时间：2023-07-21 17:27:51
摘要 目的通过对留观病人进行健康指导提高了患者对结石的认识，减少了结石的发生，加强在结石发作时的自我护理情况。方法应用自制问卷调查的形式对200名患者进行随机抽样调查。结果结石的发病原因跟职业、饮食习惯、饮水习惯、健康受教育程度等有一定的关系；受教育程度高的，饮食习惯好的发病率明显比文化水平低的，饮食习惯差的要低一些。结论在平时的护理工作当中有效的对病人实施必要的健康教育和指导，有利于病人疾病的治疗，康复，预防和复发，从而提高其生活的质量。
关键词 泌尿系结石；健康指导
泌尿系结石症主要是肾、输尿管、膀胱和尿道的结石，是泌尿系统最常见的疾病之一。近几年来，随着人们生活水平的日益提高，结石病的患病率有所上升，因而对病人实施有效的健康教育提高对疾病本身的认识，对减轻病人痛苦起着尤为重要的作用。
1 临床资料
2008年1月至2008年12月急诊科共留观病人4788名，主要以上呼吸道感染，肠炎，急性支气管炎，腹痛以及结石为主；其中泌尿系结石患者766名，占总数的7.9％，结石病患者呈逐年上升的趋势，通过健康教育提高了患者及家属对医务人员满意的程度。
2 方法
采用自制问卷调查的方法，广泛征求专家意见，进行多次修改后进行临床正式调查。实发问卷200份，收回有效问卷200份，调查内容真实可靠。调查分三部分：第一部分病人对泌尿系结石知晓情况(包括：泌尿系结石的发病因素、临床症状、治疗方法、预防措施、不积极治疗的后果)第二部分相关的个人生活行为调查(是否爱饮水、饮食习惯、生活习惯)第三部分健康需求及健康教育方式调查(结石的病因、分类、结石的危害、治疗方法及效果、如何预防和减少结石的发生)
2.1 制定计划
根据收集的资料和患者对结石的认识制定出相应的教育方案，确定教育的方法和形式，结合我科室实际情况：病人留观时间短、收集相关资料较困难，对病人实行个别指导，以口头宣教的方式在病人留观治疗期间进行3～5次／人的健康指导。
2.2 教育目标
结合实际情况制定出一套教育方法达到预防的目的，提高患者对结石的认识，减少结石的发生以及结石发作时的自我护理，从而提高其生活质量。
2.3 教育方法
留观期间根据病人不同的文化程度和理解能力，通过张贴各种宣传画、与病人进行谈话沟通散发与疾病知识有关的小册子等对病人进行健康指导。
2.4 健康教育的内容
用通俗易懂的语言向病人及家属讲解泌尿系大概的解剖位置，以及泌尿系结石形成的病因，疾病发作时的临床表现，治疗原则等，做好病人的心里护理，减轻病人对疾病产生的顾虑。
3 结果
见表1、表2与表3。
4 讨论
4.1 病人健康行为与泌尿系结石发生的关系
4.1.1 饮食习惯与结石发生的关系 根据表1中调查显示发现经常吃辛辣，咖啡，油腻等食品的人占调查总数的93％，这种不良的生活习惯往往容易引起结石的发生，因而我们应大力提倡健康的生活方式，让病人全面了解结石方面的知识，从而达到治疗和预防的目的。饮食方面提倡清淡的饮食，注意动物蛋白、谷类、蔬菜纤维素搭配食用，避免食用过于精细的饮食，多食蔬菜，以低糖低脂低钠饮食为宜；不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜、西红柿、巧克力等草酸丰富的食物。
4.1.2 病人相关行为也是造成结石形成的原因之一 在表1中我们不难看出，久坐憋尿的人占调查总数的62.5％；这种不良的行为习惯往往是因为工作当中某些原因久坐不起，或打麻将憋尿，不喝水这些都是容易引起结石的危险因素。所以我们在对病人进行健康教育时应指导患者大量饮水不要感觉口渴了才去喝，特别是从事高温作业的人员应增加饮水才能增加尿量，每日饮水量在3000ml以上，使尿量保持在2000～3000ml以上，以利尿道沉淀物的排出，防止泌尿系结石的形成。因为结石成分排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前睡眠中起床排尿后也须饮水300～500ml，活动时可略增加饮水量，多饮水可冲洗泌尿系统结石也可稀释尿液，改变pH值。
4.2 泌尿系结石的病因和治疗方法 表2中调查中显示有90.5％的病人对结石的预防措施部分了解，全面了解的仅占7.5％；88％的人对结石的发病因素部分了解，而对泌尿系结石全面理解的仅仅占了3％。很多人仅仅认为结石的发生与饮水量的多少和水质的好坏有关，对引起泌尿系结石的内环境因素特别是代谢障碍和泌尿系梗阻等因素一无所知，这也导致他们不重视对相关疾病的治疗而易患泌尿系结石。随着人们生活水平的日益提高，知识面的扩大，随时可以从报章，电视以及网上查阅到相关的知识，但是都不全面和规范，我们在做健康指导的时候应鼓励病人饮用温度适宜的磁化水(使用磁化杯)，因磁化水具有较强的溶钙能力，能降低钙盐的饱和度，抑制钙结石的再形成。用药方面：服用磺胺类药物，大量的维生素D，长期滥用止痛药，抑制胃酸的药物，大量的维生素C及阿司匹林等都对结石的形成有促进作用，应严格掌握这些药物的用药指征，用药剂量，防止药物滥用而导致对结石的形成。鼓励病人定期做体检，每年进行B超检查，及时发现及时治疗；多参加体育锻炼，有助于结石的排出，进行晨跑、打网球、跳舞、登山等有利于嵌顿的结石排出减轻疼痛。
4.3 重视泌尿系结石的危害性，大力宣传泌尿系结石方面的相关知识 针对此次调查发现病人对结石的病因以及治疗的效果非常关注，分别占了80.5％和76％，许多病人患了结石之后往往不知道是如何患的，针对这一点，我们在进行健康指导的时候着重宣传这两方面的知识；例如不良的生活行为习惯、久坐憋尿、少饮水等都是引起结石的主要原因。我们应教会病人预防结石的发生以及在结石发生后的一些配合，例如：在予以注射了解痉止痛针后要多饮水，进行跳跃运动，来回在病房里走动等等。指导手术患者进行自我护理，术前进行心理护理，向患者结石手术的必要性，结石取干净减轻痛苦；避免再次复发。介绍术中的注意事项以及手术中的配合，避免恐惧心理，给予适当的安慰。告诉患者术前术后的注意事项，减轻病人对手术的恐惧、出血、漏尿，发热等及时告知医务人员进行相应处理。
近年来，由于经济建设的提高，物质生活的改善，健康 第一的观念已深入人心，定期健康体检是一种保证身体健康的重要手段，我院自成立体检中心以来，特别是职业健康查体，每年约有20000人次接受查体，尤其是我们临矿集团在岗人员，自2005——2012年的体检报告中，泌尿系统疾患占的比例相对较大，随机抽取某矿为例：2011年受检人数1697人，年龄为20-52岁，男女不限，异常为1138人，约占体检总数的67%，尿检异常为117人，约占体检总数的6.95%，详见下表：
尿分析是临床上最常用的重要检验项目之一，是泌尿系统疾病诊断，疗效观察及预后的首选项目，也是代谢紊乱疾病的诊断，安全用药的检测，职业病辅助诊断，健康状况评估的常用项目，我院本着职工健康利益为第一的原则，出具完善的体检报告，详细分析体检结果，我们具有一流的医术，高尚严谨的职业操守，查找相关资料，结合临床实际，并分析和探讨解决问题的对策，现报道如下：
1尿糖原因待查
尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索，但受肾糖阈的影响，尿糖不能准确反映血糖的变化情况，目前多为微量血糖检测所取代。
2血尿
新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个或1小时尿红细胞计数超过10万，称为镜下血尿，尿外观呈血样或洗肉水样，称肉眼血尿，血尿形成原因：
2.1泌尿系统疾病引起肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等。
2.2身性疾病出血性疾病、败血症、心衰、白血病、高钙尿症等。
2.3理化学因素食物过敏、放射线照射、药物、毒物。
