时间：2023-07-30 10:22:36
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇老年医学核心，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
英文名称：Foreign Medical Sciences(Geriatrics)
主管单位：教育部
主办单位：吉林大学
出版周期：双月刊
出版地址：吉林省长春市
语
种：中文
开
本：16开
国际刊号：1003-2665
国内刊号：22-1118/R
邮发代号：12-29
发行范围：国内外统一发行
创刊时间：1980
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期刊荣誉：
联系方式
2016年一场全球瞩目的盛会――G20峰会，将杭州元素展现给世界，为杭州在世界上打出了一张漂亮的名片，让杭州会展业找到了新的爆点和发展机会，会展业与城市发展之间的关系愈加紧密。在会展城市竞争如此激烈的现状下，依托城市特色产业发展会展业将成为泰州中国医药城会展中心的战略方向。
立足城市优势产业，在竞争中求发展
中国医药城会展中心位于中国唯一省部共建的国家级医药高新区（位于江苏泰州）――中国医药城东部核心区。近年来，泰州经济持续高速增长，当前正在构建以大健康产业为特色，大力发展生物医药及高性能医疗器械、高技术船舶及海工装备、节能与新能源三大战略性主导产业。
立足泰州优势产业，结合会展中心区位优势、场馆硬件条件及运营情况，我们确立了“打造江苏中部地区重点展览城市及其核心展馆”这一战略目标，构建江苏地区规模大、设施全、服务优、展会多的现代化展馆，突出本地医药产业特色，打造医药会议之都。
场馆建设是会展业发展的基础
泰州大健康产业的发展，为会展中心举办各类专业性展会提供了难得的发展机遇。2017年4月，中国医药城会展中心二期工程竣工交付使用，同月，《第三届中国老年医学与科技创新大会》将在中国医药城会展中心举办，迎来新场馆投入使用后的首秀。本次大会意在鼓励全国老年医学工作者和志愿者，走向社区、农村，为老年群体提供多种形式的义诊和健康服务，营造“尊老敬医”社会风气。
中国老年医学学会〔Chinese Geriatrics Society，CGS〕是经国家民政部注册核准的全国性非营利性社会团体，是由从事老年医学预防、医疗、教学、科研、护理、康复、保健、慢病防控等相关专业的专家、教授、学者自愿组成的全国性学术组织，具有社会团体法人资格。该学会于2015年4月19日在北京成立，并倡导确定4月19日为中国“老年医学日”。
为本次大会做好前期准备工作，中国医药城会展中心二期场馆正在进一步做好工程收尾工作，从硬件设施到会务、餐饮的接待能力和服务能力都得到有力保证。
中国医药城会展中心二期工程于2014年8月开工建设，于2017年4月投入使用，总建筑面积10.56万m2，包括展览中心、会议中心、餐饮中心。根据工程规划，展览中心建筑面积6.5万m2，上下2层，共4个展馆，展览面积共4.3万m2（4个展馆各1万m2，二层展馆链接区域3000m2）；会议中心建筑面积2.5万m2，地下1层，地上2层，内设1个3000m2的会议报告厅、14个小会议室、1个咖啡厅；餐饮中心建筑面积1.56万m2，地下1层、地上2层，设有1个3000m2的大厅及6个包房。同时设有地上、地下停车场（1318个机动车停车位，500个非机动停车位）。
二期工程投入使用后，中国医药城会展中心综合配套服战更加完善，承接大型展览、会议与活动的能力进一步增强，会展中心也将迈上一个新的台阶，为打造医药会展名都贡献会展业力量。
[关键词]以问题为基础的教学法；老年医学；应用
[中图分类号]G643[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）08（a）-0137-04
早在20世纪初，美国医学界及教育界发现，随着医学和医学相关知识不断发展，医学生负担大大加重，很容易在死记硬背中忽视实践能力和独立思考能力的培养，导致医学教育中偏向和危机逐渐显现。20世纪60年代，加拿大麦克玛斯特大学为了把基础科学和临床问题合并，并在教学中给学生提供提问和参与讨论的机会，在医学生中开设了能灵活反映卫生保健需求变化所涉及问题的课程。该课程在1969年首先由神经病学教授Barrows报道，并将该授课方法命名为以问题为导向的教学法（problem-basedLearning，PBL），成为医学教育史上的一座里程碑[1]。据WHO报告，目前PBL教学法已成为世界流行的教学方法，全世界大约有1700所医学院采用了PBL教学法，这个数字目前还在增加[2]。它是一种以激发学员积极性、提高其主动学习能力为特征的教学法，主要流程为先提出问题，学员在课前收集相关学习资料，并就问题组织小组讨论，最后达成一致结论[1]。
PBL教学法更注重培养学员自我学习的能力，通过提出问题、解决问题来提高知识及技能[3]。国外众多实践证实PBL教学法是克服传统医学教育弊端，促进学生积极、自主参与学习的有效方法，对于医学教育改革具有积极作用。我国引入PBL教学法已近30年，越来越多的医学院校都开始应用此方法，但大多局限于以本科在校学生为对象。笔者认为相对于医学基础知识相对薄弱的在校学生，参加继续教育的进修医生群体已经有了相对充实的知识储备，更欠缺的是灵活运用知识解决实际临床问题的能力，因此这一群体可能更适合接受PBL教学。
首都医科大学宣武医院（以下简称“我院”）的北京市老年医学研究中心，由疼痛科和神经内科作为主要组成科室，除进行老年病研究之外，还承担北京及周边地区老年病的临床诊疗及教学工作。老年医学是一门新兴学科，与多个学科存在交叉，且涉及诸多临床专业知识，需要理论和实践的高度结合。由于学科发展需要，中心每年会招收两期进修医生，以往针对进修医生进行的教学实践中发现，为期半年至一年的学习很难使进修医生掌握老年医学科要求的所有内容，医生的满意度较低。传统教学模式已经难以适应这种大容量、多层次、更新快的新学科知识体系，教学模式改革势在必行。笔者认为，在保证掌握学科基础知识和基本内容的前提下，应着重培养进修医生独立思考，自主学习的能力，使他们进修结束后仍能对自己老年医学领域的知识进行持续改进。为此，本研究采用PBL教学法，研究其能否通过调动进修医生的积极性，在短暂进修期内提高成绩，并使进修医生掌握自主学习的技能。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究为平行分组对照研究，选择2013年2月～2015年2月在我院进修老年医学专业的医生为研究对象，共60名。所有进修医生均为半年期，且进修开始前即采用随机数字表法将其分为试验组及对照组，每组30名，其中，男48名，女12名，年龄（37.5±7.5）岁。两组进修医生在年龄、性别比例、学历、从业时间等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2方法
1.2.1试验组采用PBL教学法，将进修医生分为5个小组，每组6人，将其中一个选定为组长，主要负责小组的学习及讨论工作[4]。在每天的查房过程中由带教老师提出问题，进修医生借助医学书籍、搜索引擎、医学数据库等途径进行相关专业知识的查询，由带教老师对文献检索技巧进行指导及培训。带教老师应保证所讨论的问题或提供的教学资料能够涵盖教学大纲所有重点内容。次日由组长组织全组成员进行讨论，并形成讨论结果，在此期间进修医生可根据讨论内容发表自己的观点，并提出新的问题，留待下次讨论时解决，最后由带教老师进行讨论总结[5-6]。
1.2.2对照组采用传统LBL教学法（Learn-basedlearning），即老师带教讲授的方法。进修医生主要通过预习、听讲、课后复习的方式学习知识，带教老师或进修医生的提问只做现场解答，不要求医生就问题查找资料或组织讨论。
1.3教学效果评价
1.3.1客观成绩主要通过考试的方式进行评价，考试内容主要涉及三个方面，包括基础理论知识、操作技能、专业相关知识，共100分，试验组及对照组采用相同的考试内容、考试地点及考试方式。
1.3.2问卷调查采用自填式调查问卷，内容包括：①进修医生对课程的总体满意度（0～10分，其中0分代表非常不满意，10分代表非常满意）[7-8]；②医生对学习效果的自我评价，分别为发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力、沟通表达能力、分析及解决问题能力[9]。问卷中每个维度包含4个选项，分别是：提升很大、提升一般、提升较小和没有提升，医生根据自身自进修前后的实际变化进行选择。
1.4统计学方法
采用spss16.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组客观考试成绩比较
两组结业考试客观成绩对比，试验组进修医生的综合成绩明显优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.2两组满意度比较
