时间：2023-07-27 16:22:39
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇骨折术后的健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：健康教育；骨折；功能锻炼；影响骨折患者多数为遭到外界暴力突发创伤所致。突如其来的打击会给患者带来身体伤害和精神压力；骨折治疗时间长，患者对骨折的知识认知不够，不遵医嘱和不配合护理的行为时常发生。功能锻炼是骨折患者的重要治疗原则之一，合理的功能锻炼可促进骨折愈合，并帮助肢体迅速恢复正常功能。健康教育是伴随整体护理而产生的一种解决患者护理问题的重要手段[1]。骨折患者术后健康教育对患者肢体功能恢复尤为重要。为了探讨健康教育对骨折患者术后功能锻炼的影响,我们对284例骨折患者进行了健康教育,分两组进行对照比较。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月~12月在我科住院的骨折患者284例，其中上肢骨折130例，下肢骨折118例，锁骨骨折36例，男187例，女97例；年龄6~85岁，平均年龄34.5岁；大专及以上74例，中学169例，小学及以下41例；干部39例，普工167例，农民48例，其它30例。将284例患者随机分为实验组和对照组，每组142例，共275例患者完成调查,其中实验组136例，对照组127例，失访12例。两组患者的年龄、文化程度、职业等比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法对照组按传统教育方式给予主管医师、治疗师、责任护士、住院环境、功能锻炼和注意事项等内容进行教育，而实验组则按如下方法进行教育。
1.2.1随机式教育 利用接触患者的机会，随时进行教育，如早交接班时、给患者做治疗时、为患者更换床单时等。
1.2.2 集中式教育 将患者集中起来，向患者及其家属讲解四肢骨折术后康复锻炼方法，给患者及其家属进行示范操作，如家属如何给患者进行肢体的被动活动、患者怎样进行主动锻炼等，使患者获得感性认识。
1.2.3书面式教育 向患者及其家属发放科室自编的健康教育材料等，介绍四肢骨折术后的康复知识。将比较重要或难懂的内容制成图片并配以通俗易懂的说明文字，供患者及其家属阅读[2]。
1.2.4个体化教育 根据患者文化程度的不同进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士就在床边将教育内容给患者及其家属讲解，并对某些康复锻炼的方法进行示范或纠正[2]。
1.3健康教育的内容
1.3.1讲解患者进行功能康复锻炼的意义 功能锻炼是在不影响骨折固定和愈合的前提下，训练患者进行全身或伤肢的合理运动,使伤处的肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织和关节的活动得以恢复,防止肌肉萎缩、骨质疏松、肌腱挛缩、关节囊黏连和关节僵直等。
1.3.2 指导功能康复锻炼的方法
1.3.2.1骨折术后早期的功能锻炼 在术后1~2w内，锻炼的方法是在关节不活动的情况下，主动地使肌肉收缩和舒张，促进血液循环，防止肌肉萎缩。抬高患肢，消除肿胀。肢体的远端高于心脏水平。
1.3.2.2 骨折术后中期的功能锻炼 术后3~7w可作较大幅度关节活动，开始活动被固定的关节.先由简单动作开始，如伸,屈,外展,内收等.动作须柔和缓慢，随着骨折的愈合，活动次数可适当增加。下肢骨折患者可进行抬腿和髋膝关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始扶拐或轻度负重活动。
1.3.2.3骨折术后后期的功能锻炼 术后8~10w后要通过全面的肌肉和关节锻炼，对活动仍有不同程度障碍的关节和肌肉要继续锻炼。加强患肢关节的主动活动，并增加关节的活动范围和负重锻炼，活动强度以不引起患肢剧痛为宜，4~6次/d，10~20min/次。同时配合理疗按摩，促进肢体功能恢复[3]。
1.3.3讲解功能康复锻炼的注意事项 功能锻炼要结合骨折类型和患者体质，采用不同的功能康复锻炼方法。一切锻炼均应在医务人员指导下进行，不应由患者随意进行，以免发生意外或达不到治疗的效果。根据骨折的具体情况，对有利于骨折愈合的活动应鼓励患者坚持去做。对不利于骨折愈合的活动则应严加防止。
1.4效果评价标准
1.4.1患者是否能准确地演示功能锻炼的方法。
1.4.2 患者是否能进行主动锻炼
1.4.3骨折患者术后有无肌肉萎缩、关节畸形、废用综合症。
1.5统计学方法: 所得数据采用x2检验。
2结果
2.1 两组患者准确演示功能锻炼的比较见表1。
结果显示，实验组能准确演示功能康复锻炼明显高于对照组，有显著统计学意义。
2.2 两组患者配合功能锻炼的主动性比较见表2。结果显示, 实验组配合功能锻炼的主动性明显高于对照组,有显著统计学意义。
2.3 两组患者功能恢复的效果比较见表2。
结果显示，实验组功能恢复明显高于对照组，有统计学意义(P
3讨论
3.1健康教育不同于卫生宣教，后者是普及卫生知识，而前者带有一定的治疗意义.通过健康教育让患者了解功能锻炼的目的和意义以及功能锻炼在康复过程中的重要性.从而帮助患者树立信心,尽快恢复健康[4]，减少并发症的发生。
3.2 健康教育有效地调动了患者的积极性，使患者能主动配合功能锻炼。骨折患者术后功能锻炼时，大多因害怕骨折移位不敢锻炼，或因疼痛而不愿锻炼，或因不懂得要领而锻炼不到位，以致于疤痕粘连、骨折延迟愈合、关节僵硬、畸形等并发症发生率较高。在我们对骨折术后患者进行健康教育指导后，激发了患者的主动性，使患者由被动锻炼转变为主动锻炼。
3.3健康教育加强了护患接触交流，在交流中求得患者的理解和信任，密切了护患关系,因此患者都能积极主动、身心放松地投入到功能锻炼中去，在和谐的氛围中掌握了锻炼的方法和要领。
3.4健康教育减轻了患者的心理压力。由于大多数骨折患者都存在不同程度对骨折后功能恢复认知的缺失以及骨折后对生活质量影响程度的担心[5]。通过健康教育，减轻了患者的心理压力，使患者受伤初始从健康人突然成为患者或残疾人的人格的转换而引起的焦虑、恐惧、抑郁等反应得到及时地疏导，以积极平和的心态进行功能锻炼 。
3.5 从临床结果显示，患者对健康教育的认知率达到96.3%，主动进行功能锻炼率达到94.9%，骨折术后功能恢复率达到95.6%。通过健康教育患者都能主动、放松的投入到功能锻炼中，促进了功能的恢复，收到了事半功倍的效果。
参考文献：
[1]成翼娟.整体护理理论与实践[M].成都:四川科学技术出版社,1998:71.
