时间：2023-07-31 17:25:07
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇妇科手术围术期护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【关键词】腹腔镜手术;妇科;系统化护理
近年来，随着微创观念在临床的普及和腔镜器械、技术的完善和发展，腹腔镜在妇科手术治疗中已得到广泛应用。同时亦对围术期的手术护理工作提出了更高的要求［1－2］。选取2017－02—2018－02间在我院接受妇科腹腔镜手术治疗的56例患者作为研究对象，围术期予以系统化护理措施，效果肯定。现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组56例患者，年龄28～48岁，平均39.20岁。腹腔镜子宫肌瘤剔除术21例，腹腔镜子宫次全切术13例，腹腔镜异位妊娠术16例(输卵管切除7例、输卵管切开取胚胎9例)，腹腔镜卵巢囊肿剥离术6例。均选择月经干净后3～7d后在气管插管全身麻醉下由同一组手术医生施术。
1．2护理方法
1．2．1术前护理(1)常规护理:入院后及时配合患者完善术前检查，配合医生充分评估病情，排除存在手术禁忌证的患者。术前3d采用0.5%碘伏棉球对阴道实施擦洗清洁，1次/d。做好术区皮肤消毒，先以松节油棉签将脐窝污垢清除后，再用碘伏棉签擦洗消毒，注意动作轻柔，避免棉签对脐部皮肤擦伤，保证脐部皮肤无损伤，预防感染。手术当日晨对阴道实施擦洗1次。术前晚摄入少渣半流质饮食，禁食产气食物如牛奶、豆类等食品，避免肠胀气发生。术前6～8h禁食，4h禁水，术前晚口服泻药或用磷酸钠灌肠剂灌肠，术晨再进行灌肠1次(异位妊娠者不做清洁灌肠)。(2)针对性心理护理:术前充分与患者交流，通过语言讲解或图片及视频演示等方式帮助患者尽快熟悉住院环境。鼓励患者表达真实的内心诉求。对存在紧张、焦虑及恐惧等负面心理的患者，针对其性格特点、文化程度、家庭等背景，详细讲解腹腔手术的可靠性、先进性。可请同病区术后恢复较好的患者现身说法，分享治疗与护理中的经历及成功心得，增强其手术和术后恢复自信心，消除各种不良情绪和思想顾虑。嘱患者家属生活上给予更多关怀，营造温馨的家庭氛围。(3)健康宣教:耐心向患者讲解治疗、护理的配合注意事项，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等训练，以降低术后并发症发生风险。
1．2．2术中配合手术开始前洗手护士与巡回护士核对患者信息无误。洗手护士提前30min洗手上台，检查器械的完整性，做好摄像系统调试工作。与巡回护士一起核对及清点器械物品数量。为预防术中目镜因受消毒灭菌影响镜面的清晰度，在与导光纤维束连接前应用擦拭纸或棉纱布仔细擦拭干净，注意动作幅度轻柔。术中做好医护间配合度，准确传递超声刀等腹腔镜器械［3］。术中如镜面被血液或各种体液污染，应及时采用热水泡洗或用浸有消毒液的纱布耐心擦拭，保持视野良好的清度晰，确保手术进程的顺利。巡回护士术中做好患者各项生命体征的密切观察。遵医嘱合理调节气腹流速与压力。保持冲洗液温度适宜，预防术中低体温等因素引起心律失常、低血糖、高血钾、代谢性酸中毒等并发症风险。
1．2．3术后护理(1)常规护理:①持续低流量吸氧，严密监测患者脉搏、血压、体温、呼吸等生命体征。全麻患者神志未恢复前保持去枕平卧位，并将头部偏向一侧，将口鼻分泌物及时清除，防止呕吐物误吸。清醒后改为半卧位，以缓解切口疼痛程度，利于引流管引流通畅。②术后6h患者如无恶心、呕吐，可给予少量半流质饮食，排气后且无腹痛等其他异常可逐渐过渡到普食。严格遵循少食多餐等原则，摄入食物应含有营养丰富的高蛋白、高热量、高维生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、阻塞。严密观察引流液性质、颜色及量，做好记录。每日更换引流袋1次，注意无菌操作［4］。④每日用0.1%新洁尔灭棉球擦洗会阴，保持会阴清洁，预防尿道感染。(2)并发症的观察与护理。①切口并发症:观察切口是否出现渗血、渗液等，如有渗血、渗液浸湿敷料应及时更换。并注意是否为腹腔出血或切口出血、感染所致，应及时报告医师并配合治疗。②CO2残留相关并发症:主要表现为切口皮下气肿、肩痛，以及恶心、呕吐等。持续低流量吸氧6h，嘱患者采取膝胸位等，以加快残留CO2排出、减轻对膈神经的刺激，以及纠正高碳酸血症。③其他并发症:鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，减轻患者腹胀，预防粘连性肠梗阻、静脉血栓形成等［5］。
2结果
56例患者中除3例患者因病情需要中转开腹外，其余患者手术过程顺利。围手术期间未发生1例与护理相关的并发症，患者均痊愈出院。出院时通过发放护理工作满意度反馈表(设置满意、基本满意和不满意三个选项，满意率与基本满意率之和为总体满意率)［6］的方式进行调查。结果显示，患者对护理工作满意40例、基本满意16例，总体满意率为100.00%。
3讨论
资料与方法
2009年10月～2010年6月住院31例患者实施HALS新技术，其中子宫肌瘤10例，重度盆腔黏连、子宫内膜异位病人8例，卵巢巧克力囊肿9例，慢性盆腔炎有结核病史4例，年龄25～50岁，平均35岁，均无心脑肾器官疾病。
手术方法：①下腹正中耻骨上方1横指处，切口长约20mm，以可容纳示指进入腹腔为度，如同时需要开腹手术向两侧延长切口即可。②患者均行全身麻醉，在脐下10mm皮肤切口，建立气腹后置入腹腔镜，维持腹内压12～14mmHg，于下腹两侧壁下动脉内侧无血管区置入辅助套管2个，取头低臀高约15°，分离重度盆腔黏连时，右手示指经耻骨上切口进入腹腔，左手示指、中指进入阴道以固定或调整操作过程中子宫的位置，有利于腹腔内的黏连分离。两手配合下完成盆腔黏连分解术，恢复盆腔解剖结构。
结 果
术后31例患者3～7天均为治愈，住院期间心情愉快，积极配合手术，术后恢复良好，追踪随访，1、3、5个月来院复查，术后治疗效果满意，提高患者的生活质量，恢复正常的生活规律，给患者带来了福音。
术前护理
术前心理护理：①建立良好护患关系：患者入院后陪同进入病房，亲切和蔼详细介绍环境，促进心理舒适，同时启动家属、亲戚、朋友给病人以不同的角度的进行宽慰，消除病人对病痛带来的恐惧、焦虑情绪，缓解其心理压力。②进行健康教育：与患者亲切交流，消除其对手术治疗有效性的怀疑以及对术后生活质量方面的担忧，在术前根据患者年龄、病情、生活文化层次进行不同的安慰，通过文件资料发放，图谱的讲解，并详细地介绍手助腹腔手术的优越性与必要性，手术过程、注意事项。HALS由于手术者的介入使腹腔镜手术更为方便和安全，如手入腹腔配合阴道内手指的指示和牵引，便于手术野的暴露，辨别解剖层次，利于深部内膜异位灶的探查和完整切除，操作更具灵活性，便于解剖分离和止血等精细动作操作，更利于开腹手术常难以暴露的狭小腔隙及深部，除探查外还可以治疗，并避免热切割器械带来的热损伤，同时降低手术的风险性，缩短手术时间，减少了术中出血，病灶更加易于切除，避免了术中邻近脏器的损伤等等，是妇科复杂手术治疗的最佳选择。通过健康教育，满足患者心理需要，焦虚、恐惧心理有效降低，在心理上也获得了安全感，提高了对疾病的耐受力，使其尽可能放松全身前提下积极配合手术治疗，降低手术并发症。
