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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇剖宫产围术期护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[中图分类号]R719.8
[文献标识码]B
[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―090―01
随着社会科学技术的迅速发展，医学模式也向生物-心理-社会医学模式转变。患者在围手术期间不再满足于传统的护理技术服务，而对医护人员的素质修养有了更高的要求。剖宫产手术的产妇又不同于一般手术病人，她们既对手术产生恐惧和焦虑而引起不舒适，又由于怕麻药效果不好而引起疼痛，术中、术后出血以及对胎儿的担心等而引起不舒适。所以护士应在围手术期间根据每一位产妇的心理特点给予不同的舒适护理，让剖宫产产妇达到最佳心理状态，接受围手术期间的治疗和护理，确保母子平安。
1 资料与方法
我院在2006～2008年调查了剖宫产产妇共20例，其中20～25岁3例，26～30岁13例，31～35岁2例，36～40岁2例。5例因妊高征行急诊手术，护士根据各自的文化背景、心理特点、病情及对疾病的认识程度，给予不同的舒适护理，使产妇能主动配合治疗，使术前、术中、术后生命体征平稳，避免了并发症的发生。3例因前置胎盘，阴道流血，需行急诊剖宫产手术，由于缺乏思想准备，担心胎儿及预后，护士给予入院宣教、术前宣教、术中术后常规护理，使病人情绪、心理平稳，7d后康复出院。1例因双胎妊娠行择期剖宫产取胎术，其对手术认识不足，恐怕手术器械等手术物品遗留腹腔，不愿手术治疗，护士给予耐心说教，解释术前准备充分，术中仪器的仔细清点、记录、手术室护士各岗位职责，使病人消除了顾虑，以舒适的心情接受手术。
2 结果
对剖宫产产妇实行围手术期护理，提高了产妇在围手术期的满意度。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理 许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等需急诊的手术，缺乏正确认识，担心麻醉效果不好引起疼痛，术中术后出血危急自己及胎儿生命，手术后腹部切口疼痛影响喂奶、休息等而产生焦虑、紧张、恐惧心理，甚至不能很好地配合手术，影响术中、术后安全。
3.1.2 心理护理 针对术前产妇的心理，护士应热情、主动地接待病人，和蔼亲切的态度，周到礼貌的语言，可使病人感到关心和尊重，产生信任感；了解产生焦虑、恐惧、紧张的原因，尽量满足其合理要求；提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备，使病人舒适，以最佳状态接受手术。
3.2 术中护理
3.2.1 术中心理 手术环境陌生，手术护士操作不熟练，无人陪伴，消毒暴露过多等，更加剧了病人心理损害，引起生命体征不平稳。
3.2.2 手术过程护理 巡回护士热情接待产妇，介绍手术室环境、主要仪器及其用途。在手术过程中，器械护士要以熟练的专业技术和知识，配合手术。巡回护士始终陪伴产妇，讲明麻醉与术中配合的重要性，如取出胎儿时会有牵拉痛而引起不适，嘱产妇深呼吸，可减轻疼痛而感到舒适。胎儿娩出后，告知产妇胎儿性别、发育情况等，让产妇减少未知心理，给予解释消毒范围不够会引起切口感染而影响痊愈。
3.3 术后护理
关键词：围术期；剖宫产；妊娠高血压；护理
妊高征（妊娠高血压综合征）是一种妊娠期全身小动脉痉挛引发的蛋白尿、浮肿、高血压临床表现，其是妊娠期妇女常见的一种严重并发症[1]。妊高征发病率在10%左右[2]，大部分的妊高征孕妇都需行剖宫产术分娩，妊高征产妇在围术期极易发生各种并发症，所以做好围术期护理，对于减少并发症的发生，加快产妇康复进程具有重大意义。本文旨在总结妊娠高血压产妇行剖宫产术的围术期护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月在我院行剖宫产术分娩的107例妊娠高血压产妇作为研究对象，所有入选对象均符合第4版《妇产科学》中的妊娠高血压综合征诊断标准。年龄23～31岁，平均（26.8±2.6）岁，孕周36～40w，平均（38.1±1.7）w，体重59～75kg，平均（66.5±3.3）kg，初产妇88例，经产妇19例，轻中度妊高征66例，重度妊高症41例。
1.2 方法
1.2.1 术前心理护理 在孕妇入院时，护理人员要主动、热情地接待，主动向其介绍病区环境，讲解住院制度、责任护士、管床医生，为孕妇提供一个安静、舒适的病房，病床两侧安置床挡，将窗帘拉上，以免光线过强，影响孕产妇休息，同时嘱孕妇家属要低声细语，不得大声喧哗，为孕产妇营造一个适宜休息的环境。护理人员还要根据孕妇的文化程度，采用恰当的语言表述方式向其讲解妊高征相关知识、手术时间、术前麻醉、剖宫产流程、手术医师的临床经验、手术的安全性等，同时让孕妇了解到情绪波动过大会对分娩造成不利影响，以缓解孕妇的紧张、焦虑心理。术前测量孕妇的体重、血压、呼吸、脉搏、体温，询问其看东西是否有模糊现象，密切留意产妇下肢水肿情况，一旦发现异常，要及时报告医师，以便及时采取相应的处理措施。
1.2.2 饮食护理 妊高征孕妇在产前会出现程度不一的蛋白尿、高血压、下肢水肿，护理人员要指导其进食豆制品、鸡蛋、牛奶等高蛋白饮食，以满足机体对蛋白质的需求。日常饮食要做到低盐，可多食用韭菜、芹菜等含有丰富植物纤维的新鲜蔬菜，以利于保持肠道通畅。指导孕妇取左侧卧位休息，因为左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉、腹主动脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血供，嘱孕妇每日休息时间不得低于10h。
1.2.3 完善术前准备 术前，对孕妇给予鼻导管低流量氧气吸入（1～2L/min），以增加血氧含量，改善胎盘及各脏器氧供，以免发生胎儿窘迫。准备好抢救物品、药品，并协助孕产妇完善各项术前检查，在检查前，要耐心地向其说明实施该项检查的目的、必要性及具体方法，为剖宫产术的顺利实施做好充分准备。
1.2.4 术后观察 术后，使用心电监护仪进行血氧饱和度、血压、呼吸及心率监护，护理人员每30min巡视1次，并做好记录。若在巡视过程中发现产妇心率超过100次/min，要立即报告医师，及时采取利尿、强心、高流量氧气吸入等对症处理措施，以免发生心力衰竭。护理人员要密切观察产妇的血压变化情况，及时、准确地应用解痉、镇静药物，用药后要注意观察产妇反应，警惕子痫的发生。仔细检查切口渗液情况，对产妇腹部使用裹腹带，以沙袋加压腹部切口，以免发生水肿、渗血，加快切口愈合。
1.2.5 术后基础护理 术后，产妇需去枕平卧6h，6h后可垫枕。术后6h内禁食禁饮，产妇头部要偏向一侧，防止发生呕吐物误吸，6h后可进食流食，以刺激胃肠蠕动，可进食豆浆等低钠、高蛋白饮食，食盐摄入量不得超过3g/d。护理人员每日要对产妇双下肢进行按摩，以免形成深静脉血栓，同时按压宫底，以加快恶露排除，促进子宫收缩。使用碘伏棉球（0.05%）对产妇尿道口进行消毒，2次/d，并勤更换护垫，保持会阴清洁。
1.2.6 管路护理 在输液过程中，护理人员要随时检查液体滴速，穿刺部位是否有肿胀、渗出，确保导尿管畅通。注意观察尿液性质、颜色及量有无异常，若出现血性尿液，要立即报告医师。将尿袋、导尿管固定妥当，及时更换尿袋，注意查看产妇背部的麻醉导管有无脱落、受压、扭曲，必要时要报告麻醉医师进行处理。
1.2.7 用药护理 交替使用冬眠药物和地西泮以镇静。缓慢静脉推注10mg地西泮以镇静，但不得在抽搐发作时用药，否则容易引起心搏骤停。冬眠药物用法为肌内注射25mg异丙嗪+50mg哌替啶，用药后要加强巡视，注意观察用药效果。解痉药物选用硫酸镁，具体用法为选择易固定、浅表、直且粗的血管，使用静脉留置针，以免反复穿刺，用药前先确认有无膝腱反射，用药期间，患者的呼吸频率不得低于16次/min，首剂量为20ml硫酸镁（25%）+100ml葡萄糖注射液（10%），10min内滴注完，维持剂量为60ml硫酸镁（25%）+500ml葡萄糖注射液（10%），10～20滴/min。用药期间要注意产妇有无语言不清、复视、呼吸困难、全身肌张力减退、呼吸麻痹、心搏骤停等表现，若有以上毒性反应出现，要立即予以葡萄糖酸钙静注，以减轻毒性反应。
1.2.8 指导母乳喂养及新生儿护理 对于症状较轻者，在产后30min即可开奶，对于症状较严重者，应暂时不予哺乳，针对此类患者，护理人员要主动帮助产妇挤出乳汁，以免肿胀，泌乳不畅，待产妇病情稳定后，即可指导产妇进行母乳喂养。