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[3]高成萍,崔俊燕,董润泽.浅谈四肢骨折功能锻炼[J].现代中西医结合杂志,2007,16(11)1510
方法
对照组给予常规护理和健康教育，观察组在此基础上进行系统健康教育。具体方法如下：
1患者在常规治疗护理的基础上给予分段式的教育，利用书面和口头讲解相结合的健康教育方法，在健康教育时，应针对个体化的需求，根据病人生理、心理特点，采取有效的连续性分期教育，在听病人的主诉时要耐心并及时指导，提问要简单，语言要通俗易懂，不用医学术语。
2入院当日健康教育当患者到达病房后，护士热情接待每一位病人，主动介绍病房的环境、卫生制度、设施、作息探视时间等以及负责的医生和护士，了解患者的心理状况，生活方式和对疾病的认知程度，确定每位患者所需要的健康教育内容，打印第一份健康教育单。向患者解释药物的治疗作用、用药时间、特殊药物使用的注意事项和可能出现的不良反应，以可及早发现异常，及早处理。
其内容格式为：
xxx您好：我是您的责任护士xxx，您的床位医生是xxx，您目前的治疗是：止血、消肿、止痛。您的饮食应以营养丰富、高蛋白、高维生素为主，多食新鲜蔬菜、水果，每天饮水量2000ml左右。您还应注意：（以四肢骨折为例）抬高患肢高于心脏水平，可多活动患肢手指或足趾以促进血液循环，卧床休息，保持室内空气新鲜、流通，避免着凉，预防上呼吸道感染。
3入院2-3天健康教育骨折病人一到医院面临着创伤、疼痛、牵引、石膏固定、手术等这许许多多问题，这些都影响着病人的情绪的变化。专业护士在此时不仅要关心、体贴病人，还需教育有关疾病知识及护理。如介绍检查项目(如抽血检验、尿常规、粪常规、心电图、胸片及磁共振检查等)其目的及注意事项，同时要教育病人如何保持骨折固定，介绍牵引的、效果、注意事项，也要注意因创伤引起骨折及相伴随的周围组织神经损伤会引起疼痛和反应性肿胀等不适。
4手术前后健康教育根据围手术期护理要求，加强与患者及家属的沟通，实施心理疏导，宣教各种术前训练项目，方法及意义（如肺功能训练、床上大小便训练、唤醒试验等），手术过程及时间，如何缓解术后疼痛、不适，术后恢复情况等。术后的重点要放在并发症的预防和功能正确锻炼上。如解释各种引流管的作用和应注意事项，各种药物的作用、副作用以及饮食，注意对伤口和末梢血运的观察，协助患者患肢的功能锻炼，以防止预防肢肌肉萎缩、孪缩、僵直和深静脉血栓等，掌握正确的翻身方法，预防褥疮的发生。
对于病人提出的问题要耐心指导、解释，使病人对自身的病情全面掌握，帮助病人树立信心，积极配合治疗。护士除以口头形式反复向病人进行康复教育外，还要积极的把相关的健康知识整合起来，然后制定成方便的小册子，还可以主办一些健康知识的板报，内容可以涉及到病友介绍的一些康复经验等，对于共性问题可采用按计划、循序渐进的群体教育。持续的开展健康教育活动，能够不断增加病人的依存感。针对不同的病人制定不同的措施，比如那些年龄较大、记忆力不太好的病人就要对他们反复教育；如果病人的文化程度不高，那么就要给他们多示范几次。
根据病人的不同特点采用不同的教育形式，灵活选择，合理应用，并做好记录。在骨折病例中，由于病种种类比较多，各种骨折的情况不一样，因此教育也要因病而异，对症下药。例如，股骨颈骨折的病人，术前要先做好心理护理，术后要指导和协助病人进行相关的患肢功能锻炼。如内固定术要术后3个月扶拐下地活动，过了6个月后才可能不再用拐杖，人工股骨头置换术14天之后就可以扶拐下地活动等，若是脊髓损伤，病人很可能会出现肢体瘫痪的情况，有一些麻木的感觉，不管是在生理上还是心理上都不断的折磨着他们，最终只能让家属照顾一辈子，所以向病人和家属讲述相关的护理和健康知识。
5出院健康教育从病人入院到出院要一直对其进行健康教育，在病人已逐渐康复，准备出院的时候，可以给病人一些关于健康教育方面的宣教单，护士要在饮食、用药等方面提醒病人应该注意的情况，包括出院后的自我护理的方法、肢体的锻炼方法和程度等。患者出院后主动电话和致信咨询患者，了解患者出院后恢复情况。
健康教育的价值分析及评价
1健康教育在护理工作中是非常重要的一个环节，从病人入院、住院到出院，都要将健康教育贯穿于护理工作中，将健康教育与系统的医疗护理结合起来，让病人自觉遵循健康行为规则。健康教育的推进可以使病人减少住院的时间，还能减少医院中的一些纠纷，减少保健治疗费用。
2健康教育的评价是对病人教育活动计划及实施的全面审核过程，首先护士要对照计划评价完成情况，其次是依据具体的计划向患者提一些问题，然后观察患者的一些行为，了解他们进行自我保健的能力，评价病人掌握到哪种水平，对于护理者来说，护士要严格遵守护理方面的相关规定护理患者，比如按时给他们翻身，这样能让他们更好地进行气体交换；给病人适当的，来缓解他们的疼痛，心情上更加放松，同时还能提高睡眠质量等。
3评价方法：问卷调查。自制健康知识问卷进行调查评价，问卷内容包括健康知识掌握程度、对健康教育的满意度两部分内容。健康教育掌握的程度调查对工作人员、环境介绍、医院及科室相关制度，对饮食及营养，各种留置管道的作用、手术效果，疼痛、舒适的护理，术后活动与康复等方面知识的掌握程度。对护士健康教育的满意度，包括对护士沟通能力、疾病相关知识、康复知识教育等，比较两组患者住院时间和并发症发生情况。由此可见，实施系统健康教育后的效果明显高于常规健康教育。建议在临床护理中对患者进行系统的全程教育，才能满足患者的健康需求，丰富其疾病相关知识，提高健康教育的有效性。
体会
伴随着生物-心理-社会医学模式的深入开展，医护人员逐渐认识到健康行为受到多方面因素的影响和制约，传统健康教育模式已不能满足患者的健康需求，需要借助系统化的健康教育指导患者了解健康知识，建立健康信念和实践健康行为。人们生活质量的不断改善，相应的医疗保健意识也越来越强，护士对患者及家属进行健康教育时，不仅要注重预防疾病方面的教育，还要拓展到病因、并发症的预防、复诊的指导、饮食、心理的疏导等等，从而让患者能够更好地实现自我护理。
[关键词]健康教育；骨科；应用
[中图分类号]R681 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)05(b)-192-01
健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程．促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康，进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。护理健康教育是护士针对服务对象的生理、心理、社会适应能力等方面进行的教育，其核心是促进人们建立健康的行为和生活。它是一种以患者的健康为中心的新型护理模式。骨科患者多数为突然遭受意外而导致骨折，生活多不能自理，无论是心理还是躯体都非常痛苦，影响到疾病的预后。健康教育作为一种治疗手段，对降低伤残率、提高患者生活质量具有重要意义。因此，应将健康教育纳入患者住院的全过程。笔者针对河南省安阳钢铁公司职工总医院452例患者的健康教育进行总结分析，收到了良好效果。现报道如下：
1 临床资料
河南省安阳钢铁公司职工总医院2008年1-10月共收治股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、肱骨骨折、胫腓骨骨折、腰椎间盘突出症、胸腰椎骨折、手外伤、关节置换等患者452例，最大年龄93岁，最小11个月，男307例，女145例。健康教育覆盖面100％，知晓率98.8％。对其实施健康教育后，患者掌握了许多治疗和功能锻炼的方法。预防和减少了并发症的发生，降低了伤残率，患者满意度明显提高，收效良好。
2 制定健康教育内容
护士业务素质的高低直接影响到健康教育的效果。笔者组织全科护士通过查阅有关资料，咨询专科医生，制定了骨科所有疾病的健康教育具体内容，包括患者人、出院宣教，手术前、中、后的护理要求，疾病的相关知识，如：石膏固定、牵引术、小夹板固定、外科各种支具的使用，各种护理操作的相关内容、功能锻炼、心理护理等。
3 实施
健康教育不同于卫生宣教，它贯穿于护理的整个过程。护士不仅要配合医生给患者以适当的治疗和护理，还要结合患者的身心状况、社会需要，向患者介绍用药注意事项、饮食起居、功能锻炼的方法。骨科患者一到医院即面临着创伤、疼痛、牵引、石膏固定、手术等诸多问题。护士应根据患者的知识层次、健康状况、个性习惯、文化背景、康复期望等选择适当的时机，适宜的方式，因人而异，制定切实可行的健康教育计划，并及时征求患者及家属的意见，调整策略，提高健康教育水平。
311 入院宣教
骨科患者大多是因意外突然由一个正常人变成生活不能自理的人，情绪急躁、思想悲观、失望，护士应热情礼貌地接待患者，运用通俗易懂的语言，向其介绍住院环境、主管医生、责任护士、探视就餐时间、安全防范意识、呼叫器的使用、疾病的相关知识等，帮助患者尽快熟悉环境。教会患者减轻痛苦和不适的方法，降低心理应激程度。邀请患者现身说法。减轻患者紧张恐惧的心理，增强患者及家属对医生的信任，积极配合治疗。
312 术前宣教
术前患者大多表现出焦虑，其焦虑程度对手术效果及预后有很大的影响，护士应耐心听取患者的意见和要求。用恰当的语言交代手术的重要性和必要性，告知术前禁饮食的时间，吸烟患者术前劝其戒烟，避免对呼吸道的刺激。术后需长期卧床患者，术前3 d指导患者在床上进行排便练习．以便术后能习惯在床上排便。
313 术后宣教
告知患者手术效果，术后进食时间，应加强水分及营养物质的摄取，选择营养丰富且易消化的食物，多食粗纤维食物，如芹菜、韭菜等，防止术后排便困难，避免辛辣食物。减轻疼痛，疼痛剧烈时及时给予止痛药物。若有引流管、输液管，要防止滑脱。石膏固定患者，搬运、翻身或改变时要防止石膏折断。骨折内固定患者，活动时患肢不能完全负重。以免造成植入物松动、折弯、断裂。骨折外固定患者，要加强患肢保暖。正确指导患者进行功能锻炼，预防肌肉萎缩，运动量由小到大，恢复肢体的最佳功能。
