时间：2023-07-27 16:22:51
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇健康教育干预的基本内容，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】本文从健康教育的内涵和基本内容出发，分析了健康教育在临床护理中的应用，对此提出了提高健康教育水平，加强护理人员素质，护理中避免争执，提高护理人员应用水平的策略方法，作为新时期的护理人员我们应该而且必须做好临床健康教育工作。
【关键词】健康教育 临床护理 教育活动 护理人员
近几年我国对疾病的治疗和护理要求越来越高，为了提高医护人员的素质，健康教育渐渐成为一种临床医疗护理中重要的部分。健康教育可以采用多种教育方式，通过不同的教育方法，提高患者的医疗保健意识，自我保健能力，掌握好健康恢复的锻炼技巧，增加治疗疾病的信心以及增加疗效达到健康的目的。
一 健康教育的内涵和基本内容
1 健康教育的内涵:1988年8月，国际健康教育联合会，WHO和联合国儿童基金会（UNCIF）召开的第十三届健康教育大会上， 给健康教育下的定义是：“健康教育是一门研究以传播保健知识和技术， 影响个体和群体行为，预防疾病，消除危险因素，促进健康的科学”。
我国教育学家黄教享教授提出：“健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采用有利于健康的行为，消除和降低危险因素，降低发病率、伤残率和死亡率，提高生活质量，并对教育效果作出评价”。健康教育不同于一般的卫生宣教，它是一项有目的、有计划、有评价的干预性措施。
2 健康教育的基本内容:病人在住院期间大多数都渴望知道自己所患疾病的发病原因、诊断、治疗及预防的方案； 在住院期间如何配合医护人员的治疗；出院以后应当注意哪些问题等。护士应尽可能在病人住院期间设计和安排时间给予各方面的健康教育。
健康教育的主要内容为疾病概述、常见并发症、诊断性检查和治疗等。
健康教育是护理计划的重要部分，护士必须具备健康教育的能力，针对不同文化、职业、 年龄、社会背景的人进行不同语言，水平的教育，使每个病人及家属都能受到健康教育并做好自我护理、自我保健。因此，护士是开展全民健康教育的大军。在健康教育过程中要运用人际沟通技巧、知识灌输技巧和行为训练技巧。
二 健康教育在临床护理中的应用分析
护理人员要学会分析病人的需求，熟练掌握健康教育的方法，在住院的不同阶段，针对不同层次的病人，灵活运用健康教育的技巧开展健康教育，以期收到非常好的效果。
第一：入院时的健康教育:病人刚刚进入医院，由于受到各种因素的影响（离家孤独，环境陌生，病痛折磨，恐惧等等因素），为此，护士应该了解病人的心理状态，亲切的介绍住院环境及管床医师，护士等。针对患者的具体情况及病情制定护理方案及健康教育内容，培养其建立有益于健康的行为和生活方式，使病人尽快消除或减轻不利因素，以轻松合作的心情接受进一步的诊疗护理。
第二：住院期间的健康教育:住院期间的健康教育主要包括以下部分：
（1）饮食的健康教育:合理适当的饮食有助于疾病的康复。对能进食的患者遵医嘱告知其进食的种类对禁食的患者告知其原因与意义，减轻患者及家属的担心;对不能经口进食需要鼻饲流质的患者进行鼻饲护理指导，以取得患者与家属的理解与配合，护士主动为患者进行鼻饲，保证患者机体需要。
（2）用药: 告知患者谨遵医嘱，按时服药，不得漏服，不得随意停服，告知患者所服药物的名称、剂量、时间、方法、禁忌及药物的作用及副作用，若有不适及时报告医生与护士。
（3）心理: 所有住院患者都可能或多或少地存在这样或那样的心理健康问题，护理健康教育的首要任务是密切观察患者心理，了解患者心理状况，及时发现问题、分析问题、解决问题，让患者保持良好心态，安心住院接受治疗与护理。
（4）活动与休息: 凡对有活动能力的患者鼓励患者适当的活动与休息，对活动受限或活动功能障碍的患者指导其床上功能锻炼，肢体被动运动，告知活动与休息与疾病恢复之间的关系及重要性，为患者提供安静舒适的休息环境，使其保证良好的休息与睡眠。
（5）疾病知识: 结合临床检查结果分析并明确患者疾病发生的原因，积极治疗原发病，告知并发症的预防及预后等。
第三：出院时的健康教育: 根据每位病人的不同情况制定有针对性的教育内容，指导出院后的饮食及功能锻炼，约定随访复查时间，教会自我护理方法，预防并发症的发生，调动家属的主观能动性，提供更多有形的物质 支持和无形的情感心理支持，发挥家庭与社会的作用，进一步培养巩固健康的行为和生活方式，减少病人压力，促进康复。
三 提高健康教育在临床护理应用中水平的策略方法
1 提高健康教育水平: 要提高健康教育水平，深化整体护理，从护士自身出发要改变护士对健康教育的认识， 强化角色意识，提高专业技术水平和文化素养，增强沟通和交流能力，同时还要加强健康教育人员的培训。责任护士参加医生查房结合健康教育的方法，避免医生、护士对患者病情解释不一致而引起的医疗纠纷。
2 加强护理人员素质: 护理健康教育不仅仅是把健康教育知识笼统地灌输给病人，一个好的教育者能够把自己的知识根据不同的病人加以传授。要提高护理健康教育水平就要不断提高健康教育能力， 并要把健康教育如何与护理工作一体化和健康教育体制如何进一步完善结合起来。我们要切实做到善待每一位病人，提供满意的护理服务，真正把“以病人为中心”落到实处。
3 护理中避免争执: 争执可导致病人的反叛心理，应注意调整方法，避免责备或评论其他病人，护士在提供建议时应尊重病人选择的权利。护士的热情、微笑和周到的服务，不但能满足病人的需求，更能够减轻病人的孤独感和心理压力，使病人在情绪稳定下接受治疗。
四 总结
健康教育是一项有目标、有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动。做好健康教育工作不仅可以促进治疗与护理，利于疾病康复，而且可以增强护患沟通，密切护患关系，提高患者及家属对临床护理工作的满意度，避免护患纠纷，提高护理质量。对病人进行健康教育已成为临床护理工作中的重要组成部分，作为新时期的护理人员我们应该而且必须做好临床健康教育工作。
参考文献
［1］ 巨晓霞. 完善护士素质与深化健康教育的探讨［J］. 中国误诊学杂志, 2010, (35) .
［2］ 陈爱香,崔玉英. 门诊患者健康教育的形式与方法探讨［J］. 中国误诊学杂志, 2010, (35) .
健康教育是护理工作的重要组成部分，它贯穿于护理工作的全过程。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，以护理的干预为手段，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，改善维持和促进个体的健康病人能否在医疗、护理、保健活动中获得接受教育的权力，满足健康教育的需求，取决于护士的教育意识和履行教育职责的能力。
1 影响履行健康教育职责的因素
1.1 认识偏差
健康教育中，护士扮演主要角色，由于受传统护理模式的影响，护士对健康教育中所承担的角色不够明确，一些科室的健康教育工作，停留在疾病知识的普及和宣教上，把健康教育看作是卫生宣教的延续，对护理健康教育与卫生宣教的区别认识不清，仅仅把自己看作是疾病知识的传授者，而不是把自己看作即是知识的传授者，又是计划者和评价者，在履行教育职责上缺乏主动性，因此不能从根本上帮助病人建立健康的行为。
1.2 缺乏教育能力
护理健康教育是一门涉及多学科的应用学科，这些学科在健康教育活动中相互补充。由于我国健康教育工作起步较晚，没有形成科学有效的教育体系，护士在开展健康教育中，对护理健康教育的基本内容掌握贫乏，对教育程序了解肤浅，缺乏系统的护理健康教育理论知识和技能的培训，因此出现健康教育内容缺乏针对性，同时不能把握好健康教育的时机、技巧，缺少健康教育效果评价等这些都是影响护士深入、有效地开展健康教育的因素。
1.3 不能充分地利用有效的时间
护理工作，有的护士认为影响护士履行健康教育职责的因素是没有时间，产生这种想法的原因是护士对健康教育的重要性认识不足，把健康教育看作是护理的额外工作。实际上，教育本身就是护理工作的组成部分，许多护理目标都是通过健康教育来实现的。如护士在为病人做术前留置导尿时，可边操作边讲解导尿的目的、意义的配合要点，同时教给病人一些手术后促进康复的技巧，如有效的咳嗽、深呼吸、床上排便等。在有限的时间内既完成了护理任务，又进行了健康教育。由此可见，充分利用有效时间进行健康教育，可因人、因时、因地、因需灵活掌握，并非各种教育都需护士刻意安排时间去做，可以在做护理操作的各环节中有针对性施教。
1.4 缺乏发挥职能作用的支持条件
健康教育是护士在自己岗位上对住院病人从生理、心理、文化、社会适应能力等方面进行的一种教育，但在实施中不同职称、不同学历的护士站在同一起跑线上，这不仅造成人为资源的浪费，而且也会挫伤护士开展健康教育的积极性。其次在健康教育的经练习题上没有来源，基本上都是自筹资金，编写和发放教育材料，也会影响健康教育的进程。
2 对策
2.1 转变观念，提高认识
健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予护士的重要职能。目前健康教育已作为一种手段用于临床，作为一名护士，首先要树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实把健康教育作为一种自觉行为。开展健康教育不同于卫生宣教，它贯穿于护理工作的全过程，使护士从被动执行护理操作逐步过渡到围绕人的健康为目的的预防保障和促进健康上来。
2.2 加强护理健康教育的培训
教育能力是护士履行教育职责的首要条件，健康教育工作对护士提出了更高的要求。护士不仅要有扎实的医学知识和护理技能，还要具备丰富的心理、社会文化等方面的知识，掌握其沟通技巧，同时更要注意培养自身的素质和优良的品质，才能用自己的知识更好的开展护理健康教育。教育知识的缺乏是影响护士开展健康教育的重要因素。要提高护士教育水平必须加强健康教育的培训，通过分层次、分阶段进行讲座、业务学习等形式，以健康教育程序为护理堆积的教育活动，即通过评估，确立教育项目、计划、实施、评价循环的过程，保证护理健康教育及时和有效实施。
2.3 发挥健康教育职能，确保有效健康教育
社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作[1]。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预[2]。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段[3]。
