时间：2023-07-28 17:33:02
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇化疗患者健康教育，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
结果：实验组患者在应用健康教育路径展开健康指导后，其焦虑、抑郁评分，明显低于对照组，证明健康教育路径能够对肿瘤化疗患者产生较大的积极意义。
结论：应用健康教育路径对患者进行健康指导，可以有效的改善肿瘤化疗患者的焦虑、抑郁状态，促进患者的康复，一定程度上，降低患者并发症的可能。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.267
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0164-01
肿瘤作为身心疾病的一种，患者及其家属的健康指导必不可少，其中肿瘤化疗患者的健康教育尤其重要。但是，很多家属患者并不懂得如何去引导患者，对疾病的了解也不是很深入，往往因为语言组织的错误或者是传达含义的偏差，导致患者的心理阴影扩大，影响了患者的康复及治疗。本研究主要对健康教育路径在化疗患者中的应用展开讨论与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2010年8月-2011年9月前来我院诊治的肿瘤化疗患者90例作为研究对象，通过随机的方式分为实验组及对照组。患者情况如下：男性患者为55例，女性患者为35例；患者的年龄在19岁-64岁不等，平均年龄49.3岁；经过统计，鼻咽癌患者为35例，宫颈癌患者为20例，肺癌患者为15例，非霍奇金淋巴瘤患者为20例。两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。实验组与对照组采用的健康指导存在差异。对照组方面，给予患者常规健康指导，患者在入院、住院、出院的时候，均给予患者健康教育，帮助患者更好的康复，减少患者的病痛。实验组方面，在对照组的基础上，给予患者健康教育路径指导。首先，在患者化疗之前，要对患者进行入院指导，减少患者的担忧情绪。护理人员要向患者讲解化疗期间可能产生的毒性反应，以及应对措施，打消患者心中的不良臆断。其次，患者在化疗的过程中，护理人员要对患者的病情展开观察，并且做出详细的记录，指导患者乐观面对化疗毒性反应，熟练掌握正确的应对方法。患者在护理人员的指导下，要学会静脉的自我观察及护理。第三，患者在出院后，护理人员仍然要进行相应的指导和心理干预，避免患者在出院后留下较大的心理阴影。
1.3 疗效评定标准。本研究根据Zung焦虑自评量表以及抑郁自评量表对患者进行评分，SAS、SDS各20项问题，根据每项问题所表现的症状和出现的频率，采用Likert 4级评分，即“没有”1分，“小部分时间有”2分，“相当多时间有”3分，“绝大部分时间或者全部时间有”4分，最后计算20项问题的总得分 [1]。
1.4 统计学方法。本研究采用SPSS11.0软件处理相关数据，计量资料应用均数±标准差来表示；实验组、对照组的比较应用t进行检验；计数资料通过百分率来表示；实验组、对照组的对比应用X2进行检验，以P
2 结果
具体结果见表1，从得到的数据来看，实验组患者经过健康教育路径指导后，其焦虑、抑郁水平出现了明显的下降。对照组方面，由于采用的是常规健康指导，患者的焦虑、抑郁水平并没有太大的变化。证明健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用，具有较大的积极意义。
表1 两组患者治疗后的焦虑、抑郁水平比较（X±S，分）
3 讨论
3.1 健康教育路径有效减轻了患者的焦虑、抑郁症状。肿瘤是一种比较严重的疾病，多数患者在被告知患有肿瘤后，心理反应比较强烈。从医学上来讲，心理因素对肿瘤化疗具有很大的影响，心理素质较强的患者，往往比心理素质差的患者，拥有更多的治疗希望，并且会积极的配合治疗，正确看待疾病。通过在实验组中应用健康教育路径的指导，患者的焦虑、抑郁水平有明显的下降。由此可见，健康教育路径能够有效减轻患者的焦虑、抑郁症状。
【关键词】 乳腺癌；化疗；健康教育
健康教育以通过有计划、有组织、有系统的教育和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素。消除或减轻影响健康的因素。
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有一百多万妇女患有乳腺癌。但男性患乳腺癌的机会比女性要少100倍。目前，外科手术仍为乳腺癌治疗的主要手段。但基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在。单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。而作为全身治疗的化疗，日益被重视，术前化疗可以促使乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应证及缩小手术范围。还可降低癌细胞的活性。预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移，以及提示肿瘤对所用化疗方案的敏感性药。实践证实术前化疗具有降低分期的优势，欲使化疗顺利进行。健康教育工作至关重要。
1 健康教育的问题
1.1 恐惧 100%的患者都有恐惧心理，患者的恐惧心理主要来自两个方面，一是受社会上“癌症=死亡”的错误认识的影响，大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于判了死刑或死缓。这种对癌症的恐惧主要来自对死亡的恐惧。二是化疗的不良反应恐惧。由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数患者错误地认为化疗药物是一种毒药，这种恐惧主要来自对化疗药物的不了解，化疗知识的缺乏及对化疗后的自我形象的担心。
1.2 焦虑 患者的焦虑主要来源于知识缺乏，因大多数患者错误地认为，手术是治疗疾病的唯一方法，手术越快越好，而术前化疗使等待的手术时间延长，患者焦虑的情绪会随之增加。
1.3 忧郁 这种情绪主要来自家庭条件较困难的患者。对家庭经济的担忧及强烈的责任感，会使患者产生忧虑，由于术前化疗使其等待手术的时间延长，住院费用增加，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪，对预后会产生不良的影响。
2 心理健康教育
针对每个患者的情况，制订健康教育处方，使每一位患者身心都处于最佳状态接受治疗。
2.1 消除患者对癌症的恐惧 坦诚回答患者的疑问，耐心地给患者讲解癌症的有关知识，告诉患者癌症并不是不治之症。随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治、恢复正常生活，根据患者的理解及承受能力，适当解释病情，告诉患者不良情绪对疾病及预后的影响。给患者讲述以前成功的病例。使患者消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。积极配合治疗。另外还应适当对患者进行死亡教育，以减轻患者对死亡的恐惧。
2.2 消除患者的焦虑情绪 耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性。
2.3 消除患者对化疗不良反应的恐惧 根据患者的理解及承受能力给患者讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。
3 化疗健康护理
3.1 一般护理 化疗前完善各项辅助检查，充分了解化疗药物的毒副作用。以便出现不良反应时做出相应的处理。
3.2 口腔护理 指导注意口腔卫生及鼓励患者进营养丰富的食物，协助患者制订合理食谱。
