时间：2023-07-24 17:07:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇icu护理知识，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
icu是集中现代化的监护和急救设备，对各种急危重症病人集中加强监护、治疗和护理的病房单元。由于icu的工作特点，要求护士必须掌握跨专业、跨学科的知识，熟练的急救技能，具备敏锐的观察力，强烈的责任感和慎独精神［1］。由于护士人力资源有限，且icu专科护士资格认证的培训尚未普遍开展，icu护士配置通常是从临床各科室抽调及新毕业护士补充，这些护士必须在较短的时间内能胜任icu护理工作，这对icu护士长是个严峻的考验。本科2004年成立综合icu以来，采用分层次、分阶段对进入icu的护士进行培训，取得了良好的效果。现将icu护士综合能力的培养措施介绍如下。
1 一般资料
2004年—2008年进入icu护士23名（包括轮转护士在内），年龄20岁～31岁；均为女性；本科3名，大专15名，中专5名；8名为学校分配后直接进入icu，15名为从其他科室抽调的护理骨干，工作时间最长者为10年。
2 培养方案
2.1 培训目标
2.1.1 新毕业和低年资护士培训目标
掌握各项规章制度、各班工作流程、基础护理技能、各种仪器设备的操作方法、常见病种护理常规及护理要点等；同时重视新护士职业情感的培养，使她们树立良好的护理职业理念，热爱护理工作。
2.1.2 工作1年～2年的护士培训目标
除具备以上能力，还必须熟悉各专科护理理论、护理要点及护理技术；掌握各专科疾病的病情观察要点、主要治疗药品的给药方法、常用剂量及毒性反应；掌握化验的留取方法及化验正常值；掌握科内常见操作的配合及抢救配合；加强此阶段护士的交流与沟通能力的培养，使其具有良好的沟通能力。
2.1.3 工作3年～5年的护士培训目标
具有熟练的基础理论知识及基础护理操作技能，能胜任各项护理工作；熟悉专科护理理论知识。
2.1.4 工作5年以上的护士培训目标
可结合工作需要与个人特长，使之发挥教学、科研或管理才干，达到护师及主管护师的任职水平。
2.2 培训内容
配备专科教材，如《icu护士必读》，湖南科学技术出版社出版，作为培训教材，将计划中的培训题目分配给护士长及带教能力强的护士，按培训时间讲授，必要时单独讲解。具体内容如下：①icu的发展、现状，建立icu基本条件、布局及设施；②icu各项规章制度、岗位职责，各班次的工作内容；③icu常用仪器操作及专科技能培训，如监护仪、呼吸机、输液泵、微量泵、除颤仪的使用；动脉血气分析、标本采集、排痰法、心肺复苏术；气管插管术、中心静脉置管术及动脉穿刺置管术等术后的维护与护理等；④各专科疾病的护理知识；⑤护理应急预案及风险管理，如呼吸机停电的应急预案、非计划拔管的预防等；⑥icu病人的语言和非语言交流方法；⑦icu院内感染的监控等［2］。
2.3 培训方法
2.3.1 低年资护士及新入icu的护士培训方法
要求3个月～4个月基本完成培训内容。第1周～第2周以见习为主，熟悉icu环境，如各通道的出入线路、物品的放置等，明确icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各种规章制度等，护士长为培训老师，通过言传身教，使其尽快融入icu护士角色中，引导她们树立良好的护理职业理念，热爱本职工作。第2～第4周主要培训icu病人基础护理要求及方法，有专门带教老师带领进行晨、晚间护理，讲解危重病人的生活护理特点和要求，危重病人生命体征的观察方法、危重病人的语言和非语言交流方法等。第2个月培训内容为icu常见疾病的护理常规、各种仪器的使用方法及护理文书书写等。第3个月～第4个月培训内容为危重病人的气道管理、有创血压和中心静脉压的监测方法、各种特殊药物的配制、专用急救技能，如除颤、心肺复苏术、气管插管、气管切开术的配合等。
2.3.2 工作1年～2年的护士培训方法
除熟练掌握上述培训内容外，科室每月安排相关专科知识集中业务学习，遇特殊病例可临时安排，由护士长或教学能力强的护士讲课，同时要求积极参加医院组织的各种业务学习。
2.3.3 工作3年～5年的护士培训方法
到相关科室参加短期轮转学习，如心电图室、麻醉科、大内科、大外科，以便更好的掌握各种专科护理知识和技能，提高各专科护理工作能力。
2.3.4 工作5年以上的护士培训方法
到上级医院icu进修学习及参加各种类型的重症监护培训学习班，学习先进的护理管理经验、护理技术及操作方法，尽快普及新技术、新知识，使之发挥教学、科研或管理才干。
2.3.5 其他
2.3.5.1 护理查房及护理会诊
进行多方面、多层次的护理查房，遇特殊疑难或涉及多科室的护理病例，邀请护理部及相关专科护士长及护理骨干进行护理会诊，全科护士参加，会诊拟定的特殊护理措施及要求，要人人掌握并严格执行。
2.3.5.2 参加术前讨论、死亡病例讨论
积极参加新开展手术的术前讨论及科主任主持的死亡病例讨论，从病情、治疗、手术和护理方面进行分析，巩固护理专科理论知识，积蓄护理经验，提高对危重病人的护理水平。
2.3.5.3 利用晨间交班提问，提高icu护士的专业能力
护士长利用晨间交班时间就icu护理基本理论、专科相关知识以及病人的具体护理问题对全科护士进行提问。通过实践证明，该方法的实施提高了icu护士的临床工作能力，培养了icu护士的预见性思维能力，促进了icu护士勤学好问、严谨求实的良好作风的养成。
2.4 考核
科室根据学习计划进行分层次、分阶段考核，理论包括疾病护理常规、专科综合理论知识、各项核心制度、应急预案、护理风险防范知识等，80分以上合格；操作包括常用护理操作、各项仪器的使用、icu专科技术操作等，90分以上合格。同时结合护士长、高年资护士跟班带教中观察的情况、科室医生的评价等从劳动纪律、团结协作、思想品德、工作能力、责任心、服务态度等方面进行综合能力的评价，分优、良、差3个等级，考核优或良为合格，根据考核情况再进行针对性的培训。
3 结果
经过培训，在23名护士中，逐步挑选出综合能力较强的12名护士从事icu护理工作并逐渐成为本科骨干，其余护士进入各临床科室并表现出较强的工作能力，促进了我院护理质量的提高。
【参考文献】
摘 要 目的：探讨ICU年轻护士心理压力的影响因素：精神紧张，环境特殊，护理经验不足，沟通能力差，职业损伤，护理文书书写繁重。应对措施：加强自身调节，强化专科知识及操作技能，进行心理疏导，加强自身防护，简化护理记录书写，从而提高护士工作效率，减轻心理负担，从而更好地为患者提供优质服务。
关键词 ICU 年轻护士心理压力 因素分析及应对
Abstract ICU nurses' psychological stress factors：mental tension，the special environment，nursing experience shortage，poor communication skills，occupation injury，nursing documents writing heavy.Measures of：strengthening self regulation，strengthen the specialized knowledge and operation skill，psychological counseling，to strengthen their own protection，to simplify the writing of nursing records，thereby improving nurses' work efficiency，reduce the psychological burden，thus better for patients to provide quality services.