术前护理：做好基础护理，监测生命体征及病情变化，做好术前准备，责任护士在护理操作穿戴整齐、动作轻柔、娴熟、流畅，给病人以专业、认真，增强病人接受治疗的信心，按妇科手术要求，术前3天，以维酮碘棉球进行阴道擦洗2次/日。于手术当天早晨以维酮碘对阴道及宫颈擦洗各1次。术前1天禁食产气类的食物，如豆制品，但可以服甘露醇125ml同等量温开水顿服，以防止胃肠胀气，影响手术效果，术前12小时及24小时以肥皂水灌肠，保持肠道清洁，以避免手术损伤肠管污染手术区域，按照手术区域备皮，尤其是脐部清洁，术前1天以肥皂棉球对脐部污垢进行清洁，术晨常规使用松节油擦洗，以保证脐部清洁，预防感染的发生，术时根据患者的及手术的要求调到适宜的室温及舒适，告知患者在整个手术过程中都有护士在一边悉心照顾，出现不适会及时调整，出现并发症的概率很低，消除患者焦虑恐惧的心理，以平缓心情接受手术治疗。
术后观察护理
术后：术后取去枕平卧位6小时，头偏向一侧，以免呕吐物阻碍呼吸道，6小时后改半卧位，并指导患者适当在床上翻身活动防止褥疮的发生。
术后饮食的护理：术后8小时即可进流质饮食，如萝卜汤、肉饼汤、乌鱼汤，少量多餐。禁食奶、糖、豆制品类，防止术后肠胀气。1天后由流质改为半流质饮食，3天后改为普食，以高蛋白、高维生素为主，促进机体早日康复。
术后不适症状护理：手助腹腔镜手术因人工气腹及麻醉，患者容易出现恶心、呕吐等反应，可将患者头偏向一侧，并及时清除呕吐物，因腹腔镜内CO2气体残留，刺激双侧膈肌神经，双肩及背部痛也是腹腔镜手术后常见并发症，对此患者首先应加强氧气摄入量，以加速体内的CO2排出，一般术后2～3天即可恢复正常。
切口护理：手助腹腔镜手术腹部切口小，如无渗血、渗液，不需特别护理，隔日更换敷料1次，如切口渗液、渗血，周围皮肤红肿，腹部局部疼痛，要及时报告医生，按医嘱对症处理，并按切口无污染、常规处理，合理使用抗生素。
帮助或协助患者术后勤换全身衣物以保持会清洁。同时2次/日会擦洗，预防上行感染发生，同时关注体温的变化及腹痛情况，避免输卵管或盆腔炎感染发生，适时下床活动。
术后心理护理：患者在术后5天内，往往会担心术后并发症的发生而出现情绪不稳定，具体表现为沉默寡言，食欲不振等心理压抑反应，此期间责任护士应视患者不同的情况进行分类的心理疏导，针对患者情况介绍成功恢复的病例，鼓励患者树立战胜疾病信心，给予精神上支持及生活上帮助，对术后患者应主动告知其实际情况，使之放松心情，缩短恢复的周期。
出院指导：嘱患者休息1周，禁盆浴和性生活1个月，保持外阴清洁，进高蛋白富含高维生素的饮食，嘱3、5个月定期复诊，如有阴道出血、腹痛、反复发热情况及时就诊。
吉林大学第二医院 吉林省长春市 130000
【摘 要】目的：分析探讨护理安全管理在妇科疾病患者围手术期中的应用效果。方法：选取自2013 年4 月至2014 年4月期间200 例妇科疾病患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组100 例患者；对照组患者给予常规方法进行护理，观察组则采取护理安全管理法进行护理；对比两组患者的护理质量及效果。结果：观察组在护理结束后，护理缺陷和感染率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；同时观察组患者的护理满意度明显高于对照组（P<0.05），差异具有显著性。结论：对妇科疾病患者在围手术期实施护理安全管理能够有效提高护理质量，同时降低感染及护理缺陷的发生率，值得临床推广使用。
关键词 护理安全管理；妇科疾病；围手术期；临床应用
随着医疗水平的不断提高，加强护理安全管理已成为医学领域的热点课题[1]。在妇科手术中，很多患者对麻醉及手术容易产生复杂的心理问题，从而对围手术期的处理及术后康复效果产生了严重影响。本文针对护理安全管理在妇科疾病患者围手术期的应用效果进行分析，以供参考。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取自2013 年4 月至2014 年4 月期间200 例妇科疾病患者作为研究对象，将其随机分成对照组和观察组，每组100 例患者；对照组中患者年龄范围在23 岁～ 48岁之间，平均年龄（36.2±6.3）岁；本组患者主要实施的手术方式有：48 例行人工流产术，28 例患者行取环、放环术，15 例患者行宫颈赘生物摘除术，9 例患者行清宫术；观察组患者年龄范围在22 岁～ 51 岁之间，平均年龄(36.8±5.9) 岁；主要实施的手术有：12 例患者行宫颈赘生物摘除术，25 例患者行取环、放环术，49 例行人工流产术,14 例患者行清宫术；两组患者在一般资料上无较大差异，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者行常规护理管理；观察组则给予护理安全管理，具体方法为[2]：
（1）对管理体系进行完善。对护理涉及到的规章制度进行系统评估，例如：医护人员需要进行职责及执行的操作进行定期评估，分别对护理部、护士长、责任护士等三级关系分层监控，从而确保基层护理工作的执行力度。召开定期护理会议，总结现行管理措施的效果，对护理中出现的问题提出整改措施，要求院方管理者进行改进并落实到每个流程。
（2）提高医护人员的整体理论和操作技能。对医护人员的工作时间进行合理安排，以便对其进行专业知识和技能培训，以防护理中出现不必要的错误，同时培训也是提高医护人员专业化素质的重要途径。同时，对入职培训、岗位强化培训进行定期考核，做到有层次、有计划、有条理的提高护理人员的专业技能。
（3）提高护理人员的自我保护意识和法律意识。护理纠纷是护理人员不可避免要面临的问题，对于这些情况，护理人员应充分掌握《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》等于护理人员自身利益相关的法律知识[3]。定期对医护人员开展安全教育，以提高护士自身的安全意识，在护理患者的同时也确保了自身的安全。
（4）制定应急预案。坚持以防为主的原则制定应急预案，健全、完善相关护理措施，还应制定事后应急处理措施，准确识别护理风险并逐级上报。在临床护理工作中，合理的配置护理人员可以保证. 整体护理工作的顺利进行。
1.3 统计学方法
文中数据均采用spss17.0 统计软件进行分析处理，以平均数± 标准差表示计量资料，用t 检验，以X2 检验表示计数资料，以P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
护理结束后，观察组在护理缺陷发生率、感染发生率等方面明显低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义；管擦组在护理满意度上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详细结果见表1。
3 讨论
如何提高护理安全，降低护理缺陷的发生率已成为护理人员的工作重点。妇科疾病由于病情特殊，受到隐私等因素的影响导致患者在治疗期间会出现焦躁、不安等负面情绪，从而增加了护理安全管理[4]。本文主要针对妇科患者在围手术期接受护理安全管理的效果进行分析，研究结果表明，相较于常规护理的对照组，观察组问题的发生率要明显低于对照组，充分说明了对患者加强护理安全管理后，医护人员的护理技能以及医患关系得到了明显的改善，从而减少了患者投诉事件。此外，两组患者在术后感染的发生率上也存在显著性差异，观察组明显低于对照组。
综上所述，在妇科围手术期实施护理安全管理可显著提高护理效果，同时也提高了患者对护理的满意度，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 殷玉明. 护理安全管理在妇科患者围手术期中的应用[J]. 中国实用护理杂志,2011,27(29):75-76.
