时间：2023-07-21 17:28:04
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇口腔健康教育方案，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0450-02
错颌畸形多发于恒牙颌期，其发生率为73%左右，替牙颌期为72%左右[1]。采取口腔正畸进行治疗是目前最有效的治疗手段，但是经治疗后，牙周的健康问题，一直是临床治疗中的常见问题。为确保其疗效，在口腔正畸的治疗前后的过程中，根据不同阶段，实施阶段性强化教育，确定护理目标，使得患者可以参与到整个护理过程中，使得护理临床效果获得更好的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2010年3月至2013年5月收治的90例行口腔正畸的患者为研究对象，男性34例，女性56例，年龄12～35岁，平均年龄（17.2±3.7）岁。文化程度：小学11例，中学42例，中专及以上37例。所有患者采取MBT直丝弓矫治方法进行治疗。
1.2方法
针对患者在实施口腔正畸后不同阶段中出现的健康需求，以及健康问题。从而针对不同阶段情况落实阶段性强化教育。
1.2.1治疗前
在患者进行治疗前，需要向患者介绍主管护师、治疗方式、环境、主治医生等；对于疾病的情况，以及采取的治疗方式进行较少，让患者可以对疾病有一定的认识[2]。了解患者的基本情况，身体健康情况，以及其口腔的卫生状况。
做好患者的心理护理工作，积极与患者交流，强调在治疗过程中，患者积极配合对疾病治疗的重要性，并举例之前的成功病例，让患者能够与医护人员配合，提高其治疗信心，消除不良情绪。针对患者病情，积极介绍患者需要注意的常识。对菌斑在牙疾病中的危害做阐述，并对其防御措施进行进行讲解[3]。对患者口腔情况进行检查，指导患者正确的刷牙方式，严格每日两次的刷牙习惯，指导患者采取含氟溶液进行漱口，及时纠正患者饮食习惯。
1.2.2治疗阶段
带上矫治器后，指导患者如何有效的刷牙，对带环和托槽进行清洁等。使用含氟化亚锡牙膏与三氯聚苯醚牙膏；饮食需要严格进行指导，在此过程中，应该尽量避免使用大块食物、过于粘黏食物、硬度过大使用，避免对矫治器造成损害。在治疗过程中，对于出现的不利因素，应该及时予以纠正，消除不利因素对患者治疗带来的影响，针对问题采取针对性措施。
1.2.3随访
每周进行1次电话随访，针对强化教育中的计划，对患者在矫正器使用的情况下，饮食规律、刷牙、刷牙执行等进行进一步指导，并针对在生活中出现的问题进行分析，并从中找到原因，帮助患者找到有效的解决方案。
1.2.4复诊
经治疗后6周左右，需要复诊，对患者的口腔卫生状况进行检查，并对患者强调反复刷牙对口腔健康的重要性。并及时指导患者在治疗过程中，使用漱口水，起到良好的口腔治疗效果。
采取问卷方式，对患者健康教育的实施情况，以及健康教育实施效果，治疗后健康情况进行评价。
1.3观察指标
对患者实施节段性强化教育后，口腔卫生情况，身体健康情况，治疗前后PLI、GI指标进行分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，以P
2结果
经治疗结束后，有95%的患者可对健康教育内容进行掌握，其余患者可基本掌握。经口腔正畸治疗后，患者GI、PLI下降，（P
3讨论
采取阶段性强化教育后，可显著提高患者对健康内容的认知率。采取节段性强化教育方式，以规范化、程序化的模式实施，可减少漏项情况出现。在行使此项方案过程中，护理人员也能够对自身的工作内容了如指掌，可减少因护理人员自身原因，造成的护理问题，可显著提高护理质量。每周进行1次电话随访，对患者的口腔正畸效果，以及刷牙情况进行了解，对于患者所遇到的问题，可及时予以帮助，增加护患间的交流，也能最大限度满足患者需求，可提高患者满意度，减少医疗纠纷，增进护患和谐。
在使用矫治器期间，会对患者的牙龈、牙齿、牙槽存在一定的破坏性。从国外相关研究中表示[4]，矫治器佩戴易引发牙龈炎，若未及时医治，还会发展为牙周炎。在本次研究中，采取有效的预防措施后，可有效减少牙周组织破坏性。国内研究显示[5]，在口腔正畸中，口腔卫生和牙周健康密不可分，可见口腔护理的重要性。
经阶段性强化教育的实施之后，牙周与牙龈的情况改善，可见其能促进患者健康行为，经连续性、规范化得健康教育后，患者也能够对一些健康知识进行掌握，增加对口腔健康的重视，增强可自身治疗信心，可自觉护理口腔卫生，控制菌斑的滋生。
从本次研究结果中显示，经治疗结束后，有95%的患者可对健康教育内容进行掌握，其余患者可基本掌握。经口腔正畸治疗后，患者GI、PLI下降，（P
参考文献
[1] 林燕，郑青青.口腔强化护理对青少年正畸患者口腔卫生影响的研究[J].中国实用医药，2012，07（7）：231-232.
[2] 林少萍，李向东，宋燕丰等.综合防治对青少年正畸患者口腔卫生状况的影响[J].广东牙病防治，2011，19（6）：318-320.
[3] 张栋梁，房宇，李梦华等.PBL复合CBS方法以及互联网在口腔正畸进修生教育中的应用[J].口腔医学研究，2010，26（3）：432-433.
