时间：2023-07-25 17:17:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压门诊健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词: 门诊 高血压 健康教育
资料与方法
2005～2006年门诊初诊确定及既往有高血压病史复诊的患者238例，年龄18～96岁；男151例，女87例。
调查高血压患者对疾病认知情况。门诊发放调查问卷，了解高血压患者对高血压相关知识知晓率及健康教育前患者生活方式。
健康教育方法：①医院内健康教育：医院内教育指患者在门诊就诊时给患者进行健康教育。门诊教育应针对门诊人群流动性大、时间短的特点进行针对性教育。采用播放录象、专职护士及医师进行讲解、健康教育处方、宣传板报等。②院外教育，提供科教小册子及相关科普书刊，进行健康教育及电话联系进行健康教育。
健康教育内容：①高血压病的危害及预防：高血压是多种危险因素联合作用所致，需要控制各种危险因素才能有效控制血压。高血压并发症发生往往与血压高度有关，必须有效控制血压，才能有效预防高血压并发症的发生。②饮食指导：饮食应低盐（每日食盐量＜6g）、低脂、低胆固醇，以优质蛋白为宜。平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等；蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜；水果宜选用含钾量高，维生素高的；食用油宜选用植物油，少吃动物油；伴有糖尿病者宜低糖饮食。③养成良好的生活习惯：高血压病的发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有关。如吸烟、饮酒。故高血压患者应戒烟、限酒。④运动指导：运动时要注意个体化和循序渐进；运动强度应与日常的活动水平相适应。运动方式以有氧运动为宜：步行，慢跑，骑自行车，跳交谊舞等。运动持续时间一般为20～30分钟或者行间歇运动，运动频率通常每周3～5次，根据个体的需要、兴趣和身体状况而定。⑤心理指导：高血压病是一种心身疾病，社会心理因素在高血压病的形成和治疗中也占有及其重要的地位。因此，要让患者心理豁达，放松心情。⑥用药指导：由于高血压病的病程长，因此正确指导和调节用药尤为重要。⑦血压监测：针对个体情况及个人条件制订监测计划。监测的数据应注意记录。
随访登记：评价内容及指标采用同一问卷分别于基线及1年后进行随访调查，了解被管理的高血压患者健康教育前、后相关知识的知晓率、健康行为、血压指标等情况的变化。
统计分析：数据管理与分析全部数据采用SPSS 11.0建立数据库进行统计与分析。计数资料用例数表示，计量资料用X±S表示，均数的比较采用t检验。
结 果
高血压知晓率、治疗率、血压控制率较健康教育明显提高，见表1。高血压的控制情况健康教育前后血压指标变化明显，见表2。高血压患者吸烟、饮酒的人数较健康教育前明显减少，参与运动锻炼的人数较健康教育前明显增加，见表3。
结 论
高血压病健康教育研究中存在的问题：高血压病健康教育目前存在的问题是患者对高血压病的预防及治疗了解不充分［1］，特别需要将更多的信息提供给患者；目前健康教育重点多在城市，城市人口集中，知识层次高，健康教育易于开展，而农村和边远地区的患者受教育水平低，对高血压认识不足；多注重集中教育，而针对不同个体情况进行相对的教育少；注重形式的多，而对结果了解的少，不注重健康教育效果的评价。高血压病健康教育工作者特别是广大卫生工作者，尤其社区医护人员需要自身加强学习高血压病相关知识，健康教育理论，统计学和预防医学的知识，以高度的责任心进行这项工作来减轻不断增加的高血压及并发症、高发病率的负担［2］。
本观察选择影响面广，经健康教育后易产生效果和耗费较低的行为危险因素饮酒和吸烟为对象，经过健康教育，高血压病患者饮酒者、吸烟人数明显减少。另外，适当体育锻炼对很多心血管疾病，如冠心病、高血压、动脉粥样硬化等有防治作用。必须加强健康教育，使每一个高血压患者明白必须坚持终身治疗与服药的道理。本组高血压病人通过健康教育后知晓率、治疗率、血压控制率有明显提高。高血压病在药物治疗的同时，给予心理护理，可在一定程度上缓解患者紧张、焦虑等不良心理，改善治疗效果。综上所述，门诊对高血压患者进行健康教育具有积极意义。
参考文献
妊娠高血压疾病是怀孕妇女特有的全身性的疾病，是指孕妇妊娠期中血压的收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg，或妊娠后期血压比妊娠早期收缩压升高30mmHg或舒张压升高15mmHg即可在临床上诊断为妊娠高血压病，简称妊高症。妊高症发病率我国报道为5.6%-11%，国外报道为7.3%-9.1%[1]。妊娠高血压疾病高危因素包括下列情况：孕妇年龄大于35周岁、多胎妊娠、高血压史及家族史、孕期不良情绪、慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、营养不良[2]。临床上为了减少了妊高征合并症的发生率，提高护理质量，进行护理干预是必不可少的措施。我院自2015年1月1日起，门诊设立高血压咨询门诊，即日起至2015年11月30日期间，我院自愿就诊的被诊断为妊娠高血压疾病的50名患者，转由妊娠高血压门诊进行干预，护理人员对患者进行系统化健康教育，并对妊娠期间及分娩后是否发生妊娠高血压疾病并发症进行统计。
1.对象与方法
1.1 对象 2015.1-2015.11自愿选择我院就诊的妊娠期间患妊娠高血压疾病的患者（患者清醒，心理健康）50例，排除原发性高血压疾病患者。门诊设立妊娠高血压门诊，由专门护理人员进行登记的患者，排除未进行定期孕检及自愿未选择护理干预的患者，确诊为妊娠高血压疾病的高危人群。
1.2 方法
1.2.1 管理方法 设立妊娠高血压疾病咨询门诊，有专门护理人员管理，自孕妇诊断为妊娠高血压疾病起，由门诊护理人员建立健康档案，进行系统性健康宣教，发放健康宣教资料，记录病情及血压变化，记录是否用药及督促按时吃药，定期监测血压，心理护理，患者树立信心。护理人员对门诊登记的妊娠高血压疾病患者进行随访，定期打电话，做详细的记录。
1.3 系统化健康教育
1.3.1 首先进行文字及图片宣传，专人制作健康宣教资料，并进行统一的知识培训，健康教育。妊娠高血压疾病宣传图片中正确的印有测量血压的步骤，如何数胎动，定时服药，定时监测体重，是否发生水肿，蛋白尿的正常值等信息。门诊每月组织一次妊娠高血压疾病的小讲课，告诉孕妇们，患妊娠高血压疾病的危险性、治疗及预防。其次，门诊护理人员同时将这些信息及卫生保健知识告知家属，帮助妊高症患者树立信心，降低并发症的发生。护理人员指导患者及家属测量血压的方法，妊高症患者每日清晨在家自行测量血压一次，并发放登记表，如发现血压高于140/90mmhg，需来院观察并进行再次监测必要时入院治疗。再者，护理人员告知妊高症患者需定期产检，每次产检后需到妊娠高血压疾病门诊进行登记。
1.3.2 心理护理 对孕妇加强观察，与孕妇家属双向交流中了解孕妇的情绪状况，根据不同的情绪问题，采取针对性心理护理[3]。如孕妇出现不良情绪时，护理人员要及时进行疏导。同时积极与家属取得联系，与家属共同合作帮助孕妇减轻心理负担[4]。
1.3.3 饮食指导 妊娠高血压疾病的孕妇，妊娠期间由于胎盘供血功能不足，容易导致胎儿宫内发育迟缓，所以要求孕妇尽量选择高蛋白、高纤维素、低脂肪、少油、低盐的食品，保证射入充足的铁和钙剂，多喝牛奶，多吃蔬菜和水果，多食含钾高的食品，少吃甜食。
1.3.4 生活指导 护理人员给予孕妇生活指导，叮嘱孕妇一定要保证睡眠，按时休息，保证夜间8-10h睡眠时间，白天应有2h午休时间。护理人员指导尽量采取左侧卧位，这样有利于增加尿量，如有水肿现象的发生，指导患者可在睡眠时抬高双下肢。左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。有研究发现左侧卧位24h可使舒张压降低10mmHg[5]。
1.3.5 用药指导 如患者需药物治疗，护理人员告知患者必须按医嘱正确使用镇静、降压、解痉、利尿等药物，医生需根据病情变化及时调整用药[6]。
2.讨论
妊娠期高血压疾病对孕妇及胎儿均有不良影响，病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关：免疫与遗传因素、前列腺素缺乏、初产妇、子宫胎盘缺血、羊水过多，多胎妊娠，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高[7]。临床上对如何控制妊高症并发症的发生极为重视，本研究表明，通过早期观察、早期发现、早期干预、系统化健康教育等措施，可明显降低妊娠高血压疾病并发症的发病率，降低了孕妇及围产儿的死亡率，提高了孕产妇的健康水平和生活质量。
参考文献
