时间：2023-08-01 17:39:27
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术护理的特点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
宫外孕是妇科常见急腹症之一，一经确诊，采取手术治疗是最直接有效的方法。对患者来说，入院就手术，有很多顾虑和担心。此时，应在有限的时间里，对急诊患者进行良好的心理护理和感情交流，提高患者接受手术的心理承受能力，对手术顺利进行起到关键性作用。
1一般资料
2006年1月至2011年12月，河南省镇平县妇幼保健院收治宫外孕86例，年龄在20～42岁之间，期中23～35岁发病率较高，患者妊娠部位均为输卵管，破裂5例，出血性休克3例，全部手术治疗，均身心康复。
2心理特点及护理
2.1术前护理要点
宫外孕患者一般发病较急，多数患者毫无心理准备，当得知自己因宫外孕而致宫腔出血时，精神极度紧张和恐惧，害怕出血多危及生命，担心手术切除输卵管后生育困难。忧心重重，痛哭流涕。针对患者此时的心理状况，护士在做手术准备的同时，对患者及家属进行心理沟通，讲解疾病的发病原理和手术方式，介绍主管医师、护士的精湛技术；取得家属的理解和信赖，提高患者对疾病的认识和战胜疾病的信心，使患者得以积极配合，为手术顺利实施赢得有利时机。
2.2手术中护理要点
护士送患者入手术室，同时详细介绍其主刀医生、麻醉师的技术资质，使之对手术成功充满信心。在进入手术后要进行的每一项操作前告知患者其目的、方法及步骤。教会患者摆正及术中注意事项，必要时握住患者的手，安抚患者，使之有一种踏实感。医护人员要做到步履轻盈、语音轻柔和谐，营造一个温馨安静的氛围；并主动与患者沟通，把自己介绍给患者，消除患者的陌生感。在手术操作时，动作要轻柔迅速准确，做到无器械碰撞声，避免刺激患者。对术中神志清醒的患者告知其手术步骤进展情况。术中不但要观察患者的生命体征，还应注意观察患者的情绪变化，若过度紧张的表情，应给予安慰。术中一旦有病情变化或意外，医护人员要沉着冷静，有条不紊的进行抢救处置；切记惊慌失措，以免给患者造成心理压力。
2.3术后护理要点
手术结束时，对清醒或刚从麻醉中清醒过来的患者，医生护士应以和蔼可亲的语气和患者交流，并告知其手术效果，护送患者回病房时嘱患者安心休息，交待术后注意事项，防止术后并发症。告诉患者其责任医生和护士，会给制定出一套适合其自身情况的治疗方案和康复措施。手术护士也会再次访视。让患者感受到处处受到关心和爱护，使其心情愉快、踏实，利于早日康复。
[关键词] 血液透析；心理问题；护理干预
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.311 文章编号：1004-7484（2014）-03-1457-02
临床上进行外科手术治疗，不仅治疗的病程较长，而且疾病会影响到患者的生活质量，往往患者会产生复杂的心理变化[1]。疾病本身和治疗过程中出现的并发症及社会、家庭的影响就已经对患者产生巨大的压力，患者内心会出现恐惧、焦虑、紧张、抑郁等心理问题，心理问题直接影响到患者治疗效果及生存质量。现将外科手术患者心理特点分析以及相关护理对策汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我科收治的78例外科手术的患者进行分析研究，其中男性患者49例，女性患者29例，年龄在19-88岁之间，平均年龄48.2岁。均能良好的进行语言沟通，并无其他严重的合并症。选择的均为择期手术的患者，腹部手术的患者48例，胸部手术的患者30例。
1.2 方法 针对此组患者采取问卷调查的方式进行心理问题调查。主要调查内容包括性别、年龄、民族、、文化程度、职业，经济状况，以及患者心里最为担心的问题，调查内容有医护人员认真填写。并在术前术后进行心理护理干预，与术前调查结果进行针对性的比较。
2 结 果
由于外科手术治疗是一种创伤性比较大的治疗方法，手术过程中难免会出现一些风险以及术后会发生相应的并发症。由于患者及家属对于自身疾病手术治疗缺乏了解，会产生不同程度的心理变化特点，对于不同的心理特点护理人员采取相应的心理护理干预，现将术前为心理护理干预的心理问题与心理护理干预后心理问题发生率作为比较如图一所示，有明显的差异，因此护理干预对外科手术治疗的患者心理状态有很大的改善，有利于手术的成功与术后治愈。实施相应的心理护理干预前后比较，见表1。
3.1 入院评估 对于外科治疗的患者进行系统性的入院评估，包括患者的年龄、性别，工作单位、家庭情况、社会地位、文化程度以及等方面，通过语言沟通了解患者的心理特征变化，了解患者对疾病的认知程度与对自身疾病治疗的方法认知程度。对患者进行有针对性的沟通与交流，从中了解心理问题制定一套针对性的护理干预。[2]
3.2 疾病宣教 护理人员向患者及家属详细的讲解手术治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，让患者知道在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。讲解患者患有此类疾病采取手术治疗的必要性以及愈后的效果等，建立良好的护患关系，使患者缓解和消除因手术治疗而产生的悲观和恐惧的心理。护士可以适当的向患者介绍手术的基本过程，讲解麻醉方式，增加患者的安全感，讲解以前成功病例以及手术成功率高的病例，以减少患者对手术的风险以及愈后问题的担心。护理人员还要讲解手术的费用以及对于国家医保的患者采取部分费用由医保承担，这样可以减轻患者的经济心理问题。告知患者愈后可以正常工作，不影响日常当中的各项基本生活[3]。增加患者对手术的信任以减轻心理负担。
3.3 心理护理技巧 针对手术患者的心理问题，护理人员采取：倾听、安抚、解释以及建议的方式进行针对性心理护理。护理人员要语言得体，态度和蔼真诚耐心的关心患者，对于患者及家属提出的问题要细心准确的给予解答[4]。在沟通中建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任。可以向患者提供相应的心理社会支持，增加患者的个人修养，学会克制自己的情绪，避免不良因素的刺激。对于过于紧张和恐惧的患者可以给予各种松弛疗法如音乐疗法、谈心式方法以转移患者的注意力，减轻患者焦虑恐惧的心理。同时向家属讲明患者现在的心理变化特点，教会家属安慰和鼓励患者，帮助患者减轻心理压力。
3.4 特殊的心理护理 对于病情严重的患者，家庭经济困难难以支付手术费用的患者，往往会出现抑郁、焦虑的心理，加之对疾病的认知不全面，从而有放弃治疗的想法。护理人员要及时发现患者的心理变化，及时给与安慰与支持，鼓励与疏通患者，为患者最大限度的减轻经济费用，提供心理支持，使患者住院期间感受到医院及社会的温暖，从而树立起战胜疾病的信心。日常工作中进行查房与护理操作时多与患者接触、交谈。针对患者所提出的问题要耐心的解释回答，尽量满足患者需要，随时进行宣传疾病相关知识，充分调动患者的主观能动性，使患者能密切的配合医务人员工作，以保证稳定的情绪和心态迎接手术。
4 具体实施方案
4.1 手术前1天对手术患者的进行心理护理，不论手术大小，严重与否，对于患者来说都会产生一种压力，越是接近手术时间，患者的越是出现焦虑和烦躁等不良情绪。因此，在术前1天由手术室巡回护士进行访视时，护士应了解患者的病情，全面了解既往史、现病史、过敏史以及手术前的各种检查结果，收集相关资料，制定手术室的相应护理计划[5]。护士应微笑并主动向患者介绍自己以消除患者的紧张心理。微笑是人性化服务的基础，以微笑的方式及乐观的态度与患者进行交流，耐心的对术前准备、手术室环境、麻醉方式、麻醉、术前用药等向患者细心地讲解，并告知注意事项，让患者了解到手术的安全性，增加对手术成功的信心。认真耐心的回答患者及其家属提出的问题，尊重患者的隐私，使患者能够放松心情并教会患者术前精神放松的方法：如听音乐、深呼吸、和亲人朋友聊天等，使得患者以最佳心态接受手术。
4.2 提高操作技术水平 术后密切病情观察，预防并发症的发生，合理的饮食指导，相关各项护理技术、健康教育等必须严格进[6]。熟练掌握各项操作流程，为患者减轻痛苦，加强在护理过程的每一项护理操作要熟练操作规程以及对于常见并发症的观察和紧急问题的处理，均会减少患者抑郁、悲观绝望的心理，从而增加患者的安全感。
4.3 护理人性化管理 对护士要树立崇高的职业道德和敬业思想，并有高度的事业心，职业的光荣感和自豪感，以及对患者要有同情心、责任心。医院要经常开展内强素质、外树形象的职业思想教育活动和优质的服务活动，并不断提高职业道德素养，还要提高全体护士的整体业务素质并充分的调动人员的积极性和创造性。护理人员言行的人性化，根据人性化的服务的护理模式。实施岗位服务用语，应用敬语尊称对待患者，规范语言语调，手势、站姿、走姿、恰当的手势，得体的语言，提高护士沟通技巧；操作失误先道歉，操作结束先谢谢，既塑造了护士的良好形象，又不至于对病人造成心理创伤[7]。
5 讨 论
针对外科手术治疗的患者采取相应的心理护理干预明显的减轻了患者心理压力。使患者保持良好的情绪和心态接受手术治疗，提高了手术的成功率，减少了并发症的发生，同时增加了患者的生活质量。护士要充分的了解患者在不同时期所存在的心理问题，针对不同的心理问题进行有效的心理护理干预，同时针对患者家属也给予心理疏通，解除患者的不良心理问题，保持良好的心理状态积极的配合治疗。由此研究证明，给予外科手术患者进行心理问题的分析并针对问题给予有效的护理干预措施能够明显的消除或减少患者的心理问题。从而提高治疗效果，值得在临床广泛应用。
参考文献
[1] 苗秀英.外科手术患者常见心理特点及护理对策[J].临床合理用药杂志，2010，7（8）：962.