新生儿在出生24h内，要将其头部偏向一侧，以免误吸呕吐物，注意观察新生儿的面色、哭声、体温、大小便、吃奶、黄疸及脐部渗血情况等。
2 结果
所有患者均在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩，13例发生先兆子痫，4例发生产后子痫，1例发生产后心衰，3例在产后出现尿潴留，所有患者经对症处理后，均全部治愈，未发生下肢深静脉血栓、手术切口感染等并发症。107例产妇及新生儿均在产后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。
3 讨论
妊高征是妊娠期妇女特有的疾病，其会对母体及婴儿的身体健康产生严重影响。为确保妊高征患者母婴安全，临床上普遍采用剖宫产术分娩，但是妊高征产妇在围术期极易下肢深静脉血栓形成、手术切口感染、出血等并发症，所以做好围术期护理尤为重要[3，4]。
作为产科护理人员，必须熟练掌握妊高征的临床表现、发病原理、药物治疗效果、并发症情况等，要密切观察产妇病情变化。若产妇主诉视物不清，要考虑到发生脑水肿的可能[5]；若产妇有腹部不适，要考虑是否出现了肝脏水肿、充血；若产妇出现双下肢水肿，则要警惕是否发生了蛋白尿；若出现血管痉挛，则要警惕心力衰竭的发生。产科护理人员除了是医嘱执行者外，还应对产妇的病情进行及时评估，并根据产妇病情变化采取相应的护理措施[6]。手术本身就是一种强烈的心理应激源，产妇可能因剖宫产术产生恐惧、焦虑等不良心理变化，严重时还可能影响手术疗效。有研究显示[7]，手术患者术前高度紧张、焦虑，会导致术中心率加快、血压升高，并且不易控制，从而增加麻药需求量，增加机体不必要的损害。因此，在术前对产妇予以有效的心理护理，对于改善孕妇产前焦虑情况，增强产妇分娩信心具有重要作用[8]。在本次研究中，从入院指导、饮食护理、术前准备、术后观察、术后基础护理、管道护理、母乳喂养指导、用药护理、新生儿护理、健康教育等方面，对107例行剖宫产的妊高征产妇进行了科学、全面的围术期护理，术后无1例发生下肢深静脉血栓、手术切口感染、产后出血等并发症，4例发生产后子痫，1例发生产后心衰，3例在产后出现尿潴留，所有患者经对症处理后，均全部治愈出院。
总之，对于行剖宫产术的妊娠高血压产妇实施科学、全面的围术期护理，能有效降低术后并发症发生率，缓解产妇的不适感与疼痛感，加快产后康复进程，值得推广应用。
参考文献：
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【关键词】 美洛西林；剖宫产术
剖宫产术是目前最常见的手术之一。从 20世纪 60年代至今剖宫产率增长了 5倍之多,其上升速度之快使之成为全球关注的焦点。目前剖宫产术后应用抗菌药物已成为产科医生预防术后感染的常规手段。国内外学者均报道预防性抗菌药物的应用对降低术后热病率、术后感染具有明显效果。我科对300例剖宫产围术期预防应用美洛西林，取得较为满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月至2010年12月，我科收治行剖宫产术患者300例，年龄 22～39岁，平均 29岁
1.2 用药方法
2 g盐酸美洛西林注射液加入到葡萄糖氯化钠注射液250 ml中，q12静脉滴注，半小时内滴完。
1.3 疗效评价标准
观察指标:①术后病率：术后24 h至10 d内用口表每日4次测体温，有两次达到或超过38℃者［1］；②低热持续天数；③切口感染：若切口局部有明显红、肿、浸润、硬结、压痛为轻度感染；有脓性分泌物，深部切口引流出脓液或穿刺出脓性物，自然破裂开或由医师打开的有脓性分泌物为明显感染；④术后白细胞总数。
1.4 统计学方法
用spss10.0软件包进行数据统计处理，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
观察组感染3例，对照组感染8例，见表1。
3 护理措施
3.1 心理护理
剖宫产孕妇由于过分担心胎儿安危而表现焦虑、烦躁，甚至悲伤绝望心理，我科护理时要了解患者的心理状态和要求，增强孕妇的治疗信心，缓解心理压力，提高母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。
3.2 饮食护理
一般治疗应加强营养，补充足够的维生素，增强机体抵抗力
3.3 用药注意事项 用药前后要记录。
3.3.1 用药前全面评估 ①详细询问患者的过敏史和疾病史，用药前须做青霉素皮肤试验，阳性者禁用。对一种青霉素类抗生素过敏者可能对其他青霉素类也过敏。应慎用于哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者；②认真核查患者肾功能是否正常，若肾功能减退患者应适当降低用量；③大剂量注射给药可出现高钠血症，注意观察可使血清丙氨酸氨基转移酶或门冬氨酸氨基转移酶升高。
3.3.2 用药中要注意 ①美洛西林静脉输液时加入林可霉素，万古霉素，去甲肾上腺素、间羟胺、异丙嗪、维生素B族、维生素C等后将出现混浊；②医生下医嘱时护士应审核美洛西林避免与酸碱性较强的药物配伍，PH4.5以下会有沉淀发生，PH4.0以下及PH8.0以上效价下降较快。
3.4 加强健康教育，应用美洛西林时，护理人员应指导患者
加强对剖宫产疾病症状的了解，从而实现患者进行自我监测，包括用药过程中要密切观察症状变化，术后及用药后随时观察呼吸、心跳情况，是否有发热、呕吐、寒战、恶心、全身乏力、腹胀、腹痛等症状，有不良症状及时告知医护人员。
4 讨论
4.1 剖宫产是解决难产及某些高危妊娠的重要手段，近年来剖宫产率明显提高。是产科常见的创伤性手术，广泛用于产科临床，但是常有发生切口感染的可能，一旦发生，轻则影响切口的愈合，重则导致宫腔感染、晚期产后大出血、败血症等，甚至危及产妇生命，导致医疗纠纷，对生存质量及预后有不良影响。研究发现剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5～10倍［2］，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。
4.2 剖宫产术后发热除由手术野残血及组织碎片的吸收等引起，主要还是阴道及宫颈内需氧菌和厌氧菌导致。选择抗菌药物时要根据手术种类的常见病原菌、切口类别和患者有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、疗效肯定(杀菌剂而非抑菌剂)，安全及价格相对低廉的抗菌药物。美洛西林是是从环酰脲青霉素类得到的半合成广谱抗生素，对大多数革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌有活性，对临床相关的厌氧菌也有活性。
4.3 剖宫产手术属于2类切口手术。围术期预防应用美洛西林的最佳给药时间应在结扎脐带后给药，12 h后追加一次剂量。
4.4 美洛西林应静脉给药，30 min内滴完，不宜放在大输液瓶内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。
4.5 美洛西林可有少量随乳汁分泌，哺乳期妇女应用时应观察婴儿致敏和引起腹泻、皮疹、念珠菌属感染等症状。
4.6 根据医嘱进行支持治疗，纠正贫血和水、电解质紊乱，给予高蛋白质、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入，必要时可静脉输液补充体液。
4.7 剖宫产围术期应用美洛西林预防感染取得良好效果，围术期感染率明显下降。
参考文献
【关键词】 剖宫产术；多发性子宫肌瘤剔除术；并发脾破裂出血；围术期的护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5698-02
