时间：2023-08-01 17:39:56
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇全麻病人的术后护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词全麻病人；恢复期；护理
麻醉后恢复室又称为麻醉后监测治疗室（PACU）是对麻醉后病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的单位。我科PACU 5～7月来收治全麻复苏病人329例，其中全麻妇科腹腔镜术后病人92例，现对其恢复期护理做一回顾性分析。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例从2008年5～7月进入PACU的妇科腹腔镜全麻术后患者92例。均为女性，年龄12～60岁。其中不孕症52例；卵巢囊肿20例；阴式全子宫切除7例；子宫肌瘤3例。患者术后入PACU，因潮气量不足给予呼吸机辅助46例；自主呼吸恢复，给予氧气吸入者46例。
1.2麻醉方法
气管插管下全凭静脉麻醉，术毕送PACU进行复苏。
2结果
92例患者在PACU复苏，在PACU停留时间30～60分钟75例，＞60分钟17例，待生命体征正常，均安全离开恢复室，转送妇科病房。
3护理
3.1的护理
全麻病人术后进入恢复室，因病人尚未完全清醒，全部取平仰卧位，头偏向一侧，便于保持气道通畅，避免导管的扭曲。待病人自主呼吸好，肌力恢复，清醒拔出导管后，取头侧位背部抬高15～30度并使膝关节屈曲，以减少对腹部缝合线的张力和疼痛，有助于病人呼吸。
3.2呼吸道的管理
病人进入PACU后，本组用呼吸机辅助46例，氧气导管给氧46例，均应注意吸痰。吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸口、鼻腔内分泌物。密切观察病人的脉搏氧饱和度及其他生命体征的监测，如发现脉搏氧饱和度低于95%，应立即检查螺旋管与导管连接是否松脱；导管气囊是否漏气以致导管滑出气道；导管是否被分泌物堵塞；氧气压力是否不足等等，这些情况均应一一排除。[1]
掌握拔除气管内导管的指征:本组病例全部按照以下拔管指征，即呼之睁眼、眼神正常，吞咽咳嗽反射存在；循环稳定，血压、脉搏、心率在正常范围；自主呼吸次数≥9次/分、潮气量≥7ml/kg；脱氧5min脉搏氧饱和度≥95％；肌肉松弛程度：握手有力、抬头5秒；引流量＜200ml/h；拔管前充分吸痰，92例病人均安全拔管无意外情况。拔管后如无禁忌，头偏向一侧氧气雾化吸入10min，观察15～30min送回病房。
3.3伤口疼痛的护理
手术结束后,由于镇痛药物效应低于镇痛阈值。因此病人清醒时多有痛感，可按医嘱给予镇痛药，本组多以少量杜冷丁10～20mg或芬太尼25～50ug等静注，由于这两种药物均有不同程度的呼吸抑制作用，用药后应注意观察病人的呼吸节律与幅度，预防发生呼吸抑制。并采用其他非药物性减轻疼痛的方法，如保持床铺的清洁干燥，注意保暖，采用适当有益的方法分散注意力，并给予心里安慰等。
3.4导尿管的护理
为使术野更清晰，避免误伤膀胱、输尿管等器官，腹腔镜手术术前常规留置尿管排空膀胱。术后要保持尿管通畅，密切观察尿量及颜色。患者常有尿意感觉，应给予耐心解释，告知其是导尿管刺激引起的。
3.5心理护理
当病人清醒后，而气管导管未拔除时，此时病人会有害怕和不适感。因此，应关心安慰病人，并向病人做好每一步操作的解释工作。拔除气管导管后，耐心向病人解释手术情况，如何配合治疗，提高病人战胜疾病的信心。
3.6并发症的观察和护理
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽，操作难度的增加，腹腔镜手术的并发症不容忽视。术前充分的准备和术后精心的护理对预防和及时处理腹腔镜手术并发症，促进患者术后恢复具有重要作用。本组92例手术术后发生咽喉部异物感占80％；发冷、寒战4.3％；伤口疼痛4.3％；恶心呕吐2.2％。
3.6.1咽喉异物感
我院腹腔镜手术的麻醉，都采用全身麻醉，在病人意识消失后行气管内置管，因而手术后，病人会感觉到咽喉有异物感，本组在拔管后常规给予氧气雾化吸入疗法，对消失咽喉部不适十分有效。
3.6.2发冷、寒颤
腹腔镜手术病人术后发冷、寒战的发生率高于一般全麻病人，分析其原因可能与腹腔镜手术使用压缩CO2气体，经腹腔吸热以及室温较低有关。而且大部份手术室的温度，都维持在摄氏二十度至二十五度之间，手术的时间愈长，病人暴露在低温的情况愈久，造成了体温过低的现象，同时，腹腔镜手术需要使用大量的氯化钠注射液，若冲洗液太凉，也会引起病人体温过低的现象。所以手术中就要注意输液和冲洗液温度的适当，冲洗腹部的溶液也应事先加温，术后仍有寒颤时，可给予杜冷丁10～20mg静推一般就可改善，通常术后1～2小时即可恢复正常。
3.6.3恶心、呕吐
主要是由于术中充气，CO2对膈肌刺激或高碳酸血症引起。护士应主动关心患者，消除紧张情绪，并指导患者用手按压伤口，减轻呕吐时腹压增加对伤口的影响，如呕吐剧烈，可按医嘱给予止吐剂。[2]
4小结
腹腔镜手术是妇科手术的发展方向，手术创伤小、痛苦小，给予良好的围术期护理是手术成功的关键，是患者安全顺利康复的保障。
手术后将病人转送到PACU，加强对病人麻醉手术后恢复期的监测和护理对保证病人的术后安全、促进病人康复，提高手术麻醉的安全性，起到了积极保障作用。
参考文献
【关键词】全麻 苏醒期 躁动 护理
中图分类号：R614.2；R473.6 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-159-02
全麻苏醒期躁动（EA，emergence agitation，also called emergence delirium）为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或、妄想思维等。EA对一些新功能较差的病人和某些需要术后安静的手术造成了极大的危害。因此了解其发生的原因，并给予及时相应处理,有利于减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,对保障病人的安全相当重要。
1 临床资料
自2009年1月至2010年8月本科出现麻醉苏醒期躁动共89例，男68例，女21例，年龄最大84岁,最小7岁，平均年龄43岁。其中经静脉麻醉55例，静吸复合麻醉34例。
2 全麻苏醒期躁动发生的原因分析
2.1 麻醉原因
2.1.1 麻醉用药
抗胆碱类药物的应用如：氟哌利多；苯二氮唑类药品：咪唑安定等；阿片类药物：如杜冷丁；依托咪酯注射液、氯胺酮等麻醉诱导和维持用药均可引起术后躁动；另可挥发性也是引起术后躁动的一个很重要的原因。
2.1.2 术后止痛不完善
各个病人对物的反应不一，不同个体存在对物的敏感性差异，常规的用药不能满足所有病人的要求，在麻醉苏醒期有相当多的病人诉伤口疼痛难忍，这也是比较明确的一种引起躁动的常见原因。
2.1.3 肌松药的残留作用
肌松药的残留作用可导致严重的焦虑和躁动。
2.1.4 生化及呼吸循环系统的不稳定
气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。
2.2 手术原因
可能与手术部位有关，在耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作。在儿童既往有耳、扁桃体、鼻、颈、喉等部位手术病史时，苏醒期躁动及情绪不稳定发生率较高。
2.3 病人本身的因素
2.3.1 病人的年龄 EA发生率以学龄前儿童和老年人发生为多见。
