时间：2023-08-02 17:15:31
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇高血压患者围手术期护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
结果：观察组患者的血压变化明显低于对照组（P
结论：心理护理干预对高血压行白内障手术的患者不仅能有效稳定其血压尽量在正常水平，更能增加患者及家属的信任度，值得推广使用。
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.452
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0268-02
白内障是眼科常见疾病之一，据临床资料统计，老年人在我国白内障患者中占60%～75% [1]，而老年高血压患者对患白内障的几率更大，而作为我国白内障手术主要方法超声乳化术+人工晶体植入术，使老年患者在围手术期的并发症及危险性也相对增加。所以对如何减少手术中的风险和术后并发症，保证手术顺利完成是目前各医院需要关注的问题之一。本文通过对老年高血压患者行白内障手术围手术期的护理实施心理护理干预，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2012年4月～2014年3月老年高血压行白内障手术患者50例，其中男30例，女20例，年龄60～85岁，平均年龄（71.5±3.5）岁，随机分为两组各25例，在围手术期间对照组实施常规护理，观察组在实施常规护理的同时干预心理护理，两组患者在性别、年龄、高血压分级等一般资料方面无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法。两组在围手术期间均进行常规护理的同时，观察组实施心理护理干预，以缓解患者紧张、恐惧的情绪。
1.2.1 术前护理。一般患者在手术前都难免会出现紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，所以护理人员可以在科室内放点能够舒缓情绪的轻音乐，保持室内安静、整洁、温暖，并主动与患者进行沟通、交流。询问并了解患者病情，讲解说明手术的必要性及相关事项的同时，耐心解答患者提出的各类问题，使患者对医护人员和手术有更深的认识，增加其信心，注意在整个护理的过程中，护理人员一定要保持微笑服务，使患者在就诊的过程中也能保持愉悦的心情，从而增加患者对医疗的依从性。
1.2.2 术中护理。在患者进入手术室与家属分开的时候，是患者最容易紧张恐惧的时候，所以医护人员要更加注意。首先护理人员要采用和蔼、亲切的语言、态度尝试和患者聊天，指导患者更换鞋帽，讲解术中每一步的操作，告诉患者要保持心情轻松，不要紧张。认真仔细的做好监测工作，严密观察患者身体的各项指标，尤为控制患者血压、心率正常，直至手术结束。
1.2.3 术后护理。首先告知患者手术顺利完成，让其放心，搀扶患者起床时，叮嘱患者起床时动作不要过猛，不要低头，然后帮患者穿好鞋子并送回病房。回病房后，要耐心的嘱咐患者及家属相关事宜，如患者要尽量以平卧的姿势休息，不要过度的活动，不要低头或做较大的动作，尽量不要咳嗽或打喷嚏，切忌不要用力揉眼，保持心态平和，在术后6小时可起床轻微活动或上厕所 [2]。在饮食上要以清淡为主，选择易消化、低脂低盐的食物，确保大便通畅，如真出现便秘的情况，要及时告知医护人员，切忌烟、酒、辛辣等刺激性食物。出院后叮嘱患者及家属，严格遵从医嘱，按时按量服降压药，定期复查血压，保持心情舒畅，注意饮食，以防止并发症的发生。
1.3 统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件处理，P
2 结果
2.1 两组患者血压变化比较。观察组患者的血压变化明显低于对照组（P
表1 两组收缩压变化比较[（X±S）mmhg]
表2 两组舒张压变化比较[（X±S）mmhg]
2.2 两组患者对护理满意度比较。观察组患者的满意度明显高于对照组（P
表3 两组患者对护理的满意度比较[（n）%]
3 讨论
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0267-01
子宫肌瘤为女性生殖系统常见与多发性良性肿瘤，发病率高达20%-30%[1]。该病的临床表现主要有：痛经、贫血以及月经过多等，经体检腹部有压迫症状并可触及肿块。随着社会的不断发展，人们的饮食结构不断改变，高血压患者不断增加，子宫肌瘤合并高血压患者的数量也在逐年增加[2]。大多数子宫肌瘤患者需要进行手术，所以，手术创伤、生理机能改变以及治疗效果都会对导致患者出现不同程度的不良反应。有效控制血压对于子宫肌瘤合并高血压患者的手术以及预后疗效都有着十分重要的影响，也成为妇产科护理的重要问题。为了更好探讨子宫肌瘤合并高血压患者的护理干预措施，笔者对我院2012年8月-2014年1月收治的84例子宫肌瘤合并高血压患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院自2012年8月-2014年1月共收治子宫肌瘤合并高血压患者84例，年龄为39-66岁，平均年龄为（48.4±5.11）岁；入院前有高血压史58例，入院后发现高血压26例；84例患者中行子宫肌瘤剜除术39例、子宫次全切除术21例、子宫全切除20例。
1.2方法
1.2.1手术准备
患者手术前一晚以及次日清晨要以生理盐水或肥皂水清洁、灌肠。全子宫切除术患者手术前1天及手术前以碘伏棉球对进行冲洗，使得阴道得到完全清洁，特别要对后穹窿处进行擦洗。留置导尿管，保证引流的通畅，以免损伤膀胱，引发尿潴留等并发症。嘱患者保证充足睡眠，在必要时可服用安眠药。
1.2.2高血压护理
耐心的向患者讲解高血压的发病原因以及对健康和生活造成的影响，强调血压控制的具体措施及重要性，提高患者的治疗依从性。对患者的血压进行定期监测，并将监测结果及时告知医生。除了遵医嘱进行药物治疗外，还要对患者的饮食进行有效调节。嘱患者多食用高蛋白食物，多食用水果和蔬菜。对通过药物治疗和饮食控制均无法控制血压的患者需延期进行手术。采取适当的健康行为干预措施，纠正患者对于高血压病的认识，帮助其建立健康的及行为方式。
1.2.3感染预防的护理
子宫肌瘤患者多伴有抵抗力低下、贫血等症状，手术后的切口、引流管容易引发感染。对全子宫切除患者术前腹部备皮应以手术当天尿管留置前30分钟为佳。备皮时应剔净，沿顺时针方向，动作缓慢轻柔。手术前指导患者着薄厚适中、透气柔软的内衣，做好个人卫生清洁。手术后对患者的生命体征进行密切监测，保证输液通道的通畅。麻醉消失后，手术切口会疼痛，此时应密切观察切口是否出现肿、红等症状，在必要时可遵医嘱使用镇痛剂。患者术后每次大小便之后应及时清洗外阴，保持外阴卫生。病房内要定期通风，并进行消毒。
1.3观察指标
每日测量患者血压，一日4次，在护理干预前及干预后6天对患者的血压情况进行测量。以医院自制问卷对患者的护理满意度进行调查分析，问卷满分100，按照得分分为：十分满意：得分≥85；一般满意：60≤得分
1.4统计学处理
对所得数据以SPSS20.0软件进行处理分析，对计数资料以X2进行检验，以例数百分比的形式表示，对计量资料以t进行检验，以 X±s的形式表示，当P
2结果
患者干预前平均收缩压为（157.94±20.17）mmHg，平均舒张压为（97.79±8.46）mmHg，干预后平均收缩压为（136.58±16.71）mmHg，平均舒张压为（86.44±5.17）mmHg。患者在护理干预后收缩压及平均压比干预前得到显著降低，P
2.2护理满意度