314 出院宣教
由于骨折患者病程长，在医院治疗仅是病程中的一小部分，大部分时间需在家继续休养，要教会患者功能锻炼的方法，饮食调理，戒烟酒，保持乐观情绪，定期来医院复查，病情有变化时及时与医院联系。
关键词：骨折；糖尿病；健康教育
由于饮食结构，生活习惯的改变，使糖尿病患病率逐渐上升，随着现代经济的迅速发展，意外事故、交通事故频繁发生，因此糖尿病合并骨折的发病率不断增加[1]。由于骨折造成的创伤会使血糖剧烈波动，加重糖尿病病情，同时，高血糖和营养摄入不足又严重影响了骨折愈合。本院2010年12月～2011年12月对186例糖尿病骨折患者实施健康教育，取得明显效果，现将临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组患者186例，其中男112例，女74例，年龄37～78岁，平均（54±6.5）岁。骨折原因：行走摔倒28例，挤压伤41例，交通事故伤69例，坠落伤48例。骨折部位：股骨干股折48例，肱骨骨折66例，腓骨骨折43例，胸椎骨折24例，其他部位骨折5例；糖尿病史：3～15年。入院时空腹血糖值：8.9～17.4mmol/L，餐后2h血糖平均 21.3 mmol/L。
1.2方法 健康教育包括入院宣教、饮食控制、血糖检测、观察生命体征、术后观察、并发症护理及康复训练等措施。
2健康教育方法
2.1入院宣教 通过向住院患者发放健康教育手册、举办护理讲座及与护患沟通等方法，向患者宣传讲授糖尿病发生机理及并发症知识，帮助患者了解糖尿病骨折的治疗过程、护理对策和注意事项以及早期功能锻炼的意义，使患者对自身疾病和治疗均有正确认识。讲解患者饮食控制的重要性，使患者积极主动配合治疗。
2.2饮食控制 糖尿病骨折患者应严格控制血糖，并补充足够营养，从而促进术后恢复，安全渡过围手术期。因此，患者三餐应定时定量，少食 餐，以防止血糖剧烈波动；饮食搭配应合理，以保证摄入足够营养物质；骨折初期（1～2w）以清淡饮食为主，补充蛋白质，多吃蔬菜、水果，多饮水，防止发生便秘。骨折中期（3～4w）、后期（5w）以上饮食由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要[2]。嘱患者禁食油炸食品，以防脂肪及摄入过多。
2.3 血糖检测 糖尿病患者发生创伤或各种外伤刺激，均可导致血糖升高。 血糖控制是老年骨折后合并糖尿病的主要措施之一，也是保证手术顺利实施的关键，要根据医生制定的血糖控制方案，每日定时监测空腹血糖及餐后2h血糖[3]。血糖过高者应进行有效控制后方可进行手术治疗。
2.4观察生命体征 糖尿病患者由于微血管病变，易引起术中、术后出血，加上手术创伤疼痛，很容易诱发或加重血压异常和心律失常[4]。手术患者，护士应详细了解术中麻醉情况，严密监测患者生命体征，必要时可给予鼻导管吸氧。
2.5术后观察 术后严密观察骨折部位有无渗出、伤口负压引流是否流畅等，护理操作时应防止挤压、扭曲引流管，以免渗出液逆流感染。输液患者应防止发生低血糖或突然血糖升高，使患者发生低血糖和高血糖昏迷。
2.6并发症护理 骨折患肢长期卧床容易发生压疮，应定时协助患者翻身，每2h按摩骨突出部位一次，皮肤有红肿热痛状况时，可应用1%红花酒精按摩，或涂擦滑石粉。加强髋骨、踝部、骶尾部等骨突出部位皮肤护理，以防发生压疮；严密观察患肢有否无肿胀疼痛现象，观察排便情况，发现异常及时报告医师处理。
2.7康复训练 指导患者早期进行床上康复锻炼，从趾指、踝部逐渐向上练习，进行股四头肌功能训练，并协助患者练习起坐训练，指导患者自己活动，逐渐增加机体抵抗力，促进骨折康复。
3结果
本组186例患者，骨折切口延期愈合3例，肺部感染1例，应激性溃疡1例，经对症治疗后均好转。患者空腹血糖值：7.8～9.4mmol/L，餐后2h血糖平均 11.6 mmol/L。治疗总有效率97.31%。
4讨论
糖尿病患者易出现心脑血管疾病、肾病变、视网膜病变等各种并发症，严重威胁患者生命，糖尿病治疗关键是合理进行饮食控制。但糖尿病合并骨折必须加强营养，否则易导致骨折延迟愈合，给患者生活工作带来不便。营养治疗是治疗糖尿病的基础，通过膳食调控，减轻胰岛β细胞负荷，纠正已发生的代谢紊乱，使体重及营养达到理想状况，并把血糖控制在一定范围内，才能使患者的骨折容易愈合[5]。因此，加强糖尿病骨折患者的健康教育工作，严格按照治疗原则合理安排饮食，即保证营养均衡吸收，又能有效控制血糖，有效促进患者恢复，提高生活质量。
参考文献：
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关键词：健康教育；骨折患者；应用
健康教育是向人们传授保健知识培养健康行为的一项社会活动[1]。随着医学科学的不断发展，人们对就医观念及需求心理发生了巨大变化，对健康教育提出了越来越高的要求。本文通过我科100例骨折患者进行有针对性的健康教育，取得了良好的效果，有效地预防和减少了骨折后并发症的发生，促进患者早日康复，现报道如下。
1 临床资料
选取我科2015年2月～2016年2月骨折住院治疗患者100例年龄28～78岁。其中男性40例，女性60例，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者75例。小学文化程度8例，中专文化程度80例，大学文化程度12例。
2 健康教育的方式
2.1健康教育的方式 健康教育形式多样化，多种形式的健康教育可使不同层次的患者对健康教育的内容有较深刻的理解，提高健康教育质量。
2.1.1个体教育 根据患者的情况，进行个体化教育，运用护理程序采用健康教育流程：评估健康教育对象的学习及接受能力制定相应的目标，拟定适宜的健康教育内容，选择健康教育形式，实施健康教育计划，评估健康教育结果。
2.1.2板报式 在科室走廊的墙壁上制定宣传栏，书报架上提供各类有关医学的报纸，随时取阅，发放骨科健康教育处方。
2.1.3座谈式 建立同病种患者互助小组，采用集中讨论的方式，让他们相互交流经验，同时医护人员随时解答疑问，扩大了患者之间以及护患医患的了解和认识健康教育，达到事半功倍的效果。
2.1.4操作式 亲自动手操作可使护理健康教育形成记忆的可能性达到90%[2]。如有效咳嗽，正确的翻身姿势，如何功能锻炼，通过示范后让患者练习，培养了患者和家属的护理能力，掌握更多的护理措施。
2.1.5卡片式 自制小卡片床头健康教育卡，教育内容包括：所患疾病知识，饮食指导，需禁忌方面及护理安全教育。
2.2入院健康教育 患者入院后，由于周围环境及生活都发生了很大的变化，往往会产生紧张，焦虑不安情绪，希望得到医务人员的重视和精神诊治，因此，护士应根据不同患者的需要采取各种方法，做好入院宣教，及时做好心理疏导，克服心理障碍，帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.3术后健康教育
2.3.1功能锻炼指导 我科骨折患者均由上级医院术后1～2 d收入，向患者及家属讲解术后的注意事项，指导患者正确的卧位，各种管道给予妥善固定并保持通畅，观察患肢末梢血运，皮温，动脉搏动情况，指导患者进行有效的功能锻炼，在锻炼过程中由被动到主动、由简单到复杂、强度由小到大，循序渐进，配合康复治疗师完成康复锻炼。
2.3.2饮食指导 依据患者不同情况进行不同的饮食指导，忌辛辣、刺激、生冷食物，均衡营养，充足的高蛋白，高纤维的食物，以增加自身免疫力。
2.3.3卧位指导 骨折患者长期卧床，要告知患者翻身的必要性教会患者掌握30°侧卧位翻身法，能有效防治压疮[3]。
2.4出院指导 出院是指患者结束医院的生活回家或转移到另外一个生活环境中，意味着疾病的好转或痊愈，但并不意味着患者已恢复至健康，因此对即将出院的患者予以健康教育很有必要，出院前给予出院指导，发放护患联系卡，定期电话回访，具有良好的社会效果，能有效降低患者的再住院率[4]。内容应包括：心理指导、功能锻炼、生活规律、合理饮食、戒烟戒酒、注意休息、控制体重、定期复查等。
2.5健康教育的注意事项
2.5.1注意个体性 在做健康教育之前，首先要了解患者，根据不同的人群，有针对性的进行宣教[5]。如：老年患者需要我们耐心仔细多遍重复简单内容，掌握较多更深层次健康内容。
2.5.2建立良好关系 多与患者交流，反复宣教，了解他们的心态，建立良好的护患关系。
2.5.3健康教育内容 要注意内容通俗易懂，要让患者及家属听得明白。
2.5.4加强自身业务学习 要经常学习专业知识，与医生及康复治疗师学习，知道更多专业知识，才能向患者宣教，才能有说服力。
2.5.5健康教育时机 分阶段教育优于非阶段性教育[6]。疾病发作期患者，应先处理好患者急需解决的问题，稳定情绪，在做各种护理操作，对必须进行教育的内容可弹性安排在一定时间内完成，如新入院患者24 h内完成入院介绍，出院时提前1～2 d完成出院指导，避免因过分局限时间影响教育效果。
3 结果
100例骨折患者住院后，通过有效的健康教育，规范的功能锻炼指导，耐心的心理疏导，获得了良好的效果，掌握了康复知识，培养了战胜疾病的信心，能主动进行功能锻炼者达99%，能自行翻身者达100%，部分生活自理者达94%，获得肢体康复最佳功能者达93%。
4 讨论
健康教育是一个从始至终的过程，它贯穿于患者入院，术前、术后及回归社会的整个过程，通过对患者及家属实施有效的健康教育，使护士对患者的病情动态有了明确掌握，使患者及家属对护士有了信任感，密切了护患关系，提高了患者的满意度，保证了护理质量，减少了并发症的发生，促进了患者康复。
参考文献：
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[4]杨瑛英，张丽华.心血管病出院患者电话随访健康教育探讨[J]. 护理与康复，2012，4（1）：70-71.