1 社区护理健康教育现状
1.1 社区护理健康教育职能 据常亚萍等[4]调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min,人均护理时间是31.5min。这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的[5]。
1.2 社区护理健康教育的内容与方法 由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入[6]。据统计资料表明[7],目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。
1.3 社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系 目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范[8]。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善[9],严重制约了社区护理健康教育的发展。
1.4 社区护理健康教育人力资源 我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3[10]。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8~1∶12[4],我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计[4],社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%。
2 社区护理健康教育的发展对策
2.1 将健康教育纳入社区护士的服务项目中 在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理[11]。国内专家也指出[12]:健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。
2.2 将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中 社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明[3],凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。
2.3 社区护理健康教育应以“行为矫正”为核心 健康教育的核心在于“行为矫正”,通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能[13]。社区护理人员应运用健康教育的模式,以“行为矫正”为核心,全面开展健康教育工作。
学校心理健康教育工作，是学校整体工作的一个重要组成部分，也是促进未成年人健康成长的重要抓手。为了确保学校心理健康教育工作的顺利开展，我校制订了相应的制度。具体如下:
1.认真贯彻上级主管部门的有关精神，加强对小学生的“心理健康教育”，把心理健康教育的内容结合实际渗透到德育工作中去。成立学校心理健康教育工作领导小组，定期召开领导小组会议，商讨学校心理健康工作。每学年初制定计划，学年末对相关工作进行总结。
2.教师要为人师表，言传身教，要求学生做到的教师必须首先做到。心理健康教育辅导员要认真上好心理健康教育课，并收到较好的教学效果。建设好校园环境建议，使学生有良好的校园心理环境。
3.班主任工作要扎实，成为学生发展健康心理的启迪者和榜样，把德育和心理健康教育结合起来，在指导班队工作时，要发展学生良好的自我意识，培养自主能力，自我教育能力。
4.建立心理健康辅导站，热情接待学生和家长来访。心理辅导教师必须经过相关培训后才可上岗。本着为学生的健康发展的宗旨，科学地给学生以教育、指导和心理支持。定时对学生进行心理测验。定期举行心理辅导教师工作会，组织培训，交流工作经验和遇到的问题。为保证档案资料的保密性，除心理教师，其他人不得单独呆在咨询室。做好档案收集整理:工作，对咨询纪录、咨询信件、心理测验数据、工作文件、参考材料等定期存档。
5.做好平时宣传教育工作，做到:专栏固定，信息畅通，辅导及时。通过宣传专栏、红领巾广播等阵地，耐心解答学生提出的问题。根据学生特点、心理需求，大力开展心理健康教育活动，让学生在活动中去提高认识，全面促进心理素质。心理教育、辅导的内容、方式要符合文化传统、国情、地方情况以及学生的年龄特点和心理需求，内容要适时、适量、适度。
6.将心理素质教育纳入学校工作日程之中，融进日常教育教学中。鼓励老师开展心理教育研究，确保每年有一定数量的科研论文。
二、心理健康教育教师岗位职责
中小学心理健康教育是中小学素质教育的重要组成部分。从事中小学心理健康教育工作的专职教师和兼职教师是开展这项教育工作的骨干队伍。
(一)基本责任
1.协助学校校长、学校管理工作者和学校教师改进教育教学工作和管理工作，积极从学生心理发展和心理健康教育的角度提出各项建议、意见和评价，发挥心理指导与顾问的作用。
2.帮助学校全体学生在心理素质方面得到良好发展，帮助学生预防和克服智力、情感、意志和个性发展中的偏差，帮助学生解决心理上的各种冲突、人际交往中的问题以及升学就业上的困惑，发挥心理辅导与助人自助的作用。
3.协助学校有关职能部门共同开展家长学校工作，积极做好家庭心理健康指导，帮助家长、教师、学生之间发展良好的交往关系，发挥心理指导和协调的作用。
4.开展学生心理健康状态的调研和学校心理健康服务工作，在学生面临各种心理危机时为学生提供及时的心理干预，完成上级心理健康教育指导中心布置的专项任务，发挥心理研究和促进的作用。
(二)基本任务
1.承担和开设学校心理健康教育活动课，能了解学生的兴趣、学习水平、爱好、能力以及普遍存在的心理问题，设计各种形式的适合于学生身心发展规律的心理活动训练，促进学生心理能力和心理水平的健康发展。
2
.指导和协助学校班主任、德育工作者和心理健康教育活动课教师开展心理辅导活动，主动为他们提供各种培训和指导，帮助他们提高心理健康教育活动能力和心理辅导能力。
3.协助校长开展提高学校全体教师和工作人员的心理健康水平的工作，帮助教师解决自身所遇到的各种心理问题，提高教师的心理调节能力，以保证全体学生能在和谐健康、积极向上的学校心理环境中健康成长。
4.指导和帮助学校各年级开展家长学校的工作，为家长提供家庭教育、学习辅导、升学就业、家庭心理环境建设等方面的心理咨询和心理服务。
5.测量和诊断学生在智力、个性和情感方面的发展状态以及产生偏差的原因，能从心理和教育的角度制定干预、矫治以及预防的措施。在学校统一安排下，为学生建立相关的心理健康档案。
6.主持和开展学校心理辅导室的各项心理服务工作，能为学生在学习能力、人际交往、情绪调控、个性发展、青春期性健康等方面提供各种有效的自我发展方法与策略，为学生心理发展提供科学的指导。
(三)基本职业道德准则
1.努力掌握坚实精深的专业科学知识
学校心理健康教育教师在自己的专业上应不断努力提高自己的知识水平，既要对心理学、心理健康学、心理咨询学的基本理论和概念、基本内容和原则、基本技术和方法十分熟悉、运用自如，又要能通过自己的工作经验和能力准确地、全面地、深入地了解全体学生和来访学生，能科学准确地判断和鉴别学生的心理问题，熟练选择运用各种心理辅导技术为学生提供可靠的心理服务。能事实求是地对待自己的心理知识和心理辅导能力，对超出自己能力范围的学生个案，应当及时转介到有关专业人士或专业部门，不能延误学生心理问题的解决和心理健康的发展。
2.坚持发扬诚实守信的工作作风
学校心理健康教育教师在工作中应坚持发扬谦虚、谨慎、诚实、守信的工作作风。应始终以事实求是、老老实实的态度对待每一位学生。在学生心理辅导过程中所讲的每一句话、所答应的每一件事都必须认真兑现，尽力做到，要让学生始终得到充分的信任感和安全感。要努力使自己所做的每一项工作都有利于和学生建立良好的交往关系，有利于及时减轻学生心理压力和心理焦虑，有利于心理健康教育的顺利开展。
3.始终保持热情友善的交往态度
学校心理健康教育教师在与学生交往中应始终保持热情友善的交往态度，应始终让学生感到可亲可爱，努力通过自身的热情友善帮助学生消除心理防卫;努力通过尊重学生、平等地对待学生帮助学生敞开心扉、主动地与自己交往。让每一个学生都能从心理健康教育教师这里得到温暖、关注和帮助。
4.严格遵守为来访学生保密的心理辅导原则
学校心理健康教育教师在心理辅导工作中应始终遵守为来访学生保密的原则，应将自己所获得的有关来访学生的个人信息和隐私严加保护，这既是心理健康教育的道德准则，也是心理辅导工作的法律准则。教师要对学生个体心理测量的结果保密，要对一部分心理测验量表保密。只有在征得当事人同意或确因工作需要、个人或社会面临紧急危险情况下，心理健康教育教师才有责任向学生法律监护人、学校有关领导或有关职能部门汇报。全体学生和来访学生都应受法律保护，任何泄密都会给学生增加痛苦，造成损失。
关键词：大学生；心理健康教育；模式；构建
一、问题的提出
大学阶段是青年人人生发展的关键期。当前高校学生的年龄基本分布在18-24岁之间，这一年龄段的大学生虽然在生理、心理等各方面趋于成熟，还是会面临各种各样的心理困惑；不了解自己，也不知道自己真正的需要是什么，在自我成长的过程中出现很多矛盾和迷惘；因为学习环境和生活环境的变化无法在短期内调整适应，与周边的环境和与身边同学的关系都很难快速融入，心理落差非常大；不会处理男女同学之间的恋爱、宿友之间的友谊等感情问题。虽然步入大学，但承载社会与家庭的双重期望，面对大众传媒的无所不及，价值观念的迅速更迭，生存竞争的日益激烈，来自学习、就业、经济和情感等诸多方面的问题，加之强烈的自尊，叛逆的个性，他们的内心大都充满着各种矛盾，心理变化异常剧烈，因而导致大量的心理问题。厌学、抑郁的现象频频出现，心理障碍乃至更严重的心理疾病也时有发生。自身因素再加上外部因素影响，诸多因素导致心理层面上表现出来的不成熟、不稳定，往往产生不同程度的心理问题、心理疾病，这一切都引起了高校、社会乃至整个国家的重视。基于此，本文针对目前高校大学生心理健康的基本情况及教育过程中存在的问题，指出做好大学生的心理健康教育工作，不仅仅是培养高层次人才全面发展的基础，也是避免大学生产生各种心理问题的保证，更重要的它也是践行我国高等教育政策的基本内容。同时，进一步探寻大学生心理健康教育模式构建的方法和策略，让大学生具备健康健全的心理素质和人格，能够成为对社会有用的人。
二、大学生心理健康教育模式的内涵及特点
（一）大学生心理健康教育模式的内涵“模式”