84例患者中十分满意61例，一般满意19例，不满意4例，护理满意度为95.24%。
3讨论
[关键词] 子宫肌瘤;高血压;围术期护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)06(b)-085-02
高血压病是一种全身性疾病,围术期危险性很大,高血压病患者围术期充分控制血压,是保证手术顺利进行,减少术后并发症的关键。为减少子宫肌瘤手术并发症的出现,达到术前预期效果,笔者对2007年1月～2009年12月收治的85例子宫肌瘤合并高血压围术期患者进行了针对性的护理,收到了良好的效果,现总结如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2007年1月～2009年12月我院手术治疗子宫肌瘤合并高血压的患者85例。年龄32～63岁,平均(40.65±5.12)岁;所有患者入院后经询问病史及测血压被确诊为原发性高血压病,术前收缩压≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg,其中1级高血压45例;2级高血压34例;3级高血压6例;合并脑血管意外1年以上的8例,合并冠状动脉心脏病17例;高血压病病程3个月～6年,平均(3.7±1.9)年。85例均在硬膜外麻醉下手术治疗,其中,腹式手术82例,阴式手术3例;子宫及双附件切除术57例,子宫及一侧附件切除术23例,子宫次全切及双附件切除术2例,肌瘤挖除术3例。
1.2护理措施
1.2.1子宫肌瘤手术专科护理术前护理:按常规术前准备安排手术,做好常规的术前指导,解除患者的心理压力。术后护理:按子宫肌瘤患者术后护理常规进行护理。观察阴道流血情况,手术当天有少量淡红色液体流出,是手术结束时冲洗腹腔的残留液。如果短时间内有大量鲜红色液体流出,或者术后24 h不断有鲜红色液体流出,总量超过200 ml,或者阴道流血不多,但患者下腹发胀,血压持续下降,脉搏加快,要警惕腹腔内出血的可能,应立即通知医生,同时严密观察生命体征的变化。密切观察尿管及引流管是否通畅,保持会清洁。术后2 h协助患者翻身,活动四肢,拔除尿管及引流管后协助患者离床慢慢走动,促进肠蠕动。切口感染是腹部术后的常见并发症,应加强体温监测,术后3 d内体温37.5～38.5℃为外科手术热,如术后3 d患者体温仍高应提醒医生注意,以便给予相应处理。
1.2.2高血压护理
1.2.2.1监测血压护士在患者入院后应详细了解病情,术前服降压药的情况,血压的控制情况,有何并发症,对于择期行手术治疗的患者一般降压目标值以149/90 mm Hg以下为宜。其次做好合理的用药指导,观察用药后的反应和效果,降压药物尽量口服逐步降压,以防血压骤然下降而产生心、脑、肾的供血不足。当出现副作用时应及时报告医生,调整用药。用药物过程中,特别应嘱患者从坐位起立或从平卧位起立时,动作要缓慢。血压控制到正常或稳定在稍高于正常范围后,按常规术前准备,安排手术。术前使血压下降并保持平稳,冠状动脉供血及心脏功能处于较好状态,则有利于麻醉和手术中循环功能稳定,减少或避免并发症的发生[1]。患者术后返回病房后每15～30 分钟测1次血压,血压平稳者改为每2小时测1次血压,情况特殊者要给予心电监护。注意应激或渗血等引起的低血压,及时纠正血容量不足,直至血压平稳。术后血压监测一方面是为了监测术后低血压,防止术后低血容量及术后出血的发生[2],也要注意观察术后高血压的发生,术后血压超过术前高血压水平的30 mm Hg者应考虑为术后高血压,可继续应用降压药,血压在180~190/120~130 mm Hg时,应立即报告医生及时采取降压措施。
1.2.2.2去除应激因素妇科手术合并高血压病者,对手术、麻醉的耐受性降低,各种不良刺激如疼痛、意识恢复后反应、气管插管刺激、高碳酸血症、低温和寒战、输液过量,和低氧血症[3]等因素极易诱发血压剧烈波动而造成严重后果。术后疼痛多由手术创伤和引流管刺激所致,护理人员应及早告诉患者,让患者了解疼痛属于术后正常的现象,随着时间的推移,疼痛会慢慢消失,注意观察疼痛情况并正确评估术后疼痛程度,及时处理。首先妥善固定各类引流管;其次,指导患者在翻身、咳嗽或做深呼吸时用手按压伤口部位以减轻疼痛;另外,支持患者术后使用镇痛泵(PAC),可有效镇痛。麻醉的影响、腹部切口疼痛常迫使子宫肌瘤手术患者浅快呼吸,肺活量下降而缺氧,术后为患者捆扎腹带,松紧适宜,早期协助患者翻身、叩背,指导有效的咳嗽排痰、深呼吸,及时给氧,防止因缺氧刺激引起血压进一步升高。手术常导致患者产生以焦虑为代表的心理应激反应,肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加,从而引起诸如心率加快、血压升高等一系列生理变化[4],护士要灵活运用沟通技巧,了解患者的个性特征、情绪特点、心理感受方面的信息,给予耐心细致的解释、安慰和帮助,降低其心理应激反应,减轻焦虑状态,从而使血压稳定。一般随着刺激因素的消除,体内儿茶酚胺、醛固酮的代谢排出,术后高血压很快恢复正常。因此,加强对术后血压的监控,给予充分的术后止痛、镇静、保温、吸氧等治疗,及时去除各种不良应激因素,确保患者顺利康复。
1.2.2.3保证良好的睡眠有研究证实,高血压患者睡眠障碍的发病率显著增加,睡眠质量也较正常人差,觉醒次数显著大于正常人群,睡眠持续时间也短于正常人群,而不良的睡眠会进一步使高血压患者的血压显著升高[5]。环境因素是影响住院高血压患者睡眠障碍的重要因素。诸如病室内光线的强弱、温度的高低、噪音的大小等都直接影响住院患者的睡眠质量[6],陌生的住院环境,床铺不洁、温湿度不适宜,特殊气味等均影响入眠;病房内其他患者的鼾声,监护仪的报警声,陪人及医护人员的交谈声等都是导致患者不能正常睡眠的直接原因;保持病室床铺整洁,温湿度适宜,通风良好,消除异味;调整打鼾患者的床位,夜间撤掉不必要的报警器等;护理人员入院教育时详细介绍病房环境及工作人员情况,消除陌生感;有计划地安排护理工作,避免在有效的睡眠时间内实施影响睡眠的护理操作,尽量减少对患者睡眠的干扰,尊重患者的睡眠习惯,努力为患者提供安静的睡眠环境;鼓励其多与其他患者交流,并取得患者家属和子女的协助,获得心理上的满足感和安全感,维持稳定的情绪,减少睡眠障碍发生。
2结果
术后发生下肢静脉栓塞1例,无高血压危象发生;切口感染3例,切口愈合延迟1例。无死亡病例,住院时间9～14 d,均痊愈出院。
3讨论
高血压病患者由于外周小动脉硬化、心血管代偿能力下降,外科疾病、手术创伤、麻醉和心理因素等可诱发血压急剧波动、产生脑血管意外、心肌梗死、充血性心力衰竭和肾衰等严重后果,直接关系患者的安危和手术效果[7]。我院通过采取针对性的护理措施,保证患者良好的睡眠,保持良好的心态,及时去除应激因素,有效监控血压,帮助患者安全度过围术期。
[参考文献]
[1]汪静,吴言涛.高血压病的围手术期处理[J].四川医学,2001,22(4):395-396.
[2]汪耀军,麻安秀.胆石症合并高血压病的围手术期护理[J].实用临床医学,2005,7(7):127-128.
[3]孙宝贵,吴莹.围术期高血压合理用药[J].中国临床医生,2005,33(8):13-14.
[4]李玉和.心理卫生[M].郑州:郑州大学出版社,2003:97-98.
[5]Silva AP, Moreira C, Richo M, et al. Nocturnal sleep quality andcircadian blood pressure variation[J]. Rev Port Cardio1,2000,(19):991-1005.
[6]方慧.老年患者睡眠障碍护理[J].浙江中医学院学报,2003,28(6):82.
