理； 健康教育
中图分类号 R473.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0087-02
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅发病率高，而且致残率、致死率高，知晓率、治疗率和控制率较低[1]。为了防控高血压，笔者所在医院开设高血压门诊和高血压健康教育治疗护理小组，采取个体化有针对性的健康教育，根据反馈结果修改护理计划，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月-2013年5月在笔者所在医院高血压门诊就诊的原发性高血压患者268例，男153例，女115例；年龄25～76岁，平均（55.3±5.8岁）；病程0～31年。按照中国高血压防治指南2010版高血压诊断标准高血压1级低危64例，1级中危36例，1级高危17例，1级很高危8例；2级中危31例，2级高危26例，2级很高危13例；3级高危45例，3级很高危28例。
1.2 方法
1.2.1 血压的测量 患者测血压前坐位安静休息5 min，30 min内禁止吸烟、饮咖啡或茶，排空膀胱。袖带适中，初次测压应在两臂各测2次，共4次。数值较高侧上臂的2次测量平均值应作为血压的基础值。如患者有紧张反应，为避免白大衣诊室高血压，需结合家庭血压或者动态血压进行评估。低危患者血压未达标或不稳定，随访测血压3周1次，低危患者血压达标或稳定后，随访测血压3个月1次。中危患者血压未达标或不稳定，随访测血压2周1次，中危患者血压达标或稳定后，随访测血压2个月1次。高危、很高危患者血压未达标或不稳定，随访测血压1周1次，高危、很高危患者血压达标或稳定后，随访测血压1个月1次。
1.2.2 评估 询问患者对高血压相关知识的了解情况、生活起居习惯、家庭成员对患者所患疾病知识的了解程度，对健康生活方式的了解程度，影响血压升高的因素了解情况。记录服药的依从性、危险因素，评估危险分层。根据每位患者的具体情况制定个体化护理方案。进行个体随访追踪，随访1年半，1个月进行一次面对面谈话或电话短信、QQ等形式随访指导，随时提供各种咨询，随时就诊，根据病情不断调整护理方案及治疗方案。
1.2.3 健康教育
1.2.3.1 高血压知识及相关知识的宣教 高血压的诊断分类、分层及影响心血管的危险因素的宣教，诊室血压，动态血压，家庭血压的标准测量方法及注意事项。根据病情选择测量方法。高血压可以引发的并发症及预后。通过高血压患者对家庭成员及身边的人宣教基本知识。
1.2.3.2 定期开展高血压的公益讲座 在多功能会议室由高血压专家定期结合实际病例进行公益讲座。
1.2.3.3 健康的生活方式指导 非药物治疗即生活方式干预是任何高血压的基础治疗，肥胖（超过理想体重10%）是导致高血压的重要因素，肥胖患者每减少3磅体重（1磅=0.4536 kg），舒张压下降2 mm Hg。减肥的益处从过程就出现，尽可能使体重减少10～15磅。但应严格避免使用一切“兴奋剂”减肥治疗，因为这些会增高血压，脂肪代替物或忌食脂肪治疗不会升高血压，但有不良反应[2]。最好的方法是控制能量摄入和增加体力活动。（1）运动能增加能量消耗。有规律的运动可降低血压10 mm Hg，建议经常坐着的人每周至少进行3次有氧运动，如快步走、慢跑、骑车、游泳、跳舞、太极拳。（2）低钠盐饮食。要求高血压患者每天摄入少于5 g。（3）戒烟限酒。吸烟包括被动吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉硬化的风险。长期大量饮酒可使血压持久升高，白酒少于50 ml，葡萄酒少于100 ml，啤酒少于300 ml[3]。（4）平衡心理。心理或精神紧张会升高血压，增加心血管风险。（5）多食新鲜蔬菜、瓜果、豆类含钾钙和维生素多的食物，多食粗粮和粗纤维食物保持大便通畅。
1.2.3.4 用药管理 通过非药物治疗血压仍然不达标的患者需在医生的指导下服药治疗，根据血压的级别和并发症合理选择降压药物，向患者详细讲解服药的重要性和药物的不良反应，使患者对高血压不恐惧、不慌乱，提高服药的依从性，提高血压的达标率和控制率，对农村家庭经济条件不好的建议服疗效肯定、价格低廉的药物。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P
2 结果
采取个体化有针对性的健康教育前后患者的高血压知识、健康生活方式、服药依从性、血压控制情况比较，差异均有统计学意义（P
3 讨论
原发性高血压的发病机制至今尚未完全阐明，可能是多种因素使正常血压调节机制失代偿所致，其中有精神原因、神经原因、离子转运异常、胰岛素抵抗、内皮功能障碍、基因遗传等学说。高血压病因是多因素、多环节、多阶段和个体差异性较大的疾病。（1）遗传因素：高血压具有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率高达46%，约60%高血压患者有高血压家族史。（2）环境因素：①饮食，高钠低钾膳食是导致我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一[4]。过量饮酒也是高血压的危险因素，且血压上升的幅度随着饮酒量增加而增大[5]。超重和肥胖与高血压发生关系密切，是高血压的又一重要因素[6]，叶酸缺乏引起血浆同型半胱氨酸增高，同型半胱氨酸增高与高血压发病呈正相关[7]。②精神压力。长期过度的精神、心理压力，特别是长期过度的负性心理反应会显著增高血压。③吸烟和被动吸烟可致血管内皮损害，动脉粥样硬化显著增高血压。④麻黄素、肾上腺皮质激素、肺甾体类抗炎药、甘草、避孕药等长期服用会增高血压。（3）继发性高血压：①肾实质性疾病（急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、通风性肾病、肾脏肿瘤）[8]。②内分泌性高血压（原发性醛固酮增多症[9]、嗜铬细胞瘤[10]、库欣综合征[11]）。③主动脉、肾动脉狭窄[12-13]。治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管的发病和死亡的总危险，这就要求医护人员重视患者已检查出来的所有可逆的危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），要求患者改变生活方式，如增加体力活动、减重、减少钠盐、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质、多吃蔬菜补充钾和钙、戒烟限酒、减轻精神压力，保持心理平衡。目前国内外一致认为高血压需综合治疗，健康教育是控制和预防高血压的重要手段[14]。药物治疗是必要的手段，通过改变生活方式和药物治疗，使血压有效控制。但不能治愈。提高患者服药的依从性，坚持终生服药的重要性，合理调整药物，预防、减少、控制并发症。笔者所在医院开设高血压门诊和高血压健康教育治疗护理小组采取个体化有针对性的健康教育，使本地区群众的高血压知识大大提高。本地区经济落后，卫生资源相对紧缺，健康教育是投资少、效益大的防治措施。268例患者情绪乐观，合理膳食，规律运动，遵医服药，减少和延缓了并发症，提高了生活质量。笔者所在医院高血压门诊将增加健康教育，扩大健康教育的人群，相信找到适合本地区高血压的健康教育护理模式，可以更好地防治高血压。
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常用高血压健康教育策略
根据目标人群的特征及预期目标确定的教育方式、方法称为狭义的健康教育策略。广义的健康教育策略是在狭义健康教育策略的基础上包含了相关的社会、环境策略[4]。在此我们仅讨论的是针对目标人群的健康教育方式和方法，也就是狭义健康教育策略内容。
基于危险分层理论的高血压健康教育策略：我国高血压防治指南在国际危险分层理论的基础上进行了进一步更新，为不同危险分层的患者提供有针对性的健康教育[5]。即针对低危及中危高血压患者，健康教育的内容侧重点为饮食指导、戒烟限酒、适度有氧运动、建立健康生活方式、帮助患者掌握测血压方法；强调实施个体化的饮食和运动处方，科学用药，教会患者高血压急症的应急处理。
门诊患者的高血压教育结果显示，与单纯药物治疗患者相比，运用危险分层理论进行药物治疗联合健康教育的患者所需降压药种类明显减少。有学者应用危险分层理论对社区高血压患者进行健康教育[6]，结果社区高血压患者服药率提高、血压控制水平显著改善、并发症发生率降低。危险分层理论强调个体化教育，提高了健康教育的针对性和有效性。
