时间：2023-07-31 17:26:18
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇泌尿外科手术护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词： 泌尿外科 手术 护理
[Abstract] Objective To summarize the urological clinical care after surgery. Methods The patients were admitted to hospital implementation of transurethral resection of the prostate (TURP) care, electrification of transurethral prostate surgery (TUVP) care, laparoscopic care, surgery by ureteroscopic pneumatic lithotripsy (URS) care. The results of minimally invasive urology nursing not only embodies the progress of science, but also reflects the humanistic nature; in conjunction with the surgery, patients recover more easily, so that patients feel comfortable, and reduce complications. Conclusion Minimally invasive treatment of urological care in the operation means to adapt, this is the guarantee of successful operation.
Keywords: urology surgical care
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0060-03
泌尿外科学主要内容为肾脏移植、腹腔镜手术，肾上腺腺瘤、嗜络细胞瘤、原发性醛固酮增多症等肾上腺手术治疗，肾、膀胱、前列腺肿瘤手术，前列腺癌手术，肾盂输尿管交接部狭窄手术，肾、输尿管、膀胱结石手术治疗，经膀胱、耻骨后前列腺增生摘除手术，经尿道膀胱肿瘤电切手术，经膀胱镜应用钬激光进行膀胱肿瘤切除，尿道下裂、下屈整形等手术，体外碎石治疗肾、输尿管、膀胱结石。近年来，由于现代科学技术的迅速发展，微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善，由于微创技术具有创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点，同时微创手术的适应症不断扩大、并发症逐渐减少，许多有条件的医院都开展了此类手术，取得了良好的治疗效果。随着微创泌尿外科的发展，与之配套的护理方法和护理手段也在不断更新。
1 经尿道前列腺切除术(TURP)护理
TURP是最经典的前列腺微创手术。经尿道前列腺电切术术中可以清楚地观察到各种组织的标志，能够进行精细操作，切除部位损伤小，术后恢复快，既缩短了患者的住院时间，又为其减轻了经济负担，易被患者及家属接受。多采用Blandy法进行手术治疗，应用电切镜，电切功率120W，电凝功率70W。明确切除标志及双侧管口位置，避免副损伤。重度前列腺增生往往超过精阜，应以精阜及外括约肌为标记，这样在彻底切除腺体时不会损伤外括约肌而致尿失禁。然后切除前列腺中叶(6点处)至外科包囊，再依次切除左侧叶(自1点处顺时针往6点位切)，右侧叶(自11点处逆时针往6点位切)至包囊。最后切除12点处，修整尖部，平整创面。
冯梅等[1]对经尿道前列腺电切术患者进行全程的手术护理。采取以下措施：1.估计前列腺重量，控制电切预期时间不超过1小时，2.保持低压灌注，灌注器高度距离患者腹壁50cm；行耻骨上膀胱穿刺造瘘，术中注意造瘘管畅通，防止堵塞以增加膀胱内压。3.术中监测钠浓度，防止前列腺综合征。采取以上措施后避免了前列腺综合征的发生。赵鑫等[2]在经尿道前列腺电切手术后，采取了一系列积极的护理措施，包括监测生命体征、防治水中毒、膀胱冲洗．管道护理、严格无菌操作，预防尿道感染、预防并发症等护理，促进了患者病情恢复，减少术后并发症的发生。
2 经尿道前列腺电气化术(TUVP) 护理
经尿道前列腺电气化术(TUVP)是在前列腺电切术的基础上发展起来的治疗前列腺增生的新方法。具有腹部无切口、创伤小、出血少、恢复快，患者痛苦小、易于接受等优点。比较常用的仪器为Wolf(25°，F25.5)电切镜以及电切镜及汽化切割电极(VaporTome)。多采用以下手术方法，行硬膜外腔阻滞麻醉，取截石位。以5％甘露醇溶液作灌洗液。有膀胱结石者，经尿道膀胱碎石，采用电切镜在电视系统监视下进行操作。气化功率180-240W，电凝功率60～80W，电切功率120W，窥视下先观察膀胱颈部与前列腺部尿道情况，测定膀胱颈至精阜距离及BPH形态，一般前列腺气化切割从6点钟开始。先切除前列腺中叶，再分别切除两侧叶，先切除突出明显的一侧，然后切除剩余前列腺组织至外科包膜，修平后唇。整个气化电切以精阜为标志。在最后修整尖部时，以尿道外括约肌作为切割的终止点。精阜旁前列腺组织用电切环小功率切割。术毕应彻底电凝止血。
邱惠琴[3]对经尿道前列腺电气化手术进行护理，积极预防呼吸及心血管系统并发症和前列腺电切综合征的发生。故术中：(1)密切观察病情变化。常规监测心率、心律、血氧饱和度、血糖等，注意输液速度。(2)预防低温的发生，维持机体生命体征、血液动力学稳定状态。(3)正确摆放手术。为防止TURS的发生，采取了以下措施：(1)详细了解患者全身情况，有无呼吸、心血管系统并发症。术中严密监测各项生理指标，对体弱、心肺功能不全者尤应注意。(2)每一位患者均行深静脉穿刺，以便定时监测中心静脉压，了解患者血容量的变化，每半小时检测血糖一次，同时严密监测血压、心率、脉氧、电解质等的变化。观察病人神志，术中、术后注意识别TURS的先兆。(3)减少冲洗液的吸收，保持低压冲洗，冲洗袋与患者心脏距离为60～70cm。术中要经常排空膀胱，防止膀胱高度充盈；(4)缩短电切时间，提醒医生手术时间的长短，尽量缩短手术时间。(5)对于手术时间较长的患者，遵医嘱予静脉注射呋塞米20mg或3％的浓氯化钠溶液，以纠正低钠血症，提高渗透压。本组病患未发生TURS。由于器械准备充分、术中配合默契，注重安全护理，手术取得较满意效果。欧玲等[4]对经尿道前列腺电气化术，术前需做好充分的术前准备及心理指导，术中加强麻醉与手术过程的观察护理，术后重点观察患者的生命体征，实施尿管护理、饮食护理、心理护理及出院健康指导等，保证了手术良好的效果，提高了患者的满意度。张文嫒等[5]在对经尿道前列腺汽化电切术的患者护理上加强患者术前心理护理、术前训练、术后严密观察病情变化，取得了满意效果。还对患者提出了一系列出院指导：(1)出院后3个月内勿做骑自行车、提重物等运动，以免引起出血。(2)合理安排饮食，保持大便通畅，预防便秘，特别是年龄较大的患者一定要与家属讲清楚保持大便通畅的重要性，便秘时可口服缓泻剂或使用开塞露塞肛。(3)注意防寒保暖，防止呼吸道感染和尿潴留。(4)多饮水，每日1500～2000ml以上，上午多饮，下午少饮，以免夜尿增多，影响睡眠。(5)注意排尿情况，出现尿线变细、排尿费力、血尿等异常情况时及时来院就诊复查。郑红淑等[6]也采取了同样的护理措施，也取得了良好的效果。杨丽华[7]总结临床护理工作时，体会到对高龄前列腺增生症行微创TUVP术患者护理中应注意：（1）做好围手术期心理护理，给患者做好必要的解释说明工作，使病人更好的配合治疗。（2）术后注意听取患者的不适主诉，密切观察生命体征，重点是保持膀胱冲洗通畅，防止出血，防止泌尿系感染，减少疼痛，保持大便通畅。（3）了解各种可能发生的并发症，及时防止并发症，使高龄前列腺增生症患者安全度过手术期。
3 腹腔镜护理
随着微创外科的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛且具有切口小、出血多、预后好、恢复快等特点。手术方法：硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧腰部垫高，于脐上缘穿刺建立人工气腹，压力维持在(1.0～1.5)kPa，穿刺置入10mm套管针和腹腔镜，在腹腔镜监视下分别于剑突与脐连线中点、左或右锁骨中线与肋弓的交点、脐水平与左或右腋前线交点穿5mm，5mm，10mm套管针，并分别插入无创伤抓钳、电分离钩或电凝剪，在腹腔镜监视下，沿结肠外侧沟寻找肾脏。切开升(降)结肠外侧后腹膜(中上1/3)及肝(脾)曲韧带、将结肠向腹中线侧前拉，暴露腹膜后肾周筋膜，根据术前诊断囊肿所在部位，分离肾周筋膜和肾周脂肪囊，完全暴露肾囊肿，用电凝钩凝穿囊壁吸净囊液，剪开囊壁，距正常肾实质0.5cm 环形切除囊壁，囊肿壁边缘电凝止血，残留囊壁分别用碘酊纱块及酒精纱块先后涂抹，以破坏残留囊壁的再分泌。生理盐水冲洗术野后吸净，置引流管于腹膜后，缝合穿刺孔。陈亚莉等总结应用腹腔镜手术护理工作，体会到腹腔镜行肾囊肿去顶术与常规手术相比，具有创伤小、出血少、痛苦小，手术恢复快，护理工作简单容易等优点。但是这项新技术的开展，护理工作应与之相适应，尤其应做好术后早期护理工作，这样才能使患者安全度过手术期。李咏梅等[8]采用术前做好心理护理，完善术前准备工作，术后密切观察病情变化，加强引流管的观察，指导病人饮食和活动等方式。结果显示14例患者均获得良好的疗效，无并发症发生。
