时间：2023-08-02 17:15:20
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇儿科病人护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
【摘要】 目的 总结手足口病的护理要点及在儿科病房收治手足口病的隔离措施。方法 对379例手足口病患儿采取相关护理措施及对其中131例收住儿科病房的手足口病患儿采取隔离措施。结果 对379例患儿，特别是16例重症患儿，通过采取相关护理措施达到预期效果且在儿科病房收治手足口病采取相应的隔离措施无一例院内感染发生。结论 尽快掌握手足口病护理要点;在儿科病房收治手足口病可以大大地提高治愈率，降低死亡率。
【关键词】 手足口病;护理;隔离
手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下小儿，3岁以下婴幼儿发病率最高。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季较为少见。临床表现以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。部分患者可并发无菌性脑膜炎、心肌炎、肺水肿、急性迟缓性麻痹等，个别重症者病情进展快，易发生死亡。本院本组病例为2008年4月10日—2009年9月20日共379例手足口病患儿，其中248例收在医院另设的隔离区，由于2009年6月广东省卫生厅通知手足口病可收住儿科病房，所以其余131例手足口病收住儿科病房。379例中重症16例，无一例死亡。现就其护理体会报告如下。
1 临床资料
本组病例为2008年4月10日—2009年9月20日共379例，男273例，女106例，3岁以下178例，3～5岁135例，5岁以上66例，其中危重病例16例，均痊愈出院。
2 护理
2.1 加强心理护理，做好疾病宣教 手足口病家属因对本病不甚了解，精神高度紧张、焦虑，甚至恐慌，耐心向患者家长交待病情实施有效的心理护理。患儿多有恐惧心理，哭闹不安，护理人员要用温和的态度、爱护、体贴，病房内可适当摆放一些动画片、玩具分散患儿注意力，以消除患儿的恐惧心理。多鼓励表扬患儿，使其配合治疗，争取早日康复。
2.2 生命体征的观察及护理 182例在就诊前1～2天有不同程度的发热，对住院患儿建立床边隔离，密切监护体温、呼吸、心率、血压变化，及时向医生报告，给予对症处理并做好记录。
2.3 皮肤护理及口腔护理 379例病例均出现皮疹，2天内出齐，2～6天后消退。保持皮肤清洁，保证患儿衣服、被褥清洁干燥，衣服要宽大、柔软以减少对皮肤的刺激，剪短患儿的指甲，防止抓破皮疹引起感染。皮疹处也可涂抹炉甘石洗剂以减少患儿的不适，皮疹已破裂者，局部皮肤涂抗生素药膏。臂部有皮疹时保持臂部干燥清洁，每次便后用温水清洗，避免感染。患儿每次进餐前后用温水或生理盐水漱口，婴儿喂奶的前后少量多次喂水，以保持口腔清洁。护理人员每天用无菌棉签蘸生理盐水清洗患儿口腔后，在口腔黏膜破溃处涂蒙脱石散，以促进愈合减轻疼痛。139例因为口腔疱疹抗食的患儿涂蒙脱石散第2天就能进食。清洗口腔时动作要轻、快、棉签应是滚动，切不可摩擦，尽量减少患儿痛苦。
2.4 危重病人的病情观察及护理 手足口病主要致病原以EV71型病毒和柯萨奇A16型病毒为主，引起重症病例和死亡病例的主要为EV71型病毒[1]。
2.4.1 神经系统 16例重症患儿13例有神经系统症状，其中11例有肢体抖动，1例高热后出现抽搐，1例先嗜睡、颈硬、昏迷。密切观察患儿瞳孔的变化，发现患儿有肢体抖动，高热、剧烈头痛、呕吐立即报告医生，如有呕吐立即平卧位头偏向一侧。防止窒息的发生。观察腹部是否膨隆，有无尿潴留的发生，必要时导尿，严禁按压排尿，以防脑压增高引起脑疝。保持大便的通畅，以防便秘用力排便引起脑压增高。
2.4.2 心肺衰竭 在原发病的基础上突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰等，应立即给予吸氧，保持呼吸道通畅，建立两路输液通道，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。做好气管插管准备，必要时使用正压机械通气。心率异常增快与体温不成比例，心慌，心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶(CK-MB)异常增高，应高度怀疑发生心肌炎的可能[2]，严格控制输液速度，记录24h出入量。
2.5 做好消毒隔离，防止院内交叉感染 手足口病是一种肠道传染病，主发通过粪-口途径，密切接触传播为主，被病毒污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食品等可引起感染;患者咽喉分泌物及唾液中的病菌毒可通过空气飞沫传播。因此，做好消毒隔离尤为重要。对患儿和密切接触者隔离7～10天，严格将体温降至正常，皮疹基本消退，水疱结痂脱落作为解除隔离的三个标准[3]。
2.5.1 隔离 第一步护理人员应分开护理病人，病区内护士每天分两组，一组护理手足口病人，一组护理非手足口病人。病区内拖地板的工友也是分开负责手足口区与非手足口区卫生清洁工作。
2.5.2 清毒 EV71病毒对紫外线、干燥敏感，因此病室空气保持相对干燥，每日紫外线照射1次2h。隔离病房内经常开窗通风，保持空气新鲜。医护人员做诊疗前后要严格消毒双手，防止交叉感染。对出院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品先用紫外线灯照射消毒2h，再用含氯消毒液擦拭消毒2次后方可收治病人。医护人员在诊疗、护理每位患儿后，均应认真洗手或用快速洗手消毒液消毒。听诊器、体温计、血压计应专用。听诊器、血压计用后酒精擦拭，体温计含氯消毒浸泡。病区内使用的非一次性物品、仪器等要用含氯消毒液擦拭每日2次。
2.5.3 患儿排泄物及生活垃圾处理 患儿大小便需经2000mg/L有效氯浸泡处理30min后，再倒入厕所，厕所用漂白粉和含氯消毒液每日2次喷洒。患儿生活垃圾均视为医用垃圾，由医疗废物处置中心处理。
2.5.4 患儿出院后严格进行终末消毒 在院内使用的物品尽量遗弃，因病毒在50℃可迅速被灭活，个人衣物更换后用50℃以上热水洗涤或熨烫。也可在阳光下暴晒2h。
2.5.5 加强隔离宣教 在儿科病房收治手足口病，因为病区里还有大量非手足口病患儿，为防止引起院内感染，必须对手足口病家属及非手足口病家属做好宣教，禁止手足口病患儿离开隔离区，禁止非手足口病患儿进入隔离区。不仅口头做宣教，病区还贴大量的醒目的标志让家属一目了然哪里是手足口病隔离区。对非手足口病家属更要做好宣教，跟他们说明儿科病房收治手足口病是省专家的意见，我们已做好相应的隔离消毒措施，不会引起传染，以免引起家属的恐慌。经过我们的宣教没有一例非手足口病家属表示不满。
2.6 饮食与休息 手足口病患儿在病毒感染后如再继续剧烈活动，过度疲劳，营养不良等更易致病毒性心肌炎，因此，患儿应当减少活动，多卧床休息，增加营养[4]。给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质饮食，如牛奶、鸡蛋汤、菜粥等。食物以温凉、清淡为宜，避免刺激性食物，如辛辣、过咸等食物。对于因抗食、厌食而造成的脱水、酸中毒的患儿，要及时补水纠正酸碱失衡。
3 讨论
在儿科病房收治手足口病只要落实好隔离措施，加强宣教，就不会发生院内感染，更有利患儿的康复。16例危重病例有11例出现肢体抖动，如果没有一定的儿科工作经验很难发现，及早发现重症病例及早抢救可防止病情的近一步恶化。手足口病收在儿科病房不仅有利于病情的观察，且在治疗及抢救重病人方面有明显的优势，可大大地提高治愈率，降低死亡率。
参考文献
1 吴晓波.手足口68例临床分析.少儿急救医学，2006，12(6)：559.
2 胡晋怀，胡晓峰.手足口病患儿血清心肌酶谱检测及临床意义.医学检验与临床，2008，19(1)：44-45.
