时间：2023-08-02 17:15:45
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇手术后患者的护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
[摘要] 目的：探讨手术后患者疼痛的身心护理效果。方法：回顾性分析100例手术后患者的护理资料。结果：经手术前后对疼痛的身心护理，患者均能战胜疼痛，康复出院。结论：重视对手术后患者疼痛的心身护理有利于患者康复。
[关键词] 手术；疼痛；心身护理
普外科是医院的主要手术科室之一，包括胃十二指肠手术、小肠手术、结肠癌、直肠癌手术等。如何做好手术后患者疼痛的心身护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。现将近年来本院普外科手术后患者疼痛的护理体会报告如下。
1、一般资料收集
我院普外科近年来有完整详细护理记录手术患者100例，其中行胃癌手术者20例，胃十二指肠手术者25例，肠梗阻手术者10例，结肠癌手术者25例，直肠癌手术者20例。由于手术前后的精心护理配合，所有患者均康复出院，无任何护理差错和并发症。
2、术前护理
2.1、术前询访 目的是预测患者将怎样对待手术引起的疼痛。患者入院后护士除及时接诊、测量血压、脉搏、体温、体重，介绍住院规章及病区环境外，还要根据患者的经历不同，询问一些特定的问题。如对做过手术或有过创伤经历的患者询问如下问题：“您从前的手术或创伤后疼痛是怎样的?用过止痛药吗?您是怎样对待的?”而对未经过手术或创伤的患者则询问其他疼痛相关问题，如“当您牙疼、头疼时怎么办?”重点了解患者疼痛时的特殊生理和行为反应，如出汗、恶心、心悸等，依掌握的资料用不同方式指导患者，给安慰、鼓励和疏导。对吸烟的患者要劝其戒烟，防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病区的病友中，介绍几个意志坚强、性格开朗的预后患者与其交谈，重点谈克服和减少疼痛的经验和体会，使患者精神松驰，增强患者战胜疼痛的信心。要热情、和蔼、深入浅出地解答患者的各种疑问，使患者增强信心，主动配合治疗和护理。对不保留的直肠癌患者，护士要给予高度的同情和关心，耐心向患者解释，强调手术的必要性，使患者能坦然平静的接受手术。
2.2、术前胃肠道的准备和护理?术前充分的胃肠道准备，也是提高手术成功、减少手术并发症和术后疼痛的重要环节。术前3日，要口服灭滴灵(0.4mg，3次／d)和肌肉注射维生素K(8mg，3次／d)，即要抑制肠道细菌，又要避免维生素K的吸收障碍。术前1日嘱患者进食全流食，术晨禁饮、禁食。术前1d～2d嘱患者早晚服泻药，排空肠腔内积粪。术前晚和术日晨用2％温肥皂水给患者清洁灌肠，直到排清水无粪渣为止。术晨给患者下胃管和留置导尿管。以上均为减少手术并发症和术后疼痛的重要措施。
3、术后护理
术后疼痛可按时间分为早期疼痛和后期疼痛。术后患者的常规护理文献已详细论述，本文重点论述术后疼痛的护理。
3.1、早期疼痛的分期与对策早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24h内、术后2d～3d以及术后3d～4d。第1期疼痛一般为切口疼，腹部手术患者有30％～40％在此期间经受剧烈的疼痛，精神承受着极大的痛苦，患者感到沮丧、烦躁。此时，护士除了尽早给止痛药以外，更重要的是给予精神鼓励，向患者说明肌肉松驰是自己缓解疼痛的方法，并解释止痛药可使肠蠕动恢复减慢。为消除患者的焦躁情绪和对止痛剂的依赖性，在进行指导时，应使用安慰性语言。为提高语言的效果，护士在说话时可握住患者的手或把手放在患者的额上，使其感到温暖，有安全感和依赖感，从而增强对疼痛的耐受力。第2期疼痛一般为增加切口张力引起的，如翻身、咳嗽等。此时，护士首先做到的是应使患者卧位舒适。通常取半卧位，床单要整洁、干燥，一边向患者讲明半卧和床上活动的好处，一边鼓励患者翻身，同时帮助患者拉平压在身下的衣服和床单，使其感觉到你在关心他。当患者因咳嗽引起切口疼痛时，护士应向患者解释痰液滞留肺内的危害，取得患者合作，并双手轻按切口两侧，看着患者嘱其“深吸气，咳!……”患者既感到安全又受到鼓励，同时也减轻了咳嗽振动引起的切口疼。第3期疼痛一般是肠蠕动引起的，护士应向患者解释：手术和麻醉的作用，胃肠的蠕动受到抑制，肠管内因气体贮留可有胀痛。肠蠕动一旦恢复，便会引起牵涉痛，这是胃肠功能恢复的标志，使患者对康复充满希望，从而忽略疼痛问题。手术期疼痛常预示有异常问题的发生，如切口感染、肠粘连等。此时患者极度恐惧，预感到自己会遭到更大的的痛苦。这时，护士除积极配合医生对症处理外，最关键的是向患者表明决心，说服患者神经、肌肉要放松，讲明紧张对治疗无益，使患者相信护士，耐心积极地配合治疗。
术后尿潴留是腹部外科手术后较为常见的现象。术后尿潴留由于尿液不能自行排出，膀胱过度充盈，常引发腹部胀痛，可导致膀胱过度膨胀和逼尿肌损伤，影响吻合口和腹壁切口的愈合，增加了术后疼痛，给患者带来极大的身心痛苦，同时增加尿路感染的机会，严重影响术后康复，如不及时处理，严重者可导致尿路损伤、膀胱破裂，甚至肾功能衰竭，是腹部手术后需要重点关注和解决的问题。
腹部术后尿潴留的原因
麻醉因素对排尿反射影响：全麻或腰麻后排尿反射受抑制，干扰生理性排尿功能。
手术创伤影响：手术直接刺激或损伤膀胱、输尿管，使排尿反射通路受阻；腹部手术切口疼痛，引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，影响腹壁肌和膈肌收缩运动，不能产生较高的腹内压协助排尿，增加尿潴留的机会。
心理因素：由于术后排尿环境和习惯性姿势的改变，使患者感到精神紧张，排尿困难。
年龄因素：60岁以上患者多伴有膀胱退行性变，肌层萎缩，纤维组织及腺体增生等。因此，年龄越大，发生尿潴留机率越高。
药物对排尿的抑制作用：因麻醉及镇痛药物可引起中枢神经系统抑制，增加输尿管平滑肌张力，使膀胱括约肌处于收缩状态，因此，术后使用自控镇痛泵（PCA）的患者常易发生尿潴留。另外，β受体阻滞剂或M胆碱受体阻断等药物也会引起。
护理措施
正确评估：凡手术后4～6小时尚未排尿的患者，护士应及时进行叩诊检查，正确评估患者膀胱储尿量，并及时指导患者排尿。
心理护理：护理人员应耐心解释术后尿潴留发生的原因，对术后紧张、害羞、担心尿床污染衣物的患者，要进行心理安慰，解除其顾虑、焦虑情绪，创造条件使其安心排尿。
排尿训练的姿势及：术前2～3天对患者进行卧床排尿训练，指导患者在床上使用便器的方法，每天至少3次。术后如病情允许应尽量协助患者取习惯性姿势和排尿，如扶助患者坐起或抬高上身。也可准备便携式座便器，协助患者床旁排尿。
术前功能训练和指导：有效的呼吸训练和盆底肌功能训练可降低术后尿潴留的发生。指导患者闭口经鼻深吸气，同时收缩会肌肉，在吸气末屏气1～2秒后缩唇缓慢呼气4～6秒，同时放松会肌肉，每日3次，每次1～3分。反复训练，可加强括约肌对膀胱、尿道的支持功能。
诱导排尿：护理人员采用打开水龙头或者交替向盆中倒水，让患者听流水声，利用条件反射诱导排尿。也可采用温水冲洗会，使用温热便盆，或给患者饮热饮料等方法诱导排尿。
早期下床活动及排尿：根据患者的具体情况，协助患者早期在床上或下床活动，以刺激膀胱的收缩，促进排尿。
肛周会热敷：床旁以屏风遮挡，取热水一盆和毛巾一条放于床旁。男性取侧卧位，女性取截石位，臀部垫一便盆，用热毛巾于肛周会进行热敷，并嘱患者放松，松驰腹部力量，顺其自然待小便排出。
注射开塞露［1］：患者取侧卧位，取开塞露2支（40ml），剪支顶端，修剪光滑，轻轻地插入，将40ml液体挤入直肠，同时捏紧开塞露空壳堵在口5～10分，然后嘱患者排便、排尿。开塞露可刺激直肠黏膜致使肠蠕动加快，反射性刺激膀胱壁，导致膀胱逼尿肌收缩，内括弱肌松驰而排尿。