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤[1]，有文献调查统计，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.05-5%[2]。但近年来，妊娠合并子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，我科在2006年2月――2009年6月共收治妊娠合并子宫肌瘤的287例，为了避免再次行子宫肌瘤手术，提高生活质量，对231例孕妇行剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术，加强围手术期护理，取得良好效果。2009年7月我科收治了一例妊娠合并8个子宫肌瘤的孕妇，在行剖宫产+子宫肌瘤剔除术后并发产后出血，行二次手术探查发现脾出血，后行脾脏切除术，经医护人员的共同努力，母婴平安健康的出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，女，36岁，因停经36+1周，腹胀2天入院。末次月经2008-11-1，预产期2008-8-8，2003年曾在市一医院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。入院查体：T36.5℃，P86次/分，Bp116/72mmHg，心肺无异常，腹隆软，腹围96cm，宫高38cm，胎心音正常，律齐，宫体可扪及多个肌瘤样突起，最大8cmX5cm。辅助检查：2009年6月9日B超示：头位，相当30+周，羊水量过多，胎盘成熟度I度，合并多发性浆膜下、肌壁间子宫肌瘤（最大7.6cmX5.5cm）。入院查血常规、肝肾功能、生化常规、电解质三项、凝血功能未见异常，HbsAg（+）。因：“高龄初产、妊娠合并多发性子宫肌瘤、疤痕子宫”于2009-7-16行子宫下段横切口剖宫产术+子宫肌瘤剔除术，娩出单活婴顺利，术中剔出子宫肌瘤8个，直径4.5-10cm不等，术中出血2000ml，予输血及补液治疗，放置盆腔引流管。术后1个半小时引流出血性液约300ml，查血小板下降、凝血时间延长、D-二聚体阳性，考虑DIC，予输血、止血等治疗后，术后5个半小时总引流出血液约1500ml，考虑合并内出血，行二次手术探查，腹腔见诸切口无明显渗血，腹腔多量积血伴血块，量约500ml，探查脾脏与周围有粘连，见活动性出血，予缝合后仍见活动性出血，结合患者出血多，出现DIC等情况，征得患者丈夫同意后行脾脏切除术，术后留置脾窝引流管，予输血纠正贫血及改善凝血、抗感染、促进宫缩、抑制胃酸、保护胃黏膜、营养等治疗。术后产妇恢复好，生命体征平稳，查血无异常，腹部切口愈合好，新生儿存活好，顺利出院。
2 术前护理
2.1 心理护理 妊娠合并子宫肌瘤的孕妇普遍存在焦虑和恐惧心理，担心胎儿的发育和是否能够存活，肌瘤的性质，麻醉是否有不良反应，腹部切口能否的愈合良好，手术费用及胎儿出生后的经济压力等等。这些不良情绪会影响孕妇休息，不利于手术及康复。所以，要做好孕妇的心理护理，稳定病人的情绪，耐心解释疾病的发生发展及预后，手术和所用品对胎儿的健康无影响。介绍以往同类病人成功治愈的例子，帮助孕妇建立良好和有效的家庭支持系统，增强其战胜疾病的信心。
2.2 饮食护理 指导孕妇食用蛋白质含量丰富的食物，尤其是含优质蛋白质的食物，摄入充足的碳水化合物和适量的脂肪，并且增加矿物质的摄取，多食新鲜的水果和蔬菜，以全面补充各种营养，既可以满足孕妇及胎儿的营养需要，维持胎儿生长发育，又可以为分娩和哺乳作准备，提高孕妇的手术耐受性。
2.3 生活护理 一般孕妇以取舒适为好，以左侧卧位为主，并用孕妇护腰枕，以增加孕妇的舒适感，并且有利于纠正子宫右旋状态，解除子宫对腹主动脉、髂动脉及右肾血管的压迫，改善胎盘的血液循环，预防胎儿宫内缺氧的发生。条件允许的情况下尽量安排孕妇可调节高度的床位上，以便于孕妇调节和改变，减轻心肺负担，改善血液循环。指导孕妇在床上做适当的四肢运动，必要时予以协助进行，运动可以促进血液循环，增进食欲和睡眠，并且可以预防下肢血栓的形成[3]。
2.4 加强母胎监测 妊娠中期（妊娠13-27周末）子宫肌瘤的供血相对减少，瘤体容易发生红色变或感染[4]，应严密观察孕妇子宫收缩情况和生命体征的变化，注意观察胎动、胎心变化、分娩先兆及异常情况的发生，如阴道流血、流液，宫缩过密过强等，并指导孕妇自测胎动，每小时3-5次，过多或过少时及时告知医护人员，如出现剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热等，要立即告知医护人员。
2.5 术前准备 术前完善各项检查如心电图、B超、及各项血化验等，并备皮、配血，联系好相关科室如手术室、新生儿科等，做好充分的准备，以积极应对术中出现紧急情况如出血过多等。密切监测胎心和生命体征的变化，若有异常情况及时的予以处理或延期手术。
3 术后护理
3.1 严密监测病情变化，防止产后出血 有人认为，妊娠期子宫壁供血丰富，充血明显，同时行剖宫产术与子宫肌瘤剔除术时，术中止血比单纯行剖宫产术时困难，并且造成产后出血及感染的可能性增加[5]，因此术后3小时内应每15-30分钟观察记录宫缩及阴道流血情况1次，若宫缩好，阴道流血少，3小时候后则1小时观察并记录宫缩及阴道流血情况1次至术后12小时；予心电监护，术后3小时内应每15-30分钟监测并记录生命体征1次，若生命体征平稳，3小时后则每1小时监测并记录生命体征1次至停心电监护；准确记录24小时的出入量。
3.2 留置管道的护理
3.2.1 胃管的护理 妥善固定，若固定胶布不粘或被打湿予及时的更换和固定；改变时注意胃管的松紧度，并予以调整，防止打折，避免脱出；保持胃管的通顺，定时冲洗、抽吸胃液，避免引流瓶过满，及时的予以更换或倾倒；密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录，若胃液出现颜色或性质或量的改变，应及时通知医生，给予相应处理。鼓励病人刷牙漱口，必要时予口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。
3.2.2 腹腔引流管的护理 严密观察并记录引流出物质的性状、颜色和量，若引流管无引流物流出或引流液量过多或者引流液为血液且流速快或多等时应及时通知医生处理。现在科室大多用的都是硅胶材质的引流管，此种引流管不易折叠和扭曲，但要保持引流管的通畅，每班交接班时都要观察引流管有无引流液引出，防止堵塞，注意勿使引流管受压，并经常协助产妇变换，以利于引流；患者翻身、下床、排便时应妥善固定引流管，以防止引流管脱出。另外要告知患者和家属留置管道的目的和注意事项，以取得配合。
3.2.3 尿管的护理 观察尿液的颜色，记录尿量。保持引流通畅，发现引流不通畅时，应及时检查，必要时重新置管；引流管固定在床沿上，翻身时适当调整位置以防将尿管拉出，并防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。保持尿道口清洁，指导多更换卫生护垫，并每日用安尔碘溶液清洁尿道口2次，每日更换集尿袋，勿使集尿袋过满或接触地面，并且无论何时，引流管及集尿袋均应低于耻骨联合，以防尿液逆流引起逆行感染。拔尿管前两天训练膀胱功能，每日定时开放导尿管，可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复，避免长期留置时，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。
3.3 饮食护理 产妇行了脾脏切除术，遵医嘱禁食禁水三天。除了机体正常的生理需求，手术的创伤、失血、产后都增加了机体对营养的需求[6]。因此禁食期间应通过静脉补充充足的营养。三天后可进食清淡的流质，但应避免豆浆、牛奶等易产气流质，以防肠胀气；排气后可半流，逐渐过渡到普食。指导进食优质、高营养、高蛋白食品，并补充新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。
3.4 及早进行母乳喂养 母乳喂养要做到早吸吮，产妇麻醉清醒后，协助其与宝宝进行皮肤接触，最好吸吮约30分钟，这样不但增进了母婴感情，还促进了宫缩，减少出血和刺激乳汁分泌，降低妈妈患乳腺癌和卵巢癌的危险，帮助妈妈尽快恢复体型。
3.5 防止产后感染 由于剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术可能增加感染的几率，因此术后要加强感染治疗，减小探视，病房定期消毒，定时通风，并保持床单位整洁，有血迹或出汗多时及时的予以更换，注意个人卫生，每日用温水全身擦浴，会阴消毒每日2次，及时更换血垫。
3.6 出院指导 指导产妇回家后注意休息、卫生、增加营养，保持心情舒畅，适当的运动，禁性生活3个月和避孕2年。子宫肌瘤剔除术后，月经来潮的开始几个月，经量可能较多，要注意休息，防贫血和晕厥。坚持母乳喂养4-6个月。若有腹痛、阴道流血过多或持续的时间过长等不适应立即回院就诊诊，产后42天带BB一起回院复查。另外子宫肌瘤有复发可能，应每年定期检查。
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[4] 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000：323-327.
