时间：2023-07-31 17:25:25
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇护理健康教育的意义，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[摘要]目的探讨社区护理中开展糖尿病健康教育的意义。方法从社区、家庭及糖尿病患者3个不同层面对社区内的居民及糖尿病患者进行针对性的健康教育，观察健康教育在糖尿病的预防和治疗中的作用。结果开展糖尿病健康教育后社区居民对与糖尿病相关的科普知识有了较多的认识；患者及家属对糖尿病基本知识的掌握情况、治疗顺应性和对医护人员的依从性都有了明显提高。结论在社区护理中开展健康教育能使糖尿病人群对于糖尿病的知识明显增加，对疾病的态度有明显变化，这对糖尿病的控制具有积极意义。
[关键词]糖尿病；健康教育；社区护理
糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，近10年来，糖尿病的发病率逐年上升，已成为仅次于肿瘤、心血管病之后的第三大危害人民健康的终身性疾病。健康教育是糖尿病综合治疗中不可缺少的重要组成部分。有资料显示，全世界所有患者中90％以上均属社区卫生服务对象，而在社区服务过程中，社区护理占有相当比重。我院于1996年在当地三等甲级医院中率先成立了社区医疗服务中心，服务范围辐射至周围的6个街道34个社区，在社区中广泛开展常见病、多发病的健康教育工作。在此，作者对在社区护理中开展糖尿病健康教育的意义进行探讨。
1 对象与方法
1.1 教育对象
以纳入我院社区服务中心服务范围的6个街道34个社区的所有居民为基础教育对象；区域内71例2型糖尿病患者(均符合1999年糖尿病专家委员会提出的诊断标准)为教育对象。71例患者中男32例，女39例，平均年龄47.3岁；病程1-10年，平均病程5.2年；文化程度高中以下者31例，高中及以上者40例。
1.2 教育方法
在社区、家庭及糖尿病患者3个不同层面开展针对性的健康教育。
1.2.1 社区层面的健康教育 依靠政府部门的协调和支持，在社区内开设健康教育课题和糖尿病义诊活动．设立糖尿病知识宣传栏，通过播放录像、举行居民座谈会、发放健康教育处方等形式开展健康教育和健康促进工作，使社区居民对糖尿病有一个正确认识和了解，从而改变不良生活方式，定时参加健康体检，以便早预防、早诊断、早治疗糖尿病。
1.2.2 家庭层面的健康教育 由于糖尿病病因具有包括遗传因素及环境因素的多源性，所以糖尿病家庭不仅有患者，而且存在高危人群。我们通过对家庭功能、生活习惯及家庭成员健康状况和糖尿病认知程度的评估，有针对性地制定家庭健康教育计划，以座谈、多媒体以及书面材料等形式提供糖尿病预防及控制的相关知识，改变家庭生活中的不良习惯，建立家庭成员对患者的有效支持系统。
1.2.3 糖尿病患者的健康教育(1)心理指导。糖尿病是终身性疾病，患者一般心理负担较重。而在糖尿病的发生发展及复发的过程中，情绪因素往往起着重要作用。全科护士通过家庭访问，与患者建立伙伴式关系，及时了解患者的心理动态，为患者提供心理支持，使患者心情舒畅、情绪稳定、心态平稳，以利于血糖的控制和并发症的预防。鼓励患者参加糖尿病联谊会，并交流在饮食、健康锻炼及控制血糖、血压方面的经验和教训。(2)饮食治疗指导。内容包括介绍糖尿病饮食以及糖尿病饮食的重要性，教会患者及家属食物估算的方法。根据患者的体重和劳动强度决定患者每天标准的理想热量，其中体重的界定采用中国肥胖问题工作组2002年4月提出的标准，劳动强度的划分采用2000年中国营养学会建议的分级标准。与患者及家属一起共同制订患者的膳食标准和膳食结构。根据目前国际上推荐高碳水化合物、低脂肪的糖尿病饮食，膳食中碳水化合物提供的热量占总热量的50％，脂肪的热量不超过总热量的30％。提倡粗纤维含量较多的食物，如糙米、面、蔬菜等，鼓励及督促患者努力做到定时定量定餐，忌吃甜食。建议患者减少在外就餐，加强在外就餐时科学进餐的指导。(3)药物治疗指导。对口服降糖药治疗的患者，指导其掌握正确的服药时间，注意药物作用的持续时间和可能出现的副作用，并定期去医院或由护士上门测定血糖。对有条件者，可帮助选择血糖仪，并教会其正确的使用方法，让患者对血糖值做记录，以了解血糖值波动范围，血糖过高或过低需及时去医院就诊。对注射胰岛素的患者，教会其自我注射或家庭成员协助注射的方法，妥善贮存药品，掌握注射时间，选择合适的注射部位，正确计算注射量，避免低血糖发生，并教会低血糖的自救方法。嘱咐患者不要随意增减药物剂量，更不可随意停药。指导患者在治疗中加强参与意识，以获得自我护理、自我管理的能力。(4)运动治疗指导。根据患者的不同情况，协助其选择合适的运动方式，如散步、太极拳、保健操、球类。制定合理的运动计划，使患者乐于接受并能持之以恒。有条件者运动前测量血糖，若血糖过高则不宜进行运动。患者随身携带糖尿病急救卡，上面注明家庭地址和电话，以便发生意外时能与其家人联系。(5)糖尿病足防治指导。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，足溃疡是糖尿病患者致残、致死的重要原因，严重威胁糖尿病患者的生活质量。我们通过应用多媒体、图片等方式，帮助患者及家属了解糖尿病足的发生机制、症状表现以及危害，以引起他们的足够重视。通过讲解和演示，指导患者及家属进行足部护理。主要内容包括每天检查双足，经常检查鞋子内有无异物和粗糙不平；保持足部清洁，鞋袜要宽松，不要赤足走路，不要过分剪除足部胼胝，或涂刺激性药物；剪趾甲时要小心，洗脚前先用手试水温防止烫伤。定期去医院检查双足，若出现局部皮肤问题，如鸡眼、甲沟炎、胼胝等应由医生处理。建议患者戒烟。
2 结果
以能够叙述或演示大部分健康教育内容为糖尿病基本知识教育的有效标准，以大部分主动参与及执行作为治疗顺应性和对医护人员的依从性教育的有效标准。通过对糖尿病患者的全面跟踪及个体化的健康教育后，社区居民掌握了糖尿病相关的科普知识，居民自行参加定期体检的比例明显增加，使隐性糖尿病患者得到了早期干预，降低了糖尿病的危害。患者及家属对糖尿病基本知识的掌握情况、治疗顺应性和对医护人员的依从性都有了明显的提高，其中基本知识掌握情况由教育前的14.2％上升为83.7％，治疗顺应性由43.7％上升为75.1％，对医护人员的依从性由36.5％上升为87.4％。
【摘要】喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，手术是主要治疗手段，有计划的、系统的围术期健康教育，可帮助患者和家属树立战胜疾病信心，提高依从性，以最佳身心状态接受治疗、护理，顺利度过围术期。健康教育路径制定建立在分析患者教育需求上，路径时间制定由入院后、术前日、手术日、手术后等9个阶段组成，根据路径表内容按时间、分阶段、有步骤地向患者及家属进行全程健康教育;健康知识知晓率、治疗依从性、自我护理能力、生活质量评分、住院时间与费用等为路径效果主要评价指标;健康教育路径是实施健康教育的有效方法。
【关键词】喉癌;健康教育路径;健康教育;围术期
1健康教育路径的意义
临床观察发现，大部分患者健康教育多为护士随机口头宣教，没有很好评估患者教育需求，护士被动完成任务，随意性大，在改变患者和家属知、信、行上没有起到很大作用;由于护士知识水平、资历、经验、沟通能力、表达能力等差异，健康教育效果参差不齐;教育缺乏针对性、计划性、科学性。健康教育路径是指为满足患者对健康教育的需求，依据标准健康教育计划为其制定的一个有严格工作程序和时间要求的健康教育路线图或表格［6］。健康教育路径制定建立在分析患者需求上;明确教育目的;考虑在什么时间什么场合进行教育，教育内容，教育者，什么方式、方法去教。健康教育路径不仅使护士在进行健康教育时有依据，流程明确，而且利于患者和家属了解健康教育的内容，促使其主动参与教育过程。健康教育路径是实施健康教育的有效方法［7］。
2喉癌患者围术期健康教育路径与实施
2．1分析患者健康教育需求并确定目标
分析患者需求、关注个体差异是制定健康教育路径的先决条件。责任护士通过护理评估、问卷调查、阅读病历、与患者和家属交谈、护理观察等手段了解患者需求，主要了解患者对疾病的认识、态度、文化程度、学习能力、有无不良习惯、想知道什么、想要做什么、什么需求是最有帮助的、最迫切的、对疾病治疗最有益的等。临床观察发现，喉癌患者围术期健康教育需求具有阶段性、个性化特点，需要开展阶段性、个性化、有目标的健康教育以保证教育效果。李芳莲等［2］研究显示分阶段书面健康教育可提高健康教育效果，使教育更加科学、全面、规范、具体。每日目标化健康教育路径可以提高健康教育的效率，增加患者积极性和主动性［8］。同样观察发现，喉癌患者围术期健康教育内容包括疾病知识与预后、手术方案与效果、治疗配合要点、费用、气管切开自我管理、饮食指导、心理支持等;健康教育方式以一对一讲解、演示、交谈为主，同病种患者现身说法、经验交流对患者心理支持有很大帮助。陈贤鹰［9］对60例全喉切除患者知识需求调查结果显示，心理支持、气管造瘘口护理、术后饮食等方面知识需求最高，采用讲解、演示为主的多样化健康教育方法，进行有针对性健康教育，尽快实现自我护理;左红霞等［10］认为充分了解喉癌患者及家属对健康教育需求是制定健康教育路径表的基础。针对不同文化层次、职业和家庭经济状况患者，采用多种形式的健康教育方式，将有助于患者树立战胜疾病的信心，预防并发症发生。针对患者无助、悲哀的心理状态，发挥亲人作用，同病种恢复好患者现身说法、经验交流，缓解心理压力［11］。
