时间：2023-08-02 17:15:54
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇全麻患者术后的护理要点，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
关键词：麻醉复苏室全麻手术护理
麻醉复苏室是对手术麻醉后患者进行严密监测、治疗，直到患者生命体征稳定的场所[1]。此空间比较适合一些患有重大疾病，接受全麻手术患者的康复护理，通过在此空间内进行优质护理，患者的康复速度较快，并且痛苦较少，总体上的康复率较高，符合当下医学的发展。本研究主要将我院的4000例患者作为研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院在2012年11月--2013年7月期间，我院复苏择期手术全麻患者4000例作为研究对象。为保证研究的有效性和权威性，4000例患者涵盖了很多的手术科目，充分代表了麻醉复苏室护理结果。经过统计分析，患者的平均年龄在56岁，年龄最小的患者仅有3个月，为新生儿；年龄最大的患者为87岁，属于高危人群。在4000例患者当中，男性患者占有2200例，女性患者占有1800例。
1.2 方法
1.2.1 生命体征的监测
患者在进入麻醉复苏室后，需接受相应的护理，首先要对患者进行生命体征的监测。全麻对手术患者的身体康复存在影响，具体的影响程度和影响时间，依据手术强度的高低和个人体质的差异来决定。进行生命体征监测，可以及时发现患者的不适症状，减少患者痛苦，及时治疗。护理人员需每4min对患者的心电图、血压、呼吸、体温等项目进行常规监测，直到患者出麻醉复苏室。
1.2.2 监护
全麻术后患者麻醉复苏室护理，要从多方面进行。监护就是其中的一项重要内容，在患者没有完全清醒或者是昏迷的情况下，护理人员要特别注意患者的神志恢复时间，以及神志恢复程度[2]。另一方面，整个监护过程，还需要及时清理患者的呼吸道分泌物，避免患者出现窒息的情况。全麻术后患者，即便是神志出现清醒，由于身体不能动，无法向护士告知身体情况，护理必须通过有效监护，保证患者能够常规吸入氧气，保持患者的呼吸道通畅。
1.2.3 护理
在麻醉复苏室当中，患者处于卧床状态，为避免患者出现身体上的问题，需要对患者进行护理。首先，患者在没有完全苏醒的情况下，比较适合采取头低位去枕平卧，头部可以偏向一侧；其次，如果患者需要变换，必须通过医护人员进行协助。否则很有可能发生不良情况。值得注意的是，部分患者接受的手术特殊，康复时间长，对身体影响大，医护人员要根据患者的实际需求以及医学上的标准进行护理，避免影响手术成果，同时还要保证患者的身体健康。
1.2.4 出入量的监测及各个引流管的护理
患者在康复期间，身体会接受一些输液治疗，有时是营养液，有时是降低病痛的药剂。此时需要对患者的出入量进行监测，同时根据引流管的重要性进行护理。例如，护士必须经常查看各个引流管，确保引流通畅，记录各种引流管的流量、颜色、气味、性状等等，避免患者的手术结果受到影响。另一方面，如果在监测过程中，发现患者的身体出现异常，必须及时通知医生，对患者实施救治，防止死亡。
2 结果
具体结果如表1--表3。从得到的数据来看，在4000例患者当中，虽然部分患者患有并发症，但总体上的概率非常低，并且很多患者在接受治疗后，身体有所康复，逐渐的根除了并发症。经过统计分析，共有3700例患者得到了有效康复，并且血压平稳、意识清楚，完全符合医学上的康复标准。这充分说明，全麻术后患者在麻醉复苏室接受护理后，身体康复的概率较高，今后可以在临床护理中推广应用。
表1：PACU并发症550例（13.8%）
并发症 例数 百分比
循环系统并发症 280 7.0%
高血压 200 5.0%
心动过缓 35 0.9%
心动过速 20 0.5%
心律失常 15 0.4%
表2：呼吸系统并发症180例（4.6%）
并发症 例数 百分比
中低氧血症 125 3.1%
舌后坠 30 0.8%
喉痉挛 15 0.4%
支气管痉挛 10 0.3%
表3：其他并发症40例（1.1%）
并发症 例数 百分比
术后躁动 20 0.5%
恶心呕吐 10 0.3%
低温寒战 10 0.3%
3 讨论
麻醉恢复期护理是围手术期护理中的重要环节，对患者今后的康复和生活具有较大的影响。一般情况下，患者可以凭借自身的免疫机制、自我修复机制实现较好的康复，加上优质护理和针对性治疗，大部分患者在全麻恢复时，不会有太多的痛苦。但是，全麻手术患者往往需要承受较大的痛苦，这其中包括心理上和生理上的，在麻醉复苏室接受护理时，部分患者神志清醒，但身体无法动弹，只能被动的接受护理，这对患者来说是最痛苦的。此时要加强护理工作，避免患者出现不适时无人照看，要保证护理的有效性。从医学的角度来说，全麻手术结束后的一段时间内，患者机体的各系统、器官功能处于不稳定的状态，一旦全面复苏，患者心理上会承受极大的压力，这种潜在的风险与麻醉诱导期相比并不小[3]。医护人员将全麻术后患者转移到麻醉复苏室进行护理，一方面是此空间内的医疗设备比较健全，能够准确反映出患者的生理特征和病理特征；另一方面是因为麻醉复苏室的专业性较高，可以为患者提供一个更好的康复环境，即便是发生异常，也能够及时抢救，避免患者出现并发症。从临床经验上来看，患者在全麻术后患有并发症的概率虽然低，可一旦患有并发症，将会给患者带来极大的痛苦。例如舌后坠、喉痉挛。此种并发症的危害程度非常高，甚至可以直接夺取患者的生命。当患者有明显迹象或者是已经患有此并发症时，医护人员必须对患者的呼吸、血压等情况进行严密监护，防止患者死亡。如果患者病情较为严重，就需要对患者进行抢救，必要时，可进行插管或将患者气管切开。除此之外，全麻术后患者还容易患有血压高的并发症，倘若患者血压过高，就必须请求医生，观察是通过药物治疗还是常规治疗，护理人员不能贸然行动。麻醉复苏室的设立，主要是为了更加有效的保障患者的生命安全，并且通过专业的护理措施，帮助患者更快康复，减少病痛，降低并发症的发生概率。今后需要对麻醉复苏室的护理工作进行整理分析，根据患者的情况和家属要求，制定不同类型的护理方案。首先，要保证患者能够正常康复，尽量不要延长康复时间；其次要保证患者的生命体征，一旦产生并发症，必须采用有效治疗手段，避免对患者的日后生活造成影响；第三，全麻术后患者麻醉复苏室护理工作，仍然要紧张进行，不能出现丝毫纰漏。相信在今后的护理当中，麻醉复苏室的护理工作会有一个更大的进步。
参考文献：
[1]陈慕瑶,朱琼芳,陈旭素.手术后麻醉恢复室护理风险分析及管理对策[J].实用医学杂志，2011(23).01-05.
方法：回顾29例患者ONYX胶栓塞术后快速复苏期的护理过程。复苏过程中注意保持呼吸道通畅和防止意外的发生、保持血压平稳、保持各种管道通畅、并发症的观察及护理及保温护理。
结果：畸形血管团完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例，小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微导管留滞于患者体内。
结论：ONYX胶栓塞术后快速复苏期的护理要点在于手术医师、麻醉医师及护士的良好配合。
关键词：AVM栓塞 快速复苏 护理
Nursing of rapid recovery period for ONYX glue embolization of brain arteriovenous malformations
Zhu Wenyan Li Caihong Zhong Min
Abstract:Objective:To explore the fast recovery of nursing points of ONYX glue embolization of cerebral arteriovenous venous malformation.
Methods:Revived the quick recovery nursing process of 29 patients with ONYX glue embolization. Maintaininig airway patency and to prevent accidents, keeping blood pressure stable,keeping open various channels, observation and nursing of complications and thermal treatments were observed in the recovery process.
Result:11 cases were completely, nearly full-embolism, 16 cases were partial occlusion, 2 cases were small part of embolism and 1 case died, micro-catheter were holed in the two patient’s body.
Conclusion:The rapid recovery nursing point for ONYX glue embolization is that the good cooperation of the surgeons, anesthesiologists and nurses.
