时间：2023-08-01 17:39:44
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇甲状腺手术的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】目的 观察腔镜甲状腺手术后患者临床恢复过程，总结腔镜甲状腺手术后的护理方法。方法 回顾性分析42例腔镜甲状腺手术患者的临床护理资料。结果 所有患者无1例发生术后并发症，平均住院天数6天，对手术无恐惧印象。结论 积极有效的护理可减少术后并发症的发生，提高患者对腔镜手术的满意率。
【关键词】腔镜；甲状腺手术；护理
腔镜甲状腺手术（endoscopic thyroidectomy,ET），与传统手术相比，达到颈部无手术瘢痕的美观效果［1］。具有切口小、恢复快、美容佳的优势，因此，正逐渐被患者接受。2009 年3月至2010 年10月，本院对 42 例结节性甲状腺肿患者进行了腔镜下甲状腺部分切除术，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 该 42例腔镜甲状腺手术患者中，均为甲状腺良性结节，31例为女性，11例为男性，年龄 22岁～48 岁，平均 32 岁。
1.2 手术方法 腔镜甲状腺手术均在全麻下进行，手术入路为胸骨前径路。麻醉成功后，患者取仰卧位，常规消毒铺巾。于两侧处及双侧连线中点各切一 0.5 cm～1 cm 切口。在 3 个切口下应用 Trocar 做皮下隧道至颈前，注入 CO2 气，压力0.80 kPa，送入腔镜，建立手术空间。应用超声刀进行游离，具体手术过程如甲状腺手术操作常规。术中出血 50 mL～80 mL，引流管均由右侧创口引出。术后常规颈胸皮瓣冰袋冷敷24 h，术后 2 d～3 d 拔除引流管。
2 术前护理
2.1 心理护理 腔镜手术是近年来发展的新手术方式，开展时间短，对手术的担忧，加上陌生的环境，及生活习惯的改变可引起患者内分泌失调，影响手术效果；同时腔镜甲状腺手术是一项高科技的微创手术，比常规手术费用高。因此，患者的心理较为复杂，相对心理护理更为重要。术前我们给患者创造了安静、舒适的休息环境，倾听患者有何顾虑，通过耐心地沟通，建立了友善的护患关系；向患者及家属讲述了该手术的手术方式、优点、手术费用，并介绍成功病例及医师的技术经验等等，缓解了其心理压力和紧张焦虑情绪，使其建立起对手术成功的信心。
2.2 协助做好术前准备 术前监督做好血、尿、粪常规、出凝血时间、心电图、肝肾功能等术前常规检查，以了解患者的生理情况。术前12 h 禁食，6 h 禁饮，并排空小便。术前 1 d 去除手术区的毛发（包括腋毛）和污垢，清洗乳晕区，防止术后切口感染；备皮范围为：上至下唇，下至脐水平，左右超过腋中线。
3 术后护理
3.1 一般观察及护理 患者全麻未完全清醒，取平卧位，去枕，保持呼吸道的通畅；头偏向一侧，以防恶心、呕吐引起窒息。6h后清醒并血压平稳后改半卧位，有利于呼吸及引流的通畅。术后6小时禁食，无恶心、呕吐，生命体征平稳，开始进食，颈部的肿胀和疼痛，影响吞咽，患者要给予少渣、营养丰富的温凉流食或半流食；并注意有无呛咳误咽，以便于观察喉上神经是否损伤。
3.2 特殊的观察及护理
3.2.1 术后出血：腔镜术中超声刀分离止血，创面大，无缝扎操作，故术后应严密观察生命体征，尽量减少患者颈部活动，少说话，进温凉流质或半流质，因过热的食物可使手术部位血管扩张，加重创口渗血。床旁备气管切开包等急救物品，如出现伤口出血、呼吸困难及时向医生反映。
3.2.2 引流管的护理： 由于腔镜手术需颈胸前建立皮瓣腔隙，术后易渗血，术后需保持引流管的通畅，同时，术后胸前皮瓣及颈部置冰袋冷敷，有利于减少创面的渗血渗液，防止颈部积液压迫气管，导致缺氧、窒息，而危及生命。并及时记录引流液的量、颜色，有利于及时发现颈部的积液。
【关键词】甲状腺切除；围手术期护理；护理观察
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0381—02
甲状腺位于颈前部，毗邻诸多的神经与血管，且甲状腺本身血流量丰富，解剖结构也十分复杂，行甲状腺切除术后，患者的恢复进程、并发症发生情况以及最终的手术效果会受多方面因素影响。本文就甲状腺手术切除术的围手术期护理方法进行探讨。具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的80例经甲状腺手术切除术的患者作为研究对象。患者术前均进行常规检查，如B超、血常规、CT检查、穿刺细胞检查等，排除检查中有恶性征象的患者。所有患者均经过术后病理检查证实。
患者中，男24例，女56例；患者的年龄在23岁到57岁之间，平均年龄是（38.1±3.7）岁；其中，结节性甲状腺肿患者16例，甲状腺瘤患者60例，甲亢患者4例。
1.2 护理方法
1.2.1术前护理
心理护理。患者在行甲状腺切除手术之前，由于对疾病以及手术方法不了解，术前会产生焦虑、恐惧、担忧等情绪。护理人员要积极跟患者进行交流，了解患者担心的问题，向患者介绍疾病的相关知识，手术切除的操作方法，操作的优点以及对今后生活的影响等，让患者做到心中有数，不做无谓的担忧。同时，可以向患者介绍其他患者治疗的成功经验，让患者对手术充满信心，更加积极地配合围手术期的各项检查、用药等活动。
术前准备。术前检查，术前要对患者作常规颈部X线检查，B超和CT检查，甲状腺功能检查，肝肾电解质检查，凝血四项与血常规检查，了解包块与血管的关系，充分确定患者的基本情况。对患者的病史及其他基本情况进行了解，保证手顺的顺利进行。锻炼，患者在手术过程中，患者需取仰卧位，并略抬高颈部，可以让患者提前进行练习。胃肠准备，手术前4小时要禁止饮水，8小时禁止进食。药物准备，对甲亢患者，术前两周要服用碘剂，并做好基础代谢检测，保证甲状腺的功能，防止手术过程中出现甲状腺危象的状况。皮肤准备，手术前一天要将手术区的毛发和污垢清理干净，避免术后手术切口的感染。女性手术要避开生理期。
1.2.2 术中护理
手术过程中，要保证手术台和手术器械的干净清洁，护理人员要对用到的手术器械进行保养、调试，防止术中出现机械故障，保证手术的顺利进行；同时观察术中患者的各项生命体征，发生异常时要及时处理。
1.2.3术后护理
一般护理。术后取平卧位，头偏向一侧，清醒后改为高坡卧位，使呼吸道保持通畅。术后12小时可以近半流食。严格观察患者的各项生命体征，每小时检测一次血压、脉搏和呼吸，每4小时检查一次体温。术后给予持续低流量吸氧，提高氧分压，避免出现高碳酸血症。患者术后出现呕吐症状，与的使用及插管刺激有关，可以暂时不做处理，但向患者说明，避免患者的紧张情绪。患者术后对疼痛不耐受，可给予止痛剂或镇静剂。
切口及引流管的护理。由于颈部局部皮下组织松弛，容易造成术后血肿，血肿严重会压迫器官，造成呼吸困难。所以术后要对切口进行负压引流。引流过程中要注意观察引流速度与引流液的性质，正常以流量在每小时10ml到15ml之间，如果速度过快，引流过多会引起出血，要及时通知主治医师进行处理。一天的引流量在20ml以下时即可拔管，拔管的时候要注意将切口内陈旧血液挤出，促进伤口愈合。术后要给予抗生素治疗，保持切口的干燥与清洁，定期换药，防止切口感染。
2 结果
对术后3天患者的疼痛情况进行观察可见，疼痛在5级以上的患者3人，疼痛在5级以下的77人。疼痛护理的效果比较显著。80例患者中手术顺利进行，且无一例患者术后出现呼吸困难、声嘶、咳嗽、手足麻木、皮下血肿等并发症。
3 讨论
由于甲状腺解剖位置和结构的特殊性，在行甲状腺切除手术时对医生的专业水平等要求很高。传统的甲状腺切除术是经颈前切口切除甲状腺， 虽然手术具有操作视野佳，速度快，切除准确的优点，但其可能在患者的颈部留下疤痕，使患者的身体的美观性受到影响，所以现在临床上多采用腔镜下甲状腺切除术。围手术期的护理是手术效果的保证，做好术前、术中、术后的综合护理，能有效降低手术并发症的发生率，提高手术成功率。
参考文献：
[1] 翟洪琪，孙燕.76例甲状腺切除围手术期护理总结[J].中国医药指南，2012，10（17）：368-369.