2．2健康教育路径的构建
2．2．1健康教育路径的时间制定:健康教育路径是以患者住院天数为横轴，以健康教育内容为纵轴。路径多以入院-术前-手术-术后-出院时间顺序制定，把健康教育内容细化到每一项护理内容中［12］。张彩［13］将健康教育路径应用于喉癌手术患者中，健康教育时间分别在入院日、术前日、手术日、术后第1天、术后第2天、术后3～7d、术后7～14d、出院前1日进行;与李芳莲等［2，10］对喉癌患者围术期分阶段健康教育的时间划分基本相同。作者认为健康教育路径的时间制定由入院日、入院第2～3天、术前日、手术日、术后第1天、术后第2天、术后3～10d、术后11～14d、出院前1d组成，如此分布能够更全面、适时、有针对性地对患者进行健康教育。2．2．2健康教育路径的实施者和教育对象:入院患者由责任护士发放健康教育路径表，详细向患者及家属讲解健康教育路径内容，使其有充分心理准备，积极配合治疗和护理。责任护士根据路径表内容按时间、分阶段、循序渐进、有步骤地向患者及家属进行全程健康教育［6，14］。观察发现，辅助护士的参与和配合，患者回归家庭后长期陪伴家属的教育同样重要，他们可以鼓励、督导患者树立信心，自觉采取健康行为。护士长或高年资责任护士定期对路径实施情况进行评价和纠正［15］。2．2．3健康教育路径的内容与教育方式:文献分析［7，13，16－18］并结合临床观察发现，喉癌患者围术期健康教育路径的内容、教育方式有其共性，具体实施中兼顾每位患者个性特点。主要包括:①入院日:责任护士自我介绍，介绍病区环境设施与制度、安全防范措施、主管医师及疾病知识;全面评估患者，了解支持系统，评估别关注患者心理状况、伴随疾病、风险、睡眠、饮食、大便、口腔卫生等，必要时与主管医师沟通;告知治疗护理流程，做好心理安慰，消除忧虑，提高依从性，建立信任关系;告知术前常规检查、化验时间、目的、方法、注意事项。②入院第2～3天:责任护士与患者沟通，了解患者需求;查看各项检查、化验结果并适当告知;指导饮食与口腔卫生;戒除烟酒，讲清意义;介绍喉肿瘤治疗知识，成功病例现身说法，消除焦虑、恐惧心理;介绍手术后改变，颈前佩戴气管套管，暂时不能讲话，与患者和家属共同探讨适合的沟通方式并准备:如手势、图片、写字板或纸张等;呼吸、咳痰通过气管套管，告知保持套管在位、通畅的重要性，指导进行深呼吸和有效咳嗽;术后不能经口进食10～14d，经鼻饲来提供营养，讲清方法与意义;讲清术后早期活动的方法意义，术后早期制动者床上大小便的方法，并协助训练;③术前日:介绍麻醉方式、手术方法;告知术前禁食水8h意义、时间，备皮、洗澡、剃须、备血、药物过敏试验、佩戴腕带等的意义并实施;告知饰物、活动假牙取下的意义;讲解术晨留置胃管、尿管方法、意义;讲解术后回房和床上活动要求及意义，床头抬高30°、翻身、抬臀、下肢活动，进行训练;讲解术后生命体征监测的方法和意义;初步讲解各种管道管理、压疮预防、下肢深静脉血栓预防等可能的风险和需要患者配合的注意事项;讲解疼痛知识及应对措施;鼓励患者说出自己的疑惑和担心给予适当解答，缓解压力。④手术日:术晨评估生命体征，更换衣裤，取下饰物与活动假牙，安慰患者，缓解紧张情绪，讲清配合方法并下胃管，讲清术前用药目的并注射;与手术室护士严格交接患者及相关事宜;术后患者麻醉清醒回房，责任护士妥善安置患者，告知手术顺利，告知目前监护导联线、管道较多是暂时的，需要很好配合，给予安慰;各种管道妥善安置固定，告知患者和家属各种管道的位置、意义，讲清风险，防脱管的措施;讲解气管套管管芯的用途和保管，床旁备弯钳的意义，一旦脱管的急救措施;告知吸氧、监护的意义;告知各种用药种类、目的、时间和途径;讲解气道湿化意义和方法，人工鼻意义和使用;再次讲清床上主动活动、叩背、有效咳嗽的意义方法，指导患者活动和咳嗽，不妥予以纠正;告知患者和家属按需吸痰的意义，强调此项操作由护士完成;告知患者和家属禁食水，口内分泌物吐出，尽量不下咽，告知胃肠减压的意义，告知鼻饲饮食开始时间;建立沟通模式，实际操作，消除患者顾虑;进行疼痛评估，协助应对;告知气管切开、口腔、会阴护理及温水泡脚意义、频次和时间。⑤术后第1天:再次讲解各种管道重要性及防止脱管的方法;告知床上坐起、床边室内活动的意义及配合方法，协助活动;讲解防止坠床、跌倒意义与措施;讲解鼻饲饮食的频次、时间、种类，强调此项由护士完成;指导示范呼吸和有效咳嗽;讲解憋尿的意义、拔除尿管的配合方法。⑥术后第2天:对患者和家属进行脱管、跌倒等风险告知，讲解防范措施;讲解下床活动的意义并协助活动;讲解鼻饲饮食种类和可能的反应，指导鼻饲高蛋白、高热量、高维生素的食物。⑦术后3～10d:脱管、跌倒等风险告知，讲解防范措施;讲解个人卫生自理的意义，教会患者带管刷牙、漱口、剃须、洗头、沐浴方法;讲解保持大便通畅意义，协助安全入厕;讲解外套管和内套管结构和关系，讲解严禁外套管脱出的意义、内套管堵塞的严重性和一旦脱管、堵管的急救方法;讲解术腔引流管拔除指征和注意事项;教会患者和家属检查套管系带打结是否牢靠、松紧合适否，教会内套管的取出、清洗、消毒、放入方法，教会气管切开皮肤切口的消毒和换垫，教会外出活动时使用人工鼻或纱布罩遮盖，并讲清楚各项操作意义;引导患者家属购买电动吸引器、雾化吸入器和清管换垫物品，教会使用方法;使用激励性语言，对患者的积极配合给予肯定，讲解情绪管理的重要性和方法;根据不同术式，初步讲解尝试经口进食的方法、饮食种类等。⑧术后11～14d:讲解经口进食的方法、饮食种类等，现场指导，观察反应，有误咽呛咳者，给予鼓励;讲解拔除胃管的时间与配合方法;教会患者堵管说话与他人沟通;观察、指导和纠正患者或家属各项操作细节;教会患者自查痰液性状、颈部有无包块、体温变化、呼吸变化、伤口局部情况等。⑨出院前1d:告知复查与后续治疗重要性，告知复查时间、结账流程、随访电话;讲解出院后饮食、活动注意事项，适合的锻炼身体意义、方法;讲解自我护理的重要性;发放出院告知和气管切开护理流程图;讲解套管拔除、发音训练的时间与方法。
2．3健康教育路径实施效果评价
2．3．1评价指标:评价指标主要包括［7，13，16－21］:健康知识知晓率或掌握程度、治疗依从性、满意度、并发症发生率、焦虑和抑郁发生率、自我护理能力、生活质量评分、住院时间与费用等。实施健康教育路径患者健康知识掌握程度、治疗依从性、满意度明显提高，并发症发生率、焦虑抑郁发生率明显下降，住院时间缩短，费用减少。有研究者根据自我护理能力测定表(ESCA)对喉癌患者健康教育路径实施后的自我护理能力进行评价，ESCA量表有4个维度，即健康知识水平、自我责任感、自我概念和自我护理技能。分数越高，自我护理能力越强。结果ESCA总分和四个维度评分均呈明显上升趋势，说明健康教育路径实施后患者自我护理能力明显提升［19］。2．3．2健康教育路径的实施效果2．3．2．1提高了患者对疾病认知水平，治疗依从性增强:知信行理论认为［22］:知识和信息是建立积极、正确的信念与态度，进而改变健康行为的基础。患者对自身疾病认知水平能够充分反映健康教育效果。健康教育路径有准确的时间框架和教育内容，把健康教育的软指标变成具体时间执行的硬指标，护士根据疾病的转归过程，进行全面的疾病知识教育，能够显著提高对疾病认知水平［17，20－22］。治疗依从性是指患者的行为(如活动、饮食与用药等)与医嘱的一致程度。传统的健康教育模式缺乏计划性，内容过于随意。健康教育路径应用保证了教育有条不紊进行，患者对疾病认知水平提高，为自觉寻求遵医行为奠定基础;同时，患者形成积极的自我概念，有研究表明，接受过有效健康教育的患者能够提高自我保健水平，遵医主动性增强［17，23］。有研究表明对患者及家属进行有目的、有计划、循序渐进的教育活动能增加患者及家属依从性，更多地体现人文关怀，避免因个人的水平、能力、责任的差异而造成的遗漏、疏忽甚至错误，减少护理行为的随意性、盲从性［17，24，25］。2．3．2．2提升患者自我护理能力，改善心理状态:责任护士识别患者的自理需求，进行有效的健康教育，帮助其掌握自理知识和技能，消除患者负性情绪，是提高生活质量的关键;健康教育路径实施后患者自我护理能力明显提升，有效减少术后并发症的发生，改善喉癌患者心理健康，提升患者的生活质量［19，26］。