时间：2023-08-02 17:14:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇术后护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一，上皮性肿瘤好发于50~60岁妇女，生殖细胞肿瘤多见于30岁以下年轻女性。由于缺乏早期诊断手段，卵巢恶性肿瘤死亡率居妇科恶性肿瘤首位，已成为严重威胁妇女生命和健康的主要肿瘤［1］。如何使病人以最佳的身心状态配合治疗，对疾病的转归起着不可低估的作用，因此卵巢肿瘤病人术后的护理就尤为重要。
1 心理护理
1.1 心理问题分析
1.1.1 紧张、恐惧：患者对肿瘤的恐惧心理以及对疾病相关知识的缺乏，导致出现紧张、恐惧心理。这种心理状况的变化, 可使病人心理状态失衡,导致神经体液功能紊乱。［2］
1.1.2 焦虑、猜疑：患者十分关心疾病的发展程度以及预后情况，担心术后化疗的安全性及是否成功，化疗后的生存年限等。表现出烦躁不安, 敏感多疑, 缺乏自信心。
1.1.3 忧郁：卵巢癌患者根治术后自认为有生理缺陷, 而产生心理障碍, 感觉自己是等死的人,常表现沉默不语，对周围事物缺乏兴趣, 不与人交流，意志消沉。
1.1.4 自卑：尤以年轻患者多见, 思想情绪悲观, 自我形象紊乱。揣摩丈夫及亲人的言行举止, 猜疑家人的言谈, 激惹性增强, 期望得到亲人尤其是丈夫的主动关心, 精心照顾和重视。
1.2 心理护理要点：
1.2.1 护患关系：医护人员要尊重患者，了解患者的性格、职业、文化程度等基本资料，掌握病情。与病人交谈时，态度要和蔼，语气亲切。病人诉说自己的疼痛、不适或不解时，护理人员要耐心倾听，尽量详细、准确解答病人提出的问题, 及时为病人提供精心、有效的护理服务, 为病人排忧解难, 消除病人精神上的压力, 与病人建立良好的护患关系。良好的护患关系是心理护理的首要条件，有效的心理护理是提高患者生存质量促进康复的重要手段［3］。
1.1.2 知识宣教：向病人介绍疾病相关知识，让其了解到癌症不等于痛苦和死亡，随着医学水平的发展，癌症并不可怕。临床数据显示，通过积极有效的治疗，其生存率也在不断提高。使病人克服绝望心理，保持积极乐观的心态，充分调动机体的潜在力量，增强与疾病作斗争的信心。
1.1.3 换位思考：护士用换位的想法, 应尽力协助病人生活所需, 开导和安慰患者,给患者予以同情、理解、支持, 使病人树立战胜疾病的信心, 使其更好地配合化疗、护理, 以期早日康复。
1.1.4 家人的关爱：卵巢癌一旦被确诊，应及时手术治疗，术式多为全子宫加双附件切除，部分大网膜切除，腹膜后淋巴结清扫术。手术对于发育期的患者来说，意味着性别特征将不再发育或发育后逐渐减退，丧失生育能力；对于已过发育期的妇女来说， 意味着体内雌激素水平骤然降低而产生更年期综合征，另外还可产生或促进如高血压、骨质疏松等疾病，从而影响生存质量。使患者认为自己不是一个完整的女人，此时患者需要给予更多的重视和温暖。护理人员应告知患者家属，特别是丈夫，因为丈夫的关爱对病人树立信心至关重要，鼓励其对妻子表达爱意、关怀。［4］
一般护理：病人回病房后，去枕平卧6小时，头偏向一侧；注意保暖，因病人意识不清，感觉不灵敏，保暖时要防止烫伤；敷料血性渗出较多，应警惕腹腔内出血的可能，应及时告知医生做相应的检查和处理；保持外阴清洁干燥，用0.1%新洁尔擦洗外阴, 1 次/日, 连续3 d，防止逆行感染；定时翻身，血压平稳后取半卧位，可在床上适当活动，当拔尿管后可酌情离床活动。
生命体征的观察：病人回到病房，护理人员遵医嘱心电监测，每半小时观察记录脉搏、呼吸、血压一次，共6次。若三小时内血压平稳，而后改为每一小时观察记录脉搏、呼吸、血压一次，共三次。如血压下降、脉搏细数、面色苍白、肢体发凉，敷料血性渗出较多，应警惕腹腔内出血的可能，及时告知医生做相应的检查和处理。
引流管的护理：观察病人的各种引流管（尿管、腹腔引流管、盆腔引流管）是否连接紧密，妥善放置并固定引流管，避免受压、打折、脱落，保持引流管通畅，注意观察颜色、性质、量。
饮食指导：术后病人口唇干燥，护理人员给予温开水润唇，未排气前，嘱病人禁食。排气后，进流食或半流食，禁食牛奶及含糖食物, 以减少胃肠胀气。
参考文献
［1］ 乐杰：妇产科学.人民卫生出版社2008:278―282
［2］ 胡贱月：卵巢癌的护理体会.中医药导报，2007,13（7）：83-85
［3］ 侯少洋, 罗泽民. 心理因素对癌症病人生存质量的影响及其护理对策［J］. 中华护理杂志, 1995, 30( 4): 228
1 重视心理护理
结肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。尤其是永久性使用人工的病人会产生"不完全感"或失落感，可将自己当作"废人"感到悲观和绝望。也影响了病人的工作及交际活动。护理中抚慰病人，给予精神鼓励。对消极绝望的病人，根据不同情况分析原因，给予他们精神安慰。除了做好精神调养和生活指导等服务性工作，还给病人讲述一些治愈病例的治疗过程和疗养方法，使病人树立信心，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。
2 注意造口清洁，勤洗澡
手术后早期睡眠宜采取侧卧位，使人工的一侧在上，这样可避免粪便污染伤口而引起感染。人工周围的皮肤应保持清洁，每次排便后，用温水擦洗干净，并涂以凡士林软膏，以保护皮肤.定时用手指带上指套扩张人工，当大便变细时，扩张更为需要。当手术的切口缝线已拆线，切口完全愈合后，便可以洗澡，造口似口腔粘膜一样，不怕水，水也不会从造口进入身体内，中性肥皂对它也无刺激，盆浴或淋浴都可选择。
3 正确看待人工造口
因手术而作再造的病人，由于人工没有括约肌，而且浑身上下都有异常的味道，病人常常产生思想负担，因此要多解释和鼓励，并帮助和指导病人作好人工护理。要让病人明白再造仅仅是吧从会转移到了腹部而已，并没有人用异样的目光看这件事，他自己完全可以控制自己的排便，自己和正常人没有任何差别。或者让他知道只有患者自己知道在腹部，没有人能发现这个秘密。.衣着方面不需穿特制衣服，造口用品既轻便平坦又不显眼，只需穿柔软、宽松、富于弹性的服装即可，所用腰带不宜太紧，弹性腰带不压迫造口，背带裤可使用。