基于个体化的高血压健康教育策略：系统化健康教育是有计划.有组织地开展科学的身心教育，提高患者知识水平和自我管理能力，提高患者改变行为的自觉性。缺乏健康知识是多数患者血压控制较差的原因。研究结果表明，给予高血压患者系统化健康教育，能够使得血压控制效果理想[7]。社区卫生服务机构可定期举办健康讲座，或者通过专栏、板报、广播、播放录像等多形式、多途径的健康教育，向社区居民普及卫生知识和自我保健常识，针对不同层次的群体采取不同的策略。健康促进理论认为，生活行为的改变不是在短期内就能完成的，需要一个长期的过程[8]。
基于自我管理的高血压健康教育策略：自我管理是在应对慢性疾病过程中发展起来的一种对症状、治疗、生理和心理、社会变化的管理[9]，强调医患双方的共同参与及患者对自身健康的责任。自我管理模式的目的是通过自我管理措施的有效干预，让患者具备应对和解决这些症状和问题的能力，主要包括控制疾病症状、解决躯体的不适、积极改变生活行为方式等[8]，提高生活质量。
高血压自我管理是指通过健康教育帮助高血压患者掌握健康知识、技能，帮助患者自己解决疾病给日常生活带来的问题。研究表明，通过高血压患者的自我管理，可提高血压控制达标率[10]。随着高血压患者数量的不断积累，现有的医护人力资源已远远不能满足广大患者的需求，高血压自我管理模式弥补了原有的管理模式的不足，同时也大大改善了医患关系[11]。自我管理教育能让患者主动参与到疾病管理当中，掌握解决问题的技巧。高血压自我管理的方法主要为多种形式的健康教育，如小型讲座、分发宣传册子及健康沙龙等，向患者耐心地解释疾病的发病原因、治疗现状及预后，减轻患者的恐惧心理，树立信心。但自我管理教育并非简单说教，而应包含教会患者解决问题的技巧，协助其做好疾病的管理。高血压患者自我管理健康教育课程主要包括认识何为高血压、如何设定目标与制定行动计划、如何进行疲劳的管理等。目前，自我管理健康教育主要应用在社区，改变以往单一的健康教育模式，为患者制定个性化的自我管理模式，使患者明白不良行为对疾病预后的影响；帮助患者消除引起复发的不良因素，形成良好的生活习惯。
目前社区高血压健康教育策略实施中存在的问题
中青年高血压的社区健康教育管理服务较少：有研究表明，社区健康教育对象目前多局限于老年高血压患者[12]。针对中青年高血压的社区健康教育管理的经验仍较少。因此应该结合中青年高血压患者的特点，进行有效的健康促进行为。
针对高血压患者的心理健康教育管理服务较少：现代医学认为，医者应该把人理解为生物的、心理的、社会的3种属性的统一体，要从生物、心理、社会相统一的整体水平来理解和防治疾病。而目前针对高血压患者的健康教育服务却多是着重于高血压疾病本身的机理和诊断、治疗方法，往往忽略患者的心理干预[13]，这也是目前高血压社区健康教育服务中的一大不足。
健康管理计划缺乏系统性和长期性：在对社会公众进行关于高血压的健康教育时，往往没有考虑到高血压疾病治疗的长期性特点，对高血压患者自我管理意识的形成的促进作用不理想。
健康教育服务的目的模糊：当前，社区健康教育的目的性不强也是广泛存在的问题，社区健康教育中，引导高血压患者树立对疾病的知、信、行的信念才是最根本的目的。而在当前的健康教育策略实施中却普遍存在着为了教育而教育的现象，健康教育工作局限于传授高血压客观知识的层面，实际效果往往事倍功半。
关键词：健康教育高血压应用进展
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0082-01
就国内而言，高血压属于多种慢性疾病中，患病率最高的疾病。目前，高血压已对国内居民的生活质量以及国内的医疗卫生资源产生了严重影响。而健康教育属于治疗高血压疾病当中所应用的一种手段，其对于提高患者在自我保健方面的意识具有一定的促进作用。目前，如何给予患者进行合理的健康教育属于健康教育工作人员所关注的热点问题，在此情况下，本次研究对高血压疾病中较常应用的健康教育对策进行总结，分析其应用进展，以期为高血压的治疗提供帮助。
1健康教育策略概述
目前，国内在高血压疾病当中所应用的健康教育策略指的是，依据目标人群的实际情况、预期目标等采取教育所应用的方法。当中所应用的方法有多种，以网络干预、个体化健康教育、KWL策略、俱乐部健康教育、电话回访进行干预、临床护理路径以及危险分层理论等较为常见。
2高血压发病原因分析
目前，导致患者发生高血压的相关因素主要来自4个方面：①年龄过大（年龄>40岁）的患病率相对较高；②患者摄入的盐分过大，导致血压平均水平、患病率等也相应的升高；③肥胖者的发病率较高；④具有高血压家族病史；另外，除了这几个发病相关因素外，心理因素、吸烟、服用避孕药、生活方式等也属于引发高血压的相关因素。高血压疾病是导致患者其他脏器（如肾、脑、心等）受到损害的一个重要危险因素，通过采取自我管理，可有效的预防与控制高血压疾病的发生与发展。
3高血压疾病中的常见健康教育策略
3.1网络干预。该策略是借助网络平台来解除患者对于高血压疾病的疑惑，该教育方法属于新型教育策略的一种，一来可缩短患者的健康教育周期，二来节省患者在健康教育、在就诊上所花费的时间与金钱，三来可通过网络上的资源共享来达到多人干预的目的。
3.2个体化健康教育。该教育方法是通过一对一的方式，给予患者及其家属进行教育，该教育方式比集体教育更具有针对性，切切实实解决了患者所具有的问题，具有系统化、个体化以及专业化等特点[1]。因为老年患者在服药依从性、遵医嘱行为等方面较不理想，通过个体化的教育方式，可有效提高教育的有效性。
3.3KWL策略。该方法是从患者的薄弱点入手，有针对性的进行教育，通过进行效果反馈，达到提高患者认知能力的目的。有研究表明，在进行健康教育前，对患者采取问卷调查，可掌握到患者对高血压相关情况的了解程度，进而以访谈形式了解到患者对于高血压疾病的教育需求。另外，在教育中期、教育晚期对患者的认知情况再次评估，确保健康教育的积极效果可充分发挥。
3.4俱乐部健康教育。该教育方法是通过卫生保健的专业人员协助，使得患者可独立进行治疗性/预防性保健活动。就国外而言，该教育方法已发展多年，并且实践结果表明该方法对于高血压患者具有一定的积极作用。俱乐部中常见的教育方式有经验交流、示范教育、专题讲座等。
3.5电话回访进行干预。该教育方法时通过电话回访的方式对患者进行健康教育，逐渐转变医院封闭式的健康教育服务为开放式。在住院期间，高血压患者所具有的不利于健康的行为可得到有效的限制，然而在患者出院后，其不良行为极易再次出现。通过电话回访进行干预，可将健康教育从医院延伸至社区，保障了健康教育的效果。
3.6临床护理路径。该教育方法是通过结合临床护理路径理论、健康教育等，以图表形式展开健康教育。相关医学研究中通过构建临床护理路径的小组给予高血压患者进行教育，负责健康教育的护理人员在患者入院～出院期间给予其连续性、针对性、全面性的健康教育，结果有效提升了健康教育的达标率。
3.7危险分层理论。在高血压疾病的健康教育中，危险分层理论是用于对患者的病情严重程度、危险程度进行分层，进而提供了相应的健康教育重点[2]。其中，对于危险度相对较低的患者，主要侧重与对患者的饮食指导、行为指导，指导患者进行健康的饮食，并学会自行监测血压。对于危险度较高的患者，除了要注重对患者进行饮食指导外，还需要结合患者的生活方式，进行针对性干预，指导患者在遇到紧急情况时，如何进行处理，并教会其识别靶器官的损害情况。
4高血压疾病健康教育策略的应用进展
一方面，在高血压中所应用的心理健康教育仍处于初步阶段，所有相关的医学研究对其展开了实践研究，但尚未成熟。由于不少心理因素均属于高血压疾病的促发相关因素，两者若相互影响，极易形成恶性的循环状态。因此在高血压患者的健康教育中，应将心理干预纳入其中，从而防止患者由于负面心理影响而加重病情。另一方面，高血压患者要形成健康的促进行为，有效控制自身的血压并提高生活质量，多需要花费较长的时间慢慢培养。而目前在高血压疾病的健康教育中，评价时间、评价周期所在3～6个月之间，间隔时间较短，而健康教育的效果也许会具有立竿见影的情况，但也十分有可能在经过一段时间后具有反跳现象，因此评价时间周期在科学性上较为欠缺。
参考文献
[中图分类号]R544.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-114-02
