时间：2023-07-31 17:26:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇剖宫产手术护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：剖宫产 分娩 尿潴留 护理干预
剖宫产术后可因为以下因素发生尿潴留[1-2]：①尿道机械性损伤，患者术后要行常规插导尿管，造成尿道发生机械性损伤，引起患者排尿疼痛，患者因为疼痛而使排尿困难引起尿潴留；②伤口疼痛，患者因为伤口疼痛，患者不敢排尿而引起长时间憋尿，导致尿潴留；③不习惯卧床排尿，患者可因为不习惯在床上排尿，导致膀胱过度充盈，导致逼尿肌乏力引起尿潴留；④麻醉原因，在麻醉没有完全消退之前，产妇对膀胱的感觉还没有恢复，等到患者麻醉消退完全清醒后，膀胱已经过度充盈，膀胱壁肌肉收缩力缺乏，不易在短时间内恢复而引起尿潴留。
产后膀胱有尿而不能自解者，称为产后尿潴留，多见于初产妇，可发生于正常分娩后，但以滞产及手术产后最多见。在临床护理工作中，笔者总结了绝大多数分娩出现排尿困难、甚至发生尿潴留的主要原因，并针对这些原因在我们护理工作中认真观察，根据不同类型的排尿困难，采用相应的护理措施，经过多年的实践，均为患者解决了排尿困难这一难题。本文将产后排尿困难的原因和护理要点进行总结，供大家商讨。
1 产后尿潴留的主要原因
1.1妊娠期膀胱紧张度降低，分娩时产程延长，特别是第二产程延长，产妇膀胱底受胎头压迫时间太久形成水肿，阻塞尿道，产后膀胱张力暂时性消失，对充盈不敏感。
1.2产后患者伤口疼痛使产妇不敢下床活动，不愿排尿，易发生尿潴留。
1.3产妇由于对产后下床排尿没有正确的认识，并且担心分娩后子宫还没有收缩，自己起床后怕引起出血。
1.4对尿管存在依赖性，首先是伤口疼痛依赖导尿，另外是分娩后身体比较疲乏，自己不愿再用力，愿意使用导尿。
2 产后尿潴留的护理要点
2.1督促产后排尿护士应耐心解释，使患者在精神松弛情况下，在产后2h～5h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生[1]。
对照组患者实施传统的剖宫产手术护理，术前对疾病进行介绍，术前让患者练习卧床排尿方法，术后发生尿潴留患者在遵照医嘱下实施常规护理。观察组患者在常规剖宫产护理基础上实施系统化护理干预：
①健康教育护理干预：通过发放小册子、集体讲课、观看视频等形式向产妇讲解引起剖宫产尿潴留原因、实施剖宫产术前和术后注意事项，告知产妇术后长时间卧床会发生尿潴留可能，同时教会产妇预防措施；
②心理护理干预：护理人员要了解产妇的心理情绪，如妊娠高血压患者可能担心疾病会对胎儿产生不良影响，产妇会产生焦虑、紧张、恐惧等不良心理情绪，影响手术效果。护理人员要耐心倾听患者诉说，交谈时要态度温和，通过交谈、疏导等方式缓解患者焦虑、抑郁情绪；让患者以最佳状态接受手术治疗；
③教会患者卧床排尿护理：护理人员指导产妇在术前3天进行床上排尿排便，让产妇适应卧床排便的方式。同时让有经验的术后产妇与其交流，让患者认识到进行练习排尿的重要性，让患者能够主动配合练习，预防术后尿潴留；
④发生尿潴留护理措施：当患者术后发生尿潴留后，要腹部进行热敷，适当按摩，采用温水冲洗外阴，在床边让产妇倾听流水声等，可给予小剂量开塞露塞肛等。
采用有效的护理干预可以改善剖宫产患者术后尿潴留的发生率。要重视术前健康教育、心理护理、卧床排尿训练等护理措施。患者可能会因为长时间卧床、心理紧张等因素增加了术后尿潴留的发生率[3-4]。研究表明，卧床排尿养成，一般需要3 d左右，所以术前要对患者进行这方面的健康教育和排尿训练。要解除患者焦虑等情绪，向患者讲解术前卧床排尿训练的重要意义和具体做法。术后鼓励其尽早排尿，尽量减少术后尿潴留的发生，降低导尿率，提高患者生存质量。
观察组在常规剖宫产护理基础上，实施系统化护理干预措施，患者的尿潴留和导尿发生率显著低于对照组，说明系统化护理干预能够减少剖宫产患者术后尿潴留发生率，提高患者术后生存质量。
参考文献：
[1] 任建梅.循证护理模式在产科临床实践中的应用研究[J].基层医学论坛，2010，14（9）：780.
[2] .李卫东 .分娩后尿潴留的护理要点.《实用医技杂志》2006年第14期
内江市第六人民医院妇产科，四川内江 641001
[摘要] 目的 探讨舒适护理在剖宫产术围手术期的应用效果。方法 将96例剖宫产产妇分为观察组和对照组各48例，对照组给予常规护理，观察组给予舒适护理，观察两组护理效果。结果 观察组手术时间及术中出血量均低于对照组（P＜0.05）；观察组术前1 h及术后6 h血浆皮质醇及β-内啡肽水平均低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意率为100%，明显高于对照组的81.25%（P＜0.05）。结论 舒适护理可减轻剖宫产产妇的应激反应，增加舒适度，对提高护理质量、树立现代护士形象有积极意义。
[
关键词 ] 剖宫产；舒适护理；应激反应
[中图分类号] R605 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0031-02
Observations of the Effects of Comfort Care Applied to the C-section in the Perioperative Period
JIANG Lihua
Gynaecology and Obstetrics of Neijiang Sixth People’s Hospital， Neijiang 641001， China
[Abstract] Objective To investigate the application effects of comfort care in the C-section in the perioperative period. Methods 96 cases of C-section puerperae were divided into the observation group and the control group， each with 48 cases. The control group was treated with the conventional treatment， while the observation group was treated with comfort care. Observations were carried out about the nursing effects of both groups. Results As for the observation group， its operation time and intra-operative bleeding amount were both lower than those of the control group (P<0.05). Its levels of the plasma cortisol and B-EP 1 hour before surgery and 6 hours after surgery were both lower than those of the control group (P<0.05). The satisfaction rate on nursing in the observation group was 100%， significantly higher than 81.25% of the control group (P<0.05). Conclusion With relief of stress responses of C-section puerperae and increase of their comfort levels， comfort care has positive significance in improving nursing qualities and building up modern nurse images.
