时间：2023-08-02 17:16:22
开篇：写作不仅是一种记录，更是一种创造，它让我们能够捕捉那些稍纵即逝的灵感，将它们永久地定格在纸上。下面是小编精心整理的12篇卧床病人如何护理，希望这些内容能成为您创作过程中的良师益友，陪伴您不断探索和进步。
阜新矿业集团总医院消化内科，辽宁阜新 123000
[摘要] 当前，我国的经济水平日益发展，人们的生活水平有了很大的提高，再加上我国法制体系的日渐完善以及医疗知识的逐步普及，居民对于医疗护理的认知越来越多，要求的也更为严格。为了增强护士的法律意识和责任心，强化护患沟通，减少临床护理工作中不良事件的发生，该文就当前各项告知签字和对应的警示标识进行了介绍，并就其在实践中如何进行实施及产生的良好效果进行了探讨和分析。
[
关键词 ] 告知签字制度；警示标识；不良事件；应用
[中图分类号]R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（b）-0127-02
在当前医疗行业有很大发展的前提下，护理不良事件仍有发生，对医疗事业的健康发展提出了很大的挑战。具体而言，护理不良事件指在病患护理过程中，发生了护理损伤，影响了病患的诊疗效果，从而给患者造成了一定痛苦，并有可能发生护理事故和护理纠纷的事件[1]。护患纠纷的防范是医院护理管理的重要内容，特别是在今天这种非常的医疗环境中，如何降低护患纠纷显得十分迫切，甚至成为了衡量医院护理质量和管理水平的重要层面。如何减少护患纠纷，构建和谐的护患关系，是广大医疗工作者不得不深入思考的重要内容[2]。护士为住院的病患提供服务，且服务内容多样，在某一项出现失误或纰漏，将会导致纠纷和麻烦。以往我们也有告知签字制度，但是签字的家属不可能保证24 h在病人床旁，其他家属不能了解签字的内容或未引起足够重视，导致问题出现。所以有必要在告知、签字的基础上联合使用警示标识，以此来提醒病患及其家属，使他们能够重视该项内容[3]。自2011年以来，该科在告知、签字的基础上联合使用警示标识，患者及家属的重视程度加强，一些医疗纠纷和事故明显减少了。现将有关经验作如下报告。
1 签字告知，标识警示
1.1明确入院须知
入院须知是病人在住院前必须了解的医院入院规章，涉及内容广泛，例如，病患入院必须实名制，不能够擅自离院，如私自离开，出现的一切后果自负（包括出现各种意外）。又如贵重物品妥善保管，以防失窃等。护士入院时告知患者后，病人和家属认可知晓后同时签字，并签上填写日期。根据需要我们制作了“请勿离院、贵重物品妥善保管”的警示标识。
1.2特殊情况告知、签字
对特殊病人如脑血管疾病后遗症患者和年龄＞80岁的高龄病患，主管护士要对病患进行状况评估，告知病患家属必须对病患进行全天陪床，在相应的护理记录单上写明具体情况和要求，让家属签字；肝性脑病的患者，躁动、幻视、幻听，我们为其使用床档、约束带，交代签字；还有消化道大出血的患者，需要绝对卧床，在床上大小便。护士也反复交代并让家属签字。对应的我们制作了“24 h陪护、注意安全，小心坠床”和“绝对卧床休息”的警示标识。
1.3健康教育签字
消化科病种多，患者带引流管的也不少，带管的患者护士在宣教相关知识后挂上“注意安全，防止导管滑脱”的标识；低流量吸氧的患者，护士操作后告知并使用“低流量氧疗，请勿随意调节流量”；高龄及不能自行活动的患者使用“注意安全，小心跌倒”的标识；如一些药物，需要控制滴速，对应的标识是“请控制滴速”；卧床病人如肿瘤晚期患者恶液质状态，我们使用“按时翻身，防止压疮”标识等等。
2 实施
以往我们做完宣教后患者或家属签字就可以了，但是消化科患者普遍高龄，家属更换频繁，一些患者及家属理解能力差或对此认识不够。若出了问题，轻者在大吵大闹后对医护人员的满意度降低，重者投诉到院里。虽然经过解释没造成任何直接后果，但是扰乱了医院正常的工作秩序，降低了护理人员的工作热情。针对以上困扰，我们讨论后自己设计制作警示标识，标识字体字样规范。例如“绝对卧床休息，24 h陪护，注意安全、小心跌倒，注意安全、小心坠床，请控制滴速，低流量氧疗，请勿随意调节流量，防压疮，注意安全，防止导管滑脱”等，共12种。然后在每个病室醒目的位置粘贴上“贵重物品妥善保管”及“请勿离院”的标识。责任护士在对患者进行评估、有针对性的宣教告知后，请患者或家属在护理记录及告知签字单上签字。然后在床尾挂上相应的警示标识，巡视及交接班中再强化告知。
3 效果
①告知签字联合使用警示标识应用在患者安全管理后，护理不良事件明显减少，具体情况如表1所示。
②告知签字联合使用警示标识应用在患者安全管理后，患者对护理工作的满意度逐年提高。见表2。
4 体会
4.1 医疗举证责任明确，强化自保意识，维护合法权益
《关于民事诉讼证据的若干规定》于2001年12月6日颁布实施，明确规定，在医疗纠纷中，医疗纠纷事件的发生没有明确的因果关系，或没有明确的医疗过错的情况下，医疗单位负有举证责任。在告知签字和警示标识应用以后，一方面告知成为了护士的责任，另一方面却也通过告知实现了和病人的沟通，而且在某种程度上维护了自身利益。所以，在医疗护理工作中，我们要强化护理管理工作，提高护理人员的防范意识，牢固树立“安全第一，质量第一”的思想理念[4]。各种签字告知为我们举证储备了条件。
4.2 告知签字联合使用警示标识应用在患者安全管理后，护理不良事件得到了有效控制
护理工作开始时，对患者及其家属进行及时、认真的告知、沟通并使用警示标识，有利于病患的诊疗，避免护理不良事件的发生。警示标识对医护人员、患者和家属都是一种提醒，也使患者感受到医院的安全文化氛围。护理质量的目标就是力求为患者提供完美的护理服务。因此，我们需要不断完善各种工作流程，强化护士沟通能力培养，提升安全管理意识，最终实现患者安全目标，建立促进医患关系和谐的社会环境。
4.3增进了护患关系
护理警示标识作为一种直接识别方式在临床上得到广泛使用，可以让患者感到被关心、被重视，增进了护患感情，密切了护患关系，同时也是保证病患治疗效果的有利途径，更是提高护理质量的题中之义和发展趋势[5]。在此基础上配合护士专业知识的讲解，针对性的健康教育，患者的依从性提高，促使疾病尽快康复，患者对护理工作的满意度也明显提高。因此告知签字联合使用警示标识在患者安全管理中的应用效果显著，值得推广。
[
参考文献]
[1]司丽云.“患者参与患者安全”策略在预防护理不良事件中的应用[J].护理管理杂志，2012,12（12）：880-881.
[2]卞红. 普外科护患纠纷的原因分析及防范措施[J].中国美容医学，2012,8（21）：81-82.
[3]张敏，蒋萍，卢绮萍，李建群.护理标识在普通外科病区安全管理中的应用[J].护理管理杂志，2006,9（6）：59-60.
[4]李玉梅，赵素梅.儿科护患纠纷的原因分析及对策[J].中国实用医药，2013,1（8）：269-270.
[关键词]急性心肌梗死；护理
[中图分类号]R473，5
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-101-02
急性心肌梗死(AMI)是目前危害人类健康的主要疾病之一，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克、猝死等严重并发症而危及生命。AM]已成为影响公众健康的主要问题，医学诊疗手段地不断提高，对AMI的临床护理也提出了更高的要求，护士掌握该病的护理措施，对病人施行及时有效的处理，对治疗疾病，挽救生命具有重要意义。我们对已经抢救成功的40例急性心肌梗死病人的护理措施作了总结，具体报道如下：
1临床资料
40例患者为我院2006年3月～2008年3月住院患者，均符合WHO的急性心肌梗死的诊断标准。其中，男性27例，女性13例，年龄32～76岁，平均61.3岁，心肌梗死发生于前壁者17例，下壁者11例，广泛前壁者10例，高侧壁者2例。
2护理
2.1一般护理
包括，①吸氧：病人人院后立即给予吸氧，以改善心肌的低氧状况，减缓心绞痛程度，以避免梗死范围扩大。②建立静脉通路：建立两条静脉通路，选择粗大的静脉进行穿刺。③疼痛的处理：应用有效的镇痛剂，对病人的不良情绪反应，做好安慰，解释工作，使病人克服紧张、焦虑的心理，树立战胜疾病的信心。④严密心电监护：观察病人心率、心律和心脏传导情况。⑤卧床休息：在发病24 h内，病情极不稳定，病人应该绝对卧床休息，并减少探视，防止不良的刺激，保证充足的睡眠，必要时给予镇静剂。⑥心理护理：AMI病人由于发病急骤，病情重，病人心理非常恐惧，易出现烦躁、焦虑等情绪变化，不良的情绪变化可直接影响疾病的转归。因此，在生活中应给予患者周到细致的关怀，言语柔和，操作时动作轻稳，并耐心地讲解疾病的病因、发病时的症状及预防措施，使患者对疾病有一定的认识，消除其恐惧心理。
2.2生活护理
包括，①戒烟、禁饮含兴奋剂的饮料，以防止发生心律失常。②摄低盐、低脂、易消化、少产气的食物，少量多餐，避免过饱而增加心脏负担。养成床上排便的习惯。按摩腹部，必要时给予缓泻剂或灌肠，以防止因排便用力而增加心脏负担。③适当活动，逐渐增加机体的活动耐力。④急性心肌梗死病人用药后可出现头痛，面色潮红，血压低等。因此，嘱咐病人服药时取坐位或卧位，并注意观察血压、脉搏的变化。
2.3并发症的护理
包括，①心源性休克的护理：护士要注意观察并记录血压、脉搏、尿量的变化，护士一定要熟悉各种抢救药品和器械的使用方法及注意事项，主动配合抢救工作。②心力衰竭的护理：严格控制输液量及输液速度，避免情绪激动，防止便秘、劳累及受凉。抬高床头，取端坐位或卧位，双腿下垂，以减少回心血量，氧气湿化瓶内加50％酒精以降低肺泡表面张力。③心律失常的护理：发生恶性心律失常，是急性心肌梗死后的主要致死原因，因此一旦发生心律失常，必须及时消除，护士要密切观察病人的症状体征，利用心电监护监测心律失常，备好各种抗心律失常药品，做好电除颤和安装起搏器的准备。