4 经输尿管镜气压弹道术(URS)护理
输尿管镜下气压弹道碎石是近年来发展应用的一项泌尿外科新的微创腔内碎石技术，它具有碎石率高、无热损伤、费用低、易操作等优点。采用Storz F9．5输尿管肾镜(URS)、国产气压弹道碎石机(API)； Wolf CH8.0-9.8镜鞘合一式硬质输尿管镜联合Master LithoClast气压弹道碎石机。应用URS经尿道膀胱找到输尿管开口，将URS在输尿管导管引导下旋转置入患侧输尿管内，窥见结石后，从输尿管镜工作通道插入1.2mm气压弹道金属探针，并连接APL气压弹道碎石机，气压控制在0.4mpa。采用连续脉冲方式击碎结石，10～20min基本击碎。术中若有较大的碎石块，可用鳄鱼嘴钳钳出。碎石完毕常规插入F5双J管引流。术后适当应用抗生素3～7天，拔除双J管。术后复查KUB，若发现有0.5cm左右结石残留，则应带管行ESWL。
陈亚莉等[9]认为由于输尿管镜气压弹道碎石术是一项新技术，没有多经验可借鉴。通过对本组158例患者的护理，使我们认识到，一项新技术的开展，护理工作要与之相适应。只有在术前充分准备，术后严密观察，勤于护理，配合医生高超的医疗技术，才是手术成功的保证。张艳等[10]对98例经输尿管病人在完善术前准备的基础上，注重做好心理护理，术后密切观察生命体征，保持引流管通畅，加强基础护理及康复指导。结果98例病人均顺利出院，无严重并发症发生。同时总结实践经验认为：（1）护士应系统全面地了解输尿管镜下气压弹道超声碎石术的要求及手术程序，更好地配合手术。（2）应具备内镜知识和相关泌尿科知识，对各种专科使用的器械熟练掌握，以更好地与手术医生配合并适应新手术的开展及推广。（3）保证摄像系统的正常运转，术中灌注液必须随时添加，以免影响视野。（4）术中要经常观察输尿管有否穿孔、撕裂的情况，重点观察腹部有无疼痛、压痛及局部有无隆起等不适症状，以判断尿外渗的情况。经常询问病人下肢、骶骨等的情况，以免出现神经肌肉损伤。（5） 术后要注意对引流、出血、感染情况的观察，给予适当的护理和治疗措施。
综上所述，微创泌尿外科护理方法的进步既体现科学性，又体现人文性；同时配合了手术治疗，患者恢复更加容易，使患者感到舒适，又减少并发症的发生。所以微创泌尿外科护理操作要与治疗手段相适应，这才是手术成功的保证。
参考文献
[1] 冯梅.经尿道前列腺电切术患者的临床观察及手术护理[J].青岛医药卫生,2006，1（38）：69-70.
[2] 赵鑫.经尿道前列腺电切围手术期的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，6（27）：757-758.
[3] 邱惠琴.经尿道前列腺电气化术的术中配合和安全护理[J].中国医学研究与临床,2006，6（4）：87-88.
[4] 欧玲.经尿道前列腺电气化术治疗前列腺增生的临床观察与护理[J].淮海医药,2006，6（24）：509-510.
[5] 张文嫒.经尿道前列腺汽化电切术的护理[J].医学文选,2006，3（25）：478-479.
[6] 郑红淑.经尿道前列腺汽化电切术的术前、术中及术后护理[J].吉林医学,2006，8（27）：940.
[7] 杨丽华.微创经尿道前列腺电气化术治疗高龄前列腺增生症的护理[J].湖北民族学院学报•医学版,2006，1（23）：60-70.
[8] 李咏梅.腹腔镜泌尿外科手术的临床观察及护理[J].中国医药论坛,2006，4（4）：27-28.
关键词：优质护理；泌尿外科手术；泌尿道感染
住院的患者长期受到疾病的影响，其机体的功能和免疫力都会受到不同程度的影响而下降，较易出现感染现象[1]。相关研究报道，临床上发生医院感染率较高的的科室为泌尿外科，感染情况的发生会严重影响疾病治疗的效果，延缓患者的恢复情况[2]。所以要对加强护理泌尿外科患者的护理，避免发生泌尿道感染，我院对其泌尿外科手术患者术后行以优质护理，取得了较好的临床效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 择取我院于2014年6月～2015年6月进行泌尿外科手术的236例患者，根据其入院的时间进行分组，分为参照组和实验组各118例。实验组中男82例，女36例，年龄22～54岁，平均年龄（42.89±2.64）岁；参照组中男76例，女42例，年龄21～55岁，平均年龄（43.16±2.93）岁。两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1参照组 行常规护理，主要内容有遵医嘱给药、环境护理和消毒处理等。
1.2.2实验组 在常规护理的基础上，行以优质护理：①科学教育和管理医院的医护人员，严格按照相关的卫生标准来施行护理功能，定期监测医护人员的手部菌落菌群，避免医护人员的手部携带病菌，避免因医护人员使用药物不当或不规范的操作而导致泌尿道感染，不仅能够对医护人员的技能进行提升，同时有效降低了发生医院感染的概率；②严格管理使用抗菌药物，避免出现滥用抗菌药物的情况和产生耐药性，严密监护对患者给药时的相关不良反应；③患者在术后的卧床期间，护理人员要定期帮助患者进行翻身和改变，协助患者活动四肢，避免产生压疮；④对患者的引流管和尿管等留管进行强化管理，定期消毒灭菌，避免置管导致泌尿道感染；⑤严密监测病患的各项身体指标，保持患者所处的环境干净稳定，提高患者的自身免疫能力和抵抗能力；⑥对患者行以心理护理，护理人员应当与患者进行积极地交流和沟通，建立良好的医患关系，缓解患者的不良情绪，使患者能够保持轻松愉快的心情，积极配合治疗和术后护理。
1.3临床观察指标 观察两组患者的术后发生泌尿道感染的概率并进行比较，比较两组患者的护理满意度，分为满意、基本满意和不满意，护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法 本组研究使用SPSS19.0统计学软件对相关数据进行分析与处理，计数资料以（n，%）形式表示，通过χ2对其予以检验，只有满足P
2 结果
实验组的术后泌尿道感染发病率显著低于参照组，实验组中术后发生泌尿道感染的患者有10例，感染率为8.47%；参照组患者术后发生泌尿道感染的患者有32例，感染率为27.12%，其差异在统计学层面上具有意义，P
3 讨论
在医院感染中常见的感染为泌尿道感染，进行泌尿外科手术的患者因手术创伤，其自身免疫力大幅度降低，而尿道是一个湿润密闭的环境，较为适宜病原菌生长[3]。泌尿道感染也被称为尿路感染，是指尿路中的病原体生长和繁殖，对泌尿道的组织和黏膜产生侵犯而导致炎症，是一种常见的细菌感染。尿路感染有两种，为上尿路和下尿路感染，上尿路感染就肾盂肾炎，下尿路感染未膀胱炎和尿道炎[4]。约有90%以上的尿路感染是因单一细菌感染，而大多数的门诊患者和50%的住院患者，其感染的病原菌为大肠埃希杆菌，主要发病机制为：①尿道口和肠道口存在细菌菌落，其扩散至尿道；②细菌由于尿液返流逆行进而结合上皮细胞受体，繁殖致使炎症；③细菌通过尿液湍流行至肾脏，炎症在未得到及时控制的情况下致使肾组织损伤，进而形成纤维化。
长期的尿潴留和尿管置流都会引发术后的泌尿道感染。患者术后产生泌尿道感染后，会受到严重的影响，不仅会影响到患者的术后康复情况，感染还可能发展为膀胱感染，甚至导致其它疾病发生，给患者的生理和心理都带来了较大的打击和负担[5]。所以，要通过一定的护理措施来建设减少泌尿外科手术患者术后发生泌尿道感染的概率。本组研究中，使用我院的优质护理来对泌尿外科手术患者施以护理干预，结果表明，患者术后发生泌尿道感染的概率明显降低。优质护理主要从医护人员和患者两个方面进行护理干预，首先对医护人员机进行强化管理，避免因医护人员使用药物不当或不规范的操作而导致泌尿道感染，不仅能够对医护人员的技能进行提升，同时有效降低了发生医院感染的概率。对患者的护理干预是多个方面的，并且在其中添加了心理护理的措施，避免患者的不良情绪对体内分泌激素的情况产生影响，进而对机体的各项活动产生影响，导致应激反应。细节护理方面更加关注患者的细节，如定期消毒患者的导尿管，检查排尿量防止尿液的过度残留，有效避免患者术后发生泌尿道感染，降低感染的发生率。除此之外，还应当对抗生素的使用多加关注，合理运用抗生素药物，避免过度使用抗生素而产生耐药性。
综上所述，泌尿外科手术后对患者施以优质护理，能够有效降低术后发生泌尿道感染的概率，促进预后，临床上值得推广应用。
参考文献：
[1]刘明生，周红庆，张小德，等.腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染的疗效分析[J].国际外科学杂志，2014，41（08）：544-547.
