时间：2023-07-30 10:22:38
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇肺部手术术后护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：高龄；食管癌；术后；呼吸道护理；体会
食管癌为临床常见恶性肿瘤，近年来其发病率有上升趋势，受麻醉、侵入性操作等影响，老年患者接受食管癌手术后容易造成呼吸功能下降，引发肺部并发症，肺部并发症可增加患者病死率，影响预后。加强对高龄食管癌患者的呼吸道护理，可降低并发症发生率，提高生存质量[1]。本研究将总结高龄食管癌患者术后呼吸道的护理要点，探讨舒适护理的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年6月～2014年4月入住我院的高龄食管癌患者100例，将其分成实验组50例，对照组50例。实验组：男女比20：30，年龄65～79岁，平均（71.2±2.3）岁，肿瘤部位：15例食管下段累及贲门，30例食管中段，5例食管上段；对照组：男女比21：29，年龄66～79岁，平均（71.6±2.2）岁，肿瘤部位：14例食管下段累及贲门，30例食管中段，6例食管上段。排除意识障碍、语言沟通障碍及精神疾患病例，比较两组入选对象的性别、年龄等一般资料，存在可比性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 术前两组患者均给予心理护理，做好呼吸道准备工作，术后遵医嘱为本组患者进行呼吸道护理。
1.2.2 实验组 给予本组病例术后呼吸道舒适护理，从以下几方面开展：①基础护理：保持病房空气新鲜，保证空气流通，减少人员流动，降低呼吸道感染发生率，保持口腔清洁卫生，为患者进行口腔护理，2次/d，鼓励患者漱口，4～6次/d，做好皮肤护理及管道护理，防止压疮及管道脱落；②呼吸道管理：持续吸氧，保持呼吸道通畅，尽早鼓励患者咳嗽、排痰，及时清除呼吸道分泌物，痰液黏稠者给予雾化吸入协助排痰；③：全麻未清醒者头偏一侧，去枕平卧，全麻清醒者去半坐卧为，促进呼吸、咳嗽；④活动：术后鼓励患者早期进行床下活动，促进分泌物排出；⑤并发症预防：根据药敏试验及痰液培养结果选择抗生素，定时测量体温，观察痰液颜色、血象变化，防止肺部并发症[2]。
1.3 疗效评定 观察两组肺部并发症发生情况，统计两组入选病例对护理服务的满意度，并进行临床对比。
1.4 数据处理 借助SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）进行统计学处理，数涉及资料均为计数数据，应用χ2检验法，以[n（%）]表示。P
2 结果
2.1 两组高龄食道癌患者肺部并发症统计 实验组共3例食道癌患者发生肺部并发症，并发症发生率为6%，对照组9例患者发生肺部并发症，并发症发生率为18%。经统计学处理，两组数据存在明显差异（P
2.2 两组高龄食管癌患者护理满意度统计 实验组40例对护理服务十分满意，10例比较满意，0例不满意，临床护理满意度为100.0%，显著高于对照组的82.0%，经统计学处理，两组数据存在明显差异（P
3 讨论
食管癌严重影响着患者的生存质量，随着医疗技术的进步，应用手术方案治疗的高龄食管癌患者越来越多。
大量研究证实[3]，为高龄食管癌术后患者进行呼吸道护理，可收到满意的效果，本研究结果显示，实验组肺部并发症发生率为6%，护理满意度为100.0%，与对照组的18%、82.0%比较，差异具有统计意义（P
肺部并发症为食管癌术后严重并发症，也是患者死亡的重要原因，因此，术后进行呼吸道护理、预防肺部并发症，是保证高龄食管癌顺利康复的关键因素。
舒适护理是一种以人为中心、以患者为中心的新兴护理模式，符合人们对护理服务质量的要求，可提高患者生理舒适度，取得患者的信任，赢得患者满意，进而收到较高的经济及社会效益，从整体上提高医院的服务质量以医疗服务水平。加强高龄食管癌患者的术后呼吸道管理，鼓励其做呼吸运动，协助患者有效排痰，保持其呼吸道通畅，可减少其肺部并发症发生率，缩短康复时间，提高患者生理、心理舒适度，减轻患者家属的心理压力[5]。
综上所述，做好高龄食管癌患者术后的管道护理、呼吸道护理，鼓励患者早期活动，可改善预后，提高生存质量。
参考文献：
[1]陈丽华，谭尚展，石崛.36例高龄食管癌患者术前术后的呼吸道护理[J].当代护士（下旬刊），2013，06（05）：93-94.
[2]陈平.老年食管癌患者术后呼吸道护理[J].吉林医学，2013，16（32）：6876-6877.
[3]周云，邱文娟，杨敏，等.高龄食管癌合并中重度肺功能减退患者的护理[J].护理杂志，2011，06（06）：37-38.
【关键词】先天性心脏病;腋下小切口;心内直视手术;护理
随着体外循环手术安全性的提高,人们对手术的美观问题越来越关注,右腋下小切口手术纠治先天性心脏病具有损伤小、疤痕隐蔽、不破坏胸壁的完整性,防止术后鸡胸等优点[1]。我科自2006年8月-2009年8月共行此类手术78例,术后护理中,总结出右腋下小切口行心脏矫治与传统胸骨正中切口的护理重点有所不同之处。
1.临床资料
1.1 一般资料:我科从2006年8月-2009年8月,采用右腋下小切口治疗先天性心脏病共78例,其中男11例、女67例,年龄10月-6岁,平均年龄3.4岁,体重7-22Kg。其中室间隔缺损48例,室间隔缺损合并三尖瓣关闭不全3例,房间隔缺损25例,房间隔缺损合并部分型肺静脉异位引流2例。
1.2 手术方法简介:本组均采用右侧肩背部抬高,右臂上悬并固定于头架上,取右腋中线自第3肋至第5肋间作直切口,长约4-5cm,于第4或第3肋间进胸,沿膈神经前2cm纵形切口心包,上至升主动脉与心包反折,下至下腔静脉与心包反折,充分悬吊心包,暴露心脏,升主动脉及上下腔静脉插管,建立体外循环,转机完成心内畸形矫治,术毕关胸,直接缝合伤口,经右第7肋间置胸腔闭式引流管一根,手术完毕。
2.护理
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。与患儿建立良好的护患关系,消除患儿的陌生感及恐惧感。向患儿及家属详细讲解手术过程,说明右腋下小切口行心脏手术具有创伤小,愈后美观,疼痛减轻等优点,以取得患儿及家属的积极配合。
2.1.2 健康指导。保持病房内空气新鲜,每天通风2次,每次30分钟。减少家属探视,避免与有感染或患感冒的人接触,适当增加营养,保证充足的睡眠。向其说明经右腋下小切口开胸行心脏直视手术对右肺的挤压程度重于胸骨正中切口,可引起肺的挫伤,易导致肺部并发症,故指导患儿进行深呼吸,做有效的咳嗽、咳痰动作,以保持呼吸道的畅通,对术后肺功能的恢复至关重要。
2.2 术后护理。
2.2.1 循环系统的监测。持续心电监护,密切观察患儿心率、心律、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压及体温的变化。根据血压、中心静脉压及尿量及时调整输液速度和输液量。严密观察尿量,适量使用利尿剂,保证患儿尿量在2ml/kg.h以上,及时补充血容量。
2.2.2 保持呼吸道通畅。经右腋下小切口行心内直视手术,对右肺损伤较大,术后早期易出现肺膨胀不全、肺不张等相关并发症。因此及时清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅、促进肺叶膨胀是术后护理的关键之一。患儿入ICU后要妥善固定气管插管,做好标记,严防滑脱。根据床边胸片,判断气管插管的位置是否恰当及有无肺不张,血、气胸等并发症,听诊双肺呼吸音,及时清除呼吸道分泌物,保持气道的湿化及通畅。根据血气分析及时调整呼吸机参数。当患儿麻醉清醒自主呼吸恢复,生命体征平稳,予逐渐撤离呼吸机,在血气满意的情况下,拔除气管插管改鼻导管湿化吸氧,流量2-3L/min,抬高床头30?,每日予超声雾化两次,定时翻身拍背,拍背时自下而上、由外向内,向肺门方向拍击,同时鼓励患儿咳嗽,以松动分泌物,促进分泌物排出和肺的膨胀。必要时辅助吸痰,氧饱和度维持在98%-100%。
2.2.3 胸腔引流管的护理。右腋下小切口行心内直视手术,因主要操作均位于胸腔,肺组织及胸膜反应较重,术后引流量偏多,要特别注意出血情况,妥善固定胸腔引流管,保持引流管的通畅,防止扭曲、脱落,勤挤管,密切观察引流量,颜色及速度,并观察有无凝血块,若引流量大于2ml/kg.h,颜色突然改变等应及时通知医生并作相应处理。根据引流量的情况于术后24-48h拔除胸引管。
2.2.4 疼痛的处理。右腋下小切口行心内直视手术无需劈开胸骨,创伤小,术后患儿疼痛感明显较胸骨正中切口轻。护理中当患儿感到切口疼痛时,予抚摸、安慰、分散注意力,鼓励其咳嗽时可用手轻轻压住切口以减轻疼痛[2]。疼痛明显且吵闹者予镇静剂或镇痛泵持续镇痛,使患儿安全度过术后疼痛期。
2.2.5 切口的护理。观察切口敷料有无渗血,因患儿腋下出汗较多故要保持局部皮肤清洁干燥,每日更换切口处敷料,防止切口感染。观察切口愈合情况,常规予抗感染治疗。
3.结果
全组均顺利完成手术,术后未发生呼吸系统并发症,胸引量为40-165ml,且术后疼痛明显减轻,切口愈合好,术后6-10天出院,出院时经超声心动检查均未发现残余漏,未发生因护理不当而致的并发症。
4.讨论
对行此类手术的患儿术后须严密监测循环系统,维持生命体征的稳定,加强呼吸道管理,给予沐舒坦雾化吸入,每日两次,定时翻身拍背,辅助吸痰,防止肺部并发症,重视胸腔引流管的观察与护理,注意胸腔引流的量、色、质的变化,减轻术后患儿的疼痛是提高整体护理水平,确保手术安全、成功的基础,也是手术后的护理要点。
参考文献
[1] 刘迎龙,张宏家,孙寒松,等.右胸外侧小切口小儿先天性心脏病畸形矫治术793例体会[J].中国循环杂志,2000.15(4):201.