[Key words] C-section; Comfort care; Stress response
剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决巨大儿、难产儿等难产新生儿的一种重要分娩手段。随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产手术已经成熟，但毕竟为有创手术，分娩孕妇在行剖宫产时会产生一定的应激反应[1]。舒适护理是建立在传统护理模式上的一种新型护理方法，通过舒适护理可使患者在心理或生理上达到一种愉悦状态，从而减轻术后应激反应[2]。笔者近年来对收治的剖宫产产妇给予了舒适护理，临床上取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年9月—2013年9月在我院行择期剖宫产产妇96例为本次研究对象，采取随机数字表法分为观察组与对照组各48例，观察组：年龄23~35岁，平均（25.14±3.21）岁；孕周37~42周，平均（40.52±0.51）周；文化程度：初中及以下12例，高中16例，大专及以上20例；初产妇36例，经产妇12例。对照组：年龄22~35岁，平均（25.12±3.35）岁；孕周37~42周，平均（40.48±0.49）周；文化程度：初中及以下13例，高中17例，大专及以上18例；初产妇38例，经产妇10例。均排除伴有心、肝、肾功能不全及认知障碍患者，两组一般情况比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
两组病例均来自我院，麻醉方式均为硬膜外麻醉，手术切口为子宫下段横切口。对照组患者给予剖宫产常规护理，如：完善术前各种检查、检测患者生命体征、预防并发症等。观察组在此基础上给予舒适护理，具体如下。
1.2.1 术前舒适护理 患者入院后，病房内要保持通风、干燥、安静、整洁，灯光要温和，营造舒适的住院环境；剖宫产前1 d，主管护士要与产妇进行沟通，了解其心理状态，告知术前所需准备，介绍剖宫产手术的具体情况，让患者对手术有大概的了解，对产妇提出的疑问耐心解答，尤其对于初产妇，应给予精神鼓励，使产妇在了解手术情况的同时，放松心情，消除紧张情绪，以积极向上的心情迎接手术。
1.2.2 术后舒适护理 ①护理：由于剖宫产后产妇需6h平卧，下肢会有一定的不适感，护理人员应据此给予适量的下肢按摩，以增加产妇舒适度，减少静脉血栓形成及褥疮的发生；6h后帮助产妇翻身。②生活护理：剖宫产后卧床期间，护理人员应帮助产妇做好口腔、会阴、皮肤护理，保持病房内安静、干燥，营造舒适的住院环境。③饮食护理：剖宫产后6h，指导产妇进食流质类饮食，待排气后逐渐过渡为半流质类食物，期间避免摄入辛辣、刺激及产气类食物。④疼痛护理：麻醉消失后，产妇会有一定程度的疼痛感，对于轻度疼痛产妇，采取聊天、交谈等方法转移注意力，以减轻疼痛程度，必要时可播放产妇喜爱的音乐，对于严重疼痛者，给予适量止痛药物。⑤母乳喂养护理：指导产妇进行早期母乳喂养，告知产妇及家属母乳喂养的优点，尽量做到早期母乳喂养，对于初产妇，告知母乳喂养的方法及要点。
1.3 观察指标
①观察两组产妇手术时间、术中出血量；②分别于术前1 h、术后6 h及24 h抽取产妇静脉血10mL，用放射免疫法测定其血浆皮质醇及β-内啡肽的浓度，以评价两组产妇应激反应情况；③全部产妇均于出院前一天进行护理满意度调查，分为非常满意、满意、不满意三个等级。
1.4 统计方法
采用spss 13.0软件进行统计学分析，计量资料以标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇手术情况比较
观察组手术时间及术中出血量均低于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2 两组产妇应激反应程度比较
观察组术前1h及术后6h血浆皮质醇及β-内啡肽水平均低于对照组（P＜0.05），两组产妇术后24 h血浆皮质醇及β-内啡肽水平比较无统计学意义（P＞0.05），见表2。
2.3 护理满意度
观察组产妇中，非常满意44例，满意4例，满意率为100%；对照组产妇中，非常满意18例，满意21例，不满意9例，满意率为81.25%。观察组护理满意率明显高于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
剖宫产是临床常见的一种分娩方式，由于缺乏对剖宫产手术的了解，多数产妇在围手术期会伴有不同程度的焦虑、恐惧心理，从而产生应激反应。当应激反应发生时，血清中皮质醇含量会迅速增加，而β-内啡肽在机体受到刺激时会明显升高[3]。因此，临床多以血浆皮质醇及β-内啡肽水平来判定患者的应激反应程度[4]。
舒适护理是一种整体化、人性化、个性化的新型护理模式，可以使患者在心理、生理上达到一种最佳状态，从而减轻手术应激反应。陈利[5]研究显示，通过舒适护理可减轻剖宫产产妇的应激反应。韩梅[6]研究表明，通过舒适护理可缩短剖宫产手术时间、减少术中出血量。本研究结果表明给予剖宫产产妇积极有效的舒适护理，可降低应激反应，使产妇情绪稳定、生命体征平稳，从而缩短手术时间、减少术中出血量。通过术前、术后的舒适护理，可使产妇保持愉悦，增加舒适度，在心理及情感上得到支持与帮助，从而提高护理满意率。
综上所述，舒适护理在提高护理质量的同时可提升护理满意率。术前舒适护理可改善产妇焦虑、恐惧等心理状态，从而降低应激反应；术后舒适护理可增加产妇舒适度。
[
参考文献]
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[3] 王新芬，方如.舒适护理对剖宫产产妇心理状况以及泌乳情况的影响[J].中国现代医生，2013，51(3)：115-117.
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[5] 陈利.舒适护理在剖宫产围手术期的应用效果[J].中国医药指南，2011，9(12)：143-144.
关键词：剖宫产；护理干预
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P
Key words：Cesarean section；Nursing intervention
剖宫产是为保证母婴生命安全时而采取的一项紧急补救分娩措施[1]。随着社会因素等诸多方面原因的影响，近年来我院剖宫产呈上升趋势，剖宫产率达58%左右。在我院床位极度紧张的情况下，如何促进剖宫产产妇产后尽快康复，降低因剖宫产给母婴带来的并发症，减少产妇术后疼痛、胀痛、提高了母乳喂养率；缩短剖宫产产妇拔管时间、排气时间、进食时间和泌乳时间[2]、减少产妇住院天数，提高床位使用率和周转率，就成了我们关注的难点问题，为解决此问题，特对剖宫产术后产妇实施护理干预。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年3月～4月100例在我院行剖宫产的健康产妇，随机分成干预组和对照组，每组50例。
1.2方法 对照组产妇进行传统护理模式护理，干预组在常规护理的基础上，实施围术期心理护理、健康宣教、疼痛管理、护理等护理干预，具体方法如下。
1.2.1围术期心理护理 ①产妇的心理状态除自身因素外，很大部分还取决于家属的行为和心理状态，因此，责任护士要做好孕妇心理护理，以亲切、友善的态度积极地与孕妇及家属进行交流沟通，及时了解他们的心理变化，并帮助解决一些实际的问题，向家属讲解孕产妇的心理变化，从生活上、精神上鼓励、支持产妇，消除重男轻女的思想等，帮助产妇较快适应角色转换，以增强产妇及家属对护理人员的信任感。②理解产妇，充分尊重产妇隐私，严格为产妇保守秘密，凡牵涉产妇秘密问题，尽量避开家属。③为患者创造安静、整洁、舒适的良好治疗环境，避免各种医源性刺激对产妇造成的不良影响，进行护理操作时动作宜轻柔，态度宜亲切，椭产妇缓解焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，仔细认真地准备好手术前的各种准备，在护理过程中尽量体现医护人员的人文关怀，进一步取得孕产妇信任，使其发挥最大限度的主观能动性去配合手术。④剖宫产手术一般都采用持续硬膜外麻醉，产妇是清醒的，待胎儿取出母体，擦干羊水、处理好脐带后，接生护士让婴儿与产妇第一次亲吻并看婴儿外观、告诉产妇手术过程顺利、使产妇有安全感，并在产妇有应答反应后及时进行母婴皮肤接触和早吸吮。