【关键词】 护理干预； 妊娠期高血压； 子宫
妊娠期高血压是妊娠期妇女的特有疾病，一般发生在妊娠20周以后，患者主要表现为高血压、蛋白尿、水肿、头痛、眼花等症状，是围产期母婴死亡的主要原因[1，2]。本研究对我院妊娠期高血压疾病患者进行术中的护理干预，对预防母体的出血和新生儿的呼吸窘迫等取得了较好的效果，现将结果报道如下。
1资料和方法
1.1临床资料
选取我院2011年3月至2012年12月因分娩住院的患者90例，患者均符合妊娠期高血压的诊断标准，还伴有轻度的蛋白尿或水肿，血压均大于140/90mmHg。患者随机分为两组，观察组45例，年龄22～44岁，平均年龄（28.3±4.2）岁；孕期为27～39周，平均（31.5±3.4）周；初产妇26例，经产妇19例。对照组45例，年龄为21～43岁，平均年龄为（27.6±4.1）岁；孕期为26～39周，平均为（31.2±3.1）周；初产妇为27例，经产妇为18例。两组患者年龄、孕周、职业、文化程度、临床症状及血压值无显著性差异，P>0.05，资料具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的护理方法进行术前、术中以及术后的护理。
观察组在常规护理的基础上，对患者进行术中护理的干预，由巡回护士完成。主要表现在以下几个方面。
1.2.1术中母体的护理孕妇在手术过程中，由巡回护士在配合医生操作时要注意麻醉的量以及注射的速度[3]。操作过程中严密观察患者血压、呼吸频率、幅度以及血氧饱和度，一旦出现呛咳或呼吸抑制，应立即提醒操作医师和麻醉医师。出现呛咳，可适当追加麻醉剂剂量；出现呼吸抑制时，应立即停用拔出胃镜暂停检查，协助做好抢救工作[4]。
在胎儿未娩出之前，注意观察患者的出血情况，准备配好的血液，做好预防大出血的准备。另外术中要抽取患者的血液进行即可的检查化验，若出现血凝不正常，立即静脉推注抗凝药物，观察患者的凝血情况。
1.2.2对婴儿的护理①胎儿娩出后，立即进行吸痰，对于孕周不足的婴儿给予吸氧以及适当的心电监护；②脐带的处理，防止感染的发生；③保温护理；④在不同时间段给患儿进行Apgar评分。
1.3观察指标
观察两组母婴结局情况。
Apgar评分[5]，即阿氏评分、新生儿评分，是孩子出生后立即检查其身体状况的标准评估方法。在孩子出生后，根据皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五项体征进行评分。满10分者为正常新生儿，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，评分在4分以下考虑患有重度窒息。1.4统计学指标
所有数据均采用SPSS18.0软件分析。计量资料采用均值±标准差（±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。设定显著性差异为P
2结果
2.1两组母体情况的比较
观察组患者在术中进行护理干预后，大大减少了患者出血的发生，也降低了患者血液循环的障碍的发生率，与对照组相比，差异具有统计学意义，P
3讨论
妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病，一般好发于妊娠20周以后[6]，孕产妇特别是初产妇由于精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱等因素常导致妊娠期高血压疾病。在我国发病率为9. 4%，国外报道为7%～12%[7，8]。妊娠期高血压患者临床发病率高，病情发展快，对孕产妇危害大，容易引起的流产、早产以及羊水的破裂、胎儿宫内窒息等，严重影响母婴的健康，因此应受到人们的重视。
李秋丽等[9]对63例妊娠期高血压患者进行心理护理干预，发现明显改善了患者的焦虑和抑郁情绪，降低了并发症的发生率，提高了临床治疗效果。何燕妃[10]通过对60例妊娠期高血压患者进行综合护理干预，发现患者的血压、蛋白尿等症状明显改善，且大大提高了妊娠的结局。这些研究表明，护理在妊娠期高血压起着不可缺少的作用。
本研究就妊娠高血压患者剖腹产手术时进行术中护理干预，主要通过巡回护士对母亲的护理和婴儿出生后护理。结果发现，观察组患者大出血、血液循环障碍及其它的并发症明显低于对照组，且患儿发生呼吸窘迫综合征有3例，发生率为6.67%，明显低于对照组的11例，24.44%。新生儿也未出现缺氧情况、呼吸道感染情况及其它并发症情况；而对照组新生儿缺氧5例，呼吸道感染4例，其它并发症7例。两组相比，差异具有统计学意义，P
另本研究对患者的生殖系统进行检查发现，干预的患者子宫恢复较好，无阴道炎症及宫颈糜烂发生，且患者妊娠后宫缩恢复正常，性生活都较为满意。与对照组相比效果显著。
本研究还对新生儿出生后1min和5min Apgar评分，结果发现观察组在婴儿出生后及时给药吸痰、吸氧、保温等措施，婴儿在5min后Apgar评分总分明显高于对照组，差异具有统计学意义，P
综上所述，术中进行护理干预，大大减少了妊娠期高血压患者的出血情况，降低了新生儿呼吸窘迫的发生率，且新生儿评分得到提高[16]，值得临床推荐。
参考文献
[1]贺金瑞，朱慧芳，刘志民，等.妊娠高血压疾病的发展现状.河北医药，2010，32 （ 22） ： 3215.
[2]，许建娟.妊娠期高血压疾病危险因素的Logistic回归分析.中国妇幼保健， 2011（16）：4675-4677.
[3]Zandstra M，Stekkinger E，van der Vlugt MJ， et al. Cardiac diastolic dysfunction and metabolic syndrome in young women after placental syndrome. Obstet Gynecol，2010，115（1）：101.
[4]Prakash J，Vohra R，Pandey LK，et al. Spectrum of kidney diseases inpatients with preeclampsia-eclampsia. J Assoc Physicians India，2010（58）：543.
[5]姚秀华，温岩，孙晓峰.妊娠高血压疾病并发HELLP综合征32例临床分析.中国妇幼保健，2010，25（18）：2491.
[6]刘允英.453 例剖宫产围手术期临床护理. 中国现代医生，2009，47（29）：78-80.
[7]李秋丽.心理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的影响.陕西医学杂志， 2011， 40（10）：1424.
[8]王丽.剖宫产围手术期护理体会.中国现代药物应用， 2011，5（18）：99-100.
[9]何燕妃.综合护理干预对妊娠期高血压患者的疗效观察.中国初级卫生保健， 2012， 26（12）：110-111.
[10]韩桂凤.妊娠高血压疾病患者的临床护理干预方法与效果分析.中国保健营养， 2013， 23（1）：279-280.
[11]张维萍.妊娠高血压疾病患者的临床护理干预分析. 吉林医学，2012，33（23）：5093-5094.
[12]刘广仙.妊娠高血压综合征的临床护理对策分析.中外医疗，2012（17）：146-148.
[13]高春风.52例妊娠高血压疾病死亡原因分析.中国妇幼保健，2009，24（6）：866.
[14]关树敏， 董树美， 杨冬梅.硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病的护理.中国现代药物应用，2010，4（14）：220.