【摘要】 目的：浅谈甲状腺次全切除手术的护理体会。方法：选择2005~2007年共收治45例甲状腺机能亢进需要行甲状腺次全切手术的病人进行护理分析。结果：通过对甲亢病人在生理、心理方面精心周到的护理，45例患者均未发生严重的并发症，全部痊愈出院。
【关键词】 甲状腺次全切除手术；护理
By thyroid gland inferior total excision surgery nursing
ZHAO Yan-ying
【Abstract】goal: Shallowly discussed the thyroid gland inferior total excision surgery nurses opens the meeting. Method: Chooses the 2005~2007 year altogether to receive smelts 45 examples hyperthyroidism to need the patient which good thyroid gland all cuts the surgery to carry on nurses the analysis. Finally: Through to the armor 亢 patient in physiological, psychological aspect careful thorough nursing, 45 examples patients has not had serious different sending sickness, the complete boils leaves the hospital.
【key word】thyroid gland inferior total excision surgery; Nurses
甲状腺次全切除术是治疗甲状腺机能亢进常用的有效方法。优点是疗效较药物治疗迅速，缺点是有一定的并发症和复发机会。我院自2005-2007年共收治45例甲状腺机能亢进需进行甲状腺次全切手术的病人。经我科护理人员对甲亢病人在生理、心理方面精心周到的护理，均获得满意的效果。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
本组共45例病例，男性12例，女性33例。年龄在17-60岁。均患有甲状腺机能亢进并进行手术治疗，经治疗全部治愈出院。
2 术前护理
2.1 心理护理：由于颈部是危险区域，解剖结构复杂，血管、神经丰富，手术难度大，病人易对手术产生恐惧心理，应做好病人及其家属的思想工作，用通俗易懂的语言介绍手术常识，用疏导方法消除病人的紧张情绪，使病人树立战胜疾病的信心，以最佳心态迎接手术治疗。
2.2 药物准备：减慢心率降低病人的基础代谢率是术前准备的重要一环。病人入院第一天即给复方碘液口服。从3滴开始，然后逐日每次增加1滴，至每次15滴后维持用药2-3周才能进行手术治疗。碘剂刺激口腔和胃粘膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，可以稀释药液饭后服用。病人经服用碘剂后甲状腺体均有不同程度的缩小、变硬，手术效果满意。
2.3 练习：术中是保证手术进行前提，必须有效练习手术，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7天开始练习，每天练习2-3次，每次持续30-60分钟。
2.4一般护理：保持病室的安静和舒适，避免各种不良刺激，对眼突病人必要时给予半卧位以减少眼部充血，睡觉时应用眼药膏。嘱病人术前应用高热量、高维生素饮食，防止病人代谢旺盛，热量消耗过大。
3 术后护理
3.1 病人回病室，血压平稳后应给予半卧位，有利于病人的呼吸和切口渗出物的流出。密切观察生命体征的变化。甲状腺次全切手术病人的各种严重并发症大多出现在手术当日，因此术后24小时应视为危险期，床边备气管切开包及抢救药品，以备急需。
3.2 术后当日及术后第一日渗血渗液较多，应保持负压引流畅通，从近端到远端经常挤压引流管，防止引流管阻塞，避免引流管扭曲、受压。注意观察引流物的颜色，性状和量，如果术后当日引流量大、血液颜色新鲜应考虑有活动性出血，及时通知医生进行处里。伤口敷料有污染时应立即更换。
3.3 病人术后继续复方碘剂，每日3次，每次从15滴开始，以后逐日每次减少1滴，直到每次3滴后维持一段时间，检查结果正常停药。
3.4 术后应避免病人情绪激动，防止诱发甲状腺危象。护理人员应耐心倾听病人的主诉，尽量满足病人的合理要求，疏导病人的心理压力，让病人安全平稳渡过手术危险期。
3.5 主要并发症的观察及护理
3.5.1 出血：多发生于术后24-48小时内，尤其在24小时内多见。术后咳嗽，颈部过频活动，过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐病人24小时内静卧休息，尽量减少说话。严密观察病人切口敷料有无渗血，颈部有无变粗，有无呼吸困难，紫绀，烦躁不安等，如有上述情况立即报告医生及时处理。
3.5.2 呼吸困难和窒息：常发生于术后48小时内，多由于血肿压迫气管外、喉头水肿、痰液阻塞气管等，应加强病房巡视，及时观察病人的病情变化，随时随地清除呼吸道阻塞，对于痰多粘稠不易咳出者，应给予雾化吸入，必要时用吸痰器吸痰。
3.5.3 喉返神经损伤：多出现于术后2-3天，主要是手术操作的直接损伤引起，主要表现为声音嘶哑、失音。如发生喉返神经损伤的患者，应耐心做好安慰、解释工作。关心病人饮食，进食流质及水时，应协助病人坐起后进食，防止发生呛咳。喉返神经损伤可出现严重的呼吸困难或窒息，必要时做气管切开
3.5.4 手足搐溺：多发生于术后1-3天，手术时甲状旁腺被误伤，使学钙浓度降低而引起，如有此症状应按医嘱给予静脉补钙，补钙时切勿将药液漏入皮下，以免组织坏死。指导病人饮食，适当限制含磷高的食物摄入，如牛奶、瘦肉、蛋白鱼类等，定期复查血钙、血磷。
3.5.5 甲状腺危象：多发生于术后12-36小时。表现为高热、脉速、烦躁不安，甚至谵妄昏迷。如不及时处理抢救，往往会导致病人死亡。因此护士应注意上述症状出现，严密观察病人的体温、脉搏、呼吸，血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。
4 出院指导
做好出院后的指导工作，嘱病人按医嘱用药，决不能自行停用。进行颈部练习活动，亦可进行理疗，防止疤痕收缩粘连。夏天出汗多，要保持伤口干燥，防止感染。定期来院随诊。
5 结论
一般资料：本组共收集患者26例，其中甲状腺瘤15例，甲状腺肿6例，结节性甲状腺肿3例，甲亢2例，术后切口均I期愈合，痊愈出院。
心理护理：评估病人及家属对疾病的认识，对治疗过程及手术的心理反应、配合程度，是心理护理的前提。几乎所有病人对手术中疼痛、后遗症问题考虑较多，特别是甲亢病人，情绪波动较大，易激动发怒，因此，我们应对病人热情鼓励，耐心做好各种解释工作，减轻病人思想负担，及时满足病人的合理要求，建立病人对护理人员的依赖感，达到消除病人对手术的顾虑和恐惧心理，使其处于对手术治疗的最佳心理状态。