针刺引导排尿［2］：取中极、曲骨、地机、三阴交穴，留针20分钟，施术后约40分钟可自行排尿。取主穴中极、关元，小腹急胀者加气海，欲解不得加三焦俞，小腹虽胀而无尿意加肾俞，主穴采取捻转提插泻法，出现针感后留针30分钟，患者可在短时间内迅速排尿。
艾灸引导排尿：取食盐20g，炒黄待冷放于神阙穴填平。葱白2根洗净捣成泥，用手压成0.3cm厚的葱饼一块。把葱饼放于盐上，再将艾柱放于葱饼上，点燃，待皮肤有灼痛感时再换1块，直到温热入腹内，致有尿意，为已起效。小便自解后，可再灸，或取穴：中极、关元、气海，进行艾条灸，2次/日，以巩固疗效。经以上护理干预措施均无效者，根据医嘱行无菌导尿术。
讨 论
综上所述，尿潴留对于腹部手术后患者的康复十分不利，护理人员应充分地了解尿潴留的原因，并采取积极有效的干预措施，协助患者术后顺利排尿。
参考文献
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.374文章编号：1004-7484（2014）-05-2695-02疼痛是由于机体对损伤的组织产生的不愉快的应激反应，是极其复杂的心理以及生理活动，然而由于外科手术后而引起疼痛的现象有事临床最为常见症状。大手术后切口的疼痛可引起机体明显的反应，影响切口的康复及愈合。疼痛还可导致病患睡眠的不足，造成机体的免疫球蛋白含量下降，最终导致疼痛物质皮质醇、ACTH以及儿茶酚胺等物质过多的产生，对患者切口的愈合非常不利。目前，在传统手术后的护理方面，大多数的情况下护士只是单纯的听从医嘱，在手术后疼痛的护理方面没有有效的发挥其自身作用。因此，随机的选择我院普外科大手术患者作研究对象，拟探究护理干预法对普外手术后疼痛护理上的作用。
1资料与方法
1.1一般资料随机的选取我院自2010年9月至2013年12月于我医院普外科进行手术的病患160例，按照随机分配的原则将患者分为对照组以及观察组各80例，对照组：男49例，女31例，年龄30-70岁，平均年龄为52.3岁。观察组：男42例，女38例，年龄35-73岁，平均年龄为54.2岁。两组病患年龄、性别、病种、手术方式、病情的严重程度、耐痛能力以及麻醉方式等发面差异均不显著（P>0.005），具可比性。两组患者都是采用自愿的原则。
1.2方法
1.2.1观察组在病患进行外科手术之前1d，由专业的护士到病患的病房进行咨询访问，向其讲解注意事项，同时向病患演示和介绍一些可使心理放松的方法，并要求患者进行相关表格填写。最后综合分析病患的相关资料，指定详细、准确的护理方案。此外，护士应送给病患关于疼痛健康的指导手册，向病患讲解疼痛产生原因、持续的时间、药物镇痛的副作用及疗效等一系列相关知识，安慰病患以减少其对手术的恐惧；在不影响其他病患休息的情况下对病患诉说疼痛或者评估后实施干预，同时进行疼痛性质、时间以及疼痛对病患的影响。
1.2.2对照组采取常规的手术前以及手术后的护理方式：①建立良好的护士与患者的关系。根据文献报道，患者与护士仅做5-10min的相关交谈，可以减轻病患的疼痛效果持续18h[2]。要耐心听取患者主诉，理解患者对疼痛的过激反应，如、哭泣等。合理的解除病患的困扰，如介绍病友、环境等，使其坚定信念，从而减轻焦虑与紧张，使病患心理生理都处于最佳的良好状态。②环境。保持整洁、安静舒适的环境；白天用窗帘蔗糖光线照射，夜晚如条件允许尽量关灯或者打开地灯，此外，根据环境温度调节病患的冷暖。
1.3疼痛评价采取Prince-Henry评价体系对病患的疼痛情况进行评价。评分等级分为0-10分的不同等级，0分代表无痛，10分代表剧烈疼痛。
1.4统计学处理数据采用SSPS10.0统计软件，疼痛对两个小组病患的影响比较采取X2检验，两组病患疼痛的程度采取独立样本Wilcoxon检测（X2）。
2结果
2.1外科手术疼痛对两个小组病患影响比较研究结果显示，经过护理干预的观察组患者所受到的随眠影响、心理困扰以及活动的影响较观察组均显著的低于对照组的患者。经过统计学分析显示P
2.2两组病患术后疼痛程度的比较经过护理干预的观察组患者出院后的疼痛程度在0-9分的患者具有73人，对照组患者中疼痛分值在0-9分的患者具有65人，统计学计算见过表明P
3讨论
【Abstract】 Objective：To study the application effect of quality control circle nursing mode for culture shock intervention in surgical patients postoperative.Method：100 patients with culture shock since 2012 in our department were selected as research objects，they were divided into the experimental group and the control group according to the random number table method，50 cases in each group.The control group was not given special intervention，the experimental group was given quality control circle nursing mode，through built the quality control circle activity group，specific measures for the activities of quality control circle activity group were formulated，implementation results of quality control circle activity group were evaluated and feedback improved.The culture shock elimination，nursing satisfaction and basic nursing implementation between the two groups were observed and compared.Result：Before the intervention，there were no statistically significant differences in the incidence rates of frustration，anxiety，fear and despair between the two groups（P>0.05），after the intervention，the incidence rates of frustration，anxiety，fear and despair in the experimental group were 28.0%，22.0%，12.0%，4.0%，which were significantly lower than 52.0%，66.0%，38.0% and 20.0% in the control group，the differences were statistically significant（ 字2=6.000，P
【Key words】 Quality control circle； Culture shock； Nursing
First-author’s address：Zhangmutou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.32.030