【摘要】目的：探讨和分析护理干预措施在治疗老年性高血压患者中的临床疗效，总结其临床价值。方法：回顾性分析在我院就诊具有完整临床资料的来的老年性高血压患者100例，随机分为两组，即观察组和对照组，每组患者各为50例，对照组给予常规的药物治疗，观察组在此基础上给予整体的护理措施。观察两组的临床效果。结果：观察组疗效优于对照组，两组疗效具有显著性差异（P
【关键词】护理干预；老年性高血压；体会；疗效
Hypertension in elderly nursing
【Abstract】Objective: To investigate and analyze nursing interventions in the treatment of elderly patients with hypertension in clinical efficacy, summarize its clinical value. Methods: retrospective analysised our hospital's 100 patients were divided into two groups, namely the observation group and control group patients, each of 50 patients in the control group received conventional medical treatment, on the basis of the observation group to give the overall nursing care. Clinical effects were observed. Results: The observation group than the control group, two groups with significant difference (P
【Key words】nursing intervention; senile hypertension; experience; effect
高血压是老年人的常见病和多发病，是由遗传和环境等因素的相互作用所形成的［1］。临床上老年性高血压的主要特点为收缩压升高，脉压差增大［2］。不仅可以引起严重的心脑血管疾病，而且是引发脑卒中，冠心病的主要因素。鉴于老年患者的特点，老年性高血压病的有效护理显得更为重要［3］。本文通过回顾性分析具有完整临床资料的老年性高血压患者，通过临床整体护理的精心治疗取得了较好的临床疗效，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料:选择2008年1月至2010年12月来我院就诊的老年性高血压患者100例，其中，男64例，女36例，年龄56-73岁，平均年龄64.6岁。均确诊为高血压患者。随机分为两组，观察组和对照组，两组患者在年龄，性别，疾病程度等方面无显著性差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 护理方法:对照组患者进行常规药物治疗，每次口服依那普利10mg，每天1次。对照组在此基础上进行整理的护理，主要包括以下几点：
（1）心理护理。护理人员根据老年患者的经济状况及性格特点进行心理疏导，以取得患者的积极配合。应先让患者了解自己的病情、了解控制高血压的重要性及有效治疗措施，说明保持健康良好的心态，避免出现急躁、激动情绪对治疗老年性高血压的重要性。在进行心理疏导时要耐心、细致。建立良好的护患关系，提高老年高血压患者治疗的顺应性。
（2）生活护理。根据老年患者的特点，合理安排休息时间。适当进行散步、太极拳等户外训练，锻炼时要循序渐进，不可过度。平时要注意劳逸结合。急性期发作时要卧床休息，同时消除情绪激动、劳累等外界因素。
(3) 饮食控制。老年性高血压患者要控制食盐的摄入量。长期服用降压药物，会造成血钾减小，必要时应多食芹菜、香蕉等富含钾、钙的食物。控制脂肪的摄入，多补充蛋白质，可适当增加蛋类、鱼类的供给，平时应少吃多餐、戒烟限酒，适量饮茶，多吃粗纤维食物。
(4) 预防和控制血压出现异常。护理时应告知老年患者避免长时间站立，避免洗热水澡，改变时动作不能过猛，防止引起性低血压。
(5) 开展健康教育。定期开展健康教育和知识讲座，制定健康教育计划，与患者沟通病情，了解疾病诱因及治疗方法，阐明控制高血压的重要性。提高患者治愈疾病的信心。
（6）出院后辅导。出院时嘱咐患者有关情绪调节、饮食要求等情况，让患者密切关注血压情况，并做好记录。定时复查。并为医生合理调整给药剂量提供依据。
1.3 统计学处理方法:对统计学数据进行X2检验，P
2 结果
经整理精心护理后，观察组患者的血压控制情况好于对照组。两组疗效情况具有显著性差异(P
3 讨论
高血压病是老年人最常见的心血管病，可以引起心脏的重构，肾小管结构等的变化而导致心脏和肾脏功能的障碍，还是引发冠心病的高位高危因素，还能引起脑出血和其它脑功能的障碍，常常导致中风、冠心病、心肌梗塞及心力衰竭。
老年性高血压具有不同于年轻人的特点，因为老年性高血压通常病程比较长，常合并有心、脑、肾等脏器功能的损害，脉压差增大，因老年人情绪变化、体力活动、及季节等变化使老年人的血压波动比较大，对周围环境的适应能力较低，容易出现一些如：猝死、脑出血等突发性的事件，而且服药的依从性较差，而且高血压疾病很难彻底治愈，并且会随着年龄的增长其危险性及疾病的死亡率越来越高，所以对于高血压疾病的老年患者来说，除了积极的临床治疗外，科学合理的护理干预也是非常必要的［4］，对于提高患者的生活质量，控制病情发展减少并发症的发生有着非常重要的意义。
通过临床观察，笔者认为护理工作中主要应做到以下几点：
（1）生活护理：包括增加体力运动，减肥，多食如水果和蔬菜等富含钾的食物；进行散步、打太极拳、听音乐等放松疗法。
（2）用药护理：药物治疗是老年人高血压的主要治疗手段。因此嘱病人坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用，当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。
（3）心理护理：老年人心理脆弱，心情易处于恶劣状态。因此应该针对患者的心理状态，予以必要的解释和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心。让其保持平静的心态，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。
（4）检查护理：应定时多次测量血压，通常选右上臂测量，以减少误差，测量部位固定于一则肢体，测量血压时，测量肢体和身体不能动，及时观察血压变化。
参考文献
［1］ 温丽平. 老年高血压治疗进展［J］. 中西医结合心脑血管病杂志, 2011, 9(7): 864-866.
［2］ 谢林芳, 尹丽芳. 84例老年高血压病患者的护理［J］. 当代护士, 2011, (3): 109-110.
［3］ 韦敏. 护理干预对老年高血压患者的应用和临床观察［J］. 2011, 12(18): 121-122.
［4］ 赵丽华. 护理干预对老年高血压患者降压效果的影响［J］. 中国医药指南, 2011, 9(17): 321-322.
作者单位：214023 南京医科大学附属无锡市人民医院特需病区
（上接第184页）
及时清除呼吸道分泌物，维持血氧饱和度在96%以上，麻醉未完全清醒时尤其要注意血氧饱和度的变化，因为胸腔镜术中持续单侧肺通气，增加了肺内右向左分流，容易导致低氧血症的发生，故对血氧饱和度的监测尤为重要。麻醉完全清醒后，取半卧位，注意抬高床头30――50度，可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，有利于气体交换、引流。术后定时体疗，协助患者坐起拍背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出，从而使肺部尽早膨胀，排出胸腔内积血积气。
2.2.3 胸腔闭式引流的护理：术后密切观察引流液的颜色、量以及水封瓶内水柱波动情况。同时向患者及家属讲解引流的目的及注意事项，保持引流管通畅，防止扭曲、打折，如果引流瓶不慎倾倒或者引流管脱出，应立即通知医护人员采取相应处理。
2.2.4 疼痛的护理：由于胸交感神经切断手术创伤使患者术后常常感觉伤口疼痛，易出现烦躁不安心率加快等，术后采用放松训练，注意力分散法和音乐疗法等进行疼痛干预；仍感疼痛者，遵医嘱给予止痛剂；长时间卧床可引起全身酸痛，故应注意护理，尽可能使患者处于舒适位，每2小时帮助患者轻微变换，并按摩受压部位。
2.2.5 出院指导：出院前对患者进行详细指导，提高自我保健能力。应合理膳食，少吃辛辣刺激食物，以易消化食物为主；术后适当活动，多做深呼吸运动，锻炼心肺功能；术后伤口周围出现疼痛、麻木，属正常现象，随时间推移，症状会逐渐减轻或消失，不影响活动；定期复查。
3 小结
在目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法是手术切除术，但危险性大，为此提高围手术期的治疗与护理技术，对提高手术成功率，减少手术并发症和死亡率极为重要。我愿近几年收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者5例，通过加强对围手术期的治疗和护理均痊愈出院。
1病例简介
5例患者中：男性2例，女性3例，其中双侧肾上腺嗜络细胞瘤1例。临床表现主要是持续性高血压，同时伴心血管疾病如：心律失常、儿茶酚胺心肌病等，经实验室检查及定位诊断，采用超声加核磁共振成像技术确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤，均手术治疗切除肿瘤，经妥善的围手术期护理下均痊愈出院。
2护理
2.1术前准备
进行常规术前准备，搞好术前护理是手术成功的关键。
心理护理：嗜铬细胞瘤患者因瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，所以轻微刺激即可导致血压升高。再加之手术给患者带来的不同程度的惊恐、忧虑，情绪不稳定。要保持病房安静、整洁，禁止患者看各种带刺激的书刊，祝福其家属积极配合。护士的言语行为仪表要让患者满意。通过健康宣教，增加患者对疾病的了解，明白手术治疗的必要性，打消患者的顾虑，稳定情绪。对不能入睡的患者在睡前给予适当的镇定剂。
降压扩容：由于瘤体分泌大量儿茶酚胺，血管处于收缩状态，使血压升高而血容量不足，因此要充分人事嗜铬细胞瘤这种低学容量性高血压的病理生理特点。数千在降压的同时充分补充血容量，使患者在术中及术后血亚都较平稳。因此术前的降压、扩容是治疗的重点。在治疗过程中严密观察患者的血压、心率改变。
纠正心率失常：患者长期受儿茶酚胺的作用，使心血管系统受到一定的损害，常合并心律失常。遵遗嘱给予抗心率失常药，并密切观察病情变化。术前禁用阿托品，以免诱发心动过速。对情绪不稳定者，术前可加用安定或杜冷丁50mg与非那更25mg肌注，效果较好。
2.2术后护理
患者回病房后取平卧位，设专人病房，24h专人监护，尽量减少题为搬动，严密观察生命体征。护理中我们采用多参数新店监护仪进行24h心电监护，监控血压、脉搏，至少2条静脉通畅，记录24h出入量，注意口腔及皮肤护理。
血压检测。2例患者术后血压正常平稳，1例患者仍存在高血压情况，分析原因可能与下列因素有关：①体内多发性肿瘤未切除干净。②肿瘤恶性变有转移灶③长期高血压造成 肾血管病变产生肾性高血压。④肾上腺髓质增生。对术后高血压患者两周后复查血和尿中儿茶酚胺含量，判断高血压是否有儿茶酚胺依赖性。
