时间：2023-07-23 09:25:59
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇泌尿外科的健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
1 临床资料
自2007年1月实施整体护理以来我科共收治泌尿系统疾病患者180例,其中男127例,女53例;年龄26~67岁,通过精心护理和良好的健康教育指导,均获得了满意的治疗效果。
2 护理措施
2.1 术前护理
2.1.1 密切观察生命体征 每隔1~2 h测量血压、脉搏、呼吸1次,并注意患者全身症状。保证休克患者输血、输液的通畅,补充血容量。
2.1.2 术前准备 有手术指征者,在抗休克同时,积极进行各项术前准备。危重患者尽量少搬动去做检查,以免加重损伤和休克。
2.1.3 心理护理 主动关心、帮助患者和家属了解治愈疾病的方法,解释手术治疗的必要性和重要性,解除思想顾虑,以取得配合。
2.2 术后护理
2.2.1 麻醉作用消失且血压平稳者,可取半卧位,以利引流和呼吸。肾损伤修补、肾周引流术后患者需卧床休息2~4周,骨盆骨折后需卧床6~8周。
2.2.2 饮食 肾损伤、膀胱、后尿道损伤术后患者,需禁食2~3日,待肠蠕动恢复后开始饮食。前尿道损伤术后6 h,无麻醉反应者,即可正常饮食。
2.2.3 预防感染 定时观察体温,了解血、尿白细胞计数变化,及时发现感染征象。加强损伤局部的护理,严格无菌操作,早期应用广谱抗生素,预防感染发生。
3 健康教育指导
3.1 良好的护患关系是健康教育的基础。从患者进入病室起,就着手进行一般性健康教育,责任护士主动介绍,消除患者的陌生感,详细介绍病区环境、制度、主管医生、护士及病区护士长、同病室的病友和作息时间。做好入院宣教,介绍疾病的一般知识,使其对自己所患疾病有一定认识和了解,保持良好的情绪来配合治疗,解除其思想顾虑,取得患者的信赖,从而建立良好的护患关系。
3.2 术前健康指导。帮助患者学会自我调节的方法,如看书、听音乐、与他人交谈等,使患者保持稳定的情绪。向患者解释各项护理活动的目的,如多饮水,既可起到冲洗泌尿系的作用,又可稀释尿液以减轻炎症和减少泌尿系结石的形成。嘱患者多吃高营养、易消化的粗纤维食物,防止便秘。指导训练床上排便,告诉术前早、晚灌肠、禁饮食的重要性,督促睡好觉。通过术前指导,90%的患者消除了术前恐惧心理。
3.3 术后健康指导
3.3.1 术后嘱患者在舒适卧位的同时保持各管道的通畅,防止引流管滑脱、阻塞,并嘱患者和家属观察引流液的量、性质,如在短期内有较多鲜红色液体流出应及时报告医护人员。根据患者术式指导何时下床活动,将术后正确按压切口协助患者有效地咳嗽贯穿于整个术后康复过程中,特别是对于年龄大、肺功能较差、经常吸烟的患者,健康指导是减少肺部并发症,促进患者早日康复的必要措施。
3.3.2 帮助患者学会疼痛的缓解方法,如活动时按压固定切口,长期带尿管的患者要学会膀胱功能锻炼的方法,如采用个体化的方法,学会正确使用尿袋,防止尿液逆流引起泌尿系感染。
3.3.3 术后恢复与睡眠的指导。注重患者的主诉、病情及伤口、体温,并告诉患者注意预防感冒,协助患者床上排便,做好生活护理、会护理,了解患者的睡眠情况,创造良好的睡眠环境,必要时用镇静催眠剂,向患者解释,睡眠状态的好坏直接影响术后机体修复及伤口愈合的关系。
3.3.4 对于缺乏术后饮食知识的患者及家属,在患者肠功能恢复后的情况下,根据饮食习惯与家属商量饮食种类、营养配合及注意事项,鼓励进食高蛋白、高维生素、多纤维、清淡、易消化的食物,多食水果多饮水,有利于机体组织修复,同时可防止便秘,尤其是行前列腺摘除的患者,应保持大便通畅,避免排便时用力,对于术后3 d未排便者,用缓泻剂,如四磨汤、番泻叶等是预防便秘的有效措施。
4 讨论
护士有教育患者的责任,患者有接受健康教育的权利。患者参与疾病的护理,成为治愈疾病的合作者,从而发挥了患者的积极作用和自我护理能力。在多次的问卷调查中,患者对护理人员的工作满意率达到95%以上。患者对术前、术后指导给予了高度评价。通过健康教育,密切了护患关系,有助于医院职业道德的建设,同时护士本身也得到了自我价值的体现。因此,开展健康教育是切实可行的,并且是行之有效的。
参 考 文 献
[1] 铃木美惠子,陈淑英.现代护理学.上海医科大学出版社,1992:21-22.
浙江省武义县第一人民医院外二科 浙江省武义县 321200
【摘 要】目的：探讨情景式健康教育模式在泌尿外科临床护理中的应用效果。方法：选择2013 年5 月-2015 年5月期间我院泌尿外科收治的176 例患者，根据随机数字表将其平均分为研究组88 例与对照组88 例。对照组采取常规护理措施，研究组在此基础上实施情景式健康教育干预。结果：研究组患者护理工作满意率、健康知识掌握率及护理投诉事件发生率分别为97.73%、90.91%、1.14%，显著高于对照组的88.64%、75.00%、10.23%（P<0.05）。结论：针对泌尿外科患者实施情景式健康教育可以有效提高健康知识的掌握程度及护理满意率，降低护理纠纷的发生率。
关键词 情景式健康教育；泌尿外科；临床护理
近年来，随着医学模式的发展与转变，健康教育已在临床护理工作中得到了广泛的开展。多项研究发现，健康教育的质量可给治疗及护理的效果带来直接的影响[1]。
因此，如何采取高效、适宜的健康教育方法满足患者的就医需求是每名护理工作者需要探寻的重要课题。情景式健康教育模式是一种新型的临床护理单元，相较于传统健康教育模式，它的互动性、趣味性、真实性更强，十分利于患者对健康知识与技能的知晓与掌控。2013 年5 月-2015 年5 月，我院泌尿外科对88 例患者实施了情景式健康教育干预，收效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2013 年5 月-2015 年5 月期间我院泌尿外科收治的176 例患者，根据随机数字表将其平均分为研究组88 例与对照组88 例。研究组：男50 例，女38 例；年龄28~68 岁，平均年龄（50.5±5.3）岁；文化水平：大专及大专以上20 例，高中20 例，初中30 例，小学以及下18 例。对照组：男48 例，女40 例；年龄28~68 岁，平均年龄（50.6±5.2）岁；文化水平：大专及大专以上18 例，高中20 例，初中32 例，小学以及下18 例。两组患者在性别、年龄、文化水平对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采取常规护理措施，包括：基础护理、口头健康教育、病情监护等。研究组在此基础上实施情景式健康教育干预，具体方法如下。组建泌尿外科护理研究小组，将患者入院- 手术- 出院中各个护理环节编制成情景剧，并由护理人员及患者分担剧中角色，通过实景拍摄的方式制成光碟，按照患者疾病状态及对健康教育的需求来给予针对性的教育。同时，护理人员可以采取床旁演示的方法，指导患者及其家属进行现场状态模拟，直至他们完全掌握护理技巧。
1.3 观察指标
（1）自拟护理满意度调查表，对比两组患者对护理工作的满意程度，该表满分为100 分，超过70 即为护理满意。
（2）自拟健康知识调查表，对比两组患者对健康知识的掌握程度，该表满分为100 分，超过60 即为掌握。
（3）统计及对比两组护理期间投诉事件的发生率。
1.4 统计学处理
通过统计学软件spss15. 统计，计数资料以n 及百分率表示，用X2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组患者护理工作满意率、健康知识掌握率及护理投诉事件发生率分别为97.73%、90.91%、1.14%， 显著高于对照组的88.64%、75.00%、10.23%，两组对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
我院于2013 年5 月~2015 年5 月对88 例泌尿外科患者实施了情景式健康教育干预，通过宣教内容与模拟演示相结合的方法，促使患者积极参与到训练与讨论中，在模拟场景内充分寻找到自我护理的相关认知与技能。角色扮演的情景模式可以调动起患者学习健康知识的积极性，转变传统被动接受的态度，使其在轻松愉快的氛围中主动关注健康知识，约束不良行为。此外，情景模拟可以增加护理人员与患者在情感上的交流与沟通，消除陌生环境中所带来的紧张感与恐惧感，有效改善了护患关系，降低了纠纷事件的发生率。