2.3.2 术前的焦虑状态 术前过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧，均可增加EA的发生。
2.3.3 与生俱来的对物的兴奋，包括吸入物，术中一些催眠镇静药物以及阿片类药物的使用，这可能与病人的遗传有关。既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出现类似戒断综合症的表现。
2.4 其他的原因
低温、尿潴留、尿管的刺激等。
3 全麻苏醒期躁动的对策
3.1 密切观察病人，确保病人安全 全麻患者手术毕，给予氧气吸入或接呼吸机机械通气，连接多功能监护仪，安排合适的，防止病人突然躁动而发生坠床、擦伤和碰伤，及因挣扎而使静脉穿刺针脱出、气管导管拔出等意外情况，必要时可用约束带进行协调约束，固定好病人的四肢。
3.2 及时、良好的术后镇痛 术后疼痛是恶性刺激，可使机体应急性增高、代谢增加、氧耗量增加，对患者术后恢复不利。同时可影响病人的呼吸交换量和咳痰，增加术后肺部合并症的发生。因此术后镇痛非常重要。如病人躁动确是疼痛引起，则应立即给予止痛剂。给药后要严密观察病人呼吸的节律、频率，保持呼吸道通畅，如出现舌后坠，影响呼吸时应及时提起下颌或放置口咽通气管，给予面罩加压吸氧。
3.3 减少刺激、消除引起躁动的因素 包括减少或即时拔除有创性的各种导管（如气管插管、尿管等）以减少刺激。多数病人对经口插管的刺激难以忍受，病人躁动时又容易导致导管脱出，因此，当病人符合拔管指证时，即可吸净气管内、口腔内分泌物，尽早拔除气管导管，给予面罩吸氧，并密切观察病人拔管后的情况。
3.4 维持呼吸通畅 如遇异常躁动或症状异常的病人，应及时进行动脉血气分析，以免发生低氧血症或二氧化碳潴留。血氧饱和度低于95%时，应给予氧疗，可避免因缺氧导致的烦躁不安。
【关键词】全麻；复苏；人文关怀
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0268-02
在临床护理中，人文关怀是要求护士将其所学到的知识内化后，给予患者真诚的关心与关注[1]。全麻术后的病人，因术中麻醉、创伤、失血、引流导管、气管插管、机械通气、监护仪器的制约，使患者长时间卧床，活动无耐力，在生理、心理上给患者许多不舒适的因素[2]，因此在复苏过程中充分融入人文关怀护理，可减轻患者痛苦、确保患者安全。近年来，我们将人文关怀服务模式应用到全麻复苏病人中，取得满意效果，现总结如下。
1 临床资料
我院自2010年12月至2012年3月，麻醉恢复室共收治全麻复苏病人587例，年龄2个月至90岁，复苏时间半小时～4小时，平均2小时左右。
2 人文关怀式护理
2.1关心、尊重、爱护病人 术前访视时向病人解释留置气管导管及机械通气的目的、必要性及不能讲话的原因，以取得病人的理解和配合。手术病人一旦从麻醉中醒来，首先想知道手术的效果，此时护士应和蔼可亲，以欣喜的表情、体贴的语言、轻松的语调告知病人手术效果好。告知拔管的时间以及返回病房见到亲人的时间，必要时对病人进行适当的安抚，如握住病人的手或适当抚摸病人的皮肤，给病人以安慰、鼓励，使患者真切地感受到温暖、亲切，从而消除病人的不良心理。
2.2 全麻复苏过程中的人文关怀
2.2.1 创建温馨的复苏环境 全麻病人中枢受到抑制，体温极易受外界环境温度的影响而过高或过低。复苏室应保持适宜的温度,一般以22-25℃为宜，湿度50%-60%；噪音易造成病人的内分泌、心血管系统的生理改变，使病人烦躁、血压升高、心率增快等，因此应减少噪音，保持复苏室内安静。
2.2.2 精心护理各种管道 将各种管道安置妥当，妥善固定，保证引流通畅。密切观察引流量，发现引流量较多及时向医生汇报。观察尿量，尿袋及时更换，以免膀胱压力过高，使病人烦躁。及时吸尽气管导管及口腔分泌物，吸时动作要轻柔，减轻不适感。掌握拔管的最佳时机，如病情允许，可在深麻醉下拔管，以减少管道刺激。
2.2.3 皮肤护理 病情允许的情况下，置病人于合适的卧位，对于复苏时间长、苏醒延迟的病人，年老体弱的患者骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处用硅胶垫垫好，约束带松紧应适宜，注意肢体末端的血液循环，必要时进行按摩。使用阿托品后，病人易出现口唇干燥，可用湿润的棉签为其擦拭[3]。
2.2.4 避免意外损伤 由于镇痛不够或的副作用，病人在苏醒过程中会出现躁动、多言、幻觉、躁动，此时应高度警惕，注意安全，加强保护，在病人接稳时即拉起床挡，约束带固定四肢，有效地预防病人在清醒前期突然出现的躁动不安所致的坠床、碰伤、拔出气管插管、引流管及输液器针头等意外。合作患者要进行心理护理，必要时可应用镇静、镇痛药物。
2.2.5 注意保暖 由于手术中内脏暴露过久、大量输血、输液等原因，多数病人在手术后常出现体温过低、寒战，体温过低易使病人着凉，甚至引起苏醒延迟；寒战可增加机体耗氧量及心搏出量，所以应及时给病人采取保暖措施[4]。 可升高室温或使用热水袋保暖，使用热水袋时应注意温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与病人直接接触，防止烫伤病人。
2.3 麻醉苏醒后的人文关怀
2.3.1 疼痛护理 在临床工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[5]，应引起医护人员的重视。全麻苏醒后，随着镇痛药物的作用逐渐消失，疼痛便表现出来，而术后疼痛可使机体应激性增加，代谢增加、需氧量增加，病人不敢作深呼吸、咳痰等动作，对患者恢复极为不利，同时，疼痛也增加了病人精神上的痛苦，所以，在病人复苏后给予合理恰当的止痛治疗是很有必要的。
2.3.2 送至病房过程中的人文关怀 用温盐水拭去病人皮肤上的消毒液和血迹，为病人穿好衣服，盖好被子，注意保暖。使用移床法或四人搬运法将病人平稳地移到平车或病床上，动作轻柔，避免因振动而引起病人的疼痛不适[6]。同时，注意保护切口和各种引流管及静脉输液管道，并妥善固定引流袋，由苏醒室护士或麻醉师护送至病房，认真做好与病房护士的交接工作。
3 小结
全麻对病人造成心理、生理功能紊乱，使病人在意识恢复阶段常出现不同程度的呛咳、躁动、痛苦挣扎等，我们将人文关怀应用到全麻复苏病人中，让护上真正做到用心去护理每一位患者，将护士具备的专业知识、技术技巧与护士自身的爱心、细心充分体现出来，实现了从“以任务为中心”向“以病人为中心”的转变，从重视对疾病的护理向重视对患者全方位的护理转变[7]，增加了患者的满意度，体现了“人性化服务，以人为本”的护理理念，提高了护理在医疗工作中的地位[8]。通过人文关怀使病人在心理和生理上缩短和降低不愉快的程度，呛咳、躁动、痛苦挣扎等症状减轻，从而帮助病人安全度过全麻恢复期。
参考文献
[1] 皮红英，王建蒙，张黎明，等. 开展护理人文关怀营造和谐护患关系[J].中华现代护理学杂志，2008，14（24）：2584-2586.
[2] 陆柳雪. 影响全麻复苏病人舒适的相关因素及护理干预[J]. 齐齐哈尔医学院学报2007，28（24）：3049-3050.
[3] 魏兰双．人性化护理在手术室的应用[J]．现代中西医结合杂志，2007，16（36）：5504-5505.
[4] 侯桂玲. 全麻复苏病人的护理观察及体会[J].卫生职业教育，2005，8（23）：53-54.
[5] Merboth MK,Barnason S. Managing Pain: the fifth vital sing. NursClin North Am,2000，35（2）：375-383.
[6] 刘纯俭．舒适护理在手术室的应用[J]．当代护士，2007，（9）：29-30.