【关键词】急性结石性胆囊炎；围手术期；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0322-02
本文就我院收治的36例急性结石性胆囊炎患者，在围手术期间给予有效的护理措施，并取得显著性的效果，具体情况如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院在2012年9月至2013年9月收治的36例急性结石性胆囊炎患者作为本次研究对象，其中男性16例，女性20例；患者年龄为28至76岁间，平均年龄为48.3岁；病程在5小时至8年，平均病程为3.6年。所有患者经B超检查确诊为急性结石性胆囊炎，患者临床症状表现为胆汁浑浊、内有结石、胆囊肿大及胆囊壁肥厚等。全部患者均满足手术指征，择期给予胆囊切除手术。
1.2护理方法
1.2.1术前护理
（1）心理干护理。患者术前容易出现恐惧、焦躁、不安、紧张等不良心理和情绪，影响到手术的顺利开展，因此要求护理人员必须与患者建立良好的护患关系，及时掌握患者的心理状况及情绪，并主动向患者讲解急性结石性胆囊炎及手术治疗等知识，以消除患者不良心理和情绪，提高患者配合度[1]。（2）生命体征监测。对患者病情变化进行密切观察，若患者出现腹膜炎、高热、腹痛、寒战、黄疸及休克等症状，应及时告知医生，并配合处理。（3）术前准备。术前协助患者完成尿常规、血常规、凝血功能、心肺功能、B超等检查，术前1d应做好皮肤、胃肠道及输血等准备工作。（4）饮食护理。为了避免患者术中出现呕吐症状，对呼吸道造成严重阻塞，术前12h不可进食，术前6h不可饮水。
1.2.2术后护理
（1）病情观察。术后通过心电监护仪，对患者呼吸、血压、心率计脉搏等生命体征进行密切监测，同时对患者病情变化情况进行严密观察，若患者术后出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、低热等症状，应考虑患者是否存在胆漏现象，及时告知医生，并配合处理。（2）营养支持。患者术后需禁止进食，且基础代谢与激素分泌量较多，机体消耗较快，因此术后应给予患者营养支持，补充各种微量元素、维生素及蛋白质。（3）并发症护理。呕吐：若患者术后出现严重的呕吐症状，应及时补充水电解质，纠正酸中毒症状；肺部感染：术后插管容易对粘膜造成损害，导致勃膜萎缩，进而引发肺部感染症状，护理人员应指导患者掌握正确的咳痰及咳嗽方法，严格按照医嘱给予抗感染、雾化吸入等治疗措施；切口感染：补充充足的维生素、热量及蛋白质，并给予适量的抗生素进行感染控制；切口开裂：对患者呕吐、便秘及咳嗽等症状进行有效控制，以避免切口开裂，若切口开开裂可用腹带进行包扎，并延长拆线，减小切口张力，以有利于切口愈合[2]。（4）健康教育。术后护理人员应告知患者下床活动的重要性，并鼓励患者下床活动，以避免术后出现肠粘连症状。指导患者掌握正确的咳痰和咳嗽方法，并鼓励患者咳嗽和咳痰，以避免肺部感染症状的产生。告知患者术后应养成良好的饮食生活习惯，进食些高蛋白、低脂肪、维生素丰富的食物。
2结果
36例急性结石性胆囊炎经过手术治疗及临床护理后，27例治愈，8例有效，1例无效，有效率为97.2%。
3讨论
急性结石性胆囊炎是常见的肝胆外科疾病，发病急促、病情反复变化，严重影响到患者生命质量。临床上主张给予手术治疗，但是患者术后易出现各种并发症，不利于患者病情康复。因此要求护理人员在围手术期要保持高度的责任心，做好各项护理工作，以提高手术治疗效果，促进患者病情康复。
本文就我院收治急性结石性胆囊炎患者，在围手术期间给予有效的护理措施，并取得良好的效果。术前给予心理护理能够消除患者不良情绪，帮助患者树立良好的治疗信心，使患者积极配合护理人员的治疗工作；对患者生命体征进行密切观察，能够及时掌握患者病情，为手术治疗提供重要依据，术前准备及饮食护理，能够确保手术顺利进行。术后给予病情观察，以及时掌握患者病情，并采取有效的处理措施；给予营养支持，及时补充机体所需营养，维持水电解质平衡；并发症防治，减少或者避免患者出现肺部感染、切口感染及切口开裂等并发症；给予健康教育，能够指导患者掌握正确的咳痰、咳嗽方法，鼓励患者下床活动，养成良好的饮食习惯，以有利于患者病情康复。研究结果表明，经过手术治疗及护理后，患者临床治疗有效率达97.2%。
总之，在围手术期间，给予急性结石性胆囊炎有效的护理措施，能够提高手术治疗效果，降低并发症发生率，帮助患者尽快恢复健康。
参考文献
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的准备，术后护理要点。方法：总结回顾我科2011年3月至今实施了520例腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床护理。结果：只有2例因术中发现腹腔粘连严重而中转开腹外，其余均痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术是微创手术，良好的术前准备和术后护理对提高手术的效果。减少并发症起着十分重要的作用。
关键词：腹腔镜；胆囊切除的护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0459-01
腹腔镜(LC)是利用先进的电视腹腔镜外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，取代了部分的传统手术，成为微创手术的重要部分。主要经B超和CT检查确诊为胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉后在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，在插管全麻将腹腔镜手术器械插入腹腔切除胆囊。与传统剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，已成为胆囊炎、胆囊结石的首要术式[1]。近年，LC手术已被广大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好术后护理及并发症的发生，是术后护理工作的关键。本文重点关注术前做好心理护理、胃肠道准备、术后做好饮食护理、并发症的护理，同时做好出院指导。
1临床资料
1.1一般资料：全组520例，男315例，女205例，年龄22-80岁，平均年龄：37岁，术前经B超或CT显示胆囊结石360例，胆囊息肉130例，胆囊炎30例。
1.2手术方法：均采用气管插管全身麻醉性腹腔镜胆囊切除术后抗炎对症、支持治疗和护理。
1.3合并症：本组520例，合并高血压25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微创，选择性置腹腔引流管。手术成功率95.3%，术后平均住院4-5天，依次是出血、胆漏、胆总管损伤等，出院随访护理满意度98%。
1.4结果：本组520例，70例患者出现不同程度的恶心、呕吐症状，出血1例，皮下气肿1例。
2护理体会
我在174医院肝胆外科工作期间，护理了很多要做胆囊结石切除术的病人，也护理了慢性的胆囊炎的病人，对于护理人员，我想要做的就是把病人护理好，让病人心情得到放松，尤其是需要手术的病人，很多病人都怕手术，他们怕手术不是怕“疼”，而是怕手术后会发生什么变化，对于病人的这些心理，作为一名护理人员，我想都需要给他们做好心理工作，让他们把心放下来，以一颗平常心来对待手术，对待自己的身体！下面简单说一下围手术期的护理：