【关键词】 分诊；病人满意率；护理程序
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0016-01
随着医学的发展，病人对医疗服务的要求也随之提高，病人需要更优质的医疗服务，其中包括对门、急诊病人的准确分诊，目前，由于病人法律意识的增强，在就医过程中的自我保护意识的不断增强，而使医疗投诉次数明显增多，医疗投诉其中包括对门、急诊病人分诊错误所导致的医疗投诉。正在医疗市场竞争日益激烈的今天，很多医院都将“零差错”、“无投诉”作为医院发展的管理目标[1]。因此，研究提高对门、急诊病人的分诊准确率就显得特别重要。
1 临床资料
我院2011年门、急诊病人人次为194596：，2012年门、急诊病人人次为228787，2011年和2012年门、急诊分诊护士均为谢护士。
2 分诊工作方法
2.1原有分诊工作方法
2011年1月份，谢护士从其它岗位调出到分诊岗位，未经任何关于分诊工作方法和知识的学习、培训，未对分诊工作方法进行探索、研究，直接进行分诊工作。
2.2 现有分诊工作方法
谢护士进行分诊工作一年，经向各科室医师及病人调查发现，对门、急诊病人的分诊准确率不高，从2012年1月份开始，改进原有分诊工作方法，采用如下现有分诊工作方法。
2.2.1 认真学习诊断学的理论知识
分诊护士认真学习并掌握内科腹痛、外科腹痛、急腹痛、妇产科腹痛、癌性腹痛、炎性腹痛、各种性质的头痛等疼痛特点，认真学习并掌握各种疾病的发热特点，认真学习并掌握诊断学理论知识，认真学习并掌握疾病的鉴别诊断要点。
2.2.2 分诊护士向各科室医师进行电话预约安排患者就诊
分诊护士经仔细询问病人的病情后，如果仍不能确定该病人属于哪个科别的病人，向有关科室的医师电话告知该病人的疾病情况，得到有关科室医师确认该病人应该到有关科室就诊，再告知病人应该去有关科室就诊。口腔科的病人，需要等候很长的时间才能得到诊治，也可以向口腔科医师打电话为病人进行预约诊治。如朱女士，于2012年2月4号上午8时来院准备补牙，分诊护士可以先打电话询问口腔科医师：“现有需要补牙的朱女士需要候诊多少时间才能够轮到她补牙？”，口腔科医师回答说：“下午1点半”， 分诊护士就可通知朱女士下午1点半来补牙。
2.2.3 认真学习并掌握传染病的理论知识
积极参加医务科组织的关于院内感染的业务知识学习，掌握常见传染病的症状、体征和鉴别诊断要点，掌握传染病的分诊工作流程。分诊护士需不断地加强学习传染病知识，因新的病毒感染所致疾病层出不穷，如非典型性肺炎、手足口疾病、甲型N1H1流感等，这就需要分诊护士掌握这些新的传染病知识。
2.2.4 虚心向医师求教为病人的切诊方法
护士在护理学校和护理工作生涯中，学习了护理知识和实践了对病人的护理，但对病人的切诊仍然是护士的薄弱环节，分诊护士须向各科的医师虚心求教，掌握对病人的切诊方法。
2.2.5 运用改进的护理程序进行分诊工作
分诊护士运用“护理评估―医疗诊断（原为护理诊断）―实施（给予分诊）―评价（即由医师或病人进行评价分诊的准确性）―如果分诊护士为病人分诊错误―分析分诊错误的根本原因―改进措施”方法为病人进行分诊工作。运用改进的护理程序为门、急诊病人进行分诊工作是整体护理意义的延伸，丰富了整体护理的意义。如：病人陈某，女，83岁，因慢性下腹痛来院就诊，护理评估：分诊护士对病人进行望、闻、问，切，分诊护士经观察得出医疗诊断：慢性子宫内膜炎，给予分诊：通知导诊人员带领病人去妇产科就诊，经妇产科医师检查，无妇科疾病，妇产科医师评价：此患者不是妇科病人，应该去康复科就诊，分析分诊错误的根本原因：向康复科医师求教，康复科医师解释为慢性子宫内膜炎和腰椎骨增生虽然都有下腹痛的表现，但病人腰椎骨增生仅有下腹痛，但没有白带增多的表现，而慢性子宫内膜炎性疾病既有下腹痛，也有白带增多的表现，老年女性由于雌激素的分泌减少，导致腰椎骨钙减少而致腰椎骨慢性增生，腰椎骨慢性增生可导致慢性下腹痛，经向病人询问，陈女士无白带增多的表现，分诊护士分诊错误的根本原因为分诊护士没有询问患者的白带情况，导致分诊护士为该病人错误分诊。改进措施：如果再次遇到此类病人，一定要询问病人有无白带增多的表现。
2.2.6 分诊护士必须具备的素质
分诊护士必须具备的素质：对病人要具有高度的责任心、同情心；观察病情要细致；对病人要热情；视病人如亲人；坚守岗位；学术求精。
3 结果（见表1）
2011年和2012年分诊准确率的比较表（表1）
由表1统计分析结果表明，2011和2012年分诊准确率相比较，有统计学意义。
4 讨论
4.1 对门、急诊病人进行准确分诊能够明显降低医疗投诉
如病人张女士，45岁，于2011年4月因患肿物就诊，询问分诊护士需到哪个科室诊治，分诊护士安排病人到妇产科就诊，张女士在妇产科侯诊厅等候了约1个小时，才轮到张女士诊治，妇产科医师告知张女士，肿物属于外科疾病范畴，请张女士到门诊外科就诊。张女士火气大发，向有关部门投诉，诉说让她白等了1个小时。又如病人赵女士，42岁，于2012年6月因患肿物就诊，询问分诊护士需到哪个科室诊治，分诊护士安排病人到门诊外科就诊。赵女士能够得到准确分诊，未有投诉发生。病人对分诊护士投诉次数见表2。
2011年和2012年病人对分诊护士投诉次数表（表2）
由表2看出，病人对分诊护士投诉次数从2011年的10次将为2012年的零投诉。
4.2 对门、急诊病人进行准确分诊能够使病人得到及时救治
如患儿陈某，6岁，于2011年3月就诊，因腹胀（但无痛苦面容，无发热，无呕吐）就诊，被分诊护士安排到外科就诊，经外科医师检查，告知患儿家属患儿腹胀属于内儿科疾病，需到内儿科就诊，由于分诊错误，患儿的诊治不及时。如患儿成某，5岁，于2012年3月因腹胀来院就诊，分诊护士观察患儿，无痛苦面容，无发热，无呕吐，经观察和综合分析，安排患儿成某到内儿科就诊，内儿科医师及时为患儿成某进行了诊治。
4.3 对传染病人进行准确分诊能够使就诊流程符合规范
如患儿张某，4岁，于2011年5月因手足部皮疹就诊，分诊护士认为患儿患有皮肤病，被安排到皮肤科就诊，经皮肤科医师检查，告知患儿家属患儿患有手足口疾病，需到内儿科就诊（内儿科有独立的手足口疾病病区），因此，不准确的分诊不但造成患儿就诊不方便，更造成患儿就诊路线不符合规范，易造成手足口疾病传染给其他小儿。又如患儿赵某，5岁，于2012年4月因手心、足心皮疹就诊，分诊护士仔细处观察患儿，疾病诊断拟“手足口疾病”，分诊护士安排导诊人员带领患儿按照院感科指定的传染病人就诊路线到内儿科科室就诊。
4.4 减少了导诊人员对病人导诊的工作量
由于分诊护士能够对病人进行准确分诊，大大减少了导诊人员对病人导诊的工作量，导诊人员就能够有更多的时间为病人提供总服务台的其它工作，如：各种检查报告单的发放、解答病人的药物咨询、双向转诊、免费测量血压等工作。导诊人员对病人导诊的工作时间见表3。
2011年和2012年导诊人员对病人导诊的工作时间表（表3）
由表3看出，导诊人员对病人导诊的工作时间减少了平均1小时/天。
4.5 减少了病人就诊时的候诊时间
由于分诊护士能够对病人进行准确分诊，又由于分诊护士向各科室医师进行电话预约安排患者就诊，大大减少病人就诊时不必要的候诊时间。门、急诊病人就诊时候诊时间见表4。
2011年和2012年门、急诊病人就诊时的候诊时间表（表4）
由表4看出，门、急诊病人就诊时的候诊时间减少了平均20分钟/人次。
4.6 病人对分诊护士的满意率明显提高
由于分诊护士对病人进行准确分诊，大大减少病人就诊时不必要的在其它科室的候诊时间，使病人能够得到及时的救治，因此，病人对分诊护士的满意率明显提高，病人对分诊护士的满意率见表5。
2011年和2012年病人对分诊护士的满意率表（表5）
由表5看出，2011年和2012年病人对分诊护士的满意率有统计学意义。分诊工作的最终目的是让病人对医疗服务满意。
4.7 减少了各科室医师不必要的工作量
由于分诊护士对门、急诊病人进行了准确分诊，从而使各科室医师减少了对非本科病人的不必要的体格检查、问诊及书写病历等工作，从而使各科室医师有更多的时间对本科病人进行详细的诊治。
5 结论
现有分诊工作方法能够明显提高门、急诊病人的分诊准确率，门、急诊病人对门、急诊分诊护士满意率明显提高，减少了医疗投诉，现有分诊工作方法值得应用和推广。
6 分诊工作进一步改进建议
因对病人的切诊和对诊断学知识的掌握是护士的薄弱环节，建议把护生对病人的切诊和对诊断学知识的掌握纳入规范的护理教育课程，同样，在护理工作中，建议护理部把护士对病人的切诊和对诊断学知识的掌握纳入护理理论和操作考试范畴。门、急诊病人病情复杂，需要掌握全面的医学和护理知识的高年资护士才能够为门、急诊病人进行准确分诊。
【关键词】 儿科病房 管理控制 护理质量
护理管理是现代医学科学管理的重要组成部分，是以提高护理质量、促进健康、预防疾病为主要目的的服务流程。加强科室护理质量的管理，有效提高护理服务，杜绝差错事故，达到质量控制的目标。
1 儿科病房管理难点分析
1.1 患儿家长要求高，协同性差孩子是现代家庭的主体，一旦生病全家出动。病区出入人员嘲杂，难以管理。家长说长道短，意见难统一，引导教育孩子的方法不一。对护士技术操作要求就更高。一旦不能一针见血，就发脾气，大吵大闹。到领导那里投诉。加上80后也都是独生子女，承受委屈能力不足。如不能正确劝解，家属放任自流，造成病房环境混乱，影响工作进程！
1.2 护士任务繁重，人力不足 护士少，工作超负荷，新老交替青黄不接，35岁以上护士占的比例不多，近几年进来的都是招聘的合同制的护士及大部分临时工，工资低，不安心本职工作，护理技能难提高。超负荷的工作量，影响了护士的精力，难有空闲去观察病人的病情动态，机械性操作难以提高护理质量，使护理工作处于被动状态。
1.3 病种多，复杂儿科病房接受的病人各系统都有，如呼吸、消化、心血管、神经内分泌等，加上小儿发病有自身的特点，这就要求护士全面掌握各种疾病的特点及治疗护理要点。而对于年轻护士就有点难度。
2 科室质量控制
2.1 营造良好的就医环境
为病人创造清洁、安静、舒适的病房环境，微笑服务。仪表端庄，说话语言亲切和蔼可亲。新入院的首先介绍病区环境，经治医生管房护士，出院病人向其做出院指导，使家属更多地了解疾病的防治知识!基础护理落实到位，病房责任到人，加强病房巡视，动态观察病情，反馈病区信息，听取家属意见，变被动为主动，确保护理安全，提高护理质量。
2.2 提高护士的综合素质，人性化服务
2.2.1 加强业务培训 5年内的护士定期组织学习考试及操作训练，强化应急预案的练习，培养独自应对突发事件的应变能力，使理论知识系统化，操作规范化。
由年资高的主管护师组织讲课，进行护理查房，对疑难病例进行讨论，提问题回答，传授工作经验.不断开展新技术，送上级医院进修培训，以不断适应新形式的需要!
