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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压个体化健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
依从性是对治疗及治疗行为遵从的程度［1］。高血压是社区常见病多发病之一，属于终身疾病，需要终身治疗。药物治疗是高血压的主要治疗手段，能否坚持服药，有效控制血压，预防和延缓并发症的发生和发展，提高生存质量，与患者的治疗依从性密切相关。大部分社区高血压患者是定期门诊复诊带药回家的治疗方式，为探讨这部分患者的治疗依从性，2005年1月至2007年1月，本院内科对129例的社区高血压患者随机进行上门随访，实施个体健康教育并对服药治疗依从性进行调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象与分组。129例患者血压均≥150/90 mm Hg，其中男60例，女69例，年龄40~93岁，平均67.3岁，随机分成观察组(A)62例与对照组(B)67例。文化程度：小学及以下，A组38例，B组40例，初中：A组24例，B组27例。2组患者年龄、性别、文化程度及高血压分级的比较无统计学差异(P≥0.05)。
1.2 方法。观察组按预先设计好的系统的健康教育计划，由社区护士每周上门访视1次，并对患者和家属实施个体化的健康教育，对照组接受随机性健康教育，在患者复诊时凭经验进行健康指导。
1.3 个体化健康教育的方式和内容。①按照护理程序的方法评估患者及家属的健康需要，建立教育的目标，根据不同患者的具体情况，选择适当的教育方法，执行教育计划并及时进行效果评价；②每周上门访视时，监测患者的血压并记录，对患者和家属讲述常用降压药的治疗剂量、服药方法、药物的不良反应和处理方法、如何正确测量血压、控制食盐摄入量的做法、合理膳食和适量运动的重要性，特别强调患者不管在什么情况下，如果需要减药或者停药，一定要根据医生的嘱咐；③建立“高血压访视登记表”专人专管，每周随访1次，督促患者按时服药，了解患者的饮食情况，监测患者的血压变化，并对患者掌握控制高血压相关知识的知晓率进行评价，有的放矢地进行强化教育；④加强与患者家属沟通，争取家庭成员给患者以支持和帮助，提高患者服药治疗的依从性。
1.4 治疗依从性的评定。自行设计社区高血压患者治疗依从性评定表，评定内容如表1，在患者接受治疗(随访)满1年后对每位患者进行调查。采用问卷的形式，对不了解问卷内容的做相应的解释。回收率达100%，所得数量采用χ2检验及确切概率法进行统计。
2 结果
由表1可见，在各项遵医行为中，观察组与对照组的依从人数比较差异有统计学意义，说明实施个体化健康教育能够提高社区高血压患者治疗依从性。
3 讨论
3.1 高血压患者如果不能很好的坚持服药治疗，有效地控制血压，就有可能引发脑中风、冠心病和肾功能衰竭等并发症。如何提高高血压患者治疗的依从性，促进患者的健康，延缓和减少并发症的发生和发展是社区护理的关键。
【关键词】 护理人员； 高血压； 健康教育
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0115-02
随着我国人民群众的生活及饮食改变，生活节奏的不断增快，高血压、糖尿病等慢性疾病的患者逐年增多，且有年轻化的趋势[1]。高血压疾病需长期终身治疗，这就要求患者药物依从性等方面要明显提高，健康教育是现今各级医院尤其是基层医院普遍开展的工作，通过健康教育可有效提高患者的一般情况，从而良好地控制血压[2]。笔者从护理学得角度，对患者实施针对性的健康教育方案，取得了良好的效果，患者生活习惯得到明显改善，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2012年9月-2013年8月对所在辖区24例高血压患者实施健康教育，设为观察组，其中男15例，女9例，年龄40～73岁，平均（52.4±5.1）岁。并设立对照组，对照组24例患者中男14例，女10例，年龄41～70岁，平均（51.9±4.7）岁。所有患者均符合高血压的诊断标准，且均为原发性高血压。患者均在服用高血压药物治疗期间，未接受过健康教育。两组患者年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组24例患者只进行常规的健康教育，包括小手册宣传、健康讲座、定期组织义诊宣传等。观察组24例患者从护理学角度对患者实施针对性的健康教育方案。首先成立健康教育实施小组，小组成员包括护士、医生、药师，护理人员对所有患者病例资料进行分析整理，根据患者的病情及年龄、文化程度、家庭环境等方面资料制定针对性的健康教育实施方案。并和患者的家属进行沟通，要求患者家属也学习健康教育方面的各项知识，在生活方面监督指导患者实施健康教育方案，要求患者家属每月需来两次医院进行交流，以了解患者实施效果，出现问题及时沟通，指导患者家属如何与患者进行沟通。对患者进行高血压疾病知识的宣教，教导患者如何进行自我保护。此疾病为终身性疾病，无法根治，需要长期进行血压的监控，故需要患者及患者家属对疾病有深刻的了解，让患者了解此疾病的相关并发症的知识，避免并发症发生，以提高患者的生存质量。定期组织患者及患者家属进行联谊会，联谊会中让几位实施效果明显的患者上台发言，交流自身的实施心得，这其中应重点强调家属的作用，鼓励患者家属多做辅助指导工作，在生活中起到监督、指导的作用，并给予患者战胜疾病的信心。小组中医生成员负责对患者各项情况进行评估，定期进行治疗药物的调整，调整后的方案除了告知患者还应告知患者家属，这样可让方案得到有效落实。定期聘请疾病方面专家进行主题讲座，患者及家属都应参加，会后组织人员讨论学习心得。小组中药师负责用药指导，设立专线电话负责接听，服药要注意坚持，不可中途停药，并要严格按照医生的医嘱来进行服药。每日定时进行血压监测，让患者了解药物的相关不良反应，如出现情况要及时和医生沟通。患者饮食要以低脂、低盐为原则，并多吃水果、蔬菜等，保证患者的营养，并戒烟戒酒，避免食用动物内脏和腌制的食物。健康教育实施6个月后对所有患者进行评估以比较两组患者实施效果。
1.3 评价指标
对所有患者健康教育实施前和实施6个月后的血压、临床表现、药物依从性、健康知识了解等情况进行记录，并对两组数据进行比较分析。
1.4 统计学处理
所有数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料应用字2检验，P
2 结果
实施后两组患者各项情况进行比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
健康教育是现今各级医院普遍开展的医疗服务项目，其通过计划性、组织性、系统性的宣传教育帮助患者改变不良习惯，在生活中进行正确的、健康的生活方式。对患者进行健康教育的核心就是让患者产生健康方面的意识，改变患者的思想，培养其健康行为，促进疾病得到有效控制。通过健康教育可有效降低患者发生疾病的危险因素，故可通过各种方式培养患者的行为，方法可多样性，其最终的目的是使患者处于一个健康的环境中，健康是指身体、心理和社会适应能力均处于良好状态[3-5]。
高血压疾病为常见的慢性疾病，在我国现今呈高发趋势，此疾病为终身性疾病，疾病的病因情况现今仍未研究清楚，疾病治疗期间如有高发危险因素可导致患者发生重大疾病，故良好地控制患者的血压，是治疗的重中之重。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识，促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式[6-8]。