[2] 沈雪琴. 护理安全管理对妇科围手术期的作用[J]. 护士进修杂志,2011,26(21):1951-1953.
摘 要：目的：研究妇科盆腔手术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的预防性护理措施。方法：选取妇科盆腔手术192例患者，分为常规组和预防组各96例，较围术期行常规护理和预防性护理的术后下肢DVT发生率。结果：预防组术后下肢DVT发生率（3.1%）显著低于常规组（11.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：加强围术期预防性护理能够有效减科盆腔手术后下肢深静脉血栓的发生率。
关键词：盆腔手术；下肢深静脉血栓；预防性护理
下肢深静脉血栓（DVT）是妇科盆腔手术的主要并发症之一，它是由深静脉腔内血液不正常凝结，从而阻塞静脉腔，阻碍静脉回流所引起的。如果不进行及时治疗，会导致患者慢性深静脉功能缺损，进而使患者肢体功能部分或全部丧失。近年来在行妇科盆腔手术采取系统、科学的预防性护理措施，大大降低了下肢深静脉栓的发生率，效果显著。现将结果报告如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院妇科盆腔手术192例，按照围术期护理方法分为2011年8月～2011年12月间行预防性护理的患者96例与2011年6月～2011年8月间仅行常规护理的妇科盆腔患者96例，分别记为预防组和常规组。具体资料为：年龄26～59岁，平均43.5岁。具体手术为：卵巢手术78例，子宫手术103例，卵巢加子宫加盆腔广泛清扫术11例。患者合并症情况为：合并高血脂26例，高血压15例，盆腔恶性肿瘤11例。组别间在患者年龄、合并症、手术方法等基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 预防护理：常规组行常规盆腔手术护理，预防组在常规护理方法上实行预防性护理。
[关键词] 妇科；腹腔镜；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0092-02
近年来，随着医学的发展，腹腔镜已广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗，在临床上得到普遍应用。腹腔镜具有住院时间短、机体恢复快、不留疤痕、心理干扰少等优点，是一种安全有效的方法。但腹腔镜手术对麻醉及护理的要求较高。舒适护理模式是以“以人为本”为理念的一种新型护理模式，能够使患者达到生理、心理上的愉悦状态，减轻其围手术期的不适感，提高护理满意度。本文回顾性分析我科2011年11月～2012年12月收治的32例妇科患者，应用腹腔镜手术治疗后予以围手术期舒适护理，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我科2011年11月～2012年12月开展腹腔镜手术治疗的32例妇科患者，年龄17～40岁，平均27岁。其中2例为卵巢囊肿，2例为卵巢黄体破裂，1例为子宫肌瘤，24例为异位妊娠，2例不孕症，1例子宫内膜异位症。按照随机数字分组法分为对照组和治疗组各16例，两组患者在年龄、性别、手术类型方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。所有患者尿常规、血液生化、肝肾功能、检查胸透、心电图均正常，15%患者血常规提示有轻度贫血。
1.2 方法
予以气管插管下全身麻醉，取仰卧、垫肩、头高脚低、膀胱截石位，造二氧化碳气腹。腹腔镜仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据不同病情进行手术。对照组给予常规护理，治疗组给予舒适护理。
1.3舒适护理
1.3.1术前护理 ①心理护理：由于腹腔镜有诊断性和手术性之分，虽然在诊断的同时可完成手术治疗，但当疾病不适合在腹腔镜下继续完成手术时，必须改为开腹手术。因此，在术前应让患者和家属充分了解手术方案，此次施行腹腔镜的目的[1，2]。在患者入院后，护理人员要热情接待患者，管床护士要细心地听患者倾诉，掌握患者的心理活动，并向患者及家属讲解手术前后注意事项，还可以请已经通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，让患者以良好的心态积极主动的接受手术治疗；同时保证充足的睡眠，必要时可应用镇静药物。②皮肤准备：腹部皮肤按常规经腹手术范围及方法进行手术野皮肤清洁，因为腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部皮肤准备要求是既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。③手术前用药：对于涉及肠道以及粘连严重需要行分离手术的患者，最好术前1～3 d即使用抗生素预防感染，亦可在术中予以抗生素治疗；常规腹腔镜手术术中使用抗生素。④留置导尿管：腹腔镜手术患者，在予以气腹针穿刺前，需常规留置导尿管，如无特殊手术需要，术中应该保持膀胱空虚，最好是留置气囊导尿管，这样术中不易滑脱，亦有利于术中辨认膀胱。
1.3.2术中配合 患者入手术室后热情接待，认真核对，开放静脉道路。协助麻醉，取手术。对病人的安置应在充分暴露手术野的前提下，以病人舒适、安全、无副损伤为原则。正确安装腹腔镜仪器、设备。消毒铺巾后，分别连接相应的仪器，接通电源，调节到各所需功率，并在腹腔外试用。术中密切观察病情变化，注意对CO2气腹机的监视和调节。结束手术前常规生理盐水冲洗腹腔并吸尽，用透明质酸钠凝胶4 mL放置盆腔防止腹腔脏器粘连。器械护士需对手术步骤了解熟悉，在配合术者操作时，要做到精力集中，在进行器械传递时稳妥准确，确保术者在目不离荧光屏的情况下亦能取用到合适的器械。当手术难度大、耗费时间过长、术者产生情绪急躁时，护士要用良好的举止、温和文明的语言以及熟练专业的操作来赢取术者的信任，及时调整医生提出的问题，以便于手术能够顺利完成。
1.3.3术后护理 患者安全返回病房后，取去枕平卧位，头偏向一侧，给予持续低流量吸氧氧流量为（2～3） L/min，心电监护，每30 min监测1次血压、脉搏、呼吸，4 h测量体温1次。6 h后在病情允许的情况下改为半卧位，并指导患者在床上坐翻身运动，以便防止褥疮、肠粘连及肺炎等并发症的发生[3]。密切观察患者的面色及精神状况，如发现异常及时报告医生，给予及时正确的处理。注意观察手术部位有无渗血、渗液发生，穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血[4，5]。注意定时查看切口情况。术后第1天按照生理需要量补充液体。如置导尿管，尿道口、会应每日进行两次碘伏消毒。术后注意观察尿色、尿量的变化，如有异常及时通知主治医生，给予相应处理。根据患者的病情、身体和关注的需要来确定患者术后休息时间，一般恢复至正常活动水平是需要10～14 d。一般手术后1周即可参加除重体力劳动外的工作。患者术后的健康教育对其康复具有重要意义，使患者掌握有关疾病预防、治疗方面的知识和术后的配合，提高自我保健意识，减少并发症危险因素，促进早日康复。
1.3.4出院指导 教会患者注意观察切口愈合情况以及如何保持切口干燥与清洁，如渗液、渗血、阴道有出血情况应及时就诊。根据不同病情，告诉患者按期回院复诊。
1.4 观察指标
比较两组的手术时间、术中出血、术后并发症、住院时间，采用焦虑自评量表（SAS）对术前焦虑情况进行评价、术后疼痛采用视觉模拟评分（VAS）、护理满意度由患者出院时所填调查表进行统计。
1.5 统计学方法
统计分析是采用SPSS 13.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间比较
两组患者均成功施行腹腔镜手术，治疗组在手术时间、术中出血量、术后并发症（治疗组术后并发症为0例，对照组出现1例皮下气肿、3例视野模糊）及住院时间方面与对照组相比，效果显著，见表1。
表1 两组手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间比较（x±s）
2.2 两组在护理指标比较
治疗组术前焦虑、术后疼痛均明显低于对照组，护理满意度为100%，显著高于对照组75%，见表2。
表2 两组在护理指标比较
3 讨论
腹腔镜手术尽管具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、造成的瘢痕小等独特的优势特点，但其穿刺、电烫以及气腹操作等对循环、呼吸系统以及内分泌的影响亦是不容忽视的。因此，需要加强腹腔镜术前、术后的临床护理，并积极预防并发症，护理人员需全面了解并掌握患者的基本信息，以解决病人需求为中心，对患者进行护理程序评估，制定措施，为患者提供周到、温馨、细致的护理，以便早日康复[6]。