有学者对55 例泌尿外科手术患者实施了情景式健康教育，结果发现该组患者的健康知识知晓率、护理满意率及医生满意率显著高于常规护理组。本文研究结果与上述结果基本一致，研究组患者护理工作满意率、健康知识掌握率及护理投诉事件发生率分别为97.73%、90.91%、1.14%，显著高于对照组的88.64%、75.00%、10.23%（P<0.05）。结果可见，针对泌尿外科患者实施情景式健康教育可以有效提高健康知识的掌握程度及护理满意率，降低护理纠纷的发生率，真正将带有“人文关怀”的健康教育方案落实于临床，构建起和谐的护患平台。
作者单位：230022合肥市安徽省合肥市第三人民医院泌尿外科
伍翠云：女，本科，主管护师，护士长
摘要目的：探讨知信行三级目标理论模式在泌尿系结石患者健康教育中的作用。方法：选择2011年2~12月在我科住院治疗的110例患者，随机将其分成对照组56例和观察组54例。对照组采用常规健康教育，观察组运用“知、信、行”三级目标理论模式进行健康教育，即进行疾病相关知识教育、健康信念的培养和健康行为的支持。出院后随访患者，比较6个月患者健康知识及行为习惯掌握情况，并观察两组患者的结石复发率。结果：观察组患者疾病知识掌握、饮食习惯、饮水习惯、饮水频率高于对照组，结石复发率低于对照组。结论：运用“知、信、行”三级目标理论模式对泌尿系结石患者进行健康教育，可以显著提高患者的健康知识，建立健康信念，培养其健康行为，预防结石的复发，提高社会效益。
关键词 “知、信、行”三级目标理论；泌尿系结石；健康教育；饮食doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.021
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，临床复发率也较高，其中不良健康行为是结石的形成和复发的重要因素。我院对泌尿系结石患者进行健康教育，并应用“知、信、行”三级目标理论模式，提高了健康教育效果，对减少尿路结石的复发起到重要作用，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年2~12月在我科住院治疗的泌尿系结石患者110例,男68例，女42例。年龄22~68岁。随机分成对照组56例和观察组54例，两组患者在性别、年龄、身体状况等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法对两组患者在入院当天进行护理评估，包括患者一般资料（姓名、性别、年龄、职业、家庭住址、联系电话）、既往病史；评估影响患者结石形成及复发的认知情况、疾病态度及行为习惯（饮食偏好、饮水次数、频率，每天饮水总量、意义、是否掌握等）。对照组常规进行宣教，发放健康教育资料，随机讲解教育。观察组在常规宣教的基础上，由责任护士按照“知、信、行”理论模式，针对患者及家属的受教育程度、对泌尿系结石的认知程度，采取不同的健康教育形式，及时评估患者及家属掌握结石形成及防治相关知识程度、掌握饮食要求；组织病员座谈会，交流治疗体会，相互学习、相互鼓励，增强信心；出院时发放健康指导宣传册，根据患者结石成分分析结果详细列出饮食要求、每日饮水量、饮水频次。建立患者随访登记本，患者出院后6个月对患者进行调查回访，回访包括：（1）患者掌握自己结石成分。（2）根据结石成分饮食习惯合理调整。（3）平均日饮水量。（4）饮水频率。（5）主动定时到医院复诊。对出院后患者的知识掌握情况、饮食习惯、饮水量、饮水频率、定期复诊情况进行评价。
1.3统计学处理应用spss 13.0统计软件包进行统计分析，重复测量资料采用方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者实施知信行模式前后调查结果比较（表1，表2）
2.2随访6个月两组患者结石复发率比较（表3）
3讨论
泌尿系结石是泌尿科常见病，临床复发率高，其中不良饮食习惯可明显增加结石的发病率。据调查，其半年复发率为5.8%，1年复发率为14%，10年复发率高达30%～70%［1］。主要原因是患者出院后对疾病的认知和应对缺乏信念，导致健康行为难以坚持。知信行模式理论即知(知识和学习)是基础，信(信念和态度)是动力，行(包括产生促进健康行为、消除危害健康行为等行为改变过程)是目标［2］。它是一个连续的健康行为促进过程。调查结果显示，通过知、信、行理论模式教育，明显提高了患者的健康行为。
本次调查发现泌尿系结石患者的平均每日饮水次数及每日饮水总量较少，每天平均饮水（2.0±1.05）次/d，总量约750 ml。部分患者因职业因素影响，导致饮水量不足，增加患病风险。因为饮水不足导致尿液减少和尿液浓缩，从而使尿液中的钙、草酸、嘌呤等浓度升高，导致结晶形成。从理论上讲，如果每24 h尿量能达到6 L以上尿石盐可以不发生沉淀，但实际上很难做到［3，4］。另外尿中的一些蛋白质本来极容易聚合，尿浓缩使之形成大分子量的聚合体，容易析出。所以防止尿石盐的沉淀和基质形成的方法主要是防止尿浓缩，即大量饮水增加尿量。大量饮水有效防止了尿液浓缩，减少尿中结石盐的浓度，拮抗了结晶及基质形成；大量尿液有利于结晶和小结石的排出，合并感染时还可以促进引流，减少应用抗生素，有效预防结石的复发，减轻患者的痛苦，降低患者的经济负担，提高社会效益［5］。通过对患者进行知信行健康教育，患者掌握了相关知识，从而坚定信念，自觉改变饮水习惯，减少结石的形成几率。本研究结果显示，随访6个月观察组患者在饮水频率、饮水总量上明显优于对照组，患结石率也明显减少。
本调查结果显示，通过“知、信、行”教育后的患者，对自身结石成分、出院后饮食要求、来院定期复诊率明显高于对照组，结石复发率也明显减少。患者掌握自身结石成分分析结果，可根据结石成分，掌握相应的饮食要求，合理安排膳食，有效改变自身不良饮食习惯，并进行定期随访，观察组明显优于对照组。
泌尿系结石患者在住院期间由于病痛的影响，医务人员的正确健康教育能发挥一定的作用，但出院后由于没有专业人员的跟踪、评价、指导、督促，患者往往由于生活习惯而忽视对结石复发的预防［6］。因此对泌尿系结石患者进行知信行理论模式的健康教育，效果良好。要改变泌尿系结石患者的不良生活习惯，需要医护人员采取多种形式的健康宣教，如院内的健康指导、知识讲座、宣教手册、健康处方，院外的护理服务延伸、电话回访、健康跟踪等，普及泌尿系结石的防治知识，针对不同的患者增加个性化的宣教方法，及时进行健康教育效果评估，才能提高宣教效果。同时需要患者及家属积极配合，真正理解掌握相关知识，建立健康行为信念，从而提高患者的依从性，让患者自觉改变不良生活行为，坚持良好的生活习惯，预防结石的复发。
参考文献
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综述了预防泌尿系结石复发的护理现状。预防泌尿系结石复发的主要护理方法包括饮食护理，运动指导，健康教育以及心理护理。
关键词：
泌尿系结石 预防 护理 复发
泌尿系结石是一个全球性疾病，也是我国最常见的泌尿外科疾病之一。目前，泌尿系结石无论是在基础研究方面，还是在临床研究方面，都取得了令人瞩目的成就，结石已很容易被除去，但结石病程却难以改变[1]。大部分结石患者虽然手术能达到清除率，但经过一段时间，结石仍会复发。据国内研究统计，尿路结石半年复发率为5%～6%,1年为10%～14.0%,10年可达30%～70%[2]。结石复发时，患者需要服用排石药或行体外震波碎石，严重者需再次住院手术治疗，给患者带来极大的痛苦、沉重的心理压力和经济负担。由于尿路结石的形成与饮食习惯、运动、压力及全身代谢有密切关系[3];因而通过饮食调节、运动干预、健康教育及心理护理，为患者建立健康的生活方式，减少结石复发的危险因素对预防结石复发，提高患者生活质量有重要意义。
1 预防泌尿系结石复发的饮食护理
1.1 合理饮水
无论何种结石，增加饮水量，加大尿液稀释，降低尿中结晶体饱和度，都会减少结石的形成[4]。吴明亮[5]等指出增加饮水量稀释尿液，不仅可以冲洗尿路，促使小结石自行排除，而且防止了尿液pH值的降低，是预防任何成分结石形成和复发最简便有效的方法。谷玉辉等[6]指出高温环境工作人员及习惯性饮水少的人群如厨师、建筑工人、文员结石发病率较高，同时发现泌尿系结石的发生具有明显的区域性和季节性，高热地区泌尿系结石发病率较高，我国南方地区发病率明显高于北方，高温季节发病率高于低温季节。郭麒麟[7]、王强[8]等建议患者饮水量每天2500～3000mL为宜，夏季可适当增加饮水量，维持尿量每天2000～3000mL。建议患者饮水，并非一次大量饮水，而是均衡饮水。同时结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此除白天大量饮水外，睡前，睡眠中起床排尿后也需饮水300～500mL。通常饮水量应按气温、劳动强度、出汗等情况而定，还可以根据尿液颜色调整饮水量，保持尿液颜色清亮为宜，避免深黄色尿液[9]。饮水以白开水为宜，忌浓茶和碳酸饮料。