品管圈（Quality Control Circle，QCC）又可称为质量管理小组，是由在相近工作场所的工作人员自发组织的形成数人一圈的小团体，一般由6人左右组成，大家集思广益、协力合作，按照一定的程序、应用各质量控制（Quality Control，QC）方法来解决和管理在现场工作中所发生的课题以及问题，是一种较为灵活的品管模式[1]。文化休克（Cultural Shock）又可以译为文化震惊或者文化震撼，是美国的人类学家Kalervo Oberg在1958年提出来的概念，指当一个人进入到陌生的文化环境的时候，因为离开了自己所熟悉的所有的社会交流手段和交流符号，指使产生一系列疑惑、迷失、排除、恐惧的精神紧张综合征[2]。继而引发患者生理反应的变化，严重影响手术预后。2012年本科开展了以干预外科患者手术后文化休克为主题的品管圈活动，经过三年的护理实践，提高了患者的满意度，增强了护理人员的交流沟通能力，降低了医疗纠纷风险，为本院提升了服务形象。
1 资料与方法
1.1 一般资料 参考相关资料自制调查问卷、焦虑自评估表（SAS）[3]，采用调查问卷、SAS判断患者是否已经出现了文化休克及其类型。调查问卷内容包括年龄、性别、民族、职业、宗教信仰、来源地、文化程度、经济情况、临床表现等。筛选出本科自2012年以来具有文化休克现象的患者100例作为研究对象。在患者知情同意的前提下，将其按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例。试验组50例患者中，男28例，女22例，年龄15～70岁；平均（45.6±3.4）岁；对照组50例患者中，男26例，女24例，年龄16～68岁，平均（43.2±4.5）岁。两组患者的性别、年龄等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法 对照组患者不给予特殊干预，试验组患者给予品管圈护理模式，具体内容如下。
1.2.1 品管圈活动小组的组成人员 由护士长负责前期收集品管圈活动的相关资料，组织本科室的全体成员一同学习有关品管圈活动的相关理论体系，包括品管圈定义、实施目的、活动原则、活动意义、活动的特点以及具体实施办法。由科室护理人员通过自动报名的形式组成品管圈活动小组，本科所有护理工作人员共有14人积极参加，平均年龄35.62岁，包括护士长1名、护理骨干3名、主管护师4名、护师6名。由护士长担任辅导员；并通过投票选举选出1名品管圈圈长，负责协调整个品管圈的活动，并投票选出文秘和督导员各1名[4]。
1.2.2 品管圈活动小组的主题 召开品管圈活动会议，小组成员就科室需要解决的问题进行讨论，确定以“减少外科手术后患者的文化休克”为品管圈的主题，集体讨论选择圈名为“天使之圈”，圈明的含义：以守护天使的优质护理，陪伴患者的左右，为患者挡风遮雨，减少外科手术后患者的文化休克。
1.2.3 品管圈活动小组的活动计划 品管圈活动小组的活动时间为2012年3月-2014年12月，品管圈活动小组会每1周召开1次。根据小组的活动步骤绘制出计划表，包括：制定活动目标、活动理论学习、具体实施工作、总结以往经验、分析成因、讨论结果、分配各成员活动任务，经过全体成员一致同意并通过。圈长及时了解活动进展情况，积极接受有效成果，并采纳成员的不同意见[5]。
1.2.4 品管圈活动小组活动的具体实施 对于第一次入院的外科患者，医院的各个环境都很陌生，护士应积极地对患者进行入院介绍，让患者充分地熟悉和了解科室医疗护理人员、各规章制度、医院病室周围的环境[6]；注意用水、用电、防盗等安全知识，完成脉搏、体温、血压、呼吸等测量工作并且做好记录，完善入院护理评估，减少患者的陌生感，指导良好的生活作息，给予卫生处置，指导饮食，进行心理、舒适护理，协助患者完成辅助检查及实验室检查，正确地留取化验的标本，了解患者的饮食、睡眠及二便情况，为患者提供温馨、舒适的环境，进行用药知识的宣传教育，减少患者对疾病的恐惧、沮丧、焦虑、孤独、绝望等心理[7]。
1.3 观察指标及评价标准 在患者出院时对两组患者的文化休克消除情况、护理满意度及基础护理落实情况进行观察比较。（1）文化休克消除情况：包括对文化休克患者沮丧、焦虑、恐惧、绝望的消除；（2）患者对护理服务的满意度评价：采用笔者自制的满意度评价量表，根据满意程度分为满意、一般满意、不满意，满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%；（3）基础护理落实情况：包括文化休克患者术后护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、舒适护理、安全管理的落实情况[8]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组患者文化休克消除情况比较 干预前，两组患者的沮丧、焦虑、恐惧、绝望发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组的沮丧、焦虑、恐惧、绝望发生率分别为28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明显低于对照组的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差异均有统计学意义（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P
2.2 两组患者对护理服务满意度比较 经干预后，患者出院时，试验组患者对护理服务满意度为96.0%（48/50），明显高于对照组的64.0%（32/50），比较差异有统计学意义（ 字2=16.000，P
2.3 两组患者基础护理落实情况比较 经干预后，试验组的术后护理、晨间护理、晚间护理、饮食护理、排泄护理、卧位护理、舒适护理及安全管理情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
近些年来，品管圈活动模式在澳大利亚、美国、新加坡等地医院广泛的开展，取得了肯定效果，我国也在积极地推行中获得了很大成效[9]。外科手术患者的文化休克因病而异并且因人而异，需要全面评估患者的需求，对患者进行准确的评价，患者的评估内容包括患者的性别、年龄、职业、宗教、婚姻状况、经济情况、受教育程度、社会地位、疾病心理状态、疾病认知状态、患者的护理需求等，对患者的文化休克准确评估，抓住细节，能够最大限度地减轻患者文化休克的痛苦。由于患者缺乏手术知识，容易在手术后产生焦虑、恐惧、沮丧等负面心理，因此护理工作人员应当做好手术相关知识的讲解，探究患者的心理水平，减轻患者消极的不良心理状态，向患者讲明关于围手术期的相关事宜，取得患者积极的配合，树立乐观向上的心态，努力减少文化休克的发生[10]。对于需要改善的措施需要反馈至小组的活动计划并进行修正，对于在护理外科手术后文化休克患者工作中出现的突出问题需要反馈到品管圈活动小组会进行讨论。李琳凤[11]通过文献回顾品管圈活动在护理领域中的应用现状及取得的效果，将品管圈活动应用于护理技术操作，得出品管圈活动能够显著改善护理工作的质量，并且保证了护理质量的持续改进，临床效果满意，为本研究将品管圈应用于外科手术提高了理论依据。
通过本研究可见，干预前，两组患者的沮丧、焦虑、恐惧、绝望发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，试验组的沮丧、焦虑、恐惧、绝望发生率分别为28.0%、22.0%、12.0%、4.0%，均明显低于对照组的52.0%、66.0%、38.0%、20.0%，差异均有统计学意义（ 字2=6.000、19.010、9.013、6.061，P
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）03（b）-0162-03
