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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇阑尾炎的健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.361
临床护理路径是指医院里一组成员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、准确时间要求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务［1］。以临床路径打造中医药优势，顺应我国医疗改革，缓解看病贵看病难问题。因此探索新的护理模式为提高疗效，降低患者住院天数及治疗费用，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率。
本文为探讨中医路径化健康教育对急性单纯性阑尾炎手术患者的影响，制订的中医护理路径表，对70例急性阑尾炎手术患者按中医护理路径表进行健康教育。通过有计划、有目的的健康教育路径，使他们了解增进健康的知识，改变行为，使其行为向有利于康复方向发展的教育活动［2］，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。中医路径化健康教育提高健康宣教知晓率，提高护理质量及患者满意度。
资料与方法
入组标准：阑尾炎诊断明确，选用急性单纯性阑尾炎手术患者70例，随机分为实验组和对照组各35例，两组在性别、年龄、病情、文化程度等方面无显著差异。
方法：①构建中医路径化健康教育组织管理体系：为了使中医路径化健康教育得以顺利实施，需要构建实施中医路径化健康教育的组织管理体系，成立科室中医路径化健康教育指导小组和实施小组，明确相关人员的职责分工。②人员培训：组织科室参与中医健康教育路径的护理人员学习护理路径的概念、起源、特点及应用，了解实施中医健康教育路径的目的、作用及意义。学习有关急性阑尾炎的专业护理知识。③制定急性阑尾炎手术患者的中医健康教育路径表：此路径表作为患者在住院期间进行护理的路线图，护理人员依据护理路径表对患者从入院到出院进行连续、规范、有针对性的健康教育。它以时间为纵轴，以入院指导、检查、用药、治疗、情志护理、辨证施护、饮食调护、活动、宣教、出院计划等理想护理手段为横轴，制成一个日程计划表。对何时该做哪项检查、治疗护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。④临床护理路径的实施：责任护士每天按照路径表上的指示内容根据患者需求并结合患者一般情况如年龄、文化层次、经济状况等进行评估，详细解释临床护理路径的有关内容和作用，取得患者的合作，并在临床护理路径表上对已执行的内容打“√”，对没有执行的内容打“×”并进行分析记录。在实施过程中，科室临床护理路径实施小组根据路径运行情况，定期组织小组成员进行讨论分析，查找路径中不尽合理的内容，将修订意见反馈给护理路径指导小组，指导小组定期组织有关专家对反馈意见集中研究，对路径文本进行必要的修订，然后将修订后临床护理路径文本下发，进入下一轮病人的临床护理路径实施。
急性单纯性阑尾炎手术患者的中医路径化健康教育，见表1。
结果
通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。
讨论
路径是一全新的质量管理工程，需要广大的医护人员全面系统的培训。它可以提高工作效率，提高医护质量，减少医疗差错的发生满足患者的知情权，增加患者的满意度，避免资源浪费，降低医疗费用［3］。通过对急性单纯性阑尾炎实施中医路径化健康教育，融洽医护患关系，降低患者住院天数及治疗费用，提高患者满意度，提高健康宣教知晓率，顺应我国医疗改革；同时以中医护理临床路径打造中医药优势，发扬祖国医学整体观念和辨证施护的优势。
参考文献
1 李旭日,杨家林.国内外护理新进展.吉林人民出版社,2004:174-175.
关键词：围手术期护理干预；阑尾炎手术；并发症；住院时间
阑尾炎属于临床上最常见急腹症，具有发病急骤、疼痛剧烈等特点，通常需要通过手术治疗。由于手术对患者带来的应激反应较大，因而需在患者围手术期辅以恰当的护理干预。本文探讨了围手术期护理干预在阑尾炎手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 入选本组研究的75例阑尾炎手术患者均为医院自2014年9月～2015年7月收治，并具备手术适应症，随机分成观察组与对照组，分别是37例、38例。其中，观察组中男20例，女17例，年龄为7～65岁，平均年龄为（46.72±5.12）岁；疾病类型：单纯阑尾炎11例，化脓性阑尾炎21例，阑尾脓肿5例；φ兆橹心19例，女19例，年龄为8～65岁，平均年龄为（46.73±5.10）岁；疾病类型：单纯阑尾炎12例，化脓性阑尾炎20例，阑尾脓肿6例；两组患者均意识清晰，并在参与本次研究前就本组研究签订了知情同意书，两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），可进行对比。
1.2方法 对照组应用常规手术护理，包括常规术前检查、起居护理、切口护理、药物护理和饮食指导等，不强调特殊护理内容；观察组则在常规护理基础上予以护理干预，其护理干预措施如下。
1.2.1术前心理干预 阑尾炎发病突然，毫无先兆，患者往往会惊慌失措，加上对手术本身的恐惧、担忧等，心理压力较大，易产生焦虑、抵制等负面情绪。护理人员应于术前访视中主动同患者交流，了解其内心忧虑，给予同情、抚慰，展示医院手术医师的丰富临床经验和先进设备等，解除患者负性情绪；同时，可选择手术成功病例现身说法，增强患者治愈信心，进一步改善其术前心理状态。
1.2.2健康教育 对患者提出的疑问，护理人员应使用通俗易懂的语言予以专业答疑；同时，就阑尾炎手术安全性、有效性、必要性和具体过程以及注意事项等予以着重阐述，告知其手术的远期效果，以增进患者对阑尾炎以及手术基本知识的了解。
1.2.3术后疼痛干预 护理人员应告知患者疼痛是术后正常反应，指导其学会耐受术后疼痛。同时，指导患者阅读书报，并为其播放轻音乐等，转移其注意力。必要时，可适当给予镇痛药物。
1.2.4术后并发症干预 ①结肠瘘。术中误伤患者肠管，或者阑尾残端结扎线脱落等，可导致盲肠局部感染，体温升高不明显。护理人员应严密观察患者体征变化，警惕其并发结肠瘘，一旦发现需即使应用抗生素治疗；②腹腔脓肿。腹腔残余脓肿患者有腹胀、里急后重、腹痛、持续高热和中毒症状，护理人员应及时辨识并给予脓液、分泌物引流处理，必要时可采取引流手术；③腹腔内出血。患者若有腹痛、血压降低、休克和出冷汗等表现，提示其并发腹腔内出血，应立刻报告医生并给予相应处理。
1.3观察指标 ①统计两组患者并发症发生率；②记录两组患者下床活动时间。
1.4统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则通过χ2检验分析；正态计量资料应用均数±标准差（x±s）表示，两组正态计量资料对比则通过t检验；P
2 结果
2.1对比两组患者并发症发生率 观察组并发症发生率为81.1%，对照组并发症发生率为21.1%，其比较差异有统计学意义（P
2.2对比两组患者下床活动时间 观察组下床活动时间是（11.3±2.9）h，对照组下床活动时间是（17.8±3.5）h，两组患者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
人体阑尾是腹部盲肠、回肠之间的一个弯曲、细长的管状器官[1]。以往医学界认为阑尾是人类在进化过程中的退行性器官，切除后对人体不构成影响。然而，近年来有学者提出，阑尾参与了人体免疫功能，在人体免疫功能中发挥了重要作用。阑尾炎是一种阑尾炎性病变[2]，是在多种因素作用下形成，通常需通过手术治疗。但因阑尾炎手术可能影响患者机体免疫功能，加上手术本身对患者身体造成的损伤，需加强患者围术期护理[3]。
本研究对观察组患者实施护理干预，即以常规护理为基础，同时给予术前心理干预、健康教育、术后疼痛干预和并发症干预措施，干预效果肯定。首先，术前心理干预和健康教育可缓解心理压力，减轻其恐惧、担忧等不良情绪，使其在术前保持平和心态[4]。同时，心理干预还可增强其成功痊愈的信心，提升护理依从性，为手术成功奠定基础。而术后疼痛护理可保证患者睡眠质量，有助于其早日恢复体力和免疫功能[5]；并发症护理则可预防其并发腹腔内出血等病症，促使其早日康复。本次研究结果也可证实，观察组并发症发生率明显低于对照组，而下床活动时间明显较对照组短，充分证实了护理干预在降低阑尾炎患者围术期并发症发生率。
综上所述，阑尾炎患者围术期应用护理干预，有助于减少并发症，并促使早期下床活动，从而早日康复出院。
参考文献：
[1]曾爱芳.健康教育干预在55例老年急性阑尾炎护理中的应用效果观察[J].医疗装备，2015，28（9）：187-188.