4 饮食护理
术后禁食，留置深静脉管，遵医嘱静滴深静脉高营养液，注意水电解质的平衡，严格记录24小时出入水量。排气后拔除胃管，先饮少量水，无不良反应后进流质饮食，逐渐过渡至半流饮食，协助制订食谱，进高营养易消化低渣饮食。应注意不要吃过多的油脂，要合理搭配糖、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等食物，每天都要有粮食、瘦肉、鱼、蛋、乳、各类蔬菜及豆制品，每一种的量不要过多，这样才能补充体内所需的各种营养。膳食中应注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜)，以刺激肠蠕动，增加排便次数，从粪便当中带走致癌及有毒物质。多食海带、紫菜等，因其含有大量碘、钙、胡萝卜素等，能将人体内的有毒有机物转化为无毒物，并且有清热、润肠、通便等效果[1]。
5 适度的运动
如散步、做广播操、打太极拳等可促进体力的恢复，也可促进新陈代谢和增加免疫力。每天都要运动，以保持健康的身体，有造口者也不例外。根据术前的爱好与身体的耐受力选择一些力所能及的运动，但剧烈的运动，如打拳、举重则要避免。每天的活动量应根据自身的承受能力进行计划和调整，如计划每天散步2次，每次10～15分钟，待适应后逐渐增加。身体不适时应相对减少，不可操之过急。当病人的体力已恢复，便可以恢复以前的工作，但需避免重体力劳动
6 观察排便情况
无论在术前还是术后，观察排便的改变对结肠癌病人都是非常重要的。首先要养成良好的排便习惯，即每天定时排便，不要待大便过于干硬，大便干硬会使排便不畅而肠内积存过多毒素，同时也会影响到术后伤口的恢复。对自己大便的颜色也应经常观察，如有血便或是黏液便应密切注意，有腹痛、腹胀、排便停止等异常情况应及时就医检查。
7 常随访注意复况
单纯依赖病人自身有无不适来判断是否复发是不够的，当病人出现梗阻症状(即排便不畅)时已属晚期，如此时再行手术疗效已不理想。因此，术后病人应加强随访，自我观察排便情况，必要时做钡剂造影或纤维结肠镜检，以期早期发现局限的病灶得到及时治疗，使疗效有明显提高。
一旦有复发的情况也不必太过紧张，如一般情况好，无腹水、无远处转移，影像学检查技术提示为局限性病灶，则可以通过再次手术进行治疗，再次手术切除机会较多。
结肠癌经根治性切除术后复发，虽能用再次手术切除方法治疗，但还是要密切监测以免错过了再手术时机。因此术后定期检查间隔时间4～6个月，至少在2年内做密切随访，此后间隔时间可适当延长。
【摘要】：手术是外科治疗疾病的重要手段之一，手术治疗与其它治疗有着根本的不同。患者对手术的认识和心理变化也处于比较复杂的状态。因此，护士要用自己的言行给患者树立安全感，同时给予支持和疏导消除患者对手术的恐惧心理。术后返回病房护士要严密观察病情变化，预防并发症的发生。根据病情给予合适的，加强各种引流管的护理，防止引流不畅。输液时必须严格观察药物的疗效及不良反应。还要了解术后患者的心理，给予对应的心理护理，这些对患者的早日康复起到决定性的作用。我们医院从2002到2005年共做普外手术538例，通过实践总结出了术前和术后的护理要点。
关键词：外科 手术患者 术前 术后 护理
1 术前护士用言行为患者树立安全感
1.建立良好的护患关系
护士的言行会直接影响患者的情绪及手术效果和治疗效果。因此对患者要热情，要有同情心，还要有耐心。在工作中做到“四轻”：操作轻、说话轻、走路轻、关门轻。这样患者会觉得自己得到了尊重。护士必须熟悉本专业疾病的治疗，要有熟练的护理操作技术。以上这些会给患者留有亲切、温暖、安全感。对建立良好的护患关系起着非常重要的作用。
2.消除患者的恐惧心理
患者在术前都有不同程度的焦虑、恐惧等心理反应。他们对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是出现意外与残废等。我们医护人员要多和患者交谈，鼓励他们表达自己的焦虑、感受和疑问，给予支持和疏导。如向患者及家属阐明手术的重要性和必要性，尤其是对手术的安全作肯定的保证。对术后如需要鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应对患者说明，使患者麻醉醒来后不至于惧怕。另外还应对患者介绍手术医生的情况，树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。
3.皮肤准备中护士应树立高尚的医德
在操作中做到细心，动作轻柔，避免损伤皮肤。对于腹部手术患者，皮肤准备不要整体暴露，应从上到下逐步进行清洁，保护性的操作，可增加对护士的信任。给男性患者清洁皮肤时应严肃庄重，表现要自然稳当，操作前做好充分的准备和解释，不要拖拉时间，不要用催促的语言，备皮出现的特殊情况要用转移性方法分散注意力，避免紧张，如男性患者出现，这时操作不要停顿，表现要自然大方，不要甩袖而走，更不能用刺激性的药物抹生殖器的敏感部位。
2 术后要严密观察并做好各种护理
1.术后返回病房的观察：首先要了解患者的麻醉方法、术中情况、引流管数量。观察切口有无渗血、渗液。观察生命体征的变化。还要注意患者的瞳孔及神经系统的变化。
2.术后根据病情选择：术后返回病房因根据麻醉方法采取不同的卧位，以后根据病情的不同和切口的不同来选择有利于病情恢复的卧位。如化脓性阑尾炎，可采取半卧位，尽量让腹腔残留液体流入盆腔，使感染局限，也有利于腹腔引流。
3.各种引流管的护理：患者术后返回病房，应妥善固定各种引流管并接通引流袋。要经常检查引流管有无受压、扭曲、阻塞、脱落，如发现异常及时排除，以保持引流管通畅。观察引流管的颜色、性质及量，并记录。发现异常应通知医生。如大量血性液体引出为出血；引出混浊伴脓栓为感染；引出液逐日减少为好转。每日应更换引流袋，在更换时要严格无菌操作。