有研究显示，路径式健康教育能够很好地提升喉癌患者自我护理能力，对喉癌患者术后恢复具有重要意义［17］。健康教育路径应用可以缓解乳腺癌患者的焦虑情绪，明显改善心理状态［16］。2．3．2．3提高了患者满意度，融洽了护患关系:根据健康教育路径进行健康教育，患者可以清楚地了解疾病的发生、发展、转归和预后，由被动变为主动配合治疗护理，护士由被动服务转变为主动服务，有计划、频繁的、一对一的护患交流融洽了护患关系，提高了患者满意度［16，18，26］。江育琴等［27］研究显示临床路径表与计算机结合的模块式健康教育的应用提高了患者对疾病认知水平，由被动转化为积极主动的康复训练，患者满意度显著提高。2．3．2．4提高了护理质量，减少并发症发生:传统的健康教育目标不够明确，护士缺乏对患者系统、全面的健康教育，易出现并发症。健康教育路径应用，改变了护士的工作态度和价值观念，健康教育内容细化到每一天，如术后指导早期活动、有效咳嗽等，预防和减少并发症发生。及时进行效果评价，有效控制环节质量，提高了护理细节管理力度，从而保证安全。责任护士在进行每日教育中，第一时间发现病情变化，并积极处置，使并发症的发生降低到最小［16］。2．3．2．5提高了护士健康教育能力:健康教育路径应用使教育流程清晰具体，按照路径进行，减少了工作盲目性，避免护士因工作繁忙、水平差异等造成遗漏。健康教育路径促使责任护士和患者明白什么时间需要什么、如何做，提高了护士健康教育能力［6，17，25］。2．3．2．6提高了服务效率，节省资源，降低成本:临床低年资护士专科知识掌握不扎实、沟通技巧运用不灵活，教育效果较差，浪费时间人力资源。有研究证实［13，15］，实施健康教育路径利于护士对患者进行系统、动态、有针对性健康教育，快速提高教育质量，服务效率高，节省护理人力资源。健康教育路径的制定、应用使护理工作有计划性、科学性，明确了患者检查、治疗、护理的时间和流程，提高了工作效率，减少了并发症发生，缩短了住院日，降低了费用，节省医疗资源，降低了成本。喉癌患者健康教育路径是以患者住院天数为横轴，以健康教育内容为纵轴。路径的主要实施者为责任护士，教育对象是患者和家属。分析喉癌患者围术期健康教育需求并确定目标是路径制定的前提。健康教育路径的时间以入院日、入院第2～3天、术前日、手术日、术后第1天、术后第2天、术后3～10d、术后11～14d、出院前1d分布能够更全面、适时、有针对性地对患者进行健康教育。健康教育路径的实施能够提高患者对疾病认知水平，治疗依从性明显增强;提升患者自我护理能力，改善心理状态;提高患者满意度，融洽护患关系;提高护理质量，减少并发症发生;提高护士健康教育能力;提高服务效率，节省资源，降低成本。围术期对喉癌患者实施有效的健康教育尤为重要，健康教育路径是实施健康教育的有效方法。
[关键词] 普外手术；健康教育；自我护理能力；生存质量
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0155-02
普外科手术是综合医院常见的手术治疗方式，虽然手术难度不大，但是手术所造成的创伤对患者的身心、意志都是一个巨大的考验，容易造成术后生存质量不佳与自我护理能力下降[1-3]。健康教育主要是指通过对患者进行教育活动，目的是要促使患者可自觉地采纳相应有益于其健康的行为以及生活方式，促进其建立信心，从而提高其疾病治疗的依从性[4]。本文为此具体探讨了健康教育对普外科术后患者的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年9月～2012年10月在本院行普外手术后并进行随访的患者80例。纳入标准：年龄 ≥ 20岁；行普外手术后1个月或以上；无严重并发症；小学以上文化程度；愿意参加本研究。其中，男56例，女24例；年龄21～77岁，平均（50.52±5.11）岁。手术方式：肝胆手术48例，胃肠道手术22例，其他10例。文化程度：大专及以上28例，中学40例，小学10例，文盲2例。根据护理方法的不同分为治疗组与对照组各40例，两组患者一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患者按普外手术护理常规进行护理。治疗组患者在常规护理的基础上，同时进行针对性的健康教育，具体如下：（1）根据患者的年龄、文化层次、文化程度、其性格及心理特点、对疾病认识程度、手术依从性等不同情况，实施有针对性的健康指导方案。（2）定期进行普外手术相关知识讲座，可通过墙报、健康教育宣传卡，还可应用投影仪进行图像、视频等多媒体教育手段进行系统、全面的健康教育。使患者对病情演变过程、病情监测方法、积极预防、自觉遵照医嘱治疗等方面知识有非常充分地了解。（3）面对面直接健康教育，在交谈时患者根据自己情况可以提出心中疑问，即时得到解答，同样这样医护人员也能了解患者的特点，从而做到有针对性地、因人而异地实施健康教育。要了解患者的心理变化、做好沟通、耐心地倾听患者的诉说、帮助患者舒缓心理，逐步地克服其心中的抑郁或焦虑等不良影响的情绪，让患者树立恢复健康的信心，从而积极配合相关治疗。（4）对家属进行同步健康教育。加强患者家属的健康教育，可取得患者亲属的理解与支持，这对患者的恢复有很大的帮助。家庭成员对疾病的理解和重视程度，也影响到患者是否能够安心地治疗，能否得到亲属的悉心照顾及心理上的支持。让家庭成员可以客观地、全面地认识和理解手术转归等知识，提高家属对本疾病的认知程度，帮助和监督患者进行合理地、正确地自我管理上述健康教育工作均由健康干预小组实施专人负责。及时记录患者的基本情况，建立相关住院及出院后随访档案。干预时间均为3个月。
1.3 临床观察指标
（1）生存质量调查，采用本院自拟的调查表，主要包括日常生活能力和社会活动能力两个分娩，分数为10～30分，分数越低，生存质量越高。（2）心理状态调查，采用焦虑自评量表（SDS）进行心理状态评价，分数而越高，焦虑程度越重。（3）出院后自我护理能力调查，根据Orem的自我护理理论设计的自我护理能力测量工具，包含43个有效条目，采用5分评分法，总分为172分。本次调查发放问卷80份，回收80份，回收率为100%。
1.4 统计学方法
全部资料使用SPSS 20.0软件包进行统计分析，各调查数据采用（x±s）表示，并进行t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者生存质量比较
教育前两组患者的生存质量差异无统计学意义（P > 0.05），教育后治疗组患者的生存质量显著优于对照组（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者焦虑状况比较
教育前两组患者SDS评分分别为（48.11±8.57）分和（48.62±9.01）分，差异无统计学意义（P > 0.05），教育后两组患者的评分分别为（31.88±9.37）分和（44.53±6.74）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组患者自我护理能力比较
健康教育后，治疗组患者与对照组患者的自我护理能力得分分别为（110.52±20.52）分和（78.62±10.52）分，差异有统计学意义（P < 0.05）。
3 讨论
普外手术作为一种手术方法，也是困扰患者的主要应激源，从而消极地影响治疗效果[5]。自我护理能力是个体通过有目的的行为而获得的保证生存和发展的能力，是指人的自我照顾的能力，它是形成个体护理行为的能力，自我护理能力强的患者有助于自身生存质量水平的恢复[6-7]。而积极的健康教育也能做到这点，在具体应用中，对普外术后1个月内的患者要加强各种指导与帮助。在临床护理工作中要特别关注居住在文化层次低、生活水平不高患者，加强普外护理的指导，尤其要鼓励患者多参加社交活动，并鼓励患者的家人多支持患者[8]。规范术前访视，使患者及其家人对普外手术有心理准备，必要时可请有经验的患者进行访视，以提高患者及家人对普外手术的接受程度，从而提高患者的适应水平。加强健康教育，指导和帮助普外患者提高自我护理能力，尤其要加强普外患者健康知识和自我护理技能的指导，如指导并教会患者自我护理[9]。呼吁家庭关注普外患者，提供患者更多的支持与帮助。护理工作要为患者创造交流的机会[10]。本研究结果提示，教育前两组患者的生存质量差异无统计学意义（P > 0.05），教育后治疗组的生存质量显著优于对照组（P < 0.05）。教育前两组患者SDS评分差异无统计学意义（P > 0.05），教育后治疗组的SDS评分显著低于对照组（P < 0.05）。健康教育后，治疗组患者的自我护理能力得分明显高于对照组（P < 0.05）。
总之，对普外手术患者应用积极的健康教育能提高患者的术后生存质量、缓解焦虑情绪，同时增强自我护理能力，值得推广应用。