2.4出院指导
包括，①向病人和家属进行有关卫生宣教，如饮食、活动、情绪、睡眠、预防感冒等。指导病人按照医嘱正确服药。若发生胸痛，服药后仍不缓解，不要自己去医院。应该叫急救车，记下服药剂量，向病人交待与医生联系的方式、随诊时间、地点，指导病人如何减少危险因素，如：嘱病人戒烟，戒酒，控制血压，学会自我情绪调整，保持心情舒畅，养成规律的生活习惯。制订作息时间，保持饮食、排便以及活动的规律性。制订锻炼和活动计划，由小到大，逐渐增加活动量，以不适为度，注意劳逸结合。②活动时还应注意：在饭后2 h开始活动。按照以下步骤进行：热身活动5～10 min，开始适当活动，结束前5～10 min凉身活动，然后停止活动。每周活动3次，每次10～30 min，根据活动前和活动中、活动后病人的症状、心率和血压来调整活动的量、强度和时间。第1次进行新的活动前，必须测量脉搏，观察自身有无不适。
摘 要 目的：对白内障病人进行围手术期的护理，提高手术的治疗效果。方法：对125例白内障病人的术前术后进行知识灌输，专科护理指导。结果：对125例白内障病人进行围手术期护理，通过护理措施，取得了满意效果，加快了患者术后恢复，提高了手术治疗的成功率，减少了并发症，提高了病人的生存质量。
关键词 白内障 围手术期 护理
资料与方法
2005年12月～2006年11月白内障患者125例，男83例，女42例，平均42～86岁，均采取表面麻醉下的白内障超声乳化加人工晶体植入，因采取及时有效的护理措施，取得了满意效果。
护 理
做好心理护理，消除患者恐惧感，促进手术顺利进行和术后恢复。
术前护理：①了解病人全身状况，保证手术的安全性，防止术后并发症。②术前3天剪睫毛，冲洗泪道，开始滴抗生素眼药水，每2小时1次，以清洁结膜囊，必要时可做结膜囊细菌培养。③让病人练习眼球向各方向转动，以利于手术后观察和治疗，教会病人如何控制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或手指压人中穴，以免术中及术后突然震动，造成意外。④给予易消化的饮食，保持大便通畅，防止术后并发症的发生。⑤搞好个人卫生，术前1日剪指甲、洗头、洗澡、换好内衣。⑥手术当天早晨禁食，避免术中呕吐，测量生命体征并记录，有异常情况及时报告医生。⑦术前1小时冲洗结膜囊，同时开始用美多丽滴眼液散瞳，20分钟1次，共4次。可根据瞳孔散开情况适当调整滴药次数，保持瞳孔充分散开状态，应注意有合并患有青光眼的病人不要散瞳。⑧进入手术室前，应排大小便，患者进入手术室后，护士整理病房，准备迎接术后患者回病房。
术后护理：①安静卧床休息，活动时间根据手术及病人的病情、医嘱而定。注意限制头部活动，尽量避免低头及头部震动。控制咳嗽、打喷嚏，不能用力揉擦眼睛，防止眼内出血及晶体移位。②给予良好的生活护理，协助完成饮食、排便、洗漱，避免烟酒刺激。③饮食护理：继续给予易消化、粗纤维饮食，保持大便通畅，必要时可用缓泻剂；不宜进食辛辣刺激性食物。④病情观察，疼痛剧烈时可考虑给予一般的镇静剂及止痛剂，病情变化时及时报告医生处理。
术后并发症的护理：①前房积血的护理：少量积血一般采取保守治疗，安慰患者，消除顾虑，尤其重视病人，一般数天内自然吸收，玻璃体有出血少时大多也能吸收，大量出血时只能做玻璃体切除术。②持续性角膜水肿的护理：角膜水肿大多是因为术中超声波能量给予过大造成的。由于角膜上皮的损害是不可逆的，所以一旦发生角膜水肿，应立即适用高渗剂、角膜上皮恢复的滴眼液，每日应4～6次，术后及时复查，均可在较大程度上减少术后持续性角膜水肿的发生。③术后人工晶状置异常：保守治疗无效时一般均采取手术复位，必要时将人工晶状体取出或更换人工晶状体。④术后眼压增高：大多因残留晶体皮质过多堵塞房角，粘弹剂残留堵塞房角所致，玻璃体脱出瞳孔阻滞亦可出现。眼压升高可造成视神经的永久损害，应及时用降眼压药，监测眼压，加强心理疏导。⑤视网膜脱离：视网膜脱离者应及时手术治疗。
出院指导：①嘱病人按时复诊，正确及时滴用眼药水，避免用眼过度，造成视疲劳，滴眼药水前要洗净双手，避免引起感染。②术后第2天摘去眼罩，需避免剧烈头部运动。③如眼睛刺痛、发红、分泌物增多、流泪、视力减退等症状出现，应考虑有感染的可能，应立即回医院检查治疗。④注意增加机体抵抗力，注意保暖，避免感冒，定期复查。
【关键词】双J管；出院患者；并发症；护理
双J管又称双猪尾管，因两端卷曲且形似猪尾而得名，其支架和内引流作用能解除输尿管炎、水肿造成的暂时性梗阻，防止术后伤口漏尿和输尿管狭窄等。我院自2008年3月至2011年1月对98例上尿路结石病人进行了手术治疗且放置了双J管。根据手术方式、部位，置管时间为1～3个月不等。由于置管时间较长，所以大部分患者需带管出院。置管期间，可能出现膀胱刺激征，肾区不适，血尿、感染等并发症，这些并发症与病人缺乏相关的护理知识有很大的关系，且置管期间发生以上并发症势必引起患者很大的心理负担。因此，住院期间对病人进行了出院指导，明显提高手术成功率、减少了结石的复发，对促进患者康复，预防并发症发生，改善护患关系具有积极的作用。现将体会报告如下。
1.出院指导
1.1留置双J管的指导
出院前对病人及家属进行宣教，讲解留置双J管的目的及意义，使病人及家属理解并配合。留置J管后，由于尿液不断引流，肾盂输尿管圆锥失去了充盈刺激，致使输尿管蠕动明显减弱或者消失，输尿管抗返流作用减弱，当膀胱压力大于肾盂压力时易致输尿管返流[1]。留置双J管期间避免腹内压增高，保持大便通畅，注意预防感冒，如出现便秘、咳嗽时要及时处理；避免扭腰运动及突然下蹲，指导家长不要让孩子打闹及剧烈跑动，以免引起J管移位、脱出。保持排尿通畅，勿憋尿；男性患者最好立位排尿。多饮水，防止尿沉淀物及脱落粘膜阻塞J管，防止感染。在病人办理出院手续前主管医生及责任护士再三向病人及家属讲解留置管的意义及留置时间，何时回来拔管，置管期问的有关注意事项，可电话回访病人情况，于拔管前l～2天通知病人。告知病人如有尿频、尿急、血尿、发热、纳差、腰部胀痛等不适时，马上回院就诊。凡是留置有双J管的病人都应建立登记档案，由指定护士专门负责，定时随访，详细询问病人出院后留置双J管的情况，发现异常情况及时指导处理。
1.2饮食指导
告知病人出院后要多饮水，每日至少2000MI以上。同时，食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用，所以饮食与营养的搭配非常重要。成人每日蛋白质的需求量为75～90g，大部分可以从主食中得到，因此每日再补充25～30g优质蛋白质即可[2]。动物蛋白和食糖的摄入要适量，因摄入过多蛋白质会增加钙、草酸、尿酸三种成石危险因素。不宜饮酒，酒会增加尿中草酸含量并引起尿浓缩。高尿酸病人不宜食用动物内脏和菜花、波菜，少食苋菜、竹笋、豆腐，不饮茶或饮淡茶；高尿酸钙者应限制乳制品。
2.对出院后出现常见并发症的观察及处理
2.1肉眼血尿最常见，主要是由于双J管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关，感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度，但很少出现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况。所以术后尽量减少剧烈活动、多饮水、注意休息，及时控制感染，若出血量较多可口服止血药，经休息、多饮水、大部分患者血尿消失，如血尿量较大且不能控制，应及时指导其回院行检查，尽早拔除双J管。
2.2疼痛主要为腰痛，多见胀痛或隐痛，严重时有肾绞痛，一般症状轻微，多能忍受，以活动及排尿时显著，是有由于双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流有关，亦可发生在管腔堵塞。此时应减少患者的活动，指导患者学会使用疼痛转移法，如听音乐或交谈分散注意力。必要时用解痉止痛药。
2.3膀胱刺激症状及肾区不适置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状，可能为膀胱内双J管过长、过硬，刺激膀胱三角区所致；肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关，少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状，嘱病人不要紧张，可通过自行调整来缓解症状。但如果病人同时伴有高热，血、尿常规检查无异常，抗生素治疗无效，应考虑异物排斥反应，应该及时指导病人回院复诊，并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。
2.4尿液返流减少引起腹内压增高的任何因素，预防大便干燥，指导病人站立排尿，定时排空膀胱。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者，应及时指导患者回院复诊，看是否由于双J管引流不畅所致。
2.5感染与双J管的异物刺激、每日饮水量
2.6双J管移位双J管放置位置正确，一般发生移位的可能性很小，主要是患者活动度太大及置管不到位所致。应指导患者出院后不参加重体力劳动，不做四肢及腰部同时伸展动作，不做突然下蹲动作，以防双J管向上移动或向下滑脱。一但出现双J管移位，就必须及时回院在专科医生的指导下进行治疗。
2.7双J管的脱落双J管自行脱落排出体外，是置管时为确保进入膀胱而肾端长度不够，未能放入肾盂，因此在确保双J管置入膀胱的前提下，膀胱端不易过长这样可同时减少膀胱刺激症状的发生。另外术后嘱患者不要剧烈运动，尽量卧床休息。如脱出，及时回院就诊。
3.讨论