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1对象与方法
1.1对象
在本中心门诊就诊的128例高血压患者,其中男68例，女60例。年龄60～85岁，平均72岁。病程2～30年。均符合高血压病的诊断标准［2］。高血压病Ⅰ期57例，Ⅱ期46例，Ⅲ期25例。
1.2方法
对128例高血压患者建立个人病情档案，并根据病情轻重，进行内科常规治疗，按治疗方案用药。同时实施系统的健康教育，内容包括：①心理健康指导。由于高血压患者性格比较急躁，看待问题容易极端,情绪稳定性较差，耐心不够，不能坚持服药或坚持合理饮食，因此，心理健康教育的任务是帮助患者认识心理和疾病的关系，了解自己的性格特点，明白急躁的性格与易波动的情绪是导致病情加重的原因之一，指导患者学习恰当的认知方式，改变偏执行为，促进康复。② 高血压知识的指导。 要求患者掌握高血压的基本知识，包括血压的正常值范围、高血压的主要症状、危险因素及坚持服药的重要性等。③不良生活方式的干预。通过纠正患者的不良生活方式，可以协助降低血压， 增强药物的效果，控制原发性高血压的危险因素及作为人群高血压的一级预防［3］。方式主要是限制钠盐的摄入量，按照WHO建议成人每日摄盐量应控制在5 g以下；劝阻吸烟和限制饮酒；加强体育锻炼，控制体重。④ 饮食指导。教会患者改善饮食结构，少吃高盐、高脂肪、高胆固醇和高糖食物，多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。1年后再次询问与初诊时相同的问题，并对两次结果进行对比分析。
1.3实验室检查
按照WHO推荐的测量方法，采用台式水银柱血压计测量血压。并测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。
2结果
干预后患者对高血压知识、态度、行为较干预前明显提高（见表 1 ）。收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖均较干预前明显下降，干预前、后HDL-C、LDL-C的差异无统计学意义（表2）。发生心血管事件2例。
3讨论
健康教育、不良生活方式的干预最重要的目的就是为了帮助患者建立起健康良好的行为和生活方式。通过本次对128例社区高血压患者的调查分析显示,大多数患者在门诊经过教育和干预后，对血压控制率、高血压病知识的掌握率、高血压并发症造成的危害性的认知率、按医嘱服药率、体育锻炼率、吸烟控制率、饮食控制率均较干预前明显提高。干预后患者的血压、血脂、血糖水平较干预前明显降低(P
充分发挥社区卫生服务中心的医务工作者与患者彼此熟悉的优势，把健康教育与健康促进工作做到每一位就诊患者的门诊过程中，这样一对一有针对性、个性化的治疗并根据患者的疾病分级、临床症状、药物的耐受情况等及时予以调整和合理用药，还可减少患者的用药量，降低患者的医药费用的开支，并降低社会总的医疗开支，减少患者的用药危险，减少不良反应的发生。更有意义的是，如果把引起高血压的危险因素、高血压的治疗原则及目标，告诉患者及家庭成员，得到他们的配合和参与,指导患者自我监测血压，提高遵医行为，使患者懂得自己的血压在何种程度为最佳［4,5］ 和达标, 这将会降低他们脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等并发症的发生率和减少由此而引起的致残和死亡，使他(她)们享有较高的生命与生活质量，并造福于社会和他(她)们的家人。
4参考文献
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关键词 高血压；服药依从性；干预方法
中图分类号：R544.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0053-04
The present situation of medication compliance intervention research in hypertension patients
DING Yan
（Huamu Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 201204， China）
ABSTRACT This article mainly expounds the influence factors of medication compliance in patients with hypertension and nursing measures aiming at these influencing factors. The main progress in improving the compliance of patients is reviewed， including the use of drugs， follow-up management， mobile platform utilization and the doctor-patient relationship in order to promote the patients to take the medicine regularly， raise the blood pressure control level and reduce patient’s complication risk.
KEY WORDS hypertension； medication compliance； intervention
全球大概有近10亿高血压患者，预计到2025年会增长到15.6亿[1]，高血压是心血管疾病的首要危险因素，如血压控制不好会导致心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等并发症[2]。在我们国家高血压控制率很低，而控制率低的主要原因是服药依从性差[3]。因此，高血压患者能否长期坚持服药，直接影响患者血压是否平稳。Morisky依从性量表是评价服药依从性的常用方法。本文从以下几方面对高血压患者服药依从性的干预研究现状作综述。
1 用药情况
1.1 服药次数
石韶俊等[4]用整群抽样方法调查了1 053例老年高血压患者，发现每日服药1次的占841例，其中依从性好的占46.02%；服药2次及以上的占164例，其中依从性佳的占40.24%，研究结果提示服药次数对对药物治疗依从性产生影响。陈虹[5]随机抽取了408例原发性高血压患者进行入户调查，每日服药1次的患者有122例，其中依从性好的占79.51%；每日服药2次的患者有132例，其中依从性好的占73.48%；而每日服药3次的患者有154例，其中依从性好的占57.14%。由此可以看出，使用长效药物减少患者的服药次数，可以提高患者的服药依从性。
1.2 服药种类
石韶俊等[4]研究发现，服用1种药物的患者占852例中依从性好的占43.9%；而服用2种及以上药物的患者占201例中依从性好的占39.3%。研究结果提示服药种类少的患者依从性好，随着服药种类增多，依从性差的患者明显增加。陈惠等[6]对218例高血压患者进行问卷调查，结果显示服药种类越多，患者的依从性越差。说明当有患者必须使用两种以上药物时，尽量使用复方制剂，简化服药方案，通过采用方便、经济、实用、合理的服药方案，有助于提高患者的服药依从性。
1.3 口服药物治疗费用
高血压患者一旦确诊就需终身服药，每日就会因服药产生费用，特别是有并发症并且需要联合用药的话，对家庭经济条件差的患者来说也是一笔不小的费用。盛海平等[7]对252例门诊高血压患者采用问卷形式进行调查结果显示，治疗费用与患者的药物治疗依从性相关。提示应该结合患者的实际情况，选择价格便宜效果好、副作用小的口服药，以确保患者的服药依从性。
2 随访管理
2.1 门诊教育
韦柳丽等[8]通过在门诊时对82例就诊的高血夯颊呓行高血压相关知识的健康教育，使得这些患者的血压稳定性和用药依从性得到提高。宋丽青等[9]随机调查了244例门诊高血压患者的药物治疗依从性发现，有160例（占65.6%）患者依从性不佳。在药物治疗依从性不佳者中，有102例（占63.8%）认为血压正常后无需服药；有107例（占66.9%）对高血压危害认识不足，意识不到服药重要性。研究结果提示在门诊高血压患者就诊时，应根据患者的具体情况，如发放资料、开展讲座等，指导患者按照医生的医嘱按时用药，促进患者更加关注自身的健康状况。
2.2 随访教育