护理学是社会科学和自然科学为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学。护理学的基本概念众多学者认为是人、环境、健康、护理四项，这与健康教育的概念相符合，故本研究以护理学的概念融入到健康教育中，从护理学角度对患者实施针对性的健康教育方案，并与患者家属进行沟通，在生活上监督患者实施健康教育方案，每月进行两次以上交流，以了解患者实施效果，并给予相应调整。实施效果明显，实施后两组患者各项情况进行比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P
综上所述，护理服务最重视的就是基础护理，并以人、环境、健康、护理四项为护理学的基本概念，从护理学的角度对患者实施健康教育可让患者浅显、易懂地了解健康的生活方式，转变思想，通过进行健康的生活习惯，稳定患者的血压，避免并发症发生，避免疾病的进一步恶化，值得各基层医院临床推广。
参考文献
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【关键词】 高血压；健康教育；知晓率；效果评价
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.705 文章编号：1004-7484（2013）-11-6708-01
高血压是当今世界范围内最常见的心血管疾病之一，随着人们饮食行为与生活习惯的巨大改变，高血压作为慢性非传染病日益受到医学界的广泛关注[1]。本文80例高血压患者健康教育效果进行评价分析，为减少或控制高血压疾病危害的进展提供新的手段与依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象随机选取在2011年6月至2012年6月期间在我医院住院进行治疗的高血压患者的80例，年龄范围在39-76岁之间，平均年龄为59.76±14.92岁。其中男性为46人，平均年龄为60.27±14.59岁；女性为34人，平均年龄为57.23±14.37岁。
1.2 研究方法 本研究采用流行病学横断面研究方法，以面对面调查结合查看病例等方式，应用个体化健康教育问卷调查表，主要内容包括：高血压患者年龄、性别、民族、疾病史、遗传史、病程、用药史、治疗史、生活行为方式等。
1.3 诊断标准 依据2011年中华人民共和国卫生部下发的[2]《高血压诊断标准》。
1.4 统计学的处理与分析 采用SPSS18.5软件进行描述性分析和卡方检验统计处理数据，以α=0.05为检验水准。
2 结 果
2.1 80例入院高血压患者健康教育前后的生活行为状况比较 见表1。经过了一年系统全面的健康教育，80例入院高血压患者的生活行为状况发生了明显的改变：高血压患者按时规律服药的比例明显上升，由原来健康教育前的53%上升为78%（P
2.2 80例入院高血压患者健康教育前后对疾病相关知识知晓率的比较 见表2。80例高血压患者在健康教育前后对高血压疾病及其相关危险因素的知识知晓率发生了显著的变化：高血压患者对吸烟危害知识知晓率由教育前的47%提高到85%（P
3 讨 论
健康教育干预治疗高血压在医学领域分析中的应用逐渐引起了人们的高度注意[3]，并且其应用越来越广泛。近年来健康教育效果评价应用于预测高血压治疗发生与转归、评价临床治疗效果、疾病预后影响因素的研究、药物疗效资料分析、评价医院干预效果等多个层面。本文运用健康教育对高血压预后进行研究，此次研究通过卡方统计分析后，表明经过了系统全面的健康教育，高血压患者的生活行为状况发生了明显的改变，高血压知识的知晓率明显提高。以上研究与国内外相关研究报道基本一致[4]。所以针对这些方面加强高血压的健康教育工作是预防和控制高血压危害的重要内容。
参考文献
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【摘要】血压变异性（BVP），是一定时间内血压波动的程度。近年来，越来越多的研究表明血压作为心血管事件重要的风险因素之一，血压变异性越大，危险越大，对靶器官的损害越大［1］。影响血压变异性的因素有很多，遗传，生活方式，心理因素等等。本文通过指导高血压患者正确居家测血压，给予饮食运动指导，心理咨询方面的干预，对60例高血压患者进行为期3个月每日4时点的血压监测，比较收缩压（SBP）和舒张压（DBP）的变异系数，得出了积极的结论。
【关键词】血压变异性健康教育
2011年06~2011年09月，我们对30例高血压患者在药物治疗的基础上实施健康教育，取得积极满意效果。现报告如下。
1 资料和方法
1,1临床资料本组60例，男32例，女28例，45-78岁，平均年龄为岁。所有患者均神志清楚，对答良好，并排除继发性高血压，心脑，肾脏，精神方面的疾病。按就诊先后顺序分为实验组和对照组各30例，两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）
1,2方法对照组患者仅接受一般性护理健康教育，而实验组患者还接受由经过培训的全科医师对其实施个体化健康教育，测定并记录每日起床前，上午10点，下午3点，临睡前，四个时点的血压值，并得出每日的平均SBP,DBP，即平均压。内容：1，患者评估：除了进行必要的体检外，以问卷方式着重了解患者的生活，饮食习惯，工作压力，家庭社会环境，服药依从情况和患者了解疾病的情况。2，健康教育：制定高血压健康教育计划，要求高血压患者掌握高血压的基础知识，包括如何正确测量血压，选择合适自己的血压计。高血压的正常值范围，高血压的主要症状，危险因素及坚持服药的重要性，指导患者树立正确的自我观念，掌握自我病情的监测，自我坚持治疗，学会自我饮食的管理。自我情绪的调控及自我护理技能等3，心理干预:热情接待患者，根据高血压患者的主要心理特点，采取安慰，鼓励等相应措施使患者情绪稳定，主动和患者沟通，教会患者学会全身放松，保持心情平和。4，行为干预：指导患者适量活动，严格控制体重及每日钠盐的摄入量，补充钾盐，戒烟酒与合理科学服药相结合，指导患者及家属监测血压，并在测量和读数方面进行训练，且要固定血压计，固定时间和条件，将每次的血压记录下来，以便评价治疗效果。
2 结果
健康教育后两组血压变异性比较，见表1
3 讨论
3,1提高对高血压变异性的认识基于血压变异性越大，靶器官损害越大，心脑血管事件发生率提高，平稳降压成为医患一致的呼声，高血压是终身疾病，患者对高血压的认识及治疗状况决定了对患者的危害程度及预后，积极有效地进行干预，使得患者遵医嘱，合理长期用药。
3,2注重慢性病的社区健康教育遵循生物-心理-社会模式，以人为中心，重视健康教育的主导作用，实现预防为主的目的。社区卫生服务中心作为健康教育的核心基地，进行有针对的科学健康教育，控制危险因素，提高血压患者的生活质量，改善预后，实现三级预防。
3,3 充分发挥社区医生下社区的作用，普及高血压正确测量，用药知识。利用授课详细讲解五大类降压药正确用药，常用药物的名称，用药剂量注意事项，常见的不良反应及处理措施，如晨起锻炼之前要服用降压药，服用控释片和缓释片，不能弄碎。
3.4鼓励家属积极参与降压管理。提醒高血压患者定时服药，帮助测量血压，通过这些关怀行为，达到对高血压患者的心理安抚，使得拥有良好情绪，不仅仅实现降压达标，更有利于平稳降压，减少血压波动性。表1显示，对高血压患者实施个体化的健康教育可使得患者的血压变异性降低。
参考文献
[关键词] 妊娠高血压；健康教育；心理健康；社会功能
[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0138-02