饮食护理：根据甲亢病人代谢旺盛，热量消耗大，易饿多饥的表现向患者及家属解释是由于甲状腺激素分泌过多所致，指导病人多食高热量、高蛋白、高维生素类食物，多食新鲜蔬菜、水果、豆类、精肉等，适当限制脂肪，禁食刺激性食物，禁食含碘丰富的食物和海产品及药物。给予足够饮料，以补充因出汗丢失的水分。
药物准备：指导病人术后口服复方碘溶液， 3～5滴/次，每日3次，逐日增加至15滴/次。复方碘溶液及术前的基本用药，应严格按规定服用，并做记录，切不可放任自服，必要时向病人说明服药的重要性，指导病人正确服药。指导病人练习手术时的头、颈部规定。
做好基础代谢率（BMR）测定：基础代谢率测定有助于了解甲状腺的功能状态，所以要耐心向病人讲解，使其配合，在清晨、空腹、静卧无精神紧张时测定，以促证测定的准确性。
术前护理
手术前，要擦洗局部皮肤、备皮。术前晚上，于睡前给予适量的安眠药或镇静剂，保证病人充足睡眠。
术后护理
一般护理：病人清醒，血压平稳者取半卧位。在颈部两侧放冰袋，注意敷料有无渗血，及时更换渗湿的敷料，保持引流通畅，注意引流液的量及性质，观察切口有无出血，咳嗽、呕吐、过频活动或说话过多等引起的出血，所以要密切观察。
床旁备用气管切开包、氧气筒、吸引器，严密观察病人呼吸、脉搏、血压、切口渗血等情况，发现异常及时处理。
术后1～2天给流质饮食，便于病人吞咽，亦可防止或减少切口疼痛，鼓励病人定时进食，有利于补充营养，恢复体质，注意进食时应少量慢咽，如进水及流质食物咳嗽时，要协助病人坐起进食。
术后指导：拆线后练习颈部活动，防止切口粘连及瘢痕挛缩。
术后并发症的观察及处理：观察病人有无声音嘶哑，呛咳、误咽，注意喉上神经是否有损伤。
观察有无高热、脉搏快而弱，大汗不安、呕吐、腹泻等，出现上述症状应及时报告医生，早期处理。甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，当病人体温39℃以上，脉搏140次/分应视为危象先兆，应立即采取降温、吸氧、静脉输液等相应措施综合处理。
手足抽搐，多发生在术后1～4天，所以应细心观察，发现问题及时处理。
保持呼吸通畅，气管塌陷、喉头水肿、切口血肿、黏痰堵塞均可引起呼吸困难，窒息而死亡，特别在术后4～5小时多发。因此，应严密观察病人的呼吸、脉搏、血压、伤口渗血等情况，注意有无呼吸困难、烦躁不安、面色青紫、头面部出汗，并进行性加重等症状，气管悬吊松解后，更注意观察护理，必要时设床头看护，以促证病人的生命安全。
【关键词】甲状腺手术；术后并发症；预防；护理
目前甲状腺手术在临床较为多见，甲状腺位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，是重要的内分泌腺体，其血液丰富，周围分布重要的神经，术后极易发生并发症[1]。因此，加强对患者的护理对于降低术后并发症的发生率，保证手术成功率具有重要的意义。现结合我院临床护理工作实际将甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月～2012年12月间收治的83例甲状腺手术患者，其中男性患者26例，女性患者57例，年龄32～82岁，平均年龄（47.7±2.4）岁。甲状腺腺瘤32例，结节性甲状腺肿27例，甲状腺功能亢进14例，甲状腺癌10例。手术方法：单侧甲状腺部分切除术28例，双侧甲状腺次全切除术20例，双侧甲状腺次全切除术 15例，一侧腺叶+峡部+对侧腺叶大部切除术13例，双侧全切+淋巴结清扫术7例。
1.2 并发症预防及护理
1.2.1 术后出血
术后出血是甲状腺术后常见并发症，一般出现在术后 24～48h内，多由术中止血效果不佳，术后患者咳嗽、呕吐，对咽喉部位拉伸力度较大所致。因此，术前应嘱患者在术后24 h内尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，多休息，少说话[2]。术后嘱患者保持半坐卧位，注意观察患者的生命体征，尤其应密切观察有无内出血征象，一旦发生应立即报告医生处理。
1.2.2 呼吸困难和窒息
甲状腺术后切口出血、喉头水肿、气管塌陷、痰液堵塞等原因会引起呼吸困难或窒息。护理人员应严密观察患者的呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，如发现患者颈部有紧压感，切口有大量渗血，呼吸困难，烦躁，发绀等症状，应立即拆除缝线敞开伤口解压，去除血块[3]。同时帮助术后患者翻身、拍背，必要时给予吸痰，以促进痰液的排出，保持呼吸道通畅。
1.2.3 神经损伤
喉返神经和喉上神经损伤是甲状腺手术后常见并发症，护理人员首先应保持患者的呼吸道通畅，加强观察患者的呼吸节率和频律，术后及时对患者的发声功能进行评价，待患者麻醉清醒后即可与患者进行交流，观察其声音有无异常变化。若为喉返神经损伤，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，若为喉上神经损伤，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复[4]。同时，床旁应备好气管切开包及吸痰设备和急救药品以备急用。
1.2.4 甲状腺危象
甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内。护理人员应于术后及时给予患者吸氧，迅速建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、 电解质及酸碱平衡，同时给予物理降温，或使用药物降温，使患者体温保持在37 ℃左右[5]。合理给予患者使用复方碘化钾溶液、肾上腺皮质激素、受体阻滞剂以及镇静剂。
2 结果
本组83例甲状腺手术患者经有效的护理后，术后2例发生出血，1例发生神经损伤，1例发生甲状腺危象，术后并发症发生率为4.8%。
3 讨论
甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理反应[6]，术中、术后 24～72h可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症[7]，从而严重影响到了手术治疗的效果和患者术后的恢复，严重者甚至威胁到患者的生命。
在临床护理工作中，护理人员应于术前加强对患者病情的评估，做好患者的健康宣教工作，指导患者如何预防术后并发症。术后加强对患者病情的观察，对可能出现的各种并发症进行针对性的预见性护理，以有效降低术后并发症的发生率，促进患者术后的康复。
参考文献：
[1] 蔡丹.甲状腺手术并发症的预防及术后护理[J].中国民族民间医药，2012，（16）：160.
[2] 黄维梅.甲状腺手术后并发症的预防及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（17）：2394.
[3] 赵建娣.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：28-29.
[4] 李东芝.甲状腺术后并发症的预防及护理[J].中国社区医师・医学专业，2012，28（9）：28-29.
[5] 刘光艳.甲状腺手术并发症的预防及术后护理[J].西南军医，2009，11（4）：788-789.