3术前护理：
3.1心理护理：术前结合病情向患者讲述胆囊疾病的有关知识，LC的优点、特殊性及局限性，让患者了解所患疾病及所采取手术方式。平时经常接触和关心患者，增强及战胜疾病的信心。
3.2胃肠道准备：术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物返流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全面肺部手术尤其重要。产生返流和吸入的主要因素是饱胃及胃排空延迟。因此除了术前必须禁食外，还应考虑到不同各类食物应有不同的禁食时间。研究表明：饮水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。传统的禁食时间为术前12小时、禁水，然而在临床上，许多因素如灌肠等，肠道准备过早进行，让患者空腹等待手术时间大大延长，极易发生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉期间低血压的发生，影响患者的愈后[2]。术前应免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。
3.3常规准备：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，减少呼吸道分泌物，减少肺部感染的机会。训练床上使用大、小便下床或改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。
3.4皮肤准备：应注意脐部及会的消毒，尤其是脐部LC必须在脐部切口，术前应指导并协助病人用松节油等清洁消毒脐部。
4术后护理
4.1：LC一般采取全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取平卧位，可减轻肺部张力，利于切口愈合。一般6小时后可起床活动次日晨可下床活动。
4.2恶心、呕吐的护理：术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的量和性质，分析呕吐发生的原因是物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离切除胆囊胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关。根据不同情况进行及时处理。
4.3肩背部酸痛：病人在改变或者平卧时酸痛加重，要向患者做好解释工作，帮助更换舒适，按摩酸痛部位，告诉其1-3天后症状会消失。
4.4血压升高的护理：术后病人血压升高应查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难因素，对于原发性高血压患者术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。
4.5并发症的观察与护理：1）术后8小时内密切监测血压和脉搏的变化，防止剧烈咳嗽和呕吐。若30分钟内引流量大于50毫升因警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血大于500毫升时立即报告医师并协助处理。2）胆漏术后严密观察病人体温的变化和有无腹痛、腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管 是否有胆汁流出。[3]
4.6饮食宣教：肠道功能未恢复前应禁食、禁饮，肠道功能恢复后第一天以无脂流质为主，以后逐渐过渡为低脂适量蛋白质，高维生素，富含纤维素饮食，建立良好的饮食习惯，忌辛辣刺激食物。
4.7出院指导：术后一周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物，饮食应以清淡易消化的食物为主，忌高蛋白、高胆固醇食物，术后1个月复查B超，如体温大于38.5度，伤口出现红、肿、热、痛等不适，或肝门停止排气，排便2-3天，应及时就医。
参考文献
[1]马静.腹腔镜胆囊切除术并发症的观察及护理实用护理杂志1997,13（1）：229
关键词： 喉癌；；护理
护理是基础护理中的一个重要内容，它在促进疾病转归、保持患者舒适以及保证患者安全等方面起到了关键的作用。喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的2.1%［1］。由于其手术方式的特殊性，对于护理有更高、更具体的要求。笔者对2004～2006年在我院手术的80例喉癌患者进行了围手术期的护理研究与观察。现介绍如下。
1 临床资料
2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例为7.9∶1；年龄34～87岁，平均60岁。其中做全喉及近全喉切除术者26例，占32.5%；支撑喉镜下CO2激光手术者24例，占30.0%；喉声门上水平及水平垂直部分切除术者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手术中同时做颈廓清术的33例，占41.3%。经过正确的护理，患者颈部切口7天愈合率为95%，气管造瘘口处10天愈合率为90%，而愈合欠佳者基本上为糖尿病患者或感染所致。
2 未行气管切开的喉癌手术
局限于一侧声带膜部的早期声带癌，多采用支撑喉镜下CO2激光手术，该手术具有术后发音功能好、手术创伤小、无需行气管切开术的优点，因此在围手术期没有特殊要求，按照常规给予全麻未完全清醒时去枕平卧，头偏向一侧；麻醉完全清醒后，可逐步起床活动。
3 行气管切开的喉癌手术
3.1 术前
3.1.1 保持自由
喉癌患者在手术过程中为了使颈部术野充分暴露，需使用颈过伸的，理论上需要肩下垫枕练习仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困难，因此在术前采用自由，以确保患者舒适、安全，有利于呼吸为原则。注意不让颈部扭转或过于前屈、后仰，以免使气管受压引起呼吸困难加重。
3.1.2 练习正确坐起 术前要让患者练习正确的坐起方法：右手支撑在床边，以右手为支撑点，左手托在枕后，缓慢坐起，保证头、颈、肩部在一条直线上，颈部尽量不动。
3.2 术后
3.2.1 术后运送搬动患者
由3～4人运送搬动手术后患者，专人保护头颈部，使身体呈轴位平移，轻稳抬起患者至病床上。
3.2.2 术后一般
喉垂直部分切除术和喉全切术：全麻未完全清醒时，取去枕平卧位；麻醉完全清醒后，床头抬高30°～45°［2］，必要时用砂袋或小枕头固定头颈部。一方面有利于术后患者呼吸和减轻颈部组织充血、水肿，另一方面能够促进颈部伤口的引流，促进分泌物的排出，防止肺部并发症，同时可使头颈部轻度前倾，以减轻颈部皮肤缝合的张力。 喉声门上水平部分切除术和喉水平垂直部分切除术：其手术特点是均有舌根与残喉拉拢缝合，因此确保手术成功的重要条件就是防止头部过度后仰，保证较紧张的缝合喉口不裂开，使伤口顺利愈合。所以，术后即刻为头下垫枕，以减轻残余喉体悬吊在舌根上的张力和颈部横行切口的张力；术后4～6h全麻清醒后，床头抬高30°～45°，其作用同喉全切术，同时仍然要保持头前倾位。