4.术后并发症的观察及预防：观察切口有无红、肿、热、痛和波动感。防止切口裂开，主要是切口感染、增加营养、不要剧烈活动等。预防呼吸道并发症的出现，要定时翻身，协助患者早日下床活动，鼓励患者深呼吸，拍背协助患者咳痰，必要时给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液。留置导尿的患者易发生尿路感染，鼓励患者多饮水，用2‰“新洁尔灭”每日擦洗尿道口两次，可预防尿路感染的发生。
【关键词】 经皮穿刺；内镜；胃造瘘术；护理要点
经皮穿刺内镜下胃造瘘手术在临床上是一种新型的管饲方法和内镜介入技术， 对不能经口进食的患者进行胃肠内营养， 亦可作为胃肠减压应用。该术式具有简单易行、安全快捷、风险小、并发症少等优点。广东省中山市东凤人民医院实施经皮穿刺内镜下胃造瘘术的54例患者， 术后给予精细的护理， 取得满意的效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2007年1月～2013年1月期间收治的54例行经皮穿刺内镜下胃造瘘术患者， 其中男女例数分别为32例和22例；年龄范围在59～83岁之间， 平均年龄为（68.5±3.1）岁；54例患者中食管癌23例， 脑血管意外后遗症、重型颅脑损伤16例， 鼻咽癌放疗后吞咽困难9例， 重症肌无力6例。
1. 2 方法
1. 2. 1 胃造瘘方法 采用Introducer法胃造瘘术， 可在胃镜室或推电子胃镜主机于患者床旁施术。术前行全麻， 取平卧， 经口插入胃镜， 通过胃镜定好腹壁造瘘穿刺部位。常规消毒， 用1%利多卡因局部浸润麻醉。于造瘘穿刺部位两旁约1cm处分别作为胃壁固定穿刺部位， 用CREATE MEDIC株式会社的经皮胃造瘘套件的胃壁固定器垂直刺入胃壁固定穿刺部位， 胃镜确认固定器刺入充气胃腔， 拔除固定器黄色管心针， 将缝线插入固定器， 通过蓝色管心针的线把持器将缝线套住， 拔出固定器使缝线经两管心诱导至体外， 在腹壁处结扎， 固定腹壁及胃壁。在对称的部位用同样手法进行腹壁及胃壁固定。在造瘘穿刺部位作一小切口， 将装配好T形持撑套的PS针垂直刺入胃内。留下T形持撑套， 拔去PS针， 立刻将造瘘管插入T形持撑套， 由气囊注水口注入规定量的灭菌蒸馏水使气囊扩张后， 拔出T形持撑套， 使气囊与胃壁接触， 然后将T形持撑套撕裂除去。于腹壁用绷带固定造瘘管。术后8 h患者无不良反应即可注入流质食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。
1. 2. 2 术后护理方法
1. 2. 2. 1 一般护理 术后卧床休息24 h， 并密切的观察患者呼吸、神智、体温、脉搏、血压等临床指标， 观察患者有无腹胀、腹痛等情况。
1. 2. 2. 2 肠内营养护理 术后8 h患者无不良反应即可注入流质食物， 每次注入300～500 ml， 3～5次/d。并逐渐过渡到半流质食物， 食物温度在38～40℃， 食物摄入速度及剂量应适当， 在摄入食物前后用30 ml的生理盐水或者温开水对瘘管进行冲洗。在每次摄入食物的时候应把患者头抬高， 让患者维持在半卧位状态， 此种位置维持在30～60 min， 其可有效降低食物反流现象发生。
1. 2. 2. 3 造瘘管及皮肤护理 造瘘管可通过外垫进行固定， 防止出现扭折和移位现象。在手术后固定不用太紧， 防止压迫严重导致坏死性肌膜炎， 之后患者可根据其自身感觉将外垫调节到合适位置。保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥， 防止感染。造瘘口感染大部分是因为营养液外渗残留在造瘘口周围， 从而导致细菌大量繁殖， 另患者在沐浴的时候造瘘口保护不当， 也是引起感染的原因， 所以应保持造瘘口及周围皮肤清洁干燥、防止沐浴时淋湿， 并定期进行腹部检查， 防止腹压过高。若是出现造瘘口及周围皮肤红肿、疼痛、局部温度过高等情况时， 应及时报告医生， 治疗：用2%过氧化氢进行清洗， 再用0.9%氯化钠溶液清洗， 涂抹氧化锌软膏。
1. 2. 2. 4 并发症及其护理 该术式并发症发生率较低， 常见并发症为：①造瘘口感染。治疗：用生理盐水清洁局部皮肤、碘消毒造瘘口及周围皮肤， 静脉注射抗生素， 3～5 d症状消失；②造瘘口肉芽组织生长。治疗：用10%的氯化钠溶液进行局部清洗， 可有效预防肉芽组织生长引发的局部出血， 3次/d， 早、中、晚各一次。对于烦躁患者应使用腹带固定造口管， 并进行包扎。造瘘管每隔1～6个月进行一次更换（根据造瘘管质量来定）， 如出现管道有异味、水囊破裂脱管等现象应去医院就诊更换， 一旦发生脱管应停止喂食， 并在半卧位的前提条件下使用75%乙醇消毒造瘘口外周， 重新插入新造瘘管， 注入5 ml灭菌注射用水将水囊充满。常见的胃肠道并发症为腹泻、便秘、出血、腹胀等， 应合理搭配饮食比例， 并在食物摄入的过程中注意温度和速度， 注意观察呕吐物颜色及是否有黑便， 一旦出现消化道出血， 护理人员应及时通知医护人员进行内镜止血。
1. 2. 2. 5 出院指导 经皮穿刺内镜下胃造瘘术留置的胃造瘘管保留时间范围在6个月～2年， 因此护理人员应对患者及其家属进行造瘘管护理知识教育， 掌握造瘘管的正确使用方法。患者需要家庭肠内营养时医护人员应仔细认真告知患者及家属及时关注相关的营养知识， 让家属变为肠内营养的执行者；还需对患者营养指标进行检测， 合理调整营养液的成分与计量， 促进患者早日康复。
2 结果
经过精心的术后护理， 随访6个月， 没有患者出现严重并发症。
3 讨论
近些年来我院经皮穿刺内镜下造瘘手术应用范围不断扩大， 其在长期吞咽困难或进食困难而胃功能正常、缺乏肠内营养的患者中较为适用， 其具有并发症少、安全快捷等优点， 该方式还可减少因长时间放置鼻导管造成的鼻腔咽喉黏膜糜烂出血， 或者因为反流误吸引起的肺部感染。护理人员在手术后给予精细的护理， 有效的降低了并发症的发生率， 且该术式值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1] 王燕萍，张滢，裘丽珍， 等.老年痴呆患者内镜下经皮胃造瘘肠内营养的并发症观察及护理.护理与康复， 2011， 10（9）：779-781.