秦兴韦[10]将148例年轻的高血压患者随机分为对照组和随访组，对照组仅定期在门诊进行随访，随访组除此之外医护人员还进行上门随访，1年后随访组患者的服药依从性明显高于对照组。周小洁[11]随机抽取了120例高血压患者，通过建立健康档案，对患者进行定期随访，同时进行用药指导和健康知识宣教，1年后患者的血压较建档前稳定，熟悉高血压相关的健康知识，说明以社区为单位建立档案有利于改善患者的生活习惯，患者也能够按时服药。苏兰等[12]将206例高血压患者随机分为干预组及对照组，对照组进行一般健康指导，干预组给予建立社区健康档案，每月随访1次，通过信息传播和行为干预，帮助患者掌握相关知识，树立健康观念，1年后干预组患者的用药依从性及血压稳定情况都比对照组好，说明建档后随访能够更系统规范的管理患者，患者的用药依从性更高。
2.3 推进家庭自测血压
段莉霞[13]对206例高血压患者开展家庭血压自测护理干预发现，6个月后患者的服药依从性好的比例由干预前的49.51%提高到81.55%，血压达标率由干预前的30.1%提高到70.39%，说明家庭自测血压护理干预可以提高患者的用药依从性，稳定血压。曹政[14]将68例高血压患者随机分为家庭血压自测组和对照组，对照组根据门诊测量血压进行降压治疗，家庭血压自测组患者在家定期测量血压，6个月后，家庭血压自测组患者用药依从性及降压达标率均高于对照组，血压下降幅度明显大于对照组，表明家庭血压监测可以改善患者的治疗依从性，能促使患者按时服药，保持血压平稳。
2.4 家庭医生健康管理
范雪超[15]将240例高血压患者随机分为干预组和对照组，干预组由家庭医生提供专业化的服务模式，对照组采用常规管理模式，10个月后显示干预组患者控制饮食、规律服药等方面均要高于对照组。陈先辉[16]等抽取3个社区高血压患者的健康档案，签约家庭医生制服务且满6个月者为干预组，未签约的为对照组，研究结果显示，签约组患者的服药依从性及患者家属的高血压相关知识均高于对照组，说明家庭医生服务不仅提高患者的服药依从性，也可提高患者家属对高血压病的认知水平。
3 手机平台利用
3.1 服药提醒
高金全等[17]对100例高血压患者进行专人培训手机设置定时闹铃提醒和用药提醒标签，结果表明通过手机设置定时服药提醒可明显提高患者的服药依从性，患者能够主动监测自己的血压。任毅等[18]将134例高血压患者随机分为观察组和对照组，对照组进行常规出院指导，观察组在此基础上每天早上6时向患者发送短信提醒，提醒患者准时服药，结果显示观察组患者的服药依从性高于对照组。同时国外有小样本的研究表明，虽然将安装有专业服药提醒软件的特定手机用于高血压控制费用昂贵，但使用装有该软件的手机可以明显提高患者的服药依从性[19]。
3.2 短信教育
肖锐等[20]对干预组427例高血压患者纳入手机短信平台管理，定期对患者提供用药指导及健康教育，同时为对照组292例高血压患者发放健康教育宣教手册，结果显示接受短信教育患者的服药依从性有明显提高。张贝贝等[21]将200例高血压出院患者随机分成“短信通”试验组和“无短信通”对照组，两组均给予常规健康指导外，试验组将患者信息输入短信通系统，给予短信通定期提醒，并根据患者情况给予服药指导及健康指导，6个月后实验组服药依从性好的比例显著高于对照组。说明使用短信平台对高血压患者进行健康干预和指导，能加强患者自身的健康意识，能按照医嘱按时服药。
3.3 微信教育
微信已经成为现阶段中青年人的主要社交平台，是时下最流行的一款手机聊天软件。钱柯柯[22]将116例中青年高血压患者随机分为干预组和对照组，对照组采用电话随访和门诊随访的方式，干预组使用微信平台进行健康教育和随访，通过微信公众平台及微信群等方式对患者进行饮食、用药及血压监测等各方面的指导、交流及答疑，6个月后干预组的服药依从性明显高于对照组。王小娟等[23]将220例高血压合并脂肪肝患者随机分为干预组和对照组，两组均给予常规护理及健康指导，干预组在此基础上给予微信教育12个月后发现，干预组患者在坚持用药、合理饮食及坚持运动等方面人数明显增多，血压水平明显降低。
4 良好的医患关系
刘晓辉[24]对420例门诊高血压患者在常规治疗的基础上，采取医患沟通的干预措施，包括表达关爱、耐心倾听及交流等措施，1个月后结果显示，干预后患者的服药依从性明显提高。郑翎红[25]将527例高血压患者根据所在社区不同分为沟通组和对照组，沟通组由经过医患沟通技巧培训的医生进行管理；对照组管理的医生未经过类似培训，1年后沟通组用药依从性好的比例明显高于对照组。说明医患间良好的沟通是一种剂，能增加患者对医护人员的信任度，提高患者的遵医行为。
高血压病是一种慢性疾病，需要长期甚至终身服药治疗，良好的服药依从性是有效控制血压和减少并发症的关键[26]。总体来说，通过以上几个方面的干预措施，患者能够按照医嘱按时用药，把血压控制在稳定的范围之内，从而降低发生并发症的风险。
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【关键词】健康教育；居民健康
1 工作方法
1.1确保健康教育及促进的得到保障
健康教育工作由院长亲自抓，分管院长具体负责。院领导重视健康教育和健康的促进工作，督促健康教育工作的开展和完成，要求各岗位树立开展健康教育责任感和使命感，并提供大力支持。保证健康教育与促进的经费足额到位，使健康教育宣传内容丰富、形式多样。
1.2加强居民健康知识宣教及慢性病病人管理
1.2.1依托“爱心健康教育学校”和高血压、糖尿病俱乐部，对社区居民和慢性病病人通过讲座方式进行健康教育，包括公民健康素养66条、糖尿病知识讲座、孕期保健知识讲座、高血压知识讲座、心血管知识讲座、脑血管病防治知识、胆囊炎胆石症、酒精性肝硬化知识讲座等。利用对慢性病回访时间，把健康教育与促进作为一项重要内容，开展针对性的干预[1]。
1.2.2医疗服务进牧区、社区：通过义诊形式为社区、牧区百姓进行健康体检（托老所、周边嘎查索木、街道居委会等）。
1.2.3传染病防治宣传日活动：发放宣传单、义诊、咨询，利用宣传日活动，加大对结核、艾滋病等防控宣传力度，针对乙肝等其它传染病，加强门诊宣教，并针对高发人群给予重点宣教。。
1.2.4社区服务站每月举办慢性病知识讲座，每月更换健康教育宣传板内容，发放健教处方，口头宣教等四种方式进行健康宣教。
1.2.5爱心健康教育第二课堂：与南区街道办事处合作，利用其机构上的优势和我院技术资源优势，更广泛地为广大南区居民提供更优质的、更实效的、更规范的健康教育服务。将不定期的根据实际情况和需要开展流行病学、传染病学、院前急救知识，突发公共卫生事件的简单防护，以及国家医疗政策的培训。每年召开一次居民座谈会，虚心听取居民对健康教育的意见和要求，并根据实际反馈情况，本着什么内容更有效、更科学、更贴近人民群众，老百姓更需求的原则，调整讲座计划和内容。
1.2.6深入辖区各大单位站所开展公民健康素养66条及“健康四大基石”等宣教活动。
1.3院内职工健康教育。
1.3.1全院职工健康教育培训：每季度一次，有教案有笔记。
1.3.2院内职工业务培训：为了提高医护人员的业务素质，为了获得临床医学新进展，对院内职工进行多途径培训，要求有笔记，字迹工整，便于巩固和领会。（1）业务知识培训：以科室为单位，根据具体专业特点，进行有针对性的业务知识培训，注重实用性业务的提高，增强服务患者和居民的本领。（2）传染病防治知识的培训：每月一次，由感控科负责安排。（3）医学法律法规培训：每月一次，医务科负责安排。（4）科内带教：具有主治医师资格的医生在科内进行临床诊治指导，利用早交班、早查房随时带教，要求实习生或见习生以及新职住院医师不满三年者均要有上级医师带教笔记备检；院部利用业务查房进行带教工作。
1.4针对门诊病人、住院病人的健康教育。
1.4.1门诊病人就诊时由医生进行健康教育。（1）门诊医生由于就诊病人数量较多，可给予口头的针对其疾病进行相关的健康教育工作，并有选择性地发放健康教育处方。有发放登记本，患者或家属签字；（2） 导诊台：导诊护士发放健教处方，负责回答病人提出的问题，并给患者提供专科技术信息；
1.4.2住院病人健教：（1）入院时由接诊护士作入院须知介绍（介绍完毕可由患者或家属认定签字）；（2）住院期间由医生、责任护士针对病情实施健康教育（口头形式）；（3）发放健康教育处方：①上级卫生主管部门印制的有54余种：小儿肺炎防治、孕期卫生指导、中风等；②我院制定的健康教育处方有11种：急性心肌梗死的自救、得了高血压怎么办、痔的形成及预防、糖尿病等；③蒙文健教处方5种；（5）进行出院指导和电话回访：口头指导与书面指导书相结合。内科患者住院用药手册、内科出院指导书总计11种、外科手术疾病出院指导书7种（石膏固定、颅脑损伤、疝修补、胰腺炎病人、肛肠手术、阑尾炎术后）、妇科正常分娩出院指导、剖宫产分娩出院指导和出院后电话回访。
1.5健康教育宣传橱窗4块：门诊每月更换一次，康复病房每季度更换一次内容，宣传内容通俗易懂、实用性强，各期均留有底稿。
1.6电视、VCD光碟：静点室、产科病房、两个社区卫生服务站备有VCD光碟，播放《健康之路》、《电视门诊》等健康教育宣传片，宣传内容具有很强的实用性和针对性。
1.7控烟健康教育。
1.7.1加强控烟健康教育工作，办公室、走廊、大厅明显处张贴控烟标志。
1.7.2成立控烟督导组，不定时抽查，履行奖惩制度。