肾上腺危象的观察与处理。对双侧肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术后，肾上腺皮质可能有不同程度的缺血损伤，导致肾上腺功能不全而发生肾上腺皮质危象。患者术后24h常表现为血压下降、四肢酸痛、腹痛甚至嗜睡。遵医嘱给予激素疗法，有效的防止了本病的发生。
低血容量休克的护理。严格检测中心静脉压，随时调整输液速度和量。嗜铬细胞瘤切除后，血循环中儿茶酚胺急剧下降，使长期处于收缩状态的周围血管开放，术前虽扩容治疗但术后仍有血容量不足现象。
高血压是一种世界性的常见疾病，患者临床上以体循环动脉压增高为主。高血压的病因迄今尚未阐明，主要与年龄大小、职业属性、所在环境、遗传基因、食盐量及体重因素相关，普遍认为，高级神经中枢功能下降在并发症中占重要地位，而体液、内分泌因素及肾脏等也在并发症中呈现。经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能混乱，从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行，形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢，最终导致细小动脉痉挛，外周血管产生阻力，血压升高。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者确诊为高血压时需要接受长期治疗，且根据血压值及并发症合理调整治疗药物，故高血压患者除了临床治疗及护理外，院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年8月在我院内科住院治疗患者中，符合高血压诊断的患者96例，其中，男80例，女16例，年龄最小45岁，最大82岁。
1.2方法
住院后24~48 h检测高血压与以下哪些因素有关:过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。
采集病史:记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，包括当前和过去抗高血压时应用的药物及其效果，确立影响高血压的后天因素(肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量)。采用卧位或坐位，需测3次，间隔3~4 min，取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总结。对有疑问的患者，宜经过一段时间的观察再下结论为妥。
1.3诊断标准
根据WHO高血压诊断标准，一般情况下，理想的血压为120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，正常血压为130/85 mm Hg以下，130~139/85~89 mm Hg为临界高血压，为正常高限;140~159/90~99 mm Hg为高血压Ⅰ期，此时机体无任何器质性病变，只是单纯高血压;160~179/100~109 mm Hg为高血压Ⅱ期，此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变，但功能还在代偿状态;180/110 mm Hg以上为高血压Ⅲ期，此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变，已进入失代偿期，随时可能发生生命危险。
2治疗及护理
2.1降压药物的使用情况
选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用，其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用量，降低副作用，增加治疗效果。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血，一般以150/100 mm Hg为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。
2.2护理措施
2.2.1合理饮食饮食与高血压有着密切的关联，食盐的摄入量过多可使血压升高，饱餐与甜食易导致人体变胖，肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中，要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌，但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品，如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等;禁止食用动物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质，对于高血压患者来说，还可以防止便秘。
2.2.2适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压;同时也可以提高心血管的功能，促进新陈代谢，控制体重增加，并能增强人体的免疫抵抗能力;但是，高血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。
2.2.3合理饮食，减轻体重饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向者的危险，体重增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以提高机体免疫力，同时又可以控制肥胖，是高血压防治中不可缺少的保护措施。
3结果
96例高血压患者血压控制良好，无近期并发症发生。
4讨论
①肥胖症患者是发生高血压的危险因素，因此，体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。②食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加，特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一，同时还促进其他降压药的效果。因此，笔者建议每人每日摄入食盐量应在6 g之内。③保持好的心情是治疗高血压的重要手段。
[参考文献]
[1]武阳丰，王增武，高润霖，等.中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志，2004，32:264-269.
[2]孙艳红.176例高血压病患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志，2001，16(8):451.
[3]李金枝.高血压脑出血病人护理[J].中国现代医生，2008，46(6):126.
[4]张学安，程维明.高血压防治200问[M].北京:中国中医药出版社，1998.9.
随着社会的发展、医学的进步，人们生活水平的提高，我国已进入老龄化社会。老年患者往往合并有不同程度的心脏病、高血压、慢性肺部阻塞性病变、糖尿病等。这些合并症为腹腔镜胆囊切除术(LC)带来一定难度。因此做好老年患者LC围手术期护理是手术成功的基础，护理体会如下。
1 临床资料
19例患者中，男7例，女12例，年龄62～78岁，平均68岁。慢性结石胆囊炎16例，结石性胆囊炎胆总管结石3例。
2 术前护理
2.1 心理护理：LC作为一项新技术，不易被老年患者所接受。原因是大多数老年患者思想保守，，对LC手术效果怀疑，对术中、术后疼痛及术后生活质量降低担心等。故加强术前患者的心理干预，以减轻患者术前的焦虑，给予情绪的支持与鼓励，根据不同原因进行针对性的疏导，帮助患者增强心理应对能力，使其进入积极的术前心理状态，促进术后心理及身体的康复[1]。
2.2 术前准备
2.2.1 常规检查：由于老年患者的生理特点，对手术及麻醉的耐受力低下，加之多伴有不同程度的慢性病。因此术前做好各项检查，根据检查结果及所患的慢性病请相关科室会诊，制订治疗、护理措施。
2.2.2 皮肤准备：由于老年患者腹部皮肤松弛，用备皮刀易划伤表皮，对于汗毛少的可不必剃除，只须用肥皂水将腹部、脐部清洗干净，尤其注意脐部清洁。
2.2.3 胃肠道准备：术前1d禁食易产气食物，以减少术后腹胀。术前6h禁食，4h禁水，置入胃管时动作轻、稳。
3 术中监测
由于老年的生理特点，术中气腹压力应维持在10～14mmHg，以减少腹压过高对肝肾功能损害。并做好心电、麻醉、呼吸、血氧饱和度的监测，发现问题及时处理。
4 术后护理
4.1 呼吸的护理：术后取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，并给予氧气吸入，促进肺换气，加大CO2弥散过程，减轻CO2气腹所致的酸中毒。指导患者做有效的咯痰，痰液黏稠给予雾化吸入，以防术后肺不张和肺部感染。
4.2 心脏病、高血压患者护理：麻醉对心脏病、高血压患者影响较大，在麻醉诱导期极易造成心律紊乱、血压升高；气腹所造成迷走神经张力亢进对心脏收缩及传导系统均有副作用，手术虽结束但它对老年患者潜在的影响仍然存在，术后加强心电图监护，仔细观察患者面色及精神状况，严格控制液滴速，40～60滴/min，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，以防血压升高。
4.3 糖尿病的护理：手术本身加重糖尿病。根据医嘱给予胰岛素治疗，严密观察有无低血糖的现象，如心慌、出汗、无力等应及时通知医生。
4.4 排尿困难的护理：进手术室前让患者排尿一次，术后及早指导患者排尿，防止尿液积留过多导致膀胱收缩无力，尤其老年男性前列腺肥大的患者，更应注意。改变排尿姿势，使患者呈半坐位排尿，也可利用条件反射原理。上述办法无效者，尽早导尿，以解除患者痛苦。
关键词：护理；老年性；白内障；围手术期；高血压
Risk Factors Analysis and Intervention Measures of Hypertension in Senile Cataract Surgery
LI Yan-ping
（Department of Ophthalmology，Ganzhou People's Hospital，Ganzhou 341000，Jiangxi，China）
Abstract：Objective To explore the nursing care of senile cataract with hypertension. Methods The nursing of 437 patients with hypertension aged patients undergoing cataract surgery were retrospectively analyzed and summarized. Results 437 cases of patients with psychological advice after the blood pressure were fixed， are controlled in the range. Conclusion To make the patients' admission assessment， psychological nursing， control and monitoring blood pressure， the condition observation and hospital discharge guidance are important to the success of the operation.