试验组对教学的总体满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组自我评价情况
试验组进修医生在发现问题能力、资料检索能力、团队协作能力方面显著提升的比例明显高于对照组（P<0.05），在沟通表达能力、分析及解决问题能力方面两组评价结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。3讨论
PBL教学法是以学习者为中心的教学习与问题相结合，让学习者通过合作解决问题的方式来学习隐含于问题背后的科学知识，从而养成自学的习惯及提高自身解决问题的能力[10]。PBL模式的关键要素包括：作为导向的问题、团队合作与自主学习、教师指导、自我评价与小组评价。PBL教学法强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，同时它强调学习小组之间的合作，并强调对新知识的探索等[11]。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。相比较而言传统教学模式存在的问题主要体现在以下三点：①教学偏理论，书本知识陈旧，传统的教学方式以讲授为主；②与实践结合不紧密，学生动手操作能力弱；③学生积极性被抑制[12]，不利于创新能力的培养。而在PBL教学模式中，知识是解决问题的工具和手段，因具体问题不同而产生变异，通过此种方式提高分析及解决问题的能力，在解决问题的过程中同时也是自主学习的过程[13]，其特点主要为：①学生思维不受限制，主动性增强；②团队合作能力、互动交流能力得以培养；③学会了掌握问题、解决问题的能力[14]。
本研究的目的是通过两种教学方法在老年医学的实施来了解PBL教学法的优劣，结果提示采用PBL教学方法的进修医生其结业考试成绩明显高于传统教学方法组，说明PBL教学方法能够保证进修医生基础理论知识和技能的掌握，并未因为在查阅资料、组织讨论等环节耗费时间精力而影响对于概念性内容的记忆[15]。反而，由于将临床问题的引入，使医生能够将理论与问题实践更加紧密的结合，加深了对知识的理解，更有利于对知识的记忆。但是由于对进修生的继续教育遵循着既定的教学大纲，受到教学时间的限制，有时带教老师为了完成计划，即便在施行PBL教学法时，也不得不辅以LBL教学，这或多或少会影响到PBL教学的效果。这同时也暴露出PBL教学法虽然理念广为人知，其优点也被广为接受，但缺乏为其量身定制的教学大纲，以致某些情况下流于形式的教育现状。目前国际上普遍提倡让学生参与教学计划的拟定，让学生控制教学进度，进一步加强了学生在教学工作中的主体地位，弱化了教师这一角色，但实际上是对教师引导、启发的能力提出了更高的要求。
在对教学的总体满意度方面，本研究显示PBL教学法优于传统LBL教学法。但本研究中两组进修医生都只接受了一种教学法，无法对这两种方法进行直接比较，而且这两种方法满意度评分均较高，平均相差1分，在教学评价中实际意义不大。王迎松等[10]的研究表明这两种方法各具优势，所适用的群体有所差异。与PBL教学法相比，LBL教学法可减少学生对不相关问题的聚焦，还可缩短学生在课外所花的时间，为学生提供了大量运用临床技能的机会，比较受讲求效率的学生欢迎。那些不满意PBL教学法的进修医生大多并非反对这种方法，而是因该方法减少了他们学习的有效时间，尤其在检索效率不高或讨论没有明确终点时。因此，PBL教学法更适用于长学制，而并不适用于短期“填鸭”式教育。
在针对教学效果的自我评估中，大部分进修医生反映在发现问题能力、资料检索能力和团队协作能力方面有较大的提高。PBL教学法对比LBL教学法最大的优势在于它是以问题为基础来组织学生学习，问题成为学生学习的动力和培养综合思考能力的材料[16]。在教学初期发现进修医生在教学查房过程中很少基于患者病情提出临床问题，主要依靠带教老师进行引导。但是随着PBL教学的进行，进修医生发现问题、提出问题的意识不断增强，逐渐转变为以学生为中心的教学过程，最大限度的发挥了学生的能动性和创造性。课程结束后，接受PBL教学法的进修医生有70%认为资料检索能力获得极大提高。在当代以循证医学为主体思想的医疗体系中，获取临床证据是每个医生应当具备的基本技能，以提出问题、解决问题为核心思路的PBL教学法能够极大增强学生的检索意识，训练学生的检索技能，更加符合循证医学的要求[17-18]。
【关键词】电子健康档案；社区；老年保健
【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0414-01
人口老龄化是全球共同面临的挑战。随着年龄的增加，老年人的健康状况逐渐衰退，
为老年人提供满意的医疗保健服务是当前社会的一项重要任务。社区是老年人日常生活的场所，以社区为基础提供方便、快捷、高效的保健服务，全面维护促进老年人的身心健康具有重要的意义。社区老年保健管理必须借助现代化的科技力量，提升服务管理水平。本文就电子健康档案这种现代化的信息处理工具运用于社区老年保健管理的作用及意义进行了探讨。
1 电子健康档案简介
电子健康档案是由计算机创建、处理并存储的与个人健康信息相关的档案。它是以个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道、连续且全面动态收集。 内容包括医疗卫生服务记录、健康体检记录和疾病调查记录，涵盖了个人基本信息、健康行为资料、临床基本资料、就诊记录、免疫记录、长期用药情况， 以及慢性病记录、妇女保健记录、儿童保健记录等内容。借助计算机网络支持不同的健康服务提供者如医疗机构、卫生管理部门等共享个人健康信息，而且可跨越地理距离，真正实现居民享受持续地、跨地区、跨机构的医疗卫生服务
2 我国社区老年保健管理的现存的问题
2.1 老年人对自身健康状况知晓度不高，自我保健意识及能力低下。老年人随着生理功能的减退，记忆力和反应性均下降，对健康的感知亦随之下降。他们往往在出现明显不适时方才去医院诊治，日常的自我保健意识和能力也较弱。这使他们无法结合自身健状况和保健需求采取有效的自我保健措施，同时也无法对疾病采取有效预防措施。
2.2 社区医疗服务机构无法准确收集完整的个体健康数据并进行长期跟踪。老年人有其独特的生理和心理特点， 其健康数据、保健护理均有别与普通人群。此外视力、听力、记忆力的减退，使得他们很难准确的表述和记忆病史，这给医务人员进行健康信息的采集带来了困难。目前医疗机构健康信息的采集和记录方式，很难长期跟踪、准确完整的记录患者连续、动态的健康信息，造成对病人的健康状况掌握的不充分。
2.3 缺乏社区老年保健信息资源，科研工作滞后。科研来源于实际的问题及需求，社区老年保健的科研不仅仅涉及老年人疾病本身还应关注到老年人的心理、社会层面，不能把人从环境中分离出来，应以健康问题为焦点，关注人与环境的相互作用，进行全面系统的研究。传统的医疗信息的采集方式和记录方式主要集中在疾病自身，很少涉及到心理、社会和环境因素。并且数据缺乏连续性、动态性，导致信息的局限和缺失。使得研究人员很难从数据中广泛、及时地发现和寻找问题，同时也干扰了研究结果的准确性和客观性。
3 电子健康档案运用于社区老年保健管理的作用与意义
3.1 满足老年人自我保健的需要。老年人可以通过安全认证、自行或授权他人查阅自己的健康档案。系统、完整地了解自己的健康状况和以往在医疗机构接受诊治的情况，同时可通过计算机网络接受医疗卫生机构的慢性病健康咨询和保健指导，提高自我的预防保健意识和能力。
3.2 满足社区医疗服务部门提供高水平社区老年保健服务的需要。通过建立老年人电子健康档案，全面了解老年人社会、家庭及疾病的背景，准确了解其健康状况，为及时、连续追踪健康状况，实施有针对性、系统性的健康教育，制定保健计划和措施提供可靠依据，提高医疗服务的质量。此外还可帮助社区医生及时发现重大疾病或健康问题、筛选高危人群井实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。电子健康档案信息的共享可使老年人享受到跨机构、跨地域的医疗保健服务，缓解医疗资源分布不合理的压力。
3.3 满足老年医学领域科研的需要。电子健康档案可以提供老年健康状况动态的、连续的个体观察与追踪，以及群体的纵向和横向的动态分析。完善和提高老年医学领域科研的水平。
综上所述借助建立完备的电子健康档案，并对数据进行整理分析，可使老年人更了解自身健康状况，有针对性的加强自我保健，有效进行疾病干预；社区医疗服务部门准确、全面、动态地掌控区域老年人的健康信息，针对性的开展老年健康促进工作和老年慢性病的预防诊治；研究人员可借此获取更全面、完备的信息，提高老年医学领域的科研水平。借此多方位、多渠道加强社区老年人健康保健和疾病的防控、治疗、护理，全面促进老年人的健康。
参考文献：
[1] 张艳英；南新玲。社区老年保健管理初探。中国社区医师，2009，11.