【关键词】手术室护理；腔镜甲状腺切除术
甲状腺疾病在中青年女性人群中较常见，在行传统的甲状腺手术后，颈部会留下较长的手术疤痕，患者会存在美容方面的困扰，从而导致患者心理压力[1-2]。我院2011年7月至2012年7月为18例甲状腺患者施行经胸乳路径腹腔镜甲状腺切除术，效果满意，现将具体手术护理措施总结如下。
1 临床资料
本组18例，男3例，女15例；年龄20～45岁，平均年龄30岁；术前均行颈部B超及t3、t4测定诊断为甲状腺肿瘤，甲状腺肿瘤直径均
2 护理
2.1 术前配合：⑴重视术前访视：手术室护士术前进行访视，仔细查对病人术前各项准备工作是否完善，向患者及家属介绍情况，消除其顾虑和恐惧的心理。⑵精心做好用物准备：①术前打开CO2瓶，检测瓶内压力是否充足，检查仪器工作是否正常，避免影响手术的进程。②术前准备手术所需的器械，腹腔镜专用器械1套、气腹导管、超声刀头、冲洗吸引头、吸引导管、trocar一套、标本袋、30°10mm镜及5mm 0°镜等。腔镜所需的仪器有：显示器、高频电刀、（摄像、光源、气腹）系统、超声刀仪器、冲洗吸引装置等。③一般用物准备：常规器械，肾上腺素盐水，碘伏消毒液，14#脑室硅胶引流管，金属硬膜外穿刺针，11号尖刀片，腔镜保护套，输液贴，一次性负压引流器。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合：①到病房接病人时与病房护士对患者共同核对，无误后推回手术室。在左上肢建立静脉通道及动脉穿刺置管。②术前由手术医师、麻醉师、巡回护士严格按照安全核查表上的各项内容认真查对。③协助麻醉师行气管内插管全麻，患者取仰卧分腿位，将患者左手
2.2.2 器械护士配合：①协助医生消毒、铺巾，与巡回护士连接各导管，将碘伏纱布与保护套塑料袋重叠夹放头侧，方便医生抹镜子。②建立操作通道：用30ml注射器吸取生理盐水500 ml加肾上腺素1mg配制成膨胀液[3]，由硬膜外穿刺针经皮肤切口向上在拟皮下分离的范围注射，以减少术中出血。首先于两侧连线水平正中线偏左侧皮肤切口做10mm切口，用无损伤剥离棒多次穿刺，分离皮下组织建立操作空间置入10mmtrocar；其次注入CO2，流量5l～61/min，压力6mmHg。在左右乳晕上缘切口置入2个5.5mmtrocar，分别插入超声刀或电勾和分离钳。③超声刀或电钩分离皮瓣，分离甲状腺被膜，显露甲状腺，用超声刀行肿块切除。④5mm 0°镜放入左边trocar，最后手术标本从中间的10mm切口取出，冲洗创面止血，用3～0泰科可吸收线缝合颈白线，放置14#脑室硅胶引流管从左乳晕切口引出，接负压引流器以压迫创口。
2.3 术后配合
2.3.1 术后配合：手术结束后关闭各种仪器，摆好患者，注意保暖；切下病理标本放入装有甲醛的病理标本袋妥善保管，经仔细核对做好登记后及时送检。
2.3.2 器械的清洗、保养：腔镜器械价高且易损坏，故器械的清洗和保养甚为重要。先拆卸器械各关节及部件，再用流动水初步清洗，冲洗腔道，将器械分装好后送消毒供应室进一步超声清洗吹干打包等离子消毒灭菌处理；消毒回来的物品整齐摆放于专柜保存；器械要轻拿轻放，防坠落，延长使用寿命。
3 结论
随着内窥镜技术的发展，内窥镜技术也开始应用于甲状腺切除术[4]，内镜微创甲状腺手术切口选择在患者身体较隐蔽的地方，术后手术瘢痕不外露，具有美观效果，且手术于腔镜下进行，解剖清晰，并发症较少，较传统手术有较大优势[5]。手术过程中器械护士应熟练掌握每件器械的使用方法及其安装，以缩短手术时间。术中及时监视和调节CO2气腹机压力。虽然正常组织对CO2吸收比腹膜弱，但颈部自然解剖屏障消失时灌注CO2，粗糙组织面对CO2更易吸收，所以腔镜甲状腺手术更容易引起呼吸性酸中毒或高碳酸血症[6]。为避免术中出现高碳酸血症，随时配合麻醉师抽动脉血进行动脉血气分析18项检测（我科自备有血气分析仪器），根据数据结果调节麻醉呼吸机的潮气量及呼吸频率，能够及时调节病人的二氧化碳分压及纠正血pH值，术中注意观察有无皮下气肿并做好应对措施。
综上所述，充分的术前护理是手术成功的前提，巡回护士配合，仪器调试准确，快速敏捷的应变能力，术中严密观察病情变化，尽早发现并防治并发症是确保手术治疗成功的关键。
参考文献
[1]丁国飞，田文，马冰等.经乳晕单孔入路腔镜甲状腺切除术 9例报告[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（8） ： 599-601.
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[3] 刑文英.小组基础教材（修订版）[M].北京：中国社会出版社，2004：4.
497文章编号：1004-7484（2014）-06-3395-02
本文主要对2011年11月――2012年11月本院甲状腺手术180例患者予以不同方法护理后资料进行分析，并报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料随机选自2011年11月――2012年11月本院甲状腺手术患者护理资料180份，将其按照护理方法平均分为研究组和对照组。其中，研究组90例，男女比例44：46，年龄22-69岁，平均年龄（41.23±7.20）岁，病程1-2年，平均病程（0.6±0.2），甲状腺瘤50例，甲状腺亢进16例，结节性甲状腺肿21例，甲状腺癌3例；对照组90例，男女比例43：47，年龄20-70岁，平均年龄（41.19±6.97）岁，病程1.2-2.3年，平均病程（0.5±0.3），甲状腺瘤49例，甲状腺亢进17例，结节性甲状腺肿22例，甲状腺癌2例，两组患者性别、年龄、病程以及疾病类型进行对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2护理方法两组患者分别予以不同方式进行护理，对照组患者给予常规护理，研究组患者给予护理干预。研究组护理干预具体措施如下：第一，术前护理干预。①予以患者术前甲状腺知识健康宣教，加强患者对甲状腺的了解。②对患者术前进行心理护理，安抚患者术前紧张、急躁以及焦虑等负面影响。③对患者大致介绍手术环境、手术方式以及患者麻醉方法，使患者对手术期间保持稳定心态。④指导患者心理进行放松训练，并教会患者采取适当方式转移负面情绪。如，要求患者术前采用看报或看电视等方式转移注意点，放松患者心情。⑤鼓励患者积极面对疾病，予以患者手术成功的信心支持，同时使患者保持充分睡眠质量，提供最佳手术状态。第二，术中护理干预。①对术中出现压迫、疼痛、烦躁以及不安现象患者予以精神支持和安慰，并及时上报患者的精神状况。②患者在进手术室后，对因手术室环境严肃产生紧张感患者，护理人员应予以悉心照顾、耐心安慰。③严密患者术中心率、血压以及收缩压等相关指标，并对麻药药性对患者影响予以关注。第三，术后护理干预。①护理人员应嘱咐患者减少其颈部活动，护好患者创口，避免患者伤口摩擦造成炎症等。②嘱咐患者居住环境应以安静为主，对患者作息规律进行科学合理安排。③指导患者端坐位或者半坐位，减少患者颈部张力。④严格要求患者术后6h方可饮水，于1-2d内给予患者温质流食饮用，并严忌甜食。
1.3参考评价标准以国际抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及视觉模拟评分（VAS）为患者护理干预焦虑及疼痛不适的影响评价标准。
1.4统计学分析本文数据应用SPSS18.0软件包完成统计分析，一般的资料应用标准差为（χ±s），计数资料应用x2完成检验，计量资料应用t完成检验，当P
2结果
2.1两组患者护理后焦虑情况两组患者分别予以不同方式进行护理，护理效果显示，研究组患者护理后SDS及SAS情况均明显优于对照组，差异有统计学意义（P
2.2两组患者护理后疼痛不适情况两组患者分别予以不同方式进行护理，护理效果显示，研究组患者经护理干预疼痛不适情况明显优于对照组，两组患者疼痛不适程度比较，差异有统计学意义（P
3讨论
甲状腺属内分泌疾病的一种，在临床治疗中，患者易怒、忧郁以及焦虑等不良情绪反应，对患者循环系统、内分泌以及神经有严重影响。本研究中，两组甲状腺患者予以不同方式进行护理，研究组患者护理后SDS及SAS评分情况均明显优于对照组，与刘海燕等护理干预研究结果中，护理干预可有效的稳定患者不安焦躁情绪，减轻患者复杂的心理压力，进而使患者以良好心态面对手术治疗结果相似。表明，护理干预改善甲状腺手术患者焦虑情况具有显著疗效，也表明护理干预中术前和术中干预对甲状腺手术患者病情的恢复具有显著作用。
[中图分类号]R581 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-128-02
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)，是由于多种病因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部分切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使95%的患者获得痊愈，但甲亢患者在基础代谢率高亢的情况下进行手术，危险性较大，完善的术前准备和术后护理是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键，是患者早日康复的基础。