2.2.2 加强道德法律教育 重点针对护理安全方面进行法制教育，提高护士的法律意识，热爱本职工作.具有高度的责任心和同情心，以理解、友善、平等的心态为小儿及家庭提供帮助，忠于职守，救死扶伤，实行人道主义。
2.2.3 不断完善自身素质 培养护士敏锐的观察力和综合分析判断能力。树立整体护理观念，用护理程序解决患儿的健康问题。在工作中，不断锻炼自己的心理素质，学会乐观、开朗、忍耐、克制和善于应变。不断提高自己与病儿和家属的沟通技巧，取得他们的信任。建立良好的人际关系，减少纠纷。
2.3 护理安全管理，护理风险的防范
2.3.1 建立科室质量控制小组.有护士长、质控员对护理质量进行监控。质控的内容包括病区管理、基础护理、分级护理、消毒隔离、急救管理、护理文书规范书写、各种制度职责的落实等。
2.3.2 建立考核检查制度，奖惩分明.考核内容信息反馈，不定期病房抽查，每月科室开会讨论，根据家属反馈意见，结合自身存在的问题及薄弱环节，提出整改措施并进行追溯检查。
2.3.3 加强急救药品及物品的管理，遵循“四定”原则，专人保管，班班交接，用后及时补充.仪器设备保持功能完好，定期检查维修保养.严格执行药品管理制度，剧毒\麻醉药上锁。
2.3.4 严格执行消毒隔离制度，严格无菌操作.按规范要求定期做空气培养、消毒病房、治疗室、库房等并认真登记。无菌物品定期更换消毒，每月作空气、物表、手的检测，确保消毒质量过关！
2.3.5 加强护理文书书写.护理记录及时、准确、真实、简明扼要。使用医学术语，楣栏各项填写完整。出科病历严格把关，使护理文件标准化、规范化。
2.3.6 落实各项规章制度，明确职责范畴，班班交接.危重病人、特殊病人严格床头交接班。弹性排班，加强重点时段、重点环节、重点病人的管理。发扬传、帮、带的精神，新老搭配，互学互帮，不断提高理论及操作技术，满足病儿的需求，减轻痛苦。开展优质服务活动及星级护士评审，激励护士不断进取！
1.1一般资料
2011年7月至2013年7月，我科共接收实习护理生118人，其中本科生37人，大专生81人，实习时间为4周。随机将护理生分为两组：实验组及对照组各59人。实验组采用先模拟人训练，考核，再上临床实践。实习中期举行中期小结座谈。对照组采用传统带教，无模拟人训练，不进行中期小结。
1.2实验组带教方法
根据实计划及本科室专科特点，为护理生制订实习计划，明确护理生在出科前要达到的具体教学目标，如掌握蓝光治疗仪的使用与保养，了解小儿静脉解剖结构及穿要点，小儿吸痰，小儿心肺复苏等护理操作，掌握本科的常见病的观察及护理要点，独立为病人进行入院、疾病相关知识，及出院的指导，让学生参与科室的业务学习及护理查房。具体计划分为4个阶段：第一周：进行入科教育，由总带教老师热情接待学生，介绍科室的特点、环境、物品存放的位置、常用药和专科药的摆放，由总带教老师对儿科常见病进行介绍，对各种常见症状，如高热、哭闹、呕吐、腹痛等病情的观察及护理要点进行讲解。并由总带教老师进行专科操作示教，利用模拟人对每一项护理操作按照流程规范详细讲解和示范，再由护理生进行训练。入科教育结束，由总带教老师根据学生性格，有针对性地分配带教老师，实行一对一带教。第二周：召集所有护理生进行集中、系统的培训，由总带教老师系统地讲解儿科常见病案，结合临床案例进行包括病因、病理、临床表现、诊断治疗、病理等详细讲解，小讲课结束后对护理生按流程规范进行模拟人操作考核逐一过关。由护士长主持带教老师及护理生举行一次中期小结座谈，听取学生在实习中期的收获及对带教的建议，并可以提出自己再后半段实习时间的目标。带教老师也针对学生的薄弱环节加以指导。第三周：此阶段为熟悉病种阶段，加强专科疾病护理知识的灌输，指导学生有针对性地进行健康教育，鉴于儿科的特殊性，很多操作学生上手机会少，为了达到最佳学习效果，带教老师在鼓励学生进行模拟人训练的同时，加强对学生的临床操作的个体指导。第四周：查阅学生周记及笔记，进行修改及点评，进行出科考试：理论及操作考核（真人考核），以专科护理内容为主，并对考核进行点评，最后由护士长组织出科小结，再次举行师生座谈，听取学生的收获及建议，同时也对学生提出期望，最后由师生互相填写双向评价表。
1.3评分方法
理论满分100，80分合格。操作满分100，90分合格，满意度评分采用自制满意度调查表(护理生对老师满意度、老师对护理生满意度、家属满意度），每张调查表各10项内容，每项评分为3分、1分、0分，满分30分，18分为合格。
1.4统计学方法实验和对照组评分比较采用t检验，两组间阳性率对比采用x2检验，进行统计学分析，当P﹤0.05有统计学差异。
2结果
实验组护理生在出科理论、操作考核、科室带教考核双向评分、家属评分均明显高于对照组（P﹤0.05）。见表1。
3讨论
使用传统教学方法的护理生在儿科实习收获不多，兴趣不高，很多学生在四个星期的实习中未曾单独成功的为患儿进行过任何护理操作。本科室在思想教育上采用举行中期小结座谈，让学生畅所欲言，积极分享实习感想及在工作中的经验教训。使护理生明确学习目标，增加师生感情。在实践操作上先行采用模拟人训练，考核后再行临床实践的方法，大大提高了护理生理论联系实际的能力，提高了护理生进行规范化护理流程操作意识。提升了护理生对本科室带教的满意度，提升了本科室患者住院满意度。
4小结
关键词：医院建筑；建筑设计；设计分析
前言
医院是病人集中的地方，特别是综合医院，有传染病人、非传染病人，有尚未确诊的病人，也有孕妇、婴幼儿、老年人以及危重病人等，如果建筑设计不合理，管理不完善，病人就能通过各种渠道（交通路线、医疗设备、卫生设施等）接触病菌、病毒，从而发生交叉感染，增加相互传染的机会。因此，医院建筑首先要考虑减少交叉感染的机会；保证医院内不发生院内感染，是医院建筑和管理的重要卫生问题。良好的卫生环境是病人恢复健康的重要条件。医院建筑设计应充分利用有利的自然因素，如绿化、水面、日光、新鲜空气以及幽静的环境等，以创造适宜的微小气候，良好的日光，清洁的空气，安静美观和有良好刺激作用的户外治疗和休养条件等。
1.医院建筑的设计要点
1.1门诊部建筑设计。
门诊部每天接纳各种病人，流量大，病种复杂，因此，设计时应以防止交叉感染和创造方便的治疗条件作为重点。门诊各科室的配置应便于病人就诊和医护人员工作。儿科、产科、外科、急诊室及一些医疗诊断室应设于底层。各科的临床诊断室应配置在门诊部较安静的地区。门诊部应设有足够面积的候诊室，供病人休息候诊用，以减少病人拥挤和相互传染的机会。候诊室应分科设置。儿科、产科、结核病科和皮肤性病科在门诊部应有自己专用的出入口和医疗诊断室。
1.2住院部建筑设计。
医院收容患者或患者出院时，必须对患者进行卫生处理。这种卫生处理的用房和设备在医院建筑时就要设计。一般集中在入院处进行。入院处有登记室、诊疗室、厕所、理发室、浴室、更衣消毒等用房和设备。患者出院要到出院处。患者出院卫生处理，一般都在各科分散进行，但办理出院手续应集中在出院处。
病房是医院的重要组成部分，是住院病人得到诊断、治疗、护理及生活服务场所。病房设计得完善与否，直接关系到医疗效果，所以在病房设计时，对病房安静、清洁、日光和通风条件，室内装修和色调等都应认真考虑；其次要使医护人员工作方便，使护士走最少的路而病人得到最多的照顾；同时要避免交叉感染。病房与服务性用房，如营养厨房、洗衣房、供应室等要有简捷而方便的交通联系，要分清楚洁污路线。为了方便病人，有利于提高医疗护理的工作效率，减少交叉感染，对每一护理单元位置安排及组合，必须考虑到各自不同的特点。一般情况下，为了儿童安全和避免感染，儿科和妇产科单元可设在同一建筑物内。传染病房独立设置。有手术科室以接近手术室为宜。各主要单元的位置既要联系方便，又要避免穿行。为了方便病人，内科单元应接近检验科、功能诊断和理疗科。产科病房应有单独的出入口和专用交通路线，以减少感染机会。儿科病房以设在一层为好，有单独的出入口及卫生处理室，至少应在一楼近病房入口处设一检查室，以便门诊转来的病儿再受一次检查，防止将传染病带到病房。传染病房应独立设置。一般大型医院应单独建一幢病房，中小型医院可设在建筑物的一端，并设单独的出入口。要严格分清病人与工作人员及探亲者的路线，分清食物、清洁衣物与剩余食物、用过的餐具、污染的衣物等的运输路线。用过的餐具、污衣、污物等必须经过消毒处理，方可出病房。