后腹腔镜手术是当前泌尿外科的常见术式之一，不仅仅有着较小的创伤，同时也有着一定的安全性和术后恢复较快的优点，对于多种泌尿外科疾病均有一定的适用性。逐渐受到泌尿外科临床的广泛关注[1]。该研究通过对该院在2013年11月―2014年11月150例泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛原因的分析，并应用全过程的综合性人性化护理，有效地改善了患者的疼痛状况，提升了患者临床护理满意度，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在该院于2013年11月―2014年11月实施后腹腔镜手术治疗的患者中，选出150例，并分成两组，分别为对照组和观察组，其中对照组和观察组各75例。对照组：75例泌尿外科后腹腔镜手术后患者46例（61.33%）为男性，29例（38.67%）为女性；最大年龄为67岁，最小年龄为32岁，平均年龄为（4210.2）岁；41例（54.67%）行右侧后腹腔镜手术，34例（45.33%）行左侧后腔镜手术；37例（49.33%）为输尿管切开取石术，23例（30.67%）为身上肿瘤切除，15例（20.00%）为肾切除术患者。观察组：75例泌尿外科后腹腔镜手术后患者43例（57.33%）为男性，32例（42.67%）为女性；最大年龄为66岁，最小年龄为3岁，平均年龄为（43±10.2）岁；40例（53.33%）行右侧后腹腔镜手术，35例（46.67%）行左侧后腔镜手术；34例（45.33%）为输尿管切开取石术，22例（29.33%）为身上肿瘤切除，19例（25.33%）为肾切除术患者。两组患者一般情况差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 该组患者实施常规护理，首先消除患者的紧张焦虑心理，加强患者健康宣教，并将患者战胜疾病的信心增强，做好患者创面的消毒处理，保证患者足够的卧床休息，定时的为患者翻身，加强患者的饮食指导和运动指导。
1.2.2 观察组 观察组患者在常规基础护理的基础上采取全过程的综合人性化护理，对患者进行主动热情的接待，对患者进行健康知识宣教，及时的解答患者的疑问，并告知患者一些手术相关知识，消除患者疑虑，建立战胜疾病的自信心。术前要对患者进行各项指标检查，手术前1 d进行备皮和备血处理，术后对患者进行引流管留置，做好引流管的相关护理，及时的对敷料进行更换，对感染加以预防，并对引流液的性状和其剂量进行观察记录，患者术后对患者舒适的卧位加以采取，避免对腹膜的牵拉，延长患者吸氧时间，同时还要帮助患者排出CO2气体，指导患者的饮食指导和运动训练。
1.3 疗效评判分析
患者疼痛采取0～10分的等级评分进行[2]评判，并采取无疼痛、轻微疼痛、中度疼痛以及重度疼痛四种描述方法。无疼痛（0分）：泌尿外科后腹腔镜手术后患者没有任何疼痛感。轻微疼痛（1～3分）：泌尿外科后腹腔镜手术之后，患者伴有轻微的疼痛。中度疼痛（4～7分）：泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛较为严重。重度疼痛（8～10分）：患者疼痛难以承受。患者疼痛改善率=（无疼痛例数+轻微疼痛例数+中度例数）/总例数×100%。护理满意度：采取满意、一般、不满意作为三个评判指标。满意≥80分；一般分值在60分～80分之间；不满意≤60。总满意率为满意率和一般率之和。
1.4 统计方法
采用统计学软件SPSS21.0对该研究所有数据实施统计学处理，计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2.1 后腹腔镜手术后患者疼痛的原因
泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛两种，切口疼痛主要由切口的数量和大小、手术时间的长短以及引流管对其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳气体的刺激、局部机械性刺激、不当的以及个体因素引起。其中切口疼痛有45例（60.00%），非切口疼痛有30例（40.00%）。
2.2 两组患者疼痛改善情况比较
两组泌尿外科后腹腔镜手术后患者护理之后疼痛改善情况比较见表1所示，观察组患者护理之后疼痛改善情况明显优于对照组，两组间患者护理之后疼痛改善情况进行比较，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者护理满意度比较
两组泌尿外科后腹腔镜手术后患者护理满意度比较见表2所示，观察组患者的临床护理满意度为97.33%，对照组患者仅为69.33%，两组间进行比较，P
3 讨论
3.1 泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛原因
分析研究表明[3]，泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛主要集中于腰背部、切口、腹部以及其颈肩部等。患者非切口疼痛主要集中于腰背部、颈肩部以及其腹部[4]。而该院通过对泌尿外科后腹腔镜手术后患者进行综合性的分析研究，总结得出，尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛主要有切口疼痛和非切口疼痛两种，切口疼痛主要由切口的数量和大小、手术时间的长短以及引流管对其的刺激引起的，非切口疼痛主要由二氧化碳气体的刺激、局部机械性刺激、不当的以及个体因素引起的。
3.2 泌尿外科后腹腔镜手术后患者护理方法
分析临床[5]在泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的护理对策分析中研究表明，泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛护理的过程中，更要结合其疼痛的程度，有针对性的进行护理，进而将患者的生活质量全面提高。该院通过对泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛采取针对性的个性化护理，强化患者各项基础护理、切口护理以及心理护理等，对患者进行主动热情的接待，对患者进行健康知识宣教，及时的解答患者的疑问，并告知患者一些手术相关的基础知识，帮助患者建立战胜疾病的信心[6]。手术之前，对患者进行各项指标检查，手术前1 d进行备皮和备血处理，术后对患者进行引流管留置，做好引流管的相关护理，及时的对敷料进行更换，对感染加以预防，并对引流液的性状和其剂量进行观察记录，患者术后对患者舒适的卧位加以采取，避免对腹膜的牵拉，延长患者吸氧时间，同时还要帮助患者排出CO2气体，指导患者的饮食指导和运动训练[7]。其具体措施包括以下几方面。
3.2.1 术前心理护理 心理护理：由于后腹腔镜手术很容易出现身体疼痛，并且会受到一定的感染，很多患者对手术治疗存在一定的心理压力，产生一些紧张、焦虑等一些心理上的负担，能够在很大程度上对手术效果产生影响，加重病情的复发。工作人员要进行耐心的劝说，对患者进行有效的沟通，消除患者身体上的不适应感，直到患者消除紧张的不良情绪为止。在患者情绪稳定的时候，多给患者普及一些有后腹腔镜手术方面的知识，让他们更多的了解自己的身体状况，消除因手术治疗对身体造成的不适而产生的不良情绪。护理人员要随时随对患者的情绪进行观察，使患者有对抗疾病的信心，让患者保持一种良好的心态来面对手术治疗。于此同时护理工作人员还要和患者家属进行相应的交流，让其家属也对手术相关护理流程、注意事项和护理知识有所了解。
3.2.2 用物准备 在对患者进行手术时，手术护理人员需要进行手术物品准备工作，工作的质量直接影响手术成败，是非常重要环节之一。腹腔镜准备主要包括：手术监视器准备、CO2气腹机准备和冷光源准备等。专用器械有：腹腔镜、穿刺器、分离钳等器械。手术过程中为了使镜头达到一定的清晰度，还需要准备500 mL的无菌温水。腹腔镜使用之前需要进行全面的消毒处理，避免碰撞，消毒后需要用无菌纱布对其擦拭，并且进行功能检查。摄像头和纤维导光束要有严格的存放程序，不能对其进行弯曲存放，并且有专人保存，使用时出示使用卡，手术结束后详细检查器械的使用情况并保存。