3.3 胃肠反应 胃肠反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗不良反应，故化疗前做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给予静脉营养，不宜在饱餐后或空腹时行化疗。在饭后2～3 h应用化疗药物最佳，饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物，防止因胃肠反应，导致营养不良而影响治疗的效果。
3.4 骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期检查血象，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。
[关键词] 健康教育 乳腺癌 化疗
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2011）02（c）-087－02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，流行病学研究资料提示，我国乳腺癌发病率呈逐年上升趋势[1]。化疗作为治疗乳腺癌的四大手段之一[2]，已经得到越来越广泛的应用。作为全身性治疗措施，化疗能有效地抑制肿瘤细胞的生长、扩散或转移，甚至可以达到治愈的疗效[1]。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会给机体带来一些不良反应[3]，出现一系列心理和生理问题。2007年1月～2009年12月，我院将60例乳腺癌根治术后采用“CAF”方案化疗的患者进行实验，取得了较好的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组30例，均为女性；Ⅱ期19例，Ⅲ期6例，Ⅳ期5例；年龄24～48岁；术后3～4周；文化程度：初中及以下14例，高中及以上16例。对照组30例，均为女性；Ⅱ期18例，Ⅲ期7例，Ⅳ期5例；年龄23～47岁；术后3～4周；文化程度：初中及以下13例，高中及以上17例。两组患者心、肺、肝、肾功能均正常，均采用“CAF”方案[4]，两组病倒一般资料及临床治疗方案无差异，具有可比性。
1.2 健康教育方法
1.2.1 入院时健康教育由责任护士接待患者，介绍病区环境及同病室病友，评估患者的一般情况：饮食、睡眠、大小便情况、术后伤口愈合患肢功能恢复情况，对疾病的认识、心理状态及社会文化状况，根据患者的具体情况制订健康教育计划，明确健康教育目标、措施及评价方法，有针对性地进行健康教育，指导患者建立有益健康的生活方式，如保持室内空气流通，每天保证6 h以上的有效睡眠，合理营养，根据患者身体状况安排参加病房的集体活动等，让患者尽快适应病房环境。
1.2.2 化疗前健康教育首次化疗患者往往因为对化疗知识缺乏而出现焦虑、恐惧心理[4]，患者担心之一是胃肠道反应，担心之二是脱发，担心之三是化疗药物外渗致局部组织坏死。故化疗前责任护士对患者入院后的心理状态及身体状况再次评估，与患者交流，进行心理疏导，告知患者化疗可能出现的不良反应及如何应对。指导患者化疗期间合理饮食，安排患者化疗前1～2 h进餐，饮食宜少量多餐，不宜食过饱及过油腻食物，以减少胃肠道反应的发生。乳癌患者术后体形改变已经给患者沉重的心理打击，化疗引起的脱发又加重患者自我形象紊乱。此时应体谅患者内心感受，指导患者化疗前最好剪短发，避免头发过长梳理时牵拉加重毛囊损伤。教会患者洗头的方法：选择中性洗发液并用指腹轻轻揉擦头皮，避免用指甲抓挠头皮。协助患者选择合适的假发或帽子，告知患者脱发并不可怕，化疗结束1～2个月可即长出新发，缓解患者紧张情绪。化疗药物外渗致组织坏死，是造成患者心理恐惧的又一问题。化疗前告知患者并非所有化疗药物外渗均会引起组织坏死，“CAF”方案中只有阿霉素是发疱剂，外渗可致组织坏死，告诉患者用阿霉素过程中的注意事项，预防外渗的措施，减轻患者恐惧心理。
1.2.3 化疗过程中的健康教育化疗过程中责任护士不断评估患者的身体、心理状况，每日记录患者出现的恶心、呕吐次数、睡眠时间、睡眠质量、饮食量、有无口腔溃疡及腹泻等情况，指导并协助患者每日保证6 h以上的睡眠，进高蛋白、高维生素清淡易消化食物，少食多餐、多饮水，每日饮水量在2 500 ml左右，每日饭后及睡前用软毛刷牙，朵贝尔液漱口，保持口腔清洁，如出现口腔溃疡创面用2%利多卡因喷雾后涂以锡类散，并指导患者进软食，避免过硬、过粗、过热、辛辣食物。胃肠道反应是患者自述最严重且最忧虑的化疗副作用，可导致营养不良而影响化疗效果，故应作好充分的准备工作，创造良好的病房环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，并在化疗前半小时按医嘱应用止吐药物，用药过程中，多与患者交谈，给予心理支持。恶心严重者指导其做深呼吸，采用听音乐、看电视等方法分散注意力，减轻不适，呕吐、腹泻严重者可减少饮食量，给予静脉营养，防止营养失调及水电解质紊乱。应用阿霉素过程中，护士要加强巡视，指导患者及时说出异常感觉，一旦药液外渗，立即停止输液，用5%碳酸氢钠加地塞米松局部封闭，并给予心理安慰，缓解紧张情绪。用药前评估血管条件，勿在患侧上肢输液，对周围静脉条件不好的患者，可行“PICC”，以保证用药安全。
1.2.4 化疗后健康教育患者经过全程化疗，已身心疲惫，此时护士要肯定患者取得的成绩，指导其注意休息、营养，化疗常会导致体内白细胞下降、抵抗力降低，指导患者注意个人卫生，保持口腔、皮肤清洁，少去公共场所，预防感染，指导患者进高蛋白、高热量、高维生素食物，根据体力恢复情况逐渐增加活动量，避免疲劳。
1.2.5 出院前健康教育化疗患者出院前根据病情指导患者饮食、休息、活动、用药等方面的知识，指导患者增加营养，坚持患肢功能锻炼，勿在患侧上肢输液或测血压；按时服药，放置PICC导管患者要指导患者管侧肢体避免用力，保持局部皮肤清洁，每周来院换药和冲洗导管1～2次；说明复诊及再次化疗时间，鼓励患者参加社区活动，增强自信心。
1.3 统计学处理
两组计数资料间比较采用χ2检验。
2 结果
两组病例一般情况、治疗依从性及消化道不良反应比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、2。
表 1 乳腺癌患者化疗期间一般状况评估（例）
3 讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，是一种全身性疾病，化疗能够遏制肿瘤的发展，但化疗所致的脱发、恶心、呕吐等不良反应常让患者望而生畏，产生焦虑、恐惧等不良心理反应。实验证明，这些负性情绪对机体免疫功能有抑制作用，直接影响疾病预后[5-6]。系统性健康教育通过有计划、有目的、有评价的教育活动，影响和改变患者的不健康行为，建立有益健康的生活方式，让患者对化疗有充分的心理准备，减少不良情绪的发生。同时，充足的睡眠、合理的营养，积极的心态可增强机体的抵抗力，增强疗效，降低毒性反应[1]，故对乳腺癌化疗患者进行系统性健康教育可增强患者战胜疾病的信心，减轻化疗不良反应，提高患者生活质量，体现护理价值。
[参考文献]
[1]孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001:343-674.
[2]Staradub VL, Morrowm, Modepid. Rauical mastectomy with knife technique [J]. Arch sury,2002,137(1):105-110.
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[4]张磊晶,安钢辉,徐华.肿瘤患者伴发抑郁.焦虑症状的临床治疗[J].中国心理卫生杂志,2003,17(7):482.
[5]公连花,张颖.健康教育在乳腺癌患者护理中的应用[J].临床和实验医学杂志,2006,5(1):90-91.
[6]陈红梅,周凤英.乳腺癌患者术后静脉化疗时静脉的防护[J].临床和实验医学杂志,2006,5(6):804-805.