[2]陈晨，张洲一，高鸾.舒适护理在阑尾炎手术护理中的应用[J].微量元素与健康研究，2015，32（4）：79.
[3]袁玉华.30例急性化脓性阑尾炎术后护理体会[J].当代临床医刊，2015，28（3）：1462-1463.
目的：总结急性阑尾炎老年患者的外科护理方法与效果。方法：选择我院收治住院治疗的80例急性阑尾炎老年患者作为研究对象，随机分为实验组和参照组各40例。实验组行个体化临床护理干预，参照组行常规外科护理干预，对比两组患者的护理总满意度、干预前后焦虑以及抑郁评分情况、全麻苏醒时间、并发症总发生率。结果：实验组并发症总发生率明显低于参照组，P＜0.05。实验组护理总满意度明显高于参照组，P＜0.05。干预前，两组焦虑、抑郁评分比较无明显差异，P＞0.05。干预后，两组焦虑、抑郁评分均显著下降，且实验组下降更明显，P＜0.05。实验组全麻苏醒明显短于参照组，P＜0.05。结论：对急性阑尾炎患者实施个体化护理干预，可以改善患者的焦虑、抑郁情况，提高护理满意度，降低术后并发症发生率，具有推广实施价值。
关键词：
急性阑尾炎；个性化护理；焦虑；抑郁
相对于青中年人，老年人的机体衰退以及免疫力下降明显，所以成为各类疾病的多发群体[1]。临床数据调查结果显示，老年急性阑尾炎患者的临床发生率逐年递增，严重威胁患者生命安全[2]。临床治疗中护理干预工作的有效实施，将有效改善治疗效果、提高护理满意度，更好的保证患者的生活质量。基于此，本文就我院收治住院行手术治疗的80例老年急性阑尾炎患者作为研究对象，对比常规外科护理干预以及个体化护理干预下所取得的临床效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1基本资料
选择我院2015年1~8月收治住院治疗的老年急性阑尾炎患者80例作为研究对象，男性42例，女性38例；年龄60~80岁，平均（65.5±4.3）岁；单纯性阑尾炎患者25例，化脓性阑尾炎患者35例，坏疽性阑尾炎患者10例，阑尾周围脓肿患者10例。将80例老年急性阑尾炎患者随机分为实验组和参照组各40例。两组患者基本资料对比无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
参照组行常规外科护理干预。实验组行个性化护理干预。（1）制定护理方案。根据患者基本资料以及病情情况，为其建立专属档案，并做好患者基本资料登记，评估患者基本情况。主治医师与主管护师共同制定护理干预方案，护理人员要细化护理方案。（2）强化临床观察。多数患者临床表现不典型，但是病理反应严重。患者就诊时，护理人员要观察患者的病情变化，特别是有典型并发症的患者，并做好并发症的预见性护理。例如，对于合并糖尿病的患者要给予胰岛素，合并高血压的患者要给予降压药。（3）围术期心理护理干预。护理人员在与患者交流时，态度要和蔼可亲，并将手术的相关流程告知患者和家属，强调良好的心理状态对于手术的重要性。另外，护理人员要了解患者的心理焦虑问题，并对患者进行疏导，通过成功治疗案例帮助患者建立心理支持。（4）麻醉、苏醒护理。对此类患者一般采取全麻，可以保证患者机体稳定。护理人员术中要配合医师，术后保证患者呼吸及循环稳定后离开手术室，并进行病房生命体征监测。一些患者苏醒期间有躁动情况，护理人员要告知患者伤口疼痛是正常现象，可以通过聊天转移患者的注意力。（5）并发症护理。急性阑尾炎患者术后常有腹泻表现，对术后粪便进行培养，并根据培养结果进行药物治疗。临床监测中，要及时纠正水电解质紊乱情况，进行静脉营养支持治疗。同时，要做好感染预防工作。护理人员要协助患者翻身拍背，给予雾化吸入并使用化痰药，减少呼吸道痰液滞留问题，术后换药必须进行无菌操作。预防下肢静脉血栓也是患者术后常见并发症问题，护理人员要根据患者术后身体恢复情况安排早期活动，例如下肢锻炼、下床活动等。另外，做好术后尿潴留预防工作。术前护理人员指导患者进行排尿训练，术后要为患者的膀肌区进行热敷、按摩，注意保护患者隐私[3]。
1.3观察指标
于患者入院、出院前采用焦虑抑郁情绪测定量表（HAD）进行评估，并记录两组患者的苏醒时间、术后并发症（腹泻、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢静脉血栓）总发生率以及护理总满意度。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料进行卡方检验；计量资料以（x±s）表示，进行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组术后并发症对比
实验组并发症总发生率明显低于参照组，P＜0.05。见表1。
2.2两组护理总满意度对比
实验组护理总满意度明显高于参照组，P＜0.05。见表2。
2.3两组干预前后焦虑、抑郁评分对比
干预前，两组焦虑、抑郁评分比较无明显差异，P＞0.05。干预后，两组焦虑、抑郁评分均显著下降，且实验组下降更明显，P＜0.05。见表3。表3两组患者焦虑、抑郁评分对比（分，x±s）2.4两组全麻苏醒时间对比实验组患者苏醒时间为（20.2±7.3）min，参照组患者苏醒时间为（29.5±9.0）min，P＜0.05。
3讨论
急性阑尾炎老年急诊手术患者需要采取气管插管全身麻醉，不但诱导迅速且患者术后清醒快，而基础护理工作的有效开展可以保证患者手术期的安全性[4]。另外，患者心态良好缩短患者全麻苏醒时间，可能与焦虑抑郁时促进抑制性神经递质有关[5]。老年患者对住院护理工作的要求更为严格且多样化，需要实现身体、心理、生理的多重舒适性，所以护理人员与患者之间建立有效沟通关系尤为重要，护理人员对患者进行心理护理以及疾病指导等，可以改善患者的焦虑、抑郁情况。另外，老年急性阑尾炎患者术后腹泻、肺部感染、切口感染、尿潴留、下肢静脉血栓等并发症问题，护理工作中针对这些并发症问题进行预防干预，可以成功降低患者术后并发症的发生率，更好地改善患者的生活质量。由于老年人年龄、生理特点等方面的特殊性，所以在护理干预中实施个性化护理干预尤为重要。本研究结果显示，实验组并发症总发生率明显低于参照组，P＜0.05。实验组护理总满意度明显高于参照组，P＜0.05。干预前，两组焦虑、抑郁评分比较无明显差异，P＞0.05。干预后，两组焦虑、抑郁评分均显著下降，且实验组下降更明显，P＜0.05。实验组全麻苏醒明显短于参照组，P＜0.05。由此说明针对老年急性阑尾炎患者行个性化护理干预的价值和必要性。
参考文献
[1]范晓丽,郭霞.急性阑尾炎老年患者的外科护理方法探讨与疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,7(22):262-264
[2]张丽.健康教育干预在老年急性阑尾炎护理中的应用效果分析[J].求医问药(下半月),2013,11(7):253-254
[3]段学梅.健康教育干预在老年急性阑尾炎护理中的应用效果分析[J].中国保健营养(上旬刊),2014,24(7):3986-3987
[4]张玲.健康教育在老年人急性阑尾炎护理中的应用[J].中外女性健康(下半月),2014,6(8):131
【关键词】急性阑尾炎 护理 健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4357-02
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。该病以青壮年多见，男性发病率大于女性。绝大多数病人可以治愈，但如延误诊断、治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。术后要对患者切口、内出血、腹腔血脓肿等情况进行密切观察，以防止并发症。科学有效的护理对急性阑尾炎患者的康复有着重要的推动作用，现将120例阑尾炎患者的护理报告如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年3月-2014年3月在我院诊治的120例急性阑尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年龄18～56 岁平均年龄（28.6±12.4）岁；发病入院为4h～5d平均（35.3±8.3）h表现为腹痛患者15例、恶心患者18例、呕吐患者20例、典型右下腹压痛、反跳痛患者12例、右下腹肌紧张患者15例、体温38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白细胞及中性分类明显升高。
1.2方法
对120例急性阑尾炎患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术然后进行了术前及术后护理相结合护理措施。
2 结果
120例患者经手术治疗全部治愈出院随访3～13月未出现异常。
3 护理
3.1急性阑尾炎的病因
3.1.1梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
3.1.2 感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3.1.3其他：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。
3.2 术前护理
3.2.1心理护理：因急腹症患者发病急、变化快大多数是在紧急条件下进行手术，给患者思想考虑，导致患者及家属心理上造成较大恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此，在护理工作中，护士要做到镇静、忙而不乱，及时从精神上予以安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病信心[1]。此外在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术效果，介绍同类患者治疗经验和效果，从而消除患者恐惧和焦虑心理。 心理护理对急性阑尾炎患者配合治疗、促进身体早日恢复健康有着不可低估作用。相当一部分患者有强烈自卑感和忧虑心理，这就要求医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通过有声或无声姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好护患关系，让病人感到被理解和接纳，使患者以最佳心理状态积极配合治疗早日康复。