【关键词】直肠癌；围手术期；护理要点
直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，随着生活质量的提高，发病率逐年上升。我科自2010年8月至2013年5月采取腹腔镜保肛手术治疗直肠癌患者48例，围手术期给予针对性的护理，效果满意，现报告如下。
1资料与方法
入组患者38例，其中，男29例，女19例；年龄39-74岁，中位年龄55岁，肿瘤下缘距4-7cm以内，全部采用腹腔镜下切除术，保肛率100%。术后发生吻合口瘘1例，经冲洗后自行愈合，引流时间15天，切口脂肪液化8例，经换药后愈合，平均时间13.6天。2常规护理
2.1术前护理要点
2.1.1心理护理在我国，由于向患者隐瞒病情，患者对自己所患疾病一知半解，认识局限，容易焦虑、烦躁心理。护理人员要耐心回答患者的各种提问并有效隐瞒病情，消除紧张的情绪，使患者以最佳身心状态积极配合治疗。
2.1.2肠道准备肠道准备对于手术的成败有着非常重要的意义[1]，术前3d告知患者服用诺氟沙星+甲硝唑控制肠道菌群。术前1d中午起给予恒康正清2盒，兑水4000ml，间断口服，以清洁肠道，降低术后吻合口瘘及感染发生几率。术晨7点留置胃肠减压管，指导患者如何配合置管，尽量降低对咽喉部的损伤。
2.2术后护理要点
2.2.1生命体征观察观察一般生命体征情况，注意全麻术后可能发生的呼吸道梗阻、误吸及循环血容量不足。
2.2.2盆腔引流管护理盆腔引流管的护理为直肠癌术后的重中之重，严密观察引流情况，及早采取措施，是降低围手术期死亡率的关键。通过盆腔引流物，可以发现出血及吻合口瘘等并发症，及时采取措施，具有重要意义。
2.2.3饮食护理术后给予肠外营养。排气后根据情况开始无渣全流食-流食-半流食-普食，循序渐进，少食多餐，以易消化、高营养、低纤维、易吸收的食物为主，禁止刺激性食物。最好结合患者情况，量身制定食谱。
2.2.4吻合口瘘吻合口瘘一般多发生于术后7天左右。本组1例发生于术后第4天，骶前引流管引出粪汁样液体，伴有高热、腹痛，报告医生后给予抗炎、肠外营养对症治疗，0.5%甲硝唑每日2次冲洗引流管，引流液清亮为止，注意进出量是否平衡，冲洗后以康复新液30ml分别由引流管及注入保留30分钟。本组2例经骶前双套管冲洗等保守治疗后吻合口瘘均自愈，其中l例给予保守治疗后效果不明。3体会
通过对48例直肠癌病人的护理，使我们认识到，加强术后仔细的观察及针对性的护理措施是患者安全度过围手术期的关键，骶前引流情况是直肠癌术后护理的重点[2]，加强护理有助于提高手术成功率和降低并发症的发生率，促进患者的康复。
参考文献
【关键词】 胃大部切除术；术后护理；措施
【中图分类号】R4731 6 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0190-01
据相关临床报道记载，对胃大部切除术患者展开术后护理能有效提高其预后恢复效果，因此，为了探讨如何做好胃大部切除术后护理的要点，文章选取了我院80例患者并对其护理经验进行总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
从2010年10月～2012年10月我院收治的行胃大部切除术患者中抽取80例作为本次研究的观察对象，所选对象的年龄均在28～65岁的范围内，平均年龄46.7±4.1岁，其中，男性患者42例，女性患者38例。80例患者住院时间最短8天，最长24天，平均住院治疗时间为14.3±1.8天。所患疾病类型：胃癌26例，十二指肠球部溃疡6例，胃溃疡34例，急性胃穿孔14例。选取标准：（1）所选对象均为保守治疗无效患者，且均符合胃大部切除术的适应证；（2）所有患者均未患有影响本研究结果的其他原发性疾病；（3）80例患者在一般性资料方面无特异性差异，可以进行比较。
1.2 方法
1.2.1 舒适度的护理
对手术后返回病房患者取去枕平卧位，直至患者麻醉完全清醒后对其取半卧位[1]。保持病室环境干净、整洁、安静，将室内温湿度分别调节至22～24℃与50%～60%的范围内。
1.2.2 病情监护
术后对患者进行生命体征的监测，并做好相关记录。此外，根据患者情况遵医嘱对其行心电监护，发现患者出现心律异常时及时汇报并处理。
1.2.3 术后切口护理
保持患者手术切口干燥、清洁，每日定期更换敷料和纱布，对切口渗出过量者要及时更换并做好消毒工作。嘱患者在咳嗽、打喷嚏、排便时注意保护切口，对伤口裂开患者及时汇报医生并重新缝合处理。
1.2.4 各类管道的护理
对患者术后常规留置的胃肠减压装置、导尿管、引流管等管道进行护理，常规消毒，保持管道通畅，防止导管弯折。同时，严密观察引流液的颜色、性状、容量等，并做好记录，发现上述指标异常及时汇报医生。
1.2.5 并发症的护理
严密观察患者切口及各类引流管道的情况，以防止感染。每2h对患者翻身拍背一次，以预防褥疮、深静脉血栓、坠积性肺炎等的发生[2]。术后严格对患者禁食并遵医嘱对其行胃肠减压，以防止术后梗阻、胃瘫等并发症。
1.2.6 饮食护理
术后遵医嘱对患者禁食处理，至患者蠕动功能恢复至正常后可进温水或流质饮食，术后7d根据患者情况调整为半流质饮食，术后14d可逐渐恢复至普通饮食。
1.2.7 心理护理
加强对患者的巡视和交流，针对患者心理情况开展心理疏导，消除患者的心理恐惧，建立良好的护患关系。
1.2.8 健康宣教
对患者及其家属讲解疾病预后相关知识和护理配合要点，提高其对疾病的认知度。
2 结果
本次研究中80例胃大部切除术患者经过术后护理全部痊愈出院，其中有4例患者在护理过程中出现并发症，并发症发生率为5%。
3 讨论
胃大部分切除术是临床上针对胃癌、重度消化道溃疡、急性消化道穿孔等疾病的常用手术方式，其切除范围包括大部分胃体、胃窦、幽门部位以及十二指肠球部[3]。由于胃大部分切除术的开展时间长、术中患者出血量较多等原因的影响，患者术后容易并发各种合并症，从而影响其预后效果，甚至对其生命造成威胁。
因此，除了要对胃大部分切除术患者开展严密的治疗之外，还应对其实施精心的护理，以减少术后患者不良情况的发生率，从而提高患者的预后效果。首先，要根据患者麻醉恢复情况选择合适，在患者麻醉完全清醒后选择半卧位以减少伤口的牵拉，促进愈合。第二，在对患者开展护理操作时要严格遵循无菌操作原则，严密保护手术切口并预防感染，同时做好对切口情况的观察与记录。第三，加强对患者的巡视，并遵医嘱做好监护，包括生命体征、一般情况、尿量、引流液等方面。第四，提高患者预后恢复效果的关键是预防术后并发症，胃大部切除术后患者的常见并发症有吻合口梗阻、吻合口瘘、胃瘫等，因此护理人员要积极预防并对症处理。第四，术后对患者严格禁食处理，并加强胃肠减压，同时做好各类管道的护理。最后，胃大部切除术后患者或多或少会出现恐惧、焦虑等异常心理，护理人员应及时察觉并对其进行疏导，同时加强对患者及其家属的健康指导，以提高其认知度和配合度。
