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开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇甲状腺手术护理诊断，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】目的 探究合理的甲状腺肿瘤手术方式。方法 回顾性的分析我院2009年3月至2011年3月期间所收治的166例进行甲状腺肿瘤手术的患者资料。结果 166例患者进行手术之后均未出现甲状腺功能降低以及术后出血等不良症状，治疗效果显著。结论 改进手术细节以及细致的进行甲状腺手术操作能够有效的减少或者避免并发症的产生。
【关键词】甲状腺肿瘤；患者；手术；疾病
1前言
甲状腺肿瘤是现代临床当中非常常见和非常普遍的多发病，并且少数的为恶性淋巴瘤、肉瘤及癌，大多数都属于良性的病变，甲状腺肿瘤疾病的女性发病率远远的大于男性发病率。为了能够尽可能的减少以及避免甲状腺肿瘤手术并发症的产生，本文对我院2009年3月至2011年3月期间的166例甲状腺肿瘤手术患者的临床治疗资料进行了回顾性分析，现研究如下：
2资料与方法
2.1一般资料
166例进行甲状腺肿瘤手术的患者当中，女性患者共有102例，男性患者共有64例；患者的年龄在19到74岁之间，平均年龄为43.5岁；患者的病史为11天至19年。患者就诊时的症状主要包括：10例声嘶、16例颈部不适或疼痛、104例颈部包块、36例一侧颈部肿大。
疾病的种类： 144例良性甲状腺肿瘤均经病理检查诊断为滤泡状及状囊性腺瘤，其中90例多发，54例单发。恶性甲状腺肿瘤患者共有22例，占到了总体甲状腺肿瘤患者的13.2%，在这22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，1例甲状腺髓样癌，2例滤泡性癌和状癌混合型，3例滤泡性癌，15例甲状腺状癌，1例未分化癌。22例恶性甲状腺肿瘤患者当中，未见颈部淋巴结转移的患者有14例，2例纵隔淋巴结转移，2例双侧颈部淋巴结转移，4例一侧颈部淋巴结转移。166例甲状腺肿瘤患者在手术进行之前，其甲状腺功能全部正常。
2.2方法
良性肿瘤：除26例较小的腺瘤行单纯腺瘤切除外，其余118例均行单侧或双侧甲状腺大部切除。良性肿瘤患者中，其中有2例患者手术之前被确诊为甲状腺囊肿，手术过程当中冷冻快检确诊为状癌，未见淋巴结转移及侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。
甲状腺癌：2例行纵隔、颈部淋巴结清除加双侧甲状腺全切除手术；2例行双侧改良颈淋巴结清除加双侧甲状腺全切术；12例选择性患侧颈淋巴结清除加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；5例状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤单发未侵犯包膜，行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。所有进行甲状腺切除的患者全部解剖喉返神经，手术过程当中给予相应的保护。其中1例未分化癌经术中冷冻快检确诊，即停止手术，术后行放疗。
2.3结果
166例患者手术之后都没有出现甲状腺功能减退以及术后出血等不良症状；甲状腺癌患者中5例出现声嘶，其中4例在1到3个月之后发声恢复正常，进行喉镜检查后发现声带活动状况较好，1例患者6个月之后对侧声带代偿。10例在手术之前出现声嘶的甲状腺癌患者在手术之后，共有2例声嘶有明显的好转，166例患者均不存在伤口感染。22例甲状腺癌患者当中，手术之后进行1年随访的共有3例，15例进行3年随访，4例进行5年随访，除1例未分化癌患者术后1年后远处转移复发后死亡，其余的患者均未见复发。
3.讨论
甲状腺肿瘤疾病属于一种多发病及常见病，治疗甲状腺肿瘤疾病最有效的方法和主要的手段就是手术治疗。然而，甲状腺肿瘤手术非常容易产生一系列的并发症，所以，甲状腺手术的开展应当对以下几个方面加以重视。
3.1手术方式选择
在当今的临床治疗当中，很难将癌症尤其是早期的癌症与甲状腺肿瘤区分开来，为了能够有效的避免和防止复发以及病变切除不彻底，在进行甲状腺肿瘤手术过程当中应当适当的扩大切除范围。除非手术过程当中进行冷冻检查，并且被确诊为单纯腺瘤，需要进行单纯肿瘤摘除，对于其它的情况应当采取常规患叶大部切除的手术方式。对于淋巴结呈阳性的甲状腺肿瘤患者应当选择根治性颈淋巴结清扫术加双侧甲状腺叶全切除；对颈部无淋巴转移的患者进行选择性颈清扫术加患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术；如为单发状癌患者，未见淋巴结转移，肿瘤未侵犯包膜，可行患侧甲状腺叶及峡部全切、对侧叶大部除术。甲状腺良性肿瘤手术当中，除了恶性肿瘤以及肿瘤较大之外，通常应当选择低弧形切口，并且两侧应当对称，来将皮肤切开，对于皮下组织，应当使用电刀，游离少许或者游离皮瓣，不可以将颈前肌群切断，以尽可能的减少损伤以及出血。
3.2手术之前的诊断
对于甲状腺肿瘤患者，一般通过穿刺细胞学检查、核素扫描、体检或颈部彩超或B超、病史等方法及措施都能较为明确的加以诊断。然而，由于甲状腺肿瘤疾病有着其特殊的生物学特征，使得甲状腺肿瘤的诊断对病理确诊的依赖性非常大。所以，手术前被诊断为良性的甲状腺肿瘤患者，应当将手术中的冷冻切片检查作为一项常规的检查手段，并且应当切实的根据冷冻切片具体的检查结果来判断是否结束手术。
3.3避免其它并发症的发生
对于进行甲状腺肿瘤手术的患者，应当注意的手术并发症主要包括：（1）低钙血症；（2）甲状腺功能低下；（3）手术后出血；（4）甲状腺危象；（5）手术中以及手术后窒息或呼吸困难，产生的主要原因是患者的气管软化，手术之前应当做好气管软化措施，并且采取有效的应对措施。为了能够防止并发症的产生，进行手术之前应当详细认真的询问患者的病史，包括异常出血史以及服药史。对甲状腺肿瘤手术患者进行一个全面且详细的身体检查，常规对血磷和血钙进行测定，并测定甲状腺以了解患者甲状腺功能的具体状态；常规进行喉镜检查声带和胸片检查，进行必要的试管软化试验；手术之后，应当加强对患者的护理以及观察，及时的处理及发现所出现的一系列问题，最大限度的减少或者避免发生严重的手术并发症，从根本上确保手术的治疗效果。
3.4防止喉返神经的损伤
患者和医生最担心的甲状腺肿瘤手术并发症就是喉返神经损伤。大量的资料显示，发生喉返神经损伤的概率为0.3%到9.4%，为了有效的防止损伤喉返神经，应当做到以下几个方面：（1）手术操作尽可能的耐心和细致，手术过程中尽量的避免组织结扎，尽可能的减少钝性分离操作，以避免组织挫伤和出血；（2）精细、轻柔及娴熟的外科技巧，防止暴力拉扯患者的甲状腺组织；（3）全面的熟悉和了解喉返神经的解剖，有助于避免损伤喉返神经；（4）在进行局部麻醉的患者当中，应当首先让患者发声之后再进行切断结扎。
参考文献
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［3］朱小龙.全麻下甲状腺肿瘤手术临床体会［J］现代肿瘤医学,2006(1).