[2] 马方.外科手术患者的心理护理体会[J].中国实用医药，2012，8（12）：281.
[3] 巴德玛拉.外科手术病人的心理护理[J].健康必读，2010，2（9）：634.
[4] 景璐石，冯军.围手术期的心理问题及心理康复措施[J].中国临床康复，2012，6（16）：2309.
[5] 李莉.人性化护理在手术室的应用[J].护理学杂志，2009，12（9）：148.
1 病例简介
例1：患者，女，90岁，以间歇性右上腹疼痛3月，皮肤巩膜黄染一周之主诉入院，入院时T 36.8℃，Bp160／90mmHg，皮肤、巩膜轻度黄染，化验检查：直接胆红素3.02 umoI /L，间接胆红素27.76 umoI /L，总胆红素30.78 umoI /L，AFP阴性，余检查均正常，入院诊断：①慢性胆囊炎，胆结石。②梗阻性黄疸。入院后行消炎、利胆、解痉等治疗，腹痛较前缓解．但黄疸日益加深，总胆红素升至47.88umoI／L。遂行术前准备，于2月3日在硬外麻下行胆囊切除，胆总管探查，胆总管十二指肠侧侧吻合术。术后黄疸渐退，但于术后13日突然嗜睡，口角歪斜，左侧肢体肌张力减退，左足巴比彬氏征阳性。CT示：左基底神经核腔隙性梗塞，脑萎缩。即按脑梗塞常规对症处理，效果不佳，术后31日患者心跳骤停，抢救无效死亡。
例2：患者．女，60岁，以间歇性右上腹疼痛3年，加重6小时之主诉急诊入院。入院时T 38.2℃，Bp140／90mmHg ，皮肤、巩膜无黄染，入院诊断：慢性胆囊炎急性发作，胆结石。入院后行消炎、利胆、解痉治疗。腹痛缓解，体温正常。于3月30日在硬外麻下行胆囊切除术，术后生命体征平稳。但于第三日夜家属自行搬动床位，患者自感烦闷．呼吸急促，T38.8℃．R34次／分。进而失语，两侧瞳孔不等大，左足巴彬氏征阳性，CT示“脑出血，枕骨大孔疝形成”。先后行抗炎、止血、脱水等治疗，均无明显疗效。第4日呼吸、循环衰竭死亡。
2 讨论
2.1 老龄患者围手术期的心理护理
老龄手术患者常于术前产生恐惧、焦虑、忧虑和心理冲突等负性心理反应，所以术前准备除了对患者的身体准备外，还因包括心理准备。心理准备的意义在于它可以调整患者对手术和麻醉的认识、动机、期望与情绪反应，解决患者的心理冲突，变消极因素为积极因素，变被动接受为主动配合，从而不仅使手术得以顺利实施，而且还能减轻患者的痛苦，促进术后恢复[1]。因此我们就应针对患者的情况进行心理护理，以减轻或解除其思想顾虑。
2.1.1 责任护士对手术患者实行一对一的健康指导
责任护士要做好与患者的心理沟通，同时应告诉患者术前所做的一切检查和准备工作都为手术成功起着保证作用。在术前还必须交待术后注意事项，让其有心理上的准备，避免术后盲目过份依赖心理，而导致一些并发症的发生。胆道手术者，术前必须向患者详细交待T型管灭菌和固定之重要性，让患者理解．作自我保护。
2.1.2 手术护士、麻醉师术前探望病人的制度
手术护士和麻醉师术前要详细询问患者的过去史，过敏史，并做心、肺、血管等方面的体格检查。如老龄患者有动脉硬化及高血压病史，应做相应处理，待病情稳定方可安排手术。并且通过交谈，减少或消除患者对手术的恐惧心理，增添其对手术的安全感。
2.1.3 采取情绪支持与行为应对方法来进行心理调节
医务人员的鼓励及安慰可调动患者的动机及信心，调整心理防御策略，从而振奋精神，克服治疗中的挫折与痛苦。教患者学会配合手术，应对痛苦与不适的具体方法，可有效增强其信心与驾驭感（1），这样可使患者处于接受手术治疗的最佳状态。
2.1.4 术后并发脑血管意外后，要鼓励患者树立战胜疾病的信心．避免一切精神刺激，尽可能使患者保持安静。 转贴于
2.2 临床特点及护理
2.2.1 未明确诊断前的观察及护理
（1）密切监测术后生命体征．使用多功能监护仪，每30-60min测量血压一次，待病情稳定后改为2h或4h测血压一次，血压过高者按医嘱给降压药，控制血压是防止脑血管意外的关键（2）。
（2）镇痛泵的使用可缓解患者的疼痛，避免诱发心脑血管疾病．还有利于防止患者术后因刀口疼痛不敢咳痰而导致的肺不张。
（3）对于有高血压及动脉硬化病史的老龄患者如术后数日出现烦躁不安、失语、嗜睡等一系列进展性意识障碍的表现，在排除手术损伤造成的原因外，则应考虑脑血管意外的可能性，并密切观察病情变化，注意与其他疾病加以鉴别。
2.2.2 明确诊断后的观察及护理
（1）意识的观察：意识状态是判断脑部病变的重要指征。观察患者的神志，以估计病情及预后，以便尽早处理。
（3）密切观察瞳孔的变化。当患者处于深昏迷、双侧瞳孔大小不等，对光反射消失，说明脑疝形成：进一步当双侧瞳孔散大，对光反射消失，说明患者处于临终状态。
（4）生命体征的观察的变化：a血压：发病早期血压可升高，这时应密切观察血压变化，并按医嘱及时使用降压药，到后期血压急剧波动、下降，甚至测不到。b体温：脑出血初期高热，多系丘脑下部体温调节中枢受损的征象，若初期体温正常，以后逐步升高者，多为合并感染所致，始终低热者为出血后的吸收热。c脉搏：颅内压升高的早期患者其收缩压升高，脉搏洪大而缓慢，当血压升高到一定程度，但仍不能保证脑血供时便迅速下降，脉搏变为不规则，细数而快。d 呼吸:不规则呼吸是颅内压增高、呼衰的特征，呼吸深而慢，预示病情危重，潮气呼吸、叹气样呼吸为临终前表现。
2.2.3 T型管及腹腔引流管的护理。
在并发脑血管意外后，除进行常规对症处理外，还应加强引流管的护理。观察引流物的
性质、量、颜色，并准确地在护理文件上纪录反映出来。避免患者烦躁时牵拉引流管，使其脱落、扭曲、阻塞，形成胆汁性腹膜炎。
2.3 预后及临终护理
我科这两名患者虽经积极抢救，最终仍死亡。在此阶段，除了积极治疗原发病外，要加强基础护理，防止并发症的发生，以免增加患者痛苦。
2.3.1 尽量安排单间病房，保持房间安静，减少陪护，治疗护理集中操作[2]。
2.3.2 采取正确，保持呼吸道通畅，取头高脚低位，床头抬高15°～30°，头偏一侧或取侧卧位。切忌无枕仰天平卧，造成误吸或窒息。有呕吐物或分泌物时要及时清除，防止舌后坠，必要时可行气管插管、气管切开。
2.3.3 女性患者由于留置尿管，易患泌尿系感染，要经常观察其尿量及尿色，定时冲洗膀胱，消毒尿道口[2]。
2.3.4 做好口腔护理，保持口腔清洁。
2.3.5 保持病室空气清新，床铺平整清洁，预防压疮。
2.4 医疗纠纷及其涉及到的护理问题
主管医生应在术前数日做好术前谈话工作，并行手术协议书签字。详细对家属讲明术中及术后可能出现的意外，让其心中有数，避免滋生术后出现脑血管意外是手术直接造成的想法。同时随时交代病情及预后，争取家属谅解及配合。并且在整个治疗过程中，医护人员要急病人之所急，想病人之所想，工作态度端正，服务态度好，杜绝家属滋生不满情绪，避免医疗纠纷的发生。
参 考 文 献
【关键词】 围手术期；病人；心理护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0191-01
在现代医学中，手术是一种极为常见且有效的治疗方式，但是对患者而言，手术就是一种极为激烈的精神应激源，将对患者的心理活动带来极大的影响，情节严重的还将影响患者的治疗效果[1]。所以，护理人员在对患者进行常规性护理时，还应当关注患者的心理情况，且在必要时对其进行有效的心理护理。笔者将回顾性分析我院收治的228例手术病人的临床资料，并对其心理特点以及护理人员的心理护理措施进行探讨。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组228例手术病人，其中男147例，女81例，年龄在9～79岁之间，平均年龄（46.25±4.52）岁。患者所采取的麻醉方式为：全身麻醉108例，硬膜外持续阻滞麻醉97例，臂丛麻醉23例。患者的文化水平为：66例大学本科及其以上，85例高中文化，57例初中文化，20例小学文化。
1.2方法
1.2.1调查方法
对本组228例手术患者进行问卷调查，问卷调查与研究的主要内容为患者在手术之前的心理特点。
1.2.2心理护理