一词所涉及的范围非常广泛，它标志着各种事物之间隐藏的一种规律性的关系。简单地说，就是从不断反复出现的相关联的事物中发现和抽取出的有规律的东西，是解决问题经验的概括和总结。大学生心理健康教育模式，概括地说是将大学生心理健康教育全方位地置于开放式的大的教育环境中，通过学校内部一系列的教育、教学、管理活动的全过程及通过家庭教育的密切联系与指导，充分利用广泛的社会资源，对高校大学生的心理进行正面的、有效的影响与干预的一种模式。这种模式的具体内涵，就是通过各种有效途径培养身心健康的专业人才，以营造和谐校园人文环境为既定目标，以塑造和完善学生思维架构、价值取向、人格为最终目的。其具体内容包括：传授心理疾病预防、心理健康保健知识，在其它教学课程中渗透大学生心理健康教育内容，创设形式多样的心理健康教育情境，进行心理素质行为训练，搞好课外活动，优化校园环境，实施大学生心理测量、心理咨询，改善家庭内部环境，争取社会力量等。这对培养大学生具有良好的心理素质、开发心理潜能、形成健全人格大有裨益。“大学生心理健康教育模式”重心围绕点是积极的“健康心理”，其内涵包括三个层次：第一，主要关注主体（大学生）的思维、理解、判断能力；第二，主要关注主体（大学生）的内心思想状态；第三，能够做到客观、公正评价主体（学生）不健康的思维、辨析能力，或是能够评估非正常的思想、内心状态，促使（督促）大学生在校园学习、生活期间能够保持一个良好的思维能力，时刻保有一个相对良好的心理和思想状态。
（二）大学生心理健康教育模式的特点
主要表现为以下五个方面：第一，大学生心理健康教育模式的服务性。有效地进行心理健康教育实践活动，积极地创设大学生心理健康教育模式与体系，属于教育管理工作的范畴，而所有的教育管理工作均是围绕着学生这一主体来进行的。换言之，大学生心理健康教育模式的构建，本质就是服务于学生，引导各专业学生在校园学习和生活中树立一种积极、乐观的心态。第二，心理健康教育模式的层次性。不同年级、不同专业的学生各方面的特点也不尽相同；同专业或者同班级的学生，他们的心理状况、思想价值观也不一样。这就要求做到因材施教，富有针对性。第三，心理健康教育模式的动态性。社会、时代的飞速发展与变化，大学生对待客观世界的认识也在与时俱进。因此，学生的心理状况、思想价值观也呈现为一种动态的变动趋势。第四，心理健康教育模式的可行性。学生心理问题不仅仅只是学生自身的问题，也不仅是学校管理工作的问题，它是一个社会性的大问题，关系到个人、家庭、学校和社会等各个层面。无论从何种角度来看，开展与创建心理健康教育模式意义重大。第五，心理健康教育模式的有效性。有效性是指模式实施后对学生管理工作产生的意义、价值，是运用这种或那种模式可以真正解决学生心理健康方面的诸多问题。在学校各项管理工作中，必须要有制度来加以约束，正所谓“没有规矩不能成方圆”。加强对学生各方面的管理，绝不仅仅只是关注学生的学习情况，而应当从学生的实际出发，全方位地为学生的学习过程提供各种保障。在教师的教学管理，学生的学习管理、生活管理的方方面面，通过构建一套与现实状况相吻合、相适应的大学生心理健康教育模式，可以更好地帮助学生自主解决自身存在的一些问题。当然，任何事也都不是绝对的，模式也不是固定的，大学生心理健康教育是一门科学，它是复杂的，是针对不同区域、环境、学生的实际，采取不同的方式方法解决问题的一门实践科学。
三、大学生心理健康教育模式构建的探究
（一）结合“五性”构建心理健康教育模式
通过调查本地的几所高等院校情况看，近几年来都相继开展了一些心理健康教育方面的工作，但效果并不理想,往往流于一种形式。如在开设心理健康教育课的时候，没有专业的教师，经常将心理健康教育相关内容与思想政治教育笼统地混为一谈，而所谓的心理辅导员其实就是政治辅导员，学生的心理问题没有得到真正的解决和帮助。此外，所设立的心理咨询中心有时也形同虚设。一些高校并没有真正认识到开展大学生心理健康教育的本质和实际意义，由于片面的认识，或者是不愿意主动尝试，导致开展的学生心理健康教育工作极不到位，纯粹是为了应对上级教育部门的检查需要。对此，明晰大学生心理健康教育模式的服务性、层次性、动态性、可行性、有效性特点，高校在针对学生的具体情况构建心理健康教育模式的时候，必须紧紧依据这“五性”。具体说，第一，大学生心理健康模式的建构与实践必须始终坚持以学生为主体的教育服务理念，即从心理健康教育模式的具体选择上，一直到模式的开展与实施，还有后续活动阶段，都应当以学生的实际需求为核心。第二，模式的搭建、设计要体现出层次性，尤其是在内容的安排设计上，需要根据大学生心理状况和差异性需求来进行调整，从整体性体现出个性，并将每一个个体统一化来管理，层次分明。第三，模式的搭建、设计要尽量结合时代背景以及学生的自身变化，所有的内容与形式设计，均需要围绕着学生的层次性特点来逐层实施，尽可能地对所建构的心理教育模式进行符合实际情况的动态调整。第四，根据心理健康教育模式对大学生思想上、政治上及教育管理工作上的重要性，模式的建构必须取得全方位、多层次的评估和论证，确实保障建构的心理健康教育模式具有可行性、有效性，真真切切地为各专业大学生进行心理健康教育服务，能够良好运行下去。第五，模式的构建、设计，一定要确保可以作为短期（一段时间内）内的检验和判断标准。可以通过此模式来及时、准确地反映出学生的实际情况，挖掘出部分学生存在的、潜在发生的各种心理问题，以便采取相应的对策措施来加以防范，切实做好心理健康保障工作。
（二）多元化、全方位地构建立体式的心理健康教育模式
在新时期，许多高校重新审视大学生心理健康教育的特点、内涵以及构建心理健康教育模式的意义，从实际出发，落实国家心理健康教育精神，从全方位、多视角来对待高校学生心理问题，构建立体式的大学生心理健康教育模式。在总体架构设计上，以实践为基准，以理论教育为辅助，将大学生心理健康教育实践工作与学校各项工作紧密地联系在一起，既不影响学校正常工作的进行，同时还可以最大限度地确保整套心理健康教育模式高效运行。在具体实施方面，可以按照“三项两互”模式来进行。所谓“三项”，即切实做好心理健康教育的宣传与组织工作；将大学生心理健康教育工作编入到学校日常教育管理工作体系内容中；健全心理咨询机构，完善各项配套设施，实现其科学化。“两互”，即理论教育和实践教育相互结合促进。所有的教学工作、学生工作都要依据学生的心理进行，构建互的心理健康教育模式。在理论教育环节主要涵盖以下内容：一是聘请专业的心理学科教师和心理咨询师，定期对学校各专业学生开展课堂教学，教学内容主要是以心理学理论为主，通过传授最基础的心理学理论知识，让我们的学生能够对自己的情况有一个初步的认知，具有较好的心理状态和自我调节的能力。二是在实践教育环节将心理健康教育与日常的校内外实践活动联系起来，即心理健康社会实践教育模式。例如去养老服务中心和老年人进行心理互动，对残疾儿童的心理干预，对贫困学生的心理疏导及爱心捐助等；除此之外，还可以更加有针对性，从心理医学方面开展实践，比如医学类专业学生开展街道心理义诊、送医下乡等校园公益性活动。总之，通过理论知识的教授，让学生尽可能多地了解自己，通过社会实践式的心理教育，更加提升学生对“健康心理”的认知高度。尤其是对于那些心理问题较为严重的学生，可以帮助他们增强自信心、责任心和开放性思维。
四、结束语
具备良好的心理素质是大学生走向社会、承担家庭与社会的责任与义务，成为一个对社会有用的人才素质中不可或缺的基本要素，它是高素质人才所应具备的核心素质。大学生受家庭、社会、学校的影响，身心处于不稳定期，往往容易在心理上出现障碍，产生“心理负效应”。因此，在高校普及心理健康教育知识，探寻高校较完整的大学生心理健康教育体系，构建行之有效的大学生心理健康模式势在必行。高校在教育教学管理中应遵循学生身心发展规律，一切从学生的实际出发，全方位为学生的学习过程提供各种保障。总而言之，大学生心理健康教育工作是一项系统化的教育工程项目，只有深入了解学生的差异性特点，更加有针对性、策略性地运用各学科知识，包括对哲学、心理学、教育学知识的运用，对社会学和德育论等学科知识的运用，构建一套完整的适合的心理健康教育体系，做到科学、实效，以利于更好地培养具有良好心理素质的全面发展的人才。
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论文摘要:从社区护理健康教育职能、内容、方法、工作规范、技术规范考核评价体系、人力资源方面介绍了我国社区护理健康教育的现状,并提出社区护理健康教育的发展对策。
社区健康教育是以社区人群为教育对象,以促进全面的健康为目标,有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素,是社区护理的工作重点,是护士必须掌握的工作[1]。人们也越来越认识到,健康教育作为社区护理的重要措施,其影响超过疾病预防或治疗性干预[2]。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用,为实现更广泛人群的健康做着积极贡献。总体来说,国内社区护理健康教育的发展还不平衡,仍处于起始阶段[3]。
1 社区护理健康教育现状
1.1 社区护理健康教育职能 据常亚萍等[4]调查显示,北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3 min,人均护理时间是31.5min。这说明,在社区护理中,护士与社区人群的联系最为密切,这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而,目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(健康教育)是由医生来承担的[5]。
1.2 社区护理健康教育的内容与方法 由于我国的社区护理健康教育工作起步晚,没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善,可参考的护理文献及书籍又少,使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面,很难深入[6]。据统计资料表明[7],目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足,80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏,80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。
