时间：2023-07-21 17:28:16
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇街道健康教育计划，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
青少年的成长是一个充满着神秘感的过程，青春期是身心巨变，成长的关键期。到了这个时期，青少年生理的突变和心理的多变，使得他们有时情绪显得混乱无序、喜怒无常、甚至会有一种恐怖感。多疑、嫉妒、自卑他们的心理被轮番袭击。这个时期，身心变化给他们带来了很多烦恼。青春期健康的教育显的尤为重要。了解自己身体的生理变化，促进心理健康的发展是我校青春期健康教育的两条主线。下面是近年来我校在青春期健康教育方面几点做法小结：
一、学年初有计划，学年终有总结。有目的有计划有步骤的开展青春期健康教育工作。每学年初学校德育工作计划中青春期健康教育计划是重点内容之一，并且有明确的要求和安排，年级组青春期健康教育计划是以学校青春期健康教育计划为依据，结合年级学生实际情况制定相应计划，班级青春期健康教育计划则根据学校和年级组的有关要求，结合班级实际情况制定出具体计划。计划体现青春期健康教育的针对性，总结验证青春期健康教育的实效性。
二、资源整合，家庭、学校、社会三联动。作为联合国卫生组织授予的健康促进金牌学校。我们充分利用健康教育所，疾病控制中心，社区街道等社会力量，为学校青春期健康教育收集更多宣传学习资料和学习参观培训机会。在各类健康主题日之际，积极与社会联合组织“青春期生殖健康图片展”、“防毒防艾主题教育”、“健康教育征文漫画活动”、“拒吸第一支烟做无烟下一代签名活动”等。通过短信平台，家访，校园网络，家长学校，家长会，家长委员会等渠道及时与家长沟通联系，家校联动共同关注孩子的健康成长。三、学校进行青春期健康教育多形式多渠道。充分利用晨会、午会广播、校园网络、校报校刊、校园网络、板报、宣传橱窗、班会、课堂等多渠道宣传教育。除此之外，每年一次的科技节和校园文化艺术节也注重穿插相关教育。多渠道的宣传也给多形式的教育创造了条件。校医的《健康知识》专题讲座，班主任组织设计开展的“如何看待早恋”、“男女生如何正常交往”、“爱情与友情”等主题班队课。专职心理老师《考而不死视为神》等考前焦虑心理辅导讲座。《青春期健康》讲座主题教育录像收看等。四、课堂渗透青春期健康教育。充分发挥和挖掘学科德育作用，课堂教学教育中渗透青春期健康教育，尤其是体育、音乐、美术、社会、语文、科学等课，提出了明确的教学目标要求，突出其青春期健康教育教学目标制定。这是我校在近年来及今后德育工作和学生健康教育工作主要开拓发展方向。也是学校德育工作提倡全员德育的切入口。结合学校德育工作的新形势，结合新课改标准，学科渗透德育，应该作为德育工作实效性体现的有效途径。我校坚持全员德育的理念，在全体教师的培训学习会上积极提倡和灌输这一理念，同时经常性向全体教师开展学生心理辅导的培训等讲座。促进学校青春期健康教育的稳步发展。五、心理健康教育是我校德育工作的一大亮点。在新的形势下，学生心理健康问题日益突出，老师掌握心理辅导的方法，及时走进学生的心灵，成为学生心灵的导师。已成为一名成功的老师必备的条件之一。心理健康教育一直备受学校重视，心理专职曾鹏老师本身也是一位钻研兢业型教师。作为在嘉兴已有一定知名度的曾老师，在校内多次为教师，学生，家长开展心理辅导方面的专题讲座。同时联合教科室、德育处一起利用课余时间研究课题，如《青春期叛逆心理和家庭教养方面的研究》，《住校生生活适应性问题的探讨研究》等。在心理专职老师的带领下，学校青春期健康教育中对学生心理健康教育的研究应该是起步早，理念新，意识强，见实效。学校心理辅导室给很多青春期遇到困惑的学生，给家长教育孩子遇到迷茫，给老师遇到问题学生束手无策时给予及时的指导点播和帮助。曾鹏老师作为我校专职心理辅导老师，多次被电视台，兄弟学校等邀请给家长老师们做讲座辅导，得到大家的认可好评，也充分体现了我校心理健康教育工作的辐射作用。
每个人的青春都是短暂的，只有不断地锤炼和陶冶自己情操的人，才能养成良好的道德行为习惯，从而体现出优雅的气质和高尚的品质。为了让孩子们愉快的度过一个充满困惑的青春期。我们将不断探索，不断努力！
关键词 糖尿病 健康教育 血糖控制 社区
中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）16-0043-03
健康教育是糖尿病治疗的“五驾马车”之一，其核心是帮助人们树立健康意识，养成良好的行为和生活方式并提高生活质量。我中心于2012年3月至6月对60例糖尿病患者进行健康教育，结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
随机选取小昆山社区秦安街道60例糖尿病患者为实验组，同期随机选取小昆山镇平原街道60例糖尿病患者为对照组。所选病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。实验组男32例，女28例，年龄28～84岁；初中及以下41例，高中及中专10例，大专以上9例；病程1个月～35年；有一种并发症的21例，2种以上27例，无并发症的12例，并发症主要是脑血管、心血管、视网膜、外周神经病变和糖尿病肾病、糖尿病足。对照组男34例，女26例，年龄31～82岁；初中及以下43例，高中及中专12例，大专以上的5例；病程1周～37年；有一种并发症的20例，2种以上26例，无并发症的14例。
1.2 方法
1.2.1 实验组
1）知识讲座 由社区全科医师对患者一对一进行指导干预，并评价效果，直至患者掌握相关知识，并用于自我管理。集中健康教育，每周进行1次，由综合性医院专家授课，使用多媒体演示或技能操作等。主要内容有糖尿病知识、降糖药物的应用、运动与饮食及成分计算、足部护理、学习糖尿病健身操，以及血糖仪、胰岛素笔的使用等。
2） 心理护理 糖尿病患者常常存在紧张、焦虑、悲观、抑郁等不良心理问题，心理压力过大可引起血糖升高。患者入组后，责任医师应帮助患者消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。
3）饮食管理 根据中国营养学会推荐的糖尿病患者饮食种类及数量，责任医师帮助患者计算每日所需热量及营养成分，制定一周食谱。
4）运动管理 鼓励患者进行适合的运动，指导患者自我评估运动量，以运动后微汗、虽有疲乏和肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛为度。运动锻炼做到持之以恒。
5）用药管理 指导患者将药物摆放在醒目位置，提醒患者按时、按量用药。了解各类降糖药物的作用，掌握药物的不良反应和注意事项。能正确识别低血糖，了解自我急救方法。让患者掌握正确的胰岛素注射技术[1]，不随意增减剂量。
6）血糖自我监测 对糖尿病患者进行监测技术和监测方法的指导，包括如何测血糖、何时监测、监测频率和如何记录监测结果。
7）足部护理 指导患者选择合适的鞋子，每次穿鞋前检查鞋内有无杂物，忌赤脚穿鞋。养成每天温水洗脚的习惯，洗净后用干毛巾轻轻擦干，切莫用力以免擦破皮肤。仔细检查足部感觉或足背动脉搏动是预防糖尿病足的重要方法。
1.2.2 对照组
给予传统门诊治疗，站点电话随访。
1.3 观察指标
于教育前和教育16周后分别检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h-PPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），两组间进行比较。
1.4 统计学方法
SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用表示，组间比较采用t检验。
2 结果
健康教育前，两组患者空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血红蛋白值差异无显著性差异（P>0.05）；健康教育后，两组比较差异有统计学意义（FPG、2h-PPG、HbA1c， P均
3 讨论
糖尿病是一种慢性疾病，控制血糖的方法主要在于饮食疗法、运动疗法、健康教育、药物治疗和血糖监测的有效结合。糖尿病患者的自我管理非常重要，糖尿病教育本身也是一种治疗[2]。在发达国家，糖尿病的教育工作主要由专科护士负责实施，专科护士有自己的组织，并经常性的召开会议，交流糖尿病教育和管理的经验以及进行的相关研究[3]。医生为患者提供治疗性教育，负责教育计划的实施，贯穿于糖尿病治疗的全过程。医护人员帮助患者了解自己的病情及治疗方法，发挥患者自身的潜能，积极配合完成治疗[4-5]。护士更多的为患者提供如有关营养、运动、控制体重及合理用药方面的指导和监督，以及如何记录检测结果，其作用不容忽视[6]。
在日常管理中，通过小组式教学、讨论、个别指导、操作演示等多种形式进行糖尿病相关知识、操作技能、自我护理方面的教育，通过医护人员的言传身教，使糖尿病患者的认知态度，行为发生改变，得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高了患者自身健康的维护能力[7]。本临床观察表明，对社区糖尿病患者开展多方位、个体化的健康教育，可充分调动患者的主观能动性，对患者血糖控制起到明显的效果。
参考文献
[1] 张盘德. 糖尿病病人的运动处方[J]. 糖尿病新世界， 2004， 7（3）： 38-39.
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[3] 沈梨， 郭晓蕙. 中国糖尿病护理及教育指南介绍[J]. 中国糖尿病杂志， 2010， 18（4）： 22.
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[5] Marcolongo R， Rossato E， Pavan V， et al. Current perspectives of therapeutic patient education in Italy[J]. Patient Educ Couns， 2001， 44（1）： 59-63.
[6] Lenz ER， Mundinger MO， Hopkins SC， et al. Diabetes care processes and outcomes inpatients treated by nurse practitioner or physicians[J]. Diabetes Educ， 2002， 28（4）： 590-598.
目的探讨临床护理路径在社区高血压管理中的应用效果。方法200例来自同一街道的中度危险高血压患者分为对照组和实验组，各100例。对照组采用社区常规服务方法进行高血压的健康管理，实验组采用临床护理路径开展健康教育管理。观察2组干预前后高血压健康知识达标情况及血压变化情况，比较2组护理满意度。结果干预后，实验组高血压知识达标率高于对照组(P＜0．01)，护理满意度高于对照组(P＜0．01)。干预后，2组血压均有下降，且实验组血压改善优于对照组(P＜0．05或P＜0．01)。结论运用临床护理路径对社区高血压慢性病进行健康教育管理，能提高患者高血压健康知识达标率，对改善血压、提高护理满意度具有积极作用。
关键词:
临床护理路径;社区管理;高血压;慢性病;健康教育
快节奏的生活方式和不良的饮食结构使得高血压、糖尿病、脑卒中等慢性病的发生率逐年上升，严重威胁人类的生命健康。临床护理路径(CNP)是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的以患者为中心，从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划，它由患者的每一诊断的常规护理计划综合而成，能够指导护士有预见性地、主动地开展护理工作;同时也使患者能够明确自己的护理内容，自觉参与到疾病护理过程中［1］。本研究通过建立临床护理路径来开展社区慢性病健康教育管理，以促进患者更好的掌握健康教育知识，改变不良生活习惯，控制和预防慢性病的恶化，提升其生活质量以及满意度，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年1月上海市闵行区莘庄社区卫生服务中心慢性病管理系统中同一街道两个居委内中度危险高血压患者200例，排除神志不清、卧床不起、有听力或言语障碍者。200例患者随机分为实验组和对照组，各100例。实验组男36例，女64例;年龄51～78岁，平均(67．55±13.51)岁;文化程度:小学29例，初中30例，中专及高中27例，大专7例，本科及以上7例。对照组男41例，女59例;年龄52～76岁，平均(65．75±15．51)岁;文化程度:小学21例，初中39例，中专及高中30例，大专7例，本科及以上3例。2组性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
对照组采用社区常规服务方法进行管理，实验组通过临床护理路径开展健康教育管理:①第1周完成患者健康教育掌握情况调查表，对患者进行评估(血压水平、身高体重腰臀围、文化程度、生活方式、心理状况、服药情况及依从性等);发放健康教育路径表(包括健康教育讲座的时间、内容、方式、实施效果评价等)和运动时间表，并向患者说明表格的意义和填写方法等。②第1次健康教育知识讲座(第2—4周)，主要讲解高血压相关知识(病因、临床表现、常见并发症、日常自我护理措施以及健康的生活方式等)。③第2次健康教育知识讲座(第5—8周)，加强高血压相关知识的宣教、介绍高血压用药的相关知识(药物的作用、常见不良反应的识别及预防、长期坚持规律服药的重要性)，指导高血压患者及家属正确测量血压的方法。④第3次健康教育知识讲座(第9—12周)，加强高血压患者的饮食指导(健康膳食的基本原则、低盐、低脂饮食、高血压患者食谱)。⑤第4次健康教育知识讲座(第13—15周)，介绍高血压患者的运动原则及注意事项、运动方式、方法，协助患者制定运动计划。⑥第16周再次评估患者，定期对患者进行电话或家访等方式的随访，完成高血压相关知识问卷。
1．3观察指标
观察2组干预前后高血压健康知识达标情况及血压变化情况，比较2组护理满意度。健康知识达标情况采用自行设计的调查表进行评估，总分100分，达标≥85分，不达标＜85分。护理满意度采用医院自制满意度调查表评价，分为非常满意、满意、一般和不满意，满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1．4统计学方法
采用SPSS15．0软件，计量资料采用均数±标准差(x珋±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．12组干预前后高血压健康教育知识达标情况
实验组干预前高血压健康知识达标34例，达标率34．00%，干预后达标92例，达标率92.00%，对照组干预前达标32例，达标率32.00%，干预后达标73例，达标率73．00%。2组干预前高血压健康知识达标情况比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，干预后，2组达标情况均优于干预前，且实验组达标率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。
2．22组护理满意度比较
实验组对护理服务非常满意80例，满意12例，一般5例，不满意1例，护理满意度92．00%(92/100)，对照组对护理服务非常满意60例，满意16例，一般15例，不满意9例，护理满意度76.00%(76/100)。实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0．01)。
2．32组干预前后血压变化
干预前2组血压比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。干预后，2组血压均有下降，且实验组血压改善优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0．01)。见表1.