本研究中80例患者经过上述几方面的术后护理后，并发症发生率仅为5%，且均治愈出院，效果显著。综上所述，对胃大部切除术后患者开展术后护理能有效提高患者的预后效果，在开展护理干预时，应从提高患者的舒适度、保护手术切口、严密监测、做好各类管道的护理、预防并发症、饮食护理、心理疏导及健康指导等几个方面来进行。
参考文献
[1]李凤玲. 胃大部切除术后护理体会[J]. 中国现代药物应用. 2013，04（25）：221-223
【关键词】 原位尿流改道术； 膀胱肿瘤； 护理； 临床疗效
根治性膀胱全切是治疗肌层浸润性膀胱癌最有效的方法，原位尿流改道术可以使患者获得良好的控尿能力及社会形象，目前已成为膀胱全切后下尿路重建的首选术式[1]。研究表明原位乙状结肠尿流改道术操作时间短、新膀胱容量大、压力低、顺应性高、患者恢复快，优于回肠尿流改道[2]。但是重建新膀胱后排尿功能较差，常见的并发症有尿漏、尿道狭窄、尿失禁、感染等[3]，影响患者的生活质量。如何做好原位乙状结肠新膀胱术后的护理和出院健康教育有助于减少围手术期并发症，缩短住院时间，使患者生活质量得到提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共计130例，年龄45～72岁，平均63岁，其中男101例，女29例。其中38例是经尿道膀胱肿瘤电切术后复发性癌，2例经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术后复发性癌。术后病理分期T1N0M0 7例，T2N0M0 57例，T3N0M0 35例，T3N1～2M0 24例，T4N0M0 7例。肿瘤位于三角区36例，右侧壁27例，左侧壁32例，多个部位35例。侵犯输尿管开口29例，其中出现肾功能不全12例。手术方法均为膀胱全切原位乙状结肠新膀胱术。
1.2 方法 回顾性分析2002-2012年130例根治性膀胱全切术后行原位乙状结肠尿流改道术患者的临床资料，规范术后临床护理要点，出院后指导患者掌握正确的排尿方法，记录排尿日记，定期门诊及电话随访，分析患者术后的一般情况、控尿能力、尿动力学指标。
1.2.1 术后护理要点 低压新膀胱冲洗：术后注意各条引流管护理，术后第3天开始每天用5%碳酸氢钠125 ml和生理盐水500 ml从导尿管低压冲洗储尿囊，减少贮尿囊对氢离子和肌酐等废物重吸收，防止贮尿囊分泌的肠黏液阻塞导尿管。安尔碘棉球消毒尿道口及导尿管1次，清除尿道口分泌物， 防止逆行感染。并在拔导尿管前3 d左右夹闭导尿管， 每隔3 h左右开放， 增加贮尿囊顺应性。双侧单J管护理：用生理盐水20 ml从左右输尿管支架管低压冲洗各2次，防止输尿管支架管阻塞。
1.2.2 出院后健康教育 指导患者进行腹肌收缩训练，利用负压进行排尿；指导患者行提肛训练，增强尿道外括约肌功能，加强储尿囊的控尿能力，改善术后暂时性尿失禁；指导出院后仍需尿管的患者学会定期夹闭开管和膀胱冲洗，以训练储尿囊功能和冲洗黏液；嘱患者观察排尿情况，如出现尿潴留和泌尿系感染则及时来院复查；建立随访登记制度，定期电话随访、复查随访。
1.2.3 随访 随访内容包括患者术后一般情况、尿控能力、尿流动力学。尿控能力包括日间可控能力和夜间可控能力。尿流动力学指标包括储尿囊最大容量、最大容量储尿囊内压、最大尿流率和残余尿量。
1.3 统计学处理 采取PEMS 3.1软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行两样本t检验，P
2 结果
本组患者术后住院18～56 d，平均28 d。130例患者随访2～96个月，平均52个月，失访15例（11.5%），其中2例分别于术后14、17个月死于远处转移，1例术后5个月死于心肌梗死，1例于术后16个月死于脑梗。术后肠漏1例，经手术治愈；麻痹性肠梗阻5例，均经保守治疗好转；切口感染9例，新膀胱皮肤尿漏12例，均经换药处理后愈合；尿道狭窄1例，经尿道瘢痕切除治疗好转；反复尿路感染1例。12例术前肾功能不全患者中10例术后肾功能恢复至正常，2例未完全恢复，长期随访无明显恶化。术后拔除单J管时间为第11～18天，平均14 d。术后拔除尿管时间为第21～62天，平均35 d。术后控尿效果为日间可控92%，夜间可控83%。术后2个月行尿流动力学检查89例，术后4个月行尿流动力学检查73例，各项指标改善均有统计学意义。见表1。
3 讨论
膀胱癌膀胱癌是我国最常见的泌尿生殖系统肿瘤，近年来发病率有逐年上升的趋势，对于肌层浸润性膀胱癌一经确诊首选根治性切除术。膀胱癌根治术后下尿路重建的效果直接关系到患者日后的生活质量，原位乙状结肠尿流改道术因耗时短、恢复快、术后并发症发生率低，已成为目前较长采用的术式。原位尿流改道术后患者保留正常的排尿模式，改善患者形象，较其他术式改善患者生活质量，患者依从性好[4]。由于采用有菌的肠道重建新膀胱，涉及肠道与输尿管、尿道吻合，术后最常见的并发症为新膀胱皮肤尿漏和感染，明显延长患者住院时间，增加患者痛苦及加重患者心理和经济负担。术后加强引流管护理，低压储尿囊冲洗，防止黏液、血块堵塞尿管，训练新膀胱储尿功能，可以减少术后并发症的发生，具有十分重要的意义。尿漏多于术后2周内发生，主要是由于小血块或黏液堵塞尿管，导致新膀胱内压力增大，引起术口破裂导致[5]。对此护理重点为术后两周内，加强观察负压引流管和尿管引流量，视情况多次低压膀胱冲洗，及时清除血凝块，保持引流通畅。感染分为尿路感染和切口感染。术后皮肤尿漏增加切口感染机会，主要通过彻底引流和切口换药处理。术后需长时间留置尿管和双侧输尿管支架管，是术后发生逆行尿路感染的主要原因。严重的患者发生肾盂肾炎，甚至不可逆的肾功能损害，后果严重。加强管道护理，保持管道通常可以明显降低感染发生率。全膀胱切除及原位尿流改道术患者对疾病的认识有不同程度的缺乏，医护人员应加强出院后的健康教育，提高患者的心理承受能力和生活质量，减少意外情况的发生率，利于患者疾病的康复。健康教育应重点强调正确的排尿方法，通过指导患者进行腹肌收缩训练、提肛训练等，促进患者术后排尿和控尿能力恢复。相信随着泌尿外科学者对原位新膀胱手术术式的不断改进及对新膀胱储尿、排尿及控尿机制的更加深入的研究，原位新膀胱会越来越接近生理性膀胱的功能，患者的生活质量也会得到进一步的提高。
参考文献
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[2] 王图超，罗洪，李良成，等.膀胱癌根治术后原位回肠、乙状结肠尿流改道术效果比较[J].山东医药，2011，51（22）：48-49.