Key words：Nursing； Senile； Cataract； Perioperative period； Hypertension
老年性白内障是最常见的白内障，发病率随年龄增加而增高，而高血压是老年患者常伴有的疾病[1]。我院自2010年1月～2015年1月，收治老年性白内障合并高血压437例。对患者进行有效的护理干预，血压控制在适当的范围内操作。现在的介绍如下。
l资料与方法
1.1一般资料 本组192例男性，女245例，年龄60～90岁，平均年龄60.2岁。血压范围是在收缩压150～210mmHg，舒张压100～140mmHg。其中高血压合并心律失常71例，高血压合并冠心病56例，合并高脂血症占47例。
1.2方法 术前术后高血压患者的心理护理，卧床休息，1/2～1小时测血压，血压不降，医生给舌下含服心痛定10mg。对血压较高的患者，根据会诊医生建议：给予舌下含服心痛定10mg，口服卡托普利12.5mg，或指导患者的降血压药等服务[2]。所有患者均行超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术，表面麻醉或麻醉后。两组均需采取降压药物和一般护理。一般护理内容包括：①入院后，及时了解疾病的发生时间、检查、治疗及用药情况；②了解患者的家庭、生活习惯、心理状态及疾病相关知识及相关知识；③分别介绍病房、责任护士及他的室友；④指导患者的降压药物及药膏；⑤方法和可能的情况及应对方法；⑥鼓励患者调整自己的心态，告知精神状态对血压的稳定性起着非常重要的作用[3]。护理组在人性化护理应用的基础上，内容包括：患者对护理人员的责任心的个性化健康教育。研究内容包括：①生产和传播信息、高血压的病因、危险因素、症状、预防、综合治疗及健康行为；②对患者的长期病情和认知的变化，焦虑，恐惧，紧张，和负责的护士进行了解释小切口白内障摘除术和人工晶体植入术的患者小切口和人工晶体植入。为了增强患者的安全感，依靠医务人员，积极配合手术；③有听力障碍的患者，请患者家属协助及交流，并请在有良好经验的患者术后视力病房内。为了消除患者的顾虑，增强对医疗的信心，患者被指示自我调节。稳定的情绪，保持最佳的精神状态；④情绪压力会引起交感神经兴奋。患者不良心理因素的主要原因也告诉患者血压升高。良好的心态是控制血压的必要手段[4]；⑤做托，以符合要求，如适当，以安排性格，习惯是相似的患者生活在同一个病房。使患者能维持原来的生活节奏；⑥对于患者的焦虑、抑郁等心理障碍，如需要给予心理暗示和放松疗法；⑦在应用镇静剂前的晚上和30min的手术。避免心理因素导致高血糖、高血压，以增加手术的安全性。
1.3观察指标 术前术后30min测血压。监测血压，记录血压，术中血压。如果手术，收缩压R180mmHg或舒张压R110mmHg采取降压措施。对照组患者服用持续性降压措施的病例数。术后30min测量血压。
1.4统计学分析 所有数据资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示；计数资料比较采用？字2检验，P
2结果
对照组和护理组与术前血压、血压及血压进行比较。护理组收缩压和舒张压均显著低于对照组（P
3讨论
关怀是文化关怀的精华。护理是护理的核心理念，是患者的健康的目的，并从整体的理念，为患者提供个性化护理的独特需求。人性化护理管理是现代医学模式的一种生物[5]。以患者的健康为中心。高血压病患者的社会功能与健康行为的恢复与重建。高血压与白内障是老年人的一种疾病，高血压患者的血压水平是白内障手术中的关键因素，可以进行顺利进行，因此术前血压控制除使用降血压药物外，患者还被要求纠正行为[6]。需要对食用菌治疗患者心理因素，实施人性化护理。高血压病的诊断是一种严重的负性心理应激反应。由于术前焦虑、精神紧张，使交感神经兴奋、血压和血压等血管引起的血压控制不理想，延误手术日期。针对这种情况，我们要关心、帮助、提供心理支持，正确引导，好的，请给一个好的经验，帮助患者树立信心，消除消极情绪，积极配合手术。同时要引导患者正确饮食，自觉限制钠、脂肪的摄入。多吃新鲜的水果和蔬菜，以避免酒精和烟草，以方便治疗的疾病。在这项研究中，两组患者术前、术后的血压及术后血压，证实了护理管理的重要性。个体心理调适提高了患者的焦虑、抑郁等负性情绪，对患者的护理管理和健康教育有了不同方面的认识，需要满足各种文化知识的需求，心理素质和综合素质得到了提高。情感支持是帮助患者克服孤独和无助，满足患者的需求，并建立良好的人生观、价值观、行为和生活观。
参考文献：
[1]李国珍.浅谈人性化护理[J].全科护理，2009，7（9）：2506-2507.
[2]汪惠红.舒适护理对胃肠肿瘤术后化疗患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2010，6（2）：58-59.
[3]刘新河，李凡.聘护士工作积极性的影响因素[J].护士实践与研究，2006，3（3）：40-50.
[4]苏娅，吴恳，金水晶，等.原发性高血压患者的人性化护理管理探讨[J].中国社会医学杂志，2010，27（4）：242-243.