随着人们生活方式和膳食结构的变化，高血压的患病率呈明显上升趋势。高血压是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一[1]。探讨高血压的致病因素，对高血压的健康教育干预，降低发病率有十分重要意义。为进一步探讨健康教育对高血压病人治疗的影响，本文总结近年来，高血压健康教育研究方面的新进展，旨在提高对高血压健康教育重要性的认识，探讨新的教育模式和思路，推进高血压健康教育水平的发展，让更多的高血压患者从健康教育中得到益处，现将有关新进展情况综述如下。
1 健康教育模式
健康教育是通过有目的、有计划、有组织、有评价、有系统地进行全民性的社会教育活动，将有关卫生保健知识传播给人们，帮助人们了解自己的健康状况认识危害健康的因素，使人们改变不良的生活习惯和行为，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[2]。张红梅报道[3]，社会干预是控制高血压最有效的方法，健康教育是控制和预防高血压病的重要手段，但对于高血压病的健康教育迄今没有一种公认的模式。阎秀丽[4]为探讨社区高血压病患者最有效的教育方法，对社区医疗服务站做输液治疗的65例高血压患者应用临床路径实施健康教育，效果满意。方法：对照组采用传统的方法，具体讲解内容由护士决定准备，现场发挥。实验组按照临床路径进行健康教育。①制定高血压病患者的健康教育路径表，健康教育质量考核教育评分标准；②健康教育路径的实施，根据患者的需求，按路径表时间，反复讲解，评估，教育，评价，直到达到最终目标。雪丽霜[5]总结认为，建立健康教育路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎样做，逐项落实，防止漏项，健康教育路径以严格的时间框架为指南，使护理人员对健康教育有预见性。利用患者在社区服务站做治疗期间进行健康教育，时间集中，健康教育不间断，大大提高了健康教育效果。梅咏华等[6]报告，试行在病区建立医护人员共用参与健康教育的工作模式，患者入院后24 h内管床医生和护士一起收集的患者资料，初步制订患者的健康教育计划，并对健康教育内容进行分工，医生以疾病防治知识及患者心理疏导为主，护士则以患者的行为干预和一般卫生知识的教育为重点。医护人员共同参与的健康教育模式，使医生由过去被动地接受患者的健康教育咨询转变为主动地为患者提供服务和分忧解愁，增加了医、护、患三者的交流与合作的机会，加深了彼此间的感情，有效增加了健康教育效果，从而提高了患者对医护工作的满意率。孙秀晶[7]总结健康信念模式在原发性高血压患者健康教育中的应用。通过评价个体健康信念及影响制约健康信念的因素，制定提高个体健康信念的策略。在评价个体健康信息之后护理人员需要按照健康信念的模式，争取积极有效的护理措施，增强个体健康信念，促进个体行为的改变，提高健康教育的有效性。开展电子宣教有利于提高护士的综合能力[8]。将一部分有共性内容的重要性的健康教育工作由电视录象替代。使护士可利用更多的时间解决患者个体化的健康教育问题。
2 评价健康教育对治疗的影响
高血压属于慢性终生性病，需要终身治疗，以保证高血压控制在一个良好的水平，减少并发症的发生是治疗的最终目标。为探讨健康教育对高血压病人治疗的影响。张丽华[9]研究报道，进行各种形式的健康教育，收到良好的效果。干预后6个月观察健康教育后的效果，①观察健康教育后患者的血压、血脂、体重变化；②观察患者的饮食习惯、休息、锻炼、良好的心态培养情况；③观察患者坚持服药、治疗、门诊随访情况；④对观察到的资料进行分析，得出结论，指导健康教育更有效进行。健康教育可帮助患者有意识地改变一些不良的生活习惯，提高对疾病的认识，积极配合治疗，从而延缓并发症的发生，提高了高血压病的综合治疗效果。吸烟是高血压病的主要危险因素之一，吸烟者一旦被确诊高血压病后，改变不良习惯便成为治疗目标之一[10]，但部分患者常难以戒除吸烟习惯，致控烟效果不佳。因此，在执行戒烟和控烟处方中，需针对初诊高血压病吸烟个体心理、个性和行为特征，分别给予不同的干预措施(包括矫正人格缺陷、减轻心理压力和保持良好的情绪)，可望获得事半功倍的效果。崔彦等[11]研究原发性高血压患者药物治疗依从性的影响分析，得出的结论为护士要有针对性地对患者进行健康教育，改变患者不正确的治疗观念，不断提高患者的依从行为。患者就诊时我们要给患者更多的信息，尽量让患者记住所给的建议，减少方案的复杂程度，使治疗方案简单化。服药的依从性是提高原发性高血压治疗率和在此基础上逐步提高控制率最有效的方法，也是改善生活质量即大幅度降低脑卒中发病率和死亡率最有效和最经济的手段。由于服药的依从性不佳，血压往往会持续在一个较高水平，不仅对患者的生活带来不便，并有一定的危险性。同时加重了心脏和肾脏的负担，又易导致心力衰竭，肾功能衰竭及心脑血管系统疾病等。韩梅等[12]报道，观察高血压高峰时间的血压，对指导用药、治疗、护理及预防并发症等有着重要意义。对有高血压家族史，一过性高血压患者，应作为ABp监测的重点对象，并及时实施心理护理，及其他干预措施，防止其转为持续性高血压[13]。高血压亦属代谢综合性疾病，它与高尿酸血症、高脂血症、高血糖密切相关，且有时是多个因素并存使高血压的易患者增加。因此高血压的健康教育干预措施应采取多种危险因素干预策略，从而更有效地降低高血压的发病率。
3 健康教育存在的问题
胡容[14]总结报道根据临床体会及参考近年来主要护理文献，归纳出“临床健康教育存在问题”7条，调查对象为江苏、安徽、上海、福建、北京等地56所医院(其中部队医院26所)，7条问题：①教育时机不当；②方法不当，教育形式单一；③急于求成或流于形式；④健康教育目标不切合实际；⑤语言缺乏技术性和吸引力；⑥出院健康指导不够详细；⑦健康教育深度不够。造成目前临床健康教育存在问题的主要原因是：①对健康教育认识不足；②缺乏健康教育相关知识及技能；③工作繁忙，时间紧张或缺乏合理安排能力；④资源不够。改进建议：①改变临床护士的健康观及健康教育观；②加强护士的健康教育知识及技能培训；③在逐步缓解护士紧缺的同时，还应指导护士长科学用人，帮助护士合理调整健康教育时间；④各级领导应重视健康教育投资。蔡德芳等[15]提出，护士在开展健康教育过程中，必须明确自己的职能范围和法律责任，提高健康教育能力，有效维护患者及自身合法权益。
综上所述，患者对高血压健康教育的方式要各有不同，我们要采用多种形式的教育手段，激发患者参与学习的积极性，教育者与学习者，首先要建立起相互信任的关系，根据患者的学习能力和实际需要，有针对性地进行健康教育，不断提高高血压病综合治疗效果，降低高血压的发病率，提升民众的身体健康素质。
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[关健词] 高血压；健康教育；护理；依从性
[中图分类号] R544.1[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（c）-100－02
高血压是以体循环动脉收缩压和舒张压持续升高为主要表现的临床综合征，是我国最常见的心血管疾病[1]。目前我国高血压患者数有1亿人之多[2]。随着生活水平和膳食结构的改变、人口老龄化，高血压患病率呈持续性上升趋势，而且心、脑、肾并发症的危险因素也在逐渐增多[3-5]。因此，防治高血压已成为世界医学的重要课题，在药物治疗的同时，健康教育也显得十分重要。我院对2008年1～12月168例高血压患者自入院到出院进行了健康教育，取得了满意效果，现报道如下：
1 一般资料
本组168例，其中，男101例，女67例；年龄30～76岁；病程3个月～6年；文化程度小学及以下37例，初中78例，高中至大学以上53例；单纯收缩期高血压42例，单纯舒张压高血压11例，收缩压和舒张压均升高115例。
2 健康教育
2.1 医护人员的教育
对医护人员开展业务培训，包括讲座、短期培训班，使医护人员掌握现代高血压的病因知识、诊疗进展及防治措施。对护理人员，关健是培训心理治疗与高血压疾病的护理知识，同时也要进行高血压合并症的防治和保健知识培训。
2.2 患者的教育
由于患者文化、职业、社会地位不同，对健康教育接受能力有很大差异，应根据患者的不同层次选择易接受的教育内容。对文化层次高、求知欲强、接受新知识快的患者除常规宣教外，可根据患者需要增加教育内容。常用的宣教方式有口头讲解，提供详细的书面健康教育内容，将健康教育处方刊登健康教育宣传专栏等。
2.3 心理指导
讲解心理情绪对高血压的影响，对患者进行心理指导，减少患者的应激、焦虑，避免其情绪激动和高度紧张，遇事要沉着冷静，遇到较大精神压力时，应向朋友和亲人倾诉，通过宣泄或转移来减轻心理负担。
2.4 饮食及生活方式指导