喉癌不同术式术后24h内的一般护理的异同见表1。为了防止肺部感染，促进消化道功能恢复，促进静脉血液回流，预防术后深静脉血栓发生，术后24h患者就可下床活动，但仍须尽量减少颈部活动，使头颈部处于功能位。表1 喉癌不同术式24h内护理异同（略）
3.2.3 术后特殊
（1）保持头颈部功能位：术后不宜过多变动，以免气管套管角度变动太大，压迫或损伤气管内壁；变动和摆放不当，又造成脱管、堵管的危险。保持头颈部功能位，关键在于翻身时头颈肩部应固定在一条直线上，即采取轴式翻身法，不可牵拉、扭曲颈部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起损伤。同时要防止头部过度后仰，因为过度后仰会增加切口的张力，不利于伤口的愈合，同时会造成气管套管与前壁相抵触，容易引起摩擦而引起出血等并发症，因此，在进行任何操作时都要避免颈过伸。（2）留置负压引流时的：做颈廓清术、胸大肌皮瓣修复术的患者术后需要留置负压引流，护理的关键除了观察引流液的量、性质，保证引流管的通畅外，还要确保负压吸引器低于伤口，防止引流液逆流引起感染。在护理上就要求患者无论是平卧、侧卧、坐位或者站立位时，都要将引流器在低于伤口平面牢固的固定。（3）咳痰与吸痰时：患者坐位咳痰时，取向前弯腰盘腿坐位，咳嗽无力、痰液黏稠者，可用手压迫腹部协助咳嗽；卧位咳痰时取屈膝侧卧位。护士在为患者吸痰时，患者应取仰卧位，使全身放松，不要过度紧张。（4）气管切开换药时的：一般取去枕仰卧位，解开病号服领口的扣子，使颈部充分暴露，然后用酒精、生理盐水清洁、消毒套管周围皮肤，换上无菌剪口纱布，最后使患者处于舒适。（5）气管套管内滴药时的:采用仰卧位或半卧位，在患者呼气末，沿套管左右壁滴入，然后嘱患者深而慢地呼吸，使药液充分沉降于肺部各支气管中。（6）鼻饲时的:因患者环咽肌关闭功能受影响，食管和胃内食物易于反流，鼻饲时或鼻饲后1h，取坐位或者右侧卧位或床头抬高45°，可以防止引起鼻饲时食物反流，或导致吸入性肺炎。（7）练习进食时的:喉癌术后练习进食是一个循序渐进的过程，由于喉部创伤后水肿、组织缺损、气管切开术后吞咽力量减弱等原因，术后短期内可有轻度误咽、呛咳。喉垂直部分切除术患者，进食取坐位，头低30°并向健侧偏倾，下颌内收，使舌根易掩盖喉入口，食团经健侧梨状窝进入食管［3］。喉水平部分切除术的患者，由于失去了在吞咽时封闭喉入口的大部分功能，适应进口进食需要更长的时间。嘱患者取半卧位，深吸气后屏住呼吸，然后进一小口食物，吞咽3次，最后做咳嗽清喉动作，将停留在声门处的食物咳出。进食时堵住气管套管口，让患者用鼻进行呼吸，这样使呼吸和吞咽保持协调，以减少误吸，同时要避免说笑，若发生误吸即停止吞咽动作，休息30min后再训练。
4 小结
喉癌的不同术式，其围手术期的护理也有异同。对于耳鼻咽喉头颈外科的护士来说，要做好喉癌患者围手术期的护理，首先要了解不同手术的特点，进而熟练掌握护理的要点，最终通过理论指导实践，促进患者的康复。
［参考文献］
【关键词】 股骨转子间骨折； 经皮加压钢板； 护理措施
中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）2-0076-02
股骨转子间骨折常在老年人中发生，骨折线在大小转子之间的髋部，属于关节外骨折。因老年患者长时间卧床并发症较多，目前主张早期行手术治疗转子间骨折，DHS、PFN、Gamma钉等是术中常用的内固定器械，但这些器械都有一定的缺点。经皮加压钢板（percutaneous compression plating for pertrochanteric hip fractures， PCCP）是新发展的内固定器械，有以下优点：切口小、肌肉剥离少、出血不多、手术时间不长、X 线辐射少、创伤小、疼痛轻微、患者下床早等[1]。尽管这类患者术后恢复相对较快，但毕竟患者年龄大，如术后护理不当，仍可发生各种并发症（如褥疮、感染等）。本文结合笔者所在科条件，对这类患者采用相应护理措施，观察护理效果，为临床护理提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择63例股骨转子间骨折患者，男26例，女37例；年龄61～93岁，平均（82.3±7.3）岁；受伤原因：摔伤48例，车祸伤15例，均为闭合性骨折。A1型（骨折线从大转子到远端内侧骨质只有一处断裂）42例，A2型（骨折线平行于转子间线，内侧皮质有2处以上断裂）21例，其中合并冠心病14例，糖尿病33例，高血压病41例，慢性支气管炎、肺气肿17例。所有患者均应用PCCP行手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 心理护理：患者因创伤后疼痛、对治疗没信心等原因，常存在焦虑、烦躁[2]。护士应细心、耐心进行宣教，向患者详细介绍手术和恢复过程及预后，减轻焦虑、烦躁，增强治疗疾病的信心。牵引护理：患者住院后置患肢于外展中立位，同时行股骨髁上或胫骨结节骨牵引术，并定期检查是否发生松动、移位和进针点是否发生感染等情况，有异常发现应告知主管医生。术前应鼓励患者行抬臀训练和肌肉等长收缩训练，防止骨骼肌萎缩。对患者骶尾部、股骨转子部及足跟部皮肤应定期按摩，防止发生褥疮。为适应术后卧床，患者要床上练习排便[3]。老年人常合并各种内科疾病：护士除关注骨科情况护理外，还应针对其内科疾病进行护理[4]，对高血压患者要注意监测血压、降压药使用、控制输液量，保持血压稳定；对糖尿病患者要注意监测血糖、饮食、降糖药使用，保持血糖稳定，对COPD患者，保持呼吸道畅通、保证SpO2正常。
1.2.2 术后护理 （1）一般护理：患者术后因麻醉、手术创伤、失血等原因，加上老年人合并各种内科慢性病，生命体征常不稳定。故术后24 h内应用监护仪严密监测生命体征，有异常波动时告知主管医生[2]。术后患者均有不同程度的疼痛，疼痛引起的应激反应可诱发老年患者心脑系统并发症，因此应常规使用镇痛药物或术后镇痛泵解除疼痛。（2）引流管的护理：术后患者一般会留置引流管。护士应固定好引流管并观察记录引流液的性状和量。如发现引流管松动、引流量大等情况均应通知主管医生处理。（3）便秘的预防和护理：老年人术后卧床时间长，加上自身生理特点，容易便秘。应多食蔬菜、水果等纤维素含量高的食物，同时适当行腹部按摩预防便秘。已便秘者可选择轻泻通便药物、开塞露塞肛、甘油灌肠剂灌肠等措施治疗。（4）预防肺部感染：长时间卧床的老年患者可发生坠积性肺炎，应经常翻身拍背、嘱咐患者多做吹气球、扩胸、深呼吸等活动，帮助排痰。同时也可使用沐舒坦、糜蛋白酶等药物协助排痰[5]。（5）预防泌尿系统感染：鼓励患者多饮水，保持尿管通畅，会阴冲洗 2 次/d，保持会阴清洁，病情允许及时拔除尿管。（6）预防深静脉血栓：术后患者平卧时抬高患肢，稍屈曲髋、膝关节，促进静脉回流。在床上适当活动下肢，如病情允许尽早下床活动。常规小剂量应用抗凝药物。同时护士细心观察下肢是否有异常情况（严重肿胀、肤色改变、温度下降、浅静脉明显充盈、足背动脉搏动减弱等）。发现异常告知主管医生。（7）预防褥疮：保持床单干燥、清洁。定时翻身、应用气垫床、按摩受压部位和骨突部位等以降低受压部位的压力和改善血液循环，防止褥疮发生。（8）功能锻炼指导：尽早开始功能锻炼有助于减轻肢体肿胀，避免肌肉萎缩和关节粘连[6]，如患者病情无异常，在引流管拔除后即可行膝、髋关节被动活动；3～5 d后行患肢髋、膝关节主动活动，同时行患侧髋周肌肉的力量训练；2周后扶拐不负重立位行患肢髋、膝关节主动活动；3周后可部分负重（10 kg内），根据骨折类型及内固定情况选择活动强度和时间。（9）心理护理：术后仍要重视患者心理护理，嘱咐家属多探访患者，消除其孤独感。护士耐心进行心理疏导，介绍成功的病例，减轻患者消极心理，使其积极配合治疗。