Key word intensive care unit；Young nurses' mental stress；Cause analysis and Countermeasures
随着医疗技术水平的不断提高，人们对医疗护理工作的期望值也越来越高[1]。ICU是危重患者集中的场所，患者病情重且病情变化快，先进仪器设备集中，护理工作强度大，导致护士长期处于应激状态。尤其是年轻护士（ICU工作两年以内），由于工作经验较少，工作环境特殊，加上患者家属的期望值偏离于患者实际病情等造成了护士很大的心理压力，从而影响了护士的身心健康，进而影响了护理工作质量。为了提高护理工作质量，培养年轻护士良好的心理素质，针对年轻护士进行了心理压力影响因素分析，从中找出了应对措施，现将ICU年轻护士心理压力影响因素分析及应对报告如下。
影响因素分析
ICU护理工作紧张繁忙：ICU危重患者多，年轻护士长期处于紧张状态，工作效率低，抢救患者时操作不娴熟，与医生配合不协调，导致护士身心疲惫，下班后不能完全放松休息，进而引起神经衰弱导致失眠。
ICU环境特殊：ICU是一个封闭的病房，完全取消陪患，加上仪器设备使用率非常高，导致护士每天工作在各种仪器的报警中。由于取消陪患，护理人员还承担着大量的非护理工作，使得年轻护士在ICU工作时产生了焦虑及压抑心理。
护理经验不足：①ICU年轻护士来自不同疗区，ICU的护理工作与普通疗区有着很大的差别。普通疗区患者有家属陪护，有些工作护士只是协助家属完成，而在ICU病房患者的所有工作均需要护士来完成，这就增加了年轻护士的心理压力。②ICU收治的患者均为危重患者，病情变化快，而患者病情的细微变化首先是护士发现的，这就要求护士必须具备娴熟的操作技能及丰富的抢救经验，而年轻护士在这方面恰恰是薄弱环节，使得她们在监护工作中产生了恐惧心理。
护士沟通能力差：ICU的护士每天要做大量的护理工作，每天都要与本科医生、患者家属、辅助科室医护人员等接触，年轻护士很少与之沟通，使得可以避免发生的问题重复发生，引起不满情绪，从而影响了护理质量。
职业损伤：ICU护士24小时陪伴在患者身边，各种治疗和护理操作多，护士每天频繁接触患者的各种体液、血液、分泌物及排泄物等，这些潜在的感染源时刻威胁着护理人员[2]。
护理文书书写繁重：特护记录单是护理文件的重要组成部分之一，ICU护士必须及时准确认真地记录患者的病情变化，治疗用药及护理等方面的内容。由于护士年轻加上护理人员不足，而ICU特护记录单承担的法律责任重大，为了减少医疗纠纷，必须严格按照书写规范进行书写，从而造成身心疲劳。
其他：患者家属对医生护士的期望值高，医护人员虽尽心尽力，但由于患者病情危重，病情变化快，现有的医疗技术手段达不到患者家属的期望值，家属就会把不满情绪发泄到护理人员身上，造成护士心理失衡。
应 对
加强自身调节，培养自我情绪的管理能力：谢文研究发现[3]，对于工作中出现的问题，如果运用积极应对的方式有助于问题解决，从而有效降低年轻护士的工作无成就感。积极的应对方式有助于缓解压力和精神紧张。在工作中，年轻护士要正视自身价值体现，学会自我调节压力，敢于面对压力。
提高护理管理水平，营造良好的工作环境：①护理管理者经常与年轻护士沟通交流，合理排班，减轻护士工作量，及时解决发生在年轻护士身上的心理问题，使其时刻以饱满的工作热情应对护理工作中的各种挑战。②护理管理者可以为年轻护士提供一个成长发展的平台，使每位护士都能感受到事业成功的喜悦感，哪怕是非常微小的成绩，都要予以表扬，让她们充分感受到自身价值得到体现[4]。
强化专科知识及操作技能培训：①针对年轻护士制定了专科知识培训计划，逐一实施逐一考核，让年轻护士真正学到知识，并能有效运用到临床工作中。同时为护士提供自我展示的平台，每人准备一种疾病为全科护士讲解，达到共同提高的目的。②操作技能培训方面：ICU是大型仪器设备集中地，危重患者的很多病情变化都是通过仪器设备显示，许多治疗手段也需要仪器设备，所以要重点培养年轻护士对仪器设备的使用能力及排除故障能力。同时对于科室开展的新技术及新项目，要尽快掌握，以适应医疗护理工作。③根据科室人员情况，选派优秀护士到上级医院进修学习。
进行心理疏导，提高沟通能力：①护理部外聘心理辅导老师进行心理学知识讲座，定期对年轻护士心理状况进行检查。②正确处理与医生及患者家属的关系。在工作中，可多与医生交朋友，遇到不懂的问题及时请教医生，从他那里学习医疗知识，同时让医生理解护士工作中的辛劳，保持心理平衡。多与患者家属沟通，患者家属最想知道患者的病情变化，年轻护士可以多为家属解释，同时一定要注意沟通时的态度及语调，要符合家属的心理要求[5]。
做好预防工作，加强自我防护：年轻护士要严格掌握各种传染病及多重耐药菌防护知识。针对已有特殊感染或疑有特殊感染者，年轻护士要做好防护，比如操作时穿隔离衣，戴防护镜等，接触患者体液、血液、引流液等时戴双层乳胶手套。
简化特护记录书写：为了减少特护记录单书写时间，减轻年轻护士工作压力，我科制定了表格式特护记录单。应用表格式特护记录单后降低了原来书写护理记录时间，保证每班书写记录时间在1小时之内，大大减轻了年轻护士的工作压力。
其他方面：护理人员配备充足，排班时考虑能力合理搭配；护士在工作中出现差错时护理管理者要帮助年轻护士共同寻找解决问题的办法。有资料显示，同事支持系统在减轻ICU护士工作压力方面具有一定作用。
ICU年轻护士工作压力远高于ICU资深护士。年轻护士只有通过加强自身修养，提高自身知识技能，才能胜任ICU护理工作，才能得到医生及患者家属的认可。随着医学知识的不断发展，给年轻护士带来了新的挑战，年轻护士应该不断地接受新知识及新项目的培训，从而提高护理工作质量。
参考文献
1 张金善.ICU护士工作压力及应对的研究[J].中华现代内科学杂志，2006，3（6）：54.
2 张继平，王爱军，张淑君，等ICU护士工作压力源、心理健康状况及应对方式的研究[J].护理管理学杂志，2004，4（8）：1.
3 谢文.护士工作疲倦感与工作压力及应对方式的相关研究[J].中国行为医学科学，2005，14（5）：462.
为了了解ICU护理人力资源的配置现状，正确评价其影响因素，以便采取有效措施使ICU的护理人力资源配置更加合理化，提高护理人力资源的利用效果，进而提高护理质量，笔者在回顾大量相关科研文献的基础上，对ICU护理人力资源配置不足现状及对策进行了综述，现报道如下。
1 ICU护理人力资源配置的现状
ICU 是医院医疗科室的重要组成部分，其重要程度正在不断增加，2009年2月卫生部已明确命名为重症医学科，并且与内科、外科一样作为医院的一级分科。有数据表明，ICU 成本消耗占医院医疗支出成本比例较大，约为11.5%［1］，其中护理人力资源的消耗占ICU 总成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 护理人资源的合理配置非常重要。近年来，我国ICU人力资源严重不足。从数量上看，国外监护室患护比为1∶3～4［3］，而目前，国内医院患护比实际低于1∶2.5［4］。由此可见，ICU护理人员普遍缺编。护理人员数量的不足导致了日均护理工时的急剧上升，不能满足患者生理、心理和社会需要。从护理队伍结构上看，目前ICU护理人员学历、职称普遍偏低，整体知识水平偏低，制约了护理人员素质的提高。
2 ICU护理人力资源配置不足的相关因素
2.1 护理人员流失严重 任秀通过调查发现，对护理工作不满意并想脱离护理工作岗位的护士高达51.8%［5］。ICU护理人员的流失量明显大于其他科室，而且流失的人员中大多具有一定的临床经验，是临床工作中的骨干力量。引起ICU护理人员流失量大的原因如下。
2.1.1 职业疲劳：目前ICU的患护比多低于1∶2.5，离理想比值1∶3～4尚有很大距离。过大的工作量使她们疲于应付， 身心长期处于疲劳紧张状态， 工作积极性也随之下降［6］。
2.1.2 职业冷漠：ICU患者病情重，抢救、死亡病人多，护患沟通不畅， 护士心情压抑。又由于工作强度大， 护士的自身发展机会少， 与同年资的医生相比晋升和深造的机会也比较少， 护士自我实现的需要得不到充分的体现［6］。
2.1.3 大量有经验的护理人员流失：骨干力量的流失不仅增加了护士专业培训的人力与时间，影响护理工作的正常运转及护理质量，而且增加在职护理人员的负担，造成更多人产生离职意念。
2.2 人力资源结构不合理 ICU病房具有工作量大、病情紧急、变化快的特点，操作技术复杂，设备现代化，因此要求护理整体知识水平普遍较高。而目前ICU护理人员学历、职称普遍偏低，一定程度上阻碍了护理质量的进一步提高。
2.2.1 学历结构：近年来，全国护士学历有所提高，但总体幅度并不大，其中本科及以上学历者仅占0.46%～1.5%，大专学历占7%～20.41%，中专学历者仍占67.95%～77.1%，无正规学历者仍高达7.5%～20.5%［10］。
2.2.2 职称结构：对上海、沈阳、广州等城市的10所三级甲等医院的调查显示，高级职称护理人员只占0.5%，中级职称占15%，初级职称占85%。而同类医院的医生队伍中85%为中级以上职称及硕士以上学历的人员［7］。高年资的中高级职称护士理论知识和临床经验丰富，反应灵敏，能及时察觉细微的病情变化，能提高救治的成功率；而低年资的初级职称护士临床工作时间短，经验欠缺，不能满足抢救ICU病人病情复杂多变的需要［8］。
2.1.3 人员编排：未按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、工作经验、专业技术水平和能力分层次上岗，做到人尽其才，才尽其用［8］。
3 干预措施
在满足ICU护理人力资源配置数量的基础上，应注意年龄结构的年轻化，因为现在年轻护士基础学历高，精力及体力充沛，反应灵活，接受能力强，能够适应ICU病房精力、体力都较繁重的工作；优待护理人员，最大限度地提高他们福利待遇，减少人员流失；同时提高ICU人力资源的质量，促进ICU护士的自身发展，从而提升其职业自豪感。
3.1 加强培训力度 根据护士受教育程度和工作能力的不同，分别制定目标，根据不同的目标进行规范化管理和培训。对于高学历、 高能力的护士送出进修学习，为培养管理和教学骨干储备力量；对于低学历低年资的护士重点加强专科护理培训，采取岗前培训、专职带教、院内进修、定期考评等方式，全面提高年轻护士的业务水平；鼓励支持护士参加自学考试， 提高学历层次顺利通过职称考核，以进一步提高学历及职称的比例［9］。
3.2 培养专科护士 ICU病种通常较多，涉及的专业知识也相当深入。培养专科护士是提高护士知识深度的一种有效方式。通过对护士专门的培训，使他们全面掌握重症监护的相关理论知识与护理操作技能，并必须通过严格专业考试和操作技能考核，取得相应的合格证书才能担任ICU工作，这样才能更好的与国际接轨，也才能更加满足ICU护理以重症病人为中心，需要更多基础护理的要求，所以培养ICU专科护士，不仅能有效提高护士的专业素质，也能给患者提供最安全可靠的护理服务。
3.3 注重调整护士的职称比例 医院的护理主管部门在进行护理人力资源调配时，应适当增加ICU病房护师和主管护师的比例，并鼓励护士积极参与职称晋升工作，相关部门应给予ICU护士提供职称晋升的便利条件；同时，也要增加正／副主任护师的比例，保证ICU的护理学科带头人达到正／副主任护师的要求［8］。
3.4 优化排班方式 我院ICU实行分组式弹性排班。分组式弹性排班是一种科学管理制度，是一种观念的更新。在医院硬件设施不变的情况下，合理利用人力资源，以工作时间和工作量为客观依据分配护士，在提高工作效率的同时提高了护理质量，使病人、医院、护士3方均受益［10］。分组工作制分组式弹性排班主要是实施分组组长负责小组的管理，且根据个人能力、表现，人人都有机会竞聘护理组长，能更大程度地调动护理人员的积极性，激发护理人员的工作潜能。小组成员相对固定，增加了协作精神，提高了团队凝聚力，充分发挥了组长及组员的主观能动性。高、低年资护士弹性组合排班，减轻了低年资护士对抢救、疑难技术的心理压力，达到了护士业务水平互补互助的作用，体现了分组弹性排班模式的优越性。另外，护理管理人员在考虑人员搭配达到最佳护理效率的同时，也要考虑护士个人、家庭、生活学习等方面的要求，实施人性化管理，尽可能满足护士的需求。
3.5 采用一些特殊的方法缓解护理人力资源的紧缺状态 雷静等［11］建议成立重症监护技术协作网，并把科室间的护理人力协作作为一项重要内容来抓，建立医院专职支援护理人力库，使变异性护理人员管理得到有效控制。专职支援护理人力库护理人员平日在ICU工作，由ICU护士长负责培训和管理，参与ICU的临床监护工作，可与ICU护士轮班。当某些科室重症患者多、工作负荷骤增、人力短缺时，可由网络迅速调配支援护理人力库护理人员前往有关科室，给予护理人力的补充［12］。
3.6 按疾病分组，培养专病专护人才 ICU病种通常较多，涉及的专业知识也相当的深入。实行专病专护是提高护士知识深度的一种有效方式［13］。这样使护士在全面掌握理论知识与护理技能的基础上深入研究某一疾病的护理，对不同病种进行专题管理，了解某一疾病的最前沿知识。专病护士应制定一个主研方向，主动去查阅相关的资料撰写论文或综述，并组织专科护理讲座。这种方法不仅能有效提高护士的素质，也能给病人提供最优质的护理。但是进行专病护理人才培养的护士应具有护师以上的职称，有扎实的理论基础和临床实践经验。这种专病专护人才的培养既是与国际重症监护护理的接轨，同时也与目前提倡的首诊负责制有机的结合起来。
参考文献
1］ Neil A， Halpern， Stephen M， Pastores， et al. Critical care medicine in the United States 19852000: An analysis of bed numbers， use， and costs［J］.Critical Care Medicine， 2004， 32(6): 12541259.