3.3术后护理
3.3.1：根据不同麻醉，选择适当卧位，血压平稳后，采用半卧位。
3.3.2密切观察病情：每一小时测量血压，脉搏一次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3.3.3 对症护理：卧床休息，取半卧位。高热者应采用物理降温。疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉挛剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；但对已确定手术时间者，可给适量的镇痛剂。便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。3.3.4 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
3.3.5每天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
3.3.6饭后可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
3.3.7术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
3.4术后健康指导
3.4.1病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降，术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能，手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。
3.4.2阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。
3.4.3阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。
3.4.4鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生，病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生，并且病人应锻炼自理能力，增强抗疾病的自信心。
3.4.5阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的，病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。
3.4.6因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开，出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。
3.4.7手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。
3.4.8出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。
3.4.9复查：出院一周需到外科门诊复查。
4 总结
阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术短、操作简单，因此不易引起医护人员对术后护理重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者观察及护理认识到，对于急性阑尾炎患者在护理过程中，无论是手术前或手术后都要重视、要消除麻痹思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口巡视异常情况及时处理[2]。协助患者早期下床活动及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导及术后并发症护理，帮助患者了解疾病相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷发生，让患者尽快恢复健康减少治疗费用[3]。
参考文献
[1] 于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J].中华中西医学杂志，2008 3（12）：93.
关键词：阑尾切除术；临床护理路径；传统护理；推广应用
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守治疗后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。而阑尾炎手术切除的临床护理也是非常重要的环节。
1 资料与方法
1.1一般资料 随机选取2013年12月～2015年1月在我院实施阑尾切除术的急性阑尾炎患者80例，随机分为两组，每组40例。对照组男28例，女12例，年龄16～66岁，平均（37.38±4.21）岁，体重36～75 kg，平均体重为（47.36±5.69）kg；病情类型：34例为急性单纯性阑尾炎，6例为急性化脓性阑尾炎。观察组男30例，女10例，年龄15～68岁，平均（37.27±5.24）岁，体重37～76 kg，平均体重为（48.29±5.26）kg；病情类型：36例为急性单纯性阑尾炎，4例为急性化脓性阑尾炎。两组在年龄、体重、病情类型上无明显差异（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合阑尾炎诊断标准[1]。
1.2方法 对照组采用常规护理措施，内容有：术前将相关注意事项告知患者，术中协助医师及麻醉师将手术完成，术后对患者进行用药方法的指导等，不特别规定住院时间等事项。观察组实施临床护理路径措施，内容为：成立护理路径设计组，按照本院具体情况对临床护理路径进行合理设计，计划整个路径需5～7 d，第一阶段为术前1～2 d，第二阶段为手术当天和术后1～2 d，第三阶段为出院当天；按照每日的护理内容对表格加以设计，具体包括医疗措施、化验检查、状态评估、健康宣教、饮食指导及出院计划等内容；患者入院后即开始实施临床护理路径，护理人员对患者的相关内容依据表格上的指标进行记录，且在出院当天让患者填写满意度评分表。
1.3观察指标 ①对两组患者的住院天数及住院费用进行对比；②对两组患者的并发症发生情况进行对比；③调查ICD患者对护士的护理满意度，对护士是否准确演示功能锻炼的方法和是否认同护士传授的知识与技能进行评价[2]。
1.4统计学分析 应用SPSS 17.0软件包进行统计分析，资料应用（x±s）表示，P
2 结果
2.1两组患者的住院总治疗费用、住院时间、满意度比较 观察组患者的住院时间为（6.01±1.2）d，对照组住院时间为（8.01±1.5）d；观察组患者住院总费用为（3600±215）元，对照组住院总费用为（4900±280）元；观察组满意度评分为（93.5±5.5）分，对照组满意度评分为（80.3±4.3）分，以上指标观察组均优于对照组，差异具统计学上的意义（P
2.2两组患者的术后并发症比较 观察组的并发症发生率为7.31%，明显低于对照组的14.5%，比较差异具统计学上的意义（P
3 讨论
临床护理路径是一种综合性的护理工作模式，是整体护理模式的再深化和延续，是为患者设计的住院期间规范的护理措施与方案。这种新模式更具系统性和针对性，也更加完善和确切。
根据临床路径的要求，以患者住院时间为序，把具体的护理诊疗措施细化到每一天，定时、定质、定量、定人地服务于患者，从而使一些不必要的诊疗行为得到减少，对环节质量进行了较好的控制。并且患者能对住院的日程安排与每日治疗护理的内容有一个明确的预知，从而使患者能够更加积极、主动地配合治疗，增强患者的安全感与自信心，使术后并发症的发生有所减少。此外，在患者接受治疗、护理及卫生宣教的过程中，由于其受到了护理人员积极主动的精心护理，既能将疾病治愈，还能掌握一定的预防保健知识，增强了患者对医护人员的信任，降低了医患纠纷的发生率，促进了患者满意度的提高。
临床护理路径不但能将护理程序理顺，将护理行为规范，还能促进护士工作效率的提高，体现了“以患者为中心”的护理理念。临床路径的实施避免了资源浪费，提高了工作效率，降低了患者的住院费用，是一种先进的护理管理模 式[3]。临床护理路径可减少护理缺陷，使护士有预见地、有计划地、主动地沿着路径内容和图示进行工作，减少工作漏项，防止护理缺陷，提高护理质量。目前临床护理路径的内容，基本是通过表格的形式制定，使护士能够按计划、有序、预见性地工作，提高了工作效率，促进护理人员主动护理，而不是机械地执行医嘱，从而提高了护理质量，减少护理缺陷。实施临床护理路径可以促进沟通，提高医患双方满意度。制定健康教育路径，使护理人员由被动工作变为主动工作，能较好地帮助患者了解疾病知识，自觉采纳有益的生活方式，从而促进和提高生命质量，还可增加护理人员责任感和沟通技巧，保证健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中[4]。
综上所述，对阑尾切除术患者给予临床护理路径护理，可以尽量避免医疗资源的浪费，提高护理人员的服务水平，增加患者的满意度，对医护患均较为有利。
参考文献：
[1]唐凤元，等.对腹腔镜阑尾切除术患者实施临床护理路径的效果评价[J].微创医学，2011，6（2）：161.