牙防工作汇报
我区于1997年相继成立了牙病防治中心、牙病防治领导小组和牙病防治指导组，下设办公室挂靠口腔医院。1997年口腔医院组织专业技术队伍进入学校、农村和社区为学生和居民免费进行口腔健康检查并建立口腔健康档案，同时开展了口腔健康教育大课堂，创建了“家庭----学校-----社会”牙防新模式，于1998年创建了第三批全国牙防先进县。2011年区委区政府将“实施儿童健康成长工程，免费为全区6—12岁儿童预防龋齿”列入为民所办十件实事；2012年区委区政府《关于建立健全民生保障体系的意见》（兖发【2012】27号）中将该项工作列入民生保障体系。
区口腔医院作为定点医院，为把好事办好，实事办实，为给全区适龄儿童提供舒适优雅的就诊环境，投入43万元建立了集口腔健康教育和牙病防治于一体的儿童牙病防治中心，将按照“预防为主，防治结合，在以防促治，以治促防”的工作方针，以儿童口腔健康健康需求为导向，以促进儿童健康成长为目的，实施儿童口腔健康保健和疾病综合干预措施，专门设置了儿童口腔健康教育基地，特色鲜明，别具一格，通过宣教、演示、讲解、录像和现代口腔健康知识相结合、教育性和观赏性相结合、寓教于乐的方式使儿童及家长得到丰富多彩的口腔健康教育，从而，使口腔保健知识进入学校，带入社区，融入到家庭，使口腔保健知识得到有效普及，使口腔保健知识的知晓率得到进一步提高。为确保窝沟封闭质量，新购置了15台儿童专用牙科治疗椅和高档的封闭器械和材料，科学设置各职能科室，多次举办窝沟封闭预防龋齿项目培训班，对技术人员进行了系统的理论和技术操作培训，严格掌握技术操作规范。按照要求统一印制了工作资料和宣传资料，发放了《致家长的公开信》和《***市6—12岁儿童窝沟封闭预防龋齿知情同意书》等相关材料32万余份，并在全市小学相继开展以“窝沟封闭，预防龋齿”为主题的校园系列宣传活动，设置口腔健康教育宣传栏200余块，发放口腔健康教育光盘200套，口腔保健知识答卷33000余份，口腔健康教育处方4万余份，安排流动影像宣传车在学校周边循环播放窝沟封闭光盘，充分调动儿童及其家长的主动参与意识。市口腔医院为保证做好这项工作，制定了工作流程、工作手册和多套应急方案，安置了安全实施，全面提升医疗服务能力，扎实做好“三好一满意”（即服务好、医疗质量好、医德好、群众满意）；为充分考虑不影响学校正常教学秩序又便于儿童就诊，窝沟封闭工作时间延长到晚9:30分，周六、周日及节假日不休息，完全保证了这项工作的可操作性和可持续性，这一举措得到老师和儿童家长的一致好评。
在窝沟封闭工作中，口腔医院的全体职工在院党支部的坚强领导下，积极工作，密切配合，顾全大局，舍小家顾大家，为按时完成适龄儿童窝沟封闭预防龋齿工作，加班加点，毫无怨言，窝沟封闭工作涉及到17所市直学校和7个乡镇，共82所小学，共计45053人，检查人数33123人，实际封闭人数32751人，共接待学生及家长61573人次，开展口腔健康教育大课堂1000余次，使家长和学生得到了系统、正规的口腔健康教育，使口腔保健知识得到有效普及，口腔保健知识知晓率达到95%，建档率达100%，有专业技术人员利用牙模型为儿童讲解正确的刷牙方法和步骤，使掌握正确的刷牙方法儿童达95%以上；市口腔医院在全年工作中做到了稳中求妥，确保了医疗质量和医疗安全，未出现一例纠纷、差错和事故，实现了“0”投诉的目标，这项工作也得到了各级领导认可，受到了社会各界的一致好评，窝沟封闭预防龋齿工作的各项指标达到市政府的要求，给区政府交了一份合格的答卷。
随着肿瘤患病率的增加，肿瘤综合治疗的进展，化疗已成为肿瘤治疗的重要手段，健康教育已成为整体护理的重要组成部分，通过针对患者的健康需求，通过宣传教育使肿瘤患者掌握日常的护理技能，因此肿瘤患者在住院期间的健康教育十分重要。
1什么是化疗
化疗是恶性肿瘤的化学药物治疗，这些药物能在癌细胞生长繁殖的不同时期抑制或杀死癌细胞，达到治愈好转的目的，从面提高生存质量，延长生存期。
2资料与方法
2.1 一般资料，2010年8月至11月，我科共收治化疗患者20例，男11例、女9例，年龄35-75岁；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。
2.2健康教育的内容
2.2.1建立护患关系：护士有责任帮助患者对疾病以及化疗有正确的认识，耐心讲解化疗的目的、作用，针对肿瘤患者的特点，用通俗易懂的语言，患者乐于接受的方式，使患者在愉快的环境下接受治疗和护理；同时增加护理人员的亲合力，增强患者对护士的信任，有助于形成良好的护患关系。
2.2.2心理指导：与患者交谈，了解患者的心理变化，评估患者的心理状态，并针对性地给予心理护理，向患者介绍化疗知识以及化疗前后必要的检查及相关注意事项，检查目的如肝、肾功能，血象检查等以便准确地了解病情，制定更科学的治疗方案。
2.2.3给药途径：抗肿瘤药的给药途径包括静脉给药、肌内注射给药、口服给药、腔内给药、动脉给药等，其中静脉给药为最常用的给药方法，护士静脉穿刺时，多建议采用外周静脉留置针，PICC 、CVC等，给药前、中、后都必须注意评估血管及局部情况，化疗药注射完毕后，继续滴生理盐水冲洗静脉，给药过程中要倾听患者的主诉，如局部有无刺痛或者烧灼感等，应及时告知医护人员。
2.2.4饮食指导：肿瘤病人一方面因体内癌细胞生长吸收大量的营养，另一方面因化疗所至的胃肠道反应，影响营养的摄入，应鼓励病人进食高蛋后、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐，建立良好的饮食习惯。
2.2.5毒副反应的预防：恶心呕吐：恶心呕吐是化疗最常见的胃肠道反应症状，严重者可引起脱水电解质紊乱等应及时评估患者恶心呕吐的因素，进餐前做好口腔护理，灵活掌握进餐时间，必要时及时使用止吐药；口腔炎：化疗药可直接作用于粘膜细胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指导病保持口腔清洁卫生，进食后30分钟即用碳酸氢钠漱口，多饮水；脱发：告知患者头发大量脱落是可逆性反应，化疗结束后，头发可再生，化疗前可头颅置冰帽或严紧的充气止血带，用药结束后10min除去止血带，采用这种措施可减轻脱发。骨髓抑制：化疗药抑制骨髓以白细胞和血小板降低最为明显，因此病房应定时开窗通风，保持室内适宜的温度及湿度，减少探视，防止交叉感染，注意个人卫生，当白细胞≤3.0×109/c，血小板
2.3健康教育效果评价：评价方法灵活多样，可通过交谈观察，问卷调查等了解病人对健康知识的掌握程度，根据病人的具体情况，通过教育――评价――反馈，使病人真正从健康教育中获益，自觉采取有益于健康的行为。
儿童口腔健康是一生健康的基础，我国儿童龋病患病率高，根据第三次全国口腔健康流行病学调查结果，我国5岁儿童、12岁儿童、35岁-44岁人群组、65岁-74岁人群组的龋齿患病率分别是66.0%、28.9%、88.1%和98.4%。其中，5岁儿童龋齿患病状况处于世界较高水平，且口腔健康知识和行为养成率低，尤其是中西部地区口腔卫生服务能力较弱，儿童口腔卫生工作亟需加强。
我县于2011年开始实施该项工作，通过有组织地开展群体口腔疾病预防干预，帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，促进了我县儿童口腔健康，提高了儿童口腔卫生服务的公平性，带动了口腔疾病防治队伍建设。但口腔疾病防治的严峻形势迫使我们需要探索更有效的方法和途径。
1 现状
儿童口腔疾病防治是业务广泛，多学科、跨部门的工作，具有很强的社会性、综合性。中央财政从2008年起设立了中西部地区儿童口腔疾病综合干预项目，支持在项目地区建立儿童口腔卫生工作机制，开展儿童口腔健康教育、基层口腔卫生专业人员培训，对适龄儿童进行口腔健康检查和窝沟封闭等。项目对探索适合我国中西部地区特点的口腔卫生工作模式，增强中西部地区口腔卫生保健服务能力，改善中西部地区儿童口腔健康状况，提高儿童口腔健康水平具有重要意义。口腔干预不仅是在防治的方法，还体现组织管理、宣传动员等方面，是社会化的工作体系，综合性防治措施。
1.1 覆盖范围较少 我县开展的儿童口腔疾病综合干预项目，由于受经费和医疗水平的限制，导致该项工作不能全面覆盖，受益人群较少，大部分儿童仍不能得到较好地口腔卫生保健服务。
1.2 口腔卫生保健工作发展不平衡 由于受领导重视程度、技术条件，地区经济状况等各种因素的影响，我县各地也存在口腔卫生保健工作不平衡，部分地区缺乏长期有效地工作机制，网络建设、服务内容和质量都处于较低的水平。
1.3 口腔专业医务人员和设备缺乏 目前全县67个公立医疗卫生单位，能从事口腔治疗的单位只有15个，有资格人员25人，且相应医疗设备不足，远远无法满足我县口腔卫生保健的需求。部分医务人员技术水平低、主动性和责任心不强，对工作方法、工作内容不了解，也在一定程度影响项目的开展。