妊娠期高血压疾病大多出现在妊娠20周以后，据统计， 5%～10%的妊娠妇女将发生妊娠期高血压，病情严重者可造成产妇与围生儿死亡[1]。对于患有妊娠期高血压的孕妇，心理负担比正常的高血压患者大，恐惧、悲观及焦虑等心理负担普遍存在，而这些应激心理将会影响患者的预后。因此，降低患者的心理负担，增强患者的健康信念，平缓患者的悲观情绪尤为重要。健康的心理是人们执行健康行为的根本，具有健康的心理将会指导人们改变危险的行为[2]。本研究选取2010年12月～2012年6月由上级医院确诊并转入本辖区的妊娠期高血压患者280例，对其进行全面的分析评估，并进行个体化的健康教育，比较干预前后患者的心理和社会状况，探讨健康教育的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取2010年12月～2012年6月本辖区内的妊娠高血压患者，共280例，所有患者均已经由上级医院确诊出院，转入社康中心随诊，诊断标准参考第六版《妇产科学》的标准来确定[3]。
1.2 方法
对本院门诊确诊为妊娠高血压的孕妇进行专科治疗的同时转诊辖区内社康中心建档管理。社康医生对患者督促专科用药、监测血压、同时对患者进行心理卫生和社会功能情况调查，针对患者的心理、社会功能情况及家庭状况进行全面的分析评估，制订个体化的健康教育方案。
1.2.1 家庭随访 由医护团队每月一次家访进行个体指导，保持监控的连续性。通过社区医师家访，可了解患者家庭情况及影响患者心理因素的情况；了解执行专科医生医嘱的情况；与患者深入沟通，指导患者认真学习妊娠高血压知识，只要正确认识妊娠高血压，就不会对妊娠高血压有过分的恐惧。对患者进行全面的评估，针对患者认知上存在的误解，给予加强指导，增强健康信念。从基本上讲只要正确认识妊娠高血压，大多数人不会对妊娠高血压疾病会有过分的恐惧。
1.2.2 电话、电脑QQ信息 通过电话和电脑信息平台可消除患者心理障碍的健康教育信息；可随时了解患者的心理变化，并提出解决问题的方法；可提供连续的信息，信息可以做成一个连续的系列，以期让患者本身详细地了解自身的病情，继而可以消除自身的不必要的担忧和顾虑，减少患者的心理负担，从而恢复患者受损的社会功能。
1.2.3 专题讲座 通过专题讲座，让患者对疾病有进一步的认识和理解，有利于控制患者的血压和减少并发症发生。可有效地平稳患者的心理状态。
1.2.4 座谈会 组织座谈会请已康复的老患者参与交流，讲述妊娠过程中遇到的情况及治疗经过，分享康复的经验，有向导作用，可有效增强患者战胜疾病的信心，消除过分的担心和焦虑等。
1.3 统计学处理
数据统计采用SPSS 16.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
干预前有恐惧、焦虑、担忧等悲观情绪者为256例，干预后为136例；干预前患者工作能力下降179例，干预后为107例；干预前患者日常活动受影响147例，干预后为74例；干预前患者社会交往能力下降165例，干预后为93例。干预前与干预后相比差异有统计学意义（P < 0.01）（表1）。
表1 干预后患者的心理和社会功能对比[n（%）]
3 讨论
妊娠期高血压疾病是产科常见疾患，占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10%～16%，是孕产妇死亡的第二大原因。其主要症状有高血压、蛋白尿、水肿等。目前没有任何一种单一因素能够解释妊娠期高血压的病因和机制。由于患者本身知识缺乏，常会产生自责感，易产生恐惧、焦虑的情绪[4]。此外，有些妊高征患者缺乏医学常识， 非常担心服用药物将对胎儿产生不良影响，因此存在恐惧、紧张以及焦虑等心理[5]，尤其在这个时期，这些心理问题显得更加明显，有文献资料表明孕期紧张或焦虑与妊娠期间出现的各种并发症，如早产、产程较长、产后出血、习惯性流产以及胎儿宫内发育异常等具有一定相关性[6-7]。健康的心理是人们执行健康行为的基础，健康教育就是要从基本上解决患者的心理负担，转变成为健康的心理，继而改变患者自身的危险行为，同时健康的心理能够使患者的机体免疫能力处于最佳状态[8]。健康教育不仅能给患者传授健康的生活方式和行为，还能传授患者普通治疗、护理的操作技能，使患者离开医院、回归社会家庭后能自我进行普通治疗及护理[9]。本研究的结果可以显示，健康教育干预后患者的悲观情绪、工作能力、日常活动、社会交往能力等各个方面都有很大程度的改善，说明社区健康教育可全面改善患者的心理和社会状况，对提高妊娠高血压患者的依从性，提高疗效，减少子痫的发生，减少母婴并发症，降低围生儿死亡率起到积极的作用。
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关键词：急诊护理；健康教育；治疗依从性；护理满意度；健康认知水平
急诊护理学是医疗护理中的一门重要学科，其反映了医院的医疗质量、抢救水平的高低［1］。各大医院在加强急诊科建设、提高急诊科应急能力等方面不断努力，力求提高急诊抢救效果［2］。但是对于急诊护理工作中，健康教育作为一个重要组成部分，其仍然处于萌芽状态，是急诊护理的薄弱环节。我院在急诊护理中开展个体化的健康教育活动，有效提高了患者的健康认知水平，使其更好配合抢救，现汇报如下。
1资料与方法
1．1基础资料
本研究中选出的86例患者为我院急诊科于2014年5月～2016年5月间收治的患者，排除合并严重脏器功能病变的患者，排除精神异常、神智不清晰的患者。将86例患者以随机方法分入到观察组和对照组中，观察组中患者43例，男28例，女15例；年龄在23～54岁，平均（45．0±5．4）岁；本科及以上20例，大专15例，高中及以下8例。对照组中患者43例，男30例，女13例；年龄在21～55岁，平均（45．3±5．5）岁；本科及以上23例，大专14例，高中及以下6例。两组患者的基础资料经对比发现差异不明显，P＞0．05，具有可比性。
1．2方法
两组患者均给予常规急诊护理，主要包括：生命体征监测、开通静脉通道、药敏皮肤过敏试验、配合医生的各项护理操作等。观察组患者在此基础上加用个体化健康教育，主要为：（1）入院初期的健康教育：在患者初入院时，病情危重，且患者的情绪不稳定，此时尽量让家属陪同患者，耐心给患者介绍急诊科的环境等，介绍病情的基本情况等［3］。在入院24h左右，患者的病情基本稳定后，此时患者的情绪较为平和，责任护士全面系统性的给患者介绍病情的发病机制、诱因、进展等内容，并给患者介绍预防康复治疗，如如何通过饮食、生活干预等来控制病情进展；介绍用药中可能出现的不良反应等，争取取得患者的配合，确保治疗的顺利开展。（2）检查治疗过程中的健康教育：在接受各种检查、治疗过程中，护理人员结合患者的病情特点，进行个体化的健康教育，给患者说明各项检查和治疗措施的必要性、安全性等，给患者讲解治疗方案、并发症预防措施、自我护理内容、用药方案等，让患者对病情的变化、进展有一定认识，使其认识到如何识别病情的危险信号，并掌握一定的自救能力。（3）针对家属的健康教育：多数家属对疾病的认知水平低，其担忧、紧张等情绪可能会影响到抢救工作的顺利开展［4］，因而护理人员通过评估家属的认知水平，给予个体化的健康教育，让家属对于疾病的相关知识有所了解，认识到积极配合抢救的重要性，获得家属的配合；鼓励家属及时将疑虑问出来，护理人员耐心的解释、回答。
1．3观察指标
观察两组患者治疗依从性（分成完全依从、部分依从、不依从3个层次）、护理满意度（采用自制调查问卷进行评估，于患者转入到普通病房前评估，总分为100分，得分越高满意度越高）、健康认知水平（对患者的疾病发病机制、诱因、生活注意事项、并发症预防等方面认知水平进行评估，总分为100分，得分越高认知水平越高）。
1．4统计分析
采用SPSS17．0软件对本研究中的计数数据／计量数据进行χ2／t检验，P＜0．05为有统计学意义。
2结果
2．1两组患者的治疗依从性对比
观察组患者的治疗依从性为97．67％，对照组为83．72％.