临床资料
1～8年对8例喉癌患者开展了以术前、术后生理、心理、饮食、功能等知识为主要内容的健康教育。男5例女例;年龄～7 岁;声门上型 例声门下型例声门型例;行全喉切除+颈部淋巴结清扫 例喉裂开术式例喉垂直部分切除+喉功能重建例水平喉部分切除+喉功能重建 例。术后无伤口感染均治愈出院。其中 例全喉切除患者术后带管出院5例喉部分切除患者保留发声功能。
护 理
术前护理:①做好心理护理和健康教育。②口腔护理:保持口腔清洁可减少术后感染和防止咽瘘的发生。故术前天教患者饭后用朵贝尔氏液漱口每日～6次术后加强口腔护理具有重要的意义。③环境护理:保持病室环境清洁空气新鲜可防止肺部感染。故应控制探视和陪护减少室内人员流动同时病房通风次/日分钟/次室温保持℃左右湿度>7%。每天病房采用紫外线照射、层流消毒机、食醋熏蒸等方法对空气消毒次地面、桌面用消毒液擦拭。④术前准备:全面作好术前准备完善各种检查备血皮试皮肤准备术前禁食1小时禁饮6小时术晨备置尿管、放置鼻饲管术前分钟肌肉注射阿托品5mg、鲁米钠1g。
术后护理:①全麻术后护理:对全麻未完全醒的患者应防止胃内容物反流致误吸患者应绝对平卧6 小时头偏向一侧并进行心电监护、低流量吸氧每分钟监测脉搏、血压、血氧饱和度每 小时监测体温。严密观察病人的意识反应观察病人清醒后的精神状态。②护理:全麻病人清醒后采取头部提高°或半卧位以减少颈部张力。术后1周保持头部固定避免因颈部活动过度致颈部切口牵拉影响愈合手术后天鼓励并协助病人下床活动。术后由于病人带有鼻饲管、导尿管、颈部引流管等多条引流管不利于病人翻身、活动应加强对病人的协助。③吸痰的护理:有效吸痰是保证气管切开患者呼吸道通畅预防肺部感染不可缺的措施但应准确判断吸痰时机。④气套管的护理。
饮食护理:手术后饮食护理对患者的康复具有重要的作用因此术后第天给鼻饲饮食时应以高蛋白、易消化、富含维生素的食物为主如牛奶、肉汤、鱼汤、果汁、蔬菜等。鼻饲饮食量从1ml开始逐渐增加到5ml间隔小时以上每天6～7次。鼻饲期间密切观察病人有无不适如病人有则按常规减量两次鼻饲之间可给予温开水1～次并可加用果汁、蔬菜汁等。拔管前先让病人试饮少量水无咽痛、咽瘘可让病人带胃管经口进食先吃香蕉等团状食物无呛咳、误咽后再拔出鼻饲管。但应注意饮食从半流质过渡到普通饮食。
出院指导:喉部分切除患者一般在出院前已拔除气管套管但喉全切除患者需要带管出院应注重教会病人及家属对气管内套管的取出、放入及清洗消毒方法要预防分泌物堵塞内套管和呼吸道。告知自我防护的有效方法:如不淋浴、不游泳防止水溢于气管套管口内进入呼吸道。饮食保证足够的热量和充足的维生素及无机盐特别是维生素C、A和E多食蔬菜和水果忌烟酒、辛辣、油炸食品。适当的体育锻炼增强机体抵抗力预防上呼吸道感染。
通过对本组8例喉癌病人开展了以术前、术后生理、心理、饮食、功能等知识为主要内容的健康教育实施人性化护理让患者逐步了解自己躯体功能的改变增强了患者对手术治疗的信心提高了喉癌患者的自我调节、自我保护的能力对提高手术成功率及病人术后的生活质量和生存率减少并发症起着重要的作用。
1 做好心理护理
患者初来乍到，对病房环境不熟，加之担心手术的预后，通常都有一种恐惧心理，应语气和蔼地给患者介绍主管医生、手术医生、主管护士、介绍同病种手术病人的治疗效果，使其增强对手术的信心、战胜疾病的信心，减轻恐惧心理，以良好的精神状态迎接手术。热情主动的入院接待可使病人尽快适应病人角色，和谐亲切的态度、周到礼貌的语言，可使病人感受到关心和尊重，产生信任、有利于其充分表达情感，减轻负面情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接待手术。多与患者沟通，及时解决病人的需要，尽量满足其合理要求。
2 健康指导
入院当天，评估病人心理状况、身体状况、介绍病区环境、疾病相关知识，对有些特殊疾病应行特别指导，如对高血压病人应嘱保持情绪稳定、心情放松，以平和的方式接受手术。嘱病人注意休息，预防感冒，凡女病人在月经期、发烧、感冒期间，因患者的抵抗力下降，影响手术效果，应暂停手术，创造安静、舒适的环境。保证充足的睡眠，对睡眠明显紊乱者，遵医嘱给予镇静药。因疾病导致的不适和疼痛，及时予以对症处理。术前予以沐浴更衣、修剪指甲，男病人剃胡须，女病人不化妆、不擦指甲油，长头发应编成辫子，有耳环者应取下，手表其他贵重物品，如首饰、发夹、眼镜，有活动义齿也应取下。备好手术需要的病历，X线检查片及药品等，随同病人带入手术室。讲解手术方式、过程，术中的配合要点及注意事项。全麻手术病人术前练习进食、床上使用大小便器，适应床上生活，以免手术后引起尿潴留及便秘。发放健康教育小册子，术前宣教可与麻醉师及手术室护理人员的术前访视相结合，内容包括：介绍手术的环境、主要仪器及用途，讲解麻醉方式、麻醉后可能发生的反应及注意事项，解释术前处理的程序、意义、手术治疗可能的不适等。术前禁止吸烟，以免刺激气管粘膜，引起分泌物增加，诱发咳嗽。教会病人用舌尖顶压上腭或用手指按压人中的方法避免咳嗽、打喷嚏。手术当日穿手术衣，术前排空大小便，护送病人入手术室，与手术室接诊人员仔细核对病人床号、名称、做好交接[1]。
3 协助完善相关辅助检查
术前常规查血常规、大小便、凝血时间、X片、心电图、眼科病人测眼压、视力、视野、色觉、立体视觉、对比敏感度、眼电图、眼超声检查等，如有异常，及时告知医生。入院第二天，抽空腹血，查传染病四项、肝肾功、电解质。
4 术前准备
术前遵医嘱滴眼药水，做好抗生素药物过敏试验。小儿及不合作者，进手术室后在全麻下进行。鼻腔吻合术病人剪鼻毛、常规冲洗泪道及结膜囊，如冲洗泪道阻塞或冲洗时有脓液流出，应报告医生，白内障病人术前30-60分钟散瞳，将瞳孔散大有利于医生术中操作。青光眼手术应缩瞳。注意观察患者情绪，术前30分钟嘱医嘱给予术前用药。全麻患者术前禁食禁饮，局麻患者术晨进清淡、易消化、营养均匀的饮食，不要过饱以免加重手术后呕吐症状。训练病人眼球向上下左右转动（视膜网脱离患者除外）。手术前做好眼部标识，用无菌敷料遮盖术眼。
5 特别准备
术前晚、手术当日早晨监测生命体征，如有发烧、脉搏过快、血压过高，应暂停手术。女病人经期内不作手术，心脏病病人谨慎手术，高龄以及全身身体状态不好的患者，应留陪伴。做好基础护理，更换大单、被套、枕套，保持床位清洁整齐，全麻及小儿铺麻醉床，并准备血压及听诊器、吸痰器、氧气装置、监护仪、吸痰盘等，对过于消瘦营养不良患者，应做好皮肤护理，防止压疮发生，协助视力障碍、生活不能自理的做好生活护理。
6 按护理程序对病人进行术前护理
评估病人有无焦虑、恐惧情绪及程度，有无生命体征的异常，评估病人睡眠、进食状况，观察病人大小便情况，注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、家族史、遗传史和女性病人生育史等，初步判断其手术耐受性。据此有针对性，作好护理计划，并实施，实施后进行效果评价。
7 配合医师特殊准备[2]
白内障病人准备适合的人工晶体。青光眼手术病人，术前禁烟酒、浓茶，一次饮水量不超过300ml，密切患者有无头痛、眼胀、虹视、雾视等高眼压先兆，遵医嘱给予降眼压内药物及观察用药后反应。闭角型青光眼者，禁用散瞳药及血压扩张类药物，以免瞳孔散大、引起眼压增高、眼压高时，禁止服用止痛药，以免掩盖病情。视网膜脱离手术病人应卧床休息，尤其是黄斑部裂孔及巨大裂孔患者，根据裂孔位置决定卧位，使裂孔处于最低位，充分散瞳，保持大便通畅，防止便秘，防止头部碰撞及震动，避免跌倒。外眼手术需植皮者术前做好供皮区准备，对眼球破裂伤及角膜穿通伤病人，做好急诊手术准备，有感染症状手术病人应做好消毒隔离。对有眼球摘除术及眼腔内容物剜除术患者，应协助患者身体检查和照相，必要时通知肿瘤科等相关科室进行会诊，活体组织检查，作好心理护理及解释工作。
重视病人的术前护理，特别是我科实施责任制护理、优质护理后，对病人体现细心、热心、关心、责任心、同情心，是护理工作的关键，让手术病人的围手术期每一个阶段都得到重视，保证我们的护理工作质量。
参考文献：