3.2.3 手术后护理 由于手术后应激反应比较强烈，患者很容易出现疼痛情况，这种情况会对身体产生很大影响，身体免疫系统受到很大程度上的减退。所以，护理工作人员必须要使病房内处于安静状态，对患者病情进行24 h监护，定时对身体状况进行数据的记录。由于疼痛感的加剧，护理人员需要指导患者学会放松心情。加强患者及其家属的卫生护理教育，注意保持清洁预防一定程度的感染情况，保障手术的持续效果，并避免给患者带来不必要的感染治疗，提高临床治疗有效性。
【关键词】脾外伤；保脾手术；观察要点；护理方法
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.317文章编号：1004-7484（2014）-05-2653-02在传统的脾外伤治疗中，不管伤情严重程度如何均采用脾切除术，这种方式虽然操作简单、治疗率高，但也对患者产生了严重的生理和心理伤害。随着科学技术水平及医疗技术水平的提高，对脾功能的研究也更加深入，在脾外伤的治疗中往往采用保脾的方式治疗，而保脾手术后患者往往会由于各种原因产生不良反应、并发症、感染等等[1]，因此，对保脾手术后患者的护理就显得非常重要。为了进一步分析脾外伤患者保脾手术后的临床观察要点和护理方法，本文选取我院2009年12月――2012年12月间收治的62名脾外伤保脾手术患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2009年12月――2012年12月间收治的62名脾外伤保脾手术患者，本组患者中有51名为男性，11名为女性，最大年龄为65岁，最小年龄为10岁，平均年龄（49.56±3.11）岁，患者的手术类型为：58例患者为急诊手术，其中包括16例脾修补和34例脾部分切除，有6例为全脾切除+自体脾片移植及保留副脾；有6名患者检查显示脾内充血，患者入院后即给予保守治疗，但入院后48小时、72小时及96小时后分别出现脾脏延迟破裂，4名患者实施部分切除，另外2例采用全脾切除+自体脾片移植术，手术完成后大部分患者在脾窝放置多孔引流管，手术操作严格按照无菌操作规范进行，手术后给予患者抗生素预防感染，让患者卧床休息，同时注意引流管是否保持通畅，手术过程中监测患者的生命体征。
1.2结果本组患者经采取有针对性的护理措施后取得了良好的效果，仅有3例患者发生感染，经采取相应的措施后得到恢复，所有患者痊愈出院。
2术后护理
2.1引流管护理首先是要密切观察引流管是否保持通畅，保脾手术后患者一般会在左膈下放置多孔引流管，以帮助患者将腹腔内的积血和积液排除出去，要注意在此过程中保持无菌操作，以免发生感染；其次是要观察引流液的数量、颜色和性状等等，一旦出现异常要立即报告责任医师采取相应的处理措施。
2.2体征护理患者手术后要做好生命体征的监测，尤其是体温的测定，按照手术操作规范，对于实施全切术的患者手术后1-2天内每天要观察六次体温，同时要观察有无其他感染及并发症发生；其次是要着重观察患者的血压和心率以及腹部体征，如果患者出现了心率增快、血压下降、四肢湿冷则很可能为失血性休克，要及时询问患者有无疼痛等不适反应，观察有无出血[2]。
2.3休息护理由于保脾手术是在裂伤脾创面操作，手术后一般都采用丝线将其缝合，如果手术后过早活动就可能引起结扎线索脱落而出血。因此患者在手术后应保持绝对的卧床休息，一般情况下应保持卧床休息1-2周后才能下床活动，并且要限制活动量和活动强度，一旦由于活动强度或活动量过度就很可能导致出血而使手术失败。
2.4心理护理患者手术后往往比较担心自身的病情情况、手术是否成功、康复情况以及费用等方面的信息，加上脾外伤的发病一般都比较急，患者手术后要保持较长时间的卧床绝对休息，这些因素都容易使患者产生紧张、焦虑、恐惧等心理。护理人员应及时掌握患者的病情状况和心理状态，做好患者的心理沟通，在日常工作中加强与患者的沟通交流，真切的关心和体贴患者，给患者以安全感，帮助患者缓解心理压力，树立治疗的信心和勇气[3]。
2.5生活护理患者手术后应做好营养供给的护理，应多为患者摄入维生素和蛋白质含量高的食物，多饮水，保证水分的充足，护理人员可根据患者的病情状况帮助其建立合理的饮食结构。既保持充足的营养，又要防止便秘；另外是要加强患者的感染护理，尤其是要做好皮肤和口腔的清洁，每天叮嘱患者用生理盐水对口腔进行清洁，定时更换床单、被套，定时翻身和按摩受压部位，防止发生褥疮。
3讨论
综上所述，保脾手术后患者身体非常虚弱，同时由于病情的特点就对术后护理提出了更高的要求，一旦护理不当，就很可能引起感染及其他意外发生，导致手术失败。总而言之，保脾手术是治疗脾外伤患者的主要手段，患者在手术后积极的采取有效的护理措施对于促进患者康复具有非常重要的意义。
参考文献
[1]梁彤，任杰，梁峭嵘等.超声造影在脾外伤保脾手术中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志，2012，23（8）：556-558.
关键词：腹腔镜;腹腔镜;术后护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0392-01
它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术创伤小，恢复快，逐渐成为临床中常见的手术，几个小孔就可以完成手术，对患者的腹壁肌肉和腹内损伤都很小，患者当天就可以下床活动，六小时后就可以进食，三五天就可以出院回家。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组女120例，最大年龄81岁，最小年龄18岁，子宫肌瘤74例，卵巢肿瘤41例，其它5例。
1.2 治疗转归：治愈120例，无变化0例，死亡0例。
2 观察与护理
2.1 病情观察
2.1.1 意识：意识的变化能提示病情的轻重，应了解手术后意识状态和麻醉方式和程度
2.1.2 术口：观察术口情况，敷料是否清洁,有无渗血，引流管是否通畅，引流出的液体颜色性状和量，皮肤组织有无血肿气肿。
2.1.3 生命体征：①血压可以反映患者手术后情况改变，血压改变要及时查看患者意识，有无渗血，皮下血肿，观察尿量有无休克前兆②脉搏变化也与患者病情变化有关，有内出血患者，脉搏加快③体温过低、四肢厥冷有休克的可能;④呼吸频率是否规则和呼吸的深浅
2.1.4 协助肢体运动：手术后患者要防止下肢静脉血栓的形成，手术后麻醉状态，要勤揉腿，多活动。
2.2 方法
2.2.1 术后护理：
①保持呼吸道通畅：手术后对有乏氧患者要及时给氧，恶心呕吐患者注意呕吐物堵塞呼吸道，保持呼吸道的通畅。注意血氧浓度的监测，一旦发现患者乏氧，要及时发现及时解决，给予患者有效浓度的吸氧流量。另外，手术前后，患者一定要戒烟酒，保持呼吸道的通畅，防止刺激。手术后患者输液会有头孢类别的消炎药物，是绝对要戒酒的，而烟草会对呼吸道有刺激，也要绝对避免。
②休息：腹腔镜手术后患者，根据麻醉方式先要平卧4小时，防止头抬得过早，性低血压引起头疼。卧床6小时后，可以下床活动。因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生。
③如果没有恶心呕吐，术后6小时即可让患者进半流饮食，如粥、面条等。不要给患者容易产气和涨肚的食物，如煮鸡蛋、甜牛奶、豆奶及含糖饮料，喝粥也不要放糖。特别值得注意的是：手术一个月内尽量不要进食不消化和特别寒凉、辛辣的饮食；比如蘑菇、饺子、包子、麻辣烫等等。
④排泄的护理：手术后的病人常有排尿、排便障碍，对于尿潴留患者应留置尿管，防治尿路感染，每天尿道口消毒，尿道位置不宜过高，通常平卧状态，尿袋不高于耻骨联合的位置，以防止流出的尿液逆流回膀胱引起感染。腹腔镜手术后的病人一般不留置尿管，所以手术后4-6小时嘱病人排尿，因为腹腔镜手术和麻醉均不影响膀胱，所以一般病人都会自行排尿。如果因为其他原因不能自行排尿者，可采取诱导排尿措施，避免膀胱胀满过久。有排便困难者，可先轻轻用手掌在下腹部做环形按摩，多饮水，必要时应予缓泻药物。[1]