[2] 刘德香， 马海燕， 郭清. 我国电子健康档案建设面临的问题及对策[ J] . 医学信息学杂志， 2010， 31 （ 6） ： 1 - 4.
高雄医学大学的前身为创立于1954年的高雄医学院，当时为台湾第一所私立医学院。1999年，高雄医学院改名为高雄医学大学，成为台湾第一所私立医学大学，至今已有3.8万多名毕业生。这些毕业生遍布海内外，在医疗、卫生、生物科技等领域卓有贡献。自创校以来，高雄医学大学即以照顾、服务弱势群体为医学教育的重要使命之一。经过多年的努力与经营，高雄医学大学有25位校友荣获医疗奉献奖，为全台湾医学院校之冠。
高雄医学大学的办学宗旨为致力于“医学及其相关科学的教育、研究、服务”，初期主要是培育为本土服务的医疗专业人才，开创本土医学研究。在董事会的指导、毕业校友的扶持协助以及同仁们的通力合作下，自2005年起，高雄医学大学连续八年荣获台湾奖励大学教学卓越计划的经费补助。今年，高雄医学大学再度荣获台湾第3期奖励大学教学卓越计划补助，核定奖励经费达7500万新台币，并成为台湾教育部门认定的五所“教卓典范”大学之一。在财团法人高等教育评鉴中心基金会推动的第一轮大学评鉴里，本校是校务评鉴五大评鉴项目与全数系所皆“通过认可”的唯一医学类大学（全台湾地区仅有两所大学全数通过），不但在台湾高等教育系所评鉴中创下新的记录，同时也验证了本校校务发展已有一定的高等教育教学品质保障与自我改善机制。我们相信，在刘景宽校长的领导下，在治校理念“创新研发、法纪制度、知识传承、使命荣誉、国际视野”的引领之下，高雄医学大学必将进入“亚洲顶尖大学、国际一流学府”之列。
目前，高雄医学大学设有医学院、口腔医学院、药学院、护理学院、健康科学院、生命科学院、人文社会科学院等7个学院、通识教育中心及3所大学附属医院，共有21个学系及5个独立研究所。从2013年起，高雄医学大学全面发展书院教育，开设融入书院特色的通识教育课程（活动）以培育学生的人文素养。此外，高雄医学大学还将继续扩大原有书院的成效，配合人文社会科学院的成立，结合通识知能的学习，拓展学生对文、史、哲、艺等领域认知的深度与广度，并将学生在学校与书院课程、活动中的所学内化于自己的人格、思想中，进而在日常生活、人际交往中加强实践，发挥运动精神及团队合作的力量，以兼具医疗专业与人文关怀的实力和素养来服务人群、贡献社会，充分落实本校“尊重生命、追求真理”的核心价值。
为了适应校务发展需要，促进扩展学术研究领域及提升研究发展实力目标的实现，高雄医学大学于2013年在研发处下设了研究总中心。该中心的主要任务是整合学术研究人力和资源，推动研究特色的形成与发展，执行政府政策。在总中心下，还依照不同领域的需求成立了各专门研究中心，如传染病与癌症研究中心、天然药物暨新药研发中心、老年学暨老年医学学术研究中心、生物标记暨生技药物研究中心、骨科学研究中心。
（本刊根据作者发言稿整理）
北京老年医疗服务体系的建立，可使城乡居民享有安全、适宜、方便、有效、质优、价廉的基本医疗和公共卫生服务，可满足日益增长的老年健康服务需求和养老需求。有利于首都老年人享受晚年幸福与健康，有利于提高老年人的期望健康寿命与生活质量，有利于政府职能的转型，有利于推进首都老年健康服务的社会化进程。建立老年健康服务体系，是贯彻落实科学发展观、坚持以人为本的具体体现，是构建和谐社会的重要举措。建立老年医疗服务体系，能够适应我国老龄化社会快速发展的需求，迎合国际、国内经济环境的要求，顺应国家医疗卫生体制改革的潮流，是解决老年人看病难、看病贵和看病乱的一种最有效的途径。
构建以家庭照料和社区卫生服务为基础，以综合医院老年病科为衔接，以专业老年病医院为核心，专业化管理的老年医疗服务体系。使老年人的健康服务重心下移，重点前移，逐步平衡城、乡老年的健康服务需求和质量，使城乡社区老人都能够获得就近、便捷、周到的健康服务，不断满足老年人的健康服务需求，使老年人老有所养、老而不病、病而不残、残而不废。
建立和完善北京老年医院，综合医院老年病科、区县老年病专科医院包括：康复院、护理院、临终关怀院和社区中心等，共同组成北京市老年医疗专业服务体系。形成急症救治、疾病康复、长期照料、临终关怀、慢病防控、居家照料等医疗保健一条龙服务。形成老年病科、老年病专业医院、社区中心和家庭照料的良性互动健康服务模式。
1.北京老年医院向综合化发展，起到老年病科研教学的排头兵作用 负责老年人的急重症救治、老年综合征、多病共存、多脏器功能损害、需要长期通气支持和急重症后期康复病人的全面治疗和护理；负责老年病临床治疗和康复研究；并负责老年医护人员临床培训和继续教育。
2.综合医院的老年病科 主要负责老年人的急症救治。
3.区、县级老年病医院 专业特色定位在老年病急性后期恢复、神经和精神康复、长期照料、老年精神病、舒缓治疗和临终关怀等专业方面发展。建立由医生、护士、康复师、营养师、临床药师、心理医生和社会工作者参与的多学科团队，对社区卫生和家庭医疗保健进行指导，对家庭照料病人进行综合评估和干预。
4.城乡社区卫生服务中心（站） 是体系建设的基础，负责老年病的健康促进、预防保健、慢病康复和家庭照料。社区全科医生加强老年病教育，开展家庭出诊、老年健康档案建立、老年评估和家庭照料等服务。
体系建设的具体工作
开展老年病培训，加强对老年病学科重视
老年病专科医生不同于全科医生和普通内科医生。老年病医生要具有内科医生以外的老年学、精神心理学、社会行为学、伦理学、环境学和道德法律等方面知识。老年病医生关注的是老人而非仅仅疾病，为了保存病人的高品质生活和延长健康期望寿命，要具有综合判断分析和解决问题的能力。要认可老年病学科的地位，成立和发展老年病专业。在教学上分步骤开展全科医生和内科医生的老年病继续教育，老年病学的研究生和本科生教育。科研上要整合各级科研机构，加强协作。
整合机构，规范就医流程，提高老年医疗水平
要研究和制定家庭、社区、护理院、康复院、临终关怀院、老年医院、综合医院老年病科等各级老年医疗服务机构的软硬件标准，包括生活起居条件、无障碍设施、家庭和社区康复标准、人员设备配备、诊疗规范、服务模式、就诊流程和统一出入院的标准，使老年医疗服务进入一种规范化管理状态。提高老年医疗水平，开展多学科诊疗模式、社会心理干预、长期照料、照料标准化（Benchmarks）、个案管理、老年急重症监护（ACEU）、老年神经和心肺康复、疼痛管理、睡眠管理、舒缓治疗和防止跌倒的研究和探索。
据美国医疗保险公司调查显示，在社区进行初诊评估，规范转诊到相应的急性医院、急性后期医院、老年康复医院、护理院或者临终关怀院，从而病情好转的患者比随意选择医院就诊的患者感到满意，费用低且残疾率或死亡率明显低于后者。以此规范双向转诊，形成老年病专科医院和社区医疗机构间的一体化合作模式。使综合医院腾出床位，集中精力致力于疑难杂症的治疗；专科医院发挥费用低廉、专业化操作水平的优势；而社区卫生机构在预防保健，健康档案建立与评估，急性后期康复和家庭照料中发挥作用。这种方式适合老人，而且医疗资源的整合会使群众得到更加经济、便捷、连续的高质量医疗卫生服务。
建立老年健康评估标准