关键词：术后；视频宣教；功能锻炼
骨科手术治疗及术后功能锻炼恢复与手术成功密切相关。 有研究发现，对患者实施健康教育可有效地减轻术后疼痛，减少术后并发症，缩短住院时间。在骨科工作中，很大部分患者需要进行手术治疗，而手术作为一种有应激反应的治疗方法，对其身心产生很大影响。所以为患者做好术前准备、心理护理和术后的康复护理、疼痛指导等在围手术期护理中显的尤为重要，手术前的准备就是要采取各种措施，尽可能使患者术前接近正常生理状态，保持平稳的心态去接受手术。手术后的护理重要的是防止各种并发症的发生，尽快恢复生理功能，促使患者早日康复[1]。因此，护士在健康教育中担当了重要角色，健康教育的质量和效果直接影响到患者术前配合和术后恢复。由于骨科患者术后恢复期较长，每天都要对患者进行健康教育及功能恢复锻炼宣教，而且宣教的效果也因护理人员的语言表达能力和沟通能力、患者理解能力、记忆能力而有所差异；有些健康教育内容对所有患者是一致的，如科室人员、环境设施、入科规章制度等，有些则不同，针对不同的骨伤患者，康复宣教和功能恢复锻炼宣教的内容也大不一样。特别是功能恢复锻炼宣教，语言描述不准，动作步骤多、患者记忆困难等原因直接影响恢复效果。2012年7月以来，我科尝试采用视频信息技术改进了护理宜教方式，将骨科术后功能恢复锻炼宣教内容制成视频，通过平板电脑一对一让患者观看学习，取得了满意的效果，提高了健康宣教的质量和效率，减少了并发症的发生，缩短了患者住院时间，增加了患者的满意度。现汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年7月～2014年2月在我院骨科收治患者中，选出下肢骨折患者105例，占27.4%，上肢骨折患者132例，占34.5%，腰、颈椎手术45例，占11.8%，全髋或半髋置换手术48例，占12.5%，手足关节手术53例，占13.8%。
1.2方法
1.2.1视频健康教育的制作 针对不同骨科手术类型和强度差异，结合专业知识及意见，将宣教内容用通俗易懂、规范的语言制成分级主动运动功能恢复锻炼视频。
1.2.2视频健康教育的运用 针对不同类型不同时期的术后患者宣教不同的锻炼方法及强度，采用个体化原则，因人而异。视频健康教育全程播放所需的时间不超过30min。为了便于患者及患者陪护家属的记忆，同时为了保证视频健康教育实施的规范性和可行性，责任护士按照骨科临床教育的流程，运用iPad在床旁进行视频播放，体现了人性化的管理，提高了服务质量。
1.2.3自拟术后功能恢复锻炼需求调查问卷 在患者出院前发放完成。发放问卷383份，回收383份，回收率100%。调查内容包括：①患者的基本情况；②主要病情类别；③术后功能恢复锻炼需求（单选题）；④术后功能恢复教育形式需求（多选题）。由2名上白班的责任护士分别在患者出院前1d或2d对患者进行调查，向患者讲解填表要求，使患者完全理解后填写，年龄大阅读书写困难或不能自己填写者由护士提问患者回答方法代填。根据患者对术后功能恢复锻炼需求程度分为非常需要，一般需要，不需要或无所谓。资料统计按百分比计算。
2 结果
我科于2012年7月开展术后功能恢复锻炼视频宣教护理服务后，患者对术后功能恢复锻炼的意义更加明确，能认真配合，积极参与功能恢复锻炼，即避免和减少了并发症的发生，又快速恢复生理功能，促使患者早日康复。规范化的健康教育帮助患者系统地了解骨科的相关知识，使患者获得了一个科学、协调、有效、高质量的护理服务，提高了康复的效果。同时密切了护患关系，缩短了患者与护士的距离[2]。
3 讨论
骨科有些病情轻微，有些严重，甚至有些直接威胁患者的健康及生命。如骨折后长期卧床会导致发生诸多的并发症，如压疮、肺炎、泌尿系统感染及下肢静脉栓塞等。骨科患者大部分都存在恐惧和焦虑，焦虑情绪可通过中枢神经系统影响内分泌系统和免疫系统，导致一系列的躯体反应，如心悸、气促、胸闷、出汗、失眠、血压升高等交感神经兴奋所致的生理反应，焦虑过重时，还可能诱发冠心病、脑血管疾病或严重的精神障碍[3]。因此，术后护理人员更要耐心细致的观察，主动与患者沟通，做好心理护理，尽可能地减轻患者的焦虑情绪，有些患者担心术后运动导致手术部位愈合差、错位、再次骨折等，就需要为其进行心理疏导，动之以情，晓之以理，配合完成术后的功能恢复锻炼。通过每天电子宣教，使患者及早掌握锻炼要领，消除顾虑，充分认识功能锻炼的重要性，提高了患者的主动参与性，知信行发生改变[4]，减少术后并发症，提高手术成功率。
参考文献：
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[4]周卫红，赵恕品，郝芳，等.健康教育有助于改善护患关系[J].中国医药导报，2009，6（ 13）：154 -155.
济宁市第一人民医院，山东济宁 272002
[摘要] 目的 探讨骨外科护理工作科学的护理措施与方法。方法 以2013年1月—2013年12月期间在我院骨外科室接受治疗的82例患者为研究对象，对他们的临床资料进行调查研究，并将这82例患者随机分配为对照组和实验组。其中对照组患者接受常规的骨外科护理工作，而实验组患者接受的护理是在常规护理基础上，外加心理护理和健康教育的双重护理。然后比较护理前后两组患者的健康教育认知能力，并使用应用焦虑自评表、抑郁自评表对患者的心理焦虑及抑郁状态做出科学的评价。结果 实验组患者在健康教育知识（16.5±6.6）分、对健康教育态度（16.7±6.3）分、对健康教育行为（16.5±3.6）分、健康教育环境（16. 8 ±4.1）分，以及抑郁自评量评分（52.37±3.08）分和焦虑自评量评分（35.61±2.24）分，均优于对照组患者的（23.6±5.3）分、（24.1±5.2）分、（24.3±5.7）分、（23.7±6.0）分。结论 对骨外科患者在实施常规护理后，再加上患者的心理护理以及健康知识教育，对于消除患者抑郁、焦虑等消极情绪，以及加强自身的健康教育认知能力，达到避免医护工作人员与患者之间纠纷产生的目的，并最终实现提高护理效果的目标。由此可见，心理护理外加健康教育在骨外科护理工作当中有非常大的推广使用价值。
[
关键词 ] 骨外科；护理工作；心理；健康知识
[中图分类号] R248.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0059-03
作为进行手术较多的科室，骨外科的护理工作会直接关系到患者的手术质量的高低，以及患者对于医院护理工作的服务评价分数。随着社会经济的发展，人们生活水平质量的提高，人们对于医疗保健的需求也在逐步的增加。在这种因素的推动下，患者对于护理工作的质量要求也就变得越来越高，导致医院护理工作中出现了大量的护患纠纷事件[1]。为了提高医院护理工作的质量，满足患者对于护理工作的要求，以减少护患纠纷发生的概率，使得医院的整体护理水平上升到新的档次上，医院就必须依据骨外科患者的生理、心理、社会文化背景等方面的资料，对患者制定科学的护理工作。作为医院护理工作的两个重要的内容，健康教育和心理护理，比单方面的实施常规护理有更明显的辅助效果。本文主要探讨了骨外科的护理工作。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以我院2013年1月1日—2013年12月31日期间，骨外科科室所收治的82例患者为研究对象，并将这82例患者随机分配为对照组和实验组。41例实验组患者当中，有29例男性患者和12例女性患者，其中年龄最大的62岁，最小的18岁，平均年龄为（46.28±1.22）岁。在这个分组中的41例患者，有8例患者是由于交通事故造成的骨伤，11例高处坠落患者，7例中午砸伤的患者。根据患者病情进行分类，发生上肢骨折的患者有9例，下肢骨折患者有13例，6例骨盆骨折的患者，11例肋骨骨折，2例锁骨骨折，另外8例患者是合并多处骨折。41例对照组患者中，男性患者的人数为27例，女性患者的人数是14例，其中年龄最大的患者有60岁，而最小的患者为19岁，平均年龄是（45.85±1.34）岁。这41例患者致伤原因与实验组中患者致伤的原因相同，都分为交通事故、高处坠落以及重物砸伤，其对应的人数分别人21、12、8例。病情分类依然与实验组患者的分类相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、锁骨骨折以及合并多处骨折，患者例数分别为10、12、5、13、1和7例。两组患者在年龄、性别、致伤原因以及病情分类等上的差异，不具备统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