1.2 合理饮食
由于食物中多种营养成分和泌尿系结石的形成关系密切，调整饮食能降低泌尿系结石形成的危险因素[9]。潘慧仙等[10]研究指出BMI偏高者尿液PH值较低，血尿酸浓度较高，发生尿酸结石比例增高，故而超重和肥胖者会加大患泌尿系结石的风险。因此，改变不良的饮食习惯、适当运动以减轻体重，有助于预防泌尿系结石的发生。袁春丽等[11]指出，菠菜、甜菜、豆类、各种坚果等富含草酸食物，动物内脏、蛋黄、海鲜等高钙高胆固醇食物，咸肉、火腿、泡菜等高钠食物以及摄入过量动物蛋白是泌尿系结石形成的危险因素。这些饮食会使尿中尿酸和尿钙含量增加，促进结石成核与生长，而高钠饮食和过量动物蛋白对泌尿系结石的形成又有明显的促进作用，日常饮食中减少上述食物摄入，可有效预防泌尿结石的形成。唐寅等[12]指出维生素B6以及富含纤维素的食物与水果是预防泌尿系结石形成的保护因素，因此食用膳食纤维素是有益的，并且还要注意避免食用含草酸高的膳食纤维食物。深色绿叶蔬菜、茶叶和可可中富含草酸，尿中40%～50%的草酸来源于这些食物，摄入的草酸含量过大，形成的草酸钙结石的危险就会随之增加，故此类食物应减少食用[9]。
由于每个人体质不同，新陈代谢也不一样，患者的结石成分也不尽相同，利用结石成分分析结果实施个体化防治指导，可降低患者结石复发率[13]。草酸钙结石患者重点限制草酸食物，因为大多数草酸源于食物，如菠菜、草莓、浓茶、西红柿、芒果、各种坚果(板栗、核桃、杏仁)等。同时，过量的动物蛋白、精制糖摄入也会增加草酸钙结石的发生率，故饮食中应减少此类食物的摄入量。尿酸结石是一种非钙类结石，饮食上建议食用碱性食物，如香蕉、石榴、冬瓜等，不宜食用高嘌呤食物，如豆制品、马铃薯、动物内脏、海产品(鱼、虾、海带、海藻等),必须严格忌酒。磷酸钙和磷酸铵镁结石主要由感染引起的，因此首要控制感染，饮食上建议多食用低钙、低磷食物，少食豆类、奶类、蛋类食物，同时适当食用食醋，以酸化尿液。胱氨酸结石是一种罕见家族遗传性结石，患者尿液中含有大量的胱氨酸，饮食上建议多摄入以蔬菜及谷类为主的低蛋白食物，可多食用柑橘或者偏碱性果汁，避免过多食用富含蛋氨酸的食物，如鱼、肉、豆类和蘑菇等。碳酸钙结石患者主要强调低钙饮食。
2 预防泌尿系结石复发的运动指导
有研究表明，缺乏运动是影响术后结石复发的重要原因之一[14]。护理人员在指导患者做好饮食管理的同时，还要引导患者增强体育锻炼，多进行跑步、跳绳、蹦跳、斜位倒立等体育锻炼，以促进体内小结石排出。俞小平等[15]研究发现经络排石操对已经治愈的泌尿系结石起到预防复发的作用，同时对患有结石症的患者的排石也有一定的疗效。经络排石操是现代医学与传统中医相结合发展而来的一种预防结石复发及促进排石的方法，其主要以中医汇总经络穴位按摩排石手法为基础，结合跑、跳、蹦等肢体动作，促进体内结石下行并排出体外。经络排石操的主要动作要领包括预备式、壮命门、扣中段、振肾俞、推下段、任督交会、左右跳、内调整、抚耳疏经络、外调整十个小节。建议每天做排石操1～2次，每次15～20min, 且在活动开始前，要求患者饮用适量的水。
3 预防泌尿系结石复发的健康教育
史世鹏等[16]指出所有的泌尿系结石的形成都存在一定的因素，在对泌尿系结石成分进行分析和基本评价的基础之上，对患者的饮食和生活习惯进行预防性健康教育指导，能够有效地防止泌尿系结石复发。彭海燕[17]在预防泌尿系结石复发研究中应用个体化健康教育方法，研究组结石复发率明显低于对照组。王静[18]通过对尿路结石患者实施知信行护理干预，有效提高了尿路结石患者疾病知识，改善了患者不良习惯，使患者近期、远期结石复发率均降低。许娜[19]利用微信延续护理，加强健康教育指导，缓解了患者负面情绪，有效提高了患者的健康意识。由此可见，对泌尿系结石患者进行预防复发的健康教育，有助于增长患者的疾病知识，提高其对结石病的防治意识，使患者自觉采取健康的生活方式，对降低泌尿系结石复发有重要意义。
4 心理护理
肾结石反复发作，患者受长期治疗、经济负担、病情转归程度等多因素的影响，多存在明显的心理障碍；如焦虑、紧张、恐惧和睡眠形态紊乱等[20]。部分患者甚至会因为情绪变化而出现应激性高血压，影响治疗和预后[21]。故护理人员要关心、体贴患者。对情绪低落的患者，应主动去关心、安慰他们，同时可采取各种放松疗法，如让患者进行呼吸松弛训练，听一些优美舒缓的音乐。对表现为烦躁、易怒和焦虑的患者给予理解、鼓励和安慰，强化社会支持，减轻患者孤独无助感。有研究指出，应用Teach-back健康教育联合心理干预，从患者不同表现及性格特征等多方面因素综合考虑， 选择最为合适的安抚方法，从精神上调动患者，能显著缓解肾结石患者焦虑情绪，并能促进患者健康知识的增加，在改善患者生活质量方面具有显著的促进作用[22]。
综上所述，预防泌尿系结石复发，患者应积极减少结石复发的危险因素，根据结石成分调整饮食、合理饮水、运动，并养成健康的生活方式和保持良好的心态。医护人员应了解患者心理特征，加强健康教育，帮助患者提高疾病知识、防治意识和自我管理能力，以更好地帮助患者预防泌尿系结石复发，减轻患者的痛苦和经济负担。
参考文献
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关键词：泌尿外科；护理；临床路径
临床路径（Clinical Pathway， CP）是指医务人员基于某类特定程序，经最佳排序后于最适宜时间所实施的措施。在临床路径中，临床护理路径（Nursing Clinical Pathway， NCP）是其重要构成，并随着政府相关部门的关注和医疗卫生事业的发展而不断发展。在此形势下，笔者结合个人实践经验，对泌尿外科护理中临床路径的应用展开如下综述。
1 临床护理路径的作用与应用现状
1.1临床护理路径的作用
NCP是基于特定群体，以病情特点、进程和护理程序为依据，制定从治疗、护理到出院的整体实施方案，NCP的应用使现代整体医疗与团队医疗护理理念得以体现，同时医护人员的工作职责与内涵也得以丰富。针对病种群体与疾病特点，分别以时间和护理项目为纵横坐标，覆盖病人治疗期间各环节护理要点。在应用NCP的同时还可融入健康教育，健康知识宣教程序得到持续优化，健康行为更为规范，推动健康知识教育活动开展并不断深入。
1.2 临床护理路径在国内泌尿外科中的应用现状
与国外相比，国内NCP泌尿外科应用研究相对滞后，究其原因主要有三点。首先是过于单一的病种。当前，在泌尿外科中应用NCP病种的诊疗过程大多相对简单，导致NCP应用研究缺乏足够深度。例如鞘膜积液、精索静脉曲张、输尿管结石以及前列腺增生症（良性）等。其次是相对狭窄的应用范围。从年龄分类上来看，泌尿外科病人大部分为中老年病人。此类患者大部分有心脏疾病、糖尿病、高血压等内科合并症，缺乏足够的自理能力，因而在围术期容易发生较多的变异情况，应用范围缺乏足够的广度。最后，未进行充分的NCP研究。国内NCP实施相对较晚，且在目前临床路径仅限于平均住院费用、住院日以及患者对护理质量满意度的评价，过于单一的病种以及偏少的病例研究数削弱了临床参考价值，发展受到制约。
2 临床护理路径内容
参照笔者实践经验，NCP分为术前护理、术后护理和出院健康指导三个主要阶段。术前实施常规护理（标准三级）并不断完善，重视对患者实施健康指导与知识宣教，并及时检查相关项目。重视安全管理，应强化医护人员与患者之间的沟通，注重心理干预，使患者焦虑、恐惧等不良情绪得到缓解。若发现问题，应准确记录并交由主诊医师处理。术后护理则实施标准二级护理，并重视对医嘱的核查与执行，对手术后患者病情变化、各类管道引流量以及引流颜色进行观察和记录，对术后患者所产生的紧张情绪加以引导，使其情绪恢复平静，并告知患者科学、合理饮食，促进患者恢复。出院健康指导在出院流程上得到较好体现，同时更侧重于术后随访项目以及恢复期应注意事项等。NCP在其应用过程中始终围绕患者开展，医护人员在对患者进行健康宣教、心理护理以及相应的治疗处置，协助因疾病所致自理能力缺陷的患者的同时，还应在护理全过程中实施专业化护理。
3 临床护理路径的实施
与护理记录相同，NCP对护理工作进展也有良好的反映，护理实践在NCP的应用过程中得到了合理有效的指导，医护人员由对医嘱的机械、被动执行逐步转变为富有预见性、计划性以及主动性地开展临床护理相关工作。在实践过程中，护士长应对NCP的应用实施管理和监督，并参与效果评价和其中的变异分析；其他护理工作人员也应在NCP的计划、设计、应用、评估以及改进等各环节中积极参与，并对NCP的日进展和相应结果进行核对，从而在出现变异时能够使“实施——评价——修改”模式得到有效、及时执行。为患者病情转归创造有利前提。