1.3 出院指导
（1）嘱咐患者功能锻炼应循序渐进，从非负重状态慢慢到部分负重状态，骨折临床愈合后才能完全负重。术后1、2、3、6、9、12个月返院复查X光片，了解骨折愈合和内固定位置情况[2]。（2）出院前将翻身、上下床活动、站姿、坐姿、扶拐活动等动作的要点告知患者。（3）出院后吩咐患者要饮食合理、适当锻炼、保证日照时间、不能漏服抗骨质疏松药物。
2 结果
所有患者术后恢复良好，均能自理生活和进行一定的体力活动。术后发生肺部感染6例，褥疮2例，切口感染1例，由于早期发现和及时进行对症处理，均顺利好转后出院。所有患者未见泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症。
3 讨论
股骨转子间骨折是骨科的常见疾病。患者多年龄大、体质差、各系统器官功能减退，而且合并一种或多种内科疾病（冠心病、糖尿病、高血压病、慢性支气管炎、肺气肿等），故手术治疗风险大、术后并发症多、致残率和死亡率高[7]。PCCP是在DHS的基础上Gotfried从微创角度考虑，开发出来的新型内固定钉板系统。用PCCP治疗股骨转子间骨折具有创伤小、恢复快等优点[8]，但这类患者年龄大、体质差，术后并发症发生率仍然较高，护士耐心、精心的护理非常重要，不仅可减少并发症发生率，使患者痛苦和经济负担减轻，还使手术成功率增加。本研究针对股骨转子间骨折患者的病理生理特点和并发症的诱因，采用综合护理措施。本研究结果显示所有患者术后均能自理生活和进行一定的体力活动。术后并发症发生情况如下：肺部感染6例，褥疮2例，切口感染1例。由于早期发现和及时进行对症处理，未出现严重问题。
总之，对股骨转子间骨折患者做好病情评估，针对术后各种护理问题制定详细、合理的相应护理措施，可减少患者术后并发症、提高手术成功率。
参考文献
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关键词 高龄 急腹症 术后护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.259
资料与方法
2003～2005年高龄急腹症60例,年龄75～84岁,平均79.6岁;消化性溃疡16例,坏疽穿孔性阑尾炎28例,机械性肠梗阻10例,嵌顿疝6例;都不同程度的并发急性腹膜炎,并发ARDS 4例,并发心律失常6例,感染性休克5例。
护理要点
保持气道通畅:高龄病人有不同程度的肺功能降低,加之手术创伤、麻醉的影响,尤其有吸烟史者,气道分泌物常增多,又因为手术后伤口疼痛不敢咳嗽或咳嗽无力,造成分泌物潴留,有并发肺部感染和窒息的危险。应用“三步排痰”法,即一吸(通过雾化吸入,溶解、稀释干燥痰液),二拍(翻身拍背,使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落、易于咳出),三吸(吸痰)。
湿化气道预防肺部感染:雾化吸入每天4次,每次20分钟,用100ml生理盐水+庆大霉素8万U+糜蛋白酶400U+地塞米松5mg。观察痰量及性质,若痰黏稠、色黄及发热等,表明有肺部感染,及时做痰培养,根据培养结果选用有效抗生素。
口腔护理:保持口腔清洁,按口腔pH值选择适宜漱口液,每天口腔护理2～3次,防止其向下移行而发生VAP,机械通气者尤为重要。
氧气吸入:常规鼻道管高流量给氧,Ⅱ型呼吸衰竭者除外,严密监测呼吸频率及节律、动脉血气,必要时面罩给氧,并发ARDS者机械通气,吸气时加以适当PEEP让萎缩的肺泡保持开放,使部分不张的肺泡复张,有利于修复和稳定已损伤的肺泡,改善通气/血流比值,提高肺的顺应该性,并可防止肺泡单位反复张闭所发生的进一步损伤。
心血管并发症的监护:密切观察心电图波形、血压、心律、心率、血氧饱和度变化,并及时处理,输液时严格控制液体的量及输入速度,特别是单位时间输入量。
切口感染和切口裂开的监护:高龄患者手术后常规上腹带,避免剧烈咳嗽等增加腹压动作,保持大便通畅,并给予白蛋白以改善营养状况,有利于吻合口及切口的愈合。生命体征平稳后协助病人取伴卧位,促进切口愈合。观察切口有无红肿热痛等炎症反应,有异常及时切开引流,保持切口敷料干燥,严格遵守无菌操作。切口拆线相对延迟,一般手术后10～12天拆线。
应急性溃疡的观察护理:术后保持胃管通畅,密切观察胃液的色和量,当引出液为咖啡色,胃内有陈旧性出血,若引出大量鲜红色液,提示有胃出血,发现胃液异常时及时报告医生,用冰生理盐水、肾上腺素等洗胃,并注意P、BP的变化及大便的颜色。常规鼻饲硫糖铝、罗赛克、思蜜达等胃黏膜保护剂,静脉输入甲氰米胍、法莫替丁等制酸剂,可有效预防应急性溃疡的发生。本组发生溃疡出血3例,均治愈。
肠瘘的观察护理:保持腹腔引流管通畅,严密观察引流液的颜色性质及量。根据病情调节负压大小、冲洗液的速度,准确记录冲洗液量、吸引量,观察有否腹痛、发热等全身不适情况。瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤,减轻肠液对瘘口周围皮肤的腐蚀及继发感染,减轻疼痛。本组发生低位瘘1例,均治愈。
皮肤护理:常规使用气床垫,侧卧时背部、膝部垫软枕,以维持、缓解局部压力。勤翻身按摩,间隙性解除压力。建立翻身卡,严格执行交接班制度,检查皮肤是否清洁、有无压红,床铺是否平整干燥,用具使用是否正常。
【关键词】 肝内胆管结石；肝叶切除术；围手术期；护理
肝内胆管结石在临床是常见病和多发病， 急性胆管炎发作和术后结石复发， 残留对预后和治疗效果均有较大的影响[1]。采用肝叶切除术对原发结石病灶进行彻底切除， 是目前临床对该类患者进行治疗首选和有效方法[2]。但术后并发症的出现， 影响到患者的疗效与预后。本文就河南省南阳医专第一附院普外科肝内胆管结石行肝叶切除术的护理要点总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科自2012年6月～2013年10月肝内胆管结石患者62例， 年龄31～66岁， 平均41.5岁， 其中第一次手术者57例， 多次手术者5例.62例患者中32例给予左肝外叶切除术， 12例给予左肝叶切除术， 11例给予右肝前叶切除术， 7例给予左肝外叶加右肝前叶切除术。随机分为干预组，对照组， 各31例。患者基本情况方面比较两组差异均无统计学意义（P>0.05）。
1. 2 护理方法：基础护理和一般护理在对照组实行。观察组行针对性的围手术期护理：完善术前检查与评估， 心理护理， 术后妥善保管引流管， 吸氧， 术后活动和饮食指导， 并发症护理。
1. 2. 1 完善术前检查与评估 入院后立即完善三大常规检查， 同时进行血糖， 血脂， 电解质， 肝、肾功能等生化检查， 对患者营养状况及重要脏器进行综合评估， 采用B超和CT对结石分布范围及胆管扩张程度进行全面了解， 有效控制基础疾病后行肝叶切除术。
1. 2. 2 心理护理 由于肝叶切除术是一种复杂且创伤性较大的手术， 本组56例患者均有不同程度的紧张、恐惧、抑郁等复杂的心理。护士要多与患者交流和沟通， 认真告知手术的优点及术中术后可能发生的问题， 让患者与该手术成功病例多交流， 使患者精神上得到支持与鼓励， 注意患者家属的心理护理， 增强治疗信心。