关键词：甲状腺癌；手术治疗；临床o理
一、什么是甲状腺癌
甲状腺是内分泌系统的一个重要器官，它和人体其它系统（如呼吸系统等）有着明显的区别，但和神经系统紧密联系，相互作用，相互配合，被称为两大生物信息系统，没有它们的密切配合，机体的内环境就不能维持相对稳定。内分泌系统包括许多内分泌腺，这些内分泌腺受到适宜的神经刺激，可以使这些内分泌腺的某些细胞释放出高效的化学物质，这种化学物质经血液循环被送到远距离的相应器官，发挥其调节作用，这种高效的化学物质就是我们平常所说的激素。甲状腺是人体内分泌系统中最大的内分泌腺，它受到神经刺激后分泌甲状腺激素，作用于人体相应器官而发挥生理效应。
甲状腺癌则是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌在任何年龄都有发病的可能，女性一般在20岁到29岁发病率最高，男性则为30岁到39岁，且女性发病率高于男性。
二、甲状腺癌的临床表现
有很多患者对于身体上出现的一些小变化没有在意，往往会忽略一些病情的发展，也是病情恶化的一个潜在轨迹。甲状腺癌有什么症状？
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。若甲状腺肿块质硬、固定，颈淋巴结肿大，或有压迫症状者，或存在多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大者，均应怀疑为甲状腺癌。
一般来说，早期甲状腺癌临床症状主要表现为：
（1）儿童和40岁以上的女性是多发者，男女之比为1∶2.4。早期缺乏特征性临床表现，但95%以上的病人均有颈前肿块（或肿物），尤其是孤立的、不规则的、境界不清楚的、活动性欠佳的硬性肿物，应特别子以警惕。
（2）除了肿物外还有下列症状：病人声音嘶哑或饮水时呛咳；呼吸困难或吞咽困难；耳、枕、肩部有放射性疼痛；颈部静脉受压扩张或出现眼裂、瞳孔缩小；同侧或双侧淋巴结肿大等。凡出现上述症状者，更应该高度怀疑甲状腺癌的可能。
与此同时，作针吸细胞学检查。此法为甲状腺癌最可靠的诊断方法之一，其正确率达到80%以上；术中快速冰冻切片检查是甲状腺癌的关键性诊断手段，其正确率近90%；石腊切片病理检查也是甲状腺癌最理想的诊断措施，正确率可以达到100%。
总之，只有病人自己提高警惕性，早期发现颈前肿物，早期到医院诊断，才有希望得以早期手术根治。
三、甲状腺癌的治疗
甲状腺癌是内分泌肿瘤中最为常见的一种，发病率呈逐年上升趋势，严重危害着人们的健康安全。目前，手术是治疗甲状腺癌最为常见且有效的方式。
（1）手术治疗。甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结清扫。甲状腺的切除范围目前仍有分歧，范围最小的为腺叶加峡部切除，最大至甲状腺全切除。
（2）内分泌治疗。甲状腺癌作次全或全切除者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。状腺癌和滤泡状腺癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。
（3）放射性核素治疗。对状腺癌、滤泡状腺癌，术后应用131碘放射治疗，适合于45岁以上患者、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。
（4）放射外照射治疗。主要用于未分化型甲状腺癌。
四、甲状腺癌的临床护理
甲状腺癌术后并发症的预防和护理需要注意以下几个方面：
（1）术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。因此，首先要在术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。其次，术后让血压平稳，病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。再次，观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。最后，指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
（2）术后颈部引流管护理主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制，这就需要减少手术的并发症，在手术前后宜服用抗癌产品，能够补益元气，调理身体，抑制癌细胞的生长增殖，减少手术并发症的产生，同时对增加癌症患者的食欲很有帮助，能有效改善胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。服用同时，还可以适当让病人在饭后小坐或者注意日常的慢行散步，有利于病人恢复。
（3）严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙11ml～20ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。
摘要：目的：探讨护理干预对甲状腺癌术后使用激素代替疗法的治疗依从性的影响，总结护理经验。 方法：收集于2009年1月至2011年12月其间在笔者所在科室确诊并实施甲状腺切除手术需要进行激素代替治疗的患者30例，随机分为两组，对照组给予常规护理，干预组给予全面系统的护理干预，进行跟踪随访比较两组患者治疗的依从性。 结果：干预组患者治疗的依从性优良率明显高于对照组患者，两组比较差异具有显著的统计学意义，P
关键词：甲状腺癌术后；护理干预；依从性
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）10-0493-02
手术治疗是甲状腺癌的首选治疗方法，但是甲状腺切除患者为了避免甲状腺功能减退以及抑制促甲状腺激素，术后治疗要终身服药，这就是所谓的甲状腺癌术后患者的激素替代治疗[1]。本文对甲状腺腺癌术后采用激素替代治疗的患者给予了系统的干预护理以提高患者治疗的依从性，取得了一定的疗效，现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本组共收集患者30例，均为2009年1月～2011年12月经笔者所在科室确诊为甲状腺癌并行甲状腺切除手术的患者，其中男性患者13例，女性患者17例，年龄最小21岁，最大50岁，平均年龄（23.4±8.7）岁。其中诊断为状腺癌的有18例，诊断为滤泡状腺癌的有9例，诊断为髓样癌的有3例，所有患者均行手术治疗，手术过程顺利，术后均给予左旋甲状腺激素进行激素替代治疗。将30例患者随机分为两组，干预组与对照组，每组15例进行研究，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理干预方法
1.2.1.1住院期间：进行疾病相关知识的宣传教育，包括疾病发生发展，手术治疗方式，术前术后治疗及护理情况，预后情况，向患者如实交代术后可能出现的并发症，并告知并发症均为可以治疗的，不要过分担忧，给予患者术后康复指导，交代术后继续的治疗方案，告知其具体用药目的，用药方法，准确并个体化的指导患者用药剂量，叮嘱其一定要按时服用药物，观察用药不良反应情况，按时去医院复查相关实验室指标，以合理的调整用药剂量[2]。服药时间建议清晨空腹，有利于药物吸收，因为激素有一定的兴奋作用，避免晚上服用导致睡眠不佳。避免同时服用其他药物时，干扰治疗效果，建议两种药物要间隔至少4个小时再服用。此阶段强调护理工作重点应放在健康宣教方面，要有针对性，个体化的对患者进行疾病相关知识的传授，给予相应的指导，住院期间合理全面的宣教，是患者日后治疗依从性的基础。
1.2.1.2出院之后：制定甲状腺疾病相关知识的健康指导手册，里面应包括甲状腺系统相关疾病的基本知识，临床症状，治疗手段，基本治疗药物，服药方式及相关不良反应等相关知识，还应包括日常生活需要注意的事项，健康的生活方式，预后及术后康复治疗，以及定期复查等相关内容。做到出院患者人手一册，并于患者出院前，对手册上内容给予相应的解释指导以进一步强化，嘱其随时参考手册内容合理的进行自我的健康护理[3]。医护人员定期对患者进行电话随访，以了解患者治疗现状，用药的情况等，定期对患者进行强化教育，以提高治疗依从性，改善预后，提高患者术后生活质量。
[关键词] 甲状腺；围术期；护理干预
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0141-02