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[4] 杨明莹，王剑松，王云娥.原位回肠和乙状结肠尿流改道术后储尿囊相关并发症比较与护理[J].护理学报，2009，16（13）：42-44.
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1-12月笔者所在医院收治的26例腰椎骨折并行手术治疗的患者，男15例，女11例，年龄13～75岁；其中高处坠落伤9例，车祸伤17例。
1.2方法
均采用手术治疗。对26例患者进行系统且规范的术后护理，具体措施如下：（1）心理护理：要求护理人员应用耐心的态度、关爱的心理，给予腰椎骨折患者术后必要的心理支持，降低患者对术后恢复的顾虑，树立战胜疾病的自信心；（2）护理：手术完成后，需要采取3人配合平托搬运的方式，确保转床过程中，患者身体轴线的平直性。术后回到病房，应当采取去枕平卧位。术后12h，方可辅助患者进行轴线翻身，重点在于确保患者脊柱的平稳性；（3）体征观察：术后回到病房应当给予吸氧治疗，对心电、血压、心率以及血氧饱和度等关键生命体征指标进行监测与记录。若观测患者出现肢体麻木以及感觉障碍平面上升的症状，需要及时报告医生，防止形成血肿；（4）引流管护理：术后需要确保引流的有效性，对引流液的颜色及性质进行详细观察。若引流量持续增多且色泽为淡黄色，则考虑患者发生脑脊液漏症状的可能性较大。因此需要及时停止吸引操作，同时变换为头低脚高，给予生理盐水静脉滴注的方式辅助治疗；（5）并发症护理：腰椎骨折术后常见并发症包括腹胀、压疮以及尿潴留。①腹胀：以肚脐为中心，顺时针环形按摩腹部，30min/次，3～4次/d。对于肠鸣音显示腹胀严重的患者，给予石蜡油辅助治疗，20ml/次，3次/d，以达到促进肠道蠕动，软化大便的目的。②压疮：卧气垫床，确保患者皮肤的干燥性与清洁性，3d/次对床单进行更换。同时，定期辅助患者翻身，翻身时需要确保患者脊柱的平直型，一般为2～4h/次。③尿潴留：术后鼓励患者尽早排尿，针对排尿困难的患者，需要对下腹部进行按摩，同时通过应用开塞露塞肛的方式，辅助患者自主排尿。
2结果
26例患者中出现并发症3例，并发症发生率为11.54%，其中腹胀1例、压疮1例、尿潴留1例。随访6个月，26例腰椎骨折患者中，22例（84.62%）患者能够独立行走，4例（15.38%）患者能够扶拐行走。
3讨论
腰椎骨折是创伤骨科中的常见病之一，近年来有多发性、高发性的发展趋势[3]。目前，针对腰椎骨折疾病所采取的治疗方案多以手术治疗为主，术后要求患者保持较长时间的卧床状态，易发生尿潴留以及压疮等并发症症状。同时，术后功能恢复较慢以及并发症的高发也会对患者预后恢复产生极为不良的影响[4]。因此结合腰椎骨折患者的实际情况，行针对性的术后护理，有着极为突出的意义与价值[5-6]。
笔者所在医院在针对44例腰椎骨折患者进行术后护理中，以心理护理、护理、体征观察、引流管护理以及并发症护理为要点，可显著降低腰椎骨折患者术后并发症的发生率，同时可促进患者行为功能恢复，改善患者预后质量，值得临床推广。
参考文献
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[2]高珞珞.不稳定性腰椎骨折患者围术期的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16（10）：73-74.
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[6]陈育珊，詹玉娟.腰椎骨折患者围手术期的护理体会[J].中国医学创新，2012，9（17）：54-55.