[2]郭春棉，吴夕霞，唐冲，等.临床护理路径在28例ICD患者护理中的应用[J].医药前沿，2012，（18）.
绵竹市中医医院外科，四川绵竹 618200
[摘要] 目的 探讨普外科临床中急性阑尾炎手术护理措施及临床效果。方法 选取96例急性阑尾炎患者作为研究对象，随机均分为实验组和对照组，对照组予以常规护理，实验组予以围手术期全面护理，比较两组护理质量、住院时间、治愈率及满意度。结果 实验组护理质量评分为（98.41.5）分，明显高于对照组的（91.82.3）分，比较有显著性差异（P＜0.05）；实验组住院时间为（13.61.2）d,短于对照组的（18.92.3）d，差异比较显著（P＜0.05）；实验组治愈率为93.8%，对照组为77.1%,实验组治愈率高于对照组，（P＜0.05）；实验组患者满意度为95.8%，对照组为75.0%，两组满意度比较有显著性差异（P＜0.05）。结论 全面、科学护理普外科急性阑尾炎患者可显著提升护理质量，缩短住院时间，提高患者治愈率及满意度，值得在临床上进一步推广。
[
关键词 ] 普外科；急性阑尾炎；临床；护理分析
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（b）-0060-03
Analyze on Clinical Care of Acute Appendicitis in General Surgery Department
CHEN Dingrong
Surgery, Mianzhu Hospital of traditional Chinese medicine, Sichuan 618200 ,China
[Abstract] Objective To discuss the nursing managements and clinical effects of acute appendicitis operation in general surgery department. Methods Selected 96 acute appendicitis patients as the objects of study, and grouped them into test group and control group randomly. Gave usual care for control group while gave comprehensive care during perioperative period for test group. Compare the care quality, length of stay, recovery rate and satisfaction degree of these two groups. Results The nursing quality score of test group is evidently higher than that of control group, and the comparison has significant difference (P＜0.05); the length of stay of test group is shorter than that of control group, and the difference is relatively significant (P＜0.05); the recovery rate of test group is 93.8% while that of control group is 77.1%, and the recovery rate of test group is better than that of control group (P＜0.05); the satisfaction degree of test group is 95.8% while that of control group is 75.0%, and the comparison has significant difference (P＜0.05). Conclusion Nurse the acute appendicitis patients in general surgery department comprehensively and scientifically can evidently improve nursing quality, shorten length of stage and improve the recovery rate and satisfaction degree of patients. So, it is worth promoting on clinical.
[Key Words] General Surgery Department; Acute Appendicitis; Clinic; Nursing Analysis
[作者简介] 陈定蓉（1971-），女，汉族，四川什邡人，大专，主管护师，主要从事临床护理工作，邮箱:2993290335@qq.com。
急性阑尾炎属于外科常见病、多发病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎根据发病缓急及轻重可分为急性、亚急性及慢性,临床表现主要包括低热、恶心、呕吐、转移性右下腹疼痛及阑尾点反跳痛、压痛等[1-2]。粪石压迫、阑尾梗阻及胃肠梗阻均可诱发急性阑尾炎，如不及时治疗，极易导致脓肿、坏疽及局限性或弥漫性腹膜炎，严重影响患者的正常生活。目前临床上常采用外科手术治疗急性阑尾炎，手术成功率及患者预后受护理质量的直接影响,因此，在予以及时治疗的同时科学全面护理急性阑尾炎患者意义重大。本研究就普外科急性阑尾炎患者护理方法及临床效果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年9月—2013年9月我院收治的96例急性阑尾炎患者作为研究对象，将其随机均分为实验组和对照组，实验组男30例，女18例，年龄17~46岁，平均年龄(32.4±2.1) 岁，就诊距发病时间30 min~2 h，平均时间(1.2±0.1) h，病变类型为单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎15例，坏疽穿孔性阑尾炎5例；对照组男28例，女20例，年龄16~45岁，平均年龄(31.2±2.3) 岁，就诊距发病时间30 min~2.5 h，平均时间(1.5±0.3) h，病变类型为单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎14例，坏疽穿孔性阑尾炎5例[3]，两组患者在性别、年龄及病变类型等方面无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2护理方法
对照组予以常规护理，护理方法包括入院指导、准确评估患者情绪状况并予以科学心理疏导、健康教育知识宣传及出院指导，加强基础护理，密切观察患者病情等，实验组在常规护理的基础上予以围手术期全面护理，具体内容主要包括以下几方面。
1.2.1术前护理多数患者术前对阑尾炎手术缺少了解，因而极易出现恐惧、焦虑及不安等情绪，进而导致患者出现血压升高及失眠等症状，影响手术的顺利进行。针对上述情况，术前应向患者介绍阑尾炎手术步骤及注意事项，强调手术的重要性及必要性，消除紧张及焦虑情绪；术前指导患者禁水、禁食，禁止灌肠以免引起阑尾穿孔；为患者开通静脉通道，及时输血及输液；为患者插入鼻胃管，促进内容物吸出，防止术后腹胀及麻醉时误吸[4]；开展短时术前检查，及时予以患者抗休克及吸氧治疗；术前准备好手术器械、敷料及相关药品等，便于处理紧急情况。