1.2.2健康宣教 由责任护士用通俗易懂的语言向产妇进行相关知识宣教。①各个时间段所需做的准备，如何配合医生、护士，手术前后的注意事项；讲解母乳喂养、母婴同室及皮肤接触、早吸吮的好处和重要性，鼓励家属一同学习。②讲解手术环境、麻醉方式、手术方法，指导手术中配合的注意事项及要点，特别是取胎儿时深呼吸的的方法和重要性，让孕妇及家属预先知道手术经过，帮助产妇放松心理，消除产妇焦虑和恐惧等负面情绪。③术前即对患者做好关于疼痛性质、止痛药物应用以及镇痛泵的使用等知识宣教，让患者对伤口疼痛形成正确的认识，并意识到术后早日活动、深呼吸以及咳嗽等康复措施的重要性。
1.2.3疼痛管理 手术后伤口疼痛严重影响产妇的休息、对恢复造成不利的影响。①护理人员首先应更新观念，改变认为术后疼痛是正常的这一传统观念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦时的烦躁情绪，改变对短时间内应用镇痛药可导致成瘾这一错误认识，当某些患者因疼痛剧烈而要求加大镇痛药剂量时，不要误以为是成瘾而错误对待，应耐心细致地对患者进行讲解并安慰，遵医嘱正确使用镇痛药物。②我院采用术后使用自控式镇痛泵，产妇根据疼痛程度自我调节给药速度和频率，使用方便，有效率达96%以上，产妇反应良好。
1.2.4护理 可叫家属共同参与，在护士指导下实施产妇及家属的自理模式，既满足了他们的需求，学会许多知识与技巧又减少护士工作量[4]。术后每天内由责任护士进行2次护理，产妇平卧或侧卧，首先用40°的热毛巾热敷双侧5 min左右，促进血循环；在调节好室温的前提下，产妇侧卧，露出背部，如果能靠在凳子上坐起来也可以，背向护士。护士用双手无名指、中指、示指的指腹，从上至下从脊柱两侧由内向外进行按摩约5 min，再由根部向乳晕做螺旋按摩后协助产妇哺乳，哺乳后两手相对从边缘向轻轻挤压、按摩整个。
1.2.5及管道护理 ①产妇剖宫产术后回病房，平卧或去枕平卧，护士整理好液体管道、镇痛泵管道和导尿管，2 h后帮助产妇早期翻身，翻身时应先固定伤口。术后6 h鼓励并协助床上活动，8～12 h后取半坐卧位。②拔管前将尿管夹住，1次/2h，共进行2～3次膀胱功能训练，待膀胱充盈后拔管，产妇自行排尿，观察产妇的排尿情况。
1.2.6饮食护理 术后6 h开始进食流质，但禁食油腻汤类、糖类及奶类等易胀气食物，待排气后可进食普通饮食。手术后家属对产妇应进行细致、周到的照顾，让产妇感受到亲情的温暖，愉悦的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促进产妇产后恢复。
2结果
两组产妇术后泌乳时间、母乳喂养率、拔管时间、排气时间、并发症、住院天数都有明显差异，见表1。
3讨论
心情愉悦、身体舒适，无因疼痛而引起的焦躁情绪、家属的精心呵护、护士专业的护理，母婴亲情的建立、合理平衡的膳食都是促进产妇剖宫产术后恢复的重要因素[5-6]。手术后正确的给予镇痛药物或使用自控式镇痛泵，让产妇减少因身体不舒适而引起的焦躁情绪，使之能早期活动、进食、有足够信心进行母乳喂养，促进术后恢复、提高母乳喂养率。
剖宫产术后鼓励产妇早期活动，可以促进胃肠的蠕动，不仅有助于子宫复旧，还可以避免腹部胀气，缩短排气时间，改善胃肠功能[7-8]。术后早期进食能够明显减少由于腹胀引起的并发症，并且补充营养后，可以促进乳汁分泌，提高母乳喂养的信心，满足婴儿的需要，从而形成一个良性循环，达到母婴健康的目的。
采用热敷、背部按摩等护理干预措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的产生，使提早分泌乳汁，减轻胀痛，使局部肿块变小、变软，促进乳腺管的通畅和局部血液循环，同时增加皮肤的韧性和抵抗力，保证母乳喂养，有利于母亲的身体健康、子宫复旧以及新生儿的生长发育。留置尿管过久容易引起泌尿系统的感染，在膀胱功能训练2～3次后拔除尿管，拔除时间短，减少了尿管的留置时间。
术后早期翻身并给与舒适，避免了不舒适感，有利于肌肉的松弛、静脉回流，防止血栓形成，同时还可以促进肠蠕动的恢复，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。
通^护理干预，剖宫产术后产妇并发症少，恢复快，母乳喂养率高，缩短了住院天数，提高了床位的使用率和周转率，既解决了床位紧张的难题，又提高了产妇及家属满意度。
参考文献：
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[6]张向英，龚莲青，丁小玲，等.无陪护护理干预对剖宫产产妇术后情绪的影响[J].中国现代医生，2014（30）：73-75.
【关键词】剖宫产 护理体会
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-137-02
剖宫产是经腹部取胎的手术。近年来，剖宫产率逐渐上升，为了提高患者的预后，预防并发症的发生，通过多年的临床经验，认为术后健康宣教及精心的护理是整个术后恢复的关键，总结如下：
1 临床资料
选择2010年5月―2011年5月在我院妇产科进行剖宫产术的462例患者病例资料，年龄21-38岁，初产妇386例，经产妇76例，无妊娠合并症。
2 术后护理
2.1 交接班及常规护理 要详细与手术室麻醉师护士交接班，了解实施手术的范围，术中情况及注意事项，有无皮肤压红及特殊护理要求等。患者回房后要严密测量生命体征，保持尿管及输液管的通畅，行健康宣教。连续硬膜外麻醉患者回房后采取去枕平卧位，6小时后采取自由卧位，并嘱患者床上翻身。定时消毒通风，保持良好、舒适的住院环境。
2.2 腹部刀口护理 交接患者要观察刀口的情况，有无渗血，敷料是否干燥，随时检查，定期更换。保持床单位及病服的清洁干燥，常规给予抗生素，预防感染。术后适当活动能促进肠蠕动和子宫复旧，还可能预防术后肠粘连、血栓性静脉炎等并发症。
2.3 子宫收缩及阴道出血情况 要密切观察子宫收缩及阴道出血情况，观察恶露的量，颜色，性质，气味及持续的时间。按压宫底，查看出血量，倾听患者的主诉，勤与患者沟通，发现问题及时解决。
2.4 留置尿管的护理 术后要预防尿路感染，给予日二次会阴护理，病情允许时要多喝水，24小时后拔除尿管，告知患者尽早排尿，预防尿储留。出现排尿困难，可下地排尿，或采用诱导排尿，热敷下腹部等直至排尿。
2.5 术后饮食及疼痛的护理 术后6小时可进免糖免奶流食，通气后改为半流质饮食直至普食，告知正确的膳食。嘱患者进食清淡，营养丰富的多汤饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，忌辛辣刺激食物。术后麻醉作用消退后，产妇伤口开始出现疼痛，术后可选用镇痛泵或者使用止疼针，也可分散患者注意力，减轻疼痛。
2.6 指导母乳喂养 母乳是天然食品，而且几乎无菌。产妇对母乳喂养重要性的认识程度尤其重要。指导患者正确的喂养方法，早接触，早吸吮，早开奶及树立信心是关键。健康的，是泌乳的基本条件。适当增加乳母营养，是乳汁充盈的重要保证。
2.7 预防感染 术后应用抗生素能预防感染。缩宫素促进子宫收缩，促进恶露的排出，及时更换卫生纸，护垫，避免交叉感染。日二次行会阴护理，防止逆行感染。
3 出院指导
指导患者保持良好的心态，保证充足的睡眠，合理的营养，适当活动。注意个人卫生及会阴的清洁。落实避孕措施，术后6个月可上环避孕。鼓励产妇坚持喂奶。观察阴道出血情况，出现异常及时就诊，产后42天门诊复查，新生儿要按时预防接种。
通过对451例剖宫产术的精心护理，确保了患者安全，预防了并发症的发生，提高了产科的护理质量。
参考文献
【关键词】 优质护理 急诊剖宫产
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0203-01
一般资料：对2011年1月～2012年12月间在我院进行急诊剖宫产的50例产妇，年龄22岁～40岁，初产妇40例，经产妇10例，平均孕39周，无一例异常情况的发生，50例均治愈出院。
护理措施：
1 术前护理