[2]任怀廷.经尿道前列腺电切术后留置尿管与尿路感染的临床研究[D].泰山医学院，2014.
[3]王彬.2型糖尿病患者合并泌尿系感染的病原菌分布及耐药性分析[J].医学临床研究，2014，31（09）：1761-1763.
【关键词】 泌尿科；外科手术；手术原则；护理
泌尿外科手术的目的，一是挽救生命，如肾外伤行肾切除，尿毒症患者行肾移植；二是保护和恢复功能，如肾及膀胱造口术、假体植入、人工括约肌植入；三是恢复器官形态，如泌尿及男性生殖系统各种畸形矫治、各种损伤的修复、恢复生理排尿等；四是清除病灶，如肿瘤切除、结石或异物去除、结核病灶切除。一般而言，泌尿外科患者的手术治疗过程同其他外科是一致的，即明确诊断、决定手术方案、术前淮备、麻醉、手术和术后处理6个环节。手术是其中心的一环，但其他环节也不能忽视，否则会导致治疗上的错误和失败。
1 明确诊断
在多种情况下，泌尿生殖系统疾病是全身性疾病的一个方面。即便疾病局限于某一器官时仍可累及其他器官，表现出全身性症状。诊断的内容有4个方面：定性、定位、泌尿系统功能及全身影响的估价。定性即病变的性质：如为肿瘤，应考虑良性或恶性、病变范围及分级、分期等；如系泌尿动力学改变，则应区别功能性或器质性或两者合并存在；炎症是急性或慢性，疾病对器官的破坏程度等。定位即确定病变的部位，了解泌尿系统形念及功能情况，包括两侧肾功能改变。全身性影响包括心血管系统、呼吸系统、血液及内分泌系统、消化系统、妇产科疾病、营养及水、电解质与酸碱平衡状况等。确定继发性或并存的病变，避免泌尿系统以外的症状掩盖深部泌尿生殖器官病变。要正确分析判断影像诊断提供的器官形态改变，正确掌握手术适应证，避免施行不必要的探查甚至错误的手术。正确衡量患者对手术的耐受性，有无危险因素存在等，在上述基础上设计手术方案。
2 决定手术方案
诊断明确后决定手术方案要考虑以下问题：是否一定要手术治疗？如何进行手术？手术时机如何选择？是否一定要手术治疗取决于病理特征，一些疾病能够通过一般的非手术方法治疗，就不需要手术，例如肾下垂、乳糜尿、较小的尿路结石、轻度良性前列腺增生等。另外随着医疗技术的进步，许多以前必须用手术治疗的泌尿科疾病可以通过更安全的非手术方法治疗，内镜技术、冲击波碎石技术、介入性放射学的发展使得很多疾病可以通过非开放性手术治疗。如何进行手术，包括手术种类、术前准备、手术步骤、可能发生的问题、应急的方案等。在手术前做好手术方案，将大大增加手术的成功率。在制定手术方案时，要充分考察患者的病情特点和身体状况，既要制定实施方案，又要制定备用方案。手术时机的选择应该在积极准备的情况下尽早开展，防止病情恶化，尽早减轻患者痛苦。
3 术前准备
术前准备包括手术危险性估计、患者的思想准备、全身准备、泌尿系疾病手术前的特殊准备四个部分。手术危险性估计旨在确定手术治疗方案的危险系数，对于一些高危险性手术，必须做好手术风险评估，必须在确保各项准备工作安全无误，并做好预案准备后开展手术。术前需向患者及家属讲解手术方法及过程，解除患者的思想顾虑，使患者以生理和心理最佳状态进入手术阶段。全身准备着重在纠正贫血、补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，改善营养状况与低蛋白血症，维护重要器官的功能等。针对泌尿科患者，当尿路梗塞并发感染时，应先进行尿液引流，并控制感染。保证患者在泌尿系统基本机能正常的情况下进行手术，减小手术并发症发生的几率，有助于提高手术的成功率。
4 麻醉
麻醉是用药物或其他方法（如针刺）使有机体的全部或一部分暂时失去知觉的方法，常应用于外科手术等方面。泌尿外科手术中的麻醉，需要在患者身体状况平稳的状况下进行。麻醉时，尽可能避免由麻醉引起的不良反应，如术中低血压等，手术时间较长者需采用持续麻醉的方法。成年人麻醉时，肾上腺、肾及输尿管上中段手术常采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。而对于10岁以下不合作小儿患者，需要采用特殊麻醉，或在全麻状态下进行手术。
5 手术操作
手术中要注意以下几项内容，一是手术多在腹膜外施行，切口选择应根据手术器官大小、位置、病变性质而定，原则是首先保证良好的暴露，其次是尽可能减少组织的损伤。手术完成后，将腹膜缝合紧密，防止尿液流入腹腔。二是在切口缝合时，需将黏膜、肌层互相对合整齐，有利于伤口愈合。三是手术结束后，要保证尿液流路通畅，必要时设置引流管并保证引流管通畅，引流袋高度应低于切口高度放置并加以固定。四是在手术过程中注意保护与排尿及有关的神经血管，以免发生功能障碍、逼尿肌及异常等。
6 术后处理
术后处理工作主要体现在护理上，一是患者的心理护理，患者在术后心理波动大，护理人员应该通过交谈、讲解病理知识等手段使患者尽快恢复情绪稳定。二是控制患者饮食，禁食辛辣、烟熏、苏打类食品，禁喝碳酸类饮料。并且在术后密切关注切口，防止感染。如患者发生疼痛现象，应该明确疼痛程度，尽可能采用非药物方法镇痛。
7 结语
泌尿外科医生在手术时，必须根据患者的具体情况开展手术活动，手术中把患者作为一个总体看待，注意全身系统的功能状况对泌尿外科手术治疗的影响；其次要注意社会环境及心理因素对手术的影响；再次要正确对待新仪器、新疗法、新技术，正确处理好新的诊治手段和“经典”诊治手段间的相互关系。
参考文献
［1］ 王雪华.泌尿外科优质护理的实施与成效［J］.中国医药指导，2012，（5）：298-299.
［2］ 张旭，郑涛.泌尿系统疾病的微创治疗进展［J］.腹腔镜外科杂志，2005，10（3）：129-131.