1.2.2 术中护理术中嘱患者取合适，协助医师寻找并切除阑尾，并注意为患者遮盖、保暖，合理使用软枕及约束带；手术结束前调整手术室室温，防止患者发冷，一般不需引流处理，且不能冲洗腹腔，防止炎症扩散，冲洗切口后一期缝合[5]；由于部分患者阑尾粘连较广，炎症较为严重，切除后局部仍存在少量渗血，且周围有较多脓性液体，对此应协助医师插入引流管进行引流处理。
1.2.3 术后护理术后及时更换切口敷料，保证敷料干净整洁，防止感染；如患者术后3~5 d体温持续升高，切口出现红肿且伴有剧烈疼痛感，则提示切口出现感染，需及时予以安置引流管或穿刺抽脓治疗；如出现腹腔内阑尾动脉出血，应立即协助患者平卧，在静脉输液的同时吸氧治疗，及时止血；协助患者定期翻身、拍背，适当进行运动，防止跌倒[6-7]；术后待胃肠功能恢复后嘱患者以进食流质食物为主，多食富含维生素及蛋白质食物，建议少食多餐，忌暴饮暴食，禁止食用刺激性食物，以清淡为主，合理搭配饮食，促进肠胃蠕动，防止肠粘连。
1.3观察指标
观察指标包括护理质量、住院时间、治愈率及满意度，其中患者满意度采用我院自制问卷调查表进行调查，评价等级包括满意、基本满意、一般及不满意，患者满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数；护理质量评价内容包括入院指导、饮食护理、心理护理、健康教育及出院护理等，满分100分。
1.4统计学方法
对文中所得数据采用spss 13.0软件进行统计学处理并作比较分析，数据以均数标准差(x±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组护理质量及住院时间比较
实验组护理质量评分明显高于对照组，比较有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）；实验组住院时间短于对照组，差异比较显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1两组护理质量及住院时间比较(x±s)
注：与对照组相比，*P＜0.05。
2.2两组患者治愈率及满意度比较
实验组治愈45例，治愈率为93.8%，对照组治愈37例，治愈率为77.1%,实验组治愈率高于对照组，比较有显著性差异，具有统计学意义（χ2= 6.8，P＜0.05）；实验组满意28例，基本满意18例，一般1例，不满意1例，患者满意度为95.8%，对照组满意15例，基本满意21例，一般7例，不满意5例，患者满意度为75.0%，两组患者满意度比较有显著性差异，具有统计学意义（χ2= 7.5，P＜0.05）。见表2。
表2两组患者治愈率及满意度比较[n（%）]
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3 讨论
研究表明，急性阑尾炎与遗传因素、饮食习惯及局部感染等密切相关，治疗不及时可能导致穿孔、坏疽及脓肿等严重并发症。在进行手术治疗的同时予以科学、全面护理必不可少。从护理实践中我们体会到，急性阑尾炎手术护理的关键在于以下几方面：术前根据患者具体病情、职业及文化水平进行针对性心理疏导，及时、耐心、详细地为患者及家属答疑解惑，并结合成功病例向患者介绍手术安全性，消除患者不良情绪，使患者能以良好的状态接受进一步的治疗；术后密切观察患者生命体征变化，注意引流液颜色及性质变化，如出现异常状况应及时进行处理，防止引流管堵塞及扭曲，建议患者下床走动促进下肢血液循环，保持半靠状态减轻伤口疼痛及张力[8]。
本研究得到予以围手术期全面护理的实验组护理质量评分明显高于采用常规护理的对照组，且实验组住院时间更短，差异比较显著（P＜0.05）；另外，实验组治愈率及患者满意度分别为93.8%及95.8%，高于对照组的77.1%及75.0%，比较有显著性差异（P＜0.05），上述结果表明全面护理急性阑尾炎患者效果显著，明显缩短住院时间，提升护理质量，提高治愈率，值得推广应用。
[
参考文献]
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[6]翟超，陈平，刘涛. 普外科临床中急性阑尾炎临床诊治[J].大家健康,2013,7(11):138-139.
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关键词：急性阑尾炎；儿童；手术治疗；护理
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0435-01
疑诊阑尾炎是小儿最常见的急腹症，约占外科急诊的80%?此外，小儿急性阑尾炎也是最常见的急诊手术，剖腹探查阴性率可达6%～20%以上?小儿急性阑尾炎的发病特点和成人在很多方面相同，但也有不同之处?小儿术前阑尾炎穿孔比年轻成人常见，同时阑尾穿孔本身可死亡率和医疗费用增高[1]?选取2014年1月～12月收治的急性阑尾炎患儿手术治疗护理方法分析如下?
1资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的急性阑尾炎患儿，其中男21例，女12例，年龄最小2岁，最大15岁?临床表现为转移性右下腹痛（或腹痛）?发热?呕吐?腹泻及腹部包块等?全部经手术证实?
1.2 方法：尽量选麦氏切口切除阑尾后应清除腹腔脓液，阑尾病变不明显者需探查回肠末端100cm（防止梅克尔憩室炎被遗漏）及盆腔器官?放置腹腔引流适应证阑尾穿孔，腹腔积脓?坏疽性阑尾炎；阑尾残端处理不满意而影响愈合者；切除阑尾或分离阑尾粘连后渗血不止可放置香烟引流或纱布填压引流；已局限的阑尾脓肿?腹腔镜阑尾切除，小儿腹腔镜阑尾切除术在国内?国外均有大宗病例报告，目前大多医院腹腔镜阑尾已成常规手术?腹腔镜阑尾切除具有创伤小?患儿痛苦少?术后肠功能恢复快?住院时间短?腹部创口疤痕小等优点[2]?小儿腹腔镜多选用穿刺Trocar，直径5～10mm，手术操作时气腹内压保持在1.07～1.33kPa（8～10mmHg），手术时间在30分钟左右?
1.3 结果：所有患儿经手术治疗及护理均在局麻下进行阑尾切除术，无感染，平均住院天数为7天，均痊愈出院?
2 护理
2.1术前护理措施
2.1.1病情观察及护理 观察患儿生命体征的变化，患儿高热及时予物理降温或药物降温?观察患儿腹痛的部位?性质?程度?有无压痛?反跳痛?腹肌紧张等?有腹膜炎时应安置胃肠减压?禁用止痛药?观察患儿有无呕吐及大便的情况?遵医嘱抽查血常规及生化标本，应合理补液，纠正脱水?电解质紊乱?禁止灌肠?
2.1.2饮食与营养 急性期应禁食禁饮，腹胀时应实施胃肠减压?保守治疗期间，可根据患儿实际情况，禁食或进食清淡的食物，以调节患儿肠胃功能?
2.2术后护理措施
2.2.1病情观察及护理 持续心电监护，监测患儿血氧饱和度?心率?呼吸变化，2h巡视记录1次至病情平稳?术后24h内密切观察生命体征变化?严密观察患儿伤口有无出血?渗液，保持伤口敷料清洁干燥，化脓性阑尾炎或阑尾穿孔内置引流条者通常术后2～3d拔出?观察腹部体征，注意肠蠕动恢复情况?观察患儿排便情况，观察患儿有无里急后重等[3]?观察肠蠕动恢复情况及腹部体征有无变化，鼓励并协助患儿床上活动，术后24小时后视病情鼓励早期下床活动，以防止肠粘连?若患儿术后体温升高或体温一度下降后又趋上升，并伴有腹痛?里急后重?大便伴脓液或黏液，应考虑为盆腔脓肿的可能?
2.2.2饮食与护理 轻症患儿术后当日禁食?术后1d进流质饮食，术后第2天应进半流质饮食，术后3～4d应过渡至普食?重症患儿须禁食，待排气，肠蠕动恢复后，进流质饮食?避免牛奶?豆制品等产气食物，以免患儿引起腹胀，术后7d左右过渡至普食?
2.2.3与活动 术后6h后半卧位休息，鼓励患儿早期活动，以防肠粘连，轻症患儿手术后当天即可活动，重症患儿也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后应尽早下床活动?
2.2.4管道护理 胃管待肠功能恢复后拔出，血浆管视引流情况决定拔出时间，护理措施详见总论?