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【关键词】青光眼市健康教育复发
青光眼是严重损害视功能的常见病多发病，发病率为0.21%～1.64%，是致盲的主要疾病之一，致盲人数占全体盲人的5.3～21%［1］。青光眼一旦确诊，多采用手术治疗，但术后复发率高。如何预防青光眼术后眼压再升高，降低青光眼复发率，提高青光眼患者的生命质量是当前亟待解决的问题。适当的健康教育可以帮助青光眼患者及时就诊，遵医用药，合理膳食，调节睡眠，控制情绪，改变不良生活习惯，并减少并发症［2］。近年来，我科非常重视青光眼患者的健康教育，现就对2006年8月至10月四川大学华西医院62例住院手术青光眼患者进行健康教育所取得的效果报告如下。
1、资料与方法
1.1一般资料选择2006年8月至10月四川大学华西医院住院手术青光眼患者62例，男24例，女38例；年龄44～82岁，平均（50±28）岁；文化程度：大专以上8例，中专、高中12例，初中26例，小学10例，文盲6例；病程8h～5天；单眼46例，双眼16例；视力为手动～0.8，眼压≥2.7kPa（21mmHg）。62例患者均有不同程度的头痛、头晕、眼痛、眼胀、视物模糊。62例患者均接受过药物和显微手术治疗。全部患者之前均未接受过青光眼系统的健康教育。
1.2健康教育的实施与方法
1.2.1成立健康教育小组和评估患者情况由主管医生、主管护士组成。健康教育小组根据患者及家属情况，制订教育计划和内容，明确教育目的。收集与患者相关的信息，了解患者的学习需要，通过评估，判断患者的健康观、学习能力及动力、方式和对疾病适应能力，为确定教育目标和教育内容提供依据。
1.2.2确定教育内容和目标根据上述评估资料和患者个体差异，确定教育内容和目标，包括：（1）青光眼疾病教育目的和意义，青光眼的病因、诱因、临床表现及预后；（2）眼压及眼压监测；（3）常用的降眼压药物的应用、注意事项及不良反应，禁用药物；（4）手术指导：讲解手术目的，术前准备事项及术中、术后注意事项；（5）制订自我护理计划，包括眼部护理、作息、饮食、运动计划，预防感染等知识。
1.2.3教育形式和方法根据患者情况和教育目标不同，我们采用不同形式的教育方法：（1）手术前集体授课一次，每次1h左右，将患者在疾病知识方面存在的共性问题，由教育小组的成员组织讲课、讨论、演示，如青光眼的定义、诱因、临床表现、预后、治疗方法、用药的注意事项、饮食知识，并辅以图片、黑板教育工具，对点眼水、涂眼膏、自我眼压监测、眼球按摩方法，采取实物示范、练习方法。（2）对文化水平较低、年龄偏大、学习有困难的患者，采取个体辅导，并把这些需要个体辅导的患者作为重点的教育对象。及时解答患者提出的问题，以增强学习效果。（3）健康处方的发放，患者入院时，发放由科室编制的健康处方，让患者和家属了解青光眼的知识。（4）利用宣传黑板报，刊登青光眼有关知识，使患者从中获得青光眼的有关知识。
1.2.4教育效果的评价评价方法为答卷形式与操作演示相结合。评价内容有：（1）根据Kaplan-Meier评价健康教育后2年的疗效，以一般症状无变化或加重，眼压在25mmHg以上，视凹陷继续扩大作为复发标准［3］。（2）青光眼知识的测试：包括青光眼基本知识、青光眼治疗、自我监测眼压和自我护理知识等，评分分为4级：90分以上为优，70～89分为良，60～69分为中，60分以下为差。优+良=优良率。（3）自我护理能力测试：直接观察患者滴眼药水方法、眼球按摩方法、自我监测眼压方法（若出现头痛、眼胀、虹视、呕吐等高眼压症状应及时到医院就诊，以防反复多次的高眼压，对视神经造成永久性的伤害，引起视力下降甚至失明）。健康教育前、健康教育后于相同的试题进行测试评分。
1.3统计学处理所有参数均采用均数±标准差（x±s）表示，两组比较采用t检验，数据分析采用SPSS13.0统计分析软件，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2.1健康教育前后患者疗效比较患者健康教育前平均眼压（32.7±3.4）mmHg，62例患者通过健康教育门诊随访2年后，58例患者眼压达到成功标准，平均眼压（17.9±1.7）mmHg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）；4例患者复发，复发率为6.45%，平均眼压（27.9±2.3）mmHg。
2.2健康教育前后患者青光眼知识测试评分结果比较患者通过健康教育后掌握青光眼相关知识总评分优良率为83.9%，明显高于教育前25.8%的水平，教育前后相比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3健康教育前后患者自我护理能力测试结果比较患者通过健康教育后自我护理能力明显提高，与教育前比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。表1健康教育前后患者青光眼知识测试评分结果表2健康教育前后患者自我护理能力测试结果注：与教育前比较，*P<0.05
3、讨论
虽然药物和显微手术在抗青光眼治疗中取得了很大进步，但青光眼滤过手术后2～3年内复发率仍高，有报道约为20%［4］。青光眼患者多为老年人，体质较弱，并且常伴有心理障碍，大多情绪不稳定，护理人员应该注意与患者沟通，了解具体原因，给予针对性的健康教育，解除焦虑，郁闷情绪，保持心情舒畅，增强治疗信心，耐心细致地做好护理。本研究中，62例患者通过术后健康教育，2年后58例患者眼压达到成功标准，平均眼压为（17.9±1.7）mmHg，与健康教育前比较差异有统计学意义（P<0.05）；4例患者复发，复发率为6.45%，低于文献报道的单纯手术治疗后2～3年内复发率为20%［4］。说明健康教育能有效预防青光眼复发。
青光眼是以眼压的变化、视力的减退和视野的改变为主要特征。现代治疗青光眼措施包括药物和手术治疗，控制眼压是治疗青光眼的关键，而眼压的波动常与情绪、睡眠、饮食等因素甚为密切，因此，我们通过评估患者的个体情况，针对患者的健康问题和治疗特点，制订最佳教育方案和目标，提供适合的教育方法，使患者了解青光眼的知识，认识青光眼的危害［5，6］。我们通过讲解、示范的方法，让患者实践自我监测眼压，眼球按摩、正确滴用眼药水，在医护人员指导下利用自我护理配合治疗，合理调整作息时间和饮食，控制不良情绪，有效控制眼压。本结果显示：患者在实施健康教育后的知识评分比教育前有了较大的提高，优良率达83.9%，患者学会自我监测眼压、眼球按摩、正确使用降眼压药物和眼水的人数比教育前增多，这表明健康教育对提高患者青光眼的知识和自我护理能力有着积极的作用。新晨
【参考文献】
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【关键词】健康教育；临床护理路径；应用效果；糖尿病；依从性；认知度；糖化血红蛋白
糖尿病是临床常见的慢性代谢性疾病，其中以2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）为主要类型，多见于中老年人群[1]。糖尿病早期无明显表现，多数患者由于发生眼、神经、血管等器官组织并发症就诊时发现血糖异常升高。血糖长期处于高值，严重影响机体的代谢功能，引发一系列并发症，因此应进行及时干预减少并发症的发生，促进预后[2]。目前糖尿病尚无根治方案，临床必须进行可控因素的干预帮助患者将血糖控制在理想的治疗范围内[3]。糖尿病病程长，需患者长期用药以及保持良好的生活习惯，随着时间的增长，其依从性有一定程度的影响，且多数患者对于用药及生活方式等认知缺乏，导致血糖控制效果不佳[4]。因此进行健康教育很有必要，能够有效控制疾病进展，减低致残率、死亡率[5]。为探究有效的健康教育模式，本文将临床护理路径应用于其中，将90例2019年1—11月我院内分泌科2型糖尿病患者纳入研究，分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2019年1—11月本院内分泌科90例T2DM患者纳入研究。纳入标准：（1）符合T2DM相关诊断标准[6]；（2）知情同意。排除标准：（1）肝肾功能障碍患者；（2）妊娠糖尿病患者；（3）哺乳期女性；（4）合并恶性肿瘤者；（5）精神障碍及沟通障碍者；（6）中途退出研究者。按随机排列法分为A、B组各45例。A组：男女比26：19，年龄45～79，平均（53.69±5.88）岁，病程1～13年，平均（7.25±1.65）年。B组：男女比27：18，年龄42～78岁，平均（54.11±6.05）岁，病程1～14年，平均（7.29±1.78）年。A、B组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。
1.2方法