甲状腺肿瘤是临床上比较常见的疾病，一旦发现应及时进行手术治疗，甲状腺手术术前、术后正确的护理措施尤为重要，能有效地预防和减少并发症的发生，是确保手术成功的关键。现将2006年7月～2012年6月本院收治的86例甲状腺手术患者围术期护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
参与本研究的86例甲状腺手术患者中，男24例，女62例，年龄23～78岁，平均36.2岁。均以发现颈前区肿块就诊，术前作B超、CT证实，其中单个肿块58例，一侧多发肿块22例，双侧肿块6例。86例患者均行术中冰冻及术后病理明确诊断，其中甲状腺腺瘤患者75例，结节性甲状腺肿患者6例，亚急性甲状腺炎患者3例，桥本氏病患者1例，甲状腺癌患者1例。
1.2 手术方法
本组患者中70例行一侧腺叶次全切除术，9例因一侧多个肿瘤行腺叶全切术，另有6例为双侧病变行双侧次全切除，1例术中冰冻提示甲状腺癌，行一侧全切加峡部切除。
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1 心理护理 在以患者为中心的整体护理模式中，心理护理有重要作用[1]。甲状腺肿瘤患者术前普遍存在思想顾虑，害怕产生癌变，肿瘤复发，担心甲状腺切除术后是否会对身体造成伤害，一些年轻患者还担心术后颈部瘢痕影响美观。因此，术前应与患者建立良好的护患关系，主动关心、安慰患者，了解患者的需求，消除患者对手术的顾虑，减轻患者的心理压力，使其能以积极的心态配合治疗[2]。对精神过度紧张或失眠者术前给予口服镇静剂或安眠药。
1.3.1.2 术前准备及护理 ①术前除全面的体格检查和必要的常规检验外，还应作血T3、T4、TSH测定以排除甲状腺功能亢进；摄颈部正侧位片，了解有无气管受压或移位；作喉镜检查，了解声带功能；血清钙、磷测定，了解甲状旁腺功能状态。②术前2 d开始指导患者进行训练，练习手术时的头颈过伸，让患者肩背部垫枕，平卧使头向后仰，尽量暴露颈部，以免术中因不适影响手术进程[3]。③术前12 h禁食，6 h禁饮，以防术中呕吐物误吸入气管，造成吸入性肺炎或窒息。
1.3.2 术后护理
①对于全身麻醉未清醒者术后应取去枕平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。清醒后取半卧位，便于痰液咳出，有利于引流和保持呼吸通畅，防止肺炎和肺不张。②术后48 h内患者床头常规准备气管切开包，注意密切观察患者生命体征的变化，切口有无肿胀、出血，尤其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难，应采取果断措施，及时处理。③引流管的护理：保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱出，观察引流液的色、性质、量，并做好记录，如有异常应及时报告医师。根据引流量的多少酌情于手术后24～48 h拔除引流管。
1.3.3 并发症的护理
①呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内，因切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等原因所致，护士应严密观察，发现患者有颈部压迫感、呼吸费力、气促、烦躁、心率加快、发绀、甚至窒息等，应立即报告医生采取相应措施，必要时作气管切开。②术后出血：甲状腺位于颈部，血液循环丰富，术后可继发出血压迫气管，导致患者甚至窒息。因此甲状腺术后48 h以内要密切观察[4]，告知患者避免剧烈咳嗽、说话过多，消除出血诱因，注意引流管是否通畅，引流量、引流液的颜色等，严密观察颈部有无皮下淤血、肿胀、切口渗血以及患者呼吸是否顺畅等。对呼吸困难患者要及时观察切口情况，排除出血压迫。如血肿清除后，患者呼吸仍无明显改善，应果断行气管切开[5]。③神经损伤：神经损伤大多为暂时性，由于甲状腺肿块较大，与周围组织粘连，在分离时可因牵拉、血肿压迫神经或直接挫伤引起；也可因术中操作不当，解剖异常，切断神经，造成不可逆损伤[6]。在患者清醒后，正确评估患者的声音，通过与患者交谈，了解声音是否低钝、嘶哑，进食是否有呛咳等，判断神经损伤的可能。单侧喉返神经暂时性损伤者可采用针灸、理疗，以及促进神经恢复的药物治疗，数月后一般均可逐渐恢复。对喉上神经损伤者，协助患者坐起进食，速度不宜过快，避免流质，以防呛咳导致误吸[7]。④手足抽搐：由于术中误切或损伤甲状旁腺，导致出现低钙抽搐。术后1～3 d要定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。症状轻者，限制高磷的食物，给予口服钙片和维生素D。抽搐发作患者，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
2 结果
本组86例患者中，有1例亚急性甲状腺炎患者术后声音嘶哑，术后给予心理疏导、口服甲钴胺及理疗处理，2个月后恢复。另1例患者术后6 h出现呼吸困难，检查发现切口内出血，给予拆开切口引流、止血等处理后好转。其余病例均恢复良好，痊愈出院。
3 讨论
甲状腺肿瘤是普通外科临床上较为常见的疾病之一，行甲状腺叶切除是最为有效的治疗手段，但手术易发生并发症，常给患者带来生理及心理上不同程度的影响，严重者可造成患者终生病残，甚至危及生命[8]。因此，护理人员在术前要及时掌握患者的心理动态，依据患者年龄、文化背景、工作环境、社会阅历等的不同，有针对性地采取个性化的心理疏导方式，使其对所患疾病有充分认识，消除恐惧，乐意接受手术。训练要保持在3 h左右，以免因手术时间较长，术中患者不能耐受，影响手术操作，造成不必要的损伤。术后要加强对患者的巡视及护理，密切观察术后病情变化，由于术后出血、呼吸困难及窒息等并发症常发生在术后48 h内，尤其要引起医护人员的重视。及时发现问题，及时处理，往往可以避免更为严重的后果，减轻患者的痛苦以及可能造成的进一步的伤害。因此，本研究认为，甲状腺手术前后良好的护理工作，是减少术后并发症、保障患者安全、有效规避手术风险的有效手段，也是促进患者术后顺利康复的重要环节[9]。
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【关键词】 巨大甲状脉肿；呼吸困难；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0424―02
巨大甲状脉肿，即为甲状脉肿最高度（Ⅲ度），其甲脉状腺肿大程度超过胸锁乳突肌外缘，甲状脉腺肿可使颈部大血管，气管受压移位及变窄，临床罕见，发病率为.02%―0.5%，[2]，其根本有效的治疗方法是手术治疗，但手术操作难度较大，风险较高和并发症多，其中术后最危急的并发症为呼吸困难。[3]，我科于2010年8月至2013年3月对收治的17例巨大甲状脉肿患者进行甲状脉腺肿根治术后并发不同程序的呼吸困难，通过积极的心理护理，临床严密观察，及时配合医师采取相应的急救措施，保持呼吸道通畅，加强用药护理，加强呼吸功能锻炼等，本组17例患者经过精心治疗及护理，除2例患者行气管切开处于呼吸功能恢复期外，其余已全部得到缓解，效果良好，提高了手术成功率，现报道如下。
1 临床资料
17例巨大甲状腺中，男12例，女5例，年龄38--58岁，平均年龄49.3岁，疗程6个月―7年，术前经过B超、X片，颈胸部CT，MRI及甲状腺ECT检查确诊巨大甲状腺肿，8例位于主动脉弓的上方，2例突入气管侧后方，3例甲状腺右侧叶延伸至上纵膈内，皆有气管压迫或移位，有胸骨后软组织块影，病理诊断：结节性甲状腺肿11例，甲状腺腺瘤4例，甲状腺癌2例，请心外科，胸外科、耳鼻喉科、麻醉科多科会诊后行胸骨后甲状腺切除术（甲状腺癌联合根治术）其中5例患者因血管结扎线滑脱或手术时止血不完善引起切口内出血，9例患者因气管插管引起喉头水肿，3例术后第1天，第2天出现感染或高热，体温升高至38.9---39.3度，伴间断咳嗽、咳痰，血常规检查，白细胞计数为13.1―13.7×109/L，中性粒计数91.2――94.7 %.
2 护理
2.1 心理护理
患者并发呼吸困难时，自我感觉呼吸异常，甚至存有频死感等，患者的情绪处于高度紧张状态。因此，我们采用了以下护理措施做好患者的心理护理：①耐心细致向患者解释、安慰、开导，使患者对疾病有充分了解，打消患者的顾虑，移交患者的情绪，增强对疾病的信心。②用温和冷静的仪表感化患者，③有娴熟专业护理技术，④保持病房安静、整洁，创造舒适的环境，尽量集中检查。以上护理措施，较好地消除了患者紧张，恐惧的心理，调整了心理状态，积极配合治疗。