老年健康综合评估是一个多学科的诊断过程，通过确定老年病人在心理、社会、环境、医学和功能等方面状况以达到诊断、治疗和长期随访制定综合计划的目的。由于老年人患病具有衰老、脏器功能降低、免疫功能低下、代谢平衡被破坏、智能障碍和肢体活动障碍等病理生理特点，造成临床症状不典型、没有特异性表现、隐伏性发作、易漏诊。同时，老年人常出现的抑郁症、营养不良、慢性肝肾功能障碍、骨质疏松、肢体活动受限、大小便失禁和褥疮等合并症也导致治疗难度加大。所以老年病的治疗不仅是痊愈的概念，而应是尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生存质量。要开展老年人全面的综合评估，如：现病史和既往疾病史；体格检查；营养状况；精神健康方面：智能、行为、情感的评估；功能状态方面：日常生活能力、行为和社会活动功能状态，有无行走困难和跌倒等；社会和经济状况：家庭和收入状况；居住环境：可得到的医疗保险和商业保险服务项目等。老年医学综合评估可以提高诊断准确性；选择最佳的治疗方案；提高治疗的结果；提高功能和生活质量；选择最佳的生活场所和最佳的保健环境；减少不需要的服务使用；安排长期照料管理。
建立老年数据管理中心
建立老年健康档案与诊疗信息动态管理系统，使老年健康卡实现一卡通服务，开展预约挂号和网上咨询。对北京各个老年病医院和每个社区卫生服务中心（站）建立的健康档案或诊疗信息进行动态管理。对老年人就诊过程和检查治疗状况全程监控，掌握各种数据资料，从而节约医疗资源，降低医疗费用。
抓住机遇，迎接挑战
目的浅析慕课时代医学教育教学改革与建设。方法慕课（MOOC）是一种能实现教与学全程参与的新型在线教学模式，能对教学理念和方式进行深化改革，因此慕课也开始引起更多人的关注和重视。结果作为现代医学教育教学来讲，应将慕课发展当成医学教育教学改革的契机，对优质的医学教育资源进行选择，并根据医学教育的特点，面向医学教育工作人员、学生和国际建立科学的、符合医学教育教学实际需要的慕课。结论本研究通过对慕课内容、特点的分析，探讨了慕课时代医学教育教学改革与建设。
关键词：慕课时代；医学；教育教学；改革；建设
0引言
在现代科学技术快速发展的过程中，多媒体技术和计算机网络技术也更加成熟和完善，网络教育也开始成为一种全新的教育模式。慕课的本意是大规模在线开放式课程，也就是大规模网络开放课程[1]。慕课将以视频为主，同时具有交互功能的网络课程免费到互联网上，让全世界范围内的学习者去学习，在我国真正进入到信息化时代后，慕课也成为了当前教育教学领域中的热点和重点。
1慕课的内容和特点分析
慕课能在互联网平台上实现最广泛的教学资源共享和课程模式的互动。慕课课程可以分成线下和在线课程。线下课程具体包括学习社区、翻转课堂、讨论区、固定地点、时间的课程解答和其他形式的互动等。在线课程则包括教师制作的课程内容和学习者参加构建的课程内容，具体包括考试题、简短测试题以及课程视频等。慕课不但改革了现代教育技术，同时也改变了现代教育体制、观念、教育方法以及人才培养等。慕课的本质其实是利用现代网络技术将优质教育资源实现共享的现代新型教育教学模式。慕课能有效实现教与学的全程参与，慕课的在线课程能有效实现共享，同时学习内容也具有很强的吸引力；慕课的学习方式符合现代数字化时代的碎片化学习特点，能让学生自主选择学习内容和时间[2-3]。
2慕课时代医学教育教学改革与建设措施
2.1建立完善的医学教育资源共享平台
在建立医学教育慕课资源共享平台前，应该对我国现阶段的医学高等教育现状有比较清楚的认识，对我国医学院校的优势和定位进行明确。通过相关组织的统一协调，来建设医学教育的慕课资源共享平台。国内的医学院校之间应该要加强合作，形成完善的校际联盟，对医学教育慕课资源共享平台的建设设计和规范进行完善，加强医学院校之间的信息融通，并慢慢建立完善的医学教育慕课公共优质资源共享平台，让医学院校之间的优质教学资源能真正实现共享[4-5]。在建立了完善的慕课资源共享平台后，要加强和成熟慕课资源共享平台的合作，最终为我国医学教育教学而服务。
2.2建立完善的医学慕课课程资源
在慕课平台中，优质课程是非常重要的内容之一，同时也是构建慕课教学模式的核心之一。根据国内外的优秀医学教材，整合国内外的专家资源，积极组织学科专家和优秀教师进行讨论和研究，根据医学慕课视频资源的开发流程、标准、结构框架和设计原则，制定完善的规范；另外要重视微课程的设计，加强线上和线下的结合，对传统医学教学模式的缺陷进行克服。
2.3加强师资队伍建设
慕课对医学教学模式进行较大改变，因此对高校教师的要求也更高。慕课和传统教学模式存在较大的差异，不管是课程选材、课程实现、动画配备以及后期制作等都需要教师进行精心设计，所以教师应该要具备丰富的教学经验，同时要投入大量的精力和时间。制作医学慕课要求教师具备良好的表达能力、表演能力、扎实的医学专业知识和良好的信息技术能力，从而才能更好解答学生的疑问[6-7]。医学慕课课程的授课教师要对时间进行严格控制，并对问题、答案进行合理设计，而且还需要对信息进行及时反馈，进而来对教学质量进行改善。建设医学慕课课程不但需要优秀的授课教师，同时也需要专业的团队。医学院校应加强慕课授课教师和专业团队的培训，更加深刻的认识慕课技术和理念，进而为慕课课程的建设储备良好的力量。
2.4转变学生观念、培养学生的学习主动性
教师在传统的医学教学模式中处于主导地位，而学生则处于客体地位，学生仅仅是简单的进行知识记忆，对于学生学习主动性、创新进取精神以及独立思考能力的培养非常不利。传统医学教学模式不能实现真正的互动式教学，不能有效激发学生的学习积极性，让学生在今后的工作中缺乏自主学习能力和独立工作能力。慕课课程则更加重视学生的自主学习，学生不但是课程的消费者，同时也是课程的建设者和参与者，让学生的学习变得更加积极主动，有效培养学生的创造性、能动性和主体意识[8-10]。
3结束语
慕课为现代医学教育教学的改革带来了很好的契机，更加医学院校的实际教学特点，对医学慕课进行科学发展，最终来更好改革医学教育教学，推动我国医学教育的更好发展。
参考文献
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[关键词]医养结合；医养方向；订单培养
[中图分类号]G712[文献标志码]A[文章编号]2096-0603（2020）01-0044-02
人口老龄化呈现出老年人口规模庞大，快速老龄化进程与劳动力总量减少并行，空巢老人和独居老人总量大，家庭养老支持功能明显弱化等特征。老年人绝大多数罹患慢病，对医疗服务需求加大，从事老年医疗护理的专业人才匮乏成为制约医养结合的养老模式瓶颈[1]。为培养医养人才，满足医养事业发展需求，湘潭医卫职业技术学院自2017年临床医学专业开设医养方向，并利用湘潭市第六人民医院是部省共建养老康复中心的优势，合作开办了“医养订单班”，共同培养“医、养、护”三位一体的专业医养人才[2]。
一、高职高专院校临床医学专业开设医养方向的现实意义
（一）医养行业从业人员的现状