【关键词】 剖宫产；围手术期；护理干预；效果观察
作者单位：324300 浙江省开化县人民医院 剖宫产是产科应用最广泛和常见的手术方法之一，是处理高危妊娠的重要措施。但是最近几年由于各种因素的影响，剖宫产率逐年上升，剖宫产的增加使手术后并发症也随之增加，做好剖宫产患者围手术期的护理可以大大减少术后并发症，有利于产妇和胎儿的安全，缩短产妇术后恢复时间，我院对160例剖宫产患者实施护理干预取得了理想的效果。具体如下。
1 临床资料
我院自2011年10月至2012年2月剖宫产手术160例，孕36～42周，年龄为23～38岁，平均住院7 d，均康复出院。
2 围手术期护理
21 术前护理 手术前要认真做好准备，主动与产妇交谈，掌握产妇的一般情况，是否有既往病史、做过手术、使用药物过敏等情况。耐心给产妇介绍一下剖宫产的原因，嘱咐产妇注意休息，简单介绍医生和护士的水平和技术，让其对医生的水平有所了解可以更加放心，心里比较踏实；介绍有关手术方法和麻醉方式，以及术中和术后可能出现的相关问题。认真和产妇沟通，取得产妇及家人的信任和配合，消除产妇的恐惧心理，必要时可以安排手术后的产妇将其亲生经历讲给她，说说手术中的感受等，同时做好产妇家属的工作，家属的状态直接影响产妇的心理状态。将手术中所用到的相关器械和仪器都提前准备好，缩短产妇手术前的等待时间，这样可以减轻产妇的焦虑和恐惧的心情。
22 术中护理 大多数产妇刚进手术间时，都会更紧张，更加害怕、恐惧，这时应该热情主动关心产妇，及时安慰和劝导产妇，这样产妇更有安全感，有助于手术的顺利进行。手术中应严密观察产妇的情况及胎心，注意手术室温湿度，合适的温度可提高患者的免疫力，降低术后切口的感染率。麻醉时，护士应握住产妇的手，麻醉成功后及时留置导尿管。麻醉成功后，要细致关怀，严密观察产妇的生命体征变化，及时缓解产妇的紧张情绪，分散其注意力。分娩成功后，告知产妇胎儿的性别和发育情况，给产妇讲解母乳喂养的好处，早开奶，早吸吮，增强母乳喂养的信心。手术完成后，护士和麻醉师一起送产妇回病房，将产妇安置在床上后，向病区护士详细交班。
23 术后护理 术后经常巡视患者，剖宫产后有些产妇没有多大变化，但是有些因为疼痛会出现各种身体不适的状况，这时护理时及时对患者进行疼痛知识的教育，消除对疼痛的恐惧。并恰当地采用术后镇痛方法，缓解疼痛，促进产妇尽快康复。应该注意手术后切口处的护理，了解术后切口的情况，观察是否有红肿、渗液、渗血等情况。有效及时控制感染，促进伤口早日愈合。术后可以让产妇随意卧位，给其讲清楚早下床的好处，这样可以使产妇恢复更快。剖宫产切口基本内缝，多数术后5 d出院，特殊情况可延期。一般术后6 h候可以给产妇少量半流质或流质饮食，少食多餐，切勿吃产气的食物及豆制品等。护理人员鼓励产妇母乳喂养，帮助产妇选择合适的哺乳，并教会正确的哺乳姿势、技巧，如有肿痛的现象，及时进行按摩，在宝宝吸吮后如果仍有多余的乳汁，应指导产妇适当的挤出。术后鼓励产妇早下床，早活动，正确的适量的活动可以减少并发症，有利于尽早康复。
3 结果
我院剖宫产手术160例患者中没有一例并发症的发生，平均住院7 d，均康复出院。
4 结论
近年来，剖宫产日益增多，剖宫产是产科应用最广泛和常见的手术方法，虽是小手术，但是如果不合理护理，及时护理术后常出现感染、出血等并发症。随着医疗水平的提高，医学模式的发展，护理干预贯穿于整个围手术期，细致、全面、有针对性的护理有利于产妇和胎儿的安全，缩短产妇术后恢复时间，有助于产妇身体尽快恢复。
术前认真准备，术中密切观察，术后经常巡视产妇，采取适时的护理干预可以有效拉近护士和产妇之间的距离，使产妇及其家属对医院更加信任，改善护患关系。通过围手术期的护理，使患者轻松顺利地度过特殊时期，可以有效地减少产妇各种并发症的产生，为产妇日后康复奠定了良好的基础。护理干预的开展，锻炼了护士的工作能力，使护士的经验更加丰富，激发了护士学习的积极性，护士的整体素质得到普遍提高，大大提高了护理工作的质量。通过围手术期护理干预，满足了产妇的需求，提高了护理的质量，促进产妇尽早康复。
参 考 文 献
［1］ 李,徐伍莲.剖宫产病人的围手术期护理.当代护士(专科版),2009,01.
［2］ 瞿永凤,李玉华.临床护理路径在择期剖宫产产妇中的应用.护理实践与研究,2011,4(15)：3436.
【关键词】临床护理路径；剖宫产；围术期
【中图分类号】R350 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0036-03
临床护理路径是指导临床工作的有效工具，是由医生和护士对手术做最适当的、有时间性、有顺序的照顾计划，使患者以最经济的方式取得最佳治疗效果。2011年1月-2011年6月，我们对50例择期剖宫产的产妇应用临床护理路径，取得满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：本组剖宫产产妇100例，年龄21-35岁，平均27.5岁。其中胎位异常21例，巨大儿20例，羊水过少20例，双胎妊娠28例，脐带绕颈2周及以上的11例。所有产妇在术前均已明确诊断，在硬外麻醉下行剖宫产。按入院时单双数随机分为观察组和对照组各50例，两组一般资料比较差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组：入院时按常规剖宫产围术期标准制定护理计划，并详细告知患者。每日按护理计划进行护理操作，及时评价效果。
1.2.2 实验组：⑴制定剖宫产围术期临床护理路径，见表1；⑵产妇入院时由责任护士告知产妇及家属围术期临床护理路径，详细讲解相关内容；⑶每日按临床护理路径进行护理，及时评价护理效果。
1.3 评价方法：术后记录两组产妇排气时间、下床活动时间、住院费用、住院天数和患者满意度几个方面评价护理效果；采用科室设计的满意度调查表对产妇进行满意度评估，患者满意度分为非常满意、满意、不太满意和不满意4个等级。
1.4 统计学方法： 采用spss11.5软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料采用x2检验。p
2 结果
2.1 两组产妇排气时间、下床活动时间、住院费用和住院天数比较见表2。
2.2 两组产妇满意度比较见表3。
3讨论
临床路径由美国俄克拉荷马州医学中心最早实施［1］。近年来，我国也逐步开始应用。剖宫产围术期临床护理路径是针对剖宫产建立的一套标准化护理模式与程序，罗列计划提供的各种项目、相应结果，及完成这些工作的进展表。是一种以循证医学证据和指南为指导，促进治疗组织和疾病管理的方法，范围涉及调查报告、药物治疗、康复治疗、护理措施和患者教育［2］。
实施剖宫产围术期临床护理路径，要求护理人员知道患者每天的检查、治疗安排，及时记录、评价护理效果，减少了术后并发症，增加患者的舒适度。避免了不同治疗组所采取不同的护理方案和护理程序，使医生按照标准的程序去治疗，大大地减少了因随意性而导致不同治疗组间出现不同的治疗效果，产妇康复和住院费用不可评估的现象，有效地控制了平均药品费用。
本组实验结果显示，观察组产妇排气时间、下床活动时间明显短于对照组（p
参考文献
［1］ 曹淑英，孙春花.应用护理程序开展护理路径［j］.临床医学杂志，2007,10（2）：63