【关键词】胆囊炎；高龄；围手术期护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.036
近年来高龄胆囊炎患者在不断增加，而高龄患者的机体处于衰退状况，其临床表现和病理变化往往不一致，导致患者就诊时间延迟，但病情在不断进展，所以此类患者容易出现胆囊坏疽、胆囊穿孔、炎症消退慢，使胆囊积脓[1]。对于高龄患者来说，多合并有其他慢性基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，增加了手术治疗风险，所以需要科学有效的围手术期护理干预。本文观察围手术期护理干预在高龄胆囊炎患者中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择笔者所在医院2008年5月-2011年5月胆囊炎高龄患者共60例，男25例，女35例，年龄74~89岁，
1.2护理措施
1.2.1术前护理(1)严密观察病情：对于手术来说，年龄并不是手术的禁忌证，但需要克服机体和疾病导致的不利因素，为手术创造有利条件。在术前要密切观察患者病情改变，患者出现高热寒战、腹痛加重、腹痛范围扩大等，要给予处理；对高龄患者术前进行手术危险因素评估，详细了解患者病史，对患者进行全面体检，了解合并的慢性疾病情况，及时组织护理查房，确定护理诊断，为患者制定详细的护理计划，降低手术风险到最低程度。(2)做好术前准备：重视术前准备对患者手术安全的重要性。除了常规术前准备外，要指导患者根据医嘱服药，控制患者血压到手术范围内，合并高血压患者，虽平时症状轻微，但会影响到麻醉和手术过程，容易在上述过程中出现意外，所以要控制好患者血压。合并糖尿病患者要给予血糖控制，防止术后切口感染；合并有慢性呼吸系统疾病患者，要根据医嘱给予抗生素抗感染，减轻肺病感染情况，患者要戒烟等；病情严重患者要禁食禁水，胃肠减压；注意纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡；营养不良患者要给予营养支持；保证患者睡眠充足。(3)心理护理干预:患者或者家属可能会因为患者年龄较大而担心手术安全情况而影响选择手术治疗，对手术治疗表现出犹豫不决，这样往往会延误手术时机，增加患者痛苦，也增加了手术风险。护理人员要了解患者这种心理反应，让患者了解手术的相关知识，说明手术的重要性和意义，让患者了解手术安全方面知识，消除患者顾虑，提高患者积极配合程度[2-3]。
1.2.2术后护理(1)相关并发症护理：因为高龄患者血管壁弹性差，容易出血。所以术后要严密观察生命体征、血氧饱和度、腹腔引流液情况；术前要考虑高患者出血的可能性，准备好一些应对患者出血措施。(2)术后呼吸系统护理：由于高龄患者术后可能会因为自身下颌松弛，再加上物作用，可导致舌后坠，影响呼吸。护理过程中要及时清理口腔、鼻腔内分泌物，防止误吸，保持呼吸道通畅，可根据患者具体情况给予面罩吸氧。严密观察患者呼吸频率、呼吸节律和血氧饱和度情况。指导患者排痰，由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动差，气道分泌物容易滞留，如果排痰不畅话，容易导致气道阻塞，在护理过程中，教会患者正确排痰[4-6]。(3)监测患者血压血糖水平：在护理过程中，要注意患者血压的改变情况，患者在术后可能会出现高血压。在护理过程中，要询问患者是否有心慌、胸闷、气短等先兆症状，及时给予降压处理。对于合并有糖尿病患者，要定期监测血糖水平的改变情况，根据医嘱给予胰岛素空盒子血糖，在监测血糖过程中，要注意术后切口是否感染，要注意操作过程中的无菌操作。密切观察低血糖发生，改善患者营养状况，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。
2结果
18例患者实施保守治疗，其余42例患者实施胆囊切除术。术后并发症有高血压、心律失常、肺病感染、切口感染等，经相关治疗和有效围手术期护理，均痊愈出院。
3讨论
高龄胆囊炎患者除了机体功能处于衰退阶段外，多合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，导致术后并发症的发生率增加，所以在护理高龄胆囊炎患者过程中，要根据患者具体特点制定护理围手术期护理计划，加强高龄胆囊炎患者的围手术期护理[7-8]。在护理过程中，护理人员要熟练掌握相关护理技术，同时要根据高龄患者特点在护理过程中要积极预防并发症发生，提高手术安全性和临床治疗效果。本文60例患者采取保守治疗或者手术治疗，在科学有效的围手术期护理干预下，均痊愈出院。所以，对高龄胆囊炎患者实施围手术期护理干预，能够降低患者术后并发症发生，提高手术治疗效果，护理效果显著。
参考文献
[1] 潘海龙．高龄胆囊炎患者围手术期的预见性护理[J]．临床护理杂志，2007，6(1)：26-27．
[2] 金肖，夏伟芬，吕晓兰，等．老年患者腹腔镜胆囊切除术围术期的护理[J]．上海预防医学杂志，2008，20(11)：569-570．
[3] 张秋源．应用循证护理对高龄胆囊炎患者实施预见性护理干预效果观察[J]．齐鲁护理杂志，2007，13(18)：34-35．
[4] 丁红，张芬，田辉．老年人腹腔镜胆囊切除术围术期护理[J]．腹腔镜外科杂志，2001，6(2)：10.
[5] 潘桂关，赵海玲．老年胆囊炎手术前后的心理分析及护理体会[J].中华临床医药，2003，4(10)：123．
[6] 陈延山，张勇，王志理，等．老年人腹腔镜胆囊切除术围术期处理98例分析[J]．肝胆胰外科杂志，2006，18(2)：109．
[7] 张秋华， 轩玉红，孟庆春．急性胆囊炎行急诊胆囊切除后腹腔引流管的护理[J]．中国医药指南，2009，7(3)：139-140．
关键词：老年；外科；高血压病；时间护理
高血压病患者体内激素分泌的规律有明显的个体差异，老年高血压病患者的心理状态、起居习惯、用药时间以及病理生理等方面差异化更加明显。因此传统的"集中式"护理方式没有办法针对个体差异进行有效的护理。而时间护理尊重患者个体化的差异进行护理，能够对提高护理水平、临床疗效以及缩短护理时间具有重要作用[1]。我院自2012年1月~2013年1月对40例老年外科高血压患者进行时间护理，疗效显著。具体报道如下：
1 临床资料
本组40例，男20例，女20例；平均年龄（65.6±4.8）岁；高血压病病程3～10年。血压100～180/90～115mmHg，平均168±6.8/96±7.6mmHg。
2 护理
2.1心理护理高血压病患者往往病史较长，尤其老年患者由于长期用药、不愿成为家庭负担及经济因素等易产生焦虑、抑郁等心理、精神负担。护理人员应针对患者不同的生活习惯、文化水平及社会环境等，个别分析患者的心理状态，积极与患者及其家属进行沟通，耐心、细致的讲解病情，疏导患者的心理状态和情绪变化，改善患者的心理健康状态，配合护理和治疗顺利的进行，促进患者的康复。
2.2 时间护理在高血压诊断与病情变化中的应用 高血压病患者需要反复对血压水平进行监测，期间需要在多时间段内多次、分别测量患者的血压。在治疗的过程中，尤其是刚入院、发生感染、情绪波动、环境、饮食、围手术期等变化后患者的血压水平波动明显。需要对患者的血压水平进行监测，掌握患者血压水平变化的规律。此时可以应用时间护理固定时间对患者进行监测。重症时应监测1次/2h血压水平，恢复正常水平后可监测2~3次/d[2]。
2.3 时间护理在改善饮食和控制血压的应用 高血压病饮食并不是一味的控制，应该合理，保持每日的蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适当，给予富含的蛋白质、维生素和矿物质的饮食，改善营养不良状态和纠正水肿等。规则用药，戒烟限酒，同时注意预防血管、神经病变的发生和加重。
2.4 时间护理在运动护理中的应用 运动治疗是高血压病治疗的基础，由于老年外科高血压患者身体状况的特殊性，更应给予细致的指导与护理。制定的计划应该以患者的年龄、性别、身体素质、职业、性格、血压水平、病程、以及有无并发症等实际情况通盘考虑，以规律、循序渐进、长期坚持为原则。分别个性化的制定和实施相应的运动计划，对运动的时间、运动的方式和以及运动的强度等进行充分的安排。一般在餐后30~60 min进行，30~60 min/次为宜，以患者年龄所达到的最高心率的60％~80％的强度为宜，运动之前应进行5~10min的热身和放松，3~5次/w[3]。
2.5 时间护理在药物治疗护理中的应用 高血压病患者控制血压水平的治疗往往需要很长时间进行寻找患者的用药规律，尤其老年患者其机体反应较迟钝，脏器功能下降，因此用药时应以患者个体的生理特点配合降压药物的代谢周期为依据，防止药物的不良反应。
2.6 口服药物护理 口服药物是临床治疗高血压病的主要用药，注意预防药物并发症。如头昏、头痛、咳嗽及性低血压的发生。加强血压的监测，服药后发生低血压时立即取平卧位，头低足高。密切观察生命体征的变化，增加陪护。避免剧烈运动、迅速的改变。增加一些人性化、安全服务措施，在走廊设扶手，于卫生间里安装坐便器，床上安放护栏等。仔细观察、辨别咳嗽是否因服药引起，如因药物引起，症状较轻时不必换药，严重者可改服其他降压药 [4]，并向患者进行解释，解除其疑虑[4]。
3结果
本组40例老年外科高血压患者经过综合治疗和时间护理，血压控制在90～140/60～90mmHg，平均130±5.6/80±4.6mmHg。未发生1例用药不良反应。效果满意。
4 讨论
高血压病是目前越来越发病率高的内分泌性疾病，其血压水平每日、每刻均因患者不同的生理病理状态而波动。老年患者的特殊生理特质与机体功能状况更加波动明显。
时间护理则是以人体的生理节律为基础对病患的病理生理、心理状况、机体状态变化等进行个体差异化护理的过程[5]。通过时间护理医务人员可以准确的掌握患者机体的内分泌功能状态[6]，结合患者病理的时间节律和药物功效的节律，合理分配护理的时间，做到因时因病护理，使药物在最佳的时刻发挥最佳的作用，较好地、有效地、迅速地控制高血压病病情，减少不良反应的发生，有效地预防并发症的发生[7，8]。
时间护理符合了现代护理科学和临床医学以及循证医学的模式。提高了对临床护理工作的要求。有效的优化了护理人员的工作，提高了工作效率，促进了对老年外科高血压患者的护理水平和质量，为高血压病患者的康复提供有力的保证。
参考文献：
[1] 邓莉莹.社区护理干预在提高老年高血压患者生活质量的效果评价[J]．课程教育研究, 2012,7:14.