1 对象与方法
1.1 对象 2008 年 10 月～2009 年 10 月在我院妇科行宫颈癌同步放化疗患者共 67 例 。入选标准: 诊断为宫颈癌中晚期患者，年龄30～72岁；无严重心脑血管疾病、糖尿病病史。按照入院时间顺序的单、双号随机的分成临床路径组 32 例 和对照组 35 例。对两组患者的年龄（t检验，t=0.52，P>0.05）、受教育程度（x2检验，x2=1.25，P>0.05）、癌症分期（x2检验，x2=1.11，P>0.05）比较，差异无统计学显著性意义。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统的教育方法 ,不受时间的限制(即在入院、出院时给予健康指导) ,随机进行的健康教育由护士自己掌握进行 ,对患者和家属进行健康教育指导。
1.2.2 观察组规范设计宫颈癌健康教育路径表，按健康教育路径进行教育， 帮助患者建立健康的行为，并随时检查健康教育效果。
1.2.2.1 制订护士版临床路径在查阅资料, 结合医生诊疗计划和科主任指导的基础上,根据科室的护理现状和人力资源、病人特点、以及临床护理工作需求，制订出护士版临床路径。路径文本严格规定了每位病人在治疗前、治疗期、康复期所需接受的护理和健康教育, 内容包括：宫颈癌的相关知识介绍、放、化疗的不良反应、照射野皮肤的护理、阴道冲洗的重要性介绍、营养卫生指导、随诊的时间、自我保健知识等。护士按计划完成每天的健康教育,并在路径上记录护理结果和健康教育实施情况。
1.2.2.2 制订患者版临床路径 患者版临床路径主要内容分为两部分 ,第一部分为“住院期间诊疗计划”,向病人（家属）介绍其从入院到出院所需接受的治疗和护理；第二部分为“疾病和治疗相关知识”,说明应该注意的事项以及相关护理。路径文本作为宣传资料下发给进入临床路径的患者。
1.2.3评价标准 两组患者均于出院前1～2 d 进行患者（家属）知识掌握程度和患者（家属）满意度评定, 评定工作由专人负责进行,调查问卷发给患者（家属）后,讲解填写要求,使其完全理解后填写,填写有困难者,护士或家属帮助记录,问卷即刻收回。两组患者发放问卷共67 份,回收有效问卷67 份,有效率100 %。
1.2.3.1相关知识掌握问卷表 包括疾病知识、护理知识、药物知识、出院注意事项等内容,共10 题, 满分100 分。
1.2.3.2满意度调查表 内容包括服务态度、服务质量、服务范围、心理状况等多方面内容，满分100 分。
1. 3统计学方法 用SPSS17.0统计软件，对收集的数据采用 t检验。
2 结果对照组和观察组相关知识测试成绩均值分别为80.85±5.46和91.68±4.35，t值8.85，P＜0.01；满意度调查成绩均值分别为83.57±4.34和97.37±2.12，t值16.27, P＜0.01，提示观察组的知识掌握程度和服务满意度显著高于对照组。
3 讨论
3.1 健康教育路径提高患者对疾病的认知程度 宫颈癌患者承受着躯体和精神的双重打击，多数患者缺乏疾病的相关知识，对治疗过程中出现的一些不良反应认识不足，产生恐惧、抵触心理，部分患者甚至放弃治疗。做好患者的健康教育，对提高治疗效果和患者的生活质量起到很大的促进作用。针对此类患者，传统的健康教育缺乏一个标准化的流程，很多护理人员缺乏健康教育意识，加之施教者水平参差不齐，往往存在着健康教育工作形式化、不系统、不全面等现象[2]。而健康教育路径的实施，确保了健康教育的连续性和完整性，施教护士依据教育路径的时间、内容对患者进行系统、规范、循序渐进的健康教育，避免某些护士将教育内容一次性灌输给患者，而给患者受益不多的现象，同时避免了护士因个人水平、经验、能力不足在临床护理过程中造成的低效教育，确保了护理安全，提高了工作效率。从相关知识测试成绩可看出观察组患者对放化疗副反应的预防和处理、心理状况的调试、治疗的依从性等方面要明显高于对照组。
3.2 健康教育路径提高服务满意度 在护理活动中，常由于护患双方沟通不畅引起各种纠纷,从而影响护理质量及对护理工作的满意度[3]。应用教育路径，护士主动与患者沟通、交流，进行健康指导，使患者学到了疾病的知识，满足了患者的健康教育需求，进一步密切了护患关系，增加了患者对护士的信任感，最终有助于提高治疗效果以及患者的满意度[4]；同时通过使用患者版临床路径，观察组患者对每日的医护安排了解程度显著高于对照组，对自己要经历的治疗周期有更多的思想准备，有利于宫颈癌患者从被动接受治疗和护理转变为主动采取有利于治疗的健康行为，充分调动了患者的积极性。
健康教育路径作为整体护理的一种工作模式应用于宫颈癌同步放化疗患者,使护理工作更加规范，减少了不合理的护理行为，督促患者知、信、行的统一，有效预防、减少同步放化疗所造成躯体和精神的痛苦，帮助患者完成治疗周期，提高医疗、护理质量。 。
参考文献：
[1] 袁剑平,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2002:5.
[2] 黄津芳.护士健康教育意识与对策[J].中华护理杂志,1999, 34 (8) : 501
运用护理程序对肿瘤科的住院患者实施健康教育，收到满意效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽查2008年1月—2008年5月住院患者103 例，其中肺癌21 例，肝癌7 例，胰腺癌4 例，食道癌13 例，胃癌14 例，结直肠癌14 例，淋巴瘤5 例，卵巢癌6 例，宫颈癌7 例，骨肉瘤1 例，喉癌2 例，乳腺癌9 例。年龄＞70 岁17 例，60～70 岁19 例，50～60 岁22 例，40～50 岁33 例，40 岁以下12 例。
1.2 方法
以上患者均为手术后和失去手术机会的中晚期患者，均以化疗为主。由于病例的特殊性，加之年龄和文化程度等方面的差别，结合个体差异，应用护理程序，采用不同的谈话内容和表达方式。
1.2.1 新入院患者的健康教育
患者新入院后，面对一个陌生的环境，加之病例的特殊，从心理上精神上都处于焦虑状态。护理人员着装整洁，使用文明用语，态度和蔼，语言温和，热情迎接新患者入院，并介绍病区的环境、入院须知、规章制度、责任护士和主管大夫，让患者感到温暖和信任。
1.2.2 化疗前的健康教育
首次化疗患者会出现恐惧、焦虑、紧张的心理，肿瘤科护理人员在化疗前详细讲解化疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，讲解同类患者化疗成功的病例，以增加患者战胜疾病的信心，从而减少焦虑，克服紧张恐惧心理。
1.2.3 化疗中的健康教育
特别要注意保护患者的血管，减少化疗药物对血管壁的刺激，严格防止化疗药物渗漏性损伤。静脉穿刺均选用高年资的主管护理师，有条件者尽量用PICC置管或CVD置管，确保安全用药。由于许多化疗药物具有骨髓抑制的副作用，造成患者白细胞下降而容易发生感染，要做好卫生宣教工作。
1.2.4 化疗后的健康教育
化疗后患者会出现不同程度的不良反应，护理人员要严密观察生命体征，呕吐严重时要及时给予止吐药，体贴关心患者，鼓励患者少量多次饮水，及时复查血常规及肝、肾功能，发现异常，及时做好对症处理。化疗后白细胞低时应加强自我防护，戴口罩，免着凉，少去人多的场合，主动限制家属探视的人数和次数，避免感染的发生。
1.2.5 出院患者的健康宣教
告知患者出院多注意休息，加强锻炼，劳逸结合；保持乐观情绪，安心养病；指导患者饮食，多饮水，少量多餐，进清淡、易消化、少油腻、高维生素、高蛋白、高纤维饮食，忌辛辣刺激性饮食，戒烟戒酒。定期复查血常规，根据治疗方案定期化疗。
2 体会
1．1一般资料