2.2 监测呼吸的变化。患者回病房后，持续心电监测24小时。因甲状腺切除术后呼吸困难多发生于术后48小时内。表现进行性呼吸困难，烦躁，发绀，甚至窒息。[3] 严密观察患者呼吸频率、节律、深浅度、面色、口唇颜色，血氧饱和度的变化，床旁备吸引器和气管切开包。当患者出现呼吸费力，胸腹部有明显呼吸运动，但口鼻无气流呼出，或鼾声由明显至逐渐减弱/消失时，提示有气道梗阻[4]，立即唤醒患者，检查呼吸道通畅情况，给予吸痰，吸氧，拖起下颌，头稍后仰，增大通气量，保持呼吸道通畅。8例患者术后返回病房5―8小时，出现呼吸急促，胸廓起伏幅度高，躁动，血氧饱和度下降，立即遵医嘱给予中度吸氧4-6升/分，取半卧位，保持呼吸道通畅，静脉滴注地塞米松30mg等。除1例呼吸困难无好转行气管切开，其余患者经处理喉头水肿症状全部缓解。
2.3 观察动态出血情况。患者手术后，除保持各种引流管通畅，妥善固定外，还必须观察引流液的颜色、性状、引流量等，同时还必须发现伤口敷料潮湿的情况，估计渗血、渗液量。若血肿形成并压迫气管应立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿， 结扎出血的血管。5例患者术后返回病房1--4小时自觉喉部肿胀明显，切口渗出鲜血，立即及进行床边抢救，结扎出血的血管，同时安慰患者，吸氧，准确记录出入量，遵医嘱给予止血、抗感染、补液支持对症治疗。除1例患者呼吸仍无改善行气管切开送手术室进一步检查、止血或其他处理。其余4例患者血肿症状均消除，呼吸困难得到改善。
2.4 控制感染及高热，指导呼吸功能锻炼。
术后控制感染极为重要。3例患者术后第1天，第2天，体温38.9―39.3度，伴间断咳嗽、咳痰，血常规检查，白细胞计数为13.1―13.7×109/L，中性粒明细计数91.2―94.7%，遵医嘱静脉输入2种敏感抗菌药物，给予祛痰、退热，物理降温，口腔护理，叩击背部及咳嗽训练等治疗，保持头颈部于舒适位置。鼓励多饮水，进食、保暖，早期下床活动，增加肺活量，改善呼吸运动及活动耐力，使患者呼吸功能得到改善和康复。经上述治疗和精心护理，术后第3-5天患者体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状逐渐缓解，复查血常规正常，未出现术后感染和病情加重，无呼吸困难症状。
总结
巨大甲状腺肿的肿块大，压迫气管程度重，其手术风险高，且呼吸因困难是甲状腺肿切除术后最危急的并发症，如果做到早发现，早诊断，早抢救，早治疗，早护理。就会明显提高手术成功率，降低患者的死亡率。因而加强巨大甲状腺肿患者术后的呼吸道管理具有重要的临床意义。
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甲状腺疾病主要是由于甲状腺功能出现增强、减弱等情况或者合成和分泌甲状腺激素过多、过少等情况而导致的一种常见内分泌疾病。甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，加强整体护理干预，是保障预后，改善手术及患者生存质量的关键[1]。而术后减轻患者疼痛、提高患者舒适度、最大程度上控制患者不良反应以及术后并发症是术后护理中的重要内容[2]。为提高临床护理质量，探讨有效护理措施，本研究选取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲状腺手术患者为研究对象，探讨分析甲状腺手术患者不良反应的护理方法及临床效果，现报告如下。
1一般资料：选取我院2014年1月-2015年1月收治的50例甲状腺手术患者为研究对象，其中男26例，女24例；年龄32-74岁，平均（47.5±3.5）岁；以上患者均经临床诊断及相关检查确诊，其中结节性甲状腺肿37例、腺瘤8例、甲亢5例；均符合甲状腺手术指征。术后出现手足抽搐3例，出血2例，经对症处置好转。50例患者均治愈出院。
2护理措施
2.1甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后12～36小时内，表现为寒战、高热、脉搏快而弱、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。发生的原因尚不清楚，在患者发生感染、突然遭到打击、术前准备不够充分时容易发生，抢救不及时可导致死亡。一旦发现以上症状，护士需及时报告医生，配合医生实施吸氧、物理降温、建立静脉通路输入葡萄糖液体等抢救措施。①为降低循环血液中甲状腺激素水平，可口服复方碘化钾溶液3～5ml，以抑制甲状腺激素的分泌，或给10%碘化钠5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注。②静脉滴注肾上腺皮质激素，以降低应激。③发生心力衰竭者遵医嘱可用强心药。为预防甲状腺危象，需减少各种应激因素，并认真做好术前准备。④可大量补液，遵医嘱给予镇静剂、β受体阻滞剂及冬眠疗法。
2.2出血：出血是临床甲状腺手术的常见并发症之一[3]。护士接术后患者回到病房后，立即行心电监护。术后绝对卧床6 h，待麻醉清醒和血压平稳后由平卧位改为半卧位，以避免颈部切口水肿，方便患者呼吸、吞咽。术后密切观察引流液的颜色、性质和量，如24h内引流量超过150ml，且患者出现口唇发绀、呼吸困难、烦躁、颈部有紧压感或伤口渗液，说明有活动性出血可能，此时应立即通知医生拆除缝线解开伤口解压，去除血块。如发现窒息不能缓解并出气气管塌陷者应立即给予气管插管或气管切开，恢复呼吸道通畅。并取下敷料，判断出血性质，如为静脉性出血，则出血颜色暗红，创面渗血出血缓慢；若动脉性出血，出血颜色鲜红，严重者可危及生命。护理人员一定要镇静，安置患者于平卧位、迅速给氧、汇报医生、开通静脉通道、检查床边备用的急救物品，为随时抢救做准备，并通知手术室做好准备。同时要对患者及其家属做好安抚，消除其紧张情绪，使其主动配合检查、治疗[4]。
2.3神经损伤：一侧喉返神经损伤可出现声音嘶哑；双侧喉返神经损伤可出现失音或严重的呼吸困难。确认喉返神经损伤发生后可应用促神经恢复药物，采用理疗、针灸等方法。一侧损伤可由对侧代偿，一般6个月内发音可好转；双侧损伤则需要行气管切开，然后进行手术修补。喉上神经内支损伤时，可出现饮水呛咳；外支损伤时，可出现声调降低。对此，要协助患者坐位或半坐位进食，试给半固体食物，嘱患者切勿匆忙吞咽，一般理疗后即可恢复。
2.4手足抽搐：因术中甲状旁腺被挫伤、误切或其血液供应受累而出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高所致。轻症患者仅有面部、唇、手足部针刺感，或手足麻木、抽搐、强直感，以及焦虑、畏光、复视、烦躁不安。重症可出现面部肌肉和手足持续性痉挛、喉与膈肌痉挛，甚至引起窒息、死亡。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10%葡萄糖酸钙l0～20ml解除痉挛。在饮食上应避免进食含磷过高的食物，以减少钙的排出；多吃豆制品、绿叶蔬菜和海味等高钙低磷食物。症状轻者口服维生素D2、钙片；症状较重者服用二氢速固醇，以迅速提高血钙。每周采集血钙或尿钙1次，以随时调整用药剂量，防止高钙血症、泌尿系结石的发生。
2.5基础护理：（1）切口护理：严格遵守无菌操作相关注意事项，根据患者的具体病情及时给予必要的吸痰操作，保证物品始终处于无菌状态。术后要使引流管处于颈部切口的最低位，保持引流管通畅，并可防止气管受压带来呼吸困难[5]。（2）心理干预：实施手术的患者会一般会表现出担忧、恐惧、焦虑等情绪，护理人员及时和患者进行沟通交流，向患者讲述甲状腺疾病的相关知识，介绍治疗原则、手术目的，术后并发症等，介绍相关手术成功案例，增强患者信心。指导患者可以根据自己的爱好选择适当放松心情的方式，积极配合完成治疗。（3）术后颈部固定：使用弹力颈部固定带将患者颈部环绕，在患者颈部前将尼龙搭扣重叠固定粘好，根据患者舒适度对松紧度进行调整，以具有一定的压力但对呼吸不产生影响为宜，外层使用大纱布单层包裹化学冰袋放置颈前冷敷，每3-4小时更换一次，使手术部位要保持受力均匀。
3体会
甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁[6]。术后并发症多，给护理工作带来许多困难。我们在临床实践中体会到：护士要主动钻研业务，提高了理论水平，确保术后防护质量；在护理实践中寻求不足，不断精进，满足患者需求。研究表明，精心的护理干预能够有效提高手术效果，减少患者不良反应的发生，改善预后，值得临床应用推广。