3健康教育与出院指导
患儿及家长对手术易产生恐惧?忧虑，并担心手术预后，护理人员应热情接待患儿，耐心讲解疾病的发生?发展过程及主要治疗手段等，以减轻患儿及家长的顾虑，积极配合医护人员?在术前准备阶段，认真向患儿及家长讲解术前各项准备的内容如备皮?皮试?禁食?禁水?术前用药的目的?注意事项，以取得患儿及家长配合[4]?术后康复过程中，护理人员应始终将各项术后护理的目的?方法向患儿及家长说明，共同实施护理措施，以取得良好的康复效果?饮食适当增加营养，指导家长注意饮食卫生，给易消化的食物如稀饭?面条?肉末?鱼?蛋?新鲜蔬菜?水果等，饮食要定时定量，避免过饱?保持伤口的清洁干燥，勤换内衣，伤口发痒时忌用手抓，以防破损?发炎?鼓励适度的活动，以促进伤口愈合，预防肠粘连，但应避免剧烈活动，以防止伤口裂开?注意个人卫生，保持室内通风?清洁，防止感冒?腹泻等疾病的发生?如患儿出现腹痛?腹胀?发热?呕吐或伤口红?肿?痛等情况需及时去医院就诊?
参考文献
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[2] 彭书芹，邢海云，吕晓菲. 小儿急性阑尾炎104例手术治疗的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2008，（35）：8736.
【关键词】 急性阑尾炎；手术患者；临床路径；护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.159
本文旨在探讨分析急性阑尾炎手术患者实施临床路径的护理体会， 以期为临床提供参考， 具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年1～12月收治的80例急性阑尾炎手术患者， 随机分为观察组和对照组， 各40例。观察组中男19例， 女21例。年龄18～60岁， 平均年龄（40.0±8.5）岁。对照组中男18例， 女22例。年龄19～59岁， 平均年龄（41.0±8.2）岁。两组均无穿孔性阑尾炎， 合并其他疾病患者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料方面比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 观察组给予临床路径护理 由护士长、责任护士组建临床路径小组， 在护理部的指导下开展工作， 根据循证医学的证据、指南， 参照《临床路径应用指南》[1]， 经集体讨论后制定护理项目明确具体的《急性阑尾炎手术临床路径护理》与临床路径护理表单， 分别有医师版、护理版、患者版。临床路径护理管理方法：患者入院床位安排后， 护理人员对患者进行全面评估， 检查患者的病历， 收集辅助检查结果， 如符合准入标准， 则开始给予进入临床路径护理。对入院后的患者给予二级护理， 在术前准备以健康教育宣教的临床路径作为实施办法， 以得到患者的配合。术前对患者讲解各项注意事项， 包括手术室环境、手术制定、主治医生、责任护士等， 给患者发放临床路径护理单， 告知术前相应的检查项目及各种检查的必要性和重要性， 协助及时完成后进行打钩。在临床路径护理单中注明注意事项等。告知患者术前禁食水， 指导术中术后配合要点及注意事项， 放松心态， 与患者进行沟通交流， 行心理疏导。术前收回临床路径护理单， 以了解完成情况。患者入院后急查血型、血、尿常规、凝血功能、肝肾功能。在当天于硬膜外麻醉下进行阑尾切除术， 在术后对患者生命体征进行6 h监测， 观察伤口敷料情况。医师根据伤口的情况选择相应的抗生素， 遵医嘱在术后1～3 d给予患者抗感染治疗。指导早期下床活动以利肠功能恢复。第2天进行伤口换药， 术后第5～7天对于一般情况较好、排泄正常、无腹胀、进食正常、无腹痛、无发热、切口愈合好、无感染征象（红肿、硬结、渗液）、未有需要住院治疗的合并症、明确出院注意事项和伤口观察、门诊随访的符合出院标准的患者， 可以给予出院， 做好出院健康宣教。在临床路径护理实施的过程中， 应定期组织讨论分析， 以制定适合患者的护理方案， 在制定护理方案的过程中， 应让医生进行指导[2]。
1. 2. 2 对照组给予常规医疗护理。
1. 3 观察指标 观察比较两组的医护质量满意率、住院时间、并发症发生率。
1. 4 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
两组观察项目比较， 观察组医护质量满意率、住院时间、并发症发生率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
临床路径指的是针对某种疾病制定的一种标准化治疗模式和治疗程序， 属于一种临床治疗综合模式， 是根据循证医学的证据、指南对治疗组织、疾病管理的一种方法， 最终发挥规范医疗行为， 提高质量， 降低成本， 减少变异的作用。其内容简洁、易读， 适合多学科、多部门操作， 注重实施过程中的协同性、结果性、时间性。临床路径实施以护理人员为核心， 是护理人员护理患者的具体工作指引， 经过不断的改进和创新， 临床路径成为了多部位协作， 包含患者住院的一切医疗需求。国外应用临床路径较早， 应用范围较广， 国内引入临床路径较晚， 应用范围较小， 但作为一种单病种的质量管理手段， 临床应用效果显著， 现已经在本科多种疾病中运用。临床路径在实施的过程中， 需要参与人员进行充分的沟通、协调、配合， 进行全面管理， 控制重点环节。以安全至上， 质量第一的原则， 以患者为作为中心， 加强医生、护理人员、患者间的沟通合作， 规范医疗、护理行为， 提高医疗、护理质量， 提高医护质量满意率， 提高医护质量及竞争力[3]。本研究显示， 给予临床路径护理的观察组医护质量满意率、住院时间、并发症发生率明显优于给予常规医疗护理的对照组。
综上所述， 对急性阑尾炎手术患者实施临床路径护理， 可提高医护质量， 缩短住院时间， 减少并发症， 提高满意率， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 马集云， 吴燕子， 蔡艳， 等.临床路径在单病种管理中的应用.中国病案， 2008， 9（2）：22-25.