3讨论
根据社区慢性病患者的需求，实施临床护理路径对社区高血压患者进行管理，给予患者有计划、有组织、有预见性的健康教育和生活指导，有利于患者主动自我监管意识，提高生活质量，降低患者医疗费用。在社区慢性病的干预管理中引入临床路径，将系统的医疗向家庭和全科延伸，通过给予针对性的指导和个体化的教育，督促患者和家属严格遵医嘱执行，从而提高了社区患者的遵医行为和自我保护能力，丰富了他们的基本保健知识［2］。针对社区慢性病患者的健康需求，应用临床护理路径开展健康教育管理，可提高患者对于相关知识的掌握度，并提高其自我护理能力及管理意识从而主动配合治疗并遵医嘱规律用药［3］。临床护理路径管理下的健康教育为医护人员提供了具体且可参考的教育计划，从而促使医护人员对慢性病患者进行医疗护理和康复知识的宣教，提高了社区慢性病患者的治疗依从性和满意度。开展临床护理路径进行规范化的健康教育流程，满足患者知情权，增强患者的主动性，便于获得更好的整体的连续，增加了患者与医务人员的有效沟通，提高患者对医生、护士的信任感，有助于构建和谐医患关系［4］。另外，临床护理路径流程化设计的健康教育方法和内容，优化了工作环节，避免了工作疏漏以及失误，消除过度的、不完整的、重复的服务，减少了社区工作中的随意性，从而提高了社区慢性病的干预管理效果，提升了患者对健康教育服务的满意度。临床路径管理模式对患者的支持更具有针对性，通过全面、系统、具体的路径干预的同时，可进行一系列个性化的健康教育，从而达到理想的管理效果［5］。在社区慢性病患者的健康教育工作中，应用临床护理路径有计划、有目的、循序渐进的分阶段健康教育，克服了常规健康教育的盲目性、随意性，患者通过疾病知识的学习，对自己的健康状态有较全面的认识，掌握自我监测、自我调节和自护方法。社区慢性病患者在健康教育过程中也能根据计划表积极主动参与到学习中，提高患者自我护理和管理的意识及能力，增加医患和护患沟通，有助于医务人员为患者提供适合个人的个性化健康教育［6－7］。综上所述，临床护理路径的研究与应用目前已基本成熟，其应用范围由急性病向慢性病、由外科向内科、由院内向社区医疗服务拓宽，对规范护理行为、提高护理质量和工作效率、理顺护理程序以及减少重复劳动等方面具有积极的临床意义。
参考文献
［1］吴袁剑云，英立平．临床路径实施手册［M］．北京:北京医科大学出版社，2002．
［2］卢俊，朱叶，徐夏良．临床路径在社区高血压患者中的应用［J］．实用临床医学，2011，12(12):20－22．
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［4］燕凤秀．临床护理路径的国内应用进展［J］．国际护理学杂志，2013，32(8):1641－1642．
［5］何顺锋，何旭研，邓惠欢，等．临床路径管理对社区中青年高血压患者的干预效果［J］．心血管康复医学杂志，2013，22(6):592－594．
［6］刘福芝．临床护理路径在高血压患者中的应用效果观察［J］．蚌埠医学院学报，2011，36(8):898－899．
1建立长期、有效的随访机制
对社区糖尿病患者定期进行DR筛查和随访是减少糖尿病致盲的有效措施。糖尿病视网膜病变早期治疗研究组（ETDRS）对DR的人群分布特征，自然病程，防治方法进行了多中心研究，证实有效的治疗可以使90%的DR患者有效防止严重视力下降（视力＜0.025）。这种有效的治疗包括定期随诊，适时的视网膜激光光凝和玻璃体切除手术。但仍有不少患者因经济、教育、心理等原因，不能及时就诊而延误治疗。建档的2073例糖尿病患者中，患糖尿病视网膜病变者899例，患病率为43.4%。轻度非增生性DR518例，占25%；中度非增生性DR232例，占11.2%；重度非增生性DR94例，占4.6%；增生性DR103例，占5%；有超过80%的患者从未接受过眼科检查。作为最早接触患者的社区医生，如何面对被内科确诊的DM患者，国际眼科理事会（ICO）组织制定的DR首选实践规范（preferredpracticepattern，PPP）为医生筛查DR提供了指导。此规范针对进入医院就诊的所有糖尿病患者，评估糖尿病关联的视网膜病变的严重性，并适时给予正确的处理。要求1型DM患者在确诊后5年，一定要进行首次眼科检查，以后每年随诊一次；2型DM患者在确诊时即应进行首次眼科检查，以后每年随诊一次；1型或2型DM患者妊娠前或早孕3个月内应进行首次眼科检查，无DR或轻、中度非增生型DR，3～12个月应随诊一次。据此，在健康档案中按DR的分期制定个性化的随访时间表，定期由专人电话提醒患者检查，提高随访依从性。
2加强对糖尿病患者的健康教育
因年龄、受教育程度等因素影响，糖尿病患者的自我管理能力存在很大差异。有超过90%的患者，对糖尿病、高血压所引发的心脑血管疾病以及糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、末梢神经病变等微血管并发症相关知识匮乏，尤其对糖尿病视网膜病变这个糖尿病最常见的特异性微血管并发症更是知之甚少。对DR的发生、发展主要危险因素——体重指数BMI、代谢控制、病程、糖化血红蛋白HbA1C等指标认知程度较低。高血糖、高血压、血脂异常可以引起视网膜毛细血管内皮损伤，进而促进DR的发生和发展，而控制血糖、血压和血脂可在一定程度上延缓DR的进展。尿蛋白排泄率、尿微量白蛋白含量、血清肌酐、尿素氮可用于预测DR的发展趋势和预后情况。强化血糖、血压控制使DR进展的风险减少54%，使严重非增殖性或增殖性DR减少47%，使需要激光手术的患者减少56%。通过强化生活方式干预和经常电话咨询，定期组织健康讲座，成立糖尿病患者俱乐部，促进医患沟通，加强病患之间的相互交流和互相监督，使患者首先从心理上接受，正视疾病，让患者参与自己的疾病治疗，改善了患者的就医、遵医嘱行为，从而提高DR的知晓率、治疗率及控制率，切实把DR的防控融入社区慢性病管理工作中。
3完善双向转诊制度
社区医院与上级专科医院之间建立畅通互利、方便快捷的双向转诊绿色通道，使患者及时得到适宜的专科医疗服务，避免延误病情；同时使经上级医院治疗好转的患者能够顺利转回社区医院，从而减轻患者就医负担。在上转患者时，根据糖尿病管理模式推广项目技术操作手册中DR诊断标准（2009年），对DR严重程度进行分级。严重的非增生期DR改变，包括下述几个特点：4个象限的广泛视网膜出血，2个象限确切的视网膜静脉串珠样改变，或任一象限可见到视网膜内微血管异常，又称作“4-2-1”规则。社区医生依据此规则作为上转标准，上转DR患者接受激光治疗89例，玻璃体切除治疗15例，眼科荧光造影检查72例，占转诊总数的56%。所有患者经眼科治疗后转回社区，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理。
4小结
在我国，DR已成为威胁糖尿病患者生活质量的一个公共卫生问题，预防和治疗DR对于改善其生活质量，开展防盲治盲工作有重要意义。随着社区卫生服务大力开展，慢性病管理日趋规范，依托社区糖尿病人群进行DR筛查、建档及随访，目标是降低糖尿病患者失明率，改善患者生活质量同时缓解政府财政压力。DR起病隐匿，早期无明显临床症状，患者极易忽视眼部并发症。被调查者中80%的DR患者为首次眼底检查，35%无症状者已有DR，每年定期作眼科检查者不足10%。因此，社区医生在早期就要制定周密完整的健康档案、治疗及随访计划，使DR的筛查成为糖尿病系统的综合治疗方案的一部分。通过健康教育提高糖尿病患者的眼病防治意识。DR病一旦发生，无论采取任何治疗手段，其病变本身病理改变所造成的视网膜及视功能损害均无法逆转，这也促使眼科医生通过一切可以利用的机会，向社区医生及患者进行宣传教育，使他们明确早期进行眼科检查的重要性和按时随访的必要性。从事初级眼保健的医护人员应及时制定健康教育计划，同社区慢性病管理医生，对糖尿病患者进行生活方式干预，包括饮食疗法、运动、控烟、合理用药指导等，以满足人们对糖尿病相关知识和自我管理知识不断增长的需求，预防急、慢性并发症的发生。社区医生利用基层工作的优势，为患者提供精神支持，这种激励可能增加患者坚持眼科检查的可能性。在专科医院的指导下，采用切实可行的筛查方法，提高DR检出率、随访依从性和转诊效率，扩大慢性病诊疗的辐射范围，为社区的三级眼保健体系建立提供科学依据。
作者：罗伟 单位：辽宁省抚顺市顺城区将军街道社区卫生服务中心眼科
一、健康教育工作情况：
按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。
二、病人的发现及转归情况：
通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38%,复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61%；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人114例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64%。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。
全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的归转：2009共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96%；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19%。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14%。达到国家规定的指标以上。
三、督导工作：
对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435
例。结果：有10%的病人无督导医生管理，5%的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。
四、接受上级主管、业务部门检查项目工作情况：
元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对××市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为××市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。
五、其他：
全年完成工作简报8期。完成了××市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（2003年4月1日——2009年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率36.91%。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。
××市结核病控制项目2010年工作计划
为进一步全面落实《全国结核病防治规划（2001—2010年）》和《四川省结核病防治规划（2001—2010年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定××市结核病控制项目2010年工作计划。
2010年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。
一、工作内容
（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。
（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。
（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。
（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。
（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。
二、项目实施内容和要求
1、工作目标
（1）dots覆盖率在全市达到100%，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万
以上。
（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，
复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。
（3）涂阳肺结核病人治愈率达85%以上。
（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95%以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85%以上。
2、工作内容
（1）加强肺结核病人的归口管理工作。
（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发
现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。
（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结
核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。
（4）在加强对免费治疗肺结核病人全程督导管理的同时，对乡（镇）卫生
院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。
（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。