1.7.3病区设立无烟区、吸烟区。
1.8加强重点人群及院内职工健康促进。
1.8.1对辖区内65岁以上的居民及糖尿病、高血压病人每年进行一次健康体检，定期随访，进行动态干预。开展老年饮食、运动、情绪调整、合理用药及老年人自身伤害的防护等知识宣传。
1.8.2每年开展妇女病普查工作，根据疾病谱排序开展定向的宣教活动。开展经常性孕期保健促进活动，通过讲座、随诊、座谈会，推广科学的保健常识。
1.8.3儿童保健方面：重点做好计划免疫接种的同时，加强儿童保健工作，毫不懈怠地抓好儿童四病的预防，做好“421”管理。
1.8.4对学校及托幼机构要开展宣传教育，如正确刷牙、合理用眼、养成良好的卫生习惯，以及青春期的心理教育等。
1.8.5对中心职工每年开展健康体检，建立健康档案，动态管理。
2评价及分析
2.1发放辖区居民健康知识问卷，居民健康知识知晓率较三年前提高了5.1%。
2.2对照65岁以上老年人年度体检，虽然位居前五位疾病，高血压、脂肪肝、高血脂、胆囊炎、冠心病发病率没有明显下降（考虑气候及以往长期生活习惯所致），但是高血压、糖尿病控制率各明显提高。
2.3对辖区铁路站段1430名职工三年调查结果对照，排在前五位的健康危险因素为缺乏锻炼、高盐饮食、超重或肥胖、生活与工作紧张、吸烟，均有显著改善，对合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、平和心态的健康理念接受并努力实施者达79%。
2.4高血压、糖尿病发生年龄趋于年轻化，但是40-55岁之间群体健康行为依从性远远低于60岁以上群体，分析原因：（1）低龄段群体从事工作，参加健康活动少，对相关知识的了解少于高龄段群体；（2）低龄段群体自身身体素质较好，早期自觉症状不明显，自身重视程度低，容易错过饮食、运动控制的良好时机[2]。
2.5辖区内无传染病爆发，开展过三轮儿童计划免疫效果监测均达标。
3结论
不论是健康、亚健康人群，还是患病群体，也不论人从孕育、出生到成长、衰老的每个阶段，健康干预都会对其健康产生重要的意义，基层医疗卫生机构承担着这项艰巨的任务，我们不仅要重视健康干预这项工作，也要不断探索，寻求更为有效地方法和途径，更好地作用于靶器官，提高辖区居民健康指数。
参考文献：
高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病［1］，是由遗传和环境因素相互作用所致。由于绝大部分高血压患者缺乏预防保健知识和自我保健能力，患者的治疗依从性差成为该病治疗的主要障碍。我们采用问卷调查方式，对我院门诊和住院高血压患者进行调查，以期了解分析其治疗依从性及影响因素。
1 对象与方法
1.1 对象 2005年10月～2006年10月我院综合内科门诊及住院部已确诊的高血压患者，均为复诊或再次入院者，共160例，其中男94例，女66例，年龄19～73岁，平均46岁。文化程度：大学21例，高中32例，初中48例，小学以下59例。高血压分级：Ⅰ级76例，Ⅱ级52例，Ⅲ级32例。160例患者中，有家族倾向73例，高钠盐饮食及长期饮酒32例，肥胖24例；因学习压力大及精神紧张引起高血压者9例，由于职业关系(驾驶员)注意力高度集中、疲劳驾驶而致高血压10例，肾脏器质性病变引起高血压者12例。
1.2 方法 设计调查问卷，内容包括：患者的一般情况、诊疗过程、症状的进展、对药物的了解、院外执行医嘱情况、不执行医嘱的原因等。然后与患者进行交谈，询问问卷相关内容，最后对调查结果进行分析处理。根据调查结果，将患者分为依从性好和依从性差两组。依从性的判断标准：按医嘱服药，定期复诊，接受医务人员健康教育，遵守日常生活规范要求，为依从性好；有漏服、忘服药物及私自减药量，擅自停药、换药现象，不定时复诊和检查，拒绝接受医务人员健康教育，日常生活行为不良，为依从性差。本组160例患者中，治疗依从性好的患者62例(38.75%)为甲组，依从性差的患者98例(61.25%)为乙组。最后统计分析两组间差异。
1.3 统计分析 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
2 结果
2.1 一般情况比较 甲组男39例、女23例，乙组男57例、女41例，两组性别差异无统计学意义(P>0.05)；甲组年龄(53.2±8.3)岁、乙组(34.3±14.7)岁，甲组患者年龄高于乙组(P
2.2 与治疗相关项目比较 见表2。对病情的认知、了解药物的作用和服药时间、了解未按时服药对治疗的影响和专门健康教育等方面比较，甲组的患者明显多于乙组；而伴有其他疾病者甲组比乙组少。了解降压药物副作用方面，两组没有明显差异。
3 讨论
调查结果发现，在我院治疗的高血压患者中，对治疗的依从性并不很好，造成依从性差的原因除了经济情况、文化程度低以外，年龄偏轻和病程长也是一个因素。另外，不了解疾病情况、降压药物的作用和服药时间，不了解未按时服用降压药对治疗的影响，也是造成患者依从性差的原因。特别应注意的是，如果几种疾病同时存在时，可降低治疗的依从性。专门的健康教育有利于提高患者治疗的依从性。表2 两组患者有关项目的比较高血压病治疗依从性的影响因素很多。在患者方面可能存在的原因有：①无症状的高血压患者对疾病预后不了解，麻痹大意，不接受治疗。②对疾病和药物的知识缺乏，不能长期坚持服药。③不良的生活习惯。④由于知识技能缺乏和条件的原因，患者不能做到定时测量血压。⑤治疗费用问题。医务人员方面的因素包括：工作主动性差、健康教育普及性不够、护患沟通较差以及缺乏社区护理服务等。
要想提高高血压患者治疗的依从性，必须提高患者对疾病的认识；坚持长期规律服药；对患有多种疾病的患者要坚定其治疗信心；实行医保制度；院内进行健康教育，院外实行社区管理与治疗；提高高血压病的知晓率、控制率、治疗率，进一步做好预防、保健、临床、康复、健康教育一体化服务。
【关键词】 健康教育； 高血压； 体重指数
中图分类号 R544.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）14-0162-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.083
健康教育是公共卫生的重要组成部分，是疾病防治不可或缺的有效手段。高血压是我国心脑血管病最主要的危险因素，是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。大多数高血压患者需长期、甚至终身坚持治疗，规范治疗，改善治疗依从性，有利于实现降压达标，我国高血压患者绝大多数是轻中度血压升高（90%），轻度高血压占60%以上[1]。研究表明，轻、中度原发性高血压患者应首选二氢吡啶类钙拮抗剂[2]。加强高血压社区防治工作，是改善我国人群高血压控制率的根本[1]。因此笔者所在社区中心对辖区服用苯磺酸左旋氨氯地平的门诊高血压患者予以系统性健康教育，并了解其对高血压患者治疗的意义，现将临床观察报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象均来源于笔者所在单位2012年8月-2014年5月就诊的门诊患者。将60例符合纳入标准和排除标准的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。两组患者的年龄、性别、病程、血压、体重指数、空腹血糖、甘油三酯、服药依从性、家族史等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 诊断标准
高血压诊断标准《中国高血压防治指南诊断标准（2010年版）》，见表2。当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。以上标准适用于男、女性任何年龄的成人。
1.3 纳入标准
符合西医诊断标准轻度高血压患者；经过宣传和动员，对试验知情并同意参与且坚持完成足疗程的患者。
1.4 排除标准
符合西医诊断标准中度高血压和重度高血压患者；继发性高血压患者；既往服用钙离子拮抗剂出现不良反应者；有心、肝、肾、脑疾病患者；有糖尿病、血液病、恶性肿瘤、甲状腺机能亢进等疾病患者；过敏体质；有精神疾病患者或沟通障碍者；不能坚持完成疗程的患者；孕妇、哺乳期妇女；年龄小于18周岁。
1.5 观察和治疗方法
1.5.1 血压观察方法 要求受试者坐位安静休息15 min后开始测量；选择定期校准的水银柱血压计，使用气囊长22～26 cm、宽12 cm的标准规格袖带；测量受试者坐位时的两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压；上臂应置于心脏水平，以Korotkoff第Ⅰ音和第Ⅴ音（消失音）确定收缩压和舒张压水平；至少间隔5 min重复测量，取3次读数的平均值记录。若两次测量结果差别比较大（5 mm Hg以上），应再次测量；将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5 cm，将听诊器探头置于肱动脉搏动处；快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30 mm Hg，然后以恒定的速率（2～6 mm Hg/s）缓慢放气；心率缓慢者，放气速率应更慢些，获得舒张压读数后，快速放气至零；取观察前1天内的3次所测血压的平均值作为观察前血压，以疗程最后1天内的3次所测血压的平均值为疗效评定血压。