2．2两组患者的护理满意度、健康认知水平对比
观察组患者的护理满意度评分比对照组高，健康认知水平高于对照组，P＜0．05。3讨论健康教育是有计划、有组织、有系统以及有评估的教育活动，旨在帮助患者建立正确的健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，从而促进个体的健康［5］。在急诊护理工作中，健康教育是一个重要组成部分，对患者及其家属开展健康教育，提高患者的健康认知水平，使其主动配合治疗，采取健康的行为［6～7］。由于急诊科的患者多、流动性大、危重患者多，护理人员的工作任务繁重，而健康教育工作则较为薄弱，还需结合本院的实际情况建立起具有急诊科特色的健康教育模式，促进护理质量的提高。在本研究中，我院对观察组患者采用个体化的健康教育，在抢救的不同时机采用不同的健康教育内容，循序渐进的开展健康教育活动，为患者提供最优质的健康教育活动。以结合患者个体化特点的个体化健康教育活动来帮助患者掌握与自身疾病相关的医学知识，正确认识日常生活中不良生活习惯等对疾病的影响，消除患者的不良情绪，树立战胜疾病的自信心［8］。同时加强对患者家属的健康教育，使家属学会配合医务人员各项工作的开展，提高抢救效果，而且在家属的健康教育活动中使其掌握一定的护理患者能力，能更好的照护患者，促进患者病情的康复。而对于护理人员来说，通过健康教育活动，其主动服务意识增强，在给患者进行健康认知水平的评估、教育、再评估、再教育的过程中，护理人员得到锻炼，业务素养提高［9～10］，而且在健康教育活动中增加了护患交流，有助于拉近护患之间的距离，对于构建和谐护患关系具有积极意义。本研究结果显示：观察组患者的治疗依从性更高，且护理满意度评分和健康认知水平评分高于对照组（P＜0．05）；指出急诊护理工作中采用个体化健康教育活动后患者能更好的配合抢救。综上所述，在急诊护理工作中开展健康教育活动是十分必要的，医院急诊科需结合本科室收治患者的特点，制定系统的健康教育活动方针、措施体系等，加强对责任护士的培训，使其学会跟不同类型的患者及家属交流沟通，提高患者的认知水平，减轻不良情绪，更好配合抢救，从而提高医院的抢救效果。
参考文献
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[关键词] 高血压；糖尿病；系统健康教育；效果评价
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0125-02
目前，随着社会经济的快速发展和人类日常生活模式的转变，高血压病和糖尿病已逐渐成为我国主要的慢性病之一，其发病率呈逐年上升趋势。高血压和糖尿病这两种疾病如果控制不好，可累及心脏、脑、肾脏、眼底及全身血管病变，严重影响患者的生理功能和生活质量[1]。世界卫生组织（WHO）将生活质量列为新一代健康指标，它代表所有健康干预的最终目标[2]。据报道，与糖尿病并存的心血管疾病的危害的净效应是普通人群的4～8倍，80%的老年糖尿病患者死于心血管并发症[3]。健康教育是高血压病和糖尿病治疗的重要内容之一。为了帮助患者掌握高血压和糖尿病的相关知识，提高生活质量和自我护理的能力，本科从2010年1月～2011年1月对80例高血压合并糖尿病患者应用护理程序实施系统健康教育半年，提高了患者对所患疾病知识的掌握及治疗依从性，有效控制了血压、血糖，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2010年1月～2011年1月在本科住院的高血压合并糖尿病患者80例，男48例，女32例，随机分为对照组和研究组各40例。对照组中，男24例，女16例，年龄48～72岁，平均58.2岁；有慢性并发症15例。研究组中，男24例，女16例，年龄50～68岁，平均55.4岁；有慢性并发症10例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规健康教育的方法，包括心理护理、运动、饮食、用药指导、自我护理技能培训。研究组在进行常规健康教育的同时，由责任护士应用系统健康教育对患者实施教育[4]。（1）步骤：①由责任护士评估患者及家属对高血压合并糖尿病知识的认知程度，从而确定所需教育的层次。②责任护士与患者及家属共同制定降低体重、血脂，控制血糖、血压的教育目标，并指导实施教育计划。③每周进行教育效果的评价，根据效果及时修正教育计划，达到患者知、信、行的效果。（2）方式：责任护士根据制定的教育计划遵循分阶段原则和个体化原则进行教育。根据患者及家属实施计划的能力，发放本院制定的健康教育处方，每周两次实施一对一的健康指导。（3）内容：①饮食指导，告知患者饮食治疗对糖尿病和高血压的重要性，指导患者如何计算每日总热量，并应用食品交换份法，以含足量蛋白质、低糖、低脂、低盐、低热量、低胆固醇和富含维生素的饮食为宜。切忌暴饮暴食，以限酒戒烟、科学饮水为原则。降低饮食中的脂肪含量，增加绿叶菜、豆制品、鲜奶的摄入。增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。②用药指导：患者服用药物种类较多，告知正确服药，并讲解降糖药的用法，以预防低血糖反应，平时随身自备糖果饼干。对于注射胰岛素患者，详细讲解并示范注射方法及胰岛素保管方法。避免药物失效，而达不到治疗效果。③心理指导：针对患者不同的精神心理状况、性格特点及在治疗中产生的焦虑、恐惧、抑郁等心理因素进行分类评估，然后进行针对性的心理护理，耐心给患者及家属进行各方面的答疑以取得患者的信任。做好患者的心理疏导及解释工作，消除焦虑、恐惧、抑郁等负面心理。鼓励患者主动参与病情的控制。积极配合临床治疗。④运动指导：锻炼是预防并发症重要方法[5]。责任护士对患者的生活方式进行指导，消除不良生活习惯。进行以下肢为主的有氧运动如散步、骑自行车、上下楼、慢跑、游泳、太极拳、健身操等。每周3～5次。每次30～60 min。根据患者的具体情况及个体差异选择不同的运动方式。持续的运动可增高HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）[6]。重点在于坚持长期的锻炼。⑤血压及血糖的监测：教会患者及家属学会使用血压计和血糖仪，了解正常的血压和血糖值。并实时记录反馈。
1.3 临床观察指标
出院前1 d，对研究组和对照组患者在饮食控制、按时服药、加强运动依从性上，请患者和家属复述所学内容并进行交流，以进行效果评价。并根据2008年中国糖尿病防治指南：糖尿病控制目标（空腹血糖 ≤ 7.8 mmol/L，餐后2 h血糖 ≤ 11.1 mmol/L）和血压控制目标（< 140/80 mm Hg，1 mm Hg = 0.133 Kpa）进行评价。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 13.0软件包进行统计处理。数据以（x±s）表示，组间比较进行t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者通过常规健康教育和系统健康教育后治疗依从性情况的比较
经系统健康教育措施实施半年后，研究组各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组患者通过常规健康教育和系统健康教育前后血糖、血压、血脂控制情况比较
结果显示，两组患者教育前空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、三酰甘油（TG）控制方面差异无统计学意义（P > 0.05）；通过常规健康教育和系统健康教育后，研究组在空腹血糖、餐后2 h血糖、血压、三酰甘油（TG）控制方面明显好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
本文通过系统健康教育和常规健康教育的对比显示，系统健康教育的效果明显优于常规健康教育，系统健康教育可使患者和家属主动参与护理计划制定、实施、评价。使高血压合并糖尿病患者和家属对疾病有了更明确的认知，促使患者和家属掌握更多的高血压和糖尿病相关知识，改变不良生活习惯，提高患者的生活质量和日常活动能力，更积极主动防治疾病。