1.3 社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系 目前,我国社区护理健康教育没有专门的结构,没有相应的配套措施,也没有较成型的健康教育程序及职业规范[8]。总之,我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行,多属于二级预防水平,与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外,社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系,对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善[9],严重制约了社区护理健康教育的发展。
1.4 社区护理健康教育人力资源 我国社区护理人员多是来自一级、二级医院,从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员,学历、职称结构偏低,专业结构也不合理。据调查统计,2001年的社区护士中有91%为中专学历,而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3[10]。虽能满足社区基本卫生服务,但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务,还是远远不够的。按照专家分析,合理的社区服务医护之比为1∶8~1∶12[4],我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准,过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作,没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计[4],社区护理服务项目花费人次最多的是输液,占66.1%;花费时间最多的仍是输液,占80.2%。
2 社区护理健康教育的发展对策
2.1 将健康教育纳入社区护士的服务项目中 在社区护理中,居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一,护士由于受过系统的专业知识的技能培训,又最有时间和机会对居民进行健康教育,她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理,不能称其为整体护理[11]。国内专家也指出[12]:健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。
2.2 将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中 社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中,要不断地将健康知识传输给他们,在向居民进行健康教育的同时,也是护理的过程。事实证明[3],凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中,社区健康教育就能够发展,就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终,与预防、治疗、保健、康复结合起来,提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。
2.3 社区护理健康教育应以“行为矫正”为核心 健康教育的核心在于“行为矫正”,通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为,达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略;要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能[13]。社区护理人员应运用健康教育的模式,以“行为矫正”为核心,全面开展健康教育工作。
2.4 多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力 社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担,因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急[14]。当前,社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种:一是在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程;二是对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训;三是建立社区护士健康教育岗前培训制度,学习社区护理健康教育理论,锻炼社区护理健康教育能力。
2.5 改善社区服务体系及人力配置 结合我国国情制定可行的、统一的社区护理健康教育程序和各项规章制度,以及建立各种规划和评价体系,使社区护理健康教育服务尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区护理发展急需解决的问题[15]。在社区卫生服务体系中,应该逐渐扩大护理的活动范围。同时,有关部门在社区卫生服务机构的人员配置上应增加护士的比例,使她们有足够的精力投入到社区护理健康教育工作中。
社区护理是21世纪护理的发展方向,社区居民的健康教育需求对护理工作提出了新的课题和更高的要求。如何创造条件和利用现有的条件,广泛深入地开展社区护理健康教育工作,是每个护理人员的职责与挑战。
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中小学心理健康教育是一项专业性很强的工作，并不是凭着热情就可以完成的。因此，如何提高一线心理健康教育教师的业务素质就成了一个很现实的课题。
笔者认为自我督导是中小学一线心理教师业务水平提高的最主要途径。
一、利用专题培训资料，自我督导构建并理清业务管道
一线心理健康教育教师必须明确自己的定位，只有定位准确才能构建并理清自己的业务管道。结合《浙江省中小学心理健康教育教师上岗（试用）证书》管理办法，笔者将中小学心理健康教育教师的主要任务分成三个层次：
一是面向学生层面。即承担和开设学校心理健康教育活动课，开展各种形式的适合学生身心发展规律的心理训练活动，为学生提供学习能力、人际交往、情绪调控、个性发展、青春期性健康、生涯发展等方面的咨询服务，促进学生心理能力和心理水平的健康发展。建立相关的学生心理健康档案。
二是面向同事及家长层面。指导和协助学校班主任、德育工作者开展心理辅导活动，主动为他们提供各种培训和指导。为家长提供家庭教育、学习辅导、升学就业、家庭心理环境建设等方面的心理咨询和心理服务。
三是面向学校层面。为提高学校全体师生的心理健康水平，向学校领导提出合理化建议，并开展相关的工作。
以一线心理健康教育教师的工作任务为出发点，将业务能力分类，参加相关的专题培训。在网络中搜寻更多的专题培训资料，如在浙江省教育科学研究院网站的心理健康栏目下，就有许多省级培训的课件和讲座。通过专题学习，逐项提升自己的业务能力，有效地构建并理清自己的业务管道。可将这些学习材料分成活动课课件、咨询技巧、危机干预、学校心理健康教育经验介绍、家庭教育等不同类别的文件夹。对于相同的主题，不同的专家从不同的角度予以了诠释，这对心理教师个人成长非常有好处。在笔者的个人电脑中，活动课课件近六十个，专家讲座九十多个。在仔细研读这些专题培训材料后，心理健康教育教师的业务管道就通畅了许多，在实际操作中，就能牢牢地抓住尊重、同理、真诚、合作、体验、助人自助等心理健康教育的要点，提高工作实效。
同一个讲座稿，在经过一段时间的辅导实践后，重新研读都会有新的感悟。曾聆听台湾林家兴教授讲咨询技巧，他说心理辅导其实很简单，就是让对方说出来，学会说：“嗯，你说！”当时不解其意，心想学生总会向教师求助，该怎么办？来访者不说怎么办？几年心理辅导工作下来，当咨访关系建立起来，学生感受到辅导教师的真诚、接纳和关注后，“嗯，你说！”一句充满温情和关切的话语出口后，咨询也就成功了大半。每个心理健康教育教师都有自己偏好的辅导理论和辅导模式，在构建起自己的业务管道后，隔一段时间应展开自我反思，理清自己的业务管道。
二、结合专业杂志研读学术专著，自我督导提升专业理论水平
一线的中小学心理健康教育教师，是将心理学的相关理论运用于学校心理健康教育活动的实践者，在实践过程中会遇到许多实际问题，在自我督导过程中常常会想：“对于这个案例，我这样做对吗？”谁来回答这个问题？不可能经常有专家督导，也不可能常都有同伴支持，这是一线心理健康辅导教师的现状。对此，笔者收获最大的方法是，结合《中小学心理健康教育》等专业杂志的研读，去学习专业论著，以此来指导和改进自己的心理健康教育实践活动。
以《中小学心理健康教育》杂志为例，“一线快递”“咨询方略”“辅导个案”“活动设计”等栏目所刊登的内容，常常是我们一线心理健康教育教师平时的工作内容，我们有所感悟、有所启发是很自然的。这些栏目常会推出让我们可模仿的活动设计、辅导方式方法。“学术空间”“研究实践”“国际传真”等栏目，把理论与实践结合，把理论前沿或对理论的思考呈现在我们的面前，能引导我们的阅读方向。就笔者个人来说，它引导我研读了《积极心理学》《团体咨询与实践》《学校发展性心理辅导》《家庭治疗》等专著，进一步去学习焦点解决短期心理咨询技术、空椅子技术、沙盘疗法等辅导技术。这些在普通心理学、发展心理学、人格心理学、社会心理学等基础心理学理论之外的专著，能明显地促进一线心理健康教育教师的专业成长。
一线教师在平时的工作中出现迷茫是很正常的。然他山之石，可以攻玉。在“研究实践”“一线快递”等栏目的启发下，笔者所在学校的心理健康教育工作从举办心理讲座和印发心理健康知识手册等单向引导的活动方式，发展为心理健康活动周、自信历程的电视访谈、超级团队PK大赛、纸桥创新大赛等以学生为主体、双向互动、有着强烈内心体验的心理健康教育活动。从辅导教师个人行动，到开办班级心理互助员培训、班主任心理健康教育培训，形成了学校心理健康教育的网络体系。如2005年，在阅读了周红五的《学校心理危机干预系统的建构》后，笔者拟定了《遂昌职业中专心理危机预警方案》，而后结合方案的运行撰写了《对学校心理危机预警系统良性运行的几点思考》一文。2006年，在阅读了叶一舵、余香莲的《台湾学校“教训辅”三合一辅导体制及其实施建议》后，颇有感受，立项市级课题探索学校的教导、训导、辅导的整合，撰写了《台湾“教训辅”三合一辅导模式在农村职校本土化实践研究》《“教训辅”三合一辅导机制下对四例偷窃事件的处理反思》等论文，上述论文均已被《中小学心理健康教育》杂志