1.2.1A组常规健康教育患者入院后，对其进行饮食、运动、用药等方面的指导；向患者简单介绍疾病相关知识，加深对自身病情的了解，并告知药物的相关副作用；对于患者的提问给予耐心的回答；出院后嘱患者定期复诊。
1.2.2B组健康教育临床护理路径模式主要由医师、营养师、护士长、责任护士组成护理路径小组并制定相应护理方案：（1）入院当天：由责任护士对患者介绍病区环境、医疗团队、患者管理制度等内容；帮助患者建立戒烟戒酒目标；对患者的生活方式、既往史等一般情况进行全方位的评估；协助患者完成检查。（2）入院第2d：结合患者理解能力向患者介绍疾病相关知识，强调糖尿病的危险因素及诊治方法；对患者存在的危险因素进行分析，指导患者学会规避危险因素；鼓励患者宣泄内心情绪，并给予针对性指导。（3）入院第3d：结合患者的饮食爱好和病情为患者制定个性化膳食方案，嘱患者遵循少量多餐的饮食原则。（4）入院第4～7d：结合患者的年龄、劳动力等因素制定个性化运动方案，指导患者按要求进行运动，并结合自身情况逐渐增加运动量；嘱患者切勿在饮食或用药30min内及空腹状态下进行活动。指导患者正确使用胰岛素，包括剂量、方法、注射部位等。（5）出院指导：向患者介绍低血糖反应的症状及快速干预手段；向患者展示血糖监测的方法，促使其掌握；嘱患者定期复诊。
1.3观察指标
（1）血糖控制情况：于护理前后抽取患者空腹静脉血4mL及餐后静脉血2mL，进行糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbAlc）、空腹血糖（fastingbloodglucose，FPG）、餐后2h血糖（2hourspostprandialbloodglucose，2hPG）水平的检测。（2）依从性评价：采用医院自制的患者护理依从性调查问卷评估护理后患者的护理依从性并进行评分，分为25个项目，每个项目1～4分，分为4个等级，总分25～100分，分值越大，护理依从性越良好。（3）认知度评价：采用医院自制的患者认知度调查问卷评估护理前后患者的认知度并进行评分，分为25个项目，每个项目1～4分，总分25～100分，分值越高，认知度越高。
1.4统计学处理
本次研究中数据计算采用spss22.0软件，计量资料数据用（x-±s）表示，用t检验；计数资料以（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1血糖控制情况
A、B组护理前HbAlc、FPG、2hPG对比差异无统计学意义（P＞0.05），护理后B组均低于对A组（P＜0.05），见表1。
2.2依从性、认知度
A、B组护理前认知度评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后B组高于A组（P＜0.05），见表2。
2.3护理依从性
护理后，A组护理依从性评分为（65.89±6.74）分，B组为（88.56±8.98）分，t=13.544，P=0.001，B组护理依从性高于A组（P＜0.05）。
关键词：临床护理路径；骨科；住院患者；健康教育
骨科住院患者多为创伤性疾病，因伤后患者活动受限、躯体疼痛、治疗愈合过程缓慢等多方面因素，可出现焦虑、抑郁、恐惧等多种负面的不良情绪，心理压力较大，对医护工作配合度较低，且治疗后康复阶段自我护理能力与锻炼意识较差，常导致其临床疗效无法得到保障[1]。以往对骨科住院患者实施健康教育随意性较大，没有系统的向患者进行详细宣教，导致其临床效果受到个人的接受能力与健康意识的较大影响。本文作者对部分骨科住院患者实施临床护理路径，对比观察其对健康教育的影响效果，以作参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年5月～2013年3月骨科收治的住院患者158例，随机分为实验组与对照组。实验组79例患者中包括45例男性与34例女性，平均年龄（52.84±7.69）岁；对照组79例患者中包括43例男性与36例女性，平均年龄（53.49±8.13）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
所有患者均为我院骨科经临床检查确诊后收治入院治疗病例，患者住院期间神志清醒、意识正常，具有一定的自理能力及正常的交流能力，且住院资料完整，无转院、死亡病例[2]。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法 对照组患者实施常规骨科临床护理，实验组患者实施临床护理路径，具体内容如下。
根据我院骨科住院患者的基本需求情况及病情发生、发展过程所需健康知识，在查阅相关骨科临床护理文献的基础上，制定骨科住院期间各疾病临床护理路径表，将患者从入院到康复出院期间所需进行的健康教育的内容、形式、施教时间以及效果评估、患者反馈与施教者签名均列入其中。护理路径表内容包括患者入院须知、注意事项、所需检查项目及其意义、疾病相关知识、术前准备事项及心理护理、大小便训练、术后注意事项、饮食指导、康复性锻炼指导及其意义、出院医嘱、家庭护理技能、定期复查等。
患者入院当天由护理人员向其出示临床护理路径表，并对表格内容及意义进行详细讲解，患者理解后将表格贴于床头不影响医护工作处，方便护理人员与患者查看；护理人员在患者住院期间严格遵守表格内各项健康教育要求按照其相应的时间予以实施，实施后在相应项目出签名标注；按照表格要求时间对患者的教育情况进行评估，并与患者的反馈意见一同记录在表中；护士长每日对表格内容实施情况及评估、反馈情况进行监察，对出现的问题予以及时处理，并根据具体情况对表格内容进行调整，再次执行。
1.3观察指标 观察两组患者护理干预后健康知识掌握、自我护理技能、锻炼行为认知、对护理工作满意度等各方面情况，并对两组数据之间进行统计学对比分析。健康知识掌握情况调查应用我院自制疾病及健康相关知识调查问卷，在患者出院前1d请其自行完成填答，并收回统计，超过80分为达标[3]。
1.4数据处理 对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。
2 结果
实验组患者各项健康知识的掌握度、自我护理技能、锻炼行为认知等方面均明显优于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
3 讨论
骨科住院患者机体创伤多较为严重，所承受疼痛较强烈，容易出现易怒、敏感等心理特点及负面情绪，对护理需求及对相关知识的需求度较高。有效的健康教育可以满足此类患者的临床需求及心理需求，稳定患者情绪，端正患者治疗态度，促进其积极配合、参与医护工作，保质保量的落实医嘱及康复性锻炼，以良好的身心状态完成治疗[4]。
临床护理路径根据患者在疾病的发生、发展乃至转归中所需要的健康知识，系统而详细的制定健康教育方案，在不同时期对患者以不同的形式向其讲解该时期所需的健康相关知识[5]。这种健康教育具有较高的针对性及系统性，且能够贯穿患者从入院到出院的整体治疗期间，避免以往传统教育模式的随意性，有效减少了健康教育遗漏、知识不全面情况，使患者所接受的健康知识具有连续性、系统性；而护理人员根据护理路径表严格执行，减轻护理负担，也保障了护理措施的落实，并弥补了护理人员因个人业务素质差异所导致的教育效果不稳定；同时患者能够清楚的知道自己所需要及应当接受的护理措施，减轻其担忧、焦虑心理，做好准备配合护理工作，也可以系统性学习相关护理技能，以加强自我护理，积极参与康复锻炼，改善自身行为。
本实验结果表明，实验组患者各项健康知识的掌握度、自我护理技能、锻炼行为认知等方面均明显优于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
由此可见，对骨科住院患者实施临床护理路径，能够有效的提高其健康教育效果，增强护理技能，端正认知态度，积极的配合医护工作及康复训练，具有良好的临床应用效果及意义。
参考文献：
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【关键词】小儿肺炎;健康教育;满意度;症状改善指标;肺功能指标;效果分析
健康教育模式是一种对患者进行的一种科学、全面的护理模式。为了进一步对患儿予以有效的健康模式，对可计划、可行的健康教育计划进行制定，可以对出现的问题及时更改[1-2]。作为婴幼儿阶段十分多见的病症，肺炎在一年四季内均能发生。其中冬季、春季以及寒冷季节和气候骤降时发生率更高，多是因急性上呼吸道感染或者支气管炎下降导致[3]。此病症临床发病率高，同时死亡率也有所提升，在我国小儿中，因患肺炎死亡的患儿比率占首位，也是当前我国小儿保健重点防治的四病之一[4]。所以，临床对小儿肺炎病症十分重视。针对于此，文章通过对本院于2015年8月—2016年8月期间接收的肺炎患儿90例进行分析，评定健康教育模式的临床价值。
1一般资料和方法
1.1一般资料