高血压合并糖尿病患者服药种类较多，系统健康教育通过针对性、多样性、个体化一对一的实施健康指导，特别是强调对降糖药及胰岛素使用方法，使患者及家属掌握用药方法，降低了低血糖发作的概率，取得了较好的效果。
心理支持、健康教育及家庭支持有利于患者的疾病康复，提高患者治疗依从性。研究组患者通过和家属一同参与健康教育，并经过责任护士的心理健康教育引导患者缓解紧张情绪，培养积极乐观的心态，控制自身情绪波动而引发疾病恶性发展，最终延缓疾病发展，提高患者生存率。
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[关键词] 健康教育；老年人；原发性高血压；干预
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2011）11（c）-136-02
Intervention of health education on risk factors of essential hypertension in elderly patients
CONG Shujie
Baoding New Urban Geophysical Community Health Service Station, Hebei Province, Baoding 071051, China
[Abstract] Objective: To investigate the intervention of health education on risk factors of essential hypertension in elderly patients. Methods: 156 cases of elderly patients with essential hypertension were randomly divided into observation group (n=80) and control group (n=76). The control group was given conventional therapy and the observation group were given health education based on the control group. The risk factors of hypertension were observed and followed up after 1-year intervention. Results: Compared to the control group, the risk factors related to essential hypertension in the observation group were significantly improved after the intervention, the difference was statistically significant (P
[Key words] Health education; The elderly; Essential hypertension; Intervention
随着居民生活水平的提高，老龄化进程的加快，高血压的发病率呈逐步上升趋势。高血压病即原发性高血压，其原因不明，没有明显自觉症状，是一种血压持续超过140/90mmHg的慢性疾病，高血压晚期对心、脑、肾等引起严重损害，甚至危及生命[1]。原发性高血压与人们的生活方式和行为习惯密切相关，因此，加强对老年高血压患者的健康教育，对控制高血压，预防并发症，降低病死率有重要意义。健康教育是指通过有计划、有目的的教育过程，使患者了解健康知识，进而改进健康行为或健康问题，使患者的行为向有利于康复方向发展的教育活动，2009年1月～2010年1月本院对156例老年高血压患者开展了健康教育和行为干预活动，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年1月本院确诊的老年高血压患者156例，符合2007年欧洲《ESH/ESC高血压诊断指南》制定的诊断标准。除外继发性高血压及合并糖尿病、冠心病；高血压Ⅰ级83 例，Ⅱ级55例，Ⅲ级18例。将156例患者随机分为观察组和对照组，其中观察组80例，男67例，女13例；平均年龄（69.62±5.63）岁；对照组76例，男67例，女9例；平均年龄（71.08±5.15）岁。两组性别、年龄、病程、血压及高血压危险因素比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组给予酒石酸美托洛尔、氢氯噻嗪片、硝苯地平缓释片等常规药物治疗，观察组患者在对照组治疗的基础上，定期进行健康相关知识教育和行为干预：
1.2.1 知识干预：每月一次对患者进行高血压防治知识的指导和宣传，讲解原发性高血压的特点、诱因、危害、并发症及高血压的防治措施，介绍生活方式和高血压的关系，以及高血压治疗中的各种误区，强调非药物治疗的重要性。
1.2.2 饮食干预：定期测量血压，对高危险因素及不良生活行为加以干预，叮嘱患者降低盐的摄入，每日的食盐摄入量不超过6 g；戒烟，限酒，酒精量平均每天少于20～30 g；平衡膳食，进食低脂、低盐、低胆固醇的食物，补充钙和钾盐；合理控制体重，将体重指数控制在25以下[2]。
1.2.3 运动干预：适当进行体育锻炼，轻度高血压患者可以散步、慢跑、打太极拳等，放慢工作和生活节奏。中度以上高血压患者，可以散步、下棋、参加歌咏比赛、听些轻缓的音乐，运动每次30～40 min，每周3次以上。
1.2.4 心理干预：针对有些患者性格易噪易怒，应指导患者进行自我心理调整，保持乐观的情绪，家属应给予支持和理解，配合做好心理疏导教育工作，使其主动配合治疗，增强患者战胜疾病的信心。
1.2.5 用药干预：高血压患者必须服用药物来缓解病情，选择合适的药物治疗对患者来说极为重要，因此要在专科医师的指导下选择药物，药物服用要严格按照用量和服药时间执行，服药过程中密切观察血压变化情况，切不可血压降下来就停药，血压升高又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。选择抗高血压药物时，还必须考虑到患者的生活方式、经济条件，针对不同患者做到联合用药并进行个体化治疗[3]，从而将血压控制在正常水平，要教育患者增强自我保健能力，定期监测血压，病情危急时立即就医。
1.3 观察指标
1年后全部患者均得到随访，其中门诊随访124例，电话随访32例，记录血压、血脂、体重指数、摄盐量、吸烟量、饮酒量等情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 13.0软件分析数据，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间差异比较采用t检验，P
2 结果
干预前观察组和对照组高血压各项相关危险因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组相关危险因素较对照组明显改善，差异有统计学意义（P
3 讨论
高血压是一个多基因、多环境因素相关疾病，长期发展会引起心、脑、肾等靶器官损害，导致不良预后。研究表明，高血压与人们的生活方式和行为习惯密切相关，而这些因素可通过人们的自觉行为进行调控。健康教育就是通过卫生知识教育，改变危害健康的不良行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康[4]。
本研究发现健康教育干预前老年高血压患者普遍缺乏健康知识，对高血压及其危害认识不足，不知如何进行自我监测和采取综合治疗措施，饮食结构不合理，摄盐量高，且大多数人缺乏体育锻炼，吸烟率、饮酒率较高。观察组经健康教育干预后高血压相关危险因素较对照组明显改善，差异有统计学意义，提示健康教育是控制高血压危险因素有效的途径。