2.2.2 预防并发症的护理：由于患者手术后卧床，易并发褥疮与下肢静脉血栓，为此，要定时按摩和协助患者翻身，15-20分钟一次，按摩双下肢，还要保持皮肤清洁干燥，床单整洁平坦。一般腹腔镜手术后可以给予患者臀部垫以柔软干净的毛巾代替手纸，注意受压均匀，不要让骶尾部持续长期受压，要经常给予翻身按摩。腹腔镜手术损伤比较小，所以要尽早鼓励病人活动，以减轻腹胀，一般术后2小时即可以床上活动，6小时后即可下床活动。床上活动，主要以翻身、屈膝、伸膝运动为主；下床活动时，起身前，先要慢慢扶着坐起，等待患者无头晕，才可以继续活动，避免因为起身动作过快，脑部供血供氧不及时引起的晕厥。患者起床活动后，去卫生间排尿排便也要注意：动作不宜过快，以免引起晕厥。患者活动时，左右两侧都要有人搀扶，以防止意外发生。
3 体会
妇科腹腔镜手术后患者的心理护理及恢复期功能锻炼：在护理工作中，对患者要耐心，关怀体贴，尽量做到细致，及时满足患者的合理要求，多安慰患者，解除患者思想顾虑，鼓励她们树立战胜疾病的信心。早期活动能减少肺部感染和下肢静脉血栓的发生。腹腔镜手术后，病人可能出现肋骨、胃区及肩膀疼痛，或感气腹，这些是正常现象，只要多活动，深呼吸，气体会尽早排出。另外，可给与按摩以及改变病人，如膝胸卧位，臀高头低位，使体内残留气体飘向盆腔，缓解上部压力，减轻双肩及两肋下胀痛。[2]
参考文献
福建医科大学附属漳州市医院普外二科 福建省漳州市 363000
【摘 要】目的：探讨影响胃肠手术后早期活动的原因, 针对存在的影响因素采取积极的对应措施。方法：对396 例胃肠手术后患者采取早期活动的干预措施，做好康复指导。结果：术后出现肺部感染6 例，肠麻痹1 例，肠粘连7 例，经积极治疗后痊愈。结论：早期有效的活动干预措施，有利于预防和减少术后并发症的发生，促进患者早日康复。
关键词 早期活动；胃肠手术；影响因素；护理措施
胃肠手术后如不能早期下床活动，可诱发肠粘连，肺部感染，下肢深静脉血栓三大并发症的发生。早期活动能促进胃肠蠕动，防止肠粘连；能促进呼吸循环、增加肺扩张，有利于分泌物咳出，预防肺部感染；促进血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成[1]。我科在临床工作中针对胃肠手术后不愿早期下床活动的患者，组织全科护理讨论，分析原因，找出护理对策，取得了良好的效果。
1 临床资料
我科 2013 年1 月～ 2014 年12 月共手术396 例胃肠手术病人，其中男225 例,女171 例， 年龄29 ～ 87 岁， 平均年龄65.8 岁；胃手术351 例，肠手术45 例。对396 例胃肠手术后患者采取早期活动的干预措施，结果术后出现肺部感染6 例，肠麻痹1 例，肠粘连7 例，经积极治疗后痊愈出院。
2 影响胃肠手术后早期活动的主要因素
2.1 思想认识误区
胃肠手术，对患者来说是一种大的创伤，术后早期患者较疲乏，加之禁食的原因，体力无法在短时间内恢复，很多患者及家属缺乏有关腹部大手术后早期活动的相关知识，误以为术后卧床静养有利于身体的恢复，而不敢活动[2]。
2.2 手术因素
胃肠手术的患者，由于组织的创伤、炎症的刺激，术后伤口的疼痛使患者很痛苦，活动时伤口部位因牵拉会使疼痛加剧，因此有些患者因怕痛而不愿自主活动。
2.3 患者因素
胃肠手术后有部分患者担心伤口裂开、引流管脱出，摔倒、输液肿胀等意外发生而不敢活动；有部分患者不知道应该早期活动，不知道该如何活动；有的患者健康时就不喜欢活动，有病后更觉自己身体虚弱，需要家人加倍的关爱而不愿活动等。
2.4 家属因素
有部分家属认为患者大手术后应当受到比平时更多的照顾，甚至加倍的宠爱，患者一叫痛，心里就有万般的不舍，就阻止护士给病人翻身拍背，在一定程度上也影响了患者早期下床活动。因此，无论手术复杂或容易，患者及家属常有各种担心和顾虑，早期下床活动时也会有许多不适，这在一定程度上会影响患者早期下床活动；
3 促进胃肠手术后早期活动的主要措施
3.1 心理干预
术前责任护士应评估患者对术后早期活动的心理反应, 针对患者的心理反应，平时与患者多沟通，随时了解患者的心理动态，多介绍成功病例对患者进行现身说法，以及详细介绍术前、术中、术后的配合及注意事项，使患者能积极主动配合治疗及护理。
3.2 取得家属的支持与配合
责任护士应针对家属的思想顾虑进行耐心、详细的解释，取得家属的支持、并积极的参与，对于比较怕痛的患者，家属应配合护士多用鼓励性的语言帮助患者克服困难根据活动量表尽早下床活动。
3.3 早期下床活动的渐进性
根据胃肠手术的特点，有针对性为患者制定早期下床活动的计划。下床前由责任护士先向患者宣教早期活动的好处及可预防的并发症，教会患者起床的要领，活动次数、持续的时间；如有引流管者，应指导患者起床后如何管理引流管，并亲自协助患者第一次下床活动，视患者的具体情况给予适当指导，告知患者，活动要循序渐进，不要急于求成，逐渐增加活动量[3]。在实施过程中应密切观察患者的生命体征及病情变化，根据患者早期下床活动后的承受力适当调整活动量，使患者安全有效地进行活动。
3.4 制作术后活动指导图
科室统一制作有卡通图案的术后活动指导图、通俗易懂，每间病房都粘贴一张，术后由接手术护士先简单介绍一遍，以后每天由责任护士再根据每天活动量, 遵循个体化循序渐进的原则进行详细指导并逐步落实。
3.5 其他
术后6 小时病情稳定者可起半坐卧位，减轻腹部切口的张力，减轻疼痛；也可腹部用腹带包扎及指导患者正确的咳嗽方法等。
4 结论
胃肠手术后早期下床活动有利于患者的康复，在临床工作中越来越受到普遍重视；胃肠术后患者早期下床活动的依从性与多种因素有关，护士在护理指导中要重视患者的心理特征，针对术后患者心理及行为方面的问题进行护理干预，根据患者的病情和个体化情况制定和调整患者术后早期下床活动的计划，制定个体化的活动量表，预防术后并发症，防止活动意外的发生。在整个活动过程中责任护士起关键性的指导作用，责任护士给予耐心、细致的指导、督促，不仅预防和减少术后并发症的发生，提高手术成功率、促进病人早日康复，还拉近了护士与患者之间的距离，促进了护患和谐，也提高了患者对护理工作的满意度。
参考文献
[1] 张书华, 姜小鹰, 邱小雪. 临床路径在肾内科临床护理带教中的应用[J].全科护理,2009,7(6B):1583-1584.
[2] 顾沛. 外科护理学[M] 北京: 科学出版社,2000:56-59.
[3] 王运利. 普外腹部手术病人早下床活动的可行性研究[J] 护士进修杂志,2001(05):335-336.
【中图分类号】R473.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）06--01
近年来，国内外医护工作者越来越多的意识到疼痛在手术患者中的影响。妇科手术创伤大，患者术后需要面临切口愈合、换药护理等因素带来的疼痛和不适[1]。有研究显示通过心理护理可以减科手术术后患者的疼痛程度，改善患者的生理、心理健康状况，同样通过心理护理可以帮助患者提供资料依从性，降低用药的盲目性。因此本文拟收集2015年3月～2016年3月我院接受妇科手术的患者，分析心理护理的价值。
1.资料与方法
1.1 资料 收集2015年3月～2016年3月我院接受妇科手术的患者，分为50例研究组和50例对照组，研究组在手术后接受心理护理，对照组接受常规护理。入院后接受疼痛护理，后者不接受疼痛护理。研究组平均年龄48.5±9.1岁，对照组平均年龄49.8±8.8岁，两组年龄无差异。
1.2 常规护理 手术后护士基础护理重点手术切口的换药、生命体征观察，根据医嘱输液。患者进入病房后，由一名护士热情进行接待，做到落落大方，耐心细致。由于医院病区分布不同，有些病房会靠近楼梯、护士站等吵闹的区域。进行疼痛相关知识健康宣传教育[2]。
1.3 心理护理
1.3.1 分析疼痛原因 （1）操作痛：在接受护理、治疗时对伤口造成的疼痛。（2）爆发痛：切口处肉芽组织生长中压迫神经末梢造成的疼痛。