随着产程的进展，一旦出现不能经阴道分娩或经阴道分娩将会给母婴带来危害的情况而决定手术，在通知家属和产妇后，家属和产妇一般都比较紧张和悲观、害怕，有的会出现血压升高、心率加快，有的可出现四肢发凉、发抖、有的家属担心手术是否会成功或怀疑是否需要手术。而产妇则担心手术是否会疼痛、是否会影响生育、是否对子宫有影响。针对这些情况，我们除做好剖宫产术的术前一般准备外，还应注意做好心理护理。由权威的医生和护士对产妇进行术前心理咨询，耐心听取产妇的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不向产妇讲什么千分之一的危险性，权威性的咨询对产妇获得安全感极为重要。我们重点采取“自我训练“的方法来进行心理调节，促进自身的心理症状向积极的方向发展，既发挥人体的主观能动性，使产妇处于松弛状态、处于接受手术的最佳状态。具体方法如下：⑴自我分析：训练产妇作自我分析，产妇对手术采取积极、主动态度。⑵自我控制：以自我训练控制自身的心理障碍，调整自我功能平衡失调，如产妇要自我训练，可以减少消耗，使手术顺利进行，术后得以早期恢复，使产妇紧张的情绪安定下来，达到自我控制的目的。⑶自我暗示：当产妇由于害怕术后切口疼痛时，应训练产妇自我暗示切口疼痛是正常的、暂时的，可以保证母婴安全等等。⑷自我联想：害怕接受手术，对手术治疗犹豫时，就让产妇自我暗示，憧憬联想，如联想手术成功，生了一个健康、聪明的孩子等等。从而达到心身舒畅的境界，安心下来愉快的接受手术。总之，良好的术前心理护理，产妇一般都能安定情绪，主动配合手术，使手术顺利进行。
2 术后护理
2.1 手术完毕，产妇回病房后，要把产妇稳当地搬到床上并注意保暖，仔细查看麻醉记录（休克、全麻或半身麻醉）。产妇不可使用热水袋，以防烫伤，可用温暖的被褥及毛毯保暖。
2.2 全身或硬膜外麻醉的患者，应取去枕平卧位，全麻患者清醒前还应将头转向一侧以免吸入呕吐物发生窒息，清醒后6小时，改为自由。
2.3 早期活动有利于恶露的排出，恢复健康，还可预防腹腔脏器粘连等并发症。观察产妇有无感染、出血、极为衰弱，休克等异常情况，术后24小时，应鼓励其下床活动。
2.4 手术当日禁食，输液。术后第一天可进少量流质饮食，排气后改为半流食或普食。
2.5 术后12小时内密切观察阴道流血情况，防止子宫乏力性出血。
2.6 每日检查子宫了解其恢复情况。
目的:探讨剖宫产术后硬膜外自控镇痛(PCEA)的护理观察要点。方法:观察40例PCEA(P)组和40例肌注(M)组病人的镇痛、镇静效应、副作用,观察PCEA对血压、心率及呼吸频率的影响。结果:①PCEA镇痛效果优于传统肌注组(P
[关键词]自控镇痛;硬膜外阻滞;剖宫产术后
[中图分类号]R473.71
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)11-0147-02
剖宫产患者术后疼痛仍是需要改进的重要问题,我院自2003年1月～2008年10月间应用国产自控镇痛泵对剖宫产孕妇行硬膜外自控镇痛(PCEA),对比了传统肌注镇痛药的镇痛及副作用。总结了PCEA患者的护理要点。现报告如下:
1 资料和方法
1.1 对象与分组:行剖宫产孕妇80例(除外妊高征患者或先兆子痫患者),随机分P和M组,每组40例,P组病人术后留置硬膜外导管行自控镇痛(PCEA),M组病人术毕拔管回病房,疼痛时肌注镇痛药,两组病人一般情况如:年龄、体重、孕周数、手术方式比较无明显差异。
1.2 方法:两组病人均在连续硬膜外麻醉下完成手术,P组在末次硬膜外给药后1h行PCEA,材料为国产自控镇痛泵,并与硬膜外导管相连而成,镇痛药物为每ml含0.15%罗哌卡因+吗啡0.1mg+芬太尼2ug的混合液。由病人自己根据需要自控注药;M组病人根据病人需要,由主管医生肌注镇痛药。
1.3 观察项目:①观察两组病人镇痛的效应。镇痛评定采用视觉模拟评分(VAS),完全无痛0分、最剧烈疼痛为10分,5分为不满意[1]。②采用Ramsay评分观察两组病人的镇痛程度[2],每30min评估1次病人的Ramsay氏分级,记录病人镇痛期间每个Ramsay氏分级。③两组病人副作用的比较(恶心、呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制)。④术后PCEA对平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)的影响。
1.4 统计分析:所有数据分别采用t检验及χ2检验,P
2 结果
2.1 两组病人镇痛效果见表1。两组间有明显差异,PCEA组镇痛效应优于M组。(P
2.2 镇痛效果见表2。P组病人用药后93%病人Ramsay分级维持II级,M给仅32%病人维持要II级。68%病人维持在I级。两组间有显著差异(P
2.3 两组病人副作用的观察见表3。本次试验95%病人留置尿管,故尿潴留未作对比观察。
2.4 PCEA对血压、心率、呼吸频率的影响见表4。用药前、后MAP、HR、RR无明显差异。P组虽有血压波动,但都在正常范围内。
3 讨论
自控镇痛(patient-controlledanalgesia,PCA)系指在体验疼痛时,病人自注预定的小剂量药物进行镇痛的方法,它可维持血药浓度持续接近最低镇痛浓度,从而避免不同个体使用常规剂量不足或用药过量的情况。连续硬膜外阻滞镇痛(PCEA)被认为是分娩镇痛最有效且副作用较少的常用方法,阻滞效果理想[3]。本次实验总结PCEA有如下特点:
3.1 传统肌注镇痛,维持镇痛时间有限,且间断给药,病人忍受疼痛时间长,效果不尽人意。而PCEA为病人提供了个体化、病人自控给药方式,镇痛效果好而且迅速。
3.2 术后病人疼痛、躁动等因素能增加应激反应,加剧了组织分解的代谢,对机体的伤口愈合及康复极为不利,文献报告术后PCEA病人血清皮质醇和血糖浓度明显低于肌注病人[4]。但是镇痛程度过深,易致呼吸频率减慢,甚至呼吸抑制,PCEA可维持体内稳定血中药物浓度,能够维持理想的镇静程度。本组93%病人Ramsa氏分级维持在II级,能达到满意的镇静效果,两组间有明显差异。
3.3 PCEA的副作用,一般认为联合用药,药物的镇痛效应有增强或相互之间协同作用,副作用较小[5],还有报道,通过4000余例PCEA病人临床实践,呼吸抑制发生率低,呼吸频率减慢(低于8次/min),发生率为0.4%～0.5%[3]。本组未发现呼吸抑制。
3.4 PCEA病人MAP、HR、RR与术前相比无明显差异,说明应用PCEA较安全,但P组血压有波动,提醒我们在护理中应注意加强生命体征的观察,防止低血压的发生。
3.5 PCEA的护理要点综上所述,术后应用PCEA病人满意程度高,镇痛效果好,副作用小,为了有效地防止副作用的发生,在护理中要注意以下几点:①监测生命体征。认真观察病情,监测呼吸循环功能,观察镇静程度,特别注意呼吸的频率、节律、浓度,PCEA混合液中的吗啡有抑制呼吸、镇静作用,还可扩张外周血管引起血压下降,特别是术后6h内术中残存于体内的与经镇痛泵注入体内的镇痛药对中枢神经系统的抑制有相加作用,故用药期间需严密观察患者意识和呼吸,出现呼吸减慢或增快、瞳孔缩小、烦躁不安等情况时,应减慢滴速或暂停滴入,同时给予鼻导管吸氧,必要时通知医生并配合处理。观察病人有无恶心、呕吐、头痛、皮肤瘙痒等症状,并注意尿量的变化,准确及时记录。②减少刺激。维持安静环境,减少陪护,操作集中,减少不必要的噪声刺激,及时解除引起病人不安的因素,如呕吐病人及清除呕吐物,防止误吸,保持导管的畅通。③做好心理护理及卫生宣教工作。要倾听患者主诉,正确评估疼痛程度,实施健康教育,加强对患者有关疼痛的知识教
育,术后讲解PCEA的应用程序及作用,教会病人及家属正确使用方法,同时做好心理诱导,床旁守护病人给病人安全感。护理中要加强宣教,应鼓励患者早期下床活动,以促进肠蠕动恢复,预防便秘、肠粘连、褥疮等并发症,争取早期母乳喂养。④备好各种抢救设备。备好吸痰器、开口器、呼吸机等各种抢救设备。备好吸痰器、开口器、呼吸机等各种抢救物品及药物,随时报告医生及时抢救。
关键词：围产期护理干预；剖宫产；下肢静脉血栓；临床价值
1资料与方法
1.1临床资料
经我院医学伦理委员会批准及40例患者家属知情同意后开展研究，随机将2017年12月-2018年12月我院40例行剖宫产产妇分为研究组和对照组各20例。研究组产妇年龄22~35岁，平均（29.75±2.73）岁；孕周37~42周，平均（39.24±0.61）周。对照组产妇年龄24~36岁，平均（29.80±2.69）岁；孕周38~42周，平均（39.30±0.58）周。纳入标准：（1）自愿参与研究，（2）均行剖宫产术；排除标准：（1）病历资料不完整，（2）不同意本次研究。研究组和对照组一般资料差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。