本研究治疗组患者在腹腔镜手术治疗后予以积极的围手术期舒适护理，对患者实施生理与心理、精神与社会等全面多方位舒适护理，旨在使患者身心、社会、精神三者达到统一的健康和谐状态。舒适护理过程中既减轻了患者痛苦，使其感受到亲人般的温暖，充分满足了患者自尊、安全、关怀与归属的需要，同时在舒适护理服务过程中又使患者充满了治疗信心和希望，能够主动积极地配合医护人员，参与到护理活动中来，提高了患者生活质量，把舒适护理以“以人为本”为理念真正落实到实处[7，8]。
本组结果表1表明，经过实施舒适护理，治疗组在手术时间、术中出血量、术后并发症及住院时间方面效果均优于对照组，疗效显著。本研究表2显示，治疗组术前焦虑（23.5±3.6）、术后疼痛评分（4.2±1.3）均明显低于对照组，护理满意度为100%，显著高于对照组75%。这表明通过围手术期的舒适护理，耐心细致、温柔对患者进行护理，多讲解鼓励患者，明显提高了患者的心理、生理舒适感，减轻了其不良的心理应激反应，并且显著提高了患者对疼痛的耐受性，使其积极配合临床治疗，对护理质量达到了较高的满意度。研究结果充分论证了舒适护理在妇科腹腔镜围手术期的优越护理效果。
综上所述，在腹腔镜手术围手术期的护理过程中，护士必须具备较全面的腹腔镜手术理论知识，了解掌握手术操作全过程，加强腹腔镜围手术期的舒适护理以及积极预防术后并发症的发生。因此，全面周到、细致的术前术后的舒适护理，防止了术后并发症的发生，是手术成功的重要保证。
[参考文献]
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[3] 方秀凤，王世红. 妇科腹腔镜术围手术期护理[J]. 现代医药卫生，2007，23（14）：2174.
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[6] 张玉花. 舒适护理在妇科腹部手术患者中的应用[J]. 重庆医学，2008， 37（21）：2505-2507.
[7] 唱荣艳，陈芦斌. 舒适护理对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术围手术期的影响[J]. 实用医学杂志，2012，28（18）：3145-3146.
结果：观察组护理满意度、护理质量评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，均有统计学差异（P
结论：加强妇科老年围术期护理干预，对保障护理质量，防范不良事件的发生、确保预后有非常重要的意义。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.309
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0187-02
由于人口老龄化的不断加剧，致使妇科选择手术治疗的老年患者也随之增大；加之老年患者本身体质较弱，而且合并症较多，因此，手术治疗难度与风险更大 [1]。围手术期，其是指从患者决定选择手术治疗起，一直到基本康复为止这个过程，贯穿于手术治疗始终 [2]。现为了分析分析妇科老年患者在围术期的临床护理，以确保手术顺利进行和患者康复出院，我们进行了此次研究，具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源。此次所选62例患者，均为我院2013年7月至2014年6月收治妇科老年围术期患者，通过术前检查，都不存在手术禁忌症。将其随机分成对照组（36例）与观察组（36例）。其中，对照组患者，年龄在61-72岁，平均（66.3±1.2）岁；病症类型：15例为子宫肌瘤，10例为卵巢良性肿瘤，7例为卵巢恶性肿瘤，2例为子宫内膜癌，2例为宫颈癌；合并症情况：9例为合并高血压，4例合并有糖尿病，合并冠心病与贫血各3例，合并乙肝、甲亢各2例。观察组中患者，年龄在62-71岁，平均（67.2±1.1）岁；病症类型：14例为子宫肌瘤，11例为卵巢良性肿瘤，6例为卵巢恶性肿瘤，3例为子宫内膜癌，2例为宫颈癌；合并症情况：8例为合并高血压，5例合并有糖尿病，合并冠心病与贫血各2例，合并乙肝有2例，合并甲亢有1例。统计学比较两组患者年龄、疾病类型、合并症状况以及手术方式等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可对比性。
1.2 护理方法。对照组选择常规护理，而观察组则应用整体全面的围术期护理干预，具体内容如下：①术前心理护理：由于妇科老年患者自身机能处于退行性变化阶段，极易产生焦虑、抑郁以及恐惧等诸多心理问题；因此，在患者入院之后，就对其心理情况加以了解评估，并予以针对性的护理，从而消除其不良心理，增强治疗信心。②合并症护理：因妇科老年患者往往合并有其它病症，所以，在术前，对其合并症实施积极有效治疗和护理，以改善其身体状况，便于手术实施 [3]。例如：合并糖尿病者：对其血糖进行定期检测，并控制其饮食，按照病人血糖的具体情况进行胰岛素的使用。③术前肠道准备：若经常便秘者，则在术前10d就予以其易消化，且清谈的食物；在术前3d，则应遵医嘱，适当予以其喝番泻叶，促进排便；在术前1d与术晨前4h，对病人各行一次灌肠；在术前12h与术前6h，则分别禁食与禁水。④术前阴道准备：对于择期实施手术者，在术前的第3d，对其阴道每晚都进行填塞（选用唯阴康）；在术前晚与术晨，则选用碘伏棉球对其阴道进行彻底擦洗，避免感染。⑤术中护理：在手术过程中，对患者的体征特征进行密切观察，以防意外发生。⑥术后护理：a.病情观察：在手术结束，患者被送回病房以后，就对其血压、呼吸以及脉搏等生命体征进行严密监测；一旦发现异常，就立即告知医生，并协助进行处理。b.呼吸道护理：由于此类患者本身肺功能较弱，在术后，一般都会无力咳嗽，且痰液粘稠难以咳出。所以，在术后，鼓励患者进行咳嗽与咳痰，定时予以患者翻身，并拍背以助于排痰。c.引流管护理：确保各引流管的一直通畅，防止意外脱落，并对引流液进行观察，一旦发现异常，则立即告知医生。尿管护理：保持病人尿管通畅，每天都对尿袋进行更换。
1.3 统计学方法。本次研究所得的数据采用SPSS12.0统计软件进行分析处理，计量资料用（X±S）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，以P
2 结果
2.1 护理满意度比较。观察组中36例患者，满意有36例，其满意率为100%；而对照组中，满意有29例，不满意有7例，其满意率仅为80.56%；两组患者的护理满意率存在明显差异（P
2.2 护理质量评分比较。观察组患者，其护理质量评价平均为（96.3±3.7）分；而对照组为（83.2±4.5）分；观察组显著高于对照组（P
2.3 并发症发生率比较。观察组36例，无并发症病例；而对照组中，有6例出现并发症，其中，血栓有1例，压疮有5例，其并发症发生率为16.67%；观察组的并发症发生率远低于对照组（P
3 讨论
由于妇科老年患者本身机体功能处于老化阶段，一般都合并有各种病状，这增加了手术风险和护理难度。此次研究中观察组所采取的整体护理，其贯穿于整体治疗始终，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化的工作模式。在相关研究文献中发现，予以妇科老年患者应用整体护理，其护理满意度远远高于常规护理。
[摘 要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及术后护理要点，为临床子宫肌瘤的治疗及术后护理提供参考依据。方法 回顾性分析22例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗效果及护理要点，在腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术，其中单发肌瘤8例，多发肌瘤2例。肌瘤中肌壁间肌瘤2例，浆膜下肌瘤7例，阔韧带肌瘤3例，同时做好围手术期护理。结果 22例腹腔镜下子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术均获成功，剔除肌瘤17个，肌瘤直径1～9 cm，平均68 cm。术中失血量15～30 ml，手术时间1～3 h，术后无1例并发症发生，术后住院时间2～7 d，平均43 d。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术安全可行，住院时间短，术后并发症少，是有效保留子宫的手术。加强围手术期护理是促进术后恢复重要方法。
[关键词] 妇科；腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；围手术期护理
Curative effect and nursing of hysteromyoma ectomy by laparoscope in 22 cases