（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。
（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。
三、健康教育
（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。
（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。
（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。
（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。
四、保障措施
（一）、加强管理：
全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。
（二）、经费、药品的落实
1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（2001—2010年）》和《四川省结核病防治规划（2001—2010年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。
2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。
（三）、培训
1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。2010年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。
2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。
3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。
（四）、主要技术规范
按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”
（五）、督导
项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。
1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。
2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。
（六）、痰检质控
加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。
（七）、药品管理
1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报××州项目办。
2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。
（八）、监测和评价
1、建立完整的报告、登记、报表和评价系统
近年来，街道党委、办事处高度重视教育工作，始终坚持科教兴处、教育为本的战略方针，不断加大教育投入，深化教育体制改革，提高教育教学质量，教育事业有了长足发展，取得了显着的成绩。特别是自2007年省“义务教育工作示范县”创建以来，我们严格按照标准和要求，立足实际，扎实工作，促进了我街道教育工作的顺利开展。现将工作汇报如下：
一、加强领导，提升教育发展地位
艾山街道始终高度重视教育事业的发展，坚持把教育摆在优先发展的战略地位，将教育工作列入办事处工作的重要议事日程，把教育发展和学校建设纳入经济发展和地方建设的整体规划，努力完善“四个机制”，夯实了教育工作基础。
1、建立定期议教制度与教育责任制。我们规定每年专门研究布署教育工作的专题会议不少于四次；分管负责人坚持每月至少一次到教办、学校现场办公、调查研究；人大工作室每年两次对教育部门进行视察，及时解决实际问题。建立教育责任制，把重视教育、做好教育工作与街道、村（居）两级干部的考核成绩挂钩，由人大、政协组织考评，定期监督检查。
2、制定保障教育事业健康发展机制。依据《教育法》、《新义务教育法》、《中国教育改革和发展纲要》、《国务院关于基础教育改革与发展的决定》等法律法规，制定了《高标准实施九年制义务教育的意见》、《艾山教育发展规划》等政策规定，为教育事业的发展提供了具体的政策保证。每年教师节，街道专门召开教师节庆祝大会，拨专款对优秀教师进行表彰奖励，走访慰问老教师，为他们排忧解难，形成了尊师重教的良好氛围。
3、完善对教育投入的评估机制。在加大对中小学教育投入的基础上，注重了幼儿园的建设，通过制定教育投入评估机制，激发各村（居）办园的积极性。
4完善教师分配与交流机制。根据钢城区城乡教育均衡发展的精神，钢城区教育局在教师聘任，分配和交流上注重了向偏远和薄弱学校倾斜。近年来专职对口高学历的年轻教师都被分配到施峪、双峰、育才任教。另外，我们加强了师资交流，每年都从一中、中小抽调年轻教师到以上学校支教，同时，派部分教师到区直学校交流，这种做法加强了城乡之间的教师互动和交流，促进了城乡教育的协调发展。
以上措施的落实，使街道教育事业得到优先、均衡、协调发展。
二、加大投入，努力改善办学条件
近几年，我街道坚持以政府投入为主、多渠道筹措教育经费，教育投入做到了“资金到位。逐年增长”，办学条件明显改善。
一是我们加强校舍建设，为广大师生工作和学习创造良好环境。2008年，街道投资400万元，建起了面积4500平方米的艾山一中综合办公实验楼。去年，投资300万元，建筑面积为4000m2，15个班规模的中心幼儿园已经完成，即将投入使用；投资400余万元，建筑面积为2800m2的育才教学楼已经建成并投入使用。在街道、教育局的不断努力与协调下，利用省财政厅专款130万元，为育才联小安装节能中央空调，从根本上解决了师生的取暖问题。徐家庄、张庄、陈家庄投资新建了标准的幼儿园。另外，施峪等五村联办幼儿园已完成选址工作，规划图正在设计当中，即将开工建设。
二是提高内配标准，加强规范化学校创建。在内配方面，我们本着高标准原则，08年一次性投资20余万元为一中配备了完备的实验设施。现在，艾山一中、中心小学内配达山东省实验室一类标准，其余学校达到二类以上；音体美仪器室达到教育部一类标准。办学条件的改善促进了管理水平的不断提高，艾山一中、中小被评为省级教学示范学校。目前，街道8处中小学全已达到规范化标准，其中省级1处、市级5处、区级2处。
三是抓好教育信息化工程建设。区政府和办事处不断加大投入，完善信息技术设施，所有中小学均按要求建起了微机室和多媒体室，各校建立了校园网；同时根据省市区农村中小学校现代远程教育工程实施方案指示精神，我街道的中小学现代远程教育工程已安装完毕投入使用；各中小学专任教师实现了人手一机，学生用机达到验收标准，各校均从一年级开始开设信息技术课。
三、提高素质，加强教师队伍建设
教育发展，教师为本。提高教师素质是实施素质教育全面提高教育教学质量的关键。我们采取多种措施加强教师队伍建设，按照“师德高尚、业务精良”的要求狠抓了教师队伍建设。
在师德方面我们组织教师深入学习《公民道德实施纲要》、《义务教育法》、《教师法》、《未成年人保护法》、《中小学教师职业道德规范》等一系列相关法律法规，学习科学发展观等科学理论，提高教师的法制意识和道德素养，夯实教师的思想道德基础，不断提高教师依法执教、以德立校的自觉性。另外，以艾山街道庆祝教师节为契机，开展丰富多彩的庆祝活动，广泛宣传教师敬业奉献的先进典型，为大家树立学习的榜样。广泛开展“立高尚师德、树教育新风”主题教育活动，进行教师“十佳”系列评比活动，引导广大教师争做“德能双馨”、人民满意的教师。
在业务方面，我们加强教师管理与考核，建立健全教师个人档案，完善教师考核制度，细化对每位教师的德、能、勤、绩及工作量的考核工作，做到公正、公开。各校落实校本研究方案和教师继续教育计划，把校本研究及教师继续教育融入学校的日常教育教学中，形成全校教师“在行动中研究，在研究中反思，在反思中学习，在学习中成长”的良好氛围。每年街道都派出200多名教师和校长参加省、市、区各级培训，促进了教师业务水平和校长管理水平的进一步提高。坚持“研训结合”，优化培训方式，做到“学、教、研、思”相结合，把校本教研真正落到实处。教育办公室坚持每学期开展教师才艺展示、备课作业展评、中青年教师大比武等活动推动了各校研训工作的深入开展。同时，教办定期举办中年教师大比武带动了青蓝工程的实施，有力地促进了年轻教师的快速成长，使他们在较短的时间内成为业务骨干，在近几年全区的青年教师课堂教学大比武中，我街道教师获奖率列全区第一。现在，共有2名教师获得首批“钢城名师讲堂”一等奖，并被推荐为“齐鲁名师讲堂”人员；有4人被评为市“十佳校长”；17人获市级及以上优秀教师称号，其中1人被评为省级优秀教师，3名教师被评为市师德标兵，1名教师被评为“莱芜十佳教师”，1名教师被评为莱芜市“感动我们的十大教师”，2名教师被评为莱芜名师，57人被评为市区教学能手，29人被评为市区学科带头人,158人获区级以上优质课奖。良好的教师队伍为素质教育的实施和教学质量的提高奠定了坚实的基础。
四、加强管理，全面提高教育教学质量
艾山街道建立健全了各种规章制度，实行规范化、制度化和现代化管理，管理注重育人为本。
学校牢固树立“育人为本、德育为先”的思想，重视和加强了德育工作；有效地开展公民道德教育、民族精神教育、理想信念教育、法律法制教育和心理健康教育，引导学生树立正确的世界观、人生观、价值观和荣辱观。学校重视发挥课堂教学主渠道作用，将德育寓于各科教学和各项活动之中，同时注重改进德育工作方法，增强了德育工作的针对性、实效性和吸引力。各校以学生的多元评价为平台，落实好常规教育，养成教育，以良好的班风促进良好的校风、学风的形成。
另外，街道建立了校内外德育基地，创设了良好的育人环境，并结合未成年人特点，开展有效的教育活动,形成校外教育活动的经常化、制度化。每学期，各校都要组织学生到艾山敬老院、艾山文化广场举行献爱心活动，培养他们良好的道德观和尊老爱幼的优秀品质。
2、强化教学常规，实施课题带动。
教学是学校的中心工作，抓好教学常规的管理是提高教学质量的关键。为保证教学工作的顺利实施。一是教办认真落实教育教学评估方案，坚持月查月报制度和学期初、学期末检查评估制度，对发现的问题当场反馈，及时提出整改要求，并把两次打分作为单位评优依据，充分发挥了评价的激励和导向作用。二是是教学常规抓细抓实。教办积极落实教育局的常规教学要求，在每个学期第一天，都要落实“上好开学第一课”制度，营造一种积极向上，严肃认真的工作氛围，为学校的教育教学开好头，起好步。教办教研员定期到各个学校推门听课，并参加各科教研活动，指导教学工作；各校都推出了以“打造高效课堂”和“我最满意的一堂课”为主题的课堂展示活动。其中艾山一中和中小的教学开放周最具特色，为全区教育教学改革起到很好的带动作用。三是是实施课题带动工程。艾山各校积极开展教科研工作，加大课改力度取得了良好的效果。目前艾山各校承担着国家和省级教育教研课题10多项，一中的网络形势下的教学与研究、二中的英语特色教学、中小的小学数学的教学与应用研究、智能理论在语文教学中应用、卞家泉的小班化被评为省级优秀课题。在山东省中小学评价研讨会上，艾山一中代表莱芜市为大会提供的题为《关注学生个性差异，构建立体化评价体系》的课题材料，受到与会人员的一致好评。这些课题的推广应用极大地促进了艾山教学成绩的提高。
3、强化课改理念，落实课程方案和课程标准
艾山街道严格执行课程方案和课程标准，做到开齐课程、开足课时，不随意增减课程、课时。积极开展教学改革，以课程改革的新理念促进教学方式和学习方式的转变。学校按照上级文件规定，严格控制学生作息时间、作业总量和考试次数，不为学生统一征订教辅资料，切实减轻中小学生课业负担。学校按规定开展好体育课教学、课外活动和体育竞赛等活动，保证学生每天不少于1小时的课外体育活动时间。各校在抓好文化课的同时，社团建设，艺体教育也搞得丰富多彩，走在了全区前列。艾山一中、二中、中小社团活动尤为突出。我街道的学校艺术节、“书香校园”工程、校园文艺节目多次在省市区电视台展播；师生书画作品多次获省市一二等奖；中小学篮球队、乒乓球队多次荣获全区第一、二名；一中、二中和中小的校刊已经连续刊发10年，得到了上级领导的好评。
素质教育的全面实施，教育水平的不断提高，艾山的教育成果更加显着。今年，全街道初中毕业生综合评价名列全区前列，有30名艺体特长生通过了考试，过关率最高。
近年来，艾山教育办公室连年被评为莱芜市教育督导工作先进单位、钢城区争优创先工作先进单位（全区各镇处、区直各学校排名第一）；艾山一中被评为山东省艺术教育示范学校、山东省体育传统项目学校、山东省绿色学校、山东省语言文字示范学校、山东省教学示范校；艾山二中被评为省市体育传统项目学校、山东省绿色学校；中小被评为山东省教学示范校、首届莱芜市廉洁文化进校园先进单位。
市、区多次教育系统现场会在艾山召开：如：迎接省政府督导档案管理现场会、全区学校管理现场会、“钢城区中小学课程开发与实施研讨会”、全区廉洁文化进校园现场会等等。现场会多次在我们艾山召开，标志着我们的管理水平和素质教育实施水平走在了全区乃至全市前列。规范的管理，扎实的工作，使艾山的教育影响越来越大，先后有淄博市、腾州市、新泰市、市高新区、雪野旅游区等市内外兄弟单位前来参观学习，提升了艾山的教育声誉，加强了与外界的交流，起到了相互学习，共同提高的作用。
4、强化安全工作,创设和谐教学环境。
街道高度重视安全工作，建立了学校安全规章制度和应急预案机制，各项安全防范措施落实到位，及时消除了安全隐患，杜绝了安全责任事故的发生。