医养行业从业人员大体可分为两类：（1）本科以上学历的专科医生，这部分医生已经过“5+3”住院医师规范化培训的专科医师其培养周期长，综合性医院需求大，且因医养机构相对而言福利待遇较低、劳动强度大、服务时间长、职称晋升难等原因，很多医师不愿就职于养老机构，尤其是民营养老机构，养老专门人才更是匮乏[3]。（2）全科医生。目前就职于医养机构的医务人员大多为全科医师，但相对而言护理、康复知识欠缺。严峻的人口老龄化及医养事业发展，迫切需要健全养老服务从业人员职业发展体系，在医卫类高职高专院校临床医学专业开设医养方向，开展多元化的医养护的“三位一体”的医学人才培养有现实意义，这部分人原就业方向为基层医疗机构，有一定的医学专业知识，能较好地适应医养需求，而且就业渠道可不局限于乡镇卫生院、社医服务中心，极有可能是一些医养工作发展较快的大中城市，学生也愿意留下来，因而真正能够“用得上”“下得去”“留得住”[4]。
（二）开展医养人才培养的政策背景
各级政府高度重视医养人才培养。《国家卫生计生委办公厅民政部办公厅关于印发医养结合重点任务分工方案的通知》（国卫办家庭函〔2016〕353号）明确：“各地要将养老服务列为职业教育校企合作优先领域，支持符合条件的养老机构举办养老服务类职业院校。”《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》（〔2019〕5号）明确：“鼓励各类院校特别是职业院校（含技工学校）设置养老服务相关专业或开设相关课程，在普通高校开设健康服务与管理、中医养生学、中医康复学等相关专业。”《民政部关于进一步扩大养老服务供给促进养老服务消费的实施意见》明确：“各地要将养老服务列为职业教育校企合作优先领域，支持符合条件的养老机构举办养老服务类职业院校。对符合条件的养老服务类产教融合校企合作项目，优先纳入中央预算内投资支持范围。”
湘潭市是全国养老综合服务改革试点城市、全国医养结合试点城市、全国居家和社区养老服务改革试点地区。在推动医养结合发展方面，一直先行先试、改革创新。2015年7月出台《湘潭市人民政府关于加快推进养老服务业发展的实施意见》（潭政发〔2015〕10号）规定：“教育、人力资源社会保障、民政部门要支持高等院校、职业学校等学校通过在校教育、继续教育和远程学历教育，扩大人才培养规模，加快培养老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面专门人才。”2017年3月，湘潭市委、市政府出台《关于进一步推进驻潭高校与地方经济社会深度融合发展的实施意见》，在全国率先提出高校与地方深度融合发展全新理念，支持高校与地方建立“共生共荣、共建共享、互利共赢”的新型关系。在此基础上，湘潭市岳塘区出台《关于推进岳塘区产教深度融合的实施办法》，推动高职院校与企业需求的有效对接，促进教育链、人才链与产业链、创新链的有机衔接，组建湘潭医卫职业教育集团，湘潭医卫职业技术学院为牵头单位。
（三）校院合作培养医养人才的优势与基础条件
湘潭医卫职院是一所有104年办学历史的公办全日制医卫类高职院校，办学成果斐然。连续5年被湖南省卫健委授予“基层卫生本土化人才培养优秀学校”。湘潭市六医院是公立二级甲等医院，系“部省共建”养老示范项目，打造了全国具有较高影响力和知名度的“湘潭市六医院·六颐苑康养”品牌，多次获国家民政部、卫健委以及湖南省、湘潭市的推介。在“2018中国医养结合机构100强”排行榜中，位列全国公办医养结合机构第三位。双方正是凭着各自的優势，在2017年开始医养人才培养的合作。
二、临床医学专业医养方向的建设路径
（一）建设目标与思路
在临床医学专业开设医养方向，校院紧密合作、协同育人，既为养老产业培养“下得去、用得上、留得住”的复合型医养人才，又拓宽高职临床医生专业学生的就业渠道[5]。
成建制组建“医养订单班”，明确学生的学习目标与就业方向；实施“1+1+1”教学改革，第二年专业核心课的学习进医院，既实现医养学生“早临床、多临床、反复临床”，又加强学生的职业认同感及人文精神养成；量身打制人才培养方案，置入养老服务课程，重组课程体系。
（二）建设内容
2017年12月，湘潭医卫职院在开设临床医学医养方向的同时，与湘潭市第六人民医院签署合作协议，联合开设了“医养订单班”。通过学生自愿报名，在2017级临床医学学生中遴选了31名品学兼优的学生成建制组班。
为精准定位人才培养目标及就业方向，湘潭医卫职院与湘潭市六医院共同制定了医养方向人才培养方案。培养方案中，医养班学生除掌握临床三基知识以外，还需掌握一定的护理、康复技术，具备“医、养、护”三位一体的实用型医学人才的专业能力与职业素养。医养班学生除开设公共课、医学基础课及内外妇儿等专业核心课程外，有针对性地植入了老年人心理学、安宁疗护、老年护理技术、老年康复技术、老年病学、老年营养与膳食指导等核心课程。就业面向为各大医养机构、社区日照中心、居家养老签约家庭医生等。
精准实施人才培养计划。2018年下半年，31名“医养订单班”学生全部到湘潭市六医院，实现把“课堂搬到医院”，学生在六医院边理论学习边床旁实践；今年下半年已进入临床实习，医养学子在综合医院完成规定的实习任务后，增设3个月在湘潭市六医院各科室的实习。
（三）降低医养机构从业人员就业门槛
为解决人员匮乏的燃眉之急，使其更快、更好地服务于地方老龄事业，特提出如下建议。
1.建议为医养订单班学生开通“小处方权”。参照湖南省卫生健康委目前为乡村医生本土化人才培养专设的乡村医生资格证考试模式，为高职院校具备医养服务能力的毕业生打通“小处方权”医师资格考试渠道，降低执业资质的门槛，使其更好、更快服务于地方养老事业。
2.对高职高专三年制临床医学专业的大专学生，毕业后除可参加执业（助理）医师资格考试外，还可考取具备“小处方权”的医师资格证（拥有针对诊断已明确的老年慢性病患者长期治疗需定期开药或需开具相关医学检验单或一般检查的处方权），执业范围注明在医养机构。
3.对高职高专三年制护理专业或康复技术的三年制大专学生，通过系统培养，经主管部门考核合格，亦可获得“小处方权”，便于社区养老、居家养老中健康评估与慢病管理。
4.建议建立独立的医养人才支撑评聘体系。在职称评聘上对在医养机构从业的执业医师予以倾斜。可根据《关于进一步改革完善基层卫生专业技术人员职称评审工作的实施意见》（湘人社发〔2016〕75号）文件，参照现行卫生健康委系列统一职称体系，结合医养机构实际，建立相对独立的医养专业技术人员职称制度评聘体系，鼓励医卫技术人才服务养老事业，为建设老百姓急需的养老事业提供坚强的人才支撑。初期选择小范围试点评审，待条件成熟后，再全面开展。
三、专业建设的特色与创新
（一）解决专业性医养人才培养问题
校院在“订单培养”的基础上共建“养老学院”和养老护理员实训基地，打造医养护理人才的培训输出联合体。既破解了医养机构专业人员匮乏的难题，也提高了养老服务从业人员的整体素养。
（二）拓展了临床医学专业学生就业渠道
高职临床医学专业学生主要是培养面向基层卫生机构的医卫人才，开展临床医学专业医养方向人才培养，学生可以到一些大城市的养老机构就业。
关键词跌倒;课题小组;护理管理