Keywords:AVM embolization Rapid recovery Nursing
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0109-01
脑动静脉畸形(AVM)是胎儿期脑血管形成异常的先天性疾患。在动、静脉之间存在异常的瘘道，动脉直接与静脉交通，其间无毛细血管，形成短路，故血流阻力减少，流量增大，逐渐形成管径不等的曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团[1]。AVM在蛛网膜下腔出血中占30%，是青少年患者中最容易致残的一种先天性疾病[2]。气管插管全麻下行脑动静脉畸形血管栓塞术是主要治疗手段之一。我科在全麻下行脑AVM栓塞术29例，通过快速复苏护理，效果满意，现将有关护理体会报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。DSA确诊为AVM的患者29例，男18例，女11例，年龄7～68岁，平均年龄28.5岁。临床表现：颅内出血12例，其中脑内出血11例，脑室内出血1例，蛛网膜下腔出血2例，癫痫4例，以全身发作为主、顽固性头痛、肢体麻木无力等11例。
1.2 AVM的大小及分级。畸形团6cm 1例；Spetzler分级：Ⅱ级9例，Ⅲ级15例，Ⅳ级5例。
1.3 治疗方法。在全麻下，股动脉穿刺插管。6F导引导管送至颈内动脉或椎动脉内。DMSO相容性微导管(Marathon)借助血流导向或在微导丝导引下超选患者AVM主要供血动脉，微量造影确认微导管顶端在AVM内的最佳位置后，缓慢注射ONYX液体栓塞剂进行栓塞。
2 结果
29例患者栓塞治疗后，畸形血管团完全、近全栓塞11例，部分栓塞16例（明显缩小达到可行伽玛刀治疗程度），小部分栓塞2例，死亡1例，2例患者微导管留滞于患者体内。
3 快速复苏护理
3.1 保持呼吸道通畅和防止意外的发生。麻醉苏醒期，病人可发生自行拔除气管导管、从DSA机器上坠落的等危险，我们予以了专人守护，直至清醒为止。保持呼吸道通畅，及时给氧，待病人逐渐清醒，各项生命体征和病人情况符合拔除气管导管时，将导管拔除。拔管后出现舌根后坠等现象，予以放置口咽或鼻咽通气管，并通过口鼻通气管吸出呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。
3.2 保持血压平稳。血压过高到导致过度灌注的发生，过度灌注可引起颅内出血等并发症[3]。患者全麻清醒前，病人处于意识丧失阶段，此时血压波动不大。麻醉苏醒期，病人可出现躁动，不能耐受气管导管等，导致血压明显升高。本组患者主要应用尼莫通控制血压，护理上根据血压调节用量，在调节过程中要遵循由小量逐渐加大剂量的原则，避免出现患者血压忽高忽低波动范围大。大剂量应用时，注意观察恶心、呕吐、肌肉抽搐等不良反应。血压控制不理想可给予硝酸甘油滴鼻，以控制血压在理想范围内。
3.3 保持各种管道通畅。管道的通畅对于患者的抢救及病情的观察有着重要的意义。复苏过程中，观察了静脉穿刺处有无肿胀渗液、三通接头是否与输液器紧密连接、进体内液体多少、现液体剩余量多少；观察尿液的颜色，记录尿量，出现尿液颜色及尿量等改变，并向手术医师及麻醉医师汇报。
3.4 并发症的观察及护理。动静脉畸形栓塞术的常见并发症常见类型有颅内出血、脑血管痉挛、过度灌注综合征、脑肿胀、癫痫发作等。本组病例在麻醉复苏过程中，监测了生命体征，注意了瞳孔及意识的变化。并备足应急药物，如罂粟碱、鱼精蛋白、硝普钠、甘露醇、神经安定药物等，一旦发生上述并发症，立即根据情况予以相关处理。
3.5 保温护理。术中加强覆盖，避免不必要的暴露；术后加盖被子保暖及升高环境温度，介入室温度保持在22℃～28℃。
4 讨论
我院神经介入室未设定麻醉复苏室，患者复苏过程主要介入室完成，需在短时间内完成，复苏期护理主要是由手术室护士担任，护理人员不仅要掌握常规护理，更要了解术后并发症的发病机制及临床表现[4]。本组病例复苏过程中注意保持呼吸道通畅和防止意外的发生、保持血压平稳、保持各种管道通畅、并发症的观察及护理及保温护理，在复苏过程中做到了积极观察，并随时向手术医师、麻醉医师报告病例，并根据情况做好了及时的处理。可见手术医师、麻醉医生与护士的沟通合作是极其重要的。
参考文献
[1] 张绍军.脑外科手术创新与介入治疗操作指南[M].北京:人民军医出版社,1999:1064
[2] 李秀君,王德霞,丁玉兰.脑血管畸形栓塞治疗的护理[J].中华护理杂志,2003,38(8):614
论文摘要：目的：探讨股骨颈骨折患者围手术期的护理要点及效果。方法：对78例股骨颈骨折手术患者，采用术前心理护理、术后密切观察患者生命体征、合理指导患者加强功能锻炼以及预防术后并发症等护理措施，进行了回顾性分析。结果：本组78例股骨颈骨折患者术后的骨折端固定牢固，恢复较好，未出现骨折移位、不愈合或股骨头坏死等现象，也未见有明显的神经和血管损伤。68例患者股骨颈骨折全部愈合，下肢功能活动良好。未发生其他护理并发症，提高了治愈率。结论：适当的手术时机与手术方法，加上精心的术前和术后护理，可以提高股骨颈骨折患者早期愈合，从而降低了感染率和并发症，保证了患者的正常功能恢复。
我科自2007年6月～2009年1月共收治了股骨颈骨折患者78例并实施了手术治疗，现将护理体会报告如下。
资料与方法
一般资料：2007年6月～2009年1月，我科采取手术治疗了股骨颈骨折患者78例，男35例，女43例，年龄26～77岁。其中车祸伤26例，跌摔伤52例。患者伤后到住院就诊时间0.5～48小时。伴有心血管系统疾病9例、高血压15例、糖尿病12例、慢性支气管炎合并肺气肿2l例、神经系统疾病5例、消化系统疾病7例、术后并发肺炎3例、进行人工髋关节置换术35例、股骨转子间钢板内固定术6例。
方法：手术在硬膜外麻或全麻下进行，其中切开复位内固定术48例，人工全髋关节置换术21例，人工股骨头置换术9例。全部患者在术后均留有伤口引流管接负压袋。
统计学处理：计数资料用X2检验。
结果
78例患者未发生压疮及伤口感染，伴发其他合并症患者，经应用抗生素等药物对症治疗后病情到控制。患者住院时间1～3个月，患者均全部治愈或好转出院。
护理
心理护理：股骨颈骨折患者大多由于不慎跌伤或因暴力致伤造成，患者突然变成行动不便或卧床，再加上对骨折疾病的不了解，所以常会出现恐惧、焦虑、孤独、失望等心理变化。