2.4.1 饮食指导高血压常合并肥胖、高脂血症、糖尿病等危险因素。肥胖者患病率是体重正常者的2～6倍[6]。坚持低盐、低脂、高蛋白、高维生素饮食，少食含胆固醇高的食物，食盐控制在每人每天6 g以下。饮食应粗细搭配，不要偏食，少食多餐，忌暴饮暴食，三餐保持七分饱，少饮或不饮浓茶、咖啡，常吃豆制品、新鲜蔬菜、水果，早晨空腹时喝一杯温开水或果汁等。站着吃东西及边走边吃会给心血管系统增加额外负担，应该始终坐着吃饭，并且一定要有20～30 min午休时间。
2.4.2 戒烟限酒高血压的发病与长期吸烟、饮酒有一定的关系，通过教育要让高血压患者充分认识到戒烟、限酒的重要性，并付诸行动，同时多给予心理支持，以达到戒烟、限酒的目的。
2.4.3 生活方式指导在合理饮食的同时，还要经常参加体力劳动与体育锻炼，促进热量的消耗，减少多余的脂肪，控制体重，增强体力[7]。根据病情的需要和自己的爱好选择合适的运动方式，也可以在医护人员指导下进行各种运动，如散步、打太极拳、骑自行车、游泳、慢跑等，以增加氧的最大摄取量，运动要循序渐进，每次运动时间不宜超过40 min，以全身微出汗为宜。同时应保证充足的睡眠，每天睡眠时间不少于7～8 h。
2.5 用药注意事项
高血压患者用药后血压是否降至正常水平至关重要，要不定时为患者测量血压并及时记录，如出现血压过高或过低应及时通知医生，调整药物剂量。同时一定要按时、按量、长期服药，使血压平隐下降，稳定在目标水平[8]。
2.6 家属指导
处于疾病困扰中的患者，既要家属照料生活，也需要得到精神上的支持。考虑家属的健康教育问题，实际上是对患者的一种间接支持与帮助，同时家属的健康观和不良的生活行为也直接影响到患者，家属对学习的反应会影响患者学习的积极性，患者出院后在家庭生活中更受家庭成员的影响，经过健康教育后，患者明白了盐摄入过多对高血压的危害，但出院后能否坚持低盐饮食，就要家庭成员一起改变饮食习惯，否则患者很难坚持下去，所以健康教育中也应加强对患者家属的教育，这样才能使患者受益。
2.7 跟踪教育
患者出院后医护人员要做好咨询或随访工作，同时也要做好每位患者的出院指导。让患者与医护人员保持联系，定时复查及随访，随时了解患者的病情、用药情况、血压控制水平，并及时解答疑难，使患者出院后也能坚持治疗，并根据病情变化及时修改治疗计划，使病情得到控制。医护人员对高血压患者采取各种方式的健康教育和心理咨询，进行一对一的个体指导，使患者在治疗中能克制困难并及时得到帮助[9]。
3 结果
本组168例高血压患者，经有效的健康教育后，逐个随机性抽查考核患者对高血压疾病认识，有112例很快掌握；56例只了解肤浅知识，经过多次强化记忆及讲解，56例患者最终也能掌握。嗜好烟酒者决心戒烟酒，偏食过咸者改为清淡饮食，喜欢高脂饮食者改为低脂饮食。在性情方面，急躁型、兴奋型、抑郁型患者都认识到情绪变化对血压的影响，保持乐观开朗的心情有利于身心健康，缩短疗程。平均住院天数为15 d，健康教育有效率达到98%以上。经过随访，患者血压基本保持在正常水平，无一例出现并发症。
4 讨论
高血压患者的健康教育是预防和控制高血压的基础和前提。对高血压患者开展有目的的健康教育指导，充分发挥患者的能动性，提高治疗的顺应性，既可延缓高血压对脏器、器官的损害，减少并发症，又可以提高生命质量，延长寿命。本组对168例高血压患者进行健康教育，使其血压得到一定程度的控制，相关知识的知晓率也大大提高。所以健康教育在治疗中起着举足轻重的作用，能有效控制高血压，同时对于高血压患者而言，良好的血压控制依赖于长期、规律地服药和不良生活方式的改变。健康教育不仅改变了高血压患者的知识、态度、行为，使他们对高血压树立正确的认识，也让医护人员用健康教育的方法指导和开展非药物治疗，使各型高血压患者受益。因此，高血压的治疗是一项长期复杂的系统工程，要求医患共同参与，才能达到目标血压的长期控制和逆转靶器官损害的最终目的。
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【关键词】
高血压;健康教育;效果
作者单位：450003郑州人民医院
高血压是社区居民常见的心血管疾病之一［1］，随着生活水平的改变以及人口的老龄化，我国高血压患病率逐年增加，高血压的社区防治已成为当前我国社区卫生服务工作的重要内容之一。开展社区健康教育，对激发人们积极参与健康维护与促进，改善不良生活方式，避免诱发因素，有效控制病情，减少并发症，提高生活质量具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2010年12月选择本社区卫生服务站建立健康档案的150例高血压患者为健康教育干预对象，均符合高血压诊断标准［2］。其中男79例，女71例，年龄35岁以上。文化程度初中及以下毕业48例，高中57例，大专及以上45例。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法
社区卫生服务站在建立社区居民电子健康档案的同时，对高血压患者建立慢病管理档案由全科医师、全科护士组成管理团队分为两个慢病管理小组，每小组一名医生，一名护士，医护结合，各负其责，责任医生负责建立健康档案，制定治疗方案，包括健康生活方式指导，健康咨询，药物调整等，护士负责健康指导，联系患者，督促患者定期随访，或与医生一起到家中随访，入户宣教指导，并负责组织每2周1次高血压知识专题健康讲座，发放高血压健康教育手册，在社区出宣传板报、挂图、播放光碟等健康教育活动。
1.2.2 教育内容
1.2.2.1 疾病相关知识的指导
采用健康宣传教育和定期讲座等形式向患者讲解高血压的相关知识，让其了解此病的病因，影响病情的因素，疾病控制的方法及急救措施等内容，指出改变不良的生活习惯和行为，选择健康的生活方式，才能达到预防疾病，促进健康，提高自我保健意识和防护能力的目的。
1.2.2.2 心理指导
对有精神压力和心理失衡的高血压患者进行心理疏导，鼓励其参加适合个人的文化生活，增加与社会的交流以减轻精神压力并提高应激能力。
1.2.2.3 饮食指导
限制钠盐的摄入，每日食盐摄入量低与6 g以下，以少食多餐为宜，多食粗纤维食物，保持二便通畅，有效控制食量，减肥控制体重，减少摄入的总热量；戒烟限酒，尤其是烈性酒可使血压升高，因烟酒过多引起心肌梗死，低胆固醇饮食，以进食不饱和脂肪酸为主，少食动物脂肪，对肥胖者应限制总热量，使其体重控制在理想范围内。少食甜食、咖啡、浓茶、刺激性饮料，忌暴饮暴食；宜食含钾高的食物，钾在体内能缓冲钠如黄豆、番茄、芹菜等以及各种绿叶蔬菜；水果有香蕉、橘子等；多食优质蛋白和维生素食物，如鱼、牛奶、瘦肉等，宜食含钙多的食物如奶制品、豆制品、虾皮等。
1.2.2.4 运动的指导
体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用，患者应积极参加体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。患者应选择适量的有氧运动，如散步、太极拳、跑步、游泳等。要循序渐进，开始1次/d，0.5 h/次以后逐渐增加，按运动前后脉搏变化及自我感觉来调节运动量，运动时心率一般控制在运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。
1.2.2.5 用药指导
早期轻度高血压患者先使用镇静药，提高睡眠质量，解除情绪紧张和烦躁，多可使血压下降。在使用降压药时，应从单一的小剂量降压药开始，经一段时间治疗，根据血压的水平适当增减剂量，维持血压稳定在正常水平。对血压较高的患者其血压应逐步降低，避免血压骤降，引起重要器官供血不足产生不良反应。在患者经济条件许可时，尽量选择长效制剂，提高患者的依从性，以保证血药浓度的稳定，达到平稳降压的目的［3-4］。教会患者自己监测血压，以便适当用药和及时就诊。指导患者坚持长期服药的必要性和基本原则。在常规服药时若出现头疼等症状，测血压较高时应及时增服降压药。如自测血压较低，应减少用药剂量，如服药后血压降幅过大，引起心慌头晕等不适，应及时卧床休息，以防心脑供血不足昏倒而发生意外。
1.3 评定方法
对150例高血压患者分别于健康教育干预前和健康教育干预一年后，利用统一调查表对预对象进行问卷调查，对疾病知晓度，遵医行为，合理饮食，适量运动，良好生活方式及服药治疗情况等进行比较，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P
2 结果