1.3手术室建筑设计。
手术室是医院中对清洁和安静要求较高的部分，应位于病人不常去的地方。通常设在单独一翼，或专用一层，最好设在顶层。手术室应有方便的出入口和垂直及水平交通，以便与病房、门诊、急诊联系。手术室（包括手术操作室及消毒室、麻醉室、输血室、卫生室等）的设计应考虑保持空气清洁，严格避免一切感染的机会，同时要有适宜的微小气候和水平较高的卫生技术设备（空气调节、照明、采暖等），并须有专用门与病房等科室隔开，避免与医院的其他部分形成交叉的活动路线。手术室采光口应设在北侧，以获得较均匀的光线。手术操作室应设无影灯。窗玻璃应为两层，以保持良好的微小气候和满足空气清洁的要求。手术室地面和墙要采用可冲洗的材料，油漆到顶。墙面及屋顶的交接处应做成圆角，防止积尘以利清洁。手术室要准备两套供电系统，最好有自用发电设备。墙壁上应设足够的电流插座，每个插座上分
1.4建筑设计中的无障碍设计
医院为来院就诊的残障病人、老年病人、体弱病人设计了必要车用坡道，坡道≤1/12。为盲人设置了导盲地面以及声光导向设备。设置了必要的无障碍电梯和通道。设置了专用的无障碍卫生间。
2.结语
医院的使用功能十分复杂。使用功能的复杂性，不仅在于它的多样性，复合性，更重要的是它的可变性，即可持续发展的特性。即使认识了这些功能的全部，有时也会因为某些认识是基于一种主观的经验，缺乏必要的科学评估和前瞻性的技术分析，而忽视了功能内在的动态发展规律，从而使医院建筑的设计陷入误区。只有充分考虑到医院运行模式的可变性，分析医院切实可行的建筑设计形式，考虑今后医院的发展和医疗模式的变化，才能使医院建筑顺利运行，实现可持续发展。
参考文献：
[1]张开文，医院建筑的智能化.新建筑，2002[1]
[2]张春阳、孙一民，以病人为本的医院病房设计.新建筑，2002[1]
【关键词】急诊剖宫产 围手术期 护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2010）12-214-01
孕产妇出现因异常情况，急诊入院，因为考虑胎儿和孕产妇安全，为抓住抢救黄金时机，常需要立即行剖宫产手术。对此类患者围手术期加强护理至关重要，2006年1月～2009年12月我院共行急诊剖宫产18例，护理效果满意，现将围手术期护理方法及护理体会报道如下。
1 临床资料
18例患者均为急诊入院，年龄21岁～42岁，平均年龄28.2岁，孕龄32+6周～36+4周，平均38+4周。患者既往身体健康状况良好，入院诊断为中央性前置胎盘4例，胎儿宫内窘迫2例，因自我摔倒、车祸等原因致胎盘早剥12例。入院后在持续硬膜外麻醉下行急诊手术，均娩出单活婴，新生儿Apgar评分为4分～10分。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
孕产妇出现异常情况急诊入院对患者及其家庭来说都是重大的应激事件。产妇对急诊手术没有充分的思想准备，加上对手术过程不了解，担心发生意外，致使其精神高度紧张。而过度紧张、焦虑及恐惧心理，导致血压升高，心率加快，甚至不能配合手术[1]。这种情况下，护士要做到心理上高度重视，行动上从容不迫，以免人为地造成和增加紧张气氛。要紧急做好术前准备，孕产妇急诊入院后，为防止胎儿宫内窘迫，立即为孕产妇吸氧，保持适当的。护士要向患者解释手术的必要性，拖延手术对产妇本身以及胎儿的不利影响，尽快使患者及家属了解手术的目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，取得病人的信任与配合，使产生安全感。让患者心理踏实、放心，减轻患者的焦虑和恐惧心理，因而使患者勇敢面对手术。同时，紧急做好术前准备，包括认真做好胎心监测、掌握产妇生命体征情况；建立静脉通道，做好输血准备；通知相关科室做好术前检查等准备。如术前需要导尿，要向产妇解释清楚，消除恐惧心理，以取得患者的信任与配合。认真做好术前各项准备，是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[2]。
2.2 术中护理
2.2.1 产妇护理 手术开始后，护士操作配合要快、准、稳，避免对患者造成机械性刺激。由于是急诊手术，有的患者可能刚饮食不久，因此护士要与麻醉师、手术医师密切配合，做好应对手术中各种发生并发症的准备。密切注意产妇生命体征变化，有无呕吐等，作好手术配合和应急处理准备。剖宫产患者术中出血量明显高于经阴道分娩患者，术中要注意预防产妇发生出血性休克。输血患者严格做好三查七对。严密观察患者的生命体征，掌握血压、心率、脉搏、呼吸变化情况，及时输血补液，胎儿取出后立即给产妇用宫缩素，促进子宫收缩，减少出血。手术过程中，护士还要适当地安慰产妇，消除恐惧心理；胎儿娩出并处理好后，把抱给产妇看，告之新生儿的性别、出生的准确时间，将情况良好的新生儿与母亲身体相贴，使产妇放心；术中注意产妇保暖，常规调整好室内温度和湿度，非手术野缩短暴露时间，防止造成体温过低。
2.2.2 新生儿护理 新生儿娩出前备好用氧、抢救台、复苏器具及药品；新生儿头娩出后立即擦净口鼻粘液，待身体娩出后取平卧位头后仰，用吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，保暖，尽快擦净皮肤，必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救措施。需要住院治疗的患儿尽快抱走转送儿科病房。
2.3 术后护理
患者术后回病房后采取平卧位6小时，术后2～4h可以翻身。严密观察生命体征，注意脉搏、心率、血压变化；观察阴道流血量，及时发现和判断异常出血情况；做好伤口护理，观察手术刀口、麻醉穿刺点有无出血、渗液，及时汇报管床医生；常规做好导管护理，一般术后向患者做好解释和护理指导的情况下12h可以拔出导尿管；指导产妇做好饮食护理等,我院常规向住院产妇发放《产后保健手册》,防止产后并发症发生。有时产妇因为刀口疼痛，惧怕活动和喂奶，护士要鼓励产妇术后循序渐进地活动，指导正确母乳喂养的方法。新生儿收住在儿科治疗的，要适时告知产妇有关新生儿的动态，安慰产妇，适时让母婴同住。
3 讨论
产科急诊患者多因为产妇阴道流血、腹痛入院；胎心监护常提示胎儿可能存在宫内窘迫，而且大多数产妇未进入产程，为尽可能保证母婴安全，需行急诊剖宫产手术。护理工作主要在于配合与观察，护士要沉着冷静，紧急做好手术前准备工作，一般胎儿娩出间隔为30min内。术前立即测量生命体征，开放静脉通路，做好输血准备，监测胎心率变化，告知产妇及家属病情，注重心理护理，使患者以最佳的生理和心理状态接受急诊剖腹产手术。术中注重产妇和新生儿护理，患儿住院治疗的，及时与儿科医生沟通，安慰产妇，预防产后抑郁症，让产妇心情舒畅，顺利度过手术后恢复期[3]。
总之，通过对18例急诊剖宫产患者围手术期护理，收到较满意的护理效果。因此，体会到做好急诊剖宫产患者围手术期护理对保证手术的顺利进行和促进产妇及婴儿康复有重要意义。
参考文献
[1] 郑秀珍，魏燕.急症剖宫产患者术中舒适影响的相关因素分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2006;23(1):114～115.