关键词：泌尿外科；人性化护理
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院于2014年1月～2015年1月收治的158例泌尿外科患者，将其随机分为对照组和观察组，每组各79例。对照组中有男患者41例，女患者38例，年龄为22～57岁，平均年龄为38.2岁。观察组有男性患者42例，女37例，年龄23～58岁，平均年龄40.4岁。两组患者一般性资料的差异无统计学意义。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法 进行泌尿外科常规基础护理，做好皮肤护理工作，防止继发感染；做好合理搭配饮食工作，提高患者的抵抗力；对患者浮肿、发炎及排尿情况进行观察，并及时进行相应处理。
1.2.2试验组护理方法 在采用泌尿外科常规护理的基础上，加入人性化护理进行干预。
1.2.2.1术前人性化护理 护理人员需对即将行泌尿外科手术的患者进行访视，并向患者讲解手术治疗对疾病的康复作用，且还需用通俗易懂的语言告知患者手术应注意的事项以及保持良好心态对手术治疗及康复的必要性[1]。
1.2.2.2术中人性化护理 患者因对手术的恐惧及忧虑心理，会在一定程度上影响治疗的疗效，护理人员应根据患者不同的心理给予其相应的心理疏导。
1.2.2.3术后人性化护理 术后护理人员应密切监测患者生命体征，询问患者伤口疼痛程度，对于无法忍受疼痛的患者，应给予其听广播、音乐看电视等转移患者注意力。
1.3效果评价标准 对所有患者进行问卷调查，包括服务态度、责任心，以及业务熟练水平三个板块，每个板块分成好、一般和差3个等级。
2 结果
根据患者的问卷调查显示，观察组服务态度好评率为94%，对照组服务态度好评率为76%；观察组责任心好评率为100%，对照组责任心好评率为73%；观察组业务水平好评率为94%，对照组业务水平好评率为79%，各组差异显著，差异均有统计学意义（P
3 讨论
泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱肿瘤、膀胱结石等，临床常以外科手术治疗。有研究表明，手术属于创伤性治疗方法，患者围术期易由于不了解疾病知识、过度担心手术效果等因素出现负面心理情绪，且泌尿外科疾病实施手术后对患者饮食、排便、排尿等正常生理功能均造成一定影响。
经统计还可以发现，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者的并发症发生率，故我科采取了新型的人性化护理模式针对患者进行密切的护理，根据患者的不同心理特点进行护理。尤其是泌尿外科是一个特殊的容易引发侵犯患者隐私权的科室更是如此，采用人性化护理更有必要，观察组在服务态度、人本管理、心理护理以及患者依从性方面明显优于对照组，实行人性化护理能有效地提高护理质量，减少并发症的发生率。现总结人性化护理经验如下。
3.1人性化基础护理 我科通过设置细致的行为规范和规章制度，加强了老年患者细节护理。首先，为患者提供方便的生活护理。晚上20时后应减少不必要的检查及护理活动；夜晚打开病房和走廊地灯；巡视时避免用手电筒直接照射患者的面部，保持病房安静；保持患者的床单清洁、干燥。此外，如遇到新入院或刚做完手术的老年患者疼痛明显，病情不稳等情况，不愿更换衣物，翻身时，要求护士在获得患者理解的基础上，采用精确、纯熟的技术实施护理，将在进行涉及隐私的操作时，护士应注意保持患者的隐私。
3.2人性化心理护理 从走进泌尿外科开始，相关的医务人员就应该主动与患者进行沟通，主动向患者解释为其治疗的必要性，在沟通的过程当中将手术需要注意的事项向患者进行详细的说明，并考虑患者的心理接受能力[2]。
很多的泌尿外科手术往往需要将患者身体的一部分进行切除，术后还需要携带一段时间的管道。对于一些病情比较严重的患者，要注意沟通技巧，使患者能够及时的体会到手术后的轻松和喜悦，并尽量使患者处于舒适的，将管路安放在妥善的位置，护士要随时为患者进行心理疏导，消除疑虑，恢复其自信心。
3.3针对患者家属进行人性化护理 由于泌尿外科患者手术之后往往需要家属在医院进行陪护，护理人员要耐心的进行讲解，设身处地为患者的家属排除困难。医院也可以免费提供些报纸、期刊、杂志等方便患者家属阅读。
3.4医院设施的人性化服务 医院提供舒适、整洁、安全、安静的环境，如放置盆栽在病房里，厕所安装扶手，增添残疾人厕所并做成防滑板，病床间用挂帘隔开，配备电视、轮椅，放置提示语或者提示牌等方便患者的措施。及时解决患者以及家属所提出的问题，本着以病患的需求为方向的宗旨，在质量上让患者及其家属放心。
参考文献：
【关键词】 医院感染；泌尿外科；围手术期；护理干预
文章编号：1004-7484（2013）-12-7405-01
近年来，微创手术在泌尿外科应用日益广泛，并取得了较为满意的效果，但术后容易发生泌尿生殖系统感染。泌尿生殖系统感染也是一种常见的医院感染，严重影响了患者的术后恢复质量[1]。为降低医院泌尿外科医院感染的发生率，改善患者的术后恢复质量，本研究回顾分析了215例泌尿外科微创手术患者的围手术期护理干预措施，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2010年1月至2013年7月期间，我院泌尿外科接受微创手术治疗的患者215例，年龄在48-82岁之间，平均为（71.4±12.5）岁。其中，78例行输尿管镜弹道碎石取石术，：51例行前列腺电切，49例行经皮肾镜皮肾穿刺取石术，22例行经尿道膀胱弹道碎石取石术，9例行膀胱肿瘤切除术，6例行经腹膜后腹腔镜肾上腺瘤切除术。
1.2 方法
1.2.1 加强术前术后的检查及病情监测 手术前后均应完善各项检查措施，主要包括血常规检查、尿常规检查、凝血功能检查以及尿常规检查等，同时密切检查患者的生命体征，如有必要还应予以心电监护。手术后应密切监测患者的体温测量，并监测切口的情况，注意敷料是否有渗出或者出血等，并定期更换切口敷料，还可遵医嘱予以抗生素等药物进行治疗。
1.2.2 妥善固定并管理各类引流管 术中及术后各类引流管均应妥善固定，并注意观察引流管的情况，避免发生折叠、弯曲、受压等，以确保引流通畅。与此同时，应密切观察引流液的量、性质和颜色，并根据引流液情况初步评价患者的术后综合情况。同时，应严格掌握各项操作技术，并严格遵循无菌操作原则，以尽量避免发生泌尿外科感染。
1.2.3 合理选择导尿管 泌尿外科手术后，多需留置导尿管。应合理选择适合患者的导尿管型号，严格无菌操作，在操作过程中应注意动作轻柔、缓和，以免因用力过猛而造成尿道黏膜损伤，引发出血或者水肿，进而继发感染。同时，应保持导尿管的密封性以及导尿管的引流通畅，每日用碘伏清洗泌尿道的外口，此后再尿道口导管周围涂抹红霉素软膏，以预防尿道感染。手术后予以三腔导尿管进行导尿，尿袋应每日更换，并以导尿管进行低位引流，保持尿管始终位于患者的耻骨联合下方，以免尿液逆流而导致逆行感染，从而有效预防尿路感染。在拔除尿管以后，由于部分患者可能发生尿潴留或者泌尿系感染，故应正确选择拔除尿管的时间，术后应维持尿管留置时间宜在3-5d之间，最多不宜超过7d。在留置导尿管期间，还应加强外阴护理，嘱患者多饮水，以增加尿液，从而起到冲刷清洁的作用。
1.2.4 并发症预防 术后应密切监护手术切口，严防切口出血及感染。首先应密切监测患者的血压、敷料颜色以及引流液量、颜色、性状等，以免因出血量过多而引起血压降低，严重时甚至引发休克等症状。应及时更换切口敷料，并严格无菌操作，以免发生伤口感染。此外，还应预防发生尿道狭窄，因微创术中内镜进出可损伤患者的尿道黏膜，如不及时处理或者处理不当将导致损伤部位发生疤痕增生，引发尿道变窄，甚至发生尿潴留、尿道变窄和尿路感染等。故在成功将尿管拔除后，应密切观察排尿通畅度以及尿线粗细度。一旦发生尿道狭窄，应及时实施尿道扩张，以免发生尿道进行性狭窄。
2 结 果
本组215例患者均获得手术成功，3例术后发生并发症，其中，1例为行前列腺电切术患者于术后存在伤口出血，予以手术止血后未发生活动性出血，术后6d即成功拔除尿管；1例患者行腹腔镜手术后发生穿刺口感染，予以清创、换药之后的感染得以控制，且伤口一级愈合；1例患者术后1个月内发生尿道狭窄。均经相应治疗和护理后，均痊愈出院。其余212例患者均未发生泌尿系感染。
3 讨 论
泌尿外科手术后常需留置导尿管，但术后极易发生逆行尿道感染。泌尿外科术后应正确留置导尿管，并加强护理干预措施，以预防并控制泌尿外科感染[2]。因导尿管在尿道内的留置时间过长，将长期对尿道肌膀胱黏膜产生不良刺激，导致其正常生理环境被破坏，进而导致其尿道以及旁膀胱自身防御作用受损[2]。相关研究资料显示，泌尿生殖系统感染与尿管留置时间密切相关，如在留置尿管前消毒不够彻底，极易引发尿道感染。此外，术中操作不规范也是引发尿路感染的主要原因，例如，操作幅度过大，导致尿道以及膀胱粘膜严重损伤，手术操作时间过长，手术电切设备漏电或者污染等，均可引发泌尿生殖系统感染。此外，部分尿路感染者经细菌培养显示，尿路口存在耐药菌株，予以大剂量的抗生素进行治疗难以取得显著疗效，导致感染反复发作。可能是由于术中未彻底切除前列腺组织，而残留组织血供不足，从而形成一个部分缺血性组织，有利于细菌的滋生。因感染部位血供不足，应用抗生素治疗难以在局部组织内保持有效药物浓度，多疗效不佳。对于这种情况，需实施二次经尿道前列腺电切术，以彻底切除残留剩余组织。此外，部分老年泌尿外科患者多合并各类慢性内科疾病，例如肺部感染、糖尿病、心脑血管疾病等，而这类疾病多可诱发或者加重患者的泌尿生殖系统感染，从而导致对抗手术创伤的能力降低。此外，合并症可引发周围血管发生血液循环障碍，也可造成血行性的泌尿生殖系感染[1-3]。故泌尿外科围手术期应加强各项护理干预措施，积极治疗合并症，从而降低医院感染的发生率。
参考文献
[1] 孔细连，肖龙琼，肖婷，等.泌尿外科医院感染的护理干预[J].健康必读（中旬刊），2013，12（6）：484.