（1）术前护理：手术室护士应当提前探访手术患者，让患者有被关心、重视的感觉，进而在一定程度上消除对手术室及其工作者的恐惧、陌生心理。护理人员在与患者沟通时，应当保持和蔼可亲的态度，亲切问候患者，进而构建良好的护患关系。护理人员应该向患者说明手术治疗的必要性与重要性，说明手术治疗的过程、体检以及麻醉方式等情况，同时还应该耐心的回答患者所提出的各种疑问，以便提高患者的安全感[2]。另外，部分患者在手术之前必须佩戴仪器室导管，所以护理人员应该向患者说明导管的作用、适应导管的方式等，并且还应该向患者说明术后咳嗽、排便等情况，以便让患者提前做好心理准备。
（2）术中护理：对于手术室的环境、氛围，患者是极为敏感的，因此，手术室应当保持整洁的环境，在床单上不能出现任何血迹，手术器材应当遮蔽好，医护人员应当保持和蔼的态度，以便让患者感觉到安全，护士人员应该亲切的语言向其说明手术室的环境、手术中应当注意的各个事项。针对意识清醒的患者，医护工作人员应当密切关注其心理变化，例如在患者情绪过于紧张时，可以及时予以安慰，并向患者说明手术医生的专业素质、手术治疗的安全性，进而加强患者治愈疾病的自信心。手术室内的医护人员应当紧密合作，以便在最大限度上减轻患者的痛苦；在手术室内工作人员不可窃窃私语，在必须交流时也应该保持轻柔的声音，手术器械的碰撞声应尽可能减轻，从而避免带给患者不良的刺激[3]。在手术过程中一旦出现意外，亦或者是患者病情出现变化，医护人员不能急躁、应当保持冷静，从而避免影响到患者的情绪，使其产生紧张、恐惧等不良心理，进而影响手术的治疗。
（3）术后护理：在患者清醒之后，护理人员应当以亲切的语言与其进行沟通，将有利信息告知患者，进而避免新担忧的出现。在手术后的1～3d，患者的切口会有一定的疼痛感，这不仅和切口方式、切口部位以及镇痛剂的选择有一定的关系，同时还和患者对疼痛的经验、疼痛阈值以及耐受力有关系，所以医护人员应该对患者的心情予以理解，且从各个环节缓解患者的疼痛感，在有必要的情况下还可以使用止痛药[4]。
2 结果
通过对228例手术病人的问卷调查发现，患者的心理特点主要表现为紧张、恐惧、焦虑、急躁等。其中，有139例感到紧张，156例感到恐惧，201例感到焦虑，178例感到急躁，99例感到绝望。之后在护理人员有效的心理护理下，全部患者的心理问题都得到一定的缓解，并且在手术期间未发生由于心理问题而影响手术的情况。
3 讨论
综上所述，对手术患者进行有效的心理护理是极为必要且重要的，这点认识已经获得当前医学界的普遍认可。医护人员通过积极、有效的心理护理措施，拉近医护人员与患者之间的距离，增加彼此之间的交流与沟通，能够有效的推进人文护理工作的顺利展开[5]。此外，护理人员加强对手术患者的心理护理，在一定程度上避免了由于患者的心理因素而影响手术治疗效果以及手术后快速康复等情况，极大了提升了患者接受手术治疗的配合度，对提升手术治疗的成功率与安全性，同时也对加强手术患者的预后具有极为深远的现实意义。
参考文献
[1]唐永珍.肛肠科围手术期病人的心理护理[J].健康必读，2012，（9）：132，142.
[2]严亚玲，王倩，王宇等.如何做好围手术期病人的心理护理[C].中华护理学会第2届国际手术室护理学术交流会议论文集.2009：1141-1143.
[3]刘妍.手术室护士对围手术期病人的心理护理[J].健康天地，2009，3（12）：115-116.
关键词：舒适护理；妇科手术；应用
中图分类号：R271.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）3-080-01
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取妇科手术患者60例，依照随机分组法分为舒适组与常规组。舒适组患者30例，均女性，年龄24～58岁，平均年龄（43.7±1.6）岁；子宫肌瘤17例，宫外孕6例，宫颈癌4例，卵巢囊肿3例。常规组患者30例，均女性，年龄23～59岁，平均年龄（42.7±2.1）岁；子宫肌瘤16例，宫外孕7例，宫颈癌3例，卵巢囊肿4例。两组患者年龄、手术原因等方面对比未见明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 常规组
常规组术前给予常规手术宣传教育及术前准备指导；术中依照一般性手术经验实施麻醉及其他护理工作。
1.2.2 舒适组
人性化心理护理：术前开始介入心理辅导，并将心理护理工作穿插于整个手术治疗过程。安排经验丰富的心理辅导人员同患者亲切交谈，待到患者与心理辅导人员熟络之后，循序渐进地通过轻松、互相尊重的交谈了解患者对此次手术的看法与心理特点，根据丰富的辅导经验为患者心理状态分类、分级，针对性向患者及家属讲解手术流程、手术特点及预计恢复效果，鼓励患者及家属积极配合手术护理工作[1]。
舒适的手术护理：术前及术中及时向患者讲解手术疼痛原因及一般疼痛程度，并详细讲解将使用的镇痛方式，让患者信任护理人员，配合护理人员有效采取镇痛方式以减轻手术疼痛[2]。
温馨社会护理：心理上的支持对患者极为重要，争取鼓励患者家属陪同支持患者手术，并让成功接收妇科手术的患者从旁鼓励，形成榜样效应，有助患者增强信心、转移注意力。
1.3 评价标准
根据WHO疼痛标准对患者手术疼痛情况分级评价，将术中疼痛感分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。并采用问卷调查方式进行手术舒适护理满意度调查分析，调查中对服务态度等10项内容展开了评分，每项满分10分，总分100分，其中85分以上为非常满意，60分以上为满意，不足60分则为不满意。
1.4 数据处理
本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计数资料的对比应用卡方检验，而计量资料的对比应用t检验，p
2 结果
2.1 两组患者手术疼痛情况对比
舒适护理下患者手术疼痛Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例；常规护理下患者手术疼痛Ⅰ级5例，Ⅱ级17例，Ⅲ级8例。舒适护理下手术疼痛明显轻于常规护理（P
2.2 两组患者护理满意度对比
舒适护理下的患者非常满意17例，满意12例，不满意1例，综合满意度96.67%；常规护理下患者非常满意11例，满意10例，不满意9例，综合满意度70.00%。舒适组综合护理满意度明显高于常规组（P
3 讨论
手术治疗为典型有创治疗方式，尽管随着手术治疗手段的不断改进，产生了多种多样的临床手术镇痛方式，但镇痛药物不可滥用、手术操作本身的特点依然会对患者生理及心理上带来不同程度的不适感与疼痛感，不恰当的护理工作会直接影响患者手术体验，对手术治疗效果也有不良影响[3]。接受妇科手术的都是女性患者，女性本身生理素质较弱、心理更为敏感，在接受手术治疗之前饱受疾病困扰，极易产生焦躁、不安情绪，尤其在手术前及术中更易使上述不良情绪扩大化[4]。我院对妇科手术患者进行了全面的心理辅导，并争取患者家属及手术成功患者的大力支持，为患者树立榜样、提供支持，让患者放下忧虑，积极配合手术及护理工作。同时，我院适当改善了妇科手术护理方式，让患者与家属充分了解手术疼痛来源、疼痛级别及镇痛方式，让患者及家属做到心中有数，更加积极地配合镇痛操作[5]。如此，通过多种护理途径的改善为患者提供最为舒适的护理服务，促进手术顺利、有效进行。
本次临床护理实践中，应用舒适护理辅助妇科手术后，患者手术疼痛Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例，对护理服务非常满意17例，满意12例，不满意1例，舒适护理下患者手术疼痛明显轻于常规护理，满意度明显也高于常规组，舒适护理可有效提升患者妇科手术体验、提升护理满意度，值得应用推广。
参考文献：
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[5] 马萍.舒适护理在妇科腹腔镜手术患者围术期应用的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（18）：88-90.