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【关键词】中医护理 临床路径 阑尾炎 效果
中图分类号：R248.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）8-156-02
1 对象和方法
1.1 研究对象
2008年1月至2010年2月在我院行手术治疗的肠痈患者286例，其中：男性157例，女性129例；年龄15－67岁，平均年龄38岁，气滞血瘀型151例，瘀滞化热型61例，热毒炽盛型64例，治愈280例，好转6例。将286例患者按住院单双日分为路径组和对照组各143例，实验组行中医护理临床路径：对照组行常规护理。两组患者年龄、性别、手术方式、手术创面、病种、体质性况等比较均无显著差异（p>0.05）,具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用手术治疗，术后均静脉抗感染治疗3-5天，配合中药热敷、理疗、换药。
1.2.1 路径组 根据疾病的特征制定中医临床路径流程表，由科主任、经管医生、护士长、责任护士组成临床路径研究小组。在对以往病例对比分析和对患者的反复调查基础上，制定相应的临床路径，编制统一的观察记录表格。对全科人员进行临床路径知识培训，要求熟悉观察方式及标准，严格按路径设定的时间、内容进行工作，由责任护士全程负责、辅助护士协助，护士长随机进行检查评价。
1.2.2 对照组 按常规护理要求，进行围手术期的护理。
1.3 观察指标
观察两组患者创面渗血渗液、疼痛、肠蠕动恢复情况、排尿障碍等不适的消失时间、创面愈合时间、住院时间、住院费用及患者的满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计软件，两组资料的比较采用t检验和V2检验，p
2 结果
2.1 两组患者手术后并发症恢复及创面愈合时间比较路径组均优于对照组，差异有统计学意义(p
表1
2.2 两组患者平均住院天数、住院费用比较，路径组明显少于对照组，差异有统计学意义(p
表2 阑尾炎手术患者的中医护理临床路径
2.2.1 入院时介绍 环境、床位医生及护士、病友、作息时间、探视时间等。
2.2.2 入院当天 通过中医望、闻、问、切四诊法，搜集资料，辨明患者的证型。介绍术前各项检查的目的和注意事项，完成术前辅助检查。
2.2.3 术前 疾病知识：病因、诱因、症状、体征、心理护理、中医手术方法、、消毒、麻醉、术中配合、术前准备、饮食调护等。
2.2.4 术日 肠道准备，做好术前准备与护理。
2.2.5 术日 （术后）安置，卧床指导，饮食调护，排尿方法，排便要求，利尿穴按摩；进行疼痛评估，指导减轻伤口疼痛方法。遵医嘱给予抗生素、止痛药或针刺止痛，取穴足三里、阑尾穴、阿是穴，以行气活血、通络止痛。
2.2.6 术后1天 中药换药配合指导。
2.2.7 术后24小时鼓励患者早日下床活动，以促进气血运行及肠道功能的恢复，减少肠粘连。
2.2.8 饮食调护 术后第一天可进流质，古人曰：“病得其养”。饮食除了热毒炽盛型外，均给病人一些消热解毒的流汁。恢复期用健脾益气之品，忌食辛辣油腻厚味，高热的病人多给高热量和富于营养易消化的软食。
2.2.9 健康教育 恢复期应避免饮食不节、劳损过度及情志失常，教导病人适寒温适劳逸。体现由单纯的疾病护理转为以人为中心的全面护理特点。
3 讨论
3.1 中医护理临床路径的应用效果明显优于常规护理
随着临床路径在临床的推广应用，他已越来越成为促进科室医疗护理质量管理全面发展的重要手段。本研究显示，应用中医护理临床路径对阑尾炎患者进行手术前后护理，手术后并发症的恢复时间、伤口愈合情况均明显优于常规护理组（P
3.2 积极推广中医护理路径的临床应用
目前临床护理人员中真正中医护理专业毕业的很少，中医基础理论匮乏。中医护理临床路径的开展，可以促使护士主动学习相关中医护理的基础理论、操作技能、相关的专科疾病知识。通过自身的学习和临床实践活动，全面提高护士对中医理论、中医护理、中医健康教育等的认知度，提升中医护士的专业价值。
3.3 规范临床中医护理行为
中医临床护理路径在实施过程中科内人员全员参与，总结实施效果，提出改进意见；临床路径实施小组组长负责建议的收集与整理；护理部对中医护理临床路径改进与创新的建议或计划作出评估，并责成病区或小组具体落实。中医护理临床路径的实施一定程度上促进了中医护理的规范行为，使得中医护理朝更规范化和科学化的方向发展。
参考文献
1 阑尾炎的概念
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎有1%以下的死亡率,发生弥漫性腹膜炎后的死亡率为5～10%。急性阑尾炎经非手术治疗或治愈后，可以遗留阑尾壁纤维组织增生和增厚，管腔狭窄及周围粘连，这称为慢性阑尾炎，易导致再次急性发作。发作次数越多，慢性炎症的损害也越严重，可以反复急性发作,在未发作时没有症状或偶有轻度右下腹疼痛,所以也称为慢性复发性阑尾炎。若病人从无急性阑尾炎病史，而主诉慢性右下腹痛，不宜轻易诊断为慢性阑尾炎而切除阑尾,应注意排除其他回盲部疾病,如肿瘤、结核、非特异性盲肠炎、克罗恩氏病及移动性盲肠症等，也应排除精神神经因素，否则切除阑尾会遇到困难，即或无其他病变也不一定能消除症状，它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(0.1%-0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。
2 中医对阑尾炎的认识
阑尾炎中医病名肠痈，痈疽之发肠部者。出《素问•厥论》本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。《素问•厥论》曰：“少阳厥逆，机关不利；机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈。”
《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也”。
3 治疗方法
3.1 西医疗法：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
3.2 中医疗法：《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。
4 护理
4.1 西医护理
4.1.1 非手术治疗的护理
1）卧位：给予半卧位。
2）饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡。
3）控制感染：遵医嘱应用抗生素。
4）密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术
4.1.2 手术后护理
1）：手术后回病房，应根据不同的麻醉安置不同的，待血压、脉搏平稳后给予半卧位。
2）饮食：轻症患者术后当日禁食；禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染。术后1日，进流食，术后第2天半流食，术后3～4天可进普食。重症患者须禁食，待排气，肠蠕动恢复后，进流食。
3）早期活动：阑尾炎术后鼓励患者早期活动，以防肠粘连，轻症患者手术后当天即可活动，重症患者也要在床上多做翻身运动，待病情稳定后，及早下床活动。
4）术后并发症的观察及护理切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。
腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。
粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。
粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
4.2 中西医结合护理
4.2.1 一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。
4.2.2 情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。
4.2.3 辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.
4.2.4 术后护理:按常规护理外，配用艾灸温灸术者的关元、足三里等穴位，帮助病人调理脾胃、补中益气，促进术后胃肠功能早恢复。
【关键词】 阑尾炎； Orem自理模式； 综合护理
中图分类号 R656.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0121-02
笔者所在医院2012年1月开始采取Orem自理护理模式对110例阑尾炎手术患者进行综合护理，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年1月-2013年5月收治住院经手术治疗阑尾炎的患者210例，年龄19～79岁，平均（49.3±28.9）岁，病程2～6 d，平均（3.8±1.5）d。采用随机数字表法将210例患者分为对照组（100例）和观察组（110例），对照组采用常规护理方法，观察组在对照组护理的基础上采用Orem自理模式护理。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组采用的常规护理方法包括严密观察患者的生命体征、指导、饮食干预和心理护理等。观察组在常规护理的基础上采用Orem自理模式护理，具体如下：首先对患者的实际情况进行客观、科学的分析评价，包括需全补偿护理自理患者（无自理能力者，45例）、需部分补偿护理自理患者（尚能部分自理，需要提供帮助者，55例）以及需支持-教育护理自理类患者（自理能力良好，但需要指导者，110例），然后根据上述患者的实际情况制定个性化的护理措施并积极有效地实施方案。首先应该鼓励患者尽量了解相关知识，树立战胜疾病的信心，保持良好的心理状态，同时医务人员需要保持较好的耐心和细致的观察力，对患者进行较为深入的沟通，实时解疑答惑。对于需全补偿护理自理患者，医务人员应尽力帮助其解决日常生活中存在的难题，使其能够以较好的心态去面对手术对身体造成的创伤；对于需部分补偿护理自理的患者，重点针对其难以完成的事件进行帮助完成，避免其产生挫败感，导致情绪低落，影响手术后的康复；对于需支持-教育护理自理类的患者，重点对其进行知识宣教，使其了解并熟悉治疗方案，了解疾病治疗的基本知识与护理的基本技能，以便完成自我护理，提高整体护理质量。
1.3 评价标准
观察两组患者对治疗依从性的差异，由全体医务人员的总评价结果为准，分为较好、一般和较差三类；同时对患者住院治疗时间、满意度等进行统计分析；对患者的身体机能采取SF-36评分，主要考察内容包括患者的康复情况、疼痛程度、心理状况、精神面貌等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P
2 结果
2.1 两组患者的护理疗效
经分析，观察组患者的住院时间较短、依从性较好、满意度较高，均优于对照组，差异有统计学意义（P
表1 两组患者护理疗效比较
组别 住院时间
（d） 依从性 例（%） 满意度
例（%）
较好 一般 较差
观察组（n=110） 3.9±1.0 85（77.3） 16（14.5） 9（8.2） 89（81.0）
对照组（n=100） 5.5±1.3 69（69.0） 13（13.0） 18（18.0） 53（53.0）
t/字2值 11.311 11.300 11.299 11.111 11.780
P值 0.034 0.028 0.028 0.047 0.035
2.2 两组患者护理SF-36评分
观察组患者的康复情况、疼痛程度、心理状况、精神面貌等评分均高于对照组，差异有统计学意义（P
表2 两组患者护理SF-36评分比较 分
组别 康复情况 疼痛程度 心理状况 精神面貌
观察组（n=110） 77.5±4.5 65.8±4.7 85.1±6.3 81.1±3.9
对照组（n=100） 70.9±5.0 39.8±5.1 73.3±7.1 73.0±4.7
t值 10.341 11.484 11.554 11.339
P值 0.038 0.036 0.037 0.039
3 讨论
Orem自理模式护理理念是根据美国著名护理学家奥瑞姆的《Nursing：The Concept of practice》一书得出的，其核心理念是护理应重视人对自理活动的需要，并提供帮助，其主要护理方法为通过对患者的实际情况进行客观、科学的分析评价，制定个性化的护理措施并积极有效的实施方案，以取得护理的预期目的[3]。本文采用Orem自理模式护理理念对110例行阑尾炎手术患者（观察组）进行护理，通过科学分析患者的实际自理能力，有条理的分类后制定科学有效的护理方案，并通过积极护理发现，观察组患者住院时间较短、依从性较好、满意度较高，与对照组比较，差异有统计学意义（P
参考文献
[1]李发雨.不同护理模式在阑尾手术患者中的综合护理效果观察[J].中国医药导报，2011，8（22）：111-112.