2.4剧烈运动可发生功能性血尿，又称运动性血尿它与运动强度过大、运动量增加过快、身体机能状况下降关系密切，化验检查及特殊检查找不到其他异常的变化及原因，血尿多表现为镜下血尿，少数全肉眼血尿，一般运动后不伴随其他异常症状和体征，仅感疲劳乏力，运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对自身健康无影响。
3泌尿系感染
白细胞尿、脓尿和菌尿：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞>5个或新鲜尿液白细胞数超过40万，称白细胞尿或脓尿；菌尿：指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌或尿细胞培养菌落计数超过105/ml。
4蛋白尿
分为：a.肾小球性蛋白尿：最常见系肾小球滤过膜通透性增加或所带负电荷改变导致原尿忠蛋白尿超过肾小管重吸收能力而引起。b.功能性蛋白尿：为一过性蛋白尿，常因剧烈运动、高热、急性疾病、充血性心力衰竭或直立所致，蛋白尿程度较轻，一般
5肾小球肾炎
是链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或原位免疫复合物种植于肾小球，发生免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性炎症，尿检：均有镜下血尿，尿沉渣中有红细胞管型，颗粒管型，并可见白细胞，上皮细胞，尿蛋白多为+-++，可为大量蛋白尿。
健康教育：a.保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。b.多饮水，勤排尿，每天尿量不少于1500ml。c.注意个人卫生，尤其是会及肛周皮肤的清洁，特别是月经期妊娠期，产褥期，教会病人正确清洁外的方法。d.饮食护理：给予清淡，营养丰富，易消化食物。蛋白尿者向其解释优质低蛋白，低磷，低盐，高热量饮食的重要性，结石患者根据所患结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限钙，草酸成分多的食物如：牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，坚果等含钙高，浓茶，菠菜，番茄，土豆，芦笋等含草酸量高，避免大量摄入动物蛋白，精制糖和动物脂肪，尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物，如：动物内脏，豆制品，啤酒。e.药物预防：尿蛋白>1g/d者，血压要控制在125/75mg以下，尿蛋白
【关键词】 石油工人; 健康体检; 结果分析; 健康教育
中图分类号 R194.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0093-02
随着社会的快速发展，现代人的生活节奏不断加快，生活压力不断增大，因此对自身的健康状况应引起足够的重视。石油工人作为一个需要长期在野外工作的特殊群体，在全面了解自身健康状况的同时需要有强烈的预防保健意识[1]。本研究旨在通过对宁夏地区2013年参加健康体检的1638名石油工人的体检资料进行统计学分析，了解石油工人的健康状况，增强其自我保健及预防疾病的意识，并为今后制定相关的保健措施提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
石油工人1638名，男1283名，女355名，年龄22～60岁。 详见表1。
表1 1638名石油工人性别及年龄分布情况
1.2 方法和诊断标准
1.2.1 体检项目 主要检查项目包括：内科、外科、妇科、五官科、眼科、心电图、胸部X线、B超（消化系统和泌尿生殖系统）、血生化（血糖、血脂、肾功、肝功）、乙肝两对半。
1.2.2 诊断标准 高血脂：血清总胆固醇≥4.14 mmol/L或甘油三酯≥2.26 mmol/L，或两者均升高;高血压：收缩压≥140 mm Hg和/或舒张压≥90 mm Hg，既往有高血压病史，现在治疗中;糖尿病：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 h血糖值≥11.1 mmol/L。B超提示胆结石或泌尿结石;其他各项检查均以各位职工相关检查结果报告单的记录为准。
1.3 统计学处理
采用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 石油工人常见疾病分布情况
1638名石油工人中未发现任何异常症状与体征的有830名，占受检总人数的50.7%。其常见疾病依次为高血压、高血脂、脂肪肝、糖尿病、胆结石及泌尿系结石，分别占体检人数的21.43%、14.41%、9.40%、7.75%、4.76%、2.99%。见表2。
表2 1638名石油工人常见疾病排序
2.2 不同年龄石油工人常见疾病检出率的差异比较
高血压、脂肪肝、高血脂的检出率随着年龄的增加呈上升趋势，而糖尿病、高血压的检出率以40～50岁组最为显著。六种常见疾病检出率的年龄分布差异均有统计学意义（字2=46.825、17.396、9.476、51.587、6.543、5.491，P<0.05）。见表3。
2.3 不同性别石油工人常见疾病检出率的差异比较
该人群常见的前六位疾病中男性高于女性的疾病分别是高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、泌尿系结石，女性高于男性的疾病是胆结石。其中高血压、高血脂、脂肪肝、泌尿系结石性别检出率差异均有统计学意义（字2=9.331、7.241、6.593、8.296，P<0.05），胆结石和糖尿病不同性别的检出率差异无统计学意义（字2=0.762、0.451，P>0.05）。见表4。
3 讨论
伴随着经济的快速发展，社会竞争及工作压力的不断增大，作为工作环境及工作条件相对特殊的石油工人其健康状况不容忽视。本研究通过对1638名的体检结果进行统计学分析，结果显示存在健康问题的石油工人共计808名，占体检总人数的49.33%。通过统计学分析发现占石油工人常见病前三位的为高血压21.43%，高血脂14.41%，糖尿病9.40%。该人群的常见病检出率随年龄的增长呈现上升的趋势，差异有统计学意义。有研究显示，伴随年龄的增长身体机能逐渐下降，体内激素分泌失调，免疫功能紊乱是许多慢性病的内在患病因素[2]。
世界卫生组织关于对生活方式病的探索，使高血压、糖尿病等的发病率及残废率均大幅度下降，据统计，其中改善生活方式所起的作用约占70%，而单纯医疗技术所起的作用只占30%[3]。合理调整饮食结构及生活方式有助于身体健康，不健康的行为和生活方式，不良的生活习惯与高血压、糖尿病、冠心病等许多慢性病的发病率增长密切相关[4]。建议在日常生活中构建良好的生活方式，规律生活与工作，尽力避免长期加班及过度劳累，保持情绪稳定;戒烟限酒，合理饮食[5]。根据所处的不同年龄段以及所患疾病，调节饮食平衡，限制食物中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入量，少食糖类和甜食，多食蔬菜水果，适量体育运动可增加冠脉血流量，增强心功能，对降低血压、血脂、血糖有显著效果[6-7]。提高自我保健意识，定期体检，了解自身机能状态，正确的认识疾病，有针对性地进行饮食与运动的调整及积极的治疗[8]。
参考文献
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[7]李艳红.糖尿病患者社区健康教育的效果评价[J].中国医学创新，2013，10（29）：86-87.