关键词：泌尿外科；外科手术；引流管滑脱；滑脱原因
1. 泌尿系统的概念
人体的泌尿系统是一个排泄通道，是将人体内的废物排泄出去，而进行新陈代谢的过程。这是一个复杂的系统，包括肾脏，输尿管，膀胱，尿道等。如果有一处发生病变，将会造成尿路不通，进而会致使一系列的有关联的病变发生[1]。比如前列腺增生，尿频，尿急，肾功能衰竭，尿石症等等。
然而，在尿路不通畅的情况下，就要使用导尿管来帮助患者将尿液引流出来。泌尿系统在外科应用也是比较广泛的，但是在手术中仍然会有引流管脱落的情况。
2.泌尿外科引流管滑脱临床资料
本次临床资料，医务人员讲到曾经有一个做肾结石手术的病人，当患者手术做完以后，在病房护士不知情的情况下，手术室护工和患者的家属则把病人推回病房。在从手术床上抬到病床上的时候，由于没有把手术车床上的肾造瘘管松开，而导致肾造瘘管的脱落[2]。
还有一例患者，手术后第三天，医生给患者换药的时候把引流管排出2cm，后来在交接班的时候，医生没有注意到引流管插入的深度，后来造成结扎线的松动，导致患者引流管慢慢脱落。
医务人员还发现2例患者由于外科手术后而疼痛不止，在更换衣服过程当中牵扯到肾管，而导致引流管的滑脱[3]。与此同时，还发现4例患者因长时间的缺乏运动，致使肾瘘管脱落，没有进行保护性的管理措施。
此外，仍有很多前列腺癌症患者，因为年龄较大，综合症较多，医务人员给他们做膀胱造瘘而要长期引渡，在穿刺膀胱的时候，因不小心把病人的气囊刺破了，那样气囊就没有了固定的作用，所以引流管也就脱落了。
据资料记录，其中有9例患者是由于气囊破裂导致尿管滑脱的，之中有5例是膀胱结石，都是在发现尿管滑脱后通过检查才知道气囊已经破裂。
3. 泌尿外科引流管滑脱原因分析
对于泌尿外科引流管滑脱原因分析，手术后医务人员在进行缝合的时候，缝线离刀口较远，缝线不够固定，不够牢靠，以至引流管可以在线圈中移动，会造成引流管或多或少，甚至全部脱落[4]。比如，尿管和输尿管导管都是从尿道里穿出的，而输尿管只是用胶布在体外固定在尿管上，随着人体的动作，那么放在肾盂内的另一端输尿管就有可能发生脱落。
由于气囊破裂导致尿管滑脱的患者，分析原因是膀胱里的结石多次摩擦气囊，致使气囊破裂才会使尿管脱落。
引流管滑脱还有很多种原因引起，对于患者因自身的原因而造成的引流管滑脱，患者一定要加强防范意识。
4.泌尿外科引流管滑脱对策
医务人员在给病人放置引流管后，一定要及时观察患者的引流管情况，在确保引流管不滑脱。那么发生滑脱后怎么处理呢？怎么预防呢？有什么好的对策方法？这就需要提前制定如何防止引流管滑脱以及发生滑脱后如何处理的方案。
4.1 引流管的一般护理措施
护士应该及时填写“患者管道滑脱评估表”，根据患者自身的情况评估分析引流管会不会发生滑脱，认真分析原因，采取好安全措施，以确保患者的人身安全，尽可能的把危险系数降到最低，最大限度的保证患者的安全[5]。滑脱记录表要填写一式两分，护理部留一份，自己科里留一份，以便以后方便查阅。
医务人员在交接班的时候，一定要核对好各个引流管的名称、位置、检查是否牢固，如果不牢固及时用胶布进行固定。在从手术室到病房的时候不要手术室的护工去送患者。交接的时候，手术室护士，手术医生，病房的医生和护士要一起跟患者进行交接，以确保交接无遗漏，保证患者的安全。
医院定期还要对医务人员的技能进行考核，并对新护士进行择期培训，让他们牢牢记住如何搬运带管患者，还要培训他们如何固定引流管，以及引流管发生滑脱现象的时候如何紧急处理。要培训年轻的医生操作膀胱造瘘，熟练掌握操作过程和注意事项，千万不能将气囊刺破，那样则不能固定引流管[6]。
4.2 引流管的特殊护理措施
医务人员应协助患者做好手术之前的一切准备，耐心讲解手术之前应注意的一些情况，消除患者对手术的疑虑，加强对手术的信心。要告诉他们使用引流管是治疗尿路不通的最直接最有用的方法[7]。
5. 结语
综上所述，在使用泌尿外科引流管的时候，一定要对引流管道进行全方位的护理，来确保手术的成功。使用前要将引流管进行消毒，做到真正的无菌处理。另外，在使用的时候一定要将引流管放在正确的位置，要保证引流管不容易脱落，最后在使用后要观察是否出血，有没有漏尿等情况[8]。本文分析了泌尿外科引流管滑脱原因及对策，医务人员运用专业的临床技术，积极的与患者建立沟通。患者们一定要提升自己的防范意思，对护理和治疗上多加重视。
参考文献：
[1] 何萍萍.徐丽华，沈宁，等.家长对”以家庭为中一t2，护理“的认识[J].中华护理杂志，2005，40（12）：885.
[2] 高凤菊，戴彩玲.心理护理在护患沟通中的应用叭中国伤残医学，2008，16（3）：118一119.
[3] 魏源.同理心理咨询与治疗关系中的特质概念[J]中国J临床康复，2004，25（9）：81―82.
[4] 廖进芳，刘均娥.与患者的沟通的重要技巧[J]中华护理杂志，2004，39（5）：396―397.
[5]协学礼主编.精神病学[M].北京：高等教育出版社，2003：123.
[6] 胡大一，马长生，心脏病学实践2002规范化治疗[M].2007：43―44.
关键词：外科手术；麻醉护理；临床效果
【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0350-02
随着科学技术的进步，医疗系统的不断完善，各个科室的联系也更加的密切，首先早期在麻醉中加入护理配合就滋生了麻醉护理这门学科的发展，麻醉护理配合的密切与否在现代医学手术中有关键的作用，在手术麻醉过程中护理的配合方法也尤为重要，不仅关乎手术成败，甚至患者的生命[1]?所以，掌握良好的麻醉护理配合技巧与方法至关重要，而本次研究就是对于麻醉护理配合的方法与效果的研究?
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取的是我院2011年至2014年来我院就诊的120例外科手术患者作为研究对象，全部患者中男性54例，女性66例，年龄最大72岁，最小15岁，平均43.5岁?全部患者中骨科手术65例，神经外科各种手术43例，泌尿外科手术12例?其中骨科手术中髌骨骨折22例，全髋置换术患者28例，半髋置换术患者10例，骨科手术中神经阻滞麻醉20例，全麻25例，硬膜外麻醉25例；神经外科各种肿瘤患者25例，颅脑外伤18例，神经外科的麻醉全部采用插管，静脉复合麻醉；泌尿外科手术中精索筋脉结扎术患者8例，肾囊肿4例，手术麻醉为全麻5例，持续硬膜外麻醉7例?本次研究中患者的姓名，年龄，和疾病类型均做统计学处理，无明显差异，p>0.05?
1.2研究方法
本次研究采用的是对照研究的方法，将120例行外科手术的患者分为两组，对照组和实验组各60例，对照组患者麻醉前，麻醉中，麻醉后采用常规护理的方法，实验组患者采用麻醉护理配合的方法，术后比较患者恢复状况以及患者满意度[2]?