纳入2015年8月—2016年8月本院收治的肺炎患儿90例，以随机数字表法的形式将其平均分为试验组（n=45）和对照组（n=45）。试验组男性23例，女性22例，年龄1个月～14岁，平均年龄（6.95±2.06）岁，肺炎病程时间3～9日，平均（5.86±1.58）日。对照组男性25例，女性20例，年龄2个月～13岁，平均年龄（6.91±2.05）岁，肺炎病程时间3～8日，平均（5.84±1.55）日。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）经胸片检查确诊为肺炎;（2）经医院伦理委员会审核并批准;（3）患儿家长在了解本研究内容后自愿参与。排除标准：（1）合并其他疾病患儿;（2）病案及检查资料不全。
1.2方法
对照组行基础护理模式。试验组行健康教育模式，具体方法为：肺炎患儿由家属陪同入院后，护理人员热情的接待患儿和家属，详细向患儿家属讲述医院的环境、住院流程、安全要点;住院过程中，对病因进行健康教育指导，如小儿中枢神经系统教育、住院流程。在日常护理中，保持病房内的空气属于流通状态[5]，为患儿打造一个合理的整洁环境，其室内温度控制在20摄氏度，湿度控制在55.0%～60.0%，以此预防呼吸道分泌物质变干，另外病房内的人员不能过多，停留时间不能太长。合理用药，在进行用药过程中，对患儿家属提出的问题合理解答，告知患儿家属每日用药时间，切忌私自增减药物[6]。
1.3评价标准
对比两组护理后满意度、症状消失时间、肺功能指标。护理满意度包括十分满意、一般满意、不满意等;症状消失时间包括湿音消失、气促改善、哮鸣音消失、O2饱和度恢复、心率恢复、住院时间等。
1.4统计学方法
本次采用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验。计数资料用（n，%）的形式表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组满意度对比
通过表1数据可知，试验组护理满意度高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组患儿症状消失时间比较
如表2，试验组患儿心率恢复用时、临床症状缓解时间和住院时间均短于对照组，组间对差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组患儿肺功能指标比较
由表3分析，试验组肺功能指标改善优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。
【关键词】 健康教育；糖尿病护理；应用效果
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.182
糖尿病是临床上较为常见的病症之一， 主要是由遗传以及环境因素相互作用而导致的， 其主要的临床症状为高血糖、多尿、消瘦、多食等[1]。近年来， 健康教育被引入到了糖尿病的临床治疗当中， 疗效显著[2]。本文选取本院2012年3月～2014年3月收治的90例糖尿病患者作为研究对象， 分析研究健康教育在糖尿病护理中的应用效果， 现将分析结果总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2012年3月～2014年3月收治的90例糖尿病患者作为研究对象， 并将其随机分为对照组和观察组， 各45例。排除智障及精神类疾病患者；其中男57例， 女43例；年龄46～68岁， 平均年龄（53.2±4.3）岁；病程1～21年， 平均病程（9.4±2.1）年；所有患者空腹血糖水平均在11～23 mmol/L。两组患者在住院之后均接受糖尿病的相关检查， 均符合糖尿病的诊断标准；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本组研究目的已详细告知所有患者及其家属， 本实验中所有患者皆是自愿参加并且都签署了知情同意书。
1. 2 方法 ①对照组：对患者进行常规护理， 在患者入院之后， 医护人员要为其安排好病床， 并保证患者入住环境的干净整洁以及病房内的空气流通。按时督促患者服药， 帮助患者配合医师治疗。②观察组：除上述必要护理， 医护人员也要对患者进行有关糖尿病方面的健康教育， 可以通过健康讲座的形式让其了解糖尿病的基本知识、治疗糖尿病的基本药物以及治疗方法等。除此之外， 护理人员也要督促患者进行合理运动并注意日常饮食， 同时也要对可能出现的并发症进行必要的预防。让患者了解非药物治疗的重要性。③所有患者均进行血糖检测、肾功能检测， 并利用甘舒霖N、甘舒霖R进行治疗。
1. 3 观察指标与疗效判定标准 ①观察并比较两组患者对糖尿病相关知识的了解程度（采用问卷形式， 问卷共20题， 每题5分， 满分为100分。总分≥60分为了解，
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者对糖尿病的了解程度比较 观察组患者对糖尿病的了解程度为88.9%， 对照组为57.8%。观察组患者了解率明显高于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P
表1 两组患者对糖尿病了解程度的对比[n （%）]
组别 例数 不了解 了解
对照组 45 19（42.2） 26（57.8）
观察组 45 5（11.1） 40（88.9）a
注：与对照组比较， χ2=11.136， aP
2. 2 观察组患者血糖控制率（93.5%）优于对照组（59.7%）， 组间比较差异具有统计学意义（P
2. 3 两组患者的护理满意度比较 观察组患者对护理工作的满意度97.8%明显优于对照组84.4%， 组间比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
在糖尿病症的临床治疗中， 加入健康教育具有十分重要的意义， 该项护理举措和其他的治疗方式相辅相成， 不但提高了患者治疗效果同时也使护患关系更加和谐。在对患者进行健康教育之前， 一定要先对糖尿病患者进行该病症了解程度的评估， 并依据评估结果制定健康教育计划[3]。健康教育的主要内容包括：糖尿病基础知识宣讲、调整饮食习惯、科学合理的运动方式以及自我护理等。过去治疗糖尿病的疗法主要是对患者进行药物治疗， 患者的依从性较差。而糖尿病健康教育属于非药物治疗， 其主要目的是为了降低患者血糖、控制患者并发症的发生率[4]。
从本次研究中可以看出， 观察组患者在实施了糖尿病健康教育之后， 无论是血糖控制率、糖尿病相关技能的掌握情况， 还是糖尿病相关知识的了解程度相较于对照组均有显著提高（P
综上所述， 对糖尿病患者进行健康教育不但可以有效控制患者病症同时也可以提高患者对护理工作的满意度， 值得在临床医学中推广使用。
参考资料
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1明确职能
要使健康教育活动能持久开展，首先护理人员对整体护理内涵进一步了解，充分认识健康教育是整体护理的重要组成部分，是现代医院为满足患者健康要求而赋予护士的重要职能。因此，健康教育已成为日常护理工作中必不可少的一项行为，变被动为主动，从而增强健康教育责任感。
2制定行之有效的健康教育计划
2.1神经内科的专科特点 危重患者多，各项护理工作量大，工作繁忙，无暇顾及健康教育宣传，将大大影响健康教育的效果，加之神经内科疾病特点是老年人多，部分患者来自农村，文化素质偏低，自我保健意识薄弱，主要是求资料，对护士的健康教育漠不关心，再则，有的患者活的健康教育局限，健康教育工作处于被动。因此，制定行之有效的健康教育计划十分重要。
2.2针对相关疾病制定有专科特色的健康教育处方 我科对脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、高血压、帕金森患者等制定了相应的健康教育内容，且形式、方法、时间等方面都做了具体规定，使护理人员，患者及家属易学易掌握疾病的相关知识。其内容涵盖了：①疾病相关知识：包括患者所患疾病的名称、因、诱因、临床表现、预后等；②用药指导：包括所用药物名称、作用、用法、不良反应等；③饮食、睡眠、、休息等的指导；④各种治疗护理操作的目的，重要性及注意事项；⑤心理指导和健康教育等。
3实施
3.1掌握好方法和时间是护士对患者进行健康教育起到事半功倍的效果。
3.1.1接待新入院患者时，护士首先自我介绍，再介绍主管医生，同房病友，以消除患者的陌生感。随之介绍床单位各项设施的用途、用法及注意事项、医院的陪探视制度、作息时间、规章制度等，以增加患者的安全感。告知患者所患疾病名称，医生下医嘱后针对患者疾病根据健康处方再告知患者饮食、、安全、休息的要求及相关疾病知识：如脑出血患者要求其绝对卧床休息4 w以上，头部可略抬高15°～20°，要保持情绪平稳，保证充足的睡眠，饮食要易消化、含丰富纤维素的食物，保持大便通畅，并讲清其重要性及意义。