41例对照组患者接受常规性骨科临床护理（观察患者的病情变化，给予患者一些生活上的帮助。对于出现疼痛的患者，观察疼痛发生的原因和性质，必要时通知医生后，遵医嘱使用止疼药，减轻患者痛楚,等等），而实验组中的41例患者接受常规护理基础上的心理护理和健康教育。然后，使用焦虑自评量表、抑郁自评量表以及健康教育综合评价量表，对患者的心理焦虑、抑郁状态以及健康教育认知能力进行综合的评价。并将两组患者的结果进行科学的对比。
(1) 骨外科患者心理护理的主要内容：在对骨外科进行心理护理工作时，具体的内容包括，①患者入院时，院方应当安排专门的人员接待，主动、热情地带领患者熟悉医院环境，讲解医院规章制度，并要为患者安排舒适的病房。②耐心为患者讲解疾病知识。③将手术中所有可能发生的情况告诉患者及其家属，以让患者有充分的心理准备，减少患者的紧张感。④医护人员要给予患者积极的鼓励，并要做好全面的沟通工作，以消除患者的焦虑、抑郁等负面情绪。
(2) 健康教育护理。健康教育就是对患者进行有计划、有组织的术前、术中、术后的系统性教育。健康教育的目的就是为了促进手术患者的自觉性健康行为，以主动地改善自身术后的健康。健康教育的内容与心理护理的具体内容相类似。术前，要带领患者熟悉了解病房环境，以保持患者的情绪的稳定，并且医护人员应当及时地与患者进行心理沟通，提高患者及其家属对于手术治疗的认知度。手术后，还应当向患者做好术后并发症以及手术疼痛的规律，以及并发症和缓解疼痛方法的宣教工作。此外，还应当建议患者保证充足的睡眠、体力、心力和脑力休息，以提高自身的免疫力。保证自身营养的支持，就要多食用高蛋白、高纤维素、高能量、易消化食物的摄取量。这样的健康教育，必定会提高患者恢复的速率
1.3 观察指标
进行本次调查研究具体的观察指标又分为心理护理的观察指标以及健康教育的观察指标。心理护理上的健康指标包括三个方面，①抑郁自评量表。这一评量标准主要是针对患者焦虑的主观感受的评分。满分为100分，得分者越低，说明患者的焦虑状况也越为严重，也就是说患者的焦虑状况与患者的评分结果呈现负相关关系。②焦虑自评量表。这一评量表主要是对患者的抑郁状况以及患者在接受治疗的过程中病情的变化情况的评价，满分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁状况也就越为严重。患者的抑郁严重状况与评分结果呈现正相关关系。③自拟护理满意度调查表。这一调查表就是让患者对于治疗过程中的所接受的护理效果、服务态度、护理内容等进行主观评价，满分也是100分，分数越高，那么说明患者对于医护人员的护理满意度也就愈高，并且这一评分结果与患者对于护理工作的满意程度呈正比。健康教育观察指标，是参照健康教育综合评价量表，对顾客患者的健康教育知识、对健康教育态度、对健康教育行为以及健康教育环境等进行评价，每项指标的满分都是100，患者的分数越高，说明患者对于健康教育认知的能力也就越好[2]。
1.4 统计学方法
使用spss 13.0统计学软件，对所有的数据进行统计分析，并使用t分布对所得的结果进行科学的检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
临床护理前后对照组与实验组患者在心理焦虑自评量表情况、抑郁自评量表情况和护理满意度与对照组相应情况的结果比较，差异具有统计学意义（P<0.05），结果详细见表1。
由两个结果对比表可以看出，41例实验组患者使用常规骨外科护理外加心理护理和健康教育，能够明显地提高患者的护理满意度，并能够大幅度的降低患者的负面情绪的影响。此外，健康教育的护理工作，还能够提高患者的健康教育的认知能力，对于降低患者发生骨外科可能性具有很重要的作用。
3 讨论
骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突发的意外、人为的伤害。具体又可以分为交通事故伤、高空坠落、重物砸伤等[3]。并且这些伤害的共通点都是突发性，由此会导致患者出现较为强烈的心理反应。骨外科中的患者大都会伴随着不同程度上的躯干或者四肢骨折，所以患者会有非常明显的疼痛感，对患者的生活质量造成很大的障碍。至此，骨外科患者承受着心理和生理的双重伤害[4-5]。
本研究结果表明，实验组患者在健康教育知识（16.5±6.6）分、对健康教育态度（16.7±6.3）分、对健康教育行为（16.5±3.6）分、健康教育环境（16. 8 ±4.1）分，以及抑郁自评量评分（52.37±3.08）分和焦虑自评量评分（35.61±2.24）分，均优于对照组患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，医院方面要想提高骨外科患者的治疗效果，可以在对患者治疗之前进行健康知识的普及，必须做好患者的心理护理的干预措施，以改善患者的心理状态。患者只有在良好积极的心态中，才能得到期望的治疗效果。
焦秀红[6]等在《分期健康教育在骨外科患者围术期护理中的应用》中将74例对照组患者进行整体护理和健康教育，另选77例患者进行分期护理，通过临床护理数据的证实，分期护理能够有效提高护理效果。该分期护理要针对每一位患者进行特定的时期护理操作，对护理人员工作强度及工作量都是极大的考验。笔者在本文的研究中综合考虑大部分患者的情况，进行有效的心理护理及健康教育。在后续的深入研究中，可以从焦虑、忧郁等不同的心理层面进行开展，通过更完善的健康教育来达到护理目标。
骨外科的护理工作非常复杂，在具体使用心理护理和健康教育护理工作时，还必须根据患者本身的年龄状况、社会背景、生活习惯等制定科学的护理计划，真正将骨外科护理工作的作用发挥到骨外科疾病的治疗当中。
[
参考文献]
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【摘要】目的：通过专业护士在病人住院过程中和整个恢复期间的一系列教育工作，使病人了解有关自己疾病的病理知识并掌握一定的康复保健知识。方法：通过对骨科住院病人加强入院教育、出院教育、功能锻炼指导、饮食指导等内容的护理健康教育的实施，使护理健康教育全面、适时地贯穿于病人住院的全过程。结果：加强护士自身知识的提高，针对不同病人制订相应的健康教育计划，指导病人实施科学、系统的功能锻炼，帮助患者掌握骨折康复的知识和技巧，预防并发症，促进康复。
【关键词】健康教育；康复；功能锻炼；骨科
1 骨科病人的特点
骨科病人大多由意外事故急诊入院，缺乏足够的心理准备及相关的疾病知识，而且病人年龄跨度大，多数需卧床休息或自理能力下降，住院期间需协助其进行生活护理及培养自理能力。并且，骨科的病种多，手术方案不一，特别是近年来新技术、新器械的应用层出不穷。针对这些特点，采取多种方法相结合，从病人入院至出院全程的健康教育，增强了疗效，提高了病人的自我保健能力及康复锻炼技巧。
2 健康教育的必要性
骨科患者起病急、病程长、心理负担重，迫切想了解病情现状及预后，对治疗方法、手术情况及并发症等都非常关注，同时对医疗环境信息，术前、术中、术后应注意的问题，功能锻炼方法及如何进行功能锻炼等都渴望了解。
3 健康教育实施措施
3.1 入院阶段教育：专业护士在病人入院当日或次日(一般是指急诊病人)就为其介绍环境、入院须知等一系列的入院教育，使病人熟悉医院环境，适应住院生活，以最佳的身心状况接受治疗。
3.2 住院阶段教育：①术前常规教育，主要是向病人解释戒烟，注意保暖，避免外出，防止交叉感染的重要性，并鼓励和督促病人认真做好这些工作。除此之外，还包括协助病人进行床上练习自行排大小便、深呼吸、排痰训练以及特殊手术锻炼和肌肉等张收缩练习等。这一系列锻炼能使病人增加对手术的耐受性，减少术后的并发症和促进骨折愈合。②术前特殊教育，包括向病人深入浅出地解释有关疾病的病因、诱因、临床症状和预后等，且能正确描述自己的症状，为临床提供疾病动态发展趋势的有关信息等。另外还需为病人进行手术的注意事项和术中配合的介绍，让每例将要经历手术的病人都能了解术前术后可能需要安置的引流管和接受的治疗，如植皮、截肢等，使病人在主动接受这些治疗之前，有良好的承受能力。③术后教育，即从手术日起，专业护士开始为病人进行术后教育，该教育的持续时间将维持至病人康复。它包括对病人术后饮食、用药、切口观察和功能锻炼的指导，协助病人在床上翻身，以及鼓励和协助病人早期活动等。