为推动我省城乡全民健康，由山东大学第二医院联合齐鲁周刊社共同发起的“春天来了―爱心诊访齐鲁行”大型公益活动于2014年3月28日正式启动。
本活动由山东大学第二医院抽选泌尿外科专家、教授及医护人员组成医疗小组，深入山东重点病源地区，免费进行泌尿系专科检查、诊疗，同时为当地百姓普及泌尿系统疾病预防保健知识，此次活动约12个工作日，涉及聊城、德州、滨州、东营、东平、菏泽、泗水、寿光、沂源共9个县市区，行程约2000多公里，预计受益人群可达到5000多人次。
山东大学第二医院为国家卫计委直属新三甲医院，山东大学第二医院泌尿外科暨山东大学泌尿外科研究所是国家临床重点学科建设单位，是山东省医药卫生重点学科，山东省十二五高校重点实验室，山东大学985三期重点学科，是山东大学硕士、博士学位授予点和博士后流动站。目前拥有副教授以上人员17人，其中泰山学者2名，博士研究生导师3名，海外留学归国人员2名，有海外经历者6名，硕士研究生导师4名。主编全球发行的全英文杂志《Current Urology》。目前承担国家级课题10余项，研究经费1000余万元。泌尿外科下设普通泌尿外科、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺男科、尿控、肾脏移植等亚专业，是山东省乃至周边地区的临床医学中心、科研教学中心与学术交流中心。科室主要技术包括：腹腔镜技术治疗泌尿系肿瘤，钬激光技术治疗前列腺增生症，经皮肾镜、输尿管软硬镜技术治疗结石，显微手术治疗男性不育，三件套技术治疗功能障碍，精囊镜技术治疗梗阻性无症，TVT-O治疗女性压力性尿失禁，超声理疗技术治疗前列腺炎及障碍。
专家介绍：
赵升田：医学博士，主任医师，教授，博士生导师。山东大学第二医院院长， 山东大学泌尿外科研究所所长，兼任中国医师协会泌尿外科分会理事、中国性学会常务理事、山东省性学会理事长、山东省医师协会泌尿外科分会主任委员、山东省医学会泌尿外科分会副主任委员、山东省医学会男科学分会副主任委员、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）杂志主编、国家自然基金评审委员会成员等多项学术和社会职务。2010年荣获由中国医院协会和健康报社共同主办的“年度中国医院突出贡献奖、优秀院长”称号。赵升田教授擅长前列腺、男科疾病的诊断与治疗，在国内外30余篇。
刘玉强：山东大学泌尿外科研究所副所长、泌尿外科主任，山东大学教授、主任医师、硕士生导师。对泌尿系统畸形、结石病、肿瘤、前列腺疾病等的诊断和治疗有高超的水平。在国内外杂志28篇，出版著作18部，其中主编8部。“排尿可控性导尿管”、“尿道扩张引导器”等研究项目获国家实用新型发明专利。先后获省部级奖励5次，其中《身边的科学―人体结石》获全国科教影视学术奖一等奖。现承担省厅级以上科研课题4项。现兼社会职务：中华医学会泌尿外科专业委员会网站编委、山东省外科医师协会常委、山东省计划生育技术服务专家委员会委员、山东省医学会泌尿外科专业委员会副主任委员、山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会副主任委员、山东省中西医结合男科学专业委员会副主任委员、山东省医学会男科学专业委员会委员。 门诊时间：周一全天
许纯孝：教授，山东大学博士生导师，山东大学泌尿外科研究所所长，山东省泌尿外科学会名誉主任委员、山东省透析与人工器官学会主任委员，中国医师奖获得者，享受国务院特殊津贴。
擅长治疗肾上腺疾病与泌尿男生殖系统肿瘤、畸形以及障碍、生育障碍等各类疾病，在我省最早开展血液透析治疗急慢性肾功能衰竭，首创精索内淋巴管造影术为丝虫病乳糜尿患者在术前明确病变部位，先后60余篇。 门诊时间：周四下午
徐祗顺：泌尿外科主任医师，教授，博士研究生导师。现任山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会委员。原任山东省泌尿外科学会主任委员兼中华医学会泌尿外科分会委员，《中华泌尿外科杂志》、《中国组织工程研究与临床康复》、《肿瘤防治杂志》、《山东医药》等杂志编委。
徐祗顺教授在国内外公开200余篇，其中被SCI收录15篇，主编及参编专著10部。负责并主持国家自然科学基金项目3项。主持研究的课题获省科技进步二等奖3项、省科技进步三等奖1项。主编《实用男科学》、《微创泌尿外科治疗学》及副主编专著10余部。目前徐教授仍承担卫生部、省科委和省自然科学基金等多项课题。门诊时间：周五全天
宋鸿彬：教授， 山东大学第二医院泌尿外科主任医师，泌尿外科副主任。现任山东省及市医疗事故鉴定委员会委员，省科技厅科技项目鉴定组成员，山东省创伤医学专业委员会委员。对泌尿系肿瘤，结石，肾上腺疾病及前列腺增生，性传播性疾病有较深入的研究，熟练掌握膀胱全切+回肠膀胱术、前列腺癌根治术、下腔静脉瘤栓取出术、巨大肾上腺肿瘤切除术、腹膜后淋巴结清扫术等高难度手术，常规开展腹腔镜肾癌根治术、肾上腺腺瘤切除术、输尿管结石切开取石术、输尿管息肉切除术、肾囊肿去顶减压术，在前列腺电切、前列腺钬激光剜除及经皮肾镜、输尿管镜治疗泌尿系结石方面亦有一定造诣。 门诊时间：周三全天
张怀强：主任医师，教授，硕士生导师。山东大学泌尿外科研究所副所长，山大二院泌尿外科结石学组组长 ，山东省抗癌学会泌尿男生殖系肿瘤分会副主任委员，山东省泌尿外科专业委员会委员，山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会委员、山东省医师协会外科分会委员、山东省医疗事故鉴定委员会鉴定专家，山东省医疗科技成果评审专家 ，目前在研项目2项，获得省部级奖励3次，10余篇。门诊时间：周二全天
方笑雷：泌尿外科研究所副所长、《Current Urology》编辑部主任，博士学位，教授，主任医师。
1998年到瑞典皇家卡罗林斯卡（Karolinska）医院泌尿外科工作，并师从欧洲著名的泌尿外科及前列腺癌专家Peter Ekman教授攻读博士，于2005年4月通过考试及论文答辩，获得医学博士（PhD）学位。主要从事泌尿生殖肿瘤的研究，近5年在SCI收录的国际杂志上发表12篇文章。主编并出版了《前列腺疾病的诊断与治疗》、《性病诊断图谱》，《障碍的诊断与治疗》、《性传播疾病诊治图谱》等专著。现任欧洲泌尿外科协会（EAU）、欧洲肿瘤研究协会（EACR）、瑞典医学会会员。《Current Urology》杂志副主编，《European Urology》和《The Prostate》杂志审稿人。现主持1项国家自然基金课题，并参与1项国家自然基金课题和1项山东省自然科学基金。
王绍勇：外科学博士 ，教授 ，主任医师，硕士研究生导师。山东省计划生育技术事故鉴定专家。致公党山东省委文卫讲师团专家。2010年3月至2011年8月作为中央组织部第六批援疆专家在新疆肿瘤医院从事援疆工作。先后被评为：新疆维吾尔自治区优秀援疆干部，新疆维吾尔自治区卫生厅优秀援疆干部。擅长：膀胱原位重建术治疗浸润性膀胱癌，动脉化疗膀胱保留术，腹腔镜微创技术在泌尿外科的应用。第一作者发表于中华医学会系列核心A类论著10篇，SCI收录论文2篇。主编专著2部，参编学术专著3部。负责并主持科研基金2项。 门诊时间：周二全天
袁明振：医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任山东省医师协会泌尿外科分会秘书，山东省性学会秘书，济南市男科学分会副主任委员。2013到维也纳AKH总医院及KAR医院交流访问。袁明振教授擅长各种微创手术，特别是前列腺钬激光剜除术、前列腺癌及其他疾病的腹腔镜手术以及精囊镜、显微镜手术，男性不孕不育及障碍的各种手术与治疗。主要研究方向为前列腺疾病、男科学及男性不育等。在国内外学术期刊上已近20篇，参编专著3部，翻译1部，目前承担省部级科研课题3项，获得省部级奖励2次。门诊时间：周一全天、周二全天
周春文：泌尿外科学博士，副主任医师。主要研究方向为泌尿系统肿瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系统结石的微创治疗等。擅长经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜下气压弹道碎石术、经皮肾镜肾结石碎石取石术等。先后多次获得山东大学第二医院危重病例救治奖、新技术创新奖等。山东大学泌尿外科研究所微创泌尿外科特色专业主要成员、山东省科技厅科技成果评审专家库成员、执业医师考试山大二院考试基地考官，近年获得山东省科技进步奖、山东省高校优秀科技成果奖等多项，发表学术论文10余篇。