2.1 健康教育干预前后患者在疾病知晓度，遵医行为，合理饮食，适量运动，良好生活方式及服药情况的比较结果(P
2.2 患者接受健康教育前后并发症发生情况比较结果(P
2.3 患者接受健康教育前后血压控制率情况比较结果(P
3 讨论
对高血压的治疗与控制需要采取综合性措施，特别是早期高血压患者，综合性治疗措施的实施，关键在于患者个人对所患疾病是否高度重视，对高血压病是否有一定的认识水平，是否能够从个人生活方式、行为、饮食习惯等方面给予辅助治疗，健康教育是提高患者认识水平，改变个人生活方式、行为、饮食习惯的必要手段［5-6］。本研究结果表明，通过对社区高血压患者实施健康教育干预措施，定期给予相关保健知识及健康教育，显著提高了高血压患者对高血压相关知识的认识，使患者通过参与增强自我保健的意识，在实践中提高自我保健的能力，从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性和有效性［7］，改变行为生活中的危险因素；科学、健康的生活方式，个体化、规范化的防治理念必须通过健康教育的形式深入广泛的渗透到社区居民中去，从而促进其生活行为的改变，有效的控制高血压，减少并发症。
参 考 文 献
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[中图分类号]R473.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-124-01
高血压病是常见的心血管疾病，以常伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变为特征，是严重危害我国人民健康和生活质量的慢性病。随着人民生活水平的不断提高和体力活动的减少，高血压发病率呈逐年上升趋势。我国目前采用1999年WHO建议标准，高血压是指动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高。高血压的发病较复杂，可能在遗传、神经类型、内分泌特点的基础上，加以一定的精神、环境因素的综合作用所致。我们对176例高血压病患者进行调查，旨在实施相应的健康教育。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我区2万人口示范社区，对社区高血压患者进行随时调查。其中，男90例，女86例，最大78岁，最小30岁，平均(57.6±9.8)岁，体重61～83 kg，Ⅰ期26例，Ⅱ期65例，Ⅲ期85例。文化程度：高中以上62例，初中以下114例。职业：干部58例，工人67例，家庭妇女51例。
1.2方法
1.2.1评估基本情况由社区护士对社区内的患者评估基本情况，包括心理、社会、文化、经济等方面，年龄、体重、职业、性格等，以便更好地进行健康教育。
1.2.2调查方法自行设计问卷调查表，内容包括：①对高血压病的认识程度；②能否合理控制饮食及体重；③能否适当运动；④能否正确调整心态；⑤能否遵医用药。由责任护士向患者讲解问卷的各个部分和填表要求，患者理解后自行填写，发放问卷176份，收回176份，回收率为100%。
2 结果
176例患者对自我保健能力普遍存在认识不足，具体情况见表1。
3 讨论
3.1健康教育的内容
3.1.1向患者宣传高血压病知识高血压病是严重危害人类健康的常见病，若血压控制不佳，晚期常并发心脑血管疾病，如脑卒中、冠心病等。高血压病的健康知识掌握水平直接影响治疗效果，由于人们对高血压病知识缺乏，许多人存在认识上的误区。有些人无症状不服药，认为长期服药对身体有害；有些人服药后不监测血压，影响了治疗效果。护士应对每一个患者逐一进行评估，根据患者的不同性格特征给予指导，训练患者的自我保健能力，部分老人因健忘缺少家人监督而忘记服药，因此，应将家属列入宣教对象，提高大众自我保健能力，从而增强病人治疗的依从性[1]。
3.1.2指导患者采取健康的生活方式吸烟者应劝其戒烟，少量饮酒，避免酗酒。高脂饮食会加重高血压病的发展，指导患者低盐低脂饮食，多进新鲜水果蔬菜及含总脂肪较少的低脂奶制品，如多食鱼类及禽类食品。增加有氧运动，减轻体重。根据自己的身体状况决定运动种类、强度、运动时间等，超体重与高血压病密切相关，体形肥胖者应进行有效的体育锻炼并制定减肥目标，非超重的高血压病患者可进行有规律的有氧运动，如散步，慢跑，打太极拳等。
3.1.3让患者了解疾病相关知识向患者讲解药物方面的知识，使患者认识到坚持服药及终身服药的重要性[2]，同时让患者正确理解联合用药的目的，告诉患者不可自行调换药物，应在医生指导下进行治疗，应保持血压的稳定如患者在治疗过程中血压突然升高或降低，出现心悸、烦躁、多汗、心律失常等，应及时就医。
3.1.4告诉患者劳逸结合，保证充足睡眠劳累、紧张是引起血压增高的常见诱因，应指导患者保持情绪稳定，对引起不快的人或事采取回避的应对方法。人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪声、视觉刺激下也可引起高血压，因此，心理因素对其发生发展、预后都有重要影响[3]。
3.2健康教育的意义
高血压本身对心、脑、肾是一个很重要的致病因素[4]。积极控制血压，可制止或逆转高血压所造成的器官损害，推迟动脉粥样硬化的发生。健康教育是一个系统的、连续的、动态的过程。对老年人实施健康教育是改变传统保健观的有效途径。通过对社区高血压患者的健康教育使其改变不良生活方式、纠正不良心态，进一步掌握高血压的预防保健知识，增强自我保健意识，血压控制较好，这说明健康教育的重要性，可达到维护健康改善生活质量的目的。
通过对社区老年高血压患者实施健康教育可有效地提高患者对高血压病的认知水平，增强其自我保健意识，从而促进其生活行为的改变，有效地控制血压。对高血压现症病人的健康教育应结合高血压危险因素调查的结果，根据病人存在的危险因素进行有针对性的健康教育，采用多种形式的反复强化，调整其原有的生活方式，以降低或消除所存在的特定危险因素。
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关键词：个性化健康教育；蒙古族；高血压病
高血压病是一种最常见的慢性非传染性疾病，迄今是心血管病死亡的主要原因之一[1]。健康教育是控制和预防高血压病的重要手段[2]。个性化健康教育方式是以患者为主体，以健康为中心，尊重患者，把患者视为健康教育活动的主体，重视患者的意愿、需要、情感，了解患者的文化水平及接受能力等方面，制定切实可行的健康教育计划，更有效地使广大患者建立健康行动，促进患者康复，提高生活质量[3]。我院托管的苏泊淖尔路社区卫生服务站的护士，于2012年1月～2012年6月对辖区内高血压病患者实施常规健康教育后，发现蒙古族病患对疾病相关知识知晓率、服药依从性差，不良生活方式和行为改善不明显，分析原因主要是因为蒙古族患者汉语交流困难、识汉字不多，影响了建立健康的生活方式。社区护士总结教训，改进工作方法，发挥其自身蒙汉兼通的优势，于2012年7月～2012年12月对高血压病患者采取个性化健康教育后取得了良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 以2011年11月在我院体检中心体检并确诊为高血压病的蒙古族患者240例，其中男146例、女94例；年龄分布在42～81岁；蒙文高中及以上学历57例、蒙文小学及中学学历157例、文盲26例，均为识汉字不多，汉语交流困难。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法 制定个性化健康教育计划。针对患者年龄、文化程度、性格、生活习惯、对高血压病认识程度，实施健康教育干预。①语言沟通：在诊疗活动、晨间测量血压、入户调查、随访、讲座，运用蒙语与患者交流。②文字宣传：开展高血压病防治知识讲座、宣传板报和宣传栏以及各种纪念日、当地具有民族特色的节庆活动，如那达慕大会、胡杨节、柽柳节、牧业大会，发放蒙汉语两种版本的高血压病防治宣传册。③示范：在讲解的同时配合手势、身体动作等示范，可加深患者的理解和映像，促进护患和谐关系。④流动工作点：我站护士利用晨练人群较密集的场所设立“流动工作点”，如在阿拉腾陶来广场、生态公园，为居民提共健康指导服务。护士身穿工作服、佩戴胸卡、持工作证，携带“流动工作点”牌子、血糖仪、血压计、听诊器、宣传资料，深入到群众中，为他们发放蒙汉语两种文字的健康知识宣传册，使用蒙汉语亲切解答，使更多的居民受益，深得欢迎。⑤“一对一”健康教育：对于行动不便、年老体弱的患者，社区护士则入户到患者家中进行“一对一”面对面的教育。监测血压和血糖，了解服药情况，给予健康指导，答疑解难。还讲解注意饮食、腹部按摩、保持大便通畅，预防便秘。