［摘要］目的：探讨老年喉癌患者围手术期的护理方法。方法：对15例老年喉癌病人围手术期护理进行分析。结果：经过心理护理、术前、术后护理，15例老年喉癌病人均恢复较好，痊愈出院。结论：老年人喉癌的护理，除做好术前、术后护理外，心理护理是重中之重。
［关键词］老年喉癌病人；围手术期；护理
人口老龄化是21世纪全球面临的重大社会问题，近10年流行病学调查表明，喉癌发病率有增长趋势。喉癌患者最多见于50岁~70岁，老龄患者较多，男性为65岁~69岁年龄组，女性则较早，为55岁~59岁年龄组。现将我科近几年收治的老年喉癌病人的护理介绍如下。
1临床资料
本院自2000年5月至2005年5月住院手术治疗的老年喉癌病人15例，本组患者年龄组60岁~70岁。其中喉全切术5例，喉部分切除术10例，男14例，女1例。
2护理［1］
2.1术前护理
2．1.1术前心理护理恐惧感和孤独感是老年人特有的心理状态，在患病以后，显得较为突出，针对老年人心理和生理特点，我们医护人员必须合作，实施以患者为中心的整体护理，以和蔼可亲的态度，关心安慰他们，尽量满足病人的正当的心理需求，细致周到的做基础护理，并介绍已手术的病人情况给老人听，鼓励病人，鼓足勇气，树立信心，让患者心理有归属感。
2．1．2其他护理治疗口、咽、鼻的感染病灶，预防感冒；清洁口腔；术前3d应用抗生素，预防感染。
2.2术后护理
2．2．1监护病室要求严格消毒；室温20℃~22℃，湿度50%~60%。病人回病房后，应立即心电监护，血氧脉搏监测，氧气吸入，吸痰。
2．2．2喉癌器官切开护理要及时清除呼吸道分泌物。尤其在全麻未清醒前要及时吸出窦道内的血性渗液及呼吸道分泌物，防止血痰痂形成。一般每1h~2h深吸痰1次，吸痰管应插入约13cm~14cm。全麻清醒后要鼓励病人自行咳嗽排痰。它是减少气管黏膜损伤的最好方法。术后应做超声雾化吸入，气管内定时滴入抗生素，一般15min~30min，每次2滴~3滴。
2．2．3口腔护理一般用外用生理盐水棉球做口腔护理。
2．2．4预防外源性感染内套管要认真清洗，严格消毒，要求每4h清洗消毒1次，负压吸引多采用一次性负压吸引器，应每日更换，并记录引流液的颜色、性质、量，Y型纱布垫若浸湿或痰液污染，要及时更换，监护室要减少人员流动，防止感染。
2．2.5术后病人需要鼻饲鼻饲液必须营养丰富，易消化，由小量开始逐渐加量，鼻饲开始时，取半卧位或坐位，速度不易过快，注意温度手背测试，不烫手为宜，鼻饲前检查鼻饲管的深度，鼻饲后用温开水冲洗食物残渣，以防食物变质。
2．2．6术后病人的心理护理喉癌病人术后不能讲话，为解除病人的残疾及孤独感，应多与病人交谈，有文化者，用文字交谈，无文化者，可按术前教的哑语或图画交谈，并细致观察病人口型，手势表情，以了解其意，帮助所需。
2．2．7吞咽功能训练部分喉切除后，吞咽功能则会受到限制，容易发生误咽，病人需作误咽训练。
2．3出院指导教会患者消毒，清洗内套管的方法，保持呼吸道通畅的方法。针对喉部分切除术后患者出现不同程度的误咽，加强舌咽训练，因人制宜地制定一套手势，进食不可过快，不能谈笑，嘱病人忌食过硬、过大块食物。重视喉切除术后患者的随访工作，关注出院后的生活质量。为患者制定语言康复计划，选择适合患者的交流方式，如电子喉，食管发音等。
综上所述，老年人喉癌的护理，除做好术前、术后护理外，心理护理是重中之重。因为随着年龄增长，老年人器官逐渐发生退行性变和功能减退，针对老年喉癌病人的需求，既有共性又各具个性，开展以人为本的健康教育，增强医护和病人之间的互动，以更好的需求满足于病人。
【关键词】绕肝提拉法;肝后隧道;前入路;肝切除术;护理体会
右半肝巨大肿瘤是一种严重威胁生命的肝脏疾病,手术切除是患者长期生存的最重要手段,以往其手术创伤大、出血多、术后护理难度大、并发症多。我科自2008年2月至2009年2月在Belghiti技术[1]的基础上实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术治疗右半肝巨大肿瘤5例,最大限度地减少因旋转肝脏造成的肝实质缺血所带来的术后肝功能损害,取得了满意效果。现将护理体会,报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料自2008年2月至2009年2月,我科实施改良式绕肝提拉法右半肝切除术5例,男2例,女3例,年龄32～58岁,平均年龄45岁。其中原发性肝癌3例,直径分别为10cm、12cm及16cm,均累及右半肝;肝血管瘤2例,1例直径15cm,位于右后叶,另1例直径17cm,位于右半肝并紧靠第二肝门。以上病例均经术后病理确诊。
1.2 手术方法及结果参照Belghiti技术并加以改进。(1)解剖第一肝门,结扎肝右动脉及右肝门静脉,阻断入病侧肝的血流。(2)游离肝周韧带,分离第二肝门,显露肝右静脉与肝中、左静脉之间的肝上静脉窝。(3)建立肝后隧道。(4)将细弹力带穿过肝后隧道,提拉肝脏并沿右半肝切断线离断肝实质,切除右半肝。
2 结 果
本组5例均成功安放绕肝悬吊带。顺利进行右半肝大部切除,患者术中出血少,血压平稳,恢复快。术后并发症:胸腔积液2例,伤口感染1例。术后无肝肾功能衰竭,全组病例均痊愈出院。
3 术前护理
3.1 心理护理认真做好心理指导,积极与病人建立良好的护患关系,关心病人,及时准确掌握病人的情况,为病人创造乐观心境,增强战胜疾病的信心。术前对病人的人格类型、心理状态做好正确评估及有效的心理护理,对病人的术后康复有重要的影响。
3.2 常规检查术前检测血常规、血型、凝血机制、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、尿常规、大便常规、心电图、胸透、腹部强化CT等。
3.3 营养支持鼓励病人进营养丰富易消化饮食,术前给保肝支持治疗,给维生素K,以增加凝血机制功能。
3.4 呼吸道管理瞩病人严格戒烟,指导病人进行深呼吸练习及有效的咳痰训练,以适应全麻后有效呼出呼吸道分泌物,以防止吸入性肺炎的发生。
3.5 术前准备(1)皮肤护理:按常规腹部手术做好皮肤准备工作;(2)胃肠道准备:术前12小时禁饮食,术前晚用生理盐水灌肠,以减少肠道血氨吸收,术前常规留置胃管、尿管;(3)麻醉前用药:鲁米那纳0.1g,im,阿托品0.5g,im。
4 术后护理
4.1 监测生命体征病人回病房后,取平卧位,保持呼吸道通畅,标记并固定好各种引流袋,应给吸氧、心电监护,监测呼吸、脉搏、血压及血氧饱和度等。
4.2 循环管理由于麻醉的影响及手术创伤的打击,易发生低氧血症,术后24小时内易发生肝创面大出血,应严密观测生命体征变化,保持输液通畅,以保障输血、输液及给药的通畅,但应避免输液过快引起心衰、肺水肿等。
4.3 腹腔引流管的护理严密观察腹腔引流液的引流量、颜色,尤其24小时内,如每小时引流量超过200毫升,呈鲜红色,应及时报告医生处理,警惕肝创面大出血发生。同时要保持腹腔引流管的通畅,尤其对避免避免诱发引起胆汁瘘并发症发生十分重要。
4.4 肠外营养及护肝护理在胃肠减压期间,大量消化液的丢失以及手术创伤的打击,使得水、蛋白质、无机盐等的需要明显增加,因此静脉补充支链氨基酸、白蛋白、血浆、谷胱甘肽及多种维生素,以促进蛋白质的合成,纠正低蛋白血症;同时要密切观察病人的精神症状,以警惕肝昏迷的发生。
4.5 预防肺部感染由于全麻、气管插管损伤气管黏膜及术中、术后受凉等影响,使呼吸道分泌物增多[2],手术切口疼痛及卧床休息,致使呼吸道分泌物滞留,应指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰,应避免用力,以免切口裂开,经常翻身、拍背,但应避免剧烈活动,以免术后肝创面继发出血。术后常规雾化吸入,2次/日,持续3～5d,做好基础护理,预防医院感染。
4.6 留置导尿管的护理采取封闭引流装置,保持引流通畅,每日对插管部位的皮肤和接头处清洁消毒,并尽量缩短留置时间,记录尿液的量及颜色。
5 小 结
改良式绕肝提拉法前入路右半肝切除术是一种安全、准确和损伤最小的肝切除,同时又是肝切除治疗技术上的突破。做好术前、术后相关护理,避免或减少右半肝切除术后的各种并发症的发生,具有十分重要的意义。
【参考文献】
【关键词】腔镜;甲状腺大部切除术;护理