On the Causes and Preventive Measures of
Nursing Disputes in Pediatric Nursing Students
CHENG Xingdong， HE Ying
（Affiliated Hospital of Zunyi Medical College， Zunyi， Guizhou 563003）
Abstract Pediatric nursing object is special， is a high incidence of nursing disputes， the practice of nursing students in clinical practice more prone to nursing disputes. This paper analyzes the causes of its occurrence， and puts forward preventive measures to effectively reduce or even eliminate the occurrence of nursing disputes， to build a harmonious relationship between nurses and patients.
Keywords Pediatric； nursing students； nursing
儿科护理对象特殊、病种繁多、病人多，护理工作量大而繁琐，具有较强的专科技术操作性，是护理纠纷的高发科室。近几年来，“伤医案、伤护案”屡见不鲜，不仅医患关系紧张，护患关系也降至了冰点，护理纠纷也越来越受到护理界的关注和重视。儿科实习护生更易发生护理纠纷，而临床实习又是临床医学教育的关键环节，是培养实习生实际工作能力的主要阶段。在儿科护理实习教学中，如何有效减少甚至杜绝护理纠纷的发生，是护理教学中非常重要的一环。因此，本文拟分析实习护生在儿科实习过程中发生护患纠纷的原因，并提出防范措施，以期有效减少甚至杜绝护理纠纷的发生，构建和谐的护患关系。
1 发生护理纠纷的原因
（1）儿科病种繁多、专科护理性强，实习护生难以短时间内全面掌握。儿科病种繁多涉及各个系统，专科护理性强，护生需要掌握系统而全面的专科疾病护理知识。儿科护理学与内科、外科护理学同属二级学科，但无论是理论还是实习教学，在教学时间上都远少于内、外科，因此，护生难以在短时间内全面掌握儿科疾病相关护理知识。当患儿家属对疾病相关护理有疑问时，很难得到准确、满意的答复，甚至有时得到的是错误信息，从而引发家长的不满，导致护理纠纷的发生。
（2）儿科疾病特殊病情变化快，有别于成人，且家属缺乏对儿科疾病的常识性认识。小儿时期各系统功能不完善，疾病具备自身的特点有别于成人，且病情变化快。儿科亦称为“哑科”，患儿往往不能及时、准确地描述自身的病情特点及变化情况，有时病情演变甚至恶化让临床医生也措手不及。同时，由于患儿家属缺乏对儿科疾病的常识性认识，无法理解疾病的发生、发展及恢复需要时间和过程。而实习护生处于科室的“最底层”，有些家属甚至把治疗过程中病情的正常演变、某些药物的治疗反应以及疗效欠佳等误认为是实习护生“不当”的护理所致，以致护理纠纷的发生。
（3）实习护生护理操作技术不熟练。儿科面对的护理对象多为婴幼儿和重症患儿，加之在进行护理工作时患儿配合程度差，这就要求儿科护理人员不仅要有足够的耐性和信心，更应具备熟练的操作技术。孩子都是家中的宝，家长对护理工作的期望值较高，而实习护生操作技术不熟练，有时甚至需重复操作，难以达到家长的要求。如在进行小儿头皮静脉穿刺时，患儿本身血管细、穿刺难度大，有些循环较差的患儿穿刺难度更大，实习护生在进行穿刺时，常常不能“一针见血”，有些家长甚至“歧视”实习护生，容易引发护理纠纷。
（4）实习护生对查对制度淡漠。查对制度是护理核心制度之一，是保障患者生命安全、防止护理差错事故强有力的措施。实习护生没有执业执照，没有单独值班，任何时候都有带教老师的指导，依赖性较强，常忽视查对制度的重要性，对查对制度的执行力度不够。加之儿童天性比较好动，会出现患者不在自己的床位完成输液的情况，一旦不严格查对，便会导致漏输甚至错输液体，从而引起护理差错。
（5）实习护生缺乏有效的沟通能力。轮转到儿科实习后，护生到了一个相对陌生的环境，或多或少都会存在一定的“畏惧”感，大多数护生不能和临床医生、带教老师进行较好的沟通。同时，由于儿科病人多、工作量特别大，实习护生在进行临床操作或护理前，也没有详细给家长进行解释和沟通，有的护生甚至不知道如何进行有效的护患沟通。因此，实习护生在工作中稍有疏忽就会引起患儿家长的不满，从而引发护理纠纷。
（6）实习护生法律意识淡薄。随着生活水平的提高，法制意识逐渐增强，患儿家属更加关注医护人员在诊疗过程中的医疗质量和医疗安全。有报道显示，实习护生对卫生法律相关制度及知识的认识严重不足，而且在校期间只有一门“卫生法律法规”的选修课，相关的法律法规知识匮乏，法律意识淡薄。因此，儿科实习护生在具体的护理工作中，其处置方式可能不规范，极易导致护患纠纷，而且在纠纷事件处理过程中亦处于被动地位。
（7）实习护生心理压力大。在全国上下都在谈论“儿科医生荒”的今天，部分儿科医生选择了逃离，同时也不难发现一些护理人员也离开了自己的岗位，儿科医护人员背负着巨大的心理压力。儿科实习护生更是如此，在实习过程中，由于心理压力过大，以至于在临床实习过程中容易出现护理差错，从而导致护患纠纷的发生。
2 防范措施
（1）加??实习护生的理论教学。儿科不等于“小儿科”，也不等于“小内科”。其病种繁多涉及各个系统，各系统的疾病又具备自身的特点，如何在较短时间内让实习护士较好地学习并掌握儿科疾病的专科护理知识？第一，定期开展教学查房和小讲座。每周开展一次教学查房和科内小讲座，选择典型病例进行案例式教学，加强理论知识学习，并在晨间查房时随时提问，促使护生看书。第二，选派经验丰富的老师进行理论带教。安排工作3年以上、具有护师资格及临床经验丰富的老师带教，并定期对带教老师进行专科理论知识的培训及考核，以期进一步带好实习护生，让护生掌握更专业的专科知识。
（2）指导护生加强入院前健康宣教，让患儿家属了解疾病相关的医学及护理常识。在患儿办理入院时，指导实习护生向家属进行健康宣教。除了向家属介绍科室环境、医护的工作流程、作息时间等，更为重要的是要告知家属患儿所患疾病的相关医学知识、疾病的特点、护理要点以及治疗过程中可能会出现的护理操作技术，让家属了解该疾病的发生、发展及可能出现的演变过程，以免护患纠纷的发生。
（3）不断规范和提高实习护生的操作技术，加强专科护理培训。儿科实习护生可实行“导师负责制”，当实习护生进科后，为每名护生选择一名护士导师，实现一对一带教。护士导师在操作技术和专科护理上进行“手把手”的传授，鼓励护生多动手、多实践、反复操作，并定期进行儿科相关护理技术、操作技术培训和考核，总结实习护生在临床工作中的不足，不断规范和提高实习护生的操作技术。
（4）指导护生严格执行查对制度。加强实习护生入科教育及“三查八对”制度的学习，定期在护理早交班时反复强调查对制度的重要性。同时带教教师应做到放手不放眼，监督护生做好查对工作，在具体的护理操作前，还须告知实习护生必须实行双向核对，就是护士在喊出患者名字后由患者或患者家属再复述一遍患者名字，确保准确无误后再进行护理操作处理，避免出现护理差错。
（5）培养实习护生良好的沟通能力。实习护生进科后，应拉近护生与医生、带教老师之间的距离，培养“主人翁”意识，让其减少陌生感、畏惧感，以便在临床实习工作中能较好地相互沟通，进而更好地与患儿家属进行沟通。当然，护患沟通更加重要。
当实习医生进入临床工作，首先需要面对的问题就是如何与患者建立良好的沟通，实习护生更是如此，因为实习护生接触患儿的机会和时间更多。“技术能救命，沟通能救心”，良好的沟通是建立和谐护患关系的基础。带教老师应针对不同的年龄层次、文化水平及文化背景的家属，指导护生采取不同沟通技巧，礼貌用语，微笑服务，耐心解释，注意语气、语调。在科室开展“情景模拟沟通”培训，让实习护生应学会换位思考，多理解病患及家属的需求，做好沟通工作和操作前的告知义务，避免引起不必要的纠纷。
（6）加强实习护生法律法规培训，增强法律意识。科室内部遴选有经验的带教教师，结合具体的临床护理病例，对实习护生进行相关法律法规知识及儿科护理操作规范的培训，包括《护士管理办法》、《医务人员行为规范》、《医疗事故处理条例》等。并对实习护生进行考核，让其认识法律法规及相关操作规范的重要性，增强法律意识，严格遵守相关操作规范，为患儿提供科学合理的护理措施。
【关键词】儿科病房；健康教育；方法