1.2.2 健康教育内容 ①讲解高血压病基本知识：讲述高血压病发病原因、诱因、症状、治疗、护理等知识。教会病人自己测量血压，最好每周自测1次，以便掌握血压波动情况，出现不适及时就诊。②帮助患者建立健康生活方式：帮助患者建立“合理膳食，控制体重，戒烟限酒，适量运动，充足睡眠”的健康生活方式。饮食方面，指导病人改变喝咸茶、吃肥肉的习惯，应低盐低脂低胆固醇的清淡饮食，每日钠盐摄入低于5g列为控制高血压非药物治疗措施的重要内容[4，5]，多吃蔬菜水果及豆制品，多饮水。为肥胖病人制定减肥计划，控制食量和总热量，加强锻炼。戒烟限酒，劝导病人戒烟，每日饮酒量少于50g。适量运动，主要运动方式有散步、慢跑、骑自行车、做体操、打太极拳等，应循序渐进，避免剧烈运动，强调长期和坚持。保持生活规律，保证充足睡眠，每日7h～8h。③服药指导：高血压病治疗目的是改善机体机能，提高生活质量，终身服药是目前唯一可靠安全的治疗方式[6]。社区护士使用蒙语，反复讲解高血压用药原则，遵医嘱服药的重要性，禁忌自行减药、停药或换药，并注意降压药的副作用。
1.2.3 评价方法 ①采用自行设计的问卷调查表，内容包括：患者对疾病相关知识了解情况、饮食、锻炼、生活习惯、服药依从性方面的情况。2012年1月～2012年6月实施常规健康教育后进行第1次问卷调查，2012年7月～2012年12月实施个性化健康教育后进行第2次问卷调查，对结果进行比较分析。②采用我院护理部自行设计的满意度调查表，内容包括护士服务态度，健康教育能力、方法、内容，护理技能3个方面17个项目，每个项目分满意、基本满意、不满意3个等级，分别赋分依次是10分、6分、0分，总分85分及以上为合格。
1.2.4 统计学分析 数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用2检验，P
2 结果
2.1 患者在接受常规健康教育与个性化健康教育后疾病相关知识掌握情况、饮食、锻炼、生活习惯、服药依从性方面的比较，见表1。
2.2 实施个性化健康教育前后满意度比较，见表2。
表2 实施个性化健康教育前后满意度比较 例
3 讨论
3.1 个性化健康教育方式有利于促进健康行为的形成
社区健康教育是健康教育工作的一个重要领域。它的目的是引导社区居民树立健康意识，养成良好的行为方式和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。社区护士使用通俗易懂的蒙语，具有科学性、趣味性，内容丰富的蒙汉文宣传资料、板报、专栏和灵活多样的教育方法，如讲座、板报、专栏、示范动作、流动工作点、“一对一”教育，开展健康教育工作，使蒙古族高血压病患者更易掌握疾病相关知识，建立健康的生活方式和行为。表1结果显示，实施个性化健康教育模式后蒙古族高血压病患者疾病相关知识知晓率、服药依从性显著提高，饮食、锻炼、生活习惯方面不良行为均有明显改善。
3.2 个性化健康教育方式提高了患者对社区护士工作满意度
表2结果显示，实施个性化健康教育方式的满意度优于常规健康教育方式。社区护士在进行健康知识传播的同时与患者亲切交流沟通、互动，增进了护患感情，使护患距离缩短，充分体现了“以人为本”“以患者为中心”的服务理念，不仅提高了健康教育效果还提升了护士在患者心目中的形象，提高了患者满意度。
4 结论
根据不同民族、不同文化背景、认知程度以及不同场所，因人而异、因地制宜地采取个性化健康教育方式。针对蒙古族患者汉语不通，识汉字不多、理解能力差的特点，社区护士采取个性化教育模式，利用自身蒙汉兼通的优势，采取多种形式的宣传方法，帮助患者建立健康生活方式，制定减肥计划，督促戒烟限酒，清淡饮食，适宜运动，经过半年的共同努力，健康教育工作收到了良好效果，有效提高了蒙古族高血压病患者疾病相关知识知晓率、服药依从性，促进了健康生活方式的建立，提高了患者满意度。个性化教育健康教育方式受到社区居民的欢迎和认可，值得推广。
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【关键词】高血压；健康教育
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0523-01
高血压是当今世界范围内最常见的心血管疾病之一，随着人们饮食行为与生活习惯的巨大改变，高血压做为慢性非传染病日益受到医学界的广泛关注。本文对高血压患者营养健康教育效果进行评价分析，为减少或控制高血压疾病危害的进展提供新的手段与依据。
1.资料与方法
1.1 资料来源：
研究对象随机选取在2011年1月至2013年3月期间玛纳斯县社区的高血压患者的200例，年龄范围在39～76岁之间，平均年龄为59.77±14.92岁。其中男性为116人，平均年龄为60.27±14.59岁；女性为84人，平均年龄为57.23±14.37岁。
1.2 研究方法
本研究采用流行病学横断面研究方法，以面对面调查结合查看病例等方式，应用个体化健康教育问卷调查表，主要内容包括： 高血压患者年龄、性别、民族、疾病史、遗传史、病程、用药史、治疗史、生活行为方式等。
1.3 诊断标准
依据2011年中华人民共和国卫生部下发的[1]《高血压诊断标准》。
在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压
1.4 统计学的处理与分析：
采用SPSS18.5软件进行描述性分析和卡方检验统计处理数据，以α=0.05为检验水准。
2.结果
2.1 高血压患者营养健康教育前后的生活行为状况比较
经过了一年系统全面的健康教育，200例高血压患者的生活行为状况发生了明显的改变：高血压患者按时规律服药的比例明显上升，由原来健康教育前的53%上升为78%（P
2.2 高血压患者营养健康教育前后对疾病相关知识知晓率的比较
200例高血压患者在健康教育前后对高血压疾病及其相关危险因素的知识知晓率发生了显著的变化：高血压患者对吸烟危害知识知晓率由教育前的47%提高到85%（P
3.讨论
健康教育干预治疗高血压在医学领域分析中的应用逐渐引起了人们的高度注意， 并且其应用越来越广泛。近年来健康教育效果评价应用于预测高血压治疗发生与转归、评价临床治疗效果、疾病预后影响因素的研究、药物疗效资料分析、评价医院干预效果等多个层面。本文运用健康教育对高血压预后进行研究，此次研究通过卡方统计分析后，表明经过了系统全面的健康教育，高血压患者的生活行为状况发生了明显的改变，高血压知识的知晓率明显提高。以上研究与国内外相关研究报道基本一致[2]。所以针对这些方面加强高血压的健康教育工作是预防和控制高血压危害的重要内容。
参考文献：
山西省古交矿区总医院马兰分院 山西省太原市 030205
【摘 要】目的：分析健康教育在高血压患者护理中的作用。方法：从医院确诊的高血压患者中盲选88 例进行研究分析，均分为两组，对照组44 例仅实施整体护理，观察组44 例在整体护理过程中实施健康教育，评价两组患者的症状改善情况、对高血压知识的认知度、随访5 个月的高血压以及其他心血管不良事件发生率。结果：观察组患者的症状改善率、疾病相关知识认知率、复发率以及不良事件发生率均优于对照组比较相比有明显差异，P ＜ 0.05 有统计学意义。结论：高血压患者整体护理实施过程中结合健康教育，可显著提高护理实施效果，提高患者对疾病的认知，有利于后期康复治疗的顺利进行，防止并发症发生效果显著。
关键词 健康教育；高血压；整体护理
随着人们生活习惯、生活环节的变化，高血压疾病的发生率相应有所增加。临床认为，高血压的治疗关键在于早确诊、早预防、早治疗，改变不良的生活习惯[1]。在高血压整体护理过程中实施健康教育，通过一系列有计划、有组织、有系统的活动，改掉不良的生活习惯，减少高血压疾病发生的危险诱因，有利于预防疾病发生，提高患者的生命质量。本次研究中，评价整体护理中实施健康教育的应用效果，总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
从医院2013 年8 月到2014 年6 月收治的高血压患者中盲选88 例，均分为两组，具体资料如下：对照组44 例，男24例，女20 例，年龄为22-58 岁，平均年龄为40±0.7 岁，病史为0.4-18.0 年，合并糖尿病15 例，高脂血症18 例，冠心病11 例。观察组44 例，男28 例，女16 例，年龄为24-60 岁，平均年龄为40±0.5 岁，病史为1.2-17.5 年，合并糖尿病12 例，高脂血症15 例，冠心病17 例。对比两组一般资料，P>0.05 无统计学意义，可进行研究。