1 术前准备
甲亢患者的术前准备除了对症口服一些药物以降低基础代谢率和尽快适应手术外，患者的心理护理也尤为重要。
1.1 心理护理
甲亢患者基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，特别是脱离了其熟悉的环境来到医院，一切都感到很陌生。在护理实践中看到几乎所有的患者对甲状腺疾患的诊断、手术中疼痛以及术后后遗症都有一定的顾虑。因此，做好术前的心理护理，使患者树立治疗信心、密切配合治疗是十分重要的。我们要主动与其交流，介绍病房一些情况，了解患者的想法并向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，给予安慰和指导，以消除其焦虑和恐惧心理，顺利地接受手术和治疗。
1.2药物准备
甲亢患者术前服碘剂可使甲状腺血供减少，腺体缩小变硬，有利于减少术中与术后出血，避免或降低甲亢危象的发生。一般患者术前2周内停用抗甲状腺药物，改为复方碘溶液。每次3~5滴，每日3次，以后每日增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，应于饭后或稀释药液后再口服。病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉搏恢复至80~90次/min，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1~2 d测一次体重并记录。
1.3 饮食护理
甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛、易饥饿、热量消耗大，故需给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术前2周禁止进食刺激性大的食物，如辣椒、烟、酒等。饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。
1.4 协助作好各项术前检查
1.4.1 测定甲状腺吸131I率检查前应注意，含碘高的海带、紫菜，抗结核药，中药川贝、昆布等均可导致甲状腺吸131I率的能力降低，因此，曾服用过含碘高的食物和药物应停服2~4周，才能做此项检查。用造影剂者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早应停服碘剂。
1.4.2 测定基础代谢率基础代谢率是指人在清醒、空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状腺功能呈平等关系。作此项检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺功能药物。嘱患者检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不做日常生活活动。BMR正常值为-10%~10%。如患者有衰竭、高热、精神失常、妊娠、哺乳、月经期者不宜做此项检查。
此外，还应为患者创造舒适的环境，保持病房安静和轻松的气氛，帮助患者合理安排作息时间，白天适当运动，避免精神紧张和注意力过度集中，保证充足睡眠，避免刺激，以保证手术顺利进行及术后尽快恢复[1]。
2 术后护理
2.1 、口腔及饮食护理
在多年的护理实践中笔者体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为半卧位，有利于呼吸道及口腔分泌物外流。24 h内尽量限制颈部活动。鼓励患者用含漱液漱口，术后1~2 d给予温凉流食，便于吞咽，可防止或减少伤口疼痛。如术中有喉上神经损伤，不宜进流食，可给半流食或静脉输液。
2.2 术后出血护理
患者术后出血不易观察到，如患者术后咳嗽、呕吐，自觉颈部有压迫感，呼吸困难，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，更换敷料不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难。切口出血多发于24~48 h，尤以24 h内为多。动脉出血较迅速，量多色鲜，血肿容易压迫气管。静脉出血较缓慢，血液沿着患者颈两侧流向背部，易被忽视，如床边处理后仍继续出血，应急送手术室彻底止血。
2.3 甲状腺危象的观察及护理
甲状腺危象多发生于手术后12~36 h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱（脉搏可增至120次/min），伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、腹泻、谵妄、血压升高，应及时报告医生，立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持在37℃左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。
2.4喉返、喉上神经损伤的观察和护理
喉返神经损伤主要是由于手术中切断、缝扎、挫夹或过度牵拉，也有少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉所致。对已有喉返神经损伤患者认真作好安慰解释工作，给予针刺疗法、中药湿敷，适当用维生素B1、B6等药物促进供血。3~6个月后可逐渐恢复功能。喉上神经损伤多为术中结扎甲状腺上动脉时，分离欠仔细，连同周围组织大束结扎所致。损伤外支声带松弛，声调降低；损伤内支喉黏膜丧失感觉，进食时易发生呛咳或误咽。护理上关心患者饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物。
2.5 手足抽搐的观察和护理
一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后1~3 d。术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感、麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。定期检查血钙、磷，使患者早日恢复健康。
在甲亢患者术前及术后护理过程中，护士不仅应指导患者准确、按时服药，为手术做好充分的准备，还应及时发现患者的心理问题，做好心理护理，满足心理需求。护士要把良好的职业道德，优质的服务贯穿于整个护理过程。诚恳的语言、娴熟的操作技术、端庄大方的仪表，是取得患者信任的基础，能够使他们在接受治疗和护理期间心情愉快，精神松弛地积极与医护人员配合，使身体早日康复。
[参考文献]
【摘要】目的探讨心理护理对甲状腺功能亢进患者围手术期的护理效果。方法本院甲状腺功能亢进患者80例随机分为观察组和对照组。对照组实施甲状腺手术的常规护理干预措施, 对照组在常规护理干预措施基础上实施心理干预。测得观察组和对照组手术前1天和麻醉实施前的血压改变情况；观察两组患者心率改变情况, 观察两组患者手术配合情况。结果对照组患者麻醉前血压升高患者共28例, 占70.0%；对照组患者心率加快患者共26例, 占65.0%；对照组患者术中配合共24例, 占60.0%。观察组患者麻醉前血压升高患者共12例, 占30.0%；对照组患者心率加快患者共13例, 占37.5%；对照组患者术中配合共38例, 占95.0%。观察组麻醉前的血压升高所占比例、心率加快所占比例和术中配合所占比例分别与对照组比较, 差异有统计学意义(P
1资料与方法
1. 1一般资料所选的甲状腺功能亢进患者共80例, 上述患者符合甲亢诊断标准, 均为麻醉和手术禁忌, 为本院2011年12月~2013年12月收治病例。上述患者随机分为观察组和对照组, 每组患者各40例。观察组男共13例, 女共27例, 年龄为23~54岁, 平均为35.1岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共4例, 中专文化或者中学毕业共21例, 大专及大学文化毕业患者共15例。对照组男共14例, 女共26例, 年龄为24~53岁, 平均为34.7岁；受教育情况：小学或者小学未毕业共5例, 中专文化或者中学毕业共22例, 大专及大学文化毕业患者共13例。
1. 2方法两组患者均给予甲状腺大部分切除术, 对照组实施甲状腺手术的常规护理干预措施, 对照组在常规护理干预措施基础上实施心理干预：①术前心理护理干预。手术前1天护理, 让患者了解甲亢手术相关知识, 让患者了解手术室环境、麻醉方式等, 消除患者对手术的误解, 了解患者心理情绪状况, 和患者建立融洽的护患关系, 让患者了解甲状腺功能亢进甲状腺大部分切除术的安全性, 减少患者的紧张、恐惧心理, 耐心倾听患者诉说, 提高患者对手术治疗的自信心。②术中心理护理干预。术中主动患者患者进行交谈, 疏导患者, 转移患者在术中的注意力, 安慰患者。术中观察患者病情, 做好手术配合。③术后心理护理。术后除了观察患者病情改变情况外, 同时要注意并发症发生, 让患者了解术后注意事项, 缓解患者术后不良情绪, 使患者积极配合术后医疗操作, 利于术后恢复。