腔镜甲状腺手术是近几年发展的一种新术式,把手术切开微小化并隐藏起来从而达到美观、微创的效果,在一定程度上提高患者的生活质量。对美容要求比较高的年轻女性患者意义更加重大。我科自2008年10月至2009年l2月行腔镜甲状腺手术20例,疗效满意。现将护理观察及体会报道如下:
1 临床资料
20例病人中l7例为女性年龄14—38岁,其中甲状腺瘤8例,结节性甲状腺肿12例,均在气管全麻下行腔镜甲状腺大部切除术,术后平均住院天数是5天,伤口甲级愈合,疤痕小而隐蔽,无不适。
2 护理
2.1 术前护理:
2.1.1 心理护理:腔镜甲状腺大部切除手术是一项全新的手术技术,患者对于手术了解甚少,做好人院宣教,术前应向患者及家属讲述此项手术的优点及安全性,详细说明手术的方法及麻醉方式,并列举同类疾病的手术成功之例,让患者及家属有足够的心理准备,增强患者战胜疾病的信心,以消除病人的顾虑和恐惧心情,使患者能够安心地配合手术。
2.1.2 术前训练:头后仰训练A头后仰到不能仰为止,每日训练4次,每次50次。
B平卧位,肩下垫一枕头,头后仰,暴露颈部,每日4次,每次30分钟。
C头向左右顺时针、逆时针旋转,每日4次,每次10分钟。
2.1.3 术前准备:术前完善各项检查,手术前一天行手术区域皮肤清洁备皮,防止术后伤口感染。术前晚进食半流饮食后禁食,一般术前禁食12小时,禁饮6小时。向患者及家属讲解术前备皮、禁食的目的。以便取得患者的配合。
2.2 术后护理
2.2.1 加强术后观察和护理(1):按全身麻醉后护理,病人回病房后,取去枕平卧,头偏向一侧。血压平稳或全麻清醒后病人取半卧位,有利于呼吸和引流。(2)病情观察:加强巡视,密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压变化。予持续低流量吸氧及心电监测,监测生命体征情7兄,做好记录。如有异常及时报告医生并及时处理。(3)保持呼吸道通畅:鼓励病人深呼吸、有效咳嗽,必要时行氧气雾化吸人,帮助其及时排痰,保持呼吸道通畅,预防肺部并发症。(4)做好切口引流管的观察与护理:观察切口渗血情况,注意引流液的颜色、性质和量,做好记录。并保持引流管的通畅、固定,防止扭曲、受压或血块堵塞。注意观察颈胸部皮肤有无肿胀,注意术后出血的可能,手术后24—48小时根据引流管的引流情况拔除引流管。(5)饮食与营养:术后清醒病人,6小时后无恶心、呕吐,可给予少量温开水。无呛咳、误咽等不适,可逐步给予稀粥水、清汤等流质饮食。宜少量,慢咽,注意微温,不可过热。术后1—2天可进半流饮食,无不适可进普食。鼓励患者加强营养,促进愈合。(6)功能活动:鼓励病人床上适当活动,指导病人保持颈部的固定,避免颈弯曲、过仰。并告诉病人少说话,使声带和喉部处于休息状态,头颈部在制动一段时间后,可开始逐步活动促进切口愈合。
2.2.2 术后常见不适的观察及护理
(1)术后疼痛:腔镜手术切口小,疼痛一般可忍受,24小时后可逐渐缓解,不影响睡眠和饮食。但因手术后患者情绪过度紧张所造成感觉 的疼痛加重,给予心理护理,告知手术已顺利完成,解除思想压力,同时可适当应用镇痛剂。
(2)术后恶心、呕吐,全麻及腔镜手术多见,指导病人深呼吸放松技巧,一般可自行缓解,若持续1—2天后症状未缓解,可给予肌注胃复安l0mg,观察疗效。并注意防止呕吐物引起窒息。
2.2.3 术后并发症的观察和护理(1)呼吸困难和窒息:术后24小时内严密观察有无呼吸困难,床边放置气管切开包,吸痰器。术后引流管内引流出的血量较多,呈鲜红色,颈部肿胀明显,考虑内出血,应立即报告医生并处理。同时。告诉病人有效咳嗽排痰,痰多粘稠时,给予雾化吸入,稀释痰液,鼓励病人深呼吸。(2)皮下气肿,因手术采用C02建立手术空间,压力过高,灌注过快,手术时间过长,C02气体向皮下软组织扩散,可引起颈胸部皮下气肿,一般不需要特殊处理,向患者及家属做好解释丁作。(3)喉返神经损伤,术后观察患者有无呛咳或声音嘶哑,术后3—4天,由于水肿可能导致病人声音嘶哑,术中损伤喉返神经也可导致病人声音麻痹,要注意鉴别。嘱病人多休息,少说话。(4)喉l卜神经损伤:若损伤外支,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛,音调降低。如损伤内支,则使喉部粘膜感觉丧失,进食时,特别是饮水时,容易发生误咽、呛咳。
应注意病人饮水进食情况,一般术后数日可恢复正常。(5)手足抽搐;多数病人症状轻而短暂,只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感,经过2-3周后症状便可消失。
护理上,指导病人限制肉类,乳品和蛋类等食品,因其含磷较高,影响钙的吸收。
2.3 健康教育
慢性扁桃体炎是耳鼻喉科常见病、多发病，多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。延边大学医院耳鼻喉科对160例慢性扁桃体炎患者施行了扁桃体切除术，取得了较好的疗效。现将围手术期护理体会介绍如下。
1 临床资料
2014年1月至2014年4月我科共收治慢性扁桃体炎患者160例，其中男性为110例，女性为50例，年龄为2～50岁，均有不同程度的睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。全部病例均择期在全麻下行扁桃体切除术，均治愈。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理 病人及家属对鼻咽部全身麻醉手术有恐惧感，担心术后复发及疼痛等，故护士向病人说明手术目的、方法及注意事项，以减轻病人的紧张心理，争取配合手术。
2.1.2 协助医生进行必要的术前检查。注意病人有无急性炎症，造血系统疾病及凝血机制障碍，严重的全身性疾病等，有无手术禁忌症，妇女经期、妊娠期不宜手术。
2.1.3 保持口腔清洁，术前3天开始给予复方硼砂液含漱，每天4～6次。如病人为病灶感染，术前应用抗生素治疗3天。
2.1.4 术日晨禁食水，并遵医嘱术前给药，常用阿托品、血凝酶。
2.2 术后护理
2.2.1 防止出血：①注意休息，全麻未醒者取侧卧位，清醒后取半卧位。手术后少说话，避免咳嗽，轻轻吐出口腔分泌物，不要咽下。②观察分泌物的颜色、量。全麻未醒者注意有无频繁吞咽动作，观察生命体征及面色。如有出血应报告医生并协助止血。
2.2.2 减轻疼痛：指导病人听音乐、看电视等以分散注意力，可行颈部冰敷或遵医嘱给予止痛剂。
2.2.3 预防感染：术后次日开始给予含漱剂漱口，向病人解释手术次日创面会形成一层白膜具有保护作用，勿触动之，以免出血和感染。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.580 文章编号：1004-7484（2014）-03-1656-02
颌面部大面积创伤造成疤痕或恶性肿瘤术后用游离皮瓣植皮修复，效果满意，具有一定的优越性，为了确保游离皮瓣移植术皮瓣成活，需要大夫认真、仔细，现本人将临床工作中几点心得体会介绍如下：
局部伤口的观察：要使游离皮瓣移植取得满意疗效，手术前后的护理，特别是术后严密观察病情变化，对术后恢复有着重要意义，移植皮瓣能否成活主要取决于血管吻合口的通畅，重建血液循环而皮瓣颜色、质地、肿胀程度及毛细血管再充盈度可以较为客观地反应出皮瓣血液循环情况。因此，临床大夫要细致地观察，发现异常情况要及时处理。
1 颜色的观察
正常皮瓣的颜色是术后当天略显苍白，2-3天后逐渐变红，接近或超过对侧正常皮肤，颜色的异常变化主要反应血运障碍，包括血管痉挛或栓塞。因此，在观察时应尽量采用自然光。血运障碍常发生在术后72小时之内，且逐渐加重，颜色由红变红紫至紫黑，同时伴有水泡形成、增大、融合、边缘发黑，缝线处有血液渗出以及皮瓣进行性肿胀等变化，若有瘀斑，水泡形成要及时进行局部处理。
2 肿 胀
正常血运循环的皮瓣，术后反映性水肿使之略高于周围皮肤，但没有明显的压迫性凹陷，当游离皮瓣明显高于周围皮肤，压之，有较为明显的压迹应特别注意皮瓣下是否有感染渗出。
3 质地及毛细血管再充盈情况