表2 血压水平分类和定义
分类 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg）
正常血压
正常高值 120～139 和/或
高血压 ≥140 和/或 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99
2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109
3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 和
1.5.2 空腹血糖、甘油三酯、体重观察方法 空腹血糖及甘油三酯数值为受试者抽取血液之日前1天10点后不再进食水而抽取的空腹静脉血液所测的值；受试者体重为净体重；以观察前1天所测的值作为观察前值，以疗程最后1天所测的值为疗效评定值。
1.5.3 药物治疗 两组受试者观察前7天均停用高血压药物治疗，服用安慰剂；观察期间两组患者选用苯磺酸左旋氨氯地平片[生产厂家：施慧达药业集团（吉林）有限公司，批准文号：国药准字H19991083]，服药方法为晨起口服该药2.5 mg，每24小时给药1次。观察组在此基础上给予健康教育干预。
1.5.4 健康教育干预内容 根据每个患者的实际情况采取集体健康教育和个体强化管理相结合的方法，以发放高血压防治健康知识宣传单、每月开展高血压健康知识讲座或观看高血压知识小电影、每半月面对面深入交流、每周电话随访等多种方式，从高血压疾病相关知识、钙离子拮抗剂的药理作用、合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、心理辅导六方面开展健康教育干预措施，健康教育干预6个月。
1.6 观察指标
观察两组患者治疗前后血压差值、体重指数差值、甘油三酯差值、服药依从性情况，从而比较降压幅度、体重、甘油三酯、服药依从性变化情况。
1.7 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P
2 结果
观察组治疗前后的血压差值、体重指数差值、甘油三酯差值及服药依从性均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P
3 讨论
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，坚持预防为主，防治结合的方针，从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手，强调高血压患者改变不良生活方式的必要性，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率[1]。
健康教育是一个系统、连续、动态的过程[3]，其通过浅显易懂的语言，生动形象的描述可以让患者了解高血压病的基本知识，了解不良行为习惯在该病发生发展中所起的重要作用，自觉养成良好的生活习惯及保持良好的心态，掌握高血压自我保健知识[4]。健康教育是提高患者治疗率、控制率的重要方法[5]。本次观察研究健康教育的内容包括高血压疾病相关知识、钙离子拮抗剂的药理作用、合理膳食、戒烟限酒、体育锻炼、心理辅导六方面，通过对高血压疾病相关知识、钙离子拮抗剂的药理作用的通俗易懂的讲解使高血压患者对高血压疾病知识和钙离子拮抗剂的药物有了形象生动的了解，印象更为深刻，可以减轻对高血压的恐惧，充分认识到高血压病必须坚持终身服药的必要性，用药注意事项，按时、按量服药对血压控制的重要性，任意停药的危害，使患者掌握基本的药物不良反应，并权衡降压获益和可耐受不良反应之间的利弊，使患者明白没有可以取代降压药物的食物、仪器或“偏方”，增强服药依从性。钠盐代谢、糖代谢、脂代谢均与高血压密切相关，因此合理膳食要强调减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入[6]。减轻体重，科学合理的膳食结构与持之以恒的运动锻炼，可使超重者血脂、血糖及血压下降[7]。吸烟作为慢性病最主要的危险因素之一，近年居高不下[8]，说明广大社区居民对吸烟的真正危害认识还不足，应重点加强对吸烟居民的教育。长期大量饮酒可导致血压升高。限制饮酒量则可显著降低高血压的发病风险，因此应当限制饮酒[1]。多数患者确诊高血压后，易出现焦虑、抑郁等负面情绪，长期、过量的心理反应，尤其是负性的心理反应会显著增加心血管风险[1]。心理干预可帮助患者消除其焦虑、恐惧心理，增强战胜疾病的信心，减少心血管疾病的发病率和复发率[9]，因此应同时进行心理辅导。
本观察研究结果表明，综合干预可改善高血压患者的血压、体重、甘油三酯、服药依从性，对社区高血压的治疗取得积极、有效的作用。对高血压患者进行多种形式的健康教育，增加了患者对医护人员的信任度，拉近了医生与患者之间的距离，从而提高了患者对医院服务的满意度，对于医务人员不断提高专业知识水平、专业技术能力和沟通技巧等也能起到一定的促进作用。同时表明由于基层医疗卫生服务模式的转变，社区医生从等待患者，到走向社区，走进家庭，服务内容从单纯治疗到与健康教育干预相结合，为高血压患者个体化健康教育提供了平台，且健康教育是一项投入少，产出大，社会效益和经济效益双赢的系统工程[10]。有针对性地对高血压患者实施个体化健康教育有利于提高社区高血压等慢性病治疗的成效，值得推广使用。但是同时提出一点，此次观察人数虽然相对较少，但是投入人力、物力及精力等却相当大，因此以目前社区医务工作者的力量全面开展有一定难度。
参考文献
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【摘要】目的：探讨家庭强化教育对高血压患者治疗依从性的影响。方法：将256例高血压患者随机分为对照组和观察组，对照组健康教育只针对患者本人，观察组在对患者本人进行健康教育的同时，对患者家庭成员也进行健康教育，6mo后进行评价。结果： 实施家庭强化教育后观察组患者治疗依从性及血压控制率明显高于对照组P＜0.01。结论：家庭强化教育可提高高血压病患者对相关知识的知晓率，提高治疗依从性，有效控制了血压。
【关键词】高血压；家庭强化教育；依从性
Family Strengthening Education on Treatment Compliance in Patients with Hypertension the of Impact
Yang Hong
【Abstract】Objective：To explore the family to strengthen education on treatment compliance of hypertensive patients studied. Methods ：256 patients with hypertension were randomly divided into control group and observation group and control group of healthy education is only for patients I observed my group to conduct health education for patients， while family members of patients also carried out health education， 6mo after the evaluation of . Results： The observed after the implementation of family group strengthen the education， patient compliance and blood pressure control rate was significantly higher p <；0.01. Conclusions： family strengthening education can enhance the hypertensive patients of the relevant knowledge， awareness， improve treatment compliance， effective control of blood pressure.