术前护理：术前3天，护士要指导患者在床上正确使用大小便器。避免术后患者出现尿潴留或便秘，在护理过程中要保持患者床单的整洁干净，改善营养状况，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，确保各种营养物质的补充，保持水电解质的平衡，增强抵抗力。做好手术前的备血、器械消毒、过敏试验、患者备皮等，协助患者完成各项术前常规检查和特殊检查。在护理中对患有其他系统疾病的患者，要加强患者生命体征的观察，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等情况，检测血糖及各项生化指标并做好记录，准确执行各项医嘱，有效地控制并发症。对消瘦患者用50％的红花酒精按摩骨突部位，会阴护理每日2次，保持全身皮肤清洁，术前要教会其腹式呼吸和深呼吸。
术后护理：要注意监测生命体征变化，持续心电监护，严密观察体温、脉搏、心率、呼吸、血压、血氧饱和度以及尿量的变化，做好记录。按照硬膜外麻醉或全麻护理常规，瞩患者在术后禁食6小时，头偏向一侧，注意患者的意识状态，给予低流量吸氧3天，术后1～2天内，要保证在2～4小时测1次脉搏和血压，如发现患者血压升高、心律失常等，要及时报告医生。术后24小时内由于患者疼痛较重，要及时给止疼药物，以防引起并发症。保持患者呼吸道通畅，根据病情调节氧流量及吸氧时间，防止输液滴数过快。对。肾功能不全和糖尿病患者，要注意观察尿量、血糖和尿糖改变。对于老年股骨颈骨折患者，为了防止术后尿潴留和排尿不尽，术前一般都给予留置导尿，术后要保持导尿管通畅，密切观察患者尿液颜色、性状和量，每日用2％的络合碘消毒尿道口2次：术后密切观察患者有无胸痛、气促、咳嗽等症状，注意查看患肢血运及感觉、足背动脉搏动情况及皮温，防止脂肪栓塞及下肢血管栓塞等并发症的发生，保持患肢外展中立位，避免屈曲内收造成脱位。 转贴于
并发症护理：要定时给患者擦洗、按摩，鼓励患者做深呼吸运动，预防褥疮的发生。患者在卧床期间，要多喝水，在小便时要帮助患者抬起上身，这样有助于排尽尿液。术后给予小剂量阿司匹林口服，以加强抗凝作用，预防下肢深静脉血栓形成。术后第1天，按摩挤压髌骨、髌周、膝关节后侧、小腿后侧，患侧踝关节主动屈伸或抗阻活动，每2～3小时1次，每次10分钟；术后3～4天，加强关节活动度和股四头肌力训练，每天2次，每次60分钟；术后1周可扶拐行走，患肢保持外展30°，护士或家属在旁守护以防意外；3个月后可弃拐自己行走。本组患者无1例出现并发症。
出院指导：避免髋关节屈曲和内收，告知患者不要交叉双腿和盘腿、不弯腰拾东西、不要卧于患测、不坐低椅或沙发、不屈曲向前。注意上床时健肢要先上，下床时患肢先下；穿裤时先患侧后健侧，脱裤时先健侧后患侧；上楼梯或坐车时先上健肢，下楼梯或下车时先下患肢。禁止跑步、跳跃和举重物。在术后2、4、6个月分别到医院复查。
近年来外科各领域向微创方向迈进，腹腔镜下腹股沟疝修补术，因其美容效果明显、安全、微创、恢复快等优点，得以迅速发展。良好的术前准备和精心细致的手术室护理，是治疗成功的重要支持和保证。
资料与方法
2011年7月1日～12月31日采用腹镜行小儿腹股沟疝修补术患者87例，男79例，女8例，年龄1～14岁，平均6.5岁，均在全麻插管下行腹腔镜疝修补术。疗效满意，无1例患儿出现重大并发病。
术前准备
术前宣教：巡回护士前访视患者十分重要，术前1天，手术室巡回护士到病房访视患者，阅读病历，通过与患儿家属沟通，了解患儿的一般情况。同时要求手术室必须掌握腹外疝的病因，病理解剖、临床类型、临床表现、术后护理等相关知识。访视过程中主动将相关知识讲解给患儿家属，缓解其家属的焦虑，从而建立良好的护患关系，使其家属积极主动配合好麻醉医师、手术医师、树立起战胜疾病的信心。术前宣教集中患儿家属采用录像资料，易懂明了的方式进行讲授。
心理护理：由于是小儿手术，患儿家属对麻醉、手术效果、手术后疼痛及感染等均有思想顾虑，患儿表现出紧张情绪，术前心理护理非常必要。巡回护士应主动关心患儿，与患儿及其家属建立良好的护患关系，配合主管医师介绍手术的必要性，可靠性及临床开展情况，让家属与病区同类手术家属交流，使患儿家属产生信任感，建立良好的护患关系，消除患儿及家属心中的忧虑，以良好的心态迎接手术。
器械准备：术前1天器械护士根据手术需要准备好小儿腹腔镜器械。
手术室护理
手术当天，巡回护士负责接送患儿，为防止错误手术患者，巡回护士到病房接患儿，同时认真核查腕带标识，确认手术部位，手术方式等，与患儿进行有效的交流与沟通，取得患儿的信任，减轻患儿的恐惧感，将患儿接进手术间，减轻家属的担忧。
与麻醉医师的配合：所有腹腔镜疝修补手术，麻醉方式均为全麻插管，巡回护士首先开放静脉通路，准确无误遵医嘱协助麻醉医师完成全麻插管，然后积极主动配合麻醉医师完成麻醉患儿生命体征、麻醉深度监控，保证手术的顺利进行。
患儿的保温护理：患者在手术过程中易发生低体温现象，容易被医护人员所忽视。小儿由于体温调节机制发育不全，常借环境维持体温，由于自身体表面积大、皮下脂肪少、产热能力低、周围血管舒缩能力差等特点，特别在全麻情况下，体腔暴露，体温散失，易于引起体温下降，术后导致发热。因此，在手术过程中：①监测体温，维持体温36℃以上；②调节室温，维持室温22℃～24℃，不能过低；③注意保暖。
麻醉复苏：手术完毕，麻醉复苏过程中，巡回护士积极主动配合麻醉医师准确执行医嘱，严密观察生命体征的变化，防止患儿躁动，坠落、撕抓输液通道及伤口敷料等，等患者意识状态良好，肌力恢复正常，呼吸次数满意，拔除气管导管后，观察患儿恢复定向力，呼吸频率，潮气量正常，气道通畅等即可送回病房。
术后访视：术后第2天巡回护士到病房随访患儿，了解患儿的一般情况，手术后的伤口愈合效果，术后有无并发症的发生，皮肤完整性，并向患儿家属介绍术后护理要点及出院指导的相关知识，征求患儿家属对手术护理质量的意见及建议，做出效果评价，对存在问题进行整改。
讨 论
腹腔镜小儿疝修补术具有手术操作简便、创伤小、内环高位结扎可靠、手术时间短、术后恢复快、无瘢痕、美容效果好，住院时间短等优点，深受患儿家长的欢迎，是治疗小儿腹股沟疝的较佳选择，是一种安全有效的微创手术方法，在手术护理过程中，手术室护士应做到：①做好广泛的宣教，详细介绍腹腔镜小儿疝修补术的优点，使患儿及家长易于接受；②提高护理人员对腹腔镜小儿疝修补术优越性的认识，并熟知解剖知识和程序，以便更好地开展护理工作。针对患儿不同的个体差异，全面，高质地做好心理护理，及术前、术后、知识宣教，正确指导患儿康复，能确保手术的安全实施及有效预防并发展，使患儿顺利渡过围手术期。
参考文献
1 朱丹,周力,主编.手术室护理学.北京:人民卫生出版社,2008.
2 宋辉,王建荣,主编.手术室护理管理学.北京:人民军医出版社,2004.