1.2方法
对照组接受常规护理，患者恢复期间叮嘱其保持平卧，观察其各项生命体征变化，并对突发症状做出科学评估。研究组接受常规护理联合围产期护理干预，常规护理同对照组，以此为基础加行围产期护理干预，具体内容如下：（1）孕期护理干预。如果产妇伴有肥胖、凝血机制异常、妊娠期高血压或者是静脉曲张等疾病，术后发生下肢静脉血栓的几率会增加[2]。为此，在孕期产妇要定期接受检查，尽早发现孕期并发症，有效地规避下肢静脉血栓发生。（2）术前护理干预。产妇入院后需接受健康知识宣传教育，护理工作人员根据患者病情为其详细讲解发生下肢深静脉血栓的主要原因与预后要点。特别是肥胖、高龄产妇，讲解要深入，使其能够正确认知下肢静脉血栓对自身的影响。（3）术后护干预。首先，下肢护理。产妇行剖宫产手术后，应使用热水泡脚，使其下肢末梢血液循环效果增强，以免形成血栓或者是血管痉挛。另外，要规避双下肢静脉输液，可选用上肢静脉留置针的方式。同样要注意的是，不应注入浓度过高的抗生素、氨基酸以及高渗糖，以免对血管造成极大的刺激[3]。对产妇下肢肢端皮肤的颜色、肿胀程度和温度等加以观察，以保证能够尽早发现下肢静脉血栓的情况。其次，实施必要的饮食指导。于术后6h，产妇可摄入易消化的流食。待产妇排气以后，可食用半流质食物，一定要多饮水，每天的饮水量要达到2000~3000ml，食用新鲜的蔬菜与水果，尽量少摄入脂肪类的食物，以免便秘而对下肢静脉回流产生负面影响。最后，早期功能锻炼。产妇在剖宫产手术后，积极采取早期功能锻炼，能够使其静脉回流的速度加快。通常，产妇在麻醉清醒后，去枕平卧6h，即可对其双下肢肌肉进行轻捏按摩，并指导产妇合理进行主动运动或者是被动运动。要求膀胱及时排空，且尽早下床活动，保证血液有效循环[4]。另外，要告知产妇站立的时间与静坐的时间不应过长，且处于坐位状态要脚部着地，不穿紧身衣物，尽量避免静脉压的升高。
1.3评价指标
对研究组、对照组下肢静脉血栓发生率、护理满意度进行比较。
1.4统计学处理
采用统计学软件SPSS15.0对两组行剖宫产产妇下肢静脉血栓发生率、护理满意度以%表示，采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇下肢静脉血栓发生率比较
研究组发生下肢静脉血栓1例，发生率为5%，对照组有6例，发生率为30%，差异有统计学意义（P0.05）。
2.2两组产妇护理满意度比较
研究组护理满意度为95%，其中有12例表示十分满意，7例表示满意，1例表示不满意；对照组护理满意度为60%，其中有8例表示十分满意，4例表示满意，8例表示不满意。研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。
[关键词] 剖宫产；硬膜外自控镇痛；护理
[中图分类号]R971[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-067-02
剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）近十年发展迅速，其减轻产妇的痛苦，改善其精神状态，有利于促进母乳的分泌，深受孕产妇的欢迎。我们通过对剖宫产的产妇施行PCEA，对产妇的疼痛反应、睡眠状况、生命体征、不良反应的临床观察，探讨剖宫产产妇施行PCEA期间的护理，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择ASAI~II级择期或急症孕足月行剖宫产手术的孕妇400例，年龄23~35岁，无椎管内麻醉禁忌证和严重产科并发症（大出血、子痫、羊水栓塞），手术时间为(121±16) min，麻醉效果欠满意的病例未记入统计中。
1．2 分组与方法
采用随机及病人意愿相结合原则将产妇分为硬膜外持续镇痛组(A组)和术后按需肌注哌替啶组(B组)，每组200例，选择L2~3椎间隙行腰-硬膜外联合穿刺，向头端置管3.5 cm留用，所有产妇术毕回病房时其视觉模拟评分均为0。镇痛组术毕接一次性使用镇痛泵：术毕前15 min给予负荷量：0.25%罗比卡因＋吗啡2 mg＋氟哌利多1 mg共6 ml,维持液：0.125%罗比卡因＋吗啡6 mg＋氟哌利多3 mg共100 ml。持续剂量2 ml/h,自控剂量0.5 ml，锁定时间为15 min。对照组术毕即拔除硬膜外导管，采用被动止痛法，即按需间断肌内注射度冷丁50 mg，视效果情况6 h后可重复给药。两组产妇年龄、体重、身高无统计学差异，所有产妇麻醉效果满意。
1．3 观察项目及指标、检测方法、判断标准
产妇产后均实行24 h母婴同室及母乳喂养，并常规监测脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，同时记录术后活动时间、哺乳情况，以及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况。
视觉模拟评分法（VAS）10 CM标尺评定镇痛效果：0为无痛，10为剧痛，5者为差。1．4 统计学分析方法
所有数据资料以x±s表示，采用t检验，P< 0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组镇痛效果与并发症发生情况比较(表1)
2.2 术后活动情况、泌乳情况比较
镇痛组术后活动良好，出现初乳分泌的明显高于对照组，能很好地配合母乳喂养的技巧指导，每人婴儿吸吮次数为6~7次，乳汁分泌在24~36 h逐渐增加达足量。对照组术后24 h内大多数活动差，能勉强配合母乳喂养也表现出痛苦表情，一般在24~48 h后活动逐渐转为良好，在24~72 h后乳汁达足量者只占40%，一般在48~72 h后乳汁才能达到足量，但此时多数产妇因乳汁分泌不足而未行纯母乳喂养，导致婴儿产生错觉，造成乳胀，甚至出现体温升高，影响了产后身体的恢复和婴儿的健康发育。
3 护理
为了顺利进行剖宫产术后的硬膜外自控镇痛治疗，我们总结了以下几点护理配合要点。
3.1 术前护理
术前护士应充分了解术后镇痛的方法、注意事项及使用镇痛泵过程中可能发生的副作用，向病人及家属讲明其利弊，消除其紧张恐惧的心理和对用药的顾虑。术后应固定好镇痛泵及其导管，重点观察镇痛泵的衔接部位及硬膜外穿刺点的无菌保护。
3.2 病情观察
国内有报道，实施硬膜外自控镇痛要认真注意临床观察，及时发现有关并发症给予处理，产妇术后呼吸与血压的监测是使用一次性镇痛泵观察的重点,吗啡对呼吸有明显的抑制作用[4]，所以加强对呼吸节律、深度、频率的观察尤为重要,患者可有胸闷、气急、紫绀。发现患者出现胸闷、气急症状,立即给予氧气吸入，并汇报医生做相应处理。低浓度局麻药及吗啡有扩张血管作用，加上术中失血、失液，患者可出现低血压表现，发现血压下降时，在排除因失血所致低血压的同时，加快输液速度，增加输液量，经救治后均好转。因此,术后6 h内每半小时测血压1 次，直至平稳，并做好记录是非常必要的。使用一次性镇痛泵并不是所有患者都能达到满意效果的，必须经常巡视病房，关心病人，评估疼痛程度，加强对镇痛泵管道护理， 产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汁液[5]注意观察管道是否有扭曲、受压阻塞、脱落、漏液等现象。
3.3 皮肤护理
有些患者使用镇痛泵时，皮肤会出现不同程度瘙痒，这是吗啡诱发组胺释放所引起，为减少皮肤反应，必须注意皮肤清洁卫生、干燥，并嘱勿抓破皮肤。
3.4 留置导尿管护理
留置导尿管期间,保持导尿管在位、通畅、避免受压扭曲,每日清洗尿道口两次,勤换会阴消毒垫,拔管前一天试行夹管,定时排放以锻炼膀胱功能,一般导尿管与镇痛泵可同时拔除,拔除后嘱病人清洁外阴，多饮水，及时、尽早排尿。
3.5 恶心、呕吐的观察与护理
加强心理护理,消除患者及家属思想顾虑,做好卫生宣教，细心照料，密切观察恶心、呕吐程度，呕吐量及次数、内容物，呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息，并协助患者按压伤口，降低伤口张力，减轻疼痛，对于严重者可给予胃复安、灭吐灵等药物。
3.6 术后护理
宣教术后早期活动的优点，在镇痛期间应根据病情，鼓励产妇尽早下床活动或增加活动量，这样可以促进肠蠕动，对预防肺部感染、下肢静脉血栓形成及伤口的愈合有着重要的作用，只有通过术前术后逐步量化的健康宣教，建立起共同参与的护患关系模式，充分调动产妇的主观能动性，尽量减少不良反应的发生。