随着护理事业的不断发展，如何促进患者健康，提高自我护理。是值得思考的问题。患者住院期间的护理是以护士为主，而出院后护理则由患者或患者家属按护士的指导进行。患者置管后出院出现并发症机会较多，因此如何开展更好的出院指导，这对患者的康复是至关重要的。
参考文献
【关键词】 造血干细胞
植入综合征(es)也叫毛细血管渗漏综合征(cls)，是骨髓移植后常见的一组症状和体征，其主要表现是发热、红皮样皮疹及非心源性肺水肿。自体骨髓移植后es的发生率为7%～55%，而外周血干细胞移植后es的发生率则高于自体骨髓移植。2008年9月，我院对1例骨髓增生异常综合征（mdsra）病人实施同基因外周血造干细胞移植术，移植后出现高热、红皮样皮疹等症状，临床诊断为es，经过积极治疗和精心护理好转出院，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
病人，女，33岁，于2008年9月1日以mdsra入层流室行同基因外周血干细胞移植术。病人入院血常规检查示：wbc 6.39×109/l，hb 68 g/l，plt 148×109/l。次日开始bucy预处理：马利兰（bu）0.8 mg/（kg·d），每6 h一次静脉滴注（移植前8、7、6、5 d），环磷酰胺（cy）60 mg/（kg·d）静脉滴注（移植前3、2 d）。9月10日回输其同卵双胞胎姐姐的外周血干细胞150 ml，单个核细胞数为3.28×108/kg。移植后3 d开始皮下注射粒细胞集落刺激因子（gcsf），血常规检查示wbc 0.87×109/l。移植后6 d病人体温升高至39.4 ℃，轻度胸闷憋气，腰部出现暗红色皮疹，伴瘙痒，血常规wbc 0.09×109/l，肝功能检查示谷丙转氨酶190 u/l，应用万古霉素2 g、泰能1 g抗感染治疗。移植后7～8 d，体温波动于39.7～41.2 ℃之间，胸闷憋气加重，全身皮肤出现密集暗红色皮疹并融合成片，剧烈瘙痒，血常规示wbc （0.07～0.11）×109/l，肝功能检查示谷丙转氨酶159～561 u/l，谷草转氨酶138～169 u/l，血清总胆红素27.68～34.25 μmol/l，诊断为es，给予甲强龙40 mg/d静脉滴注，停止使用gcsf。移植后9 d体温逐渐下降至38.1 ℃，血清总胆红素10 μmol/l，谷丙转氨酶1 217 u/l，谷草转氨酶138 u/l，继续应用甲强龙治疗。移植后11d体温恢复正常，瘙痒减轻。移植后16 d皮疹消退，谷丙转氨酶降至117 u/l，谷草转氨酶降至14 u/l。移植后22 d血常规示：wbc 3.13×109/l，hb 70 g/l，plt 62×109/l，肝功能恢复正常，好转出院。
2 护理体会
2.1 心理护理
病人入层流室后护理人员热情接待，详细介绍病区环境、主治医师、责任护士、预处理方案以及化疗后可能出现的并发症，消除病人对环境的陌生感和化疗的恐惧感。指导病人使用可视对讲系统与家人交流，减轻孤独感。护理人员应视病人为自己的亲人或朋友，同情关心病人，多与病人交谈，给予精神支持，减轻其紧张恐惧心理。es的发生加重了病人悲观、痛苦的情绪，而且高热和全身皮疹使其担心疾病的预后和容貌改变，产生心理失落感及恐惧、绝望心理。护理人员要关心体贴病人，倾听病人的烦恼，解答疑问，适当讲解es的有关知识，告知所采取的治疗和护理措施以及一些成功病例，使其调整心态积极配合治疗。皮疹瘙痒剧烈时，病人烦躁易怒，这时护士要教会病人如何发泄怒气，敢于面对现实调整自己的情绪和心态。等病人情绪稍稳定，与其谈论感兴趣的话题或者听音乐、看电视等分散注意力。告知病人皮疹会在疾病恢复过程中慢慢消退，减轻其心理顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.2 病情观察
监测病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化；观察并记录大小便的颜色、性状及量，准确记录24 h出入量，准确测量体质量、腹围，若出入量不平衡，体质量、腹围增加，应及时告知医师应用利尿剂。严密观察皮疹颜色变化及消退增长情况，观察病人的瘙痒症状有无减轻；观察病人皮肤温度、色泽及血氧饱和度的变化，胸闷、憋气有无加重，有无呼吸困难等症状。听诊呼吸音变化及肺部有无湿啰音，警惕肺水肿的发生。
2.3 对症护理
2.3.1 高热护理
绝对卧床休息，每4 h测体温一次，体温升高及时通知医生，遵医嘱应用解热降温药物，同时给予冰袋或温水擦浴物理降温；出汗多及时擦干，更换床单、被套和衣服，减少汗液对皮疹的刺激，增加病人的舒适度；协助病人进食、饮水、大小便等，满足其基本生活需要。
2.3.2 皮疹的护理
病人全身暗红色皮疹融合成片并伴剧烈瘙痒，遵医嘱给予抗组胺类药物口服及止痒药物外用。应用5 g/l碘附与炉甘石洗剂每2 h一次交替擦拭皮疹处皮肤。剪短病人指甲，并告知禁止用手抓挠皮疹，以免皮疹破溃引起感染。做好皮肤清洁护理，隔日温水擦浴，避免用肥皂水、热水擦浴，更换被服，保证被服无菌、干燥、柔软、透气性好，以防刺激皮肤，加重瘙痒。
2.4 观察药物的不良反应
临床症状较重，尤其包括累及肺部的各类es病人，肾上腺皮质激素有很好的疗效，同时肾上腺皮质激素副作用也很多。病人处于造血功能恢复期，机体免疫力极度低下，使用糖皮质激素可诱发或加重感染，护理人员应仔细观察病人有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿痛等感染迹象；观察大便次数、色、量是否正常，定期作大便隐血试验检查，预防消化道出血的发生；观察病人有无胃部疼痛、烧灼感等，警惕胃溃疡、胃穿孔的发生；观察心率、心律、心电图有无异常改变，有无血压升高、头痛等症状，警惕高血压、心肌缺血的发生。
2.5 出院指导
关键词：黄疸 临床护理
【中图分类号】R256.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0432-02
黄疸是由于血液中胆红素浓度增高，致使皮肤?粘膜及某些体液发黄的现象，一般是指胆红素代谢障碍的临床表现?正常血清总胆红素在17mmol/L以下，超过34mmol/L时即可有临床黄疸出现?如血清胆红素在17～34mmol/L之间，临床尚未出现黄疸，则称为隐性黄疸?临床上根据病因将黄疸分溶血性黄疸?肝细胞性黄疸?阻塞性黄疸及先天性非溶血性黄疸?凡能引起红细胞破坏产生溶血的疾病，均可引起溶血性黄疸?除急性溶血外，溶血性黄疸多起病缓慢，表现为巩膜轻度黄染，呈浅柠檬色，无皮肤瘙痒，多有脾大，急性发作时有血红蛋白尿，呈酱油色，有关溶血的检查异常?肝细胞性黄疸的常见病因有病毒性肝炎?肝硬化?肝癌，皮肤和巩膜呈浅黄至深黄色，有时有皮肤瘙痒，实验室检查发现非结合胆红素和结合胆红素均升高，肝功异常?引起梗阻性黄疸的肝外因素有胆石症?胆道蛔虫?肿瘤浸润及手术后胆管狭窄，肝内因素包括病毒性肝炎?肝硬化?药物性肝病等，其皮肤和巩膜深度黄染，呈暗黄或黄绿色，大便呈白陶土样，实验室检查发现胆红素升高，以结合胆红素为主，肝功异常?除原发病的症状及体征外，临床主要表现为皮肤瘙痒?皮肤?粘膜及巩膜黄染?粪和尿颜色的改变?肝细胞性黄疸和梗阻性黄疸多有肝功异常，腹部B超?CT?胰胆管逆行造影等影像学检查可协助明确病因?
1 临床护理
1.1一般护理 任何原因引起的黄疸均应休息，尤其是肝炎引起的黄疸，休息是减轻肝细胞负担?促进肝细胞恢复的主要措施之一?黄疸病人除肝性脑病要限制蛋白质外，原则上给予高蛋白?高热量?高维生素?低脂饮食，伴有腹水者应限制水及钠盐的摄入，胆道疾病病人应给予低脂饮食?因烟?酒在体内均经肝脏解毒，可增加肝脏负担，加重肝脏损害，因此嘱病人戒烟?戒酒?
1.2病情观察 密切观察生命体征?皮肤及巩膜黄染?皮肤瘙痒程度及大小便颜色的改变，黄染及皮肤瘙痒程度减轻提示病情好转，黄疸在消退，反之可能是阻塞性黄疸或病情加重?同时需密切观察腹泻?腹胀?便秘?皮肤淤点?淤斑等伴随症状及其程度的改变?胆石症患者黄疸持续不退，并出现寒战?高热?右上腹剧痛?神志淡漠及低血压休克时，是急性化脓性胆管炎的典型表现，应立即报告医师采取积极措施解除胆道梗阻?肝病病人应注意观察精神变化，异常欣快或淡漠?睡眠倒错?意识障碍等神志改变为肝性脑病的前兆?
1.3对症护理 梗阻性黄疸病人常有皮肤瘙痒，以夜间和温暖时为重，应每天温水洗浴或擦浴；内衣及睡眠用品以棉布缝制的薄衣为宜，保持床铺整洁，减轻对皮肤的刺激；黄疸病人因胆汁排泄障碍及卧床使胃肠道蠕动减少，常有便秘，应多饮水，进食粗纤维食物，必要时遵医嘱给予缓泻剂或灌肠治疗?胆石症?胆囊炎及肿瘤病人多有腹痛，加重其紧张?恐惧情绪?增加氧及能量消耗，应注意心理护理?给予止痛治疗，常用药物为阿托品?654-2?严重腹痛上述药物效果欠佳者，必要时可遵医嘱给予度冷丁?注意观察药物的不良反应，嘱缓慢起床以免引起性低血压?对疑有病毒性肝炎的病人应予隔离，其生活用品及注射器均应妥善处理，避免交叉感染?
1.4治疗护理 黄疸病人因皮肤瘙痒?腹胀?恶心等躯体不适症状易发生烦躁?焦虑及恐惧心理，医护人员应多与病人交谈，介绍黄疸的发病原因及常见表现，消除病人的紧张?焦虑情绪，增强病人战胜疾病的信心，争取病人配事治疗?胆汁淤积者可试用小剂量皮质激素治疗?如强的松30mg/d，每日1次，可减轻毛细胆管的炎症，增加胆汁流量?但因激素的副作用较大，试用期不宜过长?强力宁有退黄作用，用量80～100ml加入葡萄糖液中静滴，每日1次?少数病人在应用过程中有头昏?恶心?胸闷?口干?乏力?皮疹和低热，不须处理短期内即可自行缓解或消失；个别病人可出现低钾及血压升高?长期大剂量应用时应监测血钾?血压变化?
2 康复护理
黄疸和皮肤瘙痒的程度多与病情平行，需教会病人如何观察皮肤和巩膜黄染的程度?大小便颜色的变化，如黄疸消退后又出现或原有的黄疸程度加深，伴明显的皮肤瘙痒和（或）大小便变化，往往提示疾病复发或病情加重，需及时来医院检查?