【摘要】：我科从2010年7月-2012年7月共收治早孕合并心脏病要求终止妊娠患者34例，均在手术室全麻下行高位人流术，通过我科护理人员针对妊娠合并心脏病终止妊娠术前术后的精心护理，34例成功终止妊娠后出院。
【关键词】：早孕合并心脏病 终止妊娠护理
妊娠合并心脏病，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位，是非直接产科的主要死因。我科从2010年7月-2012年7月共收治早孕合并心脏病要求终止妊娠患者34例，其中合并早期心力衰竭7例，严重心力衰竭2例。在我科医护人员的正确及时的诊断治疗和精心的护理下，患者均已健康出院。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我科从2010年7月-2012年7月共收治早孕合并心脏病要求终止妊娠患者34例，年龄19～41岁；停经史为41天-55天；其中25例为第一次妊娠。心功能1～2级28例，3级4例，4级2例。妊娠合并先天性心脏病15例，妊娠合并风湿性心脏病19例。住院天数9-13天，均为应该早期终止妊娠者，在手术室全麻下行高危人流术，34例均成功终止妊娠后出院。
2 护理
2.1 终止妊娠术前护理
2.1.1 心理护理 妊娠合并心脏病孕妇的心理问题较复杂，主要是紧张、担忧和焦虑。25例患者均为没有生育过孩子，其中有18例患者是第一次妊娠并有生育的愿望，7例为有怀孕史但无分娩史；9例为有生育史并且孩子均健在。因此，护士要针对不同患者的心理需要运用恰当的沟通技巧，向患者介绍相关疾病知识，让患者知道不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠或妊娠后心功能会明显恶化，随时有发生心衰而危及生命的危险，并会导致流产、早产、死胎、胎儿生长受限，胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。可向患者介绍治疗成功的病例给予精神安慰，加强治疗的信心，并向孕妇说明用药的目的，同时耐心解答患者和家属的各疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。
2.1.2 饮食指导
向患者及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，并嘱患者进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。
2.1.3 患者及活动度 保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5-1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。
2.1.4完善辅助检查 及时了解心功能情况，心功能Ⅳ级或有心衰的患者，需24小时心电监护并记录出入量，卧床休息；立即完善妇科B超、心电图及心脏彩超，为治疗及诊断提供有效依据；及时协助医生请相关科室会诊如：麻醉科、心内科
2.1.5 术前治疗 检测尿蛋白和体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷。
2 .1 .6 术前准备：阴道准备，如患者有阴道炎，术前需阴道上药3天；肠道准备，术前禁食禁饮6小时。
2. 2 终止妊娠术后护理
2 .2 .1 病情观察 术后按全麻术后护理，严格卧床6小时，氧气吸入，心电监护，伴有心衰者可半卧位并记录24小时出入量，控制入量及输液速度，观察阴道流血量。
2 .2. 2 防治终止妊娠术后心衰避免情绪激动，卧床休息，每日至少10h 睡眠；防治各种心衰诱因：如上呼吸道感染、贫血、心律失常等。观察是否出现早期心衰临床表现，如：心悸、胸闷、气难喘，休息时心率每分钟超过110次等。
2. 2. 3 饮食 （1） 进食高蛋白、高纤维素、低盐、低脂肪饮食；
2. 2. 4 抗感染 遵医嘱给予抗生素预防感染，护理人员应注意患者的体温，注意恶露的色、量、气味，会阴冲洗，每日2次，防止细菌上行感染，加强基础护理，保持床单整洁和室内空气新鲜，按医嘱定时查血象。
2 .2. 5 指导活动协助患者经常改变卧位，移动双下肢，防血栓形成；
2. 2. 6 心理指导 为患者讲解术后自我检测的注意事项，进行心理疏导，消除失去胎儿的悲伤及消极心理，建立信心。
2. 2.7 出院指导要点 指导患者饮食，休息，适当活动，按时到心内科随诊，定时服用心脏病药物。选择有效避孕措施，严格避孕。对有生育要求者指导患者在心内科及妇产科医师指导下决定是否可以妊娠。
小结：早期妊娠合并心脏病的患者病情一般较复杂，手术耐受力差，在护理此患者时，护士应该注意患者病情变化，评估是否有早期心衰的表现，随时向医生汇报患者病情的动态变化；术前心理指导是关键，让患者知道妊娠合并心脏病的危险，以稳定的情绪接受终止妊娠；术后严密观察病情变化，特别是阴道流血情况，控制补液滴数，防止心衰发生。出院做好健康指导，指导患者采用适用的避孕方法以及心内科随访。
【关键词】 口底癌； 围手术期； 护理
口底癌手术破坏性大，手术范围广泛，术后可产生语言不清、流涎、进食困难、感染麻木和影响容貌等。因此做好术前术后的护理对于提高患者的生存质量、减少并发症的发生有重要作用。我院2006年1月至2008年5月进行口底癌手术20例。取得良好的临床结果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组20例，其中男性18例，女性2例，平均年龄60岁。均行病灶扩大切除加下颌骨方块截骨加双侧舌骨上淋巴结清扫术加气管切开术，术后入监护室监护7～10天，其中皮瓣完全坏死1例，部分坏死2例，患者均治愈出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 口底癌手术导致面容改变，给患者带来一系列心理问题，(1)主要有恐惧、焦虑，担心手术失败、术后外形欠佳、功能恢复不良及疼痛等;(2)希望了解治疗护理的相关知识;(3)产生自卑感，渴望得到同情和关心。针对这些心理问题，我们适时和患者进行沟通，采取如下的护理措施:①建立良好的护患关系，加强与患者的沟通，了解患者焦虑的原因及程度;②向患者解释手术的必要性及手术的安全性，通过介绍成功病例，使患者消除顾虑;③鼓励患者提出有关手术方面的问题并耐心细致解答，增加患者的信心及安全感，并帮助他们建立有利于治疗与康复的最佳心理状态，做好家属工作，共同配合给予心理支持。
2．1．2 一般护理
（1）术后有一段时间语言功能受到影响，必须取得患者合作，指导其用纸和笔交流。文盲患者教会其表达各种需要的手势，如大拇指表示大便，小拇指表示小便，示指表示饥饿，中指表示疼痛等。（2）注意观察口腔黏膜有无炎症或破损，如有异常待治愈后方可手术。每日常规给予1%～3%双氧水或1：5000甲酸含漱液漱口。
2. 1.3 术前各种准备
如术区备皮、备血，各种化验、摄X线片、心电图，术晨置胃管等。
2.1.4 准备全麻用物
如吸痰器、氧气、心电监测、急救药品、抢救物品。
2.2 术后护理
2.2.1 术后监护
全麻未清醒前专人护理，在麻醉恢复期除常规监测心电图、血压、脉搏和呼吸频率外，必须持续监测SpO2 ，直至患者完全清醒［1］ 。观察患者的面色、意识、生命体征及出入量，设立特别护理记录单，根据病情及时记录。
2.2.2 皮瓣情况观察
对行转瓣修复术的患者，应密切观察皮瓣色泽。血管危象是游离皮瓣移植术最常见、最危险的并发症［2］，因此，密切观察皮瓣血液循环状况是预防血管危象的关键。观察皮瓣应从皮瓣的颜色、温度和毛细血管充盈反应等方面着手［3］，如皮瓣颜色由红润转为暗紫伴有肿胀、皮纹消失，表示静脉回流受阻，如皮瓣颜色由红润转苍白、皮纹皱缩则表示动脉供血不足，应及时查找原因，并给予处理。术后24h内每半小时观察记录一次，24～72h每1～2h记录一次，以后每天观察四次并记录。
2.2.3 口腔护理
术后由于口腔的自洁能力受到影响，加上伤口肿胀，分泌物堆积，容易感染，影响愈合，因此术后须做好口腔护理。为防止擦洗时损伤创面黏膜，一般采取口腔冲洗每日3次，冲洗时，暂取半卧位，用20ml注射器，接自制的钝、弯12号针头，抽取生理盐水给予适当压力冲洗口腔每个部位，冲洗时应注意针头与口腔黏膜距离不可太近，以防刺伤黏膜，一般距离2cm～3cm为宜，并由另一护士用吸痰器由嘴角吸出，直至冲净为止。
2.2.4 伤口局部护理
保持伤口清洁，及时清洗分泌物或渗液渗血并更换敷料，严格执行无菌操作防止伤口感染。
2.2.5 负压引流管的护理
术后一般放置负压引流管1～2根，以防止渗血、渗液在伤口内积聚，应保持负压引流通畅，妥善放置，防止脱落，并观察引流颜色、量，如有异常，及时与医生联系。
2.2.6 鼻饲管护理
术后当日禁食，第2天即给予鼻饲流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化的流质饮食，一般约5～7天。进食前先鼻饲温开水，患者无特殊不适，再注入鼻饲液，第1天不能过快，量不能过多，如无不适，逐渐增加鼻饲量。
2.2.7 气管切开护理
为避免局部水肿，影响呼吸，术中一般给予气管切开，做好气管切开的护理也很重要，气切导管要给予妥善固定，防止脱落，内导管消毒每8h 1次，气管内每1h滴药1次，药液配制：庆大霉素8万u+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg+生理盐水40ml，可起到化痰消肿作用。5天后雾化液中不加地塞米松，因不利于创口愈合，吸痰时应注意无菌操作，每次吸痰时间不应＞15s，以免缺氧窘迫，管口盖无菌纱布，以增加呼吸道湿度并防止尘埃落入，拔管前先堵管48h，如无不适方可拔管。
2.2.8 基础护理
由于术后患者一段时间头部制动，加上切口引起的疼痛，患者非常痛苦，因此应做好基础护理，将患者的不适降低到最低程度，如：勤衣，帮助患者活动四肢，应用软薄枕2个，分别放入肩、臀下，1h更换1次，或用手伸到背、臀下轻轻托起，减少受压，使患者感到舒适。
参考文献
［1］吴在德.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001.120.