【Key words】 Hypertension； Family strengthening education； Compliance
原发性高血压病是世界上最常见的心血管疾病，它既有发病率高、致残率高、死亡率高的“三高”特点，又有知率低、服药率低、控制率低的“三低”现象，已成为威胁人类生命的潜在杀手[1]。研究调查显示，高血压患者治疗依从性不高，在没有症状的患者中更为突出[2]。为探讨提高高血压病患者治疗依从性的有效教育方法，笔者对高血压病患者采取家庭强化教育，并进行对照研究，现将实施方法及结果报告如下。
1对象与方法
1.1 对象：选择2007年1月至2008年12月在我院心血管内科住院的高血压病患者256例，均符合“高血压病”诊断标准[3]。全部病例排出继发性或恶性高血压、高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭等。随机将患者分为观察组（130例）和对照组（126例）。观察组男69例，女，61例，年龄34～75岁，病程0.5～30a，并存疾病：高脂血症32例，缺血性心脏病41例，糖尿病5例，对照组男65例，女61例，年龄38～78岁，病程0.5～32a，并存疾病：高脂血症28例，缺血性心脏病43例，糖尿病6例。两组患者性别，年龄、病程、并存疾病，治疗情况比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法：住院期间即对两组患者建立健康档案，进行高血压病相关知识的健康教育，内容包括高血压病基础知识教育，药物治疗教育，饮食治疗教育，运动治疗教育，自我监测与并发症防治知识教育等。出院时将患者个人健康档案移交高血压门诊，将其姓名、性别、年龄、药物名称，家庭住址、联系电话登记入册，专人计算机管理，开通热线咨询电话，由专科护士随时解答患者咨询的相关问题。观察组在此基础上进行家庭强化教育，对患者及家庭主要护理人员进行治疗指导，包括饮食评估，协助制订运动计划，了解患者家庭环境采取心理干预、特别进行了服药专项指导，介绍药物的适应症、不良反应、药物间相互作用等知识。纠正不良的用药习惯，对服药不规律或不重视的患者着重讲解不规律服药的危害，督促患者建立良好的服药习惯。根据患者的病情及家庭经济情况选择合适的药物类型和剂型。告之家属正确的测压方法，协助制定一张家庭测压记录表，将所有测量结果详细登记。通知两组患者出院后1～2wk到高血压门诊测量血压1次，病情及药物调整情况录入记算机，定期整理分析。
1.2.2 评价方法：患者出院半年后采用自行设计的治疗依从性调查表调查两组患者的治疗依从情况，内容包括饮食依从性，运动依从性，服药依从性，自我监测，定期复查等情况。问卷调查由高血压门诊专科护士完成，采用统一指导语，解释问卷的填写方法和注意事项，由患者或家属自行填写。发放问卷256份（对照组126份，观察组130份），均有效回收。对两组患者进行血压测定，并参照家庭测压记录进行疗效评定。若舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围或舒张压下降≥20mmHg为显效。若舒张压下降＜10mmHg，降压正常；舒张压下降10～19mmHg或收缩压下降≥30mmHg为有效。未达到上述标准为无效[4]。
1.2.3 统计学方法：采用χ2检验及Wilcoxon秩和检验，以P＜0.05有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗依从性比较：两组患者治疗依从性比较观察组高度显著优于对照组P＜0.01，见表1 。
3讨论
随着人们生活水平的提高以及人口的老龄化，高血压病的发病率逐年增加，而一旦确定诊断，常须终身治疗。调查结果显示，两组患者虽然在住院期间接受了健康教育，但效果还是有限的。个体在患病的情况下，社会家庭支持系统对其预后的影响是不容忽视的，良好的社会家庭支持有利于促进患者的身心健康[5]。通过对患者及家庭成员进行高血压病相关知识教育，使患者家属能积极主动参与并督导患者自我管理的实施，在心理及经济上给患者关心、支持，减轻患者心理负担，满足其需求。本文结果显示，观察组患者在按时服药，改善不良生活方式，合理饮食，适当运动，自我监测，定期复查等方面依从性显著高于对照组，且血压控制情况显著优于对照组（P＜0.01），说明通过家庭强化教育，把高血压治疗原则及目标告诉患者及家庭成员，取得家庭成员的监督、支持和参与，掌握了疾病的相关知识，培养了合理的饮食和健康的生活方式，提高了自我监测能力，从而达到有效控制疾病的目的。
原发性高血压是由多个基因和环境因素影响综合所致的遗传性疾病。在不同病因的作用下，产生高血压的病理生理机制也不尽相同，这就决定了每个高血压患者对不同的降压药治疗的反应也会有或大或小的差异[6]。因此，在抗高血压药物的选择上必须因人而异，制定个体化治疗方案。向患者及家属讲明坚持服药与疾病控制的关系，了解药物的名称、用量、注意事项、可能出现的副作用及临床表现等，使患者及家属心中有数，一旦出现副作用及时与医生联系，采取相应措施，保证不中断治疗。通过家庭强化教育，了解患者情况，针对性地解决有关问题，指导家属督促患者服药。如为防止患者漏服错服药物，采用闹钟或把药放在醒目处提醒患者，或用字体较大的彩色标签标明服药时间、服药剂量以便于记忆。家庭强化教育能更好地促进家庭成员之间的交流，家庭成员给患者的支持，可消除疾病带来的苦闷，保持良好的心态，这样可以提高高血压患者的治疗依从性，有利于病情控制，减少并发症的发生，提高生活质量。
参考文献
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【关键词】老年高血压病人 健康教育 药物治疗
中图分类号：R544.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-220-02
大量文献报道使用单一药物控制高血压的效果并不理想。针对个体的生活习惯、生活方式以及心理因素开展健康教育在控制血压方面可作为辅助手段[1]。选择我院自2006年1月至2010年12月期间收治的200例老年高血压病人，分成两组分别采用药物治疗以及健康教育联合药物治疗，对比分析两组疗效，现将结果报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择我院自2006年1月至2010年12月期间收治的200例老年高血压病人，均满足第5版内科学老年高血压病诊断标准。将200例病人随机分成治疗组与对照组各100例，其中治疗组包括男性59例，女性41例；平均年龄为（64.5±7.5）岁；平均患高血压病为（7.5±2.5）年；对照组100例包括男性57例，女性43例；平均年龄为（65.0±8.4）岁；平均患高血压病为（7.0±2.7）年。两组病人在年龄、性别、血压、心率、患病时间、受教育程度等方面比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。
1.2 治疗方法
对照组仅采用药物进行治疗，具体药物根据我国高血压预防与治疗指南以及病人的实际情况进行选择，既有单一药物，也有联合用药；治疗组在上述治疗的基础上再针对个体生活习惯、心理以及行为进行健康教育。治疗后统计分析并比较两组病人的血压控制的有效率以及并发症情况。
1.3 健康教育措施
临床医师给予病人有效的健康教育，如关怀、鼓励、开导等方式，让病人了解产生高血压的原因，了解如何控制高血压的措施及相关知识，使病人认识并正确对待疾病；有效的心理治疗极为重要，针对病人的特殊心理，进行个体化的心理疏导，确保其情绪稳定，心态乐观，改正其不良性格，解除其心理负担，增强病人抵御外界负面因素的能力；开展气功、音乐以及肌肉放松训练等活动，缓解病人的精神紧张；给予生活习惯指导，要求病人禁烟酒、食用低盐、低脂、富含维生素饮食、细嚼慢咽，养成合理运动的健康习惯。
1.4 监测血压