［2］ 郭晓丽，徐卫红.临床护理路径在骨折患者护理中的应用［j］.齐鲁护理杂志，2008,14（5）：15-16
【摘要】目的探讨妇产科围术期整体护理体会。方法2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的80例剖宫产患者，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（整体护理），每组各40例，对两组术后并发症的发生率，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组术后并发症发生率显著降低，差异有统计学意义（P
【关键词】妇产科；围术期；整体；护理
剖宫产对于孕妇而言，不仅是一种手术方式，还关系到母婴的生命安全。随着医学模式的转变，护理人员与患者的沟通方法逐渐转变为以患者为中心的整体出发，围术期根据其心理特点，满足其正当需求［1］。所以，需要护理人员通过自身的理论知识和护理技术，给予有效的护理，尤其是有效的心理护理，改善患者的焦虑、恐惧等负面情绪［2］。本研究中，2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的剖宫产患者，围术期给予整体护理，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年9月至2012年9月期间，我院诊治的80例剖宫产患者，随机将其分为对照组（常规护理）和观察组（整体护理），每组各40例。40例对照组患者中，年龄22.0～43.0岁；40例观察组患者中，年龄22.0～43.5岁。在年龄方面，两组患者没有明显差异，具有可比性。
1.2护理方法对照组给予常规护理，观察组围术期给予整体护理：①术前护理［3］：术前与患者主动交流，了解其心理特点，并将手术方法，以及可能出现的问题及注意事项告知患者，及时给予有效的心理疏导，使其保持良好的心态，去迎接治疗和护理，并将成功救治病例讲给患者，增强其战胜疾病的信心；术前做好家属的思想工作，消除其心理顾虑，使其积极配合手术治疗，多关心和体贴患者；术前一天，巡回护士要对患者进行访问，将手术的情况作简要的讲述。②术中护理：护理人员熟练配合医师手术，观察患者及胎儿的情况变化，一旦发现异常情况，立即报告医师，及时给予相应处理；手术过程中，护理人员应主动与患者交谈，对基本信息进行核对，了解患者术中的不适症状，并给予有效指导，缓解其不适症状；有的患者由于术中不适或者情绪变化等不配合手术，护理人员应耐心给予解释，使手术顺利完成。③术后护理［4］：及时包扎手术切口，观察留置导尿的颜色、量等，以及各种管道的通畅性，注意对静脉的保护，与病房护士进行交接，术后加强随访；待患者回到病房，应将手术顺利完成的消息告知患者及家属，并告知患者术后3d卧床休息，尽量少说话，不要情绪波动过大，术后3d尽早下床适当活动，促进胃肠蠕动，减少腹胀、肺部感染、压疮，以及血栓形成等并发症的发生率。术后6h内，禁食，如果患者口渴，可以给予少量温水润喉，如果出现腹胀、呕吐情况，应多下床活动，必要时给予相应处理。术后巡回护士要定期到病房，进行随访，及时了解手术效果，以免手术对患者造成过度的不适，尽可能减轻患者的痛苦，使其顺利度过术后不适期。
1.3统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P
摘 要 目的：对剖宫产患者术前、术中、术后心理护理探讨。方法：收治剖宫产患者820例，在基础护理上实施术前、术中、术后心理护理干预。结果：820例剖宫产产妇在进行心理护理后，基本能积极配合手术。结论：对剖宫产患者实施心理护理干预，及时向产妇和产妇家属讲解手术的必要性，说明其中的操作过程，可以显著缓解的焦虑抑郁等不良情绪，减轻产妇的心理负担，剖宫产产妇术前进行心理护理尤为重要，通过合宜的心理护理，让产妇积极配合手术，这是保证剖宫产手术顺利完成的重要措施之一。
关键词 剖宫产 心理护理 围手术期
关键词 剖宫产 心理护理 围手术期
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.272
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.272
2010年1月～2011年1月对820剖宫产患者术前、术中和术后实施心理护理干预，观察其护理效果，现报告如下。
2010年1月～2011年1月对820剖宫产患者术前、术中和术后实施心理护理干预，观察其护理效果，现报告如下。
资料与方法
资料与方法
本组患者820例，年龄22～40岁，平均28岁。单胎812例，双胎8例。剖宫产原因：头盆不称、臀位、活跃期停滞、胎儿宫内窘迫、胎盘前置、胎盘早剥、先兆性子宫破裂、疤痕子宫、高危妊娠、胎膜早破等均因各种原因不能顺产而行剖宫手术。
本组患者820例，年龄22～40岁，平均28岁。单胎812例，双胎8例。剖宫产原因：头盆不称、臀位、活跃期停滞、胎儿宫内窘迫、胎盘前置、胎盘早剥、先兆性子宫破裂、疤痕子宫、高危妊娠、胎膜早破等均因各种原因不能顺产而行剖宫手术。
麻醉方法：本组均在硬膜外麻醉下进行手术。手术方式为子宫下段剖宫产术。
麻醉方法：本组均在硬膜外麻醉下进行手术。手术方式为子宫下段剖宫产术。
结 果
结 果
820例剖宫产产妇的不良心理主要表现为紧张、恐惧、焦虑。通过适宜的心理护理，采取相应的措施后，均使产妇达到最佳的心理状态，确保产妇积极配合手术，使得手术进行顺利。本组母子平安，均痊愈出院。术后母婴无严重并发症。
820例剖宫产产妇的不良心理主要表现为紧张、恐惧、焦虑。通过适宜的心理护理，采取相应的措施后，均使产妇达到最佳的心理状态，确保产妇积极配合手术，使得手术进行顺利。本组母子平安，均痊愈出院。术后母婴无严重并发症。
讨 论
讨 论
护理方法：
护理方法：
⑴术前心理护理：①护理人员应首先对产妇心理状况进行评估，为产妇作针对性的术前宣教，使产妇对剖宫产手术有正确的认识。②要详细了解患者存在的心理问题，护理人员要耐心倾听患者提出的问题，并给予详细解释，认真解释麻醉和手术的安全性，告知其手术是安全的，手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的，让患者对手术过程有所了解，并向患者介绍手术成功病例，鼓励患者卸下思想包袱，克服手术的心理障碍。③护士应耐心向产妇家属说明手术的必要性和安全性，患者家属态度对患者的心理状态影响很大，因此做好家属工作，使家属理解，更好地配合手术。④积极做好术前准备，对产妇进行备皮、导尿、过敏试验。做好抢救新生儿窒息的准备，如氧气、急救药，保证抢救人力及设备均处于功能完好备用状态，保证母婴平安。
⑴术前心理护理：①护理人员应首先对产妇心理状况进行评估，为产妇作针对性的术前宣教，使产妇对剖宫产手术有正确的认识。②要详细了解患者存在的心理问题，护理人员要耐心倾听患者提出的问题，并给予详细解释，认真解释麻醉和手术的安全性，告知其手术是安全的，手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的，让患者对手术过程有所了解，并向患者介绍手术成功病例，鼓励患者卸下思想包袱，克服手术的心理障碍。③护士应耐心向产妇家属说明手术的必要性和安全性，患者家属态度对患者的心理状态影响很大，因此做好家属工作，使家属理解，更好地配合手术。④积极做好术前准备，对产妇进行备皮、导尿、过敏试验。做好抢救新生儿窒息的准备，如氧气、急救药，保证抢救人力及设备均处于功能完好备用状态，保证母婴平安。