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[论文摘要] 目的：探讨甲状腺癌手术并发症的防治和预后相关因素。方法：对近4年我院收治的239例甲状腺癌手术治疗病例的临床资料进行分析，探讨甲状腺手术并发症的预防。结果：术后出现并发症52例，无手术死亡病例，喉返神经损伤14例，2例永久性声嘶，12例出现低钙抽搐或肢端麻木，合并有糖尿病1例手术后出现甲状腺脓肿。结论：甲状腺癌的术后并发症应该得到充分的重视，尽量避免双侧全切术，术中应常规行喉返神经探查术，术后病人应坚持终生服用甲状腺素片预防复发和转移。
甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，其主要是由状腺癌，滤泡状腺癌，髓样癌和未分化癌所组成的，其中前两种称为分化型甲状腺癌，早期手术治疗，5年生存率可高达75%以上。因而，甲状腺癌的早期确诊十分重要。但是，甲状腺癌的病理类型多，而且临床表现各异，再加上常见的分化型甲状腺癌生长缓慢，缺乏典型症状和体征，所以临床诊断十分困难，而且其手术后容易有并发症。目前对分化型甲状腺癌的首选治疗也是手术治疗，除手术方式的选择外，甲状腺腺癌术后并发症的产生和残余癌也是目前普通外科医生关注的重点，总的来说，甲状腺癌的预后与病理类型直接相关，分化型甲状腺癌预后较好，未分化型甲状腺癌预后很差。本文拟通过对我院手术治疗的239例甲状腺癌进行研究，旨在减少术后并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
1资料与方法
1.1临床资料
收集我院近4年入院甲状腺癌病例239例，均手术治疗并经病理确诊。其中状癌19例，滤泡状癌26例，髓样癌12例，未分化癌16例，分化型甲状腺癌共20例，男67例，女172例，年龄范围为12～71岁，平均51.2岁，病程为2 d～62年。
1.2手术结果和治疗方法
本组病例中出现术后并发症52例，无手术死亡病例。一过性甲状旁腺功能减低23例，予以10%葡萄糖酸钙或钙片口服后症状消失。喉返神经损伤14例，半年后声音嘶哑症状消失，在出院前恢复正常或明显好转，2例随访后为永久性，12例出现低钙抽搐或手足麻木，合并有糖尿病的1例手术后出现甲状腺脓肿，予以切开引流后症状消失。
2甲状腺癌手术并发症的预防
甲状腺癌手术由于手术范围较良性病变手术范围要大，其术后并发症也较常见。其术后并发症包括声嘶，低钙血症，饮水呛咳及其他少见并发症。最常见的并发症是声嘶和低钙血症。下列几点有助于在手术过程中减少或避免喉返神经和甲状旁腺的损伤。
2.1预防喉返神经的损伤
甲状腺腺叶切除术时要求常规全程显露喉返神经。本组239例手术病例术后声嘶共14例，同时要求术者对喉返神经的解剖知识相当熟悉，且能够及时发现喉返神经的变异情况如非返性喉返神经的出现。在解剖时尽量用纹式血管钳在气管食管沟内与气管方向平行分离，于下向上到喉返神经入喉处，能很好的暴露喉返神经。解剖显露喉返神经只需在喉返神经主干前面解剖，不必游离喉返神经，不刻意解剖喉返神经的分支，不但不会引起喉返神经的损伤，反而容易找到喉返神经，避免喉返神经的损伤。如术中出现患者声音嘶哑，则须全程解剖显露喉返神经，以了解喉返神经损伤的原因，如误扎，切断等，及时处理。
2.2预防血管的损伤
甲状旁腺血液供应主要来自甲状腺上、下动脉。甲状腺术后引起甲状旁腺功能低下的原因大多为结扎了甲状腺下动脉主干远端，导致甲状旁腺血供不足，少数为切除了所有甲状旁腺所致。切除两侧甲状腺腺体时，要紧贴甲状腺被膜处并完整保留包膜外侧叶上、下端附近的脂肪组织和疏松结缔组织，术中囊内结扎甲状腺下动脉，术中发现疑似甲状旁腺组织，应将其保留或移植到颈部肌肉上。
2.3手术范围
严格掌握手术切除范围指征，尽量避免大范围的切除术，尤其是双侧全切术。充分重视首次手术，因为首次手术后造成的瘢痕粘连导致再次手术术中解剖结构不清，增加了手术难度和并发症的发生。术中发现喉返神经切断或缺损，可行自体静脉桥接修复或直接吻合。此外，操作过程精细，避免操作粗暴，止血彻底，避免盲目钳夹或缝扎对于预防术后并发症的发生亦不容忽视。 转贴于
3结论及讨论
甲状腺癌术后并发症的产生和残余癌是目前普通外科医生关注的重点，其不仅与术者的操作水平有关，也与甲状腺癌的误诊和手术范围，淋巴结清扫策略息息相关。总的来说，甲状腺癌的预后与病理类型直接相关，分化型甲状腺癌预后较好，未分化型甲状腺癌预后很差，髓样癌最少见，预后介于两者之间。此外，甲状腺癌的预后还与年龄，性别，临床分期等因素有关，其余因素与甲状腺癌的术后生存率无明显关系。同时，甲状腺癌的并发症与病理类型也有较大的关系，本文拟通过对我院手术治疗的239例甲状腺癌进行研究，分析了并发症的类型，旨在减少术后并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量。
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【摘要】目的：研究甲状腺功能亢进的疾病症状、诊断措施、治疗方法、预后效果等。方法：选取2009年间入院治疗甲状腺机能亢进的患者50例，回顾性分析其临床资料，研究其治疗方法，并对比治疗前后患者的生活质量。随访两年，观察复况。结果：治疗后患者的生活质量明显好于治疗前。结论：临床上医师需要对各类型甲亢认真诊断治疗。
【关键词】甲状腺；机能亢进；治疗
【中图分类号】R581.1【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0833-02甲状腺机能亢进简称“甲亢”。就是甲状腺本身或甲状腺以外的多种原因引起的甲状腺激素分泌过量，过量的甲状腺素进入循环血液中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称，亦称“甲状腺毒症”，是指在过多的甲状腺素的作用下机体处于一种“中毒”状态而言［1］。很多人对甲亢的认识还存在一定的误区，认为甲亢是不治之症，是无药可救的，这就让一部分患者背负了沉重的思想包袱，产生了悲观情绪，使他们对甲亢的治疗失去了信心，延误治疗而错过甲亢治疗的最佳时期，导致甲亢病情恶化，这会给甲亢的治疗带来一定的难度。本文就甲状腺机能亢进症的临床表现、诊断、治疗与护理等方面做探讨分析［1-2］。1.资料与方法
1.1一般资料。2009年间入院治疗的甲状腺机能亢进的患者50例，其中男性19例，女性31例，年龄34-82岁，平均(52±7.1)岁。40岁以下的患者有5例，50岁以上的患者有14例；病程2-12年。其中5例患者未经过任何抗甲亢的治疗，3例患者进行过手术治疗，其余的患者均经过时间不等的药物治疗。
1.2临床表现。①甲状腺肿大，甲亢的症状多呈弥漫性、对称性肿大，肿大程度与甲亢轻重无明显关系，可随着吞咽动作上下移动。扪有震颤，听有血管杂音。②高代谢症群，甲亢的症状表现常有疲乏无力、易饿、多食而消瘦。怕热多汗、皮肤温暖潮湿，可伴有低热。危象时可有高热。③心血管系统，可有心悸、胸闷、气短。心率增快，严重的甲亢病有心房纤颤、心脏扩大和心力衰竭。收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。这是典型甲亢的症状表现。④消化系统，常有食欲亢进、多食消瘦。老年甲亢病人可有食欲减煺、厌食。常有腹泻。
1.3诊断。典型病例：T3、T4分泌过多症状群、甲状腺肿、眼征。不典型病例：轻症、小儿、老年等，易误诊。老年病人可以心脏病表现为主，如心衰、房纤；胃肠道症状为主，如厌食、腹泻、消瘦等(淡漠型甲亢)；周期性麻庳、重症肌无力、严重肌萎缩；单侧突眼；合并DM、妊娠等，须辅以必要的甲状腺功能检查方可确诊［2］。①血总甲状腺素（总T4）测定，在估计患者甲状腺激素结合球蛋白（TBG）正常情况下，T4的增高（超过12ng/dl）提示甲亢。如怀疑TBG可能有异常，则应测定I125-T3结合比值（正常时为0.99±0.1，甲亢时为0.74±0.12）并乘以T4数值，以纠正TBG的异常，计算出游离甲状腺指数（FT4I），本病患者结果增高。如正常，应争取作进一步检查。②血总T3正常值100-150mg/dl，本病时增高，幅度常大于总T4。③反T3（rT3）的测定，血rT3正常均值为50ng.dl，甲亢时明显增高。
1.4治疗方法。