中图分类号：R473.77 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-238-02
白内障是老年人的常见眼病，在发展中国家是主要的致盲眼病之一。超声乳化人工晶体植入术具有操作简便、切口小、无需缝合、角膜散光小、术后视力恢复快等优点[1]，被越来越多的白内障病人所接受。但患者多由于年龄较大，女性患者较多，往往伴有全身性疾病，增加了此类手术的风险。我院自2009年1月至2010年12月共为206位老年病人施行了该手术，均取得满意效果，现将该手术护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 共206例 286只眼，其中男79例，女127例， 年龄45～89岁，术前视力光感～0.3。单纯性白内障85例，糖尿病合并白内障56例，高血压合并白内障48例，肾病合并白内障3例。
2 术前准备及护理
2.1 术前1-3日开始点抗生素眼药水每日4-5次，预防感染。
2.2 向病人及家属讲明手术前后注意事项：（1）预防感冒，咳嗽患者术前使用抗生素消炎、止咳药止咳。（2）防止大便干燥，多食蔬菜、水果（必要时使用开塞露）。（3）手术前禁烟酒和辛辣刺激的食物。积极做好心理护理，使病人消除恐惧。
2.3 做好卫生处置 修剪指（趾）甲、更换病员服、对女患者询问月经史。
2.4 里指导 为患者讲解相关的知识及成功病例，减少恐惧心里，告知患者手术时间。
2.5 配合手术室访视者讲解手术室环境、麻醉方法、有关操作的目的。
2.6 训练病人按要求向各方向转动眼球，以利术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即：用舌头抵住上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动引起前方出血和切口裂开。
2.7 术前晚保证充足的睡眠，全麻者术前8小时禁食、禁水。术晨按医嘱散瞳，测量生命体征。
2.8 术前用记号笔划手术眼别、剪眼睫毛、用盐水和庆大霉素冲洗结膜囊及泪道（手术前晚和术晨）。
2.9 去手术室前排空大小便。
3 术后护理
3.1 嘱病人安静卧床休息，避免低头，咳嗽，以免晶体脱位。
3.2 手术当天术眼加盖保护眼罩，不能打开，不点眼药水，术后第二天检查视力后撤去眼罩纱布，并根据医嘱给予抗生素及激素眼药水，注意无菌操作，防止感染，点眼药时勿给眼球施加压力。
3.3 嘱患者术后出现轻微的刺激症状，如：畏光、流泪、异物感为正常术后反应，可自行缓解或消失，若不缓解且加重及时告知医生。
3.4 建议平卧休息，密切观察伤口出血及眼压情况，对前方积血应采取半卧位或高枕位，防止血液流入玻璃体。
3.5 给予易消化、营养丰富的流质饮食，如：米汤、牛奶、鱼汤等。多食蔬菜水果，保持大便通畅。
3.6 术后避免过度用力抬重物，术后两周至一个月内不要让脏水或肥皂水进入手术眼内。一个月内不要对手术眼施加压力，并预防外伤。
3.7 避免术后复明而过于情绪激动，诱发心血管意外。
3.8 注意眼疼痛的情况，如出现持续的疼痛，分泌物增多，发热，应考虑眼压增高及感染的可能，报告医生及时处理。
4 健康宣教
4.1 避免一切可能引起眼球后压增高或感染的因素，如：咳嗽、打喷嚏、剧烈活动、用力挤眼、俯身取物、用力排便、脏水洗脸及不洁净毛巾擦眼等。
4.2 出现轻微刺激症状（畏光、流泪、异物感）为正常术后反应，能自动缓解或消失，如有必需，可于术后1个月拆线。
4.3 术后3天、7天、15天、30天来院复查，若有不适及时就诊。
4.4 2周内按医嘱坚持使用抗生素眼药水，每日4-5次。
4.5 术后3个月内视力不稳定，待稳定后做屈光检查，必要时配镜。
4.6 部分病人（30%）手术后产生后发障，需做YAG激光凿孔手术治疗。
5 出院指导
5.1 按时用药，详细交代用药方法、注意事项。
5.2 阿托品滴眼及托品卡胺滴眼液用后可导致口干、面部潮红、全身发热、心跳加快。滴后压迫泪囊部2-3分钟，以缓解药物的吸收。
5.3 未做人工晶体植入术后3个月行验光配镜。
5.4 出院后1周复查，1个月内每周复查一次，以后每月复查，连续3个月。
5.5 指导患者回家后以积极的态度适应术后的生活。
5.6 坚持体育锻炼，劳逸结合，循序渐进。
5.7 不可自行突然停药，改药及增减药量。
5.8 洗头、洗澡时，注意洗发水及污水勿进入眼内，避免眼部感染。
5.9 术后2周内不参加大幅度的运动，严禁外力碰击术眼，切勿用手、毛巾、不洁物揉擦眼部。
5.10 术后1个月内禁止抽烟、饮酒，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅。
5.11 出院后2周内，责任护士电话随访，解答患者提出的问题，健康指导。
4 小结
白内障是老年人致盲的主要原因，老龄白内障患者常并存多种疾病。超声乳化手术虽然创伤小，但精神紧张、麻醉操作和手术可引起眼心反射等不良反应，增加了心血管疾病病人的术中危险性。因此我们在配合中进行心电监护，密切观察心率、心律、血压、氧饱和度等变化，以防术中发生意外，提高了手术的安全性。同时白内障超声乳化人工晶体植入术是一项需医生和护士紧密配合的手术，需要手术护士熟练掌握专科技术，了解手术全过程及术中注意事项，在短时间内准备好所需要物品，尽量缩短手术操作时间[3]。由于术前准备充分，术中及术后观察仔细，发现不良反应及时处理，患者均顺利度过手术期，视力提高，生活质量改善。
参考文献
[1]彭季军.白内障超声乳化术[M]．北京：人民军医出版社，1998.4．
关键词：骨科；护理；功能锻炼；并发症
引言
随着人类寿命的延长， 老年患者在骨伤科中占了相当大的比例， 做好他们的护理工作，无疑是骨伤科临床中的一项重要工作。一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活自理能力，需要他人的帮助，如何做好老年病人的护理，尽快恢复其基本生活自理能力，十分重要。
1 老年人骨伤特点
随着人口的老龄化，老年人骨与关节损伤及相关疾病的发生率明显的增高，成为老年人的一种多发病、常见病。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的最严重后果，常见于老年骨质疏松者。①骨质疏松导致骨量减少、骨质量衰退，使骨的机械强度明显降低。骨骼丧失正常的载荷能力，以致较轻微的损伤，甚至躯体自身的重力即可造成骨结构破坏、骨连续中断而发生骨质疏松性骨折。因此，骨质疏松被认为是骨骼功能衰竭的表现。②骨质疏松性骨折的好发部位是脊柱，尤其是胸腰段椎体，扭闪均有引起，一般第一次轻微外伤，患者仍能站立行走，不甚疼痛，往往失治。第二次再有轻微外伤时，腰部疼痛加剧，摄x线片或MIR检查时往往有新鲜压缩性骨折，又有陈旧性骨折，胸腰段呈后突畸形，其它好发部位是股骨颈部、肱骨外科颈部位、桡骨远端等。③骨质疏松性骨折发生的机制主要是骨量减少、骨质量衰退，骨微结构破坏造成骨本身机械强度降低，对抗外加应力的功能减弱，遇到超过骨骼机械强度的外在应力，尤其是脊椎骨折，仅由于骨折平面以上躯体自身重力的作用，加之腰部肌肉强力收缩即可发生骨折。所以，患者并无明显外伤，只是腰部闪挫伤即可致脊椎骨折。④骨质疏松性骨折的发生，除与年龄、性别、遗传等因素相关外，还与暴力大小、作用力的方向及骨折好发部位有关，骨质疏松性骨折的发生是骨骼本身退化与骨骼外危险因素综合作用的结果[1]。⑤老年骨折的诊断与年轻人不同，因老年患者对疼痛的敏感差，如椎体轻度压缩性骨折、股骨颈的嵌插骨折，因疼痛较轻，甚至不疼，功能受限不明显而容易造成漏诊或误诊。身高变短或者驼背畸形提示存在椎体的楔形变或压缩性骨折，老年人如身高较青年时低4cm以上，则提示存在重度骨质疏松，一旦发生骨折，则是2个椎体或2个以上椎体发生骨折，患者自身躯体的重力作用即可造成椎体的变形与压缩。⑥老年骨质疏松性骨折的治疗，不仅治疗骨折，亦要防治并发症，防治结合，估计和预测疗效及预后是老年骨折治疗中最重要的一项工作。因老年人本人及家属对骨折治疗不积极，无信心，不配合等，只有50%的老年性骨折得到有效治疗。对股骨颈、转子部、外科颈骨折一般多采取手术治疗，对胸腰段骨折一般多用保守治疗（卧床休息）。对骨质疏松骨折在常规治疗骨折的同时，选用降钙素注射液，肌肉注射每日3次，每次1支（50u），效果甚佳。降钙素可降低骨丢失，对中枢性和周围性神经有止痛作用。亦可补充维生素d和钙剂，并配合体能锻炼，增加日光照射时间，增加含钙量高的食物，改善生活方式，预防跌倒等。
2 老年人骨伤的应急处理
一旦遇到骨折，患者首先要做到的是静观别动，尤其不能搓揉。老年人骨伤的应急处理包括：①如有皮肤伤口及出血者，应先止血和消毒及包扎伤口。要清除可见的污物，然后用干净的棉花或毛巾等加压包扎。②四肢开放性骨折（骨折断端经伤口暴露出来）有出血时，不能滥用绳索或电线捆扎肢休。可用宽布条、橡皮胶管在伤口的上方捆扎。捆扎不要太紧，以不出血为度，并且要隔1小时放松 l-2分钟。上肢捆扎止血带应在上臂的上1/3处，以避免损伤桡神经。③上肢骨折可用木板或木根、硬纸板进行固定，然后用绷带或绳索悬吊于脖子上。下肢骨折可用木板或木根捆扎固定，也可将双下肢捆绑在一起以达固定目的。④骨盆骨折，用宽布条扎住骨盆，病人仰卧，膝关节半屈位，以稳定身体，减少晃动。⑤如果受伤的老人脖子或腰背疼痛，这时要注意不能胡乱扶、抬伤者，一定要保持其脊柱部位处于伸直状态，绝对不能坐起来，以免压迫脊髓造成下肢瘫痪，最好在保持平卧位的状态下送往医院[2]。通过以上处置后，可搬运病人送医院。搬运病人动作要轻，使受伤肢体避免弯屈、扭转。搬运胸腰椎骨折患者，须由2-3人，同时托头、肩、臀和下肢，把病人平托起来放在担架或木板上。搬运颈椎骨折病人时，要有1人牵引固定头部，其他人抬躯干上担架，然后在颈头两侧用棉衣等固定。搬运下肢骨折病人时，可由1人托住伤肢，其他人抬躯干上担架。上肢骨折者多可自己行走，如需搬运时，方法同下肢骨折病人。
摔伤导致骨折，会造成骨折部位的疼痛、肿胀、活动受限、甚至出现畸形[3]。因此摔伤后不可用力揉按受伤部位，出现肿胀时可使用冰敷。
3 老年骨伤患者护理
3.1 心理护理
3.1.1 文明礼貌， 亲切体贴， 在患者心中留下好印象
护士与患者之间的关系， 应建立在相互尊重的基础上， 尤其对老年患者， 讲求文明礼貌是护患交谈的原则。根据病情选择好卧床， 搬动时动作应轻盈， 切不可用力过猛， 给患者造成不必要的痛苦。
3.1.2 确立远期治疗目标， 做好出院指导
病人要出院了， 并不意味着护理工作到此结束。还要为病人做好出院后的护理指导， 让他们在心理上树立长期与疾病作斗争的信念[4]
3.2 营养护理
骨折的病人由于疼痛，卧床不活动，消化功能不好，可引起身体代谢的变化，最明显的是蛋白质的负平衡。外伤所致的失血也是体内营养的损失。骨折患者饮食有四点禁忌：忌偏食，保证骨折患者顺利愈合的关键就是营养；忌食难消化之物；忌少喝水，患者活动少，肠蠕动减弱，饮水减少，就容易引起大便秘结；忌过多食用白糖。在给病人作饮食指导时，要注意病人是否并存原发病.应根据老年人自身体质特点，如合并糖尿病的需给予低糖或无糖饮食.合并冠心病、高血压的病人需给予低盐、低脂饮食等。
3.3 疼痛护理
3.3.1 保护病人皮肤
保持病人皮肤的清洁干燥及床单的清洁干燥是预防压疮的重要措施。大小便后应及时冲洗并擦干，使用便器时动作应轻柔，避免擦伤皮肤，对病人的皮肤应每日用温水清洗1次，局部皮肤可用50% 红花酒精按摩受压部位，可促进局部血液循环，每天2次或3次，促进血液循环。但有些部位不主张按摩，如已经出现反应性充血的皮肤，已经破溃的皮肤等。
3.3.2 减少对局部的压力
应用气垫床，并经常翻身是最直接有效的方法，一般2～3 h更换1次，翻身时注意避免直接拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。如果病情不允许翻身的，可把手伸进臀下或在骨突处进行按摩，以防止局部长期受压，血液循环不良而发生压疮。
3.3.3 其他注意事项
对有些和各种原因不能翻身的病人，可采取侧卧位倾斜3O°，对预防压疮较理想。这种侧卧倾斜可消除大转子及骶骨部位的局部压力，采用这种时可在骶骨上、肩胛骨下用枕头支撑保护病人，另放一枕头于两膝之间。不正确时，在骶骨及支撑面可考虑伸手协助，以帮助病人摆正。使用石膏、夹板、牵引的病人衬垫应松软合适不要过紧，经常观察局部皮肤和肢端皮肤的改变，以免肢端坏死。对易出现压疮的病人应给予高蛋白、高热量、高维生素食物来增强机体的抵抗力[7]。
4 预防并发症的发生及护理
4.1 警惕心脑血管并发症
进入老年期循环系统发生明显改变，如心脑血管硬化、心脏收缩相对减弱，加上创伤疼痛的刺激，精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症的出现[5]。此类病人一经住院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志、体征变化，发现问题及时处理。
4.2 防止骨折延迟愈合
老年女性病人，由于雌激素水平低下，甲状旁腺分泌增高，以及老年人运动量减少，骨折愈合时间明显延长或不愈合，可给病人服用钙剂及适量维生素D以增加钙的吸收和利用。
5 结语
做好老年骨科病人护理，要根据老年骨科病人的特点，做好老年病人的心理护理、营养护理和疼痛护理，并积极的预防各类并发症的发生。这要求我们全方位、多角度的为病人着想，从言谈举止和服务质量入手，充分体现三分治疗、七分护理的真实性和可靠性，理解老人的处境，尊重他们的人格，帮助他们解除痛苦和不便，以周到热情的服务态度、准确的护理操作取得老年人的信赖，增强他们心理上的安全感，使他们早日恢复健康[11]。
参考文献
1 吕志瑶.老年患者的心理护理[J].实用医技杂志，2005，（10）：1356-1357.