［2］ Sznajder M， Leleu G， Buonamico G， et al. Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system［J］.Intensive Care Med， 1998， 24(11):582589.
［3］ 王志红，周蓝妹.危重症护理学［M］.北京:人民军医出版社.2003：89.
【关键词】护理查对制度；ICU；护理输血安全
在ICU病房的患者中，很多时候需要进行输血辅助治疗，但由于护理人员对输血时的护理不完善，以致造成差错出现。随着现代医学水平的发展，临床输血已经不满足于原来传统的理念，而是融入了许多更科学和更客观的新的输血概念，输血技术也随之踏上了一个新的台阶，同时，随着医疗事故和法律的健全，也暴露出更多的缺点。输血在其治疗、抢救生命的同时，也引发了许多相关的法律纠纷。为保证输血安全性，加强输血护理中相关的重要环节的控制，提高护理人员在输血护理时的护理质量，ICU护士要随时关注、更新和学习最新的输血知识，为此，云南省楚雄州州中医院在ICU护理人员中以安全输血为主题，开展针对性的调查和培训，现将过程报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择ICU的护理人员共20名，全部为女性，年龄最大的39岁，最小的19岁，平均年龄为（335±21）岁；参加工作的时间最长的17年，最短的1年，平均为（76±35）年；在这些护理人员中，学历构成为中专人员7名，本科人员6名，大专学历者7名。
12方法首先为每位护理人员发放调查问卷，内容是和血液科医生一起设计的有关血液及输血相关知识的问题[1]，包括简单的输血的操作流程、注意事项，着重为取血和输血时的查对制度，以及相关的输血安全的法律法规，临床需要继续学习和加强的方面等内容。发放问卷，总结在此一年前出现差错的例数，根据调查内容总结出现输血差错的原因，并积极制定相关措施，并有所侧重的进行培训，培训重点除了血液相关知识和法律法规外，重点是输血前申请流程、取血输血时的三查八对[2]，包括检查输血设备无缺失、输血血液无破损、输血患者无差错，核对医嘱无差错、患者病案号姓名疾病、输血血型、血袋代码[3]、所备血量、或献血者的姓名、性别、血型和配血实验结果无差错，并且两人核对结果无误方可进行输血操作，注意核对医嘱中的输血速度和不良反应。在之后的一年内，详细考察输血护理的差错原因和差错率。
13统计学方法对培训前和培训后的一年内，出现差错的几率进行对比分析，对比的软件选用SPSS 110，如果结果显示P
2结果
根据问卷结果，总结出引起输血差错的主要原因是输血申请单填写不规范，申请流程不熟悉，未严格执行三查八对制度，对不良反应处理不科学。其中年龄较大、工龄较长的护理人员出现差错的原因是对输血相关知识掌握不够，法律意识淡薄，输血申请单填写不够规范，查对制度执行不够，但对输血反应和应对措施掌握比较多；年龄较小、工龄较短的护理人员出现差错的原因是遇见紧急情况不够冷静镇定，输血和护理的过程不够熟练；而年龄在28～35岁、工龄在3～10年的、学历高、资历高的比学历低、资历浅的护理人员各种知识的掌握度牢固，操作规范，出现差错几率少。培训前，1年内各种情况出现差错的几率为123%，经过培训后，全员有明显提高，出现差错的几率为12%，与培训前相比，说明结果差异有统计学意义（P
3讨论
ICU是重症加强护理病房，在本院也是新兴学科，对ICU的护理方法正在摸索阶段，输血是日常工作中最常见的辅助治疗的手段，为确保患者生命安全，减少输血中出现的差错率是重要的举措[4]；很多护理人员仅凭着多年的临床经验，而忽略了相关的血液知识再学习，使输血的操作流程出现重大漏洞，不仅是造成医疗纠纷的主要原因，也使患者生命受到严重威胁，毕竟ICU与别的科室不同，而且输血差错对患者造成的伤害无法估量，所以为了更好的提高工作效率，减少输血差错，使每一位护理人员都能认识到以往工作中的不足，意识到输血安全的重要性，应加强业务知识的学习，通过强化训练查对制度并和临床实践相结合，提高专业水平，减少安全隐患。所以，健全完善护理查对制度，对防范ICU患者护理中的输血安全，减少输血危险，有重要的价值。
参考文献
[1]杨君血浆的输注护理健康必读杂志，2011，10（10）：201202.
[2]施欣蔚，沈健，王秀韦ICU护士关于安全输血认知情况调查与分析临床血液学杂志，2011，24（10）：595599.
1 ICU专科护士临床带教中存在的问题
1.1学员的需求不同，知识水平存在着个体差异 临床带教老师按照ICU专科护士培养目标制定了较为完善的教学计划，然而在实际教学中常常会遇到学员的学习需求不同，学员的需求常与培养目标有不同之处。例如：有些学员来自儿科ICU病房，有些学员来自社区医院急诊，也有些学员已经是护士长了，她们每个人的经验、理论知识水平和临床技能各不相同，如果带教老师只依照教学大纲的目标要求进行教学工作，往往难以满足所有学员的要求。
1.2教学中缺乏可参考的统一的ICU专科护理实践标准 虽然各实习基地都是三甲医院的ICU病房，但各医院护理工作标准和流程存在着不同之处，造成不同医院学员临床实践能力和标准也各不相同。例如：在深静脉换药护理操作中，各医院的用物准备及操作方法有所差异。
1.3带教师资力量需进一步提高 目前获得ICU专科护士资格的护士为数较少，而且随着各医院床位的不断扩充，每年有大量的新分配护士进入临床，使得护理队伍越来越年轻化，虽然选拔了在ICU工作的具有丰富临床经验的高年护士承担临床带教任务，但教师的理论水平和教学技巧还需要不断地提高。
1.4 ICU专科护士素质的培养常显不足 一个合格的ICU专科护士不仅要求技术和专业知识上过硬，还要求在素质上具备勇于开拓的创新意识、良好的沟通技巧、敏锐的观察力、良好的计划调整能力等。
2改进ICU专科护士临床带教的对策
2.1结合实习目标和学员需求制定切实可行的带教计划，实施个性化教学 临床带教老师应在制定带教计划前，充分评估每位学员的专业技术和专业能力，并了解每位学员的学习需求，做到因人施教。在确保能够按照教学目标完成实习内容的情况下，根据本基地收治的病种及专科特点，灵活安排有针对性的临床实习内容，例如：各种药物中毒患者的护理、床旁血液净化技术等，使每位学员能够在有限的时间内获得更多的ICU护理有关的知识和技能。
2.2改进和统一ICU专科护理实践标准 学会可定期组织有关专家及各实习基地的带教老师进行交流和沟通，促进基地间的优势补充，及时倾听学员的反馈意见，针对各基地普遍存在的问题进行讨论和研究，同时结合各基地工作的实际情况，不断地改进和完善实习内容，制定统一的高水平的实践标准。
2.3提高带教师资队伍的专业水平 选拔优秀临床教师是提高临床教学质量的根本保证，基地应通过理论、操作、讲课等项目的考评，分别选拔教学责任心强，教学经验丰富，态度积极向上，工作认真细致的护士为专职临床教师，在教学的全过程严把教学质量关。
2.4重视带教过程中对学员专科素质的培养 对ICU专科护士来说，反应灵敏、有预见性和判断力、良好的人际沟通能力、开拓创新意识和良好的计划调整能力是ICU专科护士应持有的第三本护照。因此，专科护士的临床带教不要拘泥于监护技术、操作步骤的机械传授，还应注重专业素质和能力的潜移默化的影响[2]。
3实施带教计划
3.1跟班实践 首先介绍我院综合ICU布局、收治病种、工作制度、管理方法、各种仪器、实习安排、考核等事宜，使学员对科室环境，带教安排做到心中有数。同时我们与学员采取面谈的方式进行评估，了解学员需求，使学员的需求与具体实习目标达成一致。然后制定跟组带教计划，将学员分成四组，平均每组1～2名学员，在组内选拔1～2名经验丰富，责任心强的护理骨干带教，根据学员层次不同安排相应的跟班老师，因人施教进行一对一的跟班学习。另外，每周护士长及教学护士长加强与学员的交流与沟通，组织带教老师座谈，根据学员的反馈情况，及时改进带教中存在的不足，使每位学员能够在有限的时间内获得更多与ICU护理有关的知识和技能。
3.2授课示教 每周二由教学护士长集中授课，讲解与ICU相关的理论与技能。授课中针对学员需求，结合临床实例，加强理论方面的讲解，使学员在掌握技能操作的基础上有更深一步的理论认识。同时，选择1～2份/w典型的不同病种病例进行讨论分析，找出未满足患者的基本需要和对于现存或潜在的健康问题的反应，评估患者的健康状况；确定问题的原因、相关因素、列出护理问题；按问题的主次顺序排列，制定护理计划，让学员了解对于不同病例的危重症患者实施不同的整体护理的具体做法，提高学员对问题的判断能力和分析能力。实践期间，学员独立完成护理查房一次，使学员的综合业务水平进一步提高。同时授课中针对学员需求，结合临床实例，适时请医生参与，加强理论方面的讲解，使学员在掌握技能操作的基础上有更深一步的理论认识。