1.4.1抗甲状腺药物(ATD)的治疗。(1)药物种类：硫氧嘧啶类和咪唑类两种，目前国内使用最多的是丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巯咪唑(他巴唑)。(2)适应证：①青少年及儿童患者；②轻、中度甲亢；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除术后复发，又不适用于放射性131I治疗者［3］；⑤甲亢伴严重突眼者，可先用小剂量治疗；⑥做手术前或放射性131I治疗前的准备；⑦因伴严重器质性疾病，如严重心脏病、出血性疾病，而不能手术者。(3)疗程：硫脲类治疗的总疗程至少为2年。（4）停药：一般用药2年后才考虑停药，停药时须符合下列条件，各种症状、体征消失，病情稳定至少达1年；FT4，TT4，T3，超敏TSH等指标皆完全恢复正常至少达1年；至少连续两次TRAb检测为阴性，两次的间隔期为3-6个月；平时所需的维持剂量甲巯咪唑(他巴唑)
1.4.2放射性131I治疗。（1）适应证：①中度的Grayes病，年龄在20岁以上。②经长期抗甲状腺药物治疗效果不佳，治疗后复发者，或对抗甲状腺药物过敏者。③手术后复发。④合并肝、心、肾等疾病不宜手术或术后复发或不愿手术者。⑤某些结节性高功能性甲亢。⑥长期服药、随访、治疗有困难者，如偏僻地区的人。（2）绝对禁忌证：妊娠、哺乳期的妇女。怀孕12周胎儿的甲状腺已有摄碘和合成激素的功能，也能对TSH起反应，所以131I可通过胎盘、乳汁引起胎儿、婴儿的甲状腺组织受损。
1.4.3手术治疗。甲亢患者的手术治疗主要是甲状腺次全切除术。①手术指征：甲状腺明显肿大、结节性甲状腺肿、有恶变可能者、药物控制不佳，或有毒性反应停药后又复发者、长期服药而随访有困难者。②禁忌证：以下情况不宜手术：病情轻，甲状腺肿大不明显，手术后复发，老年患者及兼有心、肝、肾疾病者，严重突眼者［4］。③术前准备：宜先用抗甲状腺药物控制甲亢症状，一般用药4-8周至甲亢症状控制、心率正常、T3和T4恢复正常，手术前2周，加用复方碘溶液，3次/d，5-10滴/次，以减少甲状腺充血、肿胀，便于手术。
1.4.4中医治疗。肝邪痰结：黄药子，海浮石，海蛤粉，广木香，醋三棱，醋莪术，陈皮，大黄，生牡蛎，夏枯草，漏芦。肝火旺盛：夏枯草，玄参，生地，昆布，海藻，连翘，生牡蛎。阴虚火旺：知母，黄柏，生地，山药，茯苓，丹皮，桑椹子，白芍，夏枯草，牡蛎，黄药子，蚤休，玄参。气阴两虚：黄芪，生地，白芍，当归，丹参，玄参，麦冬，黄药子，酸枣仁，生牡蛎。
1.5生活质量的评定。生活质量的评价应用WHO生活质量量表，分数范围为0-100分，得分越高说明生活的质量越高。
1.6统计学处理。数据均应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P
表1治疗前后患者的生活质量评分的比较( χ±s，分)
组别（n）总体健康(GH)疼痛与不适(P)积极感受(PF)日常生活能力(LB)性生活(SL)对药物及医疗手段的依赖性(DDp)实验组79.42±5.4970.45±6.1280.74±6.8478.69±5.7878.79±6.4872.26±5.52对照组71.86±6.4377.53±5.2473.41±5.4872.35±5.5773.08±5.4978.31±6.25P
本次研究中发现，中西医结合治疗的患者的临床效果往往好过单纯用中药和西药治疗的患者。甲状腺亢进症在临床上有多种并发症，尤其是老年患者，常常到导致心脏病或者合并其他病症如高血压、糖尿病等，治疗起来困难很多［3-4］。因此临床上考虑中西医结合，减少了西医治疗的不良反应，虽然治疗时间延长了，但是复发的情况明显少于单纯西医治疗的患者。另外在诊断上，由于老年人和患儿不易诊断，并且常被其他疾病症状掩盖，因此需要医师认真检查。本次研究中就有15例患者出现不典型甲亢：隐匿性甲亢、淡漠型甲亢、甲亢心脏病（多发生在老年人）、胫前黏液水肿型、精神障碍型、肝病型、神经官能症型。因此需要医师有专业熟练度医学知识，认真诊断、仔细治疗，确保患者的生命健康。参考文献
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【关键词】亚急性甲状腺炎 护理
中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-191-02
亚急性甲状腺炎（亚甲炎）又称肉芽性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和De Quervain’s甲状腺炎，是一种自限性非化脓性甲状腺炎性疾病，是甲状腺炎中比较常见的一种。一般认为本病与病毒感染有关，常见为流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒和埃可病毒等。随着HLA与疾病关联的研究，有报道亚甲炎与HLA-B35亦相关。亚甲炎好发于30～50岁成人，好发于女性，男女之比约为1∶4.3，起病前数周常有上呼吸道感染史。该病有自限性，但也容易复发，及时给与正确的诊、治及综合护理，进行健康教育指导，可以有效预防复发。现将我院2010年6月～2010年10月收治的20例亚急性甲状腺炎患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料
选择2010年6月～2010年10月在我科住院的亚急性甲状腺炎患者20例，其中男性4例，女性16例，平均年龄42岁，病程1周～1月不等。既往均无甲状腺疾病病史。
20例患者均有不同程度的颈部不适、疼痛，并向下颌、耳后、枕部放射，伴发热、心慌、怕热、多汗、乏力等症状。甲状腺单侧或双侧肿大，或可触及结节，质硬或韧，触痛。实验室检查：血沉增快，多数患者血清T3、T4增高，TSH下降，甲状腺摄取131I率降低。
1.2 临床治疗
本病是一种自限性疾病，预后良好，以内科非手术治疗为主，不是手术适应症，除非合并恶性病变。急性期的治疗主要以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的。轻型患者仅需应用非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛等，甲状腺肿大、疼痛明显的中重型患者可给予糖皮质激素，因为糖皮质激素可以非特异性地抑制炎性过程。《中国甲状腺疾病防治指南》明确规定，糖皮质激素适用于疼痛剧烈、体温持续显著升高、水杨酸或其他非甾体抗炎药物治疗无效者。药物宜首先选择强的松，剂量为20～40mg/日，维持1～2周，缓慢减少剂量，总疗程6～8周以上。应避免过快减量或过早停药，否则易复发，复发后给予泼尼松治疗仍有效。甲亢期给与β-受体阻滞剂控制症状，一般不用抗甲亢药治疗，因为此期是暂时的，是由于甲状腺滤泡破坏导致T3、T4漏出，而不是由于合成和分泌增多所致。伴甲减症状轻者无需处理，较重时可给予甲状腺激素替代治疗。
1.3 结果
住院期间所有患者经治疗后症状迅速缓解，甲状腺肿大逐渐缩小，好转出院。随访5个月，19例患者临床症状消失，血沉、血清T3、T4及甲状腺摄取131I率均正常。期间有1例患者因未定时复查、减药过早而使病情反复，目前仍在治疗中。
2 临床护理
在临床治疗的同时，对所有患者进行个体化综合护理。
2.1 健康教育及心理护理
亚急性甲状腺炎虽然是一种临床上常见的甲状腺炎性疾病，但大多数患者对该病不了解，甚至有错误理解，加之有明显的症状，往往认为自己得了很严重且难以治愈的疾病，精神心理压力大，易产生悲观失望情绪，情绪紧张可加重躯体疾病，这对控制病情极其预后极其不利。因此向患者进行该病的健康教育很有必要。通过讲解该病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后等，使患者对该病有所了解，正确认识该病，更好地配合治疗并学会注意生活中的各种问题。
由于甲状腺激素水平的改变，亚急性甲状腺炎患者常有情绪的变化。且本病如果疗程不够病情容易反复，因此需要有较长的服药史，患者不易坚持，容易失去战胜疾病的信心。护理人员要有高度的责任心和同情心，对待患者要诚恳、和蔼，耐心倾听患者的心理感受，掌握其心理状态，改善患者不良情绪，使患者树立信心，保证情绪稳定，积极配合治疗。
2.2 一般护理
2.2.1 饮食护理
亚甲炎甲亢期由于T3、T4分泌高，表现为高代谢症状，容易发生低血糖反应，宜饮食清淡，进食高热量、高蛋白，富含B族维生素饮食，禁服含碘高的食物等。忌食刺激、辛辣及油腻的食物。甲减期除忌碘外，忌食寒凉、生冷的食物，宜食含维生素高的新鲜水果、蔬菜。
2.2.2 适量运动，注意休息
亚急性甲状腺炎患者应适量运动，避免过劳，注意休息，保证充足的睡眠，多饮水，预防感冒，这样才能调整神经内分泌系统，恢复甲状腺激素水平。同时注意不要触摸肿大的甲状腺，减少刺激，减少损伤。