每学期初，街道、教办专门召开学校安全工作会议，层层签订安全工作目标责任书、将安全工作落到实处。街道组织有关人员定期对全街道的中小学校及幼儿园舍进行全面检查，对学校周边的安全隐患进行集中排查；另外，我们积极联系公安、交警、工商、卫生等部门对周边环境的网吧、游戏厅，饮食摊点、接送学生的车辆进行了集中检查治理，对于存在安全隐患的部分车辆，按照交警部门的管理要求统一进行了整改。街道投资给所有学校安装了监控设施、今年，为一中、二中、中小共配备了专职保安人员，加强了安全巡逻，配备警用设施做到人防、物防、技防三统一。各校还认真落实学校安全教育进课堂活动，重点开展了防食物中毒、防交通事故、防溺水、防火、防震等各类突发事件的知识讲座和自救演练，提高师生安全意识和自我防范救护能力。各个学校结合学校实际认真组织了甲型H1N1和手足口病的防控及疫苗的接种工作。由于宣传到位，措施得力，组织严密，整个艾山没有发生一起安全责任事故。
五、协调发展幼教和成人教育，提高教育实施水平
艾山街道全面贯彻教育方针，坚持教育的公益性和教育公平的原则，依法规范办学行为，均衡教育资源配置。义务教育、幼儿教育、成人教育的协调发展，教育实施水平进一步提高。
1、努力提高九年义务教育实施水平：
一是在制止中小学生辍学方面，根据实际，街道、教办与各学校都制定了管理制度，把巩固率列入了对学校和教师评估的内容。一方面，大力营造控辍保学的社会氛围，加大控辍保学宣传力度。除充分利用广播、专栏、致家长一封信等形式进行广泛宣传外，还制定了《关于制止中小学生辍学的暂行规定》、《关于实行义务教育通知书制度的规定》等各项规定，并定期进行检查。
二是街道积极筹措资金建立特困生救助机制，实行贫困生救助制度：每年发放“贫困生救助基金”3万余元，救助贫困生100余人；其次是利用希望工程捐款大力救助贫困生。
目前各中小学入学率均为100%，残疾儿童入学率100%，中小学在校生巩固率分别为99.8%、100%，初中毕业生升入高中阶段比率达到96%。
2、优化教育结构，大力发展学前教育和成人教育
幼教工作：一是积极推动各级各类幼儿园的申报、验收工作。截止目前，我街道15处幼儿园中，有中心园1处，示范园1处；一类园10处。二是加强幼师队伍建设
，积极开展文化、专业方面的培训，07年以来有14人获区教学能手称号。三是教办与各村两委积极协调，鼓励社会办园，办园条件得到了进一步改善。目前艾山已开办两处规范化民办幼儿园，极大地促进了社会办学氛围的形成。学前3年幼儿入园率达到91%，学前一年幼儿入园率、巩固率分别达到100%。
成教工作：一是圆满完成了“两基”任务。二是大规模地开展了职工技能培训和农民实用技术培训。聘请大专院校的专家进行讲课，举办不同形式的培训班20多期，推广实用技术10多项，农村92%新增劳动力能够接受实用技术培训，每年通过劳务输出转移劳动力500多人。三是成人培训中心积极与莱钢电大联合办学，开展学历教育，为各类专业函授班提供保障。今年，艾山成教中心被评为山东省社区教育示范中心。
通过校园文化的感染、熏陶、引领，学校将制度和教育教学要求内化为师生的自觉行动。以美化、净化、亮化校园环境为重点，以先进的教学理念引领优良的校风、教风、学风建设为核心，以丰富多彩、积极向上的校园文化活动为载体，以严谨、周密、科学、规范的制度为保障，以三大课程建设为推动，弘扬主旋律，突出高品位，创建和积淀厚重的校园文化，营造文明校园、和谐校园、书香校园、人文校园，促进师生人文素养的提高，逐步形成具有特色的校园文化，最终实现文化育人和文化育德这一目标。
以文化提升师生德育水平
1.用先进的办学理念引领学生品德形成。
按照“人文立校、文化强校”的办学思想，学校确立了“快乐求知、奠基未来、服务社会”的办学理念，制定了“创全面发展之优，示素质教育之范”的办学目标。校风建设实际就是校园精神的塑造，校风作为构成教育环境的独特的因素，体现着一个学校的精神风貌。根据学生思想状况和学校实情，我校制定了“厚德、求真、勤学、笃行”的校训，设计了校徽，编写了校歌。树立“求真、务实、敬业、创新”的教风，建设“乐读、善思、勤学、奋进”的优良学风，最终形成“精教、勤学、谦逊、达礼”的校风。
2.建设校园制度文化，保障全校师生品德的形成。
作为校园文化的内在机制，层次清晰、责任明确的教育教学管理规章制度是维系学校正常秩序必不可少的保障机制，是校园文化建设的保障系统。一中分校建立和完善了初一新生军训制度、晨扫和卫生责任区制度，还建立了心理咨询室，启动心理健康教育，受到了老师、学生和家长的一致肯定。
3.结合学科教育，深入开发德育内容。
一中分校是省级体育大课间示范基地，体育大课间教育教学试验的开展不但提高了学生身体素质，而且还培养了学生坚强的意志品质。2010年我校在全市中学生田径运动会上以24块金牌的成绩，夺得团体总分第一名，这是我校连续十一年获得团体总分第一。
4.学校仪式文化提升全校师生品德水平。
重视、开展礼仪教育是道德实践的一个重要内容。学校通过进校礼仪、升旗礼仪以及入团、入党仪式等，把养成良好的礼仪行为同陶冶情操结合起来，把个人成才同国家前途、社会需要结合起来，在学生中形成热爱党、热爱祖国、关心集体、尊敬师长、勤奋学习、团结互助、遵纪守法的好风气，让学生从小知礼仪、懂感恩，学会与他人相处。
5.开展校园文化主题活动，展示全校师生品德风采。
学校立足人文精神的培育和学生品格的塑造，大力开展多种形式的校园文化主题活动，如：文明礼仪小卫士活动，三月学雷锋活动，四月烈士祭扫活动，五月文化艺术节活动，十二月法制宣传活动，既活跃了师生的文化生活，展示了师生的风采，又对师生品格的塑造起到了潜移默化的作用。
利用社会资源开展德育活动
1.景德镇是世界闻名的瓷都，有着独特的瓷文化和瓷韵味。
景德镇一中分校地处瓷都东郊，和省陶瓷研究所仅数步之遥，与景德镇陶瓷学院、江西省陶瓷美术学院这些高等学府也相隔不远。每年秋季，学校都会根据学习计划，组织学生到位于高专的陶艺基地，进行陶艺活动，实地参观实习，亲身体验陶瓷带来的魅力。这些课程的开发，深受学生欢迎，学习效果也很显著。
2.和法制副校长密切配合，开展学生法制教育。
学校以现代教育理论为指导，确立了“人文立校、文化强校”的办学思想，着重于引导学生“学会做人，学会认知，学会生活，学会创造”。其中，我们把“学会做人”作为关键与基础，即在校时能够做一个合格的学生，做一个文明守纪的学生，将来踏上社会能够做一个合格的公民。为此，我们始终把加强学生社会主义法制教育，培养学生树立社会主义法律意识，增强其法制观念，放在学校德育工作的重要位置，并且改革普法教育的方式方法，努力提高普法教育的实效。学校还定期邀请法制副校长，根据中学生的心理、生理特点，配合学校制订法制宣传教育计划，采取参观学习、座谈讨论、模拟法庭、现身说法等形式，广泛开展青少年法制教育活动，真正落实学生的主体地位，法制教育的实效性得以提高，强化了学生法制意识，取得了显著的成绩。
3. 与街道、社区合作开展社会实践活动。
学校依托社区资源，构建大德育网络。把开展学生社会实践作为德育工作的重要内容，切实抓紧抓好、抓出成效，努力把育人落到实处。一年来我校充分发挥社区的作用，与社区共同开展活动，形成良好的育人氛围，收到了较好的效果。这些社会实践活动的开展，既能帮助青年学生树立正确的世界观、人生观、价值观，不断提高思想觉悟，坚定理想信念，增强报效祖国的本领，又能帮助学生丰富阅历、锤炼意志、提高修养，引导学生在实践中更加深入地了解社会发展趋势，了解党的路线、方针、政策，了解国情、省情、市情，了解社会民生现状，为将来更好地服务社会奠定坚实的思想基础。
4.与二炮合作成立一中分校少年军校，加强国防教育。
国防教育是全民教育的一项重要内容，也是当代中学生整个思想政治教育的重要组成部分。加强国防教育，有效途径之一就是对他们进行军事训练。通过军事训练，对他们进行爱国主义、革命英雄主义和人民军队的传统教育，激发他们的爱国主义热情，增强其建设祖国、保卫祖国的责任感，从而推动全民国防教育的发展，弘扬中华民族的传统美德，使全体公民都树立起居安思危、常备不懈、有备无患的国防观念。少年军校是我校传统特色，每年我们都会邀请驻扎我市的二炮某部派出官兵对初一新生进行军训，借助这一平台狠抓德育工作。
【关键词】 艾滋病 流行 预防和控制
艾滋病是一种目前尚无疫苗可以预防、也无特效药物可以治愈、病死率极高的病毒性传染病。自1987年1月我省发现首例华侨艾滋病病例后，即开始进行艾滋病的防治工作，随着艾滋病疫情逐步蔓延扩散，防治力度也随着加强，近几年，在政府的强势主导下，力度更大，已取得了一些成效，现将情况报告如下。
一 流行态势及特点
福建省艾滋病最早源于境外感染传入。90年代中期后逐渐从境外感染传入为主转变为境（省）内扩散二者并重的态势，其流行过程大致可分为3个阶段。第一阶段（1987－1994），主要是劳务经商人员、非法出境人员、华侨和外国人等在境外特别是东南亚国家感染HIV后传入，病例发现数较少，在境（省）内发现的主要是少数配偶间的传播；第二阶段（1995－2001），在境（省）内性乱人群中发现了HIV感染者，AIDS病人数增加较为明显，传播速度加快。第三阶段（2002年至今），HIV传播途径呈现多样化，从高危人群向一般人群播散，家庭聚集性病例不断发现，自2002年发现首例母婴传播病例以来，历年陆续有新病例出现；各类人群的哨点监测均有发现HIV抗体阳性病例，在吸毒人群中发现的本省籍感染者数量不断增加，吸毒者中同时存在经性接触途径感染HIV的病例。
截至到2006年10月31日，福建省历年累计报告艾滋病病毒感染者1149例，艾滋病病人340例，死亡189例。男女性别比为2.216：1，最小年龄2岁，最大年龄81岁，平均年龄34.66±11.34岁，≤19、20-29、30-39和≥40岁年龄段，分别占3.2％、31.4％、38.3％和27.1％。81.7％的艾滋病病毒感染者是汉族。小学、初中、高中/中专和大学/大专文化程度分别占22.0％、22.0％、10.9％和4.5％，不详占35.7％。本省籍772人，外省籍377人。从地区分布来看，福州地区报告的病例数最多，累计发现艾滋病病毒感染者612例，其他依次为泉州180例，厦门89例，宁德66例，漳州62例，莆田57例，南平28例，龙岩26例，三明22例，另外不详7例。
本省艾滋病流行的传播途径主要仍为性接触感染，约占发现病例的80%，共用注射器静脉注射吸毒感染约占10%以上，目前仍呈上升趋势。行为危险因素调查暗人群中安全套使用率有较为明显上升，但全程使用率仍不高；吸毒人群不断壮大，注射吸毒比例明显上升，存在在该人群中爆发艾滋病流行的危险。总体疫情呈现向内陆地区播散、流行速度呈上升，以及存在着从重点、高危人群向一般人群和普通家庭播散的趋势。从流行形势来看，我省的艾滋病疫情发展态势不容乐观。
二 防治工作
福建省委、省政府一直高度重视艾滋病防治工作，随着防治工作的深入，不断出台各种相关的政策、规划和措施，并从机构建设、协调多部门和社会各界的参与做了大量的工作，形成了当前来之不易的防治局面。
（一）政策与措施
2001年4月，省政府印发了《福建省预防与控制艾滋病中长期规划（2001～2010）》；2002年1月，经省人民政府同意，省卫生厅印发了《福建省有关部门（团体）预防控制艾滋病性病工作职责》，确定各有关部门(团体)关于艾滋病、性病防治工作的职责，逐步形成各部门齐抓共管的局面，推动艾滋病、性病各项防治工作的落实。为加大遏制艾滋病在我省蔓延的力度，切实将各项艾滋病防治措施落实到位，尽快明确感染人数，有效实施预防和关怀救治措施，建立以农村乡镇和城镇街道为基础的综合预防和医疗服务网络，控制艾滋病病毒在我省的蔓延，贯彻落实国家《艾滋病防治条例》、《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010）》精神，根据《福建省预防与控制艾滋病中长期规划(2001-20l0年)》、福建省人民政府《关于切实加强艾滋病防治工作的通知》及2006年8月福建省人民政府办公厅转发的省卫生厅《福建省遏制与防治艾滋病行动计划（2006～2010）的通知》的有关要求，明确了全省艾滋病防治工作目标。
（二）加强机构能力建设，动员多部门参与
2004年省政府成立防治艾滋病工作委员会，并设立办公室（常设机构在省卫生厅）。
各地市也都相应成立了工作委员会或协调小组。作为重大疾病的防治工作任务之一，省卫生厅加强了组织领导，组建了各活动领域专门的技术专家组，包括监测检测小组，宣传教育干预小组，临床治疗关怀小组，性病管理小组、血液管理小组等，为全省艾滋病防治工作的开展提供技术支持和督导。
在政府牵头领导下，调动多部门参与，利用各部门的行业优势，开展艾滋病防治宣传教育工作，取得了许多很好的经验与成效。主要体现在多部门和社会各界的参与，不单纯依靠卫生部门一家的力量，目前吸收了计生、妇联、红会等部门或群团人员参与对高危人群的干预工作，取得了良好的效果，初步形成多部门参与艾滋病防制的良好氛围。
1.与团省委合作。在我省艾滋病防治示范区和世界银行贷款卫Ⅸ项目地区开展“青春红丝带”活动，青年志愿者以乡村为重点进行艾滋病防治的宣传、同伴教育等活动。
2.与省公安厅、省药监局等相关部门合作。在福建省开展针对吸毒者的“美沙酮”替代治疗门诊，2006年10月经国家工作组审批，我省已有5个门诊点开诊并接待病人。
3.与教育部门合作。在项目地区建立教育基地，在中学、大中专院校的青年学生中开展艾滋病防治、禁毒等宣传教育工作。
4.与媒体合作。定期在省地市级电视、广播、报纸上播放和刊登艾滋病相关信息，开展艾滋病宣传进社区、系列报导和专题报导等形式多样的活动，扩大了宣传的覆盖面和效果。
5.与计生、工青妇、红十字会等有关社会团体、群众组织合作。结合自身特点，在青年妇女、学生以及外来务工人员中进行宣传教育，提高了上述各类人群预防艾滋病的意识和技能。各级团委组织青年志愿者，开展“青春红丝带”活动，通过培训、座谈、“面对面”教育，进村入户开展预防艾滋病教育。同时，根据外来务工人员众多的特点，在各级工会配合下，深入企业开展宣传教育活动，指导制作宣传栏，举办图片展、知识讲座、宣传咨询，开展同伴教育，安装安全套自动销售机等。宣传、卫生、科技等部门还充分利用“科技三下乡”机会，在农村开展艾滋病防治知识宣传工作。充分利用农贸集市、赶墟等机会和地点，开展群众喜闻乐见的宣传教育活动。
6.与公安、司法部门合作。在戒毒所、收容教育所、劳教所、监狱等场所开展预防艾滋病的宣传教育，举办讲座，组织收听收看音像节目，发放宣传材料等。此外，还对民警进行了有关艾滋病基本知识的培训，消除恐惧心理，提高自我防护意识，学会对被拘留、收容、劳教、服刑人员进行有效的预防艾滋病的宣传教育和管理。