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2014）01-0196-01健康教育作为整体护理的一部分，贯穿于患者入院到出院的各个阶段，已成为检验整体护理效果和评价整体护理质量的主要指标[1]。儿科健康教育是指对患儿进行精心护理的同时，以患儿及其家长为教育对象，通过有计划、有目的、有评价的教育活动。完善的健康教育不仅可以使患儿及家属了解病情、配合治疗、减轻痛苦、缩短病程，同时，也可以提高护理人员的整体素质，提高患儿及家属的满意度，减少医疗纠纷的发生。我院2009年1月成立健康教育委员会以来，我科更规范了健康教育的内容采取了适时宣教、按需宣教、反复宣教的儿科病房健康教育方法，取得良好的效果，具体措施与体会如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2010年10月收治的肺炎患儿68例为对照组，其中男40例，女28例，平均年龄1.2岁。同期收治的肺炎患儿66例为观察组，其中男38例，女28例，平均年龄1岁。两组患儿在年龄、智力和陪人的文化程度等方面差异经统计学处理，无显著性差异。
1.2 方法
对照组采用随机宣教法，内容包括入院介绍，医院、科室环境，医院制度，责任护士、管床医生的介绍等；介绍疾病的症状及观察要点、治疗药物的作用、预防保健知识，示范静脉输液部位的保护方法等。宣教从患儿入院即开始，非特意地选择宣教对象和时机。观察组采用规范的宣教法，包括①适时宣教：在患儿安静、陪护者注意力较集中时进行重点宣教。主要宣教内容是医院、科室环境及制度、呼叫器的使用、告知安全防范措施等。②按需宣教：对2岁以下的婴幼儿，护士用声、光、色来分散他的注意力减轻其恐惧感；对3-7岁的学龄前儿童，用讲故事、做游戏来满足其好奇心，与其建立友好的关系；对学龄期儿童，以正面鼓励和讲道理来帮助他克服对注射的恐惧心理，使其能主动配合治疗；对家长的宣教，有意识地选择患儿的主要陪护者作为对象，在其最需要的内容上作详细的介绍。如服药时家长想了解药物的作用和不良反应；输液时家长需要知道如何保护静脉通路的通畅；高热、腹泻时家长最希望了解疾病的过程、程度和治疗方法；恢复期家长最想知道的是疾病的预防知识；
2 结果
两组陪人接受宣教内容的有效率、静脉输液一次性成功率及患儿陪人对护士综合满 意率的比较见表1
表1 两组临床效果比较
组别 例数 宣教内容的有效率 静脉输液的成功率 对护士的满意率观察组 66 82.3% 90.1% 97.2%对照组 68 61.5% 75.6% 80.5% 结果显示，两组陪人在接受宣教内容的有效率、静脉输液一次成功率及患儿陪人对护士综合满意率比较，均有非常显著性差异，均P
3 讨论
健康教育是整体护理中的重要内容[3]，健康教育的核心就是积极教育人们树立健康意识，养成良好的行为和生活习惯，以降低或消除影响健康的危险因素[4]。健康教育的质量直接反映整体护理的效果，做好这项工作对促进患儿健康恢复，预防疾病，改善护患关系具有积极作用。健康教育本身就是一种治疗因素，可以促进患者对疾病的正确认识和对医疗护理的依从性，促进疾病的治疗效果，减少并发症，提高患者的生活质量和自我保健能力，促进早日康复[5]。应用规范的宣教法，使各项护理行为更合理、更安全、更有序，强化了护士对健康教育的认识，成为提高护理质量的重要组成部分。同时此规范的宣教法强调了护患沟通、健康教育等环节，提高了患儿对疾病的正确认识和对医疗护理的依从性，改善了护患关系，有效的避免了护理纠纷，提高了住院病人满意率同时也提高了儿童的生活质量。
参考文献
[1]范建华.开展医院健康教育的思考[J].中国医院管理杂志，1999，15（11）；667-669
[2]成美娟，覃雅芬，吕少娅.儿童专科医院家长健康教育需求的调查分析[J].当代护士（综合版）.2010（07）；46-47
[3]袁剑云，金乔主编.系统化整体护理.北京：中国农业科技出版社，1996.26-44
【关键词】小儿；高热惊厥；观察要点；临床护理
【中图分类号】R478.45 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4341-01
小儿高热惊厥是儿科临床上常见的急性病症之一，其发病率约为2% ～ 8%。典型的高热惊厥多见于6个月～ 3岁小儿，6岁以后罕见。大多数发生在急骤高热 （ 39℃～ 40.5℃）开始后12 h内， 忽然出现短暂的全身性惊厥发作， 伴有意识丧失[ 1]。小儿高热惊厥如不及时处理，可使脑细胞损坏，严重者可引起不同程度的癫痫和智力低下等并发症，坊子区人民医院儿科2013年1月至6月共收治60例高热惊厥患儿，经及时治疗和精心护理后，效果显著，现将观察要点和临床护理体会报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
该组患儿 60例， 均为我院 2009年 1月至2011年 1月期间收治的高热惊厥的患儿， 均排除中枢神经系统感染及其他中枢性疾病， 排除电解质紊乱的其他原因。其中男 34例， 女 26例， 39℃～ 40.5℃ 之间45例， 40℃以上者12例。患儿发病多由病毒性呼吸道感染引起， 首次初发年龄为 6个月～ 6岁， 平均为 （ 2.5±1.1）岁。病程最长者3 h～ 15d。患儿均以惊厥为第一主诉，发病时意识丧失，四肢抽动、呼吸急促、口唇及口周青紫、多伴有双眼上翻、斜视或凝视，发作时间历时 2～ 5m in，最长的 1例持续10 m in后缓解。
1.2护理方法
1.2.1观察要点 护士要加强巡视，密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压、意识及神志的改变。及时发现抽搐先兆，采取有效的措施，备好抢救的仪器，做好抢救的准备。认真记录抽搐发生的持续时间、程度及伴随症状。每天测体温4～6 次，高热时1 ～2小时测体温1次。
1.2.2基础护理 保持病室安静，整洁，避免过多的刺激，治疗护理操作集中进行，动作要轻柔。儿科护士首先要认识热性惊厥，并给予足够的重视。密切观察病情变化，应注意观察生命体征，尤其注意惊厥缓解后神智的恢复情况，并做好记录，发现异常立即报告医师及时处理。
1.2.3 惊厥护理 让患儿去枕平卧于病床，头偏向一侧，解开衣领，清除口、鼻、咽部分泌物，防止误吸而引起窒息，如痰液黏稠可给予雾化吸入，必要时吸痰。 对于已出牙的患儿，为防止舌咬伤，可将牙垫放于上、下齿之间，患儿牙关紧闭时勿强行撬开，以防牙齿损伤。氧气吸入可采用鼻导管给氧，氧流量0. 5～ 2L/分或头罩吸氧6 ～8L/分。一旦患儿惊厥发作，立即针刺人中、合谷等穴位。情况紧急可用手掐人中至惊厥停止，也可遵医嘱给予止惊药物缓慢静脉推注地西泮同时肌肉注射鲁米钠，用5%～10%水合氯醛灌肠，剂量为0.5 mL/kg 体质量，尽量保持1 h 以上，以促进药物吸收。
1.2.4降温护理 高热是引发惊厥的重要前提。采取有效地降温措施，可以有效地预防和控制惊厥的发生。高热的患儿应绝对卧床休息，保持病室内安静、通风，室温以20～23℃为宜，给予患儿必要的降温处理：（1）酒精擦拭：可用30%～50%的酒精进行擦试，特别是在患儿的手心、颈部、腋窝和大腿根部，由于酒精属于挥发性液体，蒸发时可吸收和带走大量的热量，刺激皮肤血管扩张，便于散热。但用酒精擦拭时应注意足部保暖，忌擦颈部及前胸、腹部，以免引起不良反应。（2）温水沐浴：对患儿用31～34℃的温水浸泡10～15min，扩张毛孔，降低体温。沐浴时我们护士应当动作迅速，避免患儿受凉。（3）额部冷敷：将低头部温度，促进散热，减少脑组织的耗氧量，减轻脑组织充血。（4）如物理降温效果不好，患儿体温仍高时应采取药物降温。可给予口服百服宁或尼美舒利颗粒。降温时应严密观察患儿的情况，随时测量体温，防止体温降得过快引起患儿的不适[2]。
1.2.5心理护理 高热惊厥往往引起家长的极度恐慌，医护人员应妥当地去除患儿家长的心理障碍，告知家属患儿发作时切不可抱起患儿或大声呼唤，惊厥次数少、时间短一般不会对大脑造成影响，这有利于家长更积极配合救治工作。较大的患儿会担心该病留下后遗症，影响学习和前途，出现焦虑、忧郁心理。护理人员应多与其交谈，促进了解，增强信任感并鼓励家长一起劝导患儿以减轻其焦虑程度[3]。
1.2.6健康教育和出院指导 向家长讲解高热惊厥的有关知识，指导家长掌握止惊的措施及物理降温方法，患儿再次发作时可就地抢救，缓解时将患儿迅速送往医院治疗。 注意个人卫生，应尽量避免到人群密集的公共场所， 避免接触患病人群；合理添加辅食，加强体格锻炼，增加抵抗力[4]。 适时增减衣物，预防原发病的发生。
2结果
本组60例高热惊厥患儿，经治疗后患儿均痊愈，住院天数5～10d，治疗后随访，再次发作患儿7例，余患儿均未再次发作。 患儿家长在患儿再发原发病时，积极治疗，预防持续高热。 有效地防止了高热惊厥的再次发生。 这与医护人员规范严谨的护理和科学的卫生宣教工作使患儿家长加强了对高热惊厥的认识有很大的关系。
3讨论
小儿高热惊厥的病因至今尚未完全明确，婴幼儿的神经系统发育赞不完善，高热时脑细胞代谢暂时紊乱，引起神经元突然放电可能是其主要病因。其病起病急，可因呼吸不整或暂停引发脑低氧，急救时，关键在于迅速镇静止惊和降温。医护人员给患儿予精心的综合护理，做好患儿及家属的心里护理，提供切实有效的健康指导。注重体育锻炼和个人卫生增强，体抵抗力，减少疾病的发生率。
参考文献
[1] 马凤霞. 小儿高热的护理体会. 中华中西医学杂志， 2006， 4（11）： 99-100.