3.3考核评价 每周通过提问了解学员理论与技能掌握情况。定期征求学员对带教工作的意见，收集反馈信息，改进带教方法。第四周开始陆续安排理论与技能操作考核，如多功能监护仪的使用、呼吸机的使用、深静脉换药、除颤、CPR、中心静脉压测定等。根据学员掌握情况，调整教学计划与进度。对学员未掌握的理论知识与技能实行再三讲解，反复示范，直到学员完全掌握。
3.4贯穿专业能力和素质培养 强调在培养学员临床动手操作能力的同时加强临床思维能力的训练。集中示教时，采用问题式和讨论式教学方法，以学员为主激发学员临床思维形成。跟班实践时，要求学员深入接触患者，获取资料，提出问题，带教老师因惑而解，因材施教，将临床思维贯穿于护理行为中，提高了学员对病情的观察能力，提高了学员对危重病知识的理解与应用能力。ICU专科护士还应具有专业精神、团队意识、责任感。在跟班实践时，让学员对患者施行整体护理，感受对患者的那份责任，同时学会如何和同事协作。
总的来说，综合性ICU是对危重患者进行监护治疗的特殊场所，而ICU专科护士是一个高风险的职业，技术知识含量要求高。合理、科学的带教模式能让学员通过基地实践掌握大量的ICU监护理论与技术，满足ICU专科需求。我们将不断探讨，改进带教方法，提高带教质量，培养出合格的专业人才。
参考文献：
述职报告是任职者陈述自己任职情况，评议自己任职能力，接受上级领导考核和群众监督的一种应用文，具有汇报性、总结性和理论性的特点。下面就让小编带你去看看重症医学科护士长年终工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
重症医学科护士长述职报告1斗转星移，寒来暑往。如今我在护士工作岗位上已耕耘了整整十年。从开始到现在，我都始终保持一种心态去工作，那就是既然做了就要用心做好每一件事，做到尽职尽责。
在学习上，严格要求自己，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，作到了理论联系实际;除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。
在ICU工作期间，在科主任及护士长的领导下，做到上班不迟到、不早退。正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理。严格执行无菌操作和三查七对制度。
对待患者能文明礼貌的服务，做到举止、态度和蔼，急病人所急，想病人所想，从患者的角度，用患者的观点，把患者的所思、所想、所需、所求、所急、所难作为护理工作的基本出发点和最终落脚点，做到“来有迎声、问有答声、走有送声。经常与患者沟通，及时了解他们的动态心理，并做好健康宣教。
除了ICU特有操作及基础操作外还掌握了血液净化、胎心监护等精密仪器的使用及相关护理并做好带教工作，把自己所学毫不保留的传授给组员及进修、实习生们。
在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活态度和生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同事们和睦相处;积极参加各项科外活动，从而不断的丰富自己的阅历。
随着护士角色范围的扩展，护士不仅仅是病人的照顾者，而且是病人及其家属的教育者、咨询者和健康行为的倡导者。对护士提出了更高的要求。
在今后的工作中，我要不断的学习，用知识充实自己，研究新技能，努力提高自己的技术水平。
加强自身业务建设，提高自己的理论水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶，以便能更好的服务于患者。做一名优秀的护士，无愧于白衣天使的光荣称号。
重症医学科护士长述职报告2岁末年初，回顾重症医学科病房起步的这五个月当中，在院领导的关心，护理部及科主任指导，及全体护理人员的共同努力之下，ICU的护理工作顺利展开，初见成效，并借三甲医院评审契机，更上新台阶。现将工作总结如下：
一、完善病房设施，加强病房管理：
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在院领导的支持下，筹建ICU病房并完善了各项设施和仪器。共备1台呼吸机，1台除颤仪，5台心电监护仪，6台注射泵，5台输液泵等各种医疗用品。
二、建立健全各项规章制度：
完善的设施离不开有效的管理，这一年中相继制定了ICU相关制度：重症医学科工作制度，重症医学科入室管理制度，业务学习制度、三基考核制度、突发事件应急制度、护理查房制度，护理质量考核制度，贵重仪器管理制度、贵重药品管理制度、病房消毒隔离制度等。
做到理论基础定期巩固更新、三基培训时时训练、物品定点定位放置、固定仪器、药品、物资管理人员，责任到人。有效的病房管理保证了ICU的日常工作。我科的医务人员平均年龄低，资历浅，且大多数缺乏ICU专科经验，因此在建科初期我科制订了严格周密、切实可行的规章制度及诊疗护理常规，同时定期督查执行情况，保证了各项工作有章可循，从而使ICU秩序井然，忙而不乱。
三、提高医务人员业务素质，加强自身建设：
由于ICU的工作性质及严格要求，医生护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此，ICU医务人员的素质如何，将直接关系到ICU的护理工作质量。ICU护士的培训工作是我科工作之重点，在后续教育中采取了在职培训，外出进修，自学与考核相结合等办法。
每周开展业务学习，每月技术操作培训，开展护理查房。结合临床工作中存在的问题，定期开展例会，讨论学习，使工作流程常规化。
今年输送二名护士分别到上级医院ICU学习、进修，取得ICU岗位证书。鼓励全科护理人员均参加了护理专科或本科的在职教育。一年的培训使得ICU全体医务人员能基本胜任日常工作。
四、社会效益和经济效益初显：
五个月来，我科收治病人40余例，成功抢救了包括蛇伤致呼吸停止、产后DIC、肺部感染致呼吸道阻塞等病人，取得了一定的社会效益和经济效益。
一年来的护理工作由于院领导和医务科、护理部主任的重视、大力支持和帮助，内强管理，外塑形象，在医疗、护理质量、职业道德建设上取得一定成绩。
回顾工作既有成绩更有不足。今后应在行政管理提高效率、业务工作精益求精两方面苦下功夫，争创更好的成绩，为我院贯彻十__大精神，推动工作全面发展发挥应有的贡献。
望院领导在ICU院内、院外培训方面继续给予关心和支持，使我们不断提高ICU护理队伍整体素质，保障医疗安全。
重症医学科护士长述职报告3岁末年初，回顾,我在担任ICU护士长这一年期间,在院领导的关心下,在科主任和护理部主任的帮助和支持下,使ICU的护理工作得以正常运行.这一年来,在继续深入开展优质护理服务思想指导下,顺利完成了本职工作,现将一年来的工作做如下几方面总结:
一:完善病房设施,加强病房管理:
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所,要求病房环境合理、简洁、方便,利于观察和抢救,病房的抢救设施齐全,在原有ICU病房的简陋条件和设施下,在院领导的支持下,完善了各项设施和仪器,一年当中,增设了1台血滤机，,1台纤维支气管镜及储镜柜，一台超净工作台,以及各种医疗用品.,以优质的病房条件服务于患者，完善的设施离不开有效的管理,这一年中制定了:ICU仪器、设备的管理制度,各种药品管理制度,病房消毒措施.做到物品定点定位放置,固定了仪器管理人员,药品管理人员。.一年来,有效的病房管理保证了ICU的日常工作.
二:建立、健全、落实各项规章制度:
ICU收集全院各科室以及外院的危重病人,机构庞杂,医疗护理任务繁重,而我科的护理人员均年龄较轻,资历浅,工作责任心不够强,且ICU护?a href='//xuexila.com/yangsheng/kesou/' target='_blank'>咳嗽绷鞫洗?因此制订一套严格周密,切实可行的制度常规,以保证ICU的护理工作正常运转,本年度增加了各项护理操作常规,急救药品毒麻药品每日每班清点制,无菌物品治理制度,护士培训计划,消毒隔离制度等,制定的同时督促,检查执行情况,各项制度常规保证了各项工作有章可循,从而使ICU秩序井然,忙而不乱,其工作效能得以充分发挥.
三:提高护理人员业务素质,加强自身建设：
由于ICU的工作性质及严格要求,护士始终处于病人治疗及观察的第一线.因此,护理人员的素质如何,将直接关系到ICU的工作效率.这一年来,ICU护士的培训工作是我科工作之重点,我们除了科室制定的护士培训计划外，我们还参加了护理部安排的院内及院外的培训，另外在科主任的安排下，我科大部分护士还参加了弋矶山医院及二院举办的重症医学科年会。
在ICU护士的后续教育中,我们还将采取在职培训,外出进修,自学与考核相结合等办法,并结合医疗定期举办科内业务讲座及参加护理查房,严格按照培训计划进行培训并考核,全科护理人员均参加了护理专科的在职教育,一年的培训使得ICU护士能胜任日常工作,大多数护士成为ICU熟练人才.