（收稿日期：2013-06-02）（编辑：韩珊珊）
【关键词】 腹腔镜;子宫切除术;护理
随着纤维内镜技术的发展,腹腔镜在诊断和治疗方面越来越显示出它的微创优越性。许多经典的剖腹妇科手术已经被腹腔镜手术所取代。应用范围也日益扩展,其中有宫外孕,子宫肌瘤,畸胎瘤等疾病。这种技术具有不开腹、创伤小、恢复快、术后疼痛小等优点,而且缩短了住院天数,腹部不留瘢痕。但是,腹腔镜手术毕竟是一种手术,术前术后护理的正确实施也尤为重要。现将我科腹腔镜下子宫切除术前术后护理介绍如下。
1 临床资料
临床病例,我科2006年5月至2007年12月行腹腔镜下子宫切除63例,患者年龄在35~55岁,平均45岁,住院天数5~7 d,均符合手术适应证。
2 护理
2.1 术前护理要点
2.1.1 建立良好的护患关系 根据患者情况入院后向患者及家属讲解医院和科室内规章制度,病区环境,主管医生及责任护士,同病房的病友,消除患者对环境的陌生感,给患者提供一舒适、安静、安全的治疗环境,增加与患者的亲切感。
2.1.2 心理护理 患者对做手术有恐惧感,首先责任护士要与患者进行沟通,针对患者不同的心理分别给予正确指导,讲解与疾病有关的知识,手术的最佳阵容,简单介绍麻醉方法和手术过程及可能出现的不适反应和处理对策,告诉患者术后不会影响性生活,不会过早衰老,身体发胖等。消除一切不利因素,鼓励患者以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,有利于疾病早日康复。
2.1.3 术前常规准备 协助患者做好各项检查,如胸透、心电图、肝功能、两对半、血尿常规、出凝血时间、三项检测并讲明目的及意义,让其给予配合。做各项护理操作时动作要轻柔,操作技术要熟练,尽量减少患者不必要的痛苦,增加治疗信心。如果患者高度紧张时,可给予镇静剂。
2.1.4 皮肤的准备 要注意个人卫生,对脐部要用温水洗干净,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔的污垢去掉。方法:可采用三步清洁法:石蜡油-肥皂水-复合碘以减少皮肤感染。
2.1.5 胃肠道准备 术前晚餐近流质,晚22:00起禁食水。术前晚、术日晨各灌肠1次。避免术中吸入性肺炎和术后肠胀气。
2.1.6 阴道准备 术前3 d开始使用碘伏棉球擦洗阴道,每天Bid。
2.1.7 指导术后锻炼 术前指导患者深呼吸,学会有效咳嗽,向患者讲解咳嗽的重要性及咳嗽时应如何保护伤口。讲解术后早活动的好处,并说明床上翻身和床下活动的技巧。
2.2 术后护理要点
2.2.1 术后 术后6 h内,采用去枕平卧位,头侧向一边,防止呕吐物吸入气管。
2.2.2 饮食 术后6 h内禁食水,6 h后鼓励患者多饮水,可进少量流食,禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后,改半流质至普食。
2.2.3 穿刺孔出血 穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢致穿刺孔渗血。血液外渗浸湿敷料者,应及时以纱块压迫止血,更换敷料加压包扎,效果不佳者,可在穿刺孔缝合一针止血。
2.2.4 生命体征的监护 术后8 h严密观察生命体征及腹部症状、体征、大小便、及时发现有无内出血和休克。
2.2.5 咽部护理 因全麻行气管插管时有轻微的喉头擦伤者,术后6 h就可以饮白开学,行雾化吸入等。
2.2.6 腹胀及肩背酸胀的护理 充气式腹腔镜妇科手术,因为术中所用气体及手术,手术时间的关系,患者有不同程度的肩背酸胀,可以嘱患者多翻身,鼓励早期下床活动,必要时可给予止痛针。
【关键词】颅内感染 ； 护理
颅内感染指由某种微生物（病毒、细菌次体、螺旋体、计寄生虫等）引起的脑部炎症的疾病。颅内感染是神经外科颅脑手术后的严重并发症，尽管发生率不高，但其治疗非常困难。病死率高，而且颅内感染常与脑积水、脑水肿、脑膨出等同时存在，并相互促进而快速发展，直接影响病人预后，现对我科一例颅脑外伤术后并发颅内感染患者采取的治疗、护理措施，总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
患者，女性，40岁，因头部外伤后神志不清约一小时，于2013年3月入院，神志昏迷，G C S评分7分（E1V1M5），双侧瞳孔直径约5m m，光反射存在，查头颅C T提示：双额颞多发脑内散在血肿。入院治疗2天余病情恶化，昏迷程度加重，复查头颅C T提示：双额颞脑内散在血肿占位效应明显，手术指征明确，急诊在全麻+气管插管下行“冠状入路双额颞开颅血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术”。术后20天左右，患者出现高热（最高39.5℃），伴颈项强直，经腰椎穿刺化验脑脊液证实颅内感染。
1.2 方法
每天在严格无菌操作下行腰椎穿刺术，经腰椎穿刺置换脑脊液，根据脑脊液培养药敏结果早期使用罗氏芬+盐酸万古霉素行鞘内注射联合抗感染治疗。以生命特征、意识、瞳孔及饮食，功能锻炼为护理要点，加强基础护理，预防并发症。
1.3 结果
经腰椎穿刺置换脑脊液及鞘内注射抗生素抗感染治疗，以生命体征、意识、瞳孔及饮食、功能锻炼为护理要点，加强基础护理，15天后患者体温正常，颈项强直缓解。脑脊液颜色渐转为无色清亮，脑脊液常规、生化及培养结果渐正常，头颅CT扫描未见明显颅内感染病灶，证实颅内感染得到控制。
2 护理
2.1 常规护理措施
2.1.1 心理护理
积极与患者家属交流沟通，使患者家属了解疾病的病因、治疗方法及预后。同时了解其思想情况，帮助其树立信心，消除恐惧和悲观的心理，对患者能顺利接受治疗起促进作用。
2.1.2 环境
环境对人类的影响越来越重要，良好的环境能够帮助患者康复，促进人的健康。
病人住重症监护病房，温度20°C左右，湿度60%左右，室内有紫外线消毒装置和空气净化设备，家属探视时穿探视服，带口罩、鞋套，探视；时间30m i n，保持室内空气新鲜，定时开窗通风。
2.1.3 饮食及功能锻炼
高热状态下，体内的分解代谢远远大于合成代谢，每日行腰椎穿刺丢失大量脑脊液，同时也丢失了一定的电解质，所以必须加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，维持水、电解质、能量代谢的平衡。由于患者处于昏迷状态，长时间卧床，有发生坠积性肺炎的可能，局部皮肤长期受压容易产生压疮。因此，必须加强翻身、拍背、吸痰、雾化吸入等肺部护理措施，加强肢体功能锻炼，保持肢体功能位。
2.2 高热护理
2.2.1 测体温4小时1次，严密注意体温变化并详细记录，积极采用物理降温措施；
2.2.2 置冰袋于前额、体表大血管流经处（颈部、腋窝、腹股沟等），30m i n后取出，以防冻伤，复测体温。若需继续使用冰袋，应间隔60min；
2.2.3 必要时给予药物降温；
2.2.4 加强口腔护理，防止发生口腔粘膜糜烂。
2.3 腰椎穿刺护理
2.3.1 术前准备
向家属讲解穿刺的目的、意义、步骤及可能出现的并发症，指导家属做好腰椎穿刺的配合，协助医生备齐用物。
2.3.2 穿刺时的护理
协助患者取侧卧位，屈髋屈膝，尽量使脊背挺直，腰椎应与穿刺床面平行，因为侧卧位可获得准确的开放压和减少穿刺后头痛的危险。术中密切观察患者表情、面色、神志、呼吸等情况。一旦出现异常，及时报告医生；注意观察脑脊液量、颜色和性质，每日留取脑脊液做常规生化检查，3―4天脑脊液培养一次，以观察脑室感染控制情况。早期脑脊液浑浊伴少许絮状沉淀物，随着感染的控制，脑脊液渐转为无色清亮。
2.3.3 鞘内注射抗生素
仔细阅读说明书，熟悉药物的作用及不良反应，注射后密切观察病人的反应。颅内感染病人单纯采用静脉滴注普通抗生素难以透过血脑屏障，易产生耐药性及二重感染。罗氏芬+盐酸万古霉素抗菌谱广，行腰椎穿刺鞘内缓慢注射，使药物直接进入脑室形成有效的药物浓度，直接 有效的控制感染。
2.3.4 术后护理
穿刺术后按压穿刺点2―5m i n直至无渗出，用无菌纱布覆盖。去枕平卧4―6小时，注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和肢体运动等情况，预防发生并发症；注意保持穿刺部位清洁、干燥，保持大小便通畅，吸痰时动作轻柔，防止剧烈咳嗽；翻身、拍背时动作缓慢，以免诱发脑疝。
3 体会
颅内感染病人脑脊液浑浊伴少许絮状沉淀物，行腰大池外引流可能引流不畅或堵管，也可能脱管造成引流失败，同时有交叉感染可能，故腰椎穿刺为理想措施。掌握了腰椎穿刺和鞘内注射抗生素的护理，及时发现病情变化，减少并发症，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1]周玉香.患儿行腰椎穿刺术的护理体会[J].内蒙古中医药， 2009，12.