1.3.2 放松训练 （1）触摸：患者平卧在床上，闭上双眼，放松肌肉，护士食指、中指、无名指紧靠，以指腹轻柔地抚摸切口周围皮肤组织。（2）告知患者闭上双眼，想象自己处于美好的大自然环境中，聆听优美音乐。
1.3.3 音乐止痛 选择轻松、喜悦的乐曲，护士对患者换药时，播放音乐，缓解患者紧张的情绪。
1.3.4 按摩护理 告知患者平躺在床上，放松全省肌肉心情，护士双手按摩患者四肢肌肉、太阳穴，同时轻声与患者交流，讨论美好的事情，激发患者生活的渴望。
1.3.5 环境护理 房间减少陪护人员，给患者的康复创造安静的环境，灯光选择暖色调黄色的灯泡，器械工作时减少减少器械带来的噪声，保持床铺清洁干燥。
1.3.6 病情解释 术后向患者耐心讲解疼痛形成的原因。讲述同手术患者成功控制疼痛的案例，树立患者信心。
1.5 观察指标 对比两组护理前后VAS疼痛评分、VRS疼痛评分。
1.5.1 疼痛评分 将疼痛的程度用0至10个数字。
1.5.2 VRS疼痛评分 0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛；II度：中度痛；III度：重度痛；Ⅳ度：严重痛。
1.6 统计学采取SPSS18.0软件。
2.结果
2.1 两组护理前后VAS疼痛评分 研究组和对照组护理前VAS疼痛评分分别为4.63±1.28分、4.59±1.31分，比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组护理后疼痛评分分别为2.16±0.54分、3.57±0.68分，比较有差异（P
2.2 两组护理前后VRS疼痛评分 两组护理前VRS疼痛评分比较无差异（P>0.05）；两组护理后VRS疼痛评分比较有差异（P
【关键词】宫颈癌； 人文关怀； 心理护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0206-01
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一，好发于40-50岁妇女，并逐渐年轻化，已严重威胁女性健康[1]。目前，手术是根治宫颈癌的最佳方案，但由于手术治疗过程中子宫广泛性切除、卵巢切除、盆腔淋巴结清除及放疗等不同程度的影响了患者内分泌功能，使患者产生悲观情绪、生活质量下降、心理失衡[2]。因此，人文关怀与心理护理在宫颈癌手术后患者的护理工作中起着十分重要的作用，现通过随机抽取宫颈癌手术治疗患者100例，采取不同的护理方式，探讨人文关怀及心理护理对宫颈癌手术治疗患者的影响，报道如下。
1 资料
随机选取2011年6月―2013年6月本院妇科收治的宫颈癌手术治疗患者100例，平均年龄（45.2±3.1）岁，根据不同的护理方式分为干预组（人文关怀及心理护理组）与对照组（常规护理组）各50例。
2 方法
2.1对照组患者进行常规生活与基础护理；干预组患者在上述常规护理外，加以人文关怀与心理护理，具体如下。
2.1.1实施人文关怀方法 ①制造和谐人文环境。病房布置上，不仅要满足医疗护理工作的需求，也要符合患者手术后对病房舒适、整洁、安静等要求，整体以促进患者康复需要为中心。②生理舒适护理。患者手术后有不同程度的腹胀与腹痛，护理人员在患者病情允许的情况下帮助患者采用舒适卧位，并协助患者床上活动、按摩受压部位、指导患者如何保护手术切口进行翻身[3]；耐心倾听患者诉说，解释器疼痛原因，科学指导患者转移注意力，尽量放松，正确进行疼痛程度的评估。③提升患者信心。部分患者把癌症等同于死亡，而对手术后治疗失去信心，产生悲观、抑郁、焦虑等不良情绪。护理过程中，予以积极主动的关心与鼓励，耐心讲解其成功病例，帮助患者建立信心，解除焦虑。
2.1.2实施心理护理的方法 ①从患者的年龄、教育背景、婚姻幸福指数等方面评估患者手术后的心理反应，再根据患者的不同情况予以针对性的心理护理。②无条件尊重患者，坦诚交流，同情或理解患者，以朋友的身份使患者尽早的从被动情感中解脱。③很多患者由于担心手术后失去女性魅力，而出现无助、绝望、低落等心理问题，护理人员予以细心的心理疏导，帮助患者科学认识疾病的相关知识，树立信心，同时做好患者家属的思想工作，让患者切身感受到家庭与社会的温暖，解除顾虑。
2.2观察指标
2.2.1对护理工作者满意度 统一采用医院自行设计的满意度调查表进行无记名调查，分为满意、基本满意、不满意三个程度。
2.2.2心理障碍解除情况 两组患者分别在护理前后按照卫生评定量表进行，不同护理方案后进行心理障碍解除结果评定，分为以下三种结果：心理障碍解除、心理障碍减轻、无效。
2.3统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料予以x2检验。P
3 结果
不同护理方式后，干预组患者的护理工作满意度为41例（82%），对照组为12例（24%）；干预组患者心理障碍解除率为37例（74%），对照组为11例（22%），差异有统计学意义（P
4 讨论
宫颈癌是我国女性生殖道恶性肿瘤发病率最高的疾病之一，严重损害患者健康与生存质量，因此，患者对医疗护理服务质量的要求也越来越高[4]。
本研究结果显示，干预组（人文关怀与心理护理组）患者的护理工作满意度为82%明显高于对照组（常规护理组）的24%，干预组患者心理障碍解除率为74%，明显高于对照组的22%，差异均有统计学意义（P
总之，科学的人文关怀及心理护理可帮助宫颈癌手术后患者解除心理障碍、提升对护理工作的满意度、促进康复，值得推广与应用。
参考文献
[1]赵素青.宫颈癌术后患者人文关怀和心理护理[J].中国现代医生，2011，49（33）：86-87.
[2]段江华.论以人为本精神在宫颈癌术后患者护理中的应用体会[J].中国医药指南，2012，（28）：307-308.
[3]孙丹，王娟.年轻女性宫颈癌放疗的心理护理和人文关怀[J].健康大视野，2012，20（12）：182-183.
【摘要】：本文随机从某医院普外科手术患者中抽选90名，并将其分为两小组：心理护理组和常规护理组，分别为45人。其中，心理护理组在给患者进行常规护理的基础上，对患者在手术前、手术后进行全方位的心理护理。实验持续时间为3d，最后比较分析两小组的疼痛变化。实践结果显示，比较于常规护理组来说，心理护理组对手术后患者的镇痛作用有明显的帮助。结论心理护理能够在很大程度上对普外科手术后患者有着十分明显的镇痛效果，值得深入研究并广泛推广。
【关键词】：心理护理；普外科手术；镇痛作用
普外科手术后，临床患者往往会有术后疼痛感。其中，心理因素对术后疼痛中有着不可忽视的重要影响。旨在分析心理护理普外科手术后镇痛作用，本文有针对性的对普外科患者开展手术前、手术后的心理护理，对患者手术后的疼痛感加以控制，减轻患者对术后疼痛感的无助感与恐惧感，从而有效提高患者的舒适度，具有十分好效果，具体情况如下。
一、实践对象与实践手段
随机从某医院普外科手术患者中抽选90名，其中男60名、女30名，平均年龄的50岁，同时将其分为两小组：心理护理组和常规护理组，分别为45人，心理护理组与常规护理组的患者在性别、年龄、文化程度、民族等一般资料上没有比较大的差别，相对均衡，不存在统计学意义，有很大的可比性。其中，8名直肠手术患者、8名下肢静脉曲张患者、11名消化道穿孔手术患者、14名结肠手术患者、19名胃癌手术患者、30名胆囊手术患者。