正常皮瓣在术后早期是柔软而富有弹性的，2-3天后由于水肿皮瓣质地变韧。正常皮瓣的毛细血管再充盈时间为3秒或稍快，若血管痉挛或动脉栓塞时毛细血管再充盈时间减慢，皮瓣颜色苍白或蜡黄色，若静脉栓塞则毛细血管再充盈时间加快，皮瓣色泽暗红。在临床观察时，可用食指和中指做血管充盈实验。
4 温 度
正常皮瓣的温度在术后当天较对侧低，以后温度逐渐升高，一般可高于对侧，可用皮温计进行测量。
5 病 例
患者，女性43岁，以右侧面部烧伤疤，要求植皮收入院，用患者背阔肌游离皮瓣修复，术后皮瓣颜色显苍白，质地柔软，周围少许渗出，8小时后，右下开始发红逐渐向上扩展至恢复正常色泽，无瘀斑，水肿不明显，毛细血管充盈时间正常，局部精心，细致的护理，加强全身营养及感染治疗，皮瓣最终成活，效果满意。
6 全身情况的观察及护理
游离皮瓣移植术，一般均在全麻下进行，对全麻病人的护理重点要求对病人的生命体征进行详细的观察。
6.1 血压、脉搏、呼吸的观察 15-30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次并做记录，直到病情稳定为止。因为，血容量减少，血压下降，不但是生命指证，也会使皮瓣的供血减少，影响皮瓣的成活。保持呼吸道通常是颌面部手术的护理重点，观察时要注意呼吸的节律是否规则，呼吸运动是否均匀，呼吸次数是否正常，呼吸道分泌物应及时清理。
6.2 体温的观察 体温的变化应及时查测，若有异常，尽早找出原因，采取措施。
6.3 加强营养 对于不能由口腔进食的病人要给予鼻饲，而鼻饲饮食的营养成分及配制较为合理。鼻饲不仅能保证供应足够的营养又可防止咀嚼运动对皮瓣的牵拉。
6.4 防止血管痉挛及感染 寒冷会使机体血管收缩至痉挛，不利于皮瓣的血液循环，因此，适宜的温度对于行游离皮瓣移植术的病人尤为重要。室内温度不能过低，若温度低于20℃，用站灯在距离皮瓣30-40cm处间断照射，但不能用热水袋保暖。
6.5 术后口腔内唾液分泌减少，自洁作用减弱，使口腔内大量微生物繁殖，应加强口腔护理，在术后用生理盐水于晨起，饭后，睡前做口腔护理。口腔内有伤口者，不主张早期漱口，保持局部伤口干燥，无血痂并及时清理口腔内分泌物，减少伤口感染机会。
6.6 全麻病人完全清醒后给予半卧位，但应特别强调术区制动。
[关键词] 护理；全身麻醉；躁动
[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0154-04
[Abstract] Objective To discuss the effects of traditional Chinese medicine nursing on emergency agitation in general anesthesia operation patients. Methods Convenient selection between January 2015 to March 2016，in our hospital 200 patients for general anesthesia were randomly divided into routine nursing operation group and TCM nursing group， and the TCM nursing group was added additional traditional Chinese medicine nursing operation.We observe and record the preoperative and postoperative anxiety test scores， the degree of awakening and agitation scale in the recovery period and the agitation score and postoperative analgesic usage. Results Compared with the control group，in the TCM nursing group the preoperative and postoperative anxiety test scores（64.6 ± 5.6）point、（57.4 ± 4.8）point lower than the control group（89.1 ± 5.1）point、（81.9 ± 3.5）point，and the awakening period of adaptability increased（59%93%），emergence agitation decreased（41%7%）， postoperative analgesic use decreased（153）and restlessness rates decreased，.The differences were statistically significance effectively . Conclusion TCM nursing intervention prevented the agitation in emergency of general anesthesia operation， and improved the quality of perioperative period.
[Key words] Nursing； General anesthesia； Agitation
随着现代医学的迅速发展，患者对于围手术期的整体护理的要求越来越高，作为护理工作者也将面临着更高的要求和挑战。全麻恢复期躁动是全麻手术患者进入麻醉恢复期护理工作中经常遇到的问题，表现为兴奋、躁动和定向障碍并存，不按指令行动，发生程度不同的不自主运动，严重时可造成患者自身的意外伤害等不良后果[1]。中医护理操因其便捷、有效的特点在围手术期护理上越来越受到重视，如何将中医护理应用于预防全身麻醉手术患者苏醒期躁动，为服务患者，提高围手术期护理质量，是一个值得探讨的问题。因此，该研究以2015年1月―2016年3月200例在该院进行全身麻醉手术的患者为研究对象，以中医理论为指导，结合手术病人在围手术期所经常产生出现的护理问题，在常规护理的基础上将中医情志护理、穴位按摩、耳穴埋豆等护理技术运用于围手术期护理，通过中医特色护理干预有效的降低了全身麻醉病人苏醒期躁动的发生率，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病人来源于方便选取在该院接受全身麻醉手术患者200例，其中男性患者104例、女性患者96例，年龄区间21～77岁。所有患者ASA分级范围为Ⅰ～Ⅲ级，其中包括静脉麻醉31例，静吸复合气管内插管麻醉169例，妇科腔镜手术90例，胃肠道手术44例，食管癌切除术20例，泌尿系统腔镜手术20例，胆道腔镜手术15例，肛肠科手术11例。所有患者术前神志清醒，无中枢神经系统病变史，无情感创伤史。随机将其分为常规护理组（A组）100例，其中男性50例，女性50例，年龄区间24～75岁；和中医护理组（B组）100例，其中男性54例，女性46例，年龄区间21～77岁，两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 实施方法
A组实施围手术期常规护理，B组在A组的护理基础上添加中医护理操作。中医护理操理作：①情志护理：对患者的情绪进行评估，根据此采取相应的措施；②穴位按摩：采用自我按摩或护士辅助按摩的方法，通过按摩不同的穴位来预防术前焦虑、紧张性高血压等疾病；③耳穴埋豆：根据患者的情况，选用不同的配穴，将王不留行贴在穴位处；④围手术期疼痛的护理：采用心理、香薰、音乐、针灸、按摩等多种方法。
1.3 观察指标
采用焦虑测评表[2]评定①记录两组术前、术后24 h焦虑评分及术后苏醒时间、拔管时间、镇痛剂使用率。采用焦虑测评表评定患者术前、术后24 h是否出现焦虑及其严重程度；采用视觉模拟评分法进行术后疼痛程度评分，评分>7分者给予药物镇痛。②观察并记录两组患者麻醉苏醒期操作配合程度及苏醒期躁动发生率。苏醒期操作配合评级，评分标准：1级：平静睡眠；2级：清醒，平静；3级：易怒，易激动；4级：难以安慰，无法控制的呼喊；5级：无法安静，迷惑，谵妄[3]。1、2级为配合，3、4、5级为躁动。