[2] 张立斌. 浅析小儿急性上感的降温护理[J]. 中华现代临床护理学杂志 ，2006，1（1）：233.
记得刚进医院的第一天，护理部的老师让我们熟悉这整个医院，我们医院分为几大部分，第一部分是门诊大楼总共有八层。一层分别是急诊，服务台，大厅，中药房，西药房，住院收费处，核磁共振室以及放射科和ct室；二层是b超室和各科室的门诊以及通往住院部的通道，还有化验处；三层是各科的门诊，心电图室等；四层和五层也是门诊，病案室等；七层是护理部院长室等所有的领导都在这层，八层还有全院最大的会议室。第二部分就是住院处了，分为俩部分，一个是内科住院部一个是外科住院部，内科外科分得很清，一般的科室都在这里。传染科和儿科以及五官科是单独的。其次食堂和后勤部门在一栋楼中，还有一个车库。大概的结构就是这样了，就这样终于开始了我期待已久的实习生活了。
我实习的第一科就是服务台，原本以为可以进科室的，结果有那么一点失望，没想到在服务台的这一个月中，对接下来的实习有很大帮助，让我很快熟悉了医院环境，以及看到了很多各种各样的人与事，其实服务台的工作很轻松，每天就是回答问题，没有什么实质性的工作，第二科是心脏内科，终于要走进病房，走进科室，对此充满了好奇与期待。刚进入病房，总有一种茫然的感觉，对于护理工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，介绍病房结构，介绍各班工作，接着为我们讲解工作性质。好在有带教老师什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，带教老师的丰富经验，慢慢的我们也熟悉了这科的工作流程。 随着时间的推移和对环境的熟悉，实习生活也逐渐进入正轨，这应该算的上是实习阶段的很重要的收获，学会适应，学会在新的环境中成长和生存。
最后一科就是重症监护室了，虽然时间很短，但却是我感触最大的一个科室，犹豫病情严重，要给病人口护，翻身，导尿等等;我很认真的学习各个方面的知识，了解各种护理技术，练习各种操作，以及无菌操作。监护室的工作很繁琐，方方面面都要把病人照顾到，虽然累但是真的学到很多东西，有的仪器是别的科室看不到的，这一个月，我对护理知识以及护理技术都有了新的认识，也有了进一步的提高。
满足病人的基本生活需要，是从生理学角度如呼吸，循环、体温、饮食、排泄、清洁、环境、活动、休息、姿势与等方面出发，由护士运用护理技术来实施的。当病、人由于疾患等原因而不能自行漱口、刷牙时，护士应对其进行口轻护理，这不经可是病人保持口轻清洁，湿润、去除口臭感到舒适，还可预防口腔感染，防止发生并发症。排尿时人的正常胜利活动，也是人的基本需要。对于排尿发生障碍的尿潴留病人，在查明非尿路阻塞所指的情况下，可采取一系列措施，如改变病人的卧位，热敷和按摩病人的下腹部，利用条件反射来诱导排尿，如听流水声、温水冲洗会阴等。如上述措施无效，还可在无菌操作下施行导尿术，把尿液从膀胱内引出，以减轻病人的痛苦，满足其排尿的基本需要，满足病人的治疗需要，采取的护理活动有观察生命体征、给药、肌内注射、静脉输液、输血等。对腹部手术后病人，协助其取半坐卧位，可促使感染局限化，减少毒素吸收，减轻伤口缝合处张力，以缓解疼痛，促进愈合。对高血脂病人，常采用低脂饮食，限制病人动物性脂肪的摄入，以配合药物治疗等。在病室实习期间掌握了各种铺床法，卧床病人更换床单法。病人入院及出院护理，口腔护理，褥疮的预防、治疗及护理，晨晚间护理，血、尿、便、常规标本采集的意义以及方法。知道了医嘱处理，病室报告、重症记录、护理病例，体液出去量记录单的书写方法。熟悉了口服、雾化吸入、注射给药法。药物过敏试验及溶液配制法，皮试结果的判断，静脉采血、输液、输血的方法体温、脉搏、呼吸，血压的测量与记录方法，体温单绘制法，氧气吸入法、吸痰法、鼻饲法、洗胃法、灌肠法，男、女病人导尿术。监护仪、呼吸机的使用方法及保养。心电图的波形特征，各种饮流管道的原理及护理要点。在急诊室习期间熟悉了分诊的方法，常用急救药的作用，剂量、适应症及用法、常见中毒病人的抢救方法。例如；洗胃机的使用及各种中毒症状的抢救注意事项。掌握里心肺复苏术。在外科实习期间掌握里无菌技术操作，穿脱隔离衣的方法。知道了换药原则及胃肠减压的方法。外抗常见病的临床表现及手术前、后的准备及护理。 【3】
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xx年度急诊科护理个人总结
xx年医院提出“优质服务,发展专科”的工作思路,我科护理人员始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，坚持以病人为中心、创优质服务、培养专科人才的宗旨，逐步提高护理工作质量。在院领导、科主任指导下和全科护理人员的努力之下顺利完成全年的护理工作计划。
一、全年各项护理工作量及工作达标情况
1、工作量：急诊 人次。参加抢救 人次。配合急诊手术例。护理留观病人人次。出车车次。处理突发事件次。
2、工作达标情况：急救物品完好率达。无菌物品合格率。病历书写合格率。护理综合满意度。护理技术操作考核合格率
二 、 加强护理人员服务意识，提供优质服务
1、 强化服务理念
全科护士参加医院组织的优质服务培训班活动，不断进行礼仪行为培训、规范常用礼貌用语及操作过程中的交流用语，并使用在实际工作中。不断就沟通技巧方面问题进行学习和讨论，培养护理人员对纠纷苗头的预见性，有效处理工作中出现的各种矛盾和分歧，共同构建护患之间互相信任感，全年实现0投诉，综合满意度达99.1%。
2、以人为本,充分满足病人的就诊需求
不断改善输液大厅的环境，安装电视等设施，提供纸巾、水杯、无陪人患者床头一杯水等便民服务。不断优化就诊流程，及时进行分诊，对急危重患者采取使用急诊优先服务卡优先缴费取药等措施，减少候诊取药的时间。并通过环境的卫生督促、护理巡视及健康宣教等工作来提高服务质量。重视三无人员的病情处理、基础护理和三餐饮食、及时了解其情况、帮忙联系家属或救助站，今年救助此类病人达人，通过身份证联系省外家属人。此举措受到了患者家属及其他病人的赞许。对患者的意见及在工作中出现的问题进行讨论整改，不断提高服务形象
三、科学化、制度化的护理管理，重点监督制度落实情况。
1、通过分组区域管理，进行分组连续性排班，减少交接班次数，有效利用人力资源，通过高年资护士的动态质控，减轻年轻护士的工作压力和减少护理隐患，保证各班的护理质量。
2、对质控员进行明确分工，专人负责各区域的物品、工作流程等管理，发现存在问题，及时反馈并讨论修订，保证各区域的护理质量。切实履行绩效考评制度，如实反馈人员层级能力，使护理质控落实到位。
3、通过一年时间调整，护理队伍结构趋于合理，根据急诊区域划分，基本上按个人工作能力定岗，基本实现护士层级管理，达到人员的合理分配使用。
4、畅通急诊绿色通道，提高了抢救成功率。对于各种急、危、重症病人就诊时，合理利用绿色通道的措施，为抢救赢得了宝贵时间。
5、不断完善护理工作应急预案包括突发事件的应急预案。
6、制定各区域详细工作指引及各区域工作告知事项，新入科人员工作注意要点等，系统引导新入人员和年轻护士更好地完成护理工作。
四 、 急诊专业护士岗位培训及继续教育
1.全年科室组织业务学习次，病历讨论次，操作培训项。
2.第二季度组织全科人员按要求完成了急诊岗位技能培训，操作考核人人过关，全科护士业务技能得到进一步提高。
3.全院考核毕业三年内护士急救药品知识，全部合格，达标率为。新毕业生考核岗位技能操作，全部达标。成绩良好。