专业特长为泌尿系统结石的微创治疗，代表世界最先进水平的输尿管软镜下碎石手术，筹备成立了山东省首家泌尿外科结石病门诊，获得了结石病治疗相关新技术的立项，并在《中华泌尿外科杂志》等核心期刊发表结石病相关论文多篇，开展结石分析、结石复发的预防等相关研究课题研究。 门诊时间：周一全天
马天加：泌尿外科医学硕士，泌尿外科副教授，副主任医师。山东省泌尿外科中西医专业委员会委员，山东省科技厅科技成果评审专家库成员，山东省医疗事故鉴定委员会委员。先进工作者、病人最信任医师，有丰富的临床经验及深厚的理论基础，能熟练掌握泌尿外科常见病及多发病的诊断与治疗。对泌尿系统肿瘤有深入的研究。在国内外专业杂志多篇。获山东省科技进步奖、山东省教委、高校优秀科技成果奖多项，目前正在进行肿瘤基因治疗的基础研究与个体化治疗的临床研究。门诊时间：周四全天
【关键词】 泌尿外科疾病； 高血压患者； 综合护理干预
【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the patients with hypertension in department of urology.Method：From December 2013 to December 2015，96 cases with urology diseases accompanied by hypertension in our hospital were selected，according to the the random number table method they were divided into control group and observation group，48 cases in each group，the control group was treated by routine nursing method，while the observation group was treated with comprehensive nursing methods.Before and after nursing，the blood pressure，pain and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：The postoperative living quality score of the control group was （57.44±2.84） score significantly lower than that of the observation group（72.33±3.02）score，the blood pressure level of control group was higher than that of the observation group，there were significant differences（P
【Key words】 Urology diseases； Patients with hypertension； Comprehensive nursing intervention
First-author’s address：Dongguan Shipai Hospital，Dongguan 523330，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.022
近年恚随着生活质量的提高，生活方式的不断改变，高血压作为心脑血管病最主要的危险因素之一，发病率也成逐年增长的趋势不断上升[1]。同时随着我国社会环境因素的改变以及人口老龄化的不断发展，泌尿外科疾病在老年群体中的发病率也不断升高，临床常见的泌尿外科疾病主要有前列腺增加、前列腺癌以及泌尿系统结石等[2]。近年来泌尿外科疾病合并高血压的患者不断增多，这为泌尿外科疾病的手术治疗增加了风险及难度。因此，良好的护理模式可以有效地降低治疗过程中的风险因素，对患者的外科治疗以及预后康复都起到了很大的作用[3-4]。为探究综合护理干预在泌尿外科疾病合并高血压患者中的具体影响，特选取自2013年12月-2015年12月于本院诊疗的96例患者进行研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取自2013年12月-2015年12月于本院进行诊疗的96例泌尿外科疾病合并高血压患者按照随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组各48例。其中对照组男39例，女9例；年龄46～85岁，平均（63.4±3.6）岁，病程3～20年，平均（11.2±4.1）年；前列腺增生16例，前列腺癌12例，泌尿系统结石11例，尿道疾病9例；所有患者均为高血压，平均血压（144.5±2.9）/（90.2±3.2）mm Hg。观察组男40例，女8例；年龄45～78岁，平均（62.4±2.9）岁；病程2～19年，平均（10.9±3.8）年；前列腺增生18例，前列腺癌10例，泌尿系统结石12例，尿道疾病8例；平均血压（140.2±3.1）/（89.3±3.2）mm Hg。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，患者知情同意并签署同意书。
1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）均为原发性高血压患者；（2）均为首次接受综合护理；（3）所有患者及其家属对本次研究内容了解，并签署《知情同意书》；（4）均符合泌尿外科疾病诊疗标准[5]。排除标准：（1）在进行积极治疗过程中中途退出或死亡者；（2）合并有其他器官严重疾病者；（3）有精神病史或依从性较差者。
1.3 方法 对照组患者采用常规护理模式，对泌尿外科疾病患者进行相应的护理措施并严格按照医嘱结合高血压相关护理措施进行对症护理。观察者患者行综合护理干预，具体操作及方法如下：（1）术前健康教育：医护人员通过具体的案例让患者充分认识到高血压以及泌尿外科疾病的相关知识以及诱发因素，纠正患者的不良生活方式，以科学健康的生活方式及饮食习惯来协助治疗。医护人员要以简明扼要、通俗易懂的语言为患者讲解手术过程，并嘱咐患者术中的配合要点。（2）心理护理：泌尿外科疾病患者常会承受一定的身体疼痛，特别是合并高血压的老年患者，护理人员应充分理解患者，换位思考，与患者进行沟通交流以增加患者信心并最大程度消除患者的心理毫Γ使患者主动配合治疗。医护人员要不断鼓励患者，对患者加以引导，让患者的心态调整到最佳。（3）专科护理：泌尿系统疾病术后易发生感染、尿潴留、便秘等情况，因此术后加强观察是关键，对于尿潴留患者可通过热疗法按摩膀胱，必要时留置尿管。便秘患者增加纤维素摄入，并顺时针按摩腹部，严重便秘者使用通便药物。另外，高血压患者加强血压监测3次/d，如有异常及时报告医生。抗感染护理能够有效避免患者受细菌感染。患者术后身体虚弱，免疫力下降，水电解质紊乱，容易受到感染，严格做好术后有针对性的抗感染护理，以免引起其他并发症。对前列腺增生患者要防止留置导尿管的并发症泌尿系感染，一般进行2次/d，必要时进行3次/d的会擦洗等抗感染护理，保证引流管通畅，防止逆行感染。对于老年患者因感冒诱发的呼吸道感染，应严格做好呼吸道管理。（4）术后疼痛护理：患者术后往往会承受极大的疼痛，护士应结合患者的年龄、性别、教育程度和文化背景，使用疼痛强度评估量表中的口述言词评分法进行疼痛评分，并使用疼痛护理单。若患者的疼痛感较轻，则对患者进行注意力转移法，例如让患者通过听音乐或看书等方式转移注意力或指导患者进行深呼吸等使缓解疼痛；若患者的疼痛感较强烈，则对患者进行物理疗法（如按摩、热敷或者冷敷等）或者使用半衰期较短、成瘾性较小、用量较少的止痛药进行止痛。（5）其他护理：要做好卫生清洁工作，以防止切口的细菌感染；可以用痱子粉对患者进行体表擦拭，以防止患者起热痱子；对水肿患者要进行皮肤体表护理，以避免外伤的发生；对患者进行定时按摩、翻身，以预防压疮；糖尿病患者可每天用温水泡脚，温度以35～37 ℃为宜。告知患者各类降压药的使用方法及使用量，让患者科学用药。