根据近两年来介人手术病人的特点及发展趋势,从人、物品、(高值耗材)先进仪器、专业技术、环境、制度及流程对护理风险因素进行系统识别、评估,对介入手术室工作各个环节中存在或潜在的安全隐患归纳以下几方面:
(1)手术量逐年增多而复杂,护理人员相对不足,与2007-2009年相比,手术量增加1.5倍,其中危重病人手术增加55例,新开展手术3种、250例,节假日急诊手术平均增加37%.以上手术量增加呈逐年上升态势但护理人员仅增加1人,未达到1张手术台配备2名专业护士标准。
(2)工作量忙闲不均,工作忙时有些制度落实不到位,造成护理安全隐患。
(3)突发事件,介人手术室特点极易发生突发事件,2007~2009年术中心跳骤停6例,失血性休克1例。
(4)并且高值材料多,先进仪器使用增多。
(5)同时患者维权意识增强,对涉及自身的医疗和护理过程尤其关注。
2、护理风险控制措施
2.1加强护理人员综合素质培训,提高安全防范能力
2.1.1提理风险管理知识及安全知识培训护理管理者组织修订护理质量标准,建立完善风险管理制度及各种风险管理组织。科室每月以提问,考核等形式进行一次护理风险测评,为完善介入手术室工作制度和再造流程提供依据。
2.1.2专业技术培训按照护理部的要求科室第月组织业务学习和业务培训,对术前、术中、术后的规范操作及相关业务知识每月考核1次,成绩季累年计,内容纳入护理部年终考核范畴,对新开展的手术及新仪器设备的使用。必须先由医师向科护士长讲授主要配合内容,护士长制定操作规程后再对科室人员进行培训。在工作中对业务能力差的人员护士长要给予足够的关注和业务指导,避免出现责任及技术风险。鼓励并创造条件支持科室人员接受继续教育,提高其理论水平和专业知识,近两年来,我科护士成功配合医院开展的经皮冠状动脉内支架植入术,经股动脉置管腹主动脉带薄网支架置入术,颅内动脉瘤栓塞术等。
2.2规范化管理,提高应急能力及安全手术环境根据介入手术特点,制定各种风险项目的应急预案及防范风险的操作流程,如制定术中大出血及心跳骤停、交叉感染、防导管脱出堵塞,预防坠床,坠车(交换车)等应急预案。
根据专科手术特点完善急性脑造影,急性冠脉内支架植入。术中大出血,心跳骤停等抢救操作流程,建立急救小组,实施责任制的管理。护理管理者要熟知病区内的高危环节,避免出现责任及技术风险,危重患者抢救方面制度包括药品、物品、各种仪器性能是否完好等管理者要有较强的风险意识,对手术环境中的不安全因素进行管理,如地面潮湿应给予提醒,极力为患者提供安全,舒适的手术环境,降低环境风险的发生率。
2.3加强重点制度执行落实的管理介入手术室主要护理风险的种类为高值耗材开错封、异物遗留体腔、输错液、用错药、意外事件和医院感染,前4种均与查对制度的执行落实与否密切相关,最后一种与消毒隔离制度执行落实关系密切,因此加强查对制度及消毒隔离制度的落实是化解介入手术室护理风险非常重要的措施。
2.4重视危重病人手术、新开展手术、大手术及节假日的安全管理如病人为择期手术,责任护士到病房查看病人,评估风险强度,护理安全管理做到四有:有责任护士,有手术护理计划,有安全防范措施医学|教育网搜集,有完善的手术护理记录,以最大限度在降低此类手术风险,节假日为高危时段,做好应急突发事件准备,合理安排人员在岗,抢救设备、急救物品药品是否充足完好处于应急状态,手术环境、无菌物品消毒隔离制度的落实。
2.5职业安全防护的管理在介入手术室导致医务人员职业危害为x线损伤、血源性疾病感染、化疗药物的侵害等,其中血源性疾病感染的危险因素为利器损伤,尤其以针刺伤最多见,为体现以人为本,加强防护工作,规范安全操作流程,化疗、X线损伤和针刺伤害是可以避免的。2007~2009年介人手术室医护人员体检(放射工作人员职业性健康检查),结果显示无职业危险因素造成的任何损害。
【关键词】剖宫产 心理分析 护理干预
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-280-01
随着现代医学的发展和人民健康意识的增强，及产妇个性需求的增多，使得剖宫产的比率近年来呈现上升趋势。同时手术也存在一定的风险，术前、术后对产妇均会造成心理上的压力及不适。掌握每位剖宫产产妇的心理特点,对她们进行针对性心理护理,使产妇达到最佳心理状态能够顺利接受手术治疗,对术后顺利康复、确保母婴安全起着重要作用。近年来，我科对剖宫产患者在常规护理的基础上实施心理护理，取得了良好效果，保证了手术成功。现总结如下。
1 心理特点分析
1.1 恐惧：产妇对剖宫产手术等缺乏正确的认识，担心留下难看的疤痕，担心手术时的疼痛等。这与剖宫产妇的性格特点、生活环境、教育特点、家庭背景等有直接的关系。
1.2 焦虑心理：产妇焦虑来自多方面，许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等原因而需急症手术，缺乏思想准备；手术后又需要较长时间的休养，影响喂奶，腹部刀口瘢痕影响美观[1]，越接近手术时间焦虑越严重。同时有很多产妇一开始选择了自然分娩，但是在自然分娩的过程中，因为无法忍受疼痛，被迫选择了剖宫产，这些产妇的焦虑心理明显偏高。
1.3 依赖：此类产妇多见于独生子女家庭，在家中备受丈夫、父母、和公婆的关心照顾，怀孕后成为家庭中的保护中心。入院后突然离开熟悉的生活环境和亲人的照顾,表现为娇气、偏食、挑剔、被动性依赖性强，盲目听从周围人对分娩的描述，情感反应脆弱、敏感、幼稚。
2 产妇术前的心理护理
为产妇营造一个舒适、干净、优雅的环境，使其心情愉悦。认真做好术前访视工作，消除产妇的焦虑心理，耐心说明手术方法、麻醉方法及配合、术中和术后可能出现的问题等；交代术前主意事项；给与手术指导，还可以介绍医生、麻醉师、护士的情况，使其增强对医护及麻醉人员的信任感，更好地配合手术。与产妇家属交流，让家属明白产妇处于一个特殊时期，应该格外给予帮助、呵护、理解。
3 产妇术中的心理护理
手术开始后，巡回护士始终陪伴产妇，站在产妇头侧，以亲切的眼神、体贴的语言与之交谈，转移其注意力。手术时不闲聊，不随便议论产妇病情。手术过程中，随时观察产妇的面色表情、情绪及生命体征的变化。如果发现产妇紧张或疼痛，可一边握着她的手，抚摸额头，运用肢体语言，使之放松，让其有安全感。当胎儿娩出，经台下护士处理脐带、吸痰后，应抱到产妇面前告知新生儿性别、发育情况，使其放心并受到鼓励及安慰，以配合手术顺利完成。
4 产妇术后的心理护理
术后随访有助于护士评价手术中的护理效果，当产妇知道了手术室护士仍然关心她的术后恢复，会很愉快，这种情绪能促进产妇早日康复。另外，手术结束后作用消失，产妇可能出现疼痛反应。医护人员除了给与产妇心理护理外，应适当给予一些药物治疗，减轻产妇伤口疼痛和应急反应，使用药物时必须掌握药物的药理特性、代谢、局部反应和副作用。
产妇因为术后去枕平卧、胃肠胀气、留置导尿、母乳喂养缺乏经验，容易烦躁不安、紧张失眠。护士应通过和蔼的态度、体贴的关怀、亲切的言语安慰产妇，宣传解释术后机体变化特点，缓解产妇紧张不适的情绪，树立初为人母的欣喜自豪感。
5 讨论
产心理护理系指护理人员运用医学心理知识 ，以科学的态度、恰当的方法、美好的语言对产妇的精神痛苦、心理顾虑、思想负担、疑难问题进行疏导，用启发、诱导、说服、解释、安慰、劝解及调整环境等方法，帮助产妇摆脱困难[2]。临床实践证明，对产妇实施术前、术中、术后的身心护理，使产妇感到被尊重和被关心，在心里上获得满足感与安全感，从身心两方面都能主动配合手术。更主要的是应督促护士不断学习，定期组织护理人员交流对剖宫产产妇的心理护理体会，强化护患沟通的技巧，强调“护德”的修养，增强护士的人文知识和专业知识的学习，树立正确的世界观、人生观、价值观、荣辱观、幸福观、苦乐观。提高自身的心理素质和专业素质，培养良好的医德医风，保证手术顺利进行，对于保证母婴的安全具有重要的意义。
参考文献
[关键词] 小儿外科；护理；手术室；安全；专科培训基地
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04
The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse
LANG Rongrong
Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China
[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.