要做好ICU护士姐妹的领头雁,必须加强自身学习,在繁忙的工作之余,我努力学习专业知识和熟练把握操作技能,并在网络上查阅ICU相关资料,学习和探索,以提高自己的治理水平和业务水平。
重症医学科护士长述职报告4作为一名护士，我在院领导、科主任及护士长的领导下，始终坚持以科学发展观为遵循，用于创新、锐意进取。工作中始终坚持将提高护理质量、强化医疗安全、创建和谐医患关系作为重中之重，以实现我科“病人满意、组织满意、自己满意”为目标。
南丁格乐曾经说过：“护理工作是平凡的工作，然而护理人员都用真诚的爱，去抚平病人心灵的创伤，用火一样的热情、去点燃患者战胜疾病的勇气。”
是的，护理工作的确是个非常平凡的工作，尤其我们ICU，患者病情重，完全不能自理，为了提高这些住院病人的生活质量，我和我科全体护士在护士长的带领下，在搞好医疗护理的同时，积极扩展生活护理范畴，从更新床单被褥，定期修剪指甲，指导病人做有益的文体活动，到谈心聊天，给予病人精神上治疗和安慰。
在工作中我本着“将工作做的更好”这一目标，严格执行医嘱，三查七对制度及无菌操作原则，坚守慎独精神，即使是一片维生素也决不马虎，不凭经验，不凭印象，积极完成各项任务，ICU患者病情重变化速度快，随时都有抢救的可能，我也曾不止一次地配合医生抢救过危重病人，但我们的及时抢救与精心护理下，病人意识逐渐清醒，转危为安，每当将他们从死神手中拉回，即使没有听到一声感谢的话语，我都会感到无比的高兴与欣慰。
因此护士不仅要有一颗同情的心，一双愿意工作的手，更应该用爱心、细心，和责任心去解除病人的病痛，用无私的奉献支撑起无力的生命。
我们科的护士比较少，病人多，工作强度大，晚夜班频繁，有时候难免会有一些抱怨，但在任何情况下，只要患者需要，病情需要，工作永远是第一位的，节假日的概念，我觉得护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是护士队伍中一员而自豪，在今后的工作中，我将加倍努力，为人类护理事业做出自己应有的贡献。
重症医学科护士长述职报告5紧张而忙碌的20____年即将结束，担任ICU护士长这一年多的期间，在院领导的关心下，在科主任和护理部主任的帮助和支持下，使ICU的护理工作得以正常运行，根据年初的计划，圆满地完成了今年的护理工作，取得了一定的成绩。现总结如下：
一:完善病房设施，加强病房管理
ICU是危重病人进行抢救和严密监测的场所，要求病房环境合理、简洁、方便，利于观察和抢救，病房的抢救设施齐全，在原有ICU病房的简陋条件和设施下，在院领导的支持下，完善了各项设施和仪器，一年当中，增添了两台心电监护仪、一台亚低温治疗仪、更新升级了血气分析仪，并更换了各种心电监护仪旧的导联线，并安装了开水供应设施，以及各种生活设施，以优质的病房条件服务于患者，使得ICU的病房条件较前有了很大的改善。
二:建立、健全、落实各项规章制度
ICU危重病人较前明显增多，医疗护理任务繁重，而我科的护理人员均年龄较轻，资历浅，个别护理人员工作责任心不够强，因此在原有制度的基础上进行了不断完善和修改，制订了ICU护士入科须知、ICU工作流程及A、P、N班护士职责等以保证ICU的护理工作正常运转。
三：优质服务示范病房开展、绩效考核的落实
在护理部的大力支持下，我科于九月份开展了优质示范病房，根据科室的特点，在原有的基础上，不断改进科室工作，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务。并将人性化服务落实到护理工作的各个环节，在不断的探索和改进中，ICU的优质护理服务工作质量与日俱增，患者及家属的满意度也大为提高。通过认真落实绩效考核工作，使护理人员的责任心及工作积极性有了很大的提高。
四:提高护理人员业务素质，加强自身建设
由于ICU的工作性质及严格要求，护士始终处于病人治疗及观察的第一线。因此护理人员的素质如何，将直接关系到ICU的工作效率。这一年来，ICU护士的培训工作是我工作之重点，在ICU护士的后续教育中，我采取了在职培训，外出学习，自学与考核相结合等办法。结合我科情况定期举办科内业务讲座及护理查房，使我科每一位护理人员均能独立完成PPT的制作，并提高了她们的讲课水平。一年的培训使得ICU护士能胜任日常工作，大多数护士成为ICU熟练人才。
五：落实电子病历、规范了护理文书的书写
我院从2月份更新了新系统，逐步落实了电子病历，护理人员通过医院的培训与自学，均掌握了新系统的使用。在原有护理评估的基础上，增加了约束带使用告知书、护理记录中体现了管道滑脱、压疮及镇静的动态评分。
六：科研工作已初步开展
我科在院领导及护理部的大力支持下已初步开展了两项科研课题:“集束化护理干预脑卒中患者肺部感染的临床研究”与“羧基斯坦预防肺部感染的应用研究”已在课内进行了培训，增强了科内护理人员的科研意识，使她们对护理科研有了进一步的了解。
南阳市中心医院重症医学科,河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨ICU护士进行核心能力的培训，通过培训前后的护理差错率探究其对护理质量的影响。方法 根据我省出台的专业护士ICU核心竞争力的培训模块，对ICU护士进行能力分级（ NO - N4级），进行针对性的临床技能培训、临床案例研究分析、护理查房操作规范化考核，以提高ICU护士的操作能力，对培训护理人员进行培训前两年内及考核后的两年内出现的护理缺陷或意外进行记录，进行护理质量研究。结果 通过专业核心能力的培训，参与培训的20名ICU护理人员，考核后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），核心能力及护理质量均提高。结论 通过对ICU专业护士进行核心能力的培训，可达到降低护理差错率，提高护理质量的目的，从而更有效的保障ICU危重病人的护理安全。
[
关键词 ] ICU；护士；护理质量
[中图分类号] R471
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0182-02
ICU护士专业能力是保证日常护理以及临床实践救援活动的体现。通过ICU护理人员核心能力培养，不断发扬个人能力，提升理论水平及临床操作技能，提升护理人员的职业形象，形成一个综合效应，为ICU患者提供更为优质的护理服务[1]。我院自2011年1月起进行了ICU核心能力的培训，培训后护理质量得到显著提升，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院ICU职业护士20名，年龄26~39岁，平均年龄28.5岁。其中2名为研究生学历，10名为本科学历，8名为中专学历。根据我省护士专业能力考核标准，进行能力分级，其中2人为NO级水平，10人为N1级水平，5人为N2级水平，3人为N3级水平。
1.2方法
1.2.1 培训内容的选择 根据我省关于专业护士能力培训的标准进行能力提升内容的制定，其中包括：①核心能力的培养；②ICU常用设备的操作及护理管理能力的提高; ③ICU病人基本护理操作及规范化标准的实施；④专业护理能力的培训及提高。培训时根据能力分级的不同进行内容的选取，能力越高选择培训内容越多。
1.2.2 学习方式 ①临床技能知识讲座：每周根据培训内容进行讲座的设计，循序渐进，进行护理技能理论的讲座；②临床案例研究分析：每周选取ICU均有代表意义或者少有的病例进行针对性的讨论分析，组织全体培训护士参与案例研究；③护理查房操作规范化考核：每日进行三次护理查房的训练，对责任护士进行规范化操作考核；④临床护理技术示范：高资历的护士通过对ICU护理的方法进行导向性的讲解，使全体培训护士掌握临床护理技术[2]。
1.3 培训效果评价
ICU护理质量分析有四个方面：①通过护理操作进行护理质量的考核，得出护理培训的结果；②通过对护理培训过程中出现的问题进行分析，对护理标准进行适当的修订；③对培训实施前后护理人员护理措施实施的情况进行评定[3]。对培训护理人员进行培训前两年内及考核后的两年内出现的护理缺陷或意外进行记录，进行护理质量研究。
1.4 统计学操作
使用spss 13.0统计软件。计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，当统计资料有 P<0.05时认为差异有统计学意义。
2结果
培训前ICU非计划拔管事件统计为15例， 8例皮肤擦伤，18例用药失误，2例低血糖，管道堵塞6例，事件共49例。培训后ICU非计划拔管事件统计的8个事件中，5例皮肤擦伤，2例用药错误，低血糖0例，管道堵塞4例，总计19例事件。通过专业核心能力的培训，参与培训的20名ICU护理人员，考核后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），核心能力及护理质量均提高。
3讨论
3.1通过对 ICU护理人员进行专业培训可提高其核心能力
培训后的护理质量缺陷率相比培训前由14.24％降低到3.56％ ，组间差异有统计学意义（P<0.05），ICU护理人员的核心能力及护理质量均提高。这表明，通过培训的实施，ICU护理人员对临床护理技能及责任能力有了明确的认识，通过正确的评估患者的情况，进行有效的护理操作，完成日常危重病人的护理。在标准化的指标下[4]，ICU的护士可有效的实施护理操作，完成日常任务。通过核心能力的培训，ICU护士整体能力和素质有效提高，培训后护理不良的事件率有效降低。
3.2 通过核心能力的培训可降低 ICU护理人员的职业风险
ICU作为临床危重病人的集中科室，患者复杂的病情及不断变化的情况都对临床护理工作带来了较大的风险。日常护理工作中，吸痰及各种导管的留置等侵入性操作的进行都给护理工作带来的风险[5]。有研究报道[6]，没有进行专业技能培训的ICU护士的护理风险发生率为12%。本文研究中，培训前护理风险的发生率为14.36 ％，与报道相一致。通过对ICU护士进行职业能力、专业能力的培训，提高其临床操作能力，降低护理风险的发生。
3.3 通过ICU核心能力培训使护士认识到自身的价值
ICU护士的能力提升体现在ICU的知识的储备与专业能力的提高，从而提高ICU护士的形象。在专业技能的培训中，主要包括吸痰操作、机械通气护理、人工气道的管理、心肺复苏、常见感染处理、常规护理操作以及危重病人的监护[7]。我院ICU护理部进行了职业能力的考核，以规范和提高护理能力。通过ICU护士日常护理操作，对危重病人问题的解决，提升自身的责任感及使命感，让护士感到自己的职业是光荣的，提升对护士职业的认识，反应专业护士的价值[8]。
3.4 针对患者情况改变护理质量管理模式
责任护士每日除了日常护理操作，还需要对病人出现的其他问题进行管理。通过对患者进行护理培训，提升其护理管理质量，使护理人员在病人多变的情况下制定适合的管理方法，从而确保日常护理能够标准化实施。
[
参考文献]
[1] 彭刚艺，成守珍，张莉．专业护士核心能力建设指南[M]．广州：广东省科技出版社，2009：6-7．
[2] Pronovost P J, Dang D, Dorman T, et al. Intensive care unit nurse staffing and the risk for complications after abdominal aortic surgery[J]. Effective clinical practice: ECP, 2000, 4(5): 199-206.