随着老年人年龄的增长,身体的各种机能不断降低,即使没有疾病,老年人也常常会出现生理功能的低下,其中跌倒/骨折给老年人的生活自理带来严重的影响。一方面是跌倒后发生骨折, 80%以上的老人股骨颈骨折是由于跌倒所致[1],骨折后的长期卧床会加速老年人生理功能的降低;另一方面,即使跌倒后未发生骨折,也可能因为跌倒时的惊吓使老人对自身的移动能力产生怀疑,从而发生跌倒后综合征(postfallsyndrome)。我国已进入了老龄化社会,每年约有1/3老人发生跌倒1次或多次[2],影响老年人的身心健康,增加家庭和社会负担,更会成为医疗纠纷的隐患。为有效预防跌倒,本老年病区于2007年7月成立课题组,取得明显效果,现总结如下:
1 方法
1.1 成立课题组
挑选老年病区心血管科、神经内科、肿瘤科、骨科、呼吸内科等跌倒高危科室的护士长和护理骨干组成课题小组,对全病区老年患者进行资料收集。
1.2 确立管理理念
把国内外最新的有效预防跌倒措施引入我老年病区预防跌倒的护理实践中,结合老年病区的特点,努力提高预防老年患者跌倒的方法和措施,为患者提供舒适、安全的就医环境。
1.3 专项理论培训
选派小组成员参加国家级及省级预防跌倒护理知识培训班,学成后对课题小组成员进行讲授,以点带面将学到的新理论、新方法应用到压疮护理实践中。同时对国外医院预防跌倒资料进行翻译和整理,结合国内具体情况选择性学习。
1.4 设计老年跌倒评估量表
课题小组通过查阅文献,参照相关资料和临床经验,采用自行设计老年跌倒评估量表,此量表由两部分组成:跌倒因素评估表和跌倒预防措施表。跌倒因素评估表是一种多级评价的量表,评估项目包括:住院时间、年龄、跌倒史、平衡能力、精神状态、一般情况、视力、表达能力、药物治疗、慢性病等9项,量表计分方法:量表核心条目采用有序分类变量,应答得分由正向到负向排列,对应分值为0分～3分。评定总分0～9分低度危险性;10～20分中度危险性;21～33分高度危险性。跌倒预防措施表根据划分的跌倒危险级别列出相应措施:0～9分低度危险性老年患者从病床、病房、病区环境、行动工具、家具设备、沟通理解等方面进行干预;10～20分中度危险性老年患者从活动能力、脚和鞋、大小便的管理等方面进行干预;21～33分高度危险性老年患者从风险标识、用药、病情观察、用具安全等方面进行干预。老年跌倒评估量表信度评价:量表9个条目总Cranach’sα系数为0.87;内容效度为0.901。
1.5 建立管理流程
1.5.1 评估
所有患者入院或转科后24小时内由管床护士使用老年跌倒评估量表对其进行跌倒危险因素评估,如病人病情变化时也应进行再评估,以确定是否为易跌倒患者。
1.5.2 健康知识宣教与环境预防
向所有护理人员、老年患者和家属提供教育与训练,使他们具有防跌倒意识,主动使用老年跌倒评估量表辨别高危人群,并依据得分情况选择相应干预措施。护士应根据老年人的心理特点,用尊重和诚恳的态度对待老人,针对每个人的不同心理状态,有计划有目的地与其交谈,解决患者心理上的顾虑,与其建立良好的护患关系,使老年患者能听从护士的宣教,配合护士的工作,互相合作,以防意外的发生。对老年住院患者实施以人为本、因人施教的防跌倒健康教育,能提高老年患者对跌倒危险因素的认知,采取预防跌倒措施,降低跌倒发生率[3]。病区内各个病房统一布局,病室保持整洁,照明充足,调节病床高度至合适,配有床栏,床旁呼叫器放于患者枕旁;地面平坦、干燥,无水迹。走廊通畅,不堆物,设有扶手;厕所、浴室使用防滑地砖,安装呼叫器。厕所使用坐式便器,防止患者站立蹲下时跌倒;病房做清洁工作时,设置醒目的标志,使患者提高警惕。
1.5.3 设立风险标识
老年跌倒评估量表评估总分>10分,都在病历和床头标明“中/高危险性跌倒”,悬挂相应的预防措施,并给予持续性评价并列入交班内容。根据评价结果采取相应的预防措施。对于有中、重度危险性的患者,护士长在24小时内与经管护士、医生(必要时)共同对患者进行再评估,力求内容客观真实,并检查护理措施是否有效全面,确认无误后上报科护士长。
1.5.4 逐级上报制度
完善“护理部―护理安全小组―护士长”三级护理安全监控网来探讨预防住院患者跌倒的护理预案及其实效。
1.5.5 应急预案
当患者发生跌倒时,当班护士立即至患者身边,通知医生,检查伤情,初步判断摔伤原因,及时采取相应措施,尽可能将跌倒危害降至最低限度。同时填写跌倒事件报告单,逐级汇报。
1.5.6 资料保存归档
对每一份跌倒病例登记表输入计算机保存,以供分析、综合评价和信息反馈。
2 效果
课题小组自成立并对预防跌倒护理进行规范化管理以来,研制了老年跌倒评估量表,为老年人跌倒风险的预测提供了测量工具,为预防老年人跌倒的干预措施提供了依据,每一位有跌倒风险的患者能得到课题组提出的最为适合的护理方案。3篇;组织举办了跨地区医院的 “预防老年跌倒的研讨会”,并作预防老年跌倒的护理管理专题报告6场。
3 讨论
3.1 使预防跌倒的程序规范化,跌倒预防知识普及,跌倒发生率下降
跌倒的预防护理方法多种多样,常常根据自己的临床经验进行选择和使用,这些方法的合理性及科学性,需要得到证实。而由循证护理制定并通过测试的老年跌倒评估量表可以准确的指导预防跌倒的措施。我老年病区住院期间老年患者跌倒发生率由11.8%降至3.4%,有显著改善。
3.2 老年跌倒量表的使用加深了老年人预防跌倒的意识,增进护患沟通
老年跌倒评估量表评估总分>10分,都在病历和床头标明“中/高危险性跌倒”,可随时提醒护士和患者预防跌倒,加深了老年人预防跌倒的意识。悬挂于患者床头的预防措施不仅用来指导护士预防跌倒的护理工作,而且作为患者读物之一,可起到健康宣教的作用,使患者了解自己跌倒的风险大小,及预防的方法,提高患者满意度。
3.3 加深了科室间的合作,促进信息的交流
课题小组加强了与临床各科护士、医生、患者及家属的沟通与协调。小组成员来自不同科室和不同专业,医疗信息资源得到充分利用,对每一个跌倒案例都与科室护士长、护士、医生(必要时)、患者及家属一起商讨,提出较全面、合理的防治护理方案。随着护理学科的发展和医学分科细化,以课题小组形式进行护理循证实践和管理可以不断深入和推广,利用课题小组的力量去解决更多护理问题,为患者提供更高品质的护理。
参考文献
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【关键词】 老年； 护理； 安全； 管理
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）5-0080-02
护理安全指患者在接受护理的全过程中，不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理安全是衡量护理服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安全息息相关，是医院生存和发展的基础[2]。预防和减少护理缺陷的发生，是医疗护理安全的一项重要内容。笔者所在医院自2012年起采取加强护理安全管理，取得了良好的效果，现具体报告如下。