1.4 观察指标与评价标准 比较两组患者术后疼痛感，生活质量、血压水平的变化以及护理满意度。（1）术后疼痛评定标准：0级表示无痛；Ⅰ级表示轻度疼痛，能忍受，睡眠不受干扰；Ⅱ级表示中度疼痛，不能忍受，患者睡眠受到干扰，要求使用止痛剂；Ⅲ级表示重度疼痛，患者疼痛剧烈，不能忍受，影响食欲，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动。中重度疼痛发生率=（中度疼痛例数+重度疼痛例数）/总例数×100%。（2）满意度评定：参照本院自制的护理满意度评分表，在患者出院前由患者本人或在家属的协同下填写，主要内容包括10个方面，每方面10分，由患者自主打分。小于60分为不满意，60～80分为较为满意，80分以上为非常满意。总满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。（3）生活质量标准：按照生存质量量表（EROTC的QLQ-C30）来评定[6]，分数越高则生活质量越好。
1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者护理干预后生活质量及血压水平变化比较 观察组患者在综合护理干预后，生活质量评分高于对照组，血压水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.2 两组患者术后疼痛感比较 观察组患者在行综合护理干预后，术后疼痛感评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 两组患者护理满意情况比较 两组患者在不同的护理干预后，观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
泌尿系统疾病作为现代生活方式下的常见疾病，严重影响着老龄人群的身体健康，近年来有报道称该病在我国老龄人群中的发病率呈逐年上升趋势。随着生活水平的不断提高，高血压在老年群体中的发病率更是占据相当的比例[7]，而泌尿系统疾病患者合并高血压，更是为泌尿系统疾病的治疗增加了更大的风险，这对老年患者造成的心理负担严重影响患者的治疗效果。因此，泌尿系统疾病并高血压患者的护理要求需要达到更高的水平。
常规的护理仅是护理人员凭借以往的经验告知患者及其家属术后的注意事项，在护理期间很大程度上需要患者的高度配合才能完成，但患者由于刚做完手术，身体尚未恢复，这就使得护理工作很难开展[8]。综合护理干预将患者作为护理主体，一切以患者为中心，护理期间由专门的护理人员进行指导，对患者的各个方面进行一定的干预，并和患者家属一起护理，促使患者主动配合护理工作，降低患者的疼痛程度[9]。
本次研究结果显示，对照组患者的术后生活质量低于观察组，差异有统计学意义（P
综上所述，综合护理干预在泌尿外科疾病合并高血压的治疗中可以显著地降低患者的术后疼痛感，改善患者的生活质量，控制患者的血压水平，促进患者的康复，值得在临床工作中应用推广[14-20]。
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随着生物医学模式逐步向生理、心理、社会医学模式的转变，健康教育作为一种新型的服务模式，已成为整体护理的重要组成部分。骨科又是疾病治疗残疾率最高的科室，为了配合医生的治疗，使伤残率降低，我院骨科从2000年开始，即实施健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
从2001～2003年，在我院住院的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、胫腓骨骨胸腰椎骨折、腰椎间盘突出等几个病种患者共230人。随机分成两组，应用两种方法，实验组进行系统化针对性强的健康教育即为健康教育组，对照组即为非健康教育组，进行一般的常规护理，并对他们进行并发症的发生率和功能评价。具体方法是：可利用解剖图案、模型、各种资料等对患者或家属进行形象化教育。患有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、胫腓骨骨折、胸腰椎骨折、腰椎间盘突出症的患者大多需要卧床休息，护士有责任帮助指导患者保持健康的生活习惯。应教会患者尽早床上活动，以增加舒适程度。对正在搬运中的四肢骨折病人进行健康宣教时，教会家属在牵引状态下搬运，并讲清其意义在于减轻疼痛，避免加重血管神经损伤。对股骨颈骨折的教育内容除常规的疾病知识外，应体现个体化因素。老年患者应以预防各种并发症如：坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉栓塞等为重点，并教会患者和家属预防并发症的措施，掌握必须的技能，以便出院后可继续得到治疗和护理。对中青年患者而言，重点应如何指导预防肌肉萎缩，加强股四头肌锻炼，使病人对医护人员的治疗有信心。同时把上述几个病种手术前后及出院后注意事项和康复计划编印成册发给病人，不能阅读者由护士进行讲解。
2 结果
见表1
并发症：肺部感染、泌尿系感染、褥疮、骨折病、心理障碍
统计结果显示：P＜0.005，健康教育组在并发症的发生率及功能康复上与非健康教育组具有高度显著性差异，明显优于非健康教育组。
3 讨论
3.1 心理健康教育在骨科护理中常被忽略
骨科病人由于发病突然，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实。所以应建立良好的护患关系，针对性的进行心理疏导，消除其急躁、悲观失望等不良心理，同时取得家属及亲友的支持，克服心理障碍，增强战胜疾病的信心。
3.2 健康教育在并发症的防治上也起了良好的作用
骨科患者大多需长期卧床，所以针对老年患者，应积极进行预防并发症（坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉栓塞等）的健康宣教，告知预防并发症的重要性，指导预防并发症所必需掌握的技能，从而降低并发症的发生。我们采用气垫床并在床头挂上防治并发症的小册子，病人随时阅读询问，取得了较好的效果，无一例发生褥疮。
3.3 健康教育在疾病康复和功能锻炼方面越来越受到重视
【摘要】目的研究临床护理路径在2型糖尿病患者临床护理中的应用效果。方法回顾性分析我科（内分泌肾内科2012年一季度2型糖尿病127例进入路径病例中，护理上仍按照常规护理进行，于2013年一季度113例进入路径病例外，113例均进入临床护理路径中，通过对照、比较。结论2013年新增加的临床护理路径经过一年的修改、完善，可显著减少患者住院天数、节约住院费用，提高患者健康宣教的知晓率，提高患者满意度。
【关键词】2型糖尿病；护理路径；临床护理；应用效果
doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.473文章编号：1004-7484（2013-10-5956-02
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP是20世纪80年代末由美国开发的一种标准化诊疗、护理模式，作为医疗护理的最终目标，它有力地抑制了医疗费用的增长，促进了医疗护理水平的提高。临床护理路径使护理工作有计划、有预见性地进行；病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。我科从2011年开始对2型糖尿病患者进入路径病例，从2013年对进入路径的2型糖尿病患者同时进入临床护理路径，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我科（内分泌肾内科2012年一季度2型糖尿病127例进入路径病例中，护理上按照常规护理方法进行护理，其中男91例，女36例，年龄44岁-83岁，平均年龄62岁，2013年一季度113例进入路径病例，同时进入临床护理路径，采用临床护理路径的标准进行护理，见表1。其中男84例，女29例，年龄47岁-86岁，平均年龄65岁。
1.2方法将2012年127例按照常规护理的方法进行护理的病例，于2013年113例采用临床护理路径的方法进行护理的病例，出院前均对患者进行护理满意度的调查和健康教育知晓率的调查，通过总结，分析、对比，见表2。
2讨论
2型糖尿病是内分泌科常见病、多发病、终生性疾病，渐进性疾病、自我管理及可控制的疾病，致残率、病死率逐年增加，严重威胁着人们的身心健康，促使医务工作者探讨科学、规范、高效、实用的方法，增加患者治疗和护理的依从性，使医患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，使人们获得正确的糖尿病防控知识，早诊断、早治疗、早达标、早获益。由表2可以看出，实施临床护理路径的2型糖尿病患者住院天数、住院费用、药费均降低，有效降低了医疗卫生资源的消耗，同时提高了患者的健康教育知晓率和满意度。值得临床推广。