此外，各地、各部门还结合各自的特点印制各种宣传材料，在每年的“国际妇女节”、“国际禁毒日”、“世界人口日”等相关卫生日开展预防艾滋病宣传教育活动。
（三）加大防治经费投入，强化项目活动管理
上世纪90年代中期起，省卫生厅在经费困难的情况下，仍然对艾滋病的防治给予特别关注，从人财物方面给予重点投入，并且力争世界银行控制艾滋病性病540多万美元的卫Ⅸ贷款项目，首先在泉州、漳州、龙岩和宁德地区开展防治工作，以求积累有效防控经验，再向其他地区辐射。
为控制艾滋病病毒在我省的蔓延，中央财政和省财政加大用于全省艾滋病防治工作的专项资金投入。2005年全省省级财政专项经费投入1400多万元，2006年省级财政专项经费投入近1200万元，工作主要涉及检测筛查、宣传教育、干预工作、治疗关怀、血液质量安全、干预物品治疗药品采购、检测设备试剂采购、预防母婴传播、国家艾滋病综合防治示范区工作及综合效果评估等10个主要领域。
为更好地利用专项资金、加强管理，促进项目内容的实施，推广项目工作经验。在2005年各地开展艾滋病防治项目管理和基线调查工作的基础上，在制订2006年福建省艾滋病防治项目管理方案项目目标和总体活动安排计划时，对涉及干预、健康教育、监测筛查、实验室建设等领域的8个类别项目活动实行项目申报评审立项管理，共投入经费438.3万元。由省卫生厅组织省专家组对各地上报的项目申请材料进行综合评审，获得批准的项目申请单位根据评审意见制定详细的项目实施方案并上报省技术专家工作组。省卫生厅对项目实施方案进行审查后，根据有关规定通过财政统一拨付现场活动补助经费给各项目实施单位，部分仪器设备由省级统一招标采购配置。按照项目监督和评估的要求，省卫生厅组织项目评审专家组在项目执行中期和项目完成后对项目实施单位进行现场督导检查和综合效果评估，要求各实施单位项目结束后完成 “项目总结评估报告”，各类项目实施、完成情况作为今后有关单位申报、批准项目活动的参考依据。
（四）建立健全实验室网络，加强疫情和行为危险因素的监测，开展防治科研
实验室血清学检测是发现和确认HIV/AIDS病例的最主要手段，其次，通过对发现病例的流行病学调查了解其传播途径及可能来源，第三，开展主动监测，在高危人群中设立哨点和行为危险因素监测点，结合这些工作，了解本省艾滋病流行现状与趋势，并且，通过科研，提供防治工作中的重点技术需求。
1．实验室网络建立。省疾病预防控制中心的艾滋病检测确认实验室是1992年卫生部首批批准的确认的8个实验室之一，承担全省HIV/AIDS病例的确认检测工作。自建立起即注重人才队伍素质提高和自身能力建设，通过了国家实验室认可和中国CDC性病艾滋病防治中心参比实验室的能力验证考核，多年来一直被评为“HIV确认优秀实验室”。在我省艾滋病检测实验室网络（包括全省医疗、卫生防疫、妇幼保健、采供血系统等的实验室）技术支持方面发挥很大的作用。随着HIV检测工作的进一步深入，为了加强检测网络的建设，2006年9月省卫生厅把省疾控中心HIV抗体检测确认实验室升格为“福建省HIV抗体检测确认中心实验室”，同时也将陆续在我省符合条件的地级市CDC组建HIV检测确认实验室。根据《全国艾滋病检测工作规范》的要求，采取分级管理方式，即在省疾病预防控制中心的省HIV抗体检测确认中心实验室之下，有3个HIV抗体检测确认实验室，8个HIV抗体检测初筛中心实验室和154个HIV抗体检测初筛实验室，形成了一个较为全面的检测监测网络系统。
2、加强监测。从我省实际情况出发，开展艾滋病监测工作，包括常规监测、哨点监测、专题调查和行为学监测。由省疾控中心统一制订监测工作方案并下发到各监测点，每个年度均进行一轮血清流行病学和行为危险因素的现场监测。根据福建省以性传播途径为主的特点，重点监测人群主要为暗（服务小姐）、性病门诊就诊者、吸毒者等，同时也对大众人群、青年学生、流动人员开展了调查活动。目前全省已建立各类血清学监测点38个，行为学监测点49个，综合监测点3个。其中国家级HIV血清学监测点10个，综合监测点3个；省级防治项目管理在10个县市设立监测点，其中血清学监测点4个，行为学监测点6个；在2个国家级艾滋病综合防治示范区设立监测点6个，其中血清学监测点2个，行为学监测点4个。此外，在我省的卫Ⅸ项目地区也建立血清学监测点14个，行为学监测点23个；在省级卫Ⅸ项目监测对照点8个地区建立血清学监测点8个，行为学监测点16个。各类监测点已基本覆盖全省各地市，形成比较完善的监测网络系统，通过对监测数据的分析，较为准确地反映我省艾滋病流行情况和趋势，同时为评价干预措施效果提供了依据。
3．重点防治科研工作。着重解决传染源追踪、疑难病例诊断和耐药性监测等问题。我省HIV确认中心实验室在完成艾滋病防治任务、掌握疫情动态的同时，也抓紧开展相关的艾滋病防治科研工作。首先研究发现了我国首例HIV-2病毒感染者；1999年启用P3实验室进行艾滋病病毒的研究工作，已成功分离艾滋病病毒毒株40多株，并向国家HIV毒株库赠送了其中部分毒株。采用添加神经氨酸酶新分离技术，有效提高了病毒分离率；此外，引进HIV微量全血分离法，适合于新生儿HIV感染的鉴定，也是国内首次报道。利用现有的HIV分离株制备免疫荧光抗原片，成功地用于HIV抗体确认的补充手段，大大提高了HIV检测的能力。
开展了分子流行病学调查研究，明确了福建省HIV-1流行毒株亚型与艾滋病流行的关系。目前我省流行的HIV-1亚型主要为A、B、C和E 4种亚型，这项研究为HIV流行的监测、传染源的追踪及疫苗的研制奠定了重要基础。
此外，还开展了艾滋病患者机会性感染、耐药性等方面的研究，对卡氏肺囊虫肺炎及弓形虫感染检测诊断进行了研究，建立了实验室诊断方法，为开展对艾滋病病人的机会性感染治疗奠定了基础。
用反向遗传研究技术，首次在国内建立了CRF-AE亚型的感染性克隆，为艾滋病毒耐药性的表形鉴定打下了基础，并且研制成p24抗原的单克隆抗体，将用于HIV/AIDS的抗原检测。
（五）开展广泛、深入的宣传教育活动
几年来，我省坚持多部门合作，共同开展艾滋病宣传活动。各地注意充分利用大众媒介，知识竞赛、文艺演出、同伴教育等多种群众喜闻乐见的形式开展防治艾滋病的宣传教育活动，使公众充分了解艾滋病传播的途径，避免被感染的技巧，鼓励群众建立文明、健康的生活方式，努力消除对艾滋病病毒感染者和患者的歧视。
1.“世界艾滋病日”宣传活动。每年12月1日“世界艾滋病日”前后，全省各地都在当地的广场、商场、车站、码头等群众聚集的地方举办大型的防治艾滋病宣传活动，各有关部门的领导以及临床、预防等医务人员都到现场服务，为群众进行咨询义诊、指导安全套使用、发放相关健康教育资料等服务。有的地方还结合当地的风俗，举办踩街、游园、灯谜、签名等活动，吸引群众参与，扩大社会宣传效果。
2.农村和基层社区的宣传工作。农村和社区是我省艾滋病防治宣传的重点，主要采取多种形式传播艾滋病防治知识和信息，提高公众的艾滋病防治意识和知识水平，营造全社会参与、关心和不歧视艾滋病人的良好社会氛围。各县市的社区把防艾宣传融入社区工作，通过在社区的“市民学校”或文明学校普及艾滋病知识，定期在宣传栏上刊出防治艾滋病的政策和知识，加深群众对艾滋病的了解。立足于社区、对大众人群开展健康教育，省级资助全省每个设区的市经费用于针对大众人群或特定人群的大型宣传活动，要求年度内开展的次数不少于2次，并且要求当地电台、电视台、报刊等媒体进行现场报道或新闻报道，扩大宣传效果。同时为每个城镇中的社区居委会组织提供宣传活动经费，覆盖率达到100％，要求每个社区年度内开展1-2次艾滋病防治宣传活动。针对重点覆盖农村和基层社区的宣传要求，相关的宣传材料由省级统一印制并通过各级卫生机构、计生协会等组织发放，全省宣传材料入户可覆盖到300万户以上（达到覆盖30％万户以上）。省级资助8个县区立项开展户外宣传广告制作，在城镇主要街道、高大建筑物、交通要道、车站、口岸、社区、集市等主要地段户外树立宣传广告牌，并要求每个执行项目的地区制作大型宣传广告牌不少于3处，使用期不少于1年。同时资助8个立项县在每个行政村的村头村尾、主要地段刷写防治艾滋病宣传的墙体广告5条以上，设立宣传栏，张贴统一印制下发的宣传海报；要求覆盖辖区内行政村80%以上。省级技术指导单位（省疾控中心）为各项目地区提供下发了宣传广告电子光盘及乡村墙体广告宣传标语参考内容供各地使用。
3.利用“青春红丝带”活动进行针对青年的宣传活动。建立学校教育基地，旨在覆盖全省学校的健康教育。在学校中开展以生活技能培训为主的艾滋病防治主题活动，2006年由省级资助10个项目点的学校开展培训教育活动，涉及7个市区的大中专院校和普通中学，主要由当地的教育部门、疾病预防控制中心和所在学校共同协调开展活动，制定学生培训教育计划，纳入课堂教学内容，要求每个学校举办预防艾滋病专题讲座、开展主题宣传教育活动，开展同伴教育活动试点，宣传教育活动覆盖到全校学生。省级负责组织编印有针对性的师资教学材料，制作学生健康教育处方折页、宣传版等宣传品等发放到各项目学校，对新生发放人手一册“健康教育处方”，对各项目点的师资力量进行培训，同时邀请省内开展学校健康教育活动取得一定经验的全国艾滋病防治综合示范区长乐、晋江等地的项目单位介绍工作经验。2006年，由省卫生厅、省教育厅联合印制了学生健康宣传教育处方50多万份，并通过教育部门发放到各地中学。根据适时、适度、适当的原则，对大中专生、中学生进行预防艾滋病健康教育及性知识、性道德和法制观念的教育，增强青少年的自我保护意识，提高他们抵御艾滋病病毒侵袭的能力。福建医科大学、福建师范大学等多所院校还在青年学生中开展同伴教育等活动。
4.利用广播电视、报纸等媒体参与艾滋病防治宣传教育工作。广播电台、电视台、报社等新闻宣传部门按照省委宣传部有关艾滋病防治宣传专题会议的部署，利用覆盖面广的特点，结合各自的工作实际，设置专栏或专题节目积极开展防治艾滋病和提倡无偿献血的宣传教育工作。省疾控中心参与共同策划制作宣传节目，利用12月1日前后的艾滋病防治宣传活动周，在省级电视频道上连续滚动播放宣传广告、宣传字幕；福建电视台《新闻启示录》栏目连续播放有关艾滋病的专题节目；《新闻频道》邀请省疾控中心的有关专家现场直播讲解、讨论有关艾滋病的问题。“记者在行动”、“特别档案“等多个栏目组都拍摄过防治艾滋病的专题片。《福建卫生报》在每年的12月1日前后都编辑出版预防艾滋病的专版，组织各界群众参加有奖知识竞赛等。在全省性发行的报刊上刊登防治艾滋病宣传广告；制作宣传明信片3万枚，发放到省级艾滋病防治工作委员会各成员单位及全省各级相关部门，扩大艾滋病的宣传面和动员力度。
5.针对不同人群制作宣传教育材料。省级统一制作了海报、折页、画册等宣传材料共21种，包括自愿咨询检测、娱乐场所服务小姐干预、男男性接触人群干预、吸毒人群干预、大众人群宣传教育、农民工宣传教育和学生同伴健康教育等7大类，共480多万份。同时，为更好地方便工作人员在各种场所中开展干预宣传工作，扩大影响力和宣传效果，省级设计制作了艾滋病宣传告示贴、公文包、领带、毛巾、T恤衫、徽章、扑克牌等宣传品，并陆续将相关宣传品发放到各地项目执行单位，扩大对各类人群的宣传效果。
6.建立全省艾滋病干预工作经验交流的信息平台。为及时传达有关政策，传递全省干预工作动态，推广介绍先进的工作经验方法，省疾控中心2006年创建了《福建省艾滋病干预信息简报》内部交流刊物，面向全省各地的卫生管理、疾病控制部门及相关单位。2006年已发行了3期，有力推动了全省艾滋病干预工作的发展。利用目前便捷的网络信息资源系统，各级卫生管理部门和疾病预防控制机构都相应在现有的网络中设立防治艾滋病宣传的栏目。省疾控中心网站专门设立了“性病艾滋病防治”专栏，定期宣传信息及各种专业培训、技术参考、服务信息等资料，方便了普通公众知识查询和专业技术人员资料获取。
（六）组建高危人群干预工作队，积极开展高危人群行为干预工作
为遏制艾滋病在高危人群中的流行、防止艾滋病从高危人群向一般人群传播，了解和掌握高危人群的状况、开展高危人群行为干预、改变高危人群的高危行为，根据省卫生厅转发《卫生部办公厅关于在各级疾病预防控制中心（卫生防疫站）建立高危人群干预工作队的通知》（闽卫[2004]函473号）要求，省疾病预防控制中心于2004年12月正式成立“高危人群干预工作科”，作为中心的一个内设业务科室，主要负责艾滋病防治宣传教育、行为干预和培训等工作，并负责全省干预活动计划的制定、技术指导，并对各地项目开展情况进行检查督导。同时全省各级疾控机构也相应建立起高危人群干预工作队（科），专业技术工作人员近800名，初步形成全省干预工作队伍网络，并对各级专业工作人员进行了分批分级的全员培训。
1.开展娱乐场所从业人员干预工作，扩大安全套推广项目覆盖面。
针对福建省艾滋病传播途径以性接触传播为主的特点，各地干预工作队深入娱乐服务场所开展以推广安全套使用为主的综合干预活动。除卫IX项目的干预工作点外，2006年由省级资助经费设立18个娱乐场所干预项目点，覆盖全省22％的县区，重点开展预防性病艾滋病健康教育及咨询诊疗等外展服务，提供发放由省级统一印制的宣传材料和张贴画，提高目标人群知识知晓率、防护意识和技能，促进安全套的正确使用和正确的求医行为。省级已采购专门用于娱乐场所服务小姐使用的安全套近20万只发放到各项目点及有关地区，提供免费发放，促进目标人群的安全套使用意识。
2.开展男男人群干预工作。
男男人群（MSM）是目前影响艾滋病流行态势的重点人群之一。以往我省在这一人群中开展的监测、干预等工作较少，2006年在项目管理中纳入了“男男同性恋干预”项目活动内容。目前主要由省疾控中心负责项目的具体实施，在福州市MSM人群中开展调查研究和行为干预工作，同时也在厦门、泉州等地区开展前期摸底调查工作。