老年高血压患者单纯服用药物治疗，易产生耐药和不良反应，且依从性较差[5]。与单纯药物治疗相比，健康教育提高了患者对治疗的顺从性，投入低，收效高，可看做高血压治疗的一种手段。健康教育使老年高血压患者认识并改善不良生活行为，从而降低或消除危险因素，达到降低原发性高血压的发病率和死亡率的目的。
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关键词 高血压 社区干预 健康教育
社区干预的概念及方法
什么是高血压社区干预：高血压社区干预是指对居民社区内高血压病人进行有计划、有组织的一系列活动,以创造有利于健康的环境,改变人们的行为和生活方式,降低危险因素,从而促进健康,提高高血压病人生活质量［1］。
社区干预的方法：①建立健康档案：由社区医生为病人建立健康档案是进行社区干预的第一步，通过建立健康档案使社区医生与病人建立固定的、持久的联系,以便于做到对病人进行定期查体、定期随访和个体化指导。②开展健康教育：国内外学者一致认为，对高血压病及高危人群进行健康教育是社区综合干预的重要手段［2］，健康教育的形式多种多种，如通过网络、电视、报纸等媒体进行健康知识宣传，举办医学讲座，定期出宣传板报,赠送宣传画页或小册子,组织看录像，在家访过程中进行"一对一"的健康指导等。健康教育的内容可以针对高血压危险因素的控制、高血压的病因及临床表现、高血压的用药监测等等。③进行行为和心理干预：通过改变病人不良的生活方式及心理状态，实现对高血压危险因素的控制，比如，帮助病人建立合理膳食模式,限制钠盐的摄入,采用低脂低热量饮食，为动态观察膳食结构的变化,给病人发放日历,记录每天摄入的食物的种类，在合理饮食的同时，注意限制烟酒，经常参加体力劳动和体育锻炼，控制体重,增强体力；比如，针对高血压患者不同的心理症状,采用关怀、启发、鼓励、说服等方式,或请心理医师给病人专业心理指导等。
社区干预的效果评价
对高血压知识的知晓率提高: 程巧云［3］等的调查结果显示,实行以高血压健康教育为主的社区干预后居民对高血压以及高血压的危害，高血压的预防，高血压的危险因素如肥胖、吸烟、饮酒、高盐饮食和精神紧张等高血压基本知识知晓率明显提高,说明社区干预有利于消除误解,使居民拥有正确的知识和观念。
行为的变化：通过社区行为干预,高血压患者采用限盐饮食的比例、参加体育锻炼的比例、高血压患者定期测量血压的比例明显提高，能够主动、自觉地改善不良行为,采用合理的膳食模式和运动习惯，同时，改变了患者对药物治疗的认识,提高了患者的服药依从性。
脑卒中发病率和死亡率、心肌梗死死亡率下降：通过对社区人群及高血压患者进行健康教育、药物治疗及非药物治疗指导等社区干预可有效控制脑卒中的发病率和死亡率［4］。
有利于建立良好的医患关系：医务人员对高血压患者进行各种知识讲座和心理咨询,走进社区,走进患者家中,甚至进行"一对一"式个体指导,医患沟通极为便捷,患者在治疗中遇到困难及时得到帮助，从而使医患关系更加融洽。
总之,开展高血压的社区干预,帮助社区居民及高血压患者掌握健康知识、树立健康观念、建立健康的行为和生活方式、减少危险因素,对促进健康和提高生活质量是意义重大。
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原发性高血压是目前发病率和死亡率最高的疾病之一。我国目前有高血压患者1.6亿,在每年以300万人的数量增加的高血压患者中，发病年轻化的趋势日益明显，而我国的高血压控制达标率很低，2004年10月的全国营养调查报告显示我国高血压的控制率平均仅6.1％。我们在多年的临床工作中体会到，青年高血压患者因疾病在其自身表现以及他们的工作生活环境、自身心理状态等因素的特殊性，在很大程度上影响血压的达标和控制。故应尽早积极干预影响因素，改善血压控制率。
1 影响青年高血压患者血压达标的因素
1.1 疾病本身在个体患者表现的特殊性:①大多数青年高血压患者常常无症状，多在常规体检中发现并确诊。由于缺乏明显的临床症状，故容易漏诊或误诊。②血压波动大，这类人群由于工作竞争和生活压力大，血压变化无明显规律，早期常表现为隐蔽性，诊室血压和偶测不能真实和全面地反映患者的实际血压情况。
1.2患者自身行为因素的影响：①病人的健康理念缺乏，自认为平素身体健康，极少进行全面体检，有的连续多年未测量过血压，对于血压的正常值也未知晓。对高血压的危害性认识不足，发现血压高也不引起重视，不积极坚持治疗。或是对医生的诊断持怀疑态度，拒绝医生的诊断和治疗意见。②确诊后用药的依从性差，认为自己除血压监测升高以外，没有任何不适，有症状才是服药的标准，没症状就不需要药物治疗。③青年高血压患者确诊后复诊率低，因工作忙，没时间去医院复诊，得不到医生的治疗指导。④心理因素影响,因承受工作和生活压力,不愿让同事和家人知道而隐瞒病情。⑤不良的生活习惯难以矫正，影响降压药的疗效，如限盐、减肥、缓解精神压力等。
1.3 医源性因素。药物治疗是治疗高血压的重要手段之一，但在大量的高血压患者治疗随访中发现：①很多医务人员并没有按照高血压防治指南中将高血压的非药物治疗与药物治疗很好地落实到具体病人身上。在许多发达国家，仅有不超过25％的高血压病人的血压得到了满意的控制[1]，而在其他的国家控制率更低。这种令人不满意的结果不应完全归于药物，在很大程度上是由于医生的治疗方法的不适当。②医务人员防治高血压观念淡漠，尤其是基层医务人员业务知识老化，对高血压防治指南中的高血压诊断标准、危险分层、控制标准了解不够，特别是对一些高危患者的识别，医务人员自身的医疗技术水平及医疗行为与国际国内颁布的高血压防治指南中的标准存在一定的差距。③与患者的沟通及对病人的管理不够，医务人员存在某种惰性，缺乏耐心、细心的态度和持之以恒的精神，对高血压病人的管理，包括治疗、随访、健康教育，与高血压相关的不良生活行为的矫正等非药物治疗措施并没有真正落到实处。④对一些难治性高血压患者，没有采取合理的治疗方案，如联合药物治疗等。
1.4 其他因素。血压达标还有其他因素影响，如性别、年龄、家庭成员的支持，工作环境、经济收入限制某些药物的使用，药物的不良反应等。
2 干预措施
2.1 年轻人高血压达标应更为严格。高血压是一个有复杂和相互关联的病因引起的进行性的心血管综合征，可导致心脏和血管功能及结构的改变，是冠心病、卒中、外周血管病、慢性心力衰竭和慢性肾功能衰竭的主要危险因素。大量临床研究结果显示，一旦检出高血压即应给予治疗（药物和非药物），迅速降低血压，尤其对青年高血压患者及早平稳地控制血压，对病人非常有益，可以减少病人的高危持续时间，明显降低各种心脑血管并发症的发生率和死亡率。青年高血压患者正处于事业和生活的高峰期，同时也是多种危险因素聚集的病人，常合并有高血脂、体重超重、吸烟等，有效控制血压，防止和减轻靶器官的损害。血压达标越早、控制越平稳、预后越好，获益越大。
2.2 高血压治疗要个体化。个体化方案的核心是医生必须紧密结合每一位患者的具体情况如性别、年龄、血压升高程度、体重、工作性质环境和经济收入、有无危险因素、靶器官的功能状态及并发症和合并症等，正确评估后，制定科学合理优化的个体化治疗方案。 因每位高血压患者个体状况差异很大，尤其是合并的危险因素、靶器官的功能状态各不相同。一个科学合理的个体优化治疗方案同时可以体现医生良好的职业素养和专业技术水平。在抗高血压药物的选择及合并用药上，将个体化药物的“套餐”提供给患者，为患者提供药物性能、剂量、副作用最佳用药时间及相互作用等内容的教育材料和口头指导。
2.3 重视青年高血压患者自测血压的指导和培训。青年高血压同老年高血压患者相比，确定治疗方案后来医疗机构复诊的频率较低，故加强诊室外治疗指导评估极为重要。自动血压检测仪目前在我国已相当普及，用自动血压检测仪检测是诊室外评估指导降压治疗的一种重要方法，可以弥补诊室血压的不足和缺陷，对于工作繁忙的青年高血压患者是一种较好的选择。在信息技术和网络技术日益发达的今天，医生和一些高血压防治机构的人员可以通过互联网与患者进行“面对面”的接触，交流与沟通，直接获得有关的数据，有利于提高治疗的依从性和血压控制率及患者本人对疾病处理的参与意识。由于自测血压受仪器性能的准确性、检测过程及方法等因素的影响，如果缺乏正确的指导和培训，就不能发挥其应有的作用，相反有可能带来一些负面效应。所以医生要教会患者自动血压检测仪的选择、测量的方法、数据的采集和评估等，提高患者的自我检测和自我管理能力。