4 讨论
疼痛对剖宫产术后的影响:剖宫产术后疼痛主要来自腹部切口疼痛和子宫收缩。术后疼痛可引起产妇交感神经兴奋和体内一些内源性物质和活性物质的释放，从而影响神经内分泌系统及产妇的精神状态[1]，不利于母乳尽早产生。
剖宫产术后的硬膜外自控镇治疗：随着人们生活水平的提高，人们对生命质量的要求也更加完美，围手术期无痛苦是其中之一，而传统上采用肌肉注射止痛剂进行止痛，效果不确切。而硬膜外自控镇痛（PCEA）是近十年迅速发展起来的新式技术，镇痛效果确切，使用安全可靠，且两组比较，其恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症的发生也没有明显差异，可见硬膜外自控镇痛是目前一种比较理想的术后镇痛方法。它既可直接阻滞Aδ纤维的疼痛刺激传导，又阻断交感神经，从而相对提高迷走神经的张力，加速肠蠕动的恢复[2]。有研究表明，剖宫产术后的产妇应用PCEA，不但镇痛完全、不良反应少，而且能提高血浆泌乳素的浓度从而促进早泌乳和肠排气时间的提前[3]。
总之，剖宫产术后留置硬膜外导管并连接镇痛泵进行自控镇痛是一种良好的术后镇痛方法，它安全有效，副作用小，且能促进初乳的分泌，增加产妇产后的活动，减少机体的应激反应，有利于产妇的术后恢复。提高剖宫产术后PCEA期间的护理水平无论是对产妇本身还是对医院都具有重要意义。
[参考文献]
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【关键词】剖宫产；围术期护理；新生儿窒息
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0321-01
近年来，剖宫产的产妇逐年增多。研究表明，剖宫产较之经阴道分娩的新生儿呼吸系统疾病的患病率明显增多，且在新生儿重症监护病房（NICU）的留置时间延长〖1〗。因此做好剖宫产围术期，特别是术中的护理工作，对可能发生的新生儿窒息等并发症，减少新生儿呼吸相关的并发症意义重大。新生儿窒息指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或分娩过程中各种因素引起的呼吸、循环功能障碍，以致新生儿分娩时出现呼吸抑制，是新生儿常见症状，也是造成新生儿死亡和伤残的主要原因〖2, 3〗。
1 资料与方法
1.1 产前资料：本研究30例窒息新生儿中，男婴13例，女婴17例。其中巨大儿4例，子痫2例，胎儿宫内窘迫14例，滞产及其它10例。30例中早产儿4例，足月产20例，过期产6例。分娩术式均为子宫下段剖宫产术，麻醉方式均为蛛网膜下腔阻滞。
1.2 方法及治疗效果：记录两组产妇一般情况及生命体征信息。根据Apgar评分（标准为胎儿娩出后1分钟Apgar评分，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。）将30例新生儿窒息患者分为轻度窒息组和重度窒息组，分别记录两组新生儿出生后1min和10min的Apgar评分。出生时评分结果，其中3分4例，5分6例，7分20例。在手术室复苏后直接送产科病房26例，情况良好，7d后随母出院。重度窒息转儿科治疗4例，经治疗的4例重度窒息新生儿均治愈出院。
1.3 统计学分析：结果采用SPSS13.0 统计软件分析，数据用均数±标准差表示，采用重复测量的一元分差分析对两组数据进行统计分析。P
2 结果
2.1 两组产妇一般情况的比较:两组产妇年龄、身高、体质量及基础血压、心率、脉搏氧饱和度分别比较，差异无统计学意义（p>0.05）。
2.2 两组新生儿不同时间Apgar评分的比较:对两组新生儿护理前后的1min、10min Apgar评分进行比较，差异有统计学意义（p
表1 两组新生儿护理前后Apgar评分的比较
注：与1min Apgar评分比较 p
3 护理要点
3.1 抢救前准备：（1）产妇评估：产妇产前因素包括是否合并有胎盘功能低下、胎膜早破、羊水过少、产程延长、胎心率异常、早产、过期产。既往史中是否合并有妊娠期高血压、母系遗传性疾病、糖尿病等。这些因素均可导致胎儿宫内窘迫从而引起新生儿窒息〖3, 4〗。产时因素包括产程异常发生急产或滞产超过24h。宫内异常出现脐带过长或过短、脐带缠绕，胎膜早破超过18h、羊水及胎粪污染。外部因素产妇分娩前使用过量麻醉镇痛，造成宫缩乏力；手术时取胎头困难延长胎儿取出时间亦可导致新生儿窒息的发生。（2）患儿评估：复苏过程中所用的Apgar评分估指标为呼吸、心率和皮肤颜色。该评分系统是快速判断新生儿情况和作出抢救决定的重要指标。出生后要即刻判断，发现异常马上进行复苏，争取在十几秒钟内完成。（3）抢救设备包括吸痰、吸氧设备、婴儿复苏气囊、面罩、喉镜、气管插管、保暖台，抢救前一定要配置齐全。。抢救药物包括肾上腺素、纳络酮、生理盐水、碳酸氢钠等。
3.2 抢救方法：（1）保温：我国新修订新生儿窒息复苏指南〖5〗指出：将新生儿放在暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿，以减少热量散失。过程中必须给新生儿保暖。因新生儿体温调节中枢发育不成熟，易受到外界环境影响。断脐后应立即置新生儿于30℃～32℃远红外线抢救床上，擦干全身羊水和血迹，减少蒸发及辐射散热，从而减少耗氧和降低代谢，保持室温27℃～31℃，相对湿度50%～60%〖6〗，患儿维持肛温36.5℃～37℃，提高抢救的成功率。 （2）保持气道畅通：取出胎头后，采取正确的手法挤出口鼻分泌物、羊水、胎粪等。负压吸引器吸净口咽部和气管内黏液。不宜盲目的过早刺激新生儿啼哭，以免未能及时清理的羊水和胎粪被新生儿吸入而发生吸入性肺炎。予患儿仰卧并垫高两肩，使新生儿处于头低位，气管、喉咽、口咽处于同一直线位，有利于气道通畅。羊水胎粪污染通气道且新生儿无呼吸、肌张力差、或心率
3.3 加强新生儿复苏后的护理:新生儿复苏后应继续严密观察各生命体征的情况，包括体温、呼吸、面色、心率等基础生命征。此外还应检查肢端末梢血液循环及神经反射，以及肌张力等。保持呼吸道通畅，可使头偏向一侧，或取右侧卧位，防止分泌物反流误吸。新生儿复苏后持续给予氧气吸入，直到呼吸平稳发绀消失。
新生儿窒息原因很多，是胎儿宫内窘迫的体外延续，新生儿窒息抢救的关键是及时吸出呼吸道分泌物，羊水和胎粪，保持呼吸道通畅的情况下迅速激发自主呼吸，使萎陷的肺泡扩张建立自主呼吸，维持循环呼吸稳定。本研究窒息患儿中，产前均有各种高危因素存在，为确保新生儿的安全，均行子宫下段剖宫产术。因此术前应了解母亲高危情况，正确及时做好抢救准备，抢救时流程正确。同时，加强复苏后的监护及护理，可保证新生儿窒息的治愈率，提高新生儿的生存质量。
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【摘要】目的：研究宫内节育器（IUD）放置前后的护理要点及效果。方法：案例分析法。回顾性分析我站妇科2010年9月至2011年9月放置IUD的患者资料158例，总结围术期主要护理方法及效果。结果：本组158例案例中，153位患者顺利进行手术，手术一次性成功率为96.8%。结论：精细的宫内节育器放置术围术期护理能显著提高手术一次性成功率，应当在临床上加以重视。
【关键词】宫内节育器；护理；
子宫内放置宫内节育器（IUD）是当前一种主要的避孕手段，它具有安全、长效、便捷、对患者机体损伤小等优点，更重要的是不危害患者的生育能力，IUD被取出后，患者即可恢复生育能力［1］。但是，IUD安置术操作较为复杂，且术中易引起痛感，因此患者术中容易感到恐惧、焦虑等，进而影响手术操作。我站近年来在IUD放置术中实施系统的术前术后护理，取得了良好的疗效，具体报告如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取我站妇科2010年9月至2011年9月放置IUD的患者资料158例，年龄24-42岁，平均年龄31.5岁，其中顺产育龄妇女135例，剖腹产33例。血红蛋白均在100g/L以上。所有患者月经均正常，入院前3月内均未使用激素类避孕药物或药具。所有患者均对手术器械材质无过敏，无IUD放置术禁忌症。
1.2 治疗及护理方法
本文中，IUD放置术中的相关手术操作方法及具体围术期护理如下。
1.2.1 术前护理