Abstract: Objective To explore the curative effect and nursing of hysteromyoma ectomy by laparoscope Methods Respective analysis of 22 casses of hysteromyoma ectomy by laparoscope, including 8 cases of single myoma, 2 cases of multiple muscular tumor Based on pathology classification， 2 cases of intramural myoma, 7 cases of subserous myoma and 3 cases of broad ligament myoma Result All patients succeed in hysteromayoma ectomy, diameter of myoma 1-9 cm, mean 18 cm About 15-30 ml blood losed，1-3 hours were cost in operation There was no complication happened, 2-7 days(average 43 days) stayed in hospital after operation Conclusion Hysteromyoma ectomy by laparoscope is a safe and feasible operative manner, few complication happened, and it is a retain uterine operation Improvement of perioperative nursing promotes postoperative recovery
Keywords: gynecology; laparoscope; hysteromyoma ectomy; perioperative nursing
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，发生率为20%～30%[1-2]。治疗子宫肌瘤最常采用的治疗方法是子宫切除术[1]。近年来，随着腹腔镜应用的广泛开展和重视子宫的生理功能以及身体的完整性，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术日益增加。作为微创手术科的经典术式，从创伤小、疼痛轻、恢复快等优势深受医生和患者的青睐，我科2002年2月至2005年12月应用腹腔镜技术对22例要求保留子宫的子宫肌瘤患者，进行子宫肌瘤剔除术，同时加强围手术期护理，获得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
11 临床资料
本组22例子宫肌瘤患者， 年龄23～46岁，平均3618岁。其中单发肌瘤16例，多发肌瘤6例；肌瘤中肌壁间肌瘤4例，浆膜下肌瘤16例，阔韧带肌瘤2例。术前所有病例均经妇科检查及B超检查证实为子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤个数< 5个，肌瘤直径< 9 cm，无腹腔镜手术禁忌证。术前行诊断性刮宫排除子宫内膜恶性病变。
12 手术方法
采用静脉复合麻醉。按照腹腔镜下子宫肌瘤剔除术4个步骤进行，脐孔穿刺点于4点处作一约1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体后改头低足高位，气腹压力为1 6 KPa，10 mm Trocar置入腹腔镜。在双侧骼前上棘内侧约3 cm处各穿刺5 mm Trocar为操作孔。探查盆腔脏器有无粘连及子宫肌瘤的大小及数目。粘膜下肌瘤直接单极电凝肌瘤蒂部，切除肌瘤。壁间肌瘤者助手将举宫器向前向上举起子宫，分离双侧子宫动脉，可见明显的子宫动脉搏动，电凝子宫动脉。切开肌瘤表面隆起最突出的部位，直达肌瘤表面，分离肌瘤，用大抓钳钳住肌瘤并向外牵拉，边旋转边向外牵拉，用电凝切断结缔组织、切除肌瘤，切下的肌瘤用电动子宫旋切器旋切后取出。
13 围手术期护理
加强围手术期护理，术前1 d告知患者麻醉法、手术时间，备皮、灌肠、插尿管等。使患者了解手术的更多知识，减轻患者的思想负担和焦虑情绪。并介绍手术成功病例及手术医生的技术，使患者消除不安情绪，保持患者身心处于安全状态，接受手术。术前用025%碘伏擦洗阴道后穹隆和阴道前后壁及宫颈3～4次，并且于阴道内置放灭滴灵栓一枚。对阴道出血淋漓不净者给予抗炎止血治疗。术后应密切观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸，1次30 min。术后注意观察切口有无渗血及出血情况。
【关键词】妇科；腹腔镜；手术配合；护理
近年来，社会经济的迅猛发展显著提高了医疗科技水平，针对微创技术的研究不断深入和完善，腹腔镜手术以创伤小、术后恢复快的优点在临床已广泛开展应用，与现代美学要求符合，使患者痛苦明显减轻，在妇科疾病诊疗中效果显著。但因手术操作仍具有一定侵袭性，故加强围手术期全面整体的配合及护理是降低并发症发生率、确保手术成功的关键[1]。本次研究选择的对象共80例，均为我院2011年5月至2012年5月收治的行腹腔镜手术治疗的患者，随机按观察组和对照组各40例划分，对照组采取常规护理，观察组加强围手术期配合及整体护理干预，回顾相关资料，现将结果总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究选择的对象共80例，年龄27-63岁，平均（46.8±2.3）岁。均已婚，其中宫颈不典型增生3例，子宫肌瘤31例，宫外孕9例，功能失调性子宫出血14例，卵巢囊肿11例，子宫腺肌症12例。随机按观察组和对照组各40例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法对照组40例应用妇科常规护理方案，观察组40例行围手术期整体配合及护理，具体操作步骤如下。
1.2.1术前配合及干预①心理护理：多数患者缺乏对疾病相关知识的了解，加之疾病困挠，对预后过分担心，易存在焦虑、恐惧、烦躁等负性情绪。护理人员需加强术前访视，主动与患者沟通，就疾病基础知识、腹腔镜手术优势、预后效果、注意事项等简要讲解。消除患者恐惧心理，保持乐观心态，提高配合依从性。②术前准备：协助患者完善各项术前检查，确保各项器械及仪器性能完好[2]。
1.2.2术中配合及护理干预①密切监护：密切监测生命体征，依据患者病情，建立至少两条静脉通路，保证麻醉用药及输液通畅。与麻醉师配合建立完善的监护系统，对血氧饱和度、心率、血压等进行监测，及时发现并处理异常。②护理：选择既对患者无损伤又可保障手术成功实施的是十分必要的。麻醉后协助患者取膀胱截石位，手术床依据手术需要适当调节，轻稳操作，注意两腿不宜过大分开，以防腓总神经、肌神经损伤或下肢缺血[3]。③术中配合：手术合理摆放后，对手术台上的物品进行清点，并详细记录。铺无菌巾，连接仪器，调节所需功率，于患者肌肉丰富处放置电刀负极板，防止身体接触金属造成皮肤灼伤。器械物品与器械护士配合行清点核对。将各光纤、导线、管道与相应的主机系统连接，依据需要对各主机的工作状态进行调整。密切生命体征观察，记录病情变化，做好尿液性状、量的观察记录。保持输液通畅，术中保障药品供给，确保手术成功实施。④洗手护士配合：严格无菌刷手，器械依次放置，对各用物进行整理，与巡回护士做好缝合针线、纱布、器械的清点核对，对腹腔镜各零件进行安装，镜头及时用温水擦洗，以提供清晰的视野。依据屏幕操作进展，对术者所需器械准确递送，用无菌生理盐水在使用前冲洗器械，以免消毒液对组织造成不良刺激。密切关注手术进程，掌握器械需求，依据显示器行准确、快速传递，积极主动地配合手术操作。
3讨论
目前，腹腔镜已为妇科疾病诊疗的常用手段，为使手术开展的有效率提高，加强围手术期配合及整体护理干预较为重要。洗手护士需具备扎实的专业技能，对腹腔镜使用技巧充分掌握，娴熟应用手术器械，对手术医师可密切配合[4]。巡回护士需密切观察患者生命体征，良好的护理配合是降低术后并发症发生率的关键，本次研究中，观察组加强充分的术前准备、心理疏导，术中密切生命体征监护，干预，术后清点物品，仪器保养等。结果显示，护理满意度及健康知识掌握率显著优于对照组，平均住院时间及并发症发生率明显低于对照组均有统计学差异（P
综上，加强妇科腹腔镜手术配合及整体护理干预，可显著提高护理质量，降低不良事件发生率，加快患者康复进程。
参考文献
[1]赵琪琴，迟培环，王俊萍.腹腔镜器械的清洗、消毒及管理[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（3）：267-268.