1.2 方法
先对两组患者实施高血压常规治疗，并结合实施整体护理。观察组在此基础上将健康教育贯穿实施，包括护理评估、诊断、计划、实施、评价全过程中针对高血压疾病认知、治疗以及并发症预防等方面知识进行详细的健康教育：
1.2.1 护理评估中健康教育
严密观察患者的病情，并明确患者的不良生活习惯，待了解后进行健康宣教。其内容包括高血压危险诱因，每天测量患者的血压水平，并告知患者血压正常范围，以及测量后疾病程度。鼓励患者要每天进行血压的统计，并与患者的不良习惯进行对比。
1.2.2 护理诊断中健康教育
医护人员应以辨证思维看待患者的临床资料，对有关健康的问题进行护理诊断，诊断中告知护理对象疾病发生的相关影响因素，因患者具有个体化差异，在治疗后症状变化不同，告知患者高血压治疗受多种因素的影响，包括患者个体化差异、疾病耐受性以及基础疾病等相关影响因素。针对上述差异进行对应性指导，有利于提高临床治疗效果。此外，在医护人员初步确诊患者问题后，应让患者正确认知自身存在的问题，并引导性让患者认知疾病发生的相关影响因素，努力让患者了解到自身不良习惯的影响。
1.2.3 护理计划中健康教育
护理计划的目的在于降低血压，并将血压调控到身体正常范围，依据相关护理计划制定健康教育护理措施后，耐心指导患者养成良好的生活习惯、遵医嘱，提高患者治疗依从性，有利于护理计划的顺利实施。
1.2.4 护理实施过程中健康教育
医护人员在了解患者基本病情后，进行评估，并结合患者自身情况知道用药，讲解用药方法以及用药后可能会出现的不良反应、用药禁忌，并亲自示范，努力让患者学会护理操作，告知患者血压控制的重要性，提高患者对疾病的认知以及重视程度。
1.2.5 护理评价中健康教育
调查患者的对疾病认知、用药、饮食等方面问题的掌握情况，并评价整体护理实施效果，可通过询问、口述方式问答，针对患者认知不足的地方重点讲解，强化相关方面的了解。
1.3 观察指标
在两组患者接受为期1个月的护理后，对比两组症状改善情况、对高血压疾病相关知识的了解情况，出院后进行为期5 个月的随访观察，统计高血压、其他心血管不良事件发生情况。
1.4 评价标准
依据制定的高血压认知度调查调查患者相关知识掌握情况，内容包括发病原因、疾病进展、治疗原则以及预后，每项20 分，满分100 分，大于85 分为合格[2]。症状改善是指舒张压、收缩压保持正常时间长于2d。
1.5 统计学分析
数据资料交由spss19.5 软件包分析，采用率表示计数资料，并采用X2 检验，组间对比有统计学意义以P<0.05 表示。
2 结果
实施护理后，两组患者的症状均有明显改善，其中观察组改善率为93.2%，相关知识认知率为100.0%，对照组改善率为79.5%，相关知识认知率为79.5%，观察组改善率、相关知识认知率明显优于对照组，P<0.05，出院后随访观察5 个月，观察组血压基本保持平稳，在正常范围内波动，无高血压复发、无其他心血管不良事件发生，对照组高血压复发率为18.2%，突发血栓率为6.8%，观察组高血压复发率、心血管事件发生率明显低于对照组，P<0.05有统计学意义，具体见表1。
3 讨论
据调查，多数患者因长期处于精神紧张、生活不规律，每天长时间工作，压力大，容易出现生理以及心理不调，患者会出现抑郁、疲劳、紧张、对工作不满，这样导致一部分会出现酗酒、泡吧，这样容易诱发高血压、冠心病、胃病、肿瘤等，一些突发心脑血管意外患者也会发生[3]。再加上多数高血压患者的相关知识知晓率低，有必要实施健康教育，提高患者对相关知识的认知。健康教育为整体护理的重要部分，是以病房、医院未教学基底以及住院患者、家属为对象，通过有目的、有计划的教育过程，使患者养成有利于身体早日康复的行为[4]。通过护理评估、诊断、计划、实施、评价等护理过程中对患者进行高血压知识的教育、保守方法以及并发症防治等进行详细、全面健康教育，达到预期目的[5]。本次研究中，观察组在整体护理中实施健康教育后，其症状改善率、知识认知度明显优于对照组，高血压复发率、不良反应发生率均低于对照组，比较有统计学意义，P<0.05。
综上所述，高血压患者在整体护理过程中结合健康教育，可显著提高患者对疾病的认知，有利于患者养成良好的生活习惯，对于促使患者身体健康的早日恢复相当重要。
参考文献
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关键词：老年；高血压患者；健康教育；护理
老年高血压属于一种临床上相对比较常见的慢性疾病，由于其发展比较缓慢，导致大部分患者在确诊之后均伴随着一系列的并发症[1]。大量的调查以及研究表明，即便是有效的降压药物可以起到一定的降压作用，预防不良并发症的出现，但是在治疗效果上仍然有着诸多不理想之处，而在护理过程中加入系统性、科学性的健康教育，则更加能够对老年高血压的治愈发挥出积极的促进作用，同时大幅度降低患者的死亡率。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究中选用了我院在2012年3月～2013年3月接收的86例老年高血压患者作为研究对象，其中男性患者53例，女性患者33例，年龄在58～85岁，平均年龄在68.9岁，患者的病程一般在5个月～3年。所有患者的诊断均符合《中国高血压防治指南》中提及到的规范和标准，其中排除了意识障碍、精神疾病以及各种原因导致患者无法接受或者理解健康教育指导的患者。
1.2诊断标准 高血压：收缩压大于等于140 mmHg和（或）舒张压大于等于90 mmHg一级高血压（轻度）：收缩压140 mmHg～150 mmHg和（或）舒张压90 mmHg～99 mmHg 二级高血压（中度）：收缩压160 mmHg～179 mmHg和（或）舒张压100 mmHg～109 mmHg 三级高血压（重度）：收缩压大于等于180 mmHg和（或）舒张压大于等于110 mmHg治疗显效：①患者的收缩压降低20mmHg以上和（或）舒张压下降10mmHg以上，并且达到正常值范围之内。②舒张压虽未降至正常，但已下降20 mmHg以上。治疗有效： ①患者的收缩压降低10mmHg，舒张压下降不足10mmHg，但已达正常范围。②患者的收缩压较治疗前下降30mmHg以上和（或）舒张压较治疗前下降10～19 mmHg，但未达正常范围。治疗无效：患者治疗一段时间之后，未达到有效标准，病情也未出现好转。
1.3统计学分析 本次研究中的所有数据均采用了SPSS16.0软件进行数据统计和分析，如果健康教育前后之间的差异P
2护理中的健康教育
2.1高血压基本知识的宣传 有些高血压病患者，由于他们对高血压的基本知识、诱发因素、具体诊断指标、形成机制、临床表现以及分级标准等认识比较匮乏，与此同时患者以及家属对相关方面的知识以及治疗方法理解不深刻，导致血压控制不是很理想，因此，在对老年高血压患者进行健康教育时，护理人员应当选用比较通俗易懂的交流方式，对患者开展相关知识的宣传，帮助他们更好的理解和掌握与老年高血压有关的知识以及注意事项，从而增强战胜疾病的信心。
2.2生活方式
2.2.1合理的控制体重 大量的研究发现，肥胖已经逐渐成为引发老年高血压患者的主要原因之一，并且随着患者体重的增加，其高血压、心血管疾病的发病率也会随之增加，尤其是男性患者表现的尤为严重。一般男性患者超重25%之后，会导致其收缩压升高18%，然而体重降低25%之后，其收缩压会随之降低10%。这就要求老年高血压患者适当的控制自己的饮食，保证自身的体重处于合理的范围之内，降低高血压的发病率。
2.2.2遵守饮食的基本原则 除了注意上述饮食方面的问题外，还要求患者遵守最基本的饮食原则，多食用低脂低盐的饮食，可以有效的缓解高血压及相关的并发症。除此之外，老年高血压患者大多存在便秘的现象，而排便过程中极易导致患者的血压升高，严重的时候甚至可能诱发心衰。所以，老年高血压患者最好多食用富含粗纤维的食物和蔬菜，同时鱼类、水果、海产品等食物也是不可缺的。
2.2.3血压的监测 在患者住院期间，护理人员应当定期对患者的血压予以监测，由于老年高血压患者确诊之后具有一定的伴随性，所以，要求患者在出院之后也应当采用正确的测量方法来对自身的血压情况实施监测以及分析。
2.2.4用药指导 由于老年高血压患者属于慢性疾病，尤其是一些中度以上的患者，这些患者终身需要采用药物的方法予以治疗，因此，护理人员应当积极的向老年患者讲解坚持服用药物的意义，详细介绍药物的名称、注意事项等相关知识，并且还应当促使患者对服药过程中可能出现的不良反应加以了解及掌握。