录用。
笔者认为，《中小学心理健康教育》等专业杂志，贴近学校工作实践，有很强的指导意义，并能引导我们一线教师研读学术专著，让我们从根本上提高了自身的专业素质。
三、自我督导心理健康活动课的过程，提升活动课操作能力
心理健康教育活动课的操作能力，是一线心理教师重要的专业能力。目前对于心理活动课也已经形成了众人相对认可的评价体系。一线心理健康教育教师，应将平时的活动课与评价体系进行自我对比，察觉并改进活动课中的不足，不断积累心理课中出现的亮点，提高活动课的操作能力。
在浙江省中职校《心理健康》教师用书中，对于心理活动课的评价有四个一级指标、九个二级指标、十九个观测点及评价标准，而一线心理健康教师由于时间、精力、能力水平等诸多因素所限，不可能对自己的每节活动课按评估项目，逐条进行自我督导。笔者认为，一线心理教师的自我督导，可围绕心理活动课的课堂氛围营造、活动设计与展开、学生参与及体验、课堂意外与亮点等四个方面，紧紧抓住课前预设、课中调整、课后反思三个环节，把握心理活动课的“活动、体验、成长”这个中心，展开心理活动课操作能力的自我督导。
结合有关文献和自己的实践，本人常用如下表格（见下页表一）来引导自己活动课教学能力的提高。对表格中十二个问题的思考过程，就是一次活动课的自我督导过程。在这张表中，笔者最关注的是课中调整、课堂意外与亮点这一纵一横。心理活动课，很重要的一个特点就是现场生成，因为每个人的成长经历不同，学生会出现各种不同体验，于是就会有许多的课中调整，对课中调整的思考，提升的是心理教师对课堂的掌控能力，体现的是教师的教育智慧。
在一次青春健康主题课中，故事推演到女生意外怀孕，这时出现了一张推演的纸条：“给女生钱，叫她去流产，然后换个女朋友！”全班女生群起而批判故事中的男生A不道德，现场有些混乱。笔者让她们宣泄了近两分钟，引导学生对此事发表看法，“早恋时根本不懂爱情，电视中常报道这种事，我们要学会保护自己……”于是在接下来的讨论中，笔者什么都不用做了，听着就行。这节课的效果，是很多班会课和班主任苦口婆心的教育所达不到的。这就是课中调整。
有一次三分钟自我介绍的演讲，女生小亚因先天原因说话含混不清，笔者原计划在轮到她演讲时不作强求。然而实际操作中，这位女生满脸通红地站在讲台前，足有30秒没出声，笔者正准备示意她可以回到座位时，她开始演讲，内容自然听不清楚，教室里先是一阵掌声，而后一片寂静。这位女生回到座位后，我点评说：“你感动了我，我为你骄傲！”示意全班再次鼓掌。这就是意外的亮点。
四、自我督导个案咨询的过程，提升个案辅导能力
个别咨询能力是心理健康教育教师另一个重要的专业能力。要进行个案咨询的自我督导，应从两个方面切入。
1.咨询理论与咨询技术的自我疏理
作为一线心理健康教育教师，应当疏理一下自己对各大流派咨询理论的理解。如当事人中心疗法，以尊重、同感、真诚、接纳为基础，相信来访者具有自己解决问题的潜能。精神分析疗法的童年创伤、意识层次论、人格的结构论、防御机制、投射等咨询理论；完型疗法的未完成事项理论、空椅子技术；行为疗法的系统脱敏、代币制、强化、惩罚、消退等理论，以及理性情绪ABC疗法、贝克的认知疗法；等等。作为心理教师，应当精心研究其中的一两个理论体系，掌握该理论体系下的操作技术，了解其他咨询理论的基本内容。这能为专业咨询能力的扩展打下基础，有利于理解焦点短期治疗、意向对话、沙盘游戏、游戏疗法、绘画疗法、音乐疗法等派生疗法。
在一定的理论支持下，一线教师应着手督导构建自己的基础咨询理论架构。建立咨访关系和了解情况必备的理念常用当事人中心疗法（尊重、共情、真诚、接纳）。寻找问题根源可以用需要层次论、精神分析理论、艾里克森人格发展理论。分析学生心理问题常涉及的几个方面：个体的认知、情感、意志行为，成长经历，家庭背景。调节情绪必备的理论是情绪ABC理论，贝克的认知疗法。
同时，一线心理健康教育教师应当有一本常用的心理咨询技术用书，每个月定期翻看一下，了解诸如倾听技术、简述语意技术、情感反应技术、具体化技术、共情技术、立即性技术、自我表露技术、面质技术、角色扮演技术、空椅子技术等学校心理咨询常用技术。
专业咨询理论与技术的不断学习与巩固，是一线心理教师专业咨询能力自我督导的基石。
2.咨询过程的回顾与反思
学生前来咨询的绝大部分问题是他们成长过程中所遇到的发展性问题，如学习、人际交往、情绪调节、青春烦恼、自我认识等方面的问题。因此，不可轻易下结论，要用积极的、发展的辅导导向给学生以支持，引导他们调节自我、改变情绪、健全心理。笔者认为，一线心理教师个案咨询的自我督导是一个初级层面的自我督导，是对咨询方向、常用技术、咨访关系、问题解决等方面的自我反思。可结合如下问题，进行自我提问。
（1）学生从来到辅导室到离开辅导室，有什么变化，是正向的还是负向的？
（2）尊重、共情、接纳、倾听等这些咨询的基本要素，是否得到了落实？
（3）整个咨询过程中，让我感受最深的有哪些话，当时是如何处理的？现在想来，是否有新的理解？
（4）整个咨询过程中，让我印象最深的有哪些肢体语言，表达了什么含义？
（5）在咨询过程中是否指导过多，有没有落实“助人自助”原则？
（6）来访者究竟想咨询什么，辅导方向是否正确？
（7）是否要列入心理危机预警范围？
五、开展心理健康教育课题研究，提升心理健康教育科研能力
对于一线心理教师来说，开展以本校学生为对象的心理课题研究，对提升自我的业务能力有很大的作用。在课题的研究过程中，学生的心理需求、情绪状态、成长背景、自我认识等诸多心理健康教育工作的要素得以理清，有利于提高学校心理健康教育的实效性。同时，在与同伴的专题研讨中，由于面对大家都熟悉的研究对象，最容易产生思维火花。所以，同课异构、个案探讨、活动设计、心理测量等心理健康教育的校本研究，是一线心理教师最可能出研究成果的地方。
结合自身对学校心理健康教育的理解和实践，撰写心理健康教育论文。探索心理活动课的设计与过程，撰写心理活动课设计方案；对个案辅导进行总结与反思，撰写心理健康教育个案。以浙江省为例，心理健康教育的“三优”论文评选及推广活动，不但有力地提升了一线心理教师的研究能力，同时，也极大地提升了他们的实践能力。
【关键词】高职院校 临床医学专业 预防医学 课程教学改革
【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）08-0241-01
随着疾病谱、死亡谱的改变，人口的老龄化，医疗条件的改善以及人们健康观念的变化，预防为主、防治结合已经成为现代医学发展的必然趋势，而《预防医学》课程也被列为临床医学专业的核心课程，显示出其在医学教育中的重要性。为了使《预防医学》课程教学更好地与实际工作岗位相对接，适应医学发展需要，我院对《预防医学》课程教学进行了改革，取得了一定成果。
一、进行岗位调研，确定典型工作任务及基本工作能力
高职临床医学专业主要面向社区培养医疗卫生技术人才。在课程改革的大背景下，要求承担预防医学教学的教师要转变观念， 深入社区卫生服务机构进行岗位调研，了解真实工作环境，与社区卫生服务中心专家共同分析，确定临床医学专业学生工作岗位的典型工作任务，是集“预防、保健、康复、治疗”为一体的综合性卫生服务。因此，应具备基本的工作能力包括：能对常见病、多发病进行诊断治疗与转诊;能开展传染病的预防及社区管理;能分析判断慢性病的流行因素并制定预防措施;能对社区人群进行健康教育和指导自我保健;能对社区三大公共卫生进行管理;能初步开展医学科研;能建立并使用健康档案。
二、制定课程标准，实现校内教学与实际工作岗位零距离对接
在岗位调研基础上，依据人才培养方案制定了课程标准。确定了“以就业为导向，以能力为本位，以岗位需求和执业标准为依据”的设计理念[1]，将《预防医学》定位为临床医学专业核心课程，要求通过本课程的教学，使学生树立“预防为主”的基本思想，强化“群体观念、环境观念、预防观念、大卫生观念”，提高临床医学专业学生的临床预防意识、水平和技能。使学生毕业后不仅能够开出临床处方，更为重要的是具有开出预防处方的能力[2]，以适应将来从事社区医疗服务的需要。将课程内容整理为环境、职业、食品等三大卫生;疾病的预防与控制;健康促进与健康教育;医学统计与流行病学方法;健康档案的使用与管理等五大学习任务，努力实现校内教学与实际工作岗位零距离对接。
其课程目标按照执业考试大纲要求与岗位工作要求制定出知识、 技能与态度三大目标。例如， 在知识目标中除要掌握环境与健康和疾病的关系，懂得如何利用环境中的有利因素，避开和消除危险因素， 掌握常见病、多发病的三级预防原则与措施， 社区卫生服务基本内容、自我保健与健康教育的基本内容; 技能目标要求具备开展社区卫生保健服务的能力， 具有指导群众开展防病和自我保健工作的能力，具有制定预防疾病和增进人群健康措施与计划的能力。职业素质目标要求树立预防为主、防治结合的观念，具有维护与提高人群健康水平的社会使命感。
三、加强社区实践，获得岗位工作的初步经验
预防医学的实践性很强。教学不仅要传授知识， 更是要教会学生在尽量真实的职业情境中学习如何工作 ，这是职业教育的重要任务[3]。因此，预防医学的教学应将课堂外延到社区卫生服务中心， 使学生在工作环境中学习， 提升专业适应能力， 深刻感知就业岗位， 从而获得基层工作的初步经验[4]。例如， 为培养学生在社区开展慢性病预防的工作能力， 教师提出“生活方式与慢性病” 的健康教育课题组织学生到社区完成。到社区前， 学生分别收集高血压、糖尿病患者的不良生活方式资料进行准备 ， 到社区后，与社区卫生服务中心的人员合作， 精心制作社区健康宣传板报、印制发放宣传单，进入社区高危人群家庭帮助制订个性化的干预计划， 实践结束后班内开展总结交流。大多数学生表示，通过社区实践，学会了理论知识与实践相结合，发现了自身的不足和努力的方向，同时使学生开阔了视野，更激发了学生创新思维的灵感， 获得了岗位工作的初步经验。
四、改革课堂教学，倡导以问题为中心的教学模式
在以往的课堂上，大多采取老师讲学生听的传统教学方法，学生只是一味的被动接受知识，老师在讲台上讲，学生在下面记，根本没有时间去思考课堂知识，更没有时间对课堂知识提出质疑，这种传统的教学方法不利于学生学习兴趣的提高，也不利于培养学生自主学习的能力。因此，亟需改革课堂教学，倡导以问题为中心的教学模式。在课改中的体会是：一是教师课前备课要充分，悉心编写或选择恰当的案例，从案例中引出的问题要有针对性和典型性，能覆盖讲授内容;二是课前将问题布置给学生后，学生需要通过网络、杂志、专著等途径搜集、整理和分析资料，目的是培养学生分析问题、解决问题、独立思考的能力。此过程不能流于形式，可通过学生自查、教师抽查来严格落实;三是以问题为中心的教学模式，是以发挥学生学习的主体地位为特点，在教学中可采用提问、讨论、讲授、学生专题发言等多种教学手段，教师要充分把握教学重点、难点，正确有效地传播知识，要在有限的教学时间内达成教学目标，需要教师及时引导、不断纠偏，具有较高的课堂驾驭和教学组织的能力。同时，通过课改实践我们感受到，学生接受在校教育的时间是有限的，而医学的发展是无限的，要使学生学会利用各种渠道获取和掌握不断涌现的前瞻性知识，成为自主学习者，满足终身学习的需要，以问题为中心的教学模式不失为一条重要途径。