⑵术中心理护理：①手术室护士态度和蔼、言语亲切，主动与产妇交谈，认真仔细核对产妇的姓名、年龄、床号，了解产妇剖宫产指证，注意为产妇保暖，调节室温至适宜状态。在手术室的过程中给予必要的帮助，鼓励产妇放松心情。②术中医师和护士应密切观察产妇的情绪变化，针对过于紧张的产发应及时安慰，配合麻醉医生做好心理疏导，术中为减轻给产妇的一切不良刺激应，尽量减少、减轻手术器械的撞击声。③巡回护士与麻醉师应陪伴产妇，讲明术中配合，告诉其术中所会出现的一些不适，如牵拉腹膜及取胎儿时有不适和牵拉痛，嘱产妇做深呼吸，可减轻不适和疼痛。胎儿娩出后，应及时告诉产妇，要告知患者手术成功顺利，孩子健康，尽早皮肤接触。患者心理会得到极大安慰。⑤对产妇的术后情况要密切观察，发现情况应及时通知医生，详细地说明产妇的问题，避免带给产妇不必要的思想负担。⑥手术结束后，要协助医师彻底消毒会，包扎好伤口，观察导尿的色和量，保护好静脉，为产妇穿好衣服，盖好被子，注意保暖，平车送到病房。在运送途中，保证母婴安全，和产妇进行有效沟通，宣教术后注意事项，缓解术后伤口疼痛的方法等。
⑵术中心理护理：①手术室护士态度和蔼、言语亲切，主动与产妇交谈，认真仔细核对产妇的姓名、年龄、床号，了解产妇剖宫产指证，注意为产妇保暖，调节室温至适宜状态。在手术室的过程中给予必要的帮助，鼓励产妇放松心情。②术中医师和护士应密切观察产妇的情绪变化，针对过于紧张的产发应及时安慰，配合麻醉医生做好心理疏导，术中为减轻给产妇的一切不良刺激应，尽量减少、减轻手术器械的撞击声。③巡回护士与麻醉师应陪伴产妇，讲明术中配合，告诉其术中所会出现的一些不适，如牵拉腹膜及取胎儿时有不适和牵拉痛，嘱产妇做深呼吸，可减轻不适和疼痛。胎儿娩出后，应及时告诉产妇，要告知患者手术成功顺利，孩子健康，尽早皮肤接触。患者心理会得到极大安慰。⑤对产妇的术后情况要密切观察，发现情况应及时通知医生，详细地说明产妇的问题，避免带给产妇不必要的思想负担。⑥手术结束后，要协助医师彻底消毒会，包扎好伤口，观察导尿的色和量，保护好静脉，为产妇穿好衣服，盖好被子，注意保暖，平车送到病房。在运送途中，保证母婴安全，和产妇进行有效沟通，宣教术后注意事项，缓解术后伤口疼痛的方法等。
⑶术后护理：①产妇送回病房，手术室护士和麻醉师应与病房护士认真交接，包括手术方式、麻醉状况、新生儿状况，特别是术殊处理、用药等。②接诊护士热情接待安置产妇，并告诉其术后注意事项，做好细致的观察，硬膜外麻醉者去枕平卧，6～12小时改半卧位，建立有效静脉通道，血压平稳改半卧位，鼓励早期活动。术后当天鼓励产妇翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。③要耐心倾听患者提出的问题，并给以详细解答，告知患者要及时反映自己的不适，避免意外情况发生。④注意观察伤口有无渗血、渗液、产妇宫缩及阴道流血以及尿量及颜色等情况。⑤术后1～2天，进流质饮食禁食糖、奶，若无腹胀，改半流质饮食，排气后进普通饮食。应详细介绍母乳喂养的好处以及重要性，解除其后顾之忧，以保证母乳喂养成功尽早做好清洁，协助母乳喂养，早吸吮，早开奶，同时要示范给产妇正确的哺乳姿势，增强母乳喂养的信心。⑥护士对产妇的会进行消毒清洁，使产妇舒适，鼓励产妇先吃流食，然后再吃清淡的饮食。护士应严密关注新生儿安全，防止感染疾病。
⑶术后护理：①产妇送回病房，手术室护士和麻醉师应与病房护士认真交接，包括手术方式、麻醉状况、新生儿状况，特别是术殊处理、用药等。②接诊护士热情接待安置产妇，并告诉其术后注意事项，做好细致的观察，硬膜外麻醉者去枕平卧，6～12小时改半卧位，建立有效静脉通道，血压平稳改半卧位，鼓励早期活动。术后当天鼓励产妇翻身，以增加肠蠕动，有利于排气。③要耐心倾听患者提出的问题，并给以详细解答，告知患者要及时反映自己的不适，避免意外情况发生。④注意观察伤口有无渗血、渗液、产妇宫缩及阴道流血以及尿量及颜色等情况。⑤术后1～2天，进流质饮食禁食糖、奶，若无腹胀，改半流质饮食，排气后进普通饮食。应详细介绍母乳喂养的好处以及重要性，解除其后顾之忧，以保证母乳喂养成功尽早做好清洁，协助母乳喂养，早吸吮，早开奶，同时要示范给产妇正确的哺乳姿势，增强母乳喂养的信心。⑥护士对产妇的会进行消毒清洁，使产妇舒适，鼓励产妇先吃流食，然后再吃清淡的饮食。护士应严密关注新生儿安全，防止感染疾病。
心理护理指护理人员运用医学心理知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对产妇的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助产妇摆脱困难。剖宫产时孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施，因此在医师提高手术水平的同时，另一方面要与病人密切沟通，注意心理护理，护理人员做常规护理的基础上注重心理护理实属重要。需掌握每位剖宫产妇的心理特点，采取相应的心理护理措施，不仅能够使病人主动配合治疗，而且有助于病人平稳渡过手术期及手术后身体的恢复。对820例进行剖宫产的产妇在做好常规护理的基础上，实施术前、术中、术后心理护理，使产妇情绪稳定，精神轻松，达到最佳心理状态，术后积极预防并发症，严密关注新生儿安全，防止感染疾病。
心理护理指护理人员运用医学心理知识，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对产妇的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助产妇摆脱困难。剖宫产时孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施，因此在医师提高手术水平的同时，另一方面要与病人密切沟通，注意心理护理，护理人员做常规护理的基础上注重心理护理实属重要。需掌握每位剖宫产妇的心理特点，采取相应的心理护理措施，不仅能够使病人主动配合治疗，而且有助于病人平稳渡过手术期及手术后身体的恢复。对820例进行剖宫产的产妇在做好常规护理的基础上，实施术前、术中、术后心理护理，使产妇情绪稳定，精神轻松，达到最佳心理状态，术后积极预防并发症，严密关注新生儿安全，防止感染疾病。
参考文献
参考文献
1 高际天.妇产科学及护理［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2004:193-194.
1 高际天.妇产科学及护理［M］.合肥:安徽科学技术出版社,2004:193-194.
2 王艳明,周伟娜.心理干预在剖宫产术中的应用［J］.河北医药,2009,31(11):1388-1399.
2 王艳明,周伟娜.心理干预在剖宫产术中的应用［J］.河北医药,2009,31(11):1388-1399.
3 刁杞香,古海荣.剖宫产围手术期的心理护理干预.临床和实验医学杂志,2009,8(6):115-116.