其中，常规护理组患者仅仅局限于一般程序的护理。护理内容包括，每天按时对患者接诊，帮助患者测量血压、测量脉搏、测量体温、测量体质等一般指标，耐心为患者及其家属讲解医院的周遭环境与相关的规章制度。同时，在患者进行手术的前一天对其开展与之相关的手术教育，譬如手术主治医生、方式、手术前后的注意事项等，帮助患者稳定紧张而焦虑的情绪。而心里护理小组不仅仅要对患者进行常规性的护理，而且还得和患者进行心与心的交流与沟通，确保行之有效。第一，护理人员对要患者的背景情况有一定的了解，譬如患者的职业、文化程度以及综合心理素质等，切实按照患者的实际情况来选择合适、合理的谈话内容，尽可能地把每一位患者当作是自己的亲人、朋友，并和他们建立一种友好的关系，从而让患者了解和熟悉护理人员的工作内容，这对他们身体、心理有十分有利。在和患者交谈的过程中，要持有和蔼可亲的态度与口吻，让他们在轻松的环境与氛围下畅所欲言，护理人员采取各种方法向患者传达善意和内心的诚恳，从而对护理人员产生信任感。其次，护理人员要对患者开展疼痛健康教育，让患者对手术的整个过程有一个大致的了解，对手术之后的疼痛感有一定的认识，同时让患者知道这种疼痛是能够被治愈的，从而帮助其从内心减轻对手术之后的疼痛恐惧感，从而增强战胜手术后疼痛的自信心，让患者抱着积极乐观的心态参与到镇痛治疗中去。与此同时，护理人员还要虚心听取患者的意见，明白他们内心所想所感，尽最大努力满足他们的要求，让他们对医院的护理服务感到满意和安心，最终实现早日康复。除此之外，心理护理还得要求护理人员切实根据患者个体差异，譬如患者的综合心理素质、文化程度与修养、以往经验、人格特征等特征来实施护理。这便是心理护理组护理的具体内容，这种治疗效果是其他药物治疗所无法替代的。
二、实践评估
患者疼痛等级可以分为四个等级，即重、中、轻和无。
在对患者的心理护理坚持到手术之后的3d，在这个时间内，手术后的1h进行一次评估；然后没8h进行一次评估，并计算平均值。
三、临床表现与实践结果
普外科手术后出现疼痛是一种应激反应。患者对手术后疼痛感这方面的知识了解不多，因而在手术后会产生相关的生理变化与心理变化。在疼痛感的折磨下，患者很容易产生不安与焦虑的心理，感到十分的恐惧与无助，直接影响患者之于镇静药物的敏感性，从主观上增强对疼痛的感觉，甚至出现一些患者无法配合医生治疗，对治疗效果产生极大的负面影响，从而引发并发症。与此同时，对患者在普外科手术后产生疼痛影响的因素还主要表现在以下几个方面：第一，待患者麻醉清醒之后的二十四小时内，患者会逐渐产生身体上的疼痛感。这是因为，麻醉作用消失之后，患者身体损伤组织依旧还在产生导致身体疼痛感的物质，患者所承受的疼痛程度和接受手术部位以及手术性质有着不可分割的联系，特别是严重的手术之后，身体疼痛感往往会出现在患者的腹部、背部、直肠、胸部以及等部位。第二，待手术之后，患者咳嗽、翻身等行为都会使得伤口因为张力增加而加剧疼痛感的程度，这样的情况一般出现在患者手术之后的2到3d。第三，患者手术之后3到4d时间内，患者身体所承受的疼痛主要是由于胃肠蠕动而引发的，但是这也意味着患者的胃肠功能逐渐开始恢复。普外科患者在手术之后疼痛临床表现相当多，具体表现为患者愁眉苦脸、心情十分的焦虑与不安，严重的则会表现出十足的无助感，甚至会哭泣和大声。在经过护理人员的心理护理之后，心理护理组的患者都在一定程度上树立并增强了战胜疼痛的勇气与信心，同时也消除了对手术疼痛的陌生与恐惧感，并积极乐观地参与到药物治疗过程中去。然而，进行一般常规的小组心理压力仍然很大，对药物治疗不自信，十分的悲观。从实践结果中不难得出，相比较于常规护理小组，心理护理小组的镇痛作用有着明显的优势。患者在得到精心的心理护理之后，他们的不安、紧张与焦虑感都逐渐消除，同时积极乐观地投入到药物治疗中去，最为明显的是患者的疼痛感渐渐低于常规护理组。
总的来说，在普外科手术后，心理护理能够明显改善和减轻患者手术后身体所承受的疼痛感，消除患者手术后心理负担与恐惧感，从而加速患者身体病愈。而这还得需要护理人员将普外科手术后患者的身心疼痛当作是自己应尽的职责，同时向患者家属说明心理护理的重要性，帮助患者树立治愈的自信心，勉励与支持患者积极接受药物治疗，保持愉快的心情。这对患者身体康复是极为重要的一个环节。
参考文献
[1]吴清香、丁小容、操静、刘颜.Orem自护理论在腹部手术病人护理中的应用[J].护理学杂志.2004年24期
[2]王秀珍、王令焕、徐梅、刘纯一.头颈部肿瘤术后管饲法的研究进展[J]护理实践与研究.2010年13期
【关键词】 康复指导；心理护理；乳腺癌患者；术后影响
文章编号：1004-7484（2013）-10-5808-01
乳腺癌是女性常见肿瘤之一，目前临床上采用的治疗方法主要是手术治疗，将患者肿块所波及的乳腺与其周围皮肤、脂肪组织、淋巴结、胸大小肌等全部切除，作为女性特征重要体现部位，一旦经手术切除后，患者多会产生较大心理反应，如焦虑、抑郁等反应。采取积极的康复指导与心理护理，以帮助患者改善心理、尽快康复，具有重要临床意义[1]。
现随机选取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌术后患者100例，对其进行科学的康复指导与心理护理，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取2012年5月――2013年5月本院收治的乳腺癌术后患者100例；年龄30-77岁，平均年龄（46.2±5.1）岁；其中左侧54例，右侧44例，双侧2例。患者间的年龄、病史、文化程度、肿瘤分期、病情程度等资料上的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 将入选的100例患者，随机分为实验组与对照组各50例。实验组患者予以康复指导及心理护理；对照组患者予以常规方式护理。具体如下：
1.2.1 康复指导
1.2.1.1 上肢康复锻炼 根据患者具体情况应用合适的方式锻炼。①手术后可进行适量的握拳与转腕等基本活动。②手术后2天可逐渐开始肘关节屈伸功能锻炼。③手术后3-7天逐步开始患肢的锻炼；单侧患者用健康肢体辅助患肢进行举手运动，同时尝试用患者手指沿墙面上行；若双侧患肢则视情况逐渐开始沿墙面进行上行练习。④手术后7-10天开始患肢手掌自行举过头顶高度的练习，并逐步尽力触及自己的另一侧耳朵、尝试自己梳头[2]。
1.2.1.2 肩关节锻炼 手术后两周左右，患者可开始肩关节锻炼，根据患者情况，选择合适的体操训练，如让患者运用肘部、颈部、肩部、上臂等相关功能锻炼，以逐步促进患者肩关节灵活度、促进康复。
1.2.1.3 防止水肿的训练 由于手术常会不可避免的导致淋巴系统受损，使得患肢淋巴水肿，因此可通过锻炼预防水肿。①将患肢垫高以避免血供受到影响。②避免用患者输液、测血压、持重物、抽血等。③按摩及拍打患肢，沿淋巴走向与外及内、由下及上的进行轻拍和按摩，利用淋巴的流动[3]。
1.2.2 心理护理
1.2.2.1 运用恰当的语言沟通 护理人员应采用温柔和蔼的服务态度，注意沟通语言的使用，避免语言使用的不恰当，导致患者心理负担的加重。
1.2.2.2 增强患者安全感和自信心 由于外观的缺陷与自身过多的担忧，是患者出现自卑、低落、消极的不良情绪。所以，护理人员应及时与患者沟通，帮助其从外观上弥补，提高患者自信；并换位思考，耐心予以患者关心及体贴，让患者感受到温暖，而克服不良情绪。
1.2.2.3 增强患者幸福感 积极与患者丈夫及其家属进行交流沟通，让其家属给予充分的关心和理解，使其感受到自己家的温暖，而树立新的自信。
1.3 统计学方法 应用SPSS12.0统计学软件帮助分析；计量资料用t检验；计数资料用x2检验；若P
2 结 果
2.1 两组患者手术后经上述护理后出现负面情绪的，实验组明显低于对照组患者；功能恢复与生活质量满意度结果上，实验组明显优于对照组，见表1，P
3 讨 论
是女性性征的标志之一，手术切除后，患者难免会出现自卑、焦虑、优于等负面心理，不利于手术治疗后的及时康复。
及时给予患者科学有效的康复指导与心理护理，可帮助患者重建自信，从而乐观积极面对生活，提升患者生活质量，提高患者护理满意度，促进患者尽快康复。
本研究显示，相对于常规护理，科学积极的康复指导与心理护理更有利于提升患者手术后的整体康复效果，同时也得到患者较高的认可度，给予乳腺癌患者手术后明显的积极影响，因此值得临床推广应用。
参考文献
[1] 黄蕾，邹燕.乳腺癌患者术后的心理护理与功能锻炼[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（01）：24-25.