4 临床护理路径的意义
通过应用NCP，临床用药得以规范，人力资源也得到有效节约，为临床护理工作的开展创造有利前提。同时医疗行为也得到规范，临床不合理用药现象得到控制，患者免于不必要的用药，经济负担由此减轻；NCP的开展有利于护理人员与患者之间构建起和谐关系，并提高患者对护理质量的满意度，有利于降低医疗纠纷，医护人员工作更具规范性，效率也更高。此外，NCP在泌尿外科中的应用还可使临床变异因素得到控制。通过护理人员对病人展开健康宣教，并在术后实施病情巡视并作详细记录，有效降低术后并发症的出现。
5 泌尿外科中临床护理路径的价值与应用前景
当前人口老龄化问题越来越严重，泌尿外科接诊患者也与日俱增，医务人员负担随之加重，医疗资源短缺的压力也越来越严重。在此形势下，CP乃至NCP是我国卫生事业发展的必然，同时也是医疗事业改革构成的重要部分，有力地推动了医疗质量水平的不断提高。临床护理路径有利于医疗费用的降低，并使医疗资源得到合理、充分利用。作为CP构成内容中的重要部分，不断在泌尿外科NCP应用体系中纳入新的病种，推动泌尿外科中NCP的应用发展是当前医疗卫生事业发展的要求，是势在必行的。
参考文献：
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【关键词】 生殖器疾病，男(雄)性；体格检查；生长和发育；学生
【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 194.3 R 697 【文献标识码】 A 【文章 编号】 1000-9817(2007)08-0674-02
Analysis of Andrologic Examination for 2 409 College Entrants/ LI Qiang,LIU Zhong-qiang, FU Xiu-yan, et al. The Department of Cryogenics Medicine&And rologic Lab, Medical College,The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qi ngdao(266003),Shandong Province,China
【Abstract】 Objective To study the upgrowth of the sexual org ans of new entrants to college and to provide evidence for sexual health care an d related education. MethodsAn andrologic examination for 2 4 09 male students in 2005. Results The total prevalence rates ofexcessive foreskin,phimosis and varicocele were 58.99%(1 421/2 409),13.45%(324/ 2 409) and 9.46%(228/2 409).For rural students,the rates were 65.69%,17.06% and10.77%;for urban students,the rates were 48.03%,7.55% and 7.33% respectively. Conclusion The awful sanitary status,with a high incidence of pre puce disease,of the genitals of fresh has brought worries to us.The instructionof sexual health should be enhanced.
【Key words】 Genital diseases,male;Physical examination;Growthand development;Students
男性外生殖器发育和疾患情况是影响青少年生长发育和生殖健康的重要因素，应引起学 校和家长的足够重视。2005年9月7-13日，笔者对青岛大学2005级男性新生进行男科查体， 现将结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选取青岛大学2005级新入校男生2 409名，其中农村生源1 495人 ，城市生源914人；年龄16～23岁，平均19岁。
1.2 方法 对所有调查对象均进行外生殖器检查，诊断有无包皮过长、包茎 、精索静脉曲张及其他外生殖器疾病，同时询问 外生殖器卫生知识掌握情况。诊断标准：包皮过长指包皮完全包覆头，但可轻易上翻， 且不会引起嵌顿；包茎指包皮紧裹头，包皮口狭小，无法向上翻转而显露头，如果 强行上翻可能造成包皮嵌顿［1］。容积测量，采用模型比拟法，通过阴囊 触诊比拟大小，记录其容积。测量时使处于自然状态，将尺子放在的根部 ，尽可能抵在耻骨弓上的脂肪部，于背面测量前端至尿道外口处长度［2］。全 部检查均由泌尿外科专科医师完成。
1.3 资料统计分析 对各组数据分别进行χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 外生殖器疾病检出情况 2 409名男生检出包皮过长1 421人，检出 率为58.99％；包茎324人，检出率为13.45％；精索静脉曲张（Ⅱ度和Ⅲ度）228人，检 出率为9.46％。其中农村学生包皮过长982人，包茎255人，精索静脉曲张161人；城市学生 包皮过长439人，包茎69人，精索静脉曲张67人。见表1。
农村学生入校前已做包皮环切5人，行左侧疝修补术3人，行右侧疝修补术2人，因左侧 隐睾行固定术1人，股癣5人，尿道口囊肿2人，右侧疝气3人，左侧疝气1人；城市学生 入校前已做包皮环切4人，右侧疝修补术1人，因左侧隐睾行固定术1人，股癣1人，急性 尿道炎1人。
2.2 外生殖器官发育情况 见表2。
3 讨论
包皮过长与包茎是男性青少年外生殖器的2种最常见疾患，青岛大学2 409名男性新生包皮过 长检出率为58.99％，包茎检出率为13.45％，与相关文献报道结果［3-5］ 存在差异。笔者认为，这可能与调查对象的来源不同有关。农村学生和城市学生包皮过长、 包茎和精索静脉曲张的检出率差异均有统计学意义，可能与居住条件、卫生习惯、青春期发 育启动或者饮食结构甚至光照情况等有关；而农村、城市学生外生殖器发育情况差异无统计 学意义，说明农村和城市学生在身体发育上已相当接近。此次调查还检出小学生1名， 高度怀疑为Klinefelter syndrome，建议其抓紧时间到医院就诊；患双侧隐睾1名，该生根 本不知道病情，从未就诊和治疗，建议其尽快到附属医院泌尿外科进一步检查治疗。
青春期性困惑问题是存在于青少年当中的一种非常普遍的心理问题。本组调查也发现，部分 男 生对遗精、现象不了解和疑惑，不知道讲究生殖器卫生，几乎所有的学生家长都没有对 男孩子进行生理卫生教育。学校的有关教育也几乎是空白，同时应考的中学生也无暇阅读有 关书籍，使有关生殖健康的知识成为他们学习、生活的“盲区”。因此，应对中小学教师 进行有关生殖健康知识的教育，培养一支懂专业的师资队伍是性知识教育的关键。
目前，我国学校的性教育不能满足青少年的实际需求，很多中学这方面的教育处 于似有似无状态，或教育内容简单。国内多项研究结果显示，有必要在学校开展青春期性 与 生殖健康教育；学生家长也应改变观念，主动关心男孩子的外生殖器卫生；文教、卫生、科 研部门应共同协作，开发一整套系统的、符合当代青少年需求的、包括文字图像、图片等多 种形式的性与生殖健康教育材料，作为学校开展青少年性与生殖健康教育的基本教材［ 7］。
4 参考文献
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1资料与方法
1. 1一般资料
选择2015--2016年泌尿外科1137例患者为研究对象。其中2015年526例，2016年591例，所有患者资料完整。本次研究经医院伦理委员会审批通过。
1.2方法