2.2.3 服药的护理
轻型患者仅需应用非甾体抗炎药即能缓解症状；而甲状腺肿大、疼痛明显的中重型患者需给予糖皮质激素。使用该药前要排除禁忌症，同时要提前告知患者糖皮质激素的副作用，如：高血压、高血糖、骨质疏松、消化道出血、满月脸、水肿、加重感染等，使患者对该药有一定的了解，合理正确使用，消除恐惧抵抗情绪。糖皮质激素治疗本病疗效确切，但疗程要足，减药要慢，如果减量过快易出现病情反复，因此治疗中需告诉患者遵医嘱按疗程规律服药、规则减药以避免复发，从而提高治愈率，减轻患者的痛苦及心理负担。
2.2.4 注意观察病情变化
本病的自然病程有甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期，但分期并不明显，个别甲状腺严重破坏者发展为永久性甲减。因此在整个病程中要密切观察生命体征（体温、脉搏、心率、血压）、饮食及情绪等的变化，随时向医生汇报，从而根据病情变化及时调整治疗方案。注意观察治疗效果：颈部疼痛是否缓解，甲状腺是否缩小，实验室检查是否恢复正常。
2.2.5 出院指导
亚甲炎是一种自限性疾病，预后较好，但容易复发，复发的诱因一般为病毒感染。有临床资料显示每年流感过后，亚甲炎病人就会随之增多。因此预防亚甲炎复发除治疗时足剂量、足疗程，避免过快减量或过早停药外，最重要的是要注意预防感冒，预防上呼吸道再感染及咽炎，注意口腔卫生，防止治疗过程病情反复、加重或新病灶的出现。所以须向患者进行全面的健康教育，强调预防感冒的重要性，防止复发。
关键词：甲状腺肿瘤；术前焦虑；护理干预；研究
甲状腺肿瘤是临床中比较常见的一种头颈部肿瘤疾病[1]，在临床诊断治疗工作开展过程中，手术是最基本、最有效的一种治疗方式，但是手术开展过程中会给患者带来疼痛，同时由于肿瘤疾病的影响，很多患者对于手术疗效产生了很大的疑虑，内心容易变得焦虑紧张，这种情况下产生了较大的心理应激反应，这些负性情绪的存在严重降低了手术疗效，因此在整个手术治疗工作开展过程中，实施有效的术前焦虑护理干预，对于提升护理疗效，改善患者的不良情绪状态有着重要作用。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次试验选取的患者均为2014年04月～2015年04月在我院进行治疗的76例甲状腺肿瘤患者，每组各38例。男40例，女36例。护理组，年龄30～75岁，平均年龄（48.22±5.05）岁。对照组，年龄30～75岁，平均年龄（48.23±5.06）岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法 对照组采用常规护理方式，护理组采用优质护理干预方式，①健康教育指导[2]：制定个性化的健康教育方案，护理人员主动去了解患者的心理情绪状态，对其进行科学评估，制定个性化的护理方案和措施，提出有效的健康教育指导方案，实施一对一健康教育指导。②心理护理：护理人员需要和患者及其家属之间建立良好的护患关系，运用自身丰富的护理经验和心理学知识耐心解答，提出患者及其家属提出的问题[3]，了解患者的情绪变化和影响因素，能够运用温柔的动作、语言等获取患者的信任，同时定期巡视病房区域，能够针对患者的心理情绪状态开展有效的心理护理指导工作，制定完善的心理疏导计划，同时可以邀请一些成功治愈的患者来医院进行案例讲解，这样有助于患者和患者之间的沟通交流，更能够起到有效护理的效果，改善患者不良情绪，消除其紧张、焦虑等负性情绪，使得患者积极配合医护工作开展，提升医护疗效。③环境护理：护理人员需要为患者提供一个舒适的居住环境，保持室内空气清新，做好通风换气和消毒工作，同时室内温度控制在19℃～24℃，相对湿度保持在50.0%左右，保证室内灯光柔和，避免强光刺激，影响了患者的正常睡眠[4]。
1.3疗效标准 焦虑评分、抑郁评分分别采用SAS、SDS评分标准。
1.4统计学处理 本研究应用SPSS 19.0 统计学软件进行处理，组间比较采用t检验，P
2 结果
护理前后，两组患者的焦虑、抑郁评分、收缩压、舒张压四项指标结果都发生了一定的变化，同时护理后，护理组患者的心理抑郁评分、心理焦虑评分、收缩压以及舒张压四项指标结果分别是（32.20±4.30）分、（31.22±3.34）分、（115.78±14.12）mmHg以及（77.06±9.62）mmHg，和对照组护理后的对应指标变化结果对比存在显著性差异（P
3讨论
甲状腺肿瘤手术治疗过程中，由于术前患者担心手术疗效以及术后带来的疼痛等，很容易变得焦虑、抑郁不安，这种情况下，患者的负性情绪对于手术成功开展带来了非常不良的影响，因此在术前针对患者的不良情绪状态开展相应的护理指导工作是非常必要 的[5]。
在护理干预工作开展过程中，能够从疾病特点本身加以分析，进一步结合患者的心理情绪状态等各个方面开展个性化的护理指导工作，能够在保证手术顺利开展的情况下，进一步消除患者对于手术的恐惧和焦虑不安。护理人员在全程护理工作开展过程中，能够解答患者提出的疑问，采用丰富的专业护理知识和技能，对患者的不良情绪进行有效的消除和疏导，保证患者在围术期有一个良好的心理状态，改善患者的焦虑、抑郁情绪状态，稳定血压，提升手术成功率。
参考文献：
[1]吴墅，傅银敏，黄香茗，等.甲状腺肿瘤患者术前焦虑的护理干预研究[J].中国实用护理杂志，2010，26（31）：34-35.
[2]汪梅.甲状腺肿瘤患者术前焦虑的个性化护理方法分析[J].四川医学，2012，33（11）：2060-2062.
[3]刘彦.甲状腺肿瘤患者术前焦虑的护理干预研究[J].婚育与健康・实用诊疗，2014，（8）：62-62，63.
关键词：原发性甲状旁腺功能亢进症；护理；分析
【中图分类号】R322.5+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0297-01
引言
原发性甲状旁腺功能亢进症，简称甲旁亢。临床主要有两大表现：一是高血钙低血磷症候群；二是骨骼系统症状，主要是骨骼化及纤维囊性骨炎引起的症状。甲旁亢的治疗主要以手术治疗为主。甲旁亢时，过高的血钙，不能使甲状旁腺素分泌减少，因此尿钙的排出量也随之增多，所以甲旁亢可引起尿路结石、肾损伤、骨病或十二指肠溃疡、胰腺炎等并发症[1]。为了保障治疗效果，减少并发症的出现，要做好术前、术后护理工作。下面，就甲旁亢的护理分析如下：
1临床资料
收集11例甲旁亢的治疗资料进行回顾分析。11例患者全部为女性，年龄26---55岁，平均年龄39.2岁。患者主诉膝关节疼痛、步态不稳、多饮多尿、消瘦便秘7个月余，曾经诊断为风湿性关节炎，治疗疗效不佳，后检测发现血钙、碱性磷酸酶增高。血磷降低，门诊摄片骨盆平片普遍性骨质疏松，扪及颈前甲状腺左侧有2个肿块，拟诊“甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺腺瘤”收住入院。
经过辅助检查：查血钙3.0mmol/L，血磷0.7mmol/L，碱性磷酸酶90 U/L。腹部B超提示肾盂肾盏光点增强，X线摄片示髂股骨普遍性脱钙及囊性变，未发现尿路结石，颈部甲状腺B超示左侧或右侧出现肿块，大小在1.5cm×2.0cm---2.6cm×1.9cm之间。
入院诊断：甲状旁腺功能亢进、左侧甲状旁腺腺瘤。拟定择日在全麻下行甲状旁腺腺瘤摘除术。
2 护理
11例患者术前给予X线摄片、腹部B超、甲状腺B超，抽血检测碱性磷酸酶及24h尿钙排出量以明确诊断。同时，在手术前为患者制定护理计划。
2.1 术前心理护理
患者由于骨骼脱钙，造成全身骨骼变形，给生活带来许多不便，因而患者思想负担较重，应体贴关心患者，使之增强战胜疾病的信心，配合检查治疗。术前适当向患者介绍有关手术的一些情况，术前晚给患者适当镇静剂，保证充足睡眠。②协助医生完成各项术前检查，向患者详细介绍各项检查的注意事项，减轻心理顾虑。
2.2 术前生活及饮食护理
出现口渴多尿症状时，鼓励患者多饮水，以防尿路结石，同时注意维持电解质平衡，必要时补液，同时嘱咐患者进食含钙丰富的高营养饮食。 对于有脱钙现象的患者，我们要加强生活护理，嘱咐患者减少活动量，绝对卧床休息。注意保护，防止碰撞或在翻身、搬运过程中引起骨折，同时注意观察有无血尿、上消化道出血和抽搐等症状，一旦出现及时汇报医生。
2.3术前安全护理
应加强安全护理，比如夜间给予床栏加护，防止坠床。限制患者活动期间还应做好基础护理，比如加强巡视，主动询问并满足患者的需求等等。
2.4 术后护理