关键词：中年妇女；妇科疾病；临床分析；妇科保健
妇女健康是保证并提高人口素质的重要前提[1]。对妇女常见妇科疾病的的深入的了解，可有效预防常见妇科疾病的发生，从而提高妇科保健工作和妇科疾病防控工作的有效性和科学性。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2010年5月～2013年5月海口地区收治的常见妇科疾病患者作为研究对象，一共180例，年龄范围在38～55岁。妇科疾病的基本情况如下：妇科炎症患者108例（60%），其中阴道炎患者50例，宫颈炎患者48例，盆腔炎患者10例；盆腔器官脱垂患者54例（30%）；妇科良性肿瘤患者18例，占比为10%。随机分组为观察组和对照组，每组为90例。
1.2方法
1.2.1治疗方法 对照组：对本组患者进行常规检查，然后采用常规方法进行治疗。观察组：在常规检查和常规治疗的基础上，采用妇科保健策略干预。观察组保健内容主要包括如下方面：①妇科疾病健康教育：通过妇科保健知识讲座、与患者交流沟通等方式，对患者进行关于中年妇女常见妇科疾病的健康教育，加深患者对妇科疾病基础知识的了解，促进患者加强妇女保健的意识。②健康饮食：为患者制定健康的饮食方案，要求患者在日常生活中注重饮食营养的搭配，督促患者饮食以清淡为主[2]，平衡各种营养物质的摄入，避免过度节食。③运动指导：根据患者个人的身体承受能力，建议选择合适的运动方式，制定个性合理运动方案，指导病患者进行适当的运动锻炼，鼓励患者积极参与体育活动。适当的体育锻炼不仅可以增强患者的体质，还可以帮助患者保持合理的体重，有助于帮助患者降低体重、减少体脂肪，保持良好的精神面貌。其中注意要点就是控制好病患者的运动时间和运动强度，每次运动时间不超过30 min[3]。④妇科清洁指导：多数妇科疾病患者缺乏正确的妇科清洁方式，过度使用一些清洁剂，特别是伪劣、低质量的产品对阴道进行清洗，反而破坏了阴道本身的酸碱度平衡。当阴道自身的天然防护屏障遭到破坏的时候，细菌反而更容易侵入阴道，引发阴道炎[4]。建议患者使用温热水对阴道进行清洗，尽量不用或少用清洁剂，保持外的清洁卫生。尤其在月经期间必须勤换卫生巾和内衣物，且尽量使用棉质内衣物。如果发现阴道出现瘙痒、分泌物异常、臭味或者其他异常情况，必须立即到医院进行检查和治疗。
1.2.2观察指标 分别针对不同类型的妇科疾病，观察和对比观察组和对照组的治疗有效率。
1.2.3疗效判断标准 治愈：所有临床症状消失，阴道分泌物明显减少，分泌物的颜色没有异常，分泌物的臭味完全消失；显效：临床症状得到明显改善，阴道分泌物有所减少，分泌物的量依然比较多，颜色有多变淡，臭味明显减弱，主要症状得到控制；无效：临床症状没有得到改善，道分泌物的数量增多，颜色和臭味没有消失。
1.3统计学方法 数据分析和统计，在SPSS 19.0中进行。
2 结果
2.1不同类型的妇科疾病治疗的有效率 不同类型的妇科疾病的治疗有效率，以妇科炎症最高（87%），而妇科良性肿瘤的治疗有效率仅22.2%，见表1。
2.2观察组和对照组的治疗有效率比较 观察组患者的治愈率（72.2%）明显高于对照组（57.8%），见表2，（P
3 结论
3.1中年妇女常见妇科疾病类型 妇女随着年龄增大，身体会发生各个方面的变化，机体的免疫能力也会随之下降，进而导致妇科疾病的多发。
3.1.1阴道炎 正常情况下，妇女阴道在生理解剖组织和结构方面具有优势，发挥着自然防御病原体侵入的功能[5]。病原体容易在碱性环境中滋生繁殖，因此在酸碱度平衡的环境下，病原体侵入受到阻止，繁殖受到抑制。一旦阴道酸碱度失调，内环境呈现碱性化，阴道的自然防御功能削弱，病原体容易趁机而入，进而导致阴道炎的发生。阴道炎的发生导致患者的阴道分泌物增加，出现异常的情况，如颜色异常、散发臭味等。阴道炎严重患者甚至会出现明显的外阴瘙痒感。可利用小剂量的雌激素来对阴道炎进行治疗，把阴道的环境酸化，从而维持阴道的酸性环境，抑制阴道内病菌的产生。
3.1.2盆腔脏器脱垂 中年妇女因为年龄的增长，阴道括约肌逐渐出现松弛，甚至出现尿失禁，妇科盆腔脏器脱垂也随之容易发生。该疾病主要症状表现为尿道感染、尿失禁、阴道下垂感强烈等[6]。
3.1.3妇女良性肿瘤 中年妇女常见的妇科疾病之一还包括妇科良性肿瘤。由于该疾病发病具有隐匿性，而且病情发展较快。针对妇科肿瘤的治疗方法，目前主要包括手术治疗、放化疗、药物治疗等。
3.2中年妇女保健的必要性 妇女保健措施的实施，有利于提高患者妇科疾病的治疗有效率。通过妇女保健知识教育、饮食指导、合理运动指导以及妇科清洁卫生指导等方面的妇科保健措施的干预，可有效增强妇女保健的意识，达到预防和及早发现妇科疾病的目的。目前，中年妇女常见妇科疾病的种类较多，妇女保健对策干预在常见妇科疾病的预防和及早发现中发挥着重要的作用。
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郭应禄：中国工程院院士、北京大学第一医院名誉院长、北大泌尿外科研究所名誉所长、总医院泌尿外科专家组组长；我国泌尿外科和男科学新一代学科带头人；中华医学会男科学会名誉主任委员。
近几年，有关前列腺炎，尤其是反复性前列腺炎治疗的问题，困扰着众多前列腺患者。众所周知，未能找到有效的治疗方法是前列腺炎的发病率居高不下的主要原因。目前，前列腺炎治疗方式中，药物治疗、物理治疗、老式注射疗法“各有千秋”，却又各有问题，纷乱复杂，患者如何分辨？如何选择？反复性前列腺炎怎样治疗才更有效？为什么说前列腺掌控着男人的性健康?
就这一系列问题我们采访了郭应禄院士，听听专家是怎么说的。
记 者：
反复性前列腺炎对患者有什么危害？
郭应禄院士：
反复性前列腺炎迁延难愈的危害相当大。一是损害肾脏，发炎肿胀的前列腺会压迫尿道，导致尿路梗阻、肾脏积水及慢性肾功能衰竭；二是影响生育，由于前列腺液分泌异常，影响的存活及质量，并可引起精囊炎、血精，导致不育症；三是障碍，炎症导致性兴奋神经受损，直接影响性生活，甚至影响夫妻关系；四是长期炎症会导致免疫力下降，增加病菌感染机会；五是前列腺炎反复难治对患者造成心理和经济上的很大负担，患者的精力消耗和精神折磨较大，不少患者甚至因此会采取自暴自弃的态度而中途放弃治疗。
记 者：
前列腺炎反复难治的原因是什么呢？
郭应禄院士：
这是一个复杂的问题，可以从以下几个方面来认识：第一、“邻里”关系复杂。前列腺是男性泌尿生殖系统中的一个腺体器官，从解剖位置上看，它与精囊、输精管、输尿管、膀胱和直肠毗邻，前列腺位置深尤其是前列腺脂质包膜的特殊结构给药物治疗带来一定的困难；
第二、“慢性”更为难治。急性前列腺炎没有得到及时治疗，会演变成慢性前列腺炎，此时细菌往往难以被彻底杀灭，容易“死灰复燃”；
第三、“游医”胡诊乱治。不正确、不科学的治疗方法层出不穷，不仅没能把病治好，甚至使病情加重，并给以后的治疗带来更大的困难；第四、忽视治疗。有些因性病导致前列腺炎的患者，只知道自己看病，忽略了的检查和治疗，结果形成感染―治疗再感染―再治疗的恶性循环；
第五、不良心理形成。患者长期被病魔折磨，精神受到一定创伤，必要时需接受心理治疗。
记 者：
面对乱花渐欲迷人眼的众多治疗方法，患者究竟该如何去选择？有没有一种真正可以彻底解决前列腺复发难题的方法呢？
郭应禄院士：
前列腺疾病的病因相当复杂，一直以来缺乏针对性的特效治疗，乃是困扰医师和患者的课题，目前，世界先进国家治疗前列腺炎，大多采用“前列腺分型疗法”，此疗法融汇中、美、德三国尖端技术，疗效显著，短程、安全、无痛、彻底的解决了前列腺疾病久治不愈，反复发作的医学难题。但是治疗后的恢复过程对患者也很重要，也是克制复发的重要因素。
记 者：
前列腺疾病可以预防吗？男人要如何保护前列腺？
郭应禄院士：
前列腺病可以实行“三级预防”：
一级预防：即在没有前列腺病的人群中，应大力开展健康教育，健康促进，要动员全社会都来关注男性健康。而关注男性健康应从前列腺开始，要提高广大男性，女性对前列腺健康重要性的认识。前列腺病难治，但可以治好，它不可怕，可怕的是整个社会对这个潜在威胁的漠然和无知。当然，健康教育是贯穿在整个前列腺病防治过程中的，无病预防，有病促进康复；
二级预防：即在有了前列腺疾病后应尽可能的早治疗，彻底治疗，不留后遗症，并发症；
三级预防：即在疾病已经发生器质性变化了，如何维护它的功能，如前列腺已经Ⅱ度肥大了，说用药可以把它消掉，和正常人一样大，那是不现实的。但应该帮助它恢复排尿的功能，做到不阻不憋，顺畅自然，这就是三级预防，维护功能。
记 者：
前列腺炎治疗后需注意什么？
郭应禄院士：