【关键词】 剖宫产； 手术室护士； 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.13.050
随着现代医疗技术的不断发展，剖宫产术已是不能经阴道分娩、高危妊娠产妇首选的一种生产方式[1]。而面对剖宫产术毕竟是一种相对阴道分娩创伤较大的手术，产妇都会产生恐惧、焦虑、紧张心理。作为手术室护士，与产妇围术期密不可分，及时了解每位剖宫产术产妇的心理特点，针对性地有效地进行心理护理，让每个产妇以最佳的状态接受手术，为手术顺利进行以及术后早日康复打下良好的基础。
1 剖宫产产妇的心理分析
1.1 恐惧心理 由于产妇对剖宫产术知识的欠缺，对手术医生的不了解、不信任，对麻醉医生和麻醉技术的不了解，因此，会担心手术时出现意外，危及自己和胎儿的生命，担心麻醉时对身体造成损伤或者麻醉后麻药的作用长久不退影响哺乳。
1.2 焦虑紧张心理 临产后宫缩导致身体的疼痛不适，对陌生环境的不适应，对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等产科特殊情况而需急症手术，缺乏充分的思想准备，担心切口会留瘢痕影响美观等问题思虑过度，因此，产生紧张焦虑不安的情绪[2]。
1.3 这两种心理都会对围术期产妇产生不利的生理干扰，不利于手术和麻醉的进行。
1.3.1 术前 紧张的情绪可致血压升高、心率增快，重者会致产前子痫，加重心血管的负担，增加了产妇和胎儿的危险，甚至会危及产妇及胎儿的生命安全。心理因素导致的血压升高有时用药物很难控制稳定，此时心理护理可起到药物所不能达到的满意效果。
1.3.2 术中 术中极度恐惧和紧张，可使术中血压升高导致心脑血管意外。紧张可抑制催产素和前列腺素的分泌，致术中子宫收缩乏力而大出血危及产妇的生命[3]。
1.3.3 术后 切口的疼痛会让产妇产生焦虑，从而使血压升高、产后子痫，甚至发生心脑血管意外，以及产后大出血。术后不安的情绪也会影响乳汁的分泌，不利于哺乳。
2 心理护理
2.1 产妇术前的心理护理 产妇来到医院这个特殊陌生环境，最需要医生和护士的关心。护理人员不仅要为产妇营造一个温馨舒适的病房条件，更需要手术室护士术前亲临床边与她们进行交流、沟通。简单扼要讲解手术的过程、麻醉的方式及程序、手术大约需要多长时间，并告诉产妇，剖宫产术对手术医生来说已是一种很娴熟的技术，消除产妇的心理疑虑。同时也要取得产妇家属的信任和配合，家属和医生的配合协作能让产妇放心、安心、愉悦地接受手术。
2.2 术中的心理护理
2.2.1 手术当天，手术室护士应亲自护送产妇至手术室，手术间内保持合适的温度与湿度，手术室环境要干净没有血渍，各种物品要摆放整齐，护士的行为举止要规范，谈吐要文雅亲切，不要大声谈笑。器械物品轻拿轻放，以免物品的碰撞声惊吓产妇，产生紧张情绪。
2.2.2 在为手术产妇建立静脉通道时，应善意地向其解释是了为麻醉和手术的顺利进行，而不能说是为了防止意外时抢救所需，这会让产妇更加恐惧。和产妇交流分散其注意力。产妇平卧时会出现仰卧位低血压综合征，表现为低血压、心动过速、虚脱和晕厥[4]。手术室护士应帮助其向左侧倾斜30度，避免或减轻此综合征的发生。
2.2.3 剖宫产术受术者都是清醒的，手术室的所有动静受术者都非常关注，会直接影响她们的情绪。 术中不能谈论与手术无关的话题。巡回护士要耐心地给产妇以安慰和鼓励，牵拉腹膜时会有胃痛或是胸闷的不适感，此时嘱产妇配合深呼吸会缓解不适，从而消除紧张心理，有利于手术的进行。胎儿取出后，要告知产妇胎儿的一般情况，处理好脐带后，巡回护士抱起新生儿让产妇与她的孩子有一个亲密肌肤接触，使产妇因此而紧张的心理得到安抚。手术结束后与麻醉师一起护送产妇回病房。
2.3 术后的心理护理 术后手术室护士应去病房随访两次，关心寻问产妇伤口愈合情况，乳汁分泌及哺乳情况，告诉产妇母乳喂养可以促进子宫的收缩恢复[5]。让产妇感知手术室护士一直都在关心她，产妇会心情愉悦，这种愉快的情绪能平静心情，平稳血压，促进伤口的愈合，有利于产妇身体的早日康复[6]。
3 小结
产妇围术期心理护理是现代社会发展的需要，手术室护士掌握好心理护理这门新学科，科学地对产妇进行心理疏导，让产妇以最佳的状态接受手术，顺利的渡过围术期，减少了医患纠纷，提高了社会声誉，取得了良好经济和社会效益。
参考文献
[1] 姜冬九.整体护理学与理论[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1998:156-158.
[2] 胡佩诚.医学心理学[M].第3版.北京：北京医科大学出版社，2000:176-177.
[3] 乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社，2001:122-123.
[4] 刘俊杰.现代麻醉学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1996:807-808.
[5] 高际天.妇产护理[M].第2版.合肥：安徽科学技术出版社，1994:193-194.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2010 年 1 月 -2013 年 10 月笔者所在医院接诊的 452 例妇产科手术患者，均已婚，皆签署知情同意书愿意配合本次研究。手术类型：全子宫切除术 38 例，子宫肌瘤剔除术 100 例，阴式子宫切除术 82 例，卵巢癌根治术 72 例，剖宫产术 108 例及其他52例。采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，各226例。对照组年龄 21~56 岁，平均 (30.87.6) 岁；全子宫切除术 18 例，子宫肌瘤剔除术 52 例，阴式子宫切除术 40 例，卵巢癌根治术38 例，剖宫产术 52 例，其他 26 例。研究组年龄 22~53 岁，平均 (31.27.7) 岁；全子宫切除术 20 例，子宫肌瘤剔除术 48 例，阴式子宫切除术 42 例，卵巢癌根治术 34 例，剖宫产术 56 例，其他 26 例。两组患者年龄、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规护理处理，研究组在对照组基础上加用护理干预，具体护理干预措施如下。
1.2.1 加强入院健康宣教与指导 将医院环境与相关规定告知新入院的患者，尽快缓解他们对陌生环境产生的焦虑与紧张等不良情绪；护理人员要主动同患者进行交流与沟通，将围手术期相关操作及注意事项告知患者，同时把各项检查的目的与意义详细解释给患者听，尽可能增加患者的信任，便于他们配合手术操作。
1.2.2 做好围手术期卫生与营养干预 入院后，护理人员要引导患者养成一种正确的营养摄入习惯与良好卫生习惯。除常规洗漱，在条件允许的情况下患者要及时更换衣物，并做好其外的护理，定期进行清洁；积极鼓励患者术后进行简单的下床活动，促使子宫的自我修复；积极将合理的饮食形式与种类告知患者及其家属，保障其获得足够的营养支持，从而早日康复。
1.2.3 规范化应用抗感染药物 阴道内除乳酸杆菌之外，其余病毒一般都会引发相应疾病，尤其在手术与分娩时会影响阴道的微环境，从而造成菌群失调，一般需要采用抗感染药物处理。采用抗感染药物时应注意适当与适量，尽量严格规范抗感染药物的应用。
1.2.4 积极预防与控制术后并发症 术后要加强患者常见并发症如腹胀、伤口感染及咳嗽等的预防，同时为加强肠蠕动，辅助患者做一些可行的床上活动；咳嗽可能造成患者痰液淤积，甚至造成肺炎感染，故而要及时将患者的痰液清除，必要时行痰培养，根据培养阳性结果采取对症处理；密切对患者术后切口情况进行观察，做好常规消毒，一旦出现持续疼痛，并且伴有体温升高，则要及时采取措施处理。
1.2.5 做好术后感染的干预 术后对患者身体状况进行密切监测，若察觉患者出现营养障碍则要及时纠正，避免发生抵抗力低下症状；术中要严格按照无菌操作执行，降低组织坏死，积极做好彻底止血，伤口采取人工合成可吸收缝合线处理，尽量减少外来感染。
1.3 观察指标
观察记录两组患者不同部位感染、不同手术感染情况，并对比分析两组之间的感染发生率。
1.4 统计学处理
所得数据采用 SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 标准差 (x-s) 表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同部位感染情况
452 例妇产科手术患者中，共出现感染 144 例，发生率为31.9%，包括 33 例泌尿道感染，17 例呼吸道感染，19 例血液系统感染，20 例消化道感染，35 例皮肤感染及 20 例其他感染；其中对照组 104 例 (46.0%)，研究组 40 例 (17.7%)。研究组感染发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P0.01)。
2.2 不同手术方式感染情况
144 例感染患者中，研究组 40 例，对照组 104 例，包括全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、阴式子宫切除术、卵巢癌根治术、剖宫产术、其他手术，研究组各个手术方式感染发生率明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P0.01)。
3 讨论