选取2013年5月至2014年1月到本院诊治的女性乳腺癌患者110例，年龄28～65岁。将所有患者分为观察组和对照组，每组55例。观察组年龄28～63岁、平均（49．86±6．86）岁，病程20～28个月、平均（22．64±4．46）个月；对照组年龄29～65岁、平均（50．81±6．74）岁，病程21～28个月、平均（22．53±4．48）个月。全部患者经病理检查后确诊为乳腺癌患者，首次接受正规化疗。排除非原发性乳腺癌患者、合并严重心脏、肝、肾功能不全患者和精神病患者等。所有患者签署知情同意书。两组患者年龄、病程组间差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
在两组患者常规化疗的基础上给予康教育护理。对照组给予常规健康教育护理，即化疗前后密切关注患者病情，给予患者必要的饮食健康指导、用药指导，同时保证病房环境卫生等。观察组在对照组常规护理的基础上给予护士主导的强化健康教育指导，加强患者对乳腺癌的认识、发病原因、治疗方法和用药注意事项等。每位患者均有一名指定的护士人员对其进行针对性指导，教育方法采用授课方式，向患者和家属发放《乳腺癌患者指导手册》，护士对手册中内容进行详细讲解，进而强化患者对疾病认识，提高患者治疗信心，缓解患者紧张、焦虑情绪，提高医患协作的高效性。健康教育中根据患者临床表现、检查结果、年龄及文化水平的不同采取不同的教育指导，指导护士同患者多沟通，解答患者疑问。患者健康教育指导持续半年，患者出院后采用随访方式进行指导，保证健康教育指导内容全部传达给患者。
1．3观察指标
根据世界卫生组织制定的实体瘤疗效评定标准将患者护理后疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、病变进展（PD）、病变稳定（SD）。临床有效率＝（CR＋PR）／病例总数×100％。采用乳腺癌患者生活质量表（QLSBC）对患者化疗前后生活质量进行评定，评定内容包括躯体功能、心理状态、社会和信仰因子4部分，共46项，每项按程度进行评分，每个项目满分10分，共460分。护理期间密切关注患者情绪表现和不良反应发生情况并及时做出相应处理。
1．4统计学处理
利用SPSS17．0统计软件建立数据库，计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1临床疗效比较
观察组临床有效率为63．64％，对照组临床有效率为54．55％，两组临床有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．2两组患者生活质量比较
对两组化疗前后生活质量进行评分，化疗前躯体功能、社会因子、信仰因子和总评分组间差异无统计学意义（P＞0．05），化疗后生活质量各项评分和总分组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。
2．3两组不良反应发生情况比较
观察组出现5例患者出现恶心呕吐现象，3例患者发生食道炎，1例患者出现骨髓抑制，共9例，不良反应发生率为16．36％；观察组出现10例恶心呕吐反应，8例食道炎和4例骨髓抑制，共22例，不良反应发生率为40．00％，两组不良反应发生率组间差异有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
乳腺非人体生命重要器官，原位乳腺癌不致命，但当乳腺癌细胞丧失细胞特性，细胞间连接功能丧失，癌细胞脱落到其他部位，如血液或淋巴液中会导致癌细胞散播全身，最终危及生命。乳腺癌多发于女性人群，极少数男性会患有乳腺癌，近年来乳腺癌患者逐渐走向年轻化，越来越多的青年女性患上乳腺癌，该病已严重影响了患者的身心健康。乳腺癌患者根据患病程度采取不同的治疗方案，其中化疗为较为常见的一种方法，其原理是通过抗癌药物达到破坏癌细胞和抑制其分裂的效果。临床中发现多数乳腺癌患者治疗过程中情绪低落，随着治疗过程不断深入，患者心理负担和经济负担逐渐加大，导致患者产生消极情绪，最终治疗临床效果不佳。为保证治疗过程顺利进行、患者积极应对疾病治疗，治疗中给予患者一定的健康教育和心理辅导十分必要。本研究中给予观察组患者护士主导的强化健康教育，在55例临床患者中有35例患者放疗后临床有效，有效率为63．64％，对照组给予常规护理后55例患者中临床有效30例，有效率为54．55％，两组临床有效率组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。表明健康教育一定程度上加强了化疗的临床疗效。患者化疗期间患者会出现多种不良反应，对患者身心损害极大，随着治疗的进行，患者心理负担不断加大，部分患者会出现焦虑、恐惧甚至抑郁的消极情绪，对患者康复极为不利，通过专业护士人员对患者及家属进行健康教育，使得患者深入认识疾病及治疗方法，加强患者积极治疗的信心，对患者放疗后恢复有一定的影响。研究中通过对患者化疗前后生活质量进行评分得出，观察组化疗前、后生活质量评分分别为（251．31±43．19）、（254．18±41．63）分，对照组化疗前、后生活质量评分分别为（248．14±42．74）、（235．73±42．15）分，化疗后两组间生活质量评分差异有统计学意义（P＜0．05）。由此可以看出健康教育对患者生活质量的影响，乳腺癌患者在护士人员的指导下，对治疗过程和方法有了深入了解，进而更加积极地配合护理治疗。患者化疗期间由于承受着极大的痛苦极易产生恐惧、焦虑心理，有专业护士人员给予一定的专业指导和健康教育可以克服患者的恐惧，对缓解患者情绪、改善患者生活质量有一定的意义，研究结果也验证了这一点，观察组患者化疗前后生活质量均高于对照组，对照组化疗后生活质量低于化疗前，而观察组化疗后生活质量评分同化疗前相比并未降低，表明化疗期间护士对患者的健康教育指导地患者临床治疗效果中发挥了一定的作用。护士主导的强化护理中注重与患者及家属的沟通，取得对方的理解及信任，建立良好的关系，增强患者和其家属治疗的信心。患者护理期间观察组出现9例不良反应，发生率为16．36％；对照组出现22例不良反应，发生率为40．00％，组间差异具有统计学意义（P＜0．05）。患者在护士指导下建立积极的心态，在较为轻松的状态下接受治疗可缓解患者不良情绪的产生，一定程度上降低了不良反应的发生率，减少患者承受的痛苦，有一定的临床意义。
4结语
关键词：肿瘤科；健康教育；护理
[中图分类号]R246.5
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0031-01
随着人们生活节奏加快以及饮食结构发生变化，越来越多的疾病呈现出多发的趋势，其中肿瘤对人们身体健康以及生活质量的威胁最为严重。对于肿瘤患者而言，化疗作为一种非常重要的治疗手段被他们广泛的接受。化疗药物对于肿瘤的生长还有扩散有着很强大的抑制作用甚至能够在一定的程度上将癌细胞杀死，但是化疗药物在抑制和杀死癌细胞的过程当中也会对患者机体当中的正常细胞还有组织产生严重的毒性与刺激性。为了最大程度的降低化疗毒副作用产生的消极影响，让患者的生活质量得到提高并且树立治疗的信心，在护理过程中需要使其了解治疗方案的必要性，缓解其心理压力积极配合治疗，提高临床治疗效果。本院自2011年起对肿瘤科收治治疗患者在平常护理过程中应用健康教育，取得了满意的临床效果。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选自本院2011年1月-2012年1月肿瘤科收治住院患者100例。患者肿瘤类型主要如下：肺癌缓着20例，胰腺癌患者4例，食道癌患者12例，肝癌患者8例，结直肠癌和胃癌患者均为14例，淋巴癌患者4例，卵巢癌患者8例，宫颈癌患者6例，乳腺癌患者8例，骨肉瘤和喉癌患者均各有1例。年龄在70岁以上患者16例，年龄在60-70岁阶段的患者18例，年龄在50-60岁阶段的患者21例，年龄在40-50岁阶段的患者33例，年龄不超过40岁的患者12例。