婴幼儿时期的分泌性中耳炎可导致听力损失及后遗症，影响语言学习，从而影响患儿的生活质量，因此越来越受到广大耳鼻喉科医生及听力学家和家长的重视。而腺样体肥大是引起儿童分泌性中耳炎的最主要原因之一，部分儿童因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[1]。由于儿童上气道相对狭窄、咳嗽反射较差、配合欠佳等原因使儿童在腺样体手术后容易出现鼻分泌物和手术创面的渗血堵塞咽腔，甚至误吸入肺，从而造成呼吸道梗阻[2]。因此，儿童腺样体全麻术后苏醒过程中，护士如何做好气道管理的护理是保证手术安全的重要环节之一。2010年1月～2010年3月，我院共完成全麻下腺样体手术70例，现就手术后麻醉苏醒过程中如何做好气道管理护理谈谈作者的临床体会。
1 临床资料
小儿腺样体肥大病例70例，男40例，女30例;年龄3～6岁，平均年龄4.5岁。所有病例均有打鼾症状， 均伴有分泌性中耳炎，其中12例出现睡眠呼吸暂停现象， 20例呈腺样体面容， 45例伴有扁桃体肥大行腺样体切除并扁桃体切除。全麻插管，用开口器将口腔充分显露，细胶管经鼻入从口腔引出，两端收紧系于开口器上，将软腭拉起后经口腔置入鼻内镜与切割器，彻底切除腺样体创面充分止血后结束手术。
2 麻醉苏醒过程中与苏醒后气道的护理要点
2.1 器械、药品准备气管插管拔除之前，准备好吸痰管、口咽通气管和面罩，并检查所有设备都处于良好待用状态。
备地塞米松针和山莨菪碱针用以防治气道痉挛和水肿[3]。
2.2 拔管前的气道护理 拔除气管插管前，首先用吸痰管分别经鼻、经口及经麻醉插管吸引分泌物，间隔5min后再次吸引鼻腔和口腔内分泌物，观察两次分泌物的性质和量的变化。如两次分泌物均为血性，尤其是第二次仍吸引出较多的血性分泌物时，说明手术创面有活动性出血，需通知手术医师进行相应的止血处理。鼻、口、咽及气管内分泌物处理完毕，患儿恢复自主呼吸脱离呼吸机后，此时应协助麻醉师观察患儿脱机状态下的呼吸节律、胸廓起伏情况和血氧饱和度。待患儿各观察指标正常及对唤醒有比较敏感的反应后再预备做麻醉管拔除后的气道护理。
2.3 拔管后的气道护理 拔除气管插管后，协助麻醉师将面罩连接于呼吸机进行面罩给氧，患儿呼吸平稳，脱离面罩后，随时唤醒患儿，头偏向一侧以防止误吸，鼓励患儿用口呼吸和主动咳嗽吐痰，及时清除口、咽腔分泌物。期间同样要协助麻醉师观察患儿血氧饱和度及呼吸情况，吸引口咽分泌物并注意性质和量的变化。如出现血性分泌物增多，同样要及时告知手术医师做必要的处理，如出现舌根后坠影响呼吸，则置入口咽通气管帮助呼吸，以免出现大量出血和呼吸道梗阻等严重并发症。
2.4 回转病房后的气道护理 回转病房后叮嘱家长注意患儿是否口咽有血性分泌物渗出，及时告知医生与护士。患儿可以进食的时候，饮食应进温凉的流食，不能进过热与粗糙食物以免造成创面的损伤与出血。
参考文献
[1]蒋卫红，赵素萍，谢志海，等.儿童慢性鼻窦炎治疗探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2 0 0 5， 1 2( 7 ): 4 1 5 -4 1 8.
【关键词】腹腔镜；深部子宫内膜异位症；肠道；护理
当子宫内膜样的腺体和间质浸润肠壁至少达到浆膜下脂肪组织或靠近肠壁神经血管分支（浆膜下从）可谓之“肠道DIE”（deeply infiltrating endometriosis，DIE）。主要发生在乙状结肠、直肠、回肠及盲肠。发生率：在子宫内膜异位症中的肠道DIE中占患者中的3.8%～37% [ 1 ] 。腹腔镜是目前最好的治疗方法之一，具有出血少、损伤小、恢复快，而且手术视野清晰、手术时间短的优点。本科室2012年1至6月收治47例肠道DIE患者并实施腹腔镜治疗，术后均康复出院，现将护理情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1至6月在本科室住院的肠道DIE患者47例，年龄25～40岁，中位年龄35岁。均出现月经期腹痛、便秘。均行妇科检查，经直肠超声检查，MRI检查，膀胱镜检查及血清CA125测定。
1.2 方法 患者均在气管内全麻下行“腹腔镜下盆腔DIE病灶切除术+直肠节段性切除术”。治疗肠道子宫内膜异位症应根据患者年龄、是否希望妊娠、过去手术情况及肠道DIE的特征（位置、数量、侵犯肠壁的大小和范围、距离的长度、是否伴随其他部位DIE存在），盆腔粘连程度和范围及手术者的经验来决定手术方式和途径。[2]47例采取腹腔镜治疗肠道子宫内膜异位症。
1.3结果 手术过程顺利，手术时间为3.5～4小时，术后患者均给予输液抗炎及支持治疗，监测生命体征，术后禁食3天，有排气，进食流质，46例无不适，有一例患者术后出现心率100～126次/分，无诉心前区不适，给予24小时心电监测，床边心电图检查正常，予低流量2升/分吸氧及心理护理，6小时后协助半坐卧位，经对症处理后症状缓解。
2 讨论
深部浸润型子宫内膜异位症的发生严重影响到妇女的生活及健康，疾病具有逐年上升、年轻化的趋势。目前采取腹腔镜治疗肠道DIE是最好方法。腹腔镜具有出血少、损伤小、恢复快，而且手术视野清晰、手术时间短的优点[3]。护理上要求术前加强患者对深部子宫内膜异位症疾病及腹腔镜治疗肠道DIE手术知识的健康指导，减轻患者焦虑情绪；术后密切观察患者的腹腔引流管及排气、感染症状，并能及时采取护理措施，具体护理包括以下内容。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者及家属由于对腹腔镜治疗肠道DIE的目的及效果不了解，担心术后还会复发（5年后复发率均为19%）[4]及影响生育。因此，护理人员在术前应充分评估患者对疾病的认识，建立良好的护患关系，运用沟通技巧以进行健康宣教，包括腹腔镜治疗肠道DIE的目的及效果，术后可能出现的并发症及处理方法；向患者说明腹腔镜术后恢复快，可尽早考虑生育问题，提高生活质量，减轻患者的心理负担，同时给予患者支持和鼓励，解除患者的紧张情绪，积极配合治疗。
2.1.2 皮肤准备 由于该手术需要在上轮脐缘，左右下腹和耻骨联合上方放置穿刺套管，因此术前必须对该处皮肤及脐部做好清洁，减少术后伤口感染。
2.1.3 完善各项辅助检查 经直肠超声检查、MRI检查、膀胱镜检查、抽血化验血清CA125测定对DIE诊断有一定的参考意义，尤其术前血清CA125升高者，随诊血清CA125的变化可以判断手术疗效和预测复发的一项指标。
2.1.4 肠道准备及饮食指导 手术前三天给予肠道准备，开始行半流饮食，口服庆大霉素8万单位，甲硝唑0.4克，每日三次。术前当天中午及晚上进食流质，20时开始停止进食。下午15时冲服和爽，需2小时内服完，晚上20时给予清洁灌肠，至解出水样清便。肠道准备很关键，直接影响手术质量及手术后合并症。
2.2术后护理
2.2.1监测生命体征 术后三天测4次体温，正常后每天测1次。47例术后生命体征正常，血常规正常，无感染发生。有1例出现窦性心率过速，心率100～126次/分，无心脏病史，无诉心前区不适，予低流量吸氧，持续心电监测，床边心电图检查正常，做好心理护理，6小时后恢复正常。