[2] 张玲.抗高血压药物副作用的临床观察与护理[J]．长江大学学报, 2011,8(5):170-171.
[3] 费学芬，沈建红，钱旭萍. 时间护理对高血压脑出血患者术后疗效的影响[J]．护理与康复, 2012,11(11):1050-10511.
[4] 伍月梅. 时间护理对老年性高血压病患者血压控制的影响[J]．当代护士, 2011,4:14-16
[5] Migneault JP, Dedier JJ, Wright JA,A culturally adapted telecommunication system to improve physical activity, diet quality, and medication adherence among hypertensive African-Americans: a randomized controlled trial[J].Ann Behav Med,2012,43(1):62-73.
[6] Thomas P, Sheridan DJ. Vascular selectivity of felodipine: clinical experience [J].Cardiovasc Pharmacol,1990, 15 (4):S17-20.
[摘要] 目的:探讨在对高血压病患者的临床护理过程中应注意的问题。
方法:通过对我院96例患者(男80例,女16例)的分析,从入院48~96 h评估高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素,并探讨患者的采集,降压药物的使用及临床防护措施。结果:96例住院患者的病情都得到了相应的降低,血压得到有效控制。结论:高血压病除了医疗及护理外,患者出院后的自我监测对稳定高血压病情起到了举足轻重的作用。
高血压是一种世界性的常见疾病,患者临床上以体循环动脉压增高为主。高血压的病因迄今尚未阐明,主要与年龄大小、职业属性、所在环境、遗传基因、食盐量及体重因素相关,普遍认为,高级神经中枢功能下降在并发症中占重要地位,而体液、内分泌因素及肾脏等也在并发症中呈现。经常反复的过度劳累与精神刺激使大脑皮层功能混乱,从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常运行,形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢,最终导致细小动脉痉挛,外周血管产生阻力,血压升高。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高,高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者确诊为高血压时需要接受长期治疗,且根据血压值及并发症合理调整治疗药物,故高血压患者除了临床治疗及护理外,院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。
1资料与方法1.1一般资料2007年8月在我院内科住院治疗患者中,符合高血压诊断的患者96例,其中,男80例,女16例,年龄最小45岁,最大82岁。
1.2方法住院后24~48 h检测高血压与以下哪些因素有关:过量吸烟、高血脂、糖尿病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。
采集病史:记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果,包括当前和过去抗高血压时应用的药物及其效果,确立影响高血压的后天因素(肥胖症、精神压力、体育活动量、饮食习惯、季节差异、酒精消耗量)。采用卧位或坐位,需测3次,间隔3~4 min,取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压,然后探讨、总结。对有疑问的患者,宜经过一段时间的观察再下结论为妥。
1.3诊断标准根据WHO高血压诊断标准,一般情况下,理想的血压为120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),正常血压为130/85 mm Hg以下,130~139/85~89 mm Hg为临界高血压,为正常高限;140~159/90~99 mm Hg为高血压Ⅰ期,此时机体无任何器质性病变,只是单纯高血压;160~179/100~109 mm Hg为高血压Ⅱ期,此时有左心室肥厚、心、脑、肾损害等器质性病变,但功能还在代偿状态;180/110 mm Hg以上为高血压Ⅲ期,此时有脑出血、心力衰竭、肾衰竭等病变,已进入失代偿期,随时可能发生生命危险。
2治疗及护理2.1降压药物的使用情况选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物,并采用药物的联合应用,其优势在于产生协同疗效,能够合理递减药物的用量,降低副作用,增加治疗效果。降压不宜过于着急,以缓冲降压为主,同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、脑、肾的供血,一般以150/100 mm Hg为宜。对于高血压患者的治疗,除休息、快速降压外,高血压脑病时给予脱水剂,以减轻脑水肿。
2.2护理措施2.2.1合理饮食饮食与高血压有着密切的关联,食盐的摄入量过多可使血压升高,饱餐与甜食易导致人体变胖,肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中,要保证食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌,但不宜过量。适宜吃含蛋白质高的物品,如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等;禁止食用动物内脏,提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质,对于高血压患者来说,还可以防止便秘。2.2.2适当做一些户外运动户外运动可以调节人体的高级神经活动,促进血管舒张,降低血压;同时也可以提高心血管的功能,促进新陈代谢,控制体重增加,并能增强人体的免疫抵抗能力医学教育|网整理搜集;但是,高血压患者的运动,应选择适当的项目,不宜参加过于剧烈的运动,而要量力而行。根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。
2.2.3合理饮食,减轻体重饮食中脂肪的增加会促进有肥胖倾向者的危险,体重增加明显者应减少肉类的摄入。合理的饮食既可以提高机体免疫力,同时又可以控制肥胖,是高血压防治中不可缺少的保护措施。
3结果96例高血压患者血压控制良好,无近期并发症发生。
4讨论①肥胖症患者是发生高血压的危险因素,因此,体重增加与否是监测高血压并发症的一个重要标尺。合理控制饮食和增加体育活动是保证体重正常的良好方法。②食盐的摄入与血压呈正比。血压对盐的敏感性通常涉及种族、精神状况、社会因素、肾脏功能和饮食等方面。食盐的摄入量对血压的影响随年龄增长而增加,特别是高血压病患者。低盐饮食是降低高血压并发症的治疗方法之一,同时还促进其他降压药的效果。因此,笔者建议每人每日摄入食盐量应在6 g之内。③保持好的心情是治疗高血压的重要手段。
[参考文献]
[1]武阳丰,王增武,高润霖,等。中国医疗卫生人员高血压防治观念和防治知识调查[J].中华心血管病杂志,2004,32:264-269.
[2]孙艳红。176例高血压病患者膳食调查及饮食指导[J].护理学杂志,2001,16(8):451.
[3]李金枝。高血压脑出血病人护理[J].中国现代医生,2008,46(6):126.
[4]张学安,程维明。高血压防治200问[M].北京:中国中医药出版社,1998.9.