3.3 出院阶段教育：由于骨折伤病病程长，在医院治疗仅是病程中的一小部分时间，大多数时间在家养病，如何将医院内的各项治疗和护理延伸到家里，如何让患者认识到功能锻炼的重要性并使其在家里也能主动地配合，告诉室内人定时通风换气，保持新鲜空气。还要注意生活规律，戒烟酒，保持乐观情绪，注意饮食调理，适当参加体育活动，回家发生意外时要及时与医院联络。因此出院时的健康教育也起很重要的作用。另外，还可设立骨科咨询电话，为出院患者服务。
3.4 功能锻炼方法指导：①主动活动：病人怕痛，且担心活动会加重病情，多不合作。要耐心做好疾病宣教和功能锻炼指导。首先鼓励病人进行患肢远端关节伸屈及肌肉的等长舒缩活动。告知病人功能锻炼每天坚持3~4次，每次肌肉活动控制在5~10min，关节活动要坚持10~15min，受伤早期每次可先5~10min锻炼，逐日延长活动时间和增加活动幅度。②被动活动：以捏拿法进行患肢按摩，每日3次，每次10min。说明这样做不但不能加重病情，反而会促进骨折愈合。
3.5 饮食方面指导：严格执行饮食医嘱，饮食因人而异，因病制宜。向病人讲解进食高热量、高蛋白、高纤维素、富含多种维生素的食物。让病人看图，这些具体是哪些食物等。因病人卧床，肠蠕动功能减弱，每日均应进食新鲜疏菜和水果，饮食少量多餐，不宜吃得过饱、过甜，更不宜吃高脂肪、高胆固醇的食物。高龄患者由于年龄大，钙质流失严重，形成骨质疏松。告知病人适当给予补钙，如喝牛奶、豆浆等。对糖尿病的病人告诉他们要选用优质的高蛋白饮食，如动物食品的奶类、禽蛋类、水产类的蛋白质营养价值高，但要保护肾脏。
4 临床应用体会
因人施教：根据不同的病人选用不同的方式进行宣教。如对老年病人多用体贴、尊重的语言，对中青年病人多用鼓励、安慰的语言，对妇女、儿童多用贴心的语言等。同时，还应耐心地回答病人及亲属的提问，做到有问必答。
健康教育需要护士掌握丰富的医学知识，具备一定的教育方法、技巧和高尚的护理道德。新的护理模式要求护士能将自己丰富的医学知识和健康信息以患者最喜欢的方式传播出去，从而改变患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。这不仅需要护士不断地钻研业务，而且必须建立良好的护患关系，同时应注意护理道德，积极主动，耐心细致，让患者对自己有信心，使患者和家属建立良好的心理情绪，愉快地接受教育。
骨科患者的健康教育应以骨科知识的传播为切入点，展开内容丰富的教育活动，重点包括骨科护理常识、功能锻炼、并发症预防、手术前后的教育活动和技能训练，尤其是正确的功能锻炼方法及锻炼时应注意的问题最为重要，当然，心理疏导、用药和卫生保健常识宣教以及出院指导和随访也不容忽视，同时，更应做好陪护家属的宣教工作，这对于骨科卧床患者的康复将起重要作用。
总之，因时而异，做好健康教育，不同于卫生宣教，它始终贯穿于护理工作之中，因此要选择适当的时机，采取适宜的形式进行健康教育。健康教育因人而异，应根据患者及照顾者的知识水平制定全面可行的健康教育计划。检查反馈，及时纠正。工作做得好与不好，只有患者有资格评定。因此及时听取患者的意见是提高健康教育水平、改善服务质量的重要手段。通过反馈意见，及时调整策略，使骨科健康教育日臻完善。
【参考文献】
[1] 杜克等.骨科护理学.北京：人民卫生出版社，1995：705.
随着“以病人为中心”的整体护理模式的深入开展，健康教育已引起广大护理工作者的重视，其最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状态，对临床各种治疗起到增效作用［1］。为使临床健康教育更有针对性、实用性，我们对38例股骨颈骨折患者进行健康教育内容需求调查分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年12月在我院骨科住院治疗、愿意合作的患者38例，男14例，女24例，年龄14～80岁。文化程度在大专及以上4例，高中16例，初中及以下18例。
1.2 方法 采用健康教育需求调查表［2］进行问卷调查，内容包括入院、围手术期、出院健康教育需求。由专人统一发放，发放时讲解清楚每项问题及填表要求，使患者完全理解后填写，对填写有困难者由调查者代为填写。统计时根据每项的累计人数算出占总人数的百分比。
2 结果
健康教育需求情况 见表1。表1 患者健康教育需求调查
3 讨论
本组调查结果显示，患者刚入院，面对医院陌生的环境，有94.74%的患者急需了解病情及治疗方案，经治医生和责任护士要主动关心患者，向患者介绍医院、病房的环境、科室的规章制度，以消除患者入院时的紧张、焦虑心理，使患者安心接受治疗。有60.53%的患者希望家属参与自己疾病的治疗，对此，医生和护士要与患者家属建立联系，与患者、家属建立起共同参与、合作指导的和谐医患关系。
在围手术期，81.58%的患者选择了自己决定是否手术，我们在给患者做健康教育的同时，强调医护人员要尊重患者的知情同意权，术前对患者做好告知，帮助患者了解自己的病情，为患者提供疾病的相关信息，让患者积极参与疾病的诊断、治疗，对患者做出的决定给予尊重和支持。这样做可以也提高患者对医护人员的满意率，增加患者对医护人员的信任，有利于减少医疗纠纷的发生。
围手术期的其他项目调查结果显示，患者高度关注与手术相关的知识，对手术成功的期望值非常高，护士要根据每个患者的需求，准确介绍疾病的相关知识，指导患者正确对待疾病。既要以手术成功的范例来帮助患者树立战胜疾病的信心，又要讲情手术的风险及少数不可避免的因素，要让患者明白，医生护士需要患者共同来配合手术。
调查显示，57.89%的患者对营养有要求，但很大一部分患者及家属对营养要求不重视，这与患者及家属的饮食习惯、对营养的认识偏差有关。所以，护士要强化对患者营养需求的指导，向患者讲清术后对营养的要求，饮食习惯不仅与疾病的痊愈密切相关，而且对术后并发症的预防也起着关键的作用。在本组疾病的调查中（股骨颈骨折患者），老年女性居多，这与老年女性的生理变化，平时在家中一贯照顾他人，而忽略自己各方面的需要，饮食营养未达到自身生理改变的需求有着密切相关。因此，在指导老年女性的营养需求时，护士不仅要做好患者的指导工作，还要对家属做耐心细致的健康教育工作，以使患者的营养需求得到保障。
出院时，100%的患者希望得到良好的功能锻炼指导，表明患者期盼疾病痊愈的心情非常强烈。因此，医护人员应该在患者术后及早开展功能锻炼指导，指导患者正确合理地进行术后功能恢复。在做此项工作时，护理人员要有充分的责任心，不厌其烦，有针对性地做好每一个患者的功能锻炼指导工作。
调查显示，92.11%的患者关注自己的总费用及各项收费标准，表明患者希望收费标准的公开化、合理化。我院在门诊大厅设有滚动大屏幕，门诊、住院处设立电子触摸屏，各个病区护士站随时可以为本科室患者提供费用查询，每日为住院患者提供费用清单。医院通过以上措施，保障了患者享有了解医疗费用的权利得到落实。
调查还显示，有一小部分患者对复诊指导、生活方式及饮食指导、生活自理能力的培养不重视。我们在进行出院指导相关的健康教育时，为方便患者和家属，科室制作了出院指导书，针对每个患者的具体情况，提示患者出院后复诊的时间，给予合理的功能锻炼、饮食指导建议，告知科室咨询电话；并建立患者档案，定期通过信函、电话及联系社区上门访问等措施，收到了满意的效果。
随着人们生活水平的提高，医疗保健意识的增强，护士健康教育的内容不应仅局限于疾病的防治，还要拓展到病因、并发症的预防、复诊的指导、饮食、心理的疏导等等，以提高患者自我护理的能力。通过调查分析，对38例股骨颈骨折患者实施健康教育，一方面，缩短了护患之间的距离，增强了患者满意，有效减少了医疗纠纷；另一方面，由于新技术、新仪器的广泛应用，治疗的复杂性增加，及时进行健康教育，使患者掌握与疾病有关的医疗知识，主动参与疾病的诊断、治疗，配合术后的功能锻炼，树立了正确的健康行为。
【参考文献】
1 资料与方法：
1.1 一般资料及治疗方法