1.3护理方法
1.3.1麻醉前护理
手术前要对患者的手术状况进行评估，手术前要陪同麻醉医师同患者进行交流，对患者病情状况充分了解，要对患者的既往病史做充足的了解，把握过往用药史，以免在手术中出现麻烦以及不良反应的发生[3]?护理人员要对患者详细讲解手术麻醉的具体过程，以及简短介绍手术过程，以及介绍术中及术后并发症的发生情况，让患者对于麻醉医师以及护理配合要有充分的信心，要调节好自己的心理状况，不要过于焦虑，时刻保持积极的心态，防止心理状况发生问题，并且主动听取患者的倾诉以及患者的各种要求，让其对于医务工作者保持信任[4]?
1.3.2麻醉后护理
手术完成后要对患者的各项体征保持时刻关注，时刻注意患者的苏醒时间以及术后循环系统以及呼吸系统的状况，严密的观察患者的术后并发症状况?苏醒后要对患者意识等状况做出评估，要对于患者的饮食进行控制与调节，并对术后患者的心理治疗做出评估，必要时对患者进行心理辅导?
1.4统计学处理
本次研究采用的是SPSS19.0专业统计学软件处理数据，定量资料采用例数n和均数；定性资料采用率?全部数据检验都为卡方检验，P
2.结果
经过研究得出实验组60例患者中手术成功58例，治愈率为96.6%?其中两例患者因为术中突发状况死亡，并且58例患者的术后恢复状况较好，并发症状况休克3例，感染2例，其余均无明显的症状，并发症发生率为8.3%?术后患者对于麻醉护理的满意度程度为很满意40例，较满意15例，不满意5例?
对照组中60里患者手术成功57例，三例中有两例患者一次手术不成功接受二次手术，一例患者死亡，治愈率为95%?并发症状况有3例患者术后继发感染，5例患者有出血，1例患者休克，并发症发生率为8.3%?术后患者满意度状况为很满意20例，较为满意27例，不满意13例?见表一?
3.讨论
经过对于120例行外科手术的患者进行研究后发现，两组患者在手术的成功率以及术后的恢复状况都没有打的差异，而且在术后并发症的发生状况在本次研究中有较大的不同，说明在手术过程中以及术后麻醉护理配合在并发症等的方面效果较好，并发症的状况明显改善，切改善幅度较大，但是在术后对患者的满意程度的访查中发现，实验组患者的满意程度明显高于对照组，这是由于在术前，术后中更加关注与患者心理状况，让患者内心对于手术没有恐惧，能够对于疾病有更多的认识，以至于患者能够快速的从疾病中恢复?
所以这次研究中对于麻醉护理配合在术中的效果较为明显，掌握良好的麻醉护理配合技巧与方法至关重要，而且过程中也对于麻醉护理的研究有了较为深刻的认识，不仅能够对于将来在临床上的应用有较好的基础，还对于以后临床患者的术后回复有较好的帮助[5]，所以这种方法适合在临床上大范围的食用推广?
参考文献
[1] 詹玉梅，马淑萍. 手术室护士在手术麻醉中的护理体会[J]. 北方药学，2014，11（7）151.
关键词：护理干预；泌尿外科；椎管内麻醉；腰背痛
目前，椎管内麻醉是我国各级医院最常用的麻醉方法之一，也广泛运用于泌尿外科手术，包括腰麻（蛛网膜下腔麻醉）、硬膜外腔麻醉以及二者联合阻滞麻醉，椎管内麻醉对生理功能有一定影响，其中腰背疼痛就是椎管内麻醉后所引起的一种常见并发症，特别是有的硬膜外麻醉后腰背痛会转换为持续性的腰背痛，疼痛感强烈，严重影响患者的术后恢复[1]，泌尿系手术大多数需要在膀胱结石下进行操作，再加上术后不适当的护理往往会造成术后患者的腰背痛[2]。因此预见性的护理措施就变的尤为重要，应根据有可能出现的腰背痛采取预见性护理措施，指导护士有预见性地、主动地实施专业化护理，本研究采用随机对照观察方法，与常规护理比较，观察专门化的预见性护理干预对泌尿外科手术后患者腰背痛的护理疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1研究对象 选取本院2014年1月～2015年1月收治的进行泌尿系统行硬膜外麻醉治疗的患者120例，所有患者均排除腰背痛病史、脊柱畸形、脊柱外伤、自身免疫系统障碍、椎管麻醉禁忌证。随机分为观察组和对照组 ，每组各60例其中观察组60例，男30例（50%）女30例（50%），年龄 35～81岁，平均（64.5±3.0）岁，对照组60例，男36例（60%）女24例（40%），年龄36～79岁，平均（61.0±7.5）岁， 两组患者性别、年龄等一般资料组间比较 ，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2护理干预 对照组：采用常规护理措施：术前进行一般的术前宣教及指导，配合麻醉，术后返回病房按去枕平卧 6h，卧床制动 6h或者更长，术后第2d（或者更长）下床活动；禁食、禁饮至排气。观察组：采用预见性护理干预措施：对患者进行术前教育，讲解硬膜外麻醉并指导患者在麻醉过程中应如何配合及如何回答麻醉师的提问，详细讲解膀胱截石位摆放要求和患者需要配合的要点[3]，特别是截石位摆放好后将软枕垫于患者臀下及腰部防止患者受到机械性压迫，返回病房后术后生命体征平稳后给予患者头部垫枕平卧位 、侧卧位或者半卧位等舒适，当患者侧卧位时，要在患者的腰部及膝盖放置1块特制枕垫以避免腰背部处于悬空状态，术后生命体征平稳后无特殊情况可半坐卧位，无特殊不适时4～6h后可饮水或进少量流质饮食。
1.3观察指标 采用视觉模拟疼痛量表评观察两组患者术后 12h、24h腰背痛发生率，腰背痛程度评定0级为无腰背痛发生；1级为发生腰背痛，但可忍受；2级为发生显著腰背痛，影响腰部活动，需给予药物或物理治疗。
1.4统计学方法 全部数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用 t 检验，以 P
2结果
2.1两组患者术后 12h，24h腰背痛发生率对比分析 两组患者术后12h，24h腰背痛发生率比较对照组术后疼痛人数多于观察组，差异有统计学意义（χ2=0.78，P
2.2两组疼痛程度对比 对照组患者总疼痛 66.7%（40/60），明显高于观察组的 41.7%（25/60），差异有统计学意义（χ2=12.68，P
3讨论
椎管内麻醉是临床手术治疗过程中使用较为广泛的麻醉方法之一，可以分成硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种。一般情况下，椎管内麻醉能够适用于下腹部、下肢、妇产科等手术治疗中，但患者在术后出现腰酸背痛的不良症状较为频繁，分析其个中原因，主要是因为患者在手术过程中需要长时间保持相同以及患者自身原有的腰背肌肉损伤情况等，但更多是因为麻醉穿刺会对腰背部的软组织造成一定的损伤，导致局部组织出现无菌性炎症或出现韧带创伤性水肿等并发症。但是近几年，随着医学技术的不断进步，椎管内麻醉的方法与穿刺针技术也有了较大的改良，不管是腰硬联合麻醉还是硬膜外麻醉，其麻醉效果都较之前更为显著。医护人员对麻醉后的镇痛效果、血流动力学、术后腰背疼痛等问题的研究与报道也越来越多，有效提升了临床治疗效果，对患者术后生活质量的提高也有较大帮助。
相比于腰硬联合麻醉，硬膜外麻醉的应用率更为频繁，常运用于泌尿系统手术如输尿管镜术，前列腺电切术，尿道肉阜切除术等，并且老年患者居多，硬膜外麻醉术后引发腰背疼痛的原因一方面是机械性压迫[4]，与术中变化，术后护理关系密切。头颈部和腰膝部垫枕腰痛及术后不适的发生率及程度远低于去枕平卧位6h，本文研究显示侧卧位时头颈部和腰膝部垫枕其腰痛发生率明显低于对照组， 由于手术的要求，截石位被广泛地运用于泌尿外科手术，但是如果安置不当或术中管理不到位，极易导致患者皮肤、神经、血管、肌肉的损伤，影响患者的呼吸、循环功能，给患者造成不必要的损伤，另一方面通常是由于穿刺部位局部充血穿刺针对软组织的刺激等原因产生疼痛的症状。手术时穿刺的力度穿刺针的粗细穿刺方向也与穿刺麻醉后出现腰背痛症状有着一定的关系[5]，在今后临床工作中应改进穿刺设备提高穿刺技术避免出现穿刺失误，加之我们采用有效的干预护理措施，可以减轻及预防腰背痛，使硬膜外麻醉引发术后腰背痛率下降，进而提升临床手术的治疗效果。
综上所述护理干预可减少泌尿外科椎管内麻醉术后腰背痛，值得临床推广。
参考文献：
[1]黄勇.不同椎管内麻醉法对剖宫产患者术后引发腰背痛的影响比较[J].延边医学，2015，08：235-237.