术后常因甲状旁腺功能不足或脱钙的骨骼大量重吸收钙，导致血钙降低至正常值以下，而发生口唇麻木和手足抽搐。按医嘱立即静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，制剂加l0%葡萄糖20ml稀释后由静脉缓慢推注[2]。②密切观察患者每次抽搐的持续时间和间隔时间，为治疗提供依据。遵医嘱静脉补充钙剂，口服维生素D3，并定时抽血、留尿测定钙磷浓度。4～6周后血钙仍低时，可给予口服二氢速固醇。④手足抽搐时，应加强安全护理。
2.5术后护理注意事项
严密监测生命体征，待患者麻醉清醒，血压正常后取半卧位或半坐卧位，以利于呼吸和伤口引流 。伤口无引流者，应经常注意颈部肿胀及渗血情况，并及时更换。如出现呼吸困难，应立即采取急救措施，防止窒息，并立即通知医师。严密观察血钙、血磷的变化。出现高血钙症状时，可通过多饮水，进食低钙、高磷食物降低血钙。注意观察尿量变化，术后留置导尿1～2d，防止因PTH分泌减少致少尿或无尿，当出现少尿或无尿时应静脉补液，同时观察肾功能情况。急性重症甲旁亢的观察：患者症状加重，出现昏迷、呕吐、多尿、失水等高钙血症综合征，血钙超过4.0mmol/L。应紧急采取大量补充生理盐水，静滴磷酸盐、呋塞米，血液透析等措施，以降低血钙。
患者多吃含钙高的食物有带皮燕麦、麸皮、牛奶、豆制品等，含磷高的食物有蛋黄、奶粉、虾皮、鱿鱼干等。
对即将出院的患者，护士要指导家属及患者做好家庭护理。注意安全，重症者卧床休息，防止骨折发生。长期卧床者应注意功能锻炼，防止肌肉萎缩及压疮的发生。定时复查血钙、血磷及肾功能。多饮水，注意饮食护理，有效调节血钙、血磷浓度。
3结果
11例患者经过有效的护理，无严重并发症出现，术后患者恢复良好，切口愈合佳，择日安排出院，出院带药钙剂。
4讨论
甲状旁腺位于甲状腺左右两叶的背面两侧，分泌甲状旁腺素（PTH），其生理功能是调节体内钙的代谢，维持体内钙磷的平衡，保持骨的坚硬度。86%甲旁亢由单发的甲状旁腺腺瘤引起，少数由多发的腺瘤或甲状旁腺增生及甲状旁腺癌引起。近年来该病比较多见，在内分泌疾病中仅次于糖尿病和甲亢。
本组11例患者，行甲状旁腺腺瘤摘除术后，经过有效的护理，无严重并发症出现，术后患者恢复良好，切口愈合佳，1---2周后，康复出院。
综上，甲旁亢以手术治疗为主，术前需要为患者制定相应的护理计划，以保障手术的顺利实施及治疗效果。术前，做好相应的辅助检查及心理、生活、安全等护理。术后要严密观察患者生命体征，发现问题及时汇报，及时处理，以保障患者的治疗效果。
参考文献
[关键词] 甲亢；外科手术；护理
甲亢是由于各种原因导致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体身心可造成很大的影响。外科治疗以手术效果最佳，甲状腺大部切除术是治疗甲亢的有效措施，它能使患者获得痊愈。但甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下手术，则危险性较大。因此完善的术前准备和术后护理，是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。今年来，我科共收治42例甲亢患者，，通过精心护理并配合医生手术及药物治疗，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
今年以来，我科收治甲亢患者进行手术治疗的案例共42例，男8例，女34例，年龄24岁～50岁，原发性甲亢35例，继发性甲亢7例。
1.2方法
全部患者均在我科住院治疗，并在全麻或颈丛麻醉下行甲状腺大部切除术。
2.甲亢手术患者的护理
2.1术前护理
2.1.1饮食护理，甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热消耗量大，故需给高热量、高蛋白和高维生素饮食[1]。少量多餐，加强营养支持。嘱患者多饮水，每日摄入2500ml以上的液体。禁饮浓茶、咖啡等刺激性的食物，并要求患者手术期间严禁抽烟、喝酒。
2.1.2环境支持，为患者提供一个整齐舒适的病房环境，保持病室安静，灯光柔和，有利于保证病人的睡眠质量和心情的放松。主动介绍病房情况及经管医生，让患者尽快接受医院的环境。
2.1.3心理支持，甲亢病人基础代谢率高，情绪不稳定，易激动，加上医院环境的陌生感和压郁感，可能会使患者存在不同程度的不良情绪。护士应在日常工作中注意患者的情绪及心理状况，多与病人交谈，主动介绍疾病的相关知识，消除其紧张和恐惧心理，精神过度紧张者可遵医嘱给予适量的镇静剂。
2.1.4药物准备，术前通过药物降低基础代谢率是甲亢病人术前准备的重要环节。甲亢病人术前均需服用碘剂，有的病人还需服用硫脲类药物，护士应告知患者详细的服用剂量和方法及其注意事项，并严密观察药物准备的反应与效果，记录监测患者的体重变化。
2.1.5其他支持，术前完善各项辅助检查，比如测定甲状腺摄131碘率、测定基础代谢率等。教会患者头低肩高，每天坚持练习一小时。指导病人学会有效咳嗽的方法，以免患者术后不习惯一些行为的改变而影响疾病的治疗。对突眼及眼裂增宽患者，教会其用眼膏或湿纱布盖在眼部，用眼不要过度疲劳，避免强光和干燥，预防感染[2]。除此之外还应与患者家属进行有效的沟通，取得患者家属的配合，保证护理工作的顺利进行。
2.2术后护理
2.2.1与引流，病人回病房后取平卧位，待病人血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位，24小时内尽量限制颈部活动。常规放置皮片或引流管引流，引流管一般术后24-48小时拔除，同时还应注意引流液的量和颜色。严密观察伤口的渗血情况，如果敷料被浸湿则应及时更换，并估计出血量。
2.2.2严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，术后48小时需严密监测患者的呼吸、体温、脉搏等基础生命体征，鼓励和协助患者进行有效咳嗽、咳痰，必要时行超声雾化吸入，帮助其排出痰液，保持呼吸道通畅，防止肺部感染。甲状腺大部切除术后次日体温可略升高，但不超过38°C，可进行物理降温，但如持续高烧应及时通知医生。呼吸困难和窒息的观察及护理这是甲状腺术后最紧急的并发症，多发生在术后48h内。为此，必须严密监测患者的呼吸状态，床边常规备齐气管切开包。氧气和吸痰器。如病人术后咳嗽、呕吐、自觉颈部有压迫感，呼吸费力，气急烦躁，心率加快，发绀，敷料有渗出，应立即报告医生，配合医生敞开伤口清除血块，不应采取手压止血法以免加重患者呼吸困难，更换敷料。如出血严重，应急送手术室彻底止血。当痰液阻塞气管引起呼吸困难时，首先应吸痰，如无效应行气管习切开或气管插管。其他原因造成的气管阻塞，应先做气管切开，再作进一步处理。
2.2.3饮食与营养，颈丛麻醉术后6―8h、全麻患者当日禁食禁水，术后清醒的病人可给予少量温水，若无呛咳或误咽可逐渐进食微温流质饮食，以后逐步过渡到半流质和软食。如果因吞咽时有疼痛感而拒绝饮食的应鼓励其少量多餐，加强营养，促进伤口的愈合。观察病人进流质饮食后的反应有无呛咳或误咽，有助于判断有无喉返神经损伤。
2.2.4甲状腺危象的观察及护理，甲状腺危象多发生于手术后12―36h内。护士在观察时发现患者高热、脉快而弱、脉率可增至120次/分，伴有躁动、大汗，并伴有呕吐、血压升高，应及时报告医生。立即给予吸氧以减轻组织负担，给予物理降温，尽量使患者体温维持，37°C左右，建立静脉通道，按医嘱给予碘化钾液、肾上腺皮质激素等药物治疗。
2.2.5手足抽搐的观察和护理，一般甲状旁腺术中误切、挫伤或其血液供应受限均可引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，此症状多发生于术后l-3天。
术后应密切观察病情，患者面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，出现此症状应及时报告医生，并取血作血清钙、磷测定，以便早期诊断，及时治疗。静脉输入钙剂，饮食要适当控制，限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类、粗粮，多食大米、水果、蔬菜等食物。
2.2.6特殊药物的应用，甲亢病人术后需继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，直至病情平稳。年轻患者术后常服甲状腺素，以抑制甲状腺素的分泌及复发。
3.结论
严密观察病情，及时准确的发现和掌握疾病发展的进程，并给予妥善的护理对甲亢患者的治疗具有重要意义。
参考文献：