（1）心理疏导：IUD放置术多发生在剖宫产之后，在放置术前对器械比较敏感，并对剖宫产的痛感仍记忆深切，因此非常容易产生恐惧、焦躁、不安等心理。对此，医护人员要耐心与之交流、沟通，告知其手术的具体操作及重要性。尤其要告知麻醉下手术的无痛性和安全性，以安定其情绪，使之配合手术。
（2）术前准备：全面了解患者既往病史、身体及心理状况，常规检测体温、呼吸、脉搏等状况，以排除手术禁忌症。患者术前6h开始禁止饮食、饮水，以防止患者受麻醉影响而呕吐。术前准备好丙泊酚等常用药物及喉镜、心电监护仪、呼吸机等抢救设备。术前对患者进行护理，协助患者将下肢系在手术床腿架上，患者便后取膀胱截石位，进行常规外阴、阴道冲洗及消毒，铺巾后进行手术。静脉输注5%的葡萄糖注射液，用芬太尼（0.001mg/kg）进行麻醉后，静脉推注丙泊酚（2mg/kg），进行常规给氧，待患者意识消失后进行手术操作。
1.2.2 术中护理
保持手术室的安静、干净，调节温度、适度、光线等。术中持续监测患者的血氧保护度、呼吸频率、收缩压和舒张压等。用氧罩进行供氧（2L/min）。若术中患者有肢体颤动的，则可追加适当计量的丙泊酚，以加深麻醉。术中心率减慢至45次/min的，则给予0.5mg阿托品。对血压下降的，静脉滴注麻黄碱15mg。术中呼吸不畅通的，可以手托下颌一段时间，至患者血氧饱和度恢复正常［2］。
1.2.3 术后护理
手术结束后，将患者从麻醉状态唤醒，送入病房休息。采取平卧位，注意做好保暖工作。注意观察患者有无麻醉后不良反应（如恶心、头晕、呕吐、血压下降等）发生。一般来说，术后0.5h患者即可恢复正常身体状态。如果期间患者出现异常兴奋、头晕等症状时，应注意对症治疗和密切观察，至患者恢复正常为止。
术后宣教：嘱咐患者术后注意休息1-2日，饮食上加强营养，多食用铁质含量丰富的食物。术后15d内严禁盆浴、性生活等，注意保持外阴清洁，防止感染。经期注意防止IUD脱落。术后如果发生下列现象时，因立即诊治：①术后2d出现剧烈痉挛性腹痛；②月经未如期至或有妊娠症状；③IUD脱落；④出现发热、阴道分泌物增多等疑似感染症状；⑤不规则性出血多大量出血。
2. 结果
本组158例案例中，153位患者顺利进行手术，且术后未出现子宫穿孔、疼痛、心脑综合症等不良反应，手术一次性成功率为96.8%。剩余5例中，术中肢体颤动2例，术中血压下降、心率变慢各1例，因量过小而导致术中清醒1例，进行对症处理后均顺利完成后续手术操作。
3. 讨论
对我院早期未进行围术期系统护理的IUD安置术案例进行分析可知，几乎所有患者术中或术后均感到不同程度的痛感，手术操作过程中，也常因为各种主客观原因导致手术不能顺利进行［3］。其中，对2006年至2007年无围术期护理的200例案例研究结果显示，其一次性手术成功率均为79.4%，显著低于本文中的96.8%。由此可见，系统的围术期护理通过精密的术前、术中、术后全方位护理，不仅舒缓了患者情绪，还使得手术操作更加规范、顺利，术中出现的突发事件能够得到及时、有效解决，术后不良反应率较低，值得在临床上加以重视。
参考文献
［1］ 周玉玲. 宫内节育器影响子宫出血机理的研究现状［J］. 中国计划生育学杂志, 2009,(08) .:86-88
【关键词】母乳喂养；成功；护理；要点
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0210-01
母乳对于婴儿的发育与成长非常重要[1]。为了促进母乳喂养成功，本文主要针对我院2012年5月至2013年5月280例产妇的临床哺乳资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年5月至2013年5月280例产妇的临床资料，年龄在20-38岁之间，平均年龄为（28±4）岁；初产妇215例，占76.79%，经产妇65例，占23.21%；顺产241例，占86.07%，剖宫产39例，占13.93%。
1.2 护理方法
1.2.1 孕期护理
通过孕妇学校、围产期检查等形式，指导已孕妇女做好孕期护理，是保证母乳喂养成功的前期保障。具体护理要点指导：一般从怀孕5个月开始，每天临睡前热敷，辅以轻柔按摩，可以成圈按摩，下部可以用向上推的方法，可预防下垂。按摩完，还要轻轻牵拉，让有一定的抵抗外力的能力。防止哺乳时发生皲裂，甚至会破损流血。孕期护理是非常重要的，重点在于坚持，一般要坚持到怀孕7到8个月，但如果牵拉时有宫缩反应，或者早期有先兆流产或者不明原因的见红，或者准妈妈有流产史，禁忌做护理，以免导致流产。所以，做护理的时候动作一定要轻，不要用力过大。
1.2.2 产前护理
1.2.2.1 宣传与教育母乳喂养基本知识
孕妇在进入医院待产的时候，医护人员应通过入院宣教、开展病员公休座谈会、发放母乳喂养手册等多种形式向待产妇积极宣教母乳喂养的优点以及促进母乳喂养的具体护理方法，例如：增强婴儿免疫力、富含营养、促进体型恢复等，还要告诉待产妇在产后半小时内开奶的重要性，让待产妇做好心理准备，观察待产妇的心理变化，实时提供个别指导和关怀，保障产后顺利开奶。
1.2.2.2 心理护理
医护人员应当积极主动的与待产妇进行交流与沟通，这样能够有效的缓解待产妇的产前的紧张情绪，尤其是初产妇[2]。对于实行顺产的待产妇，护理人员要随时观察待产妇心理发生的变化，告诉待产妇产道及胎儿状况良好，只要积极配合医生，一定能够顺利自然分娩，给予待产妇一定的心理支持与信心；对于实行剖宫产的产妇，护理人员应当告知患者手术的安全性，将相关成功的剖宫产案例接讲解给产妇，并告知产妇手术过程中是在充分的麻醉、无痛下进行的，以此消除产妇的不良情绪。
1.2.3 产后护理
产妇分娩结束30min内，医护人员应指导产妇及时开奶。即将新生儿放于产妇的胸前，并且帮助新生儿对进行吸吮，一只手将婴儿的头部托住，另一只手呈一个C型，将产妇的托起，用轻轻的触碰婴儿的嘴唇，以此来诱发新生儿的觅食反射，在新生儿张开嘴巴、舌头向下的时候，将与新生儿的嘴巴含接在一起；含接完成之后，护理人员应当询问产妇是什么样的感觉，如果产妇存在疼痛感，则可能是因为吸吮，这个时候要重新进行含接。新生儿在充分吸吮30min之后，可以将新生儿抱入婴儿床上，观察2h之后，使产妇与新生儿一同回到母婴同室。
1.2.4 母婴同室护理
1.2.4.1 产妇在分娩之后回到母婴同室的护理
产妇在分娩结束2h之后，医护人员应让产妇及其新生儿母婴同室，指导产妇正确哺乳，按需哺乳；同时，还要进行相关的卫生知识进行宣教，例如：产妇在喂奶之前一定要将双手洗干净，还要提前挤出一滴奶，这样能够使变软，有利于婴儿的含接，喂奶结束之后，可以在上涂抹乳汁，然后晾干，因为乳汁中含有能够有利于皮肤修复的物质，能够在很大程度上预防出现皲裂现象。
1.2.4.2 分娩之后6h以内的护理
产妇在分娩之后的6h内，医护人员要耐心指导产妇进行有效喂哺，还要将帮助喂哺的方法与技巧传授给家属，遇个别产妇不配合哺乳的情况，要耐心沟通，细心传授给家属帮助有效喂哺方法和技巧，能够有效的避免此类现象的发生。同时，还要指导产妇科学营养用餐，每日要进食适量的水果、蔬菜（800g左右）和蛋白质（100g），确保产妇的营养充足以及婴儿营养的摄取。
1.2.5 出院指导
产妇在出院的时候，医护人员应当告知产妇要坚持纯母乳喂养不少于4-6个月，4-6个月可添加辅食以满足不同成长阶段的婴儿营养需要，有条件者母乳喂养可坚持到孩子两岁左右；向产妇及其家属强调母乳喂养的优越性与重要性，对于在哺乳技巧方面不清楚的地方，可以随时打电话到医院进行咨询。
2 结果
280例产妇中，无1例未达到纯母乳喂养，所有产妇全部母乳喂养成功。
3 结语
母乳对于婴儿的发育与成长有着十分重要的作用，母乳中含有的一系列营养物质最利于婴儿吸收与消化，母乳的温度适宜，而且喂养方便、经济。同时，母乳喂养可增进母子感情，促进母子情感交流。母乳能够在很大程度上促进婴儿神经系统的发育，与婴儿的智力发育有着一定的关系。产妇在哺乳期中处于闭经状态，能够起到避孕的作用。还能够有效的储存铁、蛋白质等一系列营养物质。因此应当重视母乳喂养，加强促进母乳喂养的各个环节的护理，确保纯母乳喂养的成功[3]。
本组研究中，280例产妇均达到纯母乳喂养，充分表明加强产妇分娩之前、分娩中、分娩之后的护理以及出院指导，对于促进母乳喂养成功具有十分重要的意义；因此，应当充分重视孕产妇的护理，加强孕产妇及其家属的母乳喂养知识宣教，是促进母乳喂养成功的关键所在。
参考文献
[1]李建华.促进母乳喂养成功的护理体会[J].当代护士（专科版），2011（12）：56-57.