2.2.2 腹部伤口及引流管的观察 观察伤口腹料是否干洁及伤口的疼痛情况，术后停留腹腔引流管及尿管，观察引流管是否通畅及引流液的性质和量。一般术后三天引流液少于50毫升，可考虑拔管，拔管时严格无菌操作，并观察引流口有无感染及渗液，周围皮肤有无红肿，淤血、坏死。必要时给予对症处理。有效及时地观察和周到细致的护理可减少各种并发症的发生。
2.2.3 肠道恢复的观察 排气、腹痛、腹胀的观察，47例均无出现腹痛及腹胀。禁食三天，输液卡文及抗炎治疗，术后72小时均已排气，排气后遵医嘱进食全流饮食。
2.2.4 活动的指导 术后4～6小时协助翻身及活动四肢，24小时后无头晕可以在床边活动，防止肠粘连，尽早活动可促进肠蠕动，有利于恢复。在活动时必须要注意管道的护理，如床上翻身时注意勿压或折叠管道，保持通畅，床旁活动时引流管应低于耻骨联合，以防逆行感染。
2.2.5 并发症的观察 输尿管损伤和吻合口瘘是常见的两个并发症。手术开始时先将输尿管游离出来，可减少输尿管损伤发生。其他并发症有暂时性肠激惹征，会脓肿和直肠阴道瘘形成。对于病灶广泛累及子宫骶骨韧带者，也可损伤支配膀胱的神经，引起术后排尿困难及尿潴留，应观察腹部症状及尿量和引流量情况，及时发现及时处理。
本组患者术后尿液正常，术后停留尿管4～5天，拔尿管后观察术后第一次解小便情况，47例均能顺利解小便，无尿潴留的发生，在护理上要观察尿量、膀胱刺激症及排空膀胱情况。消化道并发症有便秘、排便困难及腹泻，肠管狭窄、盆腔脓肿，47例均无出现并发症。
2.3出院指导 出院后指导患者观察阴道流血情况，注意观察是否出现发热 症状；注意休息，加强营养，休息2个月，禁重体力劳动及性生活3个月。出院2个月后门诊复诊术后愈合情况。指导肌肉注射性类固醇血清，浓度降低至去势水平而达治疗效果从而抑制卵巢的功能。如注射用醋酸曲普瑞林3.75mg，肌肉注射，28天一次，共3～6个月 [5]。
3 小结
在护理过程中要求护理人员熟练掌握肠道DIE的临床表现和相关疾病知识，对病情的重点观察，做好患者的心理护理，减轻患者的焦虑情绪，并做好术前、术后的病情观察，是否有其他并发症的发生。观察生命体征、引流管、腹痛及腹胀，及时发现及时处理，采取有效地治疗措施。通过密切的观察及护理，47例患者住院期间能如期拔除各种管道，腹部伤口无渗血、渗液，解小便顺畅，尿色清。腹部平软，无并发症发生，47例患者采取的治疗手段及各方面的护理均取得满意的效果。
参考文献
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[2]孙莉，王箴言，汤涛.肠道子宫内膜异位症1 例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2005，11（11）：20 .
[3]张双燕，赵玉芳，李颖.子宫内膜异位症的护理[J].中国实用护理杂志，2007，11（5）：38-39.
颅内动脉瘤是颅内动脉管腔局部的异常扩大，常在动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高的基础上发生和发展⑴。动脉瘤破裂出血后，可导致一系列的功能性或器质性的紊乱，并常因此致死或致残。脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的15.31%，颅内出现两个或以上相互不连接的脑膜瘤称为多发脑膜瘤⑵。多发脑膜瘤的发生率为0.9%～8.9%。颅内动脉瘤合并颅内多发脑膜瘤的病历极为少见，现报道一例，并将护理体会总结如下。
1 病历介绍
病人，男，26岁。于2006年6月11日入院。患者于入院两周前和他人发生矛盾被打伤，当时无头疼、恶心、呕吐、无昏迷及二便失禁，CT检查示左额也占位病变，MRI示左额、大脑廉旁各有一占位病变，行脑血管造影又发现左大脑前动脉动脉瘤，既往体健，为进一步治疗收入我院。6月15日在全麻下行左大脑前动脉动脉瘤夹闭术、颅内多发脑膜瘤切除术，手术顺利，术中出血约500ml术后转入重症监护病房，术后第二日查体：患者神志清楚，头部伤口敷料干燥，留置硬膜外引流管引流出血性液体约200ml，四肢肌力Ⅴ级，语言流利，吞咽正常，给予抗炎、抗血管痉挛、止血、营养神经等药物治疗。6月17日拔除硬膜外引流管由重症监护病房转入普通病房继续治疗。
2 护理
2.1 创造安静舒适的病房环境，满足生活需要
保持病室环境卫生，空气清新，减少探视家属人数及不必要的噪音，全麻清醒后抬高床头15～30度以减轻术后脑水肿，保证充足睡眠。
2.2 严密监测生命体征、注意伤口情况
根据患者病情给予24小时床旁持续心电监护，严密观察患者意识状态，血压波动，定时观察瞳孔大小、形状及对光反射情况。注意患者头痛情况，患者于6月19日主诉头痛剧烈急查CT是脑水肿给予脱水药物治疗，严密观察头部敷料是否干燥，有无渗血、渗液，准确记录24小时出入量，及时记录病情变化。
2.3 加强卫生宣教减轻焦虑、恐惧心理
患者及家属来自外地农村对医疗知识知之甚少，对于术后患者能否同正常人一样生活顾虑较大，表现出明显焦虑、恐惧心理。针对这种情况，一方面请医生讲解手术是挽救生命重要手段，术中及术后可能出现的各种情况时的处理，在积极治疗后会逐渐好转，使患者树立起战胜病魔的信心、信念；另一方面在交谈时注意说话的语气、语调，多使用安慰性语言，让患者有安全感和被关注、被支持的感觉。责任护士及夜班护士在每次巡视病房和进行操作的前后，要加强与患者的交流，根据患者的顾虑、问题制定针对性的护理要点及卫生宣教内容；叮嘱患者避免过度紧张或兴奋、恐惧、激动等不良情绪变化，保持身心平静，避免因情绪变化而引起的血压波动，诱发术后颅内出血。
2.4 药物治疗的护理
2.4.1脱水药物的观察
针对患者病情给予20%甘露醇250ml脱水治疗，使用前注意观察药液有无结晶，选择粗大血管及大号针头快速输入，要求在20～30分钟内输完，定时定量，不得随意更改，药液中不得加入其他药物，注意观察病人的用药反应，如意识、瞳孔、生命体征、头痛的变化及有无眩晕及视力模糊等，准确记录出入量，尤其是尿量观察脱水效果，注意监测电解质水平。向患者及家属做好宣教指导，以取得配合。
2.4.2缓解血管痉挛药物的观察
针对患者的临床症状，给予尼莫同0.6mg/h持续泵入缓解因血管痉挛引起的头痛，尼莫同对血管的刺激性较大，因此在泵入过程中要注意穿刺除局部皮肤情况，防止药物外渗，保证准确泵入。注意患者血压波动，倾听主诉。
2.5 基础护理
2.5.1 饮食护理保证每日的饮水量1500～2000ml，给予半流质易消化的饮食，保证每日的入量，准确记录进食量。
2.5.2 口腔护理为防止口腔炎或黏膜溃疡的发生⑶。每日用漱口液清洁口腔两次，进食后用清水漱口。
2.5.3 皮肤护理每日用湿式扫床法清扫床单位两次，床单位有潮湿污迹时及时更换，以减少对皮肤的物理刺激。鼓励患者勤翻身，可每隔2h协助患者翻身一次，注意动作轻柔。
2.6 疾病相关知识的宣教
对患者及家属进行疾病相关知识的宣教，让他们了解疾病的发生、发展、治疗方法手术后的注意事项等，以减轻患者及家属的恐慌、焦虑的情绪，积极主动配合治疗。
总之，颅内动脉瘤合并颅内多发脑膜瘤的患者临床极为少见，而此类患者的护理对临床护理提出了较高要求，特别是术后护理，要求医护人员在了解疾病、手术将关知识的同时进行严密的术后监测、护理，并对患者及家属做好健康宣教。
参考文献
[1] 马廉亭.微侵袭神经外科学[M].北京：人民军医出版社，1999：422～428.