1.4 统计方法
采用 SPSS 19.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，可信区间95%，校验水准为0.05，以P
2 结果
2.1 两组手术前后焦虑测评分值及术后苏醒时间、拔管时间比较
B组术前、术后24 h的焦虑测评分值均低于A组，两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组麻醉苏醒期操作配合、躁动及术后使用镇痛剂情况比较
B组苏醒期躁动7例，术后使用镇痛剂3例，显著低于A组的41例、15例，两组对比差异有统计学意义（P
2.3 两组患者苏醒期躁动评分比较
B组苏醒期躁动（3、4、5级）显著低于A组，两组比较差异有统计学意义（P
3 临床护理要点
3.1 中医情志护理
3.1.1 情志治病 主要是机体在外界环境的刺激和影响下，内外综合作用的结果[4]。在中医临床上常见于脏燥、郁证、癫狂、不寐等。如《黄帝内经》篇中说“喜怒不节则伤脏”。所以，当刺激超越了人体本身的正常生理活动范围，则会引起疾病的发生。如“喜”本是一种良性的情绪变化，然而“喜乐无极则伤魄，魄伤则狂”。可见，患者缺失的情志护理会促进患者的病情向坏的方向转变。而正确、有效、动态的情志护理的管理能使人体的气血调和，脏腑功能正常，从而有益于健康的恢复。因此，情志护理在围手术期护理中具有重要意义。机体脏腑气血病变，也会引起情志的异常变化。《灵枢・口问》说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，说明大脑对情绪刺激的反应会影响脏腑功能。手术患者因处于围手术期的不同时期，所面临的不良情绪的干扰也是个动态的过程，作为护理人员也应区别对待，根据患者的情志变化，不断更新自己的护理计划。
3.1.2 情志护理方法 对于手术患者围手术期的情志护理，首先应对患者进行正确的评估，并相应对其进行正确的处理。如通过语言、动作使患者在不知觉中受到积极暗示的影响，解除心里上的压力和负担，实现消除疾病症状或提高某种治疗方法效果的目的。在病房、手术室的环境也要保持整洁、安静光线充足，使患者心情心情愉快和身体舒适。要关怀和体贴病人，关心病人需要，主动帮助病人解决实际困难，做好耐心解释工作。
3.2 中医穴位按摩
在围手术期护理中，除应用情志护理外，根据中医理论知识，采用穴位按摩的方法，通过经络穴位的按摩，放松肌肉、消除疲劳、调节人体机能，提高人体免疫能力，疏通经络、平衡阴阳。
3.2.1 穴位的选取 对于预防术前焦虑，选印堂、太阳、四神聪进行穴位按摩以达到镇静安眠的效果；对于预防紧张性高血压，选百会、涌泉、三阴交行穴位按摩已达到宁心降压的效果；对于预防抑郁的病人，选五脏俞加膈俞，即心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞及膈俞的穴位按摩已达到静心安神、补肾健脾、平肝疏气的效果。
3.2.2 实施方法 将按摩方法教给病人，指导他们进行自我按摩或护士辅助按摩。手部多用简单的挤压法，足部常用按压按摩法和拇指、食指推按的方法。穴位按摩应遵循有力、柔和、均匀、持久、渗透的原则，操作时开始要轻，由轻到重，然后再逐渐减轻而结束。一般以肩带肘，以肘带腕，以腕带手，由浅入深，均匀柔和，连续不断，轻而不浮，重而不滞，深透舒适为度。
3.3 中医耳穴埋豆
中医认为耳廓上布满了耳穴，它与整个人的气机密切相关。如《灵枢・口问》中所说：“耳者，总脉之所聚也。” 在围手术期过程中，利用耳穴埋豆压迫穴位来达到调节脏腑功能，增强病人体制；调节病人心态；消除精神神经方面的症状的目的。其优点是简单易行，易于掌握；不伤肠胃、肝脾；安全、无创、无痛、无任何毒副作用；能够持续刺激穴位。
3.3.1 耳穴的选取 对于配用穴的选取，根据对患者的评估，采用不同的配穴。如高血压患者配用肾穴、枕穴；失眠患者配用脾穴、肝穴耳背多梦区；胸闷患者配用交感穴、心穴、肺穴。
3.3.2 实施方法 先根据治疗需要选择穴位，再次核对后，用皮肤消毒液将穴位处皮肤消毒。将王不留行籽准确地贴于穴位处，以患者局部有刺痛感为佳。在留埋期间，巡回护士定时进行穴位按压，进行压迫刺激，以加强治疗。
3.4 围手术期疼痛的护理
临床上认为全麻患者苏醒期躁动的主要原因是疼痛。疼痛刺激可引起患者体内一些内源性递质和活性物质的释放从而影响心血管功能、呼吸系统、内分泌功能A紊乱增加术后不良反应的发生率，增加围手术期的风险。按中医理论，疼痛的病机主要是气血不通或机体局部得不到滋养。疼痛的治疗则以行气止痛，通经活络，升阳举陷，回阳固脱为基本原则。由于术后苏醒期对疼痛的耐受性可能与其认知程度有关，患者手术对麻醉和手术有焦虑、恐惧、心理应激反应增强，影响大脑皮质的痛阈，导致痛阈降低，增加其对疼痛的敏感度，若有心理准备其疼痛程度有所减轻[5]。所以通过科学、合理制定患者的疼痛护理计划，减轻患者对于疼痛的不良反应显得尤为重要。因此，对术后疼痛的病人我们采用心理疗法分散患者注意力；采用香薰疗法来缓解患者紧张的情绪；通过类似现代音乐疗法的五音入五脏的方法来调节五脏的生理功能；通过针灸、推拿、刮痧、艾灸等方式消除炎症反应，增加局部血供，松解肌肉痉挛促进患者术后的康复。
4 讨论
不可否认，全麻手术对病人来说是一个较大的创伤。全麻苏醒期时病人由于意识障碍，对于不良刺激显得较为敏感，可出现躯体的扭动、四肢乱动、头痛、烦躁、极度兴奋等应急行为，若得不到及时处理，将会危及病人安全，对患者造成不可逆的伤害。由于全麻患者发生术后躁动的机制仍不完全清楚，可能是物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理[6]。有研究表明，术前患者的情绪会直接影响麻醉复苏和手术的效果，还较容易导致全麻苏醒期躁动的发生[7]。该研究对比了增加中医护理后，患者术前和术后的焦虑评分，发现在苏醒时间和拔管时间不变的情况下，有中医护理的患者术前、术后的焦虑评分与对照组相比，均下降，且数据有统计学意义。中医护理，特别是情志护理对于缓解患者的焦虑情绪非常有效，也有很多学者的研究结果与该研究的结果类似[8]。在麻醉期的操作配合、躁动情况及术后使用镇痛剂情况研究中，该研究发现在介入中医护理后，相对对照组，患者在苏醒期的操作配合度提高（59%93%），躁动出现率下降（41%7%），术后使用镇痛剂的患者数目减少（153），对比差异具有统计学意义。同时，对所有患者的苏醒期的躁动评分进行比较，发现两组患者的躁动评分的构成有所不同，差异具有统计学意义，相对对照组，中医护理患者的躁动评分大多分布在1～2级中，少数分布在3～5级中。目前，全面的中医护理对麻醉期躁动的影响的研究还比较少，但赖爱华[9]等学者的研究表明中医揉按联合穴位中医揉按联合穴位按摩可有效降低老年髋部手术全麻患者苏醒期的躁动评分。这与该研究结果类似，但该研究在中医穴位按摩的基础上，还增加了中医情志护理、中医耳穴埋豆等多种中医护理方法。中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，它以整体观念与辨证施护为特点，讲究情志护理，重视心理护理，能弥补现在西医护理的不足之处[10]。
该研究在围手术期常规护理的基础上介入了中医护理，数据显示相对对照组，中医护理组的患者，在术前、术后的焦虑评分均下降，苏醒期的操作配合度升高、躁动出现率下降，躁动评分降低，术后使用镇痛剂的患者数减少，差异具有统计学意义。通过早期中医护理的介入，可以在围手术期间展开针对性的护理，争取患者的积极配合，对症处理，护理得当，避免有害刺激，可明显减少并发症和避免术后躁动造成的医源性损伤的发生，提高患者的护理质量。
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[6] 段群颖. 全麻后苏醒期躁动患者原因分析及护理体会[J]. 世界最新医学信息文摘，2015（53）：251-252.