1.4 口腔疾病综合干预单一 口腔综合干预还只停留在单一的宣传和窝沟封闭的方式上，未更深入开展干预工作，虽然项目的实施为我县在口腔疾病预防提供了许多可借鉴的经验，但相对日益增长的口腔卫生保健需求来说，无论从内容、形式还是服务的质量还不能适应社会发展的需要。
2 对策
2.1 加强组织领导 在实施过程中各相关单位或部门应充分认识当前口腔综合干预项目工作的重要性，建立以政府为主导，有关部门各尽其责，社会各界广泛参与的组织管理体系，结合本地实际，制定实施方案、规划。充分发县级医院的资源和技术优势，逐步建立以卫生行政部门为主导，县级医院为技术主体，各镇乡卫生院和社区卫生服务中心为依托的口腔卫生服务体系和网络。
2.2 加强口腔医师和相关工作人员培训力度 加强基层口腔医师队伍建设，加大人才引进，要有计划、有针对性地对各级已经从事口腔综合干预的人员进行全面系统的培训，培训内容要符合实际工作需要，要让基层管理人员明白做什么、怎样做，使他们掌握工作方法、程序，不断提高自身业务技术水平，同时在全科医生培训中增加口腔防治内容。
关键词：大肠癌 化疗 口腔黏膜炎
中图分类号：R735.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）07-0176-02
大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，大肠癌是指大肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤，是最常见的消化道恶性肿瘤之一。手术是治疗的第一步，化疗是针对全身的治疗方法，由于化疗药物不能选择性地杀伤癌细胞，所以化疗后的副作用十分常见。口腔黏膜炎是最常见且处理最棘手的不良反应。若处理不当，常使患者生理及心理上痛苦，不仅可以影响治疗的顺利进行，还影响患者的生存质量。我科室自2010年1月至2011年4月，收治了80例实行化疗的大肠癌患者，经加强对口腔黏膜炎的观察和护理，取得较好的效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2010年1月至2011年4月在本科室住院诊断为大肠癌初次行化疗的患者共80例，男46例，女34例，年龄30-82岁。
1.2化疗方法
化疗方案：具体方案为草酸铂85 mg/m2静脉滴注，5-Fu 600mg/m2静脉滴注，28 天为1周期。
1.3观察指标
记录口腔黏膜炎发生程度。临床分级：①I度，黏膜充血消肿，轻度疼痛；②II度，黏膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛；③III度，黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，影响进食；④IV度，黏膜大面积溃疡、剧痛，不能进食[1]。
1.4统计学方法
采用统计描述方法描述患者口腔黏膜炎发生程度。
2结果
口腔黏膜炎发生程度：I度65例，II度12例，III度3例。
3讨论
3.1化疗的副作用
大肠癌对化疗药物敏感，化疗药物在杀死癌细胞的同时也伤害正常的细胞组织，可抑制骨髓造血系统，导致防御功能低下，容易合并各种感染，口腔黏膜炎是最常见的不良反应，使患者生理及心理上难以忍受，不仅影响治疗的顺利进行，还影响患者的生存质量。因此加强对口腔黏膜炎的观察与护理，可改善口腔黏膜炎反应，进而提高患者的生存质量。
3.2护理方法
3.2.1健康教育告知患者药物会损伤口腔黏膜，使患者认识化疗期间出现口腔感染对治疗的影响及其严重性等。
3.2.2口腔护理①从化疗开始建立规范护嘱单，每班观察口腔黏膜情况，每日测定PH值，发现异常及时采用相应护理措施。②指导患者早晚用软牙刷刷牙，用奥洁漱口液每天3-6次漱口，去除口腔内食物残渣，防止细菌感染。③化疗期间足量饮水，有利于减轻化疗药物对口腔黏膜的损伤。④如发现有炎症时应停止刷牙，根据PH值结果及感染程度选用药物棉球行口腔护理，一般感染可选用朵贝液或奥洁液清洗，同时在溃疡局部外涂2%碘甘油、珍珠层粉、西瓜霜等促进溃疡的愈合；口腔黏膜炎症累及咽喉部时，可采用地塞米松5mg+庆大霉素16万u超声雾化吸入每日2-3次，每次15-20min，能有效地消除炎症反应。
4小结
通过分析和总结80例大肠癌患者实行化疗所致口腔黏膜炎的护理方法，在化疗前即给予相应的护理干预，化疗中密切观察，对出现口腔黏膜炎能早期发现，及时处理，这样可以有效预防和治疗化疗后口腔黏膜炎，大副度降低了大肠癌患者的全身感染率，保证了治疗的顺利进行和病情的转归，提高了患者的生活质量，缩短了住院天数，明显降低了医疗费用。因此，有效的、科学的健康教育及口腔护理措施是实施化疗的大肠癌病患者护理的重要内容之一。
关键词：食管癌；同步放化疗；健康教育路径；焦虑及抑郁；不良反应
健康教育路径作为整体护理的重要部分，是综合治疗疾病的重要措施，其依据患者不同阶段的需求，通过指导护士分阶段，有目的及步奏的对患者进行护理，从而达到提升治疗效果的目的[1，2]，本文采取健康教育路径对食管癌进行针对性的护理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2010年1月～2012年3月我院收治的食管癌患者74例作为研究对象，所有患者均经由病理组织学或细胞学检查后证实为食管癌。74例患者按照患者及家属充分知情自愿原则分为对照组与观察组，每组各37例，对照组中男22例，女15例，年龄40～66岁，平均年龄（52.8±3.4）岁，鳞癌29例，腺癌8例，病史1～11m。观察组中男26例，女11例，年龄41～65岁，平均年龄（51.9±2.9）岁。两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组患者采取常规护理方法进行护理。观察组患者进行健康教育路径护理，主要内容有①入院介绍 患者入院后，责任护士主动热情接待，对患者进行入院宣教，向患者及家属讲明健康教育路径的相关内容，以取得患者更多的信任及配合，同时向患者讲解医院的环境，介绍主治医师；②饮食教育 放疗患者的食管比较脆弱，应避免机械及化学性刺激，进食速度不宜过快，食物须捣碎，细嚼慢咽，食物多以流质及半流质食物为主，多鼓励患者进食高热量、高蛋白及高维生素食物，饮食宜清淡、温度适宜，餐后饮少许温开水。进食完毕后可散步或平坐30min后休息，同时鼓励患者多饮水，饮水量不少于2000ml，以利于毒素的有效排出。③口腔卫生教育 向患者说明口腔卫生清洁的重要性，同时指导患者用软毛刷刷牙，至少2次/d，保持口腔清洁湿润，以防止感染的发生；④放射教育 向患者说明放射野皮肤保护的重要性，同时指导患者一些减少放射对野皮肤危害的防护办法，如穿着全身面柔软内衣，照射野皮肤采用温水及柔软毛巾沾洗，照射区禁止剃除毛发，外出时放射野皮肤禁止阳光照射；放射食管炎及心包炎护理 放射性食管黏膜炎是放化疗过程中主要的毒性反应，可通过指导患者定量进食，细嚼慢咽以防止食物反流及食物残，渣滞留的发生，放疗后积极对患者进行止痛、强心利尿、糖皮质激素及扩张冠状血管药物，吸氧处理；⑤心理教育 食管癌给患者造成了巨大的心身伤害，因而对其进行心理指导十分必要，护理人员通过自我经验及日常与患者接触过程中所发现的心理问题提供针对性的指导，以改善患者的心理负性情绪[3]，提升治疗效果。
1.3观察方法 ①出入院时采用zung[4]的sas及sds量表评估患者的心理状况②评估两组患者的放疗不良反应情况。
1.4统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用t检验，取显著性水平α=0.05进行双侧检验。
2结果
2.1zung的sas及sds情况 对照组入院时的sas及sds评分分别为48.15±7.61分，54.73±8.89分与观察组入院时及出院时评分48.03±7.98分，54.19±9.08分，无统计学差异，P>0.05；而出院时对照组sas及sds评分为46.31±6.11分，49.73±6.69分，出院时观察组sas及sds评分为40.61±4.55分，43.82±5.46，P
2.2两组患者的不良反应比较 观察组的放射性皮炎、放射性气管炎及放射性食管炎发生率均显著低于对照组，P
3讨论
健康教育路径是指对某种疾病的特点制定好相应的护理方案，其核心思想是以患者为中心，以人为本，通过健康教育的实施，护理人员在日常沟通交流过程中了解患者的不同需求，并针对性的解决。如食管癌患者多数存在着焦虑、抑郁、躯体化、人际关系敏感等心里问题，通过对食管癌患者进行心理教育，使患者更好的以乐观向上态度面对治疗。而采用zung的广泛焦虑及抑郁量表结果则很好的解释了健康教育路径可有效改善患者的焦虑及抑郁状况。而在对患者的不良反应情况进行统计后发现，患者的放射性皮炎、气管炎、及食管炎均显著低于对照组，表明健康教育路径可很好的改善其不良反应情况。
参考文献：
[1]顾晓菊，周旋，周春霞，等.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2283-2285.