[2] 薛庆澄，王忠诚，史玉良.神经外科学[M].天津：天津科学技术出版社1988：256～265.
【关键词】 甲状腺；良性肿瘤；术后；护理分析
甲状腺良性肿瘤是普通外科常见的颈部疾病之一，目前临床上对其最好的治疗方法是手术切除［1-3］。由于其所处的特殊位置，术前的充分准备及术后的特殊护理，有助于患者的痊愈及减少不必要的并发症，是手术成功的关键因素之一。本文选取60例甲状腺良性肿瘤患者，随机分为两组后，对观察组30例患者在术后给予特殊的护理方式，对照组30例患者仅给予常规护理，通过比较两组患者的痊愈时间及并发症等情况，评价两种护理方式的临床疗效，进而对甲状腺良性肿瘤切除术后护理要点进行分析探讨，具体见下文。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本文选取的60例甲状腺良性肿瘤患者均于2009年1月-2011年6月在某院耳鼻喉科进行住院治疗。观察组30例患者，其中男性15例，占50%，女性15例，占50%，年龄37-78岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，发病至就诊时间5d-3年，平均就诊时间（14.3±2.5）个月，入院时经B超、CT、MRI及术后病理检查后，其中5例为甲状腺肿瘤，占16.7%，9例为亚急性甲状腺炎，占30%，12例为甲亢，占40%，4例为桥本氏病，占13.3%。对照组30例患者，其中男性12例，占40%，女性18例，占60%，年龄27-72岁，平均年龄（45.2±2.2）岁，发病至就诊时间7d-1.5年，平均就诊时间（14.4±1.5）个月；入院时经B超、CT、MRI及术后病理检查后，其中15例为甲状腺肿瘤，占50%，6例为亚急性甲状腺炎，占20%，6例为甲亢，占20%，3例为桥本氏病，占10%。两组患者在入院时均伴有悲痛程度的颈前区肿块，但无疼痛及声音嘶哑的临床症状。对两组患者的基本资料、临床症状、平均病程等进行分析比较，差异无统计学意义，有显著性差异，有可比性（p
1.2 护理方法 对照组30例患者，仅给予常规的护理方法；观察组30例患者，在常规护理的基础上，给予如下的护理方法：①心理护理：术后给予患者一定的心理辅导，消除其术后恢复期的紧张情绪，以愉悦的心情和良好的生活方式对待每一天，争取提早痊愈且不产生任何并发症。对于手术疤痕问题护理人员应给予患者正确的解释，让他们充分认识到随着时间的推移疤痕会逐渐减轻的，消除他们的顾虑。②一般护理：术后患者回到病房后，应保持平卧姿势6小时以上，同时对术后患者的生命体征应严密监视，注意血压、血氧及心率等变化情况。同时也应密切观察患者的伤口有无肿胀、出血及引流是否通畅。待一切稳定后，可以使保持半卧位状态，促进呼吸及引流。对于全麻的患者在未清醒时应让其保持平卧位，使头偏向一侧，以防止麻醉反应导致呕吐物而进入呼吸道而出现呼吸阻滞。③引流及切口的护理：术后患者插有引流管，出血量的颜色、流量一般24h不超过50ml，以后逐渐减少，应密切观察患者的出血量，对于出血量加大的患者，应立即报告医生，及时地采取止血处理。同时要保持引流管通畅、不扭曲，防止反折及脱落。也可用冰袋给予切口持续冷敷，通过使血管收缩进而使血流量减少。④临床病情的观察：除对患者的切口的肿胀情况、生命体征等情况密切观察外，对于患者的一些临床异常表现也应给予密切的观察。如有无生硬嘶哑情况、有无抽搐情况、有无高热、寒战等异常，如有异常应立即报告医生。⑤呕吐的护理：呕吐时甲状腺良性肿瘤切除后患者较为常见的不良反应，是由物本身残留的较为正常的影响。对于有呕吐症状的患者，护理人员应给予特殊的护理，不要使其头颈部扭曲，同时避免其咽喉部收到刺激，痰多的患者也给予的一定的吸痰处理，给予患者口腔较为轻柔的护理操作。对于较为严重的呕吐患者，可给予一定的止吐药物。
1.3 观察指标 观察两组患者的术后痊愈时间及并发症的发生情况。
1.4 数据处理 采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料比较采用X2检验，p
2 结果
两组患者经过手术后给予不同的护理方法，具体的痊愈时间及并发症情况，见表一。观察组患者的痊愈时间短于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p，0.05）。观察组30例患者，1例发生低钙抽搐，1例发生甲状腺危象；对照组30例患者，2例发生低钙抽搐，4例发生甲状腺危象，2例单侧喉返神经损伤，两组患者经过迅速处理后都得到控制。在并发症的发生上，观察组少于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p，0.05）。
3 结论
甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，其中绝大多数为良性病变，少数为癌，癌变率为12%。目前病因不十分清晰，病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大。甲状腺良性肿瘤质地柔软，恶性质地坚硬，常发于颈部肿块，生长缓慢，大时可有压迫症状，肿块随吞咽上下活动、光滑、质地较软、呈圆形或椭圆形，且可诱发为甲亢。目前临床上对其治疗以手术切除为主要方法，因此，病人在甲状腺肿瘤手术后，必须要注意好术后护理，谨慎注意才能防微杜渐，避免病情的复发，控制好病情，逐步走向健康。如应对病人的心理、、引流、呕吐等给予特殊的护理，可以提高患者的痊愈时间和减少并发症的发生。本文观察组30例患者给予特殊的护理后，在痊愈时间及并发症的发生上明显优于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（p，0.05）。不光是术后护理，术前患者的心理辅导和相应的准备也是手术成功的关键。术前应对手术中可能发生的情况、术中配合的必要性、及术后恢复注意事项向患者解释清楚，同时指导他们正确的咳嗽方法，正确的雾化方式，增强他们战胜疾病的信心，消除他们的顾虑，以积极的心态配合治疗［1-3］。
参考文献
［1］ 白俊志，谭诗成，江远仕，等.125例甲状腺良性肿瘤切除术后护理体会［J］.实用医技杂志，2008，15（1）：104-105.
【摘要】目的：探讨腹腔镜手术患者围手术期的护理要点。方法：通过对本科室2011年度行腹腔镜手术216例的临床护理经验进行回顾性分析。结论：从整体护理上探讨围手术期的护理要点，从而提高手术成功率，减少并发症的发生。
【关键词】 腹腔镜 术前护理 术后护理
腹腔镜是一门新发展起来的微创方法，是一种新兴的外科手段［1］，是未来手术方法发展的一个必然趋势，随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合，为开展新技术新方法奠定了坚实的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过来的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。电视腹腔镜技术具体方法在腹部下周做一公分的三个小切口,然后用气腹针经此穿入腹腔并注入CO⒉建立人工气腹,在另外两个小切口插入不同的器械,并将电视摄像系统与内镜连接,术者在内镜下使用不同的特殊器械完成手术操作。腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦轻、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点而被广泛应用于临床［2］
临床资料
我院在2011年度行腹腔镜阑尾切除术105例 腹腔镜胆囊切除术68例，腹腔镜胃十二指肠修补术15例，腔镜腹股沟斜疝无张力修补术15例，腹腔镜结肠癌根治术2例。
术前护理
1 心理护理: 手术对患者来说是一种强烈的心理刺激，会给患者带来恐惧焦虑烦躁情绪，加上对手术知识的缺乏了解，因此护士要热情接待患者，交代施行手术的必要性，介绍麻醉方法，讲解腔镜手术全过程,优越性,术中及术后可能出现的不适反应及预防措施,已与手术病人交流,减少恐惧紧张心理. 使患者保持良好的心理状态。
2 术前一周禁止吸烟,练习咳嗽排痰及床上排便排尿.
3 术前一天禁食易产气食物,术前12小时禁食4小时禁饮,减少术后肠胀气.