前列腺炎治疗不能见好就收!因为前列腺炎治疗后须知常易复发，所以在日常生活中学会科学地自我调理是防治慢性前列腺炎的关键措施：(1)长期坚持治疗，同时治疗其他泌尿生殖系炎症，可预防前列腺炎的复发；(2)生活规律，起居有常，坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，将细菌毒素冲淡，同时还能帮助药物吸收，增强抵抗能力；(3)平时多饮水，多排尿，通过尿液经常冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利预防感染；(4)节制、规律性生活能达到减轻前列腺充血水肿的目的，有利于前列腺的健康。保持外生殖器、会的清洁，以防止感染；(5)忌食辛、辣、刺激性食物，戒烟、酒，保持大便通畅，减少诱发前列腺炎的因素；(6)坚持每晚热水坐浴的习惯，少穿或不穿紧身内裤，对预防前列腺炎的复发及治疗都是有益处的。
编后语：
关键词：泌尿外科；术前护理评估；愈后
泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，老年患者可能合并有心、脑、肺、肝脏等基础疾病，年老体弱，营养状况差，小孩自理能力差，这两类患者依从性都较差，如何正确了解患者的身体状况和潜在风险，提高患者的依从性，积极配合医生顺利进行手术，提高手术成功率，是我们护理工作者面临的重要问题。笔者对我科采取的术前护理评估方法和临床效果进行回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院2013年1月～12月需要手术的患者120例，其中男性86例，女性34例，年龄5～78岁，65岁以上72例，平均年龄（56.3±2.7）岁，其中前列腺增生症27例，肾结石20例，输尿管结石17例，前列腺癌18例，膀胱肿瘤12例，癌6例，肾结核9例，压力性尿失禁2例，先天性尿道下裂3例，鞘膜积液6例。
1.2方法 将上述120例患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例，对照组给予住院常规护理及治疗，治疗组在前者基础上，加做术前护理评估（表1），并针对评估结果，采取相应的护理措施。
得分越低，表明潜在的风险越大，针对评估结果，积极采取相应的护理措施。例如年龄太大或太小，自理能力差的患者，术前进行健康宣教，健康宣教是通过有目的、有计划、有系统的传播卫生保健知识和技术，通过信息传播和行为干预，帮助公众掌握健康防范的相关知识，改善不良生活习惯，改善周围环境，从而促进健康的过程[1]，术前健康宣教有利于降低泌尿外科患者术前的应激状态，确保手术的安全性[2]。通过宣教，让患者及家属了解住院环境，熟悉医院流程，严防发生摔伤、坠床、烫伤等事件；营养状况差的患者，向他们讲解营养的搭配以及如何加强营养的摄入，也可以为他们提供营养食谱，积极改善患者的营养状况；有基础疾病的患者，充分了解疾病的种类及目前状况，高血压患者积极监测血压，指导患者如何药物控制，糖尿病患者积极监测血糖水平，指导患者如何控制饮食，如何规律用药，慢阻肺患者积极戒烟，指导患者如何预防感冒，如何排痰、雾化、氧疗等；手术对于患者来说是一种严重的心理刺激，焦虑是最常见的应激反应之一，术前施行心理护理，通过调查显示需要率为100%，满意率为100%[3]，心理状况差的患者，积极予以思想开导，向他们介绍手术医生和管床医生水平，消除患者的思想顾虑，通过人性化沟通，有助于护患双方相互理解，体现了以人为本的服务宗旨，是社会发展的需要[4]。
2 结果
2.1对照组60例患者，术后发生肺部感染3例，引流管逆行感染1例，烫伤1例，血压升高2例，血糖升高1例，电解质严重紊乱1例，经积极处理后，电解质严重紊乱患者因年龄大，体质差，合并有冠心病和慢阻肺，最终死亡，本组其他患者好转或治愈出院，本组患者术后发生不良事件9例，占15%，死亡1例，占0.016%；治疗组60例患者，术后发生肺部感染1例，引流管逆行感染1例，经积极处理后本组患者均好转或治愈出院，本组患者术后发生不良事件0.033%，无死亡病例；
2.2对照组60例患者，平均住院天数为9.6d，平均住院费用为7600元；治疗组60例患者，平均住院天数为8.8d，平均住院费用为7100元。
综合分析上述结果，治疗组术后不良事件的发生率、平均住院天数、平均住院费用均较对照组明显下降。
3 讨论
护理评估是护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料，将收集的健康资料按一定的方法进行分类，并检查有无遗漏的过程。
术前护理评估是临床护理的一个基础工作，尤其在泌尿外科更显重要。泌尿外科的患者以老年患者和小孩居多，医学上将65岁以上的人划分为高龄[5]，老年人因衰老和疾病导致脏器储备功能减退或丧失，内环境机制低下；而且由于手术前常伴随其他疾病，术后容易产生各种并发症，从而导致死亡率增加[6]。老年患者由于其生理和心理方面的特殊性，存在许多护理安全隐患，具有高风险性，加强风险管理，将高风险因素降至最低限度，是提高泌尿外科老年患者护理质量的重要环节[7]。
护理人员必须努力提高泌尿外科及老年患者相关专业护理知识，全面掌握患者的各种风险因素，熟知其生理、病理、心理特点和护理技巧，采取有针对性地护理措施，满足其身心需求，为老年住院患者提供一个安全的治病、养病环境[8]。
本案通过临床观察，发现开展术前护理评估，针对评估结果，采取相应的护理措施，有效减少了术后不良事件的发生率，减少患者的平均住院天数，降低了患者的平均住院费用，明显改善了手术愈后，值得在临床推广。
参考文献：
[1]梁进女，梁志玲.临床护理健康教育路径在经皮肾输尿管镜取石患者中的应用[J].中国医药指南，2010，08（17）：171-172.
[2]贾萍.健康宣教在泌尿外科手术患者中的应用[J].中外健康文摘，2013（15）.
[3]陈文.泌尿外科患者术前焦虑的评估探讨[J].中华医学研究杂志，2006，6（2）.
[4]秦法玲.浅谈加强沟通对预防护理纠纷的意义[J].泰山医学院学报，2006，27（4）：371.
[5]顾倬云.老年外科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：50-85.
[6]金晓红，钱秀芳.外科老年患者的生理特点及术前护理干预[J].上海护理，2001，2（4）：33-34.
关键词：优质护理服务；内分泌；应用
内分泌是通过分泌细胞将其产生的激素注入到体液中，并将体液作为一种媒介对靶细胞产生一定效应的[1]。在生理功能上，内分泌和中枢神经系统密切相连，互相影响，不断调整和改善机体的多种功能，维护其体内环境的稳定，并用以适应机体内外环境的多种变化[2]。内分泌疾病时刻困扰着众多人群，除表现在生理上的不孕不育，妇科疾病的产生，肌肤的恶化，还表现在心理上的脾气暴躁。这些多样化的影响给患者带来了多重负担。为了更好的使患者恢复和减轻症状，我院进行了一项实验，着力研究优质护理在内分泌科的临床应用。
1 资料与方法
1.1一般资料 将自2010年8月～2011年5月入我院治疗的300例患有内分泌疾病的患者随机分组，分为观察组和实验组。观察组实行基础常规性的护理，实验组则相对实行优质护理服务。其中观察组与实验组患者数相等，均为150例。配备护士40名，年龄21～31岁。本次实验中，患有内分泌疾病的患者均无其他并发症。各项资料无明显差异性，（P>0.05）可用于分析比较。
1.2方法
1.2.1观察组 观察组实行基础常规性的护理。
1.2.2实验组
1.2.2.1医护人员创新学习 医院可以派一定数量的科室人员进行学习，在利用互联网、海外交流等多种途径的同时，对工作方式及模式进行改善，将自身的被动性的服务变成主动性的服务，给患者留下一个好的印象，将护理过程更加有效化。从由护士完全承担基础性的护理过渡到与患者实际相结合的护理方式，对那些轻度症状病患，护士主要应该做的是协助、引导，而对那些完全失去了自理能力的患者护士才应该承担全部的护理。内分泌疾病所产生的糖尿病患者较多，医护人员应当有针对性的进行教育，区别教育内容，不能一概而论。
1.2.2.2变更排班模式 医院可根据多个护士的多种比较标准来进行优质护理后排班模式的分组，如护士的年资、相关职称及工作能力，由指派的护士长与其他护士担任各组的组长，每组护士7～8人，办公室，治疗室协调配备护理人员。实行早中晚弹性轮班制，组长负责整个管辖区域重度患者的治疗、护理及相关健康教育，着重查看其所管辖的病区内护理工作的落实情况。早班时间为6点～14点，午班时间为14点～22点，晚班时间则是22点到第2d 8点，护理人员负责这些患者的晨、晚间的护理工作，在协助患者洗脸、刷牙的同时，重点承担治疗、教育等相关工作。