2 殷磊，护理学基础[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2005年2月
3 刘艳丽，刘丽珍.骨科围手术期的健康教育[J].中国疗养医学，2006，14（2）：31-32.
健康教育是有计划、有组织、有系统的教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。是整体护理的重要内容，起到了推动医疗卫生服务从观念转变到工作模式转变的作用，体现了三个有利于，即：有利于病人，有利于医院的发展，有利于护理专业建设和学科发展。
1 健康教育的目的
普外科护理实行人性化服务。据有关专家统计，在医疗纠纷中60%以上是医患沟通不良导致。一切以病人健康的为中心，对病人的治疗和护理充满责任心，对待病人如朋友般真心，做各种解释工作耐心，使护理人员逐步转变服务理念和服务模式，创造一种和谐主动合作型的护患关系，极大地提升了病人的满意度。
2 健康教育的方法
2.1 健康教育是通过信念传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采取有利于健康行为和生活方式的教育活动过程。
2.2 保持医护健康教育的一致性，避免导致医疗护理纠纷。医院健康教育义务由医生和护士共同承担，在开展健康教育过程中，有许多知识内容涉及疾病的病理生理变化及转归、自我护理方法等，如果护士专科知识缺乏，又与医生之间沟通交流不够，有可能出现护士解释不到位甚至错误解释，或与主管医生不一致甚至前后矛盾的解释的现象，这样不仅病人对护士的信任度降低，而且可能导致医疗护理纠纷。因此，护士必须加强专科护理知识学习，定期跟随医生查房，加强与医生之间的沟通，提高开展健康教育的能力，避免护理纠纷问题的发生。
2.3 健康教育中医护分工协作问题。随着医疗纠纷的增加，医疗护理工作的责任及风险也在不断增加。每个护理人员应准确地了解其职责的法律范围，明确哪些工作自己可以独立执行，哪些必须有医嘱及在医生指导下进行，以防产生法律纠纷。护理健康教育与医生的告知制度在内容上有重叠，但也有各自的范围和侧重点。如医生主要告知病人病情、转归、治疗方案，而护士则根据医生诊断及治疗方案侧重在对病人的饮食、睡眠、排泄、服药、活动及锻炼，环境及规章制度等方面进行讲解，配合医生完成治疗计划，促进病人康复。因此，健康教育中医护应加强分工合作，根据各医院各科室特点作出符合本科实际的规定，以利于护士在健康教育过程中明确自己的职责范围，在职责范围内履行健康教育义务。假如超出了职责范围且给病人带来损害，护士将负有不可推卸的法律责任。
3 健康教育的方式
3.1 集体教育采取集中讲授的方法，向患者及家属讲解普外科疾病特点及康复护理方法。护士与患者一起就某个问题进行讨论，向患者及其家属进行示范操作，如：翻身、拍背、功能锻炼等，使患者获得感性认识。
3.2 书面教育在医院走廊的墙壁上制作宣传栏，向患者及其家属发放医院自编的宣传材料等，宣传普外科疾病的防治要点，介绍普外科疾病的康复知识，术前术后的饮食指导及护理，将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通俗易懂的宣传卡片或手册，供患者及家属阅读。
3.3 个体教育根据患者的具体情况“因人而异，因病而异”进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容讲解给患者及家属，对患者提出的问题给予及时准确的答复。
3.4 示范教育 通过为病人演示一些手术的训练方法，针对功能训练的重点进行教育。如甲状腺手术的颈部过伸练习，护士要讲解这种手术训练的重要性，并演示正确的姿势，要求病人每日训练2～3次，并学会训练过程中出现不适感的处理与预防。
4 护理体会
4.1 普外科护士树立健康教育观念。俗话说：三分治疗，七分护理。说明护理工作在疾病的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用。又由于在医院与患者接触最早、最多的是护士，护士则成了健康教育的首要者，所以护士应加强专业知识的学习，加强健康教育理论的学习，加强自我修养，充分利用护士与患者之间的密切关系，积极进行健康宣教。
4.2 制作健康教育的内容。护士业务素质的高低直接影响到健康教育的质量，所以对健康教育内容有必要规范化，在充分地了解患者对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医生指导，共同学习并制定普外科健康教育内容：（1）普外科患者的饮食要求，从开始禁食时间到停止禁食的时间，进入流质、半流质、全流质过度到普通饮食。（2）普外科各类手术患者术后的由去枕平卧位到垫枕头到半卧位直到下床活动。（3）普外科患者用药指导。（4）普外科患者术后各种管道的护理，如何保持胃管、腹腔引流管、尿管等管道的护理，并观察引流液的颜色、性质和量。（5）预防并发症的护理。
4.3 预防并发症的健康教育。普外科患者术后大多卧床，所以针对老年患者，应积极进行预防并发症的健康教育，告知预防并发症的重要性，指导预防并发症所必须掌握的技能，从而降低并发症的发生。此外，普外科患者的饮食调养、药物指导等在整个康复过程中也起着关键的作用。
4.4 健康教育应注意的问题。因时而异，做好健康教育，它不同于卫生宣教，它始终贯穿于护理工作之中，因此要选择适当的时机，采取适宜的形式进行健康教育。健康教育因人而异，应根据患者及家属的知识水平制定全面可行的健康教育计划，检查反馈，及时纠正。工作做得好与不好，只有患者有资格评定。因此及时听取患者的意见是提高健康教育水平、改善服务质量的重要手段。通过反馈意见，及时调整策略，使普外科科健康教育进一步完善。
5 健康教育效果
通过我院普外科患者实施健康教育，使病人对自己的病情的相关知识有所了解，提高了病人、家属对治疗护理的配合积极性，提高了病人的自护能力。普外科患者对术后疼痛能够耐受，不适感减轻，情绪稳定，进食合理，睡眠质量提高，伤口愈合良好，康复快。同时亦增强了护理人员的工作责任感和知识传播的技能，提高了护士在病人心目中的地位，增强了护士的服务理念。病人对我科护士的满意度明显上升，收到了良好的社会效益。
参考文献
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心脑血管患者
不少患者有这样一个认识误区，觉得冬季是心脑血管疾病的高发季节，其实不然。夏天气温升高，人体皮下血管扩张，皮肤的血流量比平时增加了3到5倍，回流到心脏的血液量减少，这会直接影响心肌供血。此外，在高温状态下，交感神经兴奋性增高，心率加快，冠状动脉收缩，心肌供氧量减少，也会增加冠心病的发作。因此，心脑血管疾病患者的夏季保健不容忽视。
1.注意防暑，多喝水，也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些水。
2.多吃新鲜蔬菜水果，饮食清淡，应吃易于消化的食物，少量多餐。尽量少吃油腻食物和刺激性食物，适当限制蛋白质和热能的摄入。控制甜食、低盐饮食。
3. 保持良好的心态，避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，尽量避免在拥挤、空气流通性差的环境中活动。
4.切忌在烈日下锻炼。锻炼的强度要适当，刚从炎热的室外回来，不要马上对着空调的冷风直吹，这样会使血管调节功能一时性紊乱，而导致心血管意外。
5.保证充足的睡眠，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠。
6.调整用药。在医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整。
高血压患者
盛夏时节，高血压病人发生心肌梗死、脑血管栓塞的概率明显高于其他季节。所以，在这个季节，高血压病人更要注意对血压的控制，调整好生活起居和精神情绪，在衣、食、住、行方面做得更科学、更合理，平稳地度过炎炎夏日。
1.多饮水。能稀释血液，降低黏稠度，减轻心脏负荷，同时也可预防脑血栓的形成。
2.夏季血压较平时降低，适度调整药物并坚持按时服用，每日测量血压。
3.保证正常睡眠时间，高血压病人夏天夜间睡眠质量下降时，会出现夜间血压升高，加重对心脑血管的损害。
4.应避免中午到户外活动，不但容易中暑，而且极易诱发心脑血管病。户外锻炼应选择在清晨，且不宜做剧烈的运动。
5.室内保持安静和通风。高温闷热天气会使人烦躁，而高血压病人一旦情绪激动就会导致心跳加快、血压波动，容易诱发心肌梗死或脑中风。
6.做一次体检。夏天来临时，高血压患者要去医院做一次体检。及早发现问题及早处理，减少并发症的发生。
糖尿病患者
炎炎夏日，对于糖友来说安全过夏并不容易。除了原来的改善生活方式（控制饮食及适当运动、药物治疗及监测血糖）外，还应注意以下几点。
1.别忘运动。很多糖友认为夏天气温较高，已经消耗热量，就减少甚至停止运动，这样会影响血糖控制。
2.及时补水。夏季不应限制饮水，出汗较多，水分丢失大。补充水分不及时会引起高渗性昏迷或酮症酸中毒等急性并发症。
3.慎食水果。夏天一些糖友只吃水果而少进主食，但病情不稳定、血糖未控制好时，应禁食水果。
4.不要随意停药。夏季血糖往往较低，但随意停药可能会引起糖尿病酮症酸中毒等急性并发症。
5.应注意饮食卫生，防止胃肠炎的发生。因为腹泻或呕吐可导致水和电解质代谢紊乱，诱发高渗性昏迷和低血糖。
6.要注意个人卫生，定时洗澡，及时更衣，洗脚后注意擦干，保持脚趾间的皮肤干燥，避免细菌和真菌感染。不要赤足穿凉鞋，容易造成霉菌、细菌感染。此外，赤足容易导致皮肤破损，进而引发糖尿病足病。
7.夏季因出汗多、蚊子咬，皮肤易出现瘙痒，皮肤被抓破后容易感染，伤口不易愈合。因此在被蚊虫叮咬后，不要用力搔抓痒处，可用花露水等止痒。
甲亢患者
甲亢患者常会出现怕热等症状。夏天温度高，人体汗液排出增多，会加重甲亢的症状，还会发生甲亢危象甚至危及生命。
1.除了要坚持正规治疗，长期服药、定期检查外，做好防暑措施，防止甲亢的复发。
2.夏季应注意起居有常，劳逸结合，不要活动过量，避免过度出汗。
3.夏天阳光的照射比较强烈，甲亢病人大都有眼球突出的症状，应注意保护眼睛。外出时应戴好太阳眼镜或是撑好遮阳伞，必要时还可以使用一些滴眼液滋润眼球。
4.应避免不良精神刺激，放松心情，不要给自己太大的压力和负担，以免病情加重。