[2]吴雪婷，黄婷.健康教育路径在食管癌患者围手术期的应用[J].护理实践与研究，2010，7（4）：108-110.
关键词：口腔黏膜炎症；放疗；口腔卫生宣教
Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.
Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education
放疗已成为头颈部肿瘤的重要的治疗方式。但是口腔黏膜是由对放疗十分敏感的高度分化的上皮细胞构成，因此在快速分裂的过程中容易受到放疗的破坏，诱发口腔黏膜炎症[1]。资料显示大约80%接受放疗的头颈部肿瘤患者发生口腔黏膜炎症[2]，因此它是十分常见的放疗后并发症。主要表现为口腔黏膜充血、水肿、疼痛、溃疡与糜烂，进而影响患者的讲话，进食和全身营养状况，导致患者承受极大的痛苦，甚至影响患者的治疗方案与疾病预后。而目前对口腔黏膜炎症尚无明确而有效的治疗方案，因此，对这些患者的护理十分重要。本院针对头颈部肿瘤的放化疗患者的口腔黏膜炎症进行了口腔卫生宣教来预防和减轻患者口腔黏膜炎症的发展，减轻患者的痛苦，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2013年5月～2015年12月在我院行放疗的头颈部肿瘤患者89例，其中男56例、女33例，年龄25～80（55.5±7.5）岁。随机分成对照组和观察组，两组患者的年龄、照射剂量和次数均无显著差异（P>0.05）
1.2方法 对照组患者给予常规护理措施，即在放疗初期展开健康宣教，包括介绍治疗方案和方式、可能出现的不良反应，并指导患者饮食、休息、皮肤的保护和口腔的护理等，发生不良反应后应遵医嘱给药。观察组患者给予详细的针对个人情况的口腔卫生宣教，具体操作如下。
1.2.1口腔卫生宣教方法 患者入院后放疗前进行心理状态评定，针对患者不良情绪，进行心理康复教育为主。引导患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，让患者知道良好的心理状态在疾病的治疗和康复中起着重要的作用。对患者进行疾病的科普，可以通过单独交流、小组讨论、座谈会、发放健康教育宣传卡和手册等方式，告诉患者疾病的病因、临床特点、治疗和护理方法，以减轻其焦虑，以良好的心态接受治疗护理。
在放疗前，请口腔科会诊解决患者牙齿及口腔内的各种隐患，例如龋齿，牙龈炎，牙周炎等，并做放化疗前常规牙齿洁治。大部分患者在开始接受放疗以后会出现口干的症状，应嘱患者多次饮水，保持口腔黏膜的湿润。
对于发生了口腔黏膜炎症的患者，口腔护理频率应该为1次/2～3h，饭前进行口腔护理有助于增加患者的进食欲望。牙菌斑的堆积会显著导致牙龈炎症，会进一步影响口腔黏膜炎症患者的口腔健康，因此，程序化的口腔护理来减少口腔并发症是十分重要的。程序化口腔护理包括：刷牙，牙线，漱口及保湿。应当使用软毛牙刷，并且倾斜刷毛使刷毛和牙龈成45°角，然后以1mm的距离来回颤动。舌背也应该拂刷。如果患者血小板计数小于50000/mm3，则是否刷牙应该非常慎重，因为有可能引起出血。虽然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然无法接受，因为会引起疼痛。当无法使用刷牙的方法去除菌斑时，可以使用一种使用海绵代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼烧口腔黏膜或者引起血管扩张。如果患者仍然无法忍受，可以用纱布包裹手指来进行菌斑清除。每天使用牙线也非常必要，因为牙线能有效清洁两颗牙齿之间的部分，含蜡的牙线使用会更为方便。刷牙和使用牙线以后，还应进行口腔冲洗，或者漱口，以去除残渣和保持口腔黏膜湿润。漱口剂可以使用纯净水，生理盐水，碳酸氢钠，双氧水，其中，生理盐水被认为是经济便捷且能促进组织愈合的选择[3]。不使用商业漱口水的原因是它们含有酒精，油，收敛剂，和防腐剂，醇类物质会刺激口腔黏膜组织，引起疼痛。患者应该频繁的摄取水分来保持口腔黏膜的湿润，但要注意避免各类酸性的液体，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等。可以使用保湿剂，如凡士林，来保持嘴唇湿润，尤其在夜间。
1.2.2评价方法 均于放射治疗第3w观察口腔粘膜的反应。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能进于食；Ⅱ度，粘膜充血较重，点状白膜，咽疼较重，可进半流质；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜烂，白膜形成，重度咽疼，只能进流质。
1.3统计学方法 运用SPSS 11.0软件进行数据统计分析，采用方差检验。
2结果
两组患者放疗第3w口腔粘膜反应比较，见表1。
表1示，观察组Ⅲ度口腔粘膜反应发生率（45%）与对照组（62%）比较，P
3讨论
对患者的卫生宣教十分重要，口腔卫生宣教能显著的预防和减轻患者的口腔黏膜炎症。大部分患者对减轻口腔黏膜炎症有强烈的需求，但是他们没有相关知识，常常要求医生通过口服药品或者注射药品来减轻他们的症状，因此，护理人员应当教导患者如何有效的自己执行口腔卫生管理，包括间隔时间，使用的设备（牙刷，牙线，漱口水），和技术。并且卫生宣教应该覆盖到患者的陪同人员。护理人员应对患者进行不定期电话随访，同时通知患者回院参加医院定期组织的健康教育知识讲座。
参考文献：
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【关键词】 肿瘤； 全自动化疗泵； 5-氟尿嘧啶； 护理经验； 健康教育路径表
化疗是各类恶性肿瘤患者最重要的一种治疗方式，是目前有效杀死肿瘤细胞最有效的方法。5-氟尿嘧啶（5-FU）是目前临床上较常使用的一种化疗药物，因其具有抗瘤谱广的优点，因此广泛应用于各类肿瘤的临床化疗[1]。全自动化疗泵是一种可随身携带的便携化疗设备，能够方便患者的日常活动，已在各级医院广泛使用[2]。本文就健康教育路径表对肿瘤患者应用全自动化疗泵持续静脉输注5-FU化疗进行了临床分组护理，探讨其在化疗毒副作用以及护理满意率方面的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 70例恶性肿瘤患者均为本院2010年5月-2012年5月的住院患者，患者均采用全自动化疗泵持续静脉输注5-FU。所有患者均为初次化疗，对患者进行不同护理方法的分组。观察组采用健康教育路径表进行化疗期间的护理干预，对照组采用传统健康宣教。观察组35例中，男20例，女15例，年龄38～79岁，平均年龄（56.2±8.6）岁，其中胃癌11例、肺癌7例、乳腺癌5例、肝癌7例、直肠癌5例；对照组35例中，男19例，女16例，年龄41～81岁，平均年龄（56.4±8.3）岁，其中胃癌9例、肺癌9例、乳腺癌6例、肝癌7例、直肠癌4例。所有患者均为5-FU为基础的化疗方案。化疗前患者均已置入中心静脉导管。