1.2.2.3主动代替被动，工作区调整 患者所需要的医护人员往往都是热情，充满活力的，绝对不是应对死板或应付了事，医疗机构的医护人员的主动与被动直接影响着患者的健康、医疗机构的声誉和发展。护士应及时变通，当在高峰期的时候将患者全部治疗所需，放置在治疗车上，推进病房，能够将治疗和基础护理同时进行。因此，护士的工作区域也就只能改在病房，才能够更好的主动性的为患者进行服务。
1.2.2.4营造温馨美好的住院环境 护理人员可以采取多种途径获知患者的意见，如在专门留言板写上相关要改进的方面，也可以写上对相关护理人员想要说的话，从而与患者进行良好的互动，增进彼此间的感情。
1.2.2.5健康教育，相关知识的普及 内分泌科九成是糖尿病患者，无法通过短期疗程解决，糖尿病患者的教育工作一直是开展糖尿病治疗的重点之一，在开展优质护理实施过程中，糖尿病教育，护理人员做了大量的工作，从病房中放置糖尿病宣传手册，定期发放相关杂志，护士时不时的床旁教育，定期的护理讲座，到周三定期集中化教育，用调查表进行研究，探讨分析所产生教育效果，这些都使得患者能够充分了解自身疾病的特点和所需注意的事项。
1.2.2.6绩效考核的完善 制定的量化制考核方案，通过护士所完成基础护理这一服务的次数、工作强度、节假日上岗、出勤率、服务态度等进行个人考核，从而进行打分，并以此当作奖励标准，调动护理人员的主动性和积极性。
1.2.2.7将呼叫器率降低 护理人员可以根据不同输液量和速度，在预计输液应当添加时，主动性的查看巡视病房，及时的增加液体，这样就可以避免液体故障以及发现不及时导致患者出现血液倒流的现象，也能够及时的观察重度患者的病情，使患者的安全感增加，信任医护人员，相信其护理质量，积极配合，从而在最大程度上规避护理风险。
1.3观察指标 通过问卷对患者进行调查，并最终通过制定表格来进行两组患者满意度的比对。
1.4统计学分析 实验通过SPSSl7.0软件包进行统计学数据处理。用百分率来表示计数资料，用x2进行检验。P
2 结果
此项实验实施后，调查问卷中显示接近80%的患者学到了自身所患疾病的护理知识，自我护理能力的得到了提升，实验前后，患者的住院时间、医疗费用都有了明显的变化。患者对的满意度日益增加，见表1。
注：P
3 讨论
"优质护理服务"旨在将患者放在首位，护理人员在提升基础护理的同时，又要有责任心，具有职业内涵。不仅要在观念上要将患者放在首位，还要在医疗行为上事事为患者考虑。相关人员从优质护理中都可以看出优质护理服务的积极意义，而为了验证优质护理在内分泌科的临床应用及效果，我院开展了相关实验。将自2010年8月～2011年5月入我院治疗的300例患有内分泌疾病的患者随机分组，分为观察组和实验组。观察组实行基础常规性的护理，实验组则相对实行优质护理服务。最终对患者进行调查并进行满意度评判。而实验也证明实验组效果却是比观察组效果明显，这充分展示了优质护理的高效低耗。优质护理也是多种护理方式的结合体，如晨、晚间护理，住院护理，饮食护理，术前、术后的护理，这些不仅仅增加了护理人员的责任心，促进其护理手段的进步，也给患者增加了知识，缩短了住院时间，促进了患者疾病治疗的成功率，从生理和心理上改善了患者原来的状态，给患者带来了希望，因此，种种优势证明优质护理值得在医疗机构中进行大规模的推广应用。
参考文献：
[1]陈莉.内分泌科开展优质护理服务的方法与成效[J].中外医学研究，2012，10（12）：88.
[2]董丽英.优质护理服务在内分泌科病房中的应用[J].河北医科大学学报，2013，34（10）：1224.
关键词：泌尿外科；护理；临床路径
临床路径（Clinical Pathway， CP）是指医务人员基于某类特定程序，经最佳排序后于最适宜时间所实施的措施。在临床路径中，临床护理路径（Nursing Clinical Pathway， NCP）是其重要构成，并随着政府相关部门的关注和医疗卫生事业的发展而不断发展。在此形势下，笔者结合个人实践经验，对泌尿外科护理中临床路径的应用展开如下综述。
1 临床护理路径的作用与应用现状
1.1临床护理路径的作用
NCP是基于特定群体，以病情特点、进程和护理程序为依据，制定从治疗、护理到出院的整体实施方案，NCP的应用使现代整体医疗与团队医疗护理理念得以体现，同时医护人员的工作职责与内涵也得以丰富。针对病种群体与疾病特点，分别以时间和护理项目为纵横坐标，覆盖病人治疗期间各环节护理要点。在应用NCP的同时还可融入健康教育，健康知识宣教程序得到持续优化，健康行为更为规范，推动健康知识教育活动开展并不断深入。
1.2 临床护理路径在国内泌尿外科中的应用现状
与国外相比，国内NCP泌尿外科应用研究相对滞后，究其原因主要有三点。首先是过于单一的病种。当前，在泌尿外科中应用NCP病种的诊疗过程大多相对简单，导致NCP应用研究缺乏足够深度。例如鞘膜积液、精索静脉曲张、输尿管结石以及前列腺增生症（良性）等。其次是相对狭窄的应用范围。从年龄分类上来看，泌尿外科病人大部分为中老年病人。此类患者大部分有心脏疾病、糖尿病、高血压等内科合并症，缺乏足够的自理能力，因而在围术期容易发生较多的变异情况，应用范围缺乏足够的广度。最后，未进行充分的NCP研究。国内NCP实施相对较晚，且在目前临床路径仅限于平均住院费用、住院日以及患者对护理质量满意度的评价，过于单一的病种以及偏少的病例研究数削弱了临床参考价值，发展受到制约。
2 临床护理路径内容
参照笔者实践经验，NCP分为术前护理、术后护理和出院健康指导三个主要阶段。术前实施常规护理（标准三级）并不断完善，重视对患者实施健康指导与知识宣教，并及时检查相关项目。重视安全管理，应强化医护人员与患者之间的沟通，注重心理干预，使患者焦虑、恐惧等不良情绪得到缓解。若发现问题，应准确记录并交由主诊医师处理。术后护理则实施标准二级护理，并重视对医嘱的核查与执行，对手术后患者病情变化、各类管道引流量以及引流颜色进行观察和记录，对术后患者所产生的紧张情绪加以引导，使其情绪恢复平静，并告知患者科学、合理饮食，促进患者恢复。出院健康指导在出院流程上得到较好体现，同时更侧重于术后随访项目以及恢复期应注意事项等。NCP在其应用过程中始终围绕患者开展，医护人员在对患者进行健康宣教、心理护理以及相应的治疗处置，协助因疾病所致自理能力缺陷的患者的同时，还应在护理全过程中实施专业化护理。
3 临床护理路径的实施
与护理记录相同，NCP对护理工作进展也有良好的反映，护理实践在NCP的应用过程中得到了合理有效的指导，医护人员由对医嘱的机械、被动执行逐步转变为富有预见性、计划性以及主动性地开展临床护理相关工作。在实践过程中，护士长应对NCP的应用实施管理和监督，并参与效果评价和其中的变异分析；其他护理工作人员也应在NCP的计划、设计、应用、评估以及改进等各环节中积极参与，并对NCP的日进展和相应结果进行核对，从而在出现变异时能够使“实施——评价——修改”模式得到有效、及时执行。为患者病情转归创造有利前提。
4 临床护理路径的意义
通过应用NCP，临床用药得以规范，人力资源也得到有效节约，为临床护理工作的开展创造有利前提。同时医疗行为也得到规范，临床不合理用药现象得到控制，患者免于不必要的用药，经济负担由此减轻；NCP的开展有利于护理人员与患者之间构建起和谐关系，并提高患者对护理质量的满意度，有利于降低医疗纠纷，医护人员工作更具规范性，效率也更高。此外，NCP在泌尿外科中的应用还可使临床变异因素得到控制。通过护理人员对病人展开健康宣教，并在术后实施病情巡视并作详细记录，有效降低术后并发症的出现。
5 泌尿外科中临床护理路径的价值与应用前景
当前人口老龄化问题越来越严重，泌尿外科接诊患者也与日俱增，医务人员负担随之加重，医疗资源短缺的压力也越来越严重。在此形势下，CP乃至NCP是我国卫生事业发展的必然，同时也是医疗事业改革构成的重要部分，有力地推动了医疗质量水平的不断提高。临床护理路径有利于医疗费用的降低，并使医疗资源得到合理、充分利用。作为CP构成内容中的重要部分，不断在泌尿外科NCP应用体系中纳入新的病种，推动泌尿外科中NCP的应用发展是当前医疗卫生事业发展的要求，是势在必行的。
参考文献：
[1] 周鹏，许敏.泌尿外科腹腔镜手术46例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（29）：71-72.
[2] 黎仲雅.糖尿病患者伴泌尿外科急诊的临床护理经验分析[J].中国医药指南，2012，10（8）：610-611.