采用回顾性调查，统计患者在院期间的抗生索应用情况，统计总体抗生索应用率，对应用抗生索患者的病历资料进行详细分析，组成质控小组对各患者抗生索应用合理性进行评估。其中患者有明显感染症状、细菌培养阳性或符合预防用药指征，且抗生索应用种类、剂量、途径均合理视为用药合理，否则视为不合理。完成整体数据统计后，从所有应用抗生索的患者中随机抽取300例进行疾病类型、抗生索类型统计。
1. 3统计学方法
数据采用SPSS 20.。软件处理，采用统计性描述，计数资料用%表示。
2结果
2. 1抗生素应用情况统计
1137例泌尿外科患者中739例有应用抗生索史，占65. 00 0 o;其中合理应用658例，合理应用率89. 02 0 o;不合理应用81例，不合理应用率为10.%%。
2. 2疾病分布与抗生素类型统计
随机抽取的30。例患者中，尿路结石、尿道损伤、尿路感染占前三位，抗生索应用中头袍他定、头袍吠辛、阿莫西林占前三位，其中二联用药23例，三联及以上用药9例。
3. 1泌尿外科抗生素应用情况分析
本研究结果显示，泌尿外科抗生索应用率为65. 00 0 o，略高于其他报道，考虑原因主要是因本次研究未排除手术因索的影响，因此手术患者预防性用药较多导致比例升高。在用药合理性方面，1137例患者的抗生索合理应用率为89. 与相关报道一致曰。这说明，目前泌尿外科的抗生索应用仍存在一定的不合理现象，主要是由于泌尿外科患者多进行手术治疗，即使术后患者不符合抗生索应用指征，为了避免术后感染，医师也会经验性地应用抗生索进行预防，这就导致不合理用药率上升。从疾病类型看，随机抽取的300例患者中尿路结石、尿道损伤、尿路感染占前三位，以上几类疾病往往都需要手术治疗，这也是导致抗生索应用率增加的主要原因。抗生索类型统计中，头袍他定、头袍吠辛、阿莫西林占前三位，说明泌尿外科医师倾向于广谱抗菌药，这也是导致不合理用药率上升的一个重要因索。
3. 2管理建议
3. 2. 1加强监管
部分医师认识不到抗生索滥用造成的危害，或抱有侥幸心理，这种不负责任的态度是导致抗生索不合理用药率上升的主要原因。各级医疗行政部门应加强抗生索应用的管理，切实落实各项相关制度，明确预防性用药、治疗性用药和联合用药的具体指征，严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定用药，养成正确用药习惯，杜绝经验性用药。医院成立三级监控机制，发挥院感办、药剂科等职能科室的作用，加大各临床科室的用药监控力度，设置相应的奖惩机制，提高医师的责任心。
3.2.2强化培训
针对抗生索应用的相关知识对医师进行培训，每期围绕抗生索合理应用制定主题，一方面充实临床医师的相关知识，一方面强调相关的规章制度，提高医师的用药合理性。科室每月召开1次全体会议，质控小组汇报当月的抗生索应用情况，对不合理用药进行点评，讨论改进用药方案，形成良好的学术氛围，培养医师的合理用药意识。
3.2.3普及宣教
重视患者宣教，针对抗生索应用的原则和危害进行健康教育，使患者明白抗生索滥用的危害性，纠正一味追求好药、特效药的错误思想，配合医护人员的治疗、护理行为，遵医嘱用药。
3.2.生调整制度
【关键词】健康教育 个性化护理 应用效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0271-01
疾病是人类无法避免的，从古至今有多少人是死于疾病已经是数不胜数，不能谁是长寿的，但是我们可以通过正确的科学的方法去改变自己的生命轨迹。简单的普外科护理就是一种更很简单的改善方式，通过健康的教育模式改变患者的心态从而帮助他更好的战胜疾病，科学研究表明患疾病的人由于心态的不正常不积极不乐观要比心态好的患者去世的早。个性化的护理应用效果更是佳。
1 简单的普外护理应用
1.1心理护理在肿瘤外科的应用
1.1.1 肿瘤外科患者的心理特点
多数患者在被诊断为肿瘤时，都会产生不同程度的恐惧、忧虑的心理。 患者常表现出情绪低落、意志低迷、悲观失望甚至轻生。 同时由于对手术缺乏适当的认识、医院所处的陌生环境、生活习惯、 生活规律改变及医生和护士的不当言谈举止等都容易造成患者的不良心理状态。 因此了解患者的心理特点，可以更好的调节患者的情绪，利于疾病的恢复。肿瘤的外科根治切除一般会对器官及功能造成一定的破坏，。 同时肿瘤手术的预后性较差，所以肿瘤外科病人的心理活动更加复杂，心理负荷更大。 在治疗的不同阶段，心理会有不同的表现
1.2患者的心理需求
1.2.1信息需求
对于绝大多数患者来说 ，医院是一个陌生环境，及时帮助患者了解住院制度，熟悉住院环境，以及向患者介绍相关疾病信息，有助于缓和患者的情绪。
1.2.2交流的需要
陌生的环境及疾病所引起的紧张担忧等负面情绪，患者往往希望能够很好的融入这个群体，渴望与病友沟通，相处愉快。
1.2.3尊重的需要
患者因部分丧失能力 ，处于被动地位 ，增加了对尊重的需要，渴望受人尊敬。 如果患者得不到应有的尊重和关爱，就可能失去了对医务人员的信任和战胜疾病的信心和勇气
1.3肿瘤外科患者不同阶段的心理护理措施
心理护理与一般的临床护理不同，其本质在于通过护士的言语、行为、态度等有意识地影响病人的感受与认识，从而帮助患者克服不良的心理状态和行为，引导患者以积极的心态应对治疗，进而达到最佳的治疗效果，加速身体恢复和提高生命质量。但是患者对手术的认识和术后的康复离不开护士的护理指导。心理护理始终贯穿于护理过程中。
由此可见健康教育在患者治疗时尤为重要。
2 健康教育在泌尿外科护理应用
2.1与患者保持良好的关系是健康教育的基本从患者入院开始，健康教育在护理工作的全过程中贯穿。主动与患者进行交流、向患者采用技巧性的言语详细介绍医院及病区环境等。消除患者紧张心理、放松心情，积极配合治疗、护理，建立共同参与型护患关系，尽量满足患者的需求的个性化的健康教育
2.2前后教育
术前健康教育 每天晨间护理对患者的睡眠、早餐及自我感觉等情况进行询问。术前 1- 2d 向患者讲解术前准备、手术目的与意义。指导训练床上排便，术前早等术后健康教育 术后患者取平卧位，6h 后取半卧位，有助于腰腹部各种引流，使切口张力与疼痛减轻。鼓励患者食易消化、清淡、高蛋白、多纤维等食物增强机体免疫，从而促进机体恢复。告诉患者及家属良好的睡眠可促进机体修复与伤口的愈合。
2.3
健康教育成为护理工作的组成部分，要充分认识健康教育的重要性与必要性。通过健康教育的实施，护士对患者进行个性化、系统化的护理，有效促进护患的关系，使其积极主动的配合治疗与护理。加强护理人员的健康教育知识与技能的培训，健康教育可满足患者对健康的需求，又可使患者对护士的信任感及对护理工作的满意度增强，个性化系统化的健康教育值得临床广泛推广
健康的个性化的护理更加有利于患者治疗。
3 个性化护理在普外科护理的应用效果
3.1个性化护理的要求
它是最新护理模式的代表，它的宗旨就是以人为中心， 是具有创造性的，人性化的护理模式。
人性化护理对护理人员的要求也很高，基本的医学知识是必需的，此外， 还需要具备很高的道德素质修养和良好的沟通能力。护理人员一定要把传统守旧的护理观念及时转变过来，由机械、将患者的利益放在首位，把自己投身到整个治疗和护理过程当中。人性化护理应用到普外护理时，将人性化服务的宗旨体现到位，此外，相关医务人员还要加强同患者的沟通，针对患者的问题，进行心理辅导，树立患者的自信心。
3.2对照实验
3.1.1方法：50例患者给予常规手术护理， 实验组 50 例患者在常规手术护理的基础上再给予人性化护理，具体措施如下：①转变护理人员的传统护理理念，做到热情、体贴、亲切。②营造舒适的就医环境，保持病房的干净、明亮。③强调心理护理的重要性，加强与患者的有效沟通，克服患者的恐惧心理。④急患者所急，想患者所想， 体现 " 以人为本 " 的护理宗旨，增强患者的自信心。
3.2.2护理指标两组患者的护理结束之后，设定一个满意度调查表，分为不满意、一般满意、比较满意和满意四个等级，制定一个满分为 100 分的护理质量评价表，让患者对护理结果进行比较和评分。
3.2.3统计学分析
本次实验数据采用 SPSS12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用 t检验，计数资料对比采用卡方检验，以 p
3.2.4 结果
50 例患者的护理质量与满意程度同对照组相比都有明显提升， 50 例患者的平均住院时间和并发症情况均显著低于对照组，比较差。
由此可见对普外科手术患者实施人性化护理，不但能有效提高护理质量，还能提高患者的满意程度，充分体现医院 " 以人为本 " 的护理精神，值得推广应用。
参考文献
[1] 刘颖，蒲克春 ，袁琦.手术前病人的心理特点与护理[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2001，3（2）：19-20.