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 健康教育方法：传统健康宣教：所有患者入院后对其进行相关疾病知识的讲解，交代入院的事宜和注意事项，患者住院期间如有任何问题可及时询问管床护士。健康教育路径：（1）入院评估：了解患者基本信息；了解患者病情；（2）化疗前护理措施：合理使用静脉，了解、搜集化验检查结果并依次分类整理归并类。介绍疾病常见症状，常规治疗方法，介绍有效护理措施，介绍化疗前准备及化疗前给药注意事项，讲解营养在化疗过程中的重要性和预防感染知识。（3）化疗期间护理措施：观察血管周围皮肤情况，必要时给予维护换药。化疗期间加强液体巡视，观察药物的不良反应，尿量及有无静脉渗漏。根据患者病情及化疗方案，有计划地做好如下宣教：饮食指导，化疗给药的方法及注意事项。并给予患者相应的化疗期间的心理护理。（4）出院前护理措施领取出院带药，指导正确用药；依据留滞针情况，给予拔除或继续留置。宣教：生活及留置针护理指导，强调复查时间及健康治疗的重要性。征求住院期间患者对护理工作的意见，做好院外随访的联系方式。
1.3 治疗方法 所有患者均按医嘱配备5-FU 240 ml，并接入全自动化疗泵输液装置。使用时连接PICC导管，治疗时滴速调节为2 ml/h，总化疗时间为120 h。全自动化疗泵上应详细标明化疗方案、使用药物、药物剂量、化疗开始时间、滴入速度等资料。
1.4 观察指标 （1）观察两组患者化疗期间的各类毒副反应情况，例如胃肠道反应、骨髓抑制、口腔黏膜情况等；（2）出院前以问卷的方式向两组住院患者对护理工作满意度进行调查回馈。护理工作满意度共分为满意、基本满意、不满意三类，患者根据实际情况对自己此次住院期间的护理工作进行评分。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者化疗期间毒副作用比较 观察组患者化疗期间胃肠道反应、骨髓抑制、口腔黏膜情况等情况明显少于对照组，两组比较有统计学意义（P
2.2 两组患者护理满意率的比较 观察组患者护理满意度为100%，对照组为80%，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
随着近年来各类恶性肿瘤人数的不断提高，人们对肿瘤的发生、发展和日常的生活方式和生活习惯进行各类研究和分析。研究表明[3]，通过调整个人的生活、饮食，并进行合理的护理干预，能够有效增加患者的健康知识知晓率，提高患者自我调控。健康教育路径正是因此发展而来。健康教育路径根据每个患者的不同疾病发生、发展情况制定符合患者自身特点的临床护理计划，在患者入院后进行一系列的护理评估，并绘制出患者住院期间的护理模式和具体的计划[4-5]。在临床的护理工作中，恶性肿瘤患者的临床治疗风险较高，化疗并发症亦较多，健康教育路径恰恰能够将患者所有的疾病以及症状进行综合的研究处理，可以有效地指导临床护理人员进行积极、主动、科学的工作，同时有预见性地工作能过预防患者疾病的进一步进展[6-7]。
患者入院时进行详细的健康宣教以及对自身疾病了解程度的调查，结合患者有无其他系统和器官的疾病，制定相应的入院常规检查、住院事项、治疗及护理计划、服药方法、饮食指导、心理指导、康复护理、出院事宜等方案。根据患者的实际情况进行路径实施的方法选择：（1）个别会谈法：根据学习者已有的知识经验，借助启发性问题，通过口头问答的方式，引导学习者通过比较、分析、判断等思维活动获取知识的教学方法；（2）示范法：指教学者通过具体动作范例，使学习者直接感知所要学习的动作的结构、顺序和要领的一种教学方法；（3）专题讲座：指就某个健康方面的问题以口头语言系统（课堂讲授的形式）向学习者传授知识的方法[8-9]。
本研究就健康教育路径表对肿瘤患者应用全自动化疗泵持续静脉输注5-FU化疗进行了临床分组护理观察，结果表明，经过健康教育路径表干预后的观察组患者，化疗期间的各类毒副反应明显少于对照组（P
综上所述，采用健康教育路径表对肿瘤患者应用全自动化疗泵持续静脉输注5-FU化疗进行护理干预，能够减少患者化疗期间的毒副反应发生，提高对护理工作的满意度，有利于患者疾病的恢复，值得各级医院推广应用。
参考文献
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【关键词】循证护理；糖尿病；教育路径
循证护理又称实证护理或求证护理，是指将来自临床专家的研究、患者的愿望和现存的研究资源合成为最好的证据，寻找实证，用实证对患者实施最佳护理的方法[1]。随着经济发展和人们生活水平提高糖尿病的患病率逐年上升，为提高糖尿病患者的生存质量，我科就糖尿病的健康教育制定了具体路径，并将循证护理贯穿于其中，取得了良好的效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 2008年10月至2010年6月入住本科的糖尿病患者84例，男38例、女46例，年龄42-83岁，平均60.7岁。病程为1-25年，平均8.4年，文化程度：初中以下25例，初中、高中53例，高中以上6例。将患者随机分成观察组和对照组各42例，两组性别、年龄、文化程度、病程、病情、治疗方法及血糖值比较，差异无显著性意义（均>0.05）。
1.2方法
1.2.1循证护理科室全体人员参加教育路径、循证护理知识培训，由护士长和护理组长制定健康教育路基表（见表1）、糖尿病患者生活质量评定表。由护士长与管床护士负责实施和检查。对照组按常规健康教育路径实施，观察组将循证护理贯穿于其中。具体如下:
表1 糖尿病健康教育路径表
1.2.1.1确定问题成立循证护理小组，成员由护士长和3名主管护师组成，对观察组糖尿病患者的资料做全面了解、认识及评估，确定患者存在哪些健康教育问题。
1.2.1.2查阅资料寻找循证支持，根据每例患者的具体情况，应用计算机网络检索有关文献，医学教科书，，找出糖尿病健康教育的相关资料，并对其证据的真实性、可靠性及临床应用性做出评估，确定结论。
1.2.1.3确定护理方案对不同的糖尿病患者存在健康教育问题进行预防对策的循证，配合对策制定最佳的护理方案，在健康教育过程中掌握好教育时间、方式，采用个别讲解、提问、发放健康教育处方、及时评价调整新的护理方案，从而提高患者治疗护理依从性。
1.2.1.4实施将获得的实证与患者的需求相结合，提供护理。⑴饮食循证护理。 糖尿病患者的饮食应以控制总热量遵循个体化为原则，根据患者的体重指数、血糖、血脂及其他并发症的情况合理调整碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例。不暴饮暴食，实行低糖、低胆固醇、适量蛋白质、高维生素、高纤维素，限制钠盐和钠的摄入，讲究营养均衡。教会病人如何计算热量和配制食谱及合理分配三餐的量。⑵运动的循证护理。适当的运动有利于减轻体重，提高胰岛素的敏感性，改善脂肪代谢紊乱，还可减轻病人的压力和紧张情绪。运动的原则是适量、经常性和个体化。根据不同的患者制定不同的运动计划，可选择步行、打太极拳、跑步、爬楼梯等，每次运动的量都以微出汗，运动后感觉不累，不发生低血糖为适度，在活动时应注意周围环境是否安全，并携带写有姓名、家庭住址、亲人的电话号码、病情的卡片以备急用。⑶心里循证护理。糖尿病患者由于患病时间长，沉重的经济负担影响患者的情绪，心里护理尤为重要，但由于患者复杂的心态，应防治心里护理的“过度和不及”[2]。在实施护理前详细了解患者家庭背景和性格特点，揣摩其心理变化，有针对性的实施心里疏导和调试。⑷药物治疗的循证护理。指导患者掌握药物治疗的目的、作用、用法、注意事项、不良反应及处理，如胰岛素注射部位的选择、注射时间、方法、药物的保管、使用注意事项及出现低血糖时的处理方法等。⑸并发症防治的护理。指导患者保持皮肤清洁，防止损伤。注意足部护理，如有破溃及时处理，预防外伤。保持口腔清洁，防止口腔炎。