4 腹部皮肤准备,术前晚肥皂水清洗腹部皮肤,尤其是脐部污垢
5 术前常规检查,血常规生化凝血免疫四项及心电图,胸片腹部B超或CI
6 术前一天做好抗生素皮试，术前晚可灌肠一次，术晨予留置胃肠减压管。
术后护理:
1 心理护理，术后特别是高危病人如老年患者，对手术耐受力很差，加上切口疼痛，生活自理能力下降，患者常有负性心理存在，护士应尽量协助病人生活所需，开导安慰病人，鼓励早期下床活动，以促进胃肠蠕动，协助排气。
2 术后于去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物引起窒息，待病人完全清醒后可以适当抬高床头，可减轻腹部张力，利于伤口愈合。由于二氧化碳气腹造成高碳酸血症，应特别要注意吸氧，常规是6小时。
3 严密观察生命体征的变化，术后上心电监护仪，每1小时测量血压，脉搏，血氧饱和度一次，观察意识面色及腹部情况，有无腹痛压痛，反跳痛，腹肌紧张等不适，观察引流液的量和颜色的变化［3］
4 术后室内要保持安静伤口护理,术后7-10天保持干燥,避免淋浴.
5 原则上先禁食禁饮,到肠道功能恢复后正常情况下可进流质(低脂)以后逐渐过渡为低脂适量蛋白质高纤维素食物，进食量根据个人耐受量为限。
6 建立良好的饮食习惯，饮食要有规律适量，清淡易消化忌辛辣刺激食物，忌油腻煎炸及含脂肪多的食物，增加膳食纤维，减少结石形成。
7 活动，大部分患者手术当日可在协助下下床活动，但不宜时间过长，逐渐增加活动时间，一个月内不从事重体力活动。
讨论：微创技术是外科开展的技术有着其独特的优点，受到普遍的喜爱，其优点是切口小，创伤小，不缝合，不拆线，术后仅用窗口贴外敷即可。痛苦小，整个手术过程在全麻下进行无任何感觉，手术全过程仅需10-40分钟。 恢复快，手术当日即可下床，手术当日即可进食，一周可从事一般工作和劳动。住院时间短，术后只需观察三天即可出院。费用低，扩大了手术适应症，除了个别脏器有严重功能障碍外大多可手术。,尽管腹腔镜手术有如此多的优点，但其穿刺，气腹及电烫等操作对呼吸循环内分泌的影响不容忽视［4］所以加强腹腔镜手术术前术后的护理以及预防并发症的发生，护理人员必须全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动周到细致的护理，提高手术成功率。
参考文献
［1］ 华晓利 腹腔镜胆囊切除术的护理（J）内蒙古中医药 2000.28(9):136-137
［2］ 夏维珍，景秀红.腹腔镜治疗异位妊娠56例的体会［J］.广西医学，2007，29(11)：1766-1767
关键词 高龄 围手术期 护理体会
近年来高龄手术患者占手术病例的比例越来越高。因此，如何做好高龄手术患者围术期护理是我们需要面对的重大课题。
资料与方法
一般资料：本组高龄手术患者227例中，男112例，女115例，年龄75～102岁，平均87±6.8岁。其中胆急性化脓性胆囊炎29例，骨科手术184例，其他手术14例。术前均有不同程度的心脏病、高血压、糖尿病患者142例。采用全身麻醉49例，硬膜外麻醉138例，腰硬联合麻醉21例，神经阻滞麻醉19例。
高龄手术患者特点：①心理特点：老年人受传统观念影响，及对疾病的认知不足，对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的生活、是否伤残等，使患者情绪低落。②生理特点：老年人由于肌肉组织的萎缩，氧耗量降低，体热的产生也较低，体温调节能力减低。如果周围环境温度下降时，血管收缩反应减弱，寒战反应较弱，体热容易丧失而出现体温下降。随着年龄的老化神经系统退行性改变越来越明显，青年至老年时，脑组织的体积缩小，重量减轻，并有不同程度的脑萎缩，故机体反应能力降低。
围术期护理要点
高龄患者术前护理要点：心理护理，老年人术前、术中、术后的心理护理很重要，对老年人要态度和蔼，帮助患者树立战胜疾病的信心，以深切关心的言语，浅显易懂的解释，打消老年患者的顾虑和担忧，鼓励社会家庭支持。向患者提供医疗手术的真实信息，将会减轻患者由于不了解手术而产生的害怕情绪。重视术前谈话，术前访视，及时发现患者的心理隐患，充分发挥术前谈话的积极作用，使他们能以平静的心态面对手术，并配合好该手术要求病患做到的一切。
术中护理要点：①术中保暖：老年人由于新陈代谢减慢，非常怕冷，尤其是脚底和肩膀处。术中一旦着凉就容易因抵抗力下降，而继发感染，尤其是肺部感染。因此要在术前对某些部位做好保暖工作。如肩膀处使用肩保暖垫；术前穿上一双干净的棉袜子（不影响手术的前提下）；手术划皮及缝皮后尽量提高室内温度，以减少手术室内热量的丧失；手术后及时擦干手术区域的皮肤，包扎伤口，为患者加盖棉被等等。对术中使用的冲洗液体要采取加温措施，使冲洗液的温度保证在40℃左右，避免老年人浅低温的发生。②防止坠床：有部分老年患者思维和神志有些模糊，不能控制自己的行为。而手术的床都比较窄，老年患者易发生坠床。所以手术室护士要加强看护，最好陪护在手术床旁。对有些患者要使用约束带，但约束带的松紧要适宜，且要垫以棉垫，不能让患者感到不舒适。③皮肤护理：由于老年人的皮肤缺乏弹性，周围循环较差。长时间的手术及电刀使用不当可能引起压疮或褥疮。所以手术室护士为避免此类事情的发生，在术前要对患者做好术前评估和预报工作，术中保持床单的平整，对容易发生问题的部位可以使用果冻垫。④人员配合：当老年患者施行较复杂的手术时，要安排高年资的护士参与该手术。这是因为医护之间娴熟的配合，有助于缩短手术时间，减少术后并发症的发生。包括与麻醉师的配合，对全麻患者应备好各种抢救药品、器材，检查有无松动牙齿、义齿，以避免脱落和误吸；在进行硬膜外麻醉时，由于老年人韧带和软组织失去弹性，甚至钙化，穿刺困难，因而配合麻醉师取得患者的合作、摆好正确的是十分重要的。根据手术部位摆时既要充分暴露术野，又不要妨碍呼吸和循环功能，并且要防止褥疮的发生和神经的损伤。与手术者的主动配合，要求物品准备齐全，注意力集中，熟悉手术过程，尽可能缩短手术时间。⑤安全防护：术前要询问老年患者体内是否有假体，如人工关节、金属义齿、心脏起搏器等装置。对装有起搏器的患者禁用高频电刀；对装有人工关节或金属义齿的患者，应慎用高频电刀。所有老年患者在术中都要加强检查，避免身体与手术床的金属部件接触。防护措施可采用海绵垫及布类敷料来保护易触碰的身体部位。
术后护理要点：密切观察患者情况：出现异常精神症状，并持续24小时以上者，当排除脑血管以外，电解质紊乱等，同时报告医师先做相应的检查排除中枢神经的器质性病变。调整病房环境，避免外界对患者精神的刺激和干扰。严密监测生命体征，老年患者易发坠积性肺炎、褥疮等应采取勤翻身、拍背，预防和治疗等血症，应给予低流量吸氧。
适当选择护理措施：对不同类型的患者采取不同的安全护理措施。
护理体会
随着老年人口比例的增长，将会有更多的老年人接受手术治疗，将会成为日趋严重的医学和社会问题，应引起临床外科医师的高度关注，以上是笔者对老年患者在手术中的护理体会，对该类患者采取针对性的护理措施，以利于手术的顺利开展，确保安全，促进老年手术患者术后康复，提高老年患者的生活质量。
参考文献
1 李吉,潘平.手术室实施术前访视的体会［J］.基层医学论坛,2010（8）:700.
2 李香莲,闫莉.老年患者常见的跌倒原因及防范措施［J］.临床会理用药杂志,2009,2（24）:20.
3 刘纯俭.舒适护理在手术室的应用［J］.当代护士,2007,9:31.