【关键词】急诊；泌尿系结石；护理
泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病，是泌尿外科的三大疾病之一。根据相关统计，在我国，泌尿系结石患者占泌尿外科住院人数的四分之一，目前的发病率已经高达4%至13%，并且在逐年上升。泌尿系结石以肾与输尿管结石为常见，而能否对其进行有效的治疗成为人们关注的焦点。临床表现最常见的是在3个输尿管的狭窄处。近年来，泌尿系结石在临床上的发生率呈明显上升趋势， 对2010年6月-2013年6月我们医院收治的急诊泌尿系结石260例患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2011年6月-2013年6月我院收治的急诊泌尿系结石260例患者。其中男189例，女71例，年龄19--58岁，平均（41.2±4.3）岁。其临床表现为剧烈腰部疼痛，其疼痛多表现为绞痛，突然发作，呈持续或间歇性，疼痛常常沿输尿管放射至会阴及阴囊等处；并出现肉眼及镜下血尿，有时候还会出现尿流中断或排尿困难等临床表现。
1.2方法
对患者采用通常为心理护理、病情观察护理、饮食护理和健康宣教等常规方法进行护理，在常规护理的基础上进行舒适护理，对接受不同的患者护理后在病情改善及满意度方面的情况进行比较。
1.2.1常规护理
（1）心理护理：在临床诊疗的过程中，由于患者不了解自己的病情，常常会出现焦虑等负面情绪。因此，在临床中，应先针对患者的心理活动，使患者在诊治过程中树立战胜疾病信心，积极主动配合医护人员进行治疗。在对患者进行治疗前对治疗的方法、效果及目的等向其详细的讲解，由于泌尿结石临床表现差异比较大，轻者无症状，典型者表现为腰痛和血尿，严重者可以导致尿路梗阻和肾功能减退，甚至发展为尿毒症。因此要针对性的根据患者的病情和疾病不同阶段开展健康教育，提高患者满意度。
（2）病情观察：在诊治过程中，我们要密切对患者的生命体征注意观察，及时处理在治疗过程中出现的各种异常情况。
（3）饮食护理：告知患者进食为易消化的流质饮食，为保持排便通畅，鼓励患者多吃水果、新鲜蔬菜。
（4）健康宣教：嘱患者多饮水，并按时排尿。除了手术之外，最重要的还是日常的保健防治。多喝水，保持每天的尿量在2升左右，一方面可以预防结石的形成，另一方面可以促进已形成的结石通过尿液的冲刷排出；低盐饮食，限制盐的摄入，尿液中钠排泄减少，尿钙也会减少，这样可以预防结石的形成和增大；低蛋白饮食，动物蛋白的消化和吸收会增加肾结石的形成几率，因此，低蛋白饮食也可以预防结石的发生。
2 护理
2.1疼痛护理
由于泌尿系结石患者常表现为突然的腰痛剧烈，常反射至会阴及阴囊等处放射，为减轻患者的疼痛所产生的痛苦，可以采用药物进行治疗，常常使用异丙嗪25-30mg肌注，效果不好者可改用异丙嗪25mg+氯丙嗪25mg肌注或盐酸哌替啶75mg肌注。
2.2血尿及脓尿护理
患者出现血尿或者脓尿的发生，要让患者多饮水，保持排尿通畅，嘱患者尽可能减少活动，卧床休息。除此之外，积极搭建各级护理人员成长发展平台，培养以病人需求为中心的人性关怀、精诚协作、共同进退的团队精神，打造一支永葆激情与活力的护理队伍，在不断吸纳先进而理性的技术与观念，在听取患者建议中，推动各项护理服务工作又好又快地发展，为医院和全市医疗服务水平的提升做出新的更大的贡献。
3 出院指导
根据或者结石部位、大小、成分、治疗方法，出院时给予常规出院指导：①饮水指导②饮食指导：尽可能对患者的尿路结石进行结石成分分析，说明饮食禁忌，制订个体化、针对性的预防措施，并列出详细菜单，注明宜食与忌食食物；③运动指导：嘱患者增加如跳绳等跳跃式的运动方式。④复查要求：要求患者定期复查，一般治疗后3―6个月来院复查一次，有复发可能的及早治疗。
4 讨论
泌尿系结石典型的临床表现为肾绞痛与血尿，在泌尿系结石无发作之前，患者是没有任何临床表现的，当有剧烈运动、劳动等诱因是，患者突然发作出现一侧或两侧剧烈的腰部疼痛，呈绞痛，并放射到下腹及会，时常伴随有恶心，呕吐，腹胀及肉眼或镜下血尿等表现。严重影响了患者的健康和生活。因此要叮嘱患者强调出院后分阶段、持续的健康教育，养成良好行为习惯，提高自我管理能力，降低尿结石的复发。
我们对本研究的泌尿系结石患者除包括心理护理、病情观察、饮食护理、健康宣教等常规护理的基础上增加了包括疼痛护理、血尿及脓尿护理、不良反应护理的等舒适护理，我们认为在急诊泌尿系结石患者中运用舒适护理的临床应用价值是较高的。
加强对泌尿系结石的自我管理能力的培养。预防泌尿系结石复发的主要办法是利用健康教育，引导患者树立健康的饮食起居习惯，协助患者进行自我管理。护理人员定期随访患者自我管理进展，普及健康知识，从而提高自我管理能力。
综上所述，舒适护理更具人性化，能较好的改善患者的病情，满足患者和家属的需求，因此值得在临床护理中普及和推广。
参考文献
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【关键词】 肾输尿管镜； 留置双J管； 围手术期护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.30.024
尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5%～10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院患者的近四分之一，男性多于女性，约4～5∶1，严重影响了人们的身体健康[1]。经皮肾镜取石术、输尿管肾镜取石术的陆续出现，使泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展。经皮肾镜取石术是通过超声引导或者X线透视监控建立经皮肾穿刺造瘘通道，在肾镜或者输尿管镜直视下借助取石和碎石器械达到去除结石、解除梗阻的一种技术和治疗手段[2]，该手术具有创伤小、出血少、定位准确、术后恢复快[3]。术后一般常规留置双J管3～4周，可防止术后输尿管水肿再发肾绞痛、术后输尿管狭窄[4]。但目前认为，双J管能确保上尿路通畅、预防感染、促进肾功能恢复，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征，影响排石，留置过长还可引起管壁结石和堵塞、影响输尿管蠕动功能等并发症[5]。2011年12月-2012年12月本科为500例泌尿系结石患者治疗后留置双“J”导管，通过对患者实施围手术期护理干预，减轻患者术后痛苦，改善围手术期生活质量。现将本科留置双“J”管患者围手术期的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集患者500例，其中男264例，女236例，年龄13～85岁。其中肾结石292例，输尿管结石208例（输尿管上段45例，中段56例，下段87例）。单侧结石265例，双侧结石235例。单发304例，多发196例，结石最大3.6 cm×6.4 cm，最小0.3 cm×0.6 cm。术前常规行腹部平片（KUB）、逆行肾盂静脉造影（IVP）、泌尿系B超、尿常规检查确诊，留置双“J”管时间1个月。2011年12月-2012年12月对500例泌尿系结石治疗后留置双“J”管患者随机分为观察组250例与对照组250例。其中对照组其中肾结石138例，输尿管结石112例；平均年龄45.5岁，观察组其中肾结石154例，输尿管结石96例；平均年龄48.3岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 患者均行硬脊膜外麻醉。经输尿管镜碎石取石患者均采用输尿硬镜，在电视监视下将输尿硬镜经尿道插入膀胱，找到尿道开口后，插入输尿管导管，循导管进镜至输尿管腔内，在液压灌注下保持视野清楚，窥见结石后，从输尿管镜工作道插入1.0 mm气压弹道碎石探针，启动空气压缩泵2.0大气压后用连续脉冲式击碎结石，或采用钬激光碎石取石，手术完毕后患侧输尿管放置双“J”管引流，术后4周拔除双“J”管；经皮肾镜取石术患者均采用肾镜，定位穿棘成功后，建立有效的瘘道，在电视监视下将经皮肾镜插入肾脏，找到结石后进行碎石取石，手术完毕后患侧输尿管放置双“J”管引流，术后4周拔除双“J”管。术后均常规复查泌尿系B超了解双“J”管位置及排石情况。