自2005年5月-2011年5月收治股骨颈骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年龄67-89岁，平均79.6岁。骨折类型：股骨颈头下型骨折并同侧粗隆间骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨颈头下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨颈经颈型骨折合并帕金森病4例，股骨颈基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血压病史15余年以上且均有不同程度的骨质疏松。手术治疗：全髋关节置换术6例，人工双极股骨头置换4例，PFNA内固定术3例，经皮加压钢板内固定术2例，DHS内固定术（动力髋螺钉）2例，疗效显著。
1.2 围手术期处理
入院后按老年髋部骨折的临床治疗流程[2]，进行常规化验检查和器官功能评估。积极治疗和处理相关内科合并症，保证生命体征的稳定，尽快调整血糖(7.5~10mmol/l)和血压(110-145/65~95mmHg)的较稳定水平，按照生理需要加丢失量标准补液，有休克或低血容量时进行扩容治疗。完善术前准备后尽早行手术治疗（2-10天，平均5天），PD治疗均有专科诊治并长期服药。
2结果 随访6-18个月，平均10.3个月，所有病人均获得随访。骨折手术后未出现刀口感染及神经损伤等并发症，根据Harris评分标准评分，优8例，良5例，可2例，差2例，优良率84.6%，未出现明显后遗症及下肢深静脉栓塞、坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、关节挛缩和畸形愈合等骨科常见并发症。
3健康教育指导
3.1 入院术前健康评估与指导：
患者入院后应详细记录病人的病情及病史，尤其PD用药史，并请相关科室会诊后规范用药，由于PD患者四肢肌张力病理性增强，肌肉僵直及静止性震颤，情绪激动或紧张后症状加重，少数患者可合并抑郁、痴呆、言语障碍及植物神经功能紊乱现象，加之老年病人合并症较多，90%的髋部骨折病人年龄超过65岁且多数合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年内死亡[5，6]；而存活的患者中许多人没能恢复到骨折前的功能水平。病人及家属的心理负担和经济负担很大，所有患者都有不同程度的焦虑和恐惧，甚至拒绝手术治疗。专业护士对病人应全面评估病人的身体状况和心理变化，列出护理计划和实施措施，术前1天为病人做好“T”型鞋。针对不同心理压力解释疾病的相关检查、手术方法和风险性并介绍成功病例，鼓励病人说出自己的内心感受，以增强病人的自信心，使其更好地配合治疗和护理，减少病人恐惧感和紧张情绪，为病人提供舒适、安全、和谐的环境；增强病人的安全感及信任感，让病人得到家庭、社会的关心和尊重。
3.2 术前术后用药及麻醉的健康指导：
告知病人及家属术前应用肌肉松弛剂及镇静剂、术前备皮、备血、导尿的目的和麻醉方法，消除病人术前术后的紧张情绪。术前术后常规给予抗生素防感染，抗PD和抗骨质疏松及消肿止痛的药物治疗，促进骨折愈合，预防下肢深静脉血栓（DVT）形成为主。术后为防止部分严重患者因肌震颤影响术后患肢制动，常规给患肢海绵带牵引，保持患肢外展中立位，术前教会病人足、足趾、踝关节和股四头肌等长收缩锻炼的方法及注意事项，以利于术后的康复，防止并发症的发生。
3.3 术后的健康指导及康复锻炼指导：
骨折的治疗原则是“复位、固定、功能锻炼”，三者缺一不可。功能康复是骨科疾病治疗的最终目的，功能锻炼的原则要遵循“早活动，晚负重”的原则。由于PD患者年龄大，患者不能耐受长期卧床，术后难以配合制动及功能锻炼。人工股骨头置换术和全髋关节置换术病人术后3-7天可下床活动。行PFNA内固定术和DHS内固定病人为防止患肢过早负重，病人锻炼要遵循“动静结合”的原则，每天指导病人主动活动足，足趾的自行活动，踝关节跖屈背伸，臀肌收缩，股四头肌等长收缩的主动锻炼，锻炼时间可从5-10分钟/次到30分钟/次，为防止患髋内收屈曲畸形，患肢可行皮牵引或穿“T”型鞋防止患肢过度外旋和内收。除病人的主动锻炼外，每天坚持患肢的被动按摩和CPM机锻炼，每次20-30分钟，以防止患肢DVT形成。从第10天始由医护人员指导患肢抬高15°~30°，并循序渐进的进行。患者术后第7天在医护人员陪同指导下下地活动，每天1-2次，每次为10-50m,每次不超过30分钟；同时还须配合进行屈膝、踢腿等活动；禁止患者在无陪护的情况下单独活动，严防患者坠床及再次摔伤，以保证患者康复训练期间的安全，避免意外的发生。严禁病人坐低矮凳子、做盘叉动作。第3周后可适当协助病人取半卧位或坐位，逐渐过渡到床边坐位，进而扶拐下地，患肢不负重，术后三个月可根据X线复查情况逐渐负重行走。
3.4 饮食健康教育与护理。
病人术前术后均禁饮禁食6小时，以防止麻醉意外。术后病人胃肠蠕动恢复正常后进普通饮食，但尽量不吃甜食或牛奶、豆浆等产气或酵解的食物，以免腹胀。对糖尿病、高血压病人严格控制饮食热量，严禁高糖、高脂肪、高盐饮食，老年股骨颈骨折患者常合并骨质疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨质疏松者易发生并发症，应鼓励老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高维生素、高粗纤维食物及含钙质高的食物，如豆制品、海产品和新鲜蔬菜水果等，以增加身体的抵抗力，同时根据天气变化做适当的户外运动，以增加钙质的吸收。
综上所述，在治疗和护理老年股骨颈骨折合并帕金森病病人时，医护人员不但要有熟练的专业技术，更多的是耐心和精心。针对患者不同时期的需求及时进行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1对1”的宣教方式和成功病例的现实说法 。17例患者通过积极的治疗和护理，术后生活质量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者术后5~10天下地活动，3例患者术后3周下地活动，2例患者术后40天下地活动，1例患者下地活动困难。最大限度的提高了病人的生命质量和生活质量，大大地增加了患者及家属的满意度。
参考文献
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1资料与方法
1.1一般资料
该院在2014年10月成立疼痛护理小组，其中包括主任1名，医生3名，护理部门主任1名，护士长1名，护理成员2名，以此开展疼痛管理工作。对该科室在2010—2012年的护理管理效果进行调查，在培训学习之后对该科室在2014年10月—2015年10月期间前来该科室治疗的四肢单处骨折106例患者进行调查问卷，对患者根骨骨折术后疼痛评分、掌骨、下肢、上肢的评分进行记录。将106例患者平均分为研究组（n=53）和对照组（n=53），年龄区间为31~62岁；研究组患者男26例，女27例，对照组患者男19例，女34例，年龄区间为28~59岁，对比分析两组患者的临床数据，发现差异无统计学意义（P>0.05），可以对比。
1.2方法
护理小组理论授课内容为：了解骨折患者疼痛的特点与性质以及疼痛评估常用工具与方法；疼痛非药物治疗的方法与重要性；培养爱伤观念。106例四肢骨折患者平均分为两组（对照组53例,研究组53例），对照组采用小组成立前实施的护理管理措施（健康教育），主要包括：向患者及家属讲解有关疾病的知识，轻度或是中度患者服用阿片类药物，重度患者服用西乐葆，2次/d，1粒/次，患者在手术后应该立刻送回病房，术后按照医嘱肌内注射特耐40mg，用药后进行评分，密切观察患者用药后的不良反应，并且对患者的镇痛效果进行评估。研究组患者通过责任护士对患者与家属实施的“一对二”个性化疼痛教育模式，主要包括：患者入院后，由责任护士按照自行设计的表格内容对患者的疼痛进行评估，了解患者对疼痛的认知程度[3-4]，加强疼痛知识的宣教，包括疼痛的概念与评估方法等，护理小组应该将宣教内容统一制作成册发放至患者，在手术前巩固疼痛教育内容，手术前1周对患者进行回访，术后责任护士应该对镇痛泵的治疗进行追踪和随访，每次宣教时，家属应该和患者同时宣教，并且应该主动与患者和家属进行沟通，了解患者对疼痛治疗效果是否满意，若存在不满意现象，应该及时告知医生，以便做出调整。药物使用方面与对照组患者相同，在患者用药后进行评分，严密监测患者用药后的不良反应[5-6]，对患者的镇痛效果进行评估。
1.3观察指标