1. 2. 3 术后密病情观察 术后严密监测患者的生命体征和病情变化。术后密切观察患者的生命体征的变化， 出现异常及时告医处理。
1. 2. 4 吸氧 术后持续吸氧2～3 d， 以增加组织血氧含量， 促进肝细胞再生， 使肝功能尽快恢复。
1. 2. 5 引流管护理 各管道均应妥善固定， 无受压、扭曲、打折， 定时挤压， 翻身及下床活动时引流袋低于引流口， 预防管道脱出。①导尿管及胃管 导尿管于手术后第一天拔除， 防止逆行感染， 同时注意会的卫生， 持续胃肠减压至肠蠕动恢复， 排气后可拔除胃管。②腹腔引流管 麻醉清醒且生命体征平稳后采取半卧位， 注意观察引流液的量、色、性质。 一般术后 3～5 d拔除此引流管。③T管： 观察记录胆汁的色、质、量。每周更换引流袋两次。在第3周时采取夹管1～2 d， 若患者无腹痛、发热、黄疸， 逆行胆道造影无异常， 第4周可拨除。
1. 2. 6 术后活动与饮食 术后指导患者进行早期活动， 术后清醒且血压平稳后即可活动， 术后第1天可下床活动， 活动量应坚持由少到多、循序渐进的原则， 对患者加强健康教育， 以调动患者的主观能动性， 促进早日康复。在肠功能恢复后， 先行全流饮食， 渐给予半流、普食， 并以少食多餐为基本原则， 忌用辛辣刺激、生冷及硬性食物， 进食以高蛋白， 高维生素易消化为主， 必要时辅以胰酶等。
1. 2. 7 并发症护理 ①膈下感染 术后存在持续高热， 且引流通畅时， 应考虑膈下感染。应妥善固定引流管， 充分引流。给予足量有效抗生素， 同时加强全身支持治疗。干预组存在1例膈下感染， 经处理， 痊愈出院。②肺部感染 指导患者有效咳痰， 保持呼吸道通畅， 定时协助患者翻身拍背， 给予雾化吸入， 甚至机械排痰。干预组发生1例肺部感染， 经有效抗生素， 超声雾化治疗， 得到有效控制。③切口感染 密切观察切口渗血、渗液情况，保持切口敷料干燥固定，若发生渗湿及时更换敷料。切口出现红、肿、热、痛、触之有波动感， 则应及时引流。干预组存在2例切口感染， 给予积极换药， 二期缝合治愈出院。④胆瘘 应密切观察引流管的情况。对疑似胆瘘的患者， 每天测定引流液、 胆红素的量。如出现逐日上升或明显升高， 应考虑为胆瘘，及时给予胃肠外营养支持以改善患者的全身情况， 术后根据胆汁细菌培养及药物敏感 试验选用有效抗生素，干预组无胆瘘发生。
1. 3 疗效评定 无临床症状，恢复正常工作为优.偶有较轻的胆管炎症状能，正常生活及工作则为良.差则是胆管炎发作较重或较频，有时需住院甚至手术治疗。死亡定为随访期间患者死亡， 方法为术后3个月电话随访。
1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析， 用率（%）表示计数资料， 计数资料比较以χ2检验， P
2 结果
2. 1 疗效 观察组优15例， 良9例， 差7例， 干预组优25例， 良5例， 差1例， 两组均无死亡。干预组总有效率为96.8%，高于对照组的77.4%.两组比较差异有统计学意义（P
2. 2 术后并发症 干预组切口感染2例， 无胆瘘， 膈下感染1例， 肺部感染1例， 对照组切口感染4例， 胆瘘1例， 膈下感染3例， 肺部感染3例。干预组与对照组术后并发症发生率分别是12.9%和35.5%.两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
肝叶切除术是一项较复杂创伤大的手术， 也是目前治疗肝内胆管结石的主要手段之一， 虽然有治愈率高复发率低的优点， 但由于术后并发症较急且重， 完善术前检查与评估， 加强心理护理， 术后密切观察病情和生命体征的变化， 同时妥善保管各引流管， 加强活动和饮食指导， 这样可以有效地避免和减少并发症的发生， 取得良好的手术效果。
参考文献
【关键词】 腹腔镜技术 围手术期护理
腔镜技术在20世纪80年代后期有了突飞猛进的发展，尤以腹腔镜技术在腹部外科的发展最为突出，其技术日趋成熟。本文就腹腔镜技术围手术期护理发展综述如下：
1 术前护理
1.1心理护理：护理人员在患者入院后做好宣教，介绍医院环境、住院医师和责任护士，术前责任护士向患者及其家属介绍腹腔镜手术的适应症、手术方法及优缺点；手术室护士开展术前访视制度，给患者讲解有关手术中的配合，消除患者对手术室的陌生感。给患者讲解有关手术中的配合，消除患者对手术室的陌生感。
1.2脐部护理：腹腔镜手术主要从腹部皮肤较薄弱部分—脐孔处进针，此处皮肤较嫩，不易清洗，易滋生细菌。研究表明依照润肤油-肥皂水-过氧化氢液-碘伏清洁消毒的操作程序，可保证脐孔术野皮肤无损伤和无菌性，具有临床应用及推广价值。
1.3肠道准备：术前应禁食豆类、牛奶等易产气食物，术晨禁食、水，严重的盆腔粘连、子宫内膜异位症，可能涉及肠道的手术，术前2d给予流食，术前晚及术晨用2%软皂水或中药清洁灌肠。
1.4完善相关检查：全面检查患者的心血管系统功能、肺、肾、肝功能， 血液系统， 营养代谢系统功能， 以便了解患者有无手术禁忌证。
2 术中护理
2.1巡回护士配合要点：认真查对患者，建立有效静脉通道，配合麻醉师实施全身麻醉气管插管，正确摆放手术，遵循手术摆放总体原则，充分暴露术野，便于医生操作;注意观察患者及手术进展，做好手术护理记录;根据情况采集动脉血，行血气分析。
2.2洗手护士配合要点:提前20min洗手上台，做好仪器连接、器械摆放铺巾等工作;镜下操作配合:常规建立气腹，林卫红[1]等研究使用加温气腹机可减少术后寒战发生。Wong等[2]研究发现，术中保温可明显减少出血。术中配合医生检查，观察腹腔有无出血等，术毕后清点纱布器械后缝合切口。
3 术后护理
3.1严密观察病情变化：术后麻醉未清醒病人，应去枕平卧，头偏向一侧，病人清醒生命体征平稳后改为半卧位，常规心电监护，低流量吸氧。
3.2人工气腹并发症的观察和护理
3.2.1术后肩部及季肋部疼痛：观察有无季肋部、肩部及上腹部疼痛，常规吸氧4～6h，疼痛严重时可协助患者按摩，指导患者采取臀高头低位，同时应用地塞米松；廉伟等[3]研究表明呼吸训练可缓解腹腔镜手术后膈下疼痛，吴燕娜[4]研究结果表明，增大氧流量联合肩背部按摩是缓解和减轻疼痛的最佳方案，值得临床应用。
3.2.2皮下气肿：注意观察病人的面色及皮下有否气肿、握雪感等，文献[5]一般少量气体可自行吸收，但若发生严重如纵隔气肿、气胸等，及时汇报医生。
3.3喉头水肿：观察病人是否出现痰液阻塞呼吸道及喉头水肿等并发症，术后嘱患者多做有利于咳嗽及呼吸的运动，可减少肺部感染的几率。戈佳云等[6]研究表明超声雾化吸入痰热清可有效预防呼吸道感染。 3.4腹腔及穿刺孔的出血：观察伤口敷料有无渗血渗液，注意浸湿的范围速度等，如有，应立即更换敷料，局部加压包扎并仔细观察血肿的变化；如腹腔引流管有大量鲜红色血液引出，患者出现面色苍白、血压下降等，应及时报告医师。
3.5恶心、呕吐:观察呕吐发生、持续的时间、呕吐物的量和颜色，术后可常规给予胃黏膜保护剂如信法丁；彭俊英等[7]研究表明术后益口漱口液漱口或0.9%生理盐水等可改善术后咽部不适，戈佳云等[8]研究表明超声雾化吸入痰热清可有效预防呼吸道感染。
3.6腹胀：腹胀时嘱患者多活动，或用手在下腹部行顺时针按摩，以尽早排气；腹胀严重时应行肛管排气采用肛管排气或针炙足三里、大肠俞等穴位可促进肠蠕动恢复，陈锦红等[9]研究证明小柴胡汤加味可防治腹腔镜脘腹胀满、恶心呕吐等胃肠症状，值得临床使用。
4 展望