5. 多饮水、适当补充蛋白质等营养物质，多吃水果、蔬菜，少吃辛辣食物和含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟、不饮酒。少喝浓茶、咖啡。
6.尽量避免吃过多的甜食，水果、饮料等甜食的摄入增加，就很容易诱发甲亢病人四肢麻痹。
白癜风患者
夏季是白癜风高发的季节。一些在冬季并不太明显的白斑，在这个时候会疯狂肆虐侵蚀健康的皮肤，病情扩散绵延加剧。夏季是白癜风患者最痛苦的日子。只能通过厚实的衣服，掩盖自己的秘密。夏季如何预防白癜风：
1、坚持治疗，在此季节白癜风患者更应积极采取正确的治疗方法。
2、做好防晒工作，避免强日光照射。尽量减少外出的次数，如须外出，要注意涂抹防晒霜。
3、保持良好的情绪，夏天天气炎热，患者情绪易浮躁，应注意控制调整，保持良好的情绪才有利于病情恢复。
4.合理饮食，应多吃一些富含酪氨酸、锌、铁等物质的食物，如瘦肉、蛋，各种动物内脏、牛奶，丝瓜、茄子、胡萝卜等新鲜蔬菜及豆制品等。尽量少吃或不吃含维生素C的水果和蔬菜，如草莓、西红柿、柿子椒等。
5.保证充足睡眠，睡眠质量下降对白癜风的免疫力与内分泌会造成不同程度的影响。
哮喘病患者
终于迎来了炎热的夏季，很多哮喘患者松了一口气，认为病情最危险的时期已经过去，可以好好放松一下了，现实果真如此吗？专家提示：哮喘一年四季均可发病，某些患者夏季发作尤为厉害，夏季哮喘高发主要与过敏有关。在高温下潜伏着很多诱发哮喘发作的“炸弹”。其中冷饮、空调、霉菌、杀虫剂等都是比较常见的夏季过敏源。
1.冷”对于哮喘病人来说，不论在什么季节都是哮喘的一个重要诱因。所以，哮喘病人尽量少吃或不吃冷食，室内空调的温度与室外温度相差不要超过5℃。另外，空调房间每天都要彻底清扫，定期吸尘除螨，定时开窗换气。
2. 生活规律，劳逸结合，如果发生感冒要及时到医院诊治。
3.在哮喘缓解期坚持用药，尤其是需要长期使用吸入型糖皮质激素。患者擅自停药或减量，往往会导致哮喘发作，病情加重。
4.尽量少去花多的场所，避开人多拥挤、通风不良的公共场所，以免诱发呼吸道感染。
5.坚持体育锻炼，增强身体素质，增加肺脏通气功能。尽量在温度、湿度相宜的环境进行锻炼，切忌运动量过大。
6.注意补充水分，饮食清淡，不贪吃冷饮油腻辛辣食物，禁忌吸烟、喝酒。
肿瘤患者
夏季，癌症患者发病率和死亡率明显上升，处于康复期的癌症患者很可能再次住进医院。那么，癌症患者在夏季应注意哪些问题呢？
1.忌冷食，不宜多吃冷食，因为胃肠道如果骤然受冷，可导致肠胃痉挛，引起腹痛，消化道肿瘤、肝胆肿瘤患者尤其注意。注意生吃瓜果要消毒，食品要保鲜。
2.营养搭配合理，术后或接受放化疗的病人，会因治疗导致进食量减少，营养素摄入不足。因此，应注意补充蛋白质、微量元素及各种维生素，饮食要偏软、温热，少食辛辣、油腻食品。
3.每日饮水应在1500毫升以上，多喝绿茶、温盐水和果汁等。膀胱、肾、胃部等肿瘤患者，体液补充要做到出入平衡，按需按量补充。
4.讲究卫生，皮肤癌和长期卧床的病人要勤洗澡或者擦身，以免引起褥疮和溃烂。汗湿的衣物要及时更换，衣物以棉织、柔软、无刺激材料为主，以减少不良的摩擦。
5.保证睡眠，肿瘤患者因疾病及治疗的影响，睡眠不良尤为突出，中午应午睡。
6.调节心态，夏季气候炎热，容易出现情绪烦躁，而肿瘤患者因治疗中的副作用，情绪波动往往比较明显。因此，保持良好的心态很重要。
血液透析患者
炎炎夏日，酷暑难耐，空气里的温度和湿度都在不断增长，有些慢性肾脏病人、包括慢性肾衰（尿毒症）因为夏天疏于治疗而引起严重并发症。因此，坚持有序规律治疗，合理膳食，控制透析病人体重，才能保证慢性肾脏病人安全度夏。
1.严格控制体重，体重增长率大于5%会导致心脏逐渐扩大，造成心肌肥厚，易出现供血不足、心肌梗死等症状。
2.水果要尽量少吃。要尽量吃含钾量低的食物，尿毒症病人排水和排钾能力严重降低，更容易发生心衰。
3.不宜做剧烈活动，容易导致肌肉分解代谢加快，造成高血钾，易导致心跳缓慢甚至死亡。
4.不能贪凉，吹空调、吃冷饮等都对病情不利，容易导致胃痛、腹泻、食欲不振，降低机体抵抗力，易导致消化系统并发症。
5.防止呼吸系统并发症的出现，如热伤风、感冒、发烧等，这往往是其他系统并发症的诱因。
6.生活起居要规律，注意休息。
类风湿性关节炎患者
夏季，部分类风湿性关节炎病人晨僵、疼痛等症状会有所缓解，但环境潮湿、气候寒冷、阴雨天气、过度疲劳、精神刺激及生活不规律等都可使症状加重。夏天仍然应注意类风湿性关节炎的预防。
1.避免风寒湿邪侵袭。要防止受寒、淋雨和受潮；关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等；避免空调直接吹向人体，房间空调要适当控制温度，不要贪凉，暴饮冷饮；不要卧居湿地等。不要洗冷水澡，不要长期待在开空调的房间里，要多晒太阳。
2.注意营养。营养均衡，适当多吃一些高蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品等；多吃新鲜蔬菜、水果，以补充维生素、矿物质等；吃清淡易消化的食物；忌烟、酒及辛辣类、油炸类食物；不要吃太咸的食物；大量饮水。
3.坚持运动。风湿病患者只要不存在发热和血沉高的问题，可以做一些节奏舒缓的广播体操和关节操等。
4.预防感冒和控制扁桃体炎、鼻窦炎、咽峡炎等感染性疾病的发生。
肝炎患者
入夏以来，肝炎患者在医院就诊量成倍增加。高温加剧肝脏负荷，影响肝内血流，大量出汗引起体内水和电解质的丢失，并消耗大量的生命能源。肝病患者如果在运动和饮食方面稍不注意，就会引发中暑、肠炎等疾病，容易导致肝脏受损，夏季要特别注意养肝、护肝。
1.保持情绪的安定，不烦躁。心静自然凉。
2.注意饮食卫生，多吃新鲜易消化的食物。一旦出现腹泻，要及时去医院诊治，以免加重肝病。忌过量蛋白质，同时忌食油腻食物，忌烟酒。
3.不要太贪凉。尤其不要长时间受电扇和空调直吹，以防上呼吸道感染进而诱发肝炎发作；空调房中空气污浊，也易孳生病菌、损伤肝脏。
4.白天要尽量避免在阳光下暴晒，出行要戴好防晒帽、伞和太阳镜。
5.保证充足睡眠，宜晚睡早起，午睡不可少，应经常开窗通气，保持室内空气清晰。
6.夏季机体代谢本来就很大，过度的运动只会加重肝脏负担;一般原则上以运动后不觉疲劳为宜，建议晚餐后要散步
7. 慢性肝炎病人一定要定期复查，了解病毒复制和肝脏损坏的情况，从而采取治疗措施。
痛风患者
夏季气温升高、天气炎热。此时也是痛风病患者最为难熬的时期，因为痛风病人夏季容易大量出汗，尿量减少，血液中的尿酸就会升高造成发病，进而引起痛风性关节炎的发作。
1.多饮水。每日饮水2 000～3 000毫升，如出汗多还要加量，以促进尿酸排泄。
2. 防止受凉。夏季使用空调温度不能过低，26度左右为宜，防受潮湿。
3.不吃含嘌呤多的食物。夏天夜生活比较频繁，应酬机会较多，此时要避免高嘌呤饮食和大量喝酒。
4.避免诱发因素，如过度劳累、受凉、精神紧张、情绪焦虑、外伤、感染、工作压力大、夏天吃火锅、睡眠不足等。
5.保持理想体重，超重或肥胖容易导致酮症或痛风急性发作，穿宽松的鞋。
烧烫伤患者
炎炎夏日对一些烧烫伤后病人更是度日如年，大面积深度烧伤病人在治愈后，夏季要比烧伤前怕热，这是因为皮肤烧伤时损伤了皮肤和汗腺，皮肤的温度调节作用由于皮肤受损而不能正常发挥，加之疤痕增生，皮肤瘙痒，色素改变时刻困扰着患者。夏天应怎么度过呢？
1.要保持良好的心态，培养多方面的兴趣爱好，转移注意力。
2.天气炎热也要配合加强功能康复，有效持之以恒的锻炼很有必要。
3.注意保持皮肤清洁，勤洗澡，注意预防湿疹等并发症。
4.避免烈日长时间照射引起晒伤，色素沉着。外出时应避光、戴黑眼镜和使用防晒膏。
5.多吃一些新鲜水果，身体及时补充水分，有条件可做皮肤护理。
长期卧床患者
酷暑天气里，一些长期卧病在床的人更要承受高温带来的诸多麻烦。卧床病人由于体质较弱,免疫力降低，呼吸系统的防御功能减退，容易发生坠积性肺炎。有关资料显示，长期卧床者多半不是死于其原发病，而是死于褥疮继发感染引起的败血症。因此对长期卧床病人的护理很重要。
1.两个小时翻一次身。长期卧床的病人应该至少每两小时更换一次，翻身后，可在患者身体空隙处垫软枕、沙袋、气垫褥等，夏季也可使用内装凉液的各种凉液垫，降低局部温度。有条件的家庭可以给卧床病人铺上气垫床、波浪床等器具，使患者身体各处受压均匀，有利于预防褥疮。
2.居室应保持26℃。环境的温度、湿度在一定水平，一般温度在26℃左右为宜。室内要定期开窗换气，要保持病人的衣服、床单被褥清洁干燥、柔软平整、无渣屑污渍。
3.病人出汗时应及时擦干汗液，最好能每日用温水擦浴局部组织，改善局部血液循环，擦洗后要换上干净的衣裤。
4.便后要及时冲洗并擦干，防止污物刺激皮肤，如有大小便污染时，进行清洗和更换尿垫。卧床病人会的护理很重要，每次便后均要清洗会阴。留置尿管的病人要多喝水，最好每天做一次膀胱冲洗。
5.长期卧床病人口腔内携带的细菌比正常人多，因此，卧床病人就餐或喝牛奶、饮料后一定要漱口，病重或吞咽有困难的病人如果自己不能漱口，可做口腔护理。
关键词:烧伤湿性医疗技术;烧伤;整休护理
中图分类号:R 473 文献标识码:A 文章编号:1671-4954 (2010) 04-282-04
doi:10.3969/j.issn.1671-4954.2010.04.023
整体护理是以病人为中心,以护理程序为基础,以促进病人的健康为目标,以病人解决问题为目的新型护理模式。烧伤湿性医疗技术是一种应用中西医结合的方法治疗烧伤的新技术在烧伤局部创造一个生理湿润的环境,激活原位干细胞实现皮肤器官的再生修复。将整体护理应用于实施烧伤湿性医疗技术治疗的病人中,及时、有效、有序的护理活动使患的需求得到极大的满足,使护理质量有了很大提高,现将实施整体护理的做法及初步体会介绍如下:
一 明确目的
随着科学的发展和医学模式的转变,人们认识到 “健康”不仅是指人的躯体的健康,同时还要保持良好的心理状态和社会适应能力。健康日益受到人们的重视为了满足人们健康的需要,现代护理观念要求护理工作的内容亦不再只是简单的技术性操作和基本的生活护理,而是要把人看成一个整体的人,护理工作的中心由护 “病”转向护 “人” ,对病人实施整理。因此,护士在实施护理过程中要全面了解病人的社会的、心理的、生理的因素,并给予必要的帮助,以利疾病的康复。烧伤是较为常见的突发意外伤害,专家评估我国每年烧伤的发率为2%,常见的烧伤部位是人的头面部、颈部和四肢等易暴露的部位。烧伤不仅引起患者强烈的疼痛,而且还会因为患者担心愈后影响美观、功能而产生严重的心理负担。烧伤给受害者的身心健康带来较大的影响,对烧伤病人实施整体护理是十分重要的。