[2]齐瑞玲，张艳玲，唐思源，等.宫腔镜与腹腔镜联合手术对女性不孕症的诊治价值[J].临床误诊误治，2008，21（6）：26-28.
【关键词】 护理；卵巢囊肿；腹腔镜手术
本研究回顾性分析广德县人民医院2012年1月～2013年1月对29例腹腔镜卵巢囊肿剥离术患者施行针对性护理干预的护理资料， 并与同期仅实施常规护理服务的25例患者进行对照研究， 观察比较两组患者围术期情况， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月本院收治的54例卵巢囊肿患者作为研究对象， 所有患者均在本院行腹腔镜剥离术治疗， 术前均经B超检查确诊。年龄19～52岁， 平均（29.2±6.0）岁；病程6个月～3年， 平均（21±5）个月；其中未婚6例、已婚48例。54例患者按不同围术期护理方案分为干预组（29例）和对照组（25例）， 两组患者在年龄、病程等一般资料方面比较均差异无统计学意义（P>0.05）， 故两组患者具有可比性。
1. 2 护理方法
1. 2. 1 对照组 该组25例患者均给予本科卵巢囊肿患者常规围术期护理， 具体包括入科健康宣教、术前评估患者心理状况、护士积极与患者沟通交流并提供针对性的心理疏导、饮食指导、并发症预防的常规护理措施及常规出院宣教。
1. 2. 2 干预组 该组29例患者在常规围术期护理服务基础上再给予针对性的护理干预。心理干预：护理人员向患者详细介绍腹腔镜卵巢囊肿剥离术的具体术式、优势及注意事项， 并重点宣讲本科成功案例， 针对焦虑、抑郁患者， 应进行心理疏导， 并在护理一览表中做好记录。术前肠道准备：①术前3 d给予半流质饮食， 术前2 d进无渣流饮食；②术前1 d晚上给予口服两盒复方聚乙二醇电解质散。术中护理：术中严密监测CO2气腹压力， 发现问题应立即报告手术医师或麻醉医师；术中注意患者保暖、皮肤保护， 避免电灼伤、低温情况， 尽量减少患者身体暴露， 注意保护患者隐私。术后护理：①胃肠功能的护理干预：术后根据患者恢复情况行肠内营养， 并告知患者肠内营养的方法和重要性[1， 2]， 鼓励患者早期下床活动以促进胃肠功能恢复；②术后并发症预防：术后指导患者进行有效的深呼吸及咳痰， 避免气管和支气管分泌物潴留导致肺部感染及胸腔积液形成[3]， 同时给予患者翻身扣背， 促进呼吸道分泌物排出；注意切口换药， 严格无菌操作， 做好床单、被褥等基础护理。
1. 3 统计学方法 本研究采用SPSS17.0进行数据统计， 计量资料比较用t检验， 计数资料比较用卡方检验， P
2 结果
围手术期情况：两组患者在术中出血量、手术时间方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但干预组术后首次排气时间、住院时间均少于对照组（P
3 讨论
腹腔镜手术具有微创、耗时短、恢复快等临床优点， 已逐渐成为临床外科治疗卵巢囊肿等妇科疾病的主要手段[4， 5]， 同时也对护理工作提出了新的要求， 积极有效并有临床针对性的围手术期护理措施是确保手术成功、促进患者康复的关键。本研究对本科29例腹腔镜卵巢囊肿剥离术患者施行针对性的临床护理干预措施， 并与同期仅施行本科常规护理措施的25例患者进行对照研究， 发现施行护理干预的干预组患者术后首次排气时间、住院时间均明显少于对照组（P
参考文献
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【关键词】 老年人；妇科肿瘤；护理
围手术期主要是指患者从确定手术治疗开始准备的时候，直到这次手术有关的治疗全部结束为止的这一段时间。老年人由于年事已高，身体的各项机能已经衰竭，这就意味着老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的手术风险将比一般的患者要高的多，这就给围手术期的护理工作提出了更高的要求。本文根据我院从2005-2011年，实施的60例老年妇科肿瘤合并糖尿病患者的围手术期间的护理进行详细的研究和探讨，指出在护理期间应该注意的一些问题。1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共计60例，患者的年龄在55-72岁，平均年龄为65.2岁。在患者当中有18例卵巢癌、8例宫内膜癌、13例子宫肌瘤变性、21例卵巢良性肿瘤。在入院检查的过程中发现32例患者伴有糖尿病，28例患者在术前常规检查当中发现空腹血糖升高，经过内分泌等科室专家会诊以后确诊为糖尿病。从患者的糖尿病情况来看，所有患者均为2型糖尿病，空腹检查血糖在7.4-18.9mmol/L之间，平均值为13.1±1.2mmol/L。
1.2 治疗方法 本组患者均采用手术切除肿瘤的方法，在手术治疗之前，所有患者均采用口服降糖药或肌注胰岛素的质量方法，在术前将血糖控制在8.5mmol/L以下达到了手术治疗的标准。在所有患者当中有55例患者Ⅰ期愈合，其中有5例在治疗期间出现3-5d的少量的阴道出血现象，经过相应的治疗以后这些症状均在短时间内消失，未出现念珠菌性阴道炎。2.老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期护理要点
2.1 术前护理 ①重视患者的心理护理，在手术之前因为对手术的惧怕，患者可能出现情绪不稳定的现象，这就需要护理人员及时开导患者，保证患者在整个围手术期间情绪的稳定。②要控制患者的血糖值，要保证将患者的血糖控制在手术要求的
2.2 术后护理 相比术前护理，术后护理的难度和要求更高，在这一方面需要注意以下几点：①要严密监测患者的各项生命体征及病情的变化，保证患者的电解质的平衡，同时对患者适当的补充钾元素，防止低血钾的情况发生。②按照医生要求控制输液量，保证输液过程中的安全。③术后24-48小时之内，在餐前测量患者血糖，根据测量结果调整胰岛素的应用，将患者的空腹血糖控制在5.5-11.1mmol/L之间。④冬天供暖可能存在一定的问题，此时可以与患者家属一起对患者的下肢用温度在40℃的热水袋进行保温促血液循环。⑤术后的48小时之内，根据患者的疼痛情况，按照要求注射止疼药，尽量减少患者的痛苦，提高患者恢复期间的舒适感。⑥提高患者的饮食水平，术后患者的饮食要适当增加蛋白质、高维生素食物摄入量，但是应该尽量减少动物脂肪的摄取量，用植物性脂肪代替动物性脂肪满足脂肪摄入的要求。⑦做好患者的术后感染预防，在术后按照常规要求使用5-7d抗生素的基础上，要重点做好老年人的易感染部位的预防，主要是呼吸道、泌尿道和会位的护理，适当的增加这些部位的消毒次数，让患者能够安全的度过围手术期。3 讨 论