3.1.2在进行各种护理治疗中，护士要对进行各种操作如吸氧、心电监护、输液、注射、导尿、留置尿管等，针对每项护理操作护士都要详细告知其目的、作用、注意事项，用药时要告知患者药名、作用、方法、时间等，使患者及家属了解后能主动配合。
3.1.3进行晨间护理过程中，护士长抓紧时机，强化健康教育内容，通过抽样考察患者及陪床健康教育知识掌握情况，并进行再次指导，讲明基础护理的重要性，及时发现安全隐患，讲明翻身叩背的方法与目的，更换尿片的正确方法，保持床单元干燥整洁的重要性，床栏正确使用，以防患者坠床等。
3.1.4护士应利用在巡视病房时告知患者科室使用一些先进的仪器治疗的临床意义和价值，如心电监护所示数字的意义及正常范围，微量泵正常进行的标志，报警的含义等。各种食物的营养成分及饮食要均衡的重要性，液体外渗的表现及处理等。
3.1.5夜间查房时，评估患者的病情并了解患者的进食、睡眠、大便、小便情况，需抽血患者禁食，并告知其目的，根据每个患者的情况给予相应的健康教育。
3.1.6当患者出院时，一些老年人记忆力差或农村患者，应在其门诊病历上再次留下主管医生的电话号码，并由主班和责任班护士做出院健康教育，包括服药、休息、饮食、康复训练及复诊时间等，让患者及家属了解疾病的复发或再发的诱因等知识，提高患者的自我保健能力，保证其身心健康。
3.2健康教育形式
3.2.1口头形式 利用各种治疗和护理的机会进行床边指导，反复多次示范，如指导患者做肢体能力锻炼，边做示范边讲解，直到患者及家属完全掌握为止。
3.2.2文字形式 将有关治疗，有关疾病知识制成板报、专栏、小册子，供患者及家属阅读。
3.2.3形象化传播 利用图画、照片等资料既生动形象又简易明了。
3.2.4 电子媒介 利用召开工休座谈会的机会借助录像，等形式进行集体宣教。
4评估方法
在患者出院时及出院后，以问卷及电话回访的形式调查患者及家属接受健康教育知识的程度分优、中、差3个层次。优：指患者对其所掌握疾病的健康知识掌握在>85%。中：指患者对其所掌握疾病的健康知识掌握在60%～85%。差：指患者对其所掌握疾病的健康知识掌握在
5体会
医院的健康教育目的是通过护士在患者整个住院过程中的一系列教育工作，专科护士必须了解整体护理的内涵，认识健康教育的重要性及必要性，良好的专业知识和职业道德是健康教育开展的基础。我科按不同疾病对患者实施科学、细致、全面的健康教育，使患者对待疾病的态度，自我护理能力和今后生活态度大为改善。
【关键词】健康教育；护理干预；盆腔炎；乡镇医院；护理效果
盆腔炎在临床上是一种并不罕见的妇科疾病，近年来该病的发病率呈显著上升趋势，尤其是乡镇医院的患者[1]。因此，患者掌握盆腔炎的相关医学知识是尤为重要的，不仅提高患者自身对疾病的认识，而且可以提高了患者的生活质量，对于患者具有十分重要的意义。我院于2009年3月-2013年5月接收盆腔炎住院患者136例，现报告研究如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院于2009年3月-2013年5月接收盆腔炎住院患者136例，随机分为健康教育组和对照组，每组各68例。健康教育组年龄29-57岁，平均年龄45.6±3.4岁，学历类型：小学：24例，初中36，高中8例，对照组年龄28-59岁，平均年龄45.9±3.6岁，学历类型：小学：26例，初中33，高中9例。两组患者的年龄、学历类型未见显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
健康教育组对患者采用健康教育护理干预，具体方法：一是为患者住院时为安排安静舒适的住院环境并了解病房制度，让患者多进行卧床休息，稳定患者的情绪，提高患者的积极配合性；二是针对性健康教育，应该告诉患者个人卫生的防范措施，指导患者正确的性生活以及性生活后的卫生情况；三是心理健康教育，多数患者患病具有较大的心理压力包括会产生焦虑感、不安感等不良情绪，并以自己最大的能力范围内满足患者的请求；四是指导患者健康的饮食情况，并告知患者需养成良好的生活卫生习惯，出院后避免发生过度劳累并需要保持愉悦的心情。患者还应该积极的参加体育锻炼以提高自身的免疫力和抗病能力。对照组仅进行常规护理。
1.3观察指标
分析两组患者的健康教育达标率和患者满意度，达标标准是以健康知识问答表来考察患者对盆腔炎的相关知识和预防知识均是否全面掌握和了解，100分为满分，85分以上为达标。满意度=满意例数/总例数。
1.4 统计学处理
用SPSS15.0软件分析表中数据，计数资料采用 检验，有统计学意义的标准是P
2结果
2.1分析达标率和满意度
由表1可知，健康教育组的达标率为64（94.11%），患者满意度为66（97.06%），对照组分别为46（67.65%）和47（69.12%），两组具有显著性差异（P
3讨论
盆腔炎在妇科疾病占有较高的发病率，近年来随着人们对健康意识的不断提高，健康教育显得愈来愈重要。乡镇医院就医的大多数患者的文化水平不是很高，因此健康教育的应用对于乡镇医院显得更加具有意义[2]。健康教育护理干预是一种有目标、有计划的教育方式，不但可使患者接受有利于患者健康的行为和习惯，还可以改掉患者的不良生活和卫生习惯，提高患者的健康意识[3]。在护理干预过程中，其还可以调整患者的心理心态，增加患者的积极配合性，也能充分了解盆腔炎的知识，这些均有利于患者的恢复，具有非凡的意义。
实施健康教育护理干预的措施可以概括为以下几个方面：一是由于乡镇患者对于盆腔炎相关的疾病知识了解的较少，应该向患者讲解相关知识，并告知患者可能会导致盆腔炎的原因和盆腔炎可能会导致的不良后果[4]；二是向患者详细讲述良好的生活习惯和卫生习惯，包括生殖器的卫生情况和经期禁止等相关知识，并告知患者应该定期做常规的妇科检查；三是患者应该保证充足的睡眠，并应该加强体育锻炼，提高免疫力，降低疾病的发生率；四是对患者的饮食进行相关的指导，包括多吃水果蔬菜，增强营养，补充维生素等，注意经期的饮食忌辛辣，多吃清淡的食物；六是在患者出院前，安排健康教育的知识讲座，以通俗易懂的方式向患者讲述，并向患者发放宣传册以保证患者能更好的了解和理解，对于某些特殊的患者可以进行个别讲解[5]。
本课题主要针对健康教育护理干预对盆腔炎乡镇医院住院患者的护理效果进行了探讨和评价，其结果如下：健康教育组的达标率为64（94.11%），患者满意度为66（97.06%），对照组分别为46（67.65%）和47（69.12%），两组具有显著性差异（P
参考文献：
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关键词：健康教育，产科，护理
【中图分类号】R642 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0392-02
近年来，随着人们对产科护理质量的要求不断提高，临床工作者开始探索改革新的产科护理模式[1]。因而，从不同的角度全方位地加强产妇的健康教育，收到了满意的效果，现将具体实施情况及体会分析如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：选取 2010年 1 月～2011年 12 月在我院分娩生育的产妇32例为研究对象，年龄24～40岁，平均（32.42±1.42）岁。
1.2 研究方法：经患者知情同意，将其分为对照组与观察组各16例，两组产妇年龄、产式、文化程度、职业、产后体质指数等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对照组采用常规护理，观察组产妇在对照组基础上给予健康教育，观察比较两组产妇的产后各项情况，探讨健康教育对产妇身心健康影响情况，评价其应用价值。
1.3 统计学方法：运用 SPSS13.0 统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验行组间比较，P＜0.05 表明差异有统计学意义。
2 结果
观察组的各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇的心理状况评定采用抑郁自评量表（SDS）于出院前进行测评，其中轻度为53～62分；中度为 63～72分；重度为73分以上。观察组发生抑郁症的情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 产前健康教育：首先，收集初次来医院就诊孕妇的个人信息，包括：孕妇的年龄、孕次、产次、既往健康状况、异常孕产史、家族史等身体健康情况；职业、文化程度、生活方式、风俗习惯等社会文化背景及心理健康状况；然后，根据孕妇的个人情况有针对性地制定健康教育计划以提高健康教育的效果[2]。主要内容可根据孕妇需要涉及孕妇生产的整个过程，包括：临产分娩知识，胎儿自我监护，妊娠期相关疾病的注意事项等，以解决孕期各类健康问题，增加孕妇对环境、人际关系的适应能