[3] 王欣然, 花蕾, 韩斌如, 等. ICU 护士临床实践能力培训模式的研究[J]. 护理研究, 2007, 21(9): 2357-2358.
[4] Chaboyer W, Foster M, Kendall E, et al. ICU nurses’ perceptions of discharge planning: a preliminary study[J]. Intensive and Critical Care Nursing, 2002, 18(2): 90-95.
[5] 张娟，肖静静．未经ICU专业培训护士的聘用对ICU护理质量的影响[J]．国外医学护理分册，2004，23(12)：544-545．
[6] Hamilton R. Nurses’ knowledge and skill retention following cardiopulmonary resuscitation training: a review of the literature[J]. Journal of advanced Nursing, 2005, 51(3): 288-297.
[7] Dorman T, Angood P B, Angus D C, et al. Guidelines for critical care medicine training and continuing medical education[J]. Critical care medicine, 2004, 32(1): 263-272.
1个人层面
初级新手的基线水平参差不一，临床上难以用统一的标准衡量出他们所具备的各种显、隐性知识。有学者认为新护士很难在短时间内适应技术强、工作量大、节奏快、高质量的临床护理工作，工作经验缺乏、专业意识薄弱、理论联系实际不足、基本技能不娴熟等弱点突出[2]。大多数学者认为新护士存在以下特点：（1）身体素质好，精力充沛，但缺乏吃苦耐劳的精神；（2）记忆力好，接受新知识快，但理解能力分析能力欠缺；善于死记硬背，不能将理论与实践灵活运用；（3）工作热情、积极，缺乏处理问题的能力，业务水平相对不足；（4）由于工作经历短，心理素质和应急能力差；团队协作精神、慎独精神和工作自律意识还需在临床工作中不断强化。胜任阶段可表现为能够将书本知识部分应用到现实护理中，并能从繁多的护理任务中区分重要的和一般的，且能按照护理任务的轻重缓急给予时间先后安排，可继续自我充实和自我成长。ICU的专科性强，只有拥有一定年限临床经验或专科护理经验的护士才能更好的参加“ICU专科护士”认证的系统培训，因此，综上可认为ICU新手护士个人的经验积累对于其成长十分必要，这要求新护士在工作中要善于总结，要善于将理论知识与临床实践相结合，从而了解、熟悉并掌握ICU的相关知识。
2小组层面
指各个小组成员通过责任、义务、奉献和知识的共享以团队关系存在的形式。目前，诸多医院实施ICU护理人力资源的分层管理，即成组负责制，这种方式使得护理工作在治疗、护理、急救、急救物品药品管理、患者及家属对护理工作的满意度、护理教学质量、护理文书等指标上均取得了良好的效果。成组负责制由于权力的下放，护理组长也承担并参与部分管理工作，这大大提高了护士作为主体的积极性，也防止了夜间及节假日的护理管理盲区；每组成员建设成梯队型，年资高的护士可以在教学中达到教学相长及获得自我成就感的目的，并且消除了年轻护士面临工作量大、紧急状况的心理压力。初级新手在小组中，主要为携带制以一带一的方式跟随带教老师学习并掌握ICU的各项工作流程，“看、实践和指导”为主要途径。同时，ICU护理工作还有合作性的特点，初级新手也会接触到小组成员中其他年资老师的指导，可学习到不同的工作技巧、工作方法。带教老师一定要注重培养初级新手的“观察”能力，要培养初级新手通过视觉、听觉、嗅觉及触觉收集患者信息状况的能力，通过实践教会初级新手应重点观察什么，观察的方式及观察内容的全面性。
3科室层面
岗前培训是知识转化的重要媒介。国内各医院ICU的护士处于紧缺的状态，也缺乏常规化、系统化的岗前培训，很难达到像国外利用8～12个月的时间和机会对ICU的护士做专门培训。目前，ICU初级新手的培训时间多为1个月，分为院内培训及科室培训、老师带教等3个重要阶段，但是缺乏规范的统一考试，初级新手的自主学习性也较差。轮科护士出科是进行的理论考核和技术操作考核，使新护士比较系统地掌握护理专业必须的基础理论、基本知识、基本技能，不能真正调动护士判断、思考问题的能力。新护士也在忙于协助完成各班护理工作，出现重使用，轻培训现象。因此需要培训新护士能熟练掌握急危重症患者急救原则并能用于实践，学会在紧急条件下发挥团队协作精神，忙而不乱、齐心协力、能力互补，使抢救过程突出急、快的特点，为急危重症患者提供更快捷、准确、高效率的救护，同时在提高初级新手的沟通能力、心理素质、判断能力、自主学习的积极性上均有效果。通过每月业务查房、业务学习等形式，逐步培养新护士观察、综合分析和有效地解决问题的能力。每日护士长“以问题为基础”，由浅入深地进行提问、分析、探讨之后采用启发式的教育，鼓励新护士以小组的形式自主、合作、探究护理过程中存在的各种问题。这种培训的模式达到了让新护士成为培训主体的目的，并且很好的调动了新护士的积极性，同时考核的结果不仅注重理论知识，操作技能的掌握程度，也考虑到了新护士上岗前心理准备的满意程度。由此可以看出，ICU初级新手的岗前培训体系要从培养目标、培养模式、培养效果考核等多个环节给予考虑，注重初级新手在培训过程中主体地位的重要性。初级新手知识转化的过程，并不是单独的知识的获取，也包含知识内化的程度及心理上的调试到成长与成熟。
4小结
由上述可知，对于刚工作一年的护士来说，强化基础知识和基本技能是培训的重点，及新护士的综合能力的培养，再对新护士进行较为科学的考核评价，才能有效提高培训的效果。ICU初级新手知识转化途径的问题本质上是ICU科室的护理管理问题。ICU初级新手护士的知识转化程度由个人和科室共同作用，个人要以具备的隐性知识为起点，利用小组、科室提供的各种培训平台及资源，经过挖掘、记录、整理和总结等方式变成可显性化的经验、技能和诀窍，达到内化，这对护士个人今后的职业生涯发展极其重要。在初级新手护士知识转化这一过程中，另一个不可或缺的主体是科室，科室起到了很重要的桥梁和统领作用，要考虑到如何分配新护士进入不同的小组，如何动态把握各小组的发展状况，从小组层面和科室层面又如何以科学途径最大化的帮助个体把隐性知识转化成显性知识，把理论知识有效转变成实践知识等。新护士系统化、规范化培训是护理人力资源管理中的重要部分，关系着护理专业人员的成长发展和整个护理队伍素质的提高。
作者：彭晓红董正慧张莉颜萍单位：新疆医科大学第一附属医院重症医学科
【关键词】ICU；护理风险；应对策略
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309313文章编号：1004-7484（2013）-09-5119-01
在护理过程中病人可能出现的所有不安全因素统称为护理风险。对于危重病人来说，ICU是集中施救的场所，ICU病人病情常处于危重，多变而且复杂，因而医护人员应具备扎实的专业基础，熟知各种急救知识，并能够熟练运用相关监护仪器和设备实时、严密地检测患者病情进展。总的来说，ICU科室中风险较高，其间工作人员长期高强度工作、精神高度紧张，因而也极易出现过度疲劳而护理风险事件的发生。基于此，笔者以180例ICU病人为研究对象，对新时期ICU护理风险存在的原因展开分析，并探讨了护理风险防范对策，希望能够支持护理风险发生的防范，降低其发生率，确保护理水平，有利于护理工作的良好开展，现报道如下。
1临床资料
选取2010年9月――2012年12月期间在院治疗的ICU病人180例为研究对象，回顾性分析其临床资料：60例为腹部大手术患者，50例为呼吸系统疾患；28例为神经系统疾病；28例为心血管疾病；14例为其他。14例患者为非计划性拔管、11例患者属沟通障碍、8例患者属应用血管活性药物、5例患者属误吸反流。此类护理风险因素属较为常见的几种，发生率依次为778%、611%、444%、278%。
2常见ICU护理风险与对策
21非计划性拔管ICU病人身上连接较多管道，如引流管、静脉置管、气管导管等，有可能发生意外脱落。究其原因，应为置管不适、未妥善固定管道、病人难以耐受、缺乏有效的镇静止痛效果、医护人员操作失当以及未有效约束所致。意外拔管若未及时发觉或因处理失当则有很大几率致死。因此对于意外拔管风险事件发生应采取有效措施予以控制和避免。首先应对导致意外拔管事件的危险因素加以评估；其次应选择科学、有效、合理的约束和固定导管的方法；此外还应对护理程序加以规范，确保严格操作；应给予病人有效的镇静止痛措施；实施监护，确保第一时间发现此类风险事件并予以救治。
22沟通障碍患者因病情而被迫全身插管并卧床，必然会引起各种不适，而病人因气管插管等护理措施会伴发语言障碍，因而无法就个人问题与护士展开交流，病人由此觉得极度封闭，继而产生绝望、无奈以及悲观心理，缺乏必要的治疗依从性。基于此，医护人员应重视对病人实施心理干预，并予以针对性的心理护理措施，为其提供心理支持，稳定情绪；还应与患者家属深入交流沟通，共同参与护理。