1.2.2评价方法⑴比较患者出院时空腹血糖。⑵比较患者出院时餐后2小时血糖 。⑶比较患者的住院时间。⑷出院时采用健康状况调查问卷评价患者生存质量。
1.2.3统计学方法数据采用t检验
2 结果
2.1 两组病人出院时空腹血糖、餐后2小时血糖、住院时间比较见表2
表2两组出院时空腹血糖、餐后2小时血糖、住院时间比较
注:经配对t检验均p
2.2两组生存质量比较见表3
表3两组生存质量比较
注：经配对t检验均p
3讨论
循证护理是一种即重视规范化，又不忽视个体的护理。该方法以临床实践中的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者的需求相结合，解决患者的实际问题，减少因不适宜的护理造成时间和金钱的浪费，使患者得到高质量的护理[3]。有研究表明，执行糖尿病临床护理路径在降低成本，缩短住院时间，提高患者就医满意度方面取得良好的效果[4]。我科将循证护理的理念贯穿于糖尿病的健康教育路径中，结果观察组的平均住院日、出院时的空腹血糖、餐后2小时血糖低于对照组(p
参考文献
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[2] 夏莉琼,黄敏.基于循证医学的糖尿病足部护理中的几个关键问题探讨[j].贵阳中医学院报，2006，28（4），255-256.
[3] 李旭，杨家林.国内外护理新进展[M].长春：吉林人民出版社，2004：197.
关于儿童口腔疾病综合干预试点项目工作的报告
市卫健委：
为了促进儿童口腔健康水平，降低儿童牙齿患龋齿，探索建立儿童口腔疾病综合干预工作机制，根据省卫健委甘卫疾控发《关于印发2020年中央补助地方扩大国家免疫规划等10个公共卫生项目实施方案的通知》和《2020年中央补助地方重大公共卫生服务项目**省儿童口腔疾病综合干预项目实施方案》的要求。在省、市卫健委的领导下，在省疾病预防控中心的指导下，市、县（区）病预防控中心和项目执行医疗机构密切配合、齐心协力，努力完成了西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目工作任务。现将工作总结报告如下：
一、项目概述
**市2020年5月正式启动实施了2020年度中央转移支付儿童口腔疾病综合干预试点项目，我市秦州区、麦积区、武山县、秦安县为项目执行县区，窝沟封闭任务22100颗牙，局部用氟任务7900人。其中秦州区窝沟封闭任务6000颗牙,局部用氟任务2500人；武山县窝沟封闭任务7000颗牙，局部用氟任务1450人；秦安县窝沟封闭任务7000颗牙，局部用氟任务1450人；麦积区窝沟封闭任务,2100颗牙，局部用氟任务2500人。至2021年5月,四项目县（区）共完成健康教育16897人，口腔健康检查7134人，窝沟封闭5552人19372颗牙，窝沟封闭国家任务牙数完成率88%，二次用氟完成6360人，两次用氟完成率81%。(各县区详细情况见表1)。
二、项目组织领导
（一）为保障中央转移支付儿童口腔疾病综合干预项目在我市顺利实施，我市成立了由市卫健委、市教育局分管领导和相关人员组成的项目执行领导小组和项目办公室，具体负责项目的实施、协调、督导等工作，并对项目进度做了具体安排。
（二）项目执行县区结合本县区实际，协调教育部门成立领导小组，制定下发实施方案。并成立了项目领导小组、项目技术指导小组和督导小组，组织相关人员召开了项目启动及培训会议。
（三）精心选点，明确工作职责，为了保证项目工作科学规范开展，我们根据医疗机构设备齐全，工作人员认真负责，学校积极配合的原则，精心选择项目实施医疗机构和学校，并对其他备选学校进行项目宣传。在项目实施阶段定期开展督导，及时解决工作中出现的问题，保证项目按时完成。
三、健康教育情况
项目启动前，我市各县区项目办在学校的配合下，组织了广泛深入的宣传教育工作。各县区疾控中心结合9.20全国爱牙日活动，广泛地进行了宣传。一是组织口腔医师进入项目学校进行了窝沟封闭前的问卷调查，并对被调查的学生进行面对面宣传；二是在所有项目学校开展了师生口腔知识健康教育讲座；三是给各学校下发了张贴宣传画全市累计8000余张，宣传折页25000余份，督促校方向学生发放；四是项目学校创办了黑板报，组织学生自己创办了教室宣传专栏，宣传窝沟封闭；五是各县区项目办与学校相配合，召开学生家长会，向家长宣传口腔卫生保健知识和儿童窝沟封闭的对象、方法、好处等内容，提高了家长的主动配合意识；六是通过广播电视局，在电视台、电台的新闻频道中宣传了儿童口腔卫生保健知识和窝沟封闭的对象、地点等信息，并加大对相关活动的新闻报道。七是给承担窝沟封闭的医疗卫生单位统一制作了“儿童窝沟封闭点”标志牌。八是在9月20全国爱牙日，开展的宣传活动中，散发宣传册20000册，张贴宣传画150余张，悬挂标语横幅8条。九是在相关项目学校开展了以“窝沟封闭、预防龋齿”为主题的绘画比赛，在全社会营造了“健康口腔,幸福家庭”，“呵护孩子，预防龋齿”的社会氛围。十是利用微信公众号、抖音等网络平台宣传口腔健康知识，用现在民众最易接受的方式扩大口腔知识知晓率。
四、人员培训情况
我市各项目县区在卫健委和教体局的牵头下，组织项目各成员和相关医疗机构负责人员召开了启动会，参加会议的有相关学区校长和相关学校负责人，承担项目的医疗机构负责人和口腔专业人员，县区项目办公室管理人员。卫健委安排了项目工作计划。教体局分管领导强调了学区和学校在实施该项目方面的工作职责和学生安全等事项；县区疾控中心对承担项目的口腔专业人员培训了窝沟封闭技术，并组织观看了窝沟封闭的教学片，开发了各相关单位对项目工作的认识。启动会议后，学校开始了适龄学生的摸底登记工作。在项目开展过程中，各定点医院为提高技术水平、保质保量的完成工作，多次组织培训，反复学习，掌握操作要点，确保了项目实施的质量。
五、口腔健康检查和窝沟封闭情况
经过培训、宣传、协调、告知等工作，全市窝沟封闭工作顺利实施。四个项目县区于2020年5月底全部启动窝沟封闭项目。为了保证项目进度和任务的如期完成，项目县区各定点医院按照各自的职责区域，积极开展宣传动员工作，加强与学校的沟通和配合，由学校负责将每天应接受窝沟封闭的对象落实到人，由家长带学生到各定点医院，按照自愿参与的原则签署知情同意书，接受口腔检查和窝沟封闭。为了不占用孩子的正常上课时间，各县区项目办利用周末为儿童进行口腔健康检查和窝沟封闭。截止2021年5月四个项目县区结合实际情况，共完成口腔健康检查7134人。