通过组织全科护理人员学习整体护理基本理论和墓础知识,明确开展整体护理的目的,树立整体护理的新观念,为整体护理的开展打下良好的基础。
二 开展方式
我科有病床26张,护士12人。开展整体护理病房护士人人参与,将每天上班护士分成两个护理组,负责所辖护理单元病员的全部治疗和护理。药疗、换药室、主班各设一名护士。针对烧伤病人普遍存在的护理问题制订统一的护理计划,再根据病人的个体差异和具体问题制订个人护理计划,每天坚持全科护理人员早查房制,做好危重病人的床边交接班工作,及时掌握全科病人的护理问题。病房重症病人,每天根据病人的具体情况由护士长负责调整护嘱,各班护士根据护嘱执行。
三 实施内容
根据烧伤病人的特点,结合烧伤湿性医疗技术护理特点,提出烧伤病人普遍存在的护理问题及护理措施如下:
3.1 皮肤完整性受损
3.1.1 目标:保护创面。创面规范应用MEBT/MEBO (烧伤湿性医疗技术的简称) ,使受伤的创面不再进一步受损,未受伤的皮肤完整不再损伤。
3.1.2 措施:烧伤创面尽可能早地应用MEBT/MEBO,使痕滞带组织的进行性损伤停止或转逆,达到保护创面的作用;同时,创面及时覆盖MEBO也可缓解和减轻患者烧伤创面的疼痛。按烧伤湿性医疗技术换药操作规程换药,4～6小时清理创面液化物一次,换药时动作要轻柔,应遵循清理创面液化物六项规定,即:创面不疼痛、不出血、不留液化物、不中断MEBO 、不干燥结痴,液化物及时清除是治疗成功的关键。保持床单位清洁整齐、无渣屑,及时更换湿污的一次性床单、枕套;每周更换被服一次,以避免和减轻理化因素对创面的不良刺激。加强对创面的观察,护士在每次换药时应注意观察创面变化,如:液化物的颜色、气味、量的多少,创面基底的颇色变化,创面愈合情况、是否有疼痛的改变、创是否发生红肿等情况,发现异常,及时报告经治医生,采取有效治疗措施予以纠正。每日观察重症烧伤患者体温4～6次,及时发现感染的倾向,采取有效措施预防和控制感染。每二小时协助病人翻身或翻身床翻身一次以预防褥疮的发生。
3.2 有感染的危险
3.2.1 目标:病人未发生感染,创面不痛或疼痛较轻、无肿胀、液化物无异味、液化物排除通畅等,WBC基本正常,伤口达到正常愈合。
3.2.2 措施:病室保持清洁、空气新鲜。保持床单清洁整齐,及时更换湿污的一次性床单、枕套;以避免和减轻理化因素对创面的不良刺激。做好病室消毒隔离管理,病房空气每日紫外线照射消毒二次,用浓度为0.025%的8.4消毒液擦拭地面,每日二次,床、床旁桌、门把手每日用浓度为0.025%的8.4消毒液擦拭消毒二次。严格执行MEBT/MEBO技术换药操作规程,严把消毒隔离关,做到:操作前先洗手,戴口罩、帽子,有条件的可穿一次性隔离衣;集体换药顺序应为:先换清洁创面,后换感染创面,澳抗阳性病人放在最后。大面积重症烧伤病人最好住单间病房,限制探视。对创面的处理,水泡液应用注射器抽吸或用剪刀低位将水泡剪破放出泡液,保留泡皮3～5天,可达到保护创面、减轻疼痛的作用,去掉腐皮。保持创面湿润、液化物及时清理、引流通畅;在创面处理过程中始终遵循无损伤性处理三原则:其一,无损伤性地早期保护治疗创面;其二,无损伤性液化排除坏死皮肤;其三,无损伤性地再生修复皮肤。遵循清除创面液化物六规定,保护创面。不同时期采取不同方式处理创面,以确保创面处理无损伤。正确执行医嘱,补液抗炎,预防感染;营养支持,提高免疫力,提高机体抗感染能力。
3.3 有体液不足的危险
3.3.1 目标:病人维持正常的体液量,水、电解质平衡,血压正常、尿量>1毫升/公斤体重/小时,心率正常、有力。
3.3.2 措施:尽快建立静脉通道,必要时可建立两条,选择大静脉,用以输血、输液、补充电解质、给药,注意根据病人情况调整输液速度。加强病人生命体征的观察,及时发现病情变化,根据病人的病情制定测量血压的次数,一般每2-4时测血压一次;大面积重症烧伤病人前期应留置导尿,观察病人每小时尿量、尿色、尿比重等;我们在临床得出的经验,对不能测血压的病人通过观察每小时尿量和尿液比重、心率和脉搏强度等指标间接判断病人有无发生体液不足的危险。正确记录病人24小时液体出入量,为医生治疗提供可靠依据。如发现异常,应及时报告医生。遵医嘱输入白蛋白和利尿荆,补充液体,保护肾脏、心脏、减轻水肿。预防性给予H2受体阻断剂或保护胃黏膜剂,以减少应激性溃疡的发生;一般儿童比成人更易发生应激性溃疡,多发生于治疗和恢复期(4周左右)要注意观察病人病情变化。
3.4 有低效性呼吸形态的危险(头、颈部烧伤、吸入性损伤、严重水肿)
3.4.1目 标:不发生窒息意外,血气正常。
3.4.2措施:摆好病人,给予斜坡位或半卧位,减轻水肿,以利肺扩张和呼吸。鼓励病人进行深呼吸,Qlh-Q2h,防止肺不张,以利气体交换。鼓励病人深吸气后进行有效咳嗽,清除痰液,以保持呼吸道通畅。做好气管切开准备,防止发生窒息。如患者行气管切开,应按气管切开护理常规进行护理,更换气管内套管每日两次,每次安装内套管时一定要固定好,以防脱出。吸痰时要先向病人做好解释工作,以减少病人的焦虑。根据病情需要,提供氧气,保持供氧通畅。鼓励并帮助病人变换,Q2h-Q3h,在病人能忍耐的情况下适当增加活动,以利痰液的排出。超声雾化吸入每四小时一次,或根据病人病情调整雾化吸入次数。有异常情况及时与医生联系。
3.5 有营养失调:低于机体需要量的危险
3.5.1目标:病人维持足够的营养摄入,表现为体重稳定,正常部位皮肤弹性好。
3.5.2措施:与营养师共同制定营养食谱,注意色香味美,满足病人营养需要。进食时不要进行换药等操作,为患者创造一个良好的就餐环境。如果可能让病人参与选择食谱。大面积烧伤患者早期禁食或不能经口进食,可给予鼻饲饮食,胃肠道是营养吸收和利用的最佳途径,若其功能正常,应积极利用。认真执行医嘱,根据药代动力学和药效动力学,合理给予胃肠外静脉高营养。准确记录24小时出入量(入量包括口服和静脉补液量),为医生诊治提供可靠依据。注意观察病人正常部位皮肤的弹性、色泽等变化。了解病人基础体重,如可能,用同一体重计,称体重Qd。根据要求准确留取血标本,为正确判断机体营养状况提供可靠依据。保持病人口腔卫生,口腔护理甲Q4h。
3.6躯体移动障碍
3.6.1目 标:病人在卧床期间各种需要得到及时满足,在机体条件允许范围内保持最佳活动能力。
3.6.2措施:床旁备呼叫器,教会病人使用,嘱病人有事及时进行呼叫。临床护士加强对重病人的巡视,及时更换液体,及时满足病人的各种需求。活动困难的患者,为预防褥疮的发生,应制定翻身计划,一般翻身Q2h,应 用翻身床的患者应在翻身时注意安全,预防摔伤。指导教会病人做床上主动锻炼,如:床上深呼吸运动、翻身、腿部活动等;临床护士换药后可协助病人做肢体被动功能锻炼,防止四肢因长期不运动而发生肌肉萎缩。长期卧床病人应注意保持身体处于功能位,防止发生足下垂等并发症。协助病人进行生活护理,但应遵循自理的原则,在病人许可条件下,尽可能让病人自理,不能全部包办代替。创面愈合后,允许病人下床活动前,应先进行宣教,指导病人如何下地活动,掌握适度原则,循序渐进;下地活动时腿部最好用弹力绷带加压包扎,以减轻下肢静脉血液的疲积引起不适或出现血泡。
3.7排尿型态改变 ( 留置导尿)
3.7.1目标:病人留置导尿管期间,不发生泌尿系感染。
3.7.2措施:经常检查尿管引流情况,尿管无脱落、受压、折叠等异常情况发生,保持尿管引流通畅。观察尿液颜色、尿量、有无混浊等变化。按要求准确留取尿标本,为准确检验提供合格标本,为准确诊断提供可靠依据。如病情许可,嘱病人多饮水,以利体内毒素的排泄。每日进行膀脆冲洗二次,每 日 更换尿袋一次,操作护士应严格执行无菌操作,防止发生交叉感染。搬动病人时,尿袋不得高于膀脆处,以防因尿液回流而造成泌尿系逆行感染。遵医嘱正确应用抗生素预防感染。观察体温变化Q4d 或根据病人情况及时测量。
3.8有潜在的并发症――应激性溃疡消化道大出血的危险
3.8.1目标:病人住院期间尽量避免发生应激性溃疡消化道大出血。
3.8.2措施:大面积烧伤病人早期应禁食2～3天。病人可服用一些保护胃粘膜的药物,如美宝胃肠胶囊,以保护 胃肠粘膜。遵 医嘱预防性给予H2受体阻断剂或胃粘膜保护剂。病人允许进食后,护士应对患者进行饮食指导,以减少不良进食对胃粘膜的刺激,禁食生冷刺激性的食品,应食用易于消化、高蛋白、高营养、高热量的流食或软食。密切观察病情变化,观察大便、呕吐物的颜色,发现异常,及时报告医生,并配合医生做好进行抢救准备。冰箱中常备冰盐水,一旦有出血倾向,病人可服一定浓度的肾上腺素冰盐水进行止血。如发生消化道大出血,护士应配合医生迅速投入抢救,选择大静脉建立静脉通道,输血、补液、静脉给止血药物,并做好手术止血的准备。随时观察病人血压、心率等生命体征变化,及时掌握病人病情的发展状况,为医生诊治提供准确依据
四 开展整体护理的成效
4.1全面提高护理质量,满足病人的护理需求
4.1.1病人对护士和医院的信任感和满意度明显升高。
整体护理要求护士运用护理程序工作,护士与病人之间加强了沟通,促进了护患关系。病人得到细致周到的护理,及时满足病人的各种需求。住院期间病人创面及时有效的护理减轻了病人的疼痛,满足了病人的生理需求,对创面的保护减轻或避免了疤痕的生成,提高病人愈后的生命质量,病人和家属对护士和医院的信任感和满意度均有了很大提高。
4.1.2有利于护理工作的顺利进行
制定和实施健康教育是开展整体护理的重要环节。尤其是烧伤病人,心理负担较重,心理护理几乎贯穿病人治疗的全过程。从病人住进医院开始到康复出院的全过程中,通过护士对病人及其家属作耐心的、有针对性的健康宣教、心理疏导,一方面使护理人员的护理人员的业务素质不断提高;另一方面使病人和家属学到有关烧伤治疗方面的知识,使患者对所患疾病能有一个客观的、正确的认识,提高患者对疾病的应对水平,从而有利于患者在良好的心理状态下配合护理工作的顺利进行。健康教育还能把医院护理服务效应辐射到社会,促进社会健康水平的提高,由此体现出新的护理价值。
4.1.3激发护士的学习热情
推行整体护理,运用护理程序工作,促使护理人员主动考虑一些疾病以外的病人的健康问题,包括潜在的、现存的,这些问题需用护理的方法独立地解决,这不但能激发临床护理人员的工作积极性,而且能够激发护士的学习热情。
4.1.4杜绝或减少差错事故的发生
整体护理要求高素质的护理队伍,采用科学工作方法,极大地提高了护理工作的专业化。专业化的护理服务使护士工作的责任心增强,有助于各项护理工作的有序进行,从而杜绝或减少差错事故的发生,真正保证病人安全就医的权利。
4.2合理利用护理人力资源,有力于病房管理