1.2方法
本次纳入研究所有患者均为术后或者错过外科手术治疗最佳时机的中晚期患者，均接受化疗为主的治疗方案。针对患者的实际情况制定对应的护理措施和健康教育。
1.2.1患者入院的健康教育
患者在刚进医院的时候，因为是面对一个陌生的环境，加上本身疾病的特殊性，所以从心理方面还有精神方面而言都处于焦虑的状态。这个时候护理人员要保持自己的着装整洁，用语要文明亲切，态度保持和蔼，面对患者的问题需要耐心解答，用热情的行为和笑容欢迎患者入住医院，消除患者对医院的戒备和陌生感，介绍入住病区的环境，向患者说明入院须知还有相关规章制度，给患者介绍责任护士还有主管医生，让患者感受到温暖。
1.2.2化疗前的健康教育
首次接受化疗的患者，因为对治疗方案的不了解，因此会出现焦虑恐惧的心理，肿瘤科护士在患者接受化疗之前应该向患者详细说明化疗过程中需要注意的内容，化疗后可能出现的不适反应，举出本院同类肿瘤患者成功化疗的例子，增加患者疾病治疗的信心，减少焦虑并克服自身的恐惧心理。
1.2.3化疗中健康教育
这个过程是护理和健康教育的重点内容，化疗中需要保护患者的血管，避免化疗药物对血管造成太过严重的刺激，防止出现化疗药物渗漏性伤害。因为接受化疗的时间段不同，患者产生的心理也会不一样，在此期间对患者进行心理护理非常重要：（1）通过交流谈心等方式，护理人员对患者的心理状况进行了解，对于患者表现出来的心理问题进行及时的解决，当患者产生了焦虑或者抑郁等负面心理情绪的时候需要向患者讲解该情绪产生对治疗的影响，引导患者缓解此类情绪的发生；（2）指导患者家属与患者之间要多进行沟通交流，通过倾听的方式使得患者的不良情绪得以发泄。
1.2.4化疗后健康教育
接受化疗后患者会出现一定程度的不良反应，护理人员要对其生命体征进行密切观察，如胃肠道反应过于严重则给予药物治疗。在化疗药物当中顺铂是一种会让患者有强烈呕吐欲望的药物，所有患者在使用之后都会出现呕吐，水分也因此出现了大量的流失，抗肿瘤药物还有止吐药物又会对中枢神经系统有损害，让其产生一种抑制作用，患者的大脑因为对正常排便反射引起的感觉刺激变得迟钝，引起便秘现象的出现。在护理的过程当中要经常让患者食用比较清淡、易消化的食物，这些食物最好是含有丰富的热量、蛋白质以及纤维素等可以促进患者润肠通便。糙米、芝麻、谷类、新鲜的蔬菜还有水果都是这―类食物，构建健康的饮食习惯。
1.3统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组问对比采用x2检验，P
2 结果
接受护理之后，患者的焦虑评分以及抑郁评分有了显著的改变（P
患者接受护理前，睡眠质量良好的患者所占概率为36.0%（18/50）；接受护理干预之后，睡眠质量良好患者占据比例为78.0%（39/50），两者对比具有显出差异性（P
3 讨论
白血病是造血系统中的一种恶性增生性疾病,其病程长、容易反复、并发症多,临床表现为发热、进行性贫血、出血及白血病细胞侵润所致脾淋巴结肿大等现象。健康教育的是通过有计划、有组织的教育活动,促使患者采用有利于健康的行为和生活方式,减少影响健康的危险因素,达到预防疾病促进康复提高生活质量的目的。本文通过对80例白血病患者进行健康教育,使他们了解发病原因，治疗及护理过程,掌握了相关基本知识,保持健康的心理状态,提高了生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2005年10月至2009年10月期间在我科初治的白血病患者80例。其中男45例,女35例,年龄18~60岁,本组文化程度为：大学以上12例,高中15例,初中33例,初中以下20例,平均住院54 d。
1.2 健康教育方法 根据患者的年龄文化程度病情的不同,采取不同的方式进行宣教。由主管护士向患者发放健康教育知识手册,并深入到病房向患者讲解相关知识,同时配合图片、宣传栏、书籍、幻灯片、录像等,深入浅出使患者加深理解,不定期深入病房进行抽查,检查患者对疾病知识的了解程度,不明白处给以补充解释说明。
2 健康教育内容
2.1 入院后的健康教育 患者入住病房后,由于对周围环境的陌生而产生不安的情绪,护士应主动详细地介绍病区环境，自己及主管医生,并选择时机向患者简单介绍其所患疾病的特点及必要的入院检查。详细向患者介绍白血病的基本知识及治疗方法,告之患者如能积极配合治疗,大部分患者可缓解以至长期存活。向患者解释清楚各项检查的目的，作用及注意事项,使其尽快消除陌生感,适应新环境,以良好的心态接受治疗和护理。
2.2 生活指导 白血病是严重消耗性疾病,即使患者的活动量减少到最低程度其代谢率仍很高,同时当输注化疗药物时,药物强大的不良反应可引起患者恶心呕吐,甚至脱水、消化功能紊乱。要向患者讲明食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食的重要性。指导患者搞好个人清洁卫生,保持皮肤清洁干燥,勤更换内衣,勤剪指(趾)甲,勤漱口,如有牙龈出血,要用软毛牙刷刷牙。病室保持空气新鲜,每日用紫外线灯照射消毒30 min。合并有高热、出血等时,患者绝对卧床休息。不到公共场所,疾病流行期不外出,不和患上呼吸道感染的人员交谈来往。
2.3 住院阶段的健康教育 对情绪低落的患者,要满足其被尊重、同情、关心及爱护等心理需要,要鼓励其叙述内心感受并表示理解和同情,讲解疾病的治疗进展,多给他们讲解同类病例中现在健康的患者，树立战胜疾病的信心。工作中主动和患者交往,满足他们的合理要求,取得他们的信任,尽可能地使他们以乐观的心情、积极向上的态度面对疾病,通过与患者交流和沟通,了解患者健康状况有关的日常生活和饮食习惯,心理状态及社会关系等情况。帮助患者及时解决问题,尽快配合治疗。
2.4 化疗的指导 化疗是白血病患者获得缓解和治愈的主要措施。血液病患者需长期静脉输液,输液应从远端小静脉开始,由远而近地选择弹性好、易固定、充盈度好的血管行静脉注射,不宜先用大血管,以免受药物刺激损伤而引起其分支血管灌流不畅发生渗液。并告诉化疗期间药物外渗时症状,体征及危害性,一旦发生早报告、早处理,以免造成组织死亡性烧伤,皮肤坏死；化疗期间恶心、呕吐等胃肠道反应较多见,应指导患者合理饮食,坚持少食多餐的原则,多吃高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物。早期反应轻时鼓励患者多进营养丰富食物以保证机体的正常生理需要增强机体抵抗力。
2.5 出院指导 白血病的治疗是一个长期的过程,坚持治疗,反复强调巩固化疗,维持治疗对白血病的重要性,定期复查血常规、肝肾功能,指导患者掌握感染的早期症状及预防感染的有关知识。出院指导应具体且详细,根据疾病的不同时期作好用药,如服药方法，下次化疗时间等写在笔记本上,以免患者遗忘。嘱患者应生活规律，合理饮食,避免劳累，室内定期通风换气,尽量多补充维生素及高蛋白食物，保持良好心态,自我监测，自我护理。
3 结果
通过有针对性的进行专科护理知识及健康教育,患者普遍更详细的了解关于疾病的相关知识,增加了接受治疗护理及战胜疾病的信心,主动配合医护人员进行各项诊疗护理工作,提高了自我保健与护理的能力,治疗过程中并发症和毒副反应的发生率明显减少，缩短了病程,促进了病情恢复。
4 小结
通过健康教育,将白血病的基本知识传播给患者,使患者由被动接受转为主动参与,增进了患者对自身疾病的了解和认识,提高了患者对医务人员的信任度,使患者的自我护能力和生活质量有了明显提高,降低了医疗费用,减少了患者病痛，减少了各种并发症的发生率,提高了治愈率。
参 考 文 献
［1］ 叶任高.内科学.人民卫生出版社,2004:600.
［2］ 刁艳云.健康教育对精神分裂症康复期患者尊医行为的影响.护理研究,2006,8(20):2001.