1.3 护理干预方法
1.3.1 对照组护理干预方法 对照组患者采用按常规术后实施健康教育，置管后常规做肾、输尿管、膀胱B超，证实双“J”’管的位置是否合适，告知患者置管后可能出现的不适情况及注意事项，嘱患者多饮水，以满足尿量的需求。多饮水，避免激烈活动，防止输尿内双J管缩至输尿管内告成拔管困难及双J管下移至膀胱诱发膀胱刺激征[6]。
1.3.2 观察组护理干预方法 观察组患者不仅采用术后按常规实施健康教育，且术前、术中实施护理干预。由于患者对疾病的不了解及担心术后放置双“J”管的影响，会产生较强的紧张、恐惧心理，甚至不愿配合治疗，因此术前心理护理非常重要。内镜手术室护士对观察组患者进行术前访视，主配合护士术前一天到病房进行术前访视，查看病历、收集资料、初步了解患者的一般状况、病史等，进入病房先进行自我介绍，说明来意，减轻患者陌生感，根据患者具体情况，给患者介绍手术室环境，术前、术中、术后注意事项，手术经过，术前训练及术中的重要性，术后留置双“J”管的重要性，教会患者放松的方法，并探询患者困扰及担心的问题，给予耐心的解答。患者来到手术室，主配合护士接待患者时要面带微笑，力求站在患者的角度，向患者提供疾病知识，解答疑惑，给予信息支持，将其感受和意愿转达给医生，同时婉转地表达医生的诊疗意图。为患者讲解留置双“J”管的意义、方法以及预期达到的效果，让患者明白留置双“J”管的意义，留置双“J”管可起到很好地解除梗阻、疏通引流、扩张支架的作用，使患者消除顾虑和恐惧，增强信心，积极配合。术中配合及护理：严格执行无菌技术操作规程，保持内镜手术室的环境整洁、安静，调节好温度与湿度，使患者感觉舒适，充分尊重患者，避免不必要的暴露，防止着凉。由于操作时间较长，将患者摆放舒适，开始进行手术时，护士站在患者身旁，嘱患者全身放松，或轻握患者的手，在置双“J”管操作中，护士要鼓励患者说出其不良感受及想法，并认真倾听，耐心解释，注意观察患者的病情变化。术后1～3 d访视患者，了解患者的情况，嘱患者注意休息，多饮水，勤排尿，保持大便通畅。
1.4 观察指标 患者术后疼痛程度，参考WTO疼痛程度分级标准，0级：无痛或稍感疼痛不适；Ⅰ级：轻微疼痛可忍受；Ⅱ级：明显疼痛仍可忍受；Ⅲ级：剧烈疼痛，不可忍受。血尿情况：镜下血尿与肉眼血尿，膀胱刺激征与发热情况，双“J”管位置改变异常。
1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，P
2 结果
2.1 两组患者疼痛程度的比较，采用秩和检验，计算Uc=5.13，差异有统计学意义（P
2.2 两组患者血尿情况、膀胱刺激征或发热情况、双“J”管位置改变异常情况的比较，见表2。
3 讨论
输尿管结石腔镜取石后，为减少输尿管水肿再发肾绞痛、术后输尿管狭窄，通常需于术后留置双J管，但留置双J管，很容易诱发膀胱刺激症、腰痛等相关并发症[7]。如何避免产生并发症成为一个值得探讨的问题，在围手术期间详细的术前护理，熟练的术中护理配合以及时的术后随访是保证手术顺利完成的重要环节[8]。本文中从护理的角度，对经皮肾镜、输尿管镜碎石术留置双J管患者，术前、术中实施护理干预，加上术后常规实施健康教育，取得了较好的效果，减少不良反应的发生。术前护理重点除了做好相关术前操作准备外，重要的是应注意做好患者心理护理，使其充分理解手术及术后留置双J管的必要性，减轻心理压力，积极配合手术及术后治疗，促进医患沟通减少并发症的发生，改善预后[9]。腔镜技术是一种互相配合的技术，手术过程中分工细化，需要护理人员专业纯熟的配合才能保证手术的成功，获得理想的手术效果[10]。特别经皮肾镜及输尿管镜碎石术手术复杂，手术结束前还留置双“J”管引流管，术中给予患者恰当的护理干预，能提高留置双“J”管的成功率。术后详细有效的健康指导是对患者是一种支持，可随时帮助和提醒患者遵从医嘱，明显减少了患者血尿病变、膀胱刺激征或发热、双“J”管位置改变异常情况，保持了患者处于稳定的心理状态，提高了患者的遵医行为，使患者顺利渡过围手术期。
参考文献
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[摘要]目的 探讨微创泌尿外科术后患者常见的并发症与护理对策。方法 对380例微创泌尿外科手术患者进行回顾性分析。结果 380例患者手术后康复情况良好，经抗炎、对症等治疗后，全部治愈出院。结论 加强微创泌尿外科术后患者的健康教育、认真做好病情观察与管道护理，对于减少术后并发症的发生，促进患者早日康复有重要意义。
[关键词]泌尿外科；症状；护理
泌尿外科微创技术具有创伤小、痛苦少、恢复快等特点。我们2006年3月至2012年11月开展泌尿外科微创手术298例，效果满意。现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
本组298例中经膀胱镜微创术162例，经输尿管镜微创术83例，经皮肾镜微创术53例。年龄25～65岁，平均45岁。临床表现：腰痛、肾区叩击痛，疼痛向放射，肉眼血尿，排尿不畅。合并呼吸系统疾病2例，合并心血管系统疾病3例。
1.2护理方法
1.2.1术前心理护理
患者术前常易产生恐惧心理，尤其是膀胱镜逆行置管的操作完全在患者清醒状态下进行，且膀胱镜及双J管对尿道输尿道黏膜的刺激，会产生紧张的情绪，影响术者的操作。因此，术前应向患者仔细说明置管的方法，原理及必要性，术中配合要点及注意事项。消除患者的心理压力。术前合并高血压，肺功能不全首先控制血压，预防术后出血，判断是否耐受手术，在床上做适应性的俯卧位的练习。每次俯卧位至少30min，每次练习3次，连续3d。以呼吸顺畅，不费力，无心慌、气喘等症状为手术适应证。
1.2.2术后护理