[2]吴芳林.全科护理.2010，11（8）：12.
[3]吴丹云，陈碧素，李菊梅.指导泌尿外科高龄患者对麻醉及手术的认知与护理[J].期刊论文，国际护理学杂志，2010，29（08）.
关键词：泌尿外科；老年手术患者；护理风险；预防措施
中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）13-0141-02
护理安全是护理人员在实施护理操作中，患者不出现法定的规章制度或者法律允许范围之外的机体、心理结构或者功能上的障碍、损害、死亡或者缺陷[1]。随着我国人口老龄化现象越来越突出，老年实施手术治疗的患者数量越来越多，这类人群也是医院中常出现安全事故的群体[2]。通过对这类特殊群体的护理安全隐患进行分析，找到相应的预防措施，能够有效降低事故出现几率。我院选择2015年1月～2016年1月间诊治的150例泌尿外科患者，对其护理风险进行分析，同时制定相应的预防措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院选择2015年1月～2016年1月间诊治的150例泌尿外科患者，男96例，女54例，年龄61～88岁，平均年龄（71.6±2.6）岁；将所选的患者均分为两组，比较两组患者的性别、年龄等基本信息，无明显差异，可以对比分析（P>0.05）。
1.2方法
分析所选患者护理过程中存在的风险，对照组患者实施常规的护理措施。观察组患者在对可能出现的护理风险进行分析，制定有针对性的预防措施，具体为：建立安全护理小组，提升健康教育，实施有预见性的手术安全管理，严格按照护理操作规范进行，提升护理业务素质，对各种管道进行妥善管理，完善专科应急预案，多与患者沟通和交流，引导患者具备积极乐观的心态[3]。
1.3护理风险
1.3.1老年手术患者护理风险 ①有坠床、跌倒以及烫伤的危险，由于老年患者自理能力差，行动缓慢，假如陪护配有及时陪伴，容易出现坠床、跌倒的风险。再加上老年患者肢体感觉迟缓，年老体弱，应用热水袋容易烫伤皮肤。②压疮下肢静脉血栓、肺部感染以及便秘等并发症出现的几率，由于老年患者各个器官、组织功能逐渐衰退，机体储备能力下降，免疫力降低，长时间卧床以及活动量下降，容易引起并发症。
1.3.2泌尿外科的护理风险 泌尿外科患者术后需要插引流管，护理工作难度较高，例如肾窝引流管、导尿管、膀胱造瘘管、输尿管旁引流管双J管、引流皮管等等多种管道都具有很高的风险。这些引流管发挥压迫止血，引流通畅、手术切口积液引流的作用，术后应对其实施护理，以免引起尿道狭窄、出血等并发症导致手术失败，这不但会增加患者的痛苦，同时还会增加患者的经济负担。
1.4观察指标
比较两组患者坠床、跌倒、虚脱、烫伤、低血压、压疮以及高血糖等护理风险出现几率。
1.5统计学方法
进行统计学分析时采用SPSS15.0系统软件，用（x±s）表示计量资料，用t检验进行组间比较，P
2结果
通过比较，观察组患者风险控制率为76.19%，对照组为36.36%，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P
3讨论
近些年，随着社会环境污染的逐渐加重以及我国人口老龄化现象的突出，泌尿外科老年患者实施手术质量的数量越来越多。因老年患者身体各项机能都在逐渐衰退同时容易引起多种慢性疾病，使得患者自身免疫力下降以及身体虚弱，患者的反应能力差及行动能力减弱，容易出现坠床、跌倒以及烫伤的护理风险。老年患者手术前后需要完善多种检查，这会增加患者的心理压力，容易引起患者焦虑和虚脱等症状出现。泌尿外科患者多伴有尿液渗出，再加上老年患者对皮肤刺激及自理能力反应降低，容易出现压疮。老年患者多存在一些慢性疾病，需要常年服用药物控制，如降糖药、降压药等等，这些也是对护理产生影响的因素[4]。由此可见，老年患者在实施泌尿外科手术治疗时容易引起感染及其它并发症，为了有效提升老年患者手术的成功几率及康复速度，有效的降低护理风险至关重要。本文通过比较，观察组患者风险控制率为76.19%，对照组为36.36%，观察组明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P
有效的安全防范措施能够有效降低泌尿外科老年患者护理风险，老年手术患者因机体机能逐渐下降，合并多种慢性疾病，容易在护理中出现，产生消极治疗的负面情绪。通过对这些护理风险进行分析，我院制定了相应的预防措施：①对患者实施相应的健康教育，提升患者对自身疾病及相关护理操作的认识，另外注意保持病房清洁卫生，严格按照无菌操作规范进行，这样能够有效降低外源性感染出现几率。②对每个患者实施有针对性的护理措施，包括建立安全防范护理小组，完善相关应急预案，按照制定的护理制度执行，提升医护人员的护理风险意识和健康教育理念，以便对患者实施有预见性的护理措施。③多与患者沟通和交流，及时对患者心理实施有效干预，帮助其缓解心理不良情绪，鼓励其积极面对治疗，提升其治愈的信心，另叮嘱患者摄入充足的营养物质，提升自身的抵抗力，同时通过多方位实施安全防范，最大限度的降低护理风险。
综上所述，泌尿外科老年手术患者依然面对严峻的护理风险，通过对这些风险实施有针对性的预防措施能够有效提升护理水平，同时提升患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]王卫红，费素定，戴丽丽.高龄泌尿外科住院患者安全隐患的护理对策[J].现代实用医学，2011，24（02）：215-216.
[2]周保华.护理风险管理在泌尿外科高龄手术患者中的应用[J].当代护士（中旬刊），2014，30（11）：412-413.