[2]方渝，沈润华，冯智慧，等.Orem自理模式在剖宫产术后产妇自控镇痛健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（13）：1531-1534.
关键词：腹腔镜手术;阑尾手术;护理干预
为进一步探讨腹腔镜阑尾切除术的临床护理方法，本文选取我院收治的行腹腔镜阑尾切除手术的66例患者进行分析研究，具体结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于我院自2012年1月至2014年7月间收治的66例行腹腔镜阑尾切除手术的患者，随机分为2组，每组33例，对照组患者采用常规护理，其中男22例，女11例，年龄在18～38岁，急性阑尾炎27例，慢性阑尾炎6例;观察组患者采用全面护理方式，其中男21例，女12例，年龄在19～39岁，急性阑尾炎28例，慢性阑尾炎5例。两组患者在性别、年龄、病症等一般资料方面均不存在明显差异，P>0.05，可以进行统计学对比分析。
1.2护理方法 对照组患者采用常规护理方法，包括必要的术前检查、用药护理、病房护理、输液护理、健康教育等。观察组患者采用全面护理方式，具体结果报告如下。
1.2.1心理护理 由于很多患者缺乏对手术的了解和病情的理解，怀疑术后效果及手术安全性，担心手术费用等。护理人员就要根据患者和家属的心理情况，给予必要的心理护理，告知患者腹腔镜手术的可行性、安全性，及术后恢复效果等，消除患者的不良心理情绪，从而提高患者治疗信心，建立良好的护患关系，提高治疗护理依从性。
1.2.2术前辅助检查 术前，护理人员要陪同患者进行术前检查，并在检查过程中向患者解释检查目的、检要性等，使患者配合检查工作。在检查过程中，要重点记录患者的检查结果，并将检查结果及时反应给医生，以帮助医生制定必要的预防措施。
1.2.3术前准备 术前，护理人员要做好患者的皮肤护理，保证患者脐下1cm至小腹处干净整洁[1]，从而防止手术感染，引起腹膜炎等并发症。对于急症手术，要立即进行脐部护理，检查手术区的皮肤状况，剔净毛发，进行皮肤消毒，做好皮肤护理。术前肠道准备同样十分重要。患者若出现胀气、粪便积存等，在建立人工气腹时很容易发生危险，且会影响手术效果，因此，术前患者禁止使用牛奶、豆制品等易产生气体食物，术前8h禁食，4h禁水[2]。术前要叮嘱患者排空膀胱，防止膀胱过度充盈影响手术视野。
1.2.4术中护理 手术室护理人员要在术前准备好手术器械、设备，并对手术用具进行严格消毒。术中，护理人员要配合手术医生密切观察患者的呼吸、心率、血压等临床症状，如出现意外及时通知医生进行抢救。若患者出现心动过缓、血氧饱和度骤降，则要注意发生二氧化碳潴留的情况，及时通知医生进行抢救[3]。
1.2.5术后护理 ①由于患者进行手术室，建立了CO2气腹，所以，为防止二氧化碳吸入过度引起高碳酸血症，应在术后6～8h内持续性、低流量对患者进行吸氧治疗，从而提高患者血氧含量，加快二氧化碳排出，防止产生二氧化碳潴留情况[4]。②同时，护理人员也要密切关注患者生命体征变化，术后6h内，每30min进行一次血压、心率、呼吸的测量，确保患者生命体征正常。③另外，在建立气腹后，患者可能会出现恶心、呕吐等不适，要防止发生误吸，导致肺部感染。
1.2.6饮食护理 患者术后一般需要平卧4～6h，待排气后才可以进食[5]，由于患者术后短时间内不能下床，为减少对患者的肠道刺激，要使患者食用易消化的流质食物，然后逐渐恢复正常饮食。同时，鼓励患者尽早下床活动，从而防止肺部感染及深静脉血栓的产生，同时增加肠胃蠕动，帮助消化，减少腹胀感。
1.3观察指标 观察两组患者术后恢复情况。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，用X±S表示，P
2结果
两组患者术后恢复情况比较 观察组患者肠胃功能恢复时间、术后下床活动时间、术后输液天数、平均住院天数等都明显短于对照组，P
表1 两组患者术后恢复情况对比（X±S）
组别
肠胃功能恢复时间（h）
术后下床活动时间（d）
术后输液天数（d）
术后最高体温（t）
平均住院天数（d）
观察组（n=33）
12.3±4.2
0.3±1.8
2.4±1.6
36.7±0.5
6.2±1.2
对照组（n=33）
35.9±7.8
2.6±1.2
6.1±1.8
38.9±0.8
9.3±1.8
3讨论
阑尾切除手术是临床上常见的外科手术，其临床手术难度较低，安全性较高，采用腹腔镜直视下进行阑尾切除术，其临床应用效果更佳突出，同时，在手术期间进行必要的护理也关系到术后康复情况。全面护理方式是一种高效的、新型护理模式，其从患者的心理、生理和社会需要出发，从各个方面给予患者全面的护理，从而满足患者各方面的需要，促进患者术后康复，减轻患者痛苦和压力，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]辜婷.腹腔镜阑尾切除术的护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（24）：252.
[2]范迪迪，赵荣霞，胡佩敏，等.腹腔镜阑尾切除术护理体会[J].淮海医药，2009，27（2）：171-172.
[3]罗彩萍.腹腔镜阑尾切除术的临床应用及护理[J].中国保健营养，2013，4（7）：1811-1812.