1、 设置专职健康教育护士的背景
国际动态：
据世界卫生组织统计，2007年全球癌症新增病例1200万，死亡790万，如果不及时采取措施，预测2050年新病例达2700万，死亡1750万。恶性肿瘤已成为危害人类健康的严重问题。因此广泛开展健康教育，提高人们的识癌、治癌意识。世界卫生组织早就明确指出1/3癌症可以预防；1/3通过”三早”(早期发现、早期诊断、早期治疗)获得治愈；其余1/3亦可通过积极措施获得缓解和延长生命。
现实状况：
肿瘤科编制床位62张，实际住院病人130余人，每月仅输液就2500人次以上。长期以来，科室护士少，工作量大，护士整天忙于基础护理，缺少与病人的交流与沟通。很多病人不能正确对待此内疾病，不知道放化疗对治疗此内疾病的重要性，导致延误病情，错过最佳治疗时机。为此，肿瘤科积极响应医院创建国家优质护理服务示范工程活动，大胆创新，设立专职健康教育护士。
对肿瘤患者实施健康教育贯穿在整个医疗活动中。肿瘤病人也非常需要专职健康教育护士对其进行正确的健康指导，使病人理解健康的意义，增强维护健康的行为，并能更好地运用科学的知识增强自我护理和自我保健的能力。通过对肿瘤患者实施健康教育使患者减轻心理负担，了解与疾病有关的健康知识，主动配合治疗和护理，减少并发症的发生，促进康复。肿瘤患者健康教育在护理工作中也越来越占有举足轻重的位置，为推动肿瘤专科护理学的发展奠定了基础。因此，建立一种我国肿瘤科健康教育发展现状及肿瘤科健康教育重要作用的工作模式是十分必要和迫切的。
2、设置专职健康教育护士的意义
体现并推进优质护理服务活动，提高社会满意度。
贯彻执行国家相关卫生政策，增强人们防病治病的健康意识，提高全民健康水平。落实护士的社会职责：护士的工作场所不限于医院，更应走出医院，走进社区及家庭。
探索一种新的护理服务岗位和模式。
3、 专职健康教育护士选拔条件
从事临床肿瘤护理工作5年以上；护理大专及以上学历；护师及以上技术职称；具有良好的沟通技巧与语言交流能力；具有娴熟操作电脑的能力；吃苦耐劳，不斤斤计较，有上进心，具有强的查新知识的能力。
4、专职健康教育护士的角色功能
角色包括管理者、咨询者、教育者、决策者、协调者、探索者。新岗位涉及知范围极广，涉及预防医学、社会医学、哲学、教育学、心理学、营养学、传播学以及其他人文科学领域。
5、专职健康教育护士的岗位职责
主要负责病人入院到出院不同阶段的心理、饮食及用药及特殊治疗指导。
5.1建立程序
建立肿瘤科单病种健康教育程序表，患者入院后，专职护士运用护理程序的方法，从患者入院后，评估患者身体、心理、营养情况，根据文化程度及经济状况作出相应的健康指导。教育包括评估教育需求、确定教育目标、制定教育计划、实施教育计划和评价教育效果5个步骤。
5.2自行设计登记表:专职健康教育护士针对肿瘤患者病程长、需反复多次化疗，化疗开始至化疗后2周都有不同程度的毒副反应、放疗及放疗副作用的观察等特点，将住院患者的健康教育内容、实施、评价制成健康教育登记表，并作好相关记录。并在实施的过程中尽量完善。
5.3整编健康教育处方：肿瘤科护理骨干与医生按照肿瘤常见病种，以《肿瘤护理学》、《整体护理与健康教育》、《饮食与癌症》、《肿瘤心理学》为蓝本，整理编写出10余种“健康教育处方”，内容包括：疾病相关知识，治疗方法，化疗药物知识，放疗知识，饮食知识，活动，康复知识。以文档形式存放于计算机上，供专职健康教育护士选用，打印，发放给患者，供其阅读、参考。专职健康教育护士完善健康教育各种登记表；整理、记录相关资料，查阅文献，总结经验，开展科研工作。
6、专职健康教育护士工作流程
6.1为科室当日出院病人做出院指导讲解出院后的相关知识及注意事项，并发放出院资料，征求病人意见并请其填写意见薄。
6.2为科室行放化疗的病人讲解相关知识及注意事项，必要时发放相关资料。
6.3为将行特殊操作及特殊检查的病人讲解注意事项、查地点及检查时间。
6.4为科室情绪低落、有安全隐患的病人做心理疏导，做好记录。
6.5为科室一般病人行疾病常规指导，包括饮食、生活、心理等。
6.6编写科室健康教育资料，更新板报及宣传栏的内容。
6.7建立全院肿瘤病人健康教育档案。
6.8完成出院病人随访工作，并作好记录。
6.9设计健康教育调查表，并定期发放。
6.10准备申请肿瘤俱乐部的相关资料，并负责实施。
6.11完成科室相关健康教育的科研论文工作。
6.12负责组织开展病区健康知识讲座，并作记录。（每月一次）
6.13深入社区开展肿瘤健康教育宣传工作。
参 考 文 献
【关键词】化疗患者；健康需求；护理
近年来随着生物-心理-社会医学模式的普及，化疗患者的健康宣教在医学领域越来越受到重视，人们重新认识了健康教育在癌症化疗患者的地位。对癌症化疗患者进行适宜的健康宣教，可使患者了解化疗的必要性，增强战胜疾病的信心，激发患者的主观能动性，积极调整与稳定各自的情绪，提高饮食质量，全面提高生活质量，以预防或减少化疗的不良反应，满足患者的健康需求，充分发挥化疗的药理作用。我们从2003年7月～2005年5月对我院外科收治住院的127例癌症化疗患者或家属进行了健康教育需求的随机调查，现报告如下。
一、对象与方法
1.1调查对象本组调查对象127例，男68例，女59例，年龄42～82岁。
1.2方法本次调查采用问卷调查法。调查问卷表结合本科临床具体情况自行设计，分特别需要、需要、不需要、无所谓4个等级，做出评定，内容包括：（1）入院时患者的健康需求：需要了解环境、住院规章制度、认识病区医护人员、了解病情、注重接受健康教育的形式（口头、书面、图片等）；（2）住院期患者的健康需求（特别是化疗期）：需要了解化疗的作用、化疗不良反应、保护血管方法、静脉输液注意事项、营养、休息、心理状况对化疗的影响；（3）出院时患者的健康需求：了解用药指导、下一次化疗的时间、保健指导；（4）化疗患者家属的需求：需要了解化疗患者所需要的健康需求、如何调配饮食、如何帮助患者渡过化疗期等。
二、结果
各时期患者及家属的健康需求等级评定，见表1～4。表1入院时患者的健康需求等级评定（略）表2住院期（化疗期）患者健康需求等级评定（略）表3出院患者的健康需求等级评定（略）表4化疗患者家属的需求等级评定（略）
从表1～4可以看出:不管是化疗患者在入院时、化疗期，还是出院时，不仅他们对疾病的健康需求很高，而且他们的家属对健康的需求同样很高（特别需要与需要两者相加绝大部分＞90％，只有需要了解住院规章制度的＜80％）。
三、讨论
3.1热情接待患者，满足健康需求护士应积极热情地接待患者，耐心介绍病区环境，使化疗患者尽快适应病区环境。针对患者入院需求的特点，应适时适度地做好住院规章制度、主管医生和护士等的介绍，如对医院规章制度的介绍，应采取简明扼要、重点突出地介绍；而喋喋不休地介绍，不但效果不佳，而且还可引起患者的反感。只有选择适当的时机或待患者稳定后再做详细介绍，才能得到最佳的效果，从而满足化疗患者的健康需求。
3.2调整好化疗患者的心态心理状态的好坏在治疗过程中起着推波助澜的作用。作为护士应充分了解化疗患者的心理、疾病因素，耐心地解释化疗患者提出的各类问题，帮助他们树立战胜疾病的信心，同时多与患者沟通，去了解患者的心理行为问题，有针对性地进行心理干预，使患者以积极的心理状态迎接化疗。