笔者所在医院是一所一级甲等医院，分为内、外、妇儿、急诊四个临床科室，内科没有细致的分科，属于综合内科，收治的范围很大，有呼吸、消化、神经、心血管、脑血管、内分泌等各个系统的疾病，疾病种类繁多，病情复杂，患者经常同时并发好几种疾病，医护人员相对短缺，给护理工作带来了很大的困难。笔者所在科室的患者年龄偏大，以50～80岁居多。因老年患者各个器官功能减退，感觉认知迟钝，加之住院后环境的突然改变，容易发生一些意外损伤。为了提高护理质量，笔者认为要加强老年患者的护理安全管理，预防和减少护理差错事故的发生，防范医疗纠纷。
1 老年患者安全问题的因素分析
1.1 生理性因素
随着年龄的增长，老年人的各脏器发生退行性改变，各系统功能减退，代偿能力降低，机体耐受力下降，抵抗力差，感知能力、视觉、听力、记忆力均下降，反应迟钝，智力减退，易发生跌倒、误吸、呛咳。
1.2 心理性因素
现今社会常见的空巢现象、离退休综合征、丧偶、家庭纠纷、经济窘迫使得老年人缺少社会支持，孤独感增加，加上久治不愈带来的病痛折磨，会让患者感到悲观、绝望、急躁、易怒，可能出现自杀、自伤等意外情况。
1.3 病理性因素
常见的脑血管病患者，平衡能力差，行动迟缓，肢体感觉障碍，导致身体应急能力差，易发生意外损伤。
1.4 环境因素
由于老年人身体素质差，各器官功能减退，常有反应迟钝、行走不稳、视力模糊、安全意识差，对新环境的适应性差，病区环境因素往往是老年人发生跌倒、损伤的重要因素。如地面不平或有积水、太滑、无坐便器、无床拦、扶手、病员服不合身等。
1.5 药物性因素
老年人由于生理机能的退行性改变，排泄及吸收能力均下降，易造成药物蓄积过量或不足，其理解力和记忆力减退，再加上药物种类多，不能准确按时按量地服药，易造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。
1.6 护理人员的因素
护理人员对老年医学、老年护理学、老年心理学方面的知识掌握极少，临床经验缺乏，病情观察能力不足，法律意识淡薄，工作态度不严谨，对病情的发展变化缺乏预见性，看不到安全隐患，不能及时采取预防措施。
2 护理安全管理对策
2.1 加强安全教育，强化安全意识
全院定期进行组织与医疗护理相关的法律知识专题讲座，针对相关单位发生的医疗护理事故及笔者所在医院历年来出现的医疗护理差错，分析事故发生的原因，总结经验教训，对护理人员进行安全警示教育，使护士意识到护理安全的重要性，提高自我保护意识，增强护理人员的法律意识和法制观念。
2.2 加强护理管理
加强护理安全管理，强化规章制度的落实，人人掌握护理安全管理的15项核心制度，并进行考核，人手一册。强化护理技术操作，并对其进行归纳、整理，编制成《护理安全管理手册》，以便护士翻阅。
2.3 提高护士的整体素质
加强护士理论知识的学习和操作技能的培训，提高护士的整体素质，掌握老年人的生理、病理变化、心理特点及需求，在临床护理工作中，思想上要充分重视，主动与患者接触，交流思想，多付出一些爱心去关注老年患者的身心健康，尽量满足他们的需要，引导他们参加一些切实可行的活动，使其保持乐观的心情，帮助其建立战胜疾病的信心。
2.4 加强护理评估，及时预测护理风险
护理部针对各科的疾病特点编制了《护理风险的评估与防范措施》，每人一册。要求护理人员针对每一位住院患者进行及时、准确、全面、详细的评估，掌握患者的现病史、既往史、用药史、过敏史及其他相关资料，找出可能发生的不安全因素，并制定相应的防范措施。
2.5 加强护患沟通，强化主动服务意识
教育护士时刻“以患者为中心”，真正把“始于患者需求，终于患者满意”的服务理念贯穿于护理服务的全过程，将健康教育与温馨服务融为一体，以积极的工作热情、真诚的服务态度、精湛的技术水平满足患者全方位、多层面的需求。
2.6 定期召开护理安全分析会
各科室发生护理缺陷时，首先及时上报护士长及高年资的护士，积极采取有效的补救措施，降低缺陷对患者的损伤，并记录缺陷发生的经过，进行分析，制定预防措施，及时上报护理部。护理部及时召开护理安全分析会，进行安全警示，从中吸取教训，总结经验，加强管理，逐步形成收集缺陷资料-缺陷分析-缺陷整改-效果监督全程闭合式的管理机制[3]。
3 体会
3.1 实施护理安全管理，减少了护理缺陷、护理差错事故的发生
护理缺陷是护理工作中一切不符合护理质量标准的现象[4]。笔者所在医院在护理安全管理中，实行全面护理缺陷登记上报制度，对发生的护理缺陷进行分析以及整改，使护理缺陷减少，护理工作质量明显提高。
3.2 实施护理安全管理，提高了患者满意度及护理质量
护理安全是一切医疗护理活动的基本目标。护理风险贯穿于护理工作的始终，护理人员只有在确保患者安全的基础上，才能为患者提供高质量的护理服务[5]。强化护理安全管理有利于增强护士的安全防范意识以及主动服务意识，加强工作责任心，有利于改善护患关系，提高患者满意度。
通过对老年患者住院期间的不安全因素进行分析、总结，并进行有效的防范，加强了护理安全管理，能够有效地减少护理差错事故，避免护患纠纷，提高患者的满意度，有利于医院的发展与进步。
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[关键词] DNA损伤检验点；ATM-chk2通路；衰老
[中图分类号] R363 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）15-0037-02
本研究在前期工作基础上观察老年小鼠DNA损伤检验点ATM-chk2通路的基因表达变化及羊藿苷提取液的干预作用，并进一步通过实验观察利用RNA干扰技术抑制ATM-chk2通路后对细胞衰老的影响及羊藿苷的干预作用是否发生变化。
1材料与方法
1.1实验材料
1.1.1 实验动物 采用SD大鼠，由复旦大学科学部实验室提供，分别随机选择4个月龄、12个月龄、20个月龄和28个月龄各10只。4组SD大鼠的体重、身长、活跃情况均无显著性差异，具有可比性。
1.1.2 所用试剂 ATM，cdc25c，cdc2，cdc25A，c-Abl 均为SANTA 公司提供，Cdk2为Biolegend公司生产。
1.2方法
分别取4个月龄、12个月龄、20个月龄和28个月龄大鼠的骨髓组织进行ATM-chk2通路的观察，并对其结果进行分析。
1.2.1 ATM-chk2通路的研究 ①骨髓组织的制备：分别将4组大鼠脱颈椎处死。并采用75%的乙醇进行消毒，置于方盘内，拨开大鼠的大腿皮肤，分离肌肉，剪开双侧股骨颈，采用pH值为7.2 的PBS液冲洗，置于已经灭菌的EP管内。②骨髓细胞涂片：采用SP免疫组化法，显色剂为DAB。一抗浓度为1∶100。采集取骨髓细胞进行涂片，采用丙酮做固定液，固定15 min。再经二次蒸馏水进行清洗，采用pH值为7.2的PBS液少量多次缓缓清洗，再经浓度为3%的双氧水浸泡以阻断内源性过氧化物酶。在采用二次蒸馏水、pH=7.2值的PBS液重复上次的清洗操作。再采用正常羊血清工作液37℃封闭10 min，滴加一抗，于4℃冰箱中过夜孵育。第2日滴加二抗，于37℃培养箱中孵育30 min，经PBS溶液冲洗3次，每次5 min；冲洗后加DAB显色液，再用PBS溶液冲洗3次，每次5 min；滴加苏木素染色10 s，待流水返蓝，进行常规脱水，透明，干燥，封片。
1.3 观察指标