力，以保证分娩时能良好配合，也为顺利分娩创造了条件，以保证孕妇以良好的心态迎接生产日子的到来[3]。
3.2 分娩过程的健康教育：产妇的整个分娩过程都需要家人及医护人员的细致关心和情感支持。因此，护理人员要给予产妇全程陪护，做好相应的健康教育，帮助产妇有意识的放松，缓解精神紧张和肌肉疲劳；根据产妇的宫缩强度、频率和持续时间，调整呼吸频率，增强产妇的自我控制能力[4]。使产妇了解分娩是一个生理过程，消除产妇的恐惧心理，最大程度地调动产妇的主观能动性，指导产妇正确配合医护人员，加速产程，顺利度过分娩的整个过程。注意胎心变化和保护会阴，科学接生，正确指导产妇使用腹压，避免胎儿娩出过快，正确常握会阴后一侧切时机，尽量避免软产道损伤，侧切要及时缝合。胎儿娩出后应该立即监测产妇的出血情况，对有可能发生产后出血如羊水过多、合并双胎、滞产、前置胎盘、重度妊高症、胎盘早剥或经产妇既往有产后大出血史等的患者，通常在胎儿前肩娩出后，立即给予静脉滴注或者肌注催产素，促进子宫收缩。
3.3 产后健康教育
(1)新生儿护理，护理人员要指导产妇及其家属及时学习新生儿护理的相关知识，学会为婴儿更换尿布，并做好臀部护理，脐部护理，新生儿抚触，新生儿沐浴，观察新生儿黄疸的发生情况并做好相应的处理，特别要指导重视新生儿可能发生的安全问题，包括：窒息、皮肤过敏、烫伤、脱水等。防范棉被包裹太严，散热不良导致的新生儿高热等。通过对新生儿护理的健康教育，可以做好科学育儿知识的普及，为优生、优育工作打下了良好的基础[5]。
(2)产妇的护理，由于产妇的产后护理多由家属负责，特别是一些老年人，对于相关的护理知识并不科学，一些旧的传统观念导致产妇不能得到妥善的照顾。此时，护理人员应对产妇及其家属进行相应的健康教育，包括：产后的饮食，建议产妇多食用富含蛋白质和热量的食物，多吃水果、蔬菜，多喝汤，以促进乳汁分泌。还要注意休息，适当锻炼，鼓励产妇早期离床活动，保持身心愉悦。特别是要注意产褥期卫生，保持外阴清洁，观察恶露排出情况。还要做好产妇的心理护理，防止产后抑郁症的发生。还要指导母乳喂养：护理人员要及时向产妇及其家属讲解母乳喂养的好处，对于无正当理由拒绝哺乳的产妇要进行恰当的教育，教会产妇正确的喂养技巧，喂奶姿势，挤奶手法等[6]。
本研究观察组在对照组的基础上进行健康教育，观察组产妇的身心恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示健康教育的有效性及临床应用价值。健康教育的开展，不仅为孕产妇提供人性化护理，而且有助于拓展医院服务平台，树立良好形象。医院应积极开展健康教育，贯穿护理工作的全过程，使其成为整体护理的重要组成部分，为产妇提供更好的服务。同时加强对护理人员培训，提高护士素质，确保健康教育工作的顺利展开。
参考文献
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[4] 李勤．产妇健康教育实践体会[J]．中外医疗，2009，7：60～61
为探讨护士在开展健康教育过程中的潜在法律责任问题，从患者的权利与义务、健康教育实施记录的法律意义、健康教育技巧及能力与护理纠纷的关系及健康教育中医护分工协作等4个方面进行了讨论，提出护士在开展健康教育过程中必须明确自己的职能范围和法律责任，提高健康教育能力，有效维护患者及自身合法权益。
健康教育是整体护理的重要内容，也是整体护理实践中最成功的环节之一，起到了推动医疗卫生服务从观念转变到工作模式转变的作用，体现的三个有利于，即：有利于患者，有利于医院的发展，有利于护理专业建设和学科发展[1]。但随着法律知识的普及，公众法律意识的不断增强及新的《医疗事故处理条例》的出台，医务人员的行为将随时置于法律的约束之下，许多潜在性的法律责任问题也随时围绕着每个医务人员。医院健康教育作为一种特殊的医疗行为和治疗手段，也存在一些潜在的法律责任问题。因此，护士必须明确自己的职能范围和法律责任，明白患者及自身的权利与义务，从而有效维护患者及自身的合法权益。
1 健康教育是对患者权利的尊重，也是护士的义务
我国有关法律规定，患者享有生命健康权、知情同意权、安全权、求偿权、受尊重权、获取知识权、选择权、监督权、有权复印病历[2]，以及保护隐私权，免除一定社会责任权、诉讼权等权利[3]。医院健康教育是以医院为基地，以患者及其家属为对象，通过护理人员有计划、有目的的教育过程，达到使患者了解增进健康的知识，改变不利于健康的行为，使其行为向有利于健康的方向发展[4]。通过开展健康教育，也是对患者生命健康权、知情同意权、安全权、受尊重权、获取知识权等权利的尊重，护士有义务维护患者以上权利。如果护士不履行这一义务，就有可能侵犯患者权利引起纠纷甚至诉诸法律。如患者有权了解自己的病情、治疗方案、用药等治疗护理措施，如果患者不了解有关情况或不同意某种检查方式、治疗方案等，而制定护理计划与措施，这种行为就侵犯了患者的知情权，也不利于治疗和护理[5]。同时，我国《护士管理办法》第二十二条中明确规定了护士有承担预防保健工作，宣传防病治病知识，进行康复指导，开展健康教育，提供卫生咨询的义务。因此，开展健康教育不仅是对患者权利的尊重，也是护士应尽的义务。
2 健康教育实施记录的法律意义
随着循证医学的兴起，新的《医疗事故处理条例》的出台及举证责任倒置的实施，一切医疗护理行为均应留有记录，利于举证。实施健康教育也同其他医疗护理行为一样，必须有记录。目前各级医院在开展整体护理过程中普遍使用的住院患者健康教育实施单也同其他护理文书一样，应成为严肃的具有法律意义的医疗护理文书，要求记录真实、及时、完整、科学，切忌涂改、伪造患者或家属签名。对一些特殊检查、治疗及用药除了讲明目的和意义、可能产生的不良反应、大致检查方法外，还应有专门设计的同意书供患者或家属签字认可才具有法律效力。否则，不仅构成对患者知情同意权的侵犯，患者还可能以此为由拒付医药费，给医院造成损失。假如用药或检查给患者带来了人身损害，医护人员则有可能被告上法庭。另外，实施健康教育后还应在患者护理记录或交班报告中也有体现。总之，完善有关健康教育的记录将具有重要的法律意义，也有利于护士自身权益的维护。
3 健康教育实施能力及技巧与护理纠纷的关系
3．1 不能保持医护健康教育的一致性，有可能导致医疗护理纠纷。医院健康教育义务由医生和护士共同承担，在开展健康教育过程中，有许多知识内容涉及疾病的病理生理变化及转归、自我护理方法等，如果护士专科知识缺乏，又与医生之间沟通交流不够，有可能出现护士解释不到位甚至错误解释，或与主管医生不一致甚至前后矛盾的解释的现象，这样不仅患者对护士的信任度降低，而且可能导致医疗护理纠纷。如精神患者家属未按医生规定时间前来探视，未经允许，向责任护士询问病情，护士随口讲患者病情稳定，家属认为医生有意推迟探视时间而有意见，而护士的本意是想让家属对患者住院期间的治疗、护理放心，如果适得其反，而易引起纠纷。
3．2 沟通解释技巧不当导致患者误解。在健康教育过程中正确适当地使用解释性语言十分重要。除了注意应用通俗易懂的大众化语言之外，还要掌握婉转修饰的语言艺术，切忌将话说“满”，说“死”，说过头。要根据患者具体情况决定是否解释及如何解释。如新入兴奋精神患者，家属护送至病房，护士接诊后便向另一护士说：“先将患者保护起来，然后再根据医嘱给予处置”。患者及家属听到后会有一种恐惧感或缺乏信任感。治 疗 及护理措施的执行应在了解患者病情后，再向家属交待及解释。因此，应加强护士沟通交流技巧训练，并在实施中不断总结提高。
3．3 对患者应实施保护性医疗。护士对该保密的内容进行了讲解，有可能导致纠纷甚至发生不良后果。如精神患者的病情及隐私，护士之间作为话题进行议论，可加重患者的心理负担，因此护士对此类患者应慎重行事。
4 健康教育中医护分工协作问题
随着医疗纠纷的增加，医疗护理工作的责任及风险也在不断增加。每个护理人员应准确地了解其职责的法律范围，明确哪些工作自己可以独立执行，哪些必须有医嘱及在医生指导下进行，以防产生法律纠纷。护理健康教育与医生的告知制度在内容上有重叠，但也有各自的范围和侧重点。如医生主要告知患者病情、转归、治疗方案，而护士则根据医生诊断及治疗方案侧重对患者的饮食、睡眠、排泄、服药、活动及锻炼、环境及规章制度等方面进行讲解，配合医生完成治疗计划，促进患者康复。因此，健康教育中医护应加强分工合作，根据各医院各科室特点作出符合本科实际的规定，以利于护士在健康教育过程中明确自己的职责范围，在职责范围内履行健康教育义务。假如超出了职责范围且给患者带来损害，护士将负有不可推卸的法律责任。
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