六、质量控制
在项目开展过程中市项目办各督导2次。项目执行中选择有口腔执业医师资格证或口腔助理医师资格证的医师开展口腔检查操作，并对其资质进行备案；所有儿童坚持自愿参与原则，认真填写了知情同意书，知情同意书填写率达100%；窝沟封闭表的填写严格按照填表说明进行填写，对填写不合适的表格现场进行指正，保证数据的准确性；在窝沟封闭点是否设立导医标志（“免费窝沟封闭点”为内容的横幅）；在窝沟封闭过程中医师操作是否严格遵照《窝沟封闭技术操作规范》进行窝沟封闭；针对在省级领导督导检查过程中发现的问题进行了及时的改正，确保了项目的顺利完成。
七、存在的问题和工作体会
（一）存在的问题
居民口腔保健意识差，缺乏主动积极性；县区口腔疾病防治工作开展较迟，力量相对薄弱，群众缺乏口腔保健知识，学生家长认识不到口腔疾病预防保健的重要性和意义，主动参与的积极性不高；个别学校对开展儿童口腔疾病综合干预工作认识不够，害怕耽误学生的学习，班主任对学生宣传组织工作有待加强。
作为我省人口大市，窝沟封闭项目数完全满足不了我市适龄儿童数，希望给予增加。
（二）项目工作中的体会
1.加强部门间的沟通协作，形成强劲的工作合力
免费为适龄儿童进行口腔窝沟封闭是造福于儿童的系统工程，需要政府、卫生、教育及其他相关部门的共同协作和密切配合。所以做好部门间的沟通和协调，形成强劲的工作合力是做好项目工作的基本保障。
2.加大宣传力度，组织多方力量进行宣传
在今后工作中采取多种形式进行口腔健康教育宣传，探索更加有效的宣传模式，使口腔保健知识深入每一个儿童和家长心中，提高全民口腔保健意识。
3.加强培训和督导，保障项目工作质量
开展技术培训和交流，将培训工作搞扎实；加大督导检查力度和频次，及时发现工作中存在的问题，及时解决问题，确保项目工作的落实。
4.建立健全口腔疾病综合干预的长效机制是切实提高儿童口腔健康、降低口腔疾病发生的有效手段。
八、建议
1.加强培训和督导，保障项目工作质量
[关键词]门诊口腔卫生宣教；儿童；窝沟封闭
[中图分类号] R780.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（c）-0162-03
Impact of oral health education in outpatient on children′s dental health on and pit and fissure sealing effect
LI Zhou-bi
Injection Room，Foshan City Stomatological Hospital in Guangdong Province，Foshan 528000，China
[Abstract]Objective To survey the impact of oral health education in outpatient on children′s dental health and pit and fissure sealing effect.Methods 200 children given infusion in outpatient clinic transfusion room from July to September 2015 in Foshan Stomatological Hospital were selected and were randomly divided into education group （100 cases） and non education group （100 cases） according to the random number table method.Patients in education group were given dental health education.There was no propaganda and education in non education group.After 1 year，the test children were followed up.The same questionnaire was filled by test children and took back.The survey results were counted.Results Understanding rate of dental health care knowledge and dental hygiene situation in education group children were obvious better than those in non education group children，and the difference was statistical significance （P
[Key words]Oral health education in outpatient；Children；Fissure sealing
生活水平的提高改变了儿童的饮食结构，食物的糖分含量增加，导致儿童口腔疾病的发病率升高[1]。儿童由于第一恒磨牙的颌面有较多窝沟空隙，易导致食物残渣的留存；而窝沟的深度为1.3 mm左右，在刷牙时，牙刷毛不能进行有效清，因此易形成窝沟龋和平面龋[2-3]。为改善儿童龋齿的情况，我院采用门诊口腔卫生宣教的方法对儿童进行口腔卫生教育，取得较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选择2015年7～9月在佛山市口腔医院门诊输液室输液的儿童200例，并将其按照随机数字表法随机双盲分为宣教组（100 例）和无宣教组（100 例）。宣教组：男/女=47/53例，年龄为5～12岁，平均（6.11±0.78）岁；无宣教组：男/女=48/52例，年龄为5～12岁，平均（6.19±0.68）岁。所有参试儿童均为第一恒磨牙完全萌出或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔。两组患者的牙齿发育状况、年龄、性别比例及平均年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除第一恒磨牙已经龋坏或未长出第一恒磨牙的儿童，排除精神不正常的儿童，排除有肝、肾及代谢异常性疾病儿童，排除重大疾病儿童。
1.2方法
宣教组进行讲述指导、发放宣传册、播放窝沟封闭宣传视频及PPT等，于宣教组输液室内张贴宣传海报，加深患者对窝沟封闭的认识，根据患者的情况必要时引导前往牙防科进行窝沟封闭。无宣教组不做宣教处理。