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[9] 赖爱华，常少仪，杨伯梅，等.中医揉按及穴位按摩在全麻老年患者苏醒期躁动的应用及效果[J]. 哈尔滨医药，2015（4）：316-319.
【摘要】目的探讨优质护理在胸外科手术的应用体会。方法：重视术前访视，加强基本功和专业知识培训，术中低体温、压疮的预防等措施，确保病人以心理、身体都处于最佳的舒适状态接受手术治疗，促进病人早日康复。结论 ：大大提升了手术室护士的整体素质和专业技能，提高医护配合的满意度以及病人的满意度。
【关键词】优质护理 手术室 护士 舒适
随着护理学的发展对护理队伍的要求越来越高，在以“病人为中心”的护理模式下，不但要有熟练地技能还要有安全有效的优质护理服务，在解除病人躯体疾病痛苦的同时还要重视病人心理的舒适满意。我科将优质护理应用于胸外科手术的配合中取得了很好的效果。使得手术室护士与手术医生配合的满意度和病人及家属的满意度都大大提高，现将资料报告如下：
1 临床资料
我科自2010年12月―2011年8月共对72例胸外科手术病人实行优质护理模式，其中食管癌根治术49例，肺叶切除术18例，纵膈修补术5例，其中男病人57例，女病人15例，年龄最大79岁，最小22岁。均使用气管插管全麻，胸腹联合切口64例，三切口8例。
2 实施方法
2．1 规范术前访视内容: 术前访视是手术室护理工作的重要环节，大多数病人对手术存有紧张和恐惧心里，急需了解手术方面的知识，害怕手术带来的痛苦，因此术前一天巡回护士亲自去访视病人，向病人介绍手术相关事宜、手术室环境，告知病人不要带贵重物品和首饰，防止术中使用电刀引起灼伤，术前沐浴不要受凉，禁食、禁水的时间，以降低手术风险，同时了解病人的需求，并告知在不影响手术的情况下满足病人的需要，语言亲切温和，举止适当，取得病人的信任，向病人介绍一些手术成功的例子，为病人树立战胜疾病的信心，消除过度紧张恐惧心里，保持良好的心态迎接手术。
2.2 严格执行查对制度: 病人进入手术室巡回护士应热情接待，并告知病人我会一直陪伴在他身边直到安全返回病房。使病人感到亲切温暖，在与手术者、麻醉师、病人共同确认病人的姓名、床好、住院号、疾病诊断、手术名称和手术部位等相关信息，确认无误签字后，方可实施麻醉、手术。
2.4 舒适: 胸外科手术大多采取侧卧位，对于巡回护士是一大挑战，既不能影响手术又要使得病人舒适，避免压疮等并发症。在不影响手术的情况下保持病人的生理舒适，腋下软枕高度适宜，上肢不可过度外展以防损伤臂丛神经引起麻痹，在身体贴近床缘的骨突出预先置薄凝胶垫如髋部、肩部、膝部、踝关节处，耳廓下垫空心圆枕，术中随时观察生命体征以及皮肤的变化。电刀负极板紧贴肌肉丰富皮肤干燥部位，尽量贴在手术同侧，防止皮肤灼伤，全麻病人双眼睑缘涂以红霉素眼膏并用眼贴膜封闭，为防止术后角膜干燥和溃疡。
2.5 注意病人保暖: 胸外科手术切口相对较长，身体面积较大，身体散热较快，尤其是全麻后一小时内机体核心温度下降1.6°C，有资料显示即使轻度低体温也可导致不良后果，如增加切口感染、药效延长、寒战不适、苏醒期延长等［1］，增加病人额外费用。麻醉后病人无法通过行为变化调节温度，依赖于机体温度调节系统和医护人员的干预措施控制病人的核心温度，因此巡回护士术前调节好手术间的温度和湿度，一般温度在22℃-25℃；湿度40%-60%之间；在不影响手术的情况下，身体加盖棉被，身下置恒温毯，摄氏在38℃左右，术中注意观察病人皮肤的温度，末梢循环状况，外展上肢用棉套包裹，但不能影响术中观察输液处皮肤的状况，胸腔冲洗的水应用恒温箱中预置的蒸馏水或生理盐水，减少机体热量散发。
2.6 加强专科业务培训提高主动配合能力: 医学的分科越来越细越科学，护理工作应随之变化，适应发展的需要，我科实行分组设立胸外科手术配合小组，经常安排护士外出培训学习，不断总结经验，提高专科技能，运用丰富的专科知识和熟练配合技巧使得与医生的配合更加默契，使手术室护士真正成为医生的得力助手，大大缩短手术时间，为病人的早日康复赢得宝贵时间。对于手术中切下的标本，应同手术医生共同核对，准确无误后，装入标本袋，并一一标记清楚，妥善固定、登记，由手术室护士及时送检。
2.7 术后防止意外损伤: 手术结束后，全麻恢复期病人的意识处于丧失阶段，易出现躁动不安，巡回护士应妥善固定病人，预防坠床等不良事件发生，应加强巡视，确保病人安全，并用温水擦拭病人身体的消毒剂及血迹，穿好衣服，使病人感到舒适和受尊重，病人苏醒后，应告知病人及家属，相关注意要点，如经常唤醒病人，保持各种引流管通畅的重要性，与病房护士严格执行交接班制度，包括病人的生命体征，皮肤完好状况，各种引流管的标识，输液通畅等情况，病人所携带的物品一一交代清楚。
2.8 术后回访: 术后第3-4天，回访病人，观察病人的一般情况，引流管的状况，以及对手术室护士的工作意见，便于改进工作不断进步，让病人感到仍然在关心她，使得病人心情愉快，减轻身体的痛苦，促进早日康复。
3 体会
3.1 提升护士的整体素质: 加强术前访视一方面可缓解患者的心理压力，减少手术带来的思想顾虑和恐惧，指导患者配合麻醉和手术；另一方面可提高手术室的工作效率和手术护理质量，融洽医患关系，并有利于提高手术护士的业务水平和综合素质［2］。实施围手术期优质护理大大提高了手术室护士的专科技能配合技巧，沟通技巧，加强手术室护士的服务意识，促进护士不断学习新知识的积极性，开拓视野，提升手术室护士的整体素质。
3.2 提高医护配合的满意度: 平时责任组长带领护士加强基本功的训练，每周有内容，每月有重点，熟悉手术步骤，摸索手术医生的手术习惯，征求手术医生的意见，不断改进手术配合方法，以得到熟练配合，使得医生不在为器械不全、物品准备不到位而耽误手术时间，使得医生的满意度逐月上升。
3.3 消除护患纠纷的隐患: 护理纠纷的发生可能是源于工作中的一句话，一项护理行为，一次护理操作的瞬间的忽视［3］。实行优质护理以来，使护士的工作更贴近病人，更人性化，包括舒适的环境设置，每一项操作之前都会告诉病人如输液、升降手术床等等，让病人有思想准备配合操作，加强术前访视使病人对护士不再陌生，良好的沟通建立互相信赖，建立良好的护患关系，使病人处于最佳的心理状态，接受手术治疗和护理，使病人的护理、麻醉措施、手术过程都能顺利进行，提高工作效率。
4 小结
实施胸外科围手术期的优质护理，是优质护理服务示范病房护理的重要环节，它将基础护理和专科护理有机结合，努力为病人提供安全优质满意的护理服务，赢得病人及家属的赞誉，手术室护士也有了成就感，同时提升了医院的美誉，它是促进医院发展的有效举措，优质护理是促进护理学科发展的新方法和途径［4］，加强护士的责任心，激发学习的热情，为手术室护士的快速成长创造有利的条件，为病人的早日康复尽我们最大的努力。
参考文献
［1］ 李娜，倪文红.围手术期低体温对机体的影响及护理研究进展［J］,医疗装备，2011,2:54-55
［2］ 师秀红. 预防手术室护理不良事件发生的有效干预［J］护理实践与研究，2010,3（7）：68
［3］ 林英，林静.实施优质护理服务对护士素质的研究［J］,现代医院管理,2011,9（3）：65