2.4 注重合理用药，提高用药的依从性。患者用药依从性差的原因是多方面的，一部分是由于医务人员造成的，医务人员要及时更新知识，尤其是要及时更新降压治疗理念，努力提高对高血压治疗的专业水平。在选择降压药物时，药物的降压能力，尤其是血压控制达标率，是降压药优化选择的重要内容。长期有效平稳控制血压并达标对于高危病人可能获益更大，核心是合理用药和尽早联合药物治疗，利用不同药物的互补性，优化组合、提高疗效、减少不良反应。另外医务人员要增强信心和责任心，多和患者的家庭成员沟通，协助患者提高用药的依从性。
2.5 非药物治疗早期干预，控制危险因素。积极有效的非药物治疗对青年高血压患者非常重要，安全有效、花费少。但同老年人相比，非药物方法很难落实，故应强化指导各种改善生活方式的措施：①减肥。减肥可降低高血压病人静息与运动血压，长期减肥，长期有效，减肥应当做为肥胖高血压病人的第一线疗法。②戒烟限酒。③减轻精神压力。④适当的体育运动。⑤健康教育。积极的健康教育干预可以有效的控制病情。⑥对非药物措施难以落实的，应尽早给予药物治疗。
参考文献
【摘要】目的：探讨家庭强化教育对高血压患者治疗依从性的影响。方法：将256例高血压患者随机分为对照组和观察组，对照组健康教育只针对患者本人，观察组在对患者本人进行健康教育的同时，对患者家庭成员也进行健康教育，6mo后进行评价。结果： 实施家庭强化教育后观察组患者治疗依从性及血压控制率明显高于对照组P＜0.01。结论：家庭强化教育可提高高血压病患者对相关知识的知晓率，提高治疗依从性，有效控制了血压。
【关键词】高血压；家庭强化教育；依从性
Family Strengthening Education on Treatment Compliance in Patients with Hypertension the of Impact
Yang Hong
【Abstract】Objective：To explore the family to strengthen education on treatment compliance of hypertensive patients studied. Methods ：256 patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group and control group of healthy education is only for patients I observed my group to conduct health education for patients， while family members of patients also carried out health education， 6mo after the evaluation of . Results： The observed after the implementation of family group strengthen the education， patient compliance and blood pressure control rate was significantly higher p <；0.01. Conclusions： family strengthening education can enhance the hypertensive patients of the relevant knowledge， awareness， improve treatment compliance， effective control of blood pressure.
【Key words】 Hypertension； Family strengthening education； Compliance
原发性高血压病是世界上最常见的心血管疾病，它既有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，又有知率低、服药率低、控制率低的“三低”现象，已成为威胁人类生命的潜在杀手[1]。研究调查显示，高血压患者治疗依从性不高，在没有症状的患者中更为突出[2]。为探讨提高高血压病患者治疗依从性的有效教育方法，笔者对高血压病患者采取家庭强化教育，并进行对照研究，现将实施方法及结果报告如下。
1对象与方法
1.1 对象：选择2007年1月至2008年12月在我院心血管内科住院的高血压病患者256例，均符合“高血压病”诊断标准[3]。全部病例排出继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭等。随机将患者分为观察组（130例）和对照组（126例）。观察组男69例，女，61例，年龄34～75岁，病程0.5～30a，并存疾病：高脂血症32例，缺血性心脏病41例，糖尿病5例，对照组男65例，女61例，年龄38～78岁，病程0.5～32a，并存疾病：高脂血症28例，缺血性心脏病43例，糖尿病6例。两组患者性别，年龄、病程、并存疾病，治疗情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法：住院期间即对两组患者建立健康档案，进行高血压病相关知识的健康教育，内容包括高血压病基础知识教育，药物治疗教育，饮食治疗教育，运动治疗教育，自我监测与并发症防治知识教育等。出院时将患者个人健康档案移交高血压门诊，将其姓名、性别、年龄、药物名称，家庭住址、联系电话登记入册，专人计算机管理，开通热线咨询电话，由专科护士随时解答患者咨询的相关问题。观察组在此基础上进行家庭强化教育，对患者及家庭主要护理人员进行治疗指导，包括饮食评估，协助制订运动计划，了解患者家庭环境采取心理干预、特别进行了服药专项指导，介绍药物的适应症、不良反应、药物间相互作用等知识。纠正不良的用药习惯，对服药不规律或不重视的患者着重讲解不规律服药的危害，督促患者建立良好的服药习惯。根据患者的病情及家庭经济情况选择合适的药物类型和剂型。告之家属正确的测压方法，协助制定一张家庭测压记录表，将所有测量结果详细登记。通知两组患者出院后1～2wk到高血压门诊测量血压1次，病情及药物调整情况录入记算机，定期整理分析。
1.2.2 评价方法：患者出院半年后采用自行设计的治疗依从性调查表调查两组患者的治疗依从情况，内容包括饮食依从性，运动依从性，服药依从性，自我监测，定期复查等情况。问卷调查由高血压门诊专科护士完成，采用统一指导语，解释问卷的填写方法和注意事项，由患者或家属自行填写。发放问卷256份（对照组126份，观察组130份），均有效回收。对两组患者进行血压测定，并参照家庭测压记录进行疗效评定。若舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围或舒张压下降≥20mmHg为显效。若舒张压下降＜10mmHg，降压正常；舒张压下降10～19mmHg或收缩压下降≥30mmHg为有效。未达到上述标准为无效[4]。
1.2.3 统计学方法：采用χ2检验及Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗依从性比较：两组患者治疗依从性比较观察组高度显著优于对照组P＜0.01，见表1 。
3讨论