住院病人需测量血压1～2次/d；对于血压波动较大的病人，特别是在降压治疗初期，需测量血压4～6次/d，记录血压24 h变化避免发生意外。对门诊各级高血压病人在首次服药时应1～2次/d，连续测量3 d，待血压平稳后每隔1～2周进行1次复查，在每次药物调整之后，需测量1～3次血压/周，对Ⅲ级高血压病人在就诊当日服药后，需测量血压1次；指导病人及家属如何正确测量血压，嘱病人严格定期并定时测量，携带测量结果来院复查并进一步诊治。
1.5 数据统计学处理
数据统计采用SPSS 12.1软件完成，对于计量资料采用x±s形式表示, 进行t检验，对于计数资料进行x2检验, 对于P
2 结果
通过治疗使病人对高血压的发病原因、危害以及血压控制措施有了深入的理解，特别是在健康教育中病人的不良生活习惯及方式得以纠正。病人的心理状态稳定，遵医嘱合理用药，病人均能积极主动配合医生，使其血压控制效果理想。治疗组100例血压降低程度显著高于对照组(P
表1 两组病人治疗前及治疗后血压对比情况（x±s）
注：与对照组相比，＊P＜0.05
3 讨论
文献资料显示病人血压水平与高血压病的并发症具有密切相关性，血压控制较为理想的病人，其各种并发症较少[2]。目前我国高血压病人的服药率以及控制率较低，所以在应用药物进行治疗的同时，需要辅以对高血压病人的健康教育，单纯使用药物降压而忽视心理调节，治疗效果通常并不理想[3]。健康教育的目的是使高血压病人养成健康的行为习惯与生活方式，远离危险因素，最终得到理想的疗效，避免发生心脑血管疾病等并发症[4]。本组研究结果显示治疗组100例血压降低程度显著高于对照组(P
综上所述，通过治疗使病人对高血压的发病原因、危害以及血压控制措施有了深入的理解，特别是在健康教育中病人的不良生活习惯及方式得以纠正。开展健康教育能够有效增强高血压病人的自我保护意识，同时联合应用药物可以明显提高血压控制率，降低并发症的发生率。
参考文献
[1] 张力. 老年高血压患者药物治疗加健康教育控制血压效果分析[J]. 河北医药，2008, 30: 992-993.
[2] 武琳，牛小红，丁兰. 职业人群高血压社区综合防治效果分析[J]. 中国全科医学，2008，11：1310-1312.
[关键词] 健康教育；老年；高血压；生活质量
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）04（c）-0021-02
高血压是常见的心血管疾病，属于代谢综合征的临床表现，可引起冠心病、充血性心力衰竭等多种心脑血管疾病[1-2]。有研究表明[3-4]，高血压病中最为危险的类型是指短时间内血压重度升高，舒张压>130 mmHg和（或）收缩压>200 mgHg，并且伴有重要的器官功能障碍和不可逆性的损害，严重者危及生命的安全。该研究为探讨社区老年高血压患者的健康教育效果，选取2010年7月―2012年12月社区老年高血压患者176例，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取社区老年高血压患者176例临床资料进行分析，其中男125例，女51例，平均年龄（75.8±7.6）岁，176例高血压患者均参照WHO/国际高血压联盟的高血压诊断标准。60～69岁（96人），70～79岁（56人），80～89岁（24人），其中大学学历48人，大中专学历各占64人；176例高血压患者均有不同程度的头昏、头痛、恶心、烦躁不安，部分患者有呕吐、神志不清、昏迷等临床症状。排除继发性高血压、心功能不全等心脑血管疾病，排除严重的肝肾功能不全者。176例高血压患者在知情同意的情况下，参与本项调查，根据是否实施健康教育进行分组，分为对照组（常规治疗组）76例和观察组（常规治疗联合健康教育组）100例。
1.2 方法
对照组：采用社区高血压患者常规治疗。观察组：社区高血压患者采用健康教育联合常规治疗，从高血压患者进行本项调查开始，根据患者临床症状和个体特点做好各项准备，从心理疏导等方面出发，实施优质的健康教育宣传措施。社区服务中心介绍：向高血压患者介绍社区服务中心诊治环境，生活环境，提高患者对于医疗服务的信任感。心理疏导：针对高血压患者不良心理情绪，如紧张、焦虑、忧郁等，改善其不良心理状态，提高对于治疗的依从性，增强战胜疾病的信心。
1.3 调查工具
1.3.1 观察两组社区高血压患者24 h动态血压监测情况 通过动态血压监测仪对患者昼夜血压变化情况进行测定，主要包括24 h、白天、夜间的收缩压、舒张压情况。
1.3.2 观察两组社区高血压患者SF-36量表各维度评分情况 参照SF-36量表[4]，针对社区高血压患者总体健康（General Heath，GH）、生理功能（Physical Functioning，PF）、生理职能（Role-Physical，RP）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、活力（Vitality，VT）、社会功能（Social unctioning，SF）、情感职能（Role-Emotional，RE）、精神健康（MentalLeath，MH）等方面进行评价，得分范围为0～100分，得分越高者，健康状况越好。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS 13.0建立数据库，计量资料通过t检验分析。
2 结果
2.1 两组社区高血压患者24 h动态血压监测情况
观察组社区高血压患者24 h动态血压监测情况优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2 两组高血压患者SF-36量表各维度评分情况
观察组社区高血压患者SF-36量表各维度评分优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
社区高血压患者急症是老年科常见病症，约占高血压病的5%，并且伴有心脑血管功能障碍，甚至衰竭[5-6]。临床治疗原则是在数分钟或者数小时内将舒张压降低100 mgHg或者平均动脉压降低20%[7-8]。有研究表明[9]，当血压的上升超过自动调节能力之外，可能引起多器官能功能损伤，自动调节对于治疗具有重要的作用。
3.1 对老年社区高血压患者实施健康教育可以提高临床疗效
本研究通过社区高血压患者健康教育联合常规治疗的观察组和常规治疗社区高血压患者的对照组进行比较，如表1所示，观察组社区高血压患者24 h动态血压监测情况优于对照组，提示。社区高血压患者健康教育是一项长期的活动，通过建立和完善医疗服务机构的整体水平，应采用对于社区高血压患者责任包干的制度，分别对老年社区高血压患者的病情认知、治疗依从性、社会角色认可。鼓励老年社区高血压患者建立良好的生活和饮食习惯，饮食上注意减少盐的摄入，按照国际标准每日摄盐量不超过5 g，遵医嘱服药，避免遗漏服药导致血压不稳。鼓励社区老年高血压患者建立起良好的作息时间，保证优质的睡眠，提高机体免疫功能。在身体允许的条件下进行少量的运动，漫步走、打太极拳，根据自身条件决定运动的量和次数。
3.2 对老年高血压患者实施健康教育可以提高生活质量
如表2所示，观察组社区高血压患者SF-36量表各维度评分优于对照组，此结果和以往研究结果基本一致[10]，该调查作者体会到在实施健康教育过程中，由于社区高血压患者的文化背景、家庭状况和自身职业特点不同，对于社区高血压患者的认知不一致，健康宣教过程中不能统一应用一成不变的宣教方式，要根据社区高血压患者不同的生活习惯和社会角色，采取相对应的谈话方式和谈话内容，多倾听社区高血压患者内心声音，从内心了解之后再向社区高血压患者做诚挚而又可接受的健康教育，进而提高社区高血压患者对于高血压健康教育的依从性。
4 结论
实施健康教育，老年高血压患者可以提高临床疗效和生活质量，值得临床推广应用。