3.3建立良好的护患关系，提高治疗效果对首次接受化疗的患者，护士应与之建立指导合作型的护患关系。向患者详细解释化疗或术后化疗的目的与意义，使他们明确化疗是治疗肿瘤的重要治疗手段之一，特别应强调化疗必须足量、按期、有规律地进行，不能半途而废；应提高患者的自身防护意识，告诉患者应用化疗药物可能出现的不良作用如恶心、呕吐、胃口不佳等胃肠道反应，告知相关的护理知识，从而减轻对毒副作用的担心和恐惧。对多次接受化疗的患者，在治疗中护患之间有一定的认识和了解，护士应与之建立共同参与型的护患关系。由于在长期与疾病作斗争的过程中，对自身的生理功能、心理状态有一定的认识，可充分调动患者的主观能动性，增强治疗效果。较严重的不良反应如肝肾功能损害等不宜过分强调，以免增加患者的心理负担，应强调饮食、卫生、休息的重要性，部分患者或家属对饮食休息作用等不够重视，应耐心解释它们在化疗中的作用，帮助建立合理的饮食结构，养成良好的卫生和休息习惯，提高免疫力，减少并发症。
3.4突出教育的多样化、个体化根据患者对化疗知识的知晓程度，采取不同的教育手段。采取多样化的教育形式，通过讲座、宣教手册等形式，来改变不良的健康行为，帮助患者建立有利于健康的行为方式。强调个体化教育，做到教育内容因人而异，因化疗方案而异。如同一种化疗方案，一方面每个人所表现出来的化疗反应会有所不同，有的剧烈恶心、呕吐；有的反应轻甚至无反应。另一方面每个人所表现出来的应对化疗也会有所不同，有的害怕化疗的不良反应产生心理拒绝，而出现意想不到的严重反应；有的甚至因害怕恶心、呕吐而拒绝进食等。因此，化疗知识的宣教应贯穿于整个化疗过程，依照教育的个体，注重方式，体现个性，加大力度，积极引导，针对性、指导性地解决问题，满足个体的需求，提高自身的生活质量。
3.5强调教育的持久性与延续性，保证化疗的疗效癌症患者的治疗和康复是一个长期反复的过程，体现出化疗患者教育的持久性与延续性。不仅在入院与化疗期患者有教育需求，而且在出院期同样有教育需求。出院指导应切实可行，做到详细、具体，做好用药、下一次化疗的时间、保健等指导，让患者在康复期间能充分调整好身心，积极调动内在的积极因素，应对疾病，增加信心，完成整个化疗过程，保证疗效。
3.6重视教育范围的延伸，提供支持化疗患者的康复离不开家庭成员的支持与帮助，他们的每一个动作、每一句话都会影响到患者。假如有一个细微的动作，患者与家属、家属与家属的交谈若表现出不耐烦、不关心等，都会影响到患者，使之产生悲观、消极的情绪，随之带来配合不积极，甚至拒绝治疗等后果。因此，家庭成员的教育应列入重点对象，帮助他们提高对疾病及化疗的认识，充分认识到家庭教育的重要性，使患者与家属的每一位成员都抱有积极的态度配合化疗，共同去应对问题，使之发挥最大的功效。
【参考文献】
关键词：乳腺癌 抑郁症 健康干预
中图分类号：R730.261 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）4-0018-02
近年来，乳腺癌的发病率逐年上升，且趋于年轻化，某些地区已跃居女性恶性肿瘤的首位。由于乳腺癌手术和化疗等对患者的影响，一些患者出现了不同程度的抑郁状态。国际护士会早在1953年通过的《护士伦理国际法》规定“护士的基本职责包括三个方面：保护生命、减轻病痛和促进健康。[1]”因此，在促进患者疾病康复的同时，我科一直把健康教育作为乳腺癌患者的常规护理内容。本文分析了乳腺癌患者合并抑郁症的原因、总结了护理健康教育在缓解患者抑郁状态中的应用。
1 临床资料
病例为在我科2006年9月至2007年11月期间接收手术并术后化疗的116例乳腺癌患者，均为女性，年龄23岁～67岁，平均年龄39岁。其中原位癌9例，原位癌早期浸润11例，浸润癌96例。传统根治手术5例，改良根治手术91例，单纯切除16例，保留手术4例。术后按照美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer， AJCC）乳腺癌TNM分期第六版（2003年）重新分期，I期27例、IIa期56例、IIb期24例，III期9例。
2 方法
2.1 集中健康教育
采用座谈会或者工休会形式，每周一次集中乳腺癌患者及家属到病房示教室参加。
2.1.1 讲解与提问相结合 针对平时患者提问较多或者比较感兴趣的问题请医生或经验丰富的护士进行小讲课，使患者及其家属了解疾病的预防保健，疾病的病因，诊断方法，医疗水平，术前准备以及各种检查，手术方式，治疗过程以及时间，治疗费用，饮食指导等，并及时回答患者的新问题。着重讲解乳腺癌的规范化治疗和良好的预后，缓解病人抑郁情绪。患者接受信息支持后可以降低对疾病的恐惧[2]。
2.1.2 患者之间交流 请手术前手术后以及经过化疗的患者讲述自己的心情故事，一般来说让患者主动发言比较困难，通常采用的办法是先请一两个心态较好，口才也较好的患者发言，或者邀请化疗结束已经出院的患者发言，再请参加工休会的所有患者及家属发言，护士做最后总结。
2.2 个人加强健康教育
为每一个合并抑郁症患者制定个体化的健康教育方案，建议健康教育档案。针对个别患者抑郁症原因，考虑患者的心理、受教育的水平、家庭生活和经济状况、社会职业等特点，针对病人目前的情况和下一步的治疗要求进行有的放矢的健康教育。
根据患者所处的治疗阶段进行针对性的教育，如手术前后针对焦虑和恐惧心理，化疗期间针对脱发等副作用对患者的影响。教育时开启背景音乐(以舒缓钢琴曲和萨克斯音乐为主)，介绍缓解焦虑情绪的方法，如深呼吸，调节呼吸频率，专注背景音乐等，了解其心理活动和需求，耐心解答各种疑虑，并根据不同焦虑情绪给予个性化的心理辅导[3]。
2.3 针对患者家属的健康教育
教育患者家属以正确的心态对待患者病情，在家庭生活中要理解患者心情，支持和鼓励患者像正常人一样生活和工作。在夫妻生活中尽量淡化的，减轻患者的自卑感和抑郁情绪。促使患者在坚持正规治疗的同时，在社会功能上减弱患者角色。
2.4 使用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行评分
汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。我科应用第17版，0～4级评分的5级法。统计患者健康教育前后HAMD评分差异。
3 结果
采用汉密顿抑郁量表 (Hamilton depression scale， HAMD) [4] 17版评定其抑郁程度，0～8分无抑郁症状，9～16分轻度抑郁，17～24分中度抑郁，大于或等于 25分重度抑郁， 入选患者 HAMD均为大于或等于 9分。
采用SPSS13.0统计软件，根据自身对照配对资料的比较t检验，t>2.58，p
4 讨论
近年来，全球性的健康促进和健康教育正迅猛发展，一个以医疗、预防、保健、康复为一体的医疗服务正逐步形成[5]。
是女性的重要器官，乳腺癌术后引起形体的改变，使患者不愿意看到或触摸自己的胸部，常感觉异常；化疗引起头发脱落，肤质改变，内分泌紊乱，使患者产生自卑心理，害怕，担心失去丈夫的疼爱，不愿意出席社交场合，严重者会出现绝望。因此乳腺癌患者会有或多或少的抑郁状态，严重的抑郁症需要服用氟西汀等药物治疗。
因此，在乳腺癌患者中进行护理健康教育能促进患者的身心健康，促进规范治疗的顺利进行。给乳腺癌患者更多的关心，理解，同情她们，指导其树立正确的人生观和审美观，有些可以行保留的手术，如果必须切除可以行假体植入术以及国内外一些先进的整形术，此外佩戴义乳也可以弥补外形的缺陷，减轻其心理负担。鼓励患者要坚持规范治疗，达到最佳预后；鼓励其面对现实，努力调整心态，寻找正确的方法发泄不良情绪，求得心理安慰，消除抑郁状态可能导致的不健康的行为及负面心理效应，恢复良好的情绪积极配合治疗。
参考文献
[1] 黄美萍.护理健康教育中的几点思考[J].中国医学伦理学，2005，(18)3：93～94.