随着人们生活水平的提高以及人口的老龄化，高血压病的发病率逐年增加，而一旦确定诊断，常须终身治疗。调查结果显示，两组患者虽然在住院期间接受了健康教育，但效果还是有限的。个体在患病的情况下，社会家庭支持系统对其预后的影响是不容忽视的，良好的社会家庭支持有利于促进患者的身心健康[5]。通过对患者及家庭成员进行高血压病相关知识教育，使患者家属能积极主动参与并督导患者自我管理的实施，在心理及经济上给患者关心、支持，减轻患者心理负担，满足其需求。本文结果显示，观察组患者在按时服药，改善不良生活方式，合理饮食，适当运动，自我监测，定期复查等方面依从性显著高于对照组，且血压控制情况显著优于对照组（P＜0.01），说明通过家庭强化教育，把高血压治疗原则及目标告诉患者及家庭成员，取得家庭成员的监督、支持和参与，掌握了疾病的相关知识，培养了合理的饮食和健康的生活方式，提高了自我监测能力，从而达到有效控制疾病的目的。
原发性高血压是由多个基因和环境因素影响综合所致的遗传性疾病。在不同病因的作用下，产生高血压的病理生理机制也不尽相同，这就决定了每个高血压患者对不同的降压药治疗的反应也会有或大或小的差异[6]。因此，在抗高血压药物的选择上必须因人而异，制定个体化治疗方案。向患者及家属讲明坚持服药与疾病控制的关系，了解药物的名称、用量、注意事项、可能出现的副作用及临床表现等，使患者及家属心中有数，一旦出现副作用及时与医生联系，采取相应措施，保证不中断治疗。通过家庭强化教育，了解患者情况，针对性地解决有关问题，指导家属督促患者服药。如为防止患者漏服错服药物，采用闹钟或把药放在醒目处提醒患者，或用字体较大的彩色标签标明服药时间、服药剂量以便于记忆。家庭强化教育能更好地促进家庭成员之间的交流，家庭成员给患者的支持，可消除疾病带来的苦闷，保持良好的心态，这样可以提高高血压患者的治疗依从性，有利于病情控制，减少并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
[1]韩学杰， 张印生. 摆脱高血压[M]. 北京：北京出版社， 2003. 9
[2]毛红娟， 何丹丹， 王炀， 等. 提高原发性高血压患者药物治疗依从性的护理对策综述[J]. 中华护理杂志，2004，39(1)：50
[3]刘力生. 高血压[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2001. 9
[4]吴兆苏. 心血管系统疾病流行病学及防治[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2002.219～223
[5]戴俊平， 赵振环， 陈志兴， 等. 2型糖尿病患者的心理健康状况调查及其焦虑抑郁情绪的多因素分析[J]. 中国康复， 2008， 23(4)：243～244
关键词：边远山区；高血压病；健康教育；预防
随着人们的生活方式和膳食结构的变化，全国高血压的患病率呈明显上升趋势，边远山区也不例外。高血压不仅是多发病，而且是造成心、脑、肾等疾病的主要原因之一。边远山区的居民，不仅对疾病的认知缺乏，其就医条件和资源也有限。这就造成人们不能及时就诊、及时治疗，使致残率、致死率增高。健康教育可有效的提高人们对疾病的认知能力，从而主动做到对自身健康的管理，使高血压及其并发症得到预防和控制。
1 健康教育的目的
健康教育是通过有目的、有计划、有组织并系统地进行社会教育的活动。帮助人们了解自身的健康状况，认识高血压对健康的危害，使人们逐渐改变不良的生活习惯，自觉养成良好的健康模式。从而达到控制和预防高血压病及其并发症、提高患者依从性的目的。
2 健康教育的方法
健康教育的形式可多样化。①面对面交流，如举办专题讲座、健康咨询等。这种方法互动性较好，医生可现场解答群众提出的问题，通俗易懂、简单易行。②采取科普宣传画、小册子、报刊、黑板报、宣传栏等形式进行普及。此方法宣传面广、内容详尽。③对有条件的地区可采取广播、多媒体、电话咨询、网络等现代化方式进行宣传。此方法快捷、便利，但受区域经济条件的限制。
3 健康教育的内容
3.1什么是高血压 高血压分原发性高血压和继发性高血压，一般所说的高血压病指的都是原发性高血压，其发病无明显诱因。诊断的标准是在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。发病主要与遗传、饮食、吸烟、肥胖、精神（常期处于紧张的心理状态）、药物（口服避孕药、麻黄素等）、睡眠呼吸暂停综合症（SAHS）等因素相关。起病缓慢，临床表现不突出，可有头晕、头痛、恶心、视力模糊等症状出现，但常被忽视，导致就诊延迟。高血压还可引起严重并发症如脑卒中、心衰、冠心病及肾脏功能损害，严重影响了人们的健康和生活质量。
3.2高血压的一级预防 又称病因预防，是在高血压尚未发生时采取干预措施，预防或延缓高血压的发生。应做到：①合理膳食：坚持做到"三低、二高"。"三低"即低盐、低脂、低甜食，饮食以清淡为主，少食各种咸菜及腌制食品，脂肪、胆固醇含量高的食物如肥肉、动物内脏、油炸食品、动物油要少吃，蛋白质摄入应以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、牛奶、豆浆等。"二高"即高维生素和高纤维素，建议多食蔬菜、水果、粗粮等食物，里面富含的钾、钙、镁可以降低血压，钾在患者的体内还可以使钠的有害作用得到缓解，对钠的排出有促进作用，粗纤维可预防便秘带来的血压升高和血管破裂。②戒烟、戒酒：提倡人们尽早戒烟、适量饮酒，可以减少对血管的损害。③控制体重：肥胖可引起血压升高，增加静脉的回心血量、心输出量。肥胖者应节制食量，逐渐减轻体重，建议体重指数应控制在24以下，体重指数（BMI）=体重（kg）/[身高（cm2）]。④增加运动：运动有利于减轻体重，提高心血管调节适应能力，稳定血压。运动方式应根据个体情况进行选择，做到循序渐进，如：慢跑、爬山、游泳、太极拳、广场舞等，运动的强度、时间和频度范围应根据个体差异而定。中老年人最好在医生的指导下进行运动和锻炼。⑤减轻心理压力：应避免过度激动、焦虑、精神紧张，培养业余爱好，保持乐观的态度和充足的睡眠。⑥定期监测血压。
3.3高血压的治疗 高血压属终身治疗性疾病，一旦确诊，需终身服药。虽可通过改变患者的生活方式降低血压，但药物治疗是唯一有效降低患者血压的方法。使用降压药应遵循小剂量、优先选择长效制剂、联合用药和个体化的原则。常用的抗高血压药物有五大类即利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），在临床应用中应根据个体情况进行选择。在用药过程中应监测血压，观察疗效，不可擅自停药或增加药物，否则易引起反射性心率加快、血压增高等停药综合征。降压亦不可过快、过低，应以逐渐降压为宜，避免诱发脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等并发症。如出现乏力、头晕、卜悸、出汗、呕吐等症状时，考虑为低血压，应平卧并抬高下肢。在联合用药或服首剂药物时应注意直立性低血压的发生，避免长时间站立，改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢。患者遵医嘱长期合理用药是能否理想控制血压的前提，因个体差异性较大，不同个体在服用降压药时可能产生的不良反应也不同。故应强调患者在服药期间如出现不良反应，应及时向医生反映，由医生调整用药，不能擅自停药换药。
4 健康教育的意义
虽然我国从1959年起开始就积极进行高血压防治工作并取得一定成效，但目前高血压病的现状仍是"三高"（高发病率、高致残率和高病死率）、"三低"（低知晓率、低治疗率和低控制率）和"三不"（不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药），边远山区的情况就更不乐观。高血压不但成为威胁人们生命和健康的主要杀手，同时也给社会和家庭增加了较大的经济负担。所以，对边远山区开展高血压的健康教育就成当务之急，作为医务工作者中的一员，有责任和义务通过对高血压的健康教育，加强边远山区人们的自我管理和科学管理，能够更好地改善人们的生活质量。
参考文献：
[1]Claudelenfant，JNCD第六次报告[J]，全科医学杂志，1994，4（3）；142-145
[2]中国高血压预防指南起草委员会，中国高血压预防指南[J]，高血压杂志，2000，8（1）：94-102