研究表明腹腔镜手术是现代内窥镜技术与传统科学技术的结晶，由于较为新颖，大多数患者对其陌生[9]。护士应与医生一起参加腹腔镜技术培训学习，具备完整的腹腔镜手术理论知识，熟悉手术的麻醉方式及手术过程。加强术前宣教，术中密切配合，术后严密观察患者病情，预防和正确处理并发症，对腹腔镜手术治疗具有积极意义。
参 考 文 献
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【摘要】目的探讨乳腺癌患者术前访视与术后护理的方法。方法术前访视的方法主要包括查阅病历，自我介绍，心理支持，术后回访。术后护理包括病情观察，引流管道的护理，心理护理，饮食的护理，术后功能锻炼，并发症的护理，健康宣教等。结果精细的术前方式与术后护理明显的改善了患者的情绪，增强了患者战胜疾病的信心，增进了身心健康，提高了患者以及家属对护理工作的满意度。结论科学有效的术前方式与术后护理是促进患者身心健康的重要措施。
【关键词】乳腺；癌；手术；访视；
随着女性生活水平以及心理压力增加，近年来乳腺癌的发病率显著增加，并成年轻化。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，由于疾病的折磨和精神的摧残加以手术对机体的打击，手术作为一种应激源可导致患者情绪变化尤其是焦虑症。本院2007年2月～2008年1月共收治12例乳腺癌患者，均行手术治疗。在尊重病人，关爱病人，提高病人生活质量的前提下，耐心细致地做好术前访视与术后护理，积极预防并发症，尽可能减轻病人的痛苦安慰病人及家属，是其顺利完成手术和尽快康复。
1对象与方法
1.1一般资料
12例乳腺癌患者为2007年2月～2008年一月在本院胸外科住院的患者，并经过确诊且患者知情，均为女性，年龄28-56岁，平均50.3岁。
1.2方法
1.2.1术前访视
1.2.2实施方法巡回护士和病区护士手术前一天共同进行访视。具体如下：（1）查阅病历，了解病情。患者经济状况，文化程度，皮肤准备，全身情况及与手术相关的其他问题。（2）到床边做自我介绍，说明访视目的，介绍相关知识，介绍手术室情况，手术麻醉的简要过程，手术配合要点等。（3）心理支持，在访视过程中细心了解患者最担心，最关心，最需要解决的问题，针对具体问题，与病区护理人员共同协助解决，对不能解决的问题予以细心解释和耐心疏导，直至患者理解，同时注意获取家属的理解和帮助，使患者以平静的心理接受手术。（4）术后回访，术前一天由术前访视者对患者进行术后回访。
2术后护理
2.1生命体征的护理与观察乳腺癌大多数的病人均在全麻下行乳腺摘除术，病人返回病房后应去枕平卧6天，由于手术创伤大，因此护士应勤巡视病房，监测病人血压，脉搏，呼吸，每1小时一次，平稳后改为2小时一次，并且观察伤口敷料是否清洁干燥，导尿管及引流管是否在位通畅，引流管的渗血渗液情况，患者术后可取半卧位，有利于呼吸，扩大根治术患者注意呼吸及时发现气胸，鼓励患者病人深呼吸，防止肺部并发症。
2.2乳腺引流管护理，术后伤口置负压引流，目的是吸出创面积血积液，避免引起皮瓣或所植皮片坏死，应妥善固定防止受压，扭曲，堵塞及滑脱，不能随意拔除。乳腺引流管一般引流术至7天保持引流管的通畅，观察引流管的色，量，性状，每日更换引流管袋，保持引流管周围的清洁干燥，在无菌条件下拔管且动作要轻柔。
2.3心理护理，因乳腺癌手术切除面积大，影响形体的美观，患者担心癌症的转移复发，所以患者心理负担重易产生烦躁，忧郁，情绪低落等，因此做好心理护理对疾病的恢复也很重要，应多与患者交流，安慰，关心，体贴患者，提高患者对疾病的认识，增强患者战胜疾病的信心，减轻患者痛苦心理，建立护患信任。以往认为告诉患者病情会对其产生严重的负面影响，近期发现患者想尽可能多的了解自身情况，告诉患者病情可减少恐惧和焦虑，促进患者对疾病的了解，减少精兵治疗中的一些不良反应是护士帮助患者接受癌症并做好情绪调整的第一步。在调查中96.3%患者感到焦虑不安，此时护士应给与患者理解和关怀，及时介绍化疗，放疗的知识。帮助患者弄清病情，理解医疗方案的必要性，指导患者进行积极的抗癌治疗。
2.4饮食护理应根据病人消化功能，恢复情况而定，手术后6小时可以饮少量水，1～2天进流质，排气后改为半流质，以后逐渐恢复普通饮食，要求进多样化且富于营养的饮食，注意摄取多种维生素及微量元素，医加速伤口愈合。忌高脂肪饮食，因脂餐后，脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。
2.5功能锻炼因乳腺癌改良根治术手术切除面积大，范围广，所以如果术后不及时进行功能锻炼，会造成患侧上肢功能障碍，给生活和工作带来一定影响。术后功能锻炼分三个阶段：第一阶段，锻炼手，腕部及肘关节，术后3～4天可以做伸指，握拳和屈腕，屈肘运动，术后5～6天可用患侧手摸对侧耳及对侧肩，术后7～8天做轻度的肩部运动，在没有积液的情况下可以摘除胸带。第二阶段，术后10天后可抬高患肢，用患侧手摸对侧后颈，术后12～14天可做扶墙运动，根据伤口情况可间断拆线，术后15～19天可做低头，挺胸动作并继续做扶墙运动，患侧手掌置于对侧肩。第三阶段，出院后做上肢活动，旋转，后伸，轻度扩胸运动，继续做扶墙运动。以后根据伤口回归情况可适当加大锻炼的运动量。
2.6防止并发症（1）防止肺部感染，因乳腺癌术后卧床时间较长，协助患者翻身，拍背每日3次，鼓励患者做深呼吸，以利于肺扩张，防止肺部感染；（2）预防伤口感染，保持伤口的清洁，干燥。如有污染及时更换敷料，伤口皮肤在恢复期有瘙痒，禁止用手抓，可用氧化锌软膏涂擦，保持伤口引流通畅。给与抗生素预防伤口感染，注意患者的饮食，给高维生素，高蛋白，高营养饮食；（3）防止下肢静脉炎，术后帮助患者活动，按摩双下肢，促进血液循环；（4）防止褥疮，因术后卧件较长，活动受限，帮助患者翻身，定时按摩受压的部位；（5）因术后淋巴回流受阻，所以禁止在患肢测血压，输液，抽血等。
3健康教育
（1）保护伤口，避免外伤，摩擦；
（2）定期检查按医嘱继续化疗；
（3）指导患肢功能锻炼；
4出院宣教
出院宣教是一项心理护理重要内容，对帮助患者鼓足勇气，促进康复起到一定作用，患者术后因摘除组织及部分胸部肌肉，担心预后，害怕癌细胞存生，不能树立正常信心，影响美观而痛苦，护士应向患者及家属解释相关医学知识及患者术后树立更健康的机体功能信心，应告之患者术后，要定期随访，定期放疗，以观察疗效，并及时到医院就诊。
5小结
5.1乳腺癌患者绝大多数年龄较轻，对疾病的认识程度不一，乳腺手术是患者深层次，难言的隐私，给女性带来各种问题，有的患者担心夫妻感情收到影响，有的担心经济情况，在宣教时应用个体化健康教育方法，尊重，爱护患者，建立良好的医患，护患关系，从而消除患者的疑虑，稳定情绪，使其对该病有一个完整系统的了解，使其处在最佳的心理状态，主动配合手术。注意与病人的沟通与交流，用人为化关怀激励患者沟通是理解的桥梁，善于与病人沟通交流，往往能较好地发现和解决病人的问题，提高其治愈和5年生存率。实践过程中注意沟通的技巧，在适宜的时机，用恰如其分的语言鼓励患者，给与感情上的支持和照顾。重视家属的心理支持，接受他们的情感宣泄，满足其合理要求。
5.2病人的化疗需要相当长的一段时间，出院时赠予病人联系卡让其感受到医务人员乃关注着她的健康，以增加病人的安全感和信任感，嘱咐病人定时入院化疗，少到公共场所，注意保持房间清洁，空气新鲜，小心着凉，化疗后跟踪随访，把关怀服务延伸到家庭，使病人在出院后继续得到护理人员的关心和指导，同时渲染了充满爱心，关心，同情心和责任心的护理文化氛围，塑造护士平凡崇高的良好形象，每周电话回访1次，了解病人化疗后饮食活动，疼痛服药等情况，对症指导。督促病人定期复查，一般3天查一次血常规，每周查一次肝功能，评估病人健康和家庭情况，尊医行为，心理反应，及时发现问题，及早指导干预