23应用血管活性药物患者病情若处于危重，则根据其实际情况应用血管活性药物可使复苏成功率得到有效提高。但期间应对量化治疗方法予以良好掌握，应精确给药，并保持稳定药效。输注不当则会导致病情波动，病人往往会受到损害。本组病例中血压在药液更换时发生大幅升高后下降者为5例。对此应采取如下对策：①对药物输注速度加以准确计算；②应对输注通路多做考察以便保证选择的合理性；③输注药物时应确保稳定性，若患者血压出现大幅升高或降低，切忌中断给药，应以双泵更换法予以处理。
24误吸反流危重病人往往依靠胃管鼻饲确保营养供给，以此确保肠粘膜细胞具有完整，避免机体因菌群失调而出现肠源性感染。但留置胃管后若缺乏合理护理，则会导致误吸反流情况发生。其中以昏迷病人和老年病人居多，一旦发生误吸反流则会引发急性肺损害，若进一步导致急性窘迫综合征（ARDS），则致死率高达40-50%。此类风险事件的控制策略为：①对患者意识状态、咳嗽反射以及吞咽功能做出合理评估；②确保胃管正确的置管位置，同时对胃残余量进行检测；③将床头抬高，保持仰角大于30°，避免出现返流现象。
3小结
总之，只有针对非计划性拔管护理风险的发生应采取有效措施予以控制和避免，同时应同患者和家属展开深入交流与沟通，严格遵循医嘱以及药物说明给药，对医护人员加强专业素养与个人知识技能培训，才能有效规避ICU风险事件的发生。
参考文献
[1]王茹春，陈友红，李云婷，等风险管理在急诊科ICU中应用的效果评价[J]中国实用护理杂志，2012，28（12）：46-47
[2]罗跃全，郭继卫，王庆梅，等ICU护理风险管理的评价指标体系构建[J]医院管理杂志，2012，19（2）：117-119
【关键词】ICU； 护生； 临床教学
重症监护室（ICU）是危重病医学的临床基地[1]，是危重病人集中管理的地方。作为临床实习的一个重点科室，ICU复杂的仪器设备和多变的病情往往使实习生茫然不知所措，不能很好进入角色。为提高临床实习教学质量，达到预期教学效果，笔者对本院ICU临床带教中存在的问题进行分析，提出改进方法，现报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
2010年6月~2011年5月我院外科ICU共接收36名实习护生。其中男生4人，女生32人。本院校学生20人，在ICU实习时间为3周；外校学生16人，ICU实习时间为4周。本科学历32人，大专学历4人。ICU实习内容包括：基础护理、专科技术操作及专科理论知识。
1.2 教学方法
采取一对一方法实施临床带教。入科前3天由总带教老师负责培训，包括介绍ICU的组成、职能、环境、进入ICU的注意事项、ICU的工作特点及服务理念等，让学生对ICU及危重病医学有初步的认识。根据实纲的要求制定带教计划，要求细化到每周的教学安排。
实习最后一周进行出科成绩评定。评定指标及考核内容包括：评价表（包括思想品德、工作纪律、工作整体性、计划性、独立性、合作能力、应急能力等的总评）占20%、过关项目占20%、护理程序运用占10%、基础操作占20%、专科操作占20%、理论成绩占10%。
2结果
36名学生全部按照计划完成ICU实习，掌握ICU基本工作流程和基础的监护抢救技术。护生出科平均成绩为87.2分，理论成绩平均84分，技术操作成绩平均89分。
3讨论
ICU收治的是各种急、危重病人，涉及多个临床专科，集各种先进监测、仪器设备于一体，实习环境有一定的特殊性。而教学大纲针对ICU的实习要求存在内容广泛、操作复杂与实习时间较短的矛盾，因此认真分析临床教学中存在的问题，探索合理的ICU护理教学方法是临床教学的重点之一[2,3]。我院作为医学院校的附属医院，教学任务繁重，而且ICU接收的实习护生来自不同的院校、实习时间有所不同，给临床教学工作带来一定的困难。
3.1护生进入角色困难
重症医学虽然已经成为二级学科，但在部分医学院校没有开设相关课程，学生在基础学习的过程中几乎没有涉及危重病医学的专科知识，仅是在各门临床课中学到一些疾病危重阶段的内容，这可能导致学生到ICU后不知从何学起。而且ICU环境特殊，工作压力大，具有仪器设备多、报警声音不断、患者病情危重、突发事件多等特点。部分护生可能因环境陌生或压力过大产生恐惧心理，很难适应实习角色，面对病人感到束手无策。
3.2不重视基础护理
ICU基础和专科护理操作较多，护生往往在实习初期对技术性较高的专科操作，如动脉采血、气管插管、床边血液净化治疗等学习兴趣浓厚，积极参与，但对床上浴、口腔护理、更换床单等基础护理重视不够，在完成实纲的要求后不主动参与生活护理。
3.3缺乏整体医学观念
ICU 集中了各专科危重病人，而且同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科。与传统学科不同，危重病医学更强调以整体的思维来诊治患者[4]。护生从其他专科轮到ICU 实习，往往只能观察到患者片面的生命体征的改变，缺乏从患者整体进行综合判断的思维方式，需要在实习过程中逐渐加强。
3.4带教老师压力大
带教老师是临床教学的主体之一，其综合素质在很大程度上决定教学质量的好坏[5]。ICU工作高度紧张，护士队伍较年轻，带教老师要承受来自学生和危重患者的双重压力，需要付出双倍精力，在某种程度上临床教学可能成为工作的负担，致使学生在实习过程中未得到老师足够的专业指导和实践机会，ICU实习有可能变成单纯的观摩学习。
4管理对策
4.1临床教学循序渐进
为减轻护生压力，教学应按照计划循序渐进展开，学习内容由易到难。制定每周的教学计划，第1周以熟悉环境、了解ICU理念和工作模式为主，消除学生对ICU恐惧、排斥等心理。第2～3周实习内容逐渐接触ICU常见的危重病人护理及基本抢救监护技能，理论讲课和临床实践同步进行。第4周进行考核，检查教学目标的完成情况。学生对此教学计划接受度比较高，能较快转变角色，顺利完成ICU实习。
4.2重视带教老师的选拔和培训
带教老师的言行对护生的临床实习和今后的工作起着非常重要的影响。首先带教老师必须具备较为广博的专业知识、高超的临床技能和丰富的临床经验。科室设立总带教老师，负责整体把握教学计划和日常教学工作的安排和调整。所有带教老师必须参加医院的教学培训后方能担任教学工作。每年度教学结束后实习护生评出优秀带教老师，给予相应的奖励。
4.3培养临床整体思维能力
在ICU临床教学中要坚持整体思维，无论病人还是疾病都要从整体角度进行分析判断。教会学生不仅要观察监护病人的生命体征和病情，还要考虑病人的心理状态和情绪反应。带教老师和学生共同完成病人的基础生活护理，提高学生对基础护理的重视度。
4.4教学方法灵活多样
改变传统的以教为主的教学理念，采取教、学互动，灵活多样的教学方法。教学查房时选择有代表性的病例，或将临床常见问题、重点问题制作成讨论题，开展以问题为中心的讨论式教学法，培养学生综合思维能力。这种教学方法不仅能提高学生的学习热情，还能促进学生练习从整体的观念思考临床的问题。
由于ICU病人周转快，一些很有教学意义的病人往往很难在有限的实习时间内碰到，因此，总带教老师将平时遇到的典型病例收集整理，做成多媒体教学材料，可以让学生尽可能学到更多的知识。
总之，ICU临床实习是护理教学的重要阶段，认真分析在教学过程中存在的问题，改变传统的教学理念，因人施教，教学计划与时俱进，有利于提升护生的临床护理水平和思维能力，提高临床教学质量。
参考文献
[1]刘大为. 21世纪的医师丛书-危重病医学［M］. 北京： 中国协和医科大学出版社, 2000
[2]梁玲, 高海莲, 曾新芝. 高职护生人文素质培养的实践与探讨［J］. 实用全科医学, 2008, 6(2): 161-162
[3]张春英. 临床护理教学工作探讨［J］. 实用全科医学, 2006, 4(6): 692-693
[4]叶进燕, 林锡芳, 潘景业. ICU临床见习带教的方法和思考［J］. 医学教育探索, 2007, 6(11): 1056-1057
[5]边巍, 罗媛, 张媛, 等. 临床实习管理及带教工作体会［J］. 华北国防医药, 2008, 20(2): 34-35
1对象与方法
1.1诊断标准根据中华医学会呼吸病学分会所制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》草案[4]①机械通气48小时以上，X线胸片显示肺部进展性浸润病灶；②发热，体温37.5℃以上。③外周血白细胞增高；④气道分泌物增多或出现脓性分泌物；⑤病原学监测有新的感染。
1.2调查对象我院ICU病房的32名护士及我院ICU2009年6月——2011年12月收治的机械通气患者184例，其中男98例，女性84例，纳入标准为：气管切开或气管插管行机械通气超过48小时，并且气管切开或气管插管前未发生肺部感染。排除标准：机械通气时间不足48小时的患者或气管切开（或气管插管）前已有呼吸道感染发生的患者，选择符合纳入标准的2009年6月——2010年4月的91例患者作为对照组，年龄47±20岁，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭58例，严重创伤致急性呼吸窘迫综合征25，中毒5例，心肺复苏后3例。选择符合纳入标准的2010年7月——2011年12月的93例患者作为实验组，年龄48±20岁，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭53例，创伤致急性呼吸窘迫综合征33例，中毒3例，心肺复苏4例，对照组行ICU常规护理，实验组在常规护理基础上强化预防CVP的系统护理教育。两组患者入院后均予化痰止咳，解痉平喘，纠正酸碱平衡和水电解质紊乱及营养支持等治疗。两组基础疾病，性别，年龄，营养状况，APACCHEII评分差异无统计学意义。