2.2.5心理指导 老年高血压患者基本上均存在抑郁、焦虑和敌对的负面性心理情绪，导致大多数患者不愿意接受治疗。因此，为了更好的帮助患者稳定情绪，而且愿意接受医院的治疗工作，护理人员要经常与患者进行沟通和交流，适当的给予他们鼓励，以更好的帮助他们增加战胜疾病的信心。
2.2.6运动指导 帮助老年高血压患者做一些适当的运动，不但能够有效的帮助他们增强个人体质，而且还可以有效的控制患者体重，这些均对患者血压的控制具有重要的意义。护理人员可以指导老年患者打太极拳亦或是散步，都要坚持做3次/w，控制在20～60min/次，如果患者运动之后出现了心悸症状，务必要及时停止运动。患者每次的运动强度控制在轻微出汗、略微疲倦为宜。
3 结果
3.1健康教育前后患者对相关知识的认识 在对老年高血压患者进行治疗和护理过程中，加入健康教育之后，患者对高血压常识认知程度、治疗依从性、生活方式以及情绪自我控制方面的变化明显好于健康教育之前，并且他们之间的差异具有统计学意义（P
3.2健康教育前后患者的收缩压与舒张压变化情况 通过对所有患者的数据进行分析得知，对老年高血压患者实施健康教育后，其收缩压和舒张压得到明显的改善，并且健康教育前后两者之间的差异具有一定的统计学意义。见表2。
4讨论
高血压属于一种临床上十分常见的慢性疾病，并且是由多因素共同诱发引起的，在老年人中尤其多见，其临床表现、发病机制以及治疗方法等均存在一定的特殊性[2]。调查发现高血压与不良的生活习惯有着密切的关系。在对老年高血压患者进治疗的过程中，加入健康教育不仅能够提高患者的治疗效果，这些对于患者日后的康复具有重要的推动作用，有助于提高其生活质量[3]。本次研究中的86例老年高血压患者，实施了有针对性的健康教育，并对健康教育前后患者的高血压常识认知程度、治疗依从性、生活方式以及情绪自我控制方面的变化进行了对比与分析，结果证实健康教育对患者的康复具有不容忽视的重要意义，并且两者之间的差异具有显著的统计学意义。另外，健康教育还能够有效缓解患者的收缩压以及舒张压，因而在对老年高血压患者开展治疗和护理的过程中，应当适当的融入健康教育，以便于从根本上提升患者的康复速度。
参考文献：
[1]李新辉，杜文娟，毛晓润.基于标准化护理语言的社区老年高血压患者家庭访视效果分析[J].中国全科医学，2013，7（27）：173-174.
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3823-02
高血压是最常见的心血管疾病之一，在我国高血压的患病率已达11.26%[1]。高血压受诸多因素的影响，控制比较困难，容易产生心脑血管疾病等各种并发症，也是目前导致死亡的主要原因[2]。高血压是多基因，多环境因素疾病，与不健康的生活方式或不利的物理及社会环境相关[3]。这些不健康的生活方式仅靠药物和高精的治疗技术是不能解决的，只有通过健康教育转变人们的观念，鼓励患者参与健康维护，提高自我保健能力，建立良好的生活方式才能得以控制和解决。
1 高血压患者存在的健康问题
1.1缺乏高血压病的有关知识
（1）不了解，不认识与高血压病有关的因素：多数居民和高血压患者缺乏对该病某些危险因素的认识[4]。
（2）不了解高血压病的早期症状：不认识高血压病的严重并发症。
（3）不重视非药物治疗的重要性：对医疗保健知识信息不愿接受，对健康教育不重视，不愿改掉不良的生活习惯。
1.2不良的生活习惯
（1）饮食过咸（钠盐摄入过多）。
（2）很多患者长期大量饮用烈性酒，有吸烟嗜好等。
（3）生活不规律，经常熬夜，长期从事精神高度紧张的职业。
1.3遗传因素：
双亲均有高血压的正常血压的子女，以后发生高血压的比例增高，但很少有此类子女进行体检或采取干预措施，认为高血压属于遗传病，无法改变。
1.4治疗依从性差：
治疗依从性是指患者行为上与所治疗方案的一致程度，即遵医程度[5]。
（1）血压一旦恢复正常，症状缓解而自行停药。
（2）对高血压病要长期治疗认识不够，信心不足，间断或不坚持服药。
（3）担心药物的不良反应而自行减药或停药。
（4）未按要求监测血压。
2 健康教育的对象
2.1高血压 高血压是指在非药物状态下，2次或2次以上非同日多次重复测量的血压的平均值，达到国际最新统一诊断标准，即收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg[6]。
2.2具有高血压病易发因素或危险因素的人群 长期高盐饮食；吸烟酗酒；体重超重或肥胖；长期精神紧张；缺乏运动等，双亲中有高血压病。
2.3家属及陪护人员 高血压患者一般年龄偏大，由于疾病的影响，常常不能自觉地坚持服药，不能有效地避免诱发因素。所以在健康教育时，请家属及其陪护人员共同参与，以提高健康教育的效果[7]。
2.4健康人群 在健康人群中宣传高血压预防与保健知识，有助于控制高血压病的发病率[8]。
3 健康教育的内容
3.1心胸开朗，保持乐观、稳定、平和的情绪，耐心倾听患者的诉说，详细了解患者的个人习惯、性格特点、经济状况、环境因素等，教会患者提高自我控制能力，保持良好的心理状态。
3.2定食定量，少吃多餐，饮食宜低脂、低胆固醇，限制总热量，限制食盐，每日在6g以下[9]。肥胖者要限制进食量，适当增加活动量以减轻体重。多食新鲜蔬菜，水果和杂粮，多吃降压降脂食物，如芹菜，山楂，香菇等，不抽烟，少饮酒，晚饭后不宜饮浓茶和咖啡。
3.3生活要有规律，合理安排休息与活动，保持充足睡眠，适当参加体育锻炼，可根据患者的年龄、躯体状态等选择合适的运动方式，如散步、跑步、游泳、太极拳等有氧运动。
3.4养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时下蹲和立起时忽过猛过快，最好用坐式马桶。
3.5避免受寒，避免长时间选热水浴，防止因血管扩张而使血压突然下降而发生意外。
3.6对高血压进行正规治疗，不仅可以有效降低血压，还能减少相关疾病的发病率与死亡率[10]。遵医嘱服用降压药物，注意观察降压的各种副作用，当血压降低后不可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长期服用。利尿剂应在早、中午服用，以免夜尿而影响睡眠。应用降压药物过程中，从坐位起立或从平卧起立时，动作应尽量缓慢，以避免改变引起血压突然降低导致晕厥等意外发生。
3.7嘱咐病人定时测量血压，教会病人及家属正确测量血压，测量血压时，血压计应放于心脏水平位，并做到定血压计、定、定部位、定时间，及时发现病情变化，随时修订治疗方案。
3.8在我国高血压的治疗目前仍以口服药物为主，大部分病人需长期或终生服药，在客观上要求医务人员与病人要充分认识到治病的长期性，在心理上要具备一定承受能力，有针对性地向病人讲解高血压病的一般常识，使病人对病情的诊断、治疗有大致的了解，通过基础知识的教育，使病人做到早诊断，早治疗，早预防。
4 健康教育的方法
根据病人的具体情况选择适宜的教育方式，可以口语化教育和书面化教育。口语化教育，可以通过专题讲座，由专业人员进行知识传授，系统地将有关健康信息进行传递，使得健康教育对象对一般健康知识或有关疾病的预防及护理措施有一基本了解，也可通过讨论形式进行有关健康信息的沟通。书面化教育可通过板块或宣传栏将较多的健康教育信息浓缩成精炼的科普短文和图片的一种健康知识教育形式。鼓励患者与其他同种患者交流经验，对卧床患者以电话咨询，家庭随访为主。
5 小结
健康教育是一项投入少，产出高，效益大的保健措施，是防治高血压病最经济、最有效得方法。通过对高血压患者实施有计划、连续的健康教育，提高了患者及家属对高血压病的认知水平，增强了自我保健意识，充分调动了患者治疗的积极性，增加了战胜疾病的信心，建立了健康的生活方式，血压得到了良好的控制，延缓或减少了并发症反应的发生，使患者的生活质量得到明显提高，同时，要做好健康教育，作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，正确掌握沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，科学地运用健康宣教，才能得到良好的护理效果[11]。
为此，需要广泛开展有计划性、针对性、系统性的健康教育，普及高血压保健知识，使人养成良好的生活方法，及早预防和控制疾病的发生，发展，预防并发症，提高患者的生活质量和生存率。
参考文献：
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