1. 3观察指标测定观察组和对照组手术前1天和麻醉实施前的血压改变情况(患者麻醉前血压测得结果和手术前1天的血压测得结果比较, 前者的血压高出后者15%, 评定为血压升高)；观察两组患者心率改变情况, 观察两组患者手术配合情况。
1. 4统计学方法两组所得的血压改变、心率、术中配合等相关数据在统计学软件SPSS14.0进行统计学分析, 率的比较采用χ2检验, P
2结果
对照组患者麻醉前血压升高患者共28例, 占70.0%；对照组患者心率加快患者共26例, 占65.0%；对照组患者术中配合共24例, 占60.0%。观察组患者麻醉前血压升高患者共12例, 占30.0%；对照组患者心率加快患者共13例, 占37.5%；对照组患者术中配合共38例, 占95.0%。
观察组麻醉前的血压升高所占比例、心率加快所占比例和术中配合所占比例分别与对照组比较, 差异有统计学意义(P
3讨论
甲状腺功能亢进患者可表现为交感神经系统兴奋性增加, 所以此类患者容易出现情绪激动等表现, 患者的情绪改变可影响到到血压、心率等。再加上患者对甲状腺功能亢进相关知识、麻醉和手术知识等了解甚少, 容易因此而产生不良心理情绪而影响手术顺利进行或影响到手术效果［3, 4］。所以围手术期甲状腺功能亢进患者接受心理护理干预是必要, 本文结果显示, 观察组给予有效的心理护理干预后, 观察组的血压、心理、术中配合情况均优于对照组, 说明心理护理干预有助于改善甲状腺功能亢进围手术期患者心理情绪, 利于手术顺利进行, 值得借鉴。
关键词：甲状腺手术；负面情绪；疼痛不适
本研究主要对2011年4月~2013年10月在本院诊治的36例甲状腺手术患者予全面综合性护理干预，取得较好疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 资料随机选自2011年4月~2013年10月在本院诊治的甲状腺疾病患者72例，按照随机数字表方法分成两组，每组36例。研究组男性15例，女性21例，年龄24~58岁，平均年龄（36.34±5.81）岁，其中弥漫性甲状腺肿7例，结节性甲状腺肿20例，甲状腺癌3例，甲状腺腺瘤6例；对照组男性12例，女性24例，年龄25~61岁，平均年龄（37.81±6.03）岁，其中弥漫性甲状腺肿7例，结节性甲状腺肿23例，甲状腺癌2例，甲状腺腺瘤4例。两组年龄、性别、原发病症等基线资料无明显差异（P＞0.05）。
1.2纳入和排除标准 纳入标准：患者均为甲状腺良性肿瘤，且均为首次甲状腺手术；均签署治疗和护理方案的知情同意书。排除标准：有严重心、肝、肾等脏器疾病者；患有精神疾病者；不配合治疗和护理方案者；资料不完整者；有甲状腺手术禁忌症者；术前近一周内服用影响凝血功能的药物[1]。
1.3护理干预方法 对照组采用常规护理，包括血压、体温、等生命体征监测，术前准备，术后护理伤口等。研究组采用护理干预，具体为：术前与患者进行沟通，科普基本的医学常识及甲状腺手术的流程，为患者解答疑惑，了解患者的文化程度、喜好和性格等；术中介绍手术室环境并告知其护理者将时刻陪伴在侧，帮助患者调整；术后做好切口护理，指导患者采取正确的仰卧姿势和起身技巧，加强心理护理，多与患者沟通，并可通过饮食、摆件、音乐等辅助品调节患者的情绪。
1.4观察指标与疗效标准 观察并分析两组患者的主观疼痛程度（VAS评分），焦虑自评量表（SAS评分）及血压、心率、呼吸等生命体征变化。VSA评分有10个等级，0~3度为轻度，4~6度为中度，7~10度为重度。SAS评分以50分为界，70者为重度焦虑。
1.5统计学分析 数据应用SPSS17.0软件包统计分析，一般资料应用标准差（x±s）完成表示，当P＜0.05，表示比较差异具统计学上的意义。
2结果
研究组患者术中血压、心率、呼吸等接近正常值，明显低于对照组，术后疼痛和情绪评分也优于对照组，差异均具有有统计学意义（P＞0.05），见表1。
3讨论
甲状腺激素维持神经系统的兴奋性有重要的意义，可直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。而患者因甲状腺病变，其交感神经较正常人的兴奋程度更高，因此更容易产生焦虑等负面情绪。对患者而言，手术本身所产生的应激性刺激，可增加肾上腺和去甲肾上腺的分泌，导致血压升高、心率增快，从而造成生理紊乱，影响了手术及麻醉的效果及其他医疗活动的顺利进行，对手术风险和术后不良反应的增加也有一定影响[2]。
本研究通过对两组患者术中体征变化及术后评分对照，得出研究组术中收缩压（122.69±10.67）mmHg，心率（84.47±12.01）次/min，呼吸（20.82±2.64）次/min均接近正常值，VSA评分（4.87±1.84）分，SAS评分（46.23±8.09）分，各项指标均明显低于对照组，表明护理干预的患者在手术中能保持相对平稳的生理体征和心理情绪，这在一定程度上保证了手术的疗效和患者预后的恢复程度，也对护理人员提出了更高的要求。护理干预的介入不仅可以根据患者的术后恢复情况灵活的制定护理方案，有效抑制患者焦虑、恐惧等负面情绪的产生，最大限度的促进患者的恢复；还可以增强患者的自信心，使患者保持良好的心理状态，从而提高治愈的程度，极大地改善患者术后的生活质量[3]。
综上所述，护理干预可有效缓解患者的疼痛不适并调节患者的焦虑情绪，值得临床推广。
参考文献：
[1]钟玲芬.系统护理干预对甲状腺手术患者负性情绪影响效果研究[J].中国医药导报,2013,10(14):133.
Effect of Nursing Intervention on Pain and Negative Emotions in Thyroid Surgery Patients/MO Xiao-yu，CHEN Lan.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：088-091
【Abstract】 Objective：To explore the impact of nursing intervention on pain and negative emotion in patients with thyroid surgery， and to provide clinical reference and research.Method：98 patients with thyroid surgery were selected in our hospital from January 2015 to February 2016，they were divided into two groups according the random number table method，49 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was treated with high quality nursing intervention.The pain， anxiety and other negative emotion scores and nursing satisfaction of two groups were compared.Result：In this study，we can see that the pain， anxiety and other negative emotional scores and satisfaction of the comparison in the observation group were significantly better than those of control group，the differences were statistically significant（P
【Key words】 Nursing intervention； Thyroid surgery patients； Pain； Negative emotion； Impact analysis
First-author’s address：The White People’s Hospital of Maoming City，Maoming 525400，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.025
甲?钕偈质跏泣a href="lunwendata.com/thesis/List_93.html" title="临床论文" target="_blank">临床外科的一种常?手术，主要是因为手术具有一定的侵入性操作，从而会使患者产生一系列的负性情绪[1]，对患者造成一定的影响，降低治疗效果。因此，针对甲状腺手术患者实施护理干预十分有必要。本文研究中主要针对98例甲状腺手术患者分别实施常规护理干预、优质护理干预，探究两组患者的疼痛评分、焦虑等负性情绪评分以及护理满意度的差异性，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究对象为2015年1月-2016年