[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base
近年来，随着医疗体制改革开展并逐步走向完善，全社要求整体提高医疗质量，细化医疗服务项目，与之相适应的是临床手术科室逐步从综合手术科室向细化的专科手术科室分化的趋势[1]。目前国内各大儿童专科医院逐步将小儿外科专业进行扁平化改造，进一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神经外科、新生儿外科、心脏外科、整形外科、胸外科等十几个亚专科科室，外科各专业的专科化设立要求手术室护理专业化的需求应与之相适应。目前来看，外科手术专科组的设立是推进手术专科化发展的需要，是对手术室专科手术护理配合提出更高要求，也是将来临床手术护理学科教学发展的必然出路[2]。日前卫生计生委提出我国培养专科护士的背景和意义在于以下3个方面：一是高等护理教育的发展促使护理人员在专业发展方面期望更多的选择和更高的目标；二是减少护理相关的并发症，降低医疗成本。三是大力发展社区和家庭护理、专科护士门诊，减少住院治疗，降低医疗费用，以较低的成本获取高质量的医疗和护理[3]。条例中第一条就明确提出护理人员在专业发展方面期望更高的目标，这也是专业化护理发展的必经之路；为符合卫生计生委倡导的专科护士培训体系，各地区纷纷建立专业化护士培训制度[4]。从发达国家的经验来看，专科护士的规范化培训将为各级医院培养一批临床专业化护理骨干，并以此大力推动护理事业的快速发展[5]。因此，这项工作推广势必会提高我国的专科化护理水平，在护理事业发展迈上一个新台阶。目前，我国尚没有成立小儿外科专科护士培训体系，多数手术室护理人员选择在成人医院完成手术专科护理培训工作，这是目前临床工作中遇到的主要问题。众所周知，儿外科手术专科护士进行专业培训可以改进手术安全性，提高患儿的诊治护理质量；在我国目前的临床医疗工作状况下，保证患儿的生命安全至关重要，因此，成立小儿外科手术室专科护士培训基地更显出其重要性。通过这些年参与小儿外科手术室的临床护理和教学管理工作，对于小儿外科手术专科护士培训工作有以下几方面的思考。
1 手术护理配合工作存在问题
目前我国儿童医院的状况是大专科、小综合医院，每家儿童医院临床科室设置齐全，手术室是综合性现代化手术室，涉及和服务的临床手术科室较多，外科部设立10几个科室，还有ENT，眼科，口腔科，皮肤科等都需要手术间来完成日常手术工作和急诊手术。再有手术中心下属的内镜中心承担肠镜、支气管镜和胃镜手术，手术配合护士应具有相应的内镜消毒技术和内镜设备调试技术，手术所涉及的种类和数量较多。尤其是近年来，随着微创外科技术在各个领域的逐步开展，精密仪器增多，分科较细且专业化程度要求较高；传统手术方式是通科配合，护士不固定专业组，随意配合各科手术，护士全而不精，专科配合不熟练，容易影响手术质量[6]。近年来，各个手术相关科室开展新手术种类比较多，目前我国已有综合医院的小儿外科广泛开展da Vinci机器人手术的报道，将来的发展趋势是更多的机器人手术器械将进入中国各大儿童医学中心，精密仪器的管理、维护以及保养，纷纷提出是否可以配备专科护士配合手术以及手术相关器械的准备工作。某些临床科室主任在进行复杂手术前点名要求某位护士来参加其手术配合工作，这些日常的工作需求，要求医务人员改变传统理念提高服务质量，满足这些临床日益增长的需求[7]。众所周知，手术配合顺利，手术团队各级医务人员心情舒畅，手术完成好，时间短，效果好，势必给患儿减轻围术期痛苦，降低医疗费用，这也是全社会的普遍要求[8]。在这个前提下，提出专科护士培训的必要性；固定专业护士，固定手术台，这样模式的推广也有助于已经固定专业的专科护士的学习和进步。从目前天津市儿童医院（以下简称“我院”）护士参加手术室专科护士培训以来，可以看到学员开阔了眼界，提高了基础知识水平和临床专业技能水平，手术配合更趋于智能化，人性化，这是参加专科培训的优势所在[9]。同时，也看到参加成人大外科的专科培训存在的问题，这样的培训设立教学科目涉及到儿外科专科知识缺乏，尤其是在儿童医院出来参加培训的护理人员，其小儿外科专科特点突显其特殊性；参加成人医院的普通外科专科培训，其儿外专科知识提高不足，她们需要更符合专科知识的儿外科基地手术专科培训，这样的培训才更符合儿科临床一线需求。诚然，专科护士的成长需要时间，除了本专业的知识的积累外，其专业特长形成还需要大量的临床实践操作，只有这样才会成为专业的高级手术护理配合者[10]。
2 儿外科护理专科化成立的必要性
虽然我国的经济近年来有很大的发展，国家的经济状况也有很大的改善，但是医疗上的投入占国民收入的比例还是相对较低。重视妇幼保健事业是中国特色社会主义的优越性的具体表现，这也与目前提倡的重视妇女儿童的健康问题的基本国策相吻合。建国初期从零开始，各省市先后都建立了综合性儿童医院，并且通过儿科医疗系的教育制度集中培养儿科人才，充实了各个儿童医院的各专业。目前我国设置儿童医院的地区很多，除去、海南外，各个省市、自治区、直辖市均有具有一定规模的儿童医院，有的省市不止一家儿童医院，在国内达到一定规模的儿童医疗单位已有60多家，都有培养小儿外科专科医生的能力。但随之出现的问题是儿外科专科护理配合没有成立与之相配套的培训体系，儿外科手术专科护士的培养目前仍挂靠在成人医院外科进行培训工作，而没有一个专门面对儿科手术护士的培训计划和培训大纲；这是亟需解决的问题之一。日常工作中，手术室专科护士培训主要是护理部独立培训，手术室R祷な砍ぃ专科组长，高年资护士组成的培训小组对新入科的护士进行入科后的护理配合培训；而内容一般采用业务学习，护理查房，操作示范等培训模式；但是护士长的专科知识的局限性以及专科化程度不高，难以全面剖析专科手术特点及配合原则，而不能有效地提高手术专科护士的护理配合实践活动。而随着外科手术专科化程度的提高，要求专科护士配合的呼声也越来越大，尤其是儿外科具有非常强的专业特点，要求开展专科护士培训之路势在必行[11]。随着医学的不断发展和提高，各专业组的治疗水平逐步提高，要求手术室护士的整体素质和专业水平应该与现代医学的发展相适应。建立小儿外科护士培训基地另外一个原因是由于小儿外科手术的特殊性和珍贵性，由于我国的计划生育政策改变以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出台，儿科手术需求量急剧增加，同时需保证手术不可以有丝毫的怠慢和闪失。因此，借鉴国外专科培训的经验[12]，将实施的专科护士培训制度设立在有培训能力的儿童专科医院内进行，这些培训工作对于提高小儿外科围手术期安全性非常重要，希望各主管部门给与极大关注。
3 呼吁成立小儿外科护理培训基地