五、建设精品课程网站，实现共享互动平台
精品课程建设是一项长期、系统的工程。通过高职院校多年来的实践表明，精品课程建设是提高教学质量的重要途径，也是课程改革的重要内容。我院《预防医学》精品课程的建设起步较晚，课改组成员以借鉴现有优质资源为基础，搜集教学过程中所需要的课程标准、电子教案、多媒体课件、案例、习题、模拟试卷、图片、表格、flas、视频、网站等，并将其进行整合、优化和共享，建成了更加适合我院教学实际情况的精品课程网站。网站的建立，一方面为教师提供了具有示范作用的本课程优质教学资源，提供良好的资源上传、下载功能，实现资源共享;另一方面为学生提供了自主学习的平台，学生可以利用教案、课件、习题等教学资源提前预习和准备，上课没充分理解的同学可以在课后复习。教师还可以通过互动平台适时布置学习任务和相关练习，学生可以通过互动平台向教师提出需要解答的问题，由教师答疑解惑。通过这些方式，实现了学生与教师间的互动交流。既可使学生的疑难问题得到适时解答，又可使教师了解学生掌握知识的程度，还可因材施教，体现个性化教育。从而在教与学两方面提高了教学质量。
总之，高职教育课程改革是大势所趋，作为高职教师要转变教育理念，与时俱进，勇于探索，在课程改革中做出积极尝试。
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遇到患者病情严重,家庭医生可安排患者到对口医院进行治疗,患者出院后,医院将有关治疗情况和病历交给家庭医生保管,由家庭医生负责康复工作,古巴的家庭医生还负责疫苗接种、孕产妇保健等多方面的工作,为预防疾病、保证居民健康作出了较大贡献。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通过政府在政策和法律上的宏观调控,形成一个自上而下的健康管理网络。国家制定方针政策,各县、市负责制定具体实施目标和活动内容,让全民参与健康运动〔25〕。在日本,健康管理内容覆盖健康维护各个环节,重视健康教育,旨在建立一个健康环境。日本的健康管理不仅在疾病预防和国民健康促进方面取得了显着的成就,且日本的人均寿命已达83岁,位居世界第一。我国健康管理现状上海市是我国首批社区服务试点市,社区健康管理起步较早,上海某社区根据本社区人群的发病特点,有针对性的选择糖尿病管理作为尝试,通过多方协作找患者、规范方案治患者、综合防治保健康的方法,已将糖尿病管理成为中心的特色服务,带动了社区卫生服务其他各项工作的开展〔26〕。中山市某社区对中老年人进行个体化健康管理,服务对象在管理后的管理率、知晓率、好转率、治疗率明显高于管理前〔27〕。北京和广西的社区服务中心利用不同的干预模式对社区更年期妇女进行健康管理后,综合比较健康管理效果显示对社区更年期妇女进行健康管理可以明显改善其知信行状况,且一对一的健康管理模式效果优于集体健康讲座〔28-29〕。山东某社区为探讨社区更年期妇女平稳过度方法,对562例社区更年期妇女实施健康管理后,服务对象均收到良好效果,无更年期综合征及其他并发症发生〔30〕。宁波市某社区对社区内93名哮喘病儿童进行健康管理,2年后评估显示,社区管理模式可以明显改善哮喘控制水平,提高患儿及家庭的生活质量,值得在社区医院推广〔31〕。北京某社区探索了一些具有启发性的,具有特色的社区健康管理方法,将中国的传统医学———中医应用于社区健康管理,采用中医综合性防治手段治疗、控制社区常见慢性病也取得了较好的效果〔32〕。河北省石家庄市某社区探索健康管理模式,将社区卫生服务团队分为健康管理组和医疗组,两组相互分工协作,各自发挥业务所长来开展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科医师、全科护士、公卫医师等组成的全科团队,发挥团队协调作用,减少医患隔阂,增加信任感,对患者健康干预后,高血压及其他心脑血管疾病发病危险度降低,患者对全科医生管理的满意度明显提高〔34〕。比较后的启示我国学者在研究了国内外健康管理的发展现状后提出不少有建设性的意见,如北京协和医学院公共卫生学院院长黄建始指出中国要建设小康社会,保持可持续发展,健康管理是值得认真考虑的选择〔35〕。中国保险监督管理委员会人身保险监管部主任陈文辉提出,健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用,将对传统的风险控制手段和服务管理模式产生积极的影响。我国目前的健康保险业务大多以疾病为中心,意义在于疾病发生以后给予被保险人相应的补偿,没有体现出预防疾病的思想,若针对疾病管理开发专门的产品业务,对购买此业务的人群提供健康维护、推荐合作的就诊医院及防治医生、降低部分医疗费用,代替单纯的医疗费用的赔付,是个多赢的健康管理策略选择。张士靖等也指出我国应尽快实现健康管理与健康保险互动,加强健康管理在社会医疗保险和商业健康保险中的运用,加强我国健康管理事业的发展〔36〕。他还提出目前国外健康管理研究重点涵盖了健康管理的内涵,而国内学者对健康管理的研究更多局限于传统预防保健框架,间接反映出我国学者对健康管理的认识尚存在较大的误区。精神健康管理、慢性病健康管理及其初级卫生保健服务目前仍然是全球健康管理持续性研究热点,健康素养是健康管理中下一个值得关注和重视的领域〔37〕。张玉等提出,家庭医生制度是一种新型的社区健康管理模式,在保障人人健康方面发挥着重要作用,它的建立是一种必然趋势。我国应该鼓励社区医生签约成为家庭医生,跟进家庭医生制度的相关配套改革建议制订,制订家庭医生培养规划,加强对家庭医生制度的宣传〔38〕。抓住当下我国健康发展中存在的薄弱环节,有针对性的吸纳、引进发达国家成功的健康管理经验、方法,如在全国层面上建立健康管理网络、在社区引进家庭医师制、保险业开发健康管理保险业务和服务以及宣传鼓励人人参与健康管理等,多渠道和多途径的发展好我国健康管理。
目前存在的问题
虽然目前我国的社区健康管理工作借用了国外健康管理经验,但实施时间较短,往往容易流于形式〔39〕。专业的健康管理人员极度匮乏,现有医务人员的知识结构不合理2005年10月,我国劳动和社会保障部正式宣布健康管理师为第4批11种国家新职业之一。健康管理师是从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、健康指导和危险因素干预等工作的专业人员。根据《中国健康管理相关机构现状调查报告(2007-2008)》显示,到2008年上半年,全国范围内至少有5744家健康管理相关服务机构。截止至2011年,全国只有近百人获得职业健康师,完全缓解不了目前专业人才紧缺的状况〔40〕。我国享受科学、专业的健康管理服务的人数只占国内总人数的万分之二,而美国70%居民能够在健康管理公司或企业接受专业健康管理人员的完善的服务。建立一支高素质的社区卫生服务队伍,对促进社区健康的发展至关重要〔41〕。但目前我国社区卫生服务中心的医务人员业务素质及技术水平较低,知识面窄,学历层次和职称不高,专业结构配置也不尽合理,提供专业的健康管理服务有一定的难度。信息化平台未建立,健康信息难共享1968年美国Weed等首先提出居民健康档案的概念,要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式,目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。建立规范化的居民健康档案,形成一套完整的健康信息系统,并运用先进技术进行资料分析和预测,不仅可以研究社区人群的基本健康状况,了解人们对卫生服务的需要,并且有助于实施区域卫生规划,优化资源配置,避免低水平的重复建设,探索适合本地区实际的社区卫生服务可持续发展模式,并为卫生行政部门确定卫生工作方针政策和既定工作计划提供科学依据。因此,社区卫生服务健康管理系统的功能和建立极为重要〔42〕。2009年12月3日卫生部公布《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》中要求从2009年开始,逐步在全国统一建立居民健康档案,并实施规范管理,到2011年,农村居民健康档案试点建档率要达到30%,城市要达到50%。到2020年,初步建立起覆盖城乡居民的,符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。目前我国社区服务中心缺少区域性的综合信息交互共享平台,导致出现健康档案的多次重复建立,影响社区卫生信息工作的效率。信息资料不全,干预措施不到位目前各地都积极探索社区卫生服务信息化管理,但由于没有深刻理解健康管理的实质和内涵,多在健康档案的电子化管理方面投入,忽略了对社区人群的健康危险因素方面(包括遗传、生活习惯、饮食、生活环境、职业行为等)进行全面监测、分析、风险提示、评估。目前的社区医疗服务仍然以病为中心,没有针对个体的不同情况实施个性化的健康管理干预措施,还需要进一步探索。健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统,有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点〔43〕。双向转诊机制不健全双向转诊是根据病情和人体健康的需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院问的转院诊治过程〔44〕。英国、澳大利亚、美国、德国等国家现已经形成了健全的三级医疗体系,形成小病在社区,大病进医院,康复回社区的医疗格局。虽然我国部分社区卫生服务中心与二、三级医院建立了双向转诊合作关系,但实际运作中往往是以上转为主,双向转诊制度实际上并未得到真正意义上的执行。
健康管理下一步战略发展的建议