在显微镜下对阳性细胞进行计数并统计阳性细胞率。于100倍光学显微镜下观察五个视野中的蛋白阳性表达率，取均值。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用方差分析，以P
2 结果
2.1 不同组别大鼠的ATM基因表达情况比较
4个月龄、12个月龄、20个月龄和28个月龄SD大鼠的ATM基因表达随着月龄增加，呈逐渐下降趋势，不同月龄大鼠间行方差分析，差异具有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 不同组别大鼠的ATM-chk2通路基因蛋白表达情况比较
4个月龄、12个月龄、20个月龄和28个月龄SD大鼠的ATM-chk2通路基因蛋白呈逐渐上升趋势，组间行方差齐性检验，差异具有显著性（P < 0.05）。
3讨论
衰老，一般是指生命周期中随增龄而发生的、渐进的、受多种因素影响的、全身复杂的形态结构与生理功能不可逆的退行性变化[2]。世界性的人口老龄化趋势，使如何延缓衰老、提高老年人生存质量不仅有医学、生物学等方面的意义[3]，同时也有更为广泛的社会意义。因此延缓衰老、防治脑老化的研究成为目前老年医学界主要课题之一，正日益引起医学界的广泛重视[4]。衰老是机体经长期发展，渐进累积而成，其为机体最复杂的生物过程之一[5]。机体衰老时，其各种组织、系统、不同层次都发生相应的变化，因此从不同层面去研究衰老的过程，从而揭示衰老的规律具有更为重要的价值[6]。
DNA损伤造成的基因组不稳定性是衰老发生过程中的核心环节[7]。以ATM-chk2通路为主的DNA损伤检验点是调控DNA损伤修复最为重要的关卡，与衰老的发生关系密切[8]。我们前期研究从细胞水平、低等动物、哺乳动物三个层次发现ATM-chk2通路及其基因蛋白表达对衰老存在一定的影响。同时前期利用基因芯片技术发现老年小鼠DNA损伤反应相关基因表达上调，但ATM基因表达下调[9]。细胞周期DNA损伤的检测主要依赖于细胞周期监测点信号通路来完成，其中毛细血管扩张共济失调突变基因（ATM基因）及其编码的产物蛋白激酶在该通路中起着重要的作用[10，11]。ATM基因通路是DNA修复中十分重要的调控网络[12]。ATR-chk2通路信号转导路径：DNA损伤诱导ATR激活下游chk1，chk1主要磷酸化Cdc25C[13]，通过Cdc2调控G2/M期；也介入ATM-chk2下游通路，磷酸化Cdc25A，参与S期损伤检测调控[14，15]。
本研究资料中，4个月龄、12个月龄、20个月龄和28个月龄SD大鼠的ATM基因表达随着月龄增加，呈逐渐下降趋势，不同月龄大鼠间比较，差异具有统计学意义（P < 0.05）；ATM-chk2通路基因表达呈逐渐上升趋势，组间比较差异具有统计学意义（P < 0.05）。
综上所述，ATM基因表达及ATM-chk2通路基因蛋白表达水平与大鼠月龄直接相关。
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【关键词】 中青年脑梗塞；关键因素
近年来中青年脑血管疾病有明显上升趋势，现对我院神经内科2010年6月——2012年6月患脑梗塞的中青年患者危险因素作以分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 中华医学会老年医学会建议将60岁以上称为老年期，参照第四届全国脑血管病会议通过的诊断标准和“中国脑血管病防治指南”制定的诊断标准[1]，本研究选取2010年6月——2012年6月，小于55岁的88例中青年脑梗死患者。入选标准（A组）：首次新发急性脑梗塞，发病48h内，18-55岁，性别不限；头颅CT排除脑出血。排除标准：全身各系统或脏器合并较重疾病（包括严重精神病）。基于以上标准选取男性60例，女性28例，男女比例2.14：1，年龄最小的32岁，最高55岁，平均46.27岁。随机选取80例来神经内科门诊就诊的小于55岁的无脑梗塞的患者作为对照组（B组），进行病例对照研究。
1.2 临床资料 88位脑梗塞患者及80位对照者均详细记载年龄、性别、吸烟史、饮酒史、BMI指数、A型性格、高血压病史、糖尿病史、心脏病史（冠心病、风湿性心脏病、房颤病史），既往服药史（避孕药、毒麻药）、家族史，并且行血尿便常规、肝功、肾功、尿酸、血脂、血糖、糖化血红蛋白、出凝血四项、C反应蛋白、血流变学、心电图、胸片、经颅多普勒、颈部血管彩超检查、头CT。把得到的结果进行对比，差异明显，有统计学意义的因素如表1，对每一因素A组和B组进行X2检验，查出P值，分析各危险因素与中青年脑梗塞的相关性：
2 结论
从表1可以看出本组资料中高血压、吸烟、饮酒、颈部血管动脉斑块与中青年脑梗塞有明显的相关性P
3 讨论
对于血栓形成性脑梗塞动脉粥样硬化是最常见的病因。脑梗塞的发病机制中动脉壁病变是脑血栓形成的关键因素，动脉壁如无异常一般不易导致脑血栓形成，如休克患者不论休克时间多长，通常不出现脑血栓形成。在动脉壁病变基础上，血液成分变化、血液粘稠度增加、红细胞过量增多、高脂血症和纤维蛋白原增加等可促进血栓形成。血流动力学异常在动脉壁病变基础上易导致病变部血栓形成[2]。上述的危险因素中高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、饮酒均是造成动脉粥样硬化，血管壁病变的根本原因。其中大部分的脑血管疾病与血压异常升高有着十分密切的关系，尤其是35岁以上的患者中这一特点表现的更加明显[3]。高血压是脑梗塞的重要危险因素，控制高血压是预防脑卒中发生和发展的核心环节。糖尿病患者中，动脉粥样硬化、肥胖、高血压及血脂异常等的发生率均高于相应的非糖尿病患者群。高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素，糖尿病患者发生卒中的危险性约是普通人的4倍，脑卒中的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情况有关。低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素。吸烟是脑卒中的危险因素，烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉粥样硬化等。酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等导致脑卒中。长期大量饮酒和急性酒精中毒时脑梗死的危险因素。目前认为体重指数（BMI）增高时卒中的独立危险因素。心房纤颤、瓣膜性心脏病、冠心病等都可能增加脑血管病的危险性，其中以心房纤颤最为重要，心脏病常引起栓塞性脑卒中。颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，多由动脉粥样硬化引起[4]。对于尚未发生脑梗塞的中青年人，积极主动地控制上述危险因素也是针对脑梗塞的一级预防，从而达到使脑梗塞不发生或推迟发生的目的。
参考文献
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