省疾控中心已组织了MSM志愿工作者，建立艾滋病预防工作的联系，对志愿者人员进行了培训，制作相应的宣传材料和安全套，专门采购了同志人群专用的安全套3万只，提供给志愿者在酒吧、公园、浴池等场所进行免费发放，目前每周发放的安全套数量达600-800只。工作人员与志愿者还利用同志人群的活动现场，结合开展预防艾滋病宣传教育和派发安全套活动，利用省疾控中心中设立的VCT门诊接受同志人群的咨询检测要求。根据同志人群存在的性病诊疗需求情况，动员性病门诊医生参与外展服务工作，并在同志网站的艾滋病性病咨询服务栏目中提供知识解答帮助，扩大了艾滋病宣传覆盖人群的数量，并协助国家性艾中心在福州举办了一期全国男男人群干预专业人员和志愿者组织现场培训班，取得了良好的成果。
3.开展社区美沙酮维持治疗工作
针对吸毒人群的干预工作，开展社区美沙酮维持治疗工作。经国家批准，我省先后在厦门市思明区、福清市、古田县、泉州市和龙岩市5个地区分别设立了1个美沙酮维持治疗门诊点，这些门诊点已于2006年10月份全部开诊并接受吸毒患者，在这些治疗门诊点，同时也开展预防艾滋病健康教育、咨询、抗病毒治疗监督服药等相关服务，目前各门诊点的就诊人数在稳步增长中。
为保证各门诊点的正常工作，由省级提供经费，购置了监控设备，统一印制了门诊诊疗需要的各种资料和宣传材料。各门诊点的工作人员除了选派人员参加国家级培训之外，省级工作组还专门邀请了相关的国家级专家到各门诊点对工作人员和相关人员进行集中培训，提高工作人员的维持治疗水平，保证工作顺利开展。此外，还统一采购了检测试剂提供给各门诊点对就诊患者进行海洛因尿液检测、丙肝和HIV抗体检测，避免就诊者偷吸海洛因，正确评估美沙酮维持治疗预防艾滋病和丙肝传播的实际效果。
在2006年“6.26国际禁毒日”期间，省疾控中心专业人员还深入到省女子劳动教养管理所、省强制戒毒所等场所中对上千名学员进行了艾滋病防治知识宣讲和小组个别咨询活动，同时使广大干警、在教人员了解艾滋病的危害、吸毒与艾滋病的关系以及改变危险行为的重要意义。
（七）落实“四免一关怀”政策，体现艾滋关怀
2003年，我国政府提出了“四免一关怀”政策，即：国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测；对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；对艾滋病患者遗孤实行免费就学；对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒药物治疗；将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。这个政策的提出，不仅表明了中国政府控制艾滋病流行的决心，也体现了国家对艾滋病病人及其家庭的关怀。省疾控中心积极落实“四免一关怀”政策，就业务职能范围内做了以下工作。
1.开展自愿免费咨询检测（VCT）。2005年以来，我中心举办了四期自愿咨询检测培训班，在全省范围内大力加强提供艾滋病免费自愿咨询检测服务的力度。规划在2006年底前全省县市级以上疾病预防控制机构和二级以上综合医院都要实现为社会公众提供艾滋病免费自愿咨询检测服务，并在咨询点上提供心理支持和健康教育，由省财政统一采购配备检测仪器设备和检测试剂，培训师资，并要求将自愿咨询检测工作情况通过信息报表系统定期上报。根据实际工作需要，为扩大宣传效果，省级统一印制宣传海报3万份，宣传小画册、折页各7万份，对接受咨询和检测人员每人免费发放一份。目前全省所有县级及以上的疾病预防控制中心已经设立了艾滋病自愿咨询检测室，采取匿名、保密、免费的原则对社会提供针对危险行为的咨询和艾滋病检测服务。对于咨询检测活动中发现的病例及时转诊，纳入我省艾滋关怀的网络统一管理。在省疾控中心建立“爱心家园”等活动场所，为HIV感染者提供集中的活动地点，进行相关的心理疏导教育，提供防治艾滋病的健康教育材料。同时，采购了足够的安全套，为艾滋病病毒感染者及其家属免费提供安全套。据2006年上半年统计，全省各咨询点接受咨询检测的对象有2000多人份。目前为止省疾控中心VCT门诊点服务量近800人份，约在其中发现1%咨询者感染艾滋病病毒，随着全省各咨询检测室仪器设备的到位和完善，接受咨询服务的人数必然会上升，这为尽快发现感染者、减缓艾滋病在我省的传播速度起到重要的支持作用。
2.开展免费抗病毒治疗工作。按照省卫生厅的指示，省疾控中心于2005年4月开始启动免费抗病毒治疗，为符合治疗条件的病人提供抗病毒药物。目前全省有120多名符合免费治疗条件的病人接受抗病毒药物，同时购置流式细胞仪和病毒载量测定仪，定期为HIV感染者和病人提供免费的免疫学和病毒学指标的检测服务。在1年多的免费抗病毒治疗对感染者或病人的观察过程，及从实验室检测随访的数据来看，80%以上的病人取得预期的治疗效果，尚未发现接受治疗的病人出现严重的毒副作用，大部分病人在治疗的6个月后逐渐恢复生活自理能力，其中有一部分人甚至重返工作岗位，毫无疑问这个举措将对我省艾滋病的控制起到积极的作用。
3.开展艾滋病母婴垂直传播的阻断控制工作。目前已为3例感染HIV-1的孕妇实施免费药物阻断。
（八）开展卫九项目和艾滋病综合防治示范区活动
世行贷款卫Ⅸ项目是我省目前开展的一个最大的艾滋病防治国际合作项目。自2000年开展以来取得了许多可供全省艾滋病防治工作借鉴、推广的经验、方法。随着艾滋病防治形势的发展，项目活动也在向深度和广度延伸，该项目在明年6月结束。我们将总结卫九项目所取得的经验、方法，不但在卫Ⅸ项目地区也要在全省其它地区大力推广实施可行的、有效的工作方法。
长乐市、晋江市是第二批国家级艾滋病综合防治示范区，是福建省艾滋病防治工作的重点地区。目前在完善治疗管理模式，完善对高危人群实施行为干预措施的管理方式，落实“四免一关怀”政策方面取得了长足的进展，为全省开展防治工作提供了经验。
2006年初，省示范区管理办公室与省妇联联合举办了示范区妇女“面对面”宣传教育启动仪式，将宣传教育覆盖面进一步扩大。5月份，省级专家还与国家级专家组联合对各示范区开展情况进行督导和技术支持，专家组对示范区工作进行了技术指导，对长乐、晋江两个示范区工作所取得的进展表示赞赏。8月份，召开了每半年一次示范区工作经验交流会议，总结各示范区最佳案例和典型经验，指导各示范区制定、修改和完善2006年工作计划。近一年来，各示范区不断加强组织领导、完善工作机制，确保各项工作有条不紊地开展。各示范区工作与妇联、计生、共青团和工会紧密配合，深入农村、社区和企业，开展了妇女“面对面”宣传活动、青春红丝带“面对面”宣传活动、农民工宣传教育宣传活动等；充分利用大众媒体，结合各种卫生日、宣传月活动，全方位开展宣传活动，营造良好的宣传氛围。充实了干预工作队伍，分片包干定点定期深入娱乐场所对服务小姐开展干预活动；依托性病门诊，为性病病人提供咨询宣传教育服务，发放健康教育处方。在外来员工集中的企业中开展同伴教育干预活动，扩大干预覆盖面。大力开展预防艾滋病母婴阻断传播工作，提供免费的产前HIV抗体检测服务，落实对HIV感染者和艾滋病病人关怀和救助措施。
三 主要问题
1．一些地方和部门领导对艾滋病危害的严重性仍认识不足，部分地区的防治项目经费没有及时到位，影响了具体工作的开展，发挥多部门参与艾滋病防治工作的作用不够充分，部分地区和部门内部沟通不够、工作联系不够密切。
2．地区之间“四免一关怀”政策的落实不平衡；对因吸毒而感染、又合并乙型肝炎、丙型肝炎或肝功能损害严重的艾滋病病人的抗病毒治疗缺乏经验。
3．还有相当数量的感染者还没有被发现，需要进一步加大对检测的宣传，增加检测服务的覆盖面，让更多的人能够得到检测服务，以便落实防治措施，
4．宣传教育还不够深入，干预措施覆盖面较小。大众尤其在农村人群艾滋病防治知识水平不高，自我保护意识不强，社会歧视现象依然严重。大众宣传教育的广度、深度与防治工作需要存在差距。
5．流动人口落实防治措施难度大。随着商贸活动和社会经济的进一步发展，目前我省有大量从外省流进、从本省流出和在省内流动的人员，其中有相当一部分人缺乏艾滋病防治知识和技能。
四 下一步重点工作
1．加强政策开发，落实常规检测工作，制定不同人群的检测措施。
加大监测力度，按照我省的流行特点，建立覆盖不同人群的监测网络，广泛开展监测工作，全面掌握疫情动态，进一步研究落实以自愿咨询检测为主、多种检测策略并存的检测措施，努力提高监测和检测人员业务素质。
2．继续广泛深入开展宣传教育活动，普及防治知识，消除社会歧视。
充分发挥大众传媒的作用，针对重点人群和流动人口、农民工，采取“面对面”等方式开展宣传工作，明确各部门、企事业单位责任，将防治宣传纳入各单位工作范围，充分发挥公众人物、自愿者、艾滋病病毒感染者在宣传教育中的重要作用。
3．加大高危人群的干预力度，加强采供血管理。
加大对娱乐场所服务人员、男男同性恋、流动人群的干预力度，推广综合干预措施，增加美沙酮维持治疗门诊数量，推广清洁针具和安全套的使用。发挥高危人群干预队的作用，扩大多部门参与活动的范围和力度，加大目标人群干预力度，扩大覆盖范围，提高目标人群防治艾滋病的意识。加强采供血管理，保证用血安全。
4．加强法制建设，督导评估和国内外合作，发挥非政府组织的作用。
贯彻落实《艾滋病防治条例》及《中国遏制与防治艾滋病行动计划（2006-2010）》。制定我省艾滋病防治项目督导评估方案，开展督导评估。
加强国际、与国家疾控中心及与兄弟单位的合作与交流，加强专业技术队伍建设，争取项目资金和技术支持，学习国内外先进经验。充分发挥非政府组织的作用，积极引导社会团体、民间组织、个人广泛参与艾滋病防治工作。
课题组成员：
1.严延生：福建省疾病预防控制中心主任，主任医师，博士生导师
2.颜苹苹:福建省卫生防疫站艾滋病防治研究室
2006年2月，全国城市社区卫生工作会议下发了《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》。这是一份具有里程碑意义的文件，其中首次提出：“将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决城市居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的基础。”
2006年底，国家卫生部在全国推广双向转诊制度，旨在真正实现老百姓“大病去医院，康复回社区”的便捷服务。“社区首诊”与“双向转诊制”的实施让社区医院、百姓看到了看病不再难、看病不再贵的希望。
2008年为了配合社区医疗服务的开展，扭转药价居高不下而廉价药品生产低缓和消费终端消失的现象，国家大力推行基本药物制度，未来对目录中的产品，实行“定点生产”、“统一配送”、“零差价销售”的模式。
2008年10月16日《关于深化医药卫生体制改革的意见》的征求意见稿中也提到，要进一步完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
这些致力于解决社区医疗实际问题的举措步步紧跟，而身后却依然一边是大医院人满为患，看个感冒得排一上午，药费动辄上百元；一边是社区卫生服务中心门可罗雀，人才匮乏、设备落后的现状，但这些现实已经不容忽视了。
中国社区医疗困境调查
据了解，在山东省青岛市社区卫生覆盖率达到全市城镇居民的91.7％；长春市社区卫生服务机构在社区覆盖率已达90％；海口市社区医疗覆盖率达80％；呼和浩特市社区医疗服务站全市覆盖率达94％……在这些可喜的数字背后却是大部分的社区医院依然“门可罗雀”，家门口的医院好像离我们还很远。究竟社区医院发展的瓶颈在哪里?
根据问卷调查结果显示，居民之所以不愿到社区医院看病，最主要原因是认为“医生医术水平低”(33.6％)，23％的居民是因为“医疗设备陈旧不全”，24.5％的居民因为“医疗服务项目有限”，23.1％的居民认为“药品品种不全”。
市民信任度低
“居民有了头痛发热，虽然社区医疗站就在眼前，可他们宁可合近求远去大医院，也不去‘小医院’。”日前，一位社区医疗站的医生在论坛中诉说自己对这一现象的看法，希望能引起社会各界对这一问题的关注。
以广州市为例，中山医院住院大楼、急诊大楼和康复大楼有编制床位946张，却已经加床到1092张，医院已经尽力解决重症病人，但还是供不应求，仍然有不少病人在排队等待住院。对比大医院的“一床难求”，社区服务中心显得十分尴尬。据卫生局统计，到社区卫生机构就诊的患者仅占到10％左右。广州市内每条街道都会设置一个社区医疗服务中心及若干医疗站，本是卫生部门提出的有效解决群众看病难的一个重要举措，可不少市民却依旧反映，大医院每日仍门庭若市，不少社区医疗站却少人问津。大多数市民有了头痛发热一类的小病，情愿走远路排长队到大医院看名医，也不“光顾”家门前的社区医疗站。家住东华西路的童先生说，他到一家省级大医院看一次感冒，药费虽然高达98元，即便这样，童先生也表示宁可多花钱也要买个平安，因为大医院的牌子有保证，其他医疗单位他信不过。但家住一德路的李女士说她退休数年，平时多到附近的一德路社区医疗站看病。她说，到医疗站去看感冒，医生会根据实际情况开中药或西药。若开中药，通常一次开三副，每副六七元钱，加上挂号费也不到30元。如果服用西药，加上抗生素及针水，药费640元左右。
通过广州市的随机调查，在自费求医的情况下，只有两成市民表示会考虑在社区医疗服务机构就诊；超过七成市民表示，即使小病也要去大医院看，其中第一医院、中山医院为首选；超过一半的市民表示，即使不去第一医院、中山医院，也应该去思明区医院、一七四等大型综合医院；并且，有一成的市民表示，绝不去社区医院看病，“不信任”是主要原因，愿意到社区就诊的70％～80％是老年人。
人才缺乏严重
尽管90％居民认为在社区看病方便，60％居民认为社区价格更便宜，但70％居民认为社区医疗机构医疗质量不尽如人意。现有社区医疗中心卫生人才流动性较大、队伍水平较低。416名医师中，执业助理医师78人，占18.7％，副高以上职称主要是离退休医师，每个“中心”副主任医师和主治医师80％以上是外聘人员，属于中心的在编人员很少。
对比大医院，无论是硬件还是软件，社区服务中心都十分尴尬。例如最普通的X光机，社区服务中心都没有。曾有病人发烧来就诊，怀疑肺部感染，可是社区就连给病人拍片分析都做不到，病人只好到大医院。