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【摘要】目的：观察探讨社区综合管理对高血压患者的治疗效果，总结其临床应用价值。方法：选取我院2008年10月至2010年10月380例高血压患者，随机分为观察组和对照组，各190例，观察组给予社区综合管理干预，对照组实施常规门诊随访，观察比较两组治疗效果，进行统计学分析。结果：随访干预一年，两组患者干预前后对高血压的认知率、服药率及控制率方面对比存在明显差异，观察组效果更为明显，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论：社区综合管理对高血压患者的治疗效果显著，能有效控制血压，改善高血压患者的生活质量，提高保健意识，具有重要的临床应用价值。
【关键词】社区综合管理 高血压 治疗效果
高血压属于人群健康中常见的高发疾病，同时是脑卒中及冠心病的主要危险因素。依照2004年我国进行的《中国居民营养与健康状况调查结果》中指出，目前我国的高血压发病率已达18.9%，接近1.6亿的患者，其控制率仅为6 .1%左右［1］，因此，社区综合管理对于控制高血压患者的作用显得越来越重要，能从认知率、服药率、控制率、戒烟酒率、体重降低率及运动量增加率等危险因素进行全面的干预，本文通过观察探讨社区综合管理对高血压患者的治疗效果，总结其临床应用价值如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2008年10月至2010年10月380例高血压患者，男240例，女140例，年龄在34~78岁，平均年龄在40.5岁，按照实际对高血压患者的血压测量水平进行分级，其中I级高血压（轻度）180例，II级高血压（中度）134例，III级高血压（重度）66例，根据靶器官损害、糖尿病及其它危险因素进行危险因素分类，低危223例，中危94例，高危63例，随机分为观察组和对照组，各190例，观察组给予社区综合管理干预，对照组实施常规门诊随访，观察比较两组治疗效果，进行统计学分析。两组患者从年龄、性别、分级等方面对比无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 给予社区综合管理干预，按照高血压的分级进行针对性管理干预，I级高血压及低危患者的管理：主要为健康教育和改善生活行为的相关干预措施，包括有心理疏导、运动指导及饮食指导，在患者的生活行为得到明显改善并将其血压有效控制在6个月以上，再加用药物治疗。II级高血压及中危患者的管理：除了给予健康教育，还根据个体差异给予个体化的用药指导，以对脑、心、肾的益处来强调对血压进行长期控制，从而提高患者的药物依从性。III级高血压及高危、极高危患者的管理：针对此类患者的特殊高危情况，制定出相应的健康教育措施，并积极与患者及其家属进行良好的随访和沟通，为其选择合适的治疗方案，可以酌情选择2～3种或以上的药物进行联合应用降压，对并发症进行延缓及控制［2］。每个月至少对患者进行1次随访，并常规测量血压，记录病情发展。
1.2.2 对照组 实施常规门诊随访，定期上门采用经专家论证的调查表进行统计的随访调查并针对病情进展给予药物与生活的口头指导，并将每次随访后的结果，包括患者的年龄、性别、病程、药物、用药情况、血压情况、生活习惯变化等信息进行统一建立电子文档，一般以半年为随访期。
1.3 统计学方法 本组数据经卡方软件V1.61检验，以P
2 结果
随访干预一年，两组患者干预前后对高血压的认知率、服药率及控制率方面对比存在明显差异，观察组效果更为明显，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1
表1 社区干预前后对高血压的认知率、服药率及控制率比较［n(%)］
3 讨论
高血压是心、脑血管疾病中的多种重要因素及危险因素作用的结果，对于高血压的患者的治疗一般都建议先将其生活行为全面改善，然后再使用降压药物治疗，才能达到理想的治疗效果。目前，我在控制和治疗高血压病方面是个难题，其具有明显地域流行特点，仍以“三高”、“三低”为主要特点，“三高”为并发症发生率高、发病率高及死亡率高，“三低”为服药率低、检出率低及控制率低。因此，社区的综合干预能有效预防与控制高血压的病情进展。
社区综合干预控制高血压的优势在于其健康教育易于被群众接受，社区健康教育和随访通常以通俗和亲切的语言与群众进行沟通，以群众易于接受的形式开展并组织各种健康教育活动，有指导性、针对性及实效性地对健康教育工作进行加强，并进行定期随访，全面普及高血压的防治知识，本文统计发现，给予社区综合管理干预的190例高血压患者在干预后对高血压的认知率、服药率及控制率明显提高，并且干预后患者的戒烟率、戒酒率、体重降低率及运动量增加率均明显上升，表明综合性社区干预手段对于防治高血压疾病能起积极的作用，干预前后的效果对比差异显著。但社区干预高血压工作和相关的慢性病防治工作皆为一项长期的困难度大的工程，需要投入大量的人力、物力及经费，还需要获得政府相关部门的大力支持，并投入经费支持，目前，随着各种新医改政策的陆续出台，社区的慢性病防治工作已全面在社区卫生服务站中铺开，并且成为了社区卫生工作中的重点。
综上所述，社区综合管理对高血压患者的治疗效果显著，能有效控制血压，改善高血压患者的生活质量，提高保健意识，具有重要的临床应用价值。
参考文献
［1］ 陈晓燕，高血压的社区慢病管理［J］，中国临床实用医药，2010，4（10）：257-258
高血压患患者数随人口老龄化及人民生活方式的改变而在逐年上升。我国目前已有高血压患者4 000万以上。专家预测到2020年我国高血压人数可达8 000万以上。惊人的速度上升，让我们必须关注高血压。高血压病是一种终身性的疾病，其治疗主要是采取饮食控制钠盐的摄入、运动疗法、药物的应用、心理疏导、定时监测血压变化等使患者的血压控制在一个较理想的水平(即晨起血压在130/80 mm Hg)。为此，我科在2008年度对400余例住院患者进行了较为规范的健康教育。现将体会总结如下。
1 通过健康教育帮助患者改变其不良行为，建立健康行为，从而达到知、行、信的统一目标
健康教育具有双向性。只有取得患者的合作与信任，才能使患者积极参与配合，帮助他们培养良好的生活习惯，而不是仅仅关注患者。同时还要使患者家属多了解一些知识，对患者多一些帮助和理解，从而更有利于病情控制。告知他们高血压是一种可控性疾病，控制好血压有利于防止脑血管意外，冠心病等并发症的发生和发展。而并发症也是可防可治的，通过对高血压知识的掌握与运用能够有效地降低高血压的发生率、伤残率和病死率，从而达到康复、提高患者的生活质量。
2 培养高血压患者自我管理基本任务和技能
高血压作为一种慢性病，往往需要长期以至终身的服药治疗，而且病情会经常随着生活、工作、情绪的变化而波动。在这个过程中仅靠医务人员的治疗与护理是远远不够的，与治疗相对应的科学的自我管理能力对辅助药物治疗有着更为深远的意义。培养高血压患者自我管理基本任务、相关知识主要有：测量血压、戒烟减肥、规律体育锻炼、合理膳食、紧张调节、按医嘱服用药物等。自我管理的基本技能主要涉及解决问题、决策、利用资源、建立良好医患关系。
告知患者及家属长期服用降压类药物可导致记忆力减退，性格改变。在生活中很多患者忘记服药或漏服药，导致血压不稳定，这时我们应不厌其烦，不断强化指导并督促提醒患者生活起居做到三个30 s：即醒后30 s再坐起、坐起后30 s再站立、站立后30 s再行走;感到头痛、头晕、疲劳、睡眠不足时应减少活动，活动时如感到不适，应立即坐下或卧床休息，防止因血压不稳而诱发危险因素发生。
还应告知患者应定期进行全身体检，特别是心、脑、肾、血脂、血黏度的检查。通过患者对血压的正确认识，正确接受控制血压的态度，自觉增加监测血压的次数以及饮食管理与运动的配合，使血压达标率较前明显提高，患者情绪稳定，心态良好，轻松接受治疗，形成良性循环态势。
3 健康教育形式
(1)设宣传栏：门诊大厅、注射室门口、急救中心大厅及候诊厅墙上均设有宣传栏，每月更换一次，以科普知识、专科疾病知识为主，要重点突出，通俗易懂，便于记忆。(2)赠送健康教育处方。(3)组织患者观看科普幻灯。
4 护理人员自身素质的培养