[2] 孙红，郭红.信息支持对乳腺癌根治术患者疾病不确定感的影响[J].中华护理杂志，2004，39(4)：244～246.
[3] 夏荣，周霞，杨青霞，等. 护理干预对乳腺增生症复检人员焦虑心理影响的研究[J].中国实用护理杂志，2006，(22)6：76～77.
【关键词】结核病；健康教育
结核病是慢性传染性疾病，被列为我国重大传染病之一。据2010年第五次全国结核病流行学调查显示，15岁以上活动性肺结核患病率459/10万，与2000年的肺结核患病率466/10万相比仅下降了1.5%，全国的结核病疫情仍然很严重，完善社会动员和健康促进工作是我国现在执行的结核病控制策略之一[1]。我县自2002年实施世界银行贷款中国结核病控制项目以来，主要通过实施短程不住院门诊督导化疗管理，结核病患病率逐年下降，结核病防治机构医务人员对化疗中的患者和家属开展健康教育，提高患者的依从性，对促进患者规律治疗、减少产生耐药菌、提高治愈率和发现率起到重要的作用。
结核病患者的健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使患者了解结核病防治知识，促使患者自觉采纳适合于结核病治疗的行为和生活方式，提高治疗的依从性，达到提高治愈率和规则治疗率的目的。结核病患者的健康教育工作贯穿患者发现、转诊、治疗和督导管理的全程。健康知识缺乏结核病患者会产生消极、多疑、恐惧、悲观等心理状态，精神因素可使结核病患者病情加重，形成病理、生理之间的恶性循环，影响患者治疗的依从性，因此，在采取有效抗结核治疗措施的同时，必须做好结核病患者的健康教育工作。
1健康教育的方式与时机
1.1医院或诊所医务人员在转诊或推荐可疑肺结核患者时的健康教育目前我县80%以上的肺结核患者依靠综合医院转诊或乡村医生推荐得以发现。医务人员主要利用口头宣教的方式对疑似患者和家属讲解结核病的危害、传播途径和国家结核病免费治疗政策等信息，同时开出转诊单，还可以发放结核病宣传单、小册子等资料，使患者能够及时主动到结核病定点机构就诊。
1.2结核病定点医疗机构在患者门诊候诊时的健康教育可以利用口头宣传、电子屏幕、VCD多媒体、传单、黑板报、小册子、宣传画、健康教育处方等多种形式对就诊患者开展健康教育，内容通俗易懂，保留时间长，反复加深印象。患者及家属可以在候诊大厅或候诊室观看、咨询，增加结核病防治知识。
1.3结防机构在患者确诊时的健康教育医生根据患者的病情、年龄、性别等不同特点，主要采取口头宣教的方式对患者及家庭成员进行有针对性的耐心、细致、正确的讲解，主要内容包括肺结核是可以治愈的；规律治疗是能否治愈的关键；国家对活动性肺结核患者实行免费治疗；结核病治疗后很快就能消除传染性，治疗痰菌没有转阴前，不要向周围人群大声说话、咳嗽或打喷嚏[2]。使患者和家属了解结核病防治知识和国家免费政策，配合下一步治疗。主动或问答的宣教形式，印象深刻，患者容易接受，以提高患者的依从性。
1.4结防机构在患者治疗期间的健康教育我县肺结核患者主要以短程不住院门诊化疗为主。少数重症主要患者在住院期间医护人员通过及时告知患者病情、国家免费治疗政策、新农合和医保报销补助标准等方式开展健康教育，有助于患者在住院期间配合治疗，有有利于患者出院后继续接受结防机构的治疗管理。对不需住院的患者，利用门诊复查、医务人员督导服药等时机开展健康教育，以口头面对面宣教为主，辅以发放宣传单、奖励性发放宣传小礼品（一次性水杯、扑克牌、圆珠笔、手提袋等），针对性地对结核病的基本知识危害性、并发症、主要抗结核药副反应、定期复查的重要性、防治效果和愈后等。此外还要指导患者及家属进行正确的家庭隔离、室内通风消毒、痰液与生活垃圾处理等。结核病是慢性传染病、病程长、疗程长，整个过程需要家属的理解和支持，向患者和家属进行健康教育，使患者树立战胜疾病的信心做到定期复查，坚持规律治疗并完成规定疗程。
2健康教育效果
2.1患者及家属增长了结核病知识，提高了患者治疗的依从性患者在治疗过程中，通过健康教育，增进患者和家属对结核病的正确认识，提高其治疗的依从性，明白结核病治疗关键是“全程、规律、足量、早期、联合用药”，坚持按时用药，戒除不良的生活习惯，主动积极配合治疗，提高了治愈率。
2.2有助于医患关系，患者满意度提高健康教育是密切医患关系，减少医疗纠纷的重要纽带，医务人员在诊疗过程中，通过谈话的方式，聆听患者的心声，耐心做好解释工作，使患者和家属对疾病有充分的认识，拉近了距离，使患者满意，减少不必要的忧虑和误会；只有良好的医患关系，才会给患者带来安全感和病愈的信心。
2.3促进防治人员知识水平的提高防治人员不仅要掌握新知识、新技术，还必须要掌握现代健康教育的基本理论，善于运用医学心理学去观察、分析和了解患者的心理活动，针对患者不同的心理特点开展健康教育，指导患者规律用药。
3讨论
结核病患者的健康教育是将结核病防治知识传播给患者及其接触者人群，提高患者治疗的依从性，治愈结核病病人；其最终目的是控制直至消灭结核病。对结核患者的健康教育就是让患者正确认识结核病，改变对结核病的恐惧心理，树立结核病可以治愈的信心。宣传结核病防治基本知识，介绍化学疗法的重要作用，遵守督导化疗，坚持全程规律用药，定期痰检复查的重要性，要求患者如何送合格的痰标本，同时宣传结核病的传播途径，改变随地吐痰的不良行为，避免危害他人健康。《国家十二五结核病防治规划》防治目标之一是全民结核病防治核心信息知晓率达到85%。资料显示目前我国的防痨宣教还不普及，这就要求我们政府各个部门密切配合，采取有效的措施，进行广泛、持久、有效的结核病知识的健康教育，提高广大民众的健康意识，凡有咳嗽2周以上的患者到结核病防治定点机构检查，减少漏诊、误诊率。结核病耐药原因之一是：医生对患者及家庭成员未系统地进行健康教育，特别是年龄大或农村患者，知识水平低，病情重的患者治疗依从较差，这些患者往往因为交通不便、外出打工、经济条件不好、服药副反应较大、病程长等因素，对治疗失去信心，容易中断治疗或拒绝治疗，造成耐药或慢性传染源。健康教育在结核病治疗的作用是明显的、有效的、也是实现结核病控防治规划目标的重要措施之一。健康教育本身就是一种治疗手段，对结核病患者进行健康教育，纠正患者不良的生活习惯，不要随地吐痰，患病期间不要到公共场所等，对预防结核病的传播有实际的意义。健康教育在治疗过程中，对患者心理有很大的影响，可以消除患者不良的精神反应，解除患者和家属的顾虑，更好地配合管理和治疗，完成疗程。
参考文献