如果说硬件设施不足可以靠资金投入来缓解，人才却是社区服务中心燃眉之急。比较大医院“博士满地跑，硕士像根草”，高素质医务人员在社区服务中心极度缺乏。短期内要缓和这种情况，下派义务人员是关键。相关人员表示说：“有人担心，这样做，大医院人才就被挖空了，人才资源短缺了。实际上，社区医院‘解决’了看小病的病人，大医院的负担也可以减轻。”
社区医疗的春天
政府要加大对社区医疗的政策和资金投入
北京市2008年要在城八区改扩建和新建212个社区卫生服务中心和社区卫生服务站；在10个郊区县改扩建133个标准化社区卫生服务中心；新建和改扩建399个标准化社区卫生服务站。虽然北京市已建成2600余家社区服务机构，但是，从多年来的城市社区医疗机构发展的状况来看，成效并不显著。社区卫生站因医生经验不足，加上硬件设施不齐全，造成很多社区群众对卫生站不信任，很少到社区卫生站就诊。公众对社区医疗的信任度已经成为改革成败的关键。
政府部门不仅要从理论上高度宣传社区发展的重要性并做出区域规划和建设安排，更重要的是给予社区医疗事业发展足够的体制和政策支持；各级财政部门应制订足额预算，尤其要确保人力资源经费及时到位；政府更应进一步明确各级政府应当履行的具体责任；政府应当包揽社区医疗机构除医疗成本以外的全部支出费用，并充分满足社区医疗机构生存与发展
的基本经济和政策需求，真正担负起基本医疗投资主体的责任；如果财力有限，政府应着手深化体制改革，重新配置卫生资源，将大型综合医院推向市场。引进民营资本，拓宽筹资渠道，扩增全社会卫生资源，这样既可满足群众基本医疗需求，也能提供不同层次的医疗服务。总之，只有筹足资金才能确保社区医疗机构生存与发展的基本条件，才可能最终满足百姓的基本医疗需求。
为了促进社区卫生事业的发展，首先，应当大力培养全科医生队伍，使其成为社区医疗服务的主力军；第二，将城区一、二级公立医院改造成为社区医疗机构，形成完善的社区医疗中心；第三，支持民间资本进入社区医疗服务领域，并鼓励社会对社区医疗服务的捐助；第四，社区医疗服务纳入基本医疗保障制度后，采用分级诊疗和差额付费管理办法，强化双向转诊制度。
现行机制挑战社区医疗的经营管理
北京市已经开始尝试社区医疗机构收支两条线管理模式，312种常用药品以零差价销售。虽然从原理上解决了“以药养医”旧体制存在的根本问题，但是，如果其他配套政策跟不上、补偿额度不足或部门监管不力，仍然会出现社区医疗机构追逐经济利益的新问题。社区卫生站由于药房面积不大，空间和场地都会造成药品库存不足；药品种类不全会导致病人的信任度下降：进药过多又可能因药品过期而造成浪费；由于零利润销售，各种药品销售和储存中存在的经济亏损都要由政府承担，药品销量还受到保险付费制度的约束，多销还是少销存在着两难的选择。因此，以销售零利润药为主的社区医疗机构将会面临新的体制性生存困难。
近期，北京市社区医疗采用的廉价药品吸引病人的办法初见成效，药品零差率销售1个月，全市社区卫生服务中心的日均门急诊量比过去增加3.5倍。但是，在今年大型医院实行“医药分家”和“收支两条线”的体制改革之后，随着大医院的医药费用降低，刚形成的优势平衡又将被打破，社区可能会失去依靠销售廉价药品来吸引病人的竞争力。
社区医疗机构要争取更多的病人，发挥更大的保障作用，首先在内部主动转变服务模式，用热情、细致的服务吸引病人；与此同时，外部要争取政府在机制和体制的创新，获得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社区卫生服务机构全部实现收支两条线管理。从激励机制上讲，在采用“收支两条线”后，如果没有其他措施，可能削弱多劳多得的工作动机，长期缺少激励机制，将会影响社区更多收治病人和主动发展的积极性。尽管采用绩效考核与分配管理具有一定作用，但是，在分配总量已经确定的条件下难以形成有效激励。
创新价格机制，合理分流病员
能否吸引病人在社区就医是考核医疗体制改革成功与否的关键。价格机制是市场机制的核心，医疗价格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社区医疗机构的发展不仅要投入房屋、资金和设备，还要在价格杠杆上下工夫。目前，价格机制在我国保险制度不健全且自费病人多的条件下发挥着很大作用。如果社区的医疗价格与大医院接近，而医疗技术收费又不能体现医疗水平的真实性，仍然不能吸引病人留在社区，就如同一星级宾馆的价格与五星级相同，客人肯定会选择后者一样。社区的医疗费用应低至成本以下，由政府补差；提高大医院的挂号费和诊疗费，三级医院在收费上应与社区医疗和一、二级医院拉大差距，直到能够发挥杠杆作用。随着医保付费引导政策相配合等一系列经济政策的推动作用，才能真正实现“小病在社区，大病到医院”的医疗人群合理分布格局。虽然采用提高大医院的医疗价格引导和分流病人，将可能引发“看病贵”的指责；但是，如果不分级调整价格，病人仍然集中往大医院就医，不仅依然“看病难”而且很难形成包括社区在内的已经科学规划过的医疗资源配置。
基本医疗的概念是动态的，随着病人需求不断增长，政府的支付能力也在逐步提高，社会和经济的发展与变化决定着基本医疗的水平。只有建立符合现代社会发展需要的基本医疗保障制度，才能解决群众看病难和贵的问题，单纯依靠价格管理还不能彻底解决这一问题。医生和医院出于自身生存与发展的需要，可以通过增加诊疗数量和分解住院次数来摆脱目前各种管理控制从而获得费用增加，最终仍导致看病贵。医疗行业是一个信息极为不对称的行业，如果医生要求病人做任何检查和治疗，病人都很难提出反对的意见，因为其很难掌握医学诊疗技术。医疗市场竞争的结果不能消除这种不对称，也不会经过相互竞争而降低费用。在市场失灵的医疗领域，政府应当健全以单病种费用管理或诊断相关组付费为手段，涵盖价格和总量调控的医疗费用综合监管体系。
完善社区医疗依赖健全的医疗保险体系
从目前的社会状况来看，解决群众看病难和贵的问题是首要问题，而医疗保险制度的建立和完善是解决这一问题的一剂良药。多层次医疗保障体系包括完善城镇职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助，加快推进新型农村合作医疗，以及商业医疗保险共同汇合，这样才能构建我国比较完善的医疗保险体系。
建立完善的社区医疗制度需要健全的医疗保险体系做支撑。在我国台湾地区的全民健康保险制度中规定，被保险人按照规定到上级医院就诊时，自行负担门诊费用的20％；但是，如果不经社区医生转诊，直接到一级医院就诊要自付30％费用；直接到二级医院就诊需负担40％；三级医院则要自己负担50％，以逐步增加个人付费比重的办法来规范患者的就医行为；利用保险制度引导分流病人到各级医院就诊，可以合理利用政府有限的公共卫生资源。
基本卫生保健制度的建立，可以为城乡居民提供基本卫生保健服务，但不能满足群众所有的医疗服务需求。居民患重病到医院治疗，还需要建立社会医疗保险制度以抵御个人的经济风险。这就需要政府和民众共同承担，由保险公司作为第三方来具体实施。目前在我国，医疗保险体系尚待健全，城镇居民医疗保险制度尚未建立。医疗保险在促进社区医疗机构发展中的作用还比较弱。但是从长远来看，应当从现在起步，尝试建立保险付费的分级就医和双向转诊制度，经过几年的努力，逐步实现完善制度的目标。2007年，北京市卫生局和劳动保障局密切合作，建立了市民就近在社区看病的报销制度。只有政府在制度建设中统一规划、协调发展，形成配套，才能实现社区医疗的新格局。基本医疗虽然是医学的概念，但是在制定政策的层面，更多的是经济概念。有专家建议，在现阶段能否考虑把社区医疗服务机构和乡镇卫生院能提供的医疗服务定性为基本医疗，这样更容易从政策上操作，也便于公众理解。
卫生部门和劳动保障部门应积极探索社区卫生服务机构首诊制和双向转诊制度，研究解决建立社区卫生服务制度过程中的矛盾和问题，研究制定对首诊制和双
向转诊制的医疗保险支持政策。目前北京市已经实现享受公费医疗单位的离退休人员，除单位认定的合同医院外，可在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内根据需要就近选择一家基本医疗保险定点医疗机构，其中选择社区卫生服务中心的，离退休人员可在其派出的一家定点社区卫生服务站就医。劳动保障部门积极配合并支持社区慢性病费用控制试点，调整医疗保险相关报销政策，简化结算办法。在试点社区卫生服务机构内使用高血压、糖尿病等试点病种的乙类药品，取消个人先行负担的10％费用，引导参保人员到社区卫生服务机构就医。这些做法虽属初级阶段，但已经开始发挥医疗保险制度对社区卫生服务工作发展的促进作用。
重新构建城市社区医疗组织体系
新的医改政策将解决全民基本医疗和公共卫生作为首要问题，这就意味着政府要加大社区医疗机构在整个医疗卫生体系中的比重，原有卫生资源配置的平衡将被打破。如果政府主抓小社区，放开大医院，各级公立医院也需要进行相应的体制和机制变革，才能适应这种资源配置的新格局。
重新构建医疗组织体系是确保社区医疗机构健康发展的体制保证。近期召开的全国卫生工作会议提出，我国的部分一、二级公立医院将被改造成为社区医疗机构，为城市社区居民和进城农民工提供公共卫生和基本医疗服务。在我国，社区医疗机构发展历史较短，基础薄弱，人才和设备缺乏，在群众心目中的信誉不高，很难在短期内吸引大批病人前往就医。要吸引病人在社区就医，除了完善城镇职工和居民的医疗保险制度外，还需要有技术和管理人才作为支撑。经济、技术和管理不仅是现代医院生存与发展的三大支柱，同样也是社区建设和发展的重要基础。作为社区医疗中心的一、二级医院的技术和管理优势，可以带动社区医疗的建设与发展。
鼓励社会力量包括民营医院参与社区卫生服务，政府应当给予必要的财政补助，采用购买公共服务的方式，将养人的钱用于办事；对民营医疗机构中非营利性的基本医疗服务，实行免税或专项资金购买的方式予以扶植。基本医疗服务不能以盈利为目的，不高于成本，必须体现明显的公益性。民营医院定位在社区卫生服务机构以后，对从事公共卫生服务的部分，政府要给予补偿，与政府办的社区卫生服务机构享受同样政策和待遇，甚至一些设备政府也可以给予必要的资助，以共同提高卫生资源的利用率。
在制度保障方面，应逐步形成社区医疗机构的首诊和转诊制度。上海社区医疗建立的首席医师制度就把住了转诊关。北京协和、同仁等大医院已经建立社区病人预约转诊的绿色通道。保险制度应当规定病人到三级医院挂号前，必须先在社区就诊，经社区医生开具转诊单后，方可到上一级医院就诊并获得医疗保险付费，否则保险增加个人付费比例或者采取拒付的方式。
社区医疗机构建设关键在人才
随着社会的快速发展，群众对医疗服务质量和效率的要求越来越高，看病找专家、医院选环境、药品嫌价贵、服务需优质、收费要低廉等。在三级医院就医都不一定能够很好地满足这些对服务不断增长的需求。当前，全社会高度关注的看病难、看病贵的问题，实质上是看好医生难，看大医院贵。目前，我国的医疗资源属于相对不足，主要是优质的医疗资源和专家资源紧缺，知名的医生数量不足，而多数病人到大医院主要是寻求高水平的专家。北京市正在实施的名院办分院的发展战略，旨在依靠大医院的优质专家和管理资源，扩增城市优质医疗资源。实际上，社区医疗机构最需要的也正是技术和管理人才。在创业初期的艰苦条件下很难吸引大批优秀人才，医生的成长周期长，更加重社区发展的困难。政府试图通过政策引导和行政命令，指派大医院的医生到社区轮流挂职甚至与晋升挂钩，希望解决社区的人才问题；但是，许多专科医生到社区却很难发挥应有的作用，专科病人很少，全科又不擅长。长此以往，还会造成大医院专科人才资源不足，导致院内的医疗水平下降。不解决人才问题，社区难以发展；如果要真正解决社区人才问题，就必须加大政策倾斜和经费投入的力度。遵循市场经济的法则吸引大学毕业生到社区工作，为他们解决职称、待遇和业务发展等问题。同时，探索将新分配到三级医院的医生派到社区轮转，返聘二级以上医院的离退休医生等一系列长效机制。
社区医生应该是高素质的人员和全科医生，在疾病鉴别诊断方面应当具有一定的水平，才可能区分大病转诊与小病留治在社区。如果不能较好地解决医务人员的待遇和职称等后顾之忧，社区就无法留住高素质人才。四川省2007年对到社区服务的卫技人员提前一年参加中级资格考试。从根本上说，医改本身最重要的就是要建立一个社区医生和患者都能满意的、符合发展需要的体制和机制。
目前，我国社区医疗发展不平衡，与城市医疗卫生服务体系的要求还有较大差距。社区医疗机构建设和机制创新是一项长期性任务，任重而道远，不可能一蹴而就。卫生工作会议提出的发展方向和目标，需要全社会共同艰苦奋斗才可能实现，可能需要十几年甚至更长的时间；但是，如果道路漫长将会引发群众更加强烈的不满，因此，解决群众看病难和贵的问题不能仅靠社区医疗的单项建设，而要依靠综合配套的医疗体制改革，只有政府全面规划、全社会动员、系统推进，才能从根本上得以实现。
国外社区医疗借鉴录
许多国家完善、发达的社会医疗保障体系，保证并提高了人们的生活及生命质量，社区医疗护理服务机构工作人员强烈的敬业精神、崇高的职业道德和专业素质以及高度的责任心，与不同护理对象沟通交流过程中体现出的极其人性化的关怀与爱心等，这些都值得我们学习与借鉴。目前，我国社区卫生服务正在逐渐发展，在管理模式、规模、形式及服务项目等方面尚需不断完善。随着现代社会的快速发展、医疗体制的改革、家庭结构的改变等，人们对健康服务需求的范围将不断扩大。为减轻经济和精神负担，人们希望就近医疗、家庭护理及保健、康复、治疗、临终关怀、老年护理等能在家里实施；而近年在世界上一些国家和地区爆发SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，使人民生命和健康受到严重威胁。但其他发达国家对SARS的有效控制，一定程度上得益于社区卫生机构系统规模的公共卫生管理体系。SARS在我国许多地区的迅速流行，显示出我国在这些方面的不足。因此，通过国内外对比，建立和发展社区医疗卫生服务机构并不断完善管理机制，势必应该成为我国今后卫生工作的重点。
英国：九成患者上社区诊所看病
布莱尔说，英国国民虽然享有较高程度的医疗保障，但却受到种种条件的限制，病人并不能想到哪家医院看病就去哪家。
英国的国民医疗体系有三个层次，最基础的是社区全科诊所(相当于中国的