中图分类号：R276.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0247-02
1术前护理
1.1心理护理
我科95%以上手术病人采用局麻进行，局麻的优点是快捷、方便、经济，患者术后反应轻，但也存在一定缺陷，即患者在整个手术过程中均处于清醒状态，虽然眼睛看不见，但能听到各种声音包括医生、护士的谈话及各种仪器发出的声音，这时紧张的心情就会转为严重的心理应激反应，应此必须做好心理护理。术前多与患者沟通，将术前准备、术中情况、注意事项、手术配合要点、术后恢复等知识全面讲述。在沟通时注意说话声音轻柔、和蔼，根据患者的文化程度及理解力，尽量使用通俗易懂的语言，让患者听懂、听明白。回答患者疑问，解除患者疑虑，让患者提前做好思想准备迎接手术。
1.2局部和全身准备
手术前协助患者完成各项术前检查（眼部A超、角膜曲率、人工晶体度数等）、检验等。术前每日滴抗生素眼药水4－5次，预防手术感染。交代患者术前、术后戒烟、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽。同时教会患者有效的止咳方法，如张口呼吸或用舌尖顶上腭。术前一天做好全身清洁，包括洗头、洗澡、剪指甲等。按手术要求做好泪道冲洗、剪睫毛、结膜冲洗等术前准备。
2术中护理
2.1认真查对
防止差错：手术室护士与病房护士认真核对患者的姓名、床号、手术名称、眼别、麻醉方式等。
2.2术中沟通
患者入手术室时是最紧张的时刻，这时护士应主动与患者打招呼，向患者介绍手术室环境，消除其紧张感。手术开始时，护士要守护在患者身边，予适时的问候与鼓励，增强患者战胜自我的信心与勇气，使手术顺利完成。
3术后护理
患者手术完毕回病房，护士应根据病情要求安排合理、舒适的卧位，监测生命征的变化。告诉患者：“你手术很顺利，如有何不适请告诉我。”这样会使患者紧绷的心情放松。并向患者交代术后注意事项：嘱患者不要用力挤眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通畅，不用力排便，以免用力使伤口裂开引起出血；注意观察伤口敷料有无松脱、移位，伤口有无渗血、渗液等。手术后护士亲情式的服务，是患者战胜疾病最有效的良药。
4健康教育
根据患者病情做好出院指导及告知康复注意事项，并约定复诊时间，交代患者如有眼部不适及时复诊。并采用电话或上门进行随访，了解患者康复情况，鼓励患者继续进行康复训练，保证良好手术效果。
关键词：甲状腺手术；并发症；预防；护理措施
【中图分类号】R322.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0523-02
尽管甲状腺切除术是外科常见的一种手术，但甲状腺部位有着丰富的血供，具有复杂的解剖结构，血管及神经分布较众多，术后易发生呼吸障碍、切口出血、神经功能损伤等并发症，严重者会对患者的生命安全造成威胁[1]。笔者通过对该院收治的90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析甲状腺术后并发症的预防及护理对策，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的甲状腺手术的患者90例，其中男性35例，女性55例；年龄27-63岁，，平均年龄36.2±7.3岁；甲状腺腺瘤37例，结节性甲状腺肿32例，甲状腺功能亢进21例；合并高血压、心脏病19例，糖尿病10例；采用颈丛麻醉52例，全身麻醉38例。
1.2并发症的预防及护理 （1）术后出血：出血是甲状腺手术术后最危急的并发症，多见于术后48h内。主要由于结扎线脱落、术中止血不彻底所致，患者术后呕吐、咳嗽、活动或讲话过频等也会引起出血。预防及护理措施：护理人员术前做好完善的准备，耐心、细致对患者及家属进行健康宣教，嘱患者术后24h内避免剧烈活动、咳嗽，减少颈部活动；患者床旁备好抢救物品，如：气管切开包、氧气等；较大血管出血时应给予双重结扎，放置引流管24-48h，密切查看引流物，以免发生积血压迫气管导致患者窒息；术后嘱患者取半卧位，密切观察患者的呼吸、脉搏及血压情况，查看是否出现烦躁、呼吸困难、窒息及发绀等；患者一旦出现颈部迅速增大，敷料渗血，24h引流量>150ml，呼吸困难、情绪不稳定，口唇发绀，应考虑为活动性出血，护理人员应立即报告医生及时抢救，缝线拆除，切口敞开，给予清除血肿。（2） 甲状腺危象：甲状腺术后最严重的并发症是甲状腺危象，术后12-36h内多发，主要由于患者的甲状腺过量释放，使肾上腺素兴奋所致，由此引起的死亡率较高，是护理的重点。预防及护理措施：护理人员于术前、术后要多与患者交流，打消其急躁、易怒、恐惧及焦虑等不良情绪，帮助患者稳定情绪，根据情况所需给予注射镇静剂，减少手术风险；术前做好患者的准备，常规口服卢戈液，控制基础代谢率为20%左右，心率维持在每分钟
2结果
90例患者术后发生手足抽搐1例，甲状腺危2例，喉上神经损伤1例，喉返神经损伤1例，出血3例，经过积极有效的处理后均康复出院。
3讨论
甲状腺腺体毗邻气管，血供丰富，周边分布有喉返神经及喉上神经，手术部位的特殊性决定了手术具有较大的风险性，潜在多种并发症的危险。甲状腺危象及窒息等严重并发症多发生于术中、术后2-3d，因此，术后应对患者的生命体征等进行密切观察，严密注意病情的变化，及时发现并处理并发症。本研究通过对90例甲状腺手术患者的临床资料进行回顾性整理，分析并总结了甲状腺术后并发症的预防及护理措施，发现术前给予患者心理支持及完善的准备，打消患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，将患者的心率和基础代谢率控制在有效范围内；术后密切观察病情变化并给予细致的护理，可以有效预防并减少并发症的发生，促进患者康复。
参考文献
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