对比分析两组患者术后对疼痛控制的满意度以及术后24、48、72h的疼痛度评分。
1.4统计方法
应用统计学软件（SPSS19.0）对所有患者的临床数据进行分析，患者疼痛控制满意度用率（%）的形式表示，组间比较用χ2检验，术后24、48、72h的疼痛度评分用（均数±标准差）的形式表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者术后
24、48、72h的疼痛度评分比较研究组患者术后24、48、72h的疼痛度评分分别为：（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）分；对照组患者术后24、48、72小时的疼痛度评分分别为：（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分；对比分析两组疼痛度评分，经t检验后（t=6.9044，3.4473，3.1693，P=0.0000，0.0008,0.0020）。
2.2疼痛控制满意度比较
研究组患者非常满意29例，一般满意21例，不满意3例，疼痛控制满意度为94.34%；对照组患者非常满意23例，一般满意19例，不满意11例，疼痛控制满意度为79.25%，经χ2检验，两组之间差异有统计学意义（χ2=5.2671，P=0.0217）。
3讨论
目前，我国疼痛专科护士的培养处于起步阶段，采用疼痛护理小组的模式能够有效推动专科护理的发展。护理小组的成立在疼痛管理中起着关键的作用，能够有效提高护理的疼痛管理水平[7]，并且在提高护士对疼痛知识的知晓率与控制疼痛技能方面存在明显优势。临床护理工作中应该多鼓励患者进行疼痛的自我管理，以此为患者营造一种保持疼痛自我管理行为的氛围[8]，在积极健康教育下，使得护患双方建立良好的互动沟通，增加患者的安全感和舒适度。研究组患者在护理模式的基础上对患者行药物治疗，患者术后24、48、72h的疼痛度评分[（4.67±1.23）分、（3.34±1.18）分、（2.05±0.78）]分显著低于对照组[（6.28±1.17）分、（4.27±1.57）分、（2.71±1.30）分]，研究组疼痛控制满意度（94.34%）显著高于对照组（79.25%），两组之间差异明显，由此可见，“一对二”个性化疼痛教育模式的护理管理措施能够有效改善患者的疼痛，增加患者对医护人员的信任感，使骨折患者的疼痛得到了有效的控制，值得临床进一步应用和探索。
作者:张春红 单位:高密市中医院骨二科
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【关键词】骨折；功能锻炼；护理
骨折是指骨的完整性和连续性中断。骨折是临床上常见病，多发病，多采用手术治疗。之后进行功能锻炼可以促进肢体恢复，预防废用性萎缩，减少并发症，提高生活质量。功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，为了患肢的康复，必须充分发挥病人的主观能动性，自主进行锻炼。
1.不同时期的功能训练
根据骨折愈合的不同时期，循序渐进地进行功能训练。
1.1骨折早期
伤后1―2周内，患肢局部肿胀，疼痛，容易发生再移位。因此功能锻炼的主要形式是使四肢肌肉作舒张收缩活动。前臂骨折时，可作轻微的握拳及手指的伸展活动，上臂仅作舒缩活动，上下关节则不活动，而身体其他各部位均应进行功能锻炼。此期功能锻炼的目的是促使患肢血液循环，有利于消肿，防止肌萎缩，避免关节僵硬。
1.2 骨折中期
2周以后患肢肿胀消退，局部疼痛逐渐消失，骨折端也有某种程度上的连接，骨折部日趋稳定。此时除继续进行患肢肌肉的舒缩活动外，可在医生指导和他人帮助下，逐步活动上下关节，动作应缓慢，活动范围应由小到大。至接近临床愈合时，应增强活动次数，加大运动幅度和力量。
1.3骨折后期
骨折愈合后，功能锻炼主要方式是加强患肢关节的主动活动锻炼，使各关节能迅速恢复正常活动范围，此时如仍残留关节僵硬等功能障碍，功能锻炼更应积极。配合理疗，中医方剂熏洗，特有助于关节功能恢复。骨折术后的功能锻炼时间、形式、强度及骨折约定期复查，应该在专科医生指导下进行。
2.康复功能锻炼
骨折后的康复治疗以功能训练为主，辅以物理因子治疗。物理因子包含高频电疗、直流电离子导入、光疗法、微电流疗法、热疗、音频及超声波电疗等。
功能训练包括被动活动和主动活动。①被动活动是当肢体不能随意活动时，可进行按摩和关节的被动活动。按摩远端肢体，以助消肿和缓解肌肉痉挛，为主动活动作准备。被动活动的外力可以是机械力，也可由治疗师、家属或患者的健肢帮助进行。被动活动应从远端关节开始，要作多方向的活动。禁止冲击性或暴力性牵拉，以免导致新的损伤。被动活动应在无痛或微痛的范围内进行，若有明显的或持续的疼痛均表明有损伤，并可反射性引起肌肉痉挛，不利于功能训练。②主动活动：活动的全过程均由患者自主完成，是功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作用，也可防治关节僵硬。主动活动应在不增加或减弱骨折端应力活动的情况下进行，因引起骨折端间的剪力、成角及扭转应力的活动均将影响骨折愈合的顺利进行，都应禁用。等长收缩既可预防肌肉萎缩及增强肌力，又能促进骨折端的紧密接触，克服断端分离趋势，常用于骨折早期的功能训练。
3.功能锻炼中的护理
3.1心理护理
骨折多数是由意外造成，给患者心理造成很大打击，容易引起惊慌、忧郁、悲观、消极等不良情绪[1]。针对心理准备不足的患者，应给予更多的关怀和照顾，消除患者的不良情绪，使患者以最佳心理状态配合医生进行治疗。在治疗前，应给患者讲解骨折手术方式以及术后的注意事项，给予心理支持，增强患者信心。术后应给患者创造一个安全、舒适、整洁的休息环境。给患者介绍功能锻炼目的、方法、注意事项，让患者主动配合，正确地进行功能锻炼。
3.2不同时期护理
3.2.1早期护理
术后2周内，局部反应较明显，会出现较大程度的肿胀。早期骨痂未形成，不应过度锻炼，劳逸结合，切勿操之过急。早期上肢功能锻炼要求患者抬高患肢，将患肢向心性肌肉按摩，对未固定的关节进行训练，有助于消除肿胀。
3.2.2中期护理
术后2至5周内，骨痂逐渐形成，骨折部位肿胀程度减轻，骨折端稳定。此时期应适当进行关节和功能位锻炼，根据患者骨折病情恢复具体情况制定锻炼方案，在不影响骨折固位稳定的下，可较大幅度活动。医护人员应正确指导患者进行功能活动。在活动关节的情况下，有意识得将肌肉紧绷，能使肌肉等长收缩。股四头肌的锻炼：仰卧，两换抬腿，伸直膝关节，足跟稍离地面，保持5s，放下。反复交换双腿进行锻炼，每天早晚一次，一次约5min。腓长肌的锻炼：按摩小腿部位，做双足背屈活动，每日2次，具有预防肌肉萎缩和足下垂的作用。不能自主锻炼的患者，可使用CPM康复机进行被动下肢锻炼，每天2次，每次约25min。当X线显示骨折端有骨痂大量形成时，可扩大活动范围增强活动力度。中期锻炼的目的是恢复肌肉力量，活动关节。
3.2.3后期护理
术后5周以后，骨折端的骨痂形成足够多，外固定物已去除，患肢会感觉很轻松，关节活动基本能恢复正常。此时期还需要进行肌肉和关节的全面锻炼，加快患肢功能恢复，活动以骨折部位不发生疼痛为最大限度。注意在锻炼时不能增加骨折端的旋转、剪切等不良作用力，锻炼的力度和部位不正确是导致关节痉缩和僵硬的常见原因。
3.3出院指导
骨折康复过程比较长，医护人员在患者出院时应根据患者恢复情况给予详细指导，让患者在家进行康复锻炼。在家锻炼应循序渐进，锻炼的强度和时长应根据患者的承受力为限，避免锻炼不当引发再次骨折。上肢的锻炼以增强患者双手的握力进行锻炼，下肢锻炼以患者负重行走的能力进行锻炼。
4.健康教育
骨科护理应坚持“以人为本”的整体护理模式，有针对性的进行健康教育，帮助患者树立正确的治疗态度，也是护士自身价值的自我体现。健康教育应涉及医学知识、教育学知识、护理技巧等。
5.小结
功能锻炼是治疗骨折的重要护理措施，能加快骨折愈合，促进肢体功能恢复。辩证护理在不同疾病的护理过程中十分重要，骨折患者治疗的目的是促进骨折愈合，最大限度地恢复肢体功能，减少骨折后遗症和并发症的发生。骨折患者护理的全过程需用辩证的观点，将动与静相结合，功能锻炼与心理干预相结合，促进血液循环，减少骨折炎症扩散，防止肌肉萎缩，促进患者早日康复。另外建立良好的医患关系，骨折患者积极配合医护人员进行功能锻炼，对骨折病情康复具有积极作用。
【参考文献】