2月于本院就诊的甲状腺手术患者中选取98例，根据随机数字表法将其分为对照组与观察组两组，每组各49例。两组患者均知情了解本次研究的目的以及意义，且获得了伦理委员会的批准。对照组采用常规护理干预，男与女比例为22/27，年龄27～66岁，平均（41.58±10.57）岁。观察组采用优质护理干预，男与女比例为23/26，年龄28～68岁，平均（40.17±10.74）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组：采用常规护理干预，即环境护理、心理护理、用药指导等。观察组：采用优质护理干预，即心理护理、抗感染护理、引流管护理、饮食护理、运动护理以及出院护理等。（1）心理护理：甲状腺对人体比较重要，当甲状腺发生病变，会对人体健康产生一定的影响，从而使得甲状腺患者容易出现焦虑等负性情绪，当甲状腺患者采用手术治疗后，术后还会出现疼痛等负性情绪[2-6]，从而对患者的生活质量造成一定的影响。因此，护理人员需要针对患者的情况进行有效的护理干预，通过讲解关于甲状腺疾病的相关知识让患者能够明白甲状腺疾病是可以治愈的，通过手术能够有效治疗，当术后麻醉消失时，会产生一系列的疼痛现象，此时，护理人员需要安慰患者战胜疼痛，若疼痛较为轻微，需要采用转移注意力方法（听音乐、看小说、看电视等）进行有效缓解患者的疼痛感，若患者的疼痛较为严重，则需要对患者进行药物镇痛[7-12]，从而缓解患者的疼痛感。（2）抗感染护理：手术后比较容易出现感染现象，此时护理人员需要告知患者尽量减少颈部的活动[13-15]，之后还需要嘱咐患者不要在切口周围进行摩擦，从而有效降低切口出现炎症的几率，每天定期换药，让创口尽快愈合，指导患者取半坐位进行休息，从而促进伤口的恢复。另外，护理人员还需要根据实际情况进行有效的常规抗感染治疗，提高治疗效果。（3）引流管护理：当患者手术结束后，护理人员需要密切观察患者的引流管现象，若引流管出现大量血液[16-18]，护理人员需要立即通知临床医生进行紧急处理，另外，护理人员还需要密切观察患者的各项生命指标，如患者的血压、呼吸、体温等状况，若患者出现呼吸不畅情况时，应该立即对患者进行护理干预处理。（4）饮食护理：护理人员需要嘱咐患者在手术后的第二天，适当饮用白开水，食用流质食物，防止其他食物对患者造成呛咳现象，另外，护理人员还需要制定饮食小册子，将饮食标准、一些需要注意的饮食禁忌进行归纳总结[19-21]，让患者能够通过小册子知晓自己应该如何进食，多补充维生素以及高蛋白食物，多食水果以及蔬菜等，严禁食用辛辣刺激性食物，保证患者的营养平衡，促进治疗效果。（5）运动护理：手术后早期恢复阶段，护理人员需要针对患者实施运动指导，即让患者依次放松自身肌肉，从紧张的状态转向轻松的状态，之后再根据患者的具体病情，指导患者做一些比较轻松的运动，如手臂定向摆动、慢走等，提高患者的免疫能力，促进患者术后恢复。（6）出院护理：当患者办理出院手续后，护理人员需要告知患者应该定时用药以及训练，促进患者尽快恢复，每周一次或每个月两次到医院进行复查，查看患者恢复情况，从而提高患者的生活质量。
1.3 观察指标 观察98例甲状腺手术患者采用不同方法进行护理后疼痛、焦虑等负性情绪评分（分数越高，表示患者的疼痛、焦虑越为严重）以及护理满意度的差异性。护理满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。
1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 22.0进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者的疼痛、焦虑等负性情绪比较 经不同护理干预，观察组患者的疼痛、焦虑等负性情绪评分均低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者的护理满意度比较 针对98例甲状腺手术患者采用不同方法进行护理干预，观察组护理满意度为91.84%明显优于对照组67.35%，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
甲状腺是人体中比较重要的器官之一，能够有效分泌甲状腺素，为患者的脑部、骨骼等提供一定帮助，促进生长发育。然而，在患者的甲状腺发生病变之后，会对患者的生理机能造成一定的影响，降低患者的生活质量。临床一般采用手术进行治疗，但手术后容易出现较大负性情绪（疼痛、焦虑等），因此，对甲状腺手术患者护理干预十分有必要。本文研究中主要针对98例甲状腺手术患者实施不同护理干预，以探究其效果。
本研究中，观察组患者采用优质护理干预，对照组患者采用常规护理干预，观察组患者的疼痛评分为（32.57±4.14）分，焦虑评分为（31.14±5.47）分，对照组患者的疼痛评分为（48.99±5.54）分，焦虑评分为（49.87±5.55）分，两组比较差异均有统计学意义（P
优质护理干预主要是临床现今使用比较广泛的一种护理干预方式，针对患者的具体病情进行有效的护理干预，可以有效缓解甲状腺手术患者的负性情绪，从而提高治疗效果。本文研究中观察组患者采用优质护理干预，效果较好，具体内容如下：针对患者进行心理护理干预，可以有效缓解患者的负性情绪，还能够在一定的程度上提高患者对治疗的依从性，进一步提高患者的预后效果，还能够稳定患者病情；针对患者进行抗感染护理，密切观察患者的各项生命指标，观察患者的伤口是否会出现感染的现象，可以起到一定的改善作用；针对患者进行引流管护理干预，降低感染的几率，起到一定作用；针对患者进行饮食护理干预，还能够通过用餐的相关情况进行稳定患者病情，提高患者免疫力；针对患者进行运动护理干预，通过一定的长时间锻炼，不仅能够促进患者伤口的愈合，还能够使得患者的病情有所好转，缩短患者的住院时间，对后期的治疗能够起到一定的作用；在患者的病情得到稳定且可以出院的时候，护理人员还需要根据患者的各项情况进行调整后期用药情况以及来医院进行复查的时间，提高护理人员以及患者之间的沟通关系。
因此，针对甲状腺手术患者进行适当的优质护理干预后，能够在一定的程度上改善患者的病情，缓解患者的负性情绪，从而提高患者对治疗的信心，还能够提高依从性，其可提高患者后期接受干预的效果，在一定程度上稳定患者的病情，提高患者的预后效果、生活质量，延长患者的生存期限。
[关键词] 抚触；心理护理；甲状腺手术；应激反应
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0122-04
Effect of hand touching combined with mental nursing on perioperative stress response of female patients with thyroid surgery
ZHANG Yanfen
Department of Twelfth Ward， Central Hospital of Lishui City in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To discuss the effect of hand touching combined with mental nursing on perioperative stress response of female patients with thyroid surgery. Methods Sixty female patients with thyroid surgery were divided into study group and control group， each of 30 cases. Control group received normal nursing while study group received hand touching combined with mental nursing based on normal nursing. Heart rate， BP， blood sugar were compared between two groups. Results Blood sugar ascensional range of control group at morning of surgery day was higher than study group （P
[Key words] Touching； Mental nursing； Thyroid surgery； Stress response
甲状腺疾病是临床上的常见疾病。其中甲状腺肿、甲状腺肿瘤均可经过手术治疗达到较好的治疗效果。手术在全麻下进行，对患者产生了较大的心理压力；此外，特殊的手术也会导致患者产生头晕不适。手术作为一个应激源，患者可出现焦虑、恐惧、紧张以及心率、血压变化等心理及生理的应激反应[1]。而这些反应会影响治疗的顺利进行以及患者的预后。且女性生理及心理的特质导致其更容易在术前、术中、术后出现应激反应。本研究探讨抚触结合心理护理对女性甲状腺手术患者应激反应的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1～12月在我院手术治疗的甲状腺疾病患者60例为研究对象，年龄20～70岁，平均（47.3±12.7）岁；随机分为研究组和对照组各30例，两组一般资料比较无差异（P>0.05）。见表1。入选标准：①甲状腺单侧或双侧有肿物的患者，行手术治疗；②年龄>18岁，能够配合相关的调查；③手术采用全麻，ASA为Ⅰ～Ⅱ级；④术后病理诊断为结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤。排除标准：①有意识障碍或者精神病史者；②有循环、呼吸、内分泌系统疾病者；③术前使用镇静药者或者曾使用激素治疗的患者；④术中使用降压、镇静药物者以及术后使用止痛药物或止痛泵者；⑤双上肢有皮肤病、水肿、创伤、疼痛者。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 给予甲状腺疾病常规护理以及术前准备、术中术后护理。