对我国社区服务工作提出了新的要求,如何结合卫生政策、社区人口学、疾病谱特点,针对现阶段社区卫生服务健康管理工作中存在的问题,开创社区健康管理的新模式,确保到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务,有效改善社区居民的健康水平,提高居民的生活质量。要使我国的健康管理在社区卫生服务中真正得到实施,社区卫生服务能真正的承担起健康守门人的角色,需要加快建构基本卫生健康保健模式,探讨特色社区健康管理模式,规范社区健康管理基本内容,持续发展社区健康管理事业。李再强等〔45〕提出了3种健康管理模式,①加强社区卫生服务功能,取消一级医疗机构收治住院病人资格,加强门诊、社区其他健康服务功能,开设费用低廉的“准住院病床”,建立双向转诊激励机制;②建立社会医疗保险、商业医疗保险和慢性病健康管理公司三者之间的合作机制;③设立慢性病专病定点,医疗保险部门对提出申请的医疗机构(或科室)进行评估审核,对符合条件者确定慢性病专病定点资格,允许其向医疗保险参保人员提供某种特殊慢性病的诊断、治疗以及健康管理服务。王娟等〔46〕建议将健康促进物联网和体域网引入健康管理中,实现人与物、物与物相互间智能化地获取、传输与处理信息的网络,可长期监视和记录人体健康信号的基本技术,可连续监视和记录慢性病患者的健康参数,对居民电子健康档案、健康监护、活动与运动情况监测、药物用量和饮食情况的监测、药品及血液信息管理。杜学礼等〔47〕认为应从以下几个方面着手:①转变观念,提高认识;②健康教育,提高自我保健意识;③制定考核标准,发挥社区卫生服务机构“一体化”服务功能;④注重人才培养和政府加大投入;⑤建立社区卫生服务中心与综合性及专科医疗机构上下联动的双向转诊机制;⑥建立健康管理信息化平台。卜保鹏等〔48〕认为基层医生应该从传统的治疗疾病的单一“医生”角色快速转身为管理疾病、预防疾病、提供健康咨询和健康教育、营养指导、关注群体健康等多角色为一体的“健康管理者”。明兰真等〔49〕提出社区健康管理———医疗无缝式服务理念,通过细化工作流程,令被服务对象无论是任何健康问题,通过社区这个人力资源构架下的团队,找到任何一个人就可以解决所有问题,真正实现“六位一体”、“一站式服务”,实现理想的全科医学思想。我国的医药卫生体制改革意见是社区健康管理的政策基础,慢性疾病负担的日益加重是社区健康管理的必然,各个社区应根据自身特点,选择不同的办法和措施,摸索适合自身发展的社区健康管理的新模式。深入思考社区卫生服务工作考核指标、制度,让全体社区居民树立起健康管理理念,主动进行自我健康管理,使健康管理在社区卫生服务中真正得到实施。
1Orem理论的定义
Dr.Orem于1950年首创了“自我照顾”的护理理论框架，在1971年《护理—实践的概念》第1版中首次阐述，其中所包含的基本内容是关于人、健康、护理和环境四部分，重点强调自我照顾，自我照顾分为一般性自我照顾、发展的自我照顾和健康缺陷的自我照顾；护理人员以支持、指导等方式，为产妇提供协助，同时提供健康教育和环境[1]。
2Orem理论的发展
70年代末期，随着医学模式的变化，自我照顾—自我护理才得到护理界逐渐重视。美国护士协会依据对护理学的新认识、新发展，曾建议护理研究者们对各方面的现象进行研究和探讨，自我护理为其中之一。80年代吕式缓教授将其作为护理程序的重要学说在1983年介绍给护理界[2]。王伟智在结束了美国的进修学习后，于1987年撰文介绍了自理学说。她详细介绍了个体自理需要的3个范畴及疾病状态治疗性自理需要的6个方面[3]。护理的特殊范畴就是对有自理缺陷并有护理需要的人，提供治疗性自理帮助，增强其自理能力，而提供这种护理帮助的最主要手段就是健康教育。90年代末国外护理界Mahler研究指出：自我护理是自己给自己护理，它是一贯的、有控制的、有效的和有目的的行动导向，是对健康的自我保持和自我调节[4]。近年来，我国护理界的研究认为自我护理是以产妇为中心，开展的一系列整体护理活动[5]。
3Orem理论在我国产科护理中的应用
3.1产前护理
孕产妇虽然绝大多数属于健康人群范畴，但在孕产期她们的自理能力受到了限制，需要得到部分补偿系统和支持教育系统的帮助，而病理孕产妇则更需要得到帮助。谷水君[6]研究认为Orem自我照顾理论对于缩短生产时间、住院时间，降低并发症发生率及提高产妇满意率作用均较为明显，另外对于改善产妇的情绪状态的效果也较为肯定。通过在产前孕妇学校的学习，产妇在分娩中大大减轻了疼痛及恐惧，能更加熟练地照顾产后的自己及新生儿。郭利利[7]等运用Orem自我照顾理论对118例产妇进行一陪一的陪伴分娩，结果显示通过陪伴分娩降低了剖宫产率，促进产程进展，提高了产妇及其家属的满意度。
3.2产后护理
李锦屏[8]运用Orem自我照顾理论在产后护理中的体会是护士不应无原则地包揽全部护理，而应重视产妇自身能力和自我照顾需求的存在。自理照顾模式中护士既是执行者、指导者，又是帮助者，使产妇及家属及时获得相关的知识、技术及经验，充分调动她们的积极性、主动性，提高产妇的自理能力，促进产后康复。马莉[9]运用Orem自我照顾理论指导产妇夹闭导尿管，有尿意后开放导尿管，并嘱产妇自觉尿液排尽后再次夹管，结果，实验组多在24h内拔除尿管，且自行排尿成功率高达88%。韩润梅[10]等对50例自然分娩的产妇进行问卷调查结果，自理能力为优者12例，良者20例，差者18例。研究认为，产妇自理能力与其文化程度的高低、家庭成员结构、家居地及孕期检查有关。肖正安[11]应用Orem自我照顾理论评估产妇的自理能力，采用不同的护理系统及健康教育，让产妇参与健康决策及力所能及的自理。在产后第4天，对产妇的自理能力进行评价，对纯母乳喂养、相关知识掌握、合理饮食、产后训练自护功能进行调查统计，发现干预组的自护能力显著高于对照组。乔艳梅[12~14]等观察了应用Orem自我照顾理论对剖宫产术后产妇的影响，结果实验组产妇泌乳情况、术后下床活动时间、排气时间明显优于对照组。提示采用Orem自我照顾理论护理剖宫产术后产妇，可使产妇尽快恢复自理能力并胜任护理新生儿的任务，有利于产妇早日康复。汪凤花[15]等将Orem自我照顾理论应用于产科母乳喂养的指导中，发现观察组产妇乳胀、皲裂的发生率明显低于对照组（P<0.05），产后第5天及1个月母乳喂养率明显高于对照组，认为将Orem自我照顾理论运用于产科母乳喂养指导，可以提高母乳喂养率，减少乳胀、皲裂等常见产褥期问题的发生。蔡汝文[16]研究表明，产妇在护士的帮助与指导下，在对Orem自我照顾理论的实践中，充分调动了主动参与的积极性，使产后并发症（如尿潴留、硬结、皲裂、便秘和产褥感染等）显著减少。刘勇[17]等报道产妇应用自我照顾理论降低了产后抑郁、产后并发症，提高了母乳喂养率。因此，Orem自我照顾理论的应用使产妇在产后掌握了各种自我护理方法，减少了产后生理和心理并发症，提高了产妇的安全性。
4Orem自理模式在产科护理应用中存在的问题及对策
现代护理学是以产妇为中心的整体护理，护理人员的职责就是“全方位”地关爱每一位产妇的健康状况，满足健康需求。但是自理理论对人的感情、心理需要涉及甚少，而重视心理护理对于促进产妇的早日康复起到的重要的作用，在自理模式应用中应该进一步加强心理护理的贯穿应用。Orem自我照顾理论对护士职业素质提出了新的要求，Orem强调护理人员必须具备丰富的专业知识和解决问题的能力，具备良好的沟通技巧和高度的责任心[17]。只有运用丰富的专业知识，通过对产妇的健康教育及指导，才能训练其自理能力，才能更好的运用Orem理论满足产妇健康教育需求，但是目前临床护理人员缺编严重，工作量比较大及对理论学习重视不够等原因，造成健康教育及指导不到位的情况，使护理工作满意率下降。在应用Orem理论指导临床护理实践过程中，应进一步加强理论学习，提高自身素质，掌握更高的技术、指导能力及水平，最大限度的满足人们的健康需求。
【关键词】腰椎间盘突出症；心理分析；临床护理
1资料与方法
格兰医学中心研究所提供，属于国际通用的生活质量评估标准量表，在14岁以上不同年龄人中适用；在调查局部状况的过程中选用特殊疾病量表鼻腔、鼻窦结果测量20条表（SNOT-20），该表由美国华盛顿大学医学院耳鼻咽喉头颈外科临床结果研究所提供。根据SF-36和SNOT-20量表条目数进行调查，同时使用QOL调查表进行问卷调查，包括年龄、性别、病程、家族史、基础疾病、诱因、居住环境、治疗情况及生活质量相关问题（睡眠、性格、记忆等）[2]。1.2.2调查方法：调查员为主管护师专人承担，这些主管护师学习了专门技术并接受了预试调查训练，在患者有明确诊断及体检中心完成对体验者的健康体检后对患者进行试验和调查，所有入选人员均知情同意，调查员用固定语言程序对调查目的进行说明，对量表的基本内容及答卷注意事项进行解释，然后将调查表发放给入选人员让其填写，调查内容一方面包括量表固有条目，另一方面还包括文化程度及居住地等问题，这是因为这些问题均直接而深刻地影响着入选人员的生活质量，将量表回收过来的过程中调查员当场审核，一旦发现漏项，则及时提出来让入选人员补答，对照组采取有效干预措施，比较干预前后生活质量状况。本研究共发放问卷240份，收回有效问卷240，有效回收率100%。1.3统计学处理：使用SPSS11.0forWindows统计软件进行统计学处理分析。设n代表样本量，诸数据以均数±标准差（x-±s）表示，设P＜0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1SF-36评估结果：AR组及对照组SF-36评分结果见表1。AR组患者情感功能、生理职能、总体健康、精神健康、躯体疼痛、社会功能和精力7个维度平均分及条目总分均明显低于健康对照组（P＜0.05）。度AR组患者鼻部症状、局部症状、睡眠、心理精神4个项目总分值明显低于中重度AR组（P＜0.05），但两组人员健康变化1个项目平均分之间的差异均不显著（P＞0.05）。
3讨论
变应性鼻炎是一种身心疾病，其疾病的发生、发展与转归，不但与患者的躯体因素直接相关，而且与患者的情绪，心境，人格特征及社会生活事件密切相关[3]。通过本县区120例AR患者与健康者的生活质量比较，发现AR组患者情感功能、生理职能、总体健康、精神健康、躯体疼痛、社会功能和精力7个维度SF-36平均分及条目总分明显低于健康对照组（P＜0.05）；，轻度AR患者鼻部症状、局部症状、睡眠、心理精神4个项目SNOT-20总分值明显低于中重度AR组（P＜0.05），通过研究了解本县区变应性鼻炎的生活质量与相关因素，从以上研究表1、2结果不难看出，AR患者的生活质量受到了一定程度的影响，同时随着疾病的反复发作，病情的不断加重，患者生活质量受到的影响明显上升。患者根据AR患者的病情和明显影响其患者的生活质量的相关问题，经过多种方式对患者进行个性化的健康教育，如发放健康宣教处方、宣教手册、图片，院内门诊宣传栏、幻灯片、多媒体等，从多方面帮助AR患者提高患者对变应性鼻炎的认知，从而使患者了解和掌握AR的预防知识，采取有针对性预防疾病复发措施，降低疾病复发，减轻患者的经济负担，保持患者正常工作生活，提高生活质量具有很大的经济和社会效益。
作者:姚晓丽 单位:辽宁省辽阳市中心医院普外科
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.