目前儿科医生较为匮乏，儿科医院建设投入不多，儿科医护工作环境差，许多医学院毕业的学生不愿意选择儿科专业进行工作，而对于儿科医务工作者社会要求高的现状是我国的特殊国情[13]。既然政策方面已逐步体现出重视儿科事业的发展，应该提出建立儿外科专科护理培训基地的重要性，并希望尽快付诸行动，成立儿外科护理培训基地[14]。目前的培训计划和培训大纲都是围绕成人医院的护士培训体系制订的[15]。所有的专科护士培训计划都是按照成人外科的需求进行规划和授课的，日前提出的外科专科护理培训大纲，这份培训大纲是为贯彻落实《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》，提出加强医院临床专业化护理骨干的培养[16]。大纲中在手术配合和护理操作技术方面提出基本目标要求如下：手术常用无菌技术；手术安置原则、方法及常见并发症的预防；常见手术麻醉配合；微创手术、器官移植手术的配合技术；手术中器械、物品的清点核对；手术标本处理；手术患者抢救配合技术；麻醉后恢复护理；手术室护理操作技术。但缺乏相应的小儿外科相关专业的护理培训大纲，培训目标以及培训要求；小儿外科相关手术有其特点，与成人的手术方式和手术配合有诸多不同之处，因此建立相应的小儿外科手术专科护士培训计划和培训大纲要求势在必行。小儿外科与小儿内科的分工如同成人内科和成人外科分工一样，应该同属于二级学科，都有独立的专科培训体系，尤其是新毕业的护士更应进行专业化的培训后方可进入儿科工作[17]。但是目前的现状是儿科专科护士的培养标准中，从培养目标，培养方法，培养内容与要求，轮转科室到参考文献都没有涉及到小儿外科的专科护理培训内容[18]。可以设想在成人外科培训3年的并获得执照的医疗护理人员在基层医院进行小儿外科的医疗和护理工作是对3亿儿童极大地不负责任。因此，成立小儿外科的专科护理培训基地，为儿童医院培养更多的专科护理人员，更好地服务广大患儿，具有重要意义。
4 关于小儿外科专科护理培训内容的思考
小儿外科目前国内已经成立培训基地，作为小儿外科培训基地，直接接受医学院毕业生，独立开展小儿外科专科培训；有规模较大的综合性儿科医院也应设立儿外专业护理专科培训，接受专科护士的培训计划。也应该有专门的大纲和要求，作为小儿外科手术护理专科培训内容应与小儿外科相关疾病进行修订并制订出符合小儿外科特点的手术护理培训内容[19]。具体手术专业护理培训内容要求如下：
4.1 专业授课
包括小儿外科疾病的介绍，常规手术的术前准备，术中注意事项和手术后可能出现的合并症的介绍；这些内容的学习对于手术护理配合和更好的辅助医生完成手术非常必要[20]。其他方面知识培训应包括小儿常规手术的消毒范围以及铺巾方式，各种手术的配合技术，物品的准备和特殊要求，腔镜手术的准备和配合要点，腔镜设备一般故障排除，腔镜器械的清洗，保养方法。本专业最新发展状况和动态，人体相关的解剖学及病理学知识。
4.2 操作技能培训
小儿外科有其特点，包括胆道闭锁手术，闭锁手术，先天性巨结肠手术，尿道下裂手术，肾盂积水手术，食道闭锁手术，先心病手术，脊髓拴系手术，癫痫病灶切除手术以及食道裂孔疝手术都是非常专科的手术，其围术期管理有其独到之处，无论是手术器械的准备和手术方式的选择与成人手术有着天壤之别；因此这样的专科技能培训非常必要。另外还有专科特殊的摆放，专科特殊器械的使用与配合及规范化培训，正规的手术配合示范，建议设立专科专人进行培训[21]。
4.3 特殊器械准备使用常识
小儿外科特殊手术配有非常专科的器械；例如胆道探子，细小的瘘管探子，特殊的拉钩，扩张器，电刺激仪，脑积水引流管，特殊的直角钳，4 mm以及更细的腹腔镜操作器械，随着经脐单孔腹腔镜操作的临床广泛应用，对于专科护士的要求越来越高，需要提前调试手术所需器材以及术中配合的精准性。每个手术的需求不同，因此要求手术准备时应与手术医生进行沟通，避免手术过程中寻找器械造成不必要的等候时间。特殊器械的保养和使用基本知识讲座，特殊物品的使用，邀请各个器械和缝线厂家来院进行讲座，增加专业知识[22]。
4.4 临床医生参与授课，加强与手术医生交流沟通
安排有专业特长的专家参与授课，讲解各专科手术特点和注意事项。在专科基地培训过程中，若遇到特殊手术或有特点的手术，应在结束后邀请相关专家进行讲评，提出相关的问题和解决方法，关键步骤和关键器械的使用，避免下次手术出现同样不愉快的问题[23]。
5 小结
小儿外科手术室专业护理培训工作旨在更好地为临床一线服务，建立手术室专科护理培训基地对于年轻护士的成长过程非常必要[24]。从目前的专科培训过程中已经得到益处，临床上提倡专科化培训和管理模式，在一定程度上改变传统手术室的工作理念和管理模式，实现了转化人员专职化，工作流程科学化，在一定程度上提高手术室的服务质量和服务水平。专科护士培训小组针对护士的基本情况制订系统的培训计划，对专科护士进行标准化培训，使护士掌握全面的专科知识和专业技能。成立专科培训小组形式使医护之间配合相对固定，专科护士对本专科的手术方式、特点、医生的习惯和特殊要求也更为熟悉，尤其是儿科疾病的讲解更符合小儿外科专业的特点。手术护士都在成人医院进行专科护士的培训工作，参观和学习的手术都是成人常见的手术，例如胃癌根治术、直肠癌根治术、甲状腺癌、乳腺癌手术等，这些手术在儿童医院缀跏强床坏降模许多手术方法和手术配合回到儿童医院都无法套搬，也无法复制。但是护士专科化培训本身还是有其优势所在，专科化培训可以在某些层面上进行交流，开阔视野，提高团队精神和集体荣誉感，每个人的讲评工作给每个培训人员增加信心，更好的投入到将来的工作中[25]。参加专科培训计划调动了每个学员的积极性，配合手术的主动性、准确性和默契程度大大提高，从而提高手术配合质量，缩短手术时间，保证手术安全，提高手术医生的满意度，也全面提高了护士的职业素质，将专科护理效应最优化，使专科手术配合呈现良性发展的趋势[26]。实际上，成人外科短期培训+ 小儿外科的专科化培训，这种多渠道的专科培训计划同样有助于小儿外科专科护理事业的发展，更有助于提高儿外科专业化水平的提高，保证患儿围术期的安全性。
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【关键词】 手术 心理护理 围手术期
手术是妇产科室的主要治疗手段之一。同时手术又必然要给机体造成一定程度的创伤、出血、疼痛乃至一定程度的风险。对多数患者来说，则是一个心理性应激与适应的过程。手术室心理护理的目的就在于针对不同的个体，找准因手术这个应激源导致的主要心理问题，并通过心理护理手段使患者顺利的获得适应。在倡导文明服务的今天，心理护理以其对“人、健康、环境、护理”的独特见解，把护理连同关爱、治疗融为一体，使心理护理以其闪亮新颖的内容融入到护理工作。
待手术病人是一类特殊患者群体，其心理活动既有共性，又各有特点。作为手术室护士不应机械地等待配合手术，而应深入病房与病人进行交流，了解病人的生理、心理需求，护士运用心理学知识和技术给病人关怀、支持和帮助，以满足病人的需要；解决心理问题；提高病人和家属对疾病带来的变化的适应能力。并帮助其树立战胜疾病的信心。
1 临床资料
1.1一般情况 患者50例；年龄：18-35岁，37例，占调查人口74%；36-45岁，12例，占调查人口24%；45岁以上1例， 占调查人口2%；。工人13例(26％)，农民21例(42％)，干部7例(14％)，知识分子9例(18％)。均为大、中型择期手术。性格开朗外向型23例（46%），懦弱内向型16例(32％)，无典型性格倾向者11例(22％)。
1.2心理问题
（1）对手术本身的顾虑：不理解手术的必要性6例(12％)，怕有生命危险23例(46％)，怕出血25例(50％)，怕上胃、尿管26例(52％)，怕被作实验品38例(76％)，怕患癌症20例(40.0％)。