1 资料与方法
1.1 一般资料
把该院2011年12月―2014年6月接收的96例行手术患者作为研究对象,男性患者52例,女性患者44例,年龄在18~70岁之间,平均年龄为(39.46±8.23)岁,手术类型如下:骨科手术23例,普外科手术34例,神经外科手术14例,妇科手术12例,泌尿外科手术13例。采取随机把96例患者划分为研究组(n=48)与对照组(n=48),分别给出两组各项基线资料,研究组中男27例,女21例,平均年龄为(38.96±8.14)岁,手术类型:骨科手术11例,普外科手术18例,神经外科手术8例,妇科手术5例,泌尿外科手术6例;对照组中男25例,女23例,平均年龄为(39.17±8.29)岁,手术类型:骨科手术12例,普外科手术16例,神经外科手术6例,妇科手术7例,泌尿外科手术7例。两组患者在手术类型分布、平均年龄和性别比例构成等方面对比差异无统计学意义,即P>0.05,可比性好。
1.2 方法
两组患者均实施常规护理(简单介绍常规护理内容),即配合医生实施手术和患者麻醉以后放置、观察其生命体征,嘱咐其休息,控制饮食和减少活动量等。在此基础上研究组加施细节护理,如下:①术前:将手术原理、手术预期效果、术后相关注意事项等内容讲解给患者听,同时介绍手术成功案例,消除和减轻患者所存不良情绪和心理压力,可把关于手术方面的相关知识制作成为小册子,将其发放给患者,经患者自己阅读以及医护工作者介绍,使患者对于手术治疗有一个正确的认识,以此使其积极配合手术。对于患者存在疑虑和所提问题,应及时解答且详细讲解,麻醉之前应予以其充分鼓励,防止因应激反应引起不必要的麻烦。检查床整性,以免手术时间较长使患者皮肤受损。②术中:护士应做好准备工作,准备好手术所需物品,检查手术仪器运作情况。以亲和的态度把患者带至手术室,待患者进入到手术室躺于床上后,应及时盖好被子,将其足心以及手臂包裹好,做好保暖工作,同时做好手术室外患者家属安慰工作。患者进入手术室后应全程陪伴于患者身旁,询问其主观感受,如果存在不适,应及时进行调整,手术期间可紧握患者双手,予以其勇气,以此消除和减轻其紧张、恐惧等不良心理。此外,术中还应确保手术室安静,操作动作应轻柔,遮蔽患者隐私。行外科手术的时候,电刀应放置在干燥处,防止灼伤患者或者医生。手术中冲洗应用温热液体。③术后:告知患者手术顺利完成,从手术治疗效果开导患者,减轻和消除其心理压力,使患者心情保持顺畅,以促进其身体康复。术后应及时清点手术器械和纱布,术后1~3 d,手术巡回护士应予以相应的随访,及时了解患者手术后具体情况,在交谈和沟通过程中,应以真诚的态度,尊重患者,且注意患者情绪变化和脸部表情变化,说话语速不可过快,调整好语气,使患者感受到关心和尊重,同时还应提醒患者应加强康复锻炼。
1.3 观察指标
利用该院自制患者满意度调查问卷表调查两组患者满意度情况,总分为100分,分数越高表示患者满意度越高。同时记录比较两组患者并发症发生情况。
1.4 统计方法
应用SPSS21.0软件对该研究实验数据进行统计学分析,组间计量资料对比用t检验,以均数±标准差(x±s)表示,计数资料对比用χ2检验。
2 结果
研究组满意度评分为(95.17±3.24)分,并发症发生率为4.17%(2/48),对照组满意度评分为(79.25±4.29)分,并发症发生率为20.83%(10/48)。经统计学分析,两组在满意度评分上,t值为20.52,差异有统计学意义(P
3 讨论
1 临床资料
1.1 一般资料。2005年1月-2011年12月，我院泌尿外科共施行后腹腔镜手术120例，其中男72例，女48例，年龄14-82岁，平均年龄48.8岁。肾囊肿去顶术109例，肾上腺切除和单纯肾上腺肿瘤切除术4例，多囊肾去顶减压术7例。
1.2 方法。采用德国蛇牌和美国STORZ牌全套腹腔镜设备器械。所有病例采用全身麻醉。麻醉成功后患者采取健侧卧位，全部经后腹膜腔途径进行手术。
1.3 结果。本组120例均获成功，术中无大出血。术后住院时间4~7天，平均住院时间9天。肠功能恢复平均时间25小时。
2 护理
2.1 术前护理。（1）心理护理。后腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理。我们应耐心给予解释，让其知道后腹腔镜手术的特点，细致的解答患者及家属提出的问题，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。（2）术前准备。术前应全面检查，包括采血化验，了解心肺肝肾功能情况；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整血钾和控制血压【2】。做CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前一天备皮、备血；术前禁食12小时，禁水4小时；术前晚术晨灌肠，以排空肠道的积便积气。术晨留置导尿管，减少术中膀胱膨胀而影响手术进行。
2.2 术后护理。（1）常规护理。采取正确卧位。全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧位头偏向一侧，全麻醒后可取平卧位。术后6小时血压平稳后可取半卧位。密切观察生命体征。饮食指导。术后第一天，病人无腹胀、肠鸣音好即可进食。指导病人先进流质饮食，无特殊不适后，方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人早日下床。后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，术后1天即可下床活动。个别病人怕伤口疼痛，不敢翻身及活动，可导致胃肠蠕动减弱，应给予鼓励及指导。老年及体质较弱的病人，也应尽早协助床上肢体活动，防止静脉血栓的形成。（2）术后并发症的观察。①腹膜后腔出血。原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱，残留组织过早脱落【3】。与开放手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多一些。因此，术后要严密观察生命体征的变化，尤其是血压的变化。密切观察切口及引流管情况。密切观察切口是否有渗出及活动出血，保证切口敷料清洁干燥，防止脱落；保证引流管和导尿管通畅，防止折叠、脱出。观察引流液的颜色、性质及量，并记录24小时出入量。如术后引流液量增多，颜色鲜红，应及时通知医生处理。本组50例患者，术后均未出现伤口渗血。②高碳酸血征的观察。由于CO2气腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响。可出现一过性高CO2血征，严重时可发生肺栓塞【4】。所以，要保证正常的肺换气功能，术后给予低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。避免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于CO2排出。病人清醒后，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。本组无1例发生。③预防术后感染。留置导尿及腹膜后引流期间，按无菌操作做好各种管道的护理，预防感染。老年病人要注意预防肺部感染，鼓励病人深呼吸，协助病人咳痰。术后可遵医嘱常规应用抗生素。本组病人术后均体温正常，无感染发生。④气腹和皮下气肿。术后让患者仰卧位，小腿抬高15°，因腹腔镜手术视野小，术中易损伤临近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有发热、腹胀、腹痛、面色苍白，血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。⑤肾上腺皮质功能不足的观察。在肾上腺手术中，由于切除了分泌激素的肿瘤或增生的肾上腺后，体内糖皮质激素水平骤降，可出现软弱无力、头痛、呕吐、腹泻、脉快弱、血压下降等急性肾上腺皮质功能不足的表现。本组无一例发生。（3）出院指导。病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤口发红、疼痛、发热、腰酸胀痛、腹泻、四肢麻木、乏力等不适时应及时就诊。肾切除患者3个月后复查B超，以确定治疗效果。
参考文献
［1］邱少鹏，谭敏，吴志棉，等.后腹腔镜手术治疗肾上腺疾病.中华泌尿外科杂志，1998，19（11）：643~645.
［2］刘定益，吴瑜璇，等.1006例肾上腺肿瘤诊治体会.中华泌尿外科杂志，2003，24（2）：77-79.
资料与方法
2010年7月～2011年4月完成泌尿外科单孔腹腔镜手术21例。其中肾囊肿去顶减压术13例；双侧精囊静脉高位结扎术7例；隐睾腹腔镜探查术1例。男15例，女6例；年龄12～69岁，平均42岁；手术时间30～90分钟，平均50分钟；经腹腔途径8例，经腹膜后途经13例；住院时间3～7天，平均4.5天。
结 果
经腹腔取脐下弧形切口或经腹膜后(根据CT提示肾囊肿具置)取腋中线与髂棘上的合适，部位切开2～3cm切口，逐层进入腹膜后间隙，置入气囊，注入CO2气体500ml。建立后膜腔后在由此切口置入单孔通道所有器械，包括摄像头、光源、专用手术刀都浓缩到一个孔内。21例手术均顺利完成，无1例中程开放及严重并发症发生。1例肾囊肿因位置深，术中增加一个穿刺点。13例肾囊肿患者术后病理均为单纯性肾囊肿，1例隐睾成人患者探查发现已萎缩，予以切除，病理已实为萎缩性。所有病例随访至今，无复发。
积极有效的围手术期护理是保障手术效果，减少术后并发症的重要保证。
⑴心理护理：责任护士向患者和家属讲述腹腔镜手术过程、优点及可靠性，消除顾虑，增强手术信心，以最佳的状态配合手术。
⑵术前护理：①健康状况评估：由于手术是全麻及CO2气腹下进行，术中和术后可能会出现不同程度的心肺功能紊乱。因此术前必须做胸片、心电图检查。吸烟者术前1周禁烟。②改善全身情况，做好限期手术准备，及时发现和处理合并症，提高手术耐受性。③术前注意饮食及肠道准备。
⑶术后护理：①一般护理；术后密切观察体温、脉搏、呼吸血压和意识的变化，每30分钟测量1次。术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。鼻导管吸氧6小时，氧流量2～3L/分，以纠正麻醉术后与术中CO2弥漫入血所产生的高碳血症和呼吸性酸中毒。②引流管的护理：妥善固定腹膜后乳胶管和保留尿管，防止扭曲、受压，保持有效引流，并每天清洁。用0.5%碘伏棉球清洁尿道口，每天更换引流袋。腹膜后乳胶管一般于术后3～5天拔除。
⑷并发症的护理：①高碳酸血症，腹腔镜手术是在全麻及CO2气腹下完成，CO2经腹膜大量吸收入血可引发高碳酸血症。术中注意调整通气量即应用人工高流量通气潮气量10～15ml/L，术后延长吸氧时间，可有效纠正呼吸性酸中毒。本组患者无高碳酸血症发生。②皮下气肿：因人工气腹时CO2残留于人体疏松组织可致皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊处。患者可有肩痛、背痛和腹腔胀痛，告知患者尽早活动，多翻身、取舒适卧位。后一般2～3天内延长吸氧时间可完全吸收而自行消失。及时向患者解释清楚，以免增加心理负担。③穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而整贴黏贴不牢致穿刺孔渗血，因此术后6小时内应密切观察有无渗血。不能因腹壁没有切口，只有一个创口而忽视对腹壁伤口的观察。本组出现2例穿刺孔渗血并浸湿敷料，及时更换敷料并加压包扎，穿刺孔出血得到有效控制。