1.3方法自2010年4月开始对我院ICU32名护士进行预防呼吸机相关肺炎的系统护理培训，培训内容包括预防呼吸机相关肺炎的循证护理，机械通气患者的口腔护理及护理，ICU患者的肠内营养支持，呼吸机应用和护理，呼吸机相关操作前后手消毒知识，合理正确更换呼吸机管路及患者呼吸道管理相关知识等等，聘请呼吸机治疗和护理专家围绕如何预防呼吸机相关性肺炎有针对性进行讲解，培训时间三个月，培训方法包括多媒体教学，课后结合临床进行讨论和提问。由授课老师负责答疑。由护士长或高年资护士进行床边指导，规范不良行为等经过三个月的培训后由护士长对参加培训的32名护士认知和行为情况进行考核和实践指南监督，考核方法包括行为观察，护理记录检查和提问。根据2008年AACN预防VAP循证临床及相关文献初步确立量表指标，最终确立包括控制外源感染，加强人工气道管理，减少误吸和反流控制内源感染等三个大方面的十项内容，并对强化系统护理教育前后护士认知和行为变化进行比较。
1.4统计学处理对强化系统护理培训前后患者认知和行为变化情况及培训前后病区内患者VAP发生率进行统计学处理，采用SPSS17.0软件进行处理，P﹤0.05为有显著差异。
2结果
经过三个月强化系统护理培训后本科室32名护士认知变化情况见表1；强化系统护理教育前后护士行为变化情况见表2；强化系统护理教育前后病区内VAP发生情况比较（%）见表3。
3讨论
本实验结果显示开展预防VAP系统护理培训前32名护士在包括洗手，合理，正确吸痰等十个项目中的认知率为53.1%-75%。而在各项护理操作中能按照AACN预防VAP循证临床实践指南执行的为46.9%-68.85%。两者均不容乐观，这一结果表明在我院ICU有绝大部分护士对预防呼吸机相关性肺炎系统护理知识处于无知状态，特别是一部分低年资护士没有接受过预防VAP知识的正规培训，缺乏VAP预防相应的知识，没有认识到VAP预防的重要性，结果工作中预防措施执行率差，又由于ICU工作的特殊性，护理工作繁重，护士们没有充足的时间查阅，学习新近的关于预防VAP的文献，工作中麻痹大意，工作时在VAP预防的十项内容中预防措施执行方面不到位。结果在强化预防VAP的系统护理教育前病区内VAP发生率为35%。因此对ICU护士进行预防VAP系统护理知识的强化培训，降低病区内VAP的发生率有着重要的意义。
本实验的培训内容针对护士认知和行为的薄弱环节进行课程设置，有调查显示ICU工作3-5年的护士认知和行状况最差[5]因此针对这部分护士，在培训初期组织课后讨论，鼓励他们课后提出问题，激发他们思考，同时采用分组教学法，由护士长和高年资护士对他们所学的知识进行提问，提高学习的积极性，充分发挥高年资护士的骨干作用。培训后期对他们进行规范操作的专项指导和考核，促使这部分护士的行为发生根本上的改变。实验结果显示对ICU护士进行预防VAP系统护理知识培训后有93%以上的护士对VAP预防知识认知方面发生了变化。在预防措施执行方面有90%以上的护士改善了不良行为。强化预防VAP知识培训前后认知和行为情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）培训后病区内VAP发生率下降至19%（p<0.05）差异有统计学意义。说明强化系统护理教育可明显降低VAP的发病率。
总之，VAP是机械通气患者较为常见的院内感染，它的预防护理应该是系统的、全面的，它关系到病人治疗的各个环节。目前VAP的许多预防措施的有效性还有一定争议，也不能说某一措施能有效杜绝它的发生，但是通过强化预防VAP的系统护理教育，使护理人员将所学到的知识与临床实践紧密结合，让他们认识到系统预防VAP的重要性，并加入到自主进行预防VAP的队伍中来，降低病区内呼吸机相关肺炎的发生率，缩短患者ICU停留时间。减少医疗费用。
参考文献
[1]杜斌，呼吸机相关肺炎[J].中华医学杂志，2002，82（2）：141-144.
“重症监护室”又称重症加强治疗病房（intensivecareunit，ICU）。是为危及生命或潜在高危因素的患者提供系统、专业的医疗救治和监护的专业科室。其具备先进的监护、治疗设备及技术，能够对患者进行连续的、动态的定性、定量监护。通过有效的治疗措施及护理干预，为重症患者提供高品质的生命支持。
ICU的医护水平已然成为衡量现代医院技术能力的一项重要标志。目前，我国三甲医院都设有ICU，大部分县级医院也设有相对等级较低的ICU。ICU又分为综合性重症监护病房（GICU）和ICU专科，分别涉及各个科室，以便为重症患者提供精准专业的监护。
2.ICU护士准入资格
ICU护理人员均需要通过专业学习，掌握重症医学的相关基础知识，具备ICU操作技术及独立工作能力的专职医护人员。
进入ICU护理人员采用一对一带教指导的模式，以确保新入护士能够独立、专业的完成危重症病人的各项护理工作。带教期间护士长和临床教师要定期对其进行ICU护理技能考核；直至能够熟练掌握ICU护理各项技能，熟记相应规章制度、及岗位职责，并通过理论知识以及操作技能考核，方可独立工作。
3.ICU环境护理要求
ICU病区均为隔离的环境，确保安全舒适。整体布局一般分为办公区、治疗区、监护区及医护用品处理区。设置充足的流动水洗手设备和消毒设施、通风设备，以便保持ICU环境空气清新，环境清洁无菌。合理的环境布局是保证患者安全、防止交叉感染的有效手段。进入监护室的工作人员必须更换消毒衣帽，非工作人员不能随意进入。除此之外，还要每日进行有效的物品表面消毒、空气消毒。定期对环境及物品进行微生物检测和灭菌处理，对不合格的检测指标，及时分析并实施监测。具体护理项目主要有几点：
3.1定期检查治疗包的有效期；器皿等每周灭菌一次；严控各类穿刺导管放置期限，一般不超过三天（冬天不超过五天）；
3.2使用呼吸机要标明启用时间，定期换管，一般不超过7天。每次使用后，呼吸机管道需及时冲洗干净、晾干并使用消毒液浸泡消毒。消毒时间要准确注明，再按时间顺序摆放到治疗盘内，并用无菌治疗巾覆盖然后存放到治疗柜中备用。最长有效期为7天；
3.3严格执行无菌操作规程，接触血液、体液等具有污染性的护理工作时，应配戴手套。操作结束后，要立即脱掉手套并处理完善后认真洗手消毒。高危感染病患者，尤其要注意针对性的消毒、隔离等护理措施。
4.ICU患者的心理护理
ICU主要收治一些危重患者或重大术后患者，身体病患的痛苦往往给患者带来极大的心理刺激。尤其大手术，对患者来说是一种严重的心理应激源，直接影响患者的情绪，甚至影响手术效果。因此做好患者的心理护理非常重要。
4.1手术后患者往往因手术恐惧感或伤口疼痛、各类监护仪器导线和引流管等制约身体的活动带来不适，这些都会造成患者心理的焦虑和恐惧。护理人员要及时的给予患者心理安慰和鼓励，对手术情况及治疗效果等作出相应的解释，以缓解患者的心理压力；
4.2加强与患者的沟通交流，多关注患者的表情及心理，切忌只注意监护仪器指标，而忽视患者本身的需求和感受。进行换药，检查等护理操作前要向患者事先说明，取得患者配合，尽可能减少患者身体裸露次数和时间，注意维护患者的自尊。
5.ICU患者的常规护理
护理人员要注意巡视患者，询问患者是否有不适。定时为患者检查患处的情况，并密切观察引流液及监测仪生命体征的动态变化。对于患者情况认真分析，并及时向医生汇报。同时协助患者进行日常生活方面护理，指导患者排痰、饮食、及机体功能锻炼等。使患者提高自我保健的意识及能力。
要尽量为患者提供一个舒适度高的休养环境。病床要舒适，护理操作动作要轻，走路、说话声音要小；适当调低仪器报警声音，病房内照明光线尽量柔和；保持适宜的温度和湿度，保证空气清新，以减少对患者带来的不适。如病情允许，可帮助患者做一些肢体活动或更换身体姿势，以减轻患者肢体受限感，消除其不良情绪。
6.对于患者的认知护理
护理人员要适时对患者及家属进行必要的认知教育。对患者疾病情况、生活和饮食所要注意的事项、如何预防临床并发症及并发症发生时所需采取的措施等相关内容进行指导。并耐心回答患者提出的疑問。
结语：
综上所述，在ICU采用科学有效的多元化护理，能够很好的提高护理效果并辅助提升治疗效果，值得临床推广。重症患者，由于病情较为严重，往往需要各种仪器长时间生命体征的监测，同时还要接受强化治疗和特殊护理。护理人员要善于具体分析重症患者的心理状态及变化，以便有针对性地做好护理工作。针对患者的焦虑、恐惧、不安等情绪，护理人员要通过与患者及其家属沟通交流，深入了解患者的心理，有的放矢地做好患者的心理护理，以舒缓患者的情绪，更是提稿治疗效果的需要。
参考文献：
[1]李夏.护理风险管理在ICU护理管理中的应用研究[J].中国医药指南，2014，（7）：230-231.
[2]许俊芳.人性化护理管理在基层医院中的应用[J].全科护理，2010，（2）：443.
3]武淑敏.护理风险管理在ICU护理管理中的应用[J].现代临床护理，2012，11（1）：70-72.