（2）对手术医生的顾虑：希望主任或高级医师主刀43例(86％)，怕实习医生开刀32例(64％)，选择手术医生性别3例(6％)。
（3）对麻醉的顾虑：怕手术疼痛43例(86％)，怕全麻影响智力1例(2％)，要求全麻以消除恐惧3例(6％)。
（4）对手术后的顾虑：怕术后无人照顾1例(2％)，怕伤口感染31例(62％)，怕术后影响生育能力11例(22％)。
（5）社会因素造成的顾虑：怕花钱太多4例(8％)，担心手术期间影响工作3例(6％)，挂念亲人8例(16％)。
（6）特殊手术引起的顾虑：怕知隐情2例(4%)，怕影响身体美观3例(6%）。
从本组资料可以看出，实行心理护理前后是手术患者整体护理中一个不可缺少的重要环节，对解决心理问题具有显著意义，并对保障麻醉和手术的顺利施行起到了重要作用。
2 心理护理的方法
2.1建立良好的护患关系 预手术病人均在一定程度上存在的焦虑和恐惧心理，手术患者由于自身的心理特点和疾病本身的特殊性，往往比其他患者表现的更强烈。手术室护士与病房护士相比，接触病人时间短，如何在短时间内建立良好的护患关系是手术室护理人员应当掌握的技巧。作为手术室护理工作者要充分了解和理解患者的焦虑和恐惧心理，主动进病房访视病人；说明手术的过程和麻醉方式，使病人对手术和麻醉有初步的理性认识。护理人员的言行举止对建立良好的护患关系是直接相关的。护理人员的言行直接关系到患者的心理反应。首先要尊敬病人；其次要关心病人。热情、耐心、周到、细致的服务会取得病人的信任，积极配合治疗和护理，有利于病人恢复健康。
2.2重视营造科室人文环境 始终将人的需求放在首位，使入院的产妇有一个洁净、温馨的就医环境，以减缓由于陌生环境带来的紧张感，并且为每个病房都设置了沙发、卫生间，方便行动不便的产妇。
2.3护理人员要树立高度责任感 在晨间打扫与下午查房中，语言温柔，态度和蔼可亲，用熟练的技巧和丰富的知识，帮助产妇进行母乳喂养，纠正她们不良的喂哺习惯，并对产前及产后的系列相关知识进行宣教，使她们树立了分娩的信心及育婴的经验，同时增加了护患之间的信任。
3 小结
随着社会经济的发展，人们文化水平逐步提高，医学卫生知识不断普及，病人的自我保护意识日渐增强，病人看病、住院、手术都会产生一系列心理问题，迫切需要解释指导及安慰。作为手术室护理人员，应对病人的心理问题逐一认真、正确的解释指导，从而获得患者的理解和信任，解除或减轻病人术前焦虑情绪，保证手术顺利进行，给予心理支持并告知相关的保健知识协助其手术的预后。术前术后访视充分体现了对患者的重视、理解和尊重，给患者最大程度的关怀，搞好医患关系，这样能够预防和减少医疗纠纷，大大的提高了患者的满意度，也提高了医院的信誉。
参 考 文 献
【关键词】 手术室;心理干预;护理措施
为了更好的提高手术室护理水平,针对手术室工作的特殊性,我们对实施手术的患者采取术前健康指导,术中积极配合、术后随访等护理措施,使患者对手术有一种正确的认识和了解,有助于手术的顺利进行及疾病的早日康复,现就手术室护理体会报告如下。
1 手术患者的心理特点
根据手术患者年龄、病情、经济条件、社会文化背景等不同,患者的心理会产生对手术不同的影响,医护人员要善于具体分析每位手术患者的心理状态,以便有针对性地做好心理护理。由于待手术的患者住院后处于新环境,对手术环境的陌生,对手术缺乏正确及完整的认识而存在不同的疑虑,、怕疼痛、怕麻醉、怕出血,怕术中和术后出现意外,担心主刀医师和麻醉医师的技术,担心手术成功与否,使患者产生焦虑、紧张情绪,睡眠质量下降,睡眠时间减少,甚至彻夜不眠,不能配合手术。
2 手术前心理干预
2.1 做好术前访视 术前访视应放在手术前一天,根据手术通知单由巡回护士深入病房,查看患者病史、过敏史、手术史、社会关系、文化水平等,然后去患者床前做自我介绍,与患者谈话时,护士要注意仪表端正、态度和蔼、言行规范,这样可以使患者感到可亲可信,对于患者的就医心理起到较好的调节作用。介绍手术室的环境、手术的目的及相关知识,麻醉方式与手术的关系,手术过程、参与手术人员的组成,介绍主刀医生的技术水平、熟练程度、手术经验、手术例数等;术前禁食的时间及更衣、备皮的重要性,术前充足睡眠和排空膀胱的意义;说明术前禁食、更衣、备皮的重要性,留置各种必要管道的目的,某些术前药物注射后的感觉等,同时要善于观察患者的言谈、举止、面部表情和姿势等,以发现线索,了解患者的感受,同时探知患者的真实想法,对患者提出的问题予以反馈,对于护士不清楚或不知道的事情不要含糊地回答患者,不要对手术解释得过于详细,以免加重患者的心理负担,重点强调操作方法、时间控制及保护性医疗护理措施等,使患者及家属能够接受并易于明白。通过术前访视使患者在心理上能够对手术和手术带来的种种问题有正确的认识和充分的准备,加强护患之间的合作,消除其顾虑,取得家属的积极配合,得到家属的帮助与支持,帮助患者调整心态,建立良好的护患关系,使患者处于接受手术的最佳心态。
2.2 进入手术室时的心理干预 由于患者对手术室的环境和气氛较为陌生,在其进入手术室时需有护士迎接,并能叫出患者姓名及所要进行的手术名称,使患者感到手术室护士对其情况都很熟悉而增添安全感及信任感。
2.3 麻醉前心理干预 做好麻醉前准备工作,多与手术患者交谈,向其介绍手术麻醉师的一般情况和细致的解释麻醉方式及麻醉过程,使其能更加信任麻醉师,更好的配合打麻药,这样不仅减轻了患者手术带来的恐惧、不安的情绪,也可使血压、心率保持正常,因此,做好其心理干预,增强其信心,能更好的配合麻醉和手术。
3 手术中心理干预
患者进入手术室后,巡回护士要有高度的责任心和同情心,严格执行查对制度,主动热情地接待患者,并始终陪伴手术患者,站在患者的角度去发现问题,不放过每一个细节,更好地了解患者的需求,解答患者的种种问题和疑虑,从而减轻其恐惧心理,缓解患者进入手术室后的紧张感与陌生感[1];同时要严密观察患者的生命体征,保持静脉输液通畅,禁止参加手术人员在手术室内谈论与手术无关的话题,避免给患者带来不良刺激;最大限度调动患者的主观能动性,给患者以心理上的支持,从而在各方面都处于最佳状态下配合手术治疗,使手术顺利完成。
4 术后随访
术毕,对于清醒的患者,要告之手术已结束,并护送其回病房,协助病房护士安置好患者,交待术中情况及保持各种导管通畅,防止意外发生。术后随访有助于手术室护士评估手术中的护理效果和积累护理经验,通过多接触患者[2],更加深入了解其心理状态,有助于提高护理质量,促进护患关系。
5 讨论
根据手术患者不同的心理特征而采取相应的护理措施,可以有效地减轻患者恐惧和紧张心理,并通过对患者实施术前、术中和术后的各种护理,使患者对护理人员产生强烈的信任感及依赖感,从而建立了良好的护患关系,有助于手术的顺利进行及疾病的早日康复。
参 考 文 献
关键词： 耳鼻喉 手术 护理
耳鼻喉科治疗范围较广，手术种类较多， 特别是儿童由于其疾病的特殊性，以及儿童阶段的特点，会出现诸多不良心理反应。临床中对不同类型手术的儿童有针对性地做好手术护理及心理护理，对患者疾病康复有重大意义。本文就不同类型儿童的心理状况及手术护理措施进行探讨。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2008年1月至2009年9月，我科手术患儿总数为89人，约占住院总数的2.8%，暑假期间可高达8%。患儿年龄最小2岁，最大14岁，平均年龄7.6岁。男性患儿52例，女性患儿37例。主要的病种有：慢性扁桃体炎、慢性中耳炎、、小儿喉状瘤、腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻中隔偏曲等。