调查口腔保健行为及知识：设计调查问卷内容，调查内容包含儿童基本信息，有无第一恒磨牙、有无做窝沟封闭术，及生产生活行为习惯等，并设计窝沟封闭相关知识的调查问卷，包含龋齿的危害、第一恒磨牙是否可被替换、什么事窝沟封闭及窝沟封闭的作用等。同时，与牙防科医生协调好被宣教患者的诊疗路径，保证医护工作人员之间衔接，对宣教护理人员进行相关培训，完善对相关专科知识、宣教方式等的了解。1年后随访复查参试儿童，进行口腔健康检查，参照标准为《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》[4]，并有口腔医生实施CPI探针检查，同时让参试儿童填写相同内容的调查问卷，且当场收回，统计调查结果。参试儿童的问卷全部回收率为100.00%。
1.3观察指标
统计儿童受教育后，对儿童口腔保健知识的了解，同时统计儿童的牙石检出率、龋齿率、牙龈炎发生率及菌斑指数等。
1.4统计学分析
数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
2结果
2.1两组儿童口腔保健知识结果的比较
宣教组儿童对牙齿方面的保健知识的了解率及用牙卫生等情况明显优于无宣教组，差异有统计学意义（P
2.2两组儿童口腔状况及窝沟封闭情况的比较
宣教组儿童的牙石检出率、龋齿率、牙龈炎发生率、菌斑指数及窝沟封闭情况明显优于无宣教组，差异有统计学意义（P
3讨论
儿童的饮食结构随着生活水平的提高而逐渐发生改变，其中糖分含量的升高是导致儿童口腔疾病发生的主要原因，龋齿病、牙周炎及相关的口腔疾病是最常见的口腔疾病[5-6]。我国口腔流行病调查结果显示，儿童患龋齿发生率较高，每位儿童平均有2.94颗龋齿[7]。窝沟的平均深度为1.3 mm左右，牙刷能到达的深度仅有0.4 mm左右，因此仅用刷牙的方法无法彻底清洁窝沟深处的菌斑，残留的食物经过微生物作用产酸，破坏牙釉质，从而形成窝沟龋[8-9]。
儿童时期尤其是5～12岁儿童是口腔疾病发病的高发期，是影响儿童一生口腔健康的关键时期；如果在这个阶段对儿童进行口腔卫生宣传教育，可督促孩子养成良好的生活习惯及提高口腔保护意识[10-11]。宣传教育常采用的方式是校园宣传教育的方式，不足之处是封闭性较大。如果通过门诊口腔卫生宣传的方式，发放宣传资料，免费口腔检查、窝沟封闭等，不仅能让儿童自己认识到口腔保健的重要性，还能让儿童家长也意识到口腔卫生的对孩子的重要性，让家长起到其监督儿童的作用[12-13]。通过宣传教育，引导家长对窝沟封闭可预防龋齿予以关注和认可，让家长和儿童了解窝沟封闭的重要性，并引导患者前往牙齿防护医生处就诊[14]，同时定期联合牙防医生在门诊处举行义诊等活动，增强儿童及家长对医护人员的信任感，增强患者的依从性和主动性，从而提高家长对窝沟封闭知晓率及窝沟封闭率[15]。
本研究结果显示，没有采用宣教的儿童对牙齿健康知识的了解率较低，其中，不良生活习惯，如牙刷的选用、刷牙次数、饮食习惯等方面的知识薄弱，对牙齿的保护意识不强；儿童经过健康教育后，对牙齿方面保健知识的了解率及用牙卫生等明显好转，且经过口腔保健知识宣传教育儿童的牙石检出率、龋齿率、牙龈炎发生率及菌斑指数明显低于没有采取措施的儿童。
综上所述，对儿童进行门诊口腔宣传教育保健知识可提升儿童对口腔保健知识的了解程度，改正不良的生活习惯，提升口腔健康状况，值得临床普及。
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[关键词] 牙周健康； 防治措施
[中图分类号] R781.4 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-232-01
牙周病是多种微生物引起的感染性疾病，局部刺激因素和全身因素可促进牙周病的发展。为了了解天津市小白楼社区口腔牙周病发病状况，我们分层随机抽取该社区400例进行调查，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 将调查对象分为4个年龄组，每个年龄组100人。男女各半。分别为12岁，15岁，35-44岁，65-74岁。采用分层抽样，等容量，随机的原则进行。
1.2 调查方法和标准 所有检查者均进行专业教学培训，检查的仪器为全国统一配置的移动牙科检查椅，照明灯，CPI探针和口镜。12岁组和15岁组只检查牙龈出血和牙石。采用第三次全国口腔健康流行病学调查方案中的调查标准。包括牙龈出血，牙石，牙周袋。牙龈出血记分为:0为牙龈健康，探诊后没有出血；1为探诊后牙龈出血。牙石记分为；0为没有牙石，1为龈上牙石或龈下牙石。牙周袋记分；0为没有牙周袋，1为牙周袋4-5mm，2为牙周袋6mm或以上。X表示除外牙齿，9不记录。
1.3 统计分析 牙龈出血均数为人均检出牙龈出血牙数，牙石均数为人均检出牙石牙数，牙周袋均数亦为人均检出牙周袋牙数。所有数据采用SPSS17.0统计下软件进行分析。
2 结果
2.1 天津市小白楼街社区12岁、15岁年龄组牙龈出血和牙结石情况 见表1。
表1
2.2 天津市小白楼街社区35-44岁、65-74岁年龄组牙龈出血和牙结石,牙周袋情况 见表2。
表2
3 讨论 牙周病是以牙菌斑为重要因素的一组慢性进行性疾病。在牙龈炎早起，经过及时治疗，炎症可以得到控制，长期不治，可出现牙槽骨破坏和吸收，牙齿松动，最终导致牙齿丧失。1995年第二次全国口腔健康流行病学调查采用了社区牙周指数(CPI)评价人群的牙周健康状况[1]。本资料采用牙龈出血指数，牙结石指数，牙周袋记分评价人群的牙周健康，这种方法可以全面真实的反映人群的牙周健康状况。1995年全国牙防组对11个省市口腔健康流行病学调查，牙周健康的人数较少，牙周炎及牙石检出率较高。其中18-35岁年龄组牙周健康人数仅占14.8%，牙石检出率78.6%，5岁年龄组为85.2%，35-44岁年龄组为98.6%，65-74岁年龄组为89.1%[2]。本次调查结果中发现牙龈出血平均牙数12岁年龄组为6.2，15岁组为7.5，35-44岁年龄组为11.3，在老年组牙龈出血7.3。显示随年龄增长牙龈出血均数增高，但是由于老年组人群失牙较多，牙龈出血牙数反而下降。本次调查结果12岁年龄组牙石均数为3.3，15岁年龄组为5.7。牙周袋检出率随年龄呈上升趋势，但牙周袋均数呈下降趋势。
随着社会老年人口增多，口腔健康受到很大重视，牙周病与全身疾病有很大关系，如高血压，糖尿病，白血病等。老年人由于唾液分泌减少，自洁作用差，牙周健康状况较差，对社区进行口腔知识及牙病预防与控制方面健康教育，对不良，不健康行为进行护理干预，控制和防止牙周病的发生[3]。吸烟严重危害牙周健康，吸烟通过影响组织的新陈代谢降低局部组织的抗病能力，影响口腔环境。基础治疗包括清除牙结石及菌斑，去除不良刺激，口腔宣教，这是牙周治疗的核心部分。药物治疗主要针对急性炎症期间，全身药物用量大，疗程长，药物控制后更重要的是局部治疗。翻瓣术针对较严重的牙周炎，龈增生过度者可行增生龈切除术。
牙周病的病因大多由于局部的菌斑，牙垢，牙石，食物嵌塞等，是牙周深层组织受损的慢性破坏性疾病。我国青少年的口腔卫生状况依然很差，牙石检出率较高，中老年人牙周炎的患病率上升趋势，应大力发展口腔健康教育，改善人群的口腔状况。
参考文献
[1] 江汉.湖北省人群牙周健康状况的抽样调查报告[J].2007,3(23):338-340.