社区医疗机构)，诊所里的全科医生负责老百姓常见病、慢性病的诊疗，以及健康教育、计划免疫等工作；中间层次是按城市行政区划设立的地段医院；再上面就是政府或机构兴办的大医院和专科医院。按规定，居民生病后(突发急症例外)，必须先到社区诊所请全科医生诊治，只有全科医生签字同意，才能转到对口的医院就医。
在这样的制度设计下，全科医生充当了一个保护百姓健康和控制医疗费用的“守门人”。
布莱尔做了27年的全科医生，在当地颇有名气，同时兼任当地初级卫生服务局(相当于中国的县级卫生局)的顾问，经常外出检查工作，所以对全科医生“守门人”职责有着清楚的了解。
“初级卫生服务局一般管辖10至20个全科诊所，它有一个专门的网络系统，进入这个网络，所有诊所的门诊、转诊情况一目了然。如果哪个全科医生转诊病人过多，明显超出正常范围，初级卫生服务局便会派出专家进行检查，根据不同原因采取措施。如果是因为医疗水平差，初级卫生服务局便会要求开单异常的全科医生外出接受培训，费用由政府出；如果是因为工作不够认真，便会受到严厉惩罚，甚至解除其服务资格。这些措施在一定程度上限制了病人的转诊和医疗费用的上升。”布莱尔说。
数据显示，英国有6000多万人，老年病人、慢性病人非常多，然而，真正上医院看病的人只占了就诊人数的10％，90％的都是在社区诊所进行治疗。
美国：社区卫生工作者助推基层医疗保健
在美国的公共卫生系统中，社区卫生工作者凭借他们对自身社区文化、行为以及需求的广博知识，积极参加促进健康、预防疾病和卫生教育等有关的活动。
在过去的10余年中，美国社区卫生工作者已经迅速成长为一支公共卫生事业的重要力量。社区卫生工作者，指的是在其自身居住的社区里帮助人和团体接受社区卫生服务并向社区成员们讲解一些健康保健知识的非医疗从业人员。
在美国的公共卫生系统中，社区卫生工作者在进行的预防疾病和卫生教育等有关的活动中，取得了极大的成功。
社区卫生工作者在健康相关的诸多领域发挥着日益重要的作用，随着角色的不断增加，社区卫生工作者在特定的医疗领域和社会公益领域下的培训和认证工作日益受到美国各州的重视。
医疗成本不断增长，人口构成日趋多元，低收入人群数量居高不下，如何使他们在低支出水平下获得平等的医疗服务，一些缺口导致社区卫生工作者面临多深层次的挑战，同时也成为培训与认证项目应运而生的主要原因。
遍及全美的社区卫生工作者
早在10年前，就有研究表明，家庭护理是针对难以接触到的家庭，帮助其防止心理疾病和促进儿童健康的有效策略，并且认为应该多培训和启用“非护士”或非医学专业人士作为家庭护理者。
最近，美国国家农村卫生协会也认识到，社区卫生工作者是家庭医生的理想助手，也是居民与医疗卫生服务的连接纽带，因此协会鼓励社区卫生工作者项目的发展。2002年美国公共卫生协会的一项决议称，社区卫生工作者在社区起到了改善卫生保健服务的作用，因此也提倡支持社区卫生工作者计划。所有这些中间层面都已经认识到社区卫生工作者扮演着一个填补医疗保健缺口的重要角色，因此纷纷倡导进一步发展社区卫生工作者计划，包括社区卫生工作者的培训教育和适当的评估程序。
美国的阿拉斯加、亚利桑那、加利福尼亚、康涅狄格等17个实施了社区工作者计划的州被分成了三大类，分别为“州认证项目”(由州立卫生部门或机构进行认证或发放许可证)、“社区学院培训”(在社区学院进行的认证项目和非认证项目，但并非是州一级的认证)以及“培训机构”(在培训机构一级进行的特别培训项目，有时也与其他教育单位合作)。经过挑选的社区卫生工作者培训和认证项目的数据将根据这三大类进行归类，并将有关这些培训和认证项目的信息汇总成表格。
在非正式的社区卫生工作者项目建立之初，卫生保健机构、当地卫生部门和社会活动家们就认识到这些卫生志愿工作者存在的价值以及他们在少数社区与卫生社会福利机构之间发挥的积极的联系作用。不管项目属于哪一类型(认证、社区学院或项目培训机构)，所有项目活动都回应了一个共同的诉求：满足社区居民多元化的健康需求。
丰富的培训与认证计划
在数州设有社区学院和直接服务机构的培训项目，例如非营利的社区中心和诊所，其中很多项目得到州财政或其他形式的支持。
大部分社区卫生工作者的培训项目和课程早在20世纪90年代就陆续出现了，在认证培训项目的初期并非只包括社区卫生工作者，也同样包括卫生专家、州立法者、州和县一级卫生部门的工作人员。
俄亥俄州、北卡罗来纳州和内华达州建立了州一级的社区卫生工作者培训标准，并在州卫生部门为非医学专业卫生工作者提供了培训。但北卡罗来纳州和内华达州并没有要求对社区工作者进行认证，其中北卡罗来纳州要求所有受雇于州投资机构的社区卫生工作者要参加至少3个由州卫生部门提供的培训。另一方面，俄亥俄州的卫生部门已经为“社区保健协调员”执行了标准化的培训，培训完全由HRSA的社会公益计划(CAP)提供资助。该州现有6个示范点，分布遍及全州。州卫生部门也已经为主管人员开发了基于培训模块的网页，并正计划为社区保健协调员建立一个网站。
在俄勒冈、密西西比和西维吉尼亚，社区卫生工作者服务成为他们社区和服务机构网络的连接渠道。每一个项目都有独特的主动社区工作模式，社区卫生工作者的培训课程都是根据社区和单位的需要而定。
印第安纳州开展了一项为妇女和儿童提供医学帮助的专科社区卫生工作者州认证程序，这个认证项目已经对符合公共医疗补助制度机构认证的社区卫生工作者进行了财务补偿。
德克萨斯州执行的州立法认证程序，到现在已经正式认证了超过500名社区卫生工作者。这套认证标准3个层次：培训制度、培训师和个体社区卫生工作者；所有这三个级别的认证都得到实施。虽然该州并不要求所有的社区卫生工作者都获得认证，但是为了他们能够得到雇用(或者成为志愿者)，还是趋向于要求社区卫生工作者进行指定级别的认证，所有的认证程序要求具备指定的教室学习课时和专业培训课时。
俄亥俄州在2004年通过立法设计了社区卫生工作者和社区护理协调员的认证制度。近年，还提供了在线的电子培训。
社区卫生工作者培训和认证计划的性质在每个州都有所不同。州政府为社区卫生工作者提供的培训远远多于认证计划。在机构水平开展的培训项目不同于受到州政府管制的认证，尽管社区学院项目和州管理的培训和认证计划都很可能受到一些州政府的支持，但是没有必要被所谓的标准尺度所限制。
如今，全美多个州展开的社区卫生工
作者培训与认证计划已经开始显现它的效果：
职业的进步：社区学院提供的社区卫生工作者培训项目促进了其自身职业的进步，很多社区卫生工作者在社区学院接受培训并继续深造，并达到高级专业护理和专职社会工作者的水平。
增强社区卫生工作者的稳定性：卫生保健机构提供在职培训，帮助社区卫生工作者有能力挣到更多的工资，这大大提高了工作者的稳定性。
社区卫生工作者状态的提升：州级认证发掘并扩大了社区卫生工作者对工作的认可度，在一些情况下也增加了他们的个人收入。
自尊心的增强，自我价值的建立：社区卫生工作者认证非常肯定和有力地影响着社区卫生工作者的个人行为。
总体而言，美国各州的社区卫生工作者项目都有其独特的历史、针对性和改进社区卫生工作者技术和知识的途径，它们共同呈现的特征：基于培训的社区学院、在职培训以及州立法的认证。只有少数几个州决定执行州一级的培训和认证程序，大多数州都已经将培训机构设在了社区学院和当地基层培训机构，这样政府可以直接向社区学院提供津贴来促进社区卫生工作者的垂直流动和职业进步，或者直接支持那些经过了培训和认证的社区卫生工作者，为其提供稳定的工作和收入。
社区卫生工作者日益成为其所居住的社区和卫生系统之间一条紧密联结的纽带。估计在2000到2010年间，已经计划的“社会和公共事业人员”数量将增长76％，成为增速最快的职业之一。可以想见，在不久的将来，经过培训(认证)的社区卫生工作者会成为美国社区卫生服务事业发展中不可或缺的重要潜在动力。
比利时：社区医疗护理服务机构见闻
比利时是目前世界上社会保障体系最为全面和完善的欧盟国家之一，社会成员的生老病死残、失业、退休、入学、住房等均有相应的社会保障。由国家卫生部与社会福利组织联合组建的各种社区医疗护理服务机构，能够满足不同社会群体的医疗卫生需要，形成了较科学、完善的管理模式。根据中国与比利时弗拉芒国外教育计划协会(VVOB)国际合作项目协议医疗保障体系，能够考察当地的一些社区医疗护理服务机构，让我们更直观的亲临比利时完善的社会。
儿童－家庭福利中心
(Child and Family welfare Center)
该中心构建于1984年，正式运作于1987年，是比利时弗兰德地区一所规模较大、网络一体化管理的医疗保健福利机构。目的是通过免费提供专业化服务，提高弗兰德地区的儿童福利待遇。服务领域主要有3个方面：对儿童的预防性照顾；儿童精神心理卫生；儿童的社会化成长照顾。具体服务项目围绕这3个方面体现在各个环节、各项具体服务内容中，贯穿于母孕期、婴儿出生后及成长的整个过程中。如预防死胎及早产儿；关注儿童成长过程中生理的、心理活动的、社会交往的、情感及个性的发展，其认知、语言及思维等；并给予父母或监护人自始自终的支持与指导。实施途径主要有两种：一是通过家庭访视；二是通过在儿童福利诊所、预防性护理中心及社区信息中心等进行的咨询、实践指导、体检及预防接种，或有针对性的特别指导等。分布在各个区域的诊所共有300多个。工作群体有医生、区域护士、志愿者或了解不同文化的社会工作者等。家庭访视主要由区域护士完成。如每个家庭的第1个孩子出生后3个月内，区域护士要先后进行4次家庭访视；第2个孩子出生后3个月内则需进行3次。目的是为了使服务对象在自己熟悉的环境里，在轻松、自在的气氛中与区域护士接触交流，包括对新生儿发育情况的测量与评估，对父母在喂养、安全照顾等方面的指导等。在各诊所的咨询、指导则由医生及区域护士分别进行、共同协作完成。3岁以内的儿童共享有10次医疗护理咨询，其中7次在1岁内完成，两次在2岁期间，1次在3岁时。咨询时间需事先预约，父母或家人携孩子到诊所后，先由社会义工热情接待，给孩子测量体重；然后与区域护士进行交谈，提出问题并共同讨论，同时预约下次咨询时间；最后向医生咨询有关医疗方面问题，并由医生对孩子的生理发育、听力情况等进行检查。之后，医生与区域护士共同对每个儿童的咨询结果进行评估、讨论，所有资料存储到电脑里。据统计，整个弗兰德地区97％的家庭接受过区域护士的家庭访视，83％的家庭到诊所寻求过咨询，因照顾不当而引起的婴儿窒息死亡率较前有了极为明显的下降。
残障儿童教育中心
(MPC Turbank)
专门为3～21岁残障儿童及青少年(不包括身体残障)提供特殊教育的福利机构。这些儿童及青少年均有先天性的或在成长过程中出现的不同程度的心理或智力障碍，如先天性智力发育不全、痴呆、自闭症、社交障碍等。比利时各个区域都设有相应的中心，目的是给予这些孩子及其家庭以特殊的支持和帮助，让他们尽可能正常的生活与成长。包括对孩子们的医疗护理、教育、生活照顾，对家人的心理支持及沟通协调等。由1名医生、2名护士组成的医疗护理部门是这所教育机构的一个重要组成部分。他们负责所有孩子的入校健康登记、定期体检、常规治疗、心理辅助、突发疾病的处理及陪同需到医院就医的孩子看专科医生等，并建立长期的健康评估或病历档案，他们对每个孩子的健康、心理状况都了如指掌。在随1名护士陪同一个9岁男孩到医院复诊的整个过程中，从护士对孩子的每个眼神动作，每句话语中，都能感受到一种发自内心的关怀与怜爱；而孩子的顺从与依赖，脸上荡漾的笑意，足以表明他对这名护士的信任与喜爱。另外，由几十名专门从事特殊教育者、心理治疗师、社会工作者、义工等组成的教师队伍则承担了这些孩子的主要教育任务。白天在学校里，老师们根据每个孩子的年龄及特点，将他们分成不同的班级，每个班级有特定的教育计划，通过不同的教育方式，如做游戏、劳动、手工、烹饪、电脑教学、课外活动等，帮助他们认知、思维、交往，学会自理甚至谋生的能力。每个教室的布置像居家环境，墙上贴有每个孩子及老师的照片、周一至周五固定的计划安排、各种温馨有趣的图画及饰品，以激发孩子们的兴趣并使他们感到舒适、安全。晚上，则根据每个孩子残障的类型和程度将他们分成不同的小组，分别住在分布于周边社区的“家”里，在老师的照顾下，大家一起用餐、休息、看书、看电视，定期上街购物、与邻居小孩玩耍、假期露营、游泳、骑车等。这个特殊的服务机构，为这些不幸的孩子营造了一个安全、快乐的家园。
白黄十字家庭护理站
(White Yellow eross Home Care)
比利时的家庭护理已发展得很完善。白黄十字家庭护理站是比利时最大的社区护理服务机构，提供了比利时约50％的社区护理服务，遍布比利时各个城市的不同区域，实行电脑网络管理。每个区域的白黄十字家庭护理站都有相应的行政管理人员、专门负责电脑
资料信息管理的文秘及区域护士等。区域护士在病人所熟悉的家庭环境里提供照顾，满足病人护理需求的同时增加了病人的舒适感。具体内容有：按照出院医嘱或家庭医生医嘱为病人行肌内注射、胰岛素皮下注射、伤口换药、服药指导与观察等；为生活不能自理的老人沐浴、更衣、更换尿布，协助病人穿脱防下肢深静脉血栓的弹力长袜等；对这些家庭的其他成员给予支持。护理站的文秘根据电脑注册登记的每例病人的不同护理需求，通过电话与病人预约具体家庭护理的时间。并按照不同区域，将病人相对归类，每天由电脑输出名单，注明病人住址、上门时间、所需物品、特殊需要等，区域护士则根据名单按照先后顺序出诊。每位区域护士负责一定数量相对固定的病人，每天护理人次视情况而定(一般6～17例)。区域护士出诊时驾驶1辆白黄颜色相间的救护车(是白黄十字家庭护理站的重要标志)，穿梭于大街小巷。每位接受家庭照顾的病人都建有家庭护理手册，区域护士每次上门服务后，会在护理手册上记录相关的内容和特殊交待事项，以便医生或其他区域护士查核。回到护理站后，所有区域护士与文秘一起对当天工作完成情况、病人特殊变化等进行讨论，补充或更改电脑中储存的病人资料，为第2天的护理服务做好准备。另外，每周进行1次总结讨论会，讨论1周的工作隋况，病人的病情进展、心理状况、护理效果或自理能力的评估、家庭成员的协调配合等，在工作中遇到的问题、困难，商讨出解决办法及改进措施。这种家庭护理在一定程度上能够满足病人住院期间及出院后的延续性护理需要，因此减少了病人的住院率、缩短了住院疗程，大大减轻了医院及家庭的负担。
老年医学心理中心