要熟练掌握机械正确使用尽量缩短手术时间，经皮肾镜术采用脉冲式灌洗，切忌快速高压冲洗。因快速灌注造成肾内压升高，细菌或毒素进入血液，即菌血症可能，一旦发生出现寒颤及时保暖，给予地塞米松10mg静注，灌注液加温。同时注意对以下几方面的重视：①术后出血一般发生于术后4-6d，故应严密观察生命体征变化，尤其是血压的变化，发现异常及时处理。轻微的出血或血尿多是引流管和支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致。适当应用抗炎止血药物。及时补充红细胞和凝血因子，夹闭造瘘管，压迫止血，切忌冲洗。②经皮肾微造瘘术毕放置F14-16肾造瘘管。如出血多，手术当天夹闭管道，第2天可开放引流，肾造瘘管7～9d拔除。出血多时可延长2周再拔。尿管一般5～6d拔除，防止膀胱血凝块填塞引起尿潴留导致肾周积液；各种管道要分别给予标记，以防混肴记录各班引流液的情况，发现异常及时处理，避免把肾造瘘管当成尿管开放引起大出血甚至危机生命，给病人造成不应有的痛苦。③留置双J管的护理，双J管又称猪尾管，型号F5-F8材料硅胶，特点是置入体内不致过敏，不易发生尿碱附着。两端分别固定于肾盂膀胱内，两端卷曲，形似猪尾而得名，由于其支架和内引流作用，能解除输尿管炎症，水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄。肾盂输尿管狭窄，切开取石，输尿管吻合，膀胱镜逆行碎石前梗阻均可放置双J管。虽然双J管具有组织相容性好，不与外界相通等优点，同时应警惕以下情况发生：选择合适的双J管避免剧烈活动，嘱患者多饮水，以减少导管脱落或上移或附管周围结石的形成和管腔堵塞，避免过度膀胱憋尿，避免排尿时增加腹压。膀胱刺激症：可能与双J管过长，过硬，刺激所致。双J管脱出：可能与放置不当或过度活动有关。预防狭窄和石街形成：注意多饮水，口服抗生素。发热者对症处理，告知患者21d后来院拔除双J管。
1.2.3术后
经皮肾镜术后3d在床上活动。有研究表明，在床上活动不会发生肾周引流管出血情况，相反，如不注意活动，反而会增加下肢血栓和肺部并发症的发生。输尿管镜术后无切口，术后第1天即可下床随意活动，尿管3-4d拔除。
1.2.4术后饮食
术后第1天可进半流质饮食，不受传统的经腹手术损伤腹腔和肠管的可能，营养得到及时补充，有利于疾病恢复，缩短住院时间。
2.结果
整个腔镜手术一次成功，手术时间25～75min，比传统手术缩短40min，术后尿管留置时间缩短2d，术后即可饮食活动。患者住院时间缩短，创伤小，恢复快，术后随访1个月，很快回归社会，能正常工作和学习。
文章编号：1004-7484（2014）-02-1091-02
健康教育路径是将临床路径的理论和实践方法借鉴于健康教育的实施[1]，是为满足患者在疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的要求，依照标准健康教育计划，为某一疾病患者制定的在院期间进行健康教育路径图表，能指导护士有预见性、主动性地开展工作，并使患者明确自己的护理目标，自觉参与疾病的护理过程，以最经济的方式取得最佳的治疗效果。我院从2012年8月开始对50例前列腺增生行汽化电切病人应用健康教育路径实施健康教育，取得良好成效，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2012年8月份至2012年12月份在我们泌尿外科病房收治的前列腺增生病人行汽化电切术患者100例为研究对象，按照入院顺序的单、双号随机分为实验组和对照组各50例，实验组年龄62岁-86岁，平均年龄70.6岁；文化程度：小学及初中27人，高中16人，大学及以上7人。对照组年龄65岁-82岁，平均年龄71.2岁。文化程度：小学及初中28人，高中17人，大学及以上5人.经统计学分析，2组患者在年龄、病情、文化程度上比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路径 病房四名责任护士集体制定，护士长组织培训，合格者作为健康教育实施者。
1.2.2 健康教育方法 ①对照组采取传统的健康教育方法，由当班护士进行常规的健康教育，内容包括入院宣教、疾病宣教、出院指导。②实验组采用健康教育路径表进行健康教育。患者入院后，由责任护士主动热情地接待患者，介绍病区环境设施，评估患者的健康状态，了解患者对健康教育的要求，发放“健康教育路径表”，讲解路径表中有关内容和作用。责任护士每日按照路径表的要求，根据患者情况进行反复评估、教育、评价，最后将路径表悬挂与患者的床尾，随时指导并签名，护士长不定期检查教育路径的实施情况，现场询问患者并进行效果评价。
1.2.3 评价 患者出院时由责任护士收回表格，护士长进行满意度测评，并进行统计。
2 结 果
制定健康教育路径表，入院时：①介绍住院环境，住院有关管理规定。②介绍管床医生、责任护士、系主任、护士长。③给病人做入院评估。手术前：①宣教所有检查项目及注意事项。②宣教疾病常识及饮食要求。③介绍手术相关知识、麻醉方式、手术过程及大约时间、术中要求。④皮肤清洁准备、肠道准备及宣教术后吸氧、心电监护的目的意义。⑤患者焦虑，进行心理疏导。⑥手术日1去枕平卧6小时，保暖，禁食水12小时。⑦对留置导尿倾倒尿液的指导。⑧对牵引侧肢体被动的按摩。⑨输液的告知、吸氧的告知、心电监测的告知5.宣教膀胱连续冲洗的作用。术后第一天：①进食半流食，多饮水，日饮水2500ML。②床上活动，可左右翻身，小幅坐起。③留置导尿的指导。④保持会阴清洁，早晚清洗。术后2-5天：①离床活动，清淡饮食，日饮水2500ML。②活动时尿袋不能高与耻骨联合。③拔出尿管后，练习提肛收缩。④保持大便畅通。出院指导：①避免久坐，多饮水。②勿提重物，练习提肛运动每次3分钟，日三次，改善尿急或尿失禁状况。③保持排便通畅，避免增加腹压。④禁止盆浴，可淋浴。⑤若尿线变细、分叉请随时来诊，防止尿道外口狭窄引起排尿不畅。
实验组在健康知识知晓率、对护理工作的满意度、术后拔管天数方面明显优于对照组，见表1。
3 讨 论
3.1 实验表明书面健康教育路径，明确规范宣教内容 由于护士的临床护理经验不一，在以前的健康宣教中，经常会出现漏项或自相矛盾之处。自从实施新的健康教育路径以来，我们避免了护士行为的盲目性和随意性，特别对缺乏临床经验的年轻护士起到了关键性的教育需求，增加护士与患者交流的机会，提高了病人对护理的工作满意度。
3.2 书面形式健康教育路径，使病人及家属对整个病人术前、术后的护理有一个清晰的了解，从而目标明确，心中有数。同时也减轻了病人术前、术后焦虑的心理。本组实验患者健康知识知晓率明显高于对照组，说明病人遵医行为良好，术后平均拔管时间缩短，促进病人健康，减轻病人痛苦，同时也减轻了病人的经济负担。提高患者的满意度，确保护理质量，减少医疗纠纷。
3.3 实施健康教育路径的患者更依赖护士的指导，依从性良好，便于了解同类患者康复过程中所出现的问题，以及应对方式，如带管期间尿道外口溢尿怎么解决、带管期间不适怎么解除？由于护士耐心指导实验组患者拔管时间短于对照组，使病人舒适感增强。
3.4 有助于提高护士的主动性和综合素质。健康教育路径使健康教育制度化、具体化，增加护理人员的责任感，护士必须每天评估病情的进展、治疗护理措施的到位情况及效果，这一程序化的标准化的工作方式，培养了护士工作的主动性。健康教育路径的实施，增加护理人员的责任感，对护理人员提出更高要求。看到患者在得到有效健康教育后康复出院，护理人员职业的价值观和成就感油然而生，同时也促进护理人员不断努力学习，提高综合素质，更好的为患者早日康复服务。
4 小 结
随着医学模式的转变和护理观念的更新，护理学已从注重恢复人体正常的单一功能转向以满足人体的身心健康需求为目的保健活动和教育活动[2]。出现了临床护理与健康教育相结合的护理趋势，健康教育被列为一种治疗手段引入护理[3]。护理部以护理告知制度下发到临床，而我们一直停留在口头上，由于护士的经验不一，工作差异很大，难以收到理想的效果。我们泌尿外科为了清除或减轻面临的护理风险，本着对患者负责的态度，采取了系统的有针对性的复合型的健康教育路径方式促进了前列腺增生病人的早日康复，提高了病人的健康知识知晓率，融洽了护患关系，避免了护理纠纷的产生。
参考文献
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