【关键词】乳腺癌；术后护理；血糖控制；健康教育；饮食护理；引流管；体会
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-158-02
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，女性乳腺癌合并糖尿病恶性肿瘤已呈上升的势头.糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病，是由于胰岛素绝对或相对分泌不足引起的营养物质代谢紊乱，乳腺癌、是女性最常见的恶性肿瘤之一，是由于腺上皮细胞在多种致病因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控，由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生，导致疾病的发生。发病者以48-70岁居多，且有年轻化的趋势，其发病率逐年升高。
1护理
1.1 患者手术后返回病房即开始严密观察患者生命体征的变化，仔细观察手术创口有无出血及渗血情况，引流管有无脱落，留置导尿管是否通畅，遵医嘱测五点血糖
1.2
病人全麻术后6小时去枕平卧，如有呕吐头侧向一侧，心电监护6―8小时，待血压平稳后可取半卧位，以利呼吸和引流。
1.3 饮食
术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，可进行糖尿病的饮食治疗为患者合理的安排和控制饮食。饮食治疗适用于任何类型糖尿病.不论病情轻重，不论是否口服降糖药还是注射胰岛素患者，均应进行饮食控制200克～250克，体重正常的患者每天主食量为250克～300克，如活动量增加的患者，可控制在300克～400克，糖尿病患者，每天主食量应控制在250克～350克.注意荤素搭配，尽量选择多样化营养合理的食物。主食尽量做到粗细搭配，以粗制米面为主，适当的杂粮为副。慎食甜食，并保证足够热量和维生素，以利康复。多食绿色蔬菜如大白菜、青菜、冬瓜、绿豆芽等。肉类宜选择低脂如瘦牛肉、羊肉、鱼和海产品等。烹调以植物油为主，少用或不用油炸、油煎方法，因植物油可降低胆固醇，保护血管内壁和抗血栓、防止并发症。
糖尿病患者根据病情适当食用水果，当血糖尿糖控制较好，而且饥饿感不明显时，可适当吃些如梨、桃、橘子，但同时应扣除主食相应的量，因水果属于高纤维食品能增强胃肠蠕动.吸收水分，以利于大便的排出，治疗便秘；使粪便中胆汁的排泄增多，血胆固醇水平降低；促进食物在胃肠道的消化吸收，可控制餐后血糖上升幅度，改善葡萄糖耐量。
1.4伤口护理
皮瓣：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录，手术部位用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面，松紧度适宜，以维持正常血运为宜，观察患侧上肢远端血液循环。
引流管：妥善固定引流管，病人卧位时固定于床旁，起床时固定于上身衣服，引流瓶不能高于创面，以免感染，并保证有效的负压吸引，每小时逆向挤压引流管或负压吸引器，观察引流液色、质、量并记录，术后1-2天，每日引流血性液体约50-100毫升，以后逐渐减少，术后4-5天，皮瓣下无积液，创面与皮肤紧贴，根据情况即可拔管，若拔管后仍有皮下积液，可在严格消毒后抽液并局部加压包扎。
1.5潜在并发症的观察与预防
1.5.1 患侧上肢肿胀
术后忌患侧上肢测血压、抽血、静脉或皮下注射及负重等，指导病人自我保护患侧上肢，平卧时用垫枕抬高，患肢制动，下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。
1.5.2 气胸
手术有损伤胸膜可能，术后加强观察，病人如出现胸闷、呼吸困难，早发现、早处理。
1.5.3 出血
多因术中止血不彻底或创口大量渗血，以及术后剧烈的恶心、呕吐引起，术后要做好对症处理，剧烈的恶心、呕吐，应遵医嘱给予适量的止吐剂、镇静剂。术后24-48小时，患者起卧时，均应协助，以免因过度牵拉，造成出血，如有活动性出血的指征，应及时报告医生，必要时重新止血。
1.5.4 皮下积液
是指液体集聚在手术区域，常见于术后伤口引流不畅引起，其原因可能包括以下几种情况：（1）引流管位置不当。（2）抽吸不及时。（3）固定皮瓣线位置不合适。（4）腋窝淋巴结融合成团，过大、过深、创面过大引起。（5）患者过早进行患侧上肢外展活动。如出现积液，放置负压引流管，并将皮瓣固定于深层组织上，若液体引流不出，可用空针将液体吸出，局部加压，促进皮瓣愈合，告诉患者推迟开始功能锻炼的时间，至少在术后7―14天以后开始。
1.5.5 皮瓣坏死
多由于皮瓣过紧、牵拉后血运不好造成，血糖控制不好。术后保持伤口清洁、干燥、防止感染，指导患者适当练功，规范糖尿病饮食，防止感染。以免由于皮瓣贴合不好，皮肤血运差，造成大面积死亡，对已形成坏死者，可行局部清创，严格控制血糖。
患肢淋巴水肿：是乳腺癌根治术后最常见的并发症，可发生于术后2个月，持续15―20年。轻度的淋巴水肿临床上不易观察到，一旦患者告诉她们两侧肢体不同，测量并记录下来。水肿发生应嘱患者抬高患肢，轻微活动，局部自下而上，行向心性按摩，每次20―30分钟，每日两次，限盐，避免局部过热或受伤，加以弹力绷带保护患肢。
1.6功能锻炼
为减少或避免术后残疾，鼓励和协助病人早期患侧开始上肢的功能锻炼。握拳：术后1-2天指关节运动。屈肘：术后3天，肘关节的屈、伸运动，协助患者用健侧手托扶患肢，练习肘关节伸屈活动，先屈肘90度握拳，再伸肘90度伸指为一个回合。上举：术后5-7天患侧上肢慢慢上举，单手攀天。肩关节旋转：术后5-7天，肩部上下提拉，左右旋转。摸患肢对侧耳朵：术后7天以后。爬墙运动：也就是手指爬墙运动，以墙为支点，向上移动，每日举高划线为记号，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。外展动作一定要在术后10-14天开始。患肢上提：用健侧手握住患肢拇指，双臂前伸，向上提举。臂摆运动：前至丹田，后至腰部。调整运动：平臂摇摆，双臂轻摇。
总之，各项功能锻炼都要根据伤口愈合情况，循序渐进，不能超之过急，对病人强调每日坚持锻炼患肢和肩关节的重要性，而且要持续坚持到术后6个月。
1.7心理护理
术后继续给予病人及家属心理上的支持和指导，注意观察其情绪变化，及时发现异常及时开导、劝解。鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，正确面对现状，鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，表达对其同情和提供改善自我形象的措施和方法，注重病人隐私，在护理等操作时避免过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡，避免对患者一切精神刺激，保证其充足的睡眠和良好的精神状态。
2健康教育
2.1 活动术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，在康复治疗中可以织毛衣，洗小件衣物等轻体力活以锻炼手指功能。
2.2放疗或化疗
放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊，化疗期间定期复查肝功能、血常规，一旦出现骨髓抑制现象（血白细胞计数小于4+109/L），应暂停放、化疗。
2.3义乳或假体
提供病人改善自我形象的方法，介绍假体的作用和应用，出院时暂时佩戴无重量的义乳，衣作不过度紧身。
2.4 定期复查
乳腺癌患者在手术后放、化疗期间，首先应定期检查血象、肝功能等情况，还应定期拍胸片，以监测肺部有无转移灶，定期做腹部B超检查，以观察肝脏情况，有无出现肝转移，如出现腰痛、肢体疼痛等症，则应做同位素骨扫描检查，观察有无骨转移，如出现头痛，且疼痛剧烈进行性加重，则应做脑电图或脑CT检查，以明确是否已发生脑部转移。
2.5 自查
在月经来潮以后的第9-11天为自查最佳时间，术后病人每月自查1次，健侧每半年做一次体格检查，每一年做钼靶X摄片检查1次以便早期发现复发征象。乳腺癌病人的姐妹和女儿属于发生乳腺癌的高危人群，应自发育后每月自查1次，并定期到医院体检。自查方法：站在镜前以各种姿势放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举枕于头后）比较双侧是否对称，外形轮廓是否自然如常，有无内陷或膨出，皮肤色泽如何，有无红肿、皮疹、溃破、浅静脉怒张、皮肤皱褶、橘皮样改变、乳晕颜色有否改变、有无湿疹样改变等。于不同（仰卧床上，被查侧的手臂分别放于身侧及枕于头后）将手指平放于，从外向逐圈检查有无肿块，再检查两侧腋窝有无肿大淋巴结，最后用拇指及食指轻轻挤压查有无溢液，疑有异常及时就医。
2.6 饮食
糖尿病与饮食密切相关，合理选择食物及全天饮食总量及热量的控制，可以有效降低血精，促使糖尿病尽快治愈，饮食治疗无毒副作用、经济易行，只要有决心和恒心。病情趋于好转时，对饮食方面往往放松自我管理，我行我素，致使血糖反弹，期间护理质量的降低，则显得尤为重要。所以发病初始我们就必须让患者了解饮食习惯与糖尿病的关系，通过耐心细致的工作和具体指导，使患者对糖尿病的发生、发展、转归有更深层次的认识，并在家属的监督下去主动配台，才能达到事半功倍的效果。
2.7 心理康复
指导患者战胜心理上的病态，克服心理上的自卑感，方能走出自我痛苦的误区，走出自我虐待的困难，积极的完善自我形象，同时告诉患者其丈夫在整个治疗过程中心理创伤并不亚于患者，希望其在适当时机向丈夫表达感激与爱的情绪，指导其丈夫在继续给予患者支持和爱护的同时，也要对患者的自身健康负责，需要把她们看成是有能力承担责任的人，患者能做到的事，尽量让她们自己去做，通过丈夫的支持，让患者勇敢站起来，正确面对疾病，面对未来的生活达到生活及心理两方面的康复。
3总结
由于乳腺癌患者手术切除范围大，尤其对于女性患者失去了女性的第二性征，失去了女性的美，必给以后的生活，工作带来影响，对病人机体侵袭面广，易出现并发症（尤其时糖尿病患者）.所以术后严格护理，控制血糖可以减少并发症的出现，使病人顺利康复，所以术后科学、细致的护理在我们的临床工作中尤其重要。
参考文献
[1]张文康.百病百问沙龙丛书.见：刘轩主编.乳腺疾病防治300.
[2]吴蓓雯.疾病病人的护理.见：曹伟新主编.外科护理学.第三版.人民卫生出版社，2002，189-199.