（一）工作目标
到2012年，全区育龄群众生殖健康和优生科学知识基本得到普及，新婚和待孕夫妇自我防范出生缺陷发生风险的意识和能力全面提高，出生缺陷预防网络体系和工作机制基本形成，出生人口素质进一步提高。主要目标：
1、全面提高育龄群众预防出生缺陷的科学知识水平，已婚育龄夫妇生殖健康和优生知识普及率达到80%以上；
2、不断提高新婚、待孕夫妇预防出生缺陷发生的风险意识和行为能力，新婚和待孕夫妇优生咨询指导率达到80%以上；
3、力争婚前医学检查率和孕前优生咨询指导率达到60%以上；
4、对出生缺陷高危人群及时干预，病残儿夫妇再生育二孩的优生指导和服务率达到90%以上；
5、建立健全出生缺陷预防的服务网络和体系，出生缺陷预防的服务能力进一步提高。
（二）主要任务
1、全面实施免费婚前医学检查和免费孕前优生检测。通过积极倡导，广泛宣传，优质服务，促进群众自愿接受免费新婚医学检查和免费孕前优生检测，逐步提高检查率。对在婚前医学检查和孕前优生检测中发现出生缺陷高风险的，及时提出预防、复查、治疗或采取其他相应措施的医学建议，并进行有针对性的指导和处置，做到早期发现，早期干预。
2、切实加强生殖健康教育和优生咨询指导。对登记结婚的新婚夫妇、领取《生殖健康服务证》或《再生育证》准备生育的夫妇，以预防出生缺陷发生为重点，进行遗传优生、新婚避孕、孕期保健等健康教育和优生咨询，指导已婚夫妇正确选择怀孕时机，预防感染，谨慎用药，合理营养，根据需要补充营养素，改变不良生活习惯等，提高群众预防出生缺陷的知识水平和防范能力，尽可能避免致畸因素的干扰，降低出生缺陷的发生风险。
3、积极做好高危人群的重点指导和服务。对在婚前医学检查和孕前优生检测中发现生育可能有异常情况的、35岁以上高龄初产妇、曾发生不明原因自然流产或死胎死产的夫妇、夫妇双方有家族遗传史、较长期接触高危环境或有不当用药史的夫妇、出生过先天畸形儿的夫妇等高危人群，作为重点管理和服务对象，加强遗传优生咨询指导工作和围产期保健，开展产前筛查和产前诊断，加强孕前、孕期的全程指导和监测，积极推广现有的适宜干预技术，进一步提高产科质量，减少出生缺陷的发生和病残儿的出生。
（三）基本原则
——科学规范，依法服务。出生缺陷干预是一项科学性很强的工作。要依据国家有关法律法规和国家有关部门的指导原则，科学规范项目和检查程序，切实保证检查质量，促进“两免”工作依法有效地推进。
——政府引导，群众自愿。实施“两免”是由政府提供的一项基本公共服务。要广泛深入地做好宣传发动工作，积极引导和动新婚青年自愿进行婚前医学检查，引导和动员待孕妇女在怀孕前自愿参加孕前优生检测。
——部门协作，合力推进。“两免”措施的实施涉及到多个部门，需要加强协作。各有关部门要在政府的统一领导下，落实责任，加强协调，通力合作，共同推进“两免”措施的顺利实施。
——方便群众，结果保密。相关部门应积极创造条件，简便手续，方便群众参加婚孕检。婚姻登记部门和免费婚孕检机构要维护婚孕检当事人的合法权益，充分尊重个人隐私以及知情权，不得向第三方泄露当事人的检查结果。
二、实施“两免”措施的重要意义
降低出生缺陷的发生，提高出生人口素质，事关千家万户的幸福和经济社会的可持续发展。实施“两免”措施，是提高群众自觉参加婚前医学检查和孕前优生检测的积极性，把出生缺陷预防工作做在怀孕之前，并对高危目标人群及早采取干预措施，是降低出生缺陷发生的重要手段，对提高出生人口素质、促进社会和谐发展具有重要意义。各乡镇人民政府、街道办事处和区属各有关单位要从落实科学发展观、关注民生、促进经济社会发展和构建和谐社会的高度，充分认识做好出生缺陷预防工作，提高出生人口素质的重要性、必要性。
三、基本内容
（一）“两免”对象
1、符合《中华人民共和国婚姻法》有关规定，男女双方或一方户籍在*区，且在*区登记结婚的人员可享受免费婚前医学检查。
2、在我区领取《生殖健康服务证》或《再生育证》的待孕妇女可享受免费孕前优生检测。
（二）检测检查项目
1、婚前医学检查项目按照《*区免费婚前医学检查实施方案》（柯政发〔20*〕42号）文件执行。
2、孕前优生检测项目按照省政府（浙政发〔20*〕82号）文件执行。
（三）服务机构
*区计划生育宣传技术指导站（*区妇幼保健院）为我区婚前医学检查指定单位。
四、经费保障
（一）经费来源。“两免”检查检测所需经费除省财政补助外，不足部分由区财政负担。
（二）“两免”结算标准
1、免费婚检医学检查：按照《*区免费婚前医学检查实施方案》（柯政发〔20*〕42号）文件执行。
2、免费优生检测：按照省政府确定的检查经费指导价执行，并按实际检查人数拨付。
五、保障措施
（一）建立“两免”工作领导小组，加强组织领导
各乡镇、街道和有关部门要从贯彻落实科学发展观、构建和谐社会的高度，把加强出生缺陷干预工作摆上重要议事日程。要坚持政府主导、部门协作、重点推进、全社会参与的工作格局，把出生缺陷干预工作列入人口和计划生育年度目标考核内容，形成各司其职、各负各责、相互协作的良好工作机制，落实各项措施，推动出生缺陷干预工作开展。建立由人口计生、卫生、民政、财政、宣传、残联、工青妇等部门单位组成的“两免”工作领导小组（具体成员名单见附件3），强化部门间的协作。“两免”工作领导小组加强工作指导，落实保障措施，扎实推进“两免”工作；年终对各部门、各检查机构进行考核评估，使“两免”工作列入经常性工作，保质保量开展好“两免”工作。
（二）明确部门职责，强化部门协作
“两免”工作涉及到多个部门，人口计生、卫生、民政、财政等部门要加强配合，齐抓共管，形成合力，共同推进。
区计生局作为“两免”工作组织实施的牵头单位，负责“两免”实施的协调和督查工作；负责全区实施“两免”工作的考核评估，根据工作目标要求，定期开展绩效评价；负责“两免”的统计汇总、经费预算并报区财政局；负责免费孕前优生检测的组织实施工作，在发放《生殖健康服务证》或《再生育证》时动员待孕妇女自愿进行检测；充分发挥基层计生宣传网络的优势，有针对性地开展面对面宣传，不断提高群众参与“两免”的积极性。
区卫生局负责免费婚前医学检查的组织实施工作，切实做好免费婚检的宣传和咨询服务工作，指导、监督、管理各级医疗保健机构的免费婚检工作，提供婚前保健优质服务；负责向民政婚姻登记窗口提供各种婚检宣传资料；做好资料登记和数据统计工作，并定期向区计生局报送。
区民政局要积极宣传并引导动员当事人自愿参加“两免”服务，广泛宣传婚检的重要性，增强群众婚检意识，在婚姻登记窗口营造浓厚的宣传氛围，提供“两免”政策宣传手册等资料。
区财政局要将“两免”工作所需经费列入财政预算，确保专款专用；明确经费使用内容及拨付流程；并定期开展项目经费使用情况的监督管理和效果评估。
区宣传部门和工会、团委、妇联、残联等群众团体要积极发挥职能作用，积极主动配合做好“两免”政策宣传和倡导、推行工作，采取各种措施普及预防出生缺陷科学知识，引导群众自觉参与“两免”服务，提高群众预防出生缺陷、提高出生人口素质的意识。
各乡镇、街道及村（居）要积极配合做好实施“两免”的宣传发动和组织工作。各乡镇、街道计生干部和村（居）妇女主任、公共卫生联络员要掌握好本辖区未婚青年的情况，及时动员欲婚青年和待孕妇女主动接受免费婚检和优生检测。
各机关事业单位要带头做好免费婚前医学检查和优生监测的宣传发动工作，并纳入人事管理工作日程和考核目标。对参加婚检者给予半天（有薪）假期。鼓励工厂、企业参照执行。