4.基本完成全年护士进修培训计划，安排了护士到icu进修学习危重病人护理，安排年轻护士到儿科注射室进行小儿头皮针穿刺技术，提高小儿头皮穿刺技术水平。外派多名护士外出短期学习,并将新的护理理念带回科室。全年完成了名轮科护士的急诊培训工作。
5.每季度进行三人、两人配合抢救演练，通过演练不断加强护士的应急应变能力，反复加强急救技能的训练。
6.根据护理部要求进行微型培训，培训年轻护士的技术操作熟练度及急救仪器的使用能力，要求每组人员利用班上空闲时段进行小组病例讨论及护理查房。效果良好。
7.制定急诊岗位培训小本子，组织人员对科室人员层级能力评定，指定辅导老师，实施一对一辅导教育。要求每人每季度完成护xx年医院提出“优质服务,发展专科”的工作思路,我科护理人员始终保持着良好的精神风貌，坚守在工作岗位上，并结合自身实际情况不断努力整改，坚持以病人为中心、创优质服务、培养专科人才的宗旨，逐步提高护理工作质量。在院领导、科主任指导下和全科护理人员的努力之下顺利完成全年的护理工作计划。
【摘要】目的：探讨心脏直视术后患者使用临时心脏起搏器的护理体会。方法：对2009年1月~2010年12月45例心脏直视术后使用临时起搏器的病人采取细节管理、严密观察与精心的护理措施，总结并探讨观察与护理要点。结果：所有病人均顺利拔除起搏器导线，无并发症发生；除1例因Ⅲ0房室传导阻滞安置永久性人工心脏起搏器外，均康复出院。结论：注重细节管理、采取严密的观察和精心的护理是保证心脏直视术后使用临时起搏器患者安全度过围手术期的关键。
【关键词】心脏直视术后； 临时起搏器；观察与护理
心脏起搏器是一种能产生脉冲电流以刺激心脏，使其兴奋并发生心脏搏动的电子仪器，分为临时起搏和永久性起搏器。心律失常是心血管外科病人较常见的并发症，除药物外，使用临时起搏器是抢救危急重病人的重要手段，心血管外科通常采用心外膜临时起搏［1］。我科2009年1月~2010年12月共有45例心脏直视术后患者使用了临时起搏器，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组45例病例中，男29例，女16例；年龄7~67岁（）, 使用时间为2-20天()。其中风湿性心脏病联合瓣膜损害38例，房间隔缺损1例，室间隔缺损2例，法洛氏四联症2例，Ebstein畸形1例，心房粘液瘤1例。
1.2 起搏器安置方法:起搏器导线由医生在心脏直视术中安置，一般选择在右心室面近心尖处的无血管区，将两根金属丝形心外膜电极分别缝于心外膜上，然后与临时心脏起搏器连接，并根据设定参数通过电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩［2］。
2 病情观察要点
2.1 监护仪设置及选择适宜波形进行持续心电监护:监护仪设置：开启监护仪的“起搏分析”功能，选择Ⅱ导联进行监护。因Ⅱ导联P波通常清晰，易于识别，是观察P波以确定是否为窦性心律或有无心律失常的最佳导联［3］。
2.2 严密观察:认真执行分级护理制度，加强病人床旁巡视。重视患者主诉，了解病人有无黑朦、心悸、胸闷、头晕等不适；正确识别ECG，判断病人心律是起搏心律还是自主心律，起搏信号是否正常、病人对起搏器是否适应，持续监测心律，以观察起搏器性能及效果；q2~4h听诊心律1次，每班人工测量血压1次与监护仪测量值进行对比。
准确记录24小时出入液量，维持电解质平衡。定时检测血电解质特别是血钾浓度，术后应特别注意：法洛氏四联症血钾维持在3.5~4.5mmol/L，瓣膜置换术后病人血钾须维持在4~5 mmol/L。大左房瓣膜病人血钾须维持在4.5~5.5 mmol/L以预防室性心律失常的发生［2］。
2.3 每日常规描记十二导联心电图1次。观察起搏信号、P波、QRS波幅、P-R间期等变化。
2.4 应警惕起搏功能失常:起搏器频率失控是最严重的起搏功能失常，此时起搏脉冲以极快的速度发放，每分钟可达数百次甚至更多，心电图可显示室性心动过速、心室颤动或起搏失效。一旦发生，应立即中断起搏，更换起搏器。
2.5 备齐抢救物资于床旁。使用起搏器的病人若出现室颤时，应立即进行除颤及心肺复苏抢救，不能盲目地寻找起搏器本身的原因，以免延误抢救时机。
2.6 心律或心率恢复早期，不应立即停用起搏器，而是逐渐减慢起搏频率，以防止发生意外的心律失常。
3 护理
3. 1 每班交接并检查起搏器工作状态，认真检查导线有无断裂及接触不良。
3. 2 高度重视，妥善固定，预防意外拔管。
起搏器导线属于胸心外科的I类导管，应高度重视，预防意外拔管［4］。床旁悬挂“防脱管”警示牌，提醒病人、家属及医护人员注意；将导线用无菌敷料妥善固定在胸壁，注意无菌敷料的观察，翻身、更衣及病人下床活动时避免牵拉导线。
3.3 保持起搏器导线部位皮肤无菌，每日用碘伏局部消毒换药1次，防止感染。
3.4 拔除导线的观察与护理
3.4.1 起搏器导线拔出指征一般为：置入时间＞5天，已停用临时起搏器超过24小时，且无继续预防应用的必要；出院前12小时；置入时间＞14天，需安置永久性起搏器的病人，应待永久性起搏器安置后方可拔除起搏导线［5］。
3.4.2 起搏器导线拔除后，局部覆盖无菌敷料，应及时观察病情，注意血压、心率、心律以及有无心包填塞的征象，必要时行彩超检查。
3.5 健康教育
3.5.1 卧位护理：指导病人避免侧卧位及快速变换，避免电极移位及刺伤病人。
3.5.2 使用临时心脏起搏器的病人普遍有恐惧心理，担心“停电”和“意外”危及生命，因此，责任护士应耐心向病人讲解使用临时心脏起搏器的目的、方法和注意事项，消除病人负性情绪，积极配合治疗［6］。
4 做好细节管理
4.1 术前准备:手术前一日需对起搏器从面板、按键到中继线均进行全面细致的检查，保证其性能完好；使用新电池，注明日期和时间、责任人；准备同类型电池。严格交接班，随同病人一起带入手术室。
4.2 注重细节，做好起搏器的性能维护
4.2.1 每班检查起搏器性能，查看并记录起搏器设置的频率、起搏阈值和起搏器电压等各项参数设置。不得任意变更参数，需遵医嘱进行调节。若有更改，除记录更改参数外，还应观察并记录病人反应。
4.2.2 当起搏器不起搏时，首先考虑电池耗尽，其次考虑是否起搏阈值偏低或电极移位或脱落，应尽快向医生报告并处理。
4.2.3 每班床旁交接时均应检查起搏器电池，注意电量是否充足，不得待电池耗尽时才更换电池。并且应每班检查有无备用电池。
更换电池前后应密切观察病人心律及起搏器工作状态，并标注更换时间，具体到年、月、日、时、分，更换人签名。
4.2.4 起搏器应固定在合适的位置上，每班须检查中继线与起搏导线的连接情况，确保妥善连接，防止脱开发生意外。
5 结果
除1例因Ⅲ0房室传导阻滞转心内科安置了永久性人工心脏起搏器外，其余均康复出院，无并发症发生。
6 小结
临时起搏器是心血管外科术后常用的治疗手段之一，起着治疗性起搏和保护性起搏的重要作用。因此，在使用过程中严密观察、做好起搏器的性能维护、注重细节的护理措施和有效的健康教育，能有效地促进病人康复，帮助病人安全度过围手术期。
参考文献
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作者单位 614000 四川省乐山市人民医院胸心外科1
614000 四川省乐山职业技术学院2
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