3.1 老年人对于肿瘤和手术普遍都有一种惧怕的心理，这种情况下如何保证围手术期间患者的心理和情绪的稳定就是成为手术成功的关键。在本组患者手术之间，在检查中发现有40例患者在手术之间出现躯体化、焦虑、抑郁、恐惧等情绪波动的情况，SCL-90量表测值都高于常模平均分，具有显著的研究意义。而现有的一些研究成果表明患者的恐惧、焦虑可能会导致血糖上升。这就要求护士在护理期间要加强与患者之间的心理交流，尽量安抚患者的情绪，保证手术治疗期间患者情绪的稳定，这是保证治疗成功的关键。
3.2 控制好患者的血糖是手术成功的关键，血糖控制的理想水平是手术期间必须做好的一项工作，一般来说血糖在小于等于8.5mmol/L最为理想，在护理期间护士需要根据患者的糖尿病并发症、心肝肾功能情况对患者的糖尿病情况进行全面的评估，根据患者的实际情况选择口服降糖药物或者胰岛素来控制患者的血糖。
参考文献
【关键词】 乳腺纤维瘤；护理；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.403 文章编号：1004-7484（2012）-08-2734-02
乳腺纤维瘤是临床常见良性肿瘤之一，多发于育龄期妇女，尤其高发于年轻未婚女性群体，手术治疗是其主要临床治疗方法。我院妇科近年来结合乳腺纤维瘤及其手术治疗的临床特点，制定并实施了围术期系统的整体护理方案，为保障临床疗效、提高患者护理满意度发挥了巨大的作用。现结合具体实例进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院妇科2007年至2011年收治的行乳腺纤维瘤手术的女性患者220例，具体资料为：年龄18-36岁，平均年龄24.5岁；单发136例，多发84例；病灶直径大小0.4-2.2cm，平均直径1.2cm；其中哺乳期患者42例，有既往手术史44例。根据患者术中护理方法分为：2007-2009年间仅进行术中常规护理的常规护理组110例及2009年-2011年开始实行整体护理的整体护理组110例，组别间在患者基本资料上差异无统计学意义（p>0.05），具有比较研究意义。
1.2 手术方法 术前常规检查并确定肿块的位置及大小，术中常规铺巾、消毒，用利多卡因（2%）进行局部麻醉后进行乳腺纤维瘤切除术。乳腺纤维瘤虽为良性，但仍有病变可能，因此术中切除纤维瘤后应进行常规送检，以排除病变可能，对术中怀疑为恶性肿瘤者26例进行术中冰冻切片。
1.3 护理方法 常规护理组进行常规手术护理（如护理、麻醉护理、切口护理等）[1]，整体护理组则进行系统的围术期护理。具体方法为：
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理疏导 乳腺纤维瘤及其手术均具有特殊性，患者容易对手术操作尤其是切口所带来的疼痛产生恐惧心理，对术中身体暴露、术后美观情况产生忧虑，因此术前多产生消极心理。对此，护士要多于患者沟通、交流，介绍手术的重要性、具体的手术方法及术后疤痕恢复情况等，以解除其对手术治疗的恐惧感，增加治疗信息，最大限度地配合手术治疗。
1.3.1.2 手术时间安排 手术时间上要考虑到患者身体因素，多安排在月经后1周内，因为此时患者的心理状态和生命体征均比较稳定，瘤体暴露较明显，术中出血量小，利于手术操作和彻底切除肿瘤，降低复发率[2]。
1.3.1.3 术前准备 准备好手术常用设备，术前安排患者熟悉手术环境，向患者介绍手术设施、主治医师的水平、麻醉方式及手术的基本过程等，同时告知患者术中常见突况及具体的应对措施，以提高患者对手术的安全感。确保手术环境舒适，室温、适度、光线适宜，无噪音。
1.3.2 术中护理 术中根据患者肿瘤位置及大小适当选择切口，对创腔较大、手术负责患者要做好引流准备。帮助患者摆好合适的，手术操作时动作要轻柔、一步到位，语言要亲切，对术中情绪不稳定患者进行心理疏导。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 常规护理 术后注意密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、神智等基本生命体征。对术后生活不便利患者进行日常生活护理。嘱咐患者术后尽量避免患肢部位大运动，以防止牵拉切口或敷料脱落，敷料渗血时应当及时检查并处理。术后疼痛患者可口服止痛药物。
1.3.3.2 饮食指导 术后饮食以高蛋白、高热量食物为主（如瘦肉、鸡肉等），忌食辛辣、油腻食物，以避免术后切口炎症。
1.3.3.3 切口护理 术后切口部位压迫止血15min左右，然后加压包扎切口，包扎程度以有压迫止血作用、敷料不容易脱落、不影响血液循环为宜。术后观察包扎绷带是否牢靠、舒适，有无憋气、胸闷情况，24h后方可解开绷带换药，以有效加压、止血[3]。注意保持切口干燥，拆线4d后方可洗澡，以防止切口感染。嘱咐患者术后3月内佩戴上托效果较好的胸罩，以减少牵拉造成的疤痕加大。此外，本组31例术中引流患者术后24h左右拔除引流条，拔除时间18.5-29h，平均25.2h，以降低感染风险。
1.3.3.4 健康指导 指导患者学会自我检查的方法，每月1次，于月经后1周进行，检查内容包括双侧位置、是否塌陷等，告知患者如果发现内有较硬的包块时应当及时来院就诊。
1.4 观察项目 观察并记录术后切口一期愈合率、术后切口感染率、血肿感染率，采用我院自制的护理满意度调查问卷，从护理态度、护患关系、护理有效度、健康宣教效果四个方面来衡量患者的护理满意度等。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，以p
2 结果
术后组别间主要项目比较，详细结果，见表1。
3 讨论
系统、科学的乳腺纤维瘤手术围术期护理，一方面是对临床手术治疗的辅助治疗和补充，另一方面是有针对性的、全面的身心护理，它能够有效提高患者对手术的身心耐受性，保障手术效果，降低术后不良反应发生率。而且通过围术期患者与护士之间的有效双向沟通、交流，拉近了护患之间的关系，提高了护理效果和患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡振娟，甘恩玮，邵志敏.微创手术治疗乳腺纤维瘤的护理[J].上海护理，2009（09）：123.