妇产科属于医院比较重要的一个科室，近年来，其发生风险事件的几率逐年上升，尤其是感染事件，包括患者不同部位感染、不同手术类型感染等。为尽量减产科围手术期感染率，就应加强其临床护理干预，针对危险因素进行预防与控制。从本次研究结果来看，研究组给予积极的临床护理干预，而对照组给予常规护理，结果显示研究组感染发生率 8.85%(40/452)，而对照组感染发生率则为 23.01%(104/452)，组间比较差异有统计学意义 (P0.05)。进一步分析可知，研究组在不同部位的感染发生率均低于对照组，而在不同手术方式感染发生率研究组均低于对照组，组间比较差异有统计学意义 (P0.05)。
研究组感染发生率明显更低，主要在于围手术期加强了护理干预，对感染进行了预防与控制，如研究组呼吸道感染率明显低于对照组，因为研究组针对咳嗽等呼吸道反应进行了必要的干预与控制，使得感染发生率明显降低。此外，研究组在阴式子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产术等方面的感染率明显低于对照组，揭示在上述手术类型围手术期感染加强预防与控制可以取得比较良好的效果。手术中容易出现感染的原因在于这些手术切口皆为Ⅱ类，特点在于伤口存有细菌侵入，极易发生感染，故而给予及时有效的临床护理干预，则能有效预防切口的感染。
【关键词】心理干预；围术期；初产妇；自尊；应对方式
初产妇面临剖宫产手术，心理会产生焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，容易产生心理障碍[1]，不敢面对后续的治疗，严重影响初产妇的心理健康。因此，我科通过对初产妇围术期采用心理干预，取得很好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年10月至2011年10月80例择期在椎管内麻醉下行剖宫产初产妇，年龄21～33岁，孕28w～42w，采用随机数字表法，将初产妇随机分为观察组和对照组，每组40例。所有初产妇无其他严重的躯体疾病和妊娠并发症，学历初中以上文化程度，精神、心理健康。
1.2 护理方法 对照组采取围术期常规护理，观察组在对照组的基础上采用心理干预措施，具体如下：①建立和谐护患关系：护理人员术前一天到病房访视初产妇，了解病情特点、心理特点和性格特征，耐心回答初产妇的疑问，初步建立和谐的护患关系；②心理健康教育：对初产妇进行心理健康教育，让其了解相关的心理学知识，如心理健康、心理素质、心理品质等，增加患者的自我心理调节能力，建立积极而稳定的情绪、高尚的情感、顽强的意志、良好的性格、积极而乐观的心态等；③心理护理：针对初产妇剖宫产的心理特点提供个性化的心理干预措施，疏导不良心理，关心、同情、体贴、爱护初产妇，协助树立进行剖宫产的信心和勇气。
1.3 观察指标 观察两组初产妇围术期护理前（术前1天）、后（术后1周）自尊水平和应对方式变化。自尊水平采用Rosenberg量表进行评分，自尊感与分数呈正比；应对方式采用医学应对方式问卷(MCMQ)量表进行评分，问卷包含面对、回避、屈服三种应对策略，分数越高，越倾向于这种应对策略。
1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件处理，数据采用均数±标准差(x ±s)表示，组间比较采用t检验，P
2 结果
2.1 自尊水平
初产妇因对妊娠的认识水平不高和对胎儿健康的担心，心理容易失衡，产生不健康心理，自尊心不高，护理前两组患者的Rosenberg量表评分不高，但组间比较无统计学差异，P>0.05；护理后观察组Rosenberg量表评分明显比对照组升高，P
表1 两组自尊水平Rosenberg量表评分变化比较
与对照组比较，*P
转贴于
2.2 应对方式
护理前，两组初产妇不敢积极面对手术，MCMQ量表中面对评分较低，而回避、屈服评分较高，但组间比较无显著性差异，P>0.05；护理后，观察组面对评分明显比对照组上升，而回避、屈服评分显著低于对照组，P
3 讨论
初产妇妊娠、分娩是一次强烈的生理、心理应激过程，初产妇精神、心理障碍导致妊娠压力增加，产后发生抑郁和焦虑，影响产妇的心理健康[2]。随着医学发展和社会进步，医疗工作不仅要治疗患者的躯体疾病，而且更要关怀患者的心理健康[3]。因此，围术期加强初产妇躯体、心理、精神等方面的护理对初产妇的全面康复具有重要的临床意义。
Rosenberg量表是评价自尊水平的常用指标，而良好的应对方式可以有效降低机体的应激水平，提高患者的身心健康[4]。初产妇积极的应对方式，有利于缓解妊娠压力，改善不良心理情绪，降低应激反应的不良后果。观察组针对初产妇的心理特点采取心理干预后，初产妇的Rosenberg量表评分明显较对照组上升，而且MCMQ量表中面对评分较对照组显著升高，回避、屈服评分较对照组显著降低，说明心理干预能有效消弱不良情绪，改善心理状态，提高了Rosenberg量表评分，同时，心理干预提高初产妇的积极应对方式，降低消极应对方式，从而改善心理健康水平。
综上所述，心理干预能够有效增强剖宫产初产妇的自尊感，强化积极应对方式，消弱消极应对方式，值得临床广泛应用。
参考文献
[1] Alvarado-Esquivel C，Sifuentes-Alvarez A，Estrada-Martínez S，et al.Prevalence of postnatal depressionin women attending public hospitals in Durango，Mexico[J]. Gac Med Mex，2010，146(1):1-9.
【关键词】 手术室；心理护理；剖宫产；焦虑
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.08.078
剖宫产术是手术室风险相对较高的手术， 剖宫产术会使妇女并发其他疾病的几率大大增加， 使产妇在实施手术前往往会出现焦虑心理， 影响手术的顺利进行和患者的疾病康复[1]。本研究选取本院手术室2014年12月～2016年12月期间收治的剖宫产患者107例作为研究对象， 通过术前给予心理护理干预， 取得了较为满意的临床效果， 现将分析报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 抽取本院手术室2014年12月～2016年12月期间收治的107例剖宫产患者作为研究对象， 研究开始前均征得患者及家属本人的同意， 并签署知情同意书， 研究通过本院伦理委员会的批准。将患者随机分为研究组（53例）和对照组（54例）。研究组年龄22～43岁， 平均年龄（32.5±6.3）岁；
其中胎位不正患者11例， 妊娠合并高血压、糖尿病患者13例、胎儿过大4例。对照组年龄23～45岁， 平均年龄（34.0±3.7）岁；其中胎位不正患者10例， 妊娠合并高血压、糖尿病患者12例、胎儿过大5例。两组患者年龄等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者在术前1d由手术室护理人员给予常规护理措施， 研究组患者在常规护理的基础上给予心理护理干预， 主要措施为：①术前介绍。术前1d， 手术室护理人员向患者详细介绍手术具体过程和手术室环境以及麻醉方式、术中及术后疼痛的应对措施， 并告知患者手术室已经准备应急措施， 让患者不必担心， 耐心、详细的解答患者提出的疑问和顾虑， 增强患者的信任度， 并向患者讲解术前的一些注意事项和禁忌， 使其能积极配合手术的进行[2]。②心理护理干预。通过术前访视了解到， 大部分患者对剖宫产术有不正确的认识， 尤其是很多年轻初产妇担心手术对身体造成的影响以及手术中可能出现的意外状况、害怕疼痛、担心麻醉对婴儿造成伤害等原因都使患者产生焦虑心理。此时护理人员应该告知患者正确的手术信息， 消除其错误的思想负担给予其心理上的辅助[3-6]。③健康教育宣传。手术室护理人员还应对患者家属进行健康教育培训， 告知家属焦虑状态对患者手术造成的影响以及对其身心可能造成的伤害， 指导患者家属多与患者沟通交流。了解其焦虑的因素， 及时与护理人员沟通， 并给予精神上的支持和安慰[7-9]。
1. 3 观察指标 比较两组患者进入手术室后焦虑状况评分， 满分为100分， 分数越高代表焦虑状况越明显。术前焦虑状态评分采用状态-焦虑问卷自评表。干预后效果比较用本院调查组自行设计的调查问卷， 问卷均由患者本人自主填写， 有效率为100%[10]。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
研究组患者术前焦虑评分低于入院前， 而对照组术前焦虑评分高于入院前， 差异有统计学意义（P
3 讨论
剖宫产术是手术室风险相对较高的手术， 剖宫产术会使妇女并发其他疾病的几率大大增加， 如产后大出血、腹部切口、子宫内膜异位症等， 使产妇在实施手术前往往会有焦虑的心理， 适度的焦虑可以激活交感神经系统， 提高机体应对能力和适应能力， 但是过度的焦虑则属于一种病态心理， 影响手术的顺利进行和患者的疾病康复， 心理护理干预是通过对剖宫产患者进行术前指导和健康教育的宣传以及与患者进行良好的沟通、交流， 了解引起其焦虑的主要原因， 并根据原因给予具体的解决方案和心理疏导， 使患者正确面对疾病和手术， 使其能积极配合医生治疗[11-15]。
本研究通过状态-焦虑问卷自评表对剖宫产手术患者进行入院时和术前焦虑值评分， 研究结果显示， 研究组患者术前焦虑评分低于入院前， 而对照组术前焦虑评分高于入院前， 差异有统计学意义（P
综上所述， 手术室剖宫产患者在术前给予心理护理干预， 能够有效缓解患者的焦虑状态， 使患者积极配合手术， 促进手术的顺利进行和术后康复。
参考文献
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