1.2 方法 根据儿童不同年龄的心理、生理活动的特点以心理护理和专科护理贯穿整个住院过程。
2 护理措施
了解小儿及家属的心理情绪，态度和蔼，言语温和，及时与家属沟通，使患儿家属感觉到医护人员都关心、爱护着他们的孩子，他们的恐惧、紧张情绪会随之缓解，根据不同年龄段的小儿心理特点，针对每个患儿的具体情况，实施适合他们身心的心理护理。
2.1 各年龄段的心理护理措施
2.1.1 幼儿期患儿 此期患儿能辨认熟人和陌生人的面孔，对母亲有着强烈的依赖性。患病后，身体承受着疾病的折磨，情感十分脆弱，比平时更怯懦、好哭，依恋感增强，甚至无理取闹。此时，护士、家长要有耐心，特别要注意消除儿童的“皮肤饥饿感”，应认识到患儿对感情的需要有时比饮食需要还重要[1]，他们渴望得到父母温柔的，从而产生一种安全感，情绪安定，情感愉悦，而这种心理状态对疾病的康复是十分有利的。因此，应尽量安排父母陪护，护士也应注意多与患儿沟通，并与他玩耍，讲故事，以减轻他们的孤独感。
2.1.2 学龄前儿童 此期患儿生病后，往往容易激动，表现出不安、发脾气、大喊大叫、寻找母亲、睡前大哭大闹或闷闷不语、拒绝饮食，消化紊乱、夜惊、尿床等[1]。或不肯吃药打针，不配合治疗，甚至不愿洗漱。护士、家长面对种种无理行为不可恼怒，也不能迁就，应因势利导，耐心施教： (1)好榜样的模仿 儿童模仿能力强，可让他在一些榜样正确行为的启发下自觉模仿。如看大人、别的孩子打针不哭不闹等，他会自觉模仿。(2)暗示教育 儿童比成人更易接受暗示，通过讲英雄故事，看动画片以激励患儿的勇敢精神。当他配合治疗的积极行为出现时，应立即给予肯定，除赞扬、外，还可适当奖励。
2.1.3 学龄期儿童 此阶段的儿童好奇、多动，且能理解护士对治疗护理的解释。针对此特点，采取定期对患儿实施单独谈话和辅导，帮助患儿理解自己的问题之所在，逐渐调整情绪，改善行为[2]。当患儿感觉疼痛或有不适时，应鼓励患儿说出自己的感受，并战胜它。在护理时以指导、鼓励、减压为主，护士应担当导游、解说员、联络员、减压阀的角色，帮助患儿尽快适应环境，减少疑虑，确信住院不是惩罚，并与学校、同学取得联系，及时给患儿补上缺少的课程，并通过与患儿一起看书，看电视，做游戏并请术后康复的小患儿现身说法，消除患儿的恐惧心理，增加患儿信任感，同时指导患儿积极的术前准备，保持良好的心态，稳定的情绪，战胜疾病。
2.1.4 对家长的心理护理 患儿住院期间，其家长的躯体化、人际关系敏感性、忧郁、焦虑、恐怖、精神病性因子均高于常模[3]，应加强与患儿家长的沟通，尊重家长的意见，取得家长的配合。希望家长以其与患儿亲密的关系和熟悉的表达方式，达到良好的护理效果。护士首次接触患儿时，应先和父母谈话，对患儿的病情及性格、爱好有所了解，并向家长介绍患儿的病情及治疗、护理工作中应进行的合作事项，解除家长的顾虑，教会家长一些简单可行的护理方法，并取得家长的理解与配合。
2.2 专科围术期护理
2.2.1 手术前或有创检查、治疗前应给予患儿特殊的关照，减少害怕与恐惧[4]。术前学会用口呼吸，避免因鼻咽部手术后鼻腔堵塞而产生的不适。术前练习漱口及排出口咽部血性分泌物方法。
【关键词】老年人 介入手术 心理护理
老年人冠脉造影心脏搭桥介入手术患者在不同时期承受着不同的心理经历。通过对我院60 例老年人冠脉造影心脏搭桥介入手术患者进行全程心理护理，收到了良好的成效。具体护理报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料 2010-07～2011-04心脏介入手术的老年患者60例，其中男36例，女24例，年龄60～80岁，平均65岁。
1.2 方法 主要是进行采取术前访视。主管护士于手术前一天就设立的问题进行调查，项目包括对介入手术了解的情况;对手术感到紧张程度等。采用与患者及其家属交谈、聊天的形式，耐心细致的态度，对需要了解的问题进行调查。另外，术中继续加强观察和术后回访对患者心理问题跟踪调查。
2 几种常见异常心理的观察与分析
2.1 恐惧感 由于患者缺乏医学知识，对介入性治疗比较陌生，认为年事已高，手术痛苦大，对术中可能发生的并发症顾虑重重，常表现为恐惧或急躁的情绪，有的老人身体早感不舒服，考虑到自己的经济状况不是很好，给儿女增加经济负担，所以耽误了最佳治疗的时期，使身体雪上加霜，增加了心理上的恐惧感。
2.2 焦虑感 因心脏介入诊疗术所用导管、器械大多数为进口产品，价格相对较贵，给患者及其家庭带来一定的经济负担;另一方面，因患者对手术成功缺乏信心，情绪上显得极为不安和焦虑。
2.3 期待感 少数患者由于长期疾病缠身，在药物治疗未能达到预期疗效的情况下，迫切希望通过心脏介入术彻底治愈病痛，提出不切实际、过于理想化的治疗要求。
3 心理护理
3.1 入院宣教及心理护理 在患者入院时向其及家属详细介绍环境、主管医师、责任护士以及本病区的医疗护理水平，尽快消除患者的恐惧感。给予热心周到的护理，以获取患者的最大信任。 转贴于
3.2 术前心理护理 针对老年人记忆力、理解力减退、思维缓慢的特点，给患者展示心脏解剖图谱，在走廊挂一些相关介入治疗的图片及手术的详细过程，加深患者的感官认识，同时用老年人通俗易懂的语言耐心细致地解释，消除紧张、恐惧心理。使患者对手术中出现的各种问题都有充分思想准备，在完全自愿、平稳的心境下接受并配合治疗。
3.3 术中心理护理 导管室护士应使用支持性心理治疗，面带微笑地向他们作自我介绍，热情回答患者提出的问题，老年患者多行动不便，护士协助患者更衣、摆好。手术开始前向患者讲解术中注意事项及需要配合的方面，尽量增加患者对医护人员的依赖，融洽护患关系，以增强患者自信心，提高耐受力，能积极配合手术实施，术中依患者个性特点，因人施以言语、举止、行为的不同积极性暗示治疗。使患者保持良好的心理状态。
3.4 术后心理护理 患者进入CCU病房后要监测生命体征和持续心电监护12-24小时，指导患者饮水以促进造影剂的排泄，应用抗生素3天，预防感染，抗凝等处理。帮助病人尽快熟悉监护室环境和各种监护设备，在同患者接触交流中，强化温馨服务流程，对患者表达的不适给予理解、关注和安慰，回答疑问要明确、肯定，各项操作护理要及时、准确，增加患者安全感。回到病房后，护士应注意观察患者穿刺部位有无渗血，局部有无肿胀，右上肢桡动脉或右下肢足背动脉搏动情况，肢端颜色及温度。对术后卧床制动的必要性要耐心解释，帮助解决基本生活问题，以减轻由此而引起的焦虑不安。在康复阶段，强调病人在治疗中的主动积极作用，肯定手术疗效，淡化患者的病人角色意识，指导患者制定合理的活动计划。除了重视常规护理之外，同时须加强心理护理。使患者增强康复的信心，提高生活质量。
3.5 出院健康指导 向患者交代复查时间和注意事项。指导患者注意劳逸结合，形成良好的生活习惯，保持心情舒畅。
4 体会
对老年人冠脉造影心脏搭桥介入手术患者予以全程心理护理，有效地改善其心理，紧张、焦虑等不良情绪都得到了有效的控制，身心获得全面康复。可见，有针对性和有目的性的全程心理护理在临床实践中意义重大。
参 考 文 献