丹东市妇女儿童医院妇产科，辽宁丹东 118002
[摘要] 目的 探讨预防性护理干预对妇科盆腔手术患者下肢深静脉血栓形成的临床价值。方法 选取该院开展妇科盆腔手术的156例患者，依据数字随机法将病患分为干预组与对照组各78例，对照组病例仅开展传统常规护理方法，干预组病理则在常规基础上联合开展预防护理干预。观察两组样本下肢深静脉血栓的发生情况，并给予护理满意度调查，依据统计学处理结果判断预防护理干预的应用价值。结果 干预组患者的下肢深静脉血栓总发生率为2.6%，临床调查中治疗效果满意度为93.6%，护理态度满意率为92.3%，并发症预防满意度为96.2%，整体预后效果满意度为94.9%，均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对妇科盆腔手术患者开展并发症预防护理干预可显著降低下肢深静脉血栓的发生几率，提高病患认可程度，值得广泛推广应用。
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关键词 ] 下肢深静脉血栓；妇科；盆腔手术；护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0096-03
在妇科盆腔手术中下肢深静脉血栓是较为多见的并发症之一[1]，相关研究报道表示其临床发生几率约为10%左右[2]。并发症出现后患者的下肢深静脉中便会发生明显的血液凝结与堵塞情况，引发血运循环障碍，抑制正常回流情况[3]。由于盆腔手术在妇科中的应用范围十分广泛，其深静脉血栓并发症已成为当前妇科医师面临的首要难题。存在并发症表现病患不但会影响到正常的下肢功能，也会伴随血运循环障碍程度的加深引发其他器官严重病变[4]。该研究2012年5月—2014年5月间针对78例手术患者开展了该项干预措施，旨在证实该种护理模式对下肢深静脉血栓的预防作用，为日后临床护理提供参考性建议，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究中124例盆腔手术病例均为该院所收治，依据数字随机法将病患分为干预组与对照组。干预组78例患者年龄26～63岁，平均（47.1±5.2）岁，单纯子宫手术者45例，单纯卵巢手术者21例，子宫合卵巢手术者12例，同期伴随生殖器官恶性病变者2例，高血压者5例，高血脂者7例。对照组78例患者年龄27～62岁，平均（46.8±5.4）岁，单纯子宫手术者43例，单纯卵巢手术者22例，子宫合卵巢手术者13例，同期伴随生殖器官恶性病变者1例，高血压者6例，高血脂者7例。
1.2 方法
对照组病例仅给予手术相应的护理措施，包括疾病与手术知识宣教、心理抚慰、手术期间护理配合、术后常规观察与处理等内容。干预组病例的基础护理方法与对照组一致，同时在护理过程中开展并发症预防护理干预措施，具体实施内容如下。
1.2.1 术前护理①术前评估：开展手术前首先针对全部病例开展风险评估措施，依据评估情况来合理制定开展方法。分别记录患者以往疾病史，针对存在多发症与危险因素的患者着重加强干预技巧，在普通病例的基础上深入护理方法。②术前宣教：详细整理下肢静脉血栓并发症知识，包括引发诱因、临床表现以及自我预防等，叮嘱病患与家属术后一旦存在不良表现需及时上报院内医护人员，确保及时纠正。③术前指导：指导患者进行深呼吸、咳嗽以及下肢运动等内容，确保术后病患能够正确开展各项身体运动，抑制并发症的发生几率。④术前用药：针对风险较高患者可酌情给予复方丹参液、右旋糖酐等药物。
1.2.2 术中护理①术中基础干预：手术过程中各种协助操作措施需要保证轻柔、缓慢，避免由于按压患者身体引发不良反应情况。②针对性干预：多项临床研究均证实盆腔手术时间长短与术后并发症发生率存在密切的相关性，由于其手术自身要求较高的精细程度，大多患者的手术时间均在120 min以上。针对手术时间超过120 min者，护理人员需有效降低病患的头部平面，尽量保证低于手术平台15°左右，在下肢部位加用垫高用具，约高于手术平台5 cm左右，全面保证手术期间的良好静脉回流状态。同时，针对手术时间略长病患选用低分子葡萄糖酐500 mL给予静脉滴注。
1.2.3 术后护理①日常干预：患者术后主要采用半流食，临床护士需着重要求病患增加饮水量，促进静脉血液稀释。同时，要求病患尽量避免便秘与咳嗽情况，通过自身调节来减轻下肢静脉压力。②干预：卧床休息阶段临床护士保证有效的定期调整措施，严格避免应用枕垫，促进下肢静脉回流正常状态。③运动干预：手术结束后继行康复锻炼措施，临床护士正确指导病患进行足踝翻转与屈膝运动，单次锻炼时间保证在30 min以内，每日锻炼3～4次。床下活动时要求病患穿着弹力袜，保证正常静脉回流。
1.3 观察指标
观察两组病例术后下肢深静脉血栓的发生情况，主要包括髂股静脉血栓、股静脉血栓、小腿静脉血栓以及血栓性静脉炎等。出院前针对两组病例与家属进行护理满意度调查，采用问卷方式，主要包括治疗效果、护理态度、并发症预防效果以及整体预后效果4方面。综合各项指标完成比较分析。
1.4 统计方法
采用spss 20.0软件对数据进行分析，组间计数数据用百分数表示，比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组病例并发症发生率比较
3 讨论
3.1 术后下肢深静脉血栓的发生原因分析
临床手术后患者经常会伴发下肢深静脉血栓状况，其主要诱因为术中静脉穿刺等措施损伤了血管内膜，血管内膜上逐渐出现血小板附着与凝聚情况，进而引发了血栓形成[5]。而针对妇科盆腔手术病例该种并发症发生情况更为严重。除静脉血管内膜损伤原因外，局部特征、长期卧床、血液年度升高等情况也是引发并发症的主要危险因素[6]。盆腔内部还具有大量的静脉分布，并且均具有管壁薄的特征，手术实施后病患盆腔容易发生淤血情况，使得血运状态受到一定程度的干扰[7]。术前的麻醉措施要求病患术后接受6 h以上的卧床休息，由于床上休息时间较长，病患的腰椎与下肢均会受到压迫，也会影响到下肢血运情况[8]。同时，围术期禁食要求与术中出血状况均会导致机体液体大量流失，致使血液粘度不断提升，进一步增加并发症的危险几率。
3.2 预防护理干预可行性分析
合理的护理措施可改善手术患者下肢深静脉血栓发生率，该次研究中针对78例样本开展了并发症预防干预内容，为体现该种护理方法的实际效果与同期常规护理病例进行了临床比较。研究过程中依次在术前、术中与术后分别制定相应的护理方案。护理结束后本组病例仅2例发生下肢深静脉血栓，发生率为2.6%，而对照组病患的下肢深静脉血栓发生率为14.0%，组间比较存在显著差异，证明预防干预可明显改善并发症的发生情况。叶为群等[9]的研究中针对80例盆腔手术患者开展围术期并发症预防干预措施，通过与未接受干预病例进行比较可见下肢深静脉血栓的发生几率显著降低，与该次研究结果一致。同时，该研究针对两组病例均开展了临床问卷调查，其结果显示病患对治疗效果满意度为93.6%，护理态度满意率为92.3%，并发症预防满意度为96.2%，整体预后效果满意度为94.9%，均明显高于对照患者。赵涤[10]的相关研究中也证实通过预防干预措施可明显提高病患的满意程度，提示通过并发症发生率的改善，病患与家属对临床护理人员的认可程度得到了显著提升，进而保障了护患关系的稳定程度。
综上所述，对妇科盆腔手术患者开展并发症预防护理干预可显著降低下肢深静脉血栓的发生几率，提高病患认可程度，值得广泛推广应用。
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参考文献]
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