参考文献
[1]史宪风，李艳丽，赵国艳，蔡云彩。乳癌手术患者术前访视方法的改进护理学杂志2007，11（22）：46-47
[2]张蕙兰，陈荣芳。肿瘤护理[M]天津，天津科学技术出版社，2000：43
卵巢畸胎瘤是卵巢生殖细胞肿瘤中常见的一种，由于生殖细胞异常增生所致，因为生殖细胞中含有外、中、内胚层组织成分，所以肿瘤里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片、肌肉等胚叶组织。卵巢畸胎瘤种类有成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤等。其中95%以上是囊性成熟畸胎瘤（又称皮样囊肿），可发生于任何年龄，以20~40岁居多［1］。手术治疗是治疗本病的唯一方法。我科于2000~2006年收治了60例卵巢畸胎瘤患者，现对60例患者的护理进行讨论。
1资料与方法
1.1一般资料本组60例患者，其中成熟畸胎瘤58例，未成熟畸胎瘤2例，术后均无并发症和复发。
1.2手术方法常规消毒后，在全麻或硬膜外麻醉下行卵巢畸胎瘤切除术。此种手术方法费用低、实惠、患者易于接受，又无并发症，是我院目前治疗卵巢畸胎瘤的常用手术治疗方法。
2术前护理
2.1术前检查手术前护士要协助医生做好患者心、肝、肺等功能检查，做好血常规、血型及出凝血时间测定，以评估患者对手术的耐受能力［2］。
2.2心理护理当确定要手术时，患者已开始了术前的心理准备，担心手术后引起疼痛、担心手术会有生命危险、担心术后生活方式的改变等。护理人员需应用医学知识耐心地给予解答、解释，并进行心理疏导，用通俗易懂的语言向患者介绍手术名称、涉及范围、手术方式、麻醉方式等，以及手术、麻醉中的配合要点、注意事项，介绍手术成功的实例及主刀医生情况，使患者相信将得到最好的治疗和照顾，解除患者的思想顾虑。
2.3术前健康指导让患者了解子宫切除后不会再有月经，卵巢切除后会出现停经、潮热、阴道分泌物减少等现象，症状严重者可在医生指导下接受雌激素补充治疗。其次进行术前功能锻炼，让患者进行呼吸和咳嗽的训练以增强肺功能和促进排痰预防肺部感染。指导患者练习使用便器习惯床上排便。
2.4术前准备阴道准备：术前1天用1∶5000高锰酸钾溶液进行阴道冲洗；肠道准备：术前1天进流质饮食，晚餐后禁食，禁饮4~6h，术前晚、术晨予以灌肠。术前1天做好备皮、备血、药物过敏试验，认真做好体温和血压的监测，观察患者月经是否来潮，嘱患者淋浴，晚上为了保证患者充足睡眠，可用镇静药。术晨遵医嘱予以留置导尿管，肌注基础及抗生素。认真与手术室工作人员进行交接。
3术后护理
3.1根据手术及麻醉方式决定术后，全麻手术患者取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物呛入气管；硬膜外麻醉患者去枕平卧6~8h。术后次晨可采取半卧位，有利于减轻伤口疼痛；有利于伤口愈合；还有利于腹腔引流。
3.2生命体征、病情、伤口的观察患者回病室后及时向手术室人员了解患者术中情况及术后注意点。每30min测血压、脉搏、呼吸并记录1次，连续7次。以后每小时测血压、脉搏、呼吸1次，共4次，再以后每4h测血压、脉搏、呼吸1次至术后24h，异常情况按医嘱执行，观察伤口有无渗血及阴道出血。
3.3尿管、引流管的观察及护理保持各种管道通畅，进行处置、活动、翻身时勿使管道受牵拉、折弯、脱落，观察引流液的颜色、性质和量，及时发现问题及时解决，定时更换各种管道。
3.4饮食手术麻醉后患者禁食6h，以后可进食免糖、免奶的流质饮食。在患者术后恢复排气后可进食半流质，排便后可进食普食，鼓励患者进高蛋白、高维生素饮食，以增强机体免疫力，促进伤口愈合，并保持大便通畅。
3.5疼痛的护理患者麻醉作用消失后会出现伤口疼痛，剧烈而持久的疼痛会使患者焦虑不安，拒绝翻身、检查和护理，为此需根据患者的具体情况予以正确处理，保证患者得到充分的休息。
3.6基础护理卧床患者应做好皮肤护理，保持床单清洁、干燥、平整，留置导尿管的患者，每日进行会阴擦洗2次，以防发生尿路感染。
3.7术后健康指导术后鼓励患者做咳嗽和深呼吸，并早期下床活动，有利于促进良好呼吸功能，预防肺部感染。同时告诉患者术后3个月内勿进行体力劳动，禁止性生活和盆浴。坚持出院后定期随访，如出现阴道出血、异常分泌物等应及时来院就诊。
4小结
卵巢畸胎瘤手术在住院期间不仅要做好患者的术前检查、心理护理、基础护理和预防感染等，而且要做好出院后的健康教育，提高其依从性，坚持出院后定期随访。术后3个月内勿进行体力劳动、禁止性生活和盆浴对术后成功恢复起重要作用。
［参考文献］
[关键词] 老年；腹部手术患者；心理护理；尿潴留；腹部并发症；寒战
老年人有些重要生命器官发生退行性变化，对麻醉和手术的应激以及术后后愈合能力都低于中年人，加上老年人多伴有不同程度的慢性病，如慢性支气管炎、心脏病、糖尿病等，因此术后护理问题较多。采取有效的护理措施，对疾病的康复和提高老年人晚年生活质量有重要意义。
下面谈谈老年腹部手术患者的术后护理要点。
1心理护理
由于老年病人手术后更容易产生恐惧、焦虑、忧伤、敌对和孤独情绪，而不良的情绪会给手术后康复带来不利的影响，因此我们应了解和掌握老年病人的心理特点，做好心理沟通，理解他们处境，尊重他们的人格，重视他们提出的问题，态度应热情、耐心，以消除老年人由于手术所带来的恐惧和紧张心理。同时应重视老年人对信息的需求并满足他们的自我护理需求，帮助老年人建立价值感和满足感。老年人多数不喜欢护士包揽全部的生活护理，潜意识中认为自己是无用的人，形成消极情绪。临床工作中，我们应为老年人提供自我护理的机会，让他们做一些力所能及的事，诸如梳头、漱口、刷牙，自己按摩身体受压部位；理疗时让他们自己控制时间等，让他们觉得自己是一个有用的人，找回满足感和自信心。
2重视内科病的治疗
老年人由于机体的衰老，多伴有不同程度的慢性病，如心脏病、慢性支气管炎、高血压、糖尿病等，而手术本身可诱发一些疾病或加重症状。因此术后应密切观察病情变化，加强心电监护，观察心律、心率、血压的变化，严格控制输液的量及速度；严密观察患者有无血糖症状，根据医嘱合理使用胰岛素。
3寒战的护理
术后寒战是腹部手术后常遇到的一种临床综合症。由于手术暴露体表引起散热过多，术中出血及大量输液，输血等冷刺激和对手术的紧张心理，使血汇重新分布，周围血管痉挛收缩而影响回心血量。老年人代谢水平较低，容易出现寒战，因此应做好保暖工作，手术后及时加盖被服或用热水袋保暖，各项操作都应集中进行，减少暴露患者的时间和次数。用阿托品0.01~0.02mg/kg静推或莫菲滴壶中加入，对寒战有良好的效果。
4尿潴留的护理
手术后输注大量液体，由于排尿习惯改变、麻醉、肌肉松弛，以及男性老年患者多伴有前列腺增生，所以术后尿潴留症状比较多见。护理上术后早期应指导患者利用条件反射练习床上排尿，让患者聆听流水声，热敷或轻轻地按摩膀胱区。必要时早行导尿术，解除患者痛苦。
5腹胀的护理
腹胀是腹部手术后常见的症状，老年病人由于消化功能差，手术后肠蠕动恢复慢，因此在病情许可的情况下，应鼓励早期下床活动；也可采用腹部热敷或频谱理疗等措施，促进蠕动恢复。另外低钾也可引起腹胀，应及时补钾。