1.2.2 研究组 术前给予手部抚触护理以及心理护理。①从患者入院时开始即对患者进行心理护理，并贯穿于整个住院治疗阶段。建立良好的关系，通过访谈了解患者的心理状态。向患者讲解疾病相关知识，讲解正确的治疗方法，校正患者不正确的认识。组织术后患者与研究组对象进行交流，以消除其恐惧焦虑情绪。告知患者为全麻。告知患者术后会出现疼痛，并预测疼痛程度，并告知患者如果疼痛不能忍受，可向医护人员进行求助，采取积极的治疗方法，缓解疼痛。术前向患者讲解训练的方法，并教授腹式呼吸的方法。②抚触护理。术前一天进行抚触护理，每天2次，每次20 min。同时给予心理辅导。抚触时环境安静。用酒精棉球擦拭操作者和患者的双手，操作者双手涂抹按摩膏，双手搓动使温暖。患者平卧，一只手手心朝下放在毛巾上，操作者双手按摩其手心和手背以及手指；一侧按摩结束后按摩另一只手。最后用另外一条热毛巾捂住患者的双手约2 min。两只手交替进行按摩，共2～3个循环，共耗时20 min。
1.3评价方法
分别于入院时、术前、术中、术后2 h以及6 h检测患者心率、血压、空腹血糖情况。术后患者疼痛方法采用VAS法[2]。采用Zung焦虑自评量表[3]和Zung抑郁自评量表[4]对手术后两组患者焦虑和抑郁情况进行调查并比较。
1.4统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验或者方差分析。P
2 结果
2.1术前不同时间点两组患者心率、血压、空腹血糖水平比较
入院时两组心率血压、血糖水平见表2。术日晨起患者心率、血压、空腹血糖水平见表3。术日晨起患者心率、血压、空腹血糖水平与入院时基线水平差值见表4。手术当日晨起两组患者空腹血糖水平比较差异显著（P
表2 入院时两组心率、血压、空腹血糖基线水平（x±s）
表3 术日晨起患者心率、血压、空腹血糖水平（x±s）
表4 术日晨起心率、血压、空腹血糖水平与入院时基线水平差值（x±s）
2.2 术中不同时间点两组患者心率、血压水平
两组术中不同时间点心率、血压水平组内比较差异显著（P
表5 术中不同时间点两组患者心率、血压水平（x±s）
注：#与对照组同时间点比较，差异均有统计学意义（P均
2.3术后2 h、6 h两组心率、血压水平及VAS评分
术后2 h对照组收缩压显著高于研究组（P
2.4 术后两组焦虑抑郁情况比较
术后研究组焦虑和抑郁评分显著低于对照组（P0.05）；研究组术后焦虑抑郁得分显著低于术前（P
表7 术后两组焦虑抑郁情况比较（x±s，分）
3 讨论
应激反应是机体遭到侵害而产生反应的状态。应激反应有时为局部性，有时为全身性。机体处于应激反应时，丘脑下部-脑垂体-肾上腺皮质系统活动增强，因此这些器官的激素分泌增加，机体的防御机制等也发生变动。应激引起的心理反应可分为积极的心理反应和消极的心理反应[5，6]。消极的心理反应是指过度唤醒（焦虑）、紧张，过分的情绪唤起（激动）或低落（抑郁），认知能力降低，自我概念不清等[7，8]。这种反应妨碍个体正确的评价现实情境、选择应对策略和应对能力的发挥。应激引起的生理反应包括心率增快、血压升高、空腹血糖升高等。应激反应发生的机制还不十分清楚。通常认为，损伤部位的神经冲动到达中枢，引起HPA轴的兴奋，释放多种应激激素，分解激素水平上升，合成激素水平下降，机体呈现高代谢状态，从而出现蛋白质消耗增加、脂肪分解增加、空腹血糖升高。损伤区还会释放大量的炎性介质，激活体液免疫反应，免疫细胞释放多种内分泌激素及神经肽类，参与调节应激反应。
手术以及麻醉对患者的生理干扰是机体的一种应激源，患者手术前可出现焦虑、恐惧心理等心理应激反应，同时也会出现生理应激反应的一些表现[9]。手术心理应激是患者在手术前后出现的焦虑、恐惧、忧虑等心理反应。有研究显示，心理应激反应可延长创口的愈合。焦虑可通过行为以及生理来影响手术的恢复，而手术疼痛能够影响到内分泌以及免疫功能。
焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应，主观表现为感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调[10]。斯皮尔伯格认为焦虑是一种特质，而特质焦虑是一种人格特征，是具有个体差异的。手术作为一种应激源，导致机体产生生理应激反应出现内分泌、神经、体液系统的变化，使机体的内环境稳定性得到破坏[11，12]。手术作为应激源还引起机体的心理应激反应，其中多以焦虑为典型反应。有研究显示，焦虑的程度与应激程度、持续时间相关。有研究显示在手术前及手术后患者出现焦虑的程度显著高于非手术的患者，并且个体特质对焦虑程度具有较大的影响。术前的焦虑对手术效果会产生负面影响，而术后的焦虑会影响到创口的愈合以及康复[13，14]。
心理应激时因交感神经兴奋，导致儿茶酚胺增加，肝糖原分解增加，胰岛素分泌下降，血糖升高。同时，胰高血糖素等胰岛素拮抗物质分泌增加，胰岛素受体亲和力下降，均可导致血糖升高[15]。在本次研究中，两组患者在术前血糖均有所升高，但对照组升高的幅度显著高于研究组。研究组患者在入院时即给予心理护理，缓解患者的恐惧、焦虑等情绪。而在术前1 d进行手部抚触护理，可缓解患者的情绪。治疗性的手部抚触护理能够缓解手术的应激反应。Rogers的人类统一整体科学认为人是不可分割的、全方位的能量场，人和环境之间持续进行物质和能量的交换。甲状腺手术患者在术前出现紧张、担忧、恐惧、焦虑等不利于健康的人场型态。手部护理传输有序的能量给患者，促使其恢复和谐的人场型态。Wolpede 的交互抑制理论认为人不可能同时处于紧张和放松的状态。即放松的状态可以阻断焦虑的状态。抚触信息由手部的皮肤触觉感受器传入，经过脊髓丘脑前束传到丘脑，透射到大脑的中央后回体表感觉区，在中枢-下丘脑得以整合，从而产生舒适、愉悦的感觉。手部抚触还能改善局部的微循环，增加局部的血流量，放松肌肉，接触肌肉紧张及痉挛，使患者处于放松状态，从而缓解焦虑情绪。有研究显示，抚触能够通过神经、内分泌系统以及免疫系统发挥缓解焦虑的作用。另外，在对患者进行抚触时，患者的注意力注意在抚触上，转移其对手术关注的重心，从而缓解术前焦虑。
在本次研究中，手术当天晨起患者心率、血压与入院时的基线比较，差异并不明显。但是在术中两组患者的心率、血压均有显著升高。原因可能是：①患者进入手术室这个特殊的环境，精神高度紧张，心理应激明显增强；②手术操作的各种机械刺激可导致儿茶酚胺分泌增加，引起循环动力学改变。对术中两组相同时间点心率、血压进行比较，存在统计学差异，对照组显著高于研究组，而在手术当日晨起两组之间心率、血压指标没有差异，说明虽然手术应激使患者在术中心率、血压显著升高，但是研究组经心理干预以及抚触护理，其应激反应较对照组要轻。研究组在入院时给予了心理护理，其中包括自我放松的方法以及手术配合的技巧。在健康教育中，研究组给予个性化的健康教育，告知手术和麻醉方法、如何进行相关的配合等。放松训练建立在Wolpede 的交互抑制理论上，认为人不能同时处于放松和紧张两种状态。通过放松训练，可达到平稳呼吸、心率、血压的效果。放松训练主要是降低交感神经的兴奋程度，缓解肌肉紧张，减轻焦虑和紧张。在本次研究中，研究组采用腹式呼吸放松训练。有研究认为，腹式呼吸能够协调激素和自主神经系统的功能。缓慢的、有规律的腹式呼吸能够降低患者的应激水平。研究组在入院时就训练腹式呼吸，并嘱咐其在术中可用腹式呼吸来平复情绪。术后2 h两组的收缩压比较差异显著，但术后6 h两组心率、血压均无差异，说明随着术后时间的延长，手术的应激效应逐渐降低。
疼痛（pain）是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。如果患者对疼痛缺乏相应的了解，同时伴有焦虑、紧张等负性情绪，导致内分泌系统调节发生紊乱，内源性疼痛抑制物降低，导致疼痛程度增加、时间延长。在本次研究中在治疗后2 h和6 h，对照组VAS评分也显著高于研究组。在本次研究中，研究组在术前心理护理中，根据术中牵拉组织时可能的感受，预测术后疼痛的程度，告知如果术后疼痛不能忍受时也可以向医护人员进行求助，可以采取药物止痛。当患者对手术及疼痛预期有一定了解时，会采取积极的应对心态，从而有利于降低疼痛的感受。采用SAS和SDS调查问卷对患者术后焦虑和抑郁情绪进行调查，结果显示，研究组患者术后焦虑和抑郁得分显著低于对照组，说明手部抚触结合心理护理干预也能显著改善患者术后焦虑和抑郁程度。
综上所述，女性甲状腺手术患者术前、术中、术后容易出现焦虑、恐惧等应激反应，进而出现生理应激反应，影响患者的治疗和预后。而手部抚触结合心理护理的综合干预方式能够缓解患者应激反应，缓解术中术后的疼痛程度，减轻手术带来的痛苦。
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