【中图分类号】R473.6
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2009)-02-0039-02
产后出血是产科常见并发症， 产后出血的发生率为 2%~11%。据流行病学调查， 产后出血仍为产妇死亡的首要原因［1］。B-Lynch外科缝合术是一种新的产后出血止血方法,由英国Miltonkeynes医院B-Lynch医生在1997年报道的,以他自己名字命名的缝合方法［2］。朱晓研［3］骆萌东［4］分别报道了14例和18例产后出血采用B- Lynch缝合,效果良好。我院从2004~2007年共行 B－ Lynch 外科缝扎术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血24例，都痊愈出院，没有发生护理并发症。术后精心护理,是保证手术成功和产妇早日康复的重要环节。
1 认真做好交接班工作
患者回病房后病区护士应与麻醉师及巡回护士做好床头交接,并了解患者的术中情况。
2 一般护理
2.1 饮食 产后产妇自身既需要营养,以补充妊娠和分娩的消耗及机体的修复,又要满足给孩子哺乳的需要。因此术后的产妇饮食非常重要，要根据生理的需要,合理安排各种营养的摄入。术后6h可给流质饮食, 先进少量米汤或清汤，如无肠胃不适可进熬得很浓的鸡、鸭、鱼、骨头汤等。1天后改半流质，有排气后进普通饮食。为促使切口愈合和机体恢复,宜进高蛋白、高维生素、富有营养饮食,不吃过分油腻、辛辣、生冷之物。
2.2 术后患者回病房后采取头垫枕头平卧位, 有呕吐现象时头可偏向一侧。一般手术后2～4h可以翻身,这样,既可使患者感到舒适,又有利于静脉回流,比传统的去枕平卧6～8h后再翻身效果更佳［5］。6h后改为半卧位。术后24h拔除导尿管后应下床活动,早期活动可增强神经内分泌系统的功能,促进人体新陈代谢的调节,有利于产妇机体的恢复,也可促进恶露排出,并促进子宫复旧和腹壁盆腔肌肉张力的恢复,还可促进胃肠功能,增加肠蠕动,预防术后并发症的发生,避免排尿和排便困难,避免或减少静脉栓塞的发生率。
2.3 生命体征的监测及护理 术后回病房立即测量血压、脉搏的变化，并根据医嘱定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。生命体征中最重要的是脉搏变化,若有内出血,首先是脉搏加快、细弱,呼吸相应急促,之后才是血压下降、打哈欠等症状的出现,遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救。
2.4 环境 保持室内空气新鲜、环境安静、通风良好。产妇不能直接对着风吹,产后褥汗较多,应保持身体清洁、衣服干燥,衣着以宽大柔软的棉织品为宜,经常更换内衣、床单。同时应预防着凉感冒。
2.5 排尿、排便 留置导尿管一般术后24h拔除,拔除后3～4h应及时排尿。鼓励起床去厕所，如不能自解者,用热水熏洗外阴,温开水冲洗尿道周围,打开水管让产妇听流水声,以诱导排尿,或下腹放置热水袋,按摩膀胱,刺激膀胱肌收缩,以协助排尿,必要时在无菌条件下行导尿。术后卧床休息,食物中缺乏纤维素,以及肠蠕动减弱,产褥早期腹肌、盆底肌张力下降,以及伤口疼痛使腹部不敢用力，容易发生便秘,可口服缓泻剂,开塞露塞肛,或温肥皂水灌肠。
2.6 疼痛的护理 术后6～24h麻醉清醒后,切口疼痛和子宫收缩是产妇疼痛的主要来源,产妇拒绝按压宫底及惧怕翻身,护士要解释疼痛的原因做好心理护理，协助产妇采取舒适卧位,及时系腹带,减轻伤口张力。护理操作应轻柔、集中、减少搬动患者,采取各种措施,转移产妇对疼痛的注意力,鼓励床上活动。术后宫缩痛严重时,可予以热水袋热敷,山楂、红糖煎服,中药生化汤或给予镇痛药。
2.7 心理护理 产妇对手术切口愈合情况等因素较为担心，同时又有初为人母的喜悦。应在回病房清醒后半小时内做好母婴皮肤接触,促进母乳喂养的同时,稳定其情绪,告诉产妇一些术后的基本常识,取得其积极配合。用良好的语言和诚恳的态度安慰产妇,稳定情绪好好休息，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪,避免因紧张、抑郁而致缺乳现象的出现。
3 宫底高度、恶露、切口及会阴的护理
术后2h内,注意宫底高度,每1h按压1次子宫共4次，以观察子宫收缩并记录出血量，如远超过月经量应告知医生,及时采取止血措施。一般情况下,术后宫底平脐或是脐下,若发现宫底在脐上或更高,则应考虑术后子宫出血或膀胱处于充盈状态而影响子宫收缩。术后24h内观察切口有无渗液、渗血、敷料是否干燥,若发现敷料有渗血,应揭开敷料看是否切口有渗血,无异常情况再加压沙袋,否则报告医生进行处理。以后应注意有无感染, 保持切口清洁、干燥，敷料湿透时应及时更换。要特别注意腹部伤口愈合的护理,咳嗽、恶心、呕吐时应按压伤口两侧,防止缝线断裂。每日观察恶露性质及量、有无臭味,勤换会阴垫,外阴保持清洁卫生,每日消毒液擦洗外阴2次。
4 哺乳的护理要点
4.1 的护理 乳胀时哺乳前湿热敷3～5min,并按摩,拍打抖动,频繁吸乳,排空,护理人员应教会产妇正确的挤奶方法，协助产妇将剩余乳汁排出,以防乳汁潴留,并发乳腺炎,或口服散结通乳中药。乳少不足,鼓励母亲树立信心,掌握正确的哺乳方法,适当调节饮食,口服成药催乳。扁平或凹陷者,应协助产妇将伸展及牵拉,还可以用注射器抽吸,方法：取20mL注射器2个,一注射器抽掉针栓,用10cm长一次性输液管,连接两个输液管,用抽掉针栓的注射器的另一端套在扁平上，抽吸另一个注射器，以牵拉。
4.2 哺乳指导 母乳喂养指导是重点。在重视心理护理的同时,指导正确的哺乳方法,做到按需哺乳。护士不但要向孕妇反复强调母乳喂养的好处、初乳的特点、早吸吮的好处,还要教会产妇正确哺乳姿势、的护理,酌情讲解新生儿的一系列生理现象及新生儿护理知识。有部分产妇怕影响自己的形体而拒绝给婴儿哺乳,所以应做好这部分人的心理护理,让她们了解到母乳喂养的好处,排除一切不利于母乳喂养的心理障碍,提高母乳喂养率。
总之，剖宫产后使用B-Lynch外科缝扎术它具有一般妇产科手术的共同护理特点,而又区别于一般妇产科手术,具有其独特的护理要求。应因人而异地采取相应措施，促进产妇的身体恢复及哺乳。
参考文献
1 粱娟， 李维敏， 王艳萍， 等．1996~2000 年全国孕产妇死亡率变化趋势分析［J］．中华妇产科杂志， 2003， 38（5）：257－ 260．
2 WaneboHJ, Berz D,Mega A. Targeting s mall molecules in cancer［J］. Cancer Treat Res,2007, 35:239-255.
3 朱晓研.B―Iynch外科缝扎术在剖宫的的后出血中的应用［J］．中国医药导